Padėtis šonkaulio lūžio atveju. Sulaužyti šonkauliai ar ne. Šonkaulių lūžiai nepažeidžiant vidaus organų

Šonkaulių jautrumą ir kvėpavimo raumenų raumenų veiklos reguliavimą užtikrina tarpšonkauliniai nervai, kurie taip pat suteikia jautrias nervų galūnes parietinei pleurai ir pilvaplėvei.

Tarpšonkaulinės arterijos, venos ir nervai yra šonkaulių griovelyje, kuris yra apatiniame vidurinių šonkaulių krašte. Siekiant išvengti šių anatominių struktūrų pažeidimo, krūtinės ląstos punkcijos ir kitos chirurginės procedūros visada atliekamos išilgai atitinkamo šonkaulio viršutinio krašto.

Atskirai reikėtų paminėti poraktinę arteriją ir veną, taip pat brachialinį rezginį, kurie, nors ir nėra krūtinės ertmėje, yra arti jos ir gali nukentėti, jei pažeidžiami šonkauliai. Poraktinė arterija ir vena praeina tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, todėl yra ypač pažeidžiamos, jei lūžta pirmasis šonkaulis ( kurių žala itin reta). Brachialinis rezginys, iš kurio motoriniai ir jutimo nervai nukrypsta į viršutinę galūnę, yra šiek tiek užpakalinėje dalyje ir virš poraktinės arterijos.

Šonkaulių lūžimo priežastys

Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti lūžius, atsiradusius normaliuose kauluose, veikiant mechaniniam dirgikliui, viršijančiam kaulo elastingumo intensyvumą, ir patologiniai lūžiai kurie atsiranda veikiant nedidelei jėgai struktūriškai ar funkciniu požiūriu pakitusių kaulų.

Šonkaulių lūžiai gali atsirasti šiais atvejais:

• Eismo įvykis. Daugiausiai įvyksta eismo įvykių bendra priežastisšonkaulių lūžis. Ši patologija atsiranda dėl didelės kinetinės energijos perdavimo ( kuris didesnis, tuo didesnis transporto priemonės greitis) ant krūtinės susidūrus su vairu akimirksniu sustojus ( susidūrus su kitu automobiliu ar stovinčiu objektu). Pirmojo šonkaulio lūžis gali įvykti dėl staigios skalės raumenų susitraukimo ( kurie pritvirtinti prie šio krašto) reaguojant į staigų galvos ir kaklo judesį į priekį. Tokiu atveju pirmojo šonkaulio lūžis dažniausiai įvyksta poraktinės arterijos ( ploniausia ir silpniausia dalis). Pėsčiajam susidūrus su važiuojančiu automobiliu, lūžių atsiradimo mechanizmas kiek kitoks. Taigi, dėl sąveikos su dalimis gali būti pažeista krūtinė transporto priemonė, dėl vėlesnio kritimo ( ant asfalto arba ant automobilio kapoto) arba dėl to, kad jį pervažiavo ratas. Dideliu greičiu judant krūtinę, susidaro asimetriniai lūžiai ( susidūrimo pusėje lūžiai yra sunkesni, nes ratas „peršoka“ į priešingą pusę).
• Buka jėga smūgis į krūtinę. Kai atsitrenkiama buku daiktu ( plaktukas, akmuo, vamzdžių pjovimas ir kt.) gauta energija perduodama krūtinei, kuri ją sugeria ir dėl to deformuojasi. Esant nereikšmingai smūgio jėgai, pažeidžiami paviršiniai odos ir raumenų sluoksniai, tačiau stipriai veikiant pažeidžiami šonkauliai, gali atsirasti sumušimas ( sužalojimas) arba vidaus organų plyšimas.
• Kritimas iš aukščio. Kritimas iš aukščio pagal sužalojimo mechanizmą yra identiškas smūgiui buku daiktu, kurio plotas viršija sužaloto kūno plotą. Kritimo žala priklauso nuo kritimo greičio ir paviršiaus, ant kurio nukrito, savybių. Manoma, kad kuo didesnis kritimo aukštis, tuo didesnis jo greitis, nes kuo ilgiau kūnas įsibėgėja. Tačiau maksimalus laisvojo kritimo greitis neviršija 200 - 250 km/h, nes esant tokiam greičiui kritimo pagreitį atsveria oro pasipriešinimas. Kritimas ant minkšto paviršiaus ( pagalvė, šieno kupeta) žalos padaroma daug mažiau nei nukritus ant kieto paviršiaus ( asfaltas, betonas), kadangi šių paviršių deformacijos metu sugeriama nemaža dalis energijos. Tačiau ši taisyklė galioja tik kritimams iš palyginti žemo aukščio. Senyvo amžiaus žmonėms, kurie dažnai serga gretutinėmis ligomis ir kaulų jis gerokai suplonėjęs, pavojingas net nukristi nuo kėdės ar iš jo augimo aukščio.
• Sportinės traumos. Kritimai sportuojant yra dažna vaikų ir paauglių šonkaulių lūžių priežastis. Tarp profesionalių sportininkų, be griuvimo, susitraukiant raumenims gali atsirasti lūžis, kurie dėl nuolatinės treniruotės yra gerai išvystyti ir gali išvystyti reikšmingą jėgos momentą. Tokiais atvejais lūžiai dažniausiai įvyksta, kai veikiama maksimali jėga ( plaktuko ar disko metimas, rutulio stūmimas).
• Suspaudimas tarp dviejų objektų. Kai suspaudžiamas tarp dviejų objektų ( dažniausiai vienas stovi, o kitas juda) yra simetriški abipusiai šonkaulių, dubens kaulų ir kaukolės kaulų lūžiai. Dėl šio veikimo mechanizmo oda ir gleivinės pažeidžiamos retai.

Patologiniai šonkaulių lūžiai gali atsirasti, jei yra šie negalavimai:

• Reumatoidinis artritas. Reumatoidinis artritas yra dažna būklė jungiamasis audinys, kurioje pažeidžiami vidaus organai, kaulai ir sąnariai. Remiantis kelių tyrimų duomenimis, šonkaulių lūžiai yra labiausiai paplitęs kaulų pažeidimas tarp pacientų, sergančių šia liga.
• Piktybinių navikų metastazės kauluose. Dauguma piktybinių navikų gali metastazių – formuoti naviko židinį toliau nuo pradinės patologinio proceso lokalizacijos dėl vėžinių ląstelių migracijos su kraujo ar limfos tekėjimu. Metastazės į krūtinės kaulus gali atsirasti, kai išsivysto prostatos vėžys, krūties vėžys, inkstų vėžys ir kai kurie kiti organai. Esant metastazavusiam židiniui, sutrinka kaulo struktūra ir funkcija, o normalus audinys pakeičiamas patologiniu. Tai veda prie to, kad kaulas labai susilpnėja ir praranda atsparumą išoriniams dirgikliams.
• Pirminiai kaulinio audinio ar kaulų čiulpų navikai. Susirgus kaulo ar kaulų čiulpų vėžiu, kuris randamas daugumos kaulų struktūroje, sutrinka kaulo mityba ir funkcija.
• Osteoporozė. Osteoporozė – tai patologinė būklė, kai dėl bet kokios priežasties sutrinka funkcinės ir struktūrinės kaulų savybės, kurios patiria daugybę pokyčių ir tampa trapesni. Daugeliu atvejų ši patologija yra susijusi su kalcio apykaitos sutrikimu, hormoniniais sutrikimais, taip pat su genetiniais sutrikimais. Osteoporozė dažnai išsivysto vyresniame amžiuje, tai yra viena iš fiziologinio kaulų senėjimo formų.
• Įgimtas arba įgytas krūtinkaulio nebuvimas. Normaliam krūtinės funkcionavimui būtinas jos anatominis vientisumas. Jei nėra krūtinkaulio - elemento, kuris kartu laiko priekinius šonkaulių galus, šonkaulių narvas tampa daug mažiau atsparus mechaniniam poveikiui. Krūtinkaulio gali nebūti dėl įgimtų anomalijų arba po kai kurių chirurginių procedūrų.
• Genetinės skeleto vystymosi anomalijos. Kai kuriuos genetinius sutrikimus lydi nepakankamas skeleto struktūrų vystymasis, dėl kurio kaulai tampa trapesni ir lūžta net veikiami palyginti nedidelės jėgos.

Kaip minėta aukščiau, vaikų šonkauliai yra elastingesni, todėl jiems šonkaulių lūžiai pasitaiko daug rečiau. Tačiau dėl tos pačios priežasties vaikams dažnai atsiranda uždarų krūtinės sužalojimų, kurie gali būti derinami su sunkiomis ir gyvybei pavojingomis sąlygomis. Taigi šonkaulių lūžis vaikams iki 14–17 metų rodo didelį trauminio poveikio intensyvumą ir daugeliu atvejų yra susijęs su vidaus organų pažeidimu.

Lūžio lokalizacija priklauso nuo trauminio faktoriaus veikimo mechanizmo, nuo didžiausios jėgos panaudojimo taško, taip pat nuo kaulo skeleto būklės. Daugeliu atvejų lūžis įvyksta smūgio vietoje, taip pat šonkaulio kampo srityje ( stipraus posūkio vieta), kuris yra silpniausias regionas.

Šonkaulių lūžių simptomai

Šonkaulių lūžių simptomai priklauso nuo pažeistų šonkaulių skaičiaus, nuo vidaus organų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo gretutinių patologijų. Daugeliu atvejų, esant lengvai traumai, kartu su vieno ar dviejų šonkaulių lūžiu ir išlikusiam paciento sąmonei, šios patologijos požymiai yra gana specifiniai ir leidžia lengvai atpažinti.

Vieno ar dviejų šonkaulių lūžiams nepažeidžiant vidaus organų būdingos šios apraiškos:

• Skausmas lūžio vietoje. Skausmas lūžio vietoje atsiranda dėl nervinių galūnėlių sudirginimo šonkaulių fragmentais, dėl tarpšonkaulinių raumenų plyšimo, taip pat dėl ​​parietalinės pleuros sudirginimo, kuriame yra didelis skaičius skausmo receptoriai. Ramybės būsenoje skausmas būna bukas, skausmingas, o įkvėpus ar kosint smarkiai sustiprėja, paūmėja. Pastebima, kad kai lūžis lokalizuojasi šonkaulių užpakalinėje dalyje, skausmo intensyvumas būna mažesnis, kadangi šioje srityje šonkauliai judesio metu turi mažesnę amplitudę, dėl to mažesnis kaulų fragmentų poslinkis.
• Privatus paviršutiniškas kvėpavimas. Dėl skausmo giliai kvėpuoti tampa neįmanoma, todėl žmogus yra priverstas kvėpuoti negiliai ir dažnai. Kvėpavimo nepakankamumas išsivysto tik pažeidžiant didesnį krūtinės ląstos plotą arba sumušus plaučius ar širdį.
• „Nutrūkusio įkvėpimo“ simptomas. Kai bandote giliai įkvėpti ( net lėtai) tam tikru momentu dėl stipraus ir aštraus skausmo įkvėpimas nutrūksta, tarsi nutrūksta.
• Konkreti kūno padėtis. Auka užima tokią padėtį, kurioje judesiai paveiktoje krūtinės pusėje ir atitinkamai lūžio vietoje yra minimalūs. Tai pasiekiama pakreipiant į pažeistą pusę arba suspaudžiant krūtinę rankomis. Ši padėtis leidžia žymiai sumažinti kvėpavimo judesių amplitudę iš lūžio pusės ir dėl to sumažinti skausmo intensyvumą įkvėpus.

Taigi, sulaužius vieną, du ir net tris šonkaulius, nėra rimto kvėpavimo funkcijos pažeidimo, nes išsaugomas krūtinės ląstos funkcinis vientisumas. Tačiau dėl stipraus skausmo ir fizinio diskomforto auka patiria didelių kančių. Prie visų aukščiau išvardintų dalykų galima pridėti ir psichologinius išgyvenimus, nes kai kurie kvėpavimo judesių apribojimai, negalėjimas pilnai kvėpuoti, taip pat stiprus skausmas gali išprovokuoti baimės jausmą ir net panikos priepuolį.

Be subjektyvių šonkaulių lūžio simptomų, šią patologiją dažnai lydi daugybė objektyvių požymių, kuriuos gali nustatyti ir įvertinti gydytojas ar kitas asmuo.

Objektyvios šonkaulių lūžių apraiškos:

• Patinimas ir patinimas lūžio srityje. Kraujo sankaupa lūžio srityje ( hematoma), atsiranda reaktyvi uždegiminė reakcija, kurią lydi aplinkinių audinių edema, o dėl to – šios srities patinimas.
• Krūtinės deformacija. Jei lūžta keli šonkauliai, atidžiai apžiūrėjus, lūžio srityje ir pažeistoje pusėje nustatoma nedidelė krūtinės ląstos deformacija. Ištrinami tarpšonkaulinių tarpų kontūrai ( kurios pastebimos tik asteniškiems ir lieknams žmonėms), pažeistos pusės krūtinės ląstos apimtis lūžusių šonkaulių lygyje šiek tiek sumažėja ( dėl šonkaulių sutrumpėjimo, kai pasislenka kaulų fragmentai).
• Crepitus. Krepitas yra vienas iš specifinių kaulų lūžių požymių. Tai specifinis garso ar lytėjimo pojūtis, atsirandantis, kai kaulų fragmentai pasislenka vienas kito atžvilgiu. Lūžus šonkauliai, krepitas neturėtų būti aptiktas tyčia, nes tai gali gerokai pasislinkti kaulų fragmentai ir pažeisti vidaus organus.
• Odos įbrėžimas arba pažeidimas lūžio srityje. Kai kuriais atvejais lūžio srityje gali būti aptikti įbrėžimai ar mėlynės, atsiradusios dėl paviršinių minkštųjų audinių pažeidimo.
• Atviros žaizdos krūtinės srityje. Esant dideliam žalingo faktoriaus intensyvumui arba palietus smailų daiktą krūtinės srityje, gali būti aptikti atviros žaizdos požymiai ( kraujavimas, žaizdos kraštų atsivėrimas).
• Poodinė emfizema. Kai kuriais atvejais, jei pažeidžiama trachėja ir pagrindiniai bronchai, oras kaupiasi tarpuplaučio ertmėje, iš kur prasiskverbia po kaklo oda ir viršutinės galūnės juosta. Tai pasireiškia nežymiu šių sričių tūrio padidėjimu, odos reljefo išnykimu, savotišku pojūčiu paspaudus ( specialus garsas ar lytėjimo pojūtis, panašus į sniego traškėjimą).

