Херпесни инфекции на нервната система. Комплексно лечение на херпесни лезии на периферната нервна система Херпесна неврология

Според СЗО херпесният вирус е на второ място по честота сред инфекциите след грипа. Патогенът причинява обрив с мехури по кожата и лигавиците, зрението и нервната система. Тежестта на заболяването зависи от състоянието на имунната система. При високо ниво защитни силихерпесният вирус не засяга тялото отрицателно влияниеза твое здраве. В противен случай последствията от херпес могат да причинят сериозно нарушениефункции на органи и системи, дефекти вътрематочно развитиеплода и избледняване на бременността, злокачествени новообразуванияи дори смърт.

Понастоящем са известни 8 вида херпес, които заразяват хората и причиняват патологични промени в тялото. Първите 3 вида патогени са най-изследвани и често срещани; тип 7 и 8 на инфекциозния агент все още се проучват. Според статистиката до 98% от населението на света са носители на херпесни вируси. Широкото разпространение на патогена се свързва с неговата висока вирулентност и адаптивност към живот в човешкото тяло. Вирусът рядко е фатален, но не може да бъде излекуван от съвременните антивирусни лекарства.

Без адекватно лечение херпесният вирус може да засегне една или няколко системи от органи наведнъж.

Видове херпетична инфекция.

Тип 1 – води до появата на везикулозен обрив по устните, кожата на лицето и лигавиците. устната кухина(по-често при деца по време на първична инфекция).
Тип 2 - причинява появата на везикулозен обрив по кожата на перинеума, анална област, лигавицата на уретрата, вагината, шийката на матката.
Тип 3 - варицела зостер вирус (развива се при първоначална инфекция при деца) и херпес зостер (развива се при рецидивираща инфекция при възрастни), води до везикулозен обрив по цялото тяло в случай на варицела и обрив в областта на инервацията на засегнатия нерв в случай на херпес зостер.
Тип 4 - вирус на Epstein-Barr, води до развитие на инфекциозна мононуклеоза с увреждане на сливиците, лимфните възли, черния дроб, далака, придружено от везикулозен обрив по тялото.
Тип 5 - цитомегаловирус, причинява мононуклеоза-подобен синдром, инфекцията протича с лезии лимфоидна тъкан вътрешни органи, насърчава появата на злокачествени новообразувания.
Тип 6 – при деца предизвиква развитие на внезапна екзантема, при възрастни причинява синдром на хроничната умора.
Тип 7 - малко проучен, вероятно допринася за появата на лимфом и левкемия.
Тип 8 - малко проучен, вероятно води до образуването на саркома на Капоши.

спонтанен аборт;
мъртво раждане;
появата на вътрематочни дефекти в развитието (сърдечни дефекти, недоразвитие на черния дроб и бъбреците, хидроцефалия, микроцефалия, нарушено образуване на скелета);

Херпесната инфекция е широко разпространена сред населението. Първичният контакт с херпесните вируси обикновено се случва в ранно детство. Вече на 3 години 70-90% от децата имат антитела срещу вируса херпес симплекс.

Класификация. Въз основа на местоположението на лезията се разграничават:

увреждане на централната нервна система (енцефалит, менингит, миелит);
увреждане на периферната нервна система (ганглионеврит);
комбинирано увреждане на централната и периферната нервна система;
комбинирано увреждане на нервната система и други органи.

Херпетичен енцефалит. Това е една от най-тежките и често срещани форми на вирусен енцефалит. Среща се равномерно през цялата година. В повечето случаи заболяването се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1. Херпесният вирус тип 2 е причинителят на енцефалит при новородени и инфекцията възниква от майки с активна формагенитален херпес. Често причинява генерализирани форми на инфекция, когато в допълнение към увреждането на мозъка има симптоми на увреждане на черния дроб, белите дробове и перикарда. Заболяването може да се развие поради инфекция с вируса на херпес зостер (херпес вирус тип 3). Херпесният вирус е дермато- и невротропен. Входните врати са кожата и лигавиците. На мястото на въвеждане вирусът се размножава, възниква възпаление, фокални промениклетки на спинозния слой на кожата. Впоследствие настъпва виремия, поради която патогенът се разпространява в различни органии тъкани, главно към черния дроб и централната нервна система. Освен това вирусът се придвижва по нервните окончания до нервните ганглии, където персистира в продължение на много години. Морфологично енцефалитът е остър некротичен процес с преобладаваща локализация на лезията в медиалната част на темпоралните лобове. Около зоните на некроза се наблюдават огнища на възпалителна реакция.

Болестта се развива остро, с рязко увеличениетелесна температура, треска, главоболие. Менингеалният синдром е умерено изразен. Характеризира се с наличието на ранна фазазаболявания на фокални или генерализирани повтарящи се конвулсивни припадъци. Бързо се развива нарушение на съзнанието, сънливостта преминава в ступор и кома. Появяват се фокални неврологични симптоми, показващи увреждане на темпоралната и фронтални дялове. Наблюдават се обонятелни и вкусови халюцинации, аносмия, поведенчески разстройства, нарушения на паметта, афазия и хемипареза. Възможно развитие интракраниална хипертония. Без лечение смъртта настъпва в 50-70% от случаите. Ако причината за енцефалит е вирусът на херпес зостер, тогава неговият курс е по-благоприятен. Рядко се развива кома. Клинично енцефалитът се проявява с общи инфекциозни, церебрални и фокални симптоми. Мозъчният ствол и церебеларните синдроми се срещат доста често. В цереброспиналната течност се открива умерена лимфоцитна плеоцитоза (50-100 на 1 mm3), съдържанието на протеин се увеличава. На електроенцефалограмата на фона на аритмия се появява бавно вълнова активност, както и периодични бързи вълни с висока амплитуда.

