Neatidėliotinos priemonės kraujavimui iš žarnyno. Slaugytojos veiksmų algoritmas kraujavimui iš virškinimo trakto

Gastroenterologijoje kraujavimas iš skrandžio laikomas kritiniu atveju. Tai gali sukelti greitas praradimas didelis kraujo tūris ir hipovoleminio šoko išsivystymas.

Todėl tokius pacientus reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurgijos skyrius arba intensyviosios terapijos. Žemiau aprašome priežastis, simptomus, skubią pagalbą skrandžio kraujavimas namuose ir ligoninėse.

Pagrindinės kraujavimo iš skrandžio priežastys yra šios:

Taip pat atskirai nustatomi veiksniai, kurie blogina prognozę esant kraujavimui iš skrandžio:

• paciento amžius virš 65 metų;
• buvęs miokardo infarktas;
• sunkaus širdies nepakankamumo požymiai;
• nukentėjusiojo sąmonės netekimas;
• hemodinamikos sutrikimai (kritimas kraujo spaudimas, sumažėjęs prisotinimas, tachikardija arba bradikardija);
• kelių organų nepakankamumas;
• ilgalaikis paciento vartojamas kraują skystinantis preparatas (antikoaguliantai, antitrombocitai).

Kaip pasireiškia kraujavimas?

Simptomai skiriasi nuo greito didelio kraujo netekimo ir lėtinių mažų kraujavimų. Didelis kraujavimas turi šiuos simptomus:

• galvos svaigimas, kuris stiprėja stovint;
• stiprus silpnumas;
• vėmimas krauju (skaisčiai raudonas);
• skausmingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• sąmonės netekimas;
• greitas širdies plakimas (daugiau nei 100 dūžių per minutę);
• hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60 mmHg);
• dėmių atsiradimas prieš akis, triukšmas ausyse;
• šaltas prakaitas.

Esant šiems simptomams, būtina, negaištant laiko, kviesti greitąją pagalbą ir vežti pacientą į ligoninę.

Lėtinis kraujavimas turi šiek tiek skirtingus klinikinius požymius:

• periodinis įvairaus intensyvumo pilvo skausmas;
• juoda išmatų spalva;
• pykinimas, vėmimas su priemaišomis " kavos tirščiai»;
• sumažėjęs apetitas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs darbingumas.

Kaip nustatyti kraujavimą iš skrandžio

Pradiniame etape lemiamas veiksnys yra paciento ligos istorijos ir skundų (iš jo žodžių ar artimųjų) rinkimas. Kraujo buvimas išmatose arba vėmaluose automatiškai patvirtina diagnozę.

Ligoninėje pagrindinis diagnostikos metodas yra fibrogastroskopija, kurią reikia atlikti kuo greičiau. Tai leidžia įvertinti kraujavimo mastą, nustatyti jo židinį ir teisingai parinkti tolesnę gydymo taktiką. Taip pat svarbu bendra analizė kraujas (tiriamas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis). Abejotinais atvejais išmatose tiriama, ar nėra slapto kraujo. Privaloma analizė taip pat yra koagulograma, leidžianti įvertinti kraujo krešėjimo sistemos funkciją.

Stabilizavus paciento būklę, atliekama ultragarsinio tyrimo procedūra, organų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija. pilvo ertmė nustatyti kraujavimo priežastį.

Pagalbos kraujavimui iš skrandžio algoritmas

Kraujavimo iš skrandžio skubios pagalbos algoritmas yra toks:

1. Pacientas turi būti padėtas horizontalioje padėtyje.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Padėkite ledą ar kitą atvėsusį daiktą ant pilvo.
4. Jei įmanoma, išmatuokite pulsą ir kraujospūdį.
5. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, atidžiai stebėkite paciento būklę.
6. Galite duoti atsigerti nedidelį kiekį atšaldyto stalo vandens.
7. Jei sutrinka kvėpavimas ir (arba) širdies plakimas, nedelsdami pradėkite gaivinimo priemonės (netiesioginis masažasširdis, dirbtinis kvėpavimas per burną).

Vaistų terapija

Pirmas tikslas pagalba vaistais esant kraujavimui iš skrandžio – pradėti infuzinė terapija per periferinių venų kateterį. Jo tikslas – kompensuoti skystosios kraujo dalies praradimą ir stabilizuoti hemodinamiką. Aktyviai naudojamas:

Jei kraujospūdis sumažėja, būtina nedelsiant skirti adrenerginių agonistų (dopamino, dopamino). Jie padidina periferinių kraujagyslių tonusą ir stimuliuoja širdies veiklą.

