Paranoidni sindrom. Paranoidni sindromi

To so duševne motnje, za katere je značilno nastajanje sklepanja, ki ne ustreza resničnosti – blodnjave ideje, o katerih zmotnosti se bolniki ne morejo prepričati. Te motnje ponavadi napredujejo z napredovanjem bolezni. Zablode so eden najbolj značilnih in pogostih znakov duševne bolezni. Vsebina blodnjavih idej je lahko zelo različna: blodnje preganjanja, blodnje zastrupitve, blodnje fizičnega vpliva, blodnje poškodovanja, blodnje obtoževanja, blodnje samoponiževanja, blodnje veličine. Zelo pogosto se združujejo vrste blodenj različnih vsebin.

Zablode nikoli niso edini simptom duševne bolezni; praviloma je kombiniran z maničnim stanjem, pogosto s halucinacijami in psevdohalucinacijami (glej), zmedenostjo (delirij, stanje somraka). V zvezi s tem se običajno razlikujejo blodnjavi sindromi, ki se razlikujejo ne le po posebnih oblikah delirija, temveč tudi po značilni kombinaciji različnih simptomov duševnih motenj.

Paranoidni sindrom za katerega so značilne sistematizirane blodnje preganjanja, fizični vpliv s halucinacijami in psevdohalucinacijami ter pojavi duševnega avtomatizma. Običajno bolniki menijo, da jih preganja nekakšna organizacija, katere člani opazujejo njihova dejanja, misli in dejanja, ker jih želijo osramotiti kot ljudi ali uničiti. »Preganjalci« delujejo s posebnimi napravami, ki oddajajo elektromagnetne valove ali atomsko energijo, nadzorujejo misli, dejanja, razpoloženje in delovanje notranjih organov (fenomen mentalnega avtomatizma). Bolniki pravijo, da so jim misli odvzete, da vnašajo misli drugih ljudi, da »delajo« spomine, sanje (idejni avtomatizem), da povzročajo posebej neprijetne bolečine, bolečine, da se uriniranje poveča ali upočasni (senezopatski). avtomatizem), da so prisiljeni izvajati različne gibe, ki govorijo v svojem jeziku (motorični avtomatizem). Pri paranoidnem blodnjavem sindromu sta vedenje in razmišljanje bolnikov oslabljena. Prenehajo z delom, pišejo številne izjave, v katerih zahtevajo zaščito pred preganjanjem, pogosto tudi sami sprejmejo ukrepe za zaščito pred žarki (posebne metode izolacije prostora, oblačila). V boju proti "preganjalcem" lahko storijo socialno nevarna dejanja. Paranoidni blodnjavi sindrom se običajno pojavi pri shizofreniji, redkeje pri organskih boleznih osrednjega živčevja. živčni sistem(sifilis možganov itd.).

Parafrenični sindrom za katerega so značilne blodnje preganjanja, vpliva, pojavi mentalnega avtomatizma, združeni s fantastičnimi blodnjami veličine. Bolniki pravijo, da so veliki ljudje, bogovi, voditelji, od njih je odvisen potek svetovne zgodovine in usoda države, v kateri živijo. Govorijo o srečanjih s številnimi velikimi ljudmi (blodnjave konfabulacije), o neverjetnih dogodkih, katerih udeleženci so bili; hkrati pa se pojavljajo tudi ideje o preganjanju. Kritičnost in zavedanje o bolezni sta pri takih bolnikih popolnoma odsotna. Parafrenični blodnjavi sindrom najpogosteje opazimo pri shizofreniji, manj pogosto pri psihozah pozne starosti (vaskularne, atrofične).

Pri tej vrsti blodnjavega sindroma prevladujejo akutne, konkretne, figurativne, čutne blodnje preganjanja z afektom strahu, tesnobe in zmedenosti. Ni sistematizacije blodnjavih idej, obstajajo afektivne (glej), posamezne halucinacije. Pred razvojem sindroma je obdobje nerazumljive tesnobe, tesnobnega pričakovanja neke vrste nesreče z občutkom nejasne nevarnosti (blodnjavo razpoloženje). Kasneje pacient začne čutiti, da ga hočejo oropati, ubiti ali uničiti njegove bližnje. Blodnjave ideje so spremenljive in odvisne od zunanje situacije. Vsaka gesta in dejanje drugih povzroči blodnjavo idejo ("obstaja zarota, dajejo znake, pripravljajo se na napad"). Dejanja bolnikov določajo strah in tesnoba. Lahko nenadoma pobegnejo iz prostora, zapustijo vlak, avtobus, poiščejo zaščito pri policiji, a po krajšem zatišju se znova začne blodnjavo ocenjevanje stanja v policiji in njene zaposlene zamenjujejo za »pripadnike«. tolpe." Običajno je oster, odsoten. Zanj je značilno ostro poslabšanje delirija zvečer in ponoči. Zato bolniki v teh obdobjih potrebujejo okrepljen nadzor. Akutni paranoik se lahko pojavi pri različnih duševnih boleznih (alkoholne, reaktivne, vaskularne in druge psihoze).

Preostali delirij- blodnjave motnje, ki ostanejo po prestanku psihoz, ki se pojavljajo z zamegljenostjo zavesti. Lahko nadaljuje drugačni časi- od nekaj dni do nekaj tednov.

Bolnike z blodnjavimi sindromi je treba napotiti k psihiatru na psihiatrično kliniko, bolnike z akutnim paranoidom - k. Napotnica mora vsebovati dokaj popolne objektivne podatke (iz besed sorodnikov in sodelavcev) o značilnostih bolnikovega vedenja in izjav.

Halucinacijsko-paranoidni sindromi – sindromi, v klinična slika od katerih so halucinacijske in blodnjave motnje predstavljene v različnih razmerjih. Kadar prevladujejo halucinacije, se sindrom imenuje halucinatorni, blodnjave ideje pa paranoične. Poleg tega lahko paranoidni sindrom predstavlja paranoidno stopnjo v razvoju blodenj.

Obstajajo akutni in kronični halucinacijsko-paranoidni sindrom. Za akutno različico sindroma je značilen hiter razvoj in hitra transformacija v druge psihopatološke motnje. Za akutni halucinatorno-paranoidni sindrom so značilni akutni senzorični delirij, blodnjavo zaznavanje okolja in intenziven afekt. Akutna različica sindroma je lahko stopnja v razvoju oniričnega stanja. Za kronični halucinacijsko-paranoidni sindrom je značilno postopno zapletanje simptomov.

Kandinsky-Clerambaultov sindrom (sindrom mentalnega avtomatizma) je poseben primer halucinatorno-paranoičnega sindroma. Za klinično sliko tega sindroma je značilen razvoj psevdohalucinacij, blodenj vpliva in duševnih avtomatizmov.

