Aké prvoky môžu spôsobiť maláriu. Video: Cesty prenosu malárie. Historické údaje o malárii

Akútna antroponotická prenosná protozoonóza. Patogény malárie- jednobunkové živočíchy (protozoa), patria do triedy Sporozoa, podtriedy Coccidia, čeľaď Plasmodium, rodu Plasmodium. Osoba vie 4 typy patogénov malárie:

Plasmodium vivax (p. vivax)- pôvodca trojdňovej malárie;

Plasmodium malária (p. malária) - pôvodca štvordňovej malárie;

Plasmodium falciparum (p. falciparum) - pôvodca tropickej malárie;

Plasmodium ovál (p. ovale)- pôvodca špeciálnej formy terciálnej malárie.

Posledný pohľad v prírodné podmienky nájdené v Afrike, Palestíne, Južná Amerika, na Filipínach. V Rusku existencia oválu nebola preukázaná. Človek sa v prirodzených podmienkach môže nakaziť pôvodcom opičej malárie prostredníctvom komárov.

2. Vývojový cyklus malarických patogénov realizované so zmenou vlastníkov:

Sexuálny vývoj (sporogónia) vyskytuje sa v tele konečného hostiteľa – samičky komára rodu Anopheles;

Asexuálny vývoj (schizogónia)- v tele medzihostiteľa - človeka).

3. Sporogónia - samčie a samičie reprodukčné bunky plazmódií, ktoré vstupujú do žalúdka komára s ľudskou krvou (mikro- a makrogametocyty) premeniť sa na dospelého mikro- a makrogaméty, ktoré po oplodnení prechádzajú sériou postupných štádií vývoja (od zygoty po sporocystu) invazívnych foriem sporozoitov akumulujúcich sa v slinné žľazy hmyzu. Trvanie sporogónie je určené typom plazmódia a teplotou okolia. O optimálna teplota vzduchová (25 °C) sporogónia trvá 10 dní pre Plasmodium Vivax, 12 dní pre Falciparum a 16 dní pre maláriu a ováliu. Pri teplotách vzduchu pod 15 °C sa sporozoity nevyvíjajú. Sporozoity prechádzajú ďalším vývojom v tele hostiteľa stavovca, do ktorého prenikajú cez krv sajúce komáre.

- v tkanivových bunkách - tkanivová schizogónia;

V erytrocytoch - schizogónia erytrocytov.

V niektorých kmeňoch pl. falciparum možno zistiť všetky štádiá schizogónie v periférnej krvi u významnej časti pacientov a s relatívne miernym priebehom ochorenia.

Dámske gamonty dosiahnu štádium úplnej zrelosti – štádium gamét v ľudskej krvi, mužské gaméty dozrievajú v tele nosiča. Po dokončení procesu dozrievania v žalúdku komára sa pozoruje proces vyvrhnutia 4-8 samčích gamét samčím gametocytom, ktoré sa po uvoľnení aktívne pohybujú v obsahu žalúdka a sú schopné preniknúť ženskú gamétu a oplodniť ju (sexuálny proces). Na pl. falciparum gametocyty najskôr nadobudnú okrúhly tvar a až potom sa vytvoria mikrogaméty.

Oplodnené ženské pohlavné bunky(zygoty) prenikajú do epitelu stredného čreva (žalúdka) komára a tvoria oocysty pod jeho vonkajšou membránou. Oocysty rastú a tvoria sa veľké číslo sporozoity - mononukleárne vretenovité útvary (dĺžka 11-15 µm, šírka 1-1,5 µm).

Malária, tiež známa ako močiarna horúčka, intermitentná horúčka, záchvatovitá malária, akút infekcia, spôsobená niekoľkými druhmi prvokov rodu Plasmodium a prenášaná uštipnutím komára rodu Anopheles. Malária je charakterizovaná opakovanými záchvatmi silnej zimnice, vysoká teplota a hojný pot.

Je rozšírený v teplých a vlhkých oblastiach s priemernou ročnou teplotou 16 °C a viac, vyskytuje sa aj v zónach miernejšieho podnebia a úplne chýba v polárnych oblastiach. Choroba spôsobuje vážne ekonomické škody krajinám s tropickým a subtropickým podnebím, pričom medzi všetkými chorobami je hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti.

Na začiatku 21. storočia bola incidencia 350-500 miliónov prípadov ročne, z ktorých 1,3-3 milióny končilo smrťou. Očakávalo sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí. Podľa najnovších odhadov WHO sa ročne nakazí malarickými plazmódiami 124 až 283 miliónov prípadov a na túto chorobu zomrie 367 až 755 tisíc. Od roku 2000 do roku 2013 klesla celosvetová úmrtnosť na maláriu o 47 % a v africkom regióne WHO o 54 %.

