Oživljanje novorojenčkov: indikacije, vrste, stopnje, zdravila. Algoritem za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih in odraslih: pravila za zagotavljanje nujne oskrbe

Zdravniki vseh specialnosti morajo druge in sebe učiti izvajanja manipulacij, povezanih z nujno oskrbo in reševanjem bolnikovega življenja. To je prva stvar, ki jo študent medicine sliši na univerzi. Zato je posebna pozornost namenjena študiju disciplin, kot sta anesteziologija in reanimacija. Navadni ljudje, ki ni povezana z medicino, prav tako ne škodi poznavanje protokola za ukrepanje v življenjsko nevarni situaciji. Kdo ve, kdaj vam lahko pride prav.

Kardiopulmonalno oživljanje je postopek nujne pomoči, namenjen ponovni vzpostavitvi in ​​vzdrževanju vitalnih funkcij telesa po nastopu klinična smrt. Vključuje več zahtevanih korakov. Algoritem SRL je predlagal Peter Safar, po njem pa je poimenovana tudi ena od tehnik reševanja pacientov.

etično vprašanje

Ni skrivnost, da se zdravniki nenehno soočajo s problemom izbire, kaj je najboljše za njihovega pacienta. In pogosto prav on postane kamen spotike za nadaljnje terapevtske ukrepe. Enako velja za izvajanje oživljanja. Algoritem se spreminja glede na pogoje pomoči, usposobljenost reanimacijske ekipe, starost pacienta in njegovo trenutno stanje.

Veliko je bilo razprav o tem, ali je treba otroke in mladostnike ozaveščati o kompleksnosti njihovega stanja, saj nimajo pravice odločati o svojem zdravljenju. Pojavilo se je vprašanje o darovanju organov žrtev, ki so na oživljanju. Algoritem ukrepov v teh okoliščinah je treba nekoliko spremeniti.

Kdaj se oživljanje ne izvaja?

AT zdravniška praksa obstajajo primeri, ko se oživljanje ne izvaja, saj je že nesmiselno in bolnikove poškodbe niso združljive z življenjem.

1. Kadar obstajajo znaki biološke smrti: rigor mortis, hlajenje, kadaverične lise.
2. Znaki možganske smrti.
3. Končne faze neozdravljivih bolezni.
4. Četrta stopnja onkološke bolezni z metastazami.
5. Če zdravniki zagotovo vedo, da je od prenehanja dihanja in krvnega obtoka minilo že več kot petindvajset minut.

Znaki klinične smrti

Obstajajo primarne in sekundarne lastnosti. Med glavnimi so:
- pomanjkanje pulza velike arterije(karotidna, femoralna, ramenska, temporalna);
- pomanjkanje dihanja;
- Vztrajno širjenje zenic.

Sekundarni znaki so izguba zavesti, bledica z modrikastim odtenkom, pomanjkanje refleksov, prostovoljnih gibov in mišičnega tonusa, čuden, nenaraven položaj telesa v prostoru.

obdobja

Običajno je algoritem CPR razdeljen na tri velike stopnje. In vsaka od njih se po vrsti razveja v stopnje.

Prva stopnja se izvede takoj in je sestavljena iz vzdrževanja življenja na ravni stalne oksigenacije in prehodnosti. dihalni trakt za zrak. Izključuje uporabo specializirane opreme, življenje pa podpirajo le prizadevanja ekipe za oživljanje.

Druga stopnja je specializirana, njen namen je ohraniti tisto, kar so naredili neprofesionalni reševalci, ter zagotoviti stalen krvni obtok in oskrbo s kisikom. Vključuje diagnostiko dela srca, uporabo defibrilatorja, uporabo zdravil.

Tretja stopnja - se že izvaja v ICU (enota za intenzivno nego in intenzivna nega). Namenjen je ohranjanju funkcij možganov, njihovi obnovi in ​​vrnitvi osebe v normalno življenje.

Postopek

Leta 2010 je bil za prvo stopnjo razvit univerzalni algoritem oživljanja, ki je sestavljen iz več stopenj.

• A - Airway - ali zračni promet. Reševalec pregleda zunanje dihalne poti, odstrani vse, kar moti normalen prehod zraka: pesek, izbljuvke, alge, vodo. Če želite to narediti, morate vreči glavo nazaj, potisniti nazaj spodnja čeljust in odprite usta.
• B - Dihanje - dihanje. Prej je bilo priporočljivo izvajati umetno dihanje usta na usta ali usta na nos, zdaj pa zaradi povečanega tveganja okužbe zrak vstopa v žrtev izključno skozi
• C – Circulation – krvni obtok oz posredna masaža srca. V idealnem primeru bi moral biti ritem stiskanja prsnega koša 120 utripov na minuto, potem bodo možgani prejeli minimalni odmerek kisika. Prekinitev ni priporočljiva, saj med vpihovanjem zraka pride do začasne zaustavitve krvnega obtoka.
• D - Droge - zdravila, ki se uporabljajo na odru specializirano oskrbo za izboljšanje cirkulacije, vzdrževanje srčni utrip ali reološke lastnosti krvi.
• E - elektrokardiogram. Izvaja se za spremljanje delovanja srca in preverjanje učinkovitosti ukrepov.

Utopitev

Obstaja nekaj značilnosti oživljanja pri utopitvi. Algoritem se nekoliko spremeni in prilagodi okoljskim razmeram. Reševalec mora najprej poskrbeti za odpravo nevarnosti za lastno življenje in, če je mogoče, ne vstopati v rezervoar, ampak poskušati žrtev prinesti na obalo.

Če je kljub temu zagotovljena pomoč v vodi, se mora reševalec spomniti, da utapljajoča oseba ne nadzoruje svojih gibov, zato morate plavati od zadaj. Glavna stvar je, da držite glavo osebe nad vodo: za lase, jo zgrabite pod pazduho ali jo vržete nazaj na hrbet.

Najboljše, kar lahko reševalec naredi za utapljajočega se je, da začne vpihovati zrak kar v vodi, ne da bi čakal na transport do obale. Toda tehnično je na voljo le fizično močni in pripravljeni osebi.

Takoj, ko žrtev odstranite iz vode, morate preveriti utrip in neodvisno dihanje. Če ni znakov življenja, morate začeti takoj Izpeljati jih je treba do splošna pravila, saj se poskusi odstranitve vode iz pljuč običajno izjalovijo in poslabšajo nevrološke poškodbe zaradi pomanjkanja kisika v možganih.

Druga značilnost je časovni razpon. Ne bi se smeli osredotočati na običajnih 25 minut, kot v hladna voda procesi se upočasnijo, poškodbe možganov pa nastajajo veliko počasneje. Še posebej, če je žrtev otrok.

Z oživljanjem lahko prenehate šele po okrevanju spontano dihanje in krvnega obtoka ali po prihodu ekipe reševalnega vozila, ki lahko strokovno vzdržuje življenje.

Napredni CPR, katerega algoritem se izvaja z uporabo zdravil, vključuje inhalacije 100% kisika, pljučno intubacijo in mehansko ventilacijo. Poleg tega se uporabljajo antioksidanti, infuzije tekočine za preprečevanje padca sistemskega tlaka in ponavljajoči se diuretiki za preprečevanje pljučnega edema ter aktivno segrevanje poškodovanca, da se kri enakomerno porazdeli po telesu.

Zastoj dihanja

Algoritem oživljanja dihanja pri odraslih vključuje vse stopnje stiskanja prsnega koša. To olajša delo reševalcev, saj bo telo samo razdelilo dohodni kisik.

Obstajata dva načina brez improviziranih sredstev:

usta na usta;
- usta v nos.

Za boljši dostop zraka je priporočljivo nagniti glavo žrtve, potisniti spodnjo čeljust in osvoboditi dihalne poti sluzi, bruhanja in peska. Reševalec mora skrbeti tudi za svoje zdravje in varnost, zato je priporočljivo, da to manipulacijo izvajate s čistim robčkom ali gazo, da preprečite stik s pacientovo krvjo ali slino.

Reševalec stisne nos, tesno stisne svoje ustnice okoli ustnic žrtve in izdihne zrak. V tem primeru morate paziti, ali je epigastrična regija napihnjena. Če je odgovor pritrdilen, to pomeni, da gre zrak v želodec in ne v pljuča in takšno oživljanje nima smisla. Med izdihi morate narediti nekajsekundne odmore.

Med dobro izvedeno IVL opazimo izlet prsni koš.

Cirkulatorni zastoj

Logično je, da bo algoritem CPR za asistolijo vključeval vse, razen če žrtev diha sama, je ne smete prenesti na umetni način. To otežuje delo zdravnikov v prihodnosti.

temeljni kamen pravilna masaža srce je tehnika polaganja rok in usklajenega dela telesa reševalca. Stiskanje se izvaja z dnom dlani, ne z zapestjem in ne s prsti. Roke reanimatorja morajo biti poravnane, stiskanje pa se izvaja zaradi nagiba telesa. Roke so pravokotne na prsnico, lahko jih vzamemo v dvorec ali pa dlani ležijo v križu (v obliki metulja). Prsti se ne dotikajo površine prsnega koša. Algoritem za oživljanje je naslednji: za trideset klikov - dva vdiha, pod pogojem, da oživljanje izvajata dve osebi. Če je reševalec sam, se opravi petnajst stiskov in en vdih, saj lahko dolg premor brez krvnega obtoka poškoduje možgane.

