रूस में चिकित्सा और दवा शिक्षा के विकास की संभावनाएँ स्वास्थ्य देखभाल में चिकित्सा शिक्षा और कार्मिक नीति विभाग के निदेशक
स्वास्थ्य देखभाल विकास की समस्याएं और प्राथमिकताएं
शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी
संघीय राज्य शैक्षणिक संस्थान
उच्च व्यावसायिक शिक्षा
लोक प्रशासन के स्टोलिपिन वोल्गा राज्य अकादमी
राज्य और नगर प्रशासन विभाग
परीक्षण
विषय पर: "स्वास्थ्य देखभाल विकास की समस्याएं और प्राथमिकताएं"
चौथे वर्ष का छात्र, 404gr।
पूर्णकालिक शिक्षा
विशेष. 080504.65 "जीएमयू"
सेमचेंको वी.ए.
चेक किया गया:
कुमाकोवा एस.वी.
सेराटोव 2007
परिचय
1. आधुनिक स्वास्थ्य समस्याएं
2. स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए प्राथमिकताएं। राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य"
3. प्राथमिकता परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के अंतरिम परिणाम
निष्कर्ष
ग्रंथ सूची सूची
परिचय
वर्तमान में, रूस कई महत्वपूर्ण समस्याओं का सामना कर रहा है, विशेष रूप से, ये हमारे देश की आबादी के स्वास्थ्य के असंतोषजनक संकेतक हैं। जनसांख्यिकीय संकट हमारे देश के सामाजिक-आर्थिक विकास और राष्ट्रीय सुरक्षा के लिए एक प्रमुख समस्या बन गया है। इस संबंध में, नागरिकों के असंतोषजनक स्वास्थ्य संकेतक, पुरानी सामग्री और तकनीकी आधार, स्वास्थ्य कर्मियों की कम मजदूरी जैसी समस्याओं का समाधान हमारे देश के लिए व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हो गया है। इस संबंध में, चुने हुए कार्य का विषय आज भी प्रासंगिक है।
इस काम में अनुसंधान का उद्देश्य रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली है, और समस्या और स्वास्थ्य देखभाल के विकास की प्राथमिकताओं का विषय है।
काम का उद्देश्य वैज्ञानिक साहित्य के आधार पर रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास की समस्याओं और संभावनाओं को प्रकट करना है।
अनुसंधान के उद्देश्य:
प्राथमिकता परियोजना के कार्यान्वयन के अंतरिम परिणाम "स्वास्थ्य विकास की स्वास्थ्य प्राथमिकताएं। राष्ट्रीय परियोजना" स्वास्थ्य
प्राथमिकता परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के अंतरिम परिणाम
निर्धारित लक्ष्य को प्राप्त करने तथा उससे संबंधित हल किये गये कार्यों को प्राप्त करने के लिए कार्य को तीन भागों में बाँटा गया है।
पहला खंड स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में रूसी संघ की समस्याओं की पहचान और विश्लेषण करता है। विशेष रूप से, जनसांख्यिकीय समस्याएं, रूसी नागरिकों के असंतोषजनक स्वास्थ्य संकेतक, पुरानी सामग्री और तकनीकी आधार, इस क्षेत्र में श्रमिकों की कम मजदूरी।
दूसरा खंड स्वास्थ्य देखभाल विकास की प्राथमिकताओं के लिए समर्पित है, विशेष रूप से प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य"।
और इस काम के तीसरे खंड में, इस परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के प्रारंभिक परिणाम
इस काम के विषय को प्रकट करने के लिए, इस विषय पर पत्रिकाओं के लेख और नियामक ढांचे पर काम किया गया। विशेष रूप से, पत्रिका Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii के लेख मुखिना टी.वी., पोपोव आई.वी जैसे लेखकों द्वारा। सोलोडकी वी.ए. और अन्य। साथ ही नियामक दस्तावेज: 9 अक्टूबर, 2007 संख्या 1351 के रूसी संघ के राष्ट्रपति का फरमान "2025 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की जनसांख्यिकीय नीति की अवधारणा के अनुमोदन पर", आदेश का आदेश रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय दिनांक 28 नवंबर, 2005 नंबर 701 "जेनेरिक सर्टिफिकेट पर", प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के निर्देश, मुख्य गतिविधियां और पैरामीटर
1. आधुनिक स्वास्थ्य समस्याएं
आज आधुनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली कई चुनौतियों का सामना कर रही है। आइए मुख्य पर प्रकाश डालें।
मुख्य समस्याओं में से एक देश में जनसांख्यिकीय स्थिति है।
2004 में, रूसी आबादी की जीवन प्रत्याशा 65.5 वर्ष थी: पुरुषों के लिए 59.1 वर्ष, महिलाओं के लिए 72.4 वर्ष। 1 दुनिया के किसी अन्य देश में पुरुषों और महिलाओं के बीच जीवन प्रत्याशा में इतना अंतर नहीं है। विकसित देशों में यह अंतर 4-7 साल का होता है।
पुरुषों के लिए जीवन प्रत्याशा के मामले में दुनिया में, रूस 134 वें स्थान पर है, और महिलाएं - संयुक्त राष्ट्र के सभी 192 सदस्य राज्यों में से 100 वां स्थान पर हैं।
इतनी कम जीवन प्रत्याशा उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है, खासकर पुरुषों के लिए।
देश की जनसंख्या की सामान्य मृत्यु दर, अर्थात्। प्रति 1000 जनसंख्या पर सभी कारणों से होने वाली मौतों की संख्या 1990 के बाद से बढ़ रही है। इसकी पहली चोटी 1995 में देखी गई थी, तब कुछ सुधार हुआ था, लेकिन 1998 के बाद से मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है। पिछले चार वर्षों में यह अनुपात 16.0 से 16.4 के बीच रहा है। 1990 में, यह 11.2 के बराबर था, यानी। लगभग 1.5 गुना कम था। यदि आज हमारे देश की जनसंख्या की सामान्य मृत्यु दर 1990 की तरह ही होती, तो सालाना 700 हजार लोगों को बचाया जाता: रूस की जनसंख्या हर साल कितनी छोटी हो जाती है।
संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और यूरोपीय संघ के आंकड़ों के साथ रूस में जनसंख्या की सामान्य मृत्यु दर की तुलना से पता चलता है कि 2004 तक रूस में कुल मृत्यु दर कनाडा में इसके मूल्य से 2.1 गुना अधिक थी, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1.9 गुना , 1 , 7 बार - यूरोपीय संघ के देशों में। 2 रूस में सभी कारणों से पुरुष मृत्यु दर यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में औसतन 1.8 गुना अधिक है (वास्तव में, अंतर व्यापक है, क्योंकि यूरोपीय देशों में जनसंख्या की आयु संरचना रूस की तुलना में पुरानी है)। इसी समय, 1990 तक, सभी कारणों से पुरुषों के लिए समग्र मृत्यु दर और मृत्यु दर समान स्तर पर थी या यूरोपीय देशों में औसत से भी कम थी। देश में जनसांख्यिकीय स्थिति जन्म दर में गिरावट से बढ़ रही है।
रूस में जन्म दर समग्र मृत्यु दर से लगभग 1.6 गुना कम है। इसलिए, प्रवासन के अपेक्षाकृत निम्न स्तर के साथ, हमारे देश की जनसंख्या में ऐसी खतरनाक कमी आती है।
इस प्रकार, पिछले 15 वर्षों में, देश में जनसांख्यिकीय संकेतक तेजी से खराब हुए हैं। अपवाद इस तरह के संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता है जैसे कि प्रसवकालीन मृत्यु दर (गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद नवजात शिशुओं की मृत्यु की संख्या, बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के बाद 7 दिनों के भीतर प्रति 1000 जीवित और मृत पैदा हुए बच्चे), शिशु मृत्यु दर (मृत्यु की संख्या) प्रति 1000 जीवित जन्मों पर सभी कारणों में से एक वर्ष की आयु) और मातृ मृत्यु दर (प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर मरने वाली महिलाओं की संख्या)।
लेकिन साथ ही, इनमें से प्रत्येक संकेतक यूरोपीय देशों की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।
पिछले 15 वर्षों में, रूस की जनसंख्या की समग्र घटना लगातार बढ़ रही है, यह 1990 में 158.3 मिलियन मामलों से बढ़कर 2005 में 207.8 मिलियन हो गई है, अर्थात। 31% से। इसी समय, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर बीमारियों के मामलों की संख्या, उच्च मृत्यु दर (संचार प्रणाली और नियोप्लाज्म के रोग) की ओर अग्रसर, 96% और 61% की वृद्धि हुई। 2004 में 15-17 वर्ष की आयु के किशोरों की घटनाओं में 2003 की तुलना में 1.4% की वृद्धि हुई। 3 मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोगों की संख्या, जो विकलांगता के उच्च अनुपात की ओर ले जाती है, में 89% की वृद्धि हुई; 15 से 49 वर्ष की आयु की प्रति 100 हजार महिलाओं में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएं - 82% तक।
संचार प्रणाली के रोगों की हिस्सेदारी अधिक है - 13.3%। देश की लगभग 20% आबादी संचार प्रणाली के रोगों से पीड़ित है। 4
रूसी नागरिकों की उच्च मृत्यु दर और असंतोषजनक स्वास्थ्य संकेतकों के कारणों को कई कारणों से समझाया जा सकता है:
सामाजिक-आर्थिक: गरीबी, सामाजिक-आर्थिक परिवर्तनों से जुड़े तनाव, शराब, तंबाकू धूम्रपान, मादक पदार्थों की लत। रूसी संघ में शुद्ध शराब के संदर्भ में शराब की खपत का संकेतक यूरोप में सबसे अधिक है। 5 देश के कई क्षेत्रों में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति है।
जनसंख्या की स्वास्थ्य शिक्षा की कमजोर प्रणाली और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने का संगठन, जिसके परिणामस्वरूप - स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने के लिए जनसंख्या का कम पालन।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की दीर्घकालिक कमी और उद्योग के लिए अपर्याप्त नियामक ढांचा।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जनसंख्या की जनसांख्यिकीय स्थिति और स्वास्थ्य संकेतकों में गिरावट सामाजिक-आर्थिक परिवर्तनों और स्वास्थ्य देखभाल में संचित समस्याओं दोनों से जुड़ी है। प्रमुख हैं: अंडरफंडिंग, पुरानी सामग्री और तकनीकी आधार (चिकित्सा उपकरणों और इमारतों की गिरावट का 60-65%), कम मजदूरी (2005 में स्वास्थ्य सेवा में औसत मजदूरी उद्योग की तुलना में कम थी, 1.7 गुना और राष्ट्रीय की तुलना में 1.5 गुना कम थी। औसत), संरचनात्मक असंतुलन (रूसी संघ में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की हिस्सेदारी पश्चिमी देशों में 20-25% बनाम 45-55% है), चिकित्सा संस्थानों के प्रबंधन के पुराने तरीके (उद्योग संसाधनों का अप्रभावी उपयोग), आदि। की महत्वपूर्ण कमियां स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली एक स्वस्थ जीवन शैली के निवारक फोकस और प्रचार को कमजोर कर रही है।
आज, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मी खुद को बहुत कठिन स्थिति में पाते हैं। रूसी संघ में 607 हजार जिला डॉक्टरों में से केवल 56.1 हजार। 6 पॉलीक्लिनिक और आउट पेशेंट क्लीनिक में कर्मचारी नहीं हैं, जिला चिकित्सक, जिला बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों में आत्म-सुधार के लिए कोई प्रेरणा नहीं है। हालांकि हाल के वर्षों में उद्योग में मजदूरी में वृद्धि हुई है, 2005 में वे उद्योग की तुलना में 1.7 गुना कम रहे। पर्याप्त सरकारी निर्णयों का समर्थन किए बिना, समाज ने केवल चिकित्साकर्मियों के सम्मान की घोषणा की।
आज, रूसी संघ के लगभग सभी क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा का भौतिक और तकनीकी आधार असंतोषजनक स्थिति में है।
इस संबंध में, मध्यम अवधि के लिए स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण के निम्नलिखित कार्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए नियामक ढांचे का विकास
स्वास्थ्य सेवा संगठनों की आर्थिक स्वतंत्रता का विस्तार
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली का आधुनिकीकरण
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की संरचनात्मक दक्षता में सुधार
स्वास्थ्य देखभाल के राज्य और नगरपालिका स्तर का समन्वय और बातचीत
उद्योग के कर्मचारियों के लिए आधुनिक दृष्टिकोण का कार्यान्वयन
चिकित्सा संगठनों की सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना
चिकित्सा विज्ञान का समर्थन करना और चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए उच्च तकनीक विधियों के विकास पर ध्यान केंद्रित करना
2. स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए प्राथमिकताएं। राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य"
राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" की मुख्य दिशाओं और जनसांख्यिकी के क्षेत्र में अतिरिक्त गतिविधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास।
2. निवारक चिकित्सा देखभाल का विकास, एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना।
3. उच्च तकनीक (महंगी) चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता बढ़ाना।
4. जन्म प्रमाण पत्र की प्रणाली के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को चिकित्सा सहायता का प्रावधान।
5. मातृत्व और बचपन के लाभों में वृद्धि: गर्भावस्था और प्रसव के लिए, बच्चे के जन्म के समय, डेढ़ साल की उम्र तक बच्चे की देखभाल के लिए और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पंजीकरण करते समय महिलाओं के लिए लाभ .
इस संबंध में, परियोजना के दीर्घकालिक सामाजिक-आर्थिक परिणाम, इसके सफल कार्यान्वयन के अधीन, निम्नानुसार होने चाहिए:
चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि करके जनसंख्या की मृत्यु दर और विकलांगता दर को कम करना।
निःशुल्क उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के लिए रूसी संघ की आबादी की जरूरतों को पूरा करना।
जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए घरेलू स्वास्थ्य देखभाल को यूरोपीय मानकों के अनुरूप बनाना।
नागरिकों के स्वास्थ्य को मजबूत और बहाल करके आर्थिक नुकसान को कम करना, विकलांगता पेंशन के भुगतान के लिए वित्तीय लागत को कम करना और काम के लिए अस्थायी अक्षमता के लिए लाभ।
चिकित्सा सेवाओं और चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के लिए घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय बाजारों में रूस की स्थिति को मजबूत करना (अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर घरेलू विकास के कार्यान्वयन के लिए आर्थिक और पेशेवर प्रोत्साहन और विदेशी रोगियों को रूसी क्लीनिकों में आकर्षित करना)।
अब आइए कार्यान्वयन की दिशाओं को अधिक विस्तार से देखें।
1 जनवरी, 2006 से, रूस के सभी क्षेत्रों में, जिला चिकित्सक, जिला बाल रोग विशेषज्ञ और सामान्य (परिवार) अभ्यास के डॉक्टरों को 10 हजार रूबल की राशि में अतिरिक्त नकद भुगतान का भुगतान किया जाता है, और उनके साथ काम करने वाली नर्सों के लिए - 5 हजार रूबल। 7 इससे कर्मचारियों की स्थिति में आमूल-चूल परिवर्तन होना चाहिए।
प्रसूति संस्थानों के चिकित्साकर्मियों के वेतन में भी बदलाव होगा। फेडरल एमएचआई फंड से सोशल इंश्योरेंस फंड में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की सेवाओं के भुगतान के लिए धन हस्तांतरित किया जाता है। जन्म प्रमाण पत्र की व्यवस्था लागू होने से चिकित्साकर्मियों के वेतन में वृद्धि हुई है प्रसवपूर्व क्लीनिकऔर प्रसूति अस्पताल।
प्रत्येक वितरित जन्म प्रमाण पत्र (सुरक्षित गर्भावस्था प्रबंधन) के लिए, महिला परामर्श और प्रसूति अस्पताल को क्रमशः 3 और 6 हजार रूबल मिलते हैं। एक और 1 हजार रूबल। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के औषधालय अवलोकन के लिए बच्चों के क्लिनिक को आवंटित किया गया।
उन महिलाओं को जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है जो रूस के नागरिक हैं, साथ ही विदेशी नागरिकों और स्टेटलेस व्यक्तियों को कानूनी रूप से रूसी संघ के क्षेत्र में रहते हैं। यदि एक अनिवासी गर्भवती महिला के पास मास्को प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर जन्म प्रमाण पत्र नहीं है, तो बाद वाले को उसे प्रमाण पत्र जारी करने का अधिकार है यदि उसे पहले कूपन रद्द होने के साथ भुगतान सेवाएं प्राप्त नहीं हुई हैं। 2007 में, जन्म प्रमाण पत्र के भुगतान का तरीका बदल गया। प्रमाणपत्र जारी करना और प्रदान की गई सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करना दो अलग-अलग चीजें हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में कूपन 1 के तहत सेवाओं का भुगतान तभी किया जाता है जब गर्भवती महिला की निरंतर निगरानी की अवधि कम से कम 12 सप्ताह हो। मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि राज्य गारंटी कार्यक्रम के अनुसार, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान चिकित्सा सहायता निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। बच्चे के जन्म की स्थिति में, जब आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, मास्को में या किसी अन्य शहर में, एक भी चिकित्सा संस्थान को अधिकार नहीं है और वह कभी भी एक महिला को मना नहीं करेगा, भले ही वह रूसी संघ का नागरिक न हो और यहां तक कि अवैध रूप से मास्को में रहता है।
रोगों की रोकथाम के भाग के रूप में, निम्नलिखित गतिविधियां की जाएंगी: टीकाकरण, चिकित्सा परीक्षण, नवजात शिशुओं की जांच, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना।
2006 में, महामारी के संकेतों के लिए अतिरिक्त टीकाकरण के लिए 4.2 बिलियन रूबल आवंटित किए गए, 2007 में - 6.1 बिलियन रूबल।
राष्ट्रीय प्राथमिकता परियोजना "स्वास्थ्य" के ढांचे के भीतर, रूबेला, हेपेटाइटिस बी और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण के अधीन व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि करने की परिकल्पना की गई है। आठ
जोखिम समूहों सहित नागरिकों की कुछ श्रेणियों के लिए टीकाकरण की योजना बनाई गई है। ये हैं चिकित्साकर्मी, बच्चे, बुजुर्ग। रूसी संघ के प्रत्येक घटक इकाई के लिए, टीकाकरण किए जाने वाले नागरिकों की संख्या के आधार पर एक निश्चित संख्या में वैक्सीन खुराक आवंटित की जाती है।
अतिरिक्त टीकाकरण के परिणामस्वरूप, 2008 तक हेपेटाइटिस बी की घटनाओं में कम से कम 3 गुना कमी आने की उम्मीद है। इसके लिए दो साल के भीतर 2.5 करोड़ लोगों को टीका लगाने की योजना है, जिनमें से 2006 में एक करोड़ लोग थे। सबसे पहले, 17 वर्ष से कम आयु के किशोरों का टीकाकरण करने की योजना है। एक निष्क्रिय टीके का उपयोग टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करेगा।
वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण 22 मिलियन लोगों को कवर करेगा, जो महामारी वृद्धि के दौरान इन्फ्लूएंजा की घटनाओं को काफी कम करेगा और जटिलताओं और मौतों की संख्या को कम करेगा। इन्फ्लुएंजा टीकाकरण मुख्य रूप से उच्च जोखिम वाले समूहों में दिया जाता है। ये संगठित समूहों में भाग लेने वाले पूर्वस्कूली बच्चे हैं; प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चे; 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति; पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति जिनमें फ्लू अंतर्निहित बीमारी को जटिल कर सकता है या मृत्यु का कारण बन सकता है; चिकित्सा और शैक्षणिक संस्थानों के कार्यकर्ता।
एक अतिरिक्त नैदानिक परीक्षा भी की जाती है, जिसका उद्देश्य सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का शीघ्र पता लगाना और प्रभावी उपचार करना है, जो रूस की कामकाजी उम्र की आबादी की मृत्यु दर और विकलांगता के मुख्य कारण हैं, अर्थात्: हृदय रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मस्कुलोस्केलेटल रोग प्रणाली, मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, आदि ...