Lūžus apatiniams šonkaulių, kurie nedalyvauja formuojant standųjį kvėpavimui reikalingą krūtinės ląstos karkasą, lūžio atveju gali būti aptiktas skausmas lūžio srityje, kuris gali plisti žemyn link pilvo, todėl imituojantis vieno iš organų pažeidimą pilvo ertmė.

Su daugiau šonkaulių lūžiu ( paprastai daugiau nei šeši) yra sunkus kvėpavimo funkcijos sutrikimas, kurį lydi žymiai padažnėjęs kvėpavimas ( daugiau nei 30 įkvėpimų per minutę), dėl to įkvėpimas tampa paviršutiniškas ir negali palaikyti tinkamos dujų mainų. Dėl to atsiranda deguonies badas, kuris pasireiškia mėlynomis lūpomis, veido oda, pirštais, sąmonės drumstimu, orientacijos praradimu. Kai kuriais atvejais kvėpavimo procese dalyvauja papildomi raumenys ( kaklo ir pečių juostos raumenys įkvėpimo metu, pilvo raumenys iškvėpimo metu).

Krūtinės ląstos deformacija, kai lūžta daug šonkaulių, yra ryškesnė. Tačiau reikia nepamiršti, kad vizualiai aptinkamą deformaciją gali išprovokuoti ne tik kaulų fragmentų poslinkis, bet ir dėl kraujavimo bei edemos padidėjęs minkštųjų audinių tūris.

Šonkaulių lūžis, kuriame susidaro „šonkaulių skydelis“, yra itin sunkus. Tokia situacija susidaro, kai vienoje pusėje dviejose vietose lūžta keli gretimi šonkauliai. Rezultatas yra izoliuota sritis, nesusijusi su likusia krūtinės dalimi. Dėl to kvėpuojant ši „panelis“ daro paradoksališkus judesius – įkvėpus, kai išsiplečia visa krūtinė, „sugriūna“, o iškvepiant, sumažėjus krūtinės ląstos apimčiai, „išsipučia“. Toks elgesys yra susijęs su slėgio pasikeitimu krūtinės ertmėje, kuris svyruoja dėl krūtinės ląstos tūrio pasikeitimo. Kadangi šonkaulių skydelis nėra sujungtas su likusia krūtinės dalimi, jis į slėgio pokyčius reaguoja savaip – ​​padidėjus linksta į išorę, o mažėjant – į vidų. Visa tai lemia intratorakalinio ir atmosferinio slėgio skirtumo sumažėjimą ir dėl to - kvėpavimo funkcijos pažeidimą.

Dvišalis šonkaulių lūžis, kuris dažniausiai išsivysto dėl suspaudimo, dar labiau pažeidžia krūtinės ląstos vientisumą ir atitinkamai neleidžia fiziologinis procesas kvėpavimas. Lūžus vos kelis šonkaulius, nukentėjusysis gali pats palaikyti dujų mainus, tačiau lūžus 5-6 ar daugiau šonkaulių, spontaniškas kvėpavimas tampa beveik neįmanomas. Pažymėtina, kad tokį didelio masto ir sunkų krūtinės sužalojimą beveik visada lydi plaučių ir širdies mėlynė arba plyšimas.

Šonkaulių lūžio komplikacijos

Šonkaulių lūžis yra būklė, kuri daugeliu atvejų nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, tačiau gali sukelti daugybę sunkių ir pavojingų komplikacijų. Dažniausiai šios komplikacijos yra susijusios su krūtinės ląstos organų pažeidimu, kurį gali pažeisti tiek pats traumos sukėlėjas, tiek aštrūs pasislinkusių kaulų fragmentų kraštai. Pavojingiausi yra pleuros maišelių, plaučių, trachėjos, širdies ir stambiųjų kraujagyslių pažeidimai.


Šonkaulių lūžį gali komplikuoti šios patologijos:

• pneumotoraksas;
• hemotoraksas;
• širdies tamponada;
• vidinis ar išorinis kraujavimas;
• infekcinės komplikacijos.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra patologinė situacija, kai pleuros ertmėje kaupiasi oras, dėl kurio sutrinka normali plaučių darbas iš paveiktos pusės. Klinikinėje praktikoje, priklausomai nuo formavimosi mechanizmo, išskiriami trys pagrindiniai šio negalavimo tipai.

• Atviras pneumotoraksas. Atviras pneumotoraksas atsiranda, kai yra per žaizdos skylė, jungianti pleuros ertmę su išorinė aplinka... Šiame atvejis lengvas Iš paveiktos pusės jis visiškai pašalinamas iš kvėpavimo, nes kai slėgis susilygina tarp pleuros ir išorinės aplinkos, plaučiai griūva.
• Uždaras pneumotoraksas. Uždaras pneumotoraksas išsivysto, kai pažeidžiamas plaučių audinys, todėl į plaučius patekęs atmosferos oras pradeda užpildyti pleuros ertmę. Tai vyksta tol, kol intrapleurinis slėgis prilygsta atmosferos slėgiui. Dėl to sutrinka pažeisto plaučių kvėpavimo funkcija.
• Vožtuvinis pneumotoraksas. Vožtuvų pneumotoraksas yra sudėtinga klinikinė situacija, kai tam tikras vožtuvas ( audinių fragmentai žaizdos kanale, griūva bronchas), kuri leidžia orui įkvėpus patekti į pleuros ertmę, bet neleidžia jam išeiti. Dėl to laipsniškai didėja intrapleurinis slėgis, dėl kurio laipsniškas pleuros maišelio tūris didėja, tarpuplaučio organai pasislenka priešinga kryptimi, o sveikų plaučių kvėpavimo judesių amplitudė ribojama.

Su bet kuria iš aprašytų pneumotorakso formų išsivysto sunkus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas. Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl vieno iš plaučių praradimo dėl kvėpavimo, taip pat dėl ​​tam tikro sveikų plaučių suspaudimo ir jo judesių apribojimo. Be to, kvėpavimo procese oras iš sveikų plaučių patenka į pleuros ertmę, iš kurios įkvėpimo metu patenka į plaučius – taip susidaro patologinis užburtas ratas, kurio metu palaipsniui mažėja deguonies koncentracija įkvepiamame ore. . Reikėtų suprasti, kad esant atviram pneumotoraksui, šis procesas vyksta daug lėčiau nei su vožtuvu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas yra susijęs su didelių kraujagyslių suspaudimu ( ypač venų) esant tarpuplaučio poslinkiui dėl pleuros maišelio tūrio padidėjimo, taip pat dėl ​​sutrikusios kraujotakos pažeistame plautyje.

Abipusį pneumotoraksą, kurio metu oras vienu metu kaupiasi abiejuose pleuros maišeliuose, lydi stiprus iš karto abiejų plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimas, todėl beveik visais atvejais jis būna mirtinas.

Hemotoraksas

Hemotoraksas yra patologija, kai kraujas kaupiasi pleuros ertmėje. Taip atsitinka, kai pažeidžiamos santykinai didelės kraujagyslės ( dažniau - tarpšonkaulinės arterijos, daug rečiau - kraujagyslės, maitinančios plaučius). Tokiu atveju suspaudžiamas plaučių audinys, sumažėja pleuros ertmės tūris, sutrinka kvėpavimas iš pažeistos pusės. Prie šių požymių pridedami simptomai vidinis kraujavimas, kurie pasireiškia odos blyškumu, šaltu prakaitu, vangumu, sumišimu, širdies plakimu, kraujospūdžio sumažėjimu.

Didžiausias pavojus sergant hemotoraksu yra laipsniškas pleuros maišelio tūrio padidėjimas, kuris suspaudžia tarpuplaučio organus ir atitinkamai sveikus plaučius, taip dar labiau apsunkindamas kvėpavimo ir širdies nepakankamumą.

Širdies tamponada

Širdies tamponada susidaro, kai kraujas kaupiasi perikardo ertmėje ( hemoperikardas) dėl didelių kraujagyslių pažeidimo arba dėl širdies sienelės plyšimo. Tokiu atveju suspaudžiamas širdies raumuo ir dėl to sutrinka normalaus šio organo susitraukimo ir prisipildymo krauju procesas. Dėl to išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.

Širdies tamponadui būdingi šie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas ( esant viršutiniam sistoliniam slėgiui - žemiau 90 mm Hg);
• silpnas pulso užpildymas;
• klausantis kurčios širdies garsai;
• jungo venų išsipūtimas ( kaklo venų);
• plaučių edema;
• ūminis inkstų nepakankamumas ( dėl sumažėjusios kraujotakos inkstų lygyje) sumažėjus išsiskiriančio šlapimo kiekiui.

Vidinis arba išorinis kraujavimas

Lūžę šonkauliai gali sukelti vidinį ar išorinį kraujavimą iš pažeistų tarpšonkaulinių arterijų ar kitų stambių kraujagyslių, esančių krūtinės ertmėje.

Išorinį kraujavimą daugeliu atvejų lengviau nustatyti, nes jį lydi matomas kraujavimas iš žaizdos. Vidinį kraujavimą sunku atpažinti, nes išskiriamas kraujas kaupiasi krūtinės ertmėje ( pleuros ertmėje, perikarde, tarpuplautyje, kai kuriais atvejais - pilvo ertmėje).

Kraujavimas pasireiškia šiais simptomais:

• reikšmingas ir laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas ( mažesnis nei 90–80 mm Hg);
• odos blyškumas ir šaltumas;
• inkstų gaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
• šaltas prakaitas;
• ertmės, kurioje kaupiasi skystis, tūrio padidėjimas;
• sąmonės sutrikimas iki visiško praradimo.

Esant dideliam kraujo netekimui, išsivysto trauminis šokas. Šiai būklei būdingas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir sutrikusi kraujotaka periferiniuose audiniuose, dėl ko juose kaupiasi skilimo produktai ir anglies dioksidas ( audinių deguonies badas – hipoksija). Be tinkamo Medicininė priežiūraši patologija progresuoja, vystosi gyvybiškai svarbių organų hipoksija ( širdis, inkstai, centrinė nervų sistema), kuris po kurio laiko baigiasi mirtimi.

Infekcinės komplikacijos

Esant atviroms krūtinės ląstos žaizdoms, kurios dažnai būna kartu su šonkaulių lūžiu, į organizmą gali patekti infekcinių patologinių sukėlėjų. Jie gali žymiai apsunkinti ligos eigą, nes gali sukelti pūlingo-nekrozinio proceso vystymąsi, o kai kuriais atvejais gali išprovokuoti sepsį ( sisteminis uždegiminis atsakas, kupinas gyvybiškai svarbių organų nepakankamumo).

Be to, esant ilgalaikei imobilizacijai ( imobilizacija), kuriuo gydomi daugybiniai šonkaulių lūžiai, sutrinka normali plaučių audinio apsauginė funkcija, o patogeninės medžiagos gali prasiskverbti į bronchus ir alveoles ir sukelti stazinės pneumonijos išsivystymą.

Šonkaulių lūžių diagnostika

Daugeliu atvejų sąmoningo paciento šonkaulių lūžio diagnozė nėra sudėtinga, nes šios patologijos klinikinis vaizdas yra gana specifinis. Sunkumai kyla, kai pacientas yra be sąmonės, serga sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, taip pat įtariant komplikacijas.


Šonkaulių lūžiui diagnozuoti naudojami šie tyrimo metodai:

• Klinikinis tyrimas. Klinikinio tyrimo metu gydytojas apžiūri, išklauso ir baksteli į krūtinę. Taip galima nustatyti plaučių ir širdies pažeidimo laipsnį, aptikti kraujo ar oro sankaupas pleuros ertmėje.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Paprasta krūtinės ląstos ertmės rentgenograma anteroposteriorinėje projekcijoje daugeliu atvejų leidžia nustatyti lūžių vietą ir skaičių, atpažinti kraujo ir oro susikaupimą viename iš pleuros maišelių. Rentgeno spinduliai taip pat gali rodyti plaučių uždegimo, širdies ir didelių kraujagyslių pažeidimo požymius.
• KT skenavimas. Kompiuterinė tomografija yra jautresnis rentgeno tyrimo metodas. Leidžia detaliai ištirti pažeistus šonkaulius ir nustatyti net nedidelius plaučių, širdies, kraujagyslių struktūros pokyčius.
• Krūtinės ląstos ultragarsinis tyrimas. Krūtinės ląstos ultragarsu diagnozuojami vaikų šonkaulių lūžiai, taip pat nustatomos kraujo sankaupos pleuros ertmėje.

Prireikus, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją, šie tyrimo metodai gali būti papildyti kitais, specifiškesniais ir jautresniais ( magnetinio rezonanso tomografija, angiografija ir kt.).

