मास्को स्वास्थ्य सेवा में सुधार। मास्को में स्वास्थ्य सेवा का पुनर्गठन: किसे लाभ होता है

"हमें बस मरने की पेशकश की जाती है।" नोवगोरोड क्षेत्र में दवा का अनुकूलन

आज गांव में। शिमस्क, नोवगोरोड क्षेत्र में, स्थानीय चिकित्सा के "अनुकूलन" के संबंध में एक विरोध रैली आयोजित की गई थी। इसमें शिम के रेजिडेंट्स और डॉक्टर्स ने हिस्सा लिया। तथ्य यह है कि क्षेत्रीय प्रशासन ने शिम्स्की जिले के एकमात्र अस्पताल को स्थानीय निवासियों को छोड़कर, बंद करने का एक कठिन निर्णय लिया दिन अस्पतालबहुत कम धन के साथ कई बिस्तरों के लिए।

"हम एक और स्यामोज़ेरो प्राप्त करने का जोखिम उठाते हैं!" करेलिया में, वे शैक्षणिक संस्थानों के सामान्य अनुकूलन के खिलाफ दंगा करते हैं

"हम एक और स्यामोज़ेरो प्राप्त करने का जोखिम उठाते हैं!" करेलिया में, वे शैक्षणिक संस्थानों के सामान्य अनुकूलन के खिलाफ दंगा करते हैं

करेलियन के पांच तकनीकी स्कूल अगले साल 1 जनवरी से एक साथ खत्म हो जाएंगे। गणतांत्रिक सरकार के आदेश से वे अन्य शिक्षण संस्थानों में शामिल हो जाएंगे। एक ही भाग्य ने कई किंडरगार्टन, स्कूलों, बच्चों के लिए अतिरिक्त शिक्षा केंद्र, अस्पतालों और प्रसूति अस्पतालों को प्रभावित किया। करेलिया के प्रमुख आर्थर परफेनचिकोवऑप्टिमाइज़ेशन को "एक तार्किक उपाय" कहते हैं, यह तर्क देते हुए कि एकीकरण प्रगति की ओर ले जाता है, और गिरावट की ओर नहीं जाता है, जैसा कि नागरिकों को डर है, संवाददाता रिपोर्ट करता है। पूर्व संध्या पर। आरयू.

भ्रष्टाचार और स्वास्थ्य देखभाल अनुकूलन के खिलाफ रैली करने के लिए रूसी डॉक्टर

भ्रष्टाचार और स्वास्थ्य देखभाल अनुकूलन के खिलाफ रैली करने के लिए रूसी डॉक्टर

करेलियन पिटक्यरांता में सांस्कृतिक केंद्र व प्रसूति वार्ड को संरक्षित करने की मांग को लेकर एक रैली निकाली गई

करेलियन पिटक्यरांता में एक रैली का आयोजन किया गया जिसमें संस्कृति के घर को संरक्षित करने की मांग की गई और मातृत्व रोगीकक्ष

करेलिया के पिटक्यरांता नगर में प्रादेशिक अस्पताल में संस्कृति भवन व प्रसूति वार्ड को बंद न करने की मांग को लेकर जनसभा का आयोजन किया गया, साथ ही जिला अस्पताल की पिटक्यरांता शाखा के प्रथम वर्ष के लिए निरस्त नामांकन कराने की मांग की गयी. सॉर्टावला कॉलेज।

बलि दवा के अनुकूलन के कारण, उरल्स के निवासी ने तीन बच्चों को खो दिया जिनके पास पैदा होने का समय नहीं था

बलि दवा के अनुकूलन के कारण, उरल्स के निवासी ने तीन बच्चों को खो दिया जिनके पास पैदा होने का समय नहीं था

सेवरडलोव्स्क क्षेत्र के अचिट्स्की जिले के रस्की पोटाम गांव के निवासी ओल्गा लेडीगिना के दो अद्भुत बेटे हैं। लेकिन वह और उनके पति हमेशा और बच्चे चाहते थे। और शायद आज एक युवा माँ को पहले से ही राज्यपाल के हाथों से एक योग्य पुरस्कार मिल सकता था - "मातृ वीरता", यदि क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा के अनुकूलन के लिए नहीं। उनके पैतृक गांव में अब कोई एम्बुलेंस स्टेशन नहीं है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को जन्म देने में मुश्किल होने पर जीवित रहने का कोई मौका नहीं है।

स्वस्थ रहें: रूसी अस्पतालों में बिस्तरों की संख्या 85 साल पहले घटी है

स्वस्थ रहें: रूसी अस्पतालों में बिस्तरों की संख्या 85 साल पहले घटी है

अस्पतालों की संख्या के मामले में, आज का रूस पहले से ही 1932 के RSFSR से पिछड़ रहा है, और चिकित्सा बुनियादी ढांचे में कमी की वर्तमान दर के साथ, 5-6 वर्षों में रूस 1913 में रूसी साम्राज्य के स्तर तक पहुंच सकता है। आज देश की 17,000 बस्तियों में पैरामेडिकल सेंटर तक नहीं है।

दो वर्षों में डॉक्टरों के पास जाने की संख्या में 105 मिलियन की कमी आई

दो वर्षों में डॉक्टरों के पास जाने की संख्या में 105 मिलियन की कमी आई

2017 के 10 महीनों के लिए, ग्रामीण आबादी में मृत्यु दर प्रति 1000 निवासियों पर 12.5 मामलों की थी, जो कि नियोजित आंकड़े से 3% अधिक है, और जन्म दर 114 हजार लोग अधिक है। यह लेखा चैंबर के लेखा परीक्षक अलेक्जेंडर फिलिपेंको ने स्वास्थ्य मंत्री वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा की भागीदारी के साथ राज्य ड्यूमा में "सरकारी घंटे" में बोलते हुए कहा था।

समय ठीक कर देता है

समय ठीक कर देता है

अनुकूलन रूसी स्वास्थ्य देखभालसामान्य तौर पर और विशेष रूप से मास्को पूरे जोरों पर है। गुणवत्ता में सुधार चिकित्सा देखभालसामान्य तौर पर, और विशेष रूप से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल अभूतपूर्व ऊंचाइयों पर पहुंच गई है, नवंबर 2017 की शुरुआत के बाद से, रोगी को अस्पताल के डॉक्टरों को स्थानांतरित करने के लिए मॉस्को के कुछ अस्पतालों के प्रवेश विभागों में एम्बुलेंस को सौहार्दपूर्ण ढंग से देखने के लिए प्रथागत हो गया है। सच है, सब कुछ उतना रोमांटिक नहीं है जितना कि मंत्रालयों की खिड़कियों से देखा जाता है।

राजधानी में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के अनुकूलन के साथ हुए बड़े घोटाले के बावजूद, मास्को के स्वास्थ्य विभाग ने सुधारों के लिए अपना स्वाद नहीं खोया है। विभाग के प्रमुख, अलेक्सी ख्रीपुन ने शहर के पोर्टल mos.ru को एक लंबा साक्षात्कार दिया, जिसमें उन्होंने बताया कि 2017 में राजधानी की दवा के लिए और कौन से बदलाव का इंतजार है। अधिकारियों का इरादा चिकित्सा देखभाल के प्रोफाइल के अनुसार नेटवर्क में चिकित्सा संस्थानों को इकट्ठा करने और रोगियों की स्पष्ट रूटिंग स्थापित करने का है, जिसके लिए पॉलीक्लिनिक्स के आउट पेशेंट ऑन्कोलॉजी विभागों को बड़े अस्पतालों को फिर से सौंपा जाएगा, और प्रसवपूर्व क्लीनिक- प्रसूति अस्पताल।

मॉस्को में पहली बार 2014 में चिकित्सा देखभाल प्रणाली में दर्दनाक अनुकूलन हुआ। फिर घटाए गए 8.3 हजार मेडिकल पेशेवर, 18 चिकित्सा संस्थान बंद, "शुद्ध सर्जरी" बिस्तरों की संख्या में 1.8 हजार की कमी आई।

मॉस्को सिटी स्वास्थ्य विभाग और सामाजिक मामलों के उप महापौर लियोनिद पेचेतनिकोव के सुधार प्रयासों को आलोचना की लहर मिली है। मास्को और अन्य शहरों में डॉक्टरों की रैलियां। बाद में, स्वास्थ्य मंत्री वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा ने कहा कि "रणनीतिक रूप से, सुधार काफी पेशेवर रूप से नहीं किया गया था।"

जांच के बाद संभावित परिणामऑप्टिमाइज़ेशन, ऑल-रशियन पॉपुलर फ्रंट के मुख्यालय के सह-अध्यक्ष निकोलाई गोवोरिन ने राष्ट्रपति व्लादिमीर पुतिन को राजधानी की स्वास्थ्य देखभाल में सुधार को पूरी तरह से रोकने का प्रस्ताव दिया। राष्ट्रपति ने अनुकूलन पर रोक लगा दी, लेकिन नवाचारों को अधिक सावधानी से पेश करने का आग्रह किया।

जाहिर है, विभाग ने इस सलाह पर ध्यान दिया - सुधार धीरे-धीरे और चुपचाप किए जाते हैं। मॉस्को हेल्थकेयर सिस्टम का नया पुनर्गठन, जो 2015 में शुरू हुआ, 2017 में जारी रहेगा, ख्रीपुन ने कहा।

इसका मुख्य विचार रोग की रूपरेखा के अनुसार चिकित्सा संस्थानों का एक नेटवर्क बनाना है - ऑन्कोलॉजिकल नेटवर्क, स्ट्रोक, दिल का दौरा और स्त्री रोग, साथ ही प्रभावी रोगी मार्ग स्थापित करना, जो कतारों से बच जाएगा और चिकित्सा देखभाल की दक्षता में वृद्धि करेगा।

हार्ट अटैक और स्ट्रोक नेटवर्क 29 . के आधार पर काम करते हैं संवहनी केंद्रजो दो साल पहले बनना शुरू हुआ था। हार्ट अटैक नेटवर्क ने पहले ही सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं, मार्च 2015 में कहा गया है, पत्रकारों के एक सवाल का जवाब देते हुए, मास्को स्वास्थ्य विभाग के मुख्य स्वतंत्र हृदय रोग विशेषज्ञ, अलेक्जेंडर श्पेक्टर। दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, जिस क्षण से एम्बुलेंस को बुलाया जाता है, उस समय तक जब रोगी पहले से ही ऑपरेटिंग रूम में होता है, कोरोनरी पोत को खोल दिया जाता है, जिसे घटाकर 40 मिनट कर दिया जाता है।

"नेटवर्क के काम के लिए धन्यवाद, रोधगलन के रोगियों में मौतों की संख्या में 3.3 गुना की कमी आई है," ख्रीपुन कहते हैं। स्ट्रोक नेटवर्क, जिसे 2016 में लॉन्च किया गया था, बड़े आधार पर बनाए गए उन्हीं 29 संवहनी केंद्रों पर निर्भर करता है बहुविषयक अस्पताल... मरीजों को जल्द से जल्द इन केंद्रों तक पहुंचाया जाएगा, जहां वे दवा या एंडोवास्कुलर उपचार के साथ रक्त के थक्के को हटाने में सक्षम होंगे।

प्राथमिक देखभाल में स्ट्रोक से बचे लोगों का समर्थन करने के लिए, पॉलीक्लिनिक्स में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं की रोकथाम के लिए 50 कमरे बनाने की योजना है।

पुनर्गठन ने 41वें विभाग के हृदय शल्य चिकित्सकों की टीम को भी प्रभावित किया संवहनी सर्जरीजीकेबी नंबर 1 के नाम पर: एन.आई. पिरोगोव। उसे एम्बुलेंस स्टेशन पर फिर से नियुक्त किया गया। जैसा। पुचकोव। हालांकि, लियोनिद Pechatnikov की तरह, शारीरिक रूप से विभाग एक ही स्थान पर रहेगा, और डॉक्टरों के वेतन में भी वृद्धि होगी।

स्वास्थ्य विभाग 2017 में एक ऑन्कोलॉजिकल नेटवर्क बनाने का इरादा रखता है। विचार रोगी की रूटिंग को ठीक करना और ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों को ओवरलोडिंग से बचाना है। रोगी को निकटतम पॉलीक्लिनिक में निदान प्राप्त होगा, उपचार - एक अस्पताल में, अनुवर्ती उपचार - ऑन्कोलॉजिकल आउट पेशेंट इकाइयों में। इसके लिए ख्रीपुन ने 17 . का अनुवाद करने का वादा किया था ऑन्कोलॉजी विभागविशेष अस्पतालों के अधीन पॉलीक्लिनिक।

