Histerosalpingografija. Diagnostična histerosalpingografija za neplodnost, indikacije, kontraindikacije. Rentgenska televizijska histerosalpingografija: klinični pomen računalniške analize radiogramov pri notranji endometriozi materničnega telesa

Histerosalpingografija je metoda rentgenskega pregleda maternica in jajcevodne cevi z uporabo kontrastnega sredstva. Kontrastno sredstvo, vbrizgano v maternično votlino, omogoča razkriti anatomske spremembe notranjih obrisov maternice na roentgenogramu, kar strokovnjak razlaga kot določeno bolezen. Z enako metodo ta študija določa prehodnost jajcevodne cevi in različni patološki procesi, ki so lokalizirani v medeničnem predelu.

Zanimiva dejstva

Histerosalpingografija je glavna metoda pri diagnozi neplodnosti pri ženskah.
Letno se v Rusiji opravi približno dvesto tisoč postopkov histerosalpingografije.
Histerosalpingografija z grški v prevodu pomeni "histera" - maternica, "salpinx" - cev, izraz "grapho" pa je preveden kot grafična podoba nečesa.
Med histerosalpingografijo je lahko povprečna doza sevanja do šest miligramov. Takšna izpostavljenost na noben način ne bo vplivala na splošno zdravje ženske in njenih prihodnjih potomcev. Največji varni odmerek sevanja je sto miligramov.

Zgodovina histerosalpingografije
Leta 1909 je M. Nemenov prvič predlagal rentgensko metodo za diagnosticiranje medeničnih organov z uvedbo kontrastnega sredstva skozi nožnico in maternični vrat. Kot kontrastno sredstvo je znanstvenik predlagal injiciranje Lugolove raztopine. Vendar je histerosalpingografijo prvič opravil šele leto kasneje E. Rindfleisch, ki je v maternično votlino vnesel raztopino bizmuta in opravil rentgenski pregled. Od takrat se jodirano olje jodolipol in različni vodotopni pripravki, ki vsebujejo jod, uporabljajo kot radio nepropustna snov.

Anatomija maternice

Maternica je hruškasti, votli, gladko mišični organ. Maternica se nahaja v medialnem delu majhne medenice, kjer leži med rektumom in mehurjem. Povprečna dolžina maternice pri ženskah reproduktivna doba je sedem do devet centimetrov. Njegova širina se giblje od štirih in pol do pet centimetrov. Debelina sten maternice ima v povprečju dva centimetra, njegova masa pa je lahko od petdeset do sto gramov.

Maternica ima tri dele:

telo;
isthmus;
vratu.

Telo maternice

Največji del organa ( dve tretjini celotne dolžine maternice) s trikotno obliko. Zgornja stran tega segmenta je bolj izbočena in se imenuje fundus maternice. V njegovih vogalih se odpirajo odprtine jajcevodov. Na dnu se maternična votlina zoži in preide v prevlako.

Isthmus maternice

Centimetrsko območje, ki se nahaja med telesom in materničnim vratom. Isthmus sodeluje pri širjenju odprtine med porodom. Pogosto v isthmusu opazimo rupture maternice, saj je ta reža najtanjši del.

Stene maternice sestavljajo:

notranja plast - endometrij;
srednja plast - miometrij;
zunanja plast je obod.

Endometrij

Je sluznica, ki vsebuje veliko število cevastih žlez. Endometrij je obložen s stebričastim valovitim epitelijem.

Sluznica je sestavljena iz dveh plasti:

bazalna - kalček ( sodeluje pri obnovi površinske plasti);
površinsko - funkcionalno ( v obdobju menstrualnega ciklusa se ta plast nenehno spreminja).

Miometrij

Mišična membrana. Najdebelejši del maternične stene.

Miometrij tvorijo gladka mišična vlakna in je sestavljen iz naslednjih plasti:

notranja vzdolžna;
srednje krožna;
zunanja vzdolžna.

Perimetrija

Serozna plast, ki tvori peritoneum, ta pa pokriva maternico.

Maternični vrat

Ima valjasto obliko.

V materničnem vratu so:

zgornji del je nadvaginalni;
spodnji del - vaginalni.

V materničnem vratu je cervikalni kanal, ki je dolg od enega do enega in pol centimetra. Zgornji del cervikalnega kanala se konča z notranjim osom, njegov spodnji del pa je obrobljen z zunanjim žrelom, ki se odpira v nožničnem delu materničnega vratu.

V nožničnem delu materničnega vratu je odprtina, ki ima pri nerojenih ženskah zaobljeno obliko, pri tistih, ki so rodile, pa reže. V cervikalnem kanalu zaradi kopičenja žlez z notranjim izločanjem nastane nekakšen sluzni čep, ki maternico ščiti pred različnimi patološkimi mikroorganizmi, ki prihajajo iz nožnice.

Anatomija jajcevodov

Maternica ( jajčni) cevi izvirajo iz levega in desnega kota dna maternice in se nekoliko raztezajo ob straneh do stranskih sten majhne medenice. Dolžina jajcevodov je deset do dvanajst centimetrov, njihova debelina pa približno petdeset milimetrov.

Stene jajcevodov so sestavljene iz naslednjih plasti:

notranji - sluzast;
srednja - mišična;
zunanji - serozni.

V jajcevodih se razlikujejo naslednji deli:

intersticijski ( vhodni del);
isthmic ( srednji del, najožji);
ampularna ( najbolj razširjeni del, ki se konča z lijakom).

Lijak se imenuje končni del jajcevoda. Njeni robovi se končajo z izrastki, ki jih imenujemo resice ( fimbria). Vsi robovi razen enega so približno enake dolžine - do enega centimetra in pol. En sam rob ( jajčnikov), najdaljši ( od dveh do treh centimetrov), se pritrdi na jajčnik in med ovulacijo zajame jajčece.

Anatomija jajčnikov

Jajčniki so parne mandljevske spolne žleze, ki se nahajajo na obeh straneh maternice. Pri reproduktivnih ženskah je dolžina jajčnikov od tri do pol do štiri centimetre, njegova debelina pa je pol centimetra. V širini jajčnik doseže dva centimetra in pol, njegova masa pa je lahko od šest do osem gramov. Jajčnik je prekrit s vezivno membrano, znotraj katere je kortikalna in medularna snov.

V kortikalni snovi na različnih stopnjah se nahajajo folikli. Končni proces razvoja vodi v dejstvo, da zrel folikul postane prevladujoč, vsi drugi folikli pa zaustavijo svoje zorenje. Zatiranje drugih foliklov prispeva k normalnemu dozorevanju jajčeca v prevladujočem foliklu, kar na koncu privede do njegovega preloma in sproščanja jajčeca v trebušno votlino.
Medulo jajčnika predstavlja vezivno tkivo, v katerem se nahajajo živci in prehajajo številne žile.

Fiziološke funkcije maternice, jajcevodov in jajčnikov

Organ	Funkcije
*Maternica*	Sadno mesto. Med nosečnostjo se na maternični steni izvaja implantacija in razvoj zarodka ter nadaljnje nošenje ploda. Porod. Neposredno sodelovanje tega organa pri izgonu ploda med porodom.
*Jajcevodne cevi*	Zajem ovuliranega jajčeca iz jajčnikov Izvaja se v končnem odseku jajcevoda, kjer jajčna fimbrija prenese jajčece v drugo fimbrijo, ta pa ga pošlje v lijak. Ustvarjanje ugodnega okolja za oploditev. Gnojenje jajčeca se praviloma izvaja v ampularnem delu jajcevoda. Prevoz sperme in jajčne celice. Premik oplojenega jajčeca skozi cev proti maternici se pojavi zaradi usmerjenih gibov cilirani epitelij in pomožne kontrakcije jajcevoda.
*Jajčniki*	Endokrina funkcija. Proizvodnja steroidnih hormonov, kot so estrogen, progestin in androgen, se izvaja z uporabo folikularnega aparata jajčnikov. Generativna funkcija. V reproduktivnem obdobju ženske v jajčnikih se postopek dozorevanja jajčeca izvaja mesečno, sprošča pa se tudi v trebušno votlino za nadaljnjo oploditev.

Bistvo histerosalpingografije

Histerosalpingografija se izvaja v posebni rentgenski sobi, kjer bolnico položijo na ginekološki stol ali položijo na kavč z blazino pod hrbtom. Običajno se ta postopek izvaja brez uvedbe anestezije, v nekaterih primerih pa lahko zdravnik še vedno opravi lokalno anestezijo.

Ko je ženska zavzela želeni položaj z razkužilom ( 10% raztopina alkohola jod) obdelajo se zunanji spolni organi, nožnica in maternični vrat. Nato se v cervikalni kanal vstavi posebna cev ( kanila), skozi katerega s pomočjo brizge in katetra nastane radioaktivno kontrastno sredstvo ( deset do dvajset miligramov).

Kontrastna sredstva imajo lastnost absorbiranja rentgenskega sevanja, zaradi česar so konture vizualizirane notranjih organov.

Rentgenske pripravke lahko približno razdelimo v tri skupine:

vodotopen;
topen v maščobi;
nerešljiv.

V vodi topna zdravila

Vsebujejo snovi, ki vsebujejo jod. Jod pa bistveno poveča intenzivnost rentgenske slike.

Pogosto se pri histerosalpingografiji uporabljajo vodotopna zdravila, kot so:

urografin;
urotrast;
verografin;
triombrast in drugi.

