Zunanje in notranje dimenzije medenice. Absolutni odčitki vključujejo. Zakaj zdravnik pregleda medenični predel pri nosečnicah

Pregled medenice je v porodništvu pomemben, saj njena zgradba in velikost odločilno vplivata na potek in izid poroda. Normalna medenica je eden od glavnih pogojev za pravilen potek. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek ali predstavljajo nepremostljive ovire zanje. Pregled medenice se izvaja s pregledom, palpacijo in merjenjem njene velikosti. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen lumbosakralni romb (Michaelis rhombus). Michaelisov diamant se imenuje obris v predelu križnice, ki ima obrise območja v obliki diamanta. Zgornji vogal romba ustreza spinoznemu izrastku V ledvenega vretenca, spodnji ustreza vrhu križnice (kraju nastanka mišic gluteus maximus), stranski koti ustrezajo zgornjim zadnjim bodicam iliak kosti... Na podlagi oblike in velikosti romba je mogoče oceniti strukturo medenice, zaznati njeno zožitev ali deformacijo, ki ima velik pomen pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična je 11 cm. Z različnimi kontrakcijami medenice bosta vodoravna in navpična diagonala različne velikosti, zaradi česar se bo spremenila oblika romba.

Pri zunanjem porodniškem pregledu se meritve opravijo s centimetrskim trakom (obseg zapestni sklep, velikost Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina fundusa maternice nad naročjem) in porodniški kompas (pelvismeter) za določitev velikosti medenice in njene oblike.

Centimeterski trak se uporablja za merjenje največjega obsega trebuha na ravni popka (na koncu nosečnosti je enak 90-100 cm) in višine fundusa maternice - razdalje med zgornjim robom sramna artikulacija in fundus maternice. Ob koncu nosečnosti je višina stojnega fundusa maternice 32-34 cm. presnova maščob, polihidramnij, večplodna nosečnost. Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko sodimo o velikosti in obliki male medenice. Merjenje medenice se izvaja s pelvismetrom. Z merilnim trakom lahko naredimo le nekatere mere (medenični iztok in dodatne meritve). Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanec je v ležečem položaju, porodničar sedi na njeni strani in je obrnjen proti njej. Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih bodic iliakalnih kosti (spina iliaca anterior superior) je enaka 25-26 cm. Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov iliakalnih kosti (crista ossis ilei) je enak 28-29 cm. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi nabodali stegenske kosti(trochanter major) je enak 31-32 cm. Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med spinoznim izrastkom V ledvenega vretenca in zgornjim robom sramnega sklepa je enaka 20-21 cm. kolenskih sklepov , in potegne zgornjega. Medenični gumb je nameščen med hrbtenico V ledvenega in I križnega vretenca (suprakranialna jama) zadaj in na sredini zgornjega roba sramnega sklepa spredaj. Velikost zunanjega konjugata se lahko uporabi za presojo velikosti pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm. Za karakterizacijo debeline kosti merimo obseg zapestnega sklepa. in se uporablja indeks Solovjeva (1/10 oboda zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm. Odvisno od debeline kosti z enakimi zunanjimi dimenzijami medenice se njene notranje mere je lahko drugačna. Na primer, z zunanjim konjugatom 20 cm in obsegom Solovjeva 12 cm (Solovjevov indeks - 1,2) je treba od 20 cm odšteti 8 cm in dobimo vrednost pravega konjugata - 12 cm. Ko je obseg Solovjeva je 14 cm, je treba od 20 cm odšteti 9 cm, pri 16 cm pa odšteti 10 cm, - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm Velikost pravega konjugata lahko ocenimo po navpična velikost sakralnega diamanta in Frankova velikost. Pravi konjugat je mogoče natančneje identificirati z diagonalnim konjugatom. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najbolj izstopajoče točke križnice (13 cm). Diagonalni konjugat določimo z vaginalnim pregledom ženske, ki se opravi z eno roko. Ravna velikost izstopa iz medenice je razdalja med sredino spodnjega roba sramne artikulacije in vrhom trtice. Med pregledom nosečnica leži na hrbtu z razvezanimi nogami in pokrčenimi v kolčnem in kolenskem sklepu. Merjenje se izvaja s pelvismetrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je zaradi debeline mehkih tkiv za 1,5 cm večja od prave. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm, dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je 9,5 cm. Prečna velikost medeničnega izhoda je razdalja med notranjima površinama medenične votline. ishialne tuberkule. Meritev se izvaja s posebnim tazometrom ali centimetrskim trakom, ki se ne nanese neposredno na ischialne tuberkule, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je treba dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm dodati 1,5-2 cm (debelina mehkega tkiva). Običajno je prečna velikost 11 cm Določa se v položaju nosečnice na hrbtu, noge čim bolj pritisne na trebuh. Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševno medenico. Za ugotavljanje asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anterosuperiorne hrbtenice ene strani do zadnje zgornje hrbtenice druge strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne osi (17,5 cm) in od supracross fossa do desne in leve anterosuperiorne osi (18 cm). Poševne mere ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge strani. Pri normalni strukturi medenice je vrednost parnih poševnih dimenzij enaka. Razlika, večja od 1 cm, kaže na asimetrijo medenice. Stranske dimenzije medenice so razdalja med anteroposteriorno in zadnjo zgornjo bodico iliakalnih kosti iste strani (14 cm), merjena s pelvismetrom. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in ne manjše od 14 cm, pri stranskem konjugatu 12,5 cm je porod nemogoč. Kot nagiba medenice je kot med ravnino vstopa v medenico in ravnino obzorja. V stoječem položaju nosečnice je 45-50. Določeno s posebno napravo - tazouglometrom.

Pregled medenice je v porodništvu pomemben, saj njena zgradba in velikost odločilno vplivata na potek in izid poroda. Normalna medenica je eden od glavnih pogojev za pravilen potek. Odstopanja v zgradbi medenice, predvsem zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo zanje nepremostljive ovire.Pregled medenice se izvaja s pregledovanjem, tipanjem in merjenjem njene velikosti. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen lumbosakralni romb (Mnhaelis rhombus), ledveno-križni romb (glej sliko 35) je ploščad na zadnji površini križnice: zgornji vogal križnice. romb je vdolbina med spinoznim izrastkom V ledvenim vretencem in začetkom srednjega križnega grebena: stranski koti ustrezajo zadnjim zgornjim bodicam iliakalnih kosti; spodnji - vrh križnice; od zgoraj in od zunaj je romb omejen z izrastki velikih hrbtnih mišic, od spodaj in zunaj - z izrastki gluteusnih mišic.V normalni medenici se pri dobro grajenih ženskah romb približa kvadratu in je dobro viden na pregledu. Z napačno postavo in obliko medenice romb ni jasno izražen in njegova oblika se spremeni. Pri pregledu velike medenice se opravi palpacija bodic in grebenov iliakalnih kosti, simfize in trohanterjev stegnenice.

