Charakteristiky chronickej fibróznej pulpitídy, jej diagnostika a liečba. Charakteristiky priebehu a liečby chronickej fibróznej pulpitídy

V zubnej praxi je vláknitá pulpitída celkom bežný výskyt. V tomto článku budeme hovoriť o akútnych a chronických formách pulpitídy a o tom, ako sa liečia.

Čo sú charakteristické príznaky choroba a jej príčiny? Možné následky kedy predčasná liečba. Hlavné pravidlá prevencie a mnoho ďalších užitočných informácií.

Popis choroby

Čo je to fibrózna pulpitída? Ide o zápalový proces v zubnej dreni, ktorý je sprevádzaný rastom vláknitého tkaniva v dutine postihnutého zuba. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku neliečenej akútnej pulpitídy a je podtypom ochorenia.

Fibrózna pulpitída môže byť:

1. Chronický.
2. V akútnom štádiu, teda akút.

Rast vláknitého tkaniva vo vnútri zuba je reakciou tela na poškodenie (kazivé alebo mechanické) zubnej drene, čím sa znižuje bolesť zo zápalu nervov.

Lekárska anamnéza je zvyčajne určená prítomnosťou, po ktorej nasleduje nástup akútna forma pulpitis, ktorá nebola správne liečená, preto je veľmi dôležitá

Po určitom čase však choroba prejde do nekrotického štádia, keď časť zubnej drene odumrie a nervová gangréna v zube je „odhalená“. To často vedie k vážne následky(zápal okostice, strata zubov). V tomto štádiu pacient pociťuje silnú bolesť v postihnutom zube aj v tkanivách, ktoré ho obklopujú, a nezaobíde sa bez pomoci zubára.

Príčiny

Prečo sa choroba vyskytuje? Hlavné dôvody:

• neliečená akútna pulpitída;
• na mliečnych zuboch sa môže vyskytnúť ako primárne ochorenie;
• mechanické poškodenie zuba pri otvorení pulpnej komory.

Prvé sťažnosti sa objavia, keď choroba vstúpi do akútneho štádia a vo vláknitých tkanivách buničiny začnú nekrotické procesy.

Symptómy

Fibrózna pulpitída má charakteristický príbeh choroby. Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že jeho hlavným príznakom je silná bolesť v oblasti postihnutého zuba, ale to vôbec nie je pravda. Bolestivé pocity sa objavia až po zapálení nervu v priebehu ochorenia.

Najčastejšie pacienti pociťujú pocit, ktorý sa objaví po tepelnom alebo mechanickom ovplyvnení problémového zuba. To neprejde dlho a núti človeka prijať. Ak sa karyózna dutina nachádza v mieste najmenšieho kontaktu s dráždivými látkami, potom pacient nemôže robiť vôbec nič.

Niekedy sa bolesť vyskytuje v noci. Lekári to vysvetľujú tým, že počas dňa tomu pacient jednoducho nevenuje pozornosť a v noci, keď sa citlivosť tela zhoršuje, bolesť sa stáva nápadnou. Existuje verzia, že počas spánku sa buničina zväčšuje kvôli nedostatku odtoku tekutiny a vyvíja tlak na nerv, čo spôsobuje bolesť.

Fibrózna pulpitída a metódy jej liečby

Liečba sa vykonáva chirurgicky, ktorá sa delí na vitálne a neživotné. Existujú podrobné pokyny na použitie každého z nich.

Životne dôležitá metóda:

1. Vedenie anestézie.
2. Čistenie zubného kazu a otvorenie prístupu ku koreňovým kanálikom.
3. Ošetrenie zubnej dutiny antiseptickými prostriedkami.
4. Určenie dĺžky koreňového kanálika zuba pomocou apexlokátora alebo röntgenu.
5. Resekcia koreňovej drene a rozšírenie koreňových kanálikov.
6. Opakovaná liečba antiseptikami.
7. Plnenie koreňov zubov.

Po ukončení procedúry lekár začne s obnovou korunky zuba. Vykonáva sa po dôkladnej röntgenovej kontrole, ktorá ukáže, ako dobre sú kanály utesnené.

Devitálna metóda:

1. Vyčistenie karyóznej dutiny od všetkých postihnutých tkanív a jej vhodná príprava na následné vyplnenie.
2. Ošetrenie antiseptickými činidlami s následným otvorením buničiny.
3. Potiahnutie buničiny špeciálnym devitalizačným prostriedkom.
4. Inštalácia dočasnej náplne na dobu určenú pôsobením tohto produktu.
5. Odstránenie dočasnej výplne a jej prekrytie mumifikačným prostriedkom.
6. Inštalácia izolačného tesnenia.

Všetky vyššie uvedené štádiá liečby sa vykonávajú v niekoľkých návštevách. zubnej ambulancie. Je to spôsobené špecifickým pôsobením devitalizačných liekov.

Stojí za zmienku, že táto metóda nezaručuje absenciu problémov so zvyšnou buničinou postihnutého zuba v budúcnosti. Takéto ošetrenie zubných kanálikov navyše negatívne ovplyvňuje jeho stav: môže zmeniť farbu, stať sa krehkejším a jeho opätovné ošetrenie či odstránenie bude náročné.

Video: liečba pulpitídy.

Dôsledky

Kvôli nedostatku vhodná liečba, časť buničiny môže zomrieť, po ktorej začne gangréna „nervových“ alebo nekrotických procesov. To vedie k zápalu parodontálnych tkanív a ďalším vážnym následkom.

Ak sa v dôsledku neliečenej fibróznej pulpitídy objaví hnisavý proces, potom často vyvoláva zápal periostu - tok. Toto ochorenie môže spôsobiť odstránenie postihnutého zuba a viesť k šíreniu infekcie ústna dutina.

Komplikácia fibróznej pulpitídy často spôsobuje výskyt tmavo sfarbených zubov.

V dôsledku neustále sa zvyšujúcej bolesti sa sťažuje jedenie, postihnutý zub silne reaguje na zmeny teploty.

Prevencia

Keďže fibrózna pulpitída je komplikáciou akútnej formy tohto ochorenia, hlavnou metódou prevencie bude včasná a kvalitné ošetrenie menovite akútna pulpitída.

Avšak fibrózna pulpitída, hoci zriedkavá, môže byť primárne ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Prevencia pulpitídy má veľký význam pre zdravie celej ústnej dutiny. Včasná liečba tohto ochorenia automaticky zabraňuje jeho vzniku (okrem tých, ktoré sú spôsobené mechanickým poškodením zuba).

