Odporúčania na prevenciu cefalalgie pri SVD. Autonómna dysfunkcia: príznaky porúch, liečba, formy dystónie

K dnešnému dňu sa najčastejším ochorením medzi somatickými ochoreniami stal syndróm autonómnej dysfunkcie (SVD), bežnejšie známy ako vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Lekári sa stále nevedia rozhodnúť, ktorý odborník by mal neustále sledovať pacientov s takýmto syndrómom - terapeut (ak prichádza o dospelého človeka), pediatra (u detí), psychiatra, neurológa, endokrinológa či kardiológa. Je to spôsobené tým, že pacient s touto chorobou má zvyčajne veľa rôznych sťažností.

Príčinou ochorenia môže byť dedičnosť, chronické ochorenia srdca a ciev, endokrinného systému, nervového systému, problémy v tehotenstve a pri pôrode, ktoré vedú k poškodeniu mozgu, fyzickej nečinnosti a chronickému stresu.

Veľmi často sa syndróm vyskytuje na pozadí neurózy. V dôsledku silného stresu dochádza k nevedomému potlačeniu traumatickej situácie ľudskou psychikou a následkom tejto represie sa prejavuje neurotický stav, veľmi často „zasahujúci“ vnútorné orgány.

Ako sa prejavuje syndróm vegetatívnej dystónie?

• Kardiovaskulárny syndróm. Inými slovami, kardiovaskulárne. Pacient má porušenie tep srdca vo forme tachykardie, bradykardie alebo extrasystoly, tlakových skokov, bledosti alebo mramorovania kože, často dochádza k ochladzovaniu končatín. Z času na čas spôsobujem nepohodlie v oblasti srdca, boľavé bolesti, ktoré nesúvisia s námahou.
• Hyperventilačný syndróm. Dýchanie človeka sa stáva častejšie, pričom sa z krvi odstraňuje priveľa oxidu uhličitého, v dôsledku čoho dochádza k závratom, svalovým kŕčom a strate citlivosti končatín a okolia úst.
• Syndróm dráždivého čreva. Časté nutkanie na toaletu, bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie.
• Tento syndróm je bežnejší u detí a prejavuje sa zimnicou alebo neprimeranou horúčkou.
• Deti majú poruchy spánku, únavu, meteosenzitivitu a sklony k častým prechladnutiam a alergiám.

Najčastejšie sa SVD prejavuje srdcovými problémami. Vo všeobecnosti je toto ochorenie pomerne ťažké diagnostikovať, takže pacient je odkázaný na niekoľko špecialistov naraz, aby zhromaždili údaje o práci jeho tela. Na kontrolu srdcovej frekvencie a kardiointervalografie je potrebný elektrokardiogram.

Liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie

Syndróm narúša prácu mnohých vnútorných orgánov. V dôsledku toho sa vyvíja dyskinéza gastrointestinálneho traktu, genitourinárneho systému, dochádza k zmenám v práci srdca a krvných ciev. Ak sa syndróm autonómnej dysfunkcie nervového systému nelieči a nezabráni sa mu, časom sa môže rozvinúť do známejších ochorení - urolitiáza, hypertenzia, cholelitiáza. Chápeme teda, že všetky problémy dospelých majú svoj pôvod v detstve a detstve. Preto sa so SVD musí zaobchádzať vážne a komplexne. Existujú aj nemedikamentózne liečby. Tie obsahujú:

1. Adekvátna výživa, normalizácia denného režimu. Musíte spať aspoň osem hodín denne.
2. Trojhodinové prechádzky na ulici, prevencia sedavý obrazživota
3. Plávanie, otužovanie
4. Akupunktúra, elektrospánok, fyzioterapia
5. Obmedzenie emocionálneho a intelektuálneho stresu

Dospelí by mali dodržiavať zdravú životosprávu, vzdať sa fajčenia a alkoholu a začať môžete aj s dychovými cvičeniami či jogou.

Ak ste od pediatra počuli takú diagnózu, ako je syndróm vegetatívnej dystónie (vegetatívno-vaskulárna dystónia), nezačnite kupovať lieky, ale najskôr sa pokúste prehodnotiť denný režim a stravu dieťaťa. A len ak to nepomôže, budete musieť dieťa liečiť liekmi pod dohľadom lekára.

Syndróm autonómnej dystónie (SVD) je jednou z najčastejších chorôb detstvo... Je známe, že pri stretnutí s pediatrom predstavuje SVD 50-75% z počtu pacientov s neinfekčnou patológiou. Zároveň sa u pacientov môžu vyskytnúť zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, ktoré majú funkčnú povahu. Týmto spôsobom sa dystónia zásadne líši od iných chorôb, čo by nemalo byť dôvodom na upokojenie, pretože prechod SVD na takéto psycho somatické choroby u dospelých ako ischemická choroba srdca, hypertenzia, bronchiálna astma. Nedostatok adekvátnej terapie môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta. V tejto súvislosti je potrebné hľadať nové účinné metódy liečby detí so SVD.

Zvyčajne sa liečba pacienta s SVD vykonáva dlhodobo. V tomto prípade je veľmi dôležité brať do úvahy povahu vegetatívne poruchy(prevaha aktivity sympatických alebo parasympatických oddelení autonómneho nervového systému), závažnosť klinických prejavov, ako aj psychoemočné charakteristiky osobnosti dieťaťa. Pri liečbe detí so SVD by sa mali uprednostňovať nedrogové metódy. Na mierny priebeh SVD to stačí. V závažných prípadoch sa používa a medikamentózna terapia... Súčasne sa vykonáva liečba chronických ložísk infekcie a sprievodných ochorení.

Terapia by mala začať normalizáciou denného režimu: je veľmi dôležité, aby nočný spánok trval aspoň 8-10 hodín, ako aj to, aby dieťa chodilo ďalej. čerstvý vzduch aspoň 2-3 hodiny denne. Pri budovaní tried je vhodné striedať fyzickú a psychickú záťaž. Je potrebné odstrániť hypodynamiu, obmedziť sledovanie televíznych programov na 1 hodinu denne, ako aj prácu pri počítači, ktorá by mala byť dávkovaná s prihliadnutím na vek dieťaťa.

Telesná výchova. Deti s SVD by mali robiť ranné cvičenia. Na pacientov priaznivo pôsobí plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, dávkovaná chôdza, hranie stolného tenisu, bedminton. Neodporúča sa praktizovať skupinové športy (futbal, basketbal, volejbal), ako aj box, zápas, kickbox.

Výživa. Dieťa s SVD by malo dostávať primeranú výživu s dostatočným množstvom minerálov a vitamínov. Deti so zvýšenou sympatoadrenálnou aktivitou a labilnou arteriálnou hypertenziou musia obmedziť konzumáciu kuchynskej soli, čaju a kávy. Zo stravy je vhodné vylúčiť údeniny, korenené jedlá, čokoládu. Deťom so zvýšenou parasympatickou aktivitou, arteriálnou hypotenziou sa odporúča strava obsahujúca dostatočné množstvo tekutiny, ako aj marinády, čaj, káva (najlepšie s mliekom), čokoláda a čokolády, kefír, pohánková kaša, hrášok. Je vhodné, aby deti s SVD užívali med v noci po dobu 2-3 mesiacov, ako aj rôzne šťavy, infúzie, kompóty z rakytníka, kalina, šípky, horský popol, mrkva, brusnice, arónia, hrozienka, sušené marhule.

Psychoterapia. Významné miesto v liečbe detí so SVD by mala mať individuálna racionálna psychoterapia zameraná na nápravu vnútorného obrazu choroby s preorientovaním sa na neliekové metódy sebaregulácie. Zároveň je veľmi dôležité, aby ošetrujúci lekár vzbudzoval dôveru nielen v dieťati, ale aj v jeho rodičoch. Často môžete vidieť dobrý terapeutický účinok, presvedčiť pacienta, aby zmenil iba životný štýl, povahu stravy a zapojil sa do telesnej výchovy.

Vodné procedúry. Zvyčajne sú pre deti s SVD účinné nasledujúce vodné procedúry: plávanie, kruhová sprcha, sauna, liečebné kúpele. Balneoterapia by sa mala vykonávať v závislosti od charakteristík autonómnych porúch. Pre deti so zvýšenou aktivitou sympatiku sú zobrazené kúpele s prídavkom sedatívnych bylín, s vagotóniou - slané ihličnaté, narzanové, radónové kúpele, oblievanie, potieranie studenou vodou.

Fyzioterapeutická liečba. Pri SVD sa široko používa galvanizácia reflexno-segmentovou technikou, parafínový vosk, ozokerit na cerviko-okcipitálnej oblasti. Výber techniky by sa mal vykonať s prihliadnutím na smer počiatočného vegetatívneho tónu. Pri vagotónii je elektroforéza znázornená na zóne goliera s 5% roztokom chloridu vápenatého, 1% roztokom kofeínu alebo 1% roztokom mezatónu. Pri sympatikotónii sa používa elektroforéza s 2% roztokom aminofylínu, 2% roztokom papaverínu, 4% roztokom síranu horečnatého.

Masáž. Pri vagotónii, najmä v kombinácii s poklesom krvného tlaku, je predpísaná všeobecná masáž, ako aj masáž lýtkové svaly, zóna rúk a krku-límec; s prevahou sympatického tonusu - masáž v oblasti chrbtice a krčnej oblasti goliera.

Medikamentózna terapia. V prípade nedostatočnej účinnosti vyššie opísaných liečebných a rekreačných opatrení je predpísaná medikamentózna terapia. Je vhodné začať medikamentóznu liečbu bylinkami. Pre deti so zvýšenou excitabilitou, úzkosťou sa odporúča predpisovať bylinné čaje, ktoré majú sedatívny účinok: šalvia, hloh, valeriána, materina dúška, ľubovník bodkovaný ( ). Liečebné kurzy sú zvyčajne dlhé - 3-12 mesiacov. Lieky sa musia striedať po 2-4 týždňoch (s dvojtýždňovou prestávkou medzi kurzami).

Okrem tinktúr a extraktov možno použiť aj fytopreparáty rôzne druhyčaj. Z prípravkov valeriány sa najlepšie osvedčil „valeriánsky čaj“: 1 polievková lyžica. Lyžicu nasekaného koreňa valeriány večer zalejte pohárom vriacej vody, prikryte tanierikom a na druhý deň užívajte nálev v 3-4 dávkach. Rovnakým spôsobom sa vyrába čaj z materinej dúšky, ktorý má ešte viac upokojujúcich vlastností ako valeriána. V prípade akútnych neurotických reakcií možno ako rýchlo pôsobiaci „hasiaci prístroj“ použiť „koktejl z valeriány“: 5 – 15 ml tinktúry valeriány lekárskej, to znamená 1 čajová lyžička, dezert alebo polievková lyžica, zmiešané s vodou. Menej presvedčivý je sedatívny účinok tabletovaného extraktu z valeriány.

Pri nedostatočnom sedatívnom účinku fytopreparátov v liečbe detí so SVD sa používajú anxiolytiká a antipsychotiká ( ).

Hlavným cieľom účinku antipsychotík a anxiolytík sú štruktúry limbicko-retikulárneho komplexu, v ktorých sú sústredené vyššie autonómne a emocionálne centrá. Úzke prepojenie medzi mentálnymi a autonómnymi funkciami, ktoré vykonáva limbický systém, umožňuje pochopiť, prečo tieto lieky pri znížení emocionálnej excitability majú súčasne normalizujúci účinok na vegetatívno-viscerálne poruchy sprevádzajúce SVD.

Pri predpisovaní trankvilizérov je potrebné vziať do úvahy charakteristiku psycho-emocionálny stav pacienta a smer autonómnej dysfunkcie (vago- alebo sympatikotónia). Deťom so zvýšenou úrovňou úzkosti, poruchami spánku sa zobrazujú trankvilizéry s výrazným sedatívnym účinkom: seduxén (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. S hypostenickým neurotickým stavom, arteriálna hypotenzia predpisujú lieky s miernym aktivačným účinkom – „denné trankvilizéry“ (Grandaxin, medazepam), ktoré sa zvyčajne podávajú v dvoch dávkach – ráno a popoludní. Je dôležité vziať do úvahy, že v prípade sympatikotonickej SVD je vhodné použiť Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Phenazepam (1 tableta - 0,5 a 1 mg). Deťom s VDS podľa vagotonického typu sa zobrazuje Amisil (1 tableta - 1 mg alebo 2 mg), so zmiešanou verziou SVD - Bellaspon (1-3 tablety denne), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tableta - 0,05 g). Trvanie vymenovania trankvilizérov nie je dlhšie ako 4-6 týždňov, je možné vykonávať opakované kurzy.

Antipsychotiká sú indikované pre deti s akútnou a chronickou úzkosťou, s motorickým nepokojom, prítomnosťou tikov, hypochondria, strachom, ako aj so syndrómom pretrvávajúcej bolesti. Znižujú reakciu na vonkajšie podnety, majú vegetotropný účinok a odporúčajú sa používať, keď sú trankvilizéry neúčinné. Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používa frenolón v dávke 5-15 mg / deň, tioridazín (Melleril, Sonapax) - pre predškolské deti v dávke 10 až 20 mg / deň, školské deti - 20-30 mg / deň, ako aj Teralen v dávke 5-15 mg / deň. Frenolon a Sonapax majú dobrý účinok na kardialgiu. Teralen má tiež antihistamínové vlastnosti.

V prípade potreby je možné kombinovať antipsychotiká s anxiolytikami.

Dobre sa osvedčili lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme - neurometabolické stimulanty ... Sú indikované u detí s ťažkými prejavmi SVD. Neurometabolické stimulanty majú nielen pozitívny vplyv na metabolické procesy a krvný obeh v mozgu, ale tiež stimulujú redoxné procesy, zvyšujú využitie glukózy a zlepšujú energetický potenciál organizmu, zvyšujú odolnosť mozgového tkaniva voči hypoxii, zlepšujú pamäť, uľahčujú proces učenia. Na tento účel sa používa Nootropil (0,4-0,6 mg / deň), Encephabol (0,1-0,2 mg / deň), Aminalon (0,5-1 g / deň), Pantogam (0,5-0,75 g / deň), Phenibut (0,5-0,75 g / deň), glycín (0,2-0,3 g / deň). Spolu s týmito liekmi sa používa kyselina glutámová, Cerebrolysin 1 ml intramuskulárne (priebeh liečby je 10-15 injekcií). Liečba týmito liekmi sa vykonáva 2-3 krát ročne.

