Kako določiti hitrost glomerularne filtracije. SCF krvni test, kaj je to

Glomerularna filtracija ledvic je proces, pri katerem se voda in nekatere v njej raztopljene snovi pasivno sproščajo iz krvi v lumen nefronske kapsule skozi ledvično membrano. Ta proces je skupaj z drugimi (sekrecija, reabsorpcija) del mehanizma nastajanja urina.

Merjenje hitrosti glomerularne filtracije ima veliko klinični pomen. Čeprav posredno, precej natančno odraža strukturne in funkcionalne značilnosti ledvic, in sicer število delujočih nefronov in stanje ledvične membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat snovi, katerih odstranitev iz telesa je potrebna za vzdrževanje stalnega notranjega okolja. To so neke vrste "odpadki" iz življenja, vključno s strupenimi, katerih nadaljnje preoblikovanje je nemogoče, kopičenje pa je škodljivo. Funkcijo odstranjevanja teh snovi opravlja urinski sistem, katerega glavni del so ledvice - biološki filtri. Skozi njih teče kri, ki se osvobodi odvečne tekočine in toksinov.

Nefron je sestavni del ledvice, zahvaljujoč kateremu opravlja svojo funkcijo. Običajno ima ledvica približno 1 milijon nefronov in vsak proizvaja določeno količino urina. Vsi nefroni so povezani s tubuli, skozi katere se urin zbira v pielokalicealnem sistemu in odstranjuje iz telesa skozi urinarni trakt.

Na sl. Slika 1 shematično prikazuje strukturo nefrona. A – ledvično telesce: 1 – aferentna arterija; 2– eferentna arterija; 3 - epitelne plasti kapsule (zunanje in notranje); 4 - začetek nefronskega tubula; 5 – vaskularni glomerul. B – sam nefron: 1 – glomerularna kapsula; 2 – tubul nefrona; 3 – zbiralni kanal. Krvne žile nefrona: a – aferentna arterija; b – eferentna arterija; c – cevaste kapilare; d – vena nefrona.

riž. 1

Pri različnih patološki procesi Pride do reverzibilne ali ireverzibilne poškodbe nefronov, zaradi česar lahko nekateri od njih prenehajo opravljati svoje funkcije. Posledica je sprememba proizvodnje urina (zadrževanje toksinov in vode, izguba uporabne snovi skozi ledvične in druge sindrome).

Koncept glomerularne filtracije

Sestavljen je iz več stopenj. Na vsaki stopnji lahko pride do okvare, ki povzroči disfunkcijo celotnega organa. Prva faza nastajanja urina se imenuje glomerularna filtracija.

Izvaja ga ledvično telesce. Sestavljen je iz mreže majhnih arterij, oblikovanih v obliki glomerula, obdanega z dvoslojno kapsulo. Notranja plast kapsule se tesno prilega stenam arterij in tvori ledvično membrano (glomerularni filter, iz latinskega glomerulus - glomerulus).

Sestavljen je iz naslednjih elementov:

• endotelne celice (notranja "obloga" arterij);
• celice epitelijske kapsule, ki tvorijo njeno notranjo plast;
• plast vezivno tkivo(bazalna membrana).

Skozi ledvično membrano se sproščajo voda in različne snovi, njeno stanje pa določa, kako polno ledvice opravljajo svojo funkcijo.

Skozi ledvično membrano se voda pasivno filtrira iz krvi po tlačnem gradientu, z njo pa se po osmotskem gradientu sproščajo snovi z majhnimi molekulskimi velikostmi. Ta proces je glomerularna filtracija.

Velike (beljakovinske) molekule in celični elementi krvi ne prehajajo skozi ledvično membrano. Pri nekaterih boleznih lahko zaradi povečane prepustnosti še preidejo skozenj in končajo v urinu.

Raztopino ionov in majhnih molekul v filtrirani tekočini imenujemo primarni urin. Vsebnost snovi v njegovi sestavi je zelo nizka. Podobna je plazmi, iz katere je bil odstranjen protein. Ledvice v enem dnevu filtrirajo od 150 do 190 litrov primarnega urina. Med nadaljnjo transformacijo primarnega urina v tubulih nefrona se njegova končna prostornina zmanjša za približno 100-krat, na 1,5 litra (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija in reabsorpcija - procesi nastajanja sekundarnega urina

Zaradi dejstva, da med pasivno tubularno filtracijo vstopi v primarni urin veliko število vodo in ki jih potrebuje telo snovi, bi bilo njegovo odstranjevanje iz telesa nespremenjeno biološko nepraktično. Poleg tega se v precej tvorijo nekatere strupene snovi velike količine, njihovo izločanje pa naj bo intenzivnejše. Zato se primarni urin, ki prehaja skozi tubulni sistem, transformira z izločanjem in reabsorpcijo.

Na sl. Slika 2 prikazuje diagrame tubularne reabsorpcije in sekrecije.

riž. 2

Tubulna reabsorpcija (1). To je proces, pri katerem se voda in potrebne snovi z delovanjem encimskih sistemov, mehanizmov ionske izmenjave in endocitoze »odvzamejo« iz primarnega urina in vrnejo v krvni obtok. To je mogoče zaradi dejstva, da so tubule nefrona gosto prepletene s kapilarami.

Tubularna sekrecija (2) je obraten proces reabsorpcije. To je odstranjevanje različnih snovi s posebnimi mehanizmi. Epitelne celice aktivno, v nasprotju z osmotskim gradientom, "odstranjujejo" določene snovi iz žilne postelje in jih izločajo v lumen tubulov.