Oživljanje nosečnic

KPO nosečnic ima tudi svoje značilnosti. Algoritem vključuje reševanje ne samo matere, ampak tudi otroka v njenem trebuhu. Zdravnik ali mimoidoči, ki nudi prvo pomoč bodoči materi, se mora spomniti, da obstaja veliko dejavnikov, ki poslabšajo napoved preživetja:

Povečana poraba kisika in njegova hitra izraba;
- zmanjšan volumen pljuč zaradi stiskanja njihove noseče maternice;
- velika verjetnost aspiracije želodčne vsebine;
- zmanjšanje površine za mehansko prezračevanje, saj se mlečne žleze povečajo, diafragma pa se dvigne zaradi povečanja trebuha.

Če niste zdravnik, lahko nosečnici rešite življenje le tako, da jo položite na levi bok, tako da ima hrbet pod kotom približno trideset stopinj. In premakni njen trebuh v levo. To bo zmanjšalo pritisk na pljuča in povečalo pretok zraka. Vsekakor začnite in ne prenehajte, dokler ne prispe rešilec ali kakšna druga pomoč.

Reševanje otrok

CPR pri otrocih ima svoje značilnosti. Algoritem spominja na odraslega, vendar zaradi fiziološke značilnosti težko ga je izvajati, zlasti pri novorojenčkih. Oživljanje otrok lahko razdelite po starosti: do enega leta in do osem let. Vsi starejši ljudje prejemajo enako pomoč kot odrasli.

1. Pokliči reševalno vozilo potrebna po petih neuspešnih ciklih oživljanja. Če ima reševalec pomočnike, jih je vredno takoj zaupati. To pravilo deluje le, če oživlja ena oseba.
2. Nagnite glavo nazaj, tudi če sumite na poškodbo vratu, saj je dihanje prednostna naloga.
3. Začnite IVL z dvema vdihoma po 1 sekundo.
4. Na minuto je treba narediti do dvajset injekcij.
5. Pri zamašitvi dihalnih poti s tujkom otroka udarimo po hrbtu ali ga udarimo po prsih.
6. Prisotnost pulza je mogoče preveriti ne le na karotidnih, ampak tudi na brahialnih in femoralnih arterijah, ker je koža otroka tanjša.
7. Pri izvajanju indirektne masaže srca naj bo pritisk tik pod linijo bradavic, saj je srce nekoliko višje kot pri odraslih.
8. Pritisnite na prsnico z dnom dlani (če je prizadet najstnik) ali z dvema prstoma (če je dojenček).
9. Sila pritiska je tretjina debeline prsnega koša (vendar ne več kot polovica).

Splošna pravila

Absolutno vsi odrasli bi morali vedeti, kako se izvaja osnovni oživljanje. Njegove algoritme je zelo enostavno zapomniti in razumeti. To bi lahko komu rešilo življenje.

Obstaja več pravil, ki lahko neusposobljeni osebi olajšajo izvajanje reševalnih akcij.

1. Po petih ciklih oživljanja lahko žrtev pustite, da pokliče reševalno službo, vendar le pod pogojem, da je oseba, ki nudi pomoč, sama.
2. Ugotavljanje znakov klinične smrti ne sme trajati več kot 10 sekund.
3. Prvi umetni vdih naj bo plitek.
4. Če po prvem vdihu ni bilo premikanja prsnega koša, je vredno vrniti glavo žrtve nazaj.

Preostala priporočila, za katera se izvaja algoritem CPR, so bila že predstavljena zgoraj. Uspeh oživljanja in nadaljnja kakovost življenja žrtve sta odvisna od tega, kako hitro se očividci orientirajo in kako kompetentno lahko nudijo pomoč. Zato se ne izogibajte lekcijam, ki opisujejo oživljanje. Algoritem je precej preprost, še posebej, če se spomnite črkovne goljufije (ABC), kot jo imajo mnogi zdravniki.

V mnogih učbenikih piše, da je treba oživljanje prekiniti po štiridesetih minutah neuspešnega oživljanja, a dejansko so le znaki biološke smrti lahko zanesljivo merilo za odsotnost življenja. Ne pozabite: medtem ko črpate srce, kri še naprej hrani možgane, kar pomeni, da je oseba še vedno živa. Glavna stvar je počakati na prihod reševalnega vozila ali reševalcev. Verjemite mi, hvaležni vam bodo za to trdo delo.

Medicinski poseg lahko reši osebo, ki je padla v stanje klinične (reverzibilne) smrti. Bolnik bo imel le nekaj minut pred smrtjo, zato so mu ljudje v bližini dolžni zagotoviti nujno pomoč prva pomoč. Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) je idealno v tem primeru. To je niz ukrepov za obnovitev delovanja dihal in obtočil. Ne morejo pomagati samo reševalci, ampak tudi navadni ljudje, ki so v bližini. Manifestacije, značilne za klinično smrt, postanejo razlog za oživljanje.

Kardiopulmonalno oživljanje je niz primarnih metod za reševanje pacienta. Njegov ustanovitelj je znani zdravnik Peter Šafar. Bil je prvi, ki je ustvaril pravilen algoritem nujne oskrbe žrtve, ki ga uporablja večina sodobnih reanimacij.

Pri identifikaciji je potrebna izvedba osnovnega kompleksa za reševanje osebe klinična slika značilnost reverzibilne smrti. Njeni simptomi so primarni in sekundarni. Prva skupina se nanaša na glavna merila. To:

• izginotje pulza v velikih žilah (asistolija);
• izguba zavesti (koma);
• popolna odsotnost dihanja (apneja);
• razširjene zenice (midriaza).

Zvočne kazalnike je mogoče prepoznati s pregledom bolnika:

Sekundarni simptomi so različne stopnje izraznost. Pomagajo zagotoviti, da je potrebno kardiopulmonalno oživljanje. Seznanjen z dodatni simptomi Klinična smrt je lahko naslednja:

• blanširanje kože;
• izguba mišičnega tonusa;
• pomanjkanje refleksov.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljanje osnovne oblike izvajajo ljudje v bližini, da bi rešili življenje bolnika. Razširjeno različico pomoči nudijo reanimatorji. Če je žrtev padla v stanje reverzibilne smrti zaradi dolgotrajnega poteka patologij, ki so izčrpale telo in jih ni mogoče zdraviti, bosta učinkovitost in primernost reševalnih metod pod vprašajem. To običajno vodi do končni fazi razvoj onkoloških bolezni, huda insuficienca notranjih organov in druge bolezni.

Človeka ni smiselno oživljati, če je v ozadju klinične slike značilne biološke smrti opazna poškodba, ki ni primerljiva z življenjem. Njegove lastnosti si lahko ogledate spodaj:

• posmrtno hlajenje telesa;
• pojav madežev na koži;
• zamegljenost in sušenje roženice;
• pojav pojava mačje oko»;
• utrjevanje mišičnega tkiva.

Izsušitev in opazna motnost roženice po smrti se imenuje simptom "plavajočega ledu" zaradi videz. Ta znak je jasno viden. Fenomen "mačjega očesa" se določi z rahlim pritiskom na stranske dele zrkla. Zenica se močno skrči in dobi obliko reže.

Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature okolja. V zaprtih prostorih se znižanje nadaljuje počasi (ne več kot 1 ° na uro), v hladnem okolju pa se vse zgodi veliko hitreje.

Mrliške lise so posledica prerazporeditve krvi po biološki smrti. Sprva se pojavijo na vratu s strani, na kateri je pokojnik ležal (spredaj na trebuhu, zadaj na hrbtu).

Rigor mortis je otrdelost mišic po smrti. Proces se začne s čeljustjo in postopoma zajame celotno telo.

Tako je kardiopulmonalno oživljanje smiselno le v primeru klinične smrti, ki je niso izzvale resne degenerativne spremembe. Njegova biološka oblika je nepovratna in ima značilne simptome, zato bo dovolj, da bližnji ljudje pokličejo rešilca, da brigada prevzame truplo.

Pravilen vrstni red ravnanja

Ameriško združenje za srce redno svetuje, kako se izboljšati učinkovito pomoč bolni ljudje. Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih je sestavljeno iz naslednjih faz:

• prepoznavanje simptomov in klic rešilca;
• izvajanje oživljanja po splošno sprejetih standardih s poudarkom na indirektni masaži srčne mišice;
• pravočasna defibrilacija;
• uporaba metod intenzivne nege;
• vodenje kompleksno zdravljenje asistolija.