Predpísané sú deti s vagotonickou orientáciou SVD bylinné psychostimulanty ktoré zvyšujú aktivitu sympatického nervového systému. Na tento účel môžete použiť kofeín, tinktúru ženšenu, čínsku magnóliu viniča, Eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Všetky tieto lieky sa predpisujú rýchlosťou 1-2 kvapky na 1 rok života v prvej polovici dňa: 2-krát denne, 30 minút pred jedlom po dobu 1-2 mesiacov, striedavo medzi nimi (v intervaloch 2- 3 týždne).

S pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, intrakraniálnou hypertenziou, kurzami Diakarbu, diuretických bylín. Na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané Trental, Cavinton, Vincapan.

V súčasnosti sa v liečbe SVD začali používať lieky, ktoré zahŕňajú koenzýmy, stopové prvky a vitamíny v izolovanej forme alebo v ich kombinácii: Koenzým Q10, L-karnitín, Betakarotén, chlórnan vápenatý, laktát vápenatý, fosforečnan vápenatý, Magne B 6, Multi-tabs a Multi-tabs s beta-karoténom.

Je dôležité vziať do úvahy, že pri sympatikotónii by sa mali uprednostňovať prípravky draslíka a vitamínu B1, zatiaľ čo pri vagotónii - prípravky vápnika, fosforu, vitamínov B6, C.

Liečba arteriálnej hypertenzie. Pri arteriálnej hypertenzii je indikované vymenovanie základnej terapie vrátane vaskulárnych a nootropných liekov. Na tento účel si môžete predpísať Oxybral (2,5 ml sirupu 3-krát denne), Vinpocetín (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizin (1 tableta - 25 mg). Ak je liečba neúčinná, sú predpísané antihypertenzíva... Pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou je dôležitý individuálny výber liekov pre konkrétnu osobu. Pri stabilnej arteriálnej hypertenzii a hyperkinetickom type krvného obehu (tachykardia, prevládajúci nárast systolického krvného tlaku) je indikované vymenovanie malých dávok β-blokátorov: atenolol - 0,7 mg / kg raz denne, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg / kg 3-4 krát denne. Pri hypokinetickom type krvného obehu (bradykardia, zvýšenie prevažne diastolického krvného tlaku) liečba začína vymenovaním diuretík (Hypotiazid, Triampur compositum). Pri absencii účinku je indikované vymenovanie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu kaptoprilu (0,5 mg / kg 3-krát denne). V pediatrickej praxi sa často používa enalapril s predĺženým uvoľňovaním (0,02 mg / kg raz denne).

Úľava od hypertenzných kríz. Najprv musíte vytvoriť čo najpohodlnejšie prostredie. Na zníženie krvného tlaku u dieťaťa s SVD, sedatíva (Seduxen - 1 tableta - 5 mg alebo 1-2 ml IV), diuretiká (Furosemid, Lasix), prípravky draslíka (Panangin - 2 tablety), selektívny β - adrenergný blokátor atenolol v dávke 0,7 mg/kg.

Liečba vegetatívnych paroxyzmov pomerne ťažké, keďže krízy sú cirkadiánne a sú prísne individuálne. Prevaha činnosti jedného alebo druhého oddelenia autonómneho nervového systému počas krízy môže byť kompenzačná; potlačením tohto oddelenia môžete krízu zhoršiť, zintenzívniť. Dôležitá nie je ani tak samotná liečba krízy, ale komplexná a dlhodobá terapia v interiktálnom období.

So sympatoadrenálnymi paroxyzmami u detí sa používajú trankvilizéry, sedatíva, β-blokátory. Po zastavení krízy je vhodné predpísať ešte 4-5 dní β-blokátor, možno ho kombinovať so sedatívami. Ak sa u pacienta opakujú sympatoadrenálne krízy a je zistený vzťah medzi ich výskytom a psychoemočným stresom, potom možno β-blokátor predpísať v malej dávke na dlhší čas. Je potrebné odstrániť provokujúci faktor a poskytnúť pacientovi priebeh psychoterapie. Pre deti s opakujúcimi sa parasympatickými krízami je vhodné absolvovať dlhú kúru (1-2 mesiace) s niektorým z belladonových liekov. Na tento účel môžete použiť Bellaspon, Bellataminal atď. Zvyčajne sa predpisujú na noc (1 / 2-1 tableta), v závislosti od veku. Na tomto pozadí by liečba SVD mala pokračovať.

Ak má dieťa vegetatívny paroxyzmus, je potrebné určiť znaky jeho priebehu (vagoinzulárny, sympatoadrenálny alebo zmiešaný) a potom, berúc do úvahy túto skutočnosť, poskytnúť potrebnú pomoc ( ).

Na záver treba povedať, že úľava od vegetatívnych kríz u detí, podobne ako liečba SVD, si vyžaduje individuálny prístup s výberom vhodných metód a liekov. Aj pri adekvátnej terapii SVD je potrebné sledovať účinnosť terapie, pretože možno pozorovať paradoxné reakcie, keďže vagotónia alebo sympatikotónia u čistej forme u detí sa prakticky nikdy nevyskytuje. Nahradením jednej metódy liečby inou môžete vo väčšine prípadov dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok.

Literatúra

1. Belokon N. A., Kuberger M. B. Choroby srdca a krvných ciev u detí. V 2 zväzkoch.M .: Medicína, 1985.
2. Vegetatívna dysfunkcia u detí a dospievajúcich (klinika, diagnostika, liečba) // Kozlova L.V., Samsygina G.A., Tsaregorodtseva L.V. et al.: Sprievodca štúdiou. Smolensk, 2003,80 s.
3. Vegeta-vaskulárna dystónia u detí (klinika, diagnostika, liečba) // Belokon N. A., Osokina G. G., Leontyeva I. V. a kol.: Metóda. odporúčanie M., 1987,24 s.
4. Belyaeva L. M., Khrustaleva E. K. Funkčné ochorenia kardiovaskulárneho systému u detí. Minsk: Amalfeya, 2000.208 s.
5. Detská kardiológia: Učebnica / vyd. Yu.M. Belozerova, A. F. Vinogradova, N. S. Kislyak a kol., Tver, 1995, 266 s.
6. Leontyeva IV Arteriálna hypertenzia u detí a dospievajúcich // Prednášky pre lekárov. M., 2000,62 s.
7. Prednášky o pediatrii. T. 4. Kardiológia / ed. V.F.Demina, S. O. Klyuchnikova, N. P. Kotluková a kol., M., 2004.412 s.
8. Makolkin V.I., Abakumov S.A., Sapozhnikova A.A. Neurocirkulačná dystónia (klinický obraz, diagnostika, liečba). Cheboksary: ​​​​Čuvashia, 1995, 250 s.
9. Meshkov A.P. Funkčné (neurogénne) ochorenie srdca. N. Novgorod: NGMA, 1999.208 s.
10. Praktický sprievodca detskými chorobami / vyd. G. A. Samsygina, M. Yu. Shcherbakova. T. 3,735 p.
11. Odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich. M., 2003,43 s.
12. Shvarkov S. B. Moderný koncept autonómnych porúch a ich klasifikácia // Pediatria. 2003. Číslo 2. S.108-109.
13. Tsaregorodtseva L.V. Diskusné otázky syndrómu vegetatívnej dystónie u detí // Pediatria. 2003. Číslo 2. S.103-105.
14. Tsaregorodtseva L.V. Liečba syndrómu vegetatívnej dystónie // Pediatria. 2003. Číslo 2. S. 52-56.
15. Encyklopédia liekov. M .: OOO "RLS-2005", 2004.1440 s.
16. Stanovenie ľudského krvného tlaku pomocou sfyqmomanometrie / D. Perloff, C. Grim, J. Flack a kol. // Obeh. 1993; 88: 2460-2467.
17. Aktualizácia správy pracovnej skupiny z roku 1987 o vysokom krvnom tlaku u detí a dospievajúcich, Pracovná skupina Národného vzdelávacieho programu pre vysoký krvný tlak pre kontrolu hypertenzie u detí a dospievajúcich // Pediatria. 1996; 98 (4, časť 1): 649-658.

L. V. Tsaregorodceva, Kandidát lekárskych vied, docent
Ruská štátna lekárska univerzita, Moskva

Pojem "syndróm" znamená súbor určitých symptómov, ktoré vznikajú v prítomnosti určitých patologické procesy v organizme. Dysfunkcia je porušením fungovania orgánov, v tomto prípade autonómneho nervového systému (ANS). Je zodpovedný za všetky telesné funkcie nekontrolované vedomím: dýchanie, tlkot srdca, prietok krvi atď. Porucha ANS sa začína rozvíjať v detstve a môže človeka sprevádzať aj v dospelosti. Tento stav zhoršuje kvalitu života, ale správnou liečbou sa s ním dá vyrovnať.

Čo je autonómna dysfunkcia

Komplex centrálnych a periférnych bunkových štruktúr, ktoré regulujú funkčnú úroveň tela, ktorá zabezpečuje primeranú reakciu všetkých jeho systémov, je autonómny nervový systém (ANS). Nazýva sa aj viscerálny, autonómny a gangliový. Táto časť nervového systému reguluje prácu:

• žľazy vnútornej a vonkajšej sekrécie;
• krvné a lymfatické cievy;
• vnútorné orgány.

ANS zohráva vedúcu úlohu pri zabezpečovaní stálosti vnútorného prostredia organizmu a pri adaptačných reakciách. Táto časť nervového systému pracuje nevedome a pomáha človeku prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam prostredia. Anatomicky a funkčne sa ANS delí na tieto oddelenia:

1. Sympatický. Zvyšuje srdcovú frekvenciu, zlepšuje činnosť srdca, oslabuje črevnú motilitu, zvyšuje potenie, sťahuje cievy, zvyšuje tlak, rozširuje zreničky.
2. Parasympatický. Posilňuje motilitu gastrointestinálneho traktu, znižuje svaly, stimuluje prácu žliaz, zužuje zrenicu, znižuje tlak, spomaľuje prácu srdca.
3. Metasympatický. Koordinuje sekrečnú, motorickú, absorpčnú činnosť orgánov.

Syndróm autonómnej dysfunkcie (VDS) je psychogénny stav, ktorý sa prejavuje symptómami somatických ochorení, ale nie je charakterizovaný organickými léziami. Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi poruchami:

• arteriálna hypertenzia;
• neurózy;
• strata normálnej vaskulárnej reakcie na rôzne podnety;
• zhoršenie celkovej pohody.

Táto patológia spôsobuje veľa rôznych symptómov, a preto pacienti často chodia k niekoľkým lekárom a predkladajú nejasné sťažnosti. Niektorí odborníci si dokonca myslia, že si pacient vymýšľa, no v skutočnosti mu príznaky dystónie prinášajú veľa utrpenia. Autonómna dysfunkcia sa vyskytuje u 15 % detí, 100 % dospievajúcich (v dôsledku hormonálnych zmien) a 80 % dospelých. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 20-40 rokov.Častejšie ženy trpia syndrómom vegetatívnej dystónie.

Príčiny porúch

Sympatické a parasympatické oddelenia majú opačný účinok, čím sa navzájom dopĺňajú. Normálne sú v rovnovážnom stave a v prípade potreby sa aktivujú. Autonómna dysfunkcia sa vyvíja, keď jedno z oddelení začne pracovať viac alebo menej intenzívne. V závislosti od toho, ktorý z nich začal nesprávne fungovať, sa objavujú určité príznaky autonómnej dysfunkcie. Táto patológia je známa aj pod iným názvom - vegetatívno-vaskulárna dystónia (VVD).

Lekári zatiaľ nedokázali presne určiť presné dôvody vývoja takejto odchýlky. Vo všeobecnosti sa vyvíja v dôsledku porušenia nervovej regulácie. Zúčastňujú sa na tom tieto choroby a stavy:

1. Perinatálne lézie centrálneho nervového systému (CNS). Vedú k poruchám mozgových ciev, zhoršeniu dynamiky CSF, hydrocefalu. Pri poškodení autonómneho nervového systému sa pozoruje emočná nerovnováha, rozvíjajú sa neurotické poruchy, neadekvátne reakcie na stres.
2. Psycho-traumatické účinky. Patria sem konfliktné situácie v rodine, škole, práci, izolácia dieťaťa alebo nadmerné rodičovstvo. To všetko vedie k psychickej maladjustácii dieťaťa a následnému zintenzívneniu porúch VNS.
3. Endokrinné, infekčné, neurologické, somatické ochorenia, prudká zmena počasia, hormonálne zmeny v puberte.
4. Vekové vlastnosti. Deti majú prirodzenú schopnosť vyvinúť všeobecné reakcie v reakcii na lokálne podráždenie, a preto je VSD bežnejší v detstve.

Toto sú bežné dôvody pre rozvoj SVD. V každej z týchto skupín možno rozlíšiť provokujúce faktory. Patria sem nasledujúce choroby a stavy:

• dedičnosť (riziko VSD je o 20% vyššie u ľudí, ktorých príbuzní trpeli touto patológiou);
• slabá fyzická aktivita od detstva;
• pôrodná trauma, hypoxia plodu;
• tehotenstvo matky s komplikáciou;
• systematické prepracovanie;
• neustály stres;
• predmenštruačný syndróm;
• urolitiázové ochorenie;
• choroby počas novorodeneckého obdobia;
• cukrovka;
• obezita;
• hypotyreóza;
• nesprávna výživa;
• traumatické zranenie mozgu;
• ohniská chronickej infekcie v tele - sinusitída, kaz, rinitída, tonzilitída.

Symptómy

Klinický obraz VSD je vyjadrený prejavom niekoľkých syndrómov u človeka naraz. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované autonómnou neurózou - podmieneným synonymom pre VSD. Tento stav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• vazomotorické zmeny - návaly horúčavy, nočné potenie;
• porušenie citlivosti kože;
• trofizmus svalov;
• viscerálne poruchy;
• alergické prejavy.

V ranom štádiu VSD sa do popredia dostáva neurasténia - duševné poruchy prejavujúce sa zvýšenou podráždenosťou, stratou schopnosti dlhodobejšej fyzickej a psychickej záťaže, únavou. S progresiou autonómnej dysfunkcie sa vyvinú tieto príznaky:

• závraty a bolesti hlavy;
• nevoľnosť, časté grganie;
• zvýšený tep srdca;
• neprimeraný strach;
• stavy blízko mdloby;
• skoky krvného tlaku;
• časté nutkanie na močenie;
• zvýšené potenie dlaní a chodidiel;
• mierne zvýšenie teploty;
• zjavný nedostatok vzduchu;
• bledosť koža.

