Inkstų nekrozė: priežastys, klasifikacija, simptomai, diagnozė, gydymas, komplikacijos ir prognozė. Inkstų nekrozė Inkstų kanalėlių nekrozė

INKSTU NEKROZĖ (PAPILIARINĖ IR ŽIEVĖ)(sinonimai: papilonekrozė, nekrozinis pielonefritas).

Papilonekrozė. Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai atsiranda kaip komplikacija įvairios ligos(, cukrinis diabetas, inkstų akmenligė ir kt.), rečiau – kaip pirminis pažeidimas inkstas Suaugusiesiems bendra priežastis papilonekrozė yra analgetinė nefropatija, kurią sukelia ilgalaikis naudojimas analgetikai. Pirmaujanti vertė ligos vystymuisi priklauso coli, kuris dažniau prasiskverbia pro inkstų papiles susisiekus(iš dubens gleivinės), kai kuriems pacientams – hematogeniniu būdu. Ligos vystymąsi skatina padidėjęs slėgis dubens srityje, o vėliau sutrikusi kraujotaka inkstų piramidėse, o tai taip pat gali būti stebima hipertenzija, trombozė ir tt Papiliarinė nekrozė gali būti vienpusė arba dvišalė, ją lydi vienos ar kelių papilių pažeidimas, kurios yra ryškiai blyškios ir aiškiai atskirtos nuo gretimo audinio. Juose dažnai aptinkami abscesai ir opinis-nekrozinis procesas su pažeistų vietų atmetimu. Morfologiškai pažeistose papilėse pastebima reikšminga neutrofilų infiltracija, o užsitęsus ligos eigai stebima sklerozė.

Papilonekrozė) — klinikinis vaizdas. Pagrindinis klinikiniai požymiai yra ūminė pradžia su pablogėjimu bendra būklė esant pagrindinėms ligoms (cukriniam diabetui ir kt.), stiprus skausmas juosmens srityje didelis karščiavimas, šaltkrėtis, oligurija ir kiti ūminiai simptomai inkstų nepakankamumas. Pastebima sunki leukociturija ir bakteriurija, hematurija, kartais šlapime atsiranda inkstų papilių gabalėlių. Galimas pasveikimas, mirtis, taip pat perėjimas į recidyvuojančią eigą, kuriai būdingi skausmo priepuoliai pilve, apatinėje nugaros dalyje, pažeisto inksto srityje ir kt. Recidyvai dažniausiai atsiranda paūmėjus pagrindinei ligai ir veikiant kitiems veiksniams (pervargimui, infekcijoms ir kt.). Šiuo laikotarpiu padidėja ESR, atsiranda leukocitozė, ribojamos kanalėlių funkcijos ir glomerulų filtracija kai kuriems pacientams. At ekskrecinė urografija atskleidžiama kaušelių deformacija, in vėlyvieji etapai- nupjautų papilių vaizdas.

Papilonekrozė) – d diagnozė. Jis pagrįstas staigiu septinės būklės atsiradimu ir ūminio inkstų nepakankamumo požymiais, kai yra sunkus šlapimo sindromas.

Papilonekrozę reikia atskirti nuo ūminis pielonefritas, urolitiazė komplikuotas bakterinės infekcijos.

Gydymas. Reikėtų išsiųsti šalinimui bakterinė infekcija vartojant plataus antimikrobinio veikimo spektro vaistus, turinčius minimalų arba vidutinį nefrotoksiškumą ir nesukeliančius alerginė reakcija konkrečiam pacientui. Gentamicinas (0,4 mg/kg 2 kartus per dieną), eritromicinas (iki 2 metų - 5-8 mg/kg 4 kartus per dieną, po 2 metų - 0,5-1,0 g/d.) ir kiti vaistai skiriami kursais 7-10 dienų. Su pasikartojančia papilonekroze, be kartoti kursus antibakterinis gydymas, būtina imtis priemonių organizmo reaktyvumui padidinti. Ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti reikia tinkamos taktikos.

Inkstų žievės nekrozė. Jis stebimas daugiausia kūdikystėje bakterinės infekcijos (streptokokų, stafilokokų, žarnyno ir meningokokinių infekcijų ir kt.) fone ir atsiranda dėl tarpslankstelinių ir lankinių arterijų pažeidimo, sukeliančio išeminę inkstų audinio nekrozę. Inkstų žievėje aptinkama glomerulų kilpų nekrozė, bendra arba židinių pavidalu.

