Mierna perinatálna encefalopatia hypoxickej genézy. Diagnóza perinatálnej encefalopatie u dieťaťa. Metabolické poruchy

Podľa štatistík je 30% - 70% novorodencov diagnostikovaných s PEP (perinatálna encefalopatia). V článku sme zhromaždili materiál, ktorý pomôže rodičom porozumieť príčinám tohto ochorenia, rozpoznať jeho prejavy u detí podľa symptómov a tiež sa zoznámiť s metódami liečby perinatálnej encefalopatie.

Čo môže znamenať diagnóza PEP

Perinatálna encefalopatia je súhrnný termín, ktorý sumarizuje patológie mozgu, ktoré vznikli v perinatálnom období, to znamená od 28. týždňa tehotenstva do novorodenca dosiahne vek 7 dní.

Tento termín bol zavedený v roku 76 20. storočia a používa sa iba na území krajín SNŠ (perinatálna encefalopatia nie je v zahraničí diagnostikovaná). Dôvodom tejto diagnózy je prítomnosť symptómov poškodenia mozgu.

Perinatálna encefalopatia: príčiny výskytu

Etiológia AED môže byť:

• Chronické choroby matky.
• Vírusové choroby prenášané počas tehotenstva alebo exacerbácie chronických ochorení.
• Nesprávna alebo nedostatočná výživa.
• Tehotenstvo vo veľmi mladom veku.
• Dedičnosť.
• Prítomnosť tehotenských patológií (toxikóza, hrozby prerušenia atď.).
• Patológia procesu pôrodu (rýchle alebo predĺžené doručenie, vyplývajúce z poskytnutia pomoci pri pôrode atď.).
• Nepriaznivé životné prostredie a ekologická situácia.
• Predčasný pôrod, narodenie predčasného plodu.
• Intrauterinná hypoxia.
• Fetálna asfyxia počas pôrodu.

Ako môže dieťa prezentovať AED?

Existujú tri obdobia PEP :

1. Akútna (od narodenia do konca 1 mesiaca života).
2. Subakútne alebo skoré zotavenie (od 1 do 4 mesiacov života).
3. Neskoré zotavenie(od 4 mesiacov do 1-2 rokov).

Vyhnúť sa nepriaznivé dôsledky je potrebná včasná liečba PEP. Na to je však potrebné diagnostikovať patológiu včas na zodpovedajúce symptómy.

Príznaky perinatálnej encefalopatie u novorodenca v akútnom období ochorenia (od narodenia do konca prvého mesiaca života):

1. Útlak centrálny nervový systém v dôsledku zranenia alebo hypoxie.
2. AED sa môže prejaviť ako letargia, slabá reakcia na ostatných, problémy s reflexmi prehĺtania, regurgitácie a dokonca sania.
3. Nedostatok reakcie na podnety (kóma).
4. Zvýšená excitabilita nervového systému (zvýšená reakcia na zvuk, chvenie, úzkosť, poruchy spánku, bolesti hlavy).
5. Kŕče od jemných po epileptické záchvaty.
6. Kombinovaný hydrocefalus s hypertenziou (zvýšený intrakraniálny tlak na pozadí akumulácie prebytočnej tekutiny v hlave).

Na pozadí týchto symptómov je možné v budúcnosti stanoviť tieto diagnózy ako:

• epilepsia;
• porušenia motorická aktivita;
• vegetatívno-viscerálna dysfunkcia so somatickými abnormalitami;
• hydrocefalus;
• oneskorenie vývoja (reč, mentálne, motorické);
• neurózy;
• Detská mozgová obrna atď.

Príznaky typické pre skoré a neskoré obdobie obnovy AED zahŕňajú:

• zvýšená excitabilita neuro-reflexu;
• epileptický symptóm;
• hydrocefalus a syndróm hypertenzie;
• vegetatívno-viscerálny syndróm;
• pohybové poruchy;
• príznaky oneskoreného psychomotorického vývoja.

Manifestácia klinických období môže mať rôznu silu, preto odborníci rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy AED.
V prvom prípade sa liečba môže vykonávať ambulantne. V prípade stredne ťažkého až ťažkého poškodenia mozgu je hospitalizácia povinná.

Ako identifikovať AED: vyšetrenia, diagnostika

Akákoľvek diagnóza, vrátane PEP, vyžaduje integrovaný prístup. Na to potrebuje špecialista vedieť, ako prebiehalo tehotenstvo, vlastnosti priebehu pôrodného obdobia a tiež to, aké príznaky sa prejavili v novorodeneckom období. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia:

Metódy liečby perinatálnej encefalopatie

• Stredné a závažné prejavy perinatálna encefalopatia akútne obdobie sú ošetrené v nemocnici. V ostatných prípadoch je možné na liečbu AED zvoliť individuálny režim, masáže, cvičebnú terapiu a fyzioterapeutické metódy. Ako liečba drogami najčastejšie používané bylinné lieky a homeopatia.
• Kedy hypertenzný-hydrocefalický syndróm odporúča sa zdvihnúť predný koniec postieľky o 30 stupňov. Lieky predpisuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na klinické prejavy a údaje z neurosonografie. V prípade mierneho poškodenia je predpísaný odvar z prasličky poľnej, listu medvedice atď. Vo viac závažné prípady môže byť predpísaný liek Diacarb. Umožňuje vám znížiť množstvo produkcie cerebrospinálnej tekutiny zvýšením jej odtoku. V obzvlášť závažných prípadoch sa uchýlite k neurochirurgickej intervencii.
• Kedy závažné motorické abnormality uchýliť sa k masážam, fyzioterapii a fyzioterapeutickým cvičeniam.
• V prípade vymenujte Midocalm alebo Baclofen, ktoré prispievajú k jeho zníženiu. Ak prevažuje syndróm svalovej hypotenzie, sú predpísané lieky na zlepšenie neuromuskulárny prenos... Môže to byť Galantomin alebo Dibazol.
• S epileptickým syndrómom dieťaťu sú predpísané antikonvulzíva (antikonvulzíva). Dávkovanie a čas užívania liekov určuje odborník. Masáže a fyzioterapia v tento prípad kontraindikované.
  Nedostatok včasnej liečby prispieva k narušeniu duševného vývoja.
• Ak sa pozoruje oneskorený psychomotorický vývoj odporučiť sociálno-pedagogickú korekciu spolu s liekmi, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu a zlepšujú prekrvenie mozgu. Rozsah takýchto liekov je široký: nootropil, Actovigil, Pantogam atď.
  Liečebný režim v každom prípade je zvolený individuálne.
• Všeobecná liečba všetkých syndrómov táto choroba je príjem vitamínov skupiny B.

Pri včasnej liečbe príznaky perinatálnej encefalopatie úplne zmiznú do jedného roka alebo zostanú menšie príznaky, ktoré prakticky nemajú negatívny vplyv na vývoj dieťaťa. Nepriaznivým výsledkom v závažných prípadoch AED môže byť detská mozgová obrna alebo epilepsia.

Navigácia

Podľa štatistík je každý rok 4-5% novorodencov diagnostikovaných s perinatálnou encefalopatiou (PEP). Je to vážna choroba, ale vďaka pokroku v medicíne je teraz liečiteľná. V závislosti od typu provokujúceho faktora odborníci rozlišujú niekoľko typov ochorení. S každým z nich sa dá a malo by sa bojovať. Čím skôr je problém identifikovaný, tým sú vyššie šance pacienta na uzdravenie alebo vysokú kvalitu života. Najlepšou prevenciou patológie je plánovanie tehotenstva, jeho správne zvládnutie, vylúčenie vplyvu negatívnych vonkajších podnetov na plod.

Perinatálna encefalopatia u detí - čo to je

Zložitý názov znamená celú skupinu patologických stavov, ktoré vznikajú v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa alebo v prvých dňoch jeho života.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie sa stanoví vtedy, keď je mozog poškodený u donosených detí od 28. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení, u predčasne narodených detí - do 28 dní po narodení.

Pri chorobách rôzne mechanizmy vývoj, príčiny, dôsledky. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi, ale často majú spoločné črty. Skúsený odborník môže mať podozrenie, že dieťa má problémy bezprostredne po narodení.

Pravdepodobné príčiny výskytu

Vplyv negat vonkajšie faktory telo tehotnej ženy ovplyvňuje nervový systém dieťaťa. V niektorých prípadoch sa to dokonca stáva indikáciou na ukončenie tehotenstva kvôli vysoké riziko pre plod.

Momenty prispievajúce k rozvoju AED:

• exacerbácia chronických ochorení u tehotnej ženy;
• akútne infekčné patológie u budúcej matky;
• vek ženy pred 18 alebo po 35 rokoch;
• nedodržanie tehotnej alebo dojčiacej diéty, porušenie diéty;
• včasná a neskorá toxikóza;
• hrozba potratu, prerušeného alebo zmrazeného tehotenstva v histórii;
• predčasné narodenie dieťaťa, prítomnosť vrodených malformácií;
• zlé návyky rodičov, najmä ženy (fajčenie, pitie kávy, alkohol, drogy);
• príjem potenciálne nebezpečných drogy počas tehotenstva, počas laktácie;
• trauma alebo komplikácie počas pôrodu, slabá práca, rýchly pôrod;
• prítomnosť genetických patológií, metabolických porúch v histórii matky;
• nepriaznivé environmentálne podmienky - vplyv toxínov, žiarenia, priemyselných chemikálií, plynov, solí ťažkých kovov na telo.

Čím viac týchto faktorov ovplyvňuje telo ženy, tým vyššie je riziko vzniku perinatálnej encefalopatie u dojčiat. Po ich odhalení nie je možné znížiť spôsobené škody. Iba plánovanie tehotenstva, komplexná prevencia komplikácií ochráni pred rozvojom problémov.

Príznaky perinatálnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov sa príznaky AED prejavia bezprostredne po narodení dieťaťa. Porovnaním s históriou pacienta lekár okamžite stanoví predbežnú diagnózu, predpíše profilovú diagnózu.

Počiatočné príznaky perinatálnej encefalopatie sú:

• letargia dieťaťa, oneskorenie jeho plaču alebo zjavná slabosť pľúc;
• nedostatok srdcového tepu, arytmia, zvýšený alebo spomalený srdcový tep;
• hypertonicita alebo patologická svalová slabosť;
• príliš násilná reakcia na zvuky, svetlo alebo nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety;
• mimovoľné reflexné šklbanie, zášklby svalov;
• nedostatok reflexov, ktoré by mali byť prítomné u každého novorodenca;
• nervové správanie dieťaťa, bezpríčinná úzkosť;
• neustály plač hysterického typu, neschopnosť upokojiť dieťa;
• funkčné problémy okulomotorický nervčo vedie k vydutiu alebo strabizmu;
• pri položení na chrbát, naklonenie hlavy dozadu;
• dyspeptické poruchy nesúvisiace s trávením - vracanie, častá alebo výdatná regurgitácia;
• plytký spánok vedúci k častému prebúdzaniu, ťažkosti so zaspávaním.

Niekedy sa príznaky encefalopatie neprejavia v detstve, ale oveľa neskôr. To môže byť vyjadrené vo forme depresie, VSD, porúch reči. Niektoré deti majú problémy s vyjadrovaním svojich myšlienok, nejavia záujem o to, čo ich obklopuje. Vo vyššom veku poruchy takých mentálne procesy ako pozornosť, vnímanie, pamäť. Klinický obraz, ktorý sa prejavuje vo vyššom veku, vám umožňuje rýchlo podozrievať diagnózu, ale šanca na uzdravenie je nižšia, ako keď začnete pracovať s novorodencom.