Mentalni avtomatizmi so lahko idejni, senzorični in motorični. Bistvo mentalnih avtomatizmov je v pacientovem prepričanju, da so njegove misli, občutki in dejanja »izdelani«, »nasilni«. Ideatorni avtomatizmi - pacient verjame, da so njegove misli nadzorovane, "narejene" vzporedno, "dane" v njegovo glavo, "prebrane" itd. V tem smislu so psevdohalucinacije idejni avtomatizmi. Senzorični avtomatizmi - pacient je prepričan, da so občutki "narejeni" ("povzročajo" bolečino, srbenje, ga "naredijo" ravnodušnega, agresivnega itd.). Motorični avtomatizmi - pacient je prepričan, da so njegovi gibi "narejeni" ("nadzirajo" gibe, jih "prisilijo", da nekaj storijo itd.).

Zablode preganjanja so pogosto povezane z vsebino psevdohalucinacij. Vsebinsko so blodnjave ideje pogosto v naravi idej o fizičnem vplivu, preganjanju, obsedenosti itd.

V svojem razvoju lahko Kandinsky-Clerambaultov sindrom vodi do blodnjave depersonalizacije. V tem primeru je bolnik prepričan, da je izgubil sposobnost izvajanja prostovoljnih psihomotoričnih dejanj (prenehal je nadzorovati svoje misli, občutke, gibe, postal je "kot avtomat", "lutka" itd.).

Halucinatorno-paranoidni sindrom se pojavi pri številnih psihozah, najpogosteje pa se manifestira pri shizofreniji.

21. Hipohondrijski sindrom, njegove sorte. Praktični pomen njegove diagnoze.

Hipohondrijski sindrom. Ta stanja so precej razširjena ne le v psihiatričnih klinikah, ampak tudi v praksi zdravnikov drugih specialnosti. Kažejo se v pretirani zaskrbljenosti za svoje zdravje, temu primerni interpretaciji telesnih občutkov in prepričanju o obstoju določene bolezni kljub neveri in utemeljenim rezultatom medicinskih raziskav. V primerih razvoja hipohondričnega sindroma bolniki redno obiskujejo zdravnike različnih specialnosti, zahtevajo ponavljajoča se posvetovanja in dodatne študije, pišejo pisma različnim organom o nizki usposobljenosti zdravnikov in svetovalcev, grozijo in včasih kažejo agresijo do njih zaradi domnevne namerno zavračanje njihovega pregleda.

Hipohondrijski sindrom se odlikuje po številnih psihopatoloških manifestacijah. Slednje je lahko narave obsedenosti, ko bolnika prevevajo dvomi, ali gre za eno ali drugo somatsko bolezen. In čeprav običajno razumejo absurdnost teh predpostavk, se ne morejo znebiti obsesivnih misli. Izginotje misli o možnosti razvoja ene bolezni pogosto spremlja pojav nič manj obsesivnih strahov pred drugo boleznijo.

Hipohondrične motnje se včasih pojavijo kot del depresije. V ozadju slabega razpoloženja in različnih neprijetnih somatskih občutkov postanejo bolniki prepričani, da trpijo za hudo, neozdravljiva bolezen. To je razlog za neutrudno in vztrajno pozivanje zdravnikov različnih specialnosti. Splošni zdravniki lahko posumijo na duševno motnjo pri bolniku zelo pozno, pogosto po dolgoletnih preiskavah, ko ni mogoče prepoznati nobenih znakov somatske bolezni, kontrast med pritožbami in objektivnimi rezultati raziskav pa postane še posebej jasen. Skoraj vedno obstaja korelacija med intenzivnostjo hipohondričnih motenj in resnostjo depresije.

Opisane motnje so pogosto zaplet paranoičnega sindroma. V teh primerih bolniki izrazijo trdno prepričanje, da imajo določeno bolezen, in podajo »razumen« sistem dokazov, da trpijo za eno ali drugo hudo in neozdravljivo boleznijo. Vztrajno zahtevajo priznanje bolezni s strani specialistov, vztrajajo pri izvedbi različnih študij za potrditev diagnoze, pogosto razkrijejo določeno poznavanje klinične slike in laboratorijske diagnoze domnevne bolezni. Odklonitev nadaljnje preiskave razumejo kot nenaklonjenost zdravnikov (tudi namerno), da bi razumeli bolezen in sprejeli potrebne ukrepe. Zaradi »sabotaže« zdravnikov se pojavljajo pozivi na različne organe, ki zahtevajo kaznovanje specialistov, ki pacientu niso želeli pomagati ali so mu namerno povzročili škodo.

Hipohondrija je lahko glavna vsebina halucinatorno-paranoičnega sindroma (Kandinsky-Clerambaultov sindrom). Bolnik postane prepričan, da se je ta ali ona bolezen razvila kot posledica vpliva na njegovo telo hipnoze, električnega toka, atomske energije itd. Pogosto se hipohondrična blodnja kaže v prepričanju, da telo uničujejo virusi, mikrobi, insekti, ki jih tako ali drugače vnašajo preganjalci (blodnja obsedenosti). Delirium lahko doživi fantastično preobrazbo. Bolniki trdijo, da nimajo notranjih organov: srca, pljuč, želodca ali da so bili podvrženi nepopravljivemu uničenju. Pogosto gre za ideje o zanikanju fizičnega jaza (hipohondrični nihilistični delirij, ki včasih doseže raven ogromnosti - hipohondrična različica Cotardovega sindroma).

PARANOIDNI SINDROM(grško, paranoja norost + eidos videz; sindrom; sinonim: halucinatorno-paranoidni sindrom, halucinatorno-blodnjavi sindrom, halucinatorno-paranoidna slika, paranoične blodnje) - kompleks simptomov, ki se kaže v blodnjavih idejah o preganjanju in senzoričnih motnjah v obliki verbalnih halucinacij in duševnih avtomatizmov.

S P. s. se lahko poleg blodenj o preganjanju pojavijo tudi druge blodnjave ideje - zastrupitev, poškodba, telesna poškodba, ljubosumje, nadzor, fizični vpliv (glej Zablode). Najpogostejša kombinacija blodenj preganjanja in vpliva. Bolnik verjame, da je pod nenehnim nadzorom hudodelske združbe, katere člani spremljajo vsako njegovo dejanje, ga preganjajo, diskreditirajo in mu na vse možne načine škodujejo. »Zasledovalci« nanj vplivajo s posebnimi napravami, laserskim sevanjem, atomsko energijo, elektromagnetni valovi itd., in pacient je pogosto prepričan, da "sovražniki" nadzorujejo vsa njegova dejanja, misli in občutke, mu vnašajo in odvzemajo misli, jih izražajo.

P.S. je lahko omejena na blodnje preganjanja in idejni avtomatizem. V več hudi primeri Te motnje spremlja senzorični (senestopatski) avtomatizem. Na kasnejših stopnjah razvoja P. pride do motoričnega (kinestetičnega) avtomatizma.

P.S. lahko različne možnosti. V nekaterih primerih je blodnjava komponenta bolj izražena (blodnje preganjanja in fizičnega vpliva), slabo zastopani pa so pojavi duševnega avtomatizma - t.i. blodnjava različica P. s. V drugih primerih so pojavi duševnega avtomatizma, zlasti psevdohalucinacije, intenzivnejši, blodnje preganjanja pa zavzamejo podrejeno mesto - halucinatorna različica P. s. V nekaterih primerih se pojavi izrazit anksiozno-depresivni afekt z idejami obtoževanja (depresivno-paranoidni sindrom). V nekaterih primerih lahko halucinatorno-paranoidno sliko nadomesti parafrenična (glejte Parafrenični sindrom).

