История на алергичен дерматит. История на случая - Дерматология - Контактен дерматит

Пациентът Илющенко Владимир Самуилович, роден през 1939 г. (пълни 62 години), пенсионер от Министерството на отбраната, пенсиониран капитан от трети ранг, командва миночистач.

разпитване : При постъпване се оплаква силен сърбежи обриви по кожата в областта на лицето и лакътните ямки; обилно сълзене и увреждане.

История на заболяването: Смята се за болен от 22-годишна възраст, когато за първи път, докато живееше в град Харков, през юни се появиха подобни симптоми: силен сърбеж и обриви по кожата на лицето и лакътните ямки; обилно сълзене и увреждане. Той е хоспитализиран с диагноза алергичен дерматит, в рамките на десет дни от престоя в дерматологичното отделение всички симптоми изчезнаха. След изписване от болницата, след известно време, тези симптоми се повториха. Това продължи през цялото време на пребиваване в град Харков, особено през лятото, но рядко се отбелязваха случаи през зимата. В тази връзка се наложи да сменя местоживеенето си, където болестта не се повтори. Освен това пътуванията до град Харков, като правило, завършват с появата на този симптомокомплекс. Същото се случи и преди седмица, след като посети град Харков във влака, той се почувства зле и при пристигането си беше хоспитализиран. Трябва да се отбележи, че бяха направени опити да се свърже подобна реакция с пух от топола, но подобни прояви бяха отбелязани и през зимата. Според пациента е възможно подобна реакция да е предизвикана от вещества, изхвърляни в атмосферата от близкото месопреработвателно предприятие. Не са извършени специфични мерки за идентифициране на алергена. AT последните годинипациентът получава кларитин, фенкарол, преднизолонов мехлем, които облекчават тези симптоми. В момента пациентът живее в Мурино (Ленинградска област) и преди пътуването не забеляза появата на симптоми.

Анамнеза на живота: Пациентът в детството е живял в задоволителни условия, получавал е адекватно хранене. Алергологична анамнеза: храна, домакинство, лекарствена алергияотрича. Според пациента родителите на такива алергични реакции не са забелязани. Връзката между появата на неговата патология и професионалната дейност (капитана на миночистач) отрича. Лоши навициотрича.

общ преглед: Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията на тялото е активна, телосложение нормостенично, задоволително хранене. Видими лигавици, кожата е топла, влажна, розова, с изключение на засегнатите участъци (виж дерматологичен статус). Периферни Лимфните възлипалпира само в областта на слабините (ингвинална) и в подмишница(аксиларни), където са с диаметър приблизително 2 см, не са споени с околните тъкани, лесно се изместват. Останалите лимфни възли (психични, подчелюстни, максиларни, околоушни, тилни, задни шийни, предни, супраклавикуларни, подключични, улнарни, подколенни) не се палпират.

Проверка на органи и системи:

Сърдечно-съдовата система:Пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, ритмичен с честота 60 удара в минута, задоволително пълнене, ненапрегнат, съвпада с върховия удар, съдова стенаизвън пулсовата вълна не е осезаема. Границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота са нормални. Сърдечните тонове са ясни, ясни, BP 135 и 80.

Дихателната система: Гръден кошнормална форма, двете половини участват симетрично в акта на дишане. Междуребрените пространства са безболезнени при палпация, границите на белите дробове са нормални, чува се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове.

Храносмилателната система:Коремът не е подут, участва равномерно в акта на дишане, с дълбока топографска методична плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско, не е открита патология. Едноименните симптоми са отрицателни. Размерът на черния дроб според Курлов 10: 8: 7 (0) cm, далака - 4/5 (0) cm.

пикочно-половата система: Палпацията и почукването в областта на бъбреците са безболезнени. Външните полови органи са развити според пола и възрастта.

Невроендокринна система:Стигми на неврогенни разстройства липсват, едноименни очни симптомиса отрицателни.

Мускулно-скелетна система:активни движения в големи ставизапазена изцяло. Мускулна системасе развива задоволително.

Дерматологичен статус: Кожната лезия е широко разпространена, с локализация на лицето, кожата на клепачите, зад ушите, в областта на мастоидния израстък, в кубиталната ямка. В лезиите се наблюдават:

Въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза, житейска история, физикален преглед може да се постави предварителна диагноза – алергичен дерматит.

План за изпит:

1. Общ анализкръв;

2. Общ анализ на урината;

3. Анализ на изпражненията за кисти на Giardia и яйца на хелминти;

4. Кръвен тест за РВ;

5. Кръвен тест за форма 50.

Данни допълнителни изследвания:

При кръвен тест:

ESR = 20 mm/h

Неутрофилни левкоцити 80%

Диференциална диагноза:

I. Сифилис, вторичен период: папулозен милиарен сифилис. Характеризира се, за разлика от алергичния дерматит, с наличието на възли, покрити с малък брой малки люспи, обривът е разположен върху симетрични части на тялото. Няма връзка с излагането на алергени.

II. екзема. остър стадий. Характеризира се с обрив на еритематозен, леко едематозен фон на микровезикули (основният елемент на кожен обрив). Бързо отварящи се везикулите се превръщат в точкови ерозии, които отделят серозен ексудат на капки.С затихването на процеса броят на везикулите намалява и по повърхността на засегнатата област се разкрива фино люспесто лющене. Част от мехурчетата, които не се отварят, изсъхват с образуването на кори. Наблюдава се еволюционен фалшив полиморфизъм на елементите на кожния обрив, като в зависимост от разпространението на един от елементите се разграничават етапите: плачещ, сквамозен и хрупкав.

III. Изкуствен (прост) дерматит, везикуларна форма. Възниква, когато кожата е повредена от мощен химикал изключително в засегнатата област. Проявява се - образуването на везикули на еритематозен фон; Субективно този дерматит е придружен от усещане за парене, болезненост и рядко сърбеж.

Въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история, житейската история, физикален преглед, допълнителни методимогат да се поставят изследвания окончателна диагноза- алергичен дерматит.

План за лечение:

едно). Режим: 3

2). Диета: Ограничаване на пикантните храни, излишните плодове, сокове, въглехидрати.

3). Общо лечение:

Калциев глюконат 10% - 10 мл през ден, IM, No5. - десенсибилизираща терапия.