Odrody

Odborníci rozdeľujú patológiu do niekoľkých skupín podľa typu provokujúceho faktora. Keď poznáte príčinu ochorenia, je jednoduchšie zvoliť liečbu, metódy obnovovacej terapie.

Perinatálna encefalopatia môže byť:

• hypoxický - dôsledok zadusenia novorodenca alebo nedostatku kyslíka v krvi počas nosenia dieťaťa;
• traumatický - výsledok traumy, ktorú môže dieťa dostať počas pôrodu. Takéto nebezpečenstvo vzniká, keď je plod v nesprávnej polohe, nevhodných podmienkach prostredia, problémoch s pôrodom, lekárskej chybe;
• toxicko -metabolické - poruchy vyvolávajú zápalové alebo systémové ochorenia, ktoré žena utrpela počas tehotenstva, vrodené malformácie. Riziková skupina zahŕňa aj budúce matky, ktoré potenciálne akceptujú nebezpečné drogy počas tehotenstva;
• infekčné - výsledok infekčného procesu v tele matky, ktorý zasiahol plod.

Toto je základná klasifikácia perinatálnej encefalopatie. Ochorenie je tiež rozdelené do troch stupňov závažnosti, ktoré pomáhajú vytvárať prognózu. Podľa mechanizmu vývoja môže byť AED aj niekoľkých typov. Hemoragická forma vyskytuje sa v dôsledku krvácania, ischemická sa stáva dôsledkom porušenia krvného zásobovania, dysmetabolická je spojená s metabolickými poruchami.

Prečo je perinatálna encefalopatia nebezpečná?

Riziká spojené s AED a dôsledky ochorenia priamo súvisia so stupňom poškodenia mozgu. Vplyv na indikátor je tiež ovplyvnený umiestnením zamerania problému, mechanizmom vývoja ochorenia.

V závažných prípadoch patológia hrozí zdravotným postihnutím na pozadí zlyhania fyziologických procesov. Vnútromaternicové poškodenie mozgu môže negatívne ovplyvniť kvalitu reči, pamäť, úroveň inteligencie, vnímania. Nie sú vylúčené problémy spojené s oneskorením psychoemotického vývoja, poklesom funkčnosti svalového tkaniva.

Nie sú vylúčené ani tieto dôsledky:

• Porucha pozornosti a hyperaktivity;
• prerušenie práce vnútorných orgánov;
• hydrocefalus, ischémia mozgového tkaniva;
• epileptické záchvaty;
• reakcie neurotického typu, ktoré ovplyvňujú kvalitu spánku a správanie pacienta - často takéto deti potrebujú pravidelné pozorovanie, aby mohli posúdiť dynamiku stavu;

Našťastie dnes je choroba vo väčšine prípadov vyliečená alebo aspoň upraviteľná. Hlavnou vecou je pamätať si, že takáto diagnóza pretrváva po celý život. Nebezpečenstvo perinatálnej encefalopatie spočíva aj v tom, že ak odmietnete odbornú pomoc, jej dôsledky sa môžu objaviť mnoho rokov po ukončení terapie.

Dôsledky v dospelosti

Ak je choroba zistená včas, vykoná sa potrebná terapia a dodržia sa odporúčania lekára, potom je vysoká pravdepodobnosť úplného odstránenia problému. V tomto prípade terapia vyžaduje komplexný a často zdĺhavý. Vyberá sa individuálne, pričom sa zohľadňujú špecifiká situácie.

Zoznam možných negatívnych dôsledkov perinatálnej encefalopatie v dospelosti:

• hypertenzia;
• migréna;
• osteochondróza v mladom veku;
• znížené libido, impotencia;
• skolióza;
• zníženie kvality videnia;
• problémy s jemnou motorikou.

Veľa závisí od závažnosti ochorenia, kvality dieťaťa zdravotná starostlivosť... Niektorí rodičia váhajú priznať, že s ich dieťaťom nie je niečo v poriadku a že drahocenný čas môže byť zbytočný.

Diagnóza encefalopatie

V procese diagnostiky hrá dôležitú úlohu anamnéza a história priebehu tehotenstva. V určitých časoch sa pre ženu vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť anomálie vo vývoji dieťaťa, zapletenie do pupočnej šnúry a ďalšie alarmujúce signály. Ak existuje podozrenie na problém u novorodenca, sú predpísané ďalšie metódy výskumu, ako napríklad MRI, EEG, neurosonografia a ďalšie hardvérové ​​prístupy. Vyšetrenie dieťaťa pediatrom a neurológom je povinné. Špecialisti kontrolujú reflexy novorodenca, vylučujú prítomnosť syndrómov charakteristických pre patológiu. Očné vyšetrenie navyše vykonáva vyšetrenie očného pozadia.

Predpovede pre deti, ktoré mali túto chorobu

Dnes nie je PEP veta. Predtým ženy s vysokým rizikom vzniku ochorenia u dieťaťa, lekári odporučili prerušenie tehotenstva. Rodičia odmietali takéto deti, pediatri nevedeli, ako s nimi zaobchádzať. Teraz sa situácia radikálne zmenila. Štatistiky úplného vyliečenia po detekcii miernej formy perinatálnej encefalopatie sa rýchlo zlepšujú. Aj pri stredne ťažkej až ťažkej patológii sú šance na úspech vysoké. Také deti sa môžu minimálne spoľahnúť na plnohodnotný život bez obmedzení.

Ošetrenie dieťaťa

Boj proti diagnostikovaniu perinatálnej encefalopatie si vyžaduje integrovaný prístup. Zoznam opatrení je vybraný podľa symptómov, výsledkov testov, cieľov a stupňa poškodenia mozgu. Liečba je zameraná na zmiernenie stavu dieťaťa, prevenciu komplikácií, obnovenie pracovnej kapacity postihnutého orgánu.

Základný liečebný režim pre AED:

• používanie liekov - môžu to byť lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, svalové relaxanciá, antikonvulzíva, nootropiká, diuretiká, vitamíny;
• bylinná medicína - najčastejšie sa uchýlia k bylinným liekom na hydrocefalus;
• fyzioterapia - elektroforéza uľahčuje a zjednodušuje proces podávania liečiv. Masáž pre encefalopatiu u detí vám umožňuje vyrovnať sa s poruchami svalový tonus... Cvičebná terapia prispieva k normálnemu vývoju dieťaťa;
• radikálne opatrenia sú zriedkavé, ale stáva sa, že pacient potrebuje neurochirurgiu, hemodialýzu, ventiláciu pľúc, aby udržal vitálne funkcie na požadovanej úrovni.

Dôležitým bodom je poskytnúť dieťaťu vhodné podmienky. Takéto deti by mali byť chránené pred stresom, nadmerným fyzickým a psychickým stresom. Už od útleho veku sa zobrazujú deti vodné procedúry, kalenie, vzduchové kúpele, masáže, gymnastika. Od detstva je potrebné monitorovať stravu dieťaťa.

Prevencia chorôb u novorodencov

Plánovanie tehotenstva, absolvovanie lekárskej prehliadky pred počatím, včasná implementácia odporúčaní gynekológa, pozorný postoj ženy k svojmu zdraviu sú okamihy, ktoré znižujú riziká AED na minimum. Každej budúcej matke sa odporúča, aby si svoje chronické ochorenia predliečila, eliminovala potenciálne zdroje infekcií a posilnila imunitu vitamínmi.

Nemali by ste riskovať život svojho dieťaťa zvažovaním netradičných možností pôrodu. Novodobé metódy pôrodu v nehygienických podmienkach, neprirodzených polohách, bez profesionálnej kontroly, hrozia vážnymi komplikáciami. Lepšie nájsť vopred skúsený lekár, ktorý bude vedieť o všetkých nuansách tehotenstva, pomôže pripraviť sa na to.

Rozvoj perinatálnej encefalopatie u detí môže skomplikovať život dieťaťa aj jeho rodičov. Je oveľa múdrejšie postarať sa o prevenciu patológie vopred, aby sa minimalizovali všetky riziká. Aj keď je taká diagnóza stanovená, šance na pozitívny výsledok sú vysoké. Stačí sa obrátiť na špecialistov včas, prísne dodržiavať ich odporúčania.

Dieťa je často po prvom vyšetrení neuropatológom v poliklinike alebo v pôrodnici diagnostikované s perinatálnou encefalopatiou. Od rôzne zdroje, má od 30 do 70% novorodencov. Aké sú sťažnosti matky, ktoré nútia lekára stanoviť takú diagnózu? Dlhotrvajúci plač a celková plačlivosť, časté sanie, vracanie, zvracanie alebo zvracanie po rukách a nohách, zlá noc (časté prebúdzanie, nepokojný plytký spánok) a denný spánok (cez deň málo spíte), ťažkosti so zaspávaním (dlhé švihanie v náručí) ). Pri skúmaní dieťaťa môže lekár zaznamenať poruchy svalového tonusu - hypertonicitu alebo hypotenziu, dystóniu. Pri neurosonografických štúdiách sú niekedy tmavé alebo zmenené oblasti mozgu viditeľné, niekedy nie. Lekár predpisuje prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh (piracetam, nootropil, cavinton) a sedatíva (glycín, zmes s citralom, valeriánom, niekedy luminálnou alebo fenobarbitalom), a tiež odporúča vykonávať masážne kurzy, kúpať sa v zbierke upokojujúcich byliniek. To asi všetci poznáte.

A teraz stojí za to hovoriť o inom prístupe k problému.

Perinatálna encefalopatia je komplikáciou patológie tehotenstva a pôrodu a je diagnostikovaná u novorodencov až v 5% prípadov (alebo 1,5-3,6%) !!! Odkiaľ pochádza tento nesúlad? V knihe Palchik A.B. a Shabalova N.P. "Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodenca: príručka pre lekárov." (Petrohrad: „Peter“, 2000) Dôvody celkového výskytu encefalopatie u novorodencov sú veľmi dobre vysvetlené. Dôvod je vo všeobecnosti jeden a nazýva sa to nadmerná diagnóza.

Aký je dôvod nadmernej diagnózy? Čo spôsobuje, že lekári kladú túto diagnózu „každému v rade“? V rámci petrohradských vedcov výskumná práca boli identifikované nasledujúce dôvody „nadmernej diagnózy“ perinatálnej encefalopatie:

Po prvé x, ide o porušenie zásad neurologického vyšetrenia:

a) porušenie štandardizácie vyšetrenia (najčastejšie z nich sú: diagnostika zvýšenej excitability chvejúceho sa a obmedzeného dieťaťa v chladnej miestnosti, ako aj v vzrušenom stave alebo nadmerných manipuláciách výskumného pracovníka; diagnostika depresie centrálny nervový systém v pomalé dieťa prehriatie alebo v kľudovom stave).

Napríklad v pôrodnici pediatr vložil AEP, pretože dieťa často hlasno plakalo, ale keď neurológ prišiel dieťa preskúmať, dieťa tvrdo spalo a lekár povedal, že tón je normálny a on nie. vidieť akékoľvek patológie. O mesiac neskôr sa na klinike vykonalo vyšetrenie, keď dieťa spalo, prebúdzalo sa a balo sa, že teta niekoho iného ťahá za ruky a nohy. Prirodzene sa rozplakal a napínal. PEP bol potvrdený.

