Kako deluje spirala Mirena. Hormonske spirale: vrste, kontraindikacije. Stroški intrauterine naprave
Intrauterino kontracepcijsko sredstvo
Zdravilna učinkovina
Levonorgestrel (mikroniziran) (levonorgestrel)
Oblika, sestava in embalaža
Intrauterino terapevtski sistem (IUD) je levonorgestrelska struktura v obliki črke T, nameščena v vodilno cev (sestavni deli vodilne žice: vstavna cev, bat, kazalnik, ročaj in drsnik). IUD je sestavljen iz belega ali skoraj belega hormonsko-elastomernega jedra, ki je nameščen na telesu v obliki črke T in prekrit z neprozorno membrano, ki uravnava sproščanje levonorgestrela (20 µg / 24 h). Telo v obliki črke T ima na enem koncu zanko in dva ramena na drugem; na zanko so pritrjeni niti, da odstranite sistem. IUD je brez vidnih nečistoč.
Pomožne snovi: polimetilsiloksansko elastomerno jedro; membrana polimimetilsiloksan elastomera, ki vsebuje 30-40% mase koloidnega koloidnega silicijevega dioksida.
Drugi sestavni deli: Telo v obliki črke T iz polietilena, ki vsebuje 20 do 24 mas.%, Tanka nit polietilena rjava barvaobarvano z železov oksid črno ≤1% mase.
Naprava za dostavo: prevodnik - 1 kos.
Mornariške sile (1) - sterilni pretisni omoti (1) - kartonski paketi.
farmakološki učinek
Zdravilo Mirena je intrauterinski terapevtski sistem (IUD), ki sprošča levonorgestrel in ima predvsem lokalni gestageni učinek. Gestagen (levonorgestrel) se sprošča neposredno v maternično votlino, kar omogoča njegovo uporabo v izjemno nizki količini dnevni odmerek... Visoke koncentracije levonorgestrela v endometriju zmanjšujejo občutljivost njegovih estrogenskih in progesteronskih receptorjev, zaradi česar je endometrij imunski na estradiol in ima močan antiproliferativni učinek. Pri uporabi zdravila Mirena se pojavijo morfološke spremembe v endometriju in šibke lokalna reakcija za prisotnost v maternici tuje telo... Povečanje viskoznosti cervikalnega izločka preprečuje prodor semenčic v maternico. Zdravilo Mirena preprečuje oploditev, zaradi zaviranja gibljivosti in delovanja sperme v maternici in jajcevodov... Pri nekaterih ženskah je ovulacija potlačena.
Prejšnja uporaba zdravila Mirena ne vpliva na plodnost. Približno 80% žensk, ki želijo imeti otroka, zanosi v 12 mesecih po odstranitvi IUD.
V prvih mesecih uporabe zdravila Mirena lahko zaradi procesa inhibicije proliferacije endometrija opazimo začetno povečanje razmaza krvav izcedek iz nožnice. Po tem izrazita supresija proliferacije endometrija pri ženskah, ki uporabljajo zdravilo Mirena, zmanjša trajanje in obseg menstrualnih krvavitev. Majhna krvavitev se pogosto spremeni v oligo- ali amenorejo. V tem primeru funkcija jajčnikov in koncentracija estradiola v krvi ostaneta normalni.
Zdravilo Mirena lahko uporabljamo za zdravljenje idiopatske menoragije, tj. menoragija v odsotnosti hiperplastičnih procesov v endometriju (rak endometrija, metastatske lezije maternice, submukozne ali velike vmesno vozlišče maternične fibroide, kar vodi v deformacijo maternične votline, adenomiozo), endometritis, ekstragenitalne bolezni in stanja, ki jih spremlja huda hipokoagulacija (na primer von Willebrandova bolezen, huda trombocitopenija), katerih simptomi so menoragija.
Po 3 mesecih uporabe zdravila Mirena se menstrualna izguba krvi pri ženskah z menoragijo zmanjša za 62-94% in po 6 mesecih uporabe za 71-95%. Pri uporabi zdravila Mirena 2 leti je učinkovitost zdravila (zmanjšanje menstrualne izgube krvi) primerljiva z kirurške metode zdravljenje (ablacija ali resekcija endometrija). Manj ugoden odziv na zdravljenje je možen z menoragijami, ki jih povzroča submukozni miomi maternica. Zmanjšanje menstrualne izgube krvi zmanjša tveganje anemija pomanjkanja železa... Zdravilo Mirena zmanjšuje resnost simptomov dismenoreje.
Učinkovitost zdravila Mirena pri preprečevanju hiperplazije endometrija med neprekinjenim zdravljenjem z estrogeni je bila enako visoka tako pri peroralni kot tudi pri perkutani uporabi estrogena.
Farmakokinetika
Sesanje
Po dajanju zdravila Mirena se levonorgestrel začne takoj sproščati v maternično votlino, kar dokazujejo merilni podatki njegove koncentracije v krvni plazmi. Visoka lokalna izpostavljenost zdravila v maternični votlini, ki je potrebna za lokalni učinek Mirene na endometrij, zagotavlja visok koncentracijski gradient v smeri od endometrija do miometrija (koncentracija levonorgestrela v endometriju presega njegovo koncentracijo v miometriju za več kot 100-krat) in nizke koncentracije levonorgestrela v krvi (koncentracija levonorgestrela v endometriju presega njegovo koncentracijo v krvni plazmi za več kot 1000-krat). Hitrost sproščanja levonorgestrela v maternično votlino in vivo je sprva približno 20 µg / dan, po 5 letih pa se zmanjša na 10 µg / dan.
Po dajanju zdravila Mirena najdemo levonorgestrel v krvni plazmi po 1 uri. C max dosežemo 2 tedna po uporabi zdravila Mirena. Glede na padajočo hitrost sproščanja je srednja koncentracija levonorgestrela v plazmi pri ženskah reproduktivna starost s telesno maso nad 55 kg se zmanjša od 206 pg / ml (25.-75. odstotki: 151 pg / ml-264 pg / ml), določeni po 6 mesecih, na 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) po 12 mesecih in do 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) po 60 mesecih.
Porazdelitev
Levonorgestrel se nespecifično veže na serum in posebej na globulin, ki veže spolne hormone. Približno 1-2% levonorgestrela v obtoku je prisotno kot prosti steroid, medtem ko je 42-62% posebej povezanih s SHBG. Med uporabo zdravila Mirena koncentracija SHBG upada. Skladno s tem se delež, povezan s SHBG, v obdobju uporabe zdravila Mirena zmanjšuje, prosta frakcija pa se poveča. Povprečni navidezni Vd levonorgestrela je približno 106 litrov.
Dokazano je, da telesna teža in koncentracija SHBG v krvni plazmi vplivata na sistemsko koncentracijo levonorgestrela. tistih. z nizko telesno maso in / ali visoko koncentracijo SHBG je koncentracija levonorgestrela višja. Pri ženskah v reproduktivni starosti z nizko telesno maso (37-55 kg) je srednja plazemska koncentracija levonorgestrela približno 1,5-krat višja.
Pri ženskah v menopavzi, ki Mireno uporabljajo hkrati z uporabo estrogenov intravaginalno ali transdermalno, se srednja koncentracija levonorgestrela v krvni plazmi zmanjša s 257 pg / ml (25.-75. Pertiletil: 186 pg / ml-326 pg / ml), določeno po 12 mesecih do 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) po 60 mesecih. Pri uporabi zdravila Mirena hkrati s peroralnim zdravljenjem z estrogenom se koncentracija levonorgestrela v krvni plazmi, določena po 12 mesecih, poveča na približno 478 pg / ml (25.-75. Pertiletil: 341 pg / ml-655 pg / ml), kar je posledica indukcije sinteza SHBG.
Presnova
Levonorgestrel se obsežno presnavlja. Glavni presnovki v krvni plazmi so nekonjugirane in konjugirane oblike 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrela. Na podlagi rezultatov in vitro in in vivo je glavni izoencim, ki sodeluje pri presnovi levonorgestrela, CYP3A4. Izoencimi CYP2E1, CYP2C19 in CYP2C9 lahko sodelujejo tudi pri presnovi levonorgestrela, vendar v manjši meri.
Umik
Skupni očistek levonorgestrela iz krvne plazme je približno 1 ml / min / kg. V nespremenjeni obliki se levonorgestrel izloči le v sledovih. Presnovki se izločajo skozi črevesje in ledvice s hitrostjo izločanja približno 1,77. T 1/2 v terminalni fazi, ki ga predstavljajo predvsem presnovki, je približno en dan.
Linearnost / nelinearnost
Farmakokinetika levonorgestrela je odvisna od koncentracije SHBG, na kar pa vplivajo estrogeni in androgeni. Pri uporabi zdravila Mirena je prišlo do zmanjšanja srednja koncentracija SHBG za približno 30%, kar je spremljalo znižanje koncentracije levonorgestrela v krvni plazmi. To kaže na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela sčasoma. Glede na pretežno lokalno delovanje zdravila Mirena vpliv sprememb sistemskih koncentracij levonorgestrela na učinkovitost Mirene ni verjeten.
Indikacije
- kontracepcija;
- idiopatska menoragija;
- preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom.
Kontraindikacije
- nosečnost ali sum nanjo;
- vnetne bolezni medeničnih organov (vključno s ponavljajočimi se);
- okužbe zunanjih spolnih organov;
- septični splav znotraj 3 zadnjih mesecih;
- cervicitis;
- bolezni, ki jih spremlja povečana dovzetnost za okužbe;
- displazija materničnega vratu;
- z diagnozo ali sumom maligne novotvorbe maternica ali maternični vrat;
- progestogenski odvisni tumorji, vklj. ;
— krvavitve iz maternice nejasna etiologija;
- prirojene in pridobljene anomalije maternice, vklj. fibroidi, ki vodijo do deformacije maternične votline;
- akutne jetrne bolezni, jetrne tumorje;
- starost nad 65 let (študije pri tej kategoriji bolnikov niso bile izvedene);
— preobčutljivost na sestavine zdravila.
Previdno in šele po posvetovanju s specialistom je treba zdravilo uporabiti v naslednjih pogojih:
— prirojene napake bolezni srca ali srčnih zaklopk (zaradi tveganja za razvoj septičnega endokarditisa);
- diabetes.
Upoštevati je treba priporočljivost odstranitve sistema, če je prisoten ali se prvič pojavi kateri od naslednjih pogojev:
- migrena, žariščna migrena z asimetrično izgubo vida ali drugimi simptomi, ki kažejo na prehodno možgansko ishemijo;
- nenavadno močan glavobol;
- zlatenica;
- izraženo arterijska hipertenzija;
- hude motnje krvnega obtoka, vklj. možganska kap in miokardni infarkt.
Odmerjanje
Zdravilo Mirena se injicira v maternično votlino. Učinkovitost traja 5 let.
Hitrost sproščanja levonorgestrela in vivo na začetku uporabe znaša približno 20 μg / dan in se po 5 letih zmanjša na približno 10 μg / dan. Povprečna hitrost sproščanje levonorgestrela - približno 14 mcg / dan do 5 let.
Zdravilo Mirena IUD se lahko uporablja pri ženskah, ki prejemajo peroralna ali transdermalna zdravila za nadomeščanje hormonska terapija (HRT), ki vsebuje samo estrogen.
Kdaj pravilna namestitev Zdravilo Mirena, ki se izvaja v skladu z navodili za medicinska uporaba, Pearl indeks (merilo števila nosečnosti pri 100 ženskah, ki med letom uporabljajo kontracepcijska sredstva), v 1 letu znaša približno 0,2%. Kumulativni kazalnik, ki odraža število nosečnosti med 100 ženskami, ki so 5 let uporabljale kontracepcijska sredstva, je 0,7%.
Pravila za uporabo IUD
Zdravilo Mirena je na voljo v sterilni embalaži, ki se odpre šele tik pred namestitvijo IUD. Pri ravnanju z odprtim sistemom je treba upoštevati pravila za aseptiko. Če se zdi, da je sterilnost embalaže ogrožena, je treba IUD odložiti kot medicinske odpadke. Enako je treba storiti z IUD, odstranjenim iz maternice, saj vsebuje ostanke hormona.
