Удушаваща чревна обструкция. Чревна обструкция

Честотата на патология като удушаване е почти половината от всички случаи на остра обструкция. Заболяването се състои в усукване на червата заедно с мезентериума спрямо надлъжната ос. Има ситуации с подобна патология за сляпото, сигмоидното дебело черво или тънките черва.

Класификация на чревната непроходимост

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Тъй като самото черво се състои от две секции, тогава случаите на патология в него са разделени на два варианта. Възниква:

• висока чревна непроходимост (тънко черво);
• ниска чревна непроходимост (дебело черво).

По природа запушването се случва:

• механична чревна непроходимост и нейните подвидове - обструктивна чревна непроходимост;
• удушаване;
• смесен;
• динамична чревна непроходимост и нейните подвидове - паралитична чревна непроходимост или спастична чревна непроходимост.

По произход има вродена чревна непроходимост или придобита. Освен това вродената чревна непроходимост изисква спешна операция за новороденото.

Ако изучавате видовете протичане на чревната непроходимост, тогава има остра или хронична чревна непроходимост. Паралитичният илеус се отнася до остра форма на патология, но обструктивният илеус често придобива хроничен ход. Това се дължи на факта, че обструктивната чревна непроходимост се развива поради частично припокриване на чревния лумен поради различни придобити или вродени фактори.

Тъй като се интересуваме от удушаващия тип чревна непроходимост, по-нататък ще разгледаме само него.

Причини

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Сред причините за патологията се разграничават продуциращи или предразполагащи фактори.

Последните причини включват:

• твърде дълъг мезентериум, непълен завой вътре в червата;
• сраствания, сраствания и цикатрициални нишки между бримките от вроден или придобит тип;
• драстично отслабване.

Причините за производство са:

• рязко повишаване на налягането в перитонеума, което води до движение на бримките;
• нередовно хранене, продължително гладуване, след което човек преяжда с груба храна.

В vivoчревните бримки извършват значителни движения, често се обръщат дори на 90 ° и това не причинява патологични нарушения. Когато червата се развива с повече от 180 °, луменът се блокира в него, мезентериалните съдове се притискат. По-често това явление се случва, ако има висока обструкция вътре в червата.

Основната причина за тази патология са хематоми, тумори, възпалителни инфилтрати. Тези аномалии, дължащи се на перисталтичните контракции, започват да се движат напред, влачейки чревната стена заедно с тях. Такава инвагинация при чревна непроходимост се причинява от постоянен спазъм, след което засегнатата област на червата се въвежда чрез перисталтични контракции в друга част на червата.

Симптоми

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Усукването, като провокатори на чревна непроходимост, започва остро. Патогенезата на чревната непроходимост от този тип се характеризира с наличието на тежки клинични прояви. Първоначално такава чревна непроходимост се проявява с постоянна болка, която има формата на контракции, които се характеризират с нарастваща интензивност, ставайки просто непоносими. Болните плачат пристъпи на болка, станете неспокоен, вземете принудителна поза с притиснати към перитонеума крака.

Патогенезата се развива по следния начин: първо има често повръщане, което не носи никакво облекчение. След изригване на стомашно съдържимо, а след това и жлъчка, повръщането придобива фекалоиден характер. Има забавяне на отделянето на газове и изпражнения – възможно е еднократно изхождане, което изпразва долната част на червата, което не причинява облекчение.

Помислете за симптомите, които характеризират обструкцията в различни частичервата.

сигмоидно дебело черво

Този вид чревна непроходимост се наблюдава по-често сред възрастните хора, които се характеризират с чести запек. В допълнение към значителната дължина на мезентериума, неговото цикатрициално набръчкване при мезосигмоидит допринася за волвулус.

Поради тази патология изходящите и привеждащите чревни участъци, които са разположени почти успоредно, се приближават един към друг (опция, наричана от специалистите „двуцевна пушка“). При увеличаване на перисталтичните контракции или препълване на червата с газообразно и плътно съдържание. Има усукване на червата по надлъжната ос. Това е причината за запушване на удушаването. Симптомите се наблюдават, както следва:

1. Болките се появяват внезапно, стават интензивни, усещат се в сакрума и долната част на корема, придружени от повръщане.
2. При паралитична обструкция и перитонит се появява фекалоидно повръщане.
3. Най-характерният симптом, който определя волвулуса на тази част на червата, е задържане на газове и запек.
4. Перитонеумът рязко изпъква.
5. Коремът е асиметричен - изпъква горе вдясно поради движението на сигмоидното дебело черво в тази посока. Перитонеумът придобива характерен, донякъде "изкривен" вид.
6. Поради силното подуване на червата, диафрагмата и другите вътрешни органи се избутват нагоре. Това състояние причинява затруднено дишане, води до прекъсвания на сърдечната дейност.

Рентгеново се разкрива дебелото черво, което е рязко подуто от газове и заема почти цялата перитонеална кухина.

Цекум

Патологията е възможна, ако цекумът има обща мезентерия с тънките черва или собствена. Запушването на удушаването на този отдел се характеризира със същите симптоми, които са характерни за volvulus тънко черво. Болката се локализира вдясно в перитонеума и близо до пъпа. Има повръщане, има забавяне на отделянето на газове и изпражнения.

Преглеждайки пациента, лекарят забелязва асиметрията на перитонеума, изразена чрез подуване близо до пъпа. В същото време илиачната област от дясната страна на перитонеума потъва. Палпацията на корема може да разкрие усещане за някаква празнота в дясната страна на илиачната област, както и скованост на мускулите, които изграждат коремната стена. При аускултация на корема се установяват характерни перисталтични шумове. Когато перитонитът започне да се развива, те донякъде отслабват.

При извършване на обзорна рентгенова снимка се разкрива подуване на цекума, разположено вдясно от пъпа, под формата на топка. Може също да се измести нагоре и в перитонеума.

Диагностика

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Изследвайки перитонеума, специалистът забелязва визуално видима перисталтика. При палпация коремът е мек, но чрез извършване на дълбоко вдлъбване е възможно да се открие болезнено цилиндрично неактивно образувание, което се намира вдясно в илиачната област, над пъпа или в десния хипохондриум.

При ректално изследване се установява празна и разширена ректална ампула; при деца с дълбока инвагинация понякога се опипва главата на инвагината, която се спуска директно в ректума. Обикновено в лумена на ректума се открива кърваво течение.

Диагнозата на инвагинацията, която съпътства запушването на удушаването, се основава на характерните признаци:

• спазми;
• цилиндрична формация вдясно в перитонеума;
• кървави проблеми.

Лечение

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Само хирургическата интервенция помага да се спаси от такава патология като образуването на възел. Състои се в отприщване на нодуларната формация, както и в отстраняване на чревното съдържимо чрез специална назо-чревна сонда. Когато жизнеспособността на червата не е под съмнение, хирургът по време на операцията се ограничава до деторзия. Ако се открие некроза на червата, се извършва ексцизия на нежизнеспособна бримка, като се оборудва анастомозата вместо отстранената част от червата. Линията на пресичане е разположена над възела с 40 cm и под него с 10 cm.

