Bronhiektazije in kronični bronhitis z bronhiektazijami. Glavni simptomi so naslednji. Glede na obdobje nastanka

• | E-pošta |
• | Tesnilo

Bronhiektazije(grško bronhos, sapnik + ektaza, raztezanje) je pridobljena ali prirojena bolezen, za katero je značilen kronični gnojni proces v nepopravljivo spremenjenih (dilatiranih, deformiranih) in funkcionalno okvarjenih bronhih, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Bronhiektazije - vzroki (etiologija)

Bronhiektazije kot samostojna bolezen z značilno klinično sliko se razvijejo šele, ko so bronhiektazije okužene in se v njih vzdržuje kronični vnetni proces. Bronhiektazija velja za obliko kronične nespecifične pljučnice. Ta bolezen se pojavlja pri ljudeh vseh starosti, pogosteje pa od 20 do 40 let, pri moških pa je incidenca 6-7 krat večja kot pri ženskah.

Bronhiektazije - mehanizem nastanka in razvoja (patogeneza)

Vnetje sten bronhijev in razvoj bronhiektazij v otroštvo se lahko pojavi s ponavljajočim se akutnim bronhitisom, oslovskim kašljem, ošpicami, davico, v nekaterih primerih - s tuberkuloznim bronhadenitisom. V adolescenci in zrelih obdobjih življenja se nastanek bronhiektazij pojavi na podlagi akutnega difuznega bronhitisa, zlasti na podlagi gripe ali kroničnega ponavljajočega se bronhitisa, nerešene pljučnice, pa tudi pljučnega abscesa s ponavljajočo se pljučnico in pljučno tuberkulozo. Nastanek bronhiektazije pri bronhitisu se pojavi le, če se vnetni proces razširi na mišično plast bronhialne stene ali na vse njene plasti. To vodi v odmiranje mišičnih vlaken, izgubo tonusa v bronhu na tem področju in tanjšanje njegove stene. Odsotnost ciliranega epitelija na območjih vnetja vodi do kopičenja sputuma v lumnu bronha, kršitve njegove drenažne funkcije in vzdrževanja kroničnega vnetja. Na mestu vnetja nastalo granulacijsko tkivo in nato vezivno tkivo prispeva k nadaljnji deformaciji bronha. Širitev najbolj prizadetih območij lumena bronhijev olajša tudi povečanje zračnega tlaka v bronhialnem drevesu med močnim kašljem.

Bronhiektazije se lahko pojavijo tudi pri daljšem bivanju v lumnu bronhijev. tujki, dolgotrajno vdihavanje koncentriranih hlapov kislin in drugih strupenih snovi.

Bronhiektazije - klasifikacija.

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo se bronhiektazije razlikujejo:

• glede na vrsto deformacije bronhijev - vrečaste, valjaste, vretenaste in mešane;
• glede na stopnjo širjenja patološkega procesa - enostransko in dvostransko (kar kaže na segment ali reženj pljuč);
• glede na fazo poteka bronhiektazije - poslabšanje in remisija;
• glede na stanje parenhima zadevnega dela pljuč - atelektatično in ga ne spremlja atelektaza;
• zaradi razvojnih razlogov - primarni (prirojeni) in sekundarni (pridobljeni);
• klinična oblika bronhiektazije je blaga, huda in huda.

Za blago obliko bronhiektazije je značilna 1-2 poslabšanja na leto, dolgotrajne remisije, med katerimi se bolniki počutijo praktično zdravi in ​​učinkoviti.

Za izrazito obliko bronhiektazije so značilna sezonska, daljša poslabšanja z ločitvijo od 50 do 200 ml. gnojni sputum na dan. V obdobjih remisije vztrajajo kašelj z izpljunkom, zmerna kratka sapa in zmanjšana sposobnost za delo.

Pri hudih bronhiektazijah opazimo pogosta, dolgotrajna poslabšanja s temperaturno reakcijo in kratkotrajne remisije. Količina izločenega sputuma se poveča na 200 ml, pogosto ima sputum gnilega vonja... Zmožnost za delo med remisijami je ohranjena.

Bronhiektazija - patološka anatomija

Razlikovati med cilindrično, vrečasto in vretenasto bronhiektazijo; pogosteje so lokalizirani v spodnjih režnjih pljuč. Na najbolj prizadetih območjih so elementi sten bronhijev znatno uničeni in na njihovem mestu se skupaj z vnetno infiltracijo določi granulacija in zrelo brazgotinsko tkivo. Hkrati se z okvarjenim pretokom krvi v sistemu bronhialnih arterij poškodujejo kapilare, arteriole in majhne arterije, pa tudi živčni končiči in aksialni cilindri vej vagusnega živca, ki inervirajo bronhus. Praviloma se odkrije širjenje vnetnega procesa na intersticijsko peribronhialno tkivo pljuč.

Bronhiektazija - simptomi (klinična slika)

Klinični simptomi bronhiektazije so precej raznoliki; odvisno je od velikosti bronhiektazij, njihove lokalizacije in porazdelitve v bronhih, od aktivnosti vnetnega procesa, stopnje razvoja pljučnega emfizema in okvare dihalne funkcije. Z lokalizacijo bronhiektazije v zgornjih režnjih pljuč je drenažna funkcija bronhijev ohranjena ali rahlo oslabljena. Z lokalizacijo bronhiektazije v spodnjih režjih pljuč zaradi težjega izločanja sputuma iz njih pride do njegove zamude, kar prispeva k vzdrževanju vnetnega procesa.

Glavni klinični simptom bronhiektazije je kašelj s sproščanjem serozno-muko-gnojnega (troslojnega) ali gnojnega izpljunka, včasih z gnilim vonjem, v količini od 50 do 500 ml ali več na dan, pogosto s krvjo. . Kašelj pri bronhiektazijah je paroksizmalne narave in se pojavlja predvsem zjutraj po spanju kot posledica draženja občutljivih živčnih končičev bronhialne sluznice, nakopičenega čez noč, nakopičenega čez noč, predvsem v tako imenovanih refleksogenih conah. Bolnik z bronhiektazijo zjutraj izloči 2/3 dnevne količine sputuma. Po popoldanskem "jutranjem stranišču bronhijev" se redko pojavi kašelj, saj se sputum kopiči v bronhiektazijah.

Tudi v položaju bolnika z bronhiektazijami se lahko pojavi kašelj in izločanje izpljunka, kar prispeva k najboljši drenažni funkciji bronhijev, prizadetih z bronhiektazijami. Hemoptiza, kratka sapa, močno znojenje, šibkost, glavobol, zmanjšan apetit, dispeptične motnje, nočna mora, izguba teže. Med poslabšanjem bronhiektazije, ki je pogostejša v vlažnem, hladnem vremenu, se lahko telesna temperatura dvigne, pojavi se levkocitoza in ROE se pospeši.

Med splošnim pregledom bolnika z bronhiektazo, akrocianozo (v poznejših fazah bolezni), zabuhlostjo obraza in včasih spremembo okončin falang prstov v obliki bobnov in nohtov v obliki razkrijejo se urna očala. Oblika prsnega koša je normalna ali emfizematozna. Ob prisotnosti enostranske bronhiektazije lahko pride do zamika dihanja bolne polovice zaradi periprocesa in razvoja pnevmoskleroze. Pri tolkanju prsnega koša je tolkalni zvok pogosteje pljučni s škatlo (zaradi sočasnega emfizema pljuč), redkeje s timpaničnim tonom (na območju lokalizacije bronhiektazij). Gibljivost spodnjega roba pljuč je lahko omejena. Dihanje je običajno trdo ali oslabljeno vezikularno (zaradi emfizema), v ozadju katerega se nad območjem bronhiektazij slišijo suhi, včasih drobni in srednje mehurčasti hripi.

Rentgenski pregled bolnika z bronhiektazijo lahko pokaže povečano preglednost pljuč, deformacijo pljučnega vzorca in težo v spodnjih režnjah; Bronhografija in tomografija lahko razkrijeta prisotnost bronhiektazij, določita njihovo število, obliko in velikost.

S širjenjem vnetja na pleuro in nastankom adhezij se pogosto sliši hrup plevralnega trenja.

S spirometrijo se določi zmanjšanje vitalne kapacitete pljuč, v hudih primerih - za 2,5-3 krat. V krvi opazimo kompenzacijsko eritrocitozo in nevtrofilno levkocitozo; ROE se lahko v nekaterih primerih pospeši, v drugih (z visoko eritrocitozo) - upočasni na 1-2 mm na uro.

Bronhiektazije - diagnoza.

Metode za diagnosticiranje bolezni poleg splošnega pregleda bolnika vključujejo:

• kemija krvi;
• splošna analiza urina;
• ocena kašlja, izpljunka;
• radiografija;
• CT skeniranje prsnega koša;
• bronhografija;
• fibrobronhoskopija;
• študija dihalnih funkcij;
• posvetovanje z zdravnikom ORL.

Bronhiektazije - potek

Bronhiektazija napreduje brez ustreznega zdravljenja. Protivnetna terapija lahko privede do dolgotrajne remisije, ko se kašelj zmanjša, proizvodnja izpljunka se zmanjša, piskanje v pljučih se sliši v veliko manjši količini ali popolnoma odsotno. Čez nekaj časa pa se lahko ponovno pojavi poslabšanje bronhiektazije, na primer po hipotermiji.

Obstajajo 3 stopnje razvoja bronhiektazije. V zadnji fazi se odkrijejo pomembne spremembe na notranjih organih: razvije se kronično srčno popuščanje desnega prekata ("cor pulmonale"), pojavi se amiloidoza jeter, ledvic in drugih notranjih organov. Zapleti bronhiektazije so lahko pljučni absces, plevralni empiem, pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks.

Bronhiektazije - zdravljenje

Pri zdravljenju bronhiektazij se antibiotiki uporabljajo intramuskularno, per os, intratrahealno, pa tudi v obliki inhalacije. Zdravljenje z antibiotiki se lahko kombinira z sulfa zdravila... Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev so predpisani ekspektoranti, moteči učinki, pa tudi bronhodilatatorji (efedrin, teofedrin, aminofilin) ​​in antialergijska zdravila, zlasti kadar brohoektatično bolezen spremlja bronhospazem. Za boljše »stranišče bronhijev« je treba bolniku večkrat na dan priporočiti tudi položaj, ki spodbuja boljšo drenažo bronhijev. Dostop do srčnega popuščanja desnega prekata zahteva aktivno srčno terapijo. Hkrati se priporoča kisikova terapija in terapevtske dihalne vaje.

Z lokalizacijo velike sakularne bronhiektazije je indicirano kirurško zdravljenje le v enem režnju - odstranitev prizadetega režnja.

Bronhiektazije - preprečevanje

Preprečevanje razvoja bronhiektazij je pravilno in zgodnje zdravljenje akutni bronhitis, akutna žariščna pljučnica pri otrocih z gripo, ošpicami, oslovskim kašljem. Popolna ozdravitev akutnih okužb dihal z obnovo bronhialne prevodnosti v zgodnjem otroštvu je glavno zagotovilo za preprečevanje bronhiektazij.

Pomembni so utrjevanje, odprava dejavnikov, kot so kajenje, industrijske nevarne kemikalije, pa tudi predpisovanje tečajev zdravil, ki spodbujajo reaktivnost telesa v spomladansko-zimskem obdobju leta, in primerna zaposlitev.

Bronhiektazija (bronhiektazija) je pridobljena bolezen, za katero je praviloma značilen lokaliziran kronični gnojni proces (gnojni endobronhitis) v nepopravljivo spremenjenih (dilatiranih, deformiranih) in funkcionalno okvarjenih bronhih, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Neodvisnost bronhiektazij (bronhiektazij) kot samostojne nozološke oblike so nekateri avtorji do zadnjih let oporekali. Dejansko lahko samo širitev bronhijev kot rentgenski morfološki pojav opazimo pri različnih patoloških procesih, ki jih spremljajo dolgotrajno vnetje in fibroza v bronhu. pljučno tkivo... Bronhiektazije, ki nastanejo kot zaplet ali manifestacija druge bolezni, je običajno imenovati sekundarno Za razliko od primarni bronhoektazije, ki so glavni morfološki substrat patološkega procesa in povzročajo, da bolnik razvije precej značilen kompleks simptomov. Hkrati je treba spomniti, da tako imenovane primarne bronhiektazije, strogo gledano, niso primarne in se običajno razvijejo kot posledica akutnih okužb, prenesenih v otroštvu. bronhopulmonalni sistem... Povezava bronhiektazij z akutna pljučnica je nekatere avtorje spodbudilo, da to stanje obravnavajo kot obliko kronične pljučnice [Uglov FG, 1977 in drugi]. Zdelo se je, da to stališče potrjuje prisotnost prehodnih oblik med omejenim deformirajočim bronhitisom, ki je veljal za značilno za kronično pljučnico, in izrazitimi vrečastimi dilatacijami bronhijev.

Čeprav teh argumentov ni mogoče popolnoma prezreti, obstajajo številni prepričljivi argumenti v prid, da je infekcijsko-vnetni proces, ki določa klinične manifestacije bronhiektazije, posledica stanja ustreznega dela bronhialnega drevesa in se odvija. predvsem znotraj slednjega in ne v pljučnem parenhimu (kar bi upravičilo izraz "pljučnica"). To dokazujejo podatki morfoloških študij, ki so pokazale, da so pojavi kroničnega vnetja v dihalnem delu pljučnega tkiva s pridobljenimi bronhiektazijami lahko skoraj odsotni, pa tudi posnetka radioloških opazovanj, ki kažejo, da poslabšanja bronhiektazij potekajo predvsem po na vrsto poslabšanja gnojnega bronhitisa brez infiltracije v pljučnem parenhima. Zelo prepričljiva potrditev istega stališča je operacija, pri kateri je odstranitev le razširjenih bronhijev, ki so zapustili ustrezni pljučni parenhim, privedla do okrevanja bolnikov [Isakov Yu. F. et al., 1978].

Vse našteto, pa tudi jasen klinični oris bronhiektazij, je pripeljal do dejstva, da je v literaturi stabilna tradicija izolacije bronhiektazij kot samostojne nozološke oblike.

Razprava o samostojnosti bronhiektazije kot nozološke oblike ima tudi čisto praktično plat. Diagnoza "kronične pljučnice" pri bolnikih z bronhoektazijami pogosto pomirja tako zdravnika (terapevta, pediatra) kot bolnika (starše), zaradi česar se posvet s kirurgom specialistom in bronhološki pregled ne opravi pravočasno, in izpuščen optimalni čas za operacijo.

Kaj izzove / Vzroki za bronhiektazijo:

Razlogi za razvoj bronhiektazije do danes ni mogoče šteti za dovolj razjasnjene. Upoštevamo lahko mikroorganizme, ki povzročajo akutne respiratorne procese pri otrocih, ki se lahko zapletejo zaradi nastanka bronhiektazij (povzročitelji pljučnice, ošpic, oslovskega kašlja itd.). etiološki dejavnik le pogojno, saj se pri veliki večini bolnikov te akutne bolezni končajo s popolnim okrevanjem. Kot vzrok za poslabšanje je treba upoštevati infekcijske povzročitelje, ki povzročajo poslabšanje gnojnega procesa v že spremenjenih bronhih (stafilokoki, pnevmokoki, hemofilus influenzae itd.), in ne bronhiektazije.

Zelo pomembna in morda odločilna vloga v nastanek bronhiektazije igra genetsko pogojena inferiornost bronhialnega drevesa (prirojena "šibkost" bronhialne stene, nezadostna razvitost gladkih mišic, elastičnega in hrustančnega tkiva, nezadostni obrambni mehanizmi, ki prispevajo k razvoju in kroničnemu poteku okužbe, itd.).). Trenutno je še vedno težko oceniti pomen obravnavanega dejavnika pri določenih bolnikih in izolacijo posebne skupine tako imenovanih dizontogenetskih bronhiektazij, povezanih s postnatalno bronhialno dilatacijo, pri otrocih s prirojeno nepopolnim bronhopulmonalnim tkivom [Struchkov VI, 1967 ] se še vedno zdi sporno ...

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med bronhiektazo:

Najpomembnejšo vlogo pri patogenezi bronhiektazij igra motena prehodnost velikih (lobarnih, segmentnih) bronhijev, kar povzroči kršitev njihove drenažne funkcije, zadrževanje izločanja in nastanek obstruktivne atelektaze. Po mnenju A. Ya. Tsigelnika (1968), ki ga delijo številni raziskovalci, noben proces v pljučih ne povzroči razvoja bronhiektazij s tako pogostostjo in rednostjo, kot je opažena pri obstruktivni atelektazi. To pomembno stališče potrjuje naravni razvoj bronhiektazij v ozadju atelektaze, ki je povezana z moteno prehodnostjo bronha zaradi aspiriranega tujka, cikatricialno stenozo, počasi rastočim tumorjem itd. njihova dolgotrajna blokada z gostim sluznim čepom pri akutnih okužbah dihal (banalna ali koreninska pljučnica) ali tuberkuloznem bronhoadenitisu [Kolesov AP, 1951; Libov S.L. in Shiryaeva K.F., 1973; Klimanski V. A., 1975, itd.]. Atelektazo lahko olajša tudi zmanjšanje aktivnosti površinsko aktivne snovi, bodisi prirojene bodisi povezane z vnetjem ali aspiracijo (npr. amnijska tekočina pri novorojenčku).