P.S. pogosto se razvije kronično, lahko pa tudi akutno. V prvem primeru prevladuje postopoma razvijajoč se sistematiziran interpretativni delirij, ki se mu v različnih intervalih, pogosto v letih, dodajajo senzorične motnje. Akutni P. s. je kombinacija čutnih, figurativnih blodenj s halucinacijami (glej), psevdohalucinacijami in različni simptomi duševni avtomatizem (glej sindrom Kandinsky - Clerambault) in hude afektivne motnje. Bolniki so v stanju zmedenosti, nejasnih strahov in nerazumljive tesnobe. V teh primerih ni blodnjavega sistema, blodnjave ideje so fragmentarne in vsebinsko spremenljive, bolniki jim ne poskušajo dati nobene interpretacije.

Vedenje bolnikov določajo blodnje preganjanja ali vpliva: so napeti, pogosto jezni, zahtevajo zaščito pred preganjanjem, sprejmejo ukrepe za zaščito pred izpostavljenostjo, na primer žarkom; lahko stori družbeno nevarna dejanja.

Pri oblikovanju značilnosti klina so P.-jeve slike z. pomembno vlogo Pomembna je starost, pri kateri se bolezen razvije, in stopnja duševne zrelosti bolnika. P.S. s sistematiziranim delirijem in izrazitimi pojavi duševnega avtomatizma se običajno pojavi pri zrela starost. Pri starejših in senilnih ljudeh P. s. značilna je revščina psihopatoloških simptomov, ozkost in pomanjkanje razvoja blodnjavega zapleta ter prevlada idej z naravo škode.

P.S. običajno se pojavi pri kroničnih boleznih, kot so shizofrenija, encefalitis.

Zdravljenje je usmerjeno v odpravo osnovne bolezni.

Napoved je odvisna od značilnosti osnovne bolezni. Izid P. s. lahko pride do duševnih motenj, ki segajo od manjših osebnostnih sprememb do stanja popolne demence (glejte Demenca).

Bibliografija: Kameneva E.N. Shizofrenija, klinika in mehanizmi shizofrenega delirija, M., 1957; Kandinski V. X. O psevdohalucinacijah, M., 1952; Do e r b in do približno v O. V. Akutna shizofrenija, M., 1949; Shizofrenija, ur. A. V. Snežnevski, M., 1972; G g o s s G., Huber G. u. S c h u t t-1 e r R. Wahn, Shizophrenie und Paranoia, Nervenarzt, S. 69, 1977; H u b e r G. u. G r o s s G. Walm, Stuttgart, 1977.

L. M. Šmaonova.

Paranoidni sindrom (grško: paranoia norost + eidos pogled) je kompleks simptomov, katerih manifestacija je izražena v obliki blodnjave ideje o preganjanju, ki povzroča fizično in duševno škodo. Spremljajo ga čutne in verbalne halucinacije. Izraz je skoval francoski zdravnik Ernest Charles Lasegue leta 1852.

Klinična slika in simptomi

Preučevanje bolezni vključuje velike težave, saj je za bolnike z diagnozo paranoičnega sindroma značilna pretirana sumljivost in nezaupanje.

V večini primerov je paranoidni sindrom mogoče diagnosticirati le s posrednimi dokazi, saj so bolniki s paranoičnim sindromom v komunikaciji z zdravniki jedrnati. Zato je diagnozo mogoče postaviti šele po natančnem opazovanju simptomov:

• oseba je osredotočena nase, na svojo osebo;
• agresivnost;
• boleče dojemanje resničnega ali namišljenega ponižanja;
• pretirana občutljivost na pomanjkanje pozornosti drugih;
• stanje zmedenosti, strahu;
• neutemeljeno prepričanje o prevari ali preganjanju;
• pretirana previdnost (na primer dodatne ključavnice na vratih);
• megalomanija (manj pogosto).

Paranoidni sindrom ima pogosto kroničen zaporedni razvoj. V tem primeru se z leti razvije interpretativna blodnja, ki se ji sčasoma ne pridružijo samo psihične, temveč tudi senzorične motnje. V primeru akutnega poteka bolezni se pojavijo figurativne blodnje, ki jih spremljajo halucinacije, tako vidne kot slušne. Poleg tega bolnikovo stanje poslabšajo afektivne motnje.

Halucinatorno-blodnjavi sindromi se od paranoidnih razlikujejo predvsem po prisotnosti psevdohalucinacij. V tem stanju se pojavi pojav duševnega avtomatizma - prisotnost misli, občutkov, občutkov, ki so po mnenju bolnika nastali pod vplivom ene ali druge sile. Ti avtomatizmi se razvijajo postopoma z napredovanjem bolezni. V tem primeru lahko bolnika moti občutek močne vročine ali mraza, boleči občutki med notranji organi, okončinah ali glavi. Avtomatizmi, vključeni v halucinatorno-paranoidni sindrom:

• motor (pacient trdi, da besede in besedne zveze, ki jih izgovarja, zvenijo proti njegovi volji, pod vplivom drugih ljudi);
• psevdohalucinacije (projekcija se pojavi ne samo od zunaj, ampak tudi znotraj bolnikove zavesti);
• vizualne psevdohalucinacije (podobe in obrazi, ki naj bi mu jih pokazali zasledovalci);
• slušne psevdohalucinacije (šumi in zvoki na televiziji ali drugi avdio opremi, ki jih zasledovalci prenašajo na bolnika);
• asociativne halucinacije (pacient trdi, da nekdo skozi njega doživlja čustva).

Sindrom mentalnih avtomatizmov je znan tudi kot Kandinsky-Clerambaultov sindrom, alienacijski sindrom, udarni sindrom.

Zdravljenje

Ker je halucinatorno-paranoidni sindrom le posledica glavnega vzroka, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo osnovne bolezni (shizofrenija, epilepsija, kronična alkoholna psihoza, organska bolezen možgani).

Zdravljenje paranoičnega sindroma poteka pod nadzorom psihoterapevta z uporabo zdravil, kot so:

Izraz "paranoik" se lahko nanaša na simptome, sindrome ali tipe osebnosti. Paranoični simptomi so blodnjava prepričanja, ki so najpogosteje (vendar ne vedno) povezana s preganjanjem. Paranoidni sindromi so tisti, pri katerih so paranoidni simptomi del značilne konstelacije simptomov; na primer morbidno ljubosumje ali erotomanija. Za paranoiden (paranoiden) tip osebnosti so značilne lastnosti, kot so pretirana osredotočenost na lastno osebo, povečana, boleča občutljivost na resnično ali namišljeno ponižanje in zanemarjanje samega sebe s strani drugih, pogosto v kombinaciji s pretiranim občutkom lastne pomembnosti, bojevitostjo in agresivnostjo. .

PARANOIDNI SIMPTOMI

"Paranoid" je boleče izkrivljanje idej in stališč glede interakcije in odnosa posameznika z drugimi ljudmi. Če ima kdo napačno ali neutemeljeno prepričanje, da ga preganjajo, zavajajo, povzdigujejo ali da ga ljubi slavna oseba, potem to v vsakem primeru pomeni, da ta oseba odnose med seboj in drugimi ljudmi interpretira na boleče izkrivljen način.

