Симптоми на перитонит - възможности за лечение на възпаление в коремната кухина. Симптоми и лечение на гноен чревен перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума с ексудат, по-често с остър характер. Симптомите на заболяването се изразяват в промени във функционирането на всички органи и системи, тежки нарушения на водния и електролитния метаболизъм. И ненавременно лечение на възпаление на коремачесто води до смърт.

Симптоми на възпаление на корема

Възпалението на коремната кухина се проявява с признаци патологично състояниекоето води до развитие на перитонит. След като микрооранизмите попаднат в перитонеалната стена, възниква типична възпалителна реакция, която се проявява:

• възпалителна ексудация,
• хиперемия,
• оток
• болка
• температурна реакция.

Първите симптоми на възпаление на корема са болка, която се носи специфичен характер... Естеството на болката се крие в дразнене на рецепторите на стените на перитонеума с възпалителен ексудат.

В началото на заболяването болката се намира непосредствено над органа, чието заболяване е причина за развитието на перитонит. Болката е много интензивна, постоянна, не се облекчава от аналгетици-антипиретици, пациентите са склонни да заемат позиция, при която перитонеумът е минимално изложен на триене и напрежение. Често пациентите лежат по гръб със свити и изтеглени до корема колене, са склонни да лежат възможно най-неподвижно.

Обективните симптоми на възпаление на коремната кухина, които трябва да бъдат проверени при наличие на оплаквания от болка в корема, са симптомите на Shchetkin-Blumberg.

За да го проверите, трябва да поставите ръката си върху предната стена на перитонеума и да я потопите в коремната кухина, след което да я издърпате рязко. Ако пациентът изпитва болка, симптомът е положителен.

При ограничено възпаление този симптом може да бъде положителен само в областта на възпалението, например при възпаление на апендикса на цекума. Ако пациентът изпитва толкова силна болка, че не позволява дори повърхностно приблизително палпиране, симптомът се счита за рязко положителен. При преглед се забелязва локално или екстензивно напрежение на мускулите на предната стена и с дифузно възпалениеможе да се забележи ретракция на скефоидния мускул.

Най-благоприятният изход на заболяването, възможен при изразена неспецифична защита на организма, е ограничаването на възпалението в определена област. Това се дължи на засягането на оментума и загубата на фибринови нишки.

В началната фаза възпалението на коремната кухина се характеризира с повръщане. Отначало е с рефлекторен характер, а след това може да се свърже с паралитичната необходимост на червата, паралитичния ефект на токсините върху стомаха. Това обяснява и липсата на шум от чревната перисталтика по време на аускултация.

В допълнение към признаците на основното заболяване, което е причинило развитието на перитонит, има симптоми на възпаление на коремната кухина, свързани с развитието на обширен възпалителен процес. Това е треска с повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, тахикардия.

Диагностични симптомивъзпаление на коремната кухина

За диагностицирането на заболяването тахикардията има много голямо значение, тъй като с това заболяване има характерен симптом- несъответствие на тахикардията с нивото на телесната температура. При лека треска тахикардията може да бъде много значителна. Обикновено се отбелязва често дишане, а стомахът (или една от неговите половини) не участва в акта на дишане.

При провеждане на лапароскопия в началото на възпалението перитонеумът изглежда хиперемиран, едематозен, удебелен, тъп, понякога груб. Обикновено тези промени са най-силно изразени точно над зоната на възпалителния фокус. Впоследствие ексудатът започва да се натрупва в перитонеалната кухина. Ексудатът за симптоми на възпаление съдържа значително количество протеин.

При кръвен тест се установява левкоцитоза, първоначално незначителна, с изместване на левкоцитната формула наляво, СУЕ малко над нормата.

Биохимични симптоми на коремно възпаление:

• намаляват общ протеинкръвен серум,
• повишени нива на фибриноген,
• С-реактивен протеин
• с възпаление на вътрешните органи може да се отбележи появата на специфични маркери.

Симптоми на коремно възпаление на различни етапи

Ден след началото на заболяването значително количество токсични вещества навлизат в кръвта. Повишена пропускливост съдова стенана 1-ви етап на възпаление, в резултат на излагане на токсични вещества, това води до освобождаване на значителна част от кръвната плазма в тъканта. Това се улеснява и от намаляване на нивото на протеина в кръвта. Настъпват значителни хемодинамични нарушения поради увеличаване на съдовото легло (вазодилатация).

• Загуба на голям обем кръв с повръщане
• излизането на течната част на кръвта от съдовото легло,
• ексудация в перитонеалната кухина

водят до хиповолемия. На този етап паралитичната чревна непроходимост води до липса на чревни шумове по време на аускултация, пълнене на червата с газове - до появата на тимпаничен звук при перкусия, значително подуване на корема и нарушено отделяне на изпражнения.

Симптомите на възпаление на корема са силно влошени. Това води до увеличаване на тежестта на всички симптоми. Треската придобива трескав характер, пулсът става много по-чест, характеризира се с ниско пълнене и напрежение. Кръвното налягане намалява. Значителна интоксикация води до появата на характерен външен вид, който се появява при перитонит. Описан е от Хипократ и е получил неговото име. Лицето на такъв пациент е бледо, очите са хлътнали, чертите на лицето започват да се изострят, носът и скулите стърчат значително върху лицето. Езикът е покрит с дебел жълтеникав налеп, сух.

Състоянието на такъв пациент може да се оцени като тежко, изражението на лицето му е страдащо, пациентът не желае да отговаря на въпроси.

Следващият стадий на възпаление се развива 3 дни след началото на заболяването. Отбелязват се тежки хемодинамични нарушения, нарушаване на дейността на всички органи и системи на тялото, което в крайния стадий може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

На този етап симптомите на възпаление на корема са както следва:

• пациентът е блед
• кожата му е покрита със студена лепкава пот,
• може да възникне нарушение на съзнанието,
• психоза.
• Пулсов нишковиден
• артериално наляганерязко намален.
• При аускултация на сърцето се забелязва глухота на сърдечните тонове, различни нарушения сърдечен ритъм.
• При аускултация не се чуват чревни шумове.
• Няма изпражнения, но може да се отбележи повръщане на чревно съдържимо.
• Уринирането е рядко, количеството на отделената урина намалява.

Лечение на коремно възпаление с традиционни методи?

Човек, който подозира коремно възпаление, трябва да бъде краткосроченхоспитализирани в подходяща институция. Преместване на пациенти, които са в състояние на възпаление различни степенитежест, произведена бързо и пестеливо. Трябва да знаете предварително за възможността за медицински процедури, които включват първоначално лечениевъзпаление на коремната кухина.

Мерките, които трябва да бъдат предписани от лекаря при болки в корема, зависят основно от основното заболяване. Следователно възпалението на коремната кухина с различна степен на тежест често се диагностицира с помощта на специални изследвания. Това е необходимо за постановка окончателна диагнозаи вземане на решение за назначаването спешна хирургияили просто за изготвяне на тактика на лечение. Трябва да се отбележи, че лекарите забраняват при диагностициране на възпаление на коремната кухина с различна тежест, приема на храна, течности, както и използването на аналгетици и сънотворни.

Лечение на умерено възпаление на корема

На този етап обикновено се предписва комплексно лечениевъзпаление на коремната кухина. Често обаче е необходима линейка. здравеопазванеи хирургия. То ще бъде извършено незабавно. Оперативно лечениевъзпалението на коремната кухина често продължава около три часа. През това време се коригират възникващите хемодинамични, електролитни и някои други нарушения.

Как да се лекува тежко възпаление на перитонеума?

Когато човек е в много тежко състояние и външния вид вътрешно кървенеоперацията започва при постъпване в болницата. Освен това в същото време те изпълняват реанимационни мерки... С много сложен характер на възпалението и голямо количество терапевтично действие, всичко често се координира от лекарски съвет.

Прогнозата на лечението често зависи от степента на възпаление, както и от продължителността на неговото протичане. Възпалението на коремната кухина често се определя от момента на развитие на заболяването до поява на пациента в болницата, освен това може да има съпътстващи заболявания.

Неблагоприятна прогноза за диагностициране на коремно възпаление често се получава при перитонит, който не е лекуван много дълго време. Също така, много често в напреднала възраст, на фона на възпаление, постепенно се появява непроходимо черво с напреднала некроза, както и тромбоза на коремните съдове. Трябва да се отбележи, че с възпаление от скоростта на диагнозата и провеждането на всички необходими процедурипо-нататъшното благополучие на пациента зависи.

Причини за възпалителния процес на перитонеума

Възпалителните микроби са разнообразни. Те включват:

• стафилококи,
• стрептококи,
• Ешерихия коли
• Pseudomonas aeruginosa,
• Протей,
• но преобладава смесената микрофлора.

Освен неспецифични има и специфични възпаления, например, перитонит с туберкулозна инфекция на тялото. За появата на възпаление на перитонеума е необходима промяна в макроорганизма - нарушение на неспецифичната резистентност.

Механизмът на проникване на микробите в тялото е различен. При жените перитонеалната кухина комуникира с външната среда чрез отворите на фалопиевите тръби и вагината. Това обяснява възпалението на перитонеума поради проникването на инфекцията.

В допълнение, инфекцията с диагноза възпаление на коремната кухина прониква в перитонеалната кухина при остър възпалителни заболяванияоргани на перитонеума - апендицит, панкреатит, гноен холецистит и емпием на жлъчния мехур, възпалителни заболявания на червата, чернодробни абсцеси. Обикновено в този случай гнойното възпаление на коремната кухина първо води до увеличаване на пропускливостта на стената на органа и проникване на микроорганизми и изпускане в коремната кухина.

С прогресирането на възпалителния процес и липсата на адекватна терапия се увеличава вероятността от перфорация на орган и проникване на големи количества гнойно съдържание в перитонеума.

Друга причина, поради която възниква възпаление на коремната кухина, е проникването на заразено съдържимо с перфорация на вътрешните органи, най- обща причинае перфорация на стомашна язва, руптура на инфектиран апендикс или жлъчен мехур, неспецифична язвен колит, разкъсване на гнойни кисти, като черния дроб и панкреаса. Това е изключително опасно, защото при перфорация кух организключително вирулентна микрофлора навлиза в перитонеума, причинявайки типичния процес на възпаление.

Инфекциозен агенткогато се диагностицира, възпалението на коремната кухина може да проникне в перитонеалната кухина директно с проникващи рани в корема, след операция, ако не се спазват правилата за асептика и антисептици или ако шевовете са поставени неправилно. При жените възпалението на коремната кухина може да бъде свързано с гинекологична патология: усложнение на аборт без лекарства или извънматочна (например тубарна) бременност, гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи (като салпингоофорит, аднексит, ендометрит).

Възпаление на коремната кухина може да възникне при някои терапевтични заболявания: системен лупус еритематозус, ревматично заболяване, някакъв васкулит. Често възпалението на перитонеума протича с туморна лезия на перитонеума - карциноматоза.

В зависимост от етиологията на процеса ексудатът в перитонеалната кухина може да бъде серозен, серозно-хеморагичен, хеморагичен, гноен, гнилостен.

Как се развива възпалението на коремната кухина - патогенезата на заболяването

Перитонеумът е серозна мембрана. Има два листа - висцерален и париетален. Вътрешните листа покриват вътрешни органикоремната кухина, а париеталната отвътре принадлежи към коремната стена. Между листовете има минимално количество течност, за да се гарантира, че листовете се плъзгат един спрямо друг. Серозната мембрана има голям бройрецептори, в това отношение, ексудат в перитонеалната кухина или фибринови филаменти дразнят рецепторите, причинявайки интензивна болка. Перитонеумът осигурява метаболизма и течността, като има способността както да абсорбира течност и вещества от перитонеума, така и да освобождава течност, съдържаща ексудат и фибринови нишки.

Това гарантира защитна функцияперитонеум: загубата на фибринови нишки и засягането на оментума причиняват ограничаване на възпалителния процес в коремната кухина. Такъв перитонит се нарича възпаление на коремната кухина, например субфреничен абсцес, апендикуларен и т. н. Естеството на ексудата, както и при други възпалителни процеси, може да бъде различно. Това

• серозен
• гнойни
• серозно-гнойни,
• понякога хеморагичен
• и гнило съдържание.

Ограничаването на възпалението в определена област обикновено се извършва чрез запояване на листовете на перитонеума с помощта на фибринови нишки.

Перитонитът се счита за един от най-старите проблеми, пред които е изправена хирургията, и в същото време не е загубил своята актуалност и до днес.Перитонит - възпаление серозна мембранапокриващи вътрешните органи и коремната кухина (перитонеума). Това състояние е придружено от нарушено функциониране на вътрешните органи и системи и симптоми на обща интоксикация на организма. Често перитонитът се появява като усложнение на други сериозни заболявания, като: улцерозен колит, остър панкреатит, апендицит, чернодробно заболяване, дизентерия, перфорация на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника.

Причините за перитонит:

Общо взето, причината за перитонит е една- навлизане на чуждо вещество (панкреатичен ензим, жлъчка) или патогенни (условно-патогенни) микроорганизми в коремната кухина. Това „неразрешено“ навлизане също има своите причини, основната от които е възпалителна лезия, последвана от гнойно сливане на коремните органи и травма на коремните органи (включително след хирургични интервенции).

Ако говорим за микроорганизми, които най-често причиняват перитонит, то ето ги поименно: стафилококи, стрептококи, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, gonococcus, mycobacterium tuberculosis.

Инфекциозен перитонитчесто следствие от остър флегмонозен апендицит, по-рядко - перфорация на стомашни и дуоденални язви, остър гноен холецистит, остър панкреатит, разкъсвания на храносмилателната система и Пикочен мехур(наранени или напреднали тумори).

Видове перитонит

От предишните глави вече може да се заключи, че има инфекциозен, перфориран, травматичен и следоперативен перитонит. Това е класификация на перитонита в зависимост от етиологията. Но има и други начини за класифициране на това заболяване. Например, въз основа на естеството на възпалителния ексудат могат да се разграничат серозен, хеморагичен, гноен, фибринозен и гангренозен перитонит. По степен на разпространение - локален и дифузен (дифузен) перитонит.

Симптоми на перитонит

Началната фаза на перитонит„Слива се“ с това на основното заболяване. Първият симптом на перитонит- повишена болка, която засяга тотално целия корем с точката на най-висока болка на мястото на първичния фокус. Тонусът на коремните мускули се повишава, някои образно сравняват твърдостта на мускулите през този период с дъска за пране. Друг ярък симптомхарактеризиращ перитонит, се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg: ако бързо издърпате ръката си при палпиране на корема, тогава има остра болезненост. При перитонит пациентът инстинктивно се опитва да легне на една страна и да притисне коленете си към стомаха (така наречената поза на плода), когато се опитва да се движи, болката се засилва. Пациентът отслабва, говорът става неясен. Температурата се повишава.

Началният етап е последван от токсичен... „Разделителната линия“ между тези два етапа е много ясно видима: по време на токсичния стадий пациентът се чувства по-добре, болката се успокоява, стомахът се отпуска, има признаци на еуфория или, напротив, летаргия. Лицето пребледнява, в началото започва гадене и повръщане. Поради загубата на течност уринирането намалява, устата пресъхва, но поради повръщане става невъзможно да се попълни липсата на течност. Червата сякаш замръзват, без признаци на перисталтика. Смъртността на този етап е 1 на 5.

Последният етап е терминал, на която защитни силитялото е напълно изтощено. Пациентът вече не става напълно здравомислещ, изпада в прострация, не реагира на външни дразнители, настъпва така нареченото интоксикационно разстройство на психиката. В повръщаното се появява гнилостно съдържание на червата. Пулсът се учестява, появява се задух, телесната температура намалява. Смъртността на терминален етапнаближава 100%.

Тежестта на симптомите на перитонит позволява да се диагностицира с висока степен на сигурност още при преглед на пациента. Като "контролен изстрел" се извършва кръвен тест, при който се отбелязва гнойно-токсично изместване на левкоцитната формула. Използва се също рентгеново и ултразвуково изследване. Важно е да се идентифицира перитонит на начална фаза , тъй като това заболяване изисква спешно лечение.

Лечение на перитонит

Възможно е само лечение на перитонит хирургически... А забавянето може да бъде фатално и с много висока степен на вероятност.

При хирургичното лечение на първо място те започват с дезинфекция на основното инфекциозно огнище и коремната кухина. За тази цел се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25% разтвор на новокаин в комбинация с антибактериални средстваи антисептици (с изключение на фурацилин). След това се дренира коремната кухина, т.е. образуват пътища за изтичане на възпалителен ексудат с помощта на дренажи от силиконова гума. Дренажът може да остане на мястото на възпалението до 2 седмици.

Понякога в терминалния стадий на перитонита се използва т. нар. перитонеален лаваж. Това е промиване на огнището на възпалението - коремната кухина - с разтвори на антисептици и антибиотици.

Напоследък методът на плановата релапаротомия - повторна лапаротомия в следоперативен период, което се извършва ден след операцията и завършва с промиване на коремната кухина с поставяне на дренаж. В бъдеще релапаротомия се извършва на всеки 2 дни, въз основа на състоянието на пациента и количеството ексудат, отделен чрез дренаж.

През последните 15 години методи за екстракорполарна детоксикация (хипербарна оксигенация, ултравиолетово облъчванекръв, плазмафереза, хемосорбция).

Няма такава профилактика за перитонит. Единственото нещо, ако това, разбира се, може да се нарече превенция, си струва да се спомене още веднъж важността на ранната хоспитализация и спешното лечение на пациенти с перитонит.

Коремът - както обикновените хора наричат ​​една от важните части на тялото. Обикновено човек не обръща внимание на състоянието на корема си. Въпреки това, именно този отдел изпълнява една от важни функции- бактерицидно. Перитонеумът има доста проста структура - две венчелистчета, които не са прекъснати, преминават едно в друго, създават херметично пространство и фиксират вътрешните органи. Но ако по някаква причина, това води до нежелани последици.

Какво е перитонит?

Никой орган не е лишен от възможността да бъде възпален. Най-често инфекцията прониква дори в области, за които човекът не знае. Какво е перитонит? Това е възпаление на серозната мембрана на коремната кухина, наречена перитонеум. Има друго име за това заболяване - "".

Видове

Има няколко вида перитонит, според различни класификации:

Най-важната причина за перитонеален перитонит е инфекция, която рядко прониква в кръвта или лимфата (в 2% от случаите) и най-често възниква поради нарушение на целостта на тазовите органи или коремната кухина. Често заболяването протича като вторично заболяване, тоест на фона на някакво увреждане, което вече се наблюдава при пациента. Основните фактори, провокиращи перитонеален перитонит, са:

• - причината за 50% от всички перитонити.
• Перфорация дванадесетопръстникаили стомашни язви - причината за 15% от всички перитонити.
• Нарушения жлъчните пътищаили червата - причината за 10% от всички случаи на перитонит. Какви заболявания са изолирани тук като провокатори на перитонеално възпаление? Чревна непроходимост, перфорация на язви при колит, ентероколит, холелитиаза, дивертикулит, перфорация на язви при болест на Crohn.
• Възпалението на женската репродуктивна система е причина за 10% от всички перитонити. Какви заболявания причиняват възпаление на перитонеума? Салпингит, разкъсване на киста на яйчника или фалопиева тръба, пиосалпинкс.
• Коремна травма.

Включва и изолирани случаи, свързани със заболявания на панкреаса, пикочния мехур и далака.

Отделно се изолира асептичен перитонит, който възниква не поради проникване на инфекция в коремната кухина, а поради агресивното въздействие на кръвта, урината, панкреатичния сок. Този тип причини се наричат ​​токсично-химични, тъй като течността има токсичен ефект върху коремната кухина. Всичко би било наред, ако след няколко часа бактериите не се прикрепят към засегнатата област и не превърнат асептичния перитонит в бактериален.

Отделен вид асептичен перитонит е барият, когато веществото напуска стомашно-чревния тракт и запълва коремната кухина. Малко са такива ситуации, но смъртността е над 50%.

Симптоми и признаци

Признаците на възпаление на перитонеума се разделят на локални и общи. Локалните включват следните симптоми:

• Болката е най-много основен симптомвсеки перитонит, който първоначално е локализиран (в засегнатата област), а след това става дифузен;
• Дразнене на перитонеума;
• Напрежението на коремните мускули възниква неволно като рефлекторна реакция на тялото. Може да бъде локален или споделен.

ДА СЕ общи симптомивъзпалението на перитонеума включва следното:

1. температура;
2. Ниско налягане;
3. Объркване на съзнанието;
4. Многократно повръщане;
5. Намалено отделяне на урина;
6. Повишена киселинност (ацидоза);
7. Ускорен пулс;
8. Суха кожа, острота на чертите на лицето.

Симптомите на туберкулозния перитонит са подобни на тези на обикновената туберкулоза при респираторни заболявания:

• Отслабване;
• Периодична кашлица;
• Треска, която не отшумява;
• Прекомерно изпотяване.

На практика лекарите разграничават симптомите според етапите на хода на заболяването:

1. Реактивен (първоначално):
   • Симптомите започват с локални симптоми и се развиват до общи симптоми за един или няколко дни.
   • Пациентът лежи по гръб, краката са свити към корема.
   • Появяват се треска и сърцебиене.
   • Възниква рефлекс на повръщанеи гадене.
   • Езикът става сух и обложен.
   • Появява се плитко дишане.
   • Колкото по-остро протича заболяването, толкова по-объркано става съзнанието.
   • Появяват се признаци на симптома на Shchetkin-Blumberg.
2. токсичен:

• Изглежда общи симптомис обща интоксикация. Развива се до 3 дни след началото на заболяването.
• Водно-електролитният метаболизъм и обмяната на веществата са нарушени.
• Дишането става често, повърхностно, прекъсващо.
• Страда повръщане, при което отпадъчните маси имат зловонна миризма.
• Появява се дехидратация, жажда, която не може да бъде премахната с пиене. С течение на времето количеството на урината става оскъдно.
• Езикът е покрит с кафяв цвят.
• Конвулсии или аритмии се появяват поради загубата на соли от тялото.
• Мускулното напрежение се изразява в подуване на корема.

1. терминал:

• Появява се на 4-ия ден след началото на заболяването.
• Наблюдават се дехидратация и прекоматозно състояние.
• Лицето се променя: чертите стават по-остри, очите и бузите потъват, кожата придобива земен цвят, кожата е толкова суха и стегната, че слепоочията се стичат.
• Има болка в корема при палпация.
• Пациентът обикновено лежи неподвижен.
• Съзнанието му е объркано.
• Коремът е силно надут.
• Дишането става прекъсващо, а пулсът става нишковиден.

Хроничната форма на перитонит, както и при други възпалителни заболявания (например с колит или гастрит), протича безсимптомно. Има следните признаци:

1. Прекомерно изпотяване;
2. анорексия;
3. Временен запек;
4. Ниска температура;
5. Временна болка в корема.

Перитонит при дете

Именно перитонитът може да се превърне в сериозна причина за вълнението на родителите, ако се появи при дете. Това заболяване е доста рядко, но ако се появи, то носи много проблеми. В 70% от случаите това води до смърт, така че тук трябва да действате незабавно и да потърсите медицинска помощ... за щастие, съвременна медицинаспособен да намали смъртността до 20%. Най-честият е туберкулозният перитонит.

Тъй като децата често се разболяват от различни бактериални заболявания, то рискът от възпаление на перитонеума е голям. Инфекцията чрез кръвта прониква в слабите зони на тялото и започва да се размножава. Ето защо тук родителите не трябва да чакат детето да се възстанови от само себе си, а да започнат лечението на ранен етап, за да не се развие сепсис.

Перитонит при възрастни

При възрастни има различни видове перитонит. Ако говорим за туберкулозна форма, тогава тя често се среща при жени поради прехвърлянето на микобактерии от гениталиите. При жените заболяването се среща 9 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Диагностика

Диагнозата на възпаление на перитонеума започва с интервюиране на пациента за това какви симптоми го притесняват и какво е болен или болен сега. Чрез общ преглед (измерване на пулса, дишането и налягането) се правят заключения. За изясняване на диагнозата се извършват допълнителни процедури:

• лапароскопия.
• Ултразвук на перитонеума.
• Хемограма (кръвен тест).
• CT и MRI на перитонеума.
• Рентгенова снимка на коремната кухина.
• Анализ на изпражнения, урина и повръщане.
• Пункция на възпалената област.

Лечение

Лечението на перитонит се разделя на болнични и извънболнични форми. Дотолкова доколкото " остър корем»Има висока смъртност, заболяването започва лечението си в болнична форма. Вторичното естество на природата ви принуждава първо да премахнете първопричината: премахнете апендикса, гноен жлъчен мехур, шев перфорирана язва. Тоест се извършва хирургично лечение, след което започват да елиминират перитонит.

Как да се лекува възпаление на перитонеума? Лекарства:

• Антибиотици (пецилин, аминогликозиди, макролиди).
• Инфузионни разтвори на глюкоза.
• Детоксикиращи лекарства и сорбенти (гемодез, 10% калциев хлорид).
• Диуретични лекарства (фуроземид).
• Антипиретик (ибупрофен, парацетамол).
• Антиеметични лекарства (метоклопрамид).
• Антихолинестеразни лекарства (прозерин, уретид).
• Антикоагуланти (хепарин).
• Анаболни лекарства (ретаболил, инсулин и глюкоза).

Болкоуспокояващите не се предписват, тъй като смазват клинична картина, което показва как протича заболяването. Що се отнася до хирургическата интервенция, тя е задължителна процедура. Целта му е отстраняване на ексудат, изолиране на източника на бактерии, резекция, освобождаване на стомашно-чревния тракт от течности и газове, саниране на перитонеума.

Може ли перитонит да се лекува у дома?

У дома перитонитът не може да бъде излекуван, така че болестта не може да се лекува у дома. Веднага при първите симптоми е необходима хоспитализация на пациента, тъй като при липса на лечение има голяма вероятност от смърт. Домашните грижи са възможни само след излекуване на пациента, но дори и тук е необходимо периодично да посещавате хирурга за преглед.

Диета

По време на периода на лечение, диетата става много важна, която е разделена на три етапа:

1. Рано - продължава до 5 дни - тук пациентът не яде храна, а всички необходими микроелементи му се прилагат интравенозно.
2. Вторият - с продължителност до 3 седмици - постепенно въвеждане на естествена храна: желе и желе, варени рохко сварени яйца, месен бульон, сокове от плодове и плодове, зеленчуково пюре.
3. Далеч - до пълно възстановяванеработоспособност – по-грубите продукти се въвеждат постепенно. Все още са изключени сладките и пържена храна, подправки, подправки и нездравословна храна.

Продължителност на живота

Колко дълго живеят с перитонит? Тази прогноза е непредсказуема. Смъртността е много висока, така че продължителността на живота намалява с напредването на заболяването (продължава до 6 дни, ако не се лекува). Ако забавите лечението, тогава пациентът умира. Основни усложнения това заболяванеса:

• сепсис,
• Чернодробна енцефалопатия,
• Чревна гангрена
• Хепаторенален синдром
• Сраствания в перитонеума
• абсцес,
• Септичен шок
• Белодробни усложнения
• Дехидратация.

Единствения превантивна мяркае навременно посещение при лекар. В същото време е важно здравословно храненеи лечение на други инфекциозни заболявания на тялото.

Перитонит се нарича ограничено или дифузно (широко разпространено) възпаление на серозната мембрана на коремната (перитонеалната) кухина, тоест тъканта, която я облицова отвътре и заобикаля органите, разположени в нея, кръвоносни съдовеи нервни стволове. Това състояние е следствие от сложното протичане на различни възпалителни и деструктивни заболявания на органите.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите, методите за диагностика и лечение на перитонит при възрастни. Освен това ще получите информация за прогнозите за това животозастрашаващо състояние.

Смъртните резултати от възпаление на перитонеума могат да достигнат значителни стойности - според статистиката при гастроентерологични заболявания смъртта от такова усложнение настъпва при 20-30% от пациентите, а при тежки заболявания тази цифра достига 40-50%. Може да се припомни, че именно травматичен перитонит след нараняване на коремната кухина е причина за смъртта на A.S. Пушкин.

Малко анатомия

Перитонеумът (на изображението - перитонеум) ограничава коремната кухина и покрива разположените в нея органи.

Перитонеумът на човек се състои от 2 слоя (листове), преминаващи един в друг:

• висцерална - външна, обхващаща мускулите и костните стави, които образуват коремната кухина;
• париетална - облицоване на вътрешните органи.

Тъканта, която образува перитонеума, е полупропусклива. Той участва в различни процеси и като мембрана изпълнява много функции:

• абсорбира ексудат, освободен по време на лизис на микроорганизми или по време на некротични процеси в тъканите;
• отделя серозна течностнеобходими за "смазване" на органи и тъкани;
• предпазва тъканите от микробни и механични увреждания и др.

Най-значимото защитно свойствотази тъкан на човешкото тяло е способността му да спира възпалителни процесивъзникващи в коремната кухина. Това свойство се осигурява от образуването на сраствания, които ограничават възпалението, както и имунни механизмикоито се пускат в стените му по време на такива процеси.

Причини

Основната причина за възпалителната реакция в тъканите на коремната кухина, която води до перитонит, в повечето случаи става бактериална инфекция(причинено от микрофлора в храносмилателния тракт). Следните грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми могат да провокират такова усложнение:

• бактероиди;
• клостридии;
• Pseudomonas aeruginosa;
• пептококи;
• Протей;
• enterobacter;
• еубактерии;
• фузобактерии.

В преобладаващата част от случаите - според различни статистически данни в 60-80% - възпалението на перитонеума се причинява не от един, а от асоциация на микроби. По-често това патологичен процеспровокиран колибацилусили стафилококи. В повече редки случаипатогени като пневмококи, бацил на Кох () и хемолитичен стрептокок стават причина за развитието на перитонит.

Като се имат предвид гореописаните факти за вариабилност на възможните причинители на перитонит, при предписване на лечение лекарят трябва да изчака резултатите от анализа за чувствителността на патогенната микрофлора към антибиотици.

Разновидности на перитонит

Зависи от етиологичен факторразличавам следните видовеперитонит:

• идиопатична (или първична) - възниква при навлизане на патогенни микроорганизми заедно с потока на лимфата, кръвта или фалопиеви тръбисъс заболявания като туберкулоза на пикочно-половите органи;
• вторични - развиват се при наранявания или възпалително-деструктивни заболявания на органите и обикновено се откриват при перфорирани, гангренозни или флегмонозни или дуоденални язви, разкъсани кисти на яйчниците, панкреатична некроза, флегмонозно-гангренозни и други патологии.

В зависимост от микробния фактор перитонитът е:

• бактериални - провокирани от възпаление, причинено от микроорганизми;
• асептичен - причинен от вещества, агресивни към перитонеума, които са се изливали в коремната кухина, които провокират възпаление.

V клинична практикахирурзи, вторичният перитонит се среща по-често от идиопатичния перитонит, който се открива само при 1-1,5% от пациентите.

Травматичният перитонит се обособява в отделна група:

• произтичащи от затворени или открити наранявания, които провокират увреждане на коремните органи;
• възникващи в резултат на хирургични интервенции, придружени от неуспех на анастомози, дефекти на шевовете, случайна механична травма на перитонеума и развитие на хемоперитонеум (натрупване на кръв).

Специалните видове перитонит включват следното:

В зависимост от естеството на течността, натрупваща се в коремната кухина, се разграничават следните видове перитонит:

• серозен;
• фибринозен;
• гнойни;
• хеморагичен.

Естеството на лезията на перитонеума може да бъде както следва:

• ограничен - възниква абсцес или инфилтрация на перитонеума;
• неограничен - зоната на възпаление няма ясни граници и е дифузна.

Разпространението на перитонеалните лезии може да бъде както следва:

• локално - засяга се само една анатомична зона на перитонеума;
• чести - възпалени от 2 до 5 зони;
• общо (или общо) - засегнати са 6 или повече зони.

от клиничен ходв повечето случаи перитонитът е остър. Въпреки това, понякога възпалението има продължителен ход, в такива ситуации патологичният процес се счита за хроничен.

Горните характеристики на перитонита са трудни за хора, които нямат медицинско образованиеследователно на практика често се използва по-опростената формулировка "остър". Останалите класификации обикновено се пропускат и се използват само за медицински досиета.

Етапи на остър перитонит

Развитието на перитонит се разделя на следните етапи:

• ранен - ​​продължава 12 часа;
• късно - 3-5 дни;
• окончателен - 6-21 дни.

В зависимост от тежестта на хода на възпалението се разграничават следните етапи:

• реактивна - хиперергична реакция, която възниква в отговор на дразнене на тъканите на перитонеума и се проявява в по-голяма степен като локални, а не като общи симптоми;
• токсичен - изразява се в увеличаване на признаците на интоксикация на тялото в отговор на възпаление;
• терминален - проявява се с признаци на изчерпване на тялото и е придружен от дисфункции на жизненоважни системи и органи.

Симптоми

На ранна фазаперитонит, пациентът обръща внимание на появата на периодична болка в корема, чието разпространение и интензивност постепенно се увеличава.

В реактивната фаза на перитонита се появява коремна болка, чиято интензивност и местоположение зависи от локализацията на основното огнище на възпалението. Първоначално болковите усещания са ясно ограничени до една зона и поради дразнене на нервите на диафрагмата, натрупаният гноен ексудат може да се отдаде в супраклавикуларната област или рамото. Те не присъстват постоянно и периодично стават по-тихи или изчезват напълно. Тогава болката постепенно губи първоначалната си интензивност, обхваща целия корем, става постоянна и губи първичната си точна локализация.

На фона болков синдромс перитонит се определят следните типични симптоми:

• периодично повръщане на съдържанието на стомаха или червата с включвания на жлъчка, последвано от повръщане на изпражнения (чревно повръщане);
• признаци на паралич чревна непроходимоствъв формата и подуване на корема.

С перитонит, дори външен видтърпелив:

• страдащо лице;
• адинамичен;
• бледност на кожата;
• цианоза на лигавиците;
• студена пот.

В леглото пациентът става по-лесен, ако лежи настрани или по гръб, като притиска свитите в коленете крака към гърдите или корема. Силна болка, признаци на интоксикация и гнойно възпалениеводят до нарушено дишане (то става повърхностно), хипотония, треска и повишена сърдечна честота до 120-140 удара в минута.

В началото на терминалната фаза състоянието на пациента се влошава още повече. Той развива следните симптоми:

• объркване на съзнанието;
• изостряне на чертите на лицето;
• бледност с иктеричен или синкав оттенък;
• сух език с тъмно покритие;
• при аускултация на корема се определя така наречената "смъртоносна тишина", която се развива поради липса на перисталтика в храносмилателните органи;
• при палпиране на корема се определя подуване на корема и значително по-слаба болка.

Диагностика

За да диагностицира перитонит, лекарят преглежда пациента и изслушва оплакванията му. Палпацията на корема разкрива следните симптоми:

• Воскресенски;
• Бернщайн;
• Шчеткин-Блумберг;
• Медел.

При потупване по предната коремна стена лекарят определя притъпяването на звука, което възниква поради подуване на възпалените тъкани на перитонеума и излив в коремната кухина. В зависимост от стадия на перитонит, при слушане се определят следните симптоми:

• Падаща капка;
• "Шум от пръски";
• "Смъртоносна тишина".

При изследване на влагалището и ректума лекарят може да открие признаци на пелвиоперитонит, който се появява, когато тъканите на перитонеума, облицоващи таза, са възпалени.

За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на следните изследвания:

• Рентгенова снимка - при пробиване на кухите органи под купола на диафрагмата се определя симптомът "сърп", а с развитието на чревна непроходимост се откриват купичките на Клойбер;
• разширени - откриват се левкоцитоза, повишена СУЕ и неутрофилия.

По-често диагностицирането на перитонит не причинява затруднения, но в сложни клинични случаи изследването може да бъде допълнено от такива инвазивни техники като диагностична лапароскопия или лапароцентеза.

Лечение

След откриване на перитонит пациентът се извършва спешно хирургия... Техниката му зависи от първопричината за възникването на усложнението и винаги е насочена към елиминиране на източника на инфекциозен или друг дразнещ агент в перитонеума.

• По време на операцията винаги се извършва лапаротомия, която позволява на хирурга да изследва достатъчно перитонеалната тъкан и да идентифицира всички възможни източници на перфорация (например в червата или стомаха). За премахване на перфорациите се извършва зашиване, което, ако е необходимо, може да бъде допълнено от налагане на колостома, резекция на некротична област на един или друг орган и други принудителни мерки.
• По време на спешна операция действията на хирурга винаги са насочени само към отстраняване на причините за перитонит, а останалите реконструктивни интервенции се отлагат за повече. късна дата, тъй като изпълнението им при създадените условия е невъзможно поради гнойно-възпалителен процес. По време на първата интервенция лекарят винаги извършва интра- и постоперативна санация на коремната кухина и осигурява декомпресия тънко черво... За да направите това, кандидатствайте антисептични разтвори, които са предварително охладени до +4-6°C. Обемът им може да варира в зависимост от клиничния случай от 8 до 10 литра.
• Декомпресията на част от тънките черва се извършва чрез назоинтестинална интубация, която се състои в въвеждане на сонда през носната кухина в тънко черво... В бъдеще може да се използва за ентеросорбция (евакуация на чревното съдържание) и изкуствено хранене.
• Дренажът на дебелото черво по време на операцията за отстраняване на перитонит се извършва през ануса. В края на интервенцията винаги се извършва монтаж на PVC дренажи в коремната кухина. В бъдеще такава тръбна система се използва за отстраняване на продължаващото натрупване на ексудат и въвеждане антибактериални лекарстваза елиминиране на патогенни микроорганизми.

След операцията на пациента се предписват антибактериални лекарства, а елиминирането на ефектите от интоксикацията се постига с помощта на инфузии на разтвори за интравенозно приложение. В план лекарствена терапиядобавени имунокоректори, инфузия на левкоцитна маса и озонирани разтвори. Освен това се предписва симптоматична терапия, насочена към премахване на появяващите се симптоми: болка, метеоризъм и др. За това могат да се използват следното:

• наркотични аналгетици;
• калиеви препарати;
• ганглийни блокери;
• антихолинергици и др.

Показано е, че някои пациенти провеждат такива физиотерапевтични процедури като диадинамична терапия и електрическа чревна стимулация.

Ако е възможно, планирайте следоперативно лечениеса включени следните методи, насочени към пречистване на кръвта:

• плазмафереза;
• ILBI (интравенозно лазерно облъчванекръв);

Възпаление на перитонеума (перитонит)развива се, когато патогенни микроби се въвеждат в него или някои химикали попаднат в него. Перитонеумът е двуслойна мембрана, която покрива коремната кухина и заобикаля стомаха, червата и други коремни органи. Тази мембрана поддържа коремни органии ги предпазва от инфекция; понякога обаче самият перитонеум може да се зарази с бактерии или други микроорганизми. Инфекцията обикновено се разпространява от органи в корема. Възпалението може да обхване целия перитонеум или да се ограничи само до един абсцес. Празнина навсякъде в стомашно-чревния тракт чревния тракте най-честият път за навлизане на инфекция в перитонеума. В повечето случаи микробите се пренасят в перитонеума директно от огнище на възпаление, разположено в един или друг орган на коремната кухина ( остър апендицит, холецистит, възпаление на женските полови органи, волвулус и др.), както и с проникващи рани на корема и с перфорация на кухите органи на коремната кухина (перфорация на стомаха и червата, жлъчния мехур и др.) . По-рядко инфекцията се внася по хематогенен път от огнището на възпалението (тонзилит и др.).

Има две форми на перитонит: дифузен, когато възпалението обхваща по-голямата част от перитонеума, и ограничено, при което възпалението се разпространява в относително ограничена област.

Най-тежката форма е дифузният перитонит, който се развива в резултат на внезапно навлизане в коремната кухина на стомашно-чревно съдържимо (с перфорация на кух орган) или гной (с пробив на абсцес). В тези случаи много силен остра болкав стомаха. Към това скоро се присъединяват гадене и повръщане. Повръщането или желанието за повръщане се повтарят непрекъснато. Първоначално повръщането съдържа остатъци от храна, а след това се появява зеленикава течност. Болките в корема се увеличават, стават непоносими. Най-малкото движение на пациента или докосване на корема причинява влошаване на болката. Коремът става напрегнат. При палпирането му ясно се определя напрежението на коремната стена. Общото състояние на пациента рязко се влошава, кожастава бледа, пулсът е чест, дишането е плитко, дихателните екскурзии на коремната стена са рязко ограничени или липсват. Телесната температура се повишава. Освен това температурата в подмишницата е много по-ниска, отколкото в ректума. В бъдеще се появяват чревни пареза и подуване на корема. По време на аускултация чревните шумове в корема не се чуват. Външният вид на пациента се променя рязко, очите потъват, носът се изостря, лицето се покрива със студена лепкава пот, появява се цианоза, езикът става сух.

В случаите, когато перитонитът се развива в резултат на преминаване на възпалението от един или друг коремен орган, общото състояние и субективните оплаквания на пациента първоначално остават характерни за възпаления коремен орган. Но тогава в общото състояние идва рязко влошаване... Болките в корема стават по-дифузни, перисталтичните шумове престават да се чуват. Данните от палпация са от решаващо значение за диагнозата в тези случаи. Ако по-рано болезнеността и напрежението на коремната стена бяха определени в областта на първичния възпалителен фокус, тогава при перитонит те бързо улавят целия корем. Настъпва рязко влошаване общо състояниеболен.

При ограничен перитонит първоначално се определят само симптоми, характерни за възпаление на един или друг коремен орган (апендицит, холецистит, аднексит и др.). Едва след известно време се появяват симптоми, характерни за ограничено възпаление на перитонеума: болезненост и напрежение на коремната стена се забелязват не в целия корем, а в част от него. В други области коремът остава по-мек, по-малко болезнен, а напрежението на коремната стена не е изразено или е леко изразено.

Диагностика

... Медицинска история и физикален преглед. ... Рентгеново, ултразвуково изследване и CT сканиранекорем. ... Кръвните тестове ще покажат повишен брой бели кръвни клетки... ... Може да се наложи диагностична операция (лапаротомия).

Лечение

Лечението е спешна операция, която премахва причината за перитонит. Едновременно се провежда интензивна терапия: инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на глюкоза, плазма, кръвни заместители, както и сърдечни лекарства и антибиотици. В следоперативния период се установява постоянна аспирация на стомашно съдържимо. За възбуждане на перисталтиката, подкожно инжектирайте прозерин, физостигмин, i/v 10-20 ml хипертоничен разтворнатриев хлорид.

Големи дози антибиотици се прилагат интравенозно за лечение на бактериален перитонит. ... Хирургията често е необходима, когато перитонитът е резултат от заболяване, което причинява перфорация на чревния тракт, като язви на стомаха и дванадесетопръстника или разкъсан апендикс. ... Интравенозно приложениетечности и храна обикновено са необходими, за да се предотврати дехидратацията и да се даде почивка на червата. ... За облекчаване на болката могат да се използват аналгетици. ... Тръба, преминаваща през носа в червата, е прикрепена към смукателно устройство за отстраняване на съдържанието от временно парализираното черво.

Профилактика

... Всяко инфекциозно заболяване, нараняване или заболяване, свързано с корема, трябва да се лекува незабавно. ... Внимание! Посетете лекар или се обадете незабавно" линейка„Ако имате силна коремна болка, която продължава повече от 10 или 20 минути и е придружена от друг признак на перитонит.