Nėštumas su in vitro apvaisinimo ish. Nėštumas ir pastojimas. In vitro apvaisinimo istorija ir indikacijos

Pagalbinis apvaisinimas šiuo metu yra pagrindinis nevaisingų santuokų gydymo būdas, nes galima išgydyti sunkiausias vyrų ir moterų nevaisingumo formas. Šioje technikoje naudojamos įvairios chirurginės ir terapinės priemonės.

Kas yra EKO?

In vitro apvaisinimas (IVF) įgauna didelį populiarumą ir tapo prieinamesnis nei ankstesniais metais. IVF metu išaugęs embrionas iki tam tikro laikotarpio dedamas į anksčiau paruoštos moters gimdos ertmę. Tai natūraliai padidina nėštumų ir gimdymo skaičių po IVF.

Vis dar nėra pakankamai žinių ir patirties apie nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus po IVF. Štai kodėl jie organizuoja įvairūs tyrimai skirtas šiam klausimui ištirti.

Nėštumo eigos ypatybės. IVF statistika

Remiantis tyrimų rezultatais, nustatyta, kad nuo 19 iki 45% nėštumų yra tinkami savaiminiams abortams. Priešlaikinių gimdymų skaičius svyruoja nuo 1 iki 36 proc.

Be to, tik 73% visų nėštumų, atsiradusių dėl dirbtinio apvaisinimo, baigiasi sveikų vaikų gimimu. priešlaikinis gimdymas sudaro 33,5 proc. Savaiminiai persileidimai įvyksta 20 proc. Reikšmingiausias yra pirmasis nėštumo trimestras, kuris vis dėlto nesiskiria nuo natūralaus apvaisinimo.

Šiuo laikotarpiu beveik 60% persileidimų įvyksta dėl chromosomų aberacijų ir anomalijų. Anembrionija yra vienas iš ankstyviausių embriono praradimo tipų.

Savaiminio aborto rizikos veiksniai

• Superovuliacija, kuri pasiekiama sąmoningai ir tampa vienu iš parengiamųjų IVF etapų. Superovuliacija taip pat gali prisidėti prie nėštumo vėlavimo dėl santykinio hiperestrogenizmo, dėl kurio pažeidžiama endometriumo sekrecinė transformacija;
• Paciento amžius. Šis veiksnys padidina persileidimo tikimybę;
• Somatinė patologija;
• Padidėjęs antifosfolipidinių antikūnų kiekis;
• Trombofilinių mutacijų buvimas;
• Psichoemocinis labilumas.

Visi šie veiksniai prisideda prie moters organizmo prisitaikymo prie organizmo hormoninių pokyčių sąlygų ir nėštumo eigos sumažėjimo.

daugiavaisis nėštumas

Nėštumo komplikacijų priežastis taip pat gali būti daugiavaisis nėštumas. Su IVF toks nėštumas įvyksta dažniau nei normaliai pastojusiose populiacijose. Dvyniai pastojami 20-30% atvejų, trynukai - 3-7%.

Tuo pačiu metu daugiavaisis nėštumas gali būti vaisiaus placentos nepakankamumo požymis ir veiksnys didelė rizika jei įmanoma, komplikacijų vystymasis vaisiui, pačiai motinai ir naujagimiui.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, IVF pacientai turėtų būti priskirti preeklampsijos, persileidimo, placentos nepakankamumo grupei.

Studijuoti

Šiame tyrime buvo atlikta išsami intrauterinės raidos eigos, gimdymo, pogimdyminio laikotarpio eigos analizė ir dinaminis tyrimas bei įvertinta naujagimio būklė. Tyrime dalyvavo 75 moterys, pastojusios dėl IVF, ir 75 moterys natūralus būdas kaip palyginamoji arba kontrolinė grupė.

Moterys buvo tiriamos specialiaisiais ir bendraisiais klinikiniais metodais. Visi buvo atlikti:

• bendras ir biocheminė analizė s kraujas;
• intrauterinių ir lytiniu keliu plintančių infekcijų buvimo tyrimai;
• koagulograma;
• kraujyje aptikta kardiolipinų, vilkligės antikoaguliacijos, antifosfolipidinių antikūnų;
• trombofilinės mutacijos, gliukozės kiekis kraujyje;
• bendra analizėšlapimas;
• esant poreikiui, vyko siaurų specialistų konsultacijos;
• EKG, ECHOCG;
• Ištirta makšties mikrofloros būklė.

Kartą per savaitę visos moterys nustatydavo žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) lygį. Tai leido patikimai nustatyti trofoblasto ir geltonkūnio funkciją, kad būtų galima tinkamai pataisyti. hormoninis fonas.

Be abejonės, buvo atliktas ultragarsinis tyrimas. Kiekvieną moterį genetikai konsultavo, kad 12–13 savaičių ultragarsu išmatuotų apykaklės raukšlės storį (išskyrus Shereshevsky-Turner sindromą). Buvo atlikta 16-17 savaičių detalus ultragarsas su trigubo testo paskyrimu.

Per 20-22 savaites buvo paskirta vaisiaus vaisiaus echokardiografija, doplerometrija, skirta placentos-vaisiaus kraujotakai nustatyti gimdos arterijose, vaisiaus virkštelėje, vidurinėje smegenų arterijoje.

30 savaičių pradžioje buvo atlikta savaitinė KTG. Taip pat nuo 12 savaičių kas mėnesį buvo matuojamas gimdos kaklelio ilgis ir matmenys, kad nebūtų praleistas ir neįtrauktas istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas.
Naujagimių vertinimas

Naujagimiai buvo vertinami pagal klasikinę Apgar skalę 1 ir 5 negimdinio gyvenimo minutes. Kartu su gydytoja neonatologe buvo įvertinta naujagimių paros būklė.

Tyrimo rezultatai

IVF grupės pacientai turėjo Vidutinis amžius 33 metai. Kontrolinės grupės moterų amžius buvo 27 metai.

Atlikta somatinio ekstragenitalinio profilio patologijos analizė. Nustatyta, kad toks patologinės būklės buvo daug dažnesni IVF grupės moterims. Dažniausiai iš visų somatinės ligos sugalvojo endokrininės ligos- policistinių kiaušidžių sindromas, hipertiroidizmas, nutukimas, hipotirozė.

Moterys iš pagrindinės grupės IVF nevaisingumas kentėjo nuo 5 iki 15 metų. Į IVF gydymo programos I trimestrą pateko 75 moterys. Tik 7 nėščiosioms šis etapas praėjo be nukrypimų. Daugumai grėsė nėštumo nutraukimas.