Med uvajanjem vodotopnega kontrastnega sredstva je zelo pomembno, da pravočasno naredimo rentgensko slikanje, saj trenutek polnjenja votlin organov hitro mine zaradi posebnosti zdravila.

Opomba.Za razliko od snovi, topnih v maščobah, mora biti odmerek v vodi topnih zdravil večji.

Zdravila, topna v maščobah

Uporabljajo se za histerosalpingografijo, vendar imajo v primerjavi z vodotopnimi zdravili večjo viskoznost in majhno absorpcijo. Najbolj priljubljeno zdravilo, topno v maščobi za ta postopek, je jodolipol.

Netopna zdravila

Ta zdravila se ne raztopijo v vodi in se zato ne uporabljajo za histerosalpingografijo, saj obstaja nevarnost prodiranja zdravila zunaj votli organna primer v trebušno votlino. V primerjavi z drugimi rentgenskimi kontrastnimi sredstvi so varnejša zdravila, saj praktično ne vplivajo na telesna tkiva. Med najpogosteje uporabljenimi netopnimi rentgenskimi kontrastnimi sredstvi je izoliran barijev sulfat, ki se pogosto uporablja pri preiskovanju organov prebavil.

Po uvedbi kontrastnega sredstva v maternično votlino se opravi radiografija.

Za radiografijo se uporablja naslednja oprema:

rentgenska cev ( naprava, ki reproducira rentgenske žarke pod vplivom električne energije);
monitor ( oddaja prejete grafične informacije);
fluoroskop ( pretvornik rentgensko slikanje v videu);
ojačevalec slike ( uporablja za povečanje svetlosti monitorja).

Na podlagi slike na monitorju zdravnik opazuje, kako kontrastno sredstvo napolni maternično votlino. V tem primeru je vbrizgano kontrastno sredstvo na roentgenogramu v svetlo beli barvi, medtem ko imajo votline preiskovanih organov temne odtenke.

Če obstaja sum kakršne koli anatomske spremembe kontur na roentgenogramu, se zapiše zahtevana risba. Če postopek izvajamo brez video nadzora, se v maternično votlino vbrizga nekoliko manjši odmerek kontrastnega sredstva ( pet do deset mililitrov) in naredite rentgen. Po tem se vbrizga še petnajst mililitrov kontrastnega sredstva in naredi kontrolna slika, ki naj zajame polnjenje maternične votline.

Po študiji zdravnik odstrani brizgo, kateter in kanilo iz pacientove nožnice in žensko pošlje na oddelek. Histerosalpingografija v povprečju traja do trideset minut.

Histerosalpingografija ima naslednje prednosti:

ženska za postopek ne potrebuje hospitalizacije;
razmeroma hiter in skoraj neboleč postopek;
je varna raziskovalna metoda.

Priprava pacienta na histerosalpingografijo

Pred histerosalpingografijo mora ženska opraviti številne študije:

Vaginalni bris. Izcedek se vzame iz treh krajev, sečnice, materničnega vratu in nožnice. Nato odvzeti material nanesemo na stekleno ploščo za mikroskopski pregled, da določimo stopnjo vaginalne flore. Obstajajo štiri stopnje mikroflore, prva in druga pomenijo, da je ženska zdrava, tretja in četrta pa označujeta prisotnost nalezljivih bolezni vnetni proces... Treba je opozoriti, da sta tretja in četrta stopnja vaginalne flore kontraindikacije za histerosalpingografijo.
Maz iz materničnega vratu za citologijo. Namen analize je prepoznati atipične celice v materničnem vratu. Izcedek se odvzame iz nožničnega dela materničnega vratu in nato pošlje v citologijo, kjer se preuči struktura celic. Ta analiza pomaga pravočasno prepoznati benigne in maligne bolezni materničnega vratu.
Krvni test za HIV, sifilis in hepatitis B, C. Te študije omogočajo odkrivanje prisotnosti protiteles ( zaščitni faktor telesa) na povzročitelje okužbe s HIV ( virus AIDS-a), sifilis ( bleda treponema) in hepatitis B, C.
Splošna analiza kri. Za diagnozo glavnih sestavin krvi se opravi splošni krvni test ( eritrocitov, trombocitov in levkocitov), se razišče tudi raven hemoglobina in ESR, to je hitrost sedimentacije eritrocitov ( povišana raven ESR kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu).
Splošna analiza urina. Splošni test urina se opravi makroskopsko ( vizualna ocena) in mikroskopsko ( pregled pod mikroskopom) za prepoznavanje različnih bolezni ledvic.
Kemija krvi ( po dogovoru). Informativne raziskavezagotavljanje informacij o delu notranjih organov ( npr. trebušna slinavka, ledvice, jetra) in telesni sistemi ( npr. izločevalni, prebavni). Biokemijski krvni test je potreben, ker lahko kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri histerosalpingografiji, negativno vplivajo na jetra. Če ima ženska kakršne koli bolezni, povezane s tem organom, lahko to poveča tveganje za negativne učinke danih snovi med študijo.

Opomba. Pred izvajanjem histerosalpingografije je zelo pomembno izključiti prisotnost nalezljivih in vnetnih procesov v genitalijah. Ker se kontrastno sredstvo injicira skozi nožnico, če ima ženska patološki proces, obstaja možnost prenosa okužbe iz spodnjih oddelkov v zgornje. Zato je izvajanje številnih študij za prepoznavanje genitalnih okužb sestavni del priprave pacienta na histerosalpingografijo. Če ima ženska nalezljivo in vnetno bolezen, bo zdravnik pred postopkom predpisal optimalno terapijo za okrevanje.

Pred izvedbo postopka mora ženska obvestiti zdravnika:

o prisotnosti nalezljivih in vnetnih bolezni genitalnih organov;
o razpoložljivosti alergijske reakcije za zdravila in snovi, ki vsebujejo jod;
o prisotnosti bolezni, ki povečujejo tveganje za krvavitev ( npr. bolezen jeter, bolezen krvi);
o jemanju nekaterih zdravil, ki lahko vplivajo na raziskovalni proces in povzročijo razvoj zapletov ( npr. aspirin, varfarin, metformin);
o prisotnosti diabetesa mellitusa;
ali obstaja nosečnost ali sum nanjo ( izpostavljenost rentgenskim žarkom lahko negativno vpliva na razvoj ploda).

Zdravnik pa mora med posvetovanjem razložiti bistvo postopka in govoriti o možnih zapletih, ki se lahko pojavijo po histerosalpingografiji.

Postopek se običajno izvede sredi menstrualnega ciklusa pred ovulacijo, če ženska ve dan njenega nastanka, če ne, pa je izbran dan od desetega do štirinajstega od začetka menstruacije.

Ta študija Izvaja se sredi cikla iz razloga, ker se cervikalni kanal pred ovulacijo nekoliko odpre in namestitev intrauterinega katetra je manj boleča. Prav tako je treba opozoriti, da je v tem obdobju sluznica maternice po menstruaciji še vedno tanka, kar omogoča kontrastnemu sredstvu, da prosto prodre v usta jajcevodov ( maternice) cevi.

Pred izvedbo študije mora ženska upoštevati naslednja priporočila:

se je treba zaščititi s kondomom od prvega dne menstrualnega ciklusa, na katerem ta postopek;
dva dni pred študijo je treba izključiti spolne odnose;
pet do sedem dni pred postopkom je treba opustiti izpiranje in uporabo higienskih izdelkov, saj ti dejavniki povečujejo tveganje za kršitev vaginalne mikroflore;
pet do sedem dni pred študijo je treba zdravljenje, ki se uporablja vaginalno ( npr. vaginalne supozitorije, kreme), razen če se ne uporablja po navodilih lečečega zdravnika.

Na dan študije se mora ženska pojaviti na prazen želodec in s seboj vzeti higienske vložke, tako prvi dan po študiji kot tudi naslednje dni ( do sedem dni) iz nožnice in mola se sprosti kontrastno sredstvo krvave težave... Glede na lokacijo študije ( zasebna klinika, bolnišnica) boste morda morali imeti s seboj kopalni plašč, copate in posteljnino.

IN zdravstvena ustanova ženski se dodeli:

izvajanje čistilnega klistira za praznjenje črevesja;
uvedba antispazmodičnih in pomirjevalnih zdravil za lajšanje mišičnega krča, pa tudi tesnobe in tesnobe pred postopkom.

Neposredno pred študijo se mora ženska izprazniti mehur in pojdi v rentgensko sobo.

Po postopku medicinska sestra žensko odpelje na oddelek in jo položi na posteljo, kjer je priporočljivo, da ostane, dokler boleči občutki ne izginejo. Običajno je to obdobje od dvajset minut do nekaj ur.

Da bi preprečil razvoj nalezljivih in vnetnih procesov po histerosalpingografiji, lahko zdravnik predpiše antibakterijsko zdravilo in vaginalne supozitorije.

Ženska mora nujno k zdravniku v naslednjih primerih:

če pride do obilne krvavitve iz nožnice;
če imate hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
če je povišana telesna temperatura.

Opomba. Po rentgenski histerosalpingografiji se mora ženska tri mesece vzdržati načrtovanja nosečnosti.

