यूरेटर में फिस्टुला और ब्लैडर से डिस्चार्ज होना। जेनिटोरिनरी फिस्टुला

ऐसे हालात होते हैं जब पश्चात की अवधिशरीर में कुछ जटिलताएं लाता है। उनमें से एक मूत्राशय फिस्टुला है - यह एक विदेशी गठन है, या बल्कि एक विकृति है जो सर्जरी के बाद होती है। यह दमन का परिणाम है, एक निश्चित अवधि के बाद यह खुल जाता है और शरीर में प्रवेश करता है। दिखाई पड़ना विदेशी मार्गमूत्राशय और अंगों जैसे योनि या आंतों के बीच। नतीजतन, एक व्यक्ति लगातार प्रकट होता है संक्रामक रोगमूत्र तंत्र। एक फिस्टुला एक मार्ग है जिसके माध्यम से त्वचा की सतह या आंतरिक अंगों में शुद्ध द्रव को हटा दिया जाता है।

ब्लैडर फिस्टुला के लक्षण

यह रोग फिस्टुला के प्रकार के आधार पर अपनी अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है:

• वेसिकोवागिनल - बच्चे के जन्म या पेट की सर्जरी के कुछ हफ़्ते बाद दिखाई देते हैं। योनि से एक निश्चित मात्रा में पेशाब निकलने लगता है, यह मार्ग के आकार पर निर्भर करता है। पेशाब सामान्य रहता है, इसलिए इस रोग को तनाव मूत्र असंयम से जोड़ा गया है। सिस्टिटिस की उपस्थिति के साथ खतरा।
• पैरामीट्रिक-उपांग - शरीर के गंभीर नशा का कारण बनता है, जिसके कारण गंभीर दर्दश्रोणि क्षेत्र में। यदि मार्ग आंतों में प्रवेश करता है, तो व्यक्ति को लगातार पेट फूलने की चिंता होती है।
• Ureterovaginal - गर्भाशय पर गंभीर ऑपरेशन के बाद प्रकट होता है, गर्भाशय ग्रीवा के घातक घावों के साथ। एक व्यक्ति लगातार पेशाब, गुर्दे की तीव्र सूजन के बारे में चिंतित है, लगातार दर्दइस क्षेत्र में।
• Vesicouterine नालव्रण - गलत तरीके से किए गए सिजेरियन सेक्शन के साथ बहुत कम दिखाई देते हैं। शरीर लगातार बहते हुए पेशाब, उसमें खून के आने या से परेशान रहता है पूर्ण अनुपस्थितिमासिक धर्म

जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए जो एक सक्षम उपचार लिखेगा।

ब्लैडर फिस्टुला के परिणाम

यह याद रखना जरूरी है कि अपने शरीर की बीमारियों को नजरअंदाज करने से हमेशा गंभीर परिणाम सामने आते हैं। आप ब्लैडर फिस्टुला की अनदेखी कैसे कर सकते हैं?
यह निश्चित रूप से कारण होगा संक्रामक सूजनया फोड़े:

• सिस्टिटिस या कोलाइटिस की उपस्थिति।
• गुर्दे की सूजन।
• मूत्र के ठहराव के साथ, नहरों में दमन दिखाई देगा।
• महिलाओं में मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति।

स्व-दवा पूरी तरह से ठीक नहीं होगी और केवल शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है, जिसके गंभीर परिणाम होंगे। किसी विशेषज्ञ की मदद लेना सबसे अच्छा उपाय होगा।

ब्लैडर फिस्टुला का इलाज कैसे किया जाता है?

हर डॉक्टर ले जाएगा जटिल उपचारसर्जरी के बाद ब्लैडर फिस्टुला। छोटे नालव्रण के लिए, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• एक महीने के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है।
• मरहम के साथ स्वाब।
• यूरोसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।

फिर, जब फिस्टुला लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, तो डॉक्टर फिस्टुला के सर्जिकल क्लोजर का सहारा लेते हैं। मार्ग अपने आप बंद नहीं होता है, इसलिए आपको अनिवार्य तरीकों का सहारा लेना होगा। सर्जिकल टांके का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है। एक छोटा व्यास होने पर, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके निष्कासन होता है। यदि अंतराल बड़े हैं, तो कृत्रिम सामग्री या कपड़े का उपयोग किया जाना चाहिए।

लोक उपचार के साथ मूत्राशय नालव्रण का उपचार

इस बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करने के कई तरीके हैं।

आपको उन पर विचार करने की आवश्यकता है:

सेंट जॉन पौधा उपचार

ऐसा करने के लिए, आपको तीन बड़े चम्मच लेने और एक गिलास पानी में कई मिनट तक उबालने की जरूरत है। परिणामस्वरूप मिश्रण को सिलोफ़न पर रखें, घाव वाली जगह पर एक सेक लगाएं। प्रक्रियाओं की नियमितता फिस्टुला में मवाद की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

मुसब्बर उपचार

एक सजातीय मिश्रण प्राप्त होने तक पौधे की लगभग 10 पत्तियों को कुचल दिया जाता है। फिर इसे एक लीटर शहद के साथ डाला जाता है, एक सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाला जाता है। जलसेक को दिन में तीन बार, एक चम्मच लेना आवश्यक है।

चरबी मरहम

काली मिर्च नॉटवीड, ओक की छाल, टॉडफ्लैक्स खरीदना आवश्यक है। पौधों को पीसकर चरबी के साथ 2:1 के अनुपात में मिलाएं। फिर परिणामस्वरूप मिश्रण को एक कटोरे में डाला जाता है, 10 घंटे के लिए ओवन में भेजा जाता है। परिणामस्वरूप मरहम एक टैम्पोन पर रखा जाता है और प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जाता है। पट्टी को हर आधे दिन में बदलना चाहिए।

रोग के उपचार में जैतून का तेल

खाना पकाने के लिए, आपको समान अनुपात में तेल, वोदका मिलाना होगा। मिश्रण को मिलाएं, टैम्पोन पर लगाएं, घाव वाली जगह पर लगाएं। गोभी का पत्ता संलग्न करें, फिर सिलोफ़न या धुंध पट्टी के साथ उल्टा करें। यह विधि दो सप्ताह के उपयोग के बाद सकारात्मक परिणाम दिखाएगी।

यह रोग शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए जब थोड़ा सा लक्षण, पुरुषों और महिलाओं दोनों में। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि योनि से मूत्र का रिसाव गुर्दे में संक्रमण या सूजन का कारण बन सकता है। गंभीर परिणामों से बचने के लिए, समस्या का व्यापक उपचार करना आवश्यक है।

फिस्टुला मानव शरीर में एक रसौली है, जिसे फिस्टुला भी कहा जाता है। यह खोखले अंगों को आपस में जोड़ता है या उन्हें बाहर निकलने का रास्ता देता है। शरीर की सतह या उसके कुछ अंगों के साथ एक ट्यूमर भी ब्लैडर फिस्टुला को जोड़ सकता है। इलाज लोक उपचारएक से अधिक बार अपनी प्रभावशीलता साबित करने में कामयाब रहे। ब्लैडर फिस्टुला, रोग का निदान और उपचार विभिन्न तरीकेऔर, सबसे पहले, लोक उपचार के साथ मूत्राशय नालव्रण का उपचार - इस लेख का विषय।

ब्लैडर फिस्टुला: रोग का निदान और लक्षण

ब्लैडर फिस्टुला कई प्रकार के होते हैं। कुछ पैथोलॉजी (शरीर के बिगड़ा हुआ विकास) के परिणाम हैं, बाद वाले बाद में दिखाई देते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानशरीर में। उनकी प्रकृति से, मूत्राशय के नालव्रण प्युलुलेंट, गैस्ट्रिक, रेक्टल, ब्रोन्कियल और अन्य हैं। यह विकृति उपचार योग्य है, लेकिन अक्सर डॉक्टरों के पास जाने से रोगी को वांछित प्रभाव नहीं मिलता है। ऐसे मामलों में, फिस्टुला के इलाज के लिए लोक उपचार अच्छी तरह से मदद करते हैं।

अक्सर, फिस्टुला मूत्राशय के आधार पर स्थित होता है और पर्याप्त होता है बड़े आकारइसलिए योनि से कुछ या पूरा मूत्र निकल सकता है। यदि फिस्टुला छोटा है, तो समय-समय पर रिसाव देखा जाता है।

डिस्चार्ज को एकत्र और परीक्षण किया जाना चाहिए, यदि क्रिएटिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन की मात्रा रक्त में उनकी मात्रा के 20 गुना से अधिक हो जाती है, तो फिस्टुला की उपस्थिति सिद्ध होती है।

