Stemplės naviko atsiradimo ir prognozės priežastys. Gerybinė daržovių neoplazms

Gerybiniai navikai Ir stemplės cistos retai pastebimi. Atsižvelgiant į stemplės sieną, gali būti vidaus (polifo formos) ir intramerinės (intramuralės). Įstatytos navikai dažniau yra proksimaliniame arba distaliniame atskyrimo skyriuje, intrauterine - mažesniuose dviejuose trečdaliai.

Gerybinių stemplės auglių vystymosi simptomai

Pagal histologinę struktūrą jie yra suskirstyti į:

epitelio navikai

adenomatiniai polipai,
papilomas.

ir ne epitelio stemplės navikai

leiomiomos,
rabdomioma.
fibromes.
lipoma.
hemangioma.
neuromija
chondroma.
mišiniai ir kiti.

Dažniausiai tarp ligos simptomų yra leiomioma, kuriant lygų raumenų pluoštai. Antrą vietą užima cistos (išlaikymas, bronchogeniniai, enterogeniniai gerybiniai stemplės navikai).

Stemplės cistų simptomai

Šio tipo navikai yra ploni sparno susidarymas, kuriame yra lengvas skystis. Citino siena susideda iš pluoštinių audinių su lygių raumenų pluoštų ir kremzlės priemikliu. Vidinis sienos paviršius yra padidintas fiskalinis epiteris Su bronchogeniniu citu ir cilindriniu arba plokščiu siuviniais - su enterogeniniu. Sulaikymo cistos yra stemplės subfielde ir yra suformuoti dėl gonducts užsikimšimo. Šio tipo stemplės navikai niekada nepasiekia dideli dydžiai.

Gerybinių stemplės navikų diagnostika

Jie auga lėtai, nesukelia klinikinių simptomų ir atsitiktinai suranda radiografinį tyrimą. Dažniausias ligos simptomas lėtai didėja dysfagia per metus.

Intramūrinių stemplės navikų simptomai

Su intramalūs navikai, apskritiškai apkabinantys stemplę, disfagija gali būti nuolatiniai, kartais pažymėti skausmą, slėgio ar perpildymo krūtinkaulio jausmą. Su gerybininkais gimdos kaklelio departamentas Stemplė, turinti ilgą koją, gali kilti naviko regurgitacija į gerklę su asfyxia plėtra.

Polipo ar pažeidimo stemplės gleivinės, ištemptos per didelį intramalį naviką, galbūt opos ir kraujavimas, stemplės cistos yra pasivytos. Dėl trachėjos, bronchų, širdies, klajoklių nervų suspaudimo gali kilti:

širdies plakimas

Širdies skausmo skausmas

aritmija ir kiti sutrikimai.

Galbūt piktybinis atgimimas gerybinių navikų ir stemplės cistas.

Instrumentinė stemplės neoplačių diagnostika

Diagnozė grindžiama klinikinio ligos vaizdų analize, rentgeno duomenimis ir ezofagoskopija. Dėl ligos, šie radiologiniai požymiai būdingi:

išvalykite sklandžius užpildymo defekto kontūras, esančias vienoje iš stemplės sienų, \\ t

gleivinės membranos atleidimo ir sienų elastingumo išsaugojimas defekto srityje, \\ t

aiškus kampas tarp stemplės sienos ir naviko krašto.

Su visais pacientais, sergantiems gerybiniais stemplės navikais, stemplėskopija paaiškina formavimo pobūdį, jo lokalizaciją ir ilgį, gleivinės būklę. Biopsija gali būti atliekama tik sunaikinant gleivinę ir su neoplazmais.

Gerybinių stemplės navikų gydymo savybės

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Veiklos operacija - naviko pašalinimas, prevencija galimos komplikacijos. Navikliai maži dydžiai Ant plonos kojos galima pašalinti per stophagoskopą su specialiais įrankiais arba sunaikinti (elektrokoaguliacija).

Įstatyta gerybiniai navikai plačioje vietoje yra išimami su stemplės sienos dalimi. Intramuralūs navikai ir cistos beveik visada gali būti pasuktos be žalos gleivinės. Nuotoliniai rezultatai yra geros operacijos.

Gerybiniai stemplės navikai yra palyginti retai. Pasak Maskvos onkologijos instituto, jie sudaro apie 0,04%, palyginti su visomis kitomis šios įstaigos ligomis.

Yra ataskaitos literatūroje daugiau nei 400 pacientų, veikiančių apie gerybinius navikus ir stemplės cistą, iš kurių 98 apibūdina vidaus autoriai. Mūsų klinikoje nuo 1950 m. Buvo pastebėta 42 pacientų, sergančių gerybinių stemplės navikais, iš kurių 35 buvo sėkmingai veikiamos.

Gerybiniai stemplės navikai gali atsirasti iš bet kurio audinio, kuris yra esofalos sienos dalis: epitelio, raumenų, jungiamasis ir tt Tai paaiškina patologinių rūšių navikų įvairovę.

Kai kurie autoriai gerybinių stemplės navikų klasifikacija yra pagrįsti jų histologine struktūra, padalijant juos į dvi pagrindines grupes: a) epitelio navikai, kurie apima cistas, papilomas, adenomatines polipų ir kt. Neuromes et al. Dauguma autorių laikosi klasifikavimo, pagrįstos klinikiniais ir radiografiniais duomenimis, padalintais iš gerybinių stemplės navikų, esančių keliuose ir intrauterine (intramale).

Mes laikomės paskutinio klasifikavimo, nes jis yra patogu klinikiniu požiūriu. Tiesą sakant, cistos, būdamos epitelinės formacijos, yra pageidautina kambaryje, todėl klinikinis vaizdas ir. \\ T rentgeno ženklai Jie nesiskiria nuo kitų intraveniškai išdėstytų tankių navikų, o poliypoid forma gali būti nejepialiniai navikai, o jų klinika šioje byloje smarkiai skirsis nuo tokio pastato teisės. Ši klasifikacija yra patogi ir renkantis chirurginę intervencinę metodą, nes optimali operacijos prieiga ir pobūdis priklauso nuo naviko vietos, o ne nuo jo histologinės struktūros.

Gerybiniai stemplės navikai yra šiek tiek dažnesni vyrams; Iš 42 pacientų pastebėjo, buvo 28 vyrai ir 14 moterų. Jie gali susitikti bet kuriuo metu, bet daugiausia įtakos jauniems žmonėms, lyginant su piktybiniais stemplės neoplazmais. Vidutinis mūsų pacientų amžius yra 40 metų.

Priimtini ezofagų navikai daugiausia lokalizuojami viršutinė departamentas Tai, intramural - mažesniuose dviejuose trečdaliai stemplės. Dažniausiai pasireiškė Leiomioma, 50-70% komponentas, palyginti su visais kitais gerybiniais stemplės navikais. Tai patvirtina mūsų pastabos. Tarp 35 pacientų, veikiančių klinikoje, buvo Lomanoma.

Leiomiomoma. Jis paprastai yra storesnėje storofagos sienų, yra padengtos gleivinės ir raumenų korpusais. Makroskopiškai, tai yra palaimintas tankus nuoseklumas, su lygaus arba mazgo paviršių (RPS 40), už padengtos kapsulėmis; Iškirpimas turi pluoštinį charakterį. Su histologiniu tyrimu randami įvairūs storiai, atsitiktinai susieti lygiųjų raumenų audinių paketus. Jungiamojo audinio stroma paprastai išreiškiama silpnai.

Cistos Stemplė užima antrą vietą tarp gerybinių stemplės navikų. Jie yra įsigyti (išlaikant) ir įgimtą (bronchogeninį ar enterogeninį). Sulaikymo cistos yra suformuotos dėl stemplės liaukos kanalų, esančių nepalankiame sluoksnyje. Jie yra žirnių dydis arba šiek tiek daugiau ir paprastai nėra susidomėjimas chirurginiu požiūriu. Bronchogeninis (mirgėjimas) cistos kyla kuriant bronchų medį su netinkamu pirminės trachėjos padalijimu ir enterogeniniais atspindimi virškinimo vamzdžio vice.

Bronchogeninės cistos yra suapvalintos plonomis sienomis, pagamintos iš šviesos aliuminio skysčio, kuriame yra daliniai epitelio ląstelės ir dalys. Su histologiniu tyrimu cistų siena iš vidaus yra padengta fiskaliniu epiteliu, jis susideda iš pluošto jungiamasis audinys Įtraukiant lygius raumenų pluoštus, elementus kremzlės audinys ir kraujagyslės. Enterogeninės cistos iš vidaus gali būti suvivintas iš virškinimo trakto vamzdžio arba stemplės epitelio.

