Indikacije za IVF pri moških. Kontraindikacije za IVF. Absolutne kontraindikacije pri ženskah

Sodobne tehnologije in razvoj znanosti omogočata, če ne zdravimo neplodnosti, potem pa imeti otroka s takšno diagnozo. Razlogi za nezmožnost zanositve v naravnih razmerah obstaja velika raznolikost. Vse bolj se uporablja, kar je precej drago. Vsak par si ne more privoščiti takšnega postopka in se ne izvaja v vseh mestih. V ta namen je Ministrstvo za zdravje oblikovalo program brezplačne IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. V tem članku si bomo ogledali indikacije za IVF. Govoril bo tudi o procesu njegovega izvajanja in značilnostih njegove priprave.

Najpogostejše indikacije za IVF pri ženskah

Razlog za neplodnost para je lahko v moško telo, in v ženskem rodu. Zato bi bilo logično vse razloge razdeliti v skupine. Najprej bomo razmislili o indikacijah za IVF pri ženskah. Ti vključujejo naslednje:

Endokrina neplodnost. To je kršitev v procesu ovulacije, ki je najbolj pereč razlog za nezmožnost zanositve. Endokrino neplodnost spremlja anovulacija, to je kršitev menstrualni ciklus, kar vodi do nezmožnosti zorenja jajčeca in njegovega izstopa iz folikla. Hkrati se trajanje cikla ne razlikuje od zdravega. Zaradi odstopanj je motena proizvodnja hormona progesterona, kar vodi v nemožnost zanositve ali splavov. Zdravljenje endokrine neplodnosti je jemanje hormonska zdravila spodbujanje ovulacije. Če v 6 mesecih rezultat ni dosežen, postane anovulacija indikacija za IVF. Po posegu je večina žensk s to diagnozo lahko zanosila in rodila otroka. Gre za zdravila, ki spodbujajo superovulacijo.
Tubalna peritonealna neplodnost je druga najpogostejša indikacija za IVF. Zaradi razvoja takšne bolezni se v medeničnih organih pojavijo adhezije, kar vodi v nemogoče jajcevodov pravilno delovati. Skozi njih ne more preiti oplojeno jajčece. Ista kategorija indikacij vključuje šibke kontrakcije cevi, zaradi katerih celica ne doseže maternice. Ta patologija se lahko pojavi kot posledica nalezljivih bolezni v trebuhu, zunajmaternična nosečnost, vnetje jajcevodov in jajčnikov, pooperativni zapleti oz kirurški posegi... Z IVF ta problem rešeno.
Enako pogosta indikacija za IVF je endometrioza v hudi obliki, pri kateri notranja plast maternice zelo aktivno raste in začne presegati to. Nevarnost bolezni je v tem, da je neboleča in je ženska morda sploh ne čuti. Zdravljenje bolezni se izvaja bodisi s pomočjo terapije (z uporabo hormonov) bodisi na operativni način. Če prejšnje možnosti niso prinesle rezultatov, se zatečejo k IVF.

Druge indikacije za ženske

V medicini obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na zmožnost ženske zanositve, vendar jih v praksi redko opazimo. Zdaj jih bomo upoštevali.

Sindrom policističnih jajčnikov je indikacija za IVF. To ni tako pogosto. Bolezen vodi do motenj v jajčnikih. Pogosto raven moških hormonov znatno poveča. To vodi do vidnih znakov, kot so plešavost, akne, pomanjkanje menstruacije, debelost. Zdravljenje se začne predvsem s terapijo, ki spodbuja ovulacijo. Če ne prinese rezultatov, se izvede IVF.
Nejasna geneza pred kratkim postal uradno pričevanje za uporabo IVF. Spremlja ga dobro počutje obeh zakoncev in možnost zanositve, a kljub temu so vsi poskusi neuspešni. Takih primerov ni več kot 5%, saj sodobne tehnologije vam omogočajo, da ugotovite vzrok neplodnosti.
Imunološka neplodnost je zelo redka in jo spremlja pojav in razvoj antispermijskih teles. Lahko se pojavijo tako pri moških kot pri ženskah. Semenčico udarijo tako, da se pritrdijo na rep in jim preprečijo vstop v jajčece. Razlogi za to neplodnost so malo znani, zato se ženskam najprej ponudi zdravljenje s hormoni. Druga faza je IVF.
Faktor starosti je indikacija za IVF, ki je vse pogostejša pri Zadnja leta... Starejša kot je ženska, počasnejši so procesi v njenem telesu in to ne velja samo za ovulacijo. Posledično se lahko pojavijo težave pri spočetju otroka. Mnoge ženske uporabljajo "program odloženega materinstva", ki vključuje odstranitev več zrelih celic pri deklicah, starih približno 20 let. Zamrznjene so shranjene več let. V vsakem trenutku, ki je primeren za pacienta, lahko izvede postopek IVF z lastnimi celicami.