बहुत बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ योनि से मूत्र के निर्वहन को योनि के एक भूरे रंग के तिजोरी के रूप में निर्धारित करते हैं, इससे देर से सही निदान होता है।

सबसे अधिक बार, सर्जरी के बाद, रोगियों में मूत्रवाहिनी-योनि फिस्टुला विकसित होता है। मूत्रमार्ग-योनि, vesicouterine नालव्रण भी हैं।

इसके अलावा अक्सर छोटा निर्वहनयोनि से मूत्र को तनाव असंयम के लिए गलत माना जाता है।

ब्लैडर फिस्टुला: रोग के कारण

यह रोग जो कभी-कभी महिलाओं में पाया जाता है, इसके साथ मूत्राशय और योनि के बीच एक छिद्र होता है, इसके कारण रोगी को मूत्र असंयम होता है।

ब्लैडर फिस्टुला ज्यादातर बच्चे के जन्म के दौरान होता है, इसका कारण है निम्न स्तरचिकित्सा और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के प्रशिक्षण का स्तर। लंबे समय तक श्रम के साथ, मूत्राशय पर दबाव बढ़ जाता है, मूत्राशय परिगलन प्रकट होता है, और एक नालव्रण विकसित होता है। विकसित देशों ने जन्म विकृति की संभावना को कम से कम कर दिया है।

70-80% मामलों में, सर्जरी के बाद फिस्टुला दिखाई देता है, इसके कारण पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और योनि हिस्टेरेक्टॉमी हैं। ब्लैडर फिस्टुला विकिरण चिकित्सा के बाद विकसित होता है, ज्यादातर यह उपचार के अंत के छह महीने या एक साल बाद प्रकट होता है, लेकिन कुछ मामलों में कई वर्षों के बाद भी।

ऑपरेशन के एक या दो सप्ताह बाद, रोगियों को योनि से पानी जैसा स्राव होने लगता है, जिसके साथ नहीं होता दर्दनाक संवेदना... डिस्चार्ज की मात्रा फिस्टुला के आकार और स्थान पर निर्भर करती है।

ब्लैडर फिस्टुला: पारंपरिक उपचार

फिस्टुला बंद हो रहा है शल्य चिकित्सा... यदि इसका आकार छोटा है, तो यह इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की विधि का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है, जो उपकला भाग पर किया जाता है, या मूत्राशय में एक फोली बैलून कैथेटर स्थापित किया जाता है, जहां यह कई हफ्तों तक स्थित होता है। ऑपरेशन में योनि और सुपरप्यूबिक दोनों पहुंच हो सकती है।

ब्लैडर फिस्टुला: लोक उपचार के साथ उपचार

ब्लैडर फिस्टुला को साधारण सेंट जॉन पौधा से ठीक किया जा सकता है। सेंट जॉन पौधा के तीन बड़े चम्मच को एक गिलास पानी में कई मिनट तक उबाला जाता है, जिसके बाद गर्म हर्बल ग्रेल को सिलोफ़न पर फैलाया जाता है, और फिस्टुला से प्रभावित क्षेत्र पर एक गर्म सेक लगाया जाता है। जब तक सभी मवाद फिस्टुला से बाहर नहीं आ जाते, तब तक प्रक्रिया नियमित होनी चाहिए। सफाई के बाद, एक ही सेक को कई बार फिर से बनाया जाना चाहिए।

ब्लैडर फिस्टुला का इलाज अन्य लोक उपचारों से भी किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आप मुसब्बर के 10-12 पत्ते ले सकते हैं (पौधा बहुत छोटा नहीं होना चाहिए), एक लीटर शहद में कुचल पत्तियों को घी में डालें और दिन में तीन बार मौखिक रूप से लें। खुराक एक चम्मच है। उत्पाद को कम से कम एक सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाला जाना चाहिए। इसके अलावा, फिस्टुला को फुरसिलिन के घोल से धोया जा सकता है।

ब्लैडर फिस्टुला अन्य लोक उपचारों से भी दूर हो सकता है। तो, आप एक मरहम बना सकते हैं। इसके बेस के लिए आपको लार्ड लेना चाहिए। सक्रिय तत्व पौधे हैं जैसे पानी काली मिर्च घास, सन फूल और ओक छाल। सभी घटकों को कुचल और सूखा होना चाहिए। वे फार्मेसी में खरीदना आसान है। वसा और घास का अनुपात 2:1 है। सभी सामग्री को एक आग रोक कंटेनर में मिलाया जाता है, कम गर्मी पर ओवन में रखा जाता है और कम से कम 8-10 घंटे तक उबाला जाता है। के लिए तैयार मरहम सूती फाहाफिस्टुला पर लागू। रूई को हर आधे दिन में बदलना चाहिए।

फिस्टुला रोग को लोक उपचार के साथ लगातार और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि कोई एक उपाय काम न करे तो निराश न हों। इसे बदलना या अन्य लोक उपचारों के संयोजन में इसका इलाज करने का प्रयास करना आवश्यक है। तो, आप अल्कोहल (कैलेंडुला, नागफनी, पुदीना) पर हर्बल टिंचर के अलावा मूत्राशय के फिस्टुला का इलाज कर सकते हैं। यह फिस्टुला की सूजन को कम करेगा और यदि आपकी बीमारी पीप है तो इसे सुखा देगी।

जननांग नालव्रण मूत्रविज्ञान और पैल्विक सर्जरी की सबसे जरूरी और पूरी तरह से हल नहीं हुई समस्याओं में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि पिछले 30-40 वर्षों में "प्रसूति" नालव्रण की संख्या में काफी कमी आई है, दर्दनाक "स्त्री रोग" और विकिरण के बाद के फिस्टुलस के अनुपात में वृद्धि हुई है। फिस्टुला का निदान हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि यह फिस्टुला की उपस्थिति के एक साधारण बयान पर नहीं रुकना चाहिए। पूर्वाह्न। माज़बिट्स ने लिखा: "सबसे कट्टरपंथी और समय पर की गई चिकित्सा, सर्जन की अच्छी तकनीक और अनुभव के साथ, असफल हो सकती है यदि रोगी की पर्याप्त जांच नहीं की जाती है।" नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण जननांग नालव्रण के विभिन्न प्रकार और रोगियों की जांच के लिए एक स्पष्ट प्रणाली की कमी है। डी क्वेरवन के अनुसार: "वांछित लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, कुछ नियमों के अनुसार मानसिक निदान निर्णय लिया जाना चाहिए ... केवल वे जो इस लंबे रास्ते पर चलते हैं, वे सकल नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने की उम्मीद कर सकते हैं।" यदि वैसिकोवागिनल फिस्टुलस का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है, क्योंकि योनि परीक्षा के दौरान फिस्टुला पहले से ही दिखाई दे रहा है, तो द्विपक्षीय यूरेटेरोवागिनल, संयुक्त यूरेटरल-वेसिकोवागिनल और जटिल वेसिको-रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का निदान एक गंभीर समस्या बन सकता है। विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययन (सिस्टोस्कोपी, सिस्टोग्राफी, कॉलोनोस्कोपी, वेजिनोग्राफी) करते समय परीक्षा प्रक्रिया के दौरान अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा होती हैं, क्योंकि उनमें कई विशेषताएं होती हैं, जिन्हें न जानते हुए भी आपको अध्ययन से वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त नहीं हो सकती है। सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर, फिस्टुलोप्लास्टी करने की संभावना का आकलन किया जाता है, पहुंच और ऑपरेशन तकनीक का चयन किया जाता है। जननांग नालव्रण वाले रोगियों की जांच से निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए: फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि करना, फिस्टुला के आकार और स्थलाकृति का निर्धारण करना, फिस्टुला के गठन में शामिल अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करना, कैंसर की पुनरावृत्ति को छोड़कर (यदि फिस्टुला का निर्माण कैंसर के उपचार के परिणामस्वरूप हुआ था)। जननांग नालव्रण वाले रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में आमतौर पर एक शारीरिक परीक्षा, साथ ही साथ विभिन्न एंडोस्कोपिक और विकिरण अनुसंधान विधियां शामिल होती हैं।

