Mkb 10 duševne in vedenjske motnje. Psihiatrija po ICD10

/ F00 - F09 /

Organske, vključno s simptomatskimi, duševne motnje

Uvod

Ta razdelek vključuje skupino duševnih motenj, združenih na podlagi skupne, ločene etiologije, to je možganska bolezen, možganska poškodba ali druge poškodbe, ki vodijo do možganske disfunkcije. Ta disfunkcija je lahko primarna, kot pri nekaterih boleznih, travmah in kapi, ki neposredno ali prednostno prizadenejo možgane; ali sekundarno, kot v sistemske bolezni in motnje, ki prizadenejo možgane le kot enega od mnogih organov ali telesnih sistemov. Možganske motnje, ki se pripisujejo uživanju alkohola ali drog, čeprav bi morale biti logično vključene v to skupino, so razvrščene v oddelke F10 - F19 zaradi praktičnosti združevanja vseh motenj zaradi uživanja snovi v en razdelek.

Kljub širini spektra psihopatoloških manifestacij stanj, vključenih v to poglavje, sta glavne značilnosti teh motenj dve glavni skupini. Na eni strani so sindromi, pri katerih so najbolj značilne in nenehno prisotne bodisi motnje kognitivnih funkcij, kot so spomin, inteligenca in učenje, bodisi motnje zavedanja, kot so motnje zavesti in pozornosti. Po drugi strani pa so sindromi, pri katerih so najbolj izrazite motnje zaznavanja (halucinacije), vsebine misli (delirij), razpoloženja in čustev (depresija, vznesenost, anksioznost) ali splošne nastrojenosti osebnosti in vedenja. Kognitivne ali senzorične disfunkcije so minimalne ali jih je težko zaznati. Zadnja skupina motenj ima manj razlogov za vključitev v ta razdelek kot prva, ker številne motnje, vključene tukaj, so simptomatsko podobne stanji, ki so razvrščeni drugje (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) in se lahko pojavijo brez hude cerebralne patologije ali disfunkcije. Vendar pa je vse več dokazov, da so številne možganske in sistemske bolezni vzročno povezane s pojavom takšnih sindromov, in to zadostuje, da upraviči njihovo vključitev v ta razdelek v smislu klinično usmerjene klasifikacije.

V večini primerov se motnje, razvrščene v tem oddelku, vsaj teoretično, lahko začnejo v kateri koli starosti, razen v navidez zgodnjem otroštvu. Dejansko se večina teh motenj običajno začne v odrasli dobi ali kasneje v življenju. Medtem ko se nekatere od teh motenj (po našem trenutnem stanju znanja) zdijo nepopravljive, so številne druge prehodne ali se pozitivno odzivajo na trenutno zdravljenje.

Izraz "organski", kot se uporablja v kazalu vsebine tega oddelka, ne pomeni, da so pogoji v drugih oddelkih te klasifikacije "anorganski" v smislu, da nimajo možganskega substrata. V sedanjem kontekstu izraz "organski" pomeni, da je tako kvalificirane sindrome mogoče razložiti s samodiagnozo možganske ali sistemske bolezni ali motnje. Izraz "simptomatski" se nanaša na tiste organske duševne motnje, pri katerih je osrednja skrb sekundarna zaradi sistemske ekstracerebralne bolezni ali motnje.

Iz zgornjega izhaja, da bo v večini primerov za registracijo kakršne koli motnje v tem razdelku potrebna uporaba dveh kod: ena za karakterizacijo psihopatološkega sindroma, druga pa za osnovno motnjo. Etiološko kodo je treba izbrati iz drugih ustreznih poglavij klasifikacije ICD-10.

Treba je opozoriti:

V prilagojeni različici ICD-10 je za registracijo duševnih motenj, navedenih v tem naslovu, obvezna uporaba dodatnega šestega znaka za označevanje "organske", "simptomatske" bolezni (kar pomeni duševne motnje v povezavi s somatskimi boleznimi). , ki se tradicionalno imenujejo "somatogene motnje" ), ki so osnova diagnosticirane duševne motnje:

F0х.хх0 - zaradi možganske poškodbe;

F0х.хх1 - v povezavi z vaskularno boleznijo možganov; F0х.хх2 - zaradi epilepsije;

F0х.хх3 - zaradi neoplazme (tumorja) možganov; F0х.хх4 - v povezavi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV

F0х.хх5 - zaradi nevrosifilisa;

F0х.хх6 - v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami;

F0х.хх7 - zaradi drugih bolezni;

F0х.хх8 - zaradi mešanih bolezni;

F0х.хх9 - zaradi nedoločene bolezni.

demenca

Ta del daje splošen opis demence, da opišemo minimalne zahteve za diagnosticiranje katere koli vrste demence. V nadaljevanju so navedena merila, po katerih lahko določite, kako diagnosticirati bolj specifično vrsto demence.

Demenca je sindrom, ki ga povzroča motnja možganov, običajno kronične ali napredujoče narave, pri kateri so okvarjene številne višje kortikalne funkcije, vključno s spominom, razmišljanjem, orientacijo, razumevanjem, računanjem, učenjem, jezikom in presojo. Zavest se ne spremeni. Običajno so kognitivne motnje, pred katerimi so lahko motnje čustvenega nadzora, socialnega vedenja ali motivacije. Ta sindrom se pojavi pri Alzheimerjevi bolezni, cerebrovaskularni bolezni in drugih stanjih, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.

Pri ocenjevanju prisotnosti ali odsotnosti demence je treba posebno pozornost nameniti izogibanju napačnim pozitivnim kvalifikacijam: motivacijski ali čustveni dejavniki, zlasti depresija, poleg motorične zaostalosti in splošne telesne šibkosti lahko v večji meri povzročijo nezadovoljivo delovanje kot intelektualno izgubo. zmožnosti.

Demenca vodi do izrazitega zmanjšanja intelektualnega delovanja in najpogosteje tudi do motenj pri vsakodnevnih dejavnostih, kot so umivanje, oblačenje, prehranjevalne navade, osebna higiena in samostojno vodenje fizioloških funkcij. Ta upad je lahko v veliki meri odvisen od družbenega in kulturnega okolja, v katerem oseba živi. Spremembe dejavnosti vlog, kot je zmanjšana zmožnost nadaljevanja ali iskanja dela, se ne bi smele uporabljati kot merilo za demenco zaradi bistvenih medkulturnih razlik, ki obstajajo pri določanju, kaj je primerno za ustrezno vedenje v dani situaciji; pogosto zunanji vplivi vplivajo na možnost zaposlitve tudi znotraj istega kulturnega okolja.

Če so simptomi depresije prisotni, vendar ne izpolnjujejo meril za depresivno epizodo (F32.0x - F32.3x), je treba njihovo prisotnost označiti s petim znakom (enako velja za halucinacije in blodnje):

F0x .x0 brez dodatnih simptomov;

F0x .x1 drugi simptomi, večinoma blodnje;

F0x .x2 drugi simptomi, predvsem halucinacijski;

F0x .x3 drugi simptomi, predvsem depresivni;

F0x .x4 drugi mešani simptomi.

Treba je opozoriti:

Peti znak, ki poudarja dodatne psihotične simptome pri demenci, se nanaša na naslove F00 - F03, medtem ko v podnaslovih

F03.3x in F03.4x peti znak določata, kakšno psihotično motnjo opazimo pri bolniku, pri F02.8xx za petim znakom pa je treba uporabiti tudi šesti znak, ki bo označeval etiološko naravo bolezni. opažena duševna motnja.

Diagnostična navodila:

Glavna diagnostična zahteva je dokaz o zmanjšanju tako spomina kot mišljenja, do te mere, da vodi do motenj v vsakdanjem življenju posameznika.

Motnje spomina v tipičnih primerih zadevajo registracijo, shranjevanje in reprodukcijo novih informacij. Predhodno pridobljeno in znano gradivo se lahko tudi izgubi, zlasti v poznejših fazah bolezni. Demenca je več kot dismnezija: obstajajo tudi motnje v razmišljanju, sposobnosti sklepanja in zmanjšanju pretoka misli. Motena je obdelava dohodnih informacij, kar se kaže v vse večjih težavah pri odzivu na več stimulativnih dejavnikov hkrati, na primer pri sodelovanju v pogovoru, v katerem je vključenih več ljudi, in pri preklapljanju pozornosti z ene teme na drugo. Če je demenca edina diagnoza, potem je treba ugotoviti prisotnost jasne zavesti. Vendar pa je dvojna diagnoza, kot je delirizno stanje z demenco, precej pogosta (F05.1x). Navedeni simptomi in motnje morajo biti prisotni vsaj 6 mesecev, da je klinična diagnoza prepričljiva.

Diferencialna diagnoza:

Prosimo, upoštevajte:

Depresivna motnja (F30 - F39), ki lahko kaže številne značilnosti, ki so značilne za zgodnjo demenco, zlasti motnje spomina, počasno razmišljanje in pomanjkanje spontanosti;

delirij (F05.-);

Blaga ali zmerna duševna zaostalost (F70 - F71);

Stanja subnormalne kognitivne aktivnosti, povezane s hudim osiromašenjem družbenega okolja in omejeno sposobnostjo učenja;

Jatrogene duševne motnje zaradi zdravljenje z zdravili(F06.-).

Demenca lahko sledi kateri koli organski psihiatrični motnji, razvrščeni v tem razdelku, ali pa obstaja sočasno z nekaterimi od njih, zlasti z delirijem (glejte F05.1x).

Treba je opozoriti:

spremembe pri drugih boleznih, razvrščenih drugje) so označene z zvezdico ( * ).

Glede na poglavje 3.1.3. Zbirka navodil ("Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih težav. Deseta revizija" (zv. 2, WHO, Ženeva, 1995, str.21) glavna šifra v tem sistemu je šifra osnovne bolezni, označena je s "križem" ( + ); neobvezna dodatna koda, povezana z manifestacijo bolezni, je označena z zvezdico ( * ).

Kode z zvezdico nikoli ne uporabljajte samostojno, temveč skupaj s kodo, označeno s križcem.

Uporaba te ali one kode (z zvezdico ali križem) v statističnem poročanju je urejena v navodilih za sestavo ustreznih obrazcev, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Rusije.

/ F00 * / Demenca z Alzheimerjeva bolezen

(G30.- + )

Alzheimerjeva bolezen (AD) je primarna degenerativna cerebralna bolezen neznane etiologije z značilnimi nevropatološkimi in nevrokemičnimi značilnostmi. Običajno se bolezen začne postopoma in se razvija počasi, a vztrajno več let. Sčasoma je lahko 2 ali 3 leta, včasih pa veliko več. Začetek je lahko v srednjih letih ali celo prej (AD z nastopom v presenilni starosti), vendar je incidenca večja v poznejši starosti in starejših (AD z nastopom v senilni starosti). V primerih z nastopom bolezni pred starostjo 65-70 let obstaja možnost družinske anamneze podobnih oblik demence, hitrejšega poteka in značilnih znakov možganske okvare v temporalnem in parietalnem predelu, vključno z simptomi disfazije in dispraksije. V primerih s kasnejšim pojavom je nagnjena k počasnejšemu razvoju, za bolezen je v teh primerih značilen bolj splošen poraz višjih kortikalnih funkcij. Bolniki z Downovim sindromom so dovzetni za visoko tveganje zbolite za BA.

V možganih so značilne spremembe: znatno zmanjšanje populacije nevronov, zlasti na področju hipokampusa, anonimne snovi, locus coeruleus; spremembe v temporoparietalni regiji in čelni skorji; videz nevrofibrilarnih pleksusov, sestavljenih iz parnih spiralnih filamentov; nevrtični (argentofilni) plaki, predvsem amiloidni, ki kažejo določeno težnjo k progresivnemu razvoju (čeprav obstajajo plaki brez amiloida); granulovaskularna telesa. Ugotovljene so bile tudi nevrokemične spremembe, ki vključujejo znatno zmanjšanje encima acetilholin transferaze, samega acetilholina in drugih nevrotransmiterjev in nevromodulatorjev.

Kot je že opisano, Klinični znaki običajno spremljajo tudi poškodbe možganov. Vendar pa progresivni razvoj kliničnih in organskih sprememb ne poteka vedno vzporedno: lahko je nesporna prisotnost nekaterih simptomov z minimalno prisotnostjo drugih. Kljub temu so klinični znaki AD takšni, da je zelo pogosto mogoče postaviti domnevno diagnozo le na podlagi kliničnih podatkov.

BA je trenutno nepovratna.

Diagnostična navodila:

Za zanesljivo diagnozo je potrebna prisotnost naslednjih znakov:

a) Prisotnost demence, kot je opisano zgoraj.

b) Postopen začetek s počasi naraščajočo demenco. Čeprav je čas nastanka bolezni težko določiti, lahko drugi odkrijejo obstoječe okvare nenadoma. Pri razvoju bolezni je mogoče opaziti nekaj platoja.

c) Pomanjkanje podatkov iz kliničnih ali posebnih študij, ki bi lahko govorili v prid dejstvu, da je duševno stanje posledica drugih sistemskih ali možganskih bolezni, ki vodijo v demenco (hipotiroidizem, hiperkalcemija, pomanjkanje vitamina B-12, pomanjkanje nikotinamida, nevrosifilis, normalno tlačni hidrocefalus, subduralni hematom).

d) odsotnost nenadnega apoplektičnega nastopa ali nevroloških simptomov, povezanih s poškodbo možganov, kot so hemipareza, izguba občutljivosti, spremembe vidnih polj, motena koordinacija, ki se pojavijo zgodaj v razvoju bolezni (čeprav se lahko takšni simptomi v ozadju razvijejo še naprej). demence).

V nekaterih primerih so lahko prisotni znaki astme in vaskularne demence. V takih primerih mora obstajati dvojna diagnostika (in kodiranje). Če je vaskularna demenca pred AD, potem diagnoze AD ni vedno mogoče postaviti na podlagi kliničnih podatkov.

Vključuje:

Primarna degenerativna demenca Alzheimerjeve bolezni.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati:

Depresivne motnje (F30 - F39);

delirij (F05.-);

Organski amnestični sindrom (F04.-);

Druge primarne demence kot npr Pickova bolezen, Creutzfeldt-Jakob, Huntington (F02.-);

Sekundarna demenca, povezana s številnimi somatskimi boleznimi, toksičnimi stanji itd. (F02.8.-);

Blaga, zmerna in huda duševna zaostalost (F70 - F72).

Demenco pri AD je mogoče kombinirati z vaskularno demenco (uporabljati je treba kodo F00.2x), ko se lahko cerebrovaskularne epizode (simptomi več infarktov) prekrivajo s klinično sliko in anamnezo, ki kažeta na AD. Takšne epizode lahko povzročijo nenadno poslabšanje manifestacij demence. Poročila obdukcij kažejo, da kombinacijo obeh vrst demence najdemo v 10-15 % vseh primerov demence.

F00.0x * Demenca pri zgodnji Alzheimerjevi bolezni

(G30.0 + )

Demenca pri astmi z nastopom pred 65. letom starosti z razmeroma hitro napredujočim potekom in z večkratnimi hudimi motnjami višjih kortikalnih funkcij. V večini primerov se afazija, agrafija, aleksija in apraksija pojavijo v relativno zgodnjih fazah demence.

Diagnostična navodila:

Upoštevati je treba zgoraj podano sliko demence z nastopom bolezni pred 65. letom in hitrim napredovanjem simptomov. Podatki o družinski anamnezi, ki kažejo na prisotnost bolnikov z astmo v družini, so lahko dodaten, a ne nujen dejavnik za postavitev te diagnoze, kot tudi podatek o prisotnosti Downove bolezni ali limfoidoze.

Vključuje:

Alzheimerjeva bolezen tipa 2;

Primarna degenerativna demenca, Alzheimerjeva bolezen, presenilni začetek;

Presenilna demenca Alzheimerjeve bolezni.

F00.1x * Demenca pri poznem nastopu Alzheimerjeve bolezni (G30.1 + )

Demenca pri astmi, kjer je klinično ugotovljen čas začetka bolezni po 65. letu starosti (običajno pri 70. letu starosti in pozneje). Obstaja počasno napredovanje, glavna značilnost bolezni je poslabšanje spomina.

Diagnostična navodila:

Upoštevati je treba zgornji opis demence, s posebnim poudarkom na prisotnosti ali odsotnosti simptomov, ki jo razlikujejo od demence z zgodnjim nastopom (F00.0).

Vključuje:

Alzheimerjeva bolezen tipa 1;

Primarna degenerativna demenca, Alzheimerjeva bolezen, senilni začetek;

Senilna demenca Alzheimerjeve bolezni.

F00.2 X * Demenca pri Alzheimerjevi bolezni, atipična ali mešana (G30.8 + )

To mora vključevati demence, ki ne ustrezajo opisu in diagnostičnim smernicam za F00.0 ali F00.1, pa tudi mešane oblike AD in vaskularne demence.

Vključuje:

Atipična demenca, Alzheimerjeva bolezen.

F00.9x * Demenca pri Alzheimerjevi bolezni, neopredeljena

(G30.9 + )

/ F01 / Vaskularna demenca

Vaskularna (nekdanja arteriosklerotična) demenca, vključno z multiinfarktom, se od demence pri Alzheimerjevi bolezni razlikuje po razpoložljivih informacijah o začetku bolezni, klinični sliki in kasnejšem poteku. V tipičnih primerih opazimo prehodne ishemične epizode s kratkotrajno izgubo zavesti, nestabilno parezo in izgubo vida. Demenca se lahko pojavi tudi po vrsti akutnih cerebrovaskularnih epizod ali, redkeje, po eni večji krvavitvi. V takih primerih postane očitno poslabšanje spomina in duševne aktivnosti. Začetek (demence) je lahko nenaden, po ishemični epizodi, ali pa je začetek demence bolj postopen. Demenca je običajno posledica možganskega infarkta zaradi žilne bolezni, vključno s hipertenzivno cerebrovaskularno boleznijo. Srčni napadi so običajno majhni, vendar kumulativni.

Diagnostična navodila:

Diagnoza kaže na demenco, kot je navedeno zgoraj. Kognitivna motnja je običajno neenakomerna in lahko opazimo izgubo spomina, intelektualni upad in žariščne nevrološke znake. Kritika in presoja sta lahko relativno nedotaknjena. Akutni začetek ali stopnjevano poslabšanje, pa tudi prisotnost žariščnih nevroloških znakov in simptomov povečata verjetnost diagnoze. Potrditev diagnoze se v nekaterih primerih lahko zagotovi z računalniško aksialno tomografijo ali navsezadnje s patološkimi podatki.

Sočasni simptomi so: hipertenzija, karotidni šum, čustvena labilnost s prehodno depresivnim razpoloženjem, jok ali izbruhi smeha, prehodne epizode zamegljene zavesti ali delirija, ki jih lahko sprožijo nadaljnji srčni napadi. Menijo, da so osebnostne lastnosti relativno nedotaknjene. Vendar pa so v nekaterih primerih lahko osebnostne spremembe očitne tudi s pojavom apatije ali letargije ali poslabšanjem prejšnjih osebnostnih lastnosti, kot so egocentričnost, paranoično razpoloženje ali razdražljivost.

Vključuje:

Arteriosklerotična demenca.

Diferencialna diagnoza:

Upoštevati je treba:

delirij (F05.xx);

Druge oblike demence, zlasti Alzheimerjeva bolezen (F00.xx);

- (afektivne) motnje razpoloženja (F30 - F39);

Blaga do zmerna duševna zaostalost (F70 - F71);

Subduralna krvavitev, travmatična (S06.5), netravmatična (I62.0)).

Vaskularna demenca je lahko povezana z Alzheimerjevo boleznijo (šifra F00.2x), če se žilne epizode pojavijo v ozadju klinične slike in anamneze, ki kaže na prisotnost Alzheimerjeve bolezni.

F01.0x Vaskularna demenca z akutnim začetkom

Običajno se hitro razvije po seriji možganskih kapi ali cerebrovaskularne tromboze, embolije ali krvavitev. V redkih primerih je lahko vzrok ena velika krvavitev.

F01.1x Večinfarktna demenca

Začetek je bolj postopen, sledi mu več majhnih ishemičnih epizod, ki ustvarjajo kopičenje infarktov v možganskem parenhimu.

Vključuje:

Pretežno kortikalna demenca.

F01.2x Subkortikalna vaskularna demenca

Vključuje primere, za katere je značilna anamneza hipertenzije in ishemičnih destruktivnih žarišč v globokih plasteh bele snovi možganskih hemisfer. Možganska skorja je običajno ohranjena, kar je v nasprotju s klinično sliko Alzheimerjeve bolezni.

F01.3x Mešana kortikalna in subkortikalna žilna demenca

Na podlagi klinične slike, rezultatov testov (vključno z obdukcijo) ali obojega lahko sumimo na mešano sliko kortikalne in subkortikalne vaskularne demence.

F01.8x Druga vaskularna demenca

F01.9x Vaskularna demenca, neopredeljena

/ F02 * / Demenca pri drugih boleznih,

uvrščeno drugam

Primeri demence, ki jo povzročajo ali sumijo, da jo povzročajo drugi vzroki kot Alzheimerjeva bolezen ali cerebrovaskularna bolezen. Začetek se lahko pojavi v kateri koli starosti, le redko pozno.

Diagnostična navodila:

Prisotnost demence, kot je opisano zgoraj; prisotnost značilnosti, značilnih za enega od specifičnih sindromov, navedenih v naslednjih kategorijah.