Patologije sperme kot indikacije za IVF

Težave pri spočetju otroka se lahko pojavijo pri vsakem paru, v tem primeru je treba pregledati oba partnerja. Navsezadnje obstajajo številne indikacije za IVF pri moških. Podrobno razmislimo o patologijah sperme, kaj so:

Oligozoospermija, ki vključuje zmanjšanje števila semenčic v semenu.
Teratozoospermija, ko vsebuje seme veliko število deformirane celice s kratkim repom, nenormalnosti v glavi, struktura. Lahko so sperme z dvema glavama, ki ne morejo oploditi ženske celice.
Astenozoospermija je zelo pogosta in je sestavljena iz zmanjšane količine semenčic. Njena huda faza se imenuje akinospermija, ko celice popolnoma izgubijo sposobnost gibanja. Takšne patologije se pogosto tvorijo kot posledica prekomernega uživanja alkohola in tobaka.
Hipospermija je izločanje majhne količine sperme kot posledica spolnega odnosa. Če količina materiala ne presega 2 ml, to kaže na bolezen.
Obstaja celo nekrospermija, v kateri je seme bolj mrtvih sperma kot živa.
Polispermija vključuje znatno povečanje količine sperme in moških celic v njej. V tem primeru je veliko celic, vendar ne morejo oploditi jajčeca - njihova prodorna sposobnost se znatno zmanjša.
Piospermija je oblika patologije, pri kateri je v semenu gnoj. To je običajno posledica različne bolezni.
Azoospermija je bolezen, pri kateri v semenu ni sperme.
Aspermija je stanje, pri katerem sperme sploh ni.

Vsi ti patološka stanja so indikacije za IVF.

Druge indikacije za moške

Obstajata še dva razloga, ki vodita do moška neplodnost... Poglejmo jih podrobneje:

Varikokela, kar pomeni krčne žile vene moda ali semenskega kanala. Ta vzrok se pojavi v 40% primerov moške neplodnosti. Razširjene žile povzročajo dvig in ustvarjanje temperature neugodnih razmerah za proizvodnjo sperme. V večini primerov se to zdravi s kirurškim posegom. Če ne bi prinesla pozitivni rezultati, bolezen postane indikacija za IVF.
Imunološka neplodnost podvaja istoimensko vrsto ženska neplodnost... V moškem telesu se tvorijo antispermalna telesa. Pojavijo se lahko kot posledica travme, krčnih žil, dedne nagnjenosti.

Indikacije za oba zakonca

Vse genetske bolezni in nepravilnosti so indikacije za protokole IVF. Poleg tega se izvaja diagnostika pred implantacijo, ki vam omogoča prepoznavanje anomalij in bolezni. Indikacije niso le zgoraj opisani klasični vzroki neplodnosti, temveč tudi naslednje situacije:

Motnje na genetski ravni.
Zakonca sta stara več kot 35 let.
Kronične bolezni, ki vodijo v neplodnost.
Bledeča nosečnost v klinični zgodovini ženske.
Nezmožnost nositi otroka.

Preimplantacijska diagnostika lahko ustvari rezultate in podatke o zdravju žensk in moških, kar bo pripomoglo k povečanju možnosti za uspešno IVF.

Brezplačno IVF

Na ozemlju Rusije velja Odlok Ministrstva za zdravje št. 107n, ki ureja postopek in razloge za izvajanje brezplačne IVF. Zakon pravi, da lahko ženska in moški, ki sta poročena in neporočena, uveljavljata pravico do svobode in vitro oploditev... To pravico lahko uveljavlja tudi samska ženska.

Katere indikacije za IVF določa zakon?

Neplodnost, katere poskusi zdravljenja so bili neuspešni. Ni pomembno, kaj je razlog in oblika nezmožnosti imeti otroka.
Bolezni, pri katerih nosečnost ne more nastopiti sama, je IVF nujna.