Ideje o odnosih se porajajo pri preveč sramežljivih ljudeh. Oseba se ne more znebiti občutka, da je deležna pozornosti v javnem prevozu, restavracijah ali drugih na javnih mestih, okolica pa opazi marsikaj, kar bi najraje prikril. Človek spozna, da se ti občutki rodijo v njem samem in da v resnici ni nič bolj vpadljiv kot drugi ljudje. Vendar si ne more pomagati, da ne bi doživljal enakih občutkov, popolnoma nesorazmernih z morebitnimi okoliščinami.

Relacijska zabloda predstavlja nadaljnji razvoj preproste ideje odnos; zmotnost idej se ne zaveda. Subjekt se lahko počuti, da ga celotna soseska ogovarja, daleč več kot je mogoče, ali pa se sam omenja v televizijskih programih ali na straneh časopisov. Sliši, kot da se po radiu pogovarjajo o nečem, kar je povezano z vprašanjem, o katerem je pravkar razmišljal, ali pa si domišlja, da mu sledijo za petami, opazujejo njegove gibe, in kar govori, se snema na magnetofon.

Delirij preganjanja. Subjekt verjame, da mu neka oseba ali organizacija ali neka sila ali oblast skuša na nek način škodovati – uničiti njegov ugled, povzročiti telesno poškodbo, ga spraviti obnorela ali celo speljati v grob.

Ta simptom ima različne oblike - od subjektovega preprostega prepričanja, da ga ljudje preganjajo, do zapletenih in bizarnih zapletov, v katerih je mogoče uporabiti kakršne koli fantastične konstrukcije.

Zablode o veličini (megalomanske zablode). Glosar PSE ponuja razlikovanje med zablodami veličastnih lastnosti in zablodami o lastni veličini.

Subjekt z iluzijami o velikih sposobnostih verjame, da ga je izbrala neka mogočna sila ali da mu je usoda zaradi njegovih izrednih talentov namenjena za posebno nalogo ali namen. Verjame, da zna brati misli drugih ljudi, da mu ni enakega, ko gre za pomoč ljudem, da je pametnejši od vseh drugih, da je izumil čudovite stroje, ustvaril izjemno glasbo ali rešil matematični problem, ki ga večina ljudi ne more razumeti.

Subjekt z iluzijami o veličini verjame, da je znan, bogat, z naslovom ali da je v sorodu z izjemni ljudje. Morda verjame, da so njegovi pravi starši kraljevi, od katerih je bil ugrabljen, zamenjan z drugim otrokom in premeščen v drugo družino.

VZROKI PARANOIDNIH SIMPTOMOV

Kadar se paranoidni simptomi pojavijo v povezavi s primarno boleznijo - organskim duševnim stanjem, afektivna motnja ali shizofrenija - vodilna vloga je namenjena tistim etiološki dejavniki, ki določajo razvoj primarna bolezen. Še vedno se postavlja vprašanje, zakaj nekateri ljudje razvijejo paranoične simptome, drugi pa ne. To se običajno razlaga z vidika premorbidnih osebnostnih značilnosti in dejavnikov, ki vodijo v socialno izolacijo.

Mnogi znanstveniki, vključno s Kraepelinom, so verjeli, da je pojav paranoidnih simptomov najverjetneje pri bolnikih s premorbidnimi osebnostnimi lastnostmi paranoičnega tipa. Podatki iz sodobnih raziskav o tako imenovani pozni parafreniji podpirajo to mnenje (glej 16. poglavje). Zlasti sta Kau in Roth (A961) odkrila paranoične ali preobčutljive osebnostne lastnosti pri več kot polovici od 99 bolnikov, ki so jih pregledali. Freud je domneval, da bodo nagnjeni ljudje razvili paranoične simptome skozi obrambni mehanizmi negacija in projekcija Freud 1911). Menil je, da si človek ne dovoli spoznati svoje nesposobnosti in nezaupanja vase, ampak ju projicira na zunanji svet. Klinične izkušnje na splošno podpirajo to idejo. Preiskovani bolniki s paranoidnimi simptomi pogosto razkrivajo notranje nezadovoljstvo, povezano z občutkom manjvrednosti s povečano samozavestjo in ambicijami, ki ne ustrezajo resničnim dosežkom. Po Freudovi teoriji se lahko paranoični simptomi pojavijo, ko se zanikanje in projekcija uporabljata kot obramba pred nezavednimi homoseksualnimi težnjami. Do teh idej je prišel s preučevanjem Daniela Schreberja, predsednika prizivnega sodišča v Dresdnu (glej Freud 1911). Freud Schreberja nikoli ni srečal, prebral pa je njegove avtobiografske zapiske o njegovi paranoični bolezni (danes je splošno sprejeto, da je trpel za paranoidno shizofrenijo) in poročilo njegovega lečečega zdravnika Webra. Freud je verjel, da Schreber ni mogel zavestno sprejeti svoje homoseksualnosti, zato je bila ideja "ljubim ga" zanikana in nasprotna z nasprotno formulo "sovražim ga." Nato se je s projekcijo preoblikovalo v »Nisem jaz tisti, ki sovraži njega, ampak on mene«, kar je nato postalo »on me preganja«. Freud je menil, da je vse paranoične blodnje mogoče predstaviti kot ovržbo formule "jaz (moškega) ga (moškega) ljubim". Hkrati je šel tako daleč, da je trdil, da je blodnje ljubosumja mogoče razložiti s podzavestno homoseksualnostjo: ljubosumnega moža podzavestno privlači moški, zaradi katerega ženi očita, da ga ljubi; vgradnja v tem primeru bilo je kot: "Nisem jaz tisti, ki ga ljubim, ona ga ljubi." Včasih so bile te ideje zelo razširjene, danes pa imajo malo zagovornikov, še posebej, ker očitno niso potrjene s kliničnimi izkušnjami. Kretschmer je tudi trdil, da so paranoidne motnje pogostejše pri ljudeh s predispozicijo oz. »občutljive« osebnostne lastnosti (Kretschmer 1927). Pri takšnih ljudeh lahko relevantni precipitacijski dogodek povzroči (v Kretschmerjevi terminologiji) občutljivi Beziehungswahri, ki se kaže kot razumljiva psihološka reakcija. Poleg notranjih psihološki dejavniki ki obstaja pri bolniku samem, lahko socialna izolacija vodi tudi do pojava paranoidnih simptomov. Zaporniki v samici, begunci in migranti so nagnjeni k paranoičnemu razvoju, čeprav so si podatki različnih raziskovalcev nasprotujoči. Gluhota lahko ustvari učinek socialne izolacije. Leta 1915 je Kraepelin poudaril, da lahko kronična gluhost povzroči paranoične manifestacije. Houston in Royse (1954) sta ugotovila povezavo med gluhostjo in paranoidno shizofrenijo, medtem ko sta Kau in Roth (1961) ugotovila okvaro sluha pri 40 % bolnikov s pozno paranoidno parafrenijo. Vendar je treba zapomniti, da velika večina gluhih ne postane paranoična. (Glej Corbin in Eastwood 1986 za pregled odnosa med gluhostjo in paranoidnimi motnjami pri starejših ljudeh.)

