Zdravljenje medenične bolečine pri moških. Razstrupljevalna terapija in odprava presnovnih motenj. Ali je mogoče pri moških razviti medenično vnetno bolezen?

Sindrom kronične medenične bolečine ni redek in ga lahko povzroči različnih razlogov(urološki, ginekološki in nevrološki). V večini primerov gre za "diagnozo izključenosti", ki se postavi 3-4 leta po pojavu bolečine in številnih pregledih. Ves ta čas pacient običajno dobi neučinkovito zdravljenje.

Manifestacije

Sindrom kronične bolečine v medenici se lahko pojavi pri moških in ženskah. Kako posebni primeri razlikujejo sindrom bolečega Mehur(ali intersticijski cistitis) pri ženskah in kronični prostatitis pri moških.

Medenične bolečine, ki motijo ​​več kot 6 mesecev, naj bi bile kronične bolečine v medenici. Sindrom bolečega mehurja in kronični prostatitis imata podobne simptome. Večina bolnikov se pritožuje nad bolečinami v medeničnem in genitalnem področju različne resnosti in značaja (zbadajoče, rezanje, vlečenje in drugo), bolečinami med uriniranjem, med spolnim odnosom.

Najpogosteje se bolniki s kronično medenično bolečino pritožujejo tudi nad drugimi bolečinami (na primer migrenami, bolečinami v trebuhu, hrbtu, sklepih). Skoraj vedno se zaradi bolečin moti običajen življenjski ritem, razvijejo se nespečnost in tesnoba. Težko je razumeti, kdaj se je bolečina v medeničnem predelu vseeno pojavila.

Vzroki

Vzroki bolezni so slabo razumljeni. Depresija pogosto prispeva k nastanku bolezni. Pri pregledu moški skoraj vedno najdejo znake prostatitisa, ženske pa znake endometrioze, lepilni postopek... V obeh primerih se med podrobnim pregledom pogosto odkrijejo spremembe v mehurju. Po večkratnem neučinkovitem zdravljenju različna zdravila pri urologu ali ginekologu takšne bolnike napotijo ​​k nevrologu, pogosto z besedami "to je osteohondroza ali hernija diska!" ali "med pregledom niso našli ničesar, to je duševno!"

Pri pregledu pri nevrologu praktično vsak bolnik odkrije spremembe v hrbtenici (starostne ali pridobljene). Toda nevrologi se pogosto ne poglabljajo v bistvo problema, še posebej, če obstajajo urološke ali ginekološke diagnoze. Če obstajajo očitne težave s hrbtom, potem predpišejo standardno zdravljenje in se pri tem umirijo. Če v času pregleda akutna bolečina ne, potem se pošljejo nazaj k ginekologu ali urologu.

Tako bolniki z medenično bolečino hodijo v krogu, ker noben od načinov zdravljenja ne prinaša olajšave.

Kako se zdraviti?

In danes na to vprašanje ni jasnega odgovora. Ni mednarodnih priporočil, ki bi nedvoumno navedla, s katerim specialistom se zdraviti in katero zdravljenje uporabiti. V praksi se izkaže, da je najboljši učinek pri zdravljenju mogoče doseči v primeru usklajenih dejanj zdravnikov različnih specialnosti, pa tudi samega pacienta.

Če ima pacient težave z genitourinarno sfero, kar potrjujejo dodatne študije, potem je treba na pregled pri ustreznem zdravniku in nevrologu. Če med pregledom pri urologu ali ginekologu ne ugotovite nobenih sprememb, morate iti k nevrologu.

Kako bo nevrolog pomagal?

Najprej bo izključil ali potrdil težave s kostmi medenice, hrbtenico, ki lahko povzročijo bolečine v medenici. In to ni nujno osteohondroza ali kila. Redko se lahko pojavijo lezije živcev, ki povzročajo bolečino. Koristno bo tudi posvetovanje kiropraktik... Če je ravnovesje medeničnih kosti moteno (na primer s poševno medenico), lahko seje ročne terapije bistveno ublažijo ali popolnoma odstranijo bolečino.

Drugič, nevrolog lahko sumi na depresijo, tesnobo ali druge psihološke težave, ki poslabšajo bolezen. Dokazano je, da se kronične bolečine in depresija pojavljajo zaporedno ali hkrati. V tem primeru lahko nevrolog priporoči posebne skupine zdravil (na primer antidepresive ali antikonvulzive, ki so se izkazale za učinkovite pri kronični bolečini) ali zdravljenje brez zdravil.

Pomemben je tudi odnos bolnika, dober stik z zdravnikom. Sindrom kronične bolečine v medenici je težka diagnoza ne le za pacienta, ampak tudi za zdravnika. Tudi po ugotovitvi pravilne diagnoze bo morda potrebna namestitev učinkovito zdravljenje kar lahko traja več tednov.

Biti zdrav!

Maria Meshcherina

Fotografija istockphoto.com

Kronična bolečina v katerem koli organu Človeško telo lahko nadaljuje kar precej dolgo časa... Nastane pod vplivom številnih dejavnikov, spremlja bolezni notranjih organov, dolgo se zdravi z zdravili, homeopatijo, jogo, ljudskimi zdravili. Sindrom kronične medenične bolečine pri moških temelji na kombinaciji več komponent: živčne napetosti in psihogenega vpliva.

Zakaj se vnetje pri moških imenuje medenična bolečina?

Glavni kraj lokalizacije bolečine je območje v bližini popka, ki vpliva spodnji del trebuh. Bolečina se lahko pojavi tudi na drugih delih telesa:

• presredka;
• danka;
• nazaj.

Nima jasne lokalizacije, širi se na druge dele telesa, od notranjega roba stegen do zadnjice. Pri medenični bolečini ni določene lokacije, je razpršena, stalna in traja najmanj šest mesecev od trenutka nastanka. Samo specialist lahko pravilno diagnosticira naravo bolečine v medenici. CPPS temelji na oblikovanju posebne občutljivosti v nevronih centralnega živčnega sistema. Moški bolečino čutijo na različne načine, najpogosteje kot:

• boleče;
• pekoč občutek;
• bodeči;
• stiskalnice.

Kronična medenična bolečina se pojavi pri moških kot neodvisen simptom... V nekaterih primerih ga bolniki uvrstijo na seznam številnih pritožb v zvezi z drugo boleznijo.

Pravi izvor bolečine je mogoče ugotoviti šele po izključitvi poškodb križnice in trtice ter živcev, ki inervirajo medenične organe.

Pregled pri urologu ima pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze, ki kaže na kronične bolečine v medenici. Jabolčnik CPP je zapleteno stanje, pri katerem moški razvije stalne ali blage bolečine, koncentrirane v medeničnih organih. Njegov pojav je povezan z drugimi boleznimi: okužbami, rakom.

Mehanizem nastanka bolečine v medenični regiji pri moških

Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek kronične medenične bolečine pri moških, je draženje več receptorjev v medeničnem kostnem tkivu. Zaradi njihovega vpliva se spremeni tonus mišic in krvnih žil. Bolečinski impulz nastane, ko počasni nevroni intenzivno delujejo, hkrati pa ohranjajo visoko prag bolečine... Aktivnost počasnih poti se zmanjša z imenovanjem blokade v kosti. Kronične bolečine v medenici so posledica:

Vnetni procesi v križnici.

Kršitev oskrbe s krvjo v kostnem tkivu.

Prekomerno vzbujanje kostnih nevronov.

Povečanje praga vzbujanja mišičnih vlaken.

Pri bolniku so nastali spastični znaki.

V medeničnih organih se nahajajo debelo črevo, mehurja, ki sodelujejo pri nastanku medenične bolečine in ustvarjajo trajne klinične simptome.

Kronični prostatitis je osnovni dejavnik bolečine v medenici

Strokovnjaki, ki preučujejo sindrom pojava bolečine v majhni medenici pri moških, ugotavljajo njegov pojav v tesni povezavi z nezdravljenim bakterijskim prostatitisom. V zvezi s tem lahko SHTB nosi vnetne narave in predstavlja 60% primerov vnetja prostate pri moških. V prisotnosti vnetni proces v sečnici v akutni fazi se pojavi bolečina zmerne intenzivnosti, ki se poslabša na začetku uriniranja. Če se semenski gomolj vname, se med izbruhom pojavi bolečina, za katero so značilni boleči občutki v presredku.

Kronični prostatitis vključuje pojav bolečih simptomov različne intenzivnosti v medeničnem predelu. Vnetni proces vključuje sečnico, križnico, spodnji del hrbta, notranjo površino kože na stegnih. Bolečine, ki jih povzroča rak prostate, niso izključene. Bolniki doživljajo dolgotrajno, stalno bolečino, ki negativno vpliva na stanje živčnega sistema.

Bolniki se pritožujejo nad razdražljivostjo, razdražljivostjo in njihovo duševno zdravje bistveno poslabša. Moški, ki imajo bolečine v medenici, pogosto nakazujejo vnetje. ishiadični živec... Zdravniški pregled ne potrdi diagnoze. Odkrije se tumor prostate, ki ga lahko odkrijemo le s posebnim pregledom. Ob maligna neoplazma v prostati se bolečina povečuje z uriniranjem, sam proces pa ni moten.

Tunelska pudentopatija in njena vloga pri nastanku bolečine

Moški s sindromom kronične bolečine v medenici trpijo zaradi poškodbe pudendalnega živca. Nahaja se na območju kostnega kanala, ki poteka pod vejo sramne artikulacije. Posledično funkcije pudendalnega živca niso v celoti izvedene. Proces nastane zaradi sprememb v hrbtenici, ki so posledica distrofije vretenc v ledvenem delu hrbtenice. Živčna prevodnost na tem področju je oslabljena in pride do odebelitve vezivnega tkiva, ki je del kostnega kanala.

Manifestacije medenične bolečine nastanejo zaradi kršitve prevodnosti pudendalnega živca, zaradi česar se v mišicah pojavi napetost in bolečina medenično dno in genitalije. Tunelska pudentopatija povzroča motnje uriniranja pri moških, bolečine pri razpokanem urinu. Diagnozo postavi zdravnik po temeljitem pregledu bolnika. Zelo pogosto se pudentopatija pri moških obravnava kot prostatitis. Previdno pri prostatitisu je potrebna antibiotična terapija. To poslabša stanje pudendalnega živca. Samozdravljenje v tem primeru je nesprejemljivo, če analize niso označene jasni znaki bakterijsko vnetje genitourinarnega organa.

Tuberkuloza prostate in njena vloga pri nastanku CPPS

Poraz prostate s Kochovim bacilom ni samostojna bolezen. Opažamo ga kot sočasno patologijo testisov, sečila ali semenskih mehurčkov. Tuberkuloza prostate je vključena v nastanek medenične bolečine pri moških, starih od 20 do 40 let. V tem starostnem obdobju je žleza najbolj aktivna.

