Кома с менингит: признаци и лечение на кома. Гноен менингит

Кома с менингит възниква с възпалителния процес на меките мембрани на мозъка. Причината за възпалението са бактерии, инфекции, вируси под формата на менингококи, стрептококи, както и стафилококи и др.

В случай на бърз мозъчен оток се развива кома, която води до нарушения в цереброспиналната течност. При хората на фона на такова възпаление температурата се повишава бързо до 41 градуса. Кома с менингит е крайното състояние на острия стадий на възпаление. Преди това човекът е в много слабо състояние, постоянно заспива, измъчва го силно главоболие, измъчва го постоянно гадене и повръщане.

Как човек получава кома?

В кома човек изхвърля главата си назад, огъва долните си крайници. Пациентът започва обриви по кожата, ритъмът на кожата се нарушава и всички са напълно засегнати. нервни окончания, които се намират в черепната мембрана.

На фона на горните патологии, пациентът започва припадъци, многобройни припадъци, съзнанието е нарушено в тежка степен, до коматозен.

Спешна помощ за менингит

За да се предотврати изпадането на пациент с диагноза менингит в кома, той спешно трябва да окаже първа помощ.

• Провежда се хоспитализация в интензивно лечение;
• Интрамускулно е необходимо да се въведе от 3 000 000 U Бензилпеницилин. Въвеждането на лекарството е необходимо на всеки 3 часа.
• Ако състоянието на пациента е критично, тогава натриевата сол на бензилпеницилин се прилага в доза от минимум 5000 единици и максимум 50 000 единици с добавяне на 1/3 пеницилин.
• За да се избегне оток, на пациента се инжектира интравенозно 3 пъти на ден с 20% разтвор на манитол, както и преднизон.

Ако съществува риск от кома с грип и ентеровирусен менингит, тогава пациентът трябва да бъде инжектиран интрамускулно с рибонуклеаза.

Риск от смъртност при бактериален менингит

Ако при бактериален менингит човек изпадне в кома, тогава според медицинската статистика в 62% от клиничните случаи това води до кома.

Единственото нещо, което може да увеличи шансовете на пациента за възстановяване, е правилната диагноза и лечение. Но дори и въпреки терапията, пациентите остават с такива постсимптоми на отложеното заболяване като:

• Нарушение на речта (пълно или частично);
• Умствена изостаналост;
• Подуване на мозъка.

Клиничните симптоми на менингит се изразяват в: втрисане, тежка температура, обилно повръщане, гадене, схванат врат; при малки деца с менингит, фонтанелът е силно изпъкнал.

Кома се развива в случай на обширно увреждане на менингите или с увреждане възпалителен процесвещества на мозъка.

Имайте предвид

Менингитът може да се развие както при възрастен, така и при дете - няма особени предразположения към това сериозно и сериозно заболяване.

Диагностика

Първото нещо, което е най -характерно за менингит, е остра кома, която може да настъпи дори в началния стадий на заболяването.

За да се диагностицира менингит при пациент, е много важно да се направи пункция на цереброспинална течност. Не се страхувайте от тази процедура, тъй като тя е абсолютно безопасна за хората.

Важно!

За да се определи менингит и да се постави диагноза, е наложително да се направи пункция на цереброспиналната течност.

Първите признаци на кома

Кома с енцефалит започва внезапно. Вече на втория ден след развитието на менингит има висок рискрязко влошаване на здравето. Преди човек да изпадне в кома, той се оплаква от:

• Летаргия в цялото тяло;
• Рязко повишаване на телесната температура;
• Повишена сънливост;
• Силно главоболие;
• Виене на свят;
• Нарушена координация в космоса;
• Гадене, повръщане, периодично повтарящи се.

Преди кома сърдечно -съдовата дейност на пациента се нарушава - може да се появи задух и конвулсии.

Ако мозъкът на пациента е засегнат от менингит, тогава ...горните му клепачи започват да падат - явлението птоза, настъпва парализа на очните мускули, крайниците не се движат.

Лечението на кома с менингит е възможно, основното е да се свържете навреме лечебно заведениеи поставете правилната диагноза.

Как се лекува някой?

Лечението на кома, провокирано от менингит, се извършва изключително в неврологично отделение... Основният фокус на терапията е използването на антибиотици. В същото време лекарите предписват лечение за състояния, свързани с кома - това е парализа на крайниците, нарушаване на сърдечно -съдовата дейност, конвулсивно състояние.

Процедури за лечение на кома

Състоянието на кома, на първо място, изисква поддържане на вентилация на белите дробове, нормална температуратялото, както и - притока на кръв в тялото. Ако е необходимо, на пациента се въвежда специален въздуховод. За да се приложи лекарство интравенозно, във вена се поставя катетър.

Лекарства:

• В първия ден тиаминът се прилага в доза от 100 mg;
• Глюкоза 50% в доза 50 ml;
• Налоксон - до 1,2 mg;
• Флуманезил съгласно схемата, установена от лекаря.

Усложнения след менингит

Менингитът е заболяване, което води до усложнения в повечето клинични случаи. Невъзможно е напълно да се излекува патологията.

Основните усложнения след прекаран менингит включват:

• Пълно или частично увреждане на зрителната функция;
• Оток на мозъка;
• Нарушаване на сърдечно -съдовата дейност;
• Забавяне на физически и умствено развитиепри деца;
• Бъбречна недостатъчност;
• Епилептични припадъци;
• Тежки главоболия.

Липсата на лечение за менингит може да бъде фатална!

Имайте предвид
Дори при най -малкото съмнение за менингит е необходимо спешно да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания и терапевт. По -добре алармата ви ще бъде фалшива, отколкото ще губите ценно време и по този начин ще доведете до усложнения на болестта.

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, което причинява възпаление на лигавицата на гръбначния мозък и мозъка. Инфекцията може да бъде провокирана от гъбички, вируси и различни бактерии, например: Haemophilus influenzae, ентеровируси, менингококова инфекция, туберкулозни бацили. Признаците на менингит могат да се появят на всяка възраст, но като правило се разболяват хора с отслабена имунна система, недоносени бебета, пациенти с наранявания на главата, травми на гърба и лезии на ЦНС.

При адекватно и най -важното навременно лечение на менингит жизненоважните органи и системи на човек обикновено не страдат. Изключение прави така нареченият реактивен менингит, последствията от който са изключително тежки. Ако лечението на менингит не започне на първия ден след появата на тежки симптоми, пациентът може да стане глух или сляп. Често болестта води до кома и дори смърт. По правило пренесеният менингит при деца и възрастни формира имунитет към действието на патогени, но има и изключения. Случаи обаче повтарящо се заболяванеизключително рядко. Според експерти инфекцията се случва втори път само при 0,1% от хората, които са се възстановили.

Какво може да бъде менингит?

Болестта е първична и вторична. Първият вид инфекция се диагностицира, ако менингите са засегнати незабавно по време на инфекцията. Вторичният менингит при възрастни и деца се проявява на фона на основното заболяване (лептоспироза, среден отит, паротит и др.), Развива се бавно, но в крайна сметка води и до увреждане на менингите.

Отличителният белег на двата вида инфекция е острият характер на клиничния ход на заболяването. Заболяването се развива в рамките на няколко дни и изисква незабавно лечение, за да се предотвратят сериозни усложнения. Изключение от това правило е туберкулозният менингит, който може да не се прояви по никакъв начин в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Причините за менингит

Основният причинител на заболяването е менингококова инфекция. В повечето случаи се предава по въздушно -капков път. Източникът на инфекция е болен човек и можете да заразите инфекцията навсякъде, навсякъде, започвайки от обществен транспорти завършва с клиники. В детските групи патогенът може да причини истински епидемии на болестта. Обърнете внимание също, че когато менингококова инфекция навлезе в човешкото тяло, обикновено се развива гноен менингит. Ще поговорим за това по -подробно в един от следващите раздели.

Втората най -честа причина за заболяването са различни вируси. Най -често ентеровирусната инфекция води до увреждане на мозъчните обвивки на мозъка, но болестта може да се развие и в присъствието на херпесен вирус, морбили, паротит или рубеола.

Други фактори, които провокират менингит при деца и възрастни, включват:

• циреи по шията или лицето;
• челен;
• синузит;
• остър и хроничен среден отит;
• белодробен абсцес;
• остеомиелит на костите на черепа.

Реактивен менингит

Реактивният менингит е една от най -опасните форми на инфекция. Често се нарича мълниеносен поради изключително преходната клинична картина. Ако медицинската помощ е оказана твърде късно, пациентът изпада в кома и умира от множество гнойни огнища в мозъчната област. Ако лекарите започнат да лекуват реактивен менингит в рамките на първия ден, последствията няма да бъдат толкова сериозни, но могат да застрашат и живота на човек. Навременната диагностика, която се извършва чрез лумбална пункция, е от голямо значение при реактивен менингит.

Гноен менингит при възрастни и деца

Гнойният менингит се характеризира с развитие на церебрален, общ инфекциозен и менингиален синдром, както и лезии на централната нервна система и възпалителни процеси в цереброспиналната течност. В 90% от докладваните случаи причинителят на заболяването е инфекция. Ако при дете се развие гноен менингит, симптомите отначало приличат настинкаили грип, но след няколко часа пациентите имат характерните признаци на менингиална инфекция:

• много силно главоболие;
• повтарящо се повръщане;
• объркване на съзнанието;
• появата на обрив;
• напрежение на мускулите на врата
• страбизъм;
• болка при опит за издърпване на главата към гърдите.

В допълнение към горните симптоми на менингит, децата имат и някои други признаци: сънливост, гърчове, диария, пулсиране на големия фонтанел.

Лечение на менингит

Пациентите с менингит подлежат на незабавна хоспитализация. Не се опитвайте да лекувате менингит с народни средства и изобщо не отлагайте извикването на линейка, тъй като шегите с инфекция могат лесно да завършат с увреждане или смърт.

Антибиотиците са лекарствата на избор за лечение на менингит. Трябва да се отбележи, че в около 20% от случаите все още не е възможно да се идентифицира причината за заболяването, поради което в болниците се използват широкоспектърни антибиотици, за да се повлияят всички вероятни патогени. Курсът на антибиотична терапия продължава най -малко 10 дни. Този период се увеличава в присъствието на гнойни огнища в областта на черепа.

В момента менингитът при възрастни и деца се лекува с пеницилин, цефтриаксон и цефотаксим. Ако те не дават очаквания ефект, тогава на пациентите се предписват ванкомицин и карбапенеми. Те имат сериозни странични ефекти и се използват само когато съществува реален риск от животозастрашаващи усложнения.

Ако има тежък ход на менингит, на пациента се предписва ендолумбално приложение на антибиотици, при което лекарствата влизат директно в гръбначния канал.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Пневмококи
Пневмококите могат да бъдат върху лигавицата дълго време устната кухинаи горните дихателни пътища и не предизвикват никакви симптоми. Въпреки това, с намаляване на защитните сили на организма, инфекцията се активира и разпространява чрез кръвта. Разликата между пневмокока е високият му тропизъм ( предпочитание) до мозъчната тъкан. Следователно, вече на втория - третия ден след заболяването, симптомите на увреждане на централната нервна система.

Пневмококов менингит може да се развие и като усложнение на пневмококова пневмония. В този случай пневмококът от белите дробове с лимфен поток достига до менингите. В същото време менингитът е силно смъртоносен.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae има специална капсула, която я предпазва от имунните сили на организма. Здравото тяло се заразява от въздушни капчици ( при кихане или кашляне), а понякога и контакт ( ако не се спазват хигиенните правила). Попадайки върху лигавицата на горните дихателни пътища, Haemophilus influenzae с притока на кръв или лимфа достига до менингиалните мембрани. Освен това, той е фиксиран в меката и арахноидна мембрана и започва да се размножава интензивно. Haemophilus influenzae блокира арахноидните ворси, като по този начин предотвратява изтичането на церебрална течност. В този случай течността се произвежда, но не напуска и се развива синдромът на повишено вътречерепно налягане.

По честота на възникване менингитът, причинен от Haemophilus influenzae, е на трето място след менингококов и пневмококов менингит.

Този път на инфекция е типичен за всички първични менингити. Вторичният менингит се характеризира с разпространение на патогена от първичния хроничен фокус на инфекцията.

Основният фокус на инфекцията може да бъде:

• вътрешно ухо с отит;
• параназални синуси със синузит;
• бели дробове с туберкулоза;
• кости с остеомиелит;
• фрактури и рани;
• челюст и зъби с възпалителни процеси в челюстния апарат.

Среден отит
Средният отит е възпаление на средното ухо, тоест кухината, разположена между тъпанчето и вътрешното ухо. Най -честият причинител на средния отит е стафилокок или стрептокок. Следователно отогенният менингит най -често е стафилококов или стрептококов. Инфекцията от средното ухо може да достигне до менингиалните мембрани, както в остър периодболест и хронична.

Пътища на инфекция от средното ухо към мозъка :

• с притока на кръв;
• през вътрешното ухо, а именно през неговия лабиринт;
• при контакт с фрактури в костта.

Синузит
Възпалението на един или повече параназални синуси се нарича синузит. Синусите са вид въздушен коридор, който свързва черепната кухина с носната кухина.

