Феморална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения. Феморална херния при мъже симптоми снимка

Феморалните хернии се проявяват с наличието на сакуларна издатина в бедрения триъгълник в изправено положениетяло, болка; с нарушение на херния е възможно развитието на чревна непроходимост.

Феморална херния се разпознава при преглед от хирург и допълнителна диагностика - ехография на херниалната издатина, иригоскопия, херниография, ехография на таза и пикочния мехур. При откриване на дефект се извършва операция за възстановяване на херния (херниопластика).

Какво е бедрена херния

При коремна хирургия (оперативна гастроентерология) бедрените хернии се срещат в 5-8% от случаите от общата сумахерния на корема. Феморалната херния се развива по-често при жени (съотношението при мъжете е 4: l) поради анатомичните особености на структурата на таза и при деца от първата година от живота поради физиологичната слабост на съединителната тъкан коремна стена.

В резултат на изтегляне на орган се образува феморална херния коремна кухина(голям оментум, чревни бримки) извън коремната стена през патологичния феморален канал. Бедрените хернии имат коварен ход и често са увредени.

Компонентите на феморалната херния са представени от херниалния отвор, херниалния сак и херниалното съдържание. Портата на тазобедрената херния е бедреният канал - патологичен ход в мускулно-фасциалното пространство на бедрения триъгълник.

Феморалният канал има вътрешен отвор (феморален пръстен), външен отвор (овална ямка) и стени, образувани от ингвиналния лигамент, фасция лигаментум на бедрото и стената на бедрената вена. Бедреният канал е дълъг 2-3 см и върви вертикално.

Херниалната торбичка на бедрената херния се образува от преперитонеална тъкан, напречна фасция, тъкан на съдовата лакуна, етмоидна фасция. Херниалното съдържание на сак при бедрената херния обикновено е по-големият оментум и бримките тънко черво, по-рядко - дебелото черво (апендикс и цекум - вдясно, сигмоидно - отляво), пикочен мехур, яйчник с фалопиева тръба- при жените (със сигурност мнозина са виждали множество подобни снимки на феморална херния при жените), тестис при мъжете.

Причини за образуването на бедрена херния

Анатомичните и физиологичните предпоставки за образуване на бедрена херния са фактори, които водят до отслабване на коремната стена: бърза загубатегло, травма на коремната стена, многоплодна бременност, наследствена слабост на коремната стена при деца под една година, следоперативни белези, нарушение на инервацията на коремната стена, дислокации на тазобедрената става (включително вродени).

Преките производствени фактори включват ситуации, свързани с увеличаване на интраабдоминално налягане: физическо усилие, затруднено уриниране, упорита кашлица, запек, продължително раждане и др. Тези фактори могат да действат както еднократно (например вдигане на тежест), така и за дълго време ( продължителна кашлицас магарешка кашлица, хроничен бронхит).

Класификация на бедрените хернии

По локализация феморалните хернии могат да бъдат двустранни и едностранни. В съответствие с клиниката, бедрените хернии се разделят на редуцируеми, нередуцируеми и задържани. В случай на поправими дефекти, съдържанието херниален саклесно се връща в коремната кухина.

Нередуцируемите феморални хернии могат да бъдат намалени само частично или изобщо не могат да бъдат намалени в коремната кухина. Удушените феморални хернии се характеризират с внезапно притискане на елементите на херниалното съдържимо от херниалните отвори. При прищипване на феморална херния могат да се развият опасни състояния: остра чревна непроходимост, чревна некроза или гангрена, перитонит.

В зависимост от мястото на образуване на феморалния канал се различават херния на съдовата лакуна (латерална, интравагинална, тотална) и херния на мускулната лакуна (херния на Хаселбах).

В процеса на формиране на бедрена херния има три етапа: начален, непълен и пълен. В началния стадий херниалният сак се намира извън вътрешния бедрен пръстен. На този етап бедрена херниятрудно да се разграничи клинично, но може да бъде придружено от париетално (Рихтер) нарушение.

При непълен (канален) стадий херниалната издатина се намира вътре в бедрения канал, в границите на повърхностната фасция. Пълният стадий се характеризира с излизане на хернията от бедрения канал в подкожната тъкан на бедрото, понякога в срамни устнипри жените или скротума при мъжете. Обикновено феморалната херния се диагностицира в пълния й стадий.

Симптоми на феморална херния

В началния и незавършен стадий, бедрената херния се проявява като дискомфорт в зона на слабинитеили долни секциикорем, които се влошават при ходене, бягане и др физическа дейност... Понякога на тези етапи феморалната херния протича безсимптомно и първо се проявява само във връзка с париетално нарушение.

Пълната бедрена херния се характеризира с появата на видима херниална изпъкналост в ингвинално-феморалната гънка. Херниалната издатина, като правило, има малък размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположени под гънка в слабините... Херниална изпъкналост се появява в изправено положение или при напъване; след редукция изчезва, което е придружено от характерен тътен.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, при перкусия се определя тимпанит. Важен диференциално диагностичен критерий за редуцируема феморална херния е положителен симптом на кашлица. V редки случаис феморална херния може да се появи оток долните крайнициот съответната страна, поради притискане на бедрената вена, усещане за "пълзене" и изтръпване. Когато навлезе в херниалния сак на пикочния мехур, се развиват дизурични разстройства.