2006 में नैदानिक परीक्षा 35-55 वर्ष की आयु की आबादी के बीच की जाती है, जो अनुसंधान संस्थानों में शिक्षा, स्वास्थ्य देखभाल, संस्कृति, सामाजिक सुरक्षा, शारीरिक संस्कृति और खेल के राज्य और नगरपालिका संस्थानों में कार्यरत हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि उपरोक्त संस्थानों में काम करने वाले नागरिक अनिवार्य वार्षिक निवारक परीक्षाओं के अधीन नहीं हैं, और इन संस्थानों के कम बजटीय प्रावधान के कारण हैं।
एचआईवी संक्रमितों की प्रभावी रूप से पहचान करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए 100% नैदानिक कवरेज शुरू करने की योजना है। यदि गर्भवती महिला में वायरस का पता चलता है, तो आवश्यक उपचार किया जाएगा, जिससे मां से बच्चे में वायरस के संचरण का जोखिम 2-3% तक कम हो जाएगा।
रूस में लगभग 40% बच्चे नवजात अवधि के दौरान बीमार पैदा होते हैं या बीमार हो जाते हैं। इसलिए, रूस में अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, 15 वर्षों के लिए, जन्मजात रोगों का शीघ्र पता लगाने और समय पर उपचार के लिए नवजात शिशुओं (नवजात जांच) की सामूहिक जांच की गई है।
आज, रूसी संघ में उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान पर्याप्त नहीं है, खासकर कई क्षेत्रों में और ग्रामीण क्षेत्रों में। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में स्टाफिंग केवल 56% है। 9 2007 में इसकी उपलब्धता बढ़ाने के लिए 17.48 बिलियन रूबल आवंटित किए गए थे। 2006 में रूस के घटक संस्थाओं में उच्च चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के 15 संघीय केंद्रों के निर्माण के लिए संसाधन 12.6 बिलियन रूबल, 2007 में लगभग 19.4 बिलियन रूबल थे। रूसी संघ के घटक संस्थाओं, संघीय केंद्र के साथ, इन केंद्रों के विशेषज्ञों को आवास प्रदान करना होगा, और एक सामाजिक बुनियादी ढाँचा बनाया जाएगा। सर्जन, न्यूरोसर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नर्सों के लिए एक उन्नत प्रशिक्षण कार्यक्रम की योजना बनाई गई है।
उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य के आदेश (असाइनमेंट) की शर्तों के तहत संघीय विशेष चिकित्सा संस्थानों को काम पर स्थानांतरित कर दिया गया है। यह बजटीय निधियों के उपयोग की दक्षता में सुधार और चिकित्सा सेवाओं की लागत में वृद्धि को सीमित करने के लिए किया गया था।
2008-2009 के लिए नियोजित को नामित करना भी आवश्यक है। राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के विकास की दिशाएँ।
1. सड़क यातायात दुर्घटनाओं (आरटीए) के पीड़ितों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार 10
2005 में, सड़क यातायात दुर्घटनाओं में घायल 313 हजार लोगों को पंजीकृत किया गया (40 हजार लोग मारे गए), जबकि कामकाजी उम्र की आबादी का हिस्सा 15.1% था। चिकित्सा देखभाल के इस क्षेत्र के मुख्य लक्ष्य हैं: मृत्यु दर को कम करना और सड़क दुर्घटनाओं के पीड़ितों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना।
निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को हल किया जाएगा:
सड़क दुर्घटनाओं के पीड़ितों को चिकित्सा सहायता का समय पर प्रावधान सुनिश्चित करना;
सड़क दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने वाले संस्थानों के विशेष चिकित्सा उपकरणों और पुनर्जीवन वाहनों के साथ रेट्रोफिटिंग;
विशेष परिवहन के आगमन और पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के लिए रसद का अनुकूलन।
2. तीव्र विषाक्तता में चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार
तीव्र रासायनिक विषाक्तता में मृत्यु दर विषाक्तता के कारण होने वाली सभी मृत्यु दर का 20% तक है, जो मुख्य रूप से देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के कारण है। इसका मुख्य भाग शराब और इसके विकल्प (50% तक), ड्रग्स (10% तक), कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ विषाक्तता के मामलों से बना है।
जहर नियंत्रण केंद्रों का मौजूदा नेटवर्क रूस की कुल आबादी का लगभग 40% है; इसी समय, गैर-विशिष्ट अस्पतालों में तीव्र रासायनिक विषाक्तता से मृत्यु दर विष विज्ञान केंद्रों की तुलना में 2-2.4 गुना अधिक है।
यह 7 संघीय जिलों में से प्रत्येक में सूचना और सलाहकार विष विज्ञान केंद्रों का एक नेटवर्क बनाकर तीव्र रासायनिक विषाक्तता से मृत्यु दर को कम करने की योजना है।
नई और मौजूदा रासायनिक और विष विज्ञान प्रयोगशालाएं बनाने की भी योजना है।
3. सभी इनपेशेंट प्रसूति सुविधाओं में नैदानिक और उपचार उपकरणों का नवीनीकरण, साथ ही 20 प्रसवकालीन केंद्रों का निर्माण
4. हृदय रोगों के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार
हृदय रोग जनसंख्या में मृत्यु दर और विकलांगता के प्रमुख कारण हैं, विशेष रूप से कामकाजी उम्र के लोग।
हृदय रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, रूसी संघ के प्रत्येक घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य संस्थानों के आधार पर न्यूनतम इनवेसिव कार्डियोवास्कुलर सर्जरी केंद्र बनाए जाएंगे।
5. संघीय चिकित्सा संस्थानों को लैस करना
उच्च तकनीक (महंगी) चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संघीय विशेष चिकित्सा संस्थान उपभोग्य सामग्रियों के वार्षिक प्रावधान के साथ अत्याधुनिक चिकित्सा सुविधाओं से लैस होंगे। इस उपकरण पर प्रभावी कार्य के लिए कर्मियों को प्रशिक्षित करने की योजना है।
6. मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण के लिए संक्रमण
रूसी संघ के कई घटक संस्थाओं में "पायलट" परियोजनाओं के ढांचे के भीतर स्वास्थ्य देखभाल संसाधन प्रबंधन की दक्षता में सुधार करने के लिए, मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण (अर्थात, के सभी स्रोतों को मिलाकर) पर स्विच करने के लिए एक प्रयोग किया जाएगा। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के माध्यम से वित्त पोषण) और श्रम परिणामों के आधार पर भुगतान (अर्थात, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता के लिए)। इस प्रयोग का परिणाम अस्पतालों में चिकित्साकर्मियों के पारिश्रमिक में वृद्धि, उनकी कार्य स्थितियों में सुधार और रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि होना चाहिए।
3. प्राथमिकता परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के अंतरिम परिणाम
मैं राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के प्रारंभिक परिणामों को नोट करना चाहूंगा। एक सफलता के रूप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि हमारे स्वास्थ्य देखभाल के सबसे "समस्या क्षेत्रों" में से एक में एक महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त हुआ है - जिला सेवाओं के कर्मचारी। 2006 में, जिला डॉक्टरों को 10 हजार रूबल का अतिरिक्त भुगतान मिलना शुरू हुआ, और नर्सों को - 5 हजार रूबल। युवा लोग, चिकित्सा विश्वविद्यालयों और मेडिकल स्कूलों के स्नातक, जिला डॉक्टरों और नर्सों के रूप में काम करने गए। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की प्रेस सेवा के अनुसार, जुलाई 2007 की शुरुआत में, 5,834 डॉक्टरों ने परियोजना के ढांचे के भीतर उच्च और अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के शैक्षणिक संस्थानों में सफलतापूर्वक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण पूरा किया है। इन उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली धनराशि 6.6 बिलियन रूबल से अधिक थी।
2007 में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में 2 हजार से अधिक और फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों में 1.5 हजार से अधिक नए चिकित्साकर्मियों को काम पर रखा गया था।
इसके अलावा, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की प्रेस सेवाओं के अनुसार, रूसी संघ के घटक संस्थाओं को नैदानिक उपकरणों की आपूर्ति शुरू हुई, जुलाई की शुरुआत में 3267 इकाइयां वितरित की गईं। कुल मिलाकर, रोसद्राव द्वारा 2007 की पहली छमाही में आयोजित निविदाओं के परिणामों के बाद, कुल 13,624 मिलियन रूबल के लिए नैदानिक उपकरणों की 27530 इकाइयों की आपूर्ति के लिए 58 अनुबंध संपन्न हुए, जिनमें से लगभग 50% घरेलू उपकरण हैं। चिकित्सा उपकरणों की सुपुर्दगी 30 नवंबर, 2007 तक पूरी कर ली जानी चाहिए। 2007 में पहली बार 375 बच्चों के पॉलीक्लिनिक आधुनिक डायग्नोस्टिक उपकरण (888 यूनिट) से लैस होंगे।
जुलाई 2007 की शुरुआत में, 20.8 हजार एचआईवी संक्रमित रोगी परियोजना के ढांचे के भीतर उपचार प्राप्त कर रहे हैं, जिनमें से 2849 संक्रमित गर्भवती महिलाएं हैं, जिससे मां से बच्चे में एचआईवी संचरण का जोखिम कम हो जाएगा।
प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, जनसांख्यिकीय स्थिति में सकारात्मक रुझान आए हैं। रोसस्टैट के अनुसार, 2006 में हमारे देश में 1 मिलियन 476 हजार 221 शिशुओं का जन्म हुआ, जो 2005 में पंजीकृत नवजात शिशुओं की संख्या से 1.3% अधिक है। सुदूर पूर्व को छोड़कर सभी संघीय जिलों में जन्म दर में वृद्धि हुई।
2007 के बाद से, रूसी संघ की सभी घटक संस्थाएं पांच वंशानुगत बीमारियों का जल्द पता लगाने के लिए नवजात शिशुओं की जांच कर रही हैं, जिससे जन्म के बाद पहले दिनों में इन बीमारियों का निदान करना संभव हो गया। समय पर शुरू किए गए उपचार ने उन्हें अपनी जान बचाने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति दी।
2007 में, पहली बार, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक सहायता प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा निधियों के खर्च को गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को दवाओं के प्रावधान के लिए 20-33 प्रतिशत की राशि में स्थानांतरित करने की परिकल्पना की गई थी। जन्म प्रमाण पत्र के आधार पर संस्था सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुसार गर्भवती महिलाओं को मल्टीविटामिन, मल्टीमिनरल, आयरन की तैयारी, फोलिक एसिड आदि प्रदान करने पर धन खर्च किया जाता है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की प्रेस सेवाओं के अनुसार, 2007 के 5 महीनों के परिणामों में, शिशु मृत्यु दर में 11.3% की कमी आई। जनवरी-मई 2007 की अवधि के लिए शिशु मृत्यु दर प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 9.4 थी (2006 में इसी अवधि के लिए - 10.6)।
प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के ढांचे के भीतर किए गए उपायों की एक पूरी श्रृंखला के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, वयस्क आबादी की मृत्यु दर में 52 हजार से अधिक लोगों की कमी आई (इसी अवधि की तुलना में) 2006)।
निष्कर्ष
अंत में, मैं उपरोक्त सभी को संक्षेप में बताना चाहूंगा।
2004 में, रूस में जनसंख्या की औसत जीवन प्रत्याशा 65.5 वर्ष थी: पुरुष - 59.1 वर्ष, महिलाएं - 72.4 वर्ष। दुनिया के किसी भी देश में पुरुषों और महिलाओं की औसत जीवन प्रत्याशा में ऐसा कोई अंतर नहीं है। 1990 के बाद से जनसंख्या की सामान्य मृत्यु दर में 44% की वृद्धि हुई है। यदि आज हमारे देश की जनसंख्या की मृत्यु दर 1990 में इसके मूल्य के बराबर होती, तो सालाना 700,000 लोगों की जान बच जाती: रूस की जनसंख्या में हर साल कितनी कमी होती है। जनसांख्यिकीय स्थिति में गिरावट और जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतक सामाजिक-आर्थिक परिवर्तन और स्वास्थ्य देखभाल में संचित समस्याओं दोनों से जुड़े हैं। प्रमुख हैं: अंडरफंडिंग, पुरानी सामग्री और तकनीकी आधार (चिकित्सा उपकरणों और इमारतों की गिरावट का 60-65%), कम वेतन, संरचनात्मक असंतुलन, चिकित्सा संस्थानों के प्रबंधन के पुराने तरीके, आदि। जीवन।
इस स्थिति को ठीक करने के लिए, प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" की मुख्य दिशाएँ विकसित की गईं: प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को मजबूत करना, रोकथाम और चिकित्सा परीक्षा का विकास, उच्च तकनीक (महंगी) प्रकार की चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में वृद्धि, चिकित्सा देखभाल में सुधार गर्भवती महिलाओं के लिए।
इस परियोजना को कई चरणों में विभाजित किया गया था। पहले चरण में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का समर्थन करने का निर्णय लिया गया था, जो रोगी के साथ पहले संपर्क, बीमारियों का जल्द पता लगाने, रोकथाम, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के प्रबंधन के साथ-साथ सक्रिय घरेलू यात्राओं पर सबसे बड़ा बोझ डालता है।
2008-2009 के लिए प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" का और विकास। इसका उद्देश्य हमारे देश की पुरुष आबादी में अतिमृत्यु दर के मुख्य कारणों का मुकाबला करना है: हृदय रोग, चोट और विषाक्तता, साथ ही साथ शिशु और मातृ मृत्यु दर को कम करना। इसके लिए, न्यूनतम इनवेसिव संवहनी सर्जरी के लिए केंद्र बनाने, आधुनिक उपकरणों के साथ संघीय उच्च तकनीक केंद्रों को लैस करने, सभी इनपेशेंट प्रसूति देखभाल सुविधाओं में मौलिक रूप से अद्यतन उपकरण, प्रसवकालीन केंद्र बनाने के साथ-साथ सड़क में चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार करने की योजना है। यातायात दुर्घटनाएँ, विष विज्ञान केंद्र बनाएँ और सुसज्जित करें।
2007 में रूसी संघ के कई "पायलट" क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल संसाधन प्रबंधन की दक्षता में सुधार करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संक्रमण पर मुख्य रूप से सिंगल-चैनल फाइनेंसिंग (यानी सभी फंडिंग स्रोतों को मिलाकर) पर एक प्रयोग किया जाएगा। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली) और श्रम परिणामों के आधार पर भुगतान (यानी प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता के लिए)। इस प्रयोग का परिणाम अस्पतालों में चिकित्साकर्मियों के पारिश्रमिक में वृद्धि, उनकी कार्य स्थितियों में सुधार और रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि होना चाहिए।
ग्रंथ सूची सूची
"2025 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की जनसांख्यिकीय नीति की अवधारणा के अनुमोदन पर"
28 नवंबर, 2005 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश संख्या 701 "सामान्य प्रमाण पत्र पर"
प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के निर्देश, मुख्य गतिविधियां और पैरामीटर
2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 1,2) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 3
2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 3-5) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 4
2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 6-9) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 5
2005 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2007, नंबर 5
मुखिना टी.वी. बाल मृत्यु दर को कम करने की कुछ समस्याएं // रूसी संघ की स्वास्थ्य सेवा, 2006, नंबर 1
पोपोव आई.पी. जीएचक्यू प्रवृत्तियों और सामाजिक कारकों के आधार पर मापी गई स्वास्थ्य स्थिति की गतिशीलता // रूसी संघ की स्वास्थ्य सेवा, 2006, नंबर 3
सोलोडकी वी.ए. महंगे हाई-टेक प्रकार की चिकित्सा देखभाल: समस्याएं और समाधान // रूसी संघ की स्वास्थ्य सेवा, 2006, नंबर 3
तात्याना बटेनेवा, हम सुधार जारी रखेंगे, लेकिन प्रशासनिक दबाव के तरीके से नहीं // इज़वेस्टिया, 20 अप्रैल, 2007
1 2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य की रिपोर्ट (धारा 6-9) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 5, पी। 22
2 2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 6-9) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 5, पी। 23
3 2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 3-5) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 4 .3
2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर 4 राज्य रिपोर्ट (धारा 1, 2) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 3, P.8
5 पोपोव आई.पी. जीएचक्यू प्रवृत्तियों और सामाजिक कारकों के आधार पर मापी गई स्वास्थ्य स्थिति की गतिशीलता // रूसी संघ की स्वास्थ्य सेवा, 2006, संख्या 3, पृष्ठ 24
6 2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 6-9) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 5, पृष्ठ 23
7 प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के दिशा-निर्देश, मुख्य गतिविधियां और पैरामीटर
8 प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के दिशा-निर्देश, मुख्य गतिविधियां और पैरामीटर
9 2004 में रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट (धारा 6-9) // रूसी संघ का स्वास्थ्य, 2006, नंबर 5 पी। 23
10 तात्याना बटेनेवा, हम सुधार जारी रखेंगे, लेकिन प्रशासनिक दबाव के तरीके से नहीं // इज़वेस्टिया, 20 अप्रैल, 2007
इसी तरह के सार:
चिकित्सा कानून कानून की सबसे रहस्यमय शाखाओं में से एक है। विभिन्न लेखकों द्वारा "चिकित्सा कानून" की अवधारणा की सामग्री की व्याख्या। कानूनी विनियमन का विषय चिकित्सा कानून... ए.ए. Roericht और चिकित्सा कानून की उनकी सबसे सटीक परिभाषा।
सामाजिक क्षेत्र का सार और नगर पालिका के साथ संबंध। वोरोनिश शहर के सामाजिक क्षेत्र के व्यक्तिगत घटकों के संकेतक। स्थानीय स्तर पर प्रमुख समस्याओं को हल करने के मुख्य तरीके के रूप में विकास की रणनीति और सामाजिक क्षेत्र में सुधार।
सरकारी निकायों की प्रणालीगत प्रकृति का सार, विशिष्टता, कार्य और संकेत। संघीय स्तर पर स्वास्थ्य प्रबंधन का संगठन। लोक प्रशासन में प्रबंधन। समारा के शहर जिले की स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन प्रणाली।
स्वास्थ्य देखभाल के राज्य विनियमन के लिए सैद्धांतिक और नियामक ढांचा। मारी एल गणराज्य में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का विकास, वित्तीय सहायता और इसकी गतिविधियों के परिणाम। दवा आपूर्ति सुधार कार्यक्रम।
वी रूसी संघहाल के वर्षों में, उनके जीवन के मुख्य क्षेत्रों में बच्चों के अधिकारों को सुनिश्चित करने और उनकी रक्षा करने के लिए मानदंड-निर्धारण कार्य जारी है। परिवारों और बच्चों के अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए रूसी संघ के कानून की नींव को अपनाया गया है।
नगर पालिका की सामाजिक-आर्थिक स्थिति के विश्लेषण के लिए पद्धति। नगर पालिका की समस्याओं का विश्लेषण, रैंकिंग और समाधान की पहचान। अनिश्चितता की परिस्थितियों में निर्णय लेने की प्रक्रिया की मॉडलिंग करना। SWOT विश्लेषण मैट्रिक्स।
सजा काटने की शर्तों में दोषियों को हिरासत में लेने के लिए सभ्य परिस्थितियों का निर्माण। चिकित्सा और स्वच्छता-निवारक देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया। चिकित्सा संस्थानों में दोषियों के ठहरने की ख़ासियत और निरोध की शर्तें।
स्वास्थ्य सुरक्षा को विनियमित करने वाला विधायी आधार। स्वास्थ्य देखभाल कानून प्रणाली में उपनियम। नागरिकों को दवाएं उपलब्ध कराने का कानूनी विनियमन। स्वास्थ्य देखभाल कानून के विकास की संभावनाएँ।
स्वास्थ्य प्रबंधन की समस्याएं। प्रबंधन प्रणाली के लिए नियामक ढांचा। उदाहरण के द्वारा स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में प्रबंधन तंत्र का विश्लेषण टूमेन क्षेत्र... क्षेत्र में स्वास्थ्य क्षेत्र के प्रबंधन में आने वाली समस्याओं पर काबू पाने के लिए सिफारिशें।
संरचना का अध्ययन (राज्य, नगरपालिका, निजी), कार्य (चिकित्सा और कृत्रिम और आर्थोपेडिक देखभाल का प्रावधान, विकलांग लोगों का पुनर्वास, फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा आयोजित करना), रूसी संघ के स्वास्थ्य क्षेत्र में प्रबंधन का संगठन।
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सार्वजनिक प्राधिकरणों की शक्तियाँ। सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में स्थानीय स्वशासन की शक्तियाँ। निःशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए सिद्धांत। चिकित्सा संस्थानों में भुगतान चिकित्सा देखभाल।
स्वास्थ्य देखभाल सामाजिक-आर्थिक और चिकित्सा उपायों की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर में सुधार करना है। अवधारणा और सामान्य विशेषताएँस्वास्थ्य प्रबंधन। नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए राज्य की नीति के सिद्धांत।
स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा देखभाल के नागरिकों के अधिकारों के कार्यान्वयन और संरक्षण के लिए संवैधानिक और कानूनी तंत्र। सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नियामक कानूनी कृत्यों का वर्गीकरण। सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी कानून की मुख्य समस्याएं।
राष्ट्रीय परियोजनाओं की अवधारणा, लक्ष्य और सामग्री। बश्कोर्तोस्तान गणराज्य में प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजनाओं का कार्यान्वयन। 2008-2012 के लिए कृषि के विकास और कृषि उत्पादों के बाजारों के विनियमन के लिए रिपब्लिकन कार्यक्रम।
परिचय
1. रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली
1.1. स्वास्थ्य देखभाल संरचना
1.2. स्वास्थ्य मंत्रालय
1.3. चिकित्सा संस्थान
परिचय
हाल के वर्षों में, रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली एक पुनर्गठन प्रक्रिया से गुजर रही है, जिसे तीन सबसे महत्वपूर्ण कारकों के प्रभाव में किया जाता है।
सबसे पहले, 06.10.03 के संघीय कानून का गहन कार्यान्वयन। नंबर 131-एफजेड "ऑन सामान्य सिद्धांतरूसी संघ में स्थानीय स्वशासन का संगठन "जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सरकार के विभिन्न स्तरों की शक्तियों के पुनर्वितरण के संदर्भ में, विशेष रूप से, नगरपालिका सरकार से क्षेत्रीय स्तर पर विशेष प्रकार की सहायता का हस्तांतरण।
दूसरे, राष्ट्रीय प्राथमिकता परियोजना "स्वास्थ्य" का कार्यान्वयन, जिसने संरचनात्मक पुनर्गठन के मुख्य सिद्धांत के कार्यान्वयन के लिए एक संसाधन आधार बनाया - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की भूमिका में वृद्धि।
स्वास्थ्य देखभाल की संरचनात्मक दक्षता में वृद्धि को प्रभावित करने वाली राज्य नीति का तीसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक आबादी के लिए दवा आपूर्ति की गुणवत्ता और उपलब्धता में सुधार करना है, जिसके दौरान नागरिकों की कुछ श्रेणियों के अतिरिक्त प्रावधान के लिए महत्वपूर्ण दवाओं की एक सूची को मंजूरी दी गई थी। .