“डॉक्टरों और रोगी के पास देखभाल का एक स्पष्ट मार्ग होगा। इसके अलावा, पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट विभाग और अस्पताल के सभी विशेषज्ञ एक दूसरे के साथ संवाद करेंगे, ”मॉस्को सिटी स्वास्थ्य विभाग के निदेशक का कहना है।

सुधार neuropsychiatric सहायता प्रदान करने की योजना को भी प्रभावित करेगा। मॉस्को हेल्थकेयर डिपार्टमेंट पूरे मॉस्को में न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी (पीएनडी) को समान रूप से वितरित करना चाहता है, साथ ही 40% रोगियों को मनोरोग अस्पतालों से आउट पेशेंट विभागों में स्थानांतरित करना चाहता है। इन लक्ष्यों को एचडीपीई नेटवर्क के विस्तार के माध्यम से प्राप्त करने की योजना है - 20 ऐसे संस्थानों को 2017 में मॉस्को के दक्षिण-पूर्व, दक्षिण-पश्चिम और दक्षिण में खोलने की योजना है।

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अंतिम गिरावट, मॉस्को में स्वास्थ्य देखभाल में सुधार शुरू हुआ: शहर के अधिकारियों ने अस्पतालों के बड़े पैमाने पर परिसमापन और डॉक्टरों और नर्सों की कमी की घोषणा की। डॉक्टरों ने विरोध किया, लेकिन इससे नगर नेतृत्व की योजनाओं पर कोई असर नहीं पड़ा। पहले से ही फरवरी 2015 में, सामाजिक सुरक्षा विभाग ने 8 हजार से अधिक स्वास्थ्य कर्मचारियों की बर्खास्तगी पर सूचना दी। "हाउ एवरीथिंग वर्क्स" कॉलम के एक नए और बिल्कुल पारंपरिक अंक में, मॉस्को के एक डॉक्टर ने गुमनाम रूप से द विलेज को सुधार के परिणामों और स्वास्थ्य प्रणाली की समस्याओं के बारे में बताया।

स्वास्थ्य देखभाल सुधार के बारे में

मैं स्वास्थ्य देखभाल सुधार के सार का समर्थन करता हूं, लेकिन कार्यान्वयन खराब है। राज्य सभी बिस्तरों को दो श्रेणियों में विभाजित करना चाहता है - शहर के अस्पतालों में और सामाजिक में। पहले तीव्र, गंभीर रोगियों के उपचार के लिए अभिप्रेत हैं, जिन लोगों को इसकी आवश्यकता है विशेष सहायता... यह माना जाता है कि इस भाग में चिकित्सा की सारी शक्ति, सर्वोत्तम कर्मियों और अच्छे उपकरणों को केंद्रित किया जाना चाहिए। बदले में, सामाजिक बिस्तरों को रोगियों के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है जीर्ण रोग... इसके अलावा, अधिकारी मास्को में रोगी देखभाल को कम करना चाहते हैं ताकि शहर में अधिक बाह्य रोगी देखभाल हो। दोनों बिल्कुल सही कदम हैं, ऐसे विकसित देशों में दवा की व्यवस्था की जाती है। एकमात्र समस्या यह है कि इनमें से कोई भी लिंक रूस में काम नहीं करता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ऐसी होनी चाहिए। पहला स्तर आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक लिंक है, जो सरल और समझने योग्य मामलों के निदान और उपचार या अस्पतालों से रोगियों के उपचार के बाद में लगा हुआ है। इस स्तर पर चिकित्सकों को उच्च श्रेणी के पेशेवर परिचित होने चाहिए विभिन्न क्षेत्रोंज्ञान। इसके अलावा, उनके पास रोगी की कई जांच करने की तकनीकी क्षमता होनी चाहिए। दूसरा स्तर एक स्थिर लिंक है। इसमें पीड़ितों का इलाज करना जरूरी है आपातकालीन परिस्तिथि- उदाहरण के लिए, सड़क यातायात दुर्घटनाएं, रोधगलन - और गंभीर के लिए चिकित्सा का चयन करें पुरानी विकृति... इस स्तर पर, संकीर्ण विशेषज्ञों को काम करना चाहिए, जिनमें से प्रत्येक को व्यापक ज्ञान की आवश्यकता नहीं है, लेकिन एक दूसरे की मदद काफी है।

रूस में, सब कुछ उल्टा है: आउट पेशेंट क्लिनिक काम नहीं करता है, लेकिन अपवित्रता में लगा हुआ है। वहाँ प्रतिभाशाली डॉक्टर हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, इस कड़ी में अवशिष्ट सिद्धांत के आधार पर विशेषज्ञों की भर्ती की जाती है - बुजुर्ग लोग जो अशिक्षित हैं या अपनी योग्यता में सुधार नहीं करते हैं, डॉक्टरों के साथ नकारात्मक कारकशराब पीने वाले कर्मचारी। हर जगह ऐसा नहीं है, लेकिन सामान्य स्थिति यही है।

इसके अलावा, पॉलीक्लिनिक्स में पर्याप्त नैदानिक ​​उपकरण नहीं हैं। मेरी विशेषता में बहुत महत्वचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है। यह एक सस्ता अध्ययन है - रीढ़ की एमआरआई के लिए 3,000 रूबल। लेकिन अगर अस्पताल इसे फ्री कर देता है तो आप एक महीने इंतजार कर सकते हैं, इन पंक्तियों में लोग मर जाते हैं। एक वृद्ध व्यक्ति के पास शोध के लिए धन हो सकता है, लेकिन कभी-कभी वह यह नहीं समझता है कि शुल्क के लिए ऐसा करने का अवसर है।

यह इस स्तर पर है कि विशेषज्ञ कई नैदानिक ​​त्रुटियां करते हैं, जो लापरवाही और लापरवाही दोनों को दर्शाते हैं। पॉलीक्लिनिक के डॉक्टर मरीजों को लिंक के साथ आगे भेजते हैं और जिन्हें जरूरत नहीं होती उन्हें अस्पताल में डाल देते हैं। इसके अलावा, डॉक्टरों के पास बहुत सारे मूर्खतापूर्ण कार्य हैं, वे एक टन कागजी कार्रवाई करते हैं। यह विकलांगता का प्रमाण है, जिसमें लंबा समय लगता है, और नुस्खे लिखना, जिसे स्वचालित होना चाहिए। नतीजतन, पॉलीक्लिनिक में डॉक्टरों के पास मरीजों के लिए बहुत कम समय होता है, उन्हें बहुत कम भुगतान किया जाता है और उनके पास कोई प्रेरणा नहीं होती है।

साथ ही, अस्पतालों पर बहुत अधिक अनुचित धन खर्च किया जाता है, क्योंकि ऐसे रोगियों की श्रेणियां हैं जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने से इनकार नहीं किया जा सकता है, हालांकि उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है। उदाहरण के लिए, बुजुर्ग। एक ऐसा शब्द भी है - "शराब पीने के लिए लेट जाओ।" ऐसा नहीं होना चाहिए, यह कोई सेनेटोरियम नहीं है। आप किसी व्यक्ति को अस्पताल में नहीं रख सकते हैं ताकि वह लेट जाए और "रक्त वाहिकाओं को खोल दे", जैसा कि दादी कहती हैं।

बुजुर्ग लोग, इसके विपरीत, आमतौर पर अस्पताल में न रहना बेहतर होता है। एक बूढ़ा आदमी जिसे अभी अस्पताल में रखा जा रहा है, सचमुच सब कुछ से मर सकता है। इससे शौचालय दूर है और रास्ते में उसका पैर टूट जाता है। इस बात से कि खिड़की खुली है और उसे सर्दी लग जाती है। बुजुर्ग अपने पर्यावरण के अनुकूल होते हैं, बेहतर है कि उन्हें वहां से न खींचे, और संस्था का माइक्रॉक्लाइमेट संक्रामक है। 92 साल की उम्र में अगर किसी पुरुष के कूल्हे की गर्दन टूट जाए तो बेहतर होगा कि उसका इलाज घर पर ही किया जाए।

यदि हमारे पास सामान्य बाह्य रोगी देखभाल होती, तो बहुत से वृद्ध लोग घर पर ही रहते और शायद बेहतर ढंग से जीवित रहते। ऐसे मरीजों का सामना करते हुए, मैं यह समझने की कोशिश करता हूं कि क्या मरीज के रिश्तेदारों के पास घर पर अस्पताल स्थापित करने, सशुल्क नर्स खोजने का अवसर है। यदि आवश्यक हो, तो सब कुछ घर पर किया जा सकता है - यहां तक ​​​​कि अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे भी। और अगर मैं देखता हूं कि रिश्तेदार ऐसा कर सकते हैं, तो मैं बुजुर्ग मरीजों को इलाज के लिए घर भेजता हूं, जहां वे अस्पताल की तुलना में अधिक बार जीवित रहते हैं। लेकिन अस्पताल फूले हुए हैं, उन्हें अतिरिक्त पैसा मिल रहा है जिसे अच्छे उपकरणों और डॉक्टरों के वेतन पर खर्च किया जा सकता है।

इसके विपरीत बुजुर्ग लोग, आमतौर पर अस्पताल में न रहना बेहतर होता है... बूढ़ा आदमी जिसे अभी अस्पताल में रखा गया है सचमुच सब कुछ मर सकता है

जहां डॉक्टर जाते हैं

मॉस्को में वास्तव में बहुत सारे डॉक्टर हैं, और सुधार के दौरान अतिरेक अपरिहार्य हैं, लेकिन सबसे प्रभावी लोगों को रखा जाना चाहिए। हमारे लोगों को बिल्कुल बिना सोचे समझे बर्खास्त कर दिया गया - उदाहरण के लिए, बुजुर्ग विशेषज्ञ। उस व्यक्ति को बर्खास्तगी का नोटिस भेजा गया था, फिर उन्हें विच्छेद वेतन का भुगतान किया गया था, कभी-कभी काफी बड़ा। कानून के अनुसार, कुछ को रिक्त पदों की पेशकश की गई थी: उदाहरण के लिए, 40 साल के अनुभव के साथ एक ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ - एक मुर्दाघर की स्थिति व्यवस्थित। सवाल यह भी है कि डॉक्टरों की प्रभावशीलता का निर्धारण कैसे किया जाए, क्योंकि रूस में उनकी योग्यता में सुधार करने का कोई तरीका नहीं है। हमारे पास जो शिक्षा है वह कल्पना है। यह इतना कुछ नहीं देता है कि कुछ विशेषज्ञ पढ़ने के लिए भी नहीं आते हैं और रिश्वत देने के लिए कुरियर भेज देते हैं।

मैंने कुछ साल पहले कॉलेज से स्नातक किया था, और मेरे पास 32 लोगों का एक मजबूत समूह था, लेकिन अब चिकित्सा में केवल सात हैं। जब सुधार शुरू हुआ, हमारे निदेशक ने कहा कि नए कर्मी हमारे पास आएंगे। आधा साल से अधिक समय बीत गया, और एक व्यक्ति हमारे पास आया।

सुधार के बाद, कुछ ने पूरी तरह से दवा छोड़ दी, कुछ ने बड़े मजे से। अक्सर डॉक्टरों को व्यावसायिक कंपनियों में दवा प्रतिनिधियों के रूप में काम पर रखा जाता है। युवा वर्ग विशेष रूप से इस पेशे को छोड़ने के लिए उत्सुक है। लेकिन कुछ लोग ऐसे भी हैं जिनके लिए यह सुधार जीवन की त्रासदी बन गया है। मुझे कमी के कारण आत्महत्या के मामलों के बारे में पता है। कुछ अपने पूरे जीवन में एक बहुत ही संकीर्ण क्षेत्र में लगे रहे हैं और बस नई प्रणाली में फिट नहीं हुए हैं।

ऐसे भी हैं जो निजी क्लीनिकों में गए। लेकिन वहां पहुंचने के लिए, आपको एक उच्च योग्य विशेषज्ञ होने की आवश्यकता है - कई अस्पताल केवल विज्ञान के उम्मीदवारों को ही लेते हैं। अपवाद हैं। मेरा एक सहकर्मी था, एक बाल रोग न्यूरोसर्जन, जिसने प्रांतों में पांच साल तक काम किया और फिर अपने बच्चे और पत्नी के साथ मास्को चला गया। एक बड़े निजी क्लिनिक ने उन्हें साक्षात्कार के लिए आमंत्रित किया। उसने कहा कि वह कर सकता था: उसने इतने ऑपरेशन किए, इतने ट्यूमर निकाले। वे उसे लेने के लिए तैयार थे, लेकिन उन्होंने कहा कि बाल रोग सर्जन की कोई दर नहीं थी, और उन्होंने पल्मोनोलॉजिस्ट बनने की पेशकश की। डॉक्टर ने कहा: "पता नहीं कैसे, मैं एक न्यूरोसर्जन हूँ।" जिस पर उन्हें जवाब दिया गया: ''आप किताबें पढ़िए और कल से शुरू कर सकते हैं.'' वह काम करने के लिए पाठ्यपुस्तकें ले गया, और उदाहरण के लिए, जब उसे अस्थमा से पीड़ित एक बच्चे का फोन आया, तो वह हाथ धोने के लिए बाथरूम गया, वहाँ एक किताब खोली और इस मुद्दे का अध्ययन किया। मैंने एक साल तक ऐसे ही काम किया जब तक मुझे अपनी विशेषता में नौकरी नहीं मिली।

क्या वजह है डॉक्टरों को अत्यधिक नैतिक होना चाहिए, अगर, सबसे पहले, वे सिस्टम की अक्षमता के कारण काम से भरे हुए हैं और दूसरी बात, बहुत कम मिलता है?