Namestitev, odstranjevanje in zamenjava IUD
Pred namestitvijo Mirena, žensko je treba obvestiti o učinkovitosti, tveganjih in stranski učinki ta mornarica. Izvesti je treba splošno in ginekološki pregled, vključno s pregledom medeničnih organov in mlečnih žlez ter pregledom brisa materničnega vratu. Preprečiti je treba nosečnost in spolno prenosljive bolezni, genitalne vnetne bolezni pa v celoti. Določite položaj maternice in velikost njene votline. Če je potrebno vizualizirati maternico, je treba pred vstavitvijo zdravila Mirena IUD opraviti ultrazvok medeničnih organov. Po ginekološkem pregledu se v nožnico vstavi poseben instrument, tako imenovani vaginalni spekulum, maternični vrat pa se zdravi z antiseptično raztopino. Nato Mireno injiciramo v maternico skozi tanko prožno plastično cev. Še posebej pomembno pravilna lokacija Zdravilo Mirena v fundusu maternice, ki zagotavlja enakomeren učinek gestagena na endometrij, preprečuje izgon IUD in ustvarja pogoje za njegovo največjo učinkovitost. Zato morate natančno upoštevati navodila za namestitev zdravila Mirena. Ker je tehnika namestitve v maternici različnih IUD različna, je treba posebno pozornost posvetiti izdelavi pravilna tehnika namestitev določenega sistema. Ženska lahko čuti uvedbo sistema, vendar je ne sme povzročiti huda bolečina... Pred uvedbo se lahko po potrebi prijavite lokalna anestezija materničnega vratu.
V nekaterih primerih imajo bolniki stenozo materničnega vratu. Pri dajanju zdravila Mirena takšnim bolnikom ne smete uporabljati prevelike sile.
Včasih se po vstavitvi IUD opazijo bolečina, omotica, znojenje in bledica. koža... Po uporabi zdravila Mirena ženskam priporočamo počitek nekaj časa. Če po polurnem bivanju v mirnem položaju ti pojavi ne minejo, je možno, da je IUD nepravilno nameščen. Opraviti je treba ginekološki pregled; sistem se po potrebi odstrani. Pri nekaterih ženskah uporaba zdravila Mirena povzroči kožne alergijske reakcije.
Žensko je treba ponovno pregledati 4–12 tednov po namestitvi, nato pa enkrat na leto ali pogosteje, če je to klinično indicirano.
Pri ženskah v reproduktivni starosti zdravilo Mirena je treba namestiti v maternično votlino v 7 dneh od začetka menstruacije. Mireno lahko nadomestite z novo IUD na kateri koli dan menstrualnega cikla. IUD lahko namestite tudi takoj po splavu v prvem trimesečju nosečnosti ob odsotnosti vnetne bolezni genitalije.
Uporaba IUD se priporoča ženskam z vsaj enim porodom v preteklosti. Namestitev mornariških sil Mirena v obdobju po poroduje treba opraviti šele po popolnem involuciji maternice, vendar ne prej kot 6 tednov po porodu. S podaljšano subinvolucijo je treba izključiti poporodni endometritis in odložiti odločitev o uporabi zdravila Mirena do konca involucije. V primeru težav z namestitvijo IUD in / ali zelo močne bolečine ali krvavitve med postopkom ali po njem, morate takoj izvesti ginekološki pregled in ultrazvok za izključitev perforacije.
Za preprečevanje hiperplazije endometrija pri dirigiranju HRT drogevsebuje samo estrogen, pri ženskah z amenorejo je zdravilo Mirena mogoče namestiti kadar koli; pri ženskah z ohranjeno menstruacijo se namestitev izvaja v zadnje dni menstrualna krvavitev ali odtegnitvena krvavitev.
Odstrani Zdravilo Mirena z nežnim vlečenjem niti, zajetih s kleščami. Če niti niso vidne in je sistem v maternični votlini, ga lahko odstranite s trakcijskim kavljem, da odstranite IUD. To lahko zahteva razširitev kanala materničnega vratu.
Sistem je treba odstraniti 5 let po namestitvi. Če želi ženska nadaljevati z isto metodo, lahko takoj po odstranitvi prejšnjega namesti nov sistem.
Če je potrebna nadaljnja kontracepcija, pri ženskah v rodni dobi odstranitev IUD je treba opraviti med menstruacijo, pod pogojem, da se vzdržuje menstrualni cikel. Če se sistem odstrani sredi cikla in je ženska v prejšnjem tednu imela spolne odnose, grozi zanositev, razen če je bil nov sistem nameščen takoj po odstranitvi starega.
Namestitev in odstranitev IUD lahko spremljajo nekateri boleče občutke in krvavitve. Postopek lahko povzroči omedlevico zaradi vazovagalne reakcije, bradikardije ali napadov pri bolnikih z epilepsijo, zlasti pri bolnikih s predispozicijo za ta stanja ali v primeru stenoze materničnega vratu.
Po odstranitvi zdravila Mirena je treba sistem preveriti glede celovitosti. S težavami pri odstranjevanju IUD so bili osamljeni primeri zdrsa hormonsko-elastomernega jedra na vodoravne roke telesa v obliki črke T, zaradi česar so bili skriti znotraj jedra. Ko se potrdi celovitost IUD, ta situacija ne zahteva dodatnega posredovanja. Zadrževalni sistemi na vodoravnih krakih običajno preprečujejo, da bi se jedro popolnoma ločilo od T-telesa.
Posebne skupine bolnikov
Otroci in mladostniki Zdravilo Mirena je indicirano šele po začetku menarhe (vzpostavitev menstrualnega cikla).
ženske starejše od 65 letzato uporaba Mirene ni priporočljiva za to kategorijo bolnikov.
Zdravilo Mirena ni zdravilo prve izbire za ženske v menopavzi, mlajše od 65 let, s hudo atrofijo maternice.
Zdravilo Mirena je kontraindicirano pri ženskah z akutne bolezni ali jetrnih tumorjev.
Mirena niso raziskovali v bolniki z oslabljenim delovanjem ledvic.
Navodila za uvedbo IUD
Namesti le zdravnik s pomočjo sterilnih instrumentov.
Mirena je na voljo z vodnikom v sterilni embalaži, ki ga pred namestitvijo ne smete odpreti.
Se ne sme ponovno sterilizirati. IUD je samo za enkratno uporabo. Ne uporabljajte zdravila Mirena, če je notranja embalaža poškodovana ali odprta. Zdravila Mirena ne smete namestiti po poteku meseca in leta, navedenega na embalaži.
Pred namestitvijo morate prebrati informacije o uporabi Mirene.
Priprava na uvod
1. Za namestitev zdravila Mirena opravite ginekološki pregled, da ugotovite velikost in položaj maternice ter izključite morebitne znake akutnih vnetnih bolezni genitalnih organov, nosečnost ali druge ginekološke kontraindikacije.
2. Vizualizirajte maternični vrat z ogledali in popolnoma očistite maternični vrat in nožnico z antiseptično raztopino.
3. Po potrebi uporabite pomoč pomočnika.
4. S stiskalnico primite zadnjo ustnico materničnega vratu. Poravnajte z ostrim oprijemom s pinceto kanal materničnega vratu... Klešče morajo biti v tem položaju ves čas dajanja zdravila Mirena, da se zagotovi natančno vlečenje materničnega vratu proti vstavljenemu instrumentu.
5. Pazljivo napredovanje maternične sonde skozi votlino do dna maternice, določite smer materničnega kanala in globino maternične votline (razdalja od zunanjega os do dna maternice), izključite sepse v maternični votlini, sinehije in submukozne fibroide. Če je kanal materničnega vratu preozek, je priporočljivo razširiti kanal in uporabiti sredstva za lajšanje bolečine / paracervikalni blok
Uvod
1. Odprite sterilno embalažo. Po tem je treba vse manipulacije izvesti s pomočjo sterilnih instrumentov in s sterilnimi rokavicami.
2. Premaknite drsnik naprej v največ daleč položaj da bi IUD potegnili znotraj vodilne cevi.
Drsnika ne premikajte navzdol, kot to lahko privede do prezgodnjega izpusta Mirene. Če se to zgodi, sistem ne bo mogel ponovno namestiti v vodnik.
3. Držite drsnik v najbolj oddaljenem položaju, nastavite zgornji rob indeksni obroč v skladu z razdaljo, izmerjeno s sondo od zunanjega os do fundusa maternice.
4. Še naprej držite drsnik v najbolj oddaljenem položaju, je treba previdno napredovati vodilno žico skozi kanal materničnega vratu v maternico, dokler se indeksni obroč ne nahaja na razdalji približno 1,5-2 cm od materničnega vratu.
Ne potiskajte vodilne žice na silo. Po potrebi je treba razširiti kanal materničnega vratu.
5. držalo vodiča mirno, drsnik premaknite na oznako za odpiranje vodoravnih ramen priprave Mirena. Počakajte 5-10 sekund, da se vodoravna ramena popolnoma odprejo.
6. Previdno potisnite vodnik navznoter, dokler ne indeksni obroč ne pride v stik s materničnim vratom... Zdravilo Mirena naj bi bilo zdaj v temeljnem položaju.
7. Ko držite vodnik v istem položaju, spustite zdravilo Mirena, s premikanjem drsnika, kolikor je mogoče. Medtem ko drsnik držite v istem položaju, previdno odstranite žico, tako da jo povlečete. Odrežite niti tako, da je njihova dolžina 2-3 cm od zunanjega os maternice.
Če zdravnik dvomi, da je sistem pravilno nameščen, morate na primer preveriti položaj zdravila Mirena z ultrazvočnim pregledom ali po potrebi odstraniti sistem in uvesti nov, sterilni sistem. Sistem je treba odstraniti, če ni popolnoma v maternični votlini. Oddaljenega sistema ne smete ponovno uporabiti.
Odstranjevanje / zamenjava zdravila Mirena
Preden odstranite / zamenjate Mireno, preberite navodila za uporabo Mirene.
Zdravilo Mirena se odstrani z nežnim vlečenjem na niti, ujete s pinceto.
Zdravnik lahko ugotovi nov sistem Mirena takoj po odstranitvi starega.
Stranski učinki
Pri večini žensk po namestitvi zdravila Mirena pride do spremembe narave cikličnih krvavitev. V prvih 90 dneh uporabe zdravila Mirena opazi povečanje trajanja krvavitve pri 22% žensk, nepravilne krvavitve pa pri 67% žensk, pogostnost teh pojavov se zmanjša do 3% oziroma na 19% do konca prvega leta njegove uporabe. Hkrati se amenoreja razvije pri 0%, redke krvavitve pa pri 11% bolnikov v prvih 90 dneh uporabe. Do konca prvega leta uporabe se pogostost teh pojavov poveča na 16% oziroma 57%.
Pri uporabi zdravila Mirena v kombinaciji z dolgoročno substitucijsko zdravljenje estrogena pri večini žensk v prvem letu uporabe ciklična krvavitev postopoma preneha.
Spodaj so podatki o pogostosti pojavljanja nezaželenih reakcije na zdravilao katerih so poročali pri Mireni. Definicija frekvence neželeni učinki: zelo pogosto (≥1 / 10), pogosto (≥1 / 100 do< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.
Neželeni učinki, o katerih so poročali med kliničnimi preskušanji zdravila Mirena za indikacijo "Preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom" (ki je vključevalo 514 žensk), so bili opaženi z enako pogostostjo, razen v primerih, ki so bili navedeni v opombah (*, **).
| Pogosto | Pogosto | Redko | Redkokdaj | Frekvenca ni znana |
| Iz imunskega sistema | ||||
| Preobčutljivost za zdravilo ali sestavino zdravila, vključno z izpuščaji, urtikarijo in angioedemom | ||||
| Duševne motnje | ||||
| Depresivno razpoloženje Depresija |
||||
| Iz živčnega sistema | ||||
| Glavobol | Migrena | |||
| Iz prebavnega sistema | ||||
| Bolečine v trebuhu / bolečine v medenici | Slabost | |||
| S kože in podkožnih tkiv | ||||
| Akne Hirsutizem |
Alopecija Srbenje Ekcem Hiperpigmentacija kože |
|||
| Iz mišično-skeletnega sistema | ||||
| Bolečina v hrbtu ** | ||||
| Na delu spolovil in mlečnih žlez | ||||
| Spremembe obsega izgube krvi, vključno s povečanjem in zmanjšanjem intenzivnosti krvavitve, "pikčastih" madežev, oligomenoreje in amenoreje Vulvovaginitis * Izcedek iz genitalnega trakta * |
Okužbe medenice Ciste na jajčnikih Dismenoreja Bolečine v dojki ** Krčenje prsi Izgon IUD (popoln ali delni) |
Perforacija maternice (vključno s penetracijo) *** | ||
| Laboratorijski in instrumentalni podatki | ||||
| Zvišan krvni tlak | ||||
* "Pogosto" glede na navedbo "Preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom."