Усложненията на феморалната херния включват възпаление и нарушение, копростаза. Възпалението на бедрената херния може да бъде серозно и гнойно. Обикновено първо се възпалява херниалното съдържимо (апендикс, черва, придатъци на матката и др.), по-рядко възпалението преминава в херниалния сак с кожа... Възпалената феморална херния става оток, появява се хиперемия на кожата, болката се засилва и телесната температура се повишава. В някои случаи се развива перитонит.

При удушена бедрена херния се развива остро нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на органите, които съставляват херниалното съдържание. В този случай хернията се увеличава по размер, става неконтролируема, плътна, рязко болезнена при палпация. Появява се силна болка

в областта на нарушението или в целия корем се развива задържане на изпражнения и газове. Продължителното нарушаване на бедрената херния може да доведе до некроза на органи и развитие на чревна непроходимост. В този случай се появяват хълцане, гадене, многократно повръщане, спазми.

Феморална херния при жените

Жените, които отиват на лекар с различни проблеми и дискомфорт в долната част на корема, всъщност могат да имат различни заболявания: от обикновени настинки, преди сериозни заболявания... Но понякога има доста неочаквани форми на заболяването, като бедрената херния при жените.

Проблемът с женските хернии е тяхното прикриване.

Хернията в медицината се счита за проблем, който засяга предимно мъжете. Всъщност заболяването е много по-често при мъжете - жените представляват само около 8 процента от диагностицираните хернии.

Освен това жените често просто не показват коварната изпъкналост, която е основната отличителна черта на изпадането на вътрешните органи. Ето защо бедрената херния при жените често е неуловима диагноза в началото за жени, които страдат от тези болезнени заболявания. Жените могат първо да отидат при гинеколога, който е по-склонен да счита „женския“ проблем като причина за болката, а не хернията.

Хернията може да се появи на различни места. Това се случва, когато слоевете на коремната стена отслабват, разпръскват се и позволяват да се образува изпадане. Това позволява на вътрешната лигавица на корема да прокара слабото място, образувайки торбичка. Част от червата или други коремни вътрешности могат да бъдат уловени вътре, причинявайки болка и други усложнения.

Най-честият и забележим симптом е изпъкналост над кожата. Но този симптом може да бъде толкова лек при жените, че да остане незабелязан, докато жената не започне да се оплаква от болка. Това се дължи на факта, че проблемът с бедрената кост в този случай се намира много по-дълбоко, отколкото при мъжете.

Не рядко в медицинска практикабедрената херния при жените се счита. Такива тумороподобни образувания се появяват в областта на бедрата и могат да донесат много неудобства.

По правило бедрената херния при жените се среща много по-често, отколкото при мъжете. Всичко е за характеристиките на анатомичната структура женско тялов сравнение с мъжкия. Предмет на това заболяване са предимно жени на възраст 30-60 години. Според статистиката 80% от жените на тази възраст имат бедрена херния.

Заболяването на тазобедрената става при красивата половина на човечеството може да не бъде диагностицирано няколко месеца или дори години, причинявайки непоносими пристъпи на силна коремна и тазова болка.

Симптоми на херния при жените

Симптомите на бедрена херния при жените ще бъдат много различни от тези, които изпитват мъжете. Жена с херния често има хронична дълбока болка в таза... Често може да бъде заменен от остри пристъпи, пронизваща болкакоето идва бързо и продължава доста дълго време. Може да се засили и при движение, навеждане, вдигане на тежести, дете и други физически упражнения.

Такива симптоми на херния тазобедрена ставалекарят често е насочен в грешна посока. Следователно, с такова заболяване, едно момиче може да бъде диагностицирано с ендометриоза до кисти или фиброиди. И всичко се дължи на факта, че симптоми като кожен туберкул с болезнено падане просто не се появяват.

Симптомите при появата на бедрена херния могат да бъдат както следва:

• болка в яйчниците;
• усещане за спазми на място възможен външен видизпадане;
• стрелящи болки във влагалището и бедрото;
• жените също могат да се оплакват от болка по време на изхождане;
• болка по време на секс.

Феморална херния при мъжете

Този вид херния се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Експертите приписват това на отличителната структура на таза и на двата пола. Също така, силата на съединителната тъкан и мускулите при мъжете и жените играе важна роля.

Ако мъжете естествено имат страхотна способност да поддържат мускулите си в добра форма, тогава жените могат да отслабят телата си чрез раждане. Следователно, бедрената херния е по-склонна да атакува жените, отколкото мъжете. Въпреки че не може напълно да се твърди, че бедрена херния не се среща при мъжете.

Бедрената херния в около 60% от случаите се среща отдясно, 30% отляво и 10% двустранно. Диагностицирането на естеството на изпъкналост в слабините често е трудно, особено при пациенти със затлъстяване. Често интернет е пълен с подобни снимки на бедрената херния при мъжете.

Може да възникне и забавяне на диагнозата, тъй като тазобедрените хернии са рядкост. Следователно симптомите на проявата на заболяването ще се развиват бавно или изобщо няма да се развият. Всичко това прави болестта по-опасна, тъй като човек дори не може да подозира за наличието на заболяване, а да го диагностицира вече в опасно състояниеили в момента на нарушението.

Симптоми на бедрена херния при мъжете

Бедрената херния причинява подуване под кожата. Следователно основните симптоми ще се появят под формата на туморни образувания.

В някои случаи феморалната херния причинява болка в засегнатата област. Симптомите на бедрена херния при мъжете могат да бъдат ограничени до неприятни усещания за дърпане в бедрото. Също така, бедрената херния, подобно на други подобни заболявания, има характерен, така наречен, кашлица. Проявява се, когато пръстите докоснат издутината по време на кашлица.