Posledica teh procesov je povečanje koncentracije škodljivih snovi v urinu, katerih izločanje je potrebno, v primerjavi z njihovo koncentracijo v plazmi (na primer amoniak, metaboliti zdravilne snovi). Prav tako preprečuje izgubo vode in hranil (na primer glukoze).

To razmerje mehanizmov filtracije, pa tudi sekrecije in reabsorpcije določa volumen izločanja (sproščanja) določenih snovi skupaj z urinom.

Nekatere snovi so indiferentne za procese izločanja in reabsorpcije, njihova vsebnost v urinu je sorazmerna s količino v krvi (na primer insulin). Korelacija koncentracije takšne snovi v urinu in krvi nam omogoča, da sklepamo o tem, kako dobra ali slaba je glomerularna filtracija.

Stopnja glomerularne filtracije: klinični pomen, princip določanja

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki je glavni kvantitativni odraz procesa nastajanja primarnega urina. Da bi razumeli, katere spremembe odražajo nihanja tega kazalnika, je pomembno vedeti, od česa je odvisna GFR.

Nanj vplivajo naslednji dejavniki:

• Količina krvi, ki prehaja skozi žile ledvic v določenem časovnem obdobju.
• Filtracijski tlak je razlika med tlakom v arterijah ledvic in tlakom filtriranega primarnega urina v kapsuli in tubulih nefrona.
• Filtracijska površina je skupna površina kapilar, ki sodelujejo pri filtraciji.
• Število delujočih nefronov.

Stopnjo glomerulne filtracije lahko izračunate s pomočjo formul

Prvi 3 dejavniki so relativno spremenljivi in ​​se uravnavajo preko lokalnih in splošnih nevrohumoralnih mehanizmov. Zadnji dejavnik - število delujočih nefronov - je precej konstanten in prav ta dejavnik najmočneje vpliva na spremembo (zmanjšanje) hitrosti glomerularne filtracije. Zato v klinična praksa GFR se najpogosteje testira za določitev stopnje kroničnega odpoved ledvic(razvija se ravno zaradi izgube nefronov zaradi različnih patoloških procesov).

GFR se najpogosteje določi z metodo izračuna, ki temelji na razmerju vsebnosti v krvi in ​​urinu snovi, ki je vedno prisotna v telesu - kreatinina.

Ta test se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina (). Obstajajo posebne formule za izračun GFR; računalniški programi. Izračun ni posebno težak. IN normalna GFR je:

• 75–115 ml/min pri ženskah;
• 95–145 ml/min pri moških.

Določanje hitrosti glomerularne filtracije je metoda, ki se najpogosteje uporablja za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Na podlagi rezultatov te analize (vključno) se naredi napoved poteka bolezni, razvijejo se režimi zdravljenja in se odloči o premestitvi bolnika na dializo.

Ledvica je sestavljena iz milijona enot – nefronov, ki so glomeruli krvnih žil in tubulov za prehajanje tekočine.

Nefroni odstranjujejo odpadne snovi iz krvi skozi urin. Skozi njih preteče do 120 litrov tekočine na dan. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo iz telesa v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare se pod pritiskom, ki nastane zaradi dela srca, tekoča plazma potisne v glomerularno kapsulo. Beljakovine in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefroni odmrejo, novi pa se ne tvorijo. Ledvice slabo opravljajo svoje čistilno poslanstvo. Od povečana obremenitev zdravi nefroni pospešeno odpovedujejo.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporablja še en indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki v normalnem stanju je 80-120 ml/min. S starostjo presnovni procesi Tudi GFR se upočasni.

Tekočina se filtrira skozi glomerularni filter. Sestavljen je iz kapilar, bazalne membrane in kapsule.

Voda in raztopljene snovi vstopajo skozi kapilarni indotelij, natančneje skozi njegove odprtine. Bazalna membrana preprečuje, da bi beljakovine vstopile v ledvično tekočino. Filtracija hitro obrabi membrano. Njene celice se nenehno obnavljajo.

Očiščena tekočina vstopi v votlino kapsule skozi bazalno membrano.

Proces sorpcije poteka zaradi negativnega naboja filtra in tlaka. Pod pritiskom se tekočina s snovmi, ki jih vsebuje, premika iz krvi v glomerularno kapsulo.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem njihovega stanja. Prikazuje volumen primarne tvorbe urina na časovno enoto.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

• količina plazme, ki prodre v ledvice, je norma za ta indikator 600 ml na minuto v zdrava oseba povprečna zgradba;
• filtracijski tlak;
• površina filtra.

V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerulne filtracije je možen z uporabo več metod in formul.

Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v pacientovi plazmi in urinu. Primerjalni standard je fruktozni polisaharid inulin.

GFR se izračuna po formuli:

V urina je volumen končnega urina.

Očistek inulina je referenčni indikator pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. S primerjavo sproščanja drugih snovi z inulinom proučujemo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri izvajanju raziskav v klinične nastavitve uporablja se kreatinin. Očistek za to snov se imenuje Rehbergov test.

Preverjanje delovanja ledvic s formulo Cockcroft-Gault

Zjutraj bolnik popije 0,5 litra vode in urinira na stranišču. Nato vsako uro zbira urin v ločene posode. Poleg tega označuje čas začetka in konca uriniranja.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Metoda Galine Savine.

Za izračun očistka se iz vene vzame določena količina krvi. Formula izračuna vsebnost kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - vsebnost kontrolne snovi;
• Vi - čas prvega (proučevanega) uriniranja v minutah;
• p - vsebnost kreatinina v plazmi.