Obstajajo naslednje kontraindikacije za histerosalpingografijo:

akutne nalezljive in vnetne bolezni genitalnih organov ( npr.Vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis);
nalezljive bolezni v akutno obdobje (npr. gripa, vneto grlo);
obdobje menstruacije;
nosečnost;
obdobje laktacije;
razširjena maligni tumor maternični vrat;
hipertiroidizem ( hipertiroidizem);
alergija na zdravila, ki vsebujejo jod;
ledvična odpoved ali odpoved jeter;

Indikacije za diagnostično histerosalpingografijo

S histerosalpingografijo se ugotovi:

patološka stanja maternice in jajcevodov, ki lahko povzročijo neplodnost;
razlogi za splav.

Ta študija je indicirana tudi pri pripravi ženske na oploditev in vitro (EKO).

Histeroskopija je indicirana za naslednje bolezni:

submukozni miom maternice;
hiperplazija endometrija;
adhezije v maternični votlini;
nenormalna struktura maternice;
adhezije v jajcevodih;
isthmic-cervikalna insuficienca.

Te bolezni, ki povzročajo patološke spremembe na spolovilih, motijo \u200b\u200breproduktivne, menstrualne in sekretorna funkcija.

Ime patologije	Vpliv patologije na začetek nosečnosti
*Submukozni miom maternice*	Glavni razlog za razvoj miomatoznih vozlov je hormonsko neravnovesjezato bo verjetnost spočetja otroka odvisna od stopnje motnje. Velikost vozlov vpliva tudi na začetek nosečnosti, saj vodijo do spremembe strukture maternice, kar moti postopek vsaditve oplojenega jajčeca v njeno steno.
*Polipi maternice*	Začetek nosečnosti bo odvisen od resnosti bolezni, torej od količine ( enojni ali večkratni) in velikost ( majhna ali velika) polipični izrastki. Ker veliki in večkratni polipi lahko motijo \u200b\u200bgibanje sperme v jajcevodne cevi in \u200b\u200bmotijo \u200b\u200bvsaditev oplojenega jajčeca v steno maternice. Po zdravljenju ( kirurško odstranjevanje, hormonska terapija) verjetnost nosečnosti se znatno poveča.
*Hiperplazija endometrija*	Za to bolezen so značilne pomembne spremembe v endometriju ( zaraščanje sluznice) in kršitev procesa ovulacije. Začetek nosečnosti z endometriozo se šteje za možnega šele po ustreznem zdravljenju ( na primer strganje, sprejem hormonska zdravila ). Upoštevati je treba, da se v primeru nosečnosti lahko pojavijo zapleti, kot so prezgodnja prekinitev nosečnosti, splav in zaviranje intrauterine rasti.
*Endometrioza*	Razvoj endometrioze je praviloma povezan s hormonskimi motnjami v ženskem telesu, zato ta bolezen v petdesetih odstotkih povzroči nastanek neplodnosti. Kljub temu možnost nosečnosti s to patologijo ni izključena.
*Adhezije v maternični votlini*	Verjetnost nosečnosti je odvisna od resnosti lepilnega postopka. Prisotnost sinehije v maternični votlini preprečuje vsaditev oplojenega jajčeca. Dokazano je, da se s to boleznijo možnost zanositve zmanjša na dvajset odstotkov.
*Nenormalna struktura maternice*	Pri ženskah v treh odstotkih primerov ugotovimo različne nepravilnosti v strukturi maternice. *Obstajajo naslednje vrste nepravilna struktura maternica:* sedlasta maternica (ne vpliva na začetek in postopek brejosti); intrauterini septum(ta anomalija lahko prepreči začetek nosečnosti, v nekaterih primerih povzroči neplodnost, v primeru nosečnosti pa lahko poveča tveganje prezgodnji porod ); dvoroga maternica (verjetnost zanositve bo odvisna od stopnje anomalije, vendar se v primeru nosečnosti poveča tveganje za previjo posteljice in splav); popolno podvojitev maternica(redko patološko stanje, pri katerem verjetnost nosečnosti ostaja); maternica samoroga(začetek nosečnosti bo odvisen od stanja jajcevodov in jajčnikov); ageneza(redka patologija, pri kateri je nosečnost nemogoča).
*Adhezije v jajcevodih*	Adhezije praviloma nastanejo kot posledica obstoječega ali prejšnjega vnetnega procesa. V petindvajsetih petindvajsetih primerih te patološke spremembe pri ženskah razvijejo neplodnost.
	To je stanje, za katerega je značilno dejstvo, da se med nosečnostjo s povečanjem velikosti ploda poveča obremenitev maternice in materničnega vratu, kar vodi do njihovega prezgodnjega razkritja. To patološko stanje poveča tveganje za splav.

Interpretacija rezultatov histerosalpingografije

Med histerosalpingografijo se običajno razkrijejo naslednji parametri:

oblika maternice - oblika trikotnika usmerjena osnova navzgor;
robovi maternične stene so enakomerni in gladki;
dno maternice - ovalno ali depresivno ( sedlo) obrazci;
vogali maternice so ostri;
meje materničnega vratu so enakomerne in gladke;
jajcevodne cevi so tanke, dolge in vijugaste.

Po uvedbi kontrastnega sredstva naj normalno teče v trebušno votlino skozi ampularni del jajcevoda.

Razlikujejo se naslednje značilnosti sprememb:

za neposredne simptome sprememb so značilne moteno polnjenje in konturne deformacije preučevanega organa;
za posredne simptome sprememb je značilna ukrivljenost, razširitev ali zmanjšanje votline pregledanega organa.

S histerosalpingografijo lahko zaznamo naslednja patološka stanja:

submukozni miom maternice;
polipi maternice;
endometrioza;
adenomioza;
nepravilnosti v razvoju maternice;
adhezije v maternici;
rak endometrija;
isthmic-cervikalna insuficienca;
oviranje jajcevodov;
hidrosalpinx.