Esant lėtiniams kraujavimams ir sumažėjus hemoglobino kiekiui žemiau 100 g/l, geležies preparatai skiriami per burną. Jei šis skaičius nukrenta žemiau 50 g/l, turėtumėte pagalvoti į veną raudonųjų kraujo kūnelių masė. Jei kraujavimą lydi krešėjimo sutrikimai, skiriamas kraujo plazmos perpylimas.

Stabilizavus bendrą paciento būklę, reikia skirti inhibitorių protonų siurblys(tablečių pavidalu arba į veną), antacidiniai vaistai. Antiemetinių vaistų vartojimas (Domperidonas, Metoklopramidas) būtina, jei yra atitinkamų simptomų.

Pagalbos vaikams teikimo ypatybės

Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais labiausiai bendra priežastis kraujavimo iš skrandžio atsiradimas – sužalojimas. Mažiau paplitęs apsigimimų kepenų vystymasis su ryškiu portalinė hipertenzija. IN paauglystė iškyla į pirmą planą pepsinė opa.

Pagalbos vaikams, turintiems kraujavimą iš skrandžio, principai yra beveik identiški. Daugiau dėmesio skiriama vaiko raminimui, nes jis dažnai gali būti susijaudinęs. Šiuo tikslu į raumenis leidžiami benzodiazepinų grupės vaistai. Aktyvus įjungtas ikihospitacinė stadija atliekama infuzinė terapija.

Pagalbos nėščioms moterims ypatybės

Nėščioms moterims protonų siurblio inhibitorių skirti ar vartoti draudžiama, nes jos turi toksinis poveikis dėl vaisių. Dėl tų pačių priežasčių sedacija draudžiama. Patartina pacientą hospitalizuoti specializuotoje ginekologijos ligoninėje.

Naudingas video

Veiksmų algoritmas pateiktas šiame vaizdo įraše.

Ar galima susidoroti su kraujavimu iš skrandžio namuose?

Kraujavimas iš skrandžio reiškia avarinės sąlygos. Net jei jis sustojo savaime, yra didelė rizika recidyvas. Esant dideliam kraujo netekimui, be tinkamos priežiūros kyla didelė mirties rizika. terapines priemones.

Tradiciniai metodai turi mažą efektyvumą. Daug geriau suteikti tinkamą pirmąją pagalbą esant kraujavimui iš skrandžio ir vežti pacientą į ligoninę.

Gydymas ligoninės aplinkoje

Po hospitalizacijos į skyrių siunčiamas pacientas su dideliu kraujavimu iš skrandžio intensyvi priežiūra. Fibergastroduodenoskopija atliekama kraujavimo kiekiui nustatyti. Jei įmanoma, atliekama endoskopinė hemostazė.

Po to priimamas sprendimas dėl skubaus chirurginio gydymo. Galimos šios chirurginės galimybės:

• atskiro indo susiuvimas;
• opos iškirpimas, po kurio atliekama skrandžio pylorinės dalies plastinė operacija;
• opos susiuvimas vagotomijos būdu (nupjaunant klajoklio nervo šakas);
• dalinė skrandžio rezekcija.

Stabilizavus paciento būklę, būtina nustatyti kraujavimo priežastį. Šiuo tikslu jie atlieka papildomų tyrimų skrandis ir kiti pilvo organai. Įjungta ilgas laikotarpis pacientui skiriami protonų siurblio inhibitoriai, speciali dieta ir antacidiniai vaistai. At teigiamas testas Helicobacter pylori infekcijai gydyti 14 dienų pridedama klaritromicino ir amoksicilino. Reikia įvertinti pasikartojančio kraujavimo riziką.

Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto

Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto yra daugiau nei šimto įvairios etiologijos ligų komplikacija. Šios problemos rimtumą gali rodyti toks faktas: pavėluotai teikiant skubią pagalbą ir pavėluotai hospitalizuojant pacientus, kuriems yra kraujavimas iš virškinimo trakto, mirtingumas gali siekti iki 29 proc.

Toks kraujavimas reiškia mišraus tipo kraujavimą, nes jie turi latentinį ir akivaizdų laikotarpį.

Kaip pasireiškia kraujavimas?

Latentinis laikotarpis prasideda nuo kraujo patekimo į spindį Virškinimo traktas, tai dažniausiai lydi silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, o kartais net gali apalpti. Šis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, o diagnozuoti šiuo metu labai sunku!

