Pyoderma (pustulózne ochorenia) kože. Metódy liečby pyodermie na tvári: lieky a ľudové prostriedky

Ide o skupinu infekčných zápalových kožných ochorení (Pyoderma). Ako vyplýva zo slova „infekčný“, je zrejmé, že pyodermiu spôsobujú mikroorganizmy, najčastejšie stafylokoky a streptokoky. Na zdravej pokožke môžu tieto baktérie existovať bez toho, aby spôsobovali akékoľvek ochorenia. Ale za určitých podmienok, ako sú: rôzne mikrotraumy a dermatózy s nimi, sprevádzané Svrbivá pokožka(zapareniny, ekzémy), znečistenie kože, znížená imunita, chronické choroby, prejavujú sa zmeny v zložení potu a zvýšenie jeho separácie (mastná pokožka).

Príznaky pustulóznych kožných ochorení (Pioderma)

Táto patológia je skupinou nozoológií, to znamená niekoľkých rôznych chorôb. Poďme analyzovať tie hlavné:

Folikulitída- zápal vlasových folikulov. Na povrchu kože uvidíme pustuly a papuly (nedutinový útvar vyčnievajúci nad úroveň kože). Vyrážka je mierne bolestivá alebo svrbivá. Ak je postihnutý celý vlasový folikul, potom sa tento stav nazýva sykóza. Veľmi často sa vyskytuje u ľudí so zvýšeným potením, u ľudí, ktorí sa holia (keď je zranenie hlbšie).

Furuncle - hnisavá lézia vlasový folikul a okolité tkanivá. Predstavuje hustý, ostro bolestivý uzol. Bolesť je pulzujúca. V strede uzla uvidíme "hnisavú hlavu". Veľmi nebezpečná lokalizácia varu v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, pretože v dôsledku bohatého zásobovania krvou v tejto oblasti sa proces môže rozšíriť do mozgu. Ak sa niekoľko vriedkov navzájom spája, potom sa to už nazýva karbunka. Ide o náročnejší proces, ktorý často sprevádza horúčka a zhoršenie celkového stavu. No, tretia nosoológia, keď je obmedzený zápal tkaniva - absces, ktorý si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Hydradenitída- zápal potných žliaz, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v podpazušie, menej často v inguinálne záhyby a pokožku hlavy. Choroba je sprevádzaná ostrou bolestivosťou v oblasti zápalového zamerania, zvýšením celkovej telesnej teploty. Táto kombinácia okolností si často vyžaduje chirurgický zákrok.

Impetigo a ektýma spôsobené stafylokokmi a streptokokmi. Ak je impetigo povrchová lézia charakterizovaná tvorbou pľuzgierov, potom eróziou a následne krustami, potom je ektýma hlbšia, s vredmi, s tesnými krustami. Veľmi často nájdeme „bránu infekcie“ – nejakú kožnú traumu alebo stopy po škrabaní, ako napríklad pri svrbivých dermatózach.

Akné ochorenie- zápal mazových žliaz. Častá lokalizácia na tvári a trupe. Veľmi naliehavý problém v modernom svete, ktorý si vyžaduje dodatočné vyšetrenia tela, o ktorom budem hovoriť neskôr. Obzvlášť nepríjemný priebeh akné conglobata s tvorbou masívnych erupcií a kozmetických problémov v podobe jaziev. Toto je silný prúd akné.

Ako vidíme, pyodermia je rozsiahla, bežná skupina ochorení. Asi každý sa s tým aspoň raz v živote stretol.

Diagnóza pustulóznych kožných ochorení (pyoderma)

Dermatológ sa zaoberá problémami pyodermie, ale ak je, nedajbože, potrebný chirurgický zákrok, potom chirurg. Nestačí len vyliečiť kožu, treba sa zaoberať príčinami pustulózneho ochorenia.

Pre všetky vyššie uvedené stavy je nevyhnutné otestovať krv na cukor. Mikroorganizmy úspešne rastú a vyvíjajú sa pri vysokej hladine cukru. Špeciálnu pozornosť by ste mali venovať pyodermii, ak sa akné objaví po puberte.

Okrem vyššie uvedenej analýzy sa nevyhnutne vykoná fluorogram pľúc, ak sa tak nestane, aby sa vylúčila tuberkulóza kože, analýza výkalov na črevnú dysbiózu a vyšetrenie celého gastrointestinálneho traktu. črevný trakt... Čo sa týka ženského pohlavia, je potrebné aj vyšetrenie stavu maternice a príveskov (ultrazvuk). Veľmi častý zápal a posun vaječníkov hormonálne pozadie v prospech mužských pohlavných hormónov vedie k tvorbe akné aj folikulitídy. Pre tento stav je veľmi typické, keď je v oblasti brady vyrážka.

Existuje mylný názor, že ak je pacient v tínedžerskom veku, nie je potrebné znova ísť k lekárovi s argumentom, že „vyrastie alebo začne mať pravidelný sexuálny život a všetko bude v poriadku“. Končí to komplikáciami v podobe šírenia infekcie či kozmetických defektov.

Liečba pustulóznych kožných ochorení (pyodermia)

Hlavné lieky, ktoré sú nevyhnutne prítomné pri liečbe všetkých pyodermií, sú lokálna liečba (antibiotické masti, exfoliačné činidlá, anilínové farbivá). V ťažké prípady antibiotiká sú predpísané vo forme tabliet a injekcií. Pri dlhotrvajúcom priebehu a častých relapsoch - imunoterapia (autohemoterapia, pyrogénna terapia), vitamínová terapia. No, v ťažkých, akútnych prípadoch - otvorenie hnisavého zamerania s následným jeho spracovaním a odvodnením.

Paralelne sa vykonáva liečba na odstránenie príčiny pyodermie.

Spolu s hlavnou liečbou sú predpísané aj staré ľudové prostriedky. Napríklad pivovarské kvasnice na akné. Samotné obsahujú vitamíny skupiny B, ktoré sa podieľajú na imunite a priaznivo pôsobia na črevnú mikroflóru, ktorá sa podieľa aj na kvalitnej imunitnej odpovedi. Pri vare pomáhajú obklady s cibuľou, ktoré pôsobia antibakteriálne.

Komplikácie pustulóznych kožných ochorení (pyoderma)

Ak hovoríme o komplikáciách, potom by sa mali rozdeliť na dva typy: kozmetické a bakteriálne. Prvý sme už spomenuli – tvorbu jaziev a jaziev. Bakteriálne - prenikanie infekcie do hlbších úsekov: abscesy, hnisavá lymfadenitída a lymfangitída (zápal lymfatických uzlín a ciev). No, ak mikroorganizmy infikujú orgány a systémy - otrava krvi.

Pyoderma je skupina dermatóz, ktorých základom je hnisavý zápal kože, jej príveskov, ako aj podkožného tukového tkaniva.

Etiológia a epidemiológia

Pôvodcami ochorenia sú najčastejšie zástupcovia čeľade Micrococcaceae: stafylokoky (Gram-pozitívne fakultatívne anaeróbne baktérie) a streptokoky (Gram-pozitívne aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie), najčastejšie Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermocidis streptoccus . Patogénne vlastnosti mikroorganizmov sú určené ich schopnosťou produkovať toxíny, enzýmy a iné biologicky účinných látok. Toxické lézie kože, sprevádzané exfoliáciou, spôsobujú stafylokoky II fagoskupiny, lyzované fágmi 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Etiologickými pôvodcami pyodermie môžu byť aj iné mikroorganizmy - Proteus vulgaris, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa atď., pôsobiace spravidla v spojení so stafylokokmi a streptokokmi. V epidemiológii stafylokokovej infekcie má stafylokokový nosič veľký význam.

K exogénnym faktorom, ktoré sa podieľajú na vzniku pyodermie a jej recidíve, patrí narušenie celistvosti epidermy (mikrotrauma, macerácia kože), znečistenie kože, zvýšené potenie, posun pH kože na alkalickú stranu, vplyv vysokých a nízkych teplôt. .

Endogénne rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú rôzne endokrinopatie a predovšetkým narušenie metabolizmu uhľohydrátov ( cukrovka), nedostatočný príjem bielkovín v tele, prítomnosť ťažkých somatických ochorení, hypovitaminóza, chronická intoxikácia, prítomnosť ložísk stafylokokovej infekcie v rôznych orgánoch a tkanivách.

Klasifikácia pyodermie

V závislosti od patogénu a hĺbky lézie je pyodermia rozdelená do nasledujúcich typov:

Stafyloderma:

Povrchný

• ostiofolikulitída
• sykóza
• vezikulopustulóza
• epidemický pemfigus novorodencov
• exfoliatívna dermatitída (Ritterova choroba)
• stafylokokový syndróm obarenej kože (SSSS)
• stafylokokový syndróm toxického šoku (TSS)

Hlboký

• furuncle
• furunkulóza
• karbunka
• absces
• pseudofurunkulóza
• hydradenitída

Streptoderma

Povrchný

• impetigo streptokok
• štrbinové impetigo
• paronychia
• papulo-erozívna streptoderma
• intertriginózna streptoderma
• erysipel
• syndróm streptokokového toxického šoku (STSS)
• streptoderma akútna difúzna

Hlboký

• celulitídu
• ecthyma vulgárny
• Streptostafyloderma
• Povrchné impetigo vulgárne

Príznaky pyodermie (pustulózne kožné ochorenia)

Staphyloderma

Pôvodcom je S. aureus, zriedkavo S. epidermidis. Vyznačuje sa výskytom ostnatej, žltobielej pustuly veľkosti špendlíkovej hlavičky, preniknutej vlasmi. Vzniká v dôsledku zápalu ústia vlasového folikulu. Najčastejšie sú vyrážky lokalizované na tvári v oblasti brady, fúzov, hrudníka, na končatinách v oblastiach vlasovej línie. Na 3-4 deň pustula zaschne s tvorbou žltkastej kôry, po ktorej zostane ružová škvrna.

Folikulitída je hnisavý zápal celého vlasového folikulu. Pôvodcom ochorenia je S. aureus. Ochorenie je charakterizované výskytom ohraničeného zápalového infiltrátu vo forme uzla. jasne červená bolestivé pri palpácii. Na 2-3 deň sa vytvorí pustula naplnená žltkastozeleným obsahom, v strede ktorého je viditeľný vlas alebo ústie folikulu. Po 5-7 dňoch sa pustula zmenšuje s tvorbou žltkastej kôry. Po vyriešení ostifolikulitídy a folikulitídy sa jazvy netvoria.

Vesikulopustulóza (periporit, osteoporit) - hnisavý zápal ústia merokrinných potných žliaz. Pôvodcom je S. aureus. Ochorenie je bežné u novorodencov. Výskytu vezikulopustulózy predchádza pichľavé teplo. Najprv sa objaví červená pichľavá horúčava vo forme viacerých červených bodkovaných škvŕn, potom sa na ich povrchu objavia bublinky s mliečne bielym obsahom. Vyrážky sú lokalizované na trupe, v záhyboch kože, na pokožke hlavy.

Epidemický pemfigus novorodencov (pyokokový pemfigoid, pyokokový pemfigus) je povrchová hnisavá kožná lézia, ktorá sa objavuje na 3. – 5. deň, menej často na 8. – 15. deň po narodení. Je charakterizovaný výskytom roztrúsených „ochabnutých“ pľuzgierov (flikten) veľkosti od hrachu po lieskový orech so zakaleným obsahom na nefiltrovanej koži. Namiesto otvorených bublín sa pozoruje mokrá erózia so zvyškami pneumatiky z exfoliovanej epidermy, na ktorej povrchu sa nevytvárajú žiadne kôry. Obdobie tvorby pľuzgierov trvá niekoľko dní až 2-3 týždne. Vyrážky sú lokalizované na koži v oblasti pupka, dolnej časti brucha, anogenitálnej oblasti, prirodzených záhybov, s rozsiahlymi léziami - na koži hrudníka, chrbta, končatín, zriedkavo - na dlaniach a chodidlách. Choroba prebieha so zvýšením telesnej teploty. Epidemický pemfigus je vysoko nákazlivý pre novorodencov. Infekcia novorodencov sa vyskytuje od matiek a zdravotníckych pracovníkov trpiacich pyodermou.