F02.0x * Demenca pri Pickovi bolezni

(G31.0 + )

Progresivni potek demence se začne v srednjih letih (običajno med 50 in 60 leti), s počasno naraščajočimi značajskimi spremembami in družbenim upadom ter posledično intelektualno okvaro, izgubo spomina, govorne funkcije z apatijo, evforijo in (včasih) ekstrapiramidnimi pojavi. Za patološko sliko bolezni je značilna selektivna atrofija čelnega in temporalnega režnja, vendar brez pojava nevrtičnih (argentofilnih) plakov in nevrofibrilarnih pleksusov v presežku v primerjavi z normalnim staranjem. Z zgodnjim začetkom je nagnjenost k bolj malignemu poteku. Družbene in vedenjske manifestacije so pogosto pred očitno okvaro spomina.

Diagnostična navodila:

Za zanesljivo diagnozo so potrebni naslednji znaki:

a) progresivna demenca;

b) razširjenost čelnih simptomov z evforijo, čustveno bledico, ostrim družbenim vedenjem, dezinhibicijo in bodisi apatijo ali nemirom;

c) to vedenje je običajno pred jasno okvaro spomina.

Frontalni simptomi so v nasprotju z Alzheimerjevo boleznijo bolj izraziti kot temporalni in parietalni.

Diferencialna diagnoza:

Prosimo, upoštevajte:

Demenca pri Alzheimerjevi bolezni (F00.xx);

Vaskularna demenca (F01.xx);

Demenca, ki je posledica drugih bolezni, kot je nevrosifilis (F02.8x5);

Demenca z normalno intrakranialni tlak(za katerega je značilna huda psihomotorična zaostalost, motena hoja in funkcija sfinktra (G91.2);

Druge nevrološke in presnovne motnje.

F02.1x * Demenca pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni

(A81.0 + )

Za bolezen je značilna progresivna demenca z obsežnimi nevrološkimi simptomi zaradi specifičnih patoloških sprememb (subakutna spongiformna encefalopatija), ki so verjetno posledica genetskega dejavnika. Pojavi se praviloma v srednji ali pozni starosti, v tipičnih primerih pa v petem desetletju življenja, lahko pa se pojavi v kateri koli starosti. Potek je subakutni in vodi v smrt v 1-2 letih.

Diagnostična navodila:

Creutzfeldt-Jakobovo bolezen je treba upoštevati pri vseh primerih demence, ki hitro napredujejo v mesecih ali 1–2 letih in jih spremljajo številni nevrološki simptomi. V nekaterih primerih, kot pri tako imenovanih amiotrofičnih oblikah, se lahko pred pojavom demence pojavijo nevrološki znaki.

Običajno pride do progresivne spastične paralize okončin s sočasnimi ekstrapiramidnimi znaki, tremorjem, togostjo in značilnimi gibi. V drugih primerih lahko pride do ataksije, zamegljenega vida ali mišične fibrilacije in atrofije zgornjega motoričnega nevrona. Triada, ki jo sestavljajo naslednji simptomi, velja za zelo tipično za to bolezen:

Hitro napredujoča, uničujoča demenca;

Piramidne in ekstrapiramidne motnje z mioklonusom;

Tipičen trifazni EEG.

Diferencialna diagnoza:

Upoštevati je treba:

Alzheimerjeva bolezen (F00.-) ali Peak (F02.0x);

Parkinsonova bolezen (F02.3x);

Postencefalitični parkinsonizem (G21.3).

Hiter potek in zgodnji pojav motoričnih motenj lahko govorita v prid Creutzfeldt-Jakobovi bolezni.

F02.2x * Demenca pri Huntingtonovi bolezni

(G10 + )

Demenca se pojavi kot posledica obsežne degeneracije možganov. Bolezen se prenaša z enim avtosomno dominantnim genom. V tipičnih primerih se simptomi pojavijo v 3., 4. desetletju življenja. Razlik med spoloma ni. V nekaterih primerih do zgodnji simptomi vključujejo depresijo, anksioznost ali očitne paranoične simptome z osebnostnimi spremembami. Napredovanje je počasno in vodi v smrt običajno v 10-15 letih.

Diagnostična navodila:

Kombinacija koreoformnih gibov, demence in dedne zgodovine Huntingtonove bolezni močno nakazuje na to diagnozo, čeprav se lahko zgodijo sporadični primeri.

Zgodnje manifestacije bolezni vključujejo nehotene koreoformne gibe, zlasti v obrazu, rokah, ramenih ali hoji. Običajno so pred demenco in so redko odsotni, ko je demenca že huda. Drugi gibalni pojavi lahko prevladujejo v prisotnosti bolezni v nenavadno mladih letih (npr. striatna togost) ali pozneje v življenju (npr. namerni tremor).

Za demenco je značilna prevladujoča vpletenost v proces funkcij čelnega režnja v zgodnji fazi bolezni, s sorazmerno ohranjenim spominom do kasnejših obdobij.

Vključuje:

Demenca s Huntingtonovo korejo.

Diferencialna diagnoza:

Upoštevati je treba:

Drugi primeri s koreiformnimi gibi;

Alzheimerjeve, Pickove, Creutzfeldt-Jakobove bolezni (F00.-; F02.0x;

F02.3x * Demenca pri Parkinsonovi bolezni

(G20 + )

Demenca se razvije v ozadju ugotovljene Parkinsonove bolezni (zlasti v njenih hudih oblikah). Ni bilo ugotovljenih značilnih kliničnih simptomov. Demenca, ki se razvije med Parkinsonovo boleznijo, se lahko razlikuje od demence pri Alzheimerjevi ali vaskularni demenci. Vendar pa je možno, da se demenca v teh primerih lahko kombinira s Parkinsonovo boleznijo. To upravičuje kvalificiranje takšnih primerov Parkinsonove bolezni v znanstvene namene do razrešitve teh vprašanj.

Diagnostična navodila:

Demenca, ki se razvije pri osebi z napredovalo, največkrat hudo, Parkinsonovo boleznijo.

Diferencialna diagnoza:

Upoštevati je treba:

Druga sekundarna demenca (F02.8-);

Večinfarktna demenca (F01.1x) zaradi hipertenzije ali diabetične žilne bolezni;

Neoplazme možganov (C70 - C72);

Hidrocefalus z normalnim intrakranialnim tlakom (G91.2).

Vključuje:

Demenca s paralizo tremorja;

Demenca pri parkinsonizmu.

F02.4x * Demenca pri bolezni virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

(B22.0 + )

Motnje, za katere so značilni kognitivni primanjkljaji, ki izpolnjujejo merila za klinično diagnozo demence v odsotnosti osnovnega zdravstvenega stanja ali stanja, ki ni okužba s HIV, ki bi lahko pojasnila klinične ugotovitve.

Za demenco pri okužbi s HIV so običajno značilni pritožbi zaradi pozabljivosti, počasnosti, težav s koncentracijo in težav pri reševanju težav in branju. Pogosti so apatija, zmanjšana spontana aktivnost in socialni umik. V nekaterih primerih se bolezen lahko kaže v atipičnih afektivnih motnjah, psihozah ali epileptičnih napadih. Telesni pregled pokaže tresenje, motnje hitrih ponavljajočih se gibov, motnje koordinacije,

ataksija, hipertenzija, generalizirana hiperrefleksija, frontalna dezinhibicija in motnje okulomotoričnih funkcij.

Motnja, povezana s HIV, se lahko pojavi pri otrocih, za katero so značilni zaostanek v razvoju, hipertenzija, mikrocefalija in kalcifikacija bazalnih ganglijev. Za razliko od odraslih se lahko nevrološki simptomi pojavijo brez okužb, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi in neoplazme.

Demenca pri okužbi s HIV običajno, vendar ne nujno, hitro napreduje (v tednih in mesecih) v globalno demenco, mutizem in smrt.

Vključuje:

AIDS kompleksna demenca;

HIV encefalopatija ali subakutni encefalitis.

/F02.8x * / Demenca pri drugih določenih boleznih, uvrščenih drugje odsekov

Demenca se lahko pojavi kot manifestacija ali posledica različnih možganskih in somatskih stanj.

Vključuje:

Guam Parkinsonov kompleks demence

(Tukaj je treba kodirati tudi. To je hitro napredujoča demenca z dodatkom ekstrapiramidne disfunkcije in v nekaterih primerih amiotrofične lateralne skleroze. Ta bolezen je bila prvič opisana na otoku Guam, kjer se precej pogosto pojavlja pri avtohtonem prebivalstvu in 2 večkrat pogosteje pri moških kot pri ženskah. Znano je, da se bolezen pojavlja tudi na Papui Novi Gvineji in na Japonskem.)

F02.8x0 * Demenca zaradi poškodbe možganov

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Demenca zaradi epilepsije (G40 .- +)

F02.8x3 * Demenca v povezavi (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02,8x5 * Demenca zaradi nevrosifilisa

(A50.- + - A53.- + )

F02,8x6 * Demenca zaradi drugih virusnih in bakterijskih nevroinfekcij (A00.- + - B99.- + )

Vključuje:

Demenca zaradi akutnega infekcijskega encefalitisa;

Demenca zaradi meningoencefalitisa zaradi eritematoznega lupusa.

F02,8x7 * Demenca zaradi drugih zdravstvenih stanj

Vključuje:

Demenca z:

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (T58 +);

Cerebralna lipidoza (E75.- +);

Hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen) (E83.0 +);

Hiperkalcemija (E83,5+);

Hipotiroidizem, vključno s pridobljenim (E00.- + - E07.- +);

Zastrupitev (T36.- + - T65.- +);

Multipla skleroza (G35+);

Pomanjkanje nikotinske kisline (pelagra) (E52 +);

nodozni poliartritis (M30,0 +);

Tripanozomoza (afriška B56.- +, ameriška B57.- +);

Pomanjkanje vitamina B 12 (E53,8 +).

F02,8x8 * Demenca zaradi mešanih stanj

F02,8x9 * Demenca zaradi nedoločenega zdravstvenega stanja

/ F03 / Demenca, neopredeljena

Vključuje:

Presenilna demenca NOS;

Senilna demenca NOS;

Presenilna psihoza NOS;

Senilna psihoza NOS;

Senilna demenca depresivnega ali paranoičnega tipa;

Primarna degenerativna demenca NOS.

Izključeno:

Involucijski paranoid (F22.81);

Alzheimerjeva bolezen s poznim nastopom (F00,1x *);

Senilna demenca z delirijem ali zmedenostjo (F05.1x);

Starost NOS (R54).

F03.1x Neopredeljena presenilna demenca

Treba je opozoriti:

Ta pododdelek zajema demenco pri osebah, starih od 45 do 64 let, ko se pojavijo težave pri ugotavljanju narave te bolezni.

Vključuje:

Presenilna demenca NOS.

F03.2x Senilna demenca, neopredeljena

Treba je opozoriti:

Ta pododdelek zajema demenco pri osebah, starih 65 let in več, ko je težko določiti naravo te bolezni.

Vključuje:

Senilna demenca depresivnega tipa;

Senilna demenca paranoičnega tipa.

F03.3x Neopredeljena presenilna psihoza

Treba je opozoriti:

Ta pododdelek vključuje psihoze pri osebah, starih od 45 do 64 let, ko se pojavijo težave pri ugotavljanju narave te bolezni.

Vključuje:

Presenilna psihoza NOS.

F03.4x Senilna psihoza, neopredeljena

Treba je opozoriti:

Ta pododdelek zajema psihoze pri osebah, starih 65 let in več, ko se pojavijo težave pri ugotavljanju narave te bolezni.

Vključuje:

Senilna psihoza NOS.

/ F04 / organski amnestični sindrom,

ni posledica alkohola oz

druge psihoaktivne snovi

Sindrom izrazite okvare spomina na nedavne in oddaljene dogodke. Medtem ko je neposredna reprodukcija ohranjena, se zmanjša sposobnost asimilacije novega materiala, kar povzroči anterogradno amnezijo in časovno dezorientacijo. Prisotna je tudi retrogradna amnezija različne intenzivnosti, vendar se lahko njen obseg sčasoma zmanjša, če se osnovna bolezen ali patološki proces nagiba k okrevanju. Konfabulacije se lahko izgovorijo, niso pa obvezne. Zaznavanje in druge kognitivne funkcije, vključno z intelektualnimi funkcijami, se običajno ohranijo in ustvarijo ozadje, na katerem postane poslabšanje spomina še posebej očitno. Prognoza je odvisna od poteka osnovne bolezni (običajno prizadene hipotalamično-diencefalični sistem ali regijo hipokampusa). Načeloma je možno popolno okrevanje.

Diagnostična navodila:

Za zanesljivo diagnozo je potrebna prisotnost naslednjih simptomov:

a) prisotnost motenj spomina na nedavne dogodke (zmanjšanje sposobnosti asimilacije novega materiala); anterogradno in ret-

huda amnezija, zmanjšana sposobnost reprodukcije preteklih dogodkov v obratnem vrstnem redu njihovega pojava;

b) anamneza ali objektivni dokazi, ki kažejo na prisotnost možganske kapi ali možganske bolezni (zlasti pri dvostranskih

diencefalne in srednječasovne strukture);

c) odsotnost okvare pri neposredni reprodukciji (preizkušeno na primer s pomnjenjem številk), oslabljena pozornost in zavest ter globalna intelektualna prizadetost.

Konfabulacije, pomanjkanje kritičnosti, čustvene spremembe (apatija, pomanjkanje iniciative) so dodaten, a ne v vseh primerih nujni dejavnik za diagnozo.

Diferencialna diagnoza:

Ta motnja se razlikuje od drugih organskih sindromov, kjer v klinični sliki prevladujejo motnje spomina (na primer pri demenci ali deliriju). Od disociativne amnezije (F44.0), od motenj spomina pri depresivnih motnjah (F30 -

F39) in iz simulacije, kjer je glavna pritožba izguba spomina (Z76.5). Korsakoffov sindrom, ki ga povzročajo alkohol ali droge, ne sme biti šifriran v tem razdelku, temveč v ustreznem (F1x.6x).

Vključuje:

Stanja z obsežnimi amnestičnimi motnjami brez demence;

Korsakov sindrom (brezalkoholni);

Korsakova psihoza (nealkoholna);

Hud amnestični sindrom;

Zmerni amnestični sindrom.

Izključeno:

Blaga amnestična motnja brez znakov demence (F06.7-);

Amnezija NOS (R41.3);

Anterogradna amnezija (R41.1);

Disociativna amnezija (F44.0);

Retrogradna amnezija (R41.2);

Korsakov sindrom, alkoholičen ali neopredeljen (F10.6);

Korsakov sindrom, ki ga povzroča uporaba drugih psihoaktivnih snovi (F11 - F19 s skupnim četrtim znakom. 6).

F04.0 Organski amnestični sindrom

F04.1 Organski amnestični sindrom

F04.2 Organski amnestični sindrom zaradi epilepsije

F04.3 Organski amnestični sindrom

F04.4 Organski amnestični sindrom

F04.5 Organski amnestični sindrom zaradi nevrosifilisa

F04.6 Organski amnestični sindrom

F04.7 Organski amnestični sindrom zaradi drugih bolezni

F04.8 Organski amnestični sindrom

F04.9 Organski amnestični sindrom

/ F05 / Delirium, ki ni posledica alkohola oz

druge psihoaktivne snovi

Etiološko nespecifični sindrom, za katero je značilna kombinirana motnja zavesti in pozornosti, zaznavanja, mišljenja, spomina, psihomotoričnega vedenja, čustev in ritma spanja in budnosti. Pojavi se lahko v kateri koli starosti, pogosteje pa po 60 letih. Stanje delirija je prehodno in niha po intenzivnosti. Okrevanje se običajno pojavi v 4 tednih ali manj. Vendar pa nihanje delirija, ki traja do 6 mesecev, ni nenavadno, zlasti če se pojavi med kroničnimi bolezen jeter, karcinom ali subakutni bakterijski endokarditis. Razlikovanje, ki ga včasih naredimo med akutnim in subakutnim delirijem, je majhnega kliničnega pomena in taka stanja je treba obravnavati kot en sam sindrom različnega trajanja in resnosti (blag do zelo hud). Delirijsko stanje se lahko pojavi z demenco ali pa se razvije v demenco.

Ta razdelek se ne sme uporabljati za označevanje delirija zaradi uporabe psihoaktivnih snovi, ki so navedene pod F10 - F19. Pod to rubriko je treba razvrstiti stanja, ki povzročajo delirijo zaradi zdravil (kot je akutna zmedenost pri starejših bolnikih zaradi jemanja antidepresivov). V tem primeru mora biti uporabljeno zdravilo označeno tudi z 1 kodo razreda razreda XIX, ICD-10).

Diagnostična navodila:

Za zanesljivo diagnozo morajo biti prisotni blagi ali hudi simptomi iz vsake od naslednjih skupin:

a) spremenjena zavest in pozornost (od omamljanja do kome; zmanjšana sposobnost usmerjanja, osredotočanja, ohranjanja in preklapljanja pozornosti);

b) globalna kognitivna motnja (popačenja zaznave, iluzije in halucinacije, predvsem vizualne; motnje abstraktnega mišljenja in razumevanja s prehodnimi blodnjami ali brez njih, vendar običajno z določeno stopnjo neskladnosti; motnje neposredne reprodukcije in spomina na nedavne dogodke z relativnim zadrževanjem spomin na oddaljene dogodke, dezorientiranost v času, v hujših primerih pa v kraju in sebi);

c) psihomotorične motnje (hipo- ali hiperaktivnost in nepredvidljivost prehoda iz enega stanja v drugo; podaljšan čas; povečan ali zmanjšan govorni tok; grozljive reakcije);

d) motnje ritma spanje-budnost (nespečnost, v hujših primerih pa popolna izguba spanja ali inverzija ritma spanje-budnost: zaspanost čez dan, poslabšanje simptomov ponoči; nemirne sanje ali nočne more, ki se ob prebujanju se lahko nadaljuje kot halucinacije);

e) čustvene motnje, kot so depresija, tesnoba ali strah. Razdražljivost, evforija, apatija ali zmedenost in zmedenost.

Začetek je običajno hiter, stanje niha čez dan, skupno trajanje pa je do 6 mesecev. Zgornja klinična slika je tako značilna, da je mogoče postaviti relativno zanesljivo diagnozo delirija, tudi če vzrok ni ugotovljen. Poleg anamneze osnovne cerebralne ali somatske patologije delirija je potrebna tudi potrditev možganske disfunkcije (npr. nenormalen EEG, ki običajno, vendar ne vedno, kaže zmanjšanje ozadja aktivnosti), če je diagnoza dvomljiva.

Diferencialna diagnoza:

Delirij je treba ločiti od drugih organskih sindromov, zlasti od demence (F00 - F03), od akutnih in prehodnih psihotičnih motenj (F23.-) in od akutnih stanj pri shizofreniji

(F20.-) ali zaradi (afektivnih) motenj razpoloženja (F30 - F39), z

ki ima lahko značilnosti zmede. Delirium zaradi

alkohol in druge psihoaktivne snovi morajo biti razvrščene v ustrezen razdelek (F1x.4xx).

Vključuje:

Akutno in subakutno stanje zmedenosti (brez alkohola);

akutni in subakutni cerebralni sindrom;

akutni in subakutni psihoorganski sindrom;

Akutna in subakutna infekcijska psihoza;

Akutna eksogena vrsta reakcije;

Akutna in subakutna organska reakcija.

Izključeno:

Delirium tremens, alkoholen ali neopredeljen (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delirij ni na ozadju demence, kot je opisano

To kodo je treba uporabiti za delirij, ki ni povezan s prejšnjo demenco.

F05.00 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi možganske poškodbe

F05.01 Delirij ne demenca v ozadju

zaradi žilne bolezni možganov

F05.02 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi epilepsije

F05.03 Delirij, ki ni povezan z demenco

zaradi neoplazme (tumorja) možganov

F05.04 Delirij, ki ni povezan z demenco

v povezavi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)

F05.05 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi nevrosifilisa

F05.06 Delirij, ki ni povezan z demenco

v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami

F05.07 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi drugih bolezni

F05.08 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi mešanih bolezni

F05.09 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi nedoločene bolezni

/F05.1/ Delirij z demenco

To kodo je treba uporabiti za stanja, ki izpolnjujejo zgornja merila, vendar se razvijejo med demenco (F00 - F03).

Treba je opozoriti:

Če imate demenco, lahko uporabite dvojne kode.

F05.10 Delirij, povezan z demenco zaradi možganske poškodbe

F05.11 Delirij z demenco

zaradi žilne bolezni možganov

F05.12 Delirij, povezan z demenco zaradi epilepsije

F05.13 Delirij z demenco

zaradi neoplazme (tumorja) možganov

F05.14 Delirij z demenco

v povezavi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)

F05.15 Delirij, povezan z demenco zaradi nevrosifilisa

F05.16 Delirij z demenco

v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami

F05.17 Delirij, povezan z demenco, povezano z drugimi boleznimi

F05.18 Delirij z demenco

v zvezi z mešanimi boleznimi

F05.19 Delirij z demenco

zaradi nedoločenega zdravstvenega stanja

/F05.8/ Drugi delirij

Vključuje:

delirij mešane etiologije;

Subakutna zmedenost ali delirij.

