Obremenjena porodniška anamneza. Metode pregleda ginekoloških bolnikov

Posvetuje se: Ana Anatolivna Karepina, vodja porodniškega oddelka Državnega specializiranega centra za zdravje in načrtovanje družine.

Nosečnost lahko označimo kot nosečnost z visokim tveganjem, če obstaja ginekološka ali porodniška anamneza.

Ginekološka anamneza vključuje:

• vnetne bolezni genitourinarne sfere;
• dolgotrajna neplodnost;
• menstrualne nepravilnosti

Akušerska anamneza vključuje:

• intrauterino smrt ploda;
• smrt novorojenčka;
• smrt dojenčka (otroka, mlajšega od 1 leta);
• regresiranje ali aretirana nosečnost;
• spontani splav;
• rojstvo nedonošenčka;
• huda gestoza v prejšnji nosečnosti;
• carski rez;
• hud potek prejšnje nosečnosti;
• počasno delo;
• rojstvo otrok z motnjami v razvoju;
• prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov;
• dva ali več splavov.

Razlogi za nastanek navedenih situacij so lahko različni:

1. hormonsko pomanjkanje;
2. imunska pomanjkljivost;
3. prisotnost ekstragenitalne patologije (bolezni notranjih organov);
4. prisotnost spolno prenosljivih okužb (HIV, sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza itd.);
5. prisotnost okužb, povezanih z baklo (herpes simpleks, citomegalovirus, toksaplazmoza);
6. virusne ali nalezljive bolezni, ki so jih trpele nosečnosti (gripa, akutne okužbe dihal, rdečk, tokplaplazmoza, hepatitis itd.);
7. "nekvalitetno" moško seme zaradi motenj spermatogeneze;
8. neupoštevanje ženske z zdravniškimi recepti;
9. slabe navade (alkohol, cigarete, droge) itd.

Žal nobena ženska, ki prvič zanosi, ni imuna morebitne težave med nosečnostjo. Da bi zmanjšali vsa možna tveganja nosečnosti in kasnejših porodov, priporočamo, da se zelo odgovorno pripravite na rojstvo otroka. Izvajanje tega priporočila je še posebej pomembno za ženske z obremenjujočo zgodovino.

V fazi načrtovanja nosečnosti

V fazi načrtovanja nosečnosti morate iti skozi popolno zdravstveni pregled in se poskusite odreči slabim navadam. Če je odkrita kakšna bolezen ali okužba, bo zdravnik priporočil zdravljenje. To bo minimaliziralo sprejem droge med nosečnostjo in bo tudi pomagal pripraviti žensko telo za prihajajoče težko obdobje. Da bi sebe in svojega nerojenega otroka zaščitili pred številnimi nalezljivimi boleznimi, je treba dobiti ustrezna cepljenja.

Vsekakor priprava na nosečnost pod nadzorom zdravnika in dosledno izvajanje vseh njegovih priporočil znatno povečata možnosti ženske, da rodi in rodi zdravega otroka.

Na žalost danes veliko mladih družin, ki se pripravljajo na rojstvo otroka, pozabijo ali ne najdejo časa, da bi poskrbele za svoje zdravje. Toda stroški okvare v tem primeru so morda previsoki. Ali je vredno tveganja?

Če so se težave pojavile v prejšnji nosečnosti, je nujno, da s pomočjo specialistov ugotovite vzrok incidenta. Šele takrat se lahko sprejmejo ukrepi, da se v prihodnosti ne bo ponovilo stanje. Praviloma je začetek nove nosečnosti priporočljiv ne prej kot šest mesecev po splavu, splavu in po carskem rezu - ne prej kot dve leti.

Spremljanje poteka nosečnosti

Ko se priprava na nosečnost uspešno zaključi in test potrdi začetek nosečnosti, se bo za žensko začela nova ključna faza - spremljanje poteka nosečnosti. V tej fazi je zelo pomembno, zlasti za ženske v nevarnosti, da zgodaj (v petih do šestih tednih) pridejo k zdravniku.

Ženska lahko izbere, ali jo bodo v predporodni ambulanti v kraju prebivališča brezplačno spremljali ali za kakšno plačilo v kakšnem drugem kraju (na primer v zdravstvenem domu).

Zdrave ženske, katerih nosečnost poteka brez zapletov, dne zgodnji zmenki nosečnost obiščite porodničar-ginekolog enkrat na mesec, za kasnejših datumov - Enkrat na 2 tedna. Ženske z obremenjeno anamnezo so običajno pogosteje povabljene na posvet, odvisno od zdravstvenega stanja in resnosti težave, ki se rešuje.

Spremljanje nosečnosti z visokim tveganjem vključuje izvajanje kompleksa preventivni ukrepi... Za zmanjšanje tveganja za splav v kritičnem času? zdravnik lahko predpiše ženski spolni in fizični počitek; dosledno upoštevanje režima dela in počitka; kot tudi jemanje posebnih antispazmodičnih zdravil, ki pomagajo vzdrževati nosečnost.

"Kritične faze" nosečnosti so 4., 7.-8. in 12. teden. V teh obdobjih se grožnja prekinitve nosečnosti pri ženskah najpogosteje poveča v primeru pripadnosti rizični skupini.

Preprečevanje splava se izvaja tudi iz zdravstvenih razlogov (na primer, ko izvedene študije razkrijejo povečan ton maternica ali ženska se pritožuje vleče bolečine spodnji del trebuha). Poleg tega se prepreči plodna insuficienca ploda. Če dopplerjeva študija razkrije težave, povezane s pretokom krvi iz posteljice, bo ženska predpisana posebne priprave in multivitamini.

Preprečevanje gestoze bo prispevalo tudi k normalnemu delovanju posteljice. Nagnjenost k gestozi v drugi polovici nosečnosti lahko odkrijemo s koagulogramom ( posebna analiza krvi), analiza urina, meritve krvnega tlaka in teže nosečnice v dinamiki.

Glavne metode za preprečevanje gestoze so skladnost režim pitja, prehrana in zdrav življenjski slog. Načine preprečevanja in zdravljenja v vseh primerih izbere porodničar-ginekolog, ki spremlja nosečnost. V hudih primerih se lahko odloči o metodah vodenja nosečnosti na mestnem perinatalnem svetu (svetu zdravnikov). Ko je bolnica (nosečnica) povabljena na komisijo, odločitev sprejme osebno. Če bolnika ni, se sprejme odločitev o odsotnosti.

In zadnja stvar, na katero želim biti pozoren. Registrirajte se za nosečnost v zdravstvena ustanova premalo za njegovo uspešno dokončanje. Zelo pomemben pogoj za dosego končnega cilja je dosledno izvajanje zdravnikovih priporočil. Zaželeno je, da celotno nosečnost od začetka do konca vodi en porodničar-ginekolog, ki po potrebi vključi druge specialiste za razrešitev določenih vprašanj. Svetovanje ženskam različni zdravnikilahko dobijo nasprotujoča si priporočila in se znajdejo v težki izbiri, če ne potrebujejo potrebnega znanja. Le zdravnik, ki nadzira nosečnost v kompleksu, bo vedel vse nianse in bo lahko izbral pravilne metode vodenje nosečnosti.

Včasih zdravnik za ohranitev in spremljanje nosečnosti predpiše pacientom bolnišnično zdravljenje... Bolnišnica seveda ni taka udobni pogojikot doma, vendar obstaja priložnost za spremljanje in dinamično spremljanje poteka nosečnosti, izvajanje postopkov intravenskega zdravljenja, hitro prejemanje zdravniške pomoči in potrebnih strokovnih nasvetov, pa tudi upoštevanje dnevne rutine in oddih od vsakodnevnih gospodinjskih opravil in delovnih nalog.

Točnost je treba upoštevati pri jemanju zdravil posebej za nosečnice. Pred obroki ali po njem, eno tableto na dan ali tri - vse to naredi veliko razliko!

Strogo upoštevanje zdravnikovih priporočil pomeni tudi, da je nezaželeno, da določene ukrepe sprejemate na lastno pobudo. To velja za jemanje zdravil, vključno z ljudskimi zdravili (zelišča itd.), Izvajanjem medicinskih raziskav, prakticiranjem športov, ki so nevarni za nosečnost itd.

Na primer, pogosta napaka, ki jo počnejo mnoge ženske, je, da med nosečnostjo opravijo ultrazvočni pregled. Nosečnosti ni treba potrditi z ultrazvočnim pregledom, saj je to lahko nevarno zgodnja nosečnost... Če se menstruacija zavleče za 10 dni, bo zdravnik med rutinskim ginekološkim pregledom lahko diagnosticiral začetek nosečnosti.

Vse nosečnice opravijo tudi krvni test na alfa-fetoproteine, da se izključijo prirojene napake ploda, krvni koagulogram za ugotovitev prisotnosti preeklampsije, opravijo ehokardiografijo za odkrivanje srčnih napak pri plodu in odvzamejo krvne preiskave na okužbe.

Za ogrožene ženske lahko zdravnik predpiše naslednje dodatne teste: dopplerometrijo (za prepoznavanje težav, povezanih s krvnim pretokom posteljice), kardiogram ploda (za določitev intrauterinega stanja ploda), krvni test na hormone in v nekaterih primerih tudi biopsijo plodovega horiona okvare ploda). Horion je plodna membrana, iz katere se vilice razrežejo ali absorbirajo med biopsijo za nadaljnjo uporabo laboratorijske raziskave... Postopek je precej zapleten, zato ga ob resnih indikacijah izvajajo le v Regijskem centru za zdravje in družinsko načrtovanje.

Mnoge ženske se v strahu za svojega nerojenega otroka po nepotrebnem spravijo v posteljo za celotno obdobje nosečnosti. V zelo redkih primerih je to res potrebno.

Običajno je potrebno, da se ženska drži režima dela in počitka, jesti pravilno, hoditi več naprej svež zrak, "zavrnil spolni odnos" v "kritičnem smislu", se je ukvarjal s fizično vzgojo za nosečnice ali s športom, ki jo je dovolil zdravnik. Intenziven strah za nerojenega otroka je škodljivo bodoča matiin za otroka.

Če se ženska sama ne more spoprijeti s strahom, jo \u200b\u200bbo zdravnik napotil k psihologu ali psihoterapevtu. Nosečnost z visokim tveganjem ni bolezen in tudi normalna nosečnost ni. To potrjuje dejstvo, da gredo ogrožene ženske porodniški dopust kot pri običajni nosečnosti - pri 30 tednih, pri večplodnih nosečnostih - pri 28 tednih. Edina razlika je morda velika količina čas preživet na bolniški odsotnosti v primerjavi z običajno nosečnostjo.

Torej, povzemamo

Da bi zmanjšali tveganje za nosečnost in porod, si mora ženska zapomniti, da:

1. nosečnost je treba načrtovati pod zdravniškim nadzorom;
2. za spremljanje nosečnosti se morate čim prej registrirati v zdravstveni ustanovi;
3. upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika.

Glede na podatke, ki jih je zdravnik pridobil med diagnostičnim pregledom pacienta, se oblikuje predhodni sklep o naravi bolezni. Zaradi tega je za obe strani enako pomembno, da imata informativni pogovor.

Kaj je anamneza

Ustrezno zdravljenje bolezni je nemogoče brez pojasnitve njegove etiologije in klinične značilnosti... V tem primeru se izbira medicinske taktike izvede ob upoštevanju drugih informacij, pridobljenih med zbiranjem anamneze (iz grške anamneze - spomin). Slednje velja za univerzalno diagnostično metodo, ki omogoča, skupaj s splošni pregled postavite diagnozo brez dodatnih postopkov. V medicini je anamneza informacija, pridobljena z anketiranjem pacienta ali tistih, ki ga poznajo. Kakovost pogovora je v veliki meri odvisna od komunikacijskih sposobnosti zdravnika.