विरोध के बारे में

डॉक्टरों के विरोध ने किसी भी तरह से सुधार के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं किया, क्योंकि वे वास्तव में मौजूद नहीं थे। फ्रांस में किसी भी धातुकर्म संयंत्र में मजदूरी का भुगतान न करें - इंग्लिश चैनल के कर्मचारियों को बंद कर दिया जाएगा ताकि राष्ट्रपति व्यक्तिगत रूप से उनसे माफी मांग सकें। हमारे देश में, कोई भी ऐसा कुछ नहीं करेगा, क्योंकि डॉक्टर आबादी की एक श्रेणी है जो अधिकारियों पर अत्यधिक निर्भर है। रैलियों के दौरान डॉक्टरों को बहुत धमकी दी गई - बर्खास्तगी, शारीरिक नुकसान। साथ ही, कई देशों में, इसके विपरीत, डॉक्टर सबसे मजबूत विरोध समूहों में से एक हैं, क्योंकि वे समाज में सम्मानित लोग हैं जो समझने योग्य काम करते हैं। क्या आपने रूस में 10 हजार डॉक्टरों को राष्ट्रपति चुनाव में धांधली के खिलाफ रैली करते देखा है? वे बाहर क्यों नहीं आते? क्योंकि वे बहुत आदी हैं।

वेतन के बारे में

हमें डॉक्टरों की इस बात के लिए निंदा करने का बहुत शौक है कि उन्हें किसी व्यक्ति की परवाह नहीं है। और उन्हें अत्यधिक नैतिक क्यों होना चाहिए, यदि, सबसे पहले, वे सिस्टम की अक्षमता के कारण काम से भरे हुए हैं और दूसरी बात, बहुत कम प्राप्त करते हैं? एक व्यक्ति 30 हजार रूबल कमाता है, बल्कि कठिन काम करता है, कभी-कभी शारीरिक कार्यऔर इसलिए वह लगातार इस पैसे के बारे में सोचता है।

सुधार के बाद वेतन में देरी नहीं हुई है, बल्कि यह कम हो गया है। सभी बोनस के साथ मास्को में औसत वेतन 35-40 हजार रूबल है। आप ऐसे डॉक्टर पा सकते हैं जिन्हें 7-9 हजार रूबल मिलते हैं। मॉस्को के एक अस्पताल में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट 60-65 हजार रूबल कमाता है अगर उसके पास सप्ताह में तीन शिफ्ट हों। लेकिन क्या आप जानते हैं कि घड़ी क्या है? आप इस दिन बिल्कुल नहीं रहते हैं। यदि आप ड्यूटी पर हैं, तो आपको यह और अगले दिन बुरा लगता है। किसी भी समय उन्हें एक जटिल ऑपरेशन में खींचा जा सकता है। सप्ताह के सात दिनों में से, इस तरह के शेड्यूल के साथ छह दिन नरक में डुबकी लगाते हैं। मेरे कुछ सहकर्मी मेडिकल ट्रांसलेशन ब्यूरो के लिए काम करते हैं, और उनमें से अधिकांश के लिए यह आय का मुख्य स्रोत है।

इसके अलावा, वेतन में अप्रत्याशित रूप से कटौती की जा सकती है। हाल ही में मुझे निम्नलिखित कहानी सुनाई गई: अस्पताल में स्वास्थ्य मंत्रालय का एक आयोग था, अधिकारी गलियारे के साथ चले, और मेरी दादी थीं। उन्होंने उससे पूछा: "दादी, आपके साथ कैसा व्यवहार किया जाता है?" उसने जवाब दिया कि सब कुछ खराब था, डॉक्टर उसके पास नहीं आया और उसकी बहन ने कल उसकी माँ को डांटा था। विभाग पर 1 मिलियन रूबल का जुर्माना लगाया गया, प्रत्येक डॉक्टर से 15 हजार निकाले गए। वहीं, मेडिकल बॉस डॉक्टरों और नर्सों से कई गुना ज्यादा कमाते हैं।

एक सहयोगी ने कहा कि अस्पताल के उप निदेशक ने एक बार अपना फोन ऑपरेटिंग रूम में छोड़ दिया था। उस समय, सभी को वेतन दिया गया था, और खाते में जमा की गई राशि के साथ एसएमएस आने लगे। सामान्य कर्मचारियों और अस्पताल के उप निदेशक के फोन पास थे, और संदेश इस प्रकार थे: 22, 23, 31 और 770 हजार रूबल।

वाम आय के बारे में

जब सेमाशको (निकोलाई अलेक्जेंड्रोविच सेमाशको - 1918 से आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य के पीपुल्स कमिसर। - एड।)डॉक्टरों ने अपने वेतन में 15 बार कटौती की, लेनिन ने पूछा कि क्या वे भूखे मरेंगे। पीपुल्स कमिसार ने उसे उत्तर दिया: अच्छा डॉक्टरखुद खिलाएगा। और ऐसा हुआ भी। हमें भुगतान नहीं करना है, कौन स्मार्ट है - मारो, कौन स्मार्ट नहीं है - उसे ऐसे ही बैठने दो।

वास्तव में, स्वास्थ्य देखभाल में, एक प्रणाली विकसित हुई है जिसमें एक डॉक्टर, कार्यस्थल पर होने के कारण, अपना खुद का व्यवसाय व्यवस्थित कर सकता है। वह एक कार्यालय, एक ऑपरेटिंग रूम, उपकरण किराए पर लेता है और इसके बदले में एक नियुक्ति करता है। वह अच्छाई और बुराई के बारे में अपने विचारों के अनुसार व्यापार की व्यवस्था करता है। मेरी राय में इसमें कुछ भी गलत नहीं है, जैसा कि कई देशों में किया जाता है। समस्या यह है कि लोगों के पास अच्छे और बुरे के बारे में अलग-अलग विचार हैं।

अच्छे डॉक्टर रिश्वत नहीं लेते, इलाज के बाद बिना किसी कीमत के कृतज्ञता स्वीकार करते हैं। यदि वे पूछते हैं कि आप पर कितना बकाया है, तो आप उत्तर देते हैं: "आपको कितना लगता है कि यह आवश्यक है।" सभी के साथ समान व्यवहार किया जाना चाहिए, भले ही कोई व्यक्ति भुगतान कर सकता है या नहीं। लेकिन कुछ ऐसे भी हैं जो मानते हैं कि हर कोई उनका कर्जदार है। आमतौर पर, एक व्यक्ति सामाजिक पदानुक्रम में जितना ऊँचा होता है, उसके ऐसा सोचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। अधिकांश अधिकारी, शीर्ष प्रबंधक, उच्च पदस्थ सुरक्षा अधिकारी और यूनाइटेड रशिया पार्टी के सदस्य सुनिश्चित हैं कि उनके साथ सब कुछ उच्चतम स्तर पर किया जाना चाहिए, जब तक कि वे कहीं भी शिकायत न करें। खैर, आपको उनके प्रति अपनी स्वाभाविक घृणा को दूर करने की जरूरत है, क्योंकि एक डॉक्टर के लिए मरीजों को बराबर होना चाहिए।

आप इसके विपरीत कर सकते हैं और इलाज से बाहर एक बड़ा अवैध व्यवसाय कर सकते हैं। आमतौर पर ऐसा दिखता है: एक व्यक्ति एक ऑपरेशन के लिए आता है, जिसके बिना वह मर जाएगा। वे उससे कहते हैं: "ठीक है, हम आपको एक मुफ्त ऑपरेशन के लिए जारी करेंगे, लेकिन आप खुद समझते हैं।" और व्यक्ति समझता है, वह कहता है: "हाँ, हाँ, मुझे कितना करना चाहिए?" दूसरा तरीका अधिक कठोर है। एक व्यक्ति को पागल भय की स्थिति में लाया जाना चाहिए। वे उससे कहते हैं: "ठीक है, तुम्हारे पास होगा मुक्त संचालन". रोगी चला जाता है, लेकिन उसे ऑपरेशन के लिए नहीं बुलाया जाता है। डेढ़ महीने के बाद, वह लकवाग्रस्त हो जाता है। वह फोन करता है, वे उससे कहते हैं: "रुको।" दो सप्ताह बीत जाते हैं, उसके पैर लकवाग्रस्त हो जाते हैं, वे उससे कहते हैं: "रुको।" फिर, जब रोगी उंगलियों को छोड़कर हर चीज से लकवाग्रस्त हो जाता है, जिसका उपयोग फोन नंबर डायल करने के लिए किया जा सकता है, तो उसे उत्तर दिया जाता है: "आप क्या चाहते हैं, हमारे पास 2025 तक की बारी है"। वह हताश है, जानता है कि वह जल्द ही मर जाएगा, और पूछता है कि क्या करना है। फिलहाल उन्हें कोई भी प्राइस टैग कहा जा सकता है। रोगी अपने अस्तित्व के लिए लड़ रहा है और एक अपार्टमेंट, कार, किडनी बेचने और बेघर व्यक्ति रहने के लिए तैयार है, बस जीने के लिए।

इस तरह से सिस्टम अच्छे और बेईमान डॉक्टर पैदा करता है। एक नियम के रूप में, बॉस इस पर आंखें मूंद लेते हैं। डॉक्टरों को इस प्रणाली में कोई दिलचस्पी नहीं है: यह उन्हें कमजोर बनाता है - हर किसी के पास कैद करने के लिए कुछ है। अगर मैं एक स्वास्थ्य सेवा प्रशासक होता, तो मैं वामपंथी धन को वैध बनाने के लिए प्रत्येक डॉक्टर को एकमात्र मालिक के रूप में पंजीकृत करता।

एम्बुलेंस कर्मचारियों के दुरुपयोग के बारे में

दो साल पहले मैं कुनाशीर द्वीप पर था, यह रूस और जापान के बीच विवादित क्षेत्र है। द्वीप में 6 हजार लोग रहते हैं। ऐसा हुआ कि मेरे एक मित्र को चिकित्सकीय सहायता की आवश्यकता थी। मैं उसे स्थानीय अस्पताल ले गया और डॉक्टरों से बात की। वे बहुत अच्छी तरह से रहते हैं, उनके पास विशाल उत्तरी भत्ते और अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल हैं।

सच है, समस्याएं हैं। उदाहरण के लिए, सर्दियों में बर्फीले तूफान - उनकी वजह से कहीं भी उड़ना असंभव है। वे कभी-कभी एक स्थान से दूसरे स्थान पर उड़ान भरने के लिए झूठी कॉलों के लिए एयर एम्बुलेंस का भी उपयोग करते हैं। तो उनका विमान दुर्घटनाग्रस्त हो गया और पूरी टीम मर गई: प्रसूति विशेषज्ञ, नर्स, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, पायलट, नेविगेटर। वे एक कॉल के लिए उड़ान नहीं भर रहे थे - कुछ शराबी गवर्नर को शिकार से घर लौटना पड़ा।

मॉस्को में, एम्बुलेंस को कभी-कभी टैक्सी के रूप में उपयोग किया जाता है। अक्सर हवाई अड्डे पर जाने के लिए। एक झूठी कॉल जारी की जाती है, इसकी कीमत 3 हजार रूबल है। चमकती रोशनी के साथ विपरीत लेन में 30 मिनट - और आप वहां हैं। मुझे नहीं पता कि यह अब कैसा है, लेकिन पहले कुछ ब्रिगेड के लिए यह पैसा कमाने का एकमात्र तरीका था। शिफ्ट के बाद वे ऐसी कैब में लगे रहे।

