Buvo pašalinta tulžies pūslė, skauda dešinę pusę. Būdai, kaip įveikti skausmą. Pašalinus tulžies pūslę, skauda dešinę pusę: diagnozė

Tulžies pūslė ir kepenys yra glaudžiai susijusios. Norėdami suprasti, kodėl mums reikia tulžies pūslė ir kokias funkcijas jis turi, pasigilinkime šiek tiek į anatomiją. Kaip žinote, kepenys yra didžiausia kūno liauka ir atlieka daug svarbių funkcijų. Viena iš pagrindinių jo užduočių yra virškinimas.

Kepenų ląstelės, hepatocitai, gamina tulžį, kuri praeina sudėtinga sistema tulžies latakus ir patenka į tulžies pūslę. Organas yra visceralinėje kepenų pusėje tulžies pūslės duobėje. Jo forma primena maišelį, dažnai kriaušės formos. Šlapimo pūslėje telpa 40–70 ml tulžies. Jo raumenų sienelės yra labai elastingos ir gali žymiai ištempti, kelis kartus aukščiau nei įprastai. Jei jie yra patologiniai pokyčiai, gali keistis organo forma.

Kaip ir kepenys, tulžies pūslė atlieka keletą funkcijų:

• rezervuaras, tai yra, susidariusios tulžies laikymo saugykla;
• susitraukiantis - padeda tulžiui patekti į dvylikapirštės žarnos ertmę;
• koncentracija – kaupiasi šlapimo pūslėje, tulžis sugeba susikaupti;
• hormoninis.

Kepenys dengia didžiąją tulžies pūslės dalį, tačiau galima apčiuopti plačiausią jos dalį – dugną. Tulžies pūslės inervacija yra intensyvi, o tai paaiškina stiprų skausmą esant organo patologijoms.

Pavalgius pradeda trauktis tulžies pūslė, o tulžis lataku juda į dvylikapirštę žarną. Tulžies latako gale yra Oddi sfinkteris, kuris neleidžia nekontroliuojamam tulžies nutekėjimui į tulžies lataką. dvylikapirštės žarnos. Kasos latakas su sfinkteriu prisijungia prie bendrojo tulžies latako.

Kam skirta tulžis?

Tulžies susidarymas yra sudėtingas kelių etapų procesas. Tulžies sudėtis yra daugiakomponentė. Jame yra tulžies rūgščių, fermentų, mineralų, riebalų rūgštis, cholesterolio, hormonų apykaitos produktų ir kitų biologinių veikliosios medžiagos, vaistų metabolitai, toksinai. Pagrindinė tulžies dalis yra vanduo. Dėl šios priežasties jis yra skystas ir gali laisvai prasiskverbti per tulžies latakus, taip pat veikti kaip tirpiklis, pašalinantis visas kenksmingas medžiagas, kurias kepenys filtruoja į žarnyną. Sveikas žmogus per dieną pagamina daugiau nei litrą tulžies.

Fiziologinė tulžies reikšmė yra įvairi:

1. tiesiogiai dalyvauja virškinant, emulsina riebalus, paruošia juos tolesniam skaidymui ir įsisavinimui;
2. aktyvina ir sustiprina kasos fermentų – tripsino, amilazės ir lipazės – veikimą;
3. neutralizuoja pepsino veiklą, aplinka žarnyne šarminė, o skrandyje rūgštinė - tulžis skrandžio virškinimą pakeičia į žarnyną;
4. skatina žarnyno judrumą, skatina geresnis virškinimas ir maisto judėjimas;
5. tulžies pagalba pašalinami hormonų ir vaistų apykaitos produktai, toksinės medžiagos ir nuodai;
6. dalyvauja virškinant baltymus, riebalus ir angliavandenius, padeda pasisavinti vitaminus ir mineralus;
7. teigiamai veikia žarnyno mikroflorą, užkertant kelią patogenų vystymuisi.

Tulžies ypatumas yra tas, kad ji yra ne tik virškinimo sekretas, bet ir gali pašalinti įvairias vidinės ir išorinės kilmės medžiagas.

Tarp visų tulžies sistemos ligų galima išskirti šias grupes:

• funkcinis (diskinezija);
• uždegiminiai (cholecistitas, cholangitas);
• metabolinis (tulžies akmenligė);
• postcholecistektomijos sindromas (Oddi sfinkterio disfunkcija).

Visų grupių tulžies pūslės ir latakų susirgimai pacientui yra labai skausmingi, trikdo ramybę ir gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais konservatyvi terapija nepakanka ir tenka griebtis chirurginio gydymo. Kai išsivysto tulžies akmenligė, dažniausiai pašalinama tulžies pūslė. Tačiau tai ne visada lemia visišką pasveikimą, o pacientą ir toliau vargina skausmas ir virškinimo sutrikimai. Juk kalkulinis cholecistitas yra medžiagų apykaitos sutrikimas, o tulžies pūslės akmenligė – tik jo pasekmės.

Kodėl skauda kepenis, jei nėra tulžies pūslės?

Labai dažnai pacientai po tulžies pūslės pašalinimo skundžiasi skausmu kepenyse. Kodėl taip nutinka, juk buvo išvalyti akmenys, pašalinta uždegusi tulžies pūslė ir, atrodytų, nebėra priežasčių skausmui. Tai nėra visiškai tiesa.

Tulžies pūslės pašalinimas yra didelis stresas organizmui, nes šis organas atlieka daugybę funkcijų, o jo nebuvimas trukdo normaliai funkcionuoti kepenims ir visai virškinimo sistemai.

Akmenų susidarymas yra pažeidimo pasekmė medžiagų apykaitos procesai ir takumo sutrikimai, tulžis tirštėja, prisisotina, sustingsta ir joje susidaro nuosėdos. Būtent iš šių nuosėdų pradeda formuotis akmenys. Šios pasekmės gali būti susijusios su stresu, rimtomis mitybos klaidomis, hepatitu, nėštumu ir traumomis.

Kita akmenų susidarymo priežastis gali būti infekcija. Jei yra kepenų ir tulžies pūslės veiklos sutrikimų, nukentės žarnynas. Juk tulžis reguliuoja dvylikapirštės žarnos mikroflorą, slopindama patogeninių mikroorganizmų augimą. Jei jo kiekis yra nepakankamas, infekcija per Oddi sfinkterį iš žarnyno gali patekti į tulžies pūslę, o iš jos - į kepenis.

Skausmo priežastys po cholecistektomijos

Pacientė nusprendė operuotis, tulžies pūslės nebėra, skauda kepenis. Kokios yra pagrindinės priežastys sukeliantis skausmą kai nėra tulžies pūslės?

Oddi sfinkterio disfunkcija

Tulžies pūslės gleivinė gali išsiskirti biologiškai veikliosios medžiagos, kuris gali padidinti sfinkterio tonusą. Sveikam žmogui prisipildžius šlapimo pūslei įvyksta refleksinis sfinkterio atsipalaidavimas. Jei šlapimo pūslė pašalinama, Oddi sfinkterio tonusas gali sumažėti, o tai sutrikdys jo funkciją. Silpnai koncentruota tulžis nuolat patenka į žarnyną, nepriklausomai nuo virškinimo fazės. Tai prisideda prie tulžies užkrėtimo, patogenų patekimo į tulžies latakus ir uždegimo ten atsiradimo.

Paprastai sveiko žmogaus tulžies pūslė gamina medžiagas, kurios gali suaktyvinti kasos lipazę. Jei nėra tulžies pūslės, laikui bėgant atsiranda kasos virškinimo nepakankamumas.

Pagrindiniai Oddi sfinkterio nepakankamumo požymiai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje ir virškinimo sutrikimai (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, sunkumas, raugėjimas, sutrikusios išmatos). Priklausomai nuo sfinkterio pažeidimo masto ir kasos latako įtraukimo į procesą, skausmo pobūdis ir vieta gali būti įvairūs. Skausmas dažniausiai pasireiškia pavalgius ir naktį, dažnai lokalizuojasi epigastriume, bet gali plisti į ranką ar pečių ašmenis, taip pat gali būti apjuostas. Esant ilgalaikiam sfinkterio nepakankamumui, atsiranda tulžies takų, žarnyno ir kasos ligos.

Cholangitas

Ši liga atsiranda dėl tulžies latakų uždegimo. Dažniausia priežastis yra akmenys tulžies latakuose (tulžies akmenligė). Uždegimą gali sukelti ir žarnyno patogeniniai mikroorganizmai, helmintai, lamblijos. Jei infekcija nediagnozuojama nedelsiant, infekcija gali pakilti aukščiau ir sukelti hepatitą, abscesą ar net peritonitą.

Dėl klinikinis vaizdasŪminiam cholangitui būdinga: padidėjusi kūno temperatūra kartu su gausiu prakaitavimu ir šaltkrėčiu, negalavimu, odos ir skleros pageltimu, pykinimu, vėmimu, sumišimu, hipotenzija, skausmu dešinėje hipochondrijoje, apšvitinus dešinę ranką ir kaukolę. Galbūt ir daugiau švelnus kursas, linkę į proceso chroniškumą. Tačiau buvo ir žaibiško sepsio išsivystymo atvejų, pasibaigusių mirtimi.