Ta formula se uporablja za izračun zneska vsako uro. Čas izračuna je 24 ur.

Normalni indikatorji

GFR kaže učinkovitost nefronov in splošno stanje ledvica

Normalna hitrost glomerularne filtracije ledvic je 125 ml/min pri moških in 11 ml/min pri ženskah.

V 24 urah skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se očisti celoten volumen plazme. To pomeni, da v enem dnevu ledvice popolnoma očistijo kri 60-krat.

S starostjo se sposobnost intenzivnega filtriranja krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnosticiranju bolezni

GFR nam omogoča presojo stanja nefronskih glomerulov - kapilar, skozi katere vstopa plazma za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje neprekinjeno vbrizgavanje inulina v kri za vzdrževanje njegove koncentracije. V tem času se vzamejo 4 porcije urina v intervalih pol ure. Nato se izračuni izvedejo po formuli.

Ta metoda merjenja GFR se uporablja v znanstvene namene. Za klinična preskušanja je preveč zapleteno.

Posredne meritve se opravijo z očistkom kreatinina. Njeno nastajanje in odstranjevanje sta konstantna in sta neposredno odvisna od obsega mišične mase v telesu pri moških aktivno življenje, je proizvodnja kreatinina večja kot pri otrocih in ženskah.

Ta snov se v glavnem izloča z glomerularno filtracijo. Toda 5-10% ga prehaja skozi proksimalne tubule. Zato je v indikatorjih nekaj napak.

Ko se filtracija upočasni, se vsebnost snovi močno poveča. V primerjavi z GFR je do 70 %. To so znaki odpovedi ledvic. Sliko indikacij lahko popači vsebnost zdravil v krvi.

Kljub temu je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Za raziskavo se vzame ves dnevni urin, razen prvega jutranjega dela. Vsebnost snovi v urinu pri moških mora biti 18-21 mg / kg, pri ženskah - 3 enote manj. Manjši odčitki kažejo

bolezni ledvic

ali nepravilno zbiranje urina.

Najenostavnejši način za oceno delovanja ledvic je merjenje ravni kreatinina v serumu. Višji kot je ta indikator, nižja je GFR. To pomeni, da višja je stopnja filtracije, manjša je vsebnost kreatinina v urinu.

Pri sumu na odpoved ledvic se opravi test glomerularne filtracije.

Katere bolezni je mogoče prepoznati?

GFR lahko pomaga pri diagnosticiranju različne oblike bolezni ledvic. Če se stopnja filtracije zmanjša, je to lahko znak za manifestacijo kronična oblika insuficienco.

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in sečil svetujejo naši bralci

Samostanski čaj očeta Jurija

Sestavljen je iz 16 najbolj uporabnih zdravilna zelišča, ki imata izjemno visoka učinkovitost pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju ledvičnih bolezni, bolezni sečil, kot tudi pri čiščenju telesa kot celote.

Mnenje zdravnikov ..."

Hkrati se poveča koncentracija sečnine in kreatinina v urinu. Ledvice nimajo časa za čiščenje krvi škodljivih snovi.

Pri pielonefritisu so prizadeti tubuli nefrona. Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi kasneje. Test Zimnitsky bo pomagal določiti to bolezen.

Količina filtracije se poveča s diabetes mellitus, hipertenzija, eritematozni lupus in nekatere druge bolezni.

Zmanjšanje GFR se pojavi, ko patološke spremembe, z veliko izgubo nefronov.

Razlog je lahko zmanjšanje krvni tlak, šok, srčno popuščanje. Intrakranialni tlak naraste ob slabem pretoku urina. Zaradi povečanega venskega tlaka v ledvicah se proces filtracije upočasni.

Kako potekajo raziskave pri otrocih?

Za preučevanje GFR pri otrocih se uporablja Schwartzova formula.

Hitrost pretoka krvi v ledvicah je večja kot v samih možganih in srcu. to potreben pogoj filtracija krvne plazme v ledvicah.

Zmanjšana GFR lahko pomaga pri diagnosticiranju začetne bolezni ledvic pri otrocih. V kliničnih okoljih sta dva najbolj preprosta in zadostna informativna metoda meritve.

Napredek študije

Zjutraj na prazen želodec se vzame kri iz vene, da se določi raven kreatinina v plazmi. Kot že rečeno, se čez dan ne spreminja.

V prvem primeru se zbere dve urni porciji urina, pri čemer se zabeleži čas diureze v minutah. Z izračunom po formuli dobimo dve vrednosti GFR.

Druga možnost je zbiranje dnevnega urina v intervalih 1 ure. Dobiti morate vsaj 1500 ml.

Pri zdravi odrasli osebi je očistek kreatinina 100-120 ml na minuto.

Pri otrocih je lahko zaskrbljujoče zmanjšanje na 15 ml na minuto. To kaže na zmanjšanje delovanja ledvic in boleče stanje. To se ne zgodi vedno zaradi smrti nefronov. Samo hitrost filtracije se upočasni v vsakem delcu.

Ledvice so najpomembnejši čistilni organ našega telesa. Ko je njihovo delovanje moteno, številni organi ne delujejo pravilno, kri pa teče škodljive snovi, pride do delne zastrupitve vseh tkiv.

Zato je treba ob najmanjšem zaskrbljenosti na področju ledvic opraviti teste, se posvetovati z zdravnikom, opraviti potrebne preglede in začeti pravočasno zdravljenje.

