Antihipertenzivna zdravila z diuretičnim učinkom. Učinkovita zdravila za visok krvni tlak. Načela zdravljenja hipertenzije z zdravili

Kombinirana zdravila z antihipertenzivnim delovanjem

S. Yu. Shtrygol, doktor medicinskih znanosti, profesor,
E. A. Gaidukova, farmacevtka, Nacionalna univerza za farmacijo, Harkov

Neugoden trend zniževanja pričakovane življenjske dobe prebivalstva v Ukrajini je v veliki meri posledica visoke umrljivosti zaradi bolezni srčno-žilnega sistema, med katerimi je arterijska hipertenzija najpomembnejša. To je posledica več razlogov: nezadostno odkrivanje bolezni, za katere je značilen visok krvni tlak (BP) - hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija; slaba ozaveščenost bolnikov, da imajo visok krvni tlak (približno vsak tretji bolnik tega ne ve); pomanjkanje praktičnega obračunavanja dejavnikov tveganja, primarne in sekundarne preventive v populaciji; pogosto neustrezna izbira farmakoterapije in zato njena nezadostna učinkovitost. Tudi v državah z visoko organiziranostjo zdravstvenega varstva kazalnik ustreznega nadzora arterijske hipertenzije ne presega 27 %. V Ukrajini je na žalost precej nižja.

Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za probleme arterijska hipertenzija, arterijska hipertenzija je opredeljena kot stanje, pri katerem je sistolični krvni tlak 140 mm Hg. Umetnost. ali višji in / ali diastolični krvni tlak - 90 mm Hg. Umetnost. ali višje pri posameznikih, ki ne prejemajo antihipertenzivne terapije.

Po vsem svetu so bile izvedene obsežne študije, ki so omogočile razvoj novih klasifikacij arterijske hipertenzije. Določene so bile ciljne ravni znižanja krvnega tlaka med antihipertenzivno terapijo, stratificirane stopnje tveganja za srčno-žilne zaplete pri bolnikih. Načela brez drog in zdravljenje z zdravili... Osnova zdravljenja arterijske hipertenzije je farmakoterapija. Do nedavnega je pri izbiri taktike zdravljenja arterijske hipertenzije prevladoval postopni pristop, ko so ob nezadostnem učinku monoterapije odmerek zdravila povečali ali prešli naslednjo fazo zdravljenja, pri čemer so uporabljenemu zdravilu dodali drugo antihipertenzivno sredstvo. . Danes je na podlagi rezultatov velikih multicentričnih študij priporočljiva maksimalna individualizacija antihipertenzivne farmakoterapije. Dokazano je, da se najmanjše število zapletov (akutne cerebrovaskularne nezgode, miokardni infarkt, ledvična odpoved, motnje cirkulacije v mrežnici z zmanjšanim vidom itd.) pojavi pri bolnikih z diastoličnim tlakom največ 83 mm Hg. art., dosežen med zdravljenjem. Navsezadnje sama po sebi ni nevarna povišana vrednost krvnega tlaka (namenjena je zagotavljanju oskrbe s krvjo različnih organov in presnove tkiv v spremenjenih pogojih krvnega obtoka - s stresno neprilagojenostjo srčno-žilnega sistema, preoblikovanje žilne stene itd.). Nevarnost so predvsem že omenjene progresivne spremembe na ciljnih organih, predvsem hipertrofirani miokard (ishemija), možgani (možganska kap), ledvice (kronična ledvična odpoved).

Sodobni arzenal zdravil ponuja številne možnosti za monoterapijo in kombinirano antihipertenzivno zdravljenje. Analiza literaturnih podatkov to kaže kombinirano zdravljenje zahteva približno 70 % bolnikov, pri bistveno manjšem številu bolnikov ima monoterapija zadosten učinek.

Učinkovito uravnavanje krvnega tlaka, izboljšanje stanja ciljnih organov in izboljšanje kakovosti življenja je bolje doseči z uporabo kombinirane farmakoterapije. Najbolj priročna so uradna kombinirana zdravila. Njihove prednosti so očitne:

• kombinacija dveh ali več komponent vam omogoča, da hkrati vplivate na različne povezave v patogenezi bolezni (na primer na aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskega in simpato-nadledvičnega sistema; na od kalcija odvisne mehanizme krčenja mišic žil in miokarda, ki zmanjšujejo vazokonstrikcijo, ter na stanje izločanja ledvic, kar zmanjšuje zadrževanje natrija in vode v telesu), posledično se povečata učinkovitost in zanesljivost uravnavanja krvnega tlaka;
• kombinacija različnih mehanizmov delovanja ugodno vpliva na stanje ciljnih organov, preprečuje cerebrovaskularne in srčne zaplete;
• sestavine kombiniranih pripravkov se uporabljajo v zmernih odmerkih, kar običajno pomeni, da se zdravljenje dobro prenaša, stranski učinki so minimalni in se medsebojno izravnavajo;
• uporaba kombiniranih zdravil je bolj priročna, saj ni treba oceniti združljivosti komponent, vzemite 2-3 zdravila hkrati; poleg tega se praviloma zaradi dolgotrajnega delovanja kombinirana zdravila jemljejo enkrat na dan, kar zmanjša verjetnost zamujanja zdravil in poveča bolnikovo skladnost - njegovo upoštevanje zdravljenja, pripravljenost slediti priporočilom.

Vse pogosteje se uporabljajo fiksne kombinacije dveh ali celo treh zdravil v majhnih odmerkih. Njihov sprejem ima naštete prednosti in je najbolj primeren za bolnika. Priporočljive so naslednje najbolj racionalne kombinacije antihipertenzivnih zdravil:

• β-blokator + diuretik;
• β-blokator + blokator kalcijevih kanalčkov (samo dihidropiridin serija!);
• β-blokator + zaviralec ACE;
• zaviralec ACE (ali antagonist receptorja angiotenzina II) + diuretik;
• blokator kalcijevih kanalčkov + zaviralec ACE (ali antagonist receptorjev angiotenzina II);
• α-blokator + β-blokator;
• centralno delujoče zdravilo + diuretik;
• možne so tudi kombinacije treh ali celo štirih komponent, vključno s hipotenzivnimi in hipoholesterolemičnimi.

Vsa kombinirana zdravila z antihipertenzivnim profilom delovanja, ki so na voljo na ukrajinskem farmacevtskem trgu, niso osredotočena na takšne kombinacije. Oglejmo si nekatere od njih podrobneje.

Od pripravkov, ki vsebujejo tri ali več sestavin (preglednica 1), le eden - Tonorma - združuje tri antihipertenzivna zdravila prve izbire: kardioselektivni blokator β1-adrenergičnih receptorjev, ki malo prodre v možgane (atenolol), dihidropiridin vazodilatator (nifedipin), dolgodelujoči tiazidni diuretik (klortalidon). Obravnavana sinergijska sestava je precej učinkovita: v odprti klinični študiji je bilo dokazano, da je jemanje ene tablete na dan pri 66% bolnikov znižalo krvni tlak na 140/90 mm Hg. Umetnost. in nižje vrednosti, je pri še 20 % bolnikov uporaba Tonorme dala zmeren rezultat, t.j. učinkovitost je bila 86 %. Manjše neželene učinke, ki niso zahtevali prekinitve zdravila, so opazili le pri 8 % bolnikov.

Tabela 1. Primeri večkomponentnih antihipertenzivnih zdravil na farmacevtskem trgu Ukrajine

Droga Sestava Obrazec za sprostitev Proizvajalec Tonorma Atenolol 100 mg + klortalidon 25 mg + nifedipin 10 mg Tab. p/o številka 10 Darnitsa, Ukrajina Adelfan-esidrex Rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + hidroklorotiazid 10 mg Tab. št. 250 Sandoz Privat, Indija Radelfan-drex Rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + dihlotiazid 10 mg Tab. št. 10, št. 400 Elegantno, Indija Kristepin klopamid 5 mg + dihidroergokristin mezilat 0,58 mg + rezerpin 0,1 mg dr. št. 15, št. 30 Lechiva, Češka Normatisk klopamid 5 mg + rezerpin 0,1 mg + dihidroergokristin 0,5 mg Tab. p / o št. 20 Pharma Start, Ukrajina Andipal-V Analgin 250 mg + bendazol g / x 20 mg + papaverin g / x 20 mg Tab. št. 10 Monfarm, Ukrajina

Kar zadeva ostala zdravila, je le njihova diuretična komponenta med zdravili prve izbire. Periferni vazodilatatorji (dihidralazin, dihidroergokristin) in simpatolitiki (rezerpin) so zdravila druge izbire. Simpatolitik centralnega in perifernega delovanja, rezerpin, ima veliko količino stranski učinki: tipična depresija centralnega živčnega sistema do duševne depresije, razvoj parkinsonizma zaradi izčrpanja zalog monoaminov, vagotonične motnje iz prebavni trakt(intenzivno slinjenje, slabost, driska, bolečine v želodcu). Ni sodoben pristop za zdravljenje arterijske hipertenzije uporaba kombiniranega pripravka raunatina, ki vsebuje rezerpin kot del mešanice alkaloidov rauwolfije. Zdravilo "Andipal-V", ki zagotavlja predvsem antispazmodično in analgetično delovanje, prav tako ni med učinkovitimi. antihipertenzivnih zdravil.

Ugodna pri farmakoterapiji arterijske hipertenzije je kombinacija β-blokatorja in diuretika (preglednica 2). β-adrenergični blokator, ki zmanjšuje simpato-adrenalne učinke na miokard, zagotavlja zmanjšanje možganske kapi in minutnega volumna, pri dolgotrajni uporabi nekoliko zmanjša celoten periferni žilni upor. Diuretik s povečanjem ledvičnega izločanja natrija in vode zmanjša volumen krožeče krvi, deluje pa tudi sproščujoče na arterijske žile. Pindolol, ki je del viscaldixa, je neselektivni β-blokator, klopamid je tiazidni diuretik srednjega trajanja. Kot del dveh drugih zdravil (tenoret, atenol-N) - kardioselektivni β1-adrenergični blokator atenolol v kombinaciji s tiazidnim diuretikom - klortalidonom. Ko razpravljamo o teh sinergijskih kombinacijah v zvezi z normalizacijo krvnega tlaka, je treba opozoriti, da je možnost njihove uporabe omejena z bronhoobstruktivnimi boleznimi, zlasti z bronhialno astmo in sladkorno boleznijo, saj je možen škodljiv učinek na presnovo ogljikovih hidratov. Vendar pa majhni odmerki tiazidnih diuretikov, vključenih v kombinirana zdravila, vplivajo presnovnih procesov nepomembno. Poleg tega je zmanjšanje izločanja kalcija med zdravljenjem s temi zdravili ugoden trenutek pri zdravljenju žensk po menopavzi s hipertenzijo. Kot je razvidno iz študije SHEP, lahko zdravljenje z β-blokatorji in diuretiki zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete za 34 %.