HCG lygis buvo mažesnis IVF grupėje nei kontrolinėje grupėje. Šis rezultatas rodo trofoblastų hormoninės funkcijos prastumą moterims, kurių nėštumas atsirado naudojant tokį metodą kaip IVF persodinimas. Priežastis buvo hormonų trūkumas didelis skaičius nėštumo nutraukimo grėsmės ankstyvosios stadijos(1 trimestrą) moterims iš IVF grupės.

Nėštumo metu pakito miometro tonusas, o ultragarsas padėjo nustatyti šiuos pokyčius. Šiuo atveju buvo galima įvertinti geltonkūnio funkciją.

Nustatytos nėštumo komplikacijos

Tyrimo metu atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• previa, placenta previa;
• perinatalinis mirtingumas;
• daugiavaisis nėštumas.

Kai kurie mano, kad apvaisinimo būdas naudojant IVF yra nenatūralus, o vaikai, pagimdyti naudojant reprodukcines technologijas, skiriasi nuo paprasti žmonės. Pabandykime suprasti šių mitų prigimtį.

in vitro apvaisinimo yra vienas moderniausių pagalbinio apvaisinimo būdų. Jau tris dešimtmečius IVF pagalba sėkmingai išgydomi sunkiausi nevaisingumo atvejai; Šis metodas yra vienodai veiksmingas dėl įvairių priežasčių, lemiančių diagnozę. nevaisinga santuoka“. Pavadinimas „in vitro“ pažodžiui reiškia apvaisinimą, kuris vyksta už kūno ribų (lot. extra – išorėje ir korpusas – kūnas): atliekant IVF, pati pastojimas įvyksta mėgintuvėlyje arba, kaip sako gydytojai, in vitro (laboratorinėmis sąlygomis). , o tada apvaisintas kiaušinėlis dedamas į gimdos ertmę. Tarp dažniausiai pasitaikančių indikacijų in vitro apvaisinimo- kiaušintakių nepraeinamumas, nepakankamas spermatozoidų skaičius ir aktyvumas, kiaušinėlių brendimo patologijos, "gimdos kaklelio faktorius" (imunologinis spermatozoidų ir gimdos kaklelio gleivinės sekrecijos nesuderinamumas) ir kiti sutrikimai. reprodukcinė funkcija kurioje normali pastojimas tampa neįmanomas.

Pirmasis „mėgintuvėlio kūdikis“ – Louise Brown – gimė JK 1978 m. Nuo to laiko praėjo daug metų, ir kiekvienais metais tūkstančiai sutuoktinių visame pasaulyje tampa laimingais naujagimių tėvais. kūdikiai. Ir tiek pat metų nerimsta ginčai ir aistros dėl šio reprodukcinio nevaisingumo gydymo metodo. Ir čia yra labiausiai paplitę mitai.

IVF keičia genotipą

Šios versijos šalininkai įsitikinę, kad apvaisinimo naudojant IVF laboratorijoje metu sutrinka embriono genetinės medžiagos klojimas, todėl vaikai iš mėgintuvėlio genetiškai skiriasi nuo pastojusių vaikų. natūraliai. Šio teiginio logika labai paprasta ir tokia pat absurdiška: apvaisinimas įvyksta nedalyvaujant tėvų kūnams – pažeidžiamas tėvų genomo paveldėjimas iš vaiko. Tie, kurie taip ginčijasi, neturi gero supratimo apie vaisiaus genetinės medžiagos klojimo mechanizmą. Šis procesas iš tikrųjų vyksta pastojimo metu, po to, kai sperma apvaisina kiaušinėlį. Paveldima medžiaga perkeliama tuo metu, kai susilieja vyriškų ir moteriškų lytinių ląstelių branduoliai, kuriuose yra haploidinis (nepasikartojantis, vienas) chromosomų rinkinys su tėvų genetine medžiaga. Dėl susiliejimo embrione susidaro diploidinis (dvigubas, pasikartojantis) chromosomų rinkinys su nauju tėvų genetinės informacijos deriniu; tai unikalus, nepakartojamas negimusio vaiko genomas. Taigi viskas, ko reikia kūdikio genotipui nustatyti, yra tėvų lytinėse ląstelėse ir perduodama tiesiogiai apvaisinimo metu.

IVF metu pastojimo „vieta“ keičiasi, tačiau pagrindiniai „dalyviai“ – sperma ir kiaušinėlis, pernešantys genetinę informaciją negimusiam vaikui, išlieka nepakitę. Pats lytinių ląstelių susiliejimo ir genetinės informacijos apsikeitimo mechanizmas pastojimo in vitro metu nepasikeičia – laboratorijoje vyksta tas pats, kas ir būsimos mamos organizme. Anksčiau išskirtas būsimos motinos kiaušinėlis ir būsimo tėvo spermatozoidai dedami į mėgintuvėlį su maistine terpe; tada vienas iš spermatozoidų prasiskverbia pro kiaušialąstę, jų branduoliai susilieja, vyksta genetiniai mainai ir susidaro embrionas – žodžiu, visos tos pačios stadijos kaip ir normalios pastojimo metu moters kūne. Galima visiškai neabejotinai teigti, kad apvaisinimo faktas lauke Žmogaus kūnas neturi įtakos genetiniams mainams pastojimo metu ir vėlesniam vaiko genomo klojimui.

Dirbtinis apvaisinimas sukelia vaisiaus vystymosi patologijas

Remiantis šiuo teiginiu, apvaisinimas mėgintuvėlyje yra pavojingas, nes neigiamai veikia embriono eigą. Daugelis būsimų tėvų baiminasi, kad dirbtinis apvaisinimas gali neigiamai paveikti negimusio vaiko sveikatą, lemti apsigimimų ar vaisiaus vystymosi anomalijų susidarymą. Tokių baimių priežastis yra būtent terminas „dirbtinis apvaisinimas“, nes „dirbtinis“ suvokiamas kaip „nerealus, nenatūralus, sintetinis“. Būsimų tėvų galvose šios sąvokos nevalingai asocijuojasi su galima žala vaisiaus vystymuisi.

Be to, visi žino, kad planuojant nėštumą ir visą laikotarpį besilaukiančiai mamai patartina vengti vartoti bet kokius vaistus, medicinines intervencijas, nes tai gali pakenkti kūdikiui. O IVF reikia daryti papildomai medicininės manipuliacijos: iš motinos kūno iš anksto ištraukti subrendusią kiaušialąstę, apvaisinti laboratorijoje, „užaugti“ inkubatoriuje ir po kelių dienų implantuoti embrioną į gimdą. Be to, kartais kiaušialąstės brendimui ir sėkmingam embriono implantavimui būtina naudoti hormoninius preparatus.