रूसी संघ के नागरिकों को उच्च तकनीक प्रदान करने का तंत्र चिकित्सा देखभाल... मानकों को पेश किया गया है और उच्च तकनीक प्रकार की सहायता के प्रावधान के लिए वित्तीय लागतों के मानदंडों की गणना की गई है।
1 जनवरी, 2006 को, "जन्म प्रमाण पत्र" जारी करना शुरू हुआ, जिसने गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक चुनने के अपने अधिकार का पूरी तरह से प्रयोग करने की अनुमति दी और प्रसूति अस्पतालऔर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच स्वस्थ प्रतिस्पर्धा पैदा करना जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को देखभाल प्रदान करते हैं।
विकास के मुद्दों पर रूसी संघ के राष्ट्रपति के निर्देश के अनुसार रूसी स्वास्थ्य देखभाल 2006-2008 के लिए, उद्योग के प्रबंधन के लिए तंत्र विकसित किए गए थे, जो रूसी संघ के सभी क्षेत्रों में एक समान मानक के अनुसार स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में राज्य के सार्वजनिक दायित्वों को लागू करना संभव बनाता है, जो कि वृद्धि सुनिश्चित करता है स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में सेवाओं की गुणवत्ता।
उपरोक्त सभी चुने हुए विषय की प्रासंगिकता को सही ठहराते हैं।
कार्य में एक परिचय, दो अध्याय और एक ग्रंथ सूची शामिल है।
1. रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली
आज, "स्वास्थ्य देखभाल" को जनसंख्या के स्वास्थ्य की रक्षा और सुधार के लिए समाज (राज्य) के सामाजिक और सामाजिक कार्य के रूप में समझा जाता है। वर्तमान क्षण की ख़ासियत स्वास्थ्य देखभाल का संगठनात्मक पुनर्गठन है, जिसमें कई प्रकार की चिकित्सा देखभाल होती है। मुख्य बजटीय और स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के साथ, आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के नए मॉडल बन रहे हैं, मुख्य रूप से निजी चिकित्सा।
बजटीय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली राज्य के बजट (संघीय और क्षेत्रीय) और चिकित्सा बीमा के अतिरिक्त-बजटीय साधनों - अनिवार्य राज्य सामाजिक स्वास्थ्य बीमा (MHI) और स्वैच्छिक, निजी स्वास्थ्य बीमा (VMI) से धन प्रदान करती है।
1.1 स्वास्थ्य देखभाल संरचना
स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों पर प्रबंधन और नियंत्रण के "ऊर्ध्वाधर" में मंत्रिस्तरीय (संघीय), क्षेत्रीय (बड़े केंद्र और शहर) और स्थानीय (नगरपालिका) स्तर शामिल हैं। राज्य (संघीय, क्षेत्रीय, नगरपालिका) स्वास्थ्य अधिकारियों को निजी चिकित्सा संस्थानों और निजी प्रैक्टिस करने वाले डॉक्टरों के काम को नियंत्रित करने का अधिकार है। बदले में, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के लिए जिम्मेदार प्रशासनिक कार्यकारी निकाय विधायी अधिकारियों (राज्य ड्यूमा, फेडरेशन काउंसिल) के अधिकार क्षेत्र में हैं। स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कानूनों के कार्यान्वयन पर पर्यवेक्षण, बदले में, न्यायपालिका के निकायों और संस्थानों द्वारा किया जाता है।
हमारे राज्य में एक विशेष भूमिका राष्ट्रपति शक्ति की संरचनाओं को सौंपी जाती है। संविधान के अनुसार, यह रूसी संघ का राष्ट्रपति है जो नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में राज्य की नीति को निर्देशित करता है। संरचनात्मक रूप से, संगठनात्मक रूप से, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली एकीकृत करती है विभिन्न प्रकार केउद्यम और संस्थान:
संघीय और क्षेत्रीय निकाय और स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (राज्य, बजटीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली);
अंग और संस्थान राज्य प्रणालीओएमएस;
निजी चिकित्सा संस्थानऔर निजी चिकित्सक (स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा और निजी स्वास्थ्य बीमा के निकाय और संस्थान);
सार्वजनिक, धार्मिक चिकित्सा संगठन, फाउंडेशन, संगठन और चैरिटी और चैरिटी के संस्थान।
विविध गतिविधियों और चिकित्सा कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की एक रूपरेखा को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. उपचार और रोगनिरोधी।
2. माताओं और बच्चों की सुरक्षा।
3. स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा।
4. सेनेटोरियम।
5. पैथोलॉजिकल, फोरेंसिक, फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा।
6. फार्मेसी।
7. चिकित्सा उद्योग के उद्यम: चिकित्सा उपकरण और फार्मास्यूटिकल्स।
8. शैक्षिक और अनुसंधान।
1.2 स्वास्थ्य मंत्रालय
स्वास्थ्य मंत्रालय का दायरा और सामाजिक विकासआरएफ को 30 जून 2004 के आरएफ सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित मंत्रालय पर विनियमन द्वारा परिभाषित किया गया है, जो स्वास्थ्य देखभाल, सामाजिक विकास के क्षेत्र में राज्य नीति और कानूनी विनियमन के विकास के लिए जिम्मेदार संघीय कार्यकारी निकाय है। , श्रम, भौतिक संस्कृति, खेल, पर्यटन और उपभोक्ता संरक्षण। प्रमुख व्यावसायिक मुद्दे:
चिकित्सा रोकथाम और चिकित्सा देखभाल, दवा गतिविधियों के संगठन सहित स्वास्थ्य देखभाल;
दवाओं की गुणवत्ता, प्रभावकारिता और सुरक्षा;
रिज़ॉर्ट व्यवसाय;
स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण;
जनसंख्या के जीवन स्तर और आय;
वेतन;
पेंशन सुरक्षा;
सामाजिक बीमा;
श्रम की स्थिति और सुरक्षा;
सामाजिक साझेदारी और श्रम संबंध;
रोजगार और बेरोजगारी;
कार्य प्रवासन;
वैकल्पिक नागरिक सेवा;
सामाजिक सुरक्षा;
जनसांख्यिकीय नीति;
शारीरिक शिक्षाऔर खेल;
उपभोक्ता अधिकार संरक्षण।
मंत्रालय की गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों के लिए संरचनात्मक विभाग विभाग हैं:
श्रम और रोजगार के लिए संघीय सेवा।
उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा।
स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा।
स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी।
शारीरिक संस्कृति, खेल और पर्यटन के लिए संघीय एजेंसी।
संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी।
उच्च तकनीक चिकित्सा सहायता के लिए संघीय एजेंसी।
मंत्रालय रूसी संघ के पेंशन कोष, रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष और संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की गतिविधियों का भी समन्वय करता है।
2008-2010 के लिए मंत्रालय के लक्ष्य और उद्देश्य रूसी संघ के राष्ट्रपति के संदेशों के आधार पर रूसी संघ की संघीय विधानसभा और 2006-2008 के लिए रूसी संघ के सामाजिक-आर्थिक विकास के कार्यक्रम के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। और निम्नलिखित लक्ष्यों की उपलब्धि सुनिश्चित करने के उद्देश्य से हैं:
जनसंख्या के जीवन स्तर के भौतिक स्तर को ऊपर उठाना;
जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर में सुधार;
जरूरतों को पूरा करने के लिए सामाजिक सेवाऔर सामाजिक समर्थन;
उत्पादक रोजगार और अच्छी काम करने की स्थिति प्रदान करना;
श्रम संसाधनों की क्षमता का प्रजनन और विकास।
इन क्षेत्रों में किए गए उपाय, सामाजिक अभिविन्यास के अन्य उपायों के साथ, मुख्य रूप से मजदूरी बढ़ाने और जनसंख्या के रोजगार को बढ़ाने के लिए, मुख्य कार्य को हल करने में योगदान देंगे - जनसंख्या के जीवन के स्तर और गुणवत्ता में लगातार वृद्धि, गरीबी कम करना, और बुनियादी सामाजिक सेवाओं की सार्वभौमिक पहुंच सुनिश्चित करना।
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का मिशन संवैधानिक गारंटी और रूसी संघ के नागरिकों के अधिकारों के कार्यान्वयन के आलोक में रोजगार के राष्ट्रपति के संदेशों के प्रावधानों के आधार पर, सामाजिक को मजबूत करना आबादी के कमजोर समूहों की सुरक्षा।
इसके अलावा, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय देश के निम्नलिखित रणनीतिक लक्ष्यों को प्राप्त करने में शामिल है:
शिक्षा की आवश्यकता की संतुष्टि के स्तर में वृद्धि करना;
वैज्ञानिक क्षमता का विकास;
लोक प्रशासन की क्षमता का विकास (कार्यकारी अधिकारियों की गतिविधियों की दक्षता में वृद्धि);
अंतर्राष्ट्रीय संबंधों की क्षमता का विकास।
1.3 चिकित्सा सुविधाएं
निम्नलिखित मुख्य प्रकार के उपचार और रोगनिरोधी संस्थान (एलपीआई) हैं, जो कार्यात्मक रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं: पॉलीक्लिनिक-अस्पताल-सेनेटोरियम (पुनर्वास का केंद्र)। यदि आवश्यक हो, चरणबद्ध उपचार के सिद्धांत को लागू किया जा सकता है।
नामकरण के अनुसार, रूसी संघ में कई प्रकार की स्वास्थ्य सुविधाएं हैं जो चिकित्सा (चिकित्सा और सामाजिक) सहायता प्रदान करती हैं।
1. अस्पताल
अस्पताल (जिला या जिला, शहर, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, गणतंत्र);
विशिष्ट अस्पताल (संक्रामक रोग, पुनर्वास, मनोरोग, तपेदिक, वयोवृद्ध अस्पताल);
धर्मशाला, अनाथालय, अनाथालय, आदि।
2. आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक संस्थान
पॉलीक्लिनिक (शहर, दंत चिकित्सा);
आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल सुविधाएं;
प्रसूति सुविधाएं, प्रसवपूर्व क्लीनिक;
केंद्र (मेडिको-जेनेटिक, डायग्नोस्टिक, पुनर्वास उपचार, प्रसवपूर्व, परिवार नियोजन और प्रजनन);
स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्टेशन, आदि।
स्थानीय सिद्धांत। रूस और सीआईएस देशों में, जनसंख्या निगरानी क्षेत्रों को चिकित्सा क्षेत्रों में विभाजित करने के सिद्धांत पर आधारित है। इस सिद्धांत के अनुसार, पॉलीक्लिनिक के लिए नगरपालिका और क्षेत्रीय अधिकारियों द्वारा निर्धारित क्षेत्र को वर्गों में विभाजित किया गया है। जिला चिकित्सक व नर्स... चिकित्सीय क्षेत्र में वयस्कों की संख्या औसतन 1,700 है, कार्यशाला क्षेत्र में - 1,600, और बाल चिकित्सा क्षेत्र में, बच्चों की संख्या 800 से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाल के वर्षों में, किशोरों (18 वर्ष से कम आयु) को स्थानांतरित किया गया है बच्चों के पॉलीक्लिनिक्स में आउट पेशेंट निगरानी के लिए।
जिला सिद्धांत पॉलीक्लिनिक तक सीमित है। विशेष फ़ीचर- ग्रामीण निवासी, जिनके लिए स्वतंत्र चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक (जिला अस्पताल) या फेल्डशर-प्रसूति केंद्र (एफएपी) काम करते हैं, और हाल के वर्षों में उनकी संख्या में तेजी से कमी आई है।
क्लिनिक में शामिल हैं चिकित्सीय विभाग, प्रयोगशाला और नैदानिक सेवाएं, एक एक्स-रे कक्ष, फिजियोथेरेपी कक्ष, फिजियोथेरेपी अभ्यास, आदि। जिला डॉक्टरों के पास स्वस्थ और बीमारों की निरंतर निगरानी, विशिष्ट और सुधार करने का अवसर है। गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस, प्रचार जारी रखें स्वस्थ तरीकाआबादी के बीच जीवन।
स्थानीय चिकित्सक स्वास्थ्य सेवा में मुख्य व्यक्ति बने हुए हैं। उनके काम की प्रभावशीलता काफी हद तक जिला नर्स की योग्यता पर निर्भर करती है। स्थानीय चिकित्सक अनिवार्य रूप से एक चिकित्सक है सामान्य चलन(पारिवारिक चिकित्सक)। वर्तमान में, एक डॉक्टर, एक पैरामेडिक, एक सामान्य अभ्यास नर्स पर नियमों को मंजूरी दी गई है, इन विशेषज्ञों का सक्रिय प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण चल रहा है, जिसके लिए फेडरेशन के घटक संस्थाओं और चिकित्सा शैक्षणिक संस्थानों के स्वास्थ्य अधिकारियों के महान प्रयासों की आवश्यकता है। आज देश में लगभग 2 हजार सामान्य चिकित्सा पद्धतियां हैं, 2010 तक 15-16 हजार होनी चाहिए।
निवारक कार्य। पॉलीक्लिनिक में मरीजों की लगातार निगरानी की जा रही है। यह तथाकथित है औषधालय विधिजनसंख्या के कुछ आकस्मिक (स्वस्थ और बीमार) के स्वास्थ्य की स्थिति के क्रम में जल्दी पता लगाने केरोग, जटिल उपचारबीमार, बीमारियों को रोकने के उपाय करना, सख्त होना और एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण। इसके अलावा, सभी बच्चों को औषधालय में पंजीकृत किया जाता है, नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा जांच की जाती है। ऐसी निगरानी का मुख्य उद्देश्य प्राथमिक रोकथाम है।
60-80-ies। रूसी संघ में XX सदी, का सिद्धांत विशेष सहायताविभिन्न अधीनता के केंद्रों के आवंटन के साथ, जो देश के अधिकांश क्षेत्रों में बचे हैं। विशेष चिकित्सा देखभाल के निम्नलिखित स्तर हैं।
स्तर I - एक पॉलीक्लिनिक, जिसके कर्मचारियों में, बाल रोग विशेषज्ञ के अलावा, विशेषज्ञ प्रदान किए जाते हैं - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि।
स्तर II - परामर्शी और नैदानिक केंद्र सामान्य प्रोफ़ाइलशहरी और जिला (बड़े शहरों के लिए)।
स्तर III - विशेष क्षेत्रीय और शहर केंद्र: कार्डियोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, हेमटोलॉजिकल, आदि।
IV स्तर - रिपब्लिकन विशेष अस्पताल और इनपेशेंट विभाग, अनुसंधान संस्थानों के नैदानिक आधार, विभाग चिकित्सा विश्वविद्यालयऔर अकादमियों।
रोगी चिकित्सा देखभाल। लगभग 30 मिलियन रोगी सालाना रूसी अस्पतालों से गुजरते हैं, और अस्पताल के बिस्तर में रहने की औसत अवधि लगभग 2 सप्ताह है। चूंकि रूसी स्वास्थ्य प्रणाली के लिए उपचार से रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने का कार्य निर्धारित किया गया है, अस्पताल के बिस्तरों का प्रावधान धीरे-धीरे कम हो रहा है।
स्वास्थ्य देखभाल का पुनर्गठन, चिकित्सा संस्थानों, चिंताओं, सबसे पहले, अस्पतालों की निरंतरता बढ़ाने के लिए किया गया। उनकी गतिविधि के प्रोफाइल के अनुसार अस्पतालों का एक स्पष्ट विनियमन बनाया जा रहा है।
1. अस्पताल (विभाग) नैदानिक और उपचार प्रक्रिया की उच्च तीव्रता के साथ। ये ऐसे अस्पताल हैं जहां गहन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, आपात स्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप, उपयुक्त चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा कर्मी हैं, दवाई, सॉफ्ट इन्वेंट्री, आदि। ऐसे अस्पतालों में रोगियों के रहने की औसत अवधि कम होती है ( तीव्र स्थिति), भविष्य में, रोगियों को अन्य चिकित्सा संस्थानों (या विभागों) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
2. अस्पताल (विभाग) ने मध्यावधि प्रवास के साथ नियोजित रोगियों के उपचार पर ध्यान केंद्रित किया, अर्थात पुनर्वास उपचार के लिए। तदनुसार, ऐसे अस्पतालों में उपकरण, कर्मियों और अन्य सहायता के मानक अलग हैं, बिस्तर पर रोगी के रहने की औसत लंबाई और कर्मचारियों का कार्यभार भिन्न है। इस प्रकार के अस्पताल में बिस्तरों की अनुमानित संख्या कुल बिस्तर क्षमता के 50% तक होती है।
3. अस्पताल (विभाग) पश्चात की देखभाल और चिकित्सा पुनर्वासरोगियों के लिए जीर्ण रोग... इनमें बिस्तरों की संख्या कुल बिस्तर क्षमता का 20 प्रतिशत तक है।
4. चिकित्सा और सामाजिक अस्पताल (विभाग) - नर्सिंग अस्पताल, धर्मशालाएं। ऐसे संस्थानों की कुल बिस्तर क्षमता का 20% तक हिस्सा होना चाहिए।
एक आधुनिक अस्पताल देखभाल प्रणाली को विशेषज्ञता को ध्यान में रखना चाहिए और कार्यान्वयन द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए नवीनतम तकनीकमहंगा पड़ता है। इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल की गहनता में एक घरेलू अस्पताल, एक अर्ध-इनपेशेंट इकाई या अन्य गैर-स्थिर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में प्रौद्योगिकियों की जगह एक अस्पताल का निर्माण शामिल है। उनका हिस्सा पारंपरिक अस्पतालों में पहले प्रदान की गई सभी सेवाओं के केवल 15% से अधिक तक पहुंच गया है। अस्पताल (अस्पताल) प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:
रोगों का निदान, आपातकालीन उपचार, रोगियों का उपचार और पुनर्वास;
विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;
व्यवहार में कार्यान्वयन सहित परामर्श और पद्धति संबंधी सहायता आधुनिक तरीकेनिदान, उपचार और रोकथाम।
एक अंतरराष्ट्रीय मानक वर्तमान में अस्पताल के इष्टतम आकार को परिभाषित करता है सामान्य प्रकार 600-800 बिस्तरों में, और स्वीकार्य न्यूनतम आकार 300-400 बिस्तर है, जो 5-7 मुख्य दिशाओं में अस्पताल के बिस्तरों को तैनात करना संभव बनाता है और उनके प्रबंधन में सुधार करता है। हमारे देश में, यह मानक अभी लागू होना शुरू हुआ है।
रूस में, बिस्तरों की संख्या अभी भी प्रशासनिक अधीनता के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसके अनुसार अस्पतालों को रिपब्लिकन, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय), शहर, जिले में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, अस्पताल के प्रोफाइल (बहु-विषयक या विशिष्ट) और संगठन के प्रकार (एक पॉलीक्लिनिक के साथ संयुक्त या संयुक्त नहीं) का निर्धारण किया जाता है। बच्चों के लिए उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हुए, बच्चों के अस्पताल एक विशेष भूमिका निभाते हैं।
सबसे आम प्रकार संयुक्त अस्पताल है। संयुक्त अस्पताल का काम किसके नेतृत्व में है मुख्य चिकित्सक... काम के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र: स्थिर, पॉलीक्लिनिक, संगठनात्मक और कार्यप्रणाली, प्रशासनिक और आर्थिक। प्रत्येक दिशा की निगरानी संबंधित उप मुख्य चिकित्सकों द्वारा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य क्षेत्रों पर प्रकाश डाला जाता है - संक्रामक, नैदानिक, जनसंपर्क, प्रबंधन, आदि।
अस्पतालों में, रोगी देखभाल (डॉक्टर, नर्स) या तीन चरण (डॉक्टर, नर्स, जूनियर नर्स) की दो-चरण प्रणाली होती है। यदि चिकित्सा संस्थान का विभाग (विश्वविद्यालय का चिकित्सा संकाय) अस्पताल के आधार पर स्थित है, या नैदानिक विभागअनुसंधान संस्थान, इसे नैदानिक कहा जाता है और प्रदर्शन करता है नैदानिक कार्य(विशेषज्ञों का प्रशिक्षण, उपचार के नए तरीकों का विकास, आदि)।
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के आयोजन के बुनियादी सिद्धांतों के संदर्भ में, सोवियत युग की तुलना में रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बहुत कम बदलाव आया है। इसमें चिकित्सा संस्थानों का एक व्यापक नेटवर्क है, बड़ी राशिके लिए बिस्तर आंतरिक रोगी उपचारऔर डॉक्टरों की संख्या।
कटौती के बावजूद, रूसी स्वास्थ्य देखभाल अभी भी यूरोपीय देशों और यहां तक कि सीआईएस देशों की तुलना में डॉक्टरों और अस्पताल के बिस्तरों के साथ आबादी की उच्च दर से अलग है। लेकिन उद्योग की मौजूदा संसाधन क्षमता का उपयोग कम दक्षता के साथ किया जाता है। अस्पताल के बिस्तरों के साथ आबादी का अधिक प्रावधान अस्पताल में भर्ती होने की लंबी अवधि के साथ संयुक्त है।
औषधालय और विशेष केंद्र। वे एक विशिष्ट औषधीय-सामाजिक समस्या के समाधान के संबंध में बनाए गए हैं। निम्नलिखित प्रकार के औषधालयों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तपेदिक विरोधी, ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोसाइकिएट्रिक, चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा, आदि। उनका कार्य रोगियों के एक निश्चित दल की निगरानी और उपचार और रोगनिरोधी सहायता है। इसी तरह की भूमिका अस्पतालों में बनाए गए विशेष केंद्रों द्वारा निभाई जा सकती है: कार्डियो-रूमेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, हेमटोलॉजी, आदि।
विकलांगों के लिए पुनर्वास और पुनर्वास उपचार केंद्र बनाए गए हैं, वर्तमान में देश के विभिन्न क्षेत्रों में उनमें से 2,000 से अधिक हैं। यह पुराने और आवर्तक रोगों के रोगियों को चरण-दर-चरण सहायता प्रदान करता है। इसी उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के डे अस्पताल खोले जा रहे हैं।
डायग्नोस्टिक (परामर्शदाता और नैदानिक) केंद्र। यह अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियों की अवधारणा के भीतर एक नया संगठनात्मक समाधान है। उनमें से अधिकांश के पास स्वतंत्र अधीनता नहीं है और वे अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स के आधार पर बनाए गए हैं। फिर भी, यह जिला डॉक्टर को आज अस्पताल में भर्ती किए बिना संक्रमणकालीन राज्यों और विभिन्न बीमारियों के रोगियों की जांच करने की अनुमति देता है, ताकि वयस्क और बच्चे की आबादी को एक आउट पेशेंट के आधार पर सस्ती और उच्च योग्य देखभाल प्रदान की जा सके। जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, आदि सहित विकिरण, एंडोस्कोपिक, कार्यात्मक नैदानिक अध्ययन की अद्वितीय तकनीकी क्षमताएं, जटिल और दुर्लभ बीमारियों को पहचानने के लिए शरीर की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती हैं।
सेनेटोरियम। रूसी स्वास्थ्य देखभाल में उपचार और स्वास्थ्य सुधार का एक अनूठा संगठनात्मक रूप है, जब मुख्य रूप से प्राकृतिक भौतिक कारकआहार चिकित्सा के संयोजन में, भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर हार्डवेयर फिजियोथेरेपी। उपचार के एक रोगी रूप के रूप में सेनेटोरियम देखभाल व्यावहारिक रूप से अन्य देशों में विकसित नहीं हुई है।
सेनेटोरियम रिसॉर्ट क्षेत्रों में स्थित हैं। स्थानीय सेनेटोरियम भी हैं, जो आमतौर पर उपनगरीय क्षेत्रों में अनुकूल परिदृश्य और सूक्ष्म जलवायु परिस्थितियों के साथ स्थापित किए जाते हैं। हाल के वर्षों में, माता और बच्चे के बोर्डिंग हाउस, सेनेटोरियम और औषधालयों में अपने माता-पिता के साथ बच्चों का उपचार और मनोरंजन लोकप्रिय हो गया है।
सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कॉम्प्लेक्स के सापेक्ष "अस्तित्व" को बड़े पैमाने पर अतिरिक्त-बजटीय निधियों के माध्यम से सेनेटोरियम और स्वास्थ्य-सुधार सेवाओं की खरीद की राज्य प्रणाली के कारण हासिल किया गया था। इस स्थिति में, स्वास्थ्य रिसॉर्ट बाजार के कामकाज के आत्म-नियमन और आत्म-नियंत्रण की भूमिका बढ़ रही है। यह भूमिका, विशेष रूप से, नेशनल रिज़ॉर्ट एसोसिएशन द्वारा निभाई जाती है, जिसका कार्य विश्वसनीयता सुनिश्चित करना है और वित्तीय स्थिरता, स्वास्थ्य रिसॉर्ट संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सुरक्षा पर दायित्वों की पूर्ति और नियंत्रण, रिसॉर्ट संसाधनों का तर्कसंगत उपयोग, आदि।
चिकित्सा और स्वच्छता हिस्सा। औद्योगिक उद्यमों में श्रमिकों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन जनसंख्या के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल के अतिरिक्त रूपों में से एक है। चिकित्सा और स्वच्छता इकाई (MSU) एक विशेष इकाई है जो औद्योगिक उद्यमों, निर्माण, परिवहन, संचार के कर्मचारियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है विभिन्न रूपसंपत्ति।
यह एक जटिल चिकित्सा संस्थान है, जिसमें सेवारत दल की संख्या और प्रकृति के आधार पर, एक पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा और पैरामेडिक स्वास्थ्य केंद्र, एक अस्पताल, एक सेनेटोरियम-निवारक, एक आहार कैंटीन, बच्चों के स्वास्थ्य संस्थान आदि शामिल हो सकते हैं।
2. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास की संभावनाएं
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में 21वीं सदी की शुरुआत में, स्वास्थ्य देखभाल पर वार्षिक खर्च लगभग 1,700 अरब अमेरिकी डॉलर था। चूंकि स्वास्थ्य देखभाल अर्थव्यवस्था के सार्वजनिक क्षेत्र का हिस्सा है, इसलिए ये लागतें नहीं हो सकतीं सहज रूप मेंबाजार तंत्र द्वारा विनियमित, और अधिक हद तक राज्य द्वारा समन्वित।
हेल्थकेयर निवेश के दो आर्थिक कार्य हैं:
किसी भी राष्ट्र के मुख्य लक्ष्यों में से एक की उपलब्धि सुनिश्चित करना - स्वास्थ्य का "अधिकतम प्राप्य" स्तर;
उन्हें श्रम संसाधन के लिए निर्देशित किया जाता है, अर्थात वे अर्थव्यवस्था की दक्षता में वृद्धि करते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस उन कुछ देशों में से एक है जो स्वास्थ्य देखभाल पर काफी कम खर्च करते हैं। इसके अलावा, कुछ प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए लागत का प्रसिद्ध असंतुलन, जिसे वित्त पोषण संरचना में निम्नानुसार विभाजित किया गया है, एक नकारात्मक बोझ वहन करता है:
1. एम्बुलेंस - 9%,
2. आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक देखभाल - 27%,
3. रोगी देखभाल - 64%।
रूसी संघ के राज्य ड्यूमा द्वारा अपनाई गई स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास की अवधारणा के अनुसार, स्वास्थ्य है सबसे महत्वपूर्ण मूल्यदोनों एक व्यक्ति के लिए और समग्र रूप से समाज के लिए।