** "Zelo pogosto" glede na navedbo "Preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom."
*** Ta pogostost temelji na podatkih iz kliničnih preskušanj, v katere niso bile vključene ženske, ki dojijo. V obsežni, perspektivni, primerjalni, neintervencijski kohortni študiji žensk, ki uporabljajo IUD, so perforacije maternice pri ženskah, ki dojijo ali v katere je bila vstavljena IUD pred 36 tedni po porodu, poročali o "redkih".
V večini primerov se terminologija MedDRA uporablja za opis nekaterih reakcij, njihovih sinonimov in z njimi povezanih stanj.
Dodatne informacije
Če ženska z uveljavljenim zdravilom Mirena zanosi, se relativno tveganje za zunajmaternično nosečnost poveča.
Partner lahko med seksom začuti niti.
Tveganje za nastanek raka dojke pri uporabi zdravila Mirena glede na indikacijo "Preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom" ni znano. Opisani so primeri raka dojke (pogostost ni znana).
V povezavi z namestitvijo ali odstranitvijo zdravila Mirena so poročali o naslednjih neželenih učinkih: bolečina med postopkom, krvavitev med postopkom, vazovagalna reakcija, povezana z namestitvijo, ki jo spremlja omotica ali omedlevica. Postopek lahko izzove epileptični napad pri bolnikih z epilepsijo.
Okužba
Po vnosu IUD so poročali o primerih sepse (vključno s streptokokno sepso skupine A).
Predoziranje
Pri tej metodi uporabe je preveliko odmerjanje nemogoče.
Interakcije z drogami
Mogoče je povečati presnovo gestagenov s hkratno uporabo snovi, ki so induktorji encimov, zlasti izoencimov sistema citokroma P450, ki sodelujejo pri presnovi zdravil, na primer antikonvulzivov (na primer fenitoin, karbamazepin) in sredstev za zdravljenje okužb (na primer rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Vpliv teh zdravil na učinkovitost zdravila Mirena ni znan, domnevajo pa, da je nepomemben, saj ima Mirena predvsem lokalne učinke.
Posebna navodila
Pred namestitvijo zdravila Mirena je treba izključiti patološke procese v endometriju, saj v prvih mesecih njegove uporabe pogosto opazimo nepravilno krvavitev / opazenje pik. Prav tako morate izključiti patološke procese v endometriju, če pride do krvavitve po začetku nadomestnega zdravljenja z estrogenom pri ženski, ki še naprej uporablja zdravilo Mirena, predhodno določeno za kontracepcijo. Kadar se med dolgotrajnim zdravljenjem razvije nepravilna krvavitev, je treba sprejeti ustrezne diagnostične ukrepe.
Zdravilo Mirena se ne uporablja za postkoitalno kontracepcijo.
Zdravilo Mirena je treba uporabljati previdno pri ženskah s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi boleznimi zaklopk, ob upoštevanju tveganja za septični endokarditis. Pri nameščanju ali odstranjevanju IUD je treba tem bolnikom predpisati antibiotike za profilaksi.
Levonorgestrel v majhnih odmerkih lahko vpliva na toleranco na, zato je treba njegovo koncentracijo v krvni plazmi redno spremljati pri ženskah s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo zdravilo Mirena. Praviloma prilagoditev odmerka hipoglikemičnih zdravil ni potrebna.
Nekatere manifestacije polipoze ali raka endometrija lahko prikrijejo z nepravilnimi krvavitvami. V takih primerih je za razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.
Uporaba intrauterine kontracepcije je prednostna pri ženskah, ki so rodile. MUDR Mirenane je treba obravnavati kot izbiro metode pri mladih ženskah, ki niso že uporabljene, in jih je treba uporabiti le, kadar drugih učinkovitih kontracepcijskih metod ni mogoče uporabiti. IUD Mirenane je treba obravnavati kot prvo izbiro v obdobju po menopavzi pri ženskah s hudo atrofijo maternice.
Razpoložljivi podatki kažejo, da uporaba zdravila Mirena ne poveča tveganja za razvoj raka dojk pri ženskah v menopavzi, mlajših od 50 let. Zaradi omejenih podatkov, pridobljenih med študijo zdravila Mirena za indikacijo "Preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom", tveganja za raka dojke pri uporabi zdravila Mirena za to indikacijo ni mogoče potrditi ali ovržiti.
Oligo- in amenoreja
Oligo- in amenoreja pri ženskah v plodni dobi se razvijeta postopoma, v približno 57% oziroma 16% primerov do konca prvega leta uporabe zdravila Mirena. Če menstruacija ni v 6 tednih po začetku zadnje menstruacije, je treba nosečnost izključiti. Ponavljajoči se testi nosečnosti za amenorejo niso potrebni, razen če obstajajo drugi znaki nosečnosti.
Kadar se zdravilo Mirena uporablja v kombinaciji z nenehnim nadomestnim zdravljenjem z estrogenom, večina žensk v prvem letu postopoma razvije amenorejo.
Medenična vnetna bolezen
Vodna cev pomaga zaščititi Mireno pred okužbo med namestitvijo, naprava za dostavo Mirena pa je posebej zasnovana tako, da zmanjša tveganje za okužbo. Vnetne bolezni medenice pri ženskah, ki uporabljajo intrauterino kontracepcijo, pogosto povzročajo spolno prenosljive okužbe. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost več spolnih partnerjev dejavnik tveganja za okužbe medeničnih organov. Medenična vnetna bolezen ima lahko resne posledice: lahko poruši plodnost in poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost.
Tako kot pri drugih ginekoloških ali kirurških posegih se lahko tudi po vstavitvi IUD razvije huda okužba ali sepsa (vključno s streptokokno sepso skupine A), čeprav je to izjemno redko.
V primeru ponavljajočega se endometritisa ali vnetnih bolezni medeničnih organov, pa tudi pri hudih ali akutnih okužbah, ki so več dni odporne na zdravljenje, je treba zdravilo Mirena odstraniti. Če ima ženska vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha, mrzlico, vročino, bolečino, povezano s seksom (dispareunija), dolgotrajno ali obilno opažanje / krvavitev iz nožnice, spremembo narave izcedek iz nožnice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Hude bolečine ali vročina, ki se pojavijo kmalu po vnosu IUD, lahko kažejo na hudo okužbo, ki jo je treba takoj zdraviti. Celo v primerih, ko le nekaj simptomov kaže na možnost okužbe, je navedeno bakteriološki pregled in spremljanje.
Izgon
Možni znaki delnega ali popolnega izgona katerega koli IUD so krvavitve in bolečine. Kontrakcije mišic maternice med menstruacijo včasih vodijo do premika IUD ali celo do njegovega potiskanja iz maternice, kar vodi do prenehanja kontracepcijskega delovanja. Delni izgon lahko zmanjša učinkovitost zdravila Mirena. Ker Mirena zmanjšuje menstrualno izgubo krvi, lahko njeno povečanje kaže na izgon IUD. Ženi priporočamo, da med prho preverja niti s prsti. Če ženska ugotovi znake premika ali prolapsa IUD ali ni čutila niti, se ji je treba izogibati medsebojnih odnosov ali drugih načinov kontracepcije in se čim prej posvetovati z zdravnikom.
Če je položaj v maternici napačen, je treba odstraniti IUD. Hkrati je mogoče namestiti nov sistem.
Treba je razložiti ženski, kako preveriti niti droge Mirena.
Perforacija in penetracija
Perforacija ali penetracija IUD v telo ali maternični vrat se pojavlja redko, predvsem med vstavitvijo, in lahko zmanjša učinkovitost zdravila Mirena. V teh primerih je treba sistem odstraniti. Če diagnoza perforacije in migracije IUD zamuja, se lahko pojavijo zapleti, kot so adhezije, peritonitis, črevesna obstrukcija, črevesna perforacija, abscesi ali erozija sosednjih notranjih organov.
V obsežni, perspektivni, primerjalni neintervencijski kohortni študiji pri ženskah, ki so uporabljale IUD (n \u003d 61.448 žensk), je bila pojavnost perforacij 1,3 (95% CI: 1,1 -1,6) na 1000 infuzij v celotni skupini študije; 1,4 (95% IZ: 1,1–1,8) na 1000 injekcij v skupini študij z Mireno in 1,1 (95% IZ: 0,7–1,6) na 1000 injekcij v skupini študij z IUD-ji, ki vsebujejo baker.
Študija je pokazala, da sta dojenje v času dajanja in namestitev do 36. tedna po porodu povezana s povečanim tveganjem za perforacijo (glejte tabelo 1). Ti dejavniki tveganja niso bili odvisni od vrste uporabljene IUD.
Tabela 1. Pogostost perforacij na 1000 infuzij in razmerje tveganja, stratificirano z dojenjem v primerjavi s časom po porodu, ko so ga injicirali (porodne ženske, celotna skupina študije).
Pri ženskah s fiksnim, nenormalnim položajem maternice (retroverzija in retrofleksija) obstaja povečano tveganje perforacije z vstavitvijo IUD.
Zunajmaternična nosečnost
Ženske z zunajmaternično nosečnostjo, ki so imele operacijo jajcevodov ali medeničnih okužb, imajo večje tveganje za zunajmaternično nosečnost. Možnost zunajmaternične nosečnosti je treba razmisliti v primeru bolečine v spodnjem trebuhu, še posebej, če je kombinirana z prenehanjem menstruacije ali kadar ženska z amenorejo začne krvaveti. Pogostost zunajmaternične nosečnosti z Mireno je približno 0,1% na leto. V veliki prospektivni primerjalni neintervencijski kohortni študiji s spremljanjem obdobja 1 leta je bila incidenca zunajmaternične nosečnosti z uporabo zdravila Miren 0,02%. Absolutno tveganje za zunajmaternično nosečnost pri ženskah, ki uporabljajo Mireno, je majhno. Če pa ženska z uveljavljenim zdravilom Mirena zanosi, je relativna verjetnost zunajmaternične nosečnosti večja.
Izguba niti
Če med ginekološkim pregledom v predelu materničnega vratu ni mogoče najti niti za odstranjevanje IUD, je treba nosečnost izključiti. Niti se lahko vlečejo v maternično votlino ali kanal materničnega vratu in postanejo vidne po naslednji menstruaciji. Če je nosečnost izključena, je mogoče določiti lokacijo niti s skrbnim sondiranjem z ustreznim instrumentom. Če niti ni mogoče najti, je možna perforacija maternične stene ali izgon IUD iz maternične votline. Za določitev pravilne lokacije sistema se lahko izvede ultrazvočni pregled. Če ni na voljo ali ni uspešen, se opravi rentgenski pregled, da se ugotovi lokalizacija zdravila Mirena.
Ciste na jajčnikih
Ker je kontracepcijski učinek zdravila Mirena predvsem posledica njegovega lokalnega delovanja, so pri ženskah v plodni starosti običajno opaženi ovulacijski cikli z rupturo foliklov. Včasih se folikularna atrezija zavleče in njihov razvoj se lahko nadaljuje. Tako povečani folikli se klinično ne razlikujejo od cist na jajčnikih. O ciste na jajčnikih so poročali kot neželene učinke pri približno 7% žensk, ki uporabljajo Mireno. V večini primerov ti folikli ne povzročajo nobenih simptomov, čeprav jih včasih med seksom spremljajo bolečine v spodnjem trebuhu ali bolečine. Ciste na jajčnikih praviloma izginejo same od sebe v dveh do treh mesecih od opazovanja. Če se to ne zgodi, je priporočljivo nadaljevati spremljanje z ultrazvokom, pa tudi izvajati terapevtske in diagnostične ukrepe. V redkih primerih se je treba zateči kirurškemu posegu.
Uporaba zdravila Mirena v kombinaciji z nadomestnim zdravljenjem z estrogenom
Pri uporabi zdravila Mirena v kombinaciji z estrogeni je treba dodatno upoštevati podatke, določene v navodilih za uporabo ustreznega estrogena.
Pomožne snovi, ki jih vsebuje Mirena
Podstavek pripravka Mirena v obliki črke T vsebuje barijev sulfat, ki postane viden med rentgenskim pregledom.
Upoštevati je treba, da Mirena ne ščiti pred okužbo s HIV in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.
Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabe mehanizmov
Ni opaženo.
