Znaki in zdravljenje kompresije hrbtenjače. Stiskanje hrbtenjače

Kompresija hrbtenjače je stanje, pri katerem je hrbtenjača stisnjena. Pojavlja se pri različnih patologijah. Niz simptomov, ki se pojavijo kot posledica tega, se imenuje mielopatija. Posledice tega stanja so zelo kompleksne.

Do kompresije pride, ker neka poškodba ali bolezen pritiska na hrbtenjačo in ji preprečuje normalno delovanje. Posledično kažejo nevrološke znake.

Vzroki

Treba je opozoriti, da lahko pride do kompresije hrbtenjače iz različnih razlogov. Glavni dejavniki, ki izzovejo akutno kompresijo, so poškodbe in zlomi hrbtenice. Sem spadajo kompresijski zlomi vretenc ali več, za katere je značilen premik kosti, poškodbe medvretenčnih ploščic in kosti, kar povzroči nastanek hematoma. Poškodba medvretenčnih ploščic vključuje njihovo rupturo ali premik, zlasti pogosto v predelu materničnega vratu in prsnega koša. Drug vzrok akutne kompresije je lahko subluksacija ali izpah hrbtenice. Stiskanje hrbtenjače zaradi poškodbe se razvije hitro, v nekaj urah.

Drugi razlogi za kompresijo hrbtenjače so lahko:

Če se odkrije tumor, je potrebno nujno zdravljenje. operacija. V primeru maligni tumor Bolniku je predpisana radioterapija. Po tem se izvede laminektomija. Se pravi kirurška dekompresija. Toda praksa kaže, da takšna operacija ne podaljša bolnikovega življenja za dolgo - v povprečju za 6 mesecev.

Pri kompresiji hrbtenjače so vsem bolnikom predpisana zdravila proti bolečinam. Individualno zdravljenje predpisuje le usposobljen specialist.

Napovedi

Specialistično posvetovanje

Treba je opozoriti, da je zelo pomemben dejavnik pri prognozi bolnikovo stanje. Če se v času stika s strokovnjaki lahko premika neodvisno, potem so možnosti, da pride do paralize, majhne - 10-30%. Pri bolnikih, ki so že paralizirani, so možnosti samostojnega gibanja po medicinski terapiji majhne. To se zgodi v 20-40% primerov.

Tudi če pride do motenj v genitourinarnem sistemu, se le v 40% primerov vse obnovi. Povprečna pričakovana življenjska doba je 1,5 leta. Ampak to je za bolnike, ki so bili zdravljeni ambulantno.

Najbolj gibljiv del hrbtenice je vratni del. Hernije medvretenčne ploščice se tukaj tvorijo nekoliko manj pogosto kot v ledvenem delu. Toda posledice so lahko izrazitejše. Poškodba vratne hrbtenice lahko vpliva na delovanje možganov in stanje vseh spodaj ležečih delov telesa. Zato morate biti pozorni na pojav simptomov in se pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Na kratko o strukturi

V bistvu se vratna hrbtenica po strukturi ne razlikuje od drugih delov. Glavne anatomske tvorbe so vretenca, ki so med seboj povezana z medvretenčnimi ploščicami, fasetnimi sklepi in vezmi.

Hrbtenjača je podaljšek medulla oblongata in se nahaja v hrbteničnem kanalu. Na njej je vratna zadebelitev, kjer izhajajo hrbtenični živci za roke in ramenski obroč. Izstopajo skozi odprtine, ki jih omejujejo 2 sosednji vretenci in medvretenčna ploščica. V bližini hrbtenice, točno na vratnem nivoju, se nahajajo živčni vozli (gangliji), ki pripadajo simpatičnemu delu avtonomnega živčnega sistema.

Prečni odrastki vratnih vretenc tvorijo kanale, v katerih potekajo vretenčne arterije, ki oskrbujejo del možganov, s strani hrbtenice od spodaj navzgor.

Najbolj ranljiv del hrbtenice je medvretenčna ploščica. Njegovo postopno uničenje vodi do razvoja protruzije in nato do kile. Lahko stisne hrbtenjačo, popači odprtine za hrbtenične živce ali povzroči sindrom vretenčne arterije.

Vzroki kile

Kaj je hernija diska? Pojavi se, ko je zunanja fibrozna membrana medvretenčne ploščice uničena. Vretenca se približujejo. Notranje zaobljeno jedro zavzame ekscentrični položaj in se nato izboči skozi napako lupine. To se imenuje kila. In s popolnim prolapsom jedra nastanejo kosi (sekvestri), ki se lahko selijo in stisnejo živčne tvorbe na določeni razdalji od hernialne izbokline.

• s starostjo povezane degenerativne-distrofične spremembe v hrbtenici;

• posledice poškodb, tudi v obliki nenadnih prekomernih gibov v tem oddelku (poškodba vratu);

• prisotnost drugih bolezni hrbtenice, vključno s prirojenimi anomalijami;

• neenakomerna obremenitev zaradi nepravilna drža, s cervikalno skoliozo in tortikolisom, zaradi poklicnih nevarnosti;

• prekomerna telesna aktivnost v ozadju nerazvitega mišičnega steznika in telesne nedejavnosti;

• prirojena patologija vezivnega tkiva;

• presnovne motnje, vključno s prekomerno telesno težo.

Patološki upogib v vratni hrbtenici se lahko pojavi tudi sekundarno, v obliki kompenzacije obstoječih deformacij spodnjega torakalnega in ledvenega nivoja. V tem primeru postanejo pritiski na različne dele vretenc in diskov neenakomerni, kar povzroči prezgodnjo obrabo teh struktur.

Zakaj se bolezen kaže drugače?

Znaki, značilni za hernijo vratne hrbtenice, lahko vključujejo: različne mehanizme videz. Povezani so z naslednjimi procesi:

• spremembe v gibljivosti vratne hrbtenice zaradi zmanjšanja višine diskov, pojava deformacij in kompenzacijskih vretenčastih izrastkov vzdolž robov vretenc;

• stiskanje korenin hrbteničnih živcev;

• stiskanje hrbtenjače;

• razvoj mišično-toničnega sindroma;

• stiskanje vretenčne arterije;

• Redko so prizadeti vratni simpatični gangliji ali iz njih izhajajoče živčne veje, kar običajno daje nespecifično sliko nestabilnosti krvnega tlaka.

