Prevencia rachity by mala byť nešpecifická a špecifická. Lekár bude schopný nájsť také príznaky. Keď viete o príčinách rachity, môžete tomu ľahko zabrániť

Rachitída je najčastejšou chorobou u dojčiat a malých detí. Krivici sa hovorí aj „rastúce bolesti“, pretože postihuje hlavne deti v jednom z najrýchlejšie rastúcich vekových období - od 2 mesiacov do 3 rokov.

Rachitída sama o sebe nie je nebezpečná choroba, prispieva však k častému výskytu bronchopulmonálne ochorenia, najmä zápal pľúc, poruchy aktivity kardiovaskulárneho systému a tráviaci trakt.

Kedy a prečo sa vyvíja rachitída

V treťom mesiaci života dieťaťa často začína rachitída, charakterizovaná dočasný metabolické poruchy (predovšetkým metabolizmus fosforu a vápnika). Dôvodom krivice je nedostatok vitamínu D v tele, ktorý prispieva k správnej absorpcii vápnika a fosforu v čreve, čo je veľmi dôležité pre vývoj kostného tkaniva, prácu centrálneho nervového systému a ďalších orgánov.

Podľa ICD-10 patrí rachitída do sekcie chorôb endokrinného systému a metabolizmu (kód ICD-10 je E55.0. Aktívna je rachitída), ale nie do sekcie avitaminózy.

Rachitída sa vyvíja vtedy, keď dieťa nekonzumuje dostatok vitamínu D s jedlom alebo keď je narušená prirodzená tvorba tohto vitamínu v tele (nedostatočné ultrafialové žiarenie zo slnka). Preto sa nachádza obzvlášť často medzi severnými národmi, ktoré žijú v podmienkach nedostatku slnečného svetla.

Deti narodené na jeseň a v zime (od októbra do februára) trpia rachitídou častejšie a závažnejšie ako deti narodené na jar letné obdobie... Ochorenie je najzávažnejšie u predčasne narodených detí a detí, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Deti sú ohrozené rozvojom rachity.:

• predčasná a nízka pôrodná hmotnosť;
• narodené ženám s nepriaznivým priebehom tehotenstva (pyelonefritída, ochorenie urolitiázy choroby pohlavných orgánov);
• tí, ktorí sa narodili pri opakovanom pôrode s malou medzerou medzi nimi;
• príjem neprispôsobenej dojčenskej výživy bez pridania vitamínu D;
• s neskorým zavedením doplnkových potravín, s podvýživou matky;
• tí, ktorí prijímajú hlavne vegetariánske doplnkové potraviny (obilniny, zelenina) bez dostatočného množstva živočíšnych bielkovín (žĺtok kuracie vajcia(mäso, ryby, tvaroh), oleje;
• s chronickou patológiou pečene, žlčových ciest a obličiek;
• často trpí akútnymi respiračnými ochoreniami;
• s nedostatočnou motorická aktivita v dôsledku poškodenia nervového systému alebo nedostatku masáže a gymnastiky.

1 stupeň rachity

1. stupeň - najviac ľahká forma, malé zmeny nervového a svalového systému. O včasná prevencia a liečba zvyškových účinkov nie.

Počiatočné prejavy rachity sú charakterizované: podráždenosťou, úzkosťou, plačlivosťou, nadmerným potením s kyslým zápachom potu (častejšie v noci), potením dlaní a nôh, plešatosťou v zátylku, cúvnutím v spánku.

Známky osteomalácie (nedostatočná mineralizácia kostného tkaniva): „zhoda“ okrajov veľkej fontanely a stehov lebky (craniotabes).

Laboratórne potvrdenie rachity stupňa 1 je mierna hypofosfatémia, to znamená zníženie hladiny fosfátov (solí kyseliny fosforečnej), na to sa vykoná krvný test na anorganický fosfor a zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. V tomto prípade je vápnik v krvi normálny.

1 stupeň rachity sa pozoruje u 70-80% detí vo veku 2,5 až 3,5 mesiaca. Ak v tomto počiatočnom období ochorenia v prítomnosti vyššie uvedených symptómov nie je diagnostikovaná rachitída a nezačne sa profylaxia, potom rachitída prejde do ďalšej fázy.

Ak spozorujete prvé príznaky rachity, ihneď kontaktujte svojho miestneho pediatra. Vyberie optimálnu dávku vitamínu D.

2 stupne rachity

2 stupne rachity (stredná) - sprevádzané strednými, ale výraznými deformáciami kostí, ako aj poškodením svalového a nervového systému.

Pri druhom stupni rachitídy sú u dieťaťa pozorované nasledujúce prejavy: deformácia lebky (nárast čelných tuberkul, hlava nadobúda „štvorcový“ tvar), zmäknutie a stenčenie plochých kostí lebky v oblasť veľkých a malých fontanelov. Predná časť hrudníka spolu s hrudnou kosťou vyčnieva trochu dopredu, je tu „kuracie“ prsie.

Zmeny v druhom stupni rachitídy sú pozorované aj vo svalovom, nervovom a hematopoetickom systéme. V dôsledku svalovej hypotenzie (svalová laxnosť brušná stena) je výčnelok brucha, takzvané „žabie brucho“. Rachitída navyše vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu pupočnej kýly.

Funkcie vnútorných orgánov sú mierne narušené; palpácia a ultrazvuk ukazujú mierny nárast veľkosti pečene a sleziny (hepatosplenomegália). Kompletný krvný obraz ukazuje na anémiu (nízky hemoglobín).

Pri štúdiu biochémie krvi sa častejšie určuje hypofosfatémia (zníženie hladiny fosforu), ktorej stupeň závisí od závažnosti ochorenia a významného zvýšenia aktivity alkalickej fosfatázy. V tomto prípade môže byť vápnik normálny alebo mierne znížený.

Rachitída strednej závažnosti sa pozoruje u 40-45% detí v druhej polovici života.

3 stupne rachity

3 stupeň rachity (závažná) - výrazné zmeny v centrálnom nervovom, kostnom a svalovom systéme, vnútorných orgánoch. V dôsledku deformácií hrudníka je dieťa neustále v stave hypoventilácie, to znamená, že je nedostatočný prísun kyslíka do všetkých tkanív a orgánov. Existujú zmiešané dýchavičnosť, ťažké dýchanie s predĺženým výdychom. Je možný rozptýlený suchý a mokrý sipot. Falangy prstov sa zahustia ( „Pramene perál“).

Deti neskôr ako ostatné zdvihnú hlavu, sadnú si, vstanú a kráčajú.

Čas na zuby a poriadok sú narušené, pretože zubná sklovina má zlú kvalitu, čo môže viesť k zubnému kazu. Môžu tvoriť malocclusion, ktorý sa tvorí u dieťaťa v dôsledku narušenia rastu čeľustí.

Rachitída stupňa 3 je charakterizovaná silným zakrivením chrbtice (rachitická kyfóza) s vytvoreným hrboľom. Takýto ohyb sa môže začať vytvárať po prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa. Táto vlastnosť choroby je zaznamenaná už dlho a odráža sa v názve - „rachita“ pochádza z gréckeho slova pre „chrbticu“.

Deformácia kostí dolných končatín (nohy dieťaťa majú tvar O alebo X). Veľká fontanela sa zatvára iba vo veku 1,5-2 roky a neskôr.

Pri ťažkej rachitíde dochádza k poruchám pečene, gastrointestinálneho traktu, metabolizmu bielkovín, tukov, nedostatku vitamínov B, ako aj vitamínov A, C, E, medi, zinku, horčíka.

Známky rachity u detí

Prvé príznaky počiatočnej rachity sa objavujú najčastejšie po 2-3 mesiacoch života dieťaťa.

Funkčné zmeny v nervovom systéme: úzkosť, zvýšená vzrušivosť, častý plač, nemotivované rozmary, podráždenosť. Spánok je narušený - deti zle zaspávajú a často sa prebúdzajú.

Pri hlasnom zvuku alebo náhlom záblesku dieťaťa sa dieťa chveje.

S ľahkým tlakom zostanú na koži dieťaťa dlho červené škvrny - stopy z rúk matky alebo lekára.

Nadmerné potenie, najmä v noci a pri plači a kŕmení. Dieťa má neustále mokré ruky a nohy. Aj pri miernej izbovej teplote a nie príliš teplom oblečení je telo dieťaťa zvyčajne mokré. Pot je nepríjemný a ostrý kyslá vôňa... Trvalé pichľavé teplo a vyrážky z plienok dráždia pokožku a spôsobujú svrbenie. Dieťa si trie hlavu o vankúš, kvôli čomu sa chlpy na zadnej strane hlavy zotrú, vypadnú a objaví sa takzvané „plešaté miesto“.

Rachitická „plešina“.

Môže sa objaviť zápcha, dokonca aj pri dobrej chuti do jedla. Počiatočné obdobie rachity trvá od jedného a pol týždňa do jedného mesiaca. Potom, 2-3 týždne po objavení sa prvých príznakov, ak sa nevykonajú žiadne opatrenia, neošetrená rachitída prejde do ďalšieho obdobia choroby - vrcholného obdobia, ktoré lekári nazývajú kvitnúca rachitída. Deti s rachitídou vo vrcholnom štádiu začínajú vo vývoji zaostávať: neskôr začnú sedieť, plaziť sa, chodiť, častejšie a častejšie ochorejú, najmä so zápalom pľúc.

U detí s rachitídou sa rast zubov veľmi často spomaľuje. Mliečne zuby vyrážajú oveľa neskôr alebo v zlom poradí.

„Kostrové“ príznaky rachity sa zvyčajne spájajú o niečo neskôr, sú sprevádzané poruchami svalového tonusu - hypotenziou (zníženou svalový tonus rôzneho stupňa závažnosti).

Dieťa môže mať následne lézie lebky a hrudníka: čelné a parietálne tuberkulózy sa zväčšujú, hlava nadobúda „štvorcový“ tvar, lebka sa neúmerne zväčšuje.

Pri ťažkej rachitíde sa rebrá zmäknú, ohnú, hrudník sa zdeformuje a hrudná kosť vyčnieva (takzvané „kuracie prsia“). Kosti dolných končatín sú pokrčené - nohy vyzerajú ako písmená O alebo X, panvové kosti sú takmer vždy zdeformované. Tieto zmeny sa objavujú bližšie k roku, keď dieťa začína chodiť. V tomto prípade je žalúdok opuchnutý a vyčnievajúci.

Krivica. Kosti dolných končatín.

Pri rachitíde je lebka postihnutá v prvých 3 mesiacoch života, k deformácii hrudníka dochádza spravidla za 3-6 mesiacov a k deformácii dolných končatín dochádza vo veku, keď dieťa začína stáť a chodiť.

Ak sa neliečia, vratké zmeny môžu postupovať v 2. a dokonca 3. roku života, deformácie skeletu zostávajú po celý život.

V krvnej biochémii je znížené množstvo fosforu, zvýšenie aktivity fosfatázy.

Liečba rachitídou

Liečba rachity začína vo veku 4 týždňov a spočíva v integrovanom prístupe k tejto chorobe.

Rozlišujte medzi nešpecifickými a špecifická liečba, vrátane UFO, zavedenie prípravkov vitamínu D, vyvážená výživa, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, masáže a gymnastika.

Špecifická liečba krivice uskutočňované s prípravkami vitamínu D3, napríklad s použitím vodného roztoku cholekalciferolu - Aquadetrim alebo Complivit® Aqua D3. Lieky sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu, ľahko sa dávkujú: vo vode rozpustný vitamín D je dostupný ako tekutina v injekčných liekovkách, 1 kvapka obsahuje 500 IU lieku.