Izbira pacienta

Prvi korak je ugotoviti vzrok neplodnosti in indikacije za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. V okviru te faze se ocenjuje endokrino stanje pacientke, pa tudi ovulacijski status ženske. Ocenjuje se prehodnost cevk in sposobnost pravilnega delovanja medeničnih organov. Pregleda se endometrij, njegova debelina, velikost in meje. Za identifikacijo patologij se pregleda moška sperma. Prav tako sta oba zakonca (sostanovalca) pregledana na okužbe. Tako se izračuna razlog, zakaj par ne more imeti otrok, in se sklepa o indikacijah za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Trajanje te faze je od 3 do 6 mesecev. Po tem se izvedejo naslednja dejanja:

Na drugi stopnji zdravnik ugotovi možnost zdravljenja težave, uporabi različne vrste izkaže se terapija različne vrste pomoč. V tem primeru lahko trajanje faze traja do 12 mesecev.
Neposredno pred postopkom oz. popoln pregled moški in ženske. Kri se testira na protitelesa proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti, herpesu, molekularne raziskave za citomegalovirus, klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo, treponemo.
Ženske najemajo več dodatne raziskave - splošno analizo kri, biokemijska analiza, pregleda se splošna analiza urina, fluorografija, EKG, vaginalni brisi. Zahteva tudi določitev protiteles proti rdečkam, citologijo materničnega vratu, posvetovanje s terapevtom.
Ženskam po 35 letih je predpisana mamografija, do 35 let pa se opravi ultrazvok mlečnih žlez.
Pri moških se opravi testiranje sperme.
Če obstajajo bolezni medeničnih organov, se zdravijo.
Ob prisotnosti določenih vrst patologij so predpisana posvetovanja s strokovnjaki različnih smeri.

Izvajanje osnovnega programa IVF

Zakon podrobneje ne ureja le indikacije za IVF po polici, temveč tudi postopek postopka, ki se ne razlikuje od plačanega postopka. Faze dela:

Stimulacija superovulacije je prva faza dela, pri kateri ženska jemlje zdravila iz skupine menotropinov, gonadotropinov. Lahko znatno povečajo učinkovitost jajčnikov in proizvedejo veliko namesto enega jajčeca. Količina je odvisna od posameznih indikacij in vrste protokola. O vsem tem se pogovorite z zdravnikom v fazi priprave. Odmerjanje in reakcija ženskega telesa se spremljata v obliki tabele, odvisno od tega, kar je prilagojen postopek postopka.
Punkcija jajčec iz bolnikovega telesa. S pomočjo transvaginalne tehnike se iz jajčnika vzamejo vsa dozorela jajčeca. V tej fazi se uporablja anestezija, zato mora biti med posegom prisoten anesteziolog.
V umetni pogoji blizu naravnega, je zagotovljena zlitje ženskih in moških celic, kar ima za posledico oploditev in vitro.
vključuje postopek selekcije najmočnejših oplojenih celic s strani specialista embriologa. Gojene so v umetnih pogojih.
Zadnja faza je implantacija oplojenih celic v maternično votlino. V enem postopku ni priporočljivo prenašati več kot 2 zarodka. Če želi pacientka posaditi 3 zarodke, potem za to da pisno soglasje.
Po 12-14 dneh se preveri dejstvo nosečnosti.

Omejitve uporabe IVF

IVF iz zdravstvenih razlogov ima, tako kot vsak drug postopek, svoje omejitve in kontraindikacije. Omejitve uporabe IVF so:

Zmanjšanje ovarijske rezerve, ki se odkrije v fazi priprave na poseg z ultrazvokom ali krvnimi rezultati za anti-Müllerjeve hormone. - to je kazalnik oskrbe jajčnikov v jajčniku, ki je določen že pred rojstvom ženske.
Stanja bolnika, pri katerih bi bila uporaba drugih programov učinkovitejša, na primer oploditev z donorskimi celicami, ohranjene celice, nadomestno materinstvo.
Bolezni, povezane s spolom. Pri ženskah je to hemofilija, mišična distrofija in drugo. V tem primeru pred IVF bolnike napotimo k specialistu genetiku.

Kontraindikacije za IVF

Zakon določa celo vrsto indikacij in kontraindikacij za IVF. Če smo prvo podrobno analizirali prej, bomo zdaj našteli kontraindikacije:

Vse te kontraindikacije zdravnik diagnosticira v pripravljalni fazi, zaradi česar se uporabljajo drugi programi, ki so primerni za vsak posamezen primer.

Lahko se predpiše v primerih, ko so druge metode zdravljenja neplodnosti neuspešne ali če je možnost uspešne nosečnosti pri tej metodi večja kot pri drugem zdravljenju. Če ni kontraindikacij, se postopek lahko izvede preprosto na zahtevo zakonskega para. Za IVF lahko zaprosite tudi za ženske brez moža, zakon to dovoljuje.

Indikacije

Najprej se pogovorimo o indikacijah za IVF. Določeni so z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 107 z dne 30. avgusta 2012.

Obstaja več diagnoz, pri katerih se najpogosteje izvaja in vitro oploditev. Podrobneje se osredotočimo na vsako od teh indikacij.