Postopek za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja je sestavljen v skladu s priporočili Ameriškega združenja za srce. Zaradi udobja je bil razdeljen na različne faze z naslovom angleške črke"ABCD". Ogledate si jih lahko v spodnji tabeli:

Ime	Dešifriranje	Pomen	Cilji
A	dihalne poti	Ponovno vzpostavi	Uporabite metodo Safar. Poskusite odpraviti življenjsko nevarne kršitve.
B	dihanje	Izvedite umetno prezračevanje	Naredite umetno dihanje. Po možnosti z vrečko Ambu, da preprečimo okužbo.
C	Naklada	Zagotavljanje krvnega obtoka	Izvedite indirektno masažo srčne mišice.
D	Invalidnost	Nevrološki status	Za oceno vegetativno-trofičnih, motoričnih in možganskih funkcij, pa tudi občutljivosti in meningealnega sindroma. Odpravite življenjsko nevarne napake.
E	izpostavljenost	Videz	Ocenite stanje kože in sluznic. Ustavite življenjsko nevarne motnje.

Izražene stopnje kardiopulmonalnega oživljanja so sestavljene za zdravnike. Dovolj je, da navadni ljudje, ki so blizu bolnika, opravijo prve tri posege med čakanjem na rešilca. Pravilno tehniko izvedbe najdete v tem članku. Poleg tega vam bodo pomagale slike in videoposnetki, ki jih najdete na internetu, ali posvetovanja z zdravniki.

Za varnost žrtve in oživljača so strokovnjaki sestavili seznam pravil in nasvetov glede trajanja oživljanja, njihove lokacije in drugih odtenkov. Ogledate si jih lahko spodaj:

Čas odločitve je omejen. Možganske celice hitro odmirajo, zato je treba nemudoma izvesti kardiopulmonalno oživljanje. Za postavitev diagnoze "klinična smrt" ni na voljo več kot 1 minuta. Nato morate začeti standardno zaporedje dejanj.

Postopki oživljanja

Običajnemu človeku brez medicinsko izobraževanje samo 3 sprejemi so na voljo za rešitev življenja pacienta. To:

• prekordialni utrip;
• posredna oblika masaže srčne mišice;
• umetno prezračevanje pljuč.

Specialistom bo na voljo defibrilacija in direktna masaža srca. Prvo zdravilo lahko uporablja prispela zdravniška ekipa z ustrezno opremo, drugo pa le zdravniki na oddelku za intenzivno nego. Glasne metode so kombinirane z uvedbo zdravil.

Prekordialni šok se uporablja kot nadomestek za defibrilator. Običajno se uporablja, če se je incident zgodil dobesedno pred našimi očmi in ni minilo več kot 20-30 sekund. Algoritem dejanj za to metodo je naslednji:

• Če je mogoče, potegnite pacienta na stabilno in trdno površino in preverite prisotnost pulznega vala. Če ga ni, morate takoj nadaljevati postopek.
• Postavite dva prsta na sredino prsnega koša na tem območju xiphoid proces. Udarec je treba zadati nekoliko višje od njihove lokacije z robom druge roke, stisnjene v pest.

Če utripa ni mogoče čutiti, je treba nadaljevati z masažo srčne mišice. Metoda je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 8 let, saj lahko otrok zaradi tako radikalne metode še bolj trpi.

Indirektna masaža srca

Posredna oblika masaže srčne mišice je kompresija (stiskanje) prsnega koša. Lahko ga izvedete s poudarkom na naslednjem algoritmu dejanj:

• Pacienta položite na trdo podlago, da se telo med masažo ne premika.
• Stran, na kateri bo oseba, ki izvaja oživljanje, stala, ni pomembna. Bodite pozorni na položaj rok. Biti morajo na sredini prsnega koša v spodnji tretjini.
• Roke naj bodo postavljene ena na drugo, 3-4 cm nad xiphoid procesom. Stiskanje se izvaja samo z dlanjo (prsti se ne dotikajo prsnega koša).
• Kompresija se izvaja predvsem zaradi telesne teže reševalca. Pri vsakem človeku je drugače, zato je treba paziti, da se prsni koš ne upogne globlje od 5 cm, sicer so možni zlomi.

• trajanje pritiska 0,5 sekunde;
• interval med pritiskom ne presega 1 sekunde;
• število gibov na minuto je približno 60.

Pri izvajanju masaže srca pri otrocih je treba upoštevati naslednje nianse:

• pri novorojenčkih se stiskanje izvaja z 1 prstom;
• pri dojenčkih z 2 prstoma;
• pri starejših otrocih z 1 dlanjo.

Če je postopek učinkovit, bo bolnik imel pulz, postal rožnat kožni pokrov in učinek zenice se bo vrnil. Obrnjena mora biti na bok, da se jezik ne ugrezne ali zaduši z bruhanjem.

Pred izvedbo glavnega dela postopka je treba preizkusiti metodo Safar. Izvaja se na naslednji način:

• Najprej morate žrtev položiti na hrbet. Nato nagnite glavo nazaj. Največji rezultat lahko dosežete tako, da eno roko položite pod vrat žrtve, drugo pa na čelo.
• Nato odprite pacientova usta in poskusno vdihnite zrak. Če učinka ni, potisnite naprej in navzdol njegovo spodnjo čeljust. Če so v ustni votlini predmeti, ki so povzročili blokado dihalnih poti, jih je treba odstraniti z improviziranimi sredstvi (robec, prtiček).

Če ni rezultata, morate takoj iti na umetno prezračevanje pljuča. Brez uporabe posebnih naprav se izvaja v skladu s spodnjimi navodili:

Da bi se izognili okužbi reševalca ali bolnika, je priporočljivo, da postopek izvajate prek maske ali s posebnimi napravami. Njegovo učinkovitost lahko povečate s kombinacijo z indirektno masažo srca:

• Pri samem oživljanju je treba narediti 15 pritiskov na prsnico in nato 2 vdiha zraka za bolnika.
• Če sta v procesu vključeni dve osebi, se zrak vpihne 1-krat v 5 klikih.

Neposredna masaža srca

Srčno mišico masirajte neposredno samo v bolnišnično okolje. Pogosto se zatekajo k ta metoda pri nenadnem zastoju srca med kirurški poseg. Tehnika izvajanja postopka je podana spodaj:

• Zdravnik odpre prsni koš v predelu srca in ga začne ritmično stiskati.
• Kri bo začela teči v žile, zaradi česar je mogoče obnoviti delo organa.

Bistvo defibrilacije je uporaba posebnega aparata (defibrilatorja), s katerim zdravniki s tokom delujejo na srčno mišico. Ta radikalna metoda je prikazana pri hudih oblikah aritmije (supreventrikularna in ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija). Izzovejo življenjsko nevarne motnje hemodinamike, ki pogosto vodijo v smrt. Pri srčnem zastoju uporaba defibrilatorja ne bo prinesla nobenega rezultata. V tem primeru se uporabljajo druge metode oživljanja.

Medicinska terapija

Uvedbo posebnih zdravil izvajajo zdravniki intravensko ali neposredno v sapnik. Intramuskularne injekcije so neučinkovite, zato se ne izvajajo. Največkrat se uporabljajo naslednja zdravila:

• "Adrenalin" je glavno zdravilo za asistolijo. Pomaga zagnati srce s stimulacijo miokarda.
• "Atropin" je skupina blokatorjev M-holinergičnih receptorjev. Zdravilo pomaga sproščati kateholamine iz nadledvične žleze, kar je še posebej koristno pri srčnem zastoju in hudi bradisistoliji.
• "Natrijev bikarbonat" se uporablja, če je asistolija posledica hiperkalemije ( visoka stopnja kalija) in presnovna acidoza (moteno kislinsko-bazično ravnovesje). Še posebej pri dolgotrajnem procesu oživljanja (več kot 15 minut).

Po potrebi se uporabljajo druga zdravila, vključno z antiaritmiki. Ko se bolnikovo stanje izboljša, bo določen čas na opazovanju na oddelku za intenzivno nego.

Zato je kardiopulmonalno oživljanje niz ukrepov za izhod iz stanja klinične smrti. Med glavnimi metodami zagotavljanja pomoči izstopajo umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. Izvaja jih lahko vsak z minimalno izobrazbo.

Obstajajo tri skupine bolnikov, ki se razlikujejo po pristopu k kardiopulmonalnemu oživljanju.

1. Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih z nenadnim zastojem krvnega obtoka - v tem primeru traja proces umiranja, dokler traja oživljanje. Glavni izidi ukrepov oživljanja so: uspešno oživljanje in posledična poreanimacijska bolezen (z drugačnim izidom), razvoj trdovratnega vegetativnega stanja, neuspešno oživljanje, po koncu katerega se ugotovi smrt.
2. Izvajanje CPR v ozadju hude patologije, ki jo je mogoče zdraviti - najpogosteje je to skupina otrok s hudo sočasno travmo, šokom, hudimi gnojno-septičnimi zapleti - v tem primeru je napoved CPR pogosto neugodna.
3. Izvajanje CPR v ozadju neozdravljive patologije: prirojene malformacije, travma, nezdružljiva z življenjem, onkološki bolniki - potreben je previden, če je mogoče, vnaprej načrtovan pristop k CPR.