Fibromai, lipomas, mišiniai, hemangiomas Ir kiti gerybiniai navikai yra labai retai. Gerybiniai stemplės navikai auga lėtai ir paprastai ne daugelį metų nėra reikšmingai bendroji valstybė pacientai. Asimptominis jų srautas yra palyginti retas. Mes tai pastebėjome tik 2 iš 42 pacientų.

Gerybinių stemplės navikų klinika pasižymi įvairiais simptomais, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes: 1) simptomai, kuriems taikoma stemplės žala; 2) Simptomai būdingi Meditininiais navikais.

Tarp pirmosios simptomų grupės dažniausiai randama disfagija. Skirtingai nuo dysfagijos su stemplės vėžiu, jis dažnai turi pertrūkią. Pacientai, kaip taisyklė, maitina pilnai, dysfagia pasirodo su jais, kai valgo tankų maistą ir progresuoja lėtai, egzistuoja be jokių pokyčių per daugelį metų. Vienas iš mūsų pastebėtų pacientų, sergančių disfagija, buvo per 30 metų, o jo būklė buvo gana patenkinama.

Ryškus disphagia yra stebimas navikuose, apskritiškai dengia stemplę, taip pat yra ant ilgos kojos viduje jo liumene; Dėl savo mobilumo jie gali visiškai uždaryti stemplės klirensą. Tuo pačiu metu, kartais ne dideliais dydžių disphagia naviko neįvyksta. Tai pastebima su neoplazmos augimu į Medicinos kryptimi ir yra dėl to, kad nėra infiltracinio naviko augimo, kaip rezultatas yra išsaugota stemplės sienų elastingumas.

Skausmai yra antra, dažnio simptomas. Jie gali būti lokalizuoti už krūtinkaulio, epigastro regione, už kardo formos proceso, švitinimo nugaroje, kastuvas ir kt. Skausmas, kaip taisyklė, pasirodo valgio metu arba po kurio laiko; Kartais jie stimuliuoja krūtinės anginą, bet niekada nesijaučia. Dispeptiški sutrikimai - šokinėja, vėmimas, pykinimas, nusėdimas, apetito praradimas, rėmuo ir kt. - yra rečiau rasti. Svorio netekimas pacientams, sergantiems gerybiniu stemplės navikais, laikomasi palyginti retai. Labai retas simptomai priklauso bendras silpnumas Ir anemija, vystosi dėl mitybos sutrikimo, atsižvelgiant į smarkiai išreikštą dysfagiliną, net mažiau dėl kraujavimo iš uliatės gleivinės per naviką.

Simptomai būdingi tarppalvių navikai apima požymius, atsiradusius dėl organų suspaudimo ir įvairių "Mediatunum" formavimu: kosulys, dusulys, širdies plakimas, aritmija, cianozė ir kt. Bronchus, klajojo nervas ir kt.

Diagnozė. \\ T. Dėl to, kad gerybiniai stemplės navikai neturi konkrečių klinikiniai požymiaiDiagnozė, remiantis studijuojant istoriją ir tinkamą klinikinių duomenų vertinimą, gali būti pateikiami tik tariamai.

Pagrindinė vieta šių navikų pripažinimo priklauso radiografiniam tyrimui, kuriame daugeliu atvejų aptinkama gana būdinga nuotrauka. Neoplazijos stemplė yra spinged arba turi pusiau superonalo arba pusiau formos defektų užpildymą su aiškiais, lygiais grandynais (41 pav.); Tarp naviko krašto ir normali stemplės siena dažnai nustatoma staigaus kampo (42 pav.). Esant defektui užpildant stemplės sieną, jie išlaiko savo elastingumą ir todėl ilgalaikis vėlavimas bario virš naviko paprastai nėra pastebėta. Tai taip pat paaiškinama, kad nėra nuolatinio "prasememic "stemplės išsiplėtimo per naviką. Panaši radiografinė nuotrauka smarkiai skiriasi nuo vėžio metu pastebėto stemplės. Neaiški atvejais, jie pasitraukia į tomografiją ir radiografiją, pagal kurią galima nustatyti labiau atskirą naviko šešėlį, stemplės sienų būklę ir kt.

Svarbu taikant gerybinių stemplės navikų diagnostikos priklauso endoskopiniam tyrimui, nes kai kuriais atvejais tai leidžia mums galiausiai atmesti vėžio pralaimėjimą stemplės. Visiems, kaip ir pacientams, be to, rentgeno tyrimaiGaminame esofagoskopiją, kurios metu ji yra įmanoma kruopščiai tikrinti stemplės gleivinę visą visą savo. Be to, pats faktas apie laisvo diegimo ezoposkopo praeityje naviko liudija prie stemplės sienos elastingumą. Su gerybiniais navikais pastebimas gleivinis, jis yra lyginamas, bet išlaiko normalią spalvą. Kartais gleivinės, ištemptos per didelį naviką, yra opa, atsirandantis dėl išemijos. Tokiais atvejais turėtų būti biopsija, skirta pašalinti vėžį. Nesant gleivinės opos, naviko biopsija yra kontraindikuotina, nes po to ji yra sukurta nepalankios sąlygos Atlikti švelnesnę operaciją - naviko enucleation.

Gydymas Gerybiniai stemplės navikai yra tik chirurginiai. Veikimas, nepaisant gerybinės naviko pobūdžio, yra skubiai dėl to, kad pastarųjų piktybinis pavojus ir galimas vystymasis Komplikacijos: asfyxia, kraujavimas, cistum perforacijos ir tt Be to, mažesnis naviko dydis, tuo didesnė tikimybė atlikti švelniausią veikimą; Galiausiai, dėl gana suprantamų priežasčių, visi kiti dalykai yra vienodos sąlygos yra naudingesnės siekiant eksploatuoti pacientus jaunesniu amžiumi.

Švelniausias veikimas yra naviko enucleation, kuris turėtų būti pasirinktas su gerybiniais stemplės neoplazmais (43 ir 44 pav.). Ši intervencija negali būti atliekama su dideliais kelių nosies navikais, susijusiais su raumenų ir gleivinių membranomis stemplės. Tokiais atvejais būtina eksploatuoti naviką. Gautas stemplės sienos defektas yra suspaustas mazginiu ar nuolatiniu iššūkiu. Dėl sandarumo jie yra padengti diafragmos atvartu ant kojos arba polivinilaminės kempinės plokštelės, kuri pataisa į atskirų siūlių stemplės (45 pav. Ir 46 pav.). Paprastai sugebėjome apriboti šiuos švelnius trukdžius, o ne trauminį stemplės rezekcijos veikimą, į kurią kai kurie chirurgai kurorto.

Lengvatinis gerybinių stemplės navikų lokalizavimas krūtinės skyriuje diktuoja poreikį taikyti transplevatūrą, kai juos pašalinate. Tokiu atveju prieigos pusėje mes nustatome stemplės naviko lokalizavimo lygį. Teisė į dešinę prieigą palei penktąjį-šeštąjį tarpkūramybę rodoma naviko vietoje, esančioje viršutinėje ir vidurinėje stemplės, ir kairiajame - iki septintosios tarpšakinės į auglio lokalizavimo žemesnėje trečdalyje stemplė. Tokia taktika lemia stemplės santykius su aplinkiniais organais ir dideliais laivais vėžio metu.

Pacientas B., 32 metai, pateko į kliniką su skundais periodiškai kylančiais vidutinio sunkumo dysfagia per pastaruosius 4 metus. Nenaudojau gydytojų, nes bendroji sąlyga išliko gera, jis neprarado svorio, išlaikė gebėjimą dirbti. Prieš du mėnesius buvo atskleista stemplės naviko hipensaras. Nukreipta. \\ T chirurginis gydymas Diagnozuota stemplės vėžiu.

Mūsų klinikoje, stemplės tyrimas su bariu ant jo priekinės sienos, esant krūties slankstelių IV-VI lygiu, buvo atskleista užpildymo defektas su lygiais kontūrais (47 pav.). Stemplės sienos peristalsis yra skirtingos. "Supratration" stemplės išplėtimas nebuvo aptiktas. Radiografinė nuotrauka būdinga gerybiniam stemplės navikui.