Phenkarol 0,05 g 3 пъти на ден - антихистаминова терапия.

четири). Външно лечение:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

Д.С. Външен. Смажете засегнатите места 2 пъти на ден.

дневници:

При постъпване в началото на заболяването :

Дерматологичен статус: кожната лезия е широко разпространена, с локализация по лицето, кожата на клепачите, зад ушите, в областта на мастоидния израстък, в лакътната ямка. В лезиите се наблюдават:

Основни морфологични елементи:

Хиперемични съдови петна, с размери от 2 до 10 см в диаметър, често се сливат помежду си.

Везикули със серозно съдържание.

Вторичните елементи на кожния обрив са смесени серозно-кървави корички и линейни екскориации.

Придатъци на кожата: косата е чиста без промени, не се къса при леко издърпване, нокътните плочи са чисти, здрави, гладки, розови, лъскави.

В средата на болестта :

Дерматологичен статус: в сравнение с началото на заболяването сливащите се хиперемични съдови петна изчезнаха, останаха само няколко - в областта на лакътната ямка, нямаше подуване на лицето, броя на микровезикулите намалява, броят на коричките увеличена.

В края на заболяването:

разпитване : При постъпване се оплаква от силен сърбеж и кожни обриви по лицето и лакътните ямки; обилно сълзене и увреждане.

История на заболяването: Смята се за болен от 22-годишна възраст, когато за първи път, докато живееше в град Харков, през юни се появиха подобни симптоми: силен сърбеж и обриви по кожата на лицето и лакътните ямки; обилно сълзене и увреждане. Той е хоспитализиран с диагноза алергичен дерматит, в рамките на десет дни от престоя в дерматологичното отделение всички симптоми изчезнаха. След изписване от болницата, след известно време, тези симптоми се повториха. Това продължи през цялото време на пребиваване в град Харков, особено през лятото, но рядко се отбелязваха случаи през зимата. В тази връзка се наложи да сменя местоживеенето си, където болестта не се повтори. Освен това пътуванията до град Харков, като правило, завършват с появата на този симптомокомплекс. Същото се случи и преди седмица, след като посети град Харков във влака, той се почувства зле и при пристигането си беше хоспитализиран. Трябва да се отбележи, че бяха направени опити да се свърже подобна реакция с пух от топола, но подобни прояви бяха отбелязани и през зимата. Според пациента е възможно подобна реакция да е предизвикана от вещества, изхвърляни в атмосферата от близкото месопреработвателно предприятие. Не са извършени специфични мерки за идентифициране на алергена. През последните години пациентът получава кларитин, фенкарол, преднизолонов мехлем, които облекчават тези симптоми. В момента пациентът живее в Мурино (Ленинградска област) и преди пътуването не забеляза появата на симптоми.

Анамнеза на живота: Пациентът в детството е живял в задоволителни условия, получавал е адекватно хранене. Алергологична анамнеза: хранителни, битови, лекарствени алергии се отричат. Според пациента родителите на такива алергични реакции не са забелязани. Връзката между появата на неговата патология и професионалната дейност (капитана на миночистач) отрича. Лошите навици се отричат.

общ преглед: Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията на тялото е активна, телосложение нормостенично, задоволително хранене. Видими лигавици, кожа топла, влажна, розова с изключение на засегнатите области (вижте дерматологичен статус). Периферните лимфни възли се палпират само в областта на слабините (ингвинална) и в аксиларната област (аксиларна), където са с диаметър приблизително 2 cm, не са споени с околните тъкани, лесно се изместват. Останалите лимфни възли (психични, подчелюстни, максиларни, околоушни, тилни, задни шийни, предни, супраклавикуларни, подключични, улнарни, подколенни) не се палпират.

Проверка на органи и системи:

Сърдечно-съдовата система:Пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, ритмичен с честота 60 удара в минута, задоволително пълнене, ненапрегнат, съвпада с върховния удар, съдовата стена извън пулсовата вълна не се палпира. Границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота са нормални. Сърдечните тонове са ясни, ясни, BP 135 и 80.

Дихателната система:Гръдният кош е с нормална форма, двете половини участват симетрично в акта на дишане. Междуребрените пространства са безболезнени при палпация, границите на белите дробове са нормални, чува се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове.

Урогенитална система:Палпацията и почукването в областта на бъбреците са безболезнени. Външните полови органи са развити според пола и възрастта.

Невроендокринна система:Стигми на неврогенни разстройства липсват, едноименните очни симптоми са отрицателни.

Мускулно-скелетна система:Активните движения в големите стави се запазват напълно. Мускулната система е развита задоволително.

План за изпит:

1. Пълна кръвна картина;

2. Общ анализ на урината;

3. Анализ на изпражненията за кисти на Giardia и яйца на хелминти;

4. Кръвен тест за РВ;

5. Кръвен тест за форма 50.

Допълнителни данни от изследванията:

При кръвен тест:

ESR = 20 mm/h

Неутрофилни левкоцити 80%

Диференциална диагноза:

Въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза, анамнеза на живота, физикален преглед, допълнителни методи на изследване може да се постави окончателна диагноза – алергичен дерматит.

План за лечение:

едно). Режим: 3

2). Диета: Ограничаване на пикантните храни, излишните плодове, сокове, въглехидрати.

3). Общо лечение:

Калциев глюконат 10% - 10 мл през ден, IM, No5. - десенсибилизираща терапия.

Phenkarol 0,05 g 3 пъти на ден - антихистаминова терапия.

четири). Външно лечение:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

Д.С. Външен. Смажете засегнатите места 2 пъти на ден.

дневници:

При постъпване в началото на заболяването :

Основни морфологични елементи:

Хиперемични съдови петна, с размери от 2 до 10 см в диаметър, често се сливат помежду си.

Везикули със серозно съдържание.

Вторичните елементи на кожния обрив са смесени серозно-кървави корички и линейни екскориации.

В средата на болестта :

В края на заболяването:

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО КОЖНИ И ВЕНЕРАЛНИ БОЛЕСТИ

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

Фамилия, име, отчество на пациента: L.S.A.

Клинична диагноза: Алергична контактен дерматит

Глава отдел

Доктор на медицинските науки, доцент Лукянов A.M.

Куратор: Соловьова В.В., студент 4-та година

медицински факултет, група 445

Лектор: кандидат медицински науки, доцент Белугина И.Н.