Tabela 2. Dvokomponentna antihipertenzivna zdravila, ki vsebujejo β-blokator in diuretik

Naslednja skupina kombiniranih zdravil so β-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalčkov iz serije dihidropiridina (tabela 3). β-blokator zmanjša delo srca, amlodipin pa zagotavlja dolgoročno zmanjšanje tonusa uporovnih žil. Hkrati ni vzajemnega povečanja neželenih učinkov iz srca - amlodipin, tako kot drugi dihidropiridini, malo vpliva na miokard, ne povzroča bradikardije in upočasnitve prevodnosti, kot zaviralec β. Ločeno predpisan amlodipin (v začetnem odmerku 2,5 mg, nato - 5–10 mg) omogoča doseganje ciljnega tlaka 140/90 mm Hg v 8 tednih. Umetnost. pri 72,4 % bolnikov, medtem ko so stranski učinki opaženi v 5 % primerov. β-blokator okrepi hipotenzivni učinek. Poleg tega ta kombinacija zmanjša tveganje odtegnitvenega sindroma (spomnimo se, da je nenadna prekinitev jemanja β-blokatorjev nesprejemljiva zaradi tveganja za razvoj hipertenzivne krize, poslabšanja poteka koronarne bolezni srca).

Tabela 3. Kombinirana antihipertenzivna zdravila, ki vsebujejo dihidropiridin zaviralec kalcijevih kanalčkov in β-blokator

Ugodni so tudi izrazit vazodilatatorni in zmerni diuretični, antiaterogeni učinek zaviralca kalcijevih kanalčkov, odsotnost motenj v presnovi ogljikovih hidratov in sečne kisline.

Vse večji pomen pri antihipertenzivnem zdravljenju pridobijo kombinacijo zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE) z diuretiki. Po številu trgovskih imen prevladujejo pred drugimi kombiniranimi antihipertenzivi. Primeri takšnih zdravil so navedeni v tabeli. 4. So učinkovite antihipertenzivne kombinacije, ki znižujejo krvni tlak in z zmanjševanjem dela srca ter z znižanjem žilnega tonusa. Pomembno je, da imajo zaviralci ACE (zlasti najnovejša generacija - enalapril, lizinopril, perindopril, fosinopril) in indapamid kardioprotektivni učinek - učinkovito zmanjšajo hipertrofijo levega prekata (za 13-25%) in kažejo tudi nefroprotektivne lastnosti. Perindopril in indapamid sta predstavljena v pripravkih noliprel, noliprel-forte. Visoka učinkovitost kombinacij zaviralcev ACE in diuretikov je bila večkrat potrjena v kontroliranih študijah. Tako je enalapril (začetni odmerek 5 mg, nato - 10 in 20 mg na dan) omogočil 67% bolnikov, da dosežejo ciljno raven krvnega tlaka, medtem ko so bili neželeni učinki opaženi v 17% primerov. Co-renitek 16 tednov pri bolnikih z zmernimi do hudimi oblikami hipertenzija znižal dnevni krvni tlak v povprečju za 14,9 / 8,9 mm Hg. Art., ponoči - za 18,8 / 11,4 mm Hg. Art., normaliziral cirkadiani ritem krvnega tlaka. Ciljni sistolični krvni tlak je bil dosežen pri 77% bolnikov, diastolični - pri 69%. Poleg tega je korenitek znatno zmanjšal mikroalbuminurijo, kar potrjuje njegove nefroprotektivne lastnosti. Ti podatki kažejo, da kombinirana zdravila, ki vsebujejo zaviralec ACE in diuretik, povečajo učinkovitost zdravljenja arterijske hipertenzije.

Tabela 4. Pripravki, ki vsebujejo zaviralec ACE in diuretik

Droga Sestava Obrazec za sprostitev Proizvajalec Kaposid Kaptopril 25 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. št. 30 BMS, ZDA Kapotiazid-KMP Kaptopril 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 10, št. 20 Kievmedpreparaty, Ukrajina Kaptopres-Darnitsa Kaptopril 50 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. št. 10 Darnitsa, Ukrajina Liprazid 10 lizinopril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 30, št. 50, št. 100 Borshagovskiy KhFZ, Ukrajina Liprazid 20 lizinopril 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 30, št. 50, št. 100 Borshagovskiy KhFZ, Ukrajina Noliprel Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg Tab. št. 30 Servier, Francija Noliprel forte Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg Tab. št. 30 Servier, Francija Fozid 10 Fosinopril natrij 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 10, št. 14, št. 20, št BMS Italija, Italija Fozid 20 Fozinopril natrij 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 10, št. 14, št. 20, št BMS Italija, Italija Ko Renitek Enalapril maleat 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 14, št. 28, št. 56 MSD ZDA, ZDA Enalapril-H-zdravje Tab. št. 20, št. 30, št. 40, št Zdravje, Ukrajina Enalapril-N Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. št. 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina; Genom Biotech, Indija Enalapril-HL-Zdravje Tab. št. 20, št. 30, št. 40, št Zdravje, Ukrajina Enalapril-HL Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina Enalozid Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. št. 10, št. 20 Farmak, Ukrajina Enap 20 HL Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 20, št. 30, št. 60, št. 100 KRKA, Slovenija Enafril Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 6, št. 2, št. 120 Stiren, Ukrajina Enapril N Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 20 Genom Biotech, Indija

Nabor kombinacij zaviralcev ACE z zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki je na farmacevtskem trgu Ukrajine manj obsežen, je predstavljen v tabeli. 5. Verapamil (del zdravila tarka) povzroča učinek upočasnitve ritma, predvsem zmanjšuje delo srca. Amlodipin praktično ne vpliva na srčni utrip, v glavnem zmanjša žilni upor in okrepi hipotenzivni učinek zaviralca ACE. V teh kombinacijah je privlačna presnovna nevtralnost obeh komponent, kar omogoča uporabo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Obravnavane kombinacije zdravil ugodno vplivajo na hipertrofirani miokard in izboljšujejo kakovost življenja.

Tabela 5. Dvokomponentna antihipertenzivna zdravila, ki vsebujejo zaviralec ACE in zaviralec kalcijevih kanalčkov

Ne moremo le biti pozorni na takšna kombinirana zdravila, kot so zaviralci receptorjev angiotenzina II v kombinaciji z diuretiki (tabela 6). Antagonisti receptorjev angiotenzina II nevtralizirajo učinek angiotenzina na srčno-žilni sistem s selektivno blokado receptorjev AT1. V tem primeru kandesartan postane aktiven šele po številnih presnovnih transformacijah v jetrih, preostala zdravila, navedena v tabeli, imajo farmakološko aktivnost, losartan pa ima tudi več aktivnih presnovkov z močnim in dolgotrajnim učinkom. Eprosartan (Teveten) ima dodaten mehanizem delovanja, ki ga ostali v tej skupini nimajo: vpliva na simpatični živčni sistem in zavira sproščanje noradrenalina iz končnic simpatičnega živčnega sistema. živčna vlakna, in s tem zmanjša stimulacijo adrenergičnih receptorjev v gladkih mišicah žil. Zdravljenje z gizaarjem, sodeč po rezultatih klinične raziskave, zagotavlja učinkovit nadzor krvnega tlaka pri 76 % bolnikov. Podobne vrednosti učinkovitosti za kombinacijo drugega antagonista angiotenzinskih receptorjev, irbesartana, s hidroklorotiazidom (77 % za sistolični in 83 % za diastolični krvni tlak) so bile pridobljene v študiji INCLUSIVE. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo pogosto najdemo hiperurikemijo. Tiazidni diuretik hidroklorotiazid, ki je del kombiniranih zdravil, lahko sam po sebi povzroči sekundarno hiperurikemijo in protin. Zaviralci angiotenzinskih receptorjev, zlasti losartan, ki je del gizaara, povečajo izločanje sečne kisline in zmanjšajo raven hiperurikemije.

Tabela 6. Antihipertenzivna zdravila, ki vsebujejo zaviralec receptorjev angiotenzina II in diuretik

Droga Sestava Obrazec za sprostitev Proizvajalec Gizaar Losartan kalij 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. p / o št. 14, št. 28 MSD ZDA, ZDA Candesar N Kandesartan 8 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 10, št. 30 Ranbaxy, Indija Mikardis plus Telmisartan 40 mg ali 80 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 14, št. 28 Boehringer Ing., Nemčija Priitor plus Telmisartan 40 mg ali 80 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. št. 28 GlaxoSmithKline, Združeno kraljestvo Teveten plus Eprosartan 600 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. p / o št. 14, št. 28, št. 56 Solvay Nemčija, Nemčija

Kot je navedeno, so diuretiki med prvimi antihipertenzivnimi zdravili. Do 30 % bolnikov doseže ciljne vrednosti krvnega tlaka z najbolj dostopnim hidroklorotiazidom. Pomanjkljivost tega zdravila je visoka frekvenca elektrolitske motnje, zlasti hipokaliemija. Zato ga je smiselno kombinirati z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kot sta triamteren in amilorid (tabela 7). Možna hipomagneziemija, hiperurikemija, motnje presnove holesterola in glukoze (zato se teh zdravil ne sme uporabljati pri bolnikih s sladkorno boleznijo). Včasih se pojavi impotenca, kar je treba upoštevati pri izbiri zdravila za določenega bolnika.

Tabela 7. Kombinirani diuretiki

Droga Sestava Obrazec za sprostitev Proizvajalec Diuretidin Tab. št. 50 Balkanpharma-Dupnitza, Bolgarija Triamzid Hidroklorotiazid 25 mg + triamteren 50 mg Tab. št. 10, št. 20, št Crvena zvezda, Ukrajina Triampur Compositum Hidroklorotiazid 12,5 mg + triamteren 25 mg Tab. št. 50 AWD, Nemčija Moduretic Hidroklorotiazid 50 mg + amilorid hidroklorid 5 mg Tab. št. 30 MSD, Nizozemska

Razvoj arterijske hipertenzije spodbujata hiperholesterolemija in ateroskleroza. Žal na ukrajinskem farmacevtskem trgu ni kombiniranih antihipertenzivov, ki vključujejo zdravila za zniževanje holesterola.