Siekiant patikslinti naviko pobūdį, esdofagoskopija yra pagaminta 25 cm atstumu nuo viršutinių pjūklų, į kairę esančių eskinių membranų emisiją ir fronto sienos stemplės savo liumene yra pažymėta. Šios srities gleivinės yra baltos, bet lygios. Ezopagoskopas yra laisvai giliau, nuo 33 cm atstumu nuo stemplės atstumu nėra pakeistas. Stemplėskopinis paveikslėlis rodo, kad intraveniškai įsikūrusios stemplės naviko buvimas.

Kombinuotoji endotrachealinė anestezija sukėlė operaciją. Krūtinės ertmė atidaroma paimta per dešinėje pusėje. Buvo atskleista pastebima vidurių pleuros absorbcija, viršutinė trečdalis, iš kurių buvote susikerta į nesusijusią veną. Perėję pastarąjį tarp dviejų šilko ligaūrų, buvo pagamintas Mediastinotomija. Tankus navikas buvo aptiktas verte-kaip išplėstos stemplės sienos, stemplės raumenų membrana yra išskirta tarp dviejų "turėtojų" stemplės raumenų membranos išilgine kryptimi ir skleisti kvailai abiem kryptimis, po kurio kramtumo navikas buvo aptikta, sudaryta iš trijų prijungtų mazgų. Naviklis susiuvimo z formos šilko siūlę, kai sugriežtinimas, kuris yra bukas ir iš dalies Ūmus kelias Jis traukiamas be pažeidimo stemplės gleivinei. Atlikę naviką, buvo pastebėtas ryškus raumenų korpuso atrofija, todėl po to, kai jį įtraukiate su mazginėmis šilko siūlėmis, stemplės siena buvo sustiprinta polivinilaminės kempinės planu. Pooperacinis laikotarpis teko sklandžiai. 48 valandos po operacijos buvo leista gerti iki 6 dienų gavo skystą maistą ir po 20 - jis gauna bendrą lentelę.

Nuotolinis navikas turėjo 8x4x4 cm dydžio, svorio 13,7 g, baltos spalvos, tankus nuoseklumas. Naviko forma yra arcate, ji susideda iš trijų mazgų, sujungtų su storais sunkiais klubais (48 pav.). Histologinis tyrimas Atskleidė leiomiomos nuotrauką.

Taigi pacientas turi švelnų veikimą - naviko liukas yra susijęs su teisinga diagnoze.

Įleidžiami navikai tik su mažais dydžiais ir plona koją galima pašalinti per stophagoskopą, kitais atvejais, kai jie yra jų išskyrimas po torakotomijos ir esofagotomijos.

Pooperacinis laikotarpis po gerybinių stemplės navikų pašalinimo paprastai be komplikacijų. Nuotoliniai rezultatai yra palankūs. Iš 35 pacientų, veikiančių mūsų klinikoje, kiekvienas atsigavo ir grįžo į savo buvusį darbą. Naviko pasikartojimas nuotoliniu laikotarpiu nėra pažymėtas.

Apibendrinant, reikėtų pabrėžti, kad gerybinių stemplės navikų diagnostika labai svarbu Jis turi pagrįstą klinikinių duomenų įvertinimą kartu su paraiška Šiuolaikiniai metodai Moksliniai tyrimai. Pavojus piktybinis atgimimas Ji būtina, kad jų ankstesnis pašalinimas.

Literatūra [Rodyti]

Berezov Yu. E. ir Grigoriev M. S. chirurgija stemplės. M., 1965 m.
Gukasyan A. A. Vestn. CPR., 1960, N 9, p. 44.
Malinovsky N. N. Vestn. Hir., 1954, N 5, p. 74.
Multi-rusų chirurgijos vadovas. T. 6. Kn. 2. M., 1966 m.
Petrovsky B. V., Suvorova T. A. NAUJAS. Hir. Arch., 1956, N 1, p. šešiolika.

Šaltinis: Petrovsky B.V. Pasirinktos paskaitos Iki dalies klinikinė chirurgija. M., Medicina, 1968 m. (Studijos. Lit. Stul. Medus. In-tov)

Gerybinis stemplės navikas dažniau diagnozuojamas vyrams per 55-60 metų. Tai yra gana retas fenomenas tarp visų virškinimo trakto navikų ir yra laikomas. įgimta viceprezidentas Su neaiškiu etiologija.

Liga yra plačiai plačiai paplitusi ir užima 6 vietą vėžio navikai. Neklazų plėtra yra įmanoma bet kuriame iš departamentų skrandžio traktoIr gydymas pateisina tik pradiniame ligos etape, kai pasirodo pradiniai įtartini simptomai: per didelis svorio netekimas ir netgi minkšto maisto nurijimas.

Naviko reikia pašalinti veiksmu, neatsižvelgiant į sceną. Pagal tipą ir augimo formą, atskirti:

introkreen vėžys;
adenoma;
papiloma;
lipoma;
fibrom.

Norėdami atskleisti naviką stemplėje pradiniame etape yra įmanoma tik atlikus endoskopiją. Daugeliu atvejų tai yra gerybinė, bet kai auga trachėjoje, bronchuose, bet kurioje krūtinkaulio, kitų nuotolinių kūnų dalyje, ji gali būti atgimta į piktybinį.

Stemplės naviko klasifikavimas

Iš stemplės naviko klasifikacija yra atstovaujama 2 didelės grupės: gerybinis ir piktybinis.

Gerybinis navikas į charakterį, augimą ir etiologinę struktūrą vystosi adenomos, papilomų, lipų, angiomos, misos, chondromų, mišinių forma. Dažniausiai įvyko nepakeistų naviko. Forma ir auga viduje sienų, perteklinės intramal forma plėtra yra plėtra.

Piktybiniai stemplės navikai Atsižvelgiant į histologiją priklauso nuo struktūros, vietos ir morfologijos. Išskirti kitos rūšys Vėžys: melanomos, plokščios sukrautos ne koordinuoti, tranzito ląstelių arba gleivinės. Atsižvelgiant į tai ir nustato onkologai medicinos taktika Su tolesniu paciento stebėjimu.

Priklausomai nuo augimo ir stemplės laipsnio ypatumų įtakos, atskirti tokius tipus:

endogeninis - su lokalizacija stemplės sluoksnio subficionavimui;
exofithic - formuojant stemplės liumeną, šiek tiek virš gleivinės sluoksnio;
mišrūnė - formuojant bet kokius stemplės sienų sluoksnius, su tolesniu plėtojimu, dezintegracija, stemplės sienų, peptinių vietų išvaizda pažeidimų vietose.

Pradiniais etapais gerybiniai stemplės navikai sėkmingai gydomi. Onkologai suteikia visišką skatinančią prognozes, išgyvenimą 5 metus 80-90% atvejų. 4 vėžio etapuose metastazės plitimui, navikas jau yra blogai gydantis net naujausi metodai onkologijoje.

Gerybiniai stemplės navikai yra labiau įgimtos kilmės auginimui epitelinių ar ne epitelinių cistų pavidalu. Formoje - intrakeproof adenoma, fibromes, lipoms, papilomų, dėl to atsiranda dėl liaudies deginimo gerklyje, asfiksijoje, uždusime ir staigiuose mirtinuose.

Kai navikas yra lokalizuotas viduje stemplės apačioje esančių sienų, simptomai nebegali deklaruoti. Tik su pernelyg dideliu sienų spaudimu, kuris veda prie stemplės liumenų sutapimo, simptomai gali pasireikšti forma:

Įvertinti obstrukciją;
skausmas krūtinėje;
pykinimas, vemti refleksas;
apetito mažinimas;
sunkumų rijimo;
trūkumas;
kosulys;
balso masališkumas;

Pradiniais atvejais, miooma vystosi, kai milžiniški dydžiai pasiekiami iki 18 cm ilgio, bet pajamos asimptominės ir tik kaip vystytis sukelia skilimo, vidinio kraujavimo, dangos gleivinės erozijos.

Lokalizuojant stemplės apačioje, cistos yra įmanoma, kaip gerybinis švietimas, dažnai įgimtas, su ertmiu, pripildytu gelsvu serousiu skysčiu. Mucozės struktūra galiausiai įgyja hemoraginį atspalvį, navikas sparčiai didėja. Aktyvuojant skrandžio sulčių sekreciją, mediausinkinėje dalyje yra stemplės, tada ryškesnis klinikiniai simptomaiIr gydymas jau tampa sudėtingas. Atsižvelgiant į gausos kraujavimo atveju, naviko transformacija įvyksta piktybinė forma, prijungus anaerobinę mikrobų florą, tolesnį metastazės pasiskirstymą.