Видове параназални синуси и техните възпалителни процеси :

• максиларен синус- възпалението му се нарича синузит;
• челен синус- възпалението му се нарича челен синузит;
• решетъчен лабиринт- възпалението му се нарича етмоидит;
• сфеноиден синус- възпалението му се нарича сфеноидит.

Поради близостта на параназалните синуси и черепната кухина, инфекцията се разпространява много бързо в менингиалните мембрани.

Начини за разпространение на инфекцията от синусите до менингеалните мембрани :

• с притока на кръв;
• с лимфен поток;
• чрез контакт ( когато костта е разрушена).

В 90 до 95 процента от случаите синузитът се причинява от вирус. Вирусният синузит обаче рядко причинява менингит. Като правило се усложнява чрез присъединяване бактериална инфекция (с развитието на бактериален синузит), които впоследствие могат да се разпространят и да достигнат до мозъка.

Причинителите на бактериален синузит са по -често:

• Пневмококи;
• haemophilus influenzae;
• moraxella catarrhalis;
• Стафилококус ауреус;
• пиогенен стрептокок.

Белодробна туберкулоза
Белодробната туберкулоза е основната причина за вторичен туберкулозен менингит. Причинителят на туберкулозата е микобактерията туберкулоза. Белодробната туберкулоза се характеризира с първичен туберкулозен комплекс, при който е засегната не само белодробната тъкан, но и съдовете в близост.

Компоненти на първичния туберкулозен комплекс:

• белодробна тъкан ( с развитието на туберкулозна пневмония);
• лимфен съд ( се развива туберкулозен лимфангит);
• лимфен възел ( се развива туберкулозен лимфаденит).

Следователно, най -често микобактериите достигат менингите с лимфен поток, но те могат и хематогенно ( с притока на кръв). Достигайки до менингите на микобактериите, те заразяват не само тях, но и кръвоносни съдовемозъка, а често и черепните нерви.

Остеомиелит
Остеомиелитът е гнойно заболяване, при което са засегнати костите и околните меки тъкани. Основните причинители на остеомиелит са стафилококи и стрептококи, които навлизат в костта поради нараняване или чрез кръвния поток от други огнища ( зъби, циреи, средно ухо).

Най -често източникът на инфекция достига до менингите с притока на кръв, но с остеомиелит на челюстта или темпорална косттой влиза в мозъка чрез контакт, поради разрушаване на костта.

Възпалителни процеси в челюстния апарат
Възпалителните процеси в челюстния апарат засягат и двете костни структури ( кост, периост) и меките тъкани ( Лимфните възли). Поради близостта костни структурина челюстния апарат към мозъка, инфекцията се разпространява със светкавична скорост към менингите.

Възпалителните процеси в челюстния апарат включват:

• остеит- увреждане на костната основа на челюстта;
• периостит- увреждане на периоста;
• остеомиелит- увреждане както на костите, така и на костния мозък;
• абсцеси и флегмони в челюстния апарат- ограничено натрупване на гной в меките тъкани на челюстния апарат ( например в долната част на устата);
• гноен одонтогенен лимфаденит- увреждане на лимфните възли на челюстния апарат.

За възпалителни процеси в челюстния апарат е характерно контактното разпространение на патогена. В този случай патогенът достига менингеалните мембрани поради разрушаване на костите или пробив на абсцес. Характерно е и лимфогенното разпространение на инфекцията.

Причинителите на инфекция на челюстния апарат са:

• зелен стрептокок;
• бял и златен стафилокок;
• пептокок;
• пептострептокок;
• актиномицети.

Специална форма на менингит е ревматичният менингоенцефалит, който се характеризира с увреждане както на менингите, така и на самия мозък. Тази форма на менингит е резултат от ревматичен пристъп ( атака) и е типично за деца и юноши. Понякога може да бъде придружен от голям хеморагичен обрив и затова се нарича още ревматичен хеморагичен менингоенцефалит. За разлика от други форми на менингит, където движенията на пациента са ограничени, ревматичният менингит е придружен от силна психомоторна възбуда.

Някои форми на менингит са следствие от генерализирането на първоначалната инфекция. И така, борелиозният менингит е проява на втория етап на борелиоза, пренасяна от кърлежи ( или лаймска болест). Характеризира се с развитието на менингоенцефалит ( когато и лигавицата на мозъка, и самият мозък са повредени) в комбинация с неврит и радикулит. Сифилитичният менингит се развива във втория или третия стадий на сифилис, когато се достигне бледа трепонема на нервната система.

Менингитът също може да бъде резултат от различни хирургични процедури. Например, следоперативни рани, венозни катетри и друго инвазивно медицинско оборудване могат да бъдат врата към инфекцията.
Кандидозният менингит се развива на фона на рязко намален имунитет или на фона на продължително антибактериално лечение. Най -често хората с ХИВ инфекция са податливи на развитие на кандидозен менингит.

Признаци на менингит

Основните признаци на менингит са:

• втрисане и треска;
• главоболие;
• твърдост тилната мускулатура;
• фотофобия и хиперакузия;
• сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание;

При някои форми на менингит може да изпитате:

• обрив по кожата, лигавиците;
• тревожност и психомоторна възбуда;
• психични разстройства.

Втрисане и треска

Треската е доминиращият симптом при менингит. Среща се в 96 - 98 процента от случаите и е един от първите симптоми на менингит. Повишаването на температурата се дължи на отделянето на пирогенни ( причиняващ пожар) вещества от бактерии и вируси, когато попаднат в кръвта. В допълнение, самото тяло произвежда пирогенни вещества. Най -голяма активност притежава левкоцитният пироген, който се произвежда от левкоцити във фокуса на възпалението. По този начин се повишава температурата поради увеличеното производство на топлина както от самия организъм, така и от пирогенните вещества на патогенния микроорганизъм. В този случай възниква рефлексен вазоспазъм на кожните съдове. Съдовият спазъм води до намаляване на притока на кръв в кожата и в резултат на това до понижаване на температурата на кожата. Пациентът усеща разликата между вътрешната топлина и студената кожа като студ. Силни втрисания, придружени от треперене по цялото тяло. Мускулните тремори не са нищо повече от опит на тялото да се затопли. Огромен студ и повишаване на температурата до 39 - 40 градуса често е първият признак на заболяване.

Главоболие

Има и силно дифузно нарастващо главоболие, често придружено от повръщане ранен знакболести. Първоначално главоболието е дифузно и се причинява от явлението обща интоксикация и треска. В етапа на увреждане на менингите главоболието се увеличава и се причинява от мозъчен оток.

Причината за мозъчен оток е:

• повишена секреция на цереброспинална течност поради дразнене на менингите;
• нарушение на изтичането на цереброспинална течност до блокада;
• директен цитотоксичен ефект на токсините върху мозъчните клетки, с по -нататъшното им подуване и разрушаване;
• повишена съдова пропускливост и в резултат на това проникване на течност в мозъчната тъкан.

С повишаване на вътречерепното налягане, главоболието става спукано. В същото време чувствителността на скалпа рязко се увеличава и най -малкото докосване на главата причинява силна болка. В пика на главоболието се появява повръщане, което не носи облекчение. Повръщането може да се повтори и да не реагира на антиеметични лекарства. Главоболието се провокира от светлина, звуци, завъртания на главата и натиск върху очните ябълки.

При кърмачета има изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела, изразена венозна мрежа на главата, а в тежки случаи и разминаване на шевовете на черепа. Тази симптоматика, от една страна, се дължи на синдрома на повишено вътречерепно налягане ( поради мозъчен оток и повишена секреция на цереброспинална течност), а от друга - еластичността на костите на черепа при деца. В същото време се наблюдава монотонен „мозъчен“ плач при малки деца.

Схванат врат

Скована шия се среща в над 80 % от случаите на менингит. Липсата на този симптом може да се наблюдава при деца. Характерната за менингита поза на пациента е свързана с мускулна скованост: пациентът лежи настрани с изхвърлена глава назад и с колене до стомаха. В същото време му е трудно да огъне или обърне главата си. Скованата шия е един от ранните симптоми на менингит и, заедно с главоболие и треска, е в основата на менингиалния синдром, който се причинява от дразнене на менингите.

Фотофобия и хиперакузия

Болезнена чувствителност към светлина ( фотофобия) и към звука ( хиперакузис) също са чести симптоми на менингит. Подобно на свръхчувствителността, тези симптоми се причиняват от дразнене на рецепторите и нервните окончания в менингите. Те са най -силно изразени при деца и юноши.

Понякога обаче могат да се наблюдават противоположни симптоми. Така че, в случай на поражение слухов нерв, с развитието на неврит, може да настъпи загуба на слуха. В допълнение към слуховия нерв, оптичен нерв, което обаче е изключително рядко.

Сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание

Сънливост, летаргия и загуба на съзнание се срещат в 70 процента от случаите и по -късно са симптоми на менингит. Въпреки това, с фулминантни форми, те се развиват на 2 - 3 ден. Летаргия и апатия са причинени както от обща интоксикация на тялото, така и от развитието на мозъчен оток. С бактериален менингит ( пневмококов, менингококов) има рязка депресия на съзнанието до кома. В същото време новородените отказват да ядат или често плюят.

С увеличаване на отока на мозъка степента на объркване се влошава. Пациентът е объркан, дезориентиран във времето и пространството. Масивният мозъчен оток може да доведе до компресия на мозъчния ствол и депресия на жизненоважни центрове, като дихателни, съдови. В същото време на фона на летаргия и объркване пада налягането, появява се задух, който се заменя с шумно плитко дишане. Децата често са сънливи и потиснати.

Повръщане

Единичното повръщане е рядко при менингит. По правило повръщането е често, многократно и не е придружено от чувство на гадене. Разликата между повръщането с менингит е, че то не е свързано с прием на храна. Следователно повръщането не носи облекчение. Повръщането може да бъде в разгара на главоболие, или може да бъде провокирано от влиянието на дразнещи фактори - светлина, звук, докосване.

Тази симптоматика се дължи на синдрома на повишено вътречерепно налягане, което е основното при менингит. Въпреки това, понякога болестта може да бъде придружена от синдром на ниско вътречерепно налягане ( церебрална хипотония). Това е особено често при малки деца. Вътречерепното им налягане рязко намалява, до колапс. Заболяването протича със симптоми на дехидратация: чертите на лицето се изострят, мускулният тонус намалява, рефлексите изчезват. Симптомите на мускулна скованост могат да изчезнат по време на този процес.

Обрив по кожата, лигавиците

Хеморагичният обрив по кожата и лигавиците не е задължителен симптом на менингит. Според различни източници се наблюдава при една четвърт от всички случаи на бактериален менингит. Най -често се наблюдава при менингококов менингит, тъй като менингококът уврежда вътрешната стена на съдовете. Кожни обривинастъпват 15 до 20 часа след началото на заболяването. В същото време обривът е полиморфен - има розоли, папулозни, обриви под формата на петехии или възли. Обривът винаги е с неправилна форма, понякога стърчи над нивото на кожата. Обривът има тенденция да се слива и образува масивни кръвоизливи, които се появяват като лилаво-сини петна.

Наблюдават се кръвоизливи по конюнктивата, устната лигавица и вътрешните органи. Кръвоизлив с по -нататъшна некроза в бъбреците води до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Конвулсии

Припадъците се срещат при една пета от случаите на менингит при възрастни. При децата пристъпите от тонично-клоничен характер често са началото на заболяването. Как по -малко дете, толкова по -голяма е вероятността от развитие на гърчове.

Те могат да продължат като епилептични припадъци или могат да се наблюдават треперене на определени части на тялото или отделни мускули. Най -често малките деца изпитват тремор на химикалките, който по -късно се превръща в генерализиран припадък.

Тези гърчове ( и обобщени и локални) са резултат от дразнене на кората и подкорковите структури на мозъка.

Тревожност и психомоторна възбуда

По правило възбуждането на пациента се наблюдава в по -късен стадий на менингит. Но в някои форми, например, с ревматичен менингоенцефалит, това е признак за началото на заболяването. Пациентите са неспокойни, възбудени, дезориентирани.
При бактериални форми на менингит възбудата се появява на 4-5 -ия ден. Често психомоторната възбуда се заменя със загуба на съзнание или преминаване в кома.
Тревожността и немотивираният плач започват менингит при кърмачета. В същото време детето не заспива, плаче, възбужда се от най -малкото докосване.

Психични разстройства

Психичните разстройства с менингит принадлежат към така наречените симптоматични психози. Те могат да се наблюдават както в началото на заболяването, така и в по -късен период.

Психичните разстройства се характеризират с:

• вълнение или обратно летаргия;
• рейв;
• халюцинации ( зрителни и слухови);

Най-често психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации се наблюдават при лимфоцитен хориоменингит и менингит, причинени от вируса на кърлежовия енцефалит. Икономически енцефалит ( или летаргичен енцефалит) се характеризират с визуални цветни халюцинации. Халюцинации могат да възникнат при повишени температури.
При децата психичните разстройства са по -чести при туберкулозен менингит. Те имат тревожно настроение, страхове, ярки халюцинации. За туберкулозен менингит също са характерни слухови халюцинации, нарушено съзнание от ониричен тип ( пациентът преживява фантастични епизоди), както и разстройство на самовъзприемането.