Dodatne informacije za paciente
Redni pregledi
Zdravnik vas mora pregledati 4–12 tednov po namestitvi IUD, v prihodnosti pa je treba redno izvajati redne zdravstvene preglede vsaj enkrat na leto.
Čim prej se posvetujte s svojim zdravnikom, če:
Niti v vagini ne čutite več.
Lahko začutite spodnji konec sistema.
Sumite, da ste noseči.
Občutite trdovratne bolečine v trebuhu, vročino ali spremembo običajnega vzorca izcedeka iz nožnice.
Vi ali vaš partner med seksom čutite bolečino.
Opazili ste nenadne spremembe v menstrualnem ciklu (na primer, če imate malo menstruacije ali nimate in imate vztrajne krvavitve ali bolečino ali če menstruacija postane pretirano močna).
Imate druge zdravstvene težave, kot so migrenski glavobol ali močan ponavljajoč se glavobol, nenadne motnje vida, zlatenica, visok krvni tlak ali katere koli druge bolezni in stanja, navedena v razdelku "Kontraindikacije".
Kaj storiti, če načrtujete nosečnost ali želite odstraniti zdraviloMirenaiz drugih razlogov
Zdravnik lahko IUD kadar koli odstrani IUD, po katerem je možna nosečnost. Odstranjevanje je običajno neboleče. Po odstranitvi zdravila Mirena se reproduktivna funkcija povrne.
Kadar nosečnost ni zaželena, je treba zdravilo Mirena odstraniti najpozneje v 7 dneh menstrualnega cikla. Če zdravilo Mirena odstranite kasneje od sedmega dne cikla, morate vsaj 7 dni, preden ga odstranite, uporabiti zaporne metode kontracepcije (na primer kondom). Če med uporabo Mirene med menstruacijo ni menstruacije, 7 dni pred odstranjevanjem IUD, morate začeti uporabljati zaporne metode kontracepcije in jih uporabljati, dokler se menstruacija ne nadaljuje. Prav tako lahko takoj po odstranitvi prejšnjega namestite nov IUD; v tem primeru niso potrebni dodatni kontracepcijski ukrepi.
Kako dolgo lahko uporabljate zdravilo Mirena
Mirena zagotavlja zaščito pred nosečnostjo 5 let, po kateri jo je treba odstraniti. Če želite, lahko po odstranitvi starega namestite nov IUD.
Ponovna vzpostavitev sposobnosti zanositve (Ali je mogoče zanositi po prenehanju uporabe zdravila Mirena?)
Ja lahko. Po odstranitvi zdravila Mirena preneha vplivati \u200b\u200bna vaše normalno reproduktivno funkcijo. Nosečnost se lahko pojavi med prvim menstrualnim ciklom po odstranitvi zdravila Mirena
Vpliv na menstrualni cikel (Ali lahko zdravilo Mirena vpliva na vaš menstrualni cikel?)
Zdravilo Mirena vpliva na menstrualni cikel. Pod njenim vplivom se lahko menstruacija spremeni in pridobi značaj "razmazajočega" izcedeka, postane dolgotrajnejša ali krajša, teče z bolj obilnimi ali manj krvavitvami kot običajno ali se popolnoma ustavi.
V prvih 3-6 mesecih po namestitvi zdravila Mirena veliko žensk poleg običajne menstruacije doživi pogosto krvavo pikanje ali redko krvavitev. V nekaterih primerih je v tem obdobju opaziti zelo močno ali dolgotrajno krvavitev. Če najdete te simptome pri sebi, še posebej, če ne izginejo, o tem obvestite zdravnika.
Najverjetneje se bo ob uporabi zdravila Mirena število dni krvavitve in količina izgubljene krvi postopoma zmanjševala vsak mesec. Nekatere ženske sčasoma ugotovijo, da so se menstruacije popolnoma ustavile. Ker se količina krvi, izgubljene z menstruacijo ob uporabi Mirene, običajno zmanjša, večina žensk občuti povečanje hemoglobina v krvi.
Po odstranitvi sistema se bo menstrualni cikel vrnil v normalno stanje.
Pomanjkanje menstruacije (Ali je v redu, da nimam menstruacije?)
Da, če uporabljate Mireno. Če ste po namestitvi zdravila Mirena opazili izginotje menstruacije, je to posledica učinka hormona na maternično sluznico. Mesečno zgostitev sluznice ne pride, zato se med menstruacijo ne zavrne. To ne pomeni nujno, da ste dosegli menopavzo ali da ste noseči. Plazemska koncentracija lastnih hormonov ostane normalna.
Pravzaprav nobena menstruacija ne more biti velika korist za udobje ženske.
Kako lahko ugotovite, ali ste noseči
Nosečnost pri ženskah, ki uporabljajo Mireno, tudi če nimajo menstruacije, ni verjetna.
Če menstruacije niste imeli že 6 tednov in vas skrbi, opravite test nosečnosti. Če je test negativen, vam ni treba narediti dodatnih testov, razen če imate druge znake nosečnosti, kot so slabost, utrujenost ali nagnjenost dojk.
Ali lahko Mirena povzroči bolečino ali nelagodje
Nekatere ženske občutijo bolečino (podobno kot menstrualni krči) v prvih 2-3 tednih po vstavitvi IUD. Če občutite hude bolečine ali se bolečina nadaljuje več kot 3 tedne po namestitvi sistema, se obrnite na zdravnika ali v bolnišnico, kjer vam je predpisala zdravilo Mirena.
Ali droga Mirena vpliva na spolne odnose
Niti vi niti vaš partner ne smeta občutiti IUD med seksom. V nasprotnem primeru se je treba izogibati spolnim odnosom, dokler zdravnik ne ugotovi, da je sistem v pravilnem položaju.
Koliko časa mora preteči med namestitvijo droge Mirena in spolnim odnosom
Najbolje je, da se telesu odpočijete, vzdržite se spolnih odnosov v 24 urah po uvedbi Mirene v maternico. Vendar ima zdravilo Mirena kontracepcijski učinek od trenutka namestitve.
Ali se lahko uporabljajo tamponi
Kaj se zgodi, če Mirena spontano zapusti maternično votlino?
Zelo redko med menstruacijo lahko pride do izgona IUD iz maternične votline. Nenavadno povečanje izgube krvi med menstrualno krvavitvijo lahko pomeni, da je Mirena izpadla skozi nožnico. Možen je tudi delni izgon IUD iz maternične votline v nožnico (to lahko vi in \u200b\u200bvaš partner opazite med seksom). S popolnim ali delnim sproščanjem zdravila Mirena iz maternice se njen kontracepcijski učinek takoj ustavi.
Po kakšnih znakih lahko nekdo presodi, da je zdravilo Mirena na mestu
Lahko sami preverite, ali so nitke pripravka Mirena na mestu po koncu vaše menstruacije. Po koncu menstruacije nežno vstavite prst v nožnico in začutite niti na koncu, blizu odprtine maternice (materničnega vratu).
Ne bi smel vleči niti, ker Mireno lahko slučajno potegnete iz maternice. Če niti ne najdete, se obrnite na zdravnika
Nosečnost in dojenje
Nosečnost
Uporaba zdravila Mirena je kontraindicirana v nosečnosti ali sumu na nosečnost.
Nosečnost pri ženskah z nameščeno Mireno je izjemno redek pojav. Če pa pride do prolapsa IUD iz maternične votline, ženska ni več zaščitena pred nosečnostjo in mora pred posvetovanjem z zdravnikom uporabiti druge metode kontracepcije.
Med uporabo zdravila Mirena nekatere ženske nimajo menstrualne krvavitve. Pogrešanje menstruacije ni nujno znak nosečnosti. Če ženska nima menstruacije, hkrati pa obstajajo tudi drugi znaki nosečnosti (slabost, utrujenost, občutljivost dojk), potem se je treba za pregled in test nosečnosti posvetovati z zdravnikom.
Če ženska med uporabo Mirene zanosi, je priporočljivo odstraniti IUD, ker Vsak IUD, ki ostane in situ, poveča tveganje za spontani splav in prezgodnji porod. Odstranitev zdravila Mirena ali sondiranje maternice lahko privede do spontanega splava. Če IUD-a ni mogoče skrbno odstraniti, je treba razpravljati o priporočljivosti medicinskega splava. Če ženska želi ohraniti nosečnost in IUD ni mogoče odstraniti, je treba bolnika obvestiti o možnem tveganju za septični splav v drugem trimesečju nosečnosti, poporodnih gnojno-septičnih bolezni, ki jih lahko zaplete sepsa, septični šok in smrt, pa tudi o možnih posledicah prezgodnjega rojstva otroka. V takih primerih je treba natančno spremljati potek nosečnosti. Zunajmaternična nosečnost mora biti izključena.
Ženski je treba razložiti, da mora zdravnika obvestiti o vseh simptomih, ki nakazujejo na zaplete nosečnosti, zlasti o pojavu spastičnih bolečin v spodnjem delu trebuha, krvavitvah ali krvavem izcedeku iz nožnice ter zvišanju telesne temperature.
Hormon, ki ga vsebuje pripravek Mirena, se sprošča v maternično votlino. To pomeni, da je plod izpostavljen relativno visoki lokalni koncentraciji hormona, čeprav ga hormon vnaša v majhnih količinah skozi kri in posteljico. Zaradi intrauterine uporabe in lokalnega delovanja hormona je treba upoštevati možnost virilizirajočega učinka na plod. Zaradi visoke kontracepcijske učinkovitosti zdravila Mirena so klinične izkušnje, povezane z rezultati nosečnosti z njeno uporabo, omejene. Žensko pa je treba opozoriti, da v tem trenutku ni dokazov o prirojenih učinkih, ki jih povzroča uporaba Mirene v primerih nadaljevanja nosečnosti pred porodom, ne da bi odstranili IUD.
Obdobje dojenja
Dojenje otroka ob uporabi zdravila Mirena ni kontraindicirano. Otrok lahko med dojenjem absorbira približno 0,1% odmerka levonorgestrela. Vendar pa pri odmerkih, ki se sprostijo v maternično votlino po namestitvi zdravila Mirena, ni nevarnosti za otroka.
Menijo, da uporaba zdravila Mirena 6 tednov po porodu nima škodljivega vpliva na rast in razvoj otroka. Monoterapija z gestageni ne vpliva na količino in kakovost materinega mleka. Poročali so o redkih primerih maternične krvavitve pri ženskah, ki so med dojenjem uporabljale zdravilo Mirena.
Plodnost
Po odstranitvi zdravila Mirena pri ženskah se plodnost obnovi.
Za kršitve delovanja jeter
Kontraindicirano pri akutnih jetrnih boleznih, jetrnih tumorjih.
Pogoji izdaje iz lekarn
Zdravilo je na voljo na recept.
Pogoji in obdobja skladiščenja
Zdravilo je treba hraniti izven dosega otrok, zaščiteno pred svetlobo, pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C. Rok uporabnosti je 3 leta.
Najbolj priljubljeno intrauterino hormonsko kontracepcijsko sredstvo je tuljava Mirena (IUD). Intrauterini kontraceptivi se uporabljajo od sredine prejšnjega stoletja. V ženske so se hitro zaljubili zaradi številnih pozitivnih lastnosti: odsotnosti sistemskega učinka na žensko telo, visoke učinkovitosti, enostavnosti uporabe.
Spirala ne vpliva na kakovost spolnega stika, vzpostavi se dolgo in praktično ne potrebuje nadzora. Vendar ima IUD zelo pomembno pomanjkljivost: mnogi bolniki razvijejo nagnjenost k metroragiji, zaradi česar se morajo odreči tej vrsti kontracepcije.
V 60. letih so bili ustvarjeni intrauterini sistemi, ki vsebujejo baker. Njihov kontracepcijski učinek je bil še večji, vendar problem krvavitve iz maternice ni bil rešen. Kot rezultat, v 70. letih se je razvila 3. generacija IUD. Ti medicinski sistemi združujejo najboljše lastnosti peroralnih kontraceptivov in IUD.
Opis intrauterine naprave Mirena
Mirena ima T-obliko, ki pomaga varno pritrditi v maternici. Eden od robov je opremljen z zanko niti za odstranjevanje sistema. V središču spirale je belkast hormon. Počasi vstopi v maternico skozi posebno membrano.
Hormonska komponenta tuljave je levonorgestrel (gestagen). En sistem vsebuje 52 mg te snovi. Dodatna komponenta je polimimetilsiloksanski elastomer. Mornarija Mirena se nahaja znotraj cevi. Spirala ima individualno vakuumsko embalažo iz plastičnega papirja. Shranjujte ga v temnem prostoru, pri temperaturi 15-30 C. Rok uporabnosti od datuma izdelave je 3 leta.