Tubal-peritonealni faktor

Anovulacija

Običajno se anovulacija bolj zdravi preproste metode, kot je hormonska stimulacija v kombinaciji z intrauterino oploditvijo. Če pa takšna terapija ne vodi do nosečnosti, se lahko uporabi metoda IVF.

Ta diagnoza velja za eno najbolj "ugodnih", saj imajo bolniki z anovulacijo v primerjavi z drugimi precej veliko možnost nosečnosti.

Nepojasnjena neplodnost

Če ni bilo mogoče postaviti natančne diagnoze in je bila terapija neuspešna, lahko zdravnik paru svetuje, naj se zatečeta k postopku IVF. Žal se to stanje pri zdravljenju neplodnosti pojavi v približno 15% primerov.

kaj je to?

Nepojasnjena neplodnost je stanje, pri katerem nosečnost ne nastopi, kljub odsotnosti vidne patologije tako pri moških kot pri ženskah. Diagnoza se postavi, če so izključene vse druge možnosti.

Kontraindikacije

Včasih zdravniki zavrnejo izvajanje IVF. Najpogosteje so to situacije, ko postopek ogroža življenje ženske ali njenega nerojenega otroka. Vse te kontraindikacije so tudi navedene v Odredbi.

Tej vključujejo:

Bolezni ženske, ki so kontraindikacije za nosečnost in porod;
Malformacije in deformacije maternice, ki preprečujejo nošenje otroka;
tumorji jajčnikov;
vnetne bolezni;
Benigne bolezni maternice, ki zahtevajo operacija;
Vse maligne novotvorbe, vključno s tistimi, ki so bile prenesene v preteklosti.

Z miomi oz vnetne bolezni IVF se lahko opravi po zdravljenju. V drugih primerih bo treba to idejo opustiti, saj nosečnost predstavlja tveganje za samo žensko.

Preden zdravnik ponudi IVF, mora par opraviti celoten seznam pregledov. Zdravnik bo vse skrbno pregledal zdravstvene kartoteke, oceniti rezultate testov in zdravstveno stanje, oceniti možnosti za uspešen izid in šele potem bo individualni program pripravo in izbiro protokola postopka.

Niti starost niti bolezen ne moreta paru preprečiti, da bi danes imel svojega otroka – ambulante za IVF so skoraj v vsakem regijskem središču. In vendar obstajajo okoliščine, ko je sodobna znanost nemočna proti naravi. Vsi so določeni v odredbi št. 107 Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30.8.2012. Druga priloga zakonodajnega akta vsebuje vse možne kontraindikacije za IVF.

Vse okoliščine, ki zdravnikom preprečujejo, da bi začeli s protokolom oploditve, so običajno razdeljene v dve skupini:

Sorodniki so tisti, ki jih je mogoče premagati. Razpoložljivost relativne kontraindikacije ne ustavi možnosti IVF, ampak jo le odloži v nedogled – dokler se problem ne reši in se stanje stabilizira.
Absolutno - nemogoče jih je premagati. Prisotnost absolutnih kontraindikacij v anamnezi pove samo eno: par naj za vedno pozabi na metodo IVF.

Da bi izvedeli o prisotnosti relativnih in absolutnih kontraindikacij, par opravi podroben pregled zdravstveni pregled- brez tega nobena klinika ne bo razvila sheme protokola. Imeti popolno klinična slika zakonca lahko reši psihičnih pretresov in znatnih finančnih izdatkov, ki so neizogibni, če poskusi zanositve nenehno propadejo drug za drugim.

V to kategorijo zdravniki uvrščajo bolezni (večinoma ženske), ki preprečujejo, da bi se zarodek ukoreninil v maternici in se v njej normalno razvijal vseh 9 mesecev, a so še vedno ozdravljive. V tem primeru bo treba oploditev za nekaj časa odložiti in skrbeti za zdravje matere. Če bo zdravljenje dalo rezultate in se njeno stanje lahko stabilizira, bo imel par priložnost.

Benigni tumorji ženskih spolnih organov

Dokler je premer tumorja manjši od 3 cm, se lahko zarodek vsadi v maternico – vozlišče vanj ne sme posegati. Če tumor presega to velikost, morate upoštevati njegovo lokacijo: na sprednji steni - oplojena celica se bo poskušala posaditi zadaj, na zadnja stena- zarodek se bo poskušal pritrditi na sprednjo stran.