Ritterova exfoliatívna dermatitída (akútna neonatálna epidermolýza) je najzávažnejšou formou neonatálnej stafylodermy a považuje sa za závažný variant epidémie neonatálneho pemfigu. Spôsobuje ho fágová skupina stafylokokov II, fág typu 71 alebo 55/71. Ochorenie sa vyvíja u predčasne narodených detí, je závažnejšie u detí 2–4 dni života ako u detí 2–3 týždne po narodení. Existujú tri štádiá ochorenia - erytematózne, exfoliatívne a regeneračné. Ochorenie začína sčervenaním kože, prasklinami, odlupovaním horných vrstiev epidermis okolo úst alebo v blízkosti pupka. Potom sa objaví serózna penetrácia kože a dôjde k epidermolýze, ktorá pripomína popáleninu druhého stupňa, Nikolského symptóm je pozitívny. Na rôznych častiach kože sa objavujú uvoľnené pľuzgiere. Proces sa rozšíri z hlavy na celú pokožku v priebehu 6-12 hodín. V priebehu 8-15 dní sa vyrážky vyriešia, po ktorých nasleduje peeling. Netvoria sa žiadne jazvy. Celkový stav pacientov je ťažký, choroba pokračuje vysoká teplota tela do 40–41 °C, je možný rozvoj toxicko-septického stavu a sepsa.

Stafylokokový syndróm obarenej kože je kožná lézia podobná exfoliatívnej dermatitíde, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku od 1 mesiaca do 5 rokov. Ochorenie je spojené s fágovou stafylokokovou infekciou skupiny II, ktorá produkuje toxín (exfoliatín A alebo B). Spôsobuje oddelenie epidermis tesne pod granulovanou vrstvou. Klinicky charakterizované výskytom rozšírených erytematóznych makulárnych vyrážok, najčastejšie po hnisavý zápal spojiviek, zápal stredného ucha alebo infekcie hornej časti dýchacieho traktu... V inguinálnych a axilárnych záhyboch sú zaznamenané ohniská macerácie. Impetiginózne kôry sa hromadia okolo prirodzených otvorov. Kožné lézie postupujú v priebehu 24 až 48 hodín od šarlátovej vyrážky po spontánne veľké pľuzgiere. Nikolského symptóm je pozitívny. Epitelizácia erózií s následnou exfoliáciou sa zaznamená do 5-7 dní.

Syndróm stafylokokového toxického šoku (TSS) je charakterizovaný náhlym zvýšením telesnej teploty, hypotenziou, začervenaním kože a slizníc a zlyhaním viacerých orgánov. Pôvodcom je S. aureus (fagoskupina I, typy 16, 29, 35, 36, 52), ktorý produkuje toxín TSST-1. Medzi rizikové faktory patrí používanie tampónov počas menštruácie, infekcie chirurgických rán, popáleniny, vredy, poranenia kože a popôrodné infekcie. Ochorenie je charakterizované výskytom malej bodkovanej škvrnitej vyrážky po celej koži, výraznejšie okolo ložísk infekcie, petechie, pľuzgiere sú zriedkavo pozorované. Vyskytuje sa hustý opuch, výraznejší na tvári, rukách, nohách a následne (10–20 dní po nástupe ochorenia) - olupovanie a deskvamácia epidermy na dlaniach a chodidlách. Jazyk je karmínový, dochádza k porušeniu celkového stavu vo forme svalovej slabosti, bolesti svalov, bolesti hlavy, kŕčov, hnačky, vracania, dýchavičnosti. Smrť je možná (u 5% pacientov).

Furuncle - hnisavý-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitého podkožného tuku. Je charakterizovaná tvorbou kužeľovitého pustuly s tvorbou nekrotickej tyčinky a oblasťou zápalu, edému, bolesti pri palpácii kože okolo ohniska. V mieste oddelenej nekrotickej tyčinky sa vytvorí vred.

Furunkulóza je charakterizovaná výskytom viacerých vriedkov v obmedzených oblastiach, môže sa šíriť. Relapsy ochorenia sú možné niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Karbunka je konglomerát vredov, spojený spoločným infiltrátom. Je to hustý uzol tmavočervenej alebo fialovej farby s priemerom 5–10 cm, nezreteľne ohraničený od okolitého tkaniva, na povrchu ktorého je niekoľko pustúl. Po otvorení týchto pustúl sa vytvorí hlboká nekróza podkladových tkanív s tvorbou hlbokého rozsiahleho vredu.

Kožný absces je ohraničený hnisavý zápal sprevádzaný nekrózou. Pôvodcom ochorenia je S. aureus. Lokalizované v derme a podkožnom tkanive môže byť ovplyvnené svalové tkanivo. Je charakterizovaný výskytom bolestivého uzla, po ktorom nasleduje tvorba dutiny naplnenej hnisom v strede prvku. Pre vytvorený absces je charakteristické kolísanie.

Pseudofurunkulóza (viacnásobné abscesy novorodencov) sa vyskytuje u detí v prvých mesiacoch života, často na pozadí dystrofie, so sprievodnými ťažkými ochoreniami (zápal pľúc, anémia). Pôvodcom ochorenia je S. aureus alebo jeho asociácia s inými patogénmi. Vyznačuje sa výskytom podkožných uzlín veľkosti od hrachu po lieskový orech, fialovo-červené s modrastým nádychom. Vyrážky sú lokalizované v zadnej časti hlavy, chrbta, zadku, zadnej časti stehien. V strede uzlín sa pozoruje kolísanie, keď sa uzliny otvoria, uvoľní sa žltozelený krémový hnis. Nekrotická tyčinka nie je vytvorená. Po vyriešení procesu zostávajú jazvy, pretože je ovplyvnená celá ekrinná potná žľaza.

Hydradenitída je hnisavý zápal apokrinných žliaz. Hydradenitída je lokalizovaná častejšie v axilárna oblasť, okolo bradaviek, pupku, genitálií a konečník... V hrúbke kože sa vytvárajú drobné infiltráty veľkosti hrášku, ktoré sa postupne zväčšujú, spájkujú medzi sebou a s okolitými tkanivami a vytvárajú súvislý bolestivý zápalový infiltrát modrofialovej farby. Po 4–5 dňoch sa objaví kolísanie, uzliny sa otvárajú s tvorbou fistúl a výskytom hnisavého výtoku. Ochorenie je charakterizované torpídnym chronickým rekurentným priebehom.

Streptoderma.

Streptoderma je častejšie charakterizovaná povrchovými léziami hladkej kože a záhybmi s tendenciou k periférnemu rastu lézií. Prílohy kože nie sú ovplyvnené.

Streptokokové impetigo sa pozoruje u detí rôznych vekových skupín... Ide o vysoko nákazlivé ochorenie. Je charakterizovaná tvorbou flicken so seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom. V dôsledku otvárania bublín sa vytvára erózia. Hnisavý obsah vysychá s tvorbou žltkastých kôr, ktoré po 3-4 dňoch spadnú. Netvoria sa jazvy a atrofia. Prevládajúcou lokalizáciou ochorenia je koža tváre (oblasť okolo nosa, úst).

Bulózne impetigo je charakterizované pľuzgierovitými erupciami naplnenými serózno-hnisavým obsahom a obklopeným ružovou korunou. Po otvorení bublín sa vytvárajú erózie, pokryté tenkými listovými kôrkami. Prevládajúcou lokalizáciou ochorenia sú dolné končatiny, zadná časť rúk.

Štrbinové impetigo (záchvat) je charakterizované prítomnosťou fliktenu, ktorý sa rýchlo otvára s tvorbou plytkých štrbinovitých lineárnych prasklín a eróziou a macerovanou epidermou pozdĺž periférie. Je lokalizovaný v rohoch úst, v oblasti vonkajších rohov palpebrálnych trhlín, v spodnej časti krídel nosa.

Paronychia (povrchové panaritium) je flicken na zapálenom podklade, lokalizovaný okolo nechtovej platničky.

Papuloerozívna streptoderma sa pozoruje u dojčiat. Lokalizované na koži zadku, chrbta a vnútornej strany stehien, v perineu, miešku. Je charakterizovaná prítomnosťou hustých cyanoticko-červených papúl obklopených akútnou zápalovou korolou. Na povrchu papuly sa vytvárajú flicky, ktoré sa rýchlo otvárajú s tvorbou erózií a kôr.

Intertriginózna streptoderma je lokalizovaná na kontaktných plochách veľkých záhybov: inguinálna, axilárna, cervikálna, gluteálna oblasť, za ušnice... Je charakterizovaná prítomnosťou flicken, rýchlo sa otvárajúcich s tvorbou plačovej erózie s ostrými vrúbkovanými okrajmi a pyokokovými výpadkami pozdĺž periférie. Táto forma streptodermy sa často vyskytuje u detí s nadváhou, diabetes mellitus a nadmerným potením.

Erysipelas je akútny zápal kože. Pôvodcami ochorenia sú streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes), ako aj Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokoky. Častejšie ochorejú deti do 3 rokov a starší ľudia. Prevládajúcou lokalizáciou ochorenia u dospelých je dolná časť nohy, Horné končatiny, trup (v mieste operačných rán), tvár (komplikácie nádchy a konjunktivitídy), u detí líca, periorbitálna oblasť, hlava, krk, končatiny. Zápal je reprezentovaný erytémom so zvýšenými okrajmi, jasnými hranicami, nepravidelnými obrysmi a rôznymi veľkosťami. Miesto zápalu je edematózne, lesklé, horúce na dotyk, bolestivé pri palpácii. Niekedy sa na povrchu ohniska tvoria bubliny, subkutánne abscesy a nekróza.

Streptokokový syndróm toxického šoku (STSS) je charakterizovaný akútny vývojšok a multisystémové zlyhanie orgánov. Pôvodcom ochorenia je Streptococcus pyogenes skupiny A 3, 12 a 28 typov kmeňa M 1, ktoré produkujú streptokokový exotoxín A a B (SPE-A, SPE-B). Choroba sa môže vyvinúť v zdravých ľudí, častejšie v mieste poranenia kože, ktoré sú vstupnou bránou pre infekciu. Rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia sú diabetes mellitus, ochorenie periférnych ciev. U pacienta sa rýchlo rozvinie hypotenzný šok so zlyhaním obličiek. Infekcia mäkkých tkanív sa vyvíja u 80 % pacientov a vo väčšine prípadov (70 % pacientov) prebieha ako závažné subkutánne infekcie (nekrotizujúca fasciitída, myozitída). Vezikuly a bubliny na povrchu zápalového ložiska sa objavujú neskôr, u 5-7% pacientov, a sú nepriaznivým prognostickým znakom. U pacientov bez infekcie mäkkých tkanív sa pozorujú ložiská fokálnej infekcie: osteomyelitída, myozitída, pneumónia, peritonitída, myokarditída. Včasné príznaky STSS môžu zahŕňať hyperémiu spojovky a orofaryngeálnej sliznice a malinový jazyk. Ďalšie kožné príznaky zahŕňajú petechiálne, makulopapulárne a difúzne šarlátové erupcie. Vyrážky sa môžu objaviť tak na začiatku ochorenia, ako aj 1–2 týždne po ukončení ochorenia (u 20–30 % pacientov), ​​súčasne s deskvamáciou. Úmrtnosť dosahuje 30 %.

Akútna difúzna streptoderma je akútna difúzna kožná lézia. Častejšie u dospelých. Je charakterizovaná prítomnosťou fliktenu, náchylného k periférnemu rastu a splynutiu s tvorbou veľkej povrchovej erózie, ohraničenej korunou exfoliovaného stratum corneum epidermis s vrúbkovanými obrysmi. Vyskytuje sa výrazný edém, hyperémia, hojný plač, serózne kôry. Proces je lokalizovaný hlavne na dolných končatinách, ako aj v okolí infikovaných rán, fistúl a popálenín.