Mirenino delovanje na telo
Kontracepcijski sistem Mirena začne levonorgestrel v maternico "sproščati" takoj po namestitvi. Hormon se sprošča v votlino s hitrostjo 20 µg / dan, po 5 letih ta številka pade na 10 µg na dan. Spirala ima lokalni učinek, skoraj ves levonorgestrel je koncentriran v endometriju. In že v mišični plasti maternice koncentracija ni večja od 1%. V krvi se hormon nahaja v mikro odmerkih.
Po uvedbi spirale aktivna sestavina po približno uri vstopi v krvni obtok. Tam je največja koncentracija dosežena po 2 tednih. Ta indikator se lahko znatno razlikuje glede na telesno težo ženske. S težo do 54 kg je raven levonorgestrela v krvi približno 1,5-krat višja. Zdravilna učinkovina se skoraj v celoti razgradi v jetrih in evakuira po črevesju in ledvicah.
Načelo delovanja Mirene
Kontracepcijski učinek zdravila Mirena ni odvisen od šibke lokalne reakcije na tuje telo, ampak je povezan predvsem z učinkom levonorgestrela. Vnos oplojenega jajčeca se ne izvaja zaradi dušenja aktivnosti epitelija maternice. Hkrati se ustavi naravni rast endometrija in delovanje njegovih žlez se zmanjša.
Prav tako spirala Mirena ovira mobilnost sperme v maternici in njenih cevkah. Kontracepcijski učinek zdravila poveča visoko viskoznost cervikalne sluzi in zgostitev sluznega sloja cervikalnega kanala, kar otežuje prodor semenčic v maternično votlino.
Po namestitvi sistema že nekaj mesecev pride do prestrukturiranja endometrija, ki se kaže z nepravilnim pikanjem. Toda po dolgem času širjenje maternične sluznice izzove znatno zmanjšanje trajanja in obsega menstrualne krvavitve, do njihove popolne prenehanja.
Indikacije za uporabo
IUD je nameščen predvsem za preprečevanje neželene nosečnosti. Poleg tega se sistem zaradi nepojasnjenega razloga uporablja za zelo močne menstrualne krvavitve. Možnost malignih novotvorb ženskega reproduktivnega sistema je predhodno izključena. Kot lokalno progestogeno sredstvo se intrauterino sredstvo uporablja za preprečevanje hiperplazije endometrija, na primer s hudo menopavzo ali po dvostranski oofrektomiji.
Mirena se včasih uporablja pri zdravljenju menoragije, če v maternični sluznici ni hiperplastičnih procesov ali ekstragenitalnih patologij s hudo hipokoagulacijo (trombocitopenija, von Willebrandova bolezen).
Kontraindikacije za uporabo
Spiralna Mirena se nanaša na notranje kontraceptive, zato je ni mogoče uporabiti za vnetne bolezni genitalnih organov:
- endometritis po porodu;
- vnetje v mali medenici in materničnem vratu;
- septični splav, opravljen 3 mesece pred namestitvijo sistema;
- okužba, ki se nahaja v spodnjem delu genitourinarnega sistema.
Razvoj akutne vnetne patologije medeničnih organov, ki terapiji praktično ne ustreza, je pokazatelj za odstranitev tuljave. Zato se notranji kontraceptivi ne vzpostavijo s predispozicijo za nalezljive bolezni (nenehna menjava spolnih partnerjev, močno znižanje imunosti, aids itd.). Za zaščito pred neželeno nosečnostjo Mirena ni primerna za raka, displazijo, fibroide telesa in materničnega vratu, spremembe njihove anatomske strukture.
Ker se levonorgestrel cepi v jetrih, spirala ni nameščena pri malignih novotvorbah tega organa, pa tudi pri cirozi in akutnem hepatitisu.
Čeprav je sistemski učinek levonorgestrela na telo nepomemben, pa je ta gestagena snov kontraindicirana pri vseh rakih, odvisnih od gestagena, na primer pri raku dojke in drugih stanjih. Prav tako je ta hormon kontraindiciran pri možganski kapi, migreni, hudih oblikah diabetesa mellitusa, tromboflebitisa, srčnega infarkta, arterijske hipertenzije. Te bolezni so relativne kontraindikacije. V takšnih razmerah o uporabi Mirene odloči zdravnik po laboratorijski diagnostiki. Spirale ne smemo namestiti v primeru suma na nosečnost in preobčutljivost za sestavine zdravila.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki
Obstaja več stranskih učinkov zdravila Mirena, ki jih najdemo skoraj pri vsaki deseti ženski, ki je vzpostavila spiralo. Tej vključujejo:
- motnja centralnega živčnega sistema: nerazdražljivost, glavobol, živčnost, slabo razpoloženje, zmanjšana spolna želja;
- povečana telesna teža in pojav aken;
- disfunkcija prebavil: slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje;
- vulvovaginitis, bolečina v mali medenici, pikanje;
- napetost v prsih in bolečina;
- bolečine v hrbtu, kot pri osteohondrozi.
Vsi zgornji znaki so najbolj izraziti v prvih mesecih uporabe zdravila Mirena. Potem se njihova intenzivnost zmanjšuje in praviloma neprijetni simptomi izginejo brez sledu.
Redki neželeni učinki
Takšni neželeni učinki se pojavijo pri enem bolniku na tisoč. Običajno se izrazijo tudi v prvih mesecih po namestitvi IUD. Če se intenzivnost manifestacij sčasoma ne zmanjša, je predpisana potrebna diagnostika. Redki zapleti so napihnjenost, pogoste spremembe razpoloženja, srbenje, edemi, hirsutizem, ekcem, plešavost in izpuščaji.
Alergijske reakcije so zelo redki neželeni učinki. Z njihovim razvojem je treba izključiti drug vir urtikarije, izpuščaja itd.
Navodila za uporabo
Vgradnja spirale Mirena
Intrauterini sistem je pakiran v sterilno vakuumsko vrečko, ki se odpre pred namestitvijo spirale. Predhodno odprt sistem je treba odstraniti.
Mirena kontracepcijsko sredstvo lahko namesti samo usposobljen ginekolog. Pred tem mora zdravnik opraviti pregled in predpisati potrebne preglede:
- ginekološki pregled in pregled dojk;
- analiza razmaza iz materničnega vratu;
- mamografija;
- kolposkopija in pregled male medenice.
Prepričati se morate, da ni nosečnosti, malignih novotvorb in SPI. Če odkrijejo vnetne bolezni, jih zdravimo pred namestitvijo zdravila Mirena. Določiti morate tudi velikost, lokacijo in obliko maternice. Pravilni položaj tuljave zagotavlja kontracepcijski učinek in ščiti sistem pred izgonom.
Bolnikom plodne starosti se IUD vbrizga v prvih dneh menstruacije. Če ni kontraindikacij, se sistem lahko namesti takoj po splavu. Z normalnim krčenjem maternice po porodu lahko zdravilo Mirena uporabljate že 6 tednov. Tuljavo lahko zamenjate vsak dan, ne glede na cikel. Da preprečimo prekomerno rast endometrija, je treba na koncu menstrualnega cikla vstaviti intrauterini sistem.
Previdnostni ukrepi
Po namestitvi IUD morate po 9-12 tednih videti ginekologa. Potem lahko zdravnika obiščete enkrat letno, če se pritožbe pojavljajo pogosteje. Zaenkrat ni kliničnih podatkov, ki bi dokazovali nagnjenost k razvoju krčne dilatacije in tromboze vene v nogah pri uporabi spirale. Ko pa se pojavijo znaki teh bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom.
Učinek levonorgestrela negativno vpliva na toleranco za glukozo, zaradi česar morajo bolniki s sladkorno boleznijo sistematično spremljati raven glukoze v krvi. Pri grožnjah septičnega endokarditisa pri ženskah z valvularno srčno boleznijo je treba z uporabo antibakterijskih zdravil uvesti in odstraniti sistem.
Možne neželene posledice mirene
Odstranitev IUD
Tuljavo je treba odstraniti 5 let po namestitvi. Če bolnica še ne načrtuje nosečnosti, se manipulacija izvaja na začetku menstruacije. Z odstranitvijo sistema sredi cikla obstaja možnost zanositve. Po želji lahko eno intrauterino kontracepcijsko sredstvo takoj zamenjate z novim. Dan cikla ni pomemben. Po odstranitvi izdelka morate natančno pregledati sistem, saj če je Mirena težko odstraniti, lahko snov zdrsne v maternični votlini. Tako vstavljanje kot umik sistema lahko spremljata krvavitev in bolečina. Včasih se pri bolnikih z epilepsijo pojavi omedlevica ali napad.
Nosečnost in Mirena
Spirala ima močan kontracepcijski učinek, vendar ne 100%. Če se nosečnost kljub temu razvije, je najprej treba izključiti njeno zunajmaterično obliko. V normalni nosečnosti se tuljava previdno odstrani ali se opravi medicinski splav. Ne v vseh primerih se izkaže, da izvleče sistem Mirena iz maternice, potem se poveča verjetnost prezgodnjega prekinitve nosečnosti. Upoštevati morate tudi verjetno škodljive učinke hormona na nastanek ploda.
Vloga za dojenje
Levonorgestrel IUD v nepomembnem odmerku vstopi v krvni obtok in se lahko izloči z mlekom med dojenjem otroka. V tem primeru je vsebnost hormona približno 0,1%. Zdravniki pravijo, da je pri takšni koncentraciji izključeno, da tak odmerek lahko vpliva na splošno stanje otroka.
Pogosto zastavljena vprašanja
Cena Mirene je precej visoka, uporaba kontracepcijskega sredstva pa lahko izzove številne stranske učinke. Ali zdravilo pozitivno vpliva na žensko telo?
Mirena se pogosto uporablja za obnovitev stanja endometrija po dvostranski odstranitvi jajčnikov ali s patološko menopavzo. Tudi intrauterino sredstvo:
- poveča raven hemoglobina;
- izvaja preprečevanje raka in hiperplazije endometrija;
- zmanjšuje trajanje in obseg idiopatske krvavitve;
- obnavlja metabolizem železa v telesu;
- zmanjšuje bolečine pri algomenoreji;
- izvaja preprečevanje fibroidov in endometrioze maternice;
- ima tonik učinek.
Se Mirena uporablja za zdravljenje fibroidov?
Spirala ustavi rast miomatičnega vozlišča. Potrebujemo pa dodatno diagnostiko in posvetovanje z ginekologom. Upoštevati je treba volumen in lokalizacijo vozlišč, na primer s submukoznimi fibroidi, ki spreminjajo obliko maternice, je namestitev sistema Mirena kontraindicirana.
Ali se intrauterino zdravilo Mirena uporablja za endometriozo?
Spirala se uporablja za preprečevanje endometrioze, ker ustavi proliferacijo endometrija. Nedavno so bili predstavljeni rezultati raziskav, ki dokazujejo učinkovitost zdravljenja bolezni. Toda sistem zagotavlja le začasen učinek in vsak primer je treba obravnavati posebej.
Šest mesecev po uvedbi zdravila Mirena sem razvil amenorejo. Tako mora biti? Bom lahko v prihodnosti zanosila?
Pomanjkanje menstruacije je naravna reakcija na vpliv hormona. Postopoma se razvije pri vsakih 5 bolnikih. Za vsak slučaj naredite test nosečnosti. Če je negativna, potem ne smete skrbeti, po odstranitvi sistema se menstruacija nadaljuje in lahko načrtujete nosečnost.
Ali lahko po namestitvi kontracepcijskega sredstva Mirena pride do izcedka, bolečin ali materničnih krvavitev?
Običajno se ti simptomi pojavijo v blagi obliki, takoj po uvedbi zdravila Mirena. Močne krvavitve in bolečine so pogosto indikacija za odstranjevanje tuljave. Vzrok je lahko zunajmaternična nosečnost, nepravilna namestitev sistema ali izgon. Nujno se obrnite na svojega ginekologa.
Ali lahko spirala Mirena vpliva na težo?
Povečanje telesne mase je eden od stranskih učinkov zdravila. Upoštevati pa morate, da se pojavi pri 1 ženski od 10 in ta učinek je praviloma kratkotrajen, po nekaj mesecih izgine. Vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma.