Merjenje medenice

Od vseh metod za pregled medenice je najpomembnejša njena meritev. riž. 38. Merjenje diagonalnega konjugata Na koncih vej medenice so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Za merjenje prečne dimenzije medeničnega iztoka je bil zasnovan merilnik medenice s prečnimi vejami. riž. 36. Merjenje prečnih dimenzij medenice. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica Običajno se merijo štiri velikosti medenice: tri prečne in ena ravna. Prečne dimenzije vključujejo naslednje dimenzije. Distantia spinarum - razdalja med nesrednjimi zgornjimi bodicami iliakalnih kosti. Gumbi medenice so pritisnjeni na zunanje robove anterosuperiornih bodic. Ta velikost je običajno 25-26 cm Distantia cristarum je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami iliakalnih grebenov. Po merjenju distantia spinarum se gumbi medenice premikajo od osi vzdolž zunanjega roba grebena iliake, dokler se ne določi največja razdalja; ta razdalja bo distantia cristarum; v povprečju je 28-29 cm Distantia trochanterica - razdalja med večjimi trohanterji stegnenice. Najdejo najbolj izstopajoče točke večjih trohanterjev in nanje pritisnejo gumbe medenice. Ta velikost je 30-31 cm.Po velikosti zunanjih dimenzij je mogoče z določeno previdnostjo presoditi velikost male medenice. Pomembno je tudi razmerje med prečnimi dimenzijami. Na primer, običajno je razlika med distantia spinarum in distantia cristarum 3 cm; če je razlika manjša, to kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.

Conjugata externa - zunanji konjugat, to je ravna velikost medenice. Ženska je položena na bok, spodnja noga je upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, nadležna noga je iztegnjena. Gumb ene veje medenice je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec je pritisnjen na suprakrinarno jamo, ki se nahaja med spinoznim izrastkom V ledvenega vretenca in začetkom sredine. sakralni greben (suprakralna jama sovpada z zgornjim kotom lumbosakralnega romba). Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm (slika 37).

riž. 37. Merjenje zunanjega konjugata (diagram) Zgornji zunanji rob simfize je enostavno določiti, za razjasnitev lokacije suprakranialne jame s prsti zdrsnite vzdolž bodičastih odrastkov ledvenih vretenc proti križnici; jamo zlahka prepoznamo tako, da se dotaknemo zadnjega ledvenega vretenca pod izboklino hrbtenice.Pri debelih ženskah je težko ali celo nemogoče otipati suprakranialno jamo. V takih primerih se stranska kota ledveno-križnega romba povežeta (ustreza zadnjim-zgornjim bodicam) in dva prečna prsta (3-4 cm) se umakneta od središča te prečne črte navzgor. Ta lokacija ustreza suprasakralni fosi. Tu je nameščen gumb medenice.Pomemben je zunanji konjugat, po njegovi velikosti je mogoče oceniti velikost pravega konjugata. Za določitev pravega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm. Na primer, ko je zunanji konjugat enak 20 cm, je pravi konjugat 11 cm, z zunanjim konjugatom 18 cm, pravi konjugat je 9 cm, itd. Razlika med zunanjimi in pravimi konjugati je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom. Diagonalni konjugat ( conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najbolj izstopajoče točke križnice. Diagonalni ko-konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske (slika 38), ki se izvaja ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptike. II in III prsta sta vstavljena v nožnico, IV in V sta upognjena, zadaj se opirata na presredek. Prsti, vstavljeni v nožnico, so pritrjeni na vrhu ogrinjala, rob dlani pa se naslanja na spodnji rob simfize. Nato z drugim prstom druge roke označite mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize. Ne da bi odmaknili drugi prst od označene točke, odstranimo roko, ki se nahaja v nožnici, in s pelvimetrom ali merilnim trakom izmerimo razdaljo od konice tretjega prsta do točke, ki je v stiku s spodnjim robom simfize. z uporabo druge osebe. Diagonalni konjugat v normalni medenici je v povprečju 12,5. -13 cm. Za določitev pravega konjugata se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm. Diagonalnega konjugata ni vedno mogoče izmeriti , ker pri normalnih velikostih medenice plašč ni dosežen ali pa je težko otipljiv. riž. 39. Meritev iztoka a-meritev direktne velikosti iztoka medenice; b - meritev prečne velikosti medeničnega izhoda. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene in potegnjene navzgor do trebuha.Neposredno velikost medeničnega izhoda običajno merimo s pelvismetrom. En gumb medenice pritisnemo na sredino spodnjega roba simfize, drugi pa na vrh trtice. Nastala velikost (11 cm) je večja od prave. Za določitev neposredne velikosti izstopa medenice odštejemo 1,5 cm (ob upoštevanju debeline tkiv) Prečno velikost izstopa medenice merimo z merilnim trakom ali medenico s prekrižanimi vejami. Sondiramo notranje površine ishialnih gomolj in izmerimo razdaljo med njimi. K dobljeni vrednosti dodajte 1 -1,5 cm, pri čemer upoštevajte debelino mehkih tkiv, ki se nahajajo med gumbi medenice in sešničnimi tuberkulami. klinični pomen ima definicijo oblike sramnega kota. Pri normalne velikosti je enak medenici 90-100 °. Obliko sramnega kota določimo z naslednjo metodo. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. S strani dlani se palci nanesejo blizu spodnjih vej sramnih in ishialne kosti; stična konca prstov pritisnemo na spodnji rob simfize. riž. 40 Določanje oblike in velikosti sramnega loka Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge strani. Pri normalni strukturi medenice je vrednost parnih poševnih dimenzij enaka. Razlika, večja od 1 cm, kaže na asimetrijo medenice. Če je treba pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo plodove glave, deformacijah kosti in sklepov, se opravijo rentgenski pregledi medenice (glede na indikacije). Rentgen se izvaja v ležečem in bočnem položaju, kar omogoča presojo oblike križnice, sramnih in drugih kosti; posebno ravnilo določa prečne in ravne dimenzije medenice. Izmeri se tudi glava in na podlagi tega presodi, da njena velikost ustreza velikosti medenice.Pri zunanjem merjenju medenice je težko upoštevati debelino njenih kosti. Medtem je to zelo pomembno, saj debelejša kost, manjša je velikost medenične votline, tudi pri normalnih ali blizu normalnih velikostih velike medenice. znani pomen ima meritev s centimetrskim trakom obsega zapestnega sklepa nosečnice (indeks Solovjev). Povprečna velikost tega obsega je 14 cm, če je indeks večji, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in je velikost njene votline manjša, kot bi pričakovali po meritvi velike medenice.

Določene so 4 velikosti velike medenice.

1. Distantia spinarum - razdalja med sprednjo-zgornjimi bodicami iliakalnih kosti je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - razdalja med oddaljenimi točkami iliakalnih grebenov je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohanterji stegnenice, običajno 30-31 cm.
4. Conjugata externa (zunanji konjugat, ravna velikost medenice) - razdalja od sredine zgornjega zunanjega roba simfize do suprasakralne jame, ki se nahaja med spinoznim odrastkom V ledvenega vretenca in začetkom sredine sakralni greben (sovpada z zgornjim kotom Michaelisovega romba), je 20-21 cm.

Velikost majhne medenice

1. Ravnina vhoda v medenico je omejena z zgornjim robom simfize, zgornjim notranjim robom sramnih kosti (spredaj), ločnimi črtami iliuma (s strani), sakralnim rtom ( zadaj). Ta meja med veliko in malo medenico se imenuje mejna (bezimena) črta.

