Pasiruošimas dirbtiniam intelektui. Ar galima pasirinkti vaiko lytį dirbtiniu apvaisinimu? Indikacijos intrauteriniam apvaisinimui vyro sperma

Tarp pagalbinio apvaisinimo metodų ypatinga vieta skiriama apvaisinimui. Tai leidžia pastoti vaiką apvaisinimo metu natūraliai kažkodėl tampa neįmanoma. Šioje medžiagoje papasakosime, kaip atliekamas apvaisinimas, kam jis atliekamas ir koks jo efektyvumas.

Ypatumai

Apvaisinimas yra apvaisinimo procesas. Natūralaus lytinio akto metu natūralus apvaisinimas įvyksta, kai spermatozoidai patenka į moters lytinius organus dėl partnerio ejakuliacijos orgazmo momentu. Toliau spermatozoidams laukia ilgas kelias – įveikti makštį su rūgštine ir gana agresyvia aplinka, įveikti gimdos kaklelį, gimdos kaklelio kanalą. Ne daugiau kaip trečdalis vyro reprodukcinių ląstelių pasieks gimdos ertmę.

Gimdoje aplinka spermatozoidams yra palankesnė, tačiau jie vis tiek turi praeiti kiaušintakiu, kurio ampulinėje dalyje jų laukia apvaisinimui paruoštas kiaušinėlis. Jei tam tikru etapu iškyla sunkumų, nė vienas spermatozoidas negali pasiekti kiaušialąstės ir nėštumas neįvyks.

Esant kai kurioms nevaisingumo formoms, susijusioms su imuniniais veiksniais, su endokrininiai sutrikimai, esant vyriškiems faktoriams, esant gimdos kaklelio patologijoms, natūraliai apvaisinti sunku. Todėl galima naudoti dirbtinį apvaisinimą. Šiuo atveju vyro ar donoro sperma suleidžiama į moters gimdos kaklelį ar gimdos ertmę specialiais prietaisais, tai yra, procedūra vyksta be lytinių santykių.

Pirmoji apvaisinimo patirtis buvo atlikta Italijoje XVIII amžiuje. Tada estafetę perėmė britai. XIX amžiuje daugelio Europos šalių gydytojai aktyviai naudojo šį pagalbos nuo nevaisingumo būdą. Praėjusio amžiaus viduryje gydytojai išmoko ne tik švirkšti spermą arčiau gimdos kaklelio, bet ir pradėjo daryti intrauterinius įterpimus ir net įterpimus į angą. kiaušintakiai.

Apvaisinimas priklauso dirbtinio apvaisinimo metodų kategorijai, tačiau neturi nieko bendra su IVF (apvaisinimas in vitro). Pagrindinis skirtumas yra tas, kad kada in vitro apvaisinimo Lytinių ląstelių susiliejimas tarp vyro ir moters vyksta už moters kūno ribų. Kiaušiniai ir sperma atlieka šį etapą laboratorinėje Petri lėkštelėje akyla kontrolė embriologai, o po kelių dienų embrionai perkeliami į gimdos ertmę.

Apvaisinimo metu žmogaus įsikišimas į natūralų procesą susideda tik iš to, kad spermatozoidams „padedama“ įveikti ypač sudėtingas vietas – makštį ir gimdos kaklelio kaklelio kanalą. Taigi jis patenka į gimdos ertmę ir kiaušintakį. didesnis skaičius vyrų reprodukcinės ląstelės, o tai padidina nėštumo tikimybę.

Pats apvaisinimas vyksta natūralioje gamtos suteiktoje aplinkoje – plačiojoje vamzdelio dalyje, iš kurios apvaisintas kiaušinėlis pamažu juda į gimdos ertmę. Maždaug po 8-9 dienų, esant palankioms sąlygoms, implantuojamas nusileidęs kiaušialąstė ir prasideda nėštumo vystymasis.

Apvaisinimo ir ICSI (introcitoplazminės spermos injekcijos) skirtumai yra tokie patys kaip ir IVF apskritai. ICSI metu vienas pasirinktas spermatozoidas rankiniu būdu plona adata įkišamas po kiaušialąstės membranomis. Visas procesas vyksta už moters kūno ribų, embriologinėje laboratorijoje.

Gana dažnai intrauterinis apvaisinimas yra pirmasis metodas, kuris skiriamas poroms, sergančioms tam tikromis nevaisingumo formomis. Kartais gydymas tuo ir baigiasi, kai atsiranda nėštumas.

Jei apvaisinimas neduoda teigiamo rezultato, svarstoma galimybė atlikti IVF arba IVF + ICSI.

Rūšys

Pagal ejakuliato injekcijos gylį išskiriamas makšties, intracervikinis ir intrauterinis apvaisinimas. Priklausomai nuo to, kieno lytinės ląstelės bus naudojamos moteriai apvaisinti, yra dviejų tipų apvaisinimas:

• homologiškas– apvaisinimas, kuriam naudojama vyro ar nuolatinio moters lytinio partnerio sperma;
• heterologinis– apvaisinimas, kuriam naudojama anoniminio ar kitokio donoro sperma.

Procedūra su donoro sperma atliekama, kai sutuoktinio ar nuolatinio partnerio sperma yra pripažinta netinkama apvaisinimui dėl pablogėjusios spermatozoidų morfologijos, mažo gyvų ir aktyvių spermatozoidų skaičiaus bei kitų sunkių spermogramos anomalijų. Apvaisinimas donorine biomedžiaga taip pat rekomenduojamas, jei vyras turi sunkių paveldimų patologijų, kurias gali paveldėti vaikas. Moteris, kuri nori vaiko, bet gyvena viena, be vyro, jei nori, taip pat gali atlikti apvaisinimą.

Procedūra su vyro sperma atliekama, jei ejakuliato kokybė yra pakankamai gera, kad įvyktų apvaisinimas, bet nepakankama natūraliam pastojimui lytinio akto metu, taip pat sergant kai kuriomis moteriškomis ligomis.

Indikacijos

Skirtingai nuo apvaisinimo mėgintuvėlyje, kuris teoriškai galėtų padėti didelei grupei nevaisingų porų su daugiausia dėl įvairių priežasčių sumažėjus vaisingumui arba jo visai nėra, intrauterinis apvaisinimas indikuotinas gana siaurai pacientų grupei. Jie apima:

• moterys be partnerio;
• susituokusios poros, kuriose pagal spermogramą yra vyriškas nevaisingumo veiksnys;
• poros, kuriose moteris turi nedidelių reprodukcinės sistemos patologijų.

Vyriški veiksniai, dėl kurių gali tekti naudoti donoro spermos apvaisinimą, gali būti dėl sėklidžių nebuvimo gimimo metu arba dėl traumos ar operacijos. Taip pat donoro medžiaga, susitarus su sutuoktiniais, naudojama, jei susituokusi pora Nustatytas genetinis nesuderinamumas arba vyro spermos kokybė itin žema, ko negalima ištaisyti vaistais ar chirurgija.

Apvaisinimas tampa galimybe tapti tėvu vyrams, kurie dėl kokių nors priežasčių negali atlikti visaverčio veiksmo, pavyzdžiui, su apatinės kūno dalies paralyžiumi, sužalojimu nugaros smegenys. Spermos intrauterinė injekcija padės išspręsti pastojimo problemą poroms, kuriose vyras kenčia nuo retrogradinės ejakuliacijos (spermatozoidai patenka į šlapimo takus sutrikus išsiveržimo procesui).

Vyrams, kuriems taikomas onkologinio gydymo kursas, pavyzdžiui, gali prireikti spermos donorystės ir jos šalčio konservavimo apvaisinimui. terapija radiacija. Gydant vėžį, jūsų pačių reprodukcinės ląstelės gali būti labai pažeistos, tačiau sušaldyta sperma išliks nepakitusi ir, porai pageidaujant, gali būti naudojama apvaisinimui.

Prie numerio moterų patologijos, kurios neleidžia pastoti natūraliai, tačiau jas galima įveikti intrauterinis apvaisinimas, apima gimdos kaklelio ar gimdos kaklelio nevaisingumo veiksnius, kai partnerio spermatozoidai sunkiai praeina per lytinius organus, su imuniniu nevaisingumo veiksniu, jei atsiranda didelis skaičius antisperminių antikūnų, taip pat vidutinio sunkumo endometriozės ir lengvų menstruacijų sutrikimų formoms.

Kartais atskleisti tikroji priežastis nevaisingumas negalimas – pagal visų tyrimų rezultatus abu partneriai somatiškai sveiki. Šiuo atveju intrauterinis apvaisinimas taip pat naudojamas kaip eksperimentinė priemonė.