Anamneza življenja

Postavljanje natančne diagnoze pogosto zahteva prepoznavanje posamezne značilnosti bolan. Takšni podatki so življenjska zgodovina (anamnesis vitae). Zdravnik dobi informacije o fizičnem, socialnem in psihološki razvoj pacient. V situaciji, ki zahteva nujna oskrba, ugotovimo le osnovne podatke, ki so potrebni za diagnozo in ustrezno zdravljenje. Razlikujejo se naslednje vrste življenjepisov:

• otroška (otroška biografija);
• družbeni;
• endemski;
• strokovno;
• epidemiološko;
• klimatske;
• porodniške;
• ginekološke;
• genealoško;
• alergičen.

Zdravstvena zgodovina

Informacije o začetni simptomi patološko stanje in značilnosti njegovega poteka igra pomembno vlogo pri postavitvi predhodne diagnoze. Zgodovina bolezni (anamnesis morbi) je pomembna za razjasnitev dejavnikov, ki prispevajo k razvoju klinične slike bolezni. Poleg tega podatki, dobljeni med vprašanjem pacienta, pomagajo razlikovati akutno stanje iz kroničnih ali ponavljajočih se.

Ob anamnezi

Intervju s ciljem pridobivanja informacij o nastanku in poteku bolezni pri posameznem pacientu je sestavni del začetnega zdravniškega pregleda. Hkrati je posebna pozornost namenjena psihološki združljivosti zdravnika in pacienta. Kakšno je zbiranje anamneze, lahko razumete, če preučite točke posebej razvitega načrta, po katerem je medicinskim delavcem priporočeno, da opravijo anketo v naslednjem vrstnem redu:

1. Obstoječe pritožbe in občutki.
2. Zgodovina razvoja sedanje patologije
3. Dednost (identifikacija genetske nagnjenosti)
4. Značilnosti pacientovega življenjskega sloga: življenjske razmere, delo itd.
5. Prejšnje bolezni.
6. Značilnosti psihološkega razvoja pacienta.

Alergijska zgodovina

Med diagnostičnim pogovorom zdravnik ugotovi, ali ima bolnik (ali krvni sorodniki) preobčutljivostne reakcije. Za preprečevanje je zbrana alergijska zgodovina možne posledice jemanje zdravil. V primeru določitve pacientovih reakcij na preobčutljivost telesa na zdravila, se navedejo imena ustreznih zdravil. Poleg tega se določi, katere simptome razvije bolnik po stiku z alergenom.

Ginekološka anamneza

Anamneza v ginekologiji pomaga zdravniku narediti nekaj predhodnih zaključkov, ki jih s pregledom še dodatno potrdijo ali ovržejo. Podatki ginekološke anamneze se zbirajo po naslednji shemi:

• narava menstruacije;
• spolna funkcija;
• stanje reproduktivnih organov;
• informacije o prej prenesenih nalezljivih in vnetnih boleznih ženskega spolovila;
• reproduktivna funkcija (število nosečnosti, poroda, splavov, spontanih splavov);
• kirurški posegi.

Zapletena ginekološka anamneza

Nekatere bolezni predstavljajo resnično grožnjo normalnemu delovanju ženskega reproduktivnega sistema. Diagnoza AHA ali obremenjena ginekološka anamneza se postavi, če ima bolnik prej prenesena patološka stanja. Obremenjena anamneza med porodom je označena z:

• pozna toksikoza;
• hipertoničnost;
• splav nosečnosti;
• splav;
• predhodno prenesene ginekološke bolezni;
• nepravilnosti pritrditve posteljice;
• rojstvo otrok z motnjami v razvoju;
• mrtvorojenost;
• okužbe genitourinarni sistem (tako v fazi poslabšanja kot v remisiji);
• porod s carskim rezom.

Psihološka zgodovina

Psihološka zgodovina pomaga oceniti bolnikovo stanje duha. Med pogovorom, ki poteka v načinu zaupnega pogovora, se razjasni bolnikov odnos do lastne osebe in nastala bolezen. Pravilna ocena rezultatov ankete igra pomembna vloga pri imenovanju ustreznega zdravljenja pacienta.

Družinska zgodovina

Informacije o boleznih bolnikovih ožjih sorodnikov so zelo pomembne za določitev pacientove genetske nagnjenosti. V tem primeru je družinska anamneza izjemnega pomena za prepoznavanje dednih patologij. Prav tako pomembno vlogo pri diagnosticiranju slednjih igra določanje etničnega izvora določene celice družbe. Pri zbiranju družinske anamneze se ugotovijo naslednji podatki:

• starost staršev;
• bolezni in vzroki smrti krvnih sorodnikov;
• izobrazbena raven in poklicne spretnosti;
• sestava družine.

Video

Organizacija pregleda, zdravljenja in rehabilitacije žensk v ginekoloških bolnišnicah predvideva:

• Zbiranje in analiza informacij o zdravstvenem stanju žensk.
• Priprava pacienta na laboratorijske, instrumentalne in druge raziskovalne metode.
• Sestava načrta za zdravstveno nego bolnikovega opazovanja (proces zdravstvene nege) ob upoštevanju starosti, kot je višja živčna aktivnost, telesno in psihosomatsko stanje.
• Zgodnja diagnoza poslabšanja splošnega somatskega stanja in diagnoza nujnih stanj v ginekologiji.
• Prva pomoč.
• Organizacija zdravstvene nege za ginekološke bolezni in stanja, povezana z nosečnostjo.
• Imeti posebne porodniške in ginekološke manipulacije.
• Reševanje pacientovih psihosocialnih težav.

Namen prve stopnje procesa zdravstvene nege je zagotoviti individualen pristop in bolniku zagotoviti najbolj popolno in celovito oskrbo.

• Ta faza se začne z zbiranjem informacij o bolnikovem zdravstvenem stanju, čemur sledi izpolnjevanje zdravstvene nege.
• Zbiranje informacij je potrebno za prepoznavanje pacientovih težav in poteka po točno določenem načrtu. V mnogih primerih anketa in pravilna ocena pridobljenih podatkov omogočata predhodno diagnozo in nudenje prve pomoči.
• V prvi fazi procesa zdravstvene nege mora medicinska sestra zbirati, kombinirati in ocenjevati podatke o pacientu in tako določiti njene potrebe po zdravstveni negi.
• Kolikor spretno medicinska sestra lahko pripravi pacienta za potreben pogovor, bodo prejete popolne informacije. V tej fazi je za organizacijo odgovorna medicinska sestra potrebne raziskave in pripravo pacienta na pregled.

Pacientova informirana privolitev za pregled

• Vsak zdravniški pregled in poseg se opravi le s predhodnim bolnikovim soglasjem.
• Bolnika je treba obvestiti o potrebi po pregledu, navesti predlagane diagnostične metode in izdati pisno informirano privolitev pacienta za pregled.

Splošne informacije o bolniku

• podatke o potnem listu,
• starost,
• lokacija,
• poklic,
• prisotnost (odsotnost) napotitve v bolnišnico,
• zavarovalna polica.

Pritožbe in njihove značilnosti

• bolečina;
• levkorejo;
• krvavitev;
• kršitev menstrualne funkcije;
• kršitev reproduktivne funkcije;
• genitalni srbenje;
• spolne motnje;
• disfunkcija sosednjih organov (mehurja in rektuma);
• pritožbe, povezane s sočasno somatsko patologijo: glavoboli, visok krvni tlak itd .;
• ocena psiho-čustvenega stanja;
• prisotnost stresnih dejavnikov (kroničnih, akutnih)

Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Pojasnilo:

• začetek ta bolezen;
• trajanje njenega razvoja;
• dinamika simptomov;
• prejšnji ukrepi zdravljenja; učinek le-teh;
• kraji pregleda, zdravljenja in rehabilitacije za to bolezen;
• koga je bolnik poslal v zdravstveno ustanovo

Zgodovina življenja(Anamnesis vitae)

• - dedni dejavniki,
• - slabe navade,
• - alergijske reakcije,
• - pretekle bolezni,
• - poškodbe, operacije,
• - transfuzija krvi in \u200b\u200bkrvnih nadomestkov

Ginekološka anamneza

• menstrualna funkcija,
• spolna funkcija,
• metode kontracepcije,
• reproduktivna funkcija (število rojstev, splavov, splavov, zunajmaterničnih nosečnosti, anamneza neplodnosti, carski rez, ponavljajoči se splav),
• prej prenesli porodniške in ginekološke bolezni in operacije s podrobnostmi o poteku, metodah zdravljenja (vključno s hormonskimi) in rezultatih.

Po zbiranju anamneze nadaljujte s objektivni pregled pacienta.

(Ni ocene še)

Poglavje 39
GINEKOLOGIJA

Anatomija

Zunanje spolovila (vulva)

Majora sramnih ustnic tvori kožne obrobe na straneh vulve in so analogne moškemu skrotuma. Spredaj so v stiku s sprednjo eminenco (sramna simfiza, dvig Venere), zadaj - s strukturami, povezanimi s posteriorno komisijo. Medialno so majore sramnih ustnic majhne, \u200b\u200bpokrita s stransko kožo brez las in medialno z vaginalno sluznico. Prednji spoj majhnih ustnic tvori kožico klitorisa, zadnji del stičišča sramnih ustnic.

Mišice medeničnega dna (medenično dno)

Mišice, dvigovanje anusa,tvorijo mišično medenično dno in vključujejo mm pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeusin coccygeus.Distalno od mišice, ki dvigne anus, so površinske mišice, ki sestavljajo urogenitalno diafragmo. Bočni do teh mišic so t. ischiocavernosus. Mm bulbocavernosusin prečnaperinealne mišice, medialno tkane, izvirajo iz sramne simfize.

Notranje genitalije

Medenične mišice so predstavljene z mm. iliacus, psoasin obturator internus.Krvna oskrba je iz notranjih iliakalnih arterij, razen srednje križne arterije. Notranje iakalne in hipogastrične arterije se razcepijo na sprednje in zadnje veje. Sprednja veja hipogastrične arterije povzroči obturatorno, maternično, višjo in srednjo cistično arterijo. Innervacijo izvajajo išiasni, obturatorni in stegnenični živci.

Ginekološka anamneza

Ginekološka anamneza mora vključevati starost pacienta, datum zadnje menstruacije, število nosečnosti, rojstev in splavov oz. splošno stanje zdravje in zadnja uporabljena metoda kontracepcije.

Zdravniški pregled

Ginekološki pregled vključuje pregled mlečnih žlez, trebuha in medenice, zunanjih spolnih organov z zapisom rezultatov, pregled nožnice v ogledalih in odvzem brisa iz materničnega kanala za citološki pregled. Po odstranitvi spekuluma se opravi bimanualni pregled medenice. Nato - rektovaginalni pregled.

Diagnostični testi

Citološki pregled cervikalnega kanala

Izvaja se od 18. leta starosti ali prej, če je bolnik spolno aktiven. Pri večini žensk in bolnikov po popolni histerektomiji tumorja materničnega kanala je treba ta postopek izvajati vsako leto. Pri patologiji, ki ni povezana z novotvorbami materničnega kanala, se vaginalni trezor citološko pregleda vsakih 3-5 let.

Razvrstitev maternična patologija je predstavljeno v tabeli. 39.1.

Atipične razmaze ali razmaze z znaki močnega vnetja se ponovijo po 3 mesecih. Če atipična slika vztraja pri razmazih, je prikazana kolposkopija, ki vam omogoča razlikovanje displazije od neoplazije.

Biopsija tkiv

Biopsijo tkiv za domnevne lezije vulve, nožnice, materničnega vratu in maternice je treba opraviti v specializirani ustanovi. Biopsija vulve se opravi po infiltraciji območja biopsije z majhno količino 1% raztopine lidokaina z ustrezno (27) merilno iglo. Nasprotno pa bioktopsijska biopsija ne zahteva anestezije. Biopsijo endometrija je treba opraviti samo v ustrezni zdravstveni ustanovi, pred posegom je treba zagotoviti, da bolnica ni noseča.

Pregled izcedek iz nožnice

Treba je pregledati patološki izcedek iz nožnice. Normalni vaginalni pH je 3,8-4,4; pri pH 4,9 ali več je indiciran pregled na bakterijske in protozoalne okužbe.