Херпетичен менингитпричинени от вируса на херпес симплекс може да не са придружени от увреждане на лигавиците и кожата. Рядко се комбинира с изразени симптоми респираторно заболяване. Телесната температура обикновено не надвишава 37,5 °C. Има тенденция да има продължителен курс. Често има дисоциация на менингеалния синдром, когато преобладава ригидността тилни мускулис лек симптом на Керниг. Менингитът, причинен от вируса на херпес зостер, често протича с по-тежки симптоми. Често придружени от кожни лезии, които се появяват на 4-5-ия ден след развитието на херпес зостер. Има повишаване на телесната температура до 38–39 ° C, силно главоболие и възможно повръщане. Симптомите на черупката са изразени; често се регистрират фокални неврологични симптоми. При лумбална пункция цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, налягането се повишава до 250–300 mm H2O. Изкуство. Лимфоцитна плеоцитоза, нивата на протеин и глюкоза са нормални.

Ганглионевриткогато е засегнат от вируса на херпес зостер, започва като общо инфекциозно заболяване - с повишаване на телесната температура, обща слабост и неразположение. След няколко дни се появяват силни болки и парестезии в областта на един или повече сегменти. Засегнати са предимно 1-2 съседни спинални ганглия. Най-често се засягат торакалните сегменти, следвани от първия клон тригеминален нерви цервикални сегменти. Лезиите на други локализации са изключително редки. Няколко дни след появата синдром на болкавърху кожата и лигавиците на фона на еритема се появяват папули и след това пълни везикули серозна течност. Обривът продължава няколко часа. Те са разположени по продължение на един или повече кожни сегменти. При участие на първия клон на тригеминалния нерв е възможен преход патологичен процесвърху роговицата, което може да доведе до трайно увреждане на зрението. Обривите имат характер на "колан" по торса или надлъжни ивици по крайниците. Възможно увреждане на геникуларния ганглий (синдром на Ramsay Hunt), което се характеризира с увреждане на VII и VIII двойки черепномозъчни нерви, обриви във външната област Ушния каналИ ушна мида. Постепенно мехурите изсъхват, образуват се корички, които изчезват в рамките на няколко седмици, оставяйки на тяхно място пигментация. Често невралгичната болка не изчезва след премахване на обрива, но дори се засилва. Те се характеризират с непоносими усещания за парене, засилващи се при докосване на засегнатите участъци от кожата.

Диагностика. Наред с медицинската история, оплакванията на пациента и обективната клинична картина на заболяването се използва комплекс от лабораторни и инструментални методи за изследване. При съмнение за менингоенцефалит е необходима лумбална пункция, по време на която могат да се идентифицират симптомите на възпалителния процес. Информационни методидиагностика са компютърна диагностикаи ядрено-магнитен резонанс, който в ранен стадий на заболяването може да открие възпалителни промени, отоци и огнища на малки кръвоизливи в темпоралната и фронталната област. Откриването на зони с намалена плътност ни позволява да заключим, че процесът е некротичен. В случай на увреждане на периферната нервна система е необходимо да се проведе електроневромиографско изследване, което позволява идентифициране на фасцикулационните потенциали и намаляване на скоростта на проводимост по двигателните и сензорните влакна. Задължително лабораторни изследванияпроби от кръв и цереброспинална течност. За предпочитане е да се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина - NAAT (полимераза верижна реакция(PCR) и PCR в реално време). За идентифициране на специфични антигени се използват директна имунофлуоресценция (DIF) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Също така с помощта на ELISA се определят специфични антитела YgM и YgG и индексът на авидитет на YgG.

Лечение. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекарството по избор по време на етиотропна терапияе антивирусното лекарство ацикловир (Zovirax). Лекарството селективно действа върху ДНК на вируса, като потиска неговия синтез. В леки случаи лекарството се предписва перорално 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 5 дни или перорално 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. Възможно е да се използва фамцикловир перорално 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни или валацикловир перорално 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-10 дни. При тежко протичанезаболявания, ацикловир се предписва интравенозно на всеки 8 часа в дневна доза от 30-45 mg / kg. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Още едно високоефективно лекарствоВидарабин се препоръчва за лечение на херпетичен менингоенцефалит. Понякога се използва комбиниран режим на лечение с двете лекарства: ацикловир се прилага 35 mg / kg 3 пъти дневно през ден, видарабин - 15 mg / kg 2 пъти дневно през ден. Възможно е да се използва комбинация от ацикловир с интерферон или индуктори на интерферон. В допълнение, голямо значение се придава на патогенетичната и симптоматична терапия, насочена към предотвратяване и премахване на церебрален оток, поддържане на водно-солевия баланс на тялото, премахване на епилептичен синдром и облекчаване на болката.

Херпетичната инфекция (херпес симплекс, херпес симплекс) е широко разпространен антропоноз вирусно заболяванес предимно контактен механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с увреждане на външната обвивка (кожа и лигавици), нервната система и хроничен рецидивиращ курс.