फिस्टुला के निदान के तरीके

योनि परीक्षा

बाहरी जननांग अंगों और जांघों की जांच करते समय, त्वचा की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है, क्योंकि योनि से लगातार निकलने वाले मूत्र या मल से पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस के विकास तक त्वचा में सूजन और धब्बे हो सकते हैं। योनि परीक्षा आपको फिस्टुला के किनारों की स्थिति का आकलन करने के लिए स्थानीयकरण, आकार और फिस्टुला की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देती है (चित्र 1, 2)। यूरेथ्रो-योनि फिस्टुला मूत्रमार्ग के प्रक्षेपण में, योनि के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं। पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी फिस्टुला आमतौर पर नहीं होते हैं बड़े आकारलोचदार किनारों के साथ, योनि के अग्रभाग में निशान के क्षेत्र में स्थित होते हैं। अक्सर ऐसे फिस्टुला पीछे हट जाते हैं और अध्ययन करना मुश्किल होता है। पोस्टरेडिएशन वेसिकोवागिनल या रेक्टोवागिनल फिस्टुलस आमतौर पर पूर्वकाल या पीछे की योनि की दीवार के ऊपरी या मध्य तीसरे में स्थित होते हैं, घने, कठोर किनारे होते हैं और व्यास में 5-6 सेमी तक पहुंच सकते हैं। यूरेटेरोवागिनल फिस्टुला आमतौर पर छोटे ("पंचेट") होते हैं, जो पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी निशान के कोनों में स्थानीयकृत होते हैं। प्रसूति संबंधी रेक्टोवागिनल फिस्टुलस आमतौर पर योनि की पिछली दीवार के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं, जिन्हें अक्सर पुराने पेरिनियल आँसू और गुदा दबानेवाला यंत्र के पूर्वकाल अर्धवृत्त में दोषों के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, योनि परीक्षा के दौरान, योनि की गहराई और क्षमता, योनि के ऊतकों की विस्तारशीलता का आकलन करना आवश्यक है। पोस्टरेडिएशन फिस्टुलस वाले रोगियों में, योनि आमतौर पर संकुचित और छोटी होती है, और फिस्टुला के कठोर किनारों को श्रोणि की पार्श्व दीवारों पर निशान के साथ कसकर तय किया जाता है। योनि म्यूकोसा की स्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्राकृतिक या सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाले रोगियों में एट्रोफिक योनिशोथ की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, और विकिरण फिस्टुलस वाले रोगी - विकिरण योनिशोथ के क्षेत्र में परिगलित ऊतकों और फाइब्रिन ओवरले की उपस्थिति के साथ। फिस्टुला किनारों। योनि परीक्षा के साथ, विदेशी निकायों को फिस्टुला और योनि में पाया जा सकता है। प्रोलैप्स के सर्जिकल सुधार के बाद ये गैर-अवशोषित सिवनी संयुक्ताक्षर, मूत्र पथरी, सिंथेटिक कृत्रिम अंग के टुकड़े हो सकते हैं। श्रोणि अंगऔर मूत्र असंयम। मूत्रमार्ग के नालव्रण और मूत्रमार्ग के विनाश के साथ, एक खांसी परीक्षण आपको तनाव के साथ मूत्र असंयम की उपस्थिति और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चावल। 1. पोस्टरेडिएशन वेसिकोवागिनल फिस्टुला 7 सेमी . तक

चावल। 2. पोस्टरेडिएशन वेसिकोवागिनल और रेक्टोवागिनल फिस्टुलस

हम डीयू से सहमत हैं। पुष्कर एट अल। तथ्य यह है कि योनि परीक्षा के दौरान रोगी की पर्याप्त संज्ञाहरण जननांग नालव्रण के निदान का आधार है। उपकला के लक्षणों के साथ एक संकुचित योनि, फिस्टुला और छोटे श्रोणि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, योनि के श्लेष्म झिल्ली का मैक्रेशन और उत्सर्जित मूत्र और मल के साथ लेबिया की त्वचा परीक्षा में गंभीर दर्द का कारण है। इसलिए, हम आमतौर पर सिस्टोस्कोपी के साथ पोस्ट-रेडिएशन फिस्टुला वाले रोगियों की परीक्षा को जोड़ते हैं और उन्हें एनेस्थीसिया के तहत करते हैं।

रेक्टल परीक्षा

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस वाले रोगियों में गुदा नहर और मलाशय की उंगली की जांच एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति है। यह आपको गुदा से फिस्टुला के आकार, स्थानीयकरण और ऊंचाई का आकलन करने की अनुमति देता है, योनि और गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, गुदा दबानेवाला यंत्र की बंद करने की क्षमता, पैरारेक्टल ऊतकों की स्थिति और मांसपेशियों की स्थिति। पेड़ू का तल।

रंगों के साथ नमूने

रंगों के साथ परीक्षण के साथ योनि और मलाशय की परीक्षाओं को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। मूत्राशय में कैथेटर के माध्यम से मेथिलीन ब्लू या इंडिगो कारमाइन के एक समाधान की शुरूआत एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि की अनुमति देती है, और कभी-कभी इसे सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देती है। यदि फिस्टुला से हल्का मूत्र निकलता रहता है, तो मूत्रवाहिनी-योनि फिस्टुला की उपस्थिति का संदेह हो सकता है। मुश्किल नैदानिक ​​मामलों में, आप दो रंगों का उपयोग कर सकते हैं - मेथिलीन ब्लू या इंडिगो कारमाइन को कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, और रोगी फेनाज़ोपाइरीडीन को अंदर ले जाता है। योनि में एक टैम्पोन रखा जाता है। मेथिलीन नीला और इंडिगो कारमाइन मूत्र को नीला कर देता है, जबकि फेनाज़ोपाइरीडीन गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है और मूत्र नारंगी को दाग देता है। यदि टैम्पोन का रंग नीला है, तो सबसे अधिक संभावना है कि वेसिकोवागिनल फिस्टुला है, यदि यह नारंगी है, तो यह एक यूरेटरोवागिनल फिस्टुला है। रेक्टोवागिनल फिस्टुलस के लिए, एक छोटे से जटिल फिस्टुलस कोर्स की उपस्थिति में रंगों के साथ परीक्षणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी

यह निदान पद्धति मूत्रजननांगी नालव्रण वाले रोगियों में मुख्य में से एक है। यूरेटेरोस्कोपी आपको मूत्रमार्ग के म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने, फिस्टुला की कल्पना करने, फिस्टुला के समीपस्थ किनारे से ग्रीवा मूत्राशय तक आकार और दूरी का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। यदि यूरेथ्रो-योनि फिस्टुला स्लिंग यूरेथ्रोपेक्सी के बाद विकसित हुआ है, तो सिंथेटिक स्लिंग के टुकड़े मूत्रमार्ग के लुमेन में देखे जा सकते हैं (चित्र 3)। यूरेटरोस्कोपी करने के लिए एंड ऑप्टिक्स का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। जब मूत्राशय में सिस्टोस्कोप डाला जाता है या जब इसे मूत्राशय से हटा दिया जाता है, तो यूरेटेरोस्कोपी दोनों किया जा सकता है। वेसिकोवागिनल और वेसिकौटेरिन फिस्टुलस में, सिस्टोस्कोपी एक अपूरणीय अध्ययन है जो अत्यंत महत्वपूर्ण सामरिक जानकारी प्रदान करता है। सिस्टोस्कोपी के दौरान, फिस्टुला के स्थान और आकार का आकलन करना, मूत्रवाहिनी के छिद्रों की पहचान करना और उनके सापेक्ष फिस्टुला के स्थान को स्पष्ट करना आवश्यक है (चित्र 4)। पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी फिस्टुलस आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं (5-15 मिमी), पर स्थित होते हैं पिछवाड़े की दीवारमूत्राशय, अंतःस्रावी गुना से थोड़ा ऊपर। ये तथाकथित सुप्राट्रिगोनल फिस्टुला हैं। पोस्टरेडिएशन फिस्टुला आमतौर पर लिटो त्रिकोण के प्रक्षेपण में स्थित होते हैं, और बड़े आकार (5-6 सेमी) तक पहुंच सकते हैं। विशाल पोस्टरेडिएशन वेसिकोवागिनल फिस्टुलस में, अक्सर लिटो त्रिकोण के समीपस्थ भाग का विनाश होता है, और मूत्रवाहिनी के छिद्र योनि में वेसिकोवागिनल फिस्टुला के किनारे या नीचे खुलते हैं (चित्र 5)। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के मुंह के बारे में नहीं, बल्कि पूर्ण मूत्रवाहिनी नालव्रण के बारे में बोलना अधिक सही है, क्योंकि मूत्रवाहिनी के अंतःस्रावी भाग पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। बड़े फिस्टुला के मामले में, मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के सापेक्ष फिस्टुला के बाहर के किनारे के स्थान का आकलन करना भी आवश्यक है, क्योंकि यह फिस्टुला के किनारों को जुटाने के दौरान मूत्र प्रतिधारण को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक क्षण है। इसके अलावा, अध्ययन के दौरान, मूत्राशय के आकार और क्षमता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। अक्सर, लिटो त्रिकोण के व्यापक विनाश के साथ या मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के गंभीर बुलस एडिमा के परिणामस्वरूप, मूत्रवाहिनी के छिद्र को केवल इंडिगो कारमाइन (छवि 6) की रिहाई से पहचाना जा सकता है। सिस्टोस्कोपी के दौरान, मूत्राशय के म्यूकोसा की स्थिति, विकिरण सिस्टिटिस की गंभीरता (चित्र 7) का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। यदि कैंसर की पुनरावृत्ति का संदेह है, तो फिस्टुला किनारों की बायोप्सी अनिवार्य है। अक्सर, जब मूत्राशय गुहा में वेसिकोवागिनल फिस्टुलस वाले रोगियों की जांच की जाती है, तो विभिन्न विदेशी शरीर पाए जा सकते हैं (गैर-अवशोषित सिवनी, मूत्र पथरी, कैथेटर के टुकड़े, "भूल गए" मूत्रवाहिनी स्टेंट, सिंथेटिक कृत्रिम अंग के टुकड़े), जो भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करते हैं मूत्राशय, दृढ़ता को बढ़ावा देना यूरिनरी इनफ़ेक्शनऔर संयुक्ताक्षर पत्थरों का निर्माण (चित्र 8, 9)। मूत्रजननांगी नालव्रण वाले रोगियों में सिस्टोस्कोपी की कुछ विशेषताएं हैं। सबसे पहले, पोस्ट-रेडिएशन फिस्टुलस वाले रोगियों में सिस्टोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। दूसरे, मूत्राशय के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करने के लिए, एक ग्लव-गॉज टैम्पोन, एक फोली कैथेटर या एक ओबट्यूरेटर बी.एन. गोडुनोव को योनि में डाला जाता है। ... तीसरा, सिस्टोस्कोपी के दौरान फिस्टुलस ट्रैक्ट की स्थलाकृति की बेहतर समझ के लिए, योनि से फिस्टुला की पैल्पेशन और जांच संभव है।