Vlažni naravni pripravek se namesti na pritrdilni mikroskop v majhni količini fiziološke raztopine in pod pokrovnim kozarcem. Motilni trichomonas je značilen za vaginalno trihomonijazo, "ključne celice" - za bakterijski vaginitis prisotnost levkocitov kaže na različne vnetne bolezni vagine, materničnega vratu in sečila, kot so gonoreja, klamidiaza. V vzorec in vaginalni material se doda ponovna preiskava 10% raztopine kalijevega hidroksida. Kalijev hidroksid lizira celični material in omogoča vidljivost micelov kandidiazavaginitis.

Tabela 39.1. Razvrstitev za citološki pregled materničnega vratu (ZDA)

SKLADNOST VZORCA

Zadovoljivo za raziskave
Zadovoljiv za raziskave, vendar omejeno ... (specifičnost)
Nezadovoljivo ... (specifičnost)

V mejah normale
Benigne spremembe celic (glejte opisno diagnozo)
Nenormalne epitelijske celice (glej opisno diagnozo)

OPIS DIAGNOZA PREDMETOV VELJAVNIH CEL

Trtskhomoniasis (Trichomonas vaginalis)
Glivične lezije
Prevlada kokalne flore
Vsebuje aktinomicete (Actinomyces sp.)
Vsebuje virus herpes simpleksa

REAKTIVNE SPREMEMBE

Vnetne spremembe
Atrofija v kombinaciji z vnetjem
Obsevanje
Intrauterina kontracepcija

EPITHELIUM CELLS, ANOMALIES, SQUAMOUS CELLS

Atipične skvamozne celice, slabo diferencirane
Škrobna intraepitelna poškodba celic v zgodnji fazi razvoja, vključno s človeškim papiloma virusom
Pomembna stopnja razvoja skvamozne intraepitelne poškodbe, vključno z zmerno do hudo displazijo, rakom in situ
Skvamoznocelični (skvamozni) rak

ŽELEZNE CELICE

Endometrijske celice, citološko benigne pri ženskah po menopavzi Atipične žlezne celice, slabo diferencirane
Endocervikalni adenokarcinom
Endometrijski adenokarcinom
Ektopični adenokarcinom
Nespecifični adenokarcinom

DRUGI MALIGNANTI (specifičnost) HORMONALNA ocena (uporablja se samo vaginalni razmaz)

Razmaz po prstnem odtisu na hormon, primeren starosti in zgodovini
Hormonski odtis maza, ki ni skladen s starostjo in anamnezo
Hormonsko testiranje zaradi ... (razlogov) ni mogoče

Gojenje mikroorganizmov

Sumimo na gonorejo v prisotnosti gram-negativnih znotrajceličnih lociranih diplokokov, ki jih najdemo v vaginalni sluzi z Gramovim madežem. Pri setvi gonokokov je dokazana gonoreja; patogen, gojen na "čokoladnem" agarju.

Testi nosečnosti

Določeno je povečano število p-podenot človeškega korionskega gonadotropina v urinu. Serijsko testiranje ravni hormonov se uporablja pri zdravljenju ogroženih splavov, zunajmaternične nosečnosti ali trofoblastičnih bolezni.

Patološka krvavitev

Menstrualni ciklus se giblje od 21 do 45 dni, trajanje krvavitve pa od 1 do 7 dni.

Krvavitve v kombinaciji z nosečnostjo

Krvavitve se lahko pojavijo pri do 25% običajnih nosečnosti, vendar jih je treba obravnavati kot grozeč splav, preden krvavitev preneha. Z grozečim splavom, materničnim vratom kanal nygy je zaprt, maternica pa se ocenjuje glede na anamnezo in gestacijsko starost. Splav na poti se diagnosticira, kdaj kanal materničnega vratu v kanalu se pojavi odprto in plodno tkivo. Po delnem izgonu jajčne celice je splav nepopoln. Pri nepopolnem splavu in splavu se uporablja kuretaža.

Zunajmaternično nosečnost je treba pričakovati pri vsaki bolnici, ki ima pozitiven test nosečnost, bolečine v mali medenici in nenormalne krvavitve iz maternice.

Trofoblastične bolezni lahko povzročijo tudi nenormalno krvavitev, povezano s pozitivnim testom nosečnosti. Horionadenom (cistični odtok) kaže na prekomerno povečanje maternice (iz nosečnosti v preteklosti) in na prisotnost grozdnega tkiva v nožnici. Za diagnozo se uporablja ultrazvok.

Disfunkcionalna maternična krvavitev

Zanj je značilna neredna menstruacija z redkimi dolgimi intervali amenoreje. Praviloma je vzrok sekundarna odpoved jajčnikov. Ob pregledu je potreben test nosečnosti. Študija razkriva endometrij, ki se ne izloča ali proliferativno. Če je krvavitev huda, je potrebno strganje, vendar je v večini primerov predpisano ciklično zdravljenje z zdravili estrogena in progesterona.

Sekundarna krvavitev z novotvorbami

Tumorji benigne in maligne narave prizadenejo genitalije od vulve do jajčnikov in lahko povzročijo patološko krvavitev. Disfunkcionalno krvavitev pri skupini bolnikov reproduktivne starosti najpogosteje povzroča leiomiom (fibroma). Ultrazvok medenice in druge metode pregleda tega področja lahko postavijo diagnozo.

Krvavitve, kombinirane s tumorji jajcevodov in jajčnikov, so maloštevilne, skoraj vedno je mogoče opaziti tvorbo tumorjev v mali medenici.

Krvavitve, ki niso genitalne

Genitalne krvavitve so lahko povezane s sekundarno koagulopatijo, kadar se uporabljajo sistemski antikoagulanti, kar povzroči nenormalno tvorbo strdka in motnjo hemostaze.

Bolečina

Bolečina v kombinaciji z menstruacijo je opredeljena kot dismenoreja. Bolečina brez posebne patologije se razlaga kot primarna dismenoreja. Sekundarno kombiniramo z endometriozo, stenozo cervikalnega kanala in vnetjem v mali medenici.
Akutna; bolečine v mali medenici se pojavijo s potekom nosečnosti, benignimi ali malignimi tumorji, nepopolnim splavom ali ne-ginekološkimi boleznimi.
Patologija nosečnosti vključuje grožen splav, splav v teku in zunajmaternično nosečnost.
Akutna bolečina v jajčniku je povezana z uničenjem fibroida, torzijo ciste na jajčnikih ali njenem tumorju. Spontano rupturo ciste na jajčniku spremlja zelo huda bolečina.
Sekundarne bolečine pri vnetnih boleznih so povezane z vročino in drugimi manifestacijami okužbe. Vedno je treba upoštevati možnost ne-ginekološke bolezni. Apendicitis in druge akutne patologije prebavila lahko povzroči bolečino v medenici in trebuhu.
Natančna diagnoza med pregledom ni vedno mogoča, zato se uporablja laparoskopija.

Neoplazma v mali medenici

Pri ženskah v reproduktivni starosti je treba nosečnost vedno predvidevati s povečano maternico. Povečanje jajčnikov se pojavi z ovulacijo in krvavitvami v corpus luteumto je otipljivo dovolj zgodaj in v nekaterih primerih obstaja več tednov. V pomoč je trebušna in vaginalna ultrasonografija.

Povečanje maternice je lahko povezano z nosečnostjo, fibroidi, adenomiomi ali malignimi tumorji, kot sta rak endometrija ali sarkom. Povečanje jajčnika je možno z endometriozo, zunajmaternično nosečnostjo, tubo-jajčniškim abscesom ali benignim (malignim) tumorjem.

Okužbe

Glivična okužba

Najpogostejši vzrok za srbenje spolovila so lahko glive rodu Candida.Srbenje je pogostejše, kdaj sladkorja sladkorna bolezen, nosečnost ali uporaba antibiotikov. Diagnoza se postavi s pregledom vaginalnih izločkov in se zdravijolokalna uporaba katerega koli zdravila iz skupine imidazola.

Pinworms so pogostejši pri mladih deklicah. Diagnoza se postavi na podlagi odkrivanja odraslih črvov ali identifikacije jajčec z mikroskopskim pregledom materiala perianalnih gub, zbranih na lepilnem ometu.

Trichomonas vaginalis -pogost vzrok okužbe v nožnici: branje:metronidazol 250 mg 3-krat na dan 7 dni. r

Pogosto je prizadeta genitalna koža sramne uši in srbenje.Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe mazil po metodi Kwell.

Gardenereloza -najpogostejša patologija, ki jo povzročajo patogene bakterije Gardenerella vaginalis.Vaginalni izcedek je redkoten, sivo-zelene barve z neprijetnim "ribnatim" vonjem. Diagnoza se postavi, ko najdemo "ključne celice", zdravljenjeizvajajo z metronidazolom 500 mg per os vsakih 12 ur.

Virusne okužbe

Papiloma virus(virus papiloma) človeka povzroča genitalne bradavice... Sestavljeni so iz ene same rastoče tvorbe, podobne tuberkuli. Diagnosticirano z biopsijo. IN zdravljenjeuporabljajte zdravila za kavteriranje, laser, krio- ali elektrokauterijo.

Navadna herpesse manifestira s prisotnostjo bolečih pretisnih omotov z naknadno razjedo. Sprva je okužba razširjena, gojenje patogena potrdi diagnozo. Napad je mogoče prekiniti in interval med napadi podaljšati z uporabo aciklovirja (zovirax). Zdravilo je predpisano na os ne 200 mg 5-krat na dan. Bolnikom z razjedo vulve ali nožnice zaradi okužbe s herpesom svetujemo porod s carskim rezom.

Molluscum contagiosumpovzroči skupino srbečih vozličev z popkovnično depresijo v središču. Zdravljenjesestoji iz odstranjevanja s pirejem ali strganjem.

Medenična vnetna bolezen

V ZDA se letno zgodi približno 1,5 milijona primerov medeničnih vnetnih bolezni, katerih širjenje je omejeno na spolno aktivne ženske. Dejavniki tveganja vključujejo starost do 20 let, veliko število spolnih partnerjev, neplodnost in prejšnje okužbe.

Najpogostejši so kalčki gonokokin klamidija.Klasični simptomi so vročina, bolečina v spodnjem delu trebuha z bolečino ob pregledu majhne medenice in gnojni izcedek iz nožnice. Diferencialna diagnoza vključuje akutni apendicitiszunajmaternična nosečnost, obstrukcija ali perforacija prebavil in urolitiaza... Pravilna diagnoza se postavi na podlagi laparoskopije, ultrasonografije in CT preiskave medenice.

Zdravljenje. Bolniki s peritonitisom, zvišano telesno temperaturo ali sumom na tubo-jajčni absces prejemajo intravenske antibiotike.

Centri za nadzor bolezni priporočajo cefoksitin 2 g intramuskularno s probenecidom peroralno ali ceftriazon 250 mg intramuskularno ali enakovredni cefalosporin z 100 mg doksiciklina dvakrat na dan 10 do 14 dni.

Zdravljenje bolnikov v bolnišnici vključuje cefoksitin 2 g intravensko vsakih 6 ur v kombinaciji z velikim odmerkom gentamicina (2 mg / kg) intravensko, čemur sledi odmerek 1,5 mg / kg vsakih 8 ur. Doksiciklin 100 mg peroralno dvakrat na dan za 10-14 dni po odpustu bolnika iz bolnišnice. Druga možnost zdravljenja: klindamicin 900 mg intravensko vsakih 8 ur z velikim odmerkom gentamicina (2 mg / kg) intravensko, nato 1,5 mg / kg intravensko vsakih 8 ur. Bolniki, odpuščeni iz bolnišnice, prejemajo 100 mg doksiciklina dvakrat na dan peroralno v v 10-14 dneh.

Kirurško zdravljenje. Uporablja se za intraperitonealno rupturo tubo-jajčnikov absces, absces in kronične bolečine v mali medenici.

Nekaj \u200b\u200bčasa je bilo z difuznim vnetjem histeraktomija z dvostransko salpingo-oofrektomijo, ki je veljala za operacijo izbire. Zdaj se večinoma pri mladih ženskah z nerealizirano reproduktivno funkcijo uporabljajo manj radikalne operacije.