Apvaisinimas rekomenduojamas moterims, sergančioms vaginizmu, kai ką nors įvedus į makštį atsiranda stiprūs spazmai, gimdos kaklelio randai, atsiradę dėl ankstesnių gimdos kaklelio operacijų arba plyšimai ankstesnio sunkaus gimdymo metu.

Kontraindikacijos

Daugeliui pagalbinių apvaisinimo technologijų ir metodų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais nustatytas kontraindikacijų sąrašas yra beveik identiškas. Kaip ir IVF atveju, moteris, kuri šiuo metu serga ūminiu uždegiminės patologijos ar paūmėjo lėtinės ligos. Draudimas galioja moterims su negalia psichinė sveikata kuriems reikia reguliariai arba periodiškai vartoti psichostimuliatorius.

Dalyvaujant onkologinės ligos, bet koks gerybiniai navikai procedūros metu taip pat bus atsisakyta apvaisinti. Jei moteriai diagnozuojami gimdos ir vamzdelių formavimosi apsigimimai, jei ji kenčia nuo kiaušintakių nepraeinamumo, jei ji turi įgimtų anatominių gimdos, makšties, vamzdelių ir kiaušidžių anomalijų, apvaisinimas taip pat atmetamas, nes nėštumas tokiais atvejais gali kelia pavojų moterų gyvybei ir sveikatai.

Pažymėtina, kad su vienu vamzdeliu arba esant dalinei kiaušintakių obstrukcijai, apvaisinimas gali būti atliekamas, tačiau tik pagal individualius rodiklius, tai yra, sprendimas dėl procedūros tikslingumo priimamas atsižvelgiant į obstrukcijos laipsnį. ir sėkmės tikimybė.

Vyro infekcinės ligos taip pat gali lemti atsisakymą atlikti apvaisinimo procedūrą, nes vyro biomedžiagos įvedimo metu yra galimybė užsikrėsti moteriai. Štai kodėl prieš apvaisinimą būtina atlikti išsamų tyrimą ir atlikti gana įspūdingą testų sąrašą.

Paruošimas

Jei porą apžiūrėjo ginekologas ir urologas ir šie specialistai padarė išvadą, kad pastojimui būtinas apvaisinimas (indikacijos nurodytos aukščiau), tuomet moterį gydantis gydytojas duoda siuntimą tyrimams ir tyrimams. Prieš apvaisinimą moteris turėtų padaryti bendrieji testaišlapimas ir kraujas, biocheminis kraujo tyrimas, lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai, kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio, kraujo grupės ir Rh faktoriaus.

5-6 menstruacinio ciklo dieną ji turėtų paaukoti kraują iš venos pagrindiniams hormonams, atsakingiems už reprodukcines galimybes (prolaktinui, FSH, LH, testosteronui, estradioliui ir kt.). Moteriai turi būti atliktas dubens organų ultragarsinis tyrimas, makšties tepinėlis ir gimdos kaklelio įbrėžimai. Taip pat nurodoma kolposkopija ir histeroskopija (jei įtariama endometriozė). Kiaušintakių praeinamumą galima nustatyti diagnostinės laparoskopijos ar kitais metodais.

Vyras turėtų pasidaryti spermogramą su privalomu išplėstiniu antisperminių antikūnų tyrimu ir Skirtingos rūšys spermatogenezės nukrypimai. Be to, vyrui atliekami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, atliekama organų fluorografija krūtinė, dovanoja kraują nuo ŽIV, sifilio, lytiniu keliu plintančių infekcijų, šlaplės tepinėlio, dovanoja kraujo grupei ir Rh faktoriui.

Intrauterinis apvaisinimas yra įtrauktas į NRT (naujų reprodukcinių technologijų) valstybės paramos programą, todėl jį galite atlikti arba savo lėšomis, arba nemokamai, pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Pirmuoju atveju su gydytojo išvada ir tyrimais galite kreiptis į bet kurią kliniką, kuri teikia panašią paslaugą. Antruoju atveju teks laukti apie mėnesį, kol bus peržiūrėti regioninei Sveikatos apsaugos ministerijos komisijai gydančio gydytojo pateikti dokumentai.

Jei porai bus leista atlikti apvaisinimą valstybės ar regiono lėšomis, jai bus pasiūlytas klinikų ir ligoninių, galinčių atlikti procedūrą ir turinčių tai atlikti licenciją, sąrašas. Tereikia išsirinkti vieną iš jų ir su visais testais bei dokumentais vykti ten, kad būtų atlikta kvotos procedūra.

Elgesio tvarka

Norint atlikti intrauterinį apvaisinimą, moteris neprivalo vykti į ligoninę. Ši procedūra yra gana paprasta ir greita. Tai galima daryti esant natūraliam ciklui arba naudojant hormoninius vaistus, kurie turėtų skatinti moters ovuliaciją (jei yra ovuliacijos ciklo sutrikimų). Ar kiaušidžių stimuliacija reikalinga, ar ne, spręs vaisingumo specialistas, kuris atliks tyrimus apie hormoninis fonas pacientai.

Ovuliacijos skaičiuoklė

Ciklo trukmė

Menstruacijų trukmė

• Menstruacijos
• Ovuliacija
• Didelė pastojimo tikimybė

Nurodykite pirmąją dieną paskutinės mėnesinės

Esant natūraliam ciklui, moteriai nereikės vartoti jokių hormoninių vaistų, kurie kartais sukelia nepageidaujamą poveikį moters organizmui. Neigiamos pasekmės. Ji pirmą kartą apsilankys pas gydytoją pasibaigus mėnesinėms, duos kraujo hormonams ir kas dvi dienas lankysis pas gydytoją, kad folikulų brendimas būtų stebimas ultragarsu. Kai tik dominuojantis folikulas padidės iki 18-20 mm, bus paskirta apvaisinimo procedūra.

Iš karto po ovuliacijos, kuri puikiai stebima ir nustatoma ultragarsu, iš anksto išvalyta ir paruošta sperma bus įvedama į gimdą naudojant ilgą ir ploną kateterį bei vienkartinį švirkštą. Ši procedūra yra neskausminga, trunka ne ilgiau kaip penkias minutes ir nereikalauja anestezijos. Moterims, kurioms padidėjęs jautrumas skausmui, galima naudoti švelnius vietinius anestetikus.

Jei moteris turi problemų dėl savo ovuliacijos, apvaisinimo protokolas bus labai panašus į IVF protokolą. Pirmiausia moteris gaus hormoniniai vaistai, kurios skatina folikulų brendimą. Iki 10-12 menstruacinio ciklo dienos augimas bus stebimas ultragarsu. Kai tik folikulo dydis pasiekia 16-20 mm, gydytojas pacientui suteikia vieną hCG kampą. Šis hormonas skatina kiaušinėlio brendimą ir jo išsiskyrimą iš folikulo praėjus maždaug 36 valandoms po injekcijos.

Iškart po ovuliacijos per kateterį į gimdos ertmę bus suleidžiama sperma. Ovuliacijos laikotarpiu gimdos kaklelio kanalas šiek tiek atsidaro, todėl ploną kateterį galima be problemų įvesti į gimdą, nesiimant dirbtinio instrumentinio gimdos kaklelio išsiplėtimo. Štai kodėl moteris nejaučia skausmo.

Nuo pirmos dienos sužadinus ovuliaciją, moteriai skiriami progesterono preparatai, kurie padeda paruošti gimdos endometriumą būsimam (galimui) apvaisinto kiaušinėlio implantavimui. Šiuo tikslu dažnai naudojami tokie vaistai kaip Duphaston ir Utrozhestan. Gydytojas išsamiai pasakys, kaip elgtis po procedūros.

Prieš injekciją spermatozoidai išvalomi nuo sėklų skysčio ir kitų priemaišų nusodinant, nuplaunant ir praleidžiant per centrifugą. Dėl to lieka tik koncentruotas ejakuliatas. Sperma išlaisvinama iš nesubrendusių, defektų ir prastos morfologijos, iš negyvų ir neaktyvių ląstelių. Likę stiprūs spermatozoidai neturėtų gyventi, todėl juos reikia suleisti kuo greičiau. Vyro ar donoro išgrynintos spermos užšaldyti negalima, todėl išvalymas atliekamas prieš pat injekciją.

Prieš dovanojant spermą apvaisinimo dieną, vyrui rekomenduojama 3-5 dienas susilaikyti nuo lytinio akto, gera mityba, jokio streso. Likus 2-3 mėnesiams iki apvaisinimo draudžiama vartoti alkoholį, antibiotikus ir hormoninius vaistus. Neverta imti karšta vonia, apsilankykite pirtyje ar saunoje. Tai padės jums kuo geriau pasiruošti biomedžiagai.