Sprievodné príznaky

Symptomatológia VSD je taká široká, že je ťažké podrobne opísať všetky jej prejavy. Okrem toho sa u každého pacienta môžu vyvinúť určité príznaky autonómnej dysfunkcie. Môžete mať podozrenie na SVD podľa komplexov symptómov, ktoré sa kombinujú do nasledujúcich syndrómov:

• Mentálne poruchy. Sprevádza ho nízka nálada, sentimentalita, plačlivosť, nespavosť, sklon k sebaobviňovaniu, hypochondria, nekontrolovateľná úzkosť.
• Astenický. Prejavuje sa zvýšenou únavou, vyčerpanosťou organizmu, zníženou výkonnosťou, meteosenzitivitou, nadmernou bolestivou reakciou na akúkoľvek udalosť.
• Neurogastrický. Spôsobuje kŕče pažeráka, aerofágiu, pálenie záhy, grganie, čkanie na verejných miestach, plynatosť, zápchu.
• Kardiovaskulárne. Je sprevádzaná bolesťou v srdci, ktorá nastáva po strese, kolísaní krvného tlaku, zrýchlenom tepe.
• Cerebrovaskulárne. Súvisí s poruchou inteligencie, migrenóznou bolesťou, podráždenosťou, v ťažké prípady- mŕtvica a ischemické záchvaty.
• Periférne cievne poruchy... Prejavuje sa myalgiou, kŕčmi, hyperémiou končatín.
• Respiračné. Tento syndróm je spôsobený somatoformnou dysfunkciou autonómneho nervového systému, pri ktorej sú postihnuté dýchacie orgány. Patológia sa prejavuje dýchavičnosťou v čase stresu, ťažkosťami s dýchaním, stláčaním hrudníka pocit nedostatku vzduchu.

Etapy a formy patológie

Existujú dve hlavné štádiá patológie: exacerbácia s výraznými symptómami a remisia, keď dôjde k oslabeniu alebo úplnému vymiznutiu príznakov patológie. Okrem toho je SVD podľa povahy kurzu nasledovné:

• paroxysmálne, keď sa periodicky vyskytujú záchvaty paniky, pri ktorých sa symptómy stávajú výraznejšími a potom sa výrazne oslabujú;
• trvalé, charakterizované slabosťou prejavu symptómov.

Na uľahčenie diagnostiky sa rozhodlo klasifikovať autonómnu dysfunkciu do druhov, berúc do úvahy aktivitu ktorej časti ANS je posilnená. V závislosti od toho môže SVD prúdiť v jednom z nasledujúcich typov:

• Pre srdce, alebo srdce. Sympatická divízia ANS v tomto prípade funguje príliš aktívne. Ľudský stav sprevádza úzkosť, strach zo smrti, zvýšená srdcová frekvencia. Pacient môže mať zvýšený tlak, oslabenú peristaltiku čriev, vyvinúť motorický nepokoj.
• Pre hypertenziu. Je sprevádzané zvýšením krvného tlaku. V tomto prípade sa u človeka objavia tieto príznaky: nevoľnosť, vracanie, hyperhidróza, hmla pred očami, strach, nervové napätie.
• Hypotonický. Pri nadmernej aktivite parasympatického nervového systému tlak klesá na 90-100 mm Hg. čl. Na tomto pozadí sú ťažkosti s vdýchnutím, bledá pokožka, pocit slabosti, poruchy stolice, pálenie záhy, nevoľnosť a oslabenie pulzu.
• Vagotonicky. Prejavuje sa v detstve vo forme zlého spánku, únavy, gastrointestinálnych porúch.
• Zmiešané. Pri tomto type syndrómu autonómnej dysfunkcie sa kombinujú alebo striedajú symptómy jeho rôznych foriem. Väčšina pacientov má hyperhidrózu, chvenie rúk, horúčku nízkeho stupňa, návaly hrudníka a hlavy, akrocyanózu, červený dermografizmus.

Syndróm autonómnej dysfunkcie u detí a dospievajúcich

Obzvlášť často je táto patológia diagnostikovaná v detstve a dospievaní. SVD počas týchto období je zovšeobecnená. To znamená, že deti a dospievajúci majú mnohopočetné a rôznorodé klinické prejavy SVD. Do procesu sú zapojené takmer všetky orgány a systémy: kardiovaskulárny, tráviaci, imunitný, endokrinný a dýchací.

Dieťa môže mať rôzne sťažnosti. Neznáša prepravné výlety, dusné izby. Deti môžu pociťovať závraty a dokonca aj krátkodobé mdloby. Typickými príznakmi SVD v detstve a dospievaní sú nasledujúce príznaky:

• labilný krvný tlak - jeho pravidelné spontánne zvýšenie;
• zvýšená únava;
• poruchy chuti do jedla;
• Podráždenosť;
• dyskinéza spodné časti Gastrointestinálny trakt - syndróm dráždivého čreva;
• nestabilná nálada;
• nepokojný spánok;
• nepohodlie v nohách s necitlivosťou alebo svrbením;
• dieťa si pri zaspávaní nedokáže nájsť pohodlnú polohu nôh (syndróm nepokojných nôh);
• časté močenie;
• enuréza - inkontinencia moču;
• bolesť hlavy;
• suché a lesklé oči;
• náhla dýchavičnosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• znížená schopnosť koncentrácie.

Komplikácie

Syndróm autonómnej dysfunkcie u dospelých a detí je nebezpečný, pretože jeho klinický obraz je podobný príznakom rôznych chorôb: osteochondróza, migréna, srdcový infarkt atď. To je spojené s ťažkosťami pri diagnostike SVD. Ak sa diagnostikuje nesprávne, môžu sa vyskytnúť nepríjemné a dokonca nebezpečné následky. Vo všeobecnosti môže SVD viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Záchvaty paniky. Vyvíjajú sa s veľkým uvoľňovaním adrenalínu do krvi, čo prispieva k rozvoju arytmií, zvýšenému tlaku. Tento stav navyše stimuluje produkciu norepinefrínu, vďaka čomu sa človek po záchvate cíti unavený. Predĺžené uvoľňovanie adrenalínu spôsobuje vyčerpanie nadobličiek, čo vedie k nedostatočnosti nadobličiek.
• Vagoinsulárne krízy. Sú sprevádzané výrazným uvoľňovaním inzulínu. V dôsledku toho klesá hladina glukózy v krvi, vďaka čomu má človek pocit, akoby sa mu zastavilo srdce. Stav je sprevádzaný slabosťou, studeným potom, stmavnutím očí.

Dôsledky srdcového typu syndrómu autonómnej dysfunkcie: hypertenzia, hypotenzia a iné ochorenia obehový systém... Pri neuropsychiatrickej forme je možný rozvoj duševných chorôb. Sú známe prípady, keď sa človek po tejto diagnóze naprogramoval na smrť. Z tohto dôvodu je pri SVD veľmi dôležité nezaháľať, pretože pri správnej liečbe nie je choroba život ohrozujúca.

Diagnostika

Syndróm autonómnej dysfunkcie je multisymptomatická patológia, a preto si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Je dôležité, aby sa lekár nepomýlil, pretože môžeme hovoriť o vážnom ochorení, ktoré sa dá ľahko zameniť so SVD. Na tento účel špecialista venuje osobitnú pozornosť zberu anamnézy. V tejto fáze je dôležité povedať lekárovi o všetkých príznakoch a o tom, kedy sa objavia. Na stanovenie správnej diagnózy sú pacientovi navyše predpísané nasledujúce postupy:

1. Elektroencefalogram a Dopplerov ultrazvuk. Odrážajú stav krvných ciev srdca a mozgu a vylučujú choroby s nimi spojené.
2. Elektrokardiogram. Vykonáva sa v pokojnom stave a po fyzickej námahe. Nevyhnutné na vylúčenie srdcových chorôb.
3. Ultrazvuk v závislosti od symptomatológie. Tento postup pomáha identifikovať hlavné štrukturálne zmeny vo vnútorných orgánoch.
4. Tomografia mozgu. Odhaľuje nádorové procesy a iné ochorenia tohto orgánu.
5. Biochemická analýza krvi a moču. Pomôžte potvrdiť prítomnosť / neprítomnosť zápalové procesy v organizme.
6. Merania krvného tlaku. Potrebné na určenie typu SVD - hypotonický alebo hypertenzný.

Liečba

Ak máte podozrenie na SVD, mali by ste sa poradiť s neurológom. Po potvrdení diagnózy tento lekár predpíše liečebný režim, ktorý má nasledujúce úlohy:

• vyhýbanie sa krízam;
• odstránenie hlavných príznakov SVD;
• terapia sprievodných ochorení;
• normalizácia psychoemotionálneho stavu pacienta.

Na dosiahnutie týchto cieľov musí pacient dodržiavať množstvo jednoduchých pravidiel týkajúcich sa všetkých oblastí jeho života. Zoznam odporúčaní vyzerá takto:

• chodiť častejšie na čerstvom vzduchu;
• temperovať telo;
• mať dobrý odpočinok;
• prestať fajčiť, vylúčiť alkohol;
• spať najmenej 7-8 hodín denne;
• športovať, plávať;
• eliminovať zdroje stresu normalizáciou vzťahov v rodine a domácnosti;
• jesť zlomkovo, obmedziť konzumáciu slaných a korenených jedál.

Fyzioterapeutické procedúry

Liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie nie je vždy spojená s liekmi. Ak je priebeh ochorenia hladký, bez výrazných kríz, potom je pacientovi predpísaná iba fyzioterapia a tradičná medicína. Indikáciou pre medikáciu je paroxyzmálny priebeh SVD s ťažkými exacerbáciami. V tomto prípade sa fyzioterapia používa v kombinácii s liekmi. Na normalizáciu činnosti autonómneho nervového systému sú užitočné nasledujúce postupy:

1. Vodné. Patria sem liečivé kúpele, vrátane tých s minerálnymi vodami, ktoré upokojujú organizmus. Ďalšou procedúrou je Charcotova sprcha. Spočíva v masáži tela prúdom vody. Plávanie v bazéne má tiež upokojujúci a tonizujúci účinok.
2. Elektro-spánková terapia je pôsobenie na mozog pulzným prúdom nízkej frekvencie. Zlepšuje krvný obeh, znižuje citlivosť na bolesť, zvyšuje minútový objem dýchania.
3. Akupunktúra. Zmierňuje stres, podporuje relaxáciu, celkovo pozdvihuje vitalita.
4. Všeobecná masáž. Uvoľňuje svalové napätie, normalizuje srdcovú frekvenciu, odstraňuje bolesti hlavy, dodáva silnú dávku energie, vyrovnáva sa s únavou, prepracovaním.

Medikamentózna terapia

Ak fyzioterapia a obnovovacie metódy liečby neprinesú pozitívny výsledok, potom je pacientovi predpísané lieky. V závislosti od symptomatológie možno použiť nasledujúce skupiny liekov:

1. Antipsychotiká: Sonapax, Frenolone. Znižujú rýchlosť prenosu mozgových impulzov, čím pomáhajú odstraňovať strach. Indikované pri duševných poruchách.
2. Antidepresíva: Azafen, Trimipramín. Odstraňujú prejavy depresie, preto sa používajú na liečbu úzkostných a panických porúch, neuróz, bulímie, enurézy.
3. Posilňovacie nádoby: Trental, Cavinton. Zlepšuje metabolizmus mozgu a krvný obeh, znižuje odpor krvných ciev. V neurológii sa využívajú pri neurologických a psychických poruchách.
4. Hypotonické: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomôžte znížiť krvný tlak, keď hypotonického typu autonómna dysfunkcia.
5. Nootropikum: Piracetam, Pantogam. Spúšťajú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme, zlepšujú regionálny krvný obeh a uľahčujú proces učenia. Vymenovaný kedy vegetatívna dystónia, neurogénne poruchy močenia, neurotické poruchy.
6. Lieky na spanie: Flurazepam, Temazepam. Určené na skoré alebo nočné prebúdzanie, porušenie procesu zaspávania. Okrem liekov na spanie majú sedatívny účinok.
7. Srdce: digitoxín, Korglikon. Majú antiarytmické a kardiotonické účinky. Indikované pri záchvatoch migrény, vysokej srdcovej frekvencii, chronickom zlyhaní srdca.
8. Trankvilizéry: Phenazepam, Seduxen, Relanium. Používa sa pri vegetatívnych krízach, kŕčových reakciách, depresívnych stavoch. Majú hypnotické a sedatívne účinky.

Ľudové prostriedky

S trvalým priebehom syndrómu autonómnej dysfunkcie je liečba povolená ľudové prostriedky... Po konzultácii s lekárom ich môžu užívať aj tehotné ženy, keďže syntetické lieky sú počas nosenia dieťaťa kontraindikované. Vo všeobecnosti sa pacientom s autonómnou dysfunkciou odporúčajú nasledujúce lieky:

1. Zmiešajte 25 g hrozienok, fíg, orechov a 200 g sušených marhúľ. Všetky ingrediencie pomelte mlynčekom na mäso alebo mixérom. Každý deň zjedzte 1 polievkovú lyžicu na lačný žalúdok. l. znamená, zapiť kefírom alebo jogurtom. Opakujte počas celého mesiaca. Potom si urobte týždennú prestávku a absolvujte ďalšiu liečebnú kúru.
2. S pohárom vriacej vody uvarte 3 polievkové lyžice. l. bylinky motherwort, nechajte 1,5 hodiny. Pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžičku. l. Užívajte, kým sa stav nezlepší.
3. Na 5 stredných strúčikov cesnaku vezmite šťavu z 5 citrónov a pohár medu. Všetko premiešajte, nechajte týždeň. Potom vezmite 1 lyžičku. prostriedky až 3-krát počas dňa. Čas recepcie - pred jedlom. Kurz terapie by mal trvať 2 mesiace.
4. Harmanček pite denne vo forme čaju, varte 1 polievkovú lyžičku. l. bylinky s pohárom vriacej vody.

Profylaxia

Preventívne opatrenia pre poruchy ANS nezahŕňajú požiadavky, ktoré je ťažké splniť. Na rozvoj odolnosti voči stresu je užitočné osvojiť si techniky autotréningu a relaxácie. Na nervový systém pozitívne vplýva joga, čítanie kníh, vodné procedúry, počúvanie príjemnej hudby. Základom prevencie je zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• odmietnutie zlých návykov;
• ročné lekárske vyšetrenie terapeutom;
• vyvážená strava;
• pravidelná fyzická aktivita a pobyt na čerstvom vzduchu;
• odstránenie stresových situácií;
• optimalizácia režimu odpočinku;
• liečba sprievodných ochorení;
• užívanie vitamínových komplexov na jeseň a na jar.