Pred neželeno nosečnostjo sem se zaščitila s hormonskimi tabletami, vendar sem jih pogosto pozabila piti. Kako lahko drogo spremenim v spiralo Mirena?
Nepravilen vnos oralnega hormona ne more popolnoma zaščititi pred nosečnostjo, zato je bolje, da preidete na intrauterino zaščito. Pred tem se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebne teste. Sistem je bolje namestiti v 4-6 dneh menstrualnega cikla.
Kdaj lahko zanosim po odstranitvi Mirene?
Po statističnih podatkih 80% žensk zanosi, če seveda želijo, v prvem letu po odstranitvi spirale. Zahvaljujoč hormonskemu delovanju celo rahlo poveča raven plodnosti (plodnosti).
Kje lahko kupite spiralo Mirena? In kakšna je njegova cena?
IUD se izdaja le na recept in se prodaja v lekarni. Njegovo ceno določa proizvajalec in se giblje od 9 do 13 tisoč rubljev.
Precej priljubljena metoda kontracepcije je uporaba intrauterine naprave. Ta metoda ima nedvomne prednosti pred drugimi: ni treba spominjati na kontracepcijo, dolgoročno kontracepcijsko delovanje, visoko učinkovitost. Uporaba intrauterine naprave Mirena je postala zelo razširjena. Upoštevajte načelo njegovega delovanja in učinek tega kontracepcijskega sredstva na žensko telo.
Intrauterina naprava Mirena je metoda hormonske kontracepcije. To pomeni, da vsebuje hormon levonorgestrel, ki je v elastičnem valju (palici) spirale in se postopoma sprošča iz nje z določeno hitrostjo.
Dnevni vnos tega v žensko telo zagotavlja kontracepcijski učinek.
Mirena zanesljivo ščiti pred nosečnostjo 5 let. Ta tuljava je reverzibilna metoda kontracepcije. Po odstranitvi se reproduktivna funkcija ženskega telesa v celoti povrne.
Mirena spada v vrste spirale v obliki črke T, ki se najbolj ujema z obliko maternice in pomaga pri priročni in varni namestitvi spirale v njeno votlino. Na spodnji rob palice so pritrjene posebne niti, s katerimi je sistem mogoče odstraniti.
Levonorgestrel je sintetični hormon, ki je po strukturi podoben progesteronu, ki ga proizvaja žensko telo. Zaradi svojega učinka sluz na materničnem vratu postane zelo gosta, kar je naravna ovira za spermo.
V viskoznem okolju je njihova gibljivost močno omejena in ne morejo priti v maternično votlino, zato do oploditve ne pride.
Poleg tega se pod vplivom tega hormona endometrij ne zgosti. To pomeni, da tudi če pride do oploditve, zarodek ne bo mogel vsaditi na steno maternice in se razvijati naprej.
Mirena poleg kontracepcijskega učinka daje tudi terapevtski učinek. Po njeni namestitvi se menstrualna izguba krvi zmanjša za skoraj 90%, pri nekaterih ženskah pa se povsem ustavi.
To je večinoma dobro za ženske s prekomerno težkimi obdobji ali tiste, ki trpijo za anemijo pomanjkanja železa zaradi menstrualne izgube krvi. Mirena je učinkovita tudi pri hiperplaziji endometrija.
Tako uporaba IUD Mirena ni samo zanesljiva metoda kontracepcije, ampak lahko hkrati sodeluje pri zdravljenju nekaterih bolezni.
Indikacije za uporabo in kontraindikacije
Indikacije za uporabo
- preprečevanje nenačrtovane nosečnosti
- močna menstrualna krvavitev (menoragija)
- preprečevanje prekomerne proliferacije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom
Toda namestitev IUD-a Mirena ni prikazana vsaki ženski. Najpomembnejša kontraindikacija je začetek nosečnosti ali sum nanjo.
Zato mora vsaka ženska pred načrtovanim vnosom v maternično votlino IUD nujno iti skozi, kar bo zanesljivo pokazalo prisotnost ali odsotnost nosečnosti.
Drugi pogoji, ki prepovedujejo uporabo zdravila Mirena, so:
- vnetne bolezni medeničnih organov
- nalezljive bolezni sečil in materničnega vratu
- onkološke bolezni maternice ali materničnega vratu
- prisotnost hormonsko odvisnih tumorjev
- displazija
- vaginalna krvavitev z neznanimi vzroki
- akutne bolezni
- okužba, ki se je razvila v maternici po splavu
- preobčutljivost za komponente intrauterinega sistema
Običajno so neželeni učinki najbolj opazni v prvih mesecih uporabe intrauterinega sistema. Sčasoma se mnogi od njih odpravijo sami, ne da bi za to potrebovali dodatno terapijo.
Neželeni učinki
- spremembe v menstrualnem ciklusu (zmanjšanje / povečanje menstrualnega pretoka, pikanje, prenehanje, povečanje / zmanjšanje ciklusa, bolečine med menstruacijo)
- nestabilnost psihoemocionalnega ozadja, glavoboli, zmanjšan spolni nagon
- bolečine v trebuhu, slabost, napihnjenost
- videz, alergijski izpuščaj, srbenje, izpadanje las
- bolečine v hrbtu in medenici, nežnost in napetost dojk
- povečanje telesne teže, edemi
- razširitev IUD (če je napačno nameščen)
- perforacija maternične stene
Če nameščeni IUD ni učinkovit, lahko pride do zunajmaternične nosečnosti.
V 1-3 mesecih po namestitvi sistema Mirena mora ženska opraviti pregled. Poleg tega morajo biti zdravstveni pregledi redni, vsaj enkrat na leto (po možnosti enkrat na šest mesecev). To je predpogoj za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v predelu medenice.
Odmerjanje hormona, ki vstopi v žensko telo iz sistema Mirena, ne predstavlja nevarnosti za razvoj otroka. Zato lahko intrauterino napravo uporabite kot način kontracepcije v času dojenja, vendar ne prej kot 6 tednov po porodu.
Spiralna Mirena z endomeriozo
Spiralna Mirena se uporablja ne le kot sredstvo za zaščito pred nenačrtovano nosečnostjo. Uporablja se za zdravljenje nekaterih bolezni, na katere vplivajo hormoni. Te bolezni vključujejo endometriozo (zaraščanje sluznice).
Glavni lokalni učinek, ki ga ima sistem Mirena, je zatiranje prekomerne rasti endometrija, zaradi česar nanj ni mogoče pritrditi oplojenega jajčeca.
Ta učinek se uporablja pri zdravljenju žensk s hiperplazijo endometrija. Običajno s to boleznijo ženske trpijo zaradi obilne in dolgotrajne menstrualne krvavitve, močne bolečine med menstruacijo.
Zaradi uporabe hormonskega sistema Mirena pri ženskah se cikel normalizira, trajanje in količina krvavitve se zmanjšata, zmanjšata in pogosto izgineta v celoti.
Poleg tega s preprostimi oblikami endometrioze po uporabi zdravila Mirena pride do zmanjšanja sočasnih vnetnih procesov in obratnega razvoja žarišč patologije do popolne normalizacije sluznice.
V 1-3 mesecih po namestitvi zdravila Mirena se lahko krvavitve začasno povečajo, vendar ob koncu tega obdobja postanejo kratke in majhne in se včasih ustavijo.
Prenehanje krvavitve z endometriozo je pozitivna točka, saj odsotnost mesečnih cikličnih sprememb v maternični votlini omogoča, da se endometrij v celoti opomore in se v prihodnosti izogne \u200b\u200bponovljeni patologiji.
Pri vseh ženskah s hiperplazijo endometrija ni zdravljeno z zdravilom Mirena.
Kontraindikacije
- med nosečnostjo in dojenjem
- nalezljivi in \u200b\u200bvnetni procesi v medeničnih organih
- onkološke bolezni
- krvavitev iz neznanih vzrokov
- napake v strukturi maternice (prirojene in pridobljene)
- huda disfunkcija jeter
Obstajajo lahko tudi drugi pogoji, ki preprečujejo namestitev spirale Mirena za zdravljenje. Pred uvedbo spirale je nujno opraviti preglede, o katerih bo podrobneje povedal le zdravnik.
Podrobneje o sodobnih metodah kontracepcije, vključno s spiralo Mirena, boste izvedeli iz predlaganega videoposnetka.
Tako je sistem Mirena zanesljiv kontracepcijski izdelek, zelo priročen za uporabo, po odpovedi katerega se reproduktivna funkcija ženskega telesa v celoti povrne. Glavna stvar je, da indikacije za namestitev spirale ne nasprotujejo zdravstvenemu stanju ženske. Zato je za tiste, ki se odločijo za uporabo Mirene kot dolgoročnega kontracepcijskega sredstva ali za zdravljenje bolezni, temeljit zdravniški pregled predpogoj.
Intrauterina kontracepcija je takoj postala priljubljena med ženskami, saj daje visok rezultat in je zelo priročna za uporabo. Eden od teh kontracepcijskih sredstev je spirala Mirena, ki je učinkovita, vendar morate pred uporabo prebrati ocene in posledice. Prav tako ne škodi ugotovitvi lastnosti izdelka in njegovega učinka na telo.
Uporaba v klimakteričnem obdobju
Mirena z menopavzo, bolje rečeno v začetnih fazah, ženski pomaga preprečiti neželeno nosečnost in normalizirati hormonsko ravnovesje v telesu. Na začetnih stopnjah procesa izumrtja funkcije jajčnikov ostane verjetnost zanositve. Lahko pa je zelo težko, saj so simptomi zelo podobni manifestaciji menopavze. In odsotnost menstruacije je lahko povezana s pristopom menopavze.
Poleg tega ne morete biti stoodstotno prepričani v rezultat testa nosečnosti. Dejstvo je, da se raven hCG med menopavzo poveča, njegovi kazalniki pa ustrezajo tistim v prvih tednih po spočetju. Izkaže se, da je test lahko negativen, a v resnici obstaja nosečnost.
Zato se ženske odločijo za uporabo Mirene za nadaljevanje aktivnega spolnega življenja brez grožnje zanositve. Hkrati spirala ne vpliva na kakovost spolnih odnosov. Nameščen je dolgo časa z minimalnimi zahtevami nadzora.
Omeniti velja, da se ta tuljava razlikuje od običajnih različic, saj njena sestava vključuje sintetični progesteron. Zahvaljujoč temu se hormonsko ravnovesje stabilizira, kar vodi k odpravi neprijetnih simptomov menopavze.
Spiralne lastnosti
Hormonski kontraceptiv je na voljo v obliki naprave v obliki črke T z dvema posebnima antenama. Zahvaljujoč tej obliki se lahko spirala varno pritrdi v maternici. Poleg tega je zagotovljena zanka niti, s katero se sistem odstrani.
V telesu same naprave je predvidena votlina, v kateri se nahaja hormonska komponenta, ki jo predstavlja levonorgestrel (52 miligramov). Sam izdelek je shranjen znotraj posebne cevi, zaščitene z vakuumsko embalažo, ki je sestavljena iz plastike in papirja. Shranjevati ga morate pri 15-30 stopinjah največ tri leta od datuma izdelave.
Kako deluje?
Zdravilna učinkovina spirale spada med gestagene. Hormon:
- blokira proliferacijo endometrija;
- preprečuje, da bi se rakave celice množile;
- normalizira ravnovesje med estrogenom in progesteronom;
- ne vpliva na normalno delovanje jajčnikov;
- blokira pojav patologij medeničnih organov;
- zmanjšuje simptome menopavze;
- ščiti pred neželenim spočetjem;
- deluje kot odlično sredstvo za preprečevanje endometrioze.
Po namestitvi sistema žensko telo vsak dan prejme določen odmerek levonorgestrela (20 mcg). Konec petletnega obdobja uporabe ta številka pade na 10 µg na dan. Pomembno je upoštevati, da je skoraj cel odmerek hormona koncentriran v endometriju, vsebnost hormona v krvi pa ne presega mikro odmerka.
Zdravilna učinkovina ne začne takoj priti v krvni obtok. To se zgodi v približno eni uri in po 14 dneh je v krvi največja koncentracija levonorgestrela, vendar je ta številka odvisna od teže ženske. Če ženska tehta ne več kot 54 kilogramov, potem bo ta številka 1,5-krat večja.
Po pregledih se lahko po namestitvi sistema pojavijo nestabilne krvavitve, vendar le v prvih mesecih. To je posledica prestrukturiranja endometrija, po katerem se trajanje in volumen krvavitve znatno zmanjšata. In včasih se povsem ustavijo.