Patologija	Opis patologije in rezultati histerosalpingografije
*Miom maternice*	Miom maternice je benigno izobraževanje, ki nastane kot rezultat aktivne rasti celice gladkih mišic v mišični plasti maternice. Ti izrastki se lahko nahajajo pod maternično sluznico ( submukozni miom), v trebušni votlini ( subserozni miom), v mišični plasti maternice ( intramuralni miom) in v materničnem vratu. Natančen vzrok za nastanek miomatoznih vozlov ni znan. Med predispozicijskimi dejavniki so hormonske motnje, splav, pozen začetek menstruacije in dednost. Klinični znaki prisotnost vozlišč je lahko obilno opazovanje med menstruacijo, bolečine v spodnjem delu trebuha, odpoved menstrualnega ciklusa. S strani reproduktivna funkcija ženska lahko doživi neplodnost ali splav, če se pojavi. To bolezen je mogoče odkriti s pomočjo histerosalpingografije, pri kateri je ukrivljenost konture, razširitev in tudi napaka pri polnjenju maternične votline. Ker pa so ti znaki značilni za druge bolezni ( npr. maternični polip), trenutno za odkrivanje mioma maternice, take raziskovalne metode, kot je ultrazvok ( ultrazvočni postopek ) in histeroskopija. Treba je opozoriti, da histerosalpingografija razkrije le submukozna miomatska vozla.
*Polipi maternice*	Polip je izrastek, ki nastane zaradi rasti bazalne plasti endometrija. Razlogi za nastanek teh izrastkov so lahko travmatični učinki na maternično sluznico ( npr. splav, kiretaža), nalezljivi in \u200b\u200bvnetni procesi genitalnih organov, pa tudi hormonske motnje. Če so polipi majhni, se klinično morda nikakor ne kažejo in jih praviloma odkrijejo le med diagnostične raziskave... Veliki polipi lahko privedejo do razvoja simptomov, kot so menstrualne nepravilnosti, madeži zunaj menstruacija, boleče občutke spodnji del trebuha in njihova krepitev po spolnem odnosu. Tudi ženska lahko doživi neplodnost, saj polipi, ki se nahajajo v maternični votlini, ne omogočajo, da bi se oplojeno jajčece vsadilo v njegovo steno. Na rentgenskih posnetkih so endometrijski polipi videti kot temne, zaobljene lise z jasnimi mejami. Obstaja neenakomerna intenzivnost sence, kar je posledica dejstva, da se zaradi obstoječih polipov kontrastno sredstvo ne more v celoti porazdeliti v maternično votlino. V tem primeru se votlina organa ne spremeni, medtem ko je njegova kontura lahko zamegljena zaradi izrazite spremembe debeline sluznice.
*Endometrioza*	Zanj je značilno prekomerno razmnoževanje celic v sluznici maternice. Te rasti so lahko notranje ( adenomioza) ali zunanji ( endometrioza jajčnikov, peritoneuma) znak. Glede na razširjenost in globino lezije ločimo štiri stopnje endometrioze, ki se razlikujejo po površinskih ali globokih, enojnih ali večkratnih lezijah. Natančen vzrok za razvoj ta bolezen do danes ni identificiran, med predispozicijskimi dejavniki pa ločimo dednost in hormonske motnje. Endometrioza je običajno huda bolečina v medenično območje, boleče občutke med spolnim odnosom, obilno in dolgotrajna krvavitev med menstruacijo, pa tudi neplodnost. Pri rentgenskem pregledu se pojavijo enojne ali več sence v obliki prehodov in žepov. Velikost teh senc se lahko giblje od dveh milimetrov do dveh centimetrov.
*Adenomioza*	Za to bolezen je značilna neustrezna rast endometrija v mišično plast maternice. Glavni dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj adenomioze, so hormonske motnje, dednost in različna kiretaža maternice. V prisotnosti te bolezni lahko ženska doživi simptome, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, menstrualne nepravilnosti, madeži pred ali po menstruaciji in obilno krvavitev med njim. Adenomioza je vzrok neplodnosti pri ženskah, začetek nosečnosti s to boleznijo pa je možen po ustreznem zdravljenju. Med histerosalpingografijo se razkrijejo konturne sence cistične votline majhne velikosti. Ti prehodi se lahko v obliki tankih prehodov približajo maternični votlini majhna velikost... Adenomiozo lahko spremlja tudi povečana mišični tonus maternice, pri kateri pride do širjenja konture vogalov maternice in ravnanja jajcevodne cevi.
*Nenormalnosti pri razvoju maternice*	Zaradi oslabljenega intrauterinega razvoja, zlasti nepravilne fuzije mullerjevih prehodov ( delno ali popolno), po rojstvu lahko deklica razvije malformacije maternice. *V razvoju maternice obstajajo naslednje nepravilnosti:* ageneza (zmanjšanje velikosti maternice ali njena popolna odsotnost); popolno podvojitev maternice (dve maternični votlini z dvema ovojnicama in materničnim vratom); dvoroga maternica (konkavno dno maternice, ki deli votlino na dva dela); maternica samoroga(zmanjšana in tanka maternica z eno jajcevodno cevjo, lahko ohranimo oba jajčnika); intrauterini septum (maternično votlino deli polni ali delni septum); sedlasta maternica (depresivno fundus maternice). Histerosalpingografija za razvojne anomalije maternice je najbolj informativna diagnostična metoda. Ta študija vam omogoča, da ocenite lokacijo in dolžino intrauterinega septuma, rogov z dvorožno maternico in določite vrsto obstoječe patologije.
*Adhezije v maternici*	Brazgotinsko tkivo lahko nastane v maternični votlini zaradi infekcijskih in vnetnih procesov, strganja in hormonskih motenj ( adhezije). V primeru prisotnosti adhezij lahko pride do močne bolečine, redkih pik med menstruacijo ali njene odsotnosti. Tudi ženska ima neplodnost, saj nastali mostovi motijo \u200b\u200bgibanje sperme v jajcevodih, v primeru oploditve pa jajčece prepreči vnos v endometrij. Synechia ( adhezije) lahko traja kot majhen del maternično votlino in prizadenejo skoraj vse. Glede gostote so lahko filmske, fibromuskularne ali goste narave. Na podlagi tega bodo rezultati histerosalpingografije odvisni od stopnje polnjenja votline z adhezijami, pa tudi od njihove gostote. Med študijo se praviloma opazijo enojne ali večkratne napake polnjenja, ki imajo različne oblike in velikosti. Tudi maternično votlino v prisotnosti adhezivnega postopka lahko razdelimo na ločene predelke neenakih velikosti.
*Rak endometrija*	Za to bolezen je značilna povečana rast malignih celic iz sluznice maternice. Natančen vzrok, ki vodi do razvoja raka maternice, še ni ugotovljen. Vendar pa hormonske motnje ločimo med glavnimi predispozicijskimi dejavniki, zlasti zvišanje ravni estrogena ( ženski spolni hormon), prisotnost maternične hiperplazije, debelosti in dednosti. Simptomi raka endometrija so lahko vodni izcedek, menstrualne nepravilnosti in bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se po spolnem odnosu poslabšajo. Pri histerosalpingografiji opazimo napake polnjenja heterogene strukture s patološkimi obrisi. Treba je opozoriti, da trenutno obstajajo najbolj informativne metode za diagnosticiranje raka endometrija, zato se histerosalpingografija praktično ne uporablja.
*Istmično-cervikalna insuficienca*	Za to patološko stanje je značilna nezmožnost prevlade in materničnega vratu, da se spopadeta s pritiskom ploda in plodovnice na njih, kar lahko posledično privede do njihovega prezgodnjega razkritja in prekinitve nosečnosti. Običajno mišično tkivo na materničnem vratu tvori obroč, katerega funkcija je ohranjanje rastočega ploda v maternici. Če ta mišični obroč preneha izpolnjevati svojo nalogo, to vodi v razvoj isthmic-cervikalne insuficience. Razlogi za razvoj tej državi rupture materničnega vratu med prejšnjim porodom, pa tudi pogoste posege ( npr. splav, kiretaža), ki jih je spremljalo širjenje cervikalnega kanala. Če je med posegom maternični vrat travmatiziran, lahko na mestu poškodbe nastane brazgotina, ki bo kasneje kršila kontraktilna sposobnost mišice. Tudi razvoj isthmic-cervikalne insuficience lahko spodbujajo hormonske motnje med nosečnostjo ( na primer z zmanjšanjem ravni progesterona ali povečanjem androgenov). Med histerosalpingografijo opazimo napako polnjenja, pri kateri je maternični vrat videti razširjen, obris cervikalnega kanala pa ima neenakomeren, nazobčan videz.
*Adhezije v jajcevodih*	Za to bolezen je značilno tvorjenje mostov iz vezivnega tkiva v jajcevodih. Adhezije lahko nastanejo zaradi obstoječega vnetnega procesa, predhodnih splavov in kirurški posegi na medenične organe. Simptomi sinehije so lahko bolečine v spodnjem delu trebuha, zunajmaternična nosečnost ali neplodnost ( če so spoji v votlini cevi). Med razlogi neplodna, oviranje jajcevodov zaseda vodilno mesto. S histerosalpingografijo spremljamo porazdelitev kontrastnega sredstva po jajcevodih po njegovi uporabi. Če je snov skozi maternično votlino prešla v jajcevod in izstopila v medenično votlino, se šteje, da so cevi prehodne. Če vbrizgana snov ne vstopi v eno ali obe cevi, se šteje za neprehodno.
*Hydrosalpinx*	Za to bolezen je značilno kopičenje tekočine v jajcevodih. Njegov pojav lahko olajšajo nalezljivi in \u200b\u200bvnetni procesi v medeničnih organih ali prenesejo kirurški poseg... Zaradi razvijajočega se patološkega procesa je zunanji konec jajcevoda zaprt, zaradi česar nastane vrečasta tvorba, znotraj katere se kopiči tekočina ( hidrosalpinx). Ta bolezen je lahko asimptomatska ali s simptomi, kot so povišana temperatura telo in boleče bolečine spodnji del trebuha. Prav tako je treba opozoriti, da bo glavni simptom pri ženski v tem primeru neplodnost ( jajčece ne more priti v prizadeto cev za oploditev). Med histerosalpingografijo kontrastno sredstvo, ki se meša z vsebino jajcevoda, daje jasno rentgensko sliko dogajanja. V tem primeru bo prizadeta cev imela razširjeno čebulno obliko. Če je konec prizadete cevi delno zatesnjen, potem bo kontrastno sredstvo iz nje odteklo v tankem toku.

Histerosalpingografija (HSG) - metoda rentgenske diagnostike bolezni maternice in njenih cevi, ki temelji na uvajanju kontrastnih snovi v njih.

INDIKACIJE ZA HISTEROSALPINGOGRAFIJO

Indikacije za histerosalpingografijo so sum neplodnost tubusa, tuberkuloza maternične votline in cevk, intrauterina patologija (submukozni miom maternice, polipi in endometrijska hiperplazija, notranja endometrioza), anomalije v razvoju maternice, intrauterine adhezije, infantilizem, isthmicocervical insuficienca. Odvisno od namena študije in predlagane diagnoze se histerosalpingografija izvaja v Ljubljani različne dni menstrualni ciklus: za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, izmikocervikalna insuficienca - v drugi fazi cikla, če sumimo na notranjo endometriozo - na 7-8. dan ciklusa, če sumimo na submukozni MM - v kateri koli fazi cikel v odsotnosti obilnih krvavih izcedkov iz maternice.

KONTRAINDIKACIJE HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Kontraindikacije za histerosalpingografijo so splošni nalezljivi procesi v telesu (gripa, tonzilitis, rinitis, tromboflebitis, furunkuloza), hude bolezni parenhimskih organov (jetra, ledvice), kardiovaskularna odpoved, hipertiroidizem, akutni in subakutni vnetni procesi maternice in priveskov, kolitis, bartitis cervicitis. Histerosalpingografija se ne izvaja, če so prisotne spremembe klinična slika kri ( povečana ESR, povečanje števila levkocitov) in urina. Absolutna kontraindikacija do histerosalpingografije - preobčutljivost za jod.

TEHNIKA HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Za histerosalpingografijo se najpogosteje uporabljajo vodotopne kontrastne snovi: 50, 70% raztopin kardiotrasta, 60, 76% raztopin triombrasta, 60, 70% raztopin urotrasta, 76% raztopine verografina itd.

Histerosalpingografijo izvajamo na rentgenskem prozornem urološkem stolu z digitalnim rentgenskim aparatom, ki omogoča zmanjšanje izpostavljenosti pacienta sevanju. Postavljen je na rob mize v vaginalnem položaju. Po obdelavi zunanjih genitalij z razkužilom se opravi dvoročni ginekološki pregled. V nožnico se vstavijo ogledala v obliki žlice. Njene stene najprej obrišemo s suho vato, nato pa jih obdelamo s kroglico, namočeno v alkohol. Sprednjo ustnico materničnega vratu primejo s kleščami, ne da bi prebili receptorsko bogato sluznico cervikalnega kanala.

