Vodnik po študiji: Endokrini sistem pri otrocih. Bolezni endokrinega sistema pri otrocih

Endokrini sistem je glavni regulator rasti in razvoja telesa. Vključuje hipofizo, pinealno žlezo, ščitnico, obščitnico, trebušno slinavko, timus, nadledvične žleze in žleze. Nekatere med njimi že delujejo v maternici. Hormoni materinega telesa, ki jih dobi v maternici in z materinim mlekom med dojenjem, imajo velik vpliv na rast in razvoj otroka.
V določenih starostnih obdobjih je različen učinek nekaterih endokrinih žlez. Ščitnica je prva, ki intenzivno deluje v starosti 5-6 mesecev, pri čemer je vodilna vloga zaznana do 2–2,5 leta. Do starosti 6-7 let se delovanje prednje hipofize poveča. Povečana aktivnost v predpubertalnem obdobju Ščitnica in hipofize. V predpubertalnem in pubertalnem obdobju imajo hormoni spolnih žlez glavni vpliv na rast in razvoj telesa.
V središču bolezni endokrini sistem leži v kršitvi hormonske aktivnosti (hiper- ali hipofunkcije) posameznih ali več endokrinih žlez, kar lahko povzroči genetske (zlasti kromosomske) motnje, vnetne spremembe, motnje krvnega obtoka, imunske motnje itd.
Hipofiza je ena glavnih žlez endokrinega sistema, ki vpliva na strukturo in delovanje ščitnice, nadledvične žleze in žlez. Hipofiza se deli na tri režnje, ki proizvajajo določene hormone.
V sprednjem režnja hipofize tvorijo:

• somatotropni hormon - rastni hormon, sodeluje pri presnovi beljakovin. Pomanjkanje tega hormona vodi v pritlikavost, presežek pa vodi v gigantizem;
• ščitnični stimulirajoči hormon stimulira rast in delovanje ščitnice, jo poveča
  sekretorna funkcija, kopičenje joda v žlezi, sinteza in sproščanje njegovih hormonov;
• adrenokortikotropni hormon vpliva na nadledvično skorjo, spodbuja proizvodnjo kortikosteroidnih hormonov, uravnava presnovo ogljikovih hidratov;
• gonadotropni hormoni spodbujajo delovanje spolnih žlez;
• folikle stimulirajoči hormon spodbuja rast in zorenje foliklov pri ženskah, v moško telo pospešuje rast in razvoj semenskih tubulov in spermatogenezo;
• luteinizirajoči hormon spodbuja proizvodnjo moški hormoni (androgeni) pri moških, spodbuja nastajanje jajčeca in proces njegovega sproščanja iz jajčnikov;
• laktogeni hormon pri ženskah vpliva na mlečno žlezo, spodbuja laktacijo, pri moških pa rast prostata;
• melanoformni hormon uravnava nastanek pigmenta v koži;
• lipotropni hormon spodbuja uporabo maščobe pri energijskem metabolizmu telesa.

V zadnjem režnja hipofize tvorijo:

• antidiuretični hormon (vazopresin) - uravnava izmenjavo vode v telesu.

Slabost antidiuretični hormon vodi v razvoj diabetesa insipidusa.

• oksitocin vpliva na ravni krvni pritisk, spolni razvoj, presnovo beljakovin in maščob, krčenje maternične mišice med porodom.

Pinealna žleza proizvaja hormone, ki vplivajo na spolni cikel, dojenje, presnovo ogljikovih hidratov in vodo-elektrolitov.
Ščitnica je položena že v 1. mesecu intrauterinega razvoja. Do 4. meseca intrauterinega življenja je v celoti tvorjen strukturno in precej funkcionalno aktiven, vendar njegova rast, oblikovanje in intenzivno povečanje telesne teže segajo do 5-6 let. Med puberteto se pojavi novo povečanje velikosti in teže.
Ščitnica je največji organ človeškega endokrinega sistema. Hormoni, ki se proizvajajo v njej - trijodtironin (T), tiroksin (T),
tirokalcitonin, - igrajo veliko vlogo pri uravnavanju različnih presnovnih procesov v telesu, vplivajo pa tudi na funkcije drugih telesnih sistemov - kardiovaskularnega, prebavnega itd.
V primeru nepravočasnega imenovanja substitucijsko zdravljenje ali če nočejo jemati, je bolezen ščitnice težavna.
Glavne klinične manifestacije bolezni ščitnice so motnje nevropsihičnega stanja bolnikov.
Tiroksin in trijodotironin sta univerzalna poživila presnove, rasti in nevropsihični razvoj... Hkrati pomanjkanje ščitnice pri plodu ne more bistveno vplivati \u200b\u200bna njen razvoj zaradi dejstva, da se ščitnični hormoni, razen ščitničnih stimulirajočih hormonov, dobro dovajajo skozi posteljico.
Tirokalcitonin uravnava normalno raven kalcija v krvi in \u200b\u200bpostopek njegovega odlaganja v kostno tkivo.

Obščitnične žleze sintetizirajo iarathyroidni hormon, ki ga ima skupaj z vitaminom D velikega pomena pri uravnavanju presnove fosfor-kalcij.
Timozna žleza (timus) aktivno deluje do 2 leti, nato pa postopoma začne svoj obratni razvoj (involucijo). Nahaja se v sprednjem in zgornjem delu mediastinuma, tik za prsnico. Timijan je osrednji organ imunosti, v katerem se tvorijo T-limfociti, ki se izvajajo zaščitna funkcija organizem iz povzročitelji okužb... Timojska žleza proizvaja hormone timozin, timopoetin, timski faktor itd. Dejavnost timus tesno povezano z aktivnostjo žlez, nadledvičnih žlez in ščitnice. Dokazano je sodelovanje timusne žleze pri nadzorovanju presnove ogljikovih hidratov in kalcija, živčno-mišičnega prenosa impulzov.
Nadledvične žleze
V nadledvičnih žlezah ločimo dve plasti ali snovi: kortikalno in možgansko. Njihove funkcije so raznolike.
V korteksu nastajajo kortikosteroidni hormoni, vključno največja vrednost imajo:

• glukokortikoidi (hidrokortizon, kortikosteron) uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob, imajo izrazit protivnetni, antialergijski in imunosupresivni učinek, ohranjajo krvni tlak na določeni ravni, spodbujajo proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsin v želodcu;
• mineralokortikoidi (aldosteron) sodelujejo pri uravnavanju presnove vodne soli in presnovi ogljikovih hidratov, povečajo žilni tonus;
• androgeni (moški spolni hormoni) vplivajo na tvorbo zunanjih spolnih organov in sekundarnih moških spolnih značilnosti, povečajo sintezo beljakovin.

V nadledvični meduli nastajajo adrenalin in norepinefrin, ki vplivajo na zvišanje krvnega tlaka, uravnavajo ton mišične celice posode in notranjih organov, prenos živčni impulzi, sodelujejo pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov.
Nadledvična skorja je funkcionalno tesno povezana z adrenokortikotropnim hormonom hipofize, spolom in drugimi endokrinimi žlezami.
Zmanjšanje funkcije nadledvične žleze je možno pri limfno-hipoplastični diatezi, krvavitvah, tumorskih procesih, tuberkulozi in toksičnih učinkih.
Trebušna slinavka
Hormonski aparat se do rojstva otroka razvije anatomsko in ima dovolj sekretorne funkcije.
Intrasekretorno funkcijo izvajajo otočki Langerhans, ki vsebujejo sekretorne celice, ki proizvajajo hormone:

• P-celice proizvajajo inzulin, ki spodbuja izrabo glukoze v tkivih, krepi sintezo beljakovin, maščob, nukleinskih kislin;
• celica proizvaja glukagon, ki spodbuja razgradnjo glikogena v jetrih, kar povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi;
• D celice izločajo somatostatin, ki zavira izločanje esencialnih hormonov

hipofize (somatotropne in adrenokortikotropne, ščitnice itd.)
Endokrina funkcija trebušna slinavka je povezana z delovanjem hipofize, ščitnice in nadledvičnih žlez. Pomembna vloga pri njegovih dejavnostih je živčni sistem.
Zmanjšanje proizvodnje inzulina vodi v razvoj diabetesa mellitusa.
Eksokrina funkcija trebušne slinavke poskrbi za sproščanje prebavnih encimov: tripsina, amilaze in lipaze, ki so neposredno vključeni v proces prebave.
Spolne žleze
Spolne žleze vključujejo jajčnike in testise, v katerih pride do proizvodnje spolnih hormonov. Začnejo najbolj aktivno delovati v obdobju pubertete, ki jo imajo izrazito dejanje na rast in razvoj spolovil povzročajo nastanek sekundarnih spolnih značilnosti.