Симптомите могат да се влошат при изправено изправяне, кашляне, кихане или друг стрес.

Опасността от бедрена херния е, когато е прищипана. В същото време органи се забиват в херниалния сак, което от липса на кръвоснабдяване и др хранителни веществазапочват да умират. В този случай възниква силна болка, рязко се влошава общо състояниелице. Прищипаната бедрена херния изисква спешна операция.

Началният и незавършен стадий се характеризира с наличието на дискомфорт и болка в долната част на корема и областта на слабините. Тези усещания се засилват по време на бягане, бързо ходене и друга физическа активност. На тези етапи заболяването може да не се прояви и за първи път да се почувства само в резултат на париетално нарушение.

В последния етап от развитието на заболяването се появява различима херниална изпъкналост в областта на ингвинално-феморалната гънка. В преобладаващото мнозинство от случаите той има относително малък диаметър, полусферична форма и гладка повърхност.

Най-често се локализира под гънката на слабините. Тази изпъкналост става забележима, когато човек стои прав или докато се напряга. След намаляването изпъкналостта изчезва. По време на това се чува характерен тътен звук.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тогава по време на перкусия има подуване на корема. много важен критерий, показващ редуцибилността на хернията, е положителен симптом на т.нар. кашлица натискане.

Понякога, с развитието на бедрена херния при мъжете, може да има подуване на крака от засегнатата страна. Появява се поради компресия на бедрената вена. Може да има усещане за изтръпване, дискомфорт, "пълзене". Ако пикочният ви мехур попадне в чантата, имате проблеми с уринирането.

Сред усложненията при мъжете се разграничават копростаза, увреждане на бедрената херния и нейното по-нататъшно възпаление. Възпалението може да бъде гнойно или серозно. Като правило, на първо място възниква възпаление на органите, съдържащи се в херниалния сак (пикочен мехур, черва, апендикс и др.), По-рядко възпалението засяга херниалния сак отстрани на кожата.

При възпаление се появява подуване, увеличава се болка, започва хиперемия на кожата, температурата се повишава силно. В някои случаи започва перитонит.

Задържаната херния се характеризира с нарушения в нормалното кръвоснабдяване на вътрешните органи, които съставляват съдържанието на торбичката. Самата бедрена херния, като правило, става много по-голяма. Плътността му се увеличава, става неконтролируема, а при палпация се усещат остри болки.

Също така се появяват болки на мястото на нарушението, понякога в целия корем, започват задържане на газове и смущения в изпражненията. В резултат на продължително увреждане на бедрената херния, в повечето случаи, остра обструкциячерва, възможна е некроза на органи. Те се характеризират със симптоми като повтарящи се и достатъчни често повръщане, хълцане, периодична силна болка.

Основните причини за появата и развитието на бедрена херния при мъжете

Сред основните анатомични и физиологични фактори, които могат да причинят появата и развитието на бедрена херния при мъжете, могат да се откроят:

• бърза и рязка загуба на тегло;
• всякакви травми и генетична слабост на коремната стена;
• наличието на следоперативни белези;
• дислокация на тазобедрената става;
• нарушение на развитието на коремната стена. Сред непосредствените причини, които водят до развитието на феморална херния при мъжете, има фактори, които допринасят за повишаване на налягането в коремната кухина:
• проблеми с уринирането;
• постоянна физическа активност;
• запек;
• продължителна и натрапчива кашлица.

Всички тези причини могат да имат както еднократен ефект (например повдигане на твърде тежък товар), така и продължителен (кашлица по време на хроничен бронхити други заболявания).

Какво може да бъде херния?

Това заболяване може да се развие по различни начини. Така че, в зависимост от това къде се намира, бедрената херния може да бъде едностранна или двустранна. И в съответствие с настоящите симптоми, той може да бъде сдържан, несводим и намаляващ. В случай на отслабващо заболяване, бедрената херния при мъжете може да се върне доста лесно обратно в коремната кухина.

Дефекти от нередуцируем характер или изобщо не се връщат в коремната кухина, или не са напълно коригирани. За удушени херниипри мъжете е характерна внезапната поява на притискане на съдържанието на пикочния мехур от херниалния отвор. Ако се появят симптоми на удушен тип бедрена херния, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, т.к може да доведе до появата на много опасни заболявания, а именно:

• перитонит;
• гангрена и чревна некроза;
• остра чревна непроходимост.

В зависимост от това какви симптоми се наблюдават при мъжа, се различава херния на мускулна лакуна, както и херния на съдова лакуна.

По време на своето формиране и развитие, феморалната херния преминава през няколко етапа, а именно начален, непълен и пълен. В първия етап торбичката е извън вътрешния бедрен край.

На този етап феморалната херния практически не се открива клинично, но може да се появи нарушение на Рихтер (париетално). В каналния (незавършен) стадий хернията се намира в повърхностната фасция, в бедрения канал.

Пълният етап се характеризира с излизане на торбичката в пространството на подкожната тъкан на бедрото. Може да влезе и в скротума при мъжете. По правило хернията се потвърждава в последния етап от нейното развитие.

Диагностика на феморална херния

Липсата на ярки прояви в начални етапиболестта усложнява ранна диагностикабедрена херния. При разпознаване на феморална херния се вземат предвид типичните симптоми (наличие на сферична издатина в бедрения триъгълник в изправено положение и редуциране в легнало положение, симптом на импулс на кашлица и др.), аускултаторни данни (слушане на перисталтични шумове), перкусионно определяне на тимпанит и др.