Pirmoji pagalba įtariamiems šonkaulių lūžiams

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Savaime vieno ar dviejų šonkaulių lūžis ( izoliuotas lūžis) nekelia pavojaus nukentėjusiojo gyvybei. Šie lūžiai užgyja savaime per du ar tris mėnesius. Pagrindinis pavojus šiuo atveju yra kvėpavimo nepakankamumas.

Daugybiniai šonkaulių lūžiai, kaip minėta aukščiau, yra rimtas sužalojimas ir kelia grėsmę gyvybei, nes gali pažeisti vidaus organų – pleuros, plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos – vientisumą.

Taigi, jei sulaužyti ne daugiau kaip du šonkauliai, nukentėjusysis yra sąmoningas, o kitų sužalojimų nėra, pacientą galima vežti į ligoninę savarankiškai. Tačiau yra nemažai požymių, kurių esant bent vienam savarankiškas transportavimas neįmanomas, todėl būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Greitąją pagalbą reikia kviesti, jei atsiranda šie simptomai:

• nukentėjusysis atrodo tarsi uždusęs – jam sunku kvėpuoti, veido oda tampa melsva, lūpos pamėlynuoja;
• iš burnos teka raudonas putojantis kraujas;
• nukentėjusysis skundžiasi troškuliu, galvos svaigimu, periodiškai praranda sąmonę.

Šie požymiai gali rodyti didelį krūtinės ar pilvo organų pažeidimą.

Reikia pažymėti, kad ką didelis kiekis lūžę šonkauliai, tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys vidaus organų komplikacijos. Visų pirma, tai susiję su kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu, todėl, įtarus daugybinį šonkaulių lūžį, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Kokia padėtis geresnė pacientui?

Pageidautina ir neskausmingiausia anatomijos ir fiziologijos požiūriu padėtis, kurioje turi būti ir vežama nukentėjusysis su lūžusiais šonkauliais, yra sėdima arba pusiau sėdima padėtis su atrama ant nugaros. Šiuo atveju labai svarbu, kad pacientas nesiremtų į sveikąją krūtinės pusę, nes tai apribos jos judesių amplitudę ir apsunkins ir taip komplikuotą kvėpavimą. Reikia pasirūpinti, kad nukentėjusysis neatsigultų, nes aštrios šonkaulių skeveldros gali lengvai pažeisti vidaus organus.

Sergant sunkiu politraumatu ( kelių anatominių skyrių pažeidimai), kai nukentėjusysis negali sėdėti, jį reikia paguldyti į gulimą padėtį. Norėdami tai padaryti, padėkite pagalvę po nugara arba mažas dydis minkštas volelis, suformuotas iš improvizuotų priemonių ( viršutiniai drabužiai, antklodės), taip užtikrinant galvos dalies pakilimą apie 5-10 cm.Tai sumažins kraujo pritekėjimą į pleuros ertmes ir užtikrins tinkamą ventiliaciją.

Ar būtina duoti skausmą malšinančių vaistų?

Anestezijos vaistų įvedimas leidžia nuraminti auką, sumažinti skausmą, pagerinti krūtinės ląstos ekskursą ( kvėpavimo tūris) ir palengvinti bendrą būklę. Tačiau neteisingas vaistų vartojimas arba netinkamas vartojimas Vaistai gali išprovokuoti paciento būklės pablogėjimą.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, galite naudoti nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus, pavyzdžiui, patepti ledu ar kokiu nors šaltu daiktu. Taip pat galite išgerti nereceptines skausmą malšinančias tabletes arba injekcijas ( turintys reikiamų įgūdžių atlikti injekcijas į raumenis).

Galite naudoti šiuos skausmą malšinančius vaistus:

• analginas 500 mg dozėje;
• paracetamolis 500 mg dozėje;
• ibuprofenas, kurio dozė yra 1200 - 2400 mg;
• naproksenas, kurio dozė yra 500–750 mg.

Paprastai minėtus vaistus rekomenduojama vartoti tik trumpą laiką, nes jie gali sukelti daug šalutinių poveikių.

Kaip palengvinti paciento kvėpavimą?

Aukos, kurios šonkauliai lūžę, kvėpavimas palengvinamas šiais būdais :

• Įtekėjimas grynas oras ... Kadangi lūžus šonkauliams labai apsunkinamas kvėpavimas, būtina užtikrinti maksimalų gryno oro srautą nukentėjusiajam, taip padidinant deguonies koncentraciją ore, kuriuo jis kvėpuoja. Esant galimybei, pacientui reikėtų parūpinti deguonies kaukę, kurioje įkvepiamas oras būtų praturtintas suslėgtu deguonimi iš baliono.
• Tinkamas skausmo malšinimas. Taikant tinkamą anesteziją, skausmo sindromo intensyvumas mažėja, o tai leidžia aukai pilniau kvėpuoti. Tačiau pasiekti savarankiškai geras skausmo malšinimas namuose beveik neįmanoma.
• Teisinga paciento padėtis... Teisinga paciento padėtis riboja kaulų fragmentų judesių amplitudę, todėl sumažėja skausmas. Tam nukentėjusysis pasodinamas arba paguldomas gulimoje padėtyje.
• Teisingas imobilizavimas. Teisingas imobilizavimas ( imobilizacija) krūtinės ląstos, pasiekiama taikant prispaudžiamąjį tvarstį, kuris riboja aštrių šonkaulių galų ir jų fragmentų judėjimą bei mažina skausmą.

Ne mažiau svarbus yra savalaikis greitosios medicinos pagalbos komandos iškvietimas ir po to greitas paciento transportavimas į specializuotą ligoninę, kad būtų galima operatyviai įgyvendinti diagnostikos ir gydymo priemones.

Kokią pagalbą greitosios medicinos pagalbos gydytojas suteikia pacientui pakeliui į ligoninę?

Suteiktos pirminės medicinos pagalbos apimtis tiesiogiai priklauso nuo gautų traumų sunkumo ir bendros paciento būklės.

Atvykus į iškvietimo vietą greitosios medicinos pagalbos brigada pirmiausia įvertina bendrą situaciją ir, jei reikia, atliekami manevrai gyvybiškai svarbiai palaikyti. svarbias funkcijas organizmas ( kvėpavimas ir kraujotaka). Gydytojas apklausia nukentėjusįjį, jo artimuosius ar įvykio liudininkus, atlieka pirminę apžiūrą. Visa tai leidžia atlikti preliminarią diagnozę ir planuoti tolesnę gydymo taktiką.

Pradiniame etape, iš karto po tyrimo ir diagnozės, anestezija atliekama tabletėmis arba nesteroidinių vaistų nuo uždegimo injekcijomis, kurios turi gana stiprų analgetinį poveikį ( diklofenakas, analginas, ibuprofenas).

Kitas žingsnis – krūtinės ląstos imobilizavimas, kuris atliekamas paciento sėdimoje padėtyje, uždedant tvirtą spaudžiamąjį tvarstį nuo tvarsčių ar kitomis turimomis priemonėmis, pavyzdžiui, rankšluosčiu ar juostelėmis supjaustytu paklode. Iškvėpimo metu tvarsčiai sutampa, o jų galas fiksuojamas. Taigi tarpšonkaulinius raumenis galima pašalinti iš kvėpavimo, o tai savo ruožtu sumažina kaulų fragmentų judėjimą. Po to kvėpavimas atliekamas tik dėl diafragmos judesių.

Kitas žingsnis – nukentėjusįjį nugabenti į greitosios pagalbos vagoną. Jis taip pat atliekamas pacientui sėdint ant neštuvų ( arba ant specialios kėdės). Išimtiniais atvejais, kai paciento būklė neleidžia sėdėti, transportavimas atliekamas gulimoje padėtyje, neštuvų galva pakelta 5-10 cm.Pacientas laikomas už pečių ir jokiu būdu nelaikomas. tvirtinamas diržais arba virvėmis.

Greitosios pagalbos automobilyje pacientas yra prijungtas prie matavimo monitorių ir stebimi gyvybiniai rodikliai ( kraujospūdis, pulsas, prisotinimas deguonimi, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra) per visą judėjimą į specializuotą ligoninę. Intraveninė prieiga nedelsiant atliekama kateterizuojant vieną iš periferinių arba centrinių venų. Tai būtina siekiant stabilizuoti nukentėjusiojo būklę, papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip pat skirti vaistus.

Prireikus greitosios medicinos pagalbos gydytojas gali vartoti stipresnius narkotinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip tramadolis, promedolis, morfijus. Jų įvedimas gali žymiai pagerinti kvėpavimo funkciją, pašalinant skausmą.

Šonkaulių lūžių gydymas

Stacionarus gydymas

Stacionarus lūžusių šonkaulių gydymas yra būtinas pradinėse stadijose, norint tinkamai numalšinti skausmą ir uždėti nuolatinį tvarstį ant krūtinės. Esant komplikacijoms arba esant rimtam kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimui, atliekamas ilgalaikis gydymas, kurio tikslas - stabilizuoti pacientą ir normalizuoti. gyvybės ženklai.

Ligoninėje atliekamos šios procedūros:

• Novokaino blokada. Novokaino blokada yra skausmo malšinimo metodas, įvedant novokaino ( ar kitas vietinis anestetikas) į lūžio vietą. Dėl to laikinai sumažėja nervinių skaidulų jautrumas ir pašalinamas skausmingas pojūtis. Novokaino blokada gali būti atliekama vieną kartą, tačiau, jei reikia, procedūra kartojama keletą kartų. Prieš atliekant blokadą, atliekamas privalomas alerginis testas su novokainu, nes šis vaistas gali sukelti sunkių alerginių reakcijų.
• Anestezija su narkotiniais vaistais. Jei neįmanoma atlikti novokaino blokados ar dėl kitų priežasčių, pacientas gali būti nuskausminamas naudojant narkotinius analgetikus. Tačiau dėl daugybės šalutinių poveikių ir galimo priklausomybės išsivystymo jie vartojami tik esant būtinybei ir trumpą laiką.
• Gipso liejimas. Pacientai, kurie ilgą laiką gali būti su gipsu ( jaunų žmonių, neturinčių gretutinių patologijų), užtepkite gipsinį korsetą, kuris riboja krūtinės ląstos judesių amplitudę, taip stabilizuodamas kaulų fragmentus, sumažindamas skausmą ir stimuliuodamas pilvo kvėpavimą ( naudojant diafragmą).
• Apvalaus nespaudžiančio tvarsčio uždėjimas. Pacientams, kurie netoleruoja sunkaus gipso korseto, galima uždėti apskritą nespaudžiantį tvarstį naudojant elastinius tvarsčius.
• Kaulų fragmentų imobilizavimas naudojant specialius įrenginius. Esant masyvioms šonkaulių plokštėms arba esant abipusiams šonkaulių lūžiams, gali prireikti sumontuoti specialias plokšteles, kurios, kol kaulas nesuaugs, laikys fragmentus tinkamoje padėtyje ir suformuos standų krūtinės ląstos karkasą. . Šis kaulų fragmentų tvirtinimo būdas reikalauja ilgo lovos režimo, todėl jis skiriamas tik kritiniu atveju.

Ar būtinas lovos poilsis?

Nesudėtingus vieno ar dviejų šonkaulių lūžius galima gydyti namuose. Tokiu atveju rekomenduojama 1 – 2 savaites ilsėtis lovoje sėdimoje padėtyje ir lengvas kvėpavimas gimnastika. Vieną mėnesį reikėtų vengti didelio fizinio krūvio ir staigių judesių. Esant dideliems šonkaulių lūžiams, kai prireikia specialių prietaisų pagalba fiksuoti kaulų fragmentus, lovos režimas gali būti skiriamas iki vieno mėnesio.

Kada reikalinga operacija?

Daugeliu atvejų, esant nekomplikuotiems šonkaulių lūžiams, chirurginio gydymo nereikia. Tačiau atsiradus daugybei komplikacijų, kai nepriklausomas pasveikimas neįmanomas, o gydymas vaistais nėra pakankamai veiksmingas, gali prireikti operacijos.

Chirurginis gydymas yra būtinas šiais atvejais:

• Atvira krūtinės žaizda. Atvira krūtinės ląstos žaizda reikalauja chirurginio gydymo, nes būtinas pirminis žaizdos kraštų gydymas pašalinant negyvybingus audinių fragmentus, surišant kraujuojančias kraujagysles, įvedant antibakterinius vaistus ir vėliau susiuvus žaizdą.
• Pneumotoraksas. Sergant vožtuviniu pneumotoraksu, būtina pašalinti ten susikaupusį oro perteklių iš pleuros ertmės. Tai pasiekiama į pleuros ertmę įvedant specialų vamzdelį, prie kurio prijungiamas vakuuminis siurblys.
• Hemotoraksas. Kai kraujas kaupiasi pleuros ertmėje, jis turi būti pašalintas, nes jis suspaudžia plaučius ir tarpuplaučio organus. Norėdami tai padaryti, į pleuros ertmę įkišamas specialus vamzdelis, per kurį išpumpuojamas kraujas ( jei reikia, jis filtruojamas ir supilamas atgal į paciento kraujagyslių lovą). Tačiau jei kraujavimas pleuros ertmėje nesiliauja savaime, būtina atlikti atvirą operaciją, kurios metu kraujuojanti kraujagyslė perrišama.
• Širdies, didelių kraujagyslių pažeidimai, kraujavimas. Pažeidus širdį, stambias kraujagysles, esant vidiniam kraujavimui, būtina avarinė operacija, skirtas greitai atkurti gyvybiškai svarbių organų vientisumą.
• Didelis kaulų fragmentų poslinkis. Dideliam kaulų fragmentų poslinkiui reikalinga chirurginė intervencija, kurios metu jie lyginami ir fiksuojami.

Chirurginio gydymo gali prireikti ir pažeidžiant pilvo organus, stipriai sumušus plaučius, esant svetimkūniams žaizdos kanale ar pleuros ertmėje.

Per kiek laiko užgyja šonkaulių lūžis?

Pavienių nekomplikuotų šonkaulių lūžių susiliejimas suaugusiems paprastai trunka 3 - 5 savaites, o vaikams 2 - 3 savaites, po to visiškai atstatomas darbingumas. Tačiau tam tikri veiksniai gali pailginti lūžio gijimo laiką.

Šonkaulio lūžio susiliejimas sulėtėja šiais atvejais:

• paciento senatvė;
• sunki bendra paciento būklė;
• lūžiai su fragmentų pasislinkimu;
• daugybiniai komplikuoti lūžiai;
• gydymo klaidos ( netikslus fragmentų palyginimas, nepilna imobilizacija).

Kokie vaistai skiriami nuo šonkaulių lūžių?

Šonkaulių lūžių gydymo vaistais pagrindas yra skausmą malšinantys vaistai. Dažniausiai skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tačiau kai kuriais atvejais griebiamasi stiprių narkotinių skausmo vaistų.

Esant šonkaulių lūžiui, naudojami šie nenarkotiniai skausmą malšinantys vaistai:

• Nimesil. Nimesil yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Blokuoja fermentą, dalyvaujantį skausmui formuoti reikalingų medžiagų sintezėje. Jis geriamas po valgio. Vienkartinė 100 mg dozė. Nuskausminamasis poveikis pasireiškia per valandą ir trunka 8-12 valandų. Jis turėtų būti vartojamas 2 kartus per dieną ne ilgiau kaip dvi savaites.
• Diklofenakas. Diklofenakas taip pat yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Jis geriamas valgio metu po 25–50 mg 2–3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 150 mg.

Sulaužius šonkaulius, vartojami šie narkotiniai preparatai:

• Morfinas. Morfinas yra aukso standartas gydant stiprų skausmą. V terapines dozes slopina skausmo impulsų perdavimą į centrinę nervų sistema... Sumažina emocinį atsaką į skausmą, sukelia psichinio komforto ir gerovės būseną. Didelėmis dozėmis jis sukelia migdomąjį poveikį. Jis švirkščiamas po oda 1 ml 1% tirpalo kas 4–6 valandas. Vienkartinė 10 mg dozė. Didžiausia paros dozė yra 50 mg. Sušvirkštus po oda, analgezinis poveikis pasireiškia po 10–30 minučių ir trunka 4–5 valandas.
• Promedolis. Promedol sutrikdo skausmo impulsų perdavimą į centrinę nervų sistemą. Nuskausminantis poveikis yra silpnesnis ir trumpesnis nei morfijaus. Keičia emocinę skausmo spalvą, turi antišokinį ir švelnų migdomąjį poveikį. Po oda švirkščiama 1 ml 1% tirpalo, skiriant vieną 10–40 mg dozę. Nuskausminamasis poveikis pasireiškia per 10–20 minučių ir trunka 2–4 ​​valandas. Didžiausia paros dozė yra 160 mg.

Išsivysčius stazinei pneumonijai ar kitoms infekcinėms komplikacijoms, skiriami antibakteriniai vaistai. Antibiotikų pasirinkimas grindžiamas patologinių medžiagų mikrobiologiniu tyrimu ( skrepliavimas, pūlingos išskyros), nes tai leidžia spręsti apie mikroorganizmų jautrumą vartojamiems vaistams.

Jei įtariama infekcinė komplikacija, naudojami šie antibiotikai:

• Amoksiklavas... Kombinuotas amoksicilino preparatas ( plataus spektro antibiotikas) ir klavulano rūgštimi. Naikina aerobines ir anaerobines bakterijas. Jis vartojamas per burną po 250 mg 3 kartus per dieną. Esant sunkioms infekcijoms - 500 mg 3 kartus per dieną arba į veną 1,2 g 3 - 4 kartus per dieną, priklausomai nuo infekcijos sunkumo. Gydymo kursas yra 14 dienų.
• Ceftriaksonas. Plataus spektro antibiotikas, naikinantis daugybę aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų. Jis švirkščiamas į raumenis po 0,5–1 g kas 12 valandų. Didžiausia paros dozė – 4 g Gydymo trukmė – 7-14 dienų, priklausomai nuo infekcijos sunkumo.

Reabilitacija po šonkaulių lūžio

Grįžti į sportinę veiklą po šonkaulių lūžio galima ne anksčiau kaip po 1-2 mėnesių po traumos ir priklauso nuo skausmo sindromo intensyvumo. Sunkios treniruotės ir fizinis aktyvumas nerekomenduojamas bent pirmąsias 3 savaites. Skatinamas laipsniškas motorinio aktyvumo didėjimas, kuris turėtų būti pagrįstas jūsų paties skausmo suvokimu.

Didžioji dauguma šonkaulių lūžių, nesusijusių su patologiniu substratu, užgyja gerai ir greitai. Per kelias savaites po traumos galima grįžti prie įprastos kasdienės veiklos.

Trauminės jėgos panaudojimas krūtinei sukelia šonkaulių lūžius tiesioginio destruktyvaus poveikio vietoje arba per atstumą. Šonkaulių lūžio simptomai, jų ryškumas priklauso nuo galimo vidaus organų įsitraukimo traumos metu.

Lūžio nustatymas

Visą įvairių technogeninių pasiekimų plitimą žmonijos gyvenime lydi traumų padaugėjimas. Šonkaulių lūžiai (TLK-10 kodas – S 22) – dažnas sužalojimas su uždara krūtinės ląsta. Jų buvimas atspindi pagrindinio smūgio stiprumą. Daugybinius lūžius lydi intrapleuriniai sužalojimai. Daugeliu atvejų juos lydi hemotoraksas, pneumotoraksas, plaučių, diafragmos, širdies sumušimas.

Lūžio simptomai ir požymiai

Lūžis – tai šonkaulio vientisumo pažeidimas, išprovokuotas fizine jėga arba patologinis procesas. Atskirkite subperiosteal arba visiškas lūžis ir įtrūkimas. Priežastis – eismo įvykis, kritimas ant išsikišusio daikto, smūgis beisbolo lazda, staigus stiprus krūtinės ląstos suspaudimas, transporto priemonės susidūrimas. Būklės sunkumas yra glaudžiai susijęs su lūžusių šonkaulių skaičiumi ir „šonkaulio žiedo“ defektų vieta.

Šonkaulių lūžio požymiai:

aštrus skausmas, kuris sustiprėja kosint ir giliai kvėpuojant;

seklus greitas kvėpavimas;

priverstinė paciento padėtis;

krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant pažeidimo pusėje;

staigus skausmas bandant lėtai ir giliai įkvėpti ir jo nutraukimas ("nutrūkusio įkvėpimo simptomas");

palpuojant - krepitas arba kaulų traškėjimas lūžio vietoje, atsirandantis dėl fragmentų trinties;

deformacija laiptelio pavidalu didžiausio skausmo vietoje;

edema virš lūžio.

Padidėjusio skausmo baimė verčia pacientus lėtai judėti, nusirengti ir apsirengti. Pažeidus užpakalinių šonkaulių dalių vientisumą šalia stuburo, skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Paaiškinimas – mažesnis šiukšlių pasislinkimas kvėpuojant dėl anatominės ypatybės... Šiuo atveju paciento buvimas gulimoje padėtyje yra tam tikra imobilizacija.

KAM būdingi bruožai apima:

Payro simptomas – skausmas bandant pasilenkti į sveiką pusę;

ašinio streso simptomas- skausmo atsiradimas kaulo defekto srityje, kai pakaitomis suspaudžiama krūtinė priekinėje ir sagitalinėje plokštumose.

Šonkauliai yra gerai sujungti vienas su kitu minkštųjų audinių apvalkalu. Todėl lūžio metu reikšmingo fragmentų poslinkio nepastebima.

Sulaužyti šonkauliai ar ne

Pažeisti šonkauliai gana jautrūs, skausmas trunka kelias savaites. Gydytojas gali aptikti deformaciją palpuodamas krūtinę. Odos spalvos pokyčiai, mėlynės rodo trauminės jėgos poveikio vietą. Siekiant patikslinti diagnozę esant kliniškai reikšmingai traumai, dažniausiai atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti poslinkius lūžius.

Kadangi rentgenogramose ne visada įmanoma nustatyti lūžius, galima atlikti specialius šonkaulių vizualizavimo tyrimus. Svarstomas informatyviausias būdas šioje srityje KT skenavimas... Paprastai diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu.

Lūžiai apima žalą, kai vientisumas pažeidžiamas lūžių, įtrūkimų, įtrūkimų pavidalu. Lūžio plokštuma šiais atvejais nesiekia kaulo skersmens galo.

Šonkaulių lūžių lokalizacija

Dažniau diagnozuojami V-VIII šonkaulių lūžiai.Šioje srityje šonkauliai yra plačiausi. Distaliniai XI ir XII šonkaulių galai yra judresni, todėl lūžta rečiau. Tiesioginis smūgis mažu kietu daiktu sukelia riboto šonkaulių lanko fragmento lūžį. Pirma, vientisumas pažeidžiamas vidiniame kaulo paviršiuje, o paskui - išoriniame.

Įspūdingos trauminės jėgos veikimas dideliame šonkaulių lanko plote sukelia jo sulaužymą ir įspaudimą į krūtinės vidurį. Taip atsiranda dvigubi arba „fenestruoti“ lūžiai, kuriuos apsunkina raumeninio audinio, kraujagyslių, pleuros plyšimas. Didelio ploto pažeidimus lydi judančio krūtinės ląstos segmento – „šonkaulio vožtuvo“ – susidarymas.

Ypač pavojingi priekiniai dvišaliai ir kairės pusės priekiniai šoniniai „fenestruoti“ lūžiai. Kvėpuojant jie sukelia širdies ir didelių kraujagyslių švytuoklinius virpesius, dėl kurių sutrinka širdies veikla. Taip atrodo tokie defektai.

Suspaudus šonkauliai lūžta. Suspaudimo jėga anteroposterior arba šonine kryptimi sukelia priverstinę šonkaulio deformaciją, po kurios lūžta jo išgaubta dalis. Suspaudimas anteroposterior kryptimi baigiasi šonkaulių lūžimu išilgai pažasties linijų. Dėl šoninio suspaudimo kaulo vientisumo pažeidimas stebimas išilgai mentės linijų ir priekyje prie šonkaulio ir krūtinkaulio sąnarių. Suspaudimas tarp dviejų plokštumų yra šios žalos priežastis. Jie atsiranda, kai liemuo įspaudžiamas tarp vairo ir sėdynės autoįvykių metu, kai jį suspaudžia didelis krūvis.

Pirmoji pagalba skubi pagalba

Lūžęs šonkaulis yra pavojingas, kai skeveldrų kraštai pažeidžia plaučius. Pagalba prasideda nuo situacijos analizės ir išorinių grėsmių pašalinimo. Pagrindinis principas- ramybė ir adekvatus situacijos suvokimas.

Pirmosios pagalbos algoritmas:

Tikėjimas, kad nėra gyvybei pavojingų veiksnių.

Pagalbos teikimo sąlygų sudarymas (saugos diržo suspaudimo pašalinimas, persikėlimas į saugią vietą).

Greitosios pagalbos iškvietimas.

Nukentėjusiojo apžiūra, siekiant nustatyti žalos būklę ir pobūdį.

Esant kraujavimui sustabdyti jį visomis įmanomomis priemonėmis.

Jei aptinkami skverbtinės krūtinės žaizdos simptomai, užklijuoti žaizdą hermetiška medžiaga (šluoste, tvarsčiu).

Iškvėpimo metu sutvarstykite krūtinę.

Būklės stebėjimas prieš atvykstant medicinos darbuotojams.

Aukai su lūžusiu šonkauliu Suteikite pusiau sėdimą padėtį, pakreipdami į pažeistą krūtinės pusę būklei palengvinti. Priemonių apimtis skubi pagalba priklauso nuo įvairių veiksnių. Atsižvelgiama į gyvybinių funkcijų (pulso, spaudimo, kvėpavimo) stabilumą, lūžio atvirumą ar uždarumą, pavienius ar daugybinius sužalojimus.

Kaulų fragmentų poslinkis vienas kito atžvilgiu sukelia ūmų skausmą. Gali sumažėti kraujospūdis, plyšti kraujagyslės, nervai. Užtikrinti visišką pažeisto kūno segmento nejudrumą - optimalus būdas užkirsti kelią tolesniam būklės pablogėjimui.

Terapinė šonkaulių lūžio taktika

Šonkaulių lūžiai gerai gyja be specialaus gydymo. Dėl anatominių ypatybių nuolaužų galai liečiasi vienas su kitu. Nedidelis šonkaulių ilgio ir skersmens poslinkis susiliejimo metu netrukdo atnaujinti krūtinės ląstos funkcijos. Kartu esantys vidaus organų pažeidimai gali pabloginti paciento būklę. Todėl net 1-3 šonkaulių vientisumo pažeidimas laikomas indikacija gydyti ir stebėti ligoninės aplinkoje.

Medicininė pagalba nekomplikuotų lūžių atveju

Pagrindinis vieno šonkaulio lūžių gydymo metodas yra konservatyvus. Lengvi sužalojimai nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau verčia jus kentėti stiprus skausmas... Hospitalizavimo metu visi pacientai gauna vietinę nejautrą. Iki 10 ml 1% novokaino arba lidokaino tirpalo įšvirkščiama į lūžio vietą arba tarpus tarp šonkaulių išilgai užpakalinės pažasties ir paravertebralinių linijų. Per savaitę, sugrįžus skausmo sindromui, blokadą galima kartoti iki 2-3 kartų.

Dėl kvėpavimo krūtinė nuolat juda. Nerealu užtikrinti tobulą poilsį lūžio vietoje. Traumatologo tikslas yra sukurti santykinę ramybę. Kvėpavimo ekskursijos riboja sutapimą apskritas tvarstis audinys arba elastinis tvarstis. Tvarstymas turi priminti, kad pacientas turi kvėpuoti ne krūtine, o skrandžiu.

Fiksaciniai tvarsčiai buvo naudojami gydant šonkaulių pažeidimus dešimtmečius. Tačiau kai kurie specialistai pastaruoju metu juos naudojo tik ikihospitalinėje stadijoje. Manoma, kad tvirtas apskritas tvarstis skatina uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose, atelektazę, sumažina kvėpavimo tūrį, o suliejus šonkaulius tokioje padėtyje plaučiai išsijungia nuo ventiliacijos.

Parodytas narkotinių analgetikų įvedimas. Dėl gero analgezinio poveikio padidėja krūtinės ląstos ekskursija, todėl galima reguliuoti plaučių ventiliaciją. Patartina vartoti vyresnio amžiaus žmonėms ne narkotiniai analgetikai. Pirmosiomis dienomis po traumos gydytojai primygtinai rekomenduoja daryti kvėpavimo pratimus. Skatinamas anksti keltis, jei reikia, simptominė vaistų terapija.

Dauginių ar sudėtingų lūžių gydymas

Ligonių, patyrusių daugybinius ir kombinuotus šonkaulių lūžius, priežiūra prasideda nuo gaivinimo. Jie skirti palaikyti gyvybines ar gyvybines organizmo funkcijas. Anesteziologas-reanimatologas, krūtinės chirurgas, neurochirurgas, urologas turėtų gydyti nukentėjusiuosius, patyrusius politraumą.

Kaip gydomas šonkaulių lūžis:

Atliekama anestezija. Kompleksas atlieka vagosimpatinę gimdos kaklelio blokadą pagal A. V. Višnevskį. Ilga adata išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto į C4 priekinį paviršių suleiskite 40–60 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Krūtinės ląstos rėmas atkurtas kulkinėmis žnyplėmis, aparatu krūtinkaulio fiksavimui. Tai atrodo maždaug taip.

Siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumą, atliekama ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija.

Su pneumotoraksu, pleuros ertmės drenažas, siekiant pašalinti orą.

Yra įvairių požiūrių į gydymo apimties ir sudėties metodų pasirinkimą. Terapinė taktika priklauso nuo pagrindinės traumos nustatymo.

Kaip organizuoti savo gyvenimą

Nekomplikuoti lūžiai gydomi namuose pagal gydytojo programą. Paprastai į tokią programą įeina vaistų laikymasis, lovos režimas, kasdieniai kvėpavimo pratimai, dietinis maitinimas. Priklausomai nuo amžiaus, prieinamumo gretutinės ligos, gydymo adekvatumas, reabilitacijos laikotarpio trukmė gali būti skirtinga.

Ką daryti, jei lūžo šonkauliai:

vengti fizinio ir psichinio streso;

atsisakyti pernelyg didelio aktyvumo;

fiksavimui naudoti korsetus, tvarsčius, lipnias gipso juostas.

Norint pagreitinti procesą, būtina laikytis gydytojų nurodymų, organizuoti miegą, sportuoti.

Tinkamas poilsis arba kaip miegoti su lūžusiais šonkauliais

Paviršius miegamoji vieta turi būti tvirtas ir lygus. Miego metu po galva ir keliais padedami voleliai, kurie palengvina kvėpavimą, atpalaiduoja pilvo raumenis, apriboja judesius. Poilsio padėties pasirinkimas priklauso nuo lūžio vietos ir nustatomas gydytojo patarimu. Jei žmogus negali miegoti gulėdamas, optimali bus pusiau sėdima padėtis ant fotelio ar lovos. Patogumui po nugara ir ant porankių dedamos pusiau kietos pagalvėlės.

Gydomoji gimnastika yra traumų gydymo pagrindas

Net vieno šonkaulio lūžis sukelia ilgalaikius kvėpavimo judesių sutrikimus ir grįžtamąją raumenų atrofiją, kuri užtikrina kvėpavimo aktą. Norint išvengti plaučių perkrovos, atkurti normalią kvėpavimo funkciją, užkirsti kelią pleuros sąaugoms išsivystyti, rekomenduojami kvėpavimo pratimai. Pirmosiomis dienomis po traumos naudokite lengvą, švelnų pratimą su minimaliu fiziniu aktyvumu.

Gimnastikos esmė:

lėtai įkvėpti per nosį maksimaliai pripildant plaučius;

sulaikyti kvėpavimą 2 sekundes;

lėtas iškvėpimas;

pakartokite 10 kartų.

Pratimai atliekami prižiūrint gydytojui. Jų paskirtis kiekvienu atveju vertinama individualiai.

Mityba lūžusiems šonkauliais

Mityba atlieka svarbų vaidmenį sveikstant po lūžių. Dėl greitas gijimas organizmui reikia kalcio, fosforo, magnio, B grupės vitaminų, cinko, folio rūgštis... Šių elementų yra pieno produktuose, jūros žuvyje, krevetėse. Šaltinis maistinių medžiagų laikoma jautiena, vištiena, kiaušiniai. Bananuose, žaliose lapinėse daržovėse gausu vitaminų. Geresnė asimiliacija kalcio skatina avižų ir grikių javai, ankštiniai augalai, moliūgų ir saulėgrąžų sėklos.

Lūžių atveju alkoholis turi būti pašalintas. Alkoholis gali sutrikdyti kaulą formuojančių ląstelių funkcionavimą. Gėrimai su kofeinu prisideda prie kalcio praradimo šlapime. Geriau susilaikyti nuo kavos, stiprios arbatos, saldžių gazuotų gėrimų. Tai taip pat taikoma šokoladui. Patartina apriboti saldžių maisto produktų, riebalų vartojimą.

Kiek gyja šonkaulių lūžis

Nekomplikuotas lūžis užgyja per 3-4 savaites. Neįgalumo atkūrimas įvyksta per 4-6 savaites. Laikas yra sąlyginis, nes kaulų atstatymas priklauso nuo tam tikrų aplinkybių. Lūžio linija rentgenogramose išnyksta nuo 4 iki 8 mėnesių. Tačiau restruktūrizavimo procesas kaulų struktūra trunka apie metus. Paprastai vaikams pavieniai lūžiai užgyja per 2–3 savaites.

Yra sąlyginiai kaulų susiliejimo etapai:

Pirminis klijavimas (3-10 dienų).

Minkštųjų nuospaudų susidarymas (iki 2 savaičių).

Kaulų fragmentų suliejimas (30-90 dienų).

Funkcinis nuospaudų pertvarkymas (1 metai ir daugiau).

Taigi atsakymas į klausimą, kiek laiko gyja šonkaulio lūžis, yra dviprasmiškas. Jauniems žmonėms šonkauliai yra elastingesni ir geriau atsparūs deformacijai.

Kodėl lūžis niekaip negyja?

Kai kuriais atvejais šonkaulių lūžiai gyja ilgai. Taip nutinka su gydymo klaidomis, kai diagnozuojamas netikslus nuolaužų palyginimas, nepilna imobilizacija. Procesas sulėtėja, jei yra daug sudėtingų lūžių su nuolaužų pasislinkimu. Blogo gijimo priežastys yra senyvas paciento amžius.

Kaulo vientisumo atkūrimo pobūdis priklauso nuo fizinės ir neuropsichinės būklės, endokrininės sistemos funkcijos, medžiagų apykaitos, konstitucijos ir mitybos būklės. Lėtas šonkaulių lūžių susiliejimas stebimas sergant cukriniu diabetu, nėštumo metu, asmenims, sergantiems vitaminų trūkumu ir sunkia anemija.

Komplikacijos yra pavojingesnės nei lūžiai

Pavieniai šonkaulių lūžiai dažniausiai baigiasi pasveikimu. Pavojus kelia vidaus organų pažeidimai ir grėsmingos pasekmės pneumotorakso, hemotorakso, emfizemos forma.

Trauminis pneumotoraksas... Tarnauja kaip neginčijamas plaučių plyšimo požymis su šonkaulio fragmentais. Jai būdingas laisvo oro kaupimasis tarp pleuros lakštų. Su kiekvienu įkvėpimu įsiurbiamas oras, spaudžia diafragmą, nuleidžia žemyn, tarpuplautį kartu su širdimi ir kraujagyslėmis stumia priešinga kryptimi. Padidėjus slėgiui, plaučiai griūva, kol visiškai išsijungia nuo kvėpavimo. Požymiai - krūtinės skausmas, dusulys, greitas kvėpavimas, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant, melsvas odos atspalvis. Jei pneumotoraksas paliekamas be priežiūros, jis gali būti mirtinas.

Hemotoraksas... Tai yra kraujavimo iš plaučių, krūtinės ląstos, tarpuplaučio kraujagyslių pasekmė. Kraujas kaupiasi pleuros ertmėje ir sukelia plaučių suspaudimą paveiktoje pusėje. Dėl to sumažėja kvėpavimo tūris, sutrinka dujų mainai. Simptomai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir kraujo netekimo kiekio. Be šonkaulių lūžių požymių, pacientus nerimauja stiprus silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija.

Poodinė emfizema... Daugeliu atvejų tai yra pneumotorakso pasekmė. Ją sukelia oro patekimas iš pažeisto plaučių audinio į poodinį audinį. Oras patenka į visą krūtinę, pilvo sieną, veidą, viršutines ir apatines galūnes. Šiuo atžvilgiu pacientai įgauna specifinę išvaizdą. Padidėja galūnės, krūtinės apimtis, pabrinksta veidas, sustorėja kaklas. Visiška poodinė emfizema yra paciento moralinė problema.

Širdies trauma... Užėmė antrą vietą pagal dažnį po plaučių pažeidimo. Gali būti dėl tiesioginio lūžusių šonkaulių galų poveikio. Dėl mechaninių pažeidimų įvairiose širdies vietose atsiranda kraujavimas, plyšta jos sienelė. Pagrindinis klinikinis sindromas yra krūtinės skausmas.

Pilvo trauma... Dėl anatominės padėties daugybiniais šonkaulių lūžiais beveik visada pažeidžiamos kepenys, inkstai, blužnis.

Dėl šonkaulių pažeidimo dažnai paūmėja esamos lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, cukrinis diabetas.

Sužalojimai, pažeidžiantys krūtinės kaulinio rėmo vientisumą dėl gyvybiškai svarbių organų padėties, yra ypač pavojingi. Netgi su šiuolaikiniai pasiekimai Mirtingumas po daugelio šonkaulių lūžių išlieka didelis. Pagrindinės mirties priežastys – plaučių pažeidimai, kraujavimas, potrauminė pneumonija, širdies traumos. Tokios baigties tikimybė priklauso nuo amžiaus, jau esamų gyvybiškai svarbių organų pakitimų.

Šonkaulių lūžis yra dažnas krūtinės ląstos sužalojimo tipas, kurį sukelia šonkaulių kaulo ir (arba) kremzlinio audinio vientisumo pažeidimas dėl išorinių veiksnių.

Mažiems vaikams ir paaugliams tai labai reta dėl aukštas laipsnis kaulų struktūrų elastingumas, kuris mažėja su amžiumi, todėl vyresnio amžiaus žmonės dažnai lūžta.

Iki 15% visų kaulų lūžių yra šonkaulių lūžiai, kurie dažnai būna kartu su įvairaus laipsnio krūtinės ertmės organų – plaučių ir širdies – sužalojimais.

Vienpusis šonkaulio lūžis be komplikacijų nėra pavojingas sveikatai, kitaip nei rimti dvišaliai sužalojimai, lydimi daugybinių kelių šonkaulių lūžių su parietalinės pleuros, plaučių, stambiųjų kraujagyslių ar širdies struktūrų pažeidimais, sukeliančiais komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo nepakankamumas. .

Nekomplikuoti lūžiai sudaro apie 40 proc. Sudėtingi atvejai sudaro iki 60% visų atvejų.

Traumos praktikoje dažnai diagnozuojami IV-VII šonkaulių vientisumo pažeidimai, ant kurių, skirtingai nei viršutiniuose, nėra masyvaus sluoksnio. krūtinės raumenys, ir kurios yra mažiau elastingos žemiau esančių briaunų atžvilgiu. Nereti lūžiai yra VIII-X šonkaulių šoninėse dalyse, esančiose plačiausioje krūtinės dalyje.

Etiologija

Lūžių priežastys skirstomos į dvi rūšis:

1. Mechaninis. Įprastos mineralinės sudėties šonkaulių lūžis įvyksta veikiant išorinei mechaninei jėgai, kuri žymiai viršija vamzdinių kaulų, įskaitant šonkaulius, stiprumą.
2. Patologinis. Juos išprovokuoja nedidelis poveikis šonkauliams, funkciškai ir struktūriškai pakitęs dėl įvairių ligų ar patologinių būklių, dėl ko mažėja kaulų stiprumas.

Mechaninių šonkaulių lūžių priežastys:

• kritimas iš aukščio;
• tiesioginis smūgis į krūtinę buku daiktu;
• kelių eismo įvykis;
• sporto traumos;
• krūtinės ląstos suspaudimas.

Ligos, sukeliančios patologinius šonkaulių lūžius:

• kaulų tuberkuliozė;
• kraujo ligos;
• piktybiniai kaulų čiulpų ir kaulinio audinio navikai;
• metastazių iš piktybinis navikas kauluose;
• genetinės skeleto sistemos vystymosi anomalijos;
• įgimtas krūtinkaulio nebuvimas arba įgytas jo vientisumo pažeidimas arba visiškas jo nebuvimas po operacijos.

V vaikystė skeleto sistema dar nėra pakankamai susiformavusi, todėl vaikams iki brendimasšonkaulių lūžiai yra reti. Juose didelę dalį kaulų sudaro kremzlinis audinys, kaulas keičiasi su amžiumi.

Vyresnio amžiaus žmonėms dėl daugelio priežasčių kalcis išplaunamas iš kaulų ir jie tampa trapūs. Dėl to atsiranda lūžių net tada, kai žmogus suklumpa eidamas ar nestiprus smūgis į krūtinę.

klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, šonkaulių lūžiai yra:

• Trauminis... Kai sveikam kaului daromas trumpas, bet galingas išorinis poveikis.
• Patologinis... Kai sutrinka kaulo struktūra pagrindinės ligos eigos fone. Tokiu atveju lūžis gali būti atsitiktinis.

Lūžių gradacija atsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą:

• Tiesioginis... Lūžio vieta yra lokalizuota tiesioginio trauminio veiksnio poveikio taške.
• Netiesioginis... Su kampiniu šiukšlių poslinkiu. Kai šonkaulis smogiamas arčiau stuburo, jo vientisumas sutrinka dėl poslinkio tipo, kai periferinis fragmentas pasislenka į vidų, o pagrindinis - centrinis - fragmentas lieka vietoje.
• Nuplėšti... Esant reikšmingam fragmento poslinkiui šonkaulio atžvilgiu. Panašūs sužalojimai būdingi IX ir apatiniams šonkauliams.

Dėl odos pažeidimų:

• Uždaryta: nebaigta; pilnas.
• Atviras: pirminis atviras; vėl atidaryta.

Skirtumas tarp lūžių, atsižvelgiant į žalos pobūdį:

• Izoliuotas.
• Kombinuotas.
• Nesunkus.
• Sunkus.
• Polifokalinis.

Priklausomai nuo lūžio pobūdžio:

• Paveikta.
• Išilginis.
• Skersinis.
• Suspaudimas.
• Įstrižas.
• Dantis ir kiti.

Dėl turimų fragmentų, jų skaičiaus ir dydžio:

1. viengubas įtvaras;
2. daugiasluoksnis;
3. smulkiai susmulkintas;
4. vidutinio atskilimo;
5. stambiai sutrupėjusios.

Šrapnelio poslinkio tipai:

• Pirminis.
• Antrinės.

Kalbant apie nuolaužų erdvinę orientaciją:

• Plotyje arba į šoną (šoninis).
• Pagal ilgį.
• Ašis (kampinė).
• Periferijoje.

Šonkaulių lūžių gradacija atsižvelgiant į klinikinę būklę:

• Stabilus.
• Nestabilus.

Sužalojimo mechanizmas

Sužalojimo mechanizmas yra toks:

• Tiesiai... Jam būdingas šonkaulių pažeidimas trauminio poveikio lokalizacijos vietoje. Tokiu atveju šonkaulis, lenkdamasis į krūtinės ertmę, lūžta ir pažeidžia plaučių audinį arba tik pleurą. Vieno šonkaulio lūžių skaičius, taip pat lūžusių šonkaulių skaičius priklauso nuo trauminio paviršiaus ploto ir smūgio jėgos. Dvigubi (fenestruoti) lūžiai atsiranda dėl stipraus mechaninio įtempimo ir didelio trauminio faktoriaus paviršiaus ploto. Dėl traumos susidaro „langas“ – rėmo segmentas, atskirtas nuo krūtinės.
• Netiesioginis sužalojimo mechanizmas apima stiprų ląstelės suspaudimą, kurio rezultatas yra šonkaulių lūžis iš trauminės jėgos veikimo zonos pusių. Tokie sužalojimai atsiranda dėl nelaimingo atsitikimo arba ant žmogaus užkritusio didelio krovinio plačiu paviršiumi, pavyzdžiui, gelžbetonio plokštės. Šio tipo lūžių atveju vartojamas terminas „suspausta krūtinė“.

Daugybinius dvišalius šonkaulių sužalojimus, kaip taisyklė, komplikuoja trachėjos plyšimas, bet kokia plaučių skiltis ir kt. Gyvybei pavojingi plūduriuojantys lūžiai, kurių metu susidaro atskiras nuo krūtinės ląstos rėmo segmentas. Įkvepiant jis grimzta į vidų, iškvepiant – išsipūtęs į išorę, sukeldamas kvėpavimo nepakankamumą.

Paradoksalus kvėpavimas atsiranda su daugybiniais lūžiais. Didžiųjų kraujagyslių ir širdies plūdimas baigiasi širdies sutrikimų išsivystymu iki širdies nepakankamumo. Mirtingumas su šia galimybe, net ir teikiant pagalbą šiuolaikiškai medicinos klinikos siekia 40 proc.

Plaučių ir pleuros pažeidimus dažnai komplikuoja pneumotoraksas ir hemotoraksas. Pirmoji veda prie oro kaupimosi pleuros ertmėje, dėl ko suyra plaučių audinys, nustoja funkcionuoti alveolės, tarpuplaučiai pasislenka link sveiko plaučių. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas.

Sergant poodine emfizema, oras patenka į poodinį audinį, kur kaupiasi. Esant hemotoraksui tarp vidinio ir išorinio pleuros sluoksnių, kraujas kaupiasi iš žaizdos ir pažeistų tarpšonkaulinių ir kitų kraujagyslių.

Šonkaulių lūžių simptomai

Nukentėjusysis nerimauja dėl aštraus skausmo šonkaulių srityje, kuris sustiprėja pokalbio metu, kvėpuojant, sukant liemenį, kosint. Jo intensyvumas mažėja ramybės būsenoje, kai pacientas guli arba sėdi nejudėdamas.

Lūžio vietoje yra mėlynių, audinių edemos. Palpuojant atskleidžiama zona su aštriu skausmu, kartais traškėjimas po pirštais, rodantis kaulų fragmentų buvimą. Pacientas užima kūno padėtį, kurioje skausmas tampa minimalus.

Esant daugybiniams lūžiams, ypač šoninėms ar priekinėms šonkaulių dalims, nukentėjusiojo būklė pablogėja, nes padaugėja plaučių ventiliacijos sutrikimų. Negilaus kvėpavimo fone padažnėja pulsas, oda tampa blyški arba melsva. Žmogus stengiasi kiek įmanoma apriboti save judesiais. Lokaliai aptinkama krūtinės ląstos deformacija, įbrėžimai ar atviros žaizdos.

Šonkaulių lūžio požymiai su pneumotorakso išsivystymu – krūtinės skausmas nuo menkiausio judesio ir dusulys, palietus plaučių audinį prisijungia hemoptizė. Kvėpavimo negalima girdėti pažeistoje pusėje. Oro krepitas palpuojant, panašus į girgždėjimą, rodo, kad yra poodinė emfizema.

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė turėti įvairių komplikacijų, viena iš jų – potrauminė plaučių uždegimas, išsivystantis praėjus kelioms dienoms po traumos. Galimas stazinis plaučių uždegimas, pasireiškiantis būdingais simptomais: kosuliu, karščiavimu, dusuliu ir kt. Sergant hemotoraksu, atsiranda šaltas prakaitas, blyškumas, cianozė, sumišimas, mažėja kraujospūdis.

Pirmoji pagalba lūžus šonkauliams

Pirmosios pagalbos teikimo nukentėjusiajam prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui tvarka:

1. Jei žmogus sąmoningas, pasodinkite jį. Paprastai jis pats instinktyviai imasi maksimumo patogi padėtis- sėdimas arba pusiau sėdimas su atrama ant nugaros. Saugokite nuo pokalbių ir judėjimo. Jei nukentėjusysis dėl sunkios traumos negali sėdėti, jam turi būti suteikta gulima padėtis, po nugara ir galva padėjus iš drabužių ar improvizuotų priemonių suformuotą volelį.
2. Pasirūpinkite grynu oru. Norėdami tai padaryti, turite atidaryti marškinių apykaklę, kad aplink auką nesikauptų daug žmonių.
3. Sumažinkite skausmą vietoje sužeidimo (jei nėra atviros žaizdos) padėdami ledą ar kitą šaltą daiktą. Galite duoti bet kokių tablečių skausmą malšinančių vaistų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas, nimikas, paracetamolis, analginas.

Greitosios medicinos pagalbos komanda teikia medicininę pagalbą:

1. Paciento skausmo malšinimas suleidžiant narkotinių ar nenarkotinių vaistų nuo skausmo. Atsižvelgiant į nukentėjusiojo būklę, suleidžiama diklofenako, ketorolako, promedolio, tramadolio ar morfijaus injekcija.
2. Krūtinės ląstos imobilizavimas, siekiant pašalinti tarpšonkaulinius raumenis nuo kvėpavimo. Prispaudžiamasis tvarstis nuo šonkaulių lūžimo uždedamas tiesiai ant krūtinės. Kiekvienas tvarsčio raundas suvyniojamas su persidengimu iškvepiant.
3. Nukentėjusiojo gabenimas į automobilį, taip pat į ligoninę, atliekamas sėdint, kraštutiniais atvejais gulint ant neštuvų. Vagone pacientui leidžiama per kaukę kvėpuoti sudrėkintu deguonimi. Galimas venų punkcija su tikslu įrengti "lašiklį".

Šonkaulių lūžio diagnozė

Dažniau nustatyti krūtinės traumą pabudusiam pacientui nėra problema. Auskultacija ir palpacija rodo lūžį. Diagnozei patvirtinti reikia atlikti daugybę tyrimų.

Laboratorinė diagnostika:

• šlapimo ir kraujo tyrimai;
• mikrobiologinis pleuros skysčio tyrimas.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• paprasta krūtinės ląstos rentgenograma;
• plaučių fluoroskopija;
• Pleuros ertmės ultragarsas;
• krūtinės ląstos KT ir (arba) MRT;
• pleuros punkcija.

Šonkaulių lūžių gydymas

Jis atliekamas atsižvelgiant į traumos laipsnį, lūžusių šonkaulių skaičių, paciento būklės sunkumą ir komplikacijų buvimą. Šonkaulio lūžio gydymas be komplikacijų atliekamas ambulatoriškai. Dėl sunkesnių sužalojimų reikia hospitalizuoti specializuotame skyriuje.

Šonkaulių lūžių gydymo traumatologijoje schema:

• Skausmą malšina novokaino blokada arba narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, naudojami kaip paskutinė priemonė ir trumpą laiką.
• Gipsas - korsetas.
• Apvalus tvarstis iš elastinių tvarsčių. Jis gaminamas blogai toleruojant gipso korsetą.
• Šonkaulių fragmentų imobilizavimas specialiomis plokštelėmis, kurios padeda išlaikyti fragmentus norimoje padėtyje. Tokiu atveju montuojant standųjį rėmą būtinas griežtas lovos režimas.
• Vaistų terapija susideda iš NVNU arba narkotinių vaistų, vartojamų per burną arba injekcijomis, kurso. Pridedant infekciją - antibiotikai.
• Fizioterapija.
• Fizioterapija.

Slinkite papildomos veiklos dėl sudėtingų lūžių:

• Pleuros ertmės punkcija su hemotoraksu.
• Pleuros ertmės punkcija arba drenažas su pneumotoraksu.

Operacijos gali prireikti šiais atvejais:

• Atvira žaizda.
• Didelių arterijų ir kraujagyslių pažeidimas.
• Pneumotoraksas.
• Hemotoraksas.
• Plyšusi trachėja, plaučiai, blužnis ir kt.
• Didelis kaulų fragmentų poslinkis.

Komplikacijos

• širdies tamponada;
• hemotoraksas;
• gausus išorinis ir vidinis kraujavimas;
• pneumotoraksas;
• širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
• infekcinių komplikacijų atsiradimas, nesvarbu, ar tai būtų žaizdos supūliavimas ar sepsis;
• poodinė emfizema;
• trachėjos plyšimas;
• plyšo plaučiai ar širdis.

Šonkauliai, krūtinkaulis ir stuburas yra krūtinės ląstos rėmas. Jo viduje yra širdis ir plaučiai, be to, daugybė didelių kraujagyslių ir nervų kamienų. Todėl šonkaulių lūžis yra labai rimta trauma. Kai kuriais atvejais tai yra rimta grėsmė gyvybei, todėl pirmoji pagalba žmogui, sulaužytam šonkaulius, yra labai svarbi.

Pažymėtina, kad tarp krūtinės ląstos traumų dažniausiai pasitaiko šonkaulių lūžiai. Tarp visų lūžių šis sužalojimas sudaro apie 15% atvejų. Dažniausiai pažeidžiami IV-VII šonkauliai. Taip yra dėl to, kad ten, kur jie yra, nėra vadinamojo raumenų korseto, kuris efektyviai apsaugotų kitus šonkaulius nuo išorinių poveikių. Be to, jie žymiai mažiau lankstūs.

Kaip sunkus šonkaulio lūžis, priklauso nuo jo tipo, taip pat nuo aplinkinių audinių ir organų pažeidimo. Apie 60% atvejų tokius sužalojimus lydi plaučių pažeidimai, pažeidžiama pleuros, stemplės, kepenų, kraujagyslių, širdies. Tokiu atveju galima net mirtis. Pavojingi ir lūžiai, dėl kurių pažeidžiami keli šonkauliai. Tokiu atveju, kaip ir daugybinių vieno šonkaulio sužalojimų atveju, labai padidėja sunkių komplikacijų tikimybė.

Dažniausiai šonkaulių pažeidimai nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms ir vyresnio amžiaus žmonėms, nes vaikams krūtinė yra elastingesnė, todėl mažiau jautri tokiems sužalojimams. Žinodami, kaip elgtis ir kokią pirmąją pagalbą suteikti žmogui, kuriam lūžo šonkauliai, žymiai sumažinsite komplikacijų riziką ir paspartinsite visišką pasveikimą.

Anatominė nuoroda

Šonkaulių narvelį sudaro dvylika krūtinės ląstos slankstelių, prie kurių sąnarių pagalba yra sujungta dvylika porų šonkaulių. Priekyje yra krūtinkaulis, prie kurio yra greta kremzlinės šonkaulių dalys.

Visi šonkauliai skirstomi į tris tipus: teisingi (I-VII pora), klaidingi (VIII-X pora) ir svyruojantys (XI-XII pora). Skirtumas tarp jų yra tas, kad tikrieji šonkauliai yra sujungti su krūtinkauliu savo kremzlinėmis plokštelėmis, o netikrieji šonkauliai nėra tiesiogiai sujungti su krūtinkauliu, jų kremzlinės dalys yra susiliejusios su aukščiau esančių šonkaulių kremzle. Galiausiai, kremzlinė svyruojančių šonkaulių dalis paprastai nėra su niekuo sujungta.

Įjungta viduješonkaulių yra griovelis, kuriame yra neurovaskulinis pluoštas. Jei šonkaulis lūžta, jis taip pat dažnai pažeidžiamas, o tai yra kupinas kraujavimo ir netinkamos tarpšonkaulinių raumenų mitybos.

Sužalojimo priežastys

Priklausomai nuo šonkaulių būklės, ekspertai išskiria du lūžių tipus. Pirmoji rūšis – sveikų kaulų pažeidimas, išprovokuotas mechaninės traumos. Antroji – patologiniai lūžiai, atsirandantys dėl pakitimų kauluose, išprovokuotų įvairių ligų ar minimalaus fizinio poveikio.

Pirmojo tipo lūžiai gali atsirasti dėl kelių eismo įvykių; smūgis į krūtinę; kritimas iš aukščio; traumos, patirtos sporto renginių metu; šautinės žaizdos. Šiuo atveju poveikis šonkauliams gali būti netiesioginis arba tiesioginis. Netiesioginis poveikis suspaudžia šonkaulį, todėl šonkauliai lūžta abiejose slėgio taško pusėse. Paprastai tuo pačiu metu pažeidžiami keli šonkauliai. Esant tiesioginiam smūgiui, šonkauliai lūžta tiesiai paveiktoje pusėje. Esant tokiai situacijai, nuolaužos gali pažeisti vidaus organus.

Antrojo tipo lūžiai atsiranda dėl minimalaus mechaninio poveikio šonkaulių pacientams, sergantiems osteoporoze, reumatoidiniu artritu, osteomielitu, genetinėmis ligomis, šonkaulių navikais.

Šonkaulių lūžių klasifikacija ir sužalojimo mechanizmas

Specialistai šonkaulių lūžius klasifikuoja pagal kelis kriterijus iš karto. Tai yra odos pažeidimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimo laipsnis, lokalizacija, lūžių skaičius, kaulų fragmentų poslinkio buvimas.

Taigi, atsižvelgiant į odos pažeidimą, sužalojimai skirstomi į uždarus (be odos pažeidimo, nes kaulų fragmentai yra minkštųjų audinių storyje) ir atvirus (su pažeidimais odai ir minkštiesiems audiniams su kaulų fragmentais). ).

Pagal pažeidimo laipsnį išskiriami pilni lūžiai, kurių metu kaulas pažeidžiamas per visą storį; subperiostealiniai lūžiai, kurių metu pažeidžiamas kaulinis audinys; įtrūkimai.

Lokalizacijos vietoje lūžiai skirstomi į vienpusius (vieno ar kelių šonkaulių vientisumas pažeidžiamas tik vienoje krūtinės pusėje); dvišalis (šonkauliai pažeidžiami tiek dešinėje, tiek kairėje), taip pat fenestruoti (šonkaulių pažeidimas atsiranda vienoje krūtinės ląstos pusėje, bet dviejose ir daugiau vietų, atsiranda judanti kaulo fragmentas).

Pagal lūžių skaičių sužalojimai skirstomi į vienkartinius ir daugybinius.

Esant kaulų fragmentų poslinkiui, lūžiai pasislenka ir be poslinkio.

Dažniausiai lūžis įvyksta didžiausio lenkimo zonoje, kitaip tariant, palei pažasties liniją šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje. Sunkiausi pacientui yra šoninės ir priekinės šonkaulių lanko dalių lūžiai, simptomai labai ryškūs, todėl reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Lūžus užpakalinei šonkaulio lanko daliai, simptomai neryškūs, nes kvėpuojant šios srities kaulų fragmentai yra mažiau judrūs.

Sužalojimo požymiai ir simptomai

Šonkaulių lūžio simptomai priklauso nuo sužalojimo vietos, sunkumo, taip pat nuo to, ar nukentėjo netoliese esantys organai, ar ne.

Skausmas

Iškart po sužalojimo pažeisto šonkaulio srityje atsiranda nuobodus skausmas. Ją sukelia tai, kad kaulų fragmentai dirgina pleuros ir tarpšonkaulinių raumenų nervines galūnes. Kai žmogus giliai įkvepia arba kosėja, skausmo sindromas paūmėja. Jei lūžis yra priekinėje krūtinės ląstos dalyje, skausmas būna intensyvesnis, o pažeidus šonkaulių kaulus krūtinės ląstos gale, skausmo sindromas būna ne toks ryškus. Aukos juda labai lėtai, taupydamos judėjimą. Pacientui gulint ar sėdint skausmas paprastai sumažėja.

Seklus kvėpavimas ir pertraukiamo įkvėpimo sindromas

Dėl to, kad giliai įkvėpus skausmas žymiai padidėja, pacientas stengiasi kvėpuoti taip, kad krūtinės ląstos judėjimas būtų minimalus. Pastebėtina, kad iš tos pusės, kurioje yra lūžis, krūtinė tarsi „atsilieka“ kvėpuojant.

Be to, pacientams fiksuojamas vadinamasis „nutrūkusio įkvėpimo sindromas“. Žmogus bando giliai įkvėpti, tačiau dėl skausmo sustiprėjimo šio bandymo atsisako. Būtent „pertraukiamo įkvėpimo“ sindromo buvimas leidžia atskirti šonkaulių lūžius nuo paprasto sunki mėlynė krūtinė.

Kartais nesugebėjimas giliai įkvėpti gali žmogų išprovokuoti panikos priepuolis, nevaldomos baimės priepuoliai, kuriuos būtina kuo greičiau sustabdyti, kad paciento būklė nepablogėtų.

Priverstinė poza

Siekdamas sumažinti skausmo intensyvumą, nukentėjusysis nesąmoningai stengiasi atsidurti tokioje padėtyje, kuri padėtų kuo labiau sumažinti krūtinės judesius. Paprastai žmogus pasilenkia ta kryptimi, kur lūžo šonkauliai, arba rankomis dengia krūtinę, tarsi ją laikydamas.

Vizualiniai pokyčiai šonkaulių pažeidimo srityje

Pažeidimo vietoje net esant uždaram lūžiui atsiranda edema, pastebimos daugiau ar mažiau ryškios hematomos.

Krūties deformacija

Jei vienu metu pažeidžiami keli šonkauliai, vizualiai gali pasikeisti krūties forma. Šis simptomas ypač ryškus liekniems žmonėms – jiems ne tik krūtinės ląstos deformacija, bet ir savotiškas tarpų tarp šonkaulių „ištrynimas“.

Crepitus

Jei žmogus patyrė daugybinius lūžius be poslinkio, zonduojant pažeistą vietą, atsiranda specifinis traškėjimas, atsirandantis dėl besiliečiančių kaulų trinties.

Kai kuriais atvejais pacientą ištinka kosulio priepuoliai, kurie yra gana skausmingi. Jei kaulų fragmentai pažeisti vidaus organus, galima hemoptizė.

Ašinės apkrovos sindromas

Svarbus šonkaulių lūžio požymis yra vadinamasis ašinės apkrovos sindromas. Patikrinkite jį, pakaitomis suspauskite visą krūtinę. Kadangi tai yra kaulo žiedas, kai kurios jo dalys suspaudžiamos, kitų apkrova gerokai padidėja. Jeigu žmogui lūžo šonkauliai, tuomet suspaudus nukentėjusysis skausmą jaučia ne suspaudimo, o tiesiai lūžio vietoje.

Payro simptomas

Bandant pasilenkti lūžiui priešinga kryptimi, pacientas jaučia aštrų skausmą.

Kiti dažni simptomai yra odos blyškumas, tachikardija ir galimas sąmonės netekimas.

Pastebėtina, kad su vadinamuoju paprasti lūžiai(vieno šonkaulio sužalojimas be poslinkio) būdingi simptomai gali visai nebūti arba atsirasti tik praėjus nemažai laiko po apgadinimo. Todėl bet kokiam krūtinės sužalojimui patartina atlikti rentgenografiją.

Galimos šonkaulių lūžio komplikacijos

Su rimtais šonkaulių lūžiais žymiai padidėja komplikacijų rizika, kurios yra rimta grėsmė už paciento gyvybę. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurios iš šių patologijų vystosi sparčiai, todėl pirmąją pagalbą nukentėjusiajam teikiantis asmuo turėtų žinoti apie jų išsivystymo tikimybę.

Taigi, aukai gali išsivystyti pneumotoraksas – oro kaupimasis tarp pleuros sluoksnių, dėl ko sutrinka kvėpavimo funkcija. Plaučiai yra suspausti, todėl negali atlikti dujų mainų funkcijų. Tuo atveju, jei slėgis pleuros srityje ir toliau didėja, tarpuplaučio organai pasislinks priešinga kryptimi, dėl to sutriks hemodinamika ir sustos širdis. Norėdami išgelbėti žmogų uždaras pneumotoraksas turi būti atidarytas pradūrus priekinę krūtinės sienelę, kad susidarytų anga orui išeiti.

Tikriausiai taip pat išsivysto hemotoraksas – kraujo kaupimasis pleuros lakštuose. Dėl to pacientui sunku kvėpuoti. Jei susikaupęs kraujas iš karto nepašalinamas punkcija, prasideda kvėpavimo nepakankamumas.

Jei pažeidžiami šalia esantys aortos šonkauliai ir tuščioji vena, vystosi sunkus kraujavimas... Dėl pernelyg didelio kraujo kaupimosi perikardo bursoje yra galimybė sukurti vadinamąją širdies tamponadą. Jei kraujas iš karto nepašalinamas, mirties tikimybė yra labai didelė. Kai fragmentai pasislenka, kaulų fragmentai gali liesti didelius kraujagysles, nervus ar gyvybiškai svarbius organus.

Dažniausiai būklės, keliančios grėsmę paciento gyvybei, atsiranda atvirų šonkaulių lūžių atveju. Tokiu atveju kaulų fragmentai pasislenka į tarpuplautį, dėl to gali būti pažeisti minkštieji audiniai ir šalia esantys organai.

Pavojingiausi vidiniai sužalojimai yra:

1. Plaučių pažeidimas. Nukentėjusiesiems išsivysto poodinė emfizema, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimas, oras patenka į odą. Kosint iš kvėpavimo takų gali ištekėti kraujas.
2. Aortos pažeidimas, dėl kurio dėl didelio kraujo netekimo nukentėjusysis gali mirti vietoje. Laimei, tokie sužalojimai yra gana reti, tik jei plaučių lūžis derinamas su stuburo lūžimu arba daug lūžių į kairę susidarė dėl krūtinės smūgio ir suspaudimo.
3. Širdies pažeidimas, dėl kurio pacientas iškart miršta ir atsiranda kartu su šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiais. Galimi ir širdies sumušimai, kurie gerokai sutrumpina paciento gyvenimo trukmę.
4. Kepenų pažeidimas, dėl kurio smarkiai netenkama kraujo.

Dažniausiai dėl šonkaulių lūžių plaučiai kenčia nuo vidaus organų. Jų pažeidimai yra kupini ne tik pneumotorakso ir hemotorakso, bet ir kvėpavimo nepakankamumo, pasireiškiančio padažnėjusiu kvėpavimu, odos blyškumu, padažnėjusiu širdies plakimu. Taip pat gali išsivystyti pleuropulmoninis šokas, jei į pleuros ertmę patenka daug šalto oro. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, stiprus kosulys, galūnės šąla. Jei greitai nepadėsite žmogui, jis mirs.

Paminėtina ir viena iš pavojingų šonkaulių lūžio komplikacijų, kurios gali pasijusti praėjus kelioms dienoms po traumos, jei pirmoji pagalba buvo suteikta prastai ar pavėluotai. Tai pneumonija, atsirandanti dėl staigaus judėjimo apribojimo dėl skausmo sindromo, negalėjimo normaliai kvėpuoti, per tvirto tvarsčio ir plaučių audinio pažeidimo. Šios komplikacijos išsivystymas dažnai priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir nuo jo amžiaus – šiai ligai jautresni vyresni žmonės. Jie gali apsvaigti, pakyla kūno temperatūra, pasunkėja kvėpavimas, atsiranda bendras silpnumas. Jei priemonių nesiimsite laiku, galimas mirtinas rezultatas.

