ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण कैसे करें। एसकेएफ रक्त परीक्षण यह क्या है

गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पानी और उसमें घुले कुछ पदार्थ गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से नेफ्रॉन कैप्सूल के लुमेन में रक्त से निष्क्रिय रूप से निकल जाते हैं। यह प्रक्रिया, अन्य (स्राव, पुनर्अवशोषण) के साथ, मूत्र निर्माण के तंत्र का हिस्सा है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का माप एक बड़ा है नैदानिक ​​महत्व. हालांकि परोक्ष रूप से, यह गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को सटीक रूप से दर्शाता है, अर्थात् कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या और गुर्दे की झिल्ली की स्थिति।

नेफ्रॉन की संरचना

मूत्र पदार्थों का एक संकेंद्रण है, जिसे शरीर से निकालना आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। यह जीवन का एक प्रकार का "अपशिष्ट" है, जिसमें विषाक्त भी शामिल है, जिसका आगे परिवर्तन असंभव है, और संचय हानिकारक है। इन पदार्थों को हटाने का कार्य मूत्र प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसका मुख्य भाग किडनी - जैविक फिल्टर हैं। रक्त उनके माध्यम से गुजरता है, खुद को अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है।

नेफ्रॉन किडनी का एक अभिन्न अंग है, जिसकी बदौलत यह अपना कार्य करता है। आम तौर पर, किडनी में लगभग 1 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं, और प्रत्येक एक निश्चित मात्रा में पेशाब पैदा करता है। सभी नेफ्रॉन नलिकाओं से जुड़े होते हैं, जिसके माध्यम से मूत्र को पाइलोकैलिसियल सिस्टम में एकत्र किया जाता है और मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

अंजीर पर। 1 योजनाबद्ध रूप से नेफ्रॉन की संरचना को दर्शाता है। ए - रीनल कॉर्पसकल: 1 - अभिवाही धमनी; 2- अपवाही धमनी; 3 - कैप्सूल की उपकला चादरें (बाहरी और आंतरिक); 4 - नेफ्रॉन के नलिका की शुरुआत; 5 - संवहनी ग्लोमेरुलस। बी - नेफ्रॉन ही: 1 - ग्लोमेर्युलर कैप्सूल; 2 - नेफ्रॉन की नलिका; 3 - वाहिनी एकत्रित करना। नेफ्रॉन की रक्त वाहिकाएं: ए - अभिवाही धमनी; बी - अपवाही धमनी; सी - ट्यूबलर केशिकाएं; डी - नेफ्रॉन की नस।

चावल। 1

विभिन्न के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंनेफ्रॉन को एक प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से कुछ अपने कार्य करना बंद कर सकते हैं। नतीजतन, मूत्र उत्पादन में परिवर्तन होता है (विषाक्त पदार्थों और पानी की अवधारण, मूत्र की हानि उपयोगी पदार्थगुर्दे और अन्य सिंड्रोम के माध्यम से)।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन की अवधारणा

कई चरणों से मिलकर बनता है। प्रत्येक चरण में, विफलता हो सकती है, जिससे पूरे अंग के कार्य का उल्लंघन हो सकता है। मूत्र निर्माण के पहले चरण को केशिकागुच्छीय निस्यंदन कहते हैं।

यह वृक्क कोषिका द्वारा किया जाता है। इसमें दो-परत कैप्सूल से घिरे ग्लोमेरुलस के रूप में गठित छोटी धमनियों का एक नेटवर्क होता है। कैप्सूल की भीतरी परत धमनियों की दीवारों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठती है, गुर्दे की झिल्ली (ग्लोमेरुलर फिल्टर, लैटिन ग्लोमेरुलस - ग्लोमेरुलस से) का निर्माण करती है।

इसमें निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• एंडोथेलियल कोशिकाएं (धमनियों का आंतरिक "अस्तर");
• उपकला कोशिकाएं-कैप्सूल इसकी आंतरिक परत बनाते हैं;
• की परत संयोजी ऊतक(तहखाना झिल्ली)।

यह गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से होता है कि पानी और विभिन्न पदार्थ उत्सर्जित होते हैं, और यह उसकी स्थिति पर निर्भर करता है कि गुर्दे कितनी पूरी तरह से अपना कार्य करते हैं।

रक्त से गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से निष्क्रिय रूप से, दबाव ढाल के साथ, पानी को फ़िल्टर किया जाता है, इसके साथ, एक छोटे आणविक आकार वाले पदार्थ आसमाटिक ढाल के साथ जारी किए जाते हैं। यह प्रक्रिया ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

रक्त के बड़े (प्रोटीन) अणु और कोशिकीय तत्व वृक्क झिल्ली से होकर नहीं गुजरते हैं। कुछ रोगों में, वे अभी भी इसकी पारगम्यता में वृद्धि के कारण इससे गुजर सकते हैं और मूत्र में प्रवेश कर सकते हैं।

छने हुए द्रव में आयनों तथा छोटे अणुओं के विलयन को प्राथमिक मूत्र कहते हैं। इसकी संरचना में पदार्थों की मात्रा बहुत कम है। यह प्लाज्मा के समान है जिसमें से प्रोटीन हटा दिया गया है। किडनी एक दिन में 150 से 190 लीटर प्राथमिक मूत्र को फिल्टर करती है। आगे के परिवर्तन की प्रक्रिया में प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन के नलिकाओं में जाता है, इसकी अंतिम मात्रा लगभग 100 गुना कम होकर 1.5 लीटर (द्वितीयक मूत्र) हो जाती है।

ट्यूबलर स्राव और पुन: अवशोषण - द्वितीयक मूत्र के निर्माण की प्रक्रिया

इस तथ्य के कारण कि निष्क्रिय ट्यूबलर निस्पंदन के दौरान यह प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीपानी और शरीर द्वारा आवश्यकपदार्थ, इसे अपरिवर्तित शरीर से निकालना जैविक रूप से अव्यावहारिक होगा। इसके अलावा, कुछ जहरीले पदार्थ काफी बनते हैं बड़ी मात्रा, और उनका निष्कासन अधिक तीव्र होना चाहिए। इसलिए, प्राथमिक मूत्र, नलिकाओं की प्रणाली से गुजरते हुए, स्राव और पुन: अवशोषण के माध्यम से परिवर्तन से गुजरता है।