Tačiau nei intervencijos, nei vaistai, reikalingi sėkmingam apvaisinimui mėgintuvėlyje, niekaip negali paveikti vaisiaus vystymosi. Hormoniniai preparatai vartojami tik tada, kai besilaukiančios mamos organizmas negamina pakankamai savo hormonų ovuliacijai (kiaušidės brendimui) ir implantacijai (embriono prisitvirtinimui gimdoje) užtikrinti. Tai vadinama pakaitinė terapija; lygiai tie patys vaistai naudojami kompleksiniam nevaisingumo ir persileidimo gydymui ir nenaudojant IVF; vartojami vaistai yra pačios mamos lytinių hormonų analogai ir neturi jokio poveikio vaisiui.

In vitro apvaisinimui nenaudojami antibiotikai ar kiti vaistai, turintys teratogeninį (žalojantį vaisių) poveikį. Manipuliacijos kiaušinių surinkimo ir embriono persodinimo metu taip pat negali pakenkti būsimai kūdikio sveikatai; vienintelė IVF rizika yra nesėkmingo bandymo rizika. Apvaisinimas „in vitro“ ne visada būna sėkmingas: pastojimas gali neįvykti arba embrionas neįsišaknijęs. Tačiau anomalijų ar defektų atsiradimas IVF metu yra beveik neįmanomas, nes prieš apvaisinimą gydytojai turi atidžiai ištirti tėvų lytines ląsteles, ar nėra genetinių mutacijų. Pats pastojimo procesas „in vitro“ ir tolesnė nėštumo eiga niekuo nesiskiria nuo įprastos įvykių raidos. Taigi būsimų tėvų nuogąstavimai dėl „dirbtinio“ apvaisinimo įtakos vaisiaus sveikatai yra nepagrįsti: taikant IVF, yra net daugiau šansų atmesti apsigimimus nei naudojant įprastą natūralų apvaisinimą, kai lytinių ląstelių mutacijų rizikos negalima. būti atmesta.

IVF sumažina fizinį ir intelektinį vaiko potencialą

Mažiau radikalios nuomonės susiveda į tai, kad „mėgintuvėlio vaikai“ visada atsilieka nuo savo bendraamžių – fiziniu išsivystymu, protiniais gebėjimais, gabumais. Tokio klaidingo supratimo priežastis taip pat slypi nepasitikėjime dirbtiniu apvaisinimo procesu: mito autoriai mano, kad apvaisinimas mėgintuvėlyje yra mažiau „kokybiškas“ nei natūralus apvaisinimas. Tiesą sakant, vaiko gebėjimai priklauso nuo genetinių duomenų, paveldėtų iš tėvų. Kūdikio sveikata priklauso nuo būsimų tėvų sveikatos, genetinės medžiagos kokybės (kiaušinio ir spermos mutacijų nebuvimo), nėštumo ir gimdymo eigos. Ne paslaptis, kad įprastu būdu toje pačioje šeimoje susilaukę vaikai gali labai skirtis sveikata, gebėjimais ir gabumais. Visa tai galioja IVF – priežastis, kodėl vieni vaikai yra stipresni ir pajėgesni už kitus, neturi nieko bendra su pastojimo būdu.

IVF vaikai = IVF anūkai

Viena iš labiausiai paplitusių baimių, susijusių su IVF, yra ta, kad vaikai, gimę naudojant naujas reprodukcines technologijas, praras galimybę natūraliai daugintis. Šį mitą lengviausia sugriauti – juk istorija jį jau paneigė: pirmieji „mėgintuvėlio kūdikiai“ jau susilaukė savo vaikų, ir visi jie pastojo natūraliai. Žinoma, užaugę „EKO vaikai“ gali turėti problemų ir reprodukcinėje sferoje, tačiau tikimybė ir galimos priežastys nevaisingumo išsivystymas pas juos absoliučiai toks pat kaip ir pas visus aplinkinius. Dauguma patologijų, sukeliančių nevaisingumą, įgyjamos gamtoje - uždegiminės ligos, hormoniniai sutrikimai, imuninis ir genetinis sutuoktinių nesuderinamumas nėra paveldimi. Tačiau paveldimos ligos, provokuojančios nevaisingumą, perduodami iš tėvų vaikams, nepaisant pastojimo būdo, todėl nėra jokio ryšio tarp IVF ir tolesnės nevaisingumo rizikos.

Po IVF visas nėštumas grės nutraukti

Sėkmingam embriono persodinimui ir vystymuisi pirmąjį nėštumo trimestrą būsimai mamai skiriami vaistai, mažinantys gimdos tonusą - UTROZHESTAN, DUFASTON, DIVIGEL, MAGNESIUM B6, NO-SHPA. Paprastai šie vaistai vartojami gresiančio persileidimo gydymui, todėl daugelis mano, kad IVF išprovokuoja gresiantį nėštumą. Tiesą sakant, taip nėra – po dirbtinio apvaisinimo išvardinti vaistai naudojami siekiant užkirsti kelią grėsmei, padidinti tikimybę įsitvirtinti ir sėkmingai vystytis embrionui. Ateityje, jei nėštumas vystysis normaliai, reikės prevencinės priemonės išnyksta, o antrąjį ir trečiąjį trimestrą būsimoji mama negauna jokių vaistų.

Dirbtinis apvaisinimas sukelia negimdinį nėštumą

Negimdinis nėštumas – tai nėštumas, kurio metu embriono implantacija (pritvirtinimas) ir tolesnis vystymasis nevyksta gimdos ertmėje. Dažniausias negimdinio embriono pritvirtinimo variantas yra kiaušintakis; pagrindinė kiaušintakių nėštumo priežastis uždegiminis procesas prieduose, dėl ko sutrinka vamzdelių praeinamumas ir embrionas „įstringa“ kiaušintakio kanale dar nepasiekęs gimdos ertmės. Toks nėštumas neturi galimybių normaliai vystytis – vamzdelyje embrionas neturės pakankamai mitybos ar vietos augimui; be to, ji neša rimta grėsmė būsimos mamos gyvybei – besivystančiam vaisiui gali plyšti kiaušintakis, sukeldamas kraujavimą.

Kiaušintakių obstrukcija yra viena dažniausių IVF indikacijų; bet negimdinis nėštumas dirbtiniu apvaisinimu yra visiškai atmestas. Iš tiesų, po pastojimo mėgintuvėlyje embrionas pasodinamas tiesiai į gimdos ertmę, apeinant įprastą kelią. kiaušintakis. Persodinimas atliekamas naudojant specialų elastinį kateterį (ploną lankstų sterilų vamzdelį) per gimdos kaklelio kanalą kontroliuojant ultragarsu, kuris užtikrina aukštą metodo patikimumą ir pašalina negimdinio nėštumo riziką.

IVF visada gamina kelis embrionus

Embrionų skaičius nustatomas pagal kiaušinėlių, išskirtų iš būsimos motinos kūno ir dalyvavusių apvaisinimo mėgintuvėlyje (laboratorinėmis sąlygomis), skaičių.