Endometrioza

Endometrioza predstavlja približno 20% vseh laparotomij pri ženskah v reproduktivni dobi. Najpogosteje se pojavi med 30. in 40. letom starosti. Natančen vzrok bolezni ni znan. Obstaja teorija, da je začetek povezan z degenerirajočo menstruacijo.

Patološka slika, ki jo pogosto opisujejo kot pojav "ognjenega prahu", je modrikaste ali črne barve. Bolezen pogosto prizadene jajčnike, postopek pa je dvostranski. Drugi prizadeti organi so uterosakralni ligamenti, trebušna površina globoke medenice, jajcevodov in rektosigmoidni predel.

Mnogi pacienti nimajo klinike, tudi ob pomembnem širjenju procesa, drugi pa trpijo zaradi močnih bolečin, delno dismenoreje in spolnih motenj. Pogosto jih spremljata neplodnost in nefunkcionalna krvavitev.

Odkrivanje novotvorb v mali medenici in bolečih vozlišč masto-sakralnega ligamenta daje resne razloge za domnevo endometrioze. Čeprav se lahko na začetku kliničnih manifestacij sumi na endometriozo, sta za natančno diagnozo potrebna biopsija in slikanje patologije, po možnosti z laparoskopijo.

Zdravljenje.Izbira zdravljenja vključuje odpravo bolezni konzervativno ali kirurško. Ciklična uporaba peroralnih kontraceptivov in običajnih analgetikov se pogosto priporoča asimptomatskim bolnikom z minimalno endometriozo. Koristno je, da se stanje psevdopregnanosti uporablja za uporabo peroralnih kontracepcijskih sredstev z visokimi odmerki.

Danazol (Danokrin) je šibek oralni androgen. Priporočeni odmerek je 400-800 mg dnevno 6 mesecev ali dlje. V zadnjih letih se za simuliranje stanja pseudomenopavze uporabljajo agonisti, ki sproščajo gonadotropin hormon. Tako pred, kot pred agonisti se uporabljajo agonisti danazola in gonadotropin, ki sproščajo hormon postoperativna terapija skupaj s kirurškim zdravljenjem.

Konzervativna kirurgija vključuje izločanje vseh vidnih in dostopnih vozlišč endometrioze, hkrati pa ohranja bolnikove reproduktivne sposobnosti. Za endometriozo jajčnikov, znano kot čokoladne ciste, izvajamo orgeneracijsko resekcijo. Stopnja nosečnosti po konservativni operaciji je blizu 50%.

Če je indicirana ekstirpacija, je pomembno, da odstranite vse tkivo jajčnikov, da preprečite stimulacijo preostale endometrioze. Celotna histerektomija z dvostransko salpingo-ooofrektomijo in nadomestno hormonsko zdravljenje s ponovljenim zdravljenjem v primeru neučinkovitosti prve operacije se redko uporablja.

Zunajmaternična nosečnost

V zadnjih 20 letih se je število zunajmaterničnih nosečnosti znatno povečalo. Smrtnost mater se je zmanjšala zaradi izboljšanih diagnostičnih metod in pristopov k zdravljenju. Pri ženskah v zadnjih 10 letih njihovega reproduktivnega obdobja je tveganje več kot 3-krat večje kot pri ženskah, starih od 16 do 26 let. Anamneza vsebuje znake salpingitisa.

Klinično so prisotne bolečine, pogosto v kombinaciji z nepravilnimi materničnimi krvavitvami, nežnostjo prilog maternice, ki se v 50% primerov otipajo in bolečine v mali medenici.

Za diagnostiko je najpomembnejši laboratorijski test za določanje p-podenot človeškega korionskega gonadotropina. Ultrazvokografija medenice z vaginalno sondo vam omogoča natančno razlikovanje maternične in zunajmaternične nosečnosti. V nujnih primerih se raven P-podenot človeškega korionskega gonadotropina določi vsakih 24-48 ur. zgodnje faze raven hormona se podvoji vsaka dva dni. Vaginalni test omogoča klinično določitev nosečnosti v maternici ali cevi s povečanjem ravni hormona več kot 1000-krat. Pri ženskah, ki nočejo vzdrževati nosečnosti, je lahko curettage maternice s pregledom tkiv diagnostično. V odsotnosti plodovega tkiva je indicirana diagnostična laparoskopija.

Laparoskopija.Ena najpomembnejših diagnostičnih in kirurških metod, ki se je uporabljala v zadnjih desetletjih. Delna salpingektomija se zdaj izvaja laparoskopsko. S pomembnim obdobjem zunajmaternična nosečnost uporabimo skupno salpingektomijo ali linearno salpingotomijo.

Intra abdominalne operacije.Enako zdravljenje je optimalno za bolnike, katerih stanje zahteva laparotomijo.

Okvare medenice (spodnje)

Okvare medeničnega sistema (tal) vključujejo prolaps maternice, cistocelo, rekto in enterokelo, avulzijo sečnice, vaginalni prolaps po histerektomiji. Ta patologija se pojavi s poškodbo rojstva; stanja, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, debelost, znižanje ravni estrogena, sekundarna oslabelost tkiva zaradi dednih dejavnikov ali povezana s podhranjenostjo.

Prolaps maternice

Prolaps maternice je spust njenih prilog na medeničnih kosteh in nožnici. Če maternični vrat štrli pred vhodom v nožnico, je to delni prolaps. Če maternica prolapsira popolnoma, potem je popolna.

Cistocele in rektocele

Pogoj povzroča hernialna izboklina mehurja in rektuma v nožnico skozi širok vhod vanjo.

Enterocele

Hernialna izboklina intraabdominalnih organov v vaginalni forniks. Pogostejši po histerektomiji. Enterocele pogosto napačno diagnosticiramo kot rektocelo.

Avulzija sečnice

Nekoč se je ločitev sečnice imenovala uretrocela. Ko sečnica izgubi normalno oporo, se izboči v nožnici. Praviloma obstaja kombinacija sečnice in cistecele.

Stresna urinska inkontinenca

Skoraj 40% žensk, starejših od 60 let, ima to patologijo. Nekatere oblike se takoj popravijo, medtem ko se pogosto kombinirajo z izgubo zadnjega utero-vezikularnega kota. Pred posegom je treba bolnika pregledati s cistometrogramom.

Benigni tumorji

OVARSKI TUMORJI
Folikularne ciste

To so neurejeni povečani grafaf folikli; možna je njihova ruptura, zvijanje ali spontana regresija.

Cista corpus luteum

Lahko je velike velikosti (10-11 cm). Ruptura ciste vodi do hude izgube krvi, včasih pride do vaskularnega kolapsa. Podatki o pritožbah in pregledih so podobni kliniki zunajmaternične nosečnosti.

Endometrioma

Cistične oblike endometrioze jajčnikov.

Rudiment volčjega kanala

Majhne enodelne ciste, ki ne izvirajo iz jajčnikov povečanje in zvijanje sta redka.

Nefunkcionalni tumorji

Citoadenomi

Serozni cistoadenomi -to so ciste s prosojnimi stenami, ki vsebujejo prozorno tekočino in preprost ciliated epitelij. Ustrezno zdravljenjepredstavljena s salpingo-ooofrektomijo ali samo ooofrektomijo. Sluzni cistadenom je cistični tumor z vsebnostjo viskoznega želeja. Malignost tumorjev sluznice je manj verjetna kot serozni cistoadenomi. Približno 20% seroznih in 5% tumorjev sluznice ima dvostransko lokalizacijo.

Nekateri cistomi so razvrščeni kot mejni tumorji ali adenokarcinomi z majhnim potencialom malignosti. Prognoza je običajno dobra. Z enostranskim procesom pri ženskah v reproduktivni starosti se uporablja enostranska adneksektomija.

V stanju, znanem kot trebušni psevdomioksom,trebušna votlina je napolnjena z viskozno sluzi. Tumor raste iz sluznice cistadenoma jajčnika ali sluznice dodatka. Histološko se določi benigna lokalna širitev in infiltracija okoliških organov. Zdravljenjesestoji iz dvostranske odstranitve jajčnikov in dodatka.

Teratoma

Pojavi se v kateri koli starosti, vendar pogosteje pri bolnikih od 20 do 40 let. Običajno so to benigne dermoidne ciste, včasih imajo gosto teksturo in nato postanejo maligne.

Pri mladih ženskah je prednostna cistektomija jajčnikov, če je mogoče z ohranitvijo delujočega tkiva prizadetega jajčnika. Ciste vsebujejo ekto-, mezo- in endodermalna tkiva skupaj z maščobo, ki lahko, če se razširijo, povzročijo kemični peritonitis. Ko se pojavi patologija, se opravi biopsija drugega jajčnika. V približno 12% primerov je tumor dvostranski.

Brennerjev tumor

To so redki fibroepitelni tumorji. Elementi epitela so podobni Waltardovim zarodom in nastajajo v starosti, imajo malo možnosti za malignost. Zdravljenje:standardna oofrektomija

Meigejev sindrom

Ascites s hidrotoraksom, obravnavan v povezavi z benignimi tumorji jajčnikov z vlaknastimi elementi (ponavadi fibroma), je Meigejev sindrom. Vzrok ni znan, toda tekočina ascitesa nastane iz tumorja zaradi motene limfne drenaže iz jajčnika. Sindrom se zdravijoodstranitev fibroidov.

Delujoči tumorji

Tumor granuloza-tekalnih celic

Tecelični tumorji (tekomi) so benigni, vendar ob prisotnosti celic granulozne celice lahko postanejo maligni. Granuloza celični tumorji včasih proizvajajo estrogen. Tumorji se pojavijo v kateri koli starosti (od otroštva do menopavze), vendar pogosteje pri starejših. Združujejo se prezgodnja puberteta ali spremembe endometrija s hormonsko aktivnim tumorjem. Če bolezen najdemo pri ženski reproduktivne starosti in je omejena na en jajčnik, potem zadostuje oofrektomija. Pri starejših bolnicah se odstranijo maternica in oba jajčnika.

Celični tumorji Sertoli-Leydiga (arhenoblastoma)

Redk, a potencialno maligni tumor s proizvodnjo androgena in maskulinizacijo. Običajno se pojavi pri ženskah v reproduktivni dobi. Pri mladih bolnikih s poškodbo enega jajčnika je indicirana enostranska oofrektomija. Pri starejših osebah z dvostranskim procesom je potrebna histerektomija in dvostranska salpingo-oofrektomija.

Strumi jajčnikov

Pojavi se v jajčniku v prisotnosti ščitničnega tkiva kot prevladujočega elementa, hipertiroidizem je možen.

Leiomioma

Najpogostejši benigni tumor pri ženskah, ki se nikoli ne manifestira pred menarho, raste v reproduktivnem obdobju in se napade z nastopom menopavze. Manifestira se z bolečinami, nefunkcionalnimi materničnimi krvavitvami, neplodnostjo, obstrukcijo sečil, premikom mehurja in simptomi pritiska.

Leiomioma lahko doživi degenerativne spremembe, vključno s kalcifikacijo, nekrozo, maščobno degeneracijo in redko sarkomom: Malignost se pojavi v manj kot 1% primerov. Za simptome invazivne rasti je indicirana mioktomija, celotna trebušna histerektomija ali transvaginalna histerektomija.

Adenomioza

Adenomioza je rast tkiva endometrija v miometriju, ki ga včasih imenujemo endometrioza materničnega telesa. Obstaja zgostitev miometrija, ki mu sledi povečanje maternice. Pregled odkrije dismenorejo s povečanjem maternične krvavitve.

Polipi

Polipi so lokalizirani hiperplastični izrastki endometrija, ki običajno krvavijo po menstruaciji ali menopavzi. Zdravljenjeje odstranitev polipov.

Lezije materničnega vratu

Polipi materničnega vratu so pogosto precej majhni in se nahajajo na zunanji strani. Odstranijo se ambulantno. Naboth ciste so ciste materničnega vratu s sluznico. Običajno so neškodljivi, asimptomatski in ne potrebujejo kirurškega zdravljenja.