Obturacija bronha in zadrževanje bronhialnih izločkov neizogibno vodita v razvoj gnojni proces distalno od mesta obstrukcije, ki kot drugi najpomembnejši dejavnik v patogenezi bronhiektazije očitno povzroča progresivne ireverzibilne spremembe sten bronhijev (prestrukturiranje sluznice s popolno ali delno izgubo ciliranega epitelija, ki zagotavlja bronhialna drenaža, degeneracija hrustančnih plošč, gladkih mišic z njihovo zamenjavo z vlaknastim tkivom itd.). Zmanjšanje odpornosti sten bronhijev na delovanje tako imenovanih "bronhodilatacijskih sil" (povišan endobronhialni tlak zaradi kašlja, raztezanje s kopičenjem izločka, negativni intraplevralni tlak, povečanje zaradi zmanjšanja volumna atelektazirani del pljuč) vodi do vztrajnega širjenja lumnov bronhijev. Nepovratne spremembe na prizadetem delu bronhialnega drevesa ohranijo pomen tudi po obnovi bronhialne prehodnosti, zaradi česar v razširjenih bronhih kronično teče periodično poslabšan gnojni proces z vztrajno oslabljeno čistilno funkcijo.

Zgornji koncepti nikakor ne morejo trditi, da bi v celoti pojasnili patogenezo bronhiektazij. Torej je obstrukcijo velikega bronha na začetku bolezni praviloma težko dokazati, saj se v času pregleda običajno ne odkrije kršitev njegove prehodnosti in tudi atelektaza ni vedno odkrita. Možno je, da ima pomembno patogenetsko vlogo pri nastanku bronhiektazij kršenane prehodnost manjših bronhijev, nahaja dis- taljee razvijajočih se povečanj, kar dejansko opazimo pri vseh bolnikih. Stopnja in narava obstrukcije teh bronhijev pojasnjujeta opažene spremembe pri bronhiektazijah v dihalnem delu pljuč, ki se lahko razlikujejo od atelektaze (s popolno blokado) do emfizema (z ventilskim mehanizmom). Motnje povezave med dihalnimi deli pljuč in bronhijev, kjer nastanejo bronhiektazije, vodi do kršitve mehanizma kašlja zaradi nezmožnosti sunkovitih izdihalnih gibanj zraka, usmerjenih od obrobja do središča, in to posledično , ustvarja pogoje za stagnacijo sputuma, ki se izraža predvsem v spodnji deli bronhialno drevo, saj lahko najvišja skrivnost zaradi gravitacije prosto odteka.

Tako zgoraj predstavljeni mehanizem v določeni meri pojasnjuje tako pretežno spodnjo lokalizacijo bronhiektazij kot možnost njihove kombinacije z različnimi spremembami pljučnega parenhima (atelektaza, emfizem ali njihova kombinacija). Nekaj ​​kot pregrada med razširjenimi bronhi in dihalnimi deli pljučnega tkiva, ki nastane zaradi kršitve prehodnosti majhnih bronhialnih vej, v določeni fazi ustvari relativno neodvisnost gnojnega procesa pri bronhiektazijah od pljučnega parenhima. To po vsej verjetnosti daje svoje-različne značilnosti bronhiektazije, kot da bi jo ločevalo od pljučnice.

Obstaja dolgo opažena patogenetska povezava med bronhiektazijami in bolezni zgornjih dihal načine(paranazalni sinuitis, kronični tonzilitis, adenoidi), ki jih opazimo pri približno polovici bolnikov z bronhiektazijami, zlasti pri otrocih. To povezavo je mogoče razložiti s splošno pomanjkljivostjo zaščitnih mehanizmov dihalnih poti, pa tudi s stalno medsebojno okužbo zgornjih in spodnjih dihalnih poti vodi v nekakšen začarani krog.

Ima določeno vrednost v patogenezi bronhiektazij, očitno ekspiratorna stenoza bronhijev in sapnika ki ga v našem inštitutu najdemo pri 54 % bolnikov z bronhiektazijami [Gerasin VA, 1981].

Zanimajo motnje pljučne cirkulacije, razvija z bronhiektazijami. Kot so pokazale angiografske študije, ki sta jih na našem inštitutu opravila Yu. F. Neklasov in AA Noskov, se lumen bronhialnih arterij submukozne plasti poveča pri bronhiektazijah za 5-krat, v lumnu arterio-arterijskih anastomoz - za 10-12-krat. . To vodi do izrazite ponastavitve. arterijska kri v pljučne arterije, v katerih se pojavi retrogradni pretok krvi in ​​najprej regionalna, nato pa splošna pljučna hipertenzija, kar v veliki meri pojasnjuje nastanek pljučnega srca in paradoksalno ugoden hemodinamski učinek po resekciji pljuč pri nekaterih bolnikih.

PATOLOŠKAANATOMIJA

Z atelektatično bronhiektazijo so prizadeta območja pljuč močno zmanjšana, gosta, brez zraka. V odsotnosti atelektaze so lahko normalne ali celo povečane. V obeh primerih je običajno zmanjšana količina ogljikovega pigmenta, kar kaže na moteno ventilacijo že v zgodnji mladosti. Na rezu so med ustrezno spremenjenim parenhimom vidni bolj ali manj razširjeni bronhi, ki se včasih slepo končajo skoraj pod pleuro. Njihove stene so odebeljene in včasih dotrajane, sluznica je nagubana, neenakomerna. Hilarne bezgavke so običajno hiperplastične. Histološko, predvsem v stenah bronhijev, najdemo sliko kroničnega vnetja s peribronhialno in perivaskularno sklerozo. Pogosto, zlasti pri cilindričnih bronhiektazijah pri otrocih, so bronhi obdani tako rekoč z mufom iz limfoidnega tkiva. Bronhialni epitelij pri bronhiektazijah je lahko metaplastičen v večvrsten ali večplasten ploščati epitelij z izginotjem normalnega ciliarnega pokrova. Ponekod, v žariščih akutnega vnetja, epitelijski pokrov zamenja granulacijsko tkivo, zaradi česar se je pojavil izraz "abscesirajoča bronhiektazija", kar vodi v zmedo, saj se pravi absces nastane v parenhima prizadetega dela. pljuča z bronhiektazijami praktično nikoli ne opazimo. Za spremembe parenhima so značilne atelektaze, bolj ali manj izrazita skleroza in emfizem.

Simptomi bronhiektazije:

Odvisno od oblike bronhialne dilatacije obstajajo bronhiektazije: a) valjaste, b) vrečaste, c) vretenaste in d) mešane. Med njimi je veliko prehodnih oblik, katerih dodelitev eni ali drugi vrsti bronhoektazije se pogosto izvaja poljubno. Bronhiektazije se delijo tudi na atelektatično in niso povezane z atelektazo, kar je v praksi nedvomno priročno.

Avtor klinični potek in gravitacijo Na podlagi klasifikacije V. R. Ermolaeva (1965) obstajajo 4 oblike (stopnje) bolezni: a) blaga, b) huda, c) huda in d) zapletena. Avtor razširjenost procesa, je priporočljivo razlikovati med enostranskimi in dvostranskimi bronhiektazijami, kar kaže na natančno lokalizacijo sprememb v segmentih. Glede na stanje bolnika v času pregleda je treba navesti fazo procesa: poslabšanje ali remisija.

Med bolniki z bronhiektazijo prevladujejo moški, ki predstavljajo približno 60-65%. Običajno se bolezen prepozna v starosti od 5 do 25 let, vendar je težko ugotoviti čas nastanka bolezni, saj se prva poslabšanja procesa pogosto štejejo za "prehlad" in ne puščajo sledi. v bolnikovem spominu. Skrbno zbiranje anamneze z obveznim zaslišanjem staršev omogoča pri večini bolnikov ugotoviti začetne manifestacije pljučne patologije v prvih letih ali celo prvih mesecih življenja. Izhodišče bolezni je pogosto že v zgodnji starosti prenesena pljučnica.

Klinika za bronhoektatično bolezen je v zadnjih desetletjih doživela pomembne spremembe, povezane z zmanjšanjem števila hudih in povečano pogostnostjo blažjih, tako imenovanih "manjših" oblik bolezni.

Osnovni pritožbo bolniki kašljajo z izločanjem bolj ali manj pomembne količine gnojnega sputuma. Najbolj obilno izkašljevanje izpljunka opazimo zjutraj (včasih s "polnimi usti"), pa tudi, ko bolnik zavzame tako imenovane drenažne položaje (obrne se na "zdravo" stran, nagne trup naprej itd.). ). Neprijeten, gnilobec vonj po izpljunku, ki je v preteklosti veljal za tipičen za bronhiektazijo, se danes nahaja le pri najtežjih bolnikih. Dnevna količina izpljunka se lahko giblje od 20-30 do 500 ml in celo več. V obdobjih remisije se sputum morda sploh ne loči. Sputum, zbran v kozarcu, je običajno razdeljen na dve plasti, od katerih je zgornja, ki je viskozna opalescentna tekočina, vsebuje tudi veliko primesi sline. dno je v celoti sestavljeno iz gnojne usedline. Volumen slednjega označuje intenzivnost gnojnega procesa v veliko večji meri kot skupna količina sputuma.

Hemoptiza in pljučna krvavitev sta redka, predvsem pri odraslih bolnikih. Občasno so edina manifestacija bolezni pri tako imenovani "suhi" bronhiektaziji, za katero je značilna odsotnost gnojnega procesa v razširjenih bronhih.

Zasoplost ob naporu skrbi skoraj vsakega tretjega bolnika. Ni vedno povezana s pomanjkanjem delujočega pljučnega parenhima in pogosto izgine po operaciji. Bolečine v prsnem košu, povezane s plevralnimi spremembami, opazimo pri pomembnem deležu bolnikov.

Temperatura se običajno dvigne na subfebrilne številke v obdobjih poslabšanj. Pri hujših bolnikih je včasih opažena visoka vročina, ki se zmanjša po izkašljevanju obilnega zastoja izpljunka. Poleg tega se predvsem v obdobjih poslabšanja bolniki pritožujejo zaradi splošnega slabega počutja, letargije, zmanjšane zmogljivosti, depresije psihe (običajno ob prisotnosti smrdljivega izpljunka in neprijetnega vonja pri dihanju).

Videz večine bolnikov ni zelo tipičen. Le v hujših primerih pride do zaostanka telesnega razvoja in pubertete pri otrocih in mladostnikih. Cianoza, pa tudi deformacija klavata prstov (»bobničev«), ki je v preteklosti veljala za tipičen simptom bronhiektazije, pri Zadnja leta so redki.

Diagnoza bronhiektazije:

Pri Zdravniški pregled včasih pride do rahle perkusione otopelosti in omejitve gibljivosti diafragme na prizadetem območju. Avskultacijo tukaj določajo tudi veliki in srednji brbotajoči hripi, ki se po kašljanju zmanjšajo ali izginejo, pa tudi težko dihanje. V obdobju remisije so lahko fizični simptomi odsotni.

Na pregledu radiografi na bronhiektazije lahko sumimo na značilno celičnost v ozadju povečanega pljučnega vzorca, ki je bolje opredeljen na stranskih slikah in ga opazimo pri 27-80% bolnikov, pa tudi po znakih, kot sta zmanjšanje volumna in odebelitev senca prizadetega pljuča. V tem primeru se medlobarne meje (privezne črte) premaknejo proti prizadetemu režnju, sence nagubanih (atelektaziranih) spodnjih rež so pogosto predstavljene kot trikotniki, ki mejijo na spodnje mediastinum, na levi strani pa tak trikotnik lahko pokriva mejo srce, zgladi njegov pas in ustvari napačen vtis mitralne konfiguracije. Zmanjšan in zgoščen srednji reženj se kaže na lateralni rentgenski sliki kot značilen senčilni pas, širok 2-3 cm, ki sega od korenine do sprednjega kostofreničnega sinusa ("sindrom srednjega režnja"). Pomembni posredni simptomi, ki kažejo na zmanjšanje prizadetih delov pljuč, so premik sence mediastinuma proti leziji z izpostavljenostjo nasprotnega (običajno desnega) roba hrbtenice, visok položaj in omejena gibljivost ustrezne kupole hrbtenice. diafragma, obliteracija njenih sinusov, povečana preglednost nepoškodovanih delov pljuč zaradi virkarnega emfizema.

Glavna metoda, potrditev obstoja in razjasnitevLokalizacija bronhiektazije, je bronhografija z obveznim popolnim kontrastom obeh pljuč, ki se izvaja postopoma ali hkrati (predvsem pri otrocih pod anestezijo) po temeljiti sanaciji bronhialnega drevesa in čim večji lajšanju gnojnega procesa. Bronhografsko na prizadetem delu opazimo eno ali drugo obliko širjenja bronhijev 4.-6. reda, njihovo zbliževanje in nenapolnjevanje s kontrastnim sredstvom vej, ki se nahajajo obrobno bronhiektazije, zaradi česar so bronhi prizadetega režnja primerjamo s "snopom vejic" ali "z odsekano metlo."

Bronhoskopski pregled je pomemben za oceno resnosti supuracije (endobronhitisa) v določenih segmentih pljuč, pa tudi za endobronhialno sanitacijo in nadzor nad dinamiko procesa.

Funkcionalni pregled pljuč odkrije pri bolnikih z bronhiektazijo predvsem restriktivne in mešane motnje prezračevanja. Z dolgotrajnim potekom procesa in njegovim zapletom z difuznim bronhitisom začnejo prevladovati obstruktivne motnje, ki postanejo nepopravljive in kažejo na zamujene priložnosti za kirurško zdravljenje.

Diferencialna diagnoza bronhiektazije v prisotnosti dobri bronhogrami običajno ne povzroča težav in temelji na značilni anamnezi in tipični lokalizaciji bronhialne dilatacije (bazalna piramida in lingvalni segmenti na levi, srednji reženj in bazalni segmenti na desni). Izolirane bronhiektazije v zgornjih režnjah in v vršnih segmentih spodnjih režnjev so praviloma sekundarne, povezane s preteklim pljučnim abscesom, tuberkulozo ali so prirojena anomalija.

Za potek bronhiektazije so značilna občasna poslabšanja (predvsem spomladi in jeseni), ki jim sledijo bolj ali manj dolgotrajne remisije. Pogosto se bolniki, ki so zboleli za eno ali dve pljučnici v zgodnjem otroštvu, več let počutijo praktično zdravi do pubertete, od 14 do 18 let pa se poslabšanja pojavljajo bolj ali manj redno.

Pri večini bolnikov je patološki proces na-vivo-regionalni in bolj ali manj jasno lokalizirana. Najpogosteje so prizadeti bazalni segmenti levega pljuča in srednji reženj na desni. Postopek lahko ostane omejen več let. Prevlada pogostih dvostranskih lezij pri bolnikih starejših starostnih skupin posredno potrjuje možnost postopnega širjenja bronhiektazij na sprva neprizadete dele pljuč. Dolg in hud potek bronhiektazije pogosto spremlja razvoj difuzna obstruktivnabronhitis, kar lahko skupaj z zgoraj omenjenimi značilnostmi pljučnega obtoka na koncu privede do razvoja respiratorne odpovedi in cor pulmonale. V takem tečaju drugo zapletenonenia(žariščni nefritis, amiloidoza ledvic in drugih organov, aspiracijski absces na neprizadetem območju pljuč, plevralni empiem itd.). Vendar, kot že omenjeno, je za bronhiektazije v današnjem času v povprečju značilen veliko blažji potek kot v preteklosti.

Zdravljenje bronhiektazije:

Konzervativno zdravljenje igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov z bronhiektazijami. Kot glavno metodo se pokaže skupini bolnikov z nepomembnimi in klinično nepomembnimi spremembami bronhijev, ki jih je vse več, pa tudi bolnikom z razširjenim in premalo jasno lokaliziranim procesom, za katerega je nemogoče opraviti radikalno operacijo. V prvem primeru lahko takšno zdravljenje prepreči ali hitro ustavi poslabšanja in s tem ohrani stanje kliničnega počutja za nedoločen čas. za dolgo časa, včasih pa predvsem pri otrocih za dosego praktičnega okrevanja, pri drugem pa je cilj konzervativne terapije možno preprečevanje napredovanja bolezni in razvoja zapletov. Pomoč-konzervativno, a absolutno nepogrešljivo,zdravljenje pri pripravi bolnikov na bronhoskopijo in radialno kirurgijo.