Лечение на сигмоидното дебело черво

При проблем със сигмоидното дебело черво освен хирургичния метод се прилага и консервативно лечение. Операцията се състои във факта, че хирургът изправя всички увити чревни бримки и изпразване на чревното съдържание. Ако се открие некроза на червата, е необходима резекция на тази област съгласно правилата, които са приети за хирургично лечение на чревна непроходимост. За предотвратяване на възможен рецидив на заболяването се извършва мезосигмопликация по техниката на Хаген-Торн. За да направите това, няколко успоредни шева се поставят върху задния и предния мезентериален лист от червата до корена му. Когато се затегнат, мезентерията се скъсява. Това свежда до минимум риска от рецидив. Понякога хирурзите предпочитат да фиксират сигмоидното дебело черво с няколко шева към задната или предната стена на перитонеума.

Лечение на инвагинация

Изисква спешна операция. Много рядко консервативното лечение на този вид патология е ефективно. Състои се от назначаване на спазмолитици, въвеждане на газ в дебелото черво, извършване на сифонни клизми.

По време на операцията, ако се извърши своевременно, е възможно да се организира дезинвагинация чрез внимателно и много внимателно изстискване на чревното съдържимо. След това, за да се намали неестествената чревна подвижност, както и да се предотврати възможно повторение на патологията, се извършва цекопексия. Същността на тази техника е фиксирането на крайния сегмент в илеума и цекума с независими прекъснати шевове към задната част на париеталния перитонеум.

В ситуация, когато не е възможно да се изправи по никакъв начин интусусцептумът или дезинвагинираното черво е напълно нежизнеспособно, се извършва ексцизия на чревните бримки.

Прогноза за оцеляване

По отношение на прогнозата за преживяемост при пациентите може да се подчертае следното - всичко зависи само от навременна диагнозаи спешност на организацията хирургическа интервенция. Наличието на съпътстващи заболявания, както и възрастта на пациента, има относително неблагоприятен характер за прогнозата за преживяемост. Средната смъртност след операции със задушаваща обструкция достига над 20%. Това се дължи на късното обжалване на човек пред специалисти, закъсняла диагноза. Поради това се губи ценно време, когато операцията може да бъде по-благоприятна.

Удушаващата чревна обструкция е вид нарушение на стомашно-чревния тракт, което се проявява не само чрез стесняване на чревния лумен, но и чрез притискане на кръвоносни съдове, нервни окончания на мезентериума. Острият стадий на патологичния процес бързо се усложнява от нарушение на циркулационния процес и се появяват симптоми на некроза на отделна област на засегнатото черво. Най-често обструкцията на удушаване се среща при пациенти в напреднала възраст и малки деца. В основата на нейната терапия е хирургичното лечение.

Характеристики на патологичния процес

Странгулационната (остра) обструкция е един от най-тежките видове нарушения на чревния пасаж. В този случай страда не само чревната стена, но се нарушава и мезентериума на дебелото черво. Каква е особеността на патологичния процес? всичко чревна системаима доста голяма дължина. За компактно поставяне в коремната кухина, чревната тръба се полага с бримки с определен ъгъл на въртене. Обикновено не надвишава 120 градуса.

Симптомите на развитието на страгулационна обструкция започват да се появяват, когато този ъгъл, независимо от причината, надвишава 180 градуса. В такъв случай остър стадийзаболяването се характеризира с рязко стесняване на чревния лумен, освен това има захващане на мезентериума с нарушение на неговия кръвен поток и инервация. В най-тежките случаи запушването на удушаване се причинява от нарушение на не една, а няколко бримки на стомашно-чревния тракт.

Защо се развива болестта?

Всички причини за развитието на обструкция на удушаване при деца и възрастни могат да бъдат разделени на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини не винаги водят до заболяване, а само създават възможност за неговото образуване. Те включват следното:

1. Чревният мезентериум е по-дълъг от анатомичната норма. Може да е вродено физиологична особеностпри деца или ако пациентът е претърпял неуспешно хирургично лечение в коремната област.
2. Образуване на адхезивен процес в червата. Това може да е вродена патология при деца или следствие от операция при възрастни пациенти.
3. Внезапна загуба на тегло. Запушването на удушването в този случай може да се образува поради изчезването на мастната тъкан, която обикновено трябва да отделя отделни участъци от мезентериума.

Ако разгледаме причините за производство, тоест тези, които директно причиняват обструкция на удушаване, тогава те включват следното:

• Рязко покачване интраабдоминално налягане. Причини това явлениене винаги са ясни, но това води до нарушаване на правилното подреждане на чревните бримки.
• Повишената чревна перисталтика също често се превръща в тласък за движението на червата.
• Грешки в диетата - продължително гладуване или претоварване на червата с тежка храна.

Прояви

По правило запушването на удушаването започва остро. Независимо кои части на червата са засегнати, пациентът развива следните симптоми:

1. Остра остра болка. Пациентът го характеризира като постоянен, режещ. Въпреки това, на фона му може да има припадъци от спазматичен характер. Симптомите на болка могат да бъдат локализирани на различни места на корема, това ще бъде индикация за областта, където е засегната чревната стена. Децата се характеризират с тревожност. Често крещят от болка.
2. ДА СЕ диагностични характеристикиважи и принудителната поза на пациента. Той лежи на една страна с прибрани до корема крака.
3. Симптомите на алгия се допълват от повръщане. Първоначално е рефлекторно, но се провежда симптоматично лечениене осигурява облекчение. Повръщането съдържа основно несмляна хранаи порции жлъчка. Диагнозата ще бъде улеснена, когато в повърнатото се появят фекални примеси.
4. Актът на дефекация не може да бъде нарушен. Въпреки това симптомите на задържане на изпражненията все още са налице.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата на патологията, като правило, изисква бързо решение. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като острата обструкция на удушаване има фулминантен ход, който може да доведе до смърт в рамките на един ден. Може да се подозира задушаване от лекар, ако има характерни симптомиописано по-горе. По-нататък диагнозата продължава с помощта на визуален преглед на пациента, палпация и аускултационен преглед. При преглед се установяват следните симптоми:

• Коремът е неравномерно подут и рязко болезнен.
• Палпацията се определя от мускулната ригидност в коремната област. При деца изследването с палпация е затруднено поради силна болка в корема.
• Може да има симптоми на нарушено дишане и сърдечна функция. Това означава, че лечението трябва да се извършва на нивото на дебелото черво.
• Диагнозата по време на аускултация разкрива остри и силни перисталтични шумове в засегнатата област. Ако тези симптоми започнат да отшумяват, тогава незабавно се извършва хирургично лечение на пациента. В крайна сметка диагнозата показва всички признаци на развитие на перитонит.
• Диагнозата на патологията, ако е необходимо, се потвърждава с рентгенова снимка. В този случай запушването на удушаване се проявява с масивно подуване в областта на чревното нарушение. На Рентгеновобструкция на удушаване се проявява с ясно видимо обемно бяло петно.

терапия

Лечението на доставени в клиниката пациенти със симптоми на удушаваща чревна непроходимост е само хирургично. Запушването на удушаването не се елиминира консервативно, само през първите няколко часа на пациента могат да се дават спазмолитични лекарства. По време на операцията, която представлява отворена лапаротомия, хирургичният екип извършва основно дезинвагинация (отстраняване на инвазивния участък на едно черво от друго) и ексцизия или отстраняване на сраствания. След това, за да намалят чревната подвижност и да намалят риска от рецидив, хирурзите извършват цекопексия (фиксиране на червата със специални конци). На последния етап лечението включва освобождаване на червата от газове и изпражнения.

Ако се установи място на некротично черво, тогава хирургичното лечение включва неговото изрязване и отстраняване. В особено тежки случаи, когато не е възможно да се изправи обвитото черво, хирурзите правят резекция на бримките на дебелото и тънките черва. Хирургично лечениеизвършва се под обща анестезия. Благоприятната прогноза за възстановяване зависи от навременното посещение при лекар и правилната диагноза. Ранна диагнозапатология и навременна операция ще предотвратят развитието на сериозни последици, включително смърт.

