Pirmasis chemoterapijos kursas. Dozės ir laikas

"FOTOSTIM" kaupiasi vėžio ląstelėse. Po fotoaktyvacijos dienos šviesoje ląstelės miršta . Atkuria organizmą nuo chemoterapijos, spindulinės terapijos.

Kaina: 7200 rub. Pristatymas Rusijos Federacijos teritorijoje.

Nesant ryškaus toksinio poveikio, kursas kartojamas po kelių savaičių. Vaistas taip pat gali būti vartojamas po 500 mikrogramų kas antrą dieną 2-3 savaites. Taip pat gali būti taikomas ilgalaikis 20 dienų gydymo režimas. Kasdieninė dozė vaisto - 5 mcg 1 kg kūno svorio, injekcijos atliekamos kas antrą dieną. Pacientams, sergantiems galūnių navikais, daktinomicinas gali būti skiriamas perfuzijos būdu.

Jei vaistas blogai toleruojamas, atsiranda stiprus vėmimas vienkartinę dozę reikia sumažinti per pusę arba padidinti intervalą tarp dozių. Esant stipriam apsinuodijimui, gydymą reikia nutraukti.Naudojant daktinomiciną kombinuotais režimaisgydant spinduline terapija ar kitais citostatiniais preparatais, galima vartoti įvairiomis dozėmis ir režimais, priklausomai nuo bendro gydymo plano: 5 dienų kursai po 250-500 mcg kasdien arba 250-500 mcg kas antrą dieną arba 2 kartus per savaitę.

Kai chemoterapija derinama su spinduline terapija, 30 minučių prieš švitinimą skiriama 250-500 mcg daktinomicino. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į abiejų komponentų stiprinantį poveikį, dėl kurio gali išsivystyti sunkus šalutinis poveikis.

Šalutinis poveikis. Šalutinis poveikis gydymo daktinomicinu metu nekelia ypatingo pavojaus pacientų gyvybei ir praeina savaime sumažinus vaisto dozę arba padarius gydymo pertrauką. Gydymo laikotarpiu gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, karščiavimas iškart po injekcijų, leukopenija ir trombocitopenija, stomatitas, pažeidimai. virškinimo trakto, lydimas pilvo skausmo ir viduriavimo, grįžtama alopecija, depresinė būsena. Jei vaisto atsitiktinai pateko po oda, išsivysto vietinė nekrozė. Kada kombinuotas naudojimas daktinomicinas su spinduline terapija gali sukelti ankstyvą odos eritemą ir padidėti anksčiau švitintos odos pigmentacija. Kartais pacientai patiria dermatitą ir faringitą. Antibiotikas turi imunosupresinį poveikį.

Intravesikinė chemoterapija

Esant blogam toleravimui, reikia sumažinti vienkartinę vaisto dozę ir padidinti intervalą tarp dozių. Gydymas turi būti atliekamas reguliariai stebint kraujodaros būklę, ypač leukocitų ir trombocitų kiekį (tyrimai atliekami 2 kartus per savaitę). Pasireiškus leukopenijai (3500 ar mažiau leukocitų 1 mm3 kraujo) ir trombocitopenijai (120 000 ar mažiau trombocitų 1 mm3 kraujo), gydymą reikia nutraukti. Taip pat kraujas turi būti patikrintas per 2-3 savaites po chemoterapijos pabaigos.

Kontraindikacijos. Daktinomicino vartoti draudžiama esant bendrai sunkiai paciento būklei, sunkiai leukopenijai ir įvairios kilmės trombocitopenijai, nėštumo metu, taip pat sutrikus kepenų ir inkstų veiklai.Išleidimo forma. Daktinomicinas gaminamas 500 mcg ampulėse (ant reopoligliucino).

Yra toks dalykas kaip dozės intensyvumas. Šis terminas reiškia vaisto kiekį, kuris pacientui skiriamas per tam tikrą laikotarpį. 80-90-ieji pasižymėjo dozės intensyvumo padidėjimu. Mokslininkai stengėsi naudoti didžiausias įmanomas chemoterapinių vaistų dozes, tačiau taip, kad būtų išvengta didelio toksiškumo. Sumažinus dozės intensyvumą, sumažėja tikimybė pasveikti nuo kai kurių limfomos tipų. Labai svarbu, kad pacientas suprastų, jog dozės ir vaistų vartojimo laiko mažinimas, siekiant išvengti trumpalaikių problemų, turi labai didelę įtaką ateityje. neigiamų pasekmių. Tiesioginės chemoterapijos komplikacijos gali būti nemalonios, bet toleruojamos. Norėdami pasveikti, turite juos ištverti. Sumažinus dozę, kad sumažėtų neatidėliotinos komplikacijos, šiems žmonėms yra didesnė atkryčio tikimybė.

Be to, dėl dviejų didžiulių (pasauliniu mastu) tyrimų, atliktų vadovaujant Vokietijos limfomų tyrimo grupei, buvo nustatyta, kad CHOP režimo intensyvinimas sumažinant intervalus tarp kursų (kai atliekamas kitas kursas). išeina ne 21, o 14 dieną) žymiai padidina išgydytų pacientų skaičių.

Todėl labai svarbu kuo tiksliau laikytis chemoterapijos grafiko ir vaistų dozių.

Chemoterapijos ciklai

Vienas chemoterapijos kursas sunaikina tam tikrą procentą navikinių ląstelių. Norint pabandyti sunaikinti visas naviko ląsteles, reikia atlikti kelis chemoterapijos kursus. Chemoterapijos grafikas turi būti labai griežtas. Chemoterapinių vaistų kursai turi būti skiriami kuo dažniau. Grafikas sudarytas taip, kad lytinių santykių intervalai būtų kuo trumpesni. Būtina užtikrinti, kad per intervalus tarp kursų auglys dar nespėjo augti, o sveikos ląstelės jau spėjo atsigauti. Atsižvelgiant į tai, aišku, kad chemoterapija dažniausiai skiriama kursų ar ciklų forma, tai yra po kiekvieno chemoterapijos skyrimo duodama 1–2 savaičių poilsio, kad sveiki audiniai atsigautų. Bendrai chemoterapinių vaistų skyrimo laikotarpis ir poilsio laikotarpis vadinami chemoterapijos ciklu arba chemoterapijos kursu. Intraveninės chemoterapijos ir geriamųjų vaistų skyrimo grafikas bei vizitų tyrimams grafikas yra suplanuotas kiekvienam ciklui ir atliekamas tam tikromis ciklo dienomis.

At skirtingi variantai Gydymas atliekamas nuo 2 iki 12 chemoterapijos ciklų. Ciklų skaičius priklauso nuo tokių veiksnių kaip limfomos tipas, ligos stadija, kurso metu vartojamų chemoterapinių vaistų sąrašas, taip pat pirmųjų gydymo kursų metu pasiektas atsakas. Chemoterapijos ciklų skaičius priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo šalutiniai poveikiai.

Kaip gydytojai žino, kokius chemoterapinius vaistus reikia skirti, kokiomis dozėmis ir kaip dažnai? Visa ši informacija buvo gauta klinikinių tyrimų metu. Deja, nėra kito būdo apie tai sužinoti. Tik lyginamajame klinikiniame tyrime galima sužinoti, kaip turėtų būti taikoma chemoterapija, siekiant maksimaliai naikinti naviko ląsteles ir pasiekti minimalų toksinį poveikį normaliems audiniams.

Krūties onkologija – svetainė – 2010 m

Kai kuriais krūties vėžio atvejais prieš operaciją skiriama chemoterapija. Tai vadinamoji neoadjuvantinė terapija. Tai leidžia sumažinti naviko dydį, todėl vietoj mastektomijos (visiškas krūties pašalinimas kartu su naviku) galite atlikti lumpektomiją, po kurios taikoma spindulinė terapija. Tačiau šis metodas negali būti naudojamas visų tipų krūties vėžiui gydyti. Verta apie tai pasikalbėti su gydytoju.