Hitrost glomerulne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. Vklopljeno začetni fazi Po nastanku se urin kot tekočina, ki jo vsebuje krvna plazma, filtrira v ledvični glomerul skozi majhne žile, ki se nahajajo tukaj, v votlino kapsule. To se zgodi na naslednji način:

Ledvične kapilare so obložene z notranje strani ploščati epitelij, med celicami katerega so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in v njej raztopljene snovi prosto prehajajo skozi ta filter,

naslednja stopnja je bazalna membrana, ki se nahaja znotraj ledvičnega glomerula. Njegova velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti beljakovinske tvorbe, prisotne v krvni plazmi, od primarnega urina. Popolna obnova celic bazalne membrane se pojavi vsaj enkrat letno,

nazadnje primarni urin doseže podocite - procese epitelija, ki obdajajo kapsulo glomerula. Velikost por, ki se nahajajo med njimi, je približno 10 nm, tu prisotne miofibrile pa delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v glomerularno kapsulo.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost ta proces, pomeni volumen začetnega urina, ki nastane v ledvicah v 1 minuti.

Stopnja glomerularne filtracije je normalna. Razlaga rezultata (tabela)

Stopnja glomerulne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se meri na naslednji način: ko se bolnik zjutraj zbudi, dobi približno 2 kozarca vode. Po 15 minutah normalno urinira, kar označuje čas, ko se uriniranje konča. Pacient gre v posteljo in natanko uro po končanem uriniranju ponovno urinira, zbira urin. Pol ure po koncu uriniranja se iz vene odvzame kri - 6-8 ml. Uro po uriniranju bolnik ponovno urinira in ponovno zbere del urina v ločeni posodi. Hitrost glomerularne filtracije je določena z volumnom urina, zbranega v vsakem obroku, in z očistkom endogenega kreatinina v serumu in v zbranem urinu.

Pri normalni, zdravi osebi srednjih let je normalna GFR:

• pri moških - 85-140 ml / min,
• pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato se stopnja glomerularne filtracije začne zmanjševati – v 10 letih za približno 6,5 ml/min.

Hitrost glomerulne filtracije se določi, če obstaja sum na številne ledvične bolezni - to omogoča hitro določitev težave, še preden se raven sečnine in kreatinina v krvi poveča.

Za začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi se šteje zmanjšanje glomerularne filtracije na 60 ml / min. Ledvična odpoved se lahko kompenzira - 50-30 ml / min in dekompenzira, ko GFR pade na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR se imenujejo subkompenzirana odpoved ledvic.

Znatno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije zahteva dodaten pregled bolnika, da ugotovi, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati pregleda ne pokažejo ničesar, se bolniku diagnosticira zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije.

Stopnja glomerulne filtracije je normalna za navadni ljudje in za nosečnice:

Če se stopnja glomerularne filtracije poveča - kaj to pomeni?

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme v smeri povečanja, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v bolnikovem telesu:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• diabetes mellitus

Če se hitrost glomerularne filtracije izračuna z očistkom kreatinina, potem morate vedeti, da lahko jemanje nekaterih zdravil povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih preiskavah.

Če se stopnja glomerularne filtracije zmanjša - kaj to pomeni?

Naslednje patologije lahko povzročijo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije:

• srčno-žilna odpoved,
• dehidracija zaradi bruhanja in driske,
• zmanjšano delovanje ščitnice,
• bolezni jeter,
• akutni in kronični glomerulonefritis,
• tumorji prostata pri moških.

Vztrajno zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije na 40 ml/min običajno imenujemo huda ledvična odpoved; šteje se zmanjšanje na 5 ml/min ali manj končni fazi kronična odpoved ledvic.

Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

Zdrava ledvica je sestavljena iz 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani z krvne žile. Vsak nefron je dolg približno 3 cm, nato pa je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina v nefronu je 50-55 mm, vsi nefroni pa so približno 100 km. V procesu nastajanja urina nefroni odstranjujejo presnovne produkte iz krvi in ​​uravnavajo njegovo sestavo. Dnevno filtriramo 100–120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v kri - z izjemo snovi, ki so "škodljive" in telesu nepotrebne. IN mehurja vstopi le 1–2 litra sekundarno koncentriranega urina.

zaradi razne bolezni nefroni drug za drugim odpovedujejo, večinoma nepopravljivo. Funkcije mrtvih »bratov« prevzamejo drugi nefroni; Vendar sčasoma obremenitev učinkovitih nefronov postaja vse večja - in zaradi preobremenjenosti umrejo vse hitreje.

Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi bilo mogoče natančno prešteti število zdravih nefronov, bi bil to verjetno eden najbolj natančnih kazalcev. Vendar pa obstajajo tudi druge metode. Lahko na primer zberete ves pacientov urin za en dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunate očistek kreatinina, to je stopnjo čiščenja te snovi iz krvi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Normalna raven kreatinina v krvi je 50-100 µmol/l pri ženskah in 60-115 µmol/l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat nižje. Obstajajo tudi drugi normalni kazalci (ne višji od 88 µmol / l); takšna odstopanja so deloma odvisna od reagentov, uporabljenih v laboratoriju, in od razvoja mišične mase pacienta. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 µmol / l, z nizko mišično maso - 44 µmol / l. Kreatinin se tvori v mišicah, zato je pri težkem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah možno rahlo povečanje. Ves kreatinin se izloči preko ledvic, približno 1-2 g na dan.