Na liečbu rachity je potrebné vziať vodné roztoky vitamínu D3 (cholekalciferol).

Podľa pokynov sú lieky predpisované denne v dávke 2 000-5 000 IU / deň, čo zodpovedá 4 až 10 kvapkám, počas 4 až 6 týždňov v závislosti od závažnosti rachitídy (1, 2 alebo 3 stupne rachity) ). Liečba by mala pokračovať, kým sa nezjasní terapeutický účinok, s následným prechodom na profylaktickú dávku 500-1 000 IU denne.

V tomto prípade je potrebné sledovať biochemické parametre (hladina vápnika, fosforu, aktivita alkalickej fosfatázy v krvi).

Na kontrolu toxického účinku vitamínu D sa odporúča vykonať Sulkovichov test (analýza moču na obsah vápnika) raz za 3-4 týždne. Zvýšený obsah vápnika v moči naznačuje predávkovanie vitamínom D (hypervitaminóza D).

Terapeutická dávka vitamínu D by mala byť predpísaná iba tým deťom, u ktorých je laboratórne potvrdená hypovitaminóza D (hladina kalcidiolu (25-OH vitamín D) je nižšia ako 30 ng / ml).

Je predpísaná profylaktická dávka vitamínu D. 1-2 kvapky denne. Liek sa podáva dieťaťu v lyžici tekutiny. Profylaktickú dávku vitamínu D je možné podať bez laboratórneho testovania na stanovenie hladiny kalcidiolu.

Pre deti vo veku od 1 do 6 mesiacov, bez ohľadu na typ kŕmenia (dojčenie, zmiešané alebo umelé kŕmenie), bez ohľadu na ročné obdobie, na prevenciu nedostatku vitamínu D sa odporúčajú prípravky cholekalciferolu v dávke 1 000 IU / deň, to znamená 2 kvapky ( ).

Olejové roztoky vitamínu D (napríklad Vigantol) sa v súčasnosti v pediatrii prakticky nepoužívajú, pretože sú toxickejšie ako vodné roztoky a horšie sa vstrebávajú.

Výživa pre rachitídu

Je dôležité organizovať správnu výživu dieťaťa - najlepšie je dojčenie za predpokladu, že je dojčiaca žena správne kŕmená: používanie bielkovín (mäso, ryby, vajíčka, mierny príjem vlákniny, tukov a fosfátov (nachádza sa v klobásach, pečivo, koláče, rýchle občerstvenie a sladké nealkoholické nápoje)).

Dojčenie bráni vzniku ochorenia, rachitída sa vyskytuje aj počas dojčenia, ale je to jednoduchšie a neberie také ťažké formy.

Pre deti so známkami rachity je zavedené doplnkové kŕmenie a doplnkové potraviny ako pre všetky deti od šiestich mesiacov veku, za predpokladu vyváženej výživy matky. O nesprávna strava matka, častá regurgitácia dieťaťa, prítomnosť anémie, detský lekár môže odporučiť zavedenie doplnkových potravín do viacerých skoré termíny od 4-5 mesiacov.

Ako prvé doplnkové jedlo sa odporúča použiť zeleninu, najskôr jednozložkovú, a potom z niekoľkých druhov zeleniny s vyšším obsahom vápnika a fosforu: mrkva, biela kapusta, repa, tekvica, cuketa.

Do stravy dieťaťa je potrebné včas zaviesť tvaroh a vaječný žĺtok, ktorý je bohatý na vitamíny rozpustné v tukoch (10 g vaječného žĺtka obsahuje 20 až 50 IU vitamínu D), vitamíny B, vápnik a stopové prvky.

Na zlepšenie procesov trávenia potravy strednými a ťažkými formami rachitídy môže lekár do 2-3 týždňov od začiatku liečby predpísať enzýmové prípravky, napríklad Creon.

Pri výbere obilnín ako prvej doplnkovej potraviny sa dáva prednosť pohánke, ovseným vločkám a neskôr zmiešaným obilninám priemyselnej výroby, ktoré sú obohatené o komplex vitamínov a minerálov vrátane vitamínu D.

Kedy by sa malo používať iba umelé kŕmenie prispôsobené mliečne receptúry, ich uhľohydrátovú zložku predstavuje hlavne laktóza, ktorá zvyšuje vstrebávanie vápnika a cholekalciferolu. Poskytnúť správny vývoj kostného tkaniva a prevencie rachity, je pomer vápnika a fosforu v dojčenskej výžive v rozmedzí 1,5: 1–2,0: 1, čo je optimálne pre ich asimiláciu.

Vzduchové a slnečné kúpele s rachitídou

Zobrazuje sa dlhší ako obvykle pobyt s dieťaťom na čerstvom vzduchu (2-3 hodiny) a miestnosť, v ktorej sa dieťa nachádza, je potrebné pravidelne vetrať.

Dieťa potrebuje slnečné svetlo a čerstvý vzduch. Pod vplyvom ultrafialové lúče pokožka si vytvára svoj vlastný vitamín D. Zároveň nie je nutné, aby bolo dieťa na priamom slnku, stačí, aby bolo čo najotvorenejšie (košeľa s krátkym rukávom, panamka, krátke nohavice).

V lete by malo dieťa tráviť čo najviac času v tieni stromov a snažiť sa dostať slnečné lúče priamo na tvár a končatiny dieťaťa. Aj v mrazivých dňoch je potrebné zabezpečiť, aby na tvár dieťaťa dopadalo priame slnečné svetlo, zároveň bolo jeho telo chránené v súlade s teplotou okolia.

K produkcii endogénneho vitamínu D dochádza v ľudskej koži predovšetkým pod vplyvom ultrafialových lúčov. Toto spektrum slnečného svetla neprenikne cez tkaninu ani sklo, takže prechádzka po zasklenom balkóne nebude prospešná. Okrem toho je v mestách veľká časť ultrafialového spektra slnečného žiarenia absorbovaná časticami prachu a výfukových plynov.

V období jeseň-zima od preventívny účel pediatr môže odporučiť absolvovanie kurzu ultrafialového žiarenia - UFO (quartzization). Po ukončení ultrafialového žiarenia sa neodporúča užívať vitamín D 3-4 týždne.

Mali by sa stimulovať aktívne pohyby dieťaťa. Oblečenie by malo byť voľné, aby nebránilo pohybu dieťaťa.

Masáž a gymnastika pre rachitídu

Okrem každodenných prechádzok na čerstvom vzduchu, absolvovania vzduchových kúpeľov má veľký význam nešpecifická prevencia rachitídy, ktorá zabezpečuje použitie terapeutických cvičení a masáží, ktoré by sa mali vykonávať systematicky, pravidelne, s postupným a rovnomerným zvýšenie zaťaženia.

Nepoťahujte dieťa tesne, dajte mu možnosť voľne pohybovať rukami a nohami. So svalovou aktivitou sa zvyšuje prekrvenie kostí, čo znamená, že kosti rýchlejšie zosilnejú a nepodľahnú rachitíde. Počas exacerbácie však nemôžete masírovať rachitídou.

Terapeutické cvičenia a masáže spomaľujú vývoj kostných deformít. Vzhľadom na zvýšenú vzrušivosť dieťaťa by sa pri masáži malo uprednostňovať hladenie, ktoré upokojuje nervový systém.

Nasleduje približný súbor aktivít pre dieťa vo veku 2-3 mesiacov vykazujúce známky rachity počiatočná fáza... Každé cvičenie stačí opakovať 3-4 krát. Celkové trvanie masáže a gymnastiky pre počiatočná fáza nie viac ako 10-12 minút.

Odporúča sa vykonávať komplex gymnastiky a masáže súčasne, 30-60 minút pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle.

Hladenie je jednou z hlavných masážnych techník, pri ktorých sa masírovaná ruka kĺže iba po koži bez toho, aby sa presúvala do záhybov.

Hladká masáž rúk.

1. Masážne pohyby sa vyskytujú po celej dĺžke ruky dieťaťa od zápästia po rameno. Ak to chcete urobiť, zdvihnite ľavú rúčku dieťaťa a pohlaďte vnútorné a vonkajšie povrchy ruky a pohybujte sa z ruky na rameno. Pri masáži ľavej ruky dieťaťa držte ruku ľavou rukou a masírujte plynulými pohybmi pravou.

Hladká masáž chodidiel.

2. Ľahko sa držte pravou rukou pravú nohu detská noha, hladte dlaň druhej ruky v smere od chodidla k stehnu pozdĺž zadnej vonkajšej strany nohy. Masírujte ľavú nohu rovnakým spôsobom, ale pravou rukou. Počas masáže sa nedotýkajte kolenného kĺbu ani prednej časti spodnej časti nohy.

Masáž chodidiel.

3. Jednou rukou držte dieťa za nožičku, prstami druhej ruky „nakreslite“ osemčlennú postavu krúživými pohybmi. Po vonkajšom okraji chodidla hladte chodidlo od spodnej časti prstov k päte. Na ľavej nohe takéto pohyby pripomínajú písmeno „C“.

4. Aby sa zabránilo deformácii kostí, dieťa je položené na brucho niekoľkokrát denne. V tejto polohe sú svaly posilnené, deformácie hrudníka sú korigované.

Hladká masáž chrbta.

5. Dieťa leží na brušku, dlaňou hladkajte chrbát dieťaťa od zadočka k hlave a chrbtu. Potom zopakujte hladenie chrbtom ruky. Môžete striedať ruky, alebo môžete hladkať iba jednou rukou, pričom druhou rukou držíte nohy dieťaťa.

Hladká masáž brucha na šikmých svaloch.

6. Postup by sa mal začať kruhovým hladením, ktoré sa vykonáva v smere hodinových ručičiek. V tomto prípade sa musíte pokúsiť nevyvíjať tlak na oblasť pravého hypochondria (pečeň).

Ak chcete masírovať šikmé brušné svaly, položte obe dlane na spodnú časť chrbta dieťaťa a potom uchopovacím pohybom nasmerujte ruky k sebe, hore a dopredu, aby sa na konci pohybu prsty spojili nad pupok.

Reflexné plazenie.

7. Položte dieťa na brucho, pokrčte nohy, roztiahnite kolená do strán. Položte štyri prsty oboch rúk pod nohy dieťaťa. V reakcii na to dieťa začne energicky odtláčať a narovnávať nohy. Pri tomto cviku buďte opatrní, aby dieťa neskĺzlo z masážnej oblasti.

Masáž a gymnastika pre rachitídu vo veku 3-6 mesiacov

Pre dieťa vo veku 3-6 mesiacov s rachitídou sa okrem hladenia používa aj trenie a miesenie, ktoré tonizuje svaly.

K uvedenému komplexu v tomto veku sú po stranách pridané ruky a prekrížené na hrudi.

Chov a kríženie zbraní.

Dieťa leží na chrbte, dajte mu palce do dlaní, zvyšnými prstami držte ruku dieťaťa. Roztiahnite ruky do strán a potom ich pritiahnite k sebe, kým vám neprechádzajú cez hruď. Pri prechode by sa vrchol mal striedať medzi pravou a ľavou rukoväťou drobkov.

Položte dieťa na bok, chyťte jednu nohu rukou, druhú nohu a panvu zatlačte mierne dopredu. Toto skrútenie spôsobí, že dieťa zdvihne hornú časť tela ( hrudná oblasť) a prevráťte sa zo suda na brucho.