Video

Online testy

• Test znečistenia tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké znečistené je vaše telo. Špeciálne analýzy, výskum, ako aj testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela ...

Čo je syndróm autonómnej dystónie -

(SVD) je klinický pojem, ktorý zahŕňa široký a pestrý prejav všetkých porúch autonómnej regulácie metabolizmu, srdca, ciev, činnosti iných vnútorných orgánov a systémov, spôsobených poruchami v štruktúre a funkcii centrálneho a periférneho nervových systémov.

Čo vyvoláva / Príčiny syndrómu autonómnej dystónie:

Syndróm autonómnej dystónie nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom rôznych patológií nervového systému. Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú SVD. Medzi hlavné príčiny syndrómu autonómnej dystónie patria:

• Problémy počas tehotenstva, ktoré vedú k poškodeniu mozgu;
• Rodinne dedičné javy, prejavujúce sa v detstve vo forme nestability vegetatívnych parametrov (krvný tlak, teplota), zvýšenej meteotropie, zlej tolerancie fyzickej a psychickej práce atď.;
• Psychofyziologické okolnosti v dôsledku akútneho alebo chronického stresu spojeného s problémami v rodine alebo škole;
• Syndróm SVD sa často pozoruje pri hormonálnych zmenách v puberte (dospievania);
• Organické somatické patológie (hypertenzívny, ischemický, peptický vred, bronchiálna astma);
• Endokrinné poruchy ();
• Organické ochorenia nervového systému;
• Sedavý spôsob života;
• Fyzický alebo duševný stres (voliteľné predmety, sekcie);
• Chronické ložiská infekcie (kazivé zuby);
• Systémové autoimunitné ochorenia;
• Metabolické ochorenia s autonómnymi poruchami na rôzne úrovne vo forme niektorého z vyššie uvedených syndrómov.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas syndrómu autonómnej dystónie:

Existujú tri hlavné:

Psychovegetatívny syndróm je vyjadrená trvalými paroxyzmálnymi poruchami spôsobenými dysfunkciou mozgových systémov.

Syndróm progresívneho autonómneho zlyhania sa prejavuje ako periférne segmentové, ako aj v kombinácii s cerebrálnymi a periférnymi autonómnymi poruchami.

Vegeta-vaskulárny-trofický syndróm... Je založená na periférnych autonómnych poruchách spôsobených léziami zmiešaných nervov, plexusov a koreňov, ktoré poskytujú končatiny nervové vlákna a impulzy, ktoré nimi prechádzajú.

Symptómy syndrómu autonómnej dystónie:

Klinická závažnosť príznakov vegetatívnej dystónie môže byť rôzna a závisí od poškodenia orgánu alebo systému, prejavujúceho sa rôznymi dysfunkciami organizmu. U detí sa podľa povahy kurzu rozlišujú autonómne poruchy v týchto oblastiach:

Wagotonia(stav porúch nervového systému) pozorujeme vo forme akrocyanózy rúk a nôh (modravé sfarbenie končatín, spôsobené pomalým prechodom krvi cez malé cievy), celkové nadmerné potenie, akné (najmä u detí 12 -15 rokov) a zadržiavanie tekutín, ktoré sa prejavuje edémom pod očami, rôznymi alergickými reakciami. Pri sympatikotónii (porušenie nervového systému depresívnej povahy) je naopak koža studená, bledá a suchá, vaskulárna sieť nie je vyjadrená. V výnimočné prípady dochádza k svrbeniu a ekzematóznym erupciám. Iní charakteristické porušenie za zmeny termoregulácie sa považujú: teplotná asymetria, zlá tolerancia vlhkého počasia, nízka teplota, prievan, zvýšená chladivosť, mierna zimnica.

Deti s SVD sa často sťažujú na pocit nedostatku vzduchu zvonku dýchací systém... Tieto príznaky sa často objavujú u detí s astmatickou bronchitídou, častými respiračnými vírusovými infekciami.

Poruchy sú bežné u detí so SVD gastrointestinálny trakt ... Majú zhoršenú chuť do jedla, nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie, bolesti brucha, zápchu alebo nevysvetliteľné hnačky, hrču v hrdle, bolesti za hrudnou kosťou, čo súvisí so spastickou kontrakciou svalov hltana a pažeráka. S vekom možno vysledovať dynamiku patologických zmien v gastrointestinálnom trakte. V prvom roku života sa zvyčajne pozoruje pľuvanie, kolika, vo veku 1-3 rokov - zápcha a hnačka, v 3-8 - epizodické záchvaty zvracania, vo veku 6-12 rokov - paroxyzmálna bolesť v žalúdku.

Výraznejšie zastúpené dysfunkciou kardiovaskulárneho systému- neurocirkulačná dystónia. SVD má veľké množstvo funkčných srdcových porúch, ktoré sa prejavujú poruchami srdcového rytmu a prevodu. S rozvojom funkčnej srdcovej patológie sa veľký význam pripisuje indikátorom tónu a reaktivity. Srdcová dysfunkcia zahŕňa:

Extrasystol- mimoriadne predčasný srdcový tep. V detskom veku tvorí extrasystolická arytmia až 75 % všetkých arytmií. Jeho príčiny sú rôzne, najčastejšie ide o dôsledok neurogénnych porúch extrakardiálneho charakteru. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, podráždenosť a opakujúce sa bolesti hlavy. Deti s extrasystolom často trpia vestibulopatiou, zvýšenou meteorologickou závislosťou a meteotropiou. Pacienti majú zníženú fyzickú výkonnosť, neznášajú stres.

Paroxyzmálna tachykardia sa prejaví náhle. Dieťa vyvíja prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, trvajúce niekoľko sekúnd alebo hodín, náhle sa zastaví, s ďalšou normalizáciou rytmu. U pacientov s touto poruchou je zistená dystónia, ktorá sa prejavuje nedostatočnosťou sympatického delenia v kombinácii so zvýšeným počiatočným tonusom.

Prolaps mitrálnej chlopne- dysfunkcia ventilu. U detí sa spolu s touto patológiou nachádzajú malé vývojové anomálie (stigma dysembryogenézy), čo naznačuje vrodenú menejcennosť spojivového tkaniva a vegetatívnu dystóniu.

Autonómna dystónia s arteriálnou hypertenziou. Toto je forma Syndróm autonómnej dystónie, ktorý sa vyznačuje zvýšením krvného tlaku. Táto forma je medzi deťmi rozšírená a pohybuje sa od 4,8 do 14,3 %, neskôr môže prejsť do hypertenzie. Symptómy pacientov s SVD s arteriálnou hypertenziou sú málo: bolesť hlavy, závraty, podráždenosť, únava, kardialgia, strata pamäti. Bolesť hlavy sa prejavuje najmä v okcipitálnej alebo okcipitálno-parietálnej zóne, má nudný, tiesnivý a monotónny charakter, objavuje sa ráno po prebudení alebo popoludní a zosilňuje po fyzickej námahe. Bolesť hlavy je sprevádzaná nevoľnosťou, vracanie je zriedkavé.

Rizikové faktory hypertenzie u detí so SVD a arteriálnou hypertenziou zahŕňajú dedičnú komplikáciu hypertenzie, nepriaznivú perinatálnu anamnézu a obezitu.

Vegetatívna dystónia s arteriálnou hypotenziou sa považuje za bežné nezávislé ochorenie (4-18%), prejavuje sa už vo veku 8-9 rokov. Vyznačuje sa nízkym pulzným tlakom nepresahujúcim 30-35 mm Hg. čl.

Sťažnosti detí s arteriálnou hypotenziou sú početné a rôznorodé: bolesť hlavy (tlačí, bolesť, kompresný charakter vo fronto-parietálnej alebo okcipito-parietálnej zóne). Prestávka v duševnej práci, prechádzky v prírode, dobrý spánok výrazne znižujú a dokonca zastavujú cefalalgiu. Deti často hlásia sťažnosti na závraty po spánku s náhlymi pohybmi tela, dlhá prestávka medzi jedlami. Menej často sa obávajú kardialgie v kombinácii so zvýšenou úzkosťou. Zlá tolerancia fyzického a emocionálneho stresu, zvýšená únava, nepozornosť, rozptýlenie a znížená úroveň pamäti sa nazývajú dôležité príznaky arteriálnej hypotenzie.

U detí s autonómnou dystóniou a arteriálnou hypotenziou dochádza k zaostalosti vo fyzickom vývoji. Stupeň oneskorenia vo fyzickom vývoji priamo závisí od stupňa arteriálnej hypotenzie. Tieto deti majú zvyčajne bledú pokožku s výraznou vaskulárnou sieťou a červeným difúznym dermografizmom.

Diagnóza syndrómu autonómnej dystónie:

Na diagnostiku Syndróm autonómnej dystónie analýza sťažností pacientov a klinické prejavy symptómov, ich vývoj, priebeh má veľký význam. Vzhľadom na rôznu lokalizáciu príznakov ochorenia lekár vykoná dôkladné vyšetrenie s cieľom rozlíšiť iné ochorenia. Ďalej sa monitoruje krvný tlak a srdcová frekvencia, využívajú sa metódy výskumu stavu autonómneho nervového systému - odoberajú sa špecifické fyzikálne a farmakologické vzorky, hodnotia sa vegetatívne ukazovatele. Štúdia tiež na stanovenie diagnózy zahŕňa elektrokardiografiu (v pokoji a počas fyzickej aktivity), kardiointervalografiu (ukazuje registráciu sínusového srdcového rytmu). Podľa výsledkov výskumu sa vykonáva dopplerografia ciev srdca, krku a mozgu - elektroencefalografia.

Liečba syndrómu autonómnej dystónie:

Hlavné princípy liečby sú nasledovné:

• individualita - zvažuje sa začiatok a vývoj choroby, závažnosť jej priebehu, študujú sa symptómy;
• integrovaný prístup - liečba zahŕňa rôzne typy terapeutických účinkov na organizmus (medikamentózna terapia, fyzioterapia, fyzioterapia, akupunktúra, bylinná medicína atď.);
• dlhodobé terapeutické opatrenia - na odstránenie zmien v autonómnom nervovom systéme je potrebné stráviť viac času ako na vznik a výskyt porúch;
• včasná terapia. Na dosiahnutie úspechu pri liečbe SVD je lepšie začať ju v počiatočných štádiách prejavu ochorenia;
• psychoterapeutické aktivity sa realizujú nielen s chorým dieťaťom, ale aj s jeho rodičmi

terapia Syndróm autonómnej dystónie zahŕňa komplex neliekových a liečebné metódy... Iba s výraznými alebo dlhotrvajúcimi prejavmi SVD sa používajú lieky. Pri miernom priebehu ochorenia sa používajú neliekové metódy korekcie v kombinácii s režimovými a psychoterapeutickými opatreniami. Pre pacienta je dôležité dodržiavať režim dňa, nepreťažovať sa fyzickou a psychickou aktivitou. Chôdza by mala byť aspoň 2 hodiny denne, nočný spánok by mal byť aspoň 8-10 hodín.Staršie deti a dospievajúci by mali tráviť menej času pozeraním televízie, prácou za počítačom, čas prechodu by nemal byť dlhší ako 1-1,5 hodiny za deň. Rodičia sa musia starať o vytváranie normálnej psychickej klímy, odstraňovanie neuropsychického preťaženia a konfliktov v rodine a škole.

Korekcia autonómnych porúch sa vykonáva zmenou stravy. K tomu obmedziť konzumáciu kuchynskej soli, sladkostí, mastných jedál, múčnych výrobkov, tonických nápojov a zvýšiť príjem draselných a horečnatých solí s jedlom, ktoré sú obsiahnuté v obilninách, ovocí, strukovinách a zelenine, slnečnicový olej nahradiť olivovým - to je základ diétnej terapie pri SVD.

Deťom a mladistvým s diagnózou hypotenznej SVD sa odporúča strava obsahujúca dostatočné množstvo tekutiny, čaj a káva len v kombinácii s mliekom, marinádami, kefírom, čokoládou, mliekom, hrachovou a pohánkovou kašou, t.j. produkty, ktoré ovplyvňujú stimuláciu autonómneho nervového systému a adrenergných receptorov, ktoré riadia cievny tonus. Pri hypertenznej forme SVD je rozumné mierne obmedziť konzumáciu kuchynskej soli so zavedením potravín, ktoré znižujú cievny tonus a aktivitu vegetatívnej inervácie, medzi takéto potraviny patrí jačmenná kaša, mrkva, fazuľa, šaláty, mlieko, špenát , tvaroh. Pri kardiálnom type SVD sa odporúča jesť jedlo, ktoré zlepšuje vlastnosti krvi zeleninový olej, šedá kaša, citrusové plody, mierne množstvo korenia. Pri všetkých možnostiach je potrebné užívať med na noc aspoň 2-3 mesiace, rôzne šťavy, kompót z rakytníka, kalina, šípky, jarabiny, brusnice, marhule, mrkva, arónia, brusnice, sušené marhule, hrozienka , infúzie, ako aj minerálka.

Výnimka z telesnej a športovej výchovy sa neodporúča. Výnimkou sú len formy ochorenia s krízovým stavom. V týchto prípadoch je potrebné riešiť liečebná gymnastika... Prospešné je plávanie, turistika, korčuľovanie a lyžovanie, cyklistika, aktívne hry, dávkovaný beh a chôdza. Prospešná je terapeutická masáž krčnej oblasti a chrbtice (15-20 sedení).

Pri hypotenznom type SVD sa uprednostňujú aktívne druhy pohybových aktivít, ako je tanec, formovanie, tenis atď. Pri hypertenznom type sa odporúčajú tieto športy: chôdza, plávanie, turistika. So srdcom - pomalý beh, plávanie, bedminton. Skupinové športy (basketbal, futbal, volejbal) sa neodporúčajú pri všetkých typoch SVD.

