Okrajová zlomenina laterálneho kvádra. Zlomenina kockovej kosti. Liečba kockovej kosti nohy

Ak vezmeme do úvahy ľudskú kostru, chodidlo sa skladá z prednej, zadnej a strednej časti. Kalkaneus a talus tvoria zadnú časť, tri klinovité, člnkové a kvádrové kosti tvoria jej strednú časť a predná časť chodidla pozostáva z 5 metatarzálov a 14 kostí, ktoré tvoria falangy prstov.

Jedným z najčastejších zranení u dospelých, dospievajúcich a malých detí je zlomenina chodidla. To nie je prekvapujúce, pretože noha Dolná končatina tvorí 26 tenkých a krehkých kostí. Najzraniteľnejšie z nich sú falangy prstov, tarzálne a metatarzálne kosti.

Príčiny

Zlomenina kostí chodidla sa vyskytuje:

• z nesprávneho skoku;
• silný úder;
• pád z výšky;
• neúspešné otočenie nohy.

Stáva sa, že noha na dlhú dobu sú vystavené stresu, ktorý môže spôsobiť mikrotrhliny alebo stresové zlomeniny v chodidle. Najcitlivejšie sú talus a metatarzálne kosti.

Často nepohodlie alebo bolesť, ktorá sa vyskytuje v chodidle, nie je obzvlášť desivá, ale mala by vás upozorniť. Koniec koncov, po obdržaní aj malého zranenia môže byť narušená celistvosť kostného konglomerátu - môže dôjsť k zlomenine kosti a dôsledky môžu byť odlišné.

Druhy

Závažnosť a následky zranenia priamo závisia od typu zlomeniny. Môžu byť klasifikované:

1. Otvorená zlomenina - s viditeľným vonkajším poškodením mäkkých tkanív a fragmentov kostí. Toto je najnebezpečnejší typ.
2. Uzavretá zlomenina sa vyskytuje bez narušenia integrity kože a mäkkých tkanív.
3. Poškodenie chodidla bez posunu kostí resp úlomky kostí, ktoré zostávajú na mieste.
4. Zlomenina nohy s premiestnením je vtedy, keď kosť alebo jej časti sú posunuté a nemusia sa správne hojiť.

Niekedy dochádza k viacnásobným zlomeninám chodidiel, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a dlhodobá liečba s dlhým obdobím zotavenia - koniec koncov, rehabilitácia po zlomenine je povinná.

Podľa typickej klasifikácie sa zlomeniny rozlišujú:

• štiepané;
• fragmentárny;
• šikmé
• priečne.

Kosti chodidla sú veľmi tenké, takže akékoľvek zranenie môže byť pre ich celistvosť deštruktívne.

Obzvlášť bolestivé a nebezpečné zranenia sú:

• talus, calcaneus;
• falangy dolných končatín;
• kosti metatarzu a tarzu;
• sfénoidná kosť;
• kváder, scaphoidné kosti.

Trauma talu je jednou z najvážnejších, pretože znáša tlak ložiska na celé chodidlo. Vytvára klenby chodidiel bez toho, aby mal väzy s akýmkoľvek svalom. Zlomenina vzniká najčastejšie v dôsledku prevrátenia dolnej končatiny. Závažnosť incidentu možno rozpoznať podľa príznakov, že veľkosť chodidla sa začína prudko zväčšovať, sprevádzaná imobilizáciou.

Obdobie liečby a rekonvalescencie je dlhé, kvôli nedostatočnému zásobovaniu krvou - táto kosť je obklopená malými cievami.

Zlomenina člnkovej kosti chodidla sa tiež považuje za ťažké zranenie, pretože je často sprevádzané poškodením susedných kostí. K tomu dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej kompresie strednej časti chodidla a výsledkom je dlhodobá liečba.

V dôsledku neúspešného skoku alebo zosadnutia sa pätové kosti dostanú pod útok, pretože prevezmú celý dopad pristátia. Náraz rozdrví talusovú kosť. Poranenie môže byť jednoduché, rozdrvené, extraartikulárne, fragmentované, intraartikulárne, bez posunu alebo s posunom.

Zlomenina kvádra (ako zlomenina sfénoidu) je zriedkavá, napriek jej umiestneniu na vonkajšej strane chodidla. K poraneniu dochádza pri prudkom priamom údere pri ohnutí nohy, ako aj pri priamom traumatickom náraze na ňu, napríklad pri páde ťažkého nákladu alebo pri prejdení nohy kolesom auta. Je ťažké diagnostikovať takéto poškodenie kvôli vzhľadu viacerých trosiek. Počas štrajku päty však môže byť čiastočne zachovaná motorická aktivita.

Kosti metatarzu sa zlomia, keď na ne padajú predmety alebo sú vystavené silnému stlačeniu. V tomto prípade je jedna alebo viac kostí, ktoré tvoria metatarsus, zranené s poškodením krku, hlavy alebo tela.

Pri silnom priamom údere do chodidla sú to zvyčajne prsty, ktoré sú postihnuté. V tomto prípade nemusíte okamžite venovať pozornosť a pokračovať v pohybe s poškodenými falangami. To má za následok malunion, stuhnutosť alebo posttraumatickú artrózu.

Symptómy a znaky

Bezprostredne po poranení dolnej končatiny sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity. Prvé príznaky zlomeniny chodidla bude obeť schopná rozpoznať sama. Objavujú sa:

• ostrá bolesť;
• opuch mäkkých tkanív;
• zmena farby koža- začervenanie alebo bledosť;
• deformácia chodidla;
• rana alebo modrina.

Stáva sa, že príznaky zlomeniny chodidla sa bezprostredne po úraze neobjavia vo významnej miere – pre postihnutého je jednoducho bolestivé došľapovať na nohu alebo sa objaví mierny opuch. Človek si môže myslieť, že bude trochu krívať a všetko odíde, takže nie je potrebné kontaktovať špecialistu. Toto je hlavná mylná predstava mnohých ľudí. Je potrebné mať na pamäti, že každá modrina alebo zlomenina musí byť diagnostikovaná a liečená odborníkmi.

Prvá pomoc

Aj keď po zranení existuje len jeden príznak zlomeniny nohy, obeť musí byť poslaná liečebný ústav kde môže dostať potrebnú lekársku starostlivosť.

Ak nie je možná okamžitá hospitalizácia, môžete obeti poskytnúť pomoc sami.