Glavna povezava konzervativnega zdravljenja je sanacija bronhialnega drevesa, ki na eni strani zagotavlja praznjenje slednjega iz gnojnega sputuma, po drugi strani pa lokalni učinek protimikrobnih sredstev na piogeno mikrofloro. Poleg sanacije z izpiranjem s pomočjo inštalacij v prizadete bronhije skozi transnazalni kateter ali med bronhoskopijo raztopin antiseptikov, antibiotikov, mukolitikov itd., so pomožna sredstva, ki prispevajo k odvajanju gnojnega sputuma, ohranila pomembno vrednost. : t. i. posturalna drenaža, dihalne vaje, vibracijska masaža prsnega koša itd. V veliko korist so pravilno izbrani režim, splošni krepilni postopki, popolna prehrana, bogata z beljakovinami itd.

Pomemben element zdravljenja bronhiektazij, zlasti pri otrocih, je sanacija zgornjih dihalnih poti, ki jo običajno izvajajo otorinolaringologi, katerih sodelovanje pri pregledu in zdravljenju je obvezno.

radikalno kirurški poseg ni vedno prikazano in ne more ozdraviti vseh bolnikov z bronhiektazijami. Optimalna starost za poseg je 7-14 let, saj v mlajša starost ni vedno mogoče natančno določiti obsega in meja poraza [Pugachev A. G. et al., 1970; Isakov Yu. F. et al., 1978, itd.].

Indikacije za resekcijo pljuč pri tako imenovanih "majhnih oblikah" je treba določiti previdno, šele po temeljiti oceni dinamike bolezni pod vplivom konzervativnega zdravljenja in ponavljajočih se bronhografskih pregledov. Pri vseh bolnikih z dovolj izraženo in lokalizirano bronhiektazijo lahko prizadete dele pljuč odstranimo le, če je po resekciji dihalna funkcija zagotovljena z zadostnim volumnom polnega pljučnega tkiva.

Pri enostranska bronhiektazija lahko dosežete največji radikalizem, tako da ostanete nepoškodovani deli pljuč ali v skrajnih primerih posegate po pnevmonektomiji.

Pri dvostranska bronhiektazija pri asimetrični leziji bronhialnega drevesa, pri kateri ima eno od pljuč manjše dilatacije bronhijev posameznih segmentov, je dopustna paliativna resekcija pljuč na strani večje lezije. Stanje bolnikov po tovrstnih operacijah se običajno bistveno izboljša, z obveznim dispanzerskim opazovanjem in protirelapsnim zdravljenjem pa je pogosto mogoče doseči klinično dobro počutje, spremembe na neoperirani strani pa praviloma ne napredujejo.

Z več ali manj simetrična poškodba bronhijev obeh pljuč je prikazana dvostranska resekcija, ki jo večina kirurgov najraje opravi v dveh fazah z razmikom 6-12 mesecev. Možnost takšne resekcije je določena z volumnom nespremenjenega pljučnega tkiva. Z obsežnimi dvostranskimi bronhiektazijami s poškodbami zgornjih pljučnih segmentov kirurško zdravljenje običajno ni prikazano.

Resekcije pljuč niso zelo obetavne in pri bolnikih z bronhoektazijami, zapleteno z obstruktivnim bronhitisom, ki jo spremlja vztrajna respiratorna odpoved in poleg tega pljučno srce. Spremembe na ledvicah, opažene pri številnih bolnikih, kot so žariščni nefritis ali začetne manifestacije amiloidoze, se pogosto izkažejo za reverzibilne že med skrbno predoperativno pripravo in niso vedno kontraindikacija za poseg. Operaciji se je treba izogibati le v prisotnosti trajne ledvične odpovedi.

S starostjo, zlasti po 45 letih, je število bolnikov, ki so podvrženi operaciji, veliko manjše zaradi napredovanja patološkega procesa in nastanka zapletov.

NAPOVED

V naravnem poteku je treba napoved izrazitih, hudih in še bolj zapletenih oblik bronhiektazije obravnavati kot zelo resno. Tako je po V. R. Ermolaevu (1965) v obdobju od 5 do 10 let umrlo 24,5% in napredovanje bolezni je bilo opaženo pri 45,2% bolnikov, ki niso bili podvrženi kirurškemu zdravljenju.

Pooperativna smrtnost pri bolnikih z bronhiektazijo trenutno ne presega 1 %, vendar je popolna ozdravitev po operaciji dosežena, žal, ne pri vseh bolnikih. Tako po podatkih Vseruskega raziskovalnega inštituta za pulmologijo (BV Medvensky) dolgoročno po posegu le nekaj več kot polovica operiranih bolnikov nima nobenih pritožb, medtem ko so bili v 12% primerov opaženi nezadovoljivi rezultati. . Preostali so pokazali bolj ali manj pomembno izboljšanje. Napake so povezane z napačno določitvijo volumna lezije in resekcijo pljuč ter opuščanjem spremenjenih odsekov bronhialnega drevesa, s tehničnimi napakami operaterja in pooperativnimi zapleti. Včasih so recidivi odvisni od premikov bronhijev po resekciji in njihovega položaja, ki je neugoden za izvajanje drenažne funkcije.

Preprečevanje bronhiektazije:

Preprečevanje bronhiektazij mora biti usmerjeno predvsem v preprečevanje in racionalno zdravljenje pljučnica v zgodnjem otroštvu, ki je v pediatriji samostojen problem. Po vsej verjetnosti je prav z nekaterimi dosežki slednjih upad v zadnjih letih skupno bolniki z bronhiektazijami in lajšanje slednjih.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate bronhiektazijo:

Pulmanolog

Terapevt

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o bronhiektaziji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko dogovorite se za sestanek z zdravnikom- klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Vrhunski zdravniki pregledali vas bodo, preučili zunanje znake in pomagali ugotoviti bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč ter diagnostiko. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom... Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, obvezno vzemite njihove rezultate za posvet z zdravnikom.Če raziskava ni bila opravljena, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilnosti zunanje manifestacije- tako imenovani simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto. pregledati zdravnik ne samo preprečiti grozna bolezen ampak tudi ohranjati zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku zastaviti vprašanje - uporabite razdelek spletnega posvetovanja, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratoriju biti na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.

Druge bolezni iz skupine bolezni dihal:

Ageneza in aplazija

Aktinomikoza

Alveokokoza

Alveolarna pljučna proteinoza

Amebiaza

Arterijska pljučna hipertenzija

Ascariasis

Aspergiloza

Bencinska pljučnica

Severnoameriška blastomikoza

Bronhialna astma

Bronhialna astma pri otroku

Bronhialne fistule

Bronhogene pljučne ciste

Prirojeni lobarni emfizem

Hamartom

Hidrotoraks

Histoplazmoza

Wegenerjeva granulomatoza

Humoralne oblike imunske pomanjkljivosti

Dodatna pljuča

Ehinokokoza

Idiopatska pljučna hemosideroza

Idiopatski fibrozirajoči alveolitis

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Kavernozna pljučna tuberkuloza

Kandidoza

Pljučna kandidiaza (pljučna kandidoza)

Cistična hipoplazija

Kokcidioiloza

Kombinirane oblike imunske pomanjkljivosti

Koniotuberkuloza

Kriptokokoza

Laringitis

Pljučni eozinofilni infiltrat

Leiomiomatoza

Cistična fibroza

Mukoroza

Nokardioza (atipična aktinomikoza)

Obrnjen položaj pljuč

Bronhiektazije v pljučih sodijo med nepopravljiva patološka stanja in so tako prirojene kot pridobljene. Bronhiektazija lahko deluje kot neodvisna diagnoza ali se razvije v ozadju zapletov osnovne bolezni v kronični obliki.

Deformacije in razširitve, ki nastanejo v pljučih zaradi te patologije, izzovejo gnojni vnetni proces sluznice, kar vodi do delne ali popolne izgube funkcionalnosti bronhijev. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezen, za kar je treba prepoznati simptome, opraviti diagnostični pregled in izbrati optimalno terapevtsko metodo.

Vzroki za bronhiektazijo

Najpogosteje se bronhiektazije pojavijo v otroštvu ali adolescenci, pri čemer so za bolezen najbolj dovzetni moški bolniki. Razlogi za to odvisnost in natančni podatki o pojavu in razvoju bolezni znanstvenikom trenutno niso znani, vendar pa naslednji dejavniki znatno povečajo tveganje za patološko stanje:

• oslabljena imuniteta in izčrpavanje telesa;
• difuzni panbronhiolitis;
• dedne bolezni;
• zožitev lumena zaradi zunanjih in notranjih brazgotin.

Prirojena bronhiektazija v pljučih se pojavi, ko je plod pritisnjen v maternici, zaradi česar se dihalni sistem deformira in poškoduje. Razlog je lahko nepravilno vedenje bodoče matere, ki uživa alkoholne pijače, tobačne izdelke oz. narkotične snovi med nosečnostjo.

Bronhiektazije v pljučih se razlikujejo po naslednji klasifikaciji:

• Glede na značilnosti klinične oblike (huda, huda, blaga ali zapletena).
• Zaradi razlogov, ki so izzvali nastanek patologije (prirojene ali pridobljene).
• Glede na trenutno stanje parenhima zanimanja pljučnih oddelkov.
• Patološki proces se lahko razlikuje glede na značilnosti širjenja in je dvostranski ali enostranski.

Bronhiektazije se razlikujejo glede na stopnjo in naravo bronhialne deformacije. Dodeli lahka oblika bolezen, pri kateri se poslabšanja ne pojavijo več kot dvakrat na leto, obdobja remisije med njimi pa so zelo dolga. Za izrazito obliko so značilna dolgotrajna sezonska poslabšanja, ki jih spremlja volumetrična proizvodnja sputuma. V obdobju remisije bolnike pogosto moti stalna kratka sapa, obsesiven kašelj in splošna izguba moči.

Značilnosti obrazcev

Huda oblika bolezni predpostavlja prisotnost pogostih dolgotrajnih poslabšanj s povišanjem telesne temperature in različnimi značilnimi simptomi, med katerimi je najbolj izrazit sluz, ki izstopa v velikih količinah in ima gnilen vonj. Zapletena bronhiektazija je pogosto zapletena zaradi različnih spremljajočih bolezni, kot so:

• pljučna krvavitev;
• anemija s hudim pomanjkanjem železa;
• nefritis;
• kardiopulmonalna odpoved.

Zaradi splošne izčrpanosti telesa se pri bolnikih razvije anemija, bledenje kože in izguba telesne teže.

Primarna bronhiektazija je neodvisna patologija, ki se nanaša na nespecifične kronične pljučne bolezni. Pogosto se pojavi pri bolnikih predšolske in osnovnošolske starosti, ki se pred tem niso pritoževali zaradi težav s pljuči. Sekundarna bronhiektazija je kompleksna simptomatologija, ki jo povzroča zaplet osnovne bolezni, kot je pljučnica ali tuberkuloza.

Klinične manifestacije bolezni

Za bronhiektazijo je značilen postopen gladek razvoj, zato so lahko v zgodnjih fazah bolezni simptomi blagi ali popolnoma odsotni. Pogosto je vzporedno z boleznijo prizadeto telo, pljučnica in druge bolezni bronhopulmonalnega sistema. Bolniki imajo piskanje pri izdihu in vdihu, povečano količino sputuma (do 450 ml na dan), zlasti v hladnem, mokrem vremenu.

Pri napredovanju bolezni se pojavi kašelj, ki je še posebej moteč v jutranjih urah in ga spremlja obilen izpljunek gnojno-sluzaste konsistence in odbijajočega vonja.

Zaradi bolezni bronhialne stene doživijo povečan pritisk, zato v telesu opazimo izrazito pomanjkanje kisika. Bolniki se nenehno vrtijo in se pritožujejo splošna šibkost, letargija, zaspanost in izguba tonusa. Zasoplost se začne motiti ne le po fizičnem naporu, ampak tudi v mirnem stanju.

Mnogi se pritožujejo zaradi sindroma boleče bolečine, lokaliziranega v predelu prsnega koša, kar kaže na prisotnost patološke spremembe tkanine. Otroci pogosto občutijo zamude v duševnem in telesnem razvoju.

Diagnostične metode

Fizikalni pregled pljuč z bronhiektazijami spremljajo motnje gibljivosti in topo tolkanje na prizadetem območju. Prsni koš je videti deformiran in lahko spominja na sod. Za odkrivanje te pljučne bolezni se uporablja več diagnostičnih metod.

Rentgen vam omogoča, da vidite celični vzorec in prisotnost tesnil na prizadetih območjih. Obstaja več posrednih radiološki znaki, ki pomaga ugotoviti stopnjo zaraščanja (obliteracije) sinusnih delov diafragme in določiti najbolj natančno diagnozo.

Namenjen je pregledu bronhialnega drevesa, ki ga podrobno preučimo z bronhoskopom. Zahvaljujoč tej metodi lahko očistite bronhije, ugotovite obseg gnojenja in prevzamete nadzor nad dinamičnim procesom.

Krvni test vam omogoča spremljanje števila levkocitov in hitrosti odlaganja eritrocitov. Sputum s podobno boleznijo ima troslojno strukturo.

Eden najbolj informativne metode diagnostika bolezni pljuč in bronhijev je bronhografija z uporabo kontrasta. Da bi ga dokončali, je treba ustaviti aktivni gnojni proces in proizvesti maksimum. Ta metoda omogoča ugotavljanje, kako so prizadeti bronhi razširjeni in blizu drug drugemu.

Če je bila študija opravljena pravilno in ima bolnik značilno, potem ni težav z diagnozo.

Zdravljenje z zdravili za bronhiektazije

Če je diagnostični pregled bronhialnega drevesa pokazal manjše spremembe, se bronhiektazije zdravijo z metodami konzervativne medicine, ki so usmerjene v več vidikov:

• preprečevanje poslabšanj;
• ohranjanje kliničnega dobrega počutja;
• ublažitev negativnih posledic poslabšanja bolezni;
• preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni;
• odprava vnetnega procesa;
• olajšanje splošnega stanja.

Bolnikom so predpisana antibakterijska zdravila in mukolitiki, ki olajšajo proces odvajanja sputuma. Ob prisotnosti pljučnice in drugih bolezni dihal bolnikom priporočamo jemanje pnevmotropnih fluorokinolonov, makrolidov in multivitaminskih kompleksov.

Kirurgija za bronhiektazije

Pri bronhiektazijah se izvaja nežna resekcija. Izvaja se neposredno na območju, kjer so bronhi doživeli patološke spremembe. Kirurški poseg je dovoljen v primerih, ko je mogoče določiti meje in obseg lezije.

Ker se resekcija imenuje onesposobitvena operacija, je treba odločitev o smotrnosti takega koraka sprejeti na podlagi premišljene odločitve zdravnika, ob upoštevanju rezultatov bronhografije in drugih diagnostičnih metod, ki potrjujejo prisotnost negativne dinamike. Po statističnih podatkih operacija bronhiektazije kaže pozitivne rezultate v približno 50% primerov.

Preprečevanje bronhiektazije

Najpogostejši postopki za preprečevanje bronhiektazije so:

• posturalna masaža;
• masažni tretmaji, ki zahtevajo posebne vibratorje;
• sklop dihalnih vaj.

Zatekajo se v primerih, ko je treba bronhialno drevo izprazniti z izkašljevanjem. Za pravilno izvedbo postopka morate bolniku pomagati, da zavzame določen položaj, ko so noge dvignjene navzgor, da se olajša odvajanje sputuma in bronhialne sluzi. Zapleteno in hude oblike bronhiektazije je težko zdraviti.

Izogibati se je treba hipotermiji, zmanjšanju imunosti in drugim dejavnikom, ki so nagnjeni k pojavu pljučnice. V primeru poškodbe dihalnih poti se je treba držati priporočil lečečega zdravnika in jemati vsa zdravila, ki so mu bila predpisana, tudi če izraženi simptomi izginejo iz klinične slike. V primeru bolezni je pomembno upoštevati določeno dieto, ki vključuje obilico beljakovinskih živil s nizka vsebnost tudi maščobe vsakodnevna uporaba sveže stisnjeni zelenjavni in sadni sokovi.

Bronhiektazije- je relativno redka bolezen dihalni sistem, pri katerem je glavna težava deformacija bronhijev in nastanek gnoja v njih. Imenujejo se tudi deformirana območja bronhijev bronhiektazije oz bronhiektazije... V nekaterih primerih se ta imena uporabljajo v zvezi s patologijo na splošno.


Bronhiektazija se od drugih pljučnih bolezni razlikuje po tem, da je bronhiektazija primarna lezija. To pomeni, da najprej pride do širjenja in gnojenja bronhijev v določenem delu pljuč, nato pa se lahko prizadene intersticijsko tkivo ( pravilne dihalne alveole). Če je bronhiektazija nastala v ozadju drugih patologij ( pljučnica, bronhitis itd.), potem diagnoza "bronhiektazija" ni postavljena, govorijo pa o tako imenovani sekundarni bronhiektaziji.