Странгулационният илеус (или SCI) се открива при приблизително 40-50% от пациентите и се характеризира не само с притискане на лумена на този участък на червата, но и с притискане на нервите и съдовете на мезентериума. В този случай червата се извива заедно с мезентериума по надлъжната ос. Поради това бързо развиващото се нарушение на кръвообращението може да провокира такъв необратим процес като некроза на чревната област. Експертите идентифицират няколко разновидности на това патологично състояние, в тази статия ще ги разгледаме и ще опишем причините за развитието, симптомите, принципите на диагностика и лечение на SCI.

Причини

Внезапната загуба на тегло увеличава риска от развитие на удушаващ илеус.

Понякога SKN има хронично протичане, тъй като се провокира от частично усукване на чревния лумен, което възниква по различни придобити или вродени причини. В други случаи протича остро.

Всички фактори, които могат да доведат до развитието на тази патология, се разделят на предразполагащи или произвеждащи.

Производителите включват:

• рязко повишаване на интраабдоминалното налягане;
• използвайте Голям бройгруба храна след гладно или нередовно хранене.

Предразполагащите включват:

• внезапна загуба на тегло;
• нарушение на херния;
• инвагинация;
• volvulus;
• придобити или вродени сраствания и цикатрициални ленти между чревните бримки;
• анормална дължина на мезентериума, вродена непълна ротация на червата.

Класификация

Клиничните прояви на SCI зависят от локализацията и вида на патологичния процес.

Разграничават се следните видове:

• инверсия;
• нарушение;
• възли.

Този тип обструкция, като възли, е особено трудна. Наблюдава се при приблизително 3-4% от всички пациенти с остра VCI. Поради такъв патологичен процес възникват тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мезентериума. В резултат на това се образува некротизация на внушителна площ от тънкото и дебелото черво.

Следните части на червата могат да бъдат подложени на волвулус и удушаване:

• тънък;
• сляп;
• сигмоидно дебело черво.

Чести симптоми при различни форми на SCI

Има три фази по време на острата SCI.

В първата фаза, която също се нарича "илеус вик", пациентът има следните симптоми:

• , което може да предизвика развитие на шоково състояние;
• повръщане (гастродуоденално съдържимо с жлъчни примеси);
• (в 60-70% от случаите);
• единично изпражнение със запушване на тънките черва;
• преминаващи газове;
• подуване на корема.

Във втората фаза интоксикацията се увеличава при пациента и се появяват следните симптоми:

• болките придобиват същата интензивност;
• прогресиране на подуване на корема;
• фекално повръщане;
• сух език;
• бърз пулс.

В третата фаза пациентът се развива дифузно със симптоми, характерни за това състояние.

Времето на началото и хода на фазите на SCI е условно, тъй като те се определят от естеството на лезията на чревните стени и местоположението на патологичния процес. Открива се при преглед на пациента характерни чертиТази патология има следните симптоми:

• подут корем с перисталтика, забележима за окото (симптом на Shlange);
• осезаема уплътнена област на червата или чревния възел;
• "шум от пръски" при палпация;
• усилване на звуците по време на аускултация в илеуса и спирането им (симптом "смъртоносна тишина") в по-късни фази;
• притъпяване на звука при потупване с корема върху мястото на удушаване.

Симптоми на SCI в тънките черва

Болката в корема при тази форма на SIO се появява внезапно и незабавно става постоянна. На фона му периодично се появяват нарастващи спазми с нарастваща интензивност. Пикът на такива изблици на болка настъпва синхронно с чревната подвижност.

Болковият синдром причинява непоносимо страдание. Поради това пациентът има признаци на тревожност, той придърпва краката си към стомаха и заема принудително положение в леглото, което носи известно облекчение, той може да крещи от силни болкови контракции.

При преглед и преглед на пациент лекарят разкрива следните признаци:

• многократно и не предизвикващо облекчение повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка, а след това с примеси на изпражнения;
• интоксикация: слабост, гадене, повръщане, треска;
• нарушения на въглехидратния и протеиновия метаболизъм;
• намаляване на диурезата;
• нарушения на микроциркулацията и хемодинамиката;
• на рентгеновата снимка 1-2 часа след пристъпа се разкриват чашките на Клойбер - участъци от червата, пълни с газ.

Симптоми на SCI в цекума

Задушаването на този участък от червата се появява в случаите, когато цекумът има общ мезентериум с общата или отделна мезентерия с тънките черва. При VCI в тази част на червата проявите на заболяването са толкова силно изразени, колкото и при увреждане на тънките черва.

• Болката с такава локализация се появява близо до пъпа и в дясната част на корема. Повръщане се наблюдава при почти всички пациенти, като при по-голямата част има задържане на газове.
• При сондиране на корема се наблюдава симптом на Shimans-Dans, който се изразява в мускулна ригидност и усещане за "празнота" в дясната илиачна област.
• При преглед лекарят определя асиметрията на предната коремна стена, която се проявява под формата на прибиране на дясната илиачна област и подуване на пъпната област.
• Слушането със задушаваща обструкция дава характерни метално-гласови шумове на чревната перисталтика, които отслабват с развитието на перитонит.

Симптоми на VCI на сигмоидното дебело черво

Този вид удушаване е по-често срещан сред възрастните хора. При пациент, поради дълга мезентерия и цикатрициални промени в сигмоидната жлеза дебело червопривеждащи и отвличащи части на червата подход, нормално разположени почти в успоредна равнина. При прекомерно силни контракции на чревните стени, възникващи по време на перисталтиката му, или наличие на газове, пренаселеност на чревния лумен, червата лесно се усукват по оста си.

• Болката при такова усукване е интензивна и по-често се локализира в долната част на корема и сакрума. На техен фон се случва едно или две повръщане.
• С развитието на перитонит или паралитична обструкция в повърнатото има изпражнения.
• При преглед се установява подуване на корема и характерно изкривяване под формата на изпъкналост на горните участъци на дясната половина на коремната стена.
• Интервюирането на пациента дава възможност да научите за симптомите, характерни за този тип SCI, като задържане на изпражнения и.
• Поради изразената асиметрия на корема към диафрагмата, той се издига нагоре и това води до затруднения в дейността на сърцето и дишането.
• На Рентгеновлекарят разкрива дебелото черво, подуто от газове (напречно, възходящо, низходящо), което поради това започва да заема почти цялата коремна кухина. На фона на тази визуализация има 1-2 купи на Клойбер.

Симптоми на SCI с нодулация

Тази форма на удушаване се случва с участието на най-малко две чревни бримки. В същото време един от тях изглежда като „двойноцевно оръжие“ и има собствен мезентериум. Той образува ос, около която друга бримка (също заедно с мезентерията) образува един или повече завои и по този начин не само притиска първия, но и самата се удушава. В този случай луменът на червата е блокиран в поне две зони.

Симптоми на инвагинация

Тази форма на SCI възниква поради проникване на стените на едно черво в друго. Поради това се образува инвагинация, която по своята форма представлява цилиндър от 3 тръбички, преминаващи една в друга. Понякога такава формация се състои от 5-7 слоя. Въвеждането на червата в червата, тоест инвагинацията може да се случи на различна дълбочина и ако такъв процес е придружен от пълно затваряне на чревния лумен, тогава хирурзите говорят за появата на обструктивна обструкция.