Še pogosteje pa se za oceno stopnje kronične odpovedi ledvic uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

NORMALNA GFR se giblje od 80 do 120 ml/min, pri starejših nižja. GFR pod 60 ml/min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Tukaj je več formul, ki vam omogočajo, da ocenite delovanje ledvic. Med strokovnjaki so precej znani, citiram jih iz knjige specialistov dializnega oddelka bolnišnice mesta Mariinsky v Sankt Peterburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. “Življenje s kronično ledvično boleznijo”, 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (formula Cockcroft-Gault, po imenih avtorjev formule: Cockcroft in Gault):

Ccr = (140 – starost, leta) x teža kg/ (kreatinin v mmol/l) x 814,

Za ženske se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno reči, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za oceno GFR. Za več natančna definicija Za preostalo delovanje ledvic nefrologi uporabljajo tako imenovano formulo MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (starost) – 0,203 x 0,742 (za ženske),

kjer je Crk kreatinin v krvnem serumu (v mmol/l). Če rezultati testa pokažejo kreatinin v mikromolih (μmol/L), je treba to vrednost deliti s 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro, ko visoke vrednosti SCF. Zato so leta 2009 nefrologi razvili novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI. Rezultati ocene GFR po nova formula sovpadajo z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar dajejo več natančno oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba znatno izgubila delovanje ledvic, vendar je njegov kreatinin še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo predstavili tukaj, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o stopnjah kronične bolezni ledvica:

1 (GFR večji od 90). Normalna ali povečana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov

2 GFR=89-60). Okvara ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena hitrosti napredovanja KLB, diagnoza in zdravljenje.

3 (GFR=59-30). Povprečna diploma zmanjšanje GFR. Nujno je preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR=29-15). Izražena stopnja zmanjšanje GFR. Čas je za pripravo nadomestno zdravljenje(potrebna je izbira metode).

5 (GFR manj kot 15). Odpoved ledvic. Začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja.

Ocena hitrosti glomerulne filtracije glede na raven kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delovanju ledvic na naši spletni strani:

* Bolezni ledvic so »tihi morilci«. Profesor Kozlovskaya o problemih nefrologije v Rusiji

* Na 3 leta zapora – zaradi “prodaje ledvic”

* Kronična in akutna odpoved ledvic. Iz izkušenj beloruskih zdravnikov

* Človek, ki je opravil prvo presaditev ledvice na svetu

* »Nove« umetne ledvice – namesto starih, »dotrajanih«?

*Počala so človekovo drugo srce

* Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

* Test: Preverjanje ledvic. Ali moram na pregled pri zdravniku?

* Indijcu so iz ledvic izvlekli več kot 170 tisoč kamnov

* Kaj je biopsija ledvic?

* Dedna bolezen ledvice prepoznamo po obrazu

* Ena pločevinka sode na dan poveča tveganje za bolezni ledvic za skoraj četrtino

* Kronična ledvična bolezen je peta smrtonosna bolezen in najbolj nevarna za človeštvo

* Koliko stane bolezen ledvic? Minil je še en svetovni dan ledvic

* Mislite na svoje ledvice že od malih nog. Zgodnji simptomi bolezni ledvic

* Težave z ledvicami. Urolitiaza, ledvični kamni, kaj so?

* Bolje je vedeti o tem vnaprej. Nekateri simptomi bolezni ledvic

* Večina učinkovito pravno sredstvo za ledvične kamne - seks!

Za oceno delovanja ledvic se določi serumski kreatinin in hitrost glomerulne filtracije (GFR).
Merjenje koncentracije kreatinina v serumu je obvezno laboratorijske raziskave. Zaradi odvisnosti od številnih dejavnikov določanje koncentracije serumskega kreatinina ne zadošča za oceno delovanja ledvic. Koncentracije kreatinina v serumu so odvisne od proizvodnje, izločanja in zunajledvičnega izločanja kreatinina. Kreatinin, ki kroži po krvi, nastaja v mišičnem tkivu. Povprečna hitrost Tvorba kreatinina je večja pri moških, mladih in ljudeh negroidne rase. Posledica tega so razlike v koncentracijah kreatinina v serumu glede na starost, spol in raso.

Izguba mišic spremlja zmanjšanje tvorbe kreatinina, kar povzroči nižjo koncentracijo kreatinina v serumu, kot bi pričakovali Raven GFR, pri bolnikih z beljakovinsko-energijsko podhranjenostjo z CKD. Na tvorbo kreatinina vpliva tudi uživanje mesa, saj se med kuhanjem mesa del kreatina spremeni v kreatinin. Zato pri bolnikih z nizko vsebnostjo beljakovin ( vegetarijanec) dieti, je serumski kreatinin nižji, kot bi pričakovali na podlagi ravni GFR.

Kreatinin se prosto filtrira v glomerulih, izloča pa se tudi v proksimalnem tubulu. Zato je količina kreatinina, izločenega v urin, vsota filtriranega in izločenega kreatinina. Očistek kreatinina(CCr) sistematično precenjuje GFR, z drugimi besedami, vrednost CCr je vedno višja od GFR. Te razlike segajo od ~10 % do ~40 % pri zdravih posameznikih, vendar so večje in bolj nepredvidljive pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Izločanje kreatinina zavirajo nekateri pogosti zdravila, na primer cimetidin in trimetoprim. Pri posameznikih z normalnim delovanjem ledvic je zunajledvično izločanje kreatinina minimalno. Pri bolnikih z kronične bolezni ledvic se poveča. Pri bolnikih s hudo zmanjšanim delovanjem ledvic se lahko do dve tretjini celotnega dnevnega izločanja kreatinina pojavita iz zunajledvičnih virov. izločanje.