Chemoterapija skiriama ciklais, kurie keičiasi tarp gydymo ir atsigavimo laikotarpių. Pavyzdžiui, galite atlikti gydymą pirmąsias tris kiekvieno mėnesio dienas, o tada padaryti pertrauką likusį laiką. Ir priklausomai nuo jūsų ir jūsų gydytojo pasirinkto chemoterapijos kurso, jis gali trukti nuo 3 iki 6 mėnesių.

Chemoterapija paprastai pradedama iškart po operacijos.

Vienas tyrimas parodė, kad kas dvi savaites skiriamos chemoterapijos veiksmingumas buvo geresnis nei kas tris savaites. Šis metodas leidžia chemoterapiniam vaistui paveikti vėžio ląstelės tuo momentu, kai jie jautriausi įtakai. Tačiau tai siejama su tokiu šalutiniu poveikiu kaip poveikis leukocitams – balta kraujo ląstelės kurie atsakingi už imuninės jėgos kūnas. Todėl Nevlasta rekomenduojama vartoti kartu su chemoterapija.

Chemoterapija gali būti skiriama per burną (ty per burną) tablečių, kapsulių arba skysta forma, arba į veną lašinamas.

Kai kuriais atvejais tokiam ilgalaikiam intraveniniam vaistų skyrimui naudojamas specialus prietaisas – prievadas. Paprastai jis dedamas po oda. Portalas leidžia į veną leisti vaistus be nuolatinės venos punkcijos. Be to, į veną leidžiami vaistai skiriasi, vieni vartojami greitai, kiti lėtai.

Šiuo metu tai yra testuojama naujas metodas chemoterapija, pvz., hipertermija. Hipertermija yra taikymas aukštos temperatūros gydymui. Tai leidžia sumažinti naviko dydį. Metodas yra toks, kad didelė chemoterapinio vaisto dozė apvalkale per ploną plastikinį kateterį suleidžiama tiesiai į naviką, o po to pieno liauka įdedama į indą su šiltu vandeniu. karštas vanduo.

Chemoterapija gali būti atliekama medicinos centre, stacionare arba ambulatoriškai, o kartais ir namuose. Daugeliu atvejų pacientas tarp ciklų gali likti namuose, tačiau kai kurie pacientai turi likti ligoninėje prižiūrint gydytojui. Kai kuriais atvejais chemoterapija atliekama per prievadą, naudojant specialų siurblį, kuris dedamas po oda. Tokiu atveju pacientui tereikia vieną kartą apsilankyti pas gydytoją, kad būtų sumontuotas prievadas ir pompa su vaistiniu preparatu, o chemoterapijos kurso pabaigoje išimti pompą ir prievadą.

Ar chemoterapija kenkia? Šis klausimas jaudina daugelį moterų. Chemoterapija iš esmės yra tokia pati kaip ir kiti vaistai. Vartojant vaistą į veną, pacientas gali pajusti patį vaisto vartojimo momentą. Jei jaučiate deginimo pojūtį, skausmą ar šaltį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Priklausomai nuo chemoterapijos režimo, vienas ciklas gali trukti nuo vienos iki kelių valandų. Baigę vieną terapijos ciklą, galite savarankiškai grįžti namo, tačiau būtų geriau, jei šiuo metu jus kas nors lydėtų. Žinoma, skausmo nepajusite, bet gal geriau šią dieną ramiai praleisti namuose, susilaikyti nuo alkoholio ir riebaus maisto. Kaip ir vartojant kitus vaistus, chemoterapija taip pat gali apriboti jūsų mitybą, todėl būtinai pasitarkite su gydytoju.

Pirmąją chemoterapijos savaitę galite patirti šalutinį poveikį. Iš karto atkreipkime dėmesį, kad skirtingi pacientai gali skirtingai reaguoti į chemoterapinius vaistus, todėl būkite pasiruošę blogam apetitui, nuovargiui, galbūt pykinimui.

Prieš chemoterapijos kursą

Iš karto pasakykime, kad galite lengvai vadovautis įprastu gyvenimo būdu, nepaisant to, kad jums taikoma chemoterapija. Tačiau prieš pradedant gydymo kursą, verta atkreipti dėmesį į kai kurias detales.

Rekomenduojama visapusiškai išsitirti pas odontologą ir prireikus gydyti karieso dantis bei kitas problemas. burnos ertmė. Taip yra dėl to, kad chemoterapijos metu padidėja infekcinių komplikacijų rizika, ypač atliekant įvairias medicinines procedūras.

Chemoterapija gali turėti įtakos gimdos kaklelio tepinėlio tyrimo (vadinamo Pap testo) rezultatams.

Yra komplikacijų, tokių kaip plaukų slinkimas (alopecija), galimybė. Skirtingi chemoterapiniai vaistai turi skirtingą poveikį šis reiškinys. Kai kurie gali sukelti tik dalinis praradimas plaukai, kiti – pilni.

Įsitikinkite, kad chemoterapijos metu turite ką nors padėti namuose. Vienas iš jo šalutinių poveikių gali būti padidėjęs nuovargis, todėl net paprasti namų ruošos darbai gali būti jums sunkūs.

Taigi, per pirmąją onkologo konsultaciją. Prieš pradėdamas gydymo kursą, jis jums viską išsamiai paaiškins: galimą šalutinį konkretaus chemoterapinio vaisto poveikį, naudą įvairios technikos. Prieš pasirinkdamas Jums vieną ar kitą gydymo režimą, gydytojas išstudijuos Jūsų ligos istoriją, atliks tyrimus, ištirs visus Jūsų tyrimų ir rentgeno tyrimų rezultatus.

Tiesiogiai jūsų gydymo ciklo dieną slaugytoja išmatuos jūsų arterinis spaudimas, pulsas, kvėpavimo dažnis ir kūno temperatūra. Be to, matuojamas Jūsų svoris ir ūgis, o tai būtina norint parinkti tinkamas vaistų dozes.

Toliau atsiguli ant sofos ir tau įrengiama intraveninės infuzijos sistema – kitaip tariant, lašelinė. Chemoterapijos ciklų metu kiekvieną kartą atliekamas kraujo tyrimas baltųjų kraujo kūnelių skaičiavimui. Pasirengimas chemoterapijai IV gali užtrukti. Prieš pradedant chemoterapiją, jums bus suteikta „premedikacija“ – vaistai, padedantys pašalinti arba sumažinti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, nerimą ir uždegimą.

Be to, naudojant kai kuriuos vaistus jums reikės gerti daug skysčių. Tai taikoma, pavyzdžiui, citoksanui tablečių pavidalu, kuris, ilgai uždelstas šlapimo pūslė gali sukelti dirginimą. Todėl Cytoxan tabletės geriamos dideliu kiekiu vandens.

Pasibaigus chemoterapinių vaistų intraveninei infuzijai, intraveninis kateteris pašalinamas iš venos. Po to galite eiti namo. Jei jaučiate nuolatinį vėmimą, pykinimą, viduriavimą ar karščiavimą, nedelsdami praneškite gydytojui.

Bryuzginas Vladimiras Vasiljevičius - medicinos mokslų daktaras, Rusijos onkologinių ligų ambulatorinės diagnostikos metodų ir gydymo skyriaus vedėjas Mokslo centras pavadintas N. N. Blokhin RAMS.
Platinskis Leonidas Vladimirovičius medicinos mokslų kandidatas, vedėjas Tyrėjas, Rusijos onkologinio mokslo centro N. N. vardo ambulatorinės diagnostikos ir gydymo metodų skyriaus ambulatorinės chemoterapijos grupės vadovas. Blokhin RAMS.