Минск 2014г

ПАСПОРТНИ ДАННИ

ПЪЛНО ИМЕ. търпелив

Възраст

Местоживеене

Място на работа, професия: (завършител)

Изпратено от: B.E.E. (ADVO 1)

Диагноза при постъпване: Алергичен контактен дерматит, неуточнена причина.

Клинична диагноза: Алергичен контактен дерматит.

ЖАЛБИ

При постъпване пациентът се оплаква от сърбеж и кожни обриви в областта на предмишниците, ръцете, стъпалата и краката.

ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Смята се за болен от около 2 години, когато за първи път по кожата започват да се появяват червени сърбящи обриви. Той свързва болестта си с вредни условиятруд (промишлен прах). Тя беше лекувана амбулаторно, взе дифенхидрамин, външно - фукорцин. Лечение специален ефектне донесе. Екзацербацията настъпва всеки път след контакт с алергена.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА

Роден. Родителско здраве: хронично, алергично, наследствени заболяваниялипсва.

Условия на живот в детството, юношеството: добри.

Условия на работа и живот в миналото: добри, живееше в тристайна къща с родителите си.

Условия на труд и живот в момента: 2 години работа като довършител. Работата е свързана с контакт с вредни химикали (промишлен прах). Живее в колеж в общежитие. Храни се балансирано, 3 пъти на ден.

Минали заболявания: редки остри респираторни вирусни инфекции.

Оценка на алергична анамнеза: не понася норфлоксацин.

Не е имало кръвопреливане.

Наследствената история не е обременена.

Няма лоши навици.

ОБЕКТИВНО НАСТОЯЩО СЪСТОЯНИЕ (status praesens objectivus)

Общо състояниепациентът е задоволителен. Съзнанието е ясно; пациентът е ориентиран по място, време, себе си; контакт. Изражението на лицето е нормално. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло. Височина 173 см. Тегло 65 кг. Телесна температура 36,6 oC.

Кожата е с нормален цвят, в областта на предмишниците, ръцете, стъпалата и краката има области на хиперемия с малък везикуларен обрив, хиперпигментирани петна. Тургорът на кожата е задоволителен. Тип коса според женския. Косата и нокътните плочи не се сменят. Подкожната мазнина е развита умерено, равномерно, в нея не са открити осезаеми локални образувания. Няма отоци. Цветът на видимите лигавици и конюнктивата е нормален, без видими промени.

Подчелюстните лимфни възли са осезаеми, с размери 0,5 см, меки, подвижни (не споени с подлежащите тъкани), безболезнени. Тилните, шийните, супраклавикуларните, подключичните, аксиларните, кубиталните, ингвиналните, подколенните лимфни възли не се палпират.

Мускулите на симетричните части на тялото са еднакво развити; няма хипо- и атрофия, правилната форма. Тонусът е нормален, мускулната сила е достатъчна. Няма мускулна болезненост при палпация или движение.

Формата на черепа е правилна. Симетричните части на скелета са еднакво развити; няма деформации. Няма удебеляване на нокътните фаланги под формата на тъпанчета. Не се отбелязва изкривяване на гръбначния стълб. Няма хрускане и крепитация при движения в ставите. Обемът на активните и пасивните движения в ставите е пълен. Активните и пасивните движения в ставите са безболезнени.

Щитовидната жлеза е недостъпна за палпация, провлакът е безболезнен, размерът е 4 мм.

Дихателна система Нормостенична форма на гръдния кош. Дясната и лявата половина на гръдния кош са симетрични, еднакво участват в акта на дишане, допълнителни дихателни мускули не участват в акта на дишане.

Няма болка в областта на гръдния кош. Гърдите са еластични.

Топографска перкусия на белите дробове:

Топографска линияДясноЛявоL. parasternalis6 междуребрие-L. mediaclavicularis7 ребро-L. axillarisanterior8 ребро8 реброL. axillaris media9 rib9 ribL. axillaris posterior10 rebra10 ribL. scapularis11 ребро11 реброL. paravertebralis бодливият израстък на VI торакален прешлен спинозен израстък на VI торакален прешлен Подвижност l. axillaris posterior виж нагоре надолу общо нагоре надолу общо 4 см 4 см 8 см 4 см 4 см 8 см

При сравнителна перкусия върху симетрични области на белите дробове звукът е еднакво ясен и белодробен.

При аускултация над симетричните области на белите дробове се чува везикуларно дишане. Нормалното бронхиално дишане се чува над проекцията на главните бронхи отпред (във 2-ро междуребрие) и отзад (в междулопатното пространство, между 2 и 4 гръдни прешлени). Не се чуват неприятни дихателни звуци.

Шепотът се извършва по същия начин и се изразява умерено върху симетричните области на белите дробове (думите не се различават).

Гръдно дишане, ритмично, BH = 16 в минута.

Сърдечно-съдовата система

Няма сърдечен импулс. Систоличното и диастоличното треперене - симптом на "котешко мъркане" - не се определя. Ударът на върха се палпира в областта на 5-то междуребрие вляво, на 0,5 cm медиално от средноключичната линия, с умерена височина и сила, с диаметър 1,5 cm.

При перкусия границите на относителната сърдечна тъпота:

вдясно: 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие

вляво: 1-2 см медиално от лявата средноключична линия в V междуребрие

отгоре: по линия, изтеглена на 1 см навън от лявата гръдна линия в III междуребрие

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 12,5 cm.

Граници абсолютна глупостсърца:

вдясно: в IV междуребрие по левия ръб на гръдната кост

вляво: в V междуребрие на 1,5-2 см медиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето

отгоре: по горния ръб на VI ребро по линия, изтеглена на 1 см навън от лявата линия на гръдната кост

широчина съдов снопвъв второто междуребрие 5 см.

При аускултация сърдечните тонове са ясни, ритмични, пулс = 68 удара/мин.

Пулс със задоволително напрежение и пълнене. Артериално налягане- 110\70 mm Hg

Храносмилателни органи

Лигавицата на устата и езика Розов цвят, мокър. Фаринксът е чист, сливиците не са увеличени. Коремът е с нормална форма, мек, безболезнен във всички отдели при палпация. Коремът участва равномерно в акта на дишане. Чуват се аускултативни звуци на чревната перисталтика.