85-90% prípadov infekcie sa vyskytuje v subsaharskej Afrike, prevažná väčšina infekcií sa vyskytuje u detí do 5 rokov.

Ako sa môžete nakaziť?

Pôvodcom malárie je Plasmodium falciparum. Patrí do triedy prvokov. Príčinnými činiteľmi môže byť 5 typov plazmódií (hoci v prírode existuje viac ako 60 druhov):

Životný cyklus malarických plazmódií zahŕňa postupnú zmenu niekoľkých štádií. Zároveň dochádza k zmene vlastníkov. V štádiu schizogónie sa v ľudskom tele nachádzajú patogény. Toto je štádium nepohlavného vývoja, nahrádza ho štádium sporogónie. Vyznačuje sa sexuálnym vývojom a vyskytuje sa v tele samičky komára, ktorá je nositeľkou infekcie. Príčinné komáre patria do rodu Anopheles.

K prieniku malarických plazmódií do ľudského tela môže dôjsť na rôzne štádiá rôznymi spôsobmi:

• Pri uštipnutí komárom sa infekcia vyskytuje v sporozontálnom štádiu. Preniknuté plazmódie po 15-45 minútach končia v pečeni, kde začína ich intenzívna reprodukcia.
• Prenikanie plazmódií erytrocytového cyklu v štádiu schizontu prebieha priamo do krvi, obchádzajúc pečeň. Táto cesta sa realizuje pri podávaní darovanej krvi alebo pri použití nesterilných injekčných striekačiek, ktoré môžu byť kontaminované plazmódiami. V tomto štádiu vývoja prechádza z matky na dieťa in utero ( vertikálna cesta infekcia). Toto je nebezpečenstvo malárie pre tehotné ženy.

V typických prípadoch dochádza k deleniu plazmódií, ktoré vstupujú do tela uštipnutím komárom, v pečeni. Ich počet sa mnohonásobne zvyšuje. V tomto čase nie sú žiadne klinické prejavy (inkubačná doba). Trvanie tohto štádia sa líši v závislosti od typu patogénu. Je minimálny u P. falciparum (od 6 do 8 dní) a maximálny u P. malariae (14-16 dní).

Malária na perách

Malária sa objavuje na perách vo forme malých pľuzgierov umiestnených blízko seba a naplnených čírou tekutinou. Príčinou takýchto lézií na koži je vírus herpes simplex typu 1. Preto používanie termínu „malária“ na označenie tohto javu nie je správne.

Medzi populárnymi označeniami pre herpes vírus na perách sú aj také pojmy ako „chlad“ alebo „horúčka na perách“. Toto ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú v súlade s určitým vzorom. Okrem lokálnych príznakov môžu pacientov trápiť aj niektoré všeobecné prejavy túto chorobu.

Príznaky malárie u ľudí

Charakteristické príznaky malárie zahŕňajú horúčku, zimnicu, bolesť kĺbov, vracanie, zníženie hemoglobínu v krvi, detekciu hemoglobínu v moči a kŕče. V niektorých prípadoch pacienti zaznamenávajú brnenie kože, tento príznak je obzvlášť bežný pri malárii spôsobenej P. Falciparum. Počas vyšetrenia lekár zaznamená zväčšenú slezinu, pacient je veľmi znepokojený bolesť hlavy, prívod krvi do mozgu je narušený. Malária môže byť smrteľná a najviac postihuje deti a tehotné ženy.

TO moderné metódyštúdie zahŕňajú špeciálne diagnostické testy založené na imunochemických reakciách. Takáto štúdia je jednou z najrýchlejších (5–15 minút), presných a zároveň najdrahších metód.

Komplikácie

U oslabených alebo neliečených pacientov, ako aj v prípade chýb v liečbe sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• malarickú kómu;
• edémový syndróm;
• rozsiahle krvácania (hemorágie);
• rôzne typy psychóz;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• infekčné komplikácie;
• prasknutie sleziny.

Samostatnou komplikáciou malárie je hemoglobinurová horúčka. Vyvíja sa na pozadí masívnej proliferácie plazmódií počas liečby liekmi v dôsledku deštrukcie červených krviniek (hemolýza). IN ťažké prípady túto komplikáciu celkové príznaky a sťažnosti na záchvat malárie sa pridávajú progresívnym poklesom tvorby moču. Blesk sa vyvíja zlyhanie obličiek, často s predčasnou smrťou.