Glavna naloga kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je vzdrževanje krvnega obtoka in mehanskega prezračevanja, ki ne dopušča nepopravljivih sprememb v možganih, miokardu do ponovne vzpostavitve krvnega obtoka in dihanja.

Najprej je treba s kričanjem in tresenjem ugotoviti prisotnost zavesti (glave ni treba izpostavljati nenadnim gibom, dokler ni izključena poškodba). Preverite prisotnost izdiha in pulza; če jih ne zaznamo, je treba nemudoma začeti s oživljanjem. Revitalizacija je sestavljena iz številnih aktivnosti:

Primarno oživljanje - ukrepi za vzdrževanje življenja, ki so oblikovani v obliki pravila "ABC". Ko začnete izvajati oživljanje pri otrocih, pokličite na pomoč sodelavce ali druge v bližini.

Obnova vitalnih funkcij - obnovitev samostojnega krvnega obtoka, delovanje pljučnega sistema; uvod farmakološki pripravki, infuzijo raztopin, elektrografijo in po potrebi električno defibrilacijo.

Primarno oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje 1. stopnje pri otrocih vključuje 3 stopnje:

• A (zrak) - prehodnost dihalnih poti.
• B (dih) - prezračevanje pljuč.
• C (cirkulacija) - umetno vzdrževanje krvnega obtoka (srce).

Prehodnost dihalnih poti

1. stopnja je najpomembnejša. Pacientu je treba dati ustrezen položaj: postaviti na hrbet; glava, vrat in prsi morajo biti v isti ravnini. Pri hipovolemiji morate rahlo dvigniti noge. Nagnite glavo nazaj - če ni poškodbe vratu, če je - odstranite spodnjo čeljust. Prekomerno prekomerno iztegovanje glave pri dojenčkih lahko poslabša obstrukcijo dihalnih poti. Napačen položaj glave pogost vzrok neučinkovito prezračevanje pljuč.

Po potrebi očistite usta tujkov. Vstavite dihalno pot ali, če je možno, intubirajte sapnik, če ne, dvakrat vdihnite usta na usta ali usta na nos.

Nagib glave je pomemben in prioriteta oživljanje.

Zastoj krvnega obtoka pri otrocih je pogosto posledica obstrukcije dihalnih poti, slednjo povzročijo:

• nalezljiva ali bolezen;
• prisotnost tujega telesa;
• retrakcija jezika, sluz, bruhanje, kri.

Umetno prezračevanje pljuč

Izvaja se z mehansko ventilacijo z aktivnim vpihovanjem zraka v pljuča po metodah usta na usta ali usta na usta in nos; bolje pa skozi zračni kanal, obrazno masko z vrečko Ambu.

Da bi preprečili hiperdistenzijo želodca, je treba izvesti mehansko prezračevanje, tako da opazimo le ekskurzijo prsnega koša, ne pa trebušno steno. Metoda praznjenja želodca iz plina s pritiskom na epigastrij ob ozadju obračanja na stran je sprejemljiva le v prehospitalni fazi (zaradi nevarnosti regurgitacije in aspiracije želodčne vsebine). V takšnih situacijah morate sondo vstaviti v želodec.

Zaporedje:

Pacienta položite na trdo podlago, glavo rahlo nagnite nazaj.

Dihanje se opazuje 5 s, v odsotnosti se izvede 2 vdiha, po katerem se naredi premor za izdih. Otroku zelo previdno vpihnemo zrak, da preprečimo raztrganje pljuč (za novorojenčka, dojenčka - s pomočjo lic); ne pozabite paziti na prsni koš - pri pihanju se dvigne; čas vdiha je 1,5-2 s.

Če se prsni koš dvigne, se vdih ustavi in ​​pustimo pasivni izdih.

Po koncu izdiha se izvede drugi napih; po njem se določi prisotnost pulza.

Z ohranjeno aktivnostjo srca, ne glede na starost bolnika, se umetni dihalni cikli pljuč ponovijo 8-12 krat / minuto (vsakih 5-6 s); ob odsotnosti pulza se začne masaža srca in druge aktivnosti.

Če pihanje ne uspe, preverite položaj glave, ponovite pihanje; če je ponovno neučinkovito, je treba posumiti na tujek v dihalnih poteh. V tem primeru odprite usta in očistite grlo; tekočino odstranimo z obračanjem glave na eno stran (pri poškodbi hrbtenice je nemogoče).

Ekstrakcija tujkov pri dojenčkih ima svoje posebnosti. Pri njih je tehnika, ki jo je opisal Heimlich (oster pritisk v epigastričnem predelu proti diafragmi), nesprejemljiva zaradi prava grožnja travmatizacija trebušnih organov, zlasti jeter. dojenčki položen na podlaket tako, da je glava nižja od telesa, vendar ne visi pasivno, ampak je podprta s kazalcem, palec za spodnjo čeljustjo. Po tem se izvede 5 nežnih udarcev med lopaticami.

Če vam velikost otroka ne omogoča, da v celoti izvedete to tehniko, ga držite z eno roko, potem stegno in koleno zdravnika uporabite kot oporo. Udarci po hrbtu so pravzaprav umetni kašelj, ki vam omogoča, da "iztisnete" tujek.

Zaprta masaža srca

Namen 3. stopnje je obnoviti krvni obtok. Bistvo metode je stiskanje srca. Krvni obtok je zagotovljen ne toliko s stiskanjem, temveč s povečanjem intratorakalnega tlaka, kar prispeva k izločanju krvi iz pljuč. Največja kompresija pade na spodnjo tretjino prsnice: pri otrocih - širina prečnega prsta pod linijo bradavic na sredini prsnice; pri mladostnikih in odraslih - 2 prsta nad xiphoid procesom. Globina pritiska je približno 30% anteriorno-posteriorne velikosti prsnega koša. Tehnika masaže srca se razlikuje glede na starost:

• otroci, mlajši od enega leta - stiskanje se izvaja s palci,
• otroci od enega leta do 8 let - stiskanje se izvaja z eno roko,
• otroci od 8 let, odrasli - pritisk na prsni koš se izvaja z obema rokama, naravnost v komolcih.

Z delom enega zdravnika je razmerje ventilacija: masaža 2:30 v kateri koli starosti (za vsakih 30 stiskov prsnice se izvedeta 2 vdiha). Pri delu dveh zdravnikov uporabljata tehniko 2:15 (2 vpiha, 15 kompresij) Pri mehanski ventilaciji skozi endotrahealni tubus masaža poteka brez premorov, ni sinhronizirana glede na cikle umetnega dihanja, hitrost ventilacije je 8 -12 na minuto.

Prekordialna možganska kap ni priporočljiva niti pri odraslih, zlasti v zunajbolnišničnem okolju. V ICU (pri odraslih) se izvaja le pod pogojem spremljanja EKG. Udarec v ozadju ventrikularne tahikardije lahko povzroči asistolijo ali razvoj ventrikularne fibrilacije.

Pogostost stiskov ni odvisna od starosti, znaša najmanj 100, vendar ne več kot 120 stisov na minuto. Pri novorojenčkih začnemo oživljanje (vključno z masažo srca) s frekvenco 60 na minuto.

Nadzor učinkovitosti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvaja zdravnik, ki izvaja prezračevanje pljuč; pulz preveri eno minuto po začetku oživljanja, nato vsake 2-3 minute ob koncu masaže (5 sekund). Občasno isti zdravnik spremlja stanje učencev. Pojav njihove reakcije kaže na obnovo možganov, njihova vztrajna širitev je neugoden pokazatelj. Oživljanje se ne sme prekiniti za več kot 5 sekund, razen v času, ko se izvaja intubacija sapnika ali defibrilacija. Premor med intubacijo ne sme biti daljši od 30 s.

Članek pripravila in uredila: kirurg Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je srce v prsnem košu relativno nižje kot pri starejših otrocih, zato je pravilen položaj za stiskanje prsnega koša širina enega prsta pod linijo med bradavicami. Reanimator mora pritisniti z 2-3 prsti in premakniti prsnico do globine 1,25-2,5 cm vsaj 100-krat / min. Ventilacija se izvaja s frekvenco 20 vdihov / min. Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, starejših od 1 leta, se osnova dlani oživljača nahaja na prsnici dva prsta nad zarezo prsnice. Optimalna globina stiskanja je 2,5-3,75 cm in vsaj 80-krat / min. Frekvenca prezračevanja - 16 vdihov / min.

Kakšna je uporaba zdravila Thaler za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, mlajših od 1 leta?

Drugače se Thalerjeva tehnika imenuje tehnika okolja. Reanimator poveže prste obeh rok na hrbtenici, ki obdaja prsni koš; medtem ko se stiskanje izvaja s palci. Pomembno si je zapomniti, da mora biti stiskanje prsnega koša med prezračevanjem minimalno.