1. Pri podozrení na zlomeninu chodidla je potrebné znehybniť poranenú končatinu priložením dlahy. Môže to byť akákoľvek doska alebo druhá končatina, ku ktorej je zranená noha priviazaná pomocou akéhokoľvek kusu látky.
2. Ak dôjde k otvorenej zlomenine chodidla, je potrebné zastaviť krvácanie a ošetriť poškodené tkanivo dezinfekčné prostriedky s aplikáciou sterilného obväzu.

Pri vlastnom poskytovaní prvej pomoci nezabúdajte, že ide len o dočasné opatrenie. Hlavná liečba a zotavenie sa vykonáva v klinickom prostredí.

Liečba

V zdravotníckom zariadení špecialista vyšetrí nohu spolu s časťou predkolenia, aby objasnil príznaky.

Po diagnostikovaní zlomeniny pomocou röntgenu a ďalších ťažké prípady, ultrazvukové vyšetrenie, osteoscintigrafia resp Počítačová tomografia, predpisuje lekár pacientovi komplexná liečba zlomenina chodidla, ktorej načasovanie je čisto individuálne.

Trvanie a spôsoby liečby závisia od typu zlomeniny, závažnosti poranenia, ktorá z 26 kostí je poškodená a ako rýchlo opuch ustúpi.

Zlomeniny kostí chodidiel sa liečia:

1. Úplná alebo čiastočná fixácia pomocou špeciálneho obväzu alebo obuvi.
2. Chirurgicky.
3. Injekcie, masti.

Pre každý typ zranenia špecialista predpisuje individuálnu liečbu.

• Pri zlomenine tarzu sa používa skeletálna trakcia, reponujú sa fragmenty kostí a aplikuje sa sadra až na 10 týždňov.
• Ak je pacientovi diagnostikovaná zlomenina pätovej kosti, potom sa mu podá sadrový obväz z prstov dolnej končatiny na kolenného kĺbu.
• Pri zlomenine metatarzu alebo článkov prstov sa na dolnú končatinu aplikuje sadrová dlaha až po koleno.
• V prípade viacnásobných zlomenín pacient podstupuje kostrovú trakciu s manuálnou repozíciou kostných úlomkov. Ak konzervatívna liečba nie je účinná, potom sa použije chirurgická liečba.

Pri zlomenine chodidla je chôdza možná pomocou barlí.

Obdobie rehabilitácie

Ako dlho je v sadre pre zlomenú nohu? Každý bude musieť nosiť sadrový odliatok inak, ale v priemere je toto obdobie 1,5 mesiaca. Potreba odstránenia sadry sa po tomto období zisťuje kontrolným röntgenovým vyšetrením.

Po odstránení fixačného obväzu musíte poškodenú nohu neustále rozvíjať pomocou:

• masáž dolnej časti nohy a chodidla;
• špeciálne fyzikálne terapeutické cvičenia;
• fyzioterapia;
• podpery priehlavku topánok alebo špeciálne ortopedické topánky.

Masáž a fyzioterapia pri zlomeninách chodidiel je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačné obdobie a je vybraný lekárom individuálne pre každého pacienta.

Obdobie rehabilitácie závisí od mnohých faktorov:

• zložitosť zranenia;
• povaha škody;
• vek a zdravotný stav pacienta.

Pri poraneniach nôh môže rehabilitácia trvať niekoľko mesiacov. Výnimkou sú falangy prstov - vďaka správnej liečbe rýchlo rastú.

Komplikácie a dôsledky

Aké sú nebezpečenstvá zlomenín chodidiel, ktoré sa neliečia v zdravotníckom zariadení:

1. Pri poškodení kostí s posunom existuje nebezpečenstvo deformácie chodidla v jednom alebo druhom smere v dôsledku slabosti väzivového aparátu a iba odborník môže situáciu napraviť.
2. Úlomky kostí sa môžu nesprávne hojiť, čo je samo o sebe bolestivé a táto situácia môže v budúcnosti viesť k obmedzeniu pohybu.
3. Zlomenina sa nemusí úplne zahojiť.
4. V dôsledku následkov sa kvalita života zhoršuje nesprávne zaobchádzanie- artróza kĺbov.
5. O otvorené zlomeniny to ohrozuje osteomelitídu alebo flegmónu chodidla.

Ako správne diagnostikovať, liečiť, ako zmierniť opuchy a bolestivé pocity ako vyvinúť a obnoviť boľavú nohu je výlučne v kompetencii ošetrujúceho lekára, preto rôzne druhy Samoliečba zlomenín nohy je vylúčená.

Kockatá kosť sa nachádza v oblasti vonkajšej časti chodidla, ale napriek tomu sú jej izolované zlomeniny pomerne zriedkavé.

Medzi zlomeninami kostí chodidla tvoria zlomeniny kvádrovej kosti asi 2,5% a medzi zlomeninami kostrových kostí - 0,14%.

Anatómia

Kockatá kosť (tal. os cuboideum) sa vzťahuje na kosti tarzu nohy.

Jeho kĺbové povrchy (tvorené chrupavkou) sa spájajú so štvrtým a piatym metatarzom a kalkaneom.

Kockatá kosť sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla medzi metatarzálnymi kosťami.

Príčiny a mechanizmy

Zlomeniny kvádrovej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy, ako je úder a pád ťažkého predmetu na nohu.

Symptómy

Do popredia sa dostávajú príznaky bežné pri zlomeninách: bolesť, dysfunkcia, bolesť sa zintenzívňuje pri pasívnych pohyboch, opuchy, krvácanie.

Pri starostlivom vyšetrení sa však odhalia príznaky, ktoré charakterizujú bezpodmienečnú prítomnosť zlomeniny kvádrovej kosti: ostrá bolesť pri palpácii zodpovedá umiestneniu kvádrovej kosti, prítomnosti deformácie jej obrysov, stupňovitým výbežkom pri premiestnení fragmentov, exacerbácii bolesti pri axiálnom tlaku na IV-V metatarzálne kosti, pri pokuse o abdukciu alebo addukciu predkolenia pri rotačných pohyboch.

V prípadoch, keď sa zlomenina kvádrovej kosti vyskytuje súčasne so zlomeninou so subluxáciou kostí, dochádza k deformácii, ktorá závisí od stupňa posunutia úlomkov so sploštením klenby s odchýlkou ​​predkolenia smerom von alebo dovnútra.

Počas palpácie sa bolesť zhoršuje pri dotyku všetkých kostí oblasti s axiálnym tlakom na všetky prsty.

Zlomeniny s posunom, subluxáciou alebo dislokáciou fragmentov narušujú obrysy kostí pozdĺž chrbtovej plochy s prítomnosťou stupňovitej deformity.