Antrasis laikotarpis prasideda vėmimu krauju arba kraujo atsiradimu išmatose. Jei kraujas yra „šviežias“, vėmimas bus raudonos spalvos, tačiau jei kraujas jau buvo paveiktas skrandžio sulčių, pasikeičia struktūra, taigi ir spalva, ir šiuo atveju atsiranda simptomas, kuris medicinoje vadinamas „vėmimo kavos tirščiais“. Tas pats yra su krauju, kuris išsiskiria su išmatomis - jei jis šviežias ir atsiranda apatinėse žarnyno dalyse - tai sigmoidas arba tiesioji žarna - jis bus raudonas, bet jei tai kraujas, kuris praėjo per žarnas kartais iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, arba iš plonoji žarna- palaipsniui, vykstant virškinimo procesui, jis įgauna juodą spalvą, atitinkamai nuspalvindamas išmatas.

Reikia atsiminti, kad dervos išmatos gali pasirodyti tik praėjus kelioms valandoms, o kartais ir 1-2 dienoms nuo kraujavimo iš virškinimo trakto pradžios, o tai, žinoma, žymiai padidina pirmąjį kraujavimo periodą, kuris buvo minėtas aukščiau. Kai kraujavimas iš žarnyno yra derinamas su viduriavimu, kraujas išmatose tampa raudonas, nepriklausomai nuo kraujavimo šaltinio aukščio. Kraujuojant iš tiesiosios žarnos, kraujas randamas paviršiuje išmatos turintis normalią spalvą.

Yra labai prieinamu būdu Nustatykite kraujo buvimą vėmaluose ar išmatose – galite lašinti vandenilio peroksido. Esant kraujui, peroksidas „šnypš“, jei dažymas nėra dėl kraujo, bet sako maisto produktai raudona (burokėlių, granatų ir kt.), tada nebus šnypštimo.

Žinoma, nustatyti kraujavimo iš virškinimo trakto priežastį yra gana sunku, tačiau prieš ligoninę tai labai didelę reikšmę turi paciento nusiskundimų ir ligos istorijos išaiškinimą, pagal kurį galima nustatyti spėjamą diagnozę. Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto gali prasidėti bet kuriuo metu ir įvairiose situacijose, netikėtai sumažėjęs slėgis ir vėmimas krauju kelia paniką tiek pačiam pacientui, tiek aplinkiniams, todėl būtina kontroliuoti situaciją ir nedelsiant imtis tam tikrų veiksmų, kuriais siekiama teikiant skubią pagalbą.

Skubi pagalba

Virškinimo trakto skubios pagalbos apimtis žarnyno kraujavimas turėtų būti tokia: Pacientas turi būti griežtai perkeltas ant neštuvų, visiškai draudžiama gerti vandenį ir maistą, patartina ant skrandžio dėti šaltai (jei įmanoma, tai gali būti ledo paketas), kartais rekomenduojama praryti ledo gabalėlius – šaltis atitolina kraujavimą. Šios priemonės yra įtrauktos į pirmosios pagalbos kraujavimui atveju sistemą.

Natūralu, kad būtina skirti hemostazinius vaistus - labiausiai prieinami vaistai yra dicinonas ir jo vidaus analogas - etamsilatas, vikasolis, taip pat galima naudoti kalcio chloridą. Įtarus didelį kraujo netekimą, būtina nedelsiant, priešstacionarinėje stadijoje, imtis priemonių cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti. Žlugimo atveju, kurį lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio lygio, plazmą pakeičiančius tirpalus reikia leisti srovele.

Be to, būtina skirti kraujagysles sutraukiančių vaistų – vaistų, kurie mažina kraujagyslių spindį ir taip prisideda prie spaudimo padidėjimo – tai mezatonas, norepinefrinas ir kt., o kai kraujospūdis tampa didesnis nei 90/60, pereinama prie galimas vaistų lašinimas į veną. Šiais atvejais cirkuliuojančio kraujo tūriui papildyti naudojami įprasti tirpalai - 0,9% fiziologinis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, savo vertės nepraradęs poligliucinas ir 5% aminokaprono rūgšties tirpalas, kuris taip pat skiriamas. į veną.

Šiuo metu taip pat būtina naudoti sprendimus, kurie turi visas kovos savybes hemoraginis šokas- tai gelofusinas ir venofundinas, kurie dažniausiai randami greitosios medicinos pagalbos komandų įrangoje. Antišoko terapija yra panaši į skubią plaučių hemoragijos pagalbą.

Priešligoninėje stadijoje būtina naudoti deguonį, nes ūminė anemija taip pat sukelia hipoksijos būseną, ty deguonies badą.

Po skubios pagalbos ligonį būtina nuvežti į gydymo įstaiga patikslinti diagnozę ir atlikti gydymo priemones, skirtas galutinai sustabdyti kraujavimą, taip pat toliau kovoti su hemoraginio šoko grėsme; pohemoraginė anemija ir kitos šios būklės komplikacijos.