Pirmosios pagalbos taisyklės

Teikiant pirmąją pagalbą žmogui, kuriam lūžo šonkauliai, būtina tiksliai žinoti, kokių priemonių reikėtų imtis kiekvienu konkrečiu atveju. Iš pirmo žvilgsnio į bendras kontūras jie visi panašūs, tačiau, priklausomai nuo lūžių pobūdžio, gali skirtis. Taigi, esant pavieniams lūžiams ir įtrūkimams, pakanka minimalių veiksmų, kuriais siekiama palengvinti paciento būklę, tačiau esant sudėtingesnėms traumoms, būtina kuo greičiau atlikti aiškią veiksmų seką. Nes toliau tai bus apie pirmosios pagalbos ypatumus, priklausomai nuo šonkaulių lūžio tipo.

Nekomplikuotas uždaras lūžis

Nekomplikuotas uždaras lūžis yra paprasčiausias ir mažiausiai pavojingas traumos tipas. Tokiu atveju dažniausiai kenčia vienas ar du šonkauliai vienoje pusėje. Komplikacijos išsivysto labai retai, o nukentėjusysis, kaip taisyklė, gali pats patekti į gydymo įstaigą. Nepaisant to, net ir tokiu atveju jam turi būti suteikta pirmoji pagalba.

Visų pirma, pacientui turi būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Tai gali būti Ibuprofenas, Analginas arba Diklofenakas. Dėl to skausmo simptomas sumažės, žmogus galės adekvačiai įvertinti savo būklę.

Kitas žingsnis yra pažeistos vietos imobilizavimas. Jeigu lengvas sužalojimas, tuomet užtenka ant pažeistos vietos priklijuoti kelias plačias lipniojo tinko juosteles. Tai padės sumažinti kaulų fragmentų mobilumą.

Aukai padedama užimti patogią padėtį, kurioje skausmo sindromas bus minimalus. Geriausia sėdėti pusiau sėdint arba apsiversti ant sužeistos pusės, kad lūžę šonkauliai būtų užfiksuoti.

Traumos vietoje taikomas šaltis. Tai gali būti ledo paketas arba labai šaltas kaitinimo padėklas. Dėl to sužeistoje vietoje sumažės jautrumas, susiaurės kraujagyslės. Dėl to kraujavimas, jei toks yra, sulėtės, edema sumažės ir galima išvengti hematomos vystymosi.

Atlikus visas šias priemones, nukentėjusysis turi būti išsiųstas į ligoninę. Atkreipkite dėmesį, nepaisant santykinio „lengvumo“ panaši trauma, žmogui nereikėtų leisti pačiam vairuoti – jo būklė gali staiga ir labai greitai pablogėti.

Dauginis uždaras lūžis

Deja, trauma dažnai gali pažeisti kelis šonkaulius vienu metu. Šie daugybiniai lūžiai yra labai rimti, nes šonkaulių fragmentai gali pažeisti vidaus organus. Būtent todėl, esant uždariems daugybiniams lūžiams, reikia nedelsiant suteikti pagalbą.

Nukentėjusiajam duodama skausmą malšinančių vaistų skausmui malšinti, o po to krūtinė atlaisvinama nuo drabužių pertekliaus, palengvinant oro srautą. Pacientas turi būti imobilizuotas, prieš tai jį padėjęs kuo patogiau. Optimali padėtis yra pusiau sėdint arba gulint ant pažeistos pusės. Norint sutvirtinti šonkaulius, reikia uždėti tvirtą tvarstį, kuris vis dėlto neturėtų trukdyti kvėpavimo judesiams. Norėdami išvengti fragmentų pasislinkimo, paciento ranką galite naudoti kaip įtvarą.

Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą ir palengvinti patinimą, pažeistą vietą reikia tepti sausu šaltu. Po to būtina kviesti greitąją pagalbą ir atidžiai stebėti paciento būklę, kol pasirodys gydytojai. Tuo atveju, jei pirmoji pagalba buvo suteikta teisingai, tai palengvins tolesnį gydymą ir sumažins minkštųjų audinių pažeidimo riziką vežant pacientą į gydymo įstaigą.

Atviras lūžis

Atviras lūžis yra sužalojimas, keliantis daug daugiau pavojų. Delsimas tokiu atveju gali kainuoti pacientui gyvybę, todėl pirmoji pagalba turi būti suteikta kuo greičiau, harmoningiau ir efektyviau.

Visų pirma, reikia sustabdyti kraujavimą. Atkreipkite dėmesį, kad neturėtumėte jų pašalinti pašalinių daiktų arba kaulų fragmentai. Jis turi būti padengtas steriliu tvarsčiu, iš anksto apdorotas dezinfekavimo ir hemostazinėmis priemonėmis.

Po to būtina uždėti fiksuojamąjį tvarstį. Šiems tikslams galite naudoti platų tvarstį arba tinkamo pločio audinio gabalėlį. Nukentėjusysis giliausiai įkvepia, o po to pagalbinė tvarsliava jį nuo sveikos vietos iki lūžio vietos iš kairės į dešinę. Juosta neturi nusmukti, bet ir būti ne per įtempta. Patartina naudoti medžiagą, kuri neleidžia orui praeiti per tvarsčių sluoksnį, pavyzdžiui, celofaną.

Po to pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai. Taip pat galite suleisti ne narkotinių skausmą malšinančių vaistų. Siekiant sumažinti kraujavimą ir skausmą, ant žaizdos tepamas sausas šaltis. Pacientui padedama užimti patogiausią padėtį, kuri neleistų nuolaužoms pasislinkti. Po to turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą - kuo greičiau, tuo geriau, nes kraujavimas ar infekcija žaizdoje gali turėti mirtinų padarinių nukentėjusiajam. Todėl jį reikia kuo skubiau perduoti medikų priežiūrai ir vežti į chirurgijos skyrių.

Pirmoji pagalba pneumotorakso ir šoko atveju

Kaip minėta aukščiau, esant rimtiems lūžiams, tikėtinas pneumotorakso išsivystymas - oro susikaupimas pleuros ertmėje. Tokiu atveju reikia imtis priemonių kuo greičiau, nes menkiausias delsimas gali kainuoti pacientui gyvybę.

Pasireiškus pirmiesiems pneumotorakso požymiams, pagrindinė užduotis yra sustabdyti oro prasiskverbimą į pleuros ertmę. Tam padės sandarus, sandarus tvarstis. Greičiausiai teks naudoti po ranka esančias priemones: skarelę, marškinėlius ar marškinius. Žinoma, šiuo atveju nereikia kalbėti apie visišką sterilumą, tačiau nepamirškite, kad su žaizda turi liestis tik pati švariausia panaudoto audinio dalis.

Kad padažas būtų visiškai sandarus, ant viršaus galite uždėti plastikinę plėvelę.

Kad nukentėjusysis galėtų lengviau kvėpuoti, jis turi būti pastatytas taip viršutinė dalis kūnas buvo pakeltas. Tuo atveju, jei žmogus neteko sąmonės, jį reikia kuo skubiau atgaivinti, atnešant jam prie nosies aitraus kvapo gaminį. Jei nėra amoniako, tai gali būti nagų lako valiklis, kvepalai ar net benzinas. Viena iš pagrindinių užduočių yra išlaikyti auką sąmoningą.

Trauminis šokas yra dar viena pavojinga šonkaulių lūžio pasekmė. Ši sąlyga yra labai nepageidautina, nes ji gali sukelti aukos mirtį. Todėl reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Turi trauminis šokas yra keli etapai. Pradiniame etape pacientas yra labai susijaudinęs, skundžiasi skausmu. Gali būti panikos priepuolis, agresijos apraiškos. Oda blyški, šiek tiek padidėjęs kraujospūdis, išsiplėtę vyzdžiai. Gali padidėti širdies susitraukimų dažnis. Kitas etapas – paciento panirimas į apatiją. Pacientas nesiskundžia skausmu, nors jis nemažėja. Padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis. Kūno temperatūra nukrenta, pacientas nustoja reaguoti į garsus ir šviesą.

Tokiu atveju nukentėjusysis paguldomas ant nugaros, šiek tiek nuleidžiant galvą ir pakeliant kojas apie dvidešimt centimetrų. Siekiant apsaugoti pacientą nuo hipotermijos, jis apklojamas antklodėmis. Būtina suteikti žmogui visišką ramybę, sustabdyti panikos priepuolį ir baimės priepuolius. Būtina sustabdyti kraujavimą ir duoti skausmą malšinančių vaistų.

Ligoninės transportavimo taisyklės

Klausimas, kaip nuvežti į ligoninę nukentėjusįjį su šonkaulių lūžiais, yra labai skubus. Teisingai pristatyti asmenį su lūžusiais šonkauliais į gydymo įstaigą įmanoma tik laikantis kelių taisyklių. Be to, tai neleis fragmentams pasislinkti ir pažeisti minkštuosius audinius.

Tuo pačiu metu nesilaikant algoritmo atliktas transportavimas gali pabloginti paciento būklę. Todėl jei negalite tikėtis atvykus greitosios medicinos pagalbos, o pacientą pas gydytojus tenka vežti savarankiškai, reikėtų atsiminti keletą aspektų.

Transportavimas turi būti kuo atsargesnis ir sklandesnis. Geriausia, jei žmogus yra pusiau sėdimoje padėtyje.

Tuo atveju, kai pacientas negali judėti savarankiškai, jis nešamas pusiau sėdėdamas.

Jei pacientas prarado sąmonę, yra šoko ar sunkiai sužeistas, jį reikia vežti gulint arba ant sužeistos kūno pusės. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad reikia gulėti ant sveiko šono, tačiau taip plaučiai ant šios pusės patirs papildomą stresą, kuris visiškai nenaudingas.

Ko nedaryti teikiant pirmąją pagalbą

Dažnai, turint geriausių ketinimų ir siekiant aukai duoti pirmąją pirmoji pagalba visiškai savanoriai tik pablogina jo būklę. Tai visų pirma gali lemti tai, kad žmonės tiesiog nežino, kaip elgtis padėdami žmogui, kuriam lūžo šonkauliai.

Ypač kartais savanoriai gelbėtojai imasi veiksmų, kurie yra griežtai draudžiami. Todėl reikėtų paminėti ir apie tai, ko jokiu būdu negalima daryti padedant žmogui, kurio šonkauliai lūžo.

Taigi, nereikėtų bandyti savarankiškai „ištiesinti“ ir „atstatyti“ šonkaulių fragmentų. Tai ypač pavojinga esant atviriems lūžiams. Ir net su uždaromis traumomis tokie veiksmai yra kupini vidaus organų sužalojimų dėl kaulų fragmentų poslinkio.

Jūs negalite patarti pacientui „kosėti, kad būtų lengviau kvėpuoti“. Kosulys gali išprovokuoti kaulų fragmentų pasislinkimą, o tai gali sukelti mirtinų pasekmių. Net jei auka skundžiasi, kad nori kosėti, jį reikia švelniai atitraukti bandant nukreipti jo dėmesį į ką nors kita.

Taip pat turėtumėte būti ypač atsakingi, kai naudojate tvarstį.

Jis neturėtų būti per ankštas, kad netrukdytų nukentėjusiajam kvėpuoti. Be to, jaučiant sužalojimo vietą, reikia dėti minimalias pastangas, kad neišstumtų kaulų fragmentų ir nesukeltumėte papildomo skausmo nukentėjusiajam.

Galiausiai, pacientui neturėtų būti leista užmigti, kol jis nėra prižiūrimas gydytojų.

Kiekvieno žmogaus kūne yra 12 porų šonkaulių. Pirmosios septynios poros – tikrieji šonkauliai – yra tiesiogiai sujungtos su krūtinkauliu per šonkaulio kremzlę. Kitos trys poros – netikri šonkauliai – jų kremzlės galai auga kartu vienas su kitu ir su apatinių šonkaulių kremzlėmis ir sudaro šonkaulių lanką. Paskutinės dvi poros – svyruojantys šonkauliai – laisvai baigiasi priekinės pilvo sienelės raumenyse. Šonkauliai atlieka svarbų vaidmenį apsauginė funkcija: kartu su slanksteliais krūtinės ląstos stuburas ir krūtinkaulis, jie sudaro šonkaulių narvelį, kuris apsaugo gyvybiškai svarbius krūtinės ertmės organus (širdį ir plaučius) nuo mechaninio įtempimo.

Didelės jėgos įtaka žmogui gali lūžti šonkauliai. Galimi vieno ar kelių šonkaulių lūžiai. Sulaužius kelis šonkaulius, pažeista krūtinės dalis tampa nestabili. Kyla pavojus, kad lūžį gali lydėti kai kurių vidaus organų pažeidimai.

Šonkaulio lūžio buvimą galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• Skausmas kvėpuojant (nukentėjusysis kvėpuoja negiliai, taip nesąmoningai apsisaugodamas nuo skausmo); galimi uždusimo priepuoliai.
• Galima krūtinės ląstos deformacija.
• Pasireiškia paradoksalus kvėpavimas (įkvepiant krūtinė grimzta, iškvepiant – išsikiša).
• Kartais pastebima cianozė.

Pirmoji pagalba

Sulaužius kelis šonkaulius, pirmoji pagalba teikiama taip:

• Būtina palengvinti kvėpavimą (nusirengti).
• Padėkite nukentėjusiojo kūną į reikiamą padėtį ir nuraminkite.
• Nuolat stebėkite nukentėjusiojo kvėpavimą, pulsą ir bendrą būklę.
• Iškvieskite greitąją pagalbą.

Teisinga aukos kūno padėtis:

• Jei įmanoma, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant sužeistos pusės. Tai palengvins kvėpavimą ir vidaus organų darbą.
• Jei neįmanoma nukentėjusiojo paguldyti ant šono, tokiu atveju žmogui suteikiama pusiau sėdima padėtis.
• Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, jis turi būti paguldytas ant šono.