Ko je prizadeta mikobakterija tuberkuloze prostate, se simptomi bolezni oblikujejo glede na lokacijo okuženih žarišč. Sindrom medenične bolečine nastane zaradi žariščnega vnetnega procesa.

Prostata pri CPPS je stisnjena, z več vozliči. V hudih primerih se odkrijejo območja tkiva z opaznimi nihanji in požari, ki potonejo po celotni površini žleze. Bolečina je lokalizirana v presredku, ki jo poslabša nastanek fistul kot posledica širjenja procesa. Na prostati nastanejo sklerozirana tkiva, spremenijo svojo obliko, zategnejo strukturo žleze.

Glede na lokacijo tkiv, ki jih prizadene tuberkulozna polica, zdravniki razlikujejo naslednje oblike tuberkuloze prostate: s poškodbo mehurja in sečnice, s spremembami v danki in mešane oblike. Klinični simptomi s tuberkuloznimi lezijami sečnice predstavljajo simptomi, kot so:

• rozladsechovipuskannya;
• lažna želja;
• prisotnost krvi in ​​beljakovin v urinu.

Ko proces teče, lahko gnoj izstopi iz sečnice. Bolečine v medenici se pojavijo pri velikih lezijah prostate v sečnici. Zelo pogosto kronično medenično bolečino tvorijo bakterije tuberkuloze v danki in prostati. Pri moških, ki trpijo za to obliko bolezni, je malo pritožb, so pa manjše boleča bolečina v mednožju, anus, križnica. Pri analizi urina najdemo beljakovine, v izločanju prostate - gnoj in bakterije tuberkuloze.

Zdravljenje sindroma medenične bolečine zdravnik izbere individualno, dolgo časa. Uporabljajo se zdravila proti tuberkulozi: ftivazid, metazid, salusid. Odigrajte veliko vlogo lokalna terapija... Zdravila se injicirajo v prostatični del sečnice: raztopina PASK, salusid, v 40 dneh po zdravljenju. Učinkovitost terapije ocenjujemo z zmanjšanjem simptomov motnje uriniranja, izboljšanjem bolnikovega stanja in izginotjem Kochovih bacilov v analizah.

V naprednih primerih se lahko uporabi kirurško zdravljenje - kavernotomija, ki pacienta razbremeni kronične bolečine v medenici. Fistule v presredku se odstranijo z dolgotrajno drenažo urina skozi suprapubični foramen.

Fibroza prostate je vzrok bolečine in spolne disfunkcije

Vezivno tkivo prostate se zaradi vnetnega procesa skrči, raste in stisne sečil, semenovod. Ti dejavniki prispevajo k nastanku medenične bolečine in spolne disfunkcije. Pri nastanku fibroze prostate obstaja več stopenj:

Na začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi motenj med uriniranjem.

Z napredovanjem procesa se pritožbam pridruži tudi analiza sprememb v semenskih kanalih in sečnem traktu.

V zadnji fazi poleg sindroma, povezanega z bolečino, obstajajo tudi motnje v strukturi ledvičnega tkiva sečnih kanalov.

S skrbnim pregledom tkiv prostate opazimo žariščna področja skleroze, povečanje parenhimskih celic in cirozo tkiv žlez. Fibroza se pojavi kot posledica kroničnega prostatitisa. Mehanske poškodbe prostate, malformacije, zmanjšana imunost, hormonske motnje igrajo pomembno vlogo pri njenem nastanku.

Sindrom bolečine v medenici se pojavi, ko vnetje napreduje. Sklerozirana območja nastanejo v vratu mehurja, semenskih mehurčkih. Poleg bolečine se razvijejo odpoved ledvic in spolna disfunkcija. Pri kroničnih bolnikih se pojavijo številni simptomi:

• kršitev odtoka urina;
• bolečine pri uriniranju;
• zadrževanje urina;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in presredku;
• nelagodje v danki.

Anketa medenične organe, vključno z rektalnimi pregledi, razkrije spremenjeno, majhno, gosto žlezo. Njegova funkcija je kršena, skrivnost ni dodeljena. Zdravljenje je namenjeno odpravi skleroze prostate. Kirurško zdravljenje se uporablja za odstranjevanje skleroziranih območij, obnavljanje prehodnosti sečil. Za preprečevanje fibroze prostate uporabite pravočasno zdravljenje bakterijski prostatitis.

Načela zdravljenja medenične bolečine pri moških

Vsak človek, ki je doživel simptome težav s prostato, bolečine v medenici, poslabšanje kakovosti svojega življenja, polaga določene upanje na sodobne metode zdravljenja bolezni. Najprej je dolžan spremljati stanje tega organa in takoj odpraviti vzroke, ki povzročajo vnetje v žlezi.

Če se odkrijejo kakršne koli motnje, povezane s pojavom bolečine, je treba izvesti več tečajev terapije in rehabilitacije žleze. Zdravljenje je lahko lokalno in fizikalno. Zdravnika je treba redno pregledovati in če se pojavijo bolečine v medeničnih organih, izključite vensko kongestijo. Redna telesna vzgoja bo pomagala pri reševanju tega vprašanja. Kompleks je sestavljen iz vaj, ki normalizirajo venski sistem spodnjih okončin. Bolečina bo izginila zaradi redne vadbe na sobnih kolesih, tekalni stezi.

Bolniki se morajo izogibati podhladitvi, zlasti spodnjega dela telesa, da se izognejo bolečinam v medenici. Sedenje na hladnih predmetih, tudi na avtomobilskem sedežu, je izključeno. Prehrana mora biti uravnotežena, brez uporabe začimb, pekočih začimb, popra. Vznemirljive snovi povečajo vensko kongestijo. Treba je prenehati piti alkohol in nikotin. Šumeče pijače in pivo negativno vplivajo na obtočni sistem v medeničnih organih.

Pri kompleksnem zdravljenju bolečine v medenični regiji je treba vedeti vse o vnetnem procesu in spremembah v prostati, prisotnosti votlin, fistul in venske zastoja. Posebna pozornost je namenjena stanju imunskega sistema pacienta in spremljajočim boleznim, ki lahko poslabšajo potek bolečine v medenici. Potek zdravljenja lahko traja več kot mesec dni. Z napredovalo boleznijo zdravnik predpiše več tečajev terapije. Posebna pozornost je namenjena izven sezone - spomladi in jeseni.

Samozdravljenje je nesprejemljivo in lahko povzroči nastanek kamnov v prostati, rakavi tumor adenoma prostate. Masaža se izvaja v tečajih. Omogoča vam, da popolnoma odpravite stagnacijo krvi v žlezi, medtem ko bolečina, ki je moškega skrbela, izgine. Fizioterapevtsko zdravljenje pomaga pri obvladovanju bolezni.

Zdravnik uporablja magnetoterapijo, polprevodniško lasersko zdravljenje, toplotne postopke. Krepitev živčnega sistema in odprava stresnih situacij izboljšata zdravje moškega in lahko zmanjšata kronične bolečine v medeničnih organih. Izogibati se je treba naključnim stikom, ki prispevajo k okužbi z okužbami:

• gonoreja;
• klamidija;
• ureaplazmoza;
• herpes.

Hoja na razdalji 4-5 km in kolesarjenje sta koristna za zdravje, saj preprečujeta stagnacijo krvi v medeničnih organih. Izvaja se telesno usmerjena terapija, ki temelji na obnovi delovanja posameznih organov človeškega telesa. Mišični krči v presredku lahko povzročijo nelagodje in celo bolečino. Mišični krč se ne pojavi takoj, z leti se oblikuje kot reakcija telesa na kakršno koli prepoved.

Človek z zatiranjem impulzov izbere način, da ustavi, kar želi, nastane mišični krč in pojavi se bolečina. Odblokiranje območja največje napetosti in posebnosti dihalne vaje... Ko se je znebil negativnih čustev, strahu, dolgotrajnega zatiranja kričanja, joka, blokiranja spolne energije, pacient obnovi presnovo, uniči težave s prostato, impotenco.

Za odpravo kronične bolečine v medenici mora moški spremljati svoje zdravje, uporabiti sodobne metode zdravljenja za odpravo bolečine in vnetja, da bi obnovil delovanje medeničnih organov in preprečil ponovitev bolezni.

Medenična vnetna bolezen je spekter vnetnih procesov v zgornjem reproduktivnem traktu pri ženskah in lahko vključuje katero koli kombinacijo endometritisa, salpingitisa, abscesa tubo-jajčnikov in medeničnega peritonitisa.

Koda ICD-10

N74 * Vnetna bolezen medenice pri ženskah pri boleznih, razvrščenih drugje

Vzroki vnetne bolezni medenice

V večini primerov pri razvoju bolezni sodelujejo spolno prenosljivi mikroorganizmi, zlasti N. gonorrhoeae in C. trachomatis; vnetne bolezni medenice pa lahko povzročijo mikroorganizmi, ki so del vaginalne flore, kot so anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negativne enterobakterije in Streptococcus agalactiae. Nekateri strokovnjaki tudi menijo, da sta lahko M. hominis in U. urealyticum etiološki povzročitelj vnetne bolezni medenice.

Te bolezni povzročajo gonokoki, klamidija, streptokoki, stafilokoki, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoki, proteus. Anaerobni patogeni (bakteroidi) igrajo veliko vlogo pri njihovem pojavu. Praviloma vnetne procese povzroča mešana mikroflora.

Povzročitelji vnetnih bolezni se najpogosteje pripeljejo od zunaj (eksogena okužba); manj pogosto opazimo procese, katerih izvor je povezan s prodorom mikrobov iz črevesja ali drugih žarišč okužbe v žensko telo (endogena okužba). Vnetne bolezni septične etiologije se pojavijo, ko je motena celovitost tkiv (vhodna vrata okužbe).

Obrazci

Vnetne bolezni zgornji del genitalna ali medenična vnetna bolezen vključuje vnetje endometrija (miometrija), jajcevodov, jajčnikov in medeničnega peritoneuma. Izolirano vnetje teh organov genitalnega trakta je v klinični praksi redko, saj vsi predstavljajo en sam funkcionalni sistem.

Glede na klinični potek bolezni in na podlagi patomorfoloških študij obstajata dve klinične oblike gnojne vnetne bolezni notranjih spolnih organov: nezapletene in zapletene, kar na koncu določa izbiro taktike obvladovanja.

Zapleti in posledice

Vsako od oblik vnetnih bolezni zgornjega dela ženskih spolnih organov lahko zaplete razvoj akutnega gnojnega procesa.

Diagnoza vnetne bolezni medenice

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, podatkov iz anamneze življenja in bolezni, rezultatov splošni pregled in ginekološke raziskave. Narava morfoloških sprememb v notranjih spolnih organih (salpingo-ooforitis, endometritis, endomiometritis, tubo-ovarijski absces, piosalpinx, vnetna tvorba jajčnikov, pelvioperitonitis, peritonitis), potek vnetnega procesa (akutni, subakutni, kronični) se upoštevajo. Diagnoza mora odražati prisotnost sočasnih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.