Klinikinis vaizdas. Klinikinės apraiškos o žievės nekrozės baigtis priklauso nuo nekrozinio proceso masto. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai (oligoanurija, hiperazotemija, elektrolitų sutrikimai), hematurija yra pirmaujanti židinio ir visiško nekrozės atveju, kuri, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi. Su židinine žievės nekroze tai įmanoma atvirkštinis vystymasis inkstų nepakankamumas ir atsigavimas. Tokiems pacientams po kelių mėnesių ekskrecinė urografija dažnai atskleidžia kalcifikacijas nekrozės židinių vietoje.

Inkstų nekrozė yra pavojinga patologinis procesas, kuriai būdingas ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas, kai, nesant gydytojų pagalbos, negalima atmesti paties organo gedimo ir mirtinos baigties pacientui.

Kas yra inkstų nekrozė

Inkstų nekrozė yra patologinis procesas, lydimas citoplazmos baltymų atskyrimo ir pasiskirstymo bei išskyrimo.

Dažniausia patologinio proceso priežastis yra kraujotakos sutrikimas arba neigiamą įtaką patogeninė mikroflora.

Patologijos tipai

Praktikoje gydytojai išskiria 5 patologinio proceso tipus.

1. Nekrozė, pažeidžianti inkstų papiles - nekrozinispapilitas- gali būti ūmus ir lėtinis.
2. Kanalinė išvaizda– tokiu atveju pažeidžiamas inkstų kanalų epitelis.
3. Žievės vaizdas– tokiu atveju pažeidžiami organo paviršiaus audiniai ir ląstelės.
4. Kauliška išvaizda– veikiau veikia ne kaip savarankiška patologija, o kaip ankstesnės ligos pasekmė.
5. Židinio vaizdas– pažymėti organo glomerulų taškiniais pažeidimais, o patys inkstai funkcionuoja normaliai.

Priežastys

Kiekvienas iš išvardytų patologijos tipų turi savo priežastis. Jei tai yra nekrozė, pažeidžianti inkstų papiles, dažniausiai gydytojai pastarųjų atsiradimo priežastis įvardija kaip kraujotakos sutrikimą, taip pat šlapinimosi proceso pažeidimą, infekcinį ar pūlingą procesų pobūdį, paveikiantis organą, toksinė žala.

Kalbant apie pagrindines kanalėlių tipo patologijos išsivystymo priežastis, gydytojai jos atsiradimo priežastis įvardija kaip sužalojimus ar uždegiminį procesą, kuris suspaudžia kraujagysles ir taip sutrikdo kraujotaką, apsinuodijimą vaistais ar toksinais. Jei kalbėtume apie žievės tipą, tai jį provokuoja patogeninė mikroflora arba šoko būsena, dėl kurios sutrinka kraujotaka.

Kazezinis tipas- tai greičiau pasekmė, kuri pasirodo esanti komplikacija po tuberkuliozės ar sifilio, raupsų, o židinys yra neigiamas patogeninės mikrofloros poveikis ir kraujotakos sutrikimas.

Gydytojai įvardija ir kitas patologinio proceso vystymosi priežastis. Pavyzdžiui, nėščiai moteriai pastarasis gali atsirasti dėl staigaus, patologinio placentos atsiskyrimo ar neteisingos jos padėties, gausaus kraujavimo iš gimdos.

Be kitų priežasčių, gydytojai nurodo donoro inksto atmetimą, kuris pacientui neprigijo, uždegiminį procesą, pažeidžiantį kasą, gyvatės ar kito nuodingo roplio ar vabzdžio įkandimą, taip pat apsinuodijimą.

Tokios ligos kaip cukrinis diabetas ir kraujagyslių spazmai pacientui kelia ne mažiau pavojų. padidėjęs klampumas kraujas, provokuojantis gausų kraujo krešulių susidarymą ir aterosklerozę, vystantis anemijai arba infekcinis pažeidimas Urogenitalinė sistema.

Simptomai

Jei kalbame apie bendrieji simptomai vykstantis patologinis procesas - pagrindinis požymis, rodantis jo eigą, yra bendros paciento būklės pablogėjimas. Visų pirma, paciento kūno temperatūra pakyla, šiek tiek - iki 37,5-37,8 laipsnių, laikomasi ilgam laikui ir rodo bendrą organizmo intoksikaciją.