Resnost simptomov je odvisna od velikosti hernije diska in smeri izbokline. V predklinični fazi se odkrije z instrumentalnimi metodami pregleda, čeprav se oseba še ni pritožila. Ko se različne strukture povečajo in stisnejo, se bolečina pojavi in ​​okrepi, dodajo pa se tudi druge manifestacije.

Glede na smer protruzije in njeno lokacijo prevladujejo simptomi poškodbe določenih sosednjih struktur. Na podlagi kompleksa odkritih znakov je mogoče domnevati lokalizacijo kile. Za označevanje stopnje poškodbe uporabite latinsko črko C (iz besede cervix, vrat) in dve številki, ki označujeta število sosednjih vretenc.

Glavni simptomi

Na splošno je klinična slika sestavljena iz bolečin, motoričnih in senzoričnih motenj. Možne so različne kombinacije in lokalizacija teh manifestacij.

Bolečina moti skoraj vse bolnike. Čuti se v vratu, pogosto izžareva v zadnji del glave, ramenski obroč in roko. Zanj je značilno povečano nelagodje z nenadnimi gibi glave in kihanjem.

Z deformacijo in zoženjem vretenčne arterije pojavi se istoimenski sindrom. Zaskrbljujoč glavobol, omotica, tinitus in zamegljen vid pri obračanju glave. To včasih spremlja omedlevica in znaki motenj krvnega obtoka v zadnjih delih možganov.

Najpogosteje se v vratni hrbtenici odkrijejo kile C5-C6 in C6-C7, možen je pojav C4-C5. Druge lokalizacije so veliko redkejše. Stiskanje korenin hrbteničnih živcev spremlja:

• enostranska bolečina v vratu, ki seva v ramo, lopatico in roko.

• razvije se periferna pareza določenih mišičnih skupin, ki se kaže s šibkostjo v rokah in ramenskem obroču ter motnjami senzorike.

• pojavijo se otrplost, plazenje ali mravljinčenje in hladnost prstov.

Včasih se spremeni žilni vzorec na koži.

• Ko je prizadet disk C5-C6, se čuti bolečina vzdolž sprednje površine roke do palca, zazna se šibkost bicepsa in fleksorjev roke in prstov.

• Hernija diska C6-C7 povzroča bolečino vzdolž ekstenzorske površine roke do sredinca roke, šibkost tricepsa in ekstenzorjev prstov.

• Stiskanje korenine C4-C5 vodi do šibkosti deltoidne mišice, zaradi česar je težko dvigniti roko nad vodoravno raven. Skrbi me bolečina v rami.

Ko sta 3. in 4. cervikalna korenina stisnjena, je lahko delovanje diafragme moteno, saj se na tej ravni začne motorični frenični živec. To se kaže z dihalno in redkeje srčno-žilno odpovedjo.

Če kila štrli v hrbtenični kanal, pritiska na hrbtenjačo. To je resen zaplet, ki pogosto zahteva odločitev o odstranitvi.

Ali lahko vodi v invalidnost?

Če stiskanje živčnih struktur povzroči nepopravljive progresivne spremembe v njih, to zmanjša aktivnost osebe in povzroči izgubo delovne sposobnosti.

Razlogi za določitev invalidnosti so lahko:

• sindrom dolgotrajne hude bolečine;

• razvoj izrazitega progresivnega motorične motnje vodi do nezmožnosti opravljanja poklicnih obveznosti ali celo samostojnega gibanja in skrbi zase;

• razvoj motenj cerebralne cirkulacije s trajnimi nepopravljivimi posledicami.

kila vratne hrbtenice s stiskanjem vretenčne arterije lahko povzroči ishemijo debla, mali možgani, okcipitalni režnji možganskih hemisfer.

Drugim resne posledice je kompresija hrbtenjače. To je posledica posteriorne (dorzalne) lokalizacije protruzije, ko vsebina diska pade v hrbtenični kanal.

Pri kompresiji hrbtenjače je klinična slika odvisna od področja in globine kompresije. Prerez hrbtenjače pokaže, da skozi njene odseke potekajo različne poti, ki so lahko motorične in senzorične. Nekateri od njih se križajo, drugi imajo vmesne "preklope" med nevroni, tretji pa potekajo neprekinjeno vzdolž osi telesa. Poraz vsakega od njih daje značilno kombinacijo simptomov.

Vse motnje se pojavijo pod nivojem kompresije hrbtenjače. Včasih (zaradi križišča živčnih poti) jih opazimo na nasprotni strani telesa glede na lokacijo kile. Najpogosteje so:

• paraliza okončin,

• medenične motnje,

• različne spremembe občutljivosti.

Kila lahko dolgo časa nimajo praktično nobenih manifestacij ali dajejo simptome v določenih izzivalnih situacijah. Vendar se morate spomniti možnih zapletov. Zato je treba ne le pravočasno odkriti patologijo, temveč tudi redno spremljati dinamiko njihovega razvoja. To vam bo omogočilo, da pravočasno prilagodite zdravljenje in ohranite svojo sposobnost za delo in samooskrbo.

Diagnostika

Diagnoza, spremljanje in zdravljenje bolnikov s to patologijo sodelujejo nevrologi, nevrokirurgi in vertebrologi. Na prvi pregled vas lahko napotijo ​​tudi zdravniki drugih specialnosti, pri zdravljenju pogosto sodelujejo tudi fizioterapevti in kiropraktiki.

Klinični pregled, ki nujno vključuje temeljit nevrološki pregled, je pred vsemi drugimi diagnostičnimi metodami. Velikost odkrite kile ni vedno v strogi korelaciji z resnostjo simptomov pri različnih bolnikih. Zato, ko pri predpisovanju zdravljenja se najprej upošteva klinična slika, in ne rezultatov dodatnih študij.

Običajno je ob sumu na bolezen predpisana radiografija. Ta metoda kaže posredne znake in dodatne simptome degenerativno-distrofičnih procesov v vretencih in omogoča izključitev številnih bolezni hrbtenice in paravertebralnih struktur.