Izjemno velik pomen ima nadzor nad količino natrijevega klorida, ki ga zaužije bolnik, in kombinacijo omejevanja natrija z zdravljenjem arterijske hipertenzije z zdravili. Torej, glede na največjo multicentrično študijo INTERSALT, z zmanjšanjem v dnevna poraba natrijev klorid do 100 mmol (6 g) sistolični tlak v populaciji zmanjša v povprečju za 2,2 mm Hg, kar zmanjša tveganje koronarne smrti za 6 %. In če se na tem ozadju poveča poraba kalijevih in magnezijevih soli, zlasti zaradi zelenjave in sadja ali nadomestkov kuhinjske soli, ki se uporabljajo za dodajanje soli v pripravljene jedi, se sistolični tlak zmanjša za 5 mm Hg. Art., se tveganje smrti zaradi koronarno srčne bolezni zmanjša za 14%, v starosti pa za 23%. Vendar pa je kombinacija s kalijevimi solmi nesprejemljiva pri zdravljenju z zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Pridobljenih je bilo veliko dokazov za povečanje hipotenzivnega učinka, možnosti zmanjšanja odmerkov in zmanjšanja stranskih učinkov saluretikov, labetalola, whiskena, nifedipina v ozadju diete z nizko vsebnostjo soli in dodatnega vnosa kalijevih soli. Te podatke smo potrdili in razširili, preučili mehanizme interakcije kalijevih, magnezijevih in kalcijevih soli z antihipertenzivi različnih skupin. Poleg tega se učinkovitost antihipertenzivne terapije, vključno s kombiniranimi zdravili, znatno poveča z omejevanjem ali zavrnitvijo pacienta od kajenja.

Na koncu je treba opozoriti, da sodobna ponudba antihipertenzivnih zdravil, zlasti kombinirana sestava, omogoča izboljšanje zdravljenja arterijske hipertenzije in povezanih bolezni. Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, to prepričljivo dokazujejo rezultati kliničnih preskušanj.

Literatura

1. Zharinov O. Antihipertenzivna učinkovitost in prenašanje amlodipina in enalaprila pri bolnikih z akutno hipertenzijo // Medicina svit. - 2005 .-- T. XVIII. - S. 52–57.
2. Lyusov V.A., Kharchenko V.I., Savenkov P.M. et al Potenciranje antihipertenzivnega učinka labetalola pri hipertenzivnih bolnikih pri vplivanju na ravnotežje natrija v telesu // Kardiologija. - 1987. - Št. 2. - Str. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Četrt stoletja dobe zaviralcev ACE v kardiologiji // BC. - 2000. - T. 8. - Št. 15-16.
4. Nove možnosti pri zdravljenju arterijske hipertenzije in preprečevanju njenih zapletov // Novice medicine in farmacije. - 2005. - Št. 8. - Str. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T. B. Racionalna farmakoterapija arterijske hipertenzije // Ruski medicinski časopis. - 2001. - T. 9, št. 15. - S. 615–621.
6. Priporočila za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije. - M., 2001.
7. Svishchenko E.P.
8. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Farmakoterapija hipertenzivnih bolezni. Diuretiki jaka hipotenzivna zdravila // Medicina svitu. - 2001. - Zvezek H. - Str. 93–98.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. et al. Zdravljenje korenitekov pri bolnikih z zmerno in hudo farmakološko hipertenzijo // Terapevtski arhiv. - 2003. - T.75, št. 8. - Str. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu. Študij modulacije farmakološki učinki pri različnih načinih soli: Povzetek diplomskega dela. dis. ... doc. medu. znanosti. - M., 2000 .-- 37 str.
11. Chalmers J. et al. Odbor za smernice za hipertenzijo WHO-ISH. 1999. - Svetovna zdravstvena organizacija - Smernice mednarodnega združenja za hipertenzijo za obvladovanje hipertenzije. - J. Hipertenzija. - 1999. - Št. 17. - Str. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con supplemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Min. med. - 1987. - Zv. 78, št. 19. - P. 1427-1431.
13. Zadružna raziskovalna skupina INTERSALT. INTERSALT: mednarodna študija izločanja elektrolitov in krvnega tlaka: rezultati za 24-urno izločanje natrija in kalija z urinom // Br. med. J. - 1988. - Zv. 297. - P. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Povečanje kalija v prehrani zmanjša potrebo po antihipertenzivnih zdravilih // Ann. Int. med. - 1991. - Zv. 115, št. 7. - str. 753–759.

Po vsem civiliziranem svetu šest različne skupine zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Takoj povejmo, da ni tako enostavno razumeti njihovih značilnosti za osebo, ki ni seznanjena z medicino, ampak za ruske potrošnike, ki so pripravljeni globoko prodreti v farmakološke podrobnosti in natančno preučiti navodila za zdravila, če želijo in dobro postrežen, zagotovo kos tej nalogi.

V tem članku si bomo ogledali VRH najpogosteje predpisanih tablet za visok krvni tlak. Ocene in cene so priložene zdravilu.

Norm

Norm krvni pritisk pri odraslih izgleda takole:

• Znižani krvni tlak je 100-110 / 70-60 mm Hg.
• Najbolj optimalen tlak se šteje za 120/80 mm Hg.
• Rahlo povišan krvni tlak se imenuje 130-139 / 85-89 mm Hg.
• Visok tlak se šteje za več kot 140/90 mm Hg.

Ker starost povzroča različne spremembe v človeškem telesu, jih je treba upoštevati pri merjenju krvnega tlaka. Otroci in mladostniki imajo lahko pogosto nizek krvni tlak, za starejšo starost pa je značilna višja vrednost.

Kaj poslabša klinično sliko pri visokem krvnem tlaku?

Pri ljudeh, mlajših od 60 let, pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali boleznimi ledvic, je priporočljivo vzdrževati vrednosti krvnega tlaka 120-130 krat 85 mm Hg.

Obstajajo naslednje kvalifikacije dejavnikov tveganja za hipertenzijo:

1. Kajenje;
2. Starostni kazalniki (tveganje za razvoj bolezni se poveča pri moških po 55 letih in pri ženskah, starejših od 10 let);
3. Indikatorji holesterola (če je več kot 6,5 mol / l.);
4. Ko ima bolnik sladkorno bolezen;
5. Dedni dejavnik.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje smrti pri ljudeh s hipertenzijo:

• prenesena ali cerebralna ishemija;
• , ishemična bolezen srca,;
• odpoved ledvic, diabetična nefropatija;
• prisotnost znakov perifernih žilnih lezij, disekcijske anevrizme aorte;
• spremembe v mrežnici - eksudati, krvavitve, edem optične bradavice.

Vendar pa večina visoko tveganje smrt je opažena pri bolnikih, ki imajo štiri manifestacije hkrati:

• arterijska hipertenzija;
• debelost;
• visoke stopnje.

Kljub temu marsikdo ne more pravilno in ustrezno oceniti tveganja za hipertenzijo, saj verjame, da visok krvni tlak ni strašljiv in ga lahko celo znižate brez tablet.

Obstaja več kategorij bolnikov s hipertenzijo. Prvi ignorirajo nevarnost tveganja zaradi krvnega tlaka in poskušajo živeti po najboljših močeh svoje zdravstvene vzdržljivosti. Glede na to, da če bolezen ne povzroča znatnega nelagodja, se lahko znebite tablet, ki blokirajo skoke krvnega tlaka. Drugi bolniki, nasprotno, precenjujejo tveganje in poskušajo pozdraviti bolezen z vsemi zdravili, ki so pri roki, pri čemer se ne ozirajo na stranske učinke, ampak ignorirajo obiske pri zdravniku.

Ne samozdravite

Danes zdravila proizvajajo številna farmacevtska podjetja. Razdeljeni so v velike skupine glede na njihovo delovanje in kemično sestavo. Zdravila za hipertenzijo mora predpisati lečeči zdravnik po pregledu in sočasnem pregledu.

Visok krvni tlak je mogoče zdraviti na različne načine in izbira zdravila je v veliki meri odvisna od posameznih značilnosti bolnika. Za katera zdravila so primerna v tem primeru se lahko naučite na podlagi izkušenj zdravnika in bolnikovega odziva na tablete.

Katera zdravila so predpisana?

Priporočljivo je upoštevati glavna zdravila:

1. Beta blokatorji. Te so posebne zdravila znižati krvni tlak z znižanjem srčnega utripa. Toda njihova slaba stran v obliki stranskih učinkov je šibkost, kožni izpuščaji, prekomerno upočasnitev pulza.
2. Diuretiki To je skupina zdravil z diuretičnim učinkom. Jemljejo jih za hitro znižanje krvnega tlaka z odstranjevanjem tekočine iz telesa. Toda jemanje teh zdravil lahko negativno vpliva na delo srca, povzroči omotico in slabost.
3. zaviralci ACE. Telo lahko proizvede veliko količino hormona, ki negativno vpliva na krvne žile in jih zoži. Ta skupina zdravila so namenjena zmanjšanju količine proizvedenega hormona. Posledično krvni tlak pade, ko se žile razširijo. Negativne posledice inhibitorji se lahko pojavijo kot alergijske reakcije ali nenaden kašelj.
4. Antagonisti angiotenzina... Visok tlak je lahko posledica učinka angiotenzina 2 na žile, zdravila iz te skupine pa blokirajo to delovanje. Toda rezultat je lahko omotica, ki jo spremlja slabost.
5. Antagonisti kalcija... Glavni namen takšnih sredstev je sproščujoč učinek na krvne žile, zaradi česar se krvni tlak zniža. Neželeni učinki po jemanju takšnih zdravil se kažejo v obliki vročinskih utripov, palpitacije srca in včasih celo omotice.

Tabela predstavlja skupni seznam zdravila iz različnih farmakoloških skupin, predpisana za visok krvni tlak:

Imena zdravil	Farmakološka skupina
Verapamil, Amlodipin, Diltiazem	Antagonisti kalcija
Indapamid, furosemid, torasemid, hidroklorotiazid, triamteren, veroshpiron.	Diuretiki (diuretiki)
Enalapril, Captopril, Kizinopril, Prestarium, Zokardis	zaviralci ACE
Terazosin, Artezin, Doksazosin, Proxodolol, Urorek	Alfa blokatorji
Atenolol, Metoprolol, Praktolol, Propranolol, Pindolol, Bisaprolol	Selektivni in neselektivni β-blokatorji
Losartan, Valsartan, Eprosartan, Candesartan, Cardosal	Zaviralci angiotenzinskih receptorjev ali sartani

Ta zdravila so indicirana za zdravljenje hipertenzije (trajno zvišanje tlaka) katere koli stopnje. Stadij bolezni, starost, prisotnost sočasne bolezni, individualne značilnosti organizma se upoštevajo pri izbiri zdravila, izbiri odmerka, pogostosti dajanja in kombinacije zdravil.

Tablete iz skupine sartana trenutno veljajo za najbolj obetavne in učinkovite pri zdravljenju hipertenzije. Njihovo terapevtski učinek zaradi blokiranja receptorjev za angiotenzin II - močno vazokonstriktorsko snov, ki povzroča vztrajno in hitro povečanje A / D v telesu. Pri dolgotrajnem jemanju tablete dajejo dober terapevtski učinek brez razvoja kakršnih koli neželenih posledic in odtegnitvenega sindroma.

Spodaj je seznam najučinkovitejših zdravil za visok krvni tlak:

Zato se je treba posvetovati z zdravnikom in predpisati učinkovito terapijo za zdravljenje hipertenzije.

Tablete s podaljšanim sproščanjem

Zdravila imajo dolgotrajen terapevtski učinek, kar je priročno pri zdravljenju hipertenzije. Dovolj je, da vzamete le 1-2 tableti na dan, da normalizirate krvni tlak doma in dosežete stabilno remisijo.

Seznam dolgodelujočih zdravil nove generacije:

• Metoprolol - 29,00 rubljev.
• - 108,00 rubljev.
• Losartan - 109,00 rubljev.
• - 91,00 rubljev.
• - 366,00 rubljev.
• - 31,00 rubljev
• Propranolol - 182,10 rubljev.

Ta sredstva se uporabljajo dolgo časa kombinirana terapija s hipertenzijo 2-3 stopinj. Posebnosti sprejema so v dolgoročnem kumulativnem učinku. Da bi dosegli trajen rezultat, morate ta zdravila jemati 3 ali več tednov, zato vam ni treba prenehati jemati, če tlak ni padel takoj.

Hitro delujoče tablete

Seznam hitro delujočih antihipertenzivov:

• - 20,00 rubljev.
• - 22,00 rubljev.
• - 13,00 rubljev
• Adelfan - 1189,56 rubljev.
• - 9,00 rubljev

Ob visok pritisk dovolj je, da polovico ali celo tableto Captoprila ali Adelfana damo pod jezik in raztopimo. Tlak bo padel v 10-30 minutah. Vendar je vredno vedeti, da je učinek jemanja takšnih sredstev kratkotrajen. Bolnik mora na primer jemati Captopril do 3-krat na dan, kar ni vedno priročno.

Pripravki rauwolfije: zakaj je njihova uporaba nepraktična?

Ta zdravila so bila uporabljena za razumno zdravljenje arterijske hipertenzije. Najbolj priljubljeni izdelki v tej kategoriji so Reserpine. So neposredni antispazmodiki, ki poleg tega izzovejo zadrževanje natrija in vode v telesu.

Pri jemanju takšnega zdravila morate upoštevati, da zelo počasi pomaga pri pritisku - učinek se opazi šele po 1-2 tednih. po začetku zdravljenja. Vztrajno znižanje krvnega tlaka opazimo le pri približno četrtini bolnikov. Zato teh zdravil ni mogoče šteti za sodobno antihipertenzivno sredstvo. Vendar pa obstaja še en pomemben dejavnik, zakaj je bolje, da teh tablet ne uporabljate. Razlogi so veliko število neželenih učinkov, ki se pojavijo pri jemanju takšnih zdravil. Torej, obstajajo dokazi, da se je pri jemanju zdravil rauwolfije povečala incidenca raka dojke. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bilo pri jemanju takšnih zdravil opaženo potenciranje razvoja raka trebušne slinavke.

Zato so v mnogih državah prepovedana zdravila, ki vsebujejo rezerpin. Poleg teh negativnih učinkov ta zdravila povzročajo tudi naslednje stranske učinke: zaspanost, zamašen nos, bronhospazem, razjede v prebavilih, aritmijo, depresijo, edeme, impotenco.

Lajšanje hipertenzivne krize

V krizah so že opustili intramuskularna injekcija magnezija ali drugih zdravil.

Danes je hipertenzivna kriza ustavljena:

1. Z absorpcijo pod jezikom 10 mg tableta (redkeje 5 mg) nifedipina (corinfar).
2. Ali 25 - 50 mg (to najboljše zdravilo s krizo).

Uporablja se tudi Physiotens (moksonidin) v odmerku 0,4 mg ali klonidin (klonidin) v odmerku 0,075-0,15 mg.

Slednje zdravilo se uporablja le pri tistih, ki kronično jemljejo klonidin, ki je bil zdaj odstranjen iz standarda oskrbe.

Ali obstajajo varna zdravila?

Kadar visok krvni tlak ovira normalno življenje, se pojavi vprašanje, kako najti najvarnejšega zdravila brez stranskih učinkov. Žal znanost takšnih zdravil ni podarila. Navsezadnje je izjemno težko razviti univerzalno zdravilo, ki bi bilo primerno za vsakega bolnika, a hkrati ne bi imelo stranskih učinkov.

Toda kljub temu imajo zdravila nove generacije pomembne prednosti pred zastarelimi zdravili za zdravljenje hipertenzije, te so naslednje:

1. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem. Posledično se zmanjša odmerek zdravila in s tem se zmanjša tveganje za neželene učinke.
2. Zmanjšanje stranskih učinkov. Vsekakor varna zdravila ne obstaja za vsakega bolnika, vendar novi razvoji izberejo komponente tako, da ne povzročajo negativnih reakcij v telesu.
3. Tehnologije novega časa dajejo učinkovitejša zdravila za zdravljenje hipertenzije.
4. Razvil kompleksni pripravki... Tveganje za neželene učinke je tako majhno, da se zdravilo lahko šteje za popolnoma varno.

Hipertenzija pri starejših

• Zdravila prve izbire za visok krvni tlak pri starejših so diuretiki: hipotiazid ali indapamid (za). Nizka cena in visoka učinkovitost zdravil v tej skupini omogočata njihovo uporabo za enokomponentno zdravljenje blage hipertenzije. Prednostne so tudi pri hipertenziji, ki je odvisna od količine, pri ženskah v menopavzi.
• Druga vrsta so dihidropiridinski zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, nifedipin), ki so indicirani za aterosklerozo in sladkorna bolezen v ozadju težav s telesno težo.
• Tretje mesto je za lizinopril in sartane.

Kombinirana zdravila: Prestans (+), Tarka (+ Trandolapril).

Kombinirana terapija

Kombinirana terapija za hipertenzijo pomeni hkratni sprejem zdravila različni tipi, med katerimi so najbolj priljubljeni in učinkoviti:

1. Diuretiki in sartani. Kombinacije naslednja zdravila: gizaar (losartan hipotiazid), atacand plus (kandesartan hipotiazid), micardis plus (telmisartan hipotiazid), coaprovel (iprosartan hipotiazid).
2. Diuretiki in zaviralci ACE. Kombinacije zdravil iz teh skupin - ramipril-hipotiazid (amprilan, hartil), lizinopril-hipotiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzix), enalapril-hipotiazid (enap NL, berlipril plus), kaptopril-hipotiazid (kapopril--).
3. Diuretiki in zaviralci beta. Kombinacija bisoprolola s hipotiazidom (bisangil) se uporablja za zmanjšanje tveganja zapletov na srčno-žilnem sistemu.
4. Zaviralci Ca-kanalov skupaj z zaviralci angiotenzinske konvertaze. To kombinacijo lahko uporabljamo tudi za zdravljenje odpornih oblik hipertenzije, saj uporaba teh zdravil ne zmanjša občutljivosti telesa na zdravila. Vključuje naslednje kombinacije: amlodipin s perindoprilom, trandolapril z verapamilom.
5. Zaviralci kalcijevih kanalčkov s sartani. Kombinacije naslednjih zdravil: telmisartan z amlodipinom, losartan z amlodipinom.
6. Diuretiki z zaviralci kalcijevih kanalčkov. Najbolj priljubljena kombinacija je klortalidon in atenolol.

Zdravljenje odporne hipertenzije

Odporna arterijska hipertenzija je oblika bolezni, pri kateri se ne odziva na zdravljenje z monoterapijo in tudi terapija s kombinacijo zdravil iz dveh različnih skupin ne daje rezultatov.

Za normalizacijo odčitkov tlaka se uporabljajo naslednje kombinacije zdravil z različnimi lastnostmi:

1. zaviralci beta, dihidroperidin zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE;
2. zaviralci beta-receptorjev, zaviralci kalcijevih kanalčkov in sartan;
3. Diuretiki, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci Ca kanalčkov.
4. Tretja shema, ki združuje uporabo diuretikov in zaviralcev Ca-kanalov skupaj z zaviralci ACE, velja za najbolj najboljša metoda zdravljenje odporne hipertenzije. Za te namene se uporablja tudi kombinacija spironolaktona in tiazidnih diuretikov.

Zaradi obstoja ogromnega seznama zdravil in režimov za zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili, ki se uporabljajo za različne oblike bolezni in so predpisana posamezno, je lahko samozdravljenje ne samo neučinkovito, ampak tudi nevarno za zdravje. Pravočasen dostop do zdravnika zmanjša tveganje za možgansko kap, srčni infarkt (vzroki in simptomi miokardnega infarkta) in druge zaplete bolezni.

Kdaj je zdravnik nepogrešljiv?

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije se tradicionalno uporabljajo druga zdravila, ki na splošno nimajo izrazitih lastnosti, značilnih za nobeno določeno skupino antihipertenzivov. Na primer isti dibazol ali recimo magnezijev sulfat (magnezija), ki ga zdravniki nujne medicinske pomoči uspešno uporabljajo za lajšanje hipertenzivne krize. Magnezijev sulfat, vbrizgan v veno, deluje antispazmodično, pomirjevalno, antikonvulzivno in rahlo hipnotično. Zelo dobra droga, vendar ga ni lahko uvesti: izvajati ga je treba zelo počasi, zato delo traja približno 10 minut (pacientu postane neznosno vroče - zdravnik se ustavi in ​​počaka).

Za zdravljenje hipertenzije, zlasti pri hudih hipertenzivnih krizah, je včasih predpisan pentamin-N (antiholinergični blokator simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev, ki znižuje tonus arterijskih in venskih žil), benzoheksonij, podoben pentaminu, arfonada (blokator ganglijev). ), aminazin (derivati ​​fenotiazina). Ta zdravila so namenjena nujni ali intenzivni negi, zato jih lahko uporablja le zdravnik, ki dobro pozna njihove značilnosti!

Prej so pritisk zniževali s pomočjo navadne lisičarke. Sčasoma so se zdravila postopoma izboljševala. Toda umrljivost zaradi hipertenzije in zapletov, ki jih povzroča, je bila visoka. Vsako leto se razvijejo različna antihipertenzivna zdravila. Nenehno se pojavljajo zdravila nove generacije, ki niso le učinkovita, ampak dajejo tudi manj stranskih reakcij.

Kakšna naj bodo antihipertenzivna zdravila

Normalna raven krvnega tlaka je odvisna od žilnega tonusa. Ko se krčijo zaradi krčenja gladkega mišičnega tkiva, se lumen zoži, kar vodi v hipertenzijo. To se običajno zgodi med telesna aktivnost ali zaradi živčnega preobremenjenosti. Toda včasih se pritisk dvigne zaradi razvoja bolezni srčno-žilnega sistema, ledvic, hormonskega neravnovesja. Za njegovo normalizacijo zdravnik predpiše antihipertenzivna zdravila.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, morajo narediti več kot le razširiti krvne žile. S tem so se sredstva, izdelana na osnovi lisičarke, dobro spopadla. Vendar je bila umrljivost zaradi hipertenzije visoka. Večinoma zaradi zapletov bolezni in stranskih učinkov zdravil.