Za úspešnú sa považuje liečba fyzioterapeutickými metódami, ako sú sínusové modulované prúdy, ultrazvuk, induktotermia, galvanizácia podľa reflexno-segmentovej techniky alebo metódou celkovej expozície, elektrospánok, aplikácia parafínu a ozokeritu do cerviko-okcipitálnej zóny, najmä dobré použiť elektroforézu liekov na hornú krčnú chrbticu. Pri vagotónii sa elektroforéza uskutočňuje s vápnikom, mesatónom, kofeínom, so sympatikotóniou - s 0,5% roztokom aminofylínu, papaverínu, síranu horečnatého, brómu. Postupy sa vykonávajú v oblasti krku a goliera. Pre SVD zmiešaného typu sa používa elektroforéza 1% roztoku novokaínu a 0,2% roztoku jodidu draselného orbitálno-okcipitálnou technikou a endonazálna elektroforéza 2% roztoku novokaínu. Takéto postupy sa vykonávajú každý druhý deň. Kurz pozostáva z 10-12 procedúr, v prípade potreby sa liečba opakuje po 1,5-2 mesiacoch.

Liečba liekmi sa zavádza po aplikácii komplexu vyššie uvedených opatrení alebo v kombinácii s nimi. Začína sa rozšírenými liekmi, ktoré majú malý počet vedľajších účinkov (valerián, bróm, zamaniha atď.). Liečba je dlhodobá, preto sa prostriedky predpisujú postupne, nahrádzajú sa jeden po druhom, pričom dochádza k striedaniu rôznych metód ovplyvňovania organizmu. Lieky sa vyberajú individuálne, pričom sa prísne dodržiava veková dávka. V predškolskom veku psychofarmakoterapia využíva predovšetkým sedatíva rastlinného pôvodu: valeriána, materina dúška, hloh, pivónia, novopassit, upokojujúce kolekcie liečivých rastlín s obsahom mäty, chmeľu, oregana, valeriány, hlohu, divého rozmarínu, šalvie, materinej dúšky, ľubovníka bodkovaného. Sedatívne poplatky sa používajú dlhodobo - až 6 mesiacov, v kurzoch s prerušením: používajú sa prvé 2 týždne každého mesiaca, potom si urobia prestávku na začiatku ďalšieho mesiaca.

Trankvilizéry a antipsychotiká majú sedatívny účinok, preto sú súčasťou terapie. Trankvilizéry tlmia neurotické symptómy, ako je strach, úzkosť, úzkosť, dobre účinkujú pri funkčnej kardiopatii (extrasystolia a kardialgia), cievnej dystónii, uľahčujú zaspávanie, niektoré lieky môžu pôsobiť antikonvulzívne. Pri sympatikotónii, hypersympatikotonickej reaktivite užívajte: (diazepam) 5-15 mg/deň, (oxazepam) 15-30 mg/deň, Elenium (chlordiazepoxid) do 5-15 mg/deň atď. Tieto lieky sa neodporúčajú deťom s počiatočným vagotonickým tonusom, sklonom k ​​hypotenzii. Pri vagotónii sa amizil predpisuje v dávke 1-3 mg / deň. V zmiešaných verziách SVD sa meprobamát používa v dávke 0,2 - 0,8 g / deň, fenibut v dávke 0,25 - 0,5 g / deň, belloid a bellaspon (bellataminal) nie viac ako 1 - 3 tablety denne v súlade s vekom. Všetky trankvilizéry pre deti s SVD a funkčnou kardiopatiou sú predpísané v minimálnych dávkach, po ktorých sa pomaly zvyšujú. Je lepšie užívať liek popoludní alebo večer. Dĺžka liečby malými dávkami je až 2 mesiace. a viac.

Antipsychotiká znižujú reakciu na vonkajšie podnety. Deti s diagnózou SVD používajú „mäkké“ antipsychotiká, ktoré sú spravidla dobre tolerované v prípade neúčinnosti trankvilizérov: frenolon 5-15 mg / deň, (melleril) deti predškolského veku 10-20 mg / deň, školáci 20 -30 mg / deň, teralen 5-15 mg / deň. Pri liečbe sa používa schéma z kombinácie seduxen, amisil so sonapaxom.

Ďalšia liečba liekom je predpísaná v závislosti od typu dystónie u dieťaťa. Dobrý terapeutický účinok sedatívnych rastlinných prípravkov sa pozoruje pri korekcii arteriálnej hypertenzie. Niekedy sa používajú antispazmické lieky (dibazol, papaverín, no-shpa). Pri liečbe vysokého krvného tlaku je možné použiť antagonistu vápnika nifedipín.

Terapia arteriálnej hypertenzie začína užívaním malých dávok liekov perorálne, aby sa predišlo nadmernému zníženiu krvného tlaku. Ak pri dosiahnutí terapeutická dávka jeden liek nedokáže kontrolovať krvný tlak, používa sa kombinovaná liečba.

Často sa používajú antagonisty vápnika a ACE inhibítory. Tieto prostriedky môžu zlepšiť kvalitu života pacientov vďaka relatívne nízkej frekvencii nežiaducich reakcií a vysokej účinnosti.

Konečným cieľom liečby hypertenzie u starších detí je trvalé zníženie diastolického krvného tlaku na úroveň nepresahujúcu 80-90 mm Hg. čl.

Vzhľadom na vysokú prevalenciu ochorenia musí byť každý dospievajúci vyšetrený, aby sa určila hladina krvného tlaku, a to aj pri absencii akéhokoľvek ochorenia. Deti s identifikovanou arteriálnou hypertenziou vyžadujú podrobnú štúdiu na zistenie príčiny zvýšenia krvného tlaku a určenie ďalšej terapie zameranej na prevenciu poškodenia životne dôležitých orgánov a systémov.

Pri výraznej arteriálnej hypotenzii, bradykardii, vagotónii sú predpísané psychostimulanty rastlinného pôvodu - tinktúra citrónovej trávy, ženšenu, zamanihi, aralia, eleutherococcus a extrakt z rhodioly. Niekedy je možné ich krátkodobo kombinovať s malými dávkami acefénu, kofeínu-benzoátu sodného, ​​kofetamínu.

Deťom s SVD na pozadí reziduálnych organických zmien v centrálnom, nervovom systéme sa ukazuje použitie neurometabolických stimulantov (cerebroprotektívne činidlá - nootropil, pangogam atď.). Na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané trental, cavinton, stugeron, berúc do úvahy údaje o počiatočnom vegetatívnom stave. Pri sympatikotónii sa používajú prípravky draslíka, vitamíny (B4, E) a pri vagotónii pyridoxalfosfát (vitamín B.6).

V súčasnosti je biologicky široko používaný pri liečbe takmer akejkoľvek formy SVD. aktívne prísady rastlinného pôvodu, medzi ktoré patria koenzýmy, stopové prvky a vitamíny.

Prevencia syndrómu autonómnej dystónie:

Na účely prevencie by rodičia mali dodržiavať opatrenia na posilnenie a zlepšenie zdravia. Je potrebné zmeniť životný štýl nielen dieťaťa, ale aj celej rodiny. To si vyžaduje udržiavanie dobrých rodinných a domácich vzťahov, predchádzanie konfliktným situáciám a neutralizáciu psychosociálneho stresu. Fyzická aktivita detí by mala byť povinná a realizovateľná. Fyzické zdravie treba kombinovať so správnou výživou, ktorá je popísaná v časti o liečbe. Na profylaxiu je povinná rehabilitácia pacientov v sanatóriu. Na zotavenie má dobrý vplyv morské kúpanie, minerálne vody, horský vzduch, prechádzky v borovicovom lese.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte syndróm autonómnej dystónie:

Neurológ

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o syndróme autonómnej dystónie, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- poliklinika eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, vyšetrovať vonkajšie znaky a pomôže identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a diagnostiku. môžete tiež zavolajte lekára domov... Poliklinika eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve je (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, určite si ich výsledky zoberte na konzultáciu so svojím lekárom. Ak sa výskum neuskutočnil, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Na to stačí niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj udržiavať zdravú myseľ v tele a telo ako celok.

Ak sa chcete opýtať lekára - použite sekciu online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií, ktoré vám budú automaticky odoslané na váš e-mail.

Iné choroby zo skupiny Detské choroby (pediatria):

Bacillus cereus u detí

Adenovírusová infekcia u detí

Alimentárna dyspepsia

Alergická diatéza u detí

Alergická konjunktivitída u detí

Alergická rinitída u detí

Angína u detí

Aneuryzma predsieňového septa

Aneuryzma u detí

Anémia u detí

Arytmia u detí

Arteriálna hypertenzia u detí

Ascariáza u detí

Asfyxia novorodencov

Atopická dermatitída u detí

Autizmus u detí

Besnota u detí

Blefaritída u detí

Blokáda srdca u detí

Bočná cysta krku u detí

Marfanova choroba (syndróm).

Hirschsprungova choroba u detí

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) u detí

Legionárska choroba u detí

Meniérova choroba u detí

Botulizmus u detí

Bronchiálna astma u detí

Bronchopulmonálna dysplázia

Brucelóza u detí

Brušný týfus u detí

Jarný katar u detí

Ovčie kiahne u detí

Vírusová konjunktivitída u detí

Časová epilepsia u detí

Viscerálna leishmanióza u detí

Infekcia HIV u detí

Intrakraniálne pôrodné poranenie

Zápal čriev u dieťaťa

Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) u detí

Hemoragická vaskulitída u detí

Hemofília u detí

Hemofilná infekcia u detí

Generalizované poruchy učenia u detí

Generalizovaná úzkostná porucha u detí

Geografický jazyk u dieťaťa

Hepatitída G u detí

Hepatitída A u detí

Hepatitída B u detí

Hepatitída D u detí

Hepatitída E u detí

Hepatitída C u detí

Herpes u detí

Herpes u novorodencov

Hydrocefalický syndróm u detí

Hyperaktivita u detí

Hypervitaminóza u detí

Hyperexcitabilita u detí

Hypovitaminóza u detí

Fetálna hypoxia

Hypotenzia u detí

Hypotrofia u dieťaťa

Histiocytóza u detí

Glaukóm u detí

Hluchota (hluchota)

Gonoblennorrhea u detí

Chrípka u detí

Dakryoadenitída u detí

Dakryocystitída u detí

Depresia u detí

Dyzentéria (shigelóza) u detí

Dysbakterióza u detí

Dysmetabolická nefropatia u detí

Záškrt u detí

Benígna lymforetikulóza u detí

Anémia s nedostatkom železa u dieťaťa

Žltá zimnica u detí

Occipitálna epilepsia u detí

Pálenie záhy (GERD) u detí

Imunodeficiencia u detí

Impetigo u detí

Črevná intususcepcia

Infekčná mononukleóza u detí

Zakrivenie nosnej priehradky u detí

Ischemická neuropatia u detí

Kampylobakterióza u detí

Kanalikulitída u detí

Kandidóza (drozd) u detí

Karotidno-kavernózna fistula u detí

Keratitída u detí

Klebsiella u detí

Kliešťový týfus u detí

Kliešťová encefalitída u detí

Klostridiózy u detí

Koarktácia aorty u detí

Kožná leishmanióza u detí

Čierny kašeľ u detí

Infekcia Coxsackie a ECHO u detí

Konjunktivitída u detí

Koronavírusová infekcia u detí

Osýpky u detí

Klubová ruka

Kraniosynostóza

Urtikária u detí

Rubeola u detí

Kryptorchizmus u detí

Kríž dieťaťa

Krupózna pneumónia u detí

Krymská hemoragická horúčka (CHF) u detí

Q horúčka u detí

Labyrintitída u detí

Nedostatok laktázy u detí

Laryngitída (akútna)

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Leukémia u detí

Alergia na lieky u detí

Leptospiróza u detí

Letargická encefalitída u detí

Lymfogranulomatóza u detí

Lymfóm u detí

Listerióza u detí

Ebola horúčka u detí

Frontálna epilepsia u detí

Malabsorpcia u detí

Malária u detí

MARS u detí

Mastoiditída u detí

Meningitída u detí

Meningokoková infekcia u detí

Meningokoková meningitída u detí

Metabolický syndróm u detí a dospievajúcich

Myasthenia gravis u detí

Migréna u detí

Mykoplazmóza u detí

Dystrofia myokardu u detí

Myokarditída u detí

Myoklonická epilepsia v ranom detstve

Mitrálna stenóza

Urolitiáza (Urolitiáza) u detí

Cystická fibróza u detí

Otitis externa u detí

Poruchy reči u detí

Neurózy u detí

Nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Neúplný obrat čriev

Senzorická porucha sluchu u detí

Neurofibromatóza u detí

Diabetes insipidus u detí

Nefrotický syndróm u detí

Epistaxa u detí

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Obštrukčná bronchitída u detí

Obezita u detí

Omská hemoragická horúčka (OHF) u detí

Opisthorchiáza u detí

Herpes zoster u detí

Nádory mozgu u detí

Nádory miechy a chrbtice u detí

Opuch ucha

Psitakóza u detí

Rickettsióza kiahní u detí

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Pinworms u detí

Akútna sinusitída

Akútna herpetická stomatitída u detí

Akútna pankreatitída u detí

Akútna pyelonefritída u detí

Quinckeho edém u detí

Zápal stredného ucha u detí (chronický)

Otomykóza u detí

Otoskleróza u detí

Ohnisková pneumónia u detí

Parainfluenza u detí

Parapertussis u detí

Paratrofia u detí

Paroxyzmálna tachykardia u detí

Mumps u detí

Perikarditída u detí

Pylorická stenóza u detí

Potravinová alergia u dieťaťa

Pleuréza u detí

Pneumokoková infekcia u detí

Pneumónia u detí

Pneumotorax u detí

Poranenie rohovky u detí

Zvýšený vnútroočný tlak

Publikované v časopise Pediatria, ročník 91, č. 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovský
Klinika neurológie, neurochirurgie a lekárskej genetiky, Fakulta detského lekárstva, N.I. Pirogov, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Článok prezentuje moderné pohľady na príčiny, patogenézu, klasifikáciu, klinické prejavy a liečbu detí a dospievajúcich so syndrómom autonómnej dysfunkcie. Uvádza sa stručný popis zriedkavých genetických ochorení sprevádzaných autonómnou dysfunkciou. Uvažuje sa o moderných prístupoch k liečbe, vrátane použitia liekov s obsahom horčíka, najmä Magne B 6 v rôznych dávkové formy.

Kľúčové slová: deti, dospievajúci, autonómny nervový systém, syndróm autonómnej dysfunkcie, prípravky s obsahom horčíka.

Autori prezentujú súčasný pohľad na príčiny, patogenézu, klasifikáciu a liečbu autonómnej dysfunkcie u detí a dospievajúcich. Bol prezentovaný stručný popis zriedkavých genetických ochorení sprevádzaných príznakmi autonómnej dysfunkcie. V diskusii o terapeutickej taktike bolo zdôraznené použitie magnéziových prípravkov vrátane Magne-B 6 v rôznych liekových formách.