Veliko natančnejša sta CT in MRI vratne hrbtenice. Izvajajo se lahko tako v osnovnih načinih kot z uporabo kontrasta.
Pri sindromu vertebralne arterije se s kontrastom oceni potek in stopnja zožitve te žile. Za oceno stanja je možno opraviti tudi MRI možganov živčnega tkiva na področju oskrbe s krvjo vretenčnih arterij.

Pri motoričnih motnjah se dodatno uporablja EMG, ki omogoča razlikovanje med centralno in periferno paralizo.

Pravočasna diagnoza kile vratne hrbtenice, redno spremljanje in upoštevanje zdravniških priporočil vam bo omogočilo, da nadomestite obstoječe spremembe, znatno zmanjšate stopnjo napredovanja patološkega procesa in ostanete aktivna, sposobna oseba. Zato ne smete odlašati s stikom s strokovnjaki ali zanemariti njihovih sestankov.

Diagnoza temelji na rezultatih MRI.

Veliko pogosteje je kompresija posledica patološkega procesa, ki je lokaliziran zunaj hrbtenjače kot znotraj nje (intramedularno).

Akutna kompresija. Pogost vzrok je travma (na primer depresivni zlom vretenca s premikom fragmentov, akutna kila medvretenčna ploščica, hematom, ki ga povzroča huda poškodba kostno-veznega aparata, subluksacija vretenc ali njihov premik). Včasih so vzrok stiskanja abscesi, zelo redko - spontani epiduralni hematom.

Kronična kompresija. Najpogosteje je posledica kostnih izrastkov, ki štrlijo v lumen hrbteničnega kanala na cervikalni, torakalni ali ledveni ravni. Stopnjo kompresije lahko poveča hernija diska in hipertrofija ligamentum flavum. Manj pogosti vzroki vključujejo arteriovenske malformacije.

Simptomi in znaki kompresije hrbtenjače

Senzorična okvara se lahko začne v sakralnih segmentih hrbtenjače. Pozneje lahko nenadoma pride do popolne izgube nevroloških funkcij, verjetno zaradi razvoja sekundarnega infarkta hrbtenjače. Bolečina pri udarjanju hrbtenice lahko kaže na prisotnost metastatskega karcinoma, abscesa ali hematoma.

Pri intramedularnih patoloških procesih se pojavijo pekoči občutki boleče občutke, ki jih je težko lokalizirati (za razliko od sindroma radikularne bolečine), medtem ko občutljivost v območju inervacije sakralnih dermatomov najpogosteje ostane nedotaknjena. Ta vrsta lezije običajno povzroči spastično parezo.

Bolečina v hrbtu je običajno prvi simptom. Pojavi se več tednov pred pojavom drugih simptomov in vztrajno napreduje, zaradi česar bolnik ponoči ne more spati. Prisotna je lahko tudi radikularna bolečina, ki je napačno interpretirana, kar vodi v dolgotrajno in neuspešno iskanje vzroka za bolečine v prsih in trebuhu.

Takrat se lahko pojavijo simptomi senzorične motnje v obliki parestezije ali občutka teže in trzanja v okončinah.

Izgubo občutka je mogoče odkriti le s ciljnim testiranjem. Izvede se vbod zatiča (spinotalamični trakt), preveri se globok mišično-sklepni občutek in vibracijska občutljivost (zadnje vzdolžne vrvice): lahko pride do selektivne kompresije sprednjega ali zadnjega dela hrbtenjače. Ohranjanje občutljivosti v območju inervacije sakralnih živcev (običajno v dermatomih S3-S5) je dokaj zanesljiv znak intramedularne poškodbe, pri kateri vlakna lateralnega spinotalamičnega trakta, ki vsebujejo senzorične prevodnike, niso poškodovana. Ne smemo pozabiti, da lahko stopnja ohranjene občutljivosti določi največ nizka stopnja poškodba hrbtenjače in več segmentov nad hrbtenjačo je lahko nedotaknjenih.

Pareza se običajno začne z okornostjo, nato pa napreduje do popolne izgube mišične moči.

Disfunkcija ANS: kadar so vključene simpatične poti, zlasti v materničnem vratu in zgornjem torakalnem predelu, lahko pride do hipotenzije, bradikardije in celo srčnega zastoja. Bolečina, okužba sečil, napihnjenost zaradi zaprtja ali obstrukcija iztočnega trakta urina lahko delujejo kot provocirni dejavnik.

Disfunkcija sfinktra se kaže kot zadrževanje urina ali nagon in lahko napreduje do nebolečega napihnjenega mehurja. Zaprtje je še ena posledica kompresije hrbtenjače.

Vročina vas mora opozoriti na možnost nalezljive narave kompresije hrbtenjače.

Do odpovedi dihanja pride, ko je hrbtenjača stisnjena v predelu zgornjih vratnih vretenc, kar je eden od vzrokov za akutno živčno-mišično respiratorno paralizo.

Poškodba conus medullaris se pojavi kot posledica stiskanja sakralnih segmentov hrbtenjače, kar vodi do relativno zgodnjega pojava motenj uriniranja in defekacije, impotence, zmanjšane občutljivosti v perianalnem območju in analnih refleksov; rektalne in genitalne bolečine se pojavijo kasneje. Opazujemo ekstenzorski plantarni refleks.

Poškodba kavde ekvine nastane kot posledica utesnitve spinalnih živcev kavde ekvine v hrbteničnem kanalu pod prvim ledvenim vretencem, kar vodi v mlahavo, arefleksno in največkrat asimetrično paraparezo. Stopnja občutljivosti ustreza predelu sedla do prvega ledvenega segmenta (ki ustreza koreninam cauda equina).

Kombinirana poškodba conus medullaris in cauda equina se kaže s kombinacijo znakov poškodbe spodnjega in zgornjega motoričnega nevrona.

Pregled: Zavedajte se možnosti kompresije hrbtenjače s tumorjem ali metastazami. Opravite temeljit pregled bolnika, vključno s pregledom mlečnih žlez in ščitnice.

Diagnostika

• MRI ali CT mielografija.

