Odstranitev tumorja v mehurju pri moških in ženskah. Univerzitetna bolnišnica Mainz v Nemčiji

¦ Odvajanje urina po cistektomiji

Operacija preusmeritve urina po cistektomiji v Univerzitetnem medicinskem centru Mainz

V Urološki kliniki, ki deluje kot del multidisciplinarnega medicinskega centra na Univerzi. Gutenberga v Mainzu pod vodstvom prof. Joachima Wilhelma Tyuroffa, dr.med., se izvajajo najrazličnejše urološke operacije na najvišji ravni, vključno s kirurškimi posegi za ortotopsko tvorbo umetnega (umetnega) mehurja ali tako imenovane "neociste" in urina. preusmeritev (diverzija) z ohranjanjem naravne sposobnosti zadrževanja.

Kot veste, je glavni dejavnik, ki določa kakovost bolnikovega življenja po cistektomiji, t.j. odstranitev mehurja, je sposobnost nadzora izločanja urina. Način odvajanja urina je izbran za vsakega bolnika povsem individualno.

Trenutno je lahko ena od naslednjih možnosti:

tvorba ilealnega kanala s tako imenovano "mokro urostomijo";
ustvarjanje rezervoarja za zadrževanje urina;
preusmeritev (izvajanje) urina v ortotopični (t.j. z naravno lokalizacijo) artefaktni mehur ali v neprekinjeno črevo.

Brickerjeva operacija oblikovanja ilealnega kanala (ti ureteroileokutaneostomija) se začne z resekcijo terminalnega ileuma, dolgega približno petnajst centimetrov. Nadalje se prekinitev črevesja obnovi z uporabo anastomoze od konca do konca ali od strani do strani in šivanjem aduktivnega konca reseciranega segmenta ileuma. Ko se od njega odmaknete za tri do štiri centimetre, naložite anastomozo med distalnimi deli sečevodov in reseciranim delom ileuma. Nato se izstopni konec segmenta izvleče na kožo in nastane mokra urostoma, zaradi česar mora bolnik nenehno nositi vrečko za urin. Poleg tega se v poznem pooperativnem obdobju razvijejo urostomske strikture v 20% primerov, dilatacija (razširitev) pielokalicealnega sistema in kronični pielonefritis v 30%.

Druga možnost je ustvarjanje zadrževalnih rezervoarjev iz različnih detubuliziranih delov prebavnega trakta (želodec, segment ileuma, rektuma ali sigmoidnega kolona, ileocekalnega). Hkrati se rezervoar, oblikovan po eni izmed danes najbolj relevantnih metod, odpira navzven - na kožo skozi "suho" stomo. Da bi preprečili nastanek pielonefritisa po takih operacijah, se distalna dela obeh sečevodov vgradijo v rezervoar s posebnimi antirefluksnimi tehnikami. Pacient po potrebi izprazni rezervoar z avtokateterizacijo.

Tu so lahko glavne težave v dolgotrajnem pooperativnem obdobju obstrukcija in/ali striktura sečevodov, urinska inkontinenca, določene težave pri avtokateterizaciji in nastanek kamnov v votlini rezervoarja. Pri tej kategoriji bolnikov so razmeroma pogosto opažene presnovne motnje, ki jih je praviloma mogoče zlahka popraviti z ustrezno izbiro kandidatov za operacijo in ustrezno usposobljenostjo bolnikov za izvedbo avtokateterizacije.

Najbolj optimalna metoda odvajanja urina po strokovnjakih za cistektomijo Urološka klinika Univerzitetni medicinski center v Mainzu razmišlja o ustvarjanju umetnega ortotopičnega mehurja - neociste. S tem pristopom ni urostomije in je zagotovljena možnost spontanega uriniranja.

Brickerjeva operacija je kirurški poseg, s katerim odstranimo mehur in ga nadomestimo z ločeno zanko ileuma, v katero se vsadijo sečevode, in odvzemom distalnega konca zanke do prevleka kože sprednja trebušna stena.

V sodobne medicine je bilo razvitih veliko metod za odvajanje urina po operaciji odstranitve mehurja. Vsaka od razpoložljivih metod ima seznam kontraindikacij, indikacij, pa tudi pozitivne in negativne strani. Iz tega razloga je nemogoče natančno reči, katera metoda bo najboljša.

Izbira načina za odvajanje urina po odstranitvi mehurja

Način odvajanja tekočine iz telesa bo odvisen od nekaterih meril:

Šteje se, da so široko razširjene metode za odvajanje urina po popolni odstranitvi organa sečnega sistema:

Tehnika za preusmeritev urina po Brickerju, za katero je značilno ustvarjanje posebne luknje na steni peritoneja ().
Studer drenaža urinske tekočine - pomeni nastanek umetno ustvarjenega mehurja.