Treba je opozoriti:

F05.80 Drugi delirij

zaradi možganske poškodbe

F05.81 Delirium drugo

zaradi žilne bolezni možganov

F05.82 Drugi delirij zaradi epilepsije

F05.83 Delirium drugo

zaradi neoplazme (tumorja) možganov

F05.84 Delirium drugo

v povezavi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)

F05.85 Delirium drugo

v povezavi z nevrosifilisom

F05.86 Delirium drugo

v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami

F05.87 Delirium drugo

F05.88 Delirium drugo

v zvezi z mešanimi boleznimi

F05.89 Delirium drugo

zaradi nedoločenega zdravstvenega stanja

/F05.9/ Delirij, neopredeljen

Treba je opozoriti:

F05.90 Delirium neopredeljen

zaradi možganske poškodbe

F05.91 Delirium neopredeljen

zaradi žilne bolezni možganov

F05.92 Neopredeljen epileptični delirij

F05.93 Delirium neopredeljen

zaradi neoplazme (tumorja) možganov

F05.94 Delirij neopredeljen

v povezavi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)

F05.95 Neopredeljen delirij nevrosifilisa

F05.96 Delirium neopredeljen

v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami

F05.97 Delirium neopredeljen

v povezavi z drugimi boleznimi

F05.98 Delirium neopredeljen

v zvezi z mešanimi boleznimi

F05.99 Delirium neopredeljen

zaradi nedoločenega zdravstvenega stanja

/ F06 / Druge duševne motnje,

zaradi okvare in disfunkcije možganov

ali fizično bolezen

Ta kategorija vključuje različna stanja, ki so vzročno povezana z možgansko disfunkcijo zaradi primarne možganske bolezni, sistemske bolezni, sekundarne možganov, endokrinih motenj, kot je Cushingov sindrom ali druge somatske bolezni, in v povezavi z nekaterimi eksogenimi strupenimi snovmi (razen alkohola in zdravil, uvrščenih v F10). - F19) ali hormoni. Skupno je tem pogojem, da same klinične značilnosti ne omogočajo domnevne diagnoze organske duševne motnje, kot sta demenca ali delirij. Njihova klinična manifestacija je podobna tistim motnjam, ki se v posebnem konceptu tega oddelka te klasifikacije ne štejejo za "organske" ali pa je enaka. Njihova vključitev tukaj temelji na hipotezi, da so neposredno posledica možganske bolezni ali disfunkcije in ne naključno s tako boleznijo ali disfunkcijo in niso psihološki odziv na te bolezni.

simptomi, kot so shizofreniji podobne motnje, povezane z

dolgotrajna epilepsija.

Odločitev o uvrstitvi kliničnih sindromov v to kategorijo podpirajo naslednji dejavniki:

a) prisotnost bolezni, poškodbe ali disfunkcije možganov ali sistemske fizična bolezen kar je vsekakor povezano z enim od omenjenih sindromov;

b) časovno razmerje (tednov ali več mesecev) med razvojem osnovne bolezni in nastopom razvoja duševnega sindroma;

c) okrevanje po duševni motnji po odstranitvi ali ozdravitvi domnevne osnovne bolezni;

d) odsotnost domnevnih podatkov o drugem vzroku duševnega sindroma (kot je huda družinska anamneza ali izziranje stresa);

Pogoji a) in b) upravičujejo domnevno diagnozo; če so prisotni vsi 4 dejavniki, se diagnostično zaupanje poveča.

Izključeno:

Duševne motnje z delirijem (F05.-);

Duševne motnje z demenco, razvrščene pod

Duševne motnje zaradi uživanja alkohola in drugih psihoaktivnih snovi (F10 - F19).

/F06.0/ Organska halucinoza

Gre za motnjo z obstojnimi ali ponavljajočimi se halucinacijami, običajno vidnimi ali slušnimi, ki se začnejo z jasno zavestjo in jo bolnik lahko kot tako zdravi ali pa tudi ne. Lahko se pojavi blodnja razlaga halucinacij, vendar se kritika običajno ohrani.

Diagnostična navodila:

Poleg splošnih meril, navedenih v uvodu v F06, je potrebna prisotnost kakršnih koli trajnih ali ponavljajočih se halucinacij; pomanjkanje zatemnjene zavesti; pomanjkanje izrazitega intelektualnega upada; brez prevladujoče motnje razpoloženja; pomanjkanje prevladujočih blodnih motenj.

Vključuje:

Dermatozojski delirij;

Organsko halucinantno stanje (brezalkoholno).

Izključeno:

Alkoholna halucinoza (F10.52);

Shizofrenija (F20.-).

F06.00 Halucinoza zaradi možganske poškodbe

F06.01 Halucinoza zaradi

z vaskularno boleznijo možganov

F06.02 Halucinoza zaradi epilepsije

F06.03 Halucinoza zaradi

z neoplazmo (tumorjem) možganov

F06.04 Halucinoza zaradi

F06.05 Halucinoza zaradi nevrosifilisa

F06.06 Halucinoza v povezavi

F06.07 Halucinoza zaradi drugih bolezni

F06.08 Halucinoza zaradi mešanih bolezni

F06.09 Halucinoza zaradi nedoločene bolezni

/F06.1/ Organsko katatonično stanje

Motnja z zmanjšano (stupor) ali povečano (agitacija) psihomotorično aktivnostjo, ki jo spremljajo katatonični simptomi. Polarne psihomotorične motnje so lahko vmesne. Ni še znano, ali se celoten spekter katatoničnih motenj, opisanih pri shizofreniji, lahko pojavi tudi v organskih stanjih. Prav tako še ni ugotovljeno, ali lahko organsko katatonično stanje nastane z jasno zavestjo ali pa je vedno manifestacija delirija, ki mu sledi delna ali popolna amnezija. Zato je treba pri postavitvi te diagnoze pristopiti previdno in jasno razlikovati stanje od delirija. Menijo, da encefalitis

in zastrupitev z ogljikovim monoksidom pogosteje povzročata ta sindrom kot druge

organskih razlogov.

Diagnostična navodila:

Izpolnjena morajo biti splošna merila, ki nakazujejo organsko etiologijo in so navedena v uvodu v F06. Poleg tega mora biti prisotno naslednje:

a) bodisi stupor (zmanjšanje ali popolna odsotnost spontanih gibov, z delnim ali popolnim mutizmom, negativizmom in zamrznitvijo);

b) bodisi razburjenje (splošna hipermobilnost z ali brez nagnjenosti k agresiji);

c) bodisi obe stanji (hitro, nepričakovano spreminjajoča se stanja hipo- in hiperaktivnosti).

Drugi katatonični pojavi, ki povečajo zanesljivost diagnoze, vključujejo stereotipe, voskasto prožnost in impulzivna dejanja.

Izključeno:

Katatonična shizofrenija (F20.2-);

Disociativni stupor (F44.2);

Podpora NOS (R40.1).

F06.10 Katatonično stanje zaradi možganske poškodbe

F06.11 Katatonično stanje zaradi žilne bolezni možganov

F06.12 Katatonično stanje zaradi epilepsije

F06.13 Katatonično stanje v povezavi

z neoplazmo (tumorjem) možganov

F06.14 Katatonično stanje v povezavi

z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)

F06.15 Katatonično stanje zaradi nevrosifilisa

F06.16 Katatonično stanje v povezavi

z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami

F06.17 Katatonično stanje zaradi drugih bolezni

F06.18 Katatonično stanje zaradi mešanih bolezni

F06.19 Katatonično stanje zaradi nedoločene bolezni

/F06.2/ Organska blodnja (shizofrenik)

motnja

Motnja, pri kateri v klinični sliki prevladujejo vztrajne ali ponavljajoče se blodnje. Zablode lahko spremljajo halucinacije, vendar niso vezane na njihovo vsebino. Prisotni so lahko tudi klinični simptomi, podobni simptomom shizofrenije, kot so pretencialne blodnje, halucinacije ali motnje mišljenja.

Diagnostična navodila:

Izpolnjena morajo biti splošna merila, ki nakazujejo organsko etiologijo in so navedena v uvodu v F06. Poleg tega mora biti prisoten delirij (preganjanje, ljubosumje, izpostavljenost, bolezen ali smrt bolne osebe ali druge osebe). Prisotne so lahko halucinacije, motnje mišljenja ali izolirani katatonični pojavi. Zavest in spomin se ne smeta vznemirjati. Diagnoze organske blodnje motnje se ne sme postaviti v primerih, ko je organski vzrok nespecifičen ali podprt z omejenimi podatki, kot je povečanje možganskih prekatov (vizualno opaženo na računalniški aksialni tomografiji) ali "mehki" nevrološki znaki.

Vključuje:

Paranoidna ali halucinantno-paranoidna organska stanja.

Izključeno:

Akutne in prehodne psihotične motnje (F23.-);

Z drogami povezane psihotične motnje (F1x.5-);

Kronična blodnjasta motnja (F22.-);

Shizofrenija (F20.-).

F06.20 Deluzijska (shizofrena) motnja zaradi možganske poškodbe

F06.21 Deluzijska (shizofrena) motnja zaradi vaskularne bolezni možganov

F06.22 Deluzijska (shizofrena) motnja zaradi epilepsije

Vključuje:

Shizofrena psihoza pri epilepsiji.

F06.23 Deluzijska (shizofrena) motnja

zaradi neoplazme (tumorja) možganov

F06.24 Deluzijska (shizofrena) motnja

v povezavi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)

F06.25 Deluzijska (shizofrena) motnja zaradi nevrosifilisa

F06.26 Deluzijska (shizofrena) motnja

v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami

F06.27 Deluzijska (shizofrena) motnja, povezana z drugimi boleznimi

F06.28 Deluzijska (shizofrena) motnja zaradi mešanih bolezni

F06.29 Deluzijska (shizofrena) motnja zaradi nedoločenega zdravstvenega stanja

/F06.3/ Organske motnje razpoloženja

(afektivno)

Motnje, za katere so značilne spremembe razpoloženja, ki jih običajno spremlja sprememba ravni splošne aktivnosti. Edino merilo za vključitev tovrstnih motenj v to poglavje je, da se domneva, da so neposredno povezane z možgansko ali fizično motnjo, katere prisotnost je treba dokazati neodvisno (na primer z ustreznimi somatskimi in laboratorijskimi testi) ali na podlagi ustrezno zdravstveno anamnezo. Po odkritju domnevnega organskega dejavnika naj se pojavijo afektivne motnje. Takšnih sprememb razpoloženja ne smemo jemati kot čustveni odziv bolnika na novico o bolezni ali kot simptome spremljajoče (afektivne) bolezni možganov.

Postinfekcijska depresija (po gripi) je pogost primer in jo je treba tukaj kodirati. V tem razdelku ne smemo poročati o vztrajni blagi evforiji, ki ne doseže stopnje hipomanije (ki jo včasih opazimo, na primer pri zdravljenju s steroidi ali antidepresivi), ampak pod naslovom F06.8-.

Diagnostična navodila:

Poleg splošnih meril, ki kažejo na organsko etiologijo, določenih v uvodu v F06, mora stanje izpolnjevati diagnostične zahteve, določene v F30-F33.

Treba je opozoriti:

Za razjasnitev klinične motnje je treba uporabiti 5-mestne kode, v katerih so te motnje razdeljene na psihotične in nepsihotične motnje, monopolarne (depresivne ali manične) in bipolarne.

/F06.30/ psihotična manična motnja organska

/F06.31/ psihotična bipolarna motnja organske narave;

/F06.32/ psihotičen depresivna motnja organski

/F06.33/ psihotična mešana motnja organske narave;

/F06.34/ hipomanična motnja organske narave;

/ F06.35/ Nepsihotična bipolarna motnja, organska

narava;

/ F06.36/ Nepsihotična depresivna motnja, organska

/ F06.37/ Nepsihotična mešana motnja organ

Izključeno:

Motnje razpoloženja (afektivne), neorganske ali neopredeljene (F30 - F39);

Afektivne motnje desne hemisfere (F07.8x).

/F06.30/ Psihotična manična motnja

organske narave

F06.300 Psihotična manična motnja zaradi možganske poškodbe

F06.301 Psihotična manična motnja zaradi žilne bolezni možganov

F06.302 Psihotična manična motnja zaradi epilepsije

F06.303 Psihotična manična motnja

zaradi neoplazme (tumorja) možganov

F06.304 Psihotična manična motnja

v povezavi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV

Klinični opisi in diagnostična navodila.

Za različne namene, več različne različice Razred V (Duševne in vedenjske motnje) ICD-10. Ta različica, klinični opisi in diagnostični vodniki, je namenjena kliničnim, izobraževalnim in servisnim namenom. Raziskovalna diagnostična merila so zasnovana za raziskovalne namene in so namenjena uporabi v povezavi s to knjigo. Precej krajši glosar iz poglavja V (F) ICD-10 je primeren za uporabo statistikom in zdravstvenim delavcem in služi tudi kot izhodišče za primerjavo z drugimi klasifikacijami; ni priporočljiva za uporabo pri psihiatrih. Trenutno se pripravljajo enostavnejše in krajše različice klasifikacije, kot je na primer večosna shema, ki jo bodo lahko uporabljali delavci primarnega zdravstvenega varstva. Klinični opisi in diagnostične smernice so služili kot osnova za različne različice razreda V, avtorji pa so se skušali zelo previdno izogniti medsebojni nezdružljivosti.

Pomembno je, da pred uporabo klasifikacije preučite ta splošni uvod, prav tako pa pozorno preberete dodatna uvodna in pojasnjevalna besedila, ki so postavljena na začetku nekaterih posameznih kategorij. To je še posebej pomembno pri uporabi F23.- (akutne in prehodne psihotične motnje) in F30 do F39 (motnje razpoloženja (afektivne) motnje). Glede na dolgoletne in razvpito zapletene probleme, povezane z opisom in klasifikacijo teh motenj, je bila razlaga pristopov k njihovi klasifikaciji izvedena zelo skrbno.

Za vsako motnjo je na voljo opis tako glavnih kliničnih znakov kot vseh pomembnih, a manj specifičnih znakov, ki so povezani z njimi. V večini primerov so na voljo "diagnostične smernice", ki določajo število in razmerje simptomov, potrebnih za zanesljivo diagnozo. Te smernice so oblikovane tako, da ohranjajo zadostno fleksibilnost pri diagnostičnih rešitvah v klinično prakso, zlasti v tistih situacijah, ko je potrebna začasna diagnoza, preden postane klinična slika popolnoma jasna ali se zberejo popolni podatki. Da bi se izognili ponavljanju, so poleg tistih, ki se nanašajo samo na posamezne rubrike, za posebne skupine motenj na voljo klinični opisi in nekatere splošne diagnostične smernice.

Z jasnim izpolnjevanjem zahtev, navedenih v diagnostičnih navodilih, lahko diagnozo štejemo za "zanesljivo". Če so diagnostične zahteve le delno izpolnjene, je še vedno priporočljivo, da diagnozo registrirate. V teh primerih se bo moral diagnostik odločiti, ali je treba označiti nižjo stopnjo diagnostičnega zaupanja (diagnozo lahko opredelimo kot »začasno«, če je mogoče razširiti informacijo, ali kot »domnevno«, če nove informacije malo verjetno).

Določitev trajanja simptomov je bolj splošna indikacija kot stroga zahteva; Zdravniki bi morali sami izbrati ustrezno diagnozo, kadar je trajanje posameznih simptomov nekoliko daljše ali krajše od ugotovljenega z diagnostičnimi kriteriji.

Diagnostične smernice bi morale prav tako olajšati klinično učenje, saj odražajo ključne točke klinične prakse, ki jih je mogoče podrobneje najti v večini psihiatričnih učbenikov. Primerne so lahko tudi za nekatere vrste raziskovalnih projektov, kjer niso potrebna natančnejša (in zato ožja) diagnostična raziskovalna merila.

Ti opisi in smernice niso teoretični in naj ne bi bili celovita definicija trenutnega stanja poznavanja duševnih motenj. So preprosto skupine simptomov in komentarjev o katerih veliko število svetovalci in svetovalci v mnogih državah po svetu so se strinjali kot sprejemljivo podlago za opredelitev meja kategorij pri klasifikaciji duševnih motenj.

Klasifikacija duševnih motenj ICD-10.

1 Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Raziskovalna diagnostična merila. Vsebina Uvod Opombe Seznam diagnostičnih naslovov F00-F09 Organske, vključno s simptomatskimi, duševnimi motnjami F10-F19 Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja substanc F20-F29 Shizofrenija, shizotipske in blodnje motnje F30-F39 (afektivne) motnje razpoloženja, povezane z nevrotičnimi motnjami F40-F48 Stresne in somatoformne motnje F50-F59 Vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki F60-F69 Motnje zrele osebnosti in vedenja pri odraslih F70-F79 Duševna zaostalost F80-F89 Motnje psihološkega razvoja F90-F98 Motnje v otroštvu in vedenju adolescenca Predgovor. V zgodnjih šestdesetih letih prejšnjega stoletja se je začela Svetovna zdravstvena organizacija aktivno delo v okviru programa za izboljšanje diagnostike in klasifikacije duševnih motenj. Takrat je WHO organizirala vrsto srečanj, na katerih so predstavniki različnih strok in šol za duševno zdravje iz celega sveta pregledovali znanje, ki je takrat obstajalo na tem področju. SZO je spodbudila in izvedla raziskave o merilih za razvrščanje in diagnostični ponovljivosti. Poleg tega so bili razviti in razširjeni postopki za skupno diagnostično oceno kliničnega materiala na podlagi preučevanja video posnetkov intervjujev s pacienti in drugih metod. Kot rezultat številnih predlogov za izboljšanje klasifikacije duševnih motenj na najširših posvetovanjih je 8. opravljena je bila revizija mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-8). Za opredelitev vsake kategorije duševnih motenj v ICD-8 je bil razvit poseben glosar. Delo na omenjenem programu je privedlo tudi do oblikovanja tima posameznikov in mreže nacionalnih centrov, ki se ukvarjajo s problemi izboljšanja psihiatrične klasifikacije. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja se je povečalo zanimanje za izboljšanje psihiatrične taksonomije po vsem svetu. K temu so pripomogli širitev mednarodnih stikov, organizacija več mednarodnih skupnih raziskav in pojav možnosti novih oblik terapije. Številne države so spodbujale razvoj posebnih meril za razvrščanje za izboljšanje diagnostične ponovljivosti. Zlasti Ameriško psihiatrično združenje je razvilo in razširilo 3. revizijo Diagnostičnega in statističnega priročnika, ki je v svoj sistem klasifikacije vključil uporabo operativnih meril. Leta 1978 je WHO z Ameriško upravo za duševno zdravje ter zlorabo alkohola in drog začela dolgoročen projekt za nadaljnje izboljšanje klasifikacije in diagnoze duševnih motenj ter težav z uživanjem alkohola in drog. V nizu delavnic, ki so združile znanstvenike iz različnih psihiatričnih okolij, je bilo pregledano znanje z ustreznih področij in oblikovana priporočila za prihodnje raziskave. Ta priporočila so bila povzeta na veliki mednarodni konferenci v Kopenhagnu na Danskem leta 1982. eno.

2 Za izvajanje priporočil konference v Københavnu je bilo izvedenih več večjih študij. Eden od teh, v katerem so sodelovali centri iz 17 držav, je bil namenjen razvoju konsolidiranega mednarodnega diagnostičnega intervjuja, orodja, ki bi bilo primerno za izvajanje epidemioloških študij duševnih motenj v splošni populaciji različnih držav. Še en velik projekt je bil osredotočen na razvoj ocenjevalnega orodja, primernega za uporabo s strani zdravnikov. Druga študija se je osredotočila na razvoj orodja za ocenjevanje osebnostnih motenj v različnih državah. Poleg tega je pripravljenih in je v pripravi še nekaj slovarjev z jasnimi definicijami pojmov. Delo na teh projektih je bilo plodno povezano z razvojem definicij duševnih in vedenjskih motenj v International statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezane zdravstvene težave (ICD-10). Prevajanje diagnostičnih meril v diagnostične algoritme, vključene v orodja za ocenjevanje, se je izkazalo za koristno pri prepoznavanju nedoslednosti, spornih točk in ponovitev, ki jih je mogoče odpraviti. Po drugi strani pa je delo na ICD-10 pomagalo oblikovati orodja za ocenjevanje. Končni rezultat je jasen nabor meril za ICD-10 in orodij za ocenjevanje, ki lahko zagotovijo podatke, potrebne za razvrstitev motenj v skladu z merili, vključenimi v poglavje V (F) ICD-10. Københavnska konferenca je tudi priporočila, da se stališča različnih psihiatričnih šol predstavijo v publikacijah o virih klasifikacije ICD-10. Posledično je nastalo več večjih publikacij. Prva knjiga iz številnih publikacij, ki temeljijo na poglavju V (F) ICD-10, je bil glosar »Klinični opisi in diagnostične smernice«. Predstavlja zaključek prizadevanj mnogih ljudi, ki so na njem delali v preteklih letih. V okviru tega dela je bilo pripravljenih več velikih projektov, od katerih je vsak izšel po številnih posvetovanjih s strokovnimi skupinami, nacionalnimi in mednarodnimi psihiatričnimi združenji ter individualnimi svetovalci. Projekt iz leta 1987 je služil kot osnova za poskuse v 40 nacionalnih centrih, študija te vrste brez primere, namenjena izboljšanju psihiatrične diagnostike. Rezultati teh preskušanj so bili uporabljeni za pripravo končnih kliničnih smernic. Besedilo, predstavljeno v tej knjigi, je bilo tudi obsežno preizkušeno. Udeležili so se ga raziskovalci in kliniki iz 32 držav. Naslednje publikacije bodo vključevale različico za splošne zdravstvene delavce, večosno klasifikacijo, vrsto publikacij s podrobnejšimi podrobnejšimi vprašanji (na primer o oceni in klasifikaciji duševne zaostalosti) in referenčni materiali omogoča primerjavo ustreznih izrazov v ICD-10, ICD-9 in ICD-8. Z nabiranjem izkušenj in širjenjem našega znanja bi moralo biti mogoče dodatno izboljšati klasifikacijo duševnih motenj. Ta naloga bo v prvi vrsti zaupana tistim centrom SZO, ki so sodelovali pri pripravi te klasifikacije. Obstajajo številne publikacije nacionalnih centrov o rezultatih raziskav ICD-10 in v zvezi z njo. Celoten seznam in ponatisi člankov so na voljo na zahtevo pri Oddelku za duševno zdravje, WHO, 1211 Ženeva 27, Švica. Klasifikacija je način videnja sveta v določeni časovni fazi. Brez dvoma bosta znanstveni napredek in izkušnje pri uporabi teh raziskovalnih meril zahtevali revizijo in posodobitev. Upam, da bo takšna revizija rezultat enakega prisrčnega in produktivnega mednarodnega znanstvenega sodelovanja kot pri pripravi te knjige. Norman Sartorius, direktor Oddelka za duševno zdravje Opombe WHO. 1. Vsebina raziskovalnih diagnostičnih meril (IDC-10) izhaja iz poglavja V (R) ICD-10. Zagotavlja posebna merila za diagnoze iz glosarja kliničnih opisov in diagnostičnih navodil (šifra), ki je bil pripravljen za klinike, psihiatrične pedagoge in druge strokovnjake za duševno zdravje. 2.