Jednému dieťaťu teda môže byť diagnostikovaná buď hyper, alebo hypotónia.

b) nesprávne posúdenie radu evolučných javov (to znamená, že sa považuje za patológiu, ktorá je normou pre tento vek, najmä pre 1 -mesačné dieťa). Toto je diagnóza intrakraniálnej hypertenzie na základe pozitívneho symptómu Graefe, symptóm Graefe je možné zistiť u donosených detí v prvých mesiacoch života, u predčasne narodených detí, s intrauterinnou retardáciou rastu, ústavnými znakmi); diagnostika spasticity na základe prekríženia nôh na úrovni dolnej tretiny nôh u novorodencov pri kontrole reakcie podpory alebo krokového reflexu (môže byť fyziologické kvôli fyziologickej hypertonicite niektorých svalov stehien, ale patologické u detí starších viac ako 3 mesiace); diagnostika segmentálnych porúch pri detekcii "pätovej nohy" (flexia chrbta nohy - 120 ° je normou); hyperkinéza u dieťaťa 3-4 mesiacov s úzkosťou jazyka (to je fyziologická fáza dozrievania motorických schopností dieťaťa).

Patrí sem regurgitácia v dôsledku nezrelosti nervového systému a slabosti zvierača, svalovej chlopne umiestnenej v hornej časti žalúdka, ktorá veľmi zle drží svoj obsah. Normou je regurgitácia po každom kŕmení v množstve 1-2 polievkových lyžíc a raz denne vracanie s „fontánkou“ viac ako 3 polievkové lyžice, ak súčasne dieťa často ciká, cíti sa dobre a normálne priberá. Diagnostika symptómu mramorovania kože - v dôsledku nezrelosti vegetatívno -vaskulárneho systému.

Ale až 3 roky sú absolútne normálny jav pretože sa len formuje!

Zlý spánok - keď sa dieťa často prebúdza. Ale pre dojča charakteristický je prevažne povrchový, plytký spánok a sanie počas takéhoto spánku. Od 3-4 mesiacov u detí môže byť nočné sanie aktívnejšie, pretože v priebehu dňa sa začnú relatívne ľahko rozptyľovať od pŕs a cicať. Vďaka aktívnemu nočnému saniu zozbierajú potrebné množstvo mlieka.

Americký výskumník spánku James McKenna vo svojej práci Dojčenie a zdieľanie postele je po všetkých týchto rokoch stále užitočné (a dôležité) píše, že v štúdii spánku dojčatá bolo zistené, že priemerný interval medzi nočnými dojčeniami bol asi jeden a pol hodiny - približná dĺžka spánkového cyklu pre dospelých. Minimalizovať čas „nedostatku spánku“ matky je možné pomocou racionálnej organizácie spať spolu a nočné kŕmenie. Deti často lepšie spia po boku matiek. Pohybovú chorobu možno tiež nahradiť prisatím na hrudník pred spaním (nie každému sa to však podarí). Keď som sa dozvedel, že sa to „dá“ urobiť, čas pohybovej choroby sa výrazne skrátil. Deti sa často prebúdzajú, keď spia zlá nálada Môžete tiež ponúknuť prsia a svet opäť poteší dieťa!

Po druhé x, to je priradenie k patologickému množstvu adaptívnych, prechádzajúcich javov na strane nervového systému novorodenca (napríklad mrknutie alebo zvracanie rukami a nohami, chvenie brady s silno plakať alebo strach, postnatálna depresia, fyziologická svalová hypertenzia atď.).

Po tretie, slabá informovanosť v klasifikácii hypoxickej ischemickej encefalopatie (hlavne kvôli zahraničnému pôvodu výskumu na túto tému) a nedostatočnej kvalifikácii lekára.

Napríklad jednomesačnému dieťaťu bola diagnostikovaná minimálna mozgová dysfunkcia, ktorá by mala byť podľa rôznych zdrojov diagnostikovaná po 2 alebo dokonca 5 rokoch. Ďalšie dieťa dostalo predpis piť ženšenovú tinktúru, čo je v jeho veku neprijateľné. Liečba drogami často vedie k ďalšiemu zhoršeniu správania detí. Lekári vedia o nebezpečenstvách rôznych drog pre deti, ale buď jednoducho neinformujú rodičov, alebo vedome alebo nevedome nevenujú pozornosť vedľajším účinkom.

Štvrtý, toto je psychologické dôvody... Spočívajú v tom, že v súvislosti so súčasnou situáciou v národnom systéme zdravotníctva nemá „nadmerná diagnóza“ pre lekára žiadne administratívne, právne ani etické dôsledky. Diagnóza vedie k vymenovaniu liečby a ak je diagnóza správna alebo nesprávna, výsledok (zvyčajne zotavenie alebo minimálne poruchy) je priaznivý. Možno teda tvrdiť, že priaznivý výsledok je dôsledkom „správnej“ diagnózy a „správnej“ liečby.

Overdiagnostika choroby nie je o nič lepšia ako poddiagnostika. V prípade nedostatočnej diagnostiky sú negatívne dôsledky pochopiteľné - kvôli nedostatku včasnej pomoci je možný vývoj invalidizujúceho ochorenia. A čo nadmerná diagnóza? Podľa petrohradských vedcov, s ktorými je ťažké nesúhlasiť, „nadmerná diagnostika“ nie je neškodný jav ako niektorí lekári niekedy veria. Negatívnymi dôsledkami „nadmernej diagnózy“ je predovšetkým to, že dlhodobá práca v rámci doktríny „nadmernej diagnostiky“ vedie k „stieraniu“ hraníc vo vnímaní lekárov medzi normálnym a patologické stavy... Diagnóza „choroby“ sa ukazuje ako možnosť „win-win“. Diagnóza „PEP“ sa stala nezodpovedným rituálom detského neurológa, čo prirodzene vedie k nejasným štatistikám chorôb „PEP“.

V štúdii petrohradských vedcov sú podrobne popísané najčastejšie chyby počas echoencefalografie, neurosonografie, dopplerovskej sonografie, axiálnej počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie.

Príčiny chýb sú rôzne a súvisia so skutočnosťou, že pri interpretácii získaných údajov sa používajú parametre a normy vyvinuté pre staršie deti a dospelých, používa sa neadekvátne hodnotenie získaných údajov a ich absolutizácia, používajú sa metódy, ktoré majú nedostatočný informačný obsah v diagnostike tejto choroby a používajú sa aj zariadenia, ktoré majú nevhodné technické údaje.

Piaty Ide o nedorozumenie lekárov a rodičov o prirodzených potrebách novorodenca. Dieťa často plačom signalizuje chyby v starostlivosti. Dieťa potrebuje neustály kontakt s matkou bezprostredne po narodení.

Je dobre známe, že cmúľanie má na dieťa akýsi sedatívny účinok, neporovnateľný vo svojej užitočnosti s akýmkoľvek liekom. Obsah aminokyseliny taurínu v ľudskom mlieku je na rozdiel od kravského mlieka veľmi vysoký. Taurín je nevyhnutný pre absorpciu tukov a slúži tiež ako neurotransmiter a neuromodulátor pri vývoji centrálneho nervového systému. Pretože deti, na rozdiel od dospelých, nie sú schopné syntetizovať taurín, verí sa, že by sa mal považovať za aminokyselinu potrebnú na malé dieťa... Medzi polynenasýtenými mastnými kyselinami sú obzvlášť dôležité kyseliny arachidonové a linolenové, ktoré sú základnými zložkami pre tvorbu mozgu a sietnice dieťaťa. Ich obsah v ľudskom mlieku je takmer štyrikrát vyšší ako v kravskom mlieku (0,4 g, respektíve 0,1 g / 100 ml). Ľudské mlieko obsahuje nukleotidy a mnoho rastových faktorov. K posledným patrí najmä rastový faktor nervové tkanivo(NGF). Preto je veľmi dôležité, aby bolo dieťa dojčené, ak ste mali problémy počas pôrodu alebo počas tehotenstva, ktoré by mohli viesť k hypoxii plodu a poškodeniu jeho nervového systému.

Stále neexistuje jasná všeobecne akceptovaná taktika riadenia detí so syndrómom zvýšenej neuro-reflexnej excitability, mnohí odborníci odkazujú na tento stav ako hraničnú hranicu a odporúča sa iba pozorovať takéto deti, zdržať sa liečby. V domácej praxi niektorí lekári naďalej používajú dosť závažné lieky (fenobarbital, diazepam, sonapax atď.) Pre deti so syndrómom zvýšenej neuro-reflexnej excitability, ktorých vymenovanie nie je vo väčšine prípadov odôvodnené ...

Ak máte stále strach o stav svojho dieťaťa, mali by ste ísť alebo pozvať niekoľko špecialistov k vám domov (najmenej dvoch, najlepšie na odporúčanie (existujú lekári, ktorým úprimne záleží na zdraví detí a nesnažia sa na tom zarobiť) detské „problémy“), Skutočne sú niekedy problémy veľmi vážne, ako je detská mozgová obrna a hydrocefalus. Napríklad o dieťati môjho priateľa, s rovnakými príznakmi ako u môjho syna, okresný neuropatológ povedal, že každému dieťaťu sa môže mýliť, a neurčil žiadnu diagnózu ...

Homeopati majú dobré skúsenosti s liečbou neurologických porúch a mainstreamová medicína to potvrdzuje. Je však dobre známa vysoká plasticita mozgu dieťaťa, jeho schopnosť kompenzovať štrukturálne chyby. Možno sa teda nikdy nedozviete, či terapia dieťaťu pomohla, alebo sa s problémami vyrovnal sám. Masáž, materská i profesionálna, veľmi dobre pomáha (ale iba vtedy, ak na to dieťa dobre reaguje, neplače, nie je prebudené, nechudne a neprestáva priberať) Je indikovaná terapia vitamínmi a vzhľadom na dobré vstrebávanie vitamínov z materske mlieko, dávajte pozor na to.

Za zmienku stojí aj očkovanie pre neposedné deti. Na jednej z moskovských kliník, kde sa ošetrujú deti s ťažkými hypoxickými poruchami, sa kladie dôraz na liečbu neliekové metódy a maximálne vyhýbanie sa injekciám (podávanie liekov pomocou elektroforézy, fyzioterapie atď.). Môj syn po očkovaní (injekciách) zvýšil tonus končatín, celkovú úzkosť, napriek tomu nám nikto nebral výzvu, pretože vo všeobecnosti je perinatálna encefalopatia považovaná za falošnú kontraindikáciu očkovania, zdanlivo lekári a pacienti chránia deti pred očkovaním základ „univerzálnych“ a „všeobecných vedeckých“ úvah, nepotvrdený oficiálnou medicínou.

Tiež to poviem v vedľajšie účinky vakcíny nájdete slovo „encefalopatia“, to znamená, že očkovanie môže spôsobiť tento stav! Dieťa sa narodilo zdravé, v prvých dňoch sme ho podrobili niekoľkým očkovaniam, izolovali sme ho od matky, povedali sme mu, aby sa kŕmilo hodiny, dávali dieťaťu lieky, ktoré používajú schizofrenici, a o mesiac sme radi, že môžeme konštatovať, že polovica detí trpí perinatálnou encefalopatiou! Čo viac dodať ?!

Diagnóza syndrómu hyperaktivity je v Amerike veľmi populárna a stále viac preniká aj k nám. Na druhej strane v Amerike a Nemecku nevedia, čo je perinatálna encefalopatia. Na problém sa dá pozrieť aj iným spôsobom - že celý problém nie je v neurologickej patológii alebo chorobe, ale jednoducho v špeciálnom type ľudí, individuálnej štruktúre ich nervového systému. Indigové deti od Lee Carrolla sú toho dôkazom.