Ali lahko kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, mlajših od 1 leta, povzroči zlom reber?

Zelo malo verjetno. V neki študiji 91 obdukcij in posmrtnih radiografij mrtvih otrok kljub oživljanju ni razkrilo zlomov reber. Pri prepoznavanju zlomov reber je treba najprej posumiti na zlorabo otroka.

Ali se med posegom uporablja "prekordialni udarec"?

Prekordialni utrip ni nič bolj učinkovit pri ponovni vzpostavitvi normalnega ritma pri potrjeni in dokumentirani ventrikularni fibrilaciji kot postopek stiskanja prsnega koša. Poleg tega prekordialni vpliv poveča tveganje za poškodbe notranjih organov.

Kdaj se pri otroku pojavijo spremembe zenic z nenadno asistolijo, če se ne začne kardiopulmonalno oživljanje?

Dilatacija zenice se začne 15 s po srčnem zastoju in konča 1 min 45 s.

Zakaj so dihalne poti pri otrocih bolj dovzetne za obstrukcijo dihalnih poti kot pri odraslih?

1. Pri otrocih je varnostni prag znižan zaradi majhnega premera dihalnih poti. Manjše spremembe v premeru sapnika povzročijo znatno zmanjšanje pretoka zraka, kar pojasnjuje Poiseuillov zakon (veličina pretoka je obratno sorazmerna s četrto potenco polmera cevi).

2. Hrustanec sapnika pri otroku, mlajšem od 1 leta, je mehak, zaradi česar pride do kolapsa lumena pri prenapetosti, še posebej, če se kardiopulmonalno oživljanje izvaja s prevelikim iztegom vratu. To lahko prekriva lumen sapnika in bronhijev.

3. Lumen orofarinksa pri otrocih, mlajših od 1 leta, je relativno manjši zaradi velike velikosti jezika in majhne spodnje čeljusti.

4. Večina ozek del Dihalna pot pri otrocih se nahaja v višini krikoidnega hrustanca, pod glasilkami.

5. Spodnje dihalne poti pri otrocih so manjše in manj razvite. Premer lumena glavnega bronha pri otrocih, mlajših od 1 leta, je sorazmeren s premerom srednje velikega arašida.

Ali obstajajo kontraindikacije za intrakardialno dajanje epinefrina?

Intrakardialni adrenalin se redko uporablja, ker povzroči prekinitev kardiopulmonalnega oživljanja, lahko povzroči tamponado, poškodbo koronarne arterije in pnevmotoraks. V primeru nenamernega injiciranja zdravila v miokard in ne v votlino prekata se lahko razvije neozdravljiva ventrikularna fibrilacija ali srčni zastoj v sistoli. Druge vrste dajanja (periferno ali centralno intravenozno, intraosalno, endotrahealno) so takoj na voljo.

Kakšna je vloga visokih odmerkov epinefrina pri oživljanju pri otrocih?

Študije na živalih, anekdotična poročila in nekaj kliničnih preskušanj pri otrocih kažejo, da adrenalin v velikih odmerkih (100-200-krat višji od običajnega) olajša ponovno vzpostavitev spontanega krvnega obtoka. Velike študije pri odraslih tega niso potrdile. Retrospektivna analiza primerov izvenbolnišnične klinične smrti tudi ne vsebuje dokazov o učinkovitosti uporabe visokih odmerkov adrenalina. Trenutno Ameriško združenje za srce priporoča intraosalno ali intravensko dajanje višjih odmerkov epinefrina (0,1-0,2 mg/kg raztopine 1:1000) šele po uvedbi standardnih odmerkov (0,01 mg/kg raztopine 1:10.000). Pri potrjenem srčnem zastoju je treba razmisliti o uporabi velikih odmerkov epinefrina.

Kako učinkovito je intratrahealno dajanje adrenalina?

Adrenalin se v pljučih slabo absorbira, zato je prednostna intraosalna ali intravenska aplikacija. Če je potrebno zdravilo dajati endotrahealno (s akutno stanje bolnik) se zmeša z 1-3 ml izotonika fiziološka raztopina in injiciran skozi kateter ali cevko za hranjenje pod koncem endotrahealne cevke, kar olajša distribucijo. Idealen odmerek za endotrahealno aplikacijo ni znan, vendar je zaradi slabe absorpcije treba na začetku uporabiti višje odmerke (0,1-0,2 mg/kg raztopine 1:1000).

Kdaj je atropin indiciran pri kardiopulmonalnem oživljanju?

Atropin se lahko uporablja pri otrocih s simptomatsko bradikardijo po uvedbi drugih postopkov oživljanja (npr. mehansko prezračevanje in oksigenacija). Atropin pomaga pri bradikardiji, ki jo povzroča vzbujanje vagusnega živca (z laringoskopijo), in do neke mere - z atrioventrikularno blokado. Neželeni učinki bradikardije so verjetnejši pri otrocih mlajši starosti, saj je njihov minutni volumen bolj odvisen od dinamike srčnega utripa kot od sprememb volumna ali kontraktilnosti. Uporaba atropina pri zdravljenju asistolije ni priporočljiva.

Kakšna so tveganja, povezana s predpisovanjem prenizkega odmerka atropina?

Če je odmerek atropina prenizek, lahko pride do paradoksnega povečanja bradikardije. To je posledica osrednjega stimulativnega učinka majhnih odmerkov atropina na jedra vagusnega živca, zaradi česar se poslabša atrioventrikularna prevodnost in zmanjša srčni utrip. Standardni odmerek atropina pri zdravljenju bradikardije je 0,02 mg/kg intravensko. Najmanjši odmerek pa tudi pri najmanjših otrocih ne sme biti manjši od 0,1 mg.

Kdaj je pri kardiopulmonalnem oživljanju indiciran dodatek kalcija?

Pri standardnem kardiopulmonalnem oživljanju te niso prikazane. Poročali so, da kalcij poveča postishemično poškodbo med intrakranialno reperfuzijo po kardiopulmonalnem oživljanju. Kalcijevi pripravki se uporabljajo le v treh primerih: 1) prevelik odmerek zaviralcev kalcijevih kanalov; 2) hiperkalemija, ki vodi do aritmij; 3) zmanjšana raven serumskega kalcija pri otrocih.

Kaj je treba storiti pri elektromehanski disociaciji?

Elektromehanska disociacija je stanje, ko organizirano električno aktivnost na EKG ne spremljajo učinkovite kontrakcije miokarda (ni krvnega tlaka in pulza). Impulzi so lahko pogosti ali redki, kompleksi ozki ali široki. Elektromehansko disociacijo povzročajo tako bolezni miokarda (miokardna hipoksija/ishemija zaradi zastoja dihanja, ki je najpogostejša pri otrocih) kot vzroki zunaj srca. Elektromehanska disociacija se pojavi zaradi dolgotrajne miokardne ishemije, napoved je neugodna. Hitra diagnoza nesrčnega vzroka in njegova odprava lahko rešita bolnikovo življenje. Nesrčni vzroki elektromehanske disociacije vključujejo hipovolemijo, tenzijski pnevmotoraks, tamponado srca, hipoksemijo, acidozo in PE. Zdravljenje elektromehanske disociacije je sestavljeno iz stiskanja prsnega koša in prezračevanja s 100 % kisikom, ki mu sledita epinefrin in natrijev bikarbonat. Vzroke, ki niso povezani s srcem, je mogoče zdraviti s tekočinsko terapijo, perikardiocentezo ali torakocentezo (odvisno od indikacije). Empirično dajanje dodatkov kalcija trenutno velja za nepravilno.

Zakaj se za intraosalno infuzijo običajno uporablja ena kost?

Intraosalno dajanje zdravil je postalo metoda izbire pri terapiji izredne razmere pri otrocih, saj je intravenski dostop zanje včasih otežen. Zdravnik dobi hitrejši dostop do žilnega korita skozi votlino kostnega mozga, ki se izliva v centralni venski sistem. Hitrost in porazdelitev zdravil in infuzijskih medijev je primerljiva s hitrostjo intravenskega dajanja. Tehnika je preprosta in obsega vstavljanje stilet igle, igle za punkcijo kostnega mozga ali kostne igle v proksimalni del. golenica(približno 1-3 cm pod tuberozo golenice), manj pogosto - v distalni golenici in proksimalnem delu stegna.

Ali se pri diagnozi uporablja tak klinični znak, kot je kapilarna polnitev?