Endokrini sistem je glavni regulator rasti in razvoja telesa. Endokrini sistem vključuje: hipofizo, pinealno žlezo, ščitnico, trebušno slinavko, obščitnico, timus, žleze, nadledvične žleze. Nekatere endokrine žleze delujejo že med embrionalnim razvojem. Na primer, ščitnica začne intenzivno delovati 5-6 mesecev, katere vodilna vloga traja do 2-2,5 leta. Vodilna vloga prednje hipofize pri razvoju otrokovega telesa postane opazna pri otrocih v starosti 6-7 let. V prepubertalnem obdobju se poveča funkcionalna aktivnost ščitnice in hipofize. V predpubertalnem in še posebej v pubertalnem obdobju hormoni spolnih žlez najbolj vplivajo na rast in razvoj telesa.

Hipofiza. (3) To je endokrina žleza, od aktivnosti katere sta v veliki meri odvisna struktura in delovanje ščitnice, nadledvične žleze in žlez. Po rojstvu ima hipofiza izrazito sekretorno aktivnost. Hiperfunkcija sprednje hipofize vpliva na rast in vodi v gigantizem hipofize, na koncu rastnega obdobja pa do akromegalije. Hipofunkcija povzroči hipofizno pritlikavost (pritlikavost). Nezadostna izbira gonadotropni hormoni spremlja ga zamuda v pubertalnem razvoju. Povečanje funkcije zadnjega režnja hipofize vodi v kršitev presnove maščob z zamudo v puberteti. Kdaj nezadostna proizvodnja razvije se antidiuretični hormon, diabetes insipidus.

Epifiza (1) (pinealna žleza). Pri otrocih ga ima velike velikostikot pri odraslih proizvaja hormone, ki vplivajo na spolni cikel, dojenje, presnovo ogljikovih hidratov in vodo-elektrolitov.

Ščitnica žleza.(4) Pri novorojenčkih ima nedokončano strukturo. Njegova masa ob rojstvu je 1-5 g. Pred 5-6 letom starosti opazimo nastajanje in diferenciacijo parenhima, intenzivno povečanje mase žleze. Med puberteto se pojavi nov vrhunec rasti velikosti in mase žleze. Glavni hormoni žleze so tiroksin, trijodotironin (T3, T4), tirokalcitonin. Funkcijo ščitnice nadzirajo hormoni hipofize in nadledvične žleze (mehanizem povratne informacije). Hormona T3 in T4 sta glavna spodbujevalca metabolizma, rasti in razvoja telesa. Pomanjkanje ščitnične funkcije pri plodu morda ne vpliva na njegov razvoj, saj posteljica dobro prenaša materinske ščitnične hormone.

Paratiroidne žleze. (4) Pri otrocih so manjši kot pri odraslih. V žlezah poteka sinteza obščitničnega hormona, ki je skupaj z vitaminom D izjemnega pomena pri uravnavanju presnove fosforja in kalcija. Pomanjkanje funkcije obščitničnih žlez v prvih tednih otrokovega življenja vodi do novorojenčke hipokalcemije, ki je pogostejša pri nedonošenčkih.

Timijan žleza (timus) (5) ... Pri novorojenčkih in majhnih otrocih ima relativno veliko maso. Njegov največji razvoj se pojavi do 2 leti, nato se začne postopna involucija žleze. Kot osrednji organ imunosti timus tvori populacijo T-limfocitov, ki izvajajo reakcijo celična imunost... Prezgodnjo involucijo timusov pri otrocih spremlja nagnjenost k nalezljive bolezni, zaostajajo pri nevropsihičnih in fizični razvoj... Aktiviranje rasti in zaviranje delovanja spolnih žlez, nadledvičnih žlez in ščitnice sta povezana z delovanjem timusa. Ugotovljeno je bilo sodelovanje timusne žleze pri nadzorovanju presnove ogljikovih hidratov in kalcija, nad nevromuskularnim prenosom impulzov.

Nadledvične žleze.(6) Pri novorojenčkih so nadledvične žleze večje kot pri odraslih. Njihova možganska snov pri majhnih otrocih je premalo razvita, prestrukturiranje in diferenciacija njenih elementov se konča za 2 leti. Kortikalna snov proizvede več kot 60 biološko zdravilne učinkovine in hormoni, ki vplivajo presnovni procesi delimo na glukokortikoide, mineralokortikoide, androgene in estrogene. Glukokortikoidi uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov, imajo izrazit protivnetni in hiposenzibilizacijski učinek. Mineralokortikoidi sodelujejo pri uravnavanju metabolizma vode in soli in presnovi ogljikovih hidratov. V funkcionalnem smislu je nadledvična skorja tesno povezana z ACTH (adrenokortikotropnim hormonom), spolnimi in drugimi endokrinimi žlezami. Možganski hormoni - adrenalin in norepinefrin - vplivajo na raven krvnega tlaka. Pri novorojenčkih in dojenčki nadledvična skorja proizvaja vse kortikosteroide, potrebne za telo, vendar je njihovo skupno izločanje z urinom malo. Zmanjšanje funkcije nadledvične žleze je možno pri otrocih z limfno-hipoplastično diatezo, s toksičnimi učinki, krvavitvami, tumorskimi procesi, tuberkulozo, hudo distrofijo. Ena od oblik disfunkcije je akutna insuficienca nadledvične žleze.

Trebušna slinavka žleza.(7) Ta žleza ima zunanje in intrasekretorne funkcije. Njegova masa pri novorojenčkih je 4-5 g, do obdobja pubertete se poveča 15-20 krat. Na otočkih Langerhansa se sintetizirajo hormoni trebušne slinavke: p-celice proizvajajo inzulin, b-celice proizvajajo glukagon. Ko se otrok rodi, je hormonski aparat trebušne slinavke anatomsko razvit in ima dovolj sekretorne aktivnosti. Endokrina funkcija trebušne slinavke je tesno povezana z delovanjem hipofize, ščitnice in nadledvične žleze. Živčni sistem ima pomembno vlogo pri njegovi regulaciji. Premajhna proizvodnja inzulina vodi v nastanek diabetes mellitusa.

Spolno žleze.(8,9) Sem spadajo jajčniki in testisi. Te žleze začnejo intenzivno delovati šele v obdobju pubertete. Spolni hormoni izrazito vplivajo na rast in razvoj spolovil, kar povzroča nastajanje sekundarnih spolnih značilnosti.

Endokrini sistem pri otrocih


Hipofiza
Hipofiza se razvije iz dveh ločenih primordij. Eden od njih - izrastki ektodermalnega epitelija (Rathkejev žep) - se v 4. tednu intrauterinega življenja postavi v človeški zarodek, iz njega pa se naknadno oblikujejo sprednji in srednji reženj, ki tvorita adenohipofizo. Drugo rudiment je izrastitev intersticijskih možganov, sestavljen iz živčne celiceiz katerega nastane zadnjični reženj ali nevrohipofiza

Hipofiza začne delovati zelo zgodaj. Od 9. do 10. tedna intrauterinega življenja je že mogoče določiti sledi ACTH. Pri novorojenčkih je masa hipofize 10-15 mg, do obdobja pubertete pa se poveča za približno 2-krat, doseže 20 - 35 mg. Pri odrasli osebi hipofiza tehta 50 - 65 mg. Velikost hipofize se s starostjo povečuje, kar potrjujejo povečanje turcica sella na radiogramih. Povprečna velikost turškega sedla pri novorojenčku je 2,5 x 3 mm, pri enem letu starosti - 4x5 mm, pri odraslem pa -9x11 mm. V hipofizi so 3 režnja: 1) anteriorna - adenohipofiza; 2) vmesna (žlezna) in 3) posteriorna ali nevrohipofiza Večina (75%) hipofize je adenohipofiza, povprečni reženj je 1-2%, zadnjični reženj pa 18-23% celotne mase hipofize. V adenohipofizi novorojenčkov prevladujejo bazofili in so pogosto razgrajeni, kar kaže na visoko funkcionalno aktivnost. Celice hipofize s starostjo postopoma naraščajo.