Za histerosalpingografijo se uporablja Schultzova kanila (slika 7-1), ki je sestavljena iz cevi dolžine 30-35 cm, njen notranji premer pa je 1,5-2,0 mm. En konec epruvete je povezan z 10 ali 20-gramsko brizgo. Na drugem koncu je ojačana konica v obliki gumijastega stožca, ki se vstavi v cervikalni kanal, da tesno zapre zunanji žrelo. Cev ima premičnega “jahača” z vijakom, na katerega so pritrjene veje klešč, ki zadržujejo konico v materničnem vratu. Kanila je napolnjena s kontrastnim sredstvom, ogretim na telesno temperaturo. Po zagotovitvi tesnosti zapiranja zunanjega žrela z vnosom majhne količine kontrastnega sredstva v maternično votlino se nožnična ogledala odstranijo in ženska postavi na mizo, tako da osrednji rentgensko slikanje skozi zgornji rob prsnega koša. Za zaščito zdravnika pred rentgenskimi žarki se skupaj s posebnim predpasnikom, pritrjenim na rentgenski aparat za urološke študije, uporablja premični svinčeni zaslon za zaščito zdravnikovega trupa in nog.

Slika: 7-1. Schultzova kanila.

Za pridobitev prve slike vbrizgamo 2-3 ml kontrastne tekočine, da dobimo reliefno sliko maternične votline. Po obdelavi in \u200b\u200bogledu prve slike se dodatno vbrizga še 3-4 ml kontrastnega sredstva in posname se druga slika. Posledica tega je tesnejše polnjenje maternične votline, kontrastna tekočina pa običajno vstopi v cevi in \u200b\u200bv trebušno votlino. Po ogledu druge fotografije po potrebi posnemite še tretjo. Običajno se za celoten postopek porabi od 10 do 20 ml kontrastne tekočine.

Ko se histerosalpingografija izvaja na rentgenskih aparatih z elektro-optičnim pretvornikom, je postopno polnjenje maternične votline in cevk na televizorju vidno gibanje kontrastnega sredstva v trebušno votlino, slike se posnamejo kot maternica votlina in cevi so napolnjene.

Histerosalpingografija se izvaja pri bolnikih in ambulantah. Preden jo pošljejo na raziskovanje, žensko opozorijo, da od konca menstruacije ni mogoče spolno živeti. Teden dni pred posegom so predpisani testi krvi, urina in izcedka iz nožnice in cervikalnega kanala, krvni testi za Wassermanovo reakcijo in AIDS, hepatitis. Na dan postopka je treba na zunanjih genitalijah obrijeti lase in, če ne
blato, naredite čistilni klistir. Pred posegom morate izprazniti mehur. Po postopku ambulantni bolniki počivajo na kavču 40-60 minut.

RAZLAGA REZULTATOV HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Na rentgenskih posnetkih normalno (slika 7-2) ima telesna votlina maternice obliko enakokrakega trikotnika, vrh navzdol. Osnova trikotnika (enaka 4 cm) ustreza dnu maternične votline, na vrhu pa je anatomsko notranje maternično žrelo. V spodnjem delu maternična votlina maternice prehaja v maternični isthmus. Isthmus je dolg 0,8–1,0 cm, sledi mu cervikalni kanal. Njegova oblika je lahko stožčasta, valjasta, vretenasta in je odvisna od faze cikla. Cevi na radiografijah so videti kot tanke, včasih precej vijugaste, traku podobne sence. Radiografsko je mogoče prepoznati tri anatomske dele cevi: intersticijski, isthmic in ampullar. Intersticijski odsek je v obliki kratkega stožca, ki po nekem zoženju prehaja v precej dolg istmični odsek. Prehod isthmic odseka v širši ampullarni odsek na radiografijah ni vedno jasen. Včasih je dobro vidno vzdolžno zlaganje sluznice cevi.

Kontrastna tekočina iz cevne ampule odteče v obliki traku in se nato v večji ali manjši meri namaže po trebušni votlini v obliki dima goreče cigarete. Kazalnik dobre prehodnosti cevi je širjenje kontrastnega sredstva vzdolž peritoneuma na mesta, oddaljena od ampule.

Slika: 7-2. Histerosalpingografija za patentne maternične cevi.

Med vzroki za neplodnost tubusa so na prvem mestu vnetni procesi. Pogosteje najdemo oviro cevi v intersticijskem odseku in redkeje nekaj širjenja tega odseka. To je značilno za tuberkulozne lezije. Zamašitev cevi v ampularnem odseku daje različne slike, odvisno od vzroka in trajanja vnetnega procesa. Trebušna odprtina cevi je pogosto zlepljena z adhezijami, eksudat pa raztegne ampularni del cevi na različne velikosti (slika 7-3). Kontrastno sredstvo se zlahka meša s seroznim eksudatom in daje jasno sliko ampularne cevi v obliki žarnice. Včasih se po predhodnem zdravljenju vsebnost sactosalpinxa resorbira, njene stene se porušijo. Pri izvajanju vaginalnega pregleda pred histerosalpingografijo velika odstopanja od norme niso zaznani, na roentgenogramih pa se razkrije slika pomembnih saktozalpinksov.

Slika: 7-3. Sactosalpinx.

Če kot rezultat vnetnega procesa pride do nepopolne adhezije ampularnega odseka cevi, rentgenski žarki razkrijejo, da kontrastna raztopina delno prodre v trebušno votlino skozi stenotično odprtino in čebulni razširjeni ampularni odsek cevi ostane, ki tvori "ventelny" sactosalpinx. V procesu adhezije v trebušni votlini kontrastno sredstvo prodre v zaprte votline in jih razkrije v obliki kontrastnih tvorb različnih velikosti in oblik. Histerosalpingografija za neplodnost pomaga prepoznati pogosto asimptomatsko tuberkulozo ženskih spolnih organov.

Tuberkulozni proces prizadene ampularni in istmični del cevi. Pojavi se obliteracija ampularnega lumena. Zaradi poškodbe mišične plasti postanejo isthmični odseki togi, pogosto razširjeni in se na koncu končajo v čebulnih odebelitvah. Radiografsko so sence podobne kadilski cevi. Pri tuberkuloznem endometritisu v naprednih primerih pride do deformacije maternične votline, delne ali popolne obliteracije. Na roentgenogramu se določi močno deformirana majhna maternična votlina (slika 7-4).

Slika: 7-4. Tuberkulozni endometritis in salpingitis.

Histerosalpingografija je zelo pomembna za prepoznavanje malformacij maternice. Z nepopolnim septumom maternice se radiološko razkrije septum, ki se razteza od spodaj, široko v zgornjem delu, na dnu. S svojim vrhom skoraj doseže prevlado in deli maternično votlino na dve polovici. V tem primeru je kot, ki nastane med obema odsekoma maternične votline, oster. Skoraj enako sliko opazimo pri dvorogi maternici, toda kot med obema delovoma maternične votline bo majhen (slika 7-5).

Slika: 7-5. Razvojne napake. Intrauterini septum (a) in dvoroga maternica (b).

Z infantilno maternico se njena votlina na radiografijah zmanjša in maternični vrat podaljša, tako da je razmerje med dolžino materničnega vratu in maternične votline 3: 2 ali 1: 1. Od drugih malformacij ločimo sedlasto enorogo dvojno maternico.

Histerosalpingografija se pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih intrauterinih patologij. V primeru hiperplazije in polipoze endometrija rentgenski posnetki kažejo neenakomerne konture votline, neenakomerno intenzivnost sence, povezano z nepopolno porazdelitvijo kontrastne tekočine v njej, polnjenje napak v velikosti od 0,5 do 0,7 cm

Oblika napak je okrogla, ovalna, včasih linearna. Pogosteje se nahajajo na dnu in na vogalih cevi. Pri velikih polipih endometrija so napake polnjenja od 1x1,5 do 2x4,5 cm. Pogosteje so enojne (slika 7-6).

Slika: 7-6. Polip endometrija.

Z rentgenom je težko ločiti velike polipe od majhnih submukoznih fibroidov. Pri bolnikih s submukoznim miomom maternice (MM) se glavni simptomi kažejo naprej rentgenski žarki - povečanje maternične votline, njena deformacija in velika napaka polnjenja (slika 7-7).

Slika: 7-7. Submukozni miom maternice.

Maternična votlina včasih dobi bizarne oblike: v obliki krožnika, tulipanov, zaobljenih, srpastih itd. Napake polnjenja so delno ali v celoti prekrite s tanko plastjo kontrastne tekočine.

Pri raku telesa maternice rentgenska slika ni enaka, odvisno od razširjenosti procesa.
Ko je proces lokaliziran na enem območju na roentgenogramih, bo vidna napaka polnjenja z neenakomerno korodiranimi obrisi na območju enega od vogalov cevi ali bočne konture maternične votline. V razpršeni obliki, ko bo prizadet skoraj celoten endometrij, bo maternična votlina deformirana brez jasnih meja z neenakomernimi robovi in \u200b\u200bveč bizarnih napak polnjenja z neenakomerno rentgensko senco.