Cholelitiazė

Pašalinus tulžies pūslę, latake gali likti akmenų. Jei jie yra maži, jie greičiausiai nusileis, išeis į dvylikapirštę žarną ir lengvai paliks kūną su išmatomis. Jei akmuo yra didelis, jis gali įstrigti tulžies latake ar žarnyne, sukelti skausmą ir kitus simptomus. Šios būklės komplikacija gali būti tulžies latako užsikimšimas ir plyšimas, antrinis tulžies cirozė, cholangitas, sepsis, fistulių susidarymas, ūminis pankreatitas, žarnyno nepraeinamumas ir net neoplazmos.

Pagrindinis simptomas yra gelta ir skausmas po šonkauliais dešinėje.

Chirurginės komplikacijos

Skausmas taip pat gali atsirasti, jei po cholecistektomijos atsiranda komplikacijų, tokių kaip: pooperaciniai sukibimai, randai ant tulžies latakų, „netikra“ tulžies pūslė kelmo vietoje. Visos aukščiau išvardytos komplikacijos gali sukelti nuolatinį skausmo sindromas. Tokios sąlygos reikalauja chirurginis gydymas, tai yra pakartotinė operacija.

Gydymas

Daugelis pacientų po cholecistektomijos užduoda klausimą: „Kodėl man skauda kepenis po operacijos, jei tulžies pūslės nebėra. Ką daryti su tuo ir ar tikrai operacija buvo veltui? Ne, ne veltui. Verta prisiminti, kad bet kokia chirurginė intervencija yra didžiulis stresas, o net dalies organo pašalinimas turės įtakos viso organizmo veiklai. Tačiau yra situacijų, kai kyla pavojus gyvybei ar sunkių komplikacijų grėsmė, tada jūs negalite išsiversti be chirurgų pagalbos.

Po operacijos turėtumėte atidžiai klausytis savęs ir atkreipti dėmesį į menkiausi simptomai. Jei komplikacijų išvengti nepavyksta, vizito pas gydytoją atidėti nereikia. Atsižvelgdamas į atsiradusią patologiją, gydytojas parinks veiksmingiausią gydymą. Esant stipriam skausmui, bus skiriami antispazminiai vaistai. Norint išvalyti žarnyną, gali būti paskirtas antibiotikų terapijos kursas.

Tačiau reikia atsiminti, kad jei nėra tulžies pūslės, kepenys tampa jautresnės ir imlesnės, todėl daugelio vaistų vartoti negalima. Labai nerekomenduojama gydytis savimi, tai gali pabloginti būklę ir pabloginti savijautą. Komplikacijų gydymas yra sunkus, atima daug laiko ir ne visada veiksmingas.

Preparatai iš hepatoprotektorių grupės puikiai palaikys kepenų funkciją ir padės atkurti pažeistas ląsteles. Virškinimo nepakankamumui gydyti taip pat naudojami fermentai ir choleretikai.

Gali būti naudojamas liaudies receptai ir vaistažolių preparatų, tačiau prieš gydymą reikia pasitarti su gydytoju. Ji populiari, turėtų būti atliekama kaip prevencinė priemonė, susirgus tokia procedūra gali pakenkti. Patartina išvalyti visą organizmą pasninko dienos ir valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų. Tačiau atminkite, kad renkantis šį būdą, pirmenybę turėtumėte teikti švelniausiam valymui, nenaudokite agresyvių ar dirginančių medžiagų, visada vadovaukitės sveiku protu ir, jei abejojate, kreipkitės į gydytoją. Kepenų valymas nėra panacėja nuo ligų ir kai kuriais atvejais gali padaryti daug daugiau žalos nei naudos.

Prevencija

Žinoma, visada lengviau užkirsti kelią ligai nei gydyti pasekmes. Norint išvengti tulžies pūslės ir kepenų ligų, verta laikytis dietinės mitybos principų. Pakanka atsisakyti nesveiko ir riebaus maisto, alkoholio ir pereiti prie švelnių gaminimo būdų. Kai kurie pooperacinės komplikacijos Net nereikia gydyti, kartais pakanka mitybos korekcijos. Šiais tikslais rekomenduojama laikytis dietinis stalas Nr. 5. Vartojantis pakankamai svarus vanduo išvalys organizmą nuo toksinų ir padės kepenims efektyviau filtruoti kenksmingas medžiagas. Tai bus savotiškas natūralus apsivalymas ir pagalba organizmui.

Tinkamas poilsis ir streso išvengimas padės atkurti sveikatą ir pagerinti savijautą. Yra kompleksų fizinė terapija skirtas pagerinti tulžies susidarymą.

Šis terminas negali būti laikomas sėkmingu, nes iš tikrųjų ši būklė apima ir tulžies, ir ne tulžies priežastis, kurios gali turėti nieko bendro su cholecistektomija. Tulžies atsiradimo priežastys yra bendrojo tulžies latako pažeidimas (tulžies nutekėjimas ar susiaurėjimas), likę arba naujai susiformavę akmenys, akmenų iškritimas į pilvo ertmę cholecistektomijos metu, tulžies pūslės liekanos, papiliarinė stenozė ir DSO. Su tulžimi nesusijusios priežastys yra IBS, FD, nuo rūgšties priklausomi sutrikimai, tokie kaip pepsinės opos ir gastroezofaginis refliuksas, kasos ligos ir kepenų parenchiminiai pažeidimai.

Skausmo priežastys dešinėje hipochondrijoje po cholecistektomijos

• Akmuo, likęs bendrajame tulžies latake
• Akmenų susidarymas bendrame tulžies latake
• Likusi tulžies pūslės dalis
• Cistinės latako kelmas
• Tulžies latako pažeidimas (tulžies nutekėjimas, ligatūra ar susiaurėjimas)
• Akmenų iškritimas į pilvo ertmę
• Papiliarinė stenozė
• Kasos patologija
• Nuo rūgšties priklausomi sutrikimai
• Ligos, pažeidžiančios kepenų parenchimą
• Širdies išemija
• Skeleto ir raumenų sistemos ligos

PCS gali atsirasti anksti, iškart po operacijos, dažniausiai dėl chirurginių trūkumų ar intervencijos klaidų (pavyzdžiui, dėl tulžies latako perrišimo ar tulžies nutekėjimo). Pavėluotai dažniausiai atsiranda dėl uždegiminių randų, susiaurėjimų atsiradimo tulžies latako ar bendrojo tulžies latako srityje, naujų akmenų susidarymo ar akmenų iškritimo į pilvo ertmę. Pirmą kartą DSO gali atsirasti kliniškai po cholecistektomijos bet kuriuo metu. Kadangi tai nėra susiję su jokiais morfologiniais pokyčiais, požiūris į pacientus, kuriems įtariama DSO, paprastai reikalauja didesnio dėmesio.

DSO yra tulžies pratekėjimo per SO pažeidimas, nesusijęs su piktybiniu augimu ir akmenimis. DSO priežastys turi būti aptartos abstrakčiai. Tai siejama su hormoniniais ar neurologiniais SO reguliavimo sutrikimais, kurie, nesant morfologinių pokyčių, gali sukelti laikiną obstrukciją. Diskinezija SO yra laikoma pirminiu judėjimo sutrikimu SO. Pasirodo, tai yra arba hipotoninės sfinkterio būsenos, arba hipertoninės būklės (pastaroji dažniau pasitaiko) pasekmė. Priešingai, SO stenozė yra anatomijos pokytis sfinkterio lygyje, kuris yra įmanomas dėl ankstesnio uždegiminis procesas po to atsiranda randai. Kadangi dažnai neįmanoma atskirti pacientų, sergančių tikrąja diskinezija nuo stenozės, terminas „Oddi disfunkcijos sfinkteris“ anksčiau buvo taikomas abiem kategorijoms. Svarbu pažymėti, kad DSO gali reikšti tulžies ir kasos sfinkterių pokyčius atskirai arba abu vienu metu. Lygiagrečiai visada reikia ieškoti galimų PCS priežasčių, nesusijusių su tulžimi.

Skausmo dešinėje hipochondrijoje epidemiologija po cholecistektomijos

PCS stebimas 10-40% pacientų. Simptomų atsiradimo laikas skiriasi, priklausomai nuo priežasties, tai gali būti dienos ar keleri metai. Moterims rizika didesnė: joms sindromas išsivysto 43 proc., o vyrams – 28 proc. Maždaug 5 % pacientų, kuriems atliekama laparoskopinė cholecistektomija, lėtinio pilvo skausmo etiologija lieka neaiški.