Med pregledom morajo vsi bolniki pregledati izcedek iz sečnice, nožnice, cervikalnega kanala (po potrebi izpiranje iz danke), da ugotovijo floro in občutljivost izoliranega patogena na antibiotike, pa tudi izcedek iz jajcevodov epruvete, vsebino trebušne votline (izliv), pridobljeno z laparoskopijo ali celiakijo.

Za določitev stopnje motenj mikrocirkulacije je priporočljivo določiti število eritrocitov, agregacijo eritrocitov, hematokrit, število trombocitov in njihovo združevanje. Iz kazalnikov nespecifične zaščite je treba določiti fagocitno aktivnost levkocitov.

Za določitev posebne etiologije bolezni se uporabljajo serološki in encimski imunski testi. Če sumite na tuberkulozo, morate dati tuberkulinske reakcije.

Od dodatnih instrumentalnih metod se uporablja ultrazvok, računalniška tomografija organi majhne gube, laparoskopija. V odsotnosti možnosti laparoskopije se punkcija trebušne votline izvede skozi zadnji forniks vagine.

Diagnostične opombe

Zaradi širokega spektra simptomov in znakov predstavlja diagnoza akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov pri ženskah velike težave. Mnoge ženske z medenično vnetno boleznijo imajo blage do zmerne simptome, ki niso vedno prepoznani kot vnetna bolezen medenice. Posledično zamuda pri diagnozi in zamuda pri ustreznem zdravljenju vodijo do vnetnih zapletov v zgornjem reproduktivnem traktu. Za natančnejšo diagnozo salpingitisa in za popolnejšo bakteriološko diagnozo se lahko uporabi laparoskopija. Vendar ta diagnostična tehnika pogosto ni na voljo niti v akutnih primerih niti v blažjih primerih, ko so simptomi blagi ali nejasni. Poleg tega laparoskopija ni primerna za odkrivanje endometritisa in blagega vnetja jajcevodov. Zato se diagnoza vnetne bolezni medenice praviloma izvaja na podlagi kliničnih znakov.

Klinična diagnoza akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov tudi ni dovolj natančna. Podatki kažejo, da so pri klinični diagnozi simptomatske vnetne bolezni medenice pozitivne napovedane vrednosti (PPV) za salpingitis 65-90% v primerjavi z laparoskopijo kot standardom. PPD za klinično diagnozo akutne medenične vnetne bolezni se spreminja glede na epidemiološke značilnosti in vrsto ustanove; višje so pri spolno aktivnih mladih ženskah (zlasti mladostnikih), pri bolnikih, ki obiskujejo klinike za spolno prenosljive bolezni ali živijo na območjih z visoko razširjenostjo gonoreje in klamidije. Vendar ne obstaja enotno anamnestično, fizično ali laboratorijsko merilo, ki bi imelo enako občutljivost in specifičnost za diagnozo akutne epizode vnetne bolezni medenice (tj. Merilo, ki bi ga lahko uporabili za identifikacijo vseh primerov PID in izključitev vseh ženske brez vnetnih bolezni medeničnih organov). Kadar kombinacija diagnostičnih tehnik izboljša občutljivost (identificira več žensk s PID) ali specifičnost (izključi več žensk, ki nimajo PID), se to zgodi le ena na račun druge. Na primer, zahteva dveh ali več meril izključuje več žensk brez medenične vnetne bolezni, hkrati pa zmanjšuje tudi število žensk z diagnozo PID.

Veliko število epizod vnetne bolezni medenice ostaja neprepoznanih. Medtem ko so nekatere ženske asimptomatske s PID, druge še vedno niso diagnosticirane, ker zdravstveni delavec ne more pravilno razlagati blagih ali nespecifičnih simptomov in znakov, kot so nenavadna krvavitev, dispareunija ali izcedek iz nožnice ("atipična PID"). Zaradi težav pri diagnozi in možnosti kršitve reproduktivnega zdravjaženske, tudi z blagim ali atipičnim potekom vnetnih bolezni medeničnih organov, strokovnjaki priporočajo, da zdravstveni delavci uporabijo diagnozo "nizkega praga" za PID. Tudi v teh okoliščinah vpliv zgodnjega zdravljenja žensk z asimptomatsko ali atipično PID na klinični izid ni znan. Predstavljena priporočila za diagnozo medenične vnetne bolezni so potrebna, da se izvajalcem zdravstvenih storitev pomaga predvideti možnost vnetne bolezni medenice in Dodatne informacije za pravilno diagnozo. Ta priporočila deloma temeljijo na dejstvu, da diagnoza in obvladovanje drugih pogostih primerov bolečine v spodnjem delu trebuha (npr. Zunajmaternične nosečnosti, akutnega slepiča in funkcionalne bolečine) verjetno ne bo poslabšano, če zdravstveni delavec začne izvajati empirično protimikrobno zdravljenje. za vnetne bolezni medenice.

Minimalna merila

Empirično zdravljenje vnetne bolezni medenice je treba dati spolno aktivnim mladim ženskam in drugim, ki jim grozi spolno prenosljiva bolezen, če so izpolnjena vsa naslednja merila in ni nobenega drugega vzroka za bolnikovo bolezen:

• Nežnost do palpacije v spodnjem delu trebuha,
• Bolečina na področju priveskov in
• Boleče vlečenje materničnega vratu.

Dodatna merila

Precenjena diagnostična ocena je pogosto upravičena, saj lahko napačna diagnoza in zdravljenje resne posledice... Ta dodatna merila se lahko uporabijo za izboljšanje specifičnosti diagnoze.

Sledijo dodatna merila, ki podpirajo diagnozo medenične vnetne bolezni:

• Temperatura nad 38,3 ° C,
• Patološki izcedek iz materničnega vratu ali nožnice,
• Povečana ESR,
• Povišane ravni C-reaktivnega proteina
• Laboratorijska potrditev okužbo materničnega vratu, ki jo povzroča N. gonorrhoeae ali C. trachomatis.

Spodaj so opredeljujoča merila za diagnozo vnetnih bolezni medeničnih organov, s katerimi dokazujemo izbrane primere bolezni:

• Histopatološko odkrivanje endometritisa pri biopsija endometrija,
• Ultrazvok s transvaginalno sondo (ali če uporabljate druge tehnologije), ki prikazuje zadebeljeno, napolnjeno s tekočo vsebino jajcevodov z ali brez proste tekočine v trebušni votlini ali prisotnost tubo-jajčnikove mase,
• Laparoskopske nepravilnosti v skladu s PID.

Čeprav se lahko odločitev o začetku zdravljenja sprejme še pred bakteriološko diagnozo okužb z N. gonorrhoeae ali C. trachomatis, potrditev diagnoze poudarja potrebo po zdravljenju spolnih partnerjev.

Zdravljenje vnetne bolezni medenice

Pri identifikaciji akutno vnetje bolnika je treba hospitalizirati v bolnišnici, kjer ji je zagotovljen zdravstveni in zaščitni režim s strogim upoštevanjem telesnega in čustvenega počitka. Dodelite posteljni počitek, led na hipogastrični regiji (2 uri v presledkih 30 minut - 1 uro 1-2 dni), varčna prehrana. Dejavnost črevesja se skrbno spremlja, po potrebi so predpisani topli čistilni klistirji. Bolnikom koristijo bromovi pripravki, baldrijan, pomirjevala.

Etiopatogenetsko zdravljenje bolnikov z medenično vnetno boleznijo vključuje uporabo obeh konzervativno zdravljenje in pravočasno kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje akutnih vnetnih bolezni zgornjih spolnih organov se izvaja celovito in vključuje:

• zdravljenje z antibiotiki;
• razstrupljevalna terapija in odprava presnovnih motenj;
• antikoagulantna terapija;
• imunoterapija;
• simptomatsko zdravljenje.

Antibakterijska terapija

Ker ima mikrobni dejavnik odločilno vlogo v akutni fazi vnetja, je antibiotična terapija odločilni dejavnik v tem obdobju bolezni. Prvi dan bolnikovega bivanja v bolnišnici, ko še manjkajo laboratorijski podatki o naravi povzročitelja bolezni in njegovi občutljivosti na določen antibiotik, se pri predpisovanju zdravil upošteva domnevna etiologija bolezni.

V zadnjih letih se je učinkovitost zdravljenja hudih oblik glivično-vnetnih zapletov povečala z uporabo beta-laktamskih antibiotikov (augmentin, meronem, tienam). "Zlati" standard je uporaba klindamicina z gentamicinom. Priporočljivo je, da antibiotike zamenjate po 7-10 dneh z večkratno določitvijo antibiotikov. V povezavi z možen razvoj z antibiotično terapijo lokalne in generalizirane kandidiaze je treba preučiti hemo- in urokulture ter imenovanje protiglivičnih zdravil.

Če se pojavi oligoanurija, je indicirana takojšnja revizija odmerkov uporabljenih antibiotikov ob upoštevanju njihove razpolovne dobe.

Režimi zdravljenja vnetne bolezni medenice bi morali empirično odpraviti široko paleto možnih patogenov, vključno z N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negativnimi fakultativnimi bakterijami, anaerobi in streptokoki. Čeprav je klinično randomizirano preskušanje s kratkotrajnim spremljanjem pokazalo učinkovitost nekaterih protimikrobnih režimov pri doseganju kliničnega in mikrobiološkega ozdravljenja, je malo dela pri vrednotenju in primerjavi izločanja okužb endometrija in jajcevodov ali pojavnosti takšnih dolgotrajnih zaplete kot cevna neplodnost in zunajmaternična nosečnost.

Vsi režimi bi morali biti učinkoviti proti N. gonorrhoeae in C. trachomatis, ker negativni testi za te okužbe v endocerviksu ne izključujejo prisotnosti okužbe v zgornjem reproduktivnem traktu. Čeprav je potreba po izkoreninjenju anaerobov pri ženskah s PID še vedno sporna, obstajajo dokazi, da je to lahko pomembno. Anaerobne bakterije, izolirane iz zgornjega reproduktivnega trakta pri ženskah s PID in in vitro dinenskimi bakterijami, jasno kažejo, da lahko anaerobi, kot je B. fragilis, povzročijo uničenje jajcevodov in epitelov. Poleg tega je veliko žensk s PID diagnosticirano tudi z bakterijsko vaginozo. Da bi preprečili zaplete, bi morali priporočeni režimi vključevati zdravila, ki delujejo na anaerobe. Zdravljenje je treba začeti takoj po postavitvi predhodne diagnoze, saj je preprečevanje dolgoročnih posledic neposredno povezano s časom imenovanja ustreznih antibiotikov. Pri izbiri režima zdravljenja mora zdravnik upoštevati njegovo razpoložljivost, stroške, sprejemljivost za bolnike in občutljivost patogenov na antibiotike.