Moteriai, kuriai buvo atliktas dirbtinis intrauterinis apvaisinimas, pirmas dvi dienas rekomenduojama gulėti lovoje arba pusiau lovoje, nesimaudyti karštose voniose, nesimaudyti, neiti į pirtį ir nesideginti. Turėtumėte daugiau ilsėtis, gerai išsimiegoti ir maitintis subalansuotai. Dietos nieko gero neduos.

Jei gydytojas skiria progesterono vaistus, jie turi būti vartojami aiškiai nurodytomis dozėmis ir laikantis dažnumo bei grafiko. Nepriimtina praleisti kitą tabletę arba įkišti žvakutę.

Gana sunku, tiksliau, beveik neįmanoma paveikti sėkmingo apvaisinimo ir implantacijos tikimybę. Šie procesai dar nėra pavaldūs žmogaus kontrolei. Tačiau ramus psichologinis fonas, streso trūkumas ir pozityvus mąstymas padės padidinti sėkmės tikimybę.

Jeigu po apvaisinimo atsiranda neįprastų išskyrų – kruvinų, žalsvų, pilkų ar tirštų geltonų, reikia nedelsiant informuoti gydytoją.

Nevargink savęs ieškodamas ankstyvieji požymiai ir nėštumo simptomai – jų gali ir nebūti. Todėl gydytojai rekomenduoja diagnozuoti nėštumą anksčiausiai likus porai dienų iki kitų menstruacijų. Per tą laiką galite atlikti kraujo tyrimą iš venos, kad nustatytumėte choriono koncentraciją plazmoje gonadotropino hormonas– HCG. Nėštumo testus, kurie panardinami į indelį su šlapimu namuose, geriausia pradėti naudoti tik pirmąją nėštumo dieną ir vėliau.

Praėjus savaitei nuo vėlavimo pradžios, jei mėnesinės neateina, o tyrimai atskleidžia hCG požymius, reikia atlikti patvirtinamąjį tyrimą. ultragarsu, kuris tiksliai nustatys ne tik nėštumo faktą, bet ir jo požymius – vaisių skaičių, apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo vietą, požymių nebuvimą. Negimdinis nėštumas ir kitos patologijos.

Jausmai po procedūros

Objektyviai vertinant, pojūčiai po intrauterinio apvaisinimo nedaug skiriasi nuo moters, kuri ovuliacijos laikotarpiu turėjo neapsaugotų santykių, pojūčių. Kitaip tariant, ypatingų pojūčių nebus tomis dienomis, kurių moterys taip tikisi ir tikisi po dirbtinės spermos infuzijos.

Pirmą dieną gali būti šiek tiek slegiantis skausmas, kuris beveik nepastebimas. Tai kateterio įvedimo į gimdos ertmę pasekmės.

Jei šiame etape stipriai traukiama apatinė pilvo dalis, karštis, jums reikia paskambinti " Greitoji pagalba“, galima infekcija ar oro patekimas į gimdos ertmę.

Maždaug po 7-9 dienų po spermos injekcijos gali įvykti implantacija, jei įvyko apvaisinimas. Tuo pačiu metu kai kurios moterys pastebi nedidelį temperatūros padidėjimą, išvaizdą skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje ir smulkios, šviesios išskyros iš lytinių organų rausvo, kreminio ar rusvo atspalvio. Juos sukelia kraujas, patekęs į makšties sekretą iš pažeisto endometriumo. Funkcinis gimdos sluoksnis pažeidžiamas, kai į jį implantuojasi apvaisintas kiaušinėlis. Šis reiškinys vadinamas kraujavimu iš implantacijos.

Taip atsitinka ne kiekvienai moteriai, todėl neturėtumėte labai pasikliauti tokiu nėštumo požymiu. Be to, implantacija ne visada būna sėkminga, o nėštumas, nespėjęs prasidėti, gali nutrūkti dėl labai įvairių priežasčių, kurių ne visos žino ir supranta medicina apskritai ir ginekologija konkrečiai.

Jei nėštumas prasidės, nuo implantavimo momento hCG hormono lygis pradės lėtai kauptis organizme - jį gamina choriono ląstelės, su kuriomis apvaisintas kiaušinis „prilimpa“ prie gimdos sienelės. Tai nereiškia, kad iš karto pradėsite pykinti, kaip kai kurie žmonės galvoja. Toksikozė taip pat pasitaiko ne visiems ir dažniausiai išsivysto kiek vėliau.

Tarp ankstyviausių nėštumo požymių, dar prieš vėluojant, yra padidėjęs krūtų jautrumas, trumpalaikis, bet kasdieninis kūno temperatūros padidėjimas po pietų ar vakarais iki 37,0-37,5 laipsnių. Moteris gali manyti, kad ji peršalo, nes pakilus temperatūrai gali lydėti nosies užgulimo jausmas ir dažnas šlapinimasis, nors ir be skausmo (kaip sergant cistitu). Taip organizme veikia progesteronas, kuris nuo pirmųjų valandų pradeda „lydėti“ nėštumą ir „saugoti“ embrioną.

Yra moterų, kurioms net po nėštumo neatsiranda visų šių požymių. Ir yra jautresnių moterų, kurios intuityviai jaučia, kad dabar viskas kūne „veikia“ naujai. Kol nėra objektyvių duomenų iš kraujo tyrimų ir ultragarso, geriau nustoti nerimauti ir atsipalaiduoti.

Efektyvumas

Dauguma ginekologų gana pagrįstai mano, kad reguliarus seksualinis aktyvumas (bent 2-3 lytiniai santykiai per savaitę) turi lygiai tokias pačias pastojimo galimybes, kaip ir vienkartinė spermos injekcija per kateterį. Jei seksualinis gyvenimas nereguliarus, tai procedūra vis tiek padidina nėštumo tikimybę, tačiau tik šiek tiek – ne daugiau kaip 11%.

Sėkmingos procedūros tikimybė yra mažesnė vyresnėms nei 35 metų moterims, nes jų oocitai jau yra natūralaus senėjimo būsenoje, o tai reiškia, kad sumažėja lytinių ląstelių kokybė. Net jei spermatozoidai patenka į tokius kiaušialąstes, jie kartais negali jų apvaisinti, o jei lytinis aktas įvyksta, tada didelė tikimybė, kad implantacija neįvyks arba apvaisintas kiaušinėlis bus atmestas.

PSO duomenimis, teigiamų rezultatų procentas nuo pirmojo intrauterinio apvaisinimo neviršija 13%. Antruoju bandymu tikimybė pastoti šiek tiek padidėja - iki 20%, trečiuoju ir ketvirtuoju bandymu stebimas maksimalus teigiamų rezultatų procentas - 25-27%. Ir tada nėra teigiamos dinamikos padidėjimo. Tikimybė išlieka stabili 20-22%.

Ginekologijoje ir reprodukcinėje medicinoje manoma, kad po ketvirtojo dirbtinio apvaisinimo bandymo tolesnis metodo naudojimas yra netinkamas – greičiausiai yra ir kitų priežasčių, trukdančių pastoti, porai reikia dar vieno ištyrimo ir, galbūt, IVF.

Kaina

Vidutinė kaina Intrauterinio apvaisinimo procedūros Rusijoje prasideda nuo 20 tūkstančių rublių ir gali siekti 60 tūkst. Galutinė kaina priklauso nuo regiono, protokolo ir poreikio naudoti donoro spermą. Jei planuojama ovuliacijos stimuliacija, procedūra gali pabrangti tris kartus už minimalią vertę.

Ar įmanoma atlikti procedūrą namuose?

Yra specialūs rinkiniai, skirti apvaisinti namuose. Vyrui ir moteriai pakaks paimti spermą (per pertrauktą lytinį aktą ar masturbaciją) ir ją įterpti. Tačiau toks apvaisinimas negali būti laikomas intrauterininiu. Vartojant namuose, galimas tik makšties apvaisinimas.

Komplekte yra švirkštas su prailginimu, leidžiančiu kuo giliau į makštį suleisti spermą, kad spermos koncentracija būtų kuo didesnė. Tačiau tai nepadės esant gimdos kaklelio faktoriaus nevaisingumui ar mažam spermatozoidų judrumui.

Be švirkšto, rinkinyje yra didelio jautrumo hCG testai. Jas galima naudoti praėjus maždaug 10 dienų po ovuliacijos.

Gydytojai gana skeptiškai žiūri į tokius rinkinius, nes visas manipuliacijas, kurių poros prašoma, nesunkiai galima atlikti natūralaus lytinio akto metu.

Svarbūs klausimai

Daugelis religijų nerimauja dėl apvaisinimo donoro sperma. Stačiatikybėje ir islame tai laikoma santuokos sakramento pažeidimu, tiesą sakant, išdavyste. Prieš sutikdami gerai pagalvokite, ar tuomet nepatirsite moralinių sunkumų. Vyras, kuris sutinka apvaisinti žmoną donoro sperma, turi žinoti, kad vaikas pagal genus ir kraują nebus savas. O moteris turėtų žinoti, kad donoro išsirinkti neįmanoma, kriobankuose visi spermatozoidai saugomi kaip anoniminiai.