V prednji hipofizi se proizvajajo naslednji hormoni:

1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).

2 STH (somatotropni) 3. TSH (stimulacija ščitnice).

4 FSH (folikle stimulirajoče).

5.LH (luteiniziranje)

6. LTG ali MG (laktogeni - prolaktin).

7. Gonadotropni.

Hormon melanofor nastane v srednjem ali vmesnem režnja. V zadnjem režnja ali nevrohipofiza se sintetizirata dva hormona: a) oksitocin in b) vazopresin ali antidiuretični hormon.

Rastni hormon (STH) - rastni hormon - prek somatomedinov vpliva na presnovo in s tem na rast. Hipofiza vsebuje približno 3-5 mg STH. Rastni hormon povečuje sintezo beljakovin in zmanjšuje razgradnjo aminokislin, kar vpliva na povečanje rezerv beljakovin, STH pa hkrati zavira oksidacijo ogljikovih hidratov v tkivih. To dejanje je v veliki meri posredovano tudi skozi trebušno slinavko. Skupaj z učinkom na presnovo beljakovin STH povzroča tudi zamudo fosforja, natrija, kalija, kalcija. Hkrati se poveča razpad maščobe, kar dokazuje povečanje brez krvi maščobne kisline... Vse to vodi k pospešeni rasti (slika 77)

Ščitnični stimulirajoči hormon stimulira rast in delovanje ščitnice, poveča njeno sekretorno funkcijo, kopičenje joda s pomočjo žleze, sintezo in izločanje njegovih hormonov. TSH se sprošča kot zdravila za klinična uporaba in se uporablja za razlikovanje med primarno in sekundarno hipofunkcijo ščitnice (miksemi).

Adrenokortikotropni hormon vpliva na nadledvično skorjo, katere velikost se lahko po dajanju ACTH podvoji v 4 dneh. To povečanje je predvsem posledica notranjih con. Glomerularna cona skoraj ni vključena v ta postopek.

ACTH spodbuja sintezo in izločanje glukokortikoidov kortikosteronika kortizosterona in ne vpliva na sintezo aldosterona. Z uvedbo ACTH opazimo atrofijo timusa, eozinopenijo, hiperglikemijo. To delovanje ACTH posreduje preko nadledvične žleze. Gonadotropno delovanje hipofize se izraža v povečanju funkcije spolnih žlez.

Na podlagi funkcionalne aktivnosti hormonov se razvije klinična slika lezije hipofize, ki jih lahko razvrstimo na naslednji način:

I. Bolezni, ki izhajajo iz prekomerno aktivne žleze (gigantizem, akromegalija)

II Bolezni, ki izhajajo iz insuficience žleze (Simmondsova bolezen, nanizem).

III Bolezni, za katere ni klinične manifestacije endokrinopatija (kromofobni adenom).

V ambulantikompleksne kombinirane motnje so zelo pogoste. Poseben položaj zaseda starost pacienta, ko se pojavijo določene motnje hipofize. Na primer, če se pri otroku pojavi hiperaktivnost adenohipofize, potem ima bolnik gigantizem. Če se bolezen začne v odrasli dobi, ko se rast ustavi, potem se razvije akromegalija.

V prvem primeru, ko zaprtja epifiznega hrustanca ni prišlo, pride do enakomernega pospeševanja rasti, vendar se na koncu pridruži tudi akromegalija.

Itsenko-Cushingova bolezen hipofize se kaže kot posledica čezmernega ACTH stimulacije nadledvične funkcije. Njegova značilnostznaki so debelost, plehkost, akrocijanoza, nagnjenost k purpuri, vijolični trakovi na trebuhu, hirzutizem, distrofija reproduktivnega sistema, hipertenzija, osteoporoza, nagnjenost k hiperglikemiji. Za debelost zaradi Cushingove bolezni je značilno prekomerno kopičenje maščobe na obrazu (lunarni), prtljažniku, vratu, noge pa ostanejo tanke.

V drugo skupino bolezni, povezanih z insuficienco žlez, spada hipopituitarizem, pri katerem lahko hipofiza prizadene primarno ali sekundarno. V tem primeru lahko pride do zmanjšanja proizvodnje enega ali več hormonov hipofize. Če se ta sindrom pojavi pri otrocih, se kaže kot zastojna rast, ki ji sledi pritlikavost. Hkrati so prizadete tudi druge endokrine žleze. Od tega najprej v proces sodelujejo reproduktivne žleze, nato ščitnica in nato nadledvična skorja. Otroci razvijejo meksemi z značilnimi kožnimi spremembami (suhost, edem sluznice), zmanjšanimi refleksi in zvišano raven holesterola, nestrpnostjo na hladno in zmanjšano potenje.

Nadledvična insuficienca se kaže s šibkostjo, nezmožnostjo prilagajanja stresorjem in zmanjšano odpornostjo.

Simmondsova bolezen - kaheksija hipofize - ki se kaže s splošno izčrpanostjo. Koža je nagubana, suha, lasje redki. Bazalni metabolizem in temperatura sta znižani, hipotenzija in hipoglikemija. Zobje propadajo in izpadajo.

S prirojenimi oblikami pritlikavstva in infantilizma se rodijo otroci normalne višine in telesne teže. Njihova rast se običajno nadaljuje še nekaj časa po rojstvu. Običajno od 2. do 4. leta začnejo opažati zaviranje rasti. Telo ima običajna razmerja in simetrijo. Razvoj kosti in zob, zaprtje epifiznega hrustanca in puberteta zavirano. Karakterizira starost neprimerna starost - progeria. Koža je nagubana in nagubana. Porazdelitev maščob je oslabljena.

S poškodbo zadnjega režnja hipofize - nevrohipofize, se razvije sindrom diabetesa insipidusa, pri katerem se izgubi z urinom velika količina voda, saj se reabsorpcija H2 0 v distalnem tubulu nefrona zmanjša. Zaradi neznosne žeje bolniki stalno pijejo vodo. Poliurija in polidipsija (ki je sekundarna, saj telo skuša nadomestiti hipovolemijo) se lahko pojavijo tudi pri nekaterih boleznih (diabetes mellitus oz. kronični nefritis s kompenzacijsko poliurijo, tirotoksikozo). Diabetes insipidus je lahko primarna zaradi resnične nezadostnosti proizvodnje antidiuretičnega hormona (ADH) ali nefrogena zaradi nezadostne občutljivosti epitela distalnega tubula nefrona na ADH.

Za presojoo funkcionalnem stanju hipofize poleg kliničnih podatkov različni laboratorijski parametri... Trenutno so to predvsem neposredne radioimunološke metode za preučevanje ravni hormonov v otrokovi krvi.

Rastni hormon (STH) najdemo v največji koncentraciji pri novorojenčkih. Kdaj diagnostične raziskave hormon se določi glede na njegovo bazalno raven (približno 10 ng v 1 ml) in raven med spanjem, ko pride do naravnega povečanja sproščanja rastnega hormona. Poleg tega se uporablja provokacija sproščanja hormonov, kar ustvarja zmerno hipoglikemijo z dajanjem insulina. Med spanjem in ob stimulaciji z inzulinom se raven rastnega hormona poveča za 2-5 krat.

Adrenokortikotropni hormon
v krvi novorojenčka je 12-40 nmol / l, potem njegova raven močno pade in v šolski starosti je 6-12 nmol / l

Ščitnični stimulirajoči hormon pri novorojenčkih je izredno visok - 11 - 99 μU / ml, v drugih starostnih obdobjih je njegova koncentracija 15 - 20-krat nižja in znaša od 0,6 do 6,3 µU / ml.

Luteinizirajoči hormon pri dečkih mlajša starost ima koncentracijo v krvi približno 3 - 9 μU / ml, do 14. do 15. leta starosti pa se poveča na 10 - 20 μU / ml. Pri dekletih se v istem starostnem intervalu koncentracija luteinizirajočega hormona poveča s 4-15 na 10-40 µU / ml. Povečanje koncentracije luteinizirajočega hormona po stimulaciji s faktorjem, ki sprošča gonadotropin, je še posebej nakazno. Odziv na uvedbo sproščujočega faktorja se po puberteti poveča in od 2 do 3-krat postane 6 do 10-krat.

Folikul stimulirajoči hormon pri dečkih od mlajše do višje šolske starosti se poveča od 3 - 4 do 11 - 13 μU / ml, pri deklicah istih let - od 2 -8 do 3 - 25 μU / ml. Kot odgovor na uvedbo sproščujočega faktorja se izločanje hormona približno podvoji, ne glede na starost.