Характеристики на началото на заболяването при деца

При децата клиничната картина на менингит на първо място е:

• треска;
• конвулсии;
• повръщане от фонтан;
• честа регургитация.

Кърмачетата се характеризират с рязко повишаване на вътречерепното налягане с издуване на голямата фонтанела. Характерен е хидроцефален вик - детето изведнъж извиква на фона на объркано съзнание или дори безсъзнание. Функцията на окуломоторния нерв е нарушена, което се изразява в страбизъм или пропуск горен клепач (птоза). Честото увреждане на черепните нерви при децата се обяснява с увреждане както на мозъка, така и на менингите ( тоест развитието на менингоенцефалит). Децата са много по-склонни да развият менингоенцефалит, отколкото възрастните, тъй като пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за токсини и бактерии е по-висока.

При кърмачета трябва да се обърне внимание на кожата. Те могат да бъдат бледи, цианотични ( син) или бледо сивкаво. На главата се вижда ясна венозна мрежа, фонтанелата пулсира. Детето може постоянно да плаче, да крещи и да трепери едновременно. Въпреки това, с менингит с хипотензивен синдром, детето е летаргично, апатично и постоянно спи.

Симптоми на менингит

Симптомите, които се появяват при менингит, могат да бъдат групирани в три основни синдрома:

• интоксикационен синдром;
• черепно -мозъчен синдром;
• менингиален синдром.

Синдром на интоксикация

Синдромът на интоксикация се причинява от септично увреждане на тялото, поради разпространението и размножаването на инфекцията в кръвта. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, слабост. Телесната температура се повишава до 37 - 38 градуса по Целзий. Периодично има главоболие с болезнен характер. Понякога признаците на ARVI излизат на преден план ( остро дихателно вирусна инфекция ): запушване на носа, кашлица, болки в гърлото, болки в ставите. Кожата става бледа, студена. Апетитът намалява. Поради наличието на чужди частици в организма се активира имунната система, която се опитва да унищожи инфекцията. В първите дни може да се появи обрив по кожата под формата на малки червени точки, които понякога са придружени от сърбеж. Обривът изчезва сам в рамките на няколко часа.

В тежки случаи, когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията, атакува съдовете на кожата. Стените на кръвоносните съдове се възпаляват и запушват. Това води до исхемия на кожната тъкан, леки кръвоизливи и кожна некроза. Изцедени области на кожата ( гърба и задните части на пациент, лежащ по гръб).

Черепно -мозъчен синдром

Черепно -мозъчният синдром се развива в резултат на интоксикация на организма с ендотоксини. Инфекциозни агенти ( най -често менингокок) се разпространяват по цялото тяло и навлизат в кръвта. Тук те са податливи на атака от кръвни клетки. С повишеното унищожаване на инфекциозните агенти, техните токсини навлизат в кръвта, което се отразява негативно на циркулацията й през съдовете. Токсините причиняват вътресъдово съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. Медулата е особено засегната. Запушването на мозъчните съдове води до метаболитни нарушения и натрупване на течност в междуклетъчното пространство в мозъчните тъкани. В резултат на това се появява хидроцефалия ( мозъчен оток) с повишаване на вътречерепното налягане. Това причинява силно главоболие във временната и челната област, интензивно, болезнено. Болката е толкова непоносима, че пациентите стенат или крещят. В медицината това се нарича хидроцефален вик. Главоболието се влошава от всеки външен стимул: звук, шум, ярка светлина, докосване.

Поради оток и високо кръвно наляганестрадат различни сайтовемозъка, които са отговорни за функционирането на органите и системите. Центърът на терморегулация е засегнат, което води до рязко повишаване на телесната температура до 38 - 40 градуса по Целзий. Тази температура не може да бъде понижена с никакви антипиретици. Същото обяснява обилното повръщане ( фонтан повръщане), което не спира за дълго време. Появява се, когато главоболието се усилва. За разлика от повръщането в случай на отравяне, то не е свързано с прием на храна и не носи облекчение, а само влошава състоянието на пациента. В тежки случаи дихателният център е засегнат, което води до дихателна недостатъчност и смърт.
Хидроцефалията и нарушената циркулация на мозъчната течност причиняват гърчове в различни части на тялото. Най -често те са от генерализиран характер - мускулите на крайниците и багажника се свиват.

Прогресиращият мозъчен оток и повишаването на вътречерепното налягане могат да доведат до увреждане на мозъчната кора с нарушено съзнание. Пациентът не може да се концентрира, не е в състояние да изпълнява задачите, които са му дадени, Понякога се появяват халюцинации и заблуди. Често се наблюдава психомоторна възбуда. Пациентът движи ръцете и краката си хаотично, цялото тяло потрепва. Периодите на възбуда са последвани от периоди на спокойствие с летаргия и сънливост.

Понякога черепните нерви са засегнати поради мозъчен оток. По -уязвими са окуломоторните нерви, които инервират мускулите на окото. При продължително изстискване, кривогледство, се появява птоза. При увреждане на лицевия нерв се нарушава инервацията на лицевите мускули. Пациентът не може да затвори очи и уста плътно. Отпускането на бузата понякога се наблюдава отстрани на засегнатия нерв. Тези нарушения обаче са временни и изчезват след възстановяване.

Менингеален синдром

Основното характерен синдромпри менингит има менингиален синдром. Причинява се от нарушена циркулация на цереброспиналната течност на фона на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. Натрупаната течност и оточна мозъчна тъкан дразнят чувствителните рецептори на съдовете на менингите и корените на гръбначния нерв. Появяват се различни патологични мускулни контракции, анормални движения и невъзможност за огъване на крайниците.

Симптомите на менингиалния синдром са:

• характерна поза с наклонен чук;
• схванат врат;
• Симптом на Керниг;
• Симптоми на Брудзински;
• Симптом на Гилен;
• струя симптоми на болка (анкилозиращ спондилит, палпация на нервните точки, натиск върху Ушния канал );
• Симптом на лекуване ( за деца).

Характерна поза
Дразненето на чувствителните рецептори на менингите причинява неволно свиване на мускулите. При излагане на външни стимули ( шум, светлина), пациентът заема характерна поза, подобна на вдигнатия чук. Тилната мускулатура се свива и главата се накланя назад. Стомахът е привлечен, а задните арки. Краката са свити в коленете към стомаха, а ръцете към гърдите.

Схванат врат
Поради повишения тонус на екстензорите на шията се появява скованост на тилната мускулатура. Когато се опитвате да завъртите главата, наведете се към гърдите, се появява болка, която принуждава пациента да хвърли главата си назад.
Всяко движение на крайниците, което се разтяга и дразни гръбначния мозък, причинява болка. Всичко менингиални симптомисе считат за положителни, ако пациентът не може да извърши определено движение, тъй като причинява остра болка.

Симптом на Керниг
Със симптома на Керниг, в легнало положениетрябва да огънете крака си в бедрото и колянната става... След това се опитайте да изправите коляното. Поради рязкото съпротивление на флексорните мускули на подбедрицата и силната болка това е почти невъзможно.

Симптомите на Брудзински
Симптомите на Брудзински имат за цел да се опитат да провокират характерна менингеална поза. Ако помолите пациента да донесе главата до гърдите, това ще причини болка. Той рефлексивно ще огъва коленете, като по този начин облекчава напрежението в гръбначния мозък и облекчава болката. Ако натиснете срамната област, пациентът неволно ще огъне краката в тазобедрената и колянната става. При изследване на симптома на Керниг на единия крак, докато се опитвате да изправите крака в коляното, другият крак неволно се огъва в тазобедрената и колянната става.

Симптом на Гилен
Ако притиснете четириглавия мускул на бедрото в единия крак, можете да видите неволно свиване на същия мускул в другия крак и огъване на крака.

Симптоми на реактивна болка
Ако почукате с пръст или неврологичен чук по зигоматичната дъга, има свиване на скуловите мускули, повишено главоболие и неволна болезнена гримаса. По този начин се определя положителният симптом на анкилозиращ спондилит.
При натискане на външния слухов проход и на изходните точки на лицевите нерви ( челни ръбове, брадичка, зигоматични арки) също се появяват болезнени усещания и характерна болезнена гримаса.

I> Симптом на Lessage
При кърмачета и малки деца всички тези менингиални симптоми са леки. Повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток могат да бъдат открити чрез опипване на голямата фонтанела. Ако се увеличи, изпъкне и пулсира, тогава вътречерепното налягане на бебето се е увеличило значително. За кърмачета симптомът на Lessage е характерен.
Ако бебето бъде взето под мишниците и вдигнато, то неволно заема характерната поза „вдигнато“. Той незабавно отхвърля главата си и огъва коленете си, придърпвайки ги към стомаха си.

В тежки случаи, когато налягането в гръбначния канал се повиши и лигавицата на гръбначния мозък се възпали, гръбначните нерви са засегнати. В този случай се появяват двигателни нарушения - парализа и пареза от една или две страни. Пациентът не може да движи крайниците, да се движи, да върши никаква работа.

Диагностика на менингит

При изразени симптоми пациентът трябва да отиде в линейката с по -нататъшна спешна хоспитализация в инфекциозна болница.

Менингитът е инфекциозна патологияи затова е необходимо да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания. Ако протичането на заболяването е бавно, с неясна картина, тогава пациентът може първоначално да се обърне към невролог поради главоболието, което го притеснява.
Лечението на менингит обаче се провежда съвместно от специалист по инфекциозни заболявания и невропатолог.


Диагностиката на менингит включва:

• преглед и неврологичен преглед при назначаване на лекар;
• лаборатория и инструментални изследвания (кръвен тест, гръбначна пункция, компютърна томография).

Изследване

За да диагностицира менингит, Вашият лекар се нуждае от следната информация:

• Какви заболявания страда пациентът? Има ли сифилис, ревматизъм или туберкулоза?
• Ако това е възрастен, имал ли е контакт с деца?
• Дали заболяването е предшествано от травма, операция или други хирургични процедури?
• Пациентът страда ли от хронични патологии като отит на средното ухо, синузит, синузит?
• Имал ли е наскоро пневмония, фарингит?
• Кои държави, региони е посетил наскоро?
• Имаше ли температура и ако да, колко дълго?
• Приемал ли е някакво лечение? ( приеманите антибиотици или антивирусни лекарства могат да изтрият клиничната картина)
• Дразнят ли го светлината, звуците?
• Ако има главоболие, къде се намира? А именно, локализиран ли е или е разпространен по целия череп?
• Ако има повръщане, свързано ли е с приема на храна?

Неврологичен преглед

Неврологичният преглед има за цел да идентифицира характерните симптоми на менингит, а именно:

• схванат врат и симптом и Брудзински;
• Симптом на Керниг;
• Симптом на Lessage при кърмачета;
• симптоми на Mondonesi и анкилозиращ спондилит;
• изследване на черепните нерви.

Ригидност на тила и симптом на Брудзински
Пациентът е в легнало положение на дивана. Когато лекарят се опитва да донесе главата на пациента към задната част на главата, се появява главоболие и пациентът хвърля главата си назад. В този случай краката на пациента рефлекторно се огъват ( Симптом на Брудзински 1).

Симптом на Керниг
За пациент, лежащ по гръб, кракът е огънат в тазобедрената и колянната става под прав ъгъл. По -нататъшното удължаване на крака в коляното със сгънат ханш е трудно поради напрежението на мускулите на бедрото.

Симптом на леса
Ако хванете детето за подмишниците и го повдигнете, тогава има неволно издърпване на краката към стомаха.

Симптом Mondonesi и анкилозиращ спондилит
Симптомът на Mondonesi е лек натиск върху очните ябълки ( клепачите са затворени). Манипулацията причинява главоболие. Симптомът на анкилозиращ спондилит е да се идентифицира болезнени точкипри потупване с чук по зигоматичната дъга.

Чувствителността се изследва и по време на неврологичен преглед. При менингит се наблюдава хиперестезия - повишена и болезнена чувствителност.
При усложнен менингит се разкриват симптоми на увреждане на гръбначния мозък и корените му под формата на двигателни нарушения.

Изследване на черепните нерви
Неврологичните изследвания включват и прегледи на черепните нерви, които също често са засегнати от менингит. Най -често се засягат окуломоторните, лицевите и вестибуларните нерви. За да изследва група окуломоторни нерви, лекарят изследва реакцията на ученика към светлина, движение и позиция. очни ябълки... Обикновено, реагирайки на светлина, зеницата се стеснява. При парализа на окуломоторния нерв това не се наблюдава.

За да изследва лицевия нерв, лекарят проверява чувствителността на лицето, роговичните и зеничните рефлекси. В този случай чувствителността може да бъде намалена, увеличена, асиметрична. Едностранна или двустранна загуба на слуха, залитане и гадене показват увреждане на слуховия нерв.

Вниманието на лекаря е привлечено и от кожата на пациента, а именно наличието на хеморагичен обрив.

Лабораторните тестове включват:

• латексни тестове, PCR метод.