При изследване на проекционната област на черния дроб няма видими издутини. С перкусия по Курлов размерът на черния дроб е 9 * 8 * 7 см. Долният ръб на черния дроб се палпира - равен, мек, гладък, безболезнен, не излиза изпод долния ръб на крайбрежната дъга. жлъчен мехурне се напипва, зоната на жлъчния мехур е безболезнена.

При изследване на проекционната област на далака няма видими издутини. Далакът не се палпира. При перкусия се определя тъпота на далака на ниво между IX и XI ребра. Размерът му е 4,5 см в диаметър, дължина - 6,5 см.

Столът е редовен, 1 път на ден, обичайния цвят.

пикочно-половата система

Уринирането е свободно, безболезнено, редовно, 4-6 пъти на ден. Бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Палпацията по уретерите не разкрива болка. Пикочният мехур не се определя чрез палпация и перкусия над утробата.

Нервна система

Съзнанието е ясно; пациентът е ориентиран по място, време, себе си; осъществява контакт лесно. Паметта и речта не са нарушени. Спете спокойно, 7 часа на ден.

Отварянето на очите е произволно. Зениците с еднакъв размер реагират на светлина. Вербалният отговор е ориентиран. Зрението, слуха, обонянието не са нарушени. Координация на движенията и чувствителност на кожата без смущения. Сухожилните рефлекси са еднакви и от двете страни.

МЕСТЕН СТАТУТ

Подостри кожни лезии възпалителна природа, обривът е оскъден, симетричен. Локализира се предимно върху кожата в областта на предмишниците, ръцете, пищялите и стъпалата. На фона на еритема с неясни граници се образуват малък брой микровезикули. Обривът е полиморфен, представен от везикули с размери от 1 до 3 mm. Формата е сферична, очертанията са заоблени. Обривът не е рязко отграничен от околната тъкан, цветът е яркочервен, повърхността е гладка, текстурата е мека. Обривите са неравномерни, могат да се слеят. Не се засягат лигавиците, косата и ноктите. На местата на обриви сърбежът се забелязва главно през нощта.

ЛАБОРАТОРНИ И СПЕЦИАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Общ кръвен тест (от 12.03.14):

Анализът на урината е нормален.

Анализ на изпражненията (от 12.03.14):

Кръвен тест за сифилис (от 12.03.14):

MRP е отрицателен.

Положителен.

ДИАГНОЗА, НЕЙНАТА ОБОСНОВКА

Въз основа на оплакванията на пациента (сърбеж и обриви по кожата в областта на предмишниците, ръцете, стъпалата и краката); данни за анамнезата на заболяването (той се смята за болен от около 2 години, когато за първи път започнаха да се появяват червени сърбящи обриви по кожата. Той свързва заболяването си с вредни условия на труд - промишлен прах); данни от обективни изследвания (кожни лезии с подостър възпалителен характер, обривът е оскъден, симетричен. Локализира се главно върху кожата в областта на предмишниците, ръцете, краката и стъпалата. На фона на еритема с размити граници, образуват се малък брой микровезикули.Обривът е полиморфен, представен от везикули с размери от 1 до 3 mm Формата е сферична, очертанията са заоблени.Обривите не са рязко ограничени от околната тъкан, цветът е яркочервен, повърхността е гладка, консистенцията е мека. Обривите са неравномерно разпределени, могат да се сливат. Лигавиците, косата и ноктите не са засегнати. На местата на обривите се забелязва сърбеж предимно през нощта); данни от лабораторни и специални изследвания (в кръвта се отбелязва еозинофилия, неутропения, лимфоцитоза, СУЕ е умерено ускорено; алергенният тест (от 18.03.14) е положителен), може да се постави следната клинична диагноза:

Алергичен контактен дерматит.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Алергичният контактен дерматит трябва да се диференцира от:

Сифилис, вторичен период: папулозен милиарен сифилис. Характеризира се, за разлика от алергичния дерматит, с наличието на възли, покрити с малък брой малки люспи, обривът е разположен върху симетрични части на тялото. Няма връзка с излагането на алергени.

екзема. остър стадий. Характеризира се с обрив на еритематозен, леко едематозен фон на микровезикули (основният елемент на кожен обрив). Бързо отварящи се, везикулите се превръщат в точкови ерозии, които отделят серозен ексудат на капки. С затихването на процеса броят на везикулите намалява и по повърхността на засегнатата област се разкрива фино люспесто лющене. Част от мехурчетата, които не се отварят, изсъхват с образуването на кори. Наблюдава се еволюционен фалшив полиморфизъм на елементите на кожния обрив, като в зависимост от разпространението на един от елементите се разграничават етапите: плачещ, сквамозен и хрупкав.

Изкуствен (прост) дерматит, везикуларна форма. Възниква, когато кожата е повредена от мощен химикал изключително в засегнатата област. Проявява се, - образуване на везикули на еритематозен фон; субективно този дерматит е придружен от усещане за парене, болезненост и рядко сърбеж.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Повечето обща каузаАлергичният контактен дерматит е професионален контакт с химикали: различни детергенти, дезинфектанти, козметика (алергичният дерматит е известен при контакт с агресивни агенти под формата на: компоненти на бои (за коса, тъкани, козина и кожа), продукти за растеж на косата , детергенти, лекарства, сок отровни растения). Честа причина за ACD са и неръждаемите метални сплави (никел, хром, кобалт), от които се произвеждат домакински продукти - кухненски прибори, бижута, часовници, нитове за дънки, ципове, ключове, както и медицински консумативи - зъбни коронки, брекети - системи, апарати за фокална и екстрафокална остеосинтеза.

Алергичният контактен дерматит е алергична реакция от забавен тип. Алергенът, който попада върху кожата, се свързва с тъканните протеини, образувайки съединение, което може да причини алергия - антиген. Лангерхансовите клетки абсорбират антигена в състава на мембранните молекули на главния комплекс за хистосъвместимост от 2-ри клас от Т-лимфоцити. Активираните Т-лимфоцити и клетките на Лангерханс произвеждат гама-интерферон, интерлевкини 1 и 2, които засилват имунния отговор и възпалителния отговор. Активираните Т-лимфоцити мигрират през лимфните съдове към паракортикалната зона на регионалните лимфни възли. В лимфните възли те претърпяват антиген-зависима пролиферация и диференциация. Част от "специализираните" Т-лимфоцити участват в имунния отговор, а останалите се превръщат в клетки на паметта. Те предизвикват появата на бърза изразена реакция след многократен контакт с алергена. След първия контакт с алергена настъпва натрупване на Т-лимфоцити, разпознаващи го, което обикновено продължава 10-14 дни. След това Т-лимфоцитите напускат регионалните лимфни възли в кръвта и заселват всички периферни органи. имунна система. При многократен контакт с алергена, клетките на паметта се активират и ефекторните клетки бързо се натрупват. алергична реакциязабавен тип - макрофаги и лимфоцити.