Celulitída je akútny infekčný zápal dermy a podkožného tuku. Pôvodcami sú Streptococcus pyogenes skupiny A a Staphylococcus aureus. Najviac náchylní na infekcie sú pacienti s diabetes mellitus, cirhózou pečene, zlyhaním obličiek a onkologickou patológiou. Celulitída vzniká v miestach poškodenia kože, v blízkosti operačných rán, ako aj na zjavne zdravej koži. Zápalová lézia je jasne červená, s nevýraznými obrysmi, edematózna, infiltrovaná, horúca a bolestivá pri palpácii. V ohnisku zápalu možno pozorovať vezikuly, pľuzgiere, krvácania, abscesy. Celulitída sa môže objaviť na ktorejkoľvek časti kože, ale častejšie je lokalizovaná na koži dolných končatín a tváre. Existuje malátnosť, zvýšenie telesnej teploty. Komplikáciami celulitídy môžu byť abscesy, osteomyelitída, septická artritída, tromboflebitída, bakteriémia, nekrotizujúca fasciitída, ako aj lymfangitída a glomerulonefritída. Opakovaná infekcia dolných končatín môže byť komplikovaná rozvojom dermálnej fibrózy, lymfatického edému a zhrubnutia epidermy.

Ektýma (ulcerózna streptoderma) je hlboká tkanivová lézia s ulceráciou v obmedzenej oblasti. Pôvodcom je Streptococcus pyogenes. Vývoj choroby začína výskytom flicky s hnisavým obsahom, ktorý sa v priebehu niekoľkých dní stiahne do kôry. Pod kôrou je odhalený hlboký vred s opuchnutými, zapálenými mäkkými okrajmi a dnom. Dno je pokryté nekrotickým, hnisavo-slizovitým povlakom. V priebehu 2-4 týždňov sa vred zahojí. Proces je lokalizovaný najčastejšie na koži dolných končatín. Rizikovými faktormi sú chronické ochorenia, svrbivé dermatózy.

Streptostafyloderma.

Streptostafylokokové impetigo sa prejavuje konfliktmi lokalizovanými na erytematóznom pozadí. Obsah fliktenu vysychá s tvorbou drobivých medovo žltých kôr. Zaznamenáva sa rast prvkov pozdĺž periférie. Vyrážka je zvyčajne rozšírená a pokrýva veľké plochy kože. Trvanie existencie jedného prvku impetigo je v priemere 7 dní. Choroba je vysoko nákazlivá. Streptostafylokokové impetigo často komplikuje svrbivé kožné ochorenia (ekzémy, svrab, atopická dermatitída atď.).

Diagnóza pyodermie

Diagnóza pyodermie sa vykonáva na základe klinických prejavov ochorenia.

Laboratórny výskum:

• bakteriologické vyšetrenie hnisavého výboja s určením citlivosti na antibakteriálne lieky;
• štúdium hladín glukózy v krvi;
• klinický krvný test.

Podľa indikácií sú predpísané konzultácie iných odborníkov: terapeut, endokrinológ.

Liečba pyodermy

Ciele liečby

• • rozlíšenie prvkov;
  • epitelizácia erózie;

Všeobecné poznámky k terapii

Pri povrchových formách pyodermie sa odporúča použiť lokálne antiseptiká, anilínové farbivá, antibakteriálne lieky na vonkajšie pôsobenie.

Antibakteriálne látky so systémovým účinkom sú predpísané pre rozšírenú, hlbokú, chronickú, opakujúcu sa pyodermiu, pri absencii účinku vonkajšej terapie, prítomnosti všeobecných javov (horúčka, nevoľnosť) a regionálnych komplikácií (lymfadenitída, lymfangitída), lokalizácia hlbokej pyodermie na tvári.

Glukokortikosteroidy na systémové použitie sú predpísané s vysokou aktivitou patologického procesu, s chronickou ulceróznou vegetatívnou a gangrenóznou pyodermou.

Systémové retinoidy sú predpísané pre keloidné akné, abscesovú folikulitídu a perifolikulitídu hlavy.

Imunobiologické látky sú predpísané v prípadoch recidivujúcich, pretrvávajúcich foriem pyodermie.

Režim pacienta s pyodermou zahŕňa racionálnu starostlivosť o kožu v ohnisku lézie aj mimo nej. S rozšíreným procesom, často vodné procedúry a odstraňovanie chĺpkov holením. Odporúča sa ostrihať vlasy v oblasti pyodermických prvkov.

Pri dlhodobo prebiehajúcich infekčných a zápalových procesoch, ako aj pri viacerých vyrážkach by sa mala venovať určitá pozornosť strave: výživa by mala byť úplná, bohatá na vitamíny, výrazne obmedziť množstvo soli a uhľohydrátov; alkohol je úplne vylúčený.

Indikácie pre hospitalizáciu

• choroby spojené s pôsobením toxínov produkovaných kmeňov stafylokokov a streptokokov;
• bežné vyrážky, sprevádzané porušením celkového stavu.

Liečebné režimy.

Medikamentózna terapia.

Vonkajšia terapia

Antiseptické prípravky na vonkajšie použitie

• brilantne zelený roztok, alkohol 1%
• fukorcín, alkoholový roztok
• metylénová modrá, vodný roztok 1%,
• manganistan draselný, vodný roztok 0,01-0,1%
• roztok peroxidu vodíka 1-3%
• chlórhexidín, alkoholový roztok 0,5%; vodný roztok 0,05-1%
• povidón jód, roztok 10%

Antibakteriálne lieky na vonkajšie použitie

• neomycín sulfát (5 000 IU / 5 mg) + bacitracín zinok (250 IU)
• gentamicín sulfát, masť alebo krém 0,1%
• kyselina fusidová, krém alebo masť 2%
• mupirocínová masť 2%
• erytromycín, masť (10 000 U / g)
• linkomycín hydrochlorid, masť 2%
• sulfatiazol strieborný, 1% krém

Lokálne glukokortikosteroidné látky kombinované s antibakteriálnymi liekmi:

predpísané v prípade akút zápalový proces sprevádzaný erytémom, opuchom, svrbením a častejšie v prítomnosti svrbivých dermatóz, komplikovaných sekundárnou pyodermou.

• tetracyklín hydrochlorid + triamcinolón acetonid, aerosól
• hydrokortizónacetát + oxyteracyklín hydrochlorid, masť, aerosól
• kyselina fusidová + betametazónový krém
• kyselina fusidová + hydrokortizónový krém
• betametazón valerát + gentamicín sulfát, krém, masť
• betametazóndipropionát + gentamicín sulfát, krém, masť

Systémová terapia.

Antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov

• sodná soľ benzylpenicilínu
• amoxicilín trihydrát:
• amoxicilín
• trihydrát amoxicilínu + kyselina klavulanová

Antibakteriálne lieky zo skupiny cefalosporínov

• cefalexín
• cefazolín
• cefaclor
• cefuroxím
• cefotaxím
• ceftriaxón

Makrolidové antibakteriálne lieky

• erytromycín
• azitromycín
• klaritromycín

Antibakteriálne lieky zo skupiny tetracyklínov

• doxycyklín

Antibakteriálne lieky zo skupiny fluorochinolónov

• ciprofloxacín
• levofloxacín
• ofloxacín

Antibakteriálne lieky zo skupiny linkosamidov

• klindamycín

Antibakteriálne sulfa lieky

• sulfametoxazol + trimetoprim

Glukokortikosteroidy na systémové použitie (na ulceróznu, ulceróznu vegetatívnu pyodermiu)

• prednizón
• dexametazónfosfát
• betametazón fosforečnan sodný + betametazón dipropionát

Systémové retinoidy

• izotretinoín

Imunobiologické látky

• purifikovaný tekutý stafylokokový toxoid v 1 ml 12 ± 2 EC stafylokokového toxoidu
• stafylokoková terapeutická tekutá vakcína (stafylokokový antifagín)
• ľudský antistafylokokový imunoglobulínový roztok, 100 IU
• imunoglobulín normálny človek na intravenózne podanie, 10, 25 a 50 ml v injekčných liekovkách

Nemedikamentózna terapia.

UHF-terapia - používa sa na hlboké formy pyodermie. Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Požiadavky na výsledky liečby

• rozlíšenie patologických prvkov kože;
• epitelizácia, zjazvenie vredov;
• zníženie frekvencie relapsov ochorenia pri chronických formách pyodermie.

Prevencia pyodermie

Primárna prevencia pyodermie spočíva vo včasnom antiseptickom ošetrení mikrotraumov, trhlín, povrchov rany. Mala by sa vykonať liečba bežných zistených chorôb, na pozadí ktorých sa môžu vyvinúť pustulózne kožné lézie (diabetes mellitus, choroby tráviaci trakt dýchací systém a pod.)

Sekundárna prevencia pyodermie zahŕňa pravidelné lekárske prehliadky, v prípade potreby antirelapsovú terapiu (celkové UV žiarenie, starostlivosť o kožu, debridement ložiskovej infekcie).

AK MÁTE AKÉKOĽVEK OTÁZKY TÝKAJÚCE SA TEJTO CHOROBY, KONTAKTUJTE LEKÁRA DERMATOVENEROLÓGIE Kh.M. ADAEV:

EMAIL: [e-mail chránený]

INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95

Pyoderma - pustulózne kožné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri preniknutí pôvodcov pyogénnej infekcie a pri oslabení celkovej odolnosti tela. V súčasnosti sú najčastejšími dermatózami pustulózne kožné ochorenia. Vznik a priebeh týchto ochorení závisí od vzťahu medzi mikroorganizmom a infikovaným mikroorganizmom. Najčastejšie pyodermiu (pyon - hnis, derma - kožu) spôsobujú stafylokoky, streptokoky, menej často - Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy, kolibacillus a ďalšie.Pri štúdiu normálnej kožnej mikroflóry sa zistila najväčšia kontaminácia stafylokokmi. V tomto prípade je naočkovaná predovšetkým koža záhybov, subungválnych priestorov, slizníc nosa a hrdla, ktoré môžu slúžiť ako zdroj endogénnej infekcie. Vzhľadom na to, že povrch pokožky obsahuje veľa mastných a bielkovinových zložiek, vytvára priaznivé podmienky pre život rôznych druhov mikroorganizmov, pokožka nie je nikdy sterilná. Zloženie a množstvo bohatej bakteriálnej flóry kože je veľmi rozdielne. K stálym zástupcom bakteriálnej flóry patrí biely stafylokok aureus a epidermálny stafylokok. Schopnosť vytvárať určitý pigment a ďalšie vlastnosti mikroorganizmov, vrátane patogénnych, sú nestabilné a môžu sa meniť v širokých medziach. Zároveň sa v dôsledku bakteriologických štúdií na povrchu kože často zisťuje prítomnosť rôznych mikroorganizmov, ktoré nepatria do trvalej bakteriálnej flóry. K najčastejším nestálym predstaviteľom bakteriálnej flóry povrchu kože patrí rôzne odrody stafylokoky a streptokoky, tyčinky pseudodiftérie.

U pacientov s pustulóznymi kožnými ochoreniami sa zloženie bakteriálnej flóry mení nielen v rámci patologických ložísk (a v ich bezprostrednom okolí), ale aj v oblastiach tela od nich vzdialených. Autoinfekcia sa často vyvíja a môže spôsobiť výskyt nových patologických ložísk, ako aj infekciu iných.