Oglejmo si podrobno prvo metodo za odvajanje urina, njene prednosti, slabosti, kako se to zgodi operacija, možni zapleti in na kratko bomo ugotovili, za koga druga metoda odstranjevanja tekočine ni primerna.

Prednosti preusmeritve Brickerja

Pozitivni vidiki Brickerjeve metodologije:

relativno svetlobna tehnika za odstranjevanje urina iz telesa;
kratek časovni interval za operacijo;
lažja nega po obdobje rehabilitacije ne zahteva uporabe.

Slabosti metode

Slabosti vključujejo:

Kontraindikacije za operacijo ustvarjanja umetnega mehurja

Preden nadaljujete z operacijo umetnega oblikovanja mehurja, je treba poznati bolnikovo zdravstveno anamnezo, saj ta vrsta posega ni prikazana vsaki osebi. Seznam kontraindikacij za kirurški poseg:

Če ima bolnik kontraindikacije, bo Brickerjeva operacija odlična alternativna rešitev za odstranjevanje urina po odstranitvi organa urinarnega sistema.

Poleg zgornjega seznama obstajajo primeri, ko je ustvarjanje umetnega mehurčka možno, vendar zelo odsvetovano:

Starostni kontingent je starejši od 70 let. V tej starosti so mišice zapiralke oslabljene, kar poveča tveganje za urinsko inkontinenco;
Pri ženskah se poleg odstranitve organa tudi odstrani, kar izredno otežuje oblikovanje umetnega organa. Poleg tega Brickerjeva metoda odvajanja tekočine pomeni manjšo verjetnost zapletov v nasprotju s Studerjevo metodo.

Odvajanje urina po Brickerju

Ta vrsta odvajanja tekočine po odstranitvi urinskega rezervoarja je najpogostejša in se v medicini izvaja že več desetletij. Tudi ta operacija ima druga imena - urostomija, ilealni kanal. Za popolno razumevanje razmislite o poteku operacije korak za korakom.

Kirurška tehnika korak za korakom

Proces izločanja urina: tekočina, ki jo filtrirajo ledvice, teče po sečevodih v črevesno votlino, iz katere se izloči.

Možni zapleti pri odvajanju urina po Brickerju

Po statističnih podatkih se pri večini bolnikov razvijejo različna poslabšanja po Brickerjevi operaciji in predstavljajo približno 56% primerov. Pojavijo se takoj ali čez čas.

Zgodnji zapleti

Vklopljeno zgodnjih fazah po operaciji lahko bolnik doživi naslednje vrste zapleti:

- pomanjkanje vnosa urina.
Odvajanje urina v predelu veznega šiva med sečevodom in črevesjem. težava se pojavi v 7 % primerov.
Paralitično črevesna obstrukcija(kršitev gibanja vsebine) zaradi močnega zatiranja črevesja.
Insolventnost črevesne anastomoze, za katero je značilna prepustnost šivov na območju stičišča in prodiranje črevesne vsebine v peritonealno votlino. Ta zaplet lahko povzroči več negativne posledice, in sicer: razvoj gnojni proces v peritoneju, pri čemer okužba pride v kri.

Pozni zapleti

Pozni zapleti se lahko pojavijo po nekaj mesecih, včasih pa tudi po več letih. Tej vključujejo:

Plodnost na območju stičišča črevesja z sečevodoma, kar vodi do neuspeha odtoka sečne tekočine in zahteva obvezno zdravljenje. Ta vrsta zapletov se pojavi pri 7-14% bolnikov po operaciji, običajno po 2 letih.
V 15% do 65% primerov se lahko razvije hudo stanje, povezano s stomo. Zlasti poškodbe ali draženje kože okoli luknje zaradi izločenega urina, okužbe, alergije, nepravilna nega;

Pri 31 % bolnikov se lahko razvije kila, zoženje stome ali prolaps stome.

Odstranitev mehurja pri moških ima lahko različne posledice. Najprej je veliko odvisno od tega, kako natančno je organizirano uriniranje po radikalni cistektomiji (popolna odstranitev) mehurja.

Indikacije za odstranitev mehurja

Treba je opozoriti, da se praviloma pojavijo nedvoumne indikacije za odstranitev mehurja od 2. stopnje raka in s precejšnjo poškodbo tega organa. V tem primeru, običajno pri papilarnem raku, je indicirana popolna odstranitev mehurja. Operacije te vrste se imenujejo radikalna cistektomija (obstaja tudi segmentna - odstranitev dela organa) in jih mora spremljati tako ali drugače rekonstrukcija mehurja.