Pirmosiomis reprodukcinės technologijos dienomis buvo apvaisinami keli kiaušinėliai ir perkeliami keli embrionai, siekiant padidinti nėštumo tikimybę. Tačiau šiuolaikinėje reprodukcinė medicinašios taktikos buvo atsisakyta tiek dėl medicininių, tiek dėl etinių priežasčių. Kelių embrionų persodinimas vienu metu lemia daugiavaisį nėštumą, kurio metu komplikacijų rizika žymiai padidėja. Siekiant išvengti problemų, susijusių su vienu metu daugybe embrionų vystymusi, po sėkmingos implantacijos keli implantuoti embrionai buvo sumažinti (sunaikinami specialia adata, įkišta į gimdos ertmę). Dauguma būsimų tėvų, kurie imasi IVF, jau daug metų veltui tikėjosi vaiko pasirodymo; kiekvieno vaiko gyvybė tokioje situacijoje yra neįkainojama, o kai kurių embrionų mirtis dėl kitų gerovės yra etiškai nepriimtina. Šiandien Rusijoje ir daugumoje IVF praktikuojančių šalių įstatymai draudžia apvaisinti ir persodinti daugiau nei du embrionus vienu metu. Po IVF persodintų embrionų skaičius (vienas ar du) priklauso nuo būsimų tėvų norų ir sveikatos ypatybių.

Dirbtinio apvaisinimo metu embrionai gali būti supainioti

Tiesą sakant, yra daugybė mitų, susijusių su IVF genetinės medžiagos kilme, variantų. Būsimi tėvai bijo, kad klinika inkubatoriuje sumaišys kiaušinėlius, spermatozoidus ar embrionus. Su tokia klaidinga nuomone susidoroti sunkiausia: lygiai taip pat jaunos mamos baiminasi, kad jų kūdikiai gali susipainioti gimdymo namuose. Baimė kyla dėl to, kad apvaisinimo procedūra vyksta laboratorijoje, o ne būsimų tėvų akivaizdoje. Žinoma, tai neįmanoma: reprodukcinėse klinikose kiekvienai pacientų porai atliekama griežčiausia apskaita ir ženklinimas talpyklomis su lytinėmis ląstelėmis ir IVF metu susidariusiais embrionais.

IVF yra surogatinė motinystė

Tai paplitusi klaidinga nuomonė – norint pasiekti surogatinę motinystę, tikrai naudojama apvaisinimo mėgintuvėlyje technika, tačiau IVF ir surogatinė motinystė visiškai nėra tas pats. Surogatinė motinystė dažniausiai naudojama tada, kai poros nevaisingumo priežastis yra persileidimas, ty biologinė motina negali pagimdyti vaiko dėl sveikatos priežasčių. Esant tokiai situacijai, motinos kiaušialąstė laboratorijoje apvaisinama tėvo sperma ir tada embrioną implantuoja pašalinis asmuo. sveika moteris su kuria pora sudarė susitarimą už tam tikrą mokestį išnešioti savo vaisių. Tačiau tai, kad moteris pagimdo vaisius, kurie buvo pagimdyti IVF iš savo kiaušinėlio, nėra surogatinė motinystė.

Nėštumo metu IVF galima atlikti tik cezario pjūvį

Šio teiginio logika gana paprasta – kai apvaisinimas yra dirbtinis, tai reiškia, kad gimdymas negali būti natūralus. Tiesą sakant, tarp pastojimo būdo ir gimdymo būdo pasirinkimo nėra jokio ryšio; IVF nėra indikacija cezario pjūvis. Nėštumo metu, kuris išsivystė po dirbtinio apvaisinimo, gimdymas per natūralų gimdymo kanalasįmanoma su tokia pačia tikimybe kaip nėštumo metu, kuri įvyko įprastu būdu. Ir indikacijos operacijai nėštumo metu su IVF nesiskiria: motinos ir vaisiaus dydžio neatitikimas, neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje, placentos priekis, lydinčios ligos motina, komplikuotas nėštumas, ūminės būklės kurie kelia grėsmę motinos ar vaisiaus sveikatai ir gyvybei. Nė viena iš išvardytų cezario pjūvio indikacijų nėra susijusi su apvaisinimu mėgintuvėlyje.

Negimdinio nėštumo sąvoka yra žinoma daugeliui. Toks nukrypimas daugiausia pastebimas tradicinės pastojimo metu, tačiau pasirodo, kad negimdinis nėštumas dažnai nustatomas atliekant IVF. Bet kodėl taip nutinka, nes apvaisinimo mėgintuvėlyje metu embrionai sodinami į gimdos ertmę. Kaip yra, kad vaisiaus mikrobai palieka gimdą ir patenka į kiaušintakį arba pilvo ertmė? Ką daryti panaši situacija Ir ar yra koks nors būdas to išvengti?

Naujausi medicinos pasiekimai daugeliui padėjo rasti motinystės džiaugsmą.

Gamta numato, kad apvaisinimo procesas vyksta kiaušintakyje, po kurio ląstelė siunčiama į gimdos ertmę, kur fiksuojama endometriumo sluoksnyje. Jei embrionas nespėja pasiekti gimdos, užsifiksuodamas už jos ertmės, išsivysto negimdinis nėštumas. Štai kas atsitinka, kai natūralus pastojimas. Tačiau apvaisinimo mėgintuvėlyje metu spermatozoidas susitinka su kiaušialąste laboratorijoje, o jau paruoštas embrionas pasodinamas į gimdą, kur jis turi būti fiksuotas, o po to prasideda nėštumo vystymasis. Atrodytų, kad tokioje situacijoje negimdinis nėštumas negali išsivystyti. Tačiau praktika rodo, kad taip toli gražu.

Prieš galutinį fiksavimą endometriumo sluoksnyje embrionas kurį laiką plaukioja gimdos kūno viduje, todėl yra pakankamai pajėgus įsitvirtinti kažkur kaimynystėje, pavyzdžiui, kiaušintakiai ah (jei nepašalinta). Remiantis statistika, negimdinio nėštumo dažnis su IVF siekia 10%. Daugelis pacientų domisi, ar gali būti negimdinis nėštumas, jei vamzdeliai pašalinami. Ekspertai teigia, kad tai visiškai įmanoma. Net jei kiaušintakiai buvo pašalinti, lieka nedidelė dalis, kurioje vamzdelis patenka į gimdos ertmę. Implantuotas embrionas ten gali užsifiksuoti, o tai lems negimdinio nėštumo vystymąsi.

Kur gali būti embrionas?

Negimdinis nėštumas gali būti įvairios lokalizacijos.