Paranoidna (paranoidna) osebnostna motnja

Za osebo s to motnjo je značilna pretirana občutljivost za neuspeh in motnje, sumničavost, nagnjenost k napačnemu razlaganju dejanj drugih kot sovražnih ali ponižujočih ter nesorazmerno pretiran občutek za osebne pravice in agresivna pripravljenost za njihovo obrambo. Iz definicij DSM-IIIR in ICD-10 je razvidno, da koncept paranoične osebnosti zajema širok razpon tipov. Hkrati je ena skrajnost boleče sramežljiv, plah mladenič, ki se izogiba socialnim stikom in misli, da ga vsi ne odobravajo; druga skrajnost pa je asertivna in agresivno zahtevna oseba, ki vzplamti že ob najmanjši provokaciji. Med tema dvema poloma je veliko stopenj. Treba je razlikovati med različnimi tipi paranoične osebnosti in paranoidnimi sindromi, saj ima to pomembne posledice z vidika zdravljenja. Takšno razlikovanje je pogosto zelo težko. Včasih se človek skozi življenje neopazno spremeni v drugega, kot se je na primer zgodilo s filozofom Jean-Jacquesom Rousseaujem. Osnova za razlikovanje je, da pri paranoični osebnosti ni halucinacij in blodenj, temveč le precenjene ideje.

ORGANSKA DUŠEVNA STANJA

Paranoični simptomi so pogosti pri deliriju. Ker ima bolnik v tem stanju oslabljeno sposobnost razumevanja bistva dogajanja okoli sebe, to ustvarja podlago za tesnobo in napačne interpretacije ter s tem za sumničavost. Potem se lahko pojavijo blodnjave ideje, običajno prehodne in nesistematizirane; pogosto vodijo do vedenjskih motenj, kot sta kverulacija ali agresivnost. Primer so stanja, ki jih povzročajo zdravila. Podobno se lahko paranoične blodnje pojavijo pri demenci, ki jo povzročajo številni vzroki, vključno s travmo, degeneracijo, okužbo, presnovnimi motnjami in endokrinimi motnjami. IN klinična praksa Pomembno si je zapomniti, da se pri starejših bolnikih z demenco včasih pojavijo paranoidne blodnje, preden se zaznajo prvi znaki intelektualnega upada.

AFEKTIVNE MOTNJE

Paranoidne blodnje so razmeroma pogoste pri bolnikih s hudimi depresivnimi boleznimi. Za slednje so v večini primerov značilni občutek krivde, letargija in takšne "biološke" manifestacije, kot so izguba apetita in hujšanje, motnje spanja in zmanjšana spolna želja. Te motnje so bolj značilne za srednjo in starost. Značilno je, da pri depresivni motnji bolnik domnevna dejanja preganjalcev običajno dojema kot upravičena z lastno krivdo ali zlom, ki naj bi ga povzročil, pri shizofreniji pa bolnik ob isti priložnosti največkrat izrazi svoje ogorčenje. Včasih je težko ugotoviti, ali so paranoidne značilnosti sekundarne zaradi depresivne bolezni ali, nasprotno, ali je depresija sekundarna paranoidnim simptomom zaradi drugega vzroka. Primarnost depresije je verjetnejša, če so se spremembe razpoloženja pojavile že prej in so bolj izrazite kot paranoične značilnosti. Razlikovanje je pomembno, ker lahko kaže na ustreznost zdravljenja z antidepresivi ali fenotiazinskimi antipsihotiki. Paranoidne blodnje včasih opazimo tudi pri maničnih bolnikih. Pogosteje je to iluzija veličine kot iluzija preganjanja - bolnik se pretvarja, da je izjemno bogat, ali zaseda najvišji položaj ali je zelo pomemben.

PARANOIDNA SHIZOFRENIJA

V nasprotju s hebefrenično in katatonično obliko shizofrenije se paranoidna oblika običajno pokaže v zrelejši starosti – raje v četrtem desetletju kot v tretjem. Glavni simptom paranoične shizofrenije so blodnjave ideje, ki sčasoma postanejo relativno trdovratne. Najpogosteje so to blodnje preganjanja, lahko pa tudi blodnje ljubosumja, plemenitega rodu, mesijanstva ali telesnih sprememb. V nekaterih primerih blodnje spremljajo halucinatorni »glasovi«, katerih izreki so včasih (vendar ne vedno) vsebinsko povezani z idejami o preganjanju ali veličini.

Pri diagnosticiranju je pomembno ločiti paranoidno shizofrenijo od drugih paranoidnih stanj. V dvomljivih primerih se predlaga shizofrenija in ne blodnjava motnja, če je paranoična blodnja po svoji vsebini posebej čudna (psihiatri jo pogosto imenujejo pretenciozna ali smešna). Če je delirij absurdne narave, potem ni dvoma o diagnozi. Na primer, ženska srednjih let je prepričana, da ima določen član vlade poseben interes zanjo in skrbi za njeno dobro. Verjame, da je on za krmilom letala, ki vsak dan po poldnevu preleti njeno hišo, zato vsak dan čaka na ta trenutek na svojem vrtu. Ko letalo preleti, dama vrže veliko rdečo žogo za plažo. Po njenih besedah ​​se pilot na ta dejanja vedno odzove tako, da »zamahne s krili letala«. Kadar absurdnost delirija ni tako jasno izražena kot v opisanem primeru, zdravnik o stopnji njegove pretencioznosti oziroma absurdnosti presodi poljubno, po lastni presoji.

Posebna paranoična stanja

Nekatera paranoična stanja prepoznajo nekateri značilne lastnosti. Lahko jih razdelimo v dve skupini: stanja s posebnimi simptomi in stanja, ki se pojavijo v posebnih situacijah. Specifični simptomi vključujejo blodnje ljubosumja, pravdne in erotične blodnje ter blodnje, katerih ime je povezano z imeni Capgras in Fregoli. Posebne situacije vključujejo tesne stike, tesne (sorodstvene, družinske itd.) odnose (folie a deux*), migracijo in zapor. Mnogi od teh simptomov so bili še posebej zanimivi za francoske psihiatre (glej: Pichot 1982, 1984).