Kaip tikras funkcinių sutrikimų šeimos narys, DSD gali egzistuoti kartu su kitais funkciniai sutrikimai Virškinimo traktas, pvz., tulžies pūslės diskinezija, FD, skrandžio parezė ir IBS. DSO paplitimas bendroje populiacijoje yra 1,5%, dažniau stebimas moterims nei vyrams (santykis 3:1), daugiausia fiksuojamas amžiaus intervale nuo 20 iki 50 metų. Pacientai, sergantys DSO, netenka daug dienų darbingumo, paūmėjimo laikotarpiais jaučiasi labai blogai; VSD sveikatos apsaugos sistemai kainuoja nemažus pinigus. Nors ši patologija gali būti stebimas pacientams, sergantiems tulžies pūsle in situ; DSO dažniausiai stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta cholecistektomija.

Pagrindinis DSO simptomas yra skausmas. Skausmas visada yra subjektyvus ženklas. Informacijos, gautos atidžiai apklausus pacientą, gali pakakti nuspręsti, ar skausmo sindromas primena kepenų dieglius. Visų niuansų išaiškinimas skausmas- nepaprastai svarbus punktas. Būtina išsiaiškinti viską dėl skausmo lokalizacijos, intensyvumo, trukmės, ar jį lydi kitos ligos apraiškos. Klasikinė skausmo lokalizacija - dešinė hipochondrija ir (arba) epigastriniame regione. Skausmas dažnai spinduliuoja į nugarą, ypač į dešinį petį, klasikiniu būdu prasideda 1-2 valandas po riebaus maisto valgymo, tačiau santykis su maistu ne visada būna nuoseklus. Daugeliui pacientų skausmas pasireiškia vakare, o didžiausias jo stiprumas būna apie vidurnaktį. Skausmas kartojasi ir pasireiškia per skirtingi intervalai laiko (nebūtinai kiekvieną dieną), o kartais lydi pykinimas ir vėmimas. Paprastai skausmas pasiekia plynaukštę greičiau nei per valandą ir, nors ir išlieka labai intensyvus, verčia žmogų nutraukti darbą ir kreiptis į gydytoją. Pasiekęs piką, priepuolis paprastai trunka 30 minučių ir po kelių valandų lėtai nurimsta. Bendra priepuolio trukmė, kaip taisyklė, neviršija 4-6 val.. Reikia pabrėžti, kad nuolatinis, kasdienis pilvo skausmas DSO yra neįprastas.

Funkcinių tulžies pūslės sutrikimų ir OM diagnostikos kriterijai apima šias charakteristikas.

• Priepuoliai trunka 30 minučių ar ilgiau.
• Stereotipinis simptomų rinkinys, pasireiškiantis įvairiais intervalais (ne kasdien).
• Skausmas pasiekia plokščiakalnį.
• Skausmas svyruoja nuo vidutinio iki stipraus, tokio stipraus, kad pacientas yra priverstas nutraukti įprastą veiklą arba kviesti greitąją pagalbą.
• Po išmatų skausmas nepraeina.
• Skausmas nepraeina keičiant kūno padėtį.
• Skausmas nepalengvėja vartojant antacidinius vaistus.
• Kitų struktūrinių pokyčių, galinčių paaiškinti simptomus, pašalinimas.

Patofiziologija

Choledocolitiazė po cholecistektomijos gali būti arba dėl akmenų migracijos, kuri nebuvo aptikta per operaciją, arba dėl de novo akmenų susidarymo (antrinio akmens) bendrame tulžies latake. Pastarasis atsiranda dėl tulžies sąstingio, kurį dažnai sukelia papilomos susiaurėjimas ar stenozė. Jei skausmo simptomai atsiranda netrukus po operacijos, net nesant geltos ar išsiplėtusio latako, yra pagrindo nukreipti diagnostines pastangas akmeniui nustatyti. Choledocolitiazė gali tapti sudėtingesnė ūminis pankreatitas arba cholangitas.

IN moksliniai tyrimai Tikslas buvo išsiaiškinti mechanizmą, kuriuo cistinio latako kelmas siejamas su PCS išsivystymu. Viename iš tyrimų, analizuojant septynis ligos atvejus, nustatyta, kad kepenų dieglių priežastis – cistinio latako kelme likę akmenys. Manoma, kad vien ilgas kelmas negali būti simptomų atsiradimo priežastimi, todėl visada reikia turėti omenyje galimybę palikti dalį tulžies pūslės. Tačiau atvejai, kai po cholecistektomijos lieka dalis tulžies pūslės, pasitaiko labai retai. Esant tokiai klaidai, skausmo simptomai atsiranda dėl lėtinis uždegimas arba tulžies akmenų buvimas ten. Kiti autoriai teigė, kad PCS gali atsirasti dėl likusio cistinio latako fragmento arba išsivystyti dėl cistinio latako kelmo neuromos. Kitas variantas yra neurogeninis skausmas chirurginėje srityje, ypač atliekant atvirą cholecistektomiją. Tokiais atvejais skausmo specialistas gali padėti vietinėmis injekcijomis.

Veiksniai, kurie tam tikru mastu lemia bendrojo tulžies latako pažeidimo tikimybę, yra chirurgo patirtis, paciento amžius, vyriška lytis ir cholecistitas kaip ūmus procesas. Dėl tulžies latako pažeidimo atsiranda tulžies nutekėjimas, susiaurėjimų atsiradimas arba plyšimas. Pagrindinės žalos priežastys tulžies latakai: latakų išpjaustymas per klaidą, spaustukų ir raištelių uždėjimas ant latakų dėl neatsargumo, tulžies nutekėjimas už latako ir dėl to atsirandanti fibrozė, smūgis aukštos temperatūros elektrokauterijos metu.

Akmenų netekimas į pilvo ertmę gali atsirasti, kai tulžies pūslė yra atskirta nuo lovos, plyšta veikiant griebtuvams arba pašalinus tulžies pūslę per vieną iš angų. Dėl to gali išsivystyti intraabdominaliniai ir poodiniai abscesai, o vėliau - akmenų netekimas per pilvo siena tulžies takų išorėje arba viduje. Pūlinys atrodo kaip "paprastas abscesas" tais atvejais, kai akmenys yra rentgeno spindulių neigiami.

DSO vaidmuo pacientams, kuriems anksčiau nustatytas funkcinis tulžies pūslės sutrikimas, lieka neaiškus. Viena vertus, pacientams, turintiems dokumentais patvirtintą DSO ir be jo, buvo nustatytos tos pačios EFV vertės; kita vertus, yra straipsnių, kuriuose, vėlgi remiantis FVZhP verte, jie nustatė tokį patį DSO dažnį pacientams, sergantiems tulžies pūslės disfunkcija ir be jos. Viename iš perspektyvių tyrimų, skirtų įvertinti DSO ryšį su tulžies pūslės disfunkcija, 81 pacientui, sergančiam kepenų dieglių tipo pilvo skausmu ir sonografiškai nepažeista normalia tulžies pūsle, buvo atlikta CO manometrija ir cholescintigrafija su CCK provokacija. Iš 41 paciento, kurio FVST buvo normalus, DSO nustatyta 57 proc., o iš 40 pacientų, kuriems pakitęs FVZD, DSO užfiksuotas 50 proc. Tai leido teigti, kad pacientai, turintys DSO ir funkcinę tulžies pūslės disfunkciją, sudaro gana didelę dalį pacientų, kurie stebimi dėl kepenų dieglių pasikartojimo. Antroji išvada yra ta, kad šios dvi valstybės atsiranda nepriklausomai viena nuo kitos.

Pacientams, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė ir įtariamas DSO, iš pradžių buvo sukurta „tulžies“ klasifikavimo sistema (Hogan-Geenen DSO klasifikacija). Vėliau klasifikacija buvo pakeista, pašalinant iš jos tokį parametrą kaip manipuliacijų skaičius tulžies sistemos drenažo forma. Tai buvo padaryta dėl praktinių priežasčių, visų pirma, dėl sunkumų skaičiuojant intervencijas, kurios užtikrina tulžies nutekėjimą; antra, dėl informacijos kaupimo, kad šis rodiklis nekoreliuoja su CO manometrijos rezultatais. Šiuolaikinė klasifikacija yra trys kategorijos. I tipo DSO apima trijų komponentų kompleksą: skausmą, panašų į kepenų dieglius, dvigubą aminotransferazės aktyvumo padidėjimą daugiau nei dviejų tyrimų metu ir bendrojo tulžies latako išsiplėtimą (>10 mm) neinvaziniu vaizdu. II tipo DSO apima skausmą ir vieną iš dviejų papildomų požymių, pvz., padidėjusį kepenų funkcijos tyrimą ir bendro tulžies latako išsiplėtimą, bet ne abu požymius vienu metu. Ir galiausiai, III tipo DSO atitinka skausmo sindromą tik nesant objektyvių kriterijų.