Bet pacientai galės gauti bendrą informaciją apie donorą – amžių, akių spalvą, ūgį, plaukų spalvą, profesiją, išsilavinimo lygį. Tai padės bent apytiksliai pasirinkti sutuoktinio, kuris turės auginti kūdikį, išvaizdai artimą tipą.

Skirtingai nei IVF, intrauterinis apvaisinimas neleidžia užtikrinti, kad vaisius nepaveldėtų genetinių ligų, ar jame nėra chromosomų anomalijų, nes embrionai nėra atrenkami, kaip nutinka apvaisinimo mėgintuvėlyje metu priešimplantacinės diagnostikos stadijoje. Apvaisinimo procedūra taip pat neleidžia žinoti būsimo vaiko lyties.

Nėštumas, jei jis atsiranda dėl spermos injekcijos į gimdą, vyksta be jokių ypatingų savybių. Tai niekuo nesiskiria nuo nėštumo, atsirandančio dėl natūralaus lytinio akto. Moteriai nereikės dažniau eiti į susitikimus nėščiųjų klinika, taip pat atlikti papildomus tyrimus, išskyrus visuotinai priimtus, kaip tai atsitinka moterims po IVF.

Gimdymas gali vykti tiek natūraliai, tiek cezario pjūvio būdu. Apvaisinimo istorija nėra indikacija cezario pjūvis, jis gali būti skiriamas dėl kitų priežasčių ir indikacijų.

Intrauterinis apvaisinimas atliekamas gulint ant ginekologinės kėdės. Per kateterį moteriai suleidžiami talpūs (išgryninti) spermatozoidai. Šios procedūros metu nėra skausmingi pojūčiai Tačiau galite pajusti nedidelį vėsumą nuo kateterio. Atlikus IUI, pacientas tokioje padėtyje būna apie 30-40 min., vėliau sunkių svorių kėlimas ir seksualinis susilaikymas draudžiamas.

Ši technika atliekama per vieną menstruacinį ciklą: vieną dieną prieš ovuliaciją, iškart jos metu ir dieną vėliau (po ovuliacijos). Naudojant donorinę medžiagą, ovuliacijos laikotarpis stebimas ultragarso aparatu, naudojama tik vieno donoro sperma.

Po šios procedūros gydytojas gali nuspręsti, kad būtina vartoti progesteroną, kuris bus skiriamas makšties būdu. Jei nepavyksta, menstruacijos prasideda praėjus dvylikai dienų po IUI. Jei mėnesinių nėra, nėštumo testas atliekamas po aštuoniolikos dienų, bandymas laikomas sėkmingu, jei rezultatas yra teigiamas.

Jei apvaisinimo metu per du menstruaciniai ciklai nėštumas nepasireiškė, tada moteriai turi būti atlikta ovuliacijos stimuliacija visais įmanomais būdais.

Indikacijos intrauteriniam apvaisinimui vyro sperma

Moteriai (žmonai):

• Nežinomo pobūdžio nevaisingumas;
• Antisperminių antikūnų (ASAT) gamyba;
• Ovuliacijos nebuvimas arba sutrikimas, gydomas;
• Alerginė reakcija į suleistą spermą;
• Gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) faktoriaus nevaisingumas;
• Vaginizmo buvimas.

Vyrui (vyrui):

• Sumažėjęs spermatozoidų gebėjimas apvaisinti;
• Ejakuliacijos disfunkcija;
• Sutrikusi ejakuliacija, kai sperma nukreipiama į šlapimo pūslę;
• Varpos vystymosi anomalija – hipospadijos;
• Nepakankamas spermatozoidų skaičius;
• Padidėjęs plazmos klampumas spermoje;
• ASAT prieinamumas;
• Kriokonservuotos spermos naudojimas.

Kokiomis indikacijomis apvaisinimas atliekamas donorine medžiaga (vyrui)

1. Aiškus spermatozoidų judrumo ir koncentracijos sutrikimas;
2. Ejakuliacijos sutrikimas;
3. Nepalankios medicinos ir genetikos prognozės.

• Psichikos ir somatiniai sutrikimai, kai nėštumas ir nėštumas draudžiamas;
• Gimdos dydis iki 35 mm;
• Ligos su ūminiu uždegiminiu procesu buvimas procedūros pradžioje;
• Įgytos ar įgimtos gimdos struktūros vystymosi patologijos, kurių metu implantacija ir nėštumas neįmanomas;
• onkologija ( gerybinis navikas) reikalaujantis chirurginė intervencija arba piktybinio naviko buvimas.

Kokiomis sąlygomis atliekamas intrauterinis apvaisinimas?

Iš žmonos:

1. ovuliacijos buvimas;
2. kiaušintakių praeinamumas.

Mano vyrui:

1. ejakuliate yra 10 milijonų ar daugiau spermatozoidų, turinčių gerą mobilumą. Jis tikrinamas atliekant 2 spermogramas.

Apvaisinimo skaičių, dažnumą ir intervalą kiekvienam pacientui nustato specialistas individualiai.

Pagal PSO taisykles naudokite šis metodas tik iš anksto apdorota medžiaga. Pašalinamos baltyminės medžiagos, galinčios sukelti alergiją, laikomos svetimkūniu moters organizme, ar uždegiminiu procesu, esant įvairiems ligų sukėlėjams.

Norint paaukoti spermą intrauterinio apvaisinimo procedūrai, reikia laikytis šių taisyklių: prieš pat donorystę būtinas lytinis susilaikymas maždaug tris dienas, bet ne ilgiau kaip šešias dienas. Toliau reikia nuplauti šlaplę, tam reikia pasišlapinti ir būtinai nuplauti varpą.

Jie gauna spermą masturbuodami į iš anksto paruoštą indą, o paskui suskystina. Medžiagą perdavus apie valandą per grindis, ją galima valyti tokiu principu: būtina pašalinti sėklų skystį, ląstelių atliekas ir išskirti švarią spermą, tarp kurių bus atrenkami aktyviausi ir paruošti apvaisinti. intrauterinio apvaisinimo procedūrai.

Ejakuliato paruošimas

Koks yra IUI metodo efektyvumas?

Taikant šį apvaisinimo būdą, svarbiausias vaidmuo tenka paciento amžiui, nes jaunai moteriai, kuri neserga patologijomis ar ligomis, sėkmingo rezultato tikimybė didesnė nei vyresnio amžiaus moterims. Amžiaus grupė, kurioje gaminamų kiaušinių kokybė yra žemesnė. Be to, svarbus parametras yra kiaušintakių būklė, tiksliau jų praeinamumas, bent vienas turi būti sveikas, kad būtų galima apvaisinti. Sperograma taip pat reikšminga, nes jei spermatozoidų skaičius 1 ml yra mažesnis nei 10 milijonų ir prastas aktyvumas (mažiau nei 25%), procedūra neturi prasmės.

Nėštumas taikant IUI metodą pasitaiko maždaug 17-18%, taip pat tikėtinas nėštumas su dvyniais (15%) ir trynukais (3%).

Jei bandymas nesėkmingas, intrauterinį apvaisinimą galima pakartoti, tereikia ištverti porą mėnesinių ciklų. Maždaug 87% pacientų nukentėjo po trijų IUI procedūrų. Verta paminėti, kad moterų, kurios ir toliau bando pastoti, procentas su kiekvienu bandymu mažėja 6%.

Procedūrą galima atlikti ne daugiau kaip šešis kartus, po užsitęsusių gedimų verta apsispręsti dėl tręšimo kitomis šiuolaikinėmis technologijomis.

Kiek kainuoja procedūra?

Intrauterinio apvaisinimo kaina yra pagrindinis pranašumas prieš kitas technologijas, pavyzdžiui, IVF Ukrainoje kainuos nuo 25 tūkst. grivinų iki 40 tūkst.

Vaizdo įrašas: intrauterinis apvaisinimas

Intrauterinis (dirbtinis) apvaisinimas – viena iš šiuolaikinių pagalbinio apvaisinimo technologijų, naudojamų poroms, kurioms diagnozuotas nevaisingumas, nėštumui pasiekti, kurio metu vyro sperma įvedama į moters gimdą arba jos gimdos kaklelio kanalą.

Indikacijos tokiai procedūrai kaip intrauterinis apvaisinimas vyro sperma iš vyro pusės yra šios:

Subvaisinga sperma (kai sumažėja spermos apvaisinimo gebėjimas arba, paprasčiau tariant, vyrų nevaisingumas) ;

Ejakuliacijos-seksualiniai sutrikimai.