Общ анализ на кръвта
V общ анализкръвта показва признаци на възпаление, а именно:

• Левкоцитоза... Увеличаването на броя на левкоцитите е повече от 9 x10 9. При бактериален менингит се наблюдават 20 - 40 x 10 9, дължащи се на неутрофили.
• Левкопения... Намаляване на броя на левкоцитите под 4 x 10 9. Наблюдава се при някои вирусни менингити.
• Преместване на броя на левкоцитите наляво- увеличаване на броя на незрелите левкоцити, появата на миелоцити и метамиелоцити. Тази промяна е особено изразена при бактериален менингит.
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите- повече от 10 мм на час.

Понякога може да има анемия:

• намаляване на концентрацията на хемоглобин под 120 грама на литър кръв;
• намаляване на общия брой на еритроцитите под 4 x 10 12.

В тежки случаи:

• Тромбоцитопения. Намаляване на броя на тромбоцитите под 150 x 10 9. Наблюдава се при менингококов менингит.

Химия на кръвта
Промените в биохимичния кръвен тест отразяват нарушения на киселинно-алкалния баланс. По правило това се проявява в изместване на баланса към повишаване на киселинността, тоест към ацидоза. В същото време концентрацията на креатинин се увеличава ( над 100 - 115 μmol / литър), карбамид ( над 7,2 - 7,5 mmol / литър), балансът на калий, натрий и хлор е нарушен.

Латексни тестове, PCR метод
За да се определи точния причинител на менингит, се използват методи на латексова аглутинация или полимеразна верижна реакция ( PCR). Тяхната същност е да се идентифицират антигените на патогена, който се съдържа в цереброспиналната течност. В този случай се определя не само видът на патогена, но и неговият тип.
Методът на латексна аглутинация отнема 10 до 20 минути, а реакцията на аглутинация ( залепване) се извършва пред очите ни. Недостатъкът на този метод е неговата ниска чувствителност.
PCR методима най -висока чувствителност ( 98 - 99 процента), а специфичността му достига 100 процента.

Цереброспинална пункция

Цереброспиналната пункция е задължителна при диагностицирането на менингит. Състои се от въвеждане на специална игла в пространството между меката и арахноидна мембрана на гръбначния мозък на нивото на лумбалния гръбначен стълб. В този случай спиналната течност се взема с цел по -нататъшното й изследване.

Техника на цереброспинална пункция
Пациентът е в легнало положение със свити крака и приведен до корема. Пробивайки кожата между петия и четвъртия лумбален прешлен, игла с дорник се вкарва в субарахноидалното пространство. След усещането за „падане през“ дорникът се изважда и стъклена тръба се довежда до павилиона на иглата, за да се събере гръбначната течност. Когато изтича от иглата, обърнете внимание на налягането, при което изтича. След пункцията пациентът се нуждае от почивка.
Диагнозата менингит се основава на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Инструменталното изследване включва

• електроенцефалограма ( ЕЕГ);
• компютърна томография ( CT сканиране).

Електроенцефалография
ЕЕГ- това е един от методите за изучаване на работата на мозъка чрез регистрирането му електрическа активност. Този методе неинвазивен, безболезнен и лесен за използване. Той е много чувствителен към всяка най -малка промяна в работата на всички структури на мозъка. Всички видове мозъчна дейнострегистрирайте се със специално устройство ( електроенцефалограф), към които са свързани електродите.

ЕЕГ техника
Краищата на електродите са прикрепени към скалпа. Всички биоелектрични сигнали, получени от мозъчната кора и други структури на мозъка, се записват като крива на компютърен монитор или се отпечатват на хартия. В този случай често се използват тестове с хипервентилация ( пациентът е помолен да диша дълбоко) и фотостимулация ( в тъмна стая, където се провежда изследването, пациентът е изложен на ярка светлина).

Показанията за използване на ЕЕГ са:

• епилептични припадъци;
• припадъци с неясна етиология;
• пристъпи на главоболие, замаяност и неврологични разстройства с неизвестна етиология;
• нарушения в съня и будността, кошмари, ходене насън;
• наранявания, тумори, възпаления и нарушения на кръвообращението в медулата.

При менингит ЕЕГ показва дифузно намаляване на биоелектричната активност на мозъка. Това изследване се използва в случаи на остатъчни ефекти и усложнения след менингит, а именно с поява на епилептични припадъци и чести припадъци. ЕЕГ помага да се установи кои мозъчни структури са повредени и какъв тип припадъци. В други случаи на менингит този тип изследвания са неинформативни. Той само потвърждава наличието на лезии на мозъчните структури.

CT сканиране

CT е метод за послойно изследване на структурата на органите, в този случаймозъка. Методът се основава на кръгова трансилуминация на орган с рентгенов лъч с по-нататъшна компютърна обработка. Информацията, уловена от рентгеновите лъчи, се преобразува в графична форма под формата на черно-бели изображения.

CT техника
Пациентът лежи на томографската маса, която се движи към рамката на томографа. За определен период от време рентгеновата тръба се движи в кръг, за да направи серия от снимки.

Симптоми при КТ
CT сканирането показва структурите на мозъка, а именно сивото и бялото вещество на мозъка, менингите, вентрикулите на мозъка, черепните нерви и кръвоносните съдове. По този начин се визуализира основният синдром при менингит - синдромът на повишено вътречерепно налягане и вследствие на това мозъчен оток. При CT едематозната тъкан се характеризира с намалена плътност, която може да бъде локална, дифузна или перивентрикуларна ( около вентрикулите). При тежък оток се наблюдава разширяване на вентрикулите и изместване на мозъчните структури. При менингоенцефалит се откриват хетерогенни области с ниска плътност, често оградени от зона с повишена плътност. Ако менингоенцефалит възникне с увреждане на черепните нерви, тогава компютърната томография ще покаже признаци на неврит.

Показания за използването на КТ
КТ се изисква в диференциална диагнозаменингит и обемни процеси на мозъка. В този случай спиналната пункция първоначално е противопоказана и се прави само след компютърна томография. По отношение на информационното съдържание обаче CT е по -нисък от ЯМР ( магнитно резонансна томография ). ЯМР е в състояние да открие възпалителни процеси както в тъканите на мозъка, така и в менингите.

Лечение на менингит

Лечението на менингит е комплексно, включва етиотропна терапия ( насочени към унищожаване на инфекцията), патогенетичен ( използва се за премахване на развитието на мозъчен оток, синдром на повишено вътречерепно налягане) и симптоматично ( насочени към премахване на отделните симптоми на заболяването).

Премахване на причината за менингит

Премахване на причинителите на бактериите ( менингококов, стафилококов, стрептококов) менингит

Наркотик	Механизъм на действие	Как се прилага
бензилпеницилин	има бактерициден ефект срещу стрептококи, пневмококи и менингококи	4.000.000 ЕДИНИЦИ интрамускулно на всеки 6 часа. За деца дозата се изчислява въз основа на 200 000 - 300 000 единици. на 1 кг тегло на ден. Дозата се разделя на 4 дози
цефтриаксон	има бактерициден ефект срещу стрептококи, пневмококи и ешерихия коли	възрастни, 2 грама интравенозно на всеки 12 часа. Деца 50 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 2 разделени дози
цефтазидим	ефективен срещу хемолитични стрептококи от група В, листерия и шигела	2 грама на всеки 8 часа
меропенем	ефективен срещу хемолитични стрептококи и Haemophilus influenzae	2 грама на всеки 8 часа. Деца 40 mg на kg телесно тегло три пъти на ден
хлорамфеникол	ефективен срещу E. coli, шигела и трепонема бледо	50 - 100 mg на kg телесно тегло на ден, дозата се разделя на 3 дози ( интервал на всеки 8 часа)

При менингококов менингит се препоръчва терапия с пеницилин; със стрептококов и стафилококов менингит - комбинация от пеницилини и сулфатични лекарства ( цефтриаксон, цефтазидим); с менингит, причинен от Haemophilus influenzae ( Х.Грип) - комбинация от хлорамфеникол и сулфонамиди.

Премахване на причините за туберкулозен менингит

Наркотик	Механизъм на действие	Как се прилага
изониазид	има бактерициден ефект срещу причинителя на туберкулоза	от 15 до 20 mg на kg телесно тегло на ден. Дозата се разделя на три дози и се използва половин час преди хранене.
фтивазид	противотуберкулозно лекарство	40 mg на kg тегло на пациента на ден
стрептомицин	активен срещу Mycobacterium tuberculosis, гонококи, клебсиела, бруцела	1 грам на ден интрамускулно. В комбинация с други лекарства ( например с фтивазид) стрептомицин се прилага през ден

Средна продължителностлечението на туберкулозен менингит е 12 - 18 месеца.

Премахване на причините за менингит, причинен от плазмодиева малария или токсоплазма

Премахване на причините за херпетичен менингит, както и менингит, причинен от вируса на Epstein-Barr

Няма специфично лечение за други видове вирусен менингит. По принцип лечението на вирусен менингит е патогенетично и е насочено към намаляване на вътречерепното налягане. Някои клиницисти използват кортикостероиди за вирусен менингит, но данните за тяхната ефективност са смесени.

Премахване на причините за кандидозен менингит

Симптоматично лечение

Симптоматично лечениесе състои в използването на диуретици, лекарства, които запълват дефицита на течности, витамини, болкоуспокояващи и антипиретици.

Наркотик	Механизъм на действие	Как се прилага
20% разтвор на манитол	повишава налягането в плазмата и по този начин улеснява прехвърлянето на течност от тъканта ( в този случай от мозъка) в кръвта. Намалява вътречерепното налягане	в размер на 1,5 g на kg тегло, инжектирани интравенозно
фуроземид	инхибира реабсорбцията на Na в тубулите, като по този начин увеличава диурезата	за мозъчен оток, лекарството се прилага на поток, в единична доза от 80 - 120 mg, най -често се комбинира с колоидни разтвори; със синдром на умерен оток сутрин на празен стомах една или две таблетки ( 40 - 80 mg)
дексаметазон	използва се за предотвратяване на усложнения, предотвратяване на загуба на слуха	първоначално 10 mg интравенозно четири пъти на ден, след това преминете към интрамускулни инжекции
хемодеза	има детоксикиращ ефект	300 - 500 ml разтвор, затоплен до 30 градуса, се инжектира интравенозно със скорост 40 капки в минута
витамин В1 и В6	подобряване на метаболизма на тъканите	инжектиран интрамускулно, 1 ml дневно
цитофлавин	има цитопротектор ( защитава клетките) действие	10 ml от разтвора се разреждат в 200 ml 5% разтвор на глюкоза и се инжектират интравенозно, на капки за 10 дни
ацетаминофен	има аналгетик и антипиретик	една - две таблетки ( 500 mg - 1g), на всеки 6 часа. Максимум дневна дозае 4 грама, което е равно на 8 таблетки
калциев карбонат	В условия на ацидоза коригира киселинно-алкалния баланс	5% разтвор от 500 ml се инжектира интравенозно
кордиамин	стимулира метаболизма в мозъчните тъкани	интрамускулно или интравенозно, 2 ml от един до три пъти на ден

Антиконвулсивна терапия

Ако менингитът е придружен от гърчове, психомоторна възбуда, тревожност, тогава се предписва антиконвулсивна терапия.

Антиконвулсивна терапия за менингит

Наркотик	Механизъм на действие	Как се прилага
диазепам	има успокояващ, анти-тревожен и антиконвулсивен ефект	с психомоторна възбуда, 2 ml ( 10 mg) интрамускулно; за генерализирани гърчове, 6 ml ( 30 mg) интравенозно, след което повторете час по -късно. Максималната дневна доза е 100 mg.
хлорпромазин	има инхибиращ ефект върху централната нервна система	2 ml интрамускулно
смес от хлорпромазин + дифенхидрамин	има успокояващ ефект, облекчава стреса	при изразена психомоторна възбуда хлорпромазин се комбинира с дифенхидрамин - 2 мл хлорпромазин + 1 мл дифенхидрамин. За да се предотврати хипотония, сместа се комбинира с кордиамин.
фенобарбитал	има антиконвулсивен и успокояващ ефект	50 - 100 mg 2 пъти на ден, през устата. Максимална дневна доза 500 mg

Още от първите минути от приемането на пациента в болницата е необходимо да се проведе кислородна терапия. Този метод се основава на вдишване на газова смес с повишена концентрация на кислород ( тъй като има чист кислород токсичен ефект ). Методът е незаменим, тъй като мозъчният оток при менингит е придружен от недостиг на кислород ( мозъчна хипоксия). При продължителна хипоксиямозъчните клетки умират. Следователно, веднага щом се появят първите признаци на хипоксия ( се наблюдава цианоза на тъканите, дишането става плитко) е необходимо да се проведе кислородна терапия. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, тя може да се извърши с помощта на кислородна маска или чрез интубация.

При травматичен менингит с наличие на гнойни огнища в костите, в допълнение към интензивната антибиотична терапия, е показано хирургическа интервенцияс отстраняване на гноен фокус. Хирургияпоказан също при наличие на гнойни огнища в белите дробове.

Грижа за пациента

Хората, страдащи от менингит, се нуждаят от специални грижи, които се основават на спазването на диетата, правилното ежедневие и балансираното разпределение на физическата активност.