По време на инвагинацията мезентериумът на червата също прониква в чревния лумен, което причинява нарушения на кръвообращението и некроза на средния и вътрешния инвагинация. В същото време външният му слой често не е подложен на некроза.

Причината за образуването на инвагинационен цилиндър, причиняващ обтурация, а след това и задушаване, обикновено става:

• подуване на крака;
• възпалителни уплътнения;
• хематоми;
• други образования.

С чревната перисталтика те се придвижват надолу и издърпват частта от чревната стена, която е отгоре. Импулсът за появата на такава инвагинация може да бъде постоянен чревен спазъм, провокирайки въвеждането на една част от червата в друга.

Диагностика

Обикновената рентгенова снимка на червата ще помогне да се потвърди диагнозата.

За да идентифицира SCI, лекарят изследва корема и визуализира перисталтиката, забележима на предната коремна стена. С палпацията му се определят меките тъкани, а при дълбоко сондиране обикновено е възможно да се разкрие образуването на цилиндрична форма.

• За потвърждаване на диагнозата се извършва и тя, която определя хоризонталните нива на течността (т.нар. "чревни арки"), признаци на пеннация (тоест напречната ивица на червата) и купата на Клойбер (под формата на на куполни просветления над течността). В случай на трудности при диагностицирането на пациента се показва рентгенова снимка с използване на контраст.
• Ако е необходимо, планът за преглед на пациента се допълва от ултразвук на коремните органи.
• Всички пациенти се подлагат на ЕКГ като предоперативна подготовка, тъй като патологията може да се лекува само хирургично.
• При необходимост за диагностика могат да се използват методи като и.

При преглед на пациент със съмнение за остра чревна непроходимост е задължително да се извърши диференциална диагнозаза да се изключи погрешна диагноза. За да направите това, наличието на следните заболяванияс подобни симптоми:

• бъбречна колика;
• извънматочна бременност.

Лечение

Тактиката за елиминиране на SCI е само хирургична - такава диагноза винаги е индикация за спешна операция. Предоперативната подготовка в такива случаи не може да отнеме повече от 2 часа, тъй като при тази диагноза вероятността от по-нататъшно влошаване на чревните стени и развитие на усложнения е изключително висока.

По време на предоперативната подготовка лекарят извършва следните процедури:

• хигиенна подготовка на кожата;
• изпразване с горна декомпресия храносмилателен трактчрез сонда, поставена в стомаха (сонбата винаги се оставя в стомаха до края на интервенцията);
• изпразване на пикочния мехур;
• профилактично приложение половин час преди началото на интервенцията на антибактериални средства: цефалоспорини III поколение, аминогликозиди II-III поколение в комбинация с метронидазол.

Ако се установи изразен синдром на интоксикация, пациентът се влива с разтвори на реамберин, глюкоза, кристалоиди и цитофлавин.

Консервативните интервенции, които понякога могат да осигурят желания терапевтичен ефект при SCI, включват следното:

1. Двустранна сакроспинална блокада на нивото на Th5-Th7 прешлени.
2. Поставяне на назогастрална или EGD сонда и декомпресия на горния GI тракт.
3. Въвеждането на спазмолитици или средства, които причиняват перисталтика (изборът на лекарства зависи от показанията).
4. Провеждане на сифонни клизми.
5. При обструкция, причинена от тумори, се извършва спешна фиброколоноскопия или сигмоидоскопия.

Ако всички горепосочени консервативни методи не осигурят очакваното елиминиране на обструкцията в рамките на 12 часа, тогава пациентът се подлага на хирургическа интервенция. Трябва да се извършва само от опитен хирург, отговорен за резултата от операцията, състоящ се от пълен оперативен екип от трима лекари.

Във всяка област на локализация на удушаването се извършва средна лапаротомия. Ако възникне необходимост, хирургът извършва ексцизия на сраствания и цикатрициални изменения.

Целта на хирургичната интервенция е насочена към решаване на такива проблеми:

• идентифициране на нивото на SKN;
• елиминиране на обструкцията;
• оценка на жизнеспособността на чревната стена;
• определяне на индикации за отстраняване на част от червата;
• задаване на граници за изтриване;
• идентифициране на индикации за дрениране на червата;
• определяне на метода на отводняване и неговото прилагане;
• изпълнение на санитария при развитието на перитонит.

По време на интервенцията хирургът винаги се опитва да премахне препятствието по най-малко травматичен начин. И ако е необходима резекция на червата, лекарят трябва внимателно да проучи такива показатели като неговия цвят, наличието на кръвоизливи, подуване на пулсацията, кръвонапълване на съдовете и перисталтика. След това в мезентериума на червата се инжектира топъл анестетичен разтвор и се изследва динамиката на промените в същите признаци. Ако по време на такова наблюдение има съмнения относно жизнеспособността на чревната стена, тогава операцията може да се отложи с 12 часа.

След това може да се извърши както релапаротомия (повторно отваряне на коремната стена), така и лапароскопия. След операцията на пациента се показва ентерално хранене, което започва да се въвежда през сондата след възобновяване на перисталтиката.

• Отстраняването на сондата се извършва само след пълно възстановяване на перисталтиката и изпражненията. По правило това се случва след 3-4 дни.
• След 4-6 дни тръбата, поставена в тънките черва, може да бъде отстранена.
• Сондата, въведена в лепилни форми, се отстранява след една седмица.

За предотвратяване на възможни исхемични процеси се провежда инфузионна терапия с разтвори:

• кристалоиди;
• цитофлавин;
• Реамберина;
• Trental;
• аскорбинова киселина;
• Контрикала;
• натриев хлорид.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибиотична терапия в комбинация с метронидазол.

• След операция за премахване на обструкция на удушаване на пациента е показано приемане на антисекреторни средства, които са необходими за предотвратяване на вероятната поява на язви в храносмилателния тракт.
• В допълнение, комплексната терапия задължително включва хепарин или неговите нискомолекулни аналози, които са необходими за предотвратяване на тромбоза и нарушения на микроциркулацията.

Преди изписване на пациента се дава лабораторни изследвания. Обикновено, ако пациентът няма усложнения след операцията, изписването се извършва след 10-12 дни, а наличието на изкуствен и функциониращ следоперативен стомашен или чревна фистулане е противопоказание за изпращане на пациента вкъщи за амбулаторно наблюдение. В такива случаи след необходимия период пациентът се хоспитализира отново и се извършва операция за отстраняване на такава фистула.

Когато се открие по време на операция злокачествен туморпациентът може да се подложи на адювантна химиотерапия 4 седмици след интервенцията.

Към кой лекар да се обърна

Кога остри болкив корема, което не облекчава повръщането с жлъчка или табуретка, подуване трябва да се консултирате с хирург или коремен хирург. След извършване на всички необходими изследвания (преглед, палпация, радиография на корема и др.), лекарят ще проведе редица консервативни методи на лечение и ще реши дали операцията е необходима.

Чревната задушаваща обструкция винаги е животозастрашаващо и здравословно състояние и изисква незабавна медицинска помощ. Само такъв подход ще помогне на пациента да предотврати развитието на възможни тежки усложнения. В повечето случаи пациентът е показан за хирургична операция, а консервативните методи помагат за премахване на удушаването и волвулуса на чревните бримки само в някои случаи.