Ši knyga skirta tau, brangus paciente!

Ji, kaip lakūnas, ves jus į neramią chemoterapinių problemų jūrą tarp komplikacijų ir šalutinių poveikių povandeninių rifų. Jūsų laukia ne pats lengviausias gyvenimo laikotarpis. Knygoje bus pasakyta, kaip išvengti rimtų bėdų, susijusių su chemoterapija, padėti susidoroti su kylančiomis toksinėmis reakcijomis ir psichologiškai palaikyti sunkiais laikais. Tai apie ne apie tas subtilybes ir gudrybes, kurios sušildo profesionalo ar esteto sielą nuo chemoterapijos, o tik apie tai, ko jums praktiškai gali prireikti gydymo metu. Iš pradžių mūsų planai buvo kuklūs. Norėjome suteikti informacijos apie vaistus: jų sukeliamas komplikacijas ir pagrindines atsargumo priemones. Bet tada nusprendėme sausą informaciją atskiesti savo komentarais, manydami, kad kuo daugiau pasakysime, tuo knyga gilesnė?). Nėra vietos nusivylimui ir nevilčiai. Priešingai, knyga persmelkta optimizmo ir pagarbos nuolankiems herojams, kuriems taikoma chemoterapija. Dėmesingas skaitytojas net aptiks jame humoro elementų. Ir ne tik todėl, kad sutinkame su populistiniais teiginiais, kad juoko minutė prailgina žmogaus gyvenimą, bet ir dėl to, kad humoras yra gynybinė reakcija į tragišką likimo beprasmybę. O kadangi Likimas jums paruošė testą chemoterapijos forma, jūs turite būti tam visiškai pasiruošę.
Knygoje pateikiamos rekomendacijos ir patarimai išreiškia asmeninę autorių, turinčių didelę vėžio gydymo patirtį, nuomonę.

^ KAS YRA CHEMOTERAPIJA?

Jums paskirta chemoterapija... Išgirdę šiuos žodžius dauguma vėžiu sergančių pacientų patiria tam tikrų psichinės reakcijos- nuo sumišimo (kas tai tiksliai yra?) ir vilties iki lengvo nerimo, nuo baimės iki sunkios depresijos ir atsisakymo gydytis. Vieniems chemoterapija yra šiaudas, kiti tai vertina kaip nesąžiningą nuosprendį, o kiti nuolankiai ir klusniai priima likimo smūgį. Esant sudėtingam emocinių išgyvenimų spektrui, jaučiamas vidinės įtampos jausmas, susijęs su nesuprantamo gydymo laukimu, savijautos pablogėjimu, kartais apatija, rečiau – pakilia džiugia nuotaika. Tačiau kad ir kaip pacientai reaguotų į būsimą gydymą, jie numeta gydytojui klausimų laviną, kurių pobūdis keičiasi tik priklausomai nuo to, koks chemoterapijos kursas pacientui skiriamas – 1 ar 10. Taigi, kas yra chemoterapija, kam ji skiriama, kiek ji reikalinga ir pavojinga, kokie šalutiniai poveikiai ją lydi ir kaip ją lengviau toleruoti. Atsakymus į šiuos ir daugelį kitų klausimų rasite šioje knygoje, kuri gali būti kaip vadovas pacientams ir jų artimiesiems chemoterapijos metu.

rezultatus sociologiniai tyrimai rodo, kad išsivysčiusių šalių gyventojai labiausiai bijo vėžio. Žmonės turi įsišaknijęs vėžį kaip mirtiną ligą. Tuo tarpu onkologijos mokslo pažanga dabar leidžia praktiškai pasveikti beveik pusei pacientų, o prieš 40 metų pasveiko kas penktas.

Pagrindiniai gydymo metodai onkologijoje yra chirurgija, spindulinė terapija ir chemoterapija. Pavardė ne visai tinka Rusijai. Ką gauname neigiama reakcija Beje, chemija, vargu ar kalti tik mokyklos mokytojai. „Visiška chemija“, – sakoma apie kai kuriuos gėrimus, sultis ir maistą. Arba „jam liko 3 metai dirbti chemijos srityje“ - tai jau apie tam tikrą gyventojų kontingentą. Ir nepritariantys, bet išdidūs chemoterapijos veteranų pareiškimai: „Aš jau gavau 8 chemoterapijos kursus! Ar po to nenuostabu, kad pacientams kyla neigiamų asociacijų, išgirdus žodį chemoterapija?

Terminas chemoterapija yra sudarytas iš dviejų žodžių „cheminis“ ir „gydymas“ ir reiškia vaistų, turinčių terapinį spragą, vartojimą, galintį slopinti navikinių ląstelių vystymąsi arba jas pažeisti. Terminas chemoterapija paprastai reiškia visas rūšis gydymas vaistais neoplazmos, įskaitant sintetinių narkotikų, medžiagų vartojimą augalinės kilmės, hormonai ir kitos priešnavikinės medžiagos. Chemoterapija veikia ligos priežastis priešingai nei farmakoterapija, kuri paveikia apie kūno funkcijas ar ligos simptomus.

Onkologijoje farmakoterapija kartais vadinama simptomine terapija. Būtina pagerbti teisingumą ir pažymėti, kad chemoterapija pagrįstai didžiuojasi aukštumų, kurių pastaraisiais metais pasiekė vėžio gydymo srityje. Per pastaruosius dešimtmečius onkologų požiūris į chemoterapiją gerokai pasikeitė. 1960-ieji pasižymėjo nepateisinamu optimizmu, kai pagrindiniai onkologai pareiškė, kad problema piktybiniai navikai bus išspręstas naudojant vaistai artimiausiu metu (maždaug tais pačiais metais mums buvo pažadėtas komunizmas po 20 metų). Mes žinome, kuo viskas baigėsi. Laukti puikūs rezultatai nepasiekė, bet gana ilgas laikotarpisšaltas ir ne visai teisingas skepticizmas chemoterapijos atžvilgiu, ypač tarp chirurgų. Šiuo metu mes, chemoterapeutai, su malonumu galime teigti, kad ryški chemoterapijos mokslo pažanga ir sukaupta patirtis pakeitė net įkyrių piktadarių požiūrį. Chemoterapija tampa neatsiejama navikų gydymo dalimi ir plačiai taikoma prieš, po, o kartais ir per operacijas ar terapija radiacija. Tarptautiniuose moksliniuose onkologijos kongresuose iki 3/4 pranešimų yra skirta chemoterapijai. Ir šiandien, nesigilindami į smulkmenas, chemoterapeutai žino, kurie navikai gali visiškai išgydyti pacientą, kurie gali gerokai pailginti gyvenimo trukmę, o kurie gali ženkliai padėti pagerinti gyvenimo kokybę. Kitaip tariant, dabar išgyvename atsargaus optimizmo laikotarpį, kuriame moksliškai ir individualiai žiūrime į kiekvieno paciento gydymą.

Chemoterapija – tai ne gliukozė, ne vitaminai ir net ne ricinos aliejus. Negražinkime tikrovės. Tačiau nereikia dramatizuoti situacijos. Todėl sutikti su chemoterapija ar jos atsisakyti – kiekvieno paciento asmeninis reikalas. Tačiau pasistenkite į klausimą žiūrėti ne iš emocinės momentinės pozicijos, o atidžiai pasvėrę pliusus ir minusus. Ir jei nėra rimtų objektyvių kontraindikacijų, neturėtumėte atsisakyti, o prašyti, kad jums būtų paskirtas gydymas priešnavikiniais vaistais. Net labiausiai geras vaistas nepadės pacientui, jei jis nenorės jo vartoti. Abejotinais atvejais patartina atlikti bent vieną kursą, kad patiems įvertintumėte gydymo veiksmingumą ir šalutiniai poveikiai. Mūsų požiūriu, rimtos chemoterapijos kontraindikacijos šiandien yra didžiuliai navikų dariniai, atsparūs chemoterapijai, sunki paciento būklė ar sunkus. lydinčios ligos, stulbinantis gyvybiškai svarbius organus.

