Príčiny kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Liečba kŕčových žíl pažeráka

Kŕčové žily pažeráka je patológia charakterizovaná zmenou vzhľad venózny vzor. Žily sa rozšíria, stanú sa oveľa dlhšími a spletitejšími. Na tomto pozadí sa tvoria početné uzliny, ktoré sa nazývajú kŕčové žily.

Kŕčové žily pažeráka sú dnes celkom bežné. Žiaľ, v posledných rokoch sa ochorenie veľmi „omladlo“ a na nemocničné lôžko sa nedostávajú len starší ľudia.

Tento abnormálny stav sa často vyskytuje u ľudí s ochorením žalúdka alebo pankreasu.

Príčiny a prejavy choroby

Lekári identifikujú veľa dôvodov pre vznik a progresiu pažerákových varixov. Táto choroba sa, žiaľ, často zamieňa s inými patologické procesy.

Prečo k anomálii dochádza?

Najčastejšie sa kŕčové žily pažeráka v dolnej zóne skutočného orgánu vyskytujú na pozadí nárastu žíl a výskytu stagnujúcich oblastí. Ak sa patológia vytvorí v hornej zóne, potom doktor dokáže diagnostikovať malígnu strumu.

Z iných dôvodov progresie pažerákových varixov:

1. Randu-Oslerova choroba.
2. Angióm pažeráka.
3. Cirhóza pečene.

Na pozadí cirhózy pečene sa najčastejšie vyskytujú pažerákové varixy.

Ako sa prejavuje patologický proces

Ako mnohé iné podobné ochorenia, aj pažerákové varixy sú zákerné. Na skoré štádia anomália prebieha veľmi ticho a človek nie je rušený týmito alebo tými špecifickými znakmi.

Alarmujúcim príznakom, ktorý by sa nikdy nemal ignorovať, je pálenie záhy.

bohužiaľ, moderný človek veriť, že pálenie záhy je „darom“ modernej civilizácie a trpí ním veľký početľudia s tým zriedka navštevujú lekára. Na tomto pozadí kŕčové žily pažeráka postupujú do pokročilého stupňa a pozorujú sa tieto príznaky:

• zväčšenie brucha;
• tachykardia;
• patologicky nízky krvný tlak;
• krvácanie v oblasti pažeráka a žalúdka;
• krv vo zvratkoch;
• šokový stav.

Diagnóza

Toto ochorenie sa dá zistiť iba röntgenovým vyšetrením. Najpresnejšou diagnostickou metódou je ezofagoskopia, ktorá sa však vzhľadom na riziko poranenia vnútorných orgánov vykonáva len vo výnimočných prípadoch.

S cieľom odlíšiť pažerákové varixy od iných ochorení s podobné príznaky, špecialista priradí histologické vyšetrenie pacienta.

Metódy starostlivosti o pacienta

Choroba, ktorá sa rozvinula do pokročilého štádia, je ťažko liečiteľná. Preto je pri výskyte pálenia záhy mimoriadne dôležité navštíviť lekára.

Najnebezpečnejším je výskyt krvácania. Na tomto pozadí nastáva šok a potom človek zomrie.

Liečba tejto anomálie zahŕňa zníženie tlaku v žilách. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k:

1. Splenorenálny bypass (manipulácia zahŕňa spojenie žily ľavej obličky so žilou sleziny).
2. Intrahepatálny bypass (postup zahŕňa spojenie portálu a pečeňových žíl).
3. Skleroterapia (vďaka tejto manipulácii sa pacientova zrážanlivosť krvi stáva oveľa lepšou).

Na patologicky rozšírené cievy pacienta je možné inštalovať aj špecifické gumené kotúče.

Preventívne opatrenia

Kŕčové žily pažeráka sú ako mnohé iné podobné ochorenia dôsledkom nesprávneho životného štýlu. Zneužívanie alkoholu, mastných jedál, sýtených dovážaných nápojov - to všetko vedie k negatívnym dôsledkom.

Preto sa pacientovi, ktorý podstúpil liečbu, odporúča dodržiavať diétu a určité pravidlá výživy. Takže jedlo by malo byť optimálna teplota- nie príliš studená alebo horúca. Pri jedle je dôležité zabezpečiť, aby sa kyslé žalúdočné prostredie nedostalo do pažeráka. Aby bolo jedlo lepšie absorbované telom, v procese jedenia sa musíte vzdať čítania a sledovania televízie.

Kŕčové žily pažeráka (kŕčové žily) - flebektázia - nie je samostatná nosológia, ale syndróm, ktorý je prejavom mnohých patológií. VPVP sa zásadne líši od iných foriem kŕčových žíl. Etiológia, liečba, prognóza - to všetko odlišuje flebektázie pažeráka od iných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri kŕčových žilách.

Rozšírenie žíl pažeráka. ICD I85.0 (I85.9)

Steny žíl pažeráka sú tenké, ľahko napínateľné, preto zvýšenie tlaku v nich rýchlo vedie k dilatácii, deformácii a vrecovitému opuchu časti cievy. To je uľahčené skutočnosťou, že žily pažeráka sú obklopené voľným, poddajným spojivovým tkanivom.

Anatómia pažerákového žilového systému je pomerne zložitá. Krv z tohto orgánu prúdi do troch najdôležitejších žíl v tele. Porušenie prietoku krvi v ktoromkoľvek z nich môže spôsobiť flebektázie v pažeráku. Najčastejšie sa flebektázie vyskytujú v dolných častiach tubulárneho orgánu v dôsledku porušení v systéme. рortae (portálna žila).