शिक्षा के बारे में

हम रूसी चिकित्सा में नकारात्मक के बारे में बहुत कुछ बोलते हैं, लेकिन वहाँ भी हैं सकारात्मक पक्ष, और शिक्षा उनमें से सिर्फ एक है। विदेशों में रूसी डॉक्टरों की सराहना की जाती है, और ऐसे मरीज हैं जो पश्चिमी देशों से सर्जरी के लिए रूस आते हैं। सच है, कुछ देशों में हम पक्षपाती हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, रूसी डॉक्टर हीन हैं, भारतीयों से भी बदतर हैं।

तथ्य यह है कि पश्चिमी चिकित्सा में डॉक्टरों को पूरी तरह से अलग शिक्षा दी जाती है। वहां, विश्वविद्यालय अल्ट्रा-विशेषज्ञों को स्नातक करते हैं जिन्हें प्रोटोकॉल के ढांचे के भीतर बहुत ही संकीर्ण उपचार के लिए तेज किया जाता है। और रूस में एक पारंपरिक शैक्षिक स्कूल है, जो सैन्य और सामाजिक चिकित्सा दोनों के इतिहास से प्रेरित है। हमारे डॉक्टर अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञ नहीं बनाने की कोशिश कर रहे हैं - उन्हें दैवीय कार्यों के लिए पुनर्निर्देशित किया जाता है। उन्हें सब कुछ करने का अधिकार है और इसलिए उन्हें गलती करने का कोई अधिकार नहीं है। शिक्षा में भी कमियां हैं। मेरा मानना ​​है कि शास्त्रीय सिद्धांतों पर काफी समय खर्च होता है। उन्हें होना चाहिए, लेकिन किसी व्यक्ति को यह समझाना भी आवश्यक है कि दवा एक निरंतर विकासशील क्षेत्र है जिसमें डेटा को अपडेट करने की आवश्यकता होती है।

शिक्षा में भी भ्रष्टाचार एक बड़ी समस्या है। मैंने अच्छी पढ़ाई की और कभी रिश्वत नहीं दी, मैंने इसे अपने लिए अपमानजनक माना। लेकिन ऐसे लोग थे जिन्होंने केवल रिश्वत के लिए अध्ययन किया और शांति से डिप्लोमा प्राप्त किया। चिकित्सा में उनकी साक्षरता का स्तर एक रूसी के औसत स्तर के बराबर है। आप जानते हैं कि लीवर दाईं ओर है, इसलिए वे जानते हैं। लेकिन यह कि यह दाएं और बाएं लोब में विभाजित है, वे अब नहीं जानते। ऐसे लोग डॉक्टर बने, उनमें से कुछ विभागाध्यक्ष हैं।

जब मैं पढ़ रहा था, विश्वविद्यालय के तीन चौथाई क्षेत्र को आत्मसमर्पण कर दिया गया था। एक कार डीलरशिप थी, बियर के साथ बिलियर्ड्स। थोड़ी देर के लिए कैंटीन से अप्रिय गंध आई - यह पता चला कि ऊपरी मंजिलों पर वियतनामी औद्योगिक पैमाने पर मछली पीते थे।

अभी भी भ्रष्टाचार है। बहुत समय पहले की बात नहीं है, मैं चौथे वर्ष के विदेशियों के साथ अंग्रेजी में परीक्षा दे रहा था और एक ऐसे छात्र से मिला, जो मुझे कोई भी भाषा नहीं जानता था। वह एक अंग्रेजी बोलने वाले समूह से एक अफ्रीकी था, वह रूसी या अंग्रेजी नहीं बोलता था, जिसे आधिकारिक तौर पर पढ़ाया जाता था। मैंने उनसे फ्रेंच में भी बात करने की असफल कोशिश की। मैंने ईमानदारी से यह समझने की कोशिश की कि वह कहां से आया, खोजा गया गूगल मानचित्रऔर देश को दिखाने के लिए कहा, लेकिन वह नहीं कर सका। मुझे समझ नहीं आता कि उसने अपना चौथा साल कैसे पूरा किया। उनकी रिकॉर्ड बुक में चौके और चौके थे। साथ ही, हमारे पास, निश्चित रूप से, शानदार शिक्षक हैं। मैं अक्सर अपने शिक्षकों के बारे में सोचता हूं - जब मैं काम पर कुछ करता हूं तो वे कभी-कभी मेरी आंखों में खड़े हो जाते हैं।

ऐसे छात्र भी हैं जो . में पढ़ते हैं चिकित्सा विद्यालयरूस में जाने के लिए। लेकिन, जैसा कि मैंने कहा, यह इतना सरल नहीं है: शिक्षा में अंतर के कारण, डिप्लोमा की पुष्टि की आवश्यकता होती है, विशेषता को कभी-कभी नए सिरे से महारत हासिल करने की भी आवश्यकता होती है। मैं खुद जाने की योजना नहीं बना रहा हूं, मुझे यहां सब कुछ पसंद है: नोयर, प्रवेश द्वार, नौ मंजिला इमारतें। मैं तभी जाने के लिए तैयार हूं जब मैं खतरे में हूं। यदि आपको रूस में अच्छी नौकरी मिलती है, तो आप सर्जिकल विशिष्टताओं में बहुत कुछ हासिल कर सकते हैं, लेकिन आपको बहुत कुछ घुमाने की जरूरत है।

जब मैं पढ़ रहा था विश्वविद्यालय के क्षेत्र का तीन चौथाई आत्मसमर्पण कर दिया गया था... ऊपरी मंजिलों पर एक कार डीलरशिप, बियर के साथ बिलियर्ड्स थे औद्योगिक पैमाने पर वियतनामी स्मोक्ड मछली

चिकित्सा में मानकों का अभाव

रूस में, मानकों का घोर अभाव है: एक अस्पताल में, वे यूरोप की तरह व्यवहार करते हैं, और दूसरे में, जैसा कि 18वीं शताब्दी में था। हमारे पास एक ही अस्पताल के विभिन्न तलों पर एक शानदार और भयानक विभाग हो सकता है। एक में तो दशकों तक एक ही दोषपूर्ण ऑपरेशन करते हैं - सभी मर जाते हैं, लेकिन डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि ऐसा होना चाहिए। और दूसरी शाखा कहीं न कहीं प्रयास कर रही है। यह सब प्रत्येक व्यक्ति पर निर्भर करता है, टीम की अनूठी विशेषताओं पर, एक मजबूत नेता पर जो मानक निर्धारित करता है, उन छात्रों पर जो स्व-सिखाया और प्रेरित होते हैं।

अच्छे विशेषज्ञ समझते हैं: जितना अधिक वे कर सकते हैं, उतने ही महंगे हैं। इसलिए, बहुत से लोग अपनी योग्यताओं को अपने दम पर सुधारना चाहते हैं, हालाँकि इसकी सीमाएँ हैं। पहला है राक्षसी ज्ञान विदेशी भाषाएँ... आप अच्छी अंग्रेजी के बिना डॉक्टर के रूप में काम नहीं कर सकते, क्योंकि दवा, उदाहरण के लिए, मेरी विशेषता में तकनीकी प्रगति के कारण हर दो साल में मौलिक रूप से नवीनीकृत होती है। यदि आप साहित्य नहीं पढ़ते हैं, कांग्रेस में नहीं जाते हैं, तो आप चार से छह वर्षों में अपनी योग्यता खो सकते हैं। आप यह जाने बिना कि यह दोषपूर्ण है, आप एक दोषपूर्ण ऑपरेशन करेंगे। दूसरी सीमा यह है कि अपने ज्ञान में सुधार करना महंगा है। न्यूरोसर्जिकल पत्रिकाओं की सदस्यता के लिए 200-300 यूरो खर्च होते हैं, जो कुछ डॉक्टरों का मासिक वेतन है। सम्मेलनों की यात्रा, प्रशिक्षण कार्यक्रम हजारों यूरो का निवेश है। इसलिए, यदि कोई डॉक्टर अच्छा पैसा कमाता है, तो वह खुद पांच महंगी कारें नहीं खरीदेगा, बल्कि अपनी योग्यता में सुधार करेगा और उच्च श्रेणी का पेशेवर बन जाएगा।

लोड के बारे में

मानक हैं - एक चिकित्सक को एक कार्य दिवस में जितने रोगियों की सेवा करनी चाहिए। कई विशेषज्ञों के पास वास्तव में प्रति व्यक्ति केवल 15-20 मिनट होते हैं, और इस समय का अधिकांश समय कागजी कार्रवाई को पूरा करने में व्यतीत होता है, क्योंकि अधिकांश क्लीनिक ऐसा नहीं करते हैं। इलेक्ट्रॉनिक प्रणाली... डॉक्टर खुद को एक बेवकूफ स्थिति में पाता है: वह मानक को पूरा नहीं कर सकता, और असफल नहीं हो सकता। आप 15 मिनट में एक दांत नहीं भर सकते, लेकिन आपको करना होगा। यदि आप इसे जल्दी करते हैं, तो आप बुरा करेंगे, और वे आपके बारे में शिकायत करेंगे। यदि आप इसे धीरे-धीरे करते हैं, तो आप ऊपर नहीं रख पाएंगे।

मै काम करता हु नियोजित सर्जरी, मेरे पास एक बड़ा भार है, लेकिन मुझे यह पसंद है। आपातकालीन सर्जरी में, काम का बोझ काफी गंभीर हो सकता है। छंटनी की एक श्रृंखला के बाद, ऐसी स्थितियां थीं जब डॉक्टरों को चुनना था कि किसे बचाना है। उदाहरण के लिए, दो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ड्यूटी पर थे, लेकिन केवल एक ही रह गया। चार चोटें हैं जिनके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट दो एनेस्थीसिया कर सकता है: दो टेबल पर अभी भी नजर रखी जा सकती है, लेकिन तीन अब संभव नहीं हैं। और इसलिए वह चुनता है कि सुबह तक ऑपरेशन के लिए कौन इंतजार करना बाकी है और उच्च संभावना के साथ मर जाएगा, और किसे जीना चाहिए।

मुझे लगता है कि चिकित्सा अधिकारी इस स्थिति से अवगत हैं, लेकिन, सबसे अधिक संभावना है, यह सबसे अच्छा है जो अभी हो सकता है। यह कहना नहीं है कि वे कुछ भी नहीं करते हैं, वे केवल वास्तविकताओं से आगे बढ़ते हैं, और वास्तविकताएं नाटकीय होती हैं।

रूस में, कुछ डॉक्टर अपनी स्थिति अधिक समय तक बनाए रखेंआवश्यकता से अधिक, क्योंकि कोई सामान्य पेंशन नहीं है और उन्हें कमाने की जरूरत है

पुराने डॉक्टरों द्वारा किए गए ऑपरेशन के बारे में

रूस में, कुछ डॉक्टर अपने पदों को आवश्यकता से अधिक समय तक रखते हैं, क्योंकि कोई सामान्य पेंशन नहीं है और उन्हें पैसा कमाने की आवश्यकता है। यद्यपि सर्जन की प्रेरणा, निश्चित रूप से, न केवल इसमें है, बल्कि ऑपरेशन के दौरान "दिव्य" कार्यों को प्राप्त करने में भी है।

दुनिया में बहुत से न्यूरोसर्जन नहीं हैं, जो 65 साल की उम्र के बाद काम करते हैं। इस उम्र में, वे बहुत खुशी के साथ काम करना बंद कर देते हैं, क्योंकि वे समझते हैं कि वे इसे युवाओं से भी बदतर कर रहे हैं: उनके हाथ सही नहीं हैं। और वे चुपचाप अपने विला में "सेक्स ऑन द बीच" पीने जाते हैं। हमारे डॉक्टरों के पास ऐसे विला नहीं हैं। मैं उन सर्जनों को जानता हूं जिन्हें सचमुच ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है क्योंकि वे अब चल नहीं सकते।

खुद का इलाज करने वाले मरीजों के बारे में

हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में रोगी के पास कई निकास हैं। पहला सब कुछ मार कर मरना है। उदाहरण के लिए, वह पार्किंसंस रोग के साथ डॉक्टर के पास आता है और उसका इलाज गलत दवा से किया जा रहा है। रोगी किसी बिंदु पर स्थिर हो जाता है और मर जाता है। या किसी व्यक्ति को रोधगलन है, लेकिन उसके डॉक्टर को यह नहीं पता कि क्या आवश्यक है माध्यमिक रोकथामएस्पिरिन। हमारे देश में, लोगों का एक बड़ा हिस्सा बार-बार दिल के दौरे से मर जाता है, क्योंकि डॉक्टर को पता नहीं होता है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लिखना आवश्यक है।