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में राज्य की नीति में जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार के उद्देश्य से प्रबंधकीय निर्णयों का लगातार कार्यान्वयन शामिल है। प्रमुख क्षेत्रों में, हम निम्नलिखित को बाहर करेंगे: वातावरण, व्यावसायिक स्वास्थ्य, नियंत्रण संक्रामक रोग, चोट की रोकथाम, रखरखाव मानसिक स्वास्थ्यजनसंख्या, चिकित्सा सेवाओं के वितरण में सामाजिक न्याय सुनिश्चित करना।
स्वास्थ्य विकास का रणनीतिक लक्ष्य सार्वजनिक स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में सुधार करना है:
समग्र मृत्यु दर, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर को कम करना,
सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की घटनाओं को कम करना,
बड़ी बीमारियों से विकलांगता के स्तर को कम करना,
संकेतक में वृद्धि औसत अवधिआगामी जीवन।
देश में वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति ने कुछ प्राथमिकता वाले कार्यों को निर्धारित करने के लिए कार्यक्रम-लक्षित नियमों के आधार पर कई संघीय कार्यक्रमों के विकास के आधार के रूप में कार्य किया है: " मधुमेह"," एड्स के खिलाफ लड़ाई "," रूस के बच्चे "," स्वास्थ्य "," वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस ", आदि।
एक अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्र निरंतर और . का निर्माण है प्रभावी प्रणालीअनुपालन की निगरानी और समीक्षा करना तकनीकी प्रक्रियाएंरोगियों के उपचार में। उच्च स्तर की सेवा प्रदायगी और एक अच्छे उपचार परिणाम के बीच एक स्पष्ट संबंध है।
वर्तमान में, उद्योग के पास 2010 तक की अवधि के लिए रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा के विकास की योजना है, जिसका कार्य देश में एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाना है जो वास्तव में आबादी के स्वास्थ्य को मजबूत कर सके और इसे प्रभावी ढंग से बहाल कर सके। नुकसान का मामला।
उद्योग के विकास के तीन बुनियादी सिद्धांतों की पूर्ति को ध्यान में रखते हुए संबंधित कार्य किया जाना चाहिए:
1. क्षेत्रीय और विभागीय सीमाओं की परवाह किए बिना स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की एकता;
2. चिकित्सीय और रोगनिरोधी और आर्थिक दक्षता की एकता;
3. निवारक और चिकित्सीय गतिविधियों में उच्च परिणाम प्राप्त करने में डॉक्टर और रोगी की एकता।
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24 दिसंबर 2012 के रूसी संघ की सरकार के 2511-पी के आदेश से "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए राज्य कार्यक्रम" को मंजूरी दी गई थी। 24 दिसंबर 2012 के रूसी संघ की सरकार के 2511-पी के आदेश से , "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल के विकास के राज्य कार्यक्रम" को मंजूरी दी गई थी। कार्यक्रम के मुख्य उद्देश्य हैं: रूसियों की जीवन प्रत्याशा को कम से कम 74 वर्ष की आयु तक बढ़ाना, उनके स्वास्थ्य में सुधार करके सभी बीमारियों से होने वाली मौतों को कम करना 15 प्रतिशत।
1 संघीय कानून 29 नवंबर, 2010 नंबर 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर" संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" सिस्टम बनाने वाले दस्तावेज 7 मई, 2012 के रूसी संघ के राष्ट्रपति के फरमान 596, 597, 598 और 606 लंबे समय की अवधारणा- 2020 तक रूसी संघ का सामाजिक-आर्थिक विकास 30 नवंबर, 2011 का संघीय कानून 354 -FZ "टैरिफ की गणना के लिए आकार और प्रक्रिया पर बीमा प्रीमियमगैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए "राज्य कार्यक्रम" स्वास्थ्य देखभाल का विकास "2025 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के दवा प्रावधान के लिए रणनीति रूसी संघ में चिकित्सा विज्ञान के विकास के लिए रणनीति" अवधि के लिए 2025 तक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं और मानक जनसंख्या को चिकित्सा सहायता के प्रावधान में सुधार के उद्देश्य से उपायों का एक सेट चिकित्सा कर्मियों के साथ रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली प्रदान करने के उपायों का एक सेट राज्य कार्यक्रम एक महत्वपूर्ण साधन है स्वास्थ्य सेवा में राज्य की नीति के कार्यान्वयन के लिए
4 राज्य कार्यक्रम "स्वास्थ्य देखभाल का विकास" उपप्रोग्राम 1. "बीमारियों की रोकथाम और एक स्वस्थ जीवन शैली का गठन। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास "सबप्रोग्राम 2।" आपातकालीन विशेष चिकित्सा देखभाल सहित उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल, एम्बुलेंस सहित विशेष के प्रावधान में सुधार, मैडिकल निकासी"उपप्रोग्राम 3।" विकास और कार्यान्वयन अभिनव तरीकेनिदान, रोकथाम और उपचार, साथ ही व्यक्तिगत दवा की मूल बातें "सबप्रोग्राम 4।" माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य की सुरक्षा "सबप्रोग्राम 5।" बच्चों सहित चिकित्सा पुनर्वास और सेनेटोरियम उपचार का विकास "सबप्रोग्राम 6।" प्रावधान प्रशामक देखभाल, बच्चों सहित "सबप्रोग्राम 7." स्टाफस्वास्थ्य देखभाल प्रणाली "सबप्रोग्राम 8।" स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय संबंधों का विकास "सबप्रोग्राम 9।" स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में विशेषज्ञता और नियंत्रण और पर्यवेक्षी कार्य "सबप्रोग्राम 10।" नागरिकों की कुछ श्रेणियों के चिकित्सा और स्वच्छता प्रावधान " उपप्रोग्राम 11." उद्योग के विकास का प्रबंधन " रूस के श्रम मंत्रालय के सह-निष्पादक और प्रतिभागी; रूस के उद्योग और व्यापार मंत्रालय; रूस के ऊर्जा मंत्रालय; रूसी रक्षा मंत्रालय; रूस के कृषि मंत्रालय; रूस के वित्त मंत्रालय; रूस के आर्थिक विकास मंत्रालय; रूसी विदेश मंत्रालय; रोस्ज़द्रवनादज़ोर; रूस का एफएमबीए; संघीय हवाई परिवहन एजेंसी; रोसावोडोर; समुद्र और नदी परिवहन के लिए संघीय एजेंसी; रोस्पोट्रेबनादज़ोर; संघीय संपत्ति प्रबंधन एजेंसी; रूस की संघीय कर सेवा; रूस के एफएसएसपी; रास; रूसी विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा; रूसी विज्ञान अकादमी की सुदूर पूर्वी शाखा; रूसी विज्ञान अकादमी की यूराल शाखा; मेढ़े; MHIF, रूसी संघ के सह-निष्पादक और रूस के श्रम मंत्रालय के प्रतिभागी; रूस के उद्योग और व्यापार मंत्रालय; रूस के ऊर्जा मंत्रालय; रूसी रक्षा मंत्रालय; रूस के कृषि मंत्रालय; रूस के वित्त मंत्रालय; रूस के आर्थिक विकास मंत्रालय; रूसी विदेश मंत्रालय; रोस्ज़द्रवनादज़ोर; रूस का एफएमबीए; संघीय हवाई परिवहन एजेंसी; रोसावोडोर; समुद्र और नदी परिवहन के लिए संघीय एजेंसी; रोस्पोट्रेबनादज़ोर; संघीय संपत्ति प्रबंधन एजेंसी; रूस की संघीय कर सेवा; रूस के एफएसएसपी; रास; रूसी विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा; रूसी विज्ञान अकादमी की सुदूर पूर्वी शाखा; रूसी विज्ञान अकादमी की यूराल शाखा; मेढ़े; एमएचआईएफ, रूसी संघ के घटक संस्थाएं रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के जिम्मेदार निष्पादक रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के जिम्मेदार निष्पादक राज्य कार्यक्रम की संरचना नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के सभी पहलुओं को दर्शाती है वी
29 दिसंबर का कानून - FZ "रूसी संघ में शिक्षा पर" 21 नवंबर, 2011 का कानून N 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर" चिकित्सा और औषधीय विशिष्टताओं के लिए संघीय राज्य शैक्षिक मानक संघीय राज्य की आवश्यकताएं इंटर्नशिप की चिकित्सा और फार्मास्युटिकल विशिष्टताओं के लिए (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित 1476n दिनांकित) और निवास (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित 1475n दिनांकित) दस्तावेज़
रूस 2011 रूस 2018 राज्य कार्यक्रम ओईसीडी देश, 3 जन्म के समय जीवन प्रत्याशा 74.1 79.3 753 प्रति 100 हजार जनसंख्या पर संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर 590.6 प्रति 100 हजार जनसंख्या पर नियोप्लाज्म (घातक सहित) से मृत्यु, 2 प्रति 100 हजार जनसंख्या पर तपेदिक से मृत्यु दर 9.5 1.8 13.5 प्रति 100 हजार जनसंख्या पर सड़क यातायात दुर्घटनाओं से मृत्यु दर 10.6 8.5 8.6 * प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर शिशु मृत्यु दर 7.5 3.8 * - शिशु मृत्यु दर के पंजीकरण के लिए नए मानदंड के अनुसार पुनर्गणना राज्य कार्यक्रम "स्वास्थ्य विकास" के लक्ष्य दिशानिर्देश
महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याएं 1. निश्चित रूप से माध्यमिक और उच्च चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञों की कमी चिकित्सा विशेषता 2. चिकित्सा और दवा श्रमिकों के प्रशिक्षण और योग्यता की गुणवत्ता का अपर्याप्त स्तर 3. डॉक्टरों और नर्सों के अनुपात का अपर्याप्त स्तर 4. राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य के चिकित्सा संगठनों में चिकित्सा कर्मचारियों, विशेष रूप से युवा विशेषज्ञों को सुरक्षित करने की दक्षता का निम्न स्तर देखभाल प्रणाली
उद्देश्य 1. रूसी संघ के राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से कर्मियों के बहिर्वाह को कम करके चिकित्सा कर्मियों की कमी को कम करना; रूसी संघ के संबंधित घटक इकाई की जरूरतों के लिए लक्षित प्रशिक्षण के हिस्से के रूप में प्रशिक्षित चिकित्सा और दवा विशेषज्ञों की हिस्सेदारी में वृद्धि करके, जिन्होंने रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के चिकित्सा या दवा संगठनों में अपना प्रशिक्षण पूरा करने के बाद रोजगार पाया; विशेषज्ञों, नियोक्ता - प्रशिक्षु (निवासी) - विश्वविद्यालय के लक्षित प्रशिक्षण के लिए त्रिपक्षीय समझौतों का समापन; "ज़ेम्स्की डॉक्टर" कार्यक्रम के कार्यान्वयन के माध्यम से मानव संसाधन के विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के माध्यम से (रूसी संघ में 7.7 हजार से अधिक युवा डॉक्टर ग्रामीण इलाकों में काम करने गए, एक मिलियन रूबल का भत्ता प्राप्त किया);
उद्देश्य 2. स्वास्थ्य देखभाल में मानव संसाधन के विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के माध्यम से चिकित्सा देखभाल की त्रि-स्तरीय प्रणाली में चिकित्सा कर्मियों के वितरण में असंतुलन को समाप्त करना; प्रशिक्षित कर्मियों के क्षेत्रीय समेकन के कारण; रूसी संघ के घटक संस्थाओं के माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के शैक्षणिक संस्थानों में पैरामेडिकल कर्मचारियों की मात्रा में वृद्धि (मौजूदा पीएससी से कम से कम 50% की वृद्धि);
कार्य 3. प्रशिक्षित विशेषज्ञों की संख्या में वृद्धि करके चिकित्सा और दवा श्रमिकों के व्यावहारिक प्रशिक्षण की प्रणाली में सुधार: जीओयू वीपीओ में अतिरिक्त चिकित्सा और दवा शिक्षा के कार्यक्रमों के लिए जीओयू में अतिरिक्त चिकित्सा और दवा शिक्षा के कार्यक्रमों के लिए अतिरिक्त सॉफ्टवेयर स्नातकोत्तर चिकित्सा के कार्यक्रमों के लिए और अतिरिक्त सॉफ्टवेयर के लिए जीओयू में फार्मास्युटिकल शिक्षा जानवरों के उपयोग के साथ प्रायोगिक ऑपरेटिंग कमरे के निर्माण के माध्यम से जीओयू एसपीई में अतिरिक्त चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा के कार्यक्रमों के अनुसार; प्रशिक्षण सिमुलेशन केंद्रों और व्यावहारिक कौशल केंद्रों में प्रशिक्षित प्रशिक्षुओं की संख्या में वृद्धि करके
2016 से 2019 तक प्रशिक्षण सिमुलेशन केंद्रों के नेटवर्क का विकास 80 प्रशिक्षण सिमुलेशन केंद्र बनाए जाएंगे, जिसमें 2019 तक लोगों को सालाना प्रशिक्षित किया जाएगा एक एकीकृत अखिल रूसी सिमुलेशन शैक्षिक केंद्र का निर्माण पद्धति सहायता और समन्वय हजार वर्ष 2017 वर्ष 2019 वर्ष 2018 90 हजार 290 हजार 300 हजार ... ... ………………
कार्य 4. व्यक्तिगत पेशेवर परमिट की सूची के विस्तार के लिए एक प्रणाली की शुरूआत के माध्यम से चिकित्सा और दवा विशेषज्ञों की मान्यता का विकास और कार्यान्वयन; पेशेवर मानक बनाकर; चिकित्सा और दवा श्रमिकों की योग्यता का आकलन करने के लिए सामान्य आवश्यकताओं को परिभाषित करना; 2016 से विशेषज्ञों की मान्यता और इसके कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र बनाकर (मान्यता प्राप्त विशेषज्ञों की हिस्सेदारी 2020 तक 80% तक होनी चाहिए);
उद्देश्य 5. पेशेवर समुदायों, मीडिया, आईटी प्रौद्योगिकियों के माध्यम से जनता के दिमाग में एक चिकित्सा और दवा कार्यकर्ता की सकारात्मक छवि बनाकर पेशे की प्रतिष्ठा बढ़ाना; "कुशल अनुबंध" में संक्रमण सहित पारिश्रमिक के स्तर में वृद्धि करके; सामाजिक समर्थन उपायों की मात्रा बढ़ाकर; स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में स्व-नियामक संगठनों के संस्थानों के विकास के माध्यम से; स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की उच्च सामाजिक स्थिति की स्थिति के क्षेत्र में शैक्षिक कार्य करना;
उद्देश्य 6. वेतन के स्तर में वृद्धि करके चिकित्सा और दवा श्रमिकों के लिए सामाजिक समर्थन के उपायों का विकास (2018 तक, डॉक्टरों के लिए संबंधित क्षेत्र में औसत वेतन का 200% तक, औसत वेतन का 100% तक) नर्सों के लिए क्षेत्र); ग्रामीण क्षेत्रों में कार्यरत चिकित्सा और दवा श्रमिकों को अतिरिक्त भुगतान शुरू करके;
चिकित्सा और दवा शिक्षा के विकास के लिए निर्देश शिक्षण स्टाफ का व्यावसायिक विकास शैक्षिक कार्यक्रमों और पाठ्यक्रम का आधुनिकीकरण शैक्षिक प्रौद्योगिकियों का आधुनिकीकरण छात्रों के ज्ञान के नियंत्रण का आधुनिकीकरण शैक्षिक प्रक्रिया में सूचना और कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों का उपयोग शैक्षिक प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों के लिए सूचना का खुलापन
सभी शैक्षिक कार्यक्रमों का संशोधन; संघीय राज्य शैक्षिक मानक के ढांचे के भीतर प्रत्येक विशेषता में प्रत्येक विषय के लिए एक संदर्भ मॉडल कार्यक्रम का "निर्माण", विश्व विश्वविद्यालयों के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, शहर से शिक्षण कर्मचारियों के व्यावसायिक विकास। नैदानिक ब्लॉक शिक्षण स्टाफ का मौलिक ब्लॉक 2 लोग। यूनिवर्सिटी, मॉस्को से बायोफिज़िक्स बायोकैमिस्ट्री बायोलॉजी मेड की शुरुआत तक। जेनेटिक्स फिजियोलॉजी थेरेपी बाल चिकित्सा सर्जरी OZiZ प्रसूति और स्त्री रोग दंत चिकित्सा मध्यावधि दृष्टिकोण अल्पकालिक दृष्टिकोण विशेषज्ञों की मान्यता के लिए एक तंत्र का विकास और 2016 से इसके कार्यान्वयन रूस में चिकित्सा और औषधीय शिक्षा का आधुनिकीकरण
मध्यम अवधि का दृष्टिकोण अल्पकालिक दृष्टिकोण विशेषज्ञों की मान्यता के लिए एक तंत्र का विकास दीर्घकालिक दृष्टिकोण विशेषज्ञों की मान्यता के लिए एक तंत्र का कार्यान्वयन (2016 से कार्यान्वयन) विशेषज्ञों की मान्यता द्वारा पूर्ण कवरेज व्यक्तिगत पेशेवर प्रवेश की सूची की एक प्रणाली का गठन व्यक्तिगत पेशेवर प्रवेश और इसके कार्यान्वयन की सूची की प्रणाली का विस्तार रूस में चिकित्सा और औषधीय शिक्षा का आधुनिकीकरण
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य उच्च शिक्षण संस्थान रूसी संघ के क्षेत्र में 46 विश्वविद्यालय 5 शाखाएँ रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय के राज्य उच्च शिक्षण संस्थान शास्त्रीय विश्वविद्यालयों में 24 चिकित्सा संकाय निजी उच्च शिक्षण संस्थान के बारे में 10 विश्वविद्यालय उच्च चिकित्सा और दवा शिक्षा की प्रणाली रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय धन की कीमत पर शिक्षा राज्य बजट शिक्षा छात्र निधि की कीमत पर (भुगतान के आधार पर)
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय निम्नलिखित स्तरों पर चिकित्सा और दवा शिक्षा प्राप्त करना संभव है व्यावसायिक शिक्षा 24 प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा (1 शैक्षिक कार्यक्रम) माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा (10 शैक्षिक कार्यक्रम) उच्च व्यावसायिक शिक्षा (9 शैक्षिक कार्यक्रम) स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा 1 वर्ष, 96 कार्यक्रम) स्नातकोत्तर अध्ययन (3 वर्ष) सतत शिक्षा पेशेवर पुनर्प्रशिक्षणनर्सिंग के लिए जूनियर नर्सिंग नर्स की स्थिति नर्सिंग स्टाफ की स्थिति विशेषता में व्यावसायिक गतिविधि
उच्च व्यावसायिक शिक्षा की विशेषता रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय प्रबंधक 5 साल नर्सिंग चिकित्सक 6 साल चिकित्सा चिकित्सक 5 साल दंत चिकित्सा फार्मासिस्ट 5 साल फार्मेसी चिकित्सक 6 साल बाल रोग बायोकेमिस्ट 6 साल मेडिकल बायोकेमिस्ट्री बायोफिजिसिस्ट 6 साल मेडिकल बायोफिजिक्स साइबरनेटिक्स बैचलर 4 साल नर्सिंग विशेषज्ञ मेडिसिन स्पेशलिस्ट 5 साल डेंटिस्ट्री स्पेशलिस्ट 5 साल फार्मेसी स्पेशलिस्ट 6 साल पीडियाट्रिक्स स्पेशलिस्ट 6 साल मेडिकल बायोकेमिस्ट्री स्पेशलिस्ट 6 साल मेडिकल बायोफिजिक्स स्पेशलिस्ट 6 साल मेडिकल साइबरनेटिक्स मास्टर 2 साल पब्लिक हेल्थ) (2011 तक) फेडरल स्टेट एजुकेशनल स्टैंडर्ड्स (III जेनरेशन स्टैंडर्ड्स) (2011 से) )
शैक्षिक कार्यक्रमों की संरचना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय उच्च व्यावसायिक शिक्षा के शैक्षिक कार्यक्रम की संरचना (मानक में अनुमोदित): प्रशिक्षण चक्र, मानवतावादी, सामाजिक और आर्थिक भाषाएं गणितीय, प्राकृतिक वैज्ञानिक चक्र (विषय: रसायन विज्ञान, जीव विज्ञान, शरीर रचना विज्ञान, चिकित्सा सूचना विज्ञान, भौतिकी, औषध विज्ञान, गणित, आदि); पेशेवर अनुशासन चक्र: त्वचाविज्ञान, महामारी विज्ञान, बाल रोग, प्रसूति और स्त्री रोग, संक्रामक रोग, सामान्य सर्जरी, आदि); खंड शारीरिक संस्कृति शैक्षिक अभ्यास औद्योगिक अभ्यास अनुसंधान कार्य अंतिम राज्य प्रमाणन (राज्य परीक्षा)
शैक्षिक कार्यक्रमों की संरचना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी संघ के स्वास्थ्य के उच्च व्यावसायिक शिक्षा मंत्रालय के संघीय राज्य शैक्षिक मानक शिक्षात्मक कार्यक्रम, द्वितीय पीढ़ी के मानक के अनुरूप, तीसरी पीढ़ी के मानक के अनुरूप शैक्षिक कार्यक्रम में महारत हासिल करना व्यावहारिक प्रशिक्षण बीमा की हिस्सेदारी में महत्वपूर्ण वृद्धि (1 वर्ष, 33 कार्यक्रम) अध्यादेश (2 वर्ष, 96 कार्यक्रम) व्यावसायिक गतिविधियों का अधिकार प्राप्त विशेषता के अनुसार स्वतंत्र व्यावसायिक गतिविधि प्रत्यायन के लिए व्यावसायिक गतिविधि प्रत्यायन का अधिकार
चिकित्सा और दवा शिक्षा प्राप्त करने के चरण रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय उच्च व्यावसायिक शिक्षा प्राप्त करना शिक्षा वर्ष स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा प्राप्त करना इंटर्नशिप - 1 वर्ष रेजीडेंसी - 2 वर्ष हर पांच साल में चिकित्सा और दवा गतिविधियों में प्रवेश प्राप्त करना। चिकित्सा का क्षेत्र एकीकृत राज्य परीक्षा उत्तीर्ण करना, आवेदकों की रेटिंग राज्य परीक्षा, उच्च शिक्षा का डिप्लोमा प्राप्त करना राज्य परीक्षा, एक प्रमाण पत्र प्राप्त करना योग्यता परीक्षा, एक विशेषज्ञ प्रमाण पत्र प्राप्त करना 3 पाठ्यक्रमों के बाद विशेष परीक्षा, प्रवेश प्राप्त करना नर्सिंग स्टाफ के पदों पर कब्जा करने का अधिकार आगे हर 5 साल में प्रशिक्षण शिक्षण के तरीके स्व-अध्ययन के लिए सैद्धांतिक ज्ञान हस्तांतरण की हिस्सेदारी बढ़ाना कार्यशालाओं और वैज्ञानिक छात्र कार्यों के लिए कक्षा कार्य का अधिकतम उपयोग किया जाना चाहिए दूरस्थ शिक्षा विधियों का उपयोग प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रशिक्षण की अनुकरण प्रणाली का उपयोग परामर्श प्रणाली के माध्यम से व्यावहारिक कौशल सिखाना
अध्याय 1. रूस में स्वास्थ्य देखभाल का ऐतिहासिक स्केच
अध्याय 1. रूस में स्वास्थ्य देखभाल का ऐतिहासिक स्केच
रूस में हेल्थकेयर ने एक कठिन रास्ता पार कर लिया है, और इसकी सफलता का शिखर XX सदी का 60 का दशक था, जब राज्य की सामाजिक नीति का प्रभाव और इसमें स्वास्थ्य सेवा का योगदान विशेष रूप से दिखाई दे रहा था।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा का एक लंबा और गौरवशाली इतिहास रहा है। कई शताब्दियों के लिए, इवान द टेरिबल (1581) के शासनकाल के दौरान फार्मास्युटिकल ऑर्डर (1581) के निर्माण के बाद से, जो पहला राज्य संस्थान बन गया और 140 वर्षों तक अस्तित्व में रहा, रूस में स्वास्थ्य सेवा मुख्य रूप से राज्य के स्वामित्व वाली थी।
1721 में, चिकित्सा मामलों का प्रबंधन चिकित्सा कार्यालय को सौंपा गया था। शाही दरबार (बिडलू एन।, एर्स्किन आर।, ब्लूमेंट्रोस्ट आई) के करीब चिकित्सकों की सिफारिशों के बाद, पीटर I को राज्य के चिकित्सा मामलों को विकसित करने की आवश्यकता के बारे में पता था, जिसने हमारे देश को उस समय के कई यूरोपीय राज्यों से अनुकूल रूप से अलग किया।
कैथरीन द्वितीय के शासनकाल के दौरान, 18 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, मेडिकल कॉलेज राज्य चिकित्सा (1763-1803) के प्रभारी होने लगा। एक सरकारी निकाय के रूप में, इसे चिकित्सा की देखरेख के लिए बुलाया गया था और दवा सहायताजनसंख्या, चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण की निगरानी करें, राज्य और निजी फार्मेसियों की गतिविधियों को नियंत्रित करें, और रूसी डॉक्टरों के वैज्ञानिक कार्यों की समीक्षा और मूल्यांकन भी करें।
XIX सदी की शुरुआत में। चिकित्सा और स्वच्छता मामलों के प्रबंधन को आंतरिक मामलों के मंत्रालय के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया था, जिसके भीतर एक वैज्ञानिक चिकित्सा निकाय - चिकित्सा परिषद के साथ चिकित्सा विभाग का गठन किया गया था। चिकित्सा विभाग की मुख्य गतिविधि चिकित्सा और स्वच्छता नियंत्रण थी।
ज़ेमस्टोवो मेडिसिन (1864) के जन्म के बाद मौलिक परिवर्तन हुए - चिकित्सा देखभाल के संगठन की एक मूल प्रणाली जिसका दुनिया में कोई एनालॉग नहीं था। बाद में, जब औद्योगिक उद्यमों के "राजकोष और निजी मालिकों के कर्तव्य" तैयार किए गए, तो देश में फैक्ट्री दवा दिखाई देने लगी। XIX सदी के 80 के दशक में। (ज़ेम्स्टोवो के मॉडल पर), शहरी चिकित्सा का उदय हुआ।
1904 में, आंतरिक मामलों के मंत्रालय में चिकित्सा विभाग के बजाय, मुख्य चिकित्सा निरीक्षक का कार्यालय और सार्वजनिक स्वास्थ्य और सार्वजनिक दान विभाग बनाया गया, जो स्थानीय आर्थिक मामलों के मुख्य निदेशालय का हिस्सा बन गया। हालांकि, इस सुधार ने देश के स्वास्थ्य प्रबंधन को और अधिक कुशल नहीं बनाया।
सितंबर 1916 में बनाया गया, सार्वजनिक स्वास्थ्य का मुख्य निदेशालय (जी.ई. रीन की अध्यक्षता में एक मंत्रालय के रूप में) 1917 की फरवरी क्रांति तक ही अस्तित्व में था।
कई विचार जो ज़ेमस्टोव मेडिसिन के दिनों में वापस आए, साथ ही साथ आयोग के मसौदा कानूनों में शामिल जी.ई. रीन, सोवियत स्वास्थ्य देखभाल में लागू और आगे विकसित किए गए थे।
1917 की फरवरी और अक्टूबर क्रांतियों के बाद, राज्य चिकित्सा के विकास में एक नया चरण शुरू हुआ, जिसमें संपूर्ण चिकित्सा और स्वच्छता व्यवसाय में आमूल-चूल सुधार और समेकन हुआ। 1918 में, एक एकीकृत राज्य स्वास्थ्य देखभाल बनाई गई, जिसने पहले से मौजूद सभी प्रणालियों और रूसी चिकित्सा के रूपों को एकजुट किया। देश की आबादी की स्वास्थ्य सुरक्षा का नेतृत्व पीपुल्स कमिश्रिएट ऑफ हेल्थ - स्वास्थ्य मंत्रालय, एन.ए. सेमाशको, एक उत्कृष्ट चिकित्सक, वैज्ञानिक, आयोजक।
राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, जो एन.ए. के नेतृत्व में बनना शुरू हुई थी। सेमाशको, कई मायनों में जारी रहा और विकसित हुआ सर्वोत्तम परंपराएंज़ेमस्टोवो दवा, साथ ही अन्य प्रणालियाँ - शहरी, कारखाने, रेलवे, सैन्य, बीमा चिकित्सा, आदि। विशेष रूप से, ज़ेमस्टोवो दवा के ऐसे मूलभूत सिद्धांतों को सेवा में लिया गया था, जैसे कि मुफ्त और सुलभ चिकित्सा देखभाल, निवारक दिशा, की एकता विज्ञान और अभ्यास, स्वास्थ्य सुरक्षा उपायों में जनसंख्या की भागीदारी। यह सब ऐतिहासिक विकास के एक नए चरण में रूस में राज्य चिकित्सा का सार बन गया।
स्वास्थ्य देखभाल की निवारक दिशा रूस की आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा और मजबूत करने की प्रणाली की मुख्य विशेषता बन गई है। रोकथाम, जैसा कि एन.ए. सेमाशको, इसे संकीर्ण रूप से नहीं, स्वास्थ्य अधिकारियों के विभागीय कार्य के रूप में समझा जाना चाहिए, बल्कि मोटे तौर पर और गहराई से, लोगों के स्वास्थ्य को मजबूत करने के लिए राज्य की चिंता के रूप में समझा जाना चाहिए। यह सिद्धांत स्वास्थ्य के लिए पीपुल्स कमिश्रिएट के अस्तित्व के पहले वर्षों से लगातार लागू किया गया था। यह पहले फरमानों द्वारा प्रमाणित किया गया था:
मुकाबला करने के उपायों पर टाइफ़स, महामारी से निपटने के उपायों पर, चेचक के अनिवार्य टीकाकरण पर, आवासों की स्वच्छता सुरक्षा पर, आदि।
गृहयुद्ध की समाप्ति के तुरंत बाद, "महामारी के खिलाफ लड़ाई से लेकर काम और जीवन में सुधार तक" का नारा लगाया गया, जिसका अर्थ था न केवल उत्पादन की स्थितियों में सुधार, बल्कि मेहनतकश लोगों के जीवन में भी सुधार।
1920 के दशक के मध्य में, नैदानिक परीक्षा के मुख्य सैद्धांतिक प्रावधान विकसित किए गए, बाद में नए प्रकार के चिकित्सा और निवारक संस्थान बनाए गए - विशेष औषधालय (तपेदिक, न्यूरोसाइकिएट्रिक, मादक, वेनेरियल), रात और दिन के सैनिटोरियम, औषधालय, श्रमिकों के लिए औषधालय सेवाएं बड़े औद्योगिक उद्यमों की शुरुआत की गई। बच्चों और प्रसवपूर्व क्लीनिकों, सलाहकार संघों आदि में माताओं और बच्चों का औषधालय अवलोकन किया जाने लगा।
स्वास्थ्य के लिए पीपुल्स कमिश्रिएट के अस्तित्व के पहले दिनों से, स्वास्थ्य अधिकारियों ने योग्य चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण पर बहुत ध्यान दिया। पहले से ही 1922 तक, मौजूदा 13 चिकित्सा संकायों के अलावा, 16 और खोले गए थे। बाद में (1930) चिकित्सा संकायों को स्वतंत्र चिकित्सा संस्थानों में बदल दिया गया था।
चिकित्सा विज्ञान और स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास की एकता का सिद्धांत सीधे इसकी राज्य प्रकृति से संबंधित है। रूस के कई उत्कृष्ट वैज्ञानिक - आई.पी. पावलोव, एन.एफ. गमलेया, डी.के. ज़ाबोलोटनी, वी.एम. बेखटेरेव, एन.एन. बर्डेंको, एम.पी. कोंचलोव्स्की, ई.एन. पावलोवस्की, ए.एन. सिसिन, एल.ए. तारासेविच और अन्य ने घरेलू विज्ञान के विकास में भाग लिया।
1920 के दशक की आर्थिक कठिनाइयों के बावजूद, राज्य को प्राथमिकता वाले अनुसंधान क्षेत्रों को विकसित करने की ताकत और साधन मिले जो देश के लिए महत्वपूर्ण हैं। 1920 में आयोजित किया गया था राज्य संस्थानसार्वजनिक स्वास्थ्य (GINZ) देश का पहला व्यापक अनुसंधान संस्थान है, जिसने 7 संस्थानों (पोषण, टीकों और सीरम का नियंत्रण, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, उष्णकटिबंधीय, जैव रासायनिक, प्रायोगिक जीव विज्ञान और स्वच्छता और स्वच्छ) को एकजुट किया।
1930 के दशक में, देश में बड़े सामाजिक-आर्थिक परिवर्तन हुए (सामूहीकरण, जबरन औद्योगीकरण)। पिछले दशक में भी,
जनसंख्या की चिकित्सा देखभाल के लिए वर्ग दृष्टिकोण। इस पर विशेष रूप से 1929 के डिक्री "श्रमिकों और किसानों के लिए चिकित्सा देखभाल पर" पर जोर दिया गया था। चिकित्सा देखभाल के तर्कसंगत संगठन को श्रम उत्पादकता बढ़ाने, काम के समय के नुकसान को कम करने वाले कारक के रूप में माना जाने लगा। इन स्थितियों में अग्रणी भूमिका स्वास्थ्य केंद्रों को सौंपी गई थी, जिन्हें न केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के साथ-साथ काम पर व्यापक निवारक उपाय करने के लिए भी सौंपा गया था।
औद्योगिक और कृषि उत्पादन में महिलाओं की सक्रिय भागीदारी के लिए स्वास्थ्य अधिकारियों को माताओं और शिशुओं की प्रभावी रूप से रक्षा करने की आवश्यकता थी।
1939 से तक औद्योगिक उद्यमउपचार और रोगनिरोधी और स्वच्छता-महामारी विज्ञान के काम के लिए आवश्यक सभी चीजों से लैस चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयां बनाना शुरू किया। इसी समय, ग्रामीण चिकित्सा जिलों की संख्या में वृद्धि हुई।
30 के दशक के अंत तक, देश में अस्पतालों की संख्या और बिस्तरों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई थी। सामाजिक बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में उल्लेखनीय सफलता मिली है। रोगियों की पहचान, पंजीकरण और उपचार की प्रणाली ने तपेदिक की घटनाओं में कमी लाने में योगदान दिया। यौन संचारित रोगों, उनका शीघ्र निदान और प्रभावी उपचार, गंभीर रूपों वाले रोगियों की संख्या में तेज कमी।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत से पहले, सार्वजनिक स्वास्थ्य की सामग्री और तकनीकी आधार बनाया गया था, बड़ी संख्या में डॉक्टरों और नर्सों को प्रशिक्षित किया गया था, एक चिकित्सा उद्योग बनाया गया था, और चिकित्सा विज्ञान ने बड़ी सफलता हासिल की थी।
साथ ही, देश की आर्थिक समस्याओं से स्वास्थ्य देखभाल के आगे के विकास को गंभीर रूप से बाधित किया गया था। स्वास्थ्य के लिए पीपुल्स कमिश्रिएट का काम, अन्य निकायों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की तरह, सामूहिक दमन के परिणामों से नकारात्मक रूप से प्रभावित हुआ था।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सार्वजनिक स्वास्थ्य के कार्यों में काफी बदलाव आया। घायलों के लिए चिकित्सा देखभाल, व्यापक महामारी विरोधी उपाय, बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल, और घरेलू मोर्चे के कार्यकर्ताओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्रमुख बन गए। देश में घायल और बीमार सैनिकों के इलाज के लिए एक प्रणाली बनाई गई थी, और निकासी अस्पतालों का एक विस्तृत नेटवर्क तैयार किया गया था। औद्योगिक उद्यमों में चिकित्सा इकाइयों की संख्या में वृद्धि हुई है, और बच्चों के चिकित्सा संस्थानों की संख्या में वृद्धि हुई है। स्वच्छता-रोगनिरोधी
सेवा ने संक्रामक रोगों की महामारी के लिए एक प्रभावी अवरोध स्थापित किया है।
जीत में मेडिकल साइंस का अहम योगदान रहा। युद्ध के वर्षों के दौरान, सुस्त उपचार घावों के इलाज के प्रभावी तरीके पाए गए (फिलाटोव वी.पी., बोगोमोलेट्स ए.ए.), सेप्सिस (एर्मोलीवा जेडवी और अन्य) से निपटने के लिए घरेलू एंटीबायोटिक्स विकसित किए गए थे, तंत्रिका तंत्र की चोटों के इलाज की एक नई विधि पेश की गई थी (बर्डेंको) एनएन), आदि। युद्ध के वर्षों के दौरान, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज की स्थापना (1944) हुई, जिसने देश के प्रमुख वैज्ञानिक संस्थानों की गतिविधियों को एकजुट किया।
चिकित्साकर्मियों ने जान बचाई और मातृभूमि के कई लाखों रक्षकों के स्वास्थ्य को बहाल किया। 72% से अधिक घायल और 90% बीमारों को सेवा में वापस कर दिया गया। सैन्य डॉक्टरों की गतिविधियों के परिणाम युद्ध के इतिहास में अभूतपूर्व थे।
राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था की बहाली के साथ युद्ध के बाद के वर्षों को चिकित्सा देखभाल के कई मौलिक रूप से नए रूपों की शुरूआत द्वारा चिह्नित किया गया था।
1946 में, यूएसएसआर और आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य के पीपुल्स कमिश्रिएट्स को स्वास्थ्य मंत्रालय में पुनर्गठित किया गया था। एक महत्वपूर्ण और समीचीन संगठनात्मक उपाय आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक संस्थानों और अस्पतालों का एकल चिकित्सा और निवारक संस्थानों (1947-1949) में एकीकरण था, जिसने सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करने, अस्पतालों के प्रदर्शन में सुधार और चिकित्सा देखभाल की निरंतरता को बढ़ाने में योगदान दिया। . हालांकि, कई क्षेत्रों में चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के विलय के दौरान, कुछ गलतियाँ की गईं।
चिकित्सा संस्थानों के आगे विकास और डॉक्टरों की संख्या में वृद्धि के साथ, ग्रामीण आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार पर बहुत ध्यान दिया गया।
युद्ध के बाद के वर्षों में, सैनिटरी-महामारी विज्ञान सेवा तेजी से विकसित हुई, सैनिटरी-महामारी विज्ञान स्टेशनों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई, औद्योगिक और नागरिक निर्माण परियोजनाओं के समन्वय में जल आपूर्ति स्रोतों, वायु बेसिन और मिट्टी की सुरक्षा पर काम तेज हुआ। स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ।
1950 के दशक में, देश के सर्वोच्च वैज्ञानिक चिकित्सा संस्थान और इसके अनुसंधान संस्थानों के रूप में चिकित्सा विज्ञान अकादमी की भूमिका बढ़ गई। इन वर्षों को कई महत्वपूर्ण द्वारा चिह्नित किया गया था
खोजों ने स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के लिए महत्वपूर्ण योगदान दिया है। विशेष रूप से, हृदय दोषों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों को विकसित किया गया और लागू किया जाने लगा, और मलेरिया को एक सामूहिक रोग के रूप में समाप्त करने पर काम पूरा हुआ। कई संक्रामक रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रक्त संरक्षण के नए तरीके, मूल रक्त विकल्प, टीके और सीरम प्रस्तावित किए गए थे, चिकित्सा पद्धति में रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करने के तरीके विकसित किए गए थे, रोगजनन का अध्ययन किया गया था। विकिरण बीमारी, अंतरिक्ष चिकित्सा की नींव रखी। 600 बिस्तरों और अधिक के साथ-साथ विशेष चिकित्सा देखभाल के संगठन के साथ बड़े अस्पतालों के निर्माण पर बहुत ध्यान दिया जाने लगा।
1960 के दशक के मध्य में देश की आर्थिक वृद्धि और वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतकों में महत्वपूर्ण सुधार का आधार बनी, नई स्वास्थ्य समस्याओं को निर्धारित किया और इसकी सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण किया। चिकित्सा ज्ञान के एकीकरण और विभेदीकरण की परस्पर संबंधित और अन्योन्याश्रित प्रक्रियाएं थीं। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में, यह प्रभावित हुआ, सबसे पहले, चिकित्सीय सेवा का भेदभाव और कार्डियोलॉजी, रुमेटोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी इत्यादि की स्वतंत्र विशिष्टताओं में अलगाव।
ग्रामीण क्षेत्रों में, इन वर्षों के दौरान, आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल का एक महत्वपूर्ण पुनर्गठन हुआ - केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों का व्यापक निर्माण, उनमें विशेष विभागों का संगठन (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, बाल चिकित्सा, आदि)। चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता ने आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक संस्थानों को भी प्रभावित किया।
पोलियोमाइलाइटिस और खसरा के खिलाफ नए प्रभावी टीके, निमोनिया के लिए नए उपचार और विषाक्त अपच ने सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास में प्रवेश किया है।
1970 का दशक चिकित्सीय देखभाल के विकास और सुधार में एक महत्वपूर्ण चरण था। प्रति पाली 500 से अधिक यात्राओं के लिए सैकड़ों नए, शक्तिशाली, आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक संस्थानों को संचालन में लाया गया, 1000 बिस्तरों की क्षमता वाले बड़े बहु-विषयक अस्पतालों का निर्माण, गहन देखभाल इकाइयों के साथ 800-900 बिस्तरों वाले आपातकालीन अस्पताल, बड़े ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी आदि। .
ग्रामीण आबादी को उच्च योग्य सहायता मुख्य रूप से केंद्रीय जिला अस्पतालों द्वारा प्रदान की जाने लगी, जिनमें से कई ने न केवल सेवा क्षेत्र की ग्रामीण आबादी को, बल्कि शहरी निवासियों को भी पॉलीक्लिनिक (परामर्शी) सहायता प्रदान की।
इस समय तक, ऑन्कोलॉजिकल, कार्डियोलॉजिकल, प्रसूति और स्त्री रोग, एलर्जी संबंधी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल, क्रोनिक हेमोडायलिसिस केंद्रों आदि के लिए बड़े वैज्ञानिक उपचार और नैदानिक केंद्रों के निर्माण की शुरुआत।
इन वर्षों के दौरान सभी स्वास्थ्य सेवाओं ने बहुत से निवारक कार्य किए। स्वस्थ लोगों की बढ़ती हुई टुकड़ी द्वारा कवर किया गया था औषधालय पर्यवेक्षण... निवारक का पैमाना (स्क्रीनिंग) चिकित्सिय परीक्षणशीघ्र निदान के उद्देश्य से और समय पर इलाजसामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग, मुख्य रूप से तपेदिक, घातक ट्यूमर, हृदय प्रणाली के रोग, आदि। बड़े बहु-विषयक अस्पतालों के आधार पर, उच्च योग्य विशेषज्ञों के साथ सुसज्जित नैदानिक केंद्रों का निर्माण शुरू हुआ।
स्वास्थ्य देखभाल के आगे व्यापक विकास की निरर्थकता को महसूस करते हुए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने अस्पतालों और पॉलीक्लिनिकों के नेटवर्क की संरचना के अनुकूलन, बेड फंड के तर्कसंगत उपयोग, इसकी वैज्ञानिक रूप से आधारित रूपरेखा, साथ ही सुनिश्चित करने के लिए काम करने पर गंभीरता से ध्यान देना शुरू किया। पॉलीक्लिनिक व अस्पताल में मरीजों का इलाज जारी है।
स्वास्थ्य देखभाल की प्रगति सीधे चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता को और गहरा करने से संबंधित थी, जो उन वर्षों में चिकित्सा के विकास के मुख्य वेक्टर को दर्शाती थी। हालांकि, इस जटिल प्रक्रिया के आगे के विकास के लिए कुछ शर्तों, उपयुक्त संगठनात्मक रूपों और महत्वपूर्ण सामग्री लागतों की आवश्यकता होती है, जो कि अवशिष्ट आधार पर स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के मामले में हमेशा संभव नहीं होते हैं।
इन वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करने, उन्हें आधुनिक नैदानिक उपकरण प्रदान करने के लिए बहुत कुछ किया गया है। हालांकि, किए गए निर्णयों के बावजूद, मानक का निर्माण अस्पताल, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, पर्याप्त वित्त पोषण नहीं किया गया था, उनके कमीशन की शर्तों को बाधित कर दिया गया था।
राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास में एक ऐतिहासिक चरण स्वास्थ्य देखभाल (1969) पर कानून के मूल सिद्धांतों को अपनाना था, जिसने स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में राज्य के अधिकारियों, सार्वजनिक संगठनों और नागरिकों के अधिकारों और दायित्वों को तैयार किया। माताओं और बच्चों की सुरक्षा हमारे देश की स्वास्थ्य देखभाल में प्राथमिकता बन गई है।
1970 के दशक के उत्तरार्ध में, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को मुख्य रूप से अपर्याप्त धन और इसके परिणामस्वरूप होने वाली विभिन्न नकारात्मक घटनाओं से जुड़ी अधिक से अधिक कठिनाइयों का अनुभव करना शुरू हुआ। 1980 तक, चिकित्सा कर्मियों की उपलब्धता के मामले में देश दुनिया में पहले स्थान पर था, लेकिन चिकित्सा और माध्यमिक चिकित्सा कर्मियों के बीच असमानता बनी रही। इस अनुपात को 1:4 के नियोजित स्तर तक लाना संभव नहीं था। मेडिकल स्कूलों के नेटवर्क का धीरे-धीरे विस्तार हुआ, नर्सों के प्रशिक्षण की व्यवस्था में सुधार के लिए बहुत कम किया गया।
1980 के दशक की शुरुआत में, राज्य के राजनीतिक नेतृत्व ने स्वास्थ्य मंत्रालय के लिए एक महत्वाकांक्षी कार्य निर्धारित किया - देश की पूरी आबादी को औषधालय अवलोकन के साथ कवर करना। हालांकि, समय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि सामान्य चिकित्सा परीक्षा में संक्रमण के लिए कोई बल और साधन नहीं थे, और इस तरह के पैमाने पर इसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता पर्याप्त रूप से सिद्ध नहीं हुई थी। इसलिए, इस विचार के पूर्ण कार्यान्वयन को छोड़ना पड़ा। साथ ही, समाज में स्वास्थ्य कर्मियों के बीच स्वास्थ्य देखभाल में आमूलचूल परिवर्तन की आवश्यकता के बारे में जागरूकता बढ़ रही थी।
स्वास्थ्य देखभाल में सुधार की आवश्यकता 1970 के दशक में स्पष्ट हो गई, जब इसके बिगड़ने की प्रवृत्ति स्वास्थ्य की स्थितिआबादी। हालांकि, कई कारणों से, स्वास्थ्य देखभाल सुधार केवल 1980 के दशक के उत्तरार्ध में एक नए आर्थिक तंत्र की शुरुआत के साथ शुरू हुआ। देश की स्वास्थ्य देखभाल के सामने आने वाले कार्यों के पैमाने और उद्योग के लिए वित्त पोषण के स्तर के बीच बढ़ते विरोधाभास के संबंध में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुखों के अधिकारों का विस्तार करने और आर्थिक उपयोग करने के लिए कई आर्थिक प्रयोग किए गए। संस्थानों के काम में प्रोत्साहन। इस बार बड़े अस्पतालों की बिस्तर क्षमता के उपयोग को तेज करने वाले चिकित्सा कर्मियों को संगठित करने और पारिश्रमिक देने के ब्रिगेड फॉर्म पर प्रयोग भी शामिल हैं। दुर्भाग्य से, यह काम पूरा नहीं किया गया है, हालांकि
स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन के लिए नए आर्थिक दृष्टिकोण के विकास में भूमिका निभाई।
1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक की शुरुआत में, देश की राजनीतिक और सामाजिक-आर्थिक व्यवस्था के संकट ने स्वास्थ्य देखभाल को विशेष रूप से कठिन बना दिया। स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में ठहराव, जो 1970 के दशक में वापस उभरा, अधिक से अधिक विकराल हो गया। जीवन ने वित्त पोषण तंत्र में बदलाव, स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन में आर्थिक तरीकों के उपयोग और न केवल राज्य, बल्कि वित्त पोषण के निजी स्रोतों की व्यापक भागीदारी की मांग की। स्वास्थ्य देखभाल की सफलता और इसकी कमियों के दमन के समाज में अतिशयोक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, चिकित्साकर्मियों की पेशेवर संस्कृति और डॉक्टर में विश्वास के संकट के साथ आबादी का एक उचित असंतोष दिखाई दिया। और चिकित्सा में उभरा। स्वास्थ्य देखभाल के विकास के नए तरीकों की एक बड़ी और कठिन खोज आगे है। जनसंख्या की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार के महत्वपूर्ण कारक चिकित्सा कर्मियों के काम की गुणवत्ता को प्रोत्साहित करने, अंतिम परिणाम के अनुसार उनके प्रदर्शन का आकलन करने और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र को मजबूत करने के लिए होना चाहिए था।
इस अवधि के दौरान, स्वास्थ्य मंत्रालय और चिकित्सा समुदाय के नेतृत्व ने स्वास्थ्य देखभाल में गंभीर बदलाव की आवश्यकता के दृढ़ विश्वास को परिपक्व किया। 1990-1991 में विकसित इसके सुधार का कार्यक्रम मुख्य रूप से मौजूदा प्रणाली पर आधारित था, लेकिन प्रबंधन का दृष्टिकोण मौलिक रूप से बदल रहा था: स्वास्थ्य देखभाल में व्यापक, मात्रात्मक मूल्यांकन के बजाय, गहन, गुणात्मक संकेतक प्रस्तावित किए गए थे। उसी समय, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में संक्रमण के लिए नींव रखी गई थी, रूसी संघ (आरएफ) के घटक संस्थाओं में संघीय स्वास्थ्य अधिकारियों और तेजी से स्वतंत्र रूप से संचालित स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों के बीच संबंधों के नए (सहयोग समझौतों के आधार पर) रूपों को रखा गया था। पेश किया।
ये प्रक्रियाएं प्रसिद्ध तथ्य की पुष्टि करती हैं, लेकिन राष्ट्रीय विकास रणनीति में अभी तक पर्याप्त रूप से ध्यान में नहीं रखा गया है,
कि स्वास्थ्य देखभाल एकमात्र ऐसा क्षेत्र नहीं है जो जनसंख्या, विशेषकर बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए जिम्मेदार है। इस क्षेत्र में नुकसान का निर्धारण करने वाले मुख्य कारण समाज के अन्य सामाजिक संस्थानों पर भी लागू होते हैं।
1990 के दशक की शुरुआत में, देश में हो रही राजनीतिक प्रक्रियाओं के कारण, स्वायत्त क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों के उद्भव के साथ, उद्योग ने शासन की एक केंद्रीकृत प्रणाली से एक विकेन्द्रीकृत प्रणाली में एक तीव्र मोड़ लिया। 1990 के दशक में स्वास्थ्य सेवा के विकास में, दो अवधि स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं: आरएफ कानून "रूसी संघ के नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर" की शुरूआत से पहले और बाद में।
प्रारंभिक काल (1990-1993) बहुत अराजक निकला, जो नई राजनीतिक और आर्थिक स्वतंत्रता के अधिग्रहण और पुरानी प्रशासनिक कमान प्रणाली के बाद के विनाश से जुड़ा था। इस अवधि के दौरान सुधार के मूलभूत सिद्धांत प्रबंधन का विकेंद्रीकरण, सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र का विमुद्रीकरण, स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के स्वामित्व के रूपों की विविधता, मल्टी-चैनल वित्तपोषण और चिकित्सा वस्तुओं के क्षेत्र में बाजार तंत्र की शुरूआत थे। और सेवाएं। इन सभी सिद्धांतों को बिना उचित वैज्ञानिक और कानूनी समर्थन के बेतरतीब ढंग से पेश किया गया था, इसलिए पुराने को खत्म करने और इसके गठन के दौरान नई प्रणालीदेश के राष्ट्रीय आर्थिक परिसर का प्रबंधन, स्वास्थ्य देखभाल ने खुद को एक गहरे संकट में पाया। निवारक कार्य की मात्रा में काफी कमी आई, वैज्ञानिक और चिकित्सा अनुसंधान के कार्यक्रमों को कम कर दिया गया, निजी स्वास्थ्य क्षेत्र एक तेज गति से विकसित हुआ, और हिमस्खलन जैसी वृद्धि देखी गई। सशुल्क सेवाएंराज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों में, स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता के प्रति जनसंख्या का असंतोष बढ़ रहा था। सामाजिक-आर्थिक सुधार के परिणामों से वैज्ञानिक और स्वास्थ्य पेशेवर निराश थे।
90 के दशक में स्वास्थ्य देखभाल सुधारों की दूसरी अवधि आरएफ कानून "रूसी संघ के नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर" (1993) के कार्यान्वयन को संदर्भित करती है, जिसने उद्योग के प्रबंधन और वित्तपोषण को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, साथ ही साथ संबंधों के बीच भी रोगी और चिकित्सा कर्मचारी।
स्वास्थ्य देखभाल में एक प्रतिस्पर्धी माहौल के गठन की स्थितियों में, चिकित्सा सेवाओं के निर्माता की प्रमुख भूमिका में काफी कमी आई है, और रोगी की भूमिका और उसकी देखभाल पर ध्यान दिया गया है।
अनुरोध। स्वास्थ्य देखभाल के सरकारी विनियमन और देखभाल के गुणवत्ता आश्वासन पर जोर देने के साथ केंद्रीकृत स्वास्थ्य योजना को सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में नीति विकास में बदल दिया गया है।
स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए वैचारिक और नियामक ढांचे के निर्माण में एक और कदम "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास के लिए अवधारणा" था, जिसे 5 नवंबर, 1997 को रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित किया गया था। संख्या 1387. अवधारणा का उद्देश्य जनसंख्या के स्वास्थ्य को संरक्षित और सुधारना था, साथ ही जनसंख्या की घटनाओं और मृत्यु दर को कम करके समाज को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष नुकसान को कम करना था।
बाद में, 31 अगस्त, 2000, संख्या 1202-आर के रूसी संघ की सरकार के आदेश से, "2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए अवधारणा" को मंजूरी दी गई थी, जो 1997 की अवधारणा में निर्धारित मुख्य प्रावधानों को विकसित किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन मौलिक दस्तावेजों में स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में प्राथमिकताओं का औचित्य जनसंख्या के स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की गतिविधियों के कठोर वैज्ञानिक विश्लेषण पर आधारित था। यह काफी हद तक रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के सार्वजनिक स्वास्थ्य के राष्ट्रीय अनुसंधान संस्थान द्वारा रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति पर राज्य रिपोर्ट तैयार करने पर किए गए कार्यों से सुगम था, जो 1992 से है। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के साथ संयुक्त रूप से रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा प्रतिवर्ष प्रकाशित किया जाता है।
रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास की अवधारणा और 2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य के संरक्षण की अवधारणा के आधार पर, कई संघीय लक्ष्य कार्यक्रम तैयार किए गए हैं। विकसित, जैसे सामाजिक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण, रोकथाम और उपचार धमनी का उच्च रक्तचापरूसी संघ में "," एम्बुलेंस "," परिवार नियोजन "," सुरक्षित मातृत्व "," रूस के बच्चे "और अन्य। इसी तरह के लक्ष्य कार्यक्रम रूसी संघ (मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग, नोवगोरोड) के कई विषयों में अपनाए गए थे। , स्वेर्दलोवस्क, समारा, लिपेत्स्क क्षेत्र, चुवाश गणराज्य, स्टावरोपोल क्षेत्रऔर आदि।)।
संघीय और क्षेत्रीय स्तरों पर लक्षित चिकित्सा और सामाजिक कार्यक्रमों के विकास पर निर्णय समय पर किया गया था