Pacientas turi būti vežamas ant neštuvų, o esant dideliam kraujo netekimui ir grėsmei griūti, neštuvų galvos galas turi būti nuleistas, o tai padidins kraujo pritekėjimą į smegenis. Hemostazinis ir pakaitinė terapija reikia tęsti, kol pacientas vežamas į ligoninę. Į veną leidžiamų infuzijų tūris nustatomas pagal apskaičiuotą kraujo netekimą. Taigi, netekus kraujo nuo pusantro iki trijų litrų, santykis su plazmos pakaitalais turėtų būti 1:1, o netekus kraujo daugiau nei trims litrams, šis santykis jau yra 1:2. Nustatomas tirpalų įvedimo greitis bendra būklė paciento, kraujospūdžio lygio, pulso ir kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiama grynai individualiai.

Tvarsčiai namuose: indikacijos ir priežiūros principai

greitosios medicinos pagalbos gydytojas šeštadienį A.A.

Egzistuoti Skirtingos rūšysžaizdos, kurios skirstomos priklausomai nuo jų formavimo būdo, mikrobinių komplikacijų buvimo ar nebuvimo, žaizdos plitimo į odą gylio.

Hematoma ant vaiko galvos

Hematoma yra mėlynių tipas. Jis dažniausiai atsiranda dėl uždarų audinių ir organų sužalojimų ir atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo, dėl kurio po oda arba po perioste susikaupia ribotas kraujas ir susidaro ertmė, kurioje yra krešėjęs arba skystas kraujas. Dažniausia vaikų hematoma įvairios lokalizacijos atsiranda dėl traumų – mažų vaikų buitinių ar gimdymo traumų, taip pat vyresnio amžiaus sporto, transporto, gatvės ar mokyklos traumų.

Pirmoji pagalba esant kraujavimui

Pirmoji pagalba kraujuojant apima ne tik pirmąją pagalbą kraujavimui ir žaizdoms, bet ir lūžius, įskaitant uždarus sužalojimus. Medicininis sužalojimo apibrėžimas – tai staigus išorinio objekto poveikis kūnui, sukeliantis anatominius ir funkcinius sutrikimus.

Mokama greitoji pagalba nėščiosioms

Nėštumas ir gimdymas yra visiškai fiziologinis procesas ir normalios nėštumo eigos metu nereikia kviesti greitosios pagalbos. Tačiau taip jau susiklostė, kad savarankiškai, pajutus pirmuosius gimdymo požymius, eiti į gimdymo namus jau seniai nebuvo įprasta.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) – tai būklė, kai sutrinka pagrindinės plaučių arterijos kamieno ar jos šakų spindis, dėl ko smarkiai sumažėja kraujotaka plaučiuose. Šio indo užsikimšimas atsiranda dėl kraujo krešulių iš venų apatinės galūnės o iš giliųjų venų mažųjų dubens sritis(90 proc. atvejų) galimas ir trombas iš dešinės širdies pusės.

Vaikų kraujavimas iš nosies

Kraujavimas iš nosies pagal dažnumą užima pirmą vietą tarp spontaniškų kraujavimų ir, remiantis įvairiais šaltiniais, sudaro 3–5 proc. iš viso hospitalizuotas ENT ligoninėse. Jei vaikas vieną kartą kraujuoja iš nosies, tai nieko baisaus. Niekas be šito neužauga. Kitas pokalbis, jei teka kraujas karts nuo karto.

Kraujo dryžiai kūdikio išmatose

Mažam vaikui reikia ypatingo budrumo ir priežiūros. Į kiekvieną jo sveikatos būklės pasikeitimą tėvai turėtų žiūrėti atsargiai. Rūpindamiesi savo kūdikiu kartais išsaugokite ne tik jo sveikatą, bet ir gyvybę.

Paprastai vaiko išmatos būna šviesios geltona, tiršta konsistencija, vaikams natūralus maitinimas išmatos dažnai būna skystos košės pavidalo, turinčios pienišką, rūgštų kvapą. Tuštinimasis stebimas nuo 1 iki 7 kartų per dieną.

Kraujavimo rūšys ir jų sustabdymo būdai

Kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš kraujagyslių į išorę arba į bet kurias kūno ertmes. Kraujavimas skirstomas į šių tipų. Priklausomai nuo kraujavimo vietos, jie gali būti:

Skrandžio kraujavimo simptomai

Šiandien yra kraujavimas iš skrandžio tikroji problema skubi operacija. Pagreitėjęs gyvenimo tempas, stresas, nereguliari ir nekokybiška mityba, nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, banalus vėmimas gali sukelti tokią pavojingą komplikaciją. Kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto dažniausiai siejamas su skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige. Vyresnio amžiaus žmonėms kraujavimo dažnis padažnėja dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.