По време на палпация на херниалния сак е възможно да се определи естеството на съдържанието му, да се изясни размерът на херниалния канал и редуцируемостта на бедрената херния.

Феморалната херния в диагностичния процес се диференцира от ингвинална херния, липома, лимфаденит, синусов абсцес, разширени вени, тромбофлебит, аневризма на бедрената артерия, метастази на злокачествени новообразувания.

За определяне на съдържанието на херниалния сак се извършва ултразвуково сканиране на херниалната издатина, иригоскопия, ехография на пикочния мехур и малкия таз.

Феморалната херния е изходът на коремните органи през феморалния канал под кожата в слабините. Това е един от видовете коремни хернии (той представлява 5–8% от всички коремни хернии); такава херния се образува главно при жени над 30 години. В сравнение с други видове хернии, бедрената бедрена кост е по-вероятно да причини затруднения при диагностицирането, по-вероятно е да бъде нарушена и като цяло има по-сложен и коварен ход.

В началните етапи на образуването на издатина тя може да бъде почти асимптоматична или проявена неспецифични признаци... С течение на времето симптомите стават по-изразени и вече причиняват сериозни неудобства на пациентите: болезнена изпъкналост със забележим размер, запек, гадене. След установяване на правилната диагноза, да се отървете от херния е лесно хирургическа интервенция.

Какво е?

Феморалната херния е тумороподобна издатина, която се образува, когато оментумът и чревните бримки излизат от коремната кухина през бедрения пръстен. Феморалните хернии се проявяват с наличието на торбище в областта на бедрения триъгълник в изправено положение на тялото, болка; с нарушение на херния е възможно развитието на чревна непроходимост.

Причини

Всяко заболяване или патология има свои собствени причини. Бедрената херния не е изключение. Основната причина за тази патология е отслабването на коремната стена на човешкото тяло, което има тъканно-съединителна структура.

Може също да доведе до проблем: нараняване на тазобедрената става, например изкълчване, прекомерна загуба на тегло или образуване следоперативни белези... При жените патологията възниква главно от многократно раждане. Освен това, колкото по-кратък е периодът между тях, толкова по-вероятно е да получите херния.

Появата на бедрена херния е възможна поради чревни проблеми (а именно поради запек), повдигане на тежести, тежка кашлица, физическа активност, проблеми с уринирането. Всичко това води до развитие на натиск вътре в коремната кухина, което от своя страна води до образуването на херниални издатини.

Класификация

V клинична практикавсички феморални хернии при мъже и жени, според локализацията на херниалната формация, се разделят на:

1. Двустранни;
2. Едностранно.

на мястото на образуване на патологичния бедрен канал:

1. херния на Хаселбах или херния на мускулната лакуна;
2. Херния на съдовата лакуна (тотална, интравагинална, странична).

Бедрените хернии също се разграничават:

1. Нередуцируеми - не се поддават на обратна редукция в коремната кухина или могат да бъдат намалени само частично;
2. Регулируем - може да се регулира в коремната кухина;
3. Задържана бедрена херния. Появата на такава херния е свързана с притискане на части от херниалното съдържание от херниалните порти. Последиците от това могат да се изразят в развитие на остра чревна непроходимост, чревна гангрена или перитонит.

Най-често бедрената херния се появява при жени поради анатомичните особености на таза, както и при деца на възраст под една година поради физиологичната слабост на съединителната тъкан на перитонеалната стена.

Симптоми при жени и мъже

В началния и незавършен стадий бедрената херния се проявява като дискомфорт в слабините или долната част на корема, който се влошава от ходене, бягане и друга физическа активност. Понякога на тези етапи феморалната херния протича безсимптомно и първо се проявява само във връзка с париетално нарушение.

Пълната бедрена херния се характеризира с появата на видима херниална изпъкналост в ингвинално-феморалната гънка. Херниалната издатина, като правило, има малък размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположени под слабинната гънка. Херниална изпъкналост се появява в изправено положение или при напъване; след редукция изчезва, което е придружено от характерен тътен.

Как изглежда бедрената херния: снимка

Снимката по-долу показва как заболяването се проявява при жените и мъжете.

Диагностика

Леките симптоми в началните етапи на заболяването не позволяват недвусмислено да се диагностицира бедрената херния. Обикновено се диагностицира лесно с типичен характерни чертиизпъкналост в бедрения триъгълник и намаляването му в легнало положение.

Палпацията определя степента на развитие, неговото съдържание и размера на херниалния канал.

Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на заболяването от ингвинална херния, разширени вени, липоми, метастази на онкологични неоплазми, тромбофлебит и други заболявания с подобни симптоми... Държани рентгеново изследванеректума, и ултразвуково изследване на пикочния мехур, яйчниците и самата херния, както и изследване на съдържанието с помощта на херниография.

Лечение на бедрена херния

Консервативното лечение на бедрена херния при мъж или жена е невъзможно, следователно при наличие на заболяване е показана само операция. Най-често срещаният метод на операция е херниопластика (възстановяване на херния с пластичен дефект).

Операцията за лечение на феморална херния включва отваряне на торбичката със съдържанието на хернията и внимателното й изследване и, ако е необходимо, отстраняване на оментума и вкарване на съдържанието на хернията в коремната кухина. Следва лигиране, ексцизия на херниалния сак и пластика на херниалния канал. Херниопластиката се извършва както със синтетични материали, така и със собствени тъкани на пациента.

