Značilnosti CPR pri otrocih. Algoritem kardiopulmonalnega oživljanja otrok. Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in vrste Faze kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih
Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih
Z razvojem terminalnih pogojev, pravočasno in pravilno primarno prisrčno- pljučno oživljanje V nekaterih primerih omogoča reševanje življenj otrok in vrnitev žrtev k običajnim dejavnostim. Obvladovanje elementov nujne diagnoze terminalnih stanj, dobro poznavanje metod primarnega kardiopulmonalnega oživljanja, izjemno jasno, "avtomatsko" izvajanje vseh manipulacij v zahtevanem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.
Metode kardiopulmonalnega oživljanja se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in Odbora za nujno pomoč Ameriškega združenja za srce, objavljenih v JAMA (1992). ).
Klinična diagnoza
Glavne značilnosti klinična smrt:
pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;
izginotje pulza v karotidnih in drugih arterijah;
bleda ali bleda barva kože;
zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo.
Nujni ukrepi v primeru klinične smrti:
oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja se mora začeti takoj, od prvih sekund vzpostavitve tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za njegov nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka;
zabeležiti čas klinične smrti in trenutek začetka ukrepov oživljanja;
sprožite alarm, pokličite pomočnike in ekipo za oživljanje;
če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka klinične smrti.
Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali če je žrtev zgodnji znaki biološka smrt (simptomi " mačje oko" - po pritisku na zrkloČe zenica prevzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "talilni kos ledu" - zamegljenost zenice), je potreba po kardiopulmonalnem oživljanju dvomljiva.
Oživljanje bo učinkovito le, če je pravilno organizirano in se ukrepi za vzdrževanje življenja izvajajo v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za srce v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:
Prvi korak A(Airways) je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.
Drugi korak B (Breath) je obnovitev dihanja.
Tretji korak C (Circulation) je ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.
Naknadno zaporedje ukrepi oživljanja:
A ( Airways ) - vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti:
1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).
2. Mehansko očistite ustno votlino in žrelo sluzi in izbljuvkov.
3. Rahlo nagnite glavo nazaj, poravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu) in pod vrat položite mehko blazino iz brisače ali rjuhe.
Na zlom vratnega vretenca je treba posumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnico, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovanemu stresu zaradi potapljanja, padca ali prometne nesreče.
4. Izvlecite spodnja čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najvišji položaj), kar preprečuje, da bi se jezik zadnja stenažrela in olajša dostop zraka.
IN ( dih ) - obnovitev dihanja:
Začnite mehansko prezračevanje z ekspiracijskimi metodami "usta na usta" - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta v nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta (slika 1).
Tehnika prezračevanja. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je potrebno z levo roko, nameščeno pod pacientovim vratom, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno oviti ustnice okoli otrokovega nosu in ust ( ne da bi ga stisnili) in z nekaj napora vpihnite zrak (začetni del vašega dihalnega volumna) (slika 1). Iz higienskih razlogov lahko bolniku najprej pokrijemo obraz (usta, nos) z gazo ali robcem. Takoj ko se prsni koš dvigne, se napihovanje zraka ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost, da pasivno izdihne. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponavlja s frekvenco, ki je enaka starostni frekvenci dihanja osebe, ki se oživlja: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.
Pri dihanju "usta na usta" reanimator z ustnicami ovije pacientova usta in mu z desno roko stisne nos. Ostala tehnika je enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vdora vpihanega zraka v želodec, njegovega raztezanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.
Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje oronazalne maske močno olajša mehansko prezračevanje. Nanje je priključen ročni dihalni aparat (vreča Ambu). Pri uporabi ročnih dihalnih aparatov reanimat z levo roko močno stisne masko: s palcem na nosni del, s kazalcem na brado, hkrati pa (z ostalimi prsti) vleče bolnikovo brado navzgor in nazaj, s čimer doseganje zaprtja ust pod masko. Desna roka Vreča je stisnjena, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal, da je treba sprostiti pritisk, da se omogoči izdih.
Z ( Naklada ) - obnovitev krvnega obtoka:
Po prvih 3-4 vpihih zraka mora reanimator ob odsotnosti pulza v karotidnih ali femoralnih arterijah poleg stalne mehanske ventilacije začeti s stiskanjem prsnega koša.
Metodologija posredna masaža srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi podlagi. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza otrokovi starosti, izvaja ritmične pritiske s frekvenco, primerno starosti. prsni koš, ki uravnoteži silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in pulz v perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.
Tabela 1.
Metoda izvajanja indirektne masaže srca pri otrocih
Zapleti stiskanja prsnega koša: s prekomernim pritiskom na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku na xiphoidni proces pa je možna ruptura jeter; Prav tako se je treba spomniti na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.
V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s stisi prsnega koša, je priporočljivo narediti en napih na vsakih 4-5 stisov prsnega koša. Otrokovo stanje ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.
Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in kompresije prsnega koša:
Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok kisikove krvi v bolnikove možgane);
Pojav pulza v karotidnih arterijah (preverjeno v intervalih med stisi prsnega koša - v času stiskanja na karotidna arterijačutiti je val masaže, kar pomeni, da se masaža izvaja pravilno);
Obnova neodvisnega dihanja in krčenja srca;
Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka na 60 - 70 mm Hg. Art.;
Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.
Nadaljnji ukrepi za ohranjanje življenja:
1. Če se srčni utrip ne obnovi, ne da bi se ustavil izvajanje mehanske ventilacije in stisi prsnega koša, zagotovite dostop do periferne vene in dajte intravensko:
0,1% raztopina adrenalina vodikov tartrat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% raztopina atropina sulfat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin med oživljanjem pri otrocih se uporablja v razredčenju: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobi se v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčitvi 1: 10.000 na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (1 ml raztopine bo vseboval 0,1 mg zdravila). Možno je uporabiti odmerke adrenalina, povečane za 2-krat.
Po potrebi ponovite intravensko dajanje zgoraj navedenih zdravil po 5 minutah.
4 % raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Dajanje natrijevega bikarbonata je indicirano le v pogojih dolgotrajnega kardiopulmonalnega oživljanja (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju metabolične acidoze; dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml/kg (20 mg/kg) je indicirano le ob prisotnosti hiperkalemije, hipokalciemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.
2. Kisikova terapija s 100% kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.
3. Pri ventrikularni fibrilaciji je indicirana defibrilacija (električna in medikamentozna).
Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni neodvisne srčne aktivnosti, se izvaja stiskanje prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.
Ni znakov okrevanja srčne aktivnosti glede na tekoče aktivnosti 30-40 minut. je indikacija za prekinitev oživljanja.
SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:
Študent samostojno izvaja nujne postopke zdravstvena oskrba na simulatorju ELTEK-baby.
SEZNAM REFERENC ZA SAMOSTOJNO PRIPRAVO:
Osnovna literatura:
1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A.S. Kalmykova - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.
Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmikova. - 2. izd., - M .: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str. [Elektronski vir] – Dostop iz interneta. ‑ //
2. Vodnik za ambulantno pediatrijo / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.
Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A.A.Baranova. - 2. izd., rev. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 str. [Elektronski vir] – Dostop iz interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatno branje:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA POLIKLINIKA. – M.: GOU VUNMC Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Nujna nega otrok. Predbolnišnična faza: priročnik za usposabljanje. – Rostov na Donu: Feniks. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Urgentna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. M.: GEOTAR-Media.
2012.- 156 str. Urgentna pediatrija: učbenik / Yu S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Peterburg. : SpetsLit. 2010. - 568 str. [Elektronski vir] – Dostop iz interneta. ‑ //
http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.
[Elektronski vir] Vinogradov A.F. itd.: učbenik / država Tver. med. akademski;
Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektro veleprodaja (CD–ROM).. Programska oprema in internetni viri:- 1.Elektronski vir: način dostopa: //. www.
Consilium
medicum
com
katalog medicinskih virov INTERNET : 2. "Medline":// (CD–ROM).. 4.Corbis katalog,
5.Strokovno usmerjeno spletno mesto http(ime – polpedtgma; geslo – polped2012; koda – X042-4NMVQWYC)
Študentovo znanje o glavnih določbah teme lekcije:
Primeri osnovnih testov:
1. Pri kateri resnosti laringealne stenoze je indicirana nujna traheotomija?
A. Na 1. stopnji.
b. Pri 2 stopinjah.
V. Pri 3 stopinjah.
d. Za 3. in 4. razred.
* d. Pri 4 stopinjah.
2. Kaj je prvi ukrep pri urgentnem zdravljenju anafilaktičnega šoka?
* A. Zaustavitev dostopa alergena.
b. Vbrizgavanje mesta injiciranja alergena z raztopino adrenalina.
V. Dajanje kortikosteroidov.
d. Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.
d. Nanesite podvezo pod mesto injiciranja alergena.
3. Kateri od kriterijev vam bo najprej pokazal, da je izvajana indirektna masaža srca učinkovita?
a. Ogrevanje okončin.
b. Vrnitev zavesti.
c. Pojav prekinitvenega dihanja.
d. Razširitev zenice.
* d. Zoženje zenic._
4. Kakšna sprememba na EKG je nevarna za sindrom? nenadna smrt pri otrocih?
* A. Podaljšanje intervala Q-T.
b. Skrajšanje intervala Q-T.
V. Podaljšanje intervala P - Q.
d) Skrajšanje intervala P-Q.
d) Deformacija kompleksa QRS.
Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:
Naloga 1.
Klicanje reševalnega vozila v hišo 3-letnega dečka.
Temperatura 36,8 ° C, število dihov - 40 na 1 minuto, število srčnih utripov - 60 na 1 minuto, krvni tlak - 70/20 mm Hg. Art.
Pritožbe staršev o letargiji in neprimernem vedenju otroka.
Anamneza: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih je hranila njegova bolna babica. hipertenzija in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.
Objektivni podatki: Stanje je resno. Dvomljivost. Ocena na Glasgowski lestvici 10 točk. Koža, zlasti prsi in obraz, pa tudi beločnica, je hiperemična. Zenice so zožene. Občasno opazimo konvulzije s prevlado klonične komponente. Nosno dihanje je težko. Dihanje je plitvo. Pulz je šibek in napet. Pri avskultaciji se v ozadju puerilenega dihanja sliši majhno število piskajočih zvokov. Srčni zvoki so prigušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne linije. Vranica ni tipljiva. Nisem uriniral zadnji 2 uri.
a) Postavite diagnozo.
b) Zagotoviti predbolnišnično nujno oskrbo in določiti pogoje prevoza.
c) Opišite farmakološko delovanje nefedipina in rezerpina.
d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?
e) Navedite, koliko časa traja nastanek akutne ledvične odpovedi in opišite mehanizem njenega nastanka.
f) Ugotovite možnost izvajanja forsirane diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.
g) Naštejte možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je potencialno smrtonosnih pri določeni starosti?
a) Akutna eksogena zastrupitev s tabletami rezerpina in nefedipina zmerne resnosti. Akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.
Naloga 2:
Ste zdravnik na poletnem zdravstvenem taboru.
Za prejšnji teden Vreme je bilo vroče, suho, dnevne temperature zraka v senci 29-30°C. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki je tožil zaradi letargije, slabosti in zmanjšane ostrine vida. Pri pregledu ste opazili pordelost obraza, povišanje telesne temperature na 37,8°C, pospešeno dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok igral odbojko na mivki več kot 2 uri pred kosilom. Kakšna so vaša dejanja?
Standard odziva
Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, povišana telesna temperatura, pospešeno dihanje, tahikardija. V prihodnosti se lahko pojavijo izguba zavesti, delirij, halucinacije in sprememba tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči lahko otrok umre zaradi zastoja srca in dihanja.
Nujna oskrba:
1. Otroka premaknite v hladen prostor; ležite v vodoravnem položaju, pokrijte glavo s plenico, navlaženo s hladno vodo.
2. Pri začetnih manifestacijah toplotnega udara in ohranjeni zavesti dajte obilo raztopine glukoze in soli (1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) ne manj kot prostornina starosti primerno dnevna potreba v vodi.
3. S popolno kliniko za vročinski udar:
Izvajati fizično hlajenje s hladno vodo ob stalnem drgnjenju kože (prenehati, ko telesna temperatura pade pod 38,5°C);
Zagotovite dostop do vene in začnite z intravenskim dajanjem Ringerjeve raztopine ali Trisola v odmerku 20 ml/kg na uro;
pri konvulzivni sindrom dajemo 0,5% raztopino seduksena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;
Terapija s kisikom;
Z napredovanjem dihalnih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko prezračevanje.
Hospitalizacija otrok s toplotnim ali sončnim udarom na oddelku za intenzivno nego po prvi pomoči. Za otroke z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana, če je pregrevanje kombinirano z drisko in dehidracijo zaradi pomanjkanja soli ter z negativno dinamiko klinične manifestacije pri opazovanju otroka 1 uro.
Naloga 3:
Zdravnika v otroškem zdravilišču so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru pri kampu videli utapljajočega se otroka. Po pregledu otrok, ocenjen na 9-10 let, leži na obali jezera, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, ustnice so cianotične, iz ust in nosu teče voda. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, izpustni predeli prsnega koša in prsnice se med vdihom umaknejo, frekvenca dihanja je 30 na minuto. Srčni toni so prigušeni, srčni utrip je 90 utripov / min, utrip je šibek in napet, ritmičen. Krvni tlak - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.
Tisti, ki je rešil eno življenje, je rešil ves svet
Mišna Sanhedrin
Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih različne starosti, ki jih je priporočil Evropski svet za oživljanje, so bile novembra 2005 objavljene v treh tujih revijah: Reanimacija, cirkulacija in pediatrija.
Zaporedje ukrepov oživljanja pri otrocih je na splošno podobno kot pri odraslih, vendar je pri izvajanju ukrepov vzdrževanja življenja pri otrocih (ABC) posebna pozornost namenjena točkama A in B. Če oživljanje odraslih temelji na dejstvu primarne srčno popuščanje, nato ima otrok srčni zastoj - to je konec procesa postopnega izumiranja fiziološke funkcije organizma, ki se običajno začne z odpovedjo dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, ventrikularna fibrilacija in tahikardija sta vzrok v manj kot 15 % primerov. Mnogi otroci imajo razmeroma dolgo fazo "pred počitkom", ki določa potrebo zgodnja diagnoza tej fazi.
Pediatrično oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki algoritemskih diagramov (sl. 1, 2).
Obnovitev prehodnosti dihalni trakt(DP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjen zmanjšanju obstrukcije, pogost vzrok ki je retrakcija jezika. Če je mišični tonus spodnje čeljusti zadosten, bo vrženje glave povzročilo, da se spodnja čeljust pomakne naprej in odpre dihalno pot (slika 3).
Če ni zadostnega tonusa, je treba vrzanje glave kombinirati s premikanjem spodnje čeljusti naprej (slika 4).
Vendar pa pri dojenčkih obstajajo posebnosti izvajanja teh manipulacij:
- Otrokove glave ne nagibajte preveč nazaj;
- ne sme biti stisnjen mehke tkanine brado, saj lahko to povzroči obstrukcijo dihalnih poti.
Po čiščenju dihalnih poti je treba preveriti, kako učinkovito pacient diha: morate pozorno pogledati, poslušati in opazovati gibanje prsnega koša in trebuha. Pogosto je ponovna vzpostavitev in vzdrževanje dihalnih poti dovolj, da lahko bolnik še naprej učinkovito diha.
Značilnosti umetnega prezračevanja pljuč pri otrocih zgodnja starost določa dejstvo, da majhen premer otrokovih dihalnih poti zagotavlja velik upor pretoku vdihanega zraka. Da bi zmanjšali povečanje tlaka v dihalnih poteh in preprečili prekomerno raztezanje želodca, morajo biti vdihi počasni, pogostost dihalnih ciklov pa je treba določiti glede na starost (tabela 1).
Zadosten volumen vsakega vdiha je volumen, ki zagotavlja ustrezno gibanje prsnega koša.
Prepričajte se, da je dihanje ustrezno, da je kašelj, gibanje in utrip. Če obstajajo znaki krvnega obtoka, nadaljujte z dihalno podporo; če ni krvnega obtoka, začnite z masažo prsnega koša.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki nudi pomoč, tesno in hermetično z usti prime otrokov nos in usta (slika 5).
pri starejših otrocih oživljalec najprej z dvema prstoma stisne pacientov nos in mu z usti pokrije usta (slika 6).
V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki je najpogosteje posledica tuje telo okužba ali alergijski proces, ki povzroči otekanje dihalnih poti. Zelo pomembno diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka in okužbo. V primeru okužbe je odstranitev tujka nevarna, saj lahko povzroči nepotrebno zamudo pri transportu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze in z ustrezno ventilacijo je treba stimulirati kašelj; umetnega dihanja ne smemo uporabljati.
Način odprave zapore dihalnih poti zaradi tujka je odvisen od starosti otroka. Slepo čiščenje zgornjih dihalnih poti s prstom pri otrocih ni priporočljivo, saj lahko v tem trenutku tujek potisnemo globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranimo s kleščami Kelly ali Medgil. Otrokom, mlajšim od enega leta, ni priporočljivo pritiskati na trebuh, saj obstaja nevarnost poškodbe organov. trebušna votlina, predvsem jetra. Otroku pri tej starosti lahko pomagamo tako, da ga držimo na roki v položaju »jahača« z glavo spuščeno pod telo (slika 7).
Dojenčkovo glavo podpiramo z roko okoli spodnje čeljusti in prsi. S proksimalnim delom dlani hitro udarite po hrbtu med lopatice. Nato otroka položimo na hrbet, tako da je glava ponesrečenca med celotnim posegom nižje od telesa, in štirikrat pritisnemo na prsni koš. Če je otrok prevelik za postavitev na podlaket, ga položimo na bok tako, da je glava nižje od telesa. Po čiščenju dihalnih poti in ponovni vzpostavitvi njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontano dihanje začne se umetna ventilacija. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljiva uporaba Heimlichovega manevra - serije subdiafragmalnih pritiskov (slika 8).
Nujna krikotiroidotomija je možnost za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki jih ni mogoče intubirati.
Takoj, ko se dihalne poti sprostijo in opravita dva testna dihanja, je treba ugotoviti, ali je pri otroku prišlo samo do zastoja dihanja ali je prišlo hkrati do zastoja srca - določite pulz pri velike arterije.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, se pulz oceni na brahialni arteriji (slika 9).
Ker otrokov kratek in širok vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.
Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, se pulz meri na karotidni arteriji (slika 10).
Neonatalni center je prostor, kjer se pomaga dojenčkom, ki potrebujejo posebno nego. Na klinikah za mater in otroka 24 ur na dan dežurajo profesionalni neonatologi, ki so pripravljeni pomagati novorojenčkom. Ob namestitvi dojenčka v neonatalni center poskrbimo tudi za ustvarjanje udobne razmere za mamo. Prizadevamo si, da je mati čim bližje otroku, potem bo proces okrevanja hitrejši in lažji.
Intenzivna nega novorojenčkov
V bloku intenzivno nego dojenčki so pod stalnim nadzorom visoko usposobljenega osebja. Sem so napoteni otroci, ki potrebujejo posebno pozornost, zdravljenje ali kompleksne posege in preglede.
Enota za intenzivno nego novorojenčkov na Kliniki za mater in otroka je opremljena z vsem, kar je potrebno za zagotavljanje nujne medicinske pomoči na sodobni ravni.
Enota za intenzivno nego in oživljanje ima 24-urni dostop do zdravnikov različnih specialnosti za celovito oskrbo otroka.
Nega novorojenčkov z nizko in zelo nizko telesno težo
Nedonošenčki z nizko telesno težo potrebujejo posebno nego in pogoje. Ustvarimo življenjske razmere, ki so čim bližje intrauterinim razmeram: temperatura, vlažnost, zvok, svetloba - vse mora biti udobno. Zdravniki klinike za mater in otroka imajo odlična izkušnja dojenje nedonošenčkov z nizko telesno težo. Zdravstveno osebje zagotavlja celovito podporo novorojenčkom in njihovim materam 24 ur na dan.
Zdravljenje neonatalne patologije
Oddelek za neonatalno patologijo Klinike za mater in otrok je pripravljen sprejeti dojenčke in zagotoviti celotno paleto neonatalne oskrbe. Sem so premeščeni tudi otroci po intenzivni negi in intenzivni negi novorojenčkov.
Udobje za mamo in otroka
V neonatalnem centru so dojenčki v posebnih boksih, nemogoče je ostati z materjo. Vedno pa naredimo vse, da mati in otrok čim več časa preživita skupaj. mirne duše matere, udobno bivanje z otrokom in čim večji stik - to je tisto, na čemer naši zdravniki vedno vztrajajo. Posebne sobe za starše se nahajajo poleg neonatalnega centra; soba je opremljena z vsem potrebnim: TV, hladilnik, ločena kopalnica, dostop do interneta. Lahko tudi, da je mati ob otroku samo v podnevi, če iz nekega razloga ni mogoče biti v bližini 24 ur na dan.
Statistični podatki kažejo, da vsako leto zgodaj umre število otrok otroštvo, vztrajno raste. Če pa je bila v pravem trenutku v bližini oseba, ki je znala zagotoviti prvo pomoč in dobro obveščen kardiopulmonalno oživljanje otrok... V razmerah, ko življenja otrok visijo na nitki, ne sme biti »kaj če«. Odrasli nimamo pravice do domnev in dvomov. Vsak od nas je dolžan obvladati tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, imeti v glavi jasen algoritem dejanj, če nas nenadoma dogodek prisili, da smo na istem mestu, ob tistem času ... Konec koncev, najbolj pomembna stvar je odvisna od pravilnih, usklajenih dejanj pred prihodom reševalnega vozila - življenje mali mož.
1 Kaj je kardiopulmonalno oživljanje?
To je nabor ukrepov, ki jih mora izvesti vsaka oseba kjerkoli pred prihodom reševalnega vozila, če ima otrok simptome, ki kažejo na zastoj dihanja in/ali krvnega obtoka. Naprej se bomo pogovorili posebej o temeljnih ukrepih oživljanja, ki ne zahtevajo posebne opreme ali medicinskega usposabljanja.
2 Vzroki, ki vodijo do življenjsko nevarnih stanj pri otrocih
Zastoj dihanja in krvnega obtoka se najpogosteje pojavi pri otrocih v obdobju novorojenčka, pa tudi pri otrocih, mlajših od dveh let. Starši in drugi morajo biti zelo pozorni na otroke te starostne kategorije. Pogosto so vzroki za razvoj življenjsko nevarnega stanja lahko nenadna blokada dihalnega sistema s tujkom, pri novorojenčkih pa s sluzjo in želodčno vsebino. Sindrom nenadne smrti je pogost, prirojene okvare in nenormalnosti, utopitev, zadavljenje, travma, okužbe in bolezni dihal.
Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja zastoja krvnega obtoka in dihanja pri otrocih. So naslednji: če so pri odraslih motnje krvnega obtoka pogosteje povezane neposredno s srčnimi težavami (srčni infarkti, miokarditis, angina pektoris), potem pri otrocih takšne povezave skoraj ni. Pri otrocih pride do izraza progresivni razvoj odpoved dihanja brez poškodb srca, nato pa se razvije odpoved krvnega obtoka.
3 Kako razumeti, da je prišlo do motnje krvnega obtoka?
Če sumite, da je z dojenčkom nekaj narobe, ga morate poklicati, vprašati preprosta vprašanja "kako ti je ime?", "Je vse v redu?" Če je otrok pred vami star 3-5 let ali več. Če se bolnik ne odziva ali je popolnoma nezavesten, je treba takoj preveriti, ali diha, ali ima utrip, ali ima srčni utrip. Na slabo cirkulacijo se kaže:
- pomanjkanje zavesti
- težave/odsotnost dihanja,
- utrip v velikih arterijah ni zaznan,
- srčnih utripov se ne sliši,
- zenice so razširjene,
- brez refleksov.
Čas, v katerem je treba ugotoviti, kaj se je zgodilo z otrokom, ne sme presegati 5-10 sekund, po katerem je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, pokličite reševalno vozilo. Če ne veste, kako določiti svoj utrip, ne smete izgubljati časa s tem. Najprej se prepričajte, da je zavest ohranjena? Sklonite se nad njim, pokličite ga, vprašajte, če ne odgovori, ga uščipnite, stisnite za roko ali nogo.
Če otrok ne reagira na vaša dejanja, je nezavesten. Da ni dihanja, se lahko prepričate tako, da svoje lice in uho naslonite čim bližje njegovemu obrazu, če na svojem licu ne čutite žrtevovega diha, pa tudi, da se prsni koš ne dvigne iz dihalni gibi, to kaže na pomanjkanje dihanja. Ne smeš oklevati! Treba je preiti na tehnike oživljanja otrok!
4 ABC ali CAB?
Do leta 2010 je obstajal enoten standard za oskrbo z oživljanjem, ki je imel naslednjo kratico: ABC. Ime je dobila po prvih črkah angleška abeceda. namreč:
- A - zrak (zrak) - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
- B - dihanje za žrtev - prezračevanje pljuč in dostop do kisika;
- C - cirkulacija krvi - stiskanje prsnega koša in normalizacija krvnega obtoka.
Po letu 2010 je Evropski svet za reanimacijo spremenil svoja priporočila, po katerih je pri ukrepih oživljanja na prvem mestu izvajanje kompresij prsnega koša (točka C) in ne A. Okrajšava se je spremenila iz “ABC” v “CVA”. Toda te spremembe so vplivale na odraslo populacijo, pri kateri je vzrok kritičnih situacij večinoma srčna patologija. Med otroško populacijo, kot že omenjeno, prevladujejo respiratorne motnje pred srčno patologijo, zato se pri otrocih še vedno vodijo po algoritmu »ABC«, ki zagotavlja predvsem prehodnost dihalnih poti in dihalno podporo.
5 Izvajanje oživljanja
Če je otrok nezavesten, ne diha ali ima znake motenj dihanja, se morate prepričati, da so dihalne poti prehodne in narediti 5 vdihov usta na usta ali usta na nos. Če v kritično stanjeČe je dojenček mlajši od 1 leta, mu ne delajte premočnih umetnih vdihov v dihala, glede na majhno kapaciteto majhnih pljuč. Po petih vdihih v bolnikovo dihalno pot je treba ponovno preveriti vitalne znake: dihanje, pulz. Če jih ni, je treba začeti s stiskanjem prsnega koša. Danes je razmerje med številom stisov prsnega koša in številom vdihov pri otrocih 15 proti 2 (pri odraslih 30 proti 2).
6 Kako ustvariti prehodnost dihalnih poti?
Če je majhen bolnik nezavesten, mu jezik pogosto pade v dihalno pot ali pa v ležečem položaju zadnji del glave prispeva k upogibanju vratne hrbtenice in dihalna pot bo zaprta. V obeh primerih umetno dihanje ne bo prineslo nobenih koristi. pozitivne rezultate- zrak se bo naslonil na ovire in ne bo mogel vstopiti v pljuča. Kaj morate storiti, da se temu izognete?
- Morate zravnati glavo vratne hrbtenice. Preprosto povedano, vrzite glavo nazaj. Izogibajte se pretiranemu nagibanju nazaj, saj lahko to povzroči pomik grla naprej. Podaljšek mora biti gladek, vrat mora biti rahlo poravnan. Če obstaja sum, da ima pacient poškodovano hrbtenico v vratnem predelu, se nagiba ne sme izvajati!
- Odprite žrtev usta in poskušajte premakniti spodnjo čeljust naprej in proti sebi. Preglejte ustno votlino, odstranite odvečno slino ali izbljuvke ter morebitni tujek.
- Merilo pravilnosti, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti, je naslednji položaj otroka, pri katerem se njegova rama in zunanji sluhovod nahajata na isti ravni liniji.