3 2. IDK-10, čeprav sta popolnoma združljiva s KODU in ICD-10, se razlikujeta po slogu predstavitve. Niso namenjeni za ločeno uporabo, zato naj se raziskovalci seznanijo s KODE. IDK-10 ne vsebuje opisov kliničnih konceptov, na katerih temeljijo raziskovalna merila, ali kakršnih koli komentarjev o pogosto pridruženih simptomih, ki, čeprav niso potrebni za diagnozo, so lahko koristni tako za klinike kot raziskovalce. Informacije in komentarje o teh simptomih najdete v uvodnih poglavjih KODEKSA. Predvideva se, da bo imel vsak psihiater, ki uporablja IDK-10, tudi kopijo KODE. 3. Za ustrezno uporabo IDK-10 je treba opozoriti na nekatere druge razlike od KODU. a) Tako kot druga objavljena raziskovalna diagnostična merila so tudi merila IDK-10 namerno zožena: njihova uporaba omogoča izbiro skupin bolnikov, katerih simptomi in druge značilnosti so si v številnih specifičnih vidikih podobni. To spodbuja homogenizacijo skupin bolnikov, vendar omejuje možna posploševanja. Raziskovalci, ki želijo preučiti delne podobnosti med diagnostičnimi enotami ali določiti meje med njimi, bodo zato morda potrebovali dodatna merila, ki bodo omogočila vključitev netipičnih primerov v študijo. b) Zaradi neustreznosti niso podana podrobna merila za rubrike nedoločenih motenj (.9) in praviloma za rubrike »druge« motnje (.8). Dodatek 1 vsebuje predloge z merili za nekatere rubrike, katerih podatki so protislovni in jih je treba dodatno preučiti. c) Glede na cilje študije različni raziskovalni projekti vzpostavljajo različne zahteve glede meril za izključitev in možnosti komorbidnosti. Zato IDK-10 ponuja le nekaj najbolj očitnih in pogosto uporabljenih meril za izključitev, ki služijo kot opomnik in enostavna uporaba in še več podrobne informacije po potrebi najdete v KODI. 4. Vpliv motnje na opravljanje družbene vloge na splošno ni bil uporabljen kot diagnostično merilo v ICD-10, vendar obstajajo nekatere neizogibne izjeme, med katerimi so najbolj očitne demenca, preprosta shizofrenija in disocialna osebnostna motnja. Po sprejetju odločitve, da se te motnje vključijo v klasifikacijo, je bilo odločeno, da to storimo brez spreminjanja ustreznih konceptov, zaradi česar je bilo treba kot diagnostično merilo za te motnje vključiti oviranje izpolnjevanja družbene vloge. . Naknadne raziskave in izkušnje bodo pokazale upravičenost takšne odločitve. Med diagnostičnimi kriteriji za številne motnje v otroštvu in mladosti so svoje mesto našle nekatere oblike vpliva motenj na družbene odnose in vedenje. Na začetku se lahko zdi, da je to v nasprotju z zgornjimi splošnimi pravili ICD. Vendar pa je ob natančnejšem pregledu motenj, razvrščenih v F80-89 in F90-F98, razvidno, da je potreba po socialnem kriteriju tukaj posledica kompleksnejše narave motenj. Otroci pogosto kažejo trpljenje in frustracijo, redko pa imajo posebne pritožbe in simptome, enakovredne tistim, ki so značilni za motnje pri odraslih. Številne motnje v F80-F89 in F90-F98 so komorbidnosti, ki jih je mogoče opisati le tako, da pokažemo, kako vplivajo na vloge družine, šole in skupine vrstnikov. 5. Iz istega razloga, ki je naveden zgoraj v 3 (c), so le v redkih primerih podane definicije remisije, ponovitve in trajanja epizode. Ustrezni stavki so pripravljeni v glosarju izrazov za poglavje V (R) ICD-10 "Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj" 6. Merila so označena s črkami in (ali) številkami, ki označujejo stopnjo njihovega pomena. Splošna merila, ki morajo biti izpolnjena v vseh rubrikah ustrezne skupine motenj (na primer splošna merila za vse vrste demence ali večje oblike shizofrenije), so označena z veliko G, ki ji sledi ustrezna številka. Obvezna merila za posamezne motnje so navedena le z velikimi tiskanimi črkami (A, B, C itd.). Številke (1, 2, 3 itd.) in male črke (a, b itd.) označujejo skupine in podskupine značilnosti, od katerih je za diagnozo potrebnih le nekaj. Da ne bi uporabili "in (ali)", ko je zahtevano eno od dveh meril, se vedno domneva, da prisotnost obeh meril tudi izpolnjuje diagnozo. 7. Pri uporabi IDK-10 pri bolnikih z nevrološkimi motnjami lahko raziskovalci uporabijo tudi nevrološko poglavje ICD-10 z ustreznim glosarjem. 3.

4 8. Dve prilogi k IDK-10 obravnavata motnje z nedoločenim položajem preliminarne narave. Dodatek 1 obravnava nekatere motnje razpoloženja, ki so bile predmet nedavnih raziskav, in nekatere osebnostne motnje. Medtem ko koncepti, ki stojijo za njimi, v nekaterih državah veljajo za klinično pomembne, so same motnje z mednarodnega vidika dvoumne; upamo, da bo njihova vključitev tukaj olajšala študijo njihove primernosti. Dodatek 2 vsebuje predhodne opise številnih motenj, ki jih pogosto imenujemo »kulturno specifične«. Obstaja razlog za domnevo, da jih je bolje obravnavati kot kulturne različice motenj, ki so že vključene v poglavje V (R) ICD-10, vendar še vedno manjkajo zanesljive in podrobne klinične informacije za nekatere zaključke v zvezi z njimi. Razvrstitvena preskušanja v nekaterih nacionalnih centrih so naletela na znatne praktične težave pri ocenjevanju primerov teh motenj, vendar lahko vključitev njihovih opisov v IDC-10 olajša raziskave tistih psihiatrov, ki poznajo jezik in kulturo bolnikov. Podatki v prilogi bodo dopolnjeni z medkulturnim psihiatričnim terminološkim slovarjem, ki bo predvidoma izšel leta 1994. 9. Treba je opozoriti, da je v imenih kategorij namesto "in (ali)" samo ena beseda "in". Seznam diagnostičnih naslovov. F00-F09 Organske, vključno s simptomatskimi, duševnimi motnjami F00 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni F00.0 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni z zgodnjim začetkom F00.1 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni s poznim nastopom F00.2 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni ali mešana demenca pri Alzheimerjevi bolezni. pri Alzheimerjevi bolezni, neopredeljena F01 Vaskularna demenca F01.0 Akutna vaskularna demenca F01.1 Večinfarktna demenca F01.2 Subkortikalna žilna demenca F01.3 Mešana kortikalna in subkortikalna vaskularna demenca F01.8 F0 vaskularna demenca F01.90 Druga vaskularna demenca. 9 Vaskularna demenca F02 Demenca pri boleznih, uvrščenih drugje F02.0 Demenca pri Pickovi bolezni F02.1 Demenca pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni F02.2 Demenca pri Huntingtonovi bolezni F02.3 Demenca pri Parkinsonovi bolezni F02.4 Demenca pri boleznih, povezanih z virusom humane demence (HIV) F02.8 Demenca pri drugih določenih boleznih, razvrščenih drugje Razdelki F03 Demenca, neopredeljena Peti znak se lahko uporablja za razjasnitev demence v F00-F03: .x0 brez dodatnih simptomov .x1 z drugimi simptomi, predvsem blodnje .x1 z drugimi simptomi, predvsem halucinantnimi .x3 z drugimi simptomi, predvsem depresivnimi. mešano simptomi; šesti znak se lahko uporabi za označevanje resnosti demence: .xx0 blaga 4.

5 .хх1 Zmerna .хх2 Huda F04 Organski amnestični sindrom, ki ni posledica alkohola ali drugih psihoaktivnih substanc F05 Delirij, ki ni posledica alkohola ali drugih psihoaktivnih snovi F05.0 Delirij, ki ni povezan z demenco F05.1 Delirij, ki se pojavi v ozadju demence F05 8 Drugi delirij F05.9 Delirij, neopredeljen F06 Druge duševne motnje zaradi poškodbe ali disfunkcije možganov ali zaradi telesne bolezni F06.0 Organska halucinoza F06.1 Organska katatonična motnja F06.2 Organska blodnja (shizofrena) motnja F06.3 Organska motnja (afektivna F06.4 Organska anksiozna motnja F06.5 Organske disociativne motnje F06.6 Organske čustveno labilne (astenične) motnje F06.7 Blaga kognitivna motnja F06.8 Druge specifične duševne motnje zaradi možganske poškodbe in disfunkcije ter telesne bolezni F06.9 Neopredeljeno duševne motnje zaradi poškodbe in disfunkcije možganov ter telesne bolezni F07 Osebnostne in vedenjske motnje zaradi bolezni poškodbe in disfunkcije možganov F07.0 Organska osebnostna motnja F07.1 Postmožganski sindrom F07.2 Sindrom po pretresu F07.8 Druga organska osebnost in vedenjske motnje zaradi bolezni poškodbe in disfunkcije možganov F07.9 Neopredeljene duševne motnje zaradi bolezni poškodbe in disfunkcije možganov F09 Neopredeljene organske in simptomatske duševne motnje F10-F19 Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja substanc F10 Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja alkohola F11 Duševne in vedenjske motnje pri uživanju opioidov F12 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe kanabinoidov F13 Duševne in vedenjske motnje zaradi zlorabe pomirjevala ali hipnotiki F14 Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja kokaina F15 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe drugih stimulansov, vključno s kofeinom F16 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe halucinogenov F17 Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja tobaka F18 Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja tobaka vedenjske motnje zaradi uporabe hlapnih topil F19 Duševne in vedenjske motnje zaradi kombinirane uporabe zdravil in drugih psihoaktivnih substanc 4. in 5. znak lahko uporabimo za razjasnitev kliničnega stanja in v primeru akutne zastrupitve in odtegnitvenih stanj so podana diagnostična merila, specifična za vsako psihoaktivno snov 5.

6 F1x.0 Akutna zastrupitev 00 nezapletena 01 s travmo ali drugo telesno poškodbo 02 z drugimi zdravstvenimi zapleti 03 z delirijem 04 z motnjami zaznavanja 05 s komo 06 s krči 07 patološka zastrupitev F1x konvulzija F1x. .2 Sindrom odvisnosti.20 trenutno abstinenca.200 Zgodnja remisija.201 Delna remisija.202 Popolna remisija.21 Trenutno abstinenca, vendar v pogojih, ki izključujejo uporabo.22 Trenutno pod kliničnim nadzorom vzdrževanja ali nadomestnega zdravljenja (nadzorovana odvisnost) .23 trenutno abstinenca, vendar na zdravljenju z nagnjenimi ali blokirajočimi zdravili 24 trenutno uporabljena psihoaktivna snov (aktivna odvisnost) .240 Brez fizičnih simptomov 241 S telesnimi simptomi 25 Občasna uporaba F1x 3 Odtegnitveno stanje .30 nezapleteno 31 s krči F1x 4 Odtegnitveno stanje z delirijem 40 brez konvulzij 41 s krči F1x 5 Psihotični e motnja.50 shizofrena. 51 pretežno blodnja 52 pretežno halucinantna 53 pretežno polimorfna 54 pretežno z depresivnimi psihotičnimi simptomi 55 pretežno z manično-psihotičnimi simptomi 56 56 mešana F1x psihotična motnja Amnestična psihotična motnja 7 (zapozneli) prvenec 70 reminiscenc 71 osebnostne ali vedenjske motnje 72 rezidualna afektivna motnja 73 demenca 74 druge trajne kognitivne motnje 75 psihotična motnja s poznim nastopom F1x 8 Druge duševne in vedenjske motnje F1x in vedenjske motnje 9 Nedoločeno motnja 6.

7 F20-F29 Shizofrenija, shizotipskim in blodnjave motnje F20 Shizofrenija F20.0 Paranoid shizofrenije F20.1 Hebephrenic shizofrenije F20.2 katataonični shizofrenije F20.3 nediferencirano shizofrenijo F20.4 Naknadna shizofreno depresija F20.5 Preostala shizofrenija F20.6 Preostala shizofrenija F20 .6 Preostala shizofrenija F20.6 Preostala shizofrenija Druge oblike shizofrenije F20.9 Shizofrenija, neopredeljena Vrste shizofreničnih motenj lahko razvrstimo z uporabo naslednjih petih znakov: .x0 neprekinjen .x1 epizodičen s progresivno okvaro sx2 epizodičen . remitentna .x4 nepopolna remisija .x5 popolna remisija x8 drugo.x9 potek nejasno, obdobje spremljanja prekratko F21 shizotipska motnja F22 kronične blodnje motnje F22.0 blodnje motnje F22.8 druge kronične blodnje motnje F22.9 kronična blodnjasta motnja, neopredeljena F23 Akutne in prehodne psihotične motnje F23.0 Akutna polimorfna psihotična motnja brez simptomov obseg shizofrenije F23.1 Akutna polimorfna psihotična motnja s simptomi shizofrenije F23.2 Akutna shizofreniji podobna psihotična motnja F23.3 Druge akutne pretežno blodnje psihotične motnje F23.8 Druge akutne in prehodne psihotične motnje F2 do prehodne psihotične motnje. kažejo, neopredeljeno odsotnost akutnega pridruženega stresa, lahko uporabimo peti znak: .x0 brez pridruženega akutnega stresa .x1 s povezanim akutnim stresom F24 Inducirana blodnjasta motnja F25 Shizoafektivne motnje F25.0 Shizoafektivna motnja, manični tip F25.1 Shizoafektivna psiho. 2 Shizoafektivna motnja F25.2 Shizoafektivna motnja .8 Druge shizoafektivne motnje F25.9 Shizoafektivna motnja, neopredeljena Glede na peti znak je mogoče razlikovati naslednje podtipe: .x0 Samo afektivni in shizofreni simptomi hkrati. lus obstoj shizofrenih simptomov po izginotju afektivnih simptomov F28 Druge anorganske psihotične motnje F29 Neopredeljena anorganska psihoza 7.

8 F30-F39 Motnje razpoloženja F30 Manična epizoda F30.0 Hipomanija F30.1 Manija brez psihotičnih simptomov F30.2 Manija s psihotičnimi simptomi 20 S psihotičnimi simptomi, ki so primerni razpoloženju 21 S psihotičnimi simptomi, ki niso primerni razpoloženju, F30 Drugi psihotični simptomi pri moških F30.8 9 Manične epizode, nedoločena F31 Bipolarna afektivna motnja F31.0 Bipolarna motnja, trenutna hipomanična epizoda F31.1 Bipolarna afektivna motnja, trenutna epizoda manije brez psihotičnih simptomov F31.2 Bipolarna afektivna motnja, trenutna manična simptomatska epizoda 20 S psihotičnimi psihotičnimi simptomi .21 Z neprimernimi psihotičnimi simptomi F31.3 Bipolarna motnja, trenutna epizoda zmerne ali blage depresije 30 brez somatskih simptomov 31 s somatskimi simptomi F31.4 Bipolarna motnja, trenutna epizoda huda depresija brez psihotičnih simptomov F31.5 Bipolarna motnja, trenutna epizoda hude depresije s psihotičnimi simptomi 50 S psihotičnimi simptomi, ki so primerni za razpoloženje stanje remisije F31.8 Druga bipolarna motnja F31.9 Bipolarna motnja, neopredeljena F32 Depresivna epizoda F32.0 Blaga depresivna epizoda.00 brez somatskih simptomov 01 s somatskimi simptomi F32.1 Zmerna depresivna epizoda 10 brez somatskih simptomov 11 s somatskimi simptomi F32 .2 Huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.3 Huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi 30 S psihotičnimi simptomi, ki ustrezajo razpoloženju 31 S psihotičnimi simptomi, ki niso primerni razpoloženju F32.8 Druge depresivne epizode F32.9 Simptomi depresije Neopredeljene somatske epizode F33 Ponavljajoča se depresivna motnja F33.0 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda blaga 00 brez somatskih simptomov 01 s somatskimi simptomi F33.1 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda zmerne resnosti 10 brez somatskih simptomov 8.

9 .11 s somatskimi simptomi F33.2 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda huda brez psihotičnih simptomov F33.3 Ponavljajoča se depresivna epizoda, trenutna epizoda huda s psihotičnimi simptomi 30 S psihotičnimi simptomi, ki ustrezajo razpoloženju 31 Z neprimernimi psihotičnimi simptomi F33.4 depresivna motnja, stanje remisije F33.8 Druge ponavljajoče se depresivne motnje F33.9 Ponavljajoča se depresivna motnja, neopredeljena F34 Kronične (afektivne) motnje razpoloženja F34.0 Ciklotimija F34.1 Distimija F34.8 Druge kronične afektivne motnje F34.9 Kronične) motnje razpoloženja, nedoločeno F38 Druge motnje razpoloženja (afektivne) F38.0 Druge osamljene (afektivne) motnje razpoloženja.00 Mešana afektivna epizoda F38.1 Druge ponavljajoče (afektivne) motnje razpoloženja 10 Ponavljajoča se kratkotrajna depresivna motnja F38.8 Drugo specifične (afektivne) motnje razpoloženja 21 F39 Nedoločene (afektivne) motnje razpoloženja F40-F48 Nevrotične, stresno povezane in somatoformne motnje F40 Anksiozno-fobične motnje F40.0 Agorafobija.00 brez panične motnje 01 s panično motnjo F40.140 Socialne fobije. 2 Specifične (izolirane) fobije F40.8 Druge fobične anksiozne motnje F40.9 Fobične anksiozne motnje, neopredeljene F41 Druge anksiozne motnje F41.0 Panična motnja (epizodna paroksizmalna anksioznost) 0,00 Zmerna 01 Splošna F412 Huda motnja F41. Mešana anksiozno-depresivna motnja F41.3 Druge mešane anksiozne motnje F41.8 Druge specifične anksiozne motnje F41.9 Anksiozna motnja, neopredeljena F42 Obsesivno-kompulzivna motnja F42.0 Pretežno obsesivne misli ali razmišljanja (žvečilni gumi) F42.1 Kompulzivno delovanje obsesivno rituali) F42.2 Mešane obsesivne misli in dejanja F42.8 Druge obsesivno-kompulzivne motnje F42.9 Obsesivno-kompulzivna motnja, neopredeljena F43 Reakcija na hud stres in prilagoditvene motnje F43.0 Akutna reakcija na stres.00 Blaga 9.

10 .01 Zmerna.02 Huda F43.1 Posttravmatska stresna motnja F43.2 Motnje prilagajanja.20 Kratkotrajna depresivna reakcija.21 Dolgotrajna depresivna reakcija.22 Mešana anksioznost in depresivna reakcija.23 s prevlado motenj drugih čustev. 24 s prevlado vedenjskih motenj.25 mešana motnja čustev in vedenja 28 drugi specifični prevladujoči simptomi F43.8 Druge reakcije na hud stres F43.9 Reakcija na hud stres, neopredeljena F44 Disociativne (konverzivne) motnje F44.0 Disociativna amnezija F4 .1 Disociativna fuga F44.2 Disociativna omamljenost F44 .3 Transovi in ​​stanja obvladovanja F44.4 Disociativne motnje motorja F44.5 Disociativna anestezija F44.6 Disociativna anestezija in izguba senzorične percepcije F44.7 Mešana disociativna motnja (pretvorba)8. Druge disociativne (konverzivne) motnje .80 Ranserjev sindrom 81 multipla osebnostna motnja 82 prehodna disociativna (konverzivne) motnje, ki se pojavljajo v otroštvu in adolescenci 88 Druge specifične disociativne (konverzivne) motnje F44.9 Disociativna (konverzivna) motnja, neopredeljena F45 Somatoformne motnje F45.0 Somatoformna motnja F45.1 Nediferencirana somatoformna motnja F45.2 Hipohondrijska motnja avtonomna disfunkcija 30 srce in kardiovaskularni sistem 31 zgornji gastrointestinalni trakt 32 spodnji prebavni trakt 33 dihalni sistem 34 urogenitalni sistem 38 drugi organ ali sistem F45.4 Kronična somatoformna bolečinska motnja F45.8 Druge somatoformne motnje F45.9 Somatoformna motnja , neopredeljeno F48 Druge nevrotične motnje F48.0 Nevrastenija F48.1 Sindrom depersonalizacije-derealizacije F48.8 Druge specifične nevrotične motnje F48.9 Nevrotična motnja, neopredeljena 10.