ЛЕЧЕНИЕ

Основни принципилечение

Лечението се основава на изключването на контакт на тялото с алергена, причинил заболяването.

Режим: общо отделение, хипоалергенна диета(говеждо месо, Речна риба, картофи, зеле, краставици, маруля, грах, млечнокисели продукти, зърнени храни - елда, овесени ядки, просо, ябълки, череши, сливи, черен хляб, сухи бисквити). Благоприятна психологическа среда, изключване на остри стресови ситуации. Саниране на огнища хронична инфекция, корекция на функцията храносмилателен тракт. Използване на памучно бельо.

Воден режим: водни процедуриса разрешени, препоръчително е да се къпете, а не да се къпете, да не се използват изсушаващи и дразнещи сапуни и шампоани, кърпи за измиване, също така е препоръчително да не се посещават басейни поради силното дразнещо и изсушаващо действие на хлорираната вода.

Медицинска терапия:

Антихистамините са блокери на H1 рецепторите. Предпочитат се средства от 1-во поколение, които действат бързо и също имат седативен ефект. За премахване на ефектите на хистамина: вазодилатация - еритема, оток, свръхчувствителност нервни окончания- сърбеж.

Противовъзпалително локална терапия- мехлеми с глюкокортикостероиди. Действие: намаляване на възпалителните прояви (намаляване на производството на простагландини, биологично активни веществав засегнатата област, предотвратяване на дегранулация на мастоцити, намаляване на мобилността, функционална активност на неутрофили, макрофаги).

Физиотерапевтично лечение: локална магнитотерапия за подобряване на микроциркулацията, намаляване на сърбежа, ускоряване на репаративните процеси. Курс от 10 процедури.

Лист с дестинация

Квантова хемотерапия

ДНЕВНИК НА НАБЛЮДЕНИЯТА

Дата Описание на състоянието Назначаване 14.03.14 Оплаквания от сърбеж, обриви в областта на предмишниците, ръцете, краката и стъпалата. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Везикуларно дишане, без хрипове или шум от плеврално триене. Сърдечните тонове са ясни, ритмични, няма допълнителни шумове. BP 110/70 mm Hg, сърдечен ритъм 64 удара/мин. Т 36,6 oС. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Физиологичните функции са нормални.1.Табл. Phencaroli 0,01 перорално 1 таблетка 2 пъти дневно 2. Azitromycini 0,5 перорално 1 капсула 1 път на ден 3. "Neurobex Neo" перорално 1 капсула 3 пъти дневно 4. "Aevit" перорално 1 капсула 2 пъти дневно 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 перорално по 1 таблетка 3 пъти дневно 6.Sol. Plasmoli 2.0 № 10 интрамускулно 1 път на ден 7.Sol. Fucorcini 1% се прилага върху обриви 2 пъти на ден 8.Ung. Ихтиоли 10% се прилага върху обриви под превръзка 9.Ung. Гентамицин 0,1% + Унг. "C-Derm" 0,1% 1:1 се прилага върху обриви 1 път на ден 10. Квантова хемотерапия 17.03.14 Оплаква се от оскъдни обриви в областта на предмишниците, ръцете, пищялите и стъпалата. По кожата везикулите се свиват, местата на надраскване са покрити с коричка, в някои области има огнища на хиперпигментация. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Везикуларно дишане, без хрипове или шум от плеврално триене. Сърдечните тонове са ясни, ритмични, няма допълнителни шумове. АН 110/70 mmHg, сърдечен ритъм 70 удара/мин. Т 36,7°С. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Физиологичните функции са нормални.1.Табл. Phencaroli 0,01 перорално 1 таблетка 2 пъти дневно 2. Azitromycini 0,5 перорално 1 капсула 1 път на ден 3. "Neurobex Neo" перорално 1 капсула 3 пъти дневно 4. "Aevit" перорално 1 капсула 2 пъти дневно 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 перорално по 1 таблетка 3 пъти дневно 6.Sol. Fucorcini 1% се прилага върху обриви 1 път на ден 7.Ung. Гентамицин 0,1% + Унг. "C-Derm" 0,1% 1:1 се прилага върху обриви 1 път на ден

сърбеж обрив по кожата инфекция

По отношение на живота и работоспособността е много благоприятно. Когато се елиминира контактът с алергени, болестта е напълно излекувана.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Необходимо:

· избягвайте контакт с известен алерген,

· в случай на контакт с кожата на алерген или неизвестно вещество, изплакнете обилно с вода,

· ако се появят първите симптоми, свържете се с алерголог или дерматолог.

ЕПИКРИЗА

L.S.A, живее на адрес. Приет в ГККВД на 11.03.14 г. по посока B.E.E (ADVO-1) с оплаквания от сърбеж и кожни обриви в областта на предмишниците, ръцете, стъпалата и краката. Локален статус: кожни лезии с подостър възпалителен характер, обривът е оскъден, симетричен. Локализира се предимно върху кожата в областта на предмишниците, ръцете, пищялите и стъпалата. На фона на еритема с неясни граници се образуват малък брой микровезикули.

Обривът е полиморфен, представен от везикули с размери от 1 до 3 mm. Формата е сферична, очертанията са заоблени. Обривът не е рязко отграничен от околната тъкан, цветът е яркочервен, повърхността е гладка, текстурата е мека. Обривите са неравномерни, могат да се слеят. Не се засягат лигавиците, косата и ноктите. На местата на обриви сърбежът се забелязва главно през нощта. Клинична диагноза: Алергичен контактен дерматит. Лабораторни и специални изследвания

Общ кръвен тест (от 12.03.14):

Еритроцити Хемоглобин Цветен индикатор Левкоцити Еозинофили Лентовидно-ядрени сегментирани лимфоцити Моноцити ESR3.89x1012/l 118 g/l 0.9 4.7x109/l 11% 2% 26% 60% 1% 8 mm/h

В кръвта се отбелязват еозинофилия, неутропения, лимфоцитоза, СУЕ е умерено ускорено.