Prevalenca bronhiektazij ( primarna lezija) je približno 3-4 ljudi na 100.000 prebivalcev, vendar se podatki od regije do regije zelo razlikujejo. Statistično gledano moški trpijo zaradi te patologije 2,5-3-krat pogosteje kot ženske, vendar ni utemeljenih dokazov, zakaj se to zgodi. Ugotovljeno je bilo tudi, da se bronhiektazija pogosteje razvije pri mladih in postane kronična. To je posledica dejstva, da je deformacija bronhijev v tej patologiji nepopravljiva.

Anatomija pljuč

Človeška pljuča so parni organ, ki se nahaja v prsni votlini. Eno pljuča se nahaja na vsaki strani prsnice. Desni je sestavljen iz treh delov ( zgornji, srednji in spodnji) in presega prostornino levega pljuča, ki je sestavljeno iz dveh reženj ( zgoraj in spodaj). To je posledica dejstva, da levi del volumna prsnega koša zaseda srce. Zgornja meja pljuč ( vrh) se dviga nekaj centimetrov nad ključnico, spodnji pa se nahaja na diafragmi ( ploska mišica, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino). Med obema pljučoma, za prsnico, je prostor, imenovan mediastinum. Tu se nahajajo srce, timus, požiralnik, pa tudi številne pomembne žile in živci.

Sama pljuča so sestavljena iz naslednjih delov:

• sapnik;
• bronhialno drevo;
• pljučni lobuli;
• acini.

Sapnik

Sapnik je votla cev, dolga približno 10-15 cm, ki se začne v grlu in se spušča v prsno votlino. Pravzaprav sapnik ni del pljuč, temveč spada v dihalne poti. Zaradi velikega premera zagotavlja prehod velike količine zraka v bronhije. Številne patologije sapnika so tesno povezane z delom pljuč.

V stenah sapnika je 16-20 polkrožnih hrustancev. Ti hrustanci so nameščeni tako, da ostanejo nezaščiteni. zadnji del cev. Med seboj so povezani z gostim filmom vezivnega tkiva. Tako v zadnja stena, ki meji na požiralnik, ni hrustanca in je elastična membrana. V stenah sapnika ni mišic. Notranjost je obložena s sluznico, katere celice lahko proizvajajo sluz. Obstajajo tudi vilozne celice, ki lahko očistijo površino lupine, ko nanjo pridejo tuji predmeti ( prašni delci itd.).

Na najnižji točki, približno na nivoju II-V prsnih vretenc, je bifurkacija ( bifurkacija) sapnik. Tu izvirajo glavni bronhi, ki prenašajo zrak v pljuča.

Bronhialno drevo

Bronhialni sistem v pljučih se zaradi postopnega razvejanja dihalnih poti pogosto primerja z drevesom. Glavni bronhi se začnejo od bifurkacije sapnika in se pošljejo v debelino pljučnega tkiva. Desni bronh je nekoliko večjega premera in ne odstopa toliko v stran. Levi glavni bronhus odstopa od mesta bifurkacije z velikim kotom in ima manjši premer.

Bronhialno drevo je sestavljeno iz bronhijev drugačnega reda:

• Lobarski bronhi ( prvo naročilo) ... Te strukture segajo neposredno od glavnega bronhusa in so usmerjene v vsak reženj pljuč. Tako je glavni bronhus na desni razdeljen na 3, na levi pa na 2 lobarna bronha prvega reda.
• segmentni bronhi ( drugo naročilo) ... Ti bronhi se začnejo iz lobarnega bronhusa in prenašajo zrak v različne segmente pljuč. Vsak bronhus drugega reda ima svoj segment. Skupno je v levem pljuču 8 segmentov, v desnem pa 10. Segmenti so tako kot režnji med seboj ločeni s plastmi vezivnega tkiva.
• Bronhi tretjega reda in manj ( do vključno petega reda) ... Njihov premer je le nekaj milimetrov. Če so bile v stenah širših bronhijev hrustančne tvorbe, tukaj izginejo. Toda na tej ravni se v steni pojavijo gladke mišične celice. Ohranjajo obliko bronhusa in preprečujejo, da bi se stene zlepile. Pod določenimi pogoji se lahko pojavi krč gladkih mišic. Potem bo lumen majhnih bronhijev popolnoma zaprt in zrak ne bo tekel naprej.
• Bronhiole. Naslednja povezava so tako imenovane bronhiole. Nahajajo se neposredno v pljučih. Na koncu vsake bronhiole je tako imenovani acinus, ki je glavna funkcionalna enota pljuč.

Tako se struktura sten bronhijev spreminja glede na njihovo velikost. Sluzna membrana, ki jih obdaja, vsebuje celice, ki lahko proizvajajo sluz. Običajno opravlja zaščitno funkcijo in uničuje mikrobe, ki vstopajo sem z zrakom. Z različnimi patologijami se proizvodnja sluzi toliko poveča, da njene akumulacije popolnoma blokirajo lumen bronhusa.

Na ravni bronhialnega drevesa pride do glavnih patoloških sprememb pri bronhiektazijah. Iz različnih razlogov bronhiji 3. - 5. reda spremenijo svojo obliko. To je posledica njihove prenapetosti in izgube normalnega mišičnega tonusa. Posledično nastanejo patološka povečanja, ki se tudi ob polnem izdihu in ob krču gladkih mišic ne izpraznijo povsem. Tu so ustvarjeni ugodni pogoji za kopičenje sluzi in razmnoževanje različnih patogenih ( povzročajo bolezni) mikroorganizmi.

Pljučni lobuli

Lobuli so majhni deli pljuč, ki jih prezračuje en sam bronhus. Imajo obliko okrnjenega stožca z vrhom obrnjenim navznoter. Osnova takšne lobule leži na robu pljuč in je v stiku s pleuro ( membrana, ki pokriva pljuča). V vsakem lobulu je razvejanje bronhusa, ki vanj vstopi v 15-20 bronhiolov.

Ko je bronhus dihalnih poti blokiran, se celotna lobula zruši. Tudi če je v njej majhna količina zraka, se postopoma raztopi. Ob dolgotrajni odsotnosti ventilacije v strnjenem segmentu nastane vezivno tkivo, ki nadomesti dihalne alveole. Ta proces se imenuje pnevmoskleroza in ga včasih lahko opazimo pri bronhiektazijah.

Acini

Acinus je osnovna strukturna enota pljuč. Sestavljen je iz zračnih mehurčkov, imenovanih alveoli. Zrak vstopi v acinus skozi bronhiole. Alveoli so zapleteni v gosto mrežo kapilar - najtanjših žil, katerih stene so zelo prepustne. Tu poteka tako imenovana izmenjava plina. Kisik iz atmosferskega zraka vstopi v žile in se združi s hemoglobinom. V votlini alveolov se iz krvi sprosti ogljikov dioksid, ki ob izdihu zapusti pljuča.

Pljuča so prekrita s posebno membrano, imenovano pleura. Ista lupina prehaja na notranjo površino prsnega koša, kot da bi jo obložila. V tem primeru med pljuči in stenami prsnega koša ostane majhna reža, imenovana plevralna votlina. Je hermetično zaprt in je neposredno vključen v proces dihanja. Dejstvo je, da se pri vdihu ne širijo sama pljuča, ampak le stene prsnega koša. Zaradi tesnosti plevralna votlina ustvarja podtlak, zaradi česar se pljuča razširijo in vlečejo zrak. Izdih je pasiven proces, ki se pojavi, ko so dihalne mišice sproščene.

Pri bronhiektazijah se v anatomiji in fiziologiji pljuč pojavijo naslednje spremembe:

• Razširitev bronhijev srednjega majhnega kalibra. Bronhi, prikrajšani za hrustančno osnovo, se razširijo in izgubijo normalno obliko. Nehajo se krčiti s krčem gladkih mišic. Glavni razlog je raztezanje vezivnega tkiva, ki ga vsebuje bronhialna stena.
• Kopičenje sluzi... V razširjenih bronhiolah se začne nabirati sluz, ki se običajno izloča iz pljuč. To je posledica zastoja zraka in pomanjkanja mišičnega tonusa v stenah.
• Kršitev prehoda zraka... Na povečanem območju lahko pride do blokade bronhusa. Povzroča zlepljenje sten, otekanje pljuč ( z vnetjem) sluznica ali kopičenje sluzi ( ali gnoj).
• Vnetje bronhijev... Ko okužba vstopi v razširjeni bronhus, se aktivno razmnožuje. Najpogosteje to spremlja kopičenje gnoja, ki zaradi deformiranih sten ne more normalno teči. Razvija se vnetni proces, ki vodi v otekanje sluznice.
• Žarišča pnevmoskleroze... Dolgotrajno vnetje povzroči spremembe v celični strukturi tkiva. Mišične celice odmrejo in na njihovem mestu nastane gosto vezivno tkivo. Posledično nastane območje pnevmoskleroze, ki ni vključeno v proces dihanja.

Vse te spremembe v pljučih povzročajo ustrezne simptome in znake te bolezni. Vendar je treba opozoriti, da je bronhiektazija redko izoliran proces. Pogosto jih spremlja vnetje v samih dihalnih alveolah ( pljučnica), v večjih bronhih, ki niso bili deformirani ( bronhitis). Vendar so vse te patologije začasne, medtem ko bronhiektazije ostanejo tudi brez vnetja in gnoja. To povzroča nagnjenost k novim epizodam okužb dihal v prihodnosti.

Vzroki za bronhiektazijo

Mehanizmi in osnovni vzroki za razvoj bronhiektazije trenutno niso popolnoma razumljeni. Dejstvo je, da je pojav bronhiektazije lahko povezan s številnimi različnimi dejavniki, vendar nobeden od njih ne more veljati za glavnega. Na splošno lahko vse vzroke te bolezni razdelimo v dve skupini. Prvi so glavni dejavniki, ki vplivajo na pojav primarnih bronhiektazij. Slednji so odgovorni za pojav sekundarnih bronhiektazij in niso neposredno povezani z bronhiektazijami.


Menijo, da so lahko vzroki za razvoj bronhiektazije:

• genetski dejavniki;
• razvojne anomalije pljuč;
• odložene okužbe dihal.

Genetski dejavniki

Genetski dejavniki so skupek prirojenih okvar, ki kasneje vodijo v nastanek bronhiektazij v pljučih. Vzrok za te bolezni je okvara v molekuli DNK, ki nosi informacije o vseh celicah v človeškem telesu. Nekateri geni kodirajo tudi informacije o celicah, ki sestavljajo bronhialne stene. Ljudje, pri katerih so ti geni poškodovani ali manjkajo, so izpostavljeni večjemu tveganju za bronhiektazije. Vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju primarnih bronhiektazij so dokazale številne posebej izvedene študije. Poleg tega to pojasnjuje zgodnji začetek bolezni, ki se običajno pojavi med 5. in 25. letom starosti.

Ljudje s prirojenimi okvarami DNK lahko doživijo naslednje motnje:

• lokalna imunska pomanjkljivost ( v sluznici ni dovolj celic za boj proti okužbi);
• šibkost gladkih mišičnih celic v stenah bronhijev;
• odsotnost ali nezadostno število gladkih mišičnih celic;
• bronhomalacija ( nezadostna moč ali pomanjkanje hrustančnega tkiva v bronhialni steni);
• šibkost in povečana elastičnost vezivnega tkiva;
• povečano izločanje viskoznega sputuma s celicami sluznice ( s cistično fibrozo).

Vse to vodi k pojavu bronhiektazij. Stene bronhijev niso dovolj močne in zlahka izgubijo obliko v primeru različnih bolezni dihal ( bolezni dihal). Poleg tega se v bronhih ustvarijo ugodnejši pogoji za razmnoževanje patogenih ( povzročajo bolezni) mikrobi.

Sindromi, ki jih spremljajo zgoraj navedene motnje, so:

• Schwachman-Daymondov sindrom;
• cistična fibroza;
• sindrom nepremičnih cilia;
• Kartagenerjev sindrom;
• Williams-Campbellov sindrom;
• Duncanova bolezen.

Pri teh boleznih je bronhiektazija primarna, to pomeni, da se najprej oblikujejo okvare bronhijev, nato pa se razvije vnetni proces. Med poslabšanjem bronhiektazij lahko vzporedno opazimo pljučnico, plevritis in druge bolezni dihal. Toda vse te patologije bodo že posledica nastalih okvar bronhijev.

Nenormalnosti v razvoju pljuč

Anomalije pljuč so prirojene napake, ki pa so le redko glavni vzrok za bronhiektazije ( le v 5-6% primerov). V tem primeru prihaja ne o genetskih dejavnikih, ampak neposredno o razvoju ploda v maternici. V redki primeri ljudje se že rodijo z bronhiektazijami, ki se nato vnamejo in povzročijo bronhiektazije. Dejavniki, ki vodijo do takšnih mutacij, vplivajo na materino telo pred nosečnostjo ali neposredno med nosečnostjo.

Dejavniki, ki povzročajo moten razvoj ploda, so lahko:

• zloraba alkohola;
• jemanje določenih zdravil ( z delovanjem okvare ploda);
• nekatere okužbe med nosečnostjo ( citomegalovirus, Epstein-Barr virus itd.).
• prisotnost kroničnih bolezni notranjih organov ( bolezni ledvic, jeter itd.).

Pod vplivom teh dejavnikov je motena normalna delitev fetalnih celic. V pljučih se lahko tvorijo slepi žepi, majhne votline ali druge okvare. Po rojstvu otroka predstavljajo prirojeno bronhiektazijo, kamor zlahka pride okužba. Pri pravočasna diagnoza in odsotnost genetskih napak podobne kršitve je mogoče odpraviti kirurško... Odvisno je od lokalizacije deformiranih bronhijev in splošnega stanja bolnika.

Prejšnje okužbe dihal

Ni skrivnost, da so otroci bolj dovzetni za okužbe dihal kot odrasli. Še posebej pogosto zbolijo v starosti 1,5 - 2,5 leta, ko se dojenje običajno prekine in otrokovo telo ne prejme materinih antigenov, ki so ga prej ščitili. V večini primerov bolezni dihal v tej starosti ne puščajo resnih posledic.

Vendar pa ob prisotnosti genetskih napak ali prirojenih razvojnih nepravilnosti, ki so bile omenjene zgoraj, bolezen ne mine brez sledu. Okužbe, prenesene v otroštvo, postanejo tako rekoč sprožilec. S šibkostjo bronhialne stene vsaka pljučnica ali bronhitis, ki ga spremlja močan kašelj, deformira lumen bronhusa. Nastanejo bronhiektazije, ki po ozdravitvi okužbe ne izginejo več.

Medicinska praksa kaže, da so skoraj vsi bolniki z bronhiektazijami v otroštvu zboleli za resnimi akutnimi okužbami dihal ( običajno večkrat). To omogoča, da se takšne bolezni razvrstijo kot vzroki za bronhiektazije.

Sekundarne bronhiektazije je treba obravnavati ločeno. Nastanejo lahko v kateri koli starosti in jih ne moremo imenovati bronhiektazije. Takšne okvare bronhijev povzročajo drugi patološki procesi v pljučih. Obstaja kršitev gibanja zraka skozi bronhije, delno uničenje pljučnega tkiva, množična skleroza pljuč ( zamenjava normalnega tkiva z vezivnim tkivom, ki ne opravlja dihalne funkcije). Sekundarna bronhiektazija ostane po ozdravitvi osnovne bolezni. Kopičenje gnoja in vnetja v njih lahko povzroči simptome, podobne bronhiektazijam. V prihodnosti se diagnoza in zdravljenje ne bosta zelo razlikovali. Zato se bronhiektazija pogosto imenuje bronhiektazija.

Sekundarna ekspanzija bronhijev in deformacija njihovih sten je mogoče opaziti pri naslednjih patologijah:

• dolgotrajna pljučnica;
• hud bronhitis;
• pnevmoskleroza;
• pnevmokonioza ( poklicna patologija, ki se razvije pri dolgotrajnem vdihavanju prahu);
• neoplazme v pljučih in mediastinumu;
• bolezni vezivnega tkiva ( revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.);
• vdor tujkov v dihalni sistem.

V vseh teh primerih pride do poškodbe ali uničenja bronhialne stene ali zožitve dihalnih poti. Posledično se bronhus razširi in nastane patološka votlina.

Ne glede na izvor bronhiektazije ( primarni ali sekundarni) pomembno vlogo v klinični sliki bronhiektazij imajo patogeni mikroorganizmi. Z vdihanim zrakom vstopijo v razširjeni bronhus in se pritrdijo na steno votline. Zaradi kršitev v strukturi sluznice okužba ne umre in se ne odstrani iz telesa. Aktivno se razmnožuje in postopoma vpliva na okoliška tkiva. Najpogosteje nastane gnoj, ki postopoma napolni votlino bronhiektazije. Akutni vnetni proces in tvorba gnoja v veliki meri določata simptome, značilne za to bolezen. Tako so tudi patogeni mikroorganizmi delno vzrok za nastanek bronhiektazij ( ali bolje rečeno, vzrok za njegovo poslabšanje).