• Conjugata vera (pravi konjugat, neposredna velikost vhoda v majhno medenico) - razdalja od notranje površine simfize do rta križnice; Za določitev pravega konjugata se od dimenzij zunanjega konjugata odšteje 9 cm. Običajno je pravi konjugat 11 cm.
• Anatomski konjugat - razdalja od rta do sredine zgornjega notranjega roba simfize (11,5 cm).
• Prečna dimenzija - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ločnih črt (13-13,5 cm).
• Poševne dimenzije so 12-12,5 cm Desna poševna dimenzija je razdalja od desnega križničnega stika do levega ilio-sramnega vzvišenja (eminentia iliopubica). Leva poševna dimenzija - razdalja od levega križničnega križišča do desne ilio-sramne eminence (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokega dela medenične votline je omejena s sredino notranje površine simfize (spredaj), sredino acetabuluma (s strani) in stičiščem II in III križnih vretenc ( zadaj).

• Neposredna velikost - razdalja od stičišča II in III sakralnih vretenc do sredine notranje površine simfize, enaka 12,5 cm.
• Prečna dimenzija - razdalja med sredinama acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravnina ožjega dela medenične votline je omejena s spodnjim robom simfize (spredaj), bodicami ishialnih kosti (s strani) in križnokokcigealnim stikom (zadaj),

• Ravna velikost - razdalja od sakrokokcigealnega križišča do spodnjega roba simfize (11-11,5 cm).
• Prečna dimenzija - razdalja med bodicami seščičnih kosti (10,5 cm).

4. Ravnina izstopa iz medenice je omejena s spodnjim robom simfize (spredaj), ischialnimi tuberkulami (s strani) in vrhom trtice (zadaj).

• Ravna velikost - od vrha trtice do spodnjega roba simfize (9,5 cm). Ko repna kost med porodom zapusti zadaj - 11,5 cm.
• Prečna dimenzija - razdalja med notranjima površinama ischial tuberosities (11 cm).

Sakralni romb

Pri pregledu medenice je pozoren na sakralni romb (Michaelis rhombus) - platformo na zadnji površini križnice. Meje: zgornji kot - vdolbina med spinoznim odrastkom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega križnega grebena; stranski koti - posterosuperiorna hrbtenica iliakalnih kosti; spodnji - vrh križnice. Zgoraj in zunaj je romb omejen z izrastki velikih hrbtnih mišic, od spodaj in zunaj - z izrastki glutealnih mišic.

Ozka medenica

Do 16. stoletja je veljalo, da se medenične kosti med porodom razhajajo in se rodi plod, ki se s svojimi nogami nasloni na dno maternice. Leta 1543 je anatom Vesalius dokazal, da so kosti medenice pritrjene skupaj, in zdravniki so svojo pozornost usmerili na problem ozke medenice.

Medenične anomalije so med najpogostejšimi pogosti razlogi kršitve normalnega poteka poroda. Kljub temu, da so v zadnjem času hude deformacije medenice in visoke stopnje njegovo zoženje je redko, problem ozke medenice ni izgubil svoje pomembnosti danes - zaradi pospeševanja in povečanja telesne teže novorojenčkov.

Vzroki

Vzroki za zožitev ali deformacijo medenice so lahko:

• prirojene medenične anomalije,
• podhranjenost v otroštvu,
• otroške bolezni: rahitis, poliomielitis itd.
• bolezni ali poškodbe kosti in sklepov medenice: zlomi, tumorji, tuberkuloza.
• deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, deformacija kokciksa).
• eden od dejavnikov pri nastanku prečno zožene medenice je pospešek, ki vodi do hitra rast telo v dolžino z zaostajanjem rasti prečnih dimenzij.

Vrste

Anatomsko ozkašteje se medenica, pri kateri je vsaj ena od glavnih dimenzij (glej spodaj) manjša od običajne za 1,5-2 cm ali več.

ampak največja vrednost nimajo velikosti medenice, temveč razmerje med temi velikostmi in velikostjo plodove glave. Če je glava ploda majhna, potem tudi z nekaj zožitve medenice morda ne bo neskladja med njo in glavo novorojenčka in pride do poroda naravno brez kakršnih koli zapletov. V takih primerih funkcionalno zadostuje anatomsko zožena medenica.

Porodni zapleti se lahko pojavijo tudi pri normalnih velikostih medenice – v primerih, ko je plodova glava večja od medeničnega obroča. V takih primerih je gibanje glave skozi porodni kanal ustavljeno: medenica je praktično ozka, funkcionalno nezadostna. Zato obstaja tak koncept kot klinično (ali funkcionalno) ozka medenica ... Klinično ozka medenica je indikacija za carski rez med porodom.

Prava anatomsko ozka medenica se pojavi pri 5-7% žensk. Diagnozo klinično ozke medenice postavimo šele pri porodu po nizu znakov, ki razkrivajo nesorazmerje medenice in glave. Ta vrsta patologije se pojavi pri 1-2% vseh rojstev.

Kako se meri medenica?

V porodništvu je študij medenice zelo pomemben, saj sta njena zgradba in velikost ključnega pomena za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek.

Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek naravnega poroda in včasih zanje predstavljajo nepremostljive ovire. Zato je ob prijavi nosečnice v predporodno ambulanto in ob vstopu v porodnišnico poleg drugih pregledov nujno izmeriti zunanje dimenzije medenice. Če poznamo obliko in velikost medenice, je mogoče predvideti potek poroda, možni zapleti, sprejme odločitev o dopustnosti spontanega poroda.

Pregled medenice vključuje pregled, tipkanje kosti in merjenje velikosti medenice.

V stoječem položaju pregledamo tako imenovani lumbosakralni romb ali Michaelisov romb (slika 1). Običajno je navpična velikost romba v povprečju 11 cm, prečna velikost je 10 cm.V primeru kršitve strukture majhne medenice ledveno-sakralni romb ni jasno izražen, njegova oblika in velikost sta spremenjena.

Po palpaciji medeničnih kosti jo izmerimo s pelvismetrom (glej sl. 2a in b).

Glavne dimenzije medenice:

• Medkostna velikost. Razdalja med zgornjimi sprednjimi iliakalnimi bodicami (na sliki 2a) je običajno 25-26
• Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami iliakalnih grebenov (na sliki 2a) je 28-29 cm, med večjimi trohanterji stegnenice (na sliki 2a) - 30-31 cm.
• Zunanji konjugat - razdalja med suprasakralno foso (zgornjim kotom Michaelisovega romba) in zgornjim robom sramne simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prvi dve velikosti se merita pri ženski, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami skupaj; tretja dimenzija se meri s pomaknjenimi in rahlo upognjenimi nogami. Zunanji konjugat merimo tako, da ženska leži na boku s pokrčenim spodnjim delom noge v kolčnem in kolenskem sklepu ter iztegnjeno nadležno nogo.

Nekatere velikosti medenice se določijo med vaginalnim pregledom.

Pri določanju velikosti medenice je treba upoštevati debelino njenih kosti, ocenjuje se po vrednosti tako imenovanega indeksa Soloviev - obsega zapestnega sklepa. Povprečna vrednost indeksa je 14 cm Če je indeks Solovjeva več kot 14 cm, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in velikost male medenice manjša od pričakovane.

Če je potrebno pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, v skladu z velikostjo plodove glave, deformacijo kosti in njihovih sklepov, opravite Rentgenski pregled medenice. Vendar se izvaja le na strogih indikacijah. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave lahko presodimo tudi po rezultatih ultrazvočnega pregleda.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti in poroda

Škodljiv učinek zožene medenice na potek nosečnosti vpliva le v zadnjih mesecih. Glava ploda se ne spusti v majhno medenico, naraščajoča maternica se dvigne in močno oteži dihanje. Zato se ob koncu nosečnosti kratka sapa pojavi zgodaj, bolj izrazita kot med nosečnostjo z normalno medenico.