Диета
Когато се възстановявате от менингит, храната трябва да се приема на малки порции, поне пет до шест пъти на ден. Диетата на пациента трябва да осигури намаляване на нивото на интоксикация на организма и нормализиране на метаболизма, водно-солевия, протеиновия и витаминния баланс.

Менюто трябва да бъде балансирано и да включва храни, съдържащи лесно смилаеми животински протеини, мазнини и въглехидрати.

Тези продукти включват:

• постно месо - телешки или свински език, телешко, заешко, пилешко, пуешко;
• постна риба - херинга, балик, риба тон;
• яйца - варени или меко сварени, както и задушени омлети, суфле;
• млечни и ферментирали млечни продукти - кефир, кисело мляко, извара, меко сирене, кумис;
• млечни мазнини - сметана, масло, заквасена сметана;
• нискомаслени бульони и супи, приготвени на тяхна основа;
• зеленчуци и плодове с малко съдържание на груби фибри - тиквички, домати, карфиол, череша, череша, слива;
• сушен пшеничен хляб, сухари, продукти от ръжено брашно, трици.

При готвене на месо, риба и зеленчуци трябва да се даде предпочитание на такива видове топлинна обработка като варене, задушаване и готвене на пара.

Когато се грижите за пациент след менингит, употребата на животински мазнини трябва да се сведе до минимум, тъй като те могат да провокират метаболитна ацидоза. Струва си също да се сведе до минимум консумацията на лесно смилаеми въглехидрати, които могат да предизвикат чревна ферментация, да причинят алергии и възпаления.

Диетата на човек, страдащ от менингит, не трябва да съдържа следните продукти:

• мазни меса - агнешко, свинско, гъше, патица;
• варено свинско и рибни продукти чрез пушене или осоляване;
• сладки напитки, десерти, кремове, мусове, сладолед;
• пресен пшеничен хляб, бутер тесто, кифлички;
• пълномаслено мляко;
• елда, перлен ечемик, бобови растения;
• зеленчуци и плодове с груби растителни влакна - моркови, картофи, зеле, червено и бяло френско грозде, ягоди;
• сушени плодове;
• пикантни и мазни сосове и дресинги за ястия на основата на горчица, хрян.

Воден режим
За да се подобри обмяната на веществата и да се ускори елиминирането на токсините от тялото, пациентът трябва да консумира около два и половина литра течност на ден.

Можете да пиете следните напитки:

• свободно сварен чай;
• чай с мляко;
• бульон от шипка;
• трапезна минерална вода;
• желе;
• компот от пресни плодове;
• натурални сладко -кисели плодови сокове.

График
Основните фактори за възстановяване от менингит са:

• почивка на легло;
• липса на стрес;
• своевременен здрав сън;
• психологически комфорт.

Легването трябва да се извърши не по -късно от 22 часа. За да бъде лечебният ефект на съня най -забележим, въздухът в стаята трябва да е чист, с достатъчно ниво на влажност. Водните процедури помагат да се отпуснете преди лягане - вана с билкови настойкиили морска сол.
Масажът на краката помага да подобрите благосъстоянието си и да се отпуснете. Направете тази процедураможете да го направите сами или да използвате апликатора на Кузнецов. Можете да закупите този продукт в аптеки или специализирани магазини.

Разпределение на физическата активност
Трябва да се върнете към активен начин на живот постепенно, в съответствие с препоръките на Вашия лекар. Трябва да започнете с ежедневни разходки свеж въздухзареждане сутрин. Трудната физическа активност трябва да се изключи. Също така трябва да сведете до минимум излагането на слънце.

Рехабилитация на пациенти след менингит

След изписване от инфекциозна болницапациентът се изпраща в специализирани рехабилитационни центрове и амбулаторно лечение у дома. Рехабилитационната терапия започва в болницата с ранно възстановяване на пациента. Всички дейности трябва да бъдат в строга последователност на различните етапи на възстановяване. Рехабилитацията трябва да бъде цялостна и да включва не само възстановителни процедури, но и посещения при лекари специалисти. Всички дейности и натоварвания трябва да са адекватни на физическото състояние на пациента и постепенно да се увеличават. Необходимо е също така постоянно да се следи ефективността на тези рехабилитационни мерки и да се коригират методите, ако е необходимо. Възстановяването се извършва на три етапа - в болница ( по време на лечението), в санаториум, в клиника.

Комплексът от всички мерки за рехабилитация включва:

• здравословна храна;
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия ( миостимулация, електрофореза, отопление, масаж, водни процедури и др.);
• корекция на лекарства;
• психотерапия и психорехабилитация;
• рехабилитация на здравни курорти;
• професионална рехабилитация
• социална рехабилитация.

Рехабилитационните програми се избират индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и естеството на дисфункцията.

С лека форма на менингит, която е диагностицирана и започнала навреме правилен курслечение, практически няма остатъчни ефекти. Такива случаи обаче са редки в медицинската практика, особено ако децата са болни от менингит.

Често първичните симптоми на менингит се игнорират или се бъркат със симптоми на други заболявания ( настинки, отравяния, интоксикации). В този случай болестта прогресира с увреждане на нервните структури, които се възстановяват много бавно след лечението или изобщо не се възстановяват.

Остатъчни явления

Възможните остатъчни ефекти след менингит включват:

• главоболие в зависимост от метеорологичните условия;
• пареза и парализа;
• хидроцефалия с повишена вътречерепно налягане;
• епилептични припадъци;
• умствено увреждане;
• увреждане на слуха;
• нарушение на ендокринната система и автономната нервна система;
• поражение черепни нерви.

Възстановяването на пациенти с такива усложнения от менингит е дълго и изисква специално внимание и лечение.

Премахване на усложненията от менингит

В случай на пареза и парализа, които водят до двигателни нарушения, трябва да преминете курс на рехабилитация с различни видовемасаж, водни процедури, лечебна гимнастика, акупунктура. Изискват се консултации и наблюдение на невролог.

При фулминантни форми на менингит или недиагностицирани форми, когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена и тя се натрупва в Голям бройв кухините на мозъка се развива хидроцефалия с високо вътречерепно налягане. Това е особено често при деца. Главоболието продължава, отбелязват се психични разстройства, умствена изостаналост. Периодично се появяват гърчове и епилептични припадъци. Въвеждането на такива деца в обществения живот претърпява някои трудности, поради което на първо място те трябва да преминат курсове по психотерапия и психорехабилитация. Те са под диспансерно наблюдение и трябва редовно да посещават невролог, невропатолог и психиатър.

Нарушаването на слуха най -често се случва, когато вътрешното ухо е инфектирано и възпалено. За да възстановят пациентите, те прибягват до физиотерапия ( електрофореза, отопление). В случаите на глухота пациентите се нуждаят от специално обучение ( езика на глухите) и специални слухови апарати.

Поради неизправности на нервната система страдат всички органи и системи, особено ендокринната и имунната система. Такива хора са по -податливи на фактори външна среда... Ето защо, в периода на рехабилитация, е необходимо да се предприемат мерки за укрепване на имунната система. Те включват витаминна терапия, хелиотерапия ( слънчеви процедури), санаториална рехабилитация.
Лезиите на черепните нерви често са придружени от страбизъм, асиметрия на лицето, птоза ( увисване на клепача). При адекватно противоинфекциозно и противовъзпалително лечение рискът им е минимален и те изчезват сами.

Условия за неработоспособност

В зависимост от тежестта на менингита и наличието на усложнения, периодът на увреждане варира от 2 до 3 седмици ( при леки серозни форми на менингит) до 5-6 месеца или повече. В някои случаи е възможно да започнете работа по -рано, но с по -лесни условия на труд. При лек серозен менингит остатъчните са редки и периодът на увреждане варира от три седмици до три месеца. С гноен менингит с различни остатъчни ефекти ( хидроцефалия, епилептични припадъци) периодът на неработоспособност е около 5 - 6 месеца. Само в случай на пълна регресия на симптомите, реконвалесцентът може да се върне на работа предсрочно, но с определени работни ограничения. Физическият и психически стрес трябва да се редуват и да се дозират правилно. Работникът трябва да бъде освободен от нощни смени и извънреден труд в продължение на поне шест месеца. Ако симптомите на усложнения се върнат, тогава отпускът по болест се удължава за още няколко месеца.

Ако в рамките на 4 месеца след изписването от болницата симптомите на усложнения не изчезнат и болестта стане хронична, пациентът се насочва за медицинско и социално изследване, за да се определи групата с увреждания.

Основните индикации за насочване към медицинска и социална експертиза са:

• постоянни и тежки усложнения, които ограничават живота на пациента;
• бавно възстановяване на функциите, което води до дълъг период на увреждане;
• хронични форми на менингит или постоянни рецидиви с прогресията на заболяването;
• наличието на последиците от заболяването, поради което пациентът не може да си върши работата.

За да преминете медицински и социален преглед, първо трябва да преминете преглед от специалисти и да предоставите техните заключения.

Основният пакет от анализи и консултации се състои от:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• всички резултати от бактериологични, серологични и имунологични изследванияпо време на остър менингит;
• резултатите от анализа на цереброспиналната течност в динамика;
• резултатите от психологически и психиатрични изследвания;
• резултатите от консултациите с офталмолог, оториноларинголог, невролог и невропатолог.

Деца с изразена двигателна, умствена, речева, увреждане на слуха (пълното възстановяване на което е невъзможно) са регистрирани като инвалиди за период от една до две години. След този период децата отново преминават медицински и социален преглед. Децата с постоянни говорни и психични разстройства, с чести епилептични припадъци и хидроцефалия се определят за две години група с увреждания. В случай на тежки усложнения ( глухота, деменция, дълбока пареза и парализа) детето се определя от групата с увреждания до 18 -годишна възраст.

Система за определяне на увреждания

Възрастните получават три различни категории увреждания, в зависимост от тежестта на усложненията и степента на увреждане.

Ако в резултат на менингит пациентът е ограничен в способността да се самообслужва поради слепота, намалена интелигентност, парализа на краката и ръцете и други нарушения, му се дава първата група инвалидност.

Втората група инвалидност се дава на пациенти, които не могат да извършват работа по специалността си при нормални условия на труд. Тези пациенти имат значително нарушени двигателни функции, наблюдават се някои психични промени, епилептични припадъци, глухота. Тази група включва и пациенти с хронични и рецидивиращи форми на менингит.

Третата група инвалидност включва лица с частични увреждания. Това са пациенти с умерено увреждане на двигателните функции, умерена хидроцефалия и синдром на приспособяване. Третата група включва всички случаи, в които човек има затруднения при извършване на работа по своята специалност и е необходимо да се намали неговата квалификация или да се намали обемът на работата. Това включва случаи с епилептични припадъци и интелектуални затруднения.

Третата група инвалидност се определя в момента на преквалификация или усвояване на нова професия и нова работа.

Диспансерно наблюдение

След като сте прекарали менингит, не забравяйте диспансерно наблюдениеза период от най -малко 2 години, в зависимост от тежестта на заболяването и усложненията. При по -леките форми на менингит наблюдението от лекари в поликлиниката е веднъж месечно през първите три месеца, след това веднъж на всеки три месеца през годината. При гноен менингит, тежки форми с усложнения, посещенията при лекарите трябва да са поне два пъти месечно през първите три месеца. На следващата година е необходим преглед на всеки три месеца и на всеки шест месеца през втората година. Посещенията на такива специалисти като невролог, психиатър, терапевт и специалист по инфекциозни заболявания са задължителни. Според показанията на специалистите диспансерното наблюдение може да бъде удължено.

Превенция на менингит

Превенцията е специфична и неспецифична. Ваксинацията е специфична профилактика.

Ваксинация

Основните ваксини за предотвратяване на бактериален и вирусен менингит са:

• Менингококова ваксина - Осигурява защита срещу редица бактерии, които могат да причинят менингит. Тази ваксинация се прави на деца на възраст 11-12 години и също се препоръчва на студенти от първа година, живеещи в общежитие, войници-новобранци, туристи, посещаващи места, където има епидемии от това заболяване;
• Ваксина срещу хемофилус грип тип В- предназначени за деца на възраст от два месеца до пет години;
• Пневмококова ваксина- може да бъде от два вида: конюгация и полизахарид. Първата категория ваксини е предназначена за деца под две години, както и за деца в риск под пет години. Вторият вид ваксина се препоръчва за възрастни хора, както и за хора на средна възраст, чийто имунитет е отслабен или има определени заболявания хроничен тип;
• Ваксини срещу морбили, рубеола и паротит - се прилагат на деца с цел предотвратяване на менингит, който може да се развие на фона на тези заболявания;
• Ваксина срещу варицела.

Ваксинираните деца и възрастни могат да изпитат различно странични ефектипод формата на слабост, хиперемия или подуване на местата на инжектиране. В повечето случаи тези симптоми изчезват след един до два дни. При малък процент от пациентите ваксините могат да предизвикат тежки алергични реакции, които се проявяват като оток, задух, висока температура, тахикардия. В такива случаи трябва да се консултирате с Вашия лекар, като посочите датата на ваксинацията и времето на страничните ефекти.