V preteklosti so številni strokovnjaki priporočali hospitalizacijo vseh bolnikov s PID, da se lahko parenteralno zdravljenje z antibiotiki izvaja pod nadzorom zdravnika v postelji. Vendar hospitalizacija ni več sinonim za parenteralno terapijo. Trenutno ni podatkov, ki bi kazali primerjalno učinkovitost parenteralnega zdravljenja v primerjavi s peroralnim ali stacionarnega v primerjavi z ambulantnim zdravljenjem. Do rezultatov tekočih študij, ki primerjajo parenteralno bolnišnično zdravljenje pri peroralnih ambulantah pri ženskah s PID je treba upoštevati podatke kliničnega opazovanja. Zdravnik se o potrebi po hospitalizaciji odloči na podlagi naslednjih priporočil na podlagi podatkov opazovanj in teoretičnega razvoja:

• Stanja, ki zahtevajo nujen kirurški poseg, na primer apendicitis,
• Bolnica je noseča
• Neuspešno zdravljenje s peroralnimi protimikrobnimi zdravili,
• Neupoštevanje ali prenašanje ambulantnega peroralnega režima,
• Huda bolezen, slabost in bruhanje ali visoka vročina.
• Tubo-jajčnikov absces
• Imunsko pomanjkljivost (okužba s HIV z nizkim številom CD4, imunosupresivna terapija ali druga zdravstvena stanja).

Večina zdravnikov preživi najmanj 24 ur neposrednega bolnišničnega opazovanja bolnikov s tubo-jajčnikovimi abscesi, čemur sledi ustrezno parenteralno zdravljenje doma.

Ni dokončnih podatkov o primerjavi parenteralnih in peroralnih režimov. Zbrano super izkušnja o uporabi spodnjih shem. Obstaja tudi več randomiziranih preskušanj, ki dokazujejo učinkovitost vsakega režima. Čeprav je večina študij uporabljala parenteralno zdravljenje vsaj 48 ur po tem, ko je bolnik pokazal znatno klinično izboljšanje, je bil ta režim randomiziran. Klinične izkušnje bi morale voditi pri odločitvah glede prehoda na peroralno zdravljenje, ki se lahko zaključi v 24 urah po nastopu kliničnega izboljšanja.

Shema A za parenteralno zdravljenje

• Cefotetan 2 g IV vsakih 12 ur,
• ali cefoksitin 2 g IV vsakih 6 ur
• plus doksiciklin 100 mg IV ali peroralno vsakih 12 ur.

OPOMBA. Ker je infuzija zdravil povezana z bolečino, je treba doksiciklin, kadar je le mogoče, dajati peroralno, tudi če je bolnik v bolnišnici. Peroralno in intravensko zdravljenje z doksiciklinom ima enako biološko uporabnost. Če je potrebna intravenska uporaba, se lahko zmanjša uporaba lidokaina ali drugih hitro delujočih lokalnih anestetikov, heparina ali steroidov ali podaljša čas infundiranja infuzijski zapleti... Parenteralno zdravljenje lahko prekinemo 24 ur po bolnikovem kliničnem izboljšanju, peroralno zdravljenje s 100 mg doksiciklina 2 -krat na dan pa nadaljujemo do 14 dni. V prisotnosti tubo-ovarijskega abscesa mnogi zdravniki pogosteje kot doksiciklin uporabljajo klindamicin ali metronidazol z doksiciklinom. to prispeva k učinkovitejšemu prekrivanju celotnega spektra patogenov, vključno z anaerobi.

Klinični dokazi za cefalosporine druge ali tretje generacije (npr. Ceftizoksim, cefotaksim ali ceftriakson), ki lahko nadomestijo cefoksitin ali cefotetan, so zastareli, čeprav mnogi avtorji menijo, da so učinkoviti tudi pri PID. Vendar so manj aktivni proti anaerobnim bakterijam kot cefoksitin ali cefotetan.

Shema B za parenteralno zdravljenje

• Klindamicin 900 mg IV vsakih 8 ur
• plus gentamicin - polnilni odmerek IV ali IM (2 mg / kg telesne mase), nato pa vzdrževalni odmerek (1,5 mg / kg) vsakih 8 ur.

OPOMBA. Čeprav uporaba enega odmerka gentamicina pri zdravljenju medenične vnetne bolezni ni bila raziskana, je njegova učinkovitost v drugih podobnih situacijah dobro dokazana. Parenteralno zdravljenje lahko prekinemo 24 ur po kliničnem izboljšanju bolnika in nato preidemo na peroralno zdravljenje s 100 mg doksiciklina 2 -krat na dan ali 450 mg klindamicina peroralno 4 -krat na dan. Skupno trajanje zdravljenja naj bo 14 dni.

Za absces jajčnikov tubo mnogi zdravstveni delavci uporabljajo klindamicin za nadaljevanje zdravljenja namesto doksiciklina, ker je učinkovitejši proti anaerobnim organizmom.

Alternativni parenteralni režimi

Podatkov o uporabi drugačnega parenteralnega režima je malo, vendar so bili naslednji trije režimi zdravljenja zaključeni v vsaj enem kliničnem preskušanju in so se izkazali za učinkovite proti širokemu spektru mikroorganizmov.

• Ofloksacin 400 mg IV vsakih 12 ur,
• ali ampicilin / sulbaktam 3 g IV vsakih 6 ur,
• ali 200 mg ciprofloksacina IV vsakih 12 ur
• plus doksiciklin 100 mg peroralno ali IV vsakih 12 ur.
• plus metronidazol 500 mg IV vsakih 8 ur.

Režim ampicilina / sulbaktama z doksiciklinom je imel dober učinek proti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, pa tudi anaerobom in je bil učinkovit pri bolnikih z abscesom tubo-jajčnikov. Tako intravenska zdravila, ofloksacin in ciprofloksacin, so preučevali kot zdravila za monoterapijo. Glede na pridobljene podatke o neučinkovitem učinku ciprofloksacina na C. trachomatis je priporočljivo rutinsko dodajati doksiciklin k zdravljenju. Ker so ti kinoloni aktivni le proti delu anaerobov, je treba vsakemu režimu dodati metronidazol.

Peroralno zdravljenje

Malo je podatkov o takojšnjih in dolgoročnih izidih za parenteralno in ambulantno zdravljenje. Uporaba naslednjih režimov zagotavlja protimikrobno delovanje proti najpogostejšim etiološkim povzročiteljem PID, vendar so podatki iz kliničnih preskušanj o njihovi uporabi zelo omejeni. Bolnike, ki v 72 urah ne doživijo izboljšanja pri peroralnem zdravljenju, je treba ponovno potrditi, da se potrdi diagnoza, parenteralno zdravljenje pa jim je treba predpisati ambulantno ali stacionarno.

Shema A

• Ofloksacin 400 mg 2 -krat na dan 14 dni,
• plus metronidazol 500 mg peroralno 2 -krat na dan 14 dni

Peroralni ofloksacin, ki se uporablja kot monoterapija, so proučevali v dveh dobro zasnovanih kliničnih preskušanjih in se je izkazal za učinkovitega proti N. gonorrhoeae in C. trachomatis. Ker pa ofloksacin še vedno ni dovolj učinkovit proti anaerobom, je treba dodati metronidazol.

Shema B

• Ceftriakson 250 mg IM enkratni odmerek
• ali cefoksitin 2 g IM plus probenecid 1 g peroralno enkrat hkrati,
• ali drugo parenteralno uporabo cefalosporina tretje generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim),
• plus doksiciklin 100 mg peroralno 2 -krat na dan 14 dni. (Uporabite to vezje z enim od zgornjih vezij)

Optimalna izbira cefalosporina za ta režim ni bila določena; medtem ko je cefoksitin aktiven proti bolj anaerobnim vrstam, je ceftriakson učinkovitejši proti N. gonorrhoeae. Klinična preskušanja so pokazala, da je en sam odmerek cefoksitina učinkovit pri doseganju hitrega kliničnega odziva pri ženskah s PID, vendar teoretični dokazi kažejo na potrebo po dodatku metronidazola. Metronidazol bo učinkovito zdravil tudi bakterijsko vaginozo, ki je pogosto povezana s PID. Ni objavljenih podatkov o uporabi peroralnih cefalosporinov za zdravljenje PID.

Alternativne ambulantne sheme

Podatki o uporabi drugih ambulantnih režimov so omejeni, vendar je bil en režim testiran v vsaj enem kliničnem preskušanju, ki je pokazalo učinkovitost proti širokemu spektru patogenov PID. Ko so amoksicilin / klavulansko kislino kombinirali z doksiciklinom, je bil dosežen hiter klinični učinek, vendar so bili mnogi bolniki prisiljeni prekiniti potek zdravljenja zaradi neželenih simptomov iz prebavil. Obstaja več študij, ki so ocenjevale azitromicin pri zdravljenju okužb zgornjih reproduktivnih organov, vendar ti podatki ne zadostujejo za priporočilo tega zdravila za zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov.

Razstrupljevalna terapija in odprava presnovnih motenj

To je ena najpomembnejših sestavin zdravljenja, katerega cilj je prekiniti patološki krog vzročno-posledičnih razmerij, ki nastanejo pri pioinflamatornih boleznih. Znano je, da te bolezni spremljajo kršitve vseh vrst metabolizma, izločanja veliko število tekočine; obstaja neravnovesje elektrolitov, presnovna acidoza, odpoved ledvic in jeter. Ustrezno odpravo ugotovljenih kršitev izvajamo skupaj z zdravniki za oživljanje. Pri razstrupljanju in popravljanju presnove vodnih elektrolitov se je treba izogibati dvema skrajnima pogojema: nezadostnemu vnosu tekočine in prekomerni hidraciji telesa.

Za odpravo teh napak je potrebno nadzorovati količino tekočine, ki se vnese od zunaj (pijača, hrana, zdravilne raztopine) in se izloči z urinom ter na druge načine. Izračun uvedene togosti mora biti individualen, ob upoštevanju določenih parametrov in bolnikovega stanja. Pravilna infuzijska terapija pri zdravljenju akutnih vnetnih in glivično -vnetnih bolezni ni nič manj pomembna kot imenovanje antibiotikov. Klinične izkušnje kaže, da je bolnik s stabilno hemodinamiko z ustrezno dopolnitvijo BCC manj dovzeten za razvoj motenj krvnega obtoka in pojav septičnega šoka.

Glavni klinični znaki obnove BCC, odprave hipovolemije so indeksi CVP (60-100 mm vodnega stolpca), diureza (več kot 30 ml / h brez uporabe diuretikov), izboljšanje mikrocirkulacije (barva kožo itd.).