Diagnostika

Na diagnostiku P. falciparum možno pri lôžku použiť testovacie prúžky s monoklonálnymi protilátkami proti proteínu-2 bohatému na histidín, ktoré majú presnosť porovnateľnú s škvrnou krvi a vyžadujú menšie úsilie ako mikroskopia. PCR a iné testy sú informatívne, ale nie sú široko používané. Sérologické testy môžu odrážať predchádzajúcu infekciu, ale nediagnostikujú akútnu infekciu.

Ako liečiť maláriu?

Všetci pacienti s maláriou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Etiotropná liečba malárie:

• "Chinín" je rýchlo pôsobiace antimalarikum, ktoré ovplyvňuje všetky kmene Plasmodium. Liečivo sa podáva intravenózne. To je nevyhnutné na vytvorenie vysokej koncentrácie liečiva v krvnom sére. Dĺžka liečby Chinínom je 7-10 dní. Ak je intravenózne podanie lieku nemožné, podáva sa intramuskulárne alebo perorálne. Liečba samotným Chinínom je často nedostatočná. V takýchto prípadoch sa jeho užívanie kombinuje s užívaním antibiotík zo skupiny tetracyklínov alebo iných antimalariká.
• "Chloridín" je liek, ktorý má škodlivý účinok na rôznych tvarov Plasmodium. Tento liek je dosť účinný, ale pôsobí pomalšie ako Hingamin. V závažných prípadoch sa odporúča užívať ich súčasne.
• "Hingamin" je široko používaný antimalarický liek, ktorý spôsobuje smrť plazmódia. Tablety sa predpisujú pacientom s maláriou a používajú sa na prevenciu infekcie. Mali by sa užívať po jedle počas 5 dní. V závažných prípadoch sa liek podáva intravenózne. Pre deti sa Khingamin predpisuje ako intramuskulárne injekcie dvakrát v intervale 6 hodín. Na zrýchlenie a posilnenie terapeutický účinok liek, predpisuje sa spolu s protizápalovými a hormonálnymi liekmi.

Okrem etiotropnej terapie sa vykonáva symptomatická a patogenetická liečba vrátane detoxikačných opatrení, obnovy mikrocirkulácie, dekongestívnej terapie a boja proti hypoxii.

Koloidné, kryštaloidné, komplexné roztoky solí, „Reopoliglyukin“, izotonický fyziologický roztok, „Hemodez“ sa podávajú intravenózne. Pacientom sú predpísané Furosemid, Manitol, Eufillin a podstupujú kyslíkovú terapiu, hemosorpciu a hemodialýzu.

Na liečbu komplikácií malárie sa používajú glukokortikosteroidy - intravenózne prednizolón, dexametazón. Podľa indikácií sa transfúzia plazmy alebo červených krviniek.

Prevencia

Prevencia malárie si vyžaduje užívanie špeciálne tablety. Mali by ste ich začať užívať 2 týždne pred plánovaným odchodom do rizikovej zóny. Môže ich predpísať infekčný lekár. Po príchode sa oplatí pokračovať v užívaní predpísaných tabliet (1–2 týždne).

Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v krajinách, kde choroba nie je nezvyčajná, sa prijímajú opatrenia na zničenie komárov malárie. Okná budov sú chránené špeciálnymi sieťami. Ak sa chystáte do takejto nebezpečnej zóny, mali by ste si zaobstarať špeciálny ochranný odev a nezabúdať na preventívne tabletky.

Takéto preventívne opatrenia takmer úplne eliminujú infekciu touto nebezpečnou chorobou. Ak sa u vás vyskytne aspoň niekoľko príznakov opísaných vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Včasná liečba vám umožní takmer úplne sa zbaviť choroby a zabrániť vzniku komplikácií.

Vývoj vakcín proti malárii

Prebiehajú vývoj a klinické skúšky rôznych vakcín proti malárii.

V júli 2015 Európska agentúra lieky vydala pozitívnu recenziu vakcíny Mosquirix Plasmodium falciparum, všeobecne známej aj ako RTS,S/AS01, vyvinutej britskou farmaceutickou spoločnosťou GlaxoSmithKline a testovanej na viac ako 15 tisíc deťoch. Vakcína vykazovala účinnosť približne 30-40 % pri štvornásobnom podaní (v 0., 1., 2. a 20. mesiaci).

Publikácia európskej agentúry prispeje k získaniu súhlasov na použitie v afrických krajinách. Svetová zdravotnícka organizácia bude skúmať, do akej miery je vakcína bezpečná pre deti, ktoré sú na toto ochorenie najviac náchylné, a použitie vakcíny v jednotlivých krajinách sa očakáva v roku 2017. Vakcína by pravdepodobne mohla doplniť mnohé snahy vynaložené na boj proti malárii.