Toda ta kovanec ima dve plati:

Po eni strani je delovala hormonska stimulacija začetna faza IVF lahko izzove povečano rast neoplazem. In potem nihče ne bo mogel zagotoviti, da do trenutka injiciranja oplojenega jajčeca miomatozno vozlišče ne bo doseglo kritične velikosti in ne bo motilo protokola. Poleg tega tumorji rastejo v prvem trimesečju nosečnosti, kar je neposredna grožnja splava.
Po drugi strani pa lahko potek nosečnosti ogrozijo tudi brazgotine na steni maternice, ki nastanejo po odstranitvi vozlišč (še posebej, če je zanje značilna subserozna lokalizacija). Še bolj pa je nemogoče vsaditi zarodek, če od trenutka laparoskopije (na ta način se danes najpogosteje odstranijo tumorji notranjih organov) ni minilo vsaj eno leto. In ta čas je lahko odločilnega pomena, če je bolnica že dopolnila 35 let in ji starost »izteka«.

Tako se izkaže, da je na eni strani lestvice tveganje za nenadno rast tumorja po začetku IVF, na drugi pa dejavniki, ki bodo ogrozili zarodek po laparoskopiji. Samo zdravnik se lahko informirano odloči o tem, kdaj se odločiti za odstranitev novotvorbe – pred ali po IVF.

Nalezljive bolezni

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije je nemogoče vstopiti v protokol IVF, če so v zgodovini naslednje diagnoze:

zmerne nalezljive bolezni (akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, gripa);
pljučna tuberkuloza, živčni sistem, kosti in sklepi, ženska genitourinarni organi, črevesje);
virusni hepatitis (A, B, C, D, G) in kronični hepatitis med poslabšanjem;
sifilis pri enem ali obeh partnerjih;
akutno vnetje katere koli lokalizacije (sinusitis, laringitis, salpingooforitis itd.);
HIV.

IVF se lahko izvede šele po popolni zmagi nad boleznijo. Če ima bolezen kronične oblike, potem je oploditev dovoljena le v stanju stabilne remisije. Torej, če je ženska bolna kronični hepatitis, nato med poslabšanjem, ko pride do spremembe ravni jetrnih encimov v krvi, zlatenice, visokih kazalnikov aktivnosti patološki proces pri testiranju na fibrozo je IVF kategorično kontraindiciran. Hkrati, če je krvni test normalen in študije jeter ne kažejo nobenih vidnih nepravilnosti, potem hepatolog pogosto brez težav poda sklep o odsotnosti kontraindikacij.

Kar zadeva virus človeške imunske pomanjkljivosti, je svetovna praksa naslednja: protokol IVF je na voljo tistim parom, pri katerih je okužen samo en partner. Če je to moški, bodo njegovo spermo predhodno razkužili in nato ponovno preverili, ali so v njej ostali virusni delci. Če ju najdejo, bo moral par izkoristiti.

Kje težja situacija to je v primeru, če je ženska okužena z virusom. Prenos zarodka je dovoljen le v tretji fazi bolezni - tveganje za intrauterino okužbo nerojenega otroka v tem obdobju je minimalno. Vendar nihče ne more dati 100-odstotnega jamstva za varnost. Tako med nosečnostjo kot med njo (če so prizadevanja uspešna in pride) bodoča mati ne sme prenehati jemati protivirusnih zdravil.

Drug zaplet je med nosečnostjo HIV okužena ženska nemogoče je izvajati invazivne posege, vključno. Zato se takim bolnikom pogosto vsadi samo eno jajčece, da bi se izognili tveganju večplodne nosečnosti.

Absolutne kontraindikacije pri ženskah

V zgodovini moških so absolutne kontraindikacije za IVF redke. Priložnosti sodobna medicina dovolite mu, da postane oče, tudi če v njegovem semenu ni sperme. Vedno obstaja možnost izvleči pravo količino zarodnih celic neposredno iz moda z uporabo različne tehnike biopsija.

Toda če med kompleksom medicinska diagnostikaženska bo imela diagnoze, povezane s številom absolutnih kontraindikacij, potem bo to pomenilo eno stvar: ta par ne bo mogel postati starša naravno, niti s pomočjo IVF. V tem primeru boste morali izbrati alternativno pot – ali posvojitev.

Malformacije maternice ali njena popolna odsotnost

Vzemite ven zdravega otroka možno je le pod enim pogojem - maternica mora biti zdrava. In če se lahko nekako sprijaznite z fibroidi, polipi in cistami, potem z prirojena hipoplazija(nerazvitost organa) nič se ne da narediti. Na enak način je nemogoče posaditi zarodek v dvorogo ali dvojno maternico. Ženske, ki so preživele odstranitev maternice zaradi tumorja, poškodbe ali rupture med porodom, ne bodo mogle samostojno nositi otroka.