Pirminiai ligos požymiai

PIRMAS. \\ T pradinis etapas Vėžys praktiškai nedaro. Simptomai nėra lygi 2-3 patologijos etapuose. Dažnai, navikas yra atskleista atsitiktinai, kai stemplės disphagia jau yra akivaizdus, \u200b\u200bsunku nuryti net skystą maistą prieš vystymosi foną uždegiminis procesas gerklėje. Pradedant virškinimo trakto problemos, maisto eiga tampa sudėtinga, atsiranda dėl krūtinkaulio, silpnumo, nuovargio.

Tokie simptomai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytojus, tai jau kalbama apie kūno pažeidimus ir diagnostikos poreikį.

Gerybiniai stemplės navikai yra gana retas fenomenas ir yra tik 1% atvejų. Dažniausiai leuomioma epitelio pavidalu juodųjų polipų., Adenoma, hemangiomas, chondromai, mišiniai. Gerybinis navikas gali būti aptiktas bet kuriame iš stemplės padalinių, dažniau kaip vienas polipas ant kojos su lygi arba buggy struktūrą. Priklausomai nuo tipo ir klinikinės savybės Polipas gali augti ir daugkartinis, vedantis:

rijimo funkcijų pažeidimas;
trio į gerklę;
problemų dėl net skysto maisto gamybos;
buvimo jausmas;
pykinimas ir vėmimas;
padidinti seilavimą;
netinkamas skausmas krūtinkaulio srityje, su amplifikacija valgant;
silpnumas, galvos svaigimas, nuovargis vidinio kraujavimo atveju;
opų išvaizda;
sumažinti kūno svorį be priežasties;
anemijos požymiai nuo geležies trūkumo fone, kai kraujavimas.

Dažnai navikas aptinkamas tik su atsitiktiniu pilvo organų gabenimu.

Kokias komplikacijas gali sukelti?

Jei nebūtų elgiamasi laiku su laiku, tuomet navikas dideli dydžiai Kaip rezultatas, tai lems visiškai užsikimšęs ir obstrukcija stemplės kanalą, nesugebėjimas nuryti net labiausiai skysto maisto, kraujavimo nuo skilimo, kraujavimo ir retinimo stemplės sienos fone.

Pacientas pradeda atsisakyti valgio, pasirodo auglio suskirstymo fone potted kosulys, sulaužant trachėją, fistulį stemplės skyriuje su tolesniu platinimu kraujagyslės ir dalis mediatnum.

Sąlyga yra labai pablogėjusi, kai metastazės pasiskirstymas regione virš klavizacijos, kepenų, kaulų struktūros, plaučiai, smegenys, Į viršų Kaklas.

Siekiant diagnozuoti ir išsiaiškinti diagnozę, CT, MRT, ultragarsu, esofagogastroduodesodenoscopy, norėdami peržiūrėti gleivinę stemplės, nustatymo tipo, formos ir naviko dydis yra reikalingi. Radiologija atliekama su kontrastingo agento įvedimu nustatant pažeidimus, rodančius naviko lokalizaciją ir pasunkamumo laipsnį stemplėje.

Ligos gydymas

Gydymas turi būti atliekamas būtinai, kai labiausiai pradinis nemalonūs simptomaipablogėjimas rijimo funkcijos. Jei įtartinas gerybinių stemplės navikų negali būti sulėtėjo kreiptis į chirurgą ar gastroenterologą patarimų. Jei ne gydyti ligą pradinis etapas, tada komplikacijos, gerovės pablogėjimas ir mirtini rezultatai yra neišvengiami.

Kai ant kojų yra aptikta ant kojų, yra nustatytas elektroksistemas, su intrasistemos naviko - thorakotomija su galimybe atkurti raumenų membranos vientisumą stemplės ateityje.

Pagrindinis gydymas su stemplės vėžiu yra operacija. Svarbiausia yra nekenkti gleivinei membranai, vengti vystymosi pūlingas procesas. Jei navikas pasiekė didelius dydžius ir lėmė dalinį stemplės raumenų membraną, galima atlikti stemplės rezekcijos priemones. Chirurginė intervencija ir spinduliuotės terapija išlieka geriausi metodai Poveikis šiandieniniam auginimui, leidžiant pasiekti poveikį 40% atvejų. Chemoterapija skiriama tik tada, kai aptinkamas mažo aliuminio arba diferencijuotos vėžio formos.

Chirurginis gydymas atliekamas su endoskopu, kad būtų pašalintas navikas. Po chirurgijos pacientai turi ilgą laiką reabilitacijos laikotarpis Atkurti pažeistus stemplės gleivinės audinius.

Priskirti speciali dieta № 1, 5, 16 ir inhibitoriai protonų siurblys. Gerybiniai navikai yra gerai gydomi liaudies žolės, beta-blokatoriai protonų siurblio, siekiant sumažinti gamybą druskos rūgšties Skrandyje.

Netradicinis gydymas

Liaudies procedūros negarantuoja 100% išgydyti piktybiniai navikaiTodėl pasikliauti tik juos. Visos liaudies gynimo priemonės turėtų būti naudojamos tik be vaistų gydymo.

Daug receptų liaudies medicina Žinomi šimtai metų. Pagrindiniai metodai liaudies gydymas Vėžys yra tinktūros, žolės, ausų ir grybų. Kai kurių žolelių ir vaisių sudėtis tikrai apima medžiagas, kurios sustabdo ir slegia augimą. piktybiniai navikai Ir ypač, stemplės neoplazmų vėžys.

Gydymui liaudies gynimo priemonės Būtina kreiptis į fitoterapeutą, kuris patars, kaip tai padaryti, kad būtų galima padaryti ir priimti nuoviras.

Prognozė su stemplės vėžiu

Stemplės vėžio gydymas nebėra įmanomas. Kuo greičiau ir anksčiau siekti pagalbos gydytojams, kuo daugiau sėkmės ir visiško naviko slopinimo su pasekmių mažinimu ir vėlesniu.

Stemplės vėžio krova - nesant simptomų. Pacientai dažnai kreipiasi į specialistus, kai procesas jau yra pernelyg paleistas, ir netgi atlikite chirurginė operacija Negarantuoja visiško naviko likvidavimo. Jei ne gydyti ligą, tada mirtis gali atsirasti staiga per pirmuosius 6-7 mėnesius, nors nuo naviko plėtros pradžios gali praeiti iki 7 metų.

Išplėstiniais atvejais, su stipriais naviko augimu ir metastazės kituose kaimyniniuose organuose, operacija jau tampa beprasmiška. 3-4 vėžio stadijose gydytojai dažnai išspręsta radiacinei ir chemoterapijai atlikti, bet jau garantuoja išgyvenamumą 5 metus 15% pacientams. Nors.. \\ T Šiuolaikinės metodai Ir šiandien sukurtas gydymas leidžia pastebimai padidinti šiuos išgyvenamumo lygį. Gerybinis navikas turi gana palankų rezultatų, jei jis būtų pašalintas laiku, ir retai lemia refagos funkcijų sutrikimų sumažėjimą.

Neoplazm yra patologinis procesasDėl kurių nauji audiniai yra suformuoti su pokyčiais genetinio prietaiso ląstelių, kurios apima jų diferenciacijos ir augimo reguliavimą. Neoplazai vadinami navikais ir yra suskirstyti į gerybinį ir piktybinį. Stemplės navikai išreiškė simptomus, stebėdamas, kuris pacientas turėtų konsultuotis su gydytoju, kuris atliks diagnostiką ir nurodo gydymą.

Patologija stemplėje su naujų audinių formavimu gali sukelti vėžį.

Simptomai

Švietimas, kilęs iš paciento, neseniai turi mažų dydžių, o tai reiškia, kad liga nėra parodyti pati. Didėjant navikai, pastebimi įvairūs simptomai. Taigi, pirmaisiais stemplės naviko etapais lydi šie simptomai:

apetito išnykimas;
yra staigus kūno svorio sumažėjimas;
yra silpnumas;
yra pastovus nuovargis.