Vulvarna patologija

Izraz " levkoplakija "pogosto se uporablja za označevanje kakršnih koli belih lis na vulvi. Skleroza in atrofija lišajev povzroča srbenje, ki ni povezano s premalignostnostjo. Topično zdravljenje s testosteronom ali steroidi lahko ublaži srbenje. Hipertrofična distrofija je lahko benigna (epitelijska hiperplazija) ali atipična, v tem primeru se razkrijejo displastične spremembe.

Karcinom in situ vulve je klinično in histološko podoben karcinomu in situ materničnega vratu. Spremembe so omejene na skvamozni (skvamozni) epitelij vulve in jih včasih imenujemo Bowenova bolezen. Pagetova bolezen vulve, ki se razvije iz apokrinih žleznih elementov, se kombinira s srbečimi rdečimi izbruhi. Velike penaste celice Paget, podobne tistim v mlečni žlezi, so histološko vidne. Tako Bowenova bolezen kot Pagetova bolezen sta del in situ vulvar karcinoma, zdravljenje pa je sestavljeno iz obsežne ekscizije lokalnega tkiva.

Maligni tumorji

OVARSKI TUMORJI
Karcinom jajčnikov

Rak jajčnika je histološko razdeljen na epitelijske, zarodne celice in stromalne. V ZDA vsako leto diagnosticirajo 21.000 primerov epitelijskega raka. Povprečna starost bolnikov je 61 let, 5-letna stopnja preživetja te diagnoze je 37%.

Približno 5% bolnikov z epitelijskimi tumorji izvira iz družin, v katerih je imel en ali več sorodnikov prve generacije tudi to patologijo. V takih družinah lahko po koncu poroda pride v poštev profilaktična oofrektomija. Vendar se primarna peritonealna karcinomatoza pojavi tudi pri ženskah po profilaktičnih operacijah.

Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev daje razvrstitev raka jajčnikov, predstavljeno v tabeli. 39.2. Večina žensk v času diagnoze ima III stopnjo razvoja tumorskega procesa.

Zdravljenje.Terapija epitelijskih oblik raka jajčnikov je sestavljena iz kirurške resekcije glede na stadij bolezni, ki ji sledi kemoterapija. Ženske s slabo diferenciranim tumorjem v zgodnjih fazah (IA in IB) se lahko zdravijo samo s kirurškim posegom. Pri omejeni skupini bolnikov z enostranskimi lezijami in histološko potrditvijo diferenciacije stopnje 1 ali 2 lahko plodnost ohranimo z adneksektomijo in stopnjo biopsije, ne da bi odstranili maternico ali nasprotni jajčnik. Pri vseh drugih bolnikih (stopnja IA, diferenciacija 3 in stopnja IB in zgoraj) prvo kirurško zdravljenje (dvostranska salpingo-oohorektomija, trebušna histerektomija, staging in resekcija tumorja).

Tabela 39.2. Faze raka jajčnikov. Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev (1986)

	Značilno
	Rast omejena z jajčniki
	Rast je omejena na en jajčnik, brez ascitesa, na zunanji površini ni tumorja, nepoškodovana kapsula
	Rast omejena z dvema jajčnikoma, brez ascitesa, brez zunanjega tumorja, nepoškodovana kapsula
IC	Tumor je enak kot v stopnjah IA ali IB, vendar se nahaja na površini enega ali dveh jajčnikov ali ruptura kapsule ali tumor s tekočino z ascitesom, ki vsebuje maligne celiceali s pozitivnim peritonealnim izpiranjem
II	Rastoči tumor prizadene enega ali oba jajčnika, širi se skozi majhno medenico
PA	Širi ali metastazira na maternico ali jajcevod
IIB	Razširi se na druge medenične organe
IIC	Tumor je enak kot v stopnji IIA ali IIB, na površini enega ali obeh jajčnikov ali z rupturo kapsule ali z ascites tekočino, ki vsebuje maligne celice, ali s pozitivnim peritonealnim izpiranjem
III	Tumor prizadene enega ali oba jajčnika s peritoneumom zunaj majhne medenice, retroperitonealnih ali dimeljskih bezgavk; površinske metastaze v jetrih, ki so enake stopnji III; tumor je omejen na tanko medenico, vendar s histološko preverjenim razširitvijo v tanko črevo ali tanko črevo
IIIA	Tumor je jasno omejen na majhno medenico, ne da bi prizadel bezgavke, vendar s histološko potrditvijo poraza trebušnega peritoneuma
IIIB	Tumor enega ali obeh jajčnikov, histološko potrjeno vključevanje trebušne površine peritoneuma, ne presega premera 2 cm, bezgavke so nedotaknjene
IIIC	Peritonealna lezija je premera večja od 2 cm ali pa so prizadete retroperitonealne ali dimeljske bezgavke
IV	V postopek sodeluje eden ali oba jajčnika z oddaljenimi metastazami; če pride do plevralnega izliva, morajo biti pozitivni rezultati testov, ki kažejo stopnjo IV; metastaze v jetrnem parenhimu govorijo tudi o stopnji IV

Uprizoritev.Stadij postopka določa velikost resekcije med operacijo ali biopsijo vseh tkiv za morebitno rast tumorja.

Rak epitelijskega jajčnika se širi vzdolž peritoneuma skozi limfne žile. Najpogosteje se metastaze nahajajo v omentumu, paraortiki in medenici (bezgavke. Z ascitesom je potrebno "odvzeti tekočino za citološki pregled. Če ascitesa ni, se vzdržuje peritonealno izpiranje ob ohranjanju vodno-elektrolitne ravnovesja (vnos fizioloških raztopin ali Ringerjeve raztopine) in izpiranje medenične votline. , črevesne zanke in subfrenični prostor.

Bolniki s histološko potrditvijo tumorjev stopnje 1 ali 2 na enem ali obeh jajčnikih (stopnja IA ali IB) ne potrebujejo postoperativno zdravljenje... 5-letna stopnja preživetja pri tej skupini bolnikov presega 90%.

Za histološko 1. do 3. stopnjo klinično (malignost peritoneuma, ruptura tumorja, površinski izcedek ali ascites) ali stadij II je možna popolna kirurška odstranitev tumorja, ki ji sledi kemoterapija, obsevanje celotne trebušne stene ali intraperitonealno dajanje radioaktivnega fosforja (32 R) ... 5-letna stopnja preživetja je blizu 75%.

Ženske s stopnjami III in IV postopka zahtevajo kemoterapijo s cisplatinom ali karboplatinom v kombinaciji z alkilirajočimi zdravili ali alkaloidi, kot je taksol. Stopnja preživetja za 5 let lahko preseže 20%, 10-letna - 10%.

Bolniki z malo ali nič preostalih simptomov bolezni po primarnem operativnem posegu imajo višjo povprečno življenjsko dobo kot bolniki z nenadomestljivimi mesti tumorja. Pogoji Zmanjšanje tumorske mase(zmanjšan volumen tkiva) ali zmanjšanje ščita "predlagajo namerno kirurško odstranitev raka na jajčnikih, tudi če je znano, da operacija ni radikalna. Kadar vir bolezni po takšni resekciji ostane otečen v bezgavkah ali plakih s premerom manj kot 1-2 cm, se to imenuje optimalnoučinek zdravljenja z večjimi velikostmi - suboptimalno.

Resekcija za progresivni rak jajčnikov.Uspešna resekcija tumorskih vozlov 2 cm ali manj je možna pri vsaj 50% žensk s progresijo. Kasnejša kemoterapija zagotavlja preživetje obratno sorazmerno z velikostjo neodstavljenega mesta in časom primarne operacije.

Načrtovane ponovne operacije.Ponovna laparotomija. Težko je prepoznati ponovitev raka jajčnikov med zdravljenjem ali po njem. Čeprav CT in MRI skeniranje lahko zaznata majhne in 2 do 3 cm premere, nobena tehnika ne more zaznati majhnih nodul. Ponovne operacije se uporabljajo po načrtih za namene pregleda. Dragoceni so za določitev potrebe po nadaljevanju terapije, časovnem razporedu ponovna operacija in napoved.

Druge ponovne operacije.Pokliče se kirurška resekcija tumorja po kemoterapiji ali relapsu sekundarna citoredukcija.
Pomen "sekundarne citoredukcije ni ugotovljen. Če se bolnik v celoti odzove na osnovno kombinirano zdravljenje s platino in ima obdobje okrevanja več kot dve leti, je nadaljevanje kemoterapije s platino zelo učinkovito. Pri takšnih bolnikih bo koristna kirurška odstranitev ponavljajočih se tumorjev.

Paliativno kirurško zdravljenje.V večini primerov napredovalega raka jajčnikov je vzrok smrti disfunkcija ali črevesna obstrukcija. Ko se po kemoterapiji pojavi obstrukcija črevesja, je prognoza slaba. Pri bolnikih s takimi manifestacijami se stopnja preživetja po operaciji znatno zmanjša. Transkutana ali endoskopska pozicijska gastrotomija, intravenska tekočina ali parenteralna pogosto veljajo za najboljši pristop za zdravljenje te patologije.

Laparoskopija za raka jajčnikov.Naša sposobnost uspešnega reseciranja velikega tumorja jajčnika z uporabo laparoskopske tehnike je omejena. Vendar se vloga laparoskopije pri uprizarjanju in zdravljenju malignosti jajčnikov širi. Endoskopska tehnika se uporablja za oophorectomy in odstranjevanje medeničnih in paraaortnih bezgavk.

Tumorji z majhnim potencialom malignosti

Gre za epitelijske tumorje s povprečno možnostjo malignosti - med benigno patologijo in očitno malignostjo. Večina jih je seroznega tipa in se mikroskopsko razlikuje od invazivnega raka po nezadostnem kalitvi strome. Povprečna starost ob diagnozi te patologije je približno 10 let manjša kot pri bolnikih z epitelijskim rakom. Praviloma se diagnosticira I. faza. Kirurško zdravljenjevključuje trebušno histerektomijo in dvostransko salpingo-ooofrektomijo, če plodnost ni ohranjena; če vztraja, potem enostranska salpingo-oofrektomija.

Približno 85% bolnikov s stopnjo III ali IV postopka ima po popolni kirurški resekciji 5-letno preživetje. Malo je dokazov, da sevanje in kemoterapija, ki se dajeta po operaciji, izboljšata preživetje.

Tumorji zarodnih celic

Tumorji se pojavijo pri ženskah v prvih 30 letih življenja in hitro rastejo, kar se kaže kot simptom raztezanja in neoplazme v trebušni votlini. Proces je ponavadi enostranski in se ponavadi širi na bezgavke paraorte.

Disgerminom je podoben seminomi testisov in je sestavljen iz nediferenciranih zarodnih celic. Bilateralna poškodba je opažena pri 10% bolnikov, bolezen se redko kombinira s povečanjem ravni človeškega korionskega gonadotropina ali aktivnosti laktatnega dehidrohekasa. Je najpogostejši maligni tumor, diagnosticiran med nosečnostjo.

Drugi tumorji zarodnih celic: nerazvit teratom, endo-dermalni sinus ali tumor rumenjaka, mešani tumorji, embrionalni karcinom ali horiokarcinom. Prvi se lahko kombinira s povečanjem ravni α-fetoproteina. Njegova povečana koncentracija je zaznana pri bolnikih z endodermalnimi tumorji sinusa in mešanimi tumorji, ki vsebujejo to komponento. Embrionalni karcinom Povečuje raven α-fetoproteina in človekovega korionskega gonadotropina, horiokarcinom izloča slednji. Poleg popolne resekcije nerazvitega teratoma stopnje 1-1 in disgerminoma stopnje I, vsebolniki potrebujejo tečaj kemoterapije. Za bolnike s popolnoma reseciranim tumorjem zadostujejo trije tečaji s platino in kombinacija, ki vsebuje etopozide. Stopnja okrevanja pri tej skupini bolnikov je blizu 90%.