В повечето случаи при необуздана феморална херния прогнозата е добра. Най-голямото числопри методи за възстановяване на бедрената херния се отбелязват рецидиви. При липса на лечение може да се образува неотстраняема феморална херния, в 82-88% от случаите се получава нарушение.

Профилактика и усложнения на херния

Предотвратяването на развитието на феморална херния се състои от следните правила:

• носене на превръзка по време на бременност;
• правилно хранене;
• трениране на коремните мускули;
• лечение на заболявания стомашно-чревния тракти отделителната система;
• отказване от тютюнопушенето, което води до кашлица.

усложнения:

• нарушение на феморалната херния - внезапно притискане на херниалното съдържимо в херниалния отвор;
• херния възпаление - причинено от възпаление в органа, разположен в херниалния сак;
• копростаза - стагнация изпражненияв дебелото черво.

Хернията се лекува добре хирургически... При липса на лечение прогнозата е лоша - образуване на нелечима херния.

Излизането на коремните органи (чревни бримки, оментум) извън неговите граници през феморалния канал се нарича феморална херния. Патологията е по-честа при жените, в много случаи протича безсимптомно. Оплакванията възникват с развитието на усложнения, най-честите от които са нарушение, а херниите с тази локализация са склонни към нарушаване. Диагностиката се основава на данни от анамнеза, преглед, ултразвуково изследване. Терапевтична тактикапри откриване на заболяване - оперативно.

Как се образува

Между ингвиналния лигамент и тазовите кости има пространство, наречено бедрен триъгълник. Той от своя страна е разделен на две части - мускулна и съдова. Първият съдържа илиопсоасния мускул и бедрения нерв, вторият съдържа феморалната артерия и вена. Съдовата част или лакуната е основното място за образуване на патологията.

Обикновено съдовата лакуна няма свободни пространства и пукнатини, но при определени условия през нея интериор- бедреният пръстен, чревна бримка или оментум, заедно с перитонеума, преминават под кожата на предната повърхност на бедрото, образувайки феморалния канал. Разположен е почти вертикално и има дължина в рамките на три сантиметра. Овалната ямка, разположена върху широката фасция на бедрото, е неговият външен отвор.

Причини за образуването

Дисбалансът между налягането в коремната кухина и способността на коремните стени да му се противопоставят е основната причина за развитието на херниална изпъкналост в бедрения триъгълник. Това равновесие се нарушава при много условия.

	Предразполагащи фактори
Високо интраабдоминално налягане	Тежко затлъстяване, мускулно напрежение на предната коремна стена по време на тежък физически труд, повдигане на значителни товари, остри завои, хроничен запек, силен метеоризъм, асцит, големи тумори и коремна травма, силна и продължителна кашлица, неукротимо повръщане, бременност, продължително раждане.
Отслабване на коремната стена	Свързани с възрастта процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, бърза загуба на тегло, изтощение, травма и нарушение на инервацията на коремната стена, цикатрициални промени, многобройни бременности, наследствена особеност.

Видове

Класификацията на херниалните издатини в областта на бедрата се извършва по различни критерии.

Характеристиката, лежаща в основата на класификацията	Разнообразие
Локализация	Типично: излиза през феморалния канал между феморална венаи лакунарен лигамент.
	Атипични: мускулно-лакунарен, латерален съдов (простира се навън от бедрената артерия), преваскуларен (излиза в областта на съдовете или се намира непосредствено над тях), лакунарен (преминава през лакунарния лигамент).
Етап на формиране	Първоначално: не се простира извън вътрешния бедрен пръстен.
	Непълен или канал: разположен в канала, в повърхностната фасция.
	Пълен: напуска канала в подкожната тъкан на предната повърхност на бедрото, рядко - в срамните устни при жените, в скротума при мъжете.
Клинични проявления	Възстановяемо: съдържанието на херниалния сак лесно се връща в коремната кухина.
	Нередуцируем: съдържанието на херниалния сак може само частично да бъде върнато в коремната кухина или изобщо не може да бъде препозиционирано.
	Сдържано: херниалното съдържание се притиска в херниалния отвор, това води до нарушаване на кръвоснабдяването и некроза на тъканите.

Клинични проявления

В началния стадий хернията често протича безсимптомно. В незавършен стадий може да се прояви като дискомфорт в областта на слабините или в долната част на корема от засегнатата страна. Неприятни усещанияобикновено се влошава при различни физически натоварвания.

Характерен симптом за пълна херния е патологична тумороподобна изпъкналост в медиалната част на горната трета на бедрото, точно под ингвиналния лигамент. Появявайки се в изправено положение на тялото и при напъване, образуването лесно може да се намести в коремната кухина.

С развитието на усложненията, клиниката зависи от съдържанието на херниалния сак. Ако бримката на червата е нарушена и това е най-често срещаният вариант, тогава се появяват:

• напрежение и болезненост на херниалната издатина;
• остра локална или дифузна коремна болка;
• неспокойно поведение;
• бледност на кожата;
• слабост;
• гадене;
• многократно повръщане;
• задържане на изпражнения и газове.