Video: pulpitída pod výplňami a korunkami, jej typy a diagnostika.

Doplňujúce otázky

Kód ICD-10

Podľa Medzinárodná klasifikácia ochorenia, fibróznej pulpitíde bol pridelený kód K04.03 - „Chronická pulpitída“.

Ktorý lekár vás lieči?

Fibrózna pulpitída, rovnako ako všetky jej ostatné typy, je liečená zubným lekárom. Vykonáva sa rôzne metódy a prebieha v niekoľkých etapách. Na úplné vyliečenie postihnutého zuba budete potrebovať 3 až 5 návštev u zubára.

Chronická pulpitída je zubné ochorenie charakterizované dlhodobým zápalom neurovaskulárneho zubného zväzku. Toto ochorenie môže spôsobiť vážne komplikácie a stratu zubov. Symptómy a liečba tohto ochorenia závisí od jeho rozmanitosti. V súčasnosti je chronická forma o niečo menej častá ako najčastejšie zubné ochorenie – kaz. V tomto ohľade je dôležité poznať príčiny pulpitídy, symptómy a terapiu.

Čo je to za patológiu?

Chronická pulpitída je dlhotrvajúci zápal v pulpe, ktorý vedie k štrukturálnym a funkčným deformáciám tkanív. Toto ochorenie postihuje ľudí vo veku 20-50 rokov. Akútna forma je 3-krát menej častá ako chronická. Najčastejším typom ochorenia je fibrózna pulpitída, diagnostikovaná v 7 z 10 prípadov.

Klasifikácia

Chronická pulpitída je rozdelená do troch typov.

• Vláknitý. Nedostatok liečby tohto ochorenia vedie k tvorbe mikroabscesov, flegmónu a gangrény miazgy. Táto forma je reprezentovaná výrastkami vo všetkých častiach buničiny. V tomto prípade dochádza k deformácii vláknité tkanivo. Bolestivý syndróm sa prejavuje jasnejšie pri kontakte s horúcim jedlom a nápojmi.
• Hypertrofické. Tento formulár sprevádzané vývojom granulačného tkaniva. Pokročilá hypertrofická pulpitída spôsobuje gangrénu miazgy. Bolesť sa zintenzívňuje v noci.
• Gangrenózna. Pri tejto forme patológie môže byť zachovaná časť buničiny. Gangrenózny vzhľad je charakterizovaný nekrózou tkaniva. Charakteristickým znakom je nepríjemný zápach z ústnej dutiny.

Okrem toho sa exacerbácia rozlišuje ako samostatná forma chronická pulpitída. Nedostatok včasnej liečby akéhokoľvek typu tohto ochorenia zvyšuje riziko vzniku závažných zubných ochorení.

Hlavné dôvody

Vývoj silného zápalového procesu v zubných tkanivách môže byť spôsobený z rôznych dôvodov. Moderní odborníci však sformulovali množstvo najbežnejších. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že chronická forma nie je vždy nezávislým zubným ochorením. V niektorých prípadoch je to dôsledok pokročilej akútnej patológie. Chronická forma pulpitídy ako nezávislé ochorenie sa vyskytuje z mnohých dôvodov.

• Skoré opotrebovanie koruniek. V prítomnosti tohto faktora môžu rôzne patogénne baktérie ľahko preniknúť cez poškodenú sklovinu.
• Dôsledok neprofesionality zubné ošetrenie. Zlé vybavenie a nekvalitné materiály následne vedú k rôznym patológiám.
• Infekčné ochorenia ústnej dutiny.
• Traumatický vplyv na zub. Pretože je narušená integrita skloviny, nerv je obnažený a po krátkom čase nevyhnutne začína zápalový proces.
• Pokročilá forma karyózneho ochorenia. IN v tomto prípade Narušená je aj celistvosť povrchu zuba.
• Paradentóza.
• Blokovanie kanálov zvláštnymi soľnými „zátkami“.
• Parodontitída, periostitis.
• Akútne obdobie sínusitídy.

Chronická fibrózna pulpitída sa najčastejšie tvorí na pozadí hlbokej karyóznej choroby nekvalitná liečba. Chronická hypertrofická pulpitída sa väčšinou tvorí ako komplikácia parodontitídy a periostitis. Aby sa minimalizovalo riziko týchto patológií, je potrebné vykonať včasnú liečbu a pravidelne absolvovať komplexné zubné vyšetrenia.

Symptómy

Hlavné príznaky chronickej pulpitídy sú založené na forme ochorenia, pretože každý z nich má svoj vlastný Vlastnosti. Preto je dôležité podrobnejšie zvážiť každý typ patológie a jej symptómy.

Táto forma zubnej patológie sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia pri absencii liečby akútneho priebehu ochorenia. Príznaky vláknitej odrody:

• krátkodobé, spontánne, intenzívne syndróm bolesti;
• mierny opuch;
• veľká a dosť hlboká kazivá dutina;
• nepohodlie pri vystavení akýmkoľvek dráždivým látkam;
• pocit slabosti;
• nepríjemný zápach z úst;
• mierne zvýšenie telesnej teploty.

Chronická fibrózna pulpitída- Toto je možno najbežnejšia forma tohto zubného ochorenia.

Gangrenózna odroda

Patológia, ktorá sa vyskytuje ako negatívny dôsledok po akútnej purulentnej pulpitíde. Pri tejto chorobe dochádza k významnej smrti tkaniva miazgy. Symptómy:

• syndróm intenzívnej, dlhotrvajúcej bolesti;
• ostrý, intenzívny a mimoriadne nepríjemný zápach z úst;
• bolesť sa prudko a výrazne zvyšuje pri vystavení teplému jedlu alebo nápojom;
• negatívny, praskavý pocit vo vnútri zuba;
• slabosť v tele;
• zvýšenie telesnej teploty.

Chronická hypertrofická pulpitída

Tento druh je považovaný za najvzácnejší a najčastejšie postihuje ľudí mladý. Táto patológia sa vyznačuje silnou deštrukciou koruny. Znamenia:

• bolesť nie je intenzívna;
• neexistujú žiadne reakcie na podnety;
• hypertrofia miazgy;
• krvavý výtok v slinách;
• neschopnosť tesne uzavrieť čeľusť.

Chronická hypertrofická pulpitída sa často zisťuje na neskoré štádiá vývoj, keď sa zub nedá zachrániť. Preto je pri najmenšom podozrení dôležité kontaktovať špecialistu.

Exacerbácia chronickej pulpitídy sa môže stať základom prejavu príznakov akútnej formy ochorenia. Tento jav – rozlišovacia črta vláknité a gangrenózne odrody.