1. Jei kiaušinėlis implantuojamas ant kiaušidės paviršiaus, tada diagnozuojamas kiaušidės nėštumas;
2. Kai embrionas pritvirtinamas prie galutinio pašalinto vamzdelio segmento, atskleidžiama intersticinė lokalizacija;
3. Kai yra gimdos kaklelis vystosi gimdos kaklelio nėštumas;
4. Pilvo ertmėje vaisiaus kiaušinėlis yra pilvo nėštumo metu;
5. Dažniausiai embrionas fiksuojamas prie kiaušintakio sienelės, t.y. diagnozuojamas kiaušintakių nėštumas. Panaši negimdinė koncepcija po IVF nustatoma 96% atvejų.

Tokių nenormalių implantacijų priežasčių yra daug ir kiekvienoje klinikinėje situacijoje jos gali skirtis.

Kodėl po IVF embrionas fiksuojamas už gimdos ribų

Planuojama medicininė apžiūra ultragarsu

Embriono implantacija už gimdos ribų gali įvykti dėl įvairių priežasčių. Vienas iš pagrindinių laikomas nepakankamai kokybišku endometriumo sluoksniu. Vidinis gimdos kūno sluoksnis iki apvaisinto kiaušinėlio perkėlimo procedūros turi būti beveik idealus ir maksimaliai subrendęs, nes priešingu atveju embrionas negalės pilnai konsoliduotis. Nepakankamai subrendęs endometriumas stebimas netinkamai ir netinkamai ruošiant pacientą apvaisinimui in vitro.

Moterų nevaisingumas gali išsivystyti fone skirtingos rūšies faktoriai. Pavyzdžiui, dėl infekcijų, tokių kaip gonorėja ar ureaplazmozė, gardnereliozė ar chlamidijos, mikoplazmozė ir trichomonozė, klijavimo procesai ir lėtinis endometritas, polipų ir miomų buvimas, endometriozė ir kt. patologiniai veiksniai gali išsivystyti ir tęstis latentiškai, asimptomiškai. Tačiau prieš IVF procedūrą pacientas turi atlikti pilnas tyrimas esant tokioms ligoms, todėl skiriama laparoskopinė arba histeroskopinė diagnostika. Jei šie tyrimai neatliekami, padidėja negimdinės ligos tikimybė.

Be to, nepakankamą endometriumo sluoksnio brandą gali išprovokuoti Klostilbegit skatinamas kiaušinėlių brendimas. Šis vaistas priklauso pasenusių ovuliacijos induktorių grupei, lėtina endometriumo augimo procesus. Todėl jį vartojant pacientui reikia papildomos estrogeninės paramos. Jei endometriumo sluoksnio storis yra mažesnis nei 8 mm, embriono perkėlimas į gimdos ertmę neatliekamas. Be to, negimdinio apvaisinimo priežastis IVF metu gali būti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, kurio metu labai padidėja ir pasislenka kiaušidės, todėl pažeidžiami kiaušintakiai. Dėl to gaurelių judėjimo kryptis vamzdeliuose pasikeičia priešinga kryptimi, t.y. nuo gimdos iki vamzdelio. Panaši būklė išsivysto dėl stiprios hormoninės moters lytinių liaukų stimuliacijos.

Taip pat negimdinį nėštumą gali išprovokuoti įgimtos reprodukcinės anomalijos arba fizinio aktyvumo draudimo nesilaikymas po embrionų atsodinimo. Po embrionų implantacijos pacientas turi pašalinti stresines situacijas ir sąlygas, užtikrinti visišką ramybę. Vilkant svorius ir kitą fizinę veiklą, embrionas gali judėti į vamzdelį. Jei moteris patiria stresą, suaktyvėja kortikosteroidų gamyba, dėl kurios padidėja progesterono ir estrogeno gamyba. hormoninės medžiagos, ir tai šiek tiek neigiamai veikia endometriumo sluoksnio storį.

Kaip atpažinti negimdinę ligą

Negimdinis nėštumas po apvaisinimo mėgintuvėlyje nustatomas daug anksčiau nei įprasto pastojimo atveju. Reprodukcinis specialistas nustatys panašią būklę, jei pacientas turi klinikinės apraiškos Kaip:

• Sumažėjęs choriono lygis gonadotropinis hormonas ir jos lėtas augimas, kuris paprastai turėtų vykti greitai.
• Įvairus pastebėjimas, kurią gali pavaizduoti rusvai dėmė, raudonas kraujas arba rudos vandeningos masės. Išskyrose esantis kraujas gali rodyti spontaniško nutrūkimo grėsmę, kuri atsiranda esant gimdos hematomoms, kraujo krešėjimo patologijoms, progesterono hormono trūkumui ir kt.
• Stiprus prakaitavimas, silpnumas ir galvos svaigimas.
• Gimdos ir vamzdelių srityje moteriai išryškėjo skausmas, kurios spinduliuoja į išangę, šlaunis ir apatinę nugaros dalį ir laikui bėgant tik didėja. Jei skausmas yra nereikšmingas, tai gali reikšti įprastą embriono implantaciją ir vystymąsi.
• Ultragarsiniai tyrimai vaisiaus kiaušinėlio gimdos ertmėje neatskleidžia.

Ultragarsą geriausia atlikti naudojant transvaginalinį jutiklį, toks ultragarsas yra informatyvesnis ir leidžia aptikti embrioną gimdos viduje jau praėjus savaitei po persodinimo.

hCG rodiklių ypatybės

Spermos judėjimas per kiaušintakį

Bet kokio nėštumo metu vyksta aktyvus hormono gonadotropino išsiskyrimas, todėl nėštumo nustatymo testas, net ir esant negimdiniam nėštumui, bus teigiamas. Todėl atskleisk galimi variantai Negimdinis nėštumas pagal hCG rezultatus ankstyvuoju laikotarpiu yra neįmanomas. Tik po dviejų savaičių po persodinimo, remiantis gonadotropinio chorioninio hormono tyrimais, galima įtarti negimdinę ligą. Maždaug nuo 2-3 savaičių šio hormono kiekis pradeda padvigubėti kas dvi dienas.

Norint nustatyti šį hCG padidėjimą, reikia atlikti keletą tyrimų. Jei tokios augimo dinamikos nėra, tai po dviejų dienų analizė kartojama dar kartą ir tik pagal kelis tyrimus daromos tam tikros išvados.

Negimdinės ligos ypatybės

Viena iš negimdinio apvaisinimo problemų in vitro apvaisinimo metu yra didelė heterotopinio nėštumo tikimybė. Esant tokiai būklei, kaip ir tikėtasi, vienas embrionas vystosi gimdos viduje, o kitas – už gimdos kūno ribų. Tai pastebima perkeliant kelis embrionus, ieškant fiksavimo vietos, vienas vaisius gali persikelti į vamzdelį.