Pri normalnem serumskem kreatininu so možna znatna nihanja GFR, zlasti pri starejših. S staranjem se zmanjšujejo in mišična masa, in KKr. V tem primeru serumska raven ostane enaka, vendar to ne pomeni nespremenjenega delovanja ledvic.

torej povišan kreatinin serum ni občutljiv indikator zmanjšane GFR. Samo 60 % bolnikov z zmanjšano GFR ima povišan serumski kreatinin. Z drugimi besedami, 40 % ljudi z zmanjšano GFR ima raven serumskega kreatinina znotraj normalnega območja.

Najbolj natančen indikator, ki odraža funkcionalno stanje ledvic je GFR. GFR je mogoče izmeriti z endogenim ( inulin) in eksogenih filtracijskih markerjev, izračunanih z očistkom endogenih filtracijskih markerjev (kreatinina) ali s formulami, ki temeljijo na serumski ravni endogenih markerjev (kreatinin, cistatin C). Zlati standard za merjenje GFR je očistek inulina, ki je prisoten v stabilnih koncentracijah v plazmi, je fiziološko inerten, se prosto filtrira v glomerulih in se ne izloča, reabsorbira, sintetizira ali presnavlja v ledvicah. Določanje očistka inulina, kot tudi očistek eksogenih radioaktivnih označevalcev (125I-iotalamata in 99mTc-DTPA) je drago in težko dosegljivo v rutinski praksi. Število alternativne metode ocene GFR.

Reberg-Tarejev test

Merjenje 24-urnega očistka kreatinina (Rehberg-Tareev test) zahteva zbiranje urina v določenem časovnem obdobju, kar pogosto spremljajo napake in je za bolnika obremenjujoče. Ta metoda ocena GFR nima prednosti v primerjavi z izračuni po formulah. Izjema je določanje GFR pri osebah z nenavadna prehrana ali nepravilnosti v mišični masi, saj ti dejavniki niso bili upoštevani pri razvoju formul.

Predlaga uporaba serumskega kreatinina za oceno GFR stabilno stanje bolnik, zato bodo rezultati v nekaterih primerih nezanesljivi:

• če se raven GFR hitro spreminja - pri akutni odpovedi ledvic (ARF)
• če je mišična masa nenavadno velika ali majhna – pri športnikih ali podhranjenih posameznikih
• če je vnos kreatina s hrano nenavadno visok ali nizek – pri posameznikih, ki uživajo aditivi za živila s kreatinom ali vegetarijanci.

Tako lahko test Rehberg-Tareev zagotovi boljšo oceno GFR kot metode izračuna v naslednjih kliničnih situacijah:

• Nosečnost
• Ekstremne starosti in velikosti telesa
• Huda beljakovinsko-energijska podhranjenost
• bolezni skeletne mišice
• Paraplegija in tetraplegija
• Vegetarijanska prehrana
• Hitro spreminjajoče se delovanje ledvic
• Pred predpisovanjem nefrotoksičnih zdravil.

Računske metode za oceno GFR in CCR

Formule za izračun GFR upoštevajo različne vplive na proizvodnjo kreatinina, so enostavni za uporabo, validirani (njihove vrednosti precej natančno sovpadajo z vrednostmi referenčnih metod za ocenjevanje GFR). Pri odraslih je najpogosteje uporabljena formula Cockroft-Gault in formulo, pridobljeno v študiji MDRD (študija o spremembi prehrane pri ledvični bolezni).

Formula Cockroft-Gault je bila razvita za oceno Cr namesto GFR. TCR je vedno višji od GFR; zato lahko formule, ki ocenjujejo TFR, podcenjujejo pravo stanje GFR. Formula je bila razvita v skupini moških, za ženske pa je bil predlagan korekcijski faktor. V študiji MDRD, največji študiji, ki ocenjuje Cockroft-Gaultovo formulo v enem samem laboratoriju, je GFR precenila za 23 %. Poleg tega formula Cockroft-Gault precenjuje Cr na ravni GFR<60 мл/мин.

Tako nam formula omogoča odkrivanje manjše ledvične disfunkcije tudi pri normalni ravni kreatinina. Pomanjkljivost formule je njena netočnost pri normalnih ali nekoliko znižanih vrednostih GFR.

Cockcroft-Gaultov kalkulator hitrosti glomerularne filtracije

Nadstropje

Navedite spol pacienta

Vnesite serumski kreatinin

Vnesite bolnikovo starost

Vnesite bolnikovo težo

–

Kalkulator hitrosti glomerulne filtracije MDRD

Nadstropje

– polja, potrebna za oceno GFR

Kronična ledvična bolezen

Po velikih populacijskih registrih je razširjenost kronične ledvične bolezni (CKD) vsaj 10 %, pri določenih kategorijah ljudi (starejši, sladkorna bolezen tipa 2) pa doseže 20 % ali več. Za primerjavo: kronično srčno popuščanje ima 1 % populacije, bronhialna astma 5 % odrasle populacije, sladkorna bolezen 4-10 %, arterijska hipertenzija 20-25 %.

Do nedavnega ni bilo splošno sprejete klasifikacije kronične ledvične odpovedi (CKF). Na primer, v Rusiji so bile uporabljene klasifikacije Ratnerja (raven kreatinina), Tareeva (vrednost GFR) in urologov Ryabov in Kuchinsky (kompleks). Toda sodobni svet zahteva poenotenje pristopov k diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju bolezni; da zdravnik ne glede na kraj dela in bivališča razume svoje sodelavce.

Trenutno je koncept kronične ledvične bolezni ( CKD, CKD – kronična ledvična bolezen), ki so ga predlagali ameriški nefrologi (K/DOQI, 2002).