Pelvioperitonitis pogosto opazimo z razvojem vnetnih bolezni medeničnih organov. Ker je vnetje peritoneuma povezano s povečanimi izgubami ekstrarenalne tekočine in elektrolitov, je treba upoštevati osnovna načela dopolnjevanja tekočine in beljakovin. Po navedbah sodobne ideje koloidne raztopine (plazma, albumin, nizkomolekularni dekstrani) in kristaloidne raztopine (0,9% raztopina natrijevega klorida) je treba dati na 1 kg telesne mase bolnika.

Iz kristaloidnih raztopin se uporabljajo izotonična raztopina natrijevega klorida, 10% in 5% raztopina glukoze, raztopina Ringer-Locke, raztopine poliionija. Iz koloidnih raztopin se uporabljajo dekstrani z nizko molekulsko maso. Poudariti je treba, da skupna količina dekstranov ne sme presegati 800-1200 ml / dan, saj lahko njihova prekomerna uporaba prispeva k razvoju hemoragične diateze.

Bolniki s septičnimi zapleti splava, pridobljenega v skupnosti, skupaj s tekočino izgubijo znatne količine elektrolitov. Med zdravljenjem je treba količinsko izračunati vnos glavnih elektrolitov - natrija, kalija, kalcija in klora. Pri uvajanju korektivnih odmerkov raztopin elektrolitov je treba upoštevati naslednje:

1. Zapolnitev pomanjkanja elektrolitov je treba izvajati počasi, kapljati, pri čemer se je treba izogibati uporabi koncentriranih raztopin.
2. Prikazano je občasno spremljanje kislinsko-bazičnega stanja in elektrolitov v krvnem serumu, saj se korekcijski odmerki izračunajo samo za zunajcelično tekočino.
3. Ne smemo si prizadevati, da bi njihove kazalnike pripeljali do absolutne norme.
4. Po doseganju stabilne normalne ravni serumskih elektrolitov se daje le njihov vzdrževalni odmerek.
5. Če se delovanje ledvic poslabša, je treba zmanjšati količino vbrizgane tekočine, zmanjšati količino vbrizganega natrija in popolnoma odpraviti vnos kalija. Za razstrupljevalno terapijo se tehnika frakcijske prisilne diureze pogosto uporablja s proizvodnjo 3000-4000 ml urina na dan.

Ker hipoproteinemijo vedno opazimo v septičnih stanjih zaradi motene sinteze beljakovin, pa tudi zaradi povečane razgradnje beljakovin in obstoječe izgube krvi, je uvedba beljakovinskih pripravkov obvezna (plazma, albumin, beljakovine).

Antikoagulantna terapija

S pogostimi vnetnimi procesi, pelvioperitisom, peritonitisom pri bolnikih so možni trombembolični zapleti, pa tudi razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Trombocitopenija trenutno velja za enega prvih znakov DIC. Zmanjšanje števila trombocitov na 150 x 10 3 / L je minimum, ki ne vodi do hipokoagulantne krvavitve.

V praksi zadostuje določitev protrombinskega indeksa, števila trombocitov, ravni fibrinogena, monomerov fibrina in časa strjevanja krvi. pravočasna diagnoza ICE. Za preprečevanje DIC in z rahlo spremembo teh testov je heparin predpisan po 5000 enot vsakih 6 ur pod nadzorom časa strjevanja krvi v 8-12 minutah (po Lee-Whiteu). Trajanje terapije s heparinom je odvisno od hitrosti izboljšanja laboratorijskih podatkov in je običajno 3-5 dni. Heparin je treba dati, preden se faktorji strjevanja znatno zmanjšajo. Zdravljenje sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, zlasti v hudih primerih, je izredno težko.

Imunoterapija

Poleg antibakterijske terapije v pogojih nizke občutljivosti patogenov na antibiotike so še posebej pomembna sredstva, ki povečujejo splošno in specifično reaktivnost bolnikovega telesa, saj generalizacijo okužbe spremlja zmanjšanje parametrov celične in humoralne imunosti . Na podlagi tega kompleksna terapija vključuje snovi, ki povečujejo imunološko reaktivnost: antistafilokokni gama globulin in hiperimunska antistafilokokna plazma. Za povečanje nespecifične reaktivnosti se uporablja gama globulin. Izboljšanje celična imunost prispevajo zdravila, kot so levamisol, taktivin, timogen, cikloferon. Za spodbujanje imunosti se uporabljajo tudi metode eferentne terapije (plazmafereza, ultravijolična in lasersko obsevanje kri).

Simptomatsko zdravljenje

Bistven pogoj za zdravljenje bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjih spolnih organov je učinkovito lajšanje bolečin z uporabo analgetikov in antispazmodikov ter zaviralcev sinteze prostaglandinov.

Obvezno je uvesti vitamine glede na dnevno potrebo: tiamin bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, nikotinska kislina - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, askorbinska kislina - 300 mg, retinol acetat - 5000 U .

Prikazan cilj antihistaminiki(suprastin, tavegil, difenhidramin itd.).

Rehabilitacija bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjega spolovila

Zdravljenje vnetnih bolezni spolnih organov pri ženski nujno vključuje sklop rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je obnoviti posebne funkcije ženskega telesa.

Za normalizacijo menstrualne funkcije po akutnem vnetju je predpisano zdravila katerih delovanje je namenjeno preprečevanju razvoja algodismenoreje (antispazmodiki, nesteroidna protivnetna zdravila). Najbolj sprejemljiva oblika dajanja teh zdravil so rektalne svečke. Obnova jajčniškega cikla se izvede z imenovanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Fizioterapevtske metode pri zdravljenju vnetnih bolezni medeničnih organov so predpisane diferencirano, odvisno od stopnje procesa, trajanja bolezni in učinkovitosti prejšnjega zdravljenja, prisotnosti sočasne ekstragenitalne patologije, stanja centralne in avtonomni živčni sistem in starostne značilnosti bolnika. Priporoča se uporaba hormonske kontracepcije.

V akutni fazi bolezni pri telesni temperaturi pod 38 ° C se UHF predpiše na področje hipogastrija in lumbosakralnega pleksusa po prečni tehniki v netermičnem odmerku. Z izrazito edematozno komponento je predpisan kombiniran učinek ultravijolične svetlobe na cono hlačk na 4 poljih.

V primeru subakutnega nastopa bolezni je zaželeno imenovanje mikrovalovnega elektromagnetnega polja.

S prehodom bolezni v stopnjo preostalih pojavov je naloga fizioterapije normalizacija trofizma trpečih organov zaradi sprememb žilnega tonusa, končno lajšanje edema in bolečine. V ta namen se uporabljajo refleksne metode izpostavljenosti tokovom supratonalne frekvence. D "Požig, ultrazvočna terapija.

Ko bolezen napreduje v fazo remisije, so za območje hlačnih nog, balneoterapijo, aeroterapijo, helio- in talasoterapijo predpisani postopki toplotne in blatne terapije (parafin, ozokerit).

V prisotnosti kroničnega vnetja maternice in njenih dodatkov v obdobju remisije je treba predpisati resorpcijsko terapijo z uporabo biogeni stimulansi in proteolitičnih encimov. Trajanje rehabilitacijskih ukrepov po akutnem vnetju notranjih spolnih organov je običajno 2-3 menstrualni ciklus... Po zdravljenju so opazili izrazit pozitiven učinek in zmanjšanje števila poslabšanj kroničnih vnetnih procesov.

Kirurško zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni notranjih spolnih organov

Indikacije za kirurško zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni ženskih spolnih organov so trenutno:

1. Pomanjkanje učinka pri izvajanju konzervativne kompleksne terapije 24-48 ur.
2. Poslabšanje bolnikovega stanja med konzervativnim tečajem, ki ga lahko povzroči perforacija gnojne tvorbe v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa.
3. Razvoj simptomov bakterijskega toksičnega šoka. Obseg kirurškega posega pri bolnikih z vnetnimi boleznimi materničnih dodatkov je odvisen od naslednjih glavnih točk:
   1. narava procesa;
   2. sočasna patologija spolnih organov;
   3. starost bolnikov.

Prav mlada starost bolnic je ena glavnih točk, ki določajo spoštovanje ginekologov k nežnim operacijam. Ob prisotnosti sočasnega akutnega pelvioperitonitisa Pri gnojnih lezijah materničnih dodatkov se maternica iztrebi, saj lahko le s takšno operacijo zagotovimo popolno odpravo okužbe in dobro drenažo. Ena od pomembnih točk pri kirurškem zdravljenju gnojnih vnetnih bolezni materničnih priveskov je popolna obnova normalnih anatomskih odnosov med medeničnimi organi, trebušno votlino in okoliškimi tkivi. Nujno je treba pregledati trebušno votlino, ugotoviti stanje slepiča in izključiti medčrevesni abscesi z gnojno naravo vnetnega procesa v dodatkih maternice.

V vseh primerih bi moralo biti pri izvajanju operacije vnetnih bolezni materničnih priveskov, zlasti pri gnojnem procesu, eno od glavnih načel načelo obvezne popolne odstranitve žarišča uničenja, to je vnetne tvorbe. Ne glede na to, kako nežen je poseg, je vedno treba popolnoma odstraniti vsa tkiva vnetne tvorbe. Ohranjanje celo majhnega dela kapsule pogosto vodi do hudih zapletov pri pooperativno obdobje, recidivi vnetnega procesa, nastanek fistul. Pri kirurškem posegu je obvezna drenaža trebušne votline (koliutomija).

Pogoj za rekonstruktivno operacijo z ohranitvijo maternice je najprej odsotnost gnojnega endomiometritisa ali panmetritisa, več ekstragenitalnih gnojnih žarišč v majhni medenici in trebušni votlini ter sočasna huda genitalna patologija (adenomioza, miom), vzpostavljeno pred ali med operacijo.

Pri ženskah v rodni dobi je treba ob prisotnosti pogojev iztrebiti maternico, hkrati pa ohraniti, če je mogoče, vsaj del nespremenjenega jajčnika.

V pooperativnem obdobju se nadaljuje kompleksna konzervativna terapija.

Nadaljnje ukrepanje

Pri bolnikih, ki prejemajo peroralno ali parenteralno zdravljenje, se je znatno klinično izboljšalo (npr. Znižana temperatura, zmanjšana mišična napetost trebušna stena(zmanjšanje bolečine pri palpaciji med pregledom maternice, priveskov in materničnega vratu) je treba opaziti v 3 dneh od začetka zdravljenja. Bolniki, ki nimajo takšnega izboljšanja, potrebujejo pojasnitev diagnoze ali operacijo.

Če se je zdravnik odločil za ambulantno peroralno ali parenteralno zdravljenje, je treba spremljanje in oceno bolnika opraviti v 72 urah z uporabo zgornjih meril za klinično izboljšanje. Nekateri strokovnjaki priporočajo tudi ponovni pregled pri C. trachomatis in N. gonorrhoeae 4–6 tednov po zaključku terapije. Če se za nadzor zdravljenja uporablja PCR ali LCR, je treba drugo študijo opraviti en mesec po koncu zdravljenja.