Maligni tumorji

Kjer koli je rak lokaliziran - v genitalijah ali drugih organih ženske - je IVF strogo kontraindicirana. Hormonska stimulacija lahko sproži izbruh, kar pomeni resnična grožnjaživljenje tako matere kot njenega nerojenega otroka. Če ženska še vedno lahko premaga raka, potem je IVF zanjo tudi po popolnem okrevanju veliko tveganje. V kolikšni meri je to upravičeno, je vprašanje, o katerem bodo skupaj z onkologi odločali reproduktologi.

Hude somatske bolezni

Vsaka stanja in patologije, ki ogrožajo življenje ženske, dajejo kontraindikacije za IVF. Tej vključujejo:

bolezni krvi: levkemija, limfom, limfogranulomatoza, hemolitična in aplastična anemija;
motnje cirkulacije: srčne in žilne okvare, hude oblike hipertenzija in kardiomiopatija;
endokrine bolezni: Burnetov sindrom in sladkorna bolezen ki so uspeli povzročiti zaplete na ledvicah in / ali mrežnici;
ledvična in jetrna okvara;
bolezni živčnega sistema: možganska kap, multipla skleroza;
duševne motnje: shizofrenija, samomorilna depresija, nenadzorovana psihoza.

Poleg tega obstajajo številne bolezni, ki jih je težko nedvoumno pripisati relativnim ali absolutnim kontraindikacijam. V vsakem primeru se odločitev sprejme individualno, ob upoštevanju vseh možni zapleti in tveganja. Med njimi:

Ciroza jeter - IVF je možen samo na v zgodnji fazi dokler bolezen ni povzročila zapletov. Takoj, ko se stanje poslabša zaradi krvavitve in odpovedi jeter, trenutni ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije prepoveduje prenos zarodkov. Poleg tega je vredno upoštevati statistiko: 20% nosečnosti se spontano prekine zaradi ciroze.
Epilepsija - redki nadzorovani napadi niso kritični za plod, vendar tveganja za razvoj nenormalnosti živčnega sistema pri novorojenčku ni mogoče zanemariti.
Cistična fibroza - če se stanje ni poslabšalo pljučna hipertenzija in je kisika v krvi dovolj, sta možna tako naravna nosečnost kot IVF.
Marfanov sindrom - poleg dejstva, da gre za dedno bolezen, ki se lahko prenese na nerojenega otroka, ogroža tudi življenje nosečnice. Če se premer aorte razširi za več kot 45 mm, je nemogoče vstopiti v protokol - posoda lahko kadarkoli poči.
Razpoložljivost srčni ventil- Absolutna kontraindikacija je prisotnost več srčnih zaklopk. Če obstaja samo ena proteza, je IVF mogoča, vendar sta hkrati ogrožena tako mati (poveča se verjetnost možganske kapi) kot plod (nanj lahko vpliva učinek zdravil, ki jih jemljemo ob prisotnosti srčnih zaklopk).

Kako premagati kontraindikacije za IVF pri moških

Ne glede na zdravstveno stanje bodočega očeta, večina od njega možne diagnoze- to ni razlog za opustitev protokola. Le da bo v nekaterih primerih potreboval več časa za darovanje visokokakovostnega genskega materiala.

Spolne okužbe (gonoreja, sifilis itd.)

Zdravljenje takšnih bolezni je običajno dolgo in težko. Vendar to ne pomeni, da morate v epruveti narediti konec spočetju. Po dokončnem okrevanju bo moška sperma povsem primerna za protokol IVF.

Nizko ali nezadostno število semenčic v ejakulatu

Plodnost pri moških, tako kot pri ženskah, je odvisna od številnih dejavnikov zunanji dejavniki – slabe navade, ekologija, stres, starost itd. Zato že samo dejstvo prisotnosti semenčic ne pomeni prisotnosti zadostnega števila aktivnih zarodnih celic v njej. Diagnoze, kot sta oligozoospermija (število semenčic v semenu je pod normalnim – manj kot 10 milijonov na 1 ml) in astenozoospermija (ne samo, da je število semenčic pod normalnim, zato jih je več kot 70 % še vedno neaktivnih) vse pogosteje najdemo v moški anamnezi.