Moteris taip pat gali turėti indikacijų šiai procedūrai:

Gimdos kaklelio faktoriaus nevaisingumas (kai stebimi gimdos kaklelio gleivių savybių pokyčiai, neleidžiantys pakankamai daug spermatozoidų prasiskverbti į gimdos ertmę);

Vaginizmas (kai gaktos raumuo nevalingai susitraukia, todėl neįmanoma prasiskverbti į makštį);

Padidina nėštumo tikimybę esant moterų nevaisingumui.

Prieš procedūrą pora turi atlikti pilnas tyrimas. Dirbtinis apvaisinimas, kurio apžvalgas galima perskaityti internete, atliekamas moters ovuliacijos dienomis, kurias iš anksto nustato ginekologas. Ši technologija gali būti naudojama kaip natūralaus paciento ciklo dalis, tačiau praktika rodo, kad daugeliu atvejų prieš ją vyksta hormoninis superovuliacijos stimuliavimas, kuris šiek tiek padidina šios procedūros efektyvumą.

Vyro prašoma paaukoti spermą likus 1-3 valandoms iki apvaisinimo, nors galima naudoti ir atšildytą spermą, kuri buvo iš anksto užšaldyta. skystas azotas. Šiuo metu, prieš įvedant spermą į gimdą, moterys turi atlikti apdorojimo procesą, kurį sudaro spermatozoidų atskyrimas nuo sėklinio skysčio, kurio metu du ar tris kartus atliekamas spermatozoidų persodinimas, atskiedžiant spermą fiziologine terpe. centrifuga. Anksčiau taip pat buvo galima naudoti vietinę (neapdorotą) spermą, tačiau be išankstinio apdorojimo yra tikimybė, kad jos išsivystys. anafilaksinis šokas, be to, dėl išankstinio spermos apdorojimo padidėja judrių spermatozoidų skaičius, o „prastesnės“ pašalinamos ir į gimdą patenka sterili kompleksu praturtinta maistinė terpė. mineralai ir baltymų bei turinčių spermos.

Pati apvaisinimo procedūra yra visiškai neskausminga, sperma į gimdą suleidžiama per specialų plastikinį kateterį, prie kurio pritvirtinamas švirkštas su sperma. Be to, apvaisinimas vyksta natūraliai, ty spermatozoidai savarankiškai pasiekia kiaušinėlį per kiaušintakius. Intrauterinis apvaisinimas trunka vos kelias minutes.

Deja, moterims yra keletas kontraindikacijų atlikti šią procedūrą: - gimdos vystymosi defektai ir patologijos, dėl kurių nėštumas tampa neįmanomas; - navikai ir į naviką panašūs kiaušidžių navikai; - ūminės uždegiminės ligos; - piktybiniai dariniai. ; - psichikos, taip pat somatinės ligos kurios yra kontraindikacijos pastoti.

Kai kuriais atvejais po apvaisinimo pacientams skiriami progesterono vaistai liuteininei fazei palaikyti. Šis paskyrimas nėra privalomas, tačiau praktika rodo, kad vis tiek pageidautina vartoti progesterono vaistus, nes dažnai nustatomas liuteino fazės trūkumas.

Deja, dirbtinis apvaisinimas, kurio apžvalgos yra dar vienas įrodymas, nėra panacėja nuo nevaisingumo. Kaip rodo tyrimai, jo sėkmė yra gana kukli: naudojant šį metodą tik 8-12% nėštumas, ty daug rečiau nei natūraliai apvaisinant. Kiekvienos poros tikimybė šiuo atveju labai skiriasi ir gali siekti 3-40%, priklausomai nuo daugelio veiksnių, tokių kaip nevaisingumo trukmė, moters amžius, lydinčios ligos tt Pagrindinės nėštumo sąlygos naudojant dirbtinį apvaisinimą yra normalus kiaušintakių praeinamumas ir Geras pasirodymas spermogramos. Daugelyje klinikų kiaušintakių praeinamumo patvirtinimas yra būtina procedūros sąlyga, nes informacijos trūkumas ne tik žymiai sumažina apvaisinimo efektyvumą, bet ir padidina negimdinio nėštumo riziką. Tyrimo metodas gali būti bet koks: histerosalpingografija, transvaginalinė arba klasikinė laparoskopija, hidrosonografija.

Labiausiai tikėtina, kad poros pastoti, jei:

Moteris iki 30 metų;

Prieš apvaisinimą buvo atlikta švelni kiaušidžių ovuliacijos stimuliacija;

Visi spermogramos parametrai yra normos ribose.

Taip pat svarbus sėkmės veiksnys yra gydytojų profesionalumas, todėl iškilus klausimui dėl intrauterinio apvaisinimo, reikėtų rimtai apsvarstyti klinikos, kurioje bus atliekama procedūra, bei specialisto pasirinkimą.

Vidutiniškai gydymas šiuo metodu apima 3-5 ciklus, paprastai 87% pacientų nėštumas įvyksta per pirmuosius tris dirbtinio apvaisinimo ciklus, kiekvieno paskesnio bandymo tikimybė neviršija tik 6%, taigi, jei po 3 - 4 bandymai nėštumas vis dar neateina, porai rekomenduojama atlikti sudėtingesnius pagalbinio apvaisinimo metodus - IVF arba ICSI, kurie dabar perėjo iš medicininių pojūčių kategorijos į įprastų kategoriją. medicininės procedūros, dar kartą patvirtinantis, kad nevaisingumas nėra mirties nuosprendis.

Pirmą kartą šis metodas buvo panaudotas dar 1784 metais – atliko italų gydytojas dirbtinis apvaisinimasšunų, ko pasekoje ji atsivedė tris visiškai sveikus šuniukus. Pirmą kartą intrauterinį apvaisinimą moteriai po 6 metų, 1790 m., atliko škotų gydytojas.

Reikia atminti, kad reprodukcinis amžius, deja, yra ribotas, todėl nereikėtų gaišti brangaus, gamtos išmatuoto laiko, o pirmą kartą įtarus nevaisingumą, kreiptis į specialistą, kuris padės nustatyti nepastojimo priežastį ir paskirs tinkamą. gydymas.

Statistika nuvilia – kiekvienais metais nevaisingų porų tik daugėja, o kiek jų nori vaikų! Naujausių technologijų ir progresyvių gydymo metodų dėka gimsta kūdikiai, nors atrodytų, kad tai neįmanoma. Dirbtinis apvaisinimas – tai procedūra, kurios metu moteris, kuriai diagnozuotas nevaisingumas, gali tapti motina naudojant donoro spermą. Kokia yra technologijos esmė, kam ji kontraindikuotina ir kokios didelės galimybės susilaukti vaiko – apie tai vėliau.

Kas yra dirbtinis apvaisinimas

Kaip vienas iš dirbtinio apvaisinimo būdų, apvaisinimas padeda tėvams susirasti ilgai lauktą vaiką. Procedūra žymiai padidina pastojimo tikimybę, nes prieš ją kruopščiai pasirenkama medžiaga operacijai. Tarp spermatozoidų atrenkami aktyviausi, o silpnieji pašalinami. Ejakuliato baltyminiai komponentai pašalinami, nes moters organizmas juos gali suvokti kaip svetimkūnius.

Intrauterinis apvaisinimas nėra panacėja nuo nevaisingumo, o tik vienas iš būdų dirbtinai pastoti. Remiantis tyrimais teigiamas poveikis vertinama daugiausiai 30–40 proc. Viena sesija negarantuoja nėštumo vystymosi, todėl operacija atliekama iki 3 kartų per mėnesinis ciklas. Jei po kelių procedūrų pastojimas neįvyksta, rekomenduojama kreiptis į kitus dirbtinio apvaisinimo būdus. Pats nėštumas naudojant intrauterinį apvaisinimą niekuo nesiskiria nuo įprasto.

Kodėl galimas dirbtinis apvaisinimas?

Atrodytų, kodėl moterys negali pastoti, bet kada dirbtinis įvedimas apvaisinimas vyksta iš ejakuliato. Viena iš savybių slypi moters kūne. Esmė ta, kad į gimdos kaklelio gleivės Gaminami antikūnai prieš vyrų spermą. Pasirodo, jis tiesiog žudo spermatozoidus ir nepalengvina jų įsiskverbimo į kiaušinėlį. Procedūra padeda apdorotą medžiagą pristatyti tiesiai į gimdą, apeinant gimdos kaklelio kanalą. Tokiu būdu, net esant mažam spermatozoidų judrumui, tikimybė pastoti padidėja.

Indikacijos

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, pagrindinė dirbtinio intrauterinio apvaisinimo indikacija yra imunologinis nesuderinamumas Partneriai. Tiesą sakant, yra daug daugiau individualių priežasčių, kodėl griebiamasi procedūros, todėl verta jas apsvarstyti išsamiau. Pagrindinės moterų problemos laikomos uždegiminiais procesais gimdos kaklelio kanale. Liga neleidžia spermai patekti į gimdą, o tai neleidžia moteriai pastoti.