Histerosalpingografija je dragocena diagnostična metoda za odkrivanje endometrioze maternice. Pri bolnikih s to patologijo so vidne enojne ali večkratne obrisne sence v obliki trnja, praznin in žepov. Velikosti teh konturnih senc so od 2-4 mm do 1-2 cm. Pogosteje jih določimo na dnu isthmicocervikalnega dela maternice, manj pogosto - na stranskih konturah votline. Včasih je radiografsko mogoče razkriti endometriozo cevi, pri kateri se od vidnega lumna isthmičnega odseka cevi oddalji veliko ponavljajočih se prehodov v obliki kratkih potez ali pik - slika, ki spominja na vejo božičnega drevesa ( Slika 7-8).

Slika: 7-8. Endometrioza v isthmic odseku leve jajcevodne cevi.

S pomočjo histerosalpingografije so dobro prepoznane tudi intrauterine adhezije. Hkrati so na radiografijah v maternični votlini pogosteje vidne posamezne napake polnjenja različnih oblik z jasnimi enakomernimi konturami, ki v nasprotju z endometrijskimi polipi niso napolnjene s kontrastnim sredstvom niti pri tesnem polnjenju maternične votline (sl. 7-9).

Slika: 7-9 Intrauterine adhezije

Histerosalpingografija se pogosto uporablja pri bolnikih s ponavljajočimi se splavi zunaj nosečnosti, da bi ugotovili ismično-cervikalno insuficienco. Običajno se v drugi fazi cikla izmikocervikalni oddelek znatno zoži (preširek ne presega 0,4 cm), pri istikocervikalni insuficienci pa opazimo njegovo znatno razširitev (do 1,5 cm ali več).

Tako je histerosalpingografija dragocena dodatna instrumentalna metoda za diagnosticiranje številnih bolezni maternice in cevi.

DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA REZULTAT HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Za diagnozo adenomioze je histerosalpingografija informativna po ločenem diagnostična kiretaža 2. dan se pri diagnosticiranju prehodnosti jajcevodov izvaja v prvi fazi menstrualnega ciklusa.

Zapleti GHA:

1. Zgodnji zapleti HSG: žilni refluks (prodiranje kontrastnega sredstva v kapilarno in vensko mrežo maternice); limfni refluks (vdor kontrastnega sredstva v maternično-cevaste limfne žile ali v širok ligament maternice); perforacija stene maternice; porušitev cevi pri zelo visokem tlaku; alergijske reakcije.
2. Pozni zapleti HSG: razvoj vnetnih procesov zaradi okužbe med postopkom ali poslabšanja obstoječih.

Adenomioza je bolezen, pri kateri endometrioidne celice vstopijo v organe, kjer ne bi smele biti. Z adenomiozo endometrioidne celice vstopijo v maternično mišico, kar povzroči obilne krvavitve iz maternice, sindrom intenzivne bolečine, medmenstrualne krvavitve iz maternice. Maternica se poveča in dobi kroglasto obliko.

Ali sta adenomioza in endometrioza isto?

Dejansko sta adenomioza in endometrioza pogoja, ki ju povzroča isti vzrok, in sicer pojav endometrioidnih heterotopij. Z adenomiozo je prizadeta maternica, z endometriozo pa vsi drugi organi. Pogosto se zgodi, da ima ena ženska tako endometriozo kot adenomiozo.

Vzroki za adenomiozo

Obstaja več teorij o pojavu adenomioze, vendar nobena od njih ni dokazana. To stanje je odvisno od hormonov in spolni hormoni igrajo pomembno vlogo pri razvoju te bolezni. Med menopavzo in menopavzo se raven hormonov zmanjša, kar pojasnjuje zmanjšanje in izginotje manifestacije simptomov, povezanih z adenomiozo.

Dejavniki za razvoj adenomioze

Najpogosteje se adenomioza pojavi pri ženskah, ki so že rodile, povprečna starost žensk, ki trpijo za adenomiozo, je 35-40 let. Glavni dejavniki pri razvoju adenomioze:

Porod (fiziološki in po carski rez)
Intrauterine manipulacije "
Starost 35-40 let

Vrste adenomioze

Vrste (oblike) adenomioze ločimo glede na stopnjo razširjenosti in invazije heterotopij.

Žariščna endometrioza. O tem govorijo, če endometrioidno tkivo tvori otočke v maternični mišici. Ta oblika je pogosto asimptomatska.
Nodularna oblika adenomioze. Posamezna vozlišča se nahajajo v maternični mišici, po svoji obliki in videzu so podobna miomatskim vozliščem, zato jih imenujemo adenomiomi.
Difuzna oblika adenomioza. S to obliko endometrioidno tkivo enakomerno požene mišico maternice, njeno celotno plast.
Kombinirana oblika adenomioze. V primeru, ko se pojavi več oblik adenomioze hkrati.

Stopnja adenomioze

Adenomioze je več. Ta gradacija je odvisna od tega, kako globoko je adenomioza prodrla v maternico.
1. Endometrioidno tkivo v submukoznem sloju
2. Endometrioidno tkivo prizadene 1/3 debeline maternične mišice
3. Endometrioidno tkivo vdre v mišico za ½ debeline
4. Globoka lezija, ko endometrioidno tkivo napade celotno debelino maternice.

Manifestacije endometrioze

V nekaterih primerih je adenomioza asimptomatska in jo med pregledom odkrijemo naključno. V drugih primerih so simptomi adenomioze naslednji:

Obilne, dolgotrajne menstruacije s strdki, ki trajajo več kot teden dni.
Rjavi medmenstrualni izcedek.
Sindrom hude bolečine med menstruacijo (algodismenoreja) in zunaj nje. Narava bolečine je krčevita ali rezalna.
Dispareunija (boleč spolni odnos).
Maternica se poveča 2-3 krat

Kakšne so posledice adenomioze?

Kakovost življenja se poslabša zaradi močnih bolečin. Močna izguba krvi lahko povzroči anemizacijo, ki zahteva zdravljenje. Adenomioza sama po sebi ni nevarna za življenje, vendar v nekaterih primerih ( hudih primerih), ko endometrioidno tkivo preraste v globoke plasti, ženska postane invalidna in povzroči nenehno bolečino depresivna stanja, depresivno razpoloženje, psihološke težave.

Nosečnost z adenomiozo

Menijo, da adenomioza lahko povzroči neplodnost, vendar to dejstvo ni dokazano. Menijo, da neplodnost ni povezana z adenomiozo, temveč s pogosto spremljajočo endometriozo. Če adenomiozo določen čas spremlja odsotnost nosečnosti, bo potreben temeljit pregled in nadaljnje zdravljenje.

Kako se diagnosticira adenomioza?

Če ima ženska vsaj enega od predhodno naštetih simptomov, pri katerih je mogoče sumiti na adenomiozo, se je treba čim prej posvetovati z ginekologom. Najtežje pri diagnosticiranju adenomioze je, da še vedno ni natančnih metod za diagnosticiranje te bolezni. Zanesljiva metoda je le histološki pregled odstranjene maternice. Toda to seveda ni rešitev problema. Zato se za diagnosticiranje adenomioze uporabljajo alternativne metode. To so MRI, ultrazvok, biopsija, histeroskopija, metrosalpingografija.

Ginekološki pregled na stolu

Med ginekološki pregled ginekolog lahko prepozna naslednje znake, ki lahko kažejo na adenomiozo:

Sferična oblika maternice
Boleč oprijem materničnega vratu
Povečana velikost maternice

Diagnoza adenomioze z uporabo ultrazvoka medenice

Ultrazvok je visoko informativna diagnostična metoda, ki pa tudi ni dokončna pri diagnozi. Glavni znaki adenomioze:

Povečana velikost maternice
Sprememba oblike maternice
Nehomogenost strukture
Prepoznavanje majhnih cist v miometriju
Zadebelitev maternične mišice

MRI pri diagnozi adenomioze

Dražja diagnostična metoda, a hkrati najbolj informativna. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite strukturo mišične plasti maternice. Glavni MRI znaki adenomioze so: zadebelitev materničnih sten, sferična oblika, vključki v mišični plasti maternice, heterogenost.

Histeroskopija pri diagnozi adenomioze

Vzrok za krvavitev iz maternice so lahko polipi, miomi, hiperplazija endometrija, neoplazija maternice. Histeroskopija bo pomagala izključiti te patološke procese. Med histeroskopijo lahko zdravnik opravi biopsijo. Med histeroskopijo se vizualizirajo endometrioidne heterotopije, kar omogoča visoko zanesljivo diagnozo.

Histerosalpingografija (HSG)

Primerno ta metoda da bi izključili druge možne bolezni maternice. HSG ni glavna metoda za diagnosticiranje adenomioze. Na GHA najdemo le posredne znake bolezni.

Ali adenomiozo potrebujemo zdravljenje?

Niso vse ženske zdravljene zaradi adenomioze. V katerih primerih adenomioze ne smemo zdraviti:

Če so adenomiozo odkrili po naključju, torej simptomov ni bilo
Če simptomov adenomioze ni ali so blagi
Če je ženska stara 45-50 let

Možnosti za zdravljenje adenomioze

Do danes žal ni zdravil, ki bi se lahko popolnoma znebila adenomioze. Vsa zdravila pomagajo odpraviti ali izravnati simptome adenomioze, vendar vzroka ne morejo odpraviti. Samo odstranitev maternice lahko žensko popolnoma razbremeni adenomioze.