Vnetni proces pri bronhiektazijah lahko povzročijo naslednji mikrobi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Zlati stafilokok;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Vsi ti mikroorganizmi ( redkeje pa nekatere druge) se lahko aktivno razmnožujejo v votlini bronhiektazij. Sem pridejo predvsem z vdihanim zrakom, redkeje s pretokom krvi ( če je v telesu drugo žarišče okužbe). Pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom opazimo pogosta poslabšanja bronhiektazij ( angina), sinusitis ali drugi nalezljivi procesi v zgornjih dihalih. V teh primerih patogeni redno vstopajo v pljuča in povzročajo hude izbruhe.

Zato obstaja veliko razlogov, ki povzročajo bronhiektazijo. Običajno razvoj te patologije zahteva vpliv več dejavnikov ( na primer genetske okvare bronhialne stene, prejšnje bolezni dihal in prisotnost nalezljivega žarišča). S praktičnega vidika je pomembno ugotoviti, ali je bronhiektazija sekundarna in kateri patogen je povzročil poslabšanje bolezni. Vzroka ni vedno mogoče nedvoumno ugotoviti.

Vrste bronhiektazij

Obstaja več klasifikacij bronhiektazij, od katerih ima vsaka svojo praktično vrednost. Z njihovo pomočjo zdravnik oblikuje popolno diagnozo in olajša zdravljenje bolnika v prihodnosti. Poleg tega mnoge od teh razvrstitev odražajo klinično sliko ( niz simptomov in manifestacij bolezni).

Vsak primer bronhiektazije je mogoče oceniti po naslednjih merilih:

• narava deformacije bronhijev;
• faza bolezni;
• razširjenost procesa;
• resnost bolezni;
• izvor bronhiektazije.

Narava deformacije bronhijev

Narava bronhialne deformacije velja za glavno merilo razvrstitve, saj neposredno opisuje patološki proces. Za razvrstitev bolezni po tem merilu se izvaja posebna študija - bronhografija. Natančno prikazuje, kako se je spremenila oblika bronhusa. To v veliki meri določa naravo poteka bolezni in njeno resnost.

Obstajajo naslednje oblike bronhialne dilatacije:

• Cilindrična... Cilindrična bronhiektazija se pojavlja predvsem pri sklerozi bronhialnih sten. V tem primeru se lumen bronhusa enakomerno razširi v dovolj velikem obsegu. Najpogosteje se to zgodi v ozadju drugih pljučnih bolezni ( sekundarne bronhiektazije). Cilindrična oblika torej ne prispeva k kopičenju velike količine gnoja splošno stanje bolniki običajno niso prehudi.
• Jasno... Jasna ekspanzija se pojavi, če se vzdolž enega bronhusa zaporedoma nahaja več okroglih ali ovalnih votlin. Tu se lahko nabere velika količina sputuma ali gnoja, kar povzroči hujši potek bolezni. Z bronhografijo je ta oblika bronhiektazije videti kot kroglice ali rožni venec ( od tod tudi ime).
• Vrečasto... Sakularna bronhiektazija je ena sama sferična ali ovalna ekspanzija na eni strani bronhusa. Pogosto se ta oblika pojavi s prirojenimi napakami v razvoju pljučnega tkiva. Vreče so slepe štrline stene, ki lahko dosežejo velike velikosti... Tu se kopiči precejšnja količina sputuma in gnoja. Potek bolezni pri teh bolnikih je običajno hud.
• Fusiform... Fusiformne so takšne ekspanzije, ko se premer bronhiektazije postopoma zoži in preide v normalni bronhus. Ta oblika votlin ne prispeva k kopičenju gnoja in težavam z dihanjem.
• Mešano... Mešane oblike so tiste, pri katerih so pri istem bolniku opažene različne oblike bronhiektazij. To je običajno značilno za sekundarne bronhiektazije v ozadju tuberkuloze, pnevmoskleroze ali drugih procesov, povezanih s hudo deformacijo pljučnega tkiva. Stanje bolnikov je v veliki meri odvisno od števila in velikosti bronhiektazij, vendar je napoved kot celota še vedno neugodna.

Faza bolezni

Ker oblikovana bronhiektazija sčasoma ne izgine, se ta bolezen vedno šteje za kronično. Bolnikovo stanje se občasno spreminja glede na fazo.

Med bronhiektazo ločimo dve fazi:

• Faza poslabšanja... Za fazo poslabšanja je značilna okužba, ki vstopi v votlino bronhiektazije. V večini primerov se razvije izrazit vnetni proces s kopičenjem gnoja. V tem obdobju so simptomi bolezni najbolj izraziti. Lahko pride do hitrega poslabšanja bolnikovega stanja, vse do nujne hospitalizacije. Če ni ustreznega zdravljenja, vnetni proces preseže razširjeni bronhus, razvije se pljučnica. Pogostnost poslabšanj je lahko različna, od nekaj epizod na leto do več v enem mesecu. Za izboljšanje splošnega stanja bolnika je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe za poslabšanje.
• Faza remisije... Za fazo remisije je značilna odsotnost akutni simptomi... Pacient se lahko počuti popolnoma zdravega, opravlja vsakodnevne dejavnosti, opravlja delo. Hkrati je bronhiektazija ohranjena, vendar ne moti procesa dihanja. Ob prisotnosti večkratnih razširitev bronhijev in sočasne pnevmoskleroze v fazi remisije se lahko pojavi suh kašelj in znaki odpovedi dihanja.

Pogosta poslabšanja bolezni vodijo v razvoj skleroze pljučnega tkiva. Vnetni proces spremlja uničenje normalnih celic in proliferacija vezivnega tkiva. V tem primeru pride do tako imenovane peribronhialne skleroze. Najprej se tkiva okoli prizadetega bronhusa odebelijo in zamenjajo. Bolj kot bolnik pozorno obravnava svoje stanje in bolj skrbno ne dopušča poslabšanj, dlje je mogoče odložiti nastanek pnevmoskleroze in razvoj kronične respiratorne odpovedi.

Razširjenost procesa

Pri oblikovanju diagnoze mora zdravnik navesti lokalizacijo patološkega procesa. Prirojena bronhiektazija, ki nastane med intrauterinim razvojem, je lahko enostranska in prizadene samo en segment ali reženj pljuč. Enako lahko rečemo o sekundarni dilataciji bronhijev. Lokalizirani so na mestu, kjer je bila pljučnica ali žarišče tuberkuloze.

Z genetsko šibkostjo bronhialnih sten se bronhiektazije običajno pojavijo difuzno, v vseh delih obeh pljuč. Tako lahko glede na razširjenost ločimo enostransko ali dvostransko bronhiektazijo, pa tudi enojne ali večkratne formacije.

Resnost bolezni

Težko je oceniti resnost bronhiektazije kot celote. Pri tem mora zdravnik primerjati številna različna merila, od katerih imata najpomembnejšo vlogo pogostost poslabšanj in ohranjanje delovne sposobnosti. Na splošno je težko objektivno oceniti resnost bronhiektazije, saj ni jasnega okvira.

Bronhiektazije so lahko naslednje resnosti:

• Lahka oblika... Pri blagi obliki bolezni se poslabšanja ne pojavijo pogosteje kot 1-2 krat na leto. Hospitalizacija običajno ni potrebna, hitro pomaga jemanje predpisanih zdravil. V obdobju remisije se bolnik počuti popolnoma zdravega in lahko opravlja katero koli delo.
• Zmerna oblika... Pri bronhiektazijah zmerne resnosti se bolezen poslabša 3-5 krat na leto. V tem času se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavi se obilno izločanje sputuma ( do 50-100 ml na dan). Pacient začasno izgubi sposobnost za delo, lahko se pojavijo napadi odpovedi dihanja. Bolezen se ne odzove takoj na zdravila, simptomi izginejo počasi. V obdobju remisije lahko vztraja tudi kašelj z izločanjem izpljunka. V študiji je dihalna funkcija nekoliko zmanjšana.
• Huda oblika... Pri hudi obliki poslabšanja bolezni jih pogosto opazimo. Pacient trpi zaradi močnega kašlja, na dan se lahko sprosti več kot 200 ml izpljunka z gnojem in nečistočami krvi. Koža je bleda, modra in hladna, kar kaže na dihalno stisko. Običajno je bolnik hospitaliziran, da se stanje stabilizira. Obdobja remisije so kratka, sposobnost za delo pa se ne povrne v celoti.
• Zapletena oblika... Ta oblika se vzame ločeno in označuje bolnikovo stanje med remisijo. Če se pri bolniku v ozadju bronhiektazije razvijejo zapleti, kot so pnevmoskleroza ali pljučno srce, se njegovo splošno stanje praktično ne vrne v normalno stanje. V obdobju poslabšanja prevladujejo simptomi, ki jih povzroča akutni infekcijski proces, v obdobju remisije pa respiratorna ali srčno-žilna insuficienca.

Izvor bronhiektazije

Po izvoru, kot je navedeno zgoraj, so bronhiektazije razdeljene na primarne in sekundarne. Tega včasih ni mogoče jasno opredeliti. Če se odkrije sekundarna bronhiektazija, je treba opraviti zdravljenje osnovne patologije, ki je povzročila njihov pojav ( dolgotrajna pljučnica, tuberkuloza itd.). To bo preprečilo nadaljnje poškodbe drugih delov bronhijev.

Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazija je bila opredeljena kot ločena bolezen, ne le zaradi značilnih strukturnih motenj v bronhih, temveč tudi zaradi svojevrstne klinične slike. Večina simptomov se pojavi v obdobju poslabšanja bolezni, ko se v votlinah bronhiektazij začne aktiven vnetni proces. Pogosto lahko bronhiektazijo zamenjamo z drugimi bolezni dihal (pljučnica, gnojni bronhitis). Težava je v tem, da se te patologije pogosto razvijajo vzporedno, kar prikrije tipično sliko bronhiektazij. V obdobju remisije bolniki morda sploh nimajo nobenih pritožb in le kompleksni pregledi bodo razkrili bolezen.


Najpogostejše pritožbe bolnikov z bronhiektazo so:

• kašelj;
• povišana telesna temperatura;
• Hipokratovi prsti;
• zmanjšana delovna sposobnost;
• izguba teže;
• razvojni zaostanek.

kašelj

Kašelj je glavni in vodilni simptom, ki ga opazimo pri vseh bolnikih z bronhiektazijo. Nastane zaradi draženja bronhialne sluznice in težav pri prehodu zraka. V bistvu je obrambni odziv telesa, da očisti dihalne poti. Draženje sluznice se pojavi zaradi vnetnega procesa, kopičenja sputuma in gnoja, deformacije bronha.

V obdobju poslabšanja bolezni in v obdobju remisije je kašelj običajno drugačen. Med remisijo je pogosto suha. Flegma, če izkašlja, potem v majhnih količinah, brez primesi gnoja ali krvi.

Med poslabšanjem bronhiektazije ima kašelj naslednje značilnosti:

• Začetek kašlja v obliki napadov. Kljub dejstvu, da izpljunek zapusti precej zlahka, človek še vedno ne more očistiti grla. Vsako krčenje dihalnih mišic vodi do sproščanja novega dela gnoja iz votline in povzroči nov napad.
• Obilno izkašljevanje. Glede na velikost in število bronhiektazij, pa tudi od mikroorganizmov, ki so prišli v pljuča, je lahko količina izkašljenega izpljunka na dan različna. V povprečju se loči 50-200 ml, vendar v redkih primerih dnevna količina presega 0,5 l ( predvsem s kopičenjem gnoja).
• Nečistoče gnoja v sputumu. Kot je navedeno zgoraj, številni mikroorganizmi, ki pridejo v votlino bronhiektazije, povzročijo kopičenje gnoja. Gnoj nastane iz odpadnih produktov mikrobov, ko odmrejo, ko se tekočina sprosti iz sluznice bronhijev, pa tudi ob uničenju pljučnih celic. Hkrati ima sputum slab vonj in značilna barva ( bela, rumenkasta ali zelenkasta). Barva je odvisna od mikroorganizma, ki se razmnožuje v pljučih.
• Nečistoče krvi v sputumu. Nečistoče krvi v izpljunku so nestanoviten pojav, vendar se občasno opazi pri vsakem tretjem bolniku. Kri je običajno videti kot proge. V bronhialno votlino vstopi v procesu gnojnega zlivanja sten. V stenah so majhne krvne žile (arteriole), ko je poškodovana, pride kri v sputum. Po skleroziranju stene se žile v njej prerastejo in gnoj ne vodi več do njenega uničenja. Zato se pri bolnikih s pnevmosklerozo redko pojavi kri v sputumu. V nekaterih primerih ( v primeru poškodbe velikega plovila) kašelj lahko spremlja sproščanje škrlatne krvi. To pogosteje opazimo pri bolnikih s tuberkulozo, saj so povzročitelji te bolezni še posebej agresivni pri uničevanju pljučnega tkiva.
• Kašelj se običajno pojavi zjutraj. To je posledica dejstva, da se ponoči v votlini bronhiektazije nabira velika količina sputuma. Po prebujanju se dihanje pospeši, pojavi se draženje sluznice in napad kašlja z obilnim izločanjem sputuma ali gnoja.
• Kašelj se pojavi, ko se spremeni položaj telesa. Ta značilnost je razložena s prisotnostjo velikih bronhiektazij. Niso popolnoma napolnjene z gnojem. Ko se položaj telesa spremeni, del tekočine steče v lumen bronhusa, oteži dihanje in povzroči napad kašlja.
• Sputum pri bronhiektazijah pogosto vsebuje dve frakciji. Najdemo jih, če v prozoren kozarec damo majhno količino tekočine za izkašljanje. Čez nekaj časa se bo manj gosta frakcija, sluz, zbrala v zgornjem delu v obliki motne svetle plasti. Na dnu bo jasno izstopal stolpec neprozorne gnojne usedline bele ali rumenkaste barve.

Pri bronhiektazijah ima kašelj še eno zanimivo lastnost. Sputum lažje odide, če bolnik leži na zdravi strani ( z enostransko razporeditvijo votlin). Včasih bolniki intuitivno sprejmejo ta položaj. Če se na primer bronhiektazija nahaja v spodnjih delih pljuč ( to je najpogostejša lokalizacija), potem lahko bolnik visi s postelje ali se nasloni na prsni koš na naslon za roke ali naslon stola in visi nad njim.

V zgodnjih fazah bolezni ( običajno v otroštvu in adolescenci) občasno se pojavlja kašelj, ki je glavni simptom med poslabšanjem. Sčasoma, ko bolezen napreduje, postane kašelj pogostejši.

piskanje

V obdobju poslabšanja bolezni se lahko bolniki sami pritožujejo zaradi piskanja v pljučih. Pojasnjujejo jih veliko kopičenje gnoja in sluzi v razširjenih bronhih. Sopenje z globokim vdihom se včasih sliši tudi na neki oddaljenosti od bolnika. Bolnik jih sam čuti kot vibracije prsnega koša, ki po napadu kašlja začasno izginejo.

dispneja

Ta simptom je značilen za kasnejše faze bolezni. V otroštvu in adolescenci se kmalu po diagnozi kratka sapa ne pojavi. Ko se bronhiektazije povečajo, pride do vse večje ukrivljenosti dihalnih poti. To otežuje dostop zraka do alveolov. V kasnejših fazah, ko se razvije sočasna pnevmoskleroza ali cor pulmonale, postane kratka sapa glavni simptom, ki je prisoten tudi v času remisije, ko ni kašlja ali drugih manifestacij bolezni. Napade pogosteje sprožijo fizični napori ali presežek čustev.

Bolečina v prsnem košu

Pljuča nimajo živčnih končičev, zato ne čutijo bolečine. Kljub temu se 30-40% bolnikov z bronhiektazijami pritožuje zaradi ponavljajočih se bolečin v prsnem košu. Ta simptom se vedno pojavi med poslabšanjem, ko pride do akutnega vnetja in kopičenja gnoja. Če ta proces doseže pleuro, ki je bogata z živčnimi končiči, se bolniki pritožujejo nad bolečino. Njihova narava je lahko različna - od dolgočasnih in bolečih napadov, ki trajajo več dni ( med poslabšanjem) do akutnega utripa v času globokega vdiha.

Povečana telesna temperatura

Povišana telesna temperatura - značilen simptom poslabšanje bronhiektazije. Najpogosteje kaže na vpletenost pljučnega parenhima v vnetni proces ( alveolarne vrečke) in vzporedni razvoj pljučnice. Ta simptom se pojavi zaradi zaužitja strupene snovi... Te snovi delno izločajo mikrobi v žarišču okužbe, delno prodrejo v krvni obtok v procesu resorpcije gnoja.

Običajno se temperatura vzdržuje na subfebrilni ravni ( 37-38 stopinj) več dni ali tednov. Odzove se na jemanje antipiretičnih zdravil, vendar se redko zmanjša na normalno. Včasih hitro kopičenje gnoja vodi do dviga temperature do 39 stopinj. Po kašljanju pade veliko število gnoj. To je značilno za bronhiektazije, vendar ga ne opazimo pri vseh bolnikih.