PATOLOŠKO LJUBOSUMJE

Odločilna, integralna značilnost patološkega ali morbidnega ljubosumja je nenormalno prepričanje, da je zakonski partner nezvest. Stanje se imenuje patološko, ker to prepričanje, ki je lahko povezano z zablodo ali s precenjeno idejo, nima zadostne podlage in ni podvrženo razumnim argumentom. Patološko ljubosumje so preučevali v delih Shepherd (1961) ter Mullen in Maack (1985). Takšno prepričanje pogosto spremljajo močna čustva in značilno vedenje, ki pa sama po sebi še ne predstavljajo bistva patološkega ljubosumja. Mož, ki najde svojo ženo v postelji z njenim ljubimcem, lahko občuti izjemno ljubosumje in, ko izgubi nadzor nad seboj, naredi nekaj slabega, vendar v tem primeru ne bi smeli govoriti o patološkem ljubosumju. Ta izraz je treba uporabiti le, kadar ljubosumje temelji na bolečih idejah, neutemeljenih "dokazih" in sklepanju. Patološko ljubosumje je v literaturi pogosto opisano, večinoma v obliki enega ali dveh primerov. Dali so mu različna imena, vključno s spolnim ljubosumjem, erotičnim ljubosumjem, morbidnim ljubosumjem, psihotičnim ljubosumjem in Othellovim sindromom. Glavni viri informacij so rezultati, ki so jih objavili Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen in Maack 1985) svojih študij primerov morbidnega ljubosumja. Shepherd je proučil zdravstveno kartoteko 81 bolnišničnih pacientov v Angliji (London), Langfeldt je opravil podobno delo s 66 zdravstvenimi kartotekami na Norveškem, Vauhkonen je izvedel študijo na podlagi raziskave 55 pacientov na Finskem; Mullen in Maack sta analizirala zdravstveno kartoteko 138 bolnikov. Incidenca morbidnega ljubosumja v splošni populaciji ni znana. Toda to stanje v psihiatrični praksi ni tako redko in večina kliničnih zdravnikov obišče enega ali dva takšna bolnika na leto. Ti bolniki si zaslužijo posebno pozornost ne le zato, ker povzročajo trpljenje svojim zakoncem in družinam, ampak tudi zato, ker so lahko izjemno nevarni. Vsi dokazi kažejo, da je morbidno ljubosumje pogostejše pri moških kot pri ženskah. V treh od zgornjih raziskav je bilo razmerje med moškimi in ženskami: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Klinični znaki

Kot je navedeno zgoraj, glavni značilnost patološko ljubosumje – nenormalno prepričanje o partnerjevi nezvestobi. To lahko spremljajo druga patološka prepričanja, na primer bolnik lahko verjame, da njegova žena nekaj načrtuje proti njemu, ga poskuša zastrupiti, mu odvzeti spolne sposobnosti ali ga okužiti s spolno boleznijo.

Razpoloženje morbidno ljubosumnega bolnika se lahko razlikuje glede na osnovno motnjo, največkrat pa je mešanica stiske, tesnobe, razdražljivosti in jeze. Praviloma je vedenje bolnika značilno. Običajno vztrajno in intenzivno išče dokaze o partnerjevi nezvestobi, na primer z natančnim preučevanjem dnevnikov in korespondence ter temeljitim pregledom postelje in spodnjega perila v iskanju sledi izcedka iz genitalij. Pacient lahko vohuni za svojo ženo ali pa najame zasebnega detektiva, da vohuni za njim. Značilno je, da tako ljubosumna oseba svojega partnerja ves čas podvrže »navzkrižnemu zasliševanju«, kar lahko privede do divjih prepirov in povzroči napade besa pri bolniku. Včasih je partner, ki je dosegel popoln obup in izčrpanost, na koncu prisiljen narediti lažno priznanje. Če se to zgodi, se ljubosumje še bolj razplamti kot ugasne. Zanimivo je, da se ljubosumna oseba pogosto ne zaveda, kdo bi bil načrtovani ljubimec ali kakšna oseba bi lahko bil. Poleg tega se bolnik pogosto izogiba sprejetju ukrepov, ki bi zagotovili neizpodbitne dokaze o krivdi ali nedolžnosti predmeta ljubosumja. Vedenje bolnika z morbidnim ljubosumjem je lahko osupljivo nenormalno. Uspešen poslovnež, predstavnik londonskih komercialnih krogov, je v svoji aktovki skupaj s finančnimi dokumenti nosil mačeto in jo nameraval uporabiti proti kateremu koli ljubimcu svoje žene, ki bi ga lahko izsledil. Tesar ga je vgradil v svojo hišo kompleksen sistem ogledala, da lahko svojo ženo opazujete iz druge sobe.

Tretji pacient se je med vožnjo izogibal ustavljanju ob drugem avtomobilu na semaforju, ker se je bal, da bi se njegova žena, ki je sedela na sovoznikovem sedežu, medtem ko je čakala na zeleni signal, na skrivaj dogovorila za sestanek z voznikom sosednjega avtomobila. .

Etiologija

V prej opisanih študijah je bilo ugotovljeno, da se morbidno ljubosumje pojavlja pri različnih primarnih motnjah, katerih pogostnost se razlikuje glede na proučevano populacijo in uporabljene diagnostična merila. Tako so paranoidno shizofrenijo (paranojo ali parafrenijo) opazili pri 17-44% bolnikov z morbidnim ljubosumjem, depresivna motnja- v 3-16%, nevroze in osebnostne motnje - v 38-57%, alkoholizem - v 5-7%, organske motnje- v 6-20%. Med primarnimi organski razlogi zastopani so tudi eksogeni - povezani z uživanjem substanc, kot sta amfetamin ali kokain, pogosteje pa - širok spekter možganske motnje, vključno z okužbami, novotvorbami, presnovnimi in endokrinimi motnjami ter degenerativnimi stanji. Poudariti je treba vlogo osebnostnih lastnosti pri nastanku patološkega ljubosumja. Pogosto se izkaže, da bolnik doživlja vseobsegajoč občutek manjvrednosti; obstaja neskladje med njegovimi ambicijami in resničnimi dosežki. Takšna oseba je še posebej ranljiva za vse, kar lahko povzroči in poslabša ta občutek manjvrednosti, na primer za zmanjšanje družbenega statusa ali bližajočo se starost. Oseba, ki obupa ob tako grozečih dogodkih, pogosto projicira krivdo na druge, kar se lahko izrazi v obliki ljubosumnih obtožb o nezvestobi. Kot že omenjeno, je Freud trdil, da imajo podzavestni homoseksualni impulzi vlogo pri vseh vrstah ljubosumja, še posebej pa pri njegovi blodnjavi obliki. Verjel je, da bi se takšno ljubosumje lahko pojavilo, če bi bili ti impulzi podvrženi zatiranju, zanikanju in kasnejšemu oblikovanju reakcije. Vendar pa nobena od zgoraj pregledanih študij ni dokumentirala povezave med homoseksualnostjo in morbidnim ljubosumjem.

Številni avtorji verjamejo, da je morbidno ljubosumje lahko posledica erektilnih težav pri moških in spolne disfunkcije pri ženskah. V študijah, ki sta jih izvedla Langfeldt in Shepherd, takšnega odnosa sploh niso zaznali ali pa so bili pridobljeni le manjši dokazi o njegovem obstoju. Vauhkonen pa poroča o spolnih težavah pri več kot polovici moških in žensk, ki jih vidi, vendar so njegovi podatki delno pridobljeni iz klinike za zakonsko in družinsko svetovanje.

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z naravo osnovne duševne motnje in premorbidno osebnostjo bolnika. Statističnih podatkov o napovedih je malo. Langfeldt je 17 let kasneje pregledal 27 svojih pacientov in ugotovil, da jih je več kot polovica še vedno trpela zaradi stalnega ali ponavljajočega se ljubosumja. To potrjuje splošno klinično opažanje, da je prognoza na splošno slaba.