चावल। 3. मूत्रमार्ग-योनि नालव्रण के क्षेत्र में एक सिंथेटिक गोफन के टुकड़े

चावल। 4. दाहिनी मूत्रवाहिनी के मुहाने के पास पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी फिस्टुला

चावल। 5. सिस्टोस्कोपी: वेसिकोवागिनल फिस्टुला 7 सेमी तक, योनि में ओबट्यूरेटर और रेक्टोवागिनल फिस्टुला

चावल। 6. इंडिगो कारमाइन की रिहाई द्वारा मूत्रवाहिनी के छिद्र का विज़ुअलाइज़ेशन

चावल। 7. विकिरण सिस्टिटिस

चावल। 8. वेसिकोवागिनल फिस्टुला के क्षेत्र में पॉलीप्रोपाइलीन संयुक्ताक्षर

चावल। 9. वेसिकोवागिनल फिस्टुला के क्षेत्र में पॉलीप्रोपाइलीन संयुक्ताक्षर

उत्सर्जन यूरोग्राफी

यह शोध पद्धति आपको गुर्दे, श्रोणि और मूत्रवाहिनी की रूपात्मक स्थिति का अंदाजा लगाने के साथ-साथ उनकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। मूत्रजननांगी नालव्रण वाले सभी रोगियों को ऊपरी की स्थिति का आकलन करना चाहिए मूत्र पथसर्जरी से पहले। सबसे पहले, मूत्रवाहिनी का फैलाव, इसके समोच्च की विकृति, और इसके विपरीत के अतिरिक्त की उपस्थिति एक मूत्रवाहिनी नालव्रण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। दूसरे, उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ, विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों और ऊपरी मूत्र पथ के सहवर्ती रोगों का निदान किया जा सकता है, जो उपचार की रणनीति और सर्जरी की तकनीक को प्रभावित कर सकता है (चित्र 10, 11)।

चावल। 10. दोनों तरफ ऊपरी मूत्र पथ का दोहरीकरण

चावल। 11. दाहिनी ओर यूरेटेरोवागिनल फिस्टुला, फिस्टुला के स्तर पर यूरेटरल सख्त, दाईं ओर यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन

प्रतिगामी ureteropyelography

डी। लास्क एट अल के अनुसार। उत्सर्जन यूरोग्राफी में, 10 में से केवल 3 रोगियों में एक मूत्रवाहिनी-योनि फिस्टुला का पता चला था। इसलिए, प्रतिगामी ureteropyelography अधिक है विश्वसनीय तरीकासे यूरेटरल फिस्टुला का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी... मुख्य नैदानिक ​​​​कार्य जो मूत्रवाहिनी संबंधी फिस्टुलस में अनुसंधान के प्रतिगामी ureteropyelography और अन्य एक्स-रे विपरीत तरीकों को हल करना चाहिए, फिस्टुला के स्तर, इसकी प्रकृति (पूर्ण या अपूर्ण) और फिस्टुला के स्तर पर मूत्रवाहिनी की सख्ती की लंबाई निर्धारित करना है। . इलेक्ट्रो-ऑप्टिकल कनवर्टर (चित्र 12) के नियंत्रण में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रतिगामी ureteropyelography का प्रदर्शन है।

चावल। 12. प्रतिगामी ureteropyelography: दाईं ओर अधूरा मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण

वैजिनोग्राफी और फिस्टुलोग्राफी

कभी-कभी, प्रतिगामी ureteropyelography के साथ, मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण की कल्पना करना संभव नहीं है। इस मामले में, एक पतली मूत्रवाहिनी कैथेटर का उपयोग करके योनि या चयनात्मक फिस्टुलोग्राफी की रुकावट और विषमता फिस्टुलस मार्ग के विपरीत होने की अनुमति देती है।

एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी और संयुक्त अध्ययन

रोगी में नेफ्रोस्टॉमी ड्रेनेज की उपस्थिति एंटीग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी करना संभव बनाती है, साथ ही इसे यूरेटरल कैथीटेराइजेशन और रेट्रोग्रेड यूरेटेरोपाइलोग्राफी के साथ जोड़ती है।

यह आपको मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण के स्तर और मूत्रवाहिनी की सख्ती की लंबाई को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और इसलिए, एक निश्चित मात्रा में सर्जरी की योजना बनाने के लिए (ureterocystoanastomosis, Boari सर्जरी, आंतों का प्लास्टिकमूत्रवाहिनी, आदि) (चित्र। 13)।

चावल। 13. संयुक्त पूर्ववर्ती और प्रतिगामी ureteropyelography: मूत्रवाहिनी का विस्मरण

यूरेटेरोस्कोपी

आमतौर पर मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण के निदान के लिए अलगाव में उपयोग नहीं किया जाता है। सबसे अधिक बार, यूरेट्रोस्कोपी को प्रतिगामी यूरेटेरोपाइलोग्राफी और यूरेटरल स्टेंटिंग के साथ जोड़ा जाता है रूढ़िवादी उपचार"ताजा" मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण।

वैजिनोसिस्टोग्राफी

वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के लिए यह अध्ययन योनि के फोली कैथेटर के साथ रुकावट के बाद किया जाता है। योनि और मूत्राशय तब तक भरे रहते हैं जब तक कि पेशाब करने की तीव्र इच्छा महसूस न हो। अध्ययन आपको मूत्रवाहिनी भाटा की पहचान करने की अनुमति देता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात - मूत्राशय की क्षमता का सही आकलन करने के लिए (चित्र 14)।

चावल। 14. वैजिनोसिस्टोग्राफी: योनि को फोली कैथेटर बैलून से बांधा जाता है, मूत्राशय की क्षमता 90 मिली होती है।

यह सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है, जो पोस्टरेडिएशन में वेसिकोवागिनल फिस्टुला वृद्धि सिस्टोप्लास्टी के संकेत बनाता है।

कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंट्रास्ट के साथ सीटी)

मूत्रवाहिनी और संयुक्त vesicoureteral-योनि नालव्रण (चित्र। 15) के साथ रोगियों की जांच में अनुसंधान पद्धति का तेजी से उपयोग किया जाता है। आंत या फिस्टुलोग्राफी के मौखिक विपरीत वृद्धि के संयोजन में कंप्यूटेड टोमोग्राफी छोटी आंतों-योनि फिस्टुलस के निदान में अपरिहार्य है, क्योंकि यह फिस्टुला के साथ फिस्टुलस पथ, गुहाओं और लीक को देखने की अनुमति देता है, और लूप को सटीक रूप से निर्धारित करता है छोटी आंतफिस्टुला ले जाना।

