Ako sa prejavuje cievna nedostatočnosť? Akútna vaskulárna nedostatočnosť: príčiny, príznaky a pravidlá prvej pomoci
2.1. Akútna vaskulárna nedostatočnosť- porušenie periférny obeh, ktorý je sprevádzaný nízkym krvným tlakom a zhoršeným prekrvením orgánov a tkanív.
Tento stav vzniká v dôsledku náhleho primárneho poklesu krvnej náplne periférnych ciev a prejavuje sa mdlobou a kolapsom.
Mdloby- náhla krátkodobá porucha vedomia spôsobená cerebrálnou hypoxiou. Takýto stav môže byť spôsobený prepracovaním, strachom, bolesťou, negatívnymi emóciami, náhlou zmenou polohy tela, dlhodobým státím, použitím vhodných lieky, vnútorné krvácanie, angina pectoris, infarkt myokardu a pod. Okrem toho existujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju stavov v bezvedomí (prepracovanosť, nedostatok spánku, infekčné choroby, podvýživa atď.).
Mdlobe predchádza slabosť, nevoľnosť, závraty, hučanie v ušiach, necitlivosť končatín, tmavnutie očí, zívanie, potenie. Bezvedomie sa najčastejšie vyskytuje vo vzpriamenej polohe pacienta. Pomaly klesá k zemi, jeho tvár bledne, zreničky sa sťahujú, reakcia na svetlo je živá, pokožka je vlhká, pulz slabý, krvný tlak znížený, dýchanie zriedkavé, plytké. Strata vedomia zvyčajne trvá do 30 sekúnd, niekedy o niečo viac.
Prvá pomoc pri mdlobách príde na to, že pacient leží vodorovne na podlahe, na zemi atď., nohy má zdvihnuté, čím sa zlepšuje prekrvenie mozgu. Pri reflexnej synkope v dôsledku strachu, vzrušenia alebo bolesti dobre funguje inhalácia pár amoniaku; Mali by ste nielen priniesť vatový tampón navlhčený v amoniaku príliš blízko k nosovým dieram pacienta. Mdloby môžu byť prvým štádiom ťažšieho stavu – mozgovej kómy, kolapsu spojeného so srdcovým zlyhaním. Preto, ak pacient po 2 minútach nenadobudne vedomie, je potrebné zavolať sanitku alebo urýchlene doručiť pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Ak po 3-4 minútach od začiatku mdloby pacient nenadobudne vedomie, pulz zostáva extrémne zriedkavý (menej ako 40 úderov za minútu) alebo nie je určený, je potrebné začať s resuscitačnými opatreniami a prvý z malo by ísť o prudký úder päsťou zo vzdialenosti 20-30 cm pozdĺž spodnej časti hrudnej kosti, t.j. približne 5 cm nad epigastrickou dutinou.
kolaps- prudká cievna nedostatočnosť vznikajúca v dôsledku zmeny objemu cirkulujúcej krvi, poklesu cievneho tonusu, redistribúcie krvi atď.
Príčinou kolaptoidného stavu môžu byť ťažké infekcie, intoxikácia, vnútorné krvácanie, užívanie liekov, kritické zníženie telesnej teploty, nedostatočnosť nadobličiek, strata tekutín pri hojnom močení, úraz elektrickým prúdom, prehriatie organizmu.
Mechanizmom vývoja kolapsu je prudké zníženie tonusu tepien a žíl v dôsledku porušenia vazomotorického centra a priameho účinku patogénnych faktorov na periférne nervové zakončenia ciev a aortálneho oblúka. V dôsledku parézy ciev sa v nich zvyšuje objem krvi. Krv sa hromadí v cievach brušná dutina, jeho prietok do srdca klesá.
Vo väčšine prípadov sa kolaps vyvíja akútne náhle. Po prvé, existuje silná slabosť, závraty, tinitus. Pacienti často cítia chlad, chladenie končatín. Vedomie je zatemnené, pacientovi je to ľahostajné životné prostredie kŕče sú možné. Pri kolapse je koža a sliznice najskôr bledé a potom cyanotické. Koža je pokrytá studeným vlhkým potom. Črty tváre sú zaostrené, pohľad je zahmlený, ľahostajný.
Pulz je častý slabý obsah na radiálnych artériách je krvný tlak prudko znížený (systolický pod 80 mm Hg). V závažných prípadoch nie je možné určiť diastolický tlak, množstvo vylúčeného moču klesá (oligúria) takmer až do úplného zastavenia (anúria). Niekedy telesná teplota klesá.
Prvá pomoc. S rozvojom bezvedomého stavu pacienta je potrebné ležať na chrbte, zdvihnúť nohy, kropiť mu tvár a hrudník vodou, trieť si ruky a nohy, nechať ho vdýchnuť amoniak(Vatový tampón navlhčený v čpavku by ste nemali priniesť príliš blízko k nosovým dierkam pacienta).
Ak po týchto opatreniach pacient nenadobudne vedomie, je potrebné zavolať lekára.
Po návrate vedomia by pacient nemal okamžite vstať. Ak je podozrenie na organickú povahu straty vedomia, pacient musí byť hospitalizovaný, aby sa objasnila diagnóza.
88. Akútna vaskulárna insuficiencia: šok a kolaps, diagnostika, pohotovostná starostlivosť
Akútna vaskulárna nedostatočnosť- Syndróm akútneho porušenia (pádu) cievneho tonusu. Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, silnou slabosťou, bledosťou koža, zníženie teploty kože, potenie, častý, niekedy vláknitý pulz. Hlavnými prejavmi akútnej cievnej nedostatočnosti sú kolaps, šok.
kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť vyplývajúca z porušenia centrálnej nervovej regulácie cievneho tonusu. Pri kolapse v dôsledku parézy malých ciev dochádza k poklesu krvného tlaku, zníženiu množstva cirkulujúcej krvi, spomaleniu prietoku krvi a hromadeniu krvi v depe (pečeň, slezina, brušné cievy); nedostatočné prekrvenie mozgu (anoxia) a srdca zasa zhoršuje poruchy prekrvenia organizmu a vedie k hlbokým metabolickým poruchám. Okrem neuroreflexných porúch môže pod vplyvom pôsobenia (chemoreceptorovou dráhou) toxických látok bielkovinového pôvodu vzniknúť akútna vaskulárna nedostatočnosť. Kolaps a šok sú podobné v klinickom obraze, ale líšia sa v patogenéze. kolaps akútne sa vyvíja s ťažkou intoxikáciou (otrava jedlom), s akútnymi infekciami pri poklese teploty (s pneumóniou, týfus a pod.), pri cievnych mozgových príhodách s poruchou funkcie kmeňových centier, infarkte myokardu, akútnej strate krvi.
Kolaps so stratou vedomia pokles aktivity srdcovo-cievneho systému a teploty vzniká v dôsledku otravy kyselinou salicylovou, jódom, fosforom, chloroformom, arzénom, antimónom, nikotínom, ipeka kuanou, nitrobenzénom atď. Pri pľúcnej embólii môže nastať kolaps. Zároveň je zaznamenaná bledosť tváre, chlad končatín, cyanóza, silný pot, ostrá bolesť na hrudníku a pocit dusenia, v dôsledku čoho je pacient vzrušený alebo naopak prudko deprimovaný . Pľúcna embólia je častejšia pri tromboembolickej chorobe, tromboflebitíde žíl končatín alebo panvových žíl. Pľúcna embólia niekedy príznakmi pripomína zadný infarkt myokardu.
Urgentná starostlivosť. Pacient by mal zaujať polohu so spusteným čelom postele. Vazopresory sa pomaly vstrekujú intravenózne (0,2-0,3 ml 1% roztoku mezatónu v prúde v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného), kvapkanie - norepinefrín (1 ml 0,1% roztoku); intravenózne rýchlo kvapkať alebo prúdiť - dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (polyglucín, reopoliglyukín); intravenózny bolus - prednizolón (60-90 mg); pri kolapse lieku po podaní novokainamidu a ťažkej sínusovej bradykardii je indikované intravenózne tryskové podanie 0,1% roztoku atropínu (1-2 ml). Hospitalizácia v závislosti od profilu základného ochorenia.
Šok- ide o akútne obehové zlyhanie s kritickou poruchou perfúzie tkaniva, ktorá vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách, poškodeniu buniek a poruche funkcie orgánov. Napriek tomu, že spúšťače šoku môžu byť rôzne, spoločným znakom všetkých foriem šoku je kritický pokles prekrvenia tkanív, čo vedie k narušeniu funkcie buniek a v pokročilých prípadoch až k ich smrti. Najdôležitejšou patofyziologickou zložkou šoku je porucha kapilárnej cirkulácie vedúca k tkanivovej hypoxii, acidóze a v konečnom dôsledku k ireverzibilnému stavu.
Najdôležitejšie mechanizmy pre rozvoj šoku:
Prudký pokles BCC;
Znížená výkonnosť srdca;
Porušenie vaskulárnej regulácie.
Klinické formy šoku:
|
hypovolemický |
Skutočná hypovolémia: zníženie BCC a centralizácia krvného obehu: Hemoragický šok- strata krvi popáleninový šok- strata plazmy, bolesť traumatický šok- krvácanie, bolesť hypovolemický šok- dehydratácia |
|
kardiogénne |
Primárny pokles srdcového výdaja |
|
prerozdeľovacie(distribučný šok) |
Relatívna hypovolémia a redistribúcia prietoku krvi sprevádzaná vazodilatáciou a zvýšením vaskulárnej permeability: Septický šok Anafylaktický šok neurogénny šok Transfúzny šok reperfúzny šok |
Diagnóza šoku je založená na klinickom obraze. Klinické príznaky šoku:
a) príznaky kritického narušenia kapilárneho obehu postihnutých orgánov (bledá, cyanotická, mramorovaná, studená, vlhká koža, príznak “ bledá škvrna» nechtové lôžko, zhoršená funkcia pľúc, centrálny nervový systém, oligúria);
b) príznaky poruchy centrálnej cirkulácie (malý a rýchly pulz, niekedy bradykardia, znížený systolický krvný tlak).
Urgentná starostlivosť
poskytnúť pacientovi úplný odpočinok;
urgentne hospitalizujte, najprv však musíte prijať opatrenia na odstúpenie od nej;
intravenózny 1% roztok mezatónu, súčasne subkutánne alebo intramuskulárne so zavedením kordiamínu, 10% roztoku kofeínu alebo 5% roztoku efedrínu - tieto lieky je žiaduce podávať každé dve hodiny;
zavedenie dlhodobého intravenózneho kvapkadla - 0,2% roztok norepinefrínu;
zavedenie intravenózneho kvapkadla - hydrokortizón, prednizolón alebo urbazón;
Hypovolemický šok, príčiny, patofyziologické mechanizmy, klinika, liečba.
Šok je akútne obehové zlyhanie s kritickou poruchou perfúzie tkaniva, ktorá vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách, poškodeniu buniek a dysfunkcii orgánov.
Hypovolemický šok je charakterizovaný kritickým znížením zásobovania tkanivami krvou spôsobeným akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, znížením venózneho prietoku do srdca a sekundárnym znížením srdcového výdaja.
Klinické formy hypovolemického šoku: Hemoragický šok- strata krvi popáleninový šok- strata plazmy, bolesť traumatický šok- krvácanie, bolesť hypovolemický šok- dehydratácia
Hlavné dôvody poklesu BCC: krvácajúca, strata plazmatickej tekutiny a dehydratácia.
patofyziologické zmeny. Väčšina poškodení je spojená s poklesom perfúzie, čo zhoršuje transport kyslíka, výživu tkanív a vedie k závažným poruchám metabolizmu.