Prisotnost kompresije hrbtenjače je mogoče sumiti, ko se bolečina v hrbtu ali radikularna bolečina pojavi v kombinaciji z nevrološkimi izpadi v motorični ali senzorični sferi, spremembami refleksov, še posebej, če je ta lezija lokalizirana na kateri koli segmentni ravni. Če je možno, takoj opravimo MRI, če ni na voljo, pa CT mielografijo; Med lumbalno punkcijo injiciramo majhno količino ioheksola (neionsko nizkoosmolarno kontrastno sredstvo), ki se v rostralni smeri ustavi na ravni bloka CSF. V tem primeru se kontrastno sredstvo daje skozi cervikalno punkcijo, da se določi zgornja meja bloka. Če obstaja sum na travmatične poškodbe kosti (na primer zlomi, premiki, subluksacije), ki zahtevajo takojšnjo imobilizacijo, se izvede rutinska radiografija. Vendar pa CT omogoča boljšo določitev patologije kosti.

Ocena resnosti kompresije hrbtenjače

Pomemben pokazatelj resnosti stanja je resnost pareze, izguba občutljivosti in disfunkcija sfinktra.

Vzroki netravmatske kompresije hrbtenjače

Tumor

Primarni:

• Intraduralno + ekstramedularno: švanom, meningiom; intraduralni + intramedularni: astrocitom, ependimom.
• Metastatski (običajno ekstraduralni): dojke, prostata, pljuča, ščitnica, gastrointestinalni trakt, limfom, mielom.

Okužbe:

• Stafilokokni absces, tuberkulom, okužena dermoidna cista.
• Protruzija medvretenčne ploščice (centralno).

• arahnoidna, siringomielija.

krvavitev.

Skeletne deformacije: kifoskolioza, ahondroplazija, spondilolisteza.

Zdravljenje kompresije hrbtenjače

• Odpravite stiskanje.

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju pritiska na hrbtenjačo. Nepopolni ali nedavno nastali nevrološki izpadi so lahko reverzibilni, vendar je popolna izguba funkcije redka.

V primeru kompresije s tumorjem takoj damo 100 mg deksametazona; izvaja se nujno kirurško zdravljenje ali radioterapija.

Izbira metode zdravljenja določa diagnozo bolezni in bolnikovo stanje. Če diagnoza še ni znana, jo je treba čim prej postaviti in se posvetovati tudi s specialisti regijskega nevrokirurškega centra. Če je znano, da ima bolnik maligno neoplazmo in obstaja velika verjetnost stiskanja hrbtenjače s tumorjem, je v večini primerov nujno potrebno opraviti radioterapija. Pri bolnikih z metastazami noben poseg brez lajšanja bolečin ni mogoč. Vedno se morate posvetovati z izkušenim onkologom.

1. Takoj morate opraviti rentgensko slikanje hrbtenice v neposredni projekciji, ki vam omogoča, da prepoznate kolaps telesa vretenc, področja osteolize ali skleroze. Za izključitev tumorskega procesa se izvajajo rentgenski žarki.
2. Naslednja raziskovalna metoda je MRI ali CT mielografija. Te študije je nujno treba organizirati. Če to pod pogoji ni mogoče zdravstveni zavod kjer je bolnik hospitaliziran, je treba o taktiki nadaljnjega zdravljenja bolnika razpravljati s strokovnjaki regionalnega nevrokirurškega centra.
3. Odnos do predpisovanja visokih odmerkov glukokortikoidov je sporen: ni jasnih dokazov o koristih njihove uporabe pri malignih novotvorbah, pri slabo diferenciranih limfomih pa lahko celo povzročijo razvoj smrtonosnega sindroma tumorske lize. O tem vprašanju se pogovorite s starejšimi kolegi.
4. Če sumite infekcijska geneza kompresije (povišana telesna temperatura, nevtrofilija, zvišan CRP ipd.), je treba opraviti kulturo krvi, urina in sputuma.
5. Spremljajte hemodinamske parametre in opazujte manifestacije disfunkcije ANS. Odstranite bolečino in upoštevajte ukrepe za preprečevanje zaprtja.
6. Če je prisotna disfunkcija mehurja, bo morda potrebna kateterizacija mehurja. Če je bolnik imobiliziran, morate začeti preventivno upravljanje heparin subkutano (5000 enot 3-krat na dan).
7. Če ima bolnik kompresijo hrbtenjače v višini zgornjih vratnih vretenc in moteno prezračevanje, je treba določiti FVC in pline arterijske krvi.
8. Če diagnoza ostaja nejasna in nevrokirurški poseg ni nujen, se je treba z radiologom pogovoriti o potrebi po biopsiji pod nadzorom CT.

Na splošno je zelo težko porušiti celovitost ali poškodovati delovanje hrbtenjače, saj je zaščitena z mišičnim steznikom in številnimi vretenci. Vendar pa je za nekatere njegove bolezni značilno patogeno stiskanje in posledično motnje njegovih običajnih funkcij.

Pri takšni klinični sliki je vse odvisno od intenzivnosti uporabljene sile: pri močni kompresiji hrbtenjače so živčni impulzi blokirani, pri neznatni kompresiji pa le za določen čas prekinjeni.

Če je tako patološko stanje odkriti pravočasno, to pomeni, da je mogoče vse funkcije hrbtenjače povrniti v prejšnjem obsegu. V nasprotnem primeru lahko ostanete invalidi do konca življenja.

Tako se šteje, da je kompresija hrbtenjače kombinacija nevroloških znakov, ki nastanejo zaradi deformacije ali premika hrbtenične snovi zaradi poškodbe ali progresivne maligne neoplazme.

Tako obstajajo sprednja, zadnja in notranja kompresija, od katerih ima vsaka svoj vzrok in klinično sliko.

V primeru sprednje kompresije obstajajo kostni delci, izpah vretenca ali izgubljeni segmenti medvretenčne ploščice. Posteriorna kompresija je posledica strgane rumene vezi, prisotnosti tujka v votlini s cerebrospinalno tekočino ali zlomljenega loka vretenca. Toda notranja kompresija je posledica patogenega otekanja hrbtenjače.