अंजीर पर। 2 ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और स्राव पैटर्न दिखाता है।

चावल। 2

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (1)। यह एक प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप पानी, साथ ही आवश्यक पदार्थ, एंजाइम सिस्टम, आयन एक्सचेंज और एंडोसाइटोसिस के तंत्र के माध्यम से, प्राथमिक मूत्र से "लिया" जाता है और रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। यह इस तथ्य के कारण संभव है कि नेफ्रॉन की नलिकाएं केशिकाओं से सघन रूप से जुड़ी होती हैं।

नलिकाकार स्राव (2) पुनर्अवशोषण की विपरीत प्रक्रिया है। यह विशेष तंत्रों का उपयोग करके विभिन्न पदार्थों को हटाना है। उपकला कोशिकाएं सक्रिय रूप से, आसमाटिक प्रवणता के विपरीत, संवहनी बिस्तर से कुछ पदार्थों को "वापस" लेती हैं और उन्हें नलिकाओं के लुमेन में स्रावित करती हैं।

मूत्र में इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिसका उत्सर्जन आवश्यक है, प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता की तुलना में (उदाहरण के लिए, अमोनिया, मेटाबोलाइट्स) औषधीय पदार्थ). यह पानी और पोषक तत्वों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज) के नुकसान को भी रोकता है।

निस्पंदन तंत्र का यह अनुपात, साथ ही स्राव और पुन: अवशोषण, मूत्र के साथ-साथ कुछ पदार्थों के उत्सर्जन (उत्सर्जन) की मात्रा निर्धारित करता है।

कुछ पदार्थ स्राव और पुन: अवशोषण की प्रक्रियाओं के प्रति उदासीन होते हैं, मूत्र में उनकी सामग्री रक्त में आनुपातिक होती है (एक उदाहरण इंसुलिन है)। मूत्र और रक्त में ऐसे पदार्थ की सांद्रता को सहसंबद्ध करने से हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन कितना अच्छा या खराब होता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर: नैदानिक ​​महत्व, निर्धारण का सिद्धांत

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संकेतक है जो प्राथमिक मूत्र के गठन की प्रक्रिया का मुख्य मात्रात्मक प्रतिबिंब है। यह समझने के लिए कि इस सूचक में कौन से परिवर्तन उतार-चढ़ाव को दर्शाते हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि GFR किस पर निर्भर करता है।

यह निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:

• एक निश्चित समय अवधि में गुर्दे की वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा।
• निस्पंदन दबाव गुर्दे की धमनियों में दबाव और नेफ्रॉन के कैप्सूल और नलिकाओं में फ़िल्टर किए गए प्राथमिक मूत्र के दबाव के बीच का अंतर है।
• निस्पंदन सतह - केशिकाओं का कुल क्षेत्र जो निस्पंदन में शामिल है।
• कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है

पहले 3 कारक अपेक्षाकृत परिवर्तनशील हैं और स्थानीय और सामान्य न्यूरोहुमोरल तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं। अंतिम कारक - कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या - काफी स्थिर है, और यह वह है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन (कमी) को सबसे अधिक प्रभावित करता है। इसलिए, में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसक्रोनिक के चरण को निर्धारित करने के लिए जीएफआर का अक्सर अध्ययन किया जाता है किडनी खराब(यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण नेफ्रॉन के नुकसान के कारण ठीक से विकसित होता है)।

जीएफआर को अक्सर गणना पद्धति द्वारा रक्त और मूत्र में मौजूद पदार्थ के अनुपात से निर्धारित किया जाता है जो हमेशा शरीर में मौजूद होता है - क्रिएटिनिन।

इस अध्ययन को अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस () भी कहा जाता है। GFR की गणना के लिए विशेष सूत्र हैं, इनका उपयोग कैलकुलेटर और में किया जा सकता है कंप्यूटर प्रोग्राम. गणना कोई विशेष कठिनाई प्रस्तुत नहीं करती है। में जीएफआर मानदंडहै:

• महिलाओं में 75–115 मिली/मिनट;
• पुरुषों में 95-145 मिली/मिनट।

गुर्दों के कार्य और गुर्दे की विफलता के चरण का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है। इस विश्लेषण (सहित) के परिणामों के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाया जाता है, उपचार के नियम विकसित किए जाते हैं, और रोगी को डायलिसिस में स्थानांतरित करने का मुद्दा तय किया जाता है।

गुर्दे में एक लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के मार्ग के लिए वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होता है।

नेफ्रॉन रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को मूत्र के माध्यम से हटाते हैं। प्रति दिन 120 लीटर तक तरल उनके पास से गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए शुद्ध पानी रक्त में अवशोषित होता है।

हानिकारक पदार्थ गाढ़ा मूत्र के रूप में शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव में, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। केशिकाओं में प्रोटीन और अन्य बड़े अणु रहते हैं।

यदि गुर्दे खराब हो जाते हैं, तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और कोई नया नहीं बनता। गुर्दे अपना शुद्धिकरण मिशन अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित दर से विफल हो जाते हैं।

गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का भी उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ का ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो सामान्य अवस्था में 80-120 मिली / मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंधीमा और जीएफआर - भी।

द्रव निस्पंदन ग्लोमेरुलर फिल्टर से होकर गुजरता है। इसमें केशिकाएं, तहखाने की झिल्ली और कैप्सूल होते हैं।

भंग पदार्थों के साथ पानी केशिका इंडोथेलियम में प्रवेश करता है, और अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से। तहखाने की झिल्ली प्रोटीन को वृक्क द्रव में प्रवेश करने से रोकती है। फिल्ट्रेशन जल्दी से मेम्ब्रेन को घिस देता है। उसकी कोशिकाओं को लगातार नवीनीकृत किया जा रहा है।