Kúpele pre rachitídu

Pri rachitíde sú vhodné kúpele s morskou soľou (500 g na veľký kúpeľ), borovicový extrakt (1-2 polievkové lyžice tekutého borovicového extraktu na veľký kúpeľ) alebo ich striedanie. No dobre liečebné kúpele je 10-15 dní, denne alebo každý druhý deň po dobu 5 minút, pričom postup sa postupne predlžuje na 10 minút. Teplota vody je 36,5-37 stupňov. Je dôležité držať oblasť srdca v takom kúpeli nad vodou.

Ihličnaté a soľné kúpele neliečia krivicu, pretože zlepšujú prekrvenie, posilňujú imunitu dieťaťa a sú všeobecným liečebným a upokojujúcim postupom.

Klinické vyšetrenie na rachitídu

Deti, ktoré majú rachitídu miernej závažnosti, to znamená 1 stupeň, sú pozorované pediatrom až 2 roky a deti, ktoré majú rachitídu 2 stupne (stredné) a 3 stupne (ťažké), sú pozorované tri roky. Všetky deti sú včas vyšetrené pediatrom v súlade s vekom dieťaťa. V prvom roku života - každý mesiac, v druhom roku života - raz za štvrťrok, v treťom roku života - raz za šesť mesiacov.

Kompletný krvný obraz a všeobecná analýza moč - raz za mesiac počas výšky rachity. Podľa indikácií môže pediater predpisovať biochemický výskum krv (stanovenie obsahu vápnika, fosforu a alkalickej fosfatázy), röntgen kostí.

Sulkovichov test sa vykonáva raz za dva týždne s vymenovaním terapeutických dávok vitamínu D.

Podľa indikácií môžete získať radu od ortopéda, zubára, ortopéda, chirurga.

Rachitída nie je kontraindikáciou profylaktického očkovania. Po ukončení liečby vitamínom D môže byť dieťa očkované.

Prevencia rachity u dieťaťa pred narodením

S nešpecifickou profylaxiou rachitídy by sa malo začať dlho pred narodením dieťaťa - počas tehotenstva. Takáto prevencia rachity sa nazýva prenatálna.

Tehotná žena by mala v prvom rade dodržiavať denný režim s dostatkom času na odpočinok, vo dne aj v noci. Mala by chodiť na čerstvom vzduchu najmenej 2-3 hodiny denne. Žena by nemala prepracovať, zapájať sa do ťažkých fyzická práca, ale zároveň to stačí na pohyb.

Faktory prispievajúce k vzniku rachity u detí sú tiež nevyvážená strava tehotnej ženy, vrátane nedostatku vápnika a fosforu v potravinách. Zvýšené riziko nedostatku vápnika u tehotných žien a v dôsledku toho u plodu nastáva, ak žena z akéhokoľvek dôvodu nekonzumuje mliečne výrobky, mäso, ryby, vajíčka. Najlepším potravinovým zdrojom vápnika sú mliečne výrobky (syry, mlieko, kefír, tvaroh).

V treťom trimestri začína kalcifikácia kostry plodu, čo výrazne zvyšuje potrebu vápnika v tele. Preto, aby sa zabránilo krivici u dieťaťa, počnúc 28. týždňom tehotenstva a až do okamihu pôrodu, bez ohľadu na ročné obdobie, musí žena užívať vitamín D, najmä pre rizikové ženy: ženy s gestózou, diabetes mellitus, hypertenzia, nefropatia atď.

Na účely prenatálnej prevencie nedostatku vitamínu D sú všetkým ženám predpísané 2 000 IU počas celého tehotenstva bez ohľadu na gestačný vek. ( Národný program „Nedostatok vitamínu D u detí a mladistvých Ruská federácia: moderné prístupy k náprave “).

Napriek tomu všetky pokyny pre prípravky s vitamínom D (Aquadetrim, Complivit® Aqua D3) obsahujú obmedzenia týkajúce sa používania cholekalciferolu počas tehotenstva - nie viac ako 600 IU denne.

Multivitamínové prípravky pre tehotné ženy obsahujú vitamín D v rôznych dávkach: od 400 IU v prípravkoch Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal do 200 IU v Complivit® Trimester 3 trimestri, Multi-tabs Perinatal.

Vitamín D v ľudskom tele

Vitamín D vstupuje do ľudského tela dvoma spôsobmi:

• pod vplyvom slnečného svetla cez kožu (preto sa nazýva „slnečný vitamín“);
• s jedlom (malé množstvo) cez gastrointestinálny trakt.

Vitamín D v ľudskom tele

V oboch prípadoch sa vitamín D dostáva do tela v neaktívnej forme. Vitamín D sa aktivuje v pečeni a obličkách (1,25 (OH) 2D). Aktívny prechod syntetizovaného vitamínu D z pokožky do krvného obehu nastáva iba pri intenzívnej fyzickej aktivite.

V ľudskom tele sú najdôležitejšími zlúčeninami vitamín D3 (cholekalciferol) a vitamín D2 (ergokalciferol).

Vitamín D3 je hlavnou formou vitamínu D, ktorý sa prijíma spolu s jedlom (nachádza sa v tresčej pečeni, rybom oleji, masle, vaječnom žĺtku, mlieku, tvarohu) a je tiež možné ho syntetizovať v koži pod vplyvom slnečného svetla.

Rastlinné produkty (rastlinné oleje, pšeničné klíčky) obsahujú jeho analóg - ergokalciferol (vitamín D2).

V pečeni sa vitamín D3 premieňa na kalcidiol, známy tiež ako 25 (OH) D3, a ergokalciferol (vitamín D2) sa v pečeni prevádza na 25 (OH) D2. Na stanovenie stavu vitamínu D u ľudí sa merajú sérové ​​hladiny týchto dvoch metabolitov vitamínu D. Časť kalcidiolu sa v obličkách premieňa na kalcitriol, biologicky aktívnu formu vitamínu D.

Kalcitriol v krvi cirkuluje ako hormón, ktorý reguluje koncentráciu vápnika a fosfátu v krvi a je zodpovedný za zdravý rast kosti. Kalcitriol tiež ovplyvňuje nervovosvalové a imunitné funkcie.

Na liečbu rachity sú predpísané terapeutické dávky vitamínu D, treba však poznamenať, že v dôsledku prebytku tohto lieku dieťa môže mať aj vážne komplikácie ( napríklad zhoršená funkcia obličiek, alergické záchvaty, dysfunkcia pečene). Aby ste sa vyhli takýmto následkom, pred podaním vitamínu D dieťaťu by ste si mali pozorne prečítať predpisy lekára a v prípade potreby sa obrátiť priamo na odborníka.

Aká je závažnosť rachity?

Krivica má nasledujúce stupne závažnosti:

• prvý stupeň ( ľahké);
• druhý stupeň ( mierny);
• tretí stupeň ( ťažký).

Závažnosť rachity	Klinické prejavy
Prvý stupeň (ľahké)	Ohromený nervový systém, a tiež existujú malé zmeny v štruktúre kostí. Prejavy prvého stupňa závažnosti rachity sú: Podráždenosť; úzkosť; plačlivosť; nadmerné potenie ( najčastejšie v noci); strhnúť sa vo sne; zmäkčenie okrajov veľkej fontanely.
Druhý stupeň (mierny)	Je charakterizovaná výraznejším poškodením kostí, svalov a nervového systému. Pri druhom stupni závažnosti rachity u dieťaťa sa pozorujú nasledujúce prejavy: výrazné zmeny v kostiach lebky ( zväčšenie frontálnych tuberkul a tvorba parietálnych tuberkul); séria zahustení na križovatke rebier s hrudnou kosťou ( „Rickety ruženec“); horizontálna depresia hrudníka ( „Garrisonova brázda“) zakrivenie nôh; svalová hypotenzia, v dôsledku ktorej dochádza k vyčnievaniu brucha ( "Žabie brucho"); oneskorenie vo vývoji motora; zvýšenie veľkosti veľkej fontanely; zvýšenie veľkosti sleziny a pečene ( hepatosplenomegália).
Tretí stupeň (ťažký)	Ovplyvnené sú dlhé tubulárne kosti a všetky vyššie uvedené príznaky sa zhoršujú. S tretím stupňom rachitídy sa vytvoria nasledujúce patologické zmeny: deformácia kostí dolných končatín ( detské nohy majú tvar písmena O alebo X); výraznejšia deformácia kostí lebky ( hlava sa stáva štvorcovou); hrubá deformácia hrudníka ( „Obuvníkova hruď“); deformácia chrbtice ( "Rachitická kyfóza"); exophthalmos ( vypuklé oči); zatiahnutie nosového mostíka; patologické zhrubnutie zápästia ( „Rickety náramky“); patologické zhrubnutie falangov prstov ( „Pramene perál“); sploštenie panvy; zakrivenie ramennej kosti; ploché nohy; anémia.

V závislosti od závažnosti rachity sú terapeutické dávky vitamínu D2 predpísané v nasledujúcom poradí:

• s rachitídou prvej závažnosti pridelené dve až štyri tisíc medzinárodných jednotiek denne počas štyroch až šiestich týždňov; kurzová dávka je 120 - 180 tisíc medzinárodných jednotiek;
• s rachitídou druhej závažnosti pridelené štyri až šesť tisíc medzinárodných jednotiek denne počas štyroch až šiestich týždňov; dávka kurzu je 180 - 270 tisíc medzinárodných jednotiek;
• s rachitídou tretieho stupňa závažnosti priradených osem až dvanásť tisíc medzinárodných jednotiek denne počas šiestich až ôsmich týždňov; kurzová dávka je 400 - 700 tisíc medzinárodných jednotiek.

Aké sú druhy rachiet?

Existujú nasledujúce typy rachiet:

• nedostatok vitamínu D ( klasický) rachita;
• sekundárna rachitída;
• krivica závislá od vitamínu D;
• krivica odolná voči vitamínu D

Druhy rachiet	Popis
Vitamín Nedostatok D (klasický)rachita	Tento typ rachity sa vyskytuje najčastejšie v prvých rokoch života dieťaťa. Obdobie vývoja detí od dvoch mesiacov do dvoch rokov sa považuje za najdynamickejšie, zatiaľ čo rastúca potreba fosforu a vápnika v tele sa zvyšuje. Rachitída s nedostatkom vitamínu D nastáva vtedy, keď detský organizmus nedostane potrebné zdroje z dôvodu nedostatočného príjmu vitamínu D z potravy alebo z dôvodu porušenia systému, ktorý zabezpečuje dodávanie fosforu a vápnika. Nástup klasickej rachity je sprevádzaný takými predisponujúcimi faktormi, ako sú: vek matky ( viac ako tridsaťpäť a necelých sedemnásť rokov); nedostatok vitamínov a bielkovín v tehotenstve a počas laktácie; komplikovaná práca; hmotnosť dieťaťa pri narodení je viac ako štyri kilogramy; predčasnosť; Patologické procesy počas tehotenstva ( napríklad ochorenie gastrointestinálneho traktu); toxikóza počas tehotenstva; nedostatočný pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu; umelé alebo zmiešané kŕmenie rané obdobieživot dieťaťa; patologické procesy u dieťaťa ( ochorenia kože, obličiek, pečene).
Sekundárna rachitída	Tento typ rachity sa vyvíja na pozadí primárnej choroby alebo v tele patologický proces. K vzniku sekundárnej rachity prispievajú nasledujúce faktory: malabsorpčný syndróm ( slabá absorpcia základných živín); dlhodobé užívanie určitých skupín liekov ( glukokortikoidy, antikonvulzíva a diuretiká); prítomnosť chorôb, ktoré narušujú metabolizmus ( napríklad tyrosinémia, cystinúria); existujúce chronické ochorenia žlčových ciest a obličiek; parenterálna výživa ( vnútrožilové podanieživiny).
Krivica závislá od vitamínu D.	Tento typ rachity je genetická patológia s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti. Pri tejto chorobe sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Existujú dva druhy rachity závislej od vitamínu D: typ I- genetický defekt spojený s poruchou syntézy v obličkách; typ II- kvôli genetickej rezistencii receptorov cieľových orgánov na kalcitriol ( aktívna forma vitamínu D.). V 25% prípadov sa rachita závislá od vitamínu D nachádza u dieťaťa kvôli príbuznosti jeho rodičov.
Krivica odolná voči vitamínu D	Vývoj tohto typu rachity je uľahčený takými chorobami pozadia, ako sú: renálna tubulárna acidóza; fosfátový diabetes; hypofosfatázia; de Toni - Debreu - Fanconiho syndróm. V tomto prípade môžu v tele dieťaťa nastať nasledujúce patologické zmeny: funkcie distálnych močových kanálikov sú narušené, v dôsledku čoho sa v moči vymyje veľké množstvo vápnika; proces absorpcie fosforu a vápnika v čreve je narušený; vytvorí sa defekt pri transporte anorganických fosfátov v obličkách; citlivosť epitelu tubulov obličiek na pôsobenie paratyroidného hormónu sa zvyšuje; existuje nedostatočná aktivita fosfatázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia proximálnej časti obličkové tubuly; 25-dioxycholekalciferol ( zvyšuje vstrebávanie vápnika z čriev).

Aké sú prvé príznaky rachity?

Vývoj rachity sa najčastejšie pozoruje u detí vo veku od troch do štyroch mesiacov. S nedostatkom vitamínu D nervový systém dieťaťa trpí ako prvé. Dieťa s rachitídou je zvyčajne nepokojné, podráždené, plače, nespí dobre a v spánku sa chveje. Tiež poznamenal nadmerné potenie, ku ktorému dochádza najčastejšie počas kŕmenia a spánku dieťaťa. Z dôvodu porušenia metabolické procesy pot dieťaťa, podobne ako moč, získava kyslý charakter a zodpovedajúci štipľavý kyslý zápach. V dôsledku potenia a trenia hlavy o vankúš má dieťa plešinu v zátylku. „Kyslý“ moč zasa dráždi detskú pokožku, spôsobuje plienkovú vyrážku.

V počiatočnom štádiu rachity dieťa stráca svoje schopnosti, získané o tri až štyri mesiace. Dieťa prestane chodiť a otáča sa. Psychomotorický vývoj dieťaťa je oneskorený. Následne takéto deti začnú neskoro stáť, chodiť a spravidla im prvé zuby neskôr preriedia.

Ak včas neprijmete dôležitosť prvým prejavom rachity, potom neskôr môže vývoj tejto choroby viesť k vážnejším poruchám kostrového a svalového systému.

Diagnóza rachity je okrem klinických symptómov potvrdená aj biochemickými laboratórny výskum... Tieto testy určujú množstvo fosforu a vápnika v krvi dieťaťa. Pri rachitíde vyššie uvedené indikátory ( fosfor a vápnik) sa znižujú.

Keď sa objavia prvé príznaky rachity, dôrazne sa odporúča:

• naliehavo navštívte lekára;
• zdržať sa samoliečby;
• uistite sa, že dieťa dostane dávku vitamínu D prísne predpísanú lekárom;
• pravidelne prechádzajte s dieťaťom na čerstvom vzduchu;
• monitorujte výživu dieťaťa, mala by byť pravidelná a racionálna ( zvýšiť príjem potravín bohatých na vitamín D);
• pravidelne robte pre dieťa masáž a gymnastiku;
• dodržiavajte režim práce a odpočinku.

Aký nedostatok vitamínov vedie k rachitíde?

Rachitída je považovaná za „klasickú“ chorobu detstva, pri ktorej sa v mladom tele vyskytuje metabolická porucha - vápnik a fosfor.
Táto choroba je obzvlášť nebezpečná v prvom roku života dieťaťa, keď dochádza k aktívnej tvorbe kostného tkaniva. Rýchlo sa rozvíjajúca choroba zvyčajne vedie k vážnym zmenám v kostnej štruktúre dieťaťa, ktoré postihujú aj jeho nervový a svalový systém. Tieto patologické zmeny sa vyskytujú v dôsledku nedostatku vitamínu D, ktorý je zase regulátorom metabolizmu v ľudskom tele.

Vitamín D je považovaný za univerzálny. Je to jediný z existujúcich vitamínov, ktoré sa môžu dostať do ľudského tela dvoma spôsobmi - pokožkou pod vplyvom ultrafialových lúčov a tiež ústami, ktoré vstupujú do tela s jedlom obsahujúcim tento vitamín.

Rozlišujú sa tieto potraviny bohaté na vitamín D:

• rybí tuk;
• rybí kaviár;
• maslo, margarín;
• zeleninový olej;
• kyslá smotana, tvaroh, syr;
• žĺtok;
• pečeň ( hovädzie, bravčové, kuracie mäso).

Pravidelný príjem vitamínu D pomáha normalizovať proces absorpcie v čreve takých základných prvkov, ako je fosfor a vápnik, ich ukladania v kostnom tkanive a reabsorpcie fosfátov a vápnika v obličkových tubuloch.

Preto je vitamín D predpísaný v posledný trimester tehotenstvo, pretože v tomto období žena pripravuje svoje telo nielen na narodenie, ale aj na ďalšie kŕmenie dieťaťa.

Profylaktická dávka vitamínu D sa tiež podáva dieťaťu bezprostredne po narodení. Trvá to od októbra do mája, to znamená v tých mesiacoch, keď nie je dostatok slnečného svetla. Vitamín D zvyčajne nie je predpísaný od mája do októbra, ale dôrazne sa odporúča, aby ste svoje dieťa chodili pravidelne na čerstvý vzduch.

Vaša individuálna dávka vitamínu D bude závisieť od nasledujúcich faktorov:

• vek dieťaťa;
• vlastnosti genetiky;
• druh kŕmenia dieťaťa;
• závažnosť rachity;
• prítomnosť ďalších patologických procesov v tele;
• sezóna ( počasie v oblasti, kde dieťa žije).

Denný príjem vitamínu D sa považuje za 400 IU ( medzinárodných jednotiek) deti do jedného roka a 600 IU deti od jedného roka do trinásť rokov.

S akoukoľvek patológiou denná sadzba vitamín D predpisuje lekár.

Treba poznamenať, že predávkovanie vitamínom D môže viesť k vážnym následkom. Preto, aby sa zabránilo tejto komplikácii, odporúča sa dieťaťu vykonať Sulkovichov test každé dva až tri týždne. Tento test spočíva v určení prítomnosti a hladiny vápnika v analyzovanom moči.

Moč pre túto vzorku sa odoberá ráno, pred jedlom.

Výsledky štúdie sa určujú v závislosti od stupňa zákalu moču:

• mínus je negatívny výsledok, v ktorom môže mať dieťa nedostatok vitamínu D;
• jeden alebo dva plusy sa považujú za normálne ukazovatele;
• tri alebo štyri plus naznačujú zvýšené vylučovanie vápnika.

Ak je výsledok štúdie čo najpozitívnejší, potom sa príjem vitamínu D zastaví.

Akú starostlivosť potrebuje dieťa o rachitídu?

Starostlivosť o deti je dôležitým aspektom liečby rachitídy. Súčasne by sa mala vykonávať kvalitná starostlivosť o dieťa v nemocnici aj doma.

Pri starostlivosti o dieťa s rachitídou by zdravotnícky personál mal vykonať nasledujúce činnosti:

• sledovať správanie dieťaťa;
• kontrolovať a prehmatávať fontanely ( veľké i malé);
• skontrolujte, či sú lebečné stehy upchané;
• vykonať dôkladné vyšetrenie hrudníka detí vo veku od štyroch do šiestich mesiacov, aby sa zistilo patologické zhrubnutie pobrežných a hrudných kĺbov;
• sledovať zhrubnutie epifýz kostí dolnej časti nohy a predlaktia, ako aj zakrivenie kostí u detí starších ako šesť mesiacov;
• určiť motorickú aktivitu dieťaťa, ako aj stav svalového tonusu;
• vykonať úpravu výživy dieťaťa;
• naučiť sa pravidlá starostlivosti o rodičov dieťaťa.

Podľa predpisu lekára sa vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• sú predpísané terapeutické dávky vitamínu D;
• dieťa v treťom - štvrtom mesiaci života, ktoré je dojčenie, šťavy, ovocné odvary, zeleninové pyré, žĺtok a tvaroh ( deti, ktoré sú na umelom a zmiešanom kŕmení, sa prvé doplnkové potraviny zavádzajú o mesiac skôr);
• spolu s jedlom sú predpísané enzýmy ( napríklad pankreatín, pepsín) a kyselina chlorovodíková, ktoré sú nevyhnutné pre dieťa na zlepšenie tráviacich procesov;
• aby sa znížil stupeň acidózy, vitamíny skupiny B ( B1, B2, B6), vitamín C a citrátová zmes ( výrobok, ktorý obsahuje kyselinu citrónovú, citrát sodný a destilovanú vodu);
• zdravotná sestra monitoruje obsah vápnika v moči ( pomocou Sulkovichovho testu);
• vápnik je predpísaný vo forme päťpercentného roztoku, ktorý sa podáva perorálne deťom ( v ústach) pri prvých príznakoch mäknutia kostí;
• pravidelne sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia a masáže;
• ihličnaté a soľ liečivé kúpele (kurz zahŕňa desať až pätnásť kúpeľov);
• kurz ( pozostáva z 20 - 25 sedení) ultrafialové ožarovanie doma, v zimnom období.

Starostlivosť matky o dieťa by mala zahŕňať nasledujúce akcie:

• Denné prechádzky s dieťaťom na čerstvom vzduchu. Kde celkový čas vonku by malo byť najmenej päť hodín v lete a asi dve až tri hodiny v zime ( v závislosti od teploty). Pri chôdzi s dieťaťom je potrebné zabezpečiť, aby jeho tvár bola otvorená.
• Pravidelné gymnastické cvičenia. Odporúča sa vykonávať flexné a extenzívne pohyby rúk a nôh dieťaťa, ako aj addukciu a abdukciu končatín dieťaťa.
• Pravidelné otužovanie dieťaťa. Dieťa je potrebné postupne temperovať. Napríklad pri kúpaní s teplou vodou sa odporúča dieťa na konci opláchnuť o jeden stupeň nižšie. Potom, ako si na to zvyknete, s následným kúpaním sa dá stupeň vody znížiť nižšie.
• Správna organizácia denného režimu pre dieťa.
• Sledujte pravidelnosť a racionálnosť jedla. Doplnkové potraviny, ktoré sa zavádzajú, by mali zodpovedať veku dieťaťa. Je tiež potrebné zvýšiť príjem potravín bohatých na vitamín D ( pečeň, ryby, žĺtok, maslo, tvaroh).
• Presná implementácia opatrení podľa predpisu lekára.

Je možné liečiť rachitídu?

Rachitídu je možné úplne vyliečiť, ale na to bude potrebné urobiť nasledovné:

• Je veľmi dôležité včas odhaliť prvé príznaky tejto choroby, pretože liečba rachity v počiatočnom štádiu prispieva k skorému uzdraveniu dieťaťa. Prvými prejavmi rachity sú zvyčajne nadmerné potenie, pozorované hlavne v noci a po kŕmení dieťaťa, úzkosť a podráždenosť, slzotvornosť, poruchy spánku, prejavujúce sa častým chvením, Svrbivá pokožka, ako aj plešatosť v zadnej časti hlavy.
• Ak máte podozrenie na rachitídu, mali by ste sa naliehavo poradiť s pediatrom. Samoliečenie v tomto prípade je kategoricky kontraindikované. Lekár zase môže okamžite diagnostikovať rachitídu na základe klinických prejavov tejto choroby alebo predpísať určité diagnostické postupy na identifikáciu patológie. Po potvrdení rachity bude dieťaťu predpísaná vhodná liečba.
• Liečba rachity zahŕňa racionálne kŕmenie dieťaťa, organizovanie pohyblivý obrázokživot, vitamínová terapia, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ako aj odstránenie príčin ochorenia. V tomto prípade by mali byť všetky fázy liečby vykonávané striktne podľa predpisu lekára.

Racionálne kŕmenie
Jedlo dieťaťa by malo byť kompletné. Musí obsahovať všetky potrebné živiny. Zvlášť pri rachitíde je užitočné jedlo bohaté na vitamíny a mikroelementy. Najviac najlepšie jedlo v tomto prípade je to materské mlieko matky, ktoré je bohaté na vitamíny, aminokyseliny, enzýmy a imunitné telá. Zloženie materského mlieka je pre dieťa optimálne, pretože najlepšie vyhovuje jeho výživovým potrebám. V prípade núteného prenosu dieťaťa na zmiešané a umelé kŕmenie bude racionálnejšie používať prispôsobené mliečne výživy, ktorých zloženie potravín je čo najbližšie nutričné ​​zloženie materské mlieko.

Medzi upravené mliečne receptúry patria príklady takých značiek, ako sú:

• Detolact;
• "Dieťa";
• Vitalakt.

Pre dieťa vo veku od dvoch do štyroch mesiacov môže lekár predpísať aj zavedenie doplnkových potravín vo forme zeleninového pyré.

Organizácia aktívneho životného štýlu
Zahŕňa to masáž a používanie rôznych gymnastických cvičení ( napríklad addukcia a abdukcia rúk a flexné cvičenia horných a dolných končatín). Tieto procedúry majú priaznivý vplyv na metabolické procesy v koži, čím sa zvyšuje výkon vitamínu D. Masáž sa zvyčajne robí dvakrát až trikrát denne po dobu ôsmich až desiatich minút.

Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu
Zvlášť v slnečných dňoch by ste mali s dieťaťom chodiť každý deň aspoň dve až tri hodiny. Tento postup podporuje tvorbu vitamínu D u dieťaťa, ktorý sa syntetizuje v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov.

Vitamínová terapia
Hlavnou metódou liečby rachity je terapeutické použitie vitamínu D. Pri použití tohto lieku je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára, pretože predávkovanie vitamínom D môže spôsobiť intoxikáciu tela.

Aké zmeny v hlave sú pozorované pri rachitíde?

Na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnym veľkým zmenám v hlave. Počas tohto obdobia sa dieťa potí, najmä v oblasti pokožky hlavy ( u 90% detí). V tomto ohľade sa počas spánku vytvára trenie medzi zátylkom a vankúšom a dieťa v dôsledku vypadávania vlasov vytvára oblasti plešatosti s jasne vysledovanou žilovou sieťou.

S následnou progresiou ochorenia dochádza k určitému zmäknutiu okrajov veľkej fontanely, ako aj kostí v mieste prechodu sagitálneho ( nachádza sa medzi temennými kosťami) a okcipitálne stehy.

Výška ochorenia je charakterizovaná rednutím a mäknutím kostí lebky ( craniotabes). Tieto patologické zmeny v kostiach sú obzvlášť výrazné v oblasti veľkých a malých fontanelov, ako aj v oblasti prechodu lebečných stehov. V tomto ohľade sa veľká fontanela dieťaťa zatvára dosť neskoro, do dvoch alebo troch rokov. Dieťa má tiež zarovnanie parietálnych a okcipitálnych kostí.

Na kostiach tvárovej oblasti sú pozorované nasledujúce zmeny:

• nesprávny pomer čeľustí ( vrchol a úplný spodok);
• porušenie uhryznutia;
• zúženie klenby oblohy;
• je možné zúženie nosných priechodov.

K prerezávaniu zubov dochádza oveľa neskôr a môže dôjsť k narušeniu poradia ich výstupu ( je extrémne zriedkavé, že zuby vybuchnú skôr, vo veku štyroch až piatich mesiacov). Deti s rachitídou majú často rôzne chyby zubnej skloviny a tvorbu kazu.

Je tiež potrebné poznamenať, že s progresiou ochorenia dochádza k zvýšeniu čelných a parietálnych tuberkul, kvôli ktorým sa hlava zväčšuje a smerom von nadobúda štvorcový tvar.

Vývoj údajov patologické zmeny zo strany hlavy do značnej miery závisí od:

• vek dieťaťa;
• závažnosť ochorenia;
• individuálne vlastnosti telo dieťaťa.

Je potrebné poznamenať, že včasná detekcia ochorenia, ako aj adekvátne zvolená liečba, poskytujú priaznivú prognózu na vyliečenie rachity. Ak však nebola lekárska pomoc poskytnutá včas, u dieťaťa sa môžu následne vyvinúť rôzne komplikácie vrátane mentálnej retardácie.

Je potrebné užívať vápnik na rachitídu?

Vápnik hrá v raste dieťaťa nenahraditeľnú úlohu. Vďaka vápniku sa kostná kostra stáva silnou, schopnou odolávať ťažkým nákladom. Okrem toho je účasť vápnika nenahraditeľná v procesoch zrážania krvi, ako aj vo fungovaní nervového systému.

Potreba užívať doplnky vápnika vzniká, keď má dieťa hypokalciémiu ( zníženie určitých ukazovateľov vápnika v krvnej plazme). Pri rachitíde sa tento stav môže vyskytnúť pri aktívnej mineralizácii kostí, ako aj u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Treba tiež poznamenať, že vápenaté prípravky na rachitídu môžu byť predpísané, ak má dieťa rôzne zmeny kostrový systém.

Rachytické zmeny v kostrovom systéme môžu nastať v dôsledku:

• oneskorená tvorba kostí ( hypogenéza);
• nadmerná tvorba osteoidného tkaniva ( osteoidná hyperplázia);
• zmäkčenie kostí ( osteomalácia).

Pre deti, ktoré pravidelne dojčia, doplnky vápnika spravidla nie sú predpisované, pretože jeho prítomnosť v materskom mlieku je dostačujúca.

Medzi vápenatými prípravkami možno napríklad rozlíšiť glukonát vápenatý a Complivit. Na úplnú absorpciu sú vápnikové doplnky zvyčajne predpisované v kombinácii s vitamínom D.

Medzi potraviny bohaté na vápnik patria tieto:

• tavený syr;
• tvaroh;
• kyslá smotana;
• syr feta;
• fazuľa;
• hrach;
• mandľový;
• pistácie.

Rachitída u dieťaťa: vopred varovaný znamená vopred pripravený!

Čo je rachita?

Zdravie detí je stredobodom pozornosti rodičov. Aby sa rastúce telo správne formovalo, potrebuje celú škálu vitamínov a minerálne látky... Väčšinu z nich dieťa dostane počas dojčenia alebo kŕmenia upravenou formulou. Ale potreba vitamínu D nie je vždy doplnená, aj keď sú dodržané tieto pravidlá, takže čo je rachita, mnohé matky vedia z prvej ruky.

Krivica Je metabolické ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je v tele nedostatok vitamínu D (kalciferol), pričom muskuloskeletálny systém dieťa, vnútorné orgány nervový a endokrinný systém.

Príčiny rachity u detí

Podľa rôznych zdrojov sú príznaky tejto choroby pozorované u asi 40 percent detí mladších ako jeden rok. V tých krajinách, kde je nedostatok slnečného svetla, je toto číslo vyššie.

Rachitída u detí mladších ako jeden rok sa vyskytuje preto, že žena ešte počas tehotenstva nevenovala náležitú pozornosť svojmu životnému štýlu a zdraviu. Napríklad, ak budúca matka mala ťažké časy posledné mesiace tehotenstvo, mala neskorú toxikózu alebo príliš holdovala diétam, obmedzila konzumáciu potravín, ktoré obsahujú živočíšne bielkoviny.

V postnatálnom období sú predčasne narodené deti, deti narodené v chladnom období, „umelé“ deti a deti žijúce v nepriaznivých podmienkach ohrozené rozvojom rachity. Rachitída u dojčiat môže vyvolať nezdravú stravu matky: ak sa bojí vytočiť nadváha, je málo, preferuje nízkokalorické jedlá, obmedzuje príjem mlieka, mäsa a rýb.

Okrem toho existujú nasledujúce dôvody krivica:

1. nedostatočný pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu všeobecne a na slnku obzvlášť;
2. tesné zavinutie a obmedzená fyzická aktivita dieťaťa;
3. nedostatok dojčenia, skorý prechod na zmiešané alebo umelé kŕmenie (obzvlášť ohrozené sú matky, ktoré používajú neprispôsobené mliečne výživy);
4. poruchy gastrointestinálneho traktu, vrodené patológie (celiakia, nedostatok laktázy, dysbióza);
5. sklon k častým chorobám;
6. užívanie antikonvulzív;
7. rýchly prírastok hmotnosti u dieťaťa (pričom sa zvyšuje potreba vápnika).

Ako identifikovať rachitídu u detí - PRÍZNAKY

Ochorenie sa prejavuje postupne.

Prvé príznaky rachity sa môžu objaviť v 4-8 týždňoch života dieťaťa:

• dieťa neje dobre: jeho chuť do jedla klesá, jeho obvyklá časť nie je kŕmená a samotný proces kŕmenia trvá kratšie ako obvykle;
• dieťa je nepokojné: bez dôvodu sa chveje, často sa počas spánku pohadzuje a otáča, stáva sa náladovejším a bojazlivejším;
• poruchy spánku: dieťa nespí dobre, často sa bez dôvodu prebúdza, trasie sa alebo vo sne hlasno plače, samotný sen je krátky a povrchný;
• potenie sa zvyšuje: aj v chladnom počasí sa dieťa namočí, prebudí sa v mokrom oblečení, pot má špecifickú kyslú vôňu a chuť, po uzdravení sa znova objaví plienková vyrážka a pichľavé teplo;
• chĺpky na zátylku odpadávajú. ;
• Zaznamenávajú sa poruchy stolice: napriek obvyklej diéte sa môže objaviť hnačka a zápcha.

Ak to budete ignorovať, po niekoľkých týždňoch sa deti vyvinú nasledujúce znaky krivica:

• Svaly sú v nízkom tóne;
• Dieťa nedrží dobre hlavu, neponáhľa sa prevrátiť na brucho, plaziť sa, chodiť;
• Zuby vyrážajú neskôr;
• Neskôr sa fontanela zavrie;
• Tvar lebky sa môže zmeniť: hlava sa stáva predĺženým occiputom - objavujú sa ploché, čelné tuberkulózy;
• Nadúvanie;
• Hrudník je zdeformovaný, panva sa zužuje, nohy sú pokrčené.

Na fyzický stav a psychiku dieťaťa sú kladené závažné formy rachity: vo vývoji dochádza k výraznému oneskoreniu. Existujú hrubé deformácie hrudníka, kostí lebky, končatín.

V niektorých, obzvlášť pokročilých prípadoch, deti nevedia sedieť a stáť samy. Zo strany kardiovaskulárneho systému sú ťažkosti s dýchaním, tachykardia. Pečeň sa zväčšuje.

Je možné vyliečiť rachitídu - OŠETRENIE

Akákoľvek choroba sa dá ľahšie vyliečiť, ak ju začnete vykonávať v počiatočnom štádiu, takže ak máte podozrenie na rachitídu, mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra. Je to on, kto stanoví konečnú diagnózu a povie vám, ako liečiť rachitídu.

Aj keď táto choroba prešla do závažného štádia, lekári sa len zriedka uchýlia k hospitalizácii. Obvykle predpisujú postupy, ktoré je možné vykonávať doma, navrhnuté tak, aby eliminovali nedostatok vitamínu D a napravili poruchy, ktoré sa vyskytli v tele.

Liečba rachity je založená na súbore postupov na korekciu denného režimu, fyzickej aktivity (chôdza) a stravy matky a dieťaťa.

S dieťaťom je potrebné častejšie chodiť na čerstvý vzduch. Ak je počasie priaznivé, môžete si vziať vzduchové kúpele. Opaľovanie NAJVIACúčinné, ale v horúcom počasí sa treba vyhnúť prehriatiu ().

Diéta dieťaťa by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a minerálov (dôležité sú predovšetkým vápnik a fosfor), vitamíny.

Masáž

Zdravotný stav pozitívne ovplyvňujú fyzioterapeutické cvičenia, masáže. Takýto komplex by mal zahŕňať dychové cvičenia, hladenie nôh, rúk, chodidiel, brucha, hrudníka a chrbta. Na posilnenie svalov dieťaťa je potrebné otočiť sa chrbtom k brušku, napraviť chodiace a plazivé reflexy (pri podpore dieťaťa mu dajte požadovanú polohu). Hojdanie na fitlopte alebo na rukách pomôže upokojiť nervový systém vášho dieťaťa.

Video

Na prekonanie plačlivosti, letargie, podráždenosti a normalizácie duševný stav dieťa, mali by ste ho chrániť pred nadmernými dojmami a vonkajšími podnetmi (hluk, jasné svetlo).

Kúpanie

So zvýšenou vzrušivosťou dieťaťa môžu mať kúpele s prídavkom extraktu z ihličia dobrý terapeutický účinok (na 10 litrov vody pri izbovej teplote - 1 čajová lyžička). Ukazujú sa vzrušujúcim deťom. Ak je svalový tonus dieťaťa znížený, má letargiu, kúpele obsahujúce morská soľ... Na prípravu roztoku pridajte 2 polievkové lyžice soli do 10 litrov teplej vody. Na poskytnutie pozitívneho účinku stačí 10-12 procedúr.

Poznámka pre mamičky!

Ahojte dievčatá) nemyslela som si, že sa ma problém strií dotkne, ale napíšem o tom tiež))) Ale nie je kam ísť, preto píšem sem: Ako som sa zbavila strií po pôrod? Budem veľmi rád, ak moja metóda pomôže aj vám ...

Lieky na rachitídu - VITAMÍNY

Užívajte všetky lieky iba podľa pokynov lekára!

Lieky:

• Aquadetrim — vodný roztok vitamín D3 (cholekalciferol)
• Davisol, Vigantol, Videin- Olejové roztoky vitamínu D3

Medzi liekmi, ktoré sa užívajú na rachitídu, je najúčinnejší roztok vitamínu D.

Ale aj tu existujú nuansy: vitamín D3 je účinnejší ako vitamín D2 a vodný roztok je odolnejší a telo ho absorbuje lepšie ako alkohol alebo olej.

V každom prípade by vitamíny pre rachitídu mal predpisovať pediatr, vyberie tiež typ lieku, jeho dávkovanie a určí trvanie liečby.

Terapeutická dávka vitamínu D (2 000 - 5 000 IU) by sa mala často užívať 30 - 45 dní a potom sa má užívať udržiavacia (profylaktická) dávka - od 400 do 500 IU. Jedna kvapka olejový roztok vitamín D3 obsahuje približne 420 IU cholicalciferolu.

Príjem vitamínu D by mal byť sprevádzaný neustálym sledovaním analýzy moču, aby sa predišlo predávkovaniu, pretože jeho veľké dávky môžu mať na telo toxický účinok. Predávkovanie týmto liekom môže vyvolať zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie moču, zápchu a dokonca aj kŕče v končatinách.

Ak sa na pozadí rachity vyskytne anémia, je liečená prípravkami železa vo forme sirupu alebo kvapiek.

Pri dodržaní všetkých požiadaviek môžete veľmi rýchlo zlepšiť stav dieťaťa.

Predchádzať krivici je jednoduchšie ako liečiť - PREVENCIA

O zdravie dieťaťa sa musí starať dlho pred jeho narodením - počas plánovania, ako aj počas tehotenstva. Asi po 28 týždňoch vnútromaternicového vývoja začne detský organizmus aktívne ukladať vitamíny. Vitamín D je uložený v pečeni, tukovom a svalovom tkanive plodu. Počas tohto obdobia by mala tehotná žena starostlivo sledovať svoj životný štýl:

• pravidelne navštevovať lekára predpôrodnej kliniky;
• jesť pravidelne a úplne;
• byť častejšie na čerstvom vzduchu;
• chráňte sa pred prechladnutím a infekčnými chorobami;
• veľa chodiť.

Prevencia rachity sa vykonáva od narodenia dieťaťa a je potrebná najmä u predčasne narodených detí s nedostatočnou hmotnosťou v prvých mesiacoch života, ako aj u detí narodených v jesenno-zimnom období a dokonca aj na jar. Stačí pozorovať režim, dlho chodiť na čerstvom vzduchu, veľa slnka, temperovať sa a fyzicky rozvíjať dieťa.

Video Prevencia rachity:

Dojčenie- najlepšia ochrana pred mnohými chorobami, ale iba vtedy, ak je vo vašom jedálnom lístku prítomné požadované množstvo živín. Dojčiaca matka musí zefektívniť svoj jedálniček: jesť viac mliečnych výrobkov a fermentované mliečne výrobky, vezmite multivitamíny (). Ak je vaše dieťa „umelé“, musíte vybrať takú upravenú mliečnu zmes, ktorá by čo najviac pripomínala zloženie ľudského mlieka. ()

V budúcnosti pri zavádzaní doplnkových potravín treba mať na pamäti, že vitamín D sa nachádza výlučne v živočíšnych výrobkoch (mäso, pečeň, maslo, vaječný žĺtok) a systematicky ich ponúkať dieťaťu. Nemôžete zneužívať krupicu. Okrem toho, že môže spôsobiť alergické reakcie, zasahuje aj do vstrebávania vápnika v tenkom čreve.

Rybí tuk

Deťom z „rizikovej skupiny“ sa odporúča vykonávať drogovú prevenciu krivice. Jednou z najobľúbenejších liekov je obohatený rybí olej. Môže sa podávať deťom od štyroch týždňov veku, pričom dávka sa postupne zvyšuje.

Malo by sa pamätať na to, že prevencia sa vykonáva pod dohľadom miestneho pediatra.

Na účely prevencie je potrebné na určité obdobie podávať lieky (vitamín D, rybí olej).

Existuje takzvané pravidlo písmena „p“ - používať vitamíny v tých mesiacoch roka, v názve ktorých je písmeno „p“. Máj a letné mesiace sú spravidla slnečné, takže o profylaxiu drog nie je núdza.

Rachita by nemala prúdiť - NÁSLEDKY

Dôsledok rachity

Rachitída najčastejšie nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Ale ak neurobíš nič, príznaky zmiznú, ale dôsledky rachity zostanú. Často deti, ktoré mali túto chorobu, trpia kazom mliečnych a trvalých zubov. Zakrivenie nôh. Môžu nastať vývojové oneskorenia.

V dôsledku zmien na skelete môže dôjsť k skolióze, plochým nohám a deformácii panvy. U školákov sa ozvy rachity prejavujú vo forme krátkozrakosti, anémie, zníženej imunity a bolestivosti (častá bronchitída a zápal pľúc).

Ľudia v dospelosti môžu vyvinúť osteoporózu.

Poznámka pre mamičky!

Ahojte dievčatá! Dnes vám poviem, ako sa mi podarilo dostať do formy, schudnúť 20 kilogramov a nakoniec sa zbaviť strašných komplexov. ľudia s nadváhou... Dúfam, že vám budú tieto informácie užitočné!

Diagnóza rachity, ktorej liečba je zameraná na odstránenie negatívne faktory, vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť... Dlhý termín komplexná liečba, vrátane finančných prostriedkov zameraných na odstránenie príčin ochorenia a patologických zmien, ktoré sa vyvinuli v tele dieťaťa. Liečba je tradične rozdelená na nešpecifické a špecifické. Nešpecifická liečba zahŕňa racionálnu výživu, organizáciu šetriaceho režimu, dlhodobé pôsobenie na čerstvom vzduchu, stimuláciu fyzickej aktivity, denné hygienické kúpele striedavo s liečivými - ihličnaté, soľ. Ihličnaté kúpele sú indikované pre pacientov so zvýšenou excitabilitou, soľné kúpele - s prevahou letargie, nečinnosti.

Choré dieťa je organizované v závislosti od jeho veku a líši sa od výživy zdravého dieťaťa týmto ovocím a zeleninové šťavy, doplnkové potraviny, ktoré by mali byť hlavne zeleninové, čo pomáha eliminovať acidózu.

Liečba a prevencia rachitídy u detí by sa mala vykonávať včas a nepretržite počas celého prvého roka života dieťaťa.

Liečba rachity u dojčiat

Liečba rachity u dojčiat začína úpravou ich stravy. Pri dojčení predčasne narodených detí rachitídou sú počas liečby predpísané vápnikové prípravky (glycerofosfát vápenatý, 0,05 g v prvom a 0,1 g v druhom polroku alebo glukonát vápenatý, 0,15-0 D5 g 2-krát denne) ) po dobu 1-1,5 mesiaca. Na zníženie acidózy, normalizáciu metabolických procesov, aktiváciu kyslého metabolizmu sú predpísané multivitamíny C, B, B2, B4, A, horčíkové prípravky (asparkam, panangin, karnitín v dávke špecifickej pre vek 2-3 týždne).

Podstatnou súčasťou liečby rachitídy je fyzioterapia a masáž. Predpisujú sa hlavne v období rekonvalescencie.

Špecifická liečba krivice u detí

Špecifická liečba rachity u detí s vitamínom D je predpísaná v závislosti od obdobia ochorenia a charakteru kurzu. V počiatočnom období rachity s jej subakútnym priebehom u donosených detí sa odporúča vykonať všeobecné ultrafialové ožarovanie v priebehu 15-25 sedení denne alebo každý druhý deň. Začnite ultrafialové ožarovanie s 1/8 biodózy a prinesie až 1,5 biodózy. Na vrchole ochorenia, bez ohľadu na závažnosť a povahu patologického procesu, je vitamín D predpísaný v množstve 2 000-5 000 IU denne po dobu 3-4 týždňov. Uprednostňuje sa vo vode rozpustný vitamín O. Dávka 4000-5 000 IU nie je predpísaná pre deti s ťažkou perinatálnou anamnézou. Počas liečby vitamínom D je vhodné týždenne kvantifikovať alebo kvalitatívne zmerať hladinu vápnika v moči. Kritériom ukončenia liečby vitamínom D je zlepšenie celkového stavu dieťaťa, normalizácia laboratórne parametre rachitická aktivita (hladiny vápnika, fosforu, alkalickej fosfatázy v krvi). Dostupnosť sprievodné choroby nie je indikáciou na zvýšenie terapeutických dávok vitamínu D. Po dosiahnutí terapeutický účinok prechádzajú na profylaktickú dávku vitamínu D (400-500 IU denne), ktorá je predpísaná pre dieťa do 1,5-2 rokov.

Nedostatok pozitívnej klinickej a laboratórnej dynamiky počas 3-4 týždňov liečby vitamínom D naznačuje ďalšie formy ochorenia-rachitídu odolnú voči vitamínu D, ako aj možnú sekundárnu rachitídu.

Pre rachitídu prvého typu rezistentnú na vitamín D je predpísaný vitamín D. denná dávka 1000 IU / kg (25 μg / kg) alebo kalcitriol 1-4 μg denne. V prípade rachity závislej od vitamínu D druhého typu sa odporúčajú vysoké dávky vitamínu D s individuálnym výberom dávok v rozmedzí od 5 000 do 10 000 IU denne a pri absencii účinku dávku zvýšiť (možno až do 4 000-10 000 za kg).

Pri fosfátovom diabete, syndróme, renálnej tubulárnej acidóze je dávka vitamínu D asi 2 000 IU / kg. Na korekciu acidózy sú dodatočne predpísané prípravky z hydrogenuhličitanu sodného a draslíka.

Prevencia rachity u detí

Prevencia rachity u detí sa vykonáva intrauterinnou a postnatálnou profylaxiou.

Pri vnútromaternicovej prevencii rachitídy u detí, rovnako ako pri liečbe, majú veľký význam nešpecifické opatrenia... Spočívajú v dodržiavaní racionálneho životného štýlu každou tehotnou ženou s dostatočným pobytom na čerstvom vzduchu, fyzickou aktivitou primeranou stavu, vyvážená výživa, ktorý by mal optimálne poskytnúť plodu vápnik, fosfor, ďalšie mikro- a makroelementy, vitamíny, bielkoviny. V strave tehotnej ženy, aby sa splnila potreba vápnika, by mlieko a mliečne výrobky mali byť povinnými komponentmi. Je známe, že v 27.-28. týždni tehotenstva sa v tele tehotnej ženy vytvorí rezerva vápnika, potom a až do konca tehotenstva sa do plodu denne dodá asi 300 mg vápnika od matky do plodu, pričom koncentrácia celkového a ionizovaného vápnika v krvnej plazme plodu sa rovná koncentrácii u matky. Potreba vápnika pre plod je obzvlášť vysoká po 30. až 32. týždni tehotenstva a na jeho zabezpečenie sa zvyšuje koncentrácia parahormónu v matke, čo prispieva k mobilizácii jej rezervy vápnika smerom k plodu. V tejto dobe má matka tiež zvýšená syntéza kalcitriolu, ktorá prispieva k adaptácii metabolizmu fosforu a vápnika tehotnej ženy na potreby plodu. Prevencia rachitídy, ako aj včasná liečba toxikóza tehotenstva a prevencia narodenia predčasne narodených detí.

Špecifická vnútromaternicová profylaxia rachity u detí s vitamínom D sa vykonáva v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva, ak sa zhodujú s obdobím jeseň-zima. Súčasne je predpísané 400-500 IU denne alebo celkové ultrafialové ožarovanie v množstve 10-15 sedení DENNE alebo každý druhý deň, počnúc od 1 biodózy a až po 2,5-3 biodózy (vzdialenosť 100 cm).

Tehotným ženám z rizikových skupín sú predpísané veľké dávky vitamínu D (1 000-1 500 IU denne): s ochoreniami obličiek, pečene, dysfunkciou endokrinného systému, ale iba v prípadoch, keď ženy nie sú staršie ako 25-30 rokov (kvôli riziku možnej kalcifikácie placenty a vzniku hypoxie plodu).

Prevencia rachity u dojčiat

V. popôrodné obdobie poskytuje tiež nešpecifickú a špecifickú profylaxiu rachity u dojčiat. Nešpecifická profylaxia spočíva v zabezpečení dojčenia dieťaťa v prvom roku života s včasným zavedením plnohodnotných nápravných doplnkových látok a doplnkových potravín. Racionálna starostlivosť o dieťa, denná masáž a gymnastika (najmenej 30-40 minút denne), dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, vzduchové kúpele, počínajúc 3-5 minútami.

Špecifická prevencia rachity u dojčiat s vitamínom D začína od 3-4 týždňov (u predčasne narodených detí od 10-14 dní života). Pôrodnému dieťaťu sa denne podá 400-500 IU vitamínu D až 1-1,5 roka. Vitamín D sa v lete nepodáva 2-3 mesiace v dôsledku intenzívneho slnečného žiarenia. Na liečbu sa používa hlavne vodný roztok vitamínu, ktorý obsahuje 500 IU v jednej kvapke. Na prevenciu krivice sa namiesto toho môžu uskutočniť dva kurzy (na jeseň av zime) ultrafialového žiarenia, 10-15 sedení denne alebo každý druhý deň. Po ožiarení by nemal byť vitamín D predpísaný skôr ako 6-8 týždňov.

U predčasne narodených detí a detí so zvýšenou pigmentáciou pokožky sa profylaktická denná dávka vitamínu D zvýši na 800-1 000 IU a liek sa podáva vo veku 1,5-2 roky, pričom si urobí prestávku na obdobie významného slnečného žiarenia. V mnohých krajinách (USA, škandinávske krajiny) sa v období jeseň-zima odporúča profylaktická dávka vitamínu D pre deti do 5 rokov.

Aby sa zabránilo rozvoju hypervitaminózy D, je potrebné kvantifikovať vápnik v moči 1 krát za 2-3 týždne alebo kvalitatívne - podľa Sulkovichovej reakcie. Ak sú deti kŕmené mliečnou výživou obsahujúcou vitamín D), vitamín D nie je predpísaný v deň profylaxie rachitídy.

Dojčenská rachitída je u detí v prvých rokoch života rozšírená. Táto choroba je známa už niekoľko storočí. Po prvýkrát je vo vedeckej literatúre rachitída uvedená v prácach Sorana z Efezu (98-138 n. L.), Ktorý pri tejto chorobe zaznamenal deformity dolných končatín a chrbtice u detí.

Kompletný klinický a patologický popis rachity urobil anglický ortopéd Francis Glisson. Jeho kniha „De rachitide“ vyšla v roku 1650. Podľa Glissona sú hlavnými rizikovými faktormi vzniku rachitídy u detí zaťažená dedičnosť a nevhodná výživa matky. Veľký význam autor uviedol nervóznu alebo nestabilnú konštitúciu jedného alebo oboch rodičov, silné pitie alkoholu, vedenie nečinného životného štýlu, nedostatok fyzickej práce, dodržiavanie zmäkčujúcich umení a vied, ktorými sú hudba, poézia, denné komédie a usilovné čítanie románov.

Pri posmrtnom vyšetrení pacientov trpiacich rachitídou Glisson upozornil na nasledujúce príznaky: disproporcionalita jednotlivých častí tela (hlava normálne veľkosti, a tvár s tukovými usadeninami); svaly celého tela sú tenké, vychudnuté; všetka koža tenká a ochabnutá, ako rukavica; v blízkosti kĺbov dochádza k zhrubnutiu, najmä na zápästí a členku; kĺby a kĺby sú menej pevné a pevné a pružnejšie ako obvykle; hrudník vyčnieva dopredu, veľmi úzky, najmä pod pažami, ako keby bol stlačený zo strán, vpredu zaostrený, ako kýl lode alebo prsia kuracieho mäsa; konce rebier majú rovnaké zahustenie ako zápästia a členky; brucho vyčnieva trochu dopredu v porovnaní s inými časťami tela.

V roku 1847 bola vydaná kniha „Pediatr“, v ktorej ruský pediater S.F. vegetatívne poruchy(potenie) a svalová hypotenzia u pacientov s rachitídou. V roku 1891 N. F. Filatov zdôraznil, že rachitída je všeobecné ochorenie tela, ktoré sa prejavuje hlavne akousi kostnou zmenou. Plne ho podporil A. A. Kisel, ktorý tiež veril, že „rachitída je choroba nielen kostrového systému, ale celého organizmu ako celku“. V súčasnosti je všeobecne uznávanou definíciou rachity, že rachitída je choroba spôsobená dočasným rozdielom medzi potrebami rastúceho tela na vápnik a fosfor a zlyhaním systémov, ktoré zabezpečujú ich dodávanie do detského tela. Okrem porúch metabolizmu fosforu a vápnika sa rachitída vyznačuje zmenami v procesoch peroxidácie lipidov, metabolizmu bielkovín, mikroelementov (meď, železo atď.).

Rachitída je zdravotný a sociálny problém, pretože má vážne dôsledky, ktoré vedú k vysokej chorobnosti detí vo vyššom veku. Poruchy imunity odhalené v rachitíde (znížená syntéza interleukínov I, II, fagocytóza, produkcia interferónu) a svalová hypotenzia predisponujú k častým ochoreniam dýchacích ciest. Rachitída nosená v ranom veku môže mať nepriaznivý vplyv na ďalší rast a vývoj detí.

Najdôležitejšie súvislosti v patogenéze rachity sú: porušenie tvorby cholekalciferolu v koži, tvorba aktívnych metabolitov vitamínu D v pečeni, obličkách, ako aj nedostatočný príjem vitamínu D s jedlom.

Najaktívnejšou formou vitamínu D je 1,25-dihydroxycholekalciferol a 1,25-dihydroxyvitamin D3 (kalcitriol).

Výskyt rachitídy je v jesennom a zimnom období vyšší, najmä u detí žijúcich v oblastiach s nedostatočným slnečným žiarením, oblačnosťou, častými hmlami alebo v oblastiach znevýhodňujúcich životné prostredie (atmosférický dym).

Rachitída sa najčastejšie vyvíja u detí narodených buď mladým matkám (do 17 rokov), alebo ženám nad 35 rokov. Veľký význam pre tvorbu porúch metabolizmu fosforu a vápnika u dieťaťa má nevyvážená strava tehotnej ženy z hľadiska základných výživných živín (nedostatok bielkovín, vápnika, fosforu, vitamínov D, B 1, B 2, B 6 ). Rachitída sa často vyvíja u detí, ktorých matky počas tehotenstva nestačili na slnku, málo sa hýbali a mali extragenitálne choroby.

Rachitída je bežnejšia u detí narodených so známkami morfologickej a funkčnej nezrelosti, detí od dvojčiat, predčasne narodených detí alebo naopak s veľkou pôrodnou hmotnosťou. U detí, ktoré sú na ranom umelom kŕmení neprispôsobenými mliečnymi prípravkami (kefír, kravské mlieko atď.) A ktoré dostávajú ako doplnkové potraviny uhľohydrátové potraviny (krupicovú kašu), je oveľa väčšia pravdepodobnosť vzniku rachity. Pre rozvoj rachity je dôležitý nedostatočný motorický režim.

Rachitída je tiež náchylná na: kožné ochorenia, pri ktorých je narušená syntéza cholekalciferolu; syndróm zhoršeného trávenia a absorpcie, ktorého dôsledkom je porušenie absorpcie vápnika, fosforu, vitamínu D v čreve; ochorenia pečene a obličiek, pri ktorých je narušená tvorba aktívnych metabolitov vitamínu D.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika možno pozorovať pri opakujúcich sa akútnych respiračných vírusových, črevných infekciách, užívaní liekov (glukokortikoidy, antikonvulzíva atď.).