Kapilarna polnitev je določena z okrevanjem normalna barva pulpa nohta ali prsta po pritisku, kar pri zdravih otrocih nastopi v približno 2 sekundah. Teoretično normalen čas ponovnega kapilarnega polnjenja odraža ustrezno periferno perfuzijo (tj. normalen minutni volumen srca in periferni upor). Prej so s tem kazalcem ocenili stanje prekrvavitve pri poškodbah in morebitni dehidraciji, a kot so ugotovili v študijah, ga je treba uporabljati v kombinaciji z drugimi kliničnimi podatki, ker sam po sebi ni dovolj občutljiv in specifičen. Ugotovljeno je bilo, da so pri dehidraciji 5-10% podaljšali čas polnjenja kapilar le pri 50% otrok; Poleg tega se poveča pri nizkih sobna temperatura. Čas polnjenja kapilar se meri na zgornjih okončinah.

Ali je uporaba naprave MAST učinkovita pri oživljanju otrok?

Pnevmatska protiudarna obleka ali MAST (vojaške antišok hlače) je zračno napihnjena vreča, ki pokriva noge, medenico in trebuh. Ta naprava se lahko uporablja za zvišanje krvnega tlaka pri hipotenzivnih ali hipovolemičnih bolnikih, zlasti tistih z zlomi medenice in spodnjih okončin. do potenciala negativni učinki vključujejo: poslabšanje krvavitve v suprafrenični regiji, poslabšanje pljučnega edema in razvoj lakunarnega sindroma. Učinkovitost MAST pri otrocih je treba še preučiti.

Ali so steroidi indicirani za zdravljenje šoka pri otrocih?

št. Sprva je bila vprašljiva potreba po uporabi steroidov v terapiji. septični šok. Študije na živalih so pokazale, da lahko dajanje steroidov pred ali sočasno z dajanjem endotoksina izboljša preživetje. Vendar v številnih kliničnih opazovanjih zmanjšanje umrljivosti med zgodnjim zdravljenjem s steroidi pri odraslih ni bilo potrjeno. Steroidi lahko celo prispevajo k povečanju umrljivosti pri bolnikih s sepso v primerjavi s tistimi v kontrolni skupini zaradi povečane incidence sekundarne okužbe. Za otroke ni podatkov. Kljub temu bi se morali steroidom pri otrocih verjetno izogibati.

Kaj je bolje uporabiti pri zdravljenju hipotenzije - koloidne ali kristaloidne raztopine?

Pri zdravljenju hipovolemične hipotenzije so enako učinkovite koloidne (kri, sveže zmrznjena plazma, 5 ali 25 % albumin brez soli) in kristaloidne (izotonična fiziološka raztopina, Ringerjeva laktatna raztopina) raztopine. Pri hipovolemičnem šoku uporabite raztopino, ki je trenutno najlažje dostopna. V različnih specifičnih pogojih je treba izbrati sredstva za ponovno vzpostavitev volumna krvi v obtoku. Hipotenzija, ki se je razvila kot posledica velike izgube krvi, se ustavi z vnosom polne krvi ali mase eritrocitov v kombinaciji s plazmo (za odpravo anemije). Pri hipotenziji s hiperkaliemijo se Ringerjeva raztopina z laktatom redko uporablja, ker vsebuje 4 mEq/L kalija. Vedno je treba upoštevati tveganje zapletov pri predpisovanju krvnih pripravkov, pa tudi ceno albumina, ki je 50-100-krat dražji od izotonične fiziološke raztopine.

Kakšen je normalni dihalni volumen pri otroku?

Približno 7 ml/kg.

Kaj storiti, če 6-letnemu otroku po nesreči v veno vbrizgamo veliko količino zraka?

Glavni zaplet je lahko zamašitev izhoda desnega prekata ali glavne pljučne arterije, ki je podobna "plinski zaporki", ki se pojavi v avtomobilskem uplinjaču, ko zrak, ki je vstopil vanj, prepreči pretok goriva, kar povzroči motor ustaviti. Bolnika je treba položiti na levi bok - da preprečimo uhajanje zraka iz votline desnega prekata - na posteljo z nizko glavo. Terapija vključuje:

1) oksigenacija s 100% kisikom;

2) intenzivno opazovanje, spremljanje EKG;

3) odkrivanje znakov aritmije, hipotenzije in srčnega zastoja;

4) punkcija desnega prekata, če je razkrita auskultacija v srcu
zrak;

5) standardno kardiopulmonalno oživljanje med srčnim zastojem, saj je s pomočjo ročnega stiskanja prsnega koša mogoče iztisniti zračno embolijo.

Kako se postopek defibrilacije razlikuje pri otrocih?
1. Nižji odmerek: 2 J/kg in po potrebi nadaljnje podvojitev.

2. Manjša površina elektrod: standardne pediatrične elektrode imajo premer 4,5 cm, tiste za odrasle pa 8,0 cm.

3. Bolj redka uporaba: pri otrocih se ventrikularna fibrilacija razvije redko.

Kakšna je razlika med livor mortis in rigor mortis?

Livor mortis(kadaverične lise) - gravitacijsko kopičenje krvi, ki povzroči linearno slezasto obarvanje spodnje polovice telesa nedavno umrlega. Pogosto je ta pojav mogoče zaznati 30 minut po smrti, vendar je močno izrazit po 6 urah.

Mrtvaška okorelost(rigor mortis) je zadebelitev in krčenje mišic, ki nastane kot posledica nenehne posmrtne aktivnosti celic s porabo ATP, kopičenjem mlečne kisline, fosfatov in kristalizacijo soli. Na vratu in obrazu se togost pojavi po 6 urah, na ramenih in zgornjih okončinah - po 9 urah, na trupu in nogah - po 12 urah. absolutni odčitki zavrniti oživljanje, zato je treba med začetnim pregledom pacienta skrbno pregledati za njihovo odkrivanje.

Kdaj se prekine neuspešno oživljanje?

Natančnega odgovora ni. Po nekaterih študijah se verjetnost smrti ali preživetja z nepopravljivo poškodbo živčnega sistema znatno poveča po dveh poskusih uporabe zdravil (na primer epinefrina in bikarbonata), ki nista privedla do izboljšanja nevrološke in kardiovaskularne slike, in / ali po več kot 15 minutah po začetku kardiopulmonalnega oživljanja. V primeru srčnega zastoja brez prič in zunaj bolnišnice je napoved skoraj vedno slaba. Z razvojem asistolije v ozadju hipotermije je treba pred prekinitvijo kardiopulmonalnega oživljanja bolnikovo telesno temperaturo znižati na 36 ° C.

Kako uspešno je oživljanje na pediatrični urgenci?

V primeru klinične smrti otroka brez prič in ustrezne pomoči je napoved zelo slaba, veliko slabša kot pri odraslih. Več kot 90% bolnikov ne uspe oživljati. Preživeli se v skoraj 100% primerov razvijajo naprej avtonomne motnje in hudi nevrološki zapleti.

Zakaj je oživljanje pri otrocih manj uspešno kot pri odraslih?

Pri odraslih so vzroki za kolaps in srčni zastoj pogosteje primarna srčna patologija in z njo povezane aritmije - ventrikularna tahikardija in fibrilacija. Te spremembe je lažje zaustaviti, tudi prognoza je z njimi boljša. Pri otrocih do srčnega zastoja običajno pride zaradi obstrukcije dihalnih poti, apneje, pogosto povezane z okužbo, hipoksije, acidoze ali hipovolemije. Do srčnega zastoja ima otrok skoraj vedno hudo okvaro živčnega sistema.

Deset najpogostejših napak pri oživljanju:

1. Odgovorna oseba za njegovo izvajanje ni jasno opredeljena.

2. Ni nameščene nazogastrične sonde.

3. Zdravila, potrebna v tej situaciji, niso predpisana.

4. Periodično ocenjevanje dihalnih zvokov, velikosti zenice, pulza se ne izvaja.

5. Zamuda pri namestitvi intraosalnega ali drugega infuzijskega sistema.

6. Vodja ekipe je preveč navdušen nad postopkom, ki ga izvaja individualno.

7. Nepravilno porazdeljene vloge v ekipi.

8. Napake pri začetni oceni bolnikovega stanja (napačna diagnoza).

9. Pomanjkanje nadzora nad pravilnostjo masaže srca.

10. Predolgo kardiopulmonalno oživljanje pri izvenbolnišničnem srčnem zastoju.

Otroci, ki so predmet obveznega posvetovanja z vodjo pediatričnega oddelka:

Osnovna medicinska dokumentacija v ambulanti (ambulanta).

Približni diagram letnega poročila okrožnega zdravnika:

Tema 2. Pregled začasne invalidnosti v pediatrični praksi. Bioetika v pediatriji.

Obrazec št. 095 / y, potrdilo o začasni invalidnosti

Oprostitev telesne vzgoje

Zdravniško potrdilo za bazen (obrazec 1 potrdilo)

Sklep klinične strokovne komisije (CEC)

akademski dopust

Obrazec št. 027 / y, odpustna epikriza, zdravstveni izvleček iz ambulantne in / ali bolnišnične anamneze (iz klinike in / ali iz bolnišnice)

Zdravnik Oseba

Vmesna kontrola pri disciplini "Poliklinična pediatrija" Modul: Organizacija dela otroške klinike.