और एक बहुत ही आवश्यक कदम। उनके कार्यान्वयन ने सामाजिक-आर्थिक परिवर्तनों और उद्योग प्रबंधन के विकेंद्रीकरण की कठिन परिस्थितियों में स्थिरीकरण सुनिश्चित किया, और कुछ क्षेत्रों में - जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की दक्षता में वृद्धि, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता में वृद्धि आबादी को।
इसी अवधि में, 1998 से, रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम की वार्षिक स्वीकृति, जिसमें इस सहायता के मुख्य प्रकारों को शामिल किया गया था, ने स्वास्थ्य प्रबंधन के अभ्यास में प्रवेश किया संघीय और क्षेत्रीय स्तर। यह बहुत महत्वपूर्ण था और सही निर्णयआबादी को गारंटीकृत (मुक्त) चिकित्सा देखभाल और इसके लिए आवंटित संसाधनों के साथ राज्य के दायित्वों के बीच संतुलन सुनिश्चित करने के उद्देश्य से। हालांकि, सभी स्तरों के बजट और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि से इसके वित्तपोषण की निरंतर कमी ने इस विचार को पूरी तरह से लागू करने की अनुमति नहीं दी, जो सभी मामलों में सही था।
2005 के बाद से स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति में कुछ सुधार प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन से जुड़ा है। कई वर्षों में पहली बार, उद्योग को महत्वपूर्ण सरकारी निवेश प्राप्त हुए, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक उपकरण और स्वच्छता परिवहन के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के उपकरण में सुधार हुआ, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के लिए मजदूरी में क्रमिक वृद्धि शुरू हुई, का कवरेज टीकाकरण के साथ जनसंख्या में वृद्धि हुई, और कामकाजी आबादी के चिकित्सा परीक्षण के कार्यक्रम का विस्तार हुआ।
हालांकि, किए गए उपायों के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य देखभाल में अपेक्षित आमूल-चूल सकारात्मक परिवर्तन नहीं हुए। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन में शक्तियों के तर्कसंगत विभाजन और विभिन्न स्तरों की शक्ति संरचनाओं के कार्यों के समन्वय को सुनिश्चित करना संभव नहीं था। संघीय स्वास्थ्य अधिकारियों की भूमिका में अनुचित रूप से कमी आई है, और उद्योग के विकास के लिए अभी भी कोई स्पष्ट, वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित रणनीति नहीं थी। रूसी संघ के घटक संस्थाओं की स्वास्थ्य प्रणाली अनुभवजन्य रूप से उभरते क्षेत्रीय विकास मॉडल के आधार पर कार्य करती है। इसके सकारात्मक और नकारात्मक दोनों परिणाम हुए। इसमें सकारात्मक जनसंख्या के स्वास्थ्य और कामकाज की क्षेत्रीय विशेषताएं
स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का नेटवर्क। नकारात्मक - रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली की संगठनात्मक और कार्यात्मक अखंडता का उल्लंघन किया गया था, जिसके कारण, सबसे पहले, रूसी संघ के अन्य घटक संस्थाओं के निवासियों द्वारा मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में समस्याओं का उदय हुआ।
XXI सदी की शुरुआत में। सरकारी एजेंसियों और आम जनता का ध्यान अभी भी है महत्वपूर्ण मुद्देमुख्य रूप से हृदय रोग, चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के अन्य परिणामों से समय से पहले और रोके जाने योग्य मृत्यु दर थी। राज्य और क्षेत्रीय स्तरों पर, उस समय जनसंख्या के स्वास्थ्य में प्रतिकूल प्रवृत्तियों को दूर करने के उपाय किए गए थे। इसके परिणामस्वरूप जीवन प्रत्याशा में मामूली वृद्धि हुई, जो 2008 तक (2000 की तुलना में) पुरुषों के लिए 2.8 वर्ष और महिलाओं के लिए 1.9 वर्ष की वृद्धि हुई। समान वृद्धि यह संकेतक 1980 के दशक के अंत में शराब विरोधी अभियान के दौरान ही रूस में था।
नियोप्लाज्म को छोड़कर, मृत्यु के सभी प्रमुख वर्गों में मृत्यु दर में कमी आई है। संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर, सड़क यातायात दुर्घटनाएं, शराब के दुरुपयोग से जुड़े कारणों से मृत्यु दर अधिक रहती है।
बाद के वर्षों में, रूस के कई क्षेत्रों में, आर्थिक और सामाजिक विकास के मुख्य संकेतकों में वृद्धि हुई, जबकि प्रति व्यक्ति आय, बेरोजगारी और बजटीय प्रावधान में उच्च अंतरक्षेत्रीय अंतर बनाए रखा गया। यह सब मुख्य रूप से असुरक्षित तबके की आबादी की स्वास्थ्य स्थिति में क्षेत्रीय असमानताओं को बढ़ाने वाला एक अतिरिक्त कारक था। रूसी क्षेत्रों की आबादी के स्वास्थ्य संकेतकों की मोज़ेक प्रकृति स्वास्थ्य देखभाल के अनुकूलन पर उच्च मांग करती है, सबसे पहले, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय स्थिति की क्षेत्रीय बारीकियों को ध्यान में रखते हुए।
रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य संकेतकों का गहरा क्षेत्रीय अंतर क्षेत्रीय स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल के अनुकूलन के लिए रणनीति और रणनीति चुनना मुश्किल बनाता है।
उस अवधि की समस्याओं और कमियों के बारे में बोलते हुए, 20 वीं सदी के अंत और 21 वीं सदी की शुरुआत में रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली में हुए सकारात्मक परिवर्तनों को कोई नहीं रोक सकता।
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में राज्य की नीति का कार्यान्वयन, संघीय और क्षेत्रीय चिकित्सा और सामाजिक का कार्यान्वयन
ग्राम ने 2000-2008 की अवधि में नागरिकों के स्वास्थ्य को बनाए रखने, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार करने में कुछ परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी। जनसंख्या के अतिरिक्त टीकाकरण से 29 नोसोलॉजिकल रूपों में संक्रामक रुग्णता में कमी आई, जिसमें डिप्थीरिया 2 गुना, खसरा 6 गुना, कण्ठमाला का रोग 18%, टाइफाइड बुखार 45%, ट्राइकिनोसिस 30%, टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस 10%। 2000 के बाद से, जन्म दर में और कुछ समय बाद जनसंख्या की मृत्यु दर में नकारात्मक प्रवृत्तियों में एक महत्वपूर्ण मोड़ आया है। 2003-2008 की अवधि के लिए। अपरिष्कृत मृत्यु दर £16.4 से गिरकर £14.6 हो गई, और अपरिष्कृत जन्म दर £10.2 से £12.1 तक बढ़ गई। 2004 के बाद से, औसत जीवन प्रत्याशा में मामूली वृद्धि हुई है, जिसका मूल्य 2008 में पुरुषों के लिए 61.8 साल, महिलाओं के लिए 74.2 साल था, जबकि शेष, फिर भी, कई विकसित देशों में समान संकेतकों की तुलना में काफी कम है। परिवर्तन में एक सकारात्मक प्रवृत्ति रही है और सामान्य रूप से जनसांख्यिकीय स्थिति और विशेष रूप से प्रसूति सेवा की गतिविधियों का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण विशेषता है, जो मातृ मृत्यु दर है। 2000-2008 की अवधि में। इस सूचक का मूल्य 44.2 से घटकर 20.9 (प्रति 100 हजार जीवित जन्म) हो गया। मातृ मृत्यु दर में कमी गर्भपात की आवृत्ति में स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई, जिसकी दर इस अवधि के दौरान 50.5 से घटकर 32.0 (उपजाऊ उम्र की प्रति 1000 महिलाएं) हो गई। शिशु और प्रसवकालीन मृत्यु दर की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता को माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा के उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन के विशेष रूप से महत्वपूर्ण परिणामों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, शिशु मृत्यु दर का मान 15.3 से घटकर 8.5?, और प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 13.2 से घटकर 8.3 हो गया। प्रबंधनीयता प्रदान करने के लिए प्रबंधित महामारी विज्ञान की स्थितितपेदिक के लिए, जो तपेदिक से मृत्यु दर में मामूली कमी और 85.1 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) के स्तर पर सक्रिय तपेदिक के सभी रूपों के लिए प्राथमिक घटना दर के स्थिरीकरण में परिलक्षित हुआ था। उपदंश और सूजाक के साथ रूसी संघ की आबादी की प्राथमिक रुग्णता में काफी कमी आई है।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार, राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यान्वयन, निस्संदेह, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के नेटवर्क के पुनर्गठन (अनुकूलन) में सकारात्मक भूमिका निभाई। तब से
2000 से 2008 तक, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के नेटवर्क में उल्लेखनीय कमी आई थी। अस्पताल संस्थानों की संख्या में 3953 (60%) और 6439 (63%) की कमी हुई - आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों की संख्या। रूसी संघ की ग्रामीण आबादी को सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के नेटवर्क में गिरावट जारी रही। पिछले 5 वर्षों में, जिला अस्पतालों की संख्या में 2381, फेल्डशर-प्रसूति अंक (एफएपी) - 3344 की कमी आई है। ज्यादातर मामलों में, ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नेटवर्क में कमी के चल रहे पुनर्गठन के साथ जुड़ा था। कम क्षमता वाले जिला अस्पताल और ग्रामीण आउट पेशेंट क्लीनिक, जो केंद्रीय जिला अस्पतालों के संरचनात्मक विभाजन बन गए। कुछ मामलों में - ग्रामीण आबादी में कमी और ग्रामीण बस्तियों के समेकन के साथ। चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के नेटवर्क के पुनर्गठन पर चल रहे काम के परिणामस्वरूप, इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल की मात्रा में कमी, जनसंख्या को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल में वृद्धि में सकारात्मक रुझान थे। दिन अस्पताल, और आउट पेशेंट देखभाल की मात्रा में वृद्धि। कई यूरोपीय देशों में अस्पताल के बिस्तरों के प्रावधान के स्तर के करीब, अस्पताल के बिस्तरों के साथ जनसंख्या के प्रावधान का संकेतक 115.0 से घटकर 92.4 (प्रति 10 हजार जनसंख्या) हो गया।
इस प्रकार, राज्य की गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर रूसी संघ के नागरिकों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की योजना और वित्तपोषण के मानक प्रति व्यक्ति सिद्धांत के उपयोग ने चिकित्सा देखभाल की मात्रा के प्रबंधन और निश्चित रूप से उनके संतुलन में सुधार करना संभव बना दिया। प्रकार। नागरिकों के मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के संवैधानिक अधिकारों के कार्यान्वयन के लिए राज्य अधिकारियों और स्थानीय स्व-सरकारी निकायों की जिम्मेदारी बढ़ गई है।
हालांकि, जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति और रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की गतिविधियों में कुछ सकारात्मक बदलावों के बावजूद, कई अनसुलझी समस्याएं बनी हुई हैं। वे, सबसे पहले, रूस के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल और इस उद्देश्य के लिए आवंटित वित्तीय संसाधनों को प्रदान करने के लिए राज्य के दायित्वों के बीच निरंतर विसंगति से संबंधित हैं। इस क्षेत्र में राज्य विनियमन के प्रभावी तंत्र की कमी के कारण राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल का व्यावसायीकरण बढ़ रहा है। अत्यंत प्रिय
श्रम प्रेरणा प्रणाली के बाजार तंत्र के लिए चिकित्सा कर्मचारियों का अनुकूलन हो रहा है, और उनके सामाजिक और व्यावसायिक संरक्षण से संबंधित कई मुद्दे अनसुलझे हैं।
व्यवहार और बुरी आदतें: आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से में शराब की व्यापकता, तंबाकू धूम्रपान, शारीरिक शिक्षा में रुचि की कमी। साथ ही, अधिकांश आबादी में एक आवश्यक जीवन संसाधन के रूप में अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति प्रेरित मूल्य दृष्टिकोण का अभाव है।
बनी रहती है उच्च स्तरकामकाजी उम्र की आबादी की मृत्यु दर, मुख्य रूप से हृदय रोग, घातक नवोप्लाज्म, यातायात दुर्घटनाएं। जनसंख्या की घटनाओं में शराब और मनोदैहिक पदार्थों के उपयोग से जुड़े विक्षिप्त और मानसिक विकारों की हिस्सेदारी बढ़ रही है, असंतोषजनक कामकाजी परिस्थितियों, स्वच्छता और स्वच्छ मानदंडों और नियमों के उल्लंघन के कारण व्यावसायिक रुग्णता में वृद्धि हुई है। सामाजिक और संपत्ति की स्थिति के आधार पर जनसंख्या स्वास्थ्य संकेतकों का अंतर गहराता जा रहा है।
इसके बावजूद अतिरिक्त धनस्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए राज्य द्वारा आवंटित, उनके उपयोग की प्रभावशीलता कम रहती है। और यह सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण और विशेष रूप से राज्य गारंटी कार्यक्रम में निरंतर कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।
आज, राज्य और चिकित्सा समुदाय को रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास के मार्ग की पसंद का सामना करना पड़ रहा है। पहला, आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सरकार के दायित्वों में और कमी है, और इसके परिणामस्वरूप, चिकित्सा में निजी क्षेत्र की हिस्सेदारी में वृद्धि हुई है। दूसरा स्वास्थ्य देखभाल के प्रबंधन और वित्त पोषण में राज्य की भूमिका को मजबूत करना है और इस प्रकार, गारंटीकृत मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए नागरिकों के संवैधानिक अधिकारों को पूर्ण रूप से सुनिश्चित करना है। एक सामाजिक राज्य के रूप में रूसी संघ का भाग्य काफी हद तक इस विकल्प पर निर्भर करता है, जिसकी नीति का उद्देश्य ऐसी स्थितियाँ बनाना है जो एक सम्मानजनक जीवन और मुक्त मानव विकास सुनिश्चित करती हैं।
सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल: पाठ्यपुस्तक / ओ.पी. शेपिन, वी.ए. मेडिसिन। - 2011 ।-- 592 पी ।: बीमार। - (स्नातकोत्तर शिक्षा)।
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काम के प्रकार:
चिकित्सा, शारीरिक शिक्षा, स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र की वर्तमान स्थिति
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परिचय
एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के कामकाज की ख़ासियत, सबसे पहले, राज्य द्वारा निर्धारित की जाती है आधुनिक प्रणालीएक उद्योग के रूप में स्वास्थ्य देखभाल, राष्ट्रीय आर्थिक प्रणाली के भीतर अर्थव्यवस्था का एक क्षेत्र। आर्थिक मूल्यांकन करते समय, यह महसूस करना आवश्यक है कि गतिविधि के इस क्षेत्र में एक असाधारण विशेषता है: स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का प्रभावी कार्य न केवल स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, बल्कि राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के अन्य क्षेत्रों में भी परिलक्षित होता है। समाज न केवल सामाजिक, बल्कि कामकाजी उम्र की आबादी की बीमारियों और समय से पहले मृत्यु दर से होने वाले आर्थिक नुकसान को भी झेलता है। यह सुविधास्वास्थ्य देखभाल के विकास में निवेश करने के लिए एक व्यापक आर्थिक निगम के ढांचे के भीतर सामाजिक रूप से उन्मुख राज्यों, सार्वजनिक संघों और व्यक्तियों की इच्छा को पूर्व निर्धारित करता है। वर्तमान में, रूस में स्वास्थ्य देखभाल विकास के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में विभिन्न स्तरों पर कई लक्षित कार्यक्रम लागू किए जा रहे हैं।
इस संबंध में, रूस में एक सभ्य बाजार के उद्भव की स्थितियों में आर्थिक संबंधों के विषय के रूप में स्वास्थ्य संस्थानों के कामकाज की विशेषताएं, एक स्वास्थ्य संस्थान के व्यवहार में सामाजिक जिम्मेदारी और आर्थिक व्यवहार्यता की समस्याएं, जिसमें शामिल हैं जनसंख्या के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए चिकित्सा सेवाओं के उत्पादन के लिए सीमित संसाधनों के तर्कसंगत उपयोग पर विचार किया जाता है। इस संदर्भ में, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रबंधन के लिए एक प्रशासनिक से मुख्य रूप से आर्थिक तंत्र में संक्रमण का मुद्दा विशेष महत्व का है। उत्तरार्द्ध प्रबंधन संरचनाओं के एकीकरण के आधार पर चिकित्सा और आर्थिक प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों के बीच एक बातचीत है, प्रभावी उपयोगसंपत्ति, वित्तीय संसाधनों की मात्रा के साथ चिकित्सा सेवाओं की बिक्री की मात्रा के अनुपालन को बनाए रखना, प्रबंधन प्रणालियों के कानूनी, पद्धतिगत, सूचना समर्थन, कर्मियों की निरंतर शिक्षा। इसमें वित्तीय, मौद्रिक लीवर का उपयोग, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की भविष्यवाणी और प्रोग्रामिंग, चिकित्सा संस्थानों की दक्षता में सुधार के लिए आर्थिक दक्षता विश्लेषण के परिणामों का उपयोग शामिल है।
घरेलू स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास का वर्तमान चरण, सबसे पहले, इसके सुधार द्वारा चिह्नित किया गया है, जिसका मुख्य प्रेरक बल राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की समस्याओं का एक जटिल है, जिसमें निम्न सामाजिक-आर्थिक दक्षता की समस्या भी शामिल है। इसकी गतिविधियों। सुधार के दौरान, आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली महत्वपूर्ण संगठनात्मक, कानूनी और वास्तविक परिवर्तनों का अनुभव कर रही है: स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए एक कानूनी ढांचा बनाया गया है, जिसका उद्देश्य राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन को विकेंद्रीकृत करना है; अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की व्यवस्था लागू की जा रही है, उद्योग का पुनर्गठन किया जा रहा है, निजी स्वास्थ्य क्षेत्र का विकास हो रहा है।
इसके बावजूद, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कामकाज में कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है: जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में कमी; सामाजिक रूप से खतरनाक प्रकृति के रोगों की संख्या में वृद्धि; मृत्यु दर में वृद्धि और प्रजनन क्षमता में कमी, नकारात्मक प्राकृतिक जनसंख्या वृद्धि; उद्योग के लिए अपर्याप्त वित्त पोषण और नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम की घोषणात्मक प्रकृति। उनकी उपस्थिति स्वास्थ्य सुरक्षा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के नुकसान, चिकित्सा रोकथाम प्रणाली की विकृति, अधिकांश आबादी के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में कमी और उद्योग में एक अनियंत्रित छाया अर्थव्यवस्था के विकास के कारण है। इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की स्थिति सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में राज्य की नीति के कानूनी, संगठनात्मक और वित्तीय शर्तों में उचित रूप से समर्थित, स्पष्ट और सुसंगत की कमी से प्रभावित होती है, जबकि प्रभावशीलता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के रूप में एक संपूर्ण, और, परिणामस्वरूप, रूस के संपूर्ण बहुराष्ट्रीय लोगों का स्वास्थ्य। स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सामाजिक संबंधों के विकास में कानूनी समर्थन पिछड़ जाता है। इसके अलावा, कई मामलों में अपूर्ण कानून उद्योग में सकारात्मक प्रक्रियाओं में बाधा डालता है।
स्वास्थ्य सेवा उद्योग में समस्याओं को उपयुक्त शासी निकायों द्वारा संबोधित किया जाना चाहिए। हालाँकि, राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रबंधन प्रणाली वर्तमान में है गंभीर स्थिति, और उसकी गतिविधियाँ रूसी राज्य की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं। एक लंबी अवधिदेश में स्वास्थ्य क्षेत्र में प्राथमिकता के लक्ष्यों की पहचान नहीं की गई, निवारक दवा प्रणाली ध्वस्त होने लगी और स्वास्थ्य क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन विशेषज्ञों के परामर्श के बिना किए जा रहे हैं। इस प्रकार, वस्तुनिष्ठ सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक कारणों ने अभी तक एक प्रबंधन प्रणाली बनाना संभव नहीं बनाया है जो रूस में स्वास्थ्य सेवा के स्थिर और पूर्ण विकास को सुनिश्चित करेगी।
I. रूसी संघ में स्वास्थ्य क्षेत्र की भूमिका और महत्व
1.1 स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र की सैद्धांतिक विशेषताएं
नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा एक राजनीतिक, आर्थिक, कानूनी, सामाजिक, सांस्कृतिक, वैज्ञानिक, चिकित्सा, स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी प्रकृति के उपायों का एक समूह है। स्वास्थ्य देखभाल के लक्ष्य प्रत्येक व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य का संरक्षण और मजबूती है, उसकी लंबी अवधि को बनाए रखना है सक्रिय जीवनस्वास्थ्य के नुकसान के मामले में उसे चिकित्सा सहायता प्रदान करना।
नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मुख्य सिद्धांत हैं:
1)स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में मानव और नागरिक अधिकारों का पालन और इन अधिकारों से संबंधित राज्य की गारंटी का प्रावधान; 2)सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में निवारक उपायों की प्राथमिकता; )चिकित्सा और सामाजिक सहायता की उपलब्धता; )स्वास्थ्य के नुकसान के मामले में नागरिकों की सामाजिक सुरक्षा; )राज्य के अधिकारियों और प्रशासन, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों की जिम्मेदारी, स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना, स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए अधिकारी। रूसी संघ में, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य प्रणालियों द्वारा प्रदान की जाती है। संघीय स्तर पर शासी निकाय हैं: रूसी संघ की संघीय विधानसभा; रूसी संघ के राष्ट्रपति; रूसी संघ की सरकार; रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय। रूसी संघ के घटक इकाई के स्तर पर - रूसी संघ के घटक इकाई का स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय। नगरपालिका स्तर पर - नगरपालिका गठन का स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय। वर्तमान में, रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर आधारित है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा एक प्रकार का राज्य सामाजिक बीमा है: यह असीमित संख्या में लोगों को चिकित्सा देखभाल की न्यूनतम राशि प्रदान करने के लिए समान अवसरों की गारंटी देता है - सभी कामकाजी नागरिक एक नियोक्ता के माध्यम से अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करते हैं, और जो एक के माध्यम से काम नहीं करते हैं कार्यपालक प्राधिकारी। अनिवार्य (राज्य) स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के अलावा, एक अतिरिक्त स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली है। यह उन वाणिज्यिक सिद्धांतों पर कार्य करता है जिन पर बीमा दरें निर्मित होती हैं। 1.2 रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र पर सरकारी प्रभाव को नियंत्रित करने वाला कानूनी और नियामक ढांचा स्वास्थ्य पर वर्तमान रूसी कानून की प्रणाली में निम्नलिखित नियामक कानूनी दस्तावेज शामिल हैं: ) रूसी संघ का संविधान हमारे देश का मूल कानून है। इसलिए, स्वास्थ्य सुरक्षा को विनियमित करने वाले नियामक कानूनी कृत्यों में, यह एक विशेष प्रमुख स्थान रखता है। स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में, संविधान संयुक्त राष्ट्र महासभा के मानवाधिकारों की सार्वभौम घोषणा के प्रावधानों से आगे बढ़ता है, मौलिक मानवाधिकारों और मौलिक स्वतंत्रता के संरक्षण के लिए कन्वेंशन, मानव अधिकारों के संरक्षण के लिए कन्वेंशन और की गरिमा जीव विज्ञान और चिकित्सा, आदि की प्रगति के उपयोग के संबंध में मानव। अंतरराष्ट्रीय कानून के मानदंडों के अनुसार देश के मूल कानून में लोगों के श्रम और स्वास्थ्य की रक्षा के लिए राज्य की जिम्मेदारी शामिल है (अनुच्छेद 7, भाग 1)। कला का खंड 2। रूसी संघ के संविधान का 41 स्वास्थ्य सुरक्षा और चिकित्सा देखभाल के लिए प्रत्येक व्यक्ति के अधिकार को स्थापित करता है। ) 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-FZ के संघीय कानून "नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर कानून"। कानून बुनियादी नियामक अधिनियम है जो राज्य, उसके निकायों, संस्थानों और रूस के नागरिकों के बीच संबंधों को परिभाषित करता है। विशेष रूप से, वे नागरिकों के स्वास्थ्य सुरक्षा के अधिकार के व्यावहारिक कार्यान्वयन पर चिकित्सा संस्थानों और चिकित्सा कर्मचारियों की गतिविधियों के बुनियादी सिद्धांतों को परिभाषित करते हैं; राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य देखभाल के संगठनात्मक सिद्धांत, इसके वित्तपोषण के मुद्दों को हल किया जा रहा है; स्वास्थ्य सुरक्षा और चिकित्सा और सामाजिक सहायता, चिकित्सा विशेषज्ञता के क्षेत्र में नागरिकों और आबादी के व्यक्तिगत समूहों के अधिकारों पर एक खंड शामिल है; नागरिकों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के लिए जिम्मेदारी पर, चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखने के लिए, चिकित्सा और दवा श्रमिकों की कानूनी और सामाजिक सुरक्षा पर अनुभागों पर प्रकाश डाला गया। ) 28 जून, 1991 नंबर 1499-1 का संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर", जिसे अपनाने के साथ, 1 जनवरी, 1993 को बीमा चिकित्सा प्रणाली को सामाजिक सुरक्षा के रूप में पेश किया गया था। रूसी संघ के नागरिकों की। इस कानून के लिए धन्यवाद, एक प्रणाली के रूप में स्वास्थ्य देखभाल को वित्त पोषण के मुख्य स्रोतों में से एक प्राप्त हुआ (सभी स्तरों के बजट के अतिरिक्त) - अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के साधन। उन्होंने आबादी के लिए स्वास्थ्य बीमा की कानूनी, आर्थिक और संगठनात्मक नींव को परिभाषित किया, जो कला के अनुसार। 