Yra žinoma, kad vyresnioji karta vis dar turi santūrų požiūrį į teoriją, nesvarbu, ar tai tikimybių teorija, ar revoliucinė teorija. Todėl kitas tris pastraipas, skirtas teoriniam pasiruošimui, galima praleisti be žalos, išnaudojant laisvą laiką kažkam reikalingesniam.

Sergant vėžiu, atsiranda pernelyg didelių audinių ataugų, kurias sudaro pakitusios kūno ląstelės, praradusios normalią formą ir funkciją. Naviko ląstelių dauginimasis vyksta pagal specialius dėsnius ir tęsiasi pasibaigus veiksniams, sukėlusiems naviko augimą. Chemoterapijos tikslas – sustabdyti navikinių ląstelių dalijimąsi, jų plitimą po organizmą, slopinti naviko augimą. Priešnavikinis poveikis gali būti pasiektas dėl žalingo vaisto poveikio naviko ląstelėms arba suardant medžiagų apykaitos procesai navikinėje ląstelėje, ribojant jos dauginimosi galimybes. Idealiu atveju priešnavikinis vaistas turėtų sunaikinti piktybinių ląstelių nepateikdamas neigiamą įtaką ant normalių audinių.

Deja, esamų vaistų nėra tarp veikiančių pasirinktinai, t.y. tikslingai pažeidžiant tik auglį. Jie turi priešnavikinį poveikį šalutinis poveikis ant normalių audinių – kaulų čiulpų, virškinamojo trakto gleivinės, plaukų folikulų ir kt. didžiausias skaičius naviko ląstelės, priešnavikiniai vaistai, kaip taisyklė, naudojami didžiausiomis toleruojamomis dozėmis. Tai paaiškina, kad vaistai nuo vėžio, kaip taisyklė,

yra gana toksiški ir turi daug nepageidaujamų šalutinių poveikių. Bet kaip galime paaiškinti nuostabų chemoterapijos nenuoseklumą? Kai kuriems pacientams tai sukelia ryškų pagerėjimą, o kiti, sergantys ta pačia liga ir vartojantys tuos pačius vaistus, gydomi be poveikio. Vieniems šalutinis poveikis neleidžia tęsti gydymo, o kiti iš viso nėra susipažinę su jais.

Kaip jau minėjome, pastaraisiais metais buvo padaryta didelė pažanga vaistų terapija daug navikų. Aktyviai naudojama dešimtys priešnavikiniai vaistai, bet kol kas ne universali priemonė, kuris turi gydomąjį poveikį daugumoje ar daugelio esamų piktybiniai navikai. Paprastai konkretaus vaisto veikimo spektras apsiriboja kelių organų navikais, o kartais ir tik vieno organo navikais.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo gydytojo optimali dozė, režimas ir vaistų vartojimo būdas, užtikrinantis galimybę gauti didžiausią terapinis poveikis be negrįžtamo šalutinio poveikio.

^ JUMS DOMINIAI KLAUSIMAI

Sudarėme sąrašą klausimų, kurie dažniausiai užduodami gydytojui prieš chemoterapiją. Gali būti, kad gydymo metu iškils kitų klausimų. Patariame juos užsirašyti, kad trumpo pokalbio su gydytoju metu įnirtingai neprisimintumėte, ko dar norėjote paklausti.

Ar man reikia chemoterapijos?

Ar chemoterapija veiksminga mano ligai?

Ar yra kitų mano būklės gydymo būdų?

Kokius vaistus vartosiu?

Kur bus skiriama chemoterapija?

Kada prasidės chemoterapija?

Kas yra histologiniai preparatai (skaidrės)?

Kiek dienų truks gydymas?

Kaip dažnai man bus taikoma chemoterapija?

Kiek laiko man reikės chemoterapijos?

Kaip bus skiriami vaistai nuo vėžio?

Ar man reikia mokėti už gydymą ir vaistus?

Kiek kainuoja chemoterapiniai vaistai vienam gydymo kursui?

Kur galiu nusipirkti trūkstamų vaistų?

Ar yra daugiau veiksmingi vaistai nei tie, kurie man buvo paskirti?

Kokie tyrimai bus reikalingi prieš chemoterapiją, jos metu ir po jos?

Kas nutiks, jei praleisiu vieną ar daugiau infuzijų?

Ar galėsiu palikti ligoninę šeštadienį ir sekmadienį?

Koks galimas šalutinis poveikis?

Ką daryti, jei atsiranda šalutinis poveikis?

0 Apie kokį šalutinį poveikį reikia pranešti nedelsiant?

Kiek kainuoja vaistai, siekiant išvengti šalutinio poveikio ar jį pašalinti?

Kada galiu turėti vaikų ir ar chemoterapija paveiks visus vaikus, kurių galiu turėti?

Ar galiu vartoti kitus vaistus chemoterapijos metu?

Ar galiu juo naudotis? alkoholiniai gėrimai?

Ar galima gerti šlapimą, distiliuotą žibalą, imti ugniažolės, hemlocko, katės letenos, degtinės su aliejumi, ryklio kremzlių?

Į šiuos ir daugelį kitų klausimų rasite atsakymus knygoje. Tačiau kadangi šis vadovas atspindi asmeninę autorių nuomonę (ir nėra privalomas, kaip, pavyzdžiui, patvirtintų chemoterapijos režimų, kuriems buvo išduoti nemokami receptai, sąrašas), gali būti, kad jūsų gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų ir jo individualios savybės bus kitokia nei mūsų nuomonė.

^ GYDYTOJĄ DOMINIAI KLAUSIMAI

Ar anksčiau gavote chemoterapiją?

Kaip jums sekėsi chemoterapija?

Koks tavo svoris ir ūgis?

Ar kada nors turėjote alerginės reakcijos nuo kokių nors vaistų?

Nėščia ar planuojate turėti vaikų (kai kurie vaistai sukelia apsigimimus)?

Ar maitinate kūdikį (kai kurie vaistai gali patekti į jūsų kūdikį Motinos pienas ir neigiamai paveikti vaiką)?

Ar vartojate kokius nors kitus vaistus?

Kuris sunkios ligos ar turėjote praeityje ir ar neturite medicininių problemųšiuo metu?

Ar turite tyrimus ir rentgeno nuotraukas?

Dėl sėkmingas gydymas Labai pageidautina nustatyti naviko morfologinę struktūrą. Todėl gydytojas būtinai paklaus, ar turite histologinių preparatų?

^ KAIP TAIKOMI ANTIVIKINIAI VAISTAI?

Žinoma, jūs nesate abejingi šiai problemai, kuri atstovauja praktinis susidomėjimas. Remiantis priešnavikinių vaistų vartojimo metodais, išskiriama sisteminė, regioninė ir vietinė chemoterapija. Dažniausiai taikoma chemoterapija – sisteminė chemoterapija, kurios metu vaistai leidžiami į veną, į raumenis, po oda, per burną arba į tiesiąją žarną. Regioninė chemoterapija atliekama įvedant vaistus į kraujagysles, maitinančias naviką, o tai leidžia padidinti vaisto koncentraciją ir taip padidinti poveikį navikui. Taikant vietinę chemoterapiją, priešnavikiniai vaistai tepalų pavidalu yra naudojami paviršiniams naviko pažeidimams ( odos opos) arba tirpalų pavidalu suleidžiami į pleuros arba pilvo ertmė.