Неспецифична профилактика

Неспецифична профилактикаменингитът е поредица от мерки, насочени към повишаване на имунитета на организма и предотвратяване на контакт с възможни патогени.

Какво трябва да направиш?

За да предотвратите менингит, трябва:

• укрепване на имунитета;
• спазвайте балансирана диета;
• спазвайте правилата за лична хигиена и предпазни мерки;
• ваксинирайте.

Укрепване на имунитета
Втвърдяването укрепва имунната система на организма, повишавайки неговата устойчивост към негативни фактори заобикаляща среда... Мерките за темпериране трябва да започнат с вземане на въздушни бани, например чрез зареждане в стая с отворен прозорец. Впоследствие класовете трябва да бъдат пренесени на открито.
Водните процедури са ефективен метод за втвърдяване, към който трябва да се прибегне, ако тялото е здраво. Струва си да започнете с обливане с вода, чиято температура не е по -ниска от +30 градуса. Освен това температурата трябва постепенно да се понижава до +10 градуса. Когато планирате и избирате вида на втвърдяващи манипулации, вземете предвид индивидуални характеристикитяло и се консултирайте с лекар.
Той помага за увеличаване на съпротивлението на организма при ходене и извършване на различни спортове на открито. Ако е възможно, трябва да изберете места далеч от магистрали и пътища, по -близо до зелените площи. Излагането на слънце е от полза, което насърчава производството на витамин D.

Диета
Балансираната, здравословна диета е важен фактор за предотвратяване на менингит. За да се противопостави ефективно на бактериите и вирусите, тялото трябва да получава достатъчно протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали.

Диетата трябва да включва следните елементи:

• Растителни и животински протеини- антитела, синтезирани от аминокиселини, имуноглобулини помагат на организма да устои на инфекции. Протеинът се намира в месо, птици, яйца, морска риба, бобови растения;
• Полиненаситени мазнини - повишаване на издръжливостта на организма. Те са част от ядки, тлъста риба, ленено семе, зехтин и царевично масло;
• Фибри и сложни въглехидрати - са необходими за укрепване на имунната система. Те са част от зеле, тиква, сушени плодове, пшеница и овесени трици, продукти от грубо брашно. Също така с тези продукти тялото получава витамини от група В;
• Витамини от група А, Е, С- са естествени антиоксиданти, повишават бариерната устойчивост на организма. Съдържа се в цитрусови плодове, сладки чушки, моркови, пресни билки, ябълки;
• Витамини от група Р- стимуланти на имунитета. Те са част от касис, патладжан, боровинки, тъмно грозде, червено вино;
• Цинк- увеличава броя на Т-лимфоцитите. Намира се в пъдпъдъчи яйца, ябълки, цитрусови плодове, смокини;
• Селен- активира образуването на антитела. Този елемент е богат на чесън, царевица, свинско, пилешко и говежди черен дроб;
• Мед и желязо- осигуряват добро функциониране на системата за кръвоснабдяване и се намират в спанак, елда, пуешко месо, соя;
• Калций, магнезий, калий- елементи, необходими за укрепване на имунната система. Източникът на тези вещества са млечни продукти, маслини, жълтък, ядки, сушени плодове.

Проблеми стомашно-чревния трактимат отрицателен ефект върху имунния фон. За да поддържате чревната микрофлора, трябва да ядете нискомаслени млечнокисели продукти. Тези продукти включват: кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко. В него се намират и полезни бактерии, които синтезират аминокиселини и подпомагат храносмилането кисело зеле, кисели ябълки, квас.

Получаването на необходимия комплекс от витамини от диетата е доста трудно. Следователно тялото трябва да бъде подкрепено с витамини от синтетичен произход. Преди да използвате тези лекарства, е необходима медицинска консултация.

Хигиенни правила и предпазни мерки
За да се предотврати вероятността от заразяване с бактериален менингит, трябва да се спазват следните правила:

• използвайте бутилирана вода, филтрирана или варена за пиене и готвене;
• зеленчуците и плодовете трябва да се заливат с вряла вода преди употреба;
• измийте ръцете си със сапун и вода преди хранене;
• изключете използването на носни кърпи, четки за зъби, кърпи и други лични вещи.

Трябва да бъдете разумни на места с много хора. Човек, който кашля или киха, трябва да бъде обърнат или оставен. Тези, чиято професия включва постоянен контакт голяма сумаот хора ( продавач, фризьор, колекционер на билети) трябва да имате марлева превръзка с вас. В транспорта и на други обществени места не сваляйте ръкавици, когато хващате дръжките на вратите или парапетите.

Някои форми на менингит се предават от насекоми.

Следователно, отивайки в гората или парка, имате нужда от:

• използвайте репеленти срещу насекоми и акари;
• обличайте се в тесни, затворени дрехи;
• носете шапка.

Ако на кожата се открие кърлеж, трябва да премахнете насекомото с пинсета, след като го поливате със спирт или водка. Не бива да смачквате или откъсвате кърлежа, тъй като вирусът се намира в слюнчените му жлези. След приключване на всички манипулации раната трябва да се третира с антисептик.

За да предотвратите менингит, трябва да избягвате плуване в езера, езера или други застояли води. Отивайки да пътувате до страни, където епидемиите от вирусен или друг вид менингит са чести, трябва да направите необходимите ваксини. Също така, при посещение на екзотични места, лекарите препоръчват приемането на противогъбични лекарства. Наложително е да се въздържате от контакт с животни и насекоми по време на туристически пътувания.

В жилищни и офис помещения трябва да се поддържа необходимото ниво на чистота и систематично да се извършва унищожаването и предотвратяването на гризачи и насекоми.
Ако някой от членовете на вашето семейство има менингит, трябва да изолирате пациента, като сведете до минимум контактите от всякакъв вид с него, доколкото е възможно. Ако комуникацията с човек, заразен с менингит, е неизбежен, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще предпише антибиотик в зависимост от естеството на заболяването и вида на контакт.

Какво не трябва да правите?

За да предотвратите менингит, не трябва:

• започват отоларингологични заболявания ( среден отит, синузит, синузит);
• пренебрегвайте превантивното лечение при наличие на хронични заболявания;
• игнорирайте графика на профилактичните ваксинации;
• не спазват санитарно -хигиенните стандарти на работното място и у дома;
• яжте мръсни плодове и зеленчуци;
• не спазвайте предпазни мерки при взаимодействие с пациент;
• игнорирайте методите за защита при посещение на потенциално опасни места ( транспорт и други обществени места).

Менингит - причини, симптоми, усложнения и какво да правя? - Видео

Видео: Терапия за церебрална парализа - Рехабилитационен център ADELI, Словакия

• Умствена изостаналост;
• Подуване на мозъка.

Имайте предвид

Диагностика

Първите признаци на кома

• Летаргия в цялото тяло;
• Повишена сънливост;
• Силно главоболие;
• Виене на свят;

Видео: Първият възстановен от менингит се появи в района на Липецк

Как се лекува някой?

Процедури за лечение на кома

• Налоксон - до 1,2 mg;

Видео: Рехабилитационен център за неврологични разстройства на Адели

Усложнения след менингит

• Оток на мозъка;
• Бъбречна недостатъчност;
• Епилептични припадъци;
• Тежки главоболия.

Кома с менингит

Видео: Операция Краниотомия Отстраняване на мозъчен тумор.

В случай на бърз мозъчен оток се развива кома, която води до нарушения в цереброспиналната течност. При хората на фона на такова възпаление температурата се повишава бързо до 41 градуса. Кома с менингит е крайното състояние на острия стадий на възпаление. Преди това човекът е в много слабо състояние, постоянно заспива, измъчва го силно главоболие, измъчва го постоянно гадене и повръщане.

Как човек получава кома?

В кома човек изхвърля главата си назад, огъва долните си крайници. Пациентът започва обриви по кожата, ритъмът на кожата се нарушава и всички нервни окончания, които се намират в черепа, са напълно засегнати.

На фона на горните патологии, пациентът започва припадъци, многобройни припадъци, съзнанието е нарушено в тежка степен, до коматозен.

Спешна помощ за менингит

За да се предотврати изпадането на пациент с диагноза менингит в кома, той спешно трябва да окаже първа помощ.

• Провежда се хоспитализация в интензивно лечение
• Интрамускулно е необходимо да се влезе от блока за бензилпеницилин. Въвеждането на лекарството е необходимо на всеки 3 часа.
• Ако състоянието на пациента е критично, тогава натриевата сол на бензилпеницилин се прилага в доза от минимум 5000 единици и максимална доза с добавяне на 1/3 от пеницилина.
• За да се избегне оток, на пациента се инжектира интравенозно 3 пъти на ден с 20% разтвор на манитол, както и преднизон.

Ако съществува риск от кома с грип и ентеровирусен менингит, тогава пациентът трябва да бъде инжектиран интрамускулно с рибонуклеаза.

Риск от смъртност при бактериален менингит

Единственото нещо, което може да увеличи шансовете на пациента за възстановяване, е правилната диагноза и лечение. Но дори и въпреки терапията, пациентите остават с такива постсимптоми на отложеното заболяване като:

• Нарушение на речта (пълно или частично);
• Умствена изостаналост;
• Подуване на мозъка.

Клиничните симптоми на менингит се изразяват в: втрисане, тежка температура, обилно повръщане, гадене, скованост на тила - при малки деца с менингит, фонтанелът е силно изпъкнал.

Кома се развива в случай на обширно увреждане на менингите или когато мозъчното вещество е засегнато от възпалителния процес.

Имайте предвид

Менингитът може да се развие както при възрастен, така и при дете - няма особени предразположения към това сериозно и сериозно заболяване.

Диагностика

Първото нещо, което е най -характерно за менингит, е остра кома, която може да настъпи дори в началния стадий на заболяването.

За да се диагностицира менингит при пациент, е много важно да се направи пункция на цереброспинална течност. Не се страхувайте от тази процедура, тъй като тя е абсолютно безопасна за хората.

Видео: Бактериален менингит

За да се определи менингит и да се постави диагноза, е наложително да се направи пункция на цереброспиналната течност.

Първите признаци на кома

Кома с енцефалит започва внезапно. Още на втория ден след развитието на менингит съществува висок риск от рязко влошаване на благосъстоянието. Преди човек да изпадне в кома, той се оплаква от:

• Летаргия в цялото тяло;
• Рязко повишаване на телесната температура;
• Повишена сънливост;
• Силно главоболие;
• Виене на свят;
• Нарушена координация в космоса;
• Гадене, повръщане, периодично повтарящи се.

Преди кома сърдечно -съдовата дейност на пациента се нарушава - може да се появи задух и конвулсии.

Дори при най -малкото съмнение за менингит е необходимо спешно да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания и терапевт. По -добре алармата ви ще бъде фалшива, отколкото ще губите ценно време и по този начин ще доведете до усложнения на болестта.

Кома с менингит

Ако бензилпеницилин е с непоносимост, се използват други антибиотици (хлорамфеникол натриев сукцинат pg / kg телесно тегло на ден интравенозно или клафоран интравенозно на всеки 4 часа за един ден), след което се прави контролно изследване на цереброспиналната течност. При непоносимост към антибиотици с гноен менингит е допустимо предписване на сулфатни лекарства с продължително действие - сулфамонометоксин и сулфадиметоксин. Патогенетичната терапия включва назначаването на реополиглюцин - ml всеки, изотоничен разтвор на натриев хлорид - ml на ден, 5% разтвор на глюкоза - 500 ml всеки. Общото количество инжектирана течност не трябва да надвишава ml / kg на ден.

©, Медицинско списание"Правилна диагноза"

Прогноза за кома с менингит

Комата е състояние, което застрашава човешкия живот и се характеризира със загуба на съзнание, отсъстващ или отслабен отговор на външни стимули, нарушена честота и дълбочина на дишане, затихващи рефлекси, промени в пулса, съдовия тонус и нарушена регулация на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбоко инхибиране в кората на главния мозък, което се простира до подкорковите и долните части на централната нервна система поради наранявания на главата, остро разстройствокръвообращение в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, захарен диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се премахнат причините, причинили това състояние, и да се вземат мерки, насочени към елиминиране на колапса, кислородно гладуване, възстановяване на дишането, киселинно-алкален баланс.

Видове и причини за кома

По произход се разграничават следните видове кома:

• Неврологична кома. Причинява се от инхибиране на централната нервна система при първично увреждане на мозъка (апоплектична кома при инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома при менингит, енцефалит);
• На кого с ендокринни заболявания. Този вид кома се свързва с метаболитни нарушения с недостатъчно ниво на синтез на хормони (хипотиреоидна кома, диабетна, хипокортикоидна), прекомерното им производство или предозиране на лекарства на базата на хормонални лекарства (тиреотоксични, хипогликемични);
• Токсична кома. Този вид кома се свързва с екзогенна (кома с отравяне), ендогенна (кома с чернодробна или бъбречна недостатъчност) интоксикация, токсични инфекции, панкреатит, инфекциозни заболявания;
• На кого, свързано с нарушение на обмена на газ:
• На кого, поради загубата на тялото на електролити, енергийни вещества, вода.