Kako se zdravi adenomioza?

Analgetiki. Če ima ženska med menstruacijo hude bolečine, se nesteroidna protivnetna zdravila jemljejo nekaj dni pred pričakovano menstruacijo.
KUHAR. Kot smo že omenili, pri adenomiozi pogosto opazimo izrazite krvavitve iz maternice, medmenstrualne krvavitve in menstrualne nepravilnosti. Za uravnavanje menstrualnega ciklusa zmanjšajte izgubo krvi, občutno zmanjšajte bolečino med menstruacijo. Poleg tega COC preprečujejo napredovanje bolezni.
Intrauterini sistem Mirena z adenomiozo. Sistem Mirena je IUD, ki vsebuje hormone, in omogoča hormonska terapija na ravni endometrija in maternice, medtem ko zelo majhna količina hormona vstopi v krvni obtok, kar zmanjša obremenitev jeter. Renders pozitiven vpliv za vse simptome adenomioze. S pomočjo Mirene se adenomioze ne bo mogoče popolnoma znebiti, vendar je mogoče znatno zmanjšati vse manifestacije in preprečiti rast endometrioidov, in to zelo učinkovito.
Pripravki progesterona. Utrozhestan in Duphaston sta progesteronski zdravili, ki se zelo aktivno uporabljata pri zdravljenju adenomioze. Potek zdravljenja je 6 mesecev, optimalno 9 mesecev. V ozadju teh zdravil se izguba krvi in \u200b\u200bsindrom bolečine znatno zmanjšata.
Analogi hormonov, ki sproščajo gonadotropin. Zdravila te serije (GRG) vključujejo buserelin, goserelin, sinarel. Ta zdravila zavirajo delo jajčnikov, ženska ima umetno menopavzo, medtem ko se endometrioidnih heterotopij zmanjša. To vodi do izginotja simptomov adenomioze. Ta zdravila so predpisana samo za hude faze adenomioze. Po odvzemu zdravila se vsi simptomi bolezni povrnejo. Zato se HRH uporablja kot predoperativni pripravek. Ali kot prvi korak pred imenovanjem COC ali Vizanne.
Byzanne. To zdravilo, katerega učinkovina je dienogest, preprečuje rast žarišč endometrioidne heterotopije. Krvavitev iz maternice je lahko neželeni učinek uporabe zdravila Visanne. Zato se to zdravilo ne uporablja široko.

Adenomioza v menopavzi

V perimenopavzni starosti 45-55 let se adenomioza diagnosticira precej pogosto. Če ni izraženo in ženski ne povzroča velikih težav, potem ni predmet terapije. Če obstajajo simptomi, na primer menstrualne nepravilnosti, bolečine v spodnjem delu trebuha, je dovoljeno imenovanje analgetikov, peroralnih kontraceptivov. Če je adenomioza tako izrazita, da zmanjšuje kakovost življenja ženske, je lahko edino odrešenje kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje adenomioze

Metroragija (huda krvavitev iz maternice)
V načrtu ni otrok
Kombinacija adenomioze z velikimi fibroidi maternice
Kombinacija adenomioze s hiperplastičnimi spremembami endometrija ali patologijo materničnega vratu

Možnost nosečnosti z adenomiozo

Adenomioza ni glavni vzrok za neplodnost, zato ima ženska vse možnosti, da bo zanosila brez zdravljenja. Če kljub temu nosečnost ne nastopi v enem letu, je treba pregledati žensko in njenega zakonca. Osnovni izpit:

Ultrazvok medeničnih organov
Raziskovanje hormonov reproduktivne sfere
Merjenje BT vsaj 3 mesece
Folikulometrija
Spermogram zakonca

Glede na rezultate študije bo predpisano ustrezno zdravljenje za obnovo plodnosti.

Je eno najbolj informativnih pri diagnozi bolezni medeničnih organov. HSG ali histerosalpingografija je še ena dodatna metoda slikanja, ki omogoča popolnejšo sliko anatomskih in funkcionalno stanje maternične votline in jajcevodov. Še posebej se pogosto uporablja za diagnosticiranje vzrokov neplodnosti.

Priprava na histerosalpingografijo

Čas postopka odvisni od domnevne diagnoze in namena študije. Za oceno prehodnosti jajcevodov in razjasnitev prisotnosti ali odsotnosti notranje endometrioze in adenomioze se HSG opravi 5-8. drugo fazo (na 18-20. dan). Diagnostika volumna in meja submukoznega (pod sluznico) miomatskega vozla se opravi kateri koli dan menstrualnega ciklusa, pod pogojem, da obilno odvajanje kri iz genitalnega trakta.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija za histerosalpingografijo je predpostavka o prisotnosti:

Istmično-cervikalna insuficienca - razširitev cervikalnega kanala in njegovega notranjega žrela do 5-7 mm.
Nenormalnosti pri razvoju maternice in dodatkov.
Submukozni miomi ali sinehije (adhezije v maternični votlini).
Adenomioza, endometrioidni rak, polipi, genitalna tuberkuloza.

Ena od pripravljalnih faz je pregled pacienta pri ginekologu in predhodne študije, da se določijo ne samo indikacije, temveč tudi kontraindikacije za GHA.

Kontraindikacije:

Predpostavka možnosti nosečnosti.
Nosečnost in dojenje.
Krvav izcedek iz genitalnega trakta.
Akutne nalezljive bolezni.
Stopnja čistosti nožnice je manjša od II stopnje in akutni vnetni procesi genitalij ali sečil - bartholinitis, vaginitis, cervicitis, salpingo-ooforitis, uretritis, cistitis, pielonefritis.
Hude kronične somatske bolezni.

prenehanje uporabe nožničnih zdravil in izpiranje 7 dni pred študijo, če jih ni predpisal zdravnik, in v 3 dneh po posegu;
zavrnitev spolnega odnosa ali uporaba kontracepcije med menstrualnim ciklusom, med katerim je načrtovan pregled;
pomanjkanje spolnega odnosa 1-2 dni pred postopkom in 2-3 dni po študiji;
izključitev iz prehrane živil, ki spodbujajo nastajanje plinov v črevesju, 3-4 dni pred študijo, čiščenje klistirjev večer pred in zjutraj postopka.

Histerosalpingografija je normalna

Kako poteka raziskava

Metoda obstaja v obliki dveh možnosti, odvisno od uporabljene opreme - radiopaque (Rg-GHA) in sonografska ali ultrazvočna (Uz-GHA). V vsakem primeru se histerosalpingografija izvaja na tešče brez uporabe anestezije.

Postopek lahko povzroči, da preiskovani bolnik občuti nelagodje in neprijetne občutke spodnji odseki trebuh in rahla bolečina. Zato je ob psihoemocionalni nestabilnosti in visoki razdražljivosti, strahu pred postopkom in na zahtevo ženske mogoče dati pomirjevala ali opraviti ustrezno splošno intravensko anestezijo.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu. Po predhodnem pregledu in uvedbi v anestezijo (če je potrebno) se v cervikalni kanal vstavi poseben balonski kateter, dolg približno 35 cm in s premerom lumna 0,2 cm.

Skozi zunanji konec kanile se v cervikalni kanal vbrizga 2,5–3 ml raztopine radioaktivne ali ehokontrastne raztopine z brizgo in rentgensko sliko ali pregledom na zaslonu (v primeru Uz-HSG) notranjega površina maternične votline. Nato se vbrizga približno 4 ml kontrastne raztopine, s čimer se doseže tesno polnjenje maternične votline in izhod raztopine skozi jajcevode v medenično votlino (za preverjanje prehodnosti cevi). To zabeleži tudi posnetek ali pregled. Po potrebi se nadzor izvaja s ponavljajočim se dajanjem še 3-4 ml raztopine. Skupna količina slednjih je 10-20 ml.

Da bi diagnosticirali isthmic-cervikalno insuficienco in ugotovili njen vzrok, test nadledvične progesterone ... Pri izvajanju HSG na 18. dan menstrualnega ciklusa se običajno določijo močno zoženi cervikalni kanal in njegova notranja žrela. Če so razširjene, se izvede imenovani test.

Pomaga ugotoviti, ali so kršitve organske ali funkcionalne. Bistvo testa je subkutana injekcija 0,5 ml 0,1% adrenalina. V 5 minutah po tem se izvede kontrolni GHA. Če do zožitve cervikalnega kanala ni prišlo, se zvečer istega dne v mišico vbrizga hidroksiprogesteron kapronat (0,125 g), ki mu sledi ponovitev prejšnjega postopka po 4 dneh.

Pri funkcionalni cervikalni insuficienci zaradi insuficience rumenega telesa po korekciji z oksiprogesteronom pride do ostrega zoženja kanala, vendar v primeru organskega vzroka za njegovo širitev ostane enak.