Пълно или частично запушване на храната стомашно-чревния тракт, опасно за живота на пациента, е удушаваща чревна непроходимост. Патологията засяга работата на целия организъм и се среща приблизително на всеки 3-5 пациенти. Много фактори провокират развитието на болестта, а симптомите са подобни на редица други чревни заболявания, което налага незабавно да се консултирате с лекар, тъй като само в първите часове патологията се елиминира без операция.

Обща информация и видове

Характерна особеност на нарушенията на чревната проходимост от удушаващ характер е, че не само хранителният канал е притиснат, проблемът се простира до съдовете и нервните окончания в мезентериума, което причинява проблеми с кръвоснабдяването и причинява некроза на мястото на органа. Този тип нарушение на проходимостта включва 3 патологични състояния:

• volvulus;
• прищипване;
• възли.

Volvulus

Volvulus обикновено се появява в областите на локализация на мезентериума. Волвулусът се среща по-често в илиачната област на органа. Обикновено причината за патологията са белези или подобни патологии в коремната кухина, преяждане след дълго гладуване, повишена перисталтика на органа. Торзиите се класифицират в тези, които се появяват по оста на червата и по оста на мезентериума. Патологията незабавно се развива в остра форма и е придружена от силни болезнени усещания под формата на контракции, които се усещат в областта на пъпа или отгоре в коремната кухина. През коремната стена може да се визуализира чревната подвижност. Други симптоми се появяват бързо. След една трета от деня симптомите леко отшумяват, което не показва подобрение.

Според локализацията на патологията те се класифицират на усукване:

• в цекума;
• в илеоцекалния ъгъл (по оста му, по оста на мезентериума, прегъване около напречната ос);
• в напречното дебело черво;
• в сигмоидното дебело черво (по-често от други).

Нодулацията е патология, от която започва ранна некроза на тънките и дебелите черва.

Нарушенията при удушаване на проходимостта включват нодулация на червата. С развитието на патологията възникват проблеми с кръвоснабдяването на органа, което причинява ранна некроза на тънките и дебелите черва. Патологията се среща при 3-4 души от 100, страдащи от чревна непроходимост. Това е изключително тежка форма на заболяването, водеща до смърт за по-малко от ден от образуването на възел. Смъртността достига половината от случаите, независимо от хирургическата интервенция. Патологията обикновено засяга както малкото, така и сигмоидното дебело черво. Нодулация се появява, когато едното черво образува ос, а другото се "навива" наоколо, притискайки първото. В резултат на това се получава двойно запушване на червата.

Прищипване

Прищипване се появява в някое от червата. Развива се на фона на волвулус или нодулация или се провокира от други причини, които са често срещани за обструкция на удушаване (например преяждане след продължително гладуване), включително механично блокиране на лумена на органа, например с тумор, херния, сраствания и др.

Фактори и причини

Две групи фактори могат да провокират развитието на удушаващи нарушения на проходимостта:

• предразполагащо;
• произвеждащи.

Предразполагащи фактори за проблема:

• прекомерна дължина на мезентериума;
• непълно въртене на тънките черва;
• тежки белези;
• рязко намаляване на индекса на телесна маса;
• снаждане;
• вродени аномалии;
• процес на адхезия.

Причините за производство са:

• рязко изместване на бримките на органа;
• скокове в налягането в перитонеума;
• хранителни причини (преяждане след продължително гладуване, ядене на голямо количество груб фураж и др.).

Симптоми

Могат да се разграничат следните симптоми на чревна непроходимост:

• дискомфорт в коремната кухина, особено около пъпа;
• замаяност;
• силен растеж болкав перитонеума;
• повишени температурни показатели;
• запек или диария;
• общо влошаване на благосъстоянието;
• тежко продължително повръщане и др.

Диагностика на удушаваща чревна непроходимост

Сигмоидоскопията е диагностична процедура за определяне на патологията.

При контакт със специалист, на първо място, той ще проведе анамнеза, визуален преглед. След това лекарят палпира коремната кухина (дълбока палпация). След това той може да определи наличието на чревна блокада, но за да потвърди диагнозата и да установи причината за развитието, е необходимо да се извършат редица диагностични процедури:

• общ анализ на кръвта и урината;
• биохимия на кръвта;
• прегледна рентгеноскопия на коремната кухина;
• аускултация на корема;
• ректално изследване;
• ултразвук и др.

Лечение на патологично състояние

Проблемът се лекува с консервативно и хирургични методи. Консервативната терапия се прилага само в първите часове от развитието на заболяването. На пациента може да бъде предписана клизма, процедури за рехидратация и лечение с лекарствакато прием на спазмолитици. Тъй като пациентите рядко отиват на лекар незабавно, патологията се диагностицира по-късно, отколкото консервативното лечение може да бъде ефективно, следователно почти всички случаи на откриване на удушаваща чревна непроходимост изискват незабавно хирургично лечение.

Хирургическата интервенция се извършва чрез отворена лапаротомия. Първо, лекарят премахва червата, които са "объркани", изрязват се сраствания и белези. След това хирургът фиксира червата, ограничавайки подвижността му (извършва цекопексия). Това ще помогне да се предотврати повторното появяване на проблема. Ако заболяването е в напреднало състояние и не е възможно да се разплете червата, лекарят прави резекция на бримката. Отворената операция може да се извърши само под обща анестезия. Ефективността на лечението и прогнозата за възстановяване на пациента зависят от компетентността на специалиста. Точността на диагнозата и правилността на лечението определят не само качеството на живот и вероятността от рецидив, но и вероятността за оцеляване на пациента. Въпреки усилията на лекарите, смъртността е 20-40% от случаите, особено ако пациентът не е подал незабавно заявление за медицински грижи.