Tikimybė, kad vaistas jums bus suleidžiamas į veną, yra gana didelė, nes daugiau nei 90% vaistų nuo vėžio naudoja šį metodą. Vaistas gali būti suleidžiamas į veną 10-40 ml srovele (1-2 švirkštai) arba lašinamas 500-2000 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės. Pastaraisiais atvejais vartojimo procedūra gali trukti nuo 1 iki 4 valandų. Intraveninis vaisto vartojimo būdas turi nemažai privalumų – dozavimo tikslumas, greitas vaisto ištirpimas kraujyje, reikšmingas sveikų audinių dirginimo sumažėjimas, kurį galima pastebėti suleidus į raumenis. Galiausiai, jei atsiranda alerginių reakcijų, kurios, nors ir retai, pasitaiko chemoterapijos metu, galite skubiai nutraukti vaisto vartojimą. Pažymėtina, kad priešvėžiniams vaistams leisti į veną reikalingas specialiai apmokytas personalas, nes kai kurie vaistai, net ir nedideliais kiekiais, suleidžiami netiksliai (per veną), sukelia labai stiprų ir itin nemalonų aplinkinių audinių (odos, poodinio audinio, poodinio audinio) uždegimą. raumenys, kraujagyslės, nervai). Be to, pakartotinai vartojant vaistus, atsiranda uždegimas. veninės kraujagyslės, venos sienelė ima storėti, o vaisto vartojimas tampa sunkus ar net neįmanomas.

Priešnavikinių vaistų įvedimo į raumenis technika yra daug paprastesnė. Sušvirkštas į raumenis, vaistas į kraują patenka lėčiau. Reguliarios injekcijos padeda palaikyti pastovią vaisto koncentraciją kraujyje. Tačiau ne visus priešnavikinius vaistus galima leisti į raumenis. Dauguma sukelia stiprų sudirginimą arba audinių nekrozę (mirtį) injekcijos vietoje, todėl šių vaistų negalima vartoti į raumenis.

Kai kurie vaistai vartojami per burną. Šiuo atveju vaistas į kraują prasiskverbia lėtai, absorbuojamas per skrandžio gleivinę ir plonoji žarna. Paprastai tokie vaistai vartojami kasdien, ilgą laiką, nuo kelių savaičių iki 2-3 metų. Tačiau yra išimčių, kai vaistai vartojami kartą per 6-8 savaites. Didžioji dauguma priešnavikinių vaistų negali būti vartojami per burną, nes kai kurie iš jų dirgina skrandžio ar žarnyno gleivinę, kiti sunaikinami veikiant skrandžio sultims, o kiti arba visai neprasiskverbia, arba yra absorbuojami. ribotu mastu per virškinamojo trakto gleivinę. Šios aplinkybės labai apriboja vaistų vartojimą per burną. Ir galiausiai pavieniai vaistai įvedami į tiesiąją žarną žvakučių pavidalu.

^ KAS YRA CHEMOTERAPIJA?

Iš esmės pacientui, ypač per pirmąjį chemoterapijos kursą, nėra svarbu, ar jis bus gydomas vienu vaistu, ar trimis. Svarbiausia, kad rezultatas būtų geras. Tačiau reikia žinoti, kad yra monochemoterapija, kai priešvėžinis vaistas vartojamas kaip vienintelis vaistas, ir kombinuota chemoterapija (polichemoterapija), kai vienu metu arba paeiliui vartojami keli vaistai nuo vėžio, kartais kartu su hormonais. Šiuo metu monochemoterapija vis dažniau užleidžia vietą kombinuotajai chemoterapijai, kurios daugeliu atvejų yra daugiau didelis efektyvumas.

Chemoterapija dažnai naudojama kaip komponentas priešnavikinis gydymas kartu su chirurgija ar spinduline terapija. Tuo pačiu metu skiriama priešoperacinė arba, kaip dabar madingai vadinama, neoadjuvantinė chemoterapija, kuria siekiama sumažinti naviko dydį ir taip palengvinti chirurgija. Kartais prieš spinduliavimą skiriama neoadjuvantinė chemoterapija, siekiant sumažinti spindulinio gydymo plotą. Tais atvejais, kai chemoterapija taikoma po operacijos, siekiant sunaikinti visas likusias naviko ląsteles ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui, ji vadinama adjuvantine arba profilaktine. Yra žinomos situacijos, kai gydytojai susimąsto amžinas klausimas"Ką daryti?" Po kai kurių operacijų, pavyzdžiui, pašalinus žarnyno auglį, ne visada aišku, skirti profilaktinę chemoterapiją ar ne. iš tiesų, sergančiųjų skaičius sėkmingas rezultatas pacientų, kuriems taikoma chemoterapija po gaubtinės žarnos operacijos, yra tik 10 % didesnė tikimybė nei pacientams, kuriems chemoterapija negavo. Ir yra daug daugiau nemalonių pojūčių (švelniai pavadinkime juos šalutiniu poveikiu). Be to, prevencinės chemoterapijos priešininkai tokiais atvejais nurodo sumažėjusį apsauginės jėgos organizmas (imuninis sutrikimas). Nepradėdami ginčų, tarkime, kad imunitetą chemoterapijos metu galima kontroliuoti ir, jei reikia, koreguoti specialiomis priemonėmis.

Tačiau chemoterapija dažniausiai naudojama kaip pagrindinis įprastų ligos formų gydymo metodas. Pagrindinis tokios chemoterapijos tikslas – sunaikinti naviką, atkrytį ir (ar) metastazes.

^ KAIP IŠRAŠOMA CHEMOTERAPIJA?

Priešnavikinio vaisto pasirinkimas kiekvienam pacientui yra individualus ir priklauso nuo naviko vietos, jo struktūros, bendros paciento būklės, ankstesnio gydymo. Kiekvienam pacientui skiriamas vienoks ar kitoks chemoterapijos režimas. Retai gydymo režimą sudaro vienas vaistas (monochemoterapija). Paprastai režimas apima 2–3, rečiau 4 ar daugiau vaistų, kurie sudaro vaistų derinį. Taip daroma, nes vienam vaistui atsparias naviko ląsteles gali nužudyti keli vaistai (kai kurie vaistai bendras naudojimas gali sustiprinti vienas kito poveikį).

Kai kurie chemoterapijos terminai yra pasiskolinti iš kitų sričių. Schema yra bendras kontūras planą, pagal kurį bus atliekamas gydymas. Yra šimtai kelių vaistų režimų. Režimų pavadinimą sudaro pirmosios į juos įtrauktų vaistų raidės. Alya, kad pasiektų didžiausią efektą didelę reikšmę turi chemoterapijos režimą. Skirtingai nuo komunistinio režimo, chemoterapijos režimas nežada šviesios ateities, o yra sistema, pagal kurią bus vykdomas gydymas. Jis nustato, kiek kartų ir kaip dažnai bus skiriami vaistai, intervalai tarp kursų ir gydymo trukmė, taip pat toksinių reakcijų sunkumas. Vaistus galima vartoti kasdien, 1-3 kartus per savaitę arba 1 kartą kas 3-4 savaites. Tačiau svarbiausia kiekvienam pacientui parinkti optimalią vaisto dozę. Daugumos vaistų nuo vėžio atveju yra tiesioginis ryšys tarp vienos ir visos vaisto dozės ir jos veiksmingumo. Sumažintomis vaistų dozėmis gydymas lengvai toleruojamas, visi ramūs – ir pacientas, ir artimieji, ir gydytojas, tačiau chemoterapijos efektyvumas gerokai sumažėja ir auglys gali ramiai augti. Vartojant dideles dozes, toksiškumas smarkiai padidėja, priešvėžinių vaistų šalutinis poveikis grėsmingai demonstruoja jų stiprumą, o sunkių komplikacijų rizika yra labai didelė. Tačiau galimybė gauti gerą gydymo rezultatą taip pat žymiai padidėja. (Viena iš pirmųjų atsargumo priemonių – išmatuoti dozę ir galimybę).