दृढ़ संकल्प के लिए दूसरा रास्ता वैकल्पिक तरीकों की तलाश करना है। अगर किसी व्यक्ति के पास पैसा है, तो वह जाता है निजी दवाखाना... और यद्यपि वहां कोई गारंटी नहीं है, व्यक्ति को कम से कम न्यूनतम प्रदान किया जाएगा। एक अन्य विकल्प अस्पताल जाना है। यह वहाँ है कि सबसे योग्य डॉक्टर काम करते हैं, जो कठिन मामलों का सामना करते हैं और जटिल विभेदक निदान से निपटने के लिए मजबूर होते हैं।

हाल ही में मुझे प्युलुलेंट स्पोंडिलोडिसाइटिस का एक मरीज हुआ था। भयानक रोग, मृत्यु दर - 30-40%। यह सब इस बात से शुरू हुआ कि मरीज को बुखार था। एक एम्बुलेंस आई, डॉक्टरों ने तापमान मापा और मुझे क्लिनिक भेज दिया। आदमी बुजुर्ग है, पत्नी के साथ रहता है, क्लीनिक नहीं जा सकता था। अगले दिन उसका तापमान 42 है, उन्होंने फिर से एम्बुलेंस को फोन किया, लेकिन उन्होंने उसे घर पर डॉक्टर को बुलाने की सलाह दी। चिकित्सक ने आकर सुझाव दिया कि रोगी को शायद निमोनिया या पाइलोनफ्राइटिस है, निर्धारित एंटीबायोटिक्स और ज्वरनाशक दवाएं हैं और कहा कि उसे अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता क्योंकि यह सिर्फ एक तापमान था। डेढ़ महीने तक वह आदमी बीमार रहा और उसकी मृत्यु नहीं हुई।

नतीजतन, दादी ने केवल लक्षणों को देखा और महसूस किया कि उनके पति को स्पोंडिलोडिसाइटिस है। फिर उसने इंटरनेट पर उपचार के तरीके ढूंढे, हड्डी में घुसने वाली फार्मेसी में एंटीबायोटिक्स खरीदे, और शुरू किया आत्म उपचार... बाद में, रोगी के निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता थी, लेकिन उसने फिर से Google पर जाना शुरू किया और आवश्यक दवा पाई। तो दादी ने अपने पति का छह महीने तक इलाज किया और मजे की बात क्या है, उसे ठीक कर दिया। वह मेरे पास यह पूछने आई थी कि पुनर्वास के लिए कहां जाना है। वास्तव में, मनुष्य ने उस पूरी व्यवस्था को बदल दिया है जो उसके लिए बनाई गई थी।

इस स्थिति से, हम निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं: एम्बुलेंस में अच्छे निदानकर्ता होने चाहिए और कोई औपचारिक संबंध नहीं होना चाहिए। इसका मतलब है कि डॉक्टर को इसके बावजूद काम नहीं करना चाहिए।

राज्य की नीति पर

बेशक, मुझे नहीं लगता कि खून के प्यासे पागल सत्ता में हैं, लेकिन कभी-कभी मुझे ऐसा लगता है कि अधिकारी बीमारियों पर दांव लगा रहे हैं जिसके बाद वे ठीक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, रूस में संवहनी केंद्रों की एक प्रणाली स्थापित करना संभव है। मॉस्को में रोधगलन या स्ट्रोक के रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता दुनिया के अन्य शहरों से पीछे है, लेकिन इसमें नाटकीय रूप से कमी आई है। पिछले साल का... क्यों? दिल का दौरा पड़ने के दो से तीन महीने बाद, एक व्यक्ति काम कर सकता है, करों का भुगतान कर सकता है और मतदान कर सकता है। सड़क किनारे सहायता प्रणाली भी इससे संबंधित है: देश में विकेंद्रीकृत अस्पतालों का एक नेटवर्क बनाया गया है, जो पीड़ितों को जल्दी से बाहर निकालता है। नहीं तो वे लहूलुहान होकर मरेंगे, और तू ने उन्हें चंगा किया, और वे कर देते रहेंगे।

साथ ही, हमारे पास ऐसे लोग हैं जिनके लिए कुछ भी नहीं बदलता है - गंभीर रूप से बीमार, रोगी जिन्हें उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है, और कैंसर के रोगी जिन्हें दर्द निवारक की आवश्यकता होती है। यानी अधिकारियों ने दिखावा किया कि वे अब सब कुछ सुधार लेंगे, क्योंकि एक और जनरल ने खुद को कैंसर से गोली मार ली थी, लेकिन हर कोई उस पर थूकना चाहता था। इसी कारण से, वे विकलांग बच्चों को अनुकूलित करने के लिए कुछ भी नहीं करते हैं, सिस्टम उनसे मुंह मोड़ लेता है। इसके आधार पर, यह माना जा सकता है कि सरकार ने लोगों को उन लोगों में विभाजित किया है जिन्हें इसकी आवश्यकता है और जिन्हें नहीं है।

क्षेत्रों की स्थिति के बारे में

हाल के वर्षों में कई उपकरण आधुनिकीकरण कार्यक्रम हुए हैं। उन्होंने क्षेत्रीय चिकित्सा में कुछ नया किया, लेकिन अब ऐसा नहीं है। वे प्रांतों में बहुत कम पैसा देते हैं, और काम कठिन है। यहां अक्सर दवाओं और डॉक्टरों की कमी रहती है। एक सर्जन द्वारा एक विशाल क्षेत्र की सेवा की जा सकती है। डॉक्टर संस्थान के बाद अपने पैतृक गाँव आया, उसके पास 10 पाठ्यपुस्तकें हैं, और वह सब कुछ करता है: प्रसव, सिजेरियन, ट्रेपनेशन, एपेंडिसाइटिस, ट्यूमर। वह जानवरों पर काम करता है। उदाहरण के लिए, एक गाय के पास वॉल्वुलस था - मैंने एक किताब खोली, पढ़ा कि उसके पास सब कुछ कहाँ है। एक आदमी काटा जाता है, क्या, एक गाय नहीं काटी जाएगी?

दूर-दराज के क्षेत्रों में कोई काम पर नहीं जाना चाहता: कम पैसा, कोई वामपंथी नहीं, अक्सर डॉक्टरों को निर्वाह खेती से गुजारा करना पड़ता है। काम क्यों करते हैं, वहां के लोग आमतौर पर जीना नहीं चाहते। मेरे कई परिचित दूर-दराज के स्थानों पर डॉक्टरों को भेजने की एक परियोजना के शिकार हो गए। डॉक्टर एक छोटे से शहर के लिए रवाना हो गया, और जीवन भर के लिए उसे 3 मिलियन रूबल उठाने के लिए पैसे दिए गए। पांच-सात साल के बदले में उन्हें वहीं काम करना पड़ा। बहुतों ने इसमें खरीदा, और फिर पछताया।

दिल का दौरा मौत का मुख्य कारण के रूप में के बारे में

दिल का दौरा - मुख्य कारणरूस और दुनिया में मृत्यु दर। लोगों को किसी चीज से मरना है। उदाहरण के लिए, कछुए हेपेटोरेनल सिंड्रोम से मर जाते हैं, उनके गुर्दे और यकृत एक ही समय में विफल हो जाते हैं। और हाथी भूख से मर जाते हैं क्योंकि उनके पास एक लंबा जीवन काल होता है, जिसके दौरान कृन्तक खराब हो जाते हैं। पशु बस कुशलता से भोजन को उल्टा करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। और मेरे द्वारा संचालित हर्नियेटेड डिस्क कंगारुओं और दछशुंडों की तरह मनुष्यों में सामान्य हैं, और अन्य जानवरों में से कोई भी नहीं है। मनुष्यों में, हृदय प्रणाली एक कमजोर कड़ी है, और यह कमजोर और कमजोर हो जाती है क्योंकि लोग कम चलते हैं और कम गुणवत्ता वाला भोजन खाते हैं।

अगर बात करें मेडिकल कारणदिल के दौरे से उच्च मृत्यु दर, यह हमले के बाद गलत मदद पर ध्यान देने योग्य है। दिल के दौरे से बचे लोगों को साधारण दवाएं नहीं मिलती हैं जो दूसरे हमले के जोखिम को कम करती हैं। यह बताना शर्म की बात है, क्योंकि विदेशों में हजारों डॉक्टरों और मरीजों ने इसे लागू करने का जोखिम उठाया नई विधिउपचार, और रूस में, अस्पताल से छुट्टी मिलने वाले व्यक्ति को नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है, जैसा कि 1960 के दशक में था।

एक और समस्या असामयिक संचालन है। बड़ी संख्या में मामलों में, रोगनिरोधी सर्जरी, कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है - लंबी दूरी चलने के बाद, उसे सीने में दर्द होता है। एक व्यक्ति को ईकेजी दिया जाता है और एनजाइना का निदान किया जाता है। उसके बाद रूसी चिकित्सक क्या करता है? वह रोगी को दांतों में नाइट्रोग्लिसरीन देता है और कहता है: "दादाजी, आप इन गोलियों को अपने साथ ले जाते हैं और जब आपको बुरा लगता है तो पीते हैं। और बैठ जाओ, ज्यादा मत चलो।" नाइट्रोग्लिसरीन वास्तव में रक्त वाहिकाओं को फैलाता है। रोगी ऐसा करता है, और किसी समय उसकी मृत्यु हो जाती है।

आपको यह कैसे करना चाहिए? एक व्यक्ति को रक्त परीक्षण करने और कोलेस्ट्रॉल और एथेरोजेनिक इंडेक्स देखने की आवश्यकता होती है। पैमानों को देखें कि यह किस जोखिम श्रेणी से संबंधित है। सीने में दर्द के साथ एक निश्चित जोखिम समूह से संबंधित कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत हैं। एक व्यक्ति को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ अंतःक्षिप्त इंजेक्शन लगाया जाता है और वे देखते हैं कि जहाजों को कैसे भरा जाता है, और वे गर्दन के जहाजों का अल्ट्रासाउंड भी करते हैं। वे कोरोनरी धमनियों में सजीले टुकड़े ढूंढते हैं और स्टेंटिंग करते हैं - के तहत स्थानीय संज्ञाहरणजांघ के माध्यम से एक पतला स्टेंट डाला जाता है, जो धमनी को फैलाता है और पट्टिका को स्थिर करता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी को रोधगलन और स्ट्रोक नहीं होगा और वह 15 साल अधिक जीवित रहेगा। इसके अलावा, ये जीने के वर्ष नहीं होंगे, बल्कि सामान्य जीवन के वर्ष होंगे। यह रूस को छोड़कर हर जगह किया जाता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा और स्तन कैंसर के बारे में

मैं एक ऐसे मामले के बारे में जानता हूं जब एक न्यूरोलॉजिस्ट ने नैदानिक ​​जांच के दौरान एक बच्चे के सिर में ट्यूमर पाया। उसने लड़के की सजगता को देखना शुरू किया, देखा कि कुछ गड़बड़ है, उसे एमआरआई करने की सलाह दी और अध्ययन के दौरान उन्होंने एक ट्यूमर का खुलासा किया। मुझे कोई और कहानी याद नहीं है जब मेडिकल जांच से किसी तरह मदद मिली हो। मैं बिल्कुल नहीं जानता कि किस प्रकार की चिकित्सा जांच होनी चाहिए ताकि यह औपचारिक न हो (2013 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम शुरू किया, जिसके लिए प्रति वर्ष लगभग 80 बिलियन रूबल आवंटित किए जाते हैं। - एड।)।

जापान में, राक्षसी कैंसर के खतरे, यह उनका अनुवांशिक गुण है। वहां, यूरोपीय लोगों की तुलना में रेक्टल कैंसर 17 गुना अधिक बार होता है। इसलिए, उनके पास बहुत सख्त उपाय हैं, और हर छह महीने में जापानियों की जांच की जाती है। रोगी को हल्के एनेस्थीसिया में डुबोया जाता है, और लगभग 20 मिनट के लिए डॉक्टर एंडोस्कोप का उपयोग करके सभी संभावित उद्घाटनों में रेंगते हैं। एक व्यक्ति गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, महिलाओं - हिस्टेरोस्कोपी से गुजरता है, और सभी परीक्षण किए जाते हैं। यह है कठिन परिपाटी : परिवहन मंत्री ने समय पर मेडिकल जांच नहीं कराई तो उन्हें तत्काल बर्खास्त कर दिया गया। कोई भी सक्षम जापानी इससे बच नहीं सकता।