Reabilitacija po skrandžio pašalinimo

Mūsų dinamiškai besivystančiame modernus pasaulis Išlieka tos pačios praėjusių metų problemos, kurios kažkodėl nesprendžiamos, o, priešingai, dar labiau paaštrėja. Technologijų sritis yra gerai išvystyta, t.y. Tai visokios programėlės, robotika ir apskritai technologijos. Tai taip pat apima medicinos prietaisus. Kuriama ir įdiegiama vis daugiau naujų metodų ankstyva diagnostika ir mažiausiai traumuojantis invazinis gydymas, o prevencija liko toje pačioje vietoje.

Kraujavimo vystymasis iš virškinimo trakto(Virškinimo traktas) yra didžiulis simptomas, reikalaujantis skubios diagnostikos ir gydymo priemonių. 50% kraujavimo šaltinis yra skrandis. Didelis kraujo netekimas pavojingas žmogaus gyvybei dėl hemoraginio šoko, ūminės anemijos, inkstų ir daugelio organų nepakankamumo.

Kaip nustatyti kraujavimą iš skrandžio

Skausmas ne visada lydi kraujavimą iš skrandžio (GI). Dažniau tai atsiranda dėl pagrindinės ligos, sukeliančios kraujavimą. Pagrindiniai simptomai:

• pykinimas, vėmimas su kraujo krešulių kavos tirščių spalvos;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• galūnių, lūpų odos blyškumas;
• išmatos, sumaišytos su krauju, dervos konsistencijos ir juodos spalvos;
• bendras silpnumas nuo lengvo negalavimo iki galvos svaigimo, alpimo ir net komos;
• aštrūs šuoliai pulsas;
• šaltas prakaitas;
• triukšmas ausyse;
• akių patamsėjimas.

Pirmosios pagalbos priemonės

Skrandžio kraujavimo simptomai didėja labai greitai, todėl reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis. Šaltis taikomas epigastriniam regionui ir neįtraukiamas bet koks maistas. Ko nedaryti šioje situacijoje:

• duoti klizmą;
• apalpimo atveju pritraukti sąmonės amoniako pagalba;
• duoti maisto ir vandens;
• išplauti skrandį;
• priversti žmogų judėti.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš skrandžio

Jei atsiranda pavojingos būklės požymių, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Tai ypač aktualu, kai vemiama raudonu krauju – tai rodo greitą kraujo netekimą. Skubi pagalba dėl kraujavimo iš skrandžio prieš atvykstant gydytojams:

1. Paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros, pakelkite jo kojas pagalve.
2. Neduokite jokių gėrimų ar maisto, nes tai skatina virškinimo trakto veiklą ir padidina kraujo netekimą.
3. Ant vietos, kurioje įtariamas kraujavimas, uždėkite sauso ledo ar kito šalto daikto, kad sutrauktumėte kraujagysles.
4. Taikyti šaltai 15-20 minučių. su 2-3 minučių pertraukomis. kad būtų išvengta nušalimų.
5. Jei asmuo yra be sąmonės, stebėkite pulsą ir kvėpavimą. Taip pat pasirūpinkite, kad vemiant medžiagos nepatektų į kvėpavimo takus.
6. Vaistai Duoti nepatartina. Tik į ūminė būklėžmogui leidžiama duoti 30–50 ml aminokaproinės rūgšties, 1–2 šaukštelius. kalcio chlorido arba 2-3 susmulkintų Dicinone tablečių. Jums tereikia pasirinkti vieną vaistą.

Kraujavimo sustabdymas ligoninėje

Gydytojai pacientą ant neštuvų veža į greitosios pagalbos automobilį.

Ligoninėje atliekama diagnostika, atliekama poraktinių ir periferinių venų kateterizacija, Šlapimo pūslė.

1. Hemostatinių vaistų skyrimas. Tikslas yra sustabdyti kraujavimą.
2. Vaistų, kurie papildo skysčių trūkumą ir normalizuoja kraujotaką, infuzija į veną. Tikslas – atstatyti cirkuliuojančio kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūrį.
3. Operacija. Skirtas esant II sunkumo laipsnio kraujavimui, jeigu jo nepavyko sustabdyti konservatyviomis priemonėmis, ir visais III sunkumo laipsnio kraujo netekimo atvejais.

Hemostaziniai vaistai

Pagrindinis GI gydymo etapas yra hemostatinių vaistų skyrimas. Jų įvedimas atliekamas pagal šias schemas:

Vaisto pavadinimas	Vartojimo būdas	Dozavimas
Aminokaproinė rūgštis	Į veną	1-5% tirpalas, 100 mg 1 kg kūno svorio kas 4 valandas, bet ne daugiau kaip 15 g per dieną.
	Į veną arba į raumenis	2 ml 3 kartus per dieną.
	Į raumenis	1 ml 2 kartus per dieną.
Šviežiai sušaldyta plazma	Į veną lašinamas
Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas)	Intraveninis boliusas	8 mg per valandą 3 dienas.