Vėliau atsiranda skausmingų susitraukimų priepuoliai juosmens sritis nugaros skausmai ir jo negalima numalšinti paprastais skausmą malšinančiais vaistais. Ne mažiau svarbus ir būdingas bruožas inkstų pažeidimas ir nekrozės išsivystymas, išsiskiria šlapimo tūris – jis sumažėja iki patologinių tūrių ir neviršija 50 mililitrų per dieną.

Atliekant šlapimo sudėties tyrimą ir laboratorinę analizę, pastaroji atskleis padidėjęs našumas leukocitų. Analizė taip pat atskleidžia patogeninę mikroflorą, o kai kuriais atvejais ir kraujo krešulius.

Diagnostika

Dėl pastatymo teisinga diagnozė– pačioje pradžioje specialistas renka anamnezę, o būtent, išsiaiškina daugybę pacientą nerimą keliančių simptomų ir lydinčios patologijos, ligų, ypač ar jis kenčia cukrinis diabetas ar jis vartoja tam tikrus vaistus.

Taip pat privaloma rinkti anamnezę apie buvusias chirurgines intervencijas ir sužalojimus, ar buvo kontakto su nuodais ir toksinėmis medžiagomis.

Surinkus anamnezę, surenkamas ir tiriamas tiek šlapimas, tiek kraujas. Jei tyrimo metu iškyla prieštaringų klausimų, specialistas paskiria ultragarsinį inkstų tyrimą ir Rentgeno tyrimai. Gydytojai taip pat gali atlikti šiuos tyrimus:

1. Įtarus nekrozinį papilitą, atliekama rentgenografija.
2. Žievės tipo nekrozė diagnozuojama naudojant ultragarso procedūrą.
3. Taigi, remiantis rezultatais, diagnozuojamas vamzdinis patologinio proceso tipas laboratoriniai tyrimai – biocheminė analizė kraujas ir šlapimas, ultragarsas ir KT.

Gydymas

Pačioje pradžioje gydytojai pašalina pagrindinę priežastį, kuri išprovokavo patologinį procesą. Po to, atsižvelgiant į patologijos tipą, skiriamas pats gydymo kursas.

1. Diagnozuodami nekrozinį papilitą, norėdami pašalinti pagrindinę priežastį, gydytojai skiria antispazminiai vaistai. Jei diagnozuojamas šlapimtakio užsikimšimas, įrengiamas kateteris, vaistai, gerinantys kraujotaką ir stiprinantys Imuninė sistema. Jei reikia, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Jei nėra teigiamos gydymo dinamikos, paveiktas inkstas tiesiog pašalinamas.
2. Išsivysčius žievės tipo nekrozei - naudokite skubios pagalbos procedūra aparatinis kraujotakos atstatymas. Pašalinti neigiamas pasireiškimas o intoksikacijos pasekmės – skiriamas antibiotikų kursas.
3. Diagnozuojant kanalėlių pažeidimą, skiriami vaistai, kurie valo organizmą nuo intoksikacijos ir apsinuodijimo padarinių, taip pat papildo kursą antibakteriniai vaistai. Taip pat svarbu atkurti normalią organo kraujotaką ir mitybą, taip pat skirti junginius, kurie palengvina neigiamus vėmimo ir pykinimo simptomus.

Pasekmės ir komplikacijos

Pasekmės ir neigiama komplikacija Patologijos eiga yra inkstų nepakankamumo vystymasis. IN tokiu atveju pacientas eksponuoja stiprūs ženklai atsiranda intoksikacija, pažeidžiami kiti organai ir sistemos.

Kaip rodo medicininė statistika, 7-8 pacientai iš 10, kuriems nustatyta tokia diagnozė, miršta nuo kraujo apsinuodijimo ir inkstų nepakankamumo, problemų. širdies ir kraujagyslių sistema. Jei patologija nenustatoma laiku, kursas neskiriamas veiksminga terapija– laikui bėgant gali prireikti organo persodinimo arba besivystanti patologija išprovokuos mirtį.

Daug žmonių yra jautrūs šlapimo sistemos ligoms. Beveik kas antras žmogus serga cistitu ar pielonefritu. Tačiau tai toli gražu nėra patys baisiausi procesai, kurie gali įvykti. Šių ligų komplikacijos yra daug sunkesnės.

Viena iš jų – inkstų nekrozė. Šiai būklei būdingas pažeidimas normali struktūra ląstelių baltymai, dėl kurių pačios ląstelės pradeda irti.

Kodėl tai vyksta?

Dažniausiai inkstų nekrozė išsivysto dėl šių priežasčių:

• bakteriemija arba bakterijų patekimas į kraują dėl bendrų infekcinių procesų;
• sunki dehidracija, įskaitant ūminį viduriavimą;
• sublimuotas apsinuodijimas;
• sužalojimas;
• esant gali išsivystyti susiraizgiusių inkstų kanalėlių epitelio nekrozė funkciniai sutrikimai veikiant inkstų sistemai;
• šlapimo takų nutekėjimo sutrikimai ir infekcijos Šlapimo pūslė;
• inkstų pažeidimai.

Nėščios moterys turėtų būti įtrauktos į atskirą grupę. Juose ūminė nekrozė išsivysto staigaus placentos atsiskyrimo fone arba su prisitvirtinimo anomalijomis.

Kokie yra nekrozės tipai?

Visos inkstų audinių nekrozės skirstomos į 3 tipus:

1. Prerenalinis nepakankamumas.Šio tipo normalus funkcionavimas sutrinka dėl hemodinamikos pokyčių. Sumažėjusi kraujotaka veda prie tolimesnis vystymas procesas.
2. Inkstų nepakankamumas. Inkstų kanalėliai pažeidžiami dėl išemijos. Taip pat bus sutrikusios organo funkcijos.
3. Postrenalinis nepakankamumas.Šio tipo nekrozės atveju funkcinis komponentas nepažeidžiamas. Destrukcija atsiranda dėl šlapimo pūslės ar šlapimtakių sienelių pažeidimo, dėl ko sutrinka šlapimo nutekėjimas.

Kokios bus apraiškos?

Inkstų nekrozės simptomai pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu. Pagrindinis ženklas– tai bendros paciento būklės pokytis į blogesnę pusę. Pakyla temperatūra, atsiranda organizmo intoksikacijos požymių.

Toliau pacientas vystosi paroksizminis skausmas juosmens srityje, kurios negalima numalšinti įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais. Išskiriamo šlapimo kiekis sumažinamas iki 50 ml per dieną. IN klinikinė analizė leukocitų randama šlapime dideli kiekiai, bakterijų ir kartais net kraujo.

Žievės kraujagyslių nekrozė

Kaip gydyti?

Gydymas prasideda nustatant pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė nekrozė. Gydytojas atlieka būtinus diagnostiniai testai, leidžianti nustatyti patogeno pobūdį ir kanalėlių pažeidimo laipsnį.

Pirmiausia skiriami antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai. Gavus šlapimo tyrimo rezultatus, galima jį pakeisti siauresniu vaistu.

Jei buvo pažeisti šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, tada pašalinamos juos sukėlusios priežastys. Jei yra akmuo, jis sunaikinamas. Daugiau sunkūs atvejai Inksto dubens kateterizacija atliekama nefrostomijos formavimui.

Ūminį procesą galima palengvinti hemodializė. Tačiau šį toksinų šalinimo būdą geriausia palikti kaip paskutinę priemonę, nes klinika ne visada turi tokį prietaisą, o be reikalo vežti sunkios būklės pacientą nerekomenduojama.

Be to, koreguojama bendra organizmo būklė. Prarastų skysčių papildymas, adaptogenai ir lovos režimas.

Iš bendrosios rekomendacijos Taip pat galite laikytis specialios dietos ir gėrimo režimo. Aštrus ir sūrus maistas bei rūkytas maistas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos. Paskirta dieta, kurioje mažai druskos ir baltymų. Per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčių, kad jo kiekis nesumažėtų, nes vartojami diuretikai.

Inkstų ligos yra labai rimtos patologijos, dėl kurių gali labai pablogėti paciento gyvenimo kokybė. Visos infekcijos šlapimo takų reikia nedelsiant gydyti. Bakterijų gabenimas taip pat neleidžiamas, nes dėl vienokių ar kitokių priežasčių susilpnėjus organizmo imuninei apsaugai gali suaktyvėti patogenai. Reguliarūs gydytojo tyrimai ir stebėjimai padės išvengti rimtų komplikacijų išsivystymo ir išlaikyti sveikatą.

Dėl tam tikrų ligų komplikacijų, traumų, apsinuodijimo krauju gali atsirasti inkstų nekrozė. Tai pavojinga patologija, sukeliantis inkstų nepakankamumą. Šiuo atveju stebima inkstų audinių ląstelių mirtis. Organo veikla pablogėja, atsiranda apsinuodijimo požymių. Jei laiku nesikreipsite į ligoninę, liga sukels inkstų netekimą arba mirtį.

Inkstų ląstelių mirtis yra ligų komplikacijų pasekmė Vidaus organai arba išorinės įtakos rezultatas.

Patologijos aprašymas

Su inkstų nekroze pažeidžiami citoplazmos baltymai. Dėl to organų ląstelės sunaikinamos, o audinių sritys miršta. Patologija pasireiškia tiek suaugusiems, tiek kūdikiams. Svarstomos pagrindinės ligos priežastys:

• infekcijos, sepsis;
• staigus placentos atsiskyrimas nėščioms moterims;
• traumos, kraujavimas;
• persodinto inksto atmetimas;
• širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijos;
• apsinuodijimas chemikalai, gyvatės įkandimas.

Yra šie nekrozės tipai:

1. Prerenalinis nepakankamumas. Dėl kraujotakos sutrikimų pablogėja inkstų funkciniai gebėjimai. Kadangi sutrikusi kraujotaka sukelia išemiją (audinio srities mirtį), šios rūšies patologija išsivysto į inkstų nepakankamumą.
2. Inkstų nepakankamumas. Jam būdingas inkstų funkcijos sutrikimas dėl jo audinių pažeidimo. Pagrindinė patologijos priežastis yra išemija (šilta arba šalta).
3. Postrenalinis nepakankamumas. Inkstų funkcija normali. Dėl šlapimo takų pažeidimo sunku šlapintis arba jo visai nėra. Jei dėl susikaupusio šlapimo suspaudžiama inkstų parenchima ir atsiranda kraujavimas, tokio tipo nekrozė išsivysto į inkstų nepakankamumą.

Papiliarinė nekrozė (papilonekrozė)

Inkstų kraujotakos sutrikimas yra viena iš organų ląstelių mirties priežasčių.

Pagrindinės papiliarinės nekrozės priežastys – kraujotakos sutrikimai ir pyelonefrito komplikacijos.

Papiliarinė nekrozė arba nekrozuojantis pielonefritas būdingas inkstų papilių ir inkstų šerdies nekrozei. Dėl to sutrinka organo veikla, jame atsiranda morfologinių pakitimų. Remiantis statistika, ši patologija pastebima 3% žmonių, kenčiančių nuo pielonefrito. Tarp moterų ši patologija diagnozuojama 2 kartus dažniau nei vyrams.

Patologijos priežastys:

• IN smegenų skyrius sutrinka kraujotaka.
• Inkstų papilės nėra pakankamai aprūpintos krauju. Taip atsitinka dėl kraujagyslių suspaudimo dėl edemos, uždegiminių procesų, kraujagyslių sklerozės (kraujagyslių dugno užsikimšimo). cholesterolio plokštelė), neatsižvelgiant į jų vietą (inkstuose ar už jo ribų).
• Dėl aukštas spaudimas inkstų dubenyje sutrinka šlapimo nutekėjimas.
• Uždegimo židiniai, opos organo smegenų dalyje.
• Inkstų audinių apsinuodijimas toksinais.
• Kraujo vaizdo pažeidimas.

Su inkstų papilių nekroze simptomai skiriasi priklausomai nuo patologijos formos:

• Ūminė papiliarinė nekrozė pasireiškia į dieglius panašiu skausmu, stipriu karščiavimu ir šaltkrėtis. Šlapime yra kraujo. Jis išsivysto per 3–5 dienas, išsiskiria mažai šlapimo arba šlapinimasis sustoja.
• Lėtinė inkstų papilių nekrozė pasireiškia kraujo ir leukocitų buvimu šlapime. Periodiškai atsiranda silpnas skausmas. Kartu su pasikartojančiomis infekcinėmis šlapimo takų ligomis ir akmenų susidarymu. Sergant pjautuvine anemija, patologinių simptomų nėra.

Inkstų ląstelių mirtis gali būti ir lokali, dėl sutrikusios kraujotakos tam tikrose organo vietose.

Dėl užsikimšimo kraujagyslės, per kurią į inkstų žievę tiekiama mityba, išorinė organo dalis miršta. Sutrinka inkstų veikla ir atsiranda nepakankamumas. 30% atvejų šios ligos atsiranda dėl sepsio (kraujo apsinuodijimo). Be to, patologiją sukelia persodinto inksto atmetimas, traumos ir nudegimai, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.

Žievės sluoksnio nekrozė išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų inkstų žievėje ir komplikuojasi ūminiu inkstų nepakankamumu.

Patologija gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus. Dešimtadalis atvejų liga diagnozuojama naujagimiams. Tai siejama su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, sepsiu, dehidratacija, šoku ir infekcija. Kartu su vaiku dažnai kenčia jo mama. Moterims pusė šios ligos atvejų yra komplikacija po gimdymo. Patologija išsivysto dėl ankstyvo atsiskyrimo arba neteisinga vieta placenta, gimdos kraujavimas, infekcija, atsiradusi gimdymo metu, arterijų užsikimšimas skysčiu iš amniono (membranos, kurioje yra embrionas). Tubulinė nekrozė yra cheminio ir mechaninio pobūdžio inkstų kanalėlių pažeidimas.

Esant kanalėlių nekrozei, paveikia epitelinio audinio inkstų kanalėlių. Šiuo atveju, atsižvelgiant į priežastis, yra 2 ligos rūšys:

• Išeminę nekrozę provokuoja traumos, uždegiminiai procesai, sepsis, šokas, mažas turinys deguonies kraujyje.
• Nefrotoksinė nekrozė atsiranda dėl audinių ir ląstelių apsinuodijimo toksinais, sunkiaisiais metalais, antibiotikais ir kt.

Ūminė kanalėlių nekrozė – tai mechaninis inkstų kanalėlių pažeidimas dėl epitelio slinkimo. Ši patologija pažeidžia pačias kanalėlių ląsteles ir ją lydi ūminis uždegiminis procesas. Rezultatas yra didelis inkstų audinio pažeidimas ir organo struktūros pokyčiai, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas.

Patologijos simptomai priklauso nuo organų pažeidimo laipsnio. Dažniausiai pastebimi šie požymiai:

• koma;
• mieguistumas;
• kliedesys (pralaimėjimas nervų sistema toksinai);
• patinimas;
• silpnas šlapinimasis;
• pykinimas Vėmimas.

HEMORAGINĖ ŽIVINĖ INKSKTŲ NEKROZĖ(gr. haimoragija kraujavimas; lot. corticalis cortical; nekrozė; sin. simetrinė žievės inkstų nekrozė) - liga, kurią sukelia inkstų kraujagyslių spazmas ir trombozė su vėlesne inkstų žievės glomerulų ir kanalėlių nekroze ir kliniškai pasireiškianti ūminiu inkstų nepakankamumu.

G. Ph.D. Pirmieji daiktą aprašė prancūzai. gydytojas Juhel-Renou (E. Juhel-Renou) 1886 m Didžiausias kiekis pacientų, sergančių šia patologija, pristatomi Sheehan ir Moore darbuose (H. L. Sheehan, H. S. Moore, 1953). IN vaikystė ar naujagimio laikotarpiu liga dažniausiai pasireiškia berniukams ir tik 10% atvejų vyresniems nei 2 metų amžiaus? W suaugusieji G. k.n. 20-35 metų moterims dažniau stebimas p.

Etiologija ir patogenezė

Viena iš inkstų žievės nekrozės priežasčių gali būti hemolizinis procesas ( hemolizinė liga naujagimiams, hemoliziniam-ureminiam sindromui ir kt.), intrauterinė ir pogimdyminė hipoksija bei vaisiaus asfiksija.

Moterims ligos vystymasis yra susijęs su gausia menoragija ir metroragija, taip pat su patologija nėštumo ir gimdymo metu ( priešlaikinis atsiskyrimas placenta, masinis placentos kraujavimas, placentos priekinė dalis, eklampsija) ir intensyvus gydymas vazokonstriktoriai (oksitocinas, norepinefrinas). Mažesnis vaidmuo G. k.n etiologijoje. n. žaisti chirurginės intervencijos, nudegimai, sunkios infekcijos, išplitę navikai.

G. patogenezės pagrindas yra c.n. n.yra inkstų kraujotakos sutrikimų pagal išemijos rūšį, kuri atsiranda esant įvairiems patoliams, būklei. Išemijai, trunkančiai iki 3 valandų. daugiausia pažeidžiami kanalėliai, ilgesnė išemija sukelia žievės nekrozę.