Dirbtinis apvaisinimas taikomas esant vaginizmui – problemai, kai dėl spazmų ir skausmo negalimi lytiniai santykiai. Traumos ir patologijos reprodukcinis organas, neleidžiantis pastoti, gimdos padėties nenormalumas, nevaisingumas dėl neaiškios lizdo, chirurginės intervencijos ant gimdos kaklelio – dar viena iš daugelio priežasčių kreiptis į kliniką dėl apvaisinimo procedūros.

Dar visai neseniai priežastis moterų nevaisingumas Jie ieškojo tik silpnosios lyties atstovų, tačiau, kaip parodė tyrimai, šiuo klausimu dažnai dominuoja vyriškos problemos. Mažas judrumas ir mažas spermatozoidų, kuriems sunku pasiekti galutinį tašką, skaičius bei azoospermija – vienos iš pagrindinių ligų, dėl kurių skiriamas dirbtinis apvaisinimas, jei ankstesnis gydymas neduoda jokių rezultatų. Potencijos ir ejakuliacijos sutrikimai taip pat gali būti procedūros indikacija.

Genetinės ligos, dėl ko galimas pavojus susilaukti sergančio kūdikio ar turinčio psichofizinių kūdikio savybių, yra dar viena priežastis, kodėl skiriamas dirbtinis apvaisinimas. Tiesa, tuomet procedūra atliekama su donoro sperma, kuriai vyras (ir būsimas oficialus tėvas) duoda raštišką sutikimą. Tręšimas sėklų skysčiu iš klinikos duomenų bazės atliekamas ir vienišoms, norinčioms pastoti.

Privalumai

Intrauterinis apvaisinimas yra pirmasis metodas, naudojamas esant pastojimo problemoms. Pagrindinis privalumas yra tai, kad nėra didelės žalos moteriškas kūnas. Elgesys dirbtinis apvaisinimas Tai įmanoma, net jei tiksli nevaisingumo priežastis nebuvo nustatyta. Procedūra nereikalauja ilgo pasiruošimo, o jos įgyvendinimas neužima daug laiko. Svarbiausias šio metodo privalumas yra maža kaina.

Paruošimas

Kaip ir bet kuri operacija, bet intrauterinis apvaisinimas mediciniškai yra tokia, procedūrai reikia pasiruošimo. Vien noro atlikti dirbtinį apvaisinimą neužtenka, reikia atvykti pas gydytoją, kuris, sudaręs veiksmų planą, paskirs. šeimos istorija ir išsami situacijos analizė pokalbio metu. Tada būtina pasirašyti tam tikrus popierius, patvirtinančius sutuoktinių sutikimą pastojimui. Jei reikia naudoti donoro spermą, dokumentų tvirtinimui skaičius gerokai padidėja.

Tyrimai prieš apvaisinimą

Anksčiau, norint nustatyti, ar pora yra pasirengusi dirbtinio apvaisinimo procedūrai, iš poros imami šie tyrimai:

• ŽIV AIDS);
• lazdelės infekcijos;
• hepatitas;
• reakcija pasyvi hemagliutinacija(RPGA).

Po 3-5 dienų abstinencijos, vyras padaro spermogramą, kuri nustato spermatozoidų judrumą. Moterims bus tikrinamas kiaušintakių praeinamumas, o gimda tiriama naudojant histerosalpingografiją. Ultragarsas nustato ovuliacijos buvimą. Jei kyla problemų, kiaušinių gamybai skatinti naudojami hormonai. Mikroflora kultivuojama, siekiant nustatyti papilomos viruso, ureplazmos, B grupės streptokoko buvimą, dėl kurio vaisiaus pagimdymas gali būti neįmanomas.

Spermos paruošimas

Prieš pat apvaisinimo procedūrą dirbtinai Sėklinis skystis dovanojamas, po to tiriamas ir apdorojamas. Yra 2 ląstelių paruošimo būdai: centrifugavimas ir flotacija. Pageidautina pirmasis variantas, nes tai padidina pastojimo tikimybę. Spermos paruošimas apima akrozino pašalinimą iš jos – medžiagos, kuri slopina spermatozoidų judrumą. Tam porcijos išpilstomos į puodelius ir paliekamos suskystėti, o po 2-3 valandų aktyvuojamos specialiais preparatais arba perleidžiamos per centrifugą.

Kurią dieną apvaisinimas atliekamas?

Pasak gydytojų, besispecializuojančių šiose ginekologijos srityse, geriausias variantas Dirbtinis apvaisinimas yra spermos įvedimas į gimdą tris kartus:

• 1-2 dienos prieš ovuliaciją;
• Ovuliacijos dieną;
• Po 1-2 dienų, jei yra keli bręstantys folikulai.

Kaip vyksta procedūra?

Dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas savarankiškai arba tiesiogiai dalyvaujant klinikos specialistui. Norėdami tai padaryti, moteris uždedama ant ginekologinė kėdė, veidrodžio pagalba atveriama prieiga prie gimdos kaklelio. Gydytojas įveda kateterį, o į prie jo prijungtą švirkštą įtraukiama biologinė medžiaga. Tada palaipsniui į gimdos ertmę patenka sperma. Po apvaisinimo moteris turi nejudėti apie 30-40 minučių.

Apvaisinimas donoro sperma

Jei moters partneriui nustatomos rimtos ligos, tokios kaip hepatitas, ŽIV ir kitos galimos pavojingų ligų, įskaitant genetinius, tada naudojama donoro sperma, kuri laikoma užšaldyta -197°C temperatūroje. Informacija apie asmenį nėra išslaptinta, tačiau žmona visada gali atsivežti asmenį, turintį teisę paaukoti sėklų skysčio vėlesniam ligonio dirbtiniam apvaisinimui.

Vyro sperma

Naudojant biologinę medžiagą iš sutuoktinio, sperma paimama apvaisinimo procedūros dieną. Norėdami tai padaryti, sutuoktiniai atvyksta į kliniką, kur dovanojama biologinė medžiaga. Po to sperma analizuojama ir paruošiama naudojimui. Svarbu suprasti, kad prieš duodamas spermą, vyras turi susilaikyti nuo lytinių santykių bent 3 dienas, kad pagerėtų spermos kokybė.

Dirbtinis apvaisinimas namuose

Dirbtinis apvaisinimas namuose leidžiamas, nors, pasak gydytojų, jo veiksmingumas laikomas minimaliu, tačiau, sprendžiant iš atsiliepimų, užfiksuoti sėkmingi bandymai. Vaistinėje galite nusipirkti specialų rinkinį, skirtą atlikti manipuliacijas namuose. Algoritmas skiriasi nuo atliekamo klinikoje tuo, kad sperma suleidžiama į makštį, o ne į gimdą. Atliekant apvaisinimą savarankiškai, negalima pakartotinai naudoti rinkinio, negalima tepti lytines lūpas seilėmis ar kremu, neleisti spermos tiesiai į gimdos kaklelį.

Metodo efektyvumas

Teigiamas rezultatas intrauterinio dirbtinio apvaisinimo procedūra pasiekiamas rečiau nei apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) ir svyruoja nuo 3 iki 49% (tai teigiamiausi duomenys). Praktiškai bandymų skaičius ribojamas iki 3–4, nes daugiau bandymų laikomi neveiksmingais. Po to būtina atlikti papildomų tyrimų arba koreguoti gydymą. Jei nėštumas neįvyksta, turėtumėte naudoti kitą metodą dirbtinė koncepcija arba pakeisti spermos donorą.

Rizika ir galimos komplikacijos

Dėl to intrauterinis apvaisinimas komplikacijų nesukelia, moterims didesnė rizika dėl ovuliaciją sukeliančių vaistų vartojimo, todėl būtina atlikti alergijos galimumo tyrimus. Be to, rizika susilaukti dvynių ar rečiau trynukų didėja dėl to, kad kelis kartus bandoma įvesti spermą ir paskatinti daugiau nei vieno folikulo susidarymą.

Kontraindikacijos

Nors dirbtinis intrauterinis apvaisinimas yra paprasta procedūra, praktiškai neturinti pasekmių, vis dėlto yra tam tikrų apribojimų, dėl kurių jo gali būti atsisakyta. Tarp jų – pačios ovuliacijos problemos, atsirandančios sutrikus, kiaušintakių nevaisingumas (būtina, kad veiktų bent vienas intrauterinis prietaisas), priedų ir gimdos uždegimai, hormonų pusiausvyros sutrikimai, infekcinės ir. virusinės ligos.