1, नागरिकों को, यदि आवश्यक हो, संचित धन की कीमत पर, निवारक सहित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की गारंटी देने के लिए बाध्य है। ) 30 मार्च, 1999 का संघीय कानून "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" राज्य (विभागीय) स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यान्वयन के लिए कानूनी संबंधों को विनियमित करता है; राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा का संगठन; स्वच्छता कानून के उल्लंघन के लिए दायित्व प्रदान करता है। ) 22 जून, 1998 का संघीय कानून नंबर 86-FZ "ऑन मेडिसिन", जिसके लागू होने से पहले रूस में ड्रग सर्कुलेशन के क्षेत्र में विधायी कार्य नहीं थे, गुणवत्ता नियंत्रण, प्रभावकारिता के मामलों में राज्य विनियमन की प्राथमिकता स्थापित करता है। और दवाओं की सुरक्षा, राज्य नियंत्रण निकायों की प्रणाली, साथ ही अनुचित दवाओं के उपयोग के संबंध में एक नागरिक को होने वाले स्वास्थ्य को नुकसान के मुआवजे पर कानूनी मानदंड। ) 08 जनवरी, 1998 का संघीय कानून "नारकोटिक ड्रग्स और साइकोट्रोपिक पदार्थों पर", जो कानूनी मानदंडों के स्तर पर हमारे राज्य के दायित्व को दवाओं पर अंतर्राष्ट्रीय कृत्यों (सम्मेलनों) का पालन करने के लिए स्थापित करता है और संयुक्त राष्ट्र की वित्तीय सहायता प्राप्त करने के लिए पूर्व शर्त बनाता है। मादक पदार्थों की तस्करी का मुकाबला ) 17 अक्टूबर, 1998 नंबर 157 का संघीय कानून - FZ "संक्रामक रोगों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस पर" संक्रामक रोगों के इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के क्षेत्र में राज्य नीति की नींव स्थापित करते हुए, संक्रामक रोगों की संख्या को कम करने के लिए एक कानूनी आधार बनाया (टीका-रोकथाम योग्य) संक्रमण), जो वर्तमान में प्रतिनिधित्व करते हैं गंभीर खतरादेश की सुरक्षा के लिए। ) 30 मार्च, 1998 नंबर 38-एफजेड का संघीय कानून "रूसी संघ में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होने वाली बीमारी के प्रसार की रोकथाम पर ( एचआईवी संक्रमण) "अनुच्छेद 4 में प्रदान किया गया राज्य सबसे अधिक में से एक की आबादी के बीच अप्रसार की गारंटी देता है खतरनाक रोग... इन गारंटियों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करना कानून द्वारा सीधे कार्यकारी अधिकारियों और स्थानीय स्व-सरकारी निकायों को उनकी क्षमता के अनुसार सौंपा गया है। ) 18 जून, 2001 का संघीय कानून नंबर 77-एफजेड "रूसी संघ में तपेदिक के प्रसार की रोकथाम पर" रूसी संघ में तपेदिक के प्रसार को रोकने के क्षेत्र में राज्य की नीति के कार्यान्वयन के लिए कानूनी ढांचे की स्थापना नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा करने और आबादी की स्वच्छता और महामारी विज्ञान की भलाई सुनिश्चित करने के लिए। ) 5 दिसंबर, 2008 संख्या 913 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम पर" चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए प्रकार, मानकों को परिभाषित करता है, चिकित्सा देखभाल की प्रति इकाई वित्तीय लागत के लिए मानक, वित्तीय सहायता के लिए प्रति व्यक्ति मानक, चिकित्सा देखभाल के लिए शुल्क के गठन के लिए प्रक्रिया और संरचना, साथ ही डिक्री प्रावधान के लिए शर्तों, गुणवत्ता और चिकित्सा की उपलब्धता के लिए मानदंड निर्धारित करती है। रूसी संघ के नागरिकों (बाद में नागरिकों के रूप में संदर्भित) को रूसी संघ के क्षेत्र में नि: शुल्क देखभाल प्रदान की जाती है। )संघीय कानून 08.05.2010 एन 83-एफजेड "राज्य (नगरपालिका) संस्थानों की कानूनी स्थिति में सुधार के संबंध में रूसी संघ के कुछ विधायी अधिनियमों में संशोधन पर" )29.11.2010 का संघीय कानून एन 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अपनाए गए मुख्य संघीय कानूनों की समीक्षा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि स्वास्थ्य देखभाल कानून की स्थापित संरचना वर्तमान में इसकी संरचना में बहुत विषम है, जो इस कानून द्वारा विनियमित जनसंपर्क की बारीकियों के कारण है, साथ ही इस क्षेत्र में विधायी विकास के स्तर के रूप में। साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कोई भी नियामक कार्य दूसरों से अलग रहकर अपने सामाजिक कार्य को ठीक से पूरा नहीं कर सकता है। नतीजतन, सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा पर नियामक कृत्यों को एक एकल विधायी परिसर में संयोजित करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, "सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण पर कानूनों की संहिता" को अपनाकर। 1.3 रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र की वर्तमान स्थिति रूस में पेरेस्त्रोइका के बाद की अवधि एक जनसांख्यिकीय तबाही द्वारा चिह्नित की गई थी। आज तक, जनसांख्यिकीय स्थिति अभी भी प्रतिकूल है। जनसंख्या में गिरावट, जो 1992 में शुरू हुई थी, जारी है। हालांकि, हाल के वर्षों में जनसंख्या में गिरावट की दर में काफी कमी आई है। जनसंख्या में गिरावट की दर में कमी मुख्य रूप से जन्म दर में वृद्धि और मृत्यु दर में कमी के कारण है। 2010 में 1,762 हजार बच्चे पैदा हुए, जो पिछले वर्ष की तुलना में 50 हजार अधिक है। पिछले वर्ष की तुलना में 2010 में मृत्यु दर (प्रति 1000 जनसंख्या) में कोई खास बदलाव नहीं आया। लेकिन जनसांख्यिकी के साथ स्थिति अभी भी चिंता पैदा करती है: अगर हमारे देश में एक मिनट में तीन लोग पैदा होते हैं और चार मर जाते हैं, तो चीन में 38 एक ही मिनट में पैदा होते हैं, 16 मर जाते हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में, क्रमशः 8 और 4, अफ्रीका में 8 और 3. भारत में, प्रति मिनट 48 जन्म और 17 मौतें दर्ज की जाती हैं, पाकिस्तान में - 10 और 3। सच है, यूरोप और जापान में जनसंख्या वृद्धि शून्य है: जन्मों की संख्या मृत्यु की संख्या के समान है। यूएसएसआर के पतन के बाद, रूसी आबादी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ रहा है। रूसी संघ में सालाना 200 मिलियन से अधिक पंजीकृत हैं। विभिन्न रोग; मुख्य हैं श्वसन तंत्र के रोग (26%), संचार प्रणाली के रोग (14%), और पाचन तंत्र (8%) के रोग। हाल के वर्षों में, सक्रिय सरकारी नीति के परिणामस्वरूप, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों से होने वाली जटिलताओं और मृत्यु दर में कमी की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति रही है। तो, 2010 में 2009 की तुलना में, संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर में 4.7% की कमी आई; श्वसन रोगों से - 12% तक; से बाहरी कारणमृत्यु - 10.3% तक, आकस्मिक शराब विषाक्तता से - 19.7% तक, यातायात चोटों से - 6.3% तक। 2010 में रूस की जनसंख्या के आंकड़ों के आधार पर। - 142 मिली. लोग - टेबल में। 1 सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारियों की घटनाओं के पूर्ण संकेतक दिखाता है। तालिका एक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग 2010 में रूस की जनसंख्या सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग पूर्ण संकेतक, लोग तपेदिक 289015 एचआईवी संक्रमण41549 घातक रसौली475432 मानसिक विकार92253 शराब मनोविकृति, पुरानी शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन221822 यौन रोग93136 चोट लगने, विषाक्तता और कुछ अन्य परिणाम113 बाहरी कारणों के 113 सामान्य जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतक जीवन प्रत्याशा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। चित्र 1 RSFSR और रूसी संघ में पुरुषों और महिलाओं की जीवन प्रत्याशा को दर्शाता है। चावल। 1 RSFSR और रूसी संघ में जीवन प्रत्याशा पुरुषों के लिए औसत जीवन प्रत्याशा के अनुसार - 62 वर्ष - रूस दुनिया में 134 वें स्थान पर है, महिलाओं के लिए समान संकेतक के अनुसार - 74 वर्ष - 100 वां। जनसंख्या के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारणों में शराब, समाज में हिंसा, सड़क यातायात दुर्घटनाएं, खराब पर्यावरणीय स्थिति, दुर्घटनाएं, आत्महत्याएं और जहर शामिल हैं। इस प्रकार, आज रूसी आबादी के स्वास्थ्य संकेतक एक भयावह स्तर पर पहुंच गए हैं, और पिछले 5 वर्षों में, उनकी तीव्र नकारात्मक गतिशीलता बनी हुई है (माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य संकेतकों के कुछ स्थिरीकरण के अपवाद के साथ)। इस स्थिति में, सबसे पहले, यह आवश्यक है कि स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में राज्य की नीति की मुख्य प्राथमिकता उन प्रकार की बीमारियों को कम करना है जो जनसंख्या की विकलांगता और मृत्यु दर की उच्चतम दर देती हैं, साथ ही साथ जो बीमारियां हैं। देश में जनसांख्यिकीय स्थिति में संकट के कारण विशेष रूप से सामाजिक महत्व। सबसे पहले, ये ऐसी बीमारियां हैं जो धमकी देती हैं प्रजनन स्वास्थ्यऔर माताओं और नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति; सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियां जो समग्र रूप से राष्ट्र के स्वास्थ्य के लिए एक विशेष खतरा पैदा करती हैं: एड्स / एचआईवी, शराब और नशीली दवाओं की लत। रूस में स्वास्थ्य सेवा के विकास का मुख्य लक्ष्य नागरिकों की मृत्यु दर को स्थिर और कम करके जनसंख्या की कमी को दूर करना है। महत्वपूर्ण प्रजातिरोग और जोखिम। नर्सिंग स्वास्थ्य देखभाल वित्त द्वितीय. रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा पर सार्वजनिक वित्त के प्रभाव के रूप और तरीके अर्थव्यवस्था पर राज्य का वित्तीय प्रभाव अर्थव्यवस्था में राज्य की भागीदारी के रूपों में से एक है, जिसमें संसाधनों और आय के वितरण, स्तर, विकास दर और देश की आबादी के कल्याण पर इसके प्रभाव शामिल हैं। यह कुछ बाजार क्षेत्रों में वित्तीय संसाधनों को केंद्रित करके और दूसरों में वित्तीय संसाधनों के विकास को सीमित करके, संभव के विकास को रोकने या मौजूदा असंतुलन को समाप्त करने, उन्नत प्रौद्योगिकियों और सामाजिक स्थिरता के विकास को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से एक प्रभाव है। सरकारी विनियमन के सभी रूपों, उनकी निश्चित विविधता के बावजूद, जैसा कि विश्व आर्थिक अनुभव के विश्लेषण से पता चलता है, को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: · आर्थिक विनियमन (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) · प्रशासनिक विनियमन प्रशासनिक तरीकों में कई तरह के उपाय शामिल हैं जो आर्थिक हितों और उन्हें लागू करने वाले प्रोत्साहनों पर आधारित नहीं हैं, बल्कि आदेश के "बल" पर आधारित हैं। जैसे: लाइसेंसिंग, मानकीकरण, विषयों का प्रमाणन और विशेषज्ञों का प्रमाणन; नई प्रौद्योगिकियों का नियंत्रण, चिकित्सा जोड़तोड़; कुछ क्षेत्रों में गुणवत्ता मानकों का विकास और स्थापना, उनके पालन पर नियंत्रण; स्वच्छता नियमों, मानदंडों और मानकों का विकास, कार्यान्वयन और नियंत्रण; अन्य। प्रत्यक्ष आर्थिक विनियमन में अपरिवर्तनीय लक्षित वित्तपोषण के विभिन्न रूप शामिल हैं: सबवेंशन, सब्सिडी, सब्सिडी, लाभ कर नीति को स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के आर्थिक विनियमन के अप्रत्यक्ष रूपों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। 2010 के बाद से, एकीकृत सामाजिक कर को रद्द कर दिया गया है, इसके बजाय, वर्तमान कर दाता जुलाई के कानून संख्या 212-FZ के अनुसार रूसी संघ, FSS, संघीय और क्षेत्रीय MHIF के पेंशन फंड में बीमा योगदान का भुगतान करते हैं। 24, 2009 इस प्रकार, राज्य, विभिन्न वित्तीय रूपों और विधियों का उपयोग करते हुए, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक को हल करने के लिए कहा जाता है - स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए आवश्यक वित्तीय संसाधन प्रदान करना। सार्वजनिक स्वास्थ्य वित्तीय प्रबंधन प्रथाएं विविध हैं। मुख्य हैं: मूल्य निर्धारण, सब्सिडी, बीमा, वित्तपोषण। दवाओं के लिए कीमतों पर नियंत्रण रूसी संघ की सरकार के दिनांक 9 नवंबर, 2001 नंबर 782 "दवाओं के लिए कीमतों के राज्य विनियमन पर" (इसके बाद विनियमन संख्या 782) के अनुसार किया जाता है। इस दस्तावेज़ के अनुसार, राज्य उन दवाओं की कीमतों को नियंत्रित करता है जो आवश्यक और महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में शामिल हैं। घरेलू और आयातित दोनों प्रकार की दवाओं की कीमतें राज्य पंजीकरण के अधीन हैं। दवाओं के लिए कीमतों का राज्य विनियमन दवाओं के लिए रूसी और विदेशी विनिर्माण संगठनों के अधिकतम बिक्री मूल्य के राज्य पंजीकरण के माध्यम से किया जाता है और इन दवाओं के लिए कीमतों के लिए अधिकतम थोक और अधिकतम खुदरा मार्कअप निर्धारित करता है। सब्सिडी - नकद में या राज्य के बजट, स्थानीय बजट या विशेष निधि से भौतिक और कानूनी संस्थाएं, स्थानीय प्राधिकरण, अन्य राज्य। प्रत्यक्ष रूप से प्रदान की गई निधियों के रूप में लक्षित सब्सिडी को प्रत्यक्ष कहा जाता है, जबकि कर या अन्य लाभों की स्थापना को अप्रत्यक्ष सब्सिडी कहा जाता है। प्रोफ़ाइल में रूसी संघ के नागरिकों को उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए: पेट की सर्जरी, प्रसूति और स्त्री रोग ( टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन), दहनविज्ञान, न्यूरोसर्जरी, ऑन्कोलॉजी, नेत्र विज्ञान, बाल रोग, कार्डियो संवहनी सर्जरी, थोरैसिक सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स, यूरोलॉजी, प्रत्यारोपण। 4,000,000 हजार रूबल की कुल मात्रा में। ) जिला सामान्य चिकित्सकों, जिला बाल रोग विशेषज्ञों, सामान्य चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाने वाली अतिरिक्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए वित्तीय सहायता के लिए ( पारिवारिक चिकित्सक), जिला डॉक्टरों के जिला सामान्य चिकित्सकों की नर्सें, जिला डॉक्टरों के बाल रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सकों की नर्सें (पारिवारिक चिकित्सक) 3) संघीय राज्य एकात्मक कृत्रिम और आर्थोपेडिक उद्यमों के लिए, संघीय राज्य एकात्मक कृत्रिम और आर्थोपेडिक उद्यमों को सब्सिडी जो रूसी संघ के कानून के अनुसार विकलांग लोगों को प्रोस्थेटिक्स सेवाएं प्रदान करते हैं, साथ ही उन व्यक्तियों के लिए जिनके पास विकलांगता समूह नहीं है, लेकिन चिकित्सा कारणों से कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पादों की आवश्यकता होती है। ) व्यक्तिगत सार्वजनिक संगठनों के लिए जिनकी वैधानिक गतिविधियों का उद्देश्य हल करना है सामाजिक समस्याएँ, और गैर-लाभकारी संघों ने विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों और वैध हितों की रक्षा के लिए बनाया और संचालित किया, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके पास अन्य नागरिकों के साथ समान अवसर हैं (इसके बाद - सब्सिडी प्राप्त करने वाले)। कुल मिलाकर, 774,293.3 (हजार रूबल) वर्तमान में, स्वास्थ्य देखभाल के लिए वित्तीय सहायता के मॉडल में बजटीय संसाधन, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष (MHI), चिकित्सा बीमा संगठनों के धन और अन्य स्रोत (चित्र 2) शामिल हैं। स्वास्थ्य देखभाल व्यय को बजटीय प्रणाली के सभी भागों से संचालित किया जाता है। उपलब्ध कराने के बजट निधिस्वास्थ्य देखभाल के लिए निम्नलिखित रूपों में किया जाता है: 1.चिकित्सा सुविधाओं के रखरखाव के लिए विनियोग; 2.तरजीही दवा प्रावधान, प्रोस्थेटिक्स, और अन्य के वित्तपोषण के लिए जनसंख्या को स्थानान्तरण सामाजिक भुगतानऔर रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में मुआवजा; .गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान। अंजीर। 2 रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण का ब्लॉक आरेख उनकी आर्थिक सामग्री के संदर्भ में, स्वास्थ्य देखभाल व्यय को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है: § चिकित्सा संस्थानों और घटनाओं के लिए खर्च; § स्वच्छता और निवारक संस्थान और कार्यक्रम; § अन्य संस्थानों और घटनाओं। स्वास्थ्य देखभाल के लिए वित्तीय संसाधनों का मुख्य हिस्सा उपचार और रोकथाम संस्थानों के रखरखाव के लिए निर्देशित किया जाता है, जिसमें अस्पताल, पॉलीक्लिनिक्स, फेल्डशर और प्रसूति बिंदु, एम्बुलेंस स्टेशन, बच्चों के घर, सैनिटोरियम, नर्सरी और कुछ अन्य संस्थान शामिल हैं। स्वच्छता और निवारक संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्टेशन, कीटाणुशोधन स्टेशन और स्वास्थ्य शिक्षा घर शामिल हैं। संस्थानों के तीसरे समूह में फोरेंसिक मेडिसिन ब्यूरो और कुछ अन्य संस्थान शामिल हैं। 2012 में। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता को बढ़ाने और स्वास्थ्य देखभाल के निवारक फोकस को मजबूत करने के उद्देश्य से प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" का कार्यान्वयन जारी है। इसके कार्यान्वयन के लिए संघीय बजट से आवंटित धन (अंतर-बजटीय हस्तांतरण सहित) की राशि 2009-2011 में 286.2 बिलियन रूबल होगी। III. बीमा वर्तमान में, रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर आधारित है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा राज्य की सामाजिक बीमा प्रणाली का हिस्सा है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली निम्नलिखित आर्थिक और कानूनी सिद्धांतों पर आधारित है: 1.उम्र, लिंग, स्वास्थ्य की स्थिति, निवास स्थान और आय की परवाह किए बिना देश के सभी नागरिकों पर अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा लागू होता है। देश के सभी नागरिकों को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम में शामिल मुफ्त चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार है। 2.अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम राज्य द्वारा वित्त पोषित है। .बीमा प्रीमियम सभी नागरिकों को हस्तांतरित किया जाता है, हालांकि, सूचीबद्ध संसाधनों का उपयोग केवल चिकित्सा सहायता मांगने पर ही किया जाता है - "बीमारों के लिए स्वस्थ भुगतान" का सिद्धांत। विभिन्न आय स्तरों वाले नागरिकों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्राप्त करने का समान अधिकार है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के सदस्य हैं बीमित व्यक्ति: Ø बेरोजगार नागरिकों के लिए, बीमित व्यक्ति स्थानीय कार्यकारी अधिकारियों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाने वाला राज्य है। Ø कामकाजी नागरिकों के लिए, बीमाकर्ता उद्यम और संगठन हैं। .अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम को लागू करने वाले संस्थान .अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में राज्य की नीति को लागू करने वाले राज्य और क्षेत्रीय कोष .बीमा चिकित्सा संगठन, साथ ही अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में काम करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संस्थान और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम में शामिल चिकित्सा देखभाल का प्रावधान। 29 नवंबर, 2010 के नए संघीय कानून एन 326-एफजेड को अपनाया गया था अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल का दायरा: Ø तत्काल स्थितियों में प्राथमिक और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना: प्रसव, आघात, विषाक्तता; Ø पुरानी बीमारियों वाले रोगियों का आउट पेशेंट उपचार; Ø में उपचार स्थिर स्थितियांके साथ बीमार गंभीर बीमारियां, आघात, प्रसव और गर्भपात के दौरान चिकित्सा देखभाल; Ø उन नागरिकों को घरेलू स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना जो स्वयं अस्पताल नहीं जा सकते; Ø निवारक गतिविधियों का संगठन जिसमें बच्चे, विकलांग लोग, युद्ध के पूर्व सैनिक, गर्भवती महिलाएं, तपेदिक रोगी और शामिल हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगके साथ बीमार मानसिक विकार, साथ ही स्ट्रोक और रोधगलन वाले रोगी; Ø प्रतिपादन दंत चिकित्सा देखभालबच्चों, विद्यार्थियों और छात्रों, गर्भवती महिलाओं, 3 साल से कम उम्र के बच्चों वाली माताओं, युद्ध के दिग्गजों के लिए पूर्ण रूप से; Ø अधिमान्य शर्तों पर दवाएं जारी करना (तरजीही सेवा कार्यक्रम में शामिल रोगों के रोगियों के लिए); इस प्रकार, राज्य, विभिन्न वित्तीय रूपों और विधियों का उपयोग करते हुए, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक को हल करने के लिए कहा जाता है - स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए आवश्यक वित्तीय संसाधन प्रदान करना। चतुर्थ। रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए समस्याएं और संभावनाएं 4.1 रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास की समस्याएं 1990 के दशक की पहली छमाही में। रूसी स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रणाली में सुधार करने का प्रयास किया गया था। इसमें एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली (एमएचआई) की शुरूआत शामिल थी, जिसे उद्योग की आर्थिक स्थिरता बढ़ाने और अपनी संसाधन क्षमता का उपयोग करने की दक्षता बढ़ाने में मदद करने के लिए बजटीय वित्त पोषण की प्रणाली को प्रतिस्थापित करना था। लेकिन वास्तव में, पुरानी बजट प्रणाली को केवल आंशिक रूप से बीमा द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। नतीजतन, यह और भी बदतर हो गया: बजट और बीमा प्रणालियों के एक उदार संयोजन ने रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की एक नई "बीमारी" को जन्म दिया - इसके वित्तपोषण के लिए जिम्मेदारी का गिरता स्तर। लगभग सार्वभौमिक आधार पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी आज खोखले घोषणाओं में बदल गई है। 2009 में राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के वित्तीय संकेतकों के विश्लेषण ने रूसी संघ के 60 घटक संस्थाओं में उनके वित्तपोषण में घाटे को स्थापित करना संभव बना दिया। चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान बढ़ रहा है। हाल के वर्षों में चिकित्सा देखभाल पर जनसंख्या के व्यक्तिगत व्यय पर किए गए सर्वेक्षण से पता चलता है कि इन व्यय की मात्रा चिकित्सा देखभाल (राज्य और व्यक्तिगत) पर कुल व्यय का 40-45% है। 