Hormonska tuljava proti menopavznim boleznim
Simptome klimakteričnega sindroma povzroča destabilizacija hormonskega ozadja. Vendar ni vedno mogoče to težavo rešiti z jemanjem hormonskih zdravil z estrogenom. Dejstvo je, da številne bolezni v ženskem telesu izzovejo prevlado estrogena nad progesteronom. Tu uporaba drog, ki vsebujejo estrogen, težavo samo poslabša, poveča hitrost in zanemarjanje bolezni.
Levonorgestrel, ki ga vsebuje spirala Mirena, lahko pomaga pri boju proti naslednjim težavam:
Hiperplazija endometrija
Estrogen izzove prekomerno delitev tkivnih celic, kar lahko privede do raka. Poleg tega lahko porast hormonov poslabša simptome hiperplazije. V tem primeru spirala zmanjša učinek estrogena na endometrij, hkrati pa ne preprečuje, da bi hormon pozitivno vplival na delo srca, krvnih žil, sečnega sistema, kostnega tkiva itd.
Endometrioza
Ta bolezen je neposredna posledica pomanjkanja progesterona v ozadju presežka estrogena. Mirena blokira razvoj endometrioze in prispeva tudi k remisiji bolezni. Levonorgestrel ugodno vpliva na sluznico maternice, blokira nadaljnje širjenje žarišč endometrioze in tveganje za nastanek raka. O spiralo Mirena za endometriozo pri ženskah pred menopavzo je mogoče opaziti ogromno pozitivnih pregledov brez negativnih posledic za zdravje žensk.
Myoma
Takoj opažamo, da s takšno boleznijo ni mogoče vedno uporabiti spirale. Vse bo odvisno od značilnosti tumorja (lokacija in velikost). Tu povzročitelj bistveno zmanjša oskrbo s prehrano za tumor.
Krvavitve
Zdravilo Mirena vsebuje analog progesterona, ki lahko zmanjša aktivnost in volumen krvavitve. Toda njegova uporaba je dovoljena le, če krvavitev ni povezana z rakom.
Sprememba hormonskega ozadja vedno privede do zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa, zato se te bolezni pogosto pojavijo ravno s pristopom menopavze. Mirena in predmenopavza sta povezana tako, da sama spirala znatno zmanjša tveganje za različne patologije zaradi podpore vaginalne mikroflore in stabilizacije hormonskega ravnovesja.
Glavne indikacije in kontraindikacije za uporabo
Žal izdelka ne more uporabljati vsaka ženska. Za začetek je treba opozoriti, da je predpogoj pregled celotnega organizma.
V tem primeru so kontraindikacije:
- maligni tumorji;
- rak na dojki;
- krvavitve, povezane z resnimi boleznimi;
- individualna nestrpnost na gestagene;
- venska tromboza;
- vnetje medeničnih organov;
- okužba v urinskem sistemu;
- endometritis;
- težave z jetri (hepatitis, ciroza);
- bolezni srca in ledvic;
- nedavni splav (pred tremi meseci).
Pomembno! Kakršna koli vnetna patologija medeničnih organov je indikacija za odstranitev tuljave. Poleg tega so intrauterini kontraceptivi kontraindicirani v primerih velikega tveganja nalezljivih bolezni (težave z imunostjo, pomanjkanje stalnega partnerja).
Kljub minimalnemu učinku levonorgestrela na delovanje telesa je kontraindiciran pri vseh rakih. Relativno kontraindicirane bolezni vključujejo migrene, hipertenzijo, tromboflebitis in diabetes mellitus. V teh primerih zdravnik določi možnost uporabe intrauterinega hormonskega kontraceptiva, vendar šele po izvedbi celovite laboratorijske diagnoze.
Glavne navedbe za uporabo:
- Kontracepcija. Glavni namen namestitve IUD ostaja preprečevanje neželenega spočetja.
- Idiopatska menoragija. IUD se uporablja kot element terapije le v odsotnosti hiperplastičnih procesov na maternični sluznici, pa tudi ekstragenitalnih patologij.
- Preprečevanje hiperplazije endometrija. Uporablja se pri imenovanju nadomestnega zdravljenja z estrogenom, kadar je potrebno uravnati estrogene in progestine v telesu.
- Obilna krvavitev brez jasnega vzroka. Po namestitvi spirale ali bolje po 4 mesecih se mora količina izpuščaja vrniti v normalno stanje.
Stranski učinek spirale Mirena
Omeniti velja, da se neželeni učinki pogosto pojavijo šele v prvih mesecih po tem, ko je zdravnik namestil sistem. Tukaj morate biti pozorni na moč njihove manifestacije. Če so neželeni učinki manjši, lahko ženska zdravilo uporablja še naprej, vendar se to vprašanje reši pri zdravniku.
Med stranskimi učinki velja izpostaviti:
- migrena;
- glavoboli;
- zunajmaternična nosečnost;
- krvni tlak;
- slabost;
- bruhanje;
- videz odvečne teže;
- omotica;
- alergijski izpuščaji;
- bolečine v prsih;
- nestabilno čustveno stanje;
- razdražljivost;
- nespečnost.
Ti neželeni učinki se najpogosteje pojavijo šele na samem začetku uporabe izdelka. Sodeč po pregledih, večina žensk, ki so opravile predhodni pregled in namestile spiralo z izkušenim strokovnjakom, ne trpijo zaradi stranskih učinkov. , vročinski utripi in razdražljivost skoraj takoj izginejo.
Zelo redko lahko uporaba spirale povzroči:
- razvoj tumorja;
- kap;
- miokardni infarkt;
- tvorba cist v jajčnikih;
- zlatenica.
Obilen izpust po namestitvi spirale
Nekatere ocene žensk vsebujejo podatke o krvavitvah po namestitvi Mirene. Med predmenopavzo lahko tuljava povzroči razmaževalni izcedek, vendar je to normalno šele v prvih štirih mesecih po postopku.
Na podoben način se žensko telo prilagaja spremembam in normalizaciji hormonskega ravnovesja. Poleg tega v prvih mesecih po namestitvi tuljave obstaja veliko tveganje za vnetne procese. Zato se za kakršne koli pritožbe posvetujte z zdravnikom, da odpravite druge vzroke krvavitve, tudi če ni drugih bolečih simptomov.
Kar se tiče trajanja krvavitve, je v petih ali sedmih dneh. Toda kmalu naj bi Mirena zmanjšala obilo izločkov in jih postopoma približala normalnim.
Če želite več informacij, sledite povezavi.
Možne neželene posledice Mirene
Po pregledih in študijah še vedno obstajajo naslednje posledice, čeprav zelo redke:
- Zunajmaternična nosečnost. V nevarnosti so ženske, ki so trpele zaradi dolgotrajnih nalezljivih bolezni in vnetnih procesov. V tem primeru je potreben takojšen kirurški poseg. Simptomi zapletov so omotica, slabost, bolečine v spodnjem trebuhu, zapoznela menstruacija, bleda koža in splošna šibkost.
- Penetracija. Vdor sredstva v stene maternice se pojavi zelo redko. To je mogoče na podlagi dojenja, nedavnega rojstva otroka ali nenavadne lokacije maternice.
- Prolaps IUD. Izpadanje spirale je precej pogosto. Verjetnost tega nezaželenega procesa se poveča med menstruacijo in lahko ostane neopažena. Ženskam svetujemo, naj nemudoma poiščejo zdravnika, da odstrani orodje in namesti nov sistem.
- Vnetni procesi in nalezljive bolezni. V prvem mesecu po namestitvi sistema obstaja velika verjetnost razvoja. Ženska mora obiskati zdravnika, ki bo predpisal zdravljenje in se odločil, ali odstraniti tuljavo.
- Amenoreja Možno šest mesecev po uporabi IUD. Tukaj morate najprej izključiti nosečnost. Upoštevajte, da cikel po odstranitvi zdravila postane normalen, razen če prenehanje menstruacije ni posledica drugih razlogov.
- ... Pojavijo se le pri 12% bolnikov (približno). Omeniti velja tudi, da se razširjeni folikli po nekaj mesecih vrnejo v normalno velikost.
Natančneje, o posledicah se ne da nič reči. To je posledica individualnosti vsakega primera in nemožnosti zbiranja informacij o vsaki ženski, ki je uporabljala Mireno. Upoštevajte, da je ta IUD z levonorgestrelom razmeroma varen, kot vsa zdravila, ki vsebujejo hormone. V večini primerov bolniki uspešno zdržijo vseh pet let s tem sistemom, vendar so podvrženi odgovornemu odnosu do svojega zdravja in opravljenemu potrebnemu pregledu.
Namestitev, odstranjevanje in značilnosti spirale
Treba je opozoriti, da nimajo vsi zdravniki dovolj izkušenj z namestitvijo spirale Mirena. Ženska mora poiskati strokovnjaka, ki je že sodeloval s to vrsto IUD in pozna značilnosti tega postopka.
Izdelek je na voljo v sterilni embalaži, ki je ni mogoče odpreti doma. To opravi specialist tik pred namestitvijo. Če je bila kršena celovitost paketa, namestitev spirale ni dovoljena. Odstranjujejo se kot medicinski odpadki. Enako velja za postopek odstranjevanja, ker uporabljena tuljava še vedno vsebuje hormone.
Pregled pred namestitvijo Mirene
Pred nakupom spirale Mirena predhodno preverite svoje zdravje. Najprej morate obiskati zdravnika, ki vam bo svetoval:
- pregledati nožnico;
- obisk mamologa;
- pregledati mikrofloro vagine;
- naredite ultrazvok genitalij.
Poleg tega je vredno opraviti teste na hormone, da lahko natančno ugotovimo stanje hormonskega ozadja v telesu.
Značilnosti uporabe izdelka v različne namene
Obstaja seznam receptov po datumu namestitve IUD:
- Za kontracepcijo. Postopek je treba izvesti v prvem tednu cikla. Toda zamenjava IUD se opravi na kateri koli dan menstrualnega cikla.
- Po porodu. Tu bi morali počakati na popolno involucijo maternice, toda tudi s tem dejavnikom je Mirena v prvih šestih tednih po rojstvu otroka kontraindicirana. Poleg tega, če pride do močne bolečine, je treba pregledati medenične organe, da izključimo perforacije.
- Za zaščito endometrija. Lahko se uporablja skupaj s HRT. Postopek se izvaja v zadnjih dneh cikla. Z amenorejo se lahko spirala kadar koli namesti.
Kako pogosto obiskati zdravnika po namestitvi tuljave?
Ženska se mora pojaviti na ginekologu najpozneje 3 mesece po namestitvi Mirene. Potem lahko zdravnika obiščete enkrat letno in če imate pritožbe, morate takoj iti v bolnišnico.
Če je zdravnik dopustil namestitev spirale ženi, ki trpi za sladkorno boleznijo, potem mora natančno spremljati raven glukoze v krvi. Dejstvo je, da levonorgestrel še vedno negativno vpliva na glukozno toleranco. Kakršne koli bolezni ne gre zanemariti.
Odstranitev spirale
Sistem se odstrani z nežnim vlečenjem posebej izdelanih niti s sterilnimi pincetami. Včasih ni mogoče videti šivov, potem se zdravnik za varno odvzemanje zateče k uporabi vlečne kljuke. Poleg tega specialist v nekaterih primerih širi kanal materničnega vratu.
Pomembno! Sistem se odstrani po petih letih uporabe, če se bolnik počuti normalno. Za kakršne koli resne pritožbe je treba IUD nemudoma odstraniti IUD.
Kar zadeva ponovno namestitev novega orodja, je postopek mogoče izvesti skoraj takoj. Vse tukaj bo odvisno od vašega obdobja. Medtem ko vzdržujemo menstrualni pretok, je v dneh menstruacije nameščen nov sistem, da se odpravi nevarnost oploditve jajčeca.
Zdravnik mora bolnika opozoriti, da lahko vstavljanje ali odstranitev intrauterinega hormonskega kontraceptiva povzroči določene bolečine in krvavitve. Posebno previdno je treba pri ženskah z epilepsijo in stenozo materničnega vratu. Tu se lahko pojavijo omedlevica, bradikardija ali napad.
Po odstranitvi zdravila Mirena se sistem preveri glede integritete, da se izključi zdrs hormonske votline spirale. Ko zdravnik potrdi celovitost zdravila, nadaljnje ukrepanje ni potrebno.
Kaj kažejo pregledi?