Rôzne ochorenia pečene (hepatitída, trombóza, skleróza, cirhóza pečene) vedú k tomu, že sa prietok krvi spomaľuje a zvyšuje sa tlak v žile (portálna hypertenzia). Odtok venózna krv z vnútorných orgánov, vrátane pažeráka, sa prudko spomalí, čo má za následok stagnáciu v žilovom systéme.

Žilové cievy pažeráka, neprispôsobené takémuto objemu krvi a tlaku, sa naťahujú, ich steny sa stenčujú, priesvit žíl sa stáva nerovnomerným, žily strácajú elasticitu, vačkovito opuchnú. Objavujú sa kŕčové žily. Sliznica pažeráka nad postihnutými cievami sa stáva tenšou, zapálenou. To všetko vytvára podmienky na poškodenie celistvosti žilová stena a výskyt krvácania - veľmi nebezpečná komplikácia VDPV, ktorý ohrozuje život pacienta.

Klasifikácia VRVP

Všetky flebektázie pažeráka sú rozdelené na vrodené a získané.

1. Vrodené flebektázie pažeráka sú zriedkavou patológiou sprevádzanou mnohými ďalšími závažnými abnormalitami. Ochorenie je spojené s genetickou predispozíciou a poruchami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva v čase znášky orgánov.
2. Získané - je to výsledok zhoršeného prietoku krvi vo veľkých žilách a v dôsledku toho flebektázie v žilách pažeráka. Kŕčové žily pažeráka sú bežné pri cirhóze pečene.

V závislosti od veľkosti varixov (kŕčových žíl) a závažnosti ochorenia sa rozlišujú štyri stupne varixov.

Stupeň vývoja ochorenia	Stav žíl a lokalizácia flebektázií	Rádiologické charakteristiky	Stav pažeráka	Klinické prejavy patológie
1. stupeň	Jednotlivé rozšírené žily	Neurčené	Uspokojivé	Nejaví sa
2. stupeň	Žily pažeráka sa rozširujú, skrúcajú, objavujú sa stredne zväčšené kŕčové uzliny.	Odhalí sa nevýrazný žilový obrys. Často je možné vidieť natiahnuté alebo skrútené žily.	Sliznica pažeráka sa nemení, jej celistvosť nie je narušená.	Klinika nie je konkrétna. U niektorých pacientov sa určuje nepohodlie pri prehĺtaní potravy.
3. ročník	Zúženie priesvitu cievy, žily nadobúdajú hadovitý tvar, objavujú sa prvé angioektázie (zväčšenia).	V strede pažeráka a vyššie sa určuje vydutie ciev. Výrazné vyčnievanie žilových uzlín do dutiny pažeráka.	Sliznica je zriedená, určuje sa na nej erózia a ohniská zápalu. Sliznica je ľahko zranená.	Objavuje sa grganie, bolesť v epigastriu a retrosternálnom priestore. Existujú známky mikro- a niekedy makrohemorágie.
4 stupeň	Žily sú skrútené, zhromaždené v uzloch s početnými angioektáziami	Pažerák je zúžený. Identifikujú sa polypoidné a aciniformné flebektázie.	Sliznica pažeráka je zriedená, s mnohými eróziami a zápalovými ložiskami.	Pacient má kliniku výraznej ezofagitídy. V ústach sa objavuje charakteristická slaná chuť krvi. Rozvoj masívneho krvácania je veľmi pravdepodobný.

Príčiny VDPV

Príčinou EVVP je stagnácia v pažerákových žilách a zvýšený tlak v nich. Hlavným faktorom je zhoršený prietok krvi a zvýšený tlak v jednej z troch veľkých žíl.

Najčastejšie sa patológie vyskytujú v systéme v. portae. Je to spôsobené tým, že takmer každé porušenie prietoku krvi v systéme tejto žily vedie k portálnej hypertenzii. Navyše, prekážka prietoku krvi sa môže vyskytnúť na akomkoľvek mieste v. portae:

• dolné sú trombóza slezinnej žily, vrodené zúženie portálnej žily;
• pečeňová - cirhóza pečene, aktívna hepatitída, hepatocelulárny karcinóm, schistosomiáza;
• horná - konstriktívna perikarditída, zlyhanie pravej komory.

Pri portálnej hypertenzii v počiatočných štádiách vývoja kŕčových žíl sú flebektázie lokalizované v distálnej časti orgánu a až s progresiou ochorenia sú žily žalúdka a žily strednej časti pažeráka zapojené do procesu.

VVVP sa môže vytvoriť pri stlačení hornou dutou žilou (hypertrofovaný orgán, zväčšené lymfatické uzliny, nádor). V tomto prípade sa v hornej časti orgánu vyvinú kŕčové žily pažeráka.

V zriedkavé prípady VVDP sa vyskytuje v dôsledku porúch v celom obehovom systéme (závažné zlyhanie srdca). To narúša krvný obeh všetkých orgánov. V dôsledku porušenia odtoku krvi z pažeráka sa pozoruje deformácia žíl po celej dĺžke orgánu, hoci veľkosti uzlov budú oveľa menšie ako pri portálnej hypertenzii.

Pri kŕčových žilách pažeráka dochádza k zvýšeniu lumenu pažerákových ciev v dôsledku dysfunkcie žilových chlopní, zhoršeného odtoku krvi z povrchových žíl. Ochorenie postihuje najmä mužov vo veku 45-50 rokov, na dlhú dobu je asymptomatická, preto sa diagnostikuje až s rozvojom komplikácií. Kŕčové žily pažeráka môžu viesť k rozvoju krvácania rôznej intenzity, anémie a smrti.