Nevarnost nasilja

Čeprav neposrednih statističnih podatkov o tveganju za nasilje pri morbidnem ljubosumju ni, ni dvoma, da je tveganje lahko izjemno visoko. Mowat 1966) je pregledal paciente s homicidomanijo, ki so bili več let hospitalizirani v bolnišnici Broadmoor, in odkril morbidno ljubosumje pri 12 % moških in 15 % žensk. V Shepherdovi skupini 81 bolnikov z morbidnim ljubosumjem so trije pokazali nagnjenost k umoru. Poleg tega nedvomno obstaja veliko tveganje za telesne poškodbe, ki jih povzročijo takšni bolniki. V skupini Mullen in Maask 1985) je bilo nekaj od 138 pacientov kazensko obtoženih, vendar je približno eden od štirih grozil, da bo ubil ali poškodoval svojega partnerja, 56 % moških in 43 % žensk pa je bilo agresivnih ali grozečih do domnevnih tekmecev.

Ocena bolnikovega stanja

Ocena stanja bolnika s patološkim ljubosumjem mora biti temeljita in celovita. Zelo pomembno je pridobiti čim bolj popolno razumevanje tega. duševno stanje; Zato se morate najprej srečati sami z bolnikovim zakoncem in nato z njim. Informacije o pacientovih bolečih idejah in dejanjih, ki jih sporoča njegova žena, so pogosto veliko bolj podrobne kot informacije, ki jih lahko dobi neposredno od njega. Zdravnik mora skušati taktno ugotoviti, kako trdno je pacient prepričan v partnerjevo nezvestobo, kako močno je njegovo ogorčenje in ali se namerava maščevati. Kateri dejavniki ga spodbujajo k izbruhom ogorčenja, obtoževanju in poskusom ureditve »navzkrižnega zasliševanja«? Kako se vaš partner odziva na takšne izbruhe? Kako pacient reagira na vedenje partnerja? Ali so bila storjena kakšna nasilna dejanja? Če da, v kakšni obliki? Je prišlo do resne škode?

Poleg tega mora zdravnik zbrati podrobno zgodovino zakonske zveze in spolno življenje oba partnerja. Prav tako je pomembno diagnosticirati osnovno duševno motnjo, saj bo to vplivalo na zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje morbidnega ljubosumja je pogosto povezano z določenimi težavami, saj lahko tak bolnik čuti, da mu je bilo zdravljenje naloženo, in morda ne kaže veliko želje po upoštevanju zdravniških receptov. Ustrezno zdravljenje katere koli osnovne motnje, kot je shizofrenija ali afektivna psihoza, je izjemnega pomena.

Psihoterapija je lahko indicirana za bolnike z nevrotičnimi oz osebnostne motnje. Cilj je običajno razbremeniti napetost tako, da se pacientu (in njegovemu zakoncu) omogoči, da odkrito izrazi svoja čustva in se o njih pogovori. Predlagane so bile tudi vedenjske tehnike (Cobb in Marks 1979). Ko se uporabljajo, zlasti spodbujajo partnerja, da razvije vedenje, ki pomaga zmanjšati ljubosumje, na primer s protinapadanjem ali z zavračanjem prepiranja, odvisno od konkretnega primera.

Če je ambulantno zdravljenje neuspešno ali če je tveganje za nasilje veliko, bo morda potrebna hospitalizacija. Pogosto pa se zgodi, da se v bolnišnici bolniku zdi, da se izboljša, takoj po odpustu pa se začne recidiv. Kadar zdravnik meni, da lahko sledijo nasilna dejanja s strani pacienta, je dolžan na to opozoriti pacientovega zakonca.

V nekaterih primerih je zaradi varnosti potrebno priporočiti ločeno bivanje poročen par. Kot pravi stari aksiom, največ najboljše zdravljenje patološko ljubosumje – geografsko.

EROTIČNE ZLOZE (CLERAMBO SINDROM).

De Clerambault (1921; glej tudi 1987) je predlagal razlikovanje med paranoičnimi blodnjami in blodnjami strasti. Slednjega odlikujeta patogeneza in dejstvo, da ga spremlja vznemirjenost. Značilna je tudi prisotnost ideje o cilju: »vsi bolniki v tej kategoriji - ne glede na to, ali kažejo erotomanijo, pravdno vedenje ali morbidno ljubosumje - od trenutka, ko se pojavi bolezen, obstaja natančen cilj, ki iz Že začetek sproži voljo.

To znaša posebnost ta bolezen." To razlikovanje je zanimivo samo z zgodovinskega vidika, saj ga ne delajo več. Vendar je sindrom erotomanije še vedno znan kot Clerambaultov sindrom. Je izjemno redek (za več informacij glej Enoch in Trethowan 1979).

Čeprav se motnja običajno pojavi pri ženskah, Taylor et al. A983) je poročal o štirih primerih v skupini 112 moških, obtoženih storitve nasilja.

Pri erotomaniji je subjekt običajno osamljena ženska, ki verjame, da je vanjo zaljubljen človek iz višjih sfer. Predvideni snubec običajno ni dosegljiv, ker je bodisi že poročen, ima veliko višji družbeni položaj ali pa je znan estradnik ali javna osebnost. Po Clerambaultu ženska v primežu nepremišljene strasti verjame, da je »objekt« tisti, ki se je prvi zaljubil vanjo, da ljubi bolj kot ona ali celo, da ljubi samo on. Prepričana je, da jo je posebej izbral ta moški iz najvišjih sfer in da ni ona naredila prvih korakov k njemu. Ta vera ji je v zadovoljstvo in ponos. Prepričana je, da »objekt« brez nje ne more biti srečna ali popolna oseba.

Pogosto pacient verjame, da "objekt" ne more razkriti svojih občutkov različni razlogi da se pred njo skriva, da se ji težko približa, da je z njo vzpostavil posredno komunikacijo in se je prisiljen vesti paradoksalno in protislovno. Ženska z erotomanijo včasih tako razjezi "objekt", da gre na policijo ali toži. Včasih tudi po tem pacientkina zabloda ostane neomajna in pride do razlag za paradoksalno vedenje »objekta«. Zna biti izjemno trmasta in neprepustna za realnost. Pri nekaterih bolnikih se blodnje ljubezni razvijejo v blodnje preganjanja. Pripravljeni so žaliti »objekt« in ga javno obtožiti. Clerambault to opisuje kot dve fazi: upanje se umakne ogorčenju.

Verjetno večina bolnikov z erotičnimi blodnjami trpi za paranoidno shizofrenijo. V primerih, ko trenutno razpoložljivi podatki ne zadostujejo za ugotovitev končna diagnoza, lahko to bolezen po DSM-IIIR uvrstimo med erotomanske blodnjave motnje.

Pravdanje in reformatorske neumnosti

Pravdni delirij je bil leta 1888 predmet posebne študije Krafft-Ebinga. Bolniki s to vrsto blodnje so vpleteni v obsežno kampanjo obtožb in pritožb proti oblastem. Med temi bolniki in paranoičnimi prepirljivci, ki sprožijo celo vrsto sodnih postopkov, sodelujejo v neštetih sojenjih, med obravnavo primera včasih pobesnijo in grozijo sodnikom, je veliko skupnega. Baruk 1959) je opisal "reformistični delirij", ki se je osredotočal na verske, filozofske ali politične teme. Ljudje s takšnimi zablodami nenehno kritizirajo družbo in včasih izvajajo dovršena dejanja, ki so lahko nasilna, še posebej, če je zabloda politične narave. V to skupino je treba uvrstiti nekatere politične morilce.