Усложнения

При липса на лечение може да се образува флегмон (гнойно сливане) на херниалния сак: оток, зачервяване на кожата, силна болка, треска, повишена интоксикация. Участие в патологичен процесперитонеум, перфорация (нарушение на целостта) на разтегнатата част на задържаното черво водят до развитие на перитонит (възпалителна лезия на перитонеума). Това състояние застрашава живота на пациента и изисква спешна хирургична намеса.

Диагностика

В началния етап на формиране диагнозата на херния с описаната локализация представлява определени трудности поради практическата липса на оплаквания. При разпознаването на патологията се обръща внимание на образованието малък размерв областта на бедрено-ингвиналната гънка, появяваща се в изправено положение. Разпитът и прегледът на пациентите допълват ултразвуково изследване, при необходимост с разпечатка на снимка.

Бедрената херния при жените се среща няколко пъти по-често от бедрената херния при мъжете. Това се дължи анатомични особеностиженски таз: той е по-широк. Последствието от това е по-голяма тежест на лакуните, както мускулни, така и съдови, и по-ниска здравина на ингвиналния лигамент.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат сходни симптоми.

патология	Характеристики
Ингвинална херния	Намира се над ингвиналния лигамент, при опипване на повърхностния ингвинален пръстен с пръст се определя положителен симптом на кашлица.
	Има лобуларна структура, която може да се определи чрез палпация, не е свързана с външния отвор на феморалния канал.
Лимфаденит - възпалителна лезия на лимфния възел	Съчетава се с възпалителни процеси в областта на слабините, гениталиите. При хващане на лимфния възел с пръсти и издърпването му навън е възможно да се установи липса на комуникация с канала.
Разширен възел на голямата подкожна вена при сливането на бедрената вена	Обикновено се комбинира с разширениподкожни вени на бедрото и подбедрицата. Лесно се сгъва при натискане с пръст и бързо се връща в първоначалната си форма след отстраняването му. Характерни са изтъняване и синкаво оцветяване на кожата над възела, няма симптом на импулс на кашлица.
Пропускащ туберкулозен абсцес (ограничено натрупване на гной)	Появява се при туберкулозни лезии лумбаленгръбначния стълб. При натискане той намалява по размер, но няма симптом на шок от кашлица, определя се флуктуация. Разкрита болезнени точкив областта на спинозните израстъци на засегнатите прешлени.

Лечение

Не се използва консервативна тактика. Ако се открие патология, е показана хирургична интервенция - херниопластика (елиминиране на херниална издатина с пластичен дефект). Операцията представлява определени трудности, които се дължат на:

• тесен лумен на бедрения канал;
• близкото разположение на вената;
• нетипично в много случаи, местоположението на обтураторната артерия.

При извършване на операцията хирургът трябва да изреже херниалния сак възможно най-високо, за да елиминира така наречената фуния на перитонеума и след това да зашие херниалния отвор. Методите на хирургическа интервенция са разделени на две групи в зависимост от достъпа до херниалния отвор.

	Характеристика	Модификация на операцията
Прав (бедрена кост)	Подходът към феморалния канал се извършва от страната на вътрешния му отвор	Операция Bassini: разрез успоредно на или под ингвиналния лигамент над издатината, изолиране и висока ексцизия на херниалния сак, зашиване на ингвиналния лигамент към периоста на пубисната кост, без притискане на съдовете, 2-3 шева.
Индиректен (ингвинален)	Подходът към херниалния сак се осъществява през ингвиналния канал	Операция Ruggi - Parlavecchio: отваряне на ингвиналния канал и дисекция на напречната фасция, изолиране на херниалния сак, ексцизия, шевове между ингвиналните и горните пубисни връзки, зашиване на косите и напречните коремни мускули заедно с напречната фасция към лигаментите. Укрепване на предната стена на ингвиналния канал поради апоневрозата на външния кос коремен мускул.

Честотата на следоперативния рецидив е доста висока. Ето защо сега те широко използват или лапароскопската техника, или протезиране на бедрения канал без напрежение на зашитите тъкани с помощта на аломатериал - синтетичен материал, способен да се имплантира в тъканите на тялото. За тази цел се използват специални полимерни мрежи.

В случай на нарушаване на херниалната издатина и развитие на усложнения е необходимо да се прибегне до интраабдоминален хирургичен достъп. Извършва се средна лапаротомия (разрез на предната коремна стена) с резекция на нежизнеспособен участък от червата.

Видео

Предлагаме ви видеоклип по темата на статията за гледане.

Появява се херния в областта на отслабените и патологично разширени мускулни зони. При такова заболяване вътрешните органи излизат под кожата, в областта на дефекта се появява характерна изпъкналост. Един вид това заболяване ще бъде бедрената херния, която се появява в областта на пръстена, образуван между вената на бедрото и лакунарната област.

Тази патология има няколко вида, проявява симптоми, типични за изпъкналост и се лекува изключително хирургично. Бедрената херния при жените се появява по-често и има предпоставки за нея от раждането. При мъжете тази форма на патология се диагностицира сравнително рядко.

Как се появява херния?

Различни фактори могат да предизвикат образуването на бедрена херния, но това се случва по стандартната схема. Тазовите кости и ингвиналния лигамент са разделени от пространство, изпълнено със съдова и мускулна лакуна. Последният се състои от мускули и бедрения нерв, между които се намират лимфните възли и съединителната тъкан. Тази област се нарича бедрен пръстен, през който коремните органи излизат поради различни вътрешни и външни патологични фактори.

Феморалната херния при мъжете и жените е кръгла или овална форма в областта на бедрения триъгълник. Примките на червата и оментума често навлизат в херниалния сак, поради което задържаната феморална херния заплашва чревна непроходимост.