Príčiny kŕčových žíl

EVVP sa objavuje na pozadí zvýšenia tlaku v povodí portálu alebo dutej žily. Hypertenzia portálnych ciev vedie k stagnácii a zhoršenému odtoku v pažerákových žilách. V dôsledku toho sa vyvinú kŕčové žily žalúdka a pažeráka.

Vyvolávajúcimi faktormi sú nadmerná konzumácia alkoholu, vírusové, zápalové ochorenia pečeň. Pri zablokovanom odtoku krvi sa žily naťahujú, predlžujú a nadobúdajú kľukatý tvar, tvoriace kŕčové uzliny. Steny ciev strácajú elasticitu, stenčujú sa a môžu sa ľahko zraniť, čo vedie k rozvoju krvácania.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka:

• chronická hepatitída;
• cirhóza, tuberkulóza, zhubné nádory pečeň;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• echinokokóza;
• cholelitiáza;
• Arnold-Chiariho syndróm;
• ochorenia štítnej žľazy;
• vrodená vaskulárna dysplázia;
• nádory pankreasu.

Jedna z hlavných príčin ochorenia (70%) sa považuje za chronické poškodenie pečene, zjazvenie v tkanivách orgánu na pozadí hepatitídy, alkoholickej cirhózy. Ak sú kŕčové žily pozorované na pozadí poškodenia pečene, potom sú žilové uzliny lokalizované v spodná časť pažeráka, pri vchode do žalúdka. Keď pacient trpí hypertenziou, uzliny sú menšie a sú umiestnené po celej dĺžke tráviaceho traktu.

Symptómy pažerákových varixov

Ochorenie v počiatočných štádiách nemá výrazné príznaky, prvé klinické prejavy sú podobné ako pri ezofagitíde. Osoba sa môže obávať:

• grganie;
• ťažkosť v oblasti hrudníka;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• pálenie záhy.

Vydutie ciev spôsobuje uvoľnenie slizníc pažeráka, ktoré sa ľahko porania pevnými úlomkami potravy. Mäkké tkanivo zapáliť sa, čo spôsobí pocit pálenia, kyslé grganie, bolesť pri jedení.

Pre druhú alebo viac neskorších štádiách na koži v oblasti hrudníka je zreteľne viditeľný vaskulárny vzor ("hlava medúzy"). Tento príznak sa vyskytuje pri venóznej hypertenzii a stagnujúcich procesoch.

Kŕčové žily pažeráka sú charakterizované kolísaním intravaskulárneho tlaku. Ostré skoky spôsobiť prasknutie žíl a krvácanie. V niektorých prípadoch je to nevýznamné a zostáva bez povšimnutia, ale s chronickou stratou krvi sa pacient vyvíja Anémia z nedostatku železa... U viac ako polovice pacientov je krvácanie hojné a môže byť smrteľné.

Hemoragické príznaky sa objavujú po prejedaní, závažné fyzická aktivita, ale môže sa vyvinúť v pokoji, dokonca aj v noci.

Príznaky krvácania s kŕčovými žilami pažeráka:

• nevoľnosť, vracanie s nečistotami krvi;
• všeobecná slabosť;
• čierne výkaly;
• slabá chuť do jedla;
• bledá koža;

• zvýšené potenie;
• zníženie krvného tlaku;
• závraty;
• strata vedomia.

Keď dôjde k neodbytnému zvracaniu s krvou jasnej šarlátovej farby, človek pociťuje silnú nevoľnosť, závraty a môže stratiť vedomie. Ak pacient neposkytne včasnú lekársku starostlivosť a liečbu, nastáva smrť.

Klasifikácia

Kŕčové žily pažeráka môžu byť vrodené alebo získané. Vrodená patológia je zriedkavá, príčinou je genetická predispozícia a ťažký kurz tehotenstva. Získaná forma sa vyvíja na pozadí chronické poškodenie pečene, ochorenia tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému.

V závislosti od stupňa rozšírenia lúmenu žíl sa choroba klasifikuje:

• Kŕčové žily pažeráka 1 stupeň sa vyznačujú ektáziou ciev do 3 mm, sú jednotlivé uzliny, dochádza k prudkému zúženiu pažeráka, krvácanie sa v tomto štádiu nevyvíja.
• VRV 2. stupňa je diagnostikovaná s kľukatými, rozšírenými žilami, priemer lúmenu nie je väčší ako 3 mm. Počas röntgenového žiarenia s kontrastom sa zistia chyby zaobleného tvaru s nerovnými obrysmi. Pri mechanickom poškodení ciev pevnou stravou môže dôjsť ku krvácaniu.
• Choroba 3. stupňa je sprevádzaná pretrvávajúcou expanziou lúmenu a poklesom cievneho tonusu. Dochádza k deformácii stien, nerovnomernému zúženiu pažeráka, mení sa povrch sliznice. Vytvárajú sa viaceré uzliny, ktoré sa môžu ľahko zraniť a spôsobiť krvácanie. Vyskytuje sa vydutie modrých žíl, oblasti hyperémie, erózia.
• Kŕčové žily 4. stupňa sú diagnostikované výrazným zriedením sliznice, prítomnosťou žilových uzlín vo forme hrozna, ktoré takmer úplne blokujú lúmen pažeráka. Často dochádza ku krvácaniu sprevádzanému masívnou stratou krvi.

Diagnóza ochorenia

Podľa výsledkov ultrazvuku orgánov identifikujte kŕčové žily pažeráka a žalúdka brušná dutina, laboratórne analýzy... o biochemický výskum krv určiť:

• pečeňové frakcie;
• hladina červených krviniek;
• hladina hemoglobínu.

Nízka koncentrácia krviniek naznačuje periodickú stratu krvi a rozvoj anémie.