Poleg tega ozka medenica pogosto vodi do nepravilnega položaja ploda - prečnega ali poševnega. 25% porodnic s prečnim ali poševnim položajem ploda ima običajno bolj ali manj izrazito zožitev medenice. Zaklečna predstavitev ploda pri porodnicah z zoženo medenico se pojavi trikrat pogosteje kot pri porodnicah z normalno medenico.

Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico

V to skupino spadajo nosečnice z ozko medenico visoko tveganje glede razvoja zapletov in predporodna ambulanta mora biti na posebnem računu. Potrebno je pravočasno odkrivanje anomalij ploda in drugih zapletov. Pomembno je natančno določiti datum poroda, da preprečimo dolgotrajno nosečnost, ki je še posebej neugodna pri ozki medenici. 1-2 tedna pred porodom se nosečnicam z ozko medenico priporoča sprejem na oddelek za patologijo, da se pojasni diagnoza in izbere racionalen način poroda.

Potek poroda z ozko medenico je odvisen od stopnje zožitve medenice. Z rahlim zožitvijo, srednje in majhne velikosti ploda, vaginalni porod... Med porodom zdravnik skrbno spremlja delovanje bistvenih organov, znak patrimonialne sile, stanje ploda in stopnjo ujemanja med glavo ploda in medenico porodnice ter po potrebi takoj reši vprašanje carskega reza.

Absolutno Indikacija za carski rez je:

• anatomsko ozka medenica

Ozka medenica: značilnosti nosečnosti in poroda

Med " zanimiva situacija"zelo pomembno vlogo velikosti medenice, saj specialist na podlagi njih izbere taktiko dostave. Če je medenica ozka, se lahko med porodom pojavijo zapleti. V nekaterih primerih naravni porod sploh niso možne. Edini način za rojstvo otroka (če je med nosečnostjo diagnosticirana ozka medenica) je C-presek... Kakšno medenico imajo zdravniki za ozko in kako jo opredelijo? Kako bo potekala nosečnost s to diagnozo? Poskusimo najti odgovore na vsa ta vprašanja.

Malo anatomije: ženska medenica

Vsi zelo dobro poznajo tak del okostja, kot je medenica. Običajno je razdeljen na majhne in velike. Maternica s plodom se nahaja v veliki medenici nosečnice. Mala medenica je porodni kanal. Otrok je v 7-8 mesecih nosečnosti nameščen z glavo navzdol do odprtine male medenice. Z začetkom poroda plod vstopi v medenico.

Rojstvo otroka je precej zapleten proces. Plod je podvržen različnim gibom, da se prilagodi obliki in velikosti prehoda. Pred porodom je otrokova glava pritisnjena na prsi. Nato zavije v levo oz desna stran ko se zagozdi v medenični vhod. Po tem se glava še enkrat obrne. Tako otrok, ki gre skozi majhno medenico, dvakrat spremeni položaj glave.

Treba je opozoriti, da je glava največji del otroka. Njegov prehod skozi porodni kanal zagotavlja:

• kontraktilni gibi mišic maternice, ki potiskajo otroka naprej;
• gibljivost kosti lobanje ploda, ki niso popolnoma zrasle in se lahko rahlo premikajo in se s tem prilagajajo velikosti prehoda;
• enostavno širjenje medeničnih kosti.

Velikosti tega dela okostja so za vsako žensko drugačne. Pri nekaterih je lahko medenica normalna, pri nekaterih ozka, pri nekaterih pa široka. Ozka sorta - resen problem za nosečnice, saj je proces poroda svet v v tem primeru ni enostavno. Zaradi te anatomske značilnosti je porod lahko zapleten. Ženske z ozko medenico najpogosteje ne rodijo naravno, ampak s carskim rezom.

Anatomsko ozka medenica med nosečnostjo

Anatomsko ozka medenica je tisti del okostja, katerega vse velikosti (ali ena od njih) se razlikujejo od normalni parametri za 1,5-2 cm. Ta diagnoza ima približno 6,2 % nosečnic. Posebnost anatomskega odstopanja je, da glava ploda med porodom morda ne prehaja skozi medenični obroč. Naravni porod je možen le, če je otrok zelo majhen.

Ozka medenica je lahko posledica izpostavljenosti določenim vzrokom na človeško telo v otroštvu: pogosta nalezljive bolezni podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje med puberteto. Medenica se lahko deformira zaradi poškodbe kosti pri poliomielitisu, rahitisu, tuberkulozi.

Obstaja razvrstitev ozke medenice po obliki. Najpogostejše sorte so:

• ravna medenica (ploska rahitična; preprosta ravna; z zmanjšano ravno velikostjo ravnine širokega dela medenične votline);
• prečno zožena medenica;

Redko najdene oblike vključujejo:

• poševna in poševno pomaknjena medenica;
• medenica, deformirana zaradi zlomov, tumorjev;
• druge oblike.

Zelo pomembna je razvrstitev, sestavljena glede na stopnjo zožitve medenice:

• pravi konjugat je več kot 9 cm, vendar manj kot 11 cm - 1 stopinja;
• pravi konjugat je več kot 7 cm, vendar manj kot 9 cm - 2 stopinji;
• pravi konjugat je več kot 5 cm, vendar manj kot 7 cm - 3 stopinje;
• pravi konjugat manj kot 5 cm - 4 stopinje.

Če je ženska diagnosticirana z 1 stopnjo zožitve, je naravni porod povsem možen. Dovoljeni so pod določenimi pogoji in z 2 stopnjama zožitve medenice. Preostale sorte so vedno indikacija za načrtovani carski rez. Poskusi samostojnega poroda so izključeni. Več o carskem rezu>

Klinično ozka medenica med nosečnostjo

Strokovnjaki razlikujejo tudi klinično ozko medenico. Njegova velikost ni manjša od norme. Ima popolnoma normalne fiziološke dimenzije in obliko. Vendar pa se medenica imenuje ozka, ker je plod velik. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno. Več o tem, katero sadje velja za veliko>

Pojav te vrste ozke medenice ni posledica le velike velikosti ploda, temveč tudi nepravilnega vstavljanja glave otroka (najbolj velika velikost). S tem se prepreči tudi rojstvo ploda.

V bistvu se ta vrsta ozke medenice diagnosticira med porodom, vendar se pogosto pojavljajo domneve o prejšnji mesec nosečnost. Zdravnik lahko napove potek poroda z analizo velikosti ploda, ki se odkrije med ultrazvokom, in velikosti ženske medenice.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med porodom z klinična oblika ozka medenica je dovolj težka tako za mater kot za nerojenega otroka. Na primer, lahko obstaja naslednje posledice: kisikovo stradanje, odpoved dihanja, intrauterina smrt ploda.

Kako prepoznati ozko medenico pri nosečnici?

Ozko medenico pri nosečnici je treba diagnosticirati že dolgo pred porodom. Ženske s hudo zožitvijo 2 tedna pred pričakovanim datumom poroda so rutinsko hospitalizirane porodniški oddelek da bi se izognili morebitnim zapletom.

Kako prepoznati ozko medenico? Parametre tega dela okostja določi ginekolog ob prvem pregledu ob prijavi v predporodno ambulanto. Za to uporablja posebno orodje - pelvimeter... Izgleda kot kompas in ima centimetrsko lestvico. Merilnik medenice je zasnovan za določanje zunanjih dimenzij medenice, dolžine ploda, velikosti njegove glave.