Iš pirmo žvilgsnio simptomai nenurodo rimtų kūno pokyčių atsiradimo ir pacientas nesuteikia reikšmės ir neskubina kreipkitės į gydytojus, bet jau su naviko vystymuisi, jis įgyja kitus ženklus Liga:

maisto nurijimo procesas dėl stemplės susiaurėjimo;
pasirodo pykinimas, vėmimas, bjaurus kvapas nuo burnos;
pastebėtas skausmas srityje krūtinėatsiranda dėl nervų galų;
navikai lydi dusulys, kosulys, skausmingi pojūčiai Krūtinėje gali būti balsas ir pakyla į kūno temperatūrą.

Diagnostikos metodai

Diagnostika leis gydytojui nustatyti vietovės vietą ir naujai suformuoto audinio dydį, išsiaiškinkite piktybinį ar gerybinį. Gerybiniai stemplės navikai diagnozuojama rentgeno tyrimais ir ezofagoskopija. Piktybiniai stemplės navikai diagnozuojami rentgeno ir endoskopiniu metodu, į kurį yra ezofagos gleivinės keitimo sričių keitimo pavyzdžių pavyzdys.

Radiologija yra tiriama rijimo funkcionalumas ir nustatoma sutrikimų vieta (stemplėje arba SIP). Jei rentgeno spinduliuotė diagnozavo stemplės funkcionalumo nesėkmę, tada vėlesni veiksmai bus aptikti dirginantys maistą. Naudodamiesi radiografija, galite sužinoti apie naviko vietą, jo dydį ir apie bendrą paveikto organo būklę.

Be stemplės, nauji modifikuoti audiniai gali būti diagnozuotas endoskopiniu metodu, kuris yra populiariausias pirmuoju ligos etapais, kai simptomai pastebimi mažai. Šis diagnozės metodas grindžiamas vizualia apžiūra, esant stemplės gleivinės tvoroje už likusius reikiamus tyrimus. Galite naudoti navikus ultragarsinis tyrimasnaudojant kompiuterinę tomografiją.

Peržiūrų

Prieš pradedant su stemplės formavimosi gydymu, svarbu juos teisingai diagnozuoti. Taigi navikų klasifikacija yra tokia:

vietos vietoje atskirti: žemyn viduryje ir organo viršuje;
pagal struktūrą: kilęs iš gleivių pagamintų liaukų ir iš plokščių epitelio ląstelių.

Stemplės navikai yra suskirstyti į gerybinį ir piktybinį. Bankžnantai nevykdo grėsmių žmogaus gyvenimui, jei jie yra laiku pašalinti, jei toks naujas modifikuotas audinys yra nepastebėtas, jie imsis piktybinės formos. Piktybiniai navikai išsiskiria augantis metastazė ir kelia grėsmę žmogaus gyvenimui.

Benign.

Stemplės navikai gali būti geresni

Gerybinis stemplės navikas yra neoplazmas, sudaryta iš įvairių skrandžio sienų sluoksnių ir pasižymi lėtai vystymosi be genų pokyčių ląstelėse. Taigi gerybinė formavimas yra gleivinės, submuzinės, subsakcijos ir raumenų lokalizacija. Gerybinių patologinių audinių plovimo klasifikavimas toliau:

endogastra;
intramalūs;
egzuotus.

Gerybiniai stemplės navikai turi tokius tipus:

Leiomioma. Susitinka tarp kitų gerybinės formacijos Stemplė dažniausiai išeina iš savo raumenų apvalkalo. Į reti atvejai Jis susidaro nuo raumenų gleivinės plokštės. Liuomiomos krūtinės ir kaklo organo dalis yra lokalizuota ir turi matmenis nuo penkių iki aštuonių centimetrų. Leiomioma randama vyrų žmonėms, kurių amžius svyruoja nuo 20 iki 50 metų.
Stemplės cistas. Cistas dažnai platinamas apatinėje organo dalyje ir yra įgimta. Jis turi plonosios sienos formavimo formą ir yra skaidrus skystis su geltonu atspalviu.
Xanthoman. Skrandžio ksanthome atsiranda dėl riebalų nusėdimo gleivinėje. Jis stebimas pagyvenusiems žmonėms su ateroskleroze induose, pacientams, sergantiems atrofine gastrito forma ir diabetas. Skrandžio ksanthtoma turi matmenis nuo milimetro iki pusės centimetrų ir išsiskiria geltona arba balta geltona.
Abrikosovinis navikas arba grūdų melžimas Myoblastoma. APRICOSOV MYOBLASTOMIOMA turi matmenis nuo centimetro iki keturių. Lokalizuojasi "Bronchi" ir "trachėjos sluoksniu suapvalintos didelės ląstelės ir fuzzy kontūrai ir smulkūs citoplazma. Abrikosų myoblastomioma kiekviename antrajame paciente pašalinamas endoskopijos metodu, o 50% atvejų reikia reaginės intervencijos.

Piktybinis asmuo

Piktybiniai navikai yra navikai, kurie visiškai arba iš dalies prarado difreation gebėjimus. Pastebėjus piktybinis ugdymas Dažnai žmonės vyresni nei 60 metų. Piktybinių navikų stemplių audinių simptomai yra tokie:

Ant vėlyvas etapas Yra bendras silpnumas, prastas apetitas, greitas nuovargis, sausumas burnos ertmė, sausos akys ir nosis, miego sutrikimai, prakaitavimas. Be šio simptomų, pacientas padidina kūno temperatūrą, anemija diagnozuojama, imunitetas sumažėja ir pykinimas pasirodo vėmimu.

Piktybiniai navikai yra keturių tipų: limfoma, karcinoma, stemplės vėžio ir leiosarkoma, turi keturis etapus, kurių pastaroji išsiskiria įvairių dydžių naviko ir bet kokio individualių metastazių charakterio augimą. Pagrindinė piktybinių navikų atsiradimo priežastis negali būti vadinami tik atskirti veiksniais. Jie apima:

anemija;
stemplė;
dieta;
gastroezofaginio refliukso;
per didelis alkoholio vartojimas;
išvarža;
paveldimas piktybinis ugdymas.

Gydymas

Piktybinių ir gerybinių neoplamų gydymo metodai kiekvienam pacientui atskirai. Gydymas naviko formos plotas yra šie tipai:

chirurginis atskiro skyriaus pašalinimas su naviku;
intubacija, kuri yra pagrįsta specialaus vamzdžio įvedimu į stemplę, kuri yra pajėgi pagerinti rijimą ir padidinti mažesnį;
radioterapija yra būtina naviko atveju organo išorėje;
lazerio terapija, jei reikia, pašalinti neoplazmą keliems ciklams;
chemoterapija gali sumažinti naviko lygį ir turi galimybę sustabdyti vėžio vystymąsi.

Stemplės kapas

Gerybinės stemplės neoplačios. Gerybiniai stemplės navikai yra retai ir sudaro ne daugiau kaip 3-5% visų stemplės navikų.

Patologinė anatomija. Pasak histologinės struktūros naviko, epitelio (polipų, adenomos, epitelio cistos) ir ne epitelio (leomiomos, fibromės, neuromija, hemangioma) yra išskiriami. Atsižvelgiant į stemplės sieną, navikas gali būti sudėtingas (polipo formos) ir intrauterino (intramuralės). Iš intramalūs gerybiniai stemplės navikai, dažniausiai yra leuomioma, kuri susideda iš lygių raumenų pluoštų, kintančių su pluoštinių jungiamojo audinio dalimis, turi vieną (dažniau) mazgą su policiklinėmis grandinėmis. Įsikūręs stemplės raumenų sienos storis, leiomioma skleidžia jį, retinant, sukasi į stemplės liumeną ir sukelia susiaurėjimą ir dysfagiją.

Antrasis dažnis tarp intrameškinių navikų užima cistos (iš naujo apdorotas, bronchogeninis, enterogeninis). Jie nėra tikrieji navikai ir atsiranda dėl stemplės gleivių ortakių arba su neteisingu kūno embrioniniu vystymuisi. CYST siena susideda iš pluoštinių audinių, lygių raumenų pluoštų ir kremzlės. Vidinė sienos siena yra padengta epiteliu. Šios cistos niekada nepasiekia didelių dydžių.