Med cistektomijo se MP odstrani in sečnice presadijo, na primer v sigmoidno črevo... Poleg 2-4 stopenj raka zdravniki pogosto priporočajo radikalna operacija v primeru, ko je rak diagnosticiran z 0-1 stopinjo, vendar po alternativne metode zdravljenje (kemoterapija, radioterapija itd.), tumor še naprej raste, t.j. je zelo maligna.

Kot drugi učinkovite metode zdravljenje se praviloma izvaja intravezikalno dajanje zdravil proti raku, imunoterapija, brahiterapija itd. V nekaterih primerih se izvede transuretralna resekcija (na stopnji 0 raka) ali segmentna cistektomija mehurja (na stopnjah 1-3 raka) prizadetega dela organa.

Posebnost radikalne cistektomije

Operacija za popolno odstranitev mehurja ali radikalna cistektomija se izvede, ko je ta organ močno poškodovan zaradi raka.

Tehnika operacije ni le v odstranitvi prizadetega MP, temveč vključuje tudi obvezno izrezovanje ali resekcijo bližnjih organov - bezgavke(pogosto z metastazami), prostata pri moških maternica, jajčniki in del nožnice pri ženskah. Med radikalno cistektomijo se izvaja tudi rekonstrukcija MP in organizacija izločanja urina.

Treba je opozoriti, da sodobna progresivna medicina, na primer v Izraelu, zagotavlja visoka stopnja kakovost življenja tudi po popolni odstranitvi mehurja. To dosežemo zaradi dejstva, da se med cistektomijo hkrati fiksira nov mehur, umetno ustvarjen iz črevesja, organ pa je povezan z sečnico in sečevodom.

Ta možnost rekonstrukcije je ena izmed optimalne načine(Studerjev poseg), pri katerem je proces uriniranja čim bližje naravnemu. Poleg njega so možne tudi naslednje možnosti za organizacijo uriniranja:

Če ni mogoče uporabiti sečnice umetni mehur izpeljemo ven skozi poseben ventil za samokateterizacijo (oseba sama izprazni rezervoar) in za preprečevanje nehotenega uriniranja.
Mehur se nadomesti z izolirano zanko ileuma (Brickerjeva operacija). Sečevod se vsadi v črevesno zanko, konec gastrointestinalnega trakta pa se izpelje na sprednjo trebušno steno. Zbiranje urina se izvaja z vrečkami za urin.

Seveda obstajajo različne modifikacije teh dveh osnovnih metod odvajanja urina po radikalni cistektomiji. Poleg tega je treba opozoriti, da imata tako metoda Bricker kot metoda Studer svoje prednosti in slabosti.

Možne posledice

Kot je navedeno zgoraj, obstajata dva glavna načina organiziranja preusmeritve urina po odstranitvi mehurja, to sta metode Brickerja in Studerja. Te metode izvajanja cistektomije se razlikujejo predvsem po posledicah operacije.

Prednosti Brickerjeve metode so:

minimalni čas kirurški poseg;
preprosta organizacija odvajanja urina;
po operaciji ni potrebe po uporabi katetra.

TO negativne posledice ta metoda lahko pripišemo:

velika verjetnost povratnega toka urina v ledvice, kar vodi do pielonefritisa itd.;
treba uporabiti zunanji pomnilnik in s tem odvisnost od njihove kakovosti, varnosti in pravočasne zamenjave;
velika verjetnost okužbe lukenj za drenažo urina, izpeljanih navzven;
fizično in duševno nelagodje, padec kakovosti življenja.

Kar zadeva Studerjevo metodo, ima naslednje prednosti:

majhna verjetnost povratnega toka urina v ledvice in s tem razvoj okužb ledvic;
proces uriniranja je čim bližje naravnemu;
visoka kvalitetaživljenje po operaciji.

Slabosti metode:

dolg čas delovanja in visoko tveganje razvoj zapletov;
dolgo obdobje (do 12 mesecev) razvijanja uriniranja z rekonstruirano mehur;
verjetnost občasne uporabe katetra za zagotovitev praznjenja mehurja.

Na prvi pogled je Studerjeva metoda bolj zaželena kot metoda Bricker, saj zagotavlja višjo kakovost življenja bolnika, vendar v nekaterih primerih obstajajo kontraindikacije za operacijo izdelave umetnega mehurja. Te prepovedi so:

kronične bolezni prebavil;
duševne motnje;
odpoved ledvic itd.

Povedati je treba, da je izbira ene ali druge metode organiziranja uriniranja po radikalni cistektomiji odvisna od številnih dejavnikov - bolnikove starosti, stopnje raka, prisotnosti. kronične bolezni notranjih organov, duševne motnje itd.