Диагнозата при съмнение за тази патология се потвърждава от ултразвук, херниография, иригоскопия и други допълнителни техники.

В оперативната гастроентерология това заболяване се среща в 5-7% от всички видове издатини на предната коремна стена. Хернията при жените се диагностицира по-често, поради особеностите на анатомията на таза и физиологичната слабост на съединителната тъкан. Образуването на издатина се характеризира с излизане на органи извън границите на коремната стена през бедрения канал и този процес може да бъде непредсказуем по отношение на развитието на усложнения.

Причини за заболяването

Разпределете следните факторипоявата на херния на бедрото:

1. Драматична загуба на тегло.
2. Травматично увреждане на перитонеума.
3. Отложена операция.
4. Вродена дислокация на тазобедрената става.
5. Втора и последващи бременности.
6. Мускулна слабост при деца под една година.

Непосредствените причини за появата на патологията включват състояния, при които интраабдоминалното налягане се повишава рязко. Това може да бъде спортуване, преяждане, истерична кашлица, трудно не първо раждане, запек.

Видове бедрени хернии

Класификацията на патологията идва от местоположението на издатината и тежестта на хода. Разграничаване на едностранни и двустранни дефекти. В зависимост от клинични проявленияима неусложнени и удушени бедрени хернии.

Основните видове хернии ще бъдат:

1. Сменяем- образуванието изчезва от само себе си в легнало положение, както и при лек натиск.
2. Несводим- е фиксирана и не приляга назад, леко се увеличава по размер.
3. Сдържан- съдържанието на херниалния сак се компресира в областта на портата, започва исхемия, възникват некротични процеси, което вече е животозастрашаващо.

Мускулната херния е остро състояние, изпъкване на органи поради разкъсване на мускула. Това състояние е често срещано сред професионалните спортисти. Тази форма на заболяването се проявява силно болков синдроми изисква незабавна операция.

Етапи

Хернията в областта на тазобедрената става се развива на три етапа:

1. Първоначално- локализиран зад бедрения пръстен, диагнозата на този етап е трудна, симптомите са замъглени, което води до преминаване към работещ процес... На първия етап от образуването на херния с скрити характеристикиима висок рискнарушение.
2. Канал или непълен - слиза в бедрения канал, издатината преминава в областта между съединителната тъкани мускули.
3. Пълен- разположен в подкожна тъкан, при мъжете изпъкналостта отива в скротума, при жените в срамните устни.

Как се проявява

В началния стадий на патологията се вижда закръглена малка формация в областта на бедрено-ингвиналната гънка. Симптомите на бедрена херния може да не се появят веднага, също е възможно рязко началозаболявания, когато органите са засегнати още в момента на образуване на херниалния сак. По-често се нарушават чревните бримки и оментумът, което се доказва от изразени признаци под формата на интоксикация, липса на изпражнения, силна болка в долната част на корема.

Бедрената херния също дава симптоми в случай на неусложнено протичане, но те са замъглени и не винаги принуждават пациента да потърси помощ от лекар.

Основните прояви на заболяването:

• тумороподобно образувание в областта на бедрено-ингвиналната гънка;
• изтръпване на кожата на краката и перинеума;
• къркорене при натискане на херния;
• нарушение на локалното кръвообращение поради компресия на бедрената вена;
• повишено образование по време на кашлица и физическо натоварване.

Прищипване може да се появи на всеки етап от патологичния процес. По-често се появяват усложнения при асимптоматичния ход на заболяването, когато диагнозата на бедрената херния е възможна само чрез ултразвук, т.к. външни признациса подобни на някои други аномалии, включително доброкачествени и злокачествени тумори.

В началните етапи на патологията закръглената формация има размер не повече от 3 см, гладка е на допир и може лесно да се регулира. За първи път може да се открие дефект по време на физическа работа, с напрягане, силна кашлица.

Когато част от червата навлезе в херниалния сак, пациентът се притеснява от подуване на корема, натрупване на газове и задържане на фекалии. Когато пикочният мехур стърчи под кожата в областта на бедрата, това ще бъде придружено от болезнено и често уриниране.

Сложен курс

Хернията в областта на бедрата може да се възпали и патологичният процес започва в областта на херниалния сак. Гнойни или серозно възпалениебързо се разпространява в съседни тъкани, тогава лечението на феморална херния ще включва не само отстраняване на образуването, но и изрязване на области на некроза, а това е част от червата или пикочния мехур.

При откриване на мускулна херния се извършва допълнително изследване на стомашно-чревния тракт и малкия таз за диференциална диагноза с онкология, киста, възпаление на сухожилията. В този случай възстановяването на херния ще се извърши незабавно със зашиване на увредената апоневроза.

Мускулна херния се открива незабавно, усеща се силна мускулна болка, появява се образувание, което е твърдо на допир и постепенно се увеличава по размер.

За сложна херния са характерни следните прояви:

• непоносима дифузна болка във вътрешната част на бедрото и долната част на корема;
• няма изпражнения, подуване на корема, твърдост на коремната стена;
• спад кръвно налягане, треска, тахикардия;
• повишаване на образованието, неговата несводимост.

Удушената херния изисква спешност хирургическа интервенция, тъй като започват некротични процеси, отравяне на организма с продукти на разпадането на тъканите. Състоянието на пациента без навременна помощкритично, вероятно фатално.