Vaistų dozės gali būti skaičiuojamos miligramais kilogramui paciento svorio, tačiau tiksliausią dozę galima nustatyti remiantis kvadratinis metras kūno paviršiaus. Pastarasis nustatomas specialiomis nomogramomis, pagal kurias pagal ūgio ir svorio santykį nustatomas žmogaus kūno paviršius. Norint pasirinkti tinkamą dozę, taip pat būtina atsižvelgti bendra būklė pacientas, amžius, gretutinės ligos, ankstesnė chemoterapija ir daugelis kitų veiksnių. Iš esmės tinkamos dozės paskyrimas yra chemoterapijos menas, pagrįstas žiniomis, patirtimi ir intuicija.

Gydymo įgyvendinimas pagal suplanuotą schemą ir režimą vadinamas chemoterapijos kursu. Šis terminas nėra labai geras, nes kelia asociacijų su partijos kursu dėl industrializacijos ar žmogaus anatomijos kurso, bet mes turime su tuo susitaikyti. Kursų skaičius priklauso nuo Jūsų ligos tipo, chemoterapijos tikslo, Jums skirtų vaistų nuo vėžio ir gydymo efektyvumo. Priešoperacinė chemoterapija paprastai susideda iš 1-3 kursų; pooperacinis - 3-6 kursai; Gydomosios chemoterapijos kursų, naudojamų pirminiam navikui, atkryčiams ar metastazėms gydyti, skaičius yra labai skirtingas ir priklauso nuo jums paskirtų vaistų, nuo to, kaip į juos reaguoja jūsų organizmas, nuo naviko proceso masto ir daugelio kitų priežasčių. Įdomu, kiek kursų reikia chemoterapijai, naudojamai su terapinis tikslas, panašu į klausimą, kiek vaikų turėtum turėti. Tie, kurie jų neturi, sako, kad penki yra geriausia, o tie, kurie turi vieną, sako, kad vienas yra per daug. Taigi atsakymas į šį klausimą bus labai neaiškus.

Intervalas (laikotarpis) tarp chemoterapijos kursų priklauso nuo režimo ir paprastai trunka 3-4 savaites. Gydymo pertrauka būtina, kad galėtum pailsėti, susivokti ir atstatyti nusilpusias jėgas, o organizmas turėtų galimybę atkurti chemoterapijos metu sunaikintas sveikas ląsteles. Tačiau intervalas neturėtų būti per ilgas, kad naviko ląstelės nespėtų atsigauti. Reikėtų pažymėti, kad gydymo režimas nėra traukinių grafikas (netgi jo laikomasi ne visada). Todėl nereikėtų nei stebėtis, nei nusiminti, jei gydymo procese iškyla poreikis keisti (atsižvelgiant į Jūsų individualias galimybes) tiek chemoterapijos režimu, tiek vaistų dozėmis ir intervalais tarp kursų.

^ KUR ATLIKTA CHEMOTERAPIJA?

Anksčiau chemoterapija buvo skiriama tik stacionarios sąlygos klinikose ar ligoninėse. Tačiau per pastaruosius 20 metų išsivystė specialūs režimai atsirado chemoterapija ir daugybė naujų vaistų, kurie gerokai suminkština šalutinis poveikis priešnavikiniai vaistai. Natūralu, kad jie negali suteikti gydymo malonumo, tačiau gali žymiai palengvinti chemoterapijos sunkumus. Visa tai lėmė, kad dabar didžiąją daugumą priešnavikinių vaistų galima gydyti ambulatoriškai, t.y. gyvena namuose ir atvyksta į onkologijos įstaigą suleisti vaistų. Tiek ambulatorinė chemoterapija, tiek gydymas ligoninėje turi akivaizdžių pranašumų ir pastebimų trūkumų. Teigiami chemoterapijos aspektai ligoninėje: nuolatinis medicinos personalo stebėjimas, nereikia reguliariai atvykti procedūrų, sėdėti eilėse pas gydytoją ir gydymo slaugytoją, daugiau ar mažiau patenkinamas maitinimas tris kartus per dieną ir aprūpinimas vaistais. Ligoninės trūkumai – eilės hospitalizuoti, kai nėra vietų, ne visada maloni kaimynystė palatoje, abejotinos naudos ir neabejotinos žalos informacijos gavimas iš visažinių pacientų. Ambulatorinis gydymas leidžia pacientui likti su šeima ir draugais, pažįstamoje aplinkoje. namų aplinka, pasirūpinkite individualia mityba, reikalinga Jūsų ligai. Maksima, kad „namai ir sienos padeda“, yra papildomas argumentas ambulatorinės chemoterapijos naudai (nors čia reikia pažymėti, kad gydo ne sienos, o gydytojai ir vaistai). Be to, ambulatorinei chemoterapijai būdingas dinamiškumas tiek apžiūrint pacientą, tiek skiriant gydymą. Tinkamas ambulatorinės chemoterapijos organizavimas gali iki minimumo sumažinti pacientų laukimą pas gydytoją ir suleisti vaistus, sumažinti transportavimo išlaidas ir nepatogumus dėl kamščių. Ambulatorinio gydymo trūkumai yra medicininės priežiūros trūkumas vakare ir naktį. Nepalankūs veiksniai yra jūsų prasta gyvenamoji vieta (atstumas nuo chemoterapijos vietos). Kur geriau atlikti gydymą, priklauso nuo chemoterapijos schemos ir režimo, priešnavikinių vaistų dozių, bendros paciento būklės ir. gyvenimo sąlygos. Visus šiuos klausimus sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų interesus. Kartais pirmąjį chemoterapijos kursą reikia atlikti ligoninėje, kad gydytojas galėtų tiesiogiai stebėti, kaip toleruojate chemoterapiją, jei reikia tiksliau parinkti vaistų dozes. Iš esmės manoma, kad įprastinė chemoterapija, profilaktinė chemoterapija arba gydymas, susidedantis iš vieno ar trijų vaistų vartojimo, turėtų būti atliekami ambulatoriškai. Chemoterapija naujais vaistais, eksperimentine ar didelėmis dozėmis, turi būti atliekama ligoninėje. Bet kokiu atveju chemoterapija neturėtų būti taikoma, jei nėra sąlygų tinkamai ištirti ir gydyti galimas komplikacijas.

^ KAIP TOLERuojamas VAISTŲ VARTOJIMAS?