Pred pregledom lahko sumimo na ozko medenico. Praviloma ženske s takšnim anatomska lastnost vidiš moško postavo, nizko rast, majhno stopalo, kratke prste. Lahko se pojavijo ortopedske bolezni (skolioza, šepavost itd.).

Kako žensko pregleda ginekolog? Najprej je specialist pozoren na Michaelisov romb, ki se nahaja v lumbosakralni regiji. Jame nad trtico in ob straneh so njeni vogali. Vzdolžna velikost je običajno približno 11 cm, prečna velikost pa 10 cm. Parametri romba, ki so manjši normalne vrednosti, in njegova asimetrija govorita o napačna strukturaženska medenica.

Ginekolog s pomočjo pelvimetra določi naslednje parametre:

• razdalja med iliakalnimi grebeni. Normalna vrednost je več kot 28 cm;
• razdalja med sprednjimi bodicami iliakalnih kosti (medkostna velikost). Norma parametra je več kot 25 cm;
• razdalja med večjimi trohanterji stegnenice. Normalna vrednost je 30 cm;
• razdalja med zgornjim robom sramne simfize in suprasakralno foso (zunanji konjugat). Norma parametra je več kot 20 cm;
• razdalja med sramnim sklepom in rtom križnice. Porodničarji ta parameter označujejo kot pravi konjugat. Njeno vrednost določimo z vaginalnim pregledom. Običajno ginekolog ne more doseči rta sakralne kosti.

Nekatere ženske imajo masivne kosti... Zaradi tega se lahko medenica izkaže za ozko, čeprav vsi njeni parametri ne odstopajo od normalnih vrednosti. Za oceno debeline kosti se uporablja indeks Soloviev - izmeri se obseg zapestja. Običajno ne sme biti večja od 14 cm Medenica nosečnice je lahko ozka, če je obseg zapestja večji od 14 cm.

Oceno velikosti ozke medenice lahko opravimo tudi med ultrazvočnim pregledom (ultrazvok). V zelo redki primeri opravi se rentgenopelviometrija. Ta študija nezaželeno za plod.

Zdravnik ga predpiše le, če obstajajo stroge indikacije, ki vključujejo naslednje:

poseben porodniški pregled nosečnice

• starost nosečnice je od 30 let (pod pogojem, da ima prvo nosečnost);
• visoko tveganje za perinatalno patologijo:
• neugoden izid poroda v preteklosti (mrtvorojenost, operativno dostavo skozi porodni kanal, šibkost generična dejavnost);
• endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem);
• zgodovina splava in neplodnosti;
• sočasne ekstragenitalne bolezni;
• sumi na anatomske spremembe v medenici - odložena otroška paraliza in rahitis, prirojene dislokacije kolčnih sklepov, zožitev zunanjih dimenzij medenice, prisotnost travmatične poškodbe zgodovina;
• sum na nesorazmerje med glavo ploda in medenico ženske.

Radiopelviometrija se izvaja z uporabo digitalne radiografske enote z majhnimi odmerki.

Vse našteto se nanaša na diagnozo anatomsko ozke medenice. Kako zdravnik prepozna klinično vrsto? To diagnozo postavi specialist med porodom. Porodničar lahko opazi, da se otrokova glava ne pogreza v medenično votlino, kljub temu, da so popadki močni, porod dobro in odprtina materničnega vratu popolna. Zdravniki poznajo posebne znake, ki pomagajo prepoznati pomanjkanje napredovanja plodove glave. Pri diagnosticiranju klinične sorte ozke medenice se opravi nujni carski rez.

Nosečnost z ozko medenico

Ozka medenica med nosečnostjo vodi v nastanek nenormalnih položajev ploda. Breedal predstavitev je precej pogosta. Prav tako je mogoče diagnosticirati poševno in prečno predstavitev ploda. Več o nenormalnih fetalnih predstavitvah>

V zadnje trimesečježenska v položaju lahko opazi nekatere značilnosti. Na primer, otrokova glava zaradi ozke medenice ni pritisnjena ob vhod v malo medenico. To vodi do kratke sape pri ženski. Pri prvorojencih z ozko medenico ima trebuh posebno obliko - koničast. Pri večrodnih ženskah je trebuh videti povešen, saj je sprednji del trebušna stenašibka.

Porod z ozko medenico

Nosečnico, ko se v fazi registracije v predporodni ambulanti odkrije ozka medenica, opazujemo na poseben način, saj so možni zapleti. Pravočasno odkrivanje nepravilnega položaja otroka, preprečevanje ponosečnosti, hospitalizacija v porodnišnici pri 37-38 tednih igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov med porodom.

Ozka medenica med porodom je resen problem za porodničarje in ginekologe, saj se ni tako enostavno odločiti, ali lahko nosečnica rodi naravno.

Pri reševanju tega vprašanja se upoštevajo številni dejavniki:

• velikost medenice;
• prisotnost / odsotnost kakršne koli patologije nosečnosti;
• starost nežnejšega spola;
• prisotnost / odsotnost neplodnosti v preteklosti.

Zdravniki določijo taktiko poroda na podlagi stopnje zožitve medenice. na primer, samostojni porod možno, če ima plod majhna velikost, njegova predstavitev je pravilna, zožitev medenice pa manjša.

Z anatomsko raznolikostjo ozke medenice, prezgodaj izlivanje amnijska tekočina ... Popkovina ali deli telesa ploda (roke ali noge) lahko izpadejo. Zaradi zgodnjega izlivanja amnijske tekočine se proces razširitve materničnega vratu upočasni. Prav tako lahko okužbe vstopijo v maternično votlino. So vzroki za endometritis (vnetje notranje sluznice maternice), placentitis (vnetje posteljice) in okužbo ploda. Praviloma so kontrakcije na tem ozadju zelo boleče. Prva faza poroda je zakasnjena.

Pri ozki medenici se pogosto opazi anomalija porodne sile, kontraktilna aktivnost mišice maternice. Med porodom opazimo redke in šibke kontrakcije. Proces rojstva na svetu je zelo odložen, porodnica pa se utrudi.

Za drugo fazo poroda je značilen razvoj sekundarna šibkost poroda... Obstajajo težave pri napredovanju plodove glave. V tem ozadju intenzivno bolečine, utrujenost porodnice. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini vodi do draženja receptorjev materničnega vratu, spodnjega segmenta tega organa.

Obdobje prehoda otroka skozi porodni kanal je dolgo. V prisotnosti izrazitih ovir za rojstvo otroka lahko pride do nasilnega poroda, prekomernega raztezanja Mehur, danko, sečnico.

S strani bodoče matere je klinično ozka medenica relativni pogoj za carski rez, na strani ploda pa se šteje za absolutno stanje, saj obstaja nevarnost razvoja hude posledice in smrt otroka.

Precej pogosto nosečnice, pri katerih je bila diagnosticirana klinično ozka medenica, doživijo prezgodnji razpok amnijske tekočine. Otroška glava dolgo časa stoji v isti ravnini. To vodi v oslabelost poroda, nastanek črevesno-genitalnih in urogenitalna fistula, poškodba porodni kanal... Kraniocerebralna travma ploda ni redka. Grožnja zapletov vodi do zaključka poroda z operacijo.

Carski rez z ozko medenico: indikacije

Indikacije za operacijo z ozko medenico lahko razdelimo v 2 skupini: absolutne in relativne.