Ezofagoskopia a Röntgenové vyšetrenia pažerák, žalúdok umožňujú posúdiť stav slizníc tráviace orgány, stupeň zúženia priesvitu trubice, zistiť kŕčové žily, deformáciu krvných ciev.

Liečebné metódy

Na odstránenie kŕčových žíl pažeráka je potrebné zistiť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila vývoj patológie. Liečbu predpisuje gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ alebo onkológ.

Na odstránenie krvácania a jeho následkov sa homeostatická terapia uskutočňuje s vápnikom, vitamínom K, plazmou. Na zistenie ohniska perforácie sa vykoná FGS a vykoná sa:

• endoskopické strihanie;
• elektrokoagulácia poškodenej žily;
• aplikácia trombínu.

Zavedenie Blackmoreovej trubice do lúmenu pažeráka umožňuje zastaviť krvácanie. Prístroj má špeciálne balóniky, ktoré po nafúknutí stlačia krvácajúce cievy.

Ak sa kŕčové žily žalúdka skomplikujú krvácaním, liečia sa endoskopickým podviazaním, kôrnatením poškodených žíl, prípadne sa zošívajú cievy cez povrch sliznice. Po zastavení krvácania sa zobrazí chirurgický zákrok... Lekár aplikuje skrat medzi portálnu žilu a cievy systémového obehu, podviaže slezinnú tepnu, portálnu žilu, prípadne odstráni poškodené cievy pažeráka.

Pacientom sa odporúča prejsť na frakčné jedlá v malých porciách 5-6 krát denne. Pri ochoreniach pečene je obmedzené používanie mastných, vyprážaných, korenených jedál. Jedlo by malo byť pyré, teplé a bez tvrdých hrudiek. Kŕčové žily pažeráka sú neliečiteľné, ochorenie má nepriaznivú prognózu. Pacienti by mali byť pozorovaní u ošetrujúceho lekára, prísne dodržiavať odporúčania, jesť správne, vyhýbať sa ťažkej fyzickej námahe.

Kŕčové žily pažeráka sú vážnou patológiou vyvolanou ochoreniami pečene, srdca, tráviacich orgánov a oveľa menej často žilových stien. Častejšie sa pozoruje v dolných častiach spolu s porážkou žíl žalúdka u mužov po 50 rokoch.

Masívne krvácanie môže byť neočakávané a jediným príznakom. Na prijatie je potrebná včasná diagnostika preventívne opatrenia... Na odstránenie kŕčových žíl pažeráka, cievna chirurgia boli vyvinuté špeciálne operačné prístupy.

V Medzinárodná klasifikácia choroba sa počíta pod rôznymi kódmi:

• I85.9 - bez krvácania;
• I85,0 - s krvácaním;
• I98.2 - na pozadí inej patológie.

Ako prúdi krv cez žily pažeráka?

Pažerák je spojený s prekrvením mnohých orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Arteriálne vetvy idú k nemu z hrudný aorta. Venózny aparát je nerovnomerne vyvinutý. Krv prúdi cez žily pažeráka do ciev azyga a polopárových žíl, potom prechádza cez anastomózy cez žily bránice do dolnej dutej žily a pozdĺž žilovej siete žalúdka - do portálnej žily pečene.

Z horných častí pažeráka ide venózny odtok do ciev hornej dutej žily. Anatomické umiestnenie a spojenia tvoria ezofágový venózny aparát ako prostredník medzi tromi odtokovými systémami: portálnou žilou, dolnou a hornou dutou žilou.

Táto vlastnosť vyvoláva vznik kompenzačného kŕčové žilyžily na úrovni pažeráka v dôsledku otvorenia pomocných ciev (kolaterál) pri ochoreniach sleziny, čriev, sprevádzané blokádou vlastných žíl.

Dôvody rozšírenia

Kŕčové žily pažeráka zabezpečujú dva mechanizmy. Buď dochádza k ťažkostiam s odtokom v dôsledku mechanickej obštrukcie v spodných častiach žilového systému (vysoký tlak, trombóza, flebitída), alebo k strate tonusu žilovej steny v dôsledku narušenej syntézy kolagénových vlákien ( kŕčové žilyžily SMV).

Dôvodom stagnácie v horné divíziečastejšie ide o zhubnú strumu. V dolnej časti pažeráka venózny prietok krvi oneskorené z dôvodu:

• portálna hypertenzia spôsobená cirhózou pečene;
• trombóza portálnej žily.

Cievny nádor (angióm) a venózne zmeny pri Randu-Oslerovom syndróme sa považujú za zriedkavé dôvody pre vznik kŕčových žíl pažeráka (EVV).

Cirhóza pečene - dlhodobá chronické ochorenie komplikujúca hepatitída (na prvom mieste - vírusová hepatitída B), alkoholické ochorenie s tukovou degeneráciou. Patologické zmeny vyjadrené v rozpore so štruktúrou pečeňových lalokov a okolitého priestoru.

Dochádza k premnoženiu hustého jazvovitého (spojivového) tkaniva, nahrádzaniu fungujúcich buniek tuberkulami s tvorbou zlyhania pečene. Za týchto podmienok sú stlačené arteriálne aj venózne cievy. Zníženie dodávky kyslíka zhoršuje situáciu, čo spôsobuje ischémiu orgánov.

Porušenie venózneho odtoku vedie k zvýšeniu tlaku v portálnom systéme (hypertenzia)

Cirhóza pečene môže spôsobiť:

• lieky (metotrexát, izoniazid);
• kongestívne zlyhanie srdca s defektmi, komplikáciami rozsiahly srdcový infarkt, myokardiálna dystrofia, kardiopatia;
• dedičné choroby s metabolickými zmenami (galaktozémia, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza);
• fetálna hepatitída u novorodencov sa vyskytuje, keď má matka infekciu (rubeola, herpes, cytomegalovírus), keď sa patogén prenáša na plod cez placentárnu bariéru.