Bendra sergantiems pacientams nėra. Kartais, labai retais atvejais, yra nuostolis, susijęs su. susirūpinimą. Gerybiniai stemplės navikai auga lėtai ir ilgam laikui Nesukelia klinikinių simptomų. Jie yra rasti atsitiktinai su rentgeno ir endoskopiniu tyrimu. Klinikinės apraiškos priklauso nuo lokalizacijos, vertybių ir komplikacijų prieinamumo. Gerybiniai navikai retai sukelia stemplės. Dauguma. dažnas simptomas - Lėtai didinant disfagiją per metus, tačiau jis pastebimas tik 50% pacientų. Dėl didelių navikų pacientai kartais atkreipia dėmesį į skausmą, slėgio jausmą už krūtinkaulio, dispepso reiškinių. Kai kuriems pacientams istorijoje yra maisto patalumo gerinimo laikotarpiai dėl spazmų sumažėjimo. Gimdos kaklelio navikuose, turintys ilgą koją, gali pasireikšti navikas ir asfiksija, kraujavimas galimas polipų metu. Dideliame naviko dydžiuose dėl mediatulino organų, kosulio, dusulio, cianozės, širdies plakimo suspaudimo. Piktybinis atgimimas gerybinių stemplės navikų stebimas gana retai.

Diagnostika. Klinikiniai požymiai leidžia tik įtarti stemplės liga. Galutinė gerybinio naviko diagnozė gali būti taikoma tik pagal sudėtingą rentgeno-endoskopinį tyrimą.

Radiologiniu tyrimu aptinkamas taip būdingi ženklai Inspecifiniai gerybiniai navikai yra aiškūs, sklandūs užpildymo defekto kontūrai, stemplės sienų gleivinės ir elastingumo saugumas defektų srityje. Tai ypač aiškiai matyti pneumomy-Stun sąlygomis. Įstatytos gerybiniai navikai rentgeno tyrimo metu pasižymi tirluotais vienetų kontūrais, kurie supaprastinami su kontrastinga pakaba ir perkelta su stemplės siena. Su gerybiniais etniniais apykaitiniais stemplės pažeidimais, tai neįvyksta, todėl suprastos stemplės išsiplėtimas paprastai neįvyksta. Su esofagoskopija, švietimo pobūdis, jo lokalizacija, ilgis, gleivinės būklė yra nurodyta. Biopsija turi būti atliekama tik esant gleivinei dilimui ir intrakepcinio išdėstymui.

Gydymas. Esant gerybiniams navikams, dėl galimybės plėtoti įvairias komplikacijas, rodomas chirurginis gydymas. Mažų dydžių navikai ant plonos kojos gali būti pašalintos per endoskopą, ir didelėmis vidinėmis tarpinėmis formacijomis, navikas yra atliekamas (enucleacija) be sugadinimo gleivinės.

Baigiasi. Su gerybiniais navikais prognozė yra palanki, nes nuotoliniai rezultatai paprastai yra geri ir naviko pasikartojimai.

Piktybiniai stemplės neoplazai. Dažniausiai tarp piktybinių neoplačių stemplės yra stemplės vėžio ir stemplės sarkoma.

Stemplės karcinoma. Stemplės vėžys yra dažniausia šios organo liga ir yra 80-90% visų stemplės ligų. Tarp visų piktybinių navikų asmens vėžio užima šeštą vietą, ir piktybinių navikų grupėje virškinimo traktas - 2-3 vieta. Liga paprastai vystosi 50-60 metų, daugiausia kenčia nuo vyrų ir vyresnio amžiaus grupės (vyresnių nei 60 metų) - moterys. Apskritai, vyrai serga 2-3 kartus dažniau nei moterys. Dažniausiai įvyksta šiaurinių ir rytinių stemplės vėžio regionų gyventojai. Didžiausias stemplės vėžio dažnis švenčiamas Centrinės Azijos respublikose, mažiausia - Moldovoje, Lietuvoje. Mirtingumo struktūroje nuo piktybinių neoplamų stemplės vėžio gretas trečia po skrandžio ir plaučių vėžio vėžio, ir šis rodiklis yra didžiausias Turkmėnistane ir mažiausias dalykas Moldovoje. Pasaulyje didžiausias jis yra Prancūzijoje, mažiausias - Norvegijoje, Švedijoje.

Etiologija ir patogenezė. Vykdant stemplės vėžį, stemplės chronos yra svarbus vaidmuo dėl mechaninio, šiluminio ar cheminio dirginimo. Pušies demofago gleivinės, kurioje yra tankios mitybos masės, mažų kaulų membranos, taip pat pernelyg didelio aštrių prieskonių, labai karšto maisto ir alkoholio naudojimas, rūkymas, ypač tuščiame skrandyje, gali prisidėti prie lėtinio stemplės atsiradimo, kuris yra priešvėžinė būsena. Analizė dėl nevienodo dažnio nuo stemplės vėžio dauginimosi skirtingų platumos ir padidėjusio sergamumo tam tikruose regionuose rodo kai kurių vietos gyventojų įpročių bruožai. Pavyzdžiui, šiaurinių regionų gyventojai yra labiau linkę vartoti karštą maistą nei pietų, ir kai kuriuose regionuose, Šiaurės gyventojai iš lydytų riebalų, džiovintų ar džiovintų žuvų, kurių sudėtyje yra mažų kaulų, traumuoja gleivinę stemplės. Priežastys priežasčių, dėl kurių vėžys yra tokios priešingų ligų, tokių kaip stemplės randas po cheminių nudegimų, ilgalaikės esamos diafagijos stemplės diaphago skylės, lydinčio leukoplakijos refliukso ir stemplės, \\ t įvairios gerybinės neoplamos. Iš anksto vėžinė liga yra laikoma sidrofeniniu sindromu Welmame-Visson, pasireiškia hipochrominės anemija, ahlorohidrija, gleivinės atrofija, po kurio hiperkeratozės vystymosi burnos gleivinės, ryklės ir stemplės ir papilomų stemplės.

Patologinė anatomija. Stemplės vėžys dažniau vystosi fiziologinių siaurų vietų: stemplės burną, trachėjos bifurkacijos lygiu, per fiziologinę kardį. Labiausiai nukentėjusi yra vidutiniškai trečdalis stemplės infliacijos (60%), rečiau navikai yra aptikta nizhnegorudna ir pilvo (30 %) ir Verneggudna (10%) stemplės padalinių.

Makroskopiškai išskiria tris pagrindines stemplės vėžio formas (9.9 pav., Žr. Pulką). Squirrozė arba įsiskverbimas (įvyksta 10% pacientų). Kuris auglys tolygiai įsiskverbia stemplės sieną ir juda į normalų audinį be matomos sienos. Jis turi tankios palaimintos movos, lenktynių aplinkoje išvaizdą, apima stemplę ir pasižymi gausiu statybos plėtra. Dideliuose dydžiuose centre yra opos ir periforinis uždegimas.

Smegenų formos arba opinis, vėžys atsiranda 30% pacientų, auga į stemplės liumeną ir lengvai dezintegruoja. Naviko turi aiškias ribas ir yra greitai opas, apskritiškai dygsta stemplės siena tik ateities atvejais, bet ankstyvas metastazė regioniniu ir nuotoliniu būdu limfmazgiai.

Nazinis vėžys yra apie 60% visų stemplės vėžio. Jis turi exofite augimą, jis auga žiedinių kopūstų pavidalu, lengvai nutraukia ir kraujuoja. Tačiau mišrios navikų formos yra labiau paplitęs, kai endophitinio ir exofite augimo elementai, su ankstyvu skaidymu ir opų susidarymu. Labai reta forma yra papillar arba puffy, vėžys.

Remiantis histologine struktūra, yra plokščias vėžys su be jo, tai yra labiausiai paplitęs (96% pacientų). Mažiau dažnai atsiranda adeno-karcinoma - 3,8%, dar mažiau dažnai - koloidinio vėžio. Nuo labai retų navikų reikėtų pažymėti adenosant ir karcinaikom (0,04%).