Методи на лечение

Единственият начин да се отървете от херния е да премахнете образуването с връщане на органите на мястото им и зашиване на дефекта. При мускулна патология може да се предпише пластична хирургия по Басини - това е класически метод за възстановяване на херния с напрежение на тъканите на пациента. Има няколко модификации на тази операция, като техниката се избира въз основа на състоянието на пациента.

Преди да изберете хирургическа техника, се предписват изследвания: Ултразвук, иригоскопия, CT. Диференциална диагнозаизвършва се с абсцес, тромбофлебит, лимфаденит, разширени вени, метастази и неоплазми.

Операциите при феморални хернии имат една цел - да се създаде достъп до издатината с най-малко травмиране на тъканите, да се върнат органите на мястото им и да се затвори мускулният дефект.

Стандартната херниопластика се извършва по следния алгоритъм:

1. Разрез на херниалния сак по предната повърхност отдолу до шията.
2. Разделяне на съдържанието и неговата проверка.
3. Връщане на органите на място.
4. Зашиване на шийката на херния сак със синтетичен конец.
5. Отстраняване на херниалния сак.
6. Поправка на дефект със собствени тъкани.

Последици и прогноза

Първият предупредителен знак ще бъде несводимостта на образованието. От този момент нататък може да се очаква нарушение от рязко движение, повишаване на интраабдоминалното налягане и физическо натоварване. Но редуцируемата херния може да бъде усложнена от възпаление, перитонит, чревна непроходимост, които ще предшестват нарушението.

Прогнозата на заболяването при неусложнен ход е благоприятна.

Винаги съществува риск от усложнения и при липса на лечение около 85% от пациентите страдат от нарушение. След операцията е важно да се спазва превенцията на повтарящи се изпъкналости и усложнения. За тази цел лекарят предписва носенето на превръзка, диета, умерена физическа активност, физиотерапевтични процедури.

В медицинската практика бедрената херния при жените е доста често срещана. Туморът често се намира в областта на бедрата. Тя причинява много неудобства на нежния пол. Жените са различни анатомична структуратяло от мъжете. Болестта засяга предимно пациенти на възраст между 30 и 50 години.

Симптоми

На снимката - бедрена херния при жените

Пациент с херния често има силна болка в таза. Болезнени усещанияможе да се увеличи с движение, тежко ангажиране физически трудправи физически упражнения.

Симптомите на заболяването са измамни: неопитен специалист може да подозира ендометриоза, киста на яйчниците или миома на матката при пациент. При тези патологии също се появява остра болкаблизо до тазовите органи.

Освен това симптомите на херния включват:

• Дискомфорт по време на движение на червата.
• Неприятни усещания с сексуален контакт.
• Стреляща болка в бедрото.
• Появата на издатина в областта на бедрата. В легнало положение хернията обикновено изчезва.

Лечение

Лечението при жени се лекува успешно само в болнични условия. По време на операцията лекарят поставя вътрешни органина Правилно място, правене на зашиване на херниалния отвор.

Операция

Една жена често се подлага на херниопластика. Обикновено при извършване на пластична хирургия се използват собствени тъкани на пациента. Хирургът зашива херниалния канал с помощта на конци от синтетичен материал.

В някои случаи се използва синтетична протеза:

1. Мрежата се поставя пред перитонеума, докато лекарят не зашива феморалния канал.
2. Пациентът е хоспитализиран в болница.
3. Продължителността на престоя в клиниката зависи от тежестта на заболяването.
4. В повечето случаи лекарят ще премахне шевовете след 10 дни.

При провеждане хирургияприлагайте местна или обща анестезия. В някои случаи е показана епидурална анестезия. Това включва въвеждането на анестетик в областта на гръбначния стълб. Използвайки лекарствен продуктподаването на сигнали за болка в областта е блокирано гръбначен мозък.

Как да се подготвя за операцията?

3 дни преди операцията не трябва да се пие алкохол. Също така не се препоръчва приемането на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, психотропни лекарства. Ако една жена е разтревожена, преди операцията можете да пиете лекарство със седативен ефект, инфузии лечебни билки... Не яжте и не пийте нищо преди операцията (около 12 часа).

Операцията за отстраняване на бедрената херния е минимално инвазивна. Но жената ще трябва да направи промени в ежедневието си. В първите дни след операцията тя може да почувства дискомфорт в областта на таза, с течение на времето болката отшумява. Болезнените усещания често се засилват при движение, така че е необходимо да се ограничи физическата активност. Жените, които се занимават с умствена работа, могат да започнат работа още 7 дни след операцията, при условие. Пациентът трябва да се грижи за себе си: трябва да избягвате стреса.

След 10 дни след операцията можете да правите леки спортни упражнения. умерено стрес от упражненияподобрява кръвообращението, ускорява процеса на заздравяване на шевовете. Активното ходене е полезно след операция. Облечете се топло: ако е налично възпалителен процесв тялото пациентът може да получи усложнения.

Необходимо е да се изостави употребата на алкохолни напитки, употребата на лекарства, съдържащи психотропни вещества.

Профилактика

Вероятността от тумор се намалява при носене на специална превръзка по време на периода на раждане на дете, правилно хранене... Можете да направите физически упражненияза обучение коремни мускули... Пациентът трябва да се откаже от тютюнопушенето. Поради този лош навик женският представител може да развие патологии на органите. дихателната система... Болести храносмилателни органитрябва да се лекува своевременно, като се избягват усложнения.