Mirena rešuje več ženskih težav hkrati. Predmenopavza prinaša nekaj nelagodja, ki je povezano ne le z neprijetnimi simptomi, ampak tudi s potrebo po izbiri optimalnega kontracepcijskega sredstva. Večina žensk opazi praktičnost tega orodja.
Pogosto se pacienti sprašujejo, ali lahko po odstranitvi sistema zanosijo. Tako je 80% žensk že v prvem letu po odstranitvi IUD uspelo spočeti otroka (načrtovano). V drugih primerih so se motnje bolezni ali nosečnosti pojavile nekoliko kasneje.
Seveda s pristopom menopavze veliko žensk ne namerava več imeti otroka. Tu je pomembno, da spiralo namestite ob pravem času.
V resnici so pregledi sporni. Glavna skupina žensk v prvem mesecu uporabe IUD ni zadovoljna z nestabilnim čustvenim ozadjem. Toda tukaj morate upoštevati prestrukturiranje telesa, ki se poskuša navaditi na spremembe in vpliv hormona.
Poleg tega ženske ugotavljajo, da je spirala Mirena veliko bolj priročna kot oralna, za katero je potreben strog režim sprejema. Če vzamemo ceno sistema, potem se giblje med 9-13 tisoč rubljev. V petletnem obdobju lahko prihranite veliko denarja v nasprotju s porabo za nadzor rojstev.
Intrauterino hormonsko kontracepcijo Mirena je prava ugotovitev med predmenopavzo, ko verjetnost zanositve ostane, prav tako pa se mora normalizirati tudi hormonsko ravnovesje. Poleg tega Mirena dobro deluje z HRT na osnovi estrogena. Ostaja le slediti priporočilom in spremljati zdravje, da se izognemo morebitnim posledicam.
Zahvaljujoč sodobnim metodam kontracepcije se ženska ne more samo zaščititi pred neželeno nosečnostjo, ampak se tudi znebiti nekaterih bolezni. Ena izmed priljubljenih možnosti zaščite, ki lahko da takšen rezultat, je hormonska tuljava. Ta metoda kontracepcije ima številne prednosti. Intrauterina naprava Mirena je najnovejši razvoj na tem področju ginekologije. Oglejmo si podrobneje to napravo in bodimo pozorni tudi na njene prednosti, slabosti in ocene pacientov.
Kaj je
Eden od najučinkovitejših načinov obvladovanja rojstev, intrauterina naprava, je naprava, ki se vstavi v maternično votlino in moškim reproduktivnim gametam oteži prehod do jajčeca in jim prepreči, da bi se spojili in pritrdili jajčnik (zarodek).
Vgradnja intrauterinega sistema zmanjša možnost zanositve za do desetine odstotka. To še posebej velja v današnjem času, ko ženske vse bolj odlagajo rojstvo otroka. Naprava najpogosteje ima T-obliko in je nastavljena na 3-5 dan novega menstrualnega cikla. Le obiskovani ginekolog po zdravniškem pregledu ženske lahko pove, ali je takšen način zaščite primeren.
Kako deluje spirala?
Glavna naloga intrauterine naprave je preprečiti oploditev jajčeca in nadaljnjo pritrditev jajčne celice na stene maternice. Če pride do zlitja dveh zarodnih celic, začne sistem izvajati abortivni učinek. V tem primeru hormonska tuljava povzroči povečano krčenje jajcevodov, kar vodi v hiter vstop jajčne celice v maternično votlino in njeno nadaljnjo smrt. Po tem maternica prepozna "predmet" kot tujega in začne postopek zavrnitve - stene maternice se začnejo skrčiti.
Vrste intrauterinih pripomočkov
V ginekološki praksi se uporabljajo različne spirale, ki se razlikujejo predvsem po obliki. Intrauterini sistem je lahko zankast in obročast, v obliki spirale ali dežnika, v obliki črke F. Toda kljub temu so naprave v obliki črke T bolj priljubljene.
Materiali, iz katerih so izdelani, se tudi razlikujejo: baker, srebro, zlato, plastika. Velikost kontracepcijskega sredstva se za vsako žensko izbere individualno in je odvisna od anatomskih značilnosti pacienta.
Intrauterino sredstvo je lahko hormonsko in nehormonsko. V prvem primeru kontracepcijski učinek zagotavlja hormon, ki ga vsebuje noga pripomočka, ki se izloča v majhni količini. Toda tudi majhen odmerek hormona povzroči zgostitev sluznice plasti maternične votline in preprečuje prodiranje moških zarodnih celic. Tuljave iz bakra in srebra spadajo v drugi, nehormonski tip in imajo zaviralni učinek na spermatozoide. Obiskovalni ginekolog bo pomagal ugotoviti, ali je hormonska tuljava (ta ali tisti model).
"Mirena" - sodobna metoda zaščite
Intuterini sistem Mirena je najnovejši znanstveni dosežek na področju ginekologije. Ima T-obliko in se lahko v maternični votlini namesti dlje časa (do 5 let). Hormonska tuljava "Mirena" (cena kontracepcijskega sredstva je približno 12 tisoč rubljev) vsebuje hormon levonorgestrel, ki ima postopno sproščanje na lokalni ravni gestageni učinek.
Količina aktivne snovi je 52 mg. Hormon se začne sproščati takoj po vstavitvi spirale v maternično votlino. Sprva se levonorgestrel sprosti s hitrostjo 20 mcg na dan. Ta številka se ob koncu petega leta po namestitvi intrauterinega sistema zmanjša za polovico. Hormon se praktično ne absorbira v splošni krvni obtok, zaradi česar je ta način zaščite varen za zdravje.
Značilnosti spirale "Mirena"
Hormonska intrauterina naprava "Mirena" že v prvem mesecu namestitve nekoliko spremeni značaj menstruacije. V prvih mesecih se lahko krvavitev okrepi, vendar sčasoma (običajno do konca prvega leta) izcedek postane redek. Nekateri pacienti opažajo začetek amenoreje - popolne odsotnosti menstruacije.
Zaradi tega terapevtskega učinka je spirala pogosto predpisana ženskam v terapevtske namene. Obiskuje ginekolog mora vsakih 6 mesecev preveriti stanje kontracepcijskega sredstva.
Kako poteka postopek namestitve?
Hormonsko tuljavo lahko namesti samo zdravnik. Pred tem je treba bolnika testirati (citologija, razmaz na floro in spolno prenosljive okužbe, splošni testi krvi in \u200b\u200burina). Prav tako boste morali narediti ultrazvok.
V prvih sedmih dneh novega menstrualnega cikla (običajno 3-5 dni) se vzpostavi hormonska tuljava. V nekaterih primerih je možna poznejša uvedba. dovoljeno vgraditi vsaj 4-5 tednov, ko se maternica končno obnovi. Če se po uvedbi tuljave pojavijo nelagodje, krvavitve ali drugi patološki simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Indikacije za uporabo
Treba je razumeti, da je namestitev hormonske tuljave prikazana v posebnih primerih in ni zaščitno sredstvo za vsako žensko. Specialist lahko ta način kontracepcije priporoči pacientu tudi za določene bolezni. Glavne indikacije za uporabo so:
- endometrioza - patološka rast sluznice maternične votline - endometrij;
- idiopatska menoragija - močan menstrualni pretok;
- maternični miom je benigni tumor, ki nastane v mišičnem tkivu tega organa (spirala se lahko uporablja kot profilaksa).
Za koga hormonski intrauterini sistem ni primeren?
Po odločitvi za vzpostavitev intrauterine kontracepcije mora ženska opraviti zdravniški pregled, kar bo pripomoglo k izključitvi pogojev, v katerih ta postopek ni sprejemljiv. Namestitev spirale je v naslednjih primerih kontraindicirano:
- nosečnost;
- displazija;
- erozije materničnega vratu;
- cervicitis;
- anomalije (pridobljene ali prirojene);
- nalezljivi ali vnetni procesi genitourinarnega sistema;
- poporodni endometritis;
- sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti;
- obdobje po porodu (prvi 4 tedni);
- jetrna patologija;
- globoka venska tromboza;
- nestrpnost do komponent spirale.
Hormonska spirala "Mirena": pregledi
Ženske, ki so se odločile, da se zaščitijo pred spiralo, narejeno na Finskem, puščajo večinoma pozitivne ocene. Glavna prednost je visoka stopnja kontracepcije. Hormon, ki se sprošča med delovanjem naprave, preprečuje nosečnost na enak način skozi ves čas. Poleg tega ima učinkovina tudi terapevtski učinek. Zato v nekaterih primerih zdravniki močno priporočajo namestitev hormonske tuljave Mirena.
Cena takšne naprave je res visoka, tudi v primerjavi z večino analogov. In če obstajajo stranski učinki, bo treba spiralo odstraniti. Denar bo zapravljen. Vendar pa, sodeč po pregledih, so stranski učinki izjemno redki, stroški intrauterinega sistema pa se izplačajo za celoten postopek uporabe. Eno mora le primerjati s količino, ki naj bi jo porabila več kot 5 let za hormonske tablete ali druga zdravila.
Ženske ne bi smele skrbeti, da se je nekaj časa po namestitvi tuljave ustavila menstrualna krvavitev. To je povsem normalna reakcija telesa. Mesečni cikel se bo okreval v prvih mesecih po odstranitvi naprave iz maternične votline.
Priljubljeni intrauterini sistemi
Glede na želje same ženske in priporočila zdravnika je mogoče izbrati najprimernejšo hormonsko tuljavo. Pri tej zadevi igra pomembno vlogo tudi cena. Priljubljenost si je prislužilo več vrst IUD-jev, ki so cenovno precej bolj dostopne kot naprava Mirena.
Juno žigi so predstavljeni v obliki črke T in obročev različnih premerov. Stroški sistemov so od 300 do 1000 rubljev. Spirale v obliki črke T so lahko iz plastike, vsebujejo srebro, baker. Pred namestitvijo morate izključiti alergije na izbrani material. "Juno Bio-T Super" je izdelan iz plastike in ima bakreno navijanje. Poleg tega je površina naprave obdelana s posebno antiseptično raztopino, ki vsebuje propolis.
Spirala "Nova-T" je še en priljubljen analog "Mirena". Sistem se lahko namesti tudi do 5 let. Material, iz katerega je narejena spirala, je popolnoma varen za zdravje. Podstavek je izdelan iz plastike, navijanje je iz bakra. Cena spirale je 2300-2600 rubljev.
"Levonova" je priljubljena hormonska tuljava. Pregledi strokovnjakov kažejo, da je to popoln analog "Mirena". Glavna učinkovina je hormon levonorgestrel.
Pred nakupom intrauterine hormonske naprave se morate posvetovati s specialistom, ki vam bo pomagal izbrati najboljše zaščitno sredstvo.
Novi članki
- Zdravnika lahko pokličete doma, tudi če ni temperature. Kateri dokumenti bodo potrebni, če se obrnete na zdravnika
- Kako se nabavljajo življenjsko pomembna in nujna zdravila Preferencialno zagotavljanje drog
- Kako se nabavljajo življenjsko pomembna in nujna zdravila Preferencialno zagotavljanje drog
- Vsakdo lahko opravi brezplačni zdravstveni pregled Program zdravstvenega pregleda prebivalstva
- Oblike zdravstvene oskrbe
- "oris lekcije (4. razred) na temo
- Vabimo vas na lutkovno predstavo Kdo je rekel "MEU"?
- Brezov katran. Uporaba. Katran: kako je izdelan, čemu je namenjen, sestava, lastnosti in uporaba Iz česa je pripravljen katran
- Kako zbrati in uporabiti borovo smolo?
- Maska za lase s katranom: koristi in recepti
Priljubljeni članki
- Kaj jedo raki in kaj jih hraniti doma Vsebina rakov
- Učinkovito zdravljenje medvretenčne kile brez kirurškega posega
- PDT pri zdravljenju hiperplazije žlez lojnic (HSG)
- Cerviko-torakalna osteohondroza hrbtenice in srca
- Spondilopatija Narava, klasifikacija in klinični pojav spondilopatije
- Sodobni problemi znanosti in izobraževanja Vloga medicinske sestre pri negi in rehabilitaciji diabetesa tipa II
- Nujnost problema. Sladkorna bolezen. Simptomi, znaki, zdravljenje Diabetes mellitus pri otrocih
- Kaj storiti, če vas srce boli z osteohondrozo
- Diagnostika in zdravljenje votlega stopala
- Kratka kost. Gobave kosti. Shema spužvaste kosti Struktura sindroma kosti. Primeri odpovedanih kosti