Stemplės vėžio plitimas atsiranda tiesioginiu dygimu, limfogeniniu ir hematogeniniu metastaziu. Naviklis gali išplisti "stemplės aukštyn ir žemyn, sudygsta į visus jos sienų sluoksnius, suvokti kaimyninius organus. Santykinai vėlyva komplikacija yra dygsta į kaimyninius organus su galimu fistulų formavimu. Parasezofaginio limfmazgiai. Be to, stemplės gimdos kaklelio ir viršutinių augalų auginimai daugiausia yra metastazuojami į vidurių ir subklonų limfmazgių. mazgai, palei skubotą arteriją ir jo šakas bei kepenis. Naviko lokalizavimas metastazių stemplės vidurio krūtinėje yra oileracheal, bifurkacijos, šaknų, apatinių stemplės limfaginių mazgų. Regione gali būti retrogradiniai metastazės kardia, palei plutos arteriją ir jos filialus. Stemplės vėžiu, metastazės taip pat gali pasireikšti parietiniu ir visceral pleura.. Hematogeninis Metastazės pasirodo vėlyvame ligos etape ir dažniau randami kepenyse, plaučiuose, kauluose ir kitose organuose.

Klasifikacija. Yra keturi stemplės vėžio etapai.

I- yra tyčinis navikas, dygsta tik gleivių ir submuzinių sluoksnių. Stemplės nestabilumas nėra pažeistas. Metastazės nėra.

II etapas - naviko daigai visi sluoksniai, bet neviršija stemplės sienos, su dideliu stemplės passenkimo sutrikimu. Regioninių limfmazgių yra vieni metastazės.

Fig. 9.10. Stemplės limfagai:

1 - gimdos kaklelio; 2- Į viršų vidurių;

3-tracheobronchial (skrudinimas); 4 Parasezofageal; 5 - Paracardial;

6 - kairiosios transporto priemonės

III etapas - navikas užima didesnę puspriekišką stemplę arba apskritai ją užauga, auga visą stemplės sieną, pasninant su gretimais organais:

Stemplė yra visiškai sulaužyta. Daugelis metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

IV etapo naviko daigai Visi stemplės sienos sluoksniai viršija savo ribas, įsiskverbia į netoliese esančius organus. Į regioninius limfmazgius ir nuotolinius organus yra keli metastazės.

Tarptautinė stemplės vėžio klasifikacija apima sistemos naviko charakteristiką Tnm., Atsižvelgiant į šiuos veiksnius: pirminis navikas, invazijos gylis, regioninių limfmazgių, tolimųjų metastazių būklės.

Elementas T- Pirminis navikas:

Tada - Pirminio naviko manifestų. T.yra. - Preinvavos karcinoma.

T1, - navikas su stemplės ilgiu iki 3 cm.

T2 - navikas, kurio ilgis yra nuo 3 iki 5 cm.

T3-navikas, kurio ilgis yra nuo 5 iki 8 cm.

T4 - navikas, kurio ilgis yra ilgesnis nei 8 cm.

Elementas R - Invazijos gylis:

P1 - Vėžys įsiskverbia tik gleivinę.

P2 - Vėžys įsiskverbia į submucos sluoksnį, be skverbimo į raumenų. P3. - Vėžys įsiskverbia raumenų sluoksnį, bet nepatenkina į ookopijavimo pluoštą. P4 - vėžys viršija kūną.

Elementas N - Regioniniai limfiniai mazgai;

N.apie - Nėra regioninės sistemos požymių.

N1, - vienas metastazė regioninėje zonoje.

N2 - kelis nuimamus metastazes regioninėje zonoje.

N3 - daugelis nepavyko metastazių regioninėje zonoje.

Elementas M - Nuotolinis metastazė:

M.apie - Nėra nuotolinio metastazių požymių.

M1a - Vienišas metastazė į limfinės mazgo, prieinamą šalinimą.

M1b - Nepavyko nuotolinio metastazių limfmazgiuose.

M2 - Metastazės kitose organuose.

Klinikinis vaizdas. Ligos eigą. Komplikacijos. Į klinikinė apraiška Iš ekologiško vėžio, yra trys pagrindinės simptomų grupės: vietos, priklausomai nuo stemplės sienų žalos; Antrinis, kylantis iš proceso platinimo į kaimyninius organus ir bendrus simptomus.

Maisto patentumo (Dysfagia) pažeidimas yra pirmasis ir iš esmės pavėluotas ligos simptomas. Jis yra susijęs su jo liumenų susiaurėjimu naviku, kuris atsiranda tik su naviko procesu ne mažiau kaip 2 ^ perimet, stemplės RA. Disfagijos atsiradimas gali būti prieš užsienio kūno jausmą, kuris atsiranda dėl kieto maisto, "įbrėžimų" fudinui jausmas, "klijuoti" maisto su stemplės gleivinės paviršiuje. Pradiniame ligos laikotarpiu disfagija atsiranda nurijus tankų maistą. Pacientai jaučiasi laikinai vėluojant maisto vienkartiniame tam tikru lygiu. Vandens gurkšnis paprastai pašalina šiuos reiškinius. Ateityje, netgi gerai palanki maisto produktai, disfagija tampa pastovi ir atsiranda net kai vartojant skystį.

Skausmas (33%) - Dažnas stemplės vėžio simptomas. Jie kyla maisto suvartojimo metu, yra lokalizuoti už krūtinkaulio ir dėvėti gerą charakterį, gali būti apšviestas nugaros, kaklo. Skausmo atsiradimas atsiranda dėl mechaninio sužeisto stemplės uždegimo maisto. Nuolatinis skausmasDidėjantis maistas arba sustiprintas po valgio dėl auglio dygimo į aplinkinių stemplės audinių ir organų, periodizofagito ir Mediastino vystymąsi. Maisto sudrijimas arba "stemplės vėmimas" (23%), pasirodo reikšmingas stemplės apšvietimas ir maisto koncentracija per Ecvary vietą. Kai kurie pacientai dirbtinai sukelia vėmimą pašalinti pjovimo pojūtį už krūtinkaulio ir skausmo, kuris atsiranda maisto metu.

Patobulinta seilė (iliadija) įvyksta 6-7% atvejų ir yra reflekso sužadinimo nuo klajoklių nervų rezultatas. Bendrosios apraiškos. \\ T Ligos yra silpnumas, laipsniškas svorio netekimas - yra badavimo ir intoksikacijos pasekmė.

Simptomai, susiję su stemplės vėžio, kylančių nuo proceso pasiskirstymo į kaimyninius organus, priklauso vėlyviems ligos apraiškoms ir paprastai nurodoma naviko neveiksmingumas. Tai apima didėjančią disfagiją, skausmingą skausmą, ryškų apsinuodijimą. Atsižvelgiant į pasikartojančių nervų daigumas, pacientai vystosi gedimus, su simpatinės nervo mazgų pralaimėjimu - hornerio sindromu. Karūnavimas klajoklių nervas gali sukelti bradikardiją, kosulio išpuolius, vėmimą. Iš naviko perėjimas į LARYNX lydi balso balso pokyčiai, dusulys dusulys ir siaubingas kvėpavimas. Naviko štampavimas į Medstinum sukelia pūlingą Medistinite, ir dygimo metu didelis laivas yra sunkus (paprastai mirtinas) kraujavimas. Stemplės ir trachėjos bei stemplės-bronchų fistulės susidarymas pasireiškia kosuliu, kai vartojate skystį. Ši komplikacija paprastai baigiasi pneumonija, plaučių absceso ar gan.

Diagnostika. Patikima ligos diagnozė dažnai nustatoma tik lyginant visapusiško stemplės tyrimo rezultatus Įvairūs metodai ir klinikos duomenys. Anamnezė, bendra paciento būklė yra svarbi. Paciento išvaizda ir objektyvių egzaminų duomenys ankstyvosiose ligos etapuose paprastai nenustato jokių patologinių pokyčių. Todėl pagrindinis stemplės vėžio diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas, kuriame aptinkamos šios būdingos bruožai: pažeidimas gleivinės membranos palengvinimo, defekto defekto aptikimo, šešėlio buvimo aptikimo iš naviko mazgo, stemplės sienos peristaltikos nebuvimas. Reikšmingos idėjos apie stemplės statusą ir charakteristikas įvairiais lygiais galima gauti radiografiniu tyrimu įvairiose pozicijose, taip pat su dvigubu kontrastu ir "Parsios". Siekiant nustatyti naviko plieną gretimų organų, rentgeno tyrimas yra naudojamas pneumomedidiatenum sąlygomis, radiotetgenografijoje tiesioginėmis ir šoninėmis projekcijomis.