Definicija, kriteriji, razvrstitev

Kronična ledvična bolezen je opredeljena kot okvara ledvic ali zmanjšano delovanje ledvic za tri mesece ali več, ne glede na diagnozo.

Trenutna merila za KLB (K/DOQI, 2006)

Okvara ledvic za 3 mesece ali več, opredeljena kot strukturna ali funkcionalna okvara (glede na laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode) z ali brez zmanjšanja GFR ali

Hitrost glomerularne filtracije (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Kateri koli od teh dveh kriterijev.

Klasifikacija kronične ledvične bolezni (K/DOQI, 2006)

Kronično ledvično bolezen glede na GFR delimo na 5 stopenj.

GFR 90 ml/min velja za spodnjo mejo normale.

vrednost GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Tako se izraz "odpoved ledvic" uporablja, ko govorimo o končni fazi kronične ledvične bolezni.

Če ni znakov poškodbe ledvic in je GFR v območju 60-89 ml / min, potem stopnja KLB ni določena. To stanje se ocenjuje kot zmanjšanje GFR, kar se nujno odraža v diagnozi. Na primer: Arterijska hipertenzija, tveganje 4. Kronično srčno popuščanje FC 2, 1. stopnja. Zmanjšana GFR (64 ml/min, 7/12/09).

Pri starejših (60 let in več) se kot starostna norma štejejo vrednosti GFR v območju 60–89 ml/min brez začetnih dejavnikov tveganja za KLB.

Oblikovanje diagnoze KLB

Koncept "kronične ledvične odpovedi" je pomenil, da je imel bolnik na začetku več let kronično ledvično bolezen, nato pa se je razvila kronična ledvična odpoved. Poleg tega so bile začetne faze kronične ledvične odpovedi najpogosteje zamujene (zaradi asimptomatske narave) do nastopa terminalne faze, ko je že bila potrebna hemodializa ali presaditev ledvice.

Diagnoza "Kronična ledvična bolezen" (tudi v odsotnosti zmanjšanja GFR) pomeni neizogibno nadaljnje napredovanje procesa in je namenjena privabljanju pozornosti zdravnika. Možnost izgube delovanja ledvic je najpomembnejša točka pri razumevanju pojma "kronična ledvična bolezen".

Tako pojem kronične ledvične bolezni razširja stari koncept »kronične ledvične odpovedi« z oceno začetnih stopenj ledvične bolezni, kar omogoča zgodnejši začetek preventivnih ukrepov in upočasnitev slabšanja delovanja ledvic.

»Kronična ledvična bolezen« (kot pove že ime) je lahko tako krovni izraz kot samostojna diagnoza. Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov ima večina kroničnih ledvičnih bolezni en sam mehanizem napredovanja, morfološke spremembe v ledvicah med odpovedjo ledvic pa so enake in se nanašajo na prevlado fibroplastičnih procesov z zamenjavo delujočih nefronov z vezivnim tkivom in gubami. ledvic.

Prisotnost enega samega sklopa značilnih simptomov in patofizioloških motenj, povezanih s skupnim vzrokom (smrt nefronov), daje formalno podlago za določitev kronične ledvične bolezni ne le kot sindroma, ki otežuje potek določene bolezni ledvic, temveč tudi kot neodvisno nosološko obliko ( po analogiji s sodobnimi pogledi na kronično srčno popuščanje).

Leta 2007 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) bistveno razjasnila kategorijo N18 (prej je ta koda pomenila "Kronična odpoved ledvic"). Da bi ohranili splošno sprejeto strukturo diagnoze, je priporočljivo, da se po glavni bolezni navede diagnoza "Kronična ledvična bolezen", nato pa se določi kodiranje bolezni v skladu z ICD za glavno bolezen. Če etiologija ledvične disfunkcije ni znana, je lahko glavna diagnoza "Kronična ledvična bolezen", ki je označena kot N18 (kjer N18.1 - Kronična ledvična bolezen, stopnja 1; N18.2 - Kronična ledvična bolezen, stopnja 2, itd.).

Merila za kronično ledvično bolezen (K/DOQI, 2002)

1. Okvara ledvic >=3 mesece. z ali brez zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije (GFR), ki se kaže z enim od naslednjih simptomov:

• morfološke motnje,
• spremembe v urinu (proteinurija),
• spreminjanje vizualnih testov.

2. GFR=3 meseci z ali brez znakov okvare ledvic. Označevalci poškodbe ledvic

• Laboratorijske preiskave: proteinurija, albuminurija (>30 mg/dan).
• Ultrazvok: sprememba velikosti ledvic (normalno: xx cm), povečana ehogenost, tvorbe, ki zasedajo prostor, kamni, nefrokalcinoza, ciste.
• CT: obstrukcija, tumorji, ciste, kamni v mehurju in sečevodu, stenoza a. renalis.
• Izotopska scintigrafija: asimetrija funkcije, velikost ledvic.

Etiologija

• Sladkorna bolezen.
• Arterijska hipertenzija.
• Kronični glomerulonefritis (primarni, sekundarni).
• Kronični tubulointersticijski nefritis (povzročen z zdravili, pielonefritis).

Diagnostika 1. Ocena delovanja ledvic:

• GFR: očistek inulina ali kreatinina,
• ocenjen očistek kreatinina: formula Cockcroft-Gault (za odmerjanje zdravila),
• ocenjena GFR: formuli CKD-EPI in MDRD (za oceno stopenj KLB),
• cistatin S.