Učinkovito zdravilo za hipertenzijo mora:

1. Normalizirajte pritisk za dolgo časa.
2. Ugodno deluje na ciljne organe (ledvice, srce, oči).
3. Ne dajajte neželenih učinkov. Negativne učinke zdravila je treba čim bolj zmanjšati.

Da bi zdravila izpolnila vse te zahteve, svet nenehno izvaja različne študije in razvoj zdravil nove generacije.

Ampak tudi stara učinkovita zdravila niso pozabljeni. Izboljšujejo se in ustvarjajo učinkovita zdravila za hipertenzijo.

Sodobni hipertonik

Za zdravljenje hipertenzije se uporabljajo zdravila, ki spadajo v različne skupine. Največji učinek dajejo kompleksni pripravki. Z širjenjem žil ne znižujejo le krvnega tlaka, ampak obnavljajo tudi delovanje ledvic in srca ter preprečujejo razvoj hudih zapletov.

Vsa antihipertenzivna zdravila vplivajo na naravni mehanizem uravnavanja krvnega tlaka. Lahko vplivajo na centralni živčni sistem ali zavirajo proizvodnjo hormonov in encimov, ki povzročajo hipertenzijo. Vsa zdravila so razvrščena glede na to, kako spremenijo normalno regulacijo tlaka.

Seznam skupin učinkovitih antihipertenzivnih zdravil:

• nevrotropno;
• miotropno delovanje;
• vpliva humoralna regulacija;
• diuretiki.

Zahvaljujoč tej raznolikosti je lažje izbrati zdravilo posebej. Toda izbiro mora opraviti zdravnik. Le specialist bo predpisal potrebne tablete, saj imajo vsa zdravila nove generacije večplasten učinek.

Nevrotropna zdravila

Zdravila iz te skupine vplivajo na centralni živčni sistem. Zmanjšajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. To razbremeni napetost gladkega mišičnega tkiva, kar vodi do zmanjšanja tlaka. Tej vključujejo:

1. Pomirjevala (klonidin gvanfacin, rilmenidin, metildopa). Vplivajo na vazomotorični center, ki se nahaja v možganski skorji, in tako prisilijo gladke mišice, da se sprostijo. Posledično se stene krvnih žil razširijo in tlak se zmanjša. Vendar povzročajo zaspanost.
2. Sredstva za blokiranje ganglijev (pentamin, benzoheksonij). Delujejo na živčne vozle, ki inervirajo mišično tkivo. Toda njihova uporaba vodi do zmanjšanja tonusa vseh organov. Lahko povzročijo zaprtje in poslabšanje vida.
3. α-blokatorji (fentolamin, tropafen, prazosin). Vpliva na receptorje, ki se nahajajo v žilna stena, delujejo depresivno na vazomotorni center.
4. Simpatolitiki (rezerpin, gvanetidin, pargilin). Zmanjša raven noradrenalina, kar povzroča vazokonstrikcijo.
5. β-blokatorji (anaprilin, atenolol, talinolol, metoprolol, labetalol). To je nova generacija zdravil, ki ne vplivajo samo na vazomotorni center. Slabijo delo srca, zmanjšujejo proizvodnjo renina in znižujejo raven noradrenalina. Zato se ta zdravila štejejo za najučinkovitejša antihipertenzivna zdravila.

Zdravila z nevrotropnim delovanjem dobro znižujejo krvni tlak, ugodno vplivajo na delo srca, β-blokatorje in ledvice. Lahko pa povzročijo veliko stranskih učinkov. Preveliko odmerjanje pomirjevala lahko povzroči srčni zastoj. Zaviralci adrenergičnih receptorjev niso priporočljivi za bronhialna astma... Vsa ta zdravila imajo številne kontraindikacije. Zato se morate pred začetkom jemanja tablet posvetovati z zdravnikom.

Pomembno je vedeti! Nenadno prenehanje jemanja nevrotropnih zdravil vodi do hitrega in trajnega zvišanja krvnega tlaka.

Miotropna zdravila

Vplivajo na ionsko izmenjavo v gladkem mišičnem tkivu. Miotropne tablete delujejo na različne načine, vendar vodijo do istega rezultata - znižanja tlaka.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov:

• fenigidin;
• diltiazem;
• izradipin;
• verapamil.

Aktivatorji kalijevih kanalčkov:

• minoksidil;
• diazoksid.

Stimulatorji tvorbe dušikovega oksida:

• natrijev nitroprusid;
• molsidomin.

Zaviralci fosfodiesteraze:

• papaverin hidroklorid;
• bendazol;
• apresin;
• teobromin.

Zdravila, ki zavirajo fosfodiesterazo, se uporabljajo že dolgo. Zdaj pa jih skoraj nikoli ne predpisujejo, saj povzročajo povečanje dela srca. Zdravila nove generacije, predvsem tista, ki so povezana z zaviralci kalcijevih kanalčkov, so veliko učinkovitejša. Imajo malo stranskih učinkov.

Pomembno je vedeti! Verapamila ni mogoče kombinirati z zaviralci β-blokatorjev... Skupaj lahko povzročijo resne zaplete v srcu.

Zdravila, ki vplivajo na humoralno regulacijo

Telo proizvaja hormon, ki zvišuje krvni tlak - angiotenzin. Zato smo razvili zdravila, ki zavirajo njegovo proizvodnjo. Tej vključujejo:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev;
• blokatorji aldosteronskih receptorjev.

Tablete, ki zavirajo ACE, se uporabljajo že dolgo. Dobro znano in široko uporabljano zdravilo v tej skupini je kaptopril. Upočasni razgradnjo bradikardina (snovi, ki širi žile), ugodno vpliva na srce. Vendar ga je bolje uporabljati v kombinaciji z diuretiki in β-blokatorji. Povzroča tahikardijo, suh kašelj, angioedem.

Omapatrilat spada med zdravila nove generacije. Zavira ACE in endopeptidazo, ki razgradita bradikardin, adrenomedulin (vazodilatacijski peptidi).

Trenutno se razvijajo zdravila, ki delujejo na angiotenzivne receptorje. Njihov učinek je močnejši in dolgotrajnejši.

Seznam zaviralcev AT receptorjev:

• losartan;
• irbesartan;
• valsartan;
• telmisartan.

Lahko povzročijo omotico, alergije, vendar so stranski učinki izjemno redki. Pomembno je vedeti! Nosečnice ali doječe ženske ne smejo jemati zaviralcev angiotenzinskih receptorjev.

Zaviralci aldosterona vplivajo na delovanje ledvic z zmanjšanjem absorpcije vode in natrija. Posledično se zmanjša volumen krožeče krvi, kar pomaga zmanjšati pritisk. Najučinkovitejše zdravilo je spironolakton.

Toda nedavne študije so pokazale, da je nezaželeno, da moški jemljejo to zdravilo. Je antagonist testosterona in zato lahko povzroči impotenco, feminizacijo.

Med zdravili, ki vplivajo na humoralno regulacijo pritiska, posebno mesto zavzema nedavno razvito zdravilo aliskeren.

Spada med močna zdravila, ima dolgotrajen učinek. Majhen odmerek tega zdravila je dovolj za en dan. Prav tako ne povzroča posebnega stranski učinki... Toda le zdravnik lahko določi potrebo po jemanju in odmerek.

Za zdravljenje hipertenzije se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na presnovo vode in soli. Zmanjšajo količino tekočine in natrijevih ionov, ki vstopajo v krvni obtok, s čimer se zmanjša pritisk.

Sodobni diuretiki spreminjajo reakcijo krvnih žil na učinke različnih snovi. Povečajo občutljivost za simpatolitike, zaviralce ganglijev. Zmanjšajte učinke noradrenalina in drugih vazokonstriktorjev.

Seznam najučinkovitejših diuretikov:

• hipotiazid;
• lasix;
• etakrinska kislina;
• aldactone.

Večina diuretikov odstranjuje kalij in magnezij iz telesa. In ti elementi v sledovih so pomembni za delovanje srca in živčnega sistema. Zmanjšanje njihovega števila vodi do resnih zapletov. Zato so z diuretiki nujno predpisani asparkam in panangin.

Katera sodobna antihipertenzivna zdravila so boljša

Pri zdravljenju hipotenzije so učinkovita vsa zdravila, ki vplivajo na naravni mehanizem uravnavanja tlaka. Toda vsaka skupina ima svoje neželene učinke:

1. Nevrotrofini zavirajo centralni živčni sistem. Povzročajo zaspanost, odvračanje pozornosti. V velike odmerke lahko povzročijo srčni zastoj... Ob dolgotrajna uporaba bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, depresije. Blokatorji ganglijev povzročajo zaprtje, zastajanje urina (zato so priporočljivi diuretiki v kombinaciji z njimi), glavkom, zamegljen vid.
2. Miotropna zdravila vplivajo na vse organe. Lahko motijo ​​delo srca, ledvic, jeter.
3. Zdravila, ki vplivajo na hormone in encime, lahko povzročijo vztrajno hipotenzijo. Odsvetujemo jih nosečnicam in pri boleznih ledvic. Prispevajo tudi k pojavu edema in alergij.
4. Diuretiki se odstranijo iz telesa potreben kalij in magnezija. Spodbuja zvišanje lipidov in glukoze v krvi. In to povzroča razvoj ateroskleroze. Nevarni so tudi za tiste, ki so utrpeli miokardni infarkt ali imajo kronične aritmije.

(263 glasov: 3,67 od 5)

Posodobitev članka 30. 01. 2019

Arterijska hipertenzija(Ah) notri Ruska federacija(RF) ostaja eden najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov. To je posledica široke uporabe to bolezen(približno 40% odraslega prebivalstva Ruske federacije ima povišan krvni tlak), kot tudi dejstvo, da je hipertenzija najpomembnejši dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja- miokardni infarkt in možganska kap.

Stalno vztrajno zvišanje krvnega tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umetnost. in višje- znak arterijske hipertenzije (esencialne hipertenzije).

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu arterijske hipertenzije, vključujejo:

• Starost (moški nad 55 let, ženske nad 65 let)
• Kajenje
• sedeči način življenja,
• Debelost (pas nad 94 cm za moške in nad 80 cm za ženske)
• Družinski primeri zgodnjih srčno-žilnih bolezni (pri moških, mlajših od 55 let, pri ženskah, mlajših od 65 let)
• Pulzni krvni tlak pri starejših (razlika med sistoličnim (zgornjim) in diastoličnim (spodnjim) krvnim tlakom). Običajno je 30-50 mm Hg.
• Plazemska glukoza na tešče 5,6-6,9 mmol / l
• Dislipidemija: skupni holesterol več kot 5,0 mmol / L, holesterol lipoproteinov nizke gostote 3,0 mmol / L ali več, holesterol lipoproteinov visoke gostote 1,0 mmol / L ali manj za moške in 1,2 mmol / L ali manj za ženske, trigliceridi več kot 1,7 mmol / l
• Stresne situacije
• zloraba alkohola
• Prekomerni vnos soli (več kot 5 gramov na dan).