Esant tokiai situacijai, specialistų laukia nelengva užduotis – reikia pašalinti kiaušintakį su jame fiksuotu embrionu, išlaikant vaisiaus kiaušinėlį gimdoje. Bet tai ne visada pavyksta. Laimei, tokių atvejų dažnis – vienas iš 30 tūkst. Būtent siekiant užkirsti kelią tokiai situacijai, kai kuriose šalyse kiaušintakių pašalinimas laikomas vienu iš privalomų IVF protokolo punktų.

Ką daryti, kaip gydyti

Už gimdos kūno normalus vaisiaus vystymasis yra neįmanomas, todėl nenormalioje vietoje esantis embrionas turi būti pašalintas iš paciento kūno. Toks pašalinimas gali būti atliekamas medicininiu arba chirurginiu būdu. Medicininis pašalinimasŽinoma, rizika nėra tokia pati kaip operacija, tačiau ji negali 100% garantuoti sėkmingą negimdinio nėštumo nutraukimą. Tokiam pertraukimui paprastai naudojamas metotreksatas, dėl kurio atsiranda hormonų nepakankamumas, o tai išprovokuoja persileidimą. Dėl to vaisius turėtų išnykti arba išeiti natūraliai.

Ilgalaikis kūdikis – laimė visai šeimai

Tačiau atsiskyrimo stadijoje gestacinis maišelis kyla daug klausimų, pavyzdžiui, kur embrionas pateks ir ką daryti, jei jis neišnyksta, o pradeda irti viduje. Esant tokiam scenarijui, moters laukia sveikatai pavojingų, o sepsio atveju net gyvybei pavojingų būklių atsiradimas. Dėl didelė rizika komplikacijų narkotikų metodas gydymas naudojamas retai.

Garantuojamas ir nesudėtingas rezultatas chirurginė intervencija. Siekiant išvengti negimdinės ligos pasikartojimo, rekomenduojama visiškai pašalinti kiaušintakių audinius kartu su viduje esančiu embrionu. Nors gydytojai gali pasiūlyti ir laparoskopinę operaciją, kurios metu kiaušinėlis tiesiog išsiurbiamas iš vamzdelio. Kartais tokia operacija būtina norint išsaugoti kitą sėkmingai gimdoje vystantį embrioną.

Prevencija

Siekiant sumažinti negimdinio apvaisinimo tikimybę in vitro apvaisinimo metu, pacientams patartina laikytis šių rekomendacijų:

• Pasirinkite tik ovuliacijos procesų stimuliavimą šiuolaikiniai vaistai naujausios kartos, kurios švelniausiai veikia endometriumo sluoksnį;
• Po apvaisintų kiaušinėlių atsodinimo tiksliai laikytis visų reproduktologo rekomendacijų ir nurodymų;
• Dar prieš IVF turite praeiti išsamus tyrimas kurios turėtų atskleisti paslėptas patologijas dauginimosi sistema, Jei yra;
• Atsakingai ir rimtai kreipkitės į klinikos, kurioje turėtų būti atliekamas IVF, parinkimą ir tolesnį paciento stebėjimą.

Kada leidžiama kitą pastojimą?

Pacientė galės pastoti ir pagimdyti kūdikį net po negimdinio nėštumo. Kokios didelės yra sėkmingos motinystės galimybės, priklauso nuo embriono audinių lokalizacijos ir trauminio manipuliacijų, siekiant juos išgauti, pobūdžio. Tačiau išsaugant reprodukcinės sistemos struktūras, moterų vaisingumas po tokio pastojimo mažėja. Todėl planuojant kitą koncepciją reikia žiūrėti kiek įmanoma atidžiau. Per ateinančius šešis mėnesius nėštumas draudžiamas.

Pirmiausia turite gydytis nuo galimų latentinių infekcijų, atlikti visišką hormoninio fono ir viso kūno atkūrimo kursą. Šiuo metu pacientui skiriami SGK. Pacientui atliekamas išsamus tyrimas ir tik maždaug po šešių mėnesių pora gali vėl bandyti pastoti naudojant apvaisinimą in vitro.

Tik laiku aptikta negimdinė liga padės išgelbėti pacientės gyvybę ir suteiks galimybę ateityje tapti mama. Negimdinis samprata - pavojinga būsena todėl, pajutus pirmuosius įtartinus simptomus, būtina kreiptis į medikus. Šiuo atveju pagrindinė užduotis yra išgelbėti motiną, vaisiaus išsaugojimas neįmanomas.

Pasaulyje vis daugiau žmonių, trokštančių susilaukti vaiko natūraliu būdu, renkasi dirbtinį apvaisinimą.

Kalbant apie nevaisingumą, dauguma žmonių tai laiko grynai moteriška problema. Tuo tarpu vis daugiau nevaisingumas tampa vyrų sfera. Taip yra dėl daugelio veiksnių, pradedant nuo psichologinių priežasčių sukeltas greitėjančio gyvenimo ritmo ir didėjančių krūvių bei pasibaigimo bloga aplinka, GMO, blogi įpročiai ir .

Dirbtinio apvaisinimo pliusai ir minusai

Po nesėkmingų kelionių pas gydytojus dauguma porų, svajojančių turėti kūdikį, sustoja ties šiuo metodu dirbtinis apvaisinimas. Šis metodas duoda beveik 100% rezultatą, tačiau tai gali virsti papildomomis problemomis, jei patikėsite šį reikalą neprofesionalams. Faktas yra tas dirbtinis apvaisinimas dažnai veda prie daugiavaisio nėštumo išsivystymo, kai vietoj vieno embriono gali išsivystyti keli iš karto. Dauguma būsimų tėvų nėra tam pasiruošę. Juk šiais laikais net vieną vaiką labai sunku auginti. O jei šeima jau turi vaikų? Susituokusios poros susiduria su sunkiu pasirinkimu: pašalinti „papildomus“ embrionus arba ruoštis tapti daugiavaikiais tėvais.

Tokios problemos dažniausiai kyla taikant paprasčiausią ir pigiausią intrauterinio apvaisinimo būdą. Jei apvaisinimas įvyksta in vitro ( in vitro apvaisinimo), daugiavaisio nėštumo rizika yra minimali.

Intrauterinis apvaisinimas ir daugiavaisio nėštumo problema

Dirbtinio apvaisinimo metu spermatozoidai suleidžiami tiesiai į moters gimdą po hormonų terapijos kurso. dirbtinė stimuliacija hormoniniai vaistai sukelia kiaušinių hiperaktyvumą ir yra kupinas daugiavaisio nėštumo. Jei gydytojai mato, kad mamos įsčiose vystosi keli embrionai, siūlo juos pašalinti, palikti tik vieną. Tai padidina tikimybę, sveikas nėštumas ir gresia mažesnėmis komplikacijomis tiek mamai, tiek vaikui, nes daugiavaisis nėštumas gali baigtis persileidimu, neišnešiotų kūdikių gimimu, šalutinių motinos ligų išsivystymu ir vaikų įgimtų ligų provokavimu. Taigi, palikdami vieną problemą, tėvai rizikuoja susidurti su daugybe kitų.