Predpokladá sa, že malária sprevádza ľudstvo už viac ako 50 000 rokov. Choroba pochádza z Afriky, konkrétne z oblastí s tropickým a subtropickým podnebím.

Patogény malárie

Maláriu spôsobujú prvokové jednobunkové mikroorganizmy, ktoré patria do rodu Plasmodium. Doteraz boli študované 4 druhy Plasmodium, ktoré spôsobujú rôzne formy malárie u ľudí:

• Plasmodium falciparum je najčastejším patogénom, ktorý sa zistí v 80 % prípadov ochorenia (tropická malária).
• Plasmodium malariae – spôsobuje klasickú maláriu (trojdňovú maláriu).
• Plasmodium vivax (štvordňová malária).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax a ovale majú určité vlastnosti životný cyklus, môžu dlho pretrvávajú v pečeni a vedú k exacerbácii ochorenia (relapsu) po značnom čase po infekcii (po mesiacoch a rokoch).

Nedávno bol objavený ďalší typ patogénu malárie – Plasmodium knowlesi.

Vlastnosti infekcie Plasmodium

Toto infekčné ochorenie je antroponotické. To znamená, že zdrojom patogénu je len chorý človek, v krvi ktorého sú sexuálne zrelé formy plazmódia – gametocyty. Nosič patogénu (samička komára rodu Anopheles alebo „komár malária“) po uhryznutí sa chorý človek nakazí Plasmodium. Po určitom čase, počas ktorého sa plazmódia hromadia v štruktúrach tráviaceho traktu infikovaného komára, sa stanú infekčnými pre iného človeka, pri uhryznutí sa mikroorganizmy dostanú do krvného obehu, čo vedie k následnému rozvoju ochorenia.

Šírenie choroby

Komáre malárie žijú takmer vo všetkých klimatických zónach, s výnimkou Arktídy a subarktídy. Pre možnosť prenosu Plasmodium je však potrebná určitá vysoká vlhkosť vzduchu a teplé teplotné podmienky, takže výskyt je vyšší v oblastiach s tropickým a subtropickým podnebím. V Rusku sú sporadické (jediné) prípady zaznamenané v Zakaukazsku, Strednej Ázii a na Kaukaze.

V posledných rokoch boli hlásené prípady malárie v moskovskom regióne a regióne Volga.

Mechanizmus vývoja choroby

Hlavnou charakteristickou črtou patogenézy malárie je cyklický charakter ochorenia spojený s vlastnosťami plazmódií. Po uštipnutí komárom a vstupe do ľudského tela plazmódia prenikajú do červených krviniek (schizogónia erytrocytov), ​​kde sa hromadia, po ktorých sa vo veľkom množstve dostávajú do krvi. Vo voľnom stave v krvi značná časť plazmódia odumiera v dôsledku ochranných účinkov imunitného systému. To vedie k ťažkej intoxikácii tela (sprevádzanej horúčkou) spôsobenej značným množstvom cudzieho proteínu. Zvyšná časť mikroorganizmov sa opäť dostáva do červených krviniek, kde sa za určitú dobu (pre každý typ plazmódia je to iné) hromadí patogén (v tomto období sa človek cíti relatívne normálne). Potom sa nahromadené bunky patogénu malárie opäť dostanú do krvi, čo vedie k intoxikácii (opakovaný cyklus). Pri dostatočnej aktivite imunitného systému začnú jeho bunky produkovať protilátky a ďalšie ochranné faktory, ktoré postupne úplne zničia patogény.

Niektoré typy plazmódií sú schopné prejsť do tkanivovej fázy (zvyčajne sa hromadia v pečeňových bunkách, hepatocytoch) a dlho sa neprejavujú. Pod vplyvom rôzne dôvody vystupujú z tkanív do krvi, prenikajú do červených krviniek a vedú k exacerbácii ochorenia vo forme intoxikácie.

Príznaky malárie

Zvláštnosti klinické prejavy malária je spojená s cyklickou schizogóniou erytrocytov Plasmodium. Bez ohľadu na formu ochorenia a typ patogénu sa malária vyznačuje niekoľkými obdobiami:

Keďže toto ochorenie je cyklické, záchvat a interiktálne obdobie sa navzájom striedajú (cyklus závisí od typu plazmódia). Ak sa nelieči, každý nasledujúci záchvat sa vyznačuje ťažším priebehom a môže byť smrteľný. Pre každý typ malárie klinické príznaky má svoje vlastné vlastnosti:

• Trojdňová malária - charakterizovaná záchvatmi horúčky každý druhý deň, samotný záchvat trvá 6 až 12 hodín, zvyčajne v prvej polovici dňa, potom ustúpi hojnému poteniu a normalizácii teploty. Niekoľko týždňov po nástupe ochorenia sa rozvinie stredne ťažká anémia. Trvanie ochorenia môže dosiahnuť 3 roky.
• Štvordňová malária – líši sa tým, že záchvat horúčky vzniká v intervale 2 dní, má benígnejší, ale dlhodobý (až 50 rokov) priebeh.
• Malaria ovale – má podobnosti s trojdňovou maláriou, záchvaty sa vyvíjajú každý druhý deň, ale hlavne v večerný čas.
• Tropická malária je ťažká forma ochorenia s záchvatom horúčky trvajúcim až 30 hodín, pričom vo vývoji záchvatov nemusí byť jasná cyklickosť. Počas záchvatu horúčky môže byť postihnutý centrálny nervový systém s rozvojom malarickej kómy (dlhodobá absencia vedomia).

Tropická malária sa rozvíja u ľudí navštevujúcich regióny s častou registráciou tohto ochorenia(endemická zóna cirkulácie patogénov a vysoká chorobnosť) bez prítomnosti imunity. V endemických oblastiach sa môže vyskytnúť aj zmiešaný variant, kedy dôjde k infekcii viacerými patogénmi naraz.

Diagnostika

Identifikácia ochorenia, ako aj diagnostika sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia (analýza symptómov odborníkom na infekčné choroby), ako aj dodatočný výskum. Laboratórna diagnostika malária zahŕňa niekoľko metód:

Výber metodológie výskumu je určený schopnosťami liečebný ústav, ale musí nevyhnutne zahŕňať mikroskopiu krvi, najmä vo výške záchvatu horúčky.

Liečba

Moderná medicína pre úspešná liečba malária, zameraná na zničenie plazmódia, používa chinín. Je to spôsobené tým, že plazmódie (najmä pôvodca tropickej malárie) si vyvinuli odolnosť voči modernejším a menej toxickým liekom. Dĺžka užívania lieku je určená závažnosťou infekcie, ako aj opakovanými laboratórnymi testami.

Ľudia s kosáčikovitou anémiou (dedičná patológia charakterizovaná zmenami v štruktúre hemoglobínu a tvare červených krviniek) sú úplne imúnni voči malárii.

Prevencia malárie

Moderná prevencia malárie zahŕňa špecifické a nešpecifické opatrenia. Špecifická prevencia je zameraný na vytvorenie imunity (imunity) u ľudí voči malarickému plazmódiu. Na tento účel sa používa očkovanie proti malárii, ktoré sa poskytuje osobám žijúcim v endemických oblastiach, ako aj tým, ktorí tam plánujú cestovať. Nešpecifická prevencia je zameraná na ničenie komárov (vypúšťanie močiarov, kde sa vyvíjajú larvy komárov), používanie repelentov (repelentov proti komárom), ako aj sietí proti komárom na oknách priestorov.

Malária je akútne infekčné ochorenie charakterizované periodickými záchvatmi horúčky (paroxyzmy), zväčšením veľkosti pečene a sleziny a anémiou.

POLIKLINIKA

Trvanie inkubačná doba pre 3-dňovú maláriu je to 14-20 dní na juhu a 7-14 mesiacov na severe, pre tropickú maláriu - 8-16 dní. Pre importovanú maláriu je charakteristická atypická inkubačná doba až 16 mesiacov alebo viac, čo môže byť spojené s chemoprofylaxiou. U mnohých pacientov sa často objavia prodromálne príznaky: slabosť, únava, strata chuti do jedla, spánok, triaška s miernym zvýšením teploty, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov.

Toto trvá 2-3 dni. Potom sa vyvinie charakteristický febrilný záchvat, ktorý má identický klinický obraz pri všetkých formách malárie.

Zahŕňa 3 fázy: zimnica, horúčka, pot. Typický záchvat malárie začína zimnicou.

Končatiny sú studené, špička nosa a pier modrasté. Ohromujúca zimnica po 30-40 minútach, niekedy po 2-3 hodinách ju vystrieda horúčka.

Teplota vystúpi na 40-41 °C. Stav pacienta sa zhoršuje.

Objavuje sa úzkosť, dýchavičnosť, silná bolesť hlavy, závraty, bolesti krížov a končatín. Koža je suchá, tvár je hyperemická, jazyk je pokrytý bielym povlakom.

Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v hornej časti brucha. Po 6-12 hodinách horúčka ustupuje potu.

Teplota kriticky klesne na podnormálnu. Nastáva pauza apyrexie, ktorej trvanie súvisí s frekvenciou schizogónneho procesu (1 deň pri 3-dňovej malárii alebo 2 dni pri 4-dňovej malárii).

U ľudí, ktorí pochádzajú z krajín s horúcim podnebím, sa útoky vyskytujú kedykoľvek počas dňa. S poklesom rezistencie u neimunitných jedincov je ochorenie mimoriadne závažné s poruchami rytmu horúčky, krvácaním, žltačkou, hnačkou, delíriom, kŕčmi a stratou vedomia.

Od prvých záchvatov malárie sa veľkosť sleziny a pečene postupne zväčšuje. Zvyšuje sa anémia, leukopénia, neutropénia, zvyšuje sa ESR.

Okrem všeobecných vzorcov klinického priebehu má každá forma svoje vlastné charakteristiky. 3-dňová malária je charakterizovaná komplikáciami interkurentnej infekcie s malígnym priebehom ochorenia (častejšie u detí).

Znakom 4-dňovej malárie je jej dlhý priebeh a veľké množstvo relapsov. Tropická malária má vždy ťažký priebeh, so sklonom k ​​malígnemu priebehu, s horúčkou nesprávneho typu, dlhotrvajúcimi záchvatmi bez silnej zimnice a potenia, niekedy s hnačkou a vracaním.

Pri neskorej diagnóze a absencii špecifickej liečby je tropická malária u neimunitných jedincov často komplikovaná meningoencefalitídou, mozgovým edémom, algidami, hemoglobinurickou horúčkou alebo pľúcnym edémom vedúcim k malarickej kóme. Kóma v dôsledku malárie sa neočakávane rozvinie pri ďalšom záchvate po niekoľkých dňoch normálneho priebehu choroby.

Prvými príznakmi sú ťažká toxikóza, vysoká horúčka, omámenosť alebo nepokoj, ospalosť alebo nespavosť. Potom sa vyvinú záchvaty meningeálne znaky, pacient stráca vedomie.

V krvi je nadbytok plazmódií, neutrofilná leukocytóza, hyperbilirubinémia, zvýšené hladiny a-, a2-, v menšej miere y-globulínu, anémia. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa určuje oligúria, nízka relatívna hustota moču a azotémia.

Malarický algid sa vyskytuje so závažnými príznakmi vaskulárna nedostatočnosť a rozvoj kolapsu. Teplota je podnormálna, pokožka je studená, cyanotická, pokrytá lepkavým potom, črty tváre sú špicaté, pulz je nitkovitý, arteriálny tlak neurčené.

Hemoglobinúrová horúčka vzniká v prvých 6 hodinách po užití špecifických resp sulfa lieky. Je charakterizovaná vysokou horúčkou so zimnicou, silnou bolesťou hlavy a bolesťou brucha.

Moč má farbu čierneho piva a obsahuje hemoglobín, červené krvinky a biele krvinky. Žltačka sa vyvíja rýchlo.

Stanovenie diagnózy pri absencii malárie je veľmi ťažké. Malária sa do Ruska dostáva zo zahraničia.

Akútne príznaky sa vyvíjajú kedykoľvek počas roka, vrátane jesenno-zimné obdobie. Pri rozpoznávaní veľký význam na epidemiologickú anamnézu a pobyt v oblastiach nepriaznivých pre maláriu.

Odlišná diagnóza

Maláriu je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb: sepsa, cholangitída, pyelitída, lobárna pneumónia, kóma rôzneho pôvodu, leptospiróza, meningokoková meningitída, brušný týfus, brucelóza, leishmanióza, pappataci a žltá zimnica, spirochetóza prenášaná kliešťami. Akútna sepsa sa často prejavuje záchvatovitými horúčkami pripomínajúcimi maláriu, bledosťou a subikterickou kožou, hepatolienálnym syndrómom a anémiou. Neexistujú však žiadne výrazné obdobia apyrexie. Výraznejšie hemoragický syndróm. Sepsa je charakterizovaná predovšetkým prítomnosťou infekčných brán a septických ložísk patologického procesu.

Je dôležité odlíšiť kómu rôzneho pôvodu od malarickej kómy. Problém je vyriešený plnohodnotnou klinickou a laboratórnou štúdiou s cieľom stanoviť etiológiu kómy. Hlavné príznaky uremickej kómy sú: pretrvávajúce vracanie, hlučné dýchanie, arteriálnej hypertenzie, zápach moču, anúria, azotémia a indikácia ochorenia obličiek. Pečeňová kóma sa často vyvíja s vírusovou hepatitídou a je charakterizovaná nárastom žltačky so zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu v krvi, znížením veľkosti pečene a patologickými ukazovateľmi jej funkčných testov.

Pre diabetická kóma Charakterizovaná podnormálnou teplotou, polyúriou, zápachom acetónu, hyperglykémiou, prítomnosťou cukru a acetónu v moči. Je veľmi ťažké rozlíšiť medzi meningoencefalitickou a malarickou kómou. Zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, žltačka však umožňuje podozrenie na kómu malarickej etiológie a diagnostický problém rieši povaha cerebrospinálnej tekutiny a laboratórne krvné testy. Niekedy sa leptospiróza, často anikterická, začínajúca hypertermiou, mylne považuje za maláriu.

V týchto podmienkach je dôležité vziať do úvahy epidemiologické údaje, ako aj rýchlosť a postupnosť vývoja symptómov. Pri brušnom týfuse je možné zistiť pomalší rozvoj príznakov intoxikácie a pri meraní teploty po 2 hodinách počas celého dňa sa zisťuje jej monotónnosť. Diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych údajov: pozitívna hemokultúra, Widalov test, RSC - pri brušnom týfuse, detekcia plazmódia - pri malárii. IN akútne obdobie brucelóza, striedanie období horúčky a obdobia apyrexie, zimnica, potenie, zväčšenie pečene a sleziny, leukopénia dávajú dôvod na podozrenie na maláriu.

Zohľadnenie epidemiologickej situácie (kontakt s chorými zvieratami, konzumácia kontaminovaných potravín) pomáha rozlišovať choroby. Pomáha pri stanovení diagnózy sérologické štúdie(Wrightove a Heddleonove reakcie), RSC a Burnetov test na brucelózu a zodpovedajúce krvné testy na maláriu. Vzhľadom na rozšírený cestovný ruch, ako aj dĺžku inkubačnej doby, pri rozlišovaní malárie treba pamätať na viscerálnu formu leishmaniózy, pappataciu a najmä žltej zimnice. Rozhodujúci význam majú nozogeografické údaje a starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza.

Prevencia

chlorochín. Dospelí - 300 mg bázy perorálne 1-krát týždenne. Užívanie lieku by sa malo začať 2 týždne pred príchodom do oblasti, kde sa môžete nakaziť maláriou a pokračovať 4-6 týždňov po opustení. Deti - 5 mg/kg/týždeň; dávkovací režim ako u dospelých (celkovo nie viac ako 300 mg) meflochínu. Dospelí - 250 mg 1-krát týždenne perorálne. Užívanie lieku by sa malo začať 1 týždeň pred príchodom do oblasti, kde sa môžete nakaziť maláriou a pokračovať 4 týždne po jej opustení. Deti s hmotnosťou 15-19 kg - 1/4 tablety; 20 - 30 kg - 1/2 tablety; 31-45 kg - 3/4 tablety; nad 45 kg - 1 tableta. Dávkovací režim ako u dospelých Ak existujú kontraindikácie pri užívaní meflochínu alebo chlorochínu: deti staršie ako 8 rokov, dospelí - doxycyklín 100 mg perorálne 1-krát denne. Užívanie lieku začína 1-2 dni pred príchodom do malarickej oblasti a pokračuje 4 týždne po opustení.

Liečba

Používa sa na liečbu malárie rôzne drogy, ktorý môže zabrániť záchvatom malárie, rýchlo zastaviť príznaky začatého záchvatu alebo úplne zničiť patogén. Spomedzi nich sú najznámejšie chlorochín, chinín, meflochín, primachín a chinakrín hydrochlorid, predávané aj pod názvami atabrín a chinín. Ľuďom, ktorí plánujú cestovať alebo zostať v oblastiach, kde je malária endemická, sa odporúča pravidelne užívať antimalariká, ako je chlorochín.

Na liečbu akútnych prejavov malárie sú predpísané hematocídy. Keď sa zistí P..

vivax, P.ovale, P.

malárie sa predpisujú lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chlorochín, nivaquin, amodiaquin a i.).

Najbežnejší liek chlorochín (Delagil) sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: 1. deň 10 mg/kg základ (prvá dávka) a 5 mg/kg základ (druhá dávka) s odstupom 6 hodín, 2. resp. 3. deň - 5 mg/kg. Celkom 25 mg/kg bázy na kúru.

Existujú ojedinelé správy o rezistencii kmeňov P./vivax na chlorochín v Barme, Indonézii, Papui Novej Guinei a Vanuatu.

V týchto prípadoch by liečba mala byť chinínom, meflochínom alebo fansidarom. Chinín sulfát je predpísaný v dávke 10 mg / kg, po ktorej nasleduje užívanie lieku v rovnakej dávke po 8 hodinách, potom 10 mg / kg raz denne počas 7-10 dní.