Характерна особеност на тази форма на обструкция е участието на мезентериума на тънките черва в неговия морфологичен субстрат. Този механизъм на развитие на AIO е свързан с ранното включване на исхемичния компонент, който до голяма степен определя динамиката на патоморфологичните промени и клиничните прояви на заболяването.
Най-често удушаването на червата се развива при удушени хернии. Наблюдавахме 584 пациенти с нарушение на тънките черва. При 157 пациенти това нарушение се дължи на адхезивен процес в коремната кухина, а при останалите пациенти - външни хернии на коремната стена (при 182 - ингвинални хернии, 75 - феморални, 84 - пъпни и 86 - постоперативни вентрални хернии).
Само по себе си, нарушението на сегмент от тънките черва заедно с мезентериума в по-голямата част от случаите създава доста ярка, остра патологична ситуация, при която от самото начало водещо мястозаема изразен болков синдром. Внезапността на заболяването и тежестта на болковия синдром карат пациентите упорито да търсят медицинска помощ в ранните етапи. По наши данни през първите 6 часа от началото на заболяването са приети 236 пациенти с нарушение на тънките черва.
Тежестта на клиничните прояви също принуждава хирурзите в болницата да разрешават по-бързо въпроса за спешната интервенция, като намаляват количеството предоперативни диагностичен прегледи свеждане на предоперативната подготовка до най-необходимите мерки. По наши данни 516 от всички пациенти, които впоследствие са имали инкарцерация на тънките черва, са оперирани през първите 2-4 часа след приема. Въпреки това, именно в тази група пациенти са извършени по-голямата част от резекциите на тънките черва. Така от 157 пациенти с интраперитонеално адхезивно нарушение се наложи резекция на тънките черва при 112 (71,4%), а при инкарцерация на червата при външни хернии на коремната стена - при 175 (40,9%).
Такава значителна разлика в честотата на резекции на тънките черва при пациенти с външно и вътрешно нарушение е напълно разбираема. При нарушение при външни хернии в повечето случаи има доста изразени външни признаци и характерни анамнестични данни, които премахват съмненията относно диагнозата още от първите минути на изследването. С интраперитонеално нарушение, въпреки тежестта клинична картина, периодът на диагностика понякога се забавя ненужно. До известна степен това се улеснява от срещаните понякога препоръки относно необходимостта от започване на лечение на всяка форма на AIO с консервативни мерки. По отношение на удушаваща обструкция на тънките черва, причинена от затваряне на червата, подобни препоръки изглеждат неподходящи. Загубата на време тук може да бъде особено тежка за резултата.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи, дори при обструкция, причинена от задушаване на червата, клиничната картина не се развива толкова бързо и поради това пациентите се самолекуват и късно търсят медицинска помощ. Възможно е в такива случаи говорим сиза така нареченото фекално нарушение, когато чревната бримка, фиксирана в интраперитонеалния "прозорец", се нарушава едва след преливане със съдържанието си.
Развитието на задушаване AIO в резултат на нарушение на тънките черва в външна хернияпо-лесно за ранно разпознаване поради наличието на външни признаци. Но при липса на ясни оплаквания и характерна анамнеза тук се срещат и неприятни грешки, водещи до забавяне на необходимата оперативна помощ. За илюстрация представяме следното наблюдение.
Пациент Б., 82 г., е приет в клиниката на 22.10.2010 г. 2 g 76 часа след началото на заболяването в изключително тежко състояние. Рязко инхибиран, слаб, оплаква се от болка в корема. Според близки, тя започва да се оплаква от болки в долната половина на корема от 19.10, в същото време е имало еднократно повръщане. Лечението с домашни средства не доведе до облекчение. 20.10 прегледан от местния лекар. знаци остро заболяванене е намерен. Предписани са спазмолитици, препоръча се да дойдете в клиниката за преглед след 2 дни. Въпреки това през следващите дни състоянието започна да се влошава, подуването на корема се увеличи, повръщането се повтаря многократно. Извиканият лекар от линейката изпрати пациента в болницата с диагноза остра чревна непроходимост (?). При постъпване в болницата водещите признаци в клиничната картина са признаци на тежка ендотоксикоза, перитонит. Сърдечна честота 104 за 1 минута, предсърдно мъждене, BP 60/40 mm Hg. Изкуство. Броят на левкоцитите е 5,6-109/l. Телесната температура е нормална.
При преглед коремът е умерено подут, определя се тимпанит по цялата му повърхност. Защитно напрежение на коремните мускули във всички отдели. Симптомът Shchetkin-Blumberg е ясно изразен. Нямаше шум от червата. Предвид очевидната клинична картина на дифузен перитонит и несъмнени индикации за спешна хирургична намеса, по-нататъшно изследване на пациента с цел установяване на етиологична диагноза не е извършено. След извършване на ЕКГ, преглед от терапевт и кратка предоперативна подготовка, пациентът е отведен в операционната 1 час 30 минути след приема. При операцията е установено париетално увреждане на тънкото черво вдясно бедрена херния, разлята гноен перитонит. Произведена резекция на 2,5 m от тънките черва с анастомоза от типа страна на страна. След операцията се присъедини и двустранна конфлуентна пневмония, която причини смърт на 24.10.82г.
IN този случайнапреднала възраст и неясни клинични прояви на заболяването са причинили диагностична грешка, довела до тактическа грешка и късна хоспитализация. Във връзка с това наблюдение трябва още веднъж да споменем необходимостта от внимателно целенасочено изследване на типичните изходни места на хернии на коремната стена, чието нарушение, особено при хора в напреднала и старческа възраст, може да не е придружено от типични клинични прояви. Още по-неприятно е, когато такива диагностични грешки се правят в болница.
Друга форма на външни хернии, при които инкарцерацията на червата и свързаната с нея остра обструкция на тънките черва представляват значителни диагностични и тактически затруднения, са големи многокамерни постоперативни вентрални хернии. Наличието на такива хернии често пречи на хирурзите от елективни интервенции поради сложността на радикалното им отстраняване и очевидната безопасност по отношение на нарушението. Такъв вид на безопасност се създава от обширността на общия дефект на коремната стена. Въпреки това, наличието на няколко камери в хернията, липсата на ясно изразен херниален сак създава заплаха от фиксиране и дори нарушаване на отделна чревна бримка в една от тези камери. В същото време през останалата част от дължината херниалната издатина запазва мекота, гъвкавост и е относително лесна за поставяне в коремната кухина. Това измамно благополучие е често срещана причина за грешки при разпознаването на AIO поради обширни вентрални хернии.
Особен интерес представляват вродените хернии с фиксиране на чревни бримки в торбички и джобове на перитонеума. В тези случаи нарушенията протичат според вида на удушаваща обструкция с изразена клинична картина. Наблюдавахме 9 такива пациенти. Две от тези наблюдения заслужават внимание.
Едно наблюдение се отнася до рядка форма на ретроперитонеална парадуоденална херния, описана за първи път през 1857 г. от W. Treitz и впоследствие кръстена на него. Основната клинична проява на такива хернии е развитието на остра чревна непроходимост в случай на нарушение на херниалния отвор на различни части на червата. Парадуоденалните хернии (хернии на Трейц) често се комбинират с други аномалии на развитието и са по-чести при млади хора (под 25-годишна възраст). Характерни са анамнестичните данни при тези пациенти: многократно насочване към хирургични болници за "остър корем", продължителни и различни нарушения на чревната функция [Andreev A. L. et al., 1970; Агоразов А. А., 1975; Боруховски А. Ш., 1975; Дзагоев Н. Г., 1975 и др.]. Във всички наблюдения на представените автори, тънкото черво е нарушено в херниалния отвор. Лечението се състоеше в разрязване на удушения пръстен, освобождаване на удушеното черво и