2. Biopsija ledvic. 3. Kalij, natrij. 4. Z GFR, Klasifikacija kronične ledvične bolezni (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – če ni znakov poškodbe ledvic, stopnje 1-2 niso ugotovljene. Oblikovanje diagnoze

Zdravljenje po fazah

Okvir za obvladovanje kronične ledvične bolezni (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, s spremembami) Zdravljenje odpovedi ledvic prehrana: zmanjšanje beljakovin na 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Upočasnitev napredovanja: opustitev kajenja, nadzor nad hipertenzijo, zaviralci angiotenzinske konvertaze ali blokatorji receptorjev angiotenzina 2, glikemija nadzor. Sindromsko zdravljenje: hipertenzija, elektrolitske motnje, hiperparatiroidizem, anemija, dislipidemija. Izogibanje nefrotoksičnim zdravilom: aminoglikozidi, vankomicin, pripravki zlata, ciklosporin, nesteroidna protivnetna zdravila. Nadomestno zdravljenje: hemodializa (klasična, ambulantna /doma/), peritonealna dializa, presaditev ledvice. Zdravljenje je sindromsko

sindrom	Tarča	Zdravljenje
Arterijska hipertenzija	PEKEL<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, tiazidni diuretiki (za GFR >30 ml/min/1,73 m2) ali diuretiki Henlejeve zanke (za GFR
Dislipidemija	LDL holesterol<1,8 ммоль/л	statini – vsi >= 50 let ali mlajši z drugimi dejavniki tveganja (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
anemija	Hb 110-120 g/l	dodatki železa, ferumoksitol (510 mg IV, nato 510 mg po 3-8 dneh), eritropoetin
Motnja metabolizma Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Dodatki Ca, vitamin D, odstranitev obščitničnih žlez (hiperparatiroidizem)
hiperkaliemija	kalij<5,0 ммоль/л	kalcijev glukonat, soda, hemodializa

Pripravil asist

interne medicine št.3 T.A. Rogacheva, podiplomska študentka Lopina N.A.

Zdrava ledvica je sestavljena iz 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, funkcionalno povezanih s krvnimi žilami. Vsak nefron je dolg približno 3 cm, nato pa je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina v nefronu je 50-55 mm, vsi nefroni pa so približno 100 km. V procesu nastajanja urina nefroni odstranjujejo presnovne produkte iz krvi in ​​uravnavajo njegovo sestavo. Dnevno filtriramo 100–120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v kri - z izjemo snovi, ki so "škodljive" in telesu nepotrebne. Samo 1-2 litra sekundarno koncentriranega urina vstopi v mehur.

Zaradi različnih bolezni nefroni odpovedujejo drug za drugim, večinoma nepopravljivo. Funkcije mrtvih »bratov« prevzamejo drugi nefroni; Vendar sčasoma obremenitev učinkovitih nefronov postaja vse večja - in zaradi preobremenjenosti umrejo vse hitreje.

Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi bilo mogoče natančno prešteti število zdravih nefronov, bi bil to verjetno eden najbolj natančnih kazalcev. Vendar pa obstajajo tudi druge metode. Lahko na primer zberete ves pacientov urin za en dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunate očistek kreatinina, to je stopnjo čiščenja te snovi iz krvi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Normalna raven kreatinina v krvi je 50-100 µmol/l pri ženskah in 60-115 µmol/l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat nižje. Obstajajo tudi drugi normalni kazalci (ne višji od 88 µmol / l); takšna odstopanja so deloma odvisna od reagentov, uporabljenih v laboratoriju, in od razvoja mišične mase pacienta. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 µmol / l, z nizko mišično maso - 44 µmol / l. Kreatinin se tvori v mišicah, zato je pri težkem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah možno rahlo povečanje. Ves kreatinin se izloči preko ledvic, približno 1-2 g na dan.

Še pogosteje pa se za oceno stopnje kronične odpovedi ledvic uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

NORMALNA GFR se giblje od 80 do 120 ml/min, pri starejših nižja. GFR pod 60 ml/min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Tukaj je več formul, ki vam omogočajo, da ocenite delovanje ledvic. Med strokovnjaki so precej znani, citiram jih iz knjige specialistov dializnega oddelka bolnišnice mesta Mariinsky v Sankt Peterburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. “Življenje s kronično ledvično boleznijo”, 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (formula Cockcroft-Gault, po imenih avtorjev formule: Cockcroft in Gault):

Ccr = (140 – starost, leta) x teža kg/ (kreatinin v mmol/l) x 814,

Za ženske se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno reči, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za oceno GFR. Za natančnejšo določitev preostalega delovanja ledvic nefrologi uporabljajo tako imenovano formulo MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (starost) – 0,203 x 0,742 (za ženske),

kjer je Crk kreatinin v krvnem serumu (v mmol/l). Če rezultati testa pokažejo kreatinin v mikromolih (μmol/L), je treba to vrednost deliti s 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi razvili novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI. Rezultati ocenjevanja GFR z uporabo nove formule so skladni z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar zagotavljajo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba znatno izgubila delovanje ledvic, vendar je njegov kreatinin še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo predstavili tukaj, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o stopnjah kronične ledvične bolezni:

1 (GFR večji od 90). Normalna ali povečana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov

2 GFR=89-60). Okvara ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena hitrosti napredovanja KLB, diagnoza in zdravljenje.

3 (GFR=59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov je nujno

4 (GFR=29-15). Izrazita stopnja zmanjšanja GFR. Čas je za pripravo na nadomestno zdravljenje (potrebna je izbira metode).

5 (GFR manj kot 15). Odpoved ledvic. Začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja.

Ocena hitrosti glomerulne filtracije glede na raven kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delovanju ledvic na naši spletni strani:

*

*

*

*

*

*

*P

*

*

*

*