Okrem toho zubári identifikujú všeobecné príznaky:

1. krvácanie, silne zapálená pulpa;
2. náhle a výrazné zničenie skloviny;
3. bolestivá bolesť rôznej intenzity;
4. nepríjemné pocity pri konzumácii jedla, nápojov alebo akéhokoľvek mechanického nárazu.

Príznaky chronickej pulpitídy sú dosť rôznorodé, ale s vedomím aspoň niektorých z nich môžete začať liečbu včas. Keďže táto choroba je často základom výskytu nebezpečných porúch vo fungovaní tela.

Liečba chronickej pulpitídy

O chronická forma tohto zubného ochorenia akékoľvek konzervatívne metódy neprinesú požadovaný výsledok. Preto najviac efektívna metóda terapia - operácia. V tomto prípade závisí spôsob terapie od typu patológie.

Chronická fibrózna pulpitída

Cieľ terapie– odstráňte postihnuté oblasti pulpy, ak je lézia dostatočne rozšírená, dôjde k úplnej excízii. Chirurgická intervencia v tomto prípade prebieha pri lokálnej anestézii a obsahuje zoznam povinných krokov:

• čistenie a leštenie postihnutej oblasti;
• aplikácia antiseptických liekov;
• excízia septa oddeľujúceho pulpu;
• resekcia koronálnej časti;
• aplikácia protizápalových liekov;
• plnenie.

Včasný terapeutický priebeh chronickej fibróznej pulpitídy umožňuje nielen zabrániť tvorbe negatívne dôsledky, ale aj na záchranu celého zuba alebo jeho väčšej časti.

Liečba hypertrofickej pulpitídy

V tomto prípade terapia závisí od štádia vývoja patológie a stupňa deformácie. Môže sa vyrezať celá buničina alebo jej časť. Pri realizácii tohto zásahu sa na základe stupňa poškodenia, lokálneho, resp celková anestézia. Etapy implementácie chirurgická intervencia sú identické s terapiou vyššie opísaného typu patológie, avšak pri hypertrofickej pulpitíde sa zvýšená pozornosť venuje čisteniu kanálikov a ich následnému plneniu.

Gangrenózna forma patológie

Aj keď je tento typ ochorenia oveľa menej bežný ako iné, považuje sa za najnebezpečnejší. Pretože prepážka oddeľujúca dutinu zuba od drene je už zničená. Chirurgická intervencia je jednou z najťažších a vyžaduje si to skvelá skúsenosť, profesionalita zo strany špecialistu.

• Podávanie lokálnych anestetík.
• Otvorenie prístupu do oblasti kazu a jej čistenie.
• Koronálna časť buničiny sa vyreže.
• Zubný nerv sa opatrne kauterizuje pomocou elektrokoagulácie.
• Oblasť je dôkladne vysušená.
• Vyskytuje sa liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi.
• Plnenie kanálov.

Dôležité! Samoliečba alebo aplikácie tradičné metódy môže mať negatívny vplyv na Všeobecná podmienka zdravie!

Chronická pulpitída je jedným z najčastejších ochorení zubov. Ide o dlhodobý zápal v tkanivách zuba. Táto patológia zahŕňa niekoľko odrôd: chronickú fibróznu pulpitídu, hypertrofické a gangrenózne formy. Dlhodobá terapia alebo jej absencia pre túto chorobu je plná závažných komplikácií. Identifikáciou tejto patológie a včasným hľadaním pomoci môžete vyliečiť zubnú patológiu a zároveň zachrániť zub.

Akútna forma pulpitídy sa niekedy stáva chronickou a potom sa vyvinie vláknitý typ ochorenia. V niektorých prípadoch, akútne obdobie zápal prebieha rýchlo a neexistujú žiadne zjavné symptómy bolesti. Potom hovoria o primárnej chronickej forme ochorenia.
Prechod choroby do chronického štádia je kompenzačnou reakciou organizmu, v dôsledku ktorej dochádza k fibrotickým procesom degenerácie miazgového tkaniva. V zubných kanálikoch sa tvorí malé množstvo exsudátu (tkanivovej tekutiny) a rastú vlákna spojivového tkaniva, čím sa znižuje citlivosť zubnej drene.

Proces zmeny štruktúry miazgového tkaniva prebieha bez tvorby hnisu v dôsledku reaktivity tela. Často je otvorená kazivá dutina vedúca z pulpného kanála na povrch zuba. Týmto spôsobom sa prebytočná tekutina uvoľní z komory do ústnej dutiny. Bolestivý syndróm je znížený.
V tomto prípade absencia akútnej bolesti nenaznačuje dobrý stav zub Vláknitý zápal pulpy je krátkodobo asymptomatický, od r patologický proces v konečnom dôsledku vedie k čiastočnému alebo úplnému odumretiu miazgy, čo môže mať za následok odumretie celej miazgy a hnisavý proces v tkanivách obklopujúcich zub.
Hnisavý zápal môže spôsobiť poškodenie okostice, čo často vedie k strate zubov. Tento stav sa zvyčajne nazýva „tok“. Extrémne sa prejavuje komplikácia fibróznej formy pulpitídy až nekrózy pulpálneho tkaniva nepríjemné príznaky: zápach hniloby z ústnej dutiny, silná bolestivá reakcia na tepelné podráždenie (najmä horúce), stmavnutie zuba a rozvoj ďalších komplikácií.
Vyhnúť sa ťažké následky, liečba fibrotickej formy zápalu by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní.

Táto forma zápalu je najbežnejšia. Pri fibróznej pulpitíde človek pociťuje bolestivé, bolestivé pocity, ktoré vznikajú z mechanických alebo tepelných podnetov a po ukončení ich vplyvu nezmiznú. Bolestivá bolesť sa často objavuje aj pri prebaľovaní teplota okolia, napríklad pri odchode z domu ísť von alebo naopak.

Tento obrázok ukazuje zdravý zub a vrstvy, z ktorých pozostáva, ako aj zub s karyóznymi léziami, čo viedlo k rozvoju pulpitídy.