FÁZY HEMORAGICKÉHO ŠOKU
deficitu BCC;
Stimulácia sympaticko-nadobličkového systému;
Fázujem - Nedostatok BCC. Vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca, zníženiu CVP. Znižuje sa zdvihový objem srdca. Do 1 hodiny sa intersticiálna tekutina vrhne do kapilár, objem intersticiálneho vodného sektora sa zníži. K tomuto pohybu dochádza do 36-40 hodín od okamihu straty krvi.
II fáza - stimulácia sympatiko-nadobličkového systému. Reflexná stimulácia baroreceptorov, aktivácia sympatiko-nadobličkového systému. Zvýšená sekrécia katecholamínov. Stimulácia beta receptorov - zvýšenie kontraktility myokardu a zvýšenie srdcovej frekvencie. Stimulácia alfa receptorov – kontrakcia sleziny, vazokonstrikcia v koži, kostrovom svalstve, obličkách, čo vedie k OPSS a centralizácii krvného obehu. Aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón spôsobuje retenciu sodíka.
III fáza - hypovolemický šok. Deficit krvného objemu, pokles venózneho návratu, krvný tlak a perfúzia tkaniva na pozadí prebiehajúcej adrenergnej reakcie sú hlavnými väzbami HS.
Hemodynamika. Začínajúci šok, charakterizovaný normálnym krvným tlakom, tachykardiou a studenou pokožkou, je tzv kompenzovaný šok.
Zníženie prietoku krvi, čo vedie k ischémii orgánov a tkanív, sa vyskytuje v určitom poradí: koža, kostrové svaly, končatiny, obličky, brušné orgány, pľúca, srdce, mozog.
Pri pokračujúcej strate krvi klesá krvný tlak pod 100 mm Hg a pulz je 100 alebo viac za minútu. Pomer srdcovej frekvencie / krvného tlaku. - Algover šokový index (IS) - nad 1. Tento stav (studená koža, hypotenzia, tachykardia) je definovaný ako dekompenzovaný šok.
Reologické poruchy. Spomalenie prietoku kapilárnej krvi vedie k spontánnej koagulácii krvi v kapilárach a rozvoju DIC.
transport kyslíka. Pri HS sa stimuluje anaeróbny metabolizmus, vzniká acidóza.
Zlyhanie viacerých orgánov. Predĺžená ischémia obličiek a celiakie je sprevádzaná nedostatočnou funkciou obličiek a čriev. Znižujú sa močové a koncentračné funkcie obličiek, vzniká nekróza sliznice čreva, pečene, obličiek a pankreasu. Bariérová funkcia čreva je narušená.
Hemoragický šok je hypovolemický šok spôsobený stratou krvi.
Klinické kritériá pre šok:
Častý malý pulz;
Znížený systolický krvný tlak;
Znížený CVP;
Studená, vlhká, bledá kyanotická alebo mramorovaná pokožka;
Pomalý prietok krvi v nechtovom lôžku;
Teplotný gradient nad 3 °С;
oligúria;
Zvýšenie šokového indexu Algover (pomer srdcovej frekvencie / krvného tlaku)
Na určenie závislosti šoku od straty krvi je vhodné použiť 4-stupňovú klasifikáciu (American College of Surgeons):
Strata 15 % BCC alebo menej. Jediným znakom môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie aspoň o 20 za minútu pri vstávaní z postele.
Strata 20 až 25 % BCC. Hlavným príznakom je ortostatická hypotenzia – zníženie systolického tlaku krvi minimálne o 15 mm Hg. Systolický tlak presahuje 100 mm Hg, pulzová frekvencia je 100-110 úderov / min, index šoku nie je väčší ako 1.
Strata 30 až 40 % BCC. : studená koža, príznak „bledej škvrny“, pulz nad 100 za minútu, arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte, oligúria. šokový index väčší ako 1.
Strata viac ako 40% BCC. studená koža, výrazná bledosť, mramorovanie kože, poruchy vedomia až kóma, absencia pulzu v periférnych tepnách, pokles krvného tlaku, CO. Index šoku nad 1,5. Anúria.
Strata viac ako 40% BCC je potenciálne život ohrozujúca.
Liečba. Hlavným odkazom, ktorý sa musí obnoviť, je transport kyslíka.
Intenzívny liečebný program pre HS:
Rýchla obnova intravaskulárneho objemu;
Zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému;
Obnovenie objemu cirkulujúcich červených krviniek;
Korekcia nedostatku tekutín;
Korekcia narušených systémov homeostázy.
Indikácie pre hemotransfúziu hladina hemoglobínu 70 - 80 g/l.
S pokračujúcim srdcovým zlyhaním, ktoré nie je spojené s deficitom vaskulárneho objemu, dobutamínu alebo dopamínu.
Počas intenzívnej starostlivosti:
Monitorovanie TK. pulz, CVP.
hodinová diuréza by mala byť 40-50 ml/h. Na pozadí dostatočného doplnenia tekutín sa na stimuláciu diurézy môže použiť furosemid (20-40 mg alebo viac) alebo dopamín v malých dávkach (3-5 mcg / kg / min);
dynamická kontrola krvných plynov a CBS.
iné ukazovatele homeostázy. koloidný osmotický tlak 20-25 mm Hg, osmolarita plazmy 280-300 mosm/l, hladina albumínu a celkového proteínu 37 a 60 g/l, glukóza 4-5 mmol/l.
Primárna kompenzácia straty krvi
Výpočty BCC u dospelého muža: 70 x telesná hmotnosť (kg). Ženy: 65 x telesná hmotnosť.
Princípy primárnej kompenzácie straty krvi
Strata krvi až do 15% BCC- 750-800 ml: Kryštaloidy/koloidy v pomere 3:1, celkový objem nie je menší ako 2,5-3 násobok objemu straty krvi
Strata krvi 20-25% BCC - 1000-1300 ml.: Infúzna terapia: Celkový objem nie je menší ako 2,5 - 3 objemy straty krvi: hmotnosť erytrocytov - 30-50% objemu straty krvi, zvyšok objemu - kryštaloidy / koloidy v pomere z 2:1.
Strata krvi 30-40% BCC- 1500-2000 ml:
Celkový objem nie je menší ako 2,5 - 3 objemy straty krvi: hmotnosť erytrocytov - 50 - 70% objemu straty krvi, zvyšok objemu - kryštaloidy / koloidy v pomere 1: 1. Strata krvi viac ako 40% BCC- viac ako 2000 ml:
Celkový objem straty krvi najmenej 3 objemy: hmotnosť erytrocytov a plazma - 100% objemu straty krvi, zvyšok objemu - kryštaloidy / koloidy v pomere 1: 2. 50% koloidov - čerstvá mrazená plazma.
Konečná kompenzácia straty krvi. Konečná kompenzácia straty krvi znamená úplnú korekciu všetkých porúch - homeostázových systémov, sektorovej distribúcie tekutín, osmolarity, koncentrácie hemoglobínu a plazmatických bielkovín
Kritériá na kompenzáciu straty krvi: objem intravaskulárnej tekutiny (plazmy) - 42 ml/kg telesnej hmotnosti, celková koncentrácia bielkovín - nie menej ako 60 g/l, hladina albumínu v plazme - nie menej ako 37 g/l.
Pri deficite objemu cirkulujúcich erytrocytov nad 20 - 30% infúzia erytrocytovej hmoty. Koncentrácia hemoglobínu nie je nižšia ako 70 - 80 g/l.
Cievna nedostatočnosť sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme, charakterizovanej poruchou funkcie srdca, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do tela a samotného srdcového svalu. V tomto prípade dochádza k poklesu krvného tlaku, kyslíkového hladovania orgánov a systémov v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do ich tkanív. Aby sa predišlo závažným komplikáciám, je potrebné vykonať včasnú diagnostiku ochorenia a jeho liečbu.
Podstata patológie
Cievna nedostatočnosť vyvoláva zníženie lokálneho alebo celkového prietoku krvi, čo je spôsobené nedostatočnosťou žíl a tepien na pozadí poklesu ich lúmenu, straty elasticity. To vyvoláva zníženie objemu krvi, ktorá sa cez ne pohybuje, nedostatok kyslíka, narušenie fungovania orgánov a systémov.
AT lekárska prax Existuje systémová (všeobecná) a regionálna (lokálna) vaskulárna insuficiencia. Podľa povahy priebehu sa rozlišuje akútny alebo chronický typ patológie.
Obsadenie samoochorenie tento stav je diagnostikovaný extrémne zriedkavo, častejšie je kombinovaný s poruchou funkcie srdca a krvných ciev.
Dôležité! Cievna insuficiencia je sekundárna patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho systému.
Prečo sa patológia vyvíja
Príčiny cievnej nedostatočnosti často spočívajú v anatomickom starnutí tela, pretože s vekom steny ciev oslabujú, strácajú svoj tonus a prirodzenú elasticitu. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti s rôznymi srdcovými chybami. Práve tieto faktory sa považujú za vedúce pri zvažovaní príčin patológie.
U starších pacientov sa choroba vyvíja na pozadí nasledujúcich stavov:
- hypertenzia;
- rôzne srdcové chyby;
- ischemická choroba srdca;
- infekčné lézie myokardu.
Každá z týchto chorôb má svoje vlastné provokujúce faktory, ale všetky spôsobujú riziko vzniku vaskulárnej nedostatočnosti.
Na pozadí pretrvávajúceho zvyšovania krvného tlaku dochádza k vazokonstrikcii, zvyšuje sa rýchlosť kontrakcie srdcového svalu, vyvíja sa jeho hypertrofia, dochádza k dekompenzácii atrofovaného myokardu, dochádza k ischemickej chorobe srdca. To znamená, že s plnou istotou možno tvrdiť, že všetky faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie koronárnych artérií, patria medzi príčiny vaskulárnej nedostatočnosti.
Synkopa sa považuje za bežnú formu vaskulárnej nedostatočnosti. Tento stav sa často vyvíja v dôsledku rýchleho vstávania. Často sa to stáva u ľudí s astenickým syndrómom po silnom strachu, emocionálnom šoku alebo po dlhom pobyte v dusnej miestnosti. Medzi predisponujúce príčiny patrí anémia a chronická únava.
Častou príčinou vaskulárnej nedostatočnosti sú rôzne srdcové choroby.
Môže vyvolať kolaps napr ťažké patológie ako zápal pľúc, akútna pankreatitída, sepsa, hnisavý zápal slepého čreva. Ďalším dôvodom je prudký pokles krvného tlaku v dôsledku otravy hubami alebo chemikáliami. Niekedy sa cievny kolaps vyvinie, keď zasiahne elektrina so silným prehriatím tela.
Symptómy
Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti sú súborom príznakov charakterizovaných poklesom krvného tlaku, čo má za následok zníženie objemu krvi prúdiacej cez žily a tepny. V tomto prípade pacient pociťuje závraty, nevoľnosť a zriedkavo sa vyvíja vracanie. Niektorí pacienti majú dysfunkciu vestibulárny aparát, necitlivosť končatín, znížená citlivosť. Medzi príznaky vaskulárnej nedostatočnosti patrí únava, invalidita, apatia, bolesti hlavy, podráždenosť.
znamenia akútna nedostatočnosť:
- zákal v očiach;
- zvýšená srdcová frekvencia, pacient cíti chvenie srdca;
- všeobecná slabosť;
- bledosť dermy;
- ťažkosti s rozprávaním, zmätenosť.