चावल। 15. बाईं ओर यूरेटेरोवागिनल फिस्टुला, बाएं मूत्रवाहिनी के श्रोणि क्षेत्र में मूत्र प्रवाह

श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (श्रोणि का एमआरआई)

इस शोध पद्धति का उपयोग रिलैप्स को बाहर करने के लिए किया जाता है। घातक रोगसर्जरी की योजना बनाने से पहले, जटिल में श्रोणि अंगों की स्थलाकृति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​मामले. विशेष संकेतछोटे श्रोणि के एमआरआई के लिए - यह vesicouterine और ureteral-uterine fistulas के साथ सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाकिडनी (गुर्दे का अल्ट्रासाउंड)

मूत्रजननांगी नालव्रण वाले रोगियों में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति, पैरेन्काइमा की मोटाई और गुर्दे के आकार का आकलन करने के लिए किया जाता है, ताकि मूत्रवाहिनी की भागीदारी के कारण प्रतिधारण को बाहर किया जा सके।

पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड)

सिजेरियन सेक्शन के बाद वेसिकोटेरिन और यूरेटरल-यूटेराइन फिस्टुलस के साथ गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए एक संरक्षित गर्भाशय के साथ अध्ययन किया जाता है। एनवी पुचकोवा के अनुसार। रंग डॉपलर संवहनी मानचित्रण और शक्ति डॉपलर इमेजिंग के उपयोग के साथ अल्ट्रासाउंड आपको आकार, गर्भाशय की संरचना, निशान की स्थिति, इसमें निचे और विकृति की उपस्थिति, गर्भाशय गुहा की सामग्री के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। निशान और बरकरार मायोमेट्रियम में रक्त प्रवाह की प्रकृति। डॉपलर तकनीकों का उपयोग करके जटिल अल्ट्रासाउंड परीक्षा की संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता क्रमशः ९१%, ९२% और ९१% थी।

गर्भाशयदर्शन

हिस्टेरोस्कोपी एक चिकित्सीय है निदान विधि, निशान और गर्भाशय गुहा की स्थिति का आकलन करने, परिगलित ऊतक, सिवनी सामग्री के अवशेषों को हटाने और रोगियों को फिस्टुलोप्लास्टी और मेट्रोप्लास्टी के लिए तैयार करने की अनुमति देता है।

colonoscopy

अनुसंधान पद्धति आपको फिस्टुला के आकार और स्थलाकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है (चित्र 16, 17)। लेकिन एकमात्र पूर्ण चिह्न (नालिका की स्थलाकृति में अभिविन्यास का बिंदु) दांतेदार रेखा है।

चावल। 16. कोलोनोस्कोपी: पोस्टरेडियेशन रेक्टोवागिनल फिस्टुला

चावल। 17. कोलोनोस्कोपी: पोस्टरेडिएशन वेसिकोवागिनल-रेक्टल फिस्टुला वाले रोगी में मूत्रवाहिनी छिद्र से मूत्र की निकासी

विकिरण के बाद के फिस्टुला में, विकिरण प्रोक्टाइटिस की गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है। पूरी बड़ी आंत की जांच होती है बडा महत्व, क्योंकि यह आपको क्रोहन रोग का निदान करने की अनुमति देता है, जो रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के गठन का कारण बन सकता है। यदि रोगी के पास सिंगल-बैरल या डबल-बैरल कोलोस्टॉमी है, तो अध्ययन कोलोस्टॉमी के माध्यम से पूर्ववर्ती और प्रतिगामी दिशाओं में भी किया जाता है। इस मामले में, फिस्टुला को ले जाने वाले निर्वहन आंत्र की लंबाई का अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है। पोस्ट-रेडिएशन फिस्टुलस वाले रोगियों में, अध्ययन को योनि और मलाशय की परीक्षा के साथ जोड़ा जाना चाहिए और संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। यदि कैंसर की पुनरावृत्ति का संदेह है, तो फिस्टुला किनारों की बायोप्सी अनिवार्य है।

प्रोक्टोग्राफी और सिंचाई

अनुसंधान विधियों से नालव्रण की स्थलाकृति को उसके ट्यूबलर चरित्र के साथ स्पष्ट करना, नालव्रण के दौरान गुहाओं और लकीरों का पता लगाना संभव हो जाता है।

रेक्टल ऑबट्यूरेटर का कार्यात्मक अध्ययन

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की एनोरेक्टल मैनोमेट्री, प्रोफिलोमेट्री और इलेक्ट्रोमोग्राफी को कम रेक्टोवागिनल फिस्टुलस के साथ करने की सलाह दी जाती है, जिसमें रोग प्रक्रियाबाहरी और आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र के तत्व शामिल हैं। अक्सर ये प्रसूति नालव्रण होते हैं, जो III डिग्री के पेरिनेम के टूटने का परिणाम होते हैं, और तथाकथित "पूर्वकाल" पैराप्रोक्टाइटिस की योनि में खुलने के कारण भड़काऊ फिस्टुलस होते हैं।

काम का उद्देश्य जननाशक और आंतों-योनि नालव्रण के निदान के लिए एल्गोरिथ्म का अनुकूलन करना है।

सामग्री और तरीके

2012 से 2017 हमने जननांग नालव्रण वाले 31 रोगियों के एक समूह की जांच की। रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिथ्म में 2 चरण शामिल थे: आउट पेशेंट और इनपेशेंट। रोगी की प्रारंभिक यात्रा में परीक्षा के आउट पेशेंट चरण में एक योनि परीक्षा और सिस्टोस्कोपी शामिल थी, गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी। परीक्षा के आउट पेशेंट चरण ने फिस्टुला, ऊतक की स्थिति के रूप में उन्मुख करना संभव बना दिया, इनपेशेंट परीक्षा की मात्रा और सर्जरी के समय की योजना बनाई। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड ने मूत्रवाहिनी नालव्रण में ureterohydronephrotic परिवर्तन का खुलासा किया और प्रीऑपरेटिव चरण में रोगियों के इस समूह में गुर्दे की निकासी का प्रदर्शन किया। परीक्षा के स्थिर चरण में शारीरिक परीक्षा, विकिरण (अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेट्रोग्रेड और एंटेग्रेड पाइलोयूरोग्राफी, योनिोग्राफी, सिस्टोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, प्रोक्टोग्राफी, सिंचाई, सीटी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), एंडोस्कोपिक (यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी, यूरेरोस्कोपी) और कार्यात्मक संयुक्त यूरोडायनामिक परीक्षा शामिल हैं। तथा कार्यात्मक अनुसंधानमलाशय का लॉकिंग उपकरण) अनुसंधान के तरीके। रोगियों की परीक्षा एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार बनाई गई थी, जिसे उत्तर देना था अगले प्रश्न: नालव्रण की स्थलाकृति का निर्धारण, रूपात्मक का आकलन और कार्यात्मक अवस्थाफिस्टुला के निर्माण में शामिल अंग और प्रणालियाँ। श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, साइटोलॉजिकल परीक्षायोनि स्मीयर और फिस्टुला के किनारे की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच का उपयोग कैंसर को बाहर करने के लिए किया गया था यदि फिस्टुला इस तरह के उपचार का परिणाम था।

परिणाम

31 रोगियों की जांच के दौरान पाए गए नालव्रण की संरचना तालिका 1 में दिखाई गई है।

तालिका 1. नालव्रण की संरचना

नालव्रण प्रकार	रोगियों की संख्या
वेसिकोवागिनल फिस्टुला	13
एकाधिक vesicovaginal नालव्रण	1
रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला	1
जटिल वेसिकोवागिनल-रेक्टल फिस्टुला	3
कॉम्प्लेक्स वेसिकोवागिनल-रेक्टल फिस्टुला और पेल्विक यूरेटरल स्ट्रिक्टुरे	1
जटिल वेसिकोवागिनल-कोलोनिक फिस्टुला	1
छोटी आंत-योनि फिस्टुला	1
एकतरफा मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण	6
द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण	1
संयुक्त vesicoureteral-योनि नालव्रण	1
संयुक्त vesicoureteral-योनि नालव्रण और ureterovaginal नालव्रण	1
यूरेथ्रो-योनि फिस्टुला	1