Na srečo nobena od teh diagnoz moškemu ne more preprečiti, da bi postal oče. Genetiki so se že dolgo naučili izbrati najboljše iz skupne mase sperme in jo ročno vstaviti v jajčece - to je bistvo metode (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Azoosperimija - popolna odsotnost sperme v ejakulatu

Če v ejakulatu ni zarodnih celic, jih morate iskati neposredno v modih. Za to je moški podvržen biopsiji. Na trenutni stopnji razvoja medicine lahko obstaja več možnosti za izvedbo tega postopka:

TESA (aspiracija testisov) je najhitrejša in najpreprostejša metoda. Punkcija se izvaja v kratkotrajni anesteziji in traja približno 20 minut, med katerimi kirurg odvzame tkivo moda. Šivi niso potrebni in v eni uri bo pacient lahko zapustil ambulanto.
TESE (ekstrakcija semenčic iz testisov) - prednost tega postopka pred prejšnjim je, da je posledično mogoče pridobiti bistveno veliko število zarodnih celic, kar pomeni, da jih je mogoče nekatere poslati v predhodno morfološko analizo. To zagotavlja pomembno prednost in vam omogoča, da povečate možnosti za uspeh IVF. Trajanje ekstrakcije in obdobje okrevanja po njem je popolnoma enako kot pri aspiraciji testisov.
Micro-TESE (Microsurgical Technique Extraction) - omogoča ekstrakcijo velikih količin sperme iz majhnih količin tkiva. Hkrati je tveganje za nastanek žilne poškodbe minimalno.

Bolezen raka

Rak pri moških ni absolutna kontraindikacija za odvzem in uporabo semena. Vendar morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko potek sevanja ali kemoterapije znatno zmanjša število semenčic in vpliva na njihovo aktivnost. Zato je pred terapijo bolje darovati genski material za IVF.

Popolna odsotnost sperme

Redko, vendar se zgodi, da moško telo sploh ne proizvaja sperme. Ne najdemo jih nikjer - ne v semenu, ne v modih. V tem primeru je medicina res nemočna - jajčece bo mogoče oploditi le z donorskim ejakulatom.

Kaj storiti v prisotnosti dednih bolezni?

Hemofilija, ihtioza, živčna amiotrofija, Duchennova mišična distrofija - to je nepopoln seznam hudih bolezni. dedne bolezni, ki se z verjetnostjo več kot 25 % prenesejo na potomce. Ni pomembno, kateri zakonec je nosilec bolezni - mož ali žena - nevarno je uporabiti njegov genski material za tvorbo zarodka. V tem primeru bo zdravnik paru ponudil izbiro:

Lahko izkoristite priložnost in za spočetje uporabite spolne celice partnerja z genetsko boleznijo. V tem primeru bodo vsi pridobljeni zarodki morali biti podvrženi genetskemu pregledu, čeprav to ne zagotavlja 100-odstotnega jamstva za zdravje bodočih potomcev. Dejstvo je, da se med analizo le ena celica zarodka preveri za genetske mutacije. Na podlagi teh podatkov je mogoče le pogojno oceniti stanje prihodnjega organizma.
Ne uporabljajte nevarnega genskega materiala za spočetje in uporabite storitve darovalca. V tem primeru bo otrok biološko domač le zdravemu partnerju, po drugi strani pa je verjetnost, da bo imel hude patologije bo zmanjšana.

Očitno je, da ob soočenju s genetske bolezni, bo moral par sprejeti težko moralno odločitev. Vendar pa je prisotnost kontraindikacij za IVF, čeprav relativna, vedno ogromno tveganje, predvsem za zdravje ženske. Odločiti se ali ne - zdravniki bi morali pozvati.

Pred IVF zakonski par opravi impresivno paleto pregledov. O njem smo pisali prej v našem blogu (glej).
Opravljeni pregledi pomagajo zdravniku klinike IVF pri izključitvi omejitve in kontraindikacije za ART, ki omogoča napovedovanje potencialne učinkovitosti IVF, preprečevanje tveganja zapletov med nosečnostjo in porodom. Prav tako se lahko pari, ki načrtujejo otroka, soočijo s številnimi vprašanji možne kontraindikacije družbeni značaj, danes pa bomo govorili o tem.

Kontraindikacije za IVF so lahko absolutne in relativne. V skladu z 22. členom Odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 107n z dne 30.8.2012. OMEJITVE za uporabo programa IVF so:

zmanjšana rezerva jajčnikov (glede na ultrazvok jajčnikov in raven AMH v krvi);
stanja, pri katerih je zdravljenje z osnovnim programom IVF neučinkovito in je prikazana uporaba donorskih in (ali) kriokonzerviranih zarodnih celic in zarodkov ter nadomestno materinstvo;
dedne spolno povezane bolezni pri ženskah (hemofilija, Duchennova mišična distrofija, ihtioza, povezana s kromosomom X, nevralna Charcot-Mariejeva amiotrofija in druge) (po ugotovitvi genetika je možno izvesti osnovni program IVF z lastno lastne jajčne celice, z obvezno predimplantacijsko genetsko diagnozo).