11 F50-F59 Vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki F50 Motnje hranjenja F50.0 Anoreksija nervoza F50.1 Atipična živčna anoreksija F50.2 Bulimia nervosa F50.3 Atipična bulimija nervoza F50.4 Motnje, povezane z drugimi prenajedanje 5 povezana z drugimi psihološkimi motnjami F50.8 Druge motnje hranjenja F50.9 Motnja hranjenja, neopredeljena F51 Neorganske motnje spanja F51.0 Neorganska nespečnost F51.1 Neorganska hipersomnija F51.2 Neorganska motnja spanja in budnosti narava F51 .3 Hoja v spanju (somnambulizem) F51.4 Groza med spanjem (nočne groze) F51.5 Nočne more F51.8 Druge neorganske motnje spanja F51.9 Neorganska motnja spanja, nedoločena F52 Spolna disfunkcija, ki ni posledica organske motnje ali bolezni F52.0 Pomanjkanje ali izguba libida F52.1 Spolna averzija in odsotnost Posledica spolnega zadovoljstva 10 Spolna averzija 11 Pomanjkanje spolnega zadovoljstva F52.2 Pomanjkanje genitalnega odziva F52.3 Orgazmična disfunkcija F52.4 Prezgodnja ejakulacija F52.5 Vaginizem anorganske narave F52.6 Dispareinia anorganske narave F52.6 Dispareinia52bido F52.8 Druga spolna disfunkcija, ki ni posledica organske motnje ali bolezni F52.9 Nepravilna spolna disfunkcija, ki ni posledica organske motnje ali bolezni F53 Duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem in niso uvrščene drugje F53.0 Blage duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem obdobje in neuvrščene drugje F53.1 Hude duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem in neuvrščene drugje F53.8 Druge duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem in niso uvrščene F53.9 Poporodna duševna motnja, nedoločena F54 Psihološki in vedenjski dejavniki, povezani z motnjami ali boleznimi, razvrščenimi drugje F55 Zloraba substanc brez odvisnosti F55.0 Antidepresivi F55.1 Odvajala F55.2 Analgetiki F55.3 Zmanjšanje kislosti zdravil 11.

12 F55.4 Vitamini F55.5 Steroidi ali hormoni F55.6 Posebna zelišča in ljudska zdravila F55.8 Druge snovi, ki ne povzročajo odvisnosti F55.9 Neopredeljeno F59 Neopredeljeni vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki F60-F69 Motnje zrelega osebnost in vedenje pri odraslih F60 Specifične osebnostne motnje F60.0 Paranoidna osebnostna motnja F60.1 Shizoidna osebnostna motnja F60.2 Disocialna osebnostna motnja F60.3 Čustveno nestabilna osebnostna motnja 30 impulziven tip 31 mejni tip F60.4 Histerična osebnostna motnja F60. 5 Anankastična (obsesivno-kompulzivna) osebnostna motnja F60.6 Anksiozna (izogibna) osebnostna motnja F60.7 Motnja odvisne osebnosti F60.8 Druge specifične osebnostne motnje F60.9 Osebnostna motnja, neopredeljena F61 Mešane in druge osebnostne motnje F61.0 Mešane osebnostne motnje F61 .1 Težave s spremembami F62 Kronične osebnostne spremembe, ki niso povezane s poškodbo možganov ali boleznijo F62.0 Kronična sprememba osebnosti po doživetju katastrofe F62.1 Kronična sprememba osebnosti po mentalna bolezen F62.8 Druge kronične osebnostne spremembe F62.9 Kronična osebnostna sprememba, neopredeljena F63 Motnje navad in impulzov F63.0 Patološka odvisnost od iger na srečo F63.1 Patološki požig (piromanija) F63.2 Patološka kraja (kleptomanija) F63.3 Trichotilo. 8 Druge motnje navad in impulzov F63.9 Motnje navad in impulzov, neopredeljene F64 Motnje spolne identitete F64.0 Transseksualizem F64.1 Transvestizem v dvojnih vlogah F64.2 Motnja spolne identitete pri otrocih F64.8 Druge motnje spolne identitete F64.9 Motnja spolne identitete, nedoločena F65 Motnje spolne preference F65.0 Fetišizem F65.1 Fetiš transvestizem F65.2 Ekshibicionizem F65.3 Voajerizem F65.4 Pedofilija F65.5 Sadomazohizem 12.

13 F65.6 Več motenj spolne preference F65.8 Druge motnje spolne preference F65.9 Motnja spolne preference, neopredeljena F66 Psihološke in vedenjske motnje, povezane s spolnim razvojem in orientacijo F66.0 Motnja pubertete F66.1 Ego-distonična spolna motnja orientacija F66 .2 Motnje spolnih odnosov F66.8 Druge motnje psihosocialnega razvoja F66.9 Motnja psihosocialnega razvoja, neopredeljena F68 Druge motnje zrele osebnosti in vedenja pri odraslih F68.0 Pretiravanje telesnih simptomov iz psiholoških razlogov F68.1 Namerno povzročanje ali simulacije simptomov ali invalidnosti, fizične ali psihične (lažna motnja) F68.8 Druge specifične motnje zrele osebnosti in vedenja pri odraslih F70-F79 Duševna zaostalost F70 Blaga duševna zaostalost F71 Zmerna duševna zaostalost F72 Huda duševna zaostalost F73 Globoka duševna zaostalost F78 Druga duševna zaostalost F79 Neopredeljena duševna zaostalost Četrti znak se lahko uporabi za razjasnitev stopnje motnje vedenja: F7x.0 minimalne ali nič vedenjskih motenj F7x.1 pomembne vedenjske motnje, ki zahtevajo pozornost ali zdravljenje F7x.8 druge vedenjske motnje F7x. 9 vedenjskih motenj ni ugotovljenih F80-F89 Motnje psihološkega razvoja F80 Specifične razvojne motnje govora F80.0 Specifične motnje artikulacije govora "F80.1 Motnja ekspresivnega govora F80.2 Motnja receptivnega govora F80.3 Pridobljena afazija z epilepsijo ( Landau-Kleffnerjev sindrom) F80 8 Druge motnje v razvoju govora F80.9 Razvojna motnja govora, neopredeljena F81 Specifične razvojne motnje šolskih spretnosti F81.0 Specifična motnja branja F81.1 Specifična motnja črkovanja F81.2 Specifična motnja računanja F81 .3 Mešana motnja šolskih veščin F 81.8 Druge razvojne motnje šolskih spretnosti F81.9 Razvojna motnja šolskih spretnosti, neopredeljena F82 Specifična razvojna motnja motoričnih funkcij F83 Mešane specifične motnje Druge razvojne motnje govora Motnje razvoja govora, neopredeljene F84 Splošne razvojne motnje 13.

14 F84.0 Otroški avtizem F84.1 Atipični avtizem 10 Atipični pojav 11 Atipični simptomi 12 Netipični simptomi pri starosti in simptomih F84.2 Rettov sindrom F84.3 Druga otroška dezintegrativna motnja F84.4 Hiperaktivna motnja, povezana z . duševna zaostalost in stereotipni gibi F84.5 Aspergerjev sindrom F84.8 Druge splošne razvojne motnje F84.9 Splošna razvojna motnja, neopredeljena F88 Druge razvojne motnje F89 Neopredeljena razvojna motnja F90-F98 Vedenjske in čustvene motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in mladosti00 Hiperkitične motnje F90 .0 Motnja pozornosti F90.1 Hiperkinetična motnja vedenja F90.8 Druge hiperkinetične motnje F90.9 Hiperkinetična motnja, neopredeljena F91 Motnje vedenja F91.0 Motnja vedenja omejena na družino F91.1 Nesocializirana motnja Motnja vedenja F91.2 Motnja socializiranega vedenja F91.3 Motnja nasprotovanja F91.8 Druge motnje vedenja F91.9 Motnja vedenja, nedoločena F92 Motnja mešanega vedenja in čustva F92.0 Motnja depresivnega vedenja F92.8 Druge mešane motnje vedenja in E9 F9 Mešana motnja vedenja in čustev, neopredeljena F93 Čustvene motnje, značilne za otroštvo F93.0 Ločitvena anksiozna motnja v otroštvu F93.1 Fobična anksiozna motnja v otroštvu F93.2 Socialna anksiozna motnja v otroštvu F93.3 Motnja rivalstva bratov in sester F93.8 Druge čustvene motnje 80 Generalizirana anksiozna motnja v otroštvu F93.9 Čustvena motnja v otroštvu, neopredeljena F94 Motnje socialnega delovanja z začetkom, značilnim za otroštvo F94.0 Elektivni mutizem F94.1 Reaktivni ra motnja navezanosti v otroštvu F94.2 Dezinhibirana motnja navezanosti v otroštvu F94.8 Druge motnje socialnega delovanja v otroštvu F94.9 Motnja socialnega delovanja otroštva, neopredeljena F95 Motnje tikov F95.0 Prehodna tik motnja 14.

15 F95.1 Kronična motorična ali vokalna tična motnja F95.2 Kombinirana vokalna in multipla motorična motnja (de la Tourettov sindrom) F95.8 Druge motnje tikov F95.9 Tična motnja, neopredeljena F98 Druge vedenjske in čustvene motnje se običajno pojavijo v otroštvu in adolescenca F98.0 Anorganska enureza .00 Samo nočna enureza 01 Samo dnevna enureza 02 Nočna in dnevna enureza F98.1 Neorganska enureza 10 Neuspešno pridobivanje fiziološki nadzorčrevesje 11 Ustrezen nadzor črevesja in iztrebljanje na neprimernih mestih z normalno konsistenco blata 12 Kontaminacija zaradi tekoče konsistence blata F98.2 Motnja hranjenja v otroštvu F98.3 Prehranjevanje neužitnega (vrhunec) v otroštvu in otroštvu F98.4 Stereotipne motnje gibanja. 40 Brez samopoškodb 41 Samopoškodovanje 42 Mešano F98.5 otroštvo in adolescenca F99 Neopredeljena duševna motnja F00-F09 Organske, vključno s simptomatskimi, duševne motnje. demenca G1. Obvezna sta oba znaka: 1) Oslabitev spomina, ki je najbolj opazna na področju asimilacije novih informacij, čeprav je v hujših primerih lahko motena tudi reprodukcija predhodno asimiliranih informacij. Motnja prizadene tako verbalni kot neverbalni material. Okvaro spomina je treba podpreti z objektivno zanesljivo anamnezo informatorja in, če je mogoče, dopolniti z nevropsihološkim testiranjem ali kvantitativno kognitivno oceno. Stopnje resnosti okvare spomina je treba oceniti na naslednji način (blage motnje spomina imajo diagnostični prag): Blaga okvara spomina. Dnevne aktivnosti so težke, čeprav je samostojno življenje še vedno možno. V glavnem je kršena asimilacija novega materiala. Na primer, v vsakdanjem življenju lahko pride do težav pri fiksiranju, shranjevanju in reprodukciji glede lokacije gospodinjskih predmetov, družbenih dogovorov ali informacij, prejetih od sorodnikov. Zmerna motnja. Oslabitev spomina je velika ovira v vsakdanjem življenju. Ohrani se le zelo dobro naučen ali zelo znan 15.

16 material. Nove informacije se hranijo le naključno ali za zelo kratek čas. Pacient se ne more spomniti osnovnih podatkov o tem, kje živi, ​​kaj je pred kratkim počel, ali kako so imena njegovih znancev. Huda motnja. Za to stopnjo okvare spomina je značilna popolna nezmožnost asimilacije informacij. Pacient ne more prepoznati niti bližnjih sorodnikov. 2) Za zmanjšanje drugih kognitivnih sposobnosti je značilno oslabitev kritičnosti in razmišljanja, na primer pri načrtovanju in organizaciji, pa tudi poslabšanje splošne obdelave informacij. Potrditev tega mora po možnosti temeljiti na podatkih iz objektivne anamneze in, če je mogoče, dopolnjena z nevropsihološkimi testi ali kvantitativnimi objektivnimi ocenami. Ugotoviti je treba poslabšanje od prejšnje višje ravni produktivnosti. Stopnjo zmanjšanja je treba oceniti na naslednji način (diagnostični prag je blag): Blago. Upad kognitivnih sposobnosti povzroča poslabšanje produktivnosti v vsakdanjem življenju, vendar ne povzroča odvisnosti bolnika od drugih. Bolj zapletena vsakdanja opravila in oblike preživljanja prostega časa so nemogoče. Zmerna kršitev. Zmanjšana intelektualna sposobnost onemogoča delovanje v vsakdanjem življenju brez pomoči, vključno z nakupovanjem v trgovinah in ravnanjem z denarjem. V domu je mogoče opraviti le preprosta dela. Interesi so zelo omejeni in slabo podprti. Huda kršitev. Za poslabšanje je značilna odsotnost ali dejanska odsotnost inteligentnega razmišljanja. Celotno resnost demence je najbolje opredeliti s stopnjo okvare spomina ALI inteligentnosti, kar je bolj izrazito (na primer pri blagi okvari spomina in zmerni intelektualni okvari je demenca ocenjena kot zmerna demenca). G2. Odsotnost zmede (kot pri merilu A v F05) v obdobju, ki zadostuje za jasno odkrivanje G1. Če so z demenco povezane epizode delirija, je treba diagnozo demence zavrniti. G3. Zmanjšana čustvena kontrola ali motivacija ali sprememba družbenega vedenja, ki se kaže z vsaj enim od naslednjih znakov: 1) čustvena labilnost 2) razdražljivost 3) apatija 4) hrapavost družbenega vedenja G4. Za zanesljivo klinično diagnozo je treba G1 jasno opazovati vsaj 6 mesecev; če je obdobje od začetka manifestacije krajše, je lahko diagnoza le okvirna. Opomba: Diagnozo potrjujejo tudi podatki o porazu drugih višjih kortikalnih funkcij, na primer afazija, apraksija, agnozija. Pri oceni neodvisnosti bivanja oziroma razvoja odvisnosti (od drugih) je treba upoštevati kulturne značilnosti. Za označevanje prisotnosti dodatnih simptomov je tu definirana demenca z minimalnim trajanjem 6 mesecev, da se razlikuje od reverzibilnih stanj z enakimi vedenjskimi sindromi, kot so travmatska subduralna krvavitev (S06.5), hidrocefalus z normalnim intrakranialnim tlakom (G91.2) in difuzna ali žariščna poškodba možganov (S06.2 in S06.3). Za označevanje prisotnosti dodatnih simptomov v kategorijah F00-F03 (F00 demenca pri Alzheimerjevi bolezni; F01- vaskularna demenca; F02- demenca pri boleznih, razvrščenih drugje in F03.- neopredeljena demenca) se lahko uporabi peti znak: .x0 brez dodatnih simptomov .x1 z drugimi simptomi, pretežno blodnimi x2 z drugimi simptomi, pretežno depresivnimi 16.

17 .x4 z drugimi mešanimi simptomi Šesti znak se lahko uporabi za označevanje resnosti demence: .xx0 blaga. Xx1 zmerne resnosti Xx2 huda Kot je navedeno zgoraj, je splošna resnost demence odvisna od stopnje spomina ali kognitivne motnje, kar je bolj izrazito. F00 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni. A. Izpolnjena morajo biti splošna merila za demenco G1-G4. B. Pomanjkanje podatkov fizičnih oz poseben pregled ali zgodovina drugega možnega vzroka demence (npr. cerebrovaskularna bolezen, bolezen HIV, Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen, hidrocefalus z normalnim intrakranialnim tlakom), sistemska bolezen (npr. hipotiroidizem, pomanjkanje vitamina B 12 ali folata, hiperkalcemija) ali alkohol ali zloraba drog. Opomba: Diagnozo podpirajo obsmrtne ugotovitve nevrofibrilarnih vozličev in nevritičnih plakov, ki presegajo tiste, opažene med normalnim staranjem možganov. Naslednji znaki potrjujejo diagnozo, niso pa nujni elementi: vpletenost kortikalnih funkcij, kar dokazuje afazija, apraksija ali agnozija; zmanjšana motivacija in zagoni, kar vodi v apatijo in spontanost; razdražljivost in dezinhibicija v družbenem vedenju; podatki posebnega pregleda o prisotnosti možganske atrofije, še posebej, če sčasoma raste. V hudih primerih lahko opazimo parkinsonove ekstrapiramidne pojave, logoklonus in epileptične napade. Pojasnitev znakov za morebitno tipologijo V zvezi z možnostjo obstoja podtipov se kot podlaga za kasnejšo razdelitev priporočajo naslednji znaki: starost nastopa, stopnja napredovanja, vrsta kliničnih simptomov, predvsem relativna resnost (oz. odsotnost) simptomov poškodbe temporalnega, parietalnega ali čelnega režnja, nevropatoloških ali nevrokemičnih anomalij in njihove vrste. Trenutno je mogoče razdeliti AD na podtipe na dva načina: prvič, ob upoštevanju le starosti nastanka in označitvi AD kot zgodnje (presenilno) ali pozno (senilno) z ločitveno starostjo približno 65 let, in drugič. , ki ocenjuje pomembnost posameznega primera, enega od dveh domnevnih tipov sindroma z zgodnjim ali poznim začetkom. Treba je opozoriti, da med zgodnjimi in poznimi vrstami skoraj ni jasne razlike. Zgodnji tip se lahko pojavi tudi pozneje v življenju, pozni tip pa se včasih razvije pred 65. letom. Za razlikovanje med F00.0 in F00.1 je mogoče uporabiti naslednja merila, vendar je treba opozoriti, da je status takšne enote še vedno sporen. F00.0 Demenca pri zgodnji Alzheimerjevi bolezni 1. Zahtevana so splošna merila za demenco pri Alzheimerjevi bolezni (F00) in starost začetka do 65 let. 2. Poleg tega potrebujete vsaj eno od naslednjih zahtev: a) podatke o razmeroma hitrem začetku in napredovanju; b) poleg motenj spomina je treba opozoriti na afazijo (amnestično ali senzorično), agrafijo, aleksijo, akalkulijo ali apraksijo (prizadetost temporalnih, parietalnih in/ali čelnih reženj). 17.

18 F00.1 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni s poznim nastopom. 1. Zahtevana so splošna merila za demenco pri Alzheimerjevi bolezni (00) in starost začetka 65 let ali več 2. Poleg tega je potrebna vsaj ena od naslednjih zahtev a) informacije o zelo počasnem in postopnem začetku in napredovanju (stopnja napredovanja je mogoče ugotoviti le retrospektivno po 3 letih ali več) b) prevladujoče motnje spomina G1.1 nad intelektualno okvaro G1.2 (glej splošna merila za demenco). F00.9 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni, atipična ali mešana. Ta izraz in koda se uporabljata za demenco, ki ima pomembne atipične značilnosti ali izpolnjuje merila za zgodnje in pozne vrste Alzheimerjeve bolezni. To vključuje tudi primere kombinacije Alzheimerjeve bolezni in vaskularne demence. F00.9 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni, neopredeljena F01 Vaskularna demenca. G1. Izpolnjena morajo biti splošna merila za demenco (G1-G4). G2. Neenakomerna poškodba višjih kortikalnih funkcij, ko so nekatere motene, druge pa sorazmerno ohranjene. Na ta način lahko spomin kaže zelo izrazito motnjo, medtem ko razmišljanje in obdelava informacij le rahlo upada. G3. Klinični podatki o prisotnosti žariščne poškodbe možganov, na kar kaže vsaj eden od naslednjih znakov: 1) enostranska spastična šibkost okončin; 2) enostransko povečanje tetivnih refleksov; 3) ekstenzorski plantarni refleks; 4) psevdobulbarna paraliza. G4. Zgodovina, pregled ali testiranje resne cerebrovaskularne bolezni, ki bi jo lahko razumno šteli za etiološko povezano z demenco (anamneza paralize, znaki možganske kapi). Za razlikovanje podtipov vaskularne demence lahko uporabimo naslednja merila (vendar se je treba zavedati, da smotrnosti takšne delitve morda ne bodo sprejeli vsi). F01.0 Akutna vaskularna demenca A. Izpolnjena morajo biti splošna merila za vaskularno demenco (F01). B. Demenca se hitro razvije (tj. običajno v enem mesecu, vendar ne več kot 3 mesece) po seriji možganskih kapi ali (redko) po eni obsežni krvavitvi. F01.1 Večinfarktna demenca A. Izpolnjena morajo biti splošna merila za vaskularno demenco (F01). B. Začetek demence je postopen (tj. v 3-6 mesecih) po seriji manjših ishemičnih epizod. Opomba: Domneva se, da se kopičenje srčnih napadov pojavlja v možganskem parenhimu. Med ishemičnimi epizodami so lahko obdobja dejanskega kliničnega izboljšanja. F01.2 Subkortikalna vaskularna demenca A. Izpolnjena morajo biti splošna merila za vaskularno demenco (F01). B. Zgodovina hipertenzije. osemnajst.