26 रोगियों में, जननांग नालव्रण का गठन ऑन्कोगिनेकोलॉजिकल पैथोलॉजी के उपचार के परिणामस्वरूप किया गया था, 5 में - सौम्य स्त्री रोग संबंधी विकृति के उपचार के परिणामस्वरूप। ऑन्कोगाइनेकोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले 26 में से 19 रोगियों में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (ऑन्कोजेनोकोलॉजिकल रोगियों के 73%) के उपचार के परिणामस्वरूप फिस्टुला का गठन किया गया था। 15 रोगियों में, फिस्टुला दर्दनाक एटियलजि के थे, 16 में - विकिरण एटियलजि।

जांच के बाह्य रोगी चरण में, मूत्रवाहिनी-योनि नालव्रण वाले 8 रोगियों में यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन पाया गया, जिसके लिए प्रीऑपरेटिव चरण में गुर्दे के जल निकासी की आवश्यकता थी। 3 रोगियों में, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया गया, 3 रोगियों में - मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग, 1 रोगी में - दोनों मूत्रवाहिनी का स्टेंटिंग, 1 रोगी में - एक तरफ पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी और दूसरी तरफ यूरेरल स्टेंटिंग

7 रोगियों में, सिस्टोस्कोपी और योनि परीक्षा में मूत्रमार्ग, मूत्राशय और योनि में विदेशी निकायों का पता चला। 4 रोगियों में, नालव्रण क्षेत्र में और मूत्राशय में गैर-अवशोषित सिवनी संयुक्ताक्षर पाए गए, 1 रोगी में, एक गैर-अवशोषित सिवनी संयुक्ताक्षर और मूत्र पथरी, 1 रोगी में - "भूल गए" आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट जो मूत्राशय में चले गए, 1 रोगी में - मूत्रमार्ग के फिस्टुला के क्षेत्र में सिंथेटिक कृत्रिम अंग (सब्यूरेथ्रल स्लिंग्स) के टुकड़े।

मूत्रवाहिनी-योनि और संयुक्त नालव्रण के सभी मामलों में, प्रतिगामी और पूर्वगामी पाइलोयूरेटेरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी और योनि विज्ञान के उपयोग ने नालव्रण की स्थलाकृति, इसकी प्रकृति और मूत्रवाहिनी की सख्ती की लंबाई को स्पष्ट करना संभव बना दिया। दो रोगियों में, मूत्रवाहिनी फिस्टुला का पता केवल फिस्टुलोग्राफी से लगाया गया था, 1 रोगी में - योनिोग्राफी के साथ।

पोस्टरेडिएशन वेसिकोवागिनल फिस्टुलस वाले 5 रोगियों में, वेसिकोवागिनल-रेक्टल फिस्टुलस वाले 2 रोगियों और वेसिकोवागिनल-कोलोनिक फिस्टुला वाले 1 रोगी में, वैजिनोसिस्टोग्राफी ने 100 मिलीलीटर से कम मूत्राशय की क्षमता में कमी का खुलासा किया। इसने बाद में हमें इन रोगियों में फिस्टुलोप्लास्टी करने से मना करने और इलियोसिस्टोफिस्टुलोप्लास्टी या ब्रिकर यूरेटेरॉयलोक्यूटेनोस्टॉमी को बढ़ाने के लिए मजबूर किया।

एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला के साथ 1 रोगी में उत्सर्जन यूरोग्राफी का पता चला पूर्ण दोहरीकरणदोनों तरफ मूत्र पथ और 1 रोगी में वेसिकोवागिनल-कोलोनिक फिस्टुला के साथ - एक तरफ ऊपरी मूत्र पथ का पूर्ण दोहरीकरण। दूसरे मामले में, इसे बाद में वृद्धि इलियोसिस्टोफिस्टुलोप्लास्टी के दौरान तीन मूत्रवाहिनी के पुन: आरोपण की आवश्यकता थी।

वेसिकोवागिनल-रेक्टल फिस्टुला वाले 1 रोगी में, फिस्टुला के स्तर पर मलाशय की पिछली सतह पर एक कठोर स्पर पाया गया, जो पोस्टरेडिएशन फिस्टुला के लिए काफी विशिष्ट है।

विचार - विमर्श

जननांग नालव्रण वाले रोगियों की जांच और उपचार में हमारा अनुभव दो चरणों वाले नैदानिक ​​एल्गोरिथम की व्यवहार्यता की पुष्टि करता है। परीक्षा का आउट पेशेंट चरण फिस्टुला की स्थलाकृति, फिस्टुला क्षेत्र में योनि के ऊतकों की स्थिति को नेविगेट करने, रोगियों की तैयारी और ऑपरेशन के समय की योजना बनाने और गुर्दे की निकासी के लिए रोगियों के एक समूह का चयन करने की अनुमति देता है। प्रीऑपरेटिव चरण। परीक्षा के स्थिर चरण में, फिस्टुला की स्थलाकृति और रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों और प्रणालियों की स्थिति निर्दिष्ट की जाती है।

संयुक्त और जटिल फिस्टुला का बड़ा हिस्सा, रोगियों के बहु-चरण पुनर्वास, संचालन की जटिलता और गैर-मानक प्रकृति के लिए सभी संबंधित क्षेत्रों को जानने के लिए जननांग फिस्टुला की समस्या से निपटने वाले डॉक्टर की आवश्यकता होती है। केवल यह दृष्टिकोण रोगियों के उपचार की सही रणनीति और चरणों को चुनना संभव बनाता है, ताकि पुनर्वास के चरणों की निरंतरता सुनिश्चित हो सके।

हम इसे विकसित और कार्यान्वित करना आवश्यक समझते हैं नैदानिक ​​दिशानिर्देशजननांग नालव्रण वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का उपयोग करने के पक्ष में मुख्य तर्क यह है कि आधुनिक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की उपलब्धियों का उपयोग क्लिनिकल अभ्यासचिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करता है, कठिन और लाइलाज नैदानिक ​​स्थितियों की संख्या को कम करता है।

सभी नैदानिक ​​​​अध्ययनों में ऑपरेटिंग सर्जन की भागीदारी की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए, उपचार के चरणों की योजना बनाने के लिए प्राप्त आंकड़ों की फोटो और वीडियो रिकॉर्डिंग, सर्जिकल पहुंच का विकल्प, खाते में लेना पूरी जानकारीफिस्टुला की स्थलाकृति के बारे में। हम सिस्टोस्कोपी को सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति मानते हैं और हम इसे मूत्रजननांगी नालव्रण वाले सभी रोगियों के लिए करते हैं। एक सही ढंग से एकत्रित इतिहास, योनि परीक्षा, डाई परीक्षण और सिस्टोस्कोपी की अनुमति है सही निदान 90% मामलों में। हमारा अनुभव हमें यह दावा करने की अनुमति देता है कि मूत्रवाहिनी नालव्रण के मामले में, केवल जटिल का व्यवस्थित उपयोग किरण विधिअध्ययन (एंथिया प्रतिगामी ureteropyelography, वेजिनोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी या सीटी स्कैनइसके विपरीत) और यूरेरोस्कोपी फिस्टुला की स्थलाकृति, प्रकृति और ऊंचाई को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, और शुरुआती फिस्टुला में - एएएसटी वर्गीकरण के अनुसार मूत्रवाहिनी की चोट का प्रकार और मूत्रवाहिनी फिस्टुला के रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग की संभावनाएं। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस (विशेषकर पोस्टरेडिएशन) वाले सभी रोगियों के लिए, हम सिस्टोवैजिनोग्राफी करने की सलाह देते हैं सटीक परिभाषाऔर मूत्राशय क्षमता का दस्तावेजीकरण। माइक्रोसिस्टिस में परिणाम के साथ क्रोनिक रेडिएशन सिस्टिटिस, पश्चात की अवधि में मूत्राशय की क्षमता को बहाल करने की कोई उम्मीद नहीं छोड़ता है, लेकिन फिस्टुला की पुनरावृत्ति या रोगी में गंभीर अनिवार्य लक्षणों के उद्भव, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स और क्रोनिक रीनल की प्रगति का कारण बन सकता है। असफलता। ऐसी नैदानिक ​​​​स्थिति में, पसंद का ऑपरेशन इलियोसिस्टोफिस्टुलोप्लास्टी में वृद्धि हो जाता है, और पुरानी गुर्दे की विफलता या एकमात्र कार्यशील किडनी की उपस्थिति में, ब्रिकर यूरेटेरॉयलेकोक्यूटेनोस्टॉमी।