Ak je karyózna dutina veľmi hlboká a dosiahne pulpnú komoru, potom bolestivý syndróm sa môže prejaviť stredne a zintenzívniť sa len v reakcii na mechanické namáhanie. Napríklad pri jedle. Chronická fibrózna pulpitída nadobúda rovnaký obraz s koreňovým kazom alebo v iných prípadoch, keď je karyózna dutina uzavretá pred prístupom vonkajších faktorov.
Bolesť zubov s fibróznou pulpitídou a inými ochorenia zubov sa často vyskytuje alebo sa stáva silnejším v neskorých popoludňajších hodinách a v noci, čo zbavuje človeka spánku. Naozaj existuje takýto vzorec a čo ho vysvetľuje?
Existujú tri hlavné faktory, ktoré vysvetľujú tento jav:

1. Vhodné pre každý zub nervových zakončení ktoré sú spojené s blúdivým nervom. V noci sa aktivita tohto nervu zvyšuje, čo zvyšuje citlivosť zubov.
2. IN denná Cez deň človeka rozptyľuje biznis a starosti. Na pozadí dňa plného udalostí bolesť zubovľudia venujú oveľa menej pozornosti ako v noci, keď je telo uvoľnené a zmysly sú zosilnené.
3. Poobede a najmä v noci spomaľujú metabolické procesy v ľudskom tele. Znižuje sa rýchlosť odtoku toxínov vytvorených v zubnej dreni, čím sa zvyšuje zápal a opuch tkaniva, čo zvyšuje bolesť v zube.

Diagnostika

Na určenie prítomnosti fibróznej chronickej pulpitídy musí zubár vykonať sériu štúdií.
zvyčajne klinický obraz Choroba predpokladá prítomnosť hlbokej karyóznej lézie v zube s tvorbou veľkej dutiny. Existuje značné množstvo dentínu zmäknutého zápalom. Kariézna dutina často prechádza do miazgovej komory.

Dreňová komôrka je malá zubná kapsa, v ktorej sú umiestnené všetky nervy; s jej pomocou zuby človeka rozložia záťaž pri žuvaní potravy. Začína v blízkosti zubného krčka a siaha až po vrchol koreňa zuba.

Hĺbka a rozsah poškodenia zubov sa zisťuje sondovaním. Na vyšetrenie zubár používa zakrivenú kovovú sondu so špicatým hrotom. Pomocou sondy lekár zistí, či karyózna dutina preniká do pulpnej komory. Ak dutiny komunikujú, pri vyšetrení často dochádza k miernemu krvácaniu.

Dôležité! Často ľudia staršej generácie hovoria o zubnom vyšetrení ako o mučení, pri ktorom lekár prezrel zub ostrým predmetom tak hlboko a nepresne, že pacient pociťoval neznesiteľnú bolesť. Našťastie sa moderní zubári starajú o pohodlie pacienta, a preto, ak je potrebné hlboké sondovanie, vykonávajú ho mimoriadne opatrne.

Vždy však existuje riziko ísť k zubárovi, ktorý používa staré metódy. Týka sa to najmä mestských zdravotníckych zariadení.

Ostrá silná bolesť pri hlbokom sondovaní zuba je spravidla znakom nie chronického procesu, ale akútnej pulpitídy. Chronická forma ochorenia naznačuje, že nerv je často už zranený vstupom potravy do dutiny a inými vonkajšími faktormi, takže na dotyk sondy už nereaguje tak prudko.
Zubár pri prehliadke prehmatáva aj ďasno a poklepáva aj zub sondou, pri ktorej je podozrenie na zápalový proces. Spravidla ani palpácia, ani perkusie v tomto prípade nie sú zrejmé bolestivé pocity.
Účinnou metódou je elektroodontologická diagnostika, počas ktorej je zub vystavený prúdom s nízkym výkonom. EDI umožňuje nielen určiť prítomnosť fibróznej pulpitídy, ale aj určiť stupeň poškodenia zubných tkanív, až po nekrózu drene a gangrénu. Princípom elektroodontodiagnostiky je rozdielna reakcia zdravého a zapáleného tkaniva drene na pôsobenie dráždidla vo forme elektrický prúd. Pri vyšetrení sa zisťuje prah citlivosti receptorov miazgy pod elektrickým vplyvom. Buničina, ktorá nemá známky zápalu, reaguje na prúd 2-6 μA. To znamená, že pacient v reakcii na podráždenie prúdom tejto sily pociťuje jemné brnenie v zube.
Röntgenové lúče sú tiež významné v diagnostike. Chronická pulpitída fibrózneho typu sa na röntgenovom snímku prejavuje prítomnosťou veľkej a hlbokej kazovej dutiny spojenej s komorou, kde sa nachádza pulpa. V niektorých prípadoch si môžete všimnúť zväčšený priestor medzi koreňom zuba a alveolárnou kosťou (parodontálna medzera).
Diferenciálna diagnostika ochorenia je spojená s akútnou pulpitídou, hlbokým kazom a chronickým gangrenóznym procesom v zubnej dreni. Práve od týchto ochorení je najťažšie odlíšiť chronickú fibróznu pulpitídu.

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej pulpitídy je diagnostická metóda, ktorá vylučuje nevhodné symptómy ochorenia, ktoré ju odlíšia od akútnej alebo gangrenóznej pulpitídy.

Najčastejšie sa vláknitá forma zápalu zamieňa s akútnou pulpitídou. V tomto prípade je nanajvýš dôležitá anamnéza a anamnéza. Akútna pulpitída je spojená s ostrou bolesťou, ktorá niekedy vyžaruje do rôznych častí hlavy. Pri chronickej fibrotickej forme tieto symptómy buď úplne chýbajú, alebo boli zaznamenané skôr, ale už pominuli a nahradili ich dlhotrvajúce bolesti bolestivé pocity. Akútna pulpitída je zriedka charakterizovaná komunikáciou medzi dreňovou komorou a kazovou dutinou zuba.
O hlboký kaz maximálny výkon EDI dosahuje 20 µA. Všetko, čo je uvedené vyššie, sú príznaky pulpitídy rôzneho stupňa gravitácia. Vláknitá forma patológie má prah citlivosti 35 až 50 μA. Bolesť s hlbokým kazom potom rýchlo zmizne vonkajší faktor(tepelný alebo mechanický podnet) prestal pôsobiť. Fibrózna pulpitída je charakterizovaná dlhšími obdobiami bolesti, kedy nedochádza k úľave ani po odstránení vonkajšieho dráždidla.
Dystrofické procesy vyskytujúce sa v zubných tkanivách zvyšujú prah citlivosť na bolesť. S rozvojom gangrény nespôsobuje expozícia ani nad 60 μA žiadne pocity, pretože nerv stráca citlivosť. Gangrenózna pulpitída je tiež odlíšená od fibróznej pulpitídy prítomnosťou ďalšie príznaky: vzhľad nepríjemný zápach z úst, šedý odtieň zuba, deštrukcia tkaniva zasahujúca do zubných kanálikov a ostrá bolesť pri ich skúmaní sondou.