19 C. Podatki kliničnega pregleda in posebnih študij kažejo na žilno obolenje globoko v beli snovi možganskih hemisfer z ohranjeno skorjo. F01.3 Mešana kortikalna in subkortikalna vaskularna demenca Na mešanje kortikalne in subkortikalne komponente vaskularne demence lahko sumimo na podlagi klinične slike, izvidov pregleda (vključno z obdukcijo) ali obojega. F01.8 Druga vaskularna demenca F01.9 Vaskularna demenca, neopredeljena F02 Demenca pri boleznih, razvrščenih drugje. F02.0 Demenca pri Pickovi bolezni A. Treba je določiti splošna merila za demenco (G1-G4). B. Počasen začetek s stalnim poslabšanjem. B. Prevladujoča prizadetost čelnega režnja, kar dokazujeta dve ali več od naslednjega: 1) čustveno osiromašenje; 2) hrapavost družbenega vedenja; 3) dezinhibicija; 4) apatija ali tesnoba; 5) afazija. D. Relativna ohranjenost v zgodnjih fazah spomina in funkcij temenskega režnja. F02.1 Demenca pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni A. Treba je določiti splošna merila za demenco (G1-G4). B. Zelo hitro napredovanje demence z razpadom skoraj vseh višjih možganskih funkcij. C. Pojav, običajno po ali sočasno z demenco, vsaj enega od naslednjih vrst nevroloških simptomov in znakov: 1) piramidni simptomi; 2) ekstrapiramidni simptomi; 3) cerebelarni simptomi; 4) afazija; 5) okvara vida. Opomba: Akinetični status in mutizem sta značilna za končno fazo. Lahko se pojavi amiotrofična varianta, pri kateri nevrološki simptomi nastopijo pred razvojem demence. Verjetnost diagnoze se poveča z značilnim encefalogramom (periodični vrhovi v ozadju počasne in nizkonapetostne aktivnosti), če se kombinira z zgornjimi kliničnimi znaki. Končno diagnozo pa lahko postavimo le z nevropatološkim pregledom (izguba nevronov, astorocitoza in spongiformne spremembe). Zaradi nevarnosti okužbe ga je treba izvajati le pod posebnimi pogoji. F02.2 Demenca pri Huntingtonovi bolezni. A. Treba je določiti splošna merila za demenco (G1-G4). B. Običajno so najprej motene podkortikalne funkcije in te motnje prevladujejo v klinični sliki skozi celotno bolezen, poraz podkortika se kaže v počasnosti mišljenja in gibov ter osebnostnih spremembah z apatijo in depresijo. devetnajst.

20 C. Nehoteni koreiformni gibi, zlasti obraza, rok, ramen ali opaženi pri hoji. Pacient jih lahko poskuša skriti in jih spremeni v samovoljna dejanja. D. Huntingtonova bolezen pri enem od staršev ali brata in sestre; ali dedno breme, ki kaže na to bolezen. E. Pomanjkanje kliničnih znakov, ki bi sicer pojasnili nenormalne gibe. Opomba Poleg nehotnih horeiformnih gibov se lahko razvije ekstrapiramidna togost ali spastičnost s piramidnimi znaki. F02.3 Demenca pri Parkinsonovi bolezni A. Treba je določiti splošna merila za demenco (G1-G4). B. Diagnoza Parkinsonove bolezni. F02.4 B. Brez kognitivnih motenj, ki bi jih lahko pripisali antiparkinsoniki. D. Zgodovina, fizični pregled ali posebne študije ne kažejo drugega možnega vzroka demence, vključno z možgansko boleznijo, poškodbo ali disfunkcijo (npr. cerebrovaskularna bolezen, AIDS, Huntingtonova bolezen, hidrocefalus z normalnim intrakranialnim tlakom), sistemske motnje (npr. hipotiroidizem, pomanjkanje vitamina B12 ali folata, hiperkalcemija) ali zloraba alkohola ali drog. Če so hkrati izpolnjeni kriteriji za pozno nastopljeno Alzheimerjevo bolezen (F00.1), je treba to kategorijo F00.1 uporabiti v povezavi s Parkinsonovo boleznijo G20. Demenca pri virusu humane imunske pomanjkljivosti (HIV) Bolezen A. Izpolnjena morajo biti splošna merila za demenco (G1-G4). B. Diagnoza okužbe s HIV. B. Zgodovina, fizični pregled ali posebne preiskave ne kažejo možnega drugega vzroka demence, vključno z možgansko boleznijo, poškodbo ali disfunkcijo (npr. Alzheimerjeva bolezen, cerebrovaskularna bolezen, Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen, hidrocefalus z normalnim intrakranialnim tlakom), sistemske motnje (na primer hipotiroidizem, pomanjkanje vitamina Yi ali folata, hiperkalcemija) ali zloraba alkohola ali drog. F02.8 Demenca pri drugih določenih boleznih, razvrščenih drugje Demenca se lahko pojavi kot manifestacija ali posledica različnih možganskih ali somatskih stanj. Za pojasnitev etiologije je treba dodati kodo ICD-10 za osnovno stanje demence. F03 Neopredeljena demenca. To kategorijo je treba uporabiti, kadar so opredeljena splošna merila za demenco, vendar ene od posebnih vrst ni mogoče identificirati (F00. 0-F02.9). F04 Organski amnestični sindrom, ki ni posledica alkohola in drugih psihoaktivnih snovi. A. Oslabitev spomina, ki se kaže z obema znakoma: 1) pomanjkanje spomina na nedavne dogodke (slabša asimilacija novega materiala), kar vpliva na vsakdanje življenje 2) zmanjšana sposobnost reproduciranja preteklih izkušenj B. Odsotnost: 20.

Vključeno: motnje psihičnega razvoja

Izključeno: simptomi, odstopanja od norme, ugotovljena v kliničnih in laboratorijske raziskave, drugje neuvrščeno (R00-R99)

Ta razred vsebuje naslednje bloke:

• F00-F09 Organske, vključno s simptomatskimi, duševne motnje
• F10-F19 Duševne in vedenjske motnje, povezane z uživanjem snovi
• F20-F29 Shizofrenija, shizotipske in blodnje motnje
• F30-F39 Motnje razpoloženja [motnje razpoloženja]
• F40-F48 Nevrotične in somatoformne motnje, povezane s stresom
• F50-F59 Vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki
• F60-F69 Motnje osebnosti in vedenja v odrasli dobi
• F70-F79 Duševna zaostalost
• F80-F89 Razvojne motnje
• F90-F98 Čustvene motnje, motnje vedenja, ki se običajno pojavijo v otroštvu in adolescenci
• F99-F99 Neopredeljene duševne motnje

Naslednji naslovi so označeni z zvezdico:

• F00 * Demenca pri Alzheimerjevi bolezni
• F02 * Demenca pri drugih boleznih, uvrščenih drugje

Ta blok vključuje številne duševne motnje, ki so združene zaradi prisotnosti očitnih etioloških dejavnikov, in sicer je vzrok teh motenj bila možganska bolezen, možganska poškodba ali možganska kap, ki vodi v možgansko disfunkcijo. Disfunkcija je lahko primarna (kot pri boleznih, možganskih poškodbah in kapi, ki neposredno ali selektivno vplivajo na možgane) in sekundarna (kot pri sistemskih boleznih ali motnjah, ko so možgani vključeni v patološki proces skupaj z drugimi organi in sistemi)

Demenca [demenca] (F00-F03) je sindrom, ki ga povzroča poškodba možganov (običajno kronična ali progresivna), pri kateri so okvarjene številne višje kortikalne funkcije, vključno s spominom, razmišljanjem, orientacijo, razumevanjem, računanjem, učenjem, govorom in presojo ... Zavest ni zamegljena. Zmanjšanje kognitivnih funkcij običajno spremlja in včasih pred njim poslabšanje nadzora nad čustvi, družbenim vedenjem ali motivacijo. Ta sindrom opazimo pri Alzheimerjevi bolezni, pri cerebrovaskularnih boleznih in pri drugih stanjih, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.

Po potrebi se za identifikacijo začetne bolezni uporabi dodatna koda.

Ta blok vsebuje širok spekter motenj različnih resnosti in kliničnih manifestacij, katerih razvoj je vedno povezan z uporabo ene ali več psihoaktivnih snovi, predpisanih ali nepredpisanih iz zdravstvenih razlogov. Trimestni naslov označuje uporabljeno snov, četrti znak kode pa klinično karakterizacijo stanja. To kodiranje je priporočljivo za vsako določeno snov, vendar je treba opozoriti, da niso vse štirimestne kode uporabne za vse snovi.

Identifikacija psihoaktivne snovi mora temeljiti na čim več virih informacij. Sem spadajo podatki, ki jih sporoči posameznik sam, rezultati krvnih preiskav in drugo biološke tekočine, značilni somatski in psihološki znaki, klinični in vedenjski simptomi ter drugi očitni podatki, kot je snov, ki jo ima pacient, ali podatki tretjih oseb. Mnogi uživalci drog uporabljajo več kot eno vrsto drog. Glavna diagnoza naj, če je mogoče, temelji na snovi (ali skupini snovi), ki je povzročila klinične simptome ali prispevala k njihovemu pojavu. Druge diagnoze je treba kodirati v primerih, ko se zaužije druga psihoaktivna snov v količini, ki je povzročila zastrupitev (pogosti četrti znak 0), povzročila škodo zdravju (skupni četrti znak 1), povzročila odvisnost (skupni četrti znak 2) ali druge motnje ( skupni četrti znak 3-.9).

Samo v primerih, ko je vloga droge je kaotična in mešani značaj ali prispevka različnih psihoaktivnih snovi k klinični sliki ni mogoče izolirati, je treba postaviti diagnozo motenj, ki jih povzroča uporaba več zdravil (F19.-).

Izključeno: zloraba substanc brez odvisnosti (F55)

V naslovih F10-F19 se uporabljajo naslednji četrti znaki:

• .0 Akutna zastrupitev

Izključeno: zastrupitve, ki pomenijo zastrupitev (T36-T50)

• .1 Uporaba s škodljivimi učinki

  Uporaba psihotropne snovi, ki škoduje zdravju. Poškodbe so lahko fizične (kot pri hepatitisu zaradi samopredpisovanja vbrizganih psihotropnih substanc) ali duševne (na primer epizode depresivne motnje ob dolgotrajni uporabi alkohola).

  Zloraba psihotropnih substanc

• .2 Sindrom odvisnosti

  Skupina vedenjskih, mnestičnih in fizioloških pojavov, ki se razvijejo ob ponavljajoči se uporabi snovi, ki vključujejo močno željo po jemanju droge, pomanjkanje samonadzora, uživanje kljub škodljivim posledicam, višjo prednost uživanja drog pred drugimi dejanji in obveznostmi. , povečana toleranca na snovi.

  Sindrom odvisnosti se lahko nanaša na določeno psihotropno snov (kot so tobak, alkohol ali diazepam), razred snovi (kot so opioidne droge) ali širši nabor različnih psihotropnih snovi.

  • Kronični kronični alkoholizem
  • Dipsomanija
  • Zasvojenost
• .3 Odtegnitveni sindrom

  Skupina simptomov različnih kombinacij in stopenj resnosti, ki izhajajo iz absolutne ali relativne odpovedi uporabe psihoaktivne snovi po stalni uporabi te snovi. Začetek in potek odtegnitvenega stanja sta časovno omejena in sta povezana z vrsto psihoaktivne snovi in ​​odmerkom, zaužitim neposredno pred prenehanjem uporabe ali zmanjšanjem odmerka. Pogoje odtegnitve se lahko zapletejo zaradi epileptičnih napadov.

• .4 Odtegnitveni sindrom z delirijem

  Stanje, pri katerem je zgoraj opisana abstinenca (pogosti četrti znak 3) zapletena zaradi delirija, opisanega v F05.-. To stanje lahko spremljajo tudi krči. Če ima organski dejavnik vlogo pri etiologiji motnje, je treba stanje razvrstiti pod F05.8.

  Delirium tremens (alkohol)

• .5 Psihotična motnja

  Kompleks psihotičnih simptomov, ki se pojavijo med ali po uporabi psihoaktivne snovi, ki pa jih ni mogoče razložiti le z akutno zastrupitvijo in niso del odtegnitvenega stanja. Za motnjo so značilne halucinacije (običajno slušne, vendar pogosto več vrst), motnje zaznavanja, blodnje (pogosto paranoične ali preganjajoče), psihomotorične motnje (agitacija ali stupor), nenormalne afektacije, ki segajo od intenzivnega strahu do ekstaze. Zavest je običajno čista, vendar je lahko nekaj zamegljenosti, vendar brez hude zmede.

  Izključuje: alkoholne ali druge substančne preostale in zapoznele psihotične motnje (F10-F19 s skupnim četrtim znakom. 7)

• .6 Amnestični sindrom

  Sindrom, za katerega je značilno izrazito kronično zmanjšanje spomina na nedavne in oddaljene dogodke. Neposredni priklic dogodkov običajno ni moten. Spomin na nedavne dogodke je običajno bolj oslabljen kot na daljne. Običajno je očitna kršitev občutka za čas in zaporedje dogodkov ter težave pri obvladovanju nove snovi. Konfabulacija je možna, ni pa potrebna. Druge kognitivne funkcije so običajno razmeroma dobro ohranjene, amnestične motnje pa so nesorazmerne z resnostjo drugih motenj.

  Amnestična motnja, povezana z uživanjem alkohola ali drugih psihoaktivnih snovi.

  Korsakoffova psihoza ali sindrom, povezan z uživanjem alkohola ali drugih psihoaktivnih substanc, ali brez specifikacije.

  Dodatek, (E51.2 †, G32.8 *), kot je primerno, kadar je motnja povezana z Wernickejevo boleznijo ali sindromom.

  Izključeno: Organski amnestični sindrom, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi (F04)

• .7 Preostalo stanje in psihotična motnja z zapoznelim začetkom

  Motnja, pri kateri lahko kognitivna, čustvena, osebnostna ali vedenjska motnja, ki jo povzroči uživanje alkohola ali snovi, traja dlje kot obdobje, v katerem je snov neposredno prizadeta. Začetek motnje je treba neposredno pripisati uporabi snovi. Primere, v katerih nastop motnje nastopi pozneje kot epizoda(e) uživanja snovi, se lahko kodira z zgornjim četrtim znakom le, če je jasno dokazano, da motnja spada med preostale učinke psihoaktivne snovi.

  Preostale pojave je mogoče ločiti od psihotičnega stanja deloma po njihovi epizodičnosti, večinoma kratkotrajni, po podvajanju prejšnjih alkoholnih ali narkotičnih manifestacij.

  Alkoholna demenca NOS

  Kronični alkoholni cerebralni sindrom

  Demenca in druge blage oblike trajnih kognitivnih motenj

  Motnja zapoznele uporabe snovi

  Motnje zaznavanja po zaužitju halucinogena

  Preostanek:

  • - čustvena [afektivna] motnja
• - osebnostna in vedenjska motnja

  Izključeno:

  • alkoholno ali narkotično:
    • Korsakov sindrom (F10-F19 s skupnim četrtim znakom. 6)
    • psihotično stanje (F10 - F19 s skupnim četrtim znakom. 5)
  • .8 Druge duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja snovi
  • .9 Neopredeljena duševna in vedenjska motnja zaradi uživanja snovi

  Ta blok vključuje motnje, pri katerih je glavna motnja sprememba čustev in razpoloženja v smeri depresije (z anksioznostjo ali brez nje) ali v vznesenost. Spremembe razpoloženja običajno spremljajo spremembe splošne ravni aktivnosti. Večina drugih simptomov je sekundarnih ali jih je enostavno razložiti s spremembami razpoloženja in aktivnosti. Takšne motnje se najpogosteje ponavljajo, pojav ločene epizode pa je pogosto lahko povezan s stresnimi dogodki in situacijami.

  Ta blok vključuje različna stanja in vedenjske modele kliničnega pomena, ki so ponavadi stabilni in nastajajo kot izraz značilnega življenjskega sloga posameznika in njegovih odnosov z drugimi. Nekatera od teh stanj in vzorcev vedenja se pojavijo zgodaj v razvoju posameznika kot posledica hkratnega vpliva konstitucijskih dejavnikov in družbenih izkušenj, druga pa se pridobijo kasneje v življenju. Specifične osebnostne motnje (F60.-), mešane in druge osebnostne motnje (F61.-), dolgotrajne osebnostne spremembe (F62.-) so globoko zakoreninjeni in dolgotrajni vzorci vedenja, ki se kažejo kot neprilagodljivi odzivi na različne osebne in družbene situacije. Takšne motnje predstavljajo skrajna ali pomembna odstopanja od načina, kako povprečen človek na dani ravni kulture zaznava, razmišlja, čuti in predvsem komunicira z drugimi. Takšna vedenja so ponavadi odporna in zajemajo številna področja vedenja in psihičnega delovanja. Te motnje so pogosto, vendar ne vedno, povezane s subjektivnimi izkušnjami različnih stopenj in socialnimi težavami.

  Pridržano ali nepopolno stanje duševni razvoj, za katerega je značilno predvsem zmanjšanje veščin, ki nastanejo v procesu razvoja, in veščin, ki določajo splošno raven inteligence (tj. kognitivne sposobnosti, jezik, motorične sposobnosti, socialne sposobnosti). Duševna zaostalost se lahko pojavi z ali brez druge duševne ali telesne motnje.

  Stopnjo duševne zaostalosti običajno ocenjujemo s standardiziranimi testi, ki ugotavljajo stanje bolnika. Lahko jih dopolnimo z lestvicami, ki ocenjujejo socialno prilagoditev v danem okolju. Te tehnike zagotavljajo grobo oceno stopnje duševne zaostalosti. Diagnoza bo odvisna tudi od splošne ocene intelektualnega delovanja na ugotovljeni ravni spretnosti.

  Intelektualne sposobnosti in socialna prilagoditev se lahko sčasoma spremenijo, vendar precej šibko. To izboljšanje je lahko posledica usposabljanja in rehabilitacije. Diagnoza mora temeljiti na do sedaj doseženi ravni duševne aktivnosti.

  Dodatna koda se uporablja za prepoznavanje stanj, povezanih z duševno zaostalostjo, kot so avtizem, druge razvojne motnje, epilepsija, motnja vedenja ali huda invalidnost.

  Za določitev stopnje duševne prizadetosti se uporabljajo naslovi F70-F79 z naslednjim četrtim znakom:

  • .0 Kaže na odsotnost ali blage vedenjske motnje
  • .1 Pomembna vedenjska motnja, ki zahteva oskrbo in zdravljenje
  • .8 Druge kršitve
  • .9 Ni znakov kršitve

  Razvrstitev duševnih motenj po ICD-10

  Za različne namene je bilo razvitih več različnih različic ICD-10 razreda V (duševne in vedenjske motnje). Ta različica, klinični opisi in diagnostični vodniki, je namenjena kliničnim, izobraževalnim in servisnim namenom. Raziskovalna diagnostična merila so zasnovana za raziskovalne namene in so namenjena uporabi v povezavi s to knjigo. Precej krajši glosar iz poglavja V (F) ICD-10 je primeren za uporabo statistikom in zdravstvenim delavcem in služi tudi kot izhodišče za primerjavo z drugimi klasifikacijami; ni priporočljiva za uporabo pri psihiatrih. Trenutno se pripravljajo enostavnejše in krajše različice klasifikacije, kot je na primer večosna shema, ki jo bodo lahko uporabljali delavci primarnega zdravstvenega varstva. Klinični opisi in diagnostične smernice so služili kot osnova za različne različice razreda V, avtorji pa so se skušali zelo previdno izogniti medsebojni nezdružljivosti.

  Pomembno je, da pred uporabo klasifikacije preučite ta splošni uvod, prav tako pa pozorno preberete dodatna uvodna in pojasnjevalna besedila, ki so postavljena na začetku nekaterih posameznih kategorij. To je še posebej pomembno pri uporabi F23.- (akutne in prehodne psihotične motnje) in F30 do F39 (motnje razpoloženja (afektivne) motnje). Glede na dolgoletne in razvpito zapletene probleme, povezane z opisom in klasifikacijo teh motenj, je bila razlaga pristopov k njihovi klasifikaciji izvedena zelo skrbno.

  Za vsako motnjo je na voljo opis tako glavnih kliničnih znakov kot vseh pomembnih, a manj specifičnih znakov, ki so povezani z njimi. V večini primerov so na voljo "diagnostične smernice", ki določajo število in delež simptomov, potrebnih za zanesljivo diagnozo. Te smernice so oblikovane tako, da ohranjajo zadostno fleksibilnost pri diagnostičnih odločitvah v klinični praksi, zlasti v tistih situacijah, ko je potrebna začasna diagnoza, preden postane klinična slika popolnoma jasna ali se zberejo popolni podatki. Da bi se izognili ponavljanju, so poleg tistih, ki se nanašajo samo na posamezne rubrike, za posebne skupine motenj na voljo klinični opisi in nekatere splošne diagnostične smernice.