Na splošno so vse te oblike kompresije hrbtenjače ozdravljive, vendar le z v zgodnji fazi diagnosticiranje. Že v napredovali klinični sliki se pojavijo brazgotinsko-adhezivni procesi, epiduritis, arahnoidne ciste ali absces.

Zato se vsekakor ni priporočljivo šaliti s to diagnozo, vendar se običajno pojavi v odrasli dobi. Redko prizadene otroke.

Če se spomnimo etiologije tega patološkega procesa, je treba opozoriti, da pred stiskanjem hrbtenjače pride do zloma vretenca, krvavitve, rupture medvretenčnih ploščic, prisotnosti malignih novotvorb v debelini hrbtenjače ali hrbtenice, nalezljivih bolezni ali druge patologije.

Mimogrede, arteriovenski shunt (žilo) je sposoben izvajati tudi patogeni pritisk na hrbtenjačo, poslabšati stanje hrbtenice in ustvariti ugodne pogoje za številne bolezni na področju nevrokirurgije.

simptomi

V vsakem primeru zaradi te bolezni trpijo posamezne mišične skupine, lokalizacija sindroma bolečine pa je določena s specifičnim prizadetim območjem. V tej klinični sliki ni samo splošna šibkost, ampak tudi paraliza, ki prikrajša občutljivost določenih območij.

Neposredno na mestu stiskanja se bolečina postopoma intenzivira, saj patogena neoplazma poveča pritisk na hrbtenjačo. Ta patološki proces spremlja popolna ali delna izguba občutljivosti, trajanje stanja pa se giblje od nekaj dni do treh tednov.

Bolezen se začne z neprijetnim občutkom v hrbtu, ki se spreminja z dolgotrajno vadbo huda bolečina. Poleg tega je v nogah šibkost, mravljinčenje in otrplost spodnjih okončin, izguba nekdanje občutljivosti in utrujenost. Motnje so opažene v izločevalnem in prebavnem sistemu.

V prvem primeru se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja in povečanega znojenja, v drugem pa ga redno muči zaprtje.

Če se na klice svojega telesa ne odzovete pravočasno, se pojavijo tresenje okončin, povečana aktivnost tetiv, pareza in zastajanje urina. Takšni simptomi so že bolj izraziti, zato jih je preprosto nemogoče ne opaziti.

Diagnostika

Sodobna diagnostika bo pomagala ugotoviti, kateri del hrbtenjače je poškodovan. Dejansko ga zdravnik po preučitvi bolnikovih pritožb pošlje na pregled in le na podlagi njegovih rezultatov lahko postavi natančno diagnozo. Za te namene sta CT in MRI obvezni diagnostični metodi, katerih rezultati se dopolnjujejo.

Računalniška tomografija zanesljivo določa koncentrirano žarišče patologije in vse njene vzroke. Magnetna resonanca dopolnjuje klinično sliko s podatki o vseh morebitnih patogenih neoplazmah. Na splošno bi morali takšni postopki zadostovati za objektivno odločitev, vendar ne vedno.

Mimogrede lahko odkrijete tudi premik kosti hrbtenice, prevladujoče kostne tumorje, kopičenje krvi ali cerebrospinalne tekočine, absces, rupturo medvretenčne ploščice in malignost hrbtenjača.

To pomeni, da ta sodobna tehnika omogoča izključitev drugih patologij s podobnimi simptomi, pa tudi prepoznavanje vseh patogenih dejavnikov, ki nastanejo pred stiskanjem hrbtenjače.

Preprečevanje

Pri tej klinični sliki je zelo težko govoriti o preventivi, saj včasih preprosto nič ni odvisno od tipičnega bolnika. Bolezen se ponavlja na notranji ravni in pravilna prehrana in življenjski slog, žal, ne rešita.

Vendar pa je pomembno, da vsaka oseba spremlja svoje zdravje z rednimi rutinskimi pregledi in ob najmanjših težavah obišče specialista. Pri tem ne smemo pozabiti, da je bolezen v zgodnji fazi mogoče učinkovito zdraviti, že v napredovali obliki pa je praktično neozdravljiva.

Zdravljenje

Zdaj je jasno, da stiskanje hrbtenjače zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, sicer bo poškodba tega pomembnega organa nepopravljiva. Na izbiro intenzivna nega Nevrokirurgi se osredotočajo na vzrok patološkega procesa, vendar v večini kliničnih situacij svojim bolnikom priporočajo operacijo.

Včasih preprosto ni potrebe po kirurškem posegu in nekatere tumorje, ki povzročajo stiskanje, je mogoče uničiti z radioterapijo. Vendar pa je po tem posegu potrebno intenzivno zdravljenje z zdravili, vključno z obveznim tečajem kortikosteroidov za odpravo patogenega otekanja hrbtenjače.

V tistih številnih primerih, ko stiskanje spremlja akutni infekcijski proces, je intenzivna antibiotična terapija preprosto nenadomestljiva. Vendar pa je v vsakem primeru pomembno razumeti, da mora vsa zdravila predpisati le zdravnik in jih je treba jemati v strogo omejenih odmerkih.

Kot kaže praksa, je v zgodnji fazi diagnoze kompresijo hrbtenjače mogoče odpraviti konzervativno in operacija preprosto ni potrebna.

Toda v kasnejših fazah je bolezen mogoče zdraviti kirurško, obdobje rehabilitacije za mnoge bolnike pa je zastrašujoče v svojem trajanju.

Poleg tega je klinični izid nepredvidljiv in v prisotnosti malignih novotvorb ni mogoče izključiti smrti. Zato je izjemno pomembno, da smo pozorni na vse alarmantne spremembe v nekoč zdravem človeškem telesu.

E.V. Podčufarova

MMA poimenovana po I.M. Sechenov Moskva

Med bolečinskimi sindromi bolečine v spodnjem delu hrbta zaseda vodilni položaj. Akutna bolečine v hrbtu različne intenzivnosti opazimo pri 80-100% populacije. 20 % odraslih doživi periodične, ponavljajoče se bolečine v hrbtu, ki traja 3 dni ali več. Analiza družbenih, individualnih in poklicnih dejavnikov je pokazala, da obstaja povezava med bolečine v hrbtu, stopnja izobrazbe, pomanjkanje telesne aktivnosti, intenzivnost kajenja in pogostost sklanjanja in dvigovanja težkih predmetov med delom.