Kŕčové žily pažeráka v dôsledku otvorenia kolaterál môžu vyvolať nádory čreva a pečene, zápal pobrušnice, akékoľvek zväčšenie sleziny, lymfatické uzliny.

Buntyho syndróm - porušenie cirkulácie v žilách sleziny (splenohepatomegália) sa vyskytuje u mladých žien na pozadí anémie, trombocyto- a leukopénie, stagnácie v pečeni s portálna hypertenzia a cirhóza. Je to spôsobené infekčnými chorobami (brucelóza, malária, syfilis, leishmanióza).

Randu-Oslerov syndróm (dedičná teleangiektázia) spôsobuje okrem lézií kože a slizníc mnohopočetné angiomatózne zmeny vnútorných orgánov so sklonom ku krvácaniu. Lokalizácia v pažeráku vytvára podmienky pre kŕčové žily. Aby sa zabránilo krvácaniu z rozšírenej žilovej siete pažeráka, je potrebné liečiť základné ochorenie.

Súčasná klasifikácia

Existuje niekoľko navrhovaných klasifikácií choroby. Známky sa zisťujú počas ezofagogastroskopického vyšetrenia. Najprijateľnejšie je delenie kŕčových žíl pažeráka podľa stupňa zmeny žíl.

• 1 stupeň - maximálny priemer ciev je 5 mm, sú predĺžené, lokalizované v spodnej časti pažeráka;
• 2 stupeň - určuje sa tortuozita žíl, priemer sa zvyšuje na 1 cm a dosahuje strednú tretinu orgánu;
• Stupeň 3 - upozorňuje na stenčenie a napätie stien žilové cievy, priemer nad 10 mm, idú vedľa seba, na povrchu sú charakteristické červené značky z najmenších kapilár.

Počiatočná fáza je charakterizovaná absenciou kľukatosti žíl

Podľa inej klasifikácie (Vitenasoma a Tamulevichyute) sa navrhuje brať do úvahy 4 štádiá priebehu ochorenia:

• 1 - priemer žíl je 2-3 mm, sú modrastej farby, rovného tvaru;
• 2 - žily sa stávajú kľukatými, nodulárnymi, zväčšujú sa priemer nad 3 mm;
• 3 - kŕčové uzliny sú jasne rozlíšené, krútenie je výrazné, v lúmene pažeráka sa objavuje výčnelok;
• 4 - uzliny rastú do slabín podobného tvaru, výrazne zužujú lúmen pažeráka, na vonkajšom povrchu je viditeľná tenká sieťka malých kapilár.

Okrem toho diagnostika zohľadňuje:

• vrodená forma postupuje na pozadí patológií neznámeho pôvodu;
• získané - spôsobené rôznymi chorobami.

Ako sa prejavuje kŕčové ochorenie pažeráka?

Symptómy ochorenia závisia od patológie, ktorá spôsobila kŕčové žily pažeráka. Počiatočné obdobie prebieha bez klinické prejavy, pacienti si neuvedomujú vývoj patológie. Časté sú však prípady progresívneho priebehu s náhlym krvácaním.

Zhoršenie nastáva v priebehu 4-5 dní. Pacienti cítia rastúcu ťažkosť za hrudnou kosťou, kompresiu. Tento príznak sa považuje za predzvesť masívneho krvácania a vyžaduje si naliehavé opatrenia, pretože pozorovania chirurgov ho spájajú so smrteľným následkom.

Všetky príznaky kŕčových žíl sú určené hroziacimi prejavmi straty krvi. Pri chronickom priebehu s malým množstvom vylúčenej krvi organizmus postupne ochabuje. Vytvára sa hypochrómna anémia. Pacient je bledý, chudne, má problémy s chôdzou, má obavy z dýchavičnosti. Niekedy sa pozorujú tekuté čierne výkaly.

Zvestovatelia krvácania a počiatočné znaky kŕčové žily môžu byť:

• nejasná bolesť v hrudníka;
• ťažké pálenie záhy;
• grganie po jedle;
• ťažkosti s prehĺtaním suchého jedla.

Pálenie záhy a grganie sú dôsledkom dysfunkcie pažerákových zvieračov, reverzného (refluxného) refluxu zo žalúdka. Niektorí pacienti pociťujú pred začiatkom krvácania „šteklenie v krku“, potenie, slanú chuť v ústach.

Pri akútnom krvácaní existujú:

• zvýšenie bledosti kože;
• vracanie krvi (" kávová usadenina»);
• neustále závraty;
• tekutá dechtová stolica;
• tmavnutie v očiach;
• ťažká slabosť.

Krvácanie sa spúšťa zdvíhaním závažia fyzická práca, zvýšená teplota telo, užívanie antikoagulancií, postup fibrogastroskopie. Ale niekedy sa vyskytuje spontánne na pozadí všeobecného zdravia. Je potrebné odlíšiť krvácanie z rozpadajúceho sa nádoru pažeráka a žalúdka, prerastanie nádoru do veľkej cievy a jej prerazenie, poranenie cievy cudzie telo.

Diagnostika

Diagnóza je podozrivá, ale nemôže byť potvrdená bez ezofagogastroduodenoskopie. Prakticky len tak sa dá nadviazať súvislosť medzi krvácaním a kŕčovými žilami pažeráka, často sa súčasne vyskytujú kŕčové žily žalúdka.