Ezofagoskopija rodoma visiems pacientams, kenčiantiems nuo disfagijos ir bet kokio įtarimo dėl stemplės vėžio. Endoskopinis tyrimas leidžia nustatyti disfagijos priežastį, pažeidimo lygį stemplės lygiui, naviko formai, stemplės susiaurėjimo laipsnį, skilimo ar kraujavimo iš naviko buvimas. Privaloma atsižvelgiant į citologinius ir histologinius tyrimus leidžia 92-96% atvejų nustatyti naviko morfologinę struktūrą. Reikėtų nepamiršti, kad neigiamas morfologinio tyrimo rezultatas neatmeta vėžio buvimo, ypač pradinių etapų.

RadioIISOTOPE diagnostika grindžiama intensyvesnio kaupimosi piktybinių ląstelių radioaktyviosios medžiagos principu. RadioIsotopo nuskaitymas stemplės leidžia nustatyti lokalizaciją ir ilgį krašto sienos sekcijos su padidėjusi intensyvumas radioaktyviųjų fosforo kaupimosi. Limfoduffaphy, azigografija, Mediastinoskopija yra pagalbiniai tyrimų metodai, leidžiantys netiesiogiai spręsti

limfmazgių sąlyga ir blastomotinio proceso paplitimo laipsnis Medicina.

Diferencinė diagnozė Ji turėtų būti vykdoma su šiomis ligomis, kurioms yra pirmaujanti disfagijos simptomas, ir visų pirma su Ahalozija Kar-Dii, randų stilius ir opa stemplės, pepso stenzing Esofa-Gitz, gerybinių navikų ir diverkiculus stemplės, sklerozavimas Mediastinas. Stiliavimosi po degimo, stemplės traumos pasižymi ilga ir atsparios istorijos ir rentgeno modelio stemplės griežta. Pacientams, sergantiems peptiniais ezofagitu ir stemplės opos, dažnai yra pepsinės opos, lydi refluxezofagito simptomai. Su gerybiniais stemplės navikais, disfagija didėja labai lėtai ir bendroji pacientų būklė paprastai nesikeičia, rentgeno spinduliai ir endoskopiniai tyrimai. Nurodykite pokyčių stemplės gleivinėje, esančią virš naviko vietos. Varicoze pratęsimas Stemplės venose pasižymi pakartotiniu kraujavimu ir kepenų cirozės simptomai dominuoja klinikoje ir kraujotakos sutrikimuose portalo venų sistemoje.

Gydymas. Pagrindiniai stemplės vėžio gydymo būdai yra veiklos šalinimas Gydytojai ir radiacinė terapija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko lokalizavimo, proceso etapo, kartu ligų buvimas. Geri chirurginio gydymo rezultatai yra I etapo ligos ir žymiai blogiausių operacijų II-III etapais metu. Deja, stemplės vėžys retai diagnozuojamas anksti ir pacientams, kaip taisyklė, apeliacija vėlyvame ligos etape. Taigi radikalus veikiantis gydymas gali būti atliekamas tik palyginti nedideliu pacientų skaičiumi. Kai gimdos kaklelio ir viršutinių stemplės padalinių vėžys, navikas greitai daigina į aplinkinius audinius. Šio lokalizavimo vėžys sėkmingiau gydomi terapija radiacija. Kai vidutinės krūties nukrypimas nuo stemplės, vienkartinio stemplės rezekcija su mirtinu tarp likusios stemplės dalies ir perkeltosios pleuros ertmė Skrandžio (Lewis operacija) yra arba daugiapakopis veikimas dobromybler. Tokiais atvejais nuo papildomos prieigos pašalinamas krūtinės departamentas stemplė ir nustato gastrostomiją. Po 3-6 mėnesių. Sukurti dirbtinį stemplę iš tolstoy arba plonas Gut. Šiuo metu šiuo metu atliekamos vienu metu operacijos - liūdnos infliacijos priesaikos pašalinimas ir jo skrandžio vamzdinės transplantacijos pakeitimas, sugautas nuo didelio skrandžio kreivumo. Kai nizhneggudinalinio maisto katedros vėžys, pasirinkimo operacija yra stemplės rezekcija su vieno matmens intrageninės esopherinio anastomozės įvedimu pleuros ertmėje. Ilgalaikiai kombinuoto (spinduliuotės ir chirurginio) gydymo rezultatai yra šiek tiek geresni nei tik chirurginiai. Bendra preoperacinės spinduliuotės terapijos dozė yra 3000-5000 rad.

Su neveiksmingais navikais ar buvimo kontraindikacijomis radikalui. Gydymas atliekamas paliatyviosios operacijos, kad būtų atkurtas stemplės passenkimas. Tai apima: palapiamental rezekcija stemplės, naviko deklaracija, gastrostomijos įvedimas. Jei nuotolinio limfmazgių yra naviko metastazės, gydymas spinduliuotės gydymas yra nepraktiškas. Jei neįmanoma atlikti chirurgijos ir radiacinė procedūra Gali būti taikomi chemoterapija (5-fluoruocilas arba fluorofur su metalais ir kololiutu), tačiau teigiami tokios terapijos rezultatai pastebimi. Ieškoma būdų, kaip padidinti adu centro terapijos efektyvumą su stemplės vėžiu, tęsiasi daugeliu kitų šios rūšies gydymo būdų, paprastai kartu su chirurginiais gydymo metodais.

Prognozė. Daugeliu atvejų stemplės vėžys eina lėtai. Nesant radikalios gydymo galimybės, prognozė visada yra beviltiška, o vidutinis gyvenimo trukmė yra 5-10 mėnesių. Veiklos gydymas Suteikia nedidelį penkerių metų išgyvenimo procentą (apie 10%). Prognozė dėl darbingumo pacientams, kurie buvo patyrė radikalus gydymas, visada lieka abejotinas.

Sarkomos stemplės. Sarkoma yra piktybinis ne imitacijos navikas. Stengės sarkoma yra 1-1,5% visų piktybinių stemplės navikų, pagal V11 (1955), jie sudaro 8% atvejų viso virškinimo trakto. Pirmą kartą, 1877 m. Stemplės Sarkoma, o pirmoji šios ligos gyvenimo diagnostika 1908 m. Įsteigė hacker stemplės Sarkoma yra labiau paplitusi vyrams (75%), kurios moterys (25%) ), senatvėje, nors šios ligos atvejai yra aprašyti vaikams.

Patoanatomijos tapyba. Stengės sarkoma yra labai įvairi histologine struktūra. Jie gali išsivystyti nuo raumenų audinio (Leiomioscoma, rabdomiozarka), iš jungiamojo audinio (fibrosarkoma, chondrosarkoma, Liposarka, osteosarka, Mixosarkoma), iš laivų (Angiosarco-MA), atsiranda stemplės (limfosarka, retikulosarkoma) naviko retikulozė. Antrinė sarkoma ir kiti piktybiniai stemplės navikai yra dar mažiau paplitę nei pirminiai. Kitų organų Sarkomo stemplės metastazės yra laikomasi kaip išimtis, o "Medstutinum" Sarkoma, kuri, palyginti su kitais šių navikų lokalizavimais, yra palyginti gana dažnai, stemplė dygsta retais atvejais. Kartais stemplės išplito navikai auga nuo skrandžio. Nuo piktybinių ne -epitelinių navikų, leetiosarkoma dažniausiai kuria stemplėje, kuri yra lokalizuota daugiausia savo viduryje ir apatinėje trečdaliu, turintys polipovoid formą. SARCOMA gali būti įnešama į intramintškai ir auga už stemplės sienos, infiltratuoja meditulino ir gretimų organų pluoštą. Manoma, kad stemplės metastazuoja reaktyvų nei vėžio navikai.

Klinikinė nuotrauka ir diagnostika. Pagrindinis ligos simptomas yra disfagija. Sternum skausmai priešingame regione pasirodo toli. Kitos ligos apraiškos yra silpnumas, kūno svorio netekimas, anemija. Sunkus kraujavimas ir anemizacija dažniau aptinkami nuo stemplės sienos laivų (angioendotelioma, angi osarcom). Kai saromotinis mazgas yra pailginantis, nepalyginami keliai gali sudaryti vane-bronchų arba stemplės trachėjos fistulą. Stengės sarkomos diagnozė grindžiama klinikinio vaizdo, rentgeno duomenų ir ezofagoskopijos su biopsija analizė, \\ t

Gydymas. Chirurginio gydymo principai Sarkomoje yra tokie patys kaip ir stemplės vėžio metu. Kai kurie "Sarcom" tipai yra gerai prieinami radiacinei terapijai. Išplėstiniais atvejais ligos atliekamos simptominės terapijos.