Upravljanje spolnih partnerjev

Pregled in zdravljenje spolnih partnerjev (ki so bili v stiku v zadnjih 60 dneh pred pojavom simptomov) žensk s PID sta potrebna zaradi nevarnosti ponovne okužbe in velike verjetnosti odkrivanja uretritisa gonokokne ali klamidijske etiologije pri njih. Moški, ki so spolni partnerji žensk s PID, ki jih povzroča gonokok ali klamidija, pogosto nimajo simptomov.

Spolne partnerje je treba empirično zdraviti v skladu s shemo zdravljenja obeh okužb, ne glede na to, ali je bil ugotovljen etiološki povzročitelj medenične vnetne bolezni.

Tudi v ambulantah samo za ženske morajo zdravstveni delavci zagotoviti zdravljenje moških, ki so spolni partnerji žensk s PID. Če to ni mogoče, mora biti zdravstveni delavec, ki zdravi žensko s PID, prepričan, da bodo njeni partnerji ustrezno zdravljeni.

Posebne opombe

Nosečnost... Ob upoštevanju visoko tveganje zaradi slabega izida nosečnosti je treba nosečnice s sumom na PID hospitalizirati in zdraviti s parenteralnimi antibiotiki.

Okužba s HIV... Razlike v kliničnih manifestacijah PID pri ženskah, okuženih s HIV in neokuženih, niso bile podrobno opisane. Zgodnja opazovanja so pokazala, da bodo ženske, okužene s HIV s PID, bolj verjetno potrebovale operacijo. V kasnejših, celovitejših preglednih študijah žensk, okuženih s HIV s PID, je bilo ugotovljeno, da je bilo tudi pri hujših simptomih kot pri ženskah, okuženih s HIV, parenteralno zdravljenje z antibiotiki pri teh bolnikih uspešno. V drugem preskušanju so bili mikrobiološki rezultati pri ženskah, okuženih s HIV in neokuženih, podobni, z izjemo večje incidence sočasne okužbe s klamidijo in okužbo s HPV ter celičnih sprememb, ki jih povzroča HPV. Ženske, okužene s HIV imunsko oslabljeni ljudje s PID potrebujejo obsežnejšo terapijo z uporabo enega od parenteralnih protimikrobnih režimov, opisanih v tem priročniku.

Sindrom kronične medenične bolečine je ena najtežje diagnosticiranih in zdravljenih patologij v urologiji. Ta diagnoza ni ena sama bolezen, ampak predstavlja skupino patoloških stanj, med katerimi so vodilni simptom dolgotrajne bolečine v medeničnih organih.

Če želite govoriti o kronični bolečini, mora biti stalna ali občasna vsaj 6 mesecev.

CPPS poleg bolečine vključuje tudi druge manifestacije, povezane z motnjami medeničnih organov. Kot so povečano uriniranje, motnje blata, spremembe v tonusu medeničnih mišic, motnje v spolni sferi, psihoemocionalne motnje. Ti simptomi so v takšni ali drugačni meri skoraj vedno prisotni pri bolnikih s to težavo, kar zaplete in včasih zmede vzročno zvezo med njimi.

Laboratorijske analize in instrumentalne študije najpogosteje ne odkrijejo bistvenih odstopanj od norme, kar paciente prisili, da se večkrat posvetujejo z zdravniki različnih specialnosti, ki ne najdejo vzroka za bolečino. Diagnoza sindroma kronične bolečine v medenici je v bistvu diagnoza izključenosti.

Ker človek v tej situaciji dolgo časa doživlja bolečino, to neizogibno vpliva na čustvenem ozadju... Lahko se pojavijo sekundarne depresivne motnje, ki poslabšajo in okrepijo toleranco bolečine. Na občutke pacientov ne vpliva le patološki proces osnovne bolečine, pa tudi psihološke, vedenjske značilnosti. Zato uspešno zdravljenje zahteva prizadevanja več specialistov, vključno s psihoterapevti.

V urologiji najpogostejše variante sindroma kronične medenične bolečine so sindrom kronične bolečine pri prostati pri moških in sindrom bolečega mehurja pri ženskah... Po sodobni klasifikaciji je sindrom kronične bolečine v prostati ena od možnosti kronični prostatitis in se ugotovi, ko v prostati ni mogoče zaznati nobenega patogena. V tem primeru je lahko vnetje v skrivnosti prostate prisotno ali odsotno.

Ob sindrom kronične bolečine v prostati značilne so bolečine v presredku, križnici, spodnjem delu trebuha, mošnjici ali sečnici. Pogosto poleg bolečin bolnike skrbijo tudi motnje uriniranja v obliki povečane frekvence, počasen tok urina, težave pri uriniranju. Te pritožbe povzročajo stalni čustveni stres in tesnobo, kar vodi v motnje na področju genitalij.

Sindrom bolečega mehurja(zastarel izraz - intersticijski cistitis) je sindrom bolečine v predelu mehurja, ki se poslabša zaradi polnjenja mehurja, povečanega uriniranja, nujnosti uriniranja. Bolečine se po uriniranju zmanjšajo, vendar se kmalu spet vrnejo. Pogosto se bolečina poveča tudi s hrano in tekočinami.

Narava tega stanja trenutno ni jasno ugotovljena. Skoraj izključno ženske trpijo zaradi sindroma bolečega mehurja. Hkrati pri analizah urina ni ugotovljeno vnetje, glede na rezultate bakterijske kulture pa patogena ni.

Konvencionalne terapije, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje kroničnega bakterijskega cistitisa, so neučinkovite. Za zdravljenje te patologije z zdravili se uporabljajo takšne skupine zdravil, kot so antihistaminiki, analgetiki, antidepresivi, mišični relaksanti. Druge metode vključujejo intravezikalno dajanje zdravil, raztezanje mehurja pod anestezijo, dajanje botulinum toksina, koagulacijo ulcerozne lezije mehurja in celo v skrajnih primerih odstranitev mehurja z ustvarjanjem umetnega rezervoarja iz črevesja.

Manj pogosto sindrom bolečine v sečnici ko se bolečina nahaja v predelu sečnice, morda ni povezana z uriniranjem. Bolečine v sečnici se pojavljajo tako pri moških kot pri ženskah. Moški lahko občutijo tudi kronične bolečine v modih in epididimisu, ki nimajo jasne organske podlage.

Trenutno velja, da je uspešno obvladovanje sindroma kronične medenične bolečine nemogoče brez multidisciplinarnega pristopa in celovitega zdravljenja.

E.B. Mazo, doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, G.G. Krivoborodov, doktor medicinskih znanosti, M.E. Shkolnikov, kandidat medicinskih znanosti, M.A. Gorchkhanov, Ruska državna medicinska univerza, Moskva

To potrjuje dejstvo, da je več kot 90% vseh primerov CP povezanih z abakterijskim prostatitisom oz sindrom kronične medenične bolečine (CPPS) ali prostatitis kategorije III, kot ga razvršča Nacionalni inštitut za zdravje ZDA (NIH).

Tradicionalno klasifikacijo prostatitisa so predlagali G. Drach et al. (G.W. Drach, 1978)... Glede na to razvrstitev je bil prostatitis glede na prisotnost levkocitov in / ali bakterij v izločku urina ali prostate razdeljen v štiri kategorije: akutna bakterijska, kronična bakterijska, kronična abakterijska in prostatodinija.

Leta 1995 je delovna skupina NIH za kronični prostatitis odobrila opredelitev CPPS kot patološko stanje značilni simptomi bolečine v kombinaciji z različnimi urinarnimi in spolnimi motnjami. Nato je bila na podlagi te definicije, pa tudi glede na analizo izločkov urina in prostate v obliki vnetnih sprememb ali bakterij sprejeta sodobna klasifikacija prostatitis (zavihek.) (J.N. Krieger, 1999).

miza... NIH klasifikacija prostatitisa

Kategorija	Ime	Opis
jaz	Akutni bakterijski prostatitis	Akutna okužba prostate
II	Kronični bakterijski prostatitis	Kronična ali ponavljajoča se okužba prostate
III	Sindrom kronične medenične bolečine (CPPS)	Okužba ni zaznana
IIIA	Vnetni CPPS	Prisotnost levkocitov v VSP, urinu ali spermi po masaži
IIIB	Nevnetni CPPS	Odsotnost levkocitov v VSP, po masaži
IV	Asimptomatski vnetni prostatitis	Brez simptomov, diagnoza temelji na histološki pregled ali prisotnost levkocitov v VSP, urinu ali spermi po masaži

Kljub dejstvu, da je prostatitis na tretjem mestu med boleznimi prostate, do leta 1990 ni bilo sistematične študije razširjenosti ali pogostosti pojavljanja prostatitisa. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, je razširjenost prostatitisa od 4 do 14%, skupna incidenca pa je 3,1-3,8 na 1.000 ljudi na leto. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J. H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001)... Prevalenca CPPS ni odvisna od starosti in demografskih značilnosti. To stanje se pojavi 8 -krat pogosteje v primerjavi z bakterijsko obliko bolezni, ki predstavlja približno 10% vseh primerov CP. Bolezen pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov, kar predstavlja pomemben zdravstveni problem za moške. (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002).

Vprašanje etiologije CPPS ni dokončno rešeno. Menijo, da je eden glavnih vzrokov za nastanek okužba spodnjih sečil. Po drugi strani pa je v literaturi vse več dokazov v prid avtoimunske teorije in kemičnega vnetja prostate zaradi intraprostatskega refluksa urina. Kljub temu nobena od teh teorij ni nesporna, zato se danes CPPS šteje za polietiološko bolezen.

Bakterije so tipičen patogen akutni in kronični bakterijski prostatitis (W. Weidner, 1991) vendar njihova vloga pri nastanku CPPS še ni dokončno določena. Najpogosteje iz prostate pri moških s CPPS izolirajo naslednje mikroorganizme: gram-negativne bakterije, kot sta E. coli in enterokoki; obstajajo tudi gram -pozitivni stafilokoki, manj pogosto - klamidija, mikoplazma in korinebakterije (G. J. Domingue, 1998).

Znano je, da je potek vnetnih reakcij v veliki meri odvisen od imunskega stanja telesa. (J. E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998)... Ni naključje, da so številni avtorji pri bolnikih s CPPS odkrili povečano aktivnost T-celic v plazmi sperme, kar lahko kaže na avtoimunski mehanizem CPPS. (G.R. Batstone, 2002).

Pomembno vlogo pri razvoju vnetnih reakcij pri bolnikih s CPPS imajo lahko citokini, ki nastanejo kot posledica oslabljenega imunskega odziva. Pri bolnikih te kategorije so v plazmi sperme ugotovili povečano količino vnetnih citokinov, kot so IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 in TNF-a, kar kaže na vnetni proces v prostati in semenskih kanalih . (R. B. Alexander, 1999; W. W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J. L. Miller, 2002).