Zmeňte psychoemotickú konštitúciu (typ osobnosti), chápete, nemôže to ani jedna droga. Veľký význam má psychologický prístup v rodine (porozumenie potrebám malého dieťaťa, starostlivosť podľa Serzovovej metódy „kreslenia“) a správna starostlivosť o dieťa (dojčenie, nosenie na rukách (šatka veľmi pomáha) ), spoločný spánok, rešpektovanie osobnosti dieťaťa).

Na našej klinike je plagát o výhodách dojčenia so slovami starovekého gréckeho filozofa: „Spolu s materským mliekom vstupuje duša do dieťaťa“. Matkino mlieko nie je len jedlo, je to aj liek a spojenie so svetom a prenos znalostí matky o živote na dieťa.

Čo vás núti odporučiť dieťa neurológovi? Najprv informácie o tom, ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod. Dávajú si pozor:

silné prejavy toxikózy (najmä neskoro);

podozrenie na vnútromaternicovú infekciu;

anémia matky (hemoglobín pod 100 jednotiek);

slabosť pôrodu, dlhé bezvodé obdobie, používanie stimulácie liekom alebo pôrodníckych klieští pri pôrode;

spletenie s pupočnou šnúrou; príliš veľká hmotnosť dieťaťa alebo naopak príznaky nezrelosti a nedonosenosti;

dodanie vo forme záverov a pod.

Stručne povedané, všetko, čo môže viesť k hypoxii plodu počas pôrodu, to znamená k nedostatku kyslíka, čo takmer nevyhnutne vedie k dočasnému narušeniu činnosti centrálneho nervového systému (CNS). Jej prácu môže tiež poškodiť vírusové infekcie u ženy počas kladenia nervového systému plodu narušená ekológia domova alebo pracoviska.

Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi úrovňou a trvaním hladovania kyslíkom, ku ktorému došlo: detský mozog niekedy trpí vážnym nedostatkom kyslíka bez toho, aby si veľa ublížil, ale stáva sa, že malý nedostatok prináša celkom hmatateľné škody.

Okrem objasnenia okolností tehotenstva a pôrodu existujú určité klinické príznaky, ktoré upozorňujú pediatra. Dieťa je príliš letargické alebo, častejšie, vzrušené, veľa kričí, pri výkrikoch sa mu chveje brada, často pľuje, reaguje na zhoršujúce sa počasie. Alebo mu k tomu všetkému opuchne brucho, stolička sa nezlepšuje - je zelená, častá alebo má naopak sklon k zápche.

Porovnaním všetkých týchto údajov a zaistením správneho kŕmenia dieťaťa pediater nasmeruje takéto dieťa na neurológa - špecialistu zameraného na vyšetrenie stavu centrálneho a periférneho nervového systému. Úlohou je zistiť, do akej miery zanechala hypoxia prítomná pri pôrode svoju nepríjemnú stopu.

Neprepadajte panike!

Tu často začína to, pre čo bol v skutočnosti tento článok spustený - rodičov zachvátil strach. Ako to, že naše dieťa nie je v poriadku s hlavou? Tento strach siaha do našej všeobecnej mentality, ktorá hovorí, že odchýlky v oblasti nervového systému sú v prvom rade hanbou.

Presviedčate, hovoríte, že tieto odchýlky sú s najväčšou pravdepodobnosťou dočasné, že čím skôr dieťaťu pomôžeme, tým skôr sa s nimi vyrovná ... Väčšina rodičov, dbajúc na uistenia pediatra, choďte k neurológovi a vráťte sa s poznámkou , ktorý zvyčajne znie takto:

PEP (perinatálna encefalopatia), obdobie zotavenia, SPNRV (syndróm zvýšenej excitability neuro-reflexov).

To, čo je napísané v zátvorkách, autor článku dešifruje - bohužiaľ, neurológovia sa často nezasmejú, aby vysvetlili nezrozumiteľné skratky. Píšu pre seba a pre pediatra a obe strany si dokonale rozumejú. Ale nie rodičia.

Aké je to desivé? Najčastejšie s touto otázkou bežia k pediatrovi, ktorý v tej chvíli slúži ako prekladateľ z nezrozumiteľného lekárskeho jazyka do bežného jazyka.

A všetko by bolo v poriadku, nebyť jedného poľutovaniahodného faktu: niektorí rodičia nerobia vôbec nič. Uľahčujú to súcitní ľudia okolo nich a upokojujú ich približne týmito slovami: „Áno, lekári to píšu každému druhému. Napísali nám, ale neurobili sme nič a rastieme! “

A skutočne rastú a rastú. Rodičia sa však zároveň nesnažia spájať svoju nečinnosť s výraznými prejavmi exsudatívnej diatézy u dieťaťa, príznakmi dyskinézy gastrointestinálny trakt, so sklonom k ​​zápche a dokonca aj s tak samozrejmými vecami, ako je oneskorenie vo vývoji reči, dezinhibícia, neposlušnosť.

Mnohým z týchto problémov sa však dalo predísť, ak by rodičia zobrali problém tak, ako by si zaslúžil - celkom vážne, ale bez prehnanej drámy. Menované diagnózy v karte dieťaťa nie sú signálom paniky, ale signálom pre akciu! Máte pochybnosti o odporúčaniach obvodného detského neurológa? Konzultujte svoje dieťa s iným odborníkom.

Čo sa skrýva za nezrozumiteľnými slovami?

PEP znamená perinatálna encefalopatia. To znamená, že dieťa pri pôrode malo faktory, ktoré by mohli poškodiť mozog. Niečo sa stalo a musíme zistiť, aké poruchy v tele táto nehoda spôsobila.

Slová „obdobie zotavenia“ celkom správne naznačujú, že sa obnovuje samotný nervový systém bez vonkajších zásahov - je to len otázka rýchlosti a kvality tohto zotavenia. A nie vždy sú uspokojivé.

Pokiaľ ide o ťažko vysloviteľnú skratku SPNRV (syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability), znamená to len smutný fakt, že dieťa plače, veľa pľúva, je ľahko vzrušiteľné, je ťažké ho upokojiť. A potrebuje pomoc, aby sa toho zbavil.

„Nefunguje to samo?“ - pýtaš sa. To prejde. Niektoré z detí. A zvyšok bude musieť toto bremeno niesť životom. Budú dezinhibovaní, nepokojní a nebudú schopní normálne komunikovať so svojimi rovesníkmi.

Očami odborníka

Na čo dbajú neurológovia pri skúmaní? Po prvé, na reflexy a svalový tonus. Sú ľavé a pravé reflexy rovnomerné? Existujú svalové kŕče? A naopak - nezmenšujú sa príliš slabo?

Potom sa dieťa skontroluje na príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na tento účel sa pomocou otvorenej fontanely vykoná ultrazvukové vyšetrenie (neurosonogram) - zistí sa, či sú mozgové komory rozšírené. A na záver sa skúma správanie dieťaťa, korešpondencia jeho takzvaných psychomotorických a telesný vývoj Vek.

Ak je záležitosť obmedzená na porušenie svalového tonusu a vzrušenie nervového systému, neurológ zvyčajne predpisuje masáž, mierne sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh.

Ak neurológ objavil u dieťaťa fenomén zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý zvyčajne závisí od nadbytočnej produkcie mozgovomiechového moku, predpíše priebeh takzvanej dehydratačnej terapie (dehydratácia - dehydratácia). Za týmto účelom sa podávajú rôzne diuretiká. Na kompenzáciu straty draslíka zvýšeným močením sú predpísané lieky obsahujúce draslík.

Nie je potrebné dúfať, že s rastom lebky tieto javy prejdú samy - to sa nemusí stať. Mimochodom, monitorovanie indikátorov intrakraniálneho tlaku by sa malo vykonávať neskôr, niekoľko rokov, čo zachráni vaše dieťa pred bolesťami hlavy a záchvatmi takzvanej vegetatívno-vaskulárnej dystónie v predškolskom a školskom veku.

Pohybová terapia

Najdôležitejšie vo forme AED akejkoľvek zložitosti sú šetriace a bezdrogové metódy regeneračnej liečby: reflexná masáž, špeciálne metódy terapeutickej masáže, prvky terapeutickej gymnastiky, vodoliečba s masážami a terapeutické cvičenia vo vode rôznych teplôt a zloženia, atď.

Od rodičov dieťaťa vyžadujú vytrvalosť a veľké úsilie - je možno jednoduchšie podávať lieky, ako vykonávať každodenné cvičenia - ale sú veľmi účinné. Je to spôsobené tým, že zranený mozog, ktorý pri masáži, plávaní a gymnastike dostáva správne „informácie“, sa rýchlejšie zotaví.

Reflexná masáž (vplyv na hotspoty) najskôr urobia ruky skúseného masážneho terapeuta, ktorý potom odovzdá štafetu rodičom za kompetentné ošetrenie dieťaťa. Nezabudnite: deti sa rýchlo unavia, všetky postupy by sa mali vykonávať krátko, ale často, na vrchole pozitívnych emócií.

Ranné plávanie dieťaťa s povinným potápaním je tiež obrovskou pomocou pri rozhodovaní neurologické problémy dieťa. Veci, ktoré sú bolestivé a nepríjemné robiť na súši, prechádzajú s treskom vo vode. Pri potápaní do vodného stĺpca zažíva telo baro efekt - jemný, jemný a hlavne rovnomerný tlak na všetky orgány a tkanivá. Ruky zovreté v päste, spazmodické svaly a väzy tela sú narovnané. Vodný stĺpec obnovuje vnútrolebečný tlak vo všetkých smeroch, vykonáva baromasáž hrudníka a vyrovnáva vnútrohrudný tlak.

Potom, čo sa dieťa vynorí, dostane plný a kompetentný dych, čo je obzvlášť dôležité pre deti narodené cisárskym rezom, ktoré mali hypoxiu atď. Voda pomáha aj pri problémoch s črevnou kolikou - zlepšuje sa stolica, odchádzajú spastické bolestivé javy.

A čo žalúdok?

Deti s perinatálnou encefalopatiou majú často vážne poruchy gastrointestinálneho traktu: zápchu a hnačku, nadúvanie, črevnú koliku. Obvykle to všetko začína dysbiózou a, bohužiaľ, často končí rôznymi kožnými prejavmi - exsudatívnou diatézou alebo dokonca ekzémom.

Aké je tu spojenie? Ten najjednoduchší. S hypoxiou mozgu počas pôrodu je centrum dozrievania imunity umiestnené v medulla oblongata... Výsledkom je, že črevá sú osídlené flórou, ktorá žije v pôrodniciach, najmä s neskorým prisatím k prsníku a skorým prechodom na umelé kŕmenie... Výsledkom je, že dieťa vyvíja dysbiózu veľmi skoro: koniec koncov, namiesto potrebných bifidobaktérií, sú jeho črevá naplnené stafylokokmi, Escherichia coli atď.

To všetko zhoršuje skutočnosť, že črevá dieťaťa v dôsledku „rozpadu“ nervového systému zle fungujú, nesprávne sa sťahujú a kombinácia črevnej dyskinézy so „zlou“ mikrobiálnou flórou vedie k zhoršeniu trávenia jedla. Zle strávené jedlo spôsobuje poruchy stolice, úzkosť u dieťaťa a v konečnom dôsledku kožné alergie.