Kľúčové slová: deti, dospievajúci, autonómny nervový systém, syndróm autonómnej dysfunkcie, prípravky s obsahom horčíka.

Problém dysfunkcií autonómneho nervového systému (ANS) v detstve je predmetom záujmu lekárov rôznych špecializácií, čo sa vysvetľuje rôznorodosťou funkcií ANS. ANS reguluje funkcie všetkých vnútorných orgánov a systémov, žliaz, krvných a lymfatických ciev, hladkého a čiastočne priečne pruhovaného svalstva a zmyslových orgánov. Iný názov pre ANS - "autonómny nervový systém" - sa používa v medzinárodnej literatúre a odráža riadenie mimovoľných funkcií tela.

VNS vykonáva dve globálne funkcie:

1. zachováva a udržiava homeostázu (stálosť vnútorného prostredia tela) - udržiava telesnú teplotu, potenie, krvný tlak (TK), srdcovú frekvenciu (HR), pH krvi, biochemické konštanty a iné ukazovatele v rámci fyziologickej normy;
2. vegetatívna podpora činnosti (adaptačno-kompenzačné reakcie) – mobilizuje funkčné systémy organizmu v reakcii na pôsobenie vonkajších faktorov na prispôsobenie organizmu meniacim sa podmienkam prostredia.

V štruktúre ANS rozlišovať medzi segmentovými a suprasegmentálnymi oddeleniami. Prvý zahŕňa periférne autonómne nervy a plexusy, autonómne gangliá, laterálne miechové rohy, jadrá autonómnych nervov v mozgovom kmeni. Suprasegmentálny úsek zabezpečuje adaptačno-kompenzačné reakcie organizmu a segmentový úsek zabezpečuje prevažne pokojovú homeostázu. Tento princíp štruktúry umožňuje kontrolovať súčasné regulačné procesy a v núdzové prípady optimalizovať prácu celého organizmu. Zvláštnosťou lézií segmentových divízií ANS je ich lokálny charakter. Hornerov syndróm je teda spôsobený poškodením sympatických vlákien; Hirschsprungova choroba (vrodený megakolón) - selektívna lézia hrubého čreva v súvislosti s agenézou autonómnych ganglií; lokálna anhidróza alebo depigmentácia s poškodením laterálnych rohov miechy u pacientov so syringomyéliou.

Suprasegmentálne oddelenia ANS zahŕňajú štruktúry horných častí mozgového kmeňa, hypotalamu, limbického systému a asociačných zón mozgovej kôry. Ich funkcie sa vyznačujú integračnou povahou, to znamená, že na tejto úrovni sú autonómne reakcie koordinované s emocionálnymi, motorickými a endokrinnými reakciami, aby sa zabezpečil holistický akt správania.

Fungovanie ANS je založené na princípe interakcie medzi sympatickým a parasympatickým ANS. Pre oba tieto systémy je pregangliová inervácia hlavne cholinergná a v nervové zakončenia na gangliových synapsiách sa uvoľňuje acetylcholín. Pre sympatický systém je norepinefrín hlavným neurotransmiterom, ale existujú aj iné rovnako dôležité postgangliové neurotransmitery, vrátane substancie P, dopamínu a vazoaktívneho črevného polypeptidu. Počas posledných dvoch desaťročí sa ukázalo, že niekoľko neurotransmiterových systémov je súčasne prítomných vo vnútri jedného autonómneho neurónu a ganglií. Na druhej strane rôzne orgány reagujú na uvoľňovanie neurotransmiterov prostredníctvom rôznych receptorových systémov. Napriek tomu, že sympatické a parasympatické divízie ANS sú často vnímané ako antagonisty, nie je to vždy tak. Ich interakciu možno definovať ako „vzájomne stimulujúci antagonizmus“.

Príčiny porúch autonómnej regulácie zvažuje sa dedičná konštitučná predispozícia; patológia pre- a intranatálneho obdobia; traumatické a zápalové ochorenia centrálneho nervového systému; ohniská chronického zápalu a somatických ochorení; hormonálne zmeny, najmä pre- a puberta; chronické psycho-emocionálne preťaženie; nadmerná fyzická aktivita; nepriaznivé podmienky prostredia. Rozlišujte medzi primárnymi, to znamená geneticky podmienenými alebo spojenými s fyziologickými procesmi, dysfunkciami ANS, ako aj sekundárnymi, ktoré sú výsledkom iných ochorení.

Syndróm autonómnej dysfunkcie (SVD) je patologický stav charakterizovaný porušením autonómnej regulácie vnútorných orgánov, krvných ciev, metabolických procesov v dôsledku primárnych alebo sekundárnych morfologických a funkčných zmien v ANS. SVD u detí a dospievajúcich môže mať trvalý (s konštantným charakterom a závažnosťou symptómov), záchvatovitý (kríza) a permanentne paroxyzmálny (zmiešaný) priebeh.

V klasifikácii ICD 10 sú poruchy zodpovedajúce SVD zaradené pod hlavičky G90 Poruchy ANS, G90.9 Nešpecifikované poruchy ANS a F45.3 Somatoformná autonómna dysfunkcia z kategórie F4 „Neurotické, stresom podmienené a somatoformné poruchy“. Termín „somatoformný“ nahradil predtým používaný výraz „psychosomatický“.

Diagnostické kritériá pre somatoformnú autonómnu dysfunkciu sú nasledujúce:

1. symptómy autonómneho vzrušenia, ktoré pacient pripisuje fyzickej poruche, v jednom alebo viacerých orgánových systémoch: srdci a kardiovaskulárnom systéme (CVS); horné časti (pažerák a žalúdok) gastrointestinálneho traktu (GIT); dolné črevo; dýchací systém; urogenitálny systém;
2. dva alebo viac z nasledujúcich autonómnych symptómov: palpitácie; potenie (studený alebo horúci pot); suché ústa; začervenanie; epigastrický nepríjemný pocit alebo pálenie;
3. jeden alebo viacero z nasledujúcich symptómov: bolesť na hrudníku alebo perikardiálny diskomfort; dýchavičnosť alebo hyperventilácia; silná únava pri miernej námahe; grganie so vzduchom alebo kašeľ, pocit pálenia v hrudníku alebo epigastriu; častá peristaltika; zvýšená frekvencia močenia alebo dyzúria; pocit, že ochabnutý, opuchnutý, stal sa ťažkým;
4. absencia príznakov poruchy štruktúry a funkcií orgánov a systémov, ktoré sa týkajú pacienta;
5. Symptómy nie sú obmedzené na fobické poruchy (F40.0-F40.3) alebo panické poruchy (F41.0).

Ďalej v ICD 10 sú jednotlivé poruchy tejto skupiny klasifikované, pričom sa ako zdroj symptómov identifikuje orgán alebo systém, ktorý pacienta trápi: F45.30 Srdce a CVS; F45.31 Horný gastrointestinálny trakt; F45.32 Dolný gastrointestinálny trakt; F45.33 Dýchací systém; F45.34 Urogenitálny systém; F45.38 Iné orgány alebo systémy.

V detstve je SVD v klinických prejavoch výlučne polymorfná a spolu s funkčnými poruchami z rôznych orgánov a systémov sa prejavuje psychoemočné poruchy... Rozvoj somatovegetatívnych porúch u predškolákov je uľahčený ľahkým výskytom negatívnych emocionálnych reakcií. Medzi ich najčastejšie dôvody patrí narušenie zaužívaného stereotypu správania (zmena sociálneho okruhu alebo prostredia), iracionálny denný režim, nedostatok nevyhnutné podmienky na hru a samostatnú činnosť, vytváranie jednostrannej afektívnej väzby, nesprávne výchovné metódy a chýbajúci jednotný prístup k dieťaťu. V školskom veku existujú faktory konfliktu s rovesníkmi a učiteľmi, neschopnosť vyrovnať sa s akademickou záťažou.

Pri diagnostikovaní SVD u detí dôležitá podmienka je indikáciou celkového smeru vegetatívnych zmien (sympatiko-tonické, vagotonické, zmiešané). Jeho definícia vám umožňuje presnejšie sa orientovať v diagnóze a výbere terapie. Čím je dieťa mladšie, tým sú jeho vegetatívno-viscerálne reakcie parasympatické. Sympatoadrenálne vplyvy sa zvyšujú v puberte, čo odráža všeobecnú aktiváciu neuroendokrinného systému súvisiacu s vekom.

Sympatikotonický typ je častejšia u detí s astenickou konštitúciou a znížená výživa... Charakterizovaná zvýšenou chuťou do jedla a smädom, v kombinácii so sťažnosťami na zápchu, zriedkavé, ale hojné močenie... Ich pokožka je suchá, bledá, môže byť horúca alebo teplá na dotyk, potenie je slabé, cievna kresba nie je výrazná. Niekedy sa vyskytujú ekzémové vyrážky a svrbenie. Pri hodnotení dermografizmu sa zaznamená biele alebo ružové sfarbenie kože v mieste podráždenia. Na strane CVS je tendencia k tachykardii, zvýšenému krvnému tlaku. Hranice relatívnej srdcovej tuposti so sklonom k ​​zúženiu („kvapkanie srdca“ na RTG hrudníka). Rezonančné zvuky srdca. Často sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v oblasti srdca (kardialgia). Pre deti je charakteristická emocionálna nestabilita, zvýšená roztržitosť a často sú prítomné sťažnosti na poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, plytký spánok s veľkým počtom prebudení a parasomnie).

Deti s prevalencia vagotónie sú náchylnejší na nadváhu, hoci ich chuť do jedla je často znížená. Pri celkovom sklone k začervenaniu pokožky sú ruky cyanotické (akrocyanóza), vlhké a na dotyk studené. Na tele sa objavuje mramorovanie kože („cievny náhrdelník“), zvýšené potenie (celkové hyperhidróza), sklon k akné (najmä v období puberty), zadržiavanie tekutín v podobe prechodného edému pod očami, prejavy tzv. neurodermatitídu možno pozorovať rôzne alergické reakcie. Vlasy sú mastné. Dermografizmus je červený, pretrvávajúci, difúzny s výskytom vyvýšenej kožnej riasy. Môže sa zaznamenať polylymfadenopatia, zväčšenie mandlí, adenoidy. Často sa po prechladnutí dlhodobo pozoruje nízka horúčka alebo sa pozoruje bez príznakov infekcie. Na strane srdca je typická bradykardia alebo bradyarytmia, pokles krvného tlaku, mierne rozšírenie hraníc srdca, tlmenie tónov. Vyskytujú sa mdloby, závraty, vestibulopatia, pocit nedostatku vzduchu. Typické sú sťažnosti na bolesti brucha, nevoľnosť, plynatosť, hypersalivácia, časté, nie však hojné močenie, enuréza, charakteristické sú alergické ochorenia, chronické zápalové ochorenia nosohltanu. Psycho-emocionálne pozadie je pokojné, ale môže existovať apatia, tendencia k depresii. Spánok zvyčajne nie je narušený.

V prípade polysystémových porúch u detí so SVD môže byť stupeň postihnutia rôznych systémov tela rôzny. Rozlišujú sa nasledujúce klinické varianty SVD, ktoré sa vyskytujú izolovane alebo v kombinácii: syndrómy arteriálnej hyper- a hypotenzie; neurogénna synkopa; cefalgický syndróm; vestibulopatický syndróm; neurogénna hypertermia; funkčná kardiopatia; hyperventilačný syndróm; dyskinéza horného gastrointestinálneho traktu; dyskinéza dolného gastrointestinálneho traktu (syndróm dráždivého čreva); angiotrofoneuróza; neurogénny močový mechúr; funkčná pľúcna hypertenzia; hyperhidróza; neuroendokrinný syndróm; vegetatívne krízy (záchvaty paniky).

V moderných štúdiách sa tendencia hodnotiť klinické prejavy SVD začala jasne sledovať nie z hľadiska psychosomatického prístupu, ale s prihliadnutím na nové údaje o genetických poruchách, ktoré sú sprevádzané poruchami ANS a môžu slúžiť ako modely. na zlepšenie pochopenia patofyziologických mechanizmov, ktoré spôsobujú autonómnu dysfunkciu. Hoci sa tieto ochorenia považujú za zriedkavé, popisy zvyčajne naznačujú individuálne rozdiely v povahe a závažnosti klinických prejavov. Z tohto dôvodu môžu prípady s menej závažným priebehom zostať neodhalené. Zastavme sa pri niektorých z nich.

Nedostatok dopamínu p-hydroxylázy- zriedkavé dedičné ochorenie s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti. Prvé popisy boli publikované koncom 80. rokov 20. storočia. Dopamín-β-hydroxyláza premieňa dopamín na norepinefrín, vylučuje sa z chromafinných buniek a noradrenergných zakončení spolu s noradrenalínom, na posúdenie aktivity sympatiku bolo navrhnuté stanovenie enzýmovej aktivity v krvi. Ochorenie je spôsobené mutáciami v géne pre tento enzým, mapovaný na 9q34. Pri nedostatku enzýmu sa pozoruje ortostatická hypotenzia, svalová slabosť, epizódy hypoglykémie, nízke hladiny adrenalínu a norepinefrínu v krvi, moči a mozgovomiechovom moku s vysokým obsahom dopamínu v prostredí tela. Hoci väčšina pacientov bola diagnostikovaná vo veku nad 20 rokov, anamnestické údaje naznačujú nástup klinických prejavov v ranom veku. Priebeh perinatálneho obdobia môže byť komplikovaný rozvojom arteriálnej hypotenzie, svalovej hypotenzie, hypotermie a hypoglykémie. U niektorých pacientov bola popísaná ptóza a zvracanie. Fyzický vývoj a puberta prebiehali bez meškania, ale prejavy ortostatickej hypotenzie a synkopy sa v adolescencii vyskytovali častejšie, čo viedlo k obmedzeniu dennej aktivity. Cvičenie, ktorému sa niektorí pacienti snažili vyhnúť, symptómy zhoršovalo. Ortostatická hypotenzia sa pri tomto ochorení považuje za dôsledok narušenej vazokonstrikčnej funkcie sympatického ANS. Diagnostika má praktický význam, pretože dobré výsledky sa dosahujú pôsobením dihydroxyfenylserínu (L-treo-3,4-dihydroxyfenylserínu), syntetického prekurzora norepinefrínu, ktorý sa naň premieňa dopadekarboxylázou.