Pri akútnej cievnej nedostatočnosti sa okrem celkových príznakov môžu rozvinúť aj veľmi závažné komplikácie – mdloby, kolaps a cievny šok.
Mdloby
Mdloba je zakalenie a strata vedomia, ktorá netrvá dlhšie ako 5 minút. Tomuto stavu zvyčajne predchádzajú príznaky, ktoré sa v lekárskej praxi nazývajú presynkopa. Tie obsahujú:
- nevoľnosť;
- dávenie;
- zvonenie v ušiach;
- ostré stmavnutie a muchy v očiach;
- zvýšené potenie;
- závraty;
- ťažké dýchanie.
Človek stráca vedomie, prestáva reagovať na okolitých ľudí, udalosti a zvuky. Súčasne je zaznamenané blanšírovanie kože, žiaci sú veľmi zúžené. Nereagujú na svetlo, tlak klesá, v srdci sa ozývajú tlmené tóny.
Častou komplikáciou cievnej nedostatočnosti sú mdloby.
Dôležité! Človek sa dostane z mdloby sám, najčastejšie sa nevyžadujú lekárske opatrenia.
kolaps
Nebezpečnou komplikáciou, počas ktorej dochádza k hladovaniu mozgu kyslíkom a k porušeniu jeho funkcií, je kolaps. Jeho výskyt môžete určiť podľa nasledujúcich znakov:
- celková slabosť, depresia;
- v oblasti pier je zaznamenané modrasté sfarbenie kože;
- intenzívne potenie;
- dermis a sliznica úst zblednú;
- pokles telesnej teploty;
- pacient spadne do zátky, nereaguje na okolitých ľudí a udalosti.
Črty tváre človeka nadobúdajú ostré obrysy, tlak klesá, dýchanie sa stáva plytkým, tlkot srdca je hluchý.
Núdzová starostlivosť pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní sprevádzanom kolapsom by mala byť okamžitá. Ak pacient nie je hospitalizovaný do hodiny, hrozia nebezpečné komplikácie a smrť.
Šok
Šok je ďalšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u ľudí s diagnózou akútnej venóznej alebo arteriálnej insuficiencie. Šok je závažné zhoršenie stavu, poruchy fungovania centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. V tomto prípade sa pozorujú tieto prejavy:
- pokles tlaku pod 80 mm Hg. čl.;
- pokles srdcovej frekvencie na 20 úderov za minútu;
- nedostatok vylučovania moču;
- zvýšiť tep srdca;
- zmätenosť vedomia, niekedy jeho strata;
- lepkavý pot;
- bledosť dermis, modré končatiny.
Zmeny u pacientov so šokom acidobázickej rovnováhy krvi. Ďalší vlastnosť- syndróm "bielych škvŕn". Ak po stlačení zatlačíte prstom na oblasť chrbta chodidla Biela škvrna zostáva na pokožke aspoň 3 sekundy.
Šok vyžaduje okamžitú hospitalizáciu osoby s resuscitáciou
Z takého stavu sa človek nemôže dostať sám, preto s rozvojom šoku by mal byť pacient okamžite prevezený do nemocnice. Terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Chronický priebeh cerebrovaskulárnej insuficiencie
Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia je sprevádzaná hypoxiou, to znamená hladovaním mozgových tkanív kyslíkom. Medzi príčiny tohto stavu patrí ateroskleróza, neurocirkulárna dystónia, arteriálna hypertenzia, vaskulárne ochorenie na krku, patológia srdcového svalu.
Existuje niekoľko fáz vývoja CSMN:
- Prvá má latentný priebeh, vznikajú tu mierne zmeny na stenách ciev, nie je narušená činnosť mozgu.
- Druhý sa vyznačuje výskytom znakov mikroúderov. Pacient si všimne znecitlivenie tváre a končatín, závraty, bolesť hlavy, niekedy dochádza k porušeniu koordinácie pohybov, slabosti, zníženému videniu atď.
- Po tretie - v tomto štádiu sa vyvíjajú príznaky dyscirkulačnej encefalopatie, dochádza k poruchám pohybu, strate pamäti a zníženiu duševnej aktivity. Človek sa začína zle orientovať v čase a priestore.
- Po štvrté - tu sú príznaky zlyhanie mozgu sú značne zhoršené. Pacienti majú časté mŕtvice, pacient vyžaduje okamžitú liečbu.
U ľudí s chronickým priebehom cerebrovaskulárnej insuficiencie sa niekedy vyskytuje hrozivá komplikácia - edém mozgu. Tento stav sa veľmi ťažko lieči liekmi. Ak sa núdzové ošetrenie nevykoná, vo väčšine prípadov nastane smrť.
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie
Akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť sa nazýva prudké zníženie frekvencie úderov srdcového svalu, čo vedie k poklesu krvného tlaku v cievach, zhoršenému obehu pľúc a srdca.
Bežnou príčinou tohto stavu je infarkt myokardu. Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí zápal srdcového svalu (myokarditída), chirurgická intervencia na srdce, patológiu chlopní alebo komôr orgánu, mŕtvicu, poranenie mozgu a ďalšie. Klasifikácia srdcového zlyhania podľa mkb10 - I50.
Akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť je sprevádzaná mnohými nepríjemnými príznakmi.
Existuje nedostatočnosť ľavej a pravej komory srdca. V prvom prípade sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- dýchavičnosť - od mierneho porušenia dýchania až po udusenie;
- sekréty z hor dýchacieho traktu vo forme peny, sprevádzané silným kašľom;
- pískanie v pľúcach.
Pacient je nútený zaujať polohu v sede alebo polosede, pričom nohy sú spustené nadol.
Klinický obraz zlyhania pravej komory:
- opuch žíl na krku;
- kyanotická farba prstov, uší, brady, špičky nosa;
- pokožka získa mierne žltkastý odtieň;
- pečeň je zväčšená;
- dochádza k miernemu alebo výraznému edému.
Intenzívna starostlivosť o akútnu kardiovaskulárnu insuficienciu sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Ak je príčinou ochorenia zlyhanie srdcového rytmu, lekárske opatrenia sú zamerané na jeho obnovenie. V prípade infarktu myokardu terapia zahŕňa obnovenie prietoku krvi v postihnutej tepne. Na tento účel sa používajú trombolytiká. Tieto lieky rozpúšťajú krvné zrazeniny, čím obnovujú prietok krvi. V prípade prasknutia myokardu alebo poškodenia srdcových chlopní potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu, po ktorej nasleduje chirurgická liečba a starostlivosť.
Priebeh ochorenia u detí
Medzi príčiny akútnej cievnej nedostatočnosti u detí patrí veľká strata krvi v dôsledku traumy, ťažká dehydratácia, strata minerálov v dôsledku stavov, ako je vracanie, hnačka. Okrem toho medzi provokujúce faktory patrí ťažká intoxikácia tela, závažné alergické reakcie.
Srdcová a cievna nedostatočnosť sa u detí prejavuje dýchavičnosťou, ktorá sa objavuje najskôr pri fyzickej námahe, potom v pokoji. Dýchavičnosť sa môže zvýšiť počas rozhovoru alebo pri zmene polohy tela. Dýchanie je často ťažké, dieťa sa rýchlo unaví, zaostáva vo vývoji. Spánok a celková pohoda sú narušené. V neskorších štádiách sa objavuje suchý kašeľ, cyanóza kože. Niekedy príde mdloba, kolaps až šok.
Príznaky pred mdlobou u detí sú podobné ako u dospelých. Deti prestávajú reagovať na liečbu, je zaznamenaná konvulzívna pripravenosť. Kŕče sa vyskytujú ako v jednotlivých svalových skupinách, tak aj v celom tele.
Príznaky nedostatku u detí sú podobné ako u dospelých
Kolaps u detí prechádza niekoľkými fázami:
- Prvý - dieťa má nadmernú excitabilitu, zrýchľuje sa pulz, objavujú sa príznaky tachykardie.
- Druhá - tu klesá pulzová frekvencia, vedomie dieťaťa sa spomaľuje, koža získava sivastý odtieň, znižuje sa množstvo vylúčeného moču, zhoršuje sa dýchacia funkcia.
- Po tretie - vedomie malého pacienta je narušené, reakcia na svet chýba, na koži sa objavujú modré škvrny, výrazne sa znižuje pulz, krvný tlak a telesná teplota.
Často jav u detí na pozadí akútnej vaskulárnej nedostatočnosti -. U detí mladší vek rýchlo nastupuje dehydratácia, čo sa vysvetľuje nedokonalosťou všetkých procesov v detstve.
Dôležité! S rozvojom synkopy, kolapsu alebo šoku u detí by malo byť dieťa okamžite prevezené do nemocnice.
Prvá pomoc chorým
Núdzová starostlivosť pri akútnej vaskulárnej insuficiencii by mala byť zameraná na udržanie vitality. dôležité funkcie pacienta, ako aj zachrániť jeho život. Prvú pomoc poskytujú chorí alebo blízki ľudia. V mnohých prípadoch závisí život pacienta od správnosti akcií.
Prvou pomocou pri strate vedomia je zabezpečiť správne držanie tela pacienta. Človek musí byť položený na chrbát, jeho hlava je mierne znížená, čo pomôže zlepšiť prietok krvi do tejto oblasti, udržať mozgovú aktivitu. Okrem toho musíte do miestnosti vpustiť čerstvý vzduch, uvoľniť krk a hrudník pacienta z tesného oblečenia. Tvár pacienta treba pokropiť studenou vodou alebo priviesť k nosu vatu namočenú v čpavku.
Život pacienta často závisí od gramotnosti prvej pomoci
O prudké zhoršenie stavy na pozadí vývoja kolapsu akcie by mali byť nasledovné:
- dať pacienta do vodorovnej polohy;
- rozopnúť golier;
- poskytnúť prístup na čerstvý vzduch;
- prikryte osobu teplou prikrývkou, môžete použiť vyhrievacie podložky alebo trenie.
Ak je to možné, podáva sa injekcia kofeínu alebo adrenalínu. Všetky formy cievnej nedostatočnosti vyžadujú, aby si pacient ľahol, inak hrozí smrť. S rozvojom šoku je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta. Doma človeku nepomôže. Čím rýchlejšie lekárskej resuscitácii tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta.
Prevencia patológie
Prevencia cievnej nedostatočnosti spočíva predovšetkým v prevencii chorôb, ktoré môžu tento stav vyvolať. Aby ste predišli patológii, mali by ste venovať pozornosť svojej strave, znížiť príjem potravín bohatých na cholesterol a odmietnuť mastné, vyprážané, údené jedlá. Opatrenia na prevenciu chorôb srdca a krvných ciev zahŕňajú telesnú výchovu, časté prechádzky na čerstvom vzduchu, odmietanie zlých návykov, primerané hodnotenie stresových situácií.
Ak má človek nejaké negatívne príznaky z práce srdca, odporúča sa podrobiť sa vyšetreniu vrátane metód, ako sú záťažové testy s, monitorovanie EKG, vaskulárna tomografia atď. Ľudia trpiaci hypertenziou by si mali pravidelne merať krvný tlak a užívať antihypertenzíva.