Instrumentiniai kraujavimo iš virškinimo trakto stabdymo metodai

Indikacija skirta chirurginis gydymas GI – 3 laipsnio kraujavimas. Taip pat operacija atliekama esant gausiam ar pasikartojančiam kraujavimui. Tik šiuo atveju chirurginė intervencija padės sustabdyti kraujavimą. Endoskopinės operacijos galimybės:

Kraujavimo iš virškinimo trakto sustabdymo metodas	apibūdinimas
Trunkalinė vagotomija su daline skrandžio rezekcija	Tai operacija, skirta visiškam klajoklio nervo kamieno iškirpimui virš diafragmos srities iki jo šakojimosi. Visi pilvaplėvės organai yra įnervuoti, uždegimas pašalinamas.
Terminis metodas	Audinių džiovinimas naudojant elektros srovė, dėl kurių trombuojasi kraujuojančios kraujagyslės.
Tamponada su Blakemore zondu	Blakemore vamzdelis yra vienkartinis guminis prietaisas, kuris įkišamas į skrandį iki trečios žymos. Tada pripučiamas jo apatinis balionas, tada viršutinis. Taip spaudžiamos kardialinės skrandžio dalies ir apatinio stemplės trečdalio venos, sustoja kraujas.
Gleivinių susiuvimas	Jei ankstesni metodai nepadėjo, gydytojas susiuvo gleivinės plyšimo vietą.
Gastrotomija su lygiagrečiu opos pašalinimu	Tai skrandžio spindžio atidarymo operacija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį susiūti.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra daugelio ligų komplikacija: pepsinė opa, virškinamojo trakto navikai, kepenų cirozė, kraujo sistemos ligos: hemofilija, leukemija ir kt., taip pat dėl ​​skrandžio gleivinės plyšimų ir erozijų. vėmimo metu.

Simptomai

Bendrieji kraujavimo požymiai: silpnumas, galvos svaigimas, odos blyškumas ir gleivinių cianozė, šaltas prakaitas, troškulys ir galbūt sąmonės netekimas. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas. Kraujospūdžio, hematokrito, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas. Vėmimas „kavos tirščiais“ arba šiek tiek pakitęs kraujas. Degutinės arba kruvinos išmatos.

Pirmoji pagalba.

Pailsėkite gulimoje padėtyje. Peršalimas epigastriniame regione. Alkis.

Pirmoji pagalba.

Nedelsiant kreipimasis dėl Medicininė pagalba. Jei medicininė pagalba vėluoja, pailsėkite, ant pilvo užsidėkite ledo paketą ir įdėkite ledo kubelių. Įkiškite nazogastrinį zondą ir ištuštinkite skrandį. Per vietinės hemostazės zondą įšvirkščiama 4 ml norepinefrino, ištirpinto 150 ml fiziologinio tirpalo. Į raumenis 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo, 4 ml 12,5% etamsilato tirpalo, 3-5 ml 1% vikasol tirpalo.

Diagnostikos programa:

Anamnezės rinkinys. Nustatomas ligų, galinčių sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, buvimas, vėmimo pobūdis ir kiti kraujavimo požymiai. Įvertinti būklės sunkumą: sąmonė, odos, gleivinių būklė, hemodinaminė būklė: kraujospūdis, pulsas, kolapso buvimas. Atlikite skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Įvertinkite kraujo netekimo sunkumą pagal hemodinamikos būklę, Algover indeksą (sistolinio kraujospūdžio ir pulso santykį), taip pat laboratorinius tyrimus: hemoglobino, hematokrito, raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Gydymo programa:

1. Absoliutus poilsis, horizontali padėtis.

3. Nazogastrinio zondo įvedimas skrandžiui ištuštinti, vietinis hemostazinis gydymas. Pro zondą įšvirkščiama 4 ml norepinefrino, ištirpinto 150 ml fiziologinio tirpalo. Jei yra, išgerkite hemostazinį mišinį, kurį sudaro 50 ml 5% epsilono aminokaprono rūgšties ir 10 ml trombino stiklinėje. virintas vanduo– 1 valgomasis šaukštas. šaukštu po 15 minučių.

4. Ankstesnio etapo hemostatinės priemonės.

5. Esant hemodinamikos sutrikimams (kolapsui), į veną suleidžiama 400 ml poligliucino, kol kraujospūdis pakils iki 80 mm Hg, o po to į veną 1000-1500 ml 5 % gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, fiziologinio tirpalo.