Kaina

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek kainuoja dirbtinis apvaisinimas, nes kainos skirsis kiekvienoje Maskvos klinikoje. Svarbu suprasti, kad procedūra susideda iš kelių etapų, įskaitant konsultaciją, tyrimus ir gydymą. Būtina atsižvelgti į vaistų, kuriuos turėsite vartoti, kainą. Jei naudojama donoro sperma, tada jos kaina turėtų būti pridėta prie kainos. Šiandien, remiantis internete pateikta informacija, galima pacituoti šiuos skaičius:

Vaizdo įrašas

Vienas iš šiuolaikinių pagalbinio apvaisinimo būdų yra intrauterinis apvaisinimas. Taip vadinamas dirbtinis (ne per lytinius santykius) spermatozoidų įvedimas į gimdos ertmę, siekiant padidinti nėštumo tikimybę. Nepaisant gana ilgos istorijos ir paprasto įgyvendinimo, šis metodas tvirtai užima savo nišą gydant tam tikras rūšis. Norint padidinti procedūros veiksmingumą, būtina atidžiai priartėti prie indikacijų nustatymo ir išankstinio partnerių tyrimo.

Istorinė nuoroda

Iš pradžių dirbtinį apvaisinimą su spermos įvedimu į makštį šuniui apvaisinti 1780 metais naudojo italas Lazaro Spalazzi. Paskelbta informacija apie normalių ir gyvybingų palikuonių susilaukimą įkvėpė škotų chirurgą Johną Hunterį, praktikuojantį Londone, 1790 m. Jo rekomendavus vyras, sergantis hipospadijomis, surinko spermą, kuri buvo suleista į jo žmonos makštį. Tai buvo pirmasis dokumentais patvirtintas sėkmingas apvaisinimo bandymas, kurio metu moteris pastojo.

Nuo XIX amžiaus antrosios pusės dirbtinis apvaisinimas buvo gana plačiai taikomas nevaisingumui gydyti daugelyje Europos šalių. Iš pradžių į moters užpakalinį makšties skliautą buvo suleidžiama vietinė sperma. Vėliau buvo sukurti metodai, apimantys gimdos kaklelio drėkinimą, intracervikinį vartojimą ir specialaus gimdos kaklelio dangtelio naudojimą.

1960 m Sukurti praturtintų ir išgrynintų spermos dalių ekstrahavimo metodai. Tai davė impulsą tolimesnis vystymas reprodukcinės technologijos. Siekiant padidinti pastojimo tikimybę, spermatozoidai buvo pradėti švirkšti tiesiai į gimdos ertmę ir net į kiaušintakių žiotis. Taip pat buvo naudojamas intraperitoninio apvaisinimo metodas, kai paruoštos spermos dalis buvo dedama tiesiai į kiaušidę, naudojant Douglaso maišelio punkciją.

Net ir vėliau įdiegus sudėtingas invazines ir ekstrakorporines reprodukcijos technologijas, dirbtinio apvaisinimo aktualumas nebuvo prarastas. Šiuo metu daugiausia naudojama intrauterinė spermos injekcija, dažnai ši technika tampa pirmąja ir sėkmingu būdu padėti nevaisingoms poroms.

Indikacijos intrauteriniam apvaisinimui

Dirbtinis intrauterinis apvaisinimas gali būti taikomas tik tam tikrai nevaisingų porų grupei. Indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas su procedūros efektyvumo prognoze atliekamas ištyrus abu seksualinius partnerius. Tačiau kai kuriais atvejais įvertinimas reprodukcinė sveikata reikalingas tik moterims. Taip atsitinka, jei norima pastoti ne santuokoje arba jei vyras turi neįveikiamų kliūčių spermatogenezei (abiejų sėklidžių nebuvimas dėl kažkokių priežasčių).

Rusijos Federacijoje, spręsdami dėl apvaisinimo su vyro ar donoro sperma, jie remiasi Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. vasario 26 d. įsakymu Nr. 67. Išskiriami moters ir jos seksualinio partnerio (vyro) parodymai.

Intrauterinis apvaisinimas sušaldyta donoro sperma taikomas, kai vyras serga paveldimomis ligomis, kurių medicininė-genetinė prognozė nepalanki, ir esant lytinės ejakuliacijos sutrikimams, jei jų negalima gydyti. Kitas požymis – moteris neturi nuolatinio seksualinio partnerio.

Gimdos kaklelio faktoriaus nevaisingumo, vaginizmo, nevaisingumo atveju atliekamas intrauterinis apvaisinimas vyro sperma (vietine, paruošta arba užšaldyta). nežinomos kilmės, ovuliacijos disfunkcija, lengvas laipsnis. Vyriškas veiksnys yra vidutinio sunkumo ejakuliacijos-seksualiniai sutrikimai ir nevaisingų spermatozoidų buvimas.

Kaip ir kiti pagalbiniai metodai, apvaisinimas neatliekamas esant aktyviam uždegiminis procesas, infekcinė liga ar bet kurios vietos piktybinis navikas. Kai kurios psichinės ir fizinės ligos taip pat gali būti atsisakymo priežastis, jei jos yra kontraindikacijos pastoti. Apvaisinimas negali būti taikomas esant sunkiems gimdos vystymosi defektams ir patologijoms, kurios trukdo pagimdyti vaiką.

Metodika

Intrauterinis apvaisinimas nereikalauja moters hospitalizavimo. Priklausomai nuo nevaisingumo tipo, procedūra atliekama moters natūralaus arba stimuliuojamo ciklo metu. Protokolą hormoniniam hiperovuliacijos stimuliavimui nustato gydytojas ir dažniausiai jis panašus į pasirengimo.

Iš anksto atliekamas kruopštus partnerių tyrimas, siekiant nustatyti labiausiai galima priežastis nevaisingumas. Nustatytus nukrypimus būtinai bandoma gydyti ir koreguoti pakartotinai stebint rezultatus. Tik po to gali būti priimtas sprendimas dėl apvaisinimo poreikio įvertinus poreikį naudoti donoro šaldytą spermą.

Yra keli procedūros etapai:

• naudojant moters hiperovuliacijos stimuliavimo protokolą (jei reikia);
• ir natūralios arba stimuliuojamos ovuliacijos pradžios laboratorinis stebėjimas;
• spermos paėmimas iš seksualinio partnerio arba donoro (ar vyro) užšaldytos spermos atšildymas periovuliacijos laikotarpiu;
• spermos paruošimas apvaisinimui;
• gautos medžiagos dalies suleidimas per gimdos kaklelio kanalą į gimdą, naudojant švirkštą su pritvirtintu plonu kateteriu.

Pati intrauterinio apvaisinimo procedūra yra trumpa ir neskausminga. Siekdamas palengvinti prieigą ir užtikrinti vizualinę kontrolę, gydytojas dažniausiai naudoja makšties veidrodį. Gimdos kaklelis paprastai nereikalauja papildomo išsiplėtimo, mažas kateterio skersmuo leidžia be didesnių sunkumų praleisti per gimdos kaklelio kanalą, kuris ovuliacijos metu yra šiek tiek atviras. Tačiau kartais reikia naudoti mažo skersmens gimdos kaklelio plėtiklius. Inseminacijai šiuo metu naudojami pusiau standūs arba lankstūs kateteriai su „atminties“ efektu.

Intrauterinė spermos injekcija atliekama nenaudojant jokių kateterio galiuko padėties vizualizavimo priemonių. Procedūros metu gydytojas sutelkia dėmesį į savo pojūčius eidamas per gimdos kaklelio kanalą ir spausdamas švirkšto stūmoklį. Suleidus visą paruoštos spermos dalį, kateteris atsargiai pašalinamas. Po intrauterinio apvaisinimo moteriai patartina 30 minučių pagulėti ant nugaros. Tuo pačiu metu gydytojas turi stebėti sunkios vazovagalinės reakcijos ir anafilaksijos požymių atsiradimą, prireikus teikti skubią pagalbą.

Spermos paruošimas

Intrauterinis apvaisinimas yra paprastas, neskausmingas ir neinvazinis būdas padidinti ovuliuojančio kiaušinėlio apvaisinimo tikimybę. Tokiu atveju spermatozoidai neprivalo išgyventi rūgštinėje ir ne visada palankioje makšties aplinkoje ir savarankiškai prasiskverbti per gimdos kaklelio kanalą. Todėl net ir nepakankamai aktyvios vyriškos lytinės ląstelės turi galimybę dalyvauti apvaisinime. O didelė dirbtinai gimdos ertmėje sukurtų spermatozoidų koncentracija žymiai padidina pastojimo tikimybę.

Atliekant intrauterinį apvaisinimą, naudojama moters lytinio partnerio sperma arba užšaldyta donoro biologinė medžiaga. Pasirinkimas priklauso nuo ejakuliato kokybės, kontraindikacijų dėl vyro biomedžiagos naudojimo (pavyzdžiui, esant sunkiems genetiniams sutrikimams) ir kitų kriterijų. Specialių reikalavimų vietinei spermai rinkti nėra. Tačiau patartina gauti ejakuliato gydymo įstaiga greičiausiam ir švelniausiam jo transportavimui į laboratoriją.