Nedostatok aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy(DDAA) je ďalším príkladom dedičného defektu v enzýme, ktorý premieňa aromatické aminokyseliny levodopu a 5-hydroxytryptofán na neurotransmitery - dopamín a serotonín (v prítomnosti vitamínu B6 ako kofaktora). Toto zriedkavé autozomálne recesívne ochorenie je spôsobené mutáciami v géne enzýmu 7p12.2 a je charakterizované nedostatkom dopamínu a serotonínu. Neurologické poruchy sú zastúpené oneskoreným psychomotorickým vývojom, motorickými a autonómnymi poruchami. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v prvom roku života: zaznamenáva sa svalová hypo- alebo hypertenzia, ťažkosti s pohybom, choreoatetóza, vysoká vyčerpanosť s ospalosťou, ťažkosti pri saní a prehĺtaní, úľakové reakcie, poruchy spánku. Môžu sa pozorovať okulogyrické krízy, zvýšená excitabilita a podráždenosť, bolestivé svalové kŕče, mimovoľné dystonické pohyby, najmä hlavy a krku. Symptómy vegetatívnych porúch zahŕňajú ptózu, miózu, paroxyzmy potenia, upchatý nos, slinenie, poruchy termoregulácie, arteriálnu hypotenziu, gastroezofageálny reflux, hypoglykémiu, synkopu a poruchy srdcového rytmu. Prejavy DDAA sa zvyčajne zintenzívňujú ku koncu dňa s únavou a klesajú po spánku. Stav pacientov sa zlepšil na pozadí liečby vitamínom B 6, selegelínom a bromokriptínom.

Allgrove syndróm bol opísaný v roku 1978. Dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom s lokusom mutácie na chromozóme 12q13. Pôvodne sa nazýval „syndróm tri-A“ kvôli svojej charakteristickej triáde: rezistencia na ACTH s nedostatočnosťou nadobličiek, achalázia kardie a poruchy slzenia (alacrimia). Ale keďže sa zistilo, že tento syndróm je kombinovaný s autonómnou dysfunkciou, termín "syndróm štyroch A" sa považuje za vhodnejší. Často nie sú vyjadrené všetky zložky syndrómu, vek nástupu je odlišný. Syndróm sa môže prejaviť v prvej dekáde života ťažkými hypoglykemickými epizódami alebo dysfágiou v dôsledku achalázie a zníženej sekrécie slín. Avšak až do dospievania alebo dokonca dospelosti sa zriedkavo vyskytuje kombinácia ACTH rezistencie a achalázie. Mnoho pacientov má progresiu neurologické symptómy najmä senzomotorická degenerácia, optická neuropatia, poruchy cerebellum a parasympatikus ANS. Pri štúdiu autonómnych funkcií oka možno zistiť alakrimiu, suchú keratokonjunktivitídu, atrofiu slznej žľazy, poruchy zrenicových reakcií a akomodácie. Autonómna dysfunkcia sa prejavuje aj ortostatickou hypotenziou so zachovaním kompenzačnej tachykardie, zníženým potením a sekréciou slín.

Syndróm cyklického zvracania(SCR) je charakterizovaná závažnými opakujúcimi sa epizódami nevoľnosti, vracania a letargie s úplným zotavením medzi záchvatmi. Táto porucha je zaznamenaná u 1,9 % detí v školskom veku a neskôr často prechádza do migrény. Útoky sú často spúšťané emocionálnym a fyzickým stresom a sú sprevádzané mnohými autonómnymi symptómami, vrátane zvýšeného slinenia a potenia, bledosti, zvýšeného krvného tlaku, hnačky a závratov. Zvracaniu často predchádza prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje bolesťami hlavy, svetloplachosťou alebo závratmi. Štúdium autonómnej regulácie odhalilo poruchy charakteristické pre aktiváciu sympatického nervového systému, najmä variabilitu srdcovej frekvencie a posturálnu intoleranciu. Napriek tomu, že SCR je často vnímaný ako variant migrény, je založený na autonómnej dysfunkcii. Príčiny SCR nie sú úplne pochopené, ale bola preukázaná úloha genetických faktorov: SCR u niektorých detí bola zdedená po materskej línii a bola spojená so zmenami v mitochondriálnej DNA.

Migréna sa vzťahuje aj na paroxyzmálne stavy spôsobené porušením mechanizmov autonómnej regulácie. Migréna je chronické ochorenie prejavujúce sa opakujúcimi sa záchvatmi intenzívnej bolesti hlavy pulzujúceho charakteru, lokalizované najmä v jednej polovici hlavy, v orbitálno-frontotemporálnej oblasti, zhoršované bežnou fyzickou aktivitou a sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním, zlou toleranciou jasné svetlo, hlasné zvuky, s trvaním záchvatov u detí od 1 do 48 hodín a poútočnou letargiou a ospalosťou. Migréna je multifaktoriálna, pričom asi 50 % prípadov migrény je spôsobených genetickými faktormi.

Pri mnohých ochoreniach spôsobených mutáciami mitochondriálnej DNA (napríklad syndróm MELAS) sa zaznamenávajú bolesti hlavy podobné migréne, ktoré môžu naznačovať zapojenie mitochondriálnych dysfunkcií do patogenézy migrény.

Podľa klinických znakov sa rozlišuje migréna bez aury (75 % prípadov) a migréna s aurou. Migréna s aurou sa predtým nazývala „pridružená migréna“, klinický obraz záchvatu sprevádza komplex prechodných lokálnych neurologické poruchy(aura), ktorej trvanie nepresiahne 60 minút. Bolesť hlavy pri záchvate migrény u detí môže mať pulzujúci aj naliehavý charakter, jej lokalizácia je často obojstranná alebo v oblasti čela s možným zvýšením v jednej polovici hlavy, intenzita kolíše od strednej po neznesiteľnú. Citlivosť na vonkajšie podnety je menej výrazná ako u dospelých. Záchvat je sprevádzaný závažnými vegetatívnymi príznakmi: na strane bolesti môže byť vpich do spojivkových ciev, slzenie, edém periorbitálnych tkanív a temporálnej oblasti, niekedy zúženie palpebrálnej štrbiny a zrenice, nevoľnosť a vracanie, niekedy mnohopočetné, bledosť alebo hyperémia kože, zvýšená srdcová frekvencia, hyperhidróza, nestabilita telesnej teploty; zimnica, závraty sú možné. Záchvatu migrény môže predchádzať prodromálna fáza. Niekoľko hodín pred bolesťou hlavy nastáva zmena nálady v smere eufórie alebo depresie, podráždenosti a úzkosti alebo apatie, môžu sa objaviť pocity únavy, ospalosti, dochádza k zmene chuti do jedla, nevoľnosti, niekedy aj pastovitosti tkaniva. Fáza po útoku trvá niekoľko hodín alebo dní; asténia, ospalosť sú zaznamenané, potom sa zdravotný stav postupne normalizuje. V interiktálnom období deti s migrénou nemajú jasné poruchy nervového systému vrátane ANS.

Ďalší cefalgický syndróm, ktorý má klinický obraz vegetatívne prejavy, toto tenzné bolesti hlavy(HDN), ktoré tvoria až 60 % všetkých prípadov bolesti hlavy u detí. Záchvatu zvyčajne predchádza únava, napätie, stresovej situácii... HDN je mierna alebo stredne závažná recidivujúca bilaterálna bolesť hlavy kompresívneho alebo tlakového charakteru, ktorá môže trvať od 30 minút do niekoľkých hodín (trvanie záchvatu je možné počas dňa). Bolesť sa zvyčajne objavuje v popoludňajších hodinách a môže trvať celý deň, s prechodom na ďalší deň. Obdobie nástupu môže trvať niekoľko dní (s určitým kolísaním intenzity bolesti), ale menej ako týždeň. HDN môže byť sprevádzaná fóbiou zo svetla alebo zvuku (nie však z oboch znakov naraz), nezvyšuje sa pod vplyvom fyzickej aktivity a nie je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Bolesť je opísaná ako konštantná, naliehavá. Vo väčšine prípadov je lokalizovaný v oblasti čela, spánkov alebo zadnej časti hlavy a krku, potom môže byť difúzny a je popisovaný ako pocit stlačenia hlavy obručou, prilbou alebo pevným klobúkom. Hoci je bolesť zvyčajne obojstranná a difúzna, lokalizácia jej najväčšej intenzity počas dňa sa môže striedať z jednej strany hlavy na druhú. Rovnako ako pri migréne, existujú aj rodinné prípady HDN.

Už skôr boli prijaté také označenia HDN ako "bolesť hlavy pri svalovom napätí", "psychomyogénna bolesť hlavy", "stresujúca bolesť hlavy", "jednoduchá bolesť hlavy", čo odráža predstavy o patogenetických mechanizmoch HDN. HDN je vyvolaná chronickým psycho-emocionálnym preťažením, stresom, konfliktnými situáciami. Tieto situácie vedú k tonickému napätiu perikraniálnych svalov (frontálnych, temporálnych, okcipitálnych) ako univerzálnej obrannej reakcii na pôsobenie chronického stresu. Treba si všimnúť osobnostné črty predisponujúce k rozvoju HDN: emocionálne poruchy (zvýšená excitabilita, úzkosť, sklon k depresii), demonštratívne reakcie, hypochondrická fixácia na bolesť, pasivita a znížená chuť prekonávať ťažkosti. Patogenetickým znakom je nezrelosť psychických obranných mechanizmov dieťaťa, ktorá vedie k vzniku HDN pri vystavení aj nepatrným, z pohľadu dospelých, stresovým faktorom.

V interiktálnom období, na rozdiel od migrény, sa väčšina pacientov sťažuje na bolesť a nepohodlie v iných orgánoch (bolesť nôh, kardialgia, ťažkosti s dýchaním, abdominálny diskomfort), ktoré sa vyznačujú nestálosťou a skôr vágnym charakterom, avšak pri vyšetrovaní patologického stavu zmeny, nie je určené... Pre pacientov s HDN sú charakteristické poruchy spánku: ťažkosti so zaspávaním, plytký spánok s mnohými snami, časté prebúdzanie, klesá celkové trvanie spánku, dochádza k skorému konečnému prebudeniu, nedostatku pocitu elánu po nočnom spánku a dennej ospalosti.

Pri vyšetrovaní stavu cerebrálnej hemodynamiky pomocou Dopplerovho ultrazvuku boli prejavy angioedému vo forme zvýšených angiospastických reakcií zistené len u 30 % detí s HDN. U 55 % pacientov došlo k zníženiu cievneho tonusu, čo poukazuje na prevahu parasympatikotónie.

V rámci paroxyzmálnych foriem VSD sa najdramatickejšie prejavy vyznačujú o záchvaty paniky(PA) - vegetatívne krízy s úzkosťou a strachom. V ICD 10 sú PA uvedené v časti F 41.0. Diagnostické kritériá sú nasledovné:
1) opakujúce sa používateľské agenty, zvyčajne nesúvisiace s konkrétnymi situáciami alebo objektmi, ale častejšie vznikajúce nepredvídateľne. PA nie sú spojené s rozpoznateľným stresom alebo nebezpečenstvom alebo ohrozením života;
2) PA sa vyznačuje všetkými týmito vlastnosťami:

A) diskrétna epizóda intenzívneho strachu alebo nepohodlia;
b) náhly nástup;

C) PA dosiahne maximum v priebehu niekoľkých minút a trvá najmenej niekoľko minút;

D) musia byť prítomné aspoň 4 z nasledujúcich príznakov a jeden musí byť zo zoznamu vegetatívnych príznakov:

vegetatívne príznaky: zvýšená alebo zvýšená srdcová frekvencia; potenie; zimnica, chvenie, pocit vnútorného chvenia; sucho v ústach (nespôsobené liekmi alebo dehydratáciou);

príznaky súvisiace s hrudníkom a bruchom: ťažkosti s dýchaním; pocit dusenia; bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka; nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;

príznaky súvisiace s duševným stavom: pocit závratu, neistoty alebo točenia hlavy; pocit derealizácie, depersonalizácia; strach zo straty kontroly, šialenstva alebo smrti;

všeobecné príznaky: návaly horúčavy alebo zimnica; pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia).

Nevysvetliteľný a pre pacienta bolestivý záchvat strachu alebo úzkosti sa spája s rôznymi vegetatívnymi (somatickými) príznakmi. Intenzita hlavného kritéria pre PA - paroxyzmálna úzkosť - sa môže líšiť od pocitu vnútorný stres k prejavenému afektu paniky. V detskom veku sa záchvaty PA často vyskytujú bez výrazných prejavov strachu, pri ktorých vystupujú do popredia klasické vegetatívne prejavy, prípadne sa klinika záchvatov obmedzuje na 2-3 príznaky. Častejšie sa takéto stavy považujú za "autonómnu dysfunkciu", zatiaľ čo symptómy úzkosti, ktoré sú vymazané, chýbajú.

Klinický obraz PA sa vyvíja náhle so zvýšením intenzity pre krátky čas(do 10-15 minút). Nasleduje poútočné obdobie, ktoré je charakteristické stavom únavy a slabosti. Najčastejšie sa PA vyskytuje v stave bdelosti, zriedkavo pri zaspávaní alebo pri nočnom prebudení. Frekvencia záchvatov sa mení od dňa po jeden každých niekoľko mesiacov. V priemere sa frekvencia útokov pohybuje od dvoch do štyroch za týždeň alebo menej.

PA môže byť spojená s nebezpečnými situáciami a miestami prezentovanými pacientovi (doprava, verejné miesto, výťah), hoci neexistuje žiadne objektívne ohrozenie. Kvôli silnej úzkosti sa pacient začína vyhýbať týmto miestam alebo situáciám. Táto fobická úzkostná porucha sa nazýva agorafóbia. Panická porucha je spojená s agorafóbiou v 30-50% prípadov.

SVD terapia dosť komplikované a vyžaduje si individuálny prístup. Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len pri dobrom porozumení a interakcii medzi lekárom, pacientom a jeho rodičmi. Je mylné veriť, že SVD je stav odrážajúci vlastnosti rastúceho organizmu, ktorý nakoniec sám odíde. Liečba by mala byť včasná, komplexná a dostatočne dlhá. Na zabezpečenie jeho patogenetickej orientácie sa berie do úvahy smer vegetatívnych reakcií (sympatikotonické, vagotonické, zmiešané).

Liečba SVD začína všeobecnými opatreniami zameranými na normalizáciu ukazovateľov autonómneho stavu. Bezdrogové metódy sú široko používané: korekcia denného režimu a výživy, fyzioterapeutické cvičenia, otužovacie a fyzioterapeutické procedúry.