6. Nedelsiant evakuoti į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu, gulint ant neštuvų, lydint gydytojo ir toliau kompleksinė terapija palei maršrutą.

Jei neįmanoma evakuoti: pakartotiniai hemostatinės ir pakaitinės terapijos kursai, dinaminis stebėjimas.

10.3. Plaučių kraujavimai

Kraujavimas iš plaučių gali būti daugelio ligų (plaučių tuberkuliozės, bronchektazės, plaučių vėžio, absceso, gangrenos, plaučių cistos, arterioveninės aneurizmos, plaučių ir bronchų svetimkūnių, kraujo ligų, širdies ir kraujagyslių ligų ir kt.) simptomas.

Simptomai

Bendrieji kraujavimo požymiai. Kraujo išsiskyrimas su skrepliais kosint arba gryna forma. Sunkus kvėpavimas. Pažeistoje pusėje yra sausas ir drėgnas švokštimas.

Pirmoji pagalba.

Kad išvengtumėte asfiksijos, ilsėkitės pusiau sėdint arba gulėdami ant šono (kraujuojančių plaučių pusėje).

Pirmoji pagalba.

Skubiai kreiptis medicininės pagalbos. Po oda 1 ml 2% promedolio tirpalo ir 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo bronchų spazmui palengvinti, į raumenis 2 ml 12,5% etamsilato tirpalo. Deguonies įkvėpimas.

Greitoji medicininė pagalba medicinos centre.

Diagnostikos programa:

1. Surinkite anamnezę ir nustatykite kraujavimo iš plaučių faktą. Kraujo išleidimas iš viršutinės dalies kvėpavimo takų priklausomai nuo intensyvumo, jis turi hemoptizės (atskiros kraujo juostelės skrepliuose arba rausvuose skrepliuose) arba plaučių kraujavimo (didelio kraujo putplasčio skreplių atkosėjimo) pobūdį. Pažeistoje pusėje girdimi sausi ir drėgni karkalai.

2. Hemodinamikos kontrolė – kraujospūdis, pulsas; nustatyti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Esant gausiam kraujavimui, gali išsivystyti kolapsas.

3. Atlikite pirminę diferencinę diagnozę ir, jei įmanoma, pašalinkite kitus kraujavimo šaltinius – iš nosies arba iš viršutinio virškinimo trakto.

Gydymo programa:

1. Renginiai pirmoji pagalba, asfiksijos, bronchų spazmo profilaktika, deguonies terapija.

2. Nustačius kraujavimą iš nosies, atliekama priekinė ir (ar) užpakalinė nosies ertmių tamponada.

3. Skubi evakuacija į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu pusiau sėdint arba gulint ant šono, kartu su gydytoju.

Jei evakuacija neįmanoma - dinaminis stebėjimas, hemodinamikos, hemoglobino, hematokrito stebėjimas, hemostatinė terapija.

Sumažėjus kraujospūdžiui – į veną 400 ml poligliucino, iki 1000 – 1500 ml Ringerio tirpalo arba fiziologinio tirpalo.

Priežasčių, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto, yra daug, tai gali apsunkinti kelis šimtus ligų. Su šia patologija kraujas teka tiesiai į virškinimo trakto spindį. To nereikėtų painioti su kraujavimu iš pilvo, kuris atsiranda pažeidžiant organus. Virškinimo sistema kraujas nuteka į pilvo ertmę.

Priežastys

Dažna kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra stemplės varikozė.

Priklausomai nuo šaltinio, kraujavimas iš viršutinės ir apatines dalis Virškinimo trakto atveju toks skirstymas yra būtinas, nes gali labai skirtis patologijos simptomai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto:

• ir (iki 70 proc. prašymų);
• ezofagitas (stemplės uždegimas, taip pat ir dėl nudegimų);
• Mallory-Weiss sindromas (paviršinis stemplės gleivinės pažeidimas dėl pakartotinio stiprus vėmimas, kosulys, persivalgymas, kartais net žagsėjimas);
• , ir dvylikapirštės žarnos.

Taip pat yra daug kitų gana retų priežasčių.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto:

• navikai ir polipai;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno sienelių pažeidimas svetimkūniais;
• komplikacijų užkrečiamos ligos (vidurių šiltinės, cholera ir kt.);
• ir kt.

Chirurginėje praktikoje kraujavimas iš apatinės virškinamojo trakto dalies pasitaiko kiek rečiau nei iš viršutinė dalis. Viena iš kraujavimo iš bet kokio šaltinio, įskaitant virškinimo sistemos organus, priežasčių gali būti kraujo ligos, mažinančios jo krešėjimą.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Šios patologijos požymiai yra labai įvairūs, dažnai iš jų neįmanoma patikimai nustatyti kraujavimo šaltinio, tam reikia papildomos instrumentinės diagnostikos.