50% से अधिक रोगी अस्पतालों में इलाज के लिए भुगतान करते हैं, 30% - आउट पेशेंट देखभाल के लिए, 65% - दंत चिकित्सा सेवाओं के लिए। हमारे देश में जिला डॉक्टरों द्वारा विशेषज्ञों को एक मरीज के रेफरल की आवृत्ति पहली यात्राओं की संख्या के 30% से अधिक है, जबकि पश्चिमी देशों में यह 4-10% है। अस्पताल में भर्ती होने का स्तर और विशेष रूप से रूसी स्वास्थ्य देखभाल में अस्पताल में रहने की अवधि यूरोपीय देशों की तुलना में काफी अधिक है। अस्पताल में भर्ती होने की मात्रा का एकीकृत संकेतक - प्रति 1 निवासी बिस्तर-दिनों की संख्या - यूरोपीय संघ के औसत से लगभग 2 गुना अधिक है। आधुनिक सीएचआई प्रणाली के कामकाज की समस्याओं को सशर्त रूप से वित्तीय और संगठनात्मक में विभाजित किया जा सकता है। मुख्य वित्तीय समस्याओं में निम्नलिखित शामिल हैं: देश में मूर्त आर्थिक विकास की कमी और स्वास्थ्य देखभाल उद्योग के वित्तपोषण के शेष अवशिष्ट सिद्धांत के कारण धन की तीव्र कमी। यह साबित हो गया है कि स्वास्थ्य देखभाल के लिए अपर्याप्त सार्वजनिक धन से जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतकों में गिरावट आती है, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता में आबादी के विभिन्न वर्गों के बीच असमानता में वृद्धि, सबसे कमजोर लोगों की दरिद्रता की ओर ले जाती है। जनसंख्या के खंड और चिकित्सा देखभाल के साथ जनसंख्या की संतुष्टि को तेजी से कम करता है। इसलिए, रूसी संघ के लेखा चैंबर के ऑडिट के परिणामों के अनुसार, चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण के स्तर और मुख्य जनसांख्यिकीय संकेतकों (कार्य-आयु की जनसंख्या की मृत्यु दर, जीवन प्रत्याशा, शिशु मृत्यु दर) के बीच एक संबंध का पता चला था। . 2010 के अंत में, रूस में स्वास्थ्य देखभाल व्यय 3.7% था, जो पड़ोसी बेलारूस (3.9%) की तुलना में थोड़ा कम है। उदाहरण के लिए, फ्रांस में यह आंकड़ा 8.9%, यूके में 7.2%, ऑस्ट्रेलिया में 6.5% है। गैर-कामकाजी आबादी के बीमा के लिए सीएचआई प्रणाली का अपर्याप्त वित्तपोषण, जिसके तीन मुख्य कारण हैं: गैर-कामकाजी आबादी के लिए बीमा प्रीमियम के आकार के लिए विधायी आधार की कमी; गैर-कामकाजी आबादी के लिए बीमा प्रीमियम के संदर्भ में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के प्रशासन द्वारा चिकित्सा बीमा पर कानून का पालन न करना; रूसी संघ के कई घटक संस्थाओं में गैर-कामकाजी आबादी के लिए बीमा प्रीमियम पर गठित महत्वपूर्ण वित्तीय ऋण का भुगतान न करना। प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के वित्तीय कवरेज का अभाव। यह कारण सीएचआई प्रणाली की वित्तीय क्षमताओं और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी (और, तदनुसार, क्षेत्रीय में) कार्यक्रम में शामिल चिकित्सा देखभाल की मात्रा के बीच संतुलन की कमी से जुड़ा है, जिसे सालाना रूसी सरकार द्वारा अनुमोदित किया जाता है। संघ। कार्यक्रम न्यूनतम प्रति व्यक्ति मानक पर आधारित है। मल्टीचैनल फाइनेंसिंग चिकित्सा संगठन. मल्टीचैनल वित्तपोषण (अनिवार्य चिकित्सा बीमा, स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा (वीएचआई), बजट, भुगतान किया गया चिकित्सा सेवाएंआदि) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में धन के उपयोग को नियंत्रित करने की क्षमता को काफी कम कर देता है। ऐसी स्थिति में, "चिकित्सा निदेशक" का व्यक्तिगत हित उद्योग के हितों और बीमाकर्ता के वाणिज्यिक हितों पर हावी होने लगता है, जो एक ही समय में अनिवार्य चिकित्सा बीमा और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा में काम करता है। "मुक्त" स्वास्थ्य सेवा का सामाजिक महत्व। नतीजतन, नागरिक एक चिकित्सा संस्थान के सामने पूरी तरह से वंचित रह जाते हैं और "लाइव" पैसा प्राप्त करने में समान रूप से रुचि रखते हैं। ये उल्लंघन बेहद आम हैं। चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के तरीकों के एकीकरण की बहुविविधता और कमी, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के इनपेशेंट और आउट पेशेंट दोनों संस्थानों में प्रदान की जाती है। अनुमान के अनुसार चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान और भुगतान के शेष महंगे तरीके आज अस्वीकार्य हैं। भुगतान विधियों की बहुलता उनके बीमा के क्षेत्र के बाहर नागरिकों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए TFOMI के बीच अंतर-क्षेत्रीय बस्तियों को पूरा करने में एक महत्वपूर्ण बाधा के रूप में कार्य करती है। चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान की कम दरें। सीएचआई प्रणाली में टैरिफ की संरचना नियोजित मात्रा और आवंटित धन के आधार पर बनाई गई है, न कि एक पूर्ण मामले के इलाज की अनुमानित लागत के आधार पर। इसके प्रावधान के सबसे महंगे प्रकारों को बनाए रखते हुए मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए खर्चों की संरचना में गतिशीलता का अभाव। सीएचआई प्रणाली में मुख्य संगठनात्मक समस्याएं इस प्रकार हैं। क्षेत्रीय सीएचआई प्रणालियों का संरचनात्मक बहुरूपता, जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के प्रबंधन को जटिल बनाता है, जो रूसी संघ के क्षेत्र में कार्यरत सीएचआई प्रणाली के तंत्र को अनुकूलित और एकीकृत करने की अनुमति नहीं देता है। सीएचआई प्रणाली की गतिविधि में कई समस्याओं के विधायी समाधान की कमी। एक चिकित्सा बीमा संगठन (HMO) की गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों में उचित सरकारी विनियमन का अभाव। 4.2 रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा के विकास की संभावनाएं वर्तमान समय में, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय 2020 तक की अवधि के लिए रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए अवधारणा के निर्माण पर सक्रिय रूप से काम कर रहा है, जिसका उद्देश्य मुख्य समस्याओं को हल करना है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली सहित स्वास्थ्य देखभाल उद्योग। 2005 में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार की समस्याओं को हल करने के लिए, वी.वी. राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना की घोषणा पुतिन ने की थी। इस परियोजना का उद्देश्य स्वास्थ्य क्षेत्र के पुनर्गठन और वित्त पोषण की सबसे अधिक आवश्यकता वाली स्थिति में सुधार करना और देश में जनसांख्यिकीय स्थिति में सुधार करना था। स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना की मुख्य दिशाओं में शामिल हैं: 1)प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं: § सामान्य (परिवार) अभ्यास करने वाले डॉक्टरों, स्थानीय सामान्य चिकित्सकों और बाल रोग विशेषज्ञों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण; § आउट पेशेंट क्लीनिक, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, प्रसवपूर्व क्लीनिकों की नैदानिक सेवा की सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना; § एचआईवी संक्रमण की रोकथाम, हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी संक्रमित की पहचान और उपचार; § राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के ढांचे के भीतर जनसंख्या का अतिरिक्त टीकाकरण; § नवजात शिशुओं के लिए नए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की शुरूआत; § कामकाजी आबादी की अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा; 2)उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के साथ जनसंख्या प्रदान करना: § उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की मात्रा में वृद्धि; § उच्च के नए केंद्रों का निर्माण चिकित्सीय प्रौद्योगिकीइन केंद्रों के लिए उच्च योग्य डॉक्टरों और नर्सों का प्रशिक्षण। प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के दौरान, जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति में कई सकारात्मक रुझान सामने आए हैं। जुलाई 2009 की शुरुआत में, 5834 डॉक्टरों को प्रशिक्षित और पुन: प्रशिक्षित किया गया था। जुलाई 2009 की शुरुआत में, 3267 नैदानिक उपकरण क्षेत्रों में वितरित किए गए थे। 2009 के अंत में, रूस में जीवन प्रत्याशा बढ़कर 69 वर्ष हो गई। एक और महत्वपूर्ण कदमसार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में सरकार सामाजिक बीमा पर कानून में संशोधन की शुरूआत कर रही थी, जिसके अनुसार 2011 से बीमा प्रीमियम का भुगतान बढ़ाया जाएगा। आंकड़ा स्पष्ट रूप से दिखाता है कि रूसी स्वास्थ्य देखभाल में सुधार का मुख्य कार्य सुनिश्चित करना है अच्छी गुणवत्तारोगियों द्वारा डॉक्टरों और चिकित्सा संस्थानों की पसंद के साथ-साथ कार्यान्वयन के आधार पर उपचार सेवाएं प्रभावी तरीकेचिकित्सा देखभाल V. रूस में नर्सिंग के विकास की संभावनाएं पिछली शताब्दी के 80 के दशक के अंत से रूस में नर्सिंग में गुणात्मक परिवर्तनों की योजना बनाई गई है, लेकिन नर्सिंग अभ्यास में सुधार का स्तर विज्ञान के विकास, नर्सिंग को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने की क्षमता से बहुत पीछे है। 90 के दशक की शुरुआत तक, अधिकांश यूरोपीय देशों में, उच्च नर्सिंग शिक्षा थी, जिसने अंतर्राष्ट्रीय संगठनों और परिषदों - डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन), अंतर्राष्ट्रीय नर्सिंग परिषद को विकास को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने की अनुमति दी। वैज्ञानिक तरीकेरूस में नर्सिंग का संगठन। नर्सिंग स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक अनिवार्य हिस्सा है, जो बदलते परिवेश में आबादी के व्यक्तिगत और सार्वजनिक स्वास्थ्य की समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से गतिविधि का एक क्षेत्र है। एक नर्स की भूमिका और कार्य ऐतिहासिक, सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों के साथ-साथ किसी विशेष समाज के स्वास्थ्य के सामान्य स्तर से निर्धारित होते हैं। एक विज्ञान के रूप में, नर्सिंग सिद्ध ज्ञान पर आधारित है। कई दशकों से, रूस में नर्सिंग के मुद्दों पर उचित ध्यान नहीं दिया गया है। आज चिकित्सा सेवाओं के बाजार बन रहे हैं, विभिन्न प्रकार के स्वामित्व वाले चिकित्सा और निवारक संस्थान बनाए जा रहे हैं, एक दिवसीय अस्पताल, धर्मशाला - उपशामक चिकित्सा संस्थान, अर्थात। ऐसी संस्थाएं जहां दवाएं मदद नहीं कर सकतीं, जहां निराशाजनक रूप से बीमार और मरने वाले लोगों को सहायता प्रदान की जाती है। ऐसी सहायता एक नर्स द्वारा प्रदान की जा सकती है जो विश्लेषणात्मक रूप से सोचने में सक्षम है, कुशलता से विभिन्न अध्ययनों के लिए तैयार करती है, प्रक्रियाओं, नर्सिंग देखभाल योजनाओं को निष्पादित करते समय वैज्ञानिक रूप से अपने कार्यों को प्रमाणित करती है, और प्रोटोकॉल और मानक के अनुसार सख्ती से जोड़तोड़ करती है। नर्सिंग मुद्दों से निपटने वाला राज्य संगठनात्मक ढांचा रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय है। 1994 तक, रूस में नर्सिंग शिक्षा की एक बहु-स्तरीय प्रणाली का गठन किया गया था। प्रत्येक स्तर का अपना राज्य शैक्षिक मानक होता है। नब्बे के दशक ने रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल सुधार की शुरुआत को चिह्नित किया, जिसका मूल अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा मॉडल में संक्रमण था। चल रहे सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक परिवर्तनों ने उद्योग में कार्मिक नीति के लिए नई आवश्यकताओं को सामने रखा है। रूसी स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में राज्य की नीति उपलब्ध संसाधनों और विशेष रूप से, नर्सिंग कर्मियों के प्रभाव को अधिकतम करने पर केंद्रित है, जिनके काम को सस्ती, स्वीकार्य और आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए सबसे मूल्यवान स्वास्थ्य देखभाल संसाधन माना जाता है। लागत प्रभावी चिकित्सा देखभाल। हालांकि, नर्सिंग विशेषज्ञों की गतिविधियों के लिए कानूनी आधार की कमी, इसके विनियमन के लिए तंत्र, सामाजिक सुरक्षा के साधन और तरीके और योग्य कर्मियों की प्रेरणा मौजूदा नर्सिंग क्षमता का उपयोग करने के लिए व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता को छोड़ देती है, लेकिन अभी तक एहसास नहीं हुआ। हाल के वर्षों में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ मिलकर महत्वपूर्ण कार्य किया है जो नर्सिंग पेशे के पुनरुद्धार, सामाजिक महत्व और प्रतिष्ठा को बढ़ाने में योगदान देता है। इसकी पुष्टि राज्य कार्यक्रम "नर्सिंग का विकास" का कार्यान्वयन है, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कॉलेजियम के निर्णयों का कार्यान्वयन दिनांक 04.20.94 "रूसी संघ में राज्य और नर्सिंग की संभावनाओं पर", दिनांक 04.06.97 "रूसी संघ में चिकित्सा और दवा शिक्षा के विकास पर", कई अंतर्राष्ट्रीय सेमिनार "नए रूस के लिए नई बहनें"। इसका मतलब सेवा प्रदाता और "गलती करने वाली लड़की" के रूप में नर्स की पारंपरिक भूमिका की अवधारणा का एक मौलिक पुनर्गठन है। नर्स को एक सुशिक्षित पेशेवर होना चाहिए ताकि स्वास्थ्य देखभाल में एक अद्वितीय और महत्वपूर्ण योगदान का सभी सहयोगियों द्वारा स्वागत किया जा सके, और जिसे चिकित्सा टीम में एक समान भागीदार माना जाता है। उसके अभ्यास का आधार सीधे रोगी या आबादी के समूह के साथ काम करना है, अर्थात् लोगों के स्वास्थ्य में सुधार के उद्देश्य से काम करना। इस प्रकार, नर्स के काम को व्यवस्थित करने के मौजूदा तरीकों में सुधार और बदलाव के बिना स्वास्थ्य देखभाल में सुधार, इसकी संगठनात्मक संरचना को आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप लाना असंभव है। रूसी संघ की सरकार की डिक्री दिनांक 05.11.97 नंबर 1387 "रूसी संघ में स्वास्थ्य और चिकित्सा विज्ञान को स्थिर और विकसित करने के उपायों पर" चिकित्सा की गुणवत्ता, पहुंच और आर्थिक दक्षता में सुधार के उद्देश्य से एक सुधार के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करती है। बाजार संबंधों के गठन के संदर्भ में जनसंख्या की देखभाल। सुधार का सार नर्सिंग कर्मियों की योजना, प्रशिक्षण और उपयोग के साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण के आधार पर कार्मिक नीति में आवश्यक परिवर्तनों के कार्यान्वयन में निहित है, डॉक्टरों और नर्सिंग कर्मियों के बीच एक तर्कसंगत अनुपात और साझेदारी सुनिश्चित करना, जूनियर चिकित्सा की श्रेणी को पुनर्जीवित करना कर्मियों, न केवल बीमारियों से संबंधित नए प्रकार की देखभाल का आयोजन या रोग की स्थिति, बल्कि व्यक्तिगत और सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण और रखरखाव की समस्याओं के साथ भी। वर्तमान में, हमारे देश में अंतर्राष्ट्रीय अनुभव का अध्ययन किया जा रहा है, इसका विश्लेषण, सुधार और सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के अनुकूलन, रूसी संघ के लोगों की परंपराओं को ध्यान में रखते हुए किया जा रहा है। 9 जनवरी, 2001 के रूसी संघ नंबर 4 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, नर्सिंग के सुधार के सार को दर्शाते हुए, रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए एक क्षेत्रीय कार्यक्रम को मंजूरी दी गई थी। इस संबंध में, रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास की अवधारणा के संदर्भ में, नर्सिंग के विकास के लिए राज्य कार्यक्रम विकसित किया गया है। कार्यक्रम को 31 दिसंबर, 1997 नंबर 390 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार विकसित किया गया था "रूसी संघ में नर्सिंग में सुधार के उपायों पर।" नर्सिंग कर्मियों की गतिविधियों के विकास और सुधार की निम्नलिखित दिशाओं की पहचान की गई है: प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल निवारक कार्य पर जोर देने के साथ; गहन रोगी उपचार और देखभाल के प्रावधान सहित चिकित्सा और नैदानिक सहायता; पुराने रोगियों, बुजुर्गों और विकलांगों को पुनर्वास सहायता और चिकित्सा और सामाजिक सहायता; असाध्य बीमार और मरने वाले को चिकित्सा और सामाजिक सहायता। नर्सिंग में महत्वपूर्ण मानव संसाधन और वास्तविक क्षमता है। आज रूस में लगभग 1.5 मिलियन पैरामेडिकल वर्कर हैं। यह सबसे व्यापक चिकित्सा पेशा है। नर्सिंग सेवाओं के प्रबंधन में सुधार के लिए पहला कदम उठाया गया है। एक नई नामकरण इकाई शुरू की गई है - में मुख्य विशेषज्ञ नर्सिंगफेडरेशन के घटक संस्थाओं का स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय। नर्सिंग कर्मियों के साथ काम करने के लिए उप मुख्य चिकित्सक की स्थिति पेश की जा रही है, बड़े चिकित्सा संस्थानों में प्रमुख बहनों के कई पद हैं, साथ ही एक नर्स-शिक्षक के रूप में ऐसी एक नई इकाई है। हाल के वर्षों में अपनाए गए रूसी संघ की सरकार के कानून और फरमान, स्वास्थ्य देखभाल और शिक्षा के मुद्दों पर रूस के राष्ट्रपति के फरमानों ने बुनियादी और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण की गुणवत्ता में सुधार के लिए आवश्यकताओं को आगे बढ़ाया। व्यावसायिक शिक्षा। माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञों का व्यावसायिक विकास समाज में प्रतिष्ठा बढ़ाने में योगदान दे सकता है। इसलिए, स्वास्थ्य देखभाल सुधार के संदर्भ में, अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा की प्रणाली एक विशेष स्थान रखती है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, कुछ विभागों में से एक, न केवल उन्नत प्रशिक्षण की प्रणाली को संरक्षित करने में कामयाब रहा, बल्कि इसके विकास के लिए एक निश्चित प्रोत्साहन भी दिया। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 08.19.97 नंबर 249 के आदेश को जारी करने के संबंध में "नर्सिंग और दवा कर्मियों की विशिष्टताओं के नामकरण पर", अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के क्षेत्रों की सूची को संशोधित किया गया था, नई सूची थी रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05.06.98 नंबर 186 के आदेश द्वारा अनुमोदित "माध्यमिक चिकित्सा और दवा शिक्षा के विशेषज्ञों के उन्नत प्रशिक्षण पर"। जनसंख्या और सेवा बाजार की जरूरतों के आधार पर, व्यावसायिक शिक्षा प्रणाली को नर्सिंग कर्मियों के विभेदित प्रशिक्षण प्रदान करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। व्यावसायिक शिक्षा में सुधार की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम और आवश्यक शर्तगुणवत्ता आश्वासन देखभाली करनाजनसंख्या नर्सिंग कर्मियों के बहुस्तरीय प्रशिक्षण की राज्य प्रणाली का विकास है। प्रणाली में चार व्यावसायिक और शैक्षिक स्तर शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अनिवार्य न्यूनतम सामग्री और विशेषता में प्रशिक्षण की अवधि से मेल खाता है: कॉलेजों और स्कूलों में बुनियादी स्तर; ऊंचा स्तरकॉलेजों में; विश्वविद्यालयों में उच्च नर्सिंग शिक्षा; स्नातकोत्तर शिक्षा (इंटर्नशिप, रेजिडेंसी और स्नातकोत्तर अध्ययन)। उच्च शिक्षा। उच्च नर्सिंग शिक्षा स्वास्थ्य देखभाल सुधार और उद्योग और समाज दोनों में नर्सिंग विशेषता की प्रतिष्ठा बढ़ाने के संदर्भ में एक विशेष स्थान रखती है। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रस्तावों के आधार पर नर्सिंग प्रशिक्षण प्रणाली में सुधार के सभी मुद्दों का समाधान किया गया। 1995 में, रूस में पहली बार, दो मिलियन चिकित्साकर्मियों को नए युवा विशेषज्ञों - नर्सों के साथ फिर से भर दिया गया था उच्च शिक्षा... उसी वर्ष, रूस में नर्सिंग कर्मियों के प्रशिक्षण की समस्याओं पर पहले डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया गया था, यह काम आई.आई. उन्हें। सेचेनोवा जी.एम. पर्फिलिव। हालांकि, नर्सिंग क्षमता का उपयोग करने में व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता पूरी तरह से महसूस नहीं हुई है, क्योंकि नर्सिंग विशेषज्ञों की गतिविधियों के लिए कानूनी आधार, इसके विनियमन के लिए तंत्र, साधन और सामाजिक सुरक्षा के तरीके अपूर्ण हैं। चिकित्सा विज्ञान के विकास के लिए प्राथमिकता वाले क्षेत्र के रूप में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के विकास पर विचार करता है वैज्ञानिक अनुसंधाननर्सिंग और संबंधित विषयों के क्षेत्र में। वैज्ञानिक अनुसंधान को नवीनतम विकास और विचारों के साथ अभ्यास प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। नर्सिंग के क्षेत्र में व्यवस्थित वैज्ञानिक अनुसंधान की कमी, विशेष रूप से, मानव संसाधनों के तर्कसंगत उपयोग पर प्रमाणित सिफारिशें देने की अनुमति नहीं देती है। इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रूस में नर्सिंग में सुधार के क्षेत्रों में स्पष्ट रूप से वे बिंदु हैं जो डब्ल्यूएचओ द्वारा 70 के दशक में वापस प्रस्तावित किए गए थे और अज्ञात कारणों से हमारे देश में स्वीकार नहीं किए गए थे, अर्थात्: नर्सिंग प्रक्रिया, विशेषज्ञों का बहुस्तरीय प्रशिक्षण, प्रबंधन, नर्सिंग अनुसंधान वी.आई. निष्कर्ष पिछले दस वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल में राज्य की नीति का मुख्य और निर्विवाद परिणाम स्वास्थ्य सुरक्षा की समस्याओं पर अधिकारियों का बढ़ा हुआ ध्यान और स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च में उल्लेखनीय वृद्धि है। सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में, ये लागत 1999 में 2.7% से बढ़कर 2011 में 3.5% या वास्तविक रूप में 76% हो गई। लेकिन इन लागतों की प्रभावशीलता छोटी लगती है। मुफ्त चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और इसकी गुणवत्ता में परिवर्तन बोधगम्य नहीं रहा है। पिछले दो वर्षों में, मृत्यु दर में गिरावट शुरू हो गई है, लेकिन इसका समग्र स्तर यूरोपीय देशों की तुलना में डेढ़ गुना अधिक है। और समग्र घटना दर में वृद्धि जारी है। 2005 के बाद से, राज्य ने अपनी स्वास्थ्य नीति को स्पष्ट रूप से आगे बढ़ाया है, लेकिन स्पष्ट रूप से किए गए उपाय यहां जमा हुई समस्याओं को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। बुरा प्रदर्शनजनसंख्या के स्वास्थ्य का स्तर, बीमारी के मामले में उपचार की लागत से जुड़े जोखिमों के खिलाफ इसकी खराब सुरक्षा, विभिन्न सामाजिक और क्षेत्रीय समूहों के बीच चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में असमानता, समग्र रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की कम दक्षता - उद्योग के संगठन और वित्त पोषण में बड़े पैमाने पर बदलाव के बिना इन समस्याओं का समाधान असंभव है ... हाल के वर्षों में, चिकित्सा सेवाओं की पहुंच और गुणवत्ता के मुद्दों पर सबसे अधिक ध्यान दिया गया है। यहां किए गए उपायों में, सबसे पहले, मैं राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के लगातार कार्यान्वयन पर ध्यान देना चाहूंगा। राष्ट्रीय परियोजना ने अपने मिशन को पूरा कर लिया है। उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल में कुछ समस्याओं को और बढ़ा दिया, जिससे उन दिशाओं के विकास को प्रोत्साहन मिला, जिनमें आगे बढ़ना है। राष्ट्रीय परियोजनाओं को अन्य क्षेत्रों के साथ जोड़कर स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए एक एकीकृत कार्यक्रम बनाने का समय आ गया है। ग्रंथ सूची 1.वी. एवेरिन, ए.बी. कोज़लोव, एल.जी. रोंज़िना // मेड। बहन। - 2007. - नंबर 1. 2.अकोपियन ए.एस. चिकित्सा संगठनों और सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के संगठनात्मक और कानूनी रूप सरकारी संस्थानहेल्थकेयर // स्वास्थ्य अर्थशास्त्र। 2004. नंबर 5-6। पी. 10. .एंड्रीवा 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"रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर", जो 1 जनवरी, 2011 को लागू हुआ। यह कानून आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा की उपलब्धता और वास्तविक नि: शुल्क सुनिश्चित करना चाहिए, इसकी गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए रोगी कानूनी संबंधों में सक्रिय भागीदार बन जाएगा। यह है, विशेष रूप से, नागरिकों के सूचना के अधिकार पर, एक बीमा संगठन की पसंद और उसके प्रतिस्थापन, एक चिकित्सा संगठन और एक डॉक्टर की पसंद, संघीय मानकों के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना और नुकसान के लिए मुआवजे पर।
नया संघीय कानून बीमाकर्ता को चुनने का एक व्यक्तिगत अधिकार प्रदान करता है। यह मजबूर करेगा बीमा कंपनीमरीजों को "टर्न टू फेस" करें, अपने अधिकारों की रक्षा के लिए अपना काम तेज करें, सूचित करें। केवल उनमें से जिनके पास सबसे स्थिर वित्तीय आधार है (बीमा कंपनियों की अधिकृत पूंजी में वृद्धि की परिकल्पना की गई है) और जो बीमित व्यक्ति के साथ सबसे अधिक सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं, उन्हें इस बाजार में रहना होगा। इसके अलावा, सीएचआई फंड नागरिकों के लिए उपलब्ध मीडिया स्रोतों में बीमा कंपनियों की गतिविधियों, उनकी रेटिंग के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रकाशित करने के लिए बाध्य हैं।
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