Stáva sa to aj naopak: dlhodobé pôsobenieškodlivý faktor, ktorý nesúvisí s centrálnym nervovým systémom, môže spôsobiť sekundárnu encefalopatiu. Ak napríklad nevenujete pozornosť stavu flóry gastrointestinálneho traktu, najmä prítomnosti takých „sabotérov“ v čreve, ako sú stafylokoky, môžu sa objaviť jasné známky poškodenia CNS - oneskorený psychomotorický vývoj dieťaťa, slabosť zvieračov, príznaky zvýšenej excitability neuro-reflexov a pod.

Ako byť? Aby ste dosiahli najlepší účinok, uzdravte nielen črevá, ale aj nervový systém. Iba spoločné úsilie pediatra a neurológa s najaktívnejšou pomocou rodičov môže poskytnúť požadovaný účinok.

A na záver by som vám chcel pripomenúť, že dieťa s nestabilným nervovým systémom potrebuje materské teplo, jemné dotyky, nežnú konverzáciu, pokoj v dome - jedným slovom, všetko, vďaka čomu sa cíti bezpečne, je potrebné ešte viac ako zdravé dieťa.

Prvé výsledky

Ako je možné pri liečbe encefalopatie pochopiť, že úsilie lekárov a rodičov bolo korunované úspechom? Dieťa sa upokojilo, na dlhší čas prestalo plakať a zlepšil sa spánok. Začal sa včas držať za hlavu, sadol si, potom vstal a urobil prvý krok. Zlepšilo sa mu trávenie, dobre priberá, má zdravá koža... To môžu vidieť nielen lekári, ale aj vy. To znamená, že ste svojmu dieťaťu pomohli prekonať poškodenie nervového systému.

A na záver jeden príklad toho, čo dokáže materinská láska.

V polovici 60. rokov sa mladej pôrodnej asistentke narodila dcéra v jednej z pôrodníc v ďalekom Sachaline. Ako to, bohužiaľ, u lekárov často býva, pôrod bol mimoriadne ťažký, dieťa sa narodilo v hlbokej asfyxii, dlho nedýchalo, potom bolo niekoľko týždňov prakticky paralyzované.

Dievča bolo kŕmené pipetou, kojené, ako najlepšie vedeli. Ak mám byť úprimný, lekári si mysleli, že toto dieťa nie je nájomníkom. A iba matka si myslela opak. Neopustila dieťa, perfektne zvládla masáž a tvrdohlavo masírovala ťažko oživujúce telíčko.

Po 18 rokoch sa autor tohto článku stretol so svojou dcérou a matkou v Leningrade. Prišli vstúpiť na Leningradskú univerzitu. Ukázalo sa, že dievča so zlatou medailou absolvovalo školu na Sachalin. Bolo ťažké od nej odvrátiť zrak - bola taká štíhla a krásna. Potom promovala na univerzite, obhájila dizertačnú prácu z biológie, stala sa vedkyňou, vydala sa a porodila dve krásne deti. Nič z toho by sa nemohlo stať, keby láska matky bola menej nesebecká a rozumná.

Pravidlá pre každého

Vyšetrite a ukážte prepustenie z nemocnice skúsenému pediatrovi. Ak má nízke skóre na stupnici Apgar (6 a nižšie), iné znaky (napríklad neplakali bezprostredne po narodení, došlo k cefalohematómu, hypoxii, asfyxii, konvulzívnemu syndrómu atď.), Neodkladajte konzultáciu s detský neurológ.

Ak neexistujú žiadne objektívne náznaky konzultácie s neurológom, ale zdá sa vám, že je dieťa príliš vzrušené, plačlivé, rozmarné nad všetky rozumné hranice, dôverujte svojej rodičovskej intuícii a ukážte dieťa lekárovi. Dieťa je sotva zdravé, ak je v prvých týždňoch života patologicky pasívne, leží ako handra, alebo naopak, 24 hodín denne plače, ak mu je ľahostajné jedlo alebo po každom kŕmení zvracia ako fontána.

Dojčenie je pre vaše dieťa nevyhnutné! Aj tie najkvalitnejšie a najdrahšie upravené mliečne výživy sú pre telo dieťaťa ďalším metabolickým stresom. Je vedecky dokázané, že dojčené deti sa „zbavujú“ problémov s kojencami (neurologické, črevné atď.) Rýchlejšie a majú vyššiu mieru emocionálneho a fyzického vývoja.

Ak plánujete ďalšie dieťa, zistite všetky príčiny perinatálnej encefalopatie u prvého dieťaťa. A pokiaľ je to možné, pokúste sa situáciu napraviť, ak je spojená s nepozornosťou vášho zdravia počas tehotenstva a pôrodu. Zúčastnite sa prípravných kurzov manželské páry k porodu. Starostlivo zvážte výber lekárov a lekárskej inštitúcie, kde plánujete porodiť svoje dieťa.

Perinatálna encefalopatia (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Perinatálna hypoxická encefalopatia je častá komplikácia patológia tehotenstva a pôrodu a je diagnostikovaná u novorodencov až v 5% prípadov. Perinatálne poškodenie mozgu predstavuje viac ako 60% všetkých patológií nervového systému detstva, priamo sa podieľa na vývoji chorôb, ako je detská mozgová obrna, epilepsia a minimálna mozgová dysfunkcia.

Rizikové faktory

Rozpoznať klinické príznaky perinatálna hypoxia je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory predisponujúce k jeho rozvoju:

Hraničný vek matky (do 20 a nad 35 rokov)
Predčasné prerušenie placenty
Placenta previa
Preeklampsia
Predčasný alebo neskorý pôrod
Farbenie plodová voda mekónium
Bradykardia, fetálna tachykardia, tlmenie zvukov srdca plodu
Pluralita
Dlhé obdobie sucha
Cukrovka matky
Akákoľvek choroba matky počas tehotenstva
Matka užíva lieky, ktoré sú potenciálne škodlivé pre plod

Medzi príčiny zhoršenej ventilácie pľúc a okysličenia krvi sa rozlišuje periférna a centrálna hypoxia. Pri periférnej hypoxii sa zúčastňuje patológia dýchacieho traktu alebo alveolárny prietok krvi, pri centrálnej hypoxii je základom porušenie funkcie dýchacieho centra.

Etiológia hypoxie

Periférne

1. Syndróm respiračnej tiesne
2. Aspirácia plodovej vody
3. Pneumotorax (s poranením pri narodení)
4. Bronchopulmonálna dysplázia
5. Vrodené anomálie (Pierre-Robinov syndróm)

Centrálne

1. Nízky krvný tlak u matky
2. Anémia matky
3. Arteriálna hypertenzia
4. Placentálna insuficiencia
5. Malformácie mozgu

Hypoxia vedie k narušeniu oxidačných procesov, rozvoju acidózy, zníženiu energetickej rovnováhy bunky, prebytku neurotransmiterov a narušeniu metabolizmu glie a neurónov. Acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny s rozvojom medzibunkového edému a zhoršenou hemodynamikou mozgu. V podmienkach hypoxie je peroxidácia lipidov narušená akumuláciou agresívnych voľných radikálov, hydroperoxidov, ktoré majú deštruktívny účinok na membrány neurónov. Mozgové hemodynamické poruchy ischemicko-hemoragickej povahy sú dôsledkom ťažkej hypoxie mozgu.
V prenatálnom období je placentárna nedostatočnosť hlavným etiologickým faktorom hypoxie. Trofická insuficiencia sa vyskytuje pri zhoršenej absorpcii a asimilácii živín cez placentu, nedostatku transportu kyslíka a oxidu uhličitého, čo sa prejavuje syndrómom spomalenia rastu plodu, vnútromaternicovou hypotrofiou, nezrelosťou pľúc a povrchovo aktívnej látky. Zistilo sa, že zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi slúži ako objektívny indikátor hypoxického poškodenia mozgu. Nedostatok povrchovo aktívnej látky a respiračná anoxia sú hlavnými patogenetickými faktormi mozgovej hypoxie u predčasne narodených a novorodencov z diabetických matiek. Patogenéza nedostatku povrchovo aktívnej látky u novorodencov je sekundárny fetálny hyperinzulinizmus, ktorý sa vyvíja v reakcii na materskú glykémiu. Inzulín inhibuje syntézu lecitínu - hlavného prvku povrchovo aktívnej látky, ktorého nedostatok bráni rozpadu alveol, čo vedie k zhoršenej ventilácii.
Kompenzácia diabetu u tehotných žien je teda prevenciou syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov a hypoxickej encefalopatie. V novorodeneckom období môže byť príčinou mozgovej hypoxie a ischémie výrazný intrapulmonálny skrat. Hypoxická kardiopatia novorodencov a adrenálna insuficiencia zohrávajú významnú úlohu v patogenéze hypoxie mozgu. Hypoglykémia a nedostatok zásob glykogénu sa považujú za faktory spôsobujúce zvýšenú citlivosť mozgového tkaniva na hypoxiu u novorodencov, najmä predčasne narodených detí s nízkou telesnou hmotnosťou.

Morfológia hypoxickej encefalopatie

Mozog normálne absorbuje pätinu kyslíka vstupujúceho do tela. U malých detí je podiel mozgu na použití kyslíka takmer polovičný, čo poskytuje vysoký stupeň metabolizmus oxidačných procesov. V závislosti od trvania hypoxie sa zmeny v mozgu vyvíjajú od lokálneho edému po nekrózu s hemoragickou permeáciou. Niekoľko štúdií ukázalo, že existuje rôzna citlivosť mozgových štruktúr na hypoxiu, ktorá závisí od vlastností metabolizmu a krvného zásobenia. Najcitlivejšie na hypoxiu sú Sommerova oblasť amónneho rohu a periventrikulárna oblasť priľahlého krvného zásobenia medzi prednou, strednou a zadnou mozgovou tepnou. Pri kombinácii hypoxie a ischémie sa ložiská nekrózy objavia v kôre, tuberkulóze zraku, striate a mozočku. Rozlišujú sa tieto štádiá morfologických hypoxických zmien v mozgu: štádium I - edematózna hemoragická, štádium II - encefalická glióza, Etapa III- leukomalacia (nekróza), štádium IV - leukomalacia s krvácaním. Prvé dve etapy akútna hypoxia sú liečiteľné, je možné obnoviť metabolizmus neurónov a glií, štádiá III a IV vedú k nevratnému odumieraniu neurónov. Pri prenatálnej hypoxii sa pozoruje neuronálna dystrofia, gliová proliferácia, javy sklerózy, cystické dutiny v miestach malých ohniskov nekrózy.

Klinika hypoxickej encefalopatie

V klinickom obraze hypoxickej encefalopatie sa rozlišujú tri obdobia - akútne (1. mesiac života dieťaťa), zotavenie (od 1. mesiaca do 1 roka a u predčasne nezrelých detí do 2 rokov) a výsledok.

V. akútne obdobie pokiaľ ide o závažnosť, rozlišuje sa mierna forma lézií nervového systému, ktorá odráža prechodné poruchy hemoliquorodynamiky; forma strednej závažnosti s edematózno-hemoragickými zmenami, gliózou, jednoduchou leukomaláciou; ťažká forma, charakteristická pre generalizovaný edém mozgu, viacnásobnú leukomaláciu a krvácanie. Na určenie závažnosti a závažnosti mozgových cievnych príhod sa používa stupnica Apgar.
V akútnom období sa rozlišuje 5 klinických syndrómov: zvýšená neuro-reflexná excitabilita, konvulzívna, hypertenzná-hydrocefalická, depresívny syndróm, komatóza. Obvykle sa pozoruje kombinácia niekoľkých syndrómov. Charakteristickým znakom akútneho obdobia je dominancia mozgových porúch bez výrazných miestnych symptómov. O mierna forma poškodenie mozgu (skóre na Apgarovej škále 6 - 7 bodov) je charakteristické pre syndróm zvýšenej neuro -reflexnej excitability. Hlavnými prejavmi syndrómu sú zvýšená spontánna motorická aktivita, nepokojný povrchový spánok, predĺženie obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosti so zaspávaním, častý nemotivovaný plač, revitalizácia nepodmienených vrodených reflexov, svalová dystónia, zvýšené reflexy kolien, chvenie končatín a Brada. U predčasne narodených detí je syndróm neuro-reflexnej excitability v 94% prípadov klinickým znakom zníženia prahu záchvatov, čo potvrdzujú údaje z elektroencefalografie (EEG). Pacienti, ktorí majú podľa EEG pokles prahu záchvatov, by mali byť považovaní za rizikových pre záchvatový syndróm.

Stredná forma hypoxickej encefalopatie (hodnotená na Apgarovej škále 4 - 6 bodov) sa prejavuje hypertenzno -hydrocefalickým syndrómom a depresívnym syndrómom.

Hypertenzívny -hydrocefalický syndróm je charakterizovaný zvýšením veľkosti hlavy o 1 - 2 cm v porovnaní s normou (alebo obvodom hrudníka), otvorením sagitálneho stehu o viac ako 0,5 cm, zväčšením a vydutím veľkej fontanely. Typický je brachiocefalický tvar hlavy so zväčšenými čelnými hrbolčekmi alebo dolichocefalický - s týlom visiacim dozadu. Existuje symptóm Grefeho, symptóm „zapadajúceho slnka“, nestabilný horizontálny nystagmus, klesajúce škúlenie. Odhalená svalová dystónia, viac v distálnych končatinách vo forme symptómu „tuleních nôh“ a „kopy päty“. U väčšiny detí, najmä v prvých dňoch života, sú tieto javy kombinované s paroxyzmami trhania, spontánnym Moro reflexom, poruchami spánku, Arlecchinovým symptómom, celkovou a lokálnou cyanózou. Vývoj hypertenzného-hydrocefalického syndrómu v 3.-5. deň života môže byť znakom periventrikulárneho krvácania. Hypertenzný-hydrocefalický syndróm môže byť izolovaný, ale častejšie je kombinovaný s depresívnym alebo kómatickým syndrómom. Syndróm útlaku sa prejavuje letargiou, hypodynamiou, zníženou spontánnou aktivitou, celkovou svalovou hypotenziou, hyporeflexiou, potlačením novorodencových reflexov, zníženými sacími a prehĺtacími reflexmi. Miestne symptómy sú pozorované vo forme divergentného a konvergujúceho strabizmu, nystagmu, asymetrie a ochabnutia dolnej čeľuste, asymetrie tvárových svalov, bulbárnych a pseudobulbarických symptómov. Syndróm charakterizuje priebeh akútneho obdobia hypoxickej encefalopatie a spravidla zmizne na konci prvého mesiaca života. V akútnom období môže byť syndróm depresie predzvesťou mozgového edému a vývoja kómy.

Komatózový syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, podľa Apgarovej stupnice sa odhaduje na 1 - 4 body. Klinický obraz odhaľuje silnú letargiu, slabosť, svalovú hypotóniu až atóniu, vrodené reflexy nie sú zistené, zrenice sú zúžené, reakcia na svetlo je nevýznamná alebo chýba. Žiadna reakcia na bolestivé podnety, „plávajúce“ pohyby očné buľvy, horizontálny a vertikálny nystagmus, šľachové reflexy sú depresívne. Dýchanie je arytmické, s častou apnoe, bradykardiou, zvukmi hluchého srdca, arytmickým pulzom, nízkym krvným tlakom. Môžu byť zaznamenané záchvaty s prevahou tonickej zložky. Vážny stav pretrváva 10-15 dní, neexistujú žiadne reflexy sania a prehĺtania. Vzhľad hydrocefalu v akútnom období s vydutím a napätím veľkej fontanely, divergencia lebečných stehov, vyčnievanie očných buliev, rýchly rast hlava naznačuje intrakraniálne krvácanie.

Kŕčový syndróm v akútnom období je spravidla kombinovaný s depresiou alebo komatóznym syndrómom. Vyskytuje sa v dôsledku hypoxického edému mozgu, hypoglykémie, hypomagnezémie alebo intrakraniálneho krvácania. Prejavuje sa v prvých dňoch života tonicko-klonickými alebo tonickými kŕčmi. Spolu s tým sa pozorujú lokálne klonické kŕče alebo hemikonvulzie. Kŕčové záchvaty u novorodencov sú charakterizované krátkym trvaním, náhlym nástupom, nedostatkom pravidelnosti opakovania a závislosťou od stavu spánku alebo bdenia, režimu kŕmenia a ďalších faktorov. Kŕče sa pozorujú vo forme chvenia s malou amplitúdou, krátkodobého zastavenia dýchania, tonického spazmu očných bulbov typu parézy pohľadu nahor, imitácie symptómu „zapadajúceho slnka“, nystagmu, automatických žuvacích pohybov, paroxysmov klonu nôh, vazomotorické reakcie. Tieto záchvaty niekedy v prírode pripomínajú spontánne pohyby dieťaťa, čo sťažuje diagnostiku.

Obdobie zotavenia z hypoxickej encefaloratie zahŕňa nasledujúce syndrómy: zvýšená neuro-reflexná excitabilita, hypertenzná-hydrocefalická, vegetoviscerálne dysfunkcie, pohybové poruchy, oneskorený psychomotorický vývoj, epileptické.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability v období obnovy má dve varianty priebehu. S priaznivým priebehom dochádza k vymiznutiu alebo zníženiu závažnosti symptómov zvýšenej neuro-reflexnej excitability v období od 4 do 6 mesiacov do 1 roka. Pri nepriaznivom variante, najmä u predčasne narodených detí, sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm má dve varianty priebehu:

1. hypertenzno-hydrocefalický syndróm s priaznivým priebehom, pri ktorom dochádza k vymiznutiu hypertenzívnych symptómov s oneskoreným hydrocefalickým syndrómom;
2. Nepriaznivý variant hypertenzného-hydrocefalického syndrómu, ktorý je súčasťou komplexu symptómov organického mozgového syndrómu.

Výsledky hypertenzného-hydrocefalického syndrómu:

1. Normalizácia rastu obvodu hlavy o 6 mesiacov.
2. Kompenzovaný hydrocefalický syndróm v 8 - 12 mesiacoch.
3. Vývoj hydrocefalu.

Syndróm vegetatívne-viscerálnych dysfunkcií sa začína objavovať po 1-1,5 mesiaci života na pozadí zvýšenej neuro-reflexnej excitability a hypertenzného-hydrocefalického syndrómu. V klinickom obraze je zaznamenaná pretrvávajúca regurgitácia, pretrvávajúca hypotrofia, porucha respiračného rytmu a apnoe, zmena farby koža, akrocyanóza, paroxyzmy tachy- a bradypie, termoregulačné poruchy, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, dočasná alopécia.

Epileptický syndróm sa môže prejaviť v každom veku (ako pokračovanie záchvatov po narodení alebo na pozadí somatickej infekcie). U novorodencov a dojčiat má takzvanú tvár súvisiacu s vekom, to znamená, že kŕčové paroxysmy napodobňujú tie motorické schopnosti, ktoré má dieťa v čase svojho vzhľadu.
U novorodencov a dojčiat (najmä u predčasne narodených detí) je konvulzívny syndróm charakterizovaný rozmanitosťou klinické formy záchvaty. Existujú generalizované záchvaty (tonicko-klonické, klonické, tonické), abortívne, fokálne, hemikonvulzívne, polymorfné záchvaty, jednoduché a komplexné absencie. Častokrát prevládajú polymorfné formy záchvatov. U predčasne narodených detí s perinatálnou encefalopatiou sa propulzívne a impulzívne paroxyzmy nevyskytujú izolovane, ale sú pozorované iba ako súčasť polymorfných záchvatov. Najväčšie ťažkosti pri diagnostike predstavujú abortívne a nekonvulzívne formy paroxysmov.
Existuje imitácia nepodmienených motorických reflexov vo forme paroxysmálnych prejavov cerviko-tonického symetrického reflexu so sklonom hlavy a tonickým napätím rúk a nôh; cerviko-tonický asymetrický reflex s otočením hlavy na stranu a predĺžením ramena a nohy rovnakého mena; prvá fáza Moro reflexu s otvorením rúčok. Existujú paroxysmy vo forme spazmu pohľadu a nystagmu, imitácie „symptómu zapadajúceho slnka“. Často dochádza k záchvatom začervenania a bledosti pokožky so zvýšeným potením, niekedy regurgitáciou. Po 3 - 4 mesiacoch života, ako sa objaví schopnosť držať hlavu, sa objaví „prikývnutie“, „kliknutie“ a od 6 - 7 mesiacov - „úklony“ (ohýbanie tela dopredu a dozadu).
Také vlastnosti záchvatového syndrómu u predčasne narodených detí, ako napríklad nestabilita klinických prejavov s prevahou polymorfných záchvatov, prítomnosť abortívnych foriem záchvatov, ako aj komplexné absencie s imitáciou nepodmienených reflexov novorodencov (prvá fáza Moro reflexu) , asymetrický cerviko-tonický reflex) sú pravdepodobne dôsledkom nezrelosti štruktúr mozgu. Zvýšenie frekvencie záchvatov, zvýšenie polymorfizmu ich prejavov a rezistencia na antikonvulzívnu liečbu by však mali byť alarmujúce vo vzťahu k tvorbe hrubých organických foriem poškodenia mozgu.
Polymorfizmus záchvatov, ich odolnosť voči terapii je prognosticky nepriaznivým znakom.

Syndróm pohybových porúch sa zisťuje od prvých týždňov života, môže sa vyskytnúť so svalovou hypotenziou alebo hypertenziou. S výskytom syndrómu motorických porúch so svalovou hypotóniou dochádza k poklesu spontánnej motorickej aktivity, potlačeniu šľachových reflexov a vrodených nepodmienených reflexov novorodencov. Syndróm motorických porúch so svalovou hypotenziou sa vyskytuje izolovane, ako aj v kombinácii s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom, syndrómom zvýšenej neuro-reflexnej excitability so znížením prahu konvulzívnej pripravenosti. Kombinácia syndrómu pohybových porúch a konvulzívneho syndrómu je nepriaznivá.
Nárast svalovej hypertenzie u donosených detí, výskyt vedľajších účinkov fokálnych symptómov by mal byť z hľadiska vývoja detskej mozgovej obrny alarmujúci.

Syndróm psychomotorickej retardácie sa začína objavovať od 1 do 2 mesiacov. V štruktúre syndrómu dochádza k porušeniu zníženia nepodmienených vrodených reflexov. Cervikálno-tonické symetrické a asymetrické reflexy, oneskorenie tvorby rektifikačných labyrintových reťazcových tonických reflexov, získavajú veľkú diagnostickú úlohu. Za prítomnosti mentálnej retardácie v štruktúre tohto syndrómu u detí do jedného mesiaca sa pozoruje nedostatočne stabilná fixácia pohľadu, krátkodobé sledovanie s rýchlym vyčerpaním. Neexistuje žiadna reakcia na hlas matky, sluchové sústredenie. Vo veku 2 - 3 mesiacov dochádza k nedostatočnému oživeniu v komunikácii, plač nie je výrazný, žiadne hučanie, deti hľadajú zdroj zvuku očami bez toho, aby otáčali hlavou, objaví sa vzácny, ťažko evokovateľný úsmev. . Do šiestich mesiacov - aktívne sa nezaujímajú o hračky a okolité predmety, nereagujú dostatočne na prítomnosť matky, hučanie je neaktívne a krátkodobé, manipulácia s predmetmi je oneskorená, neexistuje aktívna pozornosť. Ak je vývojové oneskorenie „tempo“, pri správnom ošetrovaní začne miznúť. Táto skupina detí vo veku 4 - 5 mesiacov sa stáva aktívnejšou, akoby „skokom“, a mentálny vývoj predbieha motorický vývoj. Existuje emocionálna reakcia na ostatných, záujem o hračky.
Motorické funkcie súvisiace s vekom sa začnú aktívne kompenzovať po 6 až 7 mesiacoch a spravidla sa obnovia o 1 až 1,5 roka. Dlhá mentálna retardácia je prognosticky nepriaznivá.

Diagnostika

Štúdium fundusu v akútnom období miernej hypoxickej encefalopatie neodhaľuje žiadne abnormality, menej často sa pozoruje stredne ťažká venózna pletora. S miernym stupňom sú zaznamenané kŕčové žily, edém a jednotlivé krvácania. S vážnym stupňom poškodenia na pozadí výrazného edému vazodilatácie, rozmazania hraníc hlavy zrakového nervu je zaznamenané krvácanie. V budúcnosti môžu takéto deti vykazovať atrofiu bradaviek zrakových nervov.
V mozgovomiechovom moku sú zmeny detegované v prítomnosti intrakraniálneho krvácania. V týchto prípadoch sa v mozgovomiechovom moku nachádzajú čerstvé a vylúhované erytrocyty. Po 7-10 dňoch života je prítomnosť makrofágov v mozgovomiechovom moku potvrdením preneseného krvácania.

Neurosonografia- dvojrozmerný postup ultrazvuku anatomické štruktúry mozgu cez veľký fontanel - umožňuje vám založiť periventrikulárne krvácanie, ložiská leukomalacie, rozšírenie komorového systému - ventrikulomegáliu. Neurosonografia umožňuje diferenciálnu diagnostiku mozgových defektov. Známky hypoplázie mozgu: zvýšenie subarachnoidálnych priestorov, rozšírenie interhemisférickej medzery, ventrikulomegália, zvýšenie hustoty v oblasti parenchýmu mozgu bez jasnej diferenciácie konvulzií, porencefália. Haloprosencefália - zvýšenie jednej komory, tieňa, zvýšená hustota ozveny zo štruktúr mozgových kmeňov, znížená hustota z mozgového parenchýmu. Klinické a neurosonografické porovnania odhalili koreláciu medzi počtom leukomalacií a neurologickými výsledkami. Viacnásobná leukomalácia na oboch hemisférach, zistená u pacientov podľa neurosonografie v akútnom období ochorenia, je kombinovaná so syndrómom motorických porúch a veľkým oneskorením psychomotorického vývoja v období zotavenia. Počítačová tomografia mozgu pomáha objektivizovať hypoxické zmeny v mozgovom tkanive v štruktúrach malého mozgu a mozgového kmeňa, ktoré nie sú neurosonografiou jasne detegované.

Elektroencefalografický (EEG)štúdia odhaľuje ohniská aktivity s pomalými vlnami, ohniská zníženia kortikálneho rytmu, ohniská epileptickej aktivity. Štúdia EEG má veľký význam pre identifikáciu rizikovej skupiny pre konvulzívny syndróm a diagnostiku klinicky „tichých“ záchvatov. Prítomnosť paroxysmálnych zmien EEG je nepriamym potvrdením konvulzívneho syndrómu, ako aj znakom zníženia prahu konvulzívnej pripravenosti u pacientov. Opakované záchvaty môžu viesť k zvýšeniu závažnosti paroxysmálnej aktivity na EEG.
Z biochemických štúdií v akútnom období je ukazovateľom hĺbky hypoxických porúch hodnotenie acidózy od zmiešanej po výraznú dekompenzovanú metabolickú. Pri ťažkej hypoxii sa zvyšuje osmotický tlak krvnej plazmy, zvyšuje sa hladina laktátdehydrogenázy. Laktát dehydrogenáza a ďalšie enzýmy glykolýzy korelujú so závažnosťou zdravotného stavu detí a odrážajú závažnosť hypoxie v akútnom období perinatálnej encefalopatie.
Rádiografia pľúc sa používa na diagnostiku vrodenej atelektázy, pneumopatie a zápalových zmien v pľúcach.

Liečba akútneho obdobia

V akútnom období je potrebná včasná korekcia syndrómu respiračnej tiesne a adekvátna ventilácia pľúc. U predčasne narodených detí sa vykonáva endotracheálne podanie kolfoscerylpalmitátu 5 ml / kg. Použitie analógov povrchovo aktívnych látok vedie k významnej regresii neurologických syndrómov hypoxickej encefalopatie.

Korekcia homeostázy a hypovolémie: čerstvá mrazená plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albumín 5 - 10 ml / kg, reopolyglucín 7 - 10 ml / kg, hemodez 10 ml / kg.
Zníženie vaskulárnej permeability: 12,5% roztok etamsylátu intramuskulárne alebo intravenózne, 1% vikasol 0,1 ml / kg.
Metabolická a antioxidačná terapia: piracetam 50 mg / kg, 10% glukóza 10 ml / kg, intravenózny aktovegin, 5% vitamín E 0,1 ml denne. Ako antioxidant sa sójový olej používa 2 - 3 ml na 4 - 6 dní na pokožku brucha.
Cievna terapia: Vinpocetín 1 mg / kg IV.
Dehydratačná terapia: hydrokortizón 3 - 10 mg / kg, prednizón 1 - 2 mg / kg, 25% síran horečnatý 0,2 ml / kg.
Zlepšenie tkanivového metabolizmu srdcového svalu: kokarboxyláza 8 mg / kg, ATP 10 mg / kg.
Antikonvulzívna terapia: diazepam 1 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne, GHB 50 mg / kg, barbituráty, ak benzodiazepíny nie sú účinné, 5 mg / kg.
Regeneračná liečba
Liečba obdobia zotavenia sa vykonáva podľa syndromologického princípu.

Pri syndróme zvýšenej neuro-reflexnej excitability s prejavmi vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií sú zobrazené sedatíva: diazepam 0,001 g 2-krát denne, tazepam 0,001 g 2-krát denne, zmes s citral-citrálnym roztokom 2,0, síranom horečnatým 3,0, 10% roztok glukózy 200,0 - čajová lyžička 3 krát denne; od 2 mesiacov veku je predpísaný upokojujúci bylinný kokteil (koreň valeriány, materina dúška, šalvia), 1 čajová lyžička 3 krát denne.
S výraznými prejavmi hypertenzného -hydrocefalického syndrómu sa acetazolamid používa v dávke 0,02 g / kg denne raz podľa schémy: 3 dni - príjem, 1 deň prestávka, kurz od 3 týždňov do 1 - 1,5 mesiaca s panangínom.
So syndrómom pohybových porúch: vitamín B6 5 mg, vitamín B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10 - 12 injekcií, pyritinol 10 - 20 kvapiek na 1 kg telesnej hmotnosti 2 -krát denne ráno po dobu 1 - 3 mesiacov. Masáž. Fyzioterapia, matka sa cvičí v rehabilitačných schopnostiach.
So syndrómom oneskoreného psychomotorického vývoja: piracetam 30 - 50 mg / kg v 3 rozdelených dávkach, pyritinol. Od 6 mesiacov Cerebrolysin 0,5 ml č. 20 (kontraindikovaný pri konvulzívnom syndróme), vitamíny B6, B1. Kyselina gama-aminomaslová 0,06 g 2-3 krát denne.
S konvulzívnym syndrómom: valproát sodný 20 - 50 mg / kg, klonazepam až 1 - 2 mg denne, fenobarbital 1 - 2 mg / kg. Pri rezistentných záchvatoch je lamotrigín 1 - 2 mg / kg.
Chirurgická liečba sa používa na kombinované periventrikulárne krvácanie a vývoj posthemoragického hydrocefalu; vykonáva sa komorový posun.
Terapeutické opatrenia sú ďalej individualizované v závislosti od výsledku procesu. Do veku jedného roka je možné u väčšiny zrelých detí s výskytom vertikalizácie a rečových funkcií zistiť výsledky perinatálnej hypoxickej encefalopatie. K uzdraveniu dochádza u 15 - 20% detí. Častými následkami prenesenej encefalopatie sú minimálna mozgová dysfunkcia, hydrocefalický syndróm. Najzávažnejšími dôsledkami sú detská mozgová obrna a epilepsia.

Úspech perinatálnej medicíny, adekvátny manažment pôrodu a akútne obdobie hypoxickej encefalopatie nepochybne zníži neuropsychiatrické následky ochorenia.

Literatúra:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Porovnávacia analýza odolnosť voči akútnej hypobarickej hypoxii novorodencov a dospelých pokusných zvierat. Akush. a gin. 1998; 3: 20-3.
2. Gromyko Yu.L. Hodnotenie účinnosti nového antioxidačného lieku, aktoveginu, na liečbu placentárnej nedostatočnosti a retardácie veľkosti plodu. Materiály 1. kongresu Ruskej asociácie špecialistov na perinatálnu medicínu, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Hlavná patológia perinatálneho obdobia podľa moderných patologických údajov. Pediatrics 1987; 4: 11-7.
V. I. Kulakov Prenatálna medicína a reprodukčné zdravie žien. Akush. a gin. 1997; 5: 19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelácia klinických a ultrazvukových znakov pri alkoholistomických poruchách u malých detí. Materiály vedeckej a praktickej konferencie. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Použitie syntetického tenzidu exosorfu na liečbu a prevenciu syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. Akush. a gin. 1998; 3: 5–9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografia v diagnostike určitých malformácií mozgu. Materiály vedeckej a praktickej konferencie. Kaluga. 1982; 35.
7. Pediatria (preložené do angličtiny) / Ed. N. N. Volodin. M., 1996; 125-70.
8. Fedorova M.V. Placentárna insuficiencia. Akush. a gin. 1997; 5: 40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. a ďalšie Možnosti neurosonografie pri diagnostike lézií centrálneho nervového systému u novorodencov. Materiály vedeckej a praktickej konferencie. Kaluga. 1980; 43.
10. Sharipov R.Kh. Použitie membranotropných liekov pri komplexnej liečbe predčasne narodených detí s perinatálnou encefalopatiou. 11. Abstrakty vedecko-praktickej konferencie. Samara. 1993; 1: 63.
12. Edelstein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatálne hypoxické syndrómy. Výučba. M., 1988; 38.
13 De Volder AG, Joffinet AM, Bol A a kol. Metabolizmus glukózy v mozgu pri postanoxickom syndróme. Arch Neurol 1990; 47 (2): 197-204.
14. Carlier G, Guidi Oh, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurológia novorodenca, spoločnosť coundres. 1987; 715.