Jei nuspręsite kovoti su nevaisingumu dirbtinis apvaisinimas, netaupykite pasirinkdami kliniką ir metodą dirbtinė koncepcija . Geriau susimokėti vieną kartą ir gauti garantuotą rezultatą, nei taupyti pinigus, o paskui sau dėl to priekaištauti visą gyvenimą.

Šiuolaikinės reprodukcinės technologijos vis dažniau leidžia spręsti nevaisingumo problemą poros Su žemi balai reprodukcinė sveikata. Dauguma moterų, kurios naudojasi IVF technologija, turi ryškūs pažeidimai reprodukcinėje sferoje. Moters kūnas, kuriam reikia reprodukcinių technologijų, dažnai negalintys be kvalifikacijos Medicininė priežiūra meškos nėštumas. Štai kodėl 22- 44% gimdos nėštumų nepavyksta išgelbėti. Abortų dažnis priklauso nuo moters amžiaus (jaunesni nei 35 m. – 10,5 proc.; 35–39 m. – 16,1 proc.; vyresni nei 40 m. – 42,9 proc.), dėl patologijos, sukėlusios nevaisingumas.

Tyrimų planas nėštumo metu po IVF yra šiek tiek platesnis nei fiziologinioprasidėjęs nėštumas:

kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito B, C;
· klinikinė analizė kraujas;
· kraujo chemija;
· bendra šlapimo analizė;
hemostazės sistemos tyrimas, įskaitant intravaskulinės trombogenezės aktyvavimo žymenis;
vilkligės antikoagulianto nustatymas;
Antikūnų prieš hCG nustatymas;
hCG lygis dinamikoje;
makšties išskyrų analizė su Gramo dėme;
· bakteriologinis tyrimas medžiaga iš gimdos kaklelio kanalo;
viruso aptikimas herpes simplex(HSV), citomegalovirusas (CMV), chlamidijos, gonokokai, trichomonai medžiagoje iš gimdos kaklelio kanalo PGR;
Ultragarsas.

Į nėštumo eigos ypatumus, atsirandančius dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų, apima:

polinkis į persileidimą;
daugiavaisis nėštumas;
padidėjusi vaisiaus CM rizika;
didelis infekcinis indeksas.

Todėl nėštumo valdymas po IVF turėtų būti sutelktas į šias sritis:

persileidimo įveikimas;
savalaikis embrionų sumažinimas (esant trims ar daugiau vaisių), kruopštus stebėjimas ir specifinis sutrikimų, susijusių su dvynių buvimu, gydymas;
· ankstyvas aptikimas vaisiaus CM.

Be to, reikalingi prevenciniai veiksmai, kurie atliekami fiziologiškai vykstančio nėštumo metu. (ankstyva placentos nepakankamumo profilaktika, vaisiaus RDS profilaktika ir kt.) standartiniais kiekiais.

Persileidimas

Pirmąjį trimestrą 25-30% nėštumų po IVF baigiasi jo nutraukimu.

Pertraukimo grėsmių priežastis galima suskirstyti į tris grupes:

Imunogenetinis:
- nesuderinamumas pagal HLA sistemą (ypač II klasė);
- sutuoktinių chromosomų pokyčių „mažos formos“ dėl jų polimorfizmo;
- antifosfolipidinis sindromas(APS);
- antikūnų prieš hCG cirkuliacija;
Endokrininės
Infekcinės ir uždegiminės.

Viena vertus, autoimunizacija nuo žCG atsiranda dėl ligos, kuri buvo prieš IVF (dažniau išorinė lytinių organų endometriozė), kita vertus, gonadotropinų skyrimas stimuliavimo programoje superovuliacija ir embriono perkėlimas. Daroma prielaida, kad antikūnus prieš hCG gamina CD19+5+ ląstelių klonas. At padidėjus šių ląstelių kiekiui, padidėja autoantikūnų prieš hormonus, kurie turi didelę reikšmę, kiekis normaliam nėštumo vystymuisi: estradiolis, progesteronas, hCG. AT veikimas sukelia lėtą
hCG padidėjimas, trynio maišelio pažeidimas, subchorinių hematomų atsiradimas, uždegimas ir nekrozė, sutrikimas fibrinoidų susidarymas ir per didelis fibrino nusėdimas. Šie mechanizmai sukelia placentos sutrikimą.

Aborto grėsmės priežastis gali būti antifosfolipidinių antikūnų cirkuliacija prieš fosfatidilseriną ir fosfatidilcholinas, kuris atlieka "klijų" vaidmenį formuojant ir sukibant sincitiotrofoblastams ir vilkligei antikoaguliantas. AT gali atsirasti veikiant egzogeniniams (infekciniams) ir endogeniniams dirgikliams. egzogeninis dirgikliai, kaip taisyklė, sukelia trumpalaikių antikūnų susidarymą, kurie nesukelia tromboembolinių komplikacijų.

Terapijos principai nėštumo metu po apvaisinimo mėgintuvėlyje

Nustačius persileidimo priežastis, atliekama etiotropinė ir patogenezinė terapija.

Esant nesuderinamumui pagal HLA sistemą, rodomas tuo laikotarpiu pradėto pasiruošimo prieš nėštumą tęsimas.
imunoterapija su tėvo ar donoro limfocitais kas 4 savaites iki 12–14 nėštumo savaitės. Kaip
alternatyvus gydymas gali būti didelių imunoglobulino (žmogaus imunoglobulino) dozių vartojimas
įprasta 50 ml tris kartus per dieną lašeliniu būdu) kas 4 savaites.