Skausmo dešinėje hipochondrijoje diagnozė po cholecistektomijos

Visada reikia turėti omenyje ir tulžies, ir ne tulžies priežastis. Pavyzdžiui, tulžies takų pažeidimas gali sukelti tulžies nutekėjimą, intraabdominalinį abscesą, cholangitą ir antrinę tulžies cirozę, kurią sukelia nuolatinis spindžio susiaurėjimas. Ankstyvosios pocholecistektomijos apraiškos yra karščiavimas, pilvo skausmas ir gelta. Papiliarinės stenozės sukeltos apraiškos dažniausiai fiksuojamos vėlai. DSO tikimasi tiek prieš cholecistektomiją, tiek bet kuriuo metu po cholecistektomijos.

Norint nustatyti uždegiminių komplikacijų tikimybę ir kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį, svarbu atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, ypač įvertinus kepenų parametrus. Vaizdo gavimo metodai – transabdominalinis ultragarsas, pilvo KT, MRCP, cholescintigrafija, perkutaninė transhepatinė cholangiografija ir ERCP – padeda nustatyti morfologinius pokyčius, tokius kaip tulžies latakų išsiplėtimas, striktūros, akmenys ir tulžies pūslės.

Tradiciniai PCS vaizdo gavimo metodai apima ultragarsą ir (arba) pilvo kompiuterinę tomografiją. MRCP yra neinvazinis metodas ir patikima tiesioginės cholangiografijos alternatyva tulžies medžio būklei įvertinti. EUS ir ERCP turėtų būti skiriami tiems atvejams, kai išlieka įtarimas dėl morfologinių pokyčių, nors jie anksčiau nebuvo nustatyti, arba kai būtina pasirinkti tinkamą gydymą. Taigi, patartina kreiptis į EUS, kai išlieka įtarimas, kad tulžies latakuose yra smulkių akmenėlių. normalūs rezultatai MRCP arba kai norima planinio tulžies sistemos drenažo. ERCP gali būti atliekamas, pavyzdžiui, siekiant patvirtinti diagnozę ir gydyti tulžies nutekėjimo atvejus.

Pašalinus morfologines kliūtis, logiška įtarti DSO ir ne tulžies sindromo priežastis. Pradinis įvertinimas visais DSO atvejais apima išsamią istoriją ir išsamų fizinį patikrinimą, ypatingą dėmesį skiriant skausmo pobūdžio, kokybės, stiprumo ir pobūdžio nustatymui. Skausmo balai lyginami su „Roma III“ gairėmis, kaip aprašyta anksčiau. Gana įprasta, kad pacientams, sergantiems DSO, atliekama cholecistektomija dėl „problemos tulžies pūslės“ arba „blogai veikiančios tulžies pūslės“, o operacija beveik visada sprendžiama nesant dokumentais patvirtintos tulžies akmenligės. Įrodyta, kad pacientai, sergantys DSO, dažnai vartoja narkotinius analgetikus, o simptomus tokiu atveju galima lengvai supainioti su narkotiniu žarnyno sindromu.

Įtarus DSO, tyrimo metu rekomenduojama nedelsiant nustatyti kepenų biocheminius parametrus (aminotransferazes, bilirubino koncentraciją serume) ir kasos fermentų aktyvumą. skausmingi priepuoliai. Įprastu atveju, mažiausiai dviejų atskirų skausmo epizodų metu, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas yra daugiau nei 2 kartus didesnis už normalų. Svarbu, kad ne per didelis padidėjimas būtų būdingas DSO, o didelės vertės rodo akmenų buvimą bendrame tulžies latake, tulžies sistemos navikus ir kepenų parenchimos patologiją. Gelta su DSO yra tokia nebūdinga, kad praktiškai neleidžia diagnozuoti DSO. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nutukusiems pacientams, nes jiems nuolatinis kepenų fermentų padidėjimas gali būti stebimas net nesant skausmo, o šiuo atveju jis yra susijęs su riebalų infiltracija kepenyse, o ne su DSO.

KAM veiksmingi metodai diagnozė, siekiant pašalinti morfologinę tulžies takų patologiją, apima transabdominalinį ultragarsą, pilvo kompiuterinę tomografiją, MRCP ir EUS, tačiau visai nebūtina atlikti visų tyrimų kiekvienam pacientui. Tulžies latakų akmenys diagnozuojami retai, nebent įprastų vaizdo tyrimų (pvz., transabdominalinio ultragarso) ir laboratoriniai tyrimai atitinka normą. Ypač svarbu endoskopiją atlikti tokiomis sąlygomis, kai yra įspėjamieji simptomai, pavyzdžiui, svorio kritimas. Vaizdo gavimo tyrimuose nėra pagrindinės morfologinės patologijos ir nepakankamas atsakas į PPI terapijos tyrimą padidina DSO tikimybę.

Sveikiems asmenims po tulžies sekrecijos stimuliavimo naudojant bandomuosius pusryčius su didelis kiekis riebalų arba pavartojus CCK, padidėja tulžies nutekėjimas, atsipalaiduoja CO ir didelis kiekis tulžis patenka į dvylikapirštę žarną. DSO sąlygomis, suleidus sekreciją stimuliuojančių medžiagų, bendras tulžies latakas paradoksaliai išsiplečia. Šiuo metu yra nedaug tyrimų, kurie palygintų šių neinvazinių testų, įskaitant CO manometriją („auksinį standartą“), rezultatus su sfinkterotomijos rezultatais.

Atliekant dinaminę (kiekybinę) hepatobiliarinę scintigrafiją (HBS), nustatomas tulžies srautas, einantis per ampulę. Šiuo atveju jie remiasi laiku, per kurį radionuklidas pasiekia dvylikapirštę žarną. Tačiau tuo pačiu metu dinaminis GBS išlieka nepakankamai standartizuotas metodas, todėl galima abejoti jo rezultatų patikimumu, įrodant pažeidimus nagrinėjamoje srityje. Tačiau jei judėjimo į dvylikapirštę žarną laikas yra daugiau nei 20 minučių, o judėjimo laikas nuo vartų iki dvylikapirštės žarnos - daugiau nei 10 minučių, tuo galima tikėti, ko dažniausiai ir laikomasi. Nors kai kuriuose tyrimuose užfiksuota gera koreliacija tarp GBS ir CO manometrijos rezultatų, kituose tiriamo metodo specifiškumas sveikiems savanoriams yra mažas. Viename retrospektyviniame tyrime, kuriame buvo lyginamas GBS ir ultragarsas po riebių pusryčių tyrimo (galimas DSO prognozuotojas), dalyvavo 304 žmonės, kuriems anksčiau buvo atlikta cholecistektomija. Visiems jiems buvo atlikta CO manometrija, stimuliavimas bandomaisiais pusryčiais su dideliu riebalų kiekiu ir GBS. DSO manometrija nustatyta 73 pacientams (24 proc.). Jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 21 ir 97 % pusryčių testui ir 49 ir ​​78 % GBS. Svarbu pažymėti, kad pacientams, turintiems patologinius manometrijos rodiklius, kurie buvo stebimi ilgą laiką teigiamas poveikis nuo endoskopinės tulžies sfinkterotomijos, 85% (11 iš 13) atvejų patologija buvo nustatyta tiek tyrime su bandomaisiais pusryčiais, tiek atliekant GBS. Taigi, nors neinvaziniai tyrimai negali patikimai numatyti nenormalių CO manometrijos radinių, jie gali būti naudingi prognozuojant atsaką į sfinkterotomiją pacientams, sergantiems DSO.

CO manometrija yra sudėtinga endoskopinė manipuliacija, kuri, deja, prieinama ne visur. Paprastai tai atliekama didelėmis konsultacijomis medicinos centrai kartu su ERCP. Pacientams, sergantiems I tipo DSO, ši būklė dažniausiai išsivysto dėl fibrozinių pokyčių (tikrosios papiliarinės stenozės). Kadangi buvo įrodyta, kad daugumai pacientų, sergančių I tipo DSO, pasikeičia CO manometrija ir beveik visada yra geras ilgalaikis atsakas į tulžies sfinkterotomiją, todėl apie manometrijos poreikį šiai pacientų grupei kalbėti nereikia. Pacientams, sergantiems II tipo DSO, paprastai nurodoma CO manometrija. Iki 2/3 pacientų, sergančių II tipo DSO, CO manometrijos metu pasikeičia rodikliai. Yra žinoma, kad šioje pacientų grupėje sfinkterotomija padeda 85 proc. Nors nuomonės šiuo klausimu yra prieštaringos, kai kurie endoskopuotojai siūlo atlikti sfinkterotomiją pacientams, sergantiems II tipo DSO. Tarp pacientų, sergančių DSO III tipas tik pusė tų, kurių CO manometrijos rezultatai nenormalūs, teigiamai reaguoja į sfinkterotomiją. Dėl šios priežasties ir atsižvelgiant į galimą riziką, susijusią su CO manometrijos procedūra, tyrimo galimybė pacientams, sergantiems III tipo DSO, yra abejojama ir nėra reguliariai atliekamas.