Анализ на урината (от 03/12/14):

Цвят Мътност Реакция Специфична гравитация Левкоцити Епителий Протеин Глюкоза Светложълта Прозрачна киселина 1,018 Единична Плосък 1-2 в зрителното поле Отсъства Отсъства

Биохимичен кръвен тест (от 12.03.14):

Общ протеин Урея Креатинин Общ билирубин Глюкоза ALT AsAT68 g/l 3,8 mmol/l 0,09 mmol/l 10 µmol/l 4,3 mmol/l 13,8 U/l 21 U/l

Биохимичният анализ на кръвта е нормален.

Анализ на изпражненията (от 12.03.14):

Не са открити яйца на хелминти.

Кръвен тест за сифилис (от 12.03.14):

MRP е отрицателен.

Тест за алергени (от 18.03.14):

Положителен.

Извършено лечение:

Раздел. Phencaroli 0,01 перорално по 1 таблетка 2 пъти дневно

Азитромицин 0,5 перорално по 1 капсула 1 път на ден

. "Neurobex Neo" вътре по 1 капсула 3 пъти на ден

. "Aevit" вътре по 1 капсула 2 пъти на ден

Tab.Acidi nicotinici 0,05 перорално по 1 таблетка 3 пъти дневно

Сол. Plasmoli 2.0 № 10 интрамускулно 1 път на ден

Сол. Fucorcini 1% се прилага върху обриви 2 пъти на ден

Унг Ихтиоли 10% се прилага върху обриви под превръзка

Унг Gentamicini 0,1% + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 се прилага върху обриви 1 път на ден

Квантова хемотерапия

В края на лечението състоянието на пациента е задоволително. Той се повлиява добре от провежданото лечение, постигната е положителна тенденция. Появата на нови обриви не се наблюдава. Лечението продължава.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Лукянов A.M. "Псориазис: обективизиране на избора на рационална терапия"

Неинфекциозна дерматология, под редакцията на V.G. Панкратов.

Обща и инфекциозна дерматология, под редакцията на V.G. Панкратов.

Венерология, под редакцията на V.G. Панкратов.

Кожа и венерически заболяванияредактиран от O.L. Иванова.

Министерство на здравеопазването на Украйна

Лугански държавен университет

Катедра по пропедевтика по вътрешни болести.

Глава кафене MD .

Преподавател д.м.н. .

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

Основна диагноза: Остра уртикария

Уредник: III година, 11 група, да лежи. fak.

Паспортни данни.

Година на раждане ¾ 1960 г.

Пол ¾ Жена.

Професия ¾ продавач (маг. "Диабетни продукти".).

Домашен адрес ¾ Луганск, район Артемовски, ап. Гаевой

Изпратен в 12-ти полк, транспорт на ShMD.

Диагноза напр.: Остра уртикария.

Диагноза при хоспитализация: Терапевтична алергия с клинични проявлениякопривна треска.

Оплаквания.

Оплаквания на пациента при постъпване:

Кожни обриви, оток на кожата, сърбеж по кожата.

Оплаквания по време на куриране:

Кожни обриви, сърбеж по кожата.

История на настоящото заболяване.

Разболях се остро. 12 април 2007 г., когато се появи клинът s-we, свързан с използването на милистен. Вечерта извиках линейка. Хоспитализиран по спешност.

Анамнеза на живота.

Родена в работническо семейство от първата си бременност. Акушерската анамнеза не е обременена. Тя расте и се развива нормално, от връстници във физически и умствено развитиене изоставаше. Ходих на училище на 7 години. Учи се задоволително. Тя страда от болестта на Боткин. Венерическа болест - не. Женен. Има дъщеря от първата бременност. Работи като продавач в магазин диетична храна". Натоварена алергологична анамнеза. Непоносимост: битова химия, хранителни алергии.

Наследствената история не е обременена.

Социалните и битови условия отговарят на нормите.

Обективно изследване.

Съзнанието е пълно. Общо състояние умерено. Позицията е активна. Видът на пациента съответства на възрастта. Поведението е подходящо. Изражението на лицето е спокойно.

Височина - 160 см.

Тегло - 85 кг.

Физиката е правилна. Конституционният тип е нормостеничен. Телесна температура 36,6°C.

Кожата е бледа, обрив-уртикария. Влажността на кожата е умерена, умерено еластична. Видимите лигавици са розови. Линията на косата съответства на пола и възрастта.

Ноктите с обичайна форма, не чупливи.

Подкожната мазнина е развита умерено и равномерно. Дебелината на гънката в областта на ребрата и ъглите на лопатката е съответно 2,3 см.

Лимфните възли не са увеличени.

Мускулната система е умерено развита. Мускулната сила е отслабена, мускулният тонус е намален.

Обемът на пасивните движения не се намалява, обемът на активните движения е ограничен. Анкилоза, контрактури не са открити.

Дихателната система.

Носното дишане е запазено, свободно.

Гръден кош нормостеничен тип. Горните и подключичните ямки са умерено изразени от двете страни.

Междуребрените пространства са умерено изразени. Лопатките са близо до гърдите, разположени на същото ниво. Дихателни движениянеравномерно, гръдният кош се движи симетрично от двете страни. Тип на гръдното дишане. Инспираторна диспнея. Допълнителните мускули участват в акта на дишане. NPV = 22 на минута.

Палпацията на гръдния кош е безболезнена, с умерена еластичност. AT долни секциигласовото дишане е отслабено.

Перкусията върху симетрични части на белите дробове се определя от същия перкусионен звук. В долните части на белите дробове перкусионният звук е тъп.

Топографски данни за перкусия:

Височина на върха

3 см над ключицата

на нивото на спинозния израстък С-7

Ширина на полето

Долни граници на белите дробове:

Парастернална

5-то междуребрие

средноключична

предна аксиларна

Средна аксиларна

8-мо междуребрие

Задна аксиларна

9-то междуребрие

лопатка

10-то ребро

Паравертебрална

на нивото на спинозния израстък Th-11

Сърдечно-съдовата система.