Rak materničnega vratu

V ZDA vsako leto registrirajo približno 16.000 primerov raka materničnega vratu, umre pa 5.000 bolnikov. Dejavniki tveganja: več spolnih partnerjev, zgodnja starost ob prvem odnosu, zgodnja prva nosečnost. Menijo, da odkrit humani papiloma virus, prepoznan pri displaziji materničnega vratu in karcinomu in situ, ter vsi prejšnji dejavniki lahko povzročijo invazivni rak z metastazami na bezgavkah.

Program presejalnih pregledov lahko zmanjša število invazivnih raka v državah, kjer se široko uporablja test za citologijo materničnega vratu. Uporaba te metode povečuje pojavnost predmalignih intraepitelnih bolezni, displazije in karcinoma in situ.

80% vseh rakov materničnega vratu je skvamozno (skvamozno, skvamozno) in raste na meji skvamoznega in stolpnega epitelija. Preostali maligni tumorji materničnega vratu rastejo iz endocervikalnega kanala in jih uvrščamo med adenoskvasne ali adenoskvamske karcinomi. Drugi redki histološki različici s slabo prognozo sta nevroendokrini drobnocelični karcinom in čistocelični karcinom. Slednje se pogosto kombinira z materinim vnosom dietilstilbestrola.

Uprizoritev.Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev določi stopnje raka materničnega vratu na podlagi kliničnega pregleda, intravenske pielografije in rentgenskega slikanja prsnega koša, ki so predstavljeni v tabeli. 39.3. Poleg bolnikov s stopnjo IVA in oddaljenih metastaz v ZDA vsi bolniki z IVA in pozneje dobijo primarno terapijo.

Zdravljenje.Intraepitelijske ali predinvazivne bolezni.Če ||| Yulena patološke spremembe med citološkim pregledom maternice materničnega vratu, je treba bolnikom narediti kolposkopijo in biopsijo.

Intraepitelna neoplazija materničnega vratu se zdravi na več načinov. Pomembna škoda epitelija in višja stopnja displazije dajeta veliko razmerje neučinkovitosti. Najbolj ugodno zdravljenje je hipstektomija nožnice ali trebuha. Kirurgija je običajno rezervirana za bolnike z napredovalo boleznijo ali poškodbo epitela visoka stopnja... Izvaja se, kadar se bolezen po konzervativni terapiji ponovi pri bolnikih z drugimi indikacijami za histerektomijo. V večini primerov te patologije je indicirana biopsija materničnega vratu.

Tabela 39.3. Mednarodna klasifikacija raka materničnega vratu

Stopnja	Klinične manifestacije
	Karcinom in situ
	Karcinom je jasno omejen na maternični vrat (zanemarljivo se širi po telesu)
	Predklinični karcinom materničnega vratu se diagnosticira. samo z rezultati mikroskopije
	Minimalno mikroskopsko čist prodor v stromo
	Škoda se določi mikroskopsko in jo je mogoče izmeriti. Zgornja meja globine penetracije ne sme presegati 5 mm od glavnega epitelija, tudi površinskega ali žleznega, iz katerega raste tumor; druga vrednost - vodoravno - ne presega 7 mm. Veliko škodo je treba šteti za IB
	Porazi velike velikostikot stopnja IA2 ali klinično vidna ali ne. Obstoječa prostorska vključenost ne presega stopnje, vendar je mogoče ugotoviti, da bi določili naknadni učinek zdravljenja
	Vagina je prizadeta (ne v spodnji tretjini) ali pride do infiltracije parametriuma, vendar ne vzdolž stranskih površin
PA	Vključenost nožnice, vendar nobenih dokazov o spremembi parametrov
IW	Zaznana je infiltracija parametrija, vendar ne na zunanji površini
	Prizadeta je spodnja tretjina nožnice ali pa se postopek širi s strani majhne medenice

IIIA	Prizadene se spodnja tretjina nožnice, vendar ne na zunanji površini male medenice, če gre za parametrije
IIIB	Poraz parametriuma na eni ali obeh straneh
SHS	Oviranje enega ali obeh sečnic, odkritih z intravensko pielografijo, če ni drugih meril, značilnih za stopnjo III
	Širimo se od zunaj spolovil
	Prizadene sluznica mehurja ali danke
	Oddaljene metastaze ali patologija, potrjena zunaj in medenico

Več konzervativne metode Zdravljenje intraepitelne neoplazije materničnega vratu vključuje ekscizijo žične zanke, lasersko uničenje in kriokirurgijo.

Mikroinvazivni rak materničnega vratu.Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev mikroinvazivne rake razvršča v "zgodnje" invazivne raka (stopnja IA1) in tumorje debeline manj kot 5 mm in stransko širjenje 7 mm (stopnja IA2). Razlike med stopnjami IA2 in IB po Mednarodna klasifikacija so neustrezni, saj obe od trenutka odkritja metastaz na bezgavkah zahtevata regionalno terapijo.

Mnogi zdravniki imajo raje originalni sistem ginekološkega onkologa, v katerem se lahko stadij IA (mikroinvazivnega raka) razširi za več kot 3 mm in ima nepopolno širitev kapilarnega ali limfnega prostora. Stadij IB vključuje vse druge klinično dokazane raka materničnega vratu. Prednost te razvrstitve je, da je stopnja I v obeh skupinah jasno ločena. Preprosta ali površinska histerektomija brez limfadenektomije zadostuje za zdravljenje stopnje IA. 5-letna stopnja preživetja pri teh bolnikih je blizu 100%. V nekaterih primerih lahko pomaga biopsija materničnega vratu ali elektrokirurška ekscizija.

Zgodnje invazivni rak materničnega vratu (stadija IB inNA). Tumorji teh stopenj tvegajo nastanek metastaz v medeničnih (10-15%) in paraartalnih (5%) bezgavkah. Radikalna histerektomija z medeničnimi limfadenektomijo in kasnejša radiacijska terapija sta učinkovita metoda zdravljenja AT0T, re-fi.

Pretežno lokaliziran karcinom materničnega vratu (stopnja IIB-IVA).Te vrste karcinomov zdravimo predvsem z radioterapijo. " Zdravljenjesestoji iz kombinacije zunanje terapije majhne medenice (teleterapija) iz vira energije, vira energije in lokalnega odmerka, ki se dovaja v maternični vrat in parametrije; Uporabljajo se aplikacije za cezij. Stopnja okrevanja v skupinah PV in IIIB znaša 65 in 35%.

Ponovitev raka na jajčnikih.Lokalni recidivi po predhodni operaciji se zdravijobolj učinkovito z zunanjo in notranjo terapijo z žarki. Relapsi oddaljenih metastaz lahko se zdravitipaliativno lokalno sevanje ali kemoterapija.

RAK ENDOMETRIJE

Najpogostejša maligna patologija ženskih spolnih organov. V ZDA vsako leto diagnosticirajo 33.000 novih primerov in umre 4.500 bolnikov.

Dejavniki tveganja: debelost, sladkorja diabetes, hipertenzija, majhno število rojstev v anamnezi, zgodnja menarha, pozna menopavza. Presežek estrogena je pomemben za razvoj raka endometrija in njegovih predrakavih bolezni, kot je hiperplazija endometrija. Ženske s presežkom estrogena med menopavzo imajo 6-krat povečano tveganje za raka endometrija, če ne uporabljajo drog progesterona.

Endometrijska hiperplazija je razdeljena na samskiin zapleteno, z atipijoali brez nje.Atipična kompleksna hiperplazija najverjetneje povzroči rast hudega adenokarcinoma. Zaželeno zdravljenje je histerektomija. Pri ženskah s somatskimi boleznimi (v tem primeru je kirurško zdravljenje nemogoče) izvaja terapija s progesteronskimi zdravili, kot sta megestrol ali medroksiprogesteron acetat. Tako hiperplazijo kot karcinom endometrija pogosto spremljajo krvavitve iz maternice v obdobju menopavze ali menopavze.

Zdravljenje.Endometrijski rak po stopnjah je v skladu s klasifikacijo Mednarodne zveze ginekologov in porodničarjev predstavljen v tabeli. 39.4. I stopnjo bolezni uspešno zdravimo s trebušno histerektomijo in dvostransko salpingo-oohorektomijo. Morda bo potrebna obsevalna terapija, ki ob uporabi pred operacijo zmanjša tveganje za ponovitev.

Metastaze v medeničnih bezgavkah se pojavijo pri 12% bolnikov in so omejene na maternico. Dejavniki tveganja za širjenje tumorja na bezgavke vključujejo pomembne histološke poškodbe (G2, 03); nizka stopnja progesteronskih receptorjev, globoke endocervikalne invazije, epididimalne proliferacije, endocervikalne diseminacije in redkih histoloških različic, kot so papilarni serozni ali čistocelični karcinom. V slednjih primerih z veliko verjetnostjo širjenja na medenične bezgavke (histološka raven poškodbe 3, poškodba "/ 3 plasti miometrija ali serozne membrane maternice oz. visoko tveganje histološke podtipe), preučiti je treba običajne bezgavke ali paaorte, zlasti tiste, ki ležijo zunaj sevalnega polja.

Pomemben element pri določanju stopnje postopka je citološki pregled trebušne tekočine. Pri približno 12% bolnikov med pregledom odkrijejo maligne celice, kar povečuje tveganje za nastanek intraabdominalne insuficience (patologije trebušnih organov). Pri bolnikih s PV in III stopnje bolezen velja za vprašanje radiacijske terapije majhne medenice v predoperativnem obdobju (z nemogočim ali težavnim kirurškim zdravljenjem).

Sevanje postane metoda izbire, kadar obstaja veliko tveganje za operacijo, vendar so rezultati slabši kot po operaciji. Progresivni rak endometrija ali njegovo ponovitev je občutljiv na zdravljenje s progesteronskimi zdravili ali tamoksifenom pri 30% kontrolne skupine bolnikov.

RAK VULVA

Med vsemi raki na ženskem spolu je rak vulve 5%.

Dejavniki tveganja: starost, kajenje, predhodni intraepitelni ali invazivni (skvamozni ali ploščatocelični) rak materničnega vratu ali nožnice, kronična distrofija vulve, pomanjkanje imunosti. V predinvazivnih in invazivnih skvamoznih karcinomih vulve so odkrili in identificirali virus DNA, ki spominja na človeški papiloma virus. Skvamozni karcinom vulve se širi skozi limfni sistem.

Leta 1988 je Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev identificirala stopnje poteka raka vulve, predstavljene v tabeli. 39.5.

Tabela 39.4. Stopnje raka telesa maternice. Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev (1988)

Stopnja	IVA G123	Tumor vdira v mehur in / ali črevesno sluznico
	Oddaljene metastaze, vključno z intraabdominalnimi in / ali dimeljskimi bezgavkami
HISTOLOŠKE RAVNE RAZLIK Zadeve so razvrščene po stopnjodiferenciacija adenokarcinoma
G1	5% ali manj neprekosna ali nemišična trdna rast strukture
G2	6-50% trdna ali nemišična trdna rast strukture
G3	Več kot 50-odstotna rast trdne ali ne-orkularne strukture
ZNAČILNOSTI PATOMORFOLOŠKIH STOPNJ Pomembna atipija celičnih jeder, ki ni primerna v strukturi, poveča stopnjo poškodbe. Pri seroznih in čistoceličnih adenokarcinomih in ploščatoceličnih karcinomih se vzame predhodna jedrska stopnja. Adenokarcinom s skvamoznimi razlikami se razvrsti glede na jedrsko stopnjo žlezaste komponente.
PRAVILA ZA DOLOČANJE POSTAVKE Ker trenutno obstaja kirurška klasifikacija materničnega raka, se prejšnja metoda za določitev stopenj ne uporablja (za določitev razlike med I. in II. Stopnjo je bila potrebna periodična kuretaža). Ker bo manjše število bolnikov z materničnim rakom najprej zdravljeno z obsevanjem. V tem primeru je klinične faze leta 1971 prilagodila Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev in se še vedno uporabljajo, vendar je pomen tega sistema zgodovinsko zanimiv. V idealnem primeru je treba širino miometrija ujemati s širino invazije tumorja.
Stopnja II T 2 N 0 M 0	Tumor je omejen na vulvo in / ali perineum, velikosti več kot 2 cm. Brez metastaz na bezgavkah
StopnjaIII T 3 N 0 M 0 T 3 N 1 M 0	Tumor katere koli velikosti: 1) sega do spodnjih delov sečnice in / ali vagine ali anusa in / ali ...
T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0	2) enostranske metastaze na bezgavkah.
StopnjaIVA T 1 N 2 M 0 T 2 N 2 M 0 T 3 N 2 M 0 T 4 poljubno N M 0	Tumor napade vse organe: zgornjo sečnico, sluznico mehurja in danke, medenične kosti in / ali dvostranske lezije bezgavke
StopnjaIVB Katerikoli T Katerikoli N Katerikoli Mj	Oddaljene metastaze, vključno z medeničnimi bezgavkami

Zdravljenje. Pri večini vulvarnih karcinomov sta najprimernejša zdravljenje radikalna vulvektomija in dimeljska limfadenektomija z ločenimi zarezami.

Skvamozen ali luskast rak vulve s premerom manj kot 2 cm, debeline največ 1 mm in histološko stopnjo 1 ali 2 je povezan z zelo majhnim tveganjem za nastanek metastaz na dimeljskih bezgavkah; za ustrezno zdravljenje dovolj globoka in široka ekscizija. V takih primerih ni mogoče opraviti dimeljske limfadenektomije.

IN zadnja leta uspešna je tudi lokalno progresivna patologija vulve se zdravijozunanje usmerjeno obsevanje v kombinaciji z radiosenzitivnimi zdravili, kot sta cisplatin in 5-fluorouracil. Na koncu kombinirane terapije je prizadeta površina močno izrezana.

Redki tumorji vulve

Medanoma.Lezije, manjše od 1 mm ali na ravni Clarka II, je mogoče zdraviti konzervativno s široko lokalno ekscizijo. Učinkovitost dimeljske stegnenične limfadenektomije ostaja sporna.

Intraepitelne bolezni.Sem sodijo Bowenova bolezen, papuloza, intraepitelna neoplazija vulvarja in karcinom in situ, ki jih je mogoče uspešno zdraviti z obsežnim izrezom prizadetega epitelija. V primeru difuzne intraepitelne bolezni bo morda potrebna tako imenovana kožna vulvektomija in disekcija debeline kože. Učinkovita sta ogljikov dioksid laser in elektrokirurška zanka.

Pagetova bolezen je občasni epitelijski ali invazivni proces, za katerega je značilna prisotnost prozornih Pagetovih celic v prizadetem epiteliju.

Zdravljenjeta vrsta lezije je sestavljena iz široke ekscizije. V redkih primerih se Pagetova bolezen kombinira z osnovnim invazivnim adenokarcinomom, nato sta nakazana radikalna vulvektomija in revizija dimeljskega predela.

Karcinom Bartholinskih žlez predstavlja manj kot 1% vseh primerov maligne vulvarne patologije in se zdravi enako kot skvamozni adenokarcinom.

Ginekološke operacije

Strganje

Dilatacija materničnega vratu in curettage maternične votline je bila ena najpogostejših kirurški posegiv ZDA, saj je omogočila diagnozo disfunkcionalne krvavitve. Manipulacija je potrebna za zaustavitev obilne maternične krvavitve. Indiciran je za odstranitev polipov endometrija ali zdravljenje ob koncu nosečnosti, pa tudi za odstranitev tkiva posteljice po splavu ali porodu. Glavni zaplet kurektacije je perforacija maternice, ki jo diagnosticiramo s pomanjkanjem odpornosti proti podaljšanju ali strganjem na mestu, kjer lahko pričakujemo perforacijo. Taktika zdravljenjev naravi pričakuje. V zadnjih letih je postalo kuretacija aspiracije priljubljena zaradi nepopolnega splava, horionadenoma in terapevtskega splava.

Endoskopska operacija

Dolga leta se s pomočjo endoskopske tehnike izvaja sterilizacija jajcevodov in prehodnost tubusa. Trenutno se tehnika uporablja pri zdravljenju endometrioze, zunajmaternične nosečnosti, materničnega mioma in bolečin v medenici.

Laparoskopija je absolutno kontraindicirana pri črevesni obstrukciji, hudem ileusu, zelo velikih tumorjih trebušne votline oz. diafragmatične kile in hude kardiopulmonalne bolezni. Relativne kontraindikacije: velika debelost, huda bolezen črevesja in preteklost večkratnih operacij trebuha.

Za diagnozo je pomemben pravilno izveden pregled bolnika, da bi razjasnili njene pritožbe, zbrali podatke o njenem prejšnjem življenju in prejšnjih boleznih (življenjska zgodovina), pa tudi podatke o razvoju te bolezni (zgodovina bolezni). Raziskava se izvaja po določenem načrtu.

Podatki o potnem listu. Starost pacienta je še posebej pomembna v povezavi z anatomskimi in funkcionalnimi značilnostmi spolovil. Eden in isti pojav v različnih obdobjih ženskega življenja je lahko norma in simptom bolezni. Na primer, odsotnost menstruacije (amenoreje) v otroštvu in starosti je norma, v rodni dobi pa kaže na nosečnost ali na patološko stanje. Obilna levkoreja v mladost pogosteje govorijo o prisotnosti vnetnega procesa, pri starejših - o maligni novotvorbi.

Pritožbe. Pritožbe, s katerimi gre pacient k zdravniku, so subjektivni simptomi bolezni. Najpogosteje se ginekološki bolniki pritožujejo zaradi bolečin, levkoreje, krvavitev in drugih motenj menstrualnega delovanja, neplodnosti, motenj delovanja sosednjih organov. Bolniki lahko predstavljajo tudi pritožbe, značilne za bolezni drugih organov in sistemov. Bolečine je največ pogoste pritožbe z ginekološkimi boleznimi. Pogost razlog bolečine so mehansko draženje (raztezanje, krčenje, premik) tkiv.

Boleče občutke spremljajo spastične kontrakcije maternice (s splavom, nastajajoče submukozne miome maternice), kontrakcije jajcevodov (s cevjo nosečnost). Bolečina se pojavi, ko se živčni končiči ali pleksusi stisnejo s tumorji z infiltrati vnetnega ali tumorskega izvora.

Brazgotine in adhezije vodijo do premikov tkiv in bolečine. Ko govorite s pacientom, ni dovolj, da razkrijete le prisotnost bolečine. Treba je razjasniti njihovo naravo, intenzivnost, lokalizacijo in obsevanje.

Po naravi se bolečine razlikujejo po krčih, bolečinah, vbodu, rezanju, streljanju, vlečenju. Krčni bolečine so značilne za bolezni, ki jih spremljajo krčenja mišic spolovil (splav, splav tubul, miomi submukoznega maternice). Boleče bolečine značilni za vnetne procese in s povečanjem intenzivnosti vnetja, rupture piosalpinksa lahko postanejo rezanje, celo "bodalo".

Ugotoviti je treba intenzivnost občutkov bolečine, njihovo trajanje. Bolečina je še posebej intenzivna, ko se absces cevi ali jajčnika pretrga, pa tudi pri metastazah rakavega tumorja genitalije.

Paroksizmalna bolečina je značilna za splav tubalne nosečnosti. Stalna bolečina so značilni za vnetne procese in maligne tumorje.

Lokalizacija bolečine je pomembna za diagnozo bolezni. Najpogosteje je z ginekološkimi boleznimi bolečina lokalizirana v spodnjem delu trebuha, v levem ali desnem iliakalnem predelu, križnici in pri boleznih zunanjih spolnih organov - na mestu lezije. S širjenjem vnetnega procesa bolečina zajame obsežnejša območja in včasih postane razpršena po celotnem trebuhu.

Pri ginekoloških boleznih bolečina seva v križnico, stegno, subklavijsko regijo (simptom phrenicusa).

O preostalih pritožbah (bolečina, krvavitev, neplodnost, motnja delovanja sosednjih organov) bomo razpravljali spodaj, saj lahko podrobne podatke o njih dobimo iz ankete o ustreznih funkcijah: sekretorni, menstrualni, spolni, reproduktivni itd. Dednost. To poglavje življenjske zgodovine ponuja vpogled v družinske bolezni, torej o dedni nagnjenosti k nekaterim boleznim. Ugotovimo prisotnost duševnih, endokrinih bolezni, alkoholizma, malignih novotvorb, krvnih in presnovnih bolezni pri najbližjih sorodnikih. Z dedno nagnjenostjo in ustrezno neugodne razmere možen je pojav bolezni. Vendar je treba pacientu razložiti, da obremenjena dednost ne vnaprej določa nepogrešljivega pojava bolezni.

Življenjski pogoji. Življenjske razmere že od malih nog vplivajo na razvoj celotnega organizma. Še posebej pomembna je narava prehrane, ki mora biti zadostna in popolna, zlasti med puberteto. Nezadostna, prekomerna ali nezadostna prehrana lahko privede do nepravilnosti reproduktivnega sistema, pa tudi do motenj menstrualne in reproduktivne funkcije.

Ugotoviti je treba življenjske razmere ženske, kako je organizirano njeno domače delo in počitek. Prekomerno velik psihične vaje doma lahko privede do številnih bolezni ali poslabša njihov potek. Dvigovanje težkih uteži kmalu po porodu lahko trdo delo v starosti povzroči prolaps ali prolaps spolovil.

Delovni pogoji, poklic pacienta, prisotnost poklicnih nevarnosti (prašnost, kemične nevarnosti, vibracije, sevanje itd.) Lahko negativno vplivajo na potek nekaterih bolezni. Dolgotrajen prisilni položaj med delom lahko povzroči bolečino v hrbtu.

S seznanjanjem z delovnimi in življenjskimi razmerami je popolnejša slika vzrokov bolezni.

Preložene pogoste bolezni. Pomembno je ugotoviti kronološki vrstni red preteklih bolezni, pri čemer bodite pozorni na značilnosti njihovega poteka, zdravljenja in rezultata. To je še posebej pomembno pri boleznih s kroničnim potekom, ki so nagnjeni k ponovitvi.

Kronični tonzilitis, ki se prenaša med puberteto, parotitis, ošpice lahko negativno vplivajo na oblikovanje menstrualne funkcije, povzročijo nerazvitost ženskih spolnih organov (infantilizem) Bolezni, kot so malarija, tuberkuloza, revmatizem, pogosti tonzilitis in pljučnica, zlasti tiste, ki so trpeli v otroštvu, lahko privedejo tudi do zapoznelega spolnega in splošnega fizični razvoj, ki se v prihodnosti lahko kaže kot kršitev menstrualne funkcije, neplodnost, splav.

Pomembno je ugotoviti, ali je bolnik v preteklosti opravil operativni poseg, zlasti na trebušnih organih. Torej, prenesena apendektomija lahko privede do vnetja materničnih prilog oz. lepilni postopek, zunajmaternična nosečnost.

Ugotovimo tudi prisotnost sočasnih bolezni. Sočasne somatske ali duševne bolezni lahko poslabšajo ali spremenijo klinično sliko ginekološke bolezni, zapletejo njeno diagnozo in zdravljenje.

Posebno mesto zasede navedba v anamnezi prenesenih transfuzij krvi. Ugotoviti je treba, ali je bila izvedena transfuzija krvi in \u200b\u200biz katerega razloga, ali je prišlo do patološke reakcije na transfuzijo krvi.

Ugotovimo tudi alergijsko anamnezo, to je prisotnost alergijskih reakcij na katero koli živilo ali zdravilne snovi. To je pomembno za imenovanje zdravljenja z zdravili, ki ga je treba izvesti ob upoštevanju prenašanja zdravil.

Menstrualna funkcija. Menstrualna funkcija označuje stanje reproduktivnega sistema in celotnega telesa ženske. Menstrualne disfunkcije lahko kažejo tako na ginekološke kot tudi na ekstragenitalne bolezni. Pojasnjena je narava menstrualne funkcije v obdobju njenega nastanka, med puberteto, v obdobju pred in po menopavzi. "

Starost, pri kateri se je pojavila prva menstruacija (menarhe), priča o pravočasnem oblikovanju menstrualne funkcije. Običajno se prva menstruacija pojavi pri starosti 13-14 let in postane redna po 5-6 mesecih.