TO absolutni odčitki vključujejo:

• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• hude deformacije medenice;
• poškodbe sklepov in medeničnih kosti pri prejšnjih rojstvih;
• kostni tumorji male medenice.

V vseh naštetih primerih je naravni porod nemogoč. Otrok se lahko rodi izključno s carskim rezom. Izvaja se po načrtih do začetka poroda ali z nastopom prvih popadkov.

TO relativne indikacije Carski rez vključuje:

• ozka medenica 1 stopinje v kombinaciji z enim ali več dodatnimi dejavniki:
• veliko sadje;

Ravnine in velikosti majhne medenice. Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena mala medenica je sestavljena iz križnice in kokciksa, stranske tvorijo ishialne kosti, sprednjo tvorijo sramne kosti in simfiza. Zadnja stena male medenice je 3-krat daljša od sprednje. Zgornji del mala medenica je trden, nepopustljiv kostni obroč. V spodnjem delu stene male medenice niso neprekinjene, vsebujejo obturatorne odprtine in ishialne zareze, omejene z dvema paroma ligamentov (sakrospinoznega in sakro-tuberoznega).Mala medenica ima naslednje dele: vhod, votlino in izstop . V medenični votlini so široki in ozki deli (tabela 5). V skladu s tem se razlikujejo štiri ravnine male medenice: 1 - ravnina vhoda v medenico; 2 - ravnina širokega dela medenične votline; 3 - ravnina ozkega dela medenične votline; 4 - ravnina izstopa iz medenice Tabela 5

Medenična ravnina	Dimenzije, cm
	naravnost	prečno	poševno
Vhod v bazen		13-13,5	12-12,5
Najširši del medenične votline			13 (pogojno)
Ozek del medenične votline	11-11,5		-
Izstop iz medenice	9.5-11,5		-

1. Ravnina vhoda v medenico ima naslednje meje: spredaj - zgornji rob simfize in zgornji notranji rob sramnih kosti, na straneh - neimenovane črte, zadaj - sakralni rt. Vhodna ravnina ima obliko ledvice ali prečnega ovala z zarezo, ki ustreza sakralnemu rtu. riž. 68. Dimenzije vhoda v medenico. 1 - ravna velikost (pravi konjugat) II cm; 2-prečna dimenzija 13 cm; 3 - leva poševna velikost 12 cm; 4 - desna poševna velikost 12 cm b) Prečna velikost - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami neimenovanih črt. Je 13-13,5 cm.

c) Desna in leva poševna dimenzija sta 12-12,5 cm Desna poševna dimenzija je razdalja od desnega križno-iliakalnega sklepa do levega iliakalno-sramnega tuberkula; leva poševna velikost - od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliakalno-sramnega tuberkula. Da bi olajšali navigacijo v smeri poševnih dimenzij medenice pri porodnici, sta MS Malinovsky in MG Kushnir predlagala naslednjo tehniko (slika 69): roki obeh rok sta zloženi pod pravim kotom. , z dlanmi obrnjenimi navzgor; konce prstov približamo izhodu medenice ležeče ženske. Ravnina leve roke bo sovpadala z levo poševno velikostjo medenice, ravnina desne - z desno.

riž. 69. Sprejem za določanje poševnih dimenzij medenice. Ravnina leve roke sovpada s sagitalnim šivom v levi poševni velikosti medenice. 2. Ravnina širokega dela medenične votline ima naslednje meje: spredaj - sredina notranje površine simfize, na straneh - sredina acetabuluma, zadaj - stičišče II in III sakralnih vretenc. V širokem delu medenične votline ločimo dve velikosti: ravna in prečna - od stičišča II in III sakralnih vretenc do sredine notranje površine simfize; je 12,5 cm.
b) Prečna dimenzija - med sredino acetabuluma; enaka je 12,5 cm. V širokem delu medenične votline ni poševnih dimenzij, saj na tem mestu medenica ne tvori neprekinjenega kostnega obroča. Pogojno so dovoljene poševne dimenzije v širokem delu medenice (dolžina 13 cm). Ravnino ožjega dela medenične votline je spredaj omejen s spodnjim robom simfize, s strani z bodicami ishialnih kosti, zadaj pa s sakrokokcigealnim sklepom. je 11-11,5 cm.
b) Prečna dimenzija povezuje hrbtenico ishialnih kosti; je enako 10,5 cm. 4. Ravnina izstopa iz medenice ima naslednje meje: sprednji-spodnji rob simfize, s strani - ishialni tuberkuli, zadaj - vrh kokciksa. Izstopna ravnina medenice je sestavljena iz dveh trikotnih ravnin, katerih skupna osnova je črta, ki povezuje ischialne tuberkule. riž. 70. Dimenzije izstopa medenice. 1 - ravna velikost 9,5-11,5 cm; 2 - prečna dimenzija 11 cm; 3 - repna kost.Tako na vhodu v majhno medenico največja velikost je prečna. V širokem delu votline so ravne in prečne dimenzije enake; največja bo običajno vzeta poševna velikost. V ozkem delu votline in izstopu medenice so ravne dimenzije večje od prečnih, poleg zgornjih (klasičnih) medeničnih votlin (slika 71a) so vzporedne ravnine le-te (slika 71b). ). Prva je zgornja ravnina, poteka skozi končno črto (linca terminalis innominata) in se zato imenuje terminalna ravnina. glavna ravnina, poteka vzporedno s prvim na nivoju spodnjega roba simfize. Imenuje se glavni, ker glava, ko prečka to ravnino, ne naleti na pomembne ovire, saj je prešla neprekinjen kostni obroč. Tretja - ravnina hrbtenice, vzporedno s prvo in drugo, prečka medenico v hrbtenici. ossis ischii Četrta - izstopna ravnina, je dno male medenice (njena diafragma) in skoraj sovpada s smerjo trtice Trda os (linija) medenice. Vse ravnine (klasične) male medenice na sprednji meji na to ali tisto točko simfize, zadaj - z različne točke križnica ali trtica. Simfiza je veliko krajša od križnice s kokciksom, zato se ravnine medenice spredaj konvergirajo in zadaj pahajo. Če povežete sredino ravnih dimenzij vseh ravnin medenice, ne dobite ravne črte, temveč konkavno sprednjo (do simfize) črto (glej sliko 71a).

Ta črta, ki povezuje središča vseh ravnih dimenzij medenice, se imenuje žična os medenice. Sprva je ravna, nato pa se v medenični votlini upogne glede na konkavnost notranje površine križnice. V smeri ožičene osi medenice novorojeni plod prehaja skozi porodni kanal. Naklon medenice. Pri pokončen položaj pri ženskah je zgornji rob simfize pod sakralnim rtom; pravi koiyuga-ga tvori kot z ravnino obzorja, ki je običajno 55-60 °. Razmerje ravnine vstopa v medenico in vodoravno ravnino imenujemo naklon medenice (slika 72). Stopnja naklona medenice je odvisna od značilnosti postave.

riž. 72. Nagib medenice. Nagib medenice se lahko pri isti ženski razlikuje, odvisno od telesna aktivnost in položaj telesa. Torej, do konca nosečnosti se zaradi premika težišča telesa kot nagiba medenice poveča za 3-4 °. Velik kot nagiba medenice med nosečnostjo nagne k povešenju trebuha, ker predstavni del ni dolgo fiksiran na vhodu v medenico. Hkrati porod poteka počasneje, pogosteje opazimo nepravilno vstavljanje glave in razpoke presredka. Nagibni kot lahko rahlo povečate ali zmanjšate tako, da položite valj pod spodnji del hrbta in križnico ležeče ženske. Ko je valj nameščen pod križnico, se naklon medenice nekoliko zmanjša, dvignjen spodnji del hrbta prispeva k rahlemu povečanju nagibnega kota medenice.