Záver a predpoveď
Cievna nedostatočnosť je pomerne vážna choroba, často sprevádzaná nebezpečnými komplikáciami. Včasná diagnostika patológie a jej liečba umožňujú akceptovať všetky potrebné opatrenia zabrániť negatívnym následkom, zachrániť život pacienta. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti osobe s rozvojom akútnej vaskulárnej insuficiencie je prognóza na zotavenie často priaznivá. Starostlivý prístup k vášmu telu a kompetentná terapia kardiovaskulárnych ochorení pomôžu udržať zdravie po mnoho rokov.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi a zhoršením zásobovania životne dôležitými orgánmi krvou v dôsledku poklesu cievneho tonusu (infekcia, otrava atď.), Strata krvi, zhoršená kontraktilná funkcia myokardu , atď Prejavuje sa vo forme mdloby, kolapsu a šoku.
Mdloba je mierna a najčastejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, spôsobená krátkodobou anémiou mozgu. Vyskytuje sa pri strate krvi, rôznych kardiovaskulárnych a iných ochoreniach, ako aj pri zdravých ľudí, napríklad so silnou únavou, vzrušením, hladom.
Symptómy a priebeh. Mdloby sa prejavujú náhlou slabosťou, závratmi, závratmi, necitlivosťou rúk a nôh, po ktorých nasleduje krátkodobá úplná alebo čiastočná strata vedomia. Koža je bledá, končatiny studené, dýchanie je zriedkavé, plytké, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo zachovaná, pulz malý, krvný tlak nízky, svaly uvoľnené. Trvá to niekoľko minút, po ktorých zvyčajne prejde sama.
Urgentná starostlivosť. Pacient sa uloží do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami, zbaví ho tesného oblečenia, nechá sa cítiť čpavok, postrieka tvár a hrudník studenou vodou, potrie telo. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, podáva sa kordiamín, kofeín alebo gáfor subkutánne. Po mdlobách je potrebné postupne prejsť do zvislej polohy (najprv si sadnúť, potom vstať).
Kolaps je ťažká forma totálnej cievnej nedostatočnosti, ktorá sa vyvíja s veľkou stratou krvi, kardiovaskulárnymi, infekčnými a inými ochoreniami a je charakterizovaná predovšetkým prudkým poklesom krvného tlaku.
Symptómy a priebeh. Príde náhle. Poloha pacienta na lôžku je nízka, je nehybný a ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na silnú slabosť, chlad. Vpadnutá tvár, vpadnuté oči, bledosť alebo cyanóza. Často sa na koži objavujú kvapky studeného potu, končatiny sú studené na dotyk s kyanotickým odtieňom pokožky. Dýchanie je zvyčajne rýchle, povrchové. Pulz je veľmi častý, slabo naplnený a ťahaný ("vláknitý"), v ťažkých prípadoch nie je možné ho nasnímať. Najpresnejším ukazovateľom závažnosti kolapsu je stupeň poklesu krvného tlaku. O kolapse môžeme hovoriť, keď maximálny tlak klesne na 80 mm Hg. čl. So zvyšujúcou sa závažnosťou kolapsu klesá na 50-40 mm Hg. čl. alebo dokonca nie je stanovená vôbec, čo charakterizuje extrémnu závažnosť stavu pacienta. Kolaps priamo ohrozuje život pacienta, preto musí byť liečba urgentná a rázna. Neustále zvyšovanie krvného tlaku pri opakovaných meraniach svedčí o účinnosti terapie.
Diferenciálna diagnostika s akútnym srdcovým zlyhaním je dôležitá pre výber terapeutických činidiel. Charakteristické znaky: poloha pacienta na lôžku (nízka s cievnym zlyhaním a polosed so zlyhaním srdca), jeho vzhľad (so zlyhaním srdca, cyanotická opuchnutá tvár, opuchnuté pulzujúce žily, akrocyanóza), dýchanie (pri cievnej nedostatočnosti je rýchle , povrchové, so srdcovým zlyhaním - rýchle a zosilnené, často ťažké), rozšírenie hraníc srdcovej tuposti a známky srdcovej stagnácie (mokré chvenie v pľúcach, zväčšenie a citlivosť pečene) pri srdcovom zlyhaní a poklese krvného tlaku pri cievnej nedostatočnosti. Často je to zmiešaný obraz, pretože dochádza k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Vo všetkých prípadoch je dôležité určiť základné ochorenie, ktoré bolo komplikované zlyhaním krvného obehu.
Urgentná starostlivosť. Pacientovi sa vstrekne cordiamin, kofeín 2 ml alebo mezaton 0,5-1 ml (najlepšie pomaly intravenózne). Pri ťažkom kolapse je účinná iba intravenózna infúzia, pretože poruchy prekrvenia tkaniva narúšajú absorpciu liečiv podávaných subkutánne alebo intramuskulárne. Liekom voľby pri kolapse je norepinefrín, podávaný intravenózne kvapkaním. Do kvapkadla sa naleje 150-200 ml roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku, v ktorom sú zriedené 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu, a svorka sa nastaví tak, aby rýchlosť injekcie bola asi 20 kvapiek za minútu. Kontrola krvného tlaku každých 10-15 minút, v prípade potreby zdvojnásobte rýchlosť podávania. Ak prerušenie podávania lieku na 2-3 minúty (pomocou svorky) nespôsobí druhý pokles tlaku, môžete infúziu ukončiť, pričom budete pokračovať v kontrole tlaku. Namiesto norepinefrínu sa na kvapkanie úspešne používa mezaton (1-2 ml 1% roztoku). Účinok pri intravenóznom podaní liekov sa môže vyskytnúť po 2-3 minútach, pri intramuskulárnej injekcii - po 10-15 minútach. Účinok všetkých týchto vazokonstriktorov je krátkodobý (do 2-3 hodín), preto v prípadoch, keď ich použitie umožňuje zvýšiť hladinu krvného tlaku, je vhodné podať 2 ml 5% roztoku efedrínu pod kožné alebo intramuskulárne, ktoré pôsobí slabšie, ale dlhšie ako oni. Podávanie adrenalínu pri kolapse je nepraktické pre krátkodobý efekt a možné komplikácie.
Kolaps nie je choroba, ale jej komplikácia, ktorej vývoj môže byť spojený s rôznymi príčinami, preto by sa v každom prípade mali spolu s vazokonstriktormi použiť iné opatrenia patogenetickej terapie. Ak teda dôjde ku kolapsu akútna strata krvi v prvom rade je potrebné dbať na úplné zastavenie krvácania, ak existujú vhodné príležitosti na transfúziu krvi alebo zavedenie tekutín nahrádzajúcich krv. Ak kolaps nastal u pacienta otrava jedlom povinný výplach žalúdka a zavedenie fyziologického laxatíva cez sondu, po ktorom je potrebné vstreknúť do žily 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a chloridu sodného, a ak je to možné, zaviesť kvapkaciu injekciu 100 ml 25 % roztoku glukózy a teplého fyziologického roztoku (do 1 l). Ak je výskyt kolapsu spojený s kritickým poklesom teploty u pacienta s lobárnym zápalom pľúc alebo iným horúčkovitým ochorením, je indikované aj podávanie teplých roztokov, predovšetkým hypertonických, zahrievanie pacienta nahrievacími vankúšikmi, horúcim čajom a kávou. Pri diabetickej kóme, sprevádzanej kolapsom, sa spolu s energickou inzulínovou terapiou podávajú vazokonstriktory (neaplikujte si adrenalín!), Hypertonické a fyziologické roztoky chloridu sodného, hydrogénuhličitanu sodného (15 g vo fyziologickom roztoku). Úvod soľné roztoky je základom patogenetickej terapie chlórhydropenickej kómy (vzniká pri nedostatku sodíka a chlóru v organizme v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, profúznej diurézy pri užívaní diuretík a pod.) a kolapsu, ktorý ju sprevádza.
Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú na pozadí absolútneho odpočinku; pacient je neprenosný; hospitalizácia sa vykonáva až po vytiahnutí pacienta z kolapsu (pri neúčinnosti terapie začatej na mieste - špecializovanou ambulanciou, v ktorej sa pokračuje vo všetkých potrebných liečebných opatreniach). Diagnóza kolapsu si vyžaduje okamžité začatie aktívnej terapie a zároveň privolanie lekára.
Šok je ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká v dôsledku traumy, popálenín, operácie, transfúzie krvi, anafylaktickej reakcie, napríklad na podanie antibiotika alebo iného lieku, na ktorý je pacient precitlivený.
Diagnostika príčin šoku. Núdzová starostlivosť pri kardiovaskulárnej insuficiencii.
Pri diagnostike príčin šoku je potrebné prikladať veľkú dôležitosť symptómom, ktoré ho sprevádzajú:
Respiračné zlyhanie (môže sa to vyskytnúť pri tromboembolizme, otravách toxickými liekmi);
Teplotná reakcia (možno pozorovať pri toxicko-septickom, toxicko-bakteriologickom šoku, je dôsledkom predchádzajúcich chirurgických alebo gynekologických operácií, intervencií);
Strata tekutín (vracanie, hnačka, nekontrolované užívanie diuretík);
Skutočnosť transfúzie krvi alebo krvných náhrad (môže sa vyskytnúť hemotransfúzny šok, hemolytický šok);
Zavedenie liekov (anafylaktický šok, predávkovanie antihypertenzívami);
Syndróm predchádzajúcej bolesti (myslite na kardiogénny šok, klinické prejavy akútne brucho, šok spôsobený inými bolestivými príčinami);
Prítomnosť somatickej patológie u pacienta (krupózna pneumónia, infekcia atď.);
Indikácia užívania toxických látok, barbiturátov, liekov;
Intoxikácia jedlom.
Navrhované zoskupenie pomáha v praktických činnostiach rýchlo sa zorientovať pri identifikácii príčiny a promptne včas poskytnúť náležitú núdzovú pomoc. V prvom rade je vhodné venovať pozornosť (izolovať v klinickom obraze) tým príčinám kolapsu, šoku, pri ktorých je možné rýchlo, racionálne a efektívne uskutočniť etiologickú terapiu (spolu so symptomatickou).
Z taktického hľadiska by sa pri prijatí pacienta s nejasnou (neidentifikovanou) príčinou šoku pri prvom vyšetrení malo vykonať diagnostické vyhľadávanie v nasledujúcich smeroch:
Vylúčenie vnútorného krvácania;
Akútna chirurgická patológia (predovšetkým pri absencii typických príznakov akútneho brucha - akútna pankreatitída, mimomaternicové tehotenstvo atď.);
Zo somatickej patológie - kardiogénny šok;
Akútna otrava.
Vo všetkých prípadoch, ak existuje šoková klinika, pacient podlieha ďalšej hospitalizácii diagnostické opatrenia a poskytovanie kvalifikovanej alebo špecializovanej pomoci.
Prevoz pacienta by mal vykonávať zdravotnícky personál pripravený vykonať naliehavé lekárske opatrenia. Podmienky prepravy:
Pacient v šokovom stave a pri vedomí dostane horizontálnu polohu na chrbte so zdvihnutými nohami (to má malý efekt autotransfúzie);
Pri absencii vedomia a zachovaní dostatočného dýchania je pacient umiestnený na chrbte alebo na boku, pričom hlavu - krk - hrudník drží v rovnakej rovine.
Obeť sa zahreje (je užitočné prikryť ľahkou vlnenou prikrývkou), ale treba sa vyhnúť prehriatiu.
Nie je vhodné podávať pacientovi vodu. môže dôjsť k zvracaniu a aspirácii a môže byť potrebná intubácia.