Kot rezultat študije eksperimentalnih modelov intraprostatskega refluksa urina pri ljudeh (R.S. Kirby, 1985; P. J. Turner, 1996; C.R. Chapple, 1990) in živali (J.C. Nickel, 1990) Trenutno je bilo pridobljenih zadostnih podatkov, ki kažejo, da lahko povečanje intrauretralnega tlaka med uriniranjem in refluks urina v prostatične kanale pri več moških povzroči simptome, podobne prostatitisu (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

B. Persson in G. Ronquist sta pri preučevanju kemične sestave izločkov prostate in urina prišla do zaključka, da refluks urina v kanale prostate povzroča kemično draženje in vnetje slednjega (B.E. Persson, 1996). Kronično vnetje spremlja sproščanje različnih vnetnih mediatorjev, kot je rastni faktor živcev, kar lahko povzroči povečanje števila občutljivih C-vlaken. Spodbujanje teh živčnih končičev vodi do dejstva, da bolnik trpi zaradi stalnih bolečin. Tako se je na primeru procesov, ki se pojavljajo v mehurju pri bolnikih z intersticijskim cistitisom, pokazalo povečanje gostote občutljivih končičev (v tem stanju so manifestacije sindroma bolečine podobne bolečinam pri CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Druge podobne študije so pokazale, da so kamni prostate delno sestavljeni iz komponent urina, ki so vstopile v prostatične kanale. (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985)... V primeru obstrukcije zobnega kamna prostate lahko povečan pritisk v kanalu ali neposredno sam kamen povzroči mehansko draženje in vnetje epitelija prostate.

Pri številnih bolnikih so simptomi CPPS povezani z mialgijo zaradi patološke napetosti mišic medeničnega dna, ki je lahko posledica njihovega spastičnega stanja ali vedenjskih značilnosti. Pri teh bolnikih se bolečine pogosto pojavljajo v obdobjih telesne aktivnosti ali v sedečem položaju, ki jih spremlja krč mišic medeničnega dna. Pri digitalnem rektalnem pregledu je prostata pri teh bolnikih pogostejša, medtem ko opazimo spastično stanje zunanjega sfinktra anusa in bolečino v paraprostatični regiji. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Včasih lahko CPPS povzroči stisnjen pudendalni živec (V.S. Ricchiuti, 1999), poškodbe medvretenčnih ploščic v ledvenem delu hrbtenice, tumorji majhne medenice ali hrbtenjače in osteitis sramnih kosti (D.A. Shoskes, 1999).

Trenutno je med zdravniki vse več podpornikov teorije, da je CPPS eden od očitnih znakov bolezni, ki ji lahko rečemo funkcionalni somatski sindrom. (J.M. Potts, 2001)... Ta sindrom vključuje kronični sindrom razdražljivega črevesja glavobol, fibromialgija, pa tudi nespecifični dermatološki in revmatološki simptomi.

Psihološki stres igra pomembno vlogo za vse kronične bolečinski sindromi, vključno s SHTB (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993)... Po mnenju A. Mehika in sod. Pri moških s CPPS je bistveno večja verjetnost, da bodo pokazali znake psihološkega stresa kot v kontrolni skupini zdravih moških, spolne motnje jih opazi 43%, 17% pa jih ima karcinofobijo. (A. Mehik, 2001)... Bolniki z abakterijskim prostatitisom imajo bistveno več znakov hipohondrije, depresije in histerije. (J.P. Berghuis, 1996).

Klinične manifestacije in diagnoza

Glavni simptom CPPS je bolečina ali nelagodje v presredku, majhni medenici, ki včasih seva v spodnji del hrbta, trebuh in zunanje genitalije. Eden od značilnih znakov je bolečina med ejakulacijo. (R. B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004)... Simptomi disfunkcije sečil so na drugem mestu in se pojavijo pri približno polovici bolnikov s CPPS. Naslednja skupina simptomov je spolna disfunkcija. (A. Mehik, 2001)... CPPS v veliki meri določa pojav psiholoških motenj in s tem zmanjšuje kakovost življenja bolnikov (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001)... Po svojem pomenu in vplivu na kakovost življenja je CPPS primerljiv z boleznimi, kot je miokardni infarkt, ishemična bolezen srce in Crohnova bolezen (K. Wenninger, 1996).

Za oceno simptomov kroničnega prostatitisa se trenutno uporablja lestvica NIH-CPPS (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index). (M.S. Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001) ki vključuje devet vprašanj, ki obravnavajo vse vidike CPPS: bolečino, motnje uriniranja in vpliv na kakovost življenja. Visoka zanesljivost lestvice NIH-CPSI je bila potrjena v primarni praksi zdravstvena oskrba (J.A. Turner, 2003) ter med epidemiološkimi in kliničnimi študijami (D.A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. Nickel 2003)... Lestvica NIH-CPSI je prevedena v številne tuje jezike in se uspešno uporablja (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Ker je CPPS mogoče diagnosticirati le z izključitveno metodo, je namen kliničnega pregleda izključiti vse očitne bolezni genitourinarnih organov, črevesja, živčnega sistema itd., Ki lahko povzročijo obstoječo bolečino. Klinične raziskave vključujejo standardno zbirko pritožb in anamnezo; hkrati je pozornost namenjena prejšnjim ali ponavljajočim se okužbam sečil, spolno prenosljivim boleznim itd. Upoštevati je treba tudi obstoječe sočasne bolezni, ki lahko vplivajo na pojav CPPS ( sladkorna bolezen, motnje imunskega statusa itd.) (R. B. Alexander, 1999).

Klinični pregled mora vključevati pregled in palpacijo vulve, presredka, dimelj, spodnjega dela trebuha in digitalni rektalni pregled. (R. B. Alexander, 1999)... Za pojasnitev velikosti in stanja prostate se priporoča transrektalni ultrazvok. Kljub odsotnosti specifičnih ultrazvočnih znakov CPPS se pri takih bolnikih pogosto odkrijejo kalcifikacije in kamni prostate, pa tudi povečan pretok krvi med Dopplerjevim pregledom. (N.F. Wasserman, 1999).

Urodinamični pregled ni potreben pri vseh bolnikih s CPPS, vendar je ob prisotnosti simptomov motenj uriniranja priporočljiva določitev količine preostalega urina in uroflowmetrija. V primeru suma, ki temelji na podatkih uroflowmetrije, na obstrukcijo izpuščaja mehurja ali disfunkcionalno uriniranje, se bolniku prikaže celovita urodinamična diagnoza, vključno s študijo tlaka / pretoka s hkratnim beleženjem aktivnosti progastega sečničnega sfinktra in profila intrauretralnega tlaka.

Analiza urina je temeljni test pri diagnozi CPPS. Analiza urina se opravi za odkrivanje okužb sečil in hematurije. Priporočljivo je tudi, da se v diagnostični kompleks vključi test urina za atipične celice, ki omogoča sum na raka in situ. (J.C. Nickel, 2002).

Test lokalizacije s štirimi stekli, ki sta ga leta 1968 predlagala E. Meares in T. Stamey, ostaja zlati standard pri diagnozi CPPS. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968)... Test preiskuje štiri vzorce: prvi vzorec urina, vzorec urina v srednjem toku, VSP in vzorec urina po masaži. Test vam omogoča razlikovanje katere koli kategorije prostatitisa po klasifikaciji NIH in uretritisa. Kljub napornosti in pomanjkanju veljavnih študij se raziskovalci pogosto sklicujejo na ta test. (Mc. Naughton Collins M., 2000).

J. Nickel je predlagal enostavnejši test s preučevanjem le ur pred in po masaži pri osebah brez uretritisa (J.C. Nickel, 1997)... Pomembna bakteriurija v urinu pred masažo je lahko znak okužbe sečil ali akutnega bakterijskega prostatitisa, medtem ko prevladujoča bakteriurija v delu po masaži kaže na kronični bakterijski prostatitis. V odsotnosti bakterij levkocitoza (več kot 10 v vidnem polju), določena z mikroskopijo centrifugiranega urina po masažnem delu, ustreza vnetni kategoriji CPPS (IIIA), odsotnost bakterij in levkocitov pa ustreza do vnetnega CPPS (IIIB). Občutljivost in specifičnost testa je 91%, zato se priporoča kot test prve linije za presejanje prostatitisa.

Določanje ravni prostata specifičnega antigena (PSA) je ena od sestavin laboratorijsko diagnostičnega kompleksa pri bolnikih s CPPS. Praviloma je pri večini bolnikov te kategorije indikator PSA normalen, pri nekaterih bolnikih pa je možno zvišanje ravni PSA, kar je povezano z vnetnim procesom v prostati. (A. B. Stepensky, 2002; B.S. Carver, 2003)... Če po tečaju antibiotične terapije pri bolnikih z klinične manifestacije Biopsija prostate pri kroničnem prostatitisu (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

PCR tehnika je sodobna metoda za odkrivanje prokariontskih bakterijskih in virusnih nukleinskih kislin, za katero je značilna visoka občutljivost in specifičnost. Tehnika omogoča odkrivanje nukleinskih kislin v katerem koli materialu, vzetem iz telesa, in ne zahteva prisotnosti sposobnega mikroorganizma, tj. omogoča določanje znotrajceličnih ostankov mrtvih bakterij in virusov. PCR se lahko uporablja ne glede na predhodno zdravljenje z antibiotiki. Vendar pa je zaradi visoke občutljivosti in kontaminacije odvzetih vzorcev ali reagentov, če je tehnologija kršena, mogoče pridobiti lažno pozitivni (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

Ob zdravljenje bolnikov s CPPS treba je opozoriti pomembno vlogo placebo učinka ki lahko doseže 30% olajšanje simptomov. Enostavno opazovanje takih bolnikov, včasih tudi brez predpisanega zdravljenja, lahko znatno izboljša njihovo stanje. (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Učinkovitost antibakterijsko terapijo z akutnim bakterijskim in kroničnim prostatitisom lahko štejemo za splošno sprejetega. Zdravila prve izbire so antibiotiki iz skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), katerih prednost je širok spekter delovanja in sposobnost visokih koncentracij v tkivu in izločkih prostate (K. G. Naber, 1999)... V številnih primerjalnih študijah je bila dokazana višja učinkovitost fluorokinolonov (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Izvedljivost uporabe antibiotiki pri bolnikih s CPPS je vprašljivo. Po mnenju številnih avtorjev je pozitiven učinek antibiotične terapije opazen pri približno polovici bolnikov s CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003)... Po eni strani je obstajala jasna povezava med pozitivnimi podatki PCR izločenega izločanja prostate in rezultati zdravljenja z antibiotiki. (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000), po drugi strani pa še vedno ni jasno, ali obstaja razmerje med podatki bakteriološke raziskave, število levkocitov in prisotnost protiteles v izločanju prostate, pa tudi učinek antibakterijskega zdravljenja (J.C. Nickel, 2001)... Fluorokinoloni imajo določen modulacijski učinek na vnetne mediatorje (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000) in v poskusih na podganah so dokazali analgetične in protivnetne učinke antibiotikov (C. Suaudeau, 1993)... Ob upoštevanju zgoraj omenjenih pozitivnih učinkov antibiotikov se bolnikom s CPPS, ki so bili prvič v življenju diagnosticirani, priporoča, da kot zdravljenje prve izbire uporabijo 4-6-tedenski tečaj antibiotične terapije. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Naše izkušnje z uporabo ciprofloksacina pri zdravljenju 41 bolnikov s CPPS v odmerku 500 mg 2 -krat na dan 4 tedne so pokazale, da antibakterijsko zdravljenje se je izkazal za učinkovitega pri 17% bolnikov. Vendar je bil dolgotrajen učinek terapije (več kot 17 mesecev) opažen le pri 5%, v preostalem so se simptomi v povprečju ponovili po 5 mesecih in večkratni uporabi antibakterijska sredstva ni prinesla rezultatov. Možno je, da je bil pri teh bolnikih pozitiven odziv na antibiotike povezan z učinkom placeba.