रेक्टल और कोलोनिक-योनि फिस्टुलस वाले सभी रोगियों में कोलोनोस्कोपी और प्रोक्टोग्राफी बुनियादी निदान विधियां हैं। हम आश्वस्त हैं कि कोलोनोस्कोपी के दौरान, क्रोहन रोग और गैर-विशिष्ट को बाहर करने के लिए बड़ी आंत की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, क्योंकि यह उपचार में सामरिक त्रुटियों से बचा जाता है। नालव्रण के स्तर पर मलाशय के पीछे की सतह पर एक कठोर स्पर की पहचान से अनुप्रस्थ दृष्टिकोण को त्यागना और फिस्टुलोप्लास्टी की वृद्धि तकनीक का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है।

Vesicouterine और uretero-गर्भाशय नालव्रण के साथ, गर्भाशय की स्थिति का एक अनिवार्य मूल्यांकन और सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान, श्रोणि के अल्ट्रासाउंड और श्रोणि या MRI का उपयोग करते हैं।

मूत्राशय को सुखाना या ureterocystoanastomosis करना केवल मूत्र पथ के पुनर्निर्माण की समस्या को हल करता है। अक्सर इन रोगियों को गर्भाशय के निशान वाले प्लास्टिक की आवश्यकता होती है।

जननांग नालव्रण मूत्र संबंधी, स्त्री रोग और प्रोक्टोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए चिकित्सा और आर्थिक मानकों में शामिल हैं। नैदानिक ​​के साथ मानकों को भरना और उपचार सेवाएंविभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए अलग है। हम आश्वस्त हैं कि जननांग नालव्रण की समस्या पर मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रोक्टोलॉजिस्ट का "दृष्टिकोण" नहीं होना चाहिए, और जननांग नालव्रण वाले रोगियों का पूर्ण पुनर्वास केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ संभव है जो आसन्न अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली प्रदान करता है। फिस्टुला के गठन में शामिल।

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अनातोली शिशिगिन

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केवल उन स्थितियों में जहां मूत्राशय में फिस्टुला बन गया है समय पर निदान, धन्यवाद जिसके लिए आप उपचार के रूढ़िवादी तरीके से प्राप्त कर सकते हैं। यदि यह परिणाम नहीं देता है, तो आपको शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करना होगा, छांटना करना होगा। फिस्टुला के गठन के कारणों और इसकी विशेषताओं के आधार पर, डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है।

ब्लैडर फिस्टुला कई विशिष्ट चैनलों का निर्माण है जो पूरे अंग के साथ आसन्न लोगों की दिशा में स्थित हैं। कुछ मामलों में, त्वचा की सतह पर एक निकास होता है। पैथोलॉजी मूत्र पथ के संक्रमण और मूत्र रिसाव का कारण बनती है, जो अक्सर सूजन और दमन को उत्तेजित करती है।

कुछ समय बाद, दमन खुल जाता है और शरीर के अंदर का मार्ग खुला रहता है। उपचार के बिना, यह चैनल (फिस्टुला) अपने आप से नहीं गुजर सकता, क्योंकि इसके माध्यम से तरल पदार्थ लगातार निकलता रहता है। यह न केवल मूत्राशय की सामग्री है, बल्कि सूजन की जगह से मवाद भी है। उन मामलों में जटिलताएं संभव हैं जहां बहिर्वाह सतह पर नहीं होता है, लेकिन गुहाओं के साथ आंतरिक अंगों में होता है।

नैदानिक ​​चिकित्सा में, फिस्टुला को फिस्टुला कहा जाता है। यह हमेशा चिड़चिड़ी त्वचा और अप्रिय तीखी गंध के साथ होता है। यदि फिस्टुला का इलाज नहीं किया जाता है, तो पेशाब के साथ जटिलताएं और समस्याएं हो सकती हैं, जो रोगी के सामान्य जीवन को काफी जटिल कर देगी। के बीच चैनल खोखले अंगऔर मूत्राशय को तत्काल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि किसी भी मूत्र प्रतिधारण से कई जटिलताएं हो सकती हैं।

घटना के समय तक, नालव्रण अधिग्रहित या जन्मजात हो जाते हैं। मूत्र नलिकाओं के अपर्याप्त संलयन के साथ मां के पेट में भ्रूण के निर्माण के दौरान जन्मजात रूप प्राथमिक प्रकार... इस तरह की प्रक्रिया को भ्रूण अवस्था में बच्चे के विकास में विकृति माना जाता है। गठन के स्थल पर, सभी जन्मजात नालव्रण vesicousto-आंत्र या vesicoumbilical होते हैं।

अधिग्रहित फिस्टुला जन्मजात लोगों की तुलना में अधिक बार होता है और अन्य विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। महिलाओं के लिए, एक अधिग्रहित फिस्टुला को उस अंग का प्रकार कहा जाता है जिसके साथ एक नहर संबंध उत्पन्न हुआ है। तो, महिलाओं में महिलाओं में मूत्रजननांगी नालव्रण vesicoureteral, vesicoureteral, vesicovaginal, आदि हैं।

नालव्रण के प्रकार

संयुक्त किस्म अत्यंत दुर्लभ है - यूरेथ्रो-वेसिकोवागिनल, यूरेथ्रल-वेसिकोवागिनल और अन्य मादा फिस्टुलस मूत्र पथ।, एक ही समय में कई अंगों को प्रभावित, 2x से अधिक। आमतौर पर, इस तरह के फिस्टुला सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में शुरू होते हैं, खराब गुणवत्ता वाले गर्भपात, प्रसव में समस्या, आघात के साथ।

अपने स्थान के स्थान पर, फिस्टुला मूत्रमार्ग-रेक्टल, वेसिको-योनि, सल्पिंगो-वेसिकल आदि हो सकता है। विशेषज्ञ कृत्रिम नालव्रण पर ध्यान देते हैं जो त्वचा की सतह पर निकलते हैं - पुरुषों में साइटोस्टॉमी की एक अव्यवसायिक स्थापना के बाद मार्ग - दोनों लिंगों के रोगियों में प्रोस्टेट, नेफ्रोस्टॉमी या अतिवृद्धि।

इस तरह की विकृति मूत्र प्रतिधारण के साथ खतरनाक है, जिससे नहर में सूजन हो जाती है। फिस्टुला के अंदर से अलग है दिखावटअंग गुहा के साथ संबंध। मूत्राशय से मूत्र अंग गुहा में बहता है और वहां जमा हो जाता है, जिससे सूजन और फोड़े हो जाते हैं।

फिस्टुला क्यों बनता है?

ब्लैडर फिस्टुला चोटों के कारण बनता है, ऑपरेशन के दौरान एक अंग और ऊतक को नुकसान के साथ, खासकर अगर हस्तक्षेप अव्यवसायिक रूप से किया जाता है। गर्भ के अंदर एक बच्चे में जन्मजात प्रकार की विसंगतियाँ जन्मजात नालव्रण के विकास का कारण बनती हैं। यह अक्सर भ्रूण के निर्माण के दौरान मूत्रवाहिनी और नहरों के खराब संलयन के साथ होता है।

फिस्टुला बनने के सभी कारण दर्दनाक, सूजन, कैंसर या विकिरण हो सकते हैं। एक प्रकार का वेसिकोजेनिटल काफी सामान्य है, सभी विसंगतियों का 50% से अधिक। उनका एटियलजि आमतौर पर कठिन श्रम, असफल गर्भपात में होता है। सूजन मूत्राशय के ऊतकों में एक सफलता को भड़काती है, एक फोड़ा होता है पौरुष ग्रंथि... श्रोणि गुहा में मवाद जमा हो जाता है, जिससे जटिलताएं होती हैं।

फिस्टुला के लक्षण क्या हैं?