Liečba fibróznej pulpitídy chirurgickými metódami

Zápalový proces v tkanive buničiny je nezvratný, takže liečba zahŕňa použitie chirurgické metódy, spočívajúce v úplnom alebo čiastočnom odstránení miazgy.

Pozor! Niektoré zdroje poskytujú informácie o možnosti použitia konzervatívnych techník pri liečbe chronickej fibróznej pulpitídy. Tento prístup sa môže pre pacienta zdať veľmi atraktívny, pretože vám umožňuje udržať zub „nažive“. Metóda zahŕňa spracovanie buničiny silné antibiotiká ktoré pomáhajú zmierniť zápal. Depulpácia zuba sa nevykonáva.

Moderní zubní lekári zastávajú názor, že táto možnosť liečby fibróznej pulpitídy je nedostatočne účinná. Napriek použitiu silných antibiotík a liekov na báze vápnika sú štrukturálne zmeny v buničine nezvratné a percento recidív je veľmi vysoké.
Čiastočná depulpácia zubov je možná, ale zriedka sa používa pri liečbe chronickej fibróznej pulpitídy. Stáva sa to preto, že je ťažké diagnostikovať prítomnosť fibrotické zmeny v tkanivách koreňovej miazgy, ktorá má byť pri použití tejto techniky zachovaná. Pri takomto ošetrení je potrebná absolútna sterilita, ktorú je veľmi ťažké zabezpečiť a bez nej sa nedá vyhnúť opätovnému zápalu zvyšnej časti dužiny. Vysoká pravdepodobnosť opakovanej infekcie núti stomatológa častejšie využívať metódu úplného odstránenia drene a hĺbkového ošetrenia zubných kanálikov.

Úplná depulpácia umožňuje úplne prekonať zdroj zápalu tkaniva a účinne zmierniť bolesť.

Depulpácia zuba je odstránenie zapáleného neurovaskulárneho zväzku zuba. Táto operácia pomáha predchádzať úplnej extrakcii zubov, ako aj liečiť vážne patológie mäkkých tkanív zubov.

Pri odstraňovaní buničiny sa používajú dve hlavné metódy:

• Predbežná devitalizácia nervu, ktorá sa vykonáva umiestnením pasty obsahujúcej arzén alebo podobné látky, ktoré spôsobujú odumretie tkaniva miazgy, do dutiny.
• Súčasné odstránenie zubnej drene s ošetrením zubných kanálikov, ku ktorému dochádza po hlbokej anestézii oblasti zuba.

Pozor! Kvôli nedostatku podrobného lekárskeho vysvetlenia sa mnohí pacienti domnievajú, že v zubných kanáloch je nejaký liek, ktorý bojuje proti zápalu až do nasledujúceho stretnutia so zubným lekárom. Avšak arzénová pasta a analógy neobsahujú žiadne terapeutický účinok a používajú sa výlučne na účely devitalizácie nervu zuba. Treba poznamenať, že pri nesprávnej inštalácii môže byť liek neúčinný alebo môže pacientovi spôsobiť bolesť. V takýchto prípadoch by ste mali okamžite kontaktovať skúseného zubára, ktorý môže liečbu opraviť.

Najčastejšie sa zubár rozhodne pre úplné odstránenie zubnej drene naraz. V tomto prípade je pre pohodlie pacienta potrebná účinná a hlboká anestézia. Po anestézii zubný lekár odstráni hornú (koronálnu) buničinu a potom zopakuje manipuláciu s koreňovou časťou pomocou extraktorov buničiny. Po úplnom odstránení nervu sa zubné kanály rozšíria pomocou špeciálnych nástrojov s reznými hranami (pilníky) a opatrne sa ošetria antiseptickými liekmi.
Najčastejšie sa pri liečbe chronickej fibróznej pulpitídy vyžaduje 1 alebo 2 návštevy lekára. Niekedy klinický obraz vyžaduje použitie dodatočné opatrenia a potom po depulpácii sa do zubných kanálikov umiestnia špeciálne lieky vo forme antiseptických pást. Umiestňuje sa dočasná výplň, ktorá po dokončení liečebný proces je nahradená konštantou. V tomto prípade môžu byť potrebné 3 alebo viac návštev u lekára.

Liečba fibróznej formy pulpitídy u detí

Fibrózna pulpitída sa, žiaľ, môže vyskytnúť aj na mliečnych zuboch u najmenších pacientov. Liečba v tomto prípade závisí od troch faktorov:

• skúsenosti a kvalifikácia detského zubného lekára;
• klinický obraz konkrétneho prípadu;
• schopnosti zubnej ambulancie.

Na liečbu pulpitídy na mliečnych zuboch s úplne vytvorenými koreňmi používajú zubní lekári lekársky prístup podobný tomu, ktorý sa používa u dospelých. Deti sú však veľmi bojazlivé a počas liečby nemôžu vždy zabezpečiť úplnú nehybnosť, preto sa spravidla používa predbežná devitalizácia zubného nervu. Pripravená dužina sa pri ďalšej návšteve odstráni.

Pozor! V praxi detských stomatológov sa na devitalizáciu najčastejšie používa pasta bez arzénu, napríklad Devit-S. Ide o silný liek na báze paraformaldehydu, ktorý má účinok na buničinu porovnateľný s arzénom.

Pred aplikáciou pasty zubár otvorí prístup do pulpnej komory. Pasta sa vloží do komory v malom množstve, asi 2 mm hmoty. V niektorých prípadoch sa na viackoreňových zuboch môže zvýšiť množstvo použitej pasty. Doba expozície liečiva na tkanive buničiny je zvyčajne od 3 do 7 dní.

Devitalizácia – používa sa v stomatológii na čiastočné odstránenie zubnej drene, môže byť mechanická alebo chemická. Pri chemickej devitalizácii dochádza k rozpusteniu zubnej drene v dôsledku použitia špecializovanej pasty, čo umožňuje začať s liečbou koreňových kanálikov.

Žiaľ, niektorí detskí zubári majú tendenciu voliť metódy liečby, ktoré sú pre nich pohodlnejšie, bez toho, aby premýšľali o budúcich vyhliadkach pacienta. Liečba pulpitídy u dieťaťa je komplikovaná zvláštnosťami správanie dieťaťa. Pre deti je ťažké sedieť v zubárskom kresle a znášať nepríjemné pocity nehybne, poslušne plniť príkazy lekára. Niektorí zubári preto používajú metódy devitálnej amputácie, pri ktorých sa po usmrtení nervu odoberie koronálna dreň a koreňová časť sa ponechá neporušená. Mŕtva časť nervu sa mumifikuje a zostáva v zube. Táto manipulácia urýchľuje proces ošetrenia a robí ho menej náročným na prácu zubára. Mŕtvy nerv sa však často stáva zdrojom chronického zápalu v zubných tkanivách, čo vedie k tvorbe gingiválnych fistúl a cýst koreňov zubov. Tieto procesy môžu mať Negatívny vplyv o začiatkoch budúcnosti trvalé zuby dieťa.

Možné komplikácie pri liečbe fibróznej pulpitídy

Počas liečby zápalového procesu môžu vzniknúť rôzne problémy. Niektoré z nich sa dajú vyriešiť úplne jednoducho, iné sú pre telo nebezpečnejšie.
Jednou z najčastejších chýb pri liečbe pulpitídy je neúplné vyplnenie zubných kanálikov. Podľa existujúcich stomatologických noriem musia byť kanáliky vyplnené do bodu ich fyziologického zúženia, ktoré sa nazýva apex. V dutinách, ktoré sa tvoria, keď kanálik nie je vyplnený, sa môže vyvinúť infekcia, ktorá si bude vyžadovať opätovné otvorenie zapečatených oblastí. Najnáchylnejšie na infekciu sú zubné kanáliky, ktoré sú vyplnené menej ako do polovice.

Nesprávna alebo neúplná výplň zubných kanálikov môže viesť k infekcii, zápalu a silnej bolesti, čo si vyžiada ďalšie otváranie zubnej výplne, ošetrenie, prípadne extrakciu zuba.

Niekedy sa prejavuje nedbalý postoj k práci úplná absencia výplň kanála. Bezohľadný lekár môže jednoducho vytvoriť vzhľad práce vykonanej rozmazaním výplňový materiál pozdĺž stien zubných kanálikov. Najčastejšie sa to deje v rozpočte zdravotníckych zariadení. Skôr či neskôr sa takéto „ošetrenie“ prejaví a prácu musí prerobiť profesionálnejší zubár.
Niekedy nastáva opačná situácia, keď sa výplňový materiál odstráni za koreň zuba. Látka sa môže dostať do mandibulárneho kanála alebo maxilárny sínus zub a následky takejto liečby môžu byť veľmi vážne. Výplňový materiál dráždi okolité tkanivo, čo spôsobuje silnú bolesť. Dôsledkom môže byť rozvoj sínusitídy, resp spodná čeľusť, neuritída. V takýchto situáciách sa stav pacienta môže zhoršiť natoľko, že je ohrozený život. Pri odstraňovaní následkov tohto stavu sa spravidla úplne odstráni postihnutý zub, aby sa efektívne sprístupnil prebytok injekčnej látky.

Fyzioterapia pri fibróznej pulpitíde

Na liečbu vláknitej formy pulpitídy sa často používajú fyzioterapeutické metódy. Fyzioterapia je relevantná priamo počas liečby a počas rehabilitačného procesu.
Napríklad súbežne s ošetrením kanálov sa vykonávajú:

• transkanálová jódová elektroforéza;
• diatermokoagulácia buničiny.

Jódová elektroforéza sa používa za účelom antiseptického ošetrenia zubných kanálikov s nedostatočnou priechodnosťou. Táto fyzioterapia je prevenciou zápalu peri-koreňových tkanív (parodontitída).
Diatermokoagulácia je tepelný účinok na tkanivo miazgy, ktorý spôsobuje deštrukciu proteínových molekúl. Procedúra sa vykonáva vložením nahriatej ihly do dutiny zubného kanála. Vzniknuté teplo spôsobí odumretie miazgy v priebehu niekoľkých sekúnd, čo znižuje pravdepodobnosť krvácania a uľahčuje extrakciu tkaniva. Tepelný efekt má tiež výrazný antibakteriálny účinok.
Niekedy počas rehabilitačného procesu po ukončení liečby pacient naďalej obťažuje bolestivé pocity. Ak röntgenová diagnostika neodhalí chyby, ku ktorým došlo počas procesu liečby, potom má výsledná bolesť s najväčšou pravdepodobnosťou traumatický charakter. V takýchto prípadoch sa používa elektroforéza anestetických liekov, mikrovlnné žiarenie a ultrazvuková terapia.

Nemali by ste znášať bolesť a odkladať návštevu kliniky, pretože modernej stomatológie má na to všetky možnosti úspešná liečba chronická fibrózna pulpitída. Včas vykreslené zdravotná starostlivosť bráni rozvoju hnisavé komplikácie a pomáha predchádzať strate zubov. Liečba fibrotickej formy zápalu modernou anestéziou je bezbolestná, a skúsených lekárov Zubní lekári vypracujú plán liečebných procedúr, aby zabezpečili čo najväčší komfort pre pacienta.

Jednou z variácií zápalového procesu v buničine je chronická fibrózna pulpitída. Jeho charakteristický znak bude proces proliferácie spojivového tkaniva v zubnej dutine. Charakteristickým rozlišovacím znakom pulpitídy bude proces proliferácie spojivového tkaniva v zubnej dutine. Okrem toho sa v zube neustále objavuje pocit ťažkosti, reaguje na zmeny teploty a na pôsobenie mechanických podnetov. Príznaky budú zahŕňať aj bolesť neustála bolesť, zápach z úst a vytvorenie hlbokej a postihnutej dutiny.

všeobecné informácie

Vo väčšine situácií sa chronická forma pulpitídy stáva pokračovaním, hoci niekedy sa stáva primárnou fázou ochorenia. V tomto prípade akútne štádium prechádza čo najrýchlejšie a nie je sprevádzané obvyklou akútnou a silnou bolesťou.

Nervové vlákna v štádiu chronickej fibróznej pulpitídy sa nahrádzajú postupne spojivové tkanivo, vďaka čomu sa znižuje aj citlivosť miazgy na pôsobenie vonkajších podnetov. Vplyvom takýchto štrukturálnych zmien, ktoré sú výsledkom činnosti škodlivých baktérií, dochádza k zápalu nervu a postupnej deštrukcii zuba.

Neprítomnosť akútnej bolesti nemožno brať ako indikátor dobrého stavu zuba. Časom dôjde buď k čiastočnému alebo úplnému odumretiu miazgy, a to bude sprevádzané rozšírením hnisavý zápal na susedné tkaniny. To je dôvod, prečo by liečba mala začať čo najskôr, kým chronické štádium neprešlo do akútnej fázy.

Príčiny

Vzhľad zápalového procesu v chronickej forme je výsledkom otvorenia koronálnej časti zubnej dutiny a začiatku odtoku tekutiny do dutiny vytvorenej pod vplyvom kazu. Ak telo ukáže nízky level reaktivita, potom sa vývoj ochorenia vyskytuje v uzavretej dutine, ktorá pôsobí ako nezávisle existujúci proces.

Príčinou vzniku tohto ochorenia bude nízka kvalita ošetrenia zubného kazu, najmä použitie nesprávnej techniky ošetrenia zubnej dutiny alebo nesprávna aplikácia výstelky.

Symptómy

Hlavné definujúce príznaky chronickej pulpitídy budú:

• ťažkosť v zube, ktorú pacient neustále pociťuje;
• reakcia na zmeny teploty;
• účinok mechanických a chemických dráždivých látok;
• bolestivé pocity bolestivého charakteru a s dlhým trvaním, ktoré nezmiznú ani po zastavení účinku;
• halitóza, vytvorená v dôsledku nahromadenia zvyškov potravy v ústnej dutine.

Bolestivé pocity sú charakterizované spontánnym výskytom, zvyčajne sa vyskytujú večer alebo v noci s bezbolestnými intervalmi počas denného svetla.

Diagnóza chronickej fibróznej pulpitídy

Je nemožné diagnostikovať chronickú fibróznu pulpitídu, pokiaľ sa nevykoná súbor určitých výskumných opatrení. Kľúčová vlastnosť pulpitídu v jej chronickej fibróznej verzii možno považovať za vznik karyóznej dutiny vyplnenej mäkkým dentínom postihnutým infekciou. Táto dutina má priame spojenie s pulpnou komorou a na jej identifikáciu používa zubný lekár sondovanie pomocou ostrého zakriveného nástroja. Indikátorom takejto správy bude krvácanie miazgy a bolesť.

Ešte jeden diagnostická metóda Definícia pulpitídy je termometria, to znamená vystavenie zubu studeným a horúcim dráždidlám. Používa sa najmä technika kŕmenia zubov studená voda pomocou injekčnej striekačky a tupej ihly. V tomto prípade je bolesť pociťovaná dosť silne a dlho neprechádza ani po ukončení dráždivého faktora.

Najspoľahlivejším a určite aj najinformatívnejším spôsobom, ako odhaliť chronickú pulpitídu, je však elektroodontologická diagnostika. Zdravá buničina vykazuje reakciu na menšie prúdové nárazy, približne 2-6 μA; akékoľvek odchýlky naznačujú prítomnosť zápalu. Fibrózna pulpitída bude teda indikovaná reakciou excitácie buničiny, keď je vystavená prúdu 35-50 μA. Rozpoznať chronickú formu pulpitídy pomôže aj röntgen, vďaka ktorému je ľahké odhaliť dutinu postihnutú kazom, ktorá komunikuje s pulpózou.

Je dôležité vedieť: Je veľmi ľahké zameniť chronickú formu s akútnou formou, ale stále je možné identifikovať rozdiely, predovšetkým starostlivým štúdiom anamnézy pacienta. Ide o to, že sťažnosti o ostrá bolesť, ako aj bolesť vyžarujúca do hlavy, bude v chronickej forme chýbať. Pacient môže lekárovi povedať, že tieto bolesti kedysi pociťoval, no časom prešli a zostali len boľavé bolesti dlhotrvajúceho charakteru.

Chirurgické metódy liečby fibróznej pulpitídy

Zaobísť sa bez chirurgická intervencia to znamená, že extrakcia miazgy z kanálikov v čiastočnom alebo plnom objeme nebude v tomto prípade fungovať. Je to spôsobené tým, že zápalový proces postihujúci tkanivo miazgy je nezvratný. Súčasne sa čiastočné odstránenie používa zriedkavo, pretože je mimoriadne ťažké s plnou presnosťou určiť stupeň fibrózy tkaniva buničiny. Výsledkom môže byť potreba preliečenie so slabými vyhliadkami preto zubní lekári radšej vykonajú kompletnú extrakciu.

Úplným odstránením zubnej drene sa odstráni zdroj infekcie zo zuba. V tomto prípade sa používa technika jednorazového odstránenia nervu s antiseptickým ošetrením kanálikov. Môžete použiť aj inú metódu spojenú s predbežným zničením dužiny, na tento účel sa používa arzénová pasta alebo analógy, ktoré ju neobsahujú. Prvá možnosť sa teraz používa vo väčšine situácií a vykonáva sa iba v anestézii.

Vlastnosti liečby fibróznej pulpitídy primárnych zubov u detí

Vo väčšine situácií neexistujú žiadne zvláštne rozdiely v liečbe chronickej pulpitídy u detí a dospelých. Jediným rozdielom bude špecifická vlastnosť liečby spojená s deťmi, ktorá zahŕňa častejšie používanie pasty, ale vždy bez arzénu. Na rozdiel od dospelých majú deti len zriedka možnosť úplne vykonať všetky požadované manipulácie, takže zubári často používajú pastu na mumifikáciu koreňovej buničiny a vykonávajú procedúru na odstránenie jej koronálnej časti. Uchovávanie nekrotickej miazgy týmto spôsobom je málo prospešné, pretože v tomto prípade existuje vážne riziko chronický zápal na koreni. Táto situácia je plná nielen nebezpečenstva vzniku cysty alebo fistuly, ale aj škodlivého vplyvu na tvorbu trvalého zuba.

Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby

Počas liečby pulpitídy môže byť rôzne komplikácie, vznikajúce v dôsledku nesprávnych rozhodnutí v jej priebehu. Napríklad dosť typická chyba je vykonaná zle. Ak sa tento postup nevykoná po celej dĺžke, až po vrchol, potom sa v dutinách, ktoré zostali, časom rozvinie infekcia.

Ťažšou chybou je odstránenie materiálu za koreňom, čo môže viesť k podráždeniu tkaniva a silnej bolesti. Nebezpečenstvo tu nespočíva len v hrozbe straty zuba, niekedy môže ísť aj o ohrozenie života pacienta.

Fyzioterapeutická liečba

Táto technika môže byť použitá ako počas samotného liečebného postupu, tak aj po jeho ukončení. Na tento účel môžete použiť napríklad diatermokoaguláciu buničiny alebo transkanálovú jódovú elektroforézu. V prvom prípade hovoríme o tepelnej koagulácii, vďaka ktorej dochádza k nekróze miazgy čo najrýchlejšie. krátky čas a riziko krvácania je minimálne. Hlavnou výhodou je, že ďalšie šírenie infekcie nie je povolené, pretože všetky patogénne organizmy odumierajú. Transkanálová jódová elektroforéza sa používa na antiseptické účely na ťažko dostupných miestach. To umožňuje vyhnúť sa napríklad riziku komplikácií.