Diagnostika

Konečná diagnóza inštalovaný po röntgenovom vyšetrení.

Ale v rovnakom čase treba pamätať ktoré existujú extra kocky: fibulárna epifýza tuberosity piatej metatarzálnej kosti (popísaná V. Gruberom v roku 1885) - nachádza sa v uhle medzi krychlovou a piatou metatarzálnou kosťou, bližšie k jej zadnej ploche.

Os regoneum - objavuje sa pod hrbolčekom kvádrovej kosti, v mieste spojenia kvádrovej a pätovej kosti a môže pozostávať z dvoch častí - os cuboideum secundarium vo forme výbežku kvádrovej kosti, ktorá smeruje k scaphoideum os cuboideum secundarium - kosť, ktorá sa nachádza medzi pätovou, kvádrovou a scaphoidnou kosťou.

Na röntgenových snímkach majú všetky ďalšie kosti čisté povrchy a okraje, zatiaľ čo pri zlomeninách sú roviny zlomenín nerovnomerné a zubaté. Okrem toho sú bolestivé pri palpácii a nedochádza ku krvácaniu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine kockovej kosti zodpovedá úkonom poskytnutým obeti pri zlomeninách iných kostí tarzu a metatarzu.

Je potrebné fixovať členkové a kolenné kĺby, aby sa zabránilo posunutiu fragmentov. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky (dosky, palice, železné tyče, uteráky, šatky, akékoľvek iné tkaniny).

V krajnom prípade môžete zranenú nohu obviazať na zdravú.

Liečba

Zvyčajne nie sú zlomeniny kvádrovej kosti sprevádzané vážnym posunom fragmentov, ako je to v prípade zlomenín sfénoidných kostí.

Preto liečba spočíva v imobilizácii pomocou sadrového odliatku typu „topánka“ s kovovou opierkou priehlavku zabudovanou do chodidla.

Sadra sa aplikuje od končekov prstov do strednej tretiny holene na dobu 6 týždňov. Dôležité je správne modelovať klenbu chodidla.

Rehabilitácia

V prvom týždni po poranení je chôdza zakázaná, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej nohy.

Po odstránení imobilizácie je pacientovi predpísaná fyzioterapeutická liečba, mechanoterapia na rozvoj členkový kĺb, fyzioterapia. Pracovná schopnosť sa vráti približne po 8-10 týždňoch.

Zlomeniny kostí chodidla často tvoria desatinu všetkých zlomenín. Príčinou ich výskytu nie sú len priame zranenia, ale aj neúspešné pristátia na chodidle, jeho krútenie a rôzne pády.

Pri zlomeninách scaphoidea resp kvádrové kosti chodidla, odporúča sa komplexná liečba a primeraná doba rehabilitácie, pretože zmena tvaru ktorejkoľvek z nich môže viesť k narušeniu tvaru celého chodidla a jeho základných funkcií.

Anatómia kostí

V chodidle je asi 26 kostí, ktoré sú navzájom spojené väzivo-kĺbovým aparátom. Je obvyklé rozlišovať tieto hlavné oddelenia:

• metatarzálny;
• tarzálny;
• falangy prstov.

Sfenoidálna kosť a člnková kosť sa nachádzajú v oblasti tarzu a tvoria túto časť spolu s pätovou kosťou, talom a tromi klinovitými kosťami.

Navicular kosť sa nachádza bližšie k vnútornému okraju chodidla. Vzadu sa spája s talusovou kosťou a vpredu s tromi sfenoidálnymi kosťami. Na jeho spodnom povrchu je konkávnosť a na vonkajšej strane je charakteristická tuberosita, ktorú je možné ľahko cítiť cez kožu.

Kockatá kosť dostala svoje meno podľa nepravidelný tvar Kuba. Má spojenie s člnkovou kosťou, jednou zo sfénoidných kostí, pätovou kosťou a metatarzálnymi kosťami (štvrtá a piata). Na povrchu je znateľná drážka a nerovnosti.

Lodné a kvádrové kosti nesú nosnú záťaž pri chôdzi a priamo sa na nej podieľajú. Zlomenina ktoréhokoľvek z nich znamená stratu motorická aktivita, ktorý je možné udržiavať za dlhé obdobiečas, najmä pri nesprávnej taktike liečby. Je dôležité podať žiadosť včas zdravotná starostlivosť za prípadné zranenia.

Scaphoid zlomenina

Medzi všetkými príčinami scaphoidných zlomenín je hlavným pádom ťažkých predmetov na vonkajší povrch chodidla.

Profesionálni športovci trpia takýmito zlomeninami v dôsledku intenzívnych kontrakcií holenného svalu počas cvičenia. To vedie k oddeleniu fragmentu kosti, ktorý je pripojený k tomuto svalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• poranenia vyplývajúce z nútenej intenzívnej flexie plantárnej časti chodidla, čo vedie k zovretiu člnkovej kosti medzi sfénoidnými kosťami a talusom;
• Dopravná nehoda - príčinou zlomeniny je kompresia;
• neúspešné pristátie po skoku alebo páde z výšky;
• stresové zlomeniny - vyskytujú sa medzi baletnými tanečníkmi, profesionálnymi športovcami a gymnastami v dôsledku dlhodobého vysokého zaťaženia chodidla, ktoré má za následok reštrukturalizáciu kostných štruktúr.

V dôsledku poranenia sú možné zlomeniny scaphoidnej kosti v oblasti jej dorzálnej časti, tela alebo tuberkulózy. Často sú fragmenty kostí premiestnené do zadnej časti chodidla.

Nasledujúce príznaky sú typické:

• výskyt bolesti a opuchu v oblasti podozrenia na zlomeninu, často siahajúci až do členkového kĺbu;
• úlomky kostí sú dobre palpované pod kožou (ak sú premiestnené);
• podporná funkcia trpí, obeť sa môže oprieť iba o pätu;
• pohyb chodidla hore a dole a doľava a doprava je nemožný.

Röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť presnú diagnózu, po ktorej je predpísaná vhodná liečba.

Dôležité! Je potrebné odlíšiť avulziu tuberkulózy od prítomnosti vrodenej prídavnej scaphoidnej kosti, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí a nepovažuje sa za patológiu. V tejto situácii sú potrebné röntgenové snímky oboch nôh, pretože pomocné štruktúry sa zvyčajne nachádzajú na oboch stranách.

Zlomenina kvádra

Kockatá kosť nie je náchylná na zlomeniny. Zvyčajne sa to stane, keď dôjde k zlomenine kĺbu s inými kosťami nohy v dôsledku pádu ťažkých predmetov na nohu, neúspešného pristátia alebo pádu na nohy z výšky.