Tako sta ultrazvočna histerosalpingografija in rentgenski HSG po tehnični učinkovitosti skoraj enaki. Glede vsebine informacij so tudi enakovredne. Glavna razlika med metodami je:

Uporabljene kontrastne rešitve. V primeru Uz-GHA se uporablja raztopina ehokontrasta, ki ne povzroča alergijskih reakcij - 10% raztopina glukoze ali ehovist, ki je galaktozni granulat v viali. Raztopi se tik pred študijo v 20% suspenziji s topilom, pritrjenim na zdravilo. Za rentgenski GHA se uporabljajo rentgenska kontrastna zdravila, ki vsebujejo jod - Verografin, Triombrast, Urotrast ali Cardiotrast. Pred njihovo uvedbo mora biti opravljen test občutljivosti, saj lahko katero koli od teh zdravil povzroči hudo alergijsko reakcijo.
Ravni učinka fizični dejavniki (sevanje). Uz-GHA temelji na uporabi učinka ultrazvočnih valov, ki nimajo negativnega vpliva na genitalije. Kljub temu, da se za vodenje Rg-HSG uporablja neznaten odmerek rentgenskega sevanja, ima kljub ponavljajočim se slikam kumulativno biološki vpliv na jajčnikih. Zato je poskus zanositve priporočljiv šele po menstruaciji po študiji.

Posledice histerosalpingografije

Pri nekaterih ženskah, ki so bile podvržene GHA, se prva menstruacija po posegu pojavi pozneje kot običajno, z naknadno obnovo prejšnjega cikla. Takšna zamuda po histerosalpingografiji, ki običajno ne presega več dni, je očitno povezana s psihoemocionalnim stresom in mehanskimi motnjami v delovanju genitalij.

GHA je izključno diagnostičen, ne medicinska metoda... Kljub temu mnogi bolniki, ki so bili pregledani zaradi neplodnosti, poročajo o začetku nosečnosti v naslednjih 3 mesecih po študiji.

Za to ni znanstvene razlage. Nekateri zdravniki nosečnost po histerosalpingografiji povezujejo z uvodom oljna raztopina radiopropustna snov, ki naj bi izboljšala delovanje viloznega epitelija sluznice cevi in \u200b\u200buničila "ohlapne adhezije", kar pa je malo verjetno.

Prepričljivejša se zdi predpostavka mehaničnega izpiranja z raztopino kontrastnega sredstva sluzi, ki nastane na sluznici sten jajcevodov ob prisotnosti počasnega vnetnega procesa, ki prej ni bil diagnosticiran. Posledično se za nekaj časa obnovijo prehodnost cevi in \u200b\u200bfunkcija viloznega epitelija.

Druga predpostavka je kratkotrajna korekcija funkcije rumenega telesa z oksiprogesteronom med testom nadledvične žleze.

Po GHA v 1-2 dneh nelagodje v spodnjem delu trebuha se pojavi rahel krvav in / ali sluzast izcedek. Če je bil postopek izveden v ozadju kroničnega vnetnega procesa, je možno poslabšanje bolezni.

Histerosalpingografija v večini primerov ne povzroča resnejših posledic in je zelo informativna. dodatna metoda pri diagnozi številnih bolezni in vzrokov neplodnosti pri ženskah.

Do sedaj je histerosalpingografija ena najbolj informativnih instrumentalnih metod za diagnosticiranje notranje endometrioze maternice. Dolgo obdobje glavni radiografski marker te bolezni, ki ga je prvi predlagal A.

Akeglipd leta 1943 je bil prepoznavanje "oddaljenih senc". Z uvedbo rentgenske televizijske histerosalpingografije v klinično prakso je bilo mogoče postopoma registrirati polnjenje maternične votline s kontrastnim sredstvom, kar je omogočilo znatno izboljšanje diagnoze intrauterine patologije in zlasti notranja endometrioza. Med raziskavami na Oddelku za porodništvo in ginekologijo 2. medicinske fakultete v Moskvi medicinska akademija poimenovan po I.M. Sechenov, 9,14 so bila razvita diferencialna radiološka merila za adenomiozo in submukozne miome maternice (značilnosti notranje endometrioze so izginotje polnilnih napak s tesnim polnjenjem maternične votline, neenakomerne konture, odsotnost penumbre pri vrsti nadzora slike) in poudarjene so različne različice radiološke slike notranje endometrioze:

a) maternična votlina nepravilne trikotne oblike s povečano vzdolžno dimenzijo, razširitvijo isthmic regije in cervikalnega kanala;

b) maternična votlina nepravilne trikotne oblike z neenakomernimi konturami;

c) maternična votlina nepravilne trikotne oblike s povečano prečno velikostjo;

d) maternična votlina nepravilne trikotne oblike z napako polnjenja;

e) maternična votlina nepravilne trikotne oblike z zaobljenimi vogali (slika 4.9).

Nato poglobljene študije, ki temeljijo na primerjavi rezultatov morfološke študije makro vzorca, odstranjenega med operacijo, s podatki rentgenske televizije

Slika: 4.9. Shematski prikaz kontur maternične votline s notranja endometrioza (Landekhovsky Y.D., 1994)

histerosalpingografija je razkrila različne napovedne vrednosti zgornjih kriterijev. Največja natančnost rentgenskega pregleda pri odkrivanju takšnih znakov, kot so neenakomerne konture maternične votline (tj. Simptom "konturne sence") in zaokroževanje votlih tubusa v kombinaciji z deformacijo maternične votline. Poleg tega so "konturne sence" za nazaj opazili pri 77% bolnikov z difuzno adenomiozo in zaokrožitvijo tubalnih vogalov

v kombinaciji z deformacijo maternične votline le pri 37% bolnic z nodularno obliko adenomioze.

Kljub sorazmerno visoki vrednosti visokokakovostne gastro-salingografije pri prepoznavanju žarišč notranje endometrioze interpretacija histerosalpingogramov na podlagi ugotavljanja sprememb vida v maternični votlini ne zahteva le določenih kliničnih izkušenj, temveč tudi ne omogoča razlikovanja difuzne in nodularne oblike adenomioze z visoko stopnjo natančnosti.

Poleg tega kvalitativna interpretacija histerosalpingogramov temelji na vidikih subjektivnosti zaradi dvoumnega pristopa k oceni radiografije. V zvezi s prej navedenim smo razvili tehniko za kvantitativno analizo histerosalpingogramov pri notranji endometriozi materničnega telesa, ki temelji na principu matematične (računalniške) obdelave rentgenske slike.

Metodologija. Rentgenska televizijska histerosalpingografija je bila opravljena 7. do 10. dneva menstrualnega ciklusa ali ob ustreznem času po diagnostični kiretaži endometrija.

Kot kontrastno sredstvo so bili uporabljeni v vodi topni jodni pripravki - triombrast, verografin, urotrast, urografin. Kontrastno sredstvo smo injicirali z maternično kanilo CossNep (Kag1 81rr). Vsako opazovanje je bilo posneto v seriji rentgenske slikenarejene na eni kaseti z enake razdalje. Rentgensko televizijsko spremljanje je omogočilo nadzor postopka zaporednega polnjenja maternične votline s kontrastnim sredstvom. Slika z zaslona rentgenske naprave je bila posneta na videokaseto ali neposredno vnesena skozi video vrata v pomnilniško banko osebnega računalnika.

Kasneje smo s pomočjo posebej razvitih programskih paketov izvedli matematično obdelavo radiogramov - sliko smo podrobno prikazali na zaslonu osebnega računalnika, izvedli njeno skaliranje ter izračunali volumetrične in linearne parametre maternične votline. Treba je opozoriti, da je nadzor natančnosti slikovne lestvice radiogramov zagotavljal konstantni radiopaque standard (kovanec), ki je bil med študijo v bližini projekcije maternične votline: ob upoštevanju parametrov standarda so bile ocenjene dejanske dimenzije maternične votline (slika 4.10). V procesu interpretacije rentgenskih slik so preučevali naslednje kazalnike: največja prečna dimenzija maternične votline - ^ max, najmanjša prečna velikost maternične votline - ^ min, povprečna prečna velikost - ^ čaj, ki seka vzdolžno os maternične votline na sredini razdalje med ^ max in ^ min, kot tudi razmerja ^ max / ^ min, ^ max. ^ tean, ^ tean, X mm in površina maternične votline je 8 (Slika 4.11).

Preglednica 4.3. predstavlja rezultate računalniške analize radioloških parametrov maternične votline v normalnih pogojih in z notranjo endometriozo maternice, potrjeno histološki pregled makropreparacija (kontrolno skupino so sestavljale ženske, ki so bile na histerosalpingografiji zaradi razjasnitve stanja jajcevodov; njihova starost ni presegla 35 let, glavna pritožba teh bolnic je bila odsotnost nosečnosti 1,5–8,0 let z redno menstruacijo cikel; predhodni pregled bolnikov v kontrolni skupini, vključno s transvaginalnim ultrazvočnim pregledom, ni razkril sprememb v anatomiji medeničnih organov). Spodnja tabela združuje svetlobo

Preglednica 4.3

RAČUNALNIŠKA ANALIZA RENTGENSKIH PARAMETROV MOTNINE VOTINE V NORMALNIH IN NOTRANJIH ENDOMETRIOZAH MAČNEGA TELESA

PKK

Nadzor

Notranja endometrioza materničnega telesa

I stopnja

moč

nodalni

Več o temi rentgenska televizijska histerosalpingografija: klinični pomen računalniške analize rentgenskih slik za notranjo endometriozo materničnega telesa:

ANAMNEZA IN KLINIČNE MANIFESTACIJE PRI BOLNIKIH Z ADENOMIOZO (NOTRANJA ENDOMETRIOZA MATERINSKEGA TELESA)
Sistem pregleda bolnic s sumom na notranjo endometriozo materničnega telesa
Možnosti in omejitve histeroskopije za notranjo endometriozo materničnega telesa