Hlavné terapeutické opatrenia pre akútnu vaskulárnu insuficienciu by mali byť zamerané na:
Eliminovať etiologický faktor(zastavenie krvácania, odstránenie traumy, liečba akútnej otravy, antibiotická terapia, úľava od bolesti atď.);
Stabilizácia hemodynamických parametrov (adrenalín, norepinefrín, dopamín, dobutamín, glukokortikosteroidy atď.);
Na odstránenie hypovolémie;
Na odstránenie metabolickej acidózy.
Srdcové zlyhanie v dôsledku zápalu pľúc
Pri fokálnej pneumónii u dojčiat sa často vyskytuje akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku kŕčov krvných ciev, pod vplyvom toxického poškodenia vazomotorického centra alebo priameho podráždenia arteriol. Krvný tlak zvýšenie v pľúcnej tepne. Môže sa náhle zvýšiť, čo vedie k akútnej dilatácii srdca.
Dieťa sa stáva nepokojným, prudko bledne, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza. Pulz je prudko zrýchlený a nezodpovedá zvýšeniu teploty. Srdce sa rozširuje, viac doprava. Zväčšenie srdca je často ťažké zistiť kvôli oklúzii hraníc emfyzematózne rozšírenými pľúcami. Srdcové zvuky sú hluché, niekedy sa vyskytuje systolický šelest. Pečeň je pri palpácii prudko zväčšená a bolestivá. Dochádza k zvýšenému plneniu krčných žíl.
Údaje z elektrokardiogramu naznačujú preťaženie pravého srdca: nárast zubov R2-3. posunutie elektrickej osi srdca doprava. Podobný obraz akút cor pulmonale sa môže vyskytnúť pri atelektáze, emfyzéme, pneumotoraxe, pri veľkom exsudáte v pohrudnici, pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy.
Dieťaťu treba dať v posteli zvýšenú polohu. Podávajú zvlhčený kyslík, vstrekujú strofantín, kofeín, cordiamín, vnútri kardiovalén, predpisujú spazmolytiká - efedrín, aminofylín (ak nie je znížený krvný tlak), adrenalín s nízkym krvným tlakom.
Lobelia, cytiton sú predpísané na stimuláciu dýchacieho centra. Zaveďte vitamín B1. kyselina askorbová, ACTH, hormóny nadobličiek (prednizolón, kortizón), antibiotiká. V závažných prípadoch, s nárastom cyanózy a dýchavičnosťou, sa vykonáva prekrvenie (50-100 ml alebo viac krvi). Dávajú banky alebo horčičné omietky.
"Pohotovostná pediatria", K.P.Sarylová
heal-cardio.ru
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie
AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE.
Definícia
Cievna insuficiencia je patologický stav charakterizovaný arteriálnou hypotenziou a poruchou perfúzie životne dôležitých orgánov v dôsledku zníženia tonusu stien tepien.
Srdcové zlyhanie je syndróm vyjadrený v neschopnosti kardiovaskulárneho systému plne zásobovať orgány a tkanivá tela krvou a kyslíkom v množstve dostatočnom na udržanie normálneho života.
Akútne srdcové zlyhanie - výskyt akútnej (kardiogénnej) dyspnoe spojenej s rýchlym rozvojom pľúcnej kongescie až po pľúcny edém alebo kardiogénny šok (s hypotenziou, oligúriou atď.), Ktoré sú spravidla výsledkom akútneho poškodenia myokardu , predovšetkým akútny infarkt myokardu.
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa prejavuje vo forme synkopy, kolapsu a šoku.
Definícia
Mdloba je mierna a najčastejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, spôsobená krátkodobou anémiou mozgu.
Etiopatogenéza
Vyskytuje sa pri strate krvi, rôznych kardiovaskulárnych a iných ochoreniach, ako aj u zdravých ľudí, napríklad pri silnej únave, vzrušení, hlade.
Ohrození sú tí, ktorí majú chronické pľúcne ochorenia. Vo výške záchvatu kašľa majú prudký nárast tlaku v hrudníku. Mdloby sú plné pokusov počas močenia u mužov trpiacich adenómom prostaty. Vasovagálna (vazodilatačná) synkopa sa vyskytuje u zdravých ľudí na pozadí silných emócií, reakcií na bolesť alebo pri pohľade na krv. Starší ľudia často strácajú vedomie, hádžu hlavy späť, keď procesy stavcov stláčajú cievy alebo vertebrálnu artériu s osteochondrózou krčnej chrbtice.
Mdloby sa prejavujú náhlou slabosťou, závratmi, závratmi, necitlivosťou rúk a nôh, po ktorých nasleduje krátkodobá úplná alebo čiastočná strata vedomia. Koža je bledá, končatiny studené, dýchanie je zriedkavé, plytké, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo zachovaná, pulz malý, krvný tlak nízky, svaly uvoľnené. Trvá niekoľko minút, po ktorých zvyčajne zmizne sám
Urgentná starostlivosť.
1. Pacient je uložený do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami, zbavený tesného oblečenia.
2. Otvorte ústa obete a skontrolujte, či tam nie sú nejaké prekážky v dýchaní. Odstráňte ich.
3. Pričuchnite k čpavku.
4. Tvár a hrudník pokropíme studenou vodou, potrieme telo.
5. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, podáva sa kordiamín, kofeín alebo gáfor subkutánne. Po mdlobách je potrebné postupne prejsť do zvislej polohy
(najprv si sadnite, potom vstaňte).
Definícia
Kolaps je akútne sa rozvíjajúca vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaná poklesom vaskulárneho tonusu a relatívnym znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCV).
Etiopatogenéza
Strata vedomia počas kolapsu môže nastať iba pri kritickom znížení zásobovania mozgu krvou, nie je to však povinný príznak. Základným rozdielom medzi kolapsom a šokom je absencia patofyziologických príznakov charakteristických pre druhý: sympatoadrenálna reakcia, poruchy mikrocirkulácie a perfúzie tkaniva, acidobázický stav, generalizovaná bunková dysfunkcia. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí intoxikácie, infekcie, hypo alebo hyperglykémie, pneumónie, nedostatočnosti nadobličiek, s fyzickou a duševnou prepracovanosťou.
Príde náhle. Poloha pacienta na lôžku je nízka, je nehybný a ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na silnú slabosť, chlad. Tvár je „vytrhnutá“, vpadnuté oči, bledosť alebo cyanóza. Na koži sa často objavujú kvapky studeného mlieka, končatiny sú studené na dotyk s cyanotickým odtieňom pokožky. Dýchanie je zvyčajne rýchle, povrchové. Pulz je veľmi častý, slabo naplnený a ťahaný ("vláknitý"), v ťažkých prípadoch nie je možné ho nasnímať. Najpresnejšia miera závažnosti kolapsu
Stupeň poklesu krvného tlaku. O kolapse môžeme hovoriť, keď maximálny tlak klesne na 80 mm Hg. čl. So zvyšujúcou sa závažnosťou kolapsu klesá na 50-40 mm Hg. čl. alebo dokonca nie je stanovená vôbec, čo charakterizuje extrémnu závažnosť stavu pacienta.
Urgentná starostlivosť.
Núdzová starostlivosť je podobná liečbe mdloby.
Definícia
Šok je klinicky diagnostikovaný stav, ktorý sa fyziologicky prejavuje nedostatočným prísunom substrátu a kyslíka na uspokojenie metabolických potrieb tkanív.
Klasifikácia
hypovolemický
prerozdeľovacie
-Spinálna
- Anafylaktický
- Septik
kardiogénne
– Obštrukčné
Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku absolútneho deficitu intravaskulárneho objemu.
Redistribučný šok - v dôsledku rôznych príčin dochádza k patologickému poklesu periférnej cievnej rezistencie, čo vedie k zvýšeniu kapacity venóznej krvi, čo spôsobuje rozvoj relatívnej hypovolémie pri absencii absolútnej straty tekutín Častá patofyziologická porucha u všetkých typmi redistribučného šoku je pokles preloadu v dôsledku neadekvátneho efektívneho intravaskulárneho objemu v dôsledku masívnej vazodilatácie.
Pri kardiogénnom šoku sa vyvíja porušenie kontraktility myokardu, čo spôsobuje zníženie objemu úderov a srdcového výdaja.
Etapy vývoja
Kompenzovaný šok - zachovaný krvný tlak, prejavujú sa známky poruchy periférnej perfúzie (tachykardia, oligúria, zvýšená hladina laktátu)
Hypotenzný (dekompenzovaný) šok - arteriálna hypotenzia, výrazné príznaky zhoršenej periférnej perfúzie (studené končatiny, znížená periférna pulzácia, bledá farba kože)
Refraktérny šok – nereagovanie na prebiehajúcu protišokovú terapiu
Bledosť, mramorovanie kože
potenie
studené končatiny
Slabá periférna pulzná náplň
Pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg
Tachykardia
Oneskorené dopĺňanie kapilár
Porucha vedomia
Znížená diuréza
Gradient medzi centrálnou a periférnou teplotou
Absencia črevnej peristaltiky, veľké zvyškové objemy žalúdočnou sondou
Zvýšenie hladiny laktátu v krvi
Zhoršenie saturácie krvi
Urgentná starostlivosť
Bez ohľadu na typ šoku sa prvotné posúdenie stavu vykonáva podľa protokolu
Prioritou liečby je udržanie priechodnosti dýchacích ciest, adekvátna oxygenácia (100% vysoký prietok kyslíka) a ventilácia (IVL s AMBU vakom/tracheálnou intubáciou)
Požadované minimálne monitorovanie: EKG, pulzná oxymetria, neinvazívny krvný tlak
Zlepšená cirkulácia sa dosiahne objemovým zaťažením a v prípade potreby vazopresormi a inotropnými látkami:
Počiatočný bolus 20 ml/kg 0,9 % NaCl alebo Ringerovho laktátu počas maximálne 5 minút, po ktorom nasleduje infúzia s koloidnými roztokmi (10 % roztok hydroxyetylškrobu, dextrán) 400 – 800 ml.
IV kvapkanie dopamínu 200 mg.
alebo IV dobutamín 5-20 mcg/kg/min
alebo norepinefrín 0,05 mcg/kg/min
Liečba anafylaktického šoku:
1) Epinefrín 0,18% - 0,5-1 ml IV v 20 ml 0,9% chloridu sodného (v prípade potreby zopakujte); keď sa edém rozšíri do oblasti hrtana, adrenalín 0,18% endotracheálne 2-3 ml v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
2) V prípade šoku pri intravenóznej injekcii - odoberte krv zo žily čo najviac.
3) Infúzna terapia (v prípade potreby dodatočná punkcia centrálnej žily.
4) Dopamín 10 ml 4% roztoku v 0,9% roztoku chloridu sodného
(po masívnej infúznej terapii) v/v kvapkaní.
5) Prednizolón 120 mg alebo viac alebo metylprednizolón (30 mg/kg telesnej hmotnosti) IV.
Akútne srdcové zlyhanie (AHF).
Prvýkrát prideľte AHF (de novo) u pacientov bez známej anamnézy srdcovej dysfunkcie, ako aj akútnej dekompenzácie CHF.
Etiopatogenéza
Hlavné dôvody - pokles kontraktility myokardu nastáva buď v dôsledku jeho preťaženia, alebo v dôsledku zníženia funkčnej hmoty myokardu, zníženia kontrakčnej schopnosti myocytov alebo zníženia poddajnosti stien komory .