TO charakteristické príznaky zahŕňajú:

• bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď sa pokúšate pohnúť nohou;
• opuch na dorzálnom vnútornom povrchu chodidla;
• neschopnosť úplne sa oprieť o nohu;
• palpácia odhaľuje charakteristickú deformáciu (čo naznačuje posunutie fragmentov kostí).

Rozhodujúce vo výrobe presná diagnóza má röntgen.

Dôležité! Zlomeniny kvádra alebo scaphoidea často spôsobujú poškodenie okolia mäkké tkaniny. Na identifikáciu všetkých poškodení je v niektorých prípadoch predpísané zobrazovanie počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Možnosti liečby

Keď zlomeniny scaphoidných alebo kvádrových kostí nie sú sprevádzané posunom fragmentov, traumatológ aplikuje sadrovú dlahu (kruhovú).

Nevyhnutná je modelácia spodnej klenby chodidla. Pri aplikácii obväzu vo forme „topánky“ sa dodatočne nainštaluje kovová podpera priehlavku, ktorá je potrebná na zabránenie sploštenia klenby dolnej končatiny.

Keď sú fragmenty kostí premiestnené, je potrebná repozícia v intraoseálnej anestézii alebo intravenóznej anestézii. Dislokácia a zlomenina scaphoidea vyžaduje inštaláciu špeciálneho čerkeského dizajnu, keď jeden drôt prechádza cez pätovú kosť a druhý prechádza cez metatarzálne kosti (ich hlavy).

IN ťažké prípady sa vykonáva chirurgická liečba, po ktorej je potrebné nosiť sadrový odliatok nie menej ako mesiac. Na sledovanie dynamiky sa odoberajú röntgenové lúče. Je potrebné pochopiť, že všetko kostných štruktúr v chodidle sú vzájomne prepojené, preto je potrebné úplne obnoviť miesto zlomeniny.

Dôležité! V prípade rozdrvených zlomenín niekedy nie je možné úplne zhromaždiť a fixovať všetky fragmenty, čo znamená potrebu čiastočného odstránenia kosti a následného naplnenia kostným štepom. To môže byť vykonané úsekom holennej kosti alebo umelými materiálmi.

Možné komplikácie

Neskorý kontakt liečebný ústav alebo nedodržanie všetkých pokynov lekára pre zlomeninu kvádra alebo scaphoidea často vedie ku komplikáciám.

Tie obsahujú:

• vzhľad krívania;
• Dostupnosť syndróm bolesti chronická forma;
• výskyt plochých nôh alebo sploštenie podrážky;
• prejavy valgusového zakrivenia predkolenia;
• strata schopnosti pracovať.

O chirurgická liečba následkom môže byť skrátenie chodidla a v najvážnejších prípadoch sa často udáva invalidita.

Aby sa zabránilo rozvoju uvedených komplikácií, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ortopedického traumatológa, podstúpiť plný kurz rehabilitačné aktivity.

Rehabilitácia

Po aplikácii sadrovej dlahy na zlomeniny kvádrových alebo scaphoideálnych kostí sa odporúča týždeň odpočinúť nohu, po ktorej môžete pristúpiť k rehabilitácii. Zaťaženia v prítomnosti viacerých zlomenín sú možné až po mesiaci a pol.

Dôležité! Hlavným cieľom všetkých rehabilitačných opatrení je obnovenie anatomickej celistvosti kostí chodidla a normalizácia jeho pružinových funkcií. To je potrebné na zmiernenie odpudzovania a ochrany vnútorné orgány od rôznych prudkých otrasov pri chôdzi a otrasov pri skákaní či behu.

Rehabilitácia zahŕňa viacero aktivít.

Masáž

Nevyhnutné pre obnovenie dostatočného zásobovania krvou, výživu tkanív a prevenciu rozvoja svalovej atrofie. Vykonané nanajvýš skoré štádia, pred odstránením sadry z nohy. Pomáha zmierniť opuch a bolesť.

Je dôležité masírovať nielen poranenú končatinu (okolo a pod sadrou), ale aj zdravú, pretože sa zvyšuje jej zaťaženie.

Po odstránení sadry masáž pomáha obnoviť pohyblivosť nohy, eliminovať zvyškové známky atrofie a obnoviť svalový tonus a elasticitu.

Vykonáva sa priečne a pozdĺžne hladenie, trenie a vibrácie. Všetky masážne pohyby sa striedajú s pravidelným hladkaním.

Fyzioterapia

Vykonáva sa v spojení s masážou, pomáha zmierniť bolesť a opuch. Najčastejšie predpisovanými postupmi sú magnetoterapia, elektrická stimulácia, interferenčné prúdy, elektroforéza a UHF.

Cvičebná terapia

Fyzické cvičenia pri nosení sadry sú potrebné na zlepšenie krvného obehu, cvičenie zvyšuje tonus celého tela.

V tomto období postačuje jednoduchá flexia a extenzia prstami, pohyby v oblasti bedrových a kolenných kĺbov a tlak na povrch podrážky pomocou opory alebo rúk asistenta. Užitočné budú kontrakcie svalov chodidla a chôdza pomocou barlí.

Druhou etapou cvičebnej terapie je obnovenie pohyblivosti v kĺboch. Je potrebné obnoviť oporné a pružiace funkcie chodidla a posilniť svalovú kostru. Aby ste to urobili, musíte vykonávať cvičenia na ohýbanie a predlžovanie podrážky, chytať medicinbaly a malé predmety nohami a prstami a pracovať na posilňovacích strojoch. Hlavným cieľom všetkých cvičení je obnovenie plnej chôdze.

bazén

Užitočné je využiť rôzne druhy chôdze vo vode a rôzne cvičenia. Dobrý efektškvrnitý po plávaní s plutvami. Všetky vyššie uvedené cvičenia sú povolené až po odstránení sadry.

Správna výživa

Konzumácia potravín s vysoký obsah vápnik a vitamín D. Do stravy musíte zahrnúť fermentované mliečne výrobky, mlieko a morské plody. Odporúčajú sa vitamínové a minerálne komplexy.

Záverečná fáza všetkých týchto činností je úplné zotavenie biomechanika chôdze. Musíme sa znova naučiť skákať a behať. Obrovskú úlohu zohráva posilnenie vytrvalosti svalov dolnej končatiny. Užitočné budú skákacie, skákacie a bežecké cvičenia.