तहखाने की झिल्ली के माध्यम से शुद्ध, तरल कैप्सूल की गुहा में प्रवेश करता है।

फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोखने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें निहित पदार्थों के साथ द्रव रक्त से ग्लोमेर्युलर कैप्सूल में चला जाता है।

जीएफआर गुर्दे के कार्य का मुख्य संकेतक है, और इसलिए उनकी स्थिति। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र के बनने की मात्रा को दर्शाता है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:

• किडनी में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, इस सूचक का मान 600 मिली प्रति मिनट है स्वस्थ व्यक्तिमध्यम गठन;
• निस्पंदन दबाव;
• फ़िल्टर सतह क्षेत्र।

सामान्य अवस्था में, GFR स्थिर स्तर पर होता है।

गणना के तरीके

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों द्वारा संभव है।

रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया को कम किया जाता है। संदर्भ मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।

GFR की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।

प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री के अध्ययन में इंसुलिन की निकासी एक संदर्भ संकेतक है। इंसुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करते हुए, वे प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन करते हैं।

में शोध करते समय चिकित्सकीय व्यवस्थाक्रिएटिनिन का प्रयोग करें। इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके किडनी के कार्य की जाँच करना

रोगी सुबह 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब कर देता है। फिर हर घंटे वह अलग-अलग कंटेनरों में पेशाब इकट्ठा करता है। और पेशाब के शुरू होने और खत्म होने का समय नोट कर लेता है।

इलाज के लिए गुर्दा रोगहमारे पाठक सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं गैलिना सविना की विधि.

निकासी की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।

सूत्र: F1=(u1/p)v1.

• फाई - सीएफ;
• U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री;
• वी मिनटों में पहले (अन्वेषण) पेशाब का समय है;
• पी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सामग्री है।

इस सूत्र की गणना प्रति घंटा की जाती है। गणना का समय एक दिन है।

सामान्य प्रदर्शन

जीएफआर नेफ्रॉन के प्रदर्शन को मापता है और सामान्य अवस्थागुर्दे।

पुरुषों में गुर्दे की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 125 मिली / मिनट और महिलाओं में - 11o मिली / मिनट होती है।

24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा खून को 60 बार पूरी तरह से साफ किया जाता है।

उम्र के साथ किडनी में खून को तेजी से फिल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।

रोगों के निदान में सहायता

जीएफआर आपको नेफ्रॉन - केशिकाओं के ग्लोमेरुली की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है जिसके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है।

प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इंसुलिन का निरंतर परिचय शामिल है। इस समय आधे घंटे के अंतराल पर 4 बार मूत्र की मात्रा ली जाती है। फिर गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया जाता है।

जीएफआर को मापने का यह तरीका वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए प्रयोग किया जाता है। के लिए नैदानिक ​​अनुसंधानयह बहुत जटिल है।

अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किए जाते हैं। इसका गठन और निष्कासन निरंतर होता है और सीधे शरीर की मांसपेशियों की मात्रा पर निर्भर करता है।पुरुषों में, अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।

मूल रूप से, यह पदार्थ ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए, संकेतकों में कुछ त्रुटि है।

जब निस्पंदन धीमा हो जाता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है। ये हैं किडनी खराब होने के लक्षण संकेतों की तस्वीर रक्त में दवाओं की सामग्री को विकृत कर सकती है।

और फिर भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।

अनुसंधान के लिए, सुबह के पहले भाग को छोड़कर सभी दैनिक मूत्र लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम / किग्रा महिलाओं में - 3 यूनिट कम होनी चाहिए। छोटे पढ़ने की बात करते हैं

गुर्दा रोग

या मूत्र का अनुचित संग्रह।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को मापना है। जहाँ तक इस सूचक को बढ़ाया जाता है, GFR इतना कम हो जाता है। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

गुर्दे की विफलता का संदेह होने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन विश्लेषण किया जाता है।

किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है

जीएफआर निदान में मदद कर सकता है विभिन्न रूपगुर्दा रोग। निस्पंदन दर में कमी के साथ, यह प्रकट होने का संकेत हो सकता है जीर्ण रूपअपर्याप्तता।

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डॉक्टरों की राय… ”

साथ ही पेशाब में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। हानिकारक पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए गुर्दे के पास समय नहीं है।

पायलोनेफ्राइटिस में नेफ्रॉन की नलिकाएं प्रभावित होती हैं। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी बाद में आती है। Zimnitsky परीक्षण इस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेगा।

छनने की मात्रा बढ़ जाती है मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य रोग।

जीएफआर में गिरावट तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ।

कारण कमी हो सकती है रक्तचाप, झटका, दिल की विफलता। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ उगता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

बच्चों में शोध कैसे किया जाता है?

बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे में रक्त प्रवाह की दर मस्तिष्क और स्वयं हृदय की तुलना में अधिक होती है। यह आवश्यक शर्तगुर्दे में रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन।

कम जीएफआर का उपयोग बच्चों में शुरुआती गुर्दे की बीमारी का निदान करने के लिए किया जा सकता है। एक नैदानिक ​​सेटिंग में, दो सबसे सरल और पर्याप्त सूचनात्मक तरीकामाप।

अनुसंधान प्रगति

प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट एक नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।

पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे के अंश एकत्र किए जाते हैं, जो कि डाययूरिसिस के समय को मिनटों में चिह्नित करते हैं। सूत्र के अनुसार गणना करने पर, दो GFR मान प्राप्त होते हैं।

दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक मूत्र संग्रह करना है। आपको कम से कम 1500 मिली मिलनी चाहिए।

एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।

बच्चों में प्रति मिनट 15 मिली तक की कमी खतरनाक हो सकती है। यह गुर्दे के कार्य में कमी, उनकी दर्दनाक स्थिति को इंगित करता है। यह हमेशा नेफ्रॉन की मौत से नहीं होता है। यह प्रत्येक कण में निस्पंदन दर को धीमा कर देता है।