Primeri mejnih kontrolnih testov

Tema 3. Ocena dejavnikov, ki določajo zdravje.

Tema 4. Ocena telesnega razvoja

Splošni postopek (algoritem) za določanje telesnega razvoja (fr):

2. Določitev biološke starosti otroka po zobni formuli (do 8 let) in po stopnji spolnega razvoja (od 10 let).

3. Obvladovanje praktičnih veščin

4. Seznam tem esejev za študente

Tema 5. Ocena nevropsihičnega razvoja otrok 1-4 let.

1. Ocenite nevropsihični razvoj otroka:

2. Obvladovanje praktičnih veščin:

Tema 6. Ocena funkcionalnega stanja in odpornosti. Kronične bolezni in malformacije kot kriteriji, ki označujejo zdravje.

1. Prevladujoče čustveno stanje:

Tema 7. Celostna ocena zdravstvenih meril. zdravstvene skupine.

Vmesni nadzor v disciplini "Poliklinična pediatrija" Modul: Osnove oblikovanja zdravja otrok.

Primeri mejnih kontrolnih testov

Tema 8. Organizacija zdravstvene in preventivne oskrbe novorojenčkov v polikliniki.

Predporodna medicinska patronaža

Socialna zgodovina

Rodoslovna zgodovina Sklep o rodoslovni zgodovini

Biološka zgodovina

Zaključek o predporodni anamnezi: (podčrtaj)

Splošni zaključek o predporodni negi

Priporočila

Zloženka primarne zdravstvene in negovalne patronaže novorojenčka

Tema 9. Dispanzerska metoda pri delu pediatra. Dispanzersko opazovanje zdravih otrok od rojstva do 18 let.

Dispanzersko opazovanje otroka v prvem letu življenja

Oddelek 1. Seznam študij med preventivnimi zdravstvenimi pregledi

Tema 10. Načela zdravstvenega pregleda otrok s kroničnimi boleznimi.

Tema 11. Naloge in delo zdravnika oddelka za organizacijo zdravstvenega varstva otrok in mladostnikov v vzgojno-izobraževalnih ustanovah (DSHO).

Oddelek 2. Seznam študij med predhodnimi zdravniškimi pregledi

Priprava otrok na šolo.

Oddelek 2. Seznam študij med izvajanjem

Oddelek 1. Seznam študij med izvajanjem

Vloge so glavna medicinska dokumentacija v vrtcu in šoli.

Dejavniki, ki določajo pripravljenost otrok za šolanje, so naslednji:

Tema 12. Rehabilitacija otrok, splošna načela organizacije in posebna vprašanja.

Organizacija sanatorijskega varstva otrok.

Stacionarno-nadomestne tehnologije v sodobni pediatriji.

Stanje dnevne bolnišnice otroške poliklinike:

Dnevna bolnišnica otroške poliklinike (oprema)

Naloga #1

Naloga št. 2

Mejni nadzor v disciplini "Poliklinična pediatrija" Modul: Preventivno delo okrožnega zdravnika.

Primeri mejnih kontrolnih testov

Tema 13. Specifična in nespecifična preventiva nalezljivih bolezni v osnovnem zdravstvu.

Nacionalni koledar preventivnih cepljenj

Tema 14. Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje okužb v zraku na pediatričnem področju.

Tema 15. Zdravljenje in preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih.

Klinična klasifikacija akutnih okužb dihal (V.F. Uchaikin, 1999)

Splošne določbe za zdravljenje ARVI

Algoritem (protokol) zdravljenja akutnih okužb dihal pri otrocih

3. Diferencialna diagnoza akutne pljučnice - z bronhitisom, bronhiolitisom, respiratornimi alergijami, obstrukcijo dihalnih poti, tuberkulozo.

Mejni nadzor v disciplini "Poliklinična pediatrija" Modul: Protiepidemično delo okrožnega zdravnika:

Primeri mejnih kontrolnih testov

Tema 16. Glavne metode nujne terapije v predbolnišnični fazi.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Tema 17. Diagnostika, primarna medicinska oskrba, taktika pediatra v nujnih stanjih.

Vročina in hipertermični sindrom

konvulzivni sindrom

Akutni stenozirajoči laringotraheitis

3. S stopnjo stenoze I:

4. S povečanjem pojavov stenoze (I-II stopnja, II-III stopnja):

5. S III-IV stopnjo stenoze:

Naloga #1

Naloga št. 2

B. 1. Invaginacija črevesja.

Vmesna kontrola pri disciplini "Poliklinična pediatrija" Modul: Nujna medicinska pomoč v prehospitalnem obdobju.

Primeri mejnih kontrolnih testov

Tema 18. Izvajanje vmesnega nadzora znanja in spretnosti študentov pri disciplini "poliklinična pediatrija".

Merila za sprejem študenta k preizkusu predmeta:

Primeri seminarskih nalog iz ambulantne pediatrije.

Merila za ocenjevanje študenta pri praktičnem pouku in na podlagi rezultatov samostojnega dela

Usmeritve za samostojno delo študentov

I. Zahteve za povzetek

II. Zahteve za predavanja

III. Osnovne zahteve za oblikovanje in izdajo standardnega sanitarnega glasila

IV Delo v fokusnih skupinah na izbrano temo

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Z razvojem terminalnih stanj pravočasno in pravilno izvajanje primarnega kardiopulmonalnega oživljanja v nekaterih primerih omogoča reševanje življenj otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarnega kardiopulmonalnega oživljanja, izjemno jasno, "avtomatsko" izvajanje vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.

Tehnike kardiopulmonalnega oživljanja se nenehno izboljšujejo. V tej publikaciji so predstavljena pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in odbora za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljenih v JAMA (1992) .

Klinična diagnostika

Glavni znaki klinične smrti:

pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

izginotje pulza v karotidnih in drugih arterijah;

bleda ali sivo-zemeljska barva kože;

zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.

Takojšnji ukrepi za klinično smrt:

Oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in močno, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas z ugotavljanjem vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenjem krvni pritisk;

določi čas nastopa klinične smrti in začetek oživljanja;

sprožiti alarm, poklicati pomočnike in ekipo intenzivne nege;

če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.

Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali če je žrtev zgodnji znaki biološka smrt (simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica zavzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "taljenje ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalnem oživljanju dvomljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če bo pravilno organizirano in bodo aktivnosti za vzdrževanje življenja potekale v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:

Prvi korak A(Airways) je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.

Drugi korak B (Breath) je ponovna vzpostavitev dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

A ( Airways ) - vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistite ustno votlino in žrelo sluzi in izbljuvkov.

3. Rahlo nagnite glavo nazaj, poravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), postavite mehak valj iz brisače ali rjuhe pod vrat.

Na zlom vratnih vretenc je treba posumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnico, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi zaradi potapljanja, padca ali prometne nesreče.

4. Potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najbolj dvignjen položaj), kar preprečuje dotikanje jezika zadnja stenažrelo in olajša vstop zraka.

AT ( dih ) - obnovitev dihanja:

Začnite mehansko prezračevanje z metodami izdiha usta na usta - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta v nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta (slika 1).

Tehnika IVL. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je potrebno z levo roko, nameščeno pod pacientovim vratom, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno stisniti otrokov nos in usta z ustnicami ( ne da bi ga stisnil) in z nekaj truda vpihni zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Iz higienskih razlogov lahko bolniku najprej pokrijemo obraz (usta, nos) z gazo ali robcem. Takoj ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost, da pasivno izdihne. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponovi s frekvenco, ki je enaka starostni frekvenci dihanja oživljane osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.

Pri dihanju »od ust do ust« oživljalec z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa ga stisne za nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.

Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske usta proti nosu močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnih dihalnih aparatov reanimat z levo roko tesno stisne masko: s palcem na nos, s kazalcema na brado, medtem ko (z ostalimi prsti) potegne pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer doseže zapiranje ust pod masko. Desna roka vrečka je stisnjena, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.

OD ( Naklada ) - obnovitev krvnega obtoka:

Po prvih 3-4 insuflacijah zraka, v odsotnosti pulza v karotidnih ali femoralnih arterijah, mora reanimator skupaj z nadaljevanjem mehanskega prezračevanja nadaljevati z indirektno masažo srca.

Tehnika indirektne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi podlagi. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmične pritiske na prsni koš s starostno frekvenco, sorazmerno silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in pulz na perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.

Tabela 1.

Metoda izvajanja indirektne masaže srca pri otrocih

Zapleti indirektne masaže srca: pri pretiranem pritisku na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku na xiphoidni proces pa lahko pride do rupture jeter; se je treba spomniti tudi na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.

V primerih, ko se mehansko prezračevanje izvaja v kombinaciji s stisi prsnega koša, je priporočljivo narediti en vdih na vsakih 4-5 stisov prsnega koša. Otrokovo stanje ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.

Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in indirektne masaže srca:

Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok kisikove krvi v bolnikove možgane);

Pojav pulza na karotidnih arterijah (preverjeno med stisi prsnega koša - v času stiskanja se na karotidni arteriji čuti masažni val, kar kaže, da je masaža izvedena pravilno);

Obnova spontanega dihanja in srčnih kontrakcij;

Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka na 60 - 70 mm Hg. Umetnost.;

Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.

Nadaljnje dejavnosti za vzdrževanje življenja:

1. Če se srčni utrip ne obnovi, brez prekinitve mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša omogočite dostop do periferne vene in intravensko injicirajte:

0,1 % raztopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% raztopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Atropin pri oživljanju otrok se uporablja v razredčenju: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčitvi 1: 10.000 na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila bo v 1 ml raztopine). Morda se je uporaba odmerkov adrenalina povečala za 2-krat.

Če je potrebno, ponovite intravensko dajanje zgoraj navedenih zdravil po 5 minutah.

4 % raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana le v pogojih dolgotrajnega kardiopulmonalnega oživljanja (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju metabolične acidoze; uvedba 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indicirana le v prisotnosti hiperkalemije, hipokalciemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.

2. Kisikova terapija s 100% kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.

3. V primeru ventrikularne fibrilacije je indicirana defibrilacija (električna in medicinska).

Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni neodvisne srčne aktivnosti, se izvaja stiskanje prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.

Odsotnost znakov obnove srčne aktivnosti v ozadju tekočih dejavnosti 30-40 minut. je indikacija za prekinitev oživljanja.

SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:

Študent samostojno izvaja nujne postopke zdravstvena oskrba na simulatorju "ELTEK-baby".

SEZNAM LITERATURE ZA SAMOSTOJNO USPOSABLJANJE:

Glavna literatura:

1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A. S. Kalmykova - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.

Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmikova. - 2. izd., - M .: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str [Elektronski vir] - Dostop iz interneta. - //

2. Vodnik za ambulantno pediatrijo / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.

Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A. A. Baranova. - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 str [Elektronski vir] - Dostop iz interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Dodatna literatura:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA BOLNIŠNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Nujna nega otrok. Predbolnišnična faza: vadnica. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Urgentna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Urgentna pediatrija: učbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. - 568 str [Elektronski vir] - Dostop iz interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.

[Elektronski vir] Vinogradov A.F. in drugi: učbenik / država Tver. med. akad.; Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektronska opt. (CD ROM).

Programska oprema in internetni viri:

1.Elektronski vir: način dostopa: // www. Consilium- zdravilo. com.

INTERNETNI katalog medicinskih virov

2. "Medline",

4.Katalog "Corbis",

5.Profesionalno usmerjeno spletno mesto : http:// www. Medpsy.ru

6. Študentski svetovalec: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; geslo - polped2012; koda - X042-4NMVQWYC)

Študentovo znanje o glavnih določbah teme lekcije:

Primeri osnovnih testov:

1. Pri kateri resnosti laringealne stenoze je indicirana nujna traheotomija?

a. Pri 1 stopinji.

b. Pri 2 stopinjah.

v. Pri 3 stopinjah.

g. Pri 3 in 4 stopinjah.

* e. Pri 4 stopinjah.

2. Kaj je prvi ukrep pri urgentni terapiji anafilaktičnega šoka?

* a. Prenehanje dostopa do alergena.

b. Vbrizgavanje mesta injiciranja alergena z raztopino adrenalina.

v. Uvedba kortikosteroidov.

d) Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.

e. Namestitev podveze pod mesto injiciranja alergena.

3. Katero od meril vam bo najprej pokazalo, da so izvajani pritiski na prsni koš učinkoviti?

a. Ogrevanje okončin.

b) Vrnitev zavesti.

c Pojav občasnega dihanja.

d) Razširitev zenice.

* d. Zoženje zenic._

4. Katera sprememba na EKG je nevarna za sindrom nenadna smrt pri otrocih?

* a. Podaljšanje intervala Q - T.

b. Skrajšanje intervala Q - T.

v. Podaljšanje intervala P - Q.

d) Skrajšanje intervala P - Q.

e) Deformacija kompleksa QRS.

Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:

1. vaja.

Klic reševalnega vozila v hišo 3-letnega dečka.

Temperatura 36,8°C, število vdihov 40 na minuto, število srčnih utripov 60 na minuto, krvni tlak 70/20 mm Hg. Umetnost.

Pritožbe staršev o letargiji in neprimernem vedenju otroka.

Zgodovina bolezni: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih je hranila njegova babica, ki trpi za hipertenzijo in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.

Objektivni podatki: Hudo stanje. Dvomljivost. Glasgow dosegel 10 točk. Koža, zlasti prsni koš in obraz, pa tudi beločnice so hiperemične. Zenice so zožene. Občasno opazimo napade s prevlado klonične komponente. Nosno dihanje je težko. Dihanje je površno. Pulz šibkega polnjenja in napetosti. Pri avskultaciji se v ozadju puerilenega dihanja slišijo majhne hrope ožičene narave. Srčni zvoki so prigušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba rebrnega loka vzdolž srednje klavikularne črte. Vranica ni tipljiva. V zadnjih 2 urah se nisem polulal.

a) Postavite diagnozo.

b) Zagotoviti predbolnišnično nujno oskrbo in določiti pogoje prevoza.

c) Opišite farmakološko delovanje nefedipina in rezerpina.

d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?

e) Navedite čas, po katerem je možen razvoj akutne ledvične odpovedi, in opišite mehanizem njenega nastanka.

f) Ugotovite možnost izvajanja prisilne diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.

g) Naštejte možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je potencialno smrtonosnih pri določeni starosti?

a) Akutna eksogena zastrupitev s tabletami rezerpina in nefedipina zmerne resnosti. Akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.

Naloga 2:

Ste zdravnik v poletnem taboru.

V zadnjem tednu je bilo vreme vroče, suho, dnevne temperature zraka v senci 29-30С. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki se je pritoževal nad letargijo, slabostjo, zmanjšano ostrino vida. Pri pregledu ste opazili pordelost obraza, povišanje telesne temperature do 37,8°C, pospešeno dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok igral odbojko na mivki več kot 2 uri pred kosilom. Tvoja dejanja?

Vzorec odgovora

Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, zvišana telesna temperatura, povečano dihanje, tahikardija. V prihodnosti lahko pride do izgube zavesti, delirija, halucinacij, spremembe tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči je možna smrt otroka s simptomi zastoja srca in dihanja.

Nujna oskrba:

1. Otroka premaknite v hladen prostor; ležite v vodoravnem položaju, pokrijte glavo s plenico, navlaženo s hladno vodo.

2. Pri začetnih manifestacijah toplotnega udara in ohranjeni zavesti dajte obilno pijačo raztopine glukoze in soli (1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) najmanj prostornine starost dnevne potrebe po vodi.

3. Z razširjeno kliniko vročinskega udara:

Izvedite fizično hlajenje s hladno vodo s stalnim drgnjenjem kože (prekinite, ko telesna temperatura pade pod 38,5 ° C);

Zagotovite dostop do vene in začnite intravensko dajanje Ringerjeve raztopine ali "Trisola" v odmerku 20 ml / kg na uro;

pri konvulzivni sindrom injicirajte 0,5% raztopino seduksena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;

terapija s kisikom;

Z napredovanjem dihalnih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko prezračevanje.

Hospitalizacija otrok s toplotnim ali sončnim udarom na oddelku za intenzivno nego po prvi pomoči. Za otroke z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana, če obstaja kombinacija pregrevanja z drisko in dehidracijo zaradi pomanjkanja soli, pa tudi z negativno dinamiko kliničnih manifestacij pri opazovanju otroka 1 uro.

Naloga 3:

Zdravnika otroškega zdravstvenega taborišča so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru pri kampu videli utapljajočega se otroka. Ob pregledu otrok leži na obali jezera, ocenjena starost 9-10 let, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, opazne so cianotične ustnice, voda teče iz ust in nosu. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, retrakcija skladnih mest prsnega koša in prsnice ob vdihu, NPV - 30 na 1 min. Srčni toni so prigušeni, srčni utrip je 90 utripov / min, utrip je šibkega polnjenja in napetosti, ritmičen. BP - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.

1. Kakšna je vaša diagnoza?

2. Vaša dejanja na mestu pregleda (prva pomoč).

3. Vaša dejanja v zdravstvenem centru zdravilišča (pomoč v predbolnišnični fazi).

4. Nadaljnja taktika.

Vzorec odgovora.

1. Utopitev.

2. Na kraju samem: - očistimo ustno votlino, - ponesrečenca upognemo čez stegno, odstranimo vodo s potegi dlani med lopaticami.

3. V zdravstvenem domu: -otroka sleči, namaži z alkoholom, zavij v odejo, -inhalacija 60 % kisika, -sondo vstavi v želodec, -vbrizgaj starostno določen odmerek atropina v mišice ustno dno, -poliglukin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Predmet nujne hospitalizacije v enoti za intenzivno nego najbližje bolnišnice.