Pomaknite se KONTRAINDIKACIJE za IVF je določena v Dodatku št. 2 k zgornjemu vrstnemu redu.
Rad bi poudaril, da obstajajo nekatere absolutne kontraindikacije, ki vključujejo poslabšanje kronične bolezni, travma, prirojene napake razvoj po uspešno zdravljenje po sklepu zdravniškega konzilija ne smejo več posegati v IVF.
S celotno paleto absolutnih kontraindikacij se lahko seznanite s klikom na povezavo: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000.
Tudi pari, ki načrtujejo otroka, se lahko soočajo s številnimi vprašanji o možnih kontraindikacijah družbene narave, danes pa bomo podali številna najpogostejša vprašanja.

Ali se lahko IVF načrtuje za par, ki ni v registrirani zakonski zvezi?
Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov z dne 22. 6. 93 N 5487-1 v členu 35 "Umetna oploditev in implantacija zarodka" navajajo: "Vsaka odrasla ženska rodni dobi ima pravico do umetne oploditve in implantacije zarodka. Umetna oploditev ženske in implantacija zarodka se izvajata v ustanovah, ki so prejele dovoljenje za medicinska dejavnost, s pisnim soglasjem zakoncev (samska). »Tako uradna registracija ni potrebna.

V kateri starosti je ženska nesprejemljiva za IVF?
Iz zgornje zakonske uredbe je razvidno, da je za žensko, ki načrtuje IVF, potrebna polnoletnost, vendar zgornja starostna meja v zakonodaji ni opredeljena. Določi ga lečeči zdravnik sam, glede na rezultate vrste pregledov. In če je starost ženske v določeni situaciji kritična, lahko razmislite o možnosti IVF z donorsko jajčece. Če starostne značilnosti ne zadeva le prostornine folikularnega aparata, temveč tudi sposobnost prenašanja zarodka, potem lahko razmislite o možnosti IVF z darovalcem jajčec s pomočjo nadomestne matere.

Ali je mogoče uporabiti ART istospolni pari, samske ženske, moški?
V v tem primeru ni omejitev, za izvajanje načrtov za starševstvo boste potrebovali pomoč nadomestne matere, darovalcev jajčec in/ali sperme.

Ali lahko par, pri katerem je eden od partnerjev okužen s HIV, gre na IVF?
Morda šele po opravljenem dodatnem pregledu, da bi izključili akutni proces. Z visoko aktivnostjo HIV je treba najprej opraviti zdravljenje in nato odločiti o dopustnosti IVF.

Ali je IVF dovoljena za žensko (poročen par) brez osebnega stanovanja in z nizkimi zaslužki?
Da, v tem primeru je še posebej pomembno govoriti o IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, t.j. brezplačno IVF.
Oktobra 2012 D.A. Medvedjev je podpisal Resolucijo vlade Ruske federacije "O programu državnih jamstev brezplačnega zagotavljanja zdravstvena oskrba za leto 2013 in za plansko obdobje 2014 in 2015«.
Ta dokument je odprl priložnosti za zelo veliko skupino državljanov, za katere so stroški IVF previsoki, da bi uporabljali ART in izpolnili svoje najbolj cenjene sanje - postati starši.
Tema IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je zelo obsežna in relevantna, vsebuje številne nianse, ki so pomembne za pare, ki načrtujejo nosečnost z IVF. Podrobnejši blok informacij o IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja si lahko preberete v prejšnjem sporočilu, objavljenem na našem blogu.

Če imate še vedno vprašanja o kontraindikacijah za IVF, jih vprašajte v komentarjih.

Rojstvo otrok s pomočjo umetna oploditev ni več nekaj izjemnega. Postopek IVF se pogosto dojema kot težavna, a pogosta metoda spočetja, ki je na voljo vsem. Hkrati ima postopek, tako kot vsaka medicinska intervencija, svoje indikacije in kontraindikacije za izvedbo.

Indikacije za IVF pri ženskah

Absolutna indikacija za IVF ni primerna za zdravljenje. Poleg tega je IVF indiciran ob prisotnosti bolezni oz komorbidnosti kar vodi do zmanjšane učinkovitosti razmnoževalni sistem organizem. Postopek se izvaja v primerih, ko so konzervativni in kirurško zdravljenje izkaže za neučinkovito.

tubal-peritonealni faktor, ki je lahko posledica:

kršitev prehodnosti jajcevodov zaradi prisotnosti sočasnih SPO ali ligacije jajcevodov;
odsotnost jajcevodov, ki so lahko prirojene ali pridobljene kot posledica operacije.

anovulacijski menstrualni ciklusi;
imunološka nezdružljivost s tvorbo protiteles proti spermi;
nepojasnjena neplodnost v odsotnosti učinka terapije.

Upoštevajte, da lahko v Rusiji ženske prejmejo kvoto po zveznem programu.