Hipokratovi prsti

Hipokratovi prsti se imenujejo razširitev končnih falang prstov, ki se pojavi, ko napreduje odpoved dihanja. Ta simptom je redko opažen pri bolnikih, mlajših od 40 do 45 let. Mehanizem njegovega videza ni povsem jasen. Menijo, da postane nohtna falanga prsta zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika bolj porozna. To vodi do njegove širitve. Najpogosteje so prizadeti prsti ( tukaj je simptom bolj jasno viden), vendar so nekatere spremembe prisotne tudi na prstih. Sčasoma prsti dobijo obliko bobnaste palice.

Nohti na nogah se začnejo dvigati kupolasto. Zaradi njihovega videza jih včasih imenujejo žeblji iz urnega stekla. Te spremembe so nepopravljive in trajajo do konca življenja.

Zmanjšana delovna sposobnost

Pri zmernih in hudih oblikah bolezni opazimo zmanjšanje delovne sposobnosti. Bolnik ne prenaša skoraj nobene telesne aktivnosti, saj pri njem povzroča kašelj ali težko dihanje. Če delo vključuje vdihavanje prahu, nego živali ali dolgo bivanje na prostem, obstaja večja verjetnost, da bo bolnik doživel poslabšanje. Zaradi težav z dihanjem telo ne dobi dovolj kisika, bolnik pa se nenehno počuti preobremenjenega, utrujenega, doživlja dolgotrajne glavobole in vrtoglavico. V obdobju poslabšanj to olajša zastrupitev zaradi infekcijskega procesa.

Izguba teže

Izguba teže se najpogosteje pojavi po poslabšanju bolezni. To je posledica dejstva, da ima bolnik med gnojnim procesom zvišano telesno temperaturo, povečano potenje in slab apetit. Ob pogostih poslabšanjih je bolnik videti izčrpan. Hkrati lahko obraz ostane zabuhlen ( otekel), prsni koš pa je rahlo razširjen. To nesorazmerje je tudi tipičen simptom bronhiektazije.

Zaostanki v razvoju

Pri otrocih s prirojeno bronhiektazijo opazimo zaostanek v razvoju. Pogosto trpijo zaradi okužb dihal. Zmanjšan apetit in pomanjkanje kisika preprečujeta, da bi se telesne celice normalno delile. S časom ( od 3 - 4 let) otrok začne opazno zaostajati po višini in teži za vrstniki. Hkrati stopnja duševnega razvoja ne trpi, to pomeni, da bolezen ne vpliva neposredno na centralno živčni sistem... Po daljšem duševnem naporu pa ima otrok lahko glavobole. Stopnja pozornosti in koncentracije se zmanjšata. Ti znaki v kombinaciji s kroničnim kašljem in periodično zvišano telesno temperaturo bi morali nakazovati na bronhiektazijo.

Ko se razvijejo zapleti, se lahko pri bolnikih pojavijo drugi simptomi, kot je bledica. kožo s pnevmosklerozo, bolečinami v hrbtu z amiloidozo ledvic, otekanjem cervikalnih žil s cor pulmonale. Vendar pa vse te manifestacije bolezni niso neposredno povezane z bronhiektazijami.

Na splošno je mogoče opozoriti, da kombinacija simptomov in narave poteka bolezni omogoča sum na bronhiektazijo ob prvem obisku zdravnika. Vendar nobeden od teh simptomov ne potrjuje nedvoumne diagnoze. Za to je potrebno izvesti številne posebne študije.

Diagnoza bronhiektazije

Diagnostika bronhiektazij je namenjena odkrivanju deformiranih bronhijev in razjasnitvi značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku. V začetnih fazah diagnozo izvajajo splošni zdravniki ali pediatri ( če se pri otrocih odkrijejo znaki patologije). Če obstaja sum na bronhiektazijo, se bolnika pošlje pulmologu za končno formulacijo diagnoze.

Na splošno je bronhiektazijo težko diagnosticirati, saj jo spremljajo drugi patološki procesi v pljučih. Med poslabšanjem bolnika spremljamo in ocenimo simptome. V obdobju remisije je bronhiektazije veliko težje odkriti.


Na prvih stopnjah diagnoze se uporabljajo naslednje metode pregleda bolnika:

• Splošni pregled... Za odkrivanje se izvaja splošni pregled vidne simptome (bobnasti prsti, bleda koža itd.). Poleg tega lahko pri bronhiektazijah opazite otekanje ali umik kože v medrebrnih prostorih. To je posledica dejstva, da se v pljučih oblikujejo območja z zaprtimi zračnimi votlinami ali brez zraka. V procesu dihanja prizadeta stran nekoliko zaostaja, amplituda dihalnih gibov ( koliko se rebra dvignejo ob vdihu) se lahko zmanjša.
• Tolkala prsnega koša... Tolkanje prsnega koša je tapkanje s prsti celotne projekcije pljuč. Pri bronhiektazijah pomembne velikosti na prizadetem območju je tolkalni zvok zadušen. Pod prsti je votlina s tekočino ali območje pljučne fibroze, kjer ni zraka.
• Auskultacija prsnega koša... Pri avskultaciji med remisijo bolezni opazimo težje dihanje in značilno brnenje nad razširjenimi bronhiji. Nastane s prehajanjem zraka ob globokem vdihu. Med poslabšanjem se slišijo različni vlažni hrepeni, povezani s pomembnim kopičenjem gnoja in sputuma.

Podatki o fizičnem pregledu ( tako se imenujejo zgornje metode pregleda) ne zagotavljajo nedvoumnih informacij za diagnozo. Vendar pa lahko izkušen zdravnik z njihovo pomočjo sumi na prisotnost bronhiektazije in predpiše bolj informativne instrumentalne preglede.

Pri diagnozi bronhiektazije se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

• funkcionalni testi;

Rentgenski žarki svetlobe

Rentgenski aparat je naprava, ki lahko ustvarja rentgen, ki, ko preide skozi človeško telo in zadene film, na njem oblikuje podobo.
Nastala slika se v nadaljnjem besedilu imenuje rentgen. Prikazuje izmenjevanje svetlih in temnih območij različne intenzivnosti. Zaznamujejo notranjo strukturo prsnega koša.

V času pregleda naj bo pacient med rentgenskim aparatom in filmom tako, da se film tesno oprime bolnikovega telesa, razdalja do aparata pa je v povprečju približno 1 meter. Odmerek sevanja za posamezen pregled je približno 0,3 milisiverta ( energijska enota), kar potrjuje absolutno varnost te diagnostične metode. Na sodobnih napravah je prejeti odmerek tako majhen, da niti nosečnosti niti mladosti bolnika ni mogoče šteti za absolutne kontraindikacije. Kljub temu je za te kategorije ljudi pregled predpisan le po potrebi in ne načrtovano.

V povprečju ta rentgen traja nekaj minut. Pacient se ne sme premikati približno 20 do 30 sekund. To je potrebno za jasno sliko. Pri klasični metodi bo rezultat pripravljen naslednji dan, saj je treba film predhodno obdelati v laboratoriju. Na zaslonih monitorjev v digitalni obliki je rezultat mogoče doseči hitreje.

Študija se običajno izvaja v pokončnem položaju.(vstati)v več projekcijah:

• naravnost ko je smer žarkov pravokotna na čelno ravnino ( ravnina čela), film pa je pritrjen na prsni koš ali hrbet;
• bočna ko rentgenski žarki prihajajo s strani ( smer določi prizadeta stran).

Vloga radiografije pri bronhiektazijah je precej velika, saj na slikah dober specialist vidijo same deformirane bronhije. Če primerjate slike v dveh projekcijah, lahko ugotovite natančno lokalizacijo bronhiektazije. Poleg tega je mogoče opaziti začetno pnevmosklerozo, povečanje desnega srca ali druge zaplete.

Rentgenski znaki bronhiektazije so:

• Deformacija pljučnega vzorca... Bronhi se ne razvejajo enakomerno po celotnem območju pljuč. Ponekod so njihove stene zadebeljene, kar se na sliki odraža v obliki zatemnitve.
• Lokalna pnevmoskleroza... Na rentgenskem posnetku ta zaplet spominja na belo liso na ozadju temnejšega pljučnega tkiva. Ta kontrast je posledica pomanjkanja zraka v skleroziranem območju. Pogosto v središču zatemnitve je mogoče razbrati jasno razmejeno votlino ( razširjen bronhus).
• Celični vzorec prizadetega območja... Ta simptom se pojavi pri več bronhiektazijah. Majhne dilatacije bronhijev ustvarjajo na sliki nekakšno satje s celicami nepravilne oblike.
• Zmanjšanje volumna funkcionalnega pljučnega tkiva... Na sliki je videti kot zmanjšanje volumna enega od pljuč ali povečanje drugega ( nastanek specifične razširitve - emfizema). Takšne spremembe so značilne za pozno fazo bolezni.
• Pojav cist... Sama bronhiektazija na rentgenskem pregledu izgleda kot cistične votline. Med poslabšanjem lahko celo vidite nivo tekočine v njih.

Funkcionalni testi

Pri bronhiektazijah je zelo pomembno meriti delovanje zunanjega dihanja ( FVD). Ta indikator lahko kaže na stopnjo funkcionalne insuficience pljuč, ki jih prizadene ta patologija. Najbolj dostopna in razširjena metoda je spirometrija. Ta diagnostični postopek se izvaja s pomočjo posebne naprave - spirometra. Sodobni spirometri so sestavljeni iz več komponent - cevi, pretvornika in mikroračunalnika. Po zaključku postopka se na zaslonu naprave prikažejo vse potrebne informacije o HPF.

Posebna priprava na to študijo ni potrebna. Postopek se običajno izvaja zjutraj na prazen želodec. 12-24 ur pred študijo morate prenehati jemati zdravila, ki lahko vplivajo na rezultate študije. Po predhodnem počitku v ordinaciji mora bolnik nekaj minut sedeti na stolu in dihati v cev naprave. Spirometrija je popolnoma varna in nima absolutne kontraindikacije... Zdravnik takoj prejme rezultate študije in prebere odčitke z zaslona naprave.

Glavni kazalniki, ki se zabeležijo s spirometrijo, so:

• Dihalni volumen pljuč- To je količina zraka, ki jo bolnik vdihne in izdihne med normalnim ritmom dihanja. Ko pnevmoskleroza napreduje pri bolnikih z bronhiektazijo, se dihalni volumen postopoma zmanjšuje.
• Rezervni volumen vdiha... To je količina zraka, ki jo lahko bolnik vdihne po običajnem vdihu, pri čemer se dodatno potrudi. Ta indikator označuje elastičnost pljučnega tkiva. Pri bronhiektazijah in sklerozi se močno zmanjša.
• Rezervni volumen izdiha... Ta obseg je obraten od zgornjega. Označuje količino zraka, ki jo lahko bolnik izdihne z naporom. Pri bolnikih z bronhiektazijo pogosto opazimo napade kašlja, saj povečan izdih izloča tekočino iz patoloških votlin v lumen bronhijev.
• Vitalna zmogljivost pljuč izračunano s seštevanjem treh prejšnjih kazalnikov.
• Prisilna vitalna zmogljivost pljuč- največji izdihni volumen po najglobljem vdihu. On je tisti, ki označuje, kako dobro dihalni sistem deluje kot celota.
• Volumen prisilnega izdiha Ali je količina zraka, ki jo lahko bolnik izdihne v enem ( prvi) daj mi sekundo. Ta indikator ob prisotnosti bronhiektazij se tudi zmanjša.
• Tiffeneaujev indeks Je pomemben praktični pokazatelj delovanja pljuč. To je razmerje med volumnom forsiranega izdiha in prisilno vitalno kapaciteto. Ta indikator služi kot glavni indikator za oceno prehodnosti bronhijev. Z njegovim zmanjšanjem lahko zagotovo rečemo o prisotnosti ovir natančno na ravni bronhialnega drevesa.

Vsi zgoraj navedeni kazalniki, tako kot mnogi drugi, služijo kot pomembna merila pri ocenjevanju stopnje okvare dihanja, ki se pojavi v poznih fazah bronhiektazije. V začetnih fazah študija FVD morda ne odkrije nobenih sprememb. Ta študija je predpisana za pravočasno odkrivanje bronhoobstruktivnega sindroma, ki spremlja bolezen. Posredno odraža tudi stopnjo respiratorne odpovedi.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je instrumentalna metoda, ki je sestavljena iz pregleda sluznice sapnika in bronhijev s posebno kamero. Naprava, ki se uporablja za ta postopek, se imenuje fiberoptični bronhoskop. Gre za upogljivo žico, na enem koncu katere je miniaturna kamera, na drugem pa majhno kukalo in vse vrste krmilnikov slike.

Bronhoskopija je za bolnika precej težka in neprijetna študija. Traja približno 5 do 10 minut, v tem času pa težko diha. Poleg tega se ob vstavitvi bronhoskopa čuti slabost, ko gre skozi grlo, pa bolečina.

Bronhoskopija zahteva naslednje pripravljalne korake:

• študija se izvaja na prazen želodec;
• nekaj ur pred postopkom ne smete niti piti vode;
• lokalna anestezija sluznice grla se izvaja s pomočjo posebnih razpršil;
• dan pred posegom bolnik začne jemati pomirjevala ( v injekcijah ali tabletah);
• študija se izvaja po jemanju zdravil, ki pomagajo očistiti bronhije iz sluzi in jih razširiti;
• bolnik mora imeti brisačo ali prtičke, saj je po koncu postopka možna hemoptiza.

Pri bronhiektazijah zdravnik vidi v bronhoskopu vneto sluznico z majhnimi akumulacijami gnoja. Samih bronhiektazij ni mogoče zaznati, saj se nahajajo v bronhih manjšega premera, kamor je nemogoče prodreti z bronhoskopom. Kljub temu ta raziskovalna metoda zagotavlja posredno potrditev diagnoze.

Bronhografija

Bronhografija je rentgensko slikanje pljuč po uvedbi posebnega kontrasta vanje. Ta kontrast se porazdeli po bronhialnem drevesu in ga naredi izrazitega na nastali sliki. V večini primerov je kontrast narejen na osnovi oljnih ali vodnih mešanic z dodatkom joda. Pacient ga prejme nekaj časa pred rentgenskim slikanjem. Vnos in porazdelitev kontrasta skozi bronhije spremljajo neprijetni občutki.

Za pridobitev kakovostne slike je potrebno bronhije predhodno očistiti iz sputuma. Da bi to naredili, se bolniku dajo zdravila, ki pomagajo pri odvajanju sputuma. V nasprotnem primeru kontrast ne bo enakomerno porazdeljen in ne bo pokazal jasnega obrisa bronhijev.

Ta raziskovalna metoda ima številne kontraindikacije:

• individualna nestrpnost do kontrastnih sestavin ( alergija);
• huda respiratorna odpoved;
• pljučna krvavitev;
• kronična ledvična bolezen ( prav prek njih mora kontrast zapustiti telo po posegu).

Pri bolnikih z bronhiektazijo ta metoda raziskave so najpomembnejše za potrditev diagnoze. Slika jasno prikazuje patološko širjenje bronhijev, njihovo obliko, lokalizacijo in velikost. Običajno kontrast ne pade v dele, ki se nahajajo za bronhiektazijo, zato del pljuč ostane neobarvan.

Vse te metode so namenjene vizualizaciji strukturnih nepravilnosti v pljučih in zbiranju podatkov o delovanju dihalnega sistema. Vendar pa diagnostični postopek ni omejen nanje. Za zbiranje popolnih informacij o bolezni in predpisovanje pravilnega zdravljenja se izvajajo številne dodatne študije.

Celoten pregledni program za bolnike z bronhiektazijo vključuje naslednje postopke:

• bakteriološka analiza sputuma;
• elektrokardiografija ( EKG);
• posvet z zdravnikom ORL.

Splošna analiza krvi

V splošni analizi krvi opazimo spremembe predvsem v obdobju poslabšanja. Za bronhiektazijo je značilno povečanje ravni levkocitov in premik formule levkocitov v levo. Najpogosteje to kaže na prisotnost akutnega vnetnega procesa. Pri dolgotrajnem in hudem poteku bolezni se lahko pojavi anemija ( znižanje ravni rdečih krvnih celic).

Kemija krvi

Biokemični krvni test je bolj občutljiv na patološke procese v telesu kot splošen. Po njegovih rezultatih je mogoče oceniti ne le prisotnost vnetja, temveč tudi razvoj nekaterih zapletov bronhiektazije. Včasih rezultati analize kažejo na patološke spremembe v telesu še pred pojavom vidnih simptomov.

Tipične spremembe v biokemijska analiza raven v krvi je zvišanje ravni naslednjih snovi:

• sialične kisline;
• seromukoidni;
• fibrin;
• haptoglobin;
• alfa globulini in gama globulini.

Z amiloidozo ledvic je moteno izločanje dušikovih baz. Raven sečnine in kreatinina začne postopoma naraščati.