V obdobju "zanimivega položaja" igra velikost medenice zelo pomembno vlogo, saj specialist na podlagi njih izbere taktiko dostave. Če je medenica ozka, se lahko med porodom pojavijo zapleti. V nekaterih primerih naravni porod sploh ni mogoč. Edini način za rojstvo otroka (če je med nosečnostjo diagnosticirana ozka medenica) je carski rez.

Kakšno medenico imajo zdravniki za ozko in kako jo opredelijo? Kako bo potekala nosečnost s to diagnozo? Poskusimo najti odgovore na vsa ta vprašanja.

Malo anatomije: ženska medenica

Vsi zelo dobro poznajo tak del okostja, kot je medenica. Običajno je razdeljen na majhne in velike. Maternica s plodom se nahaja v veliki medenici nosečnice.

Mala medenica je porodni kanal. Otrok je v 7-8 mesecih nosečnosti nameščen z glavo navzdol do odprtine male medenice. Z začetkom poroda plod vstopi v medenico.

Rojstvo otroka je precej zapleten proces. Plod je podvržen različnim gibom, da se prilagodi obliki in velikosti prehoda. Pred porodom je otrokova glava pritisnjena na prsi.

Nato se pri zagozditvi v medenični vhod obrne na levo ali desno stran. Po tem se glava še enkrat obrne. Tako otrok, ki gre skozi majhno medenico, dvakrat spremeni položaj glave.

Treba je opozoriti, da je glava največji del otroka. Njegov prehod skozi porodni kanal zagotavlja:

• kontraktilni gibi mišic maternice, ki potiskajo otroka naprej;
• gibljivost kosti lobanje ploda, ki niso popolnoma zrasle in se lahko rahlo premikajo in se s tem prilagajajo velikosti prehoda;
• enostavno širjenje medeničnih kosti.

Velikosti tega dela okostja so za vsako žensko drugačne. Pri nekaterih je lahko medenica normalna, pri nekaterih ozka, pri nekaterih pa široka. Ozka sorta je resen problem za nosečnice, saj proces rojstva otroka v tem primeru ni enostaven.

Zaradi te anatomske značilnosti je porod lahko zapleten. Ženske z ozko medenico najpogosteje ne rodijo naravno, ampak s carskim rezom.

Anatomsko ozka medenica med nosečnostjo

Anatomsko ozka medenica je tisti del okostja, katerega vse velikosti (ali ena od njih) se od normalnih parametrov razlikujejo za 1,5-2 cm.To diagnozo ima približno 6,2% nosečnic. Posebnost anatomskega odstopanja je, da glava ploda med porodom morda ne prehaja skozi medenični obroč. Naravni porod je možen le, če je otrok zelo majhen.

Ozka medenica je lahko posledica izpostavljenosti določenim vzrokom na človeško telo v otroštvu: pogoste nalezljive bolezni, podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje v puberteti. Medenica se lahko deformira zaradi poškodbe kosti pri poliomielitisu, rahitisu, tuberkulozi.

Obstaja razvrstitev ozke medenice po obliki. Najpogostejše sorte so:

• ravna medenica (ploska rahitična; preprosta ravna; z zmanjšano ravno velikostjo ravnine širokega dela medenične votline);
• prečno zožena medenica;
• na splošno enakomerno zožena medenica.

Redko najdene oblike vključujejo:

• poševna in poševno pomaknjena medenica;
• medenica, deformirana zaradi zlomov, tumorjev;
• druge oblike.

Zelo pomembna je razvrstitev, sestavljena glede na stopnjo zožitve medenice:

• pravi konjugat je več kot 9 cm, vendar manj kot 11 cm - 1 stopinja;
• pravi konjugat je več kot 7 cm, vendar manj kot 9 cm - 2 stopinji;
• pravi konjugat je več kot 5 cm, vendar manj kot 7 cm - 3 stopinje;
• pravi konjugat manj kot 5 cm - 4 stopinje.

Če je ženska diagnosticirana z 1 stopnjo zožitve, je naravni porod povsem možen. Dovoljeni so pod določenimi pogoji in z 2 stopnjama zožitve medenice. Ostale sorte so vedno. Poskusi samostojnega poroda so izključeni.

Klinično ozka medenica med nosečnostjo

Strokovnjaki razlikujejo tudi klinično ozko medenico. Njegova velikost ni manjša od norme. Ima popolnoma normalne fiziološke dimenzije in obliko. Vendar pa se medenica imenuje ozka, ker je plod velik. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno.

To vrsto ozke medenice povzroča ne le velika velikost ploda, temveč tudi napačna vstavitev glave otroka (največja velikost). S tem se prepreči tudi rojstvo ploda.

V osnovi se tovrstna ozka medenica diagnosticira med porodom, vendar se domneve pogosto pojavljajo v zadnjem mesecu nosečnosti. Zdravnik lahko napove potek poroda z analizo velikosti ploda, ki se odkrije med ultrazvokom, in velikostjo ženske medenice.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med porodom s klinično podobo ozke medenice, so tako za mamo kot za nerojenega otroka precej hudi. Na primer, lahko so naslednje posledice: stradanje s kisikom, odpoved dihanja, intrauterina smrt ploda.

Kako prepoznati ozko medenico pri nosečnici?

Ozko medenico pri nosečnici je treba diagnosticirati že dolgo pred porodom. Ženske s hudo zožitvijo 2 tedna pred pričakovanim datumom poroda redno hospitaliziramo v porodnišnici, da se izognemo morebitnim zapletom.

Kako prepoznati ozko medenico? Parametre tega dela okostja določi ginekolog ob prvem pregledu ob prijavi v predporodno ambulanto. Za to uporablja posebno orodje - pelvimeter... Izgleda kot kompas in ima centimetrsko lestvico. Merilnik medenice je zasnovan za določanje zunanjih dimenzij medenice, dolžine ploda, velikosti njegove glave.

Pred pregledom lahko sumimo na ozko medenico. Praviloma lahko pri ženskah s tako anatomsko značilnostjo vidite moško postavo, nizko rast, majhno stopalo, kratke prste. Lahko se pojavijo ortopedske bolezni (skolioza, šepavost itd.).

Kako žensko pregleda ginekolog? Najprej je specialist pozoren na Michaelisov romb, ki se nahaja v lumbosakralni regiji. Jame nad trtico in ob straneh so njeni vogali. Vzdolžna velikost je običajno približno 11 cm, prečna pa 10 cm.Parametri romba, ki so manjši od normalnih vrednosti, in njegova asimetrija kažejo na nepravilno strukturo ženske medenice.

Ginekolog s pomočjo pelvimetra določi naslednje parametre:

• razdalja med iliakalnimi grebeni. Normalna vrednost je več kot 28 cm;
• razdalja med sprednjimi bodicami iliakalnih kosti (medkostna velikost). Norma parametra je več kot 25 cm;
• razdalja med večjimi trohanterji stegnenice. Normalna vrednost je 30 cm;
• razdalja med zgornjim robom sramne simfize in suprasakralno foso (zunanji konjugat). Norma parametra je več kot 20 cm;
• razdalja med sramnim sklepom in rtom križnice. Porodničarji ta parameter označujejo kot pravi konjugat. Njeno vrednost določimo z vaginalnim pregledom. Običajno ginekolog ne more doseči rta sakralne kosti.