V súčasnosti sú stafylokoky dobre študované. Predstavujú bunky správneho guľovitý s priemerom 0,5-1,5 mikrónu. Stafylokoky sú grampozitívne, netvoria spóry. V procese vitálnej aktivity vylučujú stafylokoky exotoxín, ktorý má schopnosť lyzovať ľudské erytrocyty. Patogenita stafylokokových kultúr je vždy spojená s aktivitou koagulázy. Koaguláza je exoenzým, ktorý je ľahko zničený proteolytickými enzýmami a inaktivovaný kyselinou askorbovou. Koaguláza-pozitívne a koaguláza-negatívne patogény môžu byť detekované s pyodermou. Koaguláza-negatívne patogény sa navyše v súčasnosti považujú za pravdepodobného pôvodcu grampozitívnej sepsy. Je potrebné poznamenať, že zmena v etiológii sepsy je spojená so selekciou rezistentných grampozitívnych patogénov v dôsledku širokého používania antibakteriálna terapia... V dôsledku premeny na L-formy je funkcia ich reprodukcie inhibovaná, pričom rast je zachovaný. Bunky v L-forme majú zníženú virulenciu a nemusia spôsobiť zápal po dlhú dobu, čo vytvára klamlivý dojem zotavenia. Pravdepodobne vznik bacilonosičov a chronicky aktuálne formy pyodermie, výskyt typických foriem baktérií, vznik liekovej rezistencie sú spôsobené premenou stafylokokov na L-formy. Pri vývoji terapeutických a profylaktických opatrení je potrebné vziať do úvahy, že stafylokoky majú vysoký stupeň prežívania v vonkajšie prostredie... Dobre znášajú sušenie, zostávajú v prachu, šíria sa prúdom vzduchu. Spôsoby prenosu stafylokokov sú veľmi rôznorodé: možný je prenos vzdušnými kvapôčkami, kontaktný prenos z domácností atď.

Prenášanie streptokokov je oveľa menej bežné. Fakultatívne anaeróby tvoria endo- a exotoxíny, enzýmy. Exotoxíny majú cytotoxické, imunosupresívne a pyogénne účinky, erytrogénnu aktivitu. Potlačiť funkcie retikulohistiocytického systému. Streptokoky produkujú deoxyribonukleázu, hyaluronidázu, streptokinázu a ďalšie enzýmy, ktoré poskytujú optimálne podmienky pre výživu, rast a rozmnožovanie mikroorganizmov.

V patogenéze pyodermie zohráva rozhodujúcu úlohu zníženie lokálnej a celkovej antibakteriálnej rezistencie organizmu. Integrita stratum corneum, prítomnosť kladného elektrického náboja medzi bakteriálnymi bunkami a pokožkou poskytuje mechanickú bariéru pre zavedenie pyokokov. Výtok potných a mazových žliaz s vysokou koncentráciou vodíkových iónov (pH 3,5-6,7) má baktericídne a bakteriostatické vlastnosti. Tento „chemický plášť“ je regulovaný autonómnym nervovým systémom a endokrinnými žľazami.

Najvýznamnejšími exogénnymi faktormi vyvolávajúcimi vznik pyodermie sú: znečistenie kože, najmä pri kontakte s trávou, suchá pokožka, agresívne chemické látky, teplotné dráždidlá atď.

K endogénnym faktorom patrí prepracovanosť, nevyvážená výživa vedúca najmä k hypovitaminóze, chronickej intoxikácii, ochoreniam tráviaceho traktu, ložiskám chronickej hnisavej infekcie, nerovnováhe imunity, endokrinné ochorenia... Najmä je známe, že najťažšia a torpidná pyodermia sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus.

Medzi ďalšie faktory, ktoré oslabujú ochrannú, antibakteriálnu funkciu pokožky patrí metabolické poruchy zníženie rezistencie na bakteriálne agens, diabetické zmeny cievy trofické poruchy spojené s diabetickou polyneuritídou, ako aj suchá koža, svrbenie a iné subjektívne pocity.

Neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná klasifikácia pyodermie. V tejto práci sme použili najbežnejšiu pracovnú klasifikáciu. Je potrebné poznamenať, že navrhované rozdelenie na povrchovú a hlbokú pyodermiu je podmienené, pretože povrchové ohniská sa môžu šíriť hlbšie. V tomto prípade môže byť streptokok vysadený z povrchu stafylokokovej pustuly a naopak, stafylokoky sú niekedy izolované z povrchu streptokokovej lézie.

Klasické rozdelenie na stafylokokové a streptokokové lézie zahŕňa zohľadnenie množstva typických vlastností. Stafylokoková lézia je teda charakterizovaná spojením s vlasovým folikulom, potnou alebo mazovou žľazou, šíriacim sa dovnútra, prevažne kužeľovitým, lokálnym (niekedy v kombinácii so všeobecnou) teplotnou reakciou, hustým krémovým žltozeleným hnisavým obsahom. Streptokoková pustula sa nachádza na hladkej koži, leží povrchovo, má zaoblený alebo oválny tvar, priehľadný alebo priesvitný hnisavý obsah.

Najpovrchnejšou formou stafylodermy je ostiofolikulitída.

V ústí folikulov sa objavuje pustula, ktorej veľkosť sa pohybuje od špendlíkovej hlavičky až po veľkosť šošovky. Má pologuľovitý tvar, preniknutý vlasmi. Kryt pustuly je hustý, jeho obsah je hnisavý. Pozdĺž periférie je malá hyperemická koruna. Spodná časť pustuly sa nachádza v horných častiach vonkajšieho koreňového puzdra vlasového folikulu. Hnisavý exsudát sa zmršťuje do kôry. Po 3-4 dňoch sa prvok vyrieši bez zjazvenia.

Folikulitída je akútny hnisavý zápal vlasového folikulu. Na rozdiel od ostiofolikulitídy je sprevádzaná infiltráciou, silnou bolesťou. Pustula sa otvára hnisom a eróziou alebo sa zmršťuje do kôry. Prvok sa rieši buď resorpciou infiltrátu, alebo tvorbou jazvy. Trvanie priebehu folikulitídy je 5-7 dní.

Hlboká folikulitída sa od folikulitídy líši výrazným rozšírením do dermis. Je povolené len s tvorbou jazvy, trvanie kurzu je 7-10 dní.

Var je akútna purulentno-nekrotická lézia folikulu, mazovej žľazy a okolitého podkožného tukového tkaniva. Často sa zaznamenáva vývoj varu z ostiofollikulitídy alebo folikulitídy. Rast pustúl je sprevádzaný šírením ostro bolestivej infiltrácie. Po otvorení pustuly a oddelení hnisu je jasne viditeľné nekrotické jadro, ktoré sa postupne oddeľuje spolu s hnisom. V mieste oddelenej nekrotickej tyčinky sa vytvorí vred. Pri otváraní a oddeľovaní nekrotickej tyčinky sa bolesť znižuje, javy celkového zápalu ustupujú, infiltrácia ustupuje, vred je granulovaný a zjazvený. Trvanie vývinu furuncle závisí od reaktivity tkanív, lokalizácie, stavu makroorganizmu atď. Pri lokalizácii na tvári, pokožke hlavy existuje riziko vzniku sepsy alebo trombózy povrchových a hlbokých žíl, ktoré majú priame anastomózy sínusy mozgu.

Karbunka je charakterizovaná purulentno-nekrotickými léziami niekoľkých vlasových folikulov. Zápalový infiltrát sa zvyšuje nielen v dôsledku periférneho rastu a možného zapojenia nových folikulov do procesu, ale aj v dôsledku jeho šírenia do hĺbky podkladových tkanív. Pri palpácii je ostrá bolestivosť. Postupne na viacerých miestach okolo folikulov nachádzajúcich sa v centrálnej časti lézie dochádza k hĺbkovej nekróze kože. Ohnisko nadobúda bridlicovo-modrú, čiernu farbu, topí sa na jednom alebo viacerých miestach (názov „karbuncle“ pochádza z karbo- uhlie). V ďalšom štádiu sa objavia viaceré otvory, z ktorých vyteká hnisavá krvavá tekutina. Vzniknutý vred s nerovnými okrajmi je najskôr plytký, na dne sú viditeľné zelenožlté nekrotické tyčinky, ktoré sa odmietajú oveľa pomalšie ako pri jednotlivé vriedky... Po odmietnutí nekrotických hmôt sa vytvorí hlboký, nepravidelne tvarovaný vred s modrastými, ochabnutými, podkopanými okrajmi. Vred sa postupne zbavuje plaku, vykonáva sa granuláciou a zjazvuje sa v priebehu 2-3 týždňov.

Furunkulóza je opakujúca sa forma varu. Podmienečne rozlišujte medzi lokálnou furunkulózou, keď sú vyrážky pozorované v obmedzených oblastiach, a rozšírené, v ktorých sa prvky objavujú na rôznych miestach pokožky. Proces sa spravidla vyvíja na pozadí výraznej imunitnej nerovnováhy, napríklad u ľudí infikovaných HIV, pacientov s diabetes mellitus atď.

Sycosis vulgaris je chronický, opakujúci sa zápal folikulov v rastovej zóne krátkych, hustých vlasov. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u mužov s príznakmi nerovnováhy pohlavných hormónov a je lokalizované v oblasti rastu brady a fúzov. Postupne sa objavuje ostiofolikulitída a folikulitída, ich počet sa zvyšuje. Infiltrácia ohniskov je výrazná. Po vyriešení prvkov sa jazvy nevytvoria, ale pri pokuse o násilné otvorenie folikulitídy je možné zjazvenie.

Hydradenitída je hnisavý zápal apokrinných potných žliaz pozorovaný u mladých a zrelý vek... U detí pred pubertou a starších ľudí sa choroba nepozoruje, pretože apokrinné potné žľazy nefungujú. Najčastejšou lokalizáciou tohto ochorenia sú axilárne oblasti, niekedy sa proces vyvíja na hrudi okolo bradaviek, pupka, genitálií, konečníka. Choroba sa vyvíja pomaly, sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, bolesťou v lézii, v niektorých prípadoch svrbením, pálením, brnením v lézi. Na začiatku ochorenia má povrch kože normálnu farbu. o ďalší vývoj plocha sa zväčšuje na 1-2 cm, povrch kože sa stáva cyanoticky červeným. Charakteristická je tvorba zlepencov, ktoré vyčnievajú nad úroveň okolitých zdravých oblastí (starý názov je „konárové vemeno“). Pri otvorení sa vytvorí jeden alebo viac fistulóznych priechodov, nekrotické tyčinky sa neobjavia. Pri regresii sa tvoria vtiahnuté jazvy. Ľudia s nerovnováhou imunity majú často recidívy ochorenia.

Stafyloderma raného detstva sa líši v mnohých znakoch. Pasívna imunita proti stafylokokom je slabá, titer antitoxínov v krvi je nízky. Regionálne lymfatické uzliny dostatočne nereagujú na zavlečenie infekcie, retikuloendoteliálny systém pohlcuje mikroorganizmy, no pomaly ich ničí. V prvých mesiacoch života sú procesy syntézy imunologicky aktívnych lymfoidných buniek spomalené, čo je spôsobené nedostatočným korekčným vplyvom týmusu vo vývoji lymfatického systému. Zistilo sa, že imunoglobulín (Ig) G prijatý cez placentu od matky úplne zmizne z krvi dieťaťa do 6. mesiaca veku. Následná produkcia imunoglobulínov, najmä IgA a IgG, je pomalá. Stafylokokový zápal je najťažší u novorodencov, keďže deti pred 42. dňom života nie sú schopné vytvárať protilátky.

Infekcia sa môže vyskytnúť pred pôrodom, ak žena počas tehotenstva podstúpi akékoľvek stafylokokové ochorenie. Pri patologickom pôrode (predĺžený, s dlhým bezvodým obdobím alebo komplikovaný endometritídou) je možná intrapartálna infekcia.

Pri vzniku stafylodermy v ranom veku je dôležitá patogenita patogénov. Vzhľadom na širokú distribúciu kmeňov rezistentných na antibiotiká narastá počet nosičov patogénneho stafylokoka najmä medzi personálom pôrodníc a nemocníc.