रूस में, एक चिकित्सा परीक्षा पूल में एक प्रमाण पत्र लाने की आवश्यकता के समान है। मैं उन्हें खरीदता था, और अब मैं उन्हें अपने लिए लिखता हूं। आते भी हैं अच्छा समयऔर सामान्य रूप से रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना संभव होगा, बड़े प्रचार प्रयासों की आवश्यकता होगी। आपको लोगों को यह समझाने की जरूरत है कि यह वास्तव में महत्वपूर्ण है: दिखावे के लिए नहीं, बल्कि इसलिए कि आप मरें नहीं। आमतौर पर एक मरीज अपॉइंटमेंट के लिए तब जाता है जब उसे पहले से ही बुरा लगता है। यदि रूस में निवारक निरीक्षण अनिवार्य कर दिया जाता है, तो सिस्टम इसे बर्दाश्त नहीं करेगा। यदि अचानक अस्पताल की जैव रासायनिक प्रयोगशाला पर भार 25 या 250 गुना बढ़ जाता है, तो यह नरक की शाखा होगी।

अपने दैनिक कार्य में, मुझे चिकित्सीय जाँच का कोई परिणाम नहीं दिखता। मैं अपने सभी मरीजों से उनकी बीमारियों और ऑपरेशन के बारे में पूछता हूं। मुझे याद नहीं है कि किसी व्यक्ति ने कहा था कि उन्होंने मेडिकल जांच के दौरान किसी चीज का ऑपरेशन किया था। मुझे स्वीकार है निवारक उपायअपने स्तर पर। मैं प्रत्येक रोगी को सरल जोखिम कारक समझाता हूं। अगर किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा है, तो मैं पूछता हूं कि क्या वे कुछ दवाएं ले रहे हैं। मैं महिलाओं से लापरवाही से सवाल पूछता हूं: "आप 53 साल के हैं, क्या आप किसी मैमोलॉजिस्ट के पास गए हैं?" यदि नहीं, तो मैं समझाता हूं कि स्तन ग्रंथि को देखना अच्छा होगा। कई लोग इसके बारे में पहली बार जानेंगे।

बहुत पहले नहीं, एक महिला मेरे पास आई थी जिसे कशेरुक में मेटास्टेसिस का पता चला था। यह स्तन कैंसर मेटास्टेसिस की पसंदीदा साइट है। 45-47 साल की युवती, अच्छे कपड़े पहने। मैंने उससे पूछा: "क्या आपने अपना शरीर द्रव्यमान खो दिया है?" उसने जवाब दिया: "हाँ, तीन महीने में दस किलो।" - "क्या कोई कमजोरी है?" - "हां, थकान, तापमान, मैं मुश्किल से काम पर जा सकता हूं।" - "और तुम्हारे सीने पर कुछ नहीं है?" - "ठीक है, बस किसी तरह का दाना।" वह अपनी जैकेट उतार देती है, और उसके पास एक भयानक जैकेट है कैंसर ट्यूमरसड़ना, मवाद बहना, खून सड़ने की महक। मैंने आक्रामकता पर लगाम लगाई, लेकिन मैं कहना चाहता था: "तुम्हें क्या हो गया है?" और उसने उत्तर दिया: "ठीक है, यह एक दाना है, मैंने इसे लेवोमेकोल से सूंघा, लेकिन डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं था।"

यह एक सामान्य स्तन कैंसर की कहानी है। वह एक दिलचस्प आँकड़ा बताती हैं: अविवाहित महिलाओं में मेटास्टेटिक कैंसर का निदान होने की संभावना चार गुना अधिक है क्योंकि कोई भी उनके स्तन नहीं देख सकता है। एक व्यक्ति को बस अपने स्वयं के दोष की आदत हो जाती है।

और मैं एक बार एक दोस्त के साथ एक बार में बैठा था और देखा कि वोदका की दूसरी बोतल के बाद उसकी आँखें पीली हो गईं। मैंने पूछा कि क्या यह लंबे समय से हो रहा है। उसने जवाब दिया कि यह पहले से ही दस साल था। पता चला कि उसने क्रोनिक हेपेटाइटिसयकृत फाइब्रोसिस के साथ। एक व्यक्ति बस अपने दोष को नोटिस नहीं करता है, यह नहीं सोचना चाहता कि वह अस्वस्थ है।

डॉ हाउस की शैली में काम करने के बारे में

मेरे पास एक मरीज था, एक बहुत बड़ी कंपनी का डिप्टी डायरेक्टर। वह मेरे पास तब आया जब उसका लगातार दूसरे साल इलाज चल रहा था। वह नरक के सभी चक्करों से गुजरा और अपना सारा पैसा इलाज पर खर्च कर दिया। चार महीने के इलाज के बाद ही मुझे अचानक लगा कि मेरी पत्नी उसे आर्सेनिक से जहर दे रही है। फिर विश्लेषणों द्वारा इसकी पुष्टि की गई। ऐसे हालात होते हैं जब आपको किसी व्यक्ति के साथ बैठकर लंबे समय तक सोचना पड़ता है - ऐसा है "डॉक्टर हाउस"। लेकिन ऐसा कम ही होता है, और अधिकांश काम प्रोटोकॉल और नियमों का पालन करना है।

रूस में, नैदानिक ​​​​परीक्षा समान है पूल में प्रमाण पत्र लाने की आवश्यकता... मैं उन्हें खरीदता था, लेकिन अब मैं इसे अपने लिए लिखता हूं

रेखांकन: नास्त्य ग्रिगोरिएवा

वी.ए. झोगोव

मेरे सुधारक क्या कर रहे हैं और स्वास्थ्य देखभाल के साथ अब, आज क्या कर चुके हैं, यह देखकर मैं बिना सिहर उठे। आबादी डॉक्टरों को नफरत की नजर से क्यों देखने लगी?

मुझे याद है कि कैसे 12 फरवरी, 2004 को प्रॉक्सी से बात करते हुए वी.वी. रूसी स्वास्थ्य सेवा के आगे विकास के बारे में उनके दृष्टिकोण के बारे में पूछे जाने पर, पुतिन ने कहा कि वह चाहते हैं कि चिकित्सा संस्थान प्रकृति में, शहर या ग्रामीण इलाकों में अपने अस्तित्व के तथ्य के लिए नहीं, बल्कि गुणवत्ता और मात्रा के लिए धन प्राप्त करें। सेवाएं प्रदान की। पुतिन ने स्वास्थ्य समस्याओं का समाधान देखा।

ऐसा लगेगा कि सब कुछ सही है।

हालांकि, यह शुद्धता गहराई से गलत साबित हुई चिकित्सा संस्थानों और प्रत्येक चिकित्सक दोनों के लिए नियोजित कार्यों को तुरंत आयोजित किया गया।

और जैसे ही डॉक्टरों ने प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता और मात्रा के लिए भुगतान करना शुरू किया, यानी जैसे ही दवा को स्थानांतरित किया गया टुकड़ा मजदूरी , इसलिए तुरंत वह एक गंभीर रूप से बीमार से टैटारस में गिर गई।

हां हां हां।

सबसे पहले, डॉक्टर अब उन रोगियों की सेवा करने का प्रयास करते हैं जिन्हें कम से कम ध्यान देने, न्यूनतम समय निवेश करने की आवश्यकता होती है, लेकिन हमेशा अच्छे परिणाम मिलते हैं। इसलिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों, अस्पष्ट निदान वाले रोगियों, संदिग्ध निदान या दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की सेवा से इनकार करने के मामले थे।

दूसरे, इसने प्रदर्शन की गई चिकित्सा सेवाओं के लिए पोस्टस्क्रिप्ट की उपस्थिति का नेतृत्व किया, जो विकृत करता है जनसंख्या की रुग्णता, रुग्णता के संकेतक। रोगी झूठे निदान, प्रयोगशाला परीक्षण, वाद्य परीक्षा, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के साथ दिखाई दिए, जो उन्हें नहीं दिखाए गए, और यह सब संकेतकों के लिए।

नारा दिखाई दिया: मुख्य बात भुगतान करना है - और हम एक बीमारी का आविष्कार करेंगे!

बीमा दवा!

गोर्बाचेव पेरेस्त्रोइका के दौरान इसकी शुरूआत चिकित्सा कर्मचारियों के वेतन को और बढ़ाने के तरीके के रूप में की गई थी, जैसे कि उद्यमों, संस्थानों की कीमत पर बजट आइटम "वेतन" के अतिरिक्त जहां बीमार लोग काम करते हैं।

क्या हुआ?

सबसे पहले, स्वास्थ्य देखभाल में बहुत सारे, बहुत महंगे, हानिरहित और पूरी तरह से अनावश्यक मध्यस्थ दिखाई दिए। - दूसरे, यह वह है, बीमा दवा, ने अपनी गतिविधि की शुरुआत में तथाकथित सब्सिडी शुरू की, उन्हें प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में सूचीबद्ध किया, स्वेच्छा से या अनिच्छा से अस्पताल के भीतर विभागों के बीच इन सब्सिडी के विभाजन में झगड़ा हुआ।

और झगड़े के परिणामस्वरूप - एक बार अभिन्न जिले का विघटन, शहर के अस्पतालों को अलग-अलग छोटे और छोटे लेकिन स्वतंत्र संस्थान अपने स्वयं के बजट के साथ, मुख्य चिकित्सक, उनके प्रतिनियुक्ति, लेखा। नतीजतन, एकल के बजाय जिला अस्पतालएक अस्पताल, एक पॉलीक्लिनिक, एक बच्चों का अस्पताल, एक प्रसूति अस्पताल, एक एम्बुलेंस, आदि जैसे चिकित्सा संस्थान दिखाई दिए हैं। और जिसे विभाजित नहीं किया जा सकता था (खानपान, गैरेज, स्टोकर) को स्वावलंबी उद्यम बना दिया गया था।

तीसरा, तथाकथित . का परिचय देकर बीमा योजना , उसने देश की पूरी आबादी को उन लोगों में विभाजित किया जिनके पास यह नीति है और जो "मुफ्त" चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिकार (?) का उपयोग करते हैं और जिनके पास यह नीति नहीं है और इसलिए वे चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए बाध्य हैं।

चौथा, इसने स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों को अपनी गतिविधियों के साथ पूरी तरह से बदल दिया, वेतन के लिए चिकित्सा संस्थानों के वित्तपोषण, दवाओं, उपकरणों की खरीद, चिकित्सा संस्थानों के काम की निगरानी और निरीक्षण, व्यापक रूप से जुर्माना, अंडरफंडिंग आदि का दंड के रूप में उपयोग करना। । ..

बेशक, यूएसएसआर के दिनों में, स्वास्थ्य अधिकारियों के काम में कई कमियां और खामियां थीं, लेकिन फिर भी यह ग्रह पर सबसे अच्छा था, हालांकि इसके लिए एक निश्चित पुनर्गठन की आवश्यकता थी।

चिकित्सा में आज के परिवर्तन मानव स्वास्थ्य के लिए संघर्ष की जगह ले रहे हैं इलाज से लाभ के लिए संघर्ष .

हाल ही में, उन्होंने सामान्य चिकित्सकों (जिला चिकित्सक) के लिए एक निश्चित वेतन वृद्धि जोड़ी। ऐसा लगेगा कि यह अच्छा है। क्या वाकई ऐसा है?