Patologinė anatomija

Makroskopiškai inkstai yra padidėjusio tūrio, tamsiai raudonos arba šokoladinės spalvos, patinę ir suglebę. Žievė suplonėjusi. Inkstų paviršiuje ir pjūvyje yra daug nekrozės ir kraujavimo sričių. Inkstų piramidės ir dubens gleivinė nepakitę. Kai gistol, tyrimas randa daugybę kraujo krešulių tarpskilčių arterijų ir aferentinių arteriolių, vietomis limfoidinių ląstelių kaupimosi intersticiniame audinyje. Ateityje galima nekrobiotinių sričių mineralizacija (kalcifikacija).

Klinikinis vaizdas

Inkstų pažeidimas naujagimiams ir kūdikiams išsivysto otito, mastoidito, meningito ir nazofaringito fone. Pagrindinis simptomas G. k.n. n. naujagimiams yra anurija (žr.), kurią sunku diagnozuoti dėl fiziolo, oligurija (žr.) pirmosiomis gyvenimo dienomis. Šią ligą lydi karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, dehidratacija, šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, hialino ir granuliuotų dėmių. Pastebima vidutinio sunkumo anemija, hiperleukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę ir trombocitopenija. Patinimas ir arterinė hipertenzija dažniausiai nebūna. Neurolyje iš pradžių vyrauja nerimas, traukuliai, vėliau atsiranda mieguistumas, hipotenzija, koma, sutrinka kvėpavimas ir rijimas. IN terminalo stadija vėmimas krauju (žr. Hematemezė) ir melena (žr.). Be to, suaugusiesiems pastebimas stiprus apatinės nugaros dalies skausmas. Kitų organų pokyčiai yra susiję su liga prieš G. c. n. P.

G. Ph.D. gali komplikuotis progresuojančia anemija, smegenų edema (žr. Smegenų edema ir patinimas), nefroziniu sindromu (žr.).

Diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir rentgeno tyrimais. duomenis. Laboratoriniais duomenimis, G. Ph. punktas yra identiškas ūminiam inkstų nepakankamumui (oligurija, anurija, azotemija, hiperkalemija, metabolinė acidozė). EKG rodo hiperkalemijos požymius. Radiologiškai padidėja inkstų dydis. Biopsija atskleidžia inkstų žievės nekrozę.

Diferencinė diagnostika atliekama su įvairaus pobūdžio anurija (inkstų apsigimimai, glomerulonefritas ir kt.).

Gydymas

Gydymas visų pirma skirtas anurijai ir ūminiam inkstų nepakankamumui pašalinti. Per parą vartojamo skysčio kiekis turi atitikti išskiriamo šlapimo kiekį (pirmųjų gyvenimo metų vaikams – ne daugiau kaip 30 ml 1 kg svorio per dieną). Skysčių vartojimas atliekamas kontroliuojant vandens ir druskos balansą ir rūgščių-šarmų balansas. Siekiant išvengti baltymų katabolizmo, į veną suleidžiami lipidai ir koncentruota gliukozė. Dėl infekcijos židinių gydymas antibiotikais atliekamas netoksiškais vaistais (oksacilinu, meticilinu ir kitais penicilino dariniais). Inkstų hemodinamikai pagerinti skiriamas heparinas (100-120 vnt./kg į veną). Nesant simptominės terapijos poveikio, jie imasi kraujo perpylimo (žr.), peritoninės dializės (žr.), taip pat hemodializės (žr.).

Prognozė

Prognozė bloga. Paprastai mirtis įvyksta 10-15 dieną nuo ligos pradžios. Kai kuriais atvejais pastebimas atsigavimas.

Bibliografija: Inkstų ligos, red. G. Mazdrakova ir N. Popova, vert. iš bulgarų k., p. 533, Sofija, 1973, bibliogr.; Klinikinės urologijos vadovas, red. A. Ya. Pytelya, M., 1969; BouissouH. e. a. La dog corticale sym6trique des reins du nourrisson (tikslumo klinika, etiolo-gique et th6rapeutique), Ann. P6diat., t. 10, p. 2317, 1963; Juhel-RenoyE. De l'anurie precoce scarlatineuse, Arch. g£n. M6d., t. 17, p. 385, 1886; Sheehanas H. L. a. Moore H. C. Inkstų žievės nekrozė ir inkstas dėl paslėpto atsitiktinio kraujavimo, Oksfordas, 1953 m.

V. P. Lebedevas.