गुर्दे हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई अंग हैं। यदि उनकी कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है, तो कई अंग विफल हो जाते हैं, रक्त वहन करता है हानिकारक पदार्थ, सभी ऊतकों का आंशिक विषाक्तता है।

इसलिए, गुर्दे के क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता होने पर, आपको परीक्षण करवाना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए और समय पर उपचार शुरू करना चाहिए।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर गुर्दे के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। पर आरंभिक चरणइसके गठन के बाद, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में गुर्दे के ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है, यहाँ स्थित छोटे जहाजों के माध्यम से कैप्सूल की गुहा में। ऐसा होता है:

गुर्दे की केशिकाएं अंदर से पंक्तिबद्ध होती हैं पपड़ीदार उपकला, जिनकी कोशिकाओं के बीच छोटे छिद्र होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं उनके माध्यम से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी हैं, जबकि प्लाज्मा में निहित पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,

अगला चरण गुर्दे के ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित तहखाने की झिल्ली है। इसका ताकना आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह को नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है। तहखाने की झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। तहखाने की झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,

अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स में प्रवेश करता है - कैप्सूल को अस्तर करने वाले ग्लोमेरुलस के उपकला की प्रक्रिया। उनके बीच के छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर के तहत, जो मुख्य मात्रात्मक विशेषता है यह प्रोसेस, गुर्दे में 1 मिनट में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा का अर्थ है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य है। परिणाम व्याख्या (तालिका)

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर निम्न प्रकार से मापा जाता है: रोगी के सुबह उठने के बाद उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य तरीके से पेशाब करता है, पेशाब समाप्त होने के समय को चिह्नित करता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब खत्म होने के ठीक एक घंटे बाद फिर से पेशाब करता है, पहले से ही पेशाब इकट्ठा कर रहा होता है। पेशाब खत्म होने के आधे घंटे बाद, रोगी एक नस से रक्त लेता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद, रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी और एकत्रित मूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक सामान्य स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, GFR सामान्य रूप से होता है:

• पुरुषों में - 85-140 मिली / मिनट,
• महिलाओं में - 75-128 मिली / मिनट।

फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली / मिनट।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है जब गुर्दे की कई बीमारियों का संदेह होता है - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर से पहले ही समस्या की पहचान करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रारंभिक अवस्था को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली / मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली / मिनट और जब जीएफआर 15 मिली / मिनट और नीचे गिर जाता है तो विघटित हो जाता है। जीएफआर के मध्यवर्ती मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में एक महत्वपूर्ण कमी के लिए रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि उसे गुर्दे की क्षति है या नहीं। यदि परीक्षा के परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी के निदान के रूप में संकेत दिया जाता है।

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर के लिए सामान्य है आम लोगऔर गर्भवती महिलाओं के लिए:

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है - इसका क्या मतलब है?

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर मानक से ऊपर की ओर भिन्न होती है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोगों के विकास का संकेत दे सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• उच्च रक्तचाप,
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम,
• मधुमेह।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से की जाती है, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है - इसका क्या मतलब है?

निम्नलिखित विकृति के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी हो सकती है:

• दिल की धड़कन रुकना,
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
• थायराइड समारोह में कमी
• यकृत रोग,
• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
• ट्यूमर पौरुष ग्रंथिपुरुषों में।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में 40 मिली / मिनट की लगातार कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है, 5 मिली / मिनट या उससे कम की कमी है टर्मिनल चरणचिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? एससीएफ क्या है?

एक स्वस्थ किडनी में 1-1.2 मिलियन यूनिट रीनल टिश्यू - नेफ्रॉन होते हैं, जो कार्यात्मक रूप से जुड़े होते हैं रक्त वाहिकाएं. प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई एक नेफ्रॉन में 50-55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी लंबे होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं - शरीर के लिए "हानिकारक" और अनावश्यक पदार्थों के अपवाद के साथ। में मूत्राशयकेवल 1-2 लीटर माध्यमिक केंद्रित मूत्र प्रवेश करता है।

की वजह से विभिन्न रोगनेफ्रॉन एक-एक करके विफल होते हैं, ज्यादातर अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा लिया जाता है, उनमें से बहुत से पहले हैं। हालांकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और वे अधिक काम कर रहे हैं, तेजी से और तेजी से मर जाते हैं।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, प्रति दिन रोगी के सभी मूत्र को इकट्ठा करना और साथ ही साथ उसके रक्त का विश्लेषण करना - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना, अर्थात इस पदार्थ से रक्त शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का मान महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है, बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य मूल्य हैं (88 μmol / l से अधिक नहीं), ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 μmol / l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशियों के साथ - 44 μmol / l। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए भारी मांसपेशियों के काम और व्यापक मांसपेशियों की चोटों से इसकी मामूली वृद्धि संभव है। गुर्दे पूरे क्रिएटिनिन का उत्सर्जन करते हैं, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालांकि, अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआरवृद्ध लोगों में 80 से 120 मिली / मिनट की सीमा होती है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सूत्र दिए गए हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग सिटी मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्तिलेवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा I जी. "जीर्ण गुर्दे की बीमारी के साथ जीवन", 2011)।

यह, उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना के लिए सूत्र है (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट के लेखकों के नाम के बाद):

Ccr \u003d (140 - आयु, वर्ष) x वजन किलो / (क्रिएटिनिन mmol / l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मूल्य को 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस सूत्र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। अधिक जानकारी के लिए सटीक परिभाषाअवशिष्ट गुर्दा समारोह नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करते हैं:

जीएफआर \u003d 11.33 x सीआरके -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crk सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणामों में क्रिएटिनिन माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया जाता है, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी सूत्र में एक महत्वपूर्ण कमी है: यह अच्छी तरह से काम नहीं करता है उच्च मूल्यएसकेएफ। इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला के मूल्यांकन के लिए एक नया फॉर्मूला विकसित किया। द्वारा जीएफआर मूल्यांकन के परिणाम नवीन फ़ॉर्मूलाकम मूल्यों पर MDRD के परिणामों का मिलान करें, लेकिन अधिक दें सटीक अनुमानजीएफआर के उच्च मूल्यों पर। कभी-कभी ऐसा होता है कि किसी व्यक्ति के गुर्दे की महत्वपूर्ण मात्रा में कमी हो जाती है, और उसका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहाँ दिए जाने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब चरणों के लिए। स्थायी बीमारीकिडनी:

1 (90 से अधिक जीएफआर)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या ऊंचा जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर = 89-60)।जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी, निदान और उपचार की प्रगति की दर का आकलन आवश्यक है।

3 (जीएफआर = 59-30)। औसत डिग्रीजीएफआर में कमी जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर = 29-15)। व्यक्त डिग्रीजीएफआर में कमी के लिए तैयार होने का समय प्रतिस्थापन चिकित्सा(विधि के चुनाव की आवश्यकता है)।

5 (जीएफआर 15 से कम)।वृक्कीय विफलता। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत।

रक्त क्रिएटिनिन स्तर (संक्षिप्त एमडीआरडी सूत्र) द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन:

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गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए सीरम क्रिएटिनिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का उपयोग किया जाता है।
सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता का अध्ययन एक अनिवार्य तरीका है प्रयोगशाला अनुसंधान. कई कारकों पर निर्भरता के कारण, सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता का निर्धारण किडनी के कार्य का आकलन करने के लिए अपर्याप्त है। सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता क्रिएटिनिन के उत्पादन, स्राव और बाह्य उत्सर्जन पर निर्भर करता है। रक्त में घूमते क्रिएटिनिन का उत्पादन मांसपेशियों के ऊतकों में होता है। औसत गतिपुरुषों, युवाओं और अश्वेतों में क्रिएटिनिन का निर्माण अधिक होता है। इससे उम्र, लिंग और जाति के आधार पर सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में अंतर होता है।

व्यर्थ में शक्ति गंवानाक्रिएटिनिन के गठन में कमी के साथ, जो अपेक्षा से कम सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता की ओर जाता है जीएफआर स्तर, प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण वाले रोगियों में सीकेडी. मांस खाने से क्रिएटिनिन का निर्माण भी प्रभावित होता है, क्योंकि मांस पकाने की प्रक्रिया में क्रिएटिन का हिस्सा क्रिएटिनिन में चला जाता है। इसलिए, कम प्रोटीन वाले रोगियों में ( शाकाहारी) आहार, सीरम क्रिएटिनिन GFR के स्तर के आधार पर अपेक्षा से कम है।

क्रिएटिनिन को ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन समीपस्थ नलिकाओं में भी स्रावित होता है।इसलिए, मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन की मात्रा फ़िल्टर्ड और स्रावित क्रिएटिनिन का योग है। क्रिएटिनिन निकासी(केकेआर) व्यवस्थित रूप से जीएफआर को अधिक आंकता है, दूसरे शब्दों में, केकेआर का मूल्य हमेशा जीएफआर से अधिक होता है। ये अंतर स्वस्थ व्यक्तियों में ~ 10% से ~ 40% तक होते हैं, लेकिन क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में बड़े और अधिक अप्रत्याशित होते हैं। क्रिएटिनिन स्राव कुछ सामान्य द्वारा बाधित होता है दवाइयाँजैसे सिमेटिडाइन और ट्राइमेथोप्रिम। सामान्य गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में, एक्स्ट्रारीनल क्रिएटिनिन उत्सर्जन न्यूनतम होता है।के रोगियों में पुराने रोगोंकिडनी बढ़ जाती है। गंभीर रूप से कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, कुल दैनिक क्रिएटिनिन उत्सर्जन का दो-तिहाई तक इसके बाह्य गुर्दे के कारण हो सकता है निकाल देना.

सामान्य सीरम क्रिएटिनिन के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में जीएफआर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है। उम्र के साथ घटता जाता है मांसपेशियों, और केकेआर। इस मामले में, सीरम का स्तर समान रहता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गुर्दा का कार्य अपरिवर्तित है।

इस प्रकार, ऊंचा क्रिएटिनिनसीरम कम जीएफआर का संवेदनशील संकेतक नहीं है। कम जीएफआर वाले केवल 60% रोगियों में सीरम क्रिएटिनिन ऊंचा होता है। दूसरे शब्दों में, कम GFR वाले 40% व्यक्तियों में सीरम क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

का सबसे सटीक सूचक है कार्यात्मक अवस्थागुर्दा, जीएफआर है।जीएफआर को अंतर्जात का उपयोग करके मापा जा सकता है ( inulin) और बहिर्जात निस्पंदन मार्कर, अंतर्जात निस्पंदन मार्करों (क्रिएटिनिन) की निकासी या अंतर्जात मार्करों (क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी) के सीरम स्तर के आधार पर सूत्रों द्वारा गणना की जाती है। GFR को मापने के लिए सोने का मानक इनुलिन क्लीयरेंस है, जो प्लाज्मा में एक स्थिर एकाग्रता में मौजूद है, शारीरिक रूप से निष्क्रिय है, ग्लोमेरुली में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर्ड है, स्रावित नहीं है, पुन: अवशोषित नहीं है, संश्लेषित नहीं है, गुर्दे में चयापचय नहीं है। इंसुलिन की निकासी, साथ ही बहिर्जात रेडियोधर्मी लेबल (125I-iothalamate और 99mTc-DTPA) की निकासी का निर्धारण महंगा है और नियमित अभ्यास में प्राप्त करना मुश्किल है। की एक संख्या वैकल्पिक तरीकेजीएफआर अनुमान।