Uporaba zaviralcev α pri bolnikih s CPPS temelji na teoriji disfunkcionalnega uriniranja, ki vodi do intraprostatskega refluksa. Poleg tega obstaja še en mehanizem delovanja zaviralcev α, ki je sestavljen iz izboljšanja krvnega obtoka prostate zaradi zmanjšanja tlaka v tkivu prostate zaradi sprostitve njenih gladkih miocitov. (A. Mehik, 2003).

Številni avtorji (R.B. Alexander, 1998) ki imajo znatne izkušnje z uporabo zaviralcev α1 -adrenergičnih receptorjev (alfuzosin, doksazosin, tamsulosin, terazosin) pri CP, poudarjajo, da imenovanje te skupine zdravil za obdobje manj kot 6 mesecev vodi do pogostega ponavljanja simptomov. Nasprotno, daljši (najmanj 8 mesecev) neprekinjen klinična uporaba Zaviralci adrenergičnih receptorjev α1 povzročijo spremembo izražanja α1A-adrenergičnih receptorjev (zmanjšanje aktivnosti α1A-adrenergičnih receptorjev ali povečanje aktivnosti konkurenčnega receptorja), zato tudi po prekinitvi zdravljenja zdravila, spremenjeni receptor dokazuje lastnosti α1 -adrenergične blokade. Takšen terapevtski pristop je neučinkovit predvsem pri starejših bolnikih, ki imajo pogosteje BHP, poleg tega je za njih značilna večja resnost vnetnega procesa v prostati. V skladu s sodobnimi koncepti je imenovanje zaviralcev α razvrščeno kot učinkovita metoda zdravljenja bolnikov s CPPS.

Po naših podatkih je učinkovitost uporabe uroselektivnega zaviralca α zaviralcev omnic (tamsulozin) 0,4 mg / dan v povprečju 6 mesecev pri bolnikih s CPPS 53%. Analiza učinkovitosti v različnih kategorijah CPPS ni pokazala statistično pomembnih razlik.

učinek nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) zaradi njihovega zaviralnega učinka na sintezo prostaglandinov. Kljub široki uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje bolnikov s CPPS je zelo malo zanesljivih študij o njihovi učinkovitosti. Na splošno o vprašanju uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih s CPPS odloča vsak zdravnik posebej. (M.A. Pontari, 2002).

Uporaba zaviralca 5α-reduktaze, finasterida (alfinal, proskar, finast) pri zdravljenju bolnikov s CPPS temelji na njegovi sposobnosti, da z zmanjšanjem velikosti prostate zmanjša obstrukcijo izstopa iz mehurja in intraprostatični refluks. Poleg tega lahko zmanjšanje količine žleznega epitelija povzroči zmanjšanje tlaka v tkivu prostate in izboljšanje njegove mikrocirkulacije. Po multicentrični s placebom kontrolirani študiji učinkovitosti finasterida je bilo pri bolnikih s CPPS zmanjšanje resnosti simptomov na lestvici NIH-CPSI v skupini s finasteridom 33%, v skupini s placebom pa 16% (J. Downey, 2002).

Literatura vsebuje tudi podatke o uporabi drugih zdravil, predpisanih za zdravljenje bolnikov s CPPS. To so zdravila, kot je alopurinol (B.E. Persson, 1996), bioflavonoidi (D.A. Shoskes, 1999), pentosan polisulfat (J.C. Nickel, 2000) in fitopreparacije (D.A. Shoskes, 2002)... Pri uporabi teh zdravil je bil opažen določen pozitiven učinek, vendar odsotnost kontrolne skupine ne omogoča objektivne ocene pridobljenih podatkov.

Poleg terapije z zdravili so različne fizioterapevtske metode... Eden od njih je lokalna hipertermija prostate (V. V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolov, 2003)... Zaradi minimalne invazivnosti in preprostosti so metode transrektalne (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) ter transuretralna mikrovalovna termoterapija (J.C. Nickel, 1996)... Po različnih s placebom nadzorovanih študijah se učinkovitost transrektalne mikrovalovne hipertermije (z uporabo naprav Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) giblje od 55 do 75%, medtem ko se učinkovitost placeba giblje od 10 do 52% (T. Shah, 1993).

Druge bolj zapletene in invazivne tehnike vključujejo transuretralno lasersko hipertermijo z balonom. (T. Suzuki, 1995) in transuretralna ablacija igle (P. H. Chiang, 1997)... Mehanizem delovanja lokalne hipertermije pri bolnikih s CPPS ni povsem jasen. V študiji A. Zlotta in sod. kot posledica transuretralne ablacije igle je bil dokazan učinek blokade α-receptorjev in uničenje nociceptivnih C-vlaken (A. Zlotta, 1997)... Takojšnji rezultati dveh majhnih, nenadzorovanih študij kažejo na visoko učinkovitost transuretralne ablacije igle pri bolnikih s CPPS (P. H. Chiang, 1997; K. C. Lee, 2002) vendar s placebom nadzorovana študija ni pokazala razlike v izboljšanju simptomov med transuretralno ablacijo igle in placebom (S. Aaltomaa, 2001)... Poleg zgornjih učinkov opazimo protikongestivno, bakteriostatično delovanje ter aktiviranje celične povezave imunosti. (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; S. D. Dorofeev, 2003).

Zgodovinsko gledano je glavna metoda fizioterapije pri bolnikih s prostatitisom, vključno s CPPS masaža prostate... Vendar še vedno ni objektivnih podatkov, ki bi dokazovali njegovo učinkovitost. V odprta študija kombinacija masaže prostate z antibiotično terapijo je pokazala nekaj pozitivnega rezultata, vendar je v tej študiji 2/3 bolnikov trpelo zaradi kroničnega bakterijskega prostatitisa, zanesljive metode ocenjevanja simptomov pa niso bile uporabljene (J.C. Nickel, 1999)... V zvezi s tem je vprašanje učinkovitosti masaže prostate pri bolnikih s CPPS ostalo brez odgovora. Vendar pa podatki iz študije pri 43 moških (I. Yavassaoglu, 1999), kažejo na pozitiven učinek drenaže prostate v obliki rednih ejakulacij na resnost simptomov CPPS.

Več študij je pokazalo dokončno izboljšanje simptomov z biofeedbackom in vadbo za sprostitev mišic pri bolnikih z disfunkcionalnim uriniranjem (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001) in spastično stanje mišic medeničnega dna (S.A. Kaplan, 1997).

Mnogi raziskovalci opozarjajo na pozitiven učinek stimulacije sakralnega živca (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001) in tibialna nevromodulacija (M.R. van Balken, 2003) s kronično bolečino v medeničnem predelu. Učinkovitost teh tehnik se giblje od 21 do 75%. Vendar še vedno ni prepričljivih dokazov, ki bi nakazovali koristi teh zdravil pred placebom.

Nevromodulacijo golenice smo uporabili pri 21 bolnikih s CPPS, ki niso vplivali na različne vrste zdravljenja z zdravili. Glavni potek zdravljenja je obsegal 12 sej po 30 minut, enkrat na teden. Subjektivni pozitivni učinek je opazilo 71% bolnikov. Objektivno potrditev učinkovitosti te tehnike v obliki zmanjšanja skupne ocene na lestvici NIH-CPSI s povprečno 25,2 na 11,8 smo dobili pri 57% bolnikov.

Tudi ti bolniki so pokazali spremembo urodinamičnih parametrov v obliki povečanja cistometrične zmogljivosti mehurja, povečanje volumna tekočine, ki je povzročilo prvi občutek polnjenja mehurja in prvo željo po uriniranju, zmanjšanje največji tlak detrusorja in povečanje povprečne največje in povprečne stopnje uriniranja. Trije bolniki so se znebili simptomov obstruktivnega uriniranja, pet pa bolnikov - prejšnjih znakov disfunkcionalnega uriniranja. Temeljne razlike v učinkovitosti tibialne nevromodulacije pri bolnikih z različnimi tipi CPPS nismo odkrili, kar lahko posredno služi kot potrditev skupne narave bolezni.

Kirurško zdravljenje CPPS uporablja se izredno redko, v nekaterih primerih pa so ob prisotnosti obstrukcije izhoda mehurja možni različni transuretralni posegi. S.A. Kaplan idr. (S.A. Kaplan, 1994) predstavila retrospektivno analizo zdravljenja 34 bolnikov s klinično diagnozo CPPS, pri katerih je bila terapija z zaviralci adrenergičnih receptorjev α 1 neuspešna. Video-urodinamična študija je pri 31 od 34 bolnikov pokazala obstruktivni proces z lokalizacijo v vratu mehurja. Pri teh bolnikih so pri 5 urah opravili omejen endoskopski transuretralni rez prostate, kar je povzročilo znatno izboljšanje simptomov v 30 primerih. Med poznejšim opazovanjem te skupine bolnikov dve leti so opazili ohranitev pozitivnega kliničnega izida.

Tako CPPS trenutno ostaja razširjena, slabo razumljena in težko zdravljiva bolezen. Ustrezno zdravljenje je možno le v primeru ustrezne diagnoze. Pomanjkanje jasno opredeljenih etioloških dejavnikov za razvoj tega stanja in nasprotujoči si podatki glede diagnostičnih meril zmanjšujejo možnost jasne diagnoze. Enotnega pristopa k izbiri optimalnih metod zdravljenja ni. Vrednotenje neštetih načinov zdravljenja te bolezni je težko zaradi pomanjkanja standardiziranega sistema za ocenjevanje rezultatov zdravljenja. Te okoliščine skupaj z vztrajnim potekom bolezni vodijo v razvoj nevroz. Tako ni očiten le medicinski, ampak tudi družbeni pomen problema povečanja učinkovitosti diagnoze in zdravljenja CPPS.