Tudi razvoj hipertenzije olajšajo takšne bolezni in stanja, kot so:

• Diabetes mellitus (plazemska glukoza na tešče 7,0 mmol/L ali več s ponavljajočimi se meritvami, pa tudi glukoza v plazmi po obroku 11,0 mmol/L ali več)
• Druge endokrinološke bolezni (feokromocitom, primarni aldosteronizem)
• Bolezen ledvic in ledvične arterije
• Jemanje zdravil in substanc (glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, hormonska kontracepcija, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Če poznate vzroke bolezni, lahko preprečite razvoj zapletov. Ogroženi so starejši.

Po navedbah sodobna klasifikacija, ki ga je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), je hipertenzija razdeljena na:

• Stopnja 1: zvišan krvni tlak 140-159 / 90-99 mm Hg
• 2. stopnja: zvišan krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
• 3. stopnja: zvišanje krvnega tlaka na 180/110 mm Hg in več.

Meritve krvnega tlaka na domu so lahko dragocen dodatek pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja in so pomembne pri prepoznavanju hipertenzije. Naloga bolnika je, da vodi dnevnik samonadzora krvnega tlaka, kamor se ob meritvah beleži krvni tlak in srčni utrip, vsaj zjutraj, v času kosila, zvečer. Možno je komentirati življenjski slog (vstajanje, prehranjevanje, telesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merjenja krvnega tlaka:

• Hitro črpati zrak v manšeto do ravni tlaka 20 mm Hg višje od sistoličnega krvnega tlaka (SBP), ko pulz izgine
• Krvni tlak merimo z natančnostjo 2 mm Hg
• Zmanjšajte tlak v manšeti s hitrostjo približno 2 mm Hg na sekundo
• Raven tlaka, pri kateri se pojavi 1. ton, ustreza SBP
• Raven tlaka, pri kateri toni izginejo, ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku (DBP)
• Če so toni zelo šibki, dvignite roko in naredite več stiskalnih gibov z roko, nato meritev ponovite, pri čemer arterije ne smete stiskati z membrano fonendoskopa.
• Pri začetni meritvi se krvni tlak izmeri na obeh rokah. V prihodnosti se meritev izvaja na roki, na kateri je krvni tlak višji
• Bolnikom s sladkorno boleznijo in osebam, ki jemljejo antihipertenzive, je treba krvni tlak izmeriti tudi po 2 minutah v stoječem položaju.

Bolniki s hipertenzijo doživljajo bolečine v glavi (pogosto v temporalni, okcipitalni regiji), epizode vrtoglavice, hitre utrujenosti, slabega spanca, morda bolečine v srcu, okvaro vida.
Bolezen je zapletena s hipertenzivnimi krizami (ko krvni tlak močno naraste na visoke številke, je pogosto uriniranje, glavobol, omotica, palpitacije, občutek vročine); oslabljeno delovanje ledvic - nefroskleroza; kapi, intracerebralna krvavitev; miokardni infarkt.

Da bi preprečili zaplete, morajo bolniki s hipertenzijo nenehno spremljati krvni tlak in jemati posebna antihipertenzivna zdravila.
Če je oseba zaskrbljena zaradi zgornjih pritožb, pa tudi zaradi pritiska 1-2 krat na mesec, je to razlog, da se obrnete na terapevta ali kardiologa, ki bo predpisal potrebne preglede in nato določil nadaljnjo taktiko zdravljenja. Šele po izvedbi potrebnega kompleksa pregleda je mogoče govoriti o imenovanju terapije z zdravili.

Samostojna uporaba zdravil lahko ogrozi razvoj neželenih stranskih učinkov, zapletov in je lahko usodna! Prepovedano je samostojno uporabljati zdravila po načelu "prijatelji pomoči" ali se zateči k priporočilom farmacevtov v lekarniške verige!!! Uporaba antihipertenzivnih zdravil je možna le po navodilih zdravnika!

Glavni cilj zdravljenja bolnikov s hipertenzijo je maksimalno zmanjšanje tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in smrt zaradi njih!

1. Dejavnosti za spremembo življenjskega sloga:

• Opustiti kajenje
• Normalizacija telesne teže
• Poraba alkoholne pijače manj kot 30 g / dan alkohola za moške in 20 g / dan za ženske
• Povečanje telesne aktivnosti - redna aerobna (dinamična) obremenitev 30-40 minut vsaj 4-krat na teden
• Zmanjšanje porabe kuhinjske soli na 3-5 g / dan
• Sprememba prehrane s povečano porabo rastlinska hrana, povečanje v prehrani kalija, kalcija (najdemo ga v zelenjavi, sadju, žitih) in magnezija (najdemo ga v mlečnih izdelkih), pa tudi zmanjšanje porabe živalskih maščob.

Ti ukrepi so predpisani vsem bolnikom z arterijsko hipertenzijo, tudi tistim, ki prejemajo antihipertenzive. Omogočajo: znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje potrebe po antihipertenzivih, ugodno vplivanje na obstoječe dejavnike tveganja.

2. Zdravljenje z zdravili

Danes bomo govorili o teh zdravilih - sodobna sredstva za zdravljenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija - kronična bolezen, ki zahteva ne le stalno spremljanje krvnega tlaka, temveč tudi stalno jemanje zdravil. Antihipertenzivne terapije ni, vsa zdravila se jemljejo neomejeno. Če je monoterapija neučinkovita, se izvede izbor zdravil iz različnih skupin, ki pogosto kombinirajo več zdravil.
Praviloma je želja bolnika s hipertenzijo kupiti najmočnejše, a ne drago zdravilo. Vendar morate razumeti, da to ne obstaja.
Katera zdravila so za to na voljo bolnikom z visokim krvnim tlakom?

Vsak antihipertenzivno zdravilo ima svoj mehanizem delovanja, tj. vplivajo na določene "Mehanizmi" zvišanja krvnega tlaka :

a) sistem renin-angiotenzin- v ledvicah nastaja snov prorenin (z znižanjem tlaka), ki v krvi prehaja v renin. Renin (proteolitični encim) sodeluje z beljakovino krvne plazme – angiotenzinogenom, kar povzroči nastanek neaktivne snovi angiotenzina I. Angiotenzin medsebojno deluje z encimom, ki pretvarja angiotezin (ACE) v učinkovino angiotenzin II. Ta snov prispeva k zvišanju krvnega tlaka, vazokonstrikciji, povečanju pogostosti in moči srčnih kontrakcij, vzbujanju simpatičnega živčnega sistema (kar vodi tudi v zvišanje krvnega tlaka) in povečanju proizvodnje aldosterona. Aldosteron spodbuja zadrževanje natrija in vode, kar tudi zvišuje krvni tlak. Angiotenzin II je ena najmočnejših vazokonstriktorskih snovi v telesu.

b) Kalcijevi kanali celic v našem telesu- kalcij v telesu je v vezanem stanju. Ko kalcij vstopi v celico po posebnih kanalih, nastane kontraktilni protein aktomiozin. Pod njegovim delovanjem se žile zožijo, srce se začne močneje krčiti, pritisk naraste in srčni utrip se poveča.

c) adrenergični receptorji- v našem telesu so v nekaterih organih receptorji, katerih draženje vpliva na krvni tlak. Ti receptorji vključujejo alfa-adrenergične receptorje (α1 in α2) in beta-adrenergične receptorje (β1 in β2). Stimulacija α1-adrenergičnih receptorjev vodi do zvišanja krvnega tlaka, α2-adrenergičnih receptorjev - do znižanja krvnega tlaka.Α -adrenergični receptorji se nahajajo v arteriolah. β1-adrenergični receptorji so lokalizirani v srcu, v ledvicah, njihova stimulacija vodi do povečanja srčnega utripa, povečanja potreb miokarda po kisiku in zvišanja krvnega tlaka. Stimulacija β2-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v bronhiolah, povzroči razširitev bronhiolov in odstranitev bronhospazma.

d) Urinarni sistem- zaradi presežne količine vode v telesu se dvigne krvni tlak.

e) Osrednji živčni sistem- Vzbujanje centralnega živčnega sistema zviša krvni tlak. V možganih so vazomotorični centri, ki uravnavajo raven krvnega tlaka.

Torej, preučili smo glavne mehanizme zvišanja krvnega tlaka v človeškem telesu. Čas je, da preidemo na sredstva za zniževanje tlaka (antihipertenzive), ki vplivajo na prav te mehanizme.

Razvrstitev zdravil za arterijsko hipertenzijo

1. Diuretiki (diuretiki)
2. Zaviralci kalcijevih kanalčkov
3. Beta-blokatorji
4. Zdravila, ki delujejo na renin-angiotenzivni sistem
   1. Zaviralci angiotenzivnih receptorjev (antagonisti) (sartani)
5. Centralno delujoča nevrotropna sredstva
6. Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (CNS)
7. Alfa blokatorji

1. Diuretiki (diuretiki)

Zaradi izločanja odvečne tekočine iz telesa se krvni tlak zniža. Diuretiki preprečujejo ponovno absorpcijo natrijevih ionov, ki se nato izločijo ven in s seboj odnesejo vodo. Poleg natrijevih ionov diuretiki iz telesa izplavljajo kalijeve ione, ki so nujni za delovanje srčno-žilnega sistema. Obstajajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Predstavniki:

• Hidroklorotiazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, je del kombiniranih zdravil; Dolgotrajna uporaba v odmerkih, višjih od 12,5 mg, ni priporočljiva zaradi možni razvoj diabetes mellitus tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - pogosteje je odmerek 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik, ki vsebuje triamteren, ki varčuje s kalijem, in hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima pomemben stranski učinek (pri moških povzroča razvoj ginekomastije, mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - pogosto se uporablja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ne povzroča razvoja ginekomastije in mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Zdravilo je kratko, a hitro delujoče. Zavira reabsorpcijo natrijevih ionov v ascendentnem kolenu Henlejeve zanke, proksimalnih in distalnih tubulih. Poveča izločanje bikarbonatov, fosfatov, kalcija, magnezija.
• Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, je diuretik zanke. Glavni mehanizem delovanja zdravila je posledica reverzibilne vezave torasemida na protiporter natrijevih/klorovih/kalijevih ionov, ki se nahaja v apikalni membrani debelega segmenta ascendentnega dela Henlejeve zanke, zaradi česar se reabsorpcija natrijevi ioni se zmanjšajo ali popolnoma zavirajo, osmotski tlak znotrajcelične tekočine in reabsorpcija vode pa se zmanjšata. Blokira aldosteronske receptorje v miokardu, zmanjša fibrozo in izboljša diastolično delovanje miokarda. Torasemid v manjši meri kot furosemid povzroča hipokalemijo, medtem ko je bolj aktiven, njegov učinek pa je daljši.