Dôležité! Všetky cvičenia počas obdobia zotavenia sa musia vykonávať pod dohľadom špecialistov as ich pomocou. Ak sa objaví bolesť alebo svalové kŕče, mali by ste okamžite prestať a prestať cvičiť. Zranenú nohu treba zaťažovať postupne.

Doplnkové udalosti

Okrem všetkých vyššie uvedených rehabilitačných opatrení bude po prepustení z nemocnice užitočné podstúpiť Kúpeľná liečba, ďalej jesť správne, robiť turistika a pravidelne cvičiť.

• ohyb a rozšírenie prstov;
• stáť na špičkách a potom klesnúť na päty;
• otáča nohu doprava a doľava;
• kotúľanie lopty po podlahe.

Je užitočné zbierať ceruzky a perá z podlahy prstami alebo striedavo naťahovať nohu od seba a k sebe.

Povinné je dlhodobé nosenie podpery priehlavku, ortopedickej obuvi, špeciálnych vložiek alebo ortézy. Záver o úplnom zotavení dáva traumatológ alebo ortopéd.

Záver

Zlomeniny kostí chodidiel sú vždy utrpenie, pretože vedú k zhoršeniu motorickej aktivity a zasahujú do každodenných činností.

Zranenia vyžadujú pomerne dlhú terapiu a nie menej dlhú obdobie zotavenia. Vždy by ste mali byť opatrní a snažiť sa vyhnúť situáciám, ktoré by mohli viesť k zlomenine. Ľudské telo- krehká vec, takže sa o ňu treba starať.

Zlomenina kockovej kosti chodidla je veľmi zriedkavá. Táto kosť sa nachádza na vonkajšej strane chodidla, ale zvyčajne sa zlomí v kombinácii s inými alebo po priamej vážnej traume, ako je pád ťažkého predmetu zhora. Väčšina zlomenín kostí sa vyskytuje v dôsledku pádu z výšky a neúspešného pristátia na nohách. Spomedzi všetkých poranení všetkých kostí kostry predstavuje len 0,14 %.

Kockatá kosť sa nachádza medzi metatarsom a calcaneus kosťami.

Zvyčajne sa zlomenina vyskytuje bez fragmentov, ale v v ojedinelých prípadoch nachádzajú sa aj štiepané. Tento typ je najčastejšie sprevádzaný súbežnými zlomeninami okolitých kostí. V tomto prípade je liečba oveľa náročnejšia a dlhšia.

Ako rozpoznať?

Prvé príznaky tejto zlomeniny:

• poruchy vo fungovaní chodidla (je bolestivé pohybovať sa, otáčať, niekedy sa človek môže oprieť, ale iba na päte);
• silná bolesť;
• nádor;
• krvácajúca.

V budúcnosti ešte viac zjavné znaky, ktoré presne označujú toto zranenie:

• bolesť na určitom mieste pri palpácii;
• deformácia nohy;
• výkony sú stupňovité;
• zvýšená bolesť pri pokuse o pohyb (únos nohy, rotácia atď.)

Ak je zlomenina sprevádzaná subluxáciou, dislokáciou alebo posunom, na zadnej strane sa objaví stupňovitá deformácia.

Presnú diagnózu možno urobiť až potom röntgen a odborné vyšetrenia.

Ako liečiť?

Keď dôjde k poraneniu, kolenné a členkové kĺby musia byť okamžite imobilizované. Využite na to všetky dostupné prostriedky (palice, laná...) Je to dôležité, aby sa úlomky nepohli a zotavenie bolo rýchlejšie.

Ak je kosť zlomená bez triesok, liečba je celkom jednoduchá. Pacientovi sa podá sadrový odliatok v tvare čižmy, ktorý úplne fixuje chodidlo. Na podrážke je umiestnená kovová opierka priehlavku. Obväz začína od končekov prstov až po druhú tretinu holene. Dva až tri mesiace musíte nosiť sadru.

Správna modelácia chodidiel je dôležitá.

Rehabilitácia trvá dlhšie. Spočiatku má pacient zakázanú chôdzu, postupom času sa môže na zranenú nohu prikladať váha.

Po odstránení sadry musí osoba absolvovať fyzikálnu terapiu a mechanickú terapiu.

Zahŕňajú vystavenie rušivým prúdom. Toto výborný liek zmierniť opuch a hematóm, tiež zmierniť bolesť a normalizovať trofické procesy v tkanivách. Ako sa používa ako baktericídny prostriedok? ultrafialové ožarovanie. Ak noha veľmi bolí, používa sa brómová elektroforéza. Špeciálne cvičeniačlenkový kĺb sa vyvíja.

Na zlepšenie prietoku krvi, stimuláciu imunity a regeneráciu tkanív sa používa terapia UHF. Dobre funguje terapeutická masáž.

Úplné zotavenie trvá tri mesiace.

Všetky ďalší rok pacient by mal nosiť ortopedickú obuv výlučne s plochou podrážkou.

Dôsledky

U zdravý človek Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie. A napriek tomu stojí za to pamätať, že noha je veľmi zložitý mechanizmus, v ktorom je každá kosť a sval vzájomne prepojená. Preto aj najmenšia porucha môže viesť k patogenéze.

Motorická funkcia je narušená - pre človeka je ťažké abdukovať nohu, supinácia a pronácia sú obmedzené. Aj krívanie môže trvať dlho. Niekedy pacienti (väčšinou v zrelý vek) môžu stratiť svoju schopnosť pracovať a schopnosť normálne sa pohybovať.

Bolesť môže pretrvávať nejaký čas po zlomenine kvádra. Ak nezmiznú, zostávajúce fragmenty sa musia chirurgicky odstrániť.

Ak sa zlomenina dlho nehojí, znamená to poruchu funkcie tela. Nedostatok vápnika, vitamínov, procesy výživy tkanív atď. Preto je dôležité počas liečby správne jesť. Eliminovať všetko zlé návyky a vyberte si Zdravé jedlá. Vaša strava by mala obsahovať špenát, mliečne výrobky, mäso, morské plody, banány atď. snažte sa jesť menej soli, aby ste predišli vážnemu opuchu.

Je to možné aj v dôsledku nesprávnej alebo nedostatočnej liečby.

Vo väčšine prípadov sa zlomenina kvádra zahojí pomerne rýchlo a úplne.

21384 0

Väčšina zlomenín strednej časti chodidla je intraartikulárna. Pri týchto zlomeninách sa často narušia anatomické vzťahy v Lisfrancovom a Chopardovom kĺbe, čo následne vedie k závažné porušenia ako obmedzenie pronácie, supinácie, addukcie a abdukcie chodidla, čo vedie k dlhotrvajúcemu krívaniu, bolestiam, strate schopnosti pracovať a niekedy aj invalidite.