Kirurško zdravljenje je lahko potrebno pri nekaterih boleznih, zaradi katerih so prizadete stene mehurja, njegova sluznica ali vrat sečnega sistema. Operacija vklopljena mehur se lahko izvede na več načinov, najpogostejša pa je operacija odstranitve mehurja – cistektomija

Kirurgija mehurja: vrste

V primerih nenormalnega razvoja mehurja naredite plastična operacija, na primer. Popolna ali delna zamenjava mehurja s segmentom tankega ali debelega črevesa.

Operacija Boari se izvede, če je bolniku diagnosticirana striktura spodnji del sečevod, ga nadomestimo z loputo, ki je izrezana iz stene mehurja. Ekstirpacija je operacija na mehurju, katere namen je popolna odstranitev, možna pa je presaditev sečevodov v sigmoidno kolo.

V primeru ekstrofije mehurja pri otrocih je možna delna presaditev zadnja stena organ z ustjema dveh sečevodov v sigmoidnem debelem črevesu. Onkologija mehurja vedno zahteva kirurški poseg... Endovezikalna intervencija se uporablja za površinski rak ali papilome, ki nastanejo na mehurju. Pri posameznih in majhnih papilomih se lahko uporablja metoda elektrokavterizacije oz lasersko koagulacijo.

Transuretralna resekcija - vrsta operacije mehurja

Najpogostejša kirurška metoda za raka sečnega mehurja je transuretralna resekcija. Transuretralna resekcija se uporablja za posamezne papilome zgodnjih fazah raka, pa tudi, če obstajajo ponavljajoči se tumorji, katerih velikost ni večja od treh centimetrov.

S to metodo operacija poteka brez odpiranja mehurja in pooperativno obdobje mine dovolj enostavno, kar skrajša pacientovo bivanje v bolnišnici klinike. Transuretralno resekcijo se lahko izvaja večkrat pri bolnikih z drugimi resnimi zdravstvenimi težavami.

V Zadnja leta transuretralna resekcija je del kombinirano zdravljenje raka v tretji in četrti fazi, skupaj z operacijo, bolnik opravi kemoterapijo. Vendar se v tem primeru ta metoda uporablja le, če je bolnik kontraindiciran za cistektomijo.

Kirurgija odstranitve mehurja - cistektomija

Cistektomija je najbolj radikalna in nevarna metoda med zdravljenjem težke faze onkologija urinarnega sistema. Strokovnjaki menijo, da je treba operacijo izvesti v nekaterih primerih v drugi fazi bolezni, v vseh primerih pa pri tumorjih v tretji fazi. A glede na to, da gre za zelo zapleteno in hromo operacijo, ki močno vpliva na bolnikovo kasnejše življenje in zdravje v prihodnosti, se takšen poseg uporablja le, kadar resekcija ni mogoča ali če je tumor preveč. velika številka ali z diagnozo več tumorskih lezij mehurja.

Operacija za odstranitev mehurja je zelo nevarno delovanje, po njej je težko narediti zanesljive načine za odvajanje urina. Po operaciji se lahko ponudi eden od naslednjih načinov odvajanja urina - ureterokutanostomija, to je odstranitev sečevodov na kožo ali njihova presaditev v sigmoidno črevo. Z odstranitvijo črevesne stome je mogoče oblikovati rektalni mehur ali iz izoliranega segmenta črevesja.

Operacija odstranitve mehurja ali cistektomija je lahko totalna, radikalno totalna ali v obliki eksenterije medeničnih organov. Totalna cistektomija - skupaj z mehurjem se odstranijo prostata in semenski mehurčki (pri moških) ter sečnica (pri ženskah). Popolnoma radikalna cistektomija - odstranijo se mehur, zgornji organi pri moških in ženskah, pa tudi paravezikalno tkivo z medenično fascijo, odstranijo se regionalne bezgavke, poleg tega se odstranijo maternica s dodatki in sprednja vaginalna stena. ženske.

Zdravljenje po operaciji za odstranitev mehurja

Po cistektomiji je možno izvesti Studerjevo operacijo, mehur se oblikuje iz izoliranih segmentov črevesja (debelega ali tankega) in nanese se intestinalno-uretralna anastomoza. Bricker operacija - sečevode presadimo v izolirano območje ileuma, urin pa se izloči skozi črevesno stomo in ga zajame vrečka za urin.

Številne od teh metod imajo številne pomanjkljivosti, kot je velika verjetnost naraščajoče okužbe, da bi jo preprečili, pa tudi izolacija urina od iztrebki opraviti presaditev sečevodov v izolirano območje rektuma s tvorbo rektalne mehurje.