Delirious Capgras

Čeprav so o podobnih primerih poročali že prej, sta stanje, ki je zdaj znano kot Capgrasov sindrom, prvič podrobno opisala Capgras in Reboul-Lachaux leta 1923 (glej Serieux in Capgras 1987). Imenovali so ga Villusion des sosies (iluzija dvojnika). Strogo gledano ne gre za sindrom, ampak za en sam simptom, ki mu bolj ustreza izraz blodnja (in ne iluzija) dvojnika. Pacient verjame, da je osebo, ki mu je zelo blizu - običajno zakonca ali sorodnika - zamenjal dvojnik. Zaveda se, da je tisti, ki ga pomotoma identificira kot dvojnika, zelo podoben »zamenjanemu«, vendar je še vedno prepričan, da gre za drugo osebo. To stanje je izjemno redko; pogostejša je pri ženskah kot pri moških in je običajno povezana s shizofrenijo ali motnjo razpoloženja. Zgodovina pogosto odraža depersonalizacijo, derealizacijo ali deja vu. Menijo, da v večini primerov obstajajo precej trdni dokazi o prisotnosti organske komponente, kar dokazujejo klinične manifestacije, rezultati psiholoških testiranj in podatki radioloških študij možganov (glej: Christodoulou 1977). Vendar je analiza 133 objavljenih primerov pokazala, da je več kot polovica bolnikov trpela za shizofrenijo; v 31 primerih je bilo ugotovljeno somatska bolezen(Berson 1983).

Brad Fregoli

Ta pogoj običajno imenovan Fregolijev sindrom – poimenovan po igralcu, ki je imel neverjetno sposobnost preoblikovanja in spreminjanja svojega videza. To stanje opazimo še manj pogosto kot delirij Calgra. Prvotno sta ga leta 1927 opisala Courbon in Fail. Bolnik se napačno identificira različni ljudje s katerim se sreča, z isto osebo, ki jo pozna (običajno tisto, ki jo ima za svojega zasledovalca). Trdi, da čeprav ni nobene zunanje podobnosti med temi ljudmi in osebo, ki jo pozna, so vendarle psihološko enaki. Ta simptom je pogosto povezan s shizofrenijo. Tudi tukaj Klinični znaki, psihološko testiranje in rentgenski posnetki možganov kažejo na organsko komponento etiologije (Christodoulou 1976).

Paranoična stanja, ki se manifestirajo v določenih situacijah

INDUCIRANA PSIHOZA (FOLIE L DEUX)

Inducirana psihoza naj bi se pojavila, če se pri osebi razvije paranoičen blodnjavi sistem kot posledica tesnih stikov z drugo osebo, ki že ima vzpostavljen blodnjavi sistem podobnega tipa. To je skoraj vedno iluzija preganjanja. V DSM-IIIR so takšni primeri razvrščeni kot inducirana psihotična motnja, v ICD-10 pa kot inducirana blodnjava motnja. Čeprav pojavnost inducirane psihoze ni bila ugotovljena, je jasno, da gre za redek pojav. Včasih sta vpleteni več kot dve osebi, vendar je to izjemno redko. To stanje so včasih opazili pri dveh osebah, ki nista bili v družinskem razmerju, vendar v nič manj kot 90 % opisanih primerov. govorimo o o članih iste družine. Običajno obstaja dominanten partner s trdovratno blodnjo, za katerega se zdi, da povzroča podobne blodnje pri odvisnem ali sugestibilnem partnerju (na začetku morda premaga odpor slednjega). Ta dva praviloma dolgo živita skupaj in vzdržujeta tesne stike, pogosto pa sta izolirana od zunanji svet. Ko se ugotovi, zadevno stanje kasneje postane kronično.

Povzročene psihoze so pogostejše pri ženskah kot pri moških. Gralnick A942) je preučeval skupino bolnikov s cfolie a deux in identificiral naslednje kombinacije (v padajočem vrstnem redu glede na pogostost primerov): dve sestri - 40; mož in žena - 26; mati in otrok - 24; dva brata - 11; brat in sestra - 6; oče in otrok - 2. V devetih primerih ta pojav opazovano med osebami, ki niso v sorodstvenem ali družinskem sorodstvu.

Podroben in izčrpen opis induciranih psihoz lahko najdete v Enoch in Trethowan 1979).

MIGRACIJSKA PSIHOZA

Zdi se logično, da ljudje, ki se preselijo v druge države, pogosteje razvijejo paranoične simptome, ker njihov videz, govor in vedenje pritegnejo pozornost nanje. Odegaard 1932) je ugotovil, da je med priseljenci norveškega porekla, ki živijo v ZDA, pojavnost shizofrenije (vključno s paranoidno shizofrenijo) dvakrat večja kot med splošno norveško populacijo. Vendar teh podatkov očitno ni mogoče razložiti toliko s patogenimi izkušnjami, povezanimi z emigracijo, temveč z dejstvom, da se osebe v predpsihotičnem stanju pogosteje izselijo v primerjavi z njihovimi bolj uravnoteženimi rojaki. Kasneje sta Astrup in Odegaard 1960) ugotovila, da je bila incidenca začetne hospitalizacije zaradi psihotičnih bolezni na splošno znatno nižja med osebami, ki so migrirale znotraj lastne države, kot med tistimi, ki niso zapustili kraja, kjer so se rodili in odraščali. Avtorji menijo, da je lahko selitev znotraj lastne države naraven pojav za podjetne mlade, medtem ko je selitev v tujino verjetno veliko bolj stresna izkušnja. Tako so do neke mere podprli eksogeno hipotezo. Podatke iz študij priseljencev je težko interpretirati. Če upoštevamo dejavnike, kot so starost, družbeni status, poklic, stopnja strokovno izobraževanje, zaposlitveni položaj, pripadnost določeni etnični skupini, potem se pojavijo dvomi o obstoju resničnega smiselna povezava med migracijo in pogostostjo mentalna bolezen(Murphy 1977). Največjo pojavnost duševnih bolezni so opazili med begunci, katerih migracija je bila prisilna (Eitinger 1960); lahko pa so poleg izkušenj izgube domovine in prilagajanja razmeram v tujini doživeli tudi preganjanje.

ZAPORNIŠKA PSIHOZA

Podatki v zvezi z zaporno kaznijo so nedosledni. Birnbaum 1908 je v svojem delu predlagal, da lahko izolacija v zaporu, zlasti v samici, vodi v razvoj paranoidnih motenj, ki izzvenijo, ko je zaporniku dovoljeno komunicirati z drugimi ljudmi. Eitinger 1960 poroča, da paranoična stanja niso bila redkost med vojnimi ujetniki. Vendar pa Faergeman 1963 meni, da so bili takšni pojavi redko opaženi celo med zaporniki koncentracijskih taborišč.