पहले तो ये डॉक्टर कई बार इस पद पर तुरंत पैसों से बंधे (गुलाम) बने रहे। लेकिन वे साधारण डॉक्टर हैं और अक्सर चिकित्सा में बहुत सफल नहीं होते हैं। उन्हें निरंतर गहन अभ्यास की आवश्यकता होती है, जो साइट पर नहीं है और न ही कभी होगा।

दूसरे, जिला चिकित्सक को अपने दैनिक कार्य में लगातार कई कार्यरत डॉक्टरों से परामर्श की आवश्यकता होती है: एक सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ईएनटी, आदि। लेकिन वे राज्य से वंचित हैं (ज़ुराबोव के भाषण को याद रखें कि जिला चिकित्सक स्वतंत्र रूप से दोनों नेत्र रोग विशेषज्ञ को बदल सकते हैं, उनकी आंखों के दबाव को माप सकते हैं, और सर्जन, आवश्यक ड्रेसिंग कर सकते हैं) लेकिन यह मेडिकल टीम में एक गंभीर संघर्ष है।

नहीं! जिला चिकित्सकों के वेतन में वृद्धि चिकित्सा देखभाल को आबादी के करीब नहीं लाती है और न केवल सुधार करती है, बल्कि इसके विपरीत, इस चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गुणवत्ता को कम करती है।

इस आपात स्थिति से स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

बेशक, उसे सबसे पहले, सक्षम नेतृत्व की जरूरत है, लेकिन शिक्षाविदों द्वारा नहीं, बल्कि चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा जो व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल जानते हैं और राजधानी में नहीं, बड़े शहरों में नहीं, बल्कि एक दूरस्थ परिधि में, जहां एक के लिए यह मुश्किल है मरीज को डॉक्टर देखना मुश्किल है, और डॉक्टर को घर पर मरीज के पास जाना मुश्किल है।

यह पहली बात है।

दूसरे, एक रोगी का उपचार एक एकल अघुलनशील प्रक्रिया है, जिसमें निदान, उपचार, पुनर्वास शामिल है, और इसे एक ही चिकित्सा संस्थान में किया जाना चाहिए, इसलिए, जिला और शहर के अस्पताल जो भागों में अलग हो गए हैं, उन्हें फिर से जोड़ा जाना चाहिए।

तीसरा, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा, एक महंगे और हानिरहित मध्यस्थ के रूप में, समाप्त किया जाना चाहिए।

चौथा, स्वास्थ्य देखभाल का पुनर्गठन करते समय, निम्नलिखित मुद्दों पर निर्णय लेना आवश्यक है:

क) चिकित्सा में कौन से पद प्रमुख हैं, मुख्य हैं;

बी) जो चिकित्सा और नैदानिक ​​संस्थान आबादी के सबसे करीब हैं, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर सबसे बड़ा बोझ वहन करते हैं;

ग) स्वास्थ्य अधिकारियों के काम को व्यवस्थित करने के लिए कौन से सिद्धांत आधार होने चाहिए।

मुझे यकीन है कि किसी को भी इस बात पर आपत्ति नहीं होगी कि चिकित्सा में अग्रणी, मुख्य पद एक साधारण सामान्य चिकित्सक और उनके विभाग प्रमुख हैं, चाहे वे किसी भी चिकित्सा संस्थान में काम करते हों।

बिल्कुल उनके ज्ञान, कौशल, क्षमता, इच्छा पर, अंत में, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और समयबद्धता का स्तर निर्भर करता है।

नहीं मुख्य चिकित्सक, उनके प्रतिनिधि इस मामले में मुख्य भूमिका नहीं निभाते हैं।

हमारी स्वास्थ्य देखभाल में, आदेशों, निर्देशों, कार्यप्रणाली पत्रों की एक पूरी श्रृंखला विनियमित करती है कि क्या, कहाँ, कब, किसके लिए, कुछ मामलों में कैसे कार्य करना है, क्या अनुमति है और चिकित्सा से क्या उत्पादन करने के लिए मना किया गया है - नैदानिक ​​गतिविधियोंपरिसर में, जिला, शहर, क्षेत्रीय, आदि।

अस्पताल।

कुछ अंतराल पर एक डॉक्टर योग्यता बाधाओं को पार करने के लिए बाध्य है:

प्रमाणीकरण, इस या उस वेतन को प्राप्त करने के लिए लाइसेंस की रक्षा करें।

और इससे किसे लाभ होता है?

नियामक ढांचे स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए भी हानिकारक हैं। और जनसंख्या (और यह पूरी नियामक प्रक्रिया, प्रकट होने से पहले, एक साधारण गंदे गर्त में बदल गई)।

यदि एक चिकित्सा संस्थान में एक डॉक्टर निषेध के एक निश्चित ढांचे द्वारा अपनी गतिविधियों में सीमित है, तो वह इस संस्थान में एक विशेषज्ञ के रूप में विकसित होने और सुधार करने के अवसर से वंचित है, जो किसी भी तरह से स्तर और गुणवत्ता में वृद्धि नहीं करता है आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल और क्षेत्र में चिकित्सा कर्मियों को बनाए रखने में किसी भी तरह से योगदान नहीं करता है। कानून के अनुसार, एक डॉक्टर जिसने उच्च शिक्षण संस्थान से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और कानूनी रूप से डिप्लोमा प्राप्त किया, वह पूर्ण विकसित, और विनियमित नहीं, चिकित्सा अभ्यास का अधिकार प्राप्त करता है।

हमारी सरकार अंततः यह समझने लगी है कि हमारे देश की अधिकांश आबादी गांवों, कस्बों, क्षेत्रीय केंद्रों, छोटे परिधीय शहरों में रहती है। इसलिए, यह इन क्षेत्रों में है कि ग्रामीण क्षेत्र, जिला, शहर के अस्पताल आबादी के सबसे करीब हैं। जिन विभागों में बीमार हैं और चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं।

क्षेत्रीय और में परामर्श और उपचार के लिए रोगी के पास बाहर निकलें गणतंत्र केंद्रअत्यंत कठिन, कठिन, और बहुतों के लिए यह असंभव है। यहां, मरीजों की भौतिक क्षमताएं एक भूमिका निभाती हैं, और आउटबैक में सड़क और परिवहन की समस्याएं, और रिश्तेदारों और दोस्तों की अक्षमता रोगी के लिए एक क्षेत्रीय या रिपब्लिकन अस्पताल में होने पर अतिरिक्त देखभाल की व्यवस्था करने में असमर्थता है।

और जीवन ही, अभ्यास से पता चलता है कि क्षेत्रीय नहीं, गणतंत्र नहीं, पूंजी नहीं चिकित्सा संस्थानचिकित्सा में मौसम बनाओ।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे कर्मियों, वित्त, महंगे उपकरण, प्रयोगशालाओं के साथ कैसे मजबूत होते हैं, वे कभी भी सार्वजनिक स्वास्थ्य की मुख्य समस्या को हल करने में सक्षम नहीं होंगे - प्रत्येक व्यक्ति और पूरे देश की आबादी के स्वास्थ्य को बनाए रखने और सुधारने के लिए।

अब, पंद्रहवीं बार, सरकार बड़े प्रशासनिक केंद्रों में आबादी को उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए केंद्रों का आयोजन कर रही है। लेकिन हमारे पास ऐसे उदाहरण बहुत पहले नहीं थे, जब स्वास्थ्य मंत्री ई। चाज़ोव ने सरकार से 19 बिलियन रूबल प्राप्त किए, बड़े खोले नैदानिक ​​केंद्रताकि गुणात्मक रूप से रोगों के निदान में सुधार हो सके। ये केंद्र प्रमुख प्रशासनिक शहरों में भी स्थित थे।

दुर्भाग्य से, इन केंद्रों के काम ने देश में चिकित्सा की स्थिति को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया।

बेशक, हाई-टेक चिकित्सा देखभाल की आबादी को आवश्यकता है।

लेकिन आज हर क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, गणतांत्रिक केंद्र में 2 - 3 या अधिक संकायों के साथ चिकित्सा संस्थान, अकादमियां हैं, जहां उनमें से प्रत्येक के पास विभिन्न प्रोफाइल के कामकाजी क्लीनिकों की एक पूरी श्रृंखला है और इन सभी क्लीनिकों में उच्च योग्य कर्मियों और सुसज्जित हैं। नवीनतम उपकरणों के साथ।

क्या यह काफी नहीं है, कम से कम आज के लिए, जब नजदीकी गांवों, बस्तियों में, दूर-दराज के इलाकों में, चिकित्सा देखभाल का जिक्र नहीं है सबसे अच्छा मामलापिछली सदी के 50 के दशक के स्तर पर निकला?

स्वास्थ्य देखभाल के सिद्धांत क्या हैं?

मेरी राय में, उनमें से तीन हैं: उपलब्धता, गुणवत्ता, जिम्मेदारी।

चिकित्सा सहायता तभी उपलब्ध हो सकती है जब यह जितना संभव हो के करीब जनसंख्या और मुक्त होगा ... सोवियत काल में देश में एक नारा था:

मानव स्वास्थ्य राज्य की संपत्ति है!

आज हम आदर्श वाक्य के तहत रहते हैं: मानव स्वास्थ्य मानव की समस्या है!

सामान्य रूप से आबादी और विशेष रूप से प्रत्येक बीमार व्यक्ति के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना असंभव नहीं तो बहुत मुश्किल है।

मैं यह समझाने की कोशिश करूंगा कि क्यों।

निस्संदेह, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता चिकित्सा कर्मचारियों के ज्ञान, कौशल, क्षमता, इच्छा पर निर्भर करती है, लेकिन यह पर्याप्त नहीं है।

तथ्य यह है कि रोगियों के निदान, उपचार और पुनर्वास में क्लिनिक और अस्पताल की भूमिका जैसे मुद्दे से निपटने का समय आ गया है।

अब तक, अग्रणी, मुख्य भूमिका पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) को सौंपी गई थी। इसलिए। यह यूएसएसआर के समय में था, समाजवाद के युग में, यह यूएसएसआर के पतन के बाद, बाजार अर्थव्यवस्था के युग में भी वही रहता है।

हां, वास्तव में, किसी मरीज की आउट पेशेंट देखभाल अस्पताल में उसके इलाज की तुलना में राज्य के लिए बहुत सस्ती है।

हालांकि, यह लंबे समय से माना जाता है कि क्लिनिक में रोगियों की परीक्षा अधूरी है, पूरी तरह से सटीक निदान नहीं देता है, लेकिन उपचार ज्यादातर रोगसूचक है, रोग के लक्षणों को अवरुद्ध करता है: दर्द, खांसी, शरीर का तापमान और किया जाता है जब तक रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार नहीं हो जाता, और तब तक नहीं जब तक वह ठीक नहीं हो जाता। ...

वास्तव में बीमार लोगों के लिए पॉलीक्लिनिक परीक्षा और उपचार दर्दनाक होता है, और बुजुर्गों के लिए यह कभी-कभी असहनीय होता है। (एक डॉक्टर, एक प्रयोगशाला, किसी भी निदान कक्ष, प्रक्रियाओं के लिए, और यह सब उन शहरों और कस्बों में जहां सड़क यातायात की समस्याओं का समाधान नहीं किया गया है, आदि के लिए कतारें)

यह व्यर्थ नहीं है कि लोग कहते हैं: एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज के लिए, आपके पास लौह स्वास्थ्य होना चाहिए।

यही कारण है कि कई रोगी आउट पेशेंट सेटिंग में या तो पूरी जांच या पूर्ण उपचार का सामना नहीं कर सकते हैं।

यह पॉलीक्लिनिक है जो आबादी की बढ़ती रुग्णता में मुख्य अपराधी है, जो पुरानी बीमारी प्रक्रियाओं का मुख्य निर्माता है।

यहां इस बात पर जोर देना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि मानव शरीर के किसी भी अंग या ऊतक में एक पुरानी सुस्त वर्तमान सूजन प्रक्रिया एक कैंसर प्रक्रिया है जिसमें एक कैंसरयुक्त ट्यूमर विकसित हो सकता है।

यही कारण है कि जरूरत लंबे समय से पकी है अस्पताल की स्थापना में सभी प्राथमिक रोगियों की जांच और उपचार करने के लिए .