Odvisno od razloga bolečine ločimo vertebrogene (patogenetsko povezane s spremembami v hrbtenici) in nevertebrogene boleče sindromi. V tem primeru vertebrogene motnje vključujejo lezije ledveno in sakralno korenine pri herniji medvretenčne ploščice, stenozi centralnega in lateralnega spinalnega kanala, spondilolistezi in nestabilnosti, artropatskem sindromu pri degenerativnih lezijah fasetnih sklepov. TO vertebrogenih razlogov bolečine v hrbtu so tudi razmeroma redke maligne neoplazme hrbtenice (primarni tumorji in metastaze), vnetne (spondiloartropatije, vključno z ankilozirajočim spondilitisom) in infekcijske lezije (osteomielitis, epiduralni absces, tuberkuloza 0,7, 0,3 in 0, 01% primerov akutnega bolečine zadaj), kot tudi kompresijski zlomi teles vretenc zaradi osteoporoze (3.10|.
Primeri nevertebrogenih boleče bolezni lahko služijo kot sindromi notranji organi(ginekološke, ledvične in druge retroperitonealne patologije). Glavni vzroki radikulopatije, ki niso povezani z distrofičnimi spremembami v hrbtenici (manj kot 1% primerov) bolečine v hrbtu z obsevanjem v nogo), so primarni in metastatski tumorji, meningealna karcinomatoza; prirojene anomalije (arahnoidne in sinovialne ciste); okužbe (osteomielitis, epiduralni absces, tuberkuloza, herpes zoster, borelioza, okužba z virusom HIV); vnetne bolezni: (sarkoidoza, vaskulitis); endokrine in presnovne motnje: ( diabetes, Pagetova bolezen. akromegalija: arteriovenske malformacije).
Med strukturnimi poškodbami, povezanimi z bolečine v spodnjem delu hrbta, lahko ločimo naslednje: kila nucleus pulposus; ozek hrbtenični kanal (stenoza centralnega kanala, stenoza lateralnega kanala); nestabilnost zaradi diska (degeneracija medvretenčne ploščice) ali ekstradiskalne (fasetni sklepi, spondilolisteza) patologije; miofascialno boleče sindrom (MFPS). Klinično našteti dejavniki omogočajo razlikovanje kompresijske radikulopatije, katere napredovanje vodi v invalidnost. in mišično-skeletni boleče sindromi (lumbodinija, lumbalna ishialgija), ki predvsem poslabšajo kakovost življenja bolnikov.
Lokalno bolečine v lumbosakralni regiji običajno imenovana "lumbodinija"; bolečine, ki se odraža v nogi - "lumboishialgija" in sevanje bolečine povezana z vertebrogenimi lezijami ledveno in/ali sakralne korenine - "kompresijska radikulopatija".
Pri kompresiji najpogosteje opazimo kompresijske radikulopatije ledveno ali sakralne korenine hernije medvretenčne ploščice, kot tudi ledveno stenoza. Radikularno (obsevanje) bolečine se razlikuje po večji intenzivnosti, distalni (periferni) širjenju na ustrezne dermatome in pogojih, ki jo povzročajo. Mehanizem tega bolečine sestoji iz raztezanja, draženja ali stiskanja korenine (spinalni živec). Širjenje bolečine skoraj vedno se pojavi v smeri od hrbtenice do nekega dela uda. Kašelj, kihanje ali vadba so pogosti dejavniki, ki povečujejo bolečine. Enak učinek ima vsako gibanje, ki povzroči raztezanje živca, ali stanja, ki vodijo do povečanja pritiska likvorja (na primer kašelj, napenjanje).
Stiskanje s hernijo diska

Eden glavnih vzrokov kompresijske radikulopatije je hernija diska. Pri nastanku diskus hernije najprej trpi trda možganska ovojnica, nato perinevrij spinalnih ganglijev in korenine cauda equina. Neposredna povezava med velikostjo kanala in videzom znakov
ni stiskanja korenin. Moški, starejši od 40 let, pogosteje zbolijo. bolečina povezane s stiskanjem lumbosakralni korenine hernije medvretenčne ploščice, nosi
heterogeni značaj. "Klasična" slika kompresijske radikulopatije je pojav streljanja, valjanja in manj pogosto pekočega bolečine in parestezija ("mravljinčenje", mravljinčenje) v kombinaciji z zmanjšano občutljivostjo (hipalgezija) v območju inervacije prizadete korenine. Poleg senzoričnih motenj je značilen razvoj šibkosti tako imenovanih "indikatorskih" mišic, ki jih v glavnem inervira prizadeta korenina, pa tudi zmanjšanje (izguba) ustreznega refleksa. Značilne senzorične, motorične in refleksne motnje med
najpogostejše vrste kompresijske radikulopatije lumbosakralni korenine so prikazane v tabeli I. Poleg tega z radikularno kompresijo
pogosto pride do povečanja bolečine s povečanjem intraabdominalnega tlaka (pri kašljanju, kihanju, smehu) v pokončnem položaju in zmanjšanjem vodoravni položaj. Pri približno polovici bolnikov s patologijo diska se razvije nagib telesa na stran (skolioza), ki izgine v ležečem položaju, kar je predvsem posledica krčenja kvadratne mišice. spodnji del hrbta. Test dviga ravne noge (Lasegueov znak) z omejenim kotom dviga na 30 -50″ je praktično patognomoničen za poškodbo diska [1]. Pomembno je upoštevati, da je klinična slika utesnitve korenine (običajno L5) na ravni ustreznega medvretenčnega foramna drugačna. Pri takih bolnikih bolečine Opažamo ga tako pri hoji kot v mirovanju, se ne poveča s kašljanjem in kihanjem in je monoton ves dan. Upogibi naprej so manj omejeni in boleče občutke največkrat izzoveta ekstenzija in rotacija.
Ozek hrbtenični kanal
Poleg prisotnosti same patologije diska je pojav radikularnih simptomov olajšan zaradi relativne ozkosti hrbteničnega kanala. Sindrom, pri katerem pride do okvare hrbteničnih živčnih korenin zaradi degenerativnih sprememb v kostnih strukturah in mehkih tkivih hrbteničnega kanala, se klinično razlikuje od akutne protruzije medvretenčne ploščice. Glavni dejavniki za stenozo spinalnega kanala so hipertrofija ligamentum flavum, fasetni sklepi, protruzija medvretenčnih ploščic, posteriorni osteofiti in spondilolisteza. Obstaja stenoza osrednjega kanala hrbtenice (centralna lumbalna stenoza) in lateralna stenoza z zmanjšanjem velikosti koreninskega kanala ali medvretenčne odprtine (foraminalna stenoza). Najmanjši dopustni anteroposteriorni premer hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju je 10,5 mm. V nekaterih primerih ostane sagitalni premer hrbteničnega kanala normalen in pride do zožitve radikularnega kanala, ki je spredaj omejen s posterolateralno površino telesa vretenca, zadaj pa z zgornjim sklepnim odrastkom. Lateralna stenoza se diagnosticira, ko se sagitalna velikost koreninskega kanala zmanjša na 3 mm. Dejavnika kompresije pri stenozi koreninskega kanala sta hipertrofija zgornjega sklepnega odrastka in zadebelitev ligamentuma flavuma. V 20-30% primerov je kombinacija centralnega in stranskega ledveno stenoza Korenina L5 trpi pogosteje kot druge, kar je razloženo s pomembno resnostjo degenerativnih sprememb in večjo dolžino stranskih kanalov na ravni LV-SI. Lahko pride tudi do ukleščenja korenin v osrednjem kanalu; to je bolj verjetno, če ima majhen premer v kombinaciji z degenerativnimi spremembami medvretenčnih ploščic, sklepov in vezi. Razvoj radikularne kompresije lahko povzročijo ne le degenerativne spremembe, temveč tudi prisotnost zadebelitve ven (edem ali fibroza), epiduralna fibroza (zaradi poškodbe, kirurški poseg s kasnejšim pojavom hematoma, infekcijski proces, reakcije na tujke). Absolutna velikost koreninske vrvi ne morejo pokazati prisotnosti ali odsotnosti stiskanja: pomembno je njegovo razmerje z velikostjo hrbtenično ganglija ali korenine