Ščitnica

Rudiment ščitnice v človeškem zarodku se jasno razkrije do konca 1. meseca intrauterinega razvoja, pri čemer je zarodek dolg le 3,5–4 mm. Nahaja se na dnu ustne votline in je zadebelitev ektodermalnih celic žrela vzdolž srednje črte telesa. Iz tega zgoščevanja se izrastek usmeri v osnovni mezenhim, ki tvori epitelijski divertikulum. Vdolžen, divertikulum pridobi dvostransko strukturo v distalnem delu. Steblo, ki povezuje ščitnično anlažo z jezikom (ščitnični kanal), postane tanjše in se postopoma razdrobi, njegov distalni konec pa se razlikuje v piramidalni proces ščitnice. Poleg tega pri tvorbi ščitnice sodelujeta tudi dva stranska ščitnična primordija, ki se tvorita iz kavdalnega dela embrionalnega žrela. Prvi folikli v tkivu žleze se pojavijo pri 6-7 tednih intrauterinega razvoja. Trenutno se v citoplazmi celic pojavljajo vakuole. Od 9. do 11. tedna se med maso folikularnih celic pojavijo kapljice koloida. Od 14. tedna so vsi folikli napolnjeni s koloidom. Ščitnica pridobi sposobnost absorpcije joda do trenutka, ko se v njem pojavi koloid. Histološka zgradba embrionalne ščitnice po tvorbi foliklov je podobna kot pri odraslih. Tako že v četrtem mesecu intrauterinega življenja ščitnica postane v celoti oblikovana strukturno in funkcionalno aktivna. Podatki, pridobljeni o intratiroidnem metabolizmu joda, potrjujejo, da se delovanje plodove ščitnice v tem času kakovostno ne razlikuje od njegove funkcije pri odraslih. Uravnavanje delovanja ščitnice ploda izvaja najprej ščitnični stimulirajoči hormon hipofize, saj analogni hormon matere ne prodre skozi posteljico. Ščitnica novorojenčka ima maso od 1 do 5 g. Do približno 6. meseca starosti se lahko masa ščitnice zmanjša. Potem se začne hitro povečanje mase žleze do starosti 5-6 let. Nato se stopnja rasti upočasni do prepubertalnega obdobja. V tem času se rast velikosti in mase žleze spet pospeši. Podajamo povprečne kazalnike mase ščitnice pri otrocih različnih starosti. S starostjo se poveča velikost vozličev in vsebnost koloida v žlezi, cilindrični folikularni epitelij izgine in pojavi se raven, število foliklov se poveča. Končno histološko strukturo železa pridobi šele po 15 letih.

Glavni ščitnični hormonižleze so tiroksin in trijodtironin (T 4 in Tz). Poleg tega je ščitnica vir drugega hormona, tirokalcitonina, ki ga proizvajajo C-celice ščitnice. Ker je polipeptid, sestavljen iz 32 aminokislin, je zelo pomemben pri uravnavanju presnove fosforja in kalcija, saj deluje kot antagonist obščitničnega hormona v vseh reakcijah slednjega na zvišanje ravni kalcija v krvi. Ščiti telo pred prekomernim vnosom kalcija, zmanjšuje reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih, absorpcijo kalcija iz črevesja in povečuje fiksacijo kalcija v kostnem tkivu. Sprostitev tirokalcitonina uravnavata raven kalcija v krvi in \u200b\u200bspremembe v izločanju gastrina med zaužitjem hrane oz. bogata s kalcijem (kravje mleko).

Funkcija ščitnice za proizvodnjo kalcitonina zori zgodaj, in obstaja visoka stopnja kalcitonin. V poporodnem obdobju se koncentracija v krvi zmanjša in znaša 30 - 85 µg%. Pomemben del trijodotironina se tvori ne v ščitnici, temveč na obrobju z monodiodinacijo tiroksina. Glavni stimulator tvorbe T3 in Td je regulativni učinek hipofize s spremembo ravni ščitničnega stimulirajočega hormona. Uravnavanje poteka prek mehanizmov povratnih informacij: povečanje ravni kroženja T3 v krvi zavira sproščanje ščitnično stimulirajočega hormona, zmanjšanje T3 povratni učinek... Najvišje ravni tiroksina, trijodotironina in ščitničnega stimulirajočega hormona v krvnem serumu so določene v prvih urah in dneh življenja. To kaže na bistveno vlogo teh hormonov v procesu poporodne prilagoditve. Kasneje pride do znižanja ravni hormonov.

Tiroksin in trijodotironin imajo izjemno globok vpliv na otrokovo telo. Njihovo delovanje določa normalno rast, normalno zorenje okostja (kostna starost), normalno razlikovanje možganov in intelektualni razvoj, normalen razvoj struktur kože in njenih prilog, povečano porabo kisika v tkivih, pospešeno uporabo ogljikovih hidratov in aminokislin v tkivih. Tako so ti hormoni univerzalni stimulatorji metabolizma, rasti in razvoja. Premajhna in prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov ima pestro in zelo pomembne kršitve življenjska aktivnost. Hkrati pomanjkanje delovanja ščitnice pri plodu morda ne bo pomembno vplivalo na njen razvoj, saj posteljica dobro prenaša materinske ščitnične hormone (razen ščitničnih hormonov). Prav tako lahko fetalna ščitnica kompenzira nezadostno proizvodnjo ščitničnih hormonov s strani ščitnice nosečnice. Po rojstvu otroka je treba pomanjkanje ščitnice prepoznati čim prej, saj je zamuda pri zdravljenju otroka lahko izjemno težavna.

Številni testi so bili razviti za presojo funkcionalnega stanja ščitnice. Uporabljajo se v klinični praksi.

Posredni testi:

1. Študij kostna starost opravljeno radiografsko. Lahko zazna upočasnitev pojava točk okostenja v primeru pomanjkljivosti ščitnice (hipofunkcija)

2. Povišanje holesterola v krvi kaže tudi na hipofunkcijo ščitnice.

3. Zmanjšanje bazalnega metabolizma s hipofunkcijo, povečanje - s hiperfunkcijo

4. Drugi znaki hipofunkcije: a) zmanjšanje kreatinurije in sprememba razmerja kreatin / kreatinin v urinu; b) povečati R-lipoproteini; v)znižanje ravni alkalne fosfataze, hiperkarotenmija in občutljivost na inzulin, d) dolgotrajna fiziološka zlatenica zaradi motene glukuronizacije bilirubina.

Neposredni testi:

1. Neposredna radioimunološka raziskava otrokovih krvnih hormonov (Tz, T 4, TSH).

2. Ugotavljanje joda, povezanega z beljakovinami, v serumu. Vsebnost joda, vezanega na beljakovine (SBI), ki odraža koncentracijo hormona na poti do tkiv, se v prvem tednu poporodnega življenja giblje v 9-14 µg%. Nato se raven SBI zmanjša na 4,5 - 8 μg%. Jod, ekstrahiran z butanolom (BEI), ki ne vsebuje anorganskega jodida, natančneje odraža vsebnost hormona v krvi. BEI je običajno manjši od SBI za 0,5 μg%.

3. Test fiksacije označenega trijodtironina, s čimer se izognemo sevanju telesa. Označeni trijodtironin se doda v kri, ki ga fiksirajo plazemski proteini - prenašalci hormonov ščitnice. Z zadostno količino hormona fiksacija trijodotironina (označena) ne pride.

S pomanjkanjem hormonov pa nasprotno opazimo veliko vključitev trijodotironina.

Razlika je v količini fiksacije na beljakovine in celice. Če je v krvi veliko hormona, potem odmerjeni trijodtironin določijo krvne celice. Če je hormona malo, ga, nasprotno, fiksirajo plazemski proteini in ne krvne celice.