зашиване на херниален пръстен. Обемът на резекция на тънките черва зависи от тежестта и разпространението на неговата исхемична лезия. Авторите обръщат внимание на щателна ревизия на коремната кухина преди зашиване, за да се изключат други аномалии. Представяме нашето наблюдение.
Болна М., 52 г., е хоспитализирана по спешност на 06.04.1984 г., 3 часа след началото на заболяването, с оплаквания от болка в лявата лумбална област, излъчваща в ингвиналната област и често уриниране. В анамнезата липсват данни за предишни заболявания на храносмилателния апарат и отделителната система.
Състоянието на пациента е средно тежко. Тя зае принудително положение от лявата си страна. Кожата е бледа, лимфните възли не са увеличени. Пулс 80 за 1 минута, АН 120/70 mm Hg. Изкуство. При аускултация сърдечните тонове са ясни, ритмични, везикуларно дишане в белите дробове. Сух език. Коремът е с правилна форма, участва в акта на дишане, мек при палпация. В горната му половина вляво се палпира болезнено, плътно еластично, неразместено образувание. Имаше лек симптом на Шеткин-Блумберг над тумора. Черният дроб и далакът не са увеличени. При потупване в лумбалната област отляво, умерена болка. Диагноза: волвулус на сигмоидното дебело черво (?).
Под ендотрахеална анестезия е извършена горна средна лапаротомия. Открито е малко количество серозен излив в коремната кухина. Открит е тумор в лявата половина на корема, през чиято полупрозрачна стена се виждат бримки на тънките черва. От медиалната страна на тумора в непосредствена близост до гръбначния стълб е открита дупка, в която е нарушено първоначалното място. йеюнуми илиачната бримка, на 50 см от илеоцекалната клапа. Трудно е пръстът да влезе в дупката. По предния ръб на ограничителния пръстен няма съдове. Диагностицирана е удушена парадуоденална херния. Ограничителният пръстен е дисектиран, червото е извадено от херниалния сак, който е изрязан. Удушената област на илеума е цианотична, със слаба пулсация на съдовете. 60 ml топъл 0,25% разтвор на новокаин се въвежда в мезентериума на червата. С помощта на визуална ангиотензометрия е установено, че интрапариеталният чревен кръвоток е адекватен. По време на ревизия на коремната кухина патологични променине са открити други органи. коремна стеназашити плътно на слоеве.
Следоперативният период протича без усложнения. Пациентът е изписан 15 дни след операцията. Прегледан след 6 месеца. Няма оплаквания.
Друго наблюдение се отнася до мезентериално-париетални (мезентериално-париетални) хернии, описани за първи път от NW Waldeyer през 1874 г. Обикновено херниалния сак е джоб в перитонеума, който се образува в основата на мезентериума на тънките черва директно под горната мезентериална артерия. При нашето клинично наблюдение подобен джоб се образува в началото на долната мезентериална артерия.
На 12.01.78 г. в клиниката е доставен пациент С. на 25 г. с диагноза перфорирана стомашна язва. Състоянието на пациента е средно тежко. Той изпъшка от болката в стомаха. Кожата е бледа. Лимфните възли не са увеличени. Пулс 92 в минута, ритмичен. При аускултация на белите дробове се установява везикуларно дишане. Езикът е мокър. Коремът е с правилна форма, напрегнат, не участва в акта на дишане. При палпация на корема имаше остра болка в горна секцияи лявата му половина. Тук е определен и симптомът Shchetkin-Blumberg. Не се чуват перисталтични шумове. При перкусия чернодробната тъпота е запазена. Телесна температура 36,7 ° C. Броят на левкоцитите в кръвта е 10,8-109 / l. Диагностика на дифузен перитонит.
Извършена е горна средна лапаротомия. Няма излив в коремната кухина. Примките на тънките черва са открити в сак, образуван от дублиране на перитонеума в областта на корена на мезентериума на тънките черва вляво от гръбначния стълб. Долната мезентериална артерия минаваше по ръба на перитонеалната торбичка. Тя притисна областта на илеума, излизаща от херниалния сак. Изрязана аваскуларна област на херниалния сак. През този прозорец съдържанието на херниалния сак се вкарва в коремната кухина. Тънките черва са умерено разтегнати. Долната мезентериална артерия преминава през крайния илеум. Червата и мезентерията бяха дисектирани, артерията беше преместена зад червата за задна стенакоремната кухина и фиксиран към париеталния перитонеум. Непрекъснатостта на червата беше възстановена чрез анастомоза от край до край. Коремната стена е плътно зашита на слоеве. Следоперативна диагноза: левостранна мезентериално-париетална херния.
Следоперативният период протича без усложнения. Пациентът е изписан 10 дни след операцията, прегледан след 3 месеца. Няма оплаквания. Работи по специалността си.
Така при пациенти със странгулационна обструкция на тънките черва се наблюдават изразени нарушения на хомеостазата. Това допринася бързо развитиечревна некроза и ендотоксикоза. В тази връзка, в следоперативен периодадекватен инфузионна терапия, детоксикация на тялото, антибиотична терапия.
СИЛА НА ЗВУКА
На фона на общото намаляване на честотата на удушаващите форми на обструкция на тънките черва (с изключение на срастванията), намаляването на волвулуса на тънките черва е особено забележимо. Ако по-рано тази форма на обструкция е била 20-28%, то напоследък честотата й е намаляла до 2-2,5% [Shabanov AN, 1956; Khorev G. N. et al., 1976; Valle M. et al., 1986]. Сред причините, предразполагащи към волвулус, най-голямо значение имат вродените аномалии, дългата мезентерия на тънките черва и срастванията. Някои автори придават особено значение на последния фактор. И така, G.N. Khorev et al. (1976) сред пациентите, оперирани от остра чревна непроходимост, волвулус на тънките черва се наблюдава при 2,2%, а сред оперираните за

ранна следоперативна обструкция - при 18,4%. R. Abrahamson (1969) смята, че сред пациентите, оперирани от адхезивна чревна непроходимост, волвулусът на тънките черва се среща много по-често, отколкото е фиксиран. От продуциращите причини най-важни са повишаването на интраабдоминалното налягане при тежка физиологична работа и преяждане. Теорията на S. I. Spasokukotsky (1948) за развитието на волвулус на тънките черва след поглъщане на голямо количество храна при хора, дълго времегладуване, логично обяснява механизма на запушване в някои случаи. Намаляването на честотата на волвулуса на тънките черва през последните години може да се обясни, очевидно, с повишаване на жизнения стандарт и подобрено хранене. Въпреки това, провокира значението на преяждане и тежки физически трудвсе още се признава от някои хирурзи [Fedorovich D. II, 1954; Чухриенко Д. II, 1960; Tiwari V. et al., 1982]. Това заболяване е по-често при мъжете и в най-трудоспособната възраст. Волвулус на тънките черва може да бъде тотален, когато е обвито цялото тънко черво, и частичен, когато се обвива отделна част от него.
Рядко се наблюдава пълна инверсия. През последните години все по-често се среща волвулус на единия илеум. По правило червата се увиват по посока на часовниковата стрелка.
Описани са случаи на комбинация от кистозна пневматоза на тънкото черво и неговия волвулус и се правят предположения за взаимозависимостта на тези заболявания [Chkheidze M. Ya., 1952; Наливайко В. Ф. и др., 1986]. N. V. Denisenko et al. (1987) наблюдават пациент с волвулус на тънките черва и неговото нарушение във вродения отвор на мезентериума.
Сред нашите 872 наблюдения на остра обструкция на тънките черва, волвулус на тънките черва се появява в диагнозата 67 пъти. Един пациент е опериран два пъти от волвулус на тънките черва по време на една хоспитализация. В 5 случая волвулус на тънките черва на 180° се развива при наличие на изразен адхезивен процес.
При всичките 5 пациенти диагнозата на AIO е потвърдена от изразена разлика в диаметъра на адуктора и еферентните чревни бримки, но не са отбелязани признаци на нарушения на органната циркулация в чревните бримки в зоната на обструкция. Във всички случаи елиминирането на обструкцията е постигнато чрез дисекция на срастванията без резекция на червата. Тези пациенти бяха разпределени в групата с адхезивна тънкочревна обструкция.
От 61 пациенти е отбелязан приблизително равен брой мъже и жени (съответно 32 и 29), около половината (28 пациенти) са в най-активна трудоспособна възраст - от 17 до 40 години. При 14 пациенти от тази група възрастта надвишава 60 години, а четирима от тях са над 75 години.
При повечето пациенти от разглежданата група в генезиса на формирането на условия за волвулус на тънките черва може да се приеме определена роля на адхезивния процес в коремната кухина: 48 от тях са били подложени на различни хирургични интервенции в минало, а 4 са оперирани преди това от чревна непроходимост, в това число две - за волвулус на тънките черва.
Клиничното протичане на волвулуса на тънките черва е особено тежко и зависи от броя на обвитите бримки. Тоталният завърт започва с шок, но дори и с частичен завъртане, остър внезапна болка, многократно повръщане, задържане на изпражнения и газове. Отначало коремът остава мек, равномерно болезнен, може да се отбележи локален оток и други признаци на симптома на Вал. Именно на този етап често се определя симптомът на Тевенард - остра болезненост на 2 см над пъпа в средната линия. В бъдеще признаците на перитонит се увеличават, подуването се разпространява в целия корем, перисталтиката изобщо не се чува. Има симптоми на дразнене на перитонеума.
При частичен волвулус на дисталното тънко черво всички симптоми на обструкция ще бъдат по-слабо изразени. В този случай може дори да има стол, а в някои случаи е често и течен. Такива пациенти попадат в инфекциозни болници с диагнози: остра дизентерия, хранително отравяне. G. M. Anto-nenkov et al. (1980) оперира в инфекциозната клиника 556 пациенти с признаци на чревна непроходимост, от които 76 (13,67%) са с волвулус на тънките черва. Същата замъглена клинична картина се наблюдава при пациенти с волвулус на тънките черва, развили се в ранния следоперативен период [Khorev G. N. et al., 1976].
Интензивността на болковия синдром насърчава пациентите да потърсят медицинска помощ на ранен етап, което до голяма степен определя времето за хоспитализация. По наши наблюдения 45 пациенти са хоспитализирани в рамките на 1 ден от появата на оплакванията, а 12 от тях - през първите 6 часа.