Klinické príznaky zlomenín člnkovej, sfenoidálnej a kvádrovej kosti sú prudký opuch v strednej časti chodidla, šíriaci sa na prednú plochu členkového kĺbu, ťažká deformácia tejto časti bezprostredne po úraze, bolesť v mieste zlomeniny pri palpácia a tlačenie prsta pozdĺž osi a neschopnosť zaťažiť poranenú končatinu. Konečná diagnóza sa stanoví pomocou údajov röntgenové vyšetrenie.

Zlomeniny scaphoidu sú izolované a môžu sa kombinovať so zlomeninami iných kostí nohy. Izolované zlomeniny sú zriedkavé. Podľa literatúry tvoria zlomeniny scaphoidea 2,2 – 2,5 % všetkých zlomenín kostí chodidla. Ako viete, vnútorná časť chodidla nesie takmer celú váhu tela. Poranenie spôsobí zúženie priestoru medzi sfenoidálnymi kosťami a hlavou talu, čo spôsobí rozdrvenie alebo rozštiepenie scaphoidea a jeho vytlačenie zo sedla.

V tomto prípade je narušená pevnosť pozdĺžnej klenby nohy, čo je potrebné vziať do úvahy pri liečbe tohto poranenia. Podľa našich údajov boli zlomeniny scaphoidea pozorované u 14 pacientov, z toho izolované - u 6, v kombinácii s inými kosťami nohy - u 8. V dôsledku priamej traumy sa zlomenina vyskytla u 10 pacientov, nepriama - u 4. U 3 pacientov boli kompresívne zlomeniny scaphoidných kostí kombinované s dislokáciou v Chopartovom kĺbe. K takejto zlomenine-dislokácii dochádza, keď je chodidlo násilne unesené alebo addukované, keď naň padne závažie. stredná časť nohu, náraz do kolesa idúceho vozidla. Vo väčšine prípadov boli zlomeniny scaphoideu výsledkom pádu závažia na chodidlo so zvýšenou plantárnou flexiou.

Tieto zlomeniny sú sprevádzané premiestnením fragmentov, ktorých stupeň závisí od veľkosti a smeru traumatickej sily a prítomnosti alebo neprítomnosti pretrhnutia väzov obklopujúcich scaphoidnú kosť.

Ryža. 4.8. Typy scaphoidných zlomenín.
a - kompresná zlomenina; b - oddelenie vodorovnej dosky; c — zlomenina v sagitálnom smere; d - dodatočná vonkajšia tibiálna kosť na vnútornom okraji scaphoidea; d - oddelenie fragmentu tuberosity scaphoidnej kosti v oblasti pripojenia tibiálneho svalu.

K posunu spravidla dochádza na dorzálnej strane, pretože väzy umiestnené na dorzálnom povrchu medzi talom, sfénoidnými a kvádrovými kosťami sú menej silné ako na plantárnej strane. Natrhnutie horizontálnej platničky scaphoidea môže následne spôsobiť dlhodobú bolesť pri chôdzi (obr. 4.8).

Niekedy dochádza k posunu úlomkov na vnútorný okraj chodidla. Typicky je takýmto fragmentom fragment tuberosity scaphoidnej kosti, vytvorený po údere alebo v dôsledku oddelenia tibiálneho svalu v mieste jeho pripojenia k scaphoideu. Tieto zlomeniny sú menej časté a zvyčajne sa mýlia s prídavnou laterálnou holennou kosťou. Preto pri plánovaní formulácie diagnózy musíte vziať do úvahy, že na rozdiel od dodatočnej kosti, ktorá má hladké obrysy, má fragment zubaté obrysy. V pochybných prípadoch by sa mali porovnať röntgenové snímky oboch nôh.

Avulzia tuberosity scaphoidea je bežnejšia, ako mnohí autori predpokladajú. Čerstvá zlomenina je zvyčajne mylne považovaná za modrinu a správna diagnóza Inštalujú sa už v štádiu vytvorenej pseudoartrózy, keď sa objavuje bolesť pri chôdzi, najmä v momente rolovania chodidla. Línia lomu v oblasti tuberosity je často priečna.

Existujú zlomeniny scaphoidea s pozdĺžnou lomovou líniou, kosť je potom rozdelená na dva tesne susediace fragmenty - vnútorný a vonkajší. Línia zlomeniny scaphoideus, prebiehajúca od prednej k zadnej, je pokračovaním línie medzi strednou a strednou klinovou kosťou. Niekedy je mediálny fragment posunutý spolu s mediálnou klinovou kosťou a prvými metatarzálnymi kosťami pozdĺž línie Lisfrancovho kĺbu dozadu a dovnútra. Pozorovali sme takéto posunutie pri divergentných zlomeninách-dislokáciách v Lisfrancovom kĺbe. Pri zlomeninách scaphoidea v sagitálnom smere sa často pozoruje poškodenie hlavy alebo krčka talu alebo zlomeniny sfénoidných kostí, ktoré môžu byť kombinované s oddelením vnútorného konca kvádra alebo predného konca kalkanea. .

Pri kompresívnych zlomeninách člnkovej kosti s dislokáciou chodidla v Chopartovom kĺbe je možný posun prednej a strednej časti chodidla smerom dozadu, k chodidlu, dovnútra a veľmi zriedkavo von.

Klinický obraz

Pri izolovanej zlomenine člnkovej kosti je zaťaženie chodidla pre bolesť nemožné, poloha chodidla je vynútená - pacient sa ju snaží udržať v supinačnej polohe a vyhnúť sa pronácii. Keď sú fragmenty premiestnené, môžu sa cítiť pod kožou. Klinický obraz dislokácie zlomeniny v Chopartovom kĺbe je charakterizovaný prudkou deformáciou strednej časti chodidla a členkového kĺbu, silná bolesť pri palpácii oblasti zlomeniny neschopnosť zaťažiť zranenú nohu. K deformácii chodidla dochádza v prvých hodinách po poranení. Niekedy je dislokácia v Chopartovom kĺbe sprevádzaná paralýzou mediálnych a laterálnych plantárnych nervov s necitlivosťou plantárneho povrchu prstov a paralýzou bedrových svalov. Prsty získajú pazúrovú deformáciu (podobnú „pazúrovej labke“ v prípade ochrnutia prstov).