Diuretiki so predpisani v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Indapamid je edini diuretik, ki se uporablja samo za hipertenzijo.
Hitro delujočih diuretikov (furosemid) ni zaželeno sistematično uporabljati pri hipertenziji, jemljejo jih v nujnih primerih.
Pri uporabi diuretikov je pomembno jemati dodatke kalija v tečajih do 1 meseca.

2. Zaviralci kalcijevih kanalčkov

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) so heterogena skupina zdravil, ki imajo enak mehanizem delovanja, vendar se razlikujejo po številnih lastnostih, vključno s farmakokinetiko, tkivno selektivnostjo in učinkom na srčni utrip.
Drugo ime za to skupino so antagonisti kalcijevih ionov.
Obstajajo tri glavne podskupine AA: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) in benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
V zadnjem času so jih začeli deliti v dve veliki skupini, odvisno od vpliva na srčni utrip. Diltiazem in verapamil se imenujeta tako imenovana "upočasnjujoča" kalcijeva antagonista (nendihidropiridin). Druga skupina (dihidropiridin) vključuje amlodipin, nifedipin in vse druge derivate dihidropiridina, ki povečajo ali ne spremenijo srčnega utripa.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov se uporabljajo za arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno bolezen (kontraindicirano pri akutne oblike!) in aritmije. Za aritmije se ne uporabljajo vsi zaviralci kalcijevih kanalčkov, ampak le pulzirajoči.

Predstavniki:

Pulziranje (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (podaljšano: Isoptin SR, Verogalid EP) - odmerek 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - odmerek 180 mg;

Naslednji predstavniki (derivati ​​dihidropiridina) se ne uporabljajo za aritmije: Kontraindicirano pri akutni srčni napad miokard in nestabilna angina !!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - odmerek 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - odmerek 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lazpil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Od stranskih učinkov derivatov dihidropiridina je mogoče navesti edem, predvsem spodnjih okončin, glavobol, pordelost obraza, povečan srčni utrip, povečano uriniranje. Če oteklina ne izgine, je treba zdravilo zamenjati.
Lerkamen, ki je predstavnik tretje generacije kalcijevih antagonistov, zaradi večje selektivnosti za počasne kalcijeve kanalčke povzroča edeme v manjši meri v primerjavi z drugimi predstavniki te skupine.

3. Zaviralci beta

Obstajajo zdravila, ki ne selektivno blokirajo receptorjev - neselektivno delovanje, so kontraindicirana pri bronhialni astmi, kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB). Druga zdravila selektivno blokirajo le beta receptorje srca - selektivno delovanje. Vsi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta motijo ​​sintezo prorenina v ledvicah in s tem blokirajo sistem renin-angiotenzin. V zvezi s tem se krvne žile razširijo, krvni tlak se zniža.

Predstavniki:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najpogosteje je odmerek 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - večinoma odmerek 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Zdravila v tej skupini se uporabljajo za hipertenzijo v kombinaciji z ishemična bolezen srce in aritmije.
Kratkodelujoča zdravila, katerih uporaba ni smiselna za hipertenzijo: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za zaviralce beta so:

• bronhialna astma;
• nizek pritisk;
• sindrom bolnega sinusa;
• patologija perifernih arterij;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje.

4. Sredstva, ki delujejo na sistem renin-angiotenzin

Zdravila delujejo na različnih stopnjah tvorbe angiotenzina II. Nekateri zavirajo (zavirajo) encim za pretvorbo angiotenzina, drugi blokirajo receptorje, na katere deluje angiotenzin II. Tretja skupina zavira renin, ki ga predstavlja samo eno zdravilo (aliskiren).

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Ta zdravila preprečujejo pretvorbo angiotenzina I v aktivni angiotenzin II. Posledično se koncentracija angiotenzina II v krvi zmanjša, žile se razširijo in tlak se zmanjša.
Predstavniki (v oklepajih so navedeni sopomenki - snovi z enako kemično sestavo):

• Captopril (Kapoten) - odmerek 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - odmerek je najpogosteje 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• lizinopril (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - odmerek je najpogosteje 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - odmerek 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - odmerek 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - odmerek 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akcupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - v odmerku 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - odmerek 7,5 mg, 30 mg.

Zdravila se proizvajajo v različni odmerki za zdravljenje različnih stopenj povišanega krvnega tlaka.

Značilnost zdravila Captopril (Kapoten) je, da je racionalen zaradi kratkega delovanja samo s hipertenzivnimi krizami.

Zelo pogosto se uporablja izrazit predstavnik skupine Enalapril in njegovi sinonimi. To zdravilo se ne razlikuje po trajanju delovanja, zato ga jemljete 2-krat na dan. Na splošno lahko polni učinek zaviralcev ACE opazimo po 1-2 tednih uporabe zdravila. V lekarnah lahko najdete različne generike (analoge) enalaprila, t.j. cenejša zdravila, ki vsebujejo enalapril, ki jih proizvajajo majhna proizvodna podjetja. O kakovosti generikov smo razpravljali v drugem članku, tukaj pa velja omeniti, da so generiki enalaprila za nekoga primerni, za nekoga pa ne delujejo.

Zaviralci ACE povzročajo suh kašelj kot stranski učinek. V primerih kašlja se zaviralci ACE nadomestijo z zdravili druge skupine.
Ta skupina zdravil je kontraindicirana v nosečnosti, ima teratogen učinek na plod!

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (antagonisti) (sartani)

Ta zdravila blokirajo angiotenzinske receptorje. Posledično angiotenzin II z njimi ne sodeluje, krvne žile se razširijo, krvni tlak se zniža

Predstavniki:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotenz 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 160 mg 60 mg);
• Irbesartan (april) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tako kot njihovi predhodniki vam omogočajo ocenjevanje polno delovanje 1-2 tedna po začetku sprejema. Ne povzroča suhega kašlja. Med nosečnostjo se ne sme uporabljati! Če se med zdravljenjem odkrije nosečnost, je treba antihipertenzivno terapijo z zdravili te skupine prekiniti!

5. Nevrotropna sredstva centralnega delovanja

Centralno delujoča nevrotropna zdravila vplivajo na vazomotorni center v možganih in zmanjšajo njegov ton.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) 250 mg

Prvi predstavnik te skupine je klonidin, ki se je prej pogosto uporabljal pri hipertenziji. Zdaj se to zdravilo izdaja strogo na recept.
Trenutno se moksonidin uporablja kot nujno zdravljenje hipertenzivna kriza in za načrtovano terapijo. Odmerjanje 0,2 mg, 0,4 mg. Največji dnevni odmerek je 0,6 mg / dan.

6. Sredstva, ki delujejo na centralni živčni sistem

Če je hipertenzija posledica dolgotrajnega stresa, se uporabljajo zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (pomirjevala (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, pomirjevala, uspavalne tablete).

7. Zaviralci alfa

Ta sredstva se vežejo na alfa-adrenergične receptorje in jih blokirajo pred dražilnim učinkom noradrenalina. Posledično se zniža krvni tlak.
Uporabljeni predstavnik - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - se pogosteje proizvaja v odmerkih 1 mg, 2 mg. Uporablja se za lajšanje napadov in dolgotrajno zdravljenje. Številna zdravila zaviralcev alfa so bila ukinjena.

Zakaj jemljemo več zdravil hkrati za arterijsko hipertenzijo?

V začetna faza bolezni, zdravnik na podlagi nekaterih raziskav in ob upoštevanju obstoječih bolezni pri bolniku predpiše eno zdravilo. Če je eno zdravilo neučinkovito, ni nenavadno, da dodate druga zdravila, da ustvarite kombinacijo zdravil za zniževanje krvnega tlaka, ki cilja na različne mehanizme za zniževanje krvnega tlaka. Kombinirana terapija za refraktorno (perzistentno) arterijsko hipertenzijo lahko kombinira do 5-6 zdravil!

Zdravila so izbrana iz različnih skupin. Na primer:

• zaviralec ACE / diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptorjev/diuretik;
• zaviralec ACE/blokator kalcijevih kanalčkov;
• zaviralec ACE/blokator kalcijevih kanalčkov/blokator beta;
• blokator angiotenzinskih receptorjev/blokator kalcijevih kanalov/blokator beta;
• Zaviralec ACE/blokator kalcijevih kanalčkov/diuretik in druge kombinacije.

Obstajajo kombinacije zdravil, ki so neracionalne, kot so pulzirajoči zaviralci beta/blokatorji kalcijevih kanalčkov, centralni zaviralci beta/zdravila in druge kombinacije. Nevarno je samozdravljenje !!!

Obstajajo kombinirana zdravila, ki združujejo sestavine snovi iz različnih skupin antihipertenzivnih zdravil v 1 tableti.

Na primer:

• Zaviralec ACE / diuretik
  • Enalapril/hidroklorotiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamid (Enzix duo, Enziks duo forte)
  • lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamid (NoliprelA in NoliprelAforte)
  • Quinapril / hidroklorotiazid (Akkuzid)
  • Fosinopril / hidroklorotiazid (Fosicard N)
• blokator angiotenzinskih receptorjev/diuretik
  • Losartan / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hidroklorotiazid (Teveten Plus)
  • Valsartan/hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/hidroklorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• Zaviralec ACE/blokator kalcijevih kanalov
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • lizinopril/amlodipin (ekvator)
• blokator angiotenzinskih receptorjev/blokator kalcijevih kanalčkov
  • valsartan/amlodipin (Exforge)
• dihidropiridin zaviralec kalcijevih kanalčkov/blokator beta
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• zaviralec beta/diuretik (ne za sladkorno bolezen in debelost)
  • Bisoprolol/hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Vsa zdravila so na voljo v različnih odmerkih ene in druge sestavine, odmerek mora za bolnika izbrati zdravnik.

Doseganje in vzdrževanje ciljne ravni krvnega tlaka zahteva dolgotrajen zdravniški nadzor z rednim spremljanjem bolnikovega izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga in upoštevanje predpisanih antihipertenzivov ter korekcijo terapije glede na učinkovitost, varnost in prenašanje zdravljenja. . Ob dinamično opazovanje ključnega pomena je vzpostavitev osebnega stika med zdravnikom in bolnikom, izobraževanje pacientov v šolah za hipertenzivne bolnike, povečevanje privrženosti bolnikov k zdravljenju.

Biti zdrav!

Posodobitev članka 30. 01. 2019

KardiologZvezdochetovaNatalya Anatolyevna

Že nekaj let se antihipertenzivi učinkovito uporabljajo kot sredstvo za zniževanje krvnega tlaka. Pomagajo ne le pri soočanju z arterijsko hipertenzijo, ampak tudi zmanjšajo tveganje za nastanek zapletov, kot sta srčni infarkt in možganska kap. Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil razlikuje zdravila glede na njihovo področje delovanja in pričakovane učinke.