Obstaja tudi številka klinični znaki, kar odraža hipo- ali hiperfunkcijo ščitnice. Disfunkcija ščitnice se lahko manifestira:

a) pomanjkanje hormona - hipotiroidizem. Otrok ima splošno letargijo, letargijo, šibkost, izgubo apetita, zaprtje. Koža je bleda, poraščena s temnimi pikami. Turgor tkiv je zmanjšan, hladni so na dotik, odebeljeni, edemi, jezik je širok, debel. Zakasnjen razvoj okostja - zastoj rasti, nerazvitost nazo-orbitalne regije (zadebelitev osnove nosu). Kratek vrat, nizko čelo, odebeljene ustnice, grobi in redki lasje. Kongenitalni hipotiroidizem se manifestira v skupini nespecifični znaki... Sem spadajo velika porodna teža, dolgotrajna zlatenica, povečanje trebuha, nagnjenost k zadrževanju blata in pozni izcedek mekonija, oslabitev oz. popolna odsotnost sesalni refleks, pogosto težaven nosno dihanje... V naslednjih tednih postanejo opazni zaostanek v nevrološkem razvoju, dolgoročno ohranjanje mišične hipertenzije, zaspanost, letargija in nizek tember glasu ob kričanju. Za zgodnje odkrivanje prirojenega hipotiroidizma izvaja radioimunološka študija ščitničnih hormonov v krvi novorojenčkov. Za to obliko hipotiroidizma je značilno znatno povečanje vsebnosti ščitnično stimulirajočega hormona;

b) povečana proizvodnja - hipertiroidizem. Otrok je razdražljiv, hiperkineza, hiperhidroza, povečani tetivni refleksi, emaciacija, tremor, tahikardija, izboklina, goiter, Grefovi simptomi (zamuda pri spuščanju vek - zaostanek zgornja veka pri gledanju od zgoraj navzdol z izpostavljenostjo sklere), širjenjem razpoke palpebrala, redkim utripanjem (običajno 1 min 3 - 5 utripov), kršitvijo konvergence z odklonom pogleda, ko se poskušate pritrditi na tesno lociran predmet (Moebiusov simptom);

c) normalna sinteza hormonov (evtiroidizem). Bolezen je omejena le z morfološkimi spremembami žleze pri palpaciji, saj je žleza na voljo za palpacijo. Vsako povečanje ščitnice se imenuje goiter. Pojavi se:

a) s kompenzacijsko hipertrofijo žleze kot odziv na pomanjkanje joda zaradi dednih mehanizmov motene biosinteze ali povečane potrebe po ščitničnem hormonu, na primer pri otrocih v puberteti;

b) s hiperplazijo, ki jo spremlja njegova hiperfunkcija (Gravesova bolezen);

c) s sekundarnim povečanjem pri vnetne bolezni ali tumorskih lezij.

Goiterje difuzno ali nodularno (narava tumorja), endemično in sporadično.
Obščitnična žleza
Obščitnične žleze nastanejo v 5-6. Tednu intrauterinega razvoja iz endodermalnega epitelija III in IV branhialnih žepov. Oblikovane epitelijske ledvice na 7.-8teden se odcepijo od mesta nastanka in se pridružijo zadnjični površini stranskih reženj ščitnice. Okoliški mezenhimi raste v njih skupaj s kapilarami. Iz mezenhima nastaja tudi kapsula vezivnega tkiva žleze. V celotnem prenatalnem obdobju lahko v tkivu žlez odkrijemo epitelijske celice samo ene vrste - tako imenovane glavne celice. Obstajajo dokazi o funkcionalni aktivnosti obščitničnih žlez tudi v prenatalnem obdobju. Pomaga ohraniti homeostazo kalcija, relativno neodvisno od nihanj mineralne bilance materinega telesa. TO zadnjih tednov med prenatalnim obdobjem in v prvih dneh življenja se aktivnost obščitničnih žlez znatno poveča. Nemogoče je izključiti sodelovanje hormona obščitničnih žlez v mehanizmih prilagajanja novorojenčka, saj homeostaza ravni kalcija zagotavlja izvajanje učinka številnih tropskih hormonov hipofize na ciljno žlezno tkivo in delovanje hormonov, zlasti nadledvične žleze, na receptorje perifernih tkiv.

V drugi polovici življenja najdemo rahlo zmanjšanje velikosti glavnih celic. Prve oksifilne celice se pojavijo v obščitničnih žlezah po 6-7 letih, njihovo število se poveča. Po 11 letih se v tkivu žleze pojavi vse večje število maščobnih celic. Masa parenhima obščitničnih žlez pri novorojenčku je v povprečju 5 mg, do 10. leta starosti doseže 40 mg, pri odrasli osebi - 75 - 85 mg. Ti podatki se nanašajo na primere, ko obstajajo 4 ali več obščitničnih žlez. Na splošno se poporodni razvoj obščitničnih žlez šteje za počasi progresivno involucijo. Največja funkcionalnost obščitničnih žlez se nanaša na perinatalno obdobje in prva - druga leta življenja otrok. To so obdobja največje intenzivnosti osteogeneze in intenzivnosti presnove fosfor-kalcij.

Hormon obščitničnih žlez skupaj z vitaminom D zagotavlja absorpcijo kalcija v črevesju, reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih, izluževanje kalcija iz kosti in aktiviranje osteoklastov v kostnem tkivu. Ne glede na vitamin D paratiroidni hormon zavira reapsorbcijo fosfata v ledvičnih tubulih in spodbuja izločanje fosforja z urinom. Glede na njihove fiziološki mehanizmi obščitnični hormon je antagonist ščitničnega kalcitonina ščitnice. Ta antagonizem zagotavlja prijazno sodelovanje obeh hormonov pri uravnavanju kalcijevega ravnovesja in obnovi kosti. Aktivacija obščitničnih žlez se pojavi kot odziv na znižanje ravni ionizirani kalcij v krvi. Povečane emisije obščitnični hormon kot odgovor na ta dražljaj spodbuja hitro mobilizacijo kalcija iz kostnega tkiva in aktiviranje počasnejših mehanizmov - povečanje reabsorpcije kalcija v ledvicah in povečanje absorpcije kalcija iz črevesja.

Paratiroidni hormon vpliva na ravnovesje kalcija in s spremembami v presnovi vitamina D prispeva k tvorbi v ledvicah najaktivnejšega derivata vitamina D - 1,25-dihidroksiholekalciferola. Kalcijevo stradanje ali oslabljena absorpcija vitamina D, ki temelji na rahitiju pri otrocih, vedno spremlja hiperplazija obščitničnih žlez in funkcionalni manifestacije hiperparatiroidizma, vendar so vse te spremembe manifestacija normalne regulativne reakcije in jih ni mogoče šteti za bolezni obščitničnih žlez. Z boleznimi obščitničnih žlez se lahko pojavijo stanja izboljšana funkcija - hiperparatiroidizem ali zmanjšana funkcija - hipoparatiroidizem. Zmerne patološke spremembe v funkciji žlez je razmeroma težko razlikovati od sekundarnih, to je njegovih regulativnih sprememb. Metode za preučevanje teh funkcij temeljijo na preučevanju reakcije obščitničnih žlez kot odziva na naravne dražljaje - spremembe ravni kalcija in fosforja v krvi.

Metode za pregled obščitničnih žlez v kliniki so lahko tudi neposredne in posredne.Neposredne in najbolj objektivna metoda je študija ravni obščitničnega hormona v krvi. Torej, pri uporabi radioimunološke metode normalna raven paratiroidni hormon v serumu znaša 0,3 - 0,8 ng / ml. Drugi najbolj natančen laboratorijska metoda je študija ravni ioniziranega kalcija v krvnem serumu. Običajno je 1,35 - 1,55 mmol / l ali 5,4 - 6,2 mg na 100 ml.

Precej manj natančna, a najpogosteje uporabljena laboratorijska metoda je preučevanje nivoja skupni kalcij in fosfor v krvnem serumu, pa tudi njihovo izločanje z urinom Pri hipoparatiroidizmu se vsebnost kalcija v krvnem serumu zniža na 1,0 - 1,2 mmol / l, vsebnost fosforja pa se poveča na 3,2 - 3,9 mmol / l. Hiperparatiroidizem spremlja povečanje ravni kalcija v serumu do 3-4 mmol / l in zmanjšanje vsebnosti fosforja na 0,8 mmol / l. Spremembe koncentracije kalcija in fosforja v urinu s spremembami ravni paratiroidnih hormonov so nasprotne njihovi ravni v krvi. Torej, s hipoparatiroidizmom je raven kalcija v urinu lahko normalna ali zmanjšana, vsebnost fosforja pa se vedno zmanjša. S hiperparatiroidizmom se raven kalcija v urinu znatno poveča, ravni fosforja pa se znatno zmanjšajo. Pogosto za prepoznavanje spremenjene funkcije obščitničnih žlez različne funkcionalni testi: intravensko dajanje kalcijevega klorida, imenovanje agentov, kot so kelatorji (etilendiamineteroskotna kislina itd.), obščitnični hormon ali nadledvični glukokortikoidi. Z vsemi temi testi dosežemo spremembe ravni kalcija v krvi in \u200b\u200braziskujemo reakcijo obščitničnih žlez na te spremembe.