Tieto podmienky sa vyvíjajú v nasledujúcich prípadoch:
V prípade porušenia diastolickej a / alebo systolickej funkcie myokardu počas srdcového infarktu (najčastejšia príčina), zápalových alebo degeneratívnych ochorení myokardu, ako aj tachy- a bradyarytmie;
Pri náhlom nástupe preťaženia myokardu v dôsledku rýchleho výrazného zvýšenia odporu vo výtokovom trakte (v aorte - hypertenzná kríza
pacienti s poškodeným myokardom; v pľúcnej tepne - tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy s rozvojom akútneho pľúcneho emfyzému atď.) alebo v dôsledku objemového zaťaženia (zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi, napr. s masívnymi infúziami tekutín - variant hyperkinetického typu hemodynamiky);
Pri akútnych poruchách intrakardiálnej hemodynamiky v dôsledku prasknutia medzikomorovej priehradky alebo rozvoja aortálnej, mitrálnej alebo trikuspidálnej insuficiencie (infarkt septa, infarkt alebo separácia papilárneho svalu, perforácia chlopňových cípov pri bakteriálnej endokarditíde, ruptúra akordov, trauma) ;
Pri zvýšenej záťaži (fyzická alebo psycho-emocionálna záťaž, zvýšený prítok v horizontálnej polohe atď.) na dekompenzovanom myokarde
pacientov s chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním.
Klasifikácia
V závislosti od typu hemodynamiky, ktorou je srdcová komora postihnutá, a tiež od niektorých znakov patogenézy, sa rozlišujú nasledujúce klinické varianty ASZ.
1. Pri kongestívnom type hemodynamiky:
Pravá komora (venózna kongescia v veľký kruh obeh);
Ľavá komora (srdcová astma, pľúcny edém).
2. Pri hypokinetickom type hemodynamiky (syndróm nízkej ejekcie – kardiogénny šok):
arytmický šok;
reflexný šok;
Skutočný šok.
hypovolemický šok
Pri infarkte myokardu sa často používa klasifikácia akútneho zlyhania ľavej komory podľa T. Killipa:
I - žiadne známky srdcového zlyhania;
II - stredne ťažké srdcové zlyhanie (mokré chrasty nie viac ako 50% pľúc);
III - pľúcny edém (vlhké chrasty na viac ako 50% pľúc); IV - kardiogénny šok.
Akútne zlyhanie pravej komory.
Akútne kongestívne zlyhanie pravej komory sa prejavuje:
venózna stáza v systémovom obehu so zvýšením systémového venózneho tlaku,
opuch žíl (najviditeľnejší na krku), Kussmaulov príznak (opuch krčných žíl pri nádychu),
zväčšenie pečene, intenzívna bolesť v pečeni, zhoršená palpáciou. Príznak Plesh je možný - opuch krčných žíl s tlakom na pečeň v smere zdola nahor
tachykardia.
v dolných častiach tela sa môže objaviť edém (s dlhou horizontálnou polohou - na chrbte alebo na boku).
Zisťujú sa príznaky dilatácie a preťaženia pravého srdca (expanzia
hranice srdca vpravo, systolický šelest nad xiphoidálnym výbežkom a protodiastolický cvalový rytmus, akcent II tón na pľúcnici a zodpovedajúce zmeny na EKG - typ SI-QIII, zvýšenie vlny R vo zvodoch V1,2 a vznik hlbokého S vlna vo zvodoch V4-6, depresia STI, II, elevácia VL a STIII, VF, ako aj vo zvodoch V1, 2; je možné vytvoriť blokádu pravej nohy Hisovho zväzku, negatívne vlny T vo zvodoch III, aVF, V1-4) a známky preťaženia pravej predsiene (vysoké špičky zubov PII, III).
Pokles plniaceho tlaku ľavej komory v dôsledku zlyhania pravej komory môže viesť k poklesu minútového objemu ľavej komory a k rozvoju arteriálna hypotenzia až po obraz kardiogénneho šoku.
Pri perikardiálnej tamponáde a konstrikčnej perikarditíde nie je obraz stagnácie vo veľkom kruhu spojený s nedostatočnosťou kontraktilnej funkcie myokardu a liečba je zameraná na obnovenie diastolickej náplne srdca.
Urgentná starostlivosť
Je znázornená inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter rýchlosťou 6-8 l / min.
Liečba akútneho kongestívneho zlyhania pravej komory spočíva v úprave stavov, ktoré ho spôsobili - pľúcna embólia, status astmaticus a pod. Tento stav často nevyžaduje samostatnú liečbu. Zavedenie diuretík a venóznych vazodilatancií (nitrátov) je kontraindikované. Pri poklese krvného tlaku je možná infúzna liečba.
V prípade potreby je možné podávať dobutamín 5-20 mcg/kg za minútu (môže znižovať pľúcnu vaskulárnu rezistenciu a je liekom voľby pri liečbe zlyhania pravej komory).
Akútne zlyhanie ľavej komory.
Akútne kongestívne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje:
paroxysmálna dýchavičnosť, dusenie a ortopnoe, vyskytujúce sa častejšie v noci;
niekedy - Cheyne-Stokesov dych,
kašeľ (najskôr suchý a potom s hlienom, ktorý neprináša úľavu), neskôr - s penivým hlienom, často zafarbeným ružová farba,
bledosť kože, akrocyanóza, hyperhidróza
často sprevádzané vzrušením, strachom zo smrti.
Pri srdcovej astme (intersticiálny edém) je zaznamenané oslabené vezikulárne dýchanie, najskôr nemusí byť počuť vlhké chrčanie alebo sa zistí slabé množstvo jemných bublavých chrapotov v dolných častiach pľúc; neskôr prítomnosť vlhkých chrastov, počúvaných v oblasti od zadnej a dolnej časti až po celý povrch hrudník; pri rozšírenom alveolárnom pľúcnom edéme je počuť hrubé bublanie po celom povrchu pľúc a na diaľku (bublavé dýchanie)
Môže sa vyskytnúť akútna expanzia srdca doľava, objavenie sa systolického šelestu na srdcovom vrchole, protodiastolický cvalový rytmus a akcent II tónu na pľúcnej tepne. Arteriálny tlak môže byť normálny, zvýšený alebo znížený, charakteristická je tachykardia.
Pri diagnostike srdcovej astmy a pľúcneho edému má okrem klinického obrazu ochorenia veľký význam aj rádiografia hrudníka. Pri intersticiálnom edéme sa určuje fuzzy pľúcneho vzoru a zníženie transparentnosti bazálnych úsekov v dôsledku rozšírenia lymfatických priestorov. Tesnenia sa často detegujú v oblasti interlobárnych trhlín v dôsledku akumulácie interlobárnej tekutiny. Prealveolárny pľúcny edém dominujú zmeny v bazálnej a bazálnej oblasti. Rádiograficky sa zároveň rozlišujú tri hlavné formy: centrálne vo forme "motýľových krídel", difúzne a ohniskové. Röntgenové zmeny môžu pretrvávať 24-48 hodín po zmiernení klinických príznakov pľúcneho edému a s jeho predĺženým priebehom - až 2-3 týždne.
Urgentná starostlivosť.
Na dosiahnutie maximálneho účinku by sa mala dodržiavať určitá postupnosť (a ak je to možné, súčasne) naliehavých opatrení:
1. Pacient je v sede alebo v polosede v posteli;
2. Sublingválny nitroglycerín v dávke 0,5-1 mg (1-2 tablety);
3. Uloženie turniketov na boky.
4. Morfín (intravenózne po 2 – 5 mg každý (na čo odoberú 1 ml 1 % roztoku, zriedia izotonickým roztokom chloridu sodného, dávku upravia na 20 ml a vstreknú po 4 – 10 ml) znovuzavedenie v prípade potreby po 10-15 minútach. Kontraindikácie sú porušenie rytmu dýchania (Cheyne-Stokesovo dýchanie), útlm dýchacieho centra, akútna obštrukcia dýchacích ciest alebo zmes droperidolu s fentanylom intravenózne;
5. Rýchlo pôsobiace diuretiká intravenózne – furosemid od 20 mg s minimálnymi známkami prekrvenia až do 200 mg s mimoriadne závažným pľúcnym edémom.
6. Periférne vazodilatanciá intravenózne kvapkaním (v prípade potreby - prúdom) - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát sa predpisuje v počiatočnej dávke 25 mcg / min, po ktorej nasleduje zvýšenie každých 3-5 minút o 10 mcg / min.
dosiahnutie požadovaného účinku alebo výskytu vedľajších účinkov, najmä zníženie krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. Na intravenóznu infúziu sa každých 10 mg liečiva rozpustí v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, takže jedna kvapka výsledného roztoku obsahuje 5 μg liečiva.
7. Odsávanie peny z horných dýchacích ciest.
8. Inhalácia kyslíka pomocou odpeňovača - pary alkoholu, ktorá sa naleje do zvlhčovača, prechádza cez ňu kyslík, dodáva sa pacientovi cez nosový katéter alebo dýchaciu masku počiatočnou rýchlosťou 2-3 l / min a po niekoľkých minútach - rýchlosťou 6-8 l / min.
9. Korekcia acidobázickej rovnováhy.
studfiles.net
Akútna vaskulárna insuficiencia: núdzová starostlivosť a prevencia
Ochorenie srdca je jedným z najnebezpečnejších stavov, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu. Len tak sa vyhnete extrémne negatívnym zdravotným následkom, vylúčite možnosť ich rýchleho zhoršenia. Akútne srdcové zlyhanie, núdzová starostlivosť, v ktorej môže byť poskytnutá pred príchodom sanitného tímu, si vyžaduje rýchle opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta, odstránenie najzávažnejších prejavov tohto patologického stavu.
Prvá pomoc pri akútnej vaskulárnej insuficiencii by mala obsahovať súbor opatrení, ktoré vám umožnia odstrániť nebezpečné prejavy zhoršenia činnosti srdca, pretože môžu nielen spôsobiť negatívne zmeny v zdravotnom stave obete, ale tiež sa stať skutočným nebezpečenstvo pre jeho život. Veď práve srdcové problémy sú podľa lekárskych štatistík príčinou číslo jeden z hľadiska počtu úmrtí. A akútna forma takýchto lézií je najnebezpečnejšia, najmä v prítomnosti sprievodných srdcových lézií.
Indikátory akútneho srdcového zlyhania
Ak chcete poskytnúť pomoc, musíte najprv zistiť príčinu určitej symptomatológie. A keďže akútnej formy srdcového zlyhania má dosť charakteristické prejavy urobiť predbežnú diagnózu by bolo jednoduché. A znalosť základných metód rýchlej stabilizácie stavu pacienta vám umožní počkať na príchod záchranného tímu a vyviesť človeka z kritickej fázy ochorenia.
Nasledujúce prejavy by sa mali považovať za charakteristické znaky akútneho zlyhania v práci srdca:
- zníženie krvného tlaku so zvýšeným venóznym tlakom;
- výskyt dýchavičnosti;
- arytmia alebo tachykardia;
- zväčšenie veľkosti pečene, ktoré možno nahmatať aj pri ručnom pohmate;
- opuch tkanív, najmä dolných končatín;
- ascites alebo hydrotorax;
- malá náplň pulzu, je výrazne znížená;
- zvýšená epigastrická pulzácia;
- akceptovanie polosedu v posteli pacientom.