Някои видове кома не могат да бъдат приписани на никоя група (например на кого е причинено от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат приписани едновременно на няколко групи (електролитна кома при чернодробна недостатъчност).

Симптоми на кома

Скоростта, с която се развиват симптомите на кома, може да варира. Кома може да възникне:

Внезапно. Пациентът изведнъж губи съзнание и в следващите минути се появяват всички признаци на кома: нарушение на дълбочината и ритъма на дишане, шумно дишане, спад на кръвното налягане, нарушения в скоростта и ритъма на сърдечните контракции и работата на таза органи;

Бързо. Увеличаването на симптомите настъпва за период от няколко минути до няколко часа;

Постепенно (бавно). В този случай първо се развива прекома с увеличаване на симптомите на основното заболяване, на фона на което има постепенно увеличаване на неврологичните и психичните разстройства. Промяна в съзнанието може да се прояви с летаргия, сънливост, летаргия или, обратно, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, делириум, състояние на здрач, които постепенно се заменят от зашеметяване и кома.

Има 4 степени на кома:

• 1 степен на кома. Симптомите на кома от тази тежест се характеризират с: зашеметяване, сън, инхибиране на реакциите; пациентът може да изпълнява прости движения; мускулният му тонус се повишава, реакцията на зениците към светлина се запазва; понякога се забелязват движения на махалото на очните ябълки; кожните рефлекси на пациента са рязко отслабени;
• 2 степен на кома. Характеризира се с дълбок сън, ступор; рязко отслабване на реакциите към болка; се наблюдават патологични видове дишане; спонтанните редки движения са хаотични; могат да възникнат неволни изхождания и уриниране; зениците са стеснени, реакцията им към светлина е отслабена; роговичните и фарингеалните рефлекси продължават, липсват кожни рефлекси, наблюдават се мускулна дистония, пирамидални рефлекси, спастични контракции;
• 3 степен на кома. Характеризира се с липса на съзнание, роговични рефлекси, реакция на болка; потискане на фарингеалните рефлекси; учениците не реагират на светлина; мускулен тонус и сухожилни рефлекси липсват; кръвното налягане се понижава; наблюдаваното неволно уриниранеи дефекация, неправилно дишане, понижаване на телесната температура;
• 4 степен на кома (забраняваща). Характеризира се с пълна арефлексия, хипотермия, мускулна атония, двустранна мидриаза, дълбоко нарушаване на продълговатия мозък с рязко понижение на кръвното налягане и спиране на спонтанно дишане.

Прогнозата за кома зависи от това, което я причинява и от тежестта на увреждането на мозъчния ствол.

Бързото (за период от минути) възстановяване на стволови и гръбначни рефлекси, спонтанно дишане и съзнанието на пациента определя благоприятна прогноза за кома. При кома 3 степен прогнозата за пациента обикновено е лоша; прогнозата за трансцендентална кома е абсолютно неблагоприятна, тъй като това е гранично състояние, последвано от мозъчна смърт.

Лечение на кома

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на проходимост на дихателните пътища и коригиране на сърдечно -съдовата дейност и дишането. Освен това се изяснява естеството на заболяването, причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако комата е причинена от предозиране на наркотични вещества, тогава на пациента се показва приложението на налоксон. С гноен менингит се предписват антибактериални лекарства, с епилепсия - антиконвулсанти. Ако диагнозата е неясна, препоръчително е да се приложи разтвор на декстроза.

В допълнение, симптоматични и патогенетично лечениекома. За да направите това, използвайте:

• Хипервентилация и осмотични диуретици(с вътречерепна хипертония);
• Антикоагуланти и антиагреганти (за остра церебрална исхемия).

Терапията се провежда при често срещани заболявания, усложнени от кома: бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет. Ако е необходимо, предпишете плазмафереза, детоксикационна терапия, хемосорбция.

При излизане от кома, постепенно възстановяване на централната нервна система се извършва, като правило, в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и роговичните рефлекси, след това зеничните рефлекси, тежестта автономни нарушения... Съзнанието се възстановява, преминавайки през етапите: объркване и глухота, делириум и халюцинации, двигателно безпокойство.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се провежда терапия за основното заболяване, което е причинило развитието на кома, и се вземат мерки за предотвратяване на възможни усложнения.

По този начин комата е опасно състояние, показващо наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка, липса на кислород в кръвта; за отравяне, излагане психогенни фактори, което при достигане на определена степен може да доведе до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, която го е причинила, навременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки и характеристиките на тялото на пациента.

Всеки човек поне няколко пъти в живота си се е сблъсквал с това неприятно заболяванекато хрема. Най -често запушен нос с р.

Защо отслабвам без причина? Какви са последиците от болестта? Трябва ли да посетя лекар или ще отмине от само себе си? Всеки трябва да знае чет.

Много хора се интересуват от този въпрос. Ако доскоро банята се смяташе за 100% полезна, то наскоро се появиха редица притеснения, шушулка.

Предотвратете проникването и развитието различни инфекциивсеки човек може, основното е да знае основните опасности, които чакат k.

Това, което ядем всеки ден, започва да ни вълнува в момента, в който лекарят поставя неочаквана диагноза „атеросклероза“ или „исхемична болка.

Натривка за онкоцитология (Pap тест, Pap тест) е метод за микроскопско изследване на клетки, взети от повърхността на w.

При използване на материали от сайта активната справка е задължителна.

Менингит с кома, прогноза и последствия

Менингитът е опасно, сериозно заболяване, с бактериална или вирусна природа. Характеризира се с гнойно или серозно възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Тя може да се развие независимо или е усложнение на друг патологичен процес.

Още в средата на миналия век болестта се счита за нелечима и в повечето случаи завършва със смърт или тежко увреждане на пациента. Днес съществуват съвременни методи за лечение, които при ранна диагностика могат да излекуват патологията с минимален риск от усложнения.

Ако обаче медицинска помоще предоставен твърде късно, ходът на патологията се влошава значително. По -специално, пациентът може да изпадне в кома и да умре от множество гнойни огнища, възникнали в мозъка.

Какви са симптомите и последствията от менингит, прогноза.

Кома с менингит

Състоянието на кома с менингит обикновено възниква поради обширни, многобройни лезии на мембраните или тежък възпалителен процес на мозъчното вещество.

В присъствието на остро възпалениепациентът усеща тежка слабост, сънливост, силно главоболие, повишена температура, втрисане, гадене, обилно повръщане. При болни бебета има силно изпъкване на фонтанелата.

В края на този процес температурата се повишава бързо, достигайки 41 градуса.

Рискът от кома се увеличава особено при някои форми на менингит, а именно бактериални, серозни, както и при грип и ентеровирус. Най -опасен е менингококовият менингит, при който вероятността от летален изход е много голяма.

Във всеки случай рискът от смърт се увеличава, ако на пациента не се осигури необходимата реанимационна помощ през първия ден. Единственото, което може да спаси пациента, е навременната и правилна диагноза и спешното адекватно лечение.

Симптоми на кома

С развитието на кома пациентът обикновено отхвърля главата си, огъва краката си в коленете. По кожата се появяват обриви, има нарушение на сърдечния ритъм. По време на изследването се установява увреждане на почти всички нервни окончания на черепната мембрана.

На този фон се появяват гърчове, гърчове, наблюдава се тежко увреждане на съзнанието и се развива кома.

При наличие на тревожни симптоми пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение на болницата. Ако екипът на линейката е отвел пациента от дома или от друго място извън болницата, те започват да оказват първа помощ вече в интензивното отделение.

Лечение

Последващо лечение на кома, провокирана от менингит, се извършва в неврологичното отделение на болницата.

Основният фокус на лекарствената терапия е използването на антибиотици. Лекарствата се предписват от лекаря индивидуално, след идентифициране на патогена. Също така се провежда лечение на патологични състояния, причинени от кома: парализа на крайниците, конвулсивно състояние, нарушаване на нормалното функциониране на сърцето и др.

Последици, свързани с усложнения от менингит

Както вече знаем, менингитът е опасно, сериозно заболяване, изпълнено с развитие на сериозни усложнения. Дори лека форма може да остави следи от пренесената патология в продължение на много години.

Бивши пациенти се оплакват от повтарящи се, но тежки мигренообразни главоболия, неволеви мускулни контракции и лоша памет. Често имат проблеми с говора, зрението и слуха. Навременното, висококачествено лечение значително намалява появата на такива последствия. Вероятността от усложнения се намалява до 1,5 - 2%.

Последиците от усложненията на менингита са много по -трудни. Те обикновено се появяват, когато медицинската помощ не се предоставя своевременно.

Най -тежък е мозъчният оток, който най -често се диагностицира при деца през първите два дни от началото на заболяването.

Пациентът има рязко покачване на температурата, появяват се скокове на кръвното налягане, сърдечната честота се увеличава и се появява силен задух. Към тези симптоми се добавя силна болкаглава, повръщане, нарушения на говора, атаксия, след това - загуба на съзнание.

Не по -малко опасно, тежко усложнение на първичната форма на менингит е инфекциозният токсичен шок, който често се развива при менингококкемия. Това състояниее следствие от проникването на патогени в кръвния поток, които причиняват интоксикация на организма.

Типични симптоми са: повишена чувствителност към светлина, звук, синя кожа (цианоза), задух, появява се хеморагичен обрив. След известно време настъпва рязък спад на температурата, кожата побледнява и се появяват спазми. Това опасно състояние може да бъде фатално във всеки един момент, в продължение на три дни.

Както можете да видите, това заболяване е много опасно и сериозно. Особено опасни са неговите усложнения, които са разочароващи и увеличават риска от смърт на пациента. Само ранно посещение на лекар, своевременно започнато, интензивно лечение може да спаси живота на човек. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Кома с менингит: признаци и лечение на кома

Кома с менингит възниква с възпалителния процес на меките мембрани на мозъка. Причината за възпалението са бактерии, инфекции, вируси под формата на менингококи, стрептококи, както и стафилококи и др.

В случай на бърз мозъчен оток се развива кома, която води до нарушения в цереброспиналната течност. При хората на фона на такова възпаление температурата се повишава бързо до 41 градуса. Кома с менингит е крайното състояние на острия стадий на възпаление. Преди това човекът е в много слабо състояние, постоянно заспива, измъчва го силно главоболие, измъчва го постоянно гадене и повръщане.

Как човек получава кома?

В кома човек изхвърля главата си назад, огъва долните си крайници. Пациентът започва обриви по кожата, ритъмът на кожата се нарушава и всички нервни окончания, които се намират в черепа, са напълно засегнати.

На фона на горните патологии, пациентът започва припадъци, многобройни припадъци, съзнанието е нарушено в тежка степен, до коматозен.

Спешна помощ за менингит

За да се предотврати изпадането на пациент с диагноза менингит в кома, той спешно трябва да окаже първа помощ.

• Провежда се хоспитализация в интензивно лечение;
• Интрамускулно е необходимо да се влезе от блока за бензилпеницилин. Въвеждането на лекарството е необходимо на всеки 3 часа.
• Ако състоянието на пациента е критично, тогава натриевата сол на бензилпеницилин се прилага в доза от минимум 5000 единици и максимална доза с добавяне на 1/3 от пеницилина.
• За да се избегне оток, на пациента се инжектира интравенозно 3 пъти на ден с 20% разтвор на манитол, както и преднизон.

Ако съществува риск от кома с грип и ентеровирусен менингит, тогава пациентът трябва да бъде инжектиран интрамускулно с рибонуклеаза.

Риск от смъртност при бактериален менингит

Ако при бактериален менингит човек изпадне в кома, тогава според медицинската статистика в 62% от клиничните случаи това води до кома.

Единственото нещо, което може да увеличи шансовете на пациента за възстановяване, е правилната диагноза и лечение. Но дори и въпреки терапията, пациентите остават с такива постсимптоми на отложеното заболяване като:

• Нарушение на речта (пълно или частично);
• Умствена изостаналост;
• Подуване на мозъка.

Клиничните симптоми на менингит се изразяват в: втрисане, тежка температура, обилно повръщане, гадене, схванат врат; при малки деца с менингит, фонтанелът е силно изпъкнал.

Кома се развива в случай на обширно увреждане на менингите или когато мозъчното вещество е засегнато от възпалителния процес.

Имайте предвид

Менингитът може да се развие както при възрастен, така и при дете - няма особени предразположения към това сериозно и сериозно заболяване.

Диагностика

Първото нещо, което е най -характерно за менингит, е остра кома, която може да настъпи дори в началния стадий на заболяването.

За да се диагностицира менингит при пациент, е много важно да се направи пункция на цереброспинална течност. Не се страхувайте от тази процедура, тъй като тя е абсолютно безопасна за хората.

За да се определи менингит и да се постави диагноза, е наложително да се направи пункция на цереброспиналната течност.

Първите признаци на кома

Кома с енцефалит започва внезапно. Още на втория ден след развитието на менингит съществува висок риск от рязко влошаване на благосъстоянието. Преди човек да изпадне в кома, той се оплаква от:

• Летаргия в цялото тяло;
• Рязко повишаване на телесната температура;
• Повишена сънливост;
• Силно главоболие;
• Виене на свят;
• Нарушена координация в космоса;
• Гадене, повръщане, периодично повтарящи се.