Seznam zdravil za visok krvni tlak

Med različnimi zdravili, predpisanimi za zniževanje krvnega tlaka, razlikujemo naslednje glavne skupine:

• zaviralci ACE.
• Betta blokatorji.
• Antagonisti kalcija.
• Diuretiki
• Antagonisti angiotenzina 2 (sartani).

Ta sredstva, ki povzročajo vazodilatacijo, se lahko uporabljajo kot monoterapija in v kombinaciji med seboj. Izbira je odvisna od bolnikovega stanja, prisotnosti kontraindikacij, možno tveganje razvoj zapletov in resnost simptomov bolezni. Ta antihipertenzivna zdravila so zdravila prve izbire. V primeru nestrpnosti do teh sredstev ali prisotnosti kontraindikacij za njihovo uporabo so predpisana zdravila druge skupine. Navedeni bodo v tabeli.

Obstajajo tudi številna zdravila, katerih namen je indiciran tudi za arterijsko hipertenzijo. Njihova razvrstitev je prikazana v spodnji tabeli.

Mehanizem delovanja	Skupina skladov	Primeri zdravil
Vpliv na sistem renin-angiotenzin	Zaviralci angiotenzinskih receptorjev zaviralci ACE Zaviralci vazopeptidaze	Valsartan, losartan lizinopril, enalapril Omapatrilat
Vazodilatatorji	Zaviralci kalcijevih kanalčkov Venski in arteriolni vazodilatatorji Aktivatorji kalijevih kanalčkov Arteriolni vazodilatatorji	Diltiazem, amlodipin Natrijev nitroprusid Nikorandil, minoksidil Hidralazin
Nevrotrofična sredstva (zmanjšajo adrenergični učinek na srčno-žilni sistem)	? - zaviralci adrenergičnih receptorjev Agonisti receptorjev imidazolina I1 ? – blokatorji adrenergičnih encimov ?,? - adrenergični blokatorji Centralni 2-adrenergični agonisti Zaviralci ganglijev	Metoprolol, bisoprolol Moksonidin Prazosin, fentolamin karvedilol Klonidin, dopegid Pentamin
Zdravila, ki vplivajo na presnovo vode in soli	Diuretiki (diuretiki)	Indapamid, furosemid, torasemid

Najbolj pravilne so naslednje kombinacije antihipertenzivnih zdravil: diuretik + β-blokator + kalcijev antagonist ali diuretik + β-blokator + zaviralci ACE, diuretik + β-adrenergični blokator + β-adrenergični blokator. Najpogosteje uporabljena kombinacija je dvojna. Ta sredstva vključujejo: Equator, Enzix, Hartil-d itd.

Razvrstitev, podana v tabeli, kaže, kako široka je paleta zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije, a vsako od njih nima samo ugodne učinke, ampak tudi številne kontraindikacije.

Koristi in neželeni učinki

Zaviralci angiotenzinske konvertaze so med najpogosteje predpisanimi antihipertenzivi. Dobro se prenašajo, so poceni in visoka učinkovitost.

Zaviralci ACE, od katerih so nekateri predstavljeni v tabeli, povzročajo vazodilatacijo in znižujejo pritisk. Hipotenzivni učinek aplikacije se pojavi po zaužitju ene tablete. V prihodnosti raste in po treh tednih doseže želeno raven. Če tlaka ni mogoče zmanjšati na zahtevane vrednosti, je mogoče dodati zdravilo iz druge skupine, vendar v okviru racionalne kombinacije.

Zaviralci ACE se uporabljajo za znižanje tlaka in vazodilatacijo.

Poleg vazodilatacijskega delovanja, navedenega v tabeli, imajo zaviralci ACE naslednje pozitivne učinke:

• Zmanjša tveganje za poškodbe aterosklerotičnih plakov in razvoj tromboze.
• Izboljša krvni obtok v možganih in ledvicah.
• Zmanjša odpornost proti insulinu, kar izboljša privzem glukoze.
• Povečajo sintezo lipoproteinov visoke gostote, ki preprečujejo nastanek holesterolnih plakov.
• Povzročajo zmanjšanje hipertrofije (odebelitev sten) levega srčnega prekata.

Neželeni učinki vključujejo: zvišanje ravni kalija v krvi, paroksizmalen suh kašelj, okvarjeno delovanje ledvic, stagnacijo žolča, izločanje beljakovin z urinom. Uporaba te skupine zdravil je kontraindicirana v obdobju poroda, z dvostransko stenozo ledvičnih arterij in s povečanjem koncentracije kalija.

• ? - zaviralci adrenergičnih receptorjev.

Zdravila te skupine, kot je razvidno iz tabele, z zmanjšanjem renina v ledvicah zmanjšajo žilni krč in zmanjšajo srčni utrip. So selektivni in neselektivni. Selektivna sredstva delujejo samo na srce, neselektivna pa na dihala in presnovo ogljikovih hidratov in maščob, kar povzroča debelost. Neželeno je jemanje zadnjih zdravil za bronhialno astmo, kronično obstruktivno pljučno bolezen in AV blok II-III stopnje.

Zaradi povečanja minutnega volumna se adrenergični blokatorji pogosto uporabljajo pri zdravljenju angine pektoris in kroničnega srčnega popuščanja. Med neželenimi učinki so: zmanjšanje srčnega utripa, bronhospazem, mrzle okončine, hipoglikemični napadi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

• Antagonisti kalcija.

Ta antihipertenzivna zdravila imajo svoj učinek ne le zaradi vpliva na pretok kalcija gladkih mišičnih celic in posledično njihovo sprostitev, pa tudi zmanjšanje občutljivosti žil na vazopresorno delovanje adrenalina in podobnih snovi. Najpogosteje se uporabljajo, kot je prikazano v tabeli, zdravila, kot so amlodipin, verapamil, diltiazem.

Zdravilo deluje na srce, kar olajša delo robota.

dva nedavna zdravila vpliva ne le na stanje krvnih žil, ampak tudi upočasni srčni utrip, kar olajša delo srca, zlasti pri aritmijah. Amlodipin povzroči le zmanjšanje žilnega tonusa. Verapamil zmanjša potrebo miokarda po kisiku, zato se uspešno uporablja za zdravljenje angine pektoris.

Pozitivni učinki kalcijevih antagonistov vključujejo tudi zmanjšanje hipertrofije miokarda in odsotnost učinka na presnovne procese. Pri predpisovanju teh zdravil je treba pozorno spremljati srčni utrip, saj lahko povzročijo bradikardijo (zmanjšanje srčnega utripa). Poleg tega se lahko pojavijo pritožbe zaradi glavobolov, otekanja nog, palpitacije, motenj v delu srca.

Kontraindikacija za imenovanje kalcijevih antagonistov je kongestivno srčno popuščanje.

• Diuretiki

Ta antihipertenzivna zdravila se najpogosteje uporabljajo v kombiniranem zdravljenju. Povečajo izločanje tekočine iz telesa, zmanjšajo raven zunajcelične tekočine in volumen krožeče krvi, zmanjšajo pa tudi srčni izpust in vazodilatacijo. Zaradi kompleksnega delovanja diuretiki učinkovito znižujejo krvni tlak.

Ločimo naslednje skupine diuretikov:

1. tiazid. Ti vključujejo hipotiazid. Ni priporočljiva za uporabo pri hudi ledvični odpovedi.
2. Tiazidom podobna. Ti vključujejo indapamid.
3. Diuretiki zanke: furosemid, torasemid. Ta sredstva so se dobro izkazala pri zdravljenju arterijske hipertenzije, ki se kombinira s srčnimi in odpoved ledvic... Njihova uporaba je možna v akutnih stanjih.
4. Varčevanje s kalijem: verošpiron, triamteren. Ta zdravila se ne uporabljajo kot monoterapija. Rahlo odstranijo natrij in zadržijo kalcij. Uporaba teh diuretikov je strogo kontraindicirana v prisotnosti hude ledvične odpovedi.

Diuretiki, predstavljeni v tabeli in seznamu, lahko izzovejo takšne neželene reakcije, kot so: glavobol, dispeptične motnje, znižanje ravni kalija in natrija v krvi, parestezija, zvišanje holesterola, zmanjšanje števila trombocitov. Imenovanje diuretikov je kontraindicirano pri protinu.

Zdravilo je kontraindicirano pri odpovedi ledvic.

• Antagonisti angiotenzina 2.

Sartani so zelo učinkoviti in dolgotrajni. Po zaužitju ene tablete učinek traja 24 ur. Poleg tega ta zdravila za razliko od zaviralcev ACE ne povzročajo napadov suhega kašlja, zato jih, ko se ta simptom pojavi med jemanjem zaviralcev ACE, nadomestijo z antagonisti angiotenzina 2.

Ta zdravila imajo širok spekter učinkov. Ne povzročajo le vazodilatacijskega učinka, kot je prikazano v tabeli, ampak tudi povečajo izločanje odvečne tekočine in soli. Najpogosteje predpisana antihipertenzivna zdravila v tej skupini so poleg navedenih v tabeli še: kandesartan, telmisartan.

Ta zdravila so kontraindicirana med nosečnostjo. povišana raven kalija, dvostranska stenoza ledvične arterije. Neželeni učinki so podobni tistim pri zaviralcih ACE.

Druga zdravila

? -Adrenergični blokatorji, predstavljeni v tabeli, se štejejo za zdravila druge izbire, saj so dolgotrajna uporaba lahko povzroči razvoj kroničnega srčnega popuščanja, kapi, poveča tveganje za nenadno smrt. TO pozitivne lastnosti Ta antihipertenzivna zdravila morajo vključevati povečano presnovo maščob in ogljikovih hidratov, kar je še posebej pomembno pri debelosti in sladkorni bolezni.

Neposredno delujoči vazodilatatorji, kot so dibazol, apresin, se najpogosteje uporabljajo v obliki injekcij in povzročajo rahlo znižanje krvnega tlaka. Niso indicirani za bolnike z aterosklerozo, saj povzročajo poslabšanje možganske cirkulacije.

Pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah se uporabljajo antihipertenzivi osrednjega delovanja, ki vključujejo dopegit in klonidin (le v skrajnih primerih). Delujejo na centralni živčni sistem, da zmanjšajo simpatične vplive. TO stranski učinki ta zdravila vključujejo: zaspanost, zmanjšano resnost reakcije, letargijo, glavobol, šibkost.

Tako se vsaka skupina antihipertenzivnih zdravil razlikuje po mehanizmu delovanja in mestih uporabe, vendar je njihova skupna lastnost zmanjšanje žilnega tonusa in znižanje tlaka. Izbira zdravila je odvisna od številnih dejavnikov, zato se o njegovem jemanju ne smete odločati sami, v primeru neželenih učinkov pa ga ne smete samo prenehati jemati, temveč ga nadomestite z zdravilom druge skupine.