Apvaisinti skirta sperma trumpai paruošiama. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 3 valandas. Prieš įvedant ją į gimdos ertmę, būtina paruošti gyvybingą spermatozoidą ir gauti kuo labiau išgrynintą medžiagą. Iš lytinio partnerio ar donoro paimta sperma tiriama pagal PSO standartus, siekiant išsiaiškinti spermos kiekį ir kokybę bei įvertinti jo panaudojimo apvaisinimui perspektyvas (apie pagrindinį spermos analizės metodą rašėme savo straipsnyje „“). Po to natūralus ejakuliatas paliekamas 30 minučių, kad natūraliai suskystėtų, o atšildytą mėginį galima nedelsiant apdoroti.

Spermos paruošimui gali būti naudojamas vienas iš šių metodų:

• plūduriuojantis, pagrįstas aktyviu judrių ir gyvybingų spermatozoidų judėjimu plovimo terpės paviršiuje;
• plovimas vaistais, didinančiais spermatozoidų judrumą (pentoksifilinai, metilksantinai);
• atskiesto spermos mėginio centrifugavimas, kad būtų sukurtas tankio gradientas;
• išplautos ir centrifuguotos ejakuliato dalies filtravimas per stiklo pluoštą.

Medžiagos paruošimo būdo pasirinkimas priklauso nuo morfologiškai normalių ir subrendusių lytinių ląstelių kiekio, taip pat nuo jų judrumo klasės. Bet kokiu atveju spermos apdorojimo technika, naudojama intrauteriniam apvaisinimui, turėtų užtikrinti maksimalų visiškas pašalinimas sėklinė plazma. Tai būtina siekiant užkirsti kelią anafilaksinio šoko ir kt nepageidaujamos reakcijos iš moters kūno. Kartu su sėklų plazma pašalinami antigeniniai baltymai (baltymai) ir prostaglandinai.

Taip pat svarbu išlaisvinti ejakuliatą nuo negyvų, nesubrendusių ir nejudančių spermatozoidų, leukocitų, bakterijų ir užterštų epitelio ląstelių. Kompetentingas išankstinis paruošimas užtikrina spermos apsaugą nuo susidarymo laisvieji radikalai deguonies ir palaiko ląstelių genetinės medžiagos stabilumą. Apdorojant specialistas gauna mėginį su maksimalia apvaisinimui tinkama spermos koncentracija. Jis negali būti laikomas ir turi būti naudojamas tą pačią dieną.

Dirbtinis apvaisinimas namuose

Kartais intrauterinis apvaisinimas atliekamas namuose, tokiu atveju pora naudoja specialų rinkinį ir natūralų šviežią ejakuliatą. Tačiau spermatozoidai į gimdos ertmę neįvedami, kad būtų išvengta infekcijos ir anafilaksijos išsivystymo. Todėl ši procedūra iš tikrųjų yra makšties. Į rinkinį, skirtą intrauteriniam apvaisinimui namuose, dažniausiai yra šlapimo tyrimai, FSH ir hCG lygis, švirkštas ir jo ilgintuvas, makšties veidrodis ir vienkartinės pirštinės. Spermatozoidai sutraukiami į švirkštą ir per ilgintuvą įkišami giliai į makštį. Tai leidžia jums sukurti didelę spermos koncentraciją šalia gimdos kaklelio.

Po procedūros moteris turi išlaikyti horizontalią padėtį, pakeldama dubenį bent 30 minučių, kad išvengtų spermos nutekėjimo. Orgazmas padidina nėštumo tikimybę, nes skatina makšties sienelių susitraukimą, keičia gimdos kaklelio kanalo praeinamumą.

Rinkinyje taip pat yra labai jautrūs nėštumo testai. Jie leidžia nustatyti specifinį hCG kiekio padidėjimą šlapime jau 11 dieną po apvaisinimo. Jei rezultatas neigiamas, o menstruacijos vėluoja, tyrimas kartojamas po 5-7 dienų.

Metodo efektyvumas

Pagal Europos draugijažmogaus reprodukcija ir embriologija, nėštumo prognozė po vienkartinio intrauterinio apvaisinimo siekia iki 12 proc. Tačiau kartojant procedūrą tame pačiame cikle tik šiek tiek padidėja pastojimo tikimybė. Sėklinimo efektyvumui didžiausią įtaką daro jo atlikimo laikas, procedūrą patartina atlikti kuo arčiau ovuliacijos momento. Priklausomai nuo individualios savybės Periovuliacinis laikotarpis prasideda jau 12-tą kiaušidžių-menstruacinio ciklo dieną arba patenka į 14-16 dienų. Todėl labai svarbu kuo tiksliau nustatyti numatomos ovuliacijos laiką.

Apvaisinimo datai planuoti naudojami transvaginalinio ultragarsinio folikulų brendimo stebėjimo ir dinaminio liuteinizuojančio hormono kiekio šlapime stebėjimo rezultatai. Tie patys tyrimai leidžia pasirinkti vaistų, kurių pagrindą sudaro žmogaus chorioninis gonadotropinas - pagrindinis ovuliacijos sukėlėjas stimuliuojančio protokolo metu, injekcijos laiką. Ovuliacija paprastai įvyksta praėjus 40-45 valandoms po liuteinizuojančio hormono lygio didžiausio kiekio šlapime. Būtent šiuo laikotarpiu patartina atlikti intrauterinį apvaisinimą.

Procedūros sėkmei įtakos turi nevaisingumo tipas, apvaisinimo metu naudojamų spermatozoidų parametrai, partnerių amžius. Taip pat svarbi kiaušintakių būklė, endometriumo storis ir funkcinis naudingumas esamame cikle. Norint iš anksto numatyti apvaisinimą, kartais procedūros dieną moteriai atliekamas trimatis ultragarsas, siekiant nustatyti endometriumo tūrį. Manoma, kad apvaisintam kiaušiniui implantuoti pakanka 2 ml ar daugiau tūrio.

Kuo stipresnis dirbtiniam apvaisinimui naudojamos spermos vaisingumas, tuo didesnė sėkmingo nėštumo tikimybė. Svarbiausi parametrai yra spermatozoidų judrumas su galimybe juos tikslingai judėti, teisinga morfologinė struktūra ir lytinių ląstelių branda.

Apvaisinimas skiriamas esant lengvam ar vidutinio sunkumo vyriškas veiksnys nevaisingumas, kai ejakuliate randama ne daugiau kaip 30% nenormalių ar neaktyvių spermatozoidų (pagal PSO standartus). Siekiant įvertinti spermos panaudojimo intrauterinei injekcijai perspektyvas, analizuojamas po apdorojimo gautas mėginys. O svarbiausias rodiklis – bendras judrių spermatozoidų skaičius.

Rizika ir galimos komplikacijos

Intrauterinis apvaisinimas yra minimaliai invazinis reprodukcinis metodas. Daugeliu atvejų tai nesukelia moteriai akivaizdaus diskomforto ir praeina be komplikacijų. Tačiau įvairių nepageidaujamų reiškinių rizika vis dar egzistuoja.

KAM galimos komplikacijosŠi procedūra apima:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje iškart po paruoštos spermos įvedimo, kuris dažniausiai yra susijęs su gimdos kaklelio reakcija į kateterio endocervikinį judėjimą ir mechaninį audinių dirginimą;
• vazovagalinė reakcija įvairaus laipsnio sunkumas - ši būklė yra susijusi su refleksine reakcija į manipuliavimą gimdos kakleliu, periferinių kraujagyslių išsiplėtimu, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimu;
• bendra alerginė reakcija į junginius, esančius plovimo terpėje, dažniausiai alergenai yra benzilpenicilinas ir galvijų serumo albuminas;
• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, jei apvaisinimas buvo atliktas superovuliacijos provokacijos fone;
• gimdos ertmės infekcija ir dubens organai(mažiau nei 0,2 % tikimybė) dėl kateterio įvedimo arba gimdos kaklelio plečiamųjų priemonių naudojimo.

Atskirai išskiriamos su nėštumu susijusios komplikacijos, atsirandančios po apvaisinimo. Tai apima daugiavaisį nėštumą (naudojant protokolą su hiperovuliacijos stimuliavimu) ir spontanišką abortą ankstyvose stadijose.

Intrauterinis apvaisinimas gali neduoti teigiamo rezultato pirmajame dauginimosi cikle. Procedūrą galima kartoti iki 4 kartų, tai neturės neigiamo poveikio moters organizmui ir nesukels rimtų komplikacijų. Jei metodas neveiksmingas, IVF problema išspręsta.