Anatomické a fyziologické vlastnosti kože zohrávajú významnú úlohu pri výskyte stafylodermie v ranom veku. Neúplná morfologická štruktúra kože, citlivosť a uvoľnenosť stratum corneum, krehkosť spojenia medzi epidermou a dermis v dôsledku slabosti bazálnej membrány a určitého sploštenia papíl dermis, priame umiestnenie kanálikov ekrinné potné žľazy a prítomnosť polysacharidového komplexu v nich, alkalické prostredie povrchu kože a jeho pokles ochranné vlastnosti, nedokonalosť termoregulačných procesov, zvýšená vlhkosť a absorpčná schopnosť pokožky, labilita koloidno-osmotického stavu – všetky tieto faktory predisponujú k vzniku pyodermie. Dodatočné podmienky, prispievajúci k rozvoju pyodermie, je vplyv vlhkosti, najmä teplej (odparovanie pod plienkami, teplým oblečením a pod.), macerácia kože močom, slinami, výtok z nosa.

Stafyloderma je najnebezpečnejšia počas novorodeneckého obdobia, pretože v tomto čase sú zaznamenané nasledovné:

• precitlivenosť na stafylokokovú infekciu;
• tendencia generalizovať infekciu;
• vývoj stafylokokovej infekcie na koži aj v iných orgánoch a systémoch;
• možnosť rozvoja sepsy;
• zachovanie všeobecná reakcia telo s vymiznutím zmien na koži.

Prvky nemajú typické vlastnosti stafylokokovej pustuly (nemá spojenie s vlasovým folikulom, mazovou alebo potnou žľazou, prvky sú umiestnené povrchovo, obsah prvkov je priehľadný alebo priesvitný). U novorodencov sa najčastejšie vyskytuje vezikulopustulóza, čo je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz. Pri adekvátnom manažmente takýchto pacientov sa proces nerozširuje do hĺbky, nie je sprevádzaný infiltráciou, trvanie ochorenia nepresahuje 7-10 dní. Epidemický pemfigus novorodencov je závažnejší. Povrchové prvky sa rýchlo šíria po celej pokožke, výsledná erózia je ohraničená lemom exfoliačnej epidermy. V prípade malígneho priebehu erózia navzájom splýva s periférnym rastom pľuzgierov a odlupovaním epidermy. Závažnosť stavu je priamo úmerná postihnutej oblasti. Stav dieťaťa sa stáva ťažkým, vzniká stafylokoková pneumónia, zápal stredného ucha, sepsa. Najťažšou formou epidemického pemfigu novorodencov je exfoliatívna dermatitída. Bubliny s ochabnutým krytom sa rýchlo zväčšujú, otvárajú, vytvárajú eróziu, ohraničenú exfoliovanou epidermou. Kožné vyrážky sú sprevádzané vysokou horúčkou, chudnutím, často - hnačkou, zápalom pľúc, zápalom stredného ucha atď. Niekedy sa môže vyvinúť septikopyémia.

U 50-70% pacientov sa pozoruje zvýšenie teploty až na 37,5-38,0 ° C. Krvný test odhaľuje miernu leukocytózu, neutrofíliu, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Choroba je veľmi nákazlivá pre novorodencov.

Staphylococcus aureus môže byť tiež detekovaný v akné, pôsobí v spojení s Propionibacterium akné, niekedy - s Pityrosporum ovale u orbiculare... Akné je polymorfné multifaktoriálne ochorenie vlasových folikulov a mazových žliaz, ktoré postihuje 80 % ľudí. U osôb nad 24 rokov výskyt klesá. V patogenéze akné možno rozlíšiť niekoľko najvýznamnejších faktorov.

Takže u pacientov s akné dochádza k nadmernej tvorbe kožného mazu. Kožný maz pacientov s akné obsahuje menej kyseliny linolovej ako zdraví ľudia. Tento faktor prispieva k zvýšenej deskvamácii epitelových buniek folikulu, čo vedie k vzniku retenčnej hyperkeratózy akrowella mazových folikulov, ktorá je hlavným bodom v patogenéze acne vulgaris. Zníženie iných epidermálnych lipidov (napr. voľných sterolov) môže tiež spôsobiť folikulárnu retenčnú hyperkeratózu.

Propionibacterium akné, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale u orbiculare sú vždy prítomné v komedónoch. Sú neustále na povrchu zdravej pokožky tváre a sú súčasťou normálnej mikroflóry. Koky sa nachádzajú najmä v hornej časti lievikov vlasových folikulov alebo v otvoroch potných žliaz a nezohrávajú významnú úlohu v patogenéze akné. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale u orbiculare produkujú lipázu, aktivujú komplement, zlepšujú deskvamáciu ústia vlasového folikulu, čo vedie k jeho zablokovaniu.

Hyperandrogenizmus predisponuje k zvýšenému sekrečnú funkciu mazové žľazy. Pokožka obsahuje komplex androgén-senzitívnych prvkov (vlasové folikuly, potné a mazové žľazy). Pod vplyvom androgénov sa zvyšuje intracelulárna syntéza lipidov, reguluje sa mitotická aktivita buniek. Vznik akné v puberte je spojený s aktívnou funkciou pohlavných žliaz. U žien so syndrómom hyperandrogenizmu sa ochorenie môže vyskytnúť pri dlhodobom používaní antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich androgény. Na výskyte acne vulgaris sa významne podieľa zvýšenie testosterónu v krvi, zvýšená citlivosť vlasových folikulov a mazových žliaz na androgény, ako aj kombinácia týchto faktorov. V niektorých prípadoch môže byť hyperandrogenémia dedičná.

Najbežnejší acne vulgaris... Ochorenie zvyčajne začína v puberte a je charakterizované objavením sa komedónov na tvári (menej často na hrudi a chrbte) malých až 5 mm v priemere, jasne červených papuliek, niekedy s pustulami na povrchu. Vyrážky, ustupujúce, zanechávajú pigmentáciu, menej často - povrchové jazvy. Na tvári, pokožke hlavy, hrudníku a medzilopatkovej oblasti sa pokožka stáva mastnou, lesklou, nerovnomernou, drsnou, s rozšírenými otvormi vlasových folikulov. Propionibaktérie a stafylokoky, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože, produkujú endogénnu lipázu, ktorá rozkladá triglyceridy kožného mazu na uvoľnenie mastné kyseliny... Tie posledné zase dráždia pokožku a spôsobujú rôzne komplikácie.

S pribúdajúcim počtom komedónov sa v ich okolí zintenzívňuje zápalová reakcia, vzniká induratívna forma akné. Je charakterizovaná tvorbou veľkých zápalových infiltrátov.

Po niekoľkých týždňoch infiltrát zmäkne, prvky sa otvárajú s tvorbou dutín, z ktorých sa uvoľňuje viskózny hnisavý exsudát - je zaznamenaný výskyt flegomónneho akné. Po zahojení zostávajú hlboké, znetvorujúce jazvy.

Najbežnejšou formou, ktorá sa vyznačuje výraznou zápalovou zložkou, je acne conglobata. Klinický obraz charakterizované výskytom veľkých uzlín umiestnených hlboko v derme na chrbte, hrudníku a tvári, ktoré niekedy zachytávajú horné časti podkožného tukového tkaniva. Uzly môžu mať priemer až 1,5-2 cm. Takéto uzly sú extrémne bolestivé, perifokálny zápal je akútne vyjadrený. Zlúčením uzlín sa vytvárajú konglomeráty, môžu sa vyskytnúť abscesy, po ktorých otvorení zostávajú dlhodobo nehojace sa vredy a následne - drsné jazvy s mostíkmi a fistulóznymi priechodmi.

S fúziou hlboko umiestnených zapálených uzlín je zaznamenaný vývoj sínusového akné. Táto forma je charakterizovaná tvorbou epiteliálnych sínusových ciest, "podkopávaním" kože tváre a trupu.

Akútna premena typického zápalového akné na vysoko výrazný deštruktívny zápal je charakteristická pre fulminantné akné. Medzi pacientmi prevládajú muži. Pri tejto forme sa objavujú viaceré bolestivé ulcerujúce zápalové uzliny s oblasťami nekrózy, rozptýlené pustuly umiestnené na erytematóznom pozadí. Proces je sprevádzaný horúčkou, leukocytózou, bolesťou kĺbov, prechodnou glomerulonefritídou. K hojeniu dochádza pri tvorbe hrubých jaziev.

V zriedkavých prípadoch sa u mladých žien vyvinie akútne zápalové a ťažké akné. Ochorenie sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlou progresiou. Proces je lokalizovaný v centrálnej časti tváre, v oblasti čela, chrámov, brady. Charakterizované výrazným opuchom tváre s cyanotickým odtieňom pokožky a po 1-2 dňoch - bolestivými furunkulovitými nodulárnymi vyrážkami pripomínajúcimi conglobata akné, veľké (viac ako 5 cm) pustuly. Zaznamenáva sa absencia komedónov a ostrá závažnosť hraníc zápalu.

Seboroické pozadie, na ktorom vzniká akné, môže byť rôzne.

Hustá forma mastnej seborey sa častejšie pozoruje u mužov a vyznačuje sa zväčšenými otvormi mazových žliaz, pri stlačení nevychádza veľký počet mastné tajomstvo. Tekutá forma mastná seborea je bežnejšia u žien, vyznačujúca sa tým, že pri stlačení na kožu sa z otvorov mazových žliaz uvoľňuje priesvitná tekutina. Zmiešaná seborea je o niečo bežnejšia u mužov, zatiaľ čo príznaky mastnej seborey sú zaznamenané v oblasti pokožky tváre, suché - na pokožke hlavy, kde sa prejavuje jemný lamelový peeling, vlasy sú tenké, suché. Akné vzniká u ľudí s mastnou resp zmiešaná forma seborea. Medzi pacientkami prevládajú adolescenti (o niečo častejšie - chlapci), ženy s poruchami ovariálneho cyklu v dôsledku dlhodobého užívania glukokortikosteroidných hormónov, brómu, jódových prípravkov, dlhodobej práce s látkami obsahujúcimi chlór.

Najbežnejšou formou je akné vulgaris, lokalizované na koži tváre, hrudníka, chrbta. Po odznení pustúl sa tvoria scvrknuté žltkasté krusty, ďalšia pigmentácia alebo povrchová jazva. V niektorých prípadoch po odznení akné vznikajú keloidné jazvy (akné-keloidné). Ak proces pokračuje tvorbou výrazného infiltrátu, v mieste ústupu akné zostávajú hlboké jazvy (flegmonózne akné). Keď sa prvky spoja, vytvoria sa odtokové úhory ( akné splýva). Závažnejšou formou je acne conglobata ( acne conglobata), pričom sa tvorí hustý infiltrát, uzliny v hornej časti podkožného tukového tkaniva.

Uzly sa môžu formovať do konglomerátov s následnou tvorbou abscesov. Po zahojení vredov zostávajú nerovnomerné jazvy s mostíkmi a fistulami. Bleskové akné ( akné fulminans) je sprevádzaná septikémiou, artralgiou, gastrointestinálnymi symptómami.

Streptoderma je charakterizovaná léziami hladkej kože, povrchovou lokalizáciou, tendenciou k periférnemu rastu. Okrem vyššie uvedených faktorov vyvolávajúcich a predisponujúcich k rozvoju pyodermie je potrebné poznamenať aj úlohu patologických zmien na koži. S dermatózami, sprevádzanými výskytom erózie a presakujúcich zmien, edémom epidermy, sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj streptodermy. V klinickej praxi najčastejšou flickenou je povrchová streptokoková pustula. Pozrime sa na pár príkladov.

Streptokokové pustuly sú vysoko nákazlivé, pozorujú sa hlavne u detí, niekedy aj u žien. Flickens sa objavujú na hyperemickom pozadí, nepresahujú priemer 1 cm, majú priehľadný obsah a tenkú ochabnutú pneumatiku. Postupne sa exsudát zakalí, stiahne sa do slamovožltej a voľnej kôry. Po odpadnutí kôry a obnovení epitelu sa dočasne zachová mierna hyperémia, peeling alebo hemosiderínová pigmentácia. Počet konfliktov sa postupne zvyšuje. Šírenie procesu je možné. Komplikácie vo forme lymfangitídy a lymfadenitídy nie sú nezvyčajné. U oslabených osôb sa proces môže rozšíriť na sliznice nosových dutín, úst, horných dýchacích ciest atď.