Hrbtenica	Obsevanje bolečine	Senzorične motnje	šibkost	Refleksna sprememba
LI	Predel dimelj	Predel dimelj	Upogibanje kolka	Kremasterik
L2	Dimeljsko območje, sprednji del stegna	Sprednji del stegna	Fleksija kolka, addukcija kolka	Adduktor
L3	Spredaj površina stegna kolenski sklep	Distalni odseki anteromedialna površina boki, predel kolenskega sklepa	Podaljšek golenice Shin Fleksija in addukcija kolka	koleno adduktor
L4	Posterolateralno površina stegna bočna površina golenice, medialni rob stopala do I-II prstov	Medialna površina noge	ekstenzija golenice, fleksija in addukcija kolka	koleno
			Dorzalna fleksija stopala
L5	-	Bočna površina golenice hrbtišče stopala, prsti I in II	in velik prst, podaljšek kolka	št
	Zadnja površina stegna in golen stranski rob noge	posterolateralna površina noge, stranski rob stopala	Plantarna fleksija stopala in prsti upogibanje golenice in stegna	Ahil

Značilna manifestacija

stenoza je nevrogena (kavdogena) intermitentna klavdikacija (klavdikacija). Najpogosteje ga opazimo pri moških, starih 40-45 let, ki se ukvarjajo s fizičnim delom.

pojavi se v eni ali obeh nogah med hojo, običajno se nahaja nad ali pod kolenom, včasih se razširi na celotno okončino. V mirovanju

ni izraženo. Za nevrogeno intermitentno klavdikacijo je značilno povečanje pareze, oslabitev kitnih refleksov in zmanjšanje somatosenzoričnih evociranih potencialov hrbtenjače in možganov iz nog po hoji ("marševski test"). Pretekel pred pojavom

občutkov, razdalja običajno ne presega 500 m. Zmanjšanje

pri nagibu naprej. Razširitev in rotacija zmanjšata razpoložljivi prostor, stisneta korenino in njene žile, kar pojasnjuje omejitev obeh vrst gibanja pri bolnikih s to patologijo. Osnova bolezni je presnovna motnja v koreninah cauda equina zaradi njihove ishemije med telesno aktivnostjo. Prisotnost spinalne stenoze na eni ravni ali zožitev stranskih kanalov ni dovolj za nastanek klavdikacije. Pogosteje opazimo večstopenjsko stenozo v kombinaciji z zmanjšanjem velikosti koreninskih kanalov. Opozoriti je treba, da pri bolnikih z ozko hrbtenični kanal izolirano povečanje intenzivnosti

pri hoji, pogosto netipično za radikularno lezijo lokalizacije, običajno zaradi sočasne ledvene stenoze skeleta - mišične motnje in degenerativne poškodbe sklepov hrbtenice in nog. Zato je treba kavdogeni sindrom klavdije razlikovati od drugih vzrokov vertebrogenega sindroma.

Ki lahko spremlja klinično nepomembno

stenoza. Ob sumu na zožitev hrbteničnega kanala je treba opraviti

(včasih v kombinaciji z mielografijo)

oddelek hrbtenice. Prisotnost širokega spinalnega kanala izključuje diagnozo nevrogene klavdikacije. Elektrofiziološke metode - somatosenzorični evocirani potenciali in

Najpogosteje v klinična praksa obstajajo mišično-skeletni

sindromi, ki niso povezani z lezijami

korenine (približno 85% bolnikov z

zadaj). Povzroča jih draženje receptorjev fibroznega obroča, mišično-sklepnih struktur hrbtenice praviloma ne spremljajo nevrološke okvare, lahko pa so prisotne tudi v sliki radikularnih lezij (refleks

sindromi).

V trenutku fizičnega stresa ali med nerodnim gibanjem se pogosto pojavi oster, pogosto streljajoč lumbago.

ki traja od minut do ur. Pacient praviloma zmrzne v neudobnem položaju in ne more spremeniti položaja telesa, če se napad pojavi med dvigovanjem težkega.

hrbtenica ostane fiksirana (naravna imobilizacija) tudi pri poskusu pasivnega premikanja noge (iztegnjene v kolenskem sklepu) v kolčnem sklepu,

morda ne pride.

Lumbodinija

Zdaj je splošno sprejeto, da lokalizirana
bolečine v hrbtu (lumbodinija) največkrat nastane zaradi poškodb mišic, vezi in degenerativnih sprememb hrbtenice. Vzrok lokaliziranega miogenega
bolečine v ledvenem in sakralnem predelu morda
MFBS kvadratne mišice spodnji del hrbta, mišice. mišice erector spinae, multifidus in mišice rotatorne manšete spodnji del hrbta. Za MFBS je značilna tvorba
sprožilne točke (TP) - območja lokalne bolečine v prizadeti mišici, pri palpaciji katere se razkrije tesna vrvica, območje lokalnega zbijanja, ki se nahaja vzdolž smeri mišičnih vlaken. Mehanski pritisk na CT ne povzroča le intenzivnega lokalnega, ampak tudi odbojnega bolečine |2|.
MFBS kvadratne mišice spodnji del hrbta pogosto povzroča globoko bolečino bolečine v križu, ki ob površinsko lociranih TT seva v predel sakro- iliakalnih sklepih in v glutealni regiji ter s TT v globini mišice v stegnu, regiji iliakalni greben in dimelj regiji. V kvadratni mišici spodnji del hrbta Najpogosteje se aktivni TT oblikujejo med prisilnimi gibi, ki jih spremljajo upogibanje in obračanje telesa, dviganje bremena, pa tudi med posturalnim stresom, povezanim z vrtnarjenjem, čiščenjem prostorov ali vožnjo avtomobila. bolečina običajno lokaliziran na območju, ki ga zgoraj omejuje obalni lok, spodaj greben ilijake, medialni spinozni procesi ledvenih vretenc in lateralno zadnja aksilarna linija. boleče občutki se pojavijo ali okrepijo pri hoji, sklanjanju, obračanju v postelji, vstajanju s stola, kašljanju in kihanju. Pogosto je intenziven bolečine v mirovanju, motnje spanja. Ker kvadratna mišica leži pod mišico erector spinae, je potrebna globoka palpacija za prepoznavanje TT v njej pri pacientu, ki leži na zdravi strani. Praviloma obstaja omejitev laterofleksije v ledveno delu hrbtenice v nasprotni smeri od lokalizacije krčene mišice. MFBS mišice erector spinae. Še en pogost miogeni vir bolečine zadaj je mišica MFBS, ki vzravnava hrbtenico. bolečina povezana z njim, je lokalizirana v paravertebralnem predelu in znatno omejuje gibe v ledveno oddelek hrbtenice. Običajno TT v tej mišici aktivira "nepripravljeno" gibanje z upogibom in rotacijo v ledvenem delu.
Degenerativna spondilolisteza (premik vretenc drug glede na drugega) se najpogosteje pojavi na ravni LIV-LV. kar je posledica šibkejšega vezivnega aparata, visoke višine diska, pretežno sagitalne orientacije sklepne površine fasetni sklepi. Nastanek degenerativne spondilolisteze prispeva tudi: 1) zmanjšanje mehanske trdnosti subhondralne kosti (mikrozlomi zaradi osteoporoze povzročijo spremembe v razmerju sklepnih površin); 2) zmanjšanje odpornosti na obremenitev medvretenčne ploščice, poškodovane zaradi degenerativnega procesa, in posledično povečanje obremenitve fasetnih sklepov, da prenesejo silo prednjega striga; 3) krepitev ledvene lordoze zaradi sprememb v ligamentnem aparatu; 4) šibkost mišic trupa; 5) debelost. Degenerativno spondilolistezo lahko kombiniramo z manifestacijami segmentne nestabilnosti hrbtenice. Pojav nevroloških motenj v tem stanju je povezan z zožitvijo in deformacijo osrednjih in radikularnih kanalov ter medvretenčnih foramnov. Možno je razviti simptome, podobne nevrogeni klavdikaciji, kompresijo korenin in hrbteničnih živcev, pogosteje na ravni I.IV-LV.
Pojavi se segmentna nestabilnost hrbtenice (mešanje teles vretenc med seboj, katere obseg se spreminja z gibanjem hrbtenice). bolečine v hrbtu, poslabšano zaradi dolgotrajne vadbe ali stanja; Pogosto se pojavi občutek utrujenosti, ki povzroča potrebo po počitku v ležečem položaju. Razvoj nestabilnosti je značilen za ženske srednjih let z zmerno debelostjo, z epizodami bolečine zadaj v anamnezi, prvič opažena med nosečnostjo. Prisotnost nevroloških simptomov ni potrebna. Fleksija ni omejena. Pri iztegovanju se bolniki pogosto zatečejo k uporabi rok, »plezajo nase«. Za postavitev končne diagnoze je potrebna radiografija s funkcionalnimi testi (fleksija, ekstenzija).

Išias

Vzrok ledvene ishialgije so lahko artropatske motnje (disfunkcija fasetnih sklepov in sakralno-iliakalnih sklepov), kot tudi mišično-tonične in MFBS gluteus maximus in gluteus medius, piriformis, iliokostalne mišice in ilio- ledveno mišice.
Artropatski sindrom. Fasetni (fasetni, apofizalni) sklepi so lahko vir lokalnih in odbitih bolečine zadaj. Pogostnost patologije fasetnih sklepov pri bolnikih z bolečine v lumbosakralni regiji se giblje od 15 do 40 %. Patognomoničnih simptomov njihove poškodbe ni. bolečina ki jih povzroča patologija fasetnih sklepov, lahko seva do predel dimelj, vzdolž hrbtne in zunanje površine stegna, v repnico. Klinične značilnosti ki imajo diagnostično vrednost bolečine v ledvenem delu oddelka, ki se povečuje z ekstenzijo in rotacijo z lokalizirano bolečino v projekciji fasetnega sklepa, kot tudi pozitiven učinek blokad z lokalnimi anestetiki v projekciji sklepa)