Bendrieji kraujo netekimo požymiai

Pirmas nespecifiniai simptomai gali būti:

• didėjantis silpnumas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• stiprus troškulys;
• šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;

IN sunkūs atvejai gali išsivystyti šokas.

Jei kraujavimas yra nedidelis, simptomai didėja lėtai, o jei jis stiprus, išoriniai požymiai pasirodys gana greitai. Jei žinote, kad žmogus serga kokia nors lėtine virškinamojo trakto liga, atsiradus tokiems nusiskundimams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vemti

Po kurio laiko, kuris priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, pacientas gali vemti. Jo spalva primena kavos tirščių spalvą (tokia vėmalų spalva yra rezultatas cheminė reakcija kraujo komponentai su skrandžio sultimis ir vandenilio chlorido rūgštis). Vėmimo „kavos tirščių“ atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi keletą valandų, o skrandyje jau yra apie 150-200 ml kraujo.

Vėmimas, sumaišytas su raudonu nepakitusiu krauju, gali rodyti kraujavimą iš stemplės venų, taip pat galimas „kavos tirščių“ ir „šviežio“ kraujo derinys, nes dalis jo patenka į skrandį, o dalis – iškyla. Arba tai gali būti gausus kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, kai kraujas nespėja susimaišyti su skrandžio turiniu ir išeina nepakitęs. Tokį ligonį reikia skubiai vežti į ligoninę, kitaip jis gali mirti.

Išmatų keitimas

Išmatų spalva ir konsistencija taip pat priklauso nuo prasidėjusio kraujavimo intensyvumo ir trukmės. Išmatų pokyčių atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi mažiausiai kelias valandas. Esant nedideliam kraujavimui, išmatų spalva gali pasikeisti tik kitą dieną arba iš viso išlikti tokia pati, o kraujo buvimą išmatose galima nustatyti tik naudojant Gregerseno reakciją.

Esant tokiam kraujavimui, išmatos gali patamsėti, jos gali pasidaryti juodos, bet išlikti tankios. Pernelyg didelis kraujo netekimas lydi juodos, dervos spalvos išmatos, vadinamos melena.

Raudono kraujo atsiradimas nepakitusiose išmatose, kai nėra vėmimo ir bendrų bruožų kraujo netekimas daugeliu atvejų rodo kraujavimą iš hemorojus arba analinis plyšys. Ši būklė nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau, žinoma, reikalauja gydymo.

Pacientas kartu su bendrais nespecifiniais simptomais gali pasireikšti vėmimu ir išmatų pokyčiais; gali pasireikšti tik vienas iš šių požymių.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, pacientas trumpalaikis turi būti paguldytas į ligoninę.

Atsiradus šios didžiulės komplikacijos simptomams, pacientą būtina kuo greičiau gabenti į ligoninę. Jei tai neįmanoma, reikia kviesti greitąją pagalbą, būtinai informuoti dispečerį, kad žmogus gali kraujuoti.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus, o kojos pakeltas. Bet kokia fizinė veikla neįtraukiama.

Įtariamą kraujavimą vietoje (per rankšluostį ar kelis audinio sluoksnius) reikia dėti ledo, tai padės sulėtinti kraujo netekimą, nes susiaurėja kraujagyslės.

Daugelis pacientų kenčia lėtinės ligos Virškinimo traktą, kuris staiga gali komplikuotis kraujavimu, gydytojas įspėja apie būtinybę saugoti namų vaistinėlė kai kurie hemostaziniai vaistai. Labiausiai paplitę yra aminokaproinė rūgštis ir 10% kalcio chlorido tirpalas. Jei tokių vaistų yra po ranka, tuomet galite duoti pacientui išgerti 30-50 ml aminokaprono rūgšties arba vieną ar dvi ampules kalcio chlorido.

Prevencija

Aprašyta patologija niekada neatsiranda savaime – tai visada kokios nors ligos, rečiau traumos, komplikacija. Visi pacientai, sergantys lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (dažniausiai tai yra pepsinė opa), turi būti reguliariai gydomi. profilaktiniai tyrimai kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimus ir atlikti endoskopinius tyrimus, kaip nurodyta.

Esant tokioms ligoms, būtina nuolat laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos, nes daugeliu atvejų ligos paūmėjimo ir komplikacijų atsiradimo priežastis yra būtent mitybos ir alkoholio vartojimo klaida.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, būtina skubi chirurgo pagalba. Jai pasibaigus, būtinas gastroenterologo, proktologo ar onkologo gydymas. Kai kuriais atvejais reikės konsultacijos su hematologu.