V typických prípadoch má streptokokové impetigo formu flikténu, čo je povrchová epidermálna pustula s tenkým, ochabnutým krytom, ležiaca takmer na úrovni kože, naplnená seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom. Choroba začína objavením sa prvku, ktorý má tendenciu k periférnemu rastu. Flickena je obklopená hyperemickou oblasťou vo forme koruny. Obsah pustuly sa rýchlo zmršťuje do slamovožltej kôry, po odstránení ktorej sa nachádza vlhký erozívny povrch. Malé počiatočné prvky vyrážky v dôsledku periférneho rastu sa rýchlo zvyšujú; Výsledkom je, že pozdĺž periférie sa objaví nová pustula vo forme krúžku alebo podkovy, zatiaľ čo v strede pod kôrou dochádza k hojeniu. Bulózne streptokokové impetigo je lokalizované na rukách, nohách, nohách. Veľkosť konfliktu je viac ako 1 cm v priemere. Obal prvkov je napätý. Niekedy sa prvky objavujú na hyperemickom pozadí. Proces je charakterizovaný pomalým periférnym rastom.

Zayeda (štrbinové impetigo, perlesch, uhlová stomatitída) sa vyznačuje poškodením kútikov úst. Na edematóznom hyperemickom pozadí sa objavuje bolestivá štrbinovitá erózia. Pozdĺž periférie môžete nájsť belavú korunu exfoliovaného epitelu, niekedy hyperemický lem a infiltračné javy. Tento proces sa často vyvíja u osôb trpiacich kazom, hypovitaminózou, atopickou dermatitídou atď.

Lichen simplex sa vyskytuje častejšie u detí predškolskom veku... Na jar sa na pokožke tváre, hornej polovice tela, objavujú okrúhle ružové škvrny pokryté belavými šupinami. Pri veľkom počte šupín je škvrna vnímaná ako biela.

Povrchovú paronychiu možno pozorovať tak u osôb, ktoré pracujú v továrňach na spracovanie ovocia, zeleniny, v cukrárňach atď., ako aj u detí, ktoré majú vo zvyku hrýzť si nechty. Koža periungválneho valčeka sčervená, dochádza k opuchu, bolestivosti, potom sa vytvorí bublina s priehľadným obsahom. Postupne sa obsah močového mechúra zakalí, močový mechúr sa zmení na pustulu s napnutou výstelkou. Ak sa proces stane chronickým, je možná deformácia nechtovej platničky.

Intertriginózna streptoderma (streptokoková plienková vyrážka) sa vyskytuje vo veľkých záhyboch, axilárnych oblastiach. Konflikty sa objavujú vo veľkom počte a potom sa spájajú. Po otvorení sa vytvoria súvislé erodované mokvajúce povrchy jasne ružovej farby s vrúbkovanými okrajmi a okrajom exfoliačnej epidermy pozdĺž okraja. Hlboko v záhyboch možno nájsť bolestivé praskliny. Často sa ohniská vypadávania objavujú vo forme oddelene umiestnených pustulárnych prvkov, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja.

Syfilické papulózne impetigo sa vyskytuje hlavne u dojčiat. Obľúbená lokalizácia - koža zadku, genitálií, stehien. Charakterizované objavením sa rýchlo sa otvárajúcich fliken s tvorbou erózií a malým infiltrátom na ich základni, čo viedlo k vzniku názvu "syfilis" kvôli podobnosti s erozívnym papulóznym syfilisom. Na rozdiel od syfilisu dochádza k akútnej zápalovej reakcii.

Chronická povrchová difúzna streptoderma je charakterizovaná difúznymi léziami významných oblastí kože, nôh a menej často rúk. Lézie majú veľké vrúbkované obrysy v dôsledku rastu pozdĺž periférie, sú hyperemické, niekedy s miernym modrastým nádychom, trochu infiltrované a pokryté veľkými lamelovými krustami. Pod krustami je súvislá mokvajúca plocha. Niekedy na začiatku ochorenia je možné pozorovať akútne štádium(akútna difúzna streptoderma), kedy vzniká akútna difúzna kožná lézia v okolí infikovaných rán, fistúl, popálenín a pod.

Ektýma je hlboká streptokoková pustula. Prvok je hlboký, nefolikulárny. Ochorenie začína malou vezikulou alebo perifolikulárnou pustulou so seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom, ktorá rýchlo zasychá do mäkkej, zlatožltej konvexnej kôry. Ten pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré slúžili ako základ pre dnes už učebnicové porovnanie s tortou Napoleon. Po odpadnutí alebo odstránení kôry sa zistí okrúhly alebo oválny vred s krvácajúcim dnom. Na povrchu vredu je špinavý sivý povlak. Okraje vredu sú mäkké, zapálené, v dôsledku čoho trochu stúpajú nad okolitú kožu. Vred sa hojí pomaly, v priebehu 2-3 týždňov, s tvorbou jazvy, zóny pigmentácie pozdĺž periférie. Pri ťažkom priebehu vulgárnej ektýmy sa môže vytvoriť hlboký vred ( ecthyma terebran- penetrujúca ektýma) s príznakmi gangrény, s vysokou pravdepodobnosťou sepsy.

Zmiešaná pyodermia je charakterizovaná absenciou stafylokokových aj streptokokových pustúl (v skutočnosti možno okrem stafylokokov a streptokokov zistiť aj iné patogény). Pozrime sa na pár príkladov.

Najčastejšie sa vyskytuje vulgárne impetigo. Postihnuté sú väčšinou deti a ženy. Obľúbená lokalizácia - pokožka tváre okolo očí, nosa, úst, niekedy sa proces rozširuje na hornú polovicu tela, paže. Na hyperemickom pozadí sa objaví bublina so seróznym obsahom. Uzáver je tenký, ochabnutý. Obsah vezikuly sa v priebehu niekoľkých hodín stáva hnisavým na dne pustuly, infiltruje sa, zvyšuje sa korol hyperémie. Po niekoľkých hodinách sa veko otvorí a vytvorí sa erózia, ktorej výtok sa zmršťuje do "medových kôrok" Na 5-7 deň sa kôrky odtrhnú, na ich mieste nejaký čas zostane mierne odlupujúce sa miesto, ktoré neskôr zmizne bez stopy.

Chronická hlboká ulceratívna vegetatívna pyodermia je lokalizovaná prevažne na pokožke hlavy, ramenách, predlaktiach, axilárnych oblastiach a nohách. Na infiltrovanom modročervenom podklade, ostro ohraničenom od okolitej zdravej kože, sa v mieste pustúl objavuje nepravidelná ulcerácia. Na povrchu možno nájsť papilomatózne výrastky s verukóznymi kortikálnymi vrstvami. Pri vytláčaní z otvorov fistulóznych priechodov sa uvoľňuje hnisavý alebo purulentno-hemoragický obsah. S regresiou sa vegetácia postupne splošťuje, separácia hnisu sa zastaví. K hojeniu dochádza pri tvorbe nerovných jaziev.

Gangrenózna pyodermia sa často vyvíja u pacientov s chronickými zápalovými infekčnými ložiskami. Zmeny na koži sa vyskytujú na pozadí chronických zápalových infekčných ložísk, ochorení spojivového tkaniva, onkologických procesov. Blistre s priehľadným a hemoragickým obsahom, hlboká folikulitída rýchlo sa rozpadajú alebo sa otvárajú s tvorbou vredov, ktoré sa rozširujú pozdĺž periférie. V budúcnosti sa vytvorí ohnisko s rozsiahlym ulceratívnym povrchom s nerovnými podkopávanými okrajmi. Na periférii sú nerovné podkopané okraje vyvýšené vo forme hrebeňa obklopeného zónou hyperémie. Krvácajúce granulácie sa nachádzajú na dne vredov. Vredy sa postupne zväčšujú, sú prudko bolestivé. Zjazvenie rôzne stránky sa vyskytuje nesúčasne, to znamená, že pri zjazvení jednej oblasti možno pozorovať ďalší rast ďalšej.

Pyoderma chancriform začína tvorbou bubliny, po otvorení ktorej zostáva erózia alebo vred okrúhlych alebo oválnych obrysov, ktorých základňa je vždy zhutnená. Ako už názov napovedá, v budúcnosti sa vytvorí ulceratívny povrch, ružovo-červenej farby s jasnými hranicami, vo vzhľade pripomínajúcom tvrdý chancre. Určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike môžu byť spôsobené aj podobnou lokalizáciou pri týchto ochoreniach: genitálie, červený okraj pier. Na rozdiel od syfilisu je na dne lézie hmatateľný výrazný infiltrát, niekedy bolestivý pri palpácii. Negatívne viacnásobné testy na prítomnosť bledého treponému, negatívne sérologické testy na syfilis potvrdzujú diagnózu.

Na liečbu povrchovej pyodermie sa používajú alkoholové roztoky (1% salicylový alkohol, gáforový alkohol), anilínové farbivá (fukorcín, 1% brilantná zelená). Ak je to potrebné, za aseptických opatrení otvorte kryt fliktenov a pľuzgierov, potom umyte 3% roztokom peroxidu vodíka a namažte dezinfekčnými roztokmi (furacilín 1: 1000 3% alkoholový roztok jódu). Na spoločné mnohopočetné ložiská sa aplikujú masti s obsahom antibiotík (fucidin, bactroban, heliomycín).

Pri absencii účinku vonkajšej terapie sú indikované hlboké lézie na tvári, krku (furuncle, carbunkle), pyodermia komplikovaná lymfangitídou alebo lymfadenitídou, parenterálne alebo perorálne použitie širokospektrálnych antibiotík. Pre úspešnú liečbu antibiotikami infekčný proces musí sa vybrať antibakteriálny liek, ktorý spĺňa tieto základné podmienky:

• vysoká aktivita (optimálna - vo vzťahu k baktericídnym vlastnostiam) proti všetkým pravdepodobným patogénom (ak ešte nebola vykonaná mikrobiologická štúdia a patogén je u konkrétneho pacienta neznámy, teda prebieha empirická antibiotická liečba) alebo proti izolovanému patogénu (ak už bola vykonaná bakteriologická štúdia a prichádza o cielenej antibiotickej liečbe);
• schopnosť preniknúť do infekčného ohniska a vytvoriť tam koncentrácie výrazne prevyšujúce minimálnu inhibičnú koncentráciu antibiotika pre daný patogén;
• vysoký stupeň bezpečnosti, teda aj niekoľkonásobné prekročenie dávky antibiotika, by nemalo viesť k vytvoreniu koncentrácií toxických pre makroorganizmus v krvi, v rôznych orgánoch a prostrediach vrátane infekčného ložiska;
• dobrá tolerancia, t.j. žiadne nepriaznivé účinky terapeutických koncentrácií antibiotika na organizmus.

V ambulantnej praxi je vhodné používať iba antibiotiká na perorálne podávanie s vysokou biologickou dostupnosťou a dlhé obdobie polčas (čo umožňuje znížiť počet dávok počas dňa), pričom vplyv na črevnú mikroflóru by mal byť minimálny.

Pri liečbe v nemocnici je najracionálnejší výber antibiotík vyrábaných vo formách na parenterálne a perorálne podávanie. Pri postupnej terapii na začiatku kurzu sa antibiotikum predpisuje parenterálne a pri pozitívnej dynamike stavu pacienta (po 3-7 dňoch) prechádza na jeho perorálne podávanie.