Ugotoviti je treba, ali so menstruacijo v obdobju nastanka spremljale bolečina, vročina, omedlevica, slabost, bruhanje itd., Kakšne so bile menstruacije (redke ali obilne). Pozno pojavljanje, dolgotrajna tvorba menstruacijske funkcije, redka, boleča menstruacija kažejo na nerazvitost spolovil.

Za menstrualno funkcijo so značilni trajanje, rednost, bolečina v menstruaciji in količina krvi, izgubljena med tem. Običajno menstruacija traja od 3 do 7 dni, trajanje menstrualnega cikla (od 1. dneva enega obdobja do 1. dneva naslednje menstruacije) pa je 21-35 dni (najpogostejši so 28-dnevni menstrualni cikli). Običajno lahko menstruacijo spremljajo blage bolečine v spodnjem delu trebuha in v križnici, kar ne zmanjšuje uspešnosti ženske. Intenzivnost menstruacije je določena s številom linij, ki se dnevno spreminjajo (običajno 3-4 na dan). Ugotoviti je treba, ali se je med menstruacijo spremenila vrsta menstruacije (z začetkom spolne aktivnosti, po porodu, splavu, različnih boleznih) in če se je spremenila, potem je pomembno vedeti, kako, kdaj in v zvezi s čim.

Pojasniti je treba, ali menstruacije ne spremlja slabega zdravja, ali obstajajo krči in bolečina mlečnih žlez, izcedek iz bradavic.

V primeru kršitve menstrualne funkcije je določena njegova narava. Torej, na primer, s submukoznim materničnim miomom, polipozo, rakom, endometriozo, krvavimi izcedki med obdobji so možni. Kršitev menstruacije v povezavi z začetkom spolne aktivnosti, poroda, splava lahko kaže na vnetne procese genitalnih organov. Obilje in boleča menstruacija lahko s fibroidi, endometriozo, vnetjem materničnih prilog itd.

Trajanje menstrualna krvavitev ne sme presegati običajnega. Nepravilni piki, redki ali obilni so lahko simptom endometrijske patologije, vključno z rakom.

Če je bolnica že vstopila v menopavzo, je treba ugotoviti, kako je potekalo prehodno obdobje, kakšna je bila takrat narava menstruacije, ali je bila krvavitev, ali diagnostična kuretaža itd. Treba je razjasniti, pri kateri starosti se je začela menopavza (ponavadi se menstruacija ustavi pri starosti 49-50 let), ali obstaja krvavitev iz nožnice. Prisotnost takšnega izcedka po menopavzi je značilen simptom raka endometrija.

Anketo zaključite z razjasnitvijo narave menstruacije med sedanjo boleznijo in datuma zadnje normalne menstruacije.

Sekrecijska funkcija. Pacient se lahko pritoži obilno praznjenje iz nožnice - levkoreja. V normalnem stanju reproduktivnega sistema ima ženska vedno rahel izcedek iz genitalnega trakta, vendar so skoraj nevidni, nimajo neprijeten vonj in ne dražijo okoliških tkiv.

S patološkimi procesi lahko levkoreja pridobi nenavadno barvo, neprijeten vonj, pekoč občutek, srbenje v zunanjem spolovilu.

Beli imajo različnega izvora... Na predvečer nožnice nastanejo iz izločanja lojnih in znojnih žlez vulve, izločanja velikih žlez preddvora, parauretralnih prehodov. Pojav levkoreje je lahko povezan z vnetjem vulve ali draženjem vulve s patološkimi izločki iz vagine, maternice.

Vaginalna levkoreja je ponavadi majhna količina belkaste tekočine, sestavljena je iz transudata in eksfoliranih celic večplastne skvamozni epitelijso mlečno bele barve. Nenormalna vaginalna levkoreja se pojavi običajno zaradi vnetja vaginalnih sten (kolpitis) kužnega izvora, pa tudi z rakom vagine.

Levkoreja materničnega vratu je običajno skrivnost sluzničnih žlez kanala materničnega vratu. Običajno se nabirajo v materničnem vratu in sredi menstrualnega cikla se izločijo v obliki prozorne, brezbarvne, viskozne sluzi. Nenehno odvajanje sluznice z levkorejo iz kanala materničnega vratu je običajno posledica rupture materničnega vratu med porodom, po kateri pride do izkrivljanja sluznice kanala. Močno je okrepiti belino s kronično vnetje materničnega vratu, erozije materničnega vratu, polipov, raka.

Maternična levkoreja je normalno odsotna. Pojavijo se lahko pri vnetnih procesih maternične sluznice, raka maternice, materničnega mioma. Maternična leucorrheea vodna, včasih krvava, barve mesnih strganin. Fallopijske cevi so le redko vir levkoreje. Skrivnost se lahko nabira v cevkah, ko se vnamejo in se periodično izločajo skozi maternično votlino navzven. Ta izcedek je lahko serozni ali gnojni. Jantarno obarvana vodna levkoreja je lahko z rakom jajcevodov.

Med pogovorom z bolnico bi morali od nje ugotoviti dejstvo o prisotnosti levkoreje, njihovo naravo (barva, vonj, konsistenca, količina), pogostost pojavljanja, povezavo s obdobji menstrualnega cikla in ugotoviti njihov vzrok.

Spolna funkcija. Pri razgovoru s pacientom, da bi ugotovili naravo spolne funkcije, je treba pokazati poseben takkt. Ugotovitev prisotnosti motenj spolne funkcije vam omogoča, da razjasnite naravo ginekološke bolezni.

Ugotoviti je treba, od katere starosti ženska živi spolno življenje, ali je v zakonu (prvi ali drugi), kakšno je njegovo trajanje. Pomembno je ugotoviti, ali je spremljal začetek spolne aktivnosti vnetne bolezni (levkoreja, krči pri uriniranju). Treba je vedeti, s kakšnim načinom kontracepcije je bolnica zaščitena pred nosečnostjo (vrsta in trajanje uporabe kontracepcijskih sredstev).

Odsotnost nosečnosti več kot 2 leti z rednim spolnim življenjem brez uporabe kontracepcije daje razlog, da se poroka obravnava kot neplodna.

Reproduktivna funkcija. Ugotoviti je treba, koliko nosečnosti je imela pacientka, kako je nadaljevala in kako se je končala. Pomembno je vedeti, kako dolgo je po začetku spolne aktivnosti prišlo do prve nosečnosti. Če nosečnost ne nastopi v 2 letih od začetka spolne aktivnosti, govorijo o primarni neplodnosti. Če se po eni ali več nosečnosti v 2 letih nosečnost ne pojavi več, govorijo o sekundarni neplodnosti, ki jo pogosteje opazimo po splavu in je lahko tudi posledica vnetnega procesa ženskih spolnih organov po zapletenem porodu. Prav tako je pomembno ugotoviti potek poroda, prisotnost kirurški posegi, telesna teža otroka ob rojstvu, prisotnost ruptura materničnega vratu in perineuma, v obdobju po porodu, trajanje dojenja.

Če se je nosečnost končala splavom, morate ugotoviti, ali je šlo za spontano ali umetno, v kateri fazi nosečnosti je prišlo, kako je obdobje po splavu potekalo, ali je prišlo do zvišanja telesne temperature, krvavitve, ali ponavljajočega izlivanja itd. Pacient se lahko pritoži tudi zaradi splava nosečnost.

Redko nastopijo nosečnosti, spontani splav oz. prezgodnji porod lahko kažejo na hormonsko pomanjkanje. Neugoden potek poroda, zapleti po porodu in splavu lahko privedejo do vnetnih procesov, zunajmaternične nosečnosti in neplodnosti. Posledica krvavitve med porodom je lahko kršitev menstrualne funkcije (She-hen sindrom).

Funkcije sosednjih organov. Ženski spolni organi so anatomsko tesno povezani z sečnico oz. mehur, ureterji, slepi, sigmoidni in rektum, vermiformni dodatek. Imajo skupen vir innervacije in oskrbe s krvjo. Zato lahko z ginekološkimi boleznimi opazimo patološke procese v sosednjih organih in obratno. Z ginekološkimi boleznimi (fibroidi) se lahko pojavijo motnje uriniranja in delovanja črevesja. V zvezi s tem je treba pojasniti pritožbe zaradi disfunkcije sosednjih organov. Za določitev stanja sečnega sistema je treba vedeti pogostost uriniranja, ali je boleče.

Uriniranje je lahko pogostejše z nepravilnimi položaji maternice in vaginalnih sten, z materničnim miomom, še posebej, če je tumor lokaliziran v materničnem vratu ali pregibu materničnega telesa.

Urinska inkontinenca lahko kaže na genitourinarno fistulo. Delna urinska inkontinenca se pojavi z izrazitim prolapsom maternice in vaginalne stene. Uriniranje je lahko oteženo do akutne zadrževanja urina s popolnim prolapsom maternice zaradi upogiba sečnice ali ko jo stisne tumor, ki se nahaja v materničnem vratu ali prestvu materničnega telesa. Včasih se urinska inkontinenca in težave z uriniranjem lahko kombinirajo: urin se izloči v majhnih delih, mehur pa se ne izprazni do konca. To lahko opazimo z napačnimi položaji maternice.

Pri nekaterih ginekoloških boleznih (vnetni procesi, še posebej akutni in s širjenjem na medenični peritoneum, gonoreja spodnji odseki reproduktivnega sistema, ko je istočasno možen razvoj cistitisa, uretritisa), se med uriniranjem lahko pojavijo krči.

Vzrok bolečega uriniranja je lahko širjenje malignega procesa maternice na urinske organe. V tem primeru je možno stiskanje sečnice z malignim infiltratom in težave ali popolno prenehanje odtoka urina, kar se kaže ostre bolečine v ledvenem predelu.

Ginekološke bolezni pogosto spremljajo motnje delovanja črevesja. Če želite ugotoviti njegovo stanje, je treba poznati naravo blata (zaprtje, driska, tenesmus, barva zalege, primesi krvi ali sluzi v njem). Ko spodnje dele črevesa stisnejo tumorji ženskih spolnih organov, se lahko pojavijo pritožbe zaradi zaprtja, in ko tumor zraste v črevesni lumen, se v blatu pojavi kri. Zaprtje je možno tudi s posteriornim upogibom maternice, izrazitim prolapsom zadnje stene nožnice in odpovedjo mišic medeničnega dna.

Driska se lahko pojavi v akutni fazi vnetja materničnih prilog, še posebej, ko se postopek širi na peritoneum.

Inkontinenca plinov in izmeta opazimo z rektoperitonealnimi in rektovaginalnimi fistulami zaradi rupture perineuma III stopnje (med porodom).

Motnje delovanja črevesja in mehurja lahko kažejo tudi na neodvisne bolezni teh organov. Obstajajo metode za razjasnitev tega dodatne raziskave... Ginekološke bolezni. Pri zbiranju anamneze je potrebno ugotoviti predhodno prenesene ginekološke bolezni, saj lahko ta bolezen poslabša prej obstoječe patološki proces... Ob indikacijah ginekološke bolezni, ki je bila v preteklosti prenesena, je treba pacienta vprašati, kako je nadaljeval, kakšno zdravljenje je potekalo in kakšen je bil rezultat.

Anamneza ginekološke bolezni. Ko jemljemo anamnezo te bolezni, je pomembno razjasniti čas njenega nastanka, vzrok njenega nastanka. Hipotermija, menstruacija, nedavni splav ali porod lahko prispevajo k razvoju akutnega vnetnega procesa ali poslabšanja kroničnega; nenadni premiki, dviganje uteži lahko privedejo do torzije noge ciste na jajčnikih, do rupture ciste.

Ugotoviti je treba, kako se je bolezen razvila, katere metode diagnoze in zdravljenja so bile uporabljene, kakšen je bil rezultat.

Pravilno zbrana anamneza daje predstavo o bolezni in omogoča postavitev domnevne diagnoze. Končno diagnozo je mogoče določiti šele po objektivnem pregledu pacienta in analiziranju dobljenih rezultatov.