Splošna analiza urina

Pri splošni analizi urina sprememb običajno ni opaziti. Pojav v urinu celic stebričnega epitelija ( cilindrurija) in beljakovine ( proteinurija) je značilna le v primeru ledvične amiloidoze.

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološko analizo sputuma priporočamo vsem bolnikom z bronhiektazijami. V tem primeru je material za raziskavo sputum ali gnoj, ki se loči s kašljem. Vsebujejo veliko število mikroorganizmov, ki so povzročili poslabšanje bolezni.

Pri jemanju sputuma za analizo je treba upoštevati naslednja pravila:

• priporočljivo je, da izpljunek vzamete zjutraj, saj ga v tem času odide več in lahko dobite več živih mikroorganizmov;
• Pred začetkom jemanja antibiotikov je treba opraviti bakteriološki test ( v nasprotnem primeru obstaja nevarnost lažno negativnega rezultata);
• ob prisotnosti žarišč okužbe v zgornjih dihalih ( sinusitis, frontalni) je treba preprečiti vdor mikrobov iz teh območij v vzorec ( to lahko popači rezultat analize).

Po prejemu izpljunka se goji na hranilnem mediju. Je posebna mešanica snovi, potrebnih za hitra rast bakterije. V nekaj dneh lahko zdravniki prejmejo kolonijo patogenov. To vam omogoča natančno določitev njihovega videza.

Naslednji korak, ki ga je treba izvesti tudi pri bolnikih z bronhiektazijo, je priprava antibiotikograma. Nastala kultura mikrobov se testira na odpornost na različne antibiotike. Posledično je po nekaj dneh mogoče pridobiti zanesljive informacije o tem, katero zdravilo bo najučinkovitejše za zdravljenje tega posameznega bolnika. Najpogosteje ponavljajoča se poslabšanja bolezni povzročajo iste vrste mikrobov, zato antibiogram ni vedno sestavljen ( prihraniti čas). Vendar pa je treba ob vsakem poslabšanju opraviti identifikacijo patogena na hranilnih medijih ali pod mikroskopom.

Elektrokardiografija

elektrokardiografska študija ( EKG) je dodeljen za oceno delovanja srca. Na zgodnjih fazah bronhiektazije, običajno ne opazimo nobenih patoloških sprememb. Manjše motnje je mogoče opaziti le med hudimi poslabšanji. Pri bolnikih z več bronhiektazijami in pnevmosklerozo je treba EKG opraviti vsaj enkrat na šest mesecev. To vam bo omogočilo, da v zgodnjih fazah opazite znake nastanka cor pulmonale in takoj začnete z zdravljenjem tega zapleta.

Posvet z zdravnikom ORL

Za odkrivanje žarišč okužbe v zgornjih dihalih je potrebno posvetovanje z zdravnikom ORL. Če obstajajo, mora zdravnik ukrepati, da jih odpravi. Na primer, za kronični sinusitis ali čelnih okužb, jemanje antibiotikov okužbe ne odpravi vedno popolnoma. Zaradi tega se pogosto opazijo poslabšanja bronhiektazije in napoved za prihodnost se poslabša. Pri kronični tonzilitis odstraniti tonzile, v primeru sinusitisa pa narediti punkcijo z izpiranjem sinusov nosu od gnoja. Vse to bo zmanjšalo verjetnost okužbe pri bronhiektazijah. Zdravnik ORL se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem takšnih težav.

Namen teh pregledov je diagnosticiranje zapletov in značilnosti poteka bolezni. Informacije, ki jih prejme zdravnik, pomagajo izbrati hitrejše in učinkovitejše zdravljenje. Najbolj informativni bodo ti pregledi v obdobju poslabšanja, ko pride do akutnega vnetnega procesa in razvoja okužbe. Med remisijo ni mogoče zaznati nobenih sprememb.

Zdravljenje bronhiektazije

Obstajajo različni pristopi k zdravljenju bronhiektazije. Pristop je odvisen predvsem od resnosti poteka in faze patološkega procesa. Pri blagem poteku je potrebno le upoštevati preventivne ukrepe, da preprečimo pogosta poslabšanja. Pri hujšem stanju bolnika je lahko potrebna nujna hospitalizacija, ki ji sledi zdravljenje v bolnišničnem okolju. Specialisti na oddelku za pljučno ali interno medicino lahko zagotovijo ustrezno zdravljenje in oskrbo.

V različnih primerih se lahko uporabljajo različne metode zdravljenja bronhiektazij - od tradicionalnih metod zdravljenja do kirurške odstranitve deformiranih bronhijev. Podatki, pridobljeni med diagnostični postopki... Na njihovi podlagi se izdela načrt zdravljenja bolnika. V nekaterih primerih se lahko ta proces odloži za več let, saj se bolezen občasno poslabša. Pacient mora redno obiskovati zdravnika in spremljati svoje zdravje.

Pri zdravljenju bronhiektazije se uporabljajo naslednje metode:

• zdravljenje z zdravili;
• operacija;
• instrumentalne metode zdravljenja;
• preprečevanje poslabšanja bolezni;
• spoštovanje pravilne prehrane;
• tradicionalne metode zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Medicinsko ali konzervativno zdravljenje je glavno zdravljenje bronhiektazije. Uporabljajo se lahko različne skupine zdravil, od katerih ima vsaka svoj učinek. Včasih morajo bolniki s hudimi oblikami bolezni nenehno jemati zdravila, tudi v obdobju remisije. V obdobju poslabšanja se število zdravil poveča.

Zdravljenje bronhiektazij z zdravili v fazi poslabšanja ima naslednje cilje:

• čiščenje bronhijev iz sluzi ( njegovo utekočinjanje in izkašljevanje);
• izboljšana dihalna funkcija;
• uničenje patogenih mikrobov;
• odprava akutnega vnetnega procesa ( to bo preprečilo razvoj pnevmoskleroze);
• znižanje telesne temperature;
• razstrupljanje telesa ( čiščenje mikrobnih toksinov).

Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhiektazij

Skupina zdravil	Mehanizem delovanja	Ime zdravila	Odmerjanje in navodila za uporabo
Antibiotiki	Zavira rast mikrobov in jih uniči.	Ciprofloksacin	200-500 mg 2-3 krat na dan, odvisno od resnosti simptomov.
		Levofloksacin	250-500 mg 1-2 krat na dan.
		azitromicin	Dnevni odmerek za odrasle je 0,25 - 1 g, otroci se predpisujejo s hitrostjo 5 - 10 mg na 1 kg telesne teže ( mg / kg / dan).
Protivnetna zdravila	Imajo protivnetne in antipiretične učinke.	Paracetamol	Odrasli 0,3-0,5 g 3-4 krat na dan. Otroci od 9 do 12 let - do 2 g / dan. Otroci, mlajši od 9 let, s hitrostjo 60 mg / kg / dan 3-4 krat na dan.
		Aspirin	Dnevni odmerek za odrasle je od 0,25 do 1,0 g / dan. Odmerjanje za otroke je odvisno od starosti in se giblje od 0,05 do 0,3 g / dan.
		Ibuprofen	Za znižanje telesne temperature pod 39 stopinj je odmerek 10 mg / kg / dan pri nižji temperaturi ( 38-39 stopinj) - 5 mg / kg / dan.
Mukolitična zdravila (mukolitiki)	Ta sredstva prispevajo k utekočinjenju flegma in olajšajo njegovo sproščanje iz bronhijev.	Acetilcistein	Dnevni odmerek za odrasle je 600 mg, za otroke, mlajše od 2 let - 200 mg, in za starejše - 400 mg.
		bromheksin	Bolnikom, starejšim od 14 let, je predpisano 8-16 mg 3-4 krat na dan. Otrokom, starim od 6 do 12 let, se predpisuje 6-8 mg 3-4 krat na dan. Otroci, mlajši od 6 let - 2-4 mg z enako pogostostjo.
		ambroksol	Bolnikom, starejšim od 12 let, je predpisano 30 mg 2 do 3-krat na dan. Otroci od 5 do 12 let - 15 mg 2-3 krat na dan. Otroci, mlajši od 5 let, 7 mg 2-3 krat na dan. ( odmerek je indiciran za tablete).
Selektivni β2-adrenergični agonisti	Imajo bronhodilatacijski učinek, olajšajo prehod zraka skozi bronhije, olajšajo izkašljevanje sputuma.	Salbutamol	Odmerek je odvisen od starosti, oblike sproščanja, resnosti simptomov. Pred uporabo teh zdravil je potrebno obvezno posvetovanje z zdravnikom, saj so možni resni neželeni učinki.
		terbutalin
		Fenoterol

Izbira antibiotika je odvisna od odkritega patogena in njegove občutljivosti na zdravila. Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki je priporočljivo izdelati antibiotikogram. Z razvojem zapletov ( amiloidoza ledvic, cor pulmonale, pljučna krvavitev) nekatera od zgornjih zdravil so lahko kontraindicirana. Zato je samozdravljenje med poslabšanjem bronhiektazije strogo prepovedano. Z zdravnikom se je treba pogovoriti tudi o izvedljivosti uporabe terapevtskih aerosolov in inhalacij. Z intenzivnim nastajanjem gnoja pri bronhiektazijah so lahko kontraindicirani.

Operacija

Kirurško zdravljenje bronhiektazij je radikalna metoda, ki nekaterim bolnikom omogoča popolno ozdravitev. Zatekamo se le v primerih, ko sta razširjena en ali dva bronha, po možnosti znotraj enega pljučnega režnja. Zelo pomembna sta tudi lokacija bronhiektazij in njihova velikost. V nekaterih primerih je odstranitev celo ene formacije povezana z neupravičenim tveganjem. Zato se vsi bolniki ne morejo znebiti bronhiektazije s kirurškim posegom.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so:

• večkratne dvostranske bronhiektazije;
• faza poslabšanja bolezni s kopičenjem gnoja;
• amiloidoza ledvic z znaki ledvične odpovedi;
• pljučno srce;
• globoka lokacija bronhiektazije ( to otežuje kirurški dostop);
• starost bolnika do 14-16 let ( pred tem prsni koš aktivno raste in položaj bronhiektazije se lahko nekoliko spremeni).

Če je mogoče izvesti kirurško zdravljenje, se lahko šteje, da je bolnik popolnoma ozdravljen zaradi bronhiektazije. Odstrani se sam vzrok za poslabšanje - patološke votline, kjer bi se lahko nabiral gnoj. Vendar pa ob prisotnosti genetskih napak ( šibkost bronhialne stene) bronhiektazije se lahko ponovno pojavijo.

Instrumentalne metode zdravljenja

Instrumentalne metode zdravljenja se uporabljajo predvsem kot podporna terapija ali pri hudi bolezni. Ti vključujejo na primer endobronhialno dajanje nekaterih zdravil. S pomočjo istega bronhoskopa zdravnik prodre v bronhialno drevo in se približa mestu širjenja čim bližje. Po tem se injicira tukaj antibakterijsko sredstvo ali zdravila za redčenje sluzi. Učinkovitost takšnega dajanja zdravil je veliko večja kot pri uporabi v obliki tablet ali injekcij.

Druga instrumentalna metoda je fizioterapija. Izvaja se predvsem v obdobju remisije bolezni in preprečuje poslabšanje bolezni.

Glavne fizioterapevtske terapije so:

• mikrovalovno obsevanje;
• elektroforeza s kalcijevim kloridom;
• induktometrija ( izpostavljenost visokofrekvenčnemu magnetnemu polju).

Preprečevanje poslabšanja bolezni

Kot je navedeno zgoraj, preprečevanje poslabšanj zavzema pomembno mesto pri zdravljenju bronhiektazij. Ko bolnik razume bistvo patološkega procesa v telesu, lahko zlahka upošteva vse potrebne previdnostne ukrepe, da se njegovo stanje ne poslabša.

Preprečevanje poslabšanj bronhiektazije vključuje naslednje ukrepe:

• izogibanje hipotermiji telesa;
• pravočasno zdravljenje prehladov ali drugih okužb zgornjih dihal;
• pravočasno zdravljenje kariesa in infekcijski procesi v ustne votline;
• omejevanje stika z bolniki, ki širijo okužbo z aerogenim ( pri dihanju) avtor;
• obisk terapevta ali pulmologa vsaj 3-4 krat na leto, tudi če ni poslabšanj;
• opustiti kajenje;
• omejevanje vdihavanja prahu ( po potrebi - sprememba delovnega mesta);
• cepljenje otrok ( vendar ne med poslabšanjem) in uporabo sezonskih cepiv ( proti gripi).

Vsi ti ukrepi bodo omogočili doseganje dolga obdobja remisijo in znatno zmanjša verjetnost zapletov bolezni.

Poleg tega v okviru preventive ( in včasih zdravljenje poslabšanj) bronhiektazije, bolnikom pogosto predpišemo zdraviliško zdravljenje. Svež zrak poveča odpornost ( odpornost) telesa, kar zmanjša verjetnost razvoja okužbe. V primeru poslabšanja se je treba zateči k fizioterapevtskim vajam in masaži, ki pomagajo očistiti bronhije, proizvajajo sluz in olajšajo dihanje.

Skladnost s pravilno prehrano

Z razvojem bronhiektazij se vsem bolnikom priporoča preventivna dieta št. 13 po Pevznerju. Še posebej je pomemben pri preprečevanju poslabšanj. Na splošno se ta dieta uporablja za nalezljive bolezni.

Bistvo diete številka 13 je zmanjšano na naslednje osnovne postulate:

• visoka vsebnost kalorij v hrani;
• uživanje hrane, bogate z vitamini in minerali;
• uživanje velikih količin tekočine;
• racionalna prehrana in pravilna kulinarična obdelava izdelkov;
• omejeno uživanje mastne, slane, začinjene hrane.

Glavni cilj diete številka 13 je povečati splošno odpornost ( odpornost na bolezni) in zmanjšanje splošne zastrupitve telesa. Za to je priporočljiva visokokalorična dnevna prehrana od 2500 do 3200 kcal. Povečanje kalorične vsebnosti je v glavnem posledica beljakovin, katerih vsebnost v dnevni prehrani lahko doseže do 160 g. Vsebnost maščob in ogljikovih hidratov mora biti znotraj fizioloških norm - 80 - 90 g oziroma 350 - 400 g. .

Vsi bolniki morajo uživati ​​živila, bogata z vitamini ( A, C, B1, B2) in minerali ( kalcij, fosfor, magnezij, cink itd.). Poraba velikih količin tekočine je eden od glavnih mehanizmov za zmanjšanje zastrupitve telesa, ki nastane zaradi odmiranja mikrobov in uničenja pljučnega tkiva. Skupna količina tekočine mora biti vsaj 1,5-2 litra na dan. Prehrana za večkratno uporabo - do 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Dobro jedo toplotno in mehansko obdelano hrano, ki jo najpogosteje kuhamo na sopari in postrežemo toplo. Prednost imajo juhe ali pire krompir, saj jih oslabljeno telo lažje absorbira.

Naslednja živila so izključena iz hranljive prehrane:

• mastno meso;
• pečenje v velikih količinah;
• testenine;
• ocvrta jajca;
• mastne juhe;
• alkohol.

Za uživanje so dovoljene naslednje vrste izdelkov:

• sorte mesa, rib, perutnine z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki;
• sokovi, sadne pijače;
• sveže sadje in jagode, zelenjava;
• med, marmelada, marmelada;
• mehko kuhana jajca ali v obliki omlete.

Ne pozabite, da z zapleti iz srca in ledvic ( ki se pojavijo pri bolnikih z bronhiektazijami) to dieto je treba ustrezno prilagoditi. Zlasti je močno omejen vnos soli in vode.

Tradicionalne metode zdravljenja

Tradicionalne metode zdravljenja bronhiektazij so usmerjene v redčenje izpljunka in njegovo lažje izločanje. V večini primerov se te metode lahko uporabljajo vzporedno z zdravljenjem z zdravili. V primeru resnega stanja bolnika ali zapletov prisotnosti zapletov je treba lečečega zdravnika opozoriti na alternativne metode, ki jih bolnik uporablja. Z izrazitim gnojnim procesom v bronhijih so lahko številna ljudska zdravila začasno kontraindicirana. V obdobju remisije lahko nadaljujete s tečajem.

Naslednja ljudska zdravila so najboljša za bronhiektazijo:

• Laneno seme zdrobljen v prah in pomešan z mešanico česna in medu. Za pol litra mešanice je treba zmleti približno 100 g semen. Vzemite 1 čajno žličko pol ure pred obroki. To zdravilo krepi imunski sistem, pomaga premagati okužbo in pomaga redčiti vsebino bronhijev.
• Decoction česna. Eno glavo česna narežite na majhne koščke, pri čemer ohranite sok in zmešajte z 250 ml mleka. Mešanico kuhamo 3 do 5 minut na majhnem ognju. Nato koščke česna precedimo skozi gazo, mleko pa pijemo 1 žlico 3-krat na dan pred obroki.
• Korenčkov sok pomešano s kuhanim mlekom in limetovim medom. Za 50 gramov medu se vzame 250 g preostalih sestavin. Mešanico vztrajamo, občasno mešamo 5-6 ur. Vzemite ga segreto na 40 - 50 stopinj 3 - 5 krat na dan, dokler se kašelj ne olajša.
• Infuzija listov aloe... Poparek je narejen na grozdnem vinu zmerne moči. Za 4 velike liste potrebujete 0,5 litra vina. Liste poparimo z vrelo vodo, pregnetemo brez izgube soka in damo v posodo. Poparek v vinu traja 3 - 4 dni v temnem prostoru. Po tem se sredstvo vzame 1 žlica 3-krat na dan 5 do 7 dni.