Na zmiernenie posttraumatickej bolesti možno použiť aj iné metódy, napr.

• elektroforéza anestetík;
• mikrovlnné žiarenie;
• laser;
• ultrazvuková terapia.

Prognóza a prevencia

Ak sa včas obrátite na špecialistu o pomoc, liečba, ktorú poskytuje, uvoľní nepohodlie, zmierni bolesť a čo je najdôležitejšie, umožní zachovať funkčnosť zuba. Ak sa zápalový proces zanedbá, dôsledkom jeho priebehu bude rozšírenie patológie do parodontu.

Preventívne opatrenia zahŕňajú vykonávanie jednoduchých úkonov, najmä tých, ktoré súvisia s kvalitnou a pravidelnou ústnou starostlivosťou, pravidelné prehliadky u lekára a včasná liečba akýkoľvek zápal, menovite kaz a pulpitída.

Video k téme

Toto je najbežnejšia forma pulpitídy, ktorá je výsledkom akútnej pulpitídy.

U ľudí s nízkou telesnou reaktivitou sa niekedy môže vyskytnúť bez predchádzajúceho klinicky významného akútne štádium zápal.

Pacient môže byť prítomný sťažnosti:

Na bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok, ktorá nezmizne dlho po odstránení dráždidla;

Na bolesť pri vdychovaní studeného vzduchu, pri vstupe do teplá miestnosť po vystavení chladu.

Pomerne často pacient nemá žiadne sťažnosti a chronická fibrózna pulpitída zistené počas vyšetrenia počas ústnej sanitácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že lokalizácia niektorých karyóznych dutín (napríklad subgingiválne) je pre dráždivé látky neprístupná, ako aj prítomnosť dobrej drenáže (komunikácia s dutinou zuba).

Anamnéza

Predtým možno pozorovať bolesť typu akútnej pulpitídy, často sa vyskytujú primárne chronické formy pulpitídy

objektívne:

Sondovanie

Hlboká karyózna dutina komunikujúca s dutinou zuba (menej často nekomunikujúca s dutinou zubu);

Veľké množstvo zmäkčeného dentínu;

Je bolestivá v mieste komunikácie s dutinou zuba, dreň krváca.

Perkusie sú bezbolestné.

Palpácia je bezbolestná.

Počas tepelnej diagnostiky bolestivá bolesť nezmizne dlho po odstránení dráždidla.

EDI 35-50 uA

Röntgen ukazuje hlbokú kazivú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba, môže dôjsť k rozšíreniu periodontálnej medzery (v 17-30% prípadov).

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej pulpitídy

Chronická fibrózna pulpitída treba odlíšiť od hlbokého kazu, akútnej fokálnej pulpitídy a chronickej gangrenóznej pulpitídy.

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej pulpitídy a hlbokého kazu

1. prítomnosť hlbokej karyóznej dutiny;

2. sťažnosti na bolesť zo všetkých typov dráždivých látok.

rozdiely:

1. kedy chronická fibrózna pulpitída bolestivá reakcia na podnet nezmizne ihneď po odstránení príčiny, ale v prípade hlbokého kazu - v rovnakom okamihu;

2. pri chronickej fibróznej pulpitíde je spojenie s pulpitídou, ktorej sondovanie je prudko bolestivé a pri hlbokom kaze je dno kazovej dutiny husté, sondovanie bolestivé rovnomerne po celom dne. a dentino-smaltový okraj;

3. z anamnézy sa dá zistiť, že pri chronickej fibróznej pulpitíde bolel zub skôr, pri hlbokom kaze nebola spontánna ani bolestivá bolesť;

4. EDI indikátory pre chronickú fibróznu pulpitídu - do 35-40 µA a pre hlboký kaz - do 12-18 µA:

5. Na röntgene s chronickou fibróznou pulpitídou je možné odhaliť komunikáciu pulpálnej komôrky s karyóznou dutinou a niekedy aj rozšírenie periodontálnej štrbiny v oblasti koreňového hrotu, čo sa pri hlbokom kaze nestáva .

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej a akútnej fokálnej pulpitídy (pozri „Akútna fokálna pulpitída“)

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej pulpitídy a chronickej gangrenóznej pulpitídy

1. bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok, ktorá po ich vylúčení neprechádza dlhú dobu, ale v niektorých prípadoch môže byť asymptomatický priebeh;

2. v anamnéze môže byť spontánna záchvatovitá bolesť;

3. hlboká kazová dutina komunikuje s dutinou zuba;

4. tepelná diagnostika: reakcia na teplotné podnety po ich eliminácii dlho neustupuje;

5. perkusia je nebolestivá.

rozdiely:

1. sťažnosti s chronickou fibróznou pulpitídou na boľavá bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok: pri prudkej zmene teploty, pri vdýchnutí studeného vzduchu, pri chronickej gangrenóznej pulpitíde, bolestivej bolesti z horúceho tepla, ktorá neprestáva po pôsobení dráždidla, z úst je nepríjemný zápach;

2. farba zuba pri chronickej fibróznej pulpitíde sa nemení, pri chronickej gangrenóznej pulpitíde má sklovina sivý odtieň;

3. sondovanie pri chronickej fibróznej pulpitíde je bolestivé v mieste komunikácie, dreň krváca, pri chronickej gangrenóznej pulpitíde je sondovanie pri ústí kanála bolestivo hlboké (v závislosti od stupňa rozvoja procesu);

4. Tepelná diagnostika pri chronickej fibróznej pulpitíde je bolestivá od chladového podnetu, neustupuje dlho, pri chronickej gangrenóznej pulpitíde je bolestivá od horúceho podnetu, pomaly sa zvyšuje a rovnako pomaly mizne;

5. EDI pre chronickú fibróznu pulpitídu 35-50 μA, pre chronickú gangrenóznu pulpitídu 60-90 μA;

6. rádiografia pri chronickej fibróznej pulpitíde môžu byť zmeny v periapikálnych tkanivách vo forme expanzie periodontálnej štrbiny (v 30% prípadov), pri chronickej gangrenóznej pulpitíde môžu byť zmeny v periapikálnych tkanivách vo forme rozšírenie periodontálnej trhliny alebo dokonca vytvorenie ohniska deštrukcie kostného tkaniva.