Kai nustatomi autoantikūnai prieš hCG, atliekamas hemostazės sistemos tyrimas ir skiriama:
- gliukokortikoidai (prednizolonas 5 mg, metilprednizolis 4–8 mg);
- antitrombocitinės medžiagos, padidinančios trombocitų agregacijos aktyvumą (dipiridamolis, vartojamas 75–150 mg per parą, ko II nėštumo trimestrą- acetilsalicilo rūgštis 500 mg kas antrą dieną arba 100 mg per parą 14 dienų);
- mažos molekulinės masės heparinai, kai dalyvauja patologinis procesas plazmos ryšys (nadroparino kalcio 0,3 ml, dalteparino kalcio 5000 TV arba enoksaparino natrio druskos 0,4 ml po oda).
Siekiant paveikti endokrininės priežastys persileidimas, visos nėščiosios po IVF gauna hormonų parama. Nustatomas sprendimas dėl tam tikrų hormonų dozių paskyrimo ir gydymo trukmės pradinis moters hormoninis profilis, moduliuotos folikulogenezės ypatybės, skaičius folikulai, skaičius Geltonkūnis. Rekomenduoti taikymą:
- natūralaus progesterono preparatai (progesteronas / m 1-2 ml per parą arba mikronizuotas progesteronas 300-400 mg s laipsniškas mažėjimas dozės, jei nėra gresiančio nutraukimo požymių iki 12–14 savaičių);
- progesterono analogai (izomerai) (didrogesteronas 10-30 mg iki 16 savaičių).
· Estrogenų skyrimo klausimas turėtų būti sprendžiamas kiekvienu konkrečiu atveju, informuojant moters sutikimas, jis skirtas esant kiaušidžių hipofunkcijai, kiaušialąsčių donorystei, augimo sulėtėjimui endometriumas, gryna lytinių liaukų disgenezės forma, intrauterinė sinekija. Jų naudojimas pateisinamas iki 12-15 savaičių nėštumas.
Ypač reikia pažymėti, kad hormonų terapijos intensyvinimas esant kraujavimui yra patogenetinis nėra pateisinamas, nes turi priešingą poveikį (dėl hemostaziologinio pablogėjimo pažeidimai).
Reaktyvacijos prevencija atliekama siekiant sumažinti infekcinių ir uždegiminių persileidimo veiksnių vaidmenį virusinės ir bakterinė infekcija dažnai pasireiškia vartojant gliukokortikoidų:
- normalaus žmogaus imunoglobulino infuzija, siekiant paskatinti savo imunoglobulinų gamybą tris kartus per dieną po 25 ml arba 50 ml 2 kartus per dieną, pakartotinai įvedant 24 nėštumo savaitę ir anksčiau gimdymas;
- interferono alfa2 naudojimas žvakėse, 1 milijonas vienetų 10 dienų, arba žmogaus interferonas rekombinantinis alfa2 + kompleksinis imunoglobulino preparatas sausas (2 žvakutės per dieną 10 dienų) su 12 nėštumo savaičių;
- gydymas antibiotikais atliekamas tik pagal griežtas indikacijas, kai nustatoma infekcija, atsižvelgiant į jautrumas antibiotikams; taikyti amoksiciklino + klavulano rūgšties 875 mg 3 kartus per dieną 7 dienas;
josamicinas 3 tabletės per dieną 7-10 dienų, spiramicinas 9 milijonai vienetų 2 kartus per dieną 5 dienas;
- atsigavimas normali mikrofloražarnynas ir makštis (laktobacilų subsidijavimas).

Su tikslu tolesnis gydymas nutraukimo grėsmės atlieka tokolitinį gydymą, kuriam jie skiria:

Prostaglandinų sintetazės inhibitoriai (indometacinas nuo 14 iki 32 nėštumo savaitės, 50-100 mg žvakutėse, keitimo kursas
dozė 1000 mg);
Blokatoriai kalcio kanalai(nifedipinas 10 mg 4 kartus per dieną);
25% magnio sulfato tirpalo 20,0 infuzija 5% gliukozės tirpale 200,0-400,0);
selektyvūs b2 agonistai (fenoterolis ir heksoprenalinas) yra veiksmingi nuo 25 iki 36 nėštumo savaitės dėl jiems skirtų receptorių atsiradimas miometriume; iš pradžių suleidžiama 0,5 mg (5 ml) infuzijos būdu išankstinis susitikimas kalcio kanalų blokatorių (40 mg verapamilio), o po to perėjo prie geriamųjų gerti po 5 mg 6 kartus per dieną.

Kalbant apie 28-34 nėštumo savaites, būtina vaisiaus RDS profilaktika (deksametazonas 4 mg, 1 ml į raumenis 3 kartus per dieną dvi dienas, iš viso 24 mg). Norint išvengti vaisiaus RDS, rekomenduojama 2 dienas infuzuoti fenoterolį arba heksoprenaliną gresia priešlaikinis gimdymas.

daugiavaisis nėštumas

Daugiavaisis nėštumas gana dažnai apsunkina nėštumo eigą po IVF (25 proc. atvejų). NUO norint sėkmingai užbaigti nėštumą su trynukais ir ketvertukais, embrionas sumažinamas 9-10 savaičių nėštumas. Optimalus metodas yra transabdominalinis dėl mažesnės rizikos infekcinės komplikacijos. Esant kraujavimui po operacijos, padidėja hormonų terapija yra nepraktiška, atliekama hemostatinė terapija, taip pat placentos prevencija. nepakankamumas ir infekcinės komplikacijos (dažnai ultragarsu nustatomas chorionitas).

Isthmic - gimdos kaklelio nepakankamumas

CI dažnai išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą. Priežastys yra daugiavaisis nėštumas (dažniau dvyniams, su trynukais pavojinga ICI korekcija), antinksčių kilmės hiperandrogenizmas, anatominis gimdos kaklelio ypatybės. ICI daugiavaisio nėštumo atveju vystymasis būdingas po 22 savaičių nėštumas ir labai greitas progresas. Šiuo atžvilgiu, siekiant išvengti vaisiaus šlapimo pūslės prolapso Rodomas kas savaitę atliekamas bimanualinis (ne tik ultragarsinis) gimdos kaklelio stebėjimas. Taip pat su siekiant užkirsti kelią infekcijos suaktyvėjimui, kuri gali išlaikyti padidėjęs tonas gimda, parodyta reguliarus lytinių takų būklės infekcinis patikrinimas. Jei nurodyta, chirurginis ICI korekcija.

Ankstyvas apsigimimų nustatymas

Įgimtų apsigimimų rizika nėštumo metu po IVF yra didesnė nei bendroje populiacijoje ir yra 2,0 (95 % PI 1,3–3,2). Kalbant apie reikalinga išankstinė implantacija diagnostika, siekiant atmesti chromosomų anomalijas ir kai kuriuos genus ligų.

Privaloma atlikti atrankinį ultragarsą 10–11 nėštumo savaitę, kad būtų galima įvertinti TVP, taip pat hormonų tyrimas 18–19 nėštumo savaitę (bhCG, nekonjuguotas estriolis, AFP, hidroksiprogesteronas ir DHEAS, siekiant neįtraukti Dauno ligos, CAH ir kitų patologijų).

Taigi, sudėtinga nėštumo eiga po IVF yra susijusi su padidėjusia hormonų apkrova ryšys su dirbtine superovuliacija, daugiavaisis nėštumas, virusinės-bakterinės infekcijos suaktyvėjimas, placentos nepakankamumas dėl nepakankamo trofoblastų invazija į endomiometriją ir ląstelių migracija citotrofoblastas gimdos spiralinių arterijų sienelėse.