  Z jasnim izpolnjevanjem zahtev, določenih v diagnostičnih navodilih, lahko diagnozo štejemo za "zanesljivo". Če so diagnostične zahteve le delno izpolnjene, je še vedno priporočljivo, da diagnozo registrirate. V teh primerih se bo moral diagnostik odločiti, ali bo označil nižjo stopnjo diagnostičnega zaupanja (diagnozo je mogoče opredeliti kot "začasno", če je mogoče razširiti informacije, ali kot "domnevno", če je malo verjetno, da bo prejela nove informacije).

  Določitev trajanja simptomov je bolj splošna indikacija kot stroga zahteva; Zdravniki bi morali sami izbrati ustrezno diagnozo, kadar je trajanje posameznih simptomov nekoliko daljše ali krajše od ugotovljenega z diagnostičnimi kriteriji.

  Diagnostične smernice bi morale prav tako olajšati klinično učenje, saj odražajo ključne točke klinične prakse, ki jih je mogoče podrobneje najti v večini psihiatričnih učbenikov. Primerne so lahko tudi za nekatere vrste raziskovalnih projektov, kjer niso potrebna natančnejša (in zato ožja) diagnostična raziskovalna merila.

  Ti opisi in smernice niso teoretični in naj ne bi bili celovita definicija trenutnega stanja poznavanja duševnih motenj. Gre preprosto za skupine simptomov in komentarjev, o katerih se je veliko število svetovalcev in svetovalcev v številnih državah po svetu strinjalo kot sprejemljiva osnova za opredelitev kategorij pri klasifikaciji duševnih motenj.

  Glavne razlike med ICD-10 razreda V (F) in ICD-9 razreda V

  Splošna načela ICD-10

  ICD-10 znatno presega obseg ICD-9. ICD-9 je uporabljal številske kode (001 - 999), medtem ko je ICD-10 sprejel alfanumerično kodirno shemo, ki temelji na kodah z eno črko, ki ji sledita dve števki na trimestni ravni (A00 - Z99). To je močno razširilo število kategorij, ki se uporabljajo za razvrščanje.

  V razredu MKB-9 o duševnih motnjah je bilo le 30 trimestne kategorije (290 - 319), medtem ko ICD-10 Razred V (F) vsebuje 100 takih kategorij. Nekatere od teh kategorij ostajajo doslej neuporabljene, kar bo omogočilo spremembe v klasifikaciji brez spreminjanja celotnega sistema.

  ICD-10 je zasnovana kot osrednja ("jedrska") klasifikacija za skupino klasifikacij bolezni in zdravja. Nekatere klasifikacije iz te skupine so narejene z uporabo pete ali celo šeste števke za več podrobnosti. V drugih klasifikacijah se kategorije združujejo, da dobimo širše skupine, primerne za uporabo, na primer v primarnem zdravstvenem varstvu ali splošni medicinski praksi. Na voljo je večosna različica ICD-10 razreda V (F) ter posebna različica za otroško psihiatrično prakso in raziskave na tem področju. V skupino klasifikacij spadajo tudi tiste, ki upoštevajo informacije, ki jih ICD ne vsebuje, a so pomembne za medicino ali zdravje, na primer klasifikacija invalidnosti, klasifikacija medicinskih postopkov in razvrstitev razlogov za stike pacientov z zdravstvenimi delavci.

  Nevroza in psihoza

  ICD-10 ne uporablja tradicionalne diferenciacije med nevrozami in psihozami, ki je bila uporabljena v ICD-9 (čeprav namerno opuščena brez kakršnega koli poskusa opredelitve teh pojmov). Vendar pa izraz "nevrotik" še vedno obstaja

  posebnih primerih in se uporablja na primer v naslovu velike skupine (ali oddelka) motenj F40 - F48 "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje". Ta razdelek vsebuje večino motenj, ki jih tisti, ki uporabljajo ta koncept, obravnavajo kot nevroze, z izjemo depresivne nevroze in jih nekateri drugi razvrščajo v naslednjih razdelkih. nevrotične motnje... Namesto da bi sledili dihotomiji nevroza-psihoza, so motnje zdaj razvrščene v skupine glede na osnovne splošne značilnosti in opisne podobnosti, zaradi česar je klasifikacija uporabniku prijaznejša. Na primer, ciklotimija (F34.0) je navedena v F30 - F39 (motnje razpoloženja (afektivne)) in ne v F60 - F69 (motnje osebnosti in vedenja odraslih). Prav tako so vse motnje uporabe snovi razvrščene v skupine F10 - F19, ne glede na njihovo resnost.

  Izraz "psihotik" je ohranjen kot priročen opisni izraz, zlasti v F23.- (akutne in prehodne psihotične motnje). Uporaba tega izraza ne implicira psihodinamskih mehanizmov, ampak preprosto označuje prisotnost blodnjav, halucinacij ali nekaterih oblik vedenjskih motenj, kot so vznemirjenost in hiperaktivnost, huda psihomotorična zaostalost in katatonično vedenje.

  Druge razlike med ICD-10 in ICD-9

  Vse motnje, katerih izvor lahko pripišemo organskim dejavnikom, so združene v oddelke F00 - F09, kar olajša uporabo tega dela klasifikacije v primerjavi z ICD-9.

  Nov postopek razvrščanja duševnih in vedenjskih motenj zaradi uživanja snovi v F10 - F19 se je izkazal tudi za bolj priročnega kot v prejšnjem sistemu. Tretji znak označuje uporabljeno snov, četrti in peti znak pa psihopatološki sindrom, od akutne zastrupitve do rezidualnih stanj. To omogoča kodiranje vseh motenj, povezanih z uporabo ene snovi, že pri tretji številki.

  Razdelek F20 - F29, ki zajema shizofrenijo, shizotipna stanja in blodnje motnje, je bil razširjen in vključuje nove kategorije, kot so nediferencirana shizofrenija, postshizofrena depresija in shizotipska motnja. V primerjavi z ICD-9 je bila klasifikacija akutnih kratkotrajnih psihoz, ki jih pogosto opazimo v državah v razvoju, znatno razširjena.

  Pri klasifikaciji afektivnih motenj se je najbolj izkazalo načelo združevanja stanj s splošnimi kliničnimi manifestacijami. Izrazi, kot so "nevrotična depresija" in " endogena depresija«, toda med različnimi vrstami depresije in njenimi stopnjami resnosti so poudarjeni njihovi dejanski ekvivalenti (vključno z distimijo (F34.-)).

  Vedenjski sindromi in duševne motnje, povezane s fiziološkimi disfunkcijami in hormonske spremembe motnje hranjenja, neorganske motnje spanja in spolne disfunkcije so združene v oddelke F50 - F59 in opisane bolj podrobno kot v ICD-9 zaradi povečane potrebe po takšni klasifikaciji. Razdelki F60 - F69 vsebujejo številne nastajajoče vedenjske motnje pri odraslih, kot so patološko hazardiranje, piromanija in kleptomanija, skupaj z bolj tradicionalnimi osebnostnimi motnjami. Motnje spolne preference se jasno razlikujejo od motnje spolne identitete in homoseksualnost se ne šteje več kot posebna kategorija.

  V celotni klasifikaciji se uporablja izraz »motnja«, ker sta izraza »bolezen« in »bolezen« še težje uporabiti. "Motnja" ni natančen izraz, vendar se tukaj nanaša na klinično opredeljeno skupino simptomov ali vedenjskih znakov, ki v večini primerov povzročajo stisko in motijo ​​​​delovanje osebnosti. Izoliranih socialnih deviacij ali konfliktov brez osebnostne disfunkcije ne smemo uvrščati v skupino duševnih motenj.

  Psihogena in psihosomatska

  V imenih kategorij se izraz "psihogen" ne uporablja zaradi razlik v njegovem pomenu v različnih jezikih in v različnih psihiatričnih tradicijah. Vendar pa se včasih najde v besedilu in kaže, da diagnostik vidi očitne življenjske dogodke ali težave kot pomembne za nastanek motnje.

  Izraz "psihosomatski" se ne uporablja iz istih razlogov in tudi zato, da ne bi namigovali na to pri drugih boleznih. psihološki dejavniki niso pomembni glede njihovega izvora, poteka in izida. Motnje, opisane v drugih klasifikacijah kot psihosomatske, lahko najdete tukaj v F45.- (somatoformne motnje), F50.- (motnje hranjenja), F52.- (spolna disfunkcija) in F54.- (psihološki in vedenjski dejavniki, povezani z motnjami ali razvrščenimi boleznimi drugje). Posebej pomembno je opozoriti na kategorijo F54.- (v ICD-9 je to kategorija 316) in opozoriti, da se uporablja za označevanje čustvenega izvora telesnih motenj, razvrščenih v druge oddelke ICD-10. Pogost primer je šifriranje psihogene astme ali ekcema pod naslovom F54.- iz razreda V (F) in hkrati pod ustreznim naslovom fizično stanje iz drugih razredov ICD-10.

  Kršitve v socialno-psihološki sferi

  To poglavje uporablja številne izraze, ki v skladu s priporočili SZO vključujejo motnje psihičnega delovanja, zmanjšano produktivnost in oviranje izpolnjevanja družbene vloge, čeprav imajo v nekaterih primerih ti izrazi širši pomen.

  Otroci in mladostniki

  Razdelki F80 - F89 (razvojne motnje) in F90 - F98 (čustvene in vedenjske motnje s pogostim pojavom v otroštvu in mladostništvu) zajemajo samo tiste motnje, ki so značilne za otroštvo in mladostništvo. Številne motnje, navedene v drugih razdelkih, se lahko pojavijo pri skoraj vsaki starosti in po potrebi se lahko njihove kode uporabljajo pri otrocih in mladostnikih. Primeri so motnje hranjenja (F50.-), spanja (F51.-) in spolne identitete (F64.-). Nekatere vrste fobij pri otrocih predstavljajo poseben problem klasifikacije, kot je navedeno v pripovedi (F93.1 (otroška fobična anksiozna motnja)).

  Šifriranje več kot ene diagnoze

  Klinikom svetujemo, da upoštevajo splošno pravilo za kodiranje toliko diagnoz, kot je potrebno, da odražajo klinično sliko. Pri kodiranju več kot ene diagnoze je običajno najbolje, da eno od njih označimo kot glavno, druge pa kot pomožno ali dodatno. Prednost je treba dati diagnozi, ki najbolj ustreza ciljem statističnega dela; v klinični praksi takšna diagnoza pogosto označuje motnjo, ki je bila razlog za posvet ali napotitev v bolnišnico, ambulanto ali polbolnišnično ustanovo. V drugih primerih, na primer, ko se ocenjuje bolnikovo anamnezo, je lahko glavna diagnoza "longitudinalna" diagnoza, ki morda ne sovpada s tisto, ki odraža neposredni vzrok posvetovanja (na primer bolnik s kronično shizofrenijo). išče pomoč v zvezi s simptomi akutne anksioznosti) ... Če dvomite o izbiri glavne diagnoze ali negotovosti statističnega problema, je priporočljivo, da diagnoze kodirate v skladu z njihovimi serijskimi številkami v tej klasifikaciji.

  Kodiranje diagnoz iz drugih razredov ICD-10

  Med pripravo razreda za duševne motnje ICD-10 so nekatere kategorije povzročile precejšnje zanimanje in polemike, preden so zainteresirane strani lahko dosegle zadostno raven soglasja. O nekaterih obravnavanih vprašanjih so podane naslednje kratke pripombe.

  Čeprav je za diagnosticiranje demence nujen kognitivni upad, se posledično poslabšanje opravljanja družbene vloge ne uporablja kot diagnostično merilo, niti v družini niti na poklicnem področju. To je poseben primer splošnega pravila, ki velja za definicije vseh motenj razreda V po ICD-10 in je sprejeto zaradi velike raznolikosti dejansko razpoložljivih in obravnavanih ustreznih socialnih in delovnih vlog med različnimi kulturami, verami in narodnostmi. Ko pa je bila postavljena diagnoza z uporabo drugih informacij, je pogosto primerno oceniti resnost bolezni glede na stopnjo prizadetosti pri poklicnih, družinskih in prostočasnih dejavnostih.

  Trajanje simptomatologije, potrebne za diagnosticiranje shizofrenije (F20.-)

  Pred razvojem tipičnih shizofrenih simptomov se včasih po več tednov ali mesecev opazijo nespecifični prodromalni simptomi (kot so zožitev interesov, izogibanje družbi, odsotnost z dela, razdražljivost in povečana občutljivost), zlasti pri mladih. Ti simptomi niso diagnostični za nobeno posebno motnjo, vendar niso značilni za zdravstveno stanje. Pogosto so prav tako boleči za družino in tako onemogočajoči za bolnika kot kasnejši simptomi z izrazitejšim bolečim značajem, kot so blodnje in halucinacije. V retrospektivi se zdi, da so taka prodromalna stanja pomembna faza v razvoju bolezni, vendar še ni znano, kako značilne so podobne prodrome za druge duševne motnje in ali se podobna stanja občasno pojavljajo pri posameznikih, ki nikoli niso imeli nobene diagnoze. duševna motnja.

  Če bi bilo mogoče identificirati in opisati v ponovljivih kriterijih tipično in za shizofrenijo specifično prodromalno stanje, ki ne bi bilo značilno za druge duševne motnje in za osebe brez duševnih motenj, bi bilo upravičeno vključiti prodromalno stanje med neobvezna merila za shizofrenijo. . Glede na cilje ICD-10 so se trenutno razpoložljive informacije o tem problemu štele za nezadostne, da bi upravičile vključitev prodromalnega stanja med diagnostična merila za shizofrenijo. S tem problemom je tesno povezan še en nerešen problem: v kolikšni meri je mogoče taka prodromalna stanja razlikovati od shizoidnih in paranoidnih osebnostnih motenj.

  Razlikovanje med akutnimi in prehodnimi psihotičnimi motnjami

  V ICD-10 je diagnoza shizofrenije odvisna od prisotnosti tipičnih simptomov blodnje, halucinacij in drugih, navedenih pod F20.-, obdobje 1 meseca pa je opredeljeno kot minimalno trajanje simptomov.

  V številnih državah močne klinične tradicije, ki temeljijo na deskriptivnih, čeprav ne epidemioloških, raziskavah vodijo do zaključka, da ne glede na naravo zgodnje Kraepelinove demence in Bleulerjeve shizofrenije ta (ali oni) ni enaka zelo akutnim psihozam z nenaden začetek, kratkotrajen potek več tednov ali celo dni in ugoden izid.

  V skladu z ustaljenimi tradicijami izrazi, kot so "izbruhi blodnje", "psihogena psihoza", "shizofreniformna psihoza", "cikloidna psihoza" in "kratka reaktivna psihoza", kažejo na raznolikost mnenj o tem splošno priznanem vprašanju. Obstoječi podatki in s tem tudi mnenja o možnosti razvoja prehodnih, a tipičnih shizofrenih simptomov pri teh motnjah in specifičnosti oziroma nujnosti njihovega kombiniranja z akutnimi psihološki stres(izbruhi blodnje so bili v vsakem primeru prvotno opisani kot pogosteje povezani z očitnimi psihološkimi provokacijskimi dejavniki) so tudi zelo različni.

  Glede na to, da je poznavanje shizofrenije in teh bolj akutnih motenj trenutno nezadostno, je bilo v ICD-10 sklenjeno, da se za diagnozo shizofrenije zagotovi tako časovno obdobje, ki bi omogočilo pojav simptomov akutnih motenj, prepoznavo in občutno zmanjšati. Po mnenju večine zdravnikov se v veliki večini primerov teh akutnih psihoz psihotični simptomi pojavijo v nekaj dneh, največ v 1-2 tednih, veliko bolnikov pa okreva v 2-3 tednih, ne glede na terapijo. Zato se zdi primerno opredeliti 1-mesečno obdobje kot prehodno točko med akutnimi motnjami, pri katerih so bili shizofreni simptomi le eden od znakov, na eni strani, in samo shizofrenijo na drugi strani. Pri bolnikih s psihotičnimi, vendar neshizofrenimi simptomi, ki trajajo več kot en mesec, ni treba spreminjati diagnoze, dokler trajanje stanja ne doseže časovne omejitve (3 mesece, glejte spodaj) za blodnjo motnjo (F22.-) .

  Podobno trajanje obravnavamo pri akutnih simptomatskih psihozah (najboljši primer so amfetaminske psihoze). Odvzem strupene snovi običajno spremlja izginotje simptomov v 8-10 dneh, ker pa pogosto traja 7-10 dni, da se simptomi manifestirajo in začnejo povzročati težave (in da se bolnik obrne na psihiatrično službo). ), skupno trajanje psihoze je 20 dni in več. Zato se za opredelitev motnje kot shizofrenije zdi primerno izhajati iz potrebe po približno 30-dnevnem ali enomesečnem obdobju spremljanja (prospektivno ali retrospektivno) za obstoječe tipične simptome. Sprejemanje enomesečnega obdobja tipičnih psihotičnih simptomov kot obveznega diagnostičnega kriterija za shizofrenijo je v nasprotju z mnenjem, da bi morala shizofrenija trajati relativno dolgo. Nobena nacionalna klasifikacija ni sprejela minimalnega trajanja shizofrenije za 6 mesecev, vendar se zdi, da ob nezadostnem sodobnem znanju taka omejitev diagnoze shizofrenije nima nobenih prednosti. V dveh velikih mednarodnih multicentričnih študijah shizofrenije in sorodnih motenj, opravljenih pod okriljem SZO (druga od teh študij je bila izvedena na podlagi epidemiološkega pristopa), je bilo ugotovljeno, da je pri pomembnem delu bolnikov z izrazito in tipično shizofrenijo simptomi, je psihoza trajala več kot en mesec in manj kot 6 mesecev in je prišlo do dobrega ali celo popolnega okrevanja. Zato se je za naloge ICD-10 zdelo primerno, da se izognemo kakršnim koli domnevam o nujno kronični naravi shizofrenije in ta izraz obravnavamo kot opisnega, ki ustreza sindromu z različnimi vzroki (mnogi so še vedno neznani) in z različne izide glede na razmerje genetskih, fizičnih, socialnih in kulturnih vplivnih dejavnikov.

  Veliko razpravo je povzročilo tudi vprašanje, kako dolgo naj bi simptome opredelili kot obvezne za diagnozo kronične blodnje motnje (F22.-). Na koncu so bili trije meseci izbrani kot najmanj nezadovoljivo obdobje, saj bi odložitev odločitve na 6 mesecev ali več zahtevala uvedbo druge diagnostične kategorije, vmesne med akutnimi in prehodnimi psihotičnimi motnjami (F23.-) na eni strani in kroničnimi. blodnjasta motnja, na drugi strani. Celoten problem razmerja med obravnavanimi motnjami zahteva podrobnejše in kakovostnejše informacije, kot so trenutno na voljo; sorazmerno preprosta rešitev, po kateri imajo diagnostično prednost akutna in prehodna stanja, se je zdela najboljši izhod iz situacije in prispeva k nadaljnji razvoj raziskave na tem področju.

  Za akutne in prehodne psihotične motnje (F23.-) je bilo uporabljeno načelo za opis in klasifikacijo motnje ali skupine motenj, ki bi raje pokazala možne rešitve, kot pa se zanašala na tradicionalne predpostavke; ta in sorodna vprašanja so na kratko obravnavana v uvodu rubrike

  V tej razvrstitvi izraz "shizofreniform" ni bil uporabljen za nobeno posebno motnjo. To je zato, ker se je v zadnjih nekaj desetletjih uporabljalo v več različnih kliničnih konceptih in je bilo opredeljeno z različnimi značilnostmi, kot so akutni začetek, relativno kratko trajanje, netipični simptomi ali netipična kombinacija simptomov in relativno ugoden izid. Zaradi pomanjkanja podatkov, ki bi kazali na preferenco določene uporabe tega izraza, je bila njegova diagnostična uporaba ocenjena kot nezadostno utemeljena. Poleg tega je potreba po vmesnem naslovu te vrste odpravljena z uporabo F23.- in njegovih podnaslovov skupaj z zahtevo po psihotičnih simptomih za en mesec za diagnozo shizofrenije. Za tiste, ki uporabljajo izraz "shizofreniform" kot diagnostični izraz, so podana navodila za njegovo vključitev v tiste motnje, ki po pomenu z njim najbolj sovpadajo. Ti vključujejo "shizofreniformni napad" ali "shizofreniformno psihozo NOS" v F20.8- (druge vrste shizofrenije) in "kratkoročno shizofreni podobna motnja ali psihoza" v F23.2x (akutna shizofreniformna psihotična motnja).

  Enostavna shizofrenija (F20.6-)

  Ta rubrika je bila ohranjena zaradi njene nadaljnje uporabe v nekaterih državah in negotovosti narave preproste shizofrenije ter njene povezave s shizoidno osebnostno motnjo in shizotipsko motnjo, kar bo zahtevalo dodatne podatke, ki jih je treba razrešiti. Predlagana merila za razlikovanje preproste shizofrenije odpirajo problem določanja v praktičnem pogledu meja celotne te skupine motenj.