Je dôležité pozorovať denný režim, striedajte duševnú a fyzickú aktivitu. Spánok by mal byť primeraný a primeraný veku (8 až 10 hodín). Chronický nedostatok spánku spôsobuje poruchy vo fungovaní nervového a endokrinného systému alebo môže zhoršiť príznaky SVD.

V rodine dieťaťa je potrebné udržiavať normálnu psychickú klímu, eliminovať konfliktné situácie a neuropsychické preťaženie v rodine a škole. Aby sa predišlo prepracovaniu pri pokojnej diskusii s dieťaťom, je regulovaný čas na pozeranie televízie, hranie hier a prácu pri počítači.

Má veľký význam správna výživa... Pri jej úprave treba zvýšiť príjem draselných a horečnatých solí do organizmu. Tieto látky sa podieľajú na vedení nervových vzruchov, zlepšujú prácu ciev a srdca a pomáhajú obnoviť narušenú rovnováhu medzi časťami ANS. Draslík a horčík sa nachádzajú v pohánke, ovsených vločkách, sóji, fazuli, hrachu, marhuliach, šípkach, sušených marhuliach, hrozienkach, mrkve, baklažáne, cibuli, šaláte, petržlene a orechoch.

Oslobodzovať deti s SVD je bežnou chybou telesná výchova... Fyzická nečinnosť vedie k zhoršeniu stavu. Optimálne pre SVD sú plávanie, chôdza, lyžovanie, chôdza, hry vonku. Vodné procedúry majú všeobecný posilňujúci účinok na telo, preto pre všetky druhy vegetatívnej aktivity možno odporučiť kontrastné kúpele, ventilátorové a kruhové sprchy, hydromasáže, plávanie. Počas tried a procedúr a po nich by pacienti nemali pociťovať nepríjemné pocity, nadmerná únava, Podráždenosť.

Z fondov bylinková medicína pri poruchách parasympatikotonického typu sa používajú rastlinné stimulanty: eleuterokok, ženšen, zamaniha, aralia, leuzea, rôzne močopudné byliny a prípravky (medvedica, borievka, brusnica). Pri poruchách sympatikotonického a zmiešaného typu sú predpísané sedatívne bylinky a prípravky: valeriána lekárska, materina dúška, šalvia, mäta, medovka, chmeľ, koreň pivonky.

Medikamentózna liečba zahŕňa vitamínové a minerálne komplexy, neurometabolické, nootropné a cievne lieky, anxiolytiká, podľa indikácií - antidepresíva a mierne antipsychotiká, ako aj symptomatické látky v závislosti od funkčných porúch nervového systému a vnútorných orgánov. Každá z foriem SVD si vyžaduje špeciálne prístupy a liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na charakteristiky klinického priebehu a hlavné symptómy, ako aj prejavy porúch emocionálna sféra(úzkosť a depresia), ktoré môžu byť v detstve maskované. Mali by ste sa snažiť predpisovať čo najmenšie množstvo liekov, preto majú výhodu lieky s komplexným účinkom, napríklad nootropné a anxiolytiká (Pantogam, Phenibut, Adaptol). Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu detí a dospievajúcich liekov, ktoré znižujú kognitívne funkcie a vyvolávajú návykové a abstinenčné účinky (benzodiazepíny a barbituráty, ktoré sú súčasťou liekov z viacerých zložiek).

V liečbe SVD sú účinné kombinované prípravky s obsahom horčíka a vitamínu B 6 (pyridoxín). Pyridoxín sa podieľa na metabolizme bielkovín, sacharidov, mastných kyselín, syntéze neurotransmiterov a mnohých enzýmov, má neuro-, kardio-, hepatotropné a hematopoetické účinky, pomáha dopĺňať energetické zdroje. Vysoká aktivita kombinovaného prípravku je spôsobená synergiou účinku zložiek: pyridoxín zvyšuje koncentráciu horčíka v plazme a erytrocytoch a znižuje množstvo horčíka vylúčeného z tela, zlepšuje vstrebávanie horčíka v gastrointestinálnom trakte, jeho prienik do buniek a tiež fixácia. Horčík zase aktivuje proces premeny pyridoxínu na jeho aktívny metabolit pyridoxal-5-fosfát v pečeni. Horčík a pyridoxín sa navzájom zosilňujú, čo umožňuje úspešne využiť ich kombináciu na normalizáciu rovnováhy horčíka a prevenciu nedostatku horčíka.

Horčík je fyziologický regulátor excitability buniek, má membránový stabilizačný účinok. Enzýmy obsahujúce horčík a ióny horčíka regulujú mnohé neurochemické procesy, najmä syntézu neuropeptidov v mozgu, syntézu a degradáciu katecholamínov a acetylcholínu. Horčík ako kofaktor sa zúčastňuje mnohých enzymatických procesov, najmä glykolýzy, hydrolytického štiepenia ATP. Ióny horčíka, ktoré sú v komplexoch s ATP, poskytujú uvoľňovanie energie prostredníctvom aktivity ATPáz závislých od horčíka a sú nevyhnutné pre všetky procesy spotrebúvajúce energiu v tele. Ako kofaktor komplexu pyruvátdehydrogenázy zaisťujú ióny horčíka tok produktov glykolýzy do Krebsovho cyklu a zabraňujú hromadeniu laktátu. Okrem toho sa horčík aktívne podieľa na anabolických procesoch: syntéze a rozkladu nukleových kyselín, syntéze bielkovín, mastných kyselín a lipidov. Užívanie magnéziových prípravkov je nevyhnutné za účelom aktivácie enzýmov, tvorby vysokoenergetických väzieb, akumulácie energie v bunkách tela - biochemické procesy, ktoré zlepšujú toleranciu fyzickej a psychickej záťaže, zvyšujú vytrvalosť, zastavujú svalovú hmotu. kŕče a bolesti, znižujú úzkosť, nervozitu, podráždenosť.

Fyzický aj psychický stres zvyšuje potrebu horčíka v tele. Zvýšené uvoľňovanie katecholamínov v stresových podmienkach vedie k hyperexcitabilite bunkových membrán a ich energetickému deficitu, ako aj k zvýšenému uvoľňovaniu horčíka z buniek a jeho vylučovaniu z tela. V dôsledku toho sa vyčerpávajú intracelulárne zásoby horčíka a vzniká vnútrobunkový nedostatok horčíka. Nedostatok horčíka v tele je preto bežným javom u detí trpiacich chronickým stresom a úzkostnými poruchami. Pacienti s SVD, ktorí sa vyznačujú psychoemočnými poruchami a nízkou odolnosťou voči stresu, sú náchylní na tvorbu nedostatku horčíka. Stres a nedostatok horčíka sú vzájomne sa posilňujúce procesy. Klinické prejavy nedostatku horčíka sú charakterizované zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, asténiou, úzkosťou, poruchami pozornosti a pamäti, poruchami spánku a inými psychovegetatívnymi prejavmi.

Prípravky horčíka prispievajú k výraznému zníženiu excitability nervového tkaniva a v dôsledku toho k zlepšeniu regulácie funkcií vnútorných orgánov. Preto sa magnéziové prípravky široko používajú ako liek na rôzne ochorenia a najmä na patológiu CVS. NA. Korovin a kol. sledovali účinnosť terapie magnéziovými preparátmi počas 3 týždňov u 35 detí a dospievajúcich s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Po ukončení liečby došlo u väčšiny vyšetrených pacientov k výraznému zníženiu frekvencie klinických prejavov neurovegetatívnych porúch. Najvýraznejšia bola dynamika takých symptómov ako kardialgia, tachykardia, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy, závraty, slabosť, únava, úzkosť a podráždenosť a narušená kvalita spánku. Použitie magnéziovej terapie bolo sprevádzané výrazným hypotenzívnym účinkom so zvýšením krvného tlaku v dôsledku prevládajúcich sympatikotonických účinkov u detí s autonómnou dysfunkciou až po úplnú normalizáciu krvného tlaku v 62,5% prípadov. Tieto údaje sú v súlade s koncepciou tlmivého účinku horčíka na aktivitu a uvoľňovanie katecholamínov, čiastočnej blokády receptorov citlivých na adrenalín a možného vplyvu horčíka na centrálne mechanizmy regulácie krvného tlaku. Pozitívna dynamika EKG potvrdila kardiotrofické, antiarytmické, vegetotropné účinky magnéziovej terapie. Pozitívny terapeutický účinok Magne B 6 bol potvrdený pri liečbe SVD u dospelých pacientov.

Výhodou Magne B 6 je jeho uvoľňovanie v dvoch dávkových formách: tablety a perorálny roztok. Tablety sa predpisujú pacientom od 6 rokov, perorálny roztok - všetkým pacientom vekových skupín počnúc deťmi staršími ako 1 rok. Roztok v ampulkách má karamelovú vôňu, denná dávka sa pridáva do 1/2 pohára vody na užívanie 2-3x denne s jedlom. Obsah horčíka v každej ampulke je ekvivalentný 100 mg Mg++, obsah horčíka v každej tablete Magne B 6 je ekvivalentný 48 mg Mg++, obsah horčíka v každej tablete Magne B 6 Forte (obsahuje 618,43 mg citrátu horečnatého ) je ekvivalentné 100 mg Mg++. Vyšší obsah Mg++ v Magne B 6 Forte umožňuje užiť 2x menej tabliet ako pri užívaní Magne B 6. Výhoda Magne B 6 v ampulkách spočíva aj v možnosti presnejšieho dávkovania. Ako uvádza výskum O.A. Búrlivé, použitie ampulky vo forme Magne B 6 poskytuje rýchly vzostup hladina horčíka v krvnej plazme (do 2-3 hodín), čo je dôležité pre rýchle odstránenie nedostatku horčíka. Užívanie tabliet Magne B 6 zároveň prispieva k dlhšiemu (do 6-8 hodín) udržaniu zvýšenej koncentrácie horčíka v erytrocytoch, teda k jeho ukladaniu.

Vzhľadom na polysystémovosť klinických prejavov SVD u detí a dospievajúcich treba zdôrazniť potrebu aktívnej účasti a sústredeného úsilia lekárov rôznych špecializácií a iných špecialistov pri vyšetrovaní a liečbe týchto pacientov, kontinuitu predpísaných odporúčaní. a terapeutické predpisy, ako aj dostatočná dĺžka liečby s povinným dynamickým monitorovaním stavu detí a dospievajúcich.

Literatúra
1. Wayne A.M. Neurológia pre lekárov všeobecná prax... M.: Eidos Media, 2001: 501 s.
2. Wayne AM. Vegetatívne poruchy. Klinika, diagnostika, liečba. Moskva: Lekárska informačná agentúra, 2003: 752 s.
3. Mathias CJ. Poruchy autonómneho nervového systému v detstve. In: Princípy detskej neurológie od B.O. Berg. NY: McGraw-Hill 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktický sprievodca detskými chorobami. T. 11. Detská vegetológia. Ed. R.R. Shilyaeva, E.V. Neudakhina. M .: ID "MEDPRACTICA-M", 2008: 408 s.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Pediatrické autonómne poruchy. Pediatria. 2006; 118 (1): 309-321.
6. Haulike I. Vegetatívny nervový systém. Anatómia a fyziológia: Per. z izby. Bukurešť: Medical Publishing House, 1978: 350 s.
7. Neudakhin E.V. Základné pojmy syndrómu vegetatívnej dystónie u detí a princípy liečby. Prax pediatra. 2008; 3: 5-10.
8. Belokon NA., Kuberger M.B. Choroby srdca a ciev u detí: Príručka pre lekárov v 2. sv. M.: Medicína, 1987: 480 s. 9. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania. Výskum diagnostické kritériá... Petrohrad, 1994: 208 s.
10. Pankov D.D., Rumyantsev A.G., Medvedeva N.V. a kol.. Vegeta-vaskulárna dysfunkcia u adolescentov ako prejav dysmorfogenézy. Vyrásť. ped. časopis. 2001; 1: 39-41.
11. Modina A.I. Vývoj emócií u malých detí. Moskva: TSIUV, 1971: 32 s.
12. Isaev D.N. Psychoprofylaxia v praxi pediatra. M .: Medicína, 1984: 192 s.
13. Shvarkov S.B. Vlastnosti autonómnej dystónie u detí. V knihe: Choroby autonómneho nervového systému. Ed. A.M. Wayne. M.: Medicína, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE, a kol. Nedostatok dopamín beta-hydroxylázy: genetická porucha kardiovaskulárnej regulácie. Hypertenzia. 1991; 18: 1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Nedostatok aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy: klinické znaky, diagnostika a liečba novej vrodenej chyby syntézy neurotransmiterových amínov. Neurológia. 1992; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I a kol. Nedostatok aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy: klinické znaky, lieková terapia a sledovanie. J. Zdediť. Metab. Dis. 2009; 32: 371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Familiárny deficit glukokortikoidov s achaláziou kardia a nedostatočnou tvorbou sĺz. Lancet. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Nálepka GB. Vzťah medzi syndrómom cyklického zvracania a migrénou. Clin. Pediatr. (Phila). 2005; 44: 505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K a kol. Variácia sekvencie kontrolnej oblasti mitochondriálnej DNA pri migrénovej bolesti hlavy a syndróme cyklického vracania. Am. J. Med. Genet. A. 2004; 131: 50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. Bolesti hlavy u detí a dospievajúcich: klinické príznaky a prevencia. Vopr. moderné ped. 2011; 10 (2): 162-169.
21. Nesterovsky Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Diferenciálna diagnostika a liečba detských bolestí hlavy s prihliadnutím na stav cerebrálnej hemodynamiky. Denník. ich neurológie a psychiatrie. S.S. Korsakov. 2007; 107 (1): 11-15.
22. L.S. Úzkostné poruchy vo všeobecnej lekárskej praxi. SPb.: ELBI-SPb, 2010: 190 s.
23. Kudrin AV, Gromova OA Stopové prvky v neurológii. M.: GeotarMed, 2006: 274 s.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Mechanizmy antistresového a antidepresívneho pôsobenia horčíka a pyridoxínu. Denník. ich neurológie a psychiatrie. S.S. Korsakov. 2009; 109 (11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Použitie horčíkových prípravkov na srdcovo-cievne ochorenie u detí. Zaobchádzať. lekár. 2006; 3: 10-13.
26. Akarachkova E.S. Hodnotenie účinnosti Magne B6 u pacientov s klinickými prejavmi stresu. Ťažký pacient. 2008; 6 (2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. a ďalšie Dynamika koncentrácie horčíka v krvi po užití rôznych liekov obsahujúcich horčík. Pharmateca. 2009; 10: 63-68.