रेबर्ग-तारीव परीक्षण

24-घंटे के क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (रेहबर्ग-तारीव टेस्ट) के मापन के लिए एक निश्चित अवधि में मूत्र संग्रह की आवश्यकता होती है, जो अक्सर रोगी के लिए त्रुटि-प्रवण और बोझिल होता है। यह विधिफॉर्मूला गणनाओं पर जीएफआर अनुमानों का कोई फायदा नहीं है। एक अपवाद व्यक्तियों में GFR का निर्धारण है असामान्य आहारया मांसपेशी द्रव्यमान में विचलन, क्योंकि सूत्र विकसित करते समय इन कारकों पर ध्यान नहीं दिया गया था।

जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए सीरम क्रिएटिनिन का उपयोग सुझाता है स्थिर अवस्थारोगी, इसलिए परिणाम कुछ मामलों में अविश्वसनीय होंगे:

• यदि जीएफआर का स्तर तेजी से बदलता है - तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में
• यदि मांसपेशियों का द्रव्यमान असामान्य रूप से बड़ा या छोटा है - एथलीटों या कुपोषित व्यक्तियों में
• यदि क्रिएटिन का आहार सेवन असामान्य रूप से उच्च या निम्न है - उपयोग करने वाले व्यक्तियों में पोषक तत्वों की खुराकक्रिएटिन के साथ या शाकाहारियों में।

इस प्रकार, Reberg-Tareev परीक्षण निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों में परिकलित विधियों की तुलना में GFR का बेहतर अनुमान प्रदान कर सकता है:

• गर्भावस्था
• उम्र और शरीर के आकार के चरम मूल्य
• गंभीर प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण
• बीमारी कंकाल की मांसपेशी
• पैरापलेजिया और टेट्राप्लाजिया
• शाकाहारी भोजन
• तेजी से गुर्दे का कार्य बदल रहा है
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से पहले।

जीएफआर और केकेआर के आकलन के लिए गणना के तरीके

जीएफआर की गणना के सूत्र ध्यान में रखते हैं विभिन्न प्रभावक्रिएटिनिन उत्पादन पर, वे उपयोग करने में आसान हैं, मान्य हैं (जीएफआर का आकलन करने के लिए संदर्भ विधियों के मूल्यों के साथ उनके मूल्य काफी सटीक रूप से मेल खाते हैं)।वयस्कों में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सूत्र Cockroft-गॉल्टऔर अध्ययन में प्राप्त सूत्र MDRD (गुर्दे की बीमारी के अध्ययन में आहार में संशोधन).

कॉकरोफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला सीसीआर का अनुमान लगाने के लिए विकसित किया गया था, जीएफआर नहीं। CC हमेशा GFR से अधिक होता है; इसलिए, CrK का अनुमान लगाने वाले सूत्र GFR की वास्तविक स्थिति को कम आंक सकते हैं। सूत्र पुरुषों के एक समूह में विकसित किया गया था, महिलाओं के लिए एक सुधार कारक प्रस्तावित किया गया था। एमडीआरडी अध्ययन में, एक प्रयोगशाला में कॉकरोफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का मूल्यांकन करने वाला सबसे बड़ा अध्ययन, इसने जीएफआर को 23% से अधिक कर दिया। इसके अलावा, कॉकरोफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला जीएफआर के स्तर पर सीसीआर को अधिक अनुमानित करता है<60 мл/мин.

इस प्रकार, सूत्र आपको सामान्य क्रिएटिनिन स्तरों के साथ भी मामूली गुर्दे की शिथिलता का पता लगाने की अनुमति देता है। सूत्र का नुकसान सामान्य या थोड़ा कम जीएफआर मूल्यों पर इसकी अशुद्धि है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट कैलकुलेटर

ज़मीन

रोगी का लिंग निर्दिष्ट करें

सीरम क्रिएटिनिन दर्ज करें

रोगी की आयु दर्ज करें

रोगी वजन दर्ज करें

–

एमडीआरडी ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट कैलकुलेटर

ज़मीन

– जीएफआर के मूल्यांकन के लिए आवश्यक क्षेत्र

दीर्घकालिक वृक्क रोग

बड़ी जनसंख्या रजिस्ट्रियों के अनुसार, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का प्रसार कम से कम 10% है, जो कुछ श्रेणियों के लोगों (बुजुर्ग, टाइप 2 मधुमेह) में 20% या उससे अधिक तक पहुंच गया है। तुलना के लिए: क्रॉनिक हार्ट फेल्योर 1% आबादी में, ब्रोन्कियल अस्थमा 5% वयस्क आबादी में, डायबिटीज मेलिटस 4-10%, धमनी उच्च रक्तचाप 20-25% में होता है।

कुछ समय पहले तक, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं था। उदाहरण के लिए, रूस में, रैटनर (क्रिएटिनिन स्तर), तारेव (जीएफआर मूल्य), मूत्र रोग विशेषज्ञ रयाबोव और कुचिंस्की (जटिल) के वर्गीकरण का उपयोग किया गया था। लेकिन आधुनिक दुनिया को रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता है; ताकि एक डॉक्टर, अपने कार्यस्थल और निवास की परवाह किए बिना, अपने सहयोगियों को समझ सके।

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) की अवधारणा अब आम तौर पर स्वीकार कर ली गई है। सीकेडी, CKD - ​​क्रोनिक किडनी डिजीज), अमेरिकी नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा प्रस्तावित (K/DOQI, 2002)।

परिभाषा, मानदंड, वर्गीकरण

निदान की परवाह किए बिना, तीन महीने या उससे अधिक के लिए गुर्दे की क्षति या कम कार्य के रूप में क्रोनिक किडनी रोग को परिभाषित किया गया है।

सीकेडी के लिए वर्तमान मानदंड (के/डीओक्यूआई, 2006)

3 महीने या उससे अधिक के लिए गुर्दे की क्षति, जीएफआर में कमी के साथ या बिना, संरचनात्मक या कार्यात्मक विकारों (अनुसंधान के प्रयोगशाला और सहायक तरीकों के अनुसार) के रूप में परिभाषित, या

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

इन दो मानदंडों में से कोई भी।

सीकेडी वर्गीकरण (के/डीओक्यूआई, 2006)

जीएफआर के आधार पर क्रोनिक किडनी डिजीज को 5 चरणों में बांटा गया है।

90 मिली/मिनट के स्तर पर जीएफआर को सामान्य की निचली सीमा के रूप में लिया जाता है।

जीएफआर मूल्य< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

इस प्रकार, "गुर्दे की विफलता" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब अंत-चरण की पुरानी किडनी रोग की बात आती है।

यदि गुर्दे की क्षति के कोई संकेत नहीं हैं और जीएफआर 60-89 मिली/मिनट की सीमा में है, तो सीकेडी का मंचन नहीं किया जाता है। इस स्थिति का मूल्यांकन जीएफआर में कमी के रूप में किया जाता है, जो निदान में आवश्यक रूप से परिलक्षित होता है। उदाहरण के लिए: धमनी उच्च रक्तचाप, जोखिम 4. जीर्ण हृदय विफलता एफसी 2, चरण 1। जीएफआर में कमी (64 मिली/मिनट, 12.07.09)।

बुजुर्गों (60 वर्ष और उससे अधिक) में, सीकेडी जोखिम कारकों को शुरू किए बिना 60-89 मिली / मिनट की सीमा में जीएफआर मूल्यों को आयु मानदंड माना जाता है।

सीकेडी के निदान का सूत्रीकरण

"क्रोनिक रीनल फेल्योर" शब्द का अर्थ है कि रोगी को शुरू में कई रोगियों के लिए क्रोनिक किडनी रोग था और फिर क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित हो गया। इसके अलावा, सीआरएफ के प्रारंभिक चरणों को अक्सर (उनकी स्पर्शोन्मुखता के कारण) टर्मिनल चरण आने तक छोड़ दिया गया था, जब हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण पहले से ही आवश्यक था।

"क्रोनिक किडनी रोग" (जीएफआर में कमी के अभाव में भी) का निदान प्रक्रिया की अपरिहार्य आगे की प्रगति का तात्पर्य है और इसका उद्देश्य डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना है। "क्रोनिक किडनी डिजीज" शब्द को समझने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किडनी के काम करने की क्षमता को नुकसान हो सकता है।

इस प्रकार, सीकेडी की अवधारणा गुर्दे की बीमारी के प्रारंभिक चरणों का आकलन करके "पुरानी गुर्दे की विफलता" की पुरानी अवधारणा का विस्तार करती है, जो पहले निवारक उपायों की शुरुआत की अनुमति देती है और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करती है।

"क्रोनिक किडनी रोग" (जैसा कि नाम से पता चलता है) एक सामान्य शब्द और अपने आप में एक निदान दोनों हो सकता है। एटिऑलॉजिकल कारकों की विविधता के बावजूद, अधिकांश क्रोनिक किडनी रोगों में प्रगति का एक ही तंत्र होता है, और गुर्दे की विफलता में गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन एक ही प्रकार के होते हैं और संयोजी ऊतक के साथ काम करने वाले नेफ्रॉन के प्रतिस्थापन के साथ फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की प्रबलता तक कम हो जाते हैं। और गुर्दे की झुर्रियाँ।

एक सामान्य कारण (नेफ्रॉन की मृत्यु) से जुड़े विशिष्ट लक्षणों और पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के एकल परिसर की उपस्थिति सीकेडी को न केवल एक सिंड्रोम के रूप में नामित करने के लिए औपचारिक आधार देती है जो एक विशेष गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, बल्कि एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में भी (पुरानी हृदय रोग पर आधुनिक विचारों के अनुरूप)। विफलता)।

2007 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने शीर्षक N18 को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट किया (पहले यह कोड "क्रोनिक रीनल फेल्योर" था)। निदान की आम तौर पर स्वीकृत संरचना को संरक्षित करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि निदान "क्रोनिक किडनी रोग" को अंतर्निहित बीमारी के बाद इंगित किया जाए, और फिर अंतर्निहित बीमारी के लिए आईसीडी के अनुसार रोग कोडिंग निर्धारित की जाती है। यदि बिगड़ा गुर्दे समारोह का एटियलजि अज्ञात है, तो मुख्य निदान "क्रोनिक किडनी रोग" हो सकता है, जिसे शीर्षक N18 के तहत कोडित किया गया है (जहां N18.1 - क्रोनिक किडनी रोग, चरण 1; N18.2 - क्रोनिक किडनी रोग, स्टेज 2, आदि)।

क्रोनिक किडनी डिजीज के लिए मानदंड (K/DOQI, 2002)

1. किडनी खराब >=3 महीने। ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) में कमी के साथ या उसके बिना, एक संकेत द्वारा प्रकट:

• रूपात्मक विकार,
• मूत्र परिवर्तन (प्रोटीनुरिया),
• दृश्य परीक्षण बदलें।

2. जीएफआर = 3 महीने गुर्दे की क्षति के सबूत के साथ या बिना। गुर्दे की क्षति के मार्कर

• प्रयोगशाला: प्रोटीनुरिया, एल्बुमिनुरिया (>30 मिलीग्राम/दिन)।
• अल्ट्रासाउंड: गुर्दे के आकार में परिवर्तन (सामान्य: xx सेमी), इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन, पथरी, नेफ्रोकैल्सीनोसिस, सिस्ट।
• सीटी: रुकावट, ट्यूमर, अल्सर, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की पथरी, स्टेनोसिस ए। गुर्दे।
• आइसोटोप स्किंटिग्राफी: कार्य की विषमता, गुर्दे का आकार।

एटियलजि

• मधुमेह।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक, माध्यमिक)।
• क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (दवा-प्रेरित, पायलोनेफ्राइटिस)।

निदान 1. किडनी के कार्य का आकलन:

• जीएफआर: इंसुलिन या क्रिएटिनिन की निकासी,
• अनुमानित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस: कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला (दवा की खुराक के लिए),
• अनुमानित जीएफआर: सीकेडी-ईपीआई और एमडीआरडी सूत्र (सीकेडी चरणों का आकलन करने के लिए),
• सिस्टैटिन सी.

2. गुर्दे की बायोप्सी। 3. पोटेशियम, सोडियम। 4. जीएफआर में, क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण (के/डीओक्यूआई, 2002; आरएनए, 2011)

* - गुर्दे की क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में, चरण 1-2 स्थापित नहीं होते हैं। निदान का सूत्रीकरण

चरणों द्वारा उपचार

CKD का प्रबंधन (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, यथासंशोधित) गुर्दे की विफलता का उपचार आहार:प्रोटीन की कमी 0.8 ग्राम/किग्रा (जीएफआर 15-29 मिली/मिनट/1.73 एम2) - 0.6 ग्राम/किग्रा (जीएफआर) धीमी प्रगति: धूम्रपान समाप्ति, उच्च रक्तचाप का नियंत्रण, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, ग्लाइसेमिक नियंत्रण . सिंड्रोमिक उपचार:उच्च रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट विकार, हाइपरपरथायरायडिज्म, एनीमिया, डिस्लिपिडेमिया। नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचाव:एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन, सोने की तैयारी, साइक्लोस्पोरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। प्रतिस्थापन उपचार: हेमोडायलिसिस (पारंपरिक, आउट पेशेंट / होम /), पेरिटोनियल डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण। सिंड्रोमिक उपचार

सिंड्रोम	लक्ष्य	इलाज
धमनी का उच्च रक्तचाप	नरक<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ऐस अवरोधक, ARB2s, थियाजाइड मूत्रवर्धक (जीएफआर के लिए> 30 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2) या लूप मूत्रवर्धक (जीएफआर के लिए)
डिसलिपिडेमिया	निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल<1,8 ммоль/л	स्टैटिन - सभी >= 50 वर्ष या उससे कम अन्य जोखिम कारकों के साथ (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
रक्ताल्पता	एचबी 110-120 ग्राम/ली	लोहे की तैयारी, फेरुमोक्सीटोल (510 मिलीग्राम IV, फिर 510 मिलीग्राम 3-8 दिनों के बाद), एरिथ्रोपोइटिन
सीए चयापचय का उल्लंघन	Ca 2.2-2.6 mmol/l	सीए की तैयारी, विटामिन डी, पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाना (हाइपरपैराथायरायडिज्म)
हाइपरकलेमिया	पोटैशियम<5,0 ммоль/л	कैल्शियम ग्लूकोनेट, सोडा, हेमोडायलिसिस

विभाग के सहायक द्वारा तैयार किया गया

आंतरिक चिकित्सा संख्या 3 टी.ए. रोगाचेवा, स्नातक छात्र लोपिना एन.ए.

एक स्वस्थ किडनी में 1-1.2 मिलियन यूनिट रीनल टिश्यू - नेफ्रॉन होते हैं, जो कार्यात्मक रूप से रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई नेफ्रॉन में 50-55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी लंबे होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं - शरीर के लिए "हानिकारक" और अनावश्यक पदार्थों के अपवाद के साथ। केवल 1-2 लीटर माध्यमिक केंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।

विभिन्न रोगों के कारण, नेफ्रॉन एक के बाद एक क्रम से बाहर हो जाते हैं, अधिकांश भाग अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा लिया जाता है, उनमें से बहुत से पहले हैं। हालांकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और वे अधिक काम कर रहे हैं, तेजी से और तेजी से मर जाते हैं।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, प्रति दिन रोगी के सभी मूत्र को इकट्ठा करना और साथ ही साथ उसके रक्त का विश्लेषण करना - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना, अर्थात इस पदार्थ से रक्त शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन का मान महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है, बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य मूल्य हैं (88 μmol / l से अधिक नहीं), ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 μmol / l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशियों के साथ - 44 μmol / l। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए भारी मांसपेशियों के काम और व्यापक मांसपेशियों की चोटों से इसकी मामूली वृद्धि संभव है। गुर्दे पूरे क्रिएटिनिन का उत्सर्जन करते हैं, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालांकि, अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआरवृद्ध लोगों में 80 से 120 मिली / मिनट की सीमा होती है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सूत्र दिए गए हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग सिटी मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्तिलेवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा I जी. "जीर्ण गुर्दे की बीमारी के साथ जीवन", 2011)।

यह, उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना के लिए सूत्र है (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट के लेखकों के नाम के बाद):

Ccr \u003d (140 - आयु, वर्ष) x वजन किलो / (क्रिएटिनिन mmol / l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मूल्य को 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस सूत्र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। गुर्दे के अवशिष्ट कार्य को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करते हैं:

जीएफआर \u003d 11.33 x सीआरके -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crk सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणामों में क्रिएटिनिन माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया जाता है, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी सूत्र में एक महत्वपूर्ण कमी है: यह उच्च जीएफआर मूल्यों पर अच्छा प्रदर्शन नहीं करता है। इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला के मूल्यांकन के लिए एक नया फॉर्मूला विकसित किया। नए फॉर्मूले का उपयोग करते हुए जीएफआर अनुमान के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन उच्च जीएफआर मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कभी-कभी ऐसा होता है कि किसी व्यक्ति के गुर्दे की महत्वपूर्ण मात्रा में कमी हो जाती है, और उसका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहाँ दिए जाने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:

1 (90 से अधिक जीएफआर)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या ऊंचा जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर = 89-60)।जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी, निदान और उपचार की प्रगति की दर का आकलन आवश्यक है।

3 (जीएफआर = 59-30)।जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री। जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर = 29-15)।जीएफआर में गंभीर गिरावट। यह प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार होने का समय है (विधि का विकल्प आवश्यक है)।

5 (जीएफआर 15 से कम)।वृक्कीय विफलता। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलनरक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार (संक्षिप्त सूत्र MDRD):

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