Преди кома сърдечно -съдовата дейност на пациента се нарушава - може да се появи задух и конвулсии.

Ако мозъкът на пациента е засегнат от менингит, тогава ... горните му клепачи започват да спадат - настъпва явлението птоза, парализа на очните мускули, крайниците не се движат.

Лечението на кома с менингит е възможно, основното е да се свържете с медицинско заведение навреме и да поставите правилната диагноза.

Как се лекува някой?

Лечението на кома, причинено от менингит, се извършва изключително в неврологичното отделение. Основният фокус на терапията е използването на антибиотици. В същото време лекарите предписват лечение за състояния, свързани с кома - това е парализа на крайниците, нарушаване на сърдечно -съдовата дейност, конвулсивно състояние.

Процедури за лечение на кома

Състоянието на кома на първо място изисква поддържане на вентилация на белите дробове, нормална телесна температура, както и притока на кръв в тялото. Ако е необходимо, на пациента се въвежда специален въздуховод. За да се приложи лекарство интравенозно, във вена се поставя катетър.

• В първия ден тиаминът се прилага в доза от 100 mg;
• Глюкоза 50% в доза 50 ml;
• Налоксон - до 1,2 mg;
• Флуманезил съгласно схемата, установена от лекаря.

Усложнения след менингит

Менингитът е заболяване, което води до усложнения в повечето клинични случаи. Невъзможно е напълно да се излекува патологията.

Основните усложнения след прекаран менингит включват:

• Пълно или частично увреждане на зрителната функция;
• Оток на мозъка;
• Нарушаване на сърдечно -съдовата дейност;
• Забавено физическо и психическо развитие при децата;
• Бъбречна недостатъчност;
• Епилептични припадъци;
• Тежки главоболия.

Липсата на лечение за менингит може да бъде фатална!

Дори при най -малкото съмнение за менингит е необходимо спешно да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания и терапевт. По -добре алармата ви ще бъде фалшива, отколкото ще губите ценно време и по този начин ще доведете до усложнения на болестта.

Менингитът е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на арахноидната и меката мембрана на мозъка и гръбначния мозък. Причинителите на болестта са по -често бактерии и вируси, по -рядко - гъбички, протозои, микоплазми, хелминти, рикетсии и амеби. Входните порти към тялото за бактерии и вируси най -често са назофаринкса и червата. От тук те навлизат в кръвния поток (стадий на бактериемия или виремия) и след това хематогенно навлизат в лигавицата на мозъка.

В зависимост от естеството на възпалителния процесв мембраните на мозъка и състава на CSF се разграничават гноен и серозен менингит.

Гноен менингит се причинява от бактерии, серозен менингит - от вируси. Изключение правят туберкулозният, сифилитичен менингит.

По темпа на развитие:остър, подостър, хроничен менингит. При някои форми, по -специално при менингококов менингит, е възможно фулминантно протичане.

Менингитът може първични и вторични, които могат да имат както вирусна, така и бактериална природа.

Морфологични променис менингит, те се отбелязват главно в арахноидната и меката мембрана, но епендима и хороиден сплит на вентрикулите на мозъка също могат да бъдат включени в процеса.

Понастоящем е възприет синдромен подход към диагностиката на разглежданата патология и включва диагностика на прояви на основните синдроми, характерни за подробна клинична картина на менингит (менингоенцефалит), както и на най -честите усложнения на тези заболявания.

Синдром на обща инфекциозна интоксикация

Синдром на високо вътречерепно наляганеКласическата му проява е главоболие, разлято, спукано, не спряно от ненаркотични аналгетици, гадене и повръщанев разгара на болката, с пълна уста ("мозъчно повръщане"), което не носи облекчение, явления хиперестезия,замаяност, промяна в съзнанието- психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии. Преглед на фундуса разкрива застой на дисковете на зрителния нерв.С лумбална пункция - повишено ICP.

Синдром на оток и подуване на мозъка. Има три последователни фази на развитие на синдрома на оток и подуване на мозъка (ONGM) - фаза 1 - синдром на повишена ICP, дислокация на мозъка (фаза 2), вклиняване на мозъка (фаза 3). Клиничните прояви на всяка фаза са представени в таблицата.

Критерии за клинична и лабораторна диагностика на етапите на синдрома на оток и подуване на мозъка

Симптоми (критерии)	Етап 1 (заплаха от развитие на ONGM)	Етап 2 (изразен оток на GM)	Етап 3 (оток на GM с дислокация
Съзнание Реакция на дразнене Конвулсивен синдром Цвят на кожата Цианоза, акроцианоза Мускулен тонус Отражение Роговични рефлекси Фотореакция на зеницата Синдром на Shell Честота и вид дишане РН на кръвта Натиск на CSF при пункция	Зашеметяващ, летаргия, делириум, халюцинации, възбуда Запазено Краткотрайни гърчове, треперене Нормално или зачервяване Не е типично без ИТС Не се променя Възобновен Нормално или намалено Тежка или тежка Умерена задух Стабилна тахикардия Увеличено, като правило Нормално или повишено Увеличено	Дълбок ступор, кома 1-2 Отсъстващ Клонично -тонизиращ, генерализиран пурпурен, по -рядко - бледност на кожата Акроцианоза Увеличено, понякога значително Възможна е висока асиметрия Изчезващи Намалява, бавно Изразено, може да избледнее Тахипнея, дихателна аритмия Остра тахикардия, лабилност Повишена, по -рядко хипотония Винаги хипергликемия Дихателна алкохолоза Многопосочни промени	Отсъстващ Тоник с избледняване Бледност на кожата Изразено, понякога "мрамориране" Прогресивно намалява Нисък, изход към арефлексия Отсъстващ Отсъстващ Изчезва постепенно Брадипнея, „ненормално дишане“ Брейди или тахиаритмия Хипотония Многопосочни промени Драматично намалени Многопосочни промени Многопосочни промени Обикновено ниски

Клинични характеристики на дълбочината на комата

Прекома 1- остра летаргия, депресия, периоди на загуба на съзнание, частична дезориентация

Прекома 2- объркване на съзнанието, периоди на липса на съзнание, реакция само на вик, дезориентация, психомоторна възбуда

Кома 1 -липсата на съзнание и словесен контакт, запазват се рефлексите и реакцията на болка

Кома 2 -липса на съзнание, размисъл, реакция на болка

Менингеален синдром, клиничните му прояви се дължат както на синдрома на повишено вътречерепно налягане, така и на присъщото възпаление на пиа матер. (описани около 30 менингиални симптоми).

Енцефалитичен синдром.Устойчиво продължаващата динамика, особено на фона на решаване на интоксикация и избледняване на менингиалните симптоми, дълбоки нарушения на съзнанието, афазия, конвулсивен синдром, постоянни нарушения на сърдечно -съдовата дейност и дишане от централен произход, дисфункция на черепния нерв, пареза, парализа са най -типичните прояви на енцефалитичен синдром. В случаите, когато на фона на продължаващата терапия енцефалитичните симптоми са обратими, препоръчително е да се говори за енцефалитна реакция.

Тежкият и изключително тежък ход на менингит и менингоенцефалит е причинен от развитието на редица усложнения, които причиняват смърт и остатъчни събития, често водещи до увреждане. Те включват:

Остри мозъчни усложнения

1) Оток и подуване на мозъка (етапи на оток, дислокация, вклиняване).

При темпорално-тенториална имплантация разместване на багажника се проявява с бързо прогресираща загуба на съзнание, дисфункция на третата двойка черепни нерви в комбинация с хемиплегия.

Транстенториално вмъкване проявява се с нарушено съзнание до нивото на дълбок ступор, има леко разширяване на зениците, плаващи очни ябълки, диспнея.

Дислокация на ниво среден мозък характеризира се със симптоми на децеребрална ригидност и липса на фотореакция, загуба на окулоцефални рефлекси, тесни зеници, нарушения в ритъма и дълбочината на дишане до апнея.

Местоположение на терминала - притискане на продълговатия мозък от сливиците на малкия мозък във foramen magnum - проявява се с арефлексия, обща мускулна атония, спиране на дишането и рязко разширяване на зениците без никаква реакция.

2) Мозъчен инфаркт

3) Субдурален излив с изход от емпием

4) Оклузия a.carotis interna

5) Вентрикулит

6) Синдром на неподходяща екскреция на ADH

Мозъчен инфаркт Това усложнение е най -често при деца с менингит, причинен от Haemophilus influenzae; при възрастни, пневмококов менингит е по -често. Възпалителният ексудат компресира съдовете, преминаващи в субарахноидното пространство, насърчава образуването на тромб или спазъм. Мозъчният инфаркт може да бъде както артериален, така и венозен. Клинично това е неблагоприятен прогностичен признак.

Субдуралният излив е характерен за неонатален менингит и се открива в 25-50% от случаите и е характерен за менингит, причинен от Haemophilus influenzae. Изливът може да бъде както едностранен, така и двустранен, но при повечето пациенти не дава симптоми, не изисква намеса и отшумява сам в рамките на няколко седмици. Но понякога изливът може да бъде причина за упорито повръщане, фокални неврологични симптоми, изпъкнала фонтанела, гърчове. Големият излив може да доведе до изместване на мозъчния ствол. В тези случаи е необходимо евакуиране на излива.

Субдуралният емпием CSF анализ отличава емпиема от субдуралния излив. И изливът, и емпиемът се характеризират с увеличаване на броя на левкоцитите и концентрацията на протеини, но с емпиема течността е гнойна и съдържа предимно неутрофили.

Остри екстрацеребрални усложнения

2) DIC синдром

3) Хеморагичен синдром

4) Дехидратация

5) Хипогликемия

6) Органни лезии (пневмония, перикардит, артрит и други)

7) Стресови лезии на стомашно -чревния тракт (остра язва на стомаха и дванадесетопръстника, хеморагичен гастрит)

Късни усложнения и остатъчни събития

1) Хидроцефалия

2) Адхезивен кистозен арахноидит

3) Епилепт. гърчове

4) Глухота

5) Атаксия

6) Кортична слепота

7) Атрофия на зрителните нерви

8) Дисфункция на предната част на хипофизата

9) Мозъчен абсцес

10) Неврологичен дефицит

11) Психичен дефицит (от продължителна церебрална астения до деменция)

12) безвкусен диабет

13) Лезии на вътреболнични органи

В допълнение, самият ход на бактериална инфекция може да бъде усложнен от развитието на ISS, синдром на смущения във водно-електролитния баланс, хеморагичен синдром, синдром на дисеминирано интраваскуларно коагулиране, както и лезии на органи или множество органи.

Други, по-късни усложнения на менингит и енцефалит (след 7-10 дни болест), често бактериални, са: епендиматитс изход в вентрикулит(често в острия период на заболяването, единствените прояви на който са постоянен конвулсивен синдром и изразена обща мускулна скованост), образуването на абсцес или киста на мозъка (например след херпес) и т.н.

За навременна и адекватна оценка на състоянието на пациент, приет в болница с признаци на менингит (енцефалит), задължителное следният комплекс от клинично и инструментално изследване:

1) Рентгенова снимка на гръдния кош, черепа и синусите

2) Преглед на УНГ органи

3) Преглед на фундуса

4) ECHO изследване на мозъка, ако е посочено - преглед от неврохирург

5) ЕКГ изследване

От голямо значение както за прогнозата, така и за диференциалната диагноза на менингит (енцефалит) е определянето на рискови групи и рискови фактори за тежък и сложен ход на заболяването.

ДА СЕ рискови групивключват лица, които имат:

1) рак

2) хронични хематологични заболявания

3) дистрофии с различен произход

4) пристрастяване

5) хроничен алкохолизъм

6) чести TBI и техните последствия

7) операции на костите на черепа и техните последствия

8) ендокринна патология

9) имунодефицит от различен произход (наследствени заболявания, HIV инфекция, аспления и др.

Рискови фактори за сложно протичане и (или) неблагоприятен изходболестите са:

1) късна хоспитализация (по -късно от 3 дни)

2) принадлежността на пациента към рисковата група

3) неадекватна спешна медицинска помощ на догоспиталния етап и преди евакуация в болницата, или изобщо липса на такава.

4) остър и хронични болестибели дробове

5) атеросклероза на мозъчните артерии с DEP явления в комбинация с хипертония и др.

Определен е списък с индикации за хоспитализация или прехвърляне на пациент в интензивното отделение.

Клинични показания:

1) бърза отрицателна динамика на заболяването

2) ниво на кома  7 точки по скалата на Глазгоу

4) дисфункция на черепните нерви

5) конвулсивен синдром или епилептичен статус

6) признаци на ОНГМ (артериална хипертония, брадикардия, нарушено спонтанно дишане и неговия патологичен тип)

7) шок (включително ITSh)

8) хеморагичен синдром (наличие и поява в динамиката на петехии и екхимоза с продължителност на заболяването  6 часа.

9) клинични и радиологични признаци на белодробен оток, включително синдром на респираторен дистрес при възрастни

10) появата на други жизненоважни усложнения

11) принадлежност на пациент към рискова група в комбинация с рискови фактори