केवल इस तरह की रणनीति से निदान में त्रुटियों को काफी कम करना और रोगी को ठीक करना संभव होगा। पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) को रोगियों के पुनर्वास, आबादी की चिकित्सा परीक्षा के मुद्दों से निपटना चाहिए।

और गुणवत्ता के बारे में अधिक।

हम इसे कभी नहीं बढ़ाएंगे, अगर हम ग्रामीण, जिला, शहर के अस्पतालों को क्षय से बाहर नहीं निकालते हैं।

केवल वे ही प्रत्येक व्यक्ति के स्वास्थ्य की, संपूर्ण देश की जनसंख्या के स्वास्थ्य की जिम्मेदारी उठाने में सक्षम हैं।

केवल संगठनात्मक और कार्यप्रणाली केंद्रों के कार्य क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, पूंजी चिकित्सा संस्थानों को सौंपे जा सकते हैं और कुछ नहीं। यहां कोई हुक्म नहीं होना चाहिए।

और फिर भी, डॉक्टर, चिकित्सक इलाज करते हैं, समाज के मुख्य उत्पादक बल - व्यक्तियों, कर्मचारियों की मरम्मत करते हैं, और इसलिए उनका वेतन किसी भी अधिकारी के भुगतान से अधिक परिमाण का क्रम होना चाहिए।

अंत में आखिरी वाला। नेतृत्व, वित्तीय और निरीक्षण कार्यों को स्थानीय अधिकारियों के स्वास्थ्य अधिकारियों को वापस कर दिया जाना चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल का संगठन सिद्धांत और आर्थिक नीति दोनों में सबसे विवादास्पद विषय बना हुआ है। दुनिया में कोई भी देश ऐसा नहीं है जहां स्वास्थ्य सेवा संगठन के मॉडल को अर्थशास्त्रियों और डॉक्टरों के बीच अनुकरणीय माना जाएगा।

जैसा कि आप जानते हैं, स्वास्थ्य सेवा संगठन के तीन मुख्य मॉडल हैं: "राज्य", "निजी", "बीमा"। विश्व अभ्यास में, देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, एक नियम के रूप में, विभिन्न मॉडलों के संयोजन पर आधारित है, लेकिन विभिन्न अनुपातों में। प्रत्येक मॉडल दूसरे का पूरक है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य वित्त पोषण समाज की सामाजिक एकजुटता, वितरण के सिद्धांत पर आधारित है चिकित्सा सेवाएंसार्वजनिक सामान के रूप में। यह मॉडल ग्रेट ब्रिटेन, आयरलैंड, डेनमार्क आदि में हावी है।

निजी स्वास्थ्य देखभाल मॉडल मानता है कि स्वास्थ्य सेवाएं प्रतिस्पर्धी बाजार में वितरित निजी कंपनियों के उत्पाद हैं। "निजी" स्वास्थ्य सेवा के निर्माण का उत्कृष्ट उदाहरण संयुक्त राज्य अमेरिका है।

तीसरा मॉडल - बीमा सामाजिक रूप से उन्मुख मिश्रित अर्थव्यवस्था में मौजूद है, आवश्यक प्रोत्साहन प्रदान करता है चिकित्सा संगठन, लचीलापन संगठनात्मक संरचनास्वास्थ्य देखभाल। राज्य सामाजिक लाभ के साथ सभी नागरिकों या उनके बहुमत के प्रावधान के गारंटर के रूप में कार्य करता है। यह स्वास्थ्य सेवा मॉडल जर्मनी, ऑस्ट्रिया, कनाडा आदि में प्रचलित है।

2013 में, रूस ने शुरू किया नया मंचस्वास्थ्य देखभाल सुधार। राज्य चिकित्सा संगठनों को नागरिकों को सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का अधिकार दिया गया था।

2014 में, सुधार जारी रखा गया था। उद्योग का पुनर्गठन किया गया। पॉलीक्लिनिक्स को बड़े चिकित्सा संगठनों में मिला दिया गया। 359 चिकित्सा संगठनों ने अनुकूलन उपायों में भाग लिया, जिनमें से उनका परिसमापन किया गया, और 330 ने अपनी स्वतंत्रता खो दी।

राज्य के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के अनुसार प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए रूसी संघ के घटक संस्थाओं द्वारा स्थापित क्षेत्र के प्रति 1 निवासी चिकित्सा देखभाल की मात्रा के मानकों के आधार पर चिकित्सा संगठनों का वित्त पोषण किया जाने लगा। प्रत्येक क्षेत्र के नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की गारंटी।

चिकित्सा संगठनों के वित्तपोषण के लिए मुख्य चैनल एमएचआई प्रणाली बन गया है, जिसमें एफएफओएमएस, क्षेत्रीय एमएचआईएफ और बीमा कंपनियां शामिल हैं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के माध्यम से चिकित्सा संगठनों का वित्तपोषण रूसी संघ के घटक संस्थाओं और संघीय बजट द्वारा बजटीय वित्तपोषण द्वारा पूरक है। (विवरण के लिए, 323-एफजेड, 326-एफजेड, रूसी संघ की सरकार का संकल्प संख्या 932 देखें)।

इसके अलावा, निजी दवा सक्रिय रूप से विकसित हो रही है। यदि 2010 में गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों की संख्या चिकित्सा संगठनों की कुल संख्या का 8% थी, तो 2015 में यह पहले से ही 22% थी। 2014 में प्रादेशिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों में शामिल निजी क्लीनिकों की हिस्सेदारी 2013 में 8% की तुलना में बढ़कर 19% हो गई।

इस प्रकार, रूस सरकारी वित्त पोषण और सामाजिक गारंटी की एक विकसित प्रणाली के साथ दुनिया का सबसे व्यापक स्वास्थ्य बीमा मॉडल विकसित कर रहा है।

परिस्थितियों में आर्थिक संकटरूसी मुक्त सामाजिक लाभों के मूल्य, स्वास्थ्य देखभाल और शिक्षा प्रणालियों के संगठन की उच्च गुणवत्ता, सोवियत काल के दौरान अच्छी तरह से काम करने के बारे में अधिक जागरूक हो गए हैं, सामाजिक सुरक्षा.

यह कोई संयोग नहीं है कि 2014-2015 में, चिकित्सा संस्थानों, चिकित्सा कर्मियों की संख्या में कमी और मुफ्त चिकित्सा सेवाओं की मात्रा के खिलाफ देश भर में रैलियों और विरोधों की लहर दौड़ गई। रोसस्टैट के अनुसार, 2014 में स्वास्थ्य कर्मियों की संख्या में 90 हजार की कमी आई, जबकि अंशकालिक नौकरियों के स्तर को 140% पर बनाए रखा।

2014 में, रूसी संघ के लेखा चैंबर ने 2013 की तुलना में भुगतान चिकित्सा सेवाओं की मात्रा में 24.2% की वृद्धि दर्ज की। भुगतान चिकित्सा सेवाओं की वृद्धि भुगतान चिकित्सा देखभाल के साथ मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रतिस्थापन, और में कमी का संकेत देती है। जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता।

मार्च 2016 की शुरुआत में, रूसी संघ के राष्ट्रपति ने 2015 में स्वास्थ्य देखभाल विकास के प्रारंभिक परिणामों पर स्वास्थ्य मंत्री की एक रिपोर्ट सुनी। सुश्री वी. स्कोवर्त्सोवा ने बताया कि 2015 में जन्म के समय जीवन प्रत्याशा 71.2 वर्ष तक पहुंच गई थी।

हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि इस संकेतक के अनुसार, रूस, किर्गिस्तान, ताजिकिस्तान और उजबेकिस्तान के साथ, केवल कजाकिस्तान और तुर्कमेनिस्तान को पछाड़कर, यूएसएसआर के पूर्व गणराज्यों के देशों में केवल 10-13 स्थानों पर कब्जा करता है।

कई अर्थशास्त्रियों और डॉक्टरों ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि जनवरी-नवंबर 2015 में, रूस में प्रति 100,000 निवासियों में मृत्यु दर 2014 की तुलना में 0.1% की वृद्धि हुई, 2015 में 1306 लोगों तक पहुंच गई।

मृत्यु दर में वृद्धि की समस्या इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से चिंता का विषय है कि रूस, देशों के बीच - पूर्व सोवियत गणराज्य, केवल यूक्रेन, लातविया और लिथुआनिया के प्रति 1000 निवासियों पर मृत्यु दर के मामले में नीच है।

इन स्थितियों में, यह आश्चर्यजनक है कि चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को विनियमित करने वाले नियामक कानूनी कृत्यों की एक बड़ी संख्या के बावजूद, कोई भी अच्छी तरह से विकसित कानून नहीं है जो निजी चिकित्सा पद्धति के विकास के लिए शर्तों और तंत्र को निर्धारित करता है।

किसी देश के विकास की सफलता का सीधा संबंध किसी व्यक्ति में सार्वजनिक निवेश की मात्रा से होता है, अर्थात। स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, विज्ञान, संस्कृति में।

मार्च 2016 की शुरुआत में, विभिन्न विभागों और अर्थशास्त्रियों ने स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च के नकद निष्पादन की राशि और सकल घरेलू उत्पाद में उनके वास्तविक हिस्से के बारे में परस्पर विरोधी जानकारी दी।

फिर भी, 2015 में रूस में स्वास्थ्य देखभाल के लिए राज्य के वित्त पोषण के नियोजित हिस्से को भी कम करके आंका गया है, खासकर संकट के संदर्भ में। यह आंकड़ा मोल्दोवा, एस्टोनिया, लिथुआनिया, किर्गिस्तान, यूक्रेन की तुलना में कम है, यूरोपीय संघ में सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च के औसत स्तर का उल्लेख नहीं करने के लिए, जहां यह सकल घरेलू उत्पाद का 6.5% है।

साथ ही, रूस के सकल घरेलू उत्पाद में सैन्य खर्च का हिस्सा, मेरी राय में, विशेष रूप से आर्थिक संकट के संदर्भ में, कम करके आंका गया है। SIPRI के अनुसार, यह GDP का 4.5% है।

इस सूचक के अनुसार, रूस देशों में दूसरे स्थान पर है - यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य, केवल अज़रबैजान से थोड़ा कम।

यूरोपीय संघ के देशों में फ़्रांस और ग्रेट ब्रिटेन के पास सैन्य खर्च का उच्चतम हिस्सा है - सकल घरेलू उत्पाद का 2.2%। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह आंकड़ा सकल घरेलू उत्पाद का 3.5% है।

रूस में स्वास्थ्य देखभाल सुधार के सकारात्मक पहलू के रूप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि: सुधार धीरे-धीरे और सटीक रूप से किया जा रहा है; अच्छी तरह से तेल से सना हुआ सोवियत स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन प्रणाली के साथ निरंतरता बनाए रखी जाती है; सभी नागरिकों को संतोषजनक गुणवत्ता की मुफ्त चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने के लिए राज्य गारंटी प्रदान की जाती है।

स्वास्थ्य देखभाल सुधार के सफल कार्यान्वयन के लिए, अपनी उपलब्धियों की तुलना उन्नत विदेशी देशों के अनुभव से करने की सलाह दी जाती है।

कई विशेषज्ञों के अनुसार, सोवियत संघ के बाद के देशों में सबसे सफल चिकित्सा सुधारों में से एक एस्टोनिया में लागू किया गया है।

यहां तक ​​कि 35 यूरोपीय देशों में, एस्टोनिया स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता और दक्षता के मामले में स्पेन, इटली और आयरलैंड से आगे 17वें स्थान पर है।

स्वास्थ्य उपभोक्ता पावरहाउस (एचसीपी) विशेषज्ञों के निष्कर्ष के अनुसार, जिन्होंने यूरोपीय संघ के 27 देशों के साथ-साथ स्विट्जरलैंड, नॉर्वे, क्रोएशिया और मैसेडोनिया में चिकित्सा उद्योग की स्थिति का विश्लेषण किया, एस्टोनियाई स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में से एक है यूरोप में सबसे अच्छा।

देशों में - यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य, एस्टोनिया में जन्म के समय जीवन प्रत्याशा सबसे अधिक है - 77 वर्ष, प्रति 1000 निवासियों में मृत्यु दर काफी कम है - 8.1% (15 पूर्व सोवियत गणराज्यों में से 9 वां स्थान; रूस में - 13.1% प्रति 1000 निवासी)।

एस्टोनिया में स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक खर्च का हिस्सा जीडीपी का 4.44% है (लिथुआनिया के बाद दूसरा स्थान) जीडीपी में सैन्य खर्च का 2.0% हिस्सा (पूर्व सोवियत गणराज्यों के बीच 7 वां स्थान)।

नॉर्डिक देशों के समान, एस्टोनिया में चिकित्सा की प्रमुख कड़ी है " पारिवारिक चिकित्सक"। सभी निवासियों को क्षेत्रीय रूप से" उनके " को सौंपा गया है

"पारिवारिक चिकित्सक", जो रोगी को देखने के लिए बाध्य है और यदि आवश्यक हो, तो उसे विशेषज्ञों के पास जांच के लिए भेजें।

एस्टोनियाई स्वास्थ्य देखभाल देश के अधिकांश अस्पतालों और क्लीनिकों में उच्च योग्य विशेषज्ञों और आधुनिक उपकरणों की विशेषता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन की जिम्मेदारी तीन मंत्रालयों - स्वास्थ्य, सामाजिक सुरक्षा, श्रम के विलय से गठित सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के पास है।

वित्तपोषण का स्रोत स्वास्थ्य बीमा- देश में काम करने वाले प्रत्येक नागरिक पर लगाया जाने वाला सामाजिक कर। कर 33% है, जिसमें से 13% ईएचआईएफ को जाता है, और 20% राज्य पेंशन बीमा बजट में जाता है।

एस्टोनिया में स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा आयोजित किया जाता है, जिसका मुख्य कार्य सभी एस्टोनियाई निवासियों को चिकित्सा सेवाओं और दवाओं की खरीद के लिए मुआवजा प्रदान करना है।

EHIF द्वारा आयोजित क्लिनिकल ऑडिट चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण का एक प्रमुख साधन बन गया है।