Поради тежестта на развитието и тежестта на клиничната картина, диагнозата на остра чревна непроходимост, причинена от волвулус на тънките черва, в повечето случаи не предизвиква затруднения. Въпреки това, когато в процеса участва проксималното тънко черво диференциална диагнозаможе да се окаже трудно.
От 12 пациенти, на които е диагностициран волвулус на йеюнума по време на операция, чревна обструкция не е разпозната при постъпване при 8 и те са хоспитализирани за остър панкреатит, холецистопанкреатит, обостряне на пептична язва, перфорация на гастродуоденални язви. При 6 пациенти погрешната диагноза е довела до забавяне на хирургичната помощ за различни периоди, което е повлияло на резултатите: 3 пациенти от този труп са починали в ранния следоперативен период.
Заедно с леки клинични прояви важна причинадиагностичните затруднения са недостатъчно пълен първичен преглед, относително късно извършване на абдоминална рентгенография, при която могат да се открият признаци на висока механична тънкочревна непроходимост.
Въпреки бързото приемане на пациентите в болницата, в някои случаи вече се наблюдава некроза на увитата бримка. Това се улеснява от дългата нежна мезентерия на тънките черва, която рядко има цикатрична броня, предпазваща мезентериалните съдове, за разлика от мезентериума на сигмоидното дебело черво. Д.П. Chu-khrienko (1960) наблюдава чревна некроза в 16,5% от случаите, G. Welch et al. (1986) - в 47,17%.
Според S. I. Spasokukotsky (1948) чревната некроза се развива дори при завъртане на 180°. Д. П. Федорович (1954) смята, че завъртанията на червата на 90 ° не причиняват забележими патологични промени, при 180 ° волвулус не се случва обтурация на червата и само при усукване от 270 ° или повече се извършва пълна обтурация на червата развиват се лумен и мезентериални съдове.
Развиващата се интоксикация бързо води до сериозно състояние, което принуди някои хирурзи да откажат операция [Fedorovich D.P., 1954]. Според I. S. Bely et al. (1977) при експериментални условия продължителността на живота на животните с volvulus на тънките черва е най-кратка и варира от 36 часа до 2 дни 16 часа, докато при volvulus на илеоцекалния ъгъл този период е 3 дни - 3 дни 20 часа, и с волвулус на сигмоидното дебело черво - 2 дни - 4 дни 6 часа
Съвременни методи консервативно лечениеи разумната предоперативна подготовка в момента позволяват да се оперират всички пациенти с диагноза волвулус на тънките черва.
характер хирургическа интервенциязависи от промените, които се откриват в коремната кухина. В случай на гангрена на обвита бримка или при съмнение в нейната жизнеспособност, резекция трябва да се извърши в рамките на здрави сегменти на червата. Отстраняването на некротична част от червата без резекция в момента трябва да се счита за грешка. При волвулус на тънките черва с неговата некроза е особено необходимо да се изпълни изискването за отстраняване на 30-40 см от макроскопски непромененото черво в проксимална посока и 15-20 см в дистална посока След отстраняване на променената част на червата, проходимостта трябва да се възстанови с помощта на анастомоза от край до край. Единствено наличието на тежък перитонит поради перфорация на обвитото черво с чревна пареза и тежкото общо състояние на пациента могат да послужат като причина за отказ за образуване на анастомоза. Но дори и при тези условия е необходимо да се въздържате от налагане на висока фистула (еуностома), която по правило води до смърт. В тази връзка е възможно да се откаже възстановяване на проходимостта на тънките черва само в случаите, когато е възможно да се премахне илеостомията.
Ако обвитото черво е жизнеспособно, тогава операцията може да бъде завършена чрез изправяне на волвулуса и дисекция на сраствания, сраствания, белези в мезентериума на червата. Не се препоръчва да се фиксира тази бримка на червата.
Според G.Welch et al. (1986), от 49 оперирани от волвулус на тънките черва, 34 са подложени на резекция и 15 са с деторзия на червата.
Според нашите данни при 47 от 62 пациенти е възможно да се възстанови проходимостта на чревната тръба чрез елиминиране на волвулус и дисекция на сраствания. Като се има предвид удушаващият характер на обструкцията, това количество интервенция е било възможно при тези пациенти, при които разпознаването на AIO не е причинило особени затруднения и хирургическата интервенция не е забавена. При 15 пациенти се наложи резекция на тънките черва поради необратими исхемични промени. При 2 пациенти обемът на резекцията надвишава 2/3 от общата дължина на тънките черва, т.е. тя е обширна. При 33 пациенти операцията за волвулус на тънките черва завърши с дренаж на чревната тръба. При 19 пациенти е извършен дренаж с

целта за декомпресия на преразтегнати поради запушване на адукторните участъци на червата, при 2 пациенти интубацията на чревната тръба преследва целта за създаване на рамка в условия на заплаха от следоперативни сраствания, а при 12 пациенти целта на интубация беше както декомпресия, така и функция на рамката.
Смъртността след операции на волвулус на тънките черва остава висока - 25-50% [Chukhrienko D.P., 1960; Аскерханов Р. П. и др., 1982; Tiwari V. et al., 1982]. Според L. Ya. Alperin (1963), смъртността след изправяне на волвулуса е 16%, след резекция на червата - 25,7%. От 25 пациенти с гангрена на обвитата бримка на тънките черва, 12 (48%) са починали след операция, с жизнеспособно черво, 3 (11%) от 28 са починали.
Тежестта на разглежданата форма на OKN се потвърждава и от нашите данни. След операцията 9 пациенти са починали в периода от 1 до 28 дни. Причините за смъртта на пациентите са: 1) прогресираща тромбоза на мезентериалните съдове след елиминиране на волвулус на йеюнума (1); 2) ранна ендотоксикоза след елиминиране на волвулус на цялото тънко черво на 360° (1); 3) несъответствие на междучревните анастомози след резекция на червата (3); 4) дренажна пневмония (1); 5) прогресиращ перитонит (1); Б) по-късно гнойни усложнения (2).
Причините за следоперативна смъртност при волвулус на тънките черва убедително потвърждават зависимостта на непосредствените резултати от времето на разпознаване на заболяването и хирургичната интервенция, както и от адекватността на обема и техническото съвършенство на хирургичното ръководство.