V súčasnosti sú široko používané makrolidy (klaritromycín - 250 mg 2-krát denne počas 7-10 dní, azitromycín - 1 g raz denne počas 5-10 dní, v závislosti od závažnosti procesu, josamycín - 0,5 g 2 raz denne napr. 10 dní, ak je potrebné predpisovať deťom do 14 rokov, denná dávka je 30-50 mg/kg ž.hm., najlepšie v troch dávkach, pri akné sa liek užíva 2-8 týždňov), tetracyklíny - unidox-solutab (dospelí a deti s hmotnosťou nad 50 kg v prvý deň liečby sa predpisujú 200 mg / deň v jednej alebo dvoch dávkach, v nasledujúcich dňoch liečby - 100 mg / deň naraz, deti staršie ako 8 rokov rokov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg v prvý deň liečby denná dávka rýchlosťou 4 mg / kg na príjem, v nasledujúcich dňoch 2 mg / kg raz denne, priebeh liečby je 5-10 dní; v najťažších prípadoch možno začať s liečbou intramuskulárna injekcia doxycyklín hydrochlorid 100 mg 2-3x denne), cefalosporíny (zinnat 250 mg 2x denne počas 7 dní, linkomycín 300 mg intramuskulárne 3-4x denne, 3-7 dní, potom vnútri v kapsulách 250 mg 3-4 krát denne, 5 dní).

Pri chronických a recidivujúcich formách pyodermie sa používa špecifická imunoterapia: stafylokokový toxoid (natívny sa podáva vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,1 do 2,0 ml u dospelých a od 0,1 do 1,0 ml u detí pod kožu dolného uhla lopatky s odstupom 3 - 5 dní, ďalšia dávka sa podáva po odznení reakcie z predchádzajúcej injekcie, adsorbovaná sa podáva subkutánne v dávke 0,2 - 0,5 ml s odstupom 30 - 54 dní v množstve 3 injekcií), stafylokokový bakteriofág (intradermálne, subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 0, 1-2,0 ml po 1-3 dňoch v závislosti od reakcie na predchádzajúcu injekciu), stafylokokový antifagín (injekčne pod kožu v dávke 0,2 až 1,0 ml), aj 1-3 dni po vymiznutí reakcie z predchádzajúcej injekcie), antistafylokokový imunoglobulín (inj. intramuskulárne 120 IU naraz v intervale 3-5 dní, v kúre 3-5 injekcií), streptokoková vakcína (podávaná intradermálne resp. subkutánne, počnúc dávkou 100 – 200 miliónov mikrobiálnych teliesok (0,1 – 0, 2) a až 2 miliardami mikrobiálnych teliesok (2,0), berúc do úvahy objem tolerancie a povaha lokálnej reakcie), streptokoková bakteriofágová kvapalina (injikovaná subkutánne alebo intramuskulárne v dávkach 0,5; 1,0; 1,5 a 2,0 ml po 3-4 dňoch, následná injekcia sa uskutoční najskôr po vymiznutí lokálnej reakcie).

V závažných prípadoch, najmä u oslabených pacientov, sa ukazuje použitie imunomodulačných látok (izoprinozín 50 mg / kg telesnej hmotnosti v troch až štyroch dávkach, T-aktivín subkutánne 1,0 ml každý druhý deň v množstve 3-4 injekcií a potom 1, 0 ml raz týždenne, 10-15 injekcií v priebehu).

V prípade chronickej ulceróznej pyodermie môžu byť antibiotické kurzy doplnené vymenovaním glukokortikosteroidov v dávke ekvivalentnej 20-50 mg prednizolónu denne počas 3-6 týždňov. V najťažšom priebehu sa používajú cytostatiká.

Na liečbu ťažkých foriem akné sa používajú systémové činidlá, ako sú estrogény, androgény, spironolaktón, aromatické retinoidy.

Ženám s dlhodobým akné s neúčinnosťou antibiotickej terapie a vonkajšieho použitia tretinoínu sú predpísané estrogény alebo androgény v závislosti od profilu endokrinných porúch.

Cyproterón (antagonista androgénov) má antigonadotropné a gestagénne účinky. Ženám sa predpisuje v dávke 10 mg od 1. do 15. dňa cyklu, v kúrach, je možné ho užívať v kombinácii s užívaním perorálnych kontraceptív ako je etinylestradiol.

Spironolaktón sa používa ako antiandrogénne činidlo. Liečivo je predpísané na 25-200 mg v 2-4 dávkach. Priebeh liečby sa vykonáva niekoľko mesiacov, liek sa používa iba u žien.

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia je najúčinnejšia, ak sa užíva vo vysokých dávkach.

Pri adrenálnom hyperandrogenizme sa používajú systémové kortikosteroidy.

Biologické pôsobenie retinoidov sa uskutočňuje vďaka ich väzbe na receptory na jadrovej membráne keratinocytov, čo vedie k zmene aktivity určitých génov a následne k normalizácii deskvamácie folikulárneho epitelu a prevencii komedónov. Pod vplyvom retinoidov dochádza k urýchleniu obnovy epidermis, stenčovaniu stratum corneum a reorganizácii dermálnej matrix. Okrem toho, že retinoidy ovplyvňujú rast a diferenciáciu kožných buniek, znižujú činnosť mazových žliaz, vykazujú imunomodulačné a protizápalové účinky. Retinoidy inhibujú melanogenézu, čo môže znížiť riziko hyperpigmentácie. Izotretinoín sa predpisuje v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta. Počiatočná dávka je 0,5 mg / kg denne; udržiavacia dávka predpísaná po 4 týždňoch sa pohybuje v rozmedzí 0,1-1,0 mg / kg denne v závislosti od účinnosti a znášanlivosti lieku. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov liečba zvyčajne pokračuje 16 týždňov. Pri vysokom terapeutickom účinku je ich použitie obmedzené množstvom kontraindikácií. Retinoidy majú absolútny teratogénny účinok, sú kontraindikované v prípadoch poruchy funkcie pečene, obličiek, hyperlipidémie, novotvarov, hypervitaminózy A. Pri použití týchto liekov sú možné vedľajšie účinky a nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov. Dermatologické zmeny zahŕňajú suchosť slizníc, vyrážku, svrbenie, cheilitis, erytém, potenie, olupovanie dlaní a chodidiel, paronychiu, dystrofiu nechtov, zvýšený rast granulačného tkaniva v postihnutej oblasti, v ojedinelých prípadoch - rednutie vlasov, vaskulitída, fotosenzitivita. Zo zmyslov je možný zápal spojiviek, svetloplachosť, znížené nočné videnie, zákal rohovky, porucha sluchu, krvácanie z nosa... Medzi neurologickými poruchami sú známe bolesti hlavy, v zriedkavých prípadoch - depresia, konvulzívne záchvaty. Na strane tráviaceho systému je možná nevoľnosť, zriedkavo kolitída, krvácanie, prechodné zvýšenie aktivity pečeňových transamináz. Z hematologických porúch sú opísané anémia, neutropénia, zmena počtu krvných doštičiek, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Možné sú metabolické poruchy, ako je zvýšenie koncentrácie tyreoglobulínu a glukózy. Na strane pohybového aparátu sú pravdepodobné bolesti svalov a kĺbov, zriedkavo hyperostóza.

Nedávno sa na ruskom trhu objavili nové rady lekárskej kozmetiky na liečbu akné. Rad "Klinans" lekárskej kozmetiky "Aven" predstavuje nekomedogénne prípravky a obsahuje tri aktívne zložky: termálnu vodu "Aven", extrakt tekvicové semiačka glukonát zinočnatý. Termálna voda "Aven" má silný protizápalový, zmäkčujúci a upokojujúci účinok. Extrakt z tekvicových semien blokuje dihydrotestosterón (DHT) a receptory 5-alfa reduktázy. DHT a tekvicový extrakt majú podobnú štruktúru: tekvicový extrakt zaberá miesto DHT na receptoroch bez toho, aby vyvolal hyperseboreu.

Glukonát zinočnatý inhibuje produkciu lipáz, čím zabraňuje tvorbe voľných mastných kyselín a poskytuje antilipázový účinok. Glukonát zinočnatý tiež inhibuje polynukleárnu chemotaxiu a poskytuje antiseboroické a protizápalové účinky.

Niektoré kozmetické rady predstavujú liečbu akné, ktorú možno použiť na citlivú pleť. Termálna voda "La Roche Pose" je teda jedinou termálnou vodou s prirodzene vysokým obsahom selénu, ktorý neutralizuje účinok voľné radikály... Pre citlivú pleť so sklonom k ​​mastnej seboree môžete 1-2x denne použiť upokojujúcu hydratačnú ochrannú emulziu „Toleran Fluid“. Pre citlivú pleť so sklonom k ​​začervenaniu sú indikované prípravky z radu Rosaliac. V prípade potreby je možné arzenál produktov doplniť o produkty Efaklar, vytvorené špeciálne pre mastnú pleť so sklonom k ​​tvorbe akné.

Ošetrujúca séria Clerasil Ultra obsahuje aj gél 3 v 1, pleťovú vodu pre citlivú pokožku. Aktívnymi zložkami série sú alantoín, aloe, kyselina vínna, hydrolyzovaný mliečny proteín, glycerín, mentol, mikrogranule 1% oxidovaného polyetylénu, 2% kyselina salicylová, síra, triclosan, 0,05% chlórhexidín diglukonát, 1,5% peroxid vodíka.

Trh má veľký výber lieky na liečbu cikatrických zmien. Patria sem Curiosin gél, Mederma gél atď.

Prevencia pustulóznych kožných ochorení by mala zahŕňať nielen dodržiavanie hygienických pravidiel, včasnú liečbu interkurentných ochorení, dodržiavanie diéty atď., látky vo výrobe, riešenie environmentálnych problémov atď.

I. V. Khamaganova, Doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita, Moskva

Akné je lézia kože a jej hlbokých vrstiev vo forme veľkého hnisavého akné. Rozlišujte medzi exogénnym a endogénnym akné. Exogénne typy akné súvisia s vonkajšie faktory a endogénne - k vnútorným príčinám výskytu vyrážky.

Okrem pôvodu sa rozlišujú rôzne druhy úhorov. Môžu byť liečivé, inverzné, kopcovité, guľovité, seboroické. Akné je bežnejšie u dospievajúcich ako u dospelých, u malých detí úplne chýba. Čo sa týka pohlavia, ženy majú jedenapolkrát vyššiu pravdepodobnosť výskytu akné ako muži.

Príznaky choroby

Hlavným príznakom ochorenia je výskyt akné. Vyrážka môže byť malá a vodnatá, alebo väčšia s hnisavou výplňou. Všetko závisí od štádia ochorenia. Sú tri: ľahké, stredné a ťažké. S prvými sa ľahšie zaobchádza, pretože sa nedotýkajú epidermálneho vlákna.

Veľké pupienky nie sú zhora úplne viditeľné, väčšina z nich sa nachádza vo vnútri kože, čo komplikuje liečbu. "Obľúbené" miesta čiernych bodiek: tvár, dekolt, hrudník, horná časť chrbta. Veľmi zriedkavé v iných častiach tela.

Príčiny akné

Kľúčovým faktorom pri nástupe ochorenia sú upchaté póry. To je uľahčené nasledujúcimi faktormi:

• použitie hormonálne lieky alebo doplnky stravy, ktoré obsahujú určité steroidy;
• nadmerná produkcia kožného mazu v tele;
• bakteriálna infekcia;
• zápal vlasových folikulov;
• dedičná predispozícia;
• hormonálne zmeny súvisiace s vekom;
• zneužívanie kozmetiky alebo používanie nevhodnej štruktúry pokožky, produktov;
• v strave dominuje nezdravé jedlo;
• častý stres alebo neustále nervové napätie.

Liečba akné

Musíte pochopiť, že akné je choroba a treba ju liečiť. Akné netreba podceňovať, pretože pri nesprávnej liečbe môže byť nepríjemné. Je dôležité poznať dôvod, ktorý spustil vývoj ochorenia. S jeho elimináciou musíte začať liečbu. Na zbavenie sa akné sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, vo väčšine prípadov vonkajšie použitie.

Môže to byť "Liniment syntomycín", masť "Depantol", "Sledocid", olej čajovník... Okrem toho používajte odvar z bylín na každodenné umývanie. Lekáreň harmanček, nechtík, reťazec bude robiť.