Nekatere ženske imajo masivne kosti... Zaradi tega se lahko medenica izkaže za ozko, čeprav vsi njeni parametri ne odstopajo od normalnih vrednosti. Za oceno debeline kosti se uporablja indeks Soloviev - izmeri se obseg zapestja. Običajno ne sme biti večja od 14 cm Medenica nosečnice je lahko ozka, če je obseg zapestja večji od 14 cm.

Oceno velikosti ozke medenice lahko opravimo tudi med ultrazvočnim pregledom (ultrazvok). V zelo redkih primerih se izvaja radiopelviometrija. Ta študija je nezaželena za plod.

Zdravnik ga predpiše le, če obstajajo stroge indikacije, ki vključujejo naslednje:

• starost nosečnice je od 30 let (pod pogojem, da ima prvo nosečnost);
• visoko tveganje za perinatalno patologijo:
• neugoden izid poroda v preteklosti (mrtvorojenost, operativni porod skozi vaginalni porodni kanal, šibkost poroda);
• endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem);
• zgodovina splava in neplodnosti;
• sočasne ekstragenitalne bolezni;
• sumi na anatomske spremembe v medenici - odloženi poliomielitis in rahitis, prirojene dislokacije kolčnih sklepov, zožitev zunanjih dimenzij medenice, travmatske poškodbe v anamnezi;
• sum na nesorazmerje med glavo ploda in medenico ženske.

Radiopelviometrija se izvaja z uporabo digitalne radiografske enote z majhnimi odmerki.

Vse našteto se nanaša na diagnozo anatomsko ozke medenice. Kako zdravnik prepozna klinično vrsto? To diagnozo postavi specialist med porodom.

Porodničar lahko opazi, da se otrokova glava ne pogreza v medenično votlino, kljub temu, da so popadki močni, porod je dober in je odprtina materničnega vratu popolna.

Zdravniki poznajo posebne znake, ki pomagajo prepoznati pomanjkanje napredovanja plodove glave. Pri diagnosticiranju klinične sorte ozke medenice se opravi nujni carski rez.

Nosečnost z ozko medenico

Ozka medenica med nosečnostjo vodi v nastanek nenormalnih položajev ploda. Breedal predstavitev je precej pogosta. Prav tako je mogoče diagnosticirati poševno in prečno predstavitev ploda.

V zadnjem trimesečju lahko ženska v položaju opazi nekatere značilnosti. Na primer, otrokova glava zaradi ozke medenice ni pritisnjena ob vhod v malo medenico. To vodi do kratke sape pri ženski. Pri prvorojencih z ozko medenico ima trebuh posebno obliko - koničast. Pri večrodnih ženskah je trebuh videti povešen, saj je sprednja trebušna stena šibka.

Porod z ozko medenico

Nosečnico, ko se v fazi registracije v predporodni ambulanti odkrije ozka medenica, opazujemo na poseben način, saj so možni zapleti. Pravočasno odkrivanje nepravilnega položaja otroka, preprečevanje ponosečnosti, hospitalizacija v porodnišnici pri 37-38 tednih igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov med porodom.

Ozka medenica med porodom je resen problem za porodničarje in ginekologe, saj se ni tako enostavno odločiti, ali lahko nosečnica rodi naravno.

Pri reševanju tega vprašanja se upoštevajo številni dejavniki:

• velikost medenice;
• prisotnost / odsotnost kakršne koli patologije nosečnosti;
• starost nežnejšega spola;
• prisotnost / odsotnost neplodnosti v preteklosti.

Zdravniki določijo taktiko poroda na podlagi stopnje zožitve medenice. Na primer, samostojen porod je možen, če je plod majhen, njegova predstavitev pravilna in zoženje medenice je nepomembno.

Z anatomsko raznolikostjo ozke medenice, prezgodaj ruptura amnijske tekočine... Popkovina ali deli telesa ploda (roke ali noge) lahko izpadejo. Zaradi zgodnjega izlivanja amnijske tekočine se proces razširitve materničnega vratu upočasni.

Prav tako lahko okužbe vstopijo v maternično votlino. So vzroki za endometritis (vnetje notranje sluznice maternice), placentitis (vnetje posteljice) in okužbo ploda. Praviloma so kontrakcije na tem ozadju zelo boleče. Prva faza poroda je zakasnjena.

Pri ozki medenici se pogosto opazi anomalija porodne sile, kontraktilna aktivnost mišic maternice. Med porodom opazimo redke in šibke kontrakcije. Proces rojstva na svetu je zelo odložen, porodnica pa se utrudi.

Za drugo fazo poroda je značilen razvoj sekundarna šibkost poroda... Obstajajo težave pri napredovanju plodove glave. V tem ozadju opazimo močne bolečine in utrujenost porodnice. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini vodi do draženja receptorjev materničnega vratu, spodnjega segmenta tega organa.

Obdobje prehoda otroka skozi porodni kanal je dolgo. V prisotnosti izrazitih ovir za rojstvo otroka lahko pride do močne porodne dejavnosti, prekomernega raztezanja mehurja, danke in sečnice.

S strani bodoče matere je klinično ozka medenica relativni pogoj za carski rez, na strani ploda pa se šteje za absolutno stanje, saj obstaja nevarnost hudih posledic in smrti otroka.

Precej pogosto nosečnice, pri katerih je bila diagnosticirana klinično ozka medenica, doživijo prezgodnji razpok amnijske tekočine. Otrokova glava je dolgo v isti ravnini.

To vodi v oslabelost poroda, nastanek črevesnih in genitourinarnih fistul, poškodbe porodnega kanala. Kraniocerebralna travma ploda ni redka. Grožnja zapletov vodi do zaključka poroda z operacijo.

Carski rez z ozko medenico: indikacije

Indikacije za operacijo z ozko medenico lahko razdelimo v 2 skupini: absolutne in relativne.

Absolutne indikacije vključujejo:

• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• hude deformacije medenice;
• poškodbe sklepov in medeničnih kosti pri prejšnjih rojstvih;
• kostni tumorji male medenice.

V vseh naštetih primerih je naravni porod nemogoč. Otrok se lahko rodi izključno s carskim rezom. Izvaja se po načrtih do začetka poroda ali z nastopom prvih popadkov.

Relativne indikacije za carski rez vključujejo:

• ozka medenica 1 stopinje v kombinaciji z enim ali več dodatnimi dejavniki:
• veliko sadje;
• zadčna predstavitev;
• prezrelost nosečnosti;
• hipoksija ploda;
• brazgotina na maternici, ki je nastala v preteklosti s carskim rezom;
• genitalne anomalije itd.
• ozka medenica 2. stopnje.

Če obstajajo relativni dejavniki, se lahko dovoli spontani porod. Če med generični proces stanje nosečnice se bo poslabšalo, življenje matere in ploda je ogroženo, potem bodo zdravniki opravili carski rez.

Za zaključek velja omeniti, da ozka medenica in carski rez nista nujna kombinacija. Ne bodite prestrašeni, če so vam diagnosticirali ozko medenico. Poiščite si zdravnika, ki mu lahko zaupate, in potem bo porod potekal brez težav.

Všeč mi je!