Болка в областта на сърцето, сърцебиене, прекъсвания в работата не се отбелязват.

Пулсът е ритмичен, синхронен, 70 удара. в мин. задоволителни свойства.

Перкусионните граници на относителна тъпота на сърцето съответстват на:

0,5 см вдясно от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие

на нивото на 3-то ребро по линията parasternalis sinistra

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:

От лявата страна на гръдната кост в IV междуребрие

на нивото на 4-то ребро по линията parasternalis sinistra

по лявата средноключична линия в 5-то междуребрие

При аускултация на сърцето сърдечните тонове са ритмични, а не раздвоени. AD-130/80 mm Hg. Изкуство.

Храносмилателната система

Лигавицата устната кухинарозово.

кариес кариес

Коремът е с правилна форма, симетричен, не е подут, участва равномерно в акта на дишане. Следоперативен белегдостъпни само след апендектомия, не са открити други белези. При палпация коремът е мек и безболезнен. Симптомите на перитонеално дразнене (S-we на Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) са отрицателни; свободна течност в коремна кухинане е намерен.

За дълбоко палпиране:

сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладък цилиндър, безболезнено, не къркорещо, изместено встрани с 3 cm;

сляпото черво се напипва в дясната илиачна област в точката на McBurney под формата на гладък, умерено еластичен цилиндър, широк до 4 cm, къркорещ;

крайният илеум се палпира малко под linea interspinalis вдясно, безболезнен, не тътен;

възходящо и низходящо дебело червоосезаеми под формата на еластични цилиндри, безболезнени, не къркорещи;

корем - голяма кривина на стомаха се определя от двете страни на средната линия на тялото, 2-3 см над пъпа под формата на валяк, лежащ върху гръбначния стълб и отстрани на него; пилорът се палпира в триъгълник, образуван от крайбрежната дъга, средната линия на тялото и допирателната, проведена към средната линия на тялото на 3-4 см над пъпа;

напречното дебело черво е осезаемо като хоризонтален цилиндър в мезогастриума, над пъпа от двете страни на linea alba.

Черният дроб излиза извън ръба на крайбрежната дъга с 1 см. При палпация долният ръб на черния дроб е гладък, с умерена плътност, безболезнен. Чернодробната пулсация не се определя. Жлъчният мехур не се палпира. С-ние Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски са отрицателни. Зоната на Chauffard е безболезнена. Панкреасът е безболезнен, не е увеличен, не е уплътнен. Далакът не се палпира.

Перкусионни граници на черния дроб (според Курлов):

Горна дясна парастернална линия: горен ръб на 6-то ребро

Горна дясна средноключична линия: по протежение на 6-то ребро

Долна по дясната средноключична линия: по долния ръб

крайбрежна арка

Долна по дясната парастернална линия: в долния ръб

мечовиден процес

По лявата парастернална линия: по долния ръб на крайбрежната дъга

Размери на черния дроб:

По дясната средноключична линия: 8 см;

По дясната парастернална линия: 7 см;

Между левия ръб и горната точка по дясната парастернална линия: 6 cm.

Дължина на далака: 6 см.

Аускултаторната перисталтика е задоволителна.

пикочно-половата система

Площта на бъбреците е непроменена.

Палпацията на бъбречната област е безболезнена. Бъбреците не се палпират. С. Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Пикочният мехур не се палпира. перкусионен горен ръб Пикочен мехурразположени на нивото на срамната симфиза. Точките на уретера са безболезнени. Уриниране до 7 пъти на ден. Няма уринарна инконтиненция. Урината светло-сламен цвят. Сексуалните характеристики съответстват на пола и възрастта.

Ендокринна система

Визуално увеличение щитовидната жлезане е дефинирано. Палпация щитовидна жлезане е увеличена, безболезнена, изместена по време на акта на преглъщане. Симптомите на Graefe, Möbius, Shtelvag са отрицателни. Няма екзофталм. Вторичните полови белези се изразяват според пола и възрастта.

нервна система и невро-

психическо състояние

Лесно се свързва. Пациентът е спокоен, семейните отношения са добри. Паметта е намалена, вниманието е добро, сънят е нарушен (безсъние в резултат на болков симптом).

Сухожилните рефлекси са запазени – живи. Реакцията на зеницата към светлината е приятелска. Отсъстват патологични рефлекси.

План за изпит:

2. Клиничен анализкръв.

3. Общ анализ на урината.

4. Тест за кръвна захар.

5. Биохимичен анализ на кръвта.

Лабораторни изследвания:

Клиничен кръвен тест

Левкоцити: 9,9 ´ 109 g/l

Еритроцити: 4.3 ´ 1012g/l

Хемоглобин: 134 g/l

Лимфоцити: 11%

Еозинофили: 1%

Обхват: 12%

Сегментирано: 74%

Моноцити: 2%

ESR: 10 мм/час

Химия на кръвта.

Тимол - 3 единици.

Asat-0,53 µm.

Общ анализ на урината.

Количество - 30,0;

Цвят - сол. жълто;

Прозрачността е прозрачна.

Реакцията е слабо кисела.

отн. Плътност - m / урина.

Епит. Апартамент - 1-3.

Епит. транс.

Левкоц.- 1-20.

HR = 80;< 300.

синусов ритъм. 80 удара в минута Хоризонтална позиция EOS. Напрежението не се намалява. Умерени миокардни промени в заднолатералната апикална област на лявата камера.

Дневник.

Първият ден.

Ps=76 удара/мин.

AD=130/80 мм. rt. Изкуство.

Състоянието на пациента е задоволително. Настроението е добро, позицията е активна. Оплаквания, различни от кожен обрив и сърбеж, не се представят. Всички параметри като температура, пулс, кръвно налягане са нормални.

Втори ден.

Ps=70 удара/мин.

AD=130/80 мм. rt. Изкуство.

Обосновка на диагнозата.

Въз основа на оплакванията на пациента, очевидно клинична картинаи при обективно изследване е поставена диагнозата: Терапевтични алергиис клинични признаци на уртикария.

План за лечение.

1. Режим на отделение.

2. Диетична маса.

3. Сватби, които подобряват микроциркулацията.

4. Глюкокортикоиди

5. МР блокери на хистаминовите рецептори.

6. Стабилизатори mem-n мастоцити.