RTG môže odhaliť zápal, nádory, spastickú kontrakciu s poruchou priechodnosti

Postup vám umožňuje určiť stupeň deformácie žíl, štádium ochorenia, vizuálne určiť stav cievne steny predpovedanie medzery. Je takmer nemožné vykonať výskum počas krvácania.

Bežne sa predpisuje kontrastná rádiografia pažeráka a pred röntgenovým vyšetrením sa pacientovi podá zmes bária na pitie. Séria röntgenových snímok sleduje pohyb kontrastu a jeho šírenie v lúmene pažeráka.

Laboratórnym spôsobom:

• je potrebné zistiť prítomnosť anémie podľa obsahu erytrocytov, krvných doštičiek, farebného indikátora;
• pri akútnom krvácaní sa vypočíta hematokrit;
• nezabudnite urobiť analýzu indikátorov zrážanlivosti;
• stanovenie funkcie pečene enzymatickými testami, hladina bielkovín, glukózy, bilirubínu, odchýlky vo výsledkoch umožňujú podozrenie na vplyv hepatálnej patológie na zmeny v žilovom systéme pažeráka;
• ak sú príznaky krvácania, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor v prípade nevyhnutnej transfúzie krvi.

Ako sa lieči patológia pažerákových žíl?

Liečba kŕčových žíl pažeráka sa líši v plánovanej možnosti a schéme v závislosti od výskytu núdzového problému, život ohrozujúceho krvácania.

Pri absencii masívneho krvácania potrebuje pacient terapiu základného ochorenia, zvýšené podávanie hemostatických činidiel. Pacient musí byť hospitalizovaný na špecializovanom oddelení. Režim - posteľ, čelo postele je zdvihnuté.

Požiadavky na diétu

Zdravé jedlo zabezpečuje absenciu dráždivých potravín (pálivé korenie, vyprážané a údené mäsové výrobky, hrubá zelenina, celé ovocie, kôrky chleba, kosti, sódová voda). Alkohol a čokoláda sú prísne zakázané.

Diéta je založená na dostatočne kalorických, ale tekutých chladených potravinách. Odporúčajú sa mierne teplé bujóny, varená tekutá kaša, mliečne rezance, tvaroh, sladké ovocné želé, vychladený čaj, dužina z bieleho chleba, mäso vo forme vareného mletého mäsa.

Uprednostňujú sa varené jedlá

Medikamentózna liečba

Aby sa znížila aktivita cirhotických zmien v pečeni, liečebný režim zahŕňa:

• antivírusové lieky(s pomalou hepatitídou);
• steroidné hormóny;
• antibiotiká na bakteriálne poškodenie;
• diuretiká na zníženie tlaku v systéme dolnej dutej žily;
• srdcové glykozidy, ak je cirhóza spôsobená dekompenzáciou myokardu;
• hepatoprotektory;
• vitamínové prípravky vo vysokých dávkach na obnovenie všetkých typov metabolizmu.

Osobitný význam pri liečbe kŕčových žíl je pripojený k vitamínom K, C, D, E. Vicasol sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Ak má pacient anémiu s poruchou koagulácie, potom je predpísaná transfúzia čerstvej zmrazenej jednoskupinovej plazmy (1-2 dávky), erytrocytov alebo krvných doštičiek.

Je široko praktizovaný na zastavenie krvácania intravenózne podanie Oktreotid. Liek je schopný potlačiť uvoľňovanie hormónov do krvi, ktoré rozširujú cievy. Používa sa aj vazopresín a terlipresín, ale v porovnaní s oktreotidom majú viac vedľajšie účinky... Intravenózne sa injikuje roztok chloridu vápenatého.

Pozor si treba dávať na lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak, zvyšujú krvácavosť.

Pri pokračujúcom krvácaní sa používa: premytie pažeráka horúcou vodou (40–45 stupňov) cez sondu, inštalácia gumovej nafukovacej sondy - štandardné vlnité výrobky (sondy-obturátory) na zatlačenie krvácajúcej cievy v pažeráku a pri žalúdočnom vrede.

Balóniková dilatácia pažeráka sa používa ako na zastavenie krvácania, tak aj na liečbu zúžených oblastí.

Ako pomáha operácia?

Nefunkčné klinický priebeh slúži ako indikácia pre endoskopickú ligáciu. Technika spočíva v šití žíl pažeráka pomocou endoskopu. Chirurgovia to považujú za účinnejšie ako zavedenie skleroterapeutických prostriedkov do žíl (skleroterapia), čo si vyžaduje opakovanie najmenej štyrikrát ročne.

Liečba kŕčových žíl pažeráka s krvácaním, ktoré nebolo eliminované terapeutickými metódami, si vyžaduje núdzovú operáciu. Cieľom operácie je znížiť tlak v portálnej žile vytvorením skratov a odvzdušnením do dolnej dutej žily.

Vytvorenie umelej anastomózy (umiestnenie kovového stentu) medzi portál a pečeňové žily sa nazýva transjugulárny intrahepatálny portosystémový posun. Operácia je technicky náročná. Odborníci sa domnievajú, že sa dá úspešne vykonať v 95% prípadov.

Sprevádzajú ju nielen technické ťažkosti, ale aj skorá recidíva krvácania a zápalu. U 1/3 pacientov je potrebné opätovné zavedenie, pretože stent rýchlo trombózuje a blokuje lúmen. Do mesiaca zomiera až 13 % pacientov. Toto klasifikuje operáciu ako núdzovú voľbu.

Ďalšou metódou na zlepšenie portokaválneho prietoku krvi je vytvorenie anastomózy medzi slezinnou a ľavou renálnou žilou. Technika operácie je komplikovaná a pre pacienta riziková, sprevádzaná vysokou mortalitou. Devaskularizačná operácia spočíva v excízii a odstránení postihnutých žíl a ich nahradení protézami.