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje bronhiektazije samo z ljudskimi zdravili brez posvetovanja z zdravnikom polno resnih posledic. V tem primeru je možen hiter razvoj različnih zapletov, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika.

Posledice bronhiektazije

Bronhiektazija je patologija, ki lahko povzroči različne zaplete. Mehanizem teh zapletov pogosto ostaja nejasen. Njihova visoka razširjenost je potrjena le statistično. To velja na primer za ledvično amiloidozo, katere razvojni proces še ni jasen. Na splošno lahko zapleti bronhiektazije prizadenejo ne samo dihalni sistem, temveč tudi druge organe. Pogosto v obdobju remisije osnovne bolezni posledice in različni zapleti določajo resno stanje bolnikov. Nekateri od njih lahko resno ogrožajo življenje.


Glavne posledice in zapleti bronhiektazije so:

• kronična respiratorna odpoved;
• pnevmoskleroza;
• pljučno srce;
• amiloidoza ledvic;
• septikemija;
• pljučna krvavitev.

Kronična respiratorna odpoved

Kronična respiratorna odpoved je velika težava pri vseh bolnikih z bronhiektazijo. Deformirana območja bronhijev in peribronhialna skleroza pljučnega tkiva ovirajo normalen prehod zraka. Zaradi tega je izmenjava plinov v alveolah ovirana. Deoksigenirana kri pri prehodu skozi pljuča ni obogaten s kisikom do želene ravni. Z ustrezno analizo lahko zaznamo znižanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi.

Dihalna odpoved napreduje, ko se razvije pnevmoskleroza. Pogosteje ko bolnik doživlja poslabšanje bronhiektazije, bolj je moten proces dihanja. V kasnejših fazah bolezni postane glavna težava odpoved dihanja in ne okužba.

Tipični znaki dihalne stiske so:

• kratka sapa pri naporu;
• mišična oslabelost;
• povečana utrujenost;
• vrtoglavica;
• modro obarvanje konice nosu, konic prstov;
• nestrpnost do mraza.

Vsi ti simptomi so posledica slabe oskrbe tkiv s kisikom. Za ohranjanje dihalne funkcije morate nenehno jemati številna zdravila, ki izboljšajo izmenjavo plinov.

Pnevmoskleroza

Pnevmoskleroza z bronhiektazijami se razvija počasi. Okoli prizadetih bronhijev se začne proces proliferacije vezivnega tkiva. Teče kronično vnetje in agresivni učinki gnoja. Najpogosteje pri bolnikih z bronhiektazijo opazimo žariščno proliferacijo vezivnega tkiva, ki je omejena na segment, v katerem se nahaja bronhiektazija.

Pnevmoskleroza je nepopravljiv proces in predstavlja velik problem dihal. Zaradi tega se dihalni volumen pljuč zmanjša in se razvije kronična respiratorna odpoved, o čemer smo že omenili. Za pnevmosklerozo ni učinkovitega zdravljenja, zato morajo bolniki z bronhiektazijami upoštevati vsa priporočila zdravnikov, da bi preprečili ta grozen zaplet.

Pljučno srce

Izraz "cor pulmonale" se nanaša na razširitev desnega srca ( desni prekat in redkeje desni atrij). Razlog za to spremembo je povečanje tlaka v žilah pljuč. Pri posameznih bronhiektazijah brez pnevmoskleroze se cor pulmonale ne razvije. Pritisk se občutno poveča šele, ko se zaradi deformacije in degeneracije tkiva zaraste ali stisne večje število arteriol in kapilar v pljučih.

Pri cor pulmonale se debelina ventrikularne stene znatno poveča. Zaradi tega se lahko občasno pojavijo simptomi, ki niso značilni za bronhiektazije. Pogoste pritožbe so bolečine v prsih, otekanje vratnih žil, otekanje v predelu gležnja, motnje srčnega ritma ( aritmije).

Amiloidoza ledvic

Amiloidoza ali amiloidna distrofija ledvic je kopičenje patološkega proteina v njihovem tkivu - amiloida. Običajno takšne snovi v telesu ni, lahko pa nastane v ozadju kronične bolezni vnetni procesi... V krvi začnejo krožiti tako imenovani avtoantigeni, ki uničujejo lastne celice telesa. Vsi produkti razgradnje in protitelesa se odlagajo v ledvicah, kar lahko privede do tvorbe amiloida. V tem primeru se normalno tkivo organa postopoma impregnira s patološko beljakovino in njegove funkcije so oslabljene.

Bolniki z bronhiektazijami imajo večjo verjetnost za razvoj ledvične amiloidoze. Ob prvih znakih tega zapleta je nujno potrebno zdravljenje. Potek zdravljenja in posebna prehrana bosta pomagala preprečiti nadaljnje napredovanje te bolezni.

Simptomi ledvične amiloidoze, ki niso pogosti pri nezapletenih bronhiektazijah, so:

• otekanje v rokah, nogah, obrazu;
• povišan krvni tlak;
• hepatosplenomegalija ( povečanje jeter in vranice);

Po pojavu teh pritožb pri bolniku lahko sumimo na razvoj amiloidoze. Običajno se pojavi po letih bolezni s pogostimi poslabšanji. Hkrati se napoved močno poslabša.

Septikemija

Septikemija je vstop patogenih mikroorganizmov v krvni obtok. Pri bronhiektazijah se to lahko pojavi med hudim poslabšanjem. Mikrobi prodrejo v votlino bronhiektazije, se tam množijo in včasih vodijo do uničenja bronhialnih sten. Zaradi poškodbe žil okužba vstopi v krvni obtok. Najprej gre v leve dele srca, od tam pa se širi po telesu.

Najpogosteje se pri bronhiektazijah nova žarišča ne pojavijo v drugih organih. Vendar pa so takšni zapleti možni pri nekaterih zlasti agresivni patogeni... Najpogostejše pritožbe so hudi glavoboli, mrzlica in močno zvišanje temperature. S pravočasnim zdravljenjem s pravilno izbranimi antibiotiki je mogoče ustaviti širjenje okužbe.

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev je redek zaplet bronhiektazije. Pojavijo se lahko v ozadju tuberkulozne okužbe ali z masivno tvorbo gnoja. V teh primerih pride do aktivnega uničenja pljučnega tkiva, kar neizogibno vpliva na žile. Če je poškodovana bolj ali manj velika žila, se začne krvavitev. Običajno je omejen na kri v sputumu. V redkih primerih se pri dihanju kri sprošča v majhnih kapljicah.

Ker se velike žile med bronhiektazijami redko poškodujejo, krvavitev najpogosteje ni potrebna nujno ukrepanje da ga ustavi. Kri čez nekaj časa preneha proizvajati ( minute, redko - ure), skupna izguba krvi pa ni zadostna za nastanek anemije, hipotenzije ali drugih resnih motenj. Vendar pa nekaj krvi ostane v pljučih ( kopičijo v bronhiolah in alveolah), je ugodno okolje za razvoj mikrobov. Po epizodah pljučne krvavitve lahko sledi huda pljučnica.

Lep pozdrav, dragi bralec, na spletni strani ""! Poleg članka "" predstavljam sveže materiale na to temo.

Med kroničnimi pljučnimi boleznimi (BEB) se pojavlja v 25 % primerov, najpogosteje je pridobljena bolezen in manj pogosto prirojena.

Vzroki za razvoj bronhiektazije pljuč

Kaj je bronhiektazija? To je vztrajno širjenje enega ali več odsekov bronhijev, povezanih z uničenjem mišičnih in elastičnih plasti njihovih sten.

Prirojena ali primarna bronhiektazija se pojavi v adolescenci ali otroštvu. Kar zadeva sekundarne bronoektazije, so zabeležene v odrasli dobi in se pojavljajo v obliki kroničnih zapletov.

Bronhiektazije, odvisno od oblike širjenja bronhijev, delimo na mešane, valjaste, vretenaste, sakularne in glede na stopnjo razširjenosti - na dvostranske in enostranske.

Glavni razlog za razvoj EBB so tako prirojene kot pridobljene patologije sten bronhijev, spremembe v perebronhialnem tkivu ali pljučnem parenhima, ki prispevajo k vztrajnemu širjenju bronhijev.

Če povzamemo: primarna bronhiektazija se razvije v ozadju anomalij bronhialnega drevesa, prirojene patologije gladkih mišic, hrustančnega in elastičnega tkiva bronhijev, ki prispevajo k deformaciji in njihovi lokalni ekspanziji.

Sekundarne bronhiektazije opazimo zaradi zapletov bolezni dihal, kot je gnoj.

Enako pomemben razlog za razvoj bolezni je pomanjkanje bronhopulmonalne zaščite pred številnimi patogenimi mikroorganizmi, kar vodi v okužbo bronhiektazij.

Običajno se bronhiektazije oblikujejo v spodnjih režnjah pljuč zaradi pasivnega odvajanja sputuma iz zgornjih predelov. Na koncu se BEB konča z razvojem hude respiratorne odpovedi in nastankom tako imenovanega cor pulmonale.

Bronhiektazija pljuč, simptomi

Bolniki z EBD se večinoma pritožujejo, kar jih muči predvsem zjutraj s sproščanjem velike količine gnojnega ali mukopurulentnega izpljunka.

V obdobju poslabšanja količina sputuma doseže 500 ml ali več. Pri nekaterih bolnikih v času poslabšanja opazimo hemoptizo.

Poleg kašlja se bolniki z bronhiektazijo pljuč pritožujejo tudi zaradi kratke sape, povezane z zmerno telesno aktivnostjo, dolgočasna bolečina v predelu prsnega koša zvišanje telesne temperature (37,2-37,7 ° C), splošna šibkost, potenje in zmanjšan apetit.

Med zdravniškim pregledom bolnika zdravnik opazi spremembo falang prstov, ki imajo obliko "bobnastih palic", nohtov pa v obliki "urnih očal".

Koža je bleda, včasih s sivim odtenkom. Pri tolkanju je na območju prizadetega območja zadušen tolkalni zvok, pri auskultaciji pa opazimo suhe, srednje ali velike mehurčaste mokre hrepe.

Število piskanje po kašljanju se zmanjša, dihanje pa ostane težko.

Glede na stopnjo poteka BEB se razlikujejo 4 stopnje:

1. Enostaven pretok - poslabšanja ne opazimo več kot 1-2 krat letno.

2.Srednji - obstajajo dolgotrajna in pogosta poslabšanja. V obdobju remisije bolniki še naprej kašljajo, imajo nizko učinkovitost in prenašajo vadbo.

3. Močan tok - spremljajo pogosta poslabšanja s povišanjem telesne temperature, vztrajnost kašlja z veliko količino izpljunka. Bolniki so invalidi, remisija nastopi šele po kompleksnem zdravljenju.

4. Zapleten hud potek - odkrijejo se kronična cor pulmonale, pljučna bolezen srca, miokardna distrofija, ledvična amiloidoza in druge patologije.

Prehrana bolnika z bronhiektazo

Za to dieto je značilno rahlo zmanjšanje kalorij zaradi maščob in delno ogljikovih hidratov; znatno zmanjšanje porabe namizna sol zmanjševanje tekočine.

Vsebnost v živilih snovi, ki vznemirjajo živčni in srčno-žilni sistem, dražijo ledvice in jetra ter močno obremenjujejo prebavila in intenzivnejše napenjanje.

Dieta št. 10 vsebuje naslednja živila:

- viskozna in drobljiva kaša(proso, oves, riž in ajda);

- pudingi, jedi iz testenin;

- beljakovinska omleta piščančja jajca, mleko z nizko vsebnostjo maščob;

- actimel, smetana 10%, skuta 0-5%;

- aktivnost kefirja 1%, jogurt;

- siri (suluguni, adyghe in drugi z vsebnostjo maščobe ne več kot 20%;

- juhe na osnovi zelenjavne juhe;

- žitne, sadne, mlečne juhe;

- juhe z nizko vsebnostjo maščob iz telečje, piščančje, puranje, rečne ribe (ščuka, ostriž, ostriž);

- juhe na morskih ribah (polenovka, poln, led itd.);

- druge jedi, pripravljene iz istih vrst rib ali mesa, pečene ali kuhane brez skorje;

- za okras je primerna dušena zelenjava: kuhan krompir, brokoli oz cvetača, korenje, repa, pesa in bučke;

- sadje in jagode se lahko uporabljajo v kakršni koli obliki, tako sveže kot v obliki marmelade, soka, konzerv.

Dovoljene so sladkarije: marmelada, med, marshmallows, "Krava", "Šolski" bonboni.

Iz prehrane je treba izključiti naslednja živila:

- vse mastne ribe in meso;

- slane, vložene, prekajene, začinjene, ocvrte jedi s skorjo; konzervirana hrana;

- redkev, čebula, kislica, česen, špinača, redkev, surova in kislo zelje;

- pecivo z mastno smetano, žemljice;

- črni kruh, piškoti, palačinke, palačinke;

- limonada, fanta, pepsi, coca-cola, hladne jedi.

Hrana za bolnika z bronhiektazijo se praviloma pripravlja na pari, v vodi, v pireju ali pečeni, vendar brez skorje. Dnevna prehrana je 5-6 krat, v porcijah po 250-300 gramov.

Načelo oblikovanja prehrane bolnika z EBV:

1. Povečajte skupno vsebnost beljakovin na 120-150 g na dan.

2. Zmanjšanje porabe kuhinjske soli na 1,5 g na dan.

3.Zmanjšanje porabe maščob in ogljikovih hidratov.

4.Sprejem topel pitna voda 800-900 ml, obogateni kompoti, jagodni sadni napitki, mleko, zeliščni čaji. Nadomestne pijače.

Recept za okrepljeno pijačo iz viburnuma, šipka in rdečega rowana

Operemo z 2 žlici. žlice posušenih šipkov, jih damo v emajlirano posodo, prelijemo s pol litra vrele vode, postavimo na štedilnik in kuhamo 3-5 minut na majhnem ognju. Odstranite z ognja, pustite 2-3 ure, filtrirajte.

V mlinčku za meso ali mešalniku zmeljemo eno žlico svežega ali zamrznjenega jagodičja viburnuma in rdečega rebra, prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati 30-40 minut. Filtriramo.

Ohlajene poparke zmešamo in vzamemo pol kozarca toplega zdrava pijača... Za okus lahko dodate naravni med.

Kongestija bolnikov z bronhiektazijami

V sezoni zelo dober rezultat zdravljenja kot ekspektoransa daje redno uživanje grozdnega soka. Ta sok je bogat z elementi v sledovih, kot so kalij, magnezij, kalcij, mangan, kobalt, vitamini B₁, B₆, B₁₂, C, P, PP, karoten in folna kislina.

Poleg tega grozdje vsebuje veliko ogljikovih hidratov, organskih kislin (jabolčne, mravljinčne, citronske, jantarne itd.). Nekatere sorte grozdja (cabernet, isabella, muškatni orešček itd.) imajo protimikrobne učinke.

Poleg tega grozdni sok znižuje količino holesterola v krvi in ​​deluje tonično.

Češnjev sok ugodno vpliva na telo s številnimi spremljajočimi boleznimi: pljučnimi boleznimi, anemijo, aterosklerozo.

Priporočljivo je jemati sok v majhnih porcijah (100 ml) trikrat na dan pred obroki ali med obroki štirinajst dni. Nato prekinite 10-12 dni in ponovite zdravljenje. Opraviti 3-4 takšne tečaje zdravljenja na leto.

Ukrepi za preprečevanje bronhiektazije pljuč

1. Izvajanje pravočasne sanacije žarišč kroničnih okužb nazofarinksa, ustne votline. Učinkovito zdravljenje in preprečevanje virusnih bolezni dihal.

2. Boj proti kajenju, kompleksno zdravljenje bolezni bronhopulmonalnega sistema: oslovski kašelj, bronhitis, ošpice in pljučnica.

3. Zavrnitev uporabe alkoholnih pijač. Skrbna oskrba bolnikov z alkoholizmom, s kršitvijo dejanja požiranja v nezavestnem stanju.

4. Utrjevanje v topli sezoni: polivanje z vodo, plavanje, hoja 1-1,5 ure ali več.

5. Boj proti škodljivim delovnim razmeram v proizvodnji.

Zgoraj navedeni preventivni ukrepi praviloma prispevajo k blagemu poteku bronhiektazije.

Bodite zdravi, Bog vas blagoslovi!