Daugybė tyrimų parodė, kad pankreatitas po ERCP yra labiausiai dažna komplikacija CO manometrija, ypač pacientams, sergantiems III tipo DSO. Siekiant sumažinti tokio pankreatito tikimybę pacientams, sergantiems DSO, naudojama manometrinė sistema su mikrojutikliu (neperfuzuota), profilaktinis kasos latako stentavimas ir NVNU vartojimas į tiesiąją žarną. Vien diagnostinis ERCP (t. y. be manometrijos) šiai pacientų grupei nerekomenduojamas.

DSO diagnozė pacientams, sergantiems tulžies pūsle in situ, yra sudėtinga užduotis. Ištyrus 81 pacientą su būdingu skausmu ir nesant anomalijų, tulžies pūslės ultragarsu, naudojant CO manometriją, maždaug pusėje atvejų buvo nustatyta DSO, tačiau DSO buvimas nekoreliavo su FVZH. Visiems padidinto CO spaudimo grupės atstovams buvo atlikta tulžies sfinkterotomija. Dauguma jų nepatyrė skausmo pirmaisiais stebėjimo metais. Tačiau ilgesnio stebėjimo metu daugeliui pacientų galiausiai reikėjo atlikti cholecistektomiją, kad sumažintų skausmą. Požiūris į DSO vertę su nepažeista tulžies pūsle išlieka prieštaringas. Pacientams, kurių tulžies pūslė nepašalinta, kai kurie autoriai nenori atlikti CO manometrijos. Tokiu atveju jie rekomenduoja laparoskopinę cholecistektomiją kaip kitą žingsnį vietoj CO manometrijos. ERCP su CO manometrija gali būti pagrįsta, kai būdingi tulžies skausmo priepuoliai derinami su trumpalaikiu kepenų fermentų kiekio padidėjimu.

Skausmo dešinėje hipochondrijoje gydymas po cholecistektomijos

PCS gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Sėkmę gydant pacientą, patyrusį tulžies latakų pažeidimą, lemia sužalojimo pobūdis, atpažinimo laikas ši komplikacija, gretutinė patologija ir chirurgo patirtis. Priklausomai nuo latako pažeidimo pobūdžio, taktika apima endoskopinę, perkutaninę ar atvirą chirurginę intervenciją.

Pacientams, kuriems yra tulžies pūslės likučių, jei pacientas yra chirurgiškai konservuotas ir operacija yra techniškai įmanoma, būtina atlikti išsamesnę cholecistektomiją. Tai radikalus gydymo metodas ir dažniausiai atliekamas laparoskopiškai. Gydymo poreikis, kai akmenys patenka į pilvo ertmę, reikalingas tik tada, kai yra komplikacijų, pavyzdžiui, susidaro intraperitoniniai ar poodiniai abscesai.

DSO gydymo tikslas – sumažinti atsparumą išskiriamų skysčių tekėjimui. DSO nėra lengva gydyti, išskyrus I tipo DSO. Pasirinkti metodai apima endoskopinę tulžies sfinkterotomiją I tipo DSO ir tulžies sfinkterotomiją su kasos sfinkterotomija arba be jos II arba III tipo DSO. Po intervencijos slėgis sumažėja. Literatūros duomenimis, po endoskopinės sfinkterotomijos klinikinis pagerėjimas pasireiškia 55-95 proc. Rezultatas priklauso nuo DSO tipo ir CO manometrijos metu nustatytų trikdžių laipsnio. Yra labai mažai literatūros, patvirtinančios tulžies stentavimą kaip trumpalaikę sfinkterotomijos alternatyvą (iš tikrųjų yra tik vienas žinomas gydymo tyrimas, kurio metu buvo bandoma numatyti atsaką į sfinkterotomiją). Vieno tyrimo metu tulžies stentavimas nagrinėjamomis aplinkybėmis sukėlė pankreatitą po ERCP 38 % atvejų. Kalbant apie tulžies stento įrengimą, primygtinai rekomenduojama įstatyti stentą į kasos lataką ir (arba) skirti NVNU.

Šiuo metu chirurginis požiūris į DSO dažniausiai pakeičiamas endoskopinėmis intervencijomis. Chirurgija skirtas pacientams, sergantiems stenoze po endoskopinės sfinkterotomijos, ir retiems pacientams, kai endoskopinis tyrimas ar kitos manipuliacijos nėra prieinamos arba techniškai neįmanomos.

Buvo išbandyti keli vaistai, skirti sumažinti sfinkterio spaudimą atpalaiduojant sfinkterio lygiuosius raumenis. Taigi buvo įrodyta, kad CCB, vartojami po liežuviu (pavyzdžiui, nifedipinas) ir nitratai, sumažina CO slėgį besimptomiams savanoriams ir pacientams, kuriems pasireiškia DSO. Vieno tyrimo metu skausmo balai, konsultacijų skaičius per skubios pagalbos skyriai ligoninių, teikiančių skubią pagalbą, o geriamųjų analgetikų vartojimo atvejų skaičius pacientams, kuriems nustatytas manometriškai įrodytas DSO, sumažėjo 75 proc. Nedideliame bandomajame tyrime buvo išbandytos lėtai įsisavinamos nifedipino formos pacientams, sergantiems DSO, ir rezultatai teikia vilčių. Kalbant apie gydymą nitratais, nebuvo atlikta jokių kontroliuojamų tyrimų su pacientais, sergančiais DSO. Literatūroje yra aprašytas pacientas, kurio skausmas visiškai išnyko gydymo nitratais metu. Veikiant nitratams, jam sumažėjo ir bazinis, ir fazinis CO slėgis. SO raumenų atsipalaidavimą nitratais patvirtina faktas, kad vietinis Vater papilės stimuliavimas ERCP metu rodo didelį SO judrumo slopinimą. Be to, buvo bandoma botulino toksiną suleisti tiesiai į CO, tačiau tokio poveikio poveikis dažniausiai buvo laikinas. Planuojama ištirti botulino toksino panaudojimą DSO atliekant gerai suplanuotus atsitiktinių imčių tyrimus su pakankamais tolesniais tyrimais, siekiant nustatyti saugumą ir veiksmingumą, tačiau tai dar nepadaryta. Kiti vaistai, įskaitant TCA. Taip pat buvo išbandyti selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir trimebutinas (vaistas nuo spazmų), tačiau jų vartojimą riboja sisteminis šalutinis poveikis, trumpa veikimo trukmė ir nepilnas simptomų slopinimas.

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymo galimybės

• Vaistai (nifedipinas, nitratai ir kt.)
• Endoskopinės intervencijos (stentavimas, botulino toksino injekcijos, sfinkterotomija)
• Chirurgija

Pagrindiniai pacientų valdymo aspektai

• Dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje po cholecistektomijos diferencinės diagnostikos sąrašas yra labai platus ir apima tulžies ir ne tulžies priežastis.
• Klinikinės PCS apraiškos gali pasireikšti anksti pooperacinis laikotarpis. Šiuo atveju jie dažniausiai atsiranda dėl nepilno tulžies pūslės pašalinimo arba komplikacijų chirurginė intervencija. Vėlai prasidėjus PCS, galima kalbėti apie striktūrų susidarymą dėl randų atsiradimo po uždegiminių procesų, apimančių SO ar bendrą tulžies lataką, naujų akmenų susidarymą ar akmenų patekimą į pilvo ertmę.
• DSO gali atsirasti po cholecistektomijos bet kuriuo metu. Visi pacientai, sergantys DSO, patiria pilvo skausmą. Kalbant apie skausmą, nepaprastai svarbu surinkti kuo išsamesnę informaciją, atsižvelgiant į vietą, intensyvumą, pasireiškimo dažnumą, trukmę ir viską, kas gali būti su juo susijusi. Be to, siekiant tiksliau priskirti skausmą tulžies tipui, simptomai lyginami su Roma III rekomendacijose nurodytais kriterijais.
• DSO diagnozės nustatymo procesas visada reikalauja, kad būtų pašalinta morfologinė patologija, kuri taip pat gali būti atsakinga už paciento simptomus.
• PCS gydymas priklauso nuo pagrindinių pokyčių. Pacientams, sergantiems DSO, yra trys gydymo galimybės: vaistų terapija, endoskopinė arba chirurginė sfinkterotomija.

Cholecistektomija – tai operacija, skirta visiškai pašalinti tulžies pūslę; ji atliekama kai kuriais atvejais, kai tulžies pūslė praktiškai „neįgalinama“. Įdomu tai, kad pašalinus tulžies pūslę kartais vis tiek skauda dešinę pusę, ir tai gali tęstis kelis mėnesius. Kodėl taip atsitinka, jei sergančio organo iš tikrųjų nebėra?

Cholecistektomija

Pagrindinė cholecistektomijos indikacija yra tulžies latako užsikimšimas akmenimis. Jo skersmuo yra 6 milimetrai. Jei didesnis nei šio dydžio akmuo įstrigo latake, jis tiesiogine prasme "išjungia" tulžies pūslę ir blokuoja normalų jos funkcionavimą.