Vytvorením obchádzky sa tlak v portálovom systéme zníži na polovicu

Je možné liečiť ľudovými prostriedkami?

Aplikácia ľudové prostriedky v prítomnosti krvácania bezvýsledne. Ale môžu byť použité pri liečbe hlavnej príčiny kŕčových žíl - poškodenia pečene. Vhodné na toto dlhodobý príjem odvary:

• z mliečneho bodliaka;
• koreň čakanky;
• kukuričný hodváb;
• japonská Sophora;
• ovos;
• plody jarabiny;
• šípky.

Prognóza ochorenia

V počiatočné štádiá kŕčové žily pažeráka s trvalá liečba dostatočné funkčný stav pečene, pri dodržaní odporúčaní o režime a diéte je možné zastaviť krvácanie u 80 % pacientov. U 2/3 pacientov po jednorazovom krvácaní opakované krvácanie v priebehu 1–2 rokov. Sú neustále vystavení vysokému riziku. Miera prežitia osôb s ťažkou cirhózou je nízka.

Kŕčové žily pažeráka sú komplikáciou ochorenia. Už to samo o sebe je znakom vážneho poškodenia organizmu. Podporu možno poskytnúť len včasnou detekciou pomocou endoskopie a pozorovaním pacienta.

Patologický stav, pri ktorom sa vazodilatácia objavuje v dolnej časti pažerákovej trubice alebo v oblasti žalúdka priľahlej k nej, sa nazýva kŕčové žily pažeráka, ktorých symptómy budú podrobne diskutované v tomto článku. Ďalším názvom tejto choroby je flebektázia pažeráka.

Choroba sa vyvíja v dôsledku zvýšenia tlaku v portálnej žile, poklesu odtoku krvi. Tento stav sa nazýva chronický priebeh hepatitída B, cirhóza pečene. Dochádza k zmene štruktúry cievy... Na ich stenách sa vytvárajú vrecovité výbežky a samotná kapilárna membrána sa stáva tenšou.

Cievy majú kľukatý tvar, sliznica je hyperemická a má ulceráciu. To vedie k masívnemu krvácaniu bez predchádzajúcich príznakov.

Patológia má ICD kód 185, ktorý je definovaný ako kŕčové žily pažeráka, 185 (9) bez krvácania, 185 (0) s krvácaním.

Pretrvávajúca hypertenzia (vysoký krvný tlak) v portálnej žile 2-4 krát viac ako normálne vedie k flebektázii. Ďalšie zvýšenie tlaku (24 - 27 vodného stĺpca) vedie k prasknutiu cievy a rozvoju krvácania.

Hypertenzia v portálnej žile vedie k zníženiu odtoku krvi, deformácii krvných ciev, ich predlžovaniu a stenčovaniu stien. Vydutia sa tvoria na stenách ciev, kde sa zhromažďuje krv. o vysoký krvný tlak zvyšuje sa zaťaženie steny kapiláry a môže sa zlomiť.

Pri patológiách srdcového systému majú kŕčové žily malú veľkosť a sú lokalizované po celom povrchu pažerákovej trubice. Ak je expanzia spôsobená patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v pečeni, potom sú cievy viac rozšírené a sú postihnuté v dolnej oblasti pažeráka.

2. fáza... V tomto štádiu nie je narušený priesvit ciev a nie sú zväčšené kŕčové žily, ale žily nadobúdajú kľukatú štruktúru. Diagnóza je potvrdená kontrastnou rádiografiou, ktorá ukazuje nevýrazné cievne kontúry a zaoblené výčnelky. Žiadne krvácanie.

3 fáza... Dochádza k pretrvávajúcej expanzii niektorých častí ciev, lúmen žily je zúžený. Kŕčové uzliny sú jasne viditeľné, sliznica je zmenená (rednutie). Táto fáza je charakteristická vysoké riziko vzhľad krvácania.

Na röntgen viditeľné útvary na sliznici pažeráka vo forme polypov, ako aj dlátovitá perforácia sliznice. Stav sa považuje za vážny a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu.

4 fáza... Dochádza k silnému zriedeniu cievnej sliznice, tvorbe polypov na nej. Ezofageálne varixy v tomto štádiu majú formu zhlukov a výrazne prekrývajú lúmen pažeráka. S progresiou choroby ju môžu úplne uzavrieť. Počas tohto obdobia má pacient hyperémiu sliznice, tvorbu erozívnych defektov na nej. Tento stav sa považuje za kritický, pretože spôsobuje časté a masívne krvácanie.

Kŕčové žily pažeráka: príznaky

Nástup choroby sa v ničom neprejavuje. Preto pacienti vyhľadajú lekársku pomoc, keď už choroba „nabrala na obrátkach“. Nezávisle rozpoznať chorobu je nemožné, pretože počiatočné prejavy choroby sú podobné symptómom poruchy. zažívacie ústrojenstvo... Ak teda dôjde k rozšíreniu žíl pažeráka, príznaky budú nasledovné:

Ak sú kŕčové žily pažeráka a žalúdka, jeho hlavným príznakom je vaskulárny vzor na koži prednej časti brušnej steny v podobe „hlavy medúzy“. Tvoria ju patologicky zmenené žily. Tento príznak sa objavuje vo viacerých neskoré obdobie priebeh choroby. Neskôr, keď dôjde ku krvácaniu, pacient má:

• krvavé zvracanie;
• krv v stolici;
• tachykardia;
• hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku);

Diagnostika a liečba

Kŕčové žily žalúdka a pažeráka sa u pacienta určujú takými metódami, ako sú:

Pri stanovení diagnózy vezmite do úvahy, že krvácanie môže spôsobiť ulcerózna lézia pažeráka, rozpadajúceho sa nádoru alebo Mallory-Weissovho syndrómu. Ide o pozdĺžne natrhnutie sliznice horného žalúdka alebo distálneho pažeráka spôsobené častým vracaním.