Perinatálna encefalopatia (PEP u novorodencov, PEP u detí, PE) - toto je spoločný názov mozgové lézie rôznej etiológie alebo neurčeného pôvodu, vyskytujúce sa v perinatálnom období (od 28. týždňa tehotenstva vrátane obdobia pôrodu a prvých 7 dní života). Termín PEP, PE, perinatálna encefalopatia navrhol Yu.A. Yakunin et al. V roku 1976. Existuje v tom určitá konvencia: v súčasnosti sa tu hovorí iba o patológii prenatálneho a intranatálneho obdobia, s výnimkou intrakraniálnej pôrodnej traumy. Synonymom pre AED je mozgová encefalopatia u detí.

Príčiny

Príčinou lézií nervového systému môže byť intrauterinná hypoxia, ktorá spôsobuje zadusenie plodu a novorodenca; infekcie rôznej etiológie; traumatické, toxické, metabolické, stresujúce účinky; imunologické abnormality v systéme "matka - placenta - plod". Príčinou PE je často niekoľko generalizovaných faktorov.

Polyetiologické PERINATÁLNA ENCEFALOPATIA PEP predurčuje rôzne mechanizmy poškodenia mozgu. Možné primárna lézia mozgové štruktúry pod vplyvom toxických, metabolických a iných vplyvov a sekundárne mozgové poruchy v dôsledku hypoxických faktorov. Antenatálna hypoxia vedie k spomaleniu rastu mozgových kapilár, zvyšuje ich priepustnosť a zraniteľnosť. Priepustnosť sa tiež zvyšuje bunkové membrány... Existuje mozgová ischémia s intracelulárnou acidózou a smrťou neurónov. Posthypoxická ischemická perinatálna encefalopatia u detí môže a často robí.

Klasifikácia

Perinatálna encefalopatia klasifikované podľa etiológie, obdobia ochorenia, závažnosti, stupňa poškodenia, klinických prejavov neurologických porúch, možných dôsledkov.

Etiologické faktory sú:

1) hypoxia (asfyxia);

2) trauma (okrem intrakraniálneho pôrodu);

3) infekcia;

4) intoxikácia;

5) metabolické poruchy;

6) endokrinné a hormonálne účinky;

7) autoimunitný konflikt;

8) stresové vplyvy;

9) nešpecifikované a neklasifikované faktory.

Obdobia PEP

Existujú 3 obdobia choroby:

1) akútny - do 1 mesiaca;

2) subakútny (skoré zotavenie) - až 3 - 4 mesiace;

3) neskoré zotavenie - od 4 mesiacov do 1 - 2 rokov.

Perinatálna encefalopatia závažnosti

Existujú 3 stupne závažnosti PAP:

1) svetlo;

2) médium;

3) ťažké.

Úrovne poškodenia nervového systému pri AED

Existujú rôzne úrovne poškodenia:

1) membrány mozgu a mozgovomiechového moku;

2) mozgová kôra;

3) subkortikálne štruktúry;

4) mozgový kmeň;

5) mozoček.

Syndrómy perinatálnej encefalopatie

V akútnom období sa prejavuje niekoľko klinických syndrómov:

1) zvýšená excitabilita neuroreflexu;

2) všeobecný útlak (letargia, slabosť);

3) hypertenzná;

4) hypertenzná-hydrocefalická;

5) konvulzívne;

6) kóma.

Perinatálna encefalopatia, syndrómy obdobia zotavenia

Syndrómy období obnovy perinatálnej encefalopatie u detí sú:

1) astenoneurotický (cerebrastenický);

2) vegetatívne-viscerálne dysfunkcie;

3) pohybové poruchy (centrálna a periférna paréza, paralýza, hyperkinéza);

4) konvulzívne;

5) hydrocefalický;

6) oneskorený psychomotorický vývoj (MTCT), mentálna retardácia (MTP), oneskorený motorický vývoj (MTP);

7) oneskorenie prednesu a rozvoj reči, poruchy reči;

8) duševné poruchy.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie, dôsledky hypoxie u detí

Možné výsledky a dôsledky perinatálnej encefalopatie, hypoxie, intrauterinnej hypoxie (nedostatok, nedostatok kyslíka) sú rôzne:

1) zotavenie;

2) oneskorenie tempa mentálneho a rečového vývoja;

3) encefalopatia, ktorá sa prejavuje difúznymi fokálnymi mikrosymptómami, stredne ťažkou intrakraniálnou hypertenziou, asthenoneurotickým syndrómom, neurózou a psychopatickými stavmi;

4) hrubé organické formy poškodenia nervového systému s ťažkými motorickými, mentálnymi, rečovými poruchami (detská mozgová obrna, oligofrénia, epilepsia, progresívny hydrocefalus,).

Príznaky, znaky u detí, u novorodencov

Klinický obraz perinatálnej encefalopatie, odlišný v etiológii, je do značnej miery podobný a závisí od obdobia ochorenia.

V akútnom období sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy.

Mierny AED, symptómy, znaky

Ľahká forma perinatálna encefalopatia (PEP) sa prejavuje syndrómom zvýšenej excitability neuroreflexu: všeobecná úzkosť novorodenca, zmena svalového tonusu, zvýšená spontánna motorická aktivita, revitalizácia kolena a základné nepodmienené reflexy novorodenca (sacie a prehĺtacie reflexy môžu byť do istej miery znížené ). Z ohniskových symptómov sa často pozoruje konvergentný strabizmus a horizontálny nystagmus. Cerebrospinálna tekutina má normálne zloženie ale často je jej krvný tlak zvýšený. Morfologický základ vyššie uvedených zmien je porušením hemolikvorodynamiky, ktorá je často reverzibilná počas prvého mesiaca života.

Mierny AED, symptómy, znaky

Mierna forma perinatálna encefalopatia (PEP) je charakterizovaná všeobecným útlmom mozgovej aktivity, prejavuje sa poklesom a potom selektívnym zvýšením svalového tonusu, hlavne v flexoroch, poklesom spontánnej motorickej aktivity a základnými nepodmienenými reflexmi. Na tomto pozadí sú určené fokálne neurologické poruchy: ptóza, anizokória, konvergentný strabizmus, nystagmus, asymetria nasolabiálnych záhybov, zhoršené sanie a prehĺtanie, asymetria šľachovo-periosteálnych reflexov. Ochranný reflex novorodenca, reflex podpory a automatická chôdza často chýbajú, dochádza k spontánnemu cúvaniu, môžu sa vyskytnúť generalizované alebo fokálne záchvaty, hypertenzný syndróm s celkovou hyperestiázou, prenikavým plačom, poruchou spánku, opuchom a napätím veľkej fontanely, pozitívnymi príznakmi Willie, Graefe. Postupne to môže viesť k divergencii lebečných stehov a tvorbe hydrocefalu. Tlak cerebrospinálnej tekutiny je zvyčajne zvýšený. Zaznamenáva sa rozšírenie žíl v očnom pozadí a stagnácia, niekedy s bodkovaným krvácaním. V krvi je často stanovená metabolická acidóza. Vyššie uvedené zmeny sú založené na mozgovom edéme s bodkovaným krvácaním, najmä v oblasti pia mater a laterálnych komôr. Neurologické poruchy môžu niekedy čiastočne ustúpiť do 2 až 4 mesiacov.

Závažné AED, znaky, prejavy

Ťažká perinatálna encefalopatia sa prejavuje ako pred kóma alebo kóma. Ostrá je vyjadrená všeobecná letargia a slabosť dieťaťa. Plač je slabý alebo dieťa nevydáva vôbec žiadne zvuky. Stanovia sa závažné príznaky lézie hlavové nervy: zbiehajúci alebo rozbiehajúci sa strabizmus; zúženie alebo rozšírenie zreníc s anizokóriou, reakcia žiakov na svetlo je prudko znížená alebo chýba; možné lézie tvárového nervu, nystagmus, nedostatok sania a prehĺtania. Dýchanie je často narušené (arytmia, apnoe), zaznamenávajú sa zmeny pulzu (častejšie sa zisťuje bradykardia). Šľachovo-periosteálne reflexy a základné reflexy novorodeneckého obdobia sú prudko znížené alebo nie sú vyvolané, často neexistuje ochranná reakcia na bolestivé podnety. Pozorované intrakraniálna hypertenzia a kŕče, majú prevažne tonický charakter. Závažnosť neurologických porúch závisí od stupňa kómy (strednej, hlbokej, transcendentálnej), aj keď od stupňa kóma u novorodenca je niekedy ťažké určiť.

Charakteristický znak poburujúcej kómy

Charakteristické znak poburujúcej kómy - rozšírené zrenice, nehybnosť očných bulbov. V tomto prípade sú možné hrubé poruchy rytmu a frekvencie dýchania, apnoe, tachykardia a prudký pokles krvného tlaku. V funduse sa odhalí edém s malými ohniskami krvácania, bledosť očných diskov. Bioelektrická aktivita mozgu je prudko potlačená, venózny odtok je ťažký, v krvi je stanovená metabolická acidóza.

Generalizovaný mozgový edém

Ťažká PE je založená na generalizovaný edém mozgu, často v kombinácii s intrakraniálnym krvácaním, hlavne na pia mater, laterálnych komorách a mozgovej hmote.

Vážny stav dieťaťa trvá niekoľko týždňov až 2 mesiace. Pri adekvátnej liečbe dochádza k regresii neurologické poruchy s výsledkom v určitej forme neurologickej patológie alebo pri obnove s rôznymi defektmi.

Asthenoneurotický syndróm

V období obnovy PE po akútnom štádiu najbežnejší asthenoneurotický syndróm , prejavujúce sa emocionálnym a motorickým nepokojom dieťaťa, poruchou spánku a autonómno-viscerálnou dysfunkciou. Syndróm motorických porúch sa spočiatku prejavuje zvýšením svalového tonusu, šľachovo-periostových reflexov, poklesom alebo s hyperkinézou zvýšením spontánnej motorickej aktivity. Veľmi nepriaznivé z hľadiska prognózy je dlhodobé zachovanie tonických labyrintových a cervikálnych reflexov, absencia v prvých 2 - 3 mesiacoch horného nastavovacieho reflexu Landau, ako aj reflex podpory a automatickej chôdze. Prítomnosť týchto porúch je charakteristická pre oneskorenie rozvoja motorických schopností na úrovni mozgového kmeňa, čo vytvára predpoklady pre vznik detskej mozgovej obrny.

Kŕče u detí

V období zotavenia môžu záchvaty pokračovať alebo ich prvý výskyt. Ak kŕče u detí opakované bez videnia vonkajšie vplyvy, postupne sa vo svojich prejavoch stáva zložitejším, potom hrozí vývoj takej hrozivej choroby, ako je epilepsia.

Hypertenzívny syndróm

Reziduálna cerebrálna organická insuficiencia, liečba RCON, symptómy liečby RUON v Rusku, v Saratove

"Zvyškové mozgové organické zlyhanie „- diagnóza, ktorá sa často nachádza v modernej detskej neurológii. Skrátený názov diagnózy je RCON, (niektorí nesprávne napísaní RUON). Sarclinic vedie liečba zvyškovej mozgovej organickej nedostatočnosti u detí v Rusku v každom veku, Liečba RCON v Rusku... Nové metódy umožňujú komplexne obnoviť fungovanie nervového systému dieťaťa. Ak lekársky záznam vášho dieťaťa obsahuje diagnostika neurológa rcone, čo najskôr kontaktujte spoločnosť Sarklinik účinná liečbaČím skôr sa terapia uskutoční, tým vyššia je jej účinnosť.

. Existujú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia so špecialistom.

Foto: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Ľudia na fotografii sú modelky, netrpia opísanými chorobami a / alebo sú vylúčené všetky zápasy.