7. Имуномодулатори.

Препратки.

1. "Вътрешни болести", Киев, "Училище Вища", 1981, 768с.

2. " Физиотерапияи медицински контрол”, М., „Медицина”, 1990, с. 114-131

3. Mashkilleyson A. L. „Ликуване на кожни заболявания“ - 1990 г.

4. “Фитотерапия”, К., “Здраве”, 1990г.

Пациентът се оплаква от сърбеж и обриви по кожата в областта на предмишниците, ръцете, стъпалата и краката. Кожни лезии с подостър възпалителен характер. Причини за алергичен контактен дерматит. Общи принципи на лечение. Саниране на огнища на хронична инфекция.
Кратко резюме на материала:

публикувано на

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО КОЖНИ И ВЕНЕРАЛНИ БОЛЕСТИ

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

Фамилия, име, отчество на пациента: L.S.A.

Клинична диагноза: Алергичен контактен дерматит

Глава отдел

Доктор на медицинските науки, доцент Лукянов A.M.

Куратор: Соловьова В.В., студент 4-та година

медицински факултет, група 445

Лектор: кандидат медицински науки, доцент Белугина И.Н.

Минск 2014г

ПАСПОРТНИ ДАННИ

1. Пълно име търпелив

2. Възраст

3. Местоживеене

4. Място на работа, професия: (довършител)

5. Режисьор: B.E.E. (ADVO 1)

6. Диагноза при постъпване: Алергичен контактен дерматит, неуточнена причина.

7. Клинична диагноза: Алергичен контактен дерматит.

ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Смята се за болен от около 2 години, когато за първи път по кожата започват да се появяват червени сърбящи обриви. Той свързва заболяването си с вредни условия на труд (промишлен прах). Тя беше лекувана амбулаторно, взе дифенхидрамин, външно - фукорцин. Лечението не донесе голям ефект. Екзацербацията настъпва всеки път след контакт с алергена.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА

Роден. Здравето на родителите: липсват хронични, алергични, наследствени заболявания.

Условия на живот в детството, юношеството: добри.

Условия на работа и живот в миналото: добри, живееше в тристайна къща с родителите си.

Минали заболявания: редки остри респираторни вирусни инфекции.

Оценка на алергична анамнеза: не понася норфлоксацин.

Не е имало кръвопреливане.

Наследствената история не е обременена.

Няма лоши навици.

ОБЕКТИВНО НАСТОЯЩО СЪСТОЯНИЕ (status praesens objectivus)

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно; пациентът е ориентиран по място, време, себе си; контакт. Изражението на лицето е нормално. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло. Височина 173 см. Тегло 65 кг. Телесна температура 36,6 oC.

Щитовидната жлеза е недостъпна за палпация, провлакът е безболезнен, размерът е 4 мм.

Няма болка в областта на гръдния кош. Гърдите са еластични.

Топографска перкусия на белите дробове:

топографска линия
L. parasternalis	6 междуребрие
L. medialavicularis
L. axillaris anterior
L. axillaris media
L. axillaris posterior

L. paravertebralis	гръбначен израстък на гръдния прешлен VI	гръбначен израстък на шести гръден прешлен
Мобилност axillaris posterior cm.

При сравнителна перкусия върху симетрични области на белите дробове звукът е еднакво ясен и белодробен.

При аускултация над симетричните области на белите дробове се чува везикуларно дишане. Нормалното бронхиално дишане се чува над проекцията на главните бронхи отпред (във 2-ро междуребрие) и отзад (в междулопатното пространство, между 2-ри и 4-ти гръдни прешлени). Не се чуват неприятни дихателни звуци.

Гръдно дишане, ритмично, BH = 16 в минута.

Сърдечно-съдовата система

При перкусия границите на относителната сърдечна тъпота:

вдясно: 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие

вляво: 1-2 см медиално от лявата средноключична линия в V междуребрие

отгоре: по линия, изтеглена на 1 см навън от лявата гръдна линия в III междуребрие

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 12,5 cm.

Граници на абсолютна тъпота на сърцето:

вдясно: в IV междуребрие по левия ръб на гръдната кост

вляво: в V междуребрие на 1,5-2 см медиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето

отгоре: по горния ръб на VI ребро по линия, изтеглена на 1 см навън от лявата линия на гръдната кост

Ширината на съдовия сноп във второто междуребрие е 5 cm.

При аускултация сърдечните тонове са ясни, ритмични, пулс = 68 удара/мин.

Пулс със задоволително напрежение и пълнене. Кръвно налягане - 110\70 mm Hg.

Храносмилателни органи

Лигавицата на устата и езика е розова, влажна. Фаринксът е чист, сливиците не са увеличени. Коремът е с нормална форма, мек, безболезнен във всички отдели при палпация. Коремът участва равномерно в акта на дишане. Чуват се аускултативни звуци на чревната перисталтика.

При изследване на проекционната област на черния дроб няма видими издутини. С перкусия по Курлов размерът на черния дроб е 9 * 8 * 7 см. Долният ръб на черния дроб се палпира - равен, мек, гладък, безболезнен, не излиза изпод долния ръб на крайбрежната дъга. Жлъчният мехур не се палпира, зоната на жлъчния мехур е безболезнена.

Столът е редовен, 1 път на ден, обичайния цвят.

пикочно-половата система

Уринирането е свободно, безболезнено, редовно, 4-6 пъти на ден...

Други файлове:

Оплаквания на пациента, алергична анамнеза. Общ преглед кожа, дихателната система. Химия на кръвта. Клинични и диференциални...

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ИНДУСТРИЯ РФИВАНОВСК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ АКАДЕМИК КАТЕДЕР ПО ДЕТСКИ БОЛЕСТИ ПО ДЕТСКА ФИЛ...

Концепцията за алергия и алергени. Описание на видовете алергии: атопичен дерматит, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, сенна хрема, уртикария, п...

Еритема, алопеция, дерматоза, екзема, пиодермия. Свръхчувствителност на животинския организъм към алергени различен произход. Алергични пътища...

Етиология професионални заболяваниякожа и класификация химични веществаефекта им върху кожата. Професионални алергични дерматози. алергичен...

История на алергичен дерматит. История на случая - Дерматология - Контактен дерматит

Сърдечно-съдовата система.

Нови статии

Популярни статии