Klinični znaki sprememb aktivnosti obščitničnih žlez vključujejo simptome živčno-mišične vzdražljivosti, kosti, zob, kože in njenih prilog

Klinično se insuficienca obščitničnih žlez manifestira na različne načine, odvisno od časa in resnosti. Simptomi iz nohtov, las, zob (trofične motnje) obstajajo dlje časa. S prirojenim hipoparatiroidizmom je tvorba kosti bistveno oslabljena ( zgodnji začetek osteomalacija). Poveča se vegetativna labilnost in ekscitabilnost (pilorospazem, driska, tahikardija). Obstajajo znaki povečane živčno-mišične ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Khvostek, Trusso, Erba). Nekateri simptomi so akutni spazem. Konvulzije so vedno tonične, večinoma zajamejo mišice fleksorja, pojavijo se kot odziv na ostro taktilno draženje med pometanjem, pregledom itd. zgornje okončine značilna "roka porodničarja", s strani spodnje okončine - stiskanje nog, njihovo združevanje in upogibanje stopal. Laringospazem se ponavadi pojavi s konvulzijami, lahko pa tudi brez njih, za katerega je značilen krč glotizma. Pogosteje se pojavlja ponoči. Vključuje se hrupno dihanje prsni koš, otrok postane modre barve. Strah povečuje manifestacije laringospazma. Lahko pride do izgube zavesti.

Hiperparatiroidizem spremlja močna mišična oslabelost, zaprtje in bolečine v kosteh. Pogosto se pojavijo zlomi kosti. Radiografsko se v kosteh nahajajo področja depresije v obliki cist. Hkrati v mehka tkiva možen je nastanek kalcifikacij.

V nadledvičnih žlezah ločimo dve plasti ali snovi: kortikalno in medularno, pri čemer prvi predstavlja približno 2/3 celotne mase nadledvične žleze. Obe plasti sta endokrini žlezi, njuni funkciji sta zelo raznoliki. V nadledvični skorji nastajajo kortikosteroidni hormoni, med katerimi so največji pomen glukokortikoidi (kortizol), mineralokortikoidi (aldosteron) in androgeni.

V meduli tvorijo kateholamine, med katerimi je 80 - 90% adrenalina, 10-20% norepinefrina in 1-2% dopamina.

Nadledvične žleze se v človeka položijo na 22. do 25. dan embrionalnega obdobja. Kortikalna snov se razvije iz mezoteluma, medularna - iz ektoderme in nekoliko kasneje kortikalna.

Masa in velikost nadledvičnih žlez sta odvisni od starosti. Pri dvomesečnem plodu je masa nadledvičnih žlez enaka masi ledvic, pri novorojenčku je njihova velikost 1/3 velikosti ledvice. Po rojstvu (v 4. mesecu) je teža populacija Čečenije se zmanjša za polovico; po cilju ona nzačne se postopoma spet povečevati.

Histološko se v nadledvični skorji ločijo 3 cone: glomerularna, fašikularna in retikularna. S temi conami je povezana sinteza nekaterih hormonov. Menijo, da je v glomerularni coni izključno sinteza aldosterona, v snopu in retiku - glukokortikoidi in androgeni.

V strukturi nadledvičnih žlez otrok in odraslih so precej pomembne razlike. V zvezi s tem se predlaga razlikovanje številnih vrst pri diferenciaciji nadledvičnih žlez.

1..Embrijonski tip. Nadledvična žleza je masivna in je v celoti sestavljena iz korteksa. Kortikalna cona je zelo široka, območje snopa je nejasno izraženo, medula pa ni zaznana

2. Zgodnji otroški tip. V prvem letu življenja pride do procesa obratni razvoj kortikalni elementi. Kortikalna plast postane ozka. Z dvema mesecema se fašikularna cona čedalje bolj razloči; glomerular ima obliko ločenih zank (od 4 - 7 mesecev do 2 - 3 leta življenja).

3. Otroški tip (3 - 8 let). Do 3 - 4 leta pride do povečanja nadledvičnih slojev in razvoja vezivnega tkiva v območju kapsule in snopa. Masa žleze raste. Območje mrežice je diferencirano.

4. Najstniški tip (od 8 let). Opaža se povečana rast medule. Glomerularna cona je razmeroma široka, diferenciacija skorje je počasnejša.

5. Tip za odrasle. Obstaja že precej izrazita diferenciacija posameznih con.

Involucija plodove skorje se začne kmalu po rojstvu, zaradi česar so nadledvične žleze do konca 3. tedna življenja izgubile 50% svoje prvotne mase. Do 3 - 4 leta plodna skorja popolnoma izgine, saj verjame, da plodna skorja proizvaja predvsem androginske hormone, kar je dalo pravico, da jo imenujemo dodatna gonada.

Končna tvorba kortikalne plasti se konča čez 10-12 let. Funkcionalna aktivnost nadledvične skorje ima pri otrocih različnih starosti precej velike razlike.

Med porodom novorojenček od matere prejme presežek kortikoheroidov. kar vodi do zatiranja adrenokortikotropne aktivnosti hipofize. To je povezano tudi s hitro involucijo plodove cone. V prvih dneh življenja novorojenček izloča v urinu večinoma presnovke materinega hormona, do 4. dneva pa se znatno zmanjša tako izločanje kot proizvodnja steroidov. V tem času se lahko pojavijo klinični znaki nadledvične insuficience. Do 10. dne se aktivira sinteza hormonov nadledvične skorje.

Pri otrocih zgodnje, predšolske in osnovnošolske starosti je dnevno izločanje 17-oksikortikosteroidov bistveno manjše kot pri starejših šolarjih in odraslih. Do 7 let sorazmerno prevladuje 17-de-zoksikortikosteron.

Glede na frakcije 17-hidroksiorgicosheroidov urina pri otrocih prevladuje izločanje tetrahidroorgizola in tetrahidrokortizona. Izolacija druge frakcije je še posebej velika v starosti 7-10 let

Endokrini sistem pri otrocih

Hipofiza

Hipofiza se razvije iz dveh ločenih primordij. Eden od njih - izrastki ektodermalnega epitelija (Rathkejev žep) - se v 4. tednu intrauterinega življenja postavi v človeški zarodek, iz njega pa se pozneje oblikujejo sprednji in srednji reženj, ki tvorita adenohipofizo. Drugo krmilo je izraščanje intersticijskih možganov, sestavljenih iz živčnih celic, iz katerih je oblikovan zadnjični reženj, ali nevrohipofiza

Hipofiza začne delovati zelo zgodaj. Od 9. do 10. tedna intrauterinega življenja je že mogoče določiti sledi ACTH. Pri novorojenčkih je masa hipofize 10-15 mg, do obdobja pubertete pa se poveča za približno 2-krat, doseže 20 - 35 mg. Pri odrasli osebi hipofiza tehta 50 - 65 mg. Velikost hipofize se s starostjo povečuje, kar potrjuje povečanje turcice sella na radiogramih. Povprečna velikost turškega sedla pri novorojenčku je 2,5 x 3 mm, pri enem letu starosti - 4x5 mm, pri odraslem pa -9x11 mm. V hipofizi so 3 režnja: 1) anteriorna - adenohipofiza; 2) vmesna (žlezna) in 3) zadnja ali nevrohipofiza Večina (75%) hipofize je adenohipofiza, povprečni reženj je 1-2%, zadnjični reženj pa 18-23% celotne mase hipofize. V adenohipofizi novorojenčkov prevladujejo bazofili in so pogosto razgrajeni, kar kaže na visoko funkcionalno aktivnost. Celice hipofize s starostjo postopoma naraščajo.

V prednji hipofizi se proizvajajo naslednji hormoni:

1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).

2 STH (somatotropni) 3. TSH (stimulacija ščitnice).

4 FSH (folikle stimulirajoče).

5.LH (luteiniziranje)

6. LTG ali MG (laktogeni - prolaktin).

7. Gonadotropni.

V sredini ali vmesnih tvori hormon melanofor. V zadnjem režnja ali nevrohipofiza se sintetizirata dva hormona: a) oksitocin in b) vazopresin ali antidiuretični hormon.