Röntgenová diagnostika

Scaphoidná kosť sa vyšetruje v priamych (plantárnych) a laterálnych (axiálnych) projekciách. Pre kompresná zlomenina charakterizovaná klinovitou deformáciou scaphoidnej kosti s hrotom klinu smerujúcim k plantárnej strane, ako aj zhutnením tieňa kosti v dôsledku stlačenia kostných trámov. Všetky tieto znaky vynikajú reliéfne na fotografiách v bočnej projekcii.

Liečba

Ak zlomeninu člnkovej kosti nesprevádza posunutie úlomkov, pri miernej plantárnej flexii chodidla by sa mala aplikovať sadrová dlaha so špeciálnou kovovou klenbou umiestnenou v plantárnej časti, aby sa zabránilo splošteniu klenby chodidla. Trvanie imobilizácie je až 8 týždňov. Dávkované zaťaženia na chodidle sú povolené po 3-4 týždňoch. Počas liečby je potrebné pravidelné röntgenové sledovanie.

Ak dôjde k posunutiu fragmentov, mali by ste sa pokúsiť porovnať ich manuálne v anestézii alebo pri intraoseálnej anestézii s pacientom ležiacim na stole s ohnutým kolenným kĺbom. pravý uhol noha. Technika repozície je nasledovná. Jeden asistent drží pätu, druhý ťahá prsty dopredu, ohýba chodidlo a robí everziu.

Priestor medzi sfénoidnými kosťami a hlavou talu sa zväčšuje a v tejto chvíli musíte stlačiť palec na vyčnievajúci fragment scaphoidnej kosti; vo väčšine prípadov je fragment redukovaný. Po kontrolnom röntgene sa aplikuje sadrový odliatok typu boot.

V prípade avulzie navicular tuberositas je potrebné umiestniť chodidlo do maximálne supinačnej polohy, aby sa tuberosita spolu so šľachou priblížila k svojmu miestu. V sadrovej obväze aplikovanej v tejto polohe nie je povolené zaťaženie 2 týždne, sadrový obväz sa odstráni po 6-8 týždňoch. Potom môže bolesť pretrvávať dlhú dobu - niekoľko mesiacov, kým sa fragmenty úplne nezlúčia a až potom dôjde k úplnému obnoveniu funkcie končatiny. Ak natrhnutý tuberositas scaphoideum spolu s väzivom dorastie späť na miesto, k porušeniu statiky nedôjde.

V ťažších prípadoch zlomeniny-dislokácie scaphoidea s veľkým posunom úlomkov vykonávame repozíciu pomocou prístroja vlastnej konštrukcie.

Metóda redukcie: jeden drôt prechádza cez pätovú kosť, druhý cez hlavy metatarzálnych kostí; po natiahnutí lôžka scaphoidea, zatlačení na posunutý fragment, je ľahko nastavený.

Kompresné zlomeniny scaphoidea s dislokáciou chodidla v Chopartovom kĺbe, ťažko liečiteľné konzervatívna liečba, vyžadujú otvorenú redukciu.

V prípade rozdrvených zlomenín scaphoidea s výrazným posunom fragmentov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, by sa mala artrodéza uchýliť v dvoch smeroch - medzi scaphoidem a hlavou talu a medzi scaphoidem a zadnými plochami troch sfenoidné kosti. Tento zásah však môže viesť k skráteniu vnútorného okraja alebo časti chodidla a k ovisnutiu vnútorná klenba- ploché nohy. Niektorí autori navrhujú resekciu časti scaphoidea na obnovenie rovnováhy.

Podľa nášho názoru je vhodnejšie použiť kostný štep po osviežení kĺbových plôch kostí obklopujúcich scaphoideum. Pri absencii alobónu možno použiť kostný štep z holennej kosti. V hlave talu a mediálnych sfénoidných kostí sa vytvorí kostná drážka, kde sa vloží kostný štep alebo sa defekt tesne vyplní hubovitou substanciou odobratou z krídelka bedrovej kosti.

Scaphoidná kosť by sa nemala odstraňovať, aj keď je výrazne poškodená, pretože pri dlhšej imobilizácii sadry je možné dosiahnuť fúziu. Odstránenie člnkovej kosti môže následne ovplyvniť statiku chodidla v dôsledku prudkého sploštenia chodidla a valgózneho zakrivenia predkolenia. Scaphoidná kosť môže byť odstránená iba vtedy, ak je veľmi vážne poškodená, ale súčasne by sa mala vykonať artrodéza pozdĺž línie Chopartovho kĺbu a štepenie kosti pomocou metódy opísanej vyššie.

Po operácii sa na kolenný kĺb aplikuje slepá sadrová dlaha s kovovou podperou oblúka na 3 mesiace. Zaťaženie postihnutej končatiny v takomto obväze začína po 5-6 týždňoch. Po odstránení sadrového odliatku je predpísaný fyzická terapia, masáž, plávanie v bazéne či vani. V budúcnosti musia pacienti nosiť ortopedickú obuv aspoň 6-8 mesiacov alebo vložky do priehlavku rok alebo dlhšie.

Zlomeniny sfenoidálnych kostí. Vzhľadom na to, že všetky sfénoidné kosti, okrem mediálnej, sú kĺbovo spojené s ostatnými kosťami chodidla na všetkých stranách, ojedinelé zlomeniny sú extrémne zriedkavé. Táto zlomenina je často kombinovaná s dislokáciami metatarzálnych kostí v Lisfrancovom kĺbe. Vysvetľuje to skutočnosť, že predné kĺbové povrchy sfénoidných kostí sa spájajú so zadnými. kĺbové povrchy I, II a III metatarzálne kosti a línia medzi týmito kosťami je vnútorná časť Lisfrancový kĺb (obr. 4.9).

Z troch klinových kostí je najčastejšie poškodená stredná, ktorá sa nachádza na vnútornom okraji chodidla a je menej chránená pred vonkajšie vplyvy. Súčasne sú však možné zlomeniny všetkých sfénoidných kostí.

Zlomeniny sfénoidných kostí sú intraartikulárne a patria do kategórie ťažkých poranení chodidiel. Vo väčšine prípadov sú spôsobené stlačením alebo rozdrvením klinovitých kostí medzi metatarzálnymi a scaphoidem.

V zásade sú tieto zlomeniny výsledkom priamej traumy - pádu ťažkých predmetov na dorzum chodidla. Prognóza týchto zlomenín je priaznivá, no niekedy pretrvávajú dlhodobé bolesti. U starších ľudí sa môže vyvinúť statická artróza v kĺboch ​​chodidla.

Ryža. 4.9. Schéma zlomeniny mediálnej sfénoidnej kosti s dislokáciou I, II, III metatarzálnych kostí v Lisfrancovom kĺbe.

Sledovali sme 13 pacientov so zlomeninami sfenoidálnych kostí: u 3 - izolované, u zvyšku - viacnásobné v kombinácii so zlomeninami iných kostí nohy. U 10 pacientov bola zlomenina následkom priamej traumy, u 3 nepriama.

Klinický obraz

Dochádza k prudkému opuchu dorza nohy, šíriacemu sa na prednú plochu členkového kĺbu a do oblasti základne I, II a III metatarzálnych kostí, podkožné krvácanie (hematóm) a ostrá bolesť pri palpácii. V oblasti, kde pôsobí traumatická sila, sa určuje vtlačenie mäkkých tkanív. Existuje patologická pohyblivosť celého predkolenia.

K poškodeniu klenby chodidla v dôsledku zlomenín klinovitých kostí dochádza pri pôsobení veľkej drviacej sily, ktorá by mohla vytesniť zlomené kosti smerom k chodidlu a spôsobiť traumatické ploché nohy. Častejšie však dochádza k zlomeninám sfénoidných kostí bez výrazného posunu fragmentov.

Röntgenová diagnostika

Technika röntgenového vyšetrenia a metóda na rozpoznanie zlomenín sfénoidných kostí sú rovnaké ako pri zlomeninách scaphoideálnej kosti; Jediný rozdiel je v tom, že prekrytie intermediárneho a laterálneho klinového písma a metatarzálnych kostí, ktoré s nimi artikulujú, často simuluje lomovú líniu. Mierna zmena smeru röntgenových lúčov umožňuje vyhnúť sa prekrývaniu obrysov.

Liečba

Zlomeniny sfenoidálnych kostí sa najčastejšie vyskytujú bez výrazného posunu úlomkov, preto sa liečba redukuje na aplikáciu kruhovej sadry ako čižmy s kovovou opierkou priehlavku zabudovanou v plantárnej časti, aby sa zabránilo vzniku poúrazovej plochej nohy. Chôdza je zakázaná 7-10 dní, potom sú povolené dávkované záťaže na poškodenú končatinu. Sadrová dlaha sa odstráni po 5-7 týždňoch, po ktorých sa vykoná fyzikálna terapia, masáž a kúpele. Odporúča sa rok nosiť topánky s ortopedickými korkovými vložkami. Pracovná kapacita sa obnoví po 8-10 týždňoch.

Zlomeniny sfenoidálnych kostí s posunom úlomkov, keď konzervatívne opatrenia nemajú efekt, riešime chirurgicky s transartikulárnou fixáciou úlomkov kovovým Kirschnerovým drôtom.

Vo všeobecnosti je prognóza zlomenín sfenoidálnych kostí priaznivá, okrem bolesti, často dlhotrvajúcej. Zlomeniny kvádrovej kosti. Kockatá kosť je kľúčom k vonkajšej klenbe chodidla a láme sa veľmi zriedkavo, hoci sa nachádza v oblasti vonkajšej časti chodidla. Takmer vždy je jeho zlomenina výsledkom priameho zranenia, ale môže byť spôsobená pádom závažia na chodidlo v polohe ostrého ohybu. V zriedkavých prípadoch, keď je kvádrová kosť stlačená medzi pätovou kosťou a základňami IV a V metatarzálnych kostí, rozdelí sa na niekoľko fragmentov. Línia lomu sa najčastejšie vyskytuje v sagitálnom alebo mierne šikmom smere. Vonkajší fragment má výbežok, ktorý je vpredu ohraničený žliabkom pre sval peroneus longus.

Rozdrvené zlomeniny kvádrovej kosti sú často kombinované so zlomeninami iných kostí chodidla, najmä spodiny metatarzálnych kostí, laterálnej klinovej a člnkovej kosti. Izolované zlomeniny kvádrovej kosti sú extrémne zriedkavé. Pri zlomenine kockovej kosti by sa nemalo zabúdať na existenciu ďalších kostí, ktoré je možné zameniť za fragment kockovej kosti. Odtrhnutie kúska kostného tkaniva z kvádrovej kosti sa pozoruje pomerne často s ťažkou traumou v strednej časti chodidla.

Sledovali sme 8 pacientov so zlomeninami kvádrovej kosti. U 6 z nich išlo o izolovanú zlomeninu au 2 kombinovanú so zlomeninami spodín IV a V metatarzálnych kostí. U 5 pacientov bola zlomenina následkom priamej traumy au 3 pacientov v dôsledku nepriamej traumy.

Klinický obraz

Pri zlomenine kvádrovej kosti sa pozoruje ostrá lokálna bolesť a krvácanie, ktoré zahŕňa celú vonkajšiu časť chodidla. Často sa fragment cíti medzi základňou piatej metatarzálnej kosti a kocková kosť; v tomto prípade sa tento posúva nahor, vpred alebo nadol. Fragment je zvyčajne mobilný. Keď je kosť vážne poškodená, vonkajší okraj chodidla je zvyčajne zdvihnutý. Pasívne pohyby v Chopartovom kĺbe sú ostro obmedzené a bolestivé, je možná úplná blokáda kĺbu. Vo väčšine prípadov nedochádza k výraznému posunu fragmentov. Línie lomu môžu byť veľmi rozdielne (obr. 4.10). Povaha zlomenín je najčastejšie rozdrobená.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové vyšetrenie kvádrovej kosti sa vykonáva v priamych a bočných projekciách. Najinformatívnejší obraz je v priamej projekcii.

Ryža. 4.10. Najčastejšie zlomeniny kvádrovej kosti.

Liečba

Rovnako ako zlomeniny sfenoidálnych kostí, zlomeniny kvádrovej kosti zvyčajne nie sú sprevádzané veľkým posunom fragmentov, takže liečba spočíva najmä v imobilizácii nohy pomocou sadry ako topánky s kovovou oporou klenby zaliatou do plantárnej časti.

Dávkované zaťaženia na poškodenú končatinu sú povolené najskôr po 5-7 dňoch. Po odstránení sadrovej dlahy (po 4-6 týždňoch) je predpísaná fyzikálna terapia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. Pracovná kapacita sa obnoví po 6-8 týždňoch. Rok musí pacient nosiť ortopedickú obuv s korkovou stielkou.

Pri rozdrobených zlomeninách pacient často trpí bolesťami aj niekoľko mesiacov, najmä pri dlhšej chôdzi. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene odstrániť malé úlomky. Ak sa rozdrvená zlomenina kvádrovej kosti kombinuje so zlomeninami iných kostí nohy, uprednostňuje sa chirurgická liečba.

Operácia chodidiel
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev