Kaj pomeni nenadna smrt Kako preprečiti nenadno srčno smrt? Kako se prepozna nenadna srčna smrt

Datum objave članka: 26.05.2017

Datum posodobitve članka: 21.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je akutna (nenadna) koronarna smrt, kaj so vzroki za njen razvoj, s kakšnimi simptomi se razvijejo. Kako zmanjšati tveganje za koronarno smrt.

Nenadna koronarna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnega zastoja, ki se pojavi v kratkem času (običajno v 1 uri po pojavu simptomov) pri osebi s koronarno boleznijo.

Koronarne arterije so žile, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo (miokard). Če so poškodovane, se lahko prekine pretok krvi, kar vodi do zastoja srca.

ICS se najpogosteje razvije pri odraslih, starih od 45 do 75 let, ki imajo najpogostejšo ishemično bolezen srca (CHD). Incidenca koronarne smrti je približno 1 na 1000 prebivalcev na leto.

Ne smemo misliti, da bo pojav srčnega zastoja neizogibno povzročil smrt osebe. S pravilnim zagotavljanjem nujne pomoči je mogoče obnoviti srčno aktivnost, čeprav ne pri vseh bolnikih. Zato je zelo pomembno poznati simptome VKS in pravila kardiopulmonalno oživljanje.

Vzroki koronarne smrti

VKS nastane zaradi poškodbe koronarnih arterij, kar vodi v poslabšanje oskrbe s krvjo v srčni mišici. Glavni razlog za njihovo patologijo krvne žile- ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolezen, ki povzroči nastanek plakov na notranji površini arterij (endotel), kar zoži lumen prizadetih žil.

Ateroskleroza se začne s poškodbami endotela, ki jih lahko povzročijo visok krvni tlak, kajenje ali visoka raven holesterola v krvi. Na mestu poškodbe holesterol prodre v steno krvne žile, kar po nekaj letih vodi v nastanek aterosklerotičnega plaka. Ta plak tvori izboklino na arterijski steni, ki se z napredovanjem bolezni poveča v velikosti.

Včasih se površina aterosklerotičnega plaka pretrga, kar vodi do nastanka tromba na tem mestu, ki popolnoma ali delno blokira lumen koronarne arterije. Gre za kršitev oskrbe s krvjo miokarda, ki je nastala kot posledica prekrivanja koronarne arterije z aterosklerotično ploščo in trombom, tj. glavni razlog Video konferenca. Pomanjkanje kisika povzroča nevarne motnje srčnega ritma, ki vodijo do zastoja srca. Najpogostejša motnja srčnega ritma v takih situacijah je ventrikularna fibrilacija, pri kateri pride do neorganiziranih in kaotičnih krčev srca, ki jih ne spremlja sproščanje krvi v žile. Če je zagotovljena ustrezna pomoč takoj po srčnem zastoju, lahko oseba oživi.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za VKS:

• Prej preneseni miokard, zlasti v zadnjih 6 mesecih. 75% primerov akutne koronarne smrti je povezanih s tem dejavnikom.
• Srčna ishemija. 80% primerov VKS je povezanih s koronarno boleznijo.
• Kajenje.
• Arterijska hipertenzija.
• Povečana raven holesterola v krvi.
• Prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih.
• Poslabšanje kontraktilnosti levega prekata.
• Prisotnost nekaterih vrst aritmij in prevodnih motenj.
• Debelost.
• Sladkorna bolezen.
• Zasvojenost.

Simptomi

Nenadna koronarna smrt ima izrazite simptome:

• srce preneha krčiti in kri ne črpa po telesu;
• izguba zavesti se pojavi skoraj takoj;
• žrtev pade;
• brez utripa;
• brez dihanja;
• zenice se razširijo.

Ti simptomi kažejo na srčni zastoj. Glavni sta pomanjkanje pulza in dihanja, razširjene zenice. Vse te znake lahko zazna oseba v bližini, saj je žrtev v tem trenutku v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je časovno obdobje, ki traja od zastoja srca do nastopa nepopravljivih sprememb v telesu, po katerem žrtev ni več mogoče oživiti.

Pred srčnim zastojem se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo predhodniki, ki vključujejo hiter srčni utrip in omotico. VKS se večinoma razvija brez predhodnih simptomov.

Nudenje prve pomoči osebi z nenadno koronarno smrtjo

Žrtev z videokonferencami ne more sama zagotoviti prve pomoči. Ker lahko pravilno opravljeno kardiopulmonalno oživljanje pri nekaterih od njih obnovi srčno aktivnost, je zelo pomembno, da ljudje okoli poškodovanca v takih situacijah vedo in znajo nuditi prvo pomoč.

Zaporedje dejanj ob prisotnosti srčnega zastoja:

1. Poskrbite za svojo varnost in varnost žrtve.
2. Preverite zavest žrtve. Če želite to narediti, ga nežno pretresite za ramo in vprašajte, kako se počuti. Če žrtev odgovori, jo pustite v istem položaju in pokličite reševalno vozilo... Ne pustite žrtve same.
3. Če je bolnik nezavesten in se ne odzove na zdravljenje, ga obrnite na hrbet. Nato položite dlan ene roke na čelo in rahlo nagnite glavo nazaj. S prsti pod brado potisnite spodnjo čeljust navzgor. Ti ukrepi bodo odprli dihalne poti.
4. Ocenite normalno dihanje. Če želite to narediti, se nagnite k žrtvinemu obrazu in opazujte gibanje prsni koš, začutite gibanje zraka na licu in prisluhnite hrupu vašega dihanja. Normalnega dihanja ne smemo zamenjati z dihanjem, ki ga lahko opazimo v prvih trenutkih po prenehanju srčne aktivnosti.
5. Če oseba normalno diha, pokličite rešilca ​​in spremljajte žrtev, dokler ne prispe.
6. Če žrtev ne diha ali diha nenormalno, pokličite rešilca ​​in začnite stiskanje prsnega koša. Če želite to narediti pravilno, položite eno roko na sredino prsnice, tako da se bo samo dlan dotaknila prsnega koša. Drugo dlan položite na prvo. Roke držite naravnost v komolcih, pritisnite na žrtev na prsih, tako da bo globina njenega odklona 5-6 cm. Po vsakem pritisku (stiskanju) prsni koš pustite, da se popolnoma raztegne. Potrebno je izvesti zaprto masažo srca s frekvenco 100-120 stiskov na minuto.
7. Če veste, kako narediti umetno dihanje usta na usta, potem po vsakih 30 stiskanjih naredite 2 umetna vdiha. Če ne veste, kako ali ne želite izvesti umetnega dihanja, preprosto naredite neprekinjeno masažo srca s frekvenco 100 stiskanja na minuto.
8. Te dejavnosti izvajajte pred prihodom rešilca, dokler se ne pojavijo znaki srčne aktivnosti (žrtev se začne premikati, odpre oči ali diha) ali do popolne izčrpanosti.

Za povečavo kliknite na fotografijo

Napoved

Nenadna koronarna smrt je potencialno reverzibilno stanje, v katerem je ob pravočasni pomoči mogoče obnoviti srčno aktivnost pri nekaterih žrtvah.

Večina bolnikov s srčnim zastojem ima določeno stopnjo okvare centralnega živčnega sistema, nekateri pa so v globoki komi. Na prognozo pri teh ljudeh vplivajo naslednji dejavniki:

• Splošno zdravje pred srčnim zastojem (na primer sladkorna bolezen, rak in druge bolezni).
• Časovni interval med srčnim zastojem in začetkom prevodnosti.
• Kakovost kardiopulmonalnega oživljanja.

Preprečevanje

Ker je glavni vzrok VKS bolezen koronarnih arterij, ki jo povzroča ateroskleroza, je tveganje za njen pojav mogoče zmanjšati s preprečevanjem teh bolezni.

Zdrava in uravnotežena prehrana

Oseba mora omejiti vnos soli (največ 6 g na dan), saj zvišuje krvni tlak. 6 g soli je približno 1 čajna žlička.

Za povečavo kliknite na fotografijo

Obstajata dve vrsti maščob - nasičena in nenasičena. Izogibati se je treba živil, ki vsebujejo nasičene maščobe, saj povečujejo koncentracijo v krvi slab holesterol... Tej vključujejo:

• mesne pite;
• klobase in maščobno meso;
• maslo;
• Salo;
• trdi siri;
• slaščice;
• živila, ki vsebujejo kokosovo ali palmovo olje.

Uravnotežena prehrana mora vsebovati nenasičene maščobe ki povečujejo ravni dober holesterol v krvi in ​​pomagajo zmanjšati aterosklerotične plake v arterijah. Živila, bogata z nenasičenimi maščobami:

1. Mastne ribe.
2. Avokado.
3. Orehi.
4. Sončnično, repično, oljčno in rastlinsko olje.

Prav tako morate omejiti vnos sladkorja, saj lahko poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni, kar močno poveča verjetnost koronarne bolezni.

Telesna aktivnost

Združevanje zdrave prehrane z redno vadbo je najboljši način za vzdrževanje zdrave telesne teže, kar zmanjšuje tveganje za povečanje razvoja krvni pritisk.

Redna vadba poveča učinkovitost srčno -žilnega sistema, zniža raven holesterola v krvi in ​​tudi vzdržuje krvni tlak v mejah normale. Zmanjšajo tudi tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Vsakdo ima koristi od 30 minut aerobne vadbe 5 dni v tednu. Ti vključujejo hitro hojo, tek, plavanje in vse druge vaje, zaradi katerih srce hitreje bije in porabi več kisika. Višja kot je telesna aktivnost, več je pozitivne posledice oseba prejema od nje.

Znanstveno je dokazano, da imajo sedeči ljudje več visoko tveganje bolezni srca, diabetes mellitus in nenadna koronarna smrt. Zato si vzemite kratke odmore od dolgega sedenja na delovnem mestu.

Za povečavo kliknite na fotografijo

Normalizacija in vzdrževanje zdrave telesne teže

Najboljši način za izgubo teže je Uravnotežena prehrana in redno vadbo. Telesno težo morate zmanjšati postopoma.

Opustiti kajenje

Če oseba kadi, tega zavrnite slaba navada zmanjšuje tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni in koronarne smrti. Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo, ki povzroča večino primerov koronarne tromboze pri ljudeh, mlajših od 50 let.

Omejitev uporabe alkoholnih pijač

Največjega priporočenega odmerka alkohola ne smete preseči. Moškim in ženskam svetujemo, da ne uživajo največ 14 standardnih odmerkov alkohola na teden. Strogo je prepovedano uživanje velikih količin alkoholnih pijač za kratek čas ali pijača do zastrupitve, saj to poveča tveganje za VKS.

Nadzor krvnega tlaka

Krvni tlak je mogoče nadzorovati z redno, zdravo prehrano psihične vaje normalizacija telesne teže in - če je potrebno - jemanje zdravila da bi ga zmanjšali.

Prizadevati si morate za ohranjanje krvnega tlaka pod 140/85 mm Hg. Umetnost.

Nadzor diabetesa mellitusa

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Zdrava prehrana pomaga nadzorovati raven glukoze v krvi. telesna aktivnost, normalizacija telesne mase in uporaba hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

- to je asistolna ali ventrikularna fibrilacija, ki je nastala zaradi odsotnosti v zgodovini simptomov, ki kažejo na koronarno patologijo. Glavne manifestacije vključujejo pomanjkanje dihanja, krvni tlak, utrip na velikih žilah, razširjene zenice, pomanjkanje reakcije na svetlobo in kakršne koli refleksne aktivnosti, marmoriranje kože. Po 10-15 minutah opazimo pojav simptomov mačje oko... Patologijo diagnosticiramo na mestu glede na klinične znake in podatke o elektrokardiografiji. Specifično zdravljenje- ukrepi kardiopulmonalnega oživljanja.

Nenadna koronarna smrt predstavlja 40% vseh vzrokov smrti pri ljudeh, starejših od 50 let, vendar mlajših od 75 let, brez diagnosticirane bolezni srca. Letno je okoli 38 primerov SCD na 100 tisoč prebivalcev. S pravočasnim začetkom ukrepov oživljanja v bolnišnici je stopnja preživetja 18% oziroma 11% pri fibrilaciji oziroma asistoliji. V obliki ventrikularne fibrilacije se pojavi približno 80% vseh primerov koronarne smrti. Moški srednjih let pogosteje trpijo zaradi odvisnosti od nikotina, alkoholizma, motenj presnove lipidov. Zaradi fizioloških razlogov so ženske manj dovzetne za nenadno smrt zaradi srčnih vzrokov.

Vzroki

Dejavniki tveganja za VKS se ne razlikujejo od tistih za koronarno arterijsko bolezen. Izzivni učinki vključujejo kajenje, pitje veliko število maščobna hrana, arterijska hipertenzija, nezadosten vnos vitaminov. Dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti - starost, moški spol. Patologija lahko nastane pod vplivom zunanjih vplivov: prekomerne obremenitve moči, potapljanje ledeno vodo, nezadostna koncentracija kisika v zunanjem zraku, z akutno psihološki stres... Seznam endogenih vzrokov za srčni zastoj vključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterij... Delež kardioskleroze predstavlja 35,6% vseh SCD. Srčna smrt nastopi takoj ali v eni uri po nastopu specifični simptomi miokardna ishemija. V ozadju aterosklerotičnih lezij se pogosto tvori AMI, kar povzroči močno zmanjšanje kontraktilnosti, razvoj koronarnega sindroma in utripanje.
• Motnje prevodnosti... Običajno opazimo nenadno asistolijo. Posegi CPR so neučinkoviti. Patologija se pojavi, ko organski poraz prevodni sistem srca, zlasti sinatrijsko, atrioventrikularno vozlišče ali velike veje Hisovega snopa. Odstotek odpovedi prevodnosti je 23,3% skupaj srčne smrti.
• Kardiomiopatija. Razkrita v 14,4% primerov. Kardiomiopatije so strukturne in funkcionalne spremembe koronarne mišice, ki ne vplivajo na sistem koronarnih arterij. Najdemo ga pri diabetes mellitusu, tirotoksikozi, kroničnem alkoholizmu. Lahko je primarne narave (endomiokardialna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena displazija trebušne slinavke).
• Drugi pogoji. Delež v celotni strukturi obolevnosti je 11,5%. Vključuje prirojene anomalije srčnih arterij, anevrizmo levega prekata in primere VKS, katerih vzroka ni bilo mogoče ugotoviti. Srčna smrt se lahko pojavi pri pljučni emboliji, ki povzroči akutno odpoved desnega prekata, v 7,3% primerov, ki jo spremlja nenaden srčni zastoj.

Patogeneza

Patogeneza je neposredno odvisna od vzrokov bolezni. Pri aterosklerotičnih lezijah koronarnih žil je eno od arterij popolnoma zamašeno s trombom, prekinjena je oskrba s krvjo v miokardu in nastane žarišče nekroze. Zmanjša se kontraktilna sposobnost mišice, kar vodi v nastanek akutnega koronarnega sindroma in prenehanje srčnih kontrakcij. Motnje prevodnosti povzročajo močno oslabitev miokarda. Pomanjkanje preostale kontraktilnosti povzroči zmanjšanje srčnega utripa, stagnacijo krvi v srčnih komorah in nastanek krvnih strdkov.

Pri kardiomiopatijah patogenetski mehanizem temelji na neposrednem zmanjšanju učinkovitosti miokarda. V tem primeru se impulz normalno širi, vendar se srce iz takšnih ali drugačnih razlogov nanj slabo odzove. Nadaljnji razvoj patologije se ne razlikuje od blokade prevodnega sistema. Pri PE je pretok venske krvi v pljuča moten. Pankreasa in druge komore so preobremenjene, v njih nastane stagnacija krvi velik krog krvni obtok. Srce, preplavljeno s krvjo v pogojih hipoksije, ne more več delovati, to se zgodi nenaden postanek.

Razvrstitev

Sistematizacija SCD je možna zaradi vzrokov bolezni (AMI, blokada, aritmija), pa tudi zaradi prisotnosti prejšnjih znakov. V zadnjem primeru je srčna smrt razdeljena na asimptomatsko (klinika se nenadoma razvije v ozadju nespremenjenega zdravja) in s predhodnimi znaki (kratkotrajna izguba zavesti, omotica, bolečine v prsih uro pred razvojem glavne simptomatologije). Za ukrepe oživljanja je najpomembnejša razvrstitev glede na vrsto srčne nenormalnosti:

1. Ventrikularna fibrilacija... To se zgodi v veliki večini primerov. Zahteva kemično ali električno defibrilacijo. Gre za kaotično moteno krčenje posameznih vlaken ventrikularnega miokarda, ki ne morejo zagotoviti pretoka krvi. Stanje je reverzibilno, dobro se ustavi s pomočjo ukrepov oživljanja.
2. Asistola... Popolno prenehanje krčenja srca, ki ga spremlja prenehanje bioelektrične aktivnosti. Pogosteje postane posledica fibrilacije, vendar se lahko razvije na začetku, brez predhodnega utripanja. Nastane kot posledica hude koronarne patologije, ukrepi oživljanja so neučinkoviti.

Simptomi nenadne srčne smrti

40-60 minut pred razvojem prekinitve je možen pojav predhodnih znakov, ki vključujejo omedlevico, ki traja 30-60 sekund, hudo omotico, motnje koordinacije, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka. Značilna je tlačna bolečina za prsnico. Po besedah ​​pacienta je srce stisnjeno v pest. Simptomi predhodnikov niso vedno opazni. Pogosto pacient preprosto pade med opravljanjem dela ali vadbo. Možno nenadna smrt v sanjah brez predhodnega prebujanja.

Za srčni zastoj je značilna izguba zavesti. Impulz se ne zazna tako na snopu kot na glavne arterije... Preostalo dihanje lahko traja 1-2 minuti od trenutka razvoja patologije, vendar vdihi ne zagotavljajo potrebne oksigenacije, saj ni krvnega obtoka. Pri pregledu je koža bleda, modrikasta. Opazimo cianozo ustnic, ušesnih mešičkov, nohtov. Zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo. Na zunanje dražljaje ni reakcije. S tonometrijo krvnega tlaka se Korotkovljevi toni ne slišijo.

Zapleti

Zapleti vključujejo presnovno nevihto, ki se pojavi po uspešnih ukrepih oživljanja. PH se spremeni zaradi dolgotrajna hipoksija, vodijo do motenj aktivnosti receptorjev, hormonskih sistemov. Če ni potrebne korekcije, se razvije akutna odpoved ledvic ali več organov. Na ledvice lahko vplivajo tudi mikrotrombi, ki nastanejo z nastopom diseminirane intravaskularne koagulacije, mioglobina, katerega sproščanje se pojavi med degenerativnimi procesi v progastih mišicah.

Slabo izvedeno kardiopulmonalno oživljanje povzroči dekortikacijo (možgansko smrt). V tem primeru bolnikovo telo še naprej deluje, vendar možganska skorja odmre. Okrevanje zavesti v takih primerih je nemogoče. Relativno blaga varianta možganskih sprememb je posthipoksična encefalopatija. Zanj je značilno močno zmanjšanje duševnih sposobnosti pacienta, kršitev socialne prilagoditve. Možne so somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija notranjih organov.

Diagnostika

Nenadno srčno smrt diagnosticira zdravnik oživljanja ali drug specialist z medicinsko izobraževanje... Usposobljeni predstavniki služb za odzivanje v sili (reševalci, gasilci, policisti), pa tudi ljudje, ki so bili v bližini in imajo potrebno znanje, lahko ugotovijo prenehanje krvnega obtoka zunaj bolnišnice. Zunaj bolnišnice se diagnoza postavi le na podlagi klinični znaki... Dodatne tehnike se uporabljajo samo v nastavitvah ICU, kjer njihova uporaba zahteva minimalni čas. Diagnostične metode vključujejo:

• Navodila za strojno opremo... Na srčnem monitorju, na katerega je povezan vsak bolnik oddelka za intenzivno nego, opazimo velikovalno ali majhno valovno fibrilacijo, ni ventrikularnih kompleksov. Lahko se opazi izolin, vendar se to zgodi redko. Kazalniki nasičenosti se hitro zmanjšajo, krvni tlak postane neopazen. Če je bolnik na asistiranem prezračevanju, ventilator sporoči, da ni poskusov spontanega vdihavanja.
• Laboratorijska diagnostika... Izvaja se hkrati z ukrepi za obnovitev srčne aktivnosti. Velik pomen ima krvni test za kislinsko -bazično ravnovesje in elektrolite, pri katerem pride do premika pH proti kisli strani (zmanjšanje pH pod 7,35). Morda bo potrebno izključiti akutni srčni napad biokemijske raziskave, pri katerem se določi povečana aktivnost CPK, CPK MV, LDH, se koncentracija troponina I poveča.

Nujna oskrba

Pomoč žrtvi je zagotovljena na kraju samem, prevoz do oddelka za intenzivno nego se izvede po obnovitvi srčnega ritma. Zunaj zdravstvene ustanove se oživljanje izvaja z uporabo najpreprostejših osnovnih tehnik. V bolnišnici ali rešilcu je mogoče uporabiti kompleksne specializirane tehnike za električno ali kemično defibrilacijo. Za oživitev se uporabljajo naslednje metode:

1. Osnovna CPR... Bolnika je treba položiti na trdo, ravno površino, očistiti dihalne poti, nagniti glavo nazaj in iztegniti spodnjo čeljust. Žrtev stisnite za nos, na usta položite robček za robček, z ustnicami ga pripnite z ustnicami in globoko izdihnite. Stiskanje je treba opraviti s težo celotnega telesa. Prsni koš je treba pritisniti 4-5 centimetrov. Razmerje kompresij in vdihov je 30: 2, ne glede na število oživljalcev. Če utrip srca in spontano dihanje je bilo obnovljeno, morate pacienta položiti na bok in počakati na zdravnika. Nepooblaščen prevoz je prepovedan.
2. Specializirana pomoč... V pogojih zdravstvena ustanova pomoč je podrobno zagotovljena. Ko na EKG -ju odkrijemo ventrikularno fibrilacijo, izvedemo defibrilacijo z izpusti 200 in 360 J. Možno je dajanje antiaritmikov v ozadju osnovnih ukrepov oživljanja. Z asistolijo dajemo adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid. Bolnika je treba intubirati in prestaviti na umetno prezračevanje pljuč, če to ni bilo storjeno prej. Prikazano je spremljanje, da se ugotovi učinkovitost zdravstvenih ukrepov.
3. Pomoč po obnovitvi ritma. Po obnovitvi sinusnega ritma se mehansko prezračevanje nadaljuje, dokler se zavest ne obnovi ali dlje, če to zahtevajo razmere. Na podlagi rezultatov analize kislinsko-bazičnega ravnovesja se popravi elektrolitsko ravnovesje in pH. Zahteva 24-urno spremljanje bolnikove vitalne aktivnosti, oceno stopnje okvare centralnega živčnega sistema. Predpisano je rehabilitacijsko zdravljenje: antiagregacijska sredstva, antioksidanti, vaskularna zdravila, dopamin za nizek krvni tlak, soda za presnovno acidozo, nootropiki.

Napoved in preprečevanje

Napoved za katero koli vrsto SCD je neugodna. Tudi pri takoj sproženi CPR obstaja veliko tveganje za ishemične spremembe v tkivih centralnega živčnega sistema, skeletnih mišicah, notranji organi... Verjetnost uspešne obnove ritma je večja pri ventrikularni fibrilaciji; popolna asistolija je prognostično manj ugodna. Preprečevanje je pravočasno odkrivanje bolezni srca, odprava kajenja in uživanja alkohola, redna zmerna aerobna vadba (tek, hoja, skakanje po vrvi). Priporočljivo je zavrniti prekomerne fizične napore (dvigovanje uteži).

Diagnozo nenadne koronarne smrti razumemo kot nenadno smrt bolnika, ki jo povzroči srčni zastoj.

Bolezen pogosteje prizadene moške, katerih starost je med 35-45 let. Pojavi se pri 1-2 bolnikih otroštvo na vsakih 100.000 ljudi.

Glavni razlog za sonce je pogost huda ateroskleroza koronarnih žil ko sta v patološki proces vključeni dve ali več glavnih vej.

Zdravniki pojavijo nenadno smrt tako:

• miokardna ishemija(v akutna oblika). Stanje se razvije zaradi prekomerne potrebe srčne mišice po kisiku (v ozadju psihoemocionalne ali fizične preobremenitve, odvisnosti od alkohola);
• asistolija- ustavitev, popolna prekinitev krčenja srca;
• zmanjšanje koronarnega pretoka krvi zaradi močnega padca krvnega tlaka, tudi med spanjem in v mirovanju;
• ventrikularna fibrilacija- utripanje in plapolanje;
• kršitev delovanja električnega sistema organa... Začne delovati neredno in se skrči z življenjsko nevarno pogostostjo. Telo preneha prejemati kri;
• med razlogi ni izključena možnost krča koronarnih arterij;
• stenoza- poškodbe glavnih arterijskih deblov;
• , postinfarktne ​​brazgotine, razpoke in raztrganine krvnih žil ,.

Dejavniki tveganja vključujejo upoštevane pogoje:

• doživel srčni napad, med katerim je bil poškodovan velik del miokarda. Koronarna smrt se pojavi v 75% primerov po miokardnem infarktu. Tveganje traja šest mesecev;
• ishemična bolezen;
• epizode izgube zavesti brez posebnega razloga - sinkopa;
• razširjena kardiomiopatija - tveganje je zmanjšanje črpalne funkcije srca;
• hipertrofična kardiomiopatija - odebelitev srčne mišice;
• žilne bolezni, bolezni srca, težka zgodovina, visok holesterol, debelost, kajenje tobaka, alkoholizem, diabetes mellitus;
• ventrikularna tahikardija in iztisni delež do 40%;
• epizodni srčni zastoj pri bolniku oz družinska zgodovina, vključno s srčnim blokom, zmanjšan srčni utrip;
• vaskularne anomalije in prirojene napake;
• nestabilne ravni magnezija in kalija v krvi.

Napoved in nevarnost

V prvih minutah bolezni pomembno je upoštevati, kako kritično je zmanjšanje pretoka krvi.

Če bolnik zaradi akutne koronarne insuficience ne dobi takojšnje zdravstvene oskrbe, se razvije najslabša prognoza - nenadna smrt.

Glavni zapleti in nevarnosti nenadne smrti so naslednji:

• opekline kože po defibrilaciji;
• ponovitev asistolije in ventrikularne fibrilacije;
• preliv želodca z zrakom (po umetnem prezračevanju);
• bronhospazem - razvije se po intubaciji sapnika;
• poškodbe požiralnika, zob, sluznice;
• zlom prsnice, reber, poškodbe pljučnega tkiva, pnevmotoraks;
• krvavitve, zračna embolija;
• poškodbe arterij z intrakardialnimi injekcijami;
• acidoza - presnovna in dihalna;
• encefalopatija, hipoksična koma.

Kako zdraviti angino pektoris, katera zdravila so predpisana za podporo srcu in kaj storiti za lajšanje napadov - v našem članku.

Simptomi pred nastopom sindroma

Statistični podatki kažejo, da se približno 50% vseh incidentov zgodi brez razvoja predhodnih simptomov. Nekateri bolniki imajo omotico in imajo utrip srca.

Glede na dejstvo, da se nenadna smrt redko razvije pri osebah brez koronarne patologije, lahko simptome dopolnimo z upoštevanimi znaki:

• utrujenost, občutek zadušitve v ozadju teže v ramenih, pritiska v prsnem košu;
• spremembe v naravi in ​​pogostosti napadov bolečine.

Prva pomoč

Vsaka oseba, v očeh katere pride do nenadne smrti, bi morala biti sposobna priskrbeti prvo prva pomoč... Osnovno načelo je CPR - kardiopulmonalno oživljanje... Tehnika se izvaja ročno.

Če želite to narediti, je treba izvesti večkratno stiskanje prsnega koša, vdihavanje zraka v dihalne poti. Tako se boste izognili možganskim poškodbam zaradi pomanjkanja kisika in podprli žrtev do prihoda oživljalcev.

Shema dejanj je predstavljena v tem videoposnetku:

Taktika CPR prikazano v tem videu:

Diferencialna diagnoza

Patološko stanje se nenadoma razvije, vendar se simptomi dosledno razvijajo. Diagnostika se izvaja med pregledom bolnika: prisotnost ali odsotnost pulza na karotidnih arterijah, pomanjkanje zavesti, otekanje vratnih ven, cianoza trupa, zastoj dihanja, tonično enojno krčenje skeletnih mišic.

Pozitivna reakcija na ukrepe oživljanja in ostra negativna reakcija na njihovo suspenzijo kažeta na akutno koronarno srčno popuščanje.

Diagnostična merila lahko povzamemo na naslednji način:

• pomanjkanje zavesti;
• na velikih arterijah, vključno s karotidno, se pulz ne čuti;
• srčni toni se ne slišijo;
• prenehanje dihanja;
• pomanjkanje reakcije učencev na vir svetlobe;
• koža postane siva z modrikastim odtenkom.

Taktika zdravljenja

Reševanje pacienta je možno le z nujno diagnozo in zdravniško pomočjo.... Oseba je položena na trdo podlago na tleh, preveri se karotidna arterija. Ko se odkrije srčni zastoj, se izvede tehnika umetno dihanje in masaža srca. Oživljanje se začne z enim samim udarcem s pestjo v srednji del prsnice.

Ostale dejavnosti so naslednje:

• takojšnja izvedba zaprte masaže srca - 80/90 udarcev na minuto;
• umetno prezračevanje pljuč. Uporablja se katera koli razpoložljiva metoda. Zagotavlja prepustnost dihalnega trakta... Manipulacije se ne prekinejo več kot 30 sekund. Možna je intubacija sapnika.
• zagotovljena je defibrilacija: začetek - 200 J, če ni rezultata - 300 J, če ni rezultata - 360 J. Defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo. Zdravnik deluje na prsni koš z električnim impulzom, da bi obnovil srčni ritem;
• v centralne žile se vstavi kateter. Adrenalin se daje - vsake tri minute po 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. Če ni rezultata, se ponavljanje dajanja prikaže v enakem odmerku vsake 3 minute;
• če ni rezultata, se daje Ornid 5 mg / kg;
• v odsotnosti rezultata - novokainamid - do 17 mg / kg;
• v odsotnosti rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
• pri asistoliji je indicirano nujno dajanje atropina 1 g / kg vsake 3 minute. Zdravnik odpravi vzrok asistolije - acidozo, hipoksijo itd.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati. Če bolnik pride k zavesti, je terapija namenjena preprečevanju ponovitve. Merilo za učinkovitost zdravljenja je zoženje učencev, razvoj normalna reakcija v svetlobo.

Med izvajanjem kardiopulmonalnega oživljanja se vsa zdravila dajejo hitro, intravensko. Kadar žile niso na voljo Lidokain, adrenalin, atropin injiciran v sapnik, s povečanjem odmerka 1,5-3 krat. Na sapnik je treba namestiti posebno membrano ali cev. Pripravke raztopimo v 10 ml izotonične raztopine NaCl.

Če je nemogoče uporabiti katerega od predstavljenih načinov dajanja zdravil, zdravnik se odloči za intrakardialne injekcije... Reanimator deluje s tanko iglo, pri čemer strogo upošteva tehniko.

Če v pol ure ni znakov učinkovitosti, se zdravljenje prekine. ukrepi oživljanja, bolnik se ne odziva na zdravila, odkrita je bila vztrajna asistolija z več epizodami. Oživljanje se ne začne, ko mine več kot pol ure od trenutka ustavitve krvnega obtoka ali če je bolnik dokumentiral zavrnitev ukrepov.

Preprečevanje

Načela preprečevanja so, da je bolnik, ki trpi, pozoren na svoje počutje. Spremljati mora spremembe fizično stanje, aktivno jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in se držite zdravniških priporočil.

Za izvajanje takšnih ciljev se uporablja farmakološko podporo: vnos antioksidantov, preduktala, aspirina, kurantila, zaviralcev beta.

Bolniki z visokim tveganjem za razvoj VS se morajo pri predstavitvi izogibati pogojem povečana obremenitev na srčno -žilni sistem. Prikazano je nenehno opazovanje zdravnika vadbene terapije, saj so motorične obremenitve bistvene, napačen pristop k njihovemu izvajanju pa je nevaren.

Kajenje je prepovedano, zlasti med stresom ali po fizičnem naporu. Ni priporočljivo dolgo ostati v zamašenih prostorih, bolje se je izogibati dolgim ​​letom.

Če bolnik spozna, da ne more za obvladovanje stresa, je priporočljivo, da se posvetujete s psihologom, da razvijete metodo za ustrezen odziv. Porabo maščobne, težke hrane je treba čim bolj zmanjšati, prenajedanje je izključeno.

Omejevanje lastnih navad, zavestni nadzor nad zdravjem- to so načela, ki bodo pomagala preprečiti akutno koronarno insuficienco kot vzrok smrti in rešiti življenje.

Različica: MedElement Handbook

Nenadna srčna smrt, tako opisana (I46.1)

Kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

Nenadna srčna smrt - je nenasilna smrt zaradi bolezni srca in se kaže nenadna izguba zavesti v 1 uri od trenutka pojava akutni simptomi... Že obstoječa srčna bolezen je lahko znana ali pa tudi ne, vendar je smrt vedno nepričakovana. Pozor!

Nenadna srčna smrt vključuje primere nenadnega prenehanja srčne aktivnosti, za katere so značilni naslednji simptomi:

Smrt je nastopila v prisotnosti prič v eni uri po prvem nevarni simptomi;

Bolnikovo stanje pred smrtjo so ljudje okoli njega ocenili kot stabilno in ne povzroča resne tesnobe;

Smrt je nastala v okoliščinah, ki izključujejo druge vzroke (travma, nasilna smrt, druge smrtne bolezni).

Razvrstitev

Odvisno od trajanja intervala med srčnim infarktom in trenutkom smrti obstajajo:

Takojšnja srčna smrt (bolnik umre v nekaj sekundah, torej skoraj takoj);

Hitra srčna smrt (bolnik umre v 1 uri).

Etiologija in patogeneza

Večina pogosti razlogi nenadna srčna smrt pri osebah mladost:
- vnetne bolezni miokard;
- kardiomiopatija;
- sindrom dolgega intervala QT;
- srčne napake (zlasti zoženje ustja aorte);
- anomalije prsne aorte pri Marfanovem sindromu;
- anomalije koronarnih arterij;
- motnje srčnega ritma in prevodnosti;
- redko - nediagnosticirana koronarna ateroskleroza. Pozor!

Glavni dejavniki, ki povzročajo nenadno srčno smrt med mladimi:
- ekstremni fizični stres (na primer med športnimi tekmovanji);
- uživanje alkohola in drog (na primer kokain povzroči močan in dolgotrajen krč koronarnih arterij do razvoja miokardnega infarkta);
- alkoholni presežki (zlasti uporaba alkoholnih nadomestkov);
- jemanje določenih zdravil (na primer triciklični antidepresivi lahko povzročijo znatno upočasnitev prevodnosti);
- izraženo elektrolitske motnje.

Pri osebah, starejših od 40 let, zlasti pri starejših in starejših, je glavni etiološki dejavnik nenadne srčne smrti koronarna arterijska bolezen (CHD). Pri tem prihaja praviloma o hudi stenozirajoči aterosklerozi dveh ali treh glavnih koronarnih arterij.
Obdukcija takšnih bolnikov običajno odkrije erozije ali solze aterosklerotični plaki, znaki aseptičnega vnetja in nestabilnosti plakov, parietalne koronarne tromboze in pomembne miokardne hipertrofije. Pri 25-30% bolnikov najdemo žarišča nekroze v miokardu.

Glavni patofiziološki mehanizmi

Določen model nenadne srčne smrti je bil ugotovljen, kar opazimo zaradi tesne interakcije strukturnih in funkcionalnih elementov: pod vplivom funkcionalnih motenj pride do destabilizacije strukturnih elementov.

Strukturne nepravilnosti vključujejo:
- miokardni infarkt (najpogostejša strukturna kategorija);
- hipertrofija miokarda;
- kardiomiopatija;
-strukturne električne motnje (dodatne poti pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu).

Funkcionalne motnje:
- prehodna ishemija in perfuzija miokarda;
- sistemski dejavniki(hemodinamske motnje, acidoza, hipoksemija, elektrolitske motnje);
- nevrofiziološke interakcije (disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, ki uravnava delo srca);
- strupeni učinki (kardiotoksične in proritmične snovi).

Električna nestabilnost miokarda (ventrikularna fibrilacija ali trepetanje) se pojavi, ko dejavniki tveganja iz kategorije strukturnih motenj delujejo z enim ali več izzivalnimi funkcionalnimi dejavniki.

Mehanizmi, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt:

1. Ventrikularna fibrilacija- n Najpogostejši mehanizem (opažen v 90% primerov). Neselektivno vznemirjenje posameznika mišična vlakna in pomanjkanje usklajenih celotnih ventrikularnih kontrakcij; nepravilno, kaotično gibanje vzbujalnega vala.

2. - opazimo usklajene ventrikularne kontrakcije, vendar je njihova pogostost tako visoka (250-300 / min.), Da ni sistoličnega izliva krvi v aorto. Ventrikularno trepetanje je posledica enakomernega krožnega gibanja impulza povratnega vzbujalnega vala, ki je lokaliziran v prekatih.

3. Asistola srca- popolno prenehanje delovanja srca. Asistola nastane zaradi kršitve funkcije avtomatizacije srčnih spodbujevalnikov 1., 2., 3. reda (šibkost, ustavitev sinusnega vozla z izčrpanostjo ali pomanjkanjem delovanja osnovnih voznikov).

4. Elektromehanska disociacija srca - prenehanje črpalne funkcije levega prekata z ohranitvijo znakov električna aktivnost srce (postopno izčrpavanje sinusa, stik s stikom ali ritem, ki se spremeni v asistolijo).

Epidemiologija

Znak razširjenosti: razširjen

Razmerje med spoloma (m / ž): 2

Približno 80% nenadnih srčnih smrti je posledica ishemične bolezni srca (Mazur N.A., 1999). Ta vrsta nenadne smrti se lahko imenuje tudi nenadna koronarna smrt (SCD).

Razlikovati dve starostni vrsti nenadne srčne smrti:

Med novorojenčki (v prvih 6 mesecih življenja);
- pri odraslih (starih od 45 do 75 let).
Incidenca nenadne srčne smrti pri novorojenčkih je približno 0,1-0,3%.
V starosti od 1 do 13 let je le 1 od 5 nenadnih smrti posledica bolezni srca; pri starosti 14-21 let se ta številka dvigne na 30%.
V srednjih in starih letih je nenadna srčna smrt zabeležena v 88% vseh primerov nenadne smrti.

Obstajajo tudi spolne razlike v pojavnosti nenadne srčne smrti.
Pri moških mladih in srednjih let je nenadno srčno smrt opaziti 4-krat pogosteje kot pri ženskah.
Pri moških, starih od 45 do 64 let, se nenadna srčna smrt zabeleži 7-krat pogosteje kot pri ženskah.
V starosti 65-74 let je pojavnost nenadne srčne smrti pri moških in ženskah v razmerju 2: 1.

Tako se pojavnost nenadne srčne smrti s starostjo povečuje in je pri moških višja kot pri ženskah.

Dejavniki in skupine tveganja

S številnimi populacijskimi študijami je bilo ugotovljeno skupina dejavnikov tveganja nenadna koronarna smrt(ICD), ki so pogoste pri koronarni arterijski bolezni (CHD):

Starejša starost;

Moški;

Družinska anamneza ishemične bolezni srca;

Povišan holesterol lipoproteinov nizke gostote (LDL);

Hipertenzija;

Kajenje;

Sladkorna bolezen.

Dejavniki tveganja - neodvisni napovedovalci ICS pri bolnikih z IHD:

1. Povečanje srčnega utripa v mirovanju.

2. Podaljšanje in povečanje disperzije intervala QT (dokaz električne nehomogenosti miokarda, povečana heterogenost repolarizacije in nagnjenost k ventrikularni fibrilaciji).

3. Zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa (kaže na neravnovesje avtonomne regulacije z zmanjšanjem aktivnosti parasimpatičnega oddelka in posledično na znižanje praga ventrikularne fibrilacije).

4. Genetska nagnjenost (sindrom dolgega QT, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena displazija desnega prekata, kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija).

5. Hipertrofija levega prekata (dejavniki so starost, prekomerna teža in tip telesa, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, genetska nagnjenost).

6. Spremembe na EKG -ju (merila napetosti za hipertrofijo levega prekata, depresija segmenta ST in inverzija valov T).

7. Zloraba alkohola (vodi do podaljšanja intervala QT).

8. Prehrana (redno uživanje morskih sadežev, ki vsebujejo ω-3-polinenasičene maščobne kisline, zmanjšuje tveganje za nastanek ICS).

9. Prekomerni fizični stres (potencira učinek drugih napovedovalcev).

Napovedovalci PCV, povezani z klinične manifestacije Ishemična bolezen srca:

1. Miokardna ishemija in z njo povezana stanja (hibernacijski ali omamljeni miokard).

2. Miokardni infarkt v anamnezi (VKS se lahko pojavi pri 10% bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt, v naslednjih 2,5 letih pa pomemben razlog lahko pride do nove epizode ishemije).

3. Učinkovitost trombolitične terapije pri akutno obdobje miokardni infarkt (prehodnost infarktirane koronarne arterije 0-1 stopinje po TIMI-1).

4. Zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata pod 40% in III-IV funkcionalni razred srčnega popuščanja (NYHA).

5. Nestabilna angina visokega tveganja.

6. Zgodovina ventrikularne fibrilacije.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Pomanjkanje zavesti; pomanjkanje dihanja ali nenaden začetek agonalnega dihanja (hrupno, hitro dihanje); pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah; razširjene zenice (če ne jemljete zdravil, nevroleptanalgezija ni bila izvedena, anestezija ni bila, ni hipoglikemije; razbarvanje kože, videz bledo sive barve kože obraza

Seveda simptomi

Nepopravljive spremembe v celicah možganske skorje se pojavijo približno 3 minute po nenadni prekinitvi krvnega obtoka. Zato bi morala biti diagnoza nenadne smrti in nujno zdravljenje takojšnja.

Ventrikularna fibrilacija se vedno pojavi nenadoma. 3-4 sekunde po pojavu se pojavi omotica in šibkost, po 15-20 sekundah bolnik izgubi zavest, po 40 sekundah se razvijejo značilni napadi-enkratno tonično krčenje skeleta mišice. Ob istem času ( po 40 - 45 sekundah) se zenice začnejo širiti in največjo velikost dosežejo v 1,5 minutah.
Največja razširitev zenic kaže, da je minila polovica časa, v katerem je možna obnova možganskih celic.

Pogosto in hrupno dihanje postopoma postaja vse manj in se ustavi v 2. minuti klinične smrti.

Nenadno smrt je treba diagnosticirati takoj, v 10-15 sekundah (dragocenega časa ne bi smeli izgubljati pri merjenju krvnega tlaka, iskanju pulza na radialni arteriji, poslušanju srčnih tonov, snemanju EKG-ja).

Določanje pulza se izvaja samo na karotidni arteriji. Za to sta indeks in srednji prsti zdravniki se nahajajo na bolnikovem grlu, nato pa zdrsnejo na stran, brez močnega pritiska, sondirajo stransko površino vratu na notranjem robu m.sternocleidomastoideusa Sternokleidomastoidna mišica
na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca.

Diagnostika

V času bolnikove klinične smrti se na monitorju EKG zabeležijo naslednje spremembe.

1. Ventrikularna fibrilacija: kaotični, nepravilni, ostro deformirani valovi različnih višin, širin in oblik, ki odražajo vzbujanje posameznih mišičnih vlaken prekatov.
Na začetku so valovi fibrilacije običajno visoke amplitude, pojavljajo se s frekvenco približno 600 / min. Napoved za defibrilacijo na tej stopnji je ugodnejša od napovedi za naslednjo stopnjo.
Nato utripajoči valovi postanejo nizke amplitude s frekvenco valov do 1000 in več na 1 minuto. Trajanje te stopnje je približno 2-3 minute, nato pa se trajanje utripajočih valov poveča, njihova amplituda in frekvenca se zmanjšata (do 300-400 / min.). Defibrilacija na tej stopnji ni več vedno učinkovita.
Ventrikularni fibrilaciji pogosto sledijo epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije Ventrikularna paroksizmalna tahikardija(VT) - v večini primerov gre za nenaden in prav tako nenaden konec napada povečanih ventrikularnih kontrakcij do 150-180 utripov. na minuto (redkeje - več kot 200 utripov na minuto ali v območju 100-120 utripov na minuto), običajno ob pravilnem pravilnem srčnem utripu.
, včasih - dvosmerna ventrikularna tahikardija (tip "pirouette"). Pred razvojem ventrikularne fibrilacije se pogosto beležijo pogoste politopske in zgodnje ekstrasistole (tip R do T).

2. Kdaj trepetanje prekatov EKG beleži sinusoidno krivuljo s pogostimi ritmičnimi, širokimi, precej velikimi in podobnimi valovi, ki odražajo vzbujanje prekatov. Izolacija kompleksa QRS, interval ST, val T je nemogoča, ni izolina. Običajno se ventrikularno trepetanje spremeni v njihovo fibrilacijo. EKG slika ventrikularnega trepetanja je prikazana na sl. 1.

Riž. 1. Ventrikularno trepetanje

3. Kdaj asistolija srca EKG registrira konturo, valovi ali valovi ne manjkajo.

4. Kdaj elektromehanska disociacija srca na EKG lahko opazimo redek sinusni, spojni ritem, ki se spremeni v ritem, ki ga nato nadomesti asistolija. Primer EKG med elektromehansko disociacijo srca je prikazan na sl. 2.

Riž. 2. EKG z elektromehansko disociacijo srca

Diferencialna diagnoza

Med oživljanjem je treba upoštevati, da klinična slika, podobno kot znaki nenadne smrti pri ventrikularni fibrilaciji, lahko opazimo tudi v primerih asistolije, hude bradikardije, elektromehanske disociacije med rupturo in tamponado srca ali pljučne embolije (PE).

S takojšnjo registracijo EKG opravite nujno diferencialna diagnoza relativno nezapleteno.

Kdaj ventrikularna fibrilacija na EKG -ju opazimo značilno krivuljo. Za registracijo popolne odsotnosti električne aktivnosti srca (asistole) in za razlikovanje od atonične stopnje ventrikularne fibrilacije je potrebna potrditev v vsaj dveh odvodih EKG.

Ob srčna tamponada ali akutna pljučna embolija krvni obtok se ustavi in ​​električna aktivnost srca v prvih minutah se ohrani (elektromehanska disociacija), ki postopoma izumira.

Če takojšnja registracija EKG -ja ni mogoča, jih vodijo, kako poteka klinična smrt, pa tudi reakcija na zaprto masažo srca in umetno prezračevanje pljuča.

Ob ventrikularna fibrilacija Učinkovitih krčenja srca ni zabeleženih in klinična smrt se vedno razvije nenadoma, hkrati. Njegov klinični začetek spremlja značilno enojno tonično krčenje skeletnih mišic. Dihanje traja 1-2 minuti v odsotnosti zavesti in utripa v karotidnih arterijah.
V primeru daljnosežne blokade SA ali AV opazimo postopen razvoj motenj krvnega obtoka, zaradi česar se simptomi časovno podaljšajo: najprej je opaziti zamegljenost zavesti, nato motorično vznemirjenje s stokom, piskanjem , nato tonično-klonični napadi (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

Ob akutna oblika masivne pljučne embolije klinična smrt nastopi nenadoma, običajno v času fizičnega napora. Prvi znaki so pogosto zastoj dihanja in ostra cianoza kože zgornje polovice telesa.

Tamponada srca praviloma opazimo v ozadju hude sindrom bolečine... Prišlo je do nenadne prekinitve krvnega obtoka, ni zavesti, v karotidnih arterijah ni utripa, dihanje traja 1-3 minute in postopoma zbledi, ni konvulzivnega sindroma.

Pri bolnikih s ventrikularno fibrilacijo ima pravočasno in pravilno kardiopulmonalno oživljanje (CPR) jasno pozitivna reakcija, s kratkotrajno prekinitvijo ukrepov oživljanja - hitra negativna dinamika.

Pri bolnikih s sindromom Morgagni-Adams-Stokes pravočasno začeta zaprta masaža srca (ali ritmično tapkanje po prsnici-"ritem pesti") izboljša prekrvavitev in dihanje ter prične zavesti. Koristi po določenem času prenehajo s CPR.

Pri pljučni emboliji je odziv na ukrepe oživljanja nejasen pozitiven rezultat običajno je potrebna dolgotrajna CPR.

Pri bolnikih s srčno tamponado je doseganje pozitivnega učinka zaradi kardiopulmonalnega oživljanja nemogoče niti za kratek čas; simptomi hipostaze v spodnjih delih hitro naraščajo.

Zdravstveni turizem

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Kateri je najprimernejši način za stik z vami?

Zdravstveni turizem

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje v tujini

Kateri je najprimernejši način za stik z vami?

Pošljite prijavo za zdravstveni turizem

Zdravljenje

Algoritem nujnega zdravljenja za nenadno srčno smrt

1. Če je nemogoče izvesti takojšnjo defibrilacijo, je potrebno narediti predkordialni šok.

2. Če ni znakov krvnega obtoka - naredite posredno masažo srca (60 -krat na minuto z razmerjem med trajanjem stiskanja in dekompresije 1: 1), potem ko ste bolnika predhodno položili na trdno, ravno površino z vrženo glavo čim bolj nazaj in dvignjene noge; zagotoviti, da je mogoče defibrilacijo izvesti čim prej.

3. Zagotoviti je treba prehodnost dihal: pacientovo glavo odmakniti, spodnjo čeljust potisniti naprej in odpreti usta; v prisotnosti spontano dihanje- obrnite glavo na eno stran.

4. Začnite z umetno ventilacijo pljuč (ALV) usta na usta ali s posebno masko z vrečko Ambu (razmerje med masažnimi gibi in dihanjem je 30: 2); ne prekinjajte masaže srca in mehanskega prezračevanja za več kot 10 sekund.

5. Kateterizirajte osrednjo ali periferno veno in vzpostavite sistem za intravensko dajanje zdravil.

6. Pod stalnim nadzorom izvajajte ukrepe oživljanja za izboljšanje barve kožo, zožitev zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo, nadaljevanje ali izboljšanje spontanega dihanja, pojav utripa v karotidnih arterijah.

7. Adrenalin je treba dajati intravensko v odmerku 1 mg, vsaj enkrat v 3-5 minutah.

8. Priključite srčni monitor in defibrilator, ocenite ritem srčnih kontrakcij.

9. S ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo:

Defibrilacija 200 J;

Izvedite zaprto masažo srca in mehansko prezračevanje v pavzah med šoki;

V odsotnosti učinka - ponavljajoča se defibrilacija 300 J;

Če ni učinka - po 2 minutah ponovljena defibrilacija 360 J;

V odsotnosti učinka - amiodaron 300 mg intravensko v 5% raztopini glukoze, po 2 minutah - defibrilacija 360 J;

Če ni učinka - po 5 minutah - 150 mg amiodarona intravensko v 5% raztopini glukoze, po 2 minutah - defibrilacija 360 J;

- brez učinka -lidokain 1,5 mg / kg, po 2 minutah - defibrilacija 360 J;

Če ni učinka - po 3 minutah - lidokain 1,5 mg / kg, po 2 minutah - defibrilacija 360 J;

Brez učinka - novokainamid 1000 mg, po 2 minutah - defibrilacija 360 J.

Pri začetni fusiformni ventrikularni tahikardiji je treba počasi intravensko dajati 1-2 g magnezijevega sulfata.

10. Z asistolijo:

10.1 Če ocena električne aktivnosti srca ni mogoča (ni mogoče izključiti atonične stopnje ventrikularne fibrilacije, ni mogoče hitro povezati EKG -monitorja ali elektrokardiografa), nadaljujte kot pri ventrikularni fibrilaciji (točka 9).

10.2 Če je asistolija potrjena v dveh odvodih EKG, je treba atropin injicirati vsakih 3-5 minut po 1 mg, dokler ne dosežemo učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg, poleg ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje. Čim prej je treba začeti transtorakalno ali transvenozno stimulacijo. 240-480 mg aminofilina.

11. Če obstajajo znaki krvnega obtoka, nadaljujte z mehanskim prezračevanjem (spremljanje vsako minuto).

Ne bi smeli izgubljati časa, ko bi poskušali zagotoviti oksigenacijo, če bolnika zdravnik opazuje 1 minuto po nastanku kolapsa. Takojšnji močan udarec v predkordialno področje prsnega koša (šok defibrilacija) je včasih učinkovit in ga je treba poskusiti. V redkih primerih, ko je bil vzrok cirkulacijskega kolapsa ventrikularna tahikardija in je bolnik do prihoda zdravnika pri zavesti, lahko aritmijo prekinejo močni gibi kašlja.

Če krvnega obtoka ni mogoče takoj obnoviti, je treba poskusiti izvesti električno defibrilacijo, ne da bi zapravljali čas pri snemanju EKG z elektrokardiografom. V ta namen lahko uporabite prenosne defibrilatorje, ki omogočajo snemanje EKG -ja neposredno skozi njihove elektrode.
Najbolje je, da uporabite naprave z avtomatskim izbiranjem izhodne napetosti, odvisno od odpornosti tkiva. To omogoča zmanjšanje nevarnosti, povezanih z uporabo po nepotrebnem velikih izpustov, hkrati pa se izogiba neučinkovito majhnim izpustom pri bolnikih z večjo odpornostjo tkiva od pričakovane.
Preden pride do razelektritve, eno elektrodo defibrilatorja namestimo na območje srčne otopelosti, drugo pa pod desno ključnico (ali pod levo lopatico, če je druga elektroda hrbtna). Robice, navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida, postavimo med elektrode in kožo ali uporabimo posebne prevodne paste.
V času izpusta so elektrode močno pritisnjene na prsni koš (v okviru varnostnih ukrepov je treba izključiti verjetnost, da bi se drugi dotaknili pacienta).

Če zgornji ukrepi niso uspešni, je treba začeti z zunanjo masažo srca in dokončati kardiopulmonalno oživljanje s hitrim okrevanjem in ohranjanjem dobre prehodnosti dihalnih poti.

Zunanja masaža srca

Zunanja masaža srca, ki jo je razvil Couvenhoven, se izvaja z namenom, da se perfuziji povrne vitalnost pomembni organi z zaporednimi stiskanji prsnega koša z rokami.

Pomembni vidiki:

1. Če so prizadevanja za oživitev pacienta, ki ga kličejo po imenu in mu tresejo ramena, neuspešni, ga je treba položiti na hrbet na trdo podlago (po možnosti na leseno desko).

2. Če želite odpreti in ohraniti prehodnost dihalnih poti, nagnite bolnikovo glavo nazaj, nato pa s prsti druge roke močno pritisnite na spodnjo čeljust in jo potisnite naprej, tako da se brada dvigne navzgor.

3. Če v 5 sekundah ni impulza v karotidnih arterijah, je treba začeti stiskanje prsnega koša. Način izvajanja: proksimalni del dlani ene roke je nameščen v predelu spodnjega dela prsnice na sredini, dva prsta nad ksifoidnim procesom, da se prepreči poškodba jeter, nato pa druga roka počiva na prvem, pokrivajoč ga s prsti.

4. Stisnite prsnico, tako da jo premaknete za 3-5 cm, s frekvenco 1-krat v 1 sekundi, tako da je dovolj časa, da napolnite prekat.

5. Trup oživljalca mora biti višji od prsnega koša žrtve, tako da je uporabljena sila približno 50 kg; komolci morajo biti poravnani.

6. Stiskanje in sprostitev prsnega koša naj traja 50% celotnega cikla. Prehitro stiskanje ustvari tlačni val (otipljiv nad karotidno ali femoralno arterijo), vendar se izloči malo krvi.

7. Masaže ne smete prekiniti za več kot 10 sekund, saj se srčni utrip med prvimi 8-10 stiskanji postopoma povečuje. Tudi kratek postanek masaže ima izredno negativen učinek.

8. Razmerje stiskanja in prezračevanja pri odraslih mora biti 30: 2.

Vsako stiskanje prsnega koša od zunaj povzroči neizogibno omejitev venskega vračanja za določeno količino. Tako lahko med zunanjo masažo optimalni dosegljivi srčni indeks doseže največ 40% spodnje meje normalnih vrednosti. To je bistveno nižje od vrednosti, opaženih pri večini bolnikov po okrevanju njihovih spontanih ventrikularnih kontrakcij. Zaradi tega zgodnje okrevanje Učinkovit srčni utrip je temeljnega pomena.

Prekinitev srčne masaže je možna le, če učinkovit srčni utrip zagotavlja jasen utrip in sistemski arterijski tlak.

Zunanja masaža srca ima določene pomanjkljivosti, saj lahko povzroči zaplete, kot so zlom reber, hemoperikardij in tamponada, hemotoraks, pnevmotoraks, maščobna embolija, poškodba jeter, ruptura vranice z razvojem pozne latentne krvavitve. Toda nevarnost takšnih zapletov je mogoče zmanjšati v primeru pravilnega izvajanja ukrepov oživljanja, pravočasnega prepoznavanja in nadaljnjih ustreznih ukrepov.

S podaljšanim kardiopulmonalnim oživljanjem je treba kislinsko-bazično ravnovesje popraviti z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata v začetnem odmerku 1 meq / kg. Polovico tega odmerka je treba ponovno dati vsakih 10-12 minut glede na rezultate redno določenega arterijskega pH.

V primeru, ko se učinkovit srčni utrip obnovi, vendar se spet hitro spremeni v ventrikularna tahikardija ali fibrilacijo, je treba dati intravenski bolus 1 mg / kg lidokaina, čemur sledi intravenska infuzija s hitrostjo 1-5 mg / kg 1 uro, s ponovitvijo defibrilacije.

Vrednotenje učinkovitosti ukrepov oživljanja

O neučinkovitosti izvedenih ukrepov oživljanja pričajo pomanjkanje zavesti, spontano dihanje, električna aktivnost srca, pa tudi maksimalno razširjene zenice brez reakcije na svetlobo. V teh primerih je oživitev možna najpozneje 30 minut od trenutka, ko so ukrepi neučinkoviti, vendar ne od trenutka nenadne srčne smrti.

Napoved

Verjetnost ponovitve nenadne srčne smrti vpreživeli bolniki so precej visoki.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje nenadne koronarne smrti(VKS) pri bolnikih z ishemično boleznijo srca vključuje medicinske in družbene dejavnosti, ki se izvajajo pri osebah z visokim tveganjem za nastanek.

Kompleks ukrepov primarno preprečevanje:

1. Vpliv na glavne dejavnike tveganja za ishemično bolezen srca in video bolezni srca in ožilja.

2. Uporaba zdravil brez elektrofizioloških lastnosti, ki vplivajo na mehanizme razvoja VKS in so se med kliničnimi preskušanji izkazale za njihovo učinkovitost: Zaviralci ACE zaviralci aldosteronskih receptorjev Aldosteron je glavni mineralokortikosteroidni hormon nadledvične skorje pri ljudeh
, ω-3 polinenasičene maščobne kisline (zmanjšajo tveganje za ICS za 45%; imajo antiaritmogeni učinek zaradi interakcije z natrijem, kalijem in kalcijevih kanalov; prispevajo k normalizaciji variabilnosti srčnega utripa), statini. Trombolitična terapija je indicirana za akutni srčni infarkt miokard, antitrombotična terapija.

Drugim se zdi nepošteno, ko vesela oseba umre v polnem razcvetu, zdrav moški, ženska na vrhu ustvarjalne kariere. "Zdravniki mu niso mogli pomagati," se pritožujejo svojci umrle osebe in zdravnikom očitajo nezmožnost predvidevanja nevarnosti za zdravstveno stanje. Drugi pravijo, da je to usoda, vse se za nas odloča od zgoraj. Pa vendar, ali je tako nenadna smrt tako naključna?

Vse kar lahko rečemo je, da se nenaden odmik od življenja vnaprej čuti. Če ste pozorni na simptome možnega poslabšanja stanja, lahko smrt odložite za več desetletij.

Vzroki za nenadno smrt

1. Odpoved srca ... Obstaja krč velike krvne žile, ki oskrbuje srčno mišico s krvjo. Moški, mlajši od 40 let, spadajo v rizično skupino. Smrt nastopi kot posledica nepričakovanega stresa.
2. Obsežen infarkt ... Plovilo se razpoči, pojavi se kardiogenost. V nevarnosti so moški, starejši od 40 let.
3. Tromboza velike arterije ... Ta bolezen se začne v ozadju krčnih žil in se razvije po operaciji obvoda srca. Moški nad 50 let, ženske s krčnimi žilami so bolj dovzetne za trombozo kot drugi. spodnje okončine... Ženske so nagnjene k akutni trombozi zaradi uporabe hormonskih kontraceptivov.

Vse bolezni, ki se približujejo nenadni smrti, običajno spadajo v skupino bolezni srca in ožilja. Srce boli, a vse se začne zaradi krvnih žil. Oseba je zdrava in vzdržljiva, njeni telesni sistemi so odporni na negativne vplive in začnejo dajati signale o motnji, če je ne moremo več zanemariti. Človek dobi boleče simptome z vazokonstrikcijo za 70 odstotkov, ko trpi srčni utrip in se čuti bolečina.

Nepravilna prehrana, stalni stres, nesprejemljiva ekologija prispevajo k oksidaciji notranjega okolja Človeško telo... Na najšibkejših mestih na stenah krvnih žil nastane kopičenje holesterola. Ti zobni kamni so najprej mehki, nato pa se zgostijo, v sebi nabirajo soli, premer posode pa se hkrati zoži, posoda postane krhka. Takšne žile in arterije se imenujejo "steklene", ker lahko v nekem trenutku počijo, če se krvni tlak dvigne, na primer zaradi stresa ali velikega fizičnega napora.

Z zmago se odločijo za smrt: kdo je v nevarnosti?

Nenadna smrt se pogosteje prikrade do asertivnih, agresivnih moških, ki stavijo in si kljub vsemu prizadevajo za zmago. Seveda vsi radi zmagujejo, vendar obstaja odstotek moških, ki skoraj ne morejo preživeti svojega poraza. Kot pravijo, bodo zaradi zmage šli v smrt. Njihovo življenje teče v hitri, polni reki, ne morejo si privoščiti počitka in nimajo pravilnega koncepta počitka. Mednje sodijo visoko delujoči deloholiki. Živčno napetost lajšajo le s pomočjo alkohola. Pogosto uživajo začinjeno, visoko kalorično hrano v presežku in jedo v velikih količinah, tudi za lajšanje stresa do neke mere. Pogosto jih lahko prepoznamo po maščobni blazinici nad želodcem, čeprav lahko drugi deli telesa ostanejo vitki. Če tak moški ne stori ničesar za izboljšanje lastne postave, je podobna postavi nosečnice.

Ti ljudje so paradoksalni živčni sistem... Njihovo stanje jeze ne spremlja zardevanje obraza,

tako kot večina ljudi, nasprotno, postanejo bledi. Ta simptom kaže na zoženje krvnih žil. Vazospazem bo nekoč postal vzrok njihove smrti. Vsi moški radi pokažejo svoje zdravje, ne da bi razmišljali o njegovem krepitvi in ​​ohranjanju. Moški v nevarnosti menijo, da skrb za svoje zdravje pomeni pokazati svojo šibkost. Menijo, da je obisk zdravnika smešen in zanič. Toda v resnici je vedenje takih moških nekoliko podobno vedenju noja, ko zakopa glavo v pesek. Morda je to strah, da bodo zdravniki našli potrditev neke vrste bolezni v njihovem telesu.

Pogosteje predstavniki te skupine pripadajo vnetim materialistom, ki so prepričani v moč medicine, zlasti kirurgije. Morda so nekoč naleteli na slogan »tek med srčnim infarktom«, ki so ga uporabljali za preprečevanje srčno -žilnih bolezni, a jih nikoli ni mogel zapeljati. Tukaj je primer nekdanjega predsednika Rusije Jeljcina, ki je bil podvržen presaditvi koronarne arterije, ko je plesal in jemal alkohol v celoti pred častno stražo - to je druga zadeva. Po operaciji je Boris Jelcin relativno dolgo živel (kar deset let po takšni operaciji), vendar so zagovorniki njegovega življenjskega sloga iz nekega razloga že dolgo mrtvi. In zakaj?

Obnova krvnega obtoka v srcu se izvaja z metodo angioplastike ali, presaditev koronarne arterije... Angioplastika je odstranitev sklerotičnega izrastka iz stene posode z vgradnjo vzmetnega stenta. Operacija spodbuja obnovo krvnega obtoka in odsotnost bolečin. Če pa bolnik še naprej živi enako življenje, ne spremeni prehrane, pride do oprijema maščob na stenah krvnih žil kot prej, zato nastanek krvnih strdkov spodbujajo tuja telesa. Bolniki jemljejo zdravila, ki redčijo kri, vendar se čez nekaj časa pojavi nov napad bolečine,

in potem je že treba tendo postaviti v drugo posodo. Dogaja se, da nastali tromb po fizični preobremenitvi odlepi, blokira arterijo velikega premera, zaradi česar pride do zgodnje smrti.

Presaditev koronarne arterije je nastanek obvodne žile iz vene, ki obide blokirani del posode. Če telo izklopi takšno alternativo oskrbi s krvjo ali pa se posoda zamaši s strdki, je potrebna ponovna operacija. Poleg vsega pa vena nima tako elastičnih sten kot arterije, zato se s težavo skrči in hitro izgubi tonus. Dolgotrajno stanje anemije med operacijo je zelo škodljivo za možgane. Ti bolniki izkazujejo neprimerno vedenje, ne čutijo bolečine, kot ponavadi, nimajo kritičnega pogleda na svoje zdravje, se razmetavajo in izvajajo neupravičena dejanja.

Operacija srca: bravado v življenju

V resnici operacije za obnovitev srčnega obtoka ne podaljšajo življenja, ampak za določeno obdobje (pet let) izboljšajo bolnikovo stanje: ni bolečin, kri neovirano oskrbuje telo. Pacientu je predpisan velik seznam zdravil, namenjenih preprečevanju a. Kakor koli že, šant se spet zamaši. Nato pride kritično obdobje. Če je prizadetih plovil več, se ta postopek pospeši.

Kako drugače preprečiti srčni zastoj? Upoštevati je treba tudi to, ker je celo srce boljše od operiranega.

Najmanjša bolečina kaže na nezadostno prehrano srčne mišice, to je signal motenega pretoka krvi. To daje vse razloge, da skrbno premislite o svojem načinu življenja. Prva je vključitev telesne vzgoje. Najenostavnejša vaja je hoditi vsaj tri kilometre na dan. Bolniki s srčnim infarktom

tisti, ki poznajo najmanjše srčne bolečine, bi morali voziti manj pogosto. Za njih je dobro, da hodijo čim več, med delom in po njem, zlasti na počitnicah in med vikendi.

Druga sestavina zdravja srca je pravilna prehrana... Kot so jogiji prepričani, je mogoče s prehrano ozdraviti vsako bolezen. Požrešnost se lahko kaže na podlagi zamenjave normalnih družinskih odnosov, tako imenovanega nagovarjanja partnerja z okusnimi jedmi. Če ženska resnično verjame, da pot do moškega leži skozi njegov želodec, potem tako vnaprej pripravi grob za svojega moža in zase - življenje vdove. Da bi se izognili zakisljevanju krvi in ​​poškodbam krvnih žil, mora oseba izvajati dieto, ki ustreza njegovi postavi, jemati biološko aktivni dodatki bogata s kalcijem, lecitinom, silicijem, ribje olje, vitamini E in C.

Opomba

Napovedovalci možne nenadne smrti in prihajajočega srčnega krča so:

• kratkotrajna huda šibkost, omotica;
• po stresu skoči, pri čemer obraz osebe zbledi;
• bledica po vadbi, bledica po presežku zaužitega alkohola, s konflikti v komunikaciji;
• namesto povečanja tlaka pri telesna aktivnost znižanje.

Nenadna smrt osebe iz vašega kroga stikov je zaskrbljujoč signal, to je razlog za razmislek o svojem zdravju. Z metodo koronarne kardiografije lahko ugotovite stanje žil. Pri tem pregledu se ugotovi, da so plodovi prizadeti za 50% ali več.

www.nebolei.ru