  Shizoafektivne motnje (F25.-)

  Trenutno se podatki o smotrnosti razvrščanja shizoafektivnih motenj (F25.-) v definiciji ICD-10 pod F20-F29 (shizofrenija, shizotipske in blodnje motnje) ali pod F30-F39 (motnje razpoloženja (afektivne) motnje) med seboj precej uravnotežijo. natančno ... Končna odločitev za njihovo uvrstitev v oddelke F20-F29 je bila sprejeta na podlagi testa v nacionalnih centrih projekta ICD-10 leta 1987, kot tudi na podlagi komentarjev na ta projekt, ki so jih prejeli z vsega sveta članskih združenj Svetovne psihiatrične organizacije. združenje. Jasno je, da obstajajo razširjene in trajne klinične tradicije, ki prispevajo k obstoju shizoafektivnih psihoz med shizofrenijo in blodnimi motnjami. V zvezi s to razpravo je treba opozoriti, da ob prisotnosti niza afektivnih simptomov dodatek samo blodnjav, ki niso skladne z afektom, ni dovolj za spremembo diagnoze v rubriko shizoafektivne motnje. Med isto epizodo motnje mora biti poleg afektivnih simptomov prisoten vsaj en tipično shizofrenični simptom.

  Motnje razpoloženja (motnje razpoloženja)

  Zdi se, da se bo razprava o klasifikaciji motenj razpoloženja med psihiatri nadaljevala, dokler se ne bodo razvile takšne metode delitve. klinični sindromi ki bi vsaj deloma temeljila na fizioloških ali biokemijskih meritvah in ne bi bila omejena na klinične opise čustev in vedenja, kot je to trenutno. Dokler ta omejitev obstaja, je treba izbirati med sorazmerno preprosto klasifikacijo, ki vključuje več stopenj resnosti, in podrobnejšo klasifikacijo z več delnimi deli.

  Projekt ICD-10 iz leta 1987, ki so ga v poskusih uporabljali nacionalni centri, je bil preprost, vključno z na primer le blagimi in hudimi depresivnimi epizodami, ni bilo razlikovanja med hipomanijo in manijo ter dobro znanimi kliničnimi koncepti, kot sta "somatski" sindrom ali afektivni oblike halucinacij in zablod niso bile izpostavljene. Kljub temu so rezultati preskušanja tega osnutka ICD-10 v številnih centrih in drugi komentarji zdravnikov pokazali, da morajo številni psihiatri ločiti več stopenj resnosti depresije in upoštevati druge zgoraj omenjene značilnosti klinične slike. slika. Poleg tega je iz predhodne analize podatkov, pridobljenih med preskušanji, postalo jasno, da je za naslov "blage depresivne epizode" pogosto značilna razmeroma nizka ponovljivost zaključkov različnih zdravnikov.

  Ugotovljeno je bilo tudi, da so mnenja zdravnikov o zahtevanem številu podnaslovov depresije v veliki meri odvisna od kliničnega materiala, s katerim se najpogosteje ukvarjajo. Tisti, ki delajo v primarnem zdravstvenem varstvu, ambulanti in v psihiatričnih ordinacijah splošnih somatskih ustanov, morajo izpostaviti rubrike, ki ustrezajo blagim, a klinično pomembnim stanjem depresije, zdravniki, ki delajo s hospitaliziranimi bolniki, pa morajo uporabljati predvidene rubrike. za težje pogoje. Nadaljnje posvetovanje s strokovnjaki za motnje razpoloženja je privedlo do različice, uporabljene v tej izdaji ICD-10. Ta klasifikacija je vključevala možnosti, ki upoštevajo več vidikov klinike za motnje razpoloženja, ki jih psihiatri v mnogih delih sveta kljub pomanjkanju popolne znanstvene veljavnosti štejejo za klinično uporabne. Upamo, da bo vključitev teh možnosti v ICD-10 spodbudila nadaljnje razprave in raziskave o njihovem resničnem kliničnem pomenu.

  Problemi optimalne definicije in diagnostične uporabe delirija neskladnosti ostajajo nerešeni. Zdi se, da razpoložljivi podatki o tem problemu in klinična potreba po podkategorijah kongruentnih in nekongruentnih blodnj zadostujejo, da jih vključimo v ICD-10, vsaj kot "dodatno možnost" za kodiranje afektivnih motenj.

  Ponavljajoča se kratkotrajna depresivna motnja

  Od uvedbe ICD-9 se je nabralo dovolj dokazov, ki upravičujejo vključitev posebne rubrike za kratkotrajne epizode depresije, ki izpolnjujejo merila za resnost, ne pa tudi za trajanje depresivne epizode (F32.-). Ta ponavljajoča se stanja imajo nedoločen nozološki pomen in uvedba posebnega naslova zanje bi morala olajšati zbiranje informacij, ki bodo vodile do razjasnitve njihove pogostosti in dolgoročne prognoze.

  Agorafobija in panična motnja

  V zadnjem času se veliko razpravlja o možnosti obravnavanja agorafobije in napadov anksioznosti kot primarnih motenj. Izkušnje v različnih državah ob upoštevanju medkulturnega vidika problema ne upravičujejo opuščanja še vedno splošno sprejetega mnenja, da je fobično motnjo najbolje obravnavati kot primarno, pri čemer napadi anksioznosti kažejo na njeno resnost.

  Psihiatri in drugi zdravstveni delavci sprejem pacientov v primarno zdravstveno varstvo bo še posebej aktiven pri F41.2 (mešana anksiozno-depresivna motnja), F41.3 (druge mešane anksiozne motnje), različnih podkategorijah F43.2x (prilagodljiva motnja) in F44.7 (mešana disociativna motnja ( pretvorbe) motnje). Namen teh poglavij je poenostaviti opis motenj, ki se kažejo v takšni zmedi simptomov, za katere so preprostejše in bolj tradicionalne psihiatrične rubrike neustrezne, ki pa kljub temu predstavljajo precej razširjena in huda stanja, ki vodijo v okvaro delovanja. Ta stanja vodijo tudi do pogostih obiskov primarnega zdravstvenega varstva, zdravstvenih in duševnih služb. Te naslove je lahko težko uporabljati z zadostno stopnjo diagnostične ponovljivosti, zato jih bo pomembno preizkusiti in po potrebi popraviti definicije.

  Disociativne in somatoformne motnje, njihov odnos do histerije

  V nobenem od naslovov v razredu V ICD-10 ni bil uporabljen izraz "histerija" zaradi množice in raznolikosti njegovih pomenov. Namesto tega je imel prednost izraz "disociativni", ki je združeval motnje, ki so se prej štele za histerične, tako disociativne kot pretvorbene vrste. To je v veliki meri posledica dejstva, da imajo bolniki z disociativnimi in pretvorbenimi vrstami motenj pogosto številne druge skupne značilnosti, poleg tega pa imajo pogosto manifestacije obeh vrst simptomov hkrati ali v drugačen čas... Prav tako se zdi upravičeno verjeti, da imajo disociativni in pretvorbeni simptomi enake (ali zelo podobne) psiholoških mehanizmov razvoj.

  V različnih državah sveta je smotrnost kombiniranja več motenj s pretežno fizičnimi ali somatskimi manifestacijami pod imenom "somatoform" že splošno sprejeta. Vendar se je iz zgornjih razlogov ta novi koncept štel za nezadostnega za razlikovanje amnezije in fuge od disociativne izgube občutka in gibanja.

  Če motnja multiple osebnosti (F44.81) v resnici ne obstaja kot kulturološko specifično ali celo iatrogeno stanje, potem lahko domnevamo, da je najbolje uvrščena med motnje disociativne skupine.

  Čeprav v številnih klasifikacijskih sistemih nevrastenija ni več omenjena, je v ICD-10 zanjo ohranjen naslov, saj se v nekaterih državah ta diagnoza še vedno pogosto uporablja. Držati notri različni pogojištudije so pokazale, da je pomemben delež primerov z diagnozo nevrastenije mogoče razvrstiti tudi pod rubriko depresija ali anksioznost, vendar obstajajo primeri, v katerih klinično stanje ne ustreza opisu katerega koli drugega naslova, izpolnjuje pa merila za nevrastenijo. sindrom. Upamo, da bo vključitev nevrastenije v ICD-10 kot ločeno rubriko olajšala njeno nadaljnjo študijo.

  Kulturno specifične motnje

  V zadnjih letih je vedno manj izražena potreba po ločenem naslovu za motnje, kot so lata, amok, koro in številne druge morebiti kulturološko specifične motnje. Poskusi iskanja dobrih deskriptivnih študij, po možnosti z epidemiološkim pristopom, niso uspeli upravičiti vključitve teh motenj v psihiatrično taksonomijo v nasprotju z drugimi znanimi klasifikacijskimi naslovi, zato niso ločeno kodirani v ICD-10. Opisi teh motenj, ki so trenutno na voljo v literaturi, kažejo, da jih lahko obravnavamo kot različice anksioznosti, depresije, somatoformne motnje ali prilagoditvene motnje; zato je treba uporabiti najbližjo enakovredno kodo z dodatno navedbo specifične motnje, specifične za kulturo. Prisotni so lahko izraziti elementi vedenja iskanja pozornosti ali pacientovega sprejemanja tipa, opisanega v F68.1 (namerno povzročanje ali simulacija simptomov ali fizičnih ali psihičnih motenj), kar se lahko zabeleži tudi med diagnozo.

  Duševne in vedenjske motnje, povezane s puerperijem (F53.-)

  Ta naslov je videti nenavadno in paradoksalno glede na obstoječe priporočilo, da ga uporabljamo le, če druga diagnoza ni mogoča. Njena vključitev v ICD-10 je priznanje zelo resničnih praktičnih težav v mnogih državah v razvoju, da je skoraj nemogoče zbrati podrobne informacije o primerih poporodne bolezni. Vendar se domneva, da čeprav ni na voljo informacij za diagnosticiranje enega od podtipov afektivnih motenj (ali, redkeje, shizofrenije), bo vseeno zadostovalo ugotoviti prisotnost blage (F53.0) ali hude ( F53.1) poporodna motnja.; taka enota je uporabna pri ocenjevanju obremenitve in pri odločanju o organizaciji zdravstvenega varstva.

  Vključitev tega naslova v ICD-10 ne bi smela pomeniti, da ob ustreznih informacijah znatnega deleža primerov poporodne duševne bolezni ni mogoče uvrstiti drugam. Večina strokovnjakov s tega področja je mnenja, da je klinično sliko poporodne psihoze tako redko (če sploh) mogoče zanesljivo ločiti od motenj razpoloženja ali shizofrenije, da uvedba posebne rubrike ni upravičena. Vsak psihiater, ki se drži stališča, da v resnici obstajajo posebne poporodne psihoze, lahko uporabi to rubriko z mislijo na njen pravi namen.

  Specifične osebnostne motnje (F60.-)

  V vseh sodobnih psihiatričnih klasifikacijah razdelki o zrelih osebnostnih motnjah vsebujejo številne pomembne probleme, za rešitev katerih bodo potrebne informacije, pridobljene iz obsežnih in dolgotrajnih raziskav. Pri poskusu predstavitve podrobnih diagnostičnih meril za te motnje obstajajo posebne težave pri razlikovanju med opazovanjem in interpretacijo; v luči sodobnega znanja ostaja nerešen problem številnih kriterijev, ki jih je treba izpolniti, preden se šteje, da je diagnoza postavljena. Vendar pa lahko poskusi opredelitve meril za to rubriko pomagajo pokazati, da je za opis osebnostnih motenj potreben nov pristop.

  Po začetnih dvomih je bil kratek opis vključen kot podkategorija čustveno nestabilne osebnostne motnje (F60.3-) mejna motnja osebnost (F60.31x), kar tudi vzbuja upanje za spodbudne raziskave tega problema.

  Druge motnje osebnosti in vedenja v odrasli dobi (F68.-)

  To vključuje dva naslova, ki manjkata v ICD-9: F68.0 (pretiravanje somatske psihopatologije iz psiholoških razlogov) in F68.1 (namerno povzročanje ali simuliranje simptomov ali invalidnosti fizične ali psihološke narave (lažna motnja)). Glede na to, da se te rubrike, strogo gledano, ujemajo z motnjami vedenja v vlogi, bi bilo za psihiatre primerno, da jih kombinirajo z drugimi vedenjskimi motnjami pri odraslih. Skupaj s simulacijo (Z76.5), ki je bila vedno izven psihiatričnega razreda ICD, je treba te tri diagnostične rubrike pogosto obravnavati skupaj. Glavna razlika med prvima dvema in banalno simulacijo je očitna motivacija slednje, ki je običajno omejena na situacije, ki vključujejo osebno nevarnost za posameznika, grožnjo s kaznijo v zvezi s kaznivim dejanjem ali interes za veliko vsoto denarja.

  Duševna zaostalost (F70 — F79)

  Stališče ustvarjalcev ICD-10 razreda V je bilo vedno, da je razdelek o duševni zaostalosti čim krajši in preprost, hkrati pa se zavedajo, da je ustrezna klasifikacija možna le ob uporabi celovitega, po možnosti večosnega sistema. Tak sistem potrebuje poseben razvoj in trenutno se pripravljajo ustrezni predlogi za mednarodno uporabo.

  Motnje z začetkom, značilnim za otroštvo

  F80 - F89 Motnje psihološkega (duševnega) razvoja

  Motnje v otroštvu, kot sta otroški avtizem in dezintegrativna psihoza, ki sta bili v ICD-9 razvrščeni kot psihoze, so zdaj ustrezneje razvrščene v F84.- (splošne psihološke (duševne) razvojne motnje). Podatki o Rettovem in Aspergerjevem sindromu se zdaj štejejo za zadostne za vključitev v to skupino kot specifične motnje, čeprav ostajajo nekateri dvomi o njihovem nozološkem položaju. V to skupino spada tudi hiperaktivna motnja v kombinaciji z duševno zaostalostjo in stereotipnimi gibi (F84.4), kljub mešani naravi motenj te rubrike, katere nastanek upravičujejo podatki, ki kažejo na njeno veliko praktično uporabnost.

  F90-F98 Čustvene in vedenjske motnje, ki se običajno pojavijo v otroštvu in adolescenci

  Že vrsto let je dobro poznan problem razhajanja pogledov med različnimi nacionalnimi šolami glede meja hiperkinetične motnje. O teh razlikah so podrobno razpravljali na srečanjih svetovalcev SZO in drugih strokovnjakov. V ICD-10 je hiperkinetična motnja opredeljena širše kot v ICD-9. Druga razlika v definiciji ICD-10 je poudariti relativni pomen posameznih simptomov, ki tvorijo hiperkinetični sindrom; ker so bili za osnovo za opredelitev uporabljeni najnovejši empirični podatki, lahko upravičeno domnevamo, da je bila v ICD-10 bistveno izboljšana.

  Hiperkinetična motnja vedenja (F90.1) je eden redkih primerov kombinirane kategorije, ki je preživela v ICD-10, razred V (F). Uporaba te diagnoze kaže, da so kriteriji tako za hiperkinetično motnjo (F90.-) kot za motnjo vedenja (F91.-) izpolnjeni. Teh nekaj izjem od splošnega pravila se je štelo za upravičene na podlagi klinične priročnosti glede na pogost soobstoj teh motenj in pozneje prikazani pomen mešanega sindroma. Vendar pa bo ICD-10 preiskovalna diagnostična merila verjetno svetovala, da se za raziskovalne namene ločeno opišejo primeri, ki ustrezajo tem kategorijam v smislu hiperaktivnosti, čustvenih motenj in resnosti motnje vedenja (poleg kombinirane kategorije, ki se uporablja kot splošna diagnoza). .

  Opozicijska kljubovalna motnja (F91.3) ni bila vključena v ICD-9, je pa vključena v ICD-10, glede na dokaze za njeno napovedno vrednost: v teh primerih se vedenjske težave razvijejo pozneje. Vendar pa obstaja opozorilo, ki priporoča, da se ta rubrika uporablja predvsem pri majhnih otrocih.

  Razdelek 313 ICD-9 (Čustvene motnje, značilne za otroštvo in mladostništvo) je v ICD-10 razdeljen na dve ločeni kategoriji, in sicer na čustvene motnje, katerih začetek je značilen za otroštvo (F93.-), in motnje socialnega delovanja z začetkom specifično za otroštvo in mladostništvo (F94.-). To je posledica nenehne potrebe po razlikovanju med različnimi oblikami boleče anksioznosti in s tem povezanimi čustvi pri otrocih in odraslih. Jasni pokazatelji takšne potrebe so pogost pojav nevrotičnih motenj v odrasli dobi, pa tudi pogostost opazovanja čustvenih motenj v otroštvu, ob dejanski odsotnosti podobnih motenj pri odraslih. Ključno merilo za opredelitev teh motenj v ICD-10 je ustreznost zaznanega čustva glede na stopnjo razvoja otroka in nenavadna stopnja njegove obstojnosti z okvarjenim delovanjem. Z drugimi besedami, te motnje v otroštvu predstavljajo znatno povečanje čustvenih stanj in reakcij, ki veljajo za normalne za določeno starost, če se le pojavijo v blagi obliki. Če je vsebina čustvenih izkušenj nenavadna ali če se čustveno stanje razvije v nenavadni starosti, je treba uporabiti splošne kategorije iz drugih razdelkov klasifikacije.

  V nasprotju s svojim imenom nova kategorija F94.- (motnje socialnega delovanja z začetkom, značilnim za otroštvo in adolescenco) ni v nasprotju s splošnim pravilom ICD-10, da se motnje družbene vloge ne uporabljajo kot diagnostični kriterij. Dejstvo je, da so anomalije družbenega delovanja, o katerih pod vprašajem v F94.-, so številčno omejene in se nanašajo samo na otrokov odnos do staršev in njegovega ožjega družinskega okolja; ti odnosi sploh nimajo enakega pomena in kažejo zelo različne kulturne razlike od odnosov, ki se oblikujejo pri delu ali pri zagotavljanju družine in se ne uporabljajo kot diagnostični kriteriji.

  Številne kategorije, ki jih bodo otroški psihiatri pogosto uporabljali, kot so motnje hranjenja (F50.-), neorganske motnje spanja (F51.-) in motnje spolne identitete (F64.-), najdemo v splošnih razdelkih razvrstitev, ker se pogosto začnejo in jih najdemo tako pri otrocih kot pri odraslih. Vendar je bilo ugotovljeno, da klinične značilnosti, specifične za pediatrijo, upravičujejo dodatne rubrike za motnje hranjenja v otroštvu in otroštvu (F98.2) in prehranjevanje neužitnega pri dojenčkih in otrocih (F98.3).

  Psihiatri, ki uporabljajo oddelke F80-F89 in F90-F98, bi morali biti seznanjeni tudi z vsebino nevrološkega razreda ICD-10 (razred VI (G)). Ta razred vsebuje sindrome s pretežno fizično manifestacijo in izrazito "organsko" etiologijo, med katerimi je Klein-Levinov sindrom (G47.8) še posebej zanimiv za otroške psihiatre.

  Neopredeljena duševna motnja (F99.x)

  Obstajajo praktični razlogi za vključitev naslova za "neopredeljeno duševno motnjo" v ICD-10; vendar to predstavlja težavo, da je celoten prostor klasifikacije razreda V razdeljen na 10 odsekov, od katerih vsak pokriva določeno področje. duševna patologija... Odločeno je bilo, da bi bila najmanj nezadovoljiva možnost uporaba zadnjega številčnega naslova klasifikacije za nedoločeno duševno motnjo, to je F99.-.

  V okviru strokovnih posvetovanj in pregleda literature, ki so bili pred nastankom osnutkov V. razreda ICD-10, so bili podani številni predlogi za prerazvrstitev. Na odločitev, da se te predloge vključijo v klasifikacijo ali zavrnejo, je vplivalo več dejavnikov. Med njimi so bili rezultati testiranja klasifikacije v nacionalnih centrih, posvetovanja z vodji sodelujočih centrov SZO, rezultati prevodov klasifikacije drugim.

  www.psychiatry.ru

Ta blok vsebuje širok spekter motenj različnih resnosti in kliničnih manifestacij, katerih razvoj je vedno povezan z uporabo ene ali več psihoaktivnih snovi, predpisanih ali nepredpisanih iz zdravstvenih razlogov. Trimestni naslov označuje uporabljeno snov, četrti znak kode pa klinično karakterizacijo stanja. To kodiranje je priporočljivo za vsako določeno snov, vendar je treba opozoriti, da niso vse štirimestne kode uporabne za vse snovi.

Identifikacija psihoaktivne snovi mora temeljiti na čim več virih informacij. Sem spadajo podatki, ki jih sporoči posameznik sam, izvidi krvi in ​​drugih bioloških tekočin, značilni somatski in psihološki znaki, klinični in vedenjski simptomi, pa tudi drugi očitni podatki, kot je snov, ki jo ima pacient, ali informacije tretjih oseb. . Mnogi uživalci drog uporabljajo več kot eno vrsto drog. Glavna diagnoza naj, če je mogoče, temelji na snovi (ali skupini snovi), ki je povzročila klinične simptome ali prispevala k njihovemu pojavu. Druge diagnoze je treba kodirati v primerih, ko se zaužije druga psihoaktivna snov v količini, ki je povzročila zastrupitev (pogosti četrti znak 0), povzročila škodo zdravju (skupni četrti znak 1), povzročila odvisnost (skupni četrti znak 2) ali druge motnje ( skupni četrti znak 3-.9).

Le v primerih, ko je uporaba zdravil kaotična in mešana ali ni mogoče razločiti prispevka različnih psihoaktivnih snovi k klinični sliki, je treba postaviti diagnozo za motnje, ki jih povzroča uporaba več zdravil (F19.-).

Izključeno: zloraba substanc brez odvisnosti (F55)

V naslovih F10-F19 se uporabljajo naslednji četrti znaki:

• .0 Akutna zastrupitev

Izključeno: zastrupitve, ki pomenijo zastrupitev (T36-T50)