Identifikácia a korekcia rizikových faktorov pre rozvoj rachity prispieva k jej prevencii. Prevencia rachity je rozdelená na prenatálne a postnatálne, nešpecifické a špecifické. Napriek tomu, že v posledné roky väčšina detí v Rusku dostáva s umelým kŕmením upravené receptúry, obohatené o profylaktickú dávku vitamínu D, deti s miernou a strednou formou rachity neklesajú. Preto je potrebné opäť venovať pozornosť nielen špecifickej prevencii rachity, ale aj nešpecifickým opatreniam vykonávaným tak s tehotnými ženami, ako aj s deťmi.

Antenatálna profylaxia rachity zahŕňa množstvo nasledujúcich opatrení.

Dodržiavanie denného režimu tehotná žena, dostatočne dlhý spánok vo dne v noci. Chôdza na čerstvom vzduchu najmenej 2-4 hodiny denne, za každého počasia. Racionálna výživa tehotnej ženy (denné používanie najmenej 180 g mäsa, 100 g rýb (3 krát týždenne), 100-150 g tvarohu, 30-50 g syra, 300 g chleba, 500 g zeleniny, 0,5 l mlieka alebo kvaseného mliečne výrobky). Namiesto mlieka môžete použiť špeciálne mliečne nápoje určené pre ženy počas tehotenstva a laktácie („Dumil mama plus“ atď.), Ktoré môžu predchádzať poruchám metabolizmu fosforu a vápnika u žien počas tehotenstva, plodu a dieťaťa počas dojčenia. Mliečne nápoje pre mamičky obsahujú vysoko kvalitné srvátkové bielkoviny s vysokým obsahom nutričná hodnota, sacharidy (laktóza), stimulujúce rast normálnej črevnej mikroflóry, ako aj vstrebávanie vápnika a horčíka v čreve. Odporúčajú sa tehotné ženy príjem multivitamínových prípravkov počas celého obdobia laktácie. Môžete použiť špeciálny multivitamínový prípravok obsahujúci tiež stopové prvky a vytvorený na základe najnovších výsledkov vo fyziológii, Elevit Pronatal. Plne spĺňa potreby tehotných a dojčiacich žien na vitamíny a minerály. U žien s normálna úroveň hemoglobín (12,5 g / dl) na začiatku tehotenstva, zabraňuje anémii s nedostatkom železa. Znižuje frekvenciu vrodené malformácie, najmä defekty chrbtice a končatín. Znižuje nevoľnosť, vracanie a závraty v prvom trimestri tehotenstva. Dobre znášaný: frekvencia gastrointestinálnych porúch a kožných reakcií pri jeho použití sa výrazne nelíši od placeba. V klinických štúdiách u tehotných žien liek nespôsobil prírastok hmotnosti. Elevit Pronatal je multivitamínový liek, ktorý sa preukázal ako ochranný v placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdiách. Pravidelný príjem multivitamínových prípravkov môže nahradiť nedostatok vitamínov v potravinách, zabrániť narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika v tele tehotnej ženy a tým spoľahlivo poskytnúť vyvíjajúcemu sa plodu vápnik, fosfor, vitamín D.

Rizikové tehotné ženy (nefropatia, diabetes mellitus, hypertonická choroba, reumatizmus a pod.), ak nedostávajú špeciálne multivitamínové a minerálne komplexy, je potrebné predpísať dodatočne od 28.-32. týždňa tehotenstva vitamín D. v dávke 500-1 000 IU počas 8 týždňov. Poskytuje sa prenatálna profylaxia rachitídy používanie vápnika... Vápnik je „najhojnejšou“ makroživinou v ľudskom tele. V tele dospelého človeka obsahuje asi 1000 g, z toho 99% je súčasťou kostného tkaniva.

Hlavné funkcie vápnika v tele: mineralizácia kostí a tvorba kostnej kostry; účasť na vytváraní elektrického potenciálu článku; regulácia aktivity autonómnych buniek, biologicky aktívnych látok; účasť na integrácii telesných funkcií; zabezpečenie normálnej neuromuskulárnej excitability a kontraktility svalov; účasť na udržiavaní normálneho fungovania systému hemostázy; kofaktor na aktiváciu mnohých enzýmov a enzýmových komplexov.

Klinické prejavy nedostatku vápnika: osteoporóza, bolesti hlavy, kollaptoidné stavy, predĺženie trvania elektrickej systoly srdca, znížená kontraktilita myokardu, zvýšená neuromuskulárna excitabilita až po rozvoj svalových kŕčov, laryngospazmu a dokonca konvulzívny syndróm so stratou vedomia, zvýšeným krvácaním.

Úroveň príjmu vápnika v tele závisí nielen od jeho obsahu v konzumovanej strave. Osobitný význam v metabolizme vápnika patrí aktívnym metabolitom vitamínu D, ktoré sú nevyhnutné pre lepšia asimilácia makronutrientov a ich nízka hladina vedie k sekundárnemu nedostatku vápnika.

Na prevenciu hypokalciémie u tehotných žien a detí je možné použiť multivitamínové komplexy obsahujúce vápnik.

Namiesto prípravkov vitamínu D je možné v zimnom a jarnom období roka použiť ultrafialové žiarenie, najmä v severnejších oblastiach, ktoré podporuje endogénnu syntézu cholekalciferolu. Je však potrebné začať ožarovanie s 1/4 biodózy, postupne ju zvyšovať na 2-2,5 biodózy. Minimálna vzdialenosť je 1 m. Kurz je 20-30 sedení denne alebo každý druhý deň.

Postnatálna prevencia rachitídy

Je mimoriadne dôležité organizovať správnu výživu dieťaťa. Pre dieťa v prvých 2 rokoch života je dojčenie najlepšie za predpokladu, že dojčiaca žena bude správne vyživovaná.

V správe prof. A.A. Kisel, na IX. Zjazde lekárov v Petrohrade v roku 1904, na základe analýzy 669 prípadov rachity u dojčených detí, boli vyvodené tieto závery: dojčenie bráni vzniku krivice, krivica sa vyskytuje aj počas dojčenia, ale prebieha jednoduchšie a nepreberá také závažné formy ako pri umelom kŕmení, vratké zmeny kostí sa u detí vyskytujú už v prvých týždňoch života, krátko po narodení dieťaťa.

Rada AA Kisela o prevencii výskytu rachity: dieťa zo všetkého najviac potrebuje slnečné svetlo a vzduch, miestnosť je pre dieťa väzením, dieťa by malo byť celý deň na čerstvom vzduchu.

Denná strava dojčiacej ženy by mala byť pestrá a mala by obsahovať požadované množstvo bielkovín vrátane živočíšneho pôvodu; tuk obsahujúci polynenasýtené mastné kyseliny; uhľohydráty, ktoré dodávajú telu energiu, ako aj vitamíny a minerály. Odporúča sa pokračovať v užívaní multivitamínových prípravkov začatých počas tehotenstva alebo špeciálnych mliečnych nápojov (až 3 poháre denne).

V prípade umelého kŕmenia je potrebné zvoliť upravenú mliečnu výživu, čo najbližšiu k ľudskému mlieku, obsahujúcu 100 percent laktózy, ktorá zvyšuje absorpciu vápnika, cholekalciferolu a vyznačuje sa vyváženým pomerom vápnika a fosforu rovnajúcim sa 2. V mliečnych zmesiach je povolený pomer medzi vápnikom a fosforom rovný 1, 2: 2. V materskom mlieku je to však 2,0, takže pre deti s rachitídou je lepšie predpisovať umelé zmesi s pomerom medzi vápnikom a fosforom blízkym 2.

Je potrebné systematicky, pravidelne a dlho vykonávať fyzioterapeutické cvičenia, masáže s postupným a rovnomerným zvyšovaním záťaže.

Je dôležité, aby bolo dieťa každý deň na čerstvom vzduchu. V lete môže lekár povoliť vonkajšie prechádzky od prvých dní života. V zime môžete chodiť, keď dieťa dosiahne vek 3-4 týždne a teplota nie je nižšia ako -5 ° C.

Postnatálna špecifická profylaxia rachity sa vykonáva s vitamínom D, ktorého minimálna profylaktická dávka je 400-500 jednotiek denne pre zdravé donosené deti (WHO, 1971; Metodické odporúčania ministerstva zdravotníctva ZSSR, 1990). Táto dávka je predpísaná od 4-5 týždňov života v období jeseň-zima-jar, berúc do úvahy životné podmienky dieťaťa a rizikové faktory pre rozvoj ochorenia. Malo by sa pamätať na to, že aj v lete, pri nedostatočnom slnečnom žiarení (zakalené, daždivé leto), najmä v severných oblastiach Ruska, pri kŕmení neprispôsobenými mliečnymi prípravkami je vhodné predpísať profylaktickú dávku vitamínu D. Špecifická profylaxia rachitída pre donosené deti sa vykonáva v jesenných, zimných a jarných obdobiach v prvom a druhom roku života. Deťom s rizikom rachity sa odporúča užívať vitamín D denne v dávke 1 000 IU v období jeseň-zima-jar počas prvých 2 rokov života.

Podľa odporúčaní ministerstva zdravotníctva ZSSR (1990) sú predčasne narodené deti s I stupňom nedonoseného vitamínu D predpisované od 10. do 14. dňa života, 400-1 000 IU denne po dobu 2 rokov, s výnimkou leta. V prípade nedonoseného stupňa II je vitamín D predpísaný v dávke 1 000 IU denne počas jedného roka, s výnimkou leta.

Deti s malou fontanelou majú iba relatívne kontraindikácie pre vymenovanie vitamínu D. Špecifickú profylaxiu rachitídy vykonávajú od 3-4 mesiacov života pod kontrolou veľkosti veľkej fontanely a obvodu hlavy. Na asimiláciu vitamínu D je nevyhnutné použitie vitamínov B.

Na prevenciu rachity môžete použiť špeciálne vitamínové komplexy, napríklad biovital gél, špeciálne navrhnutý pre malé deti.

Liek je kontraindikovaný pri hyperkalciúrii a hyperkalcémii. Je predpísaný pre malé deti 1/2 čajovej lyžičky 1-2 krát denne.

Uskutočniteľnosť použitia komplexu biovital gélu na prevenciu rachity je daná optimálnym pomerom vitamínov B1, B2, B6, obsahu lecititu a antioxidantov. Lecitín podporuje asimiláciu vitamínov rozpustných v tukoch A a D. Okrem toho je lecitín potrebný pre normálny psychofyzický vývoj detí.

N. A. Korovina, doktor lekárskych vied, profesor
I. N. Zakharova, doktorka lekárskych vied, profesorka
RMAPO, Moskva

Tabuľka 1. Zloženie gélu Biovital pre deti

Zloženie	Obsah
Vitamín A (ako retinol palmitát)	5 000 IU
Vitamín B 1 (tiamín hydrochlorid)	0,33 mg
Vitamín B 2 (riboflavín)	0,33 mg
Vitamín B 6 (ako hydrochlorid pyridoxínu)	1,5 mg
Vitamín B 12 (kyanokobalamín)	1 μg
Vitamín C (kyselina askorbová)	100 mg
Pantotenát vápenatý	1 mg
Nikotínamid	5 mg
Vitamín D3 (ako cholekalciferol)	600 IU
Vitamín E (ako alfa-tokoferol acetát)	1,65 mg
Fosfinát vápenatý	2,5 mg
Rozpustný citrát vodíka a horčíka	6 mg
Molybdénan sodný	0,25 mg
Lecitín	200 mg

* - v 10 g - 2 čajové lyžičky.