Šios būklės negalima ignoruoti, nes dėl latako užsikimšimo jame gali prasidėti uždegimas ir net pūliavimas. Dėl to susidaro pūlingi navikai, vadinami flegmona.

Operacija atliekama Skirtingi keliai. At klasikiniu būdu Atliekama įprastinė, vadinamoji pilvo operacija. Pastaruoju metu vis labiau populiarėja mažai trauminė intervencija, kuri atliekama naudojant laparoskopinę įrangą.

Kad ir kokia operacija būtų atliekama, po jos pacientas gali patirti vadinamąjį pocholecistektomijos sindromą. Ši frazė yra būtent skausmo dešinės pusės pavadinimas, kuris pastebimas operuotam pacientui pašalinus šį organą.

Postcholecistektomijos sindromas

Yra keletas priežasčių, kodėl žmogui gali skaudėti dėl trūkstamos tulžies pūslės:

1. Pašalinus šlapimo pūslę, organizme gali atsirasti funkcinių sutrikimų, sutrikus normaliai visos sistemos veiklai.
2. Įvairios problemos likusiose pašalintos tulžies pūslės dalyse: uždegimas ar akmenys likusioje tulžies latako dalyje, sąaugos ir kt.
3. „Kaimyninės“ ligos: pankreatitas, hepatitas, žarnyno dirginimas ir kt.

Kas atsitinka po operacijos

Po tulžies pūslės pašalinimo operacijos žmogus gali patirti įvairių komplikacijų, kurias sukelia būtent jos trūkumas svarbus kūnas. Be skausmo dešinėje pusėje, operuotą pacientą gali varginti ir virškinimo sistemos problemos.

Nenormalūs tuštinimosi įpročiai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas) ir pilvo pūtimas atsiranda labai dažnai, ypač po to, kai žmogus pasimėgavo riebiu ar per aštriu maistu.

Kadangi trūksta organo, tokiam maistui tinkamai suvirškinti tulžies neužteks. Nesuvirškintas maistas pateks tiesiai į žarnyną ir dirgins jo sieneles. Todėl po cholecistektomijos pacientas turi laikytis griežtos dietos.

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Kai kuriais atvejais, kai skauda tulžies pūslę, vienintelis gydymas yra pašalinti ją cholecistektomijos metu. Ši operacija sukelia daugybę organizmo pokyčių, pasireiškiančių nemaloniais simptomais. Kai kurie iš jų gali išnykti taikant konservatyvų gydymą ir laikantis mitybos taisyklių. Paprastai pacientai praneša apie skausmą pašalinus tulžies pūslę dešinėje pilvo pusėje, hipochondrijoje.

Tai apibūdina postcholecistektomijos sindromo buvimą. Nemalonūs simptomai gali būti įvairiose kūno vietose, skrandyje arba kepenų srityje. Nugaros skausmas po tulžies organo pašalinimo pasireiškia daugeliui pacientų. Gydytojas turi nustatyti, kodėl po tulžies pūslės pašalinimo, švitinimo atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje ir kokios yra pagrindinės simptomų priežastys.

Atliekama cholecistektomija gali būti tradicinė – atvira operacija, arba laparoskopinė – mažiau traumuojanti. Laparoskopijai būdingas mažesnis audinių traumavimas, sumažintas atsigavimo laikotarpis, žaizdų gijimas po operacijos be išvaržų susidarymo rizikos.

Pirmą mėnesį leidžiamas skausmas po mentėmis, prie pjūvio, pilvo srityje, dešinėje hipochondrijoje. Skausmas pilvo ertmėje ir dešinėje pusėje gali trukti apie 30 dienų dėl anglies dioksido patekimo į pilvo ertmę. Chirurgai naudoja šį metodą, norėdami gauti optimalų vaizdą ir išplėsti pilvaplėvės ertmę. Laparoskopas turi teisingai suimti burbulą, kad jį pašalintų nepažeidžiant kaimyninių organų ir audinių. Skausmo sindromo trukmė sunkiai nuspėjama, tačiau griežtai laikantis visų gydytojo duotų rekomendacijų jis gali išnykti per tris dienas. Specialistai pažymi, kad norint numalšinti skausmą, pakanka šiek tiek pavaikščioti.

Pilvo tipo operacija atliekama atvirai, siūlai išimami po 14 dienų. Skausmas pilvo pjūvio srityje trunka tris savaites ir palaipsniui mažėja. Intervenciją atliekant laparoskopiniu metodu, skausmas tampa daug mažiau skausmingas, o siūlai nepašalinami. Skausmingus simptomus galima palengvinti vartojant Ketarol arba Ketanov. Nedidelis skausmas po tulžies pūslės laparoskopijos tęsiasi pusantro mėnesio. Jie turėtų išnykti per mėnesį.

Taip nutinka dėl virškinimo proceso sutrikimo, kuris, praradus tulžies organą, veikia sustiprintu režimu. Maisto masės virškinimo trakte turi būti pakankamai suskaidytos tulžies dėka. Šlapimo pūslė leido šiai medžiagai kauptis ir išsiskirti valgant maistą, nukreipdama ją į dvylikapirštės žarnos ertmę. Po cholecistektomijos tulžis nuolat išsiskiria į žarnyno traktą. Būtent dėl ​​šios priežasties sveikimo laikotarpiu būtina laikytis visų mitybos ir mitybos taisyklių.

Jei skauda tulžies pūslę, chirurginis gydymas naudojama laparoskopija. Ši operacija mažiau traumuoja audinius nei kitos operacijos, tačiau pažeidimai vis tiek yra. Kūnas reaguoja uždegimo forma, kuri laikoma priimtina, jei pažeidimas yra mažas. Štai kodėl stiprus skausmas pilvo ar tulžies pūslės srityje yra laikomi normaliais ir nėra klasifikuojami kaip anomalijos. Jei skausmas sustiprėja, tai laikoma nerimo priežastimi. Skausmo intensyvumo padidėjimas atsiranda dėl rekomenduojamos dienos režimo, mitybos ir poilsio bei fizinio aktyvumo pažeidimų.

Tulžies pūslės priežasčių pašalinimas šalutiniai poveikiai skausmo forma po dešiniuoju šonkauliu, įvairiose pilvaplėvės dalyse, pečių srityje. Skausmo priežastys yra komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo operacijos, medicininės klaidos manipuliavimo metu, pocholecistektomijos sindromas, paūmėjimas lėtinės ligos virškinimo trakte.

Skausmas dėl medicininių klaidų ir cholecistektomijos komplikacijų

Laparoskopija yra saugi ir paprasta, tačiau komplikacijų rizika vis dar yra didelė. Dažniausios klaidos, kurias gydytojai daro operacijos metu:

• prastos kokybės siūlės;
• blogas sanitarinis pilvo pjūvio gydymas pašalinant tulžies organą;
• organų ir audinių, esančių šalia tulžies pūslės, pažeidimas ir deformacija.

Komplikacijos išsivysto esant tulžies sistemos vystymosi anomalijoms. Peržiūrėjus organus pačioje laparoskopijos pradžioje, nustatomas kraujagyslių ar kepenų audinio defektas, dėl kurio reikia skubios operacijos. Tokiu atveju pastebimas stiprus skausmas po šonkauliais (jausmas, kad skauda tulžies pūslę) dėl nekokybiškų tulžies latakų siūlių. Nuobodus ir skausmingas pilvo skausmas, kai infekcija patenka į žaizdą, atsiranda dėl nepakankamo pjūvio gydymo. Skausmas pečių ašmenyse rodo širdies sistemos sutrikimą.

Komplikacijų simptomai

• Skausmas prie bambos ir dešinėje pilvo pusėje;
• dygsniai uždegami ir patinsta, pastebimas paraudimas;
• temperatūros padidėjimas iki febrilo lygio;
• karščiavimas, stiprus šaltkrėtis ir intoksikacijos simptomai.

Siūlas pašalinus tulžies pūslę, tinkamai atlikus cholecistektomiją, labai greitai sugyja. Jei skausmas po šonkauliais nepraeina, traukdami į dešinę pilvo ertmės pusę, gydytojai diagnozuoja bendrojo tulžies latako susiaurėjimą ir spazmus. Tulžies latakus dirgina akmenys ar jų skeveldros, taip pat tulžis, kuri išsiskiria ne į tulžies pūslę, o į žarnyno traktą. Kai kuriais atvejais latakuose susidaro fistulės, iš kurių tulžis prasiskverbia į pilvo ertmę.

Pacientas patiria šiuos simptomus:

Kodėl skausmas atsiranda dėl lėtinių ligų?

Pacientui, kuriam pašalintas tulžies organas, dažnai paūmėja kasos ir žarnyno, taip pat kepenų ligos. Dauguma sunkus laikotarpis yra pirmieji šeši mėnesiai po cholecistektomijos. Šiuo metu senos patologijos pablogėja, atsiranda naujų, veikiantys organus Virškinimo trakto. Dėl tulžies pūslės nebuvimo kenčia dvylikapirštės žarnos, kepenų ir kasos. Kodėl po tulžies pūslės pašalinimo skauda skrandį?