Če se po zgornjih ukrepih dihanje ponovno vzpostavi, čutite gibe prsnega koša, trebuha, pretok zraka iz otrokovih ust ter slišite srčni utrip in pulz, potem pri otrocih ne smete izvajati drugih metod kardiopulmonalnega oživljanja. . Žrtev je treba obrniti v položaj na boku, v katerem je zgornji del noge bo upognjen kolenski sklep in potisnjen naprej, z glavo, rameni in telesom na strani.
Ta položaj se imenuje tudi "varen", ker preprečuje povratno obstrukcijo dihalnih poti s sluzjo in bruhanjem, stabilizira hrbtenico in omogoča dober dostop za spremljanje otrokovega stanja. Ko malega pacienta namestimo v varen položaj, diha in je njegov utrip otipljiv, srčni utrip je obnovljen, je treba otroka spremljati in počakati na prihod reševalnega vozila. Vendar ne v vseh primerih.
Po izpolnitvi merila "A" se dihanje obnovi. Če se to ne zgodi, ni dihanja in srčne aktivnosti, je treba nemudoma izvesti umetno prezračevanje in stiskanje prsnega koša. Najprej naredite 5 vdihov zapored, trajanje vsakega vdiha je približno 1,0-1,5 sekunde. Za otroke, starejše od 1 leta, se inhalacije izvajajo "usta na usta", za otroke, mlajše od enega leta - "usta na usta", "usta na usta in nos", "usta na nos". Če po 5 umetnih vdihih še ni znakov življenja, začnite s stiskanjem prsnega koša v razmerju 15:2.
7 Značilnosti stiskanja prsnega koša pri otrocih
V primeru srčnega zastoja pri otrocih je posredna masaža lahko zelo učinkovita in ponovno »zažene« srce. A le, če se izvaja pravilno, ob upoštevanju starostne značilnosti mladi bolniki. Pri izvajanju stiskanja prsnega koša pri otrocih je treba upoštevati naslednje značilnosti:
- Priporočena pogostost stiskov prsnega koša pri otrocih je 100-120 na minuto.
- Globina pritiska na prsni koš pri otrocih, mlajših od 8 let, mora biti precej močna in hitra. Ne bojte se globokega pritiska. Ker preveč površinske stiske ne bodo privedle do pozitivnega rezultata.
- Pri otrocih v prvem letu življenja se pritisk izvaja z dvema prstoma, pri starejših otrocih - s peto dlani ene ali obeh rok.
- Roke se nahajajo na meji srednje in spodnje tretjine prsnice.
Novi članki
- Povzetek ciljne hoje "opazovanje trpotca"
- Možnost tematskega načrtovanja izobraževalnih dejavnosti Vrste načrtovanja v predšolskih izobraževalnih ustanovah
- Dolgoročni načrt za GCD v srednji skupini po programu »Od rojstva do šole Sajenje hrastovih semen
- Učni načrti v osnovni šoli: Sposobnost pravilnega držanja škarij
- Kaj je zrak: zabavni poskusi za otroke Koncept zraka za otroke
- Pogovor smo bodoči šolarji cilj
- Valutna arbitraža Obrestna arbitraža s terminskim kritjem
- Kazan (Volga) Federal University Kazan Privolzhsky Federal University prehodni rezultati
- Podružnica "Vzlet" zvezne državne proračunske visokošolske izobraževalne ustanove "Moskovski letalski inštitut (Nacionalna raziskovalna univerza)" v
- Recept: zelenjava, poširana v mlečni ali kisli smetanovi omaki
Priljubljeni članki
- Okusen boršč brez mesa v počasnem kuhalniku
- Strokovno znanje bonbonov: čokolada je vprašljiva
- Recept Olivier - tehnično-tehnološki zemljevid (TTK) Tehnološki zemljevid Olivier s klobaso
- Kaj lahko naredite z brusnicami za zimo?
- Ekspresni šolski urnik je končan
- Opis sporočila London London v angleščini
- "Cloud in Pants Cloud in Pants short
- Začetek severne vojne. Obleganje Narve. Obleganje Narve (1704) Zavzetje Narve s strani Petra 1
- Kaj je mediator: definicija, vrste in funkcije Mediator v biologiji
- Skladiščenje in njegova vloga v trgovini na debelo. Predstavitev skladišča za skladiščenje kovinskih izdelkov