Ak perorálne užívanie chinínu nie je možné (napríklad pri opakovanom vracaní), prvá dávka chinínu sa predpíše intravenózne. Ak nie je možné ani intravenózne podanie, uskutočnia sa intramuskulárne injekcie chinínu, pričom sa prijmú opatrenia vzhľadom na riziko vzniku abscesov.

Meflochín je predpísaný raz pre dospelých v dávke 15 mg / kg základne, pre deti - v menších dávkach. Meflochín sa nemá podávať viac ako 12 hodín po poslednej dávke chinínu.

Tablety meflochínu sa odporúčajú užívať súčasne veľké množstvo kvapaliny. Ženy vo fertilnom veku sa majú počas užívania lieku a 2 mesiace po poslednej dávke vyhýbať tehotenstvu a používať spoľahlivú antikoncepciu.

Fansidar (1 tableta obsahuje 25 mg pyrimetamínu a 500 mg sulfadoxínu) sa užíva raz: dospelí - 3 tablety, deti 8-14 rokov - 1-2 tablety, 4-8 rokov - 1 tableta, od 6 týždňov do 4 rokov - 1/4 tablety. Fansidar má aj hamontotropný účinok, t.j.

ovplyvňuje zárodočné bunky malarické plazmodium, koluje v krvi.

Na úplné vyliečenie (zabránenie dlhodobým relapsom) malárie spôsobenej P.vivax alebo P.

ovale, na konci kúry hematocídnych liekov sa používa tkanivový schizonticíd, primaquin. Liek sa predpisuje na 14 dní v dávke 0.

25 mg/kg bázy za deň. Kmene P.

vivax rezistentný na primaquin sa nachádza na tichomorských ostrovoch a juhovýchodnej Ázii. V týchto prípadoch možno odporučiť užívať primachín v dávke 0.

25 mg/kg denne počas 21 dní. Užívanie primachínu môže spôsobiť rozvoj intravaskulárnej hemolýzy u pacientov s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) erytrocytov.

Takýmto pacientom je možné v prípade potreby predpísať alternatívna schéma liečba primachínom: 0,75 mg/kg denne raz týždenne počas 8 týždňov.

Primaquin má tiež hamontotropný účinok. Ak sa u pacienta zistí P..

falciparum v prípadoch mierneho priebehu a absencie nepriaznivých prognostických ukazovateľov sú liekmi voľby meflochín, fansidar a halofantrín. Halofantrín sa predpisuje 3-krát denne s intervalom 6 hodín v dávke 8 mg/kg na dávku; priebeh liečby je jeden deň.

Pri absencii meflochínu a halofantrínu, prítomnosti ich kontraindikácií alebo zistenej rezistencie sa chinín predpisuje v kombinácii s antibiotikami (tetracyklín, doxycyklín). Tetracyklín sa na začiatku predpisuje v dávke 1.

Doxycyklín sa predpisuje v dávke 1,5 mg/kg raz počas 7 dní.

Liečba chinínovými tabletami sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ako je opísaná vyššie. Pri liečbe tropickej malárie s „malígnym priebehom“ (ťažký priebeh s rozvojom komplikácií) sa chinín používa vo forme pomalých intravenóznych (nad 4 hodiny) kvapkacích infúzií.

Interval medzi intravenóznymi kvapkacími infúziami chinínu je 8 hodín. Denná dávka chinínu by nemala presiahnuť 30 mg/kg.

Táto terapia sa vykonáva dovtedy, kým sa pacient nezotaví z vážneho stavu, potom sa prejde na perorálne podávanie. Ak sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek, denná dávka chinín sa zníži na 10 mg/kg v dôsledku akumulácie liečiva.

Ako alternatívnu liečbu tejto formy tropickej malárie, najmä v oblastiach, kde sa pozoruje rezistencia na chinín (najmä v častiach juhovýchodnej Ázie), možno použiť parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) deriváty artemisinínu podávané počas 7 dní (25 mg/kg prvý deň a 12,5 mg/kg v nasledujúcich dňoch) v kombinácii s jednou dávkou meflochínu.

Pacienti s malígnym priebehom tropickej malárie by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oddelení s vybavením na hemodialýzu. Liečba komplikácií tropickej malárie sa uskutočňuje na pozadí antimalarickej terapie podľa všeobecných zásad.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Predpoveď

Komplikácie (pri absencii adekvátnej liečby): možné poškodenie mozgu, pľúcny edém, ruptúra ​​sleziny, záchvaty, psychotické poruchy, kóma, horúčka čiernej vody Prognóza pre včasná diagnóza a adekvátna terapia je priaznivá.