K uvedeným prejavom sa môžu pridať také prejavy ako opuch žíl na krku a spodnej časti hlavy, ich pulzácia, ktorá je badateľná aj voľným okom. Vedenie elektrokardiogramu ukazuje prevahu práce pravej strany srdcového svalu. Poskytnutie pomoci pri týchto prejavoch je predpokladom stabilizácie stavu obete.
Za predpoklad eliminácie najnebezpečnejších prejavov akútneho srdcového zlyhania treba považovať čo najrýchlejší príchod sanitky alebo doručenie pacienta do zdravotníckeho zariadenia, aby mu poskytli potrebnú pomoc. Pri poskytovaní prvej pomoci sa odporúča v prvom rade uložiť postihnutého do čo najpohodlnejšej polohy (zvyčajne ide o polohu v sede alebo v polosede s nohami spustenými z lôžka) a zabezpečiť potrebné množstvo čerstvého vzduchu otvorením. okno alebo vetracie otvory a odstránenie dýchacích prekážok (tesné oblečenie).
Problémy okamžitej starostlivosti pri akútnom srdcovom zlyhaní
Keďže akútne srdcové zlyhanie je skutočným nebezpečenstvom nielen pre zdravie obete, ale aj pre jeho život, prvá pomoc by sa mala považovať za hlavnú pozornosť v prvých hodinách po zistení tohto stavu.
Medzi najdôležitejšie ciele pri vykonávaní určitých núdzových postupov pri zlyhaní srdca patria:
- zvýšená intenzita kontraktility srdcového svalu;
- zníženie indikátora hydrostatického tlaku stanoveného v krvných cievach pľúcneho obehu;
- zníženie stupňa priepustnosti krvných ciev a tepien;
- zníženie objemu cirkulujúcej krvi na uľahčenie práce srdca;
- odstránenie príčin hypoxie a jej hlavných dôsledkov;
- zníženie stupňa vplyvu narušenej acidobázickej rovnováhy.
Uvedené úlohy by sa v ideálnom prípade mali vykonávať súčasne, pričom je možné použiť obe metódy expozície lieku a fyzioterapeutické manipulácie. Akútne srdcové zlyhanie je sprevádzané stavmi, v ktorých môže núdzová starostlivosť zabrániť výraznému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta a negatívnym následkom v podobe výrazného porušenia základných funkcií systémov a jednotlivých orgánov (predovšetkým kardiovaskulárneho systému).
Čím skôr sa prijmú opatrenia na poskytnutie núdzovej starostlivosti osobe, ktorá má prejavy akútneho srdcového zlyhania, tým viac sa zachová jej zdravie. Pre objektívnejšie posúdenie aktuálneho stavu obete je však potrebné pochopiť mechanizmus pôsobenia vykonaných úkonov.
Postupnosť terapeutických akcií
Prudký pokles kontraktility myokardu spôsobuje poruchy výživy srdcových buniek. Je to spôsobené zmenou rytmu kontrakčných pohybov srdcového svalu, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu intenzity dodávky potrebného množstva živín do tkanivových buniek pre ich normálne fungovanie. ako kyslík. V dôsledku toho dochádza k postupnému narušeniu práce srdca, v prvom rade, potom mnohých vnútorné orgány. Existujú počiatočné príznaky hladovania kyslíkom - hypoxia.
Pri identifikácii prvých príznakov akútneho srdcového zlyhania je potrebné vykonať nasledujúce kroky:
- Správne umiestnite obeť. najlepšia pozícia uvažuje sa poloha v polosede v posteli, nohy sú spustené na podlahu. V tomto prípade dochádza k výraznému odtoku krvi zo srdca, uľahčuje sa proces práce myokardu - pacient sa nakoniec cíti lepšie.
- Keďže vývoj srdcového zlyhania je primárne poznačený porušením kontraktility srdcového svalu, malo by to byť lieky obnoviť tento proces. Na tento účel je možné použiť nasledujúce lieky:
- ktorýkoľvek z vysoko účinných srdcových glykozidov sa podáva intravenózne, čo normalizuje prácu srdca a udržiava jeho potrebný rytmus. Takéto činidlá s výrazným a rýchlym kardiotonickým účinkom zahŕňajú 0,05% roztok strofantínu a 0,06% roztok corgliconu. Roztok strofantínu sa podáva rýchlosťou 0,5 až 0,75 ml intravenózne, roztok korglykónu - 1 ml, predtým rozpustený v izotonickom roztoku chloridu sodného;
- s mimoriadnou opatrnosťou sa intravenózne podáva aj roztok fentanylu (0,002 %). Úvod (2 ml) sa vykonáva pri maximálnej zníženej rýchlosti, aby sa zabránilo negatívnemu vplyvu na stav srdcového svalu;
- používa sa podanie roztoku (0,25 %) droperzdolu do žily, ktorý možno na zvýšenie intenzity účinku použiť aj v kombinácii s roztokom fentanylu;
- roztoky fentanylu a dropercdolu sa môžu podávať v kombinácii s difenhydramínom alebo suprastínom na zmiernenie výrazného zníženia srdcovej aktivity a na poskytnutie určitého sedatívneho účinku na pacienta, pretože pri akútnom srdcovom zlyhaní obeť často pociťuje záchvaty paniky.
- Použitie diuretické lieky umožňuje mierne znížiť objem cirkulujúcej krvi, čo uľahčuje proces práce myokardu. Môžu sa použiť nasledujúce lieky s diuretickým účinkom:
- furosemid vo forme roztoku v objeme 40-120 mg;
- kyselina etakrynová - 65-150 ml.
- Antihistaminiká a neuroleptiká v kombinácii s gangliovými blokátormi sa používajú na zmiernenie prejavov dehydratácie pľúc, zníženie hydrostatického tlaku a odstránenie prejavov zníženého venózneho návratu.
- Aby sa znížil stupeň priepustnosti stien krvných ciev, použitie osmotické diuretiká, ktoré vám umožňujú stabilizovať stav a prácu krvných ciev. Tieto lieky by mali zahŕňať:
- roztok manitolu (30 g látky sa rozpustí v 200 ml roztoku glukózy);
- glukokortikoidy - prednizolón, hydrokortizón.
Keďže akútne srdcové zlyhávanie je často sprevádzané tvorbou pľúcneho edému s hromadením tekutiny v pľúcach, pri prvej pomoci treba hromadiacu sa tekutinu odsať. Po tomto postupe sa odporúča použiť odpeňovače - inhalácia roztoku etylalkoholu alebo 10% alkoholového roztoku antifomsilanu pacientom.
Uvedená postupnosť činností pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pacientovi vám umožňuje eliminovať najzreteľnejšie prejavy patologického stavu, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu súčasného obdobia srdcového zlyhania. Ako dodatočná metóda terapeutický účinok by sa mal považovať za uloženie turniketu na končatiny - toto opatrenie vám umožňuje znížiť rýchlosť venózneho prítoku.
Synkopa pri akútnom srdcovom zlyhaní
Mdloby v uvažovanej situácii sú sprevádzané postupnou zmenou nasledujúcich troch štádií stavu pacienta:
- Predzvesť mdloby, pri nedostatku vzduchu prevláda tendencia omdlievať.
- Priame mdloby so stratou vedomia.
- Obdobie zotavenia, charakterizované postupným návratom vedomia, pričom často dochádza k miernej slabosti svalov, neistote v orientácii.
Prvé štádium, charakterizované ako predzvesť mdloby, trvá niekoľko sekúnd, možno pozorovať subjektívne prejavy v podobe blednutia kože, slabosti a chvenia svalov, nestabilného rytmu srdcovej kontrakcie.
V druhom štádiu dochádza k strate vedomia, hĺbka tohto stavu je individuálna. Pri mdlobách dochádza k ešte väčšiemu blednutiu kože, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršenia procesu krvného obehu. Oči sú v tomto momente zatvorené, zreničky rozšírené, reakcia na svetlo je výrazne spomalená. Počas obdobia zotavenia sa proces krvného obehu normalizuje, celkový stav pacienta je stabilizovaný. Trvanie tohto obdobia sa môže meniť od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín - veľa závisí od hĺbky mdloby, ku ktorej došlo.
Keď dôjde k srdcovému kolapsu a objavia sa uvedené symptómy, treba obeti okamžite poskytnúť prvú pomoc. Na rýchle odstránenie mdloby sa odporúča použiť pary amoniaku, ktoré prispievajú k osvieteniu vedomia.
cardioplanet.ru
Akútne srdcové zlyhanie - Insufficientia cordis acuta
Algoritmus núdzovej starostlivosti pre akútne srdcové zlyhanie
Akútne srdcové zlyhanie je polyetiologický komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje v dôsledku porušenia kontraktility myokardu, čo vedie k zníženiu zásobovania orgánov krvou (nedostatočná ejekcia) a relatívnej stagnácii krvi v žilovom systéme a v pľúcnom obehu (nedostatočnosť prítoku).
Pľúcny edém je nahromadenie tekutiny v intersticiálnom tkanive a/alebo pľúcnych alveolách v dôsledku extravazácie plazmy z ciev pľúcneho obehu.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Kontraktilita myokard klesá v dôsledku: ■ úbytku funkčnej hmoty myokardu, ■ hemodynamického preťaženia ľavého alebo pravého srdca, ■ zníženia poddajnosti steny komory.
Príčiny akútneho srdcového zlyhania
■ Zhoršená diastolická a/alebo systolická funkcia myokardu pri: □ infarkte myokardu (najčastejšia príčina); □ zápalové alebo degeneratívne ochorenia myokardu; □ tachykardia, tachy- a bradyarytmia.
■ Náhle preťaženie myokardu pri: □ hypertenznej kríze; □ srdcové chyby; □ ťažká anémia; □ hypertyreóza; hypervolémia.
■ Akútne poruchy intrakardiálnej hemodynamiky v prípade: □ prasknutia medzikomorového septa; □ septálny infarkt myokardu; □ infarkt alebo avulzia papilárneho svalu; □ bakteriálna endokarditída s perforáciou chlopňových cípov; □ prasknutie akordov; □ zranenie.
■ Zvýšené zaťaženie dekompenzovaného myokardu u pacientov s ťažkým chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním s: □ fyzickou aktivitou, □ psycho-emocionálnym stresom, □ horúčkou, □ zvýšeným BCC (napríklad pri pití príliš veľkého množstva tekutín alebo masívnych infúzií); □ zvýšenie prítoku v horizontálnej polohe atď.
■ Predávkovanie liekmi.
S akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory:
■ zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, v systéme pľúcnej artérie; ■ pľúcne arterioly sa zúžia v reakcii na zvýšený tlak v ľavej predsieni; ■ zhoršenie vonkajšieho dýchania a okysličovania krvi; ■ vyvíja intersticiálny edém (syndróm srdcovej astmy) a potom - alveolárny edém (syndróm pľúcneho edému).
S akútnym srdcovým zlyhaním pravej komory:
■ schopnosť srdca pumpovať krv do pľúcneho obehu je znížená alebo stratená; ■ existuje venózna kongescia v systémovom obehu; ■ vyvinie akút respiračné zlyhanie.
KLASIFIKÁCIA
Podľa typu hemodynamiky sa rozlišujú tieto varianty akútneho srdcového zlyhania:
■ Kongestívny typ: akútne srdcové zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém) a akútne srdcové zlyhanie pravej komory (venózna stáza v systémovom obehu); ■ Hypokinetický typ: kardiogénny šok.