Rastni hormon (STH) - rastni hormon - prek somatomedinov vpliva na presnovo in s tem na rast. Hipofiza vsebuje približno 3-5 mg STH. Rastni hormon povečuje sintezo beljakovin in zmanjšuje razgradnjo aminokislin, kar vpliva na povečanje rezerv beljakovin, STH pa hkrati zavira oksidacijo ogljikovih hidratov v tkivih. To dejanje je v veliki meri posredovano tudi skozi trebušno slinavko. Skupaj z učinkom na presnovo beljakovin STH povzroča tudi zamudo fosforja, natrija, kalija, kalcija. Hkrati se poveča razpad maščobe, kar dokazuje povečanje v krvi prostih maščobnih kislin. Vse to vodi k pospešeni rasti (slika 77)

Ščitnični stimulirajoči hormon stimulira rast in delovanje ščitnice, poveča njeno sekretorno funkcijo, kopičenje joda s pomočjo žleze, sintezo in izločanje njegovih hormonov. TSH se sprošča v obliki zdravil za klinično uporabo in se uporablja za razlikovanje med primarno in sekundarno hipofunkcijo ščitnice (miksemi).

Adrenokortikotropni hormon vpliva na nadledvično skorjo, katere velikost se lahko po dajanju ACTH podvoji v 4 dneh. To povečanje je predvsem posledica notranjih con. Glomerularna cona skoraj ni vključena v ta postopek.

ACTH spodbuja sintezo in izločanje glukokortikoidov kortikosteroti kortikosteron in ne vpliva na sintezo aldosterona. Z uvedbo ACTH opazimo atrofijo timusa, eozinopenijo, hiperglikemijo. To delovanje ACTH posreduje preko nadledvične žleze. Gonadotropno delovanje hipofize se izraža v povečanju funkcije spolnih žlez.

Na podlagi funkcionalne aktivnosti hormonov obstaja klinična slika lezij hipofize, ki jo lahko razvrstimo na naslednji način:

I. Bolezni, ki izhajajo iz prekomerno aktivne žleze (gigantizem, akromegalija)

II Bolezni, ki izhajajo iz insuficience žleze (Simmondsova bolezen, nanizem).

III Bolezni, pri katerih ni kliničnih manifestacij endokrinopatije (kromofobni adenom).

V ambulanti kompleksne kombinirane motnje so zelo pogoste. Poseben položaj zaseda starost pacienta, ko se pojavijo določene motnje hipofize. Na primer, če se pri otroku pojavi hiperaktivnost adenohipofize, potem ima bolnik gigantizem. Če se bolezen začne v odrasli dobi, ko se rast ustavi, potem se razvije akromegalija.

V prvem primeru, ko zaprtja epifiznega hrustanca ni prišlo, pride do enakomernega pospeševanja rasti, na koncu pa se pridruži tudi akromegalija.

Itsenko-Cushingova bolezen hipofize se kaže kot posledica čezmernega ACTH stimulacije nadledvične funkcije. Njegove značilne značilnosti so debelost, plehkost, akrocijanoza, nagnjenost k pojavljanju purpure, vijolične črte na trebuhu, hirzutizem, distrofija reproduktivnega sistema, hipertenzija, osteoporoza, nagnjenost k hiperglikemiji. Za debelost zaradi Cushingove bolezni je značilno prekomerno odlaganje maščobe na obrazu (lunarni), prtljažniku, vratu, noge pa ostanejo tanke.

V drugo skupino bolezni, povezanih z insuficienco žlez, spada hipopituitarizem, pri katerem lahko primarno ali sekundarno prizadene hipofiza. V tem primeru lahko pride do zmanjšanja proizvodnje enega ali več hormonov hipofize. Če se ta sindrom pojavi pri otrocih, se kaže kot zastojna rast, ki ji sledi pritlikavost. Hkrati so prizadete tudi druge endokrine žleze. Od tega najprej v proces sodelujejo reproduktivne žleze, nato ščitnica in nato nadledvična skorja. Otroci razvijejo miksemi z značilnimi kožnimi spremembami (suhost, edem sluznice), zmanjšanimi refleksi in zvišano raven holesterola, nestrpnostjo na hladno in zmanjšano potenje.

Nadledvična insuficienca se kaže s šibkostjo, nezmožnostjo prilagajanja stresorjem in zmanjšano odpornostjo.

Simmondsova bolezen - kaheksija hipofize - ki se kaže s splošno izčrpanostjo. Koža je nagubana, suha, lasje redki. Bazalni metabolizem in temperatura sta znižani, hipotenzija in hipoglikemija. Zobje propadajo in izpadajo.

S prirojenimi oblikami pritlikavstva in infantilizma se rodijo otroci normalne višine in telesne teže. Njihova rast se običajno nadaljuje še nekaj časa po rojstvu. Običajno od 2. do 4. leta začnejo opažati zaviranje rasti. Telo ima običajna razmerja in simetrijo. Zavirajo razvoj kosti in zob, zapiranje epifiznega hrustanca in puberteto. Karakterizira starost neprimerna starost - progeria. Koža je nagubana in nagubana. Porazdelitev maščob je oslabljena.

S porazom zadnjega režnja hipofize - nevrohipofize, se razvije sindrom diabetes insipidus, pri katerem se z urinom izgubi ogromna količina vode, saj se reabsorpcija H2 0 v distalnem tubulu nefrona zmanjša. Zaradi neznosne žeje bolniki stalno pijejo vodo. Poliurija in polidipsija (ki je sekundarna, saj telo skuša nadomestiti hipovolemijo) se lahko pojavita tudi sekundarno pri nekaterih boleznih (diabetes mellitus, kronični nefritis s kompenzacijsko poliurijo, tirotoksikozo). Diabetes insipidus je lahko primarni zaradi resnične nezadostnosti proizvodnje antidiuretičnega hormona (ADH) ali nefrogen zaradi nezadostne občutljivosti epitela distalnega tubula nefrona na ADH.

Za presojo o funkcionalnem stanju hipofize poleg kliničnih podatkov uporabljajo tudi različne laboratorijske parametre. Trenutno so to predvsem neposredne radioimunološke metode za preučevanje ravni hormonov v otrokovi krvi.

Rastni hormon (STH) najdemo v največji koncentraciji pri novorojenčkih. V diagnostični študiji hormona se določi njegova bazalna raven (približno 10 ng v 1 ml) in raven med spanjem, ko pride do naravnega povečanja sproščanja rastnega hormona. Poleg tega se uporablja provokacija sproščanja hormonov, kar ustvarja zmerno hipoglikemijo z dajanjem insulina. Med spanjem in ob stimuliranju z insulinom se raven hormona rasti poveča za 2-5 krat.

Adrenokortikotropni hormon v krvi novorojenčka je 12-40 nmol / l, potem njegova raven močno pade in v šolski starosti je 6-12 nmol / l

Ščitnični stimulirajoči hormon pri novorojenčkih je izredno visok - 11 - 99 μU / ml, v drugih starostnih obdobjih je njegova koncentracija 15 - 20-krat nižja in znaša od 0,6 do 6,3 µU / ml.

Luteinizirajoči hormon pri dečkih v mladosti ima koncentracijo v krvi približno 3 - 9 μU / ml, do 14. do 15. leta starosti pa se poveča na 10 - 20 μU / ml. Pri dekletih se v istem starostnem intervalu koncentracija luteinizirajočega hormona poveča s 4-15 na 10-40 µU / ml. Povečanje koncentracije luteinizirajočega hormona po stimulaciji s faktorjem, ki sprošča gonadotropin, je še posebej nakazno. Odziv na uvedbo sproščujočega faktorja se po puberteti poveča in od 2 do 3-krat postane 6 do 10-krat.

Folikul-stimulirajoči hormon pri dečkih od mlajše do višje šolske starosti se poveča od 3 - 4 do 11 - 13 μU / ml, pri deklicah istih let - od 2 -8 do 3 - 25 µU / ml. Kot odgovor na uvedbo sproščujočega faktorja se izločanje hormona približno podvoji, ne glede na starost.