Dauguma aiškūs simptomai ir skausmas atsiranda sergant šiomis ligomis:

• pankreatitas, kuriam būdingas kasos uždegimas;
• sąaugų susidarymas tulžies latakuose;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• hepatitas;
• akmenų fragmentai bendrajame tulžies latake ir tulžies akmenligė (jei buvo atlikta cholecistektomija dėl akmenų tulžies pūslėje);
• duodenitas;
• bet kokios tulžies takų diskinezijos formos.

Galima nustatyti, kuris organas serga, atsižvelgiant į paciento simptomus, atsižvelgiant į skausmo pobūdį:

• skausmas dešinėje pusėje ir pilvo srityje, nugaros skausmas prie raktikaulių gali būti dėl kepenų latakų uždegimo;
• skausmas šalia bambos ir po šonkauliais kairėje, gydytojai diagnozuoja kasos uždegimą;
• skausmingų simptomų švitinimas apatinėje nugaros dalyje, nugaroje arba kairioji pusė Pilvas išsiskiria blužnies ir gretimų organų pažeidimais.

Išmatų sutrikimas

Taip pat su šiomis apraiškomis gali atsirasti išmatų sutrikimai, nestabilus tuštinimasis, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmo jausmas, ilgalaikis vėmimas ir pykinimas. Tais atvejais, kai kūną skauda ilgiau nei dvi dienas, o analgetikai nepalengvina skausmo, reikia skubiai kreiptis į medikus.

Ar dieta gali sukelti skausmą?

Ūminė virškinimo sistemos reakcija gali atsirasti dėl valgymo sutrikimų pašalinus tulžies pūslę. Paprastai grįžtama prie įprasto valgymo režimo ūminė būklė ir sulėtinti atsigavimo procesą.

Kalbant apie dietinę mitybą kaip gydymą po cholecistektomijos, reikia laikytis šių taisyklių:

• Draudžiama vartoti ledinį maistą ir gėrimus. Staigus padidėjimas arba sumažėjęs maisto kiekis gali sukelti skrandžio spazmus, kurie pažeidžia sfinkterį ir tulžies latakus;
• persivalgymas neįtraukiamas. Suvalgius daug maisto iš karto tampa sunku virškinimo procesas ir stumia maisto mases į skrandžio traktas. Dėl to tulžis nepatenka į žarnyną;
• Riebus ir riebus maistas draudžiamas aštrus maistas, keptas maistas ir kiti nesveiki riebalai – taukai, sultiniai, margarinas, vynas ir alus, actas ir sirupas, konditerijos gaminiai ir saldumynai. Visi šie produktai kenkia virškinimui, kuris ypač pažeidžiamas sveikimo laikotarpiu po cholecistektomijos. Net nedidelis maisto kiekis iš draudžiamų maisto produktų sąrašo sukelia tulžies kanalų spazmus. Pacientas jaučia spazmus ir stiprų skausmą srityje po skrandžiu;
• Optimalia dieta laikoma gydomoji dieta Nr.5, kuria siekiama atkurti kasos ir kepenų funkcionalumą. Mitybos taisyklių laikymasis leidžia sustabdyti uždegiminius procesus bendrame tulžies latake. Svarbiausias mitybos punktas – valgymo grafikas, bent 6-7 kartus per dieną.

Net ir sėkmingai pašalinus tulžies pūslę ir be komplikacijų, gali pasireikšti simptomai ir diskomfortas. Jie gali išnykti šešis mėnesius ar metus, bet netrukus vėl pasirodys. Ši būsena yra klinikinė praktika vadinamas postcholecistektomijos sindromu, kuris savo ruožtu sukelia daugybę patologijų. Tai gali būti Oddi sfinkterio spazmas, kelmo pailgėjimas po operacijos tulžies sistemoje, taip pat tulžies diskinezija. Sindromą sukelia tulžies judėjimo sutrikimas, dėl kurio pasikeičia jo cheminė sudėtis, koncentracija ir klampumas.

PCES sindromas

Simptomų kompleksas visada atsiranda pilvo skausmo fone šalia dešiniojo hipochondrijos. Skausmo lokalizacija ir intensyvumas keičia kitus simptomus, tokius kaip pykinimas ar dažnas vėmimas tulžimi, raugėjimas ir rėmuo, paliekant kartaus skonį, viduriavimą ir karščiavimą. Tyrimo metu naudojami keli instrumentiniai metodai: ultragarsas, MRT kepenims, spiralinė KT. Specialistai nustato uždegiminio proceso židinį, akmenį ar jo dalį, tiria žarnyno trakto gleivinės būklę.

Kaip gydyti skausmą po cholecistektomijos?

Specialistai įspėja, kad sindromą gydyti po operacijos griežtai draudžiama. Visus vaistus skiria gydytojas. Yra naudojami vaistai tokio tipo:

• Skausmui malšinti reikalingi analgetikai. Epigastriume Ketarol ir Ketanov efektyviausiai malšina skausmą;
• Antispazminiai vaistai Buscopan ir No-shpa gali palengvinti tulžies takų spazmus;
• Festal arba Mezim, taip pat Espumisan, kurie pašalina fermentaciją ir užkerta kelią tulžies stagnacijai, gali palengvinti žarnyno darbą;
• Kepenų funkcijai palaikyti pravers Gepabene arba vaistas nuo pieno usnio Ursosan.

Gydytojai papildo gydymas vaistais gimnastika, kuri vystoma taupiai. Kūnas nėra perkrautas, tačiau reguliari mankšta leis nustatyti tulžies latakų peristaltiką ir Virškinimo traktas, palengvina virškinimo procesą ir natūralų tulžies išsiskyrimą. Kompleksą galite pradėti atlikti tik 21 dieną po išrašymo iš ligoninės.

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Kepenys yra glaudžiai susijusios su tulžies pūsle. Ne veltui gydytojai šią organų porą vadina tulžies sistema. Todėl po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomijos) apkrova Virškinimo sistema apskritai ir ypač kepenyse, o tai gali sukelti tam tikrą diskomfortą (ypač ankstyvosiose stadijose po tulžies pūslės pašalinimo operacijos).

Šio organo iškirpimo operacija atliekama dviem būdais – tradiciniu pilvo ir laparoskopiniu. Atlikus tulžies pūslės laparoskopiją, komplikacijų atsiranda retai, sveikimas vyksta daug greičiau, todėl laparoskopinė technika naudojama dažniau nei tradicinė (jei nėra kontraindikacijų ir leidžia gydymo įstaigos techninė įranga).

Prieš išsiaiškindami, kodėl, pašalinus tulžies pūslę, skauda kepenis, kaip gydyti šį skausmo sindromą, pirmiausia išsiaiškinkime, kodėl žmogui reikia tulžies pūslės.

Hepatocitai (vadinamosios kepenų ląstelės) nuolat gamina tulžį, kuri per tulžies latakų sistemą patenka į tulžies pūslę ir kaupiasi šiame rezervuare, esančiame tiesiai po kepenimis. Savo forma panaši į kriaušę, kurios talpa svyruoja nuo 40 iki 70 mililitrų. Šio bako sienelių raumenys yra labai elastingi ir gali labai išsitempti.

Pagrindinės tulžies pūslės funkcijos yra šios:

• tulžies kaupimasis kepenyse;
• šios kepenų sekrecijos padidinimas iki reikiamos koncentracijos;
• tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną, kai maistas patenka į virškinimo traktą.

Tulžies pūslė ir žarnynas yra sujungti vienas su kitu bendru tulžies lataku, kurio gale yra vadinamasis Oddi sfinkteris, užtikrinantis dalinį tulžies nutekėjimą į virškinimo sistemą.

Tulžies pūslėje besikaupianti tulžis yra sudėtingas įvairių komponentų mišinys, pavyzdžiui:

1. specialios tulžies rūgštys;
2. riebalų rūgštis;
3. fermentų rinkinys;
4. mineralų kompleksas;
5. cholesterolio;
6. hormonų apykaitos metu gaminamų produktų ir pan.

Pagrindinis šios kepenų sekreto komponentas yra vanduo, kuris užtikrina jo sklandumą. Tulžis dalyvauja skaidant maistą (ypač sunkiuosius riebalus), taip pat pašalinant iš organizmo kenksmingų medžiagų. Sveiko žmogaus kepenys per dieną pagamina ne vieną litrą šio sekreto.

Pagrindinės tulžies funkcijos:

• riebalų emulsinimas tolesniam jų įsisavinimui;
• kasos gaminamų fermentų (lipazės, amilazės ir tripsino) veikimo stiprinimas ir aktyvinimas;
• pepsino neutralizavimas (žarnyne aplinka šarminė, o skrandyje – rūgštinė; būtent tulžies pagalba skrandžio virškinimas pereina į žarnyną);
• žarnyno peristaltikos stimuliavimas, kuris užtikrina geresnį maisto judėjimą ir efektyvų jo virškinimą;
• hormonų ir vaistų apykaitos produktų, taip pat įvairių toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų pašalinimas iš organizmo;
• dalyvavimas riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidyme;
• pagerintas mineralų ir vitaminų įsisavinimas;
• palaikyti normalią žarnyno mikrofloros būklę, užkertant kelią patogeninių bakterijų atsiradimui ir tolesniam plitimui.

Pagrindinės tulžies sistemos patologijos

Kodėl skauda tulžies pūslę ir ją reikia pašalinti? Ekspertai skirsto dažniausiai pasitaikančias tulžies pūslės ligas į šias grupes:

Visų šių grupių patologijų eigą lydi skausmas, rėmuo, laisvos išmatos ir kiti žmogui itin nemalonūs simptomai, sukeliantys jam didelį diskomfortą. Daugeliu atvejų gydymas vaistais neduoda norimo rezultato, todėl šlapimo pūslę tenka pašalinti.

Tačiau net ir pašalinus šį organą, daugeliu atvejų pacientą toliau vargina skausmas ir virškinimo sutrikimai(kolitas, pankreatitas ir kt.). Taip yra dėl to, kad chirurgija dažnai pašalina pasekmes, o ne patologijos priežastį (pavyzdžiui, skaičiuojamasis cholecistitas Pagrindinė priežastis yra normalios medžiagų apykaitos sutrikimas, o chirurgija šios problemos nepašalina).

Kodėl, pašalinus tulžies pūslę, skauda dešinę pusę po šonkauliais?

Taigi, pacientui buvo pašalinta tulžies pūslė, bet ir po to jam skauda kepenis. Kodėl skauda dešinę pusę hipochondrijoje? Tai gali pakenkti dėl šių priežasčių:

1. Oddi sfinkterio disfunkcija

Normalios būklės organo gleivinė išskiria veikliąsias medžiagas biologinis taškas medžiagos, kurios padidino sfinkterio tonusą.

Paprastai, kai buvo užpildyta sveika tulžies pūslė, Oddi sfinkteris refleksiškai atsipalaidavo. Po cholecistektomijos dažniausiai sumažėja sfinkterio tonusas, o tai neigiamai veikia jo funkciją.

Be to, kadangi tulžis neturi kur koncentruotis, ji nepasiekia norimos konsistencijos, todėl prastėja jos biologinės ir cheminės savybės. Dabar toks silpnai koncentruotas kepenų sekretas į virškinimo sistemą patenka nuolat, nepriklausomai nuo to, yra maisto virškinimo trakte ar ne.

Tai gali sukelti šio skysčio užkrėtimą, patogeninių bakterijų prasiskverbimą į tulžies latakus ir galiausiai juose uždegiminio proceso atsiradimą, todėl net jei nėra tulžies pūslės, skauda dešinę pusę.

Be to, nesant tulžies pūslės, nustoja gamintis kasos lipazę aktyvinančios medžiagos, kurios laikui bėgant gali sutrikdyti tokio organo, kaip kasa, veiklą.

Šio sfinkterio disfunkcija sukelia skausmą dešinėje pusėje ir įvairius virškinimo sutrikimus (pykinimą, vėmimą, rėmenį, pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, raugėjimą, vidurių užkietėjimą ir viduriavimą).

Skausmo sindromo pobūdis ir vieta skiriasi priklausomai nuo patologiniame procese dalyvaujančios srities dydžio. Paprastai skausmas atsiranda po valgio ir naktį, dažnai lokalizuotas epigastriniame regione. Tačiau skausmo sindromas gali plisti į dešinįjį pečių ašmenį ar petį ir būti net juosmeninio pobūdžio. Ilgalaikė disfunkcinė Oddi sfinkterio patologija gali sukelti tulžies latakų ligas ir kasos bei žarnyno patologijas.

1. Cholangitas

Paprasčiau tariant, tai yra tulžies latakų uždegimas. Pagrindinė šios patologijos priežastis yra akmenų susidarymas šiuose latakuose (moksliškai vadinamas choledocholitiaze). Be tulžies akmenligės, cholangitą gali sukelti įvairūs kenksmingi mikroorganizmai (pvz., Giardia ar helmintai), kurie iš žarnyno prasiskverbia pro tulžies latakus.

Laiku nenustačius tokios infekcijos, gali išsivystyti hepatitas, pūlinys ir, neduok Dieve, peritonitas.

Pagrindiniai ūminio cholangito simptomai:

1. padidėjusi kūno temperatūra;
2. gausus prakaitavimas;
3. šaltkrėtis;
4. bendras silpnumas;
5. gelsvas skleros ir odos atspalvis;
6. pykinimas ir vėmimas;
7. rėmuo;
8. sumišimas;
9. hipotenzija;
10. skausmas dešinėje pusėje, kuris gali plisti į dešinę mentę ir petį, o kartais ir į kairę pusę.

Be ūminės formos, cholangitas gali pasireikšti ir lengvesne – lėtine forma. Tačiau net ir esant tokiai ligos eigai, gresia žaibinis sepsis, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

1. Choledocolitiazė

Netgi pašalinus tulžies pūslę, tulžies latakuose gali likti (arba vėl susidaryti) akmenų.

Maži, kaip taisyklė, patenka į dvylikapirštę žarną, o paskui kartu su išmatomis patenka į kūną. Tačiau jei akmens dydis yra reikšmingas, jis gali nepraeiti per tulžies lataką ir įstrigti nei jame, nei žarnyne. Pavojingiausias yra visiškas užsikimšimas. tulžies takų arba jos sienelių plyšimas.

Be to, į pavojingų komplikacijų choledokolitiazė apima:

• antrinė tulžies tipo cirozė;
• sepsis;
• cholangitas;
• kepenų abscesas;
• fistulių atsiradimas;
• žarnyno obstrukcijos atsiradimas;
• ūminė pankreatito forma;
• navikų (net ir piktybinių) atsiradimas.

Pagrindiniai tulžies akmenligės simptomai yra skleros ir odos pageltimas, rėmuo, išmatų sutrikimai ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Chirurginės komplikacijos

Skausmą kepenų srityje gali sukelti komplikacijos, atsirandančios po cholecistektomijos, net jei operacija buvo atlikta laparoskopija (mažiausiai traumuojanti technika).

Tokios patologijos apima:

• sukibimų atsiradimas;
• randų atsiradimas ant tulžies latakų sienelių;
• vadinamosios „netikros“ tulžies pūslės atvejų pašalinto organo vietoje.

Visas šias patologijas lydi nuolatinis skausmas šone ir reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Jei pašalinus tulžies pūslę skausmas nepraeina – gydymo metodai

Daugelis pacientų gali turėti nuomonę, kad kadangi tulžies pūslė buvo pašalinta ir skausmas nepraėjo, tada cholecistektomija buvo atlikta veltui. Tai visai ne taip. Nepaisant to, kad bet kuris chirurgija yra rimtas stresas organizmui, daugeliu atvejų norint išvengti komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei, cholecistektomija yra tiesiog būtina.

Po tokios operacijos pacientui pajutus net nežymius neigiamus simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į medikus. Išrašyti gali tik kvalifikuotas gydytojas teisingas tyrimas ir, remiantis gautais rezultatais, paskirti veiksmingą gydymą.

Po operacijos žarnynui dezinfekuoti gali būti skiriami antibiotikai, kuriuos reikia vartoti kartu su pro- ir prebiotikais, siekiant išsaugoti žarnyno mikroflorą.

Stiprus skausmas malšinamas antispazminiais vaistais (No-Shpa, Papaverine, Drotaverine) arba analgetikais. Specialūs vaistai, vadinami hepatoprotektoriais (pavyzdžiui, Essentiale Forte), labai efektyviai padeda kepenims susidoroti su padidėjusiu krūviu.

Taip pat po tokios operacijos dažnai skiriamas fermentų turinčių ir choleretinių vaistų kursas.

Vaistai dažnai naudojami kaip papildoma terapija tradicinė medicina ir vaistažolių receptus, bet tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas. Panašus natūralūs preparatai Receptų yra daug, o specialistas padės išsirinkti efektyviausius.

Kepenų valymas populiarus kaip profilaktinė priemonė, tačiau jei sergate kepenų liga, tai gali pakenkti ir sveikatai.

Pagrindinė sąlyga patogiam egzistavimui po cholecistektomijos yra laikymasis teisingas režimas ir dieta, kuri aprašyta dietoje “ Gydymo lentelė Nr. 5“. Tokios dietos laikymasis leidžia atsikratyti rėmens, normalizuoti išmatą ir normalizuoti virškinimo procesą.

Jo pagrindinis principas yra dalinė mityba (valgymas nuo penkių iki šešių kartų per dieną reguliariais intervalais mažomis porcijomis). Draudžiamų ir leidžiamų maisto produktų sąrašą galite peržiūrėti patys arba gauti iš mitybos specialisto.