V závažné štádiá sa používajú lekárskych procedúr ako je laserový alebo chemický peeling kože a antibiotiká a steroidy. Okrem toho je dôležité vziať vitamínové komplexy s povinným obsahom vitamínov A, C, E, D.

Prevencia akné

Napriek veku pacienta je možné vyhnúť sa ťažkému štádiu akné dodržiavaním niekoľkých zásad:

Folikulitída

Hnisavý zápal vlasového folikulu. Vzniká ako výsledok infekčná lézia vlasový korienok alebo mazová žľaza. Neexistujú žiadne vekové alebo rodové obmedzenia, všetci ľudia sú náchylní na podobnú chorobu, ale u malých detí sa prakticky nevyskytuje.

Folikuly sa zapália hlavne na tvári, nohách a rukách, menej často na hlave. Existuje hlboká a povrchová forma, v závislosti od stupňa poškodenia vlasového folikulu.

Symptómy naznačujúce folikulitídu

Príznaky ochorenia zahŕňajú:

• pustuly alebo malé abscesy s veľkosťou nie väčšou ako 5 mm;
• červené okraje obklopujú zapálené folikuly, čo naznačuje zápalový proces;
• po dozretí pustuly sa jej obsah rozbije a vytvorí špecifickú kôru; ak je zničená, môže zostať jazva;
• ak sa liečba nezačne včas, lézia narastie na 1 centimeter alebo viac;
• objavuje sa svrbenie a bolesť.

Príčiny folikulitídy

Jediným faktorom rozvoja ochorenia je prítomnosť bakteriálna infekcia, hlavne stafylokokové. Samotné baktérie nepredstavujú žiadnu hrozbu, kým sa nevytvoria priaznivé podmienky pre ich vývoj.

Sú nasledovné:

• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• nedostatok primeranej hygieny pokožky;
• nedostatok potrebných vitamínov a minerálov v tele;
• pravidelné mechanické poškodenie pokožky, napríklad pri holení;
• oslabenie ochranné funkcie organizmus;
• nadmerné potenie;
• odevy vyrobené zo syntetických materiálov, ktoré tesne priliehajú k telu;
• predčasne odstránené alebo vymenené obväzy a náplasť;
• závažné ochorenia, ktoré vyčerpávajú organizmus, najmä imunitný systém (infekcia HIV, hepatitída, tuberkulóza otvorený formulár diabetes mellitus, AIDS);
• častý kontakt s toxickými látkami.

Liečba folikulitídy

V prvom rade by ste sa lézií nemali dotýkať rukami, aj keď to veľmi svrbí, aby sa infekcia nerozšírila do blízkych oblastí kože. Pri prvom náznaku navštívte lekára, nedovoľte zložité tvary.

Na liečbu v počiatočnom štádiu sú predpísané antiseptické a antibakteriálne látky na vonkajšie použitie: " Salicylová"alkohol," jodditcerín". Vo viac ťažké situácie, použite ďalšie lieky vo vnútri - môže to byť “ cefalexín», « Acyclovir».

Prevencia folikulitídy

Pamätajte, že pustulózne kožné ochorenia sa ťažko eliminujú, preto je lepšie prijať preventívne opatrenia.

Ak to chcete urobiť, stačí dodržiavať tieto tipy:

• po procedúrach, ktoré odstraňujú vlasy na nežiaducich miestach, ošetrujte povrch pokožky antiseptikmi;
• uprednostňujte oblečenie vyrobené z prírodných materiálov voľného strihu;
• jesť s mierou, ale tak, aby v jedálnom lístku boli prítomné všetky látky potrebné pre telo;
• udržiavať imunitný systém v dobrej kondícii, byť viac vonku, športovať.

Furunkulóza

Choroba je svojou povahou podobná folikulitíde, ale závažnejšia v priebehu a následkoch. Vyskytuje sa v dôsledku požitia stafylokokovej infekcie. Vyskytuje sa častejšie u dospievajúcich, ale vyskytuje sa aj u dospelých a detí.

Príznaky, ktoré definujú ochorenie

Príznaky varu:

• folikul sa zapáli a môže existovať niekoľko ohniskov;
• hnis sa postupne hromadí v strede novotvaru;
• charakteristickým znakom je silná bolesť v mieste varu;
• môže dôjsť k zvýšeniu teploty celého tela alebo postihnutej oblasti kože;
• lymfatické uzliny sa zvyšujú.

Dôvody, ktoré viedli k vytvoreniu varu

Na povrchu ľudskej kože je veľké množstvo stafylokokových baktérií, z ktorých 10% je patogénnych. Ak nie sú vhodné podmienky, nijako sa neprejavia, no ak sa rovnováha naruší, vzniká choroba.

Mikrobiálne aktivačné faktory:

• dlhodobý pobyt v zóne prudkej zmeny teplotných podmienok a možnej prítomnosti prievanu;
• sklon kože k hojnej sekrécii mazu;
• obdobie hormonálne zmeny v organizme;
• problémy v práci gastrointestinálneho traktu;
• nesprávna starostlivosť o pleť.

Liečba varu

S odstránením varu v neskorších fázach bez chirurgická intervencia nedostatočné. Najčastejšie sa používa laserová terapia, ale je tiež možná chirurgický zákrok ak veľkosť pupienka presahuje normu.

Pri miernejších formách furunkulózy sa používajú lieky. Vo väčšine prípadov sa používajú antibiotiká, ako napr. Linkomycín», « Amoxiclav», « fusidín sodný», « Mupirocin„A ich analógy. V ľudovom liečiteľstve na odstránenie vredov používajú jedľový olej, cesnakovú kašu, primiešavajú ražnú múku a med.

Profylaxia

Vriedky spôsobujú silné bolesti, rôzne komplikácie a môžu sa stať chronickými.

Ak sa chcete vyhnúť takýmto problémom, postupujte podľa týchto pravidiel:

• pri prvých príznakoch prejavu vyhľadajte lekársku pomoc, neočakávajte komplikácie situácie;
• posilniť imunitný systém;
• náležite sa starať o povrch pokožky;
• nenoste špinavé oblečenie;
• akonáhle je oblasť pokožky poškodená, ošetrite ju antiseptikom;
• zbaviť sa infekčnej choroby včas.

Pustulózne ochorenia sú veľmi časté a následky môžu byť vážne. Prvou úlohou je preto navštíviť lekára a dostať včasnú liečbu.

Pyoderma - ako je zvykom nazývať túto skupinu kožných ochorení, je spôsobená pyogénnymi mikróbmi, konkrétne stafylokokmi, streptokokmi atď. Tieto patogény vyvolávajú kožné vredy.

V malých množstvách sú vždy prítomné na koži a slizniciach, ale nespôsobujú negatívne príznaky. V prípade nástupu priaznivých podmienok sa však mikróby začínajú aktívne a nekontrolovateľne rozvíjať. V dôsledku toho sa objavujú pustulózne kožné ochorenia, akné, akné a pustulózna vyrážka.

Dôležitú úlohu pri vzniku tohto ochorenia zohrávajú porušenia pravidiel osobnej hygieny. Patria sem špinavé ruky, praskliny a mikrotraumy, uštipnutie hmyzom a poškriabanie pokožky. Na vznik ochorenia má vplyv podchladenie a prehriatie, zvýšené potenie, pravidelné prepracovanie, zhoršený metabolizmus, zníženie obranyschopnosti organizmu.

Počet škodlivých mikroorganizmov na ľudskej koži je premenlivý a pravidelne sa mení. Napríklad po umytí rúk mydlom sa výrazne zníži. Potom sa ich počet opäť postupne zvyšuje. Najmä veľa mikróbov a baktérií sa nachádza vo vlhkých oblastiach pokožky a vlasov. Ale v normálnom stave, keď sa ich počet rapídne nezvyšuje, nespôsobujú žiadne rušenie.

Symptómy

Príznaky pustulóznych ochorení závisia od ciest vstupu patogénov. Môžu sa začať rozvíjať v epidermis, dermis, vlasové folikuly, potné žľazy, podkožné tkanivá.

V prípade poškodenia epidermis sa zvyčajne vyskytujú povrchové vyrážky. Pri poškodení dermis sú vyrážky intenzívnejšie, môžu sa pozorovať abscesy. V prípade poškodenia podkožia, napríklad v dôsledku traumy, môžu vzniknúť dostatočne hlboké abscesy. Často sa rozvíja bakteriálna celulitída.

V prípade mierneho, nekomplikovaného priebehu ochorenia vyrážka zvyčajne nespôsobuje bolestivé pocity a nespôsobuje žiadne výrazné nepohodlie.

Avšak v prípade ťažký priebeh, objavujú sa bolestivé vyrážky, menovite sa vyvíjajú vriedky, karbunky, hlboké abscesy. Po ich zahojení často zostávajú nápadné jazvy.

Liečba

V prípade menších vyrážok stačí dôsledne dodržiavať osobnú hygienu, umývať sa a udržiavať zapálené miesta pokožky čisté. Pri pravidelnej starostlivej starostlivosti ochorenie často rýchlo prejde samo bez špeciálnej liečby.

Pri závažnejších prejavoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Lekár predpíše špeciálne antibiotické masti, ktoré by sa mali aplikovať bodovo a aplikovať na povrch abscesov. Potrebovať vatový tampón očistite kôru z postihnutej oblasti a naneste masť.

V závažných prípadoch pustulóznych ochorení lekár predpíše antibiotiká na perorálne podanie. Takéto lieky sa nemôžu používať samostatne, pretože výber lieku závisí od typu patogénu, pričom sa zohľadňujú možné alergické reakcie na lieky.

Priebeh liečby by sa mal určite dokončiť, aj keď príznaky zmizli na samom začiatku liečby. Táto podmienka musí byť splnená, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a znížilo sa riziko vzniku rezistencie na antibiotiká.

Ľudové prostriedky

Keďže choroba je nákazlivá, je potrebné zabrániť šíreniu infekcie. Na tento účel tradičná medicína odporúča mazať kožné vyrážky brilantnou zelenou alebo jódom. Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu patogénov, odporúča sa neumývať postihnuté miesta vodou, ale utrieť ich gáfrovým alkoholom alebo vodkou. Neodporúča sa aplikovať ohrievacie obklady, pretože teplo v prípade hnisania môže zintenzívniť zápalový proces.

Môžete použiť ľudové prostriedky, ktoré urýchľujú proces hojenia. Tu sú niektoré z nápravných opatrení:

Aby ste predišli vzniku pustulóznych erupcií, užívajte 2 lyžičky denne pred raňajkami. lyžice pivovarských kvasníc, rozpustené v 1 polievkovej lyžici. čistá voda.

Umiestnite 4 lyžičky. mladé nasekané výhonky špargle v termoske a zalejeme 1 šálkou vriacej vody. Trvajte na tom aspoň 2-3 hodiny a potom sceďte. Filtrovaná infúzia sa má piť v tretine pohára trikrát denne pred jedlom.

Brúsiť suché, nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. suroviny 1 šálka vriacej vody a varíme na veľmi miernom ohni prikryté 15 minút. Potom sceďte, užívajte tretinu pohára trikrát denne, pred jedlom.

Zmiešajte rovnaké časti sušených listov orech, nasekané korene lopúcha a elecampane. Pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. zmes v smaltovanom hrnci, nalejte 1 šálku vriacej vody a varte na miernom ohni 10 minút. Potom ochlaďte vývar, napnite, vezmite 0,5 šálky zakaždým pred jedlom. Liečba by mala trvať najmenej 2 týždne.

Vyrážky, abscesy, je užitočné mazať čerstvo vylisovanou šťavou zo surových zemiakov, tekvice, paradajok. Kaša z strúhanej čerstvej uhorky a repy dobre zmierňuje zápal.

Odrežte niekoľko lístkov trvácej aloe, zabaľte do obrúska a dajte na 12 dní do chladničky. Potom vytlačte šťavu z listov, zmiešajte s prevarenou vodou, v pomere 1 x 5. Trvajte na 2-3 hodinách, potom varte, ochlaďte a namažte postihnuté oblasti. Byť zdravý!