Ščitnica

Rudiment ščitnice v človeškem zarodku je jasno odkrit do konca 1. meseca intrauterinega razvoja, pri čemer je zarodek dolg le 3,5-4 mm. Nahaja se v tleh ustne votline in je zgostitev ektodermalnih celic žrela vzdolž srednje črte telesa. Iz tega zgoščevanja se izrastek usmeri v osnovni mezenhim, ki tvori epitelijski divertikulum. Vdolžen, divertikulum pridobi dvostransko strukturo v distalnem delu. Steblo, ki povezuje ščitnično anlažo z jezikom (ščitnični kanal), postane tanjše in se postopoma razdrobi, njegov distalni konec pa se razlikuje v piramidalni proces ščitnice. Poleg tega pri tvorbi ščitnice sodelujeta tudi dva stranska ščitnična primordija, ki se tvorita iz kavdalnega dela embrionalnega žrela. Prvi folikli v tkivu žleze se pojavijo pri 6-7 tednih intrauterinega razvoja. Trenutno se v citoplazmi celic pojavljajo vakuole. Od 9. do 11. tedna se med maso folikularnih celic pojavijo kapljice koloida. Od 14. tedna so vsi folikli napolnjeni s koloidom. Ščitnica pridobi sposobnost absorpcije joda do trenutka, ko se v njem pojavi koloid. Histološka zgradba embrionalne ščitnice po tvorbi foliklov je podobna kot pri odraslih. Tako že v četrtem mesecu intrauterinega življenja ščitnica postane v celoti oblikovana strukturno in funkcionalno aktivna. Podatki, pridobljeni o intratiroidnem metabolizmu joda, potrjujejo, da se delovanje plodove ščitnice v tem času kakovostno ne razlikuje od njegove funkcije pri odraslih. Uravnavanje delovanja ščitnice ploda izvaja najprej ščitnični stimulirajoči hormon hipofize, saj analogni hormon matere ne prodre skozi posteljico. Ščitnica novorojenčka ima maso od 1 do 5 g. Do približno 6. meseca starosti se lahko masa ščitnice zmanjša. Potem se začne hitro povečanje mase žleze do starosti 5-6 let. Nato se stopnja rasti upočasni do prepubertalnega obdobja. V tem času se rast velikosti in mase žleze spet pospeši. Podajamo povprečne kazalnike mase ščitnice pri otrocih različnih starosti. S starostjo se poveča velikost vozličev in vsebnost koloida v žlezi, cilindrični folikularni epitelij izgine in pojavi se raven, število foliklov se poveča. Končno histološko strukturo železa pridobi šele po 15 letih.

Endokrini sistem igra zelo pomembna vloga v človeškem telesu. Odgovorna je za rast in razvoj miselnih sposobnosti, nadzoruje delovanje organov. Hormonski sistem pri odraslih in otrocih ne deluje enako.

Tvorba žlez in njihovo delovanje se začneta med intrauterinim razvojem. Endokrini sistem je odgovoren za rast zarodka in ploda. Med tvorbo telesa nastanejo vezi med žlezama. Po rojstvu otroka postanejo močnejši.

Od trenutka rojstva do začetka pubertete so največji pomen ščitnica, hipofiza, nadledvične žleze. V puberteti se vloga spolnih hormonov povečuje. V obdobju od 10-12 do 15-17 let se aktivirajo številne žleze. V prihodnosti se bo njihovo delo stabiliziralo. Ob upoštevanju: pravilna slika življenja in odsotnosti bolezni v endokrinem sistemu, ni pomembnih okvar. Edine izjeme so spolni hormoni.

Največji pomen v procesu človekovega razvoja daje hipofiza. Odgovoren je za delo ščitnice, nadledvičnih žlez in drugih perifernih delov sistema. Masa hipofize pri novorojenčku je 0,1-0,2 grama. Pri starosti 10 let njegova teža doseže 0,3 grama. Masa žleze pri odrasli osebi je 0,7-0,9 grama. Velikost hipofize se pri ženskah med nosečnostjo lahko poveča. Med čakanjem na otroka lahko njegova teža doseže 1,65 grama.

Glavna funkcija hipofize je nadzor nad rastjo telesa. Izvaja se s proizvodnjo rastnega hormona (somatotropnega). Če hipofiza v zgodnji starosti ne deluje pravilno, lahko to privede do prekomernega povečanja telesne teže in velikosti ali, nasprotno, do majhne velikosti.

Žleza pomembno vpliva na funkcije in vlogo endokrinega sistema, zato je, če ne deluje pravilno, proizvodnja hormonov s strani ščitnice in nadledvične žleze napačna.

V zgodnji adolescenci (16-18 let) hipofiza začne stabilno delovati. Če se njegova aktivnost ne normalizira in se rastni hormoni proizvedejo tudi po zaključku rasti telesa (20-24 let), lahko to privede do akromegalije. Ta bolezen se kaže v prekomernem povečanju delov telesa.

Pinealna žleza je žleza, ki deluje najbolj dejavno do osnovnošolske starosti (7 let). Njegova teža pri novorojenčku je 7 mg, pri odraslem - 200 mg. Žleza proizvaja hormone, ki zavirajo spolni razvoj. Do 3-7 let se aktivnost pinealne žleze zmanjša. Med puberteto se število proizvedenih hormonov znatno zmanjša. Zahvaljujoč pinealni žlezi se človeški bioritmi ohranjajo.

Druga pomembna žleza v človeškem telesu je ščitnica. Začne se razvijati ena prvih v endokrinskem sistemu. Do rojstva je teža žleze 1-5 gramov. Pri starosti 15-16 let se njegova masa šteje za največjo. To je 14-15 gramov. Največja aktivnost tega dela endokrinega sistema je opažena pri 5-7 in 13-14 letih. Po 21. in do 30. letu se aktivnost ščitnice zmanjša.

Obščitnične žleze se začnejo oblikovati pri 2 mesecih brejosti (5-6 tednov). Po rojstvu otroka je njihova teža 5 mg. V času življenja se njena teža poveča 15-17 krat. Najbolj aktivno obščitnice opazili v prvih 2 letih življenja. Nato se do 7. leta vzdržuje na dokaj visoki ravni.

Timična žleza ali timus je najbolj aktiven v puberteti (13-15 let). V tem času je njegova teža 37-39 gramov. Njena masa se s starostjo zmanjšuje. Pri 20 letih je teža približno 25 gramov, pri 21-35 - 22 gramov. Endokrini sistem pri starejših deluje manj intenzivno, zato se timusna žleza zmanjša v velikosti na 13 gramov. Kot limfoidno tkivo timus nadomeščajo maščobni.

Nadledvične žleze tehtajo približno 6-8 gramov vsakega ob rojstvu. Ko rastejo, se njihova masa poveča na 15 gramov. Tvorba žlez se pojavi pred 25-30 leti. Največjo aktivnost in rast nadledvičnih žlez opazimo v 1-3 letih, pa tudi med spolnim razvojem. Zahvaljujoč hormonom, ki jih žleza proizvaja, lahko človek nadzoruje stres. Vplivajo tudi na proces obnavljanja celic, uravnavajo metabolizem, spolne in druge funkcije.

Razvoj trebušne slinavke se pojavi pred 12. letom starosti. Kršitve pri njenem delu najdemo predvsem v obdobju pred puberteto.

Ženske in moški spolne žleze nastajajo med intrauterinim razvojem. Toda po rojstvu otroka je njihova aktivnost omejena do starosti 10-12 let, torej do nastopa pubertetske krize.

Moške spolne žleze so testisi. Ob rojstvu je njihova teža približno 0,3 grama. Od 12. do 13. leta starosti začne železo aktivneje delovati pod vplivom gonadoliberina. Rast fantov se pospešuje, pojavijo se sekundarne spolne značilnosti. Pri 15 letih se aktivira spermatogeneza. Do 16. do 17. leta starosti se zaključi razvoj moških spolnih žlez in začnejo delovati enako kot pri odrasli.

Ženske spolnih žlez so jajčniki. Njihova teža ob rojstvu je 5-6 gramov. Masa jajčnikov pri odraslih ženskah je 6-8 gramov. Razvoj spolnih žlez se pojavi v 3 stopnjah. Od rojstva do 6-7 let je nevtralen stadij.

V tem obdobju se tvori hipotalamus vzdolž ženskega tipa... Od 8. leta starosti do začetka adolescence traja prej puberteta... Od prve menstruacije do začetka menopavze opazimo puberteto. Na tej stopnji se pojavi aktivna rast, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, oblikovanje menstrualnega cikla.

Endokrini sistem pri otrocih je bolj aktiven kot pri odraslih. Glavne spremembe žlez se pojavijo v zgodnji mladosti, mlajši in starejši šolski starosti.