Po potvrdení diagnózy pažerákových varixov je predpísaná liečba podľa stupňa vaskulárnej lézie v pažerákovej trubici. Ak sa ochorenie zistí pri krvácaní, liečba je zameraná na jeho zastavenie:

• krvná transfúzia;
• vazokonstrikčné lieky;
• hemostatické lieky;
• elektrokoagulácia postihnutej cievy;
• stláčanie postihnutých ciev špeciálnou sondou.

Potom sa prijmú terapeutické opatrenia, aby sa zabránilo relapsu (opakovaniu) útoku. Ak sú kŕčové žily pažeráka pozorované s cirhózou pečene, potom sa lieči základná choroba. Je zameraný na obnovenie funkcie pečeňového tkaniva. Pacientovi sa tiež odporúča, aby sa vzdal zlých návykov, aby sa zabránilo silnej fyzickej námahe.

1. Vymenovať antacidá() aby sa predišlo zbytočnému podráždeniu sliznice pažeráka.
2. Adstringenty ktoré zmierňujú zápal.
3. Vitamínová terapia.

Pri diagnostikovaní pažerákových varixov možno doplniť medikamentóznu liečbu chirurgická intervencia aby sa zabránilo relapsu, je možné vykonať.

Obväz- nad kŕčovými žilami sú inštalované malé gumové kotúče. Sklerotizácia- zavedenie hemostatického roztoku do postihnutej žily. Postup sa musí vykonať najmenej štyrikrát ročne. Devaskularizácia- všetky poškodené žily, ktoré sa nedajú obnoviť, sú úplne odstránené.

Pri cirhóze pečene by pacient nemal podstúpiť klasickú operáciu. V tomto prípade vykonajte. Postup pozostáva z viazania nádoby nylonovými slučkami alebo elastickými krúžkami.

Portosystémový posun, na ktorom portál a pečeňová žila... To umožňuje normalizovať tlak v cievach.

Diétne jedlo

Pri diagnostikovaní kŕčových žíl pažeráka liečba zahŕňa veľa opatrení vrátane dodržiavania určitých pravidiel stravovania.

Diéta pre kŕčové žily pažeráka zahŕňa použitie potravín, ktoré môžu zvýšiť elasticitu krvných ciev, posilniť ich, ako aj zabrániť tvorbe krvných zrazenín.

• strukoviny;
• listy šalátu;
• kukurica a olivový olej;
• citrusy;
• morské plody;
• orechy;
• zeleniny a ovocia.

Mäso je lepšie nahradiť plodmi mora resp hovädzia pečeň... Nie je vhodné používať slané, korenené a korenené jedlá, po ktorých pacient pije veľké množstvo vody. To vedie k opuchu tkaniva. Odporúčaný objem tekutín za deň je 2 litre. Tiež nemôžete piť plnotučné mlieko, pretože pomáha znižovať elasticitu krvných ciev.

Nedá sa konzumovať:

Pri príprave a používaní jedál sú nuansy. Jedlo musíte variť v pare alebo varením, ako aj piecť. Musíte jesť jedlo v malých porciách, aby ste neprešli, zatiaľ čo pokrmy by nemali byť príliš horúce alebo studené.

Nemôžete jesť hrubé a pevné jedlo, aby ste neporanili sliznicu pažeráka. Počas jedla je potrebné jedlo dobre žuť. Musíte jesť 5-6 krát denne, a posledný príjem jedlo by sa malo užívať 2-3 hodiny pred spaním.

Užitočné video

existuje ľudová liečba kŕčové žily pažeráka, ktoré odstráni. Odporúčame tiež počúvať odporúčania skúseného lekára.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli flebetázii, musíte sa poradiť s lekárom včas. Liečte patologické stavy pečene, ak sú v anamnéze. Treba dodržať správna výživa, zbaviť sa zlých návykov, sledovať váhu. Taktiež nemusíte telo vystavovať nadmernej fyzickej námahe.

To platí nielen pre typ aktivity, ale aj pre hodiny v telocvični s výkonom silových cvičení. Fyzické cvičenie by nemali byť vylúčené, ale je potrebné vykonávať cvičenia vyvinuté lekárom pohybovej terapie špeciálne pre pacientov s pažerákovými varixmi. Komplex takýchto cvičení je zameraný na zlepšenie krvného obehu, zníženie rizika krvných zrazenín a zníženie ukladania cholesterolu.

Pri prevencii takého ochorenia, ako sú kŕčové žily pažeráka, zohráva dôležitú úlohu dobre koordinovaná práca gastrointestinálneho traktu. Preto sa takýmto pacientom odporúča používať infúzie liečivé byliny ktoré majú choleretický účinok a zlepšujú trávenie. Aby ste zabránili refluxu (vyhadzovaniu) obsahu žalúdka do pažeráka, a tým dráždili sliznicu, musíte spať s čelom lôžka zdvihnutým o 10 cm.

Dodržiavanie týchto odporúčaní pomôže vyhnúť sa rozvoju vážneho ochorenia alebo jeho opakovaniu. A musíte si uvedomiť, že pri prvých príznakoch musíte navštíviť lekára, aby ste predišli závažnej komplikácii vo forme silné krvácanie... Je nežiaduce zaoberať sa chorobou venóznej expanzie žíl pažeráka.