Pri infarkte myokardu existujú 4 triedy akútneho srdcového zlyhania.
Klasifikácia akútneho srdcového zlyhania pri infarkte myokardu
KLINICKÝ OBRAZ
Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované objavením sa niekoľkých z nasledujúcich príznakov:
■ zvyšujúca sa dýchavičnosť rôznej miere závažnosť (až do udusenia); ■ poloha ortopnoe; ■ niekedy dýchanie Cheyne-Stokes (striedanie krátkych období hyperventilácie so zástavou dýchania);
■ kašeľ (najskôr suchý a potom s hlienom), neskôr - penivý hlien, často sfarbený do ružova;
■ pocit strachu, úzkosti, strachu zo smrti; ■ bledosť; ■ akrocyanóza; ■ nalievanie potu; ■ tachykardia (až 120-150 za minútu); ■ normálny alebo znížený krvný tlak;
■ vlhké šelesty nemusia byť spočiatku počuteľné, alebo sa zistí slabé množstvo jemných bublavých šelestov v dolných častiach pľúc; opuch sliznice malých priedušiek sa môže prejaviť stredne závažnou bronchiálnou obštrukciou s predĺženým výdychom, suchým chrapotom a príznakmi emfyzému; ■ v prípade alveolárneho edému sa na všetkých pľúcach zistia hlasité vlhké chrasty rôznych veľkostí, ktoré je možné počuť na diaľku (bublajúci dych).
Akútne srdcové zlyhanie pravej komory:
■ dýchavičnosť; ■ opuch krčných žíl; ■ prekrvenie žíl hornej polovice tela; ■ symptóm Kussmaul (opuch krčných žíl pri nádychu); ■ zväčšenie pečene; ■ intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, zhoršená palpáciou; ■ opuch v dolných častiach tela (v horizontálnej polohe - na chrbte alebo na boku), ascites; ■ v niektorých prípadoch dyspepsia (kongestívna gastritída); ■ výraznejšia cyanóza; ■ tachykardia; ■ možný rozvoj arteriálnej hypotenzie až do obrazu šoku.
Pri globálnom akútnom srdcovom zlyhaní sa pozoruje kombinácia vyššie uvedených symptómov.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Vykonáva sa s nekardiogénnym pľúcnym edémom, ktorý sa vyvíja v dôsledku zvýšenia priepustnosti alveolárnych membrán (s pneumóniou, sepsou, aspiráciou, pankreatitídou, otravou dráždivými a toxickými plynmi atď.) a nazýva sa respiračná tieseň dospelých. syndróm. Medzi znaky terapie patrí odmietnutie použitia dusičnanov a srdcových glykozidov. Mala by sa posúdiť uskutočniteľnosť predpisovania glukokortikoidov na zníženie permeability membrány a stimuláciu tvorby pľúcneho surfaktantu.
RADY VOLAJÚCEMU
■ Pomôžte pacientovi zaujať polohu v sede s nohami dole.
■ Udržujte teplo a ticho.
■ Pri bolestiach na hrudníku podajte pacientovi nitroglycerín pod jazyk (1-2 tablety alebo sprej 1-2 dávky), v prípade potreby dávku zopakujte po 5 minútach.
■ Ak trvá záchvat anginy pectoris viac ako 15 minút, nechajte pacienta rozžuť 160 – 325 mg kyselina acetylsalicylová.
■ Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, predchádzajúce EKG a ukážte ich personálu ZZS.
■ Vyhýbajte sa jedlu a pitiu.
■ Nenechávajte pacienta bez dozoru.
Pozor! Pri hypotenzii (kardiogénnom šoku) je poloha so zdvihnutým koncom nohy nitroglycerínu kontraindikovaná!
AKCIE NA VÝZVU
Diagnostika
POVINNÉ OTÁZKY
■ Ako dlho vás trápi dýchavičnosť?
■ Bol nástup náhly alebo sa dyspnoe zvyšovalo postupne?
■ Aké sú podmienky pre dýchavičnosť (v pokoji, pri cvičení a pod.)?
■ Aké symptómy predchádzali súčasnému stavu (bolesť na hrudníku,
palpitácie, hypertenzná kríza atď.)?
■ Aké lieky bral pacient samostatne a ich účinnosť?
■ Mal pacient nedávno infarkt myokardu, epizódu kongestívneho zlyhania srdca?
■ Trpí pacient? cukrovka?
KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA
■ Posúdenie celkového stavu a životných funkcií: vedomie, dýchanie, krvný obeh.
■ Poloha pacienta: prítomnosť ortopnoe.
■ Vizuálne hodnotenie: koža (bledá, vysoká vlhkosť), prítomnosť akrocyanózy, opuch krčných žíl a žíl hornej polovice tela, periférny edém (dolné končatiny, ascites).
■ Výpočet frekvencie dýchania: tachypnoe.
■ Vyšetrenie pulzu: správne alebo nesprávne.
■ Výpočet srdcovej frekvencie: tachykardia alebo zriedkavo bradykardia.
■ Meranie krvného tlaku: prítomnosť hypotenzie (s ťažkým poškodením myokardu) alebo hypertenzie (so stresovou reakciou organizmu); pokles SBP 110 mm Hg. opakujte po 10 min.
■ Furosemid (Lasix) 1% roztok v 2 ml ampulkách (10 mg/ml).
□ Deti: primárne jednorazová dávka u detí je 2 mg / kg, maximum je 6 mg / kg.
□ Dospelí: IV 20-80 mg počas 1-2 minút.
■ Morfín (hydrochlorid morfínu*) 1 % roztok v 1 ml ampulkách (10 mg/ml). □ Deti: do 2 rokov sú citlivejšie na inhibičný účinok morfínu na dýchacie centrum.
□ Dospelí: zrieďte 1 ml v 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a aplikujte intravenózne vo frakciách 4-10 ml každých 5-15 minút, kým sa syndróm bolesti a dýchavičnosť neodstránia alebo kým sa neobjavia vedľajšie účinky (arteriálna hypotenzia, depresia dýchanie, vracanie).
■ Dopamín, 4% roztok v 5 ml ampulkách (40 mg/ml).
□ Deti: IV v dávke 4-6 (maximálne 10) mcg/kg/min. Aplikujte opatrne.
□ Dospelí: iv v dávke 2-10 mcg/kg/min).
■ Dobutamin, 50 ml ampulky (5 mg/ml). □ Deti: intravenózne v dávke 5-20 mcg/kg/min.) Minimálna účinná dávka pre deti je často vyššia ako pre dospelých, zatiaľ čo maximálna dávka pre deti je nižšia ako pre dospelých.
□ Dospelí: IV v dávke 2,5-10 mcg/kg/min).
ambulance-russia.blogspot.ru Cvičenie na posilnenie srdcového svalu
Akútna vaskulárna insuficiencia je pomerne závažný a život ohrozujúci stav, ktorý je spôsobený porušením celkového alebo miestneho krvného obehu. V dôsledku tejto patológie obehový systém nemôže poskytnúť tkanivám potrebné množstvo kyslíka, čo je sprevádzané poškodením a niekedy aj smrťou buniek.
Akútna a jej príčiny
V skutočnosti môžu byť dôvody vývoja takéhoto stavu odlišné. Najmä vaskulárna nedostatočnosť môže byť spôsobená porušením ich priechodnosti, znížením množstva krvi alebo znížením tonusu stien ciev. Napríklad akútna vaskulárna insuficiencia sa často vyvíja na pozadí masívnej straty krvi, ťažkých kraniocerebrálnych alebo všeobecných poranení tela. Niektoré srdcové choroby môžu viesť k rovnakému výsledku. Medzi dôvody patrí aj otrava nebezpečnými toxínmi, ťažké infekčné ochorenia, rozsiahle popáleniny sprevádzané šokom a môžu vyvolať nedostatočnosť, ak zrazenina úplne blokuje prietok krvi.
Príznaky akútnej vaskulárnej nedostatočnosti
AT moderná medicína Je zvykom rozlišovať tri hlavné príznaky. Akútna vaskulárna nedostatočnosť, v závislosti od závažnosti stavu pacienta a príčin jeho vývoja, môže byť sprevádzaná mdlobou, kolapsom a šokom:
- Mdloba je krátkodobý vývoj na pozadí dočasného nedostatku krvi (a kyslíka) v mozgu. V skutočnosti ide o najjednoduchší prejav vaskulárnej nedostatočnosti. Napríklad mdloby môžu byť dôsledkom náhlej zmeny polohy, silnej bolesti alebo emočného stresu. AT tento prípad Príznaky môžu zahŕňať aj závraty, všeobecná slabosť a bledosť kože.
- Kolaps je prudký pokles krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený stratou normálneho cievneho tonusu. Dôvody v tomto prípade zahŕňajú silné ostrá bolesť užívanie určitých liekov a drog.
- Šok je dosť vážny stav, ktorý môže byť spôsobený ťažkou traumou, stratou veľkého množstva krvi, prenikaním jedov, alergénov do tela.Príčinou môžu byť aj popáleniny.
V každom prípade závraty, slabosť, dočasná strata vedomia je dôvodom na zavolanie lekára.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť: prvá pomoc
Ak existuje podozrenie na vaskulárnu insuficienciu, je nevyhnutné zavolať sanitku, pretože vždy existuje možnosť vážneho, nezvratného poškodenia mozgu. Pacient musí byť položený so zdvihnutými nohami - zlepší sa tým krvný obeh v hornej časti tela. Končatiny sa musia zahriať a trieť vodkou. Pri mdlobách môžete pacientovi dať čuchať čpavok – tým sa vráti k vedomiu. Odporúča sa tiež vetrať miestnosť (to poskytne dodatočné množstvo kyslíka) a zbaviť osobu tesného oblečenia, ktoré mu bráni dýchať.
Pamätajte, že iba lekár môže urobiť správnu diagnózu a určiť závažnosť stavu pacienta. Liečba vaskulárnej insuficiencie závisí od príčin jej výskytu a je zameraná tak na zastavenie hlavných symptómov a normalizáciu krvného obehu, ako aj na odstránenie primárnej príčiny.
Nové články
- Pivo Pilsner (Pilsner) - český starý otec všetkých ležiakov České pivo pilsner urquell
- Voňavé koláče s džemom v rúre
- Najlepšie recepty na želé koláče
- Tvarohový kastról s ovsenými vločkami, hrozienkami a jablkami
- Kuracie srdiečka dusené so zemiakmi v pomalom hrnci
- Krok za krokom recept na výrobu želé koláč s kapustou Želé koláč s kapustou a sušenými hubami
- Ako dlho variť vajíčkovú polievku?
- Šalát s klobásou - jednoduché a originálne recepty pre každý vkus!
- Vaječná polievka: recepty na varenie s fotografiami
- Recept na omeletu v pomalom sporáku s fotografiou
Populárne články
- Vzory cností Vonkajšia krížovka slušnosti 7
- Zoznam pekelných démonov: mená, popis, obrázky
- Hlavné rozdiely medzi mužmi a ženami
- Morský vták s hlúpym menom
- Pravá láska: Citáty z kníh
- O čom sa v rodine bez detí mlčí Možno moje deti nie
- Môj manžel má inú rodinu. Čo robiť? Čo tam robiť, je iná rodina
- Psychológia odhaľuje tajomstvo, prečo muži nechcú rodinu a deti Muž nemá rodinu
- Pár krokov, ktoré vám pomôžu dostať sa tam
- Višňový koláč - jednoduchý a veľmi chutný