विभिन्न मूल के फिस्टुला अपने लक्षणों में एक दूसरे से अलग नहीं होते हैं। वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस डिलीवरी या सर्जरी के 2 हफ्ते बाद महसूस होता है। योनि से थोड़ी मात्रा में पेशाब का रिसाव होने लगता है। इस तरह के फिस्टुला काफी बड़े होते हैं, जिससे मूत्राशय की सामग्री उनके माध्यम से खाली हो जाती है। एक महिला का मासिक धर्म चक्र खो जाता है, कोलाइटिस और सिस्टिटिस तेज हो जाता है।

उनके लक्षणों के साथ संयुक्त फिस्टुलस शरीर के जहर और नशा जैसा दिखता है, जब छोटे श्रोणि के सभी अंग बुरी तरह चोटिल होने लगते हैं। मूत्राशय आंतों की गुहा में फट जाता है, इसलिए रोगी तरल मल विकसित करता है और पेट फूलना बढ़ जाता है।

किसी अंग के किसी भाग को हटाने के दौरान या दौरान कैंसर गठनगर्भाशय में ऊतक, एक योनि-मूत्रवाहिनी नालव्रण होता है। इस मामले में, पेशाब सामान्य है, लेकिन बाकी समय मूत्र थोड़ी मात्रा में बाहर निकलता है, लेकिन लगातार। यह तरल पदार्थ के उचित बहिर्वाह की विफलता के कारण गुर्दे की खराबी का कारण बनता है। घाव के स्थान पर एक दर्द सिंड्रोम होता है, शेष लक्षण या तो निहित होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

मूत्राशय में एक कृत्रिम नालव्रण के साथ, कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन वृक्क प्रणाली की कार्यप्रणाली ख़राब होती है। Vesicoureteral Fistulas दुर्लभ हैं और मूत्राशय को नुकसान के साथ सिजेरियन सेक्शन के दौरान होते हैं। मासिक धर्म की अनुपस्थिति और रक्त का मूत्र उत्सर्जन इसके लक्षण हैं।

जटिलताओं और परिणाम

यदि नहीं किया गया प्रभावी चिकित्साऔर रोगी ने मदद लेने के लिए समय गंवा दिया, जटिलताएं शुरू हो गईं - फोड़े और सूजन। कोल्पाइटिस और सिस्टिटिस फिस्टुला के अक्सर साथी होते हैं। मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, और ऊतकों में सूजन भी होती है।

मासिक धर्म चक्र बाधित या पूरी तरह से बंद हो जाता है। जब मूत्र अंगों में प्रवेश करता है, सूजन और मवाद का संचय होता है। ऐसे मामलों में, स्व-दवा घातक हो सकती है, साथ ही धन का दुरुपयोग भी हो सकता है पारंपरिक औषधि... आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी जड़ी-बूटियों या दवाओं की आपके डॉक्टर से जाँच होनी चाहिए।

फिस्टुला निदान के तरीके

मूत्र रोग विशेषज्ञ फिस्टुला के स्थान और प्राथमिक लक्षणों के आधार पर निदान विधियों का चयन करते हुए निदान करता है। बाहरी संरचनाओं के साथ, मूत्राशय से नहरों से मूत्र निकलता है। आंतरिक लोगों का अनुमान लगाना मुश्किल है। सबसे अधिक बार, पैल्पेशन, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, एमआरआई, अंग और मूत्राशय के ऊतकों की बायोप्सी की जाती है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना बेहद जरूरी है जो कैंसर के घावों में नहरों और ट्यूमर में विकृति का खुलासा करता है।

निदान की पुष्टि सिस्टोग्राफी या वेजिनोग्राफी द्वारा की जाती है। पहले मामले में, समाधान को कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में और दूसरे में गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। इसके विपरीत समाधान से फिस्टुला के आकार और आकार का पता चलता है, पड़ोसी अंगों में इसकी व्यापकता। इन आंकड़ों के आधार पर, एक विशेषज्ञ एक उपचार का चयन करता है।

फिस्टुला का इलाज कैसे किया जाता है?

यदि एक मूत्राशय फिस्टुला बन गया है, तो उपचार शीघ्र होना चाहिए। परंपरागत रूप से, उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा फिस्टुला को सीवन करने के लिए किया गया है। यदि व्यास महत्वहीन है, तो इसे एपिथेलियल ऊतक के एक क्षेत्र को दागदार करते हुए, इलेक्ट्रोकॉटरी द्वारा हटाया जा सकता है। एक छोटे गुब्बारे के रूप में एक विशेष कैथेटर मूत्राशय में डाला जाता है और वहां 2 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। यदि अंतराल बहुत बड़ा है, तो कभी-कभी कृत्रिम कपड़े और प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करना आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए, सर्जन अक्सर आंतों या ओमेंटम ऊतक का उपयोग करते हैं।

अगर फिस्टुला छोटा है, तो आप इसका इस्तेमाल कर सकते हैं प्रभावी तरीकापारंपरिक चिकित्सा - साधारण सेंट जॉन पौधा का जलसेक। मिश्रण के केवल 3 बड़े चम्मच उबलते पानी के गिलास में डाले जाते हैं और लगभग 5 मिनट तक पकाए जाते हैं। सिलोफ़न बिछाने, फिस्टुला की साइट पर सेक लगाया जाता है। जब तक मवाद पूरी तरह से गायब न हो जाए तब तक इस तरह के सेक नियमित होने चाहिए। उसके बाद, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए जलसेक लिया जाता है।

शहद के साथ कुचले हुए घी के रूप में मुसब्बर के पत्ते भी प्रभावी होते हैं। 1 चम्मच शहद के लिए 10 पत्ते चाहिए। उपचार का कोर्स एक सप्ताह तक जारी रहता है, हर दिन मिश्रण का एक चम्मच दिन में तीन बार खाने से। उपचार के दौरान, फिस्टुलस को ओक की छाल, पर्वतारोही, टॉडफ्लैक्स पुष्पक्रम के साथ फ्यूरासिलिन या लार्ड पर एक विशेष हर्बल मरहम से धोया जाना चाहिए।

पशु चरबी के 2 भागों के लिए, मिश्रण का 1 भाग लें, एक सीलबंद कंटेनर में रखें और कम गर्मी पर कम से कम 9 घंटे के लिए ओवन में स्टू करें। मरहम एक झाड़ू पर लगाया जाता है और नालव्रण पर लगाया जाता है। सेक को 12 घंटे से अधिक समय तक नहीं छोड़ा जाना चाहिए। सूजन से राहत मिलती है हर्बल इन्फ्यूजन काली मिर्च हाइलैंडर, कैलेंडुला और नागफनी। लोक व्यंजनों के किसी भी उपयोग के लिए उपस्थित चिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की विशेषताएं

पुनर्वास के दौरान, रोगी को सभी प्रकार से सख्त वर्जित है शारीरिक गतिविधि... यदि आप नियमित रूप से बाहरी जननांगों की नियमों के अनुसार देखभाल करते हैं, तो रिलेप्स से बचा जा सकता है। टूटने से बचने के लिए कुछ हफ्तों के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है जब उच्च रक्त चापअंग की दीवारों में। कैथेटर के समय पर प्रतिस्थापन और एंटीसेप्टिक्स के साथ मूत्रमार्ग नहर के उपचार के साथ, संक्रमण का जोखिम शून्य हो जाता है।

साइनस ट्रैक्ट से कैसे बचें?

फिस्टुला को प्रकट होने से रोकने के लिए, सबसे पहले, ऑपरेशन करने वाले डॉक्टरों के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है। एक संकीर्ण श्रोणि नहर के मामले में बच्चे के जन्म के दौरान व्यावसायिकता और सावधानी की विशेष रूप से आवश्यकता होती है। पेट और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन नियंत्रण के बढ़े हुए स्तर के साथ किए जाते हैं। स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है पेट की गुहासर्जनों के जोड़तोड़ के दौरान चोटों के साथ-साथ जननांग प्रणाली के अंगों के साथ। इस प्रकार, फिस्टुला के विकास की रोकथाम में इसका समय पर निदान शामिल है।

यदि नालव्रण है तो क्या पूर्वानुमान है?

95% मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल हैं। एक नियम के रूप में, पूर्ण वसूली होती है। एक अपवाद पेरिटोनियम में अंगों के रोगों के लिए हस्तक्षेप करने की असंभवता का मामला है। यदि पुनर्वास के दौरान शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध देखे जाते हैं तो किसी व्यक्ति की कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

मूत्राशय नालव्रण मूत्राशय के विभिन्न रोगों के साथ-साथ आंतों और जननांगों की विकृति की एक गंभीर जटिलता है। वर्गीकरण के अनुसार, मूत्रजननांगी और मूत्रजननांगी नालव्रण प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर महिलाओं में होता है और प्रसूति या स्त्री रोग का परिणाम होता है सर्जिकल हस्तक्षेप.

पुरुषों में मूत्र पथ और आंतों के लुमेन के बीच पैथोलॉजिकल संचार अधिक बार पाया जाता है। वी मूत्र संबंधी अभ्यासऐसे रोगी रोगियों के सबसे गंभीर समूहों में से एक हैं। उनकी स्थिति की गंभीरता, एक ओर, अंतर्निहित बीमारी के कारण होती है, जिसके कारण फिस्टुला का निर्माण होता है, और दूसरी ओर, आंतों की सामग्री का मूत्र पथ और मूत्र में आंतों में प्रवाह होता है। लुमेन, और कभी-कभी मूत्र और मल आसपास के ऊतक में, जो विकास की ओर जाता है प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं।

क्यों उठता है

फिस्टुला अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताओं के रूप में होते हैं।

मूत्र-आंत्