Galiausiai parenkamas chemoterapijos režimas, sudaromas režimas, nustatomos dozės ir gydymo vieta. Pirmojo vaisto vartojimo momentas ateina ne tiek iškilmingas, kiek jaudinantis. Tą dieną, kai pradedate chemoterapiją, rekomenduojame lengvus pusryčius su daugiau nei įprastai skysčių (arbatos, kavos ar pieno). Priešvėžinių vaistų vartojimas paprastai nesukelia skausmo. Jei vartojate juos per burną, tai niekuo nesiskiria nuo kitų vaistų vartojimo. Kai vaistas suleidžiamas į raumenis, injekcijos vietoje gali būti jaučiamas skausmas arba deginimas. Intraveninė infuzija, kaip rodo procedūros pavadinimas, atliekama suleidžiant vaistą į veną. Iš mokyklos kursas anatomija Ar prisimenate, kad venos yra kraujagyslės, pernešantis kraują iš periferinių organų ir audinių į širdį. Yra paviršinės arba odos venos, esančios poodiniuose riebaluose, ir giliosios venos. Įprastai infuzuojami priešnavikiniai vaistai paviršinės venos, alkūnės srityje, rečiau - plaštakos, o dar rečiau - pėdos srityje. Į kurią veną leisti vaistą, priklauso nuo slaugytojos ir nuo to, kaip konkrečioje srityje yra išsivysčiusios venos. Su aiškiai apibrėžtomis venomis ir patyrusio procedūrinio buvimu slaugytoja procesas į veną Gydymas vaistais dažniausiai nevirsta kankinimu ir nereikalauja iš paciento didvyriškų pastangų. Apskritai intraveninės infuzijos procedūra yra panaši į kraujo paėmimą iš venos laboratoriniai tyrimai, tik atvirkščiai: vaistas bus švirkščiamas į veną. Labai ateina svarbus punktas. Kad vena išryškėtų, reikia kelis kartus sugniaužti ir atplėšti kumštį, o jei to nepakanka, numatomos injekcijos vietą 30-40 sekundžių pašildyti po karštu vandeniu. Jei įmanoma, būtina nusiraminti ir sutelkti dėmesį į pojūčius, apie kuriuos reikia pranešti slaugytojai ir gydytojui. Labai svarbu, kad vaistas būtų vartojamas tiksliai taip, kaip nurodyta, tai yra, tikint. Esant prastai apibrėžtoms venoms, kartais tenka pakartotinai švirkšti. Neturėtumėte nusiminti ar įžeisti slaugytojos, jei ji pirmą kartą „nepataiko“ į veną. Nekurkite bereikalingos įtampos ir nedramatizuokite situacijos, net jei teko kelis kartus „durtis“. Faktas yra tas, kad skirdami vaistus nuo vėžio, turite būti visiškai tikri, kad adata yra venoje. Todėl galioja taisyklė: „turite būti tikri, kad adata yra į veną; jei abejojate, vaisto nevartokite“. Pakartotinės injekcijos po savaitės bus pamirštos, o į odą patekęs vaistas daug labiau primins apie save skausmu ir audinių sukietėjimu. ilgas laikas. Deginimo pojūtis ir patinimas injekcijos vietoje gali reikšti, kad vaisto dalis buvo suleista į veną. Nuraminu: ne visi vaistai, patekę ant odos, gali sukelti uždegimą, tačiau kai kurie vaistai sukelia labai stiprų dirginimą, net iki aplinkinių audinių nekrozės (mirties). Todėl dar kartą primename: jei pajutote bent menkiausią nemalonų pojūtį, praneškite apie tai slaugytojai. Vieni vaistai į veną suleidžiami srovele, kiti – lašeliniu būdu. Infuzijos trukmė atitinkamai trunka nuo 2-5 minučių iki 1-4 valandų. Tačiau neleiskite, kad procedūros trukmė jus gąsdintų. Vaistų skyrimas paprastai nėra lydimas skausmo ar nemalonūs pojūčiai. Natūralu, kad greičiausiai negalėsite megzti ar dildyti nagų, tačiau visiškai įmanoma bendrauti su slaugytoja ar kolegomis IV, tiesiog skaityti ar pasvajoti. Kartais pacientai jaučia dilgčiojimo pojūtį nuo adatos venoje. Čia nėra nieko baisaus, bet turėtumėte apie tai pasakyti slaugytojai.

Vartojant kai kuriuos vaistus, burnoje gali atsirasti mėtų ar metalo skonis, rečiau – galvos svaigimas ar burnos džiūvimas. Kai kurie vaistai sukelia alergines reakcijas: veido paraudimą, dusulį, galvos svaigimą. Tokiais atvejais įvadas. Vaisto vartojimas nutraukiamas, o gydytojas nusprendžia, ar gydymą galima tęsti. Baigus procedūrą, rekomenduojama pailsėti 10-15 minučių. Visą šį laiką reikia tvirtai paspausti vatos tamponu injekcijos vietoje; Kai kurie vaistai, jei jie išsiskiria iš venos, gali sukelti audinių sudirginimą ir paraudimą, o kraujavimas iš venos sukelia mėlynes ir gumbus, dėl kurių vėliau sunku skirti vaistus.

^ KAIP VERTINAMAS CHEMOTERAPIJOS EFEKTYVUMAS?

Labiausiai pacientą jaudinantis ir artimųjų dažnai užduodamas klausimas – ar chemoterapija bus veiksminga? Neįmanoma tiksliai atsakyti į šį klausimą prieš pradedant gydymą. „Likimas ne visada kartu su liga siunčia ir vaistų nuo jos“. Galime kalbėti tik apie tikimybę, tikimybę teigiamas rezultatas chemoterapija. Nes net jei schema yra 90% veiksminga, „nelaimingas žmogus gali atsidurti tarp 10% pacientų, gydomų be rezultato. Ir, atvirkščiai, jums gali pasisekti, kai efektyvumas yra tik 15–20%.

Kodėl pacientai, kuriems nustatyta ta pati diagnozė ir gydomi tais pačiais vaistais, turi skirtingą jautrumą chemoterapijai, dar nėra visiškai žinoma. Neseniai augliuose buvo aptiktas specialus „atsparumo daugeliui vaistų“ genas. IN eksperimentiniai tyrimai, kai šio geno yra dideliais kiekiais naviko ląstelėse, šios ląstelės tampa atsparios poveikiui didelis kiekis priešnavikiniai vaistai. Mokslininkai jau seniai bandė numatyti chemoterapijos veiksmingumą prieš pradedant gydymą. Bandymai priešnavikiniais vaistais gydyti pašalinto naviko gabalėlį, įdėtą į mėgintuvėlį, laukiamų rezultatų nedavė. Paaiškėjo, kad auglio jautrumas in vitro ir in Žmogaus kūnasžymiai skiriasi. Grubiai tariant, tu gali gydyti naviką mėgintuvėlyje su sieros rūgštimi ir jis (auglys) išnyks, tačiau žmonėms tokie eksperimentai sukelia pagalbos skambutis Greitoji pagalba. Eksperimentinių duomenų ir klinikinių stebėjimų neatitikimas jau seniai buvo tiesa, sukėlusi dantis. Kita vertus, nėra jokių abejonių dėl krūties naviko dalies jautrumo hormonams tyrimo naudos. Kai kuriais atvejais tai pašalina poreikį pacientams jį naudoti ilgą laiką. hormoniniai vaistai arba, atvirkščiai, rodo, kad reikia skubiai juos paimti. Gydytojų ir eksperimentuotojų sąjunga, jų nuolatinis dialogas ir abipusis iššūkis praturtins chemoterapiją ir padarys ją veiksmingesnę.

Dėl normos terapinis poveikis Chemoterapijoje vartojami du terminai: objektyvus poveikis ir subjektyvus poveikis. Nevargindami pavargusio skaitytojo lingvistiniais malonumais ir mokslinėmis formuluotėmis, apibrėžsime objektyvų efektą – kaip pagerėjimą, atsiradusį chemoterapijos įtakoje, kurį galima tiksliai išmatuoti. Visų pirma, tai yra pirminio naviko ir naviko sukeltų navikų, esančių kituose organuose (plaučiuose, kepenyse, limfmazgiai ir pan.). Tai taip pat apima skysčių kiekio mažinimą pleuros ertmė, teigiama įvairių biocheminių ir imunologinių navikų žymenų kraujyje dinamika, kraujo vaizdo normalizavimas ir kaulų čiulpai navikams, atsirandantiems iš kraujodaros ląstelių.

Objektyvus poveikis yra pagrindinis ir lemiamas veiksnys vertinant chemoterapijos poveikį. Objektyvaus pagerėjimo nebuvimas rodo, kad reikia keisti gydymo režimą arba visai nutraukti chemoterapiją. Objektyvaus pagerėjimo laipsnis skiriasi - nuo nedidelio sumažėjimo iki visiško naviko proceso išnykimo. Pastarasis yra pirmasis žingsnis sveikimo link. Objektyvus poveikis pasireiškia praėjus 2-10 dienų nuo gydymo pradžios, tačiau sergant kai kuriomis ligomis jis pasireiškia tik po 2-3 chemoterapijos kursų.

Subjektyvus poveikis atspindi paciento bendros būklės pokyčius, apetito, nuotaikos, aktyvumo pagerėjimą, svorio padidėjimą, skausmo sumažėjimą, dusulį ir maisto pagerėjimą. Dauguma gydymo būdų alternatyvioji medicina siekiama subjektyvaus tobulėjimo. Neturime patikimos patvirtintos informacijos apie vieną objektyvaus poveikio atvejį, gautą gydant pagal skelbimus laikraščiuose ar sieninius pranešimus. Neneigiant subjektyvaus tobulėjimo svarbos, reikia pasakyti, kad tai galima pasiekti didelė suma vaistai, kurie skiriami kartu su chemoterapija arba tarp kursų. Subjektyvus chemoterapijos poveikis dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms po kurso pabaigos, kai toksinis vaistų poveikis atslūgsta. Tačiau pagerėjimas dažnai pastebimas jau kitą dieną po vaistų vartojimo.

Yra navikų, kurie yra labai jautrūs chemoterapijai, vidutiniškai jautrūs ir nejautrūs. Esant labai jautriems navikams, ryškus objektyvus pagerėjimas pasireiškia po pirmojo chemoterapijos kurso. Esant nejautriems navikams, efektas pasiekiamas labai sunkiai, kartais po kelių gydymo kursų; Dažnai reikia vartoti naujus vaistus arba pridėti spindulinę terapiją.

Skirtingai nuo erdvės ar kvailumo, chemoterapija turi ribas, kurias riboja jos gebėjimas pažeisti tam tikrą auglio ląstelių dalį (procentą). Todėl chemoterapijos veiksmingumas dažniausiai yra atvirkščiai proporcingas naviko masei (jį sudarančių naviko ląstelių skaičiui). Pavyzdžiui, navikas turi 5 000 000 ląstelių, o kai kurie priešnavikinių vaistų deriniai gali pažeisti 20 proc. Natūralu, kad po pirmojo chemoterapijos kurso negalima tikėtis ryškaus pagerėjimo, tačiau taip pat, kaip ir po antrojo. Jei yra tik 300 000 ląstelių, o chemoterapija gali sunaikinti 60%, tada, nors ir ne iš karto, yra galimybė pasiekti visą efektą. Šie skaičiavimai yra grynai mechanistiniai ir spekuliaciniai, nes kiekvienu konkrečiu atveju apskaičiuoti paciento ląstelių skaičių ir ląstelių, kurias chemoterapija gali pažeisti, skaičių nėra realu. Štai kodėl turime su tokiais operuoti bendrosios sąvokos kaip mažesnis ar didesnis: kuo mažesnis naviko tūris, tuo didesnė tikimybė susirgti geras rezultatas(su ta pačia naviko struktūra).

Navikinių ligų gydymo vaistais veiksmingumui įtakos turi ir bendra paciento būklė, amžius, imuninė būklė. Ankstesni chemoterapijos ar spindulinės terapijos kursai gali žymiai pakeisti (sumažinti arba rečiau padidinti) naviko jautrumą chemoterapijai.

Pagrindinis chemoterapijos tikslas – gauti objektyvų ir subjektyvų poveikį, galintį ženkliai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Pacientams ir gydytojams maloniausia įvertinti gydymo efektyvumą. Stebėkite, kaip mažėja auglys, gerėja savijauta ir nuotaika, didėja aktyvumas ir apetitas. Vien dėl to būtų verta gydytis. Bet pagrindinė užduotis chemoterapija – paciento gyvenimo trukmės ilginimas. Šiuo metu dauguma pacientų pasiekia objektyvų pagerėjimą. Deja, ne visada įmanoma žymiai pailginti gyvenimo trukmę. Tačiau dažnai pasitaiko pacientų, kuriems chemoterapija prieš 10-15 metų buvo skirta nepalankiausioms – dažnoms ligos stadijoms. Tačiau net jei yra tikimybė, kad gyvenimo trukmė šiek tiek pailgės, prasminga atlikti chemoterapiją. Faktas yra tas, kad chemoterapijos mokslas sparčiai vystosi. Atsiranda naujų aktyvių vaistų ir vaistų derinių, kurie yra nuolat tiriami. Todėl augliams, kurie dar vakar buvo laikomi atspariais medicininis poveikis, šiandien galima pasiekti ryškų objektyvų poveikį, rytoj galbūt pavyks visiškai išgydyti.

Kaip žinoti, ar chemoterapija sėkmingai veikia? Tam yra daugybė specialius metodus tyrimai: rentgenografija, ultragarsiniai ir radioizotopiniai tyrimai, taip pat įvairūs kraujo tyrimai. Tyrimai naudojant sudėtingą įrangą atliekami prieš chemoterapiją ir kurį laiką po jos, o kraujo tyrimai dažniausiai tikrinami daug dažniau. Reguliariai tikrinsitės pas savo gydytoją, iš kurio galėsite gauti šių tyrimų rezultatus ir kuris įvertins Jūsų paskirto gydymo veiksmingumą.

^ KIEK KAINA CHEMOTERAPIJA?

Formaliai priešnavikiniai vaistai ir gydymas Rusijos piliečiams yra nemokami. Tiesą sakant, dėl finansų krizės ir ekonominių kataklizmų šalyje įsigyti narkotikų nemokamai tampa rimta problema. Ligoninėms dažnai trūksta net labiausiai reikalingus vaistus ir jūs turite juos nusipirkti. Rajono onkologai, įsprausti į Prokrusto ribojančių nurodymų lovą, be entuziazmo išrašo nemokamus brangių vaistų receptus. Ir net jei jie yra išrašyti, vaistinės nenoriai išduoda vaistus pagal šiuos receptus. Tiesa, šalyje yra regionų, kuriuose beveik visi vaistai suteikiami nemokamai, tačiau yra ir miestų, kuriuose vaistų gauti nei nemokamai, nei už pinigus neįmanoma.

Priešvėžinių vaistų kainų diapazonas yra labai platus: nuo 100 iki 40 000 rublių. Be to, chemoterapijos kursui reikia ne vieno, o 2-3 vaistų, tokių kursų yra keli. Įprasti vaistai yra gana prieinami pacientui, gaunančiam mažiausią atlyginimą. Šiuolaikiniai chemoterapiniai vaistai ir vaistai, todėl chemoterapiją lengviau toleruoti, net ir pasiturintis žmogus pagal mūsų rusiškus standartus ne visada gali nusipirkti. NVS šalyse padėtis paprastai yra dar blogesnė. Vaistų kaina nuolat keičiasi dėl dolerio kurso svyravimų. Šiandien vieno chemoterapijos kurso kaina, gydant pigiais vaistais, vidutiniškai kainuoja apie 50 USD, o su brangiais vaistais – vidutiniškai 1500–2000 USD. Dauguma chemoterapijos režimų kainuoja apie 150–250 USD.

Onkologinė liga- tai visada yra tragedija šeimos biudžetui, o čia reikia kviestis į pagalbą artimuosius, draugus, įmonę, kurioje dirbate. Be to, kai kuriuos vaistus, ypač pigius, greičiausiai gausite nemokamai, o jei pasiseks ar parodysite pakankamai užsispyrimo, gausite juos pagal lengvatinius receptus ir brangūs vaistai. Deja, brangus laikas prarandamas ieškant nemokamų vaistų, kurie yra vienas iš chemoterapijos efektyvumą lemiančių veiksnių. Todėl, jei nėra galimybės greitai įsigyti vaistų pagal subsidijuojamus receptus, patartina pirkti vaistus pirmajam chemoterapijos kursui, o intervalais tarp kursų pradėti ieškoti nemokamų vaistų.