Кодове по МКБ -10
B00.0. Херпетична екзема.
B00.1. Херпетичен везикулозен дерматит.
B00.2. Херпетичен вирусен гингивостоматит и фарингостоматит.
B00.3. Херпетичен вирусен менингит (G02.0*).
B00.4. Херпетична вирусен енцефалит(G05.1*).
B00.5. Херпетично вирусно заболяване на очите.
B00.7. Разпространено херпесно вирусно заболяване.
B00.8. Други форми на херпесна вирусна инфекция.
B00.9. Херпетична вирусна инфекциянеуточнено.

Причини (етиология) на херпес симплекс

Патоген- вирус на херпес симплекс (HSV) тип 1 и 2 (човешки херпесен вирус тип 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

Херпес симплекс вирус

Геномът на човешкия херпесен вирус е представен от двуверижна линейна ДНК с молекулно тегло около 100 mDa. Капсидът е с правилна форма и се състои от 162 капсомера. Репликацията на вируса и сглобяването на нуклеокапсида се случват в ядрото на заразената клетка. Вирусът има подчертан цитопатичен ефект, причинявайки смъртта на засегнатите клетки, но проникването на херпесния вирус в някои клетки (по-специално неврони) не е придружено от репликация на вируса и клетъчна смърт. Клетката има инхибиторен ефект върху вирусния геном, като го привежда в латентно състояние, когато съществуването на вируса е съвместимо с нормалната му активност. След известно време може да настъпи активиране на вирусния геном, последвано от репликация на вируса; Геномите на HSV-1 и HSV-2 са 50% хомоложни. И двата вируса могат да причинят увреждане на кожата, вътрешните органи, нервната система и гениталиите.

Но HSV-2 причинява генитални лезии много по-често. Има данни, показващи възможността за мутация на вируса на херпес симплекс с придобиване на нови антигенни свойства.

Вирусът на херпес симплекс е устойчив на изсушаване и замразяване и се инактивира в рамките на 30 минути при температура 50–52 °C. Липопротеиновата обвивка на вируса се разтваря под въздействието на алкохоли и киселини.

Конвенционалните дезинфектанти нямат значителен ефект върху херпесния вирус. Ултравиолетово облъчванебързо инактивира вируса.

Епидемиология на херпес симплекс

Херпетичната инфекция е широко разпространена навсякъде. Антитела срещу HSV се откриват при повече от 90% от населението на възраст над 40 години. Епидемиологията на херпесната инфекция, причинена от вирусите HSV-1 и HSV-2, е различна. Първичната инфекция с HSV-1 възниква през първите години от живота (от 6 месеца до 3 години), най-често се проявява с везикулозен стоматит.

Антитела срещу HSV-2 обикновено се откриват при индивиди, които са достигнали пубертета. Наличието на антитела и техният титър корелира със сексуалната активност. 30% от хората, които имат антитела срещу HSV-2, имат анамнеза за предишна или настояща инфекция на гениталните органи, придружена от обриви.

Източник на HSV-1- лице в периода на реактивиране на херпесна инфекция с освобождаване на вируса в заобикаляща среда. Безсимптомна екскреция на HSV-1 в слюнката се наблюдава при 2–9% от възрастните и 5–8% от децата.

Източник на HSV-2- пациенти с генитален херпес и здрави индивиди, секретът на лигавицата на гениталните органи съдържа HSV-2.

Механизмите на предаване на HSV-1 и HSV-2 също са различни. Редица автори класифицират HSV-1 като инфекция с аерозолен механизъм на предаване. Въпреки това, въпреки че инфекцията с HSV-1 се среща в детство, за разлика от други детски капкови инфекции, фокусността (например в детски институции) и сезонността не са типични за HSV-1 инфекцията. Основните субстрати на вируса са слюнката, секрецията на лигавицата на орофаринкса, съдържанието на херпетичните везикули, т.е. предаването на вируса става чрез директен или непряк (играчки, съдове, други слюнчени предмети) контакт. Увреждане на дихателните пътища, наличие на катарални явления, осигуряване във въздухапредаването на патогена е от малко значение.

Основният механизъм на предаване на HSV-2 също е контактен, но се осъществява главно чрез полов контакт. Тъй като предаването на HSV-1 е възможно и чрез сексуален контакт (орално-генитален контакт), херпесната инфекция се класифицира като болест, предавана по полов път. Вирусът на херпес симплекс може да бъде открит в слюнката и гениталния тракт на клинично здрави индивиди. Въпреки това, при наличие на активни прояви на инфекция, честотата на изолиране на вируса се увеличава няколко пъти, а титърът на вируса в засегнатите тъкани се увеличава 10-1000 пъти или повече. Трансплацентарното предаване на вируса е възможно, ако бременна жена има рецидив на херпесна инфекция, придружена от виремия. По-често обаче плодът се заразява при преминаване през родовия канал.

Предаването на вируса е възможно чрез кръвопреливане и трансплантация на органи. Възприемчивостта е висока. В резултат на херпесна инфекция се формира нестерилен имунитет, който поради различни ендо- и екзогенни причини може да бъде нарушен.

Патогенеза на херпесната инфекция

Вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавиците и увредената кожа (няма рецептори за вируса в клетките на кератинизиращия епител на кожата). Възпроизвеждането на вируса в епителните клетки води до тяхната смърт с образуването на огнища на некроза и везикули. От първичното огнище херпесният вирус мигрира чрез ретрограден аксонален транспорт към сетивните ганглии: HSV-1 главно към тригеминалния ганглий, HSV-2 към лумбалните ганглии. В клетките на сетивните ганглии репликацията на вируса се потиска и той остава в тях за цял живот. Първичната инфекция е придружена от образуване хуморален имунитет, чието напрежение се поддържа чрез периодично активиране на вируса и проникването му в лигавиците на орофаринкса (HSV-1) и гениталните органи (HSV-2). В някои случаи реактивирането на вируса е придружено от клинични прояви под формата на обриви с мехури (рецидив на херпесна инфекция). Възможно е и хематогенно разпространение на вируса, което се доказва от появата на генерализирани обриви, увреждане на централната нервна система и вътрешните органи, както и откриване на вируса в кръвта чрез PCR. Рецидивите на херпесната инфекция са свързани с намаляване на нивото на специфичния имунитет под въздействието на неспецифични фактори (прекомерна инсолация, хипотермия, инфекциозни заболявания, стрес).

По правило един щам на човешки херпесен вирус се изолира от един пациент, но при пациенти с имунна недостатъчност могат да бъдат изолирани няколко щама от един и същи подтип на вируса.

Имунният статус на организма до голяма степен определя вероятността от развитие на заболяването, тежестта на курса и риска от развитие латентна инфекцияи персистирането на вируса, честотата на последващите рецидиви. Важно е състоянието както на хуморалния, така и на клетъчния имунитет. Заболяването при хора с нарушен клетъчен имунитет е много по-тежко.

Херпесната инфекция може да причини имунен дефицит. Доказателство за това е способността на вируса да се размножава в Т- и В-лимфоцитите, което води до намаляване на тяхната функционална активност.

Симптоми (клинична картина) на херпес симплекс

Класификация на херпесната инфекция

Общоприето клинична класификацияотсъстващ. Има вродени и придобити херпесни инфекции, като последната се разделя на първична и рецидивираща. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават херпесни лезии на лигавиците, кожата, очите, нервната система, вътрешните органи, гениталиите и генерализиран херпес.

Основните симптоми на херпес и динамиката на тяхното развитие

Клиничните признаци и протичането на заболяването зависят от локализацията на процеса, възрастта на пациента, имунен статуси антигенен вариант на вируса.

Първичната инфекция често е придружена от системни признаци. В този случай се засягат както лигавиците, така и други тъкани. При първична инфекция продължителността на клиничните прояви и периодът на отделяне на вируса са по-дълги, отколкото при рецидивите. Вирусите от двата подтипа могат да причинят увреждане на гениталния тракт, устната лигавица, кожата и нервната система. Клинично инфекцията, причинена от HSV-1 или HSV-2, е неразличима.

Реактивирането на инфекции на гениталния тракт, причинени от HSV-2, се случва два пъти по-често, а рецидивите се появяват 8-10 пъти по-често, отколкото при инфекции на гениталния тракт с HSV-1. Обратно, рецидиви на орални и кожни лезии при инфекция с HSV-1 се появяват по-често, отколкото при инфекция с HSV-2.

Симптоми на херпес симплекс на устните

Вродена херпесна инфекция се наблюдава, когато бременните жени имат активни клинични прояви на заболяването, придружени от виремия. В зависимост от времето на инфекция е възможно образуването на различни малформации на плода (микроцефалия, микрофталмия, хориоретинит, вътрематочна смърт) или смърт на новородено. клинични проявлениягенерализирана херпесна инфекция.

Придобитата херпесна инфекция е възможна при новородени, когато се зарази по време на преминаване през родовия канал, а след това в различни периоди от живота, най-често в детството. Колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-тежка е болестта, но е възможна и асимптоматична инфекция (антитела срещу HSV-1 се откриват в кръвния серум на 60% от децата под 6-годишна възраст).

Инкубационният период на първичната херпесна инфекция е 5-10 дни (възможни са вариации от 1 до 30 дни).

Увреждане на лигавиците и кожата

Вирусните фарингити и стоматити се наблюдават по-често при деца и хора млад. Заболяването е придружено от треска, втрисане, неразположение, раздразнителност, миалгия, затруднено хранене и хиперсаливация. Подмандибуларните и цервикалните мускули стават уголемени и болезнени Лимфните възли. Групирани везикули се появяват върху лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните, по-рядко езика, мекото и твърдото небце, палатинните дъги и сливиците, а след отваряне се образуват болезнени ерозии. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до две седмици.

Херпетичните лезии на фаринкса обикновено водят до ексудативни или язвени промени в него задна стенаи/или сливиците. В 30% от случаите езикът, лигавицата на бузите и венците могат да бъдат засегнати едновременно. Продължителността на треската и цервикалната лимфаденопатия варира от 2 до 7 дни. При хора с недостатъчен имунитет вирусът може да се разпространи дълбоко в лигавицата и в подлежащите тъкани, което води до разхлабване, некроза, кървене и образуване на язви, което е придружено от силна болка, особено при дъвчене.

Когато възникне херпесна лезия на кожата, се появява локално усещане за парене и сърбеж на кожата, след това се появяват подуване и хиперемия, срещу които се образуват кръгли групирани мехури с прозрачно съдържание, което след това става мътна.

Мехурчетата могат да се отворят с образуването на ерозии, които се покриват с коричка, или могат да се свият, също да се покрият с коричка, след което се разкрива епителизираната повърхност. Продължителността на заболяването е 7-14 дни. Любима локализация - устни, нос, бузи. Възможни са дисеминирани форми с локализация на обриви в отдалечени области на кожата.

Остри респираторни заболявания

HSV може да причини заболявания, напомнящи остри респираторни вирусни инфекции - така наречената херпетична треска, която се характеризира с остро начало, тежка температурна реакция, студени тръпки и други симптоми на интоксикация. Катаралните явления в назофаринкса са слабо изразени. Възможна кашлица поради сухи лигавици, умерена хиперемия на арките и меко небце. Тези симптоми продължават няколко дни. Обриви, типични за херпесна инфекция, не винаги се наблюдават в първите дни на заболяването, но могат да се появят на 3-5-ия ден от началото на фебрилния период или да отсъстват.

Херпетични очни лезии

Херпетичните очни лезии могат да бъдат първични или рецидивиращи. Най-често се развива при мъже под 40-годишна възраст. Това е един от най често срещани причиникорнеална слепота. Клинично се разграничават повърхностни и дълбоки лезии. Повърхностните включват херпетичен кератоконюнктивит, дендритен кератит, херпетична маргинална язва на роговицата; към дълбоки - дискоиден кератит, дълбок кератит, паренхимен увеит, паренхимен кератит.

Херпесното увреждане на нервната система

В етиологичната структура на вирусния енцефалит (менингоенцефалит) около 20% се дължат на херпетична инфекция. Боледуват предимно хора на възраст 5–30 години и над 50 години. Заболеваемостта е 2-3 на 1 000 000 (данни за САЩ), честотата е еднаква през цялата година. Херпетичният менингоенцефалит се причинява от HSV-1 в 95% от случаите.

Патогенеза херпетичен енцефалитразличен. При деца и млади хора първичната инфекция може да се прояви като енцефаломиелит.

Предполага се, че екзогенно придобит вирус прониква в централната нервна система, разпространявайки се от периферията през обонятелната луковица. Повечето възрастни първо се развиват Клинични признацигенерализирана инфекция, в някои случаи увреждане на лигавиците и кожата и след това увреждане на централната нервна система, т.е. вирусът може да проникне в централната нервна система хематогенно.

Началото на заболяването винаги е остро, с повишаване на телесната температура до високи числа. Пациентите се оплакват от неразположение и постоянно главоболие. При една трета от пациентите е възможен умерен респираторен катарален синдром в първите дни на заболяването. Рядко се появяват херпетична екзантема и стоматит. След 2-3 дни състоянието на болните рязко и прогресивно се влошава поради развитието неврологични симптоми. Съзнанието е потиснато, развива се менингеален синдром, появяват се генерализирани или фокални тонично-клонични конвулсии, които се повтарят многократно през деня. Общи церебрални симптоми се комбинират с фокални прояви (нарушени кортикални функции, увреждане на черепните нерви, хемипареза, парализа). По-нататъшният ход на заболяването е неблагоприятен, след няколко дни се развива кома. По време на заболяването телесната температура остава висока и треската е нередовна. С отсъствие антивирусна терапиясмъртността достига 50-80%.

Характерна особеност на херпетичния енцефалит е увреждането на темпоралния лоб от едната или от двете страни, което се проявява чрез промени в личността с намаляване на интелектуалните функции и психични разстройства.

Изследването на CSF разкрива лимфоцитна или смесена плеоцитоза, повишени протеинови нива, ксантохромия и поява на примес на червени кръвни клетки. Възможни са промени в ЕЕГ. ЯМР на мозъка разкрива лезии с преобладаващи промени в предните темпорални дялове с преобладаващо засягане на кората. ЯМР за херпетичен енцефалит има значително предимство пред КТ, тъй като позволява визуализиране на увреждане на мозъка още през първата седмица от заболяването.

Възможен нетипични проявихерпетичен енцефалит с увреждане на мозъчния ствол и подкоровите структури, абортивен ход на заболяването, хроничен и рецидивиращ ход на херпетичен енцефалит като бавна инфекция на централната нервна система.

Друга форма на увреждане на централната нервна система от херпесен характер е серозният менингит. серозен менингитнай-често причинено от HSV-2, заболяването обикновено се развива при хора, страдащи от генитален херпес. Делът на HSV инфекцията сред вирусния менингит не надвишава 3%.

Клинично се характеризира менингит остро начало, главоболие, треска, фотофобия, присъствие менингеални симптоми. При изследване на CSF се установява плеоцитоза от 10 до 1000 клетки на μl (средно 300–400) лимфоцитна или смесен характер. Клиничните симптоми продължават около седмица, след което изчезват сами без неврологични усложнения. Възможни са рецидиви.

Друга често срещана форма на увреждане на нервната система от HSV-2 е синдромът на радикуломиелопатия. Клинично се проявява като изтръпване, парастезия, болка в седалището, перинеума или долните крайници, тазови нарушения.

Може да възникне плеоцитоза, повишени протеинови концентрации и понижени нива на глюкоза в CSF. Има данни за изолирането на HSV-1 от CSF на пациенти с цервикален и лумбален радикулит. Предположението за връзката на HSV-1 с лезията беше потвърдено лицеви нерви(Парализа на Бел).

Херпетична лезия на вътрешните органи

Херпетичните лезии на вътрешните органи са резултат от виремия. В процеса участват няколко органа, по-рядко се срещат изолирани увреждания на черния дроб, белите дробове и хранопровода. Херпетичният езофагит може да бъде резултат от директното разпространение на инфекцията от орофаринкса към хранопровода или да възникне поради повторно активиране на вируса. В този случай вирусът достига до лигавицата през блуждаещ нерв. Доминиращите симптоми на езофагит: дисфагия, болка в гърдите и загуба на тегло. Езофагоскопията разкрива множество овални язви на еритематозна основа. Най-често се засяга дисталният отдел, но с разпространението на процеса се получава дифузно разхлабване на лигавицата на целия хранопровод.

При лица, претърпели трансплантация костен мозък, в 6-8% от случаите е възможно развитието на интерстициална пневмония, както се доказва от резултатите от биопсия и аутопсия. Смъртността от херпетична пневмония при пациенти с имуносупресирано състояние е висока (80%).

Херпетичният хепатит се развива по-често при хора с имунен дефицит, с повишаване на телесната температура, появяване на жълтеница, повишаване на концентрацията на билирубин и аминотрансферазната активност в кръвния серум. Понякога признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром.

Херпетични лезии на гениталиите

Гениталният херпес най-често се причинява от HSV-2. Може да бъде първичен или рецидивиращ. Типичните обриви се локализират при мъжете по кожата и лигавицата на пениса, при жените - в уретрата, на клитора, във влагалището.

Възможни обриви по кожата на перинеума и вътрешната част на бедрата. Образуват се везикули, ерозии и язви. Отбелязват се хиперемия, подуване на меките тъкани, локална болка и дизурия. Може да причини болка в долната част на гърба, сакрума, долната част на корема или перинеума. При някои пациенти, особено при първична херпесна инфекция, се наблюдава ингвинален или феморален лимфаденит. Съществува връзка между случаите на генитален херпес и рак на шийката на матката при жените, рак простатната жлезапри мъжете. При жените рецидивите се появяват преди началото на менструацията.

Генерализирана херпесна инфекция

Генерализирана херпетична инфекция се развива при новородени и при лица с тежък имунен дефицит (с хематологични заболявания, продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици, имуносупресори, с HIV инфекция). Заболяването започва остро и протича тежко, като засяга много органи и системи. Характеризира се с висока температура, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, диспептичен синдром, увреждане на централната нервна система, хепатит и пневмония. Без използването на модерни антивирусни лекарстваВ повечето случаи заболяването е фатално.

Генерализираните форми на заболяването включват херпетиформен сарком на Капоши, който се наблюдава при деца, страдащи от ексудативна диатеза, невродермит или екзема. Характеризира се с тежка интоксикация, обилни обриви по кожата, особено в областите на предишни увреждания. Обривът се разпространява по лигавиците. Съдържанието на везикулите бързо става мътна и често се сливат помежду си. Възможна смърт.

Херпесна инфекция при ХИВ-инфектирани хора

Херпетичната инфекция при HIV-инфектирани хора обикновено се развива в резултат на активиране на латентна инфекция и заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация са разпространението на вируса от устната лигавица към лигавицата на хранопровода, появата на хориоретинит. Кожните лезии при HIV-инфектирани хора са по-обширни и дълбоки с образуването не само на ерозии, но и на язви. Репаративните процеси протичат изключително бавно, характеризиращи се с продължително незарастване на язви и ерозии. Броят на рецидивите се увеличава значително.

Усложнения на херпес симплекс

Усложненията обикновено се причиняват от добавянето на вторична микрофлора.

Диагностика на херпес симплекс

Диагнозата на лезии на кожата и лигавиците се установява въз основа на клинични данни (характерен херпетичен обрив). При увреждане на централната нервна система, висцерални и генерализирани форми е необходимо лабораторна диагностика. Диагнозата херпесна инфекция се потвърждава чрез изолиране на вируса или серология. Материалът за изолиране на вируса на херпес симплекс от пациент е съдържанието на херпесни везикули, слюнка, кръв и CSF. От починалия се вземат части от мозъка и вътрешните органи за изследване. За серологична диагностика се използват RPGA, ELISA и други методи, които откриват специфични антитела (имуноглобулини от клас М, чието ниво се повишава до 3-5-ия ден от заболяването).

Увреждането на ЦНС се диагностицира с PCR. CSF се използва за изследване. Освен това се определя нивото на антителата в CSF и кръвния серум (не по-рано от 10-ия ден от заболяването). При високи нива антителата персистират 1,5-2 месеца или повече. RIF се използва за откриване на специфичен антиген в CSF. Откриването на характерни лезии в темпоралните дялове на мозъка чрез ЯМР е важно.

Диференциална диагноза на херпесна инфекция

Диференциална диагноза се извършва в зависимост от локализацията на процеса и формата на заболяването с вирусен стоматит, херпангина, херпес зостер, варицела, пиодермия, менингоенцефалит и менингит с друга етиология, кератоконюнктивит с аденовирусна етиология, увреждане на очите поради туларемия , доброкачествена лимфоретикулоза.

Показания за консултация с други специалисти

Показана е консултация с невролог за увреждане на централната нервна система, зъболекар за стоматит, гинеколог за генитален херпес и офталмолог за офталмологичен херпес.

Пример за формулиране на диагноза

B00.4. Херпетичен вирусен енцефалит, тежък, стадий II кома (HSV-1 е открит в CSF чрез PCR).

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана при генерализирани форми на заболяването, увреждане на централната нервна система и офталмохерпес.

Лечение на херпесна инфекция

Лечението се предписва, като се вземе предвид клинична формазаболявания.

Етиотропно лечение на херпес симплекс

Етиотропното лечение на херпесната инфекция включва предписването на антивирусни лекарства (Таблица 18-25). Най-ефективният от тях е ацикловир (Zovirax, Viralex).

Таблица 18-25. Антивирусни лекарства, използвани за лечение на херпесна инфекция

Антивирусно лекарство	Локализация на херпетична инфекция	Доза и продължителност на курса	Начин на приложение
Ацикловир		250 mg 3 пъти на ден 7-10 дни	Интравенозно
	Увреждане на кожата и лигавиците	200 mg 5 пъти на ден в продължение на 10 дни	Вътре
	Увреждане на кожата, лигавиците, генитална инфекция	5% маз 4-6 приложения на ден до излекуване	Локално
	Предотвратяване на рецидив на херпесна инфекция на кожата, лигавиците, генитална инфекция	5 mg/kg 2-3 пъти дневно в периода на очакван рецидив	Интравенозно
	Рецидив на генитален херпес	200 mg 4-5 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца	Вътре
	Предотвратяване на повторна поява на генитален херпес	400 mg 2 пъти на ден за дълго време (до 6 месеца)	Вътре
	Менингоенцефалит	30 mg/kg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни	Интравенозно
Reaferon (интерферон алфа-2)		250-500 хиляди единици 2 пъти на ден в продължение на 10 дни
Интерферон гама	Кожни лезии, генитален херпес	250 хиляди единици 2 пъти на ден в продължение на 10 дни	Интравенозно в изотоничен разтвор
Виферон (интерферон алфа-2)	Кожни лезии, генитален херпес	1 милион IU	Ректални супозитории
Алпизарин	Увреждане на кожата и лигавиците	0,1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 10 дни	Вътре
Алпизарин	Увреждане на кожата и лигавиците	5% маз 4-6 приложения на ден	Локално
Госипол	Увреждане на кожата и лигавиците	2% маз за лигавици, 4-6 приложения на ден	Локално
Госипол	Увреждане на кожата и лигавиците	3% линимент се прилага върху засегнатите участъци от кожата	Локално
Хелепин	Увреждане на кожата и лигавиците	0,2 g 3 пъти на ден 5-7 дни	Вътре
	Увреждане на кожата и лигавиците	5% маз 4-6 приложения на ден до излекуване	Локално
	Увреждане на кожата и лигавиците	1% мехлем за лигавици	Локално

Патогенетична терапия на херпес симплекс

Противовъзпалителни лекарства (НСПВС - индометацин и др., системни ензими - Wobenzym).
Десенсибилизиращи лекарства - антихистамини и антисеротонинови средства.
Имуномодулатори - индуктори на интерферон (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданти, пробиотици.
Препарати, които стимулират регенеративните и възстановителните процеси (солкосерил, масло от шипка, масло от морски зърнастец).

При лечение на менингоенцефалит се използват детоксикиращи и противовъзпалителни средства дексаметазон 0,5 mg/kg. Провежда се дехидратация, детоксикация и антиконвулсивна терапия.

Предотвратяването на рецидиви на херпесна инфекция се извършва, като се вземе предвид локализацията на процеса (лабиален, генитален херпес), честотата на рецидивите, имунния и интерфероновия статус на тялото, които се изследват по време на периода на рецидив. Ако има нарушения в имунна системаИмунофан се предписва според
1 ml интрамускулно през ден, десет инжекции на курс. При дефицит на интерфероновата система имунофан се редува с интерферонови препарати (левкинферон).

Показано естествени адаптогени(елеутерокок, ехинацея). На заден план неспецифична превенцияВаксината Vitagerpavac се прилага: 0,2 ml интрадермално веднъж седмично, пет инжекции.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността зависи от формата и тежестта на заболяването.
В повечето случаи херпетични лезиикожа и лигавици, работоспособността не е нарушена или е нарушена за кратко време (до 5 дни). В случай на увреждане на централната нервна система, очите или генерализирани форми на заболяването, периодът на инвалидност се определя индивидуално.

Клиничен преглед

Медицинският преглед не е регламентиран. IN диспансерно наблюдениеПациентите, претърпели херпесни лезии на централната нервна система и хората с често рецидивиращ херпес, се нуждаят от противорецидивно лечение.

Предотвратяване на херпесна инфекция

Превенцията е насочена към предотвратяване на рецидиви на херпес чрез комплексна употреба на антивирусни лекарства, антихерпетична ваксина и имуномодулатори ().

Ако се появи херпес, психосоматиката на заболяването е по-актуална от всякога. В крайна сметка това се счита за болест нервна почва, а херпесният вирус се настанява в гръбначните ганглии, което елиминира всяка възможност за преборване на коварната болест завинаги.

И болестта се проявява на фона нервно изтощение, в периода на отслабен имунитет, в стресови ситуации. Ето защо психологически причиниБолестите са силна основа на физиологичното страдание. Психосоматиката на херпеса е свързана преди всичко със силни вътрешни преживявания на човек.

Психосоматика на лабиален херпес

Думата херпес се основава на гръцкия глагол herpo, което означава „пълзящ“. Причината, поради която се активира херпетична инфекция, е „пълзенето“ на дълбоко скрити чувства и желания. Основната тема на заболяването може да бъде проследена:

тревожност при раздяла;
копнеж за среща;
неизразени чувства.

Доказано е, че херпесът на устните се появява в период, когато преживяванията вече са зад нас (посттравматичен синдром). Нека помислим житейски ситуации, при които е записано образуването на везикулозни обриви по устните:

Преживявахте дълга раздяла с любимия човек, не сте го целували дълго време и сега той стои на прага на къщата ви. Когато безпокойството утихна, дойде щастливият край на страданието в това възстановителен периодпсихика, на устните се появява „настинка“.
Случва се да имате силна кавга с близки. На етапа на помирение, приятелски прегръдки, признания херпесът се появява на устната.
Когато детето изпитва липса на майчина обич и топлина, а след това получава желаните целувки и прегръдки, веднага се появява херпес. Вирусът може да се появи външно не само на устните, но дори и на носа.
Натрупаният гняв към някого също може да причини заболяване. Когато излезе „парата“, могат да се появят обриви по лигавиците на устните.

Важно е да се разбере, че инфекцията възниква чрез контакт със засегната от вируса област на кожата или лигавицата. Психосоматичният фактор има значение, когато ние говорим заза рецидивиращ херпес.

Психосоматика на генитален херпес

IN в такъв случайПсихологията на преживяването на раздяла и липса на любов също е важна. Само основната причина тук е сексуална (голяма погълнатост от преживявания и силна жажда за сливане).

Може би съпругата преживява дълъг период на въздържание поради отсъствието на съпруга си. И при пристигането на съпруга, съпругата развива херпесни обриви в областта на срамните устни и преддверието на влагалището.

Проявите на херпесвирус върху тялото също се наричат "болест след пътуване".

Ако не сте намерили причината за заболяването си в списъка със ситуации, изброени по-горе, тогава все пак помислете за темата за раздяла с последващо събиране.

Например, може да се случи, че вашият любим човек за дълго времеболен. И всеки път, когато той се подобри, може да получите херпес. Въпросът е не само, че поради отслабения имунитет херпесният вирус се почувства.

Може би толкова сте се страхували да не се заразите от вашия обичанче са се дистанцирали от него, не са си позволявали целувки и прегръдки. Ето ясен пример за преживяването на раздяла, дори когато хората живеят под един покрив.

Смята се, че херпесните мехурчета не трябва да се пипат с ръце, за да се избегне разпространението му в други части на тялото. Но в психологията има случаи, когато е настъпило пълно възстановяване и изчезване. външни симптомипри докосване на засегнатата от херпес област (задоволяване на нуждата от докосване).

Какво можеш да направиш?

Ако имате често повтарящ се херпес и в същото време не наблюдавате изтощение или грипоподобно състояние, тогава помислете за негативните усещания, които предхождат появата на херпес.

Работете с тези емоции и ги трансформирайте (опитайте се да нарисувате възникващ образ).

Символно-драматичните мотиви се справят отлично с проблема на психосоматиката. Има потапяне в образ, в който ви се иска да си представите болестта си. Могат да бъдат зададени следните въпроси:

Как изглежда вашето заболяване?
Какво иска да ти каже?
Какво й пречи?
Защо иска да е с теб?
Какво трябва да й дадеш, за да си тръгне и никога да не се върне?

Често се случва пациентите да изразяват недоволство поради раздялата, невъзможността да намерят изход за либидото си.

Трябва да се отбележи, че херпес зостер се основава на други конфликти. Всъщност в този случай нервът и само малка част от кожата са засегнати повече.

Пазете си нервите. Научете се да анализирате собствените си негативни емоции. Не губете умствения си контакт с тялото си. Вирусът на херпес не може да бъде изкоренен, но може да бъде убеден да не го създава вместо вас. ненужни проблеми, прибягвайки до психотерапия, например.

Херпесът на троичния нерв се проявява рязко, като удар от мълния. Често заболяването се появява след проблеми със зъбите. В един момент се появява болка в областта на лицето, която се засилва с всеки изминал ден, но разликата от обикновения зъбобол е, че болката при херпетична инфекция е много по-силна от обикновения зъбобол. Главоболие, което е придружено от атаки, може да се прояви както във временната, така и в тилната, париеталната и фронталната част. Механизмът на троичната невралгия може да се задейства от отслабен имунитет, претоварване на тялото, хипотермия, хранителна интоксикация и хронични патологии.

Херпесът на седалищния нерв, херпесът на нервните окончания и троичния нерв са донякъде сходни при болкаи симптоми, но всички те изискват незабавно обжалваневижте специалист за помощ. Продължителност болкова атакаварира от няколко минути до няколко часа и дори дни. Има хора, които цял живот страдат от това, без да знаят причината за болката.

Лечението на херпес на троичния нерв е много трудно за лечение, особено при тежки случаи на заболяването. Ако продължителността на пристъп на болка надвишава един ден, това показва сериозно състояние на пациента.

Тъй като тригеминалната невралгия е заболяване на нервната система, основната роля в лечението е на антиневротичните лекарства. Такива лекарства се предписват от лекар, както и терапия с хормони, които облекчават различни атаки на болка.

Херпесът може да засегне и нервната система, специалистите разграничават хронична, остра и подостра форма на заболяването. Заболяването може да се прояви под формата на ганглионеврит (сакрален, краниален), менингит, радикуланглионеврит, миелит или енцефалит. Енцефаломиелитът и енцефалитът са сред най тежки проявиинфекции, те са придружени от висока смъртност или инвалидност. Има две форми на енцефалит, причинени от тази инфекция – преходна и локализирана. Заболяването започва с висока температура, главоболие, сънливост, повръщане и кома. Лечението се извършва главно с лекарството Ацикловир интравенозно чрез капкомери 3 пъти на ден в продължение на 5 дни.

От голямо значение по време на лечението също са допълнителни средства, като витамини от групи В1, В6, В12. В момента остър период, се правят инжекции от тези витамини, а по-късно се предписват перорално приложениезаедно с аскорбинова киселина. Тъй като херпесът е неврологичен, е необходимо да не започвате лечение и да следвате всички медицински препоръки. Невралгията след херпес може да продължи известно време, но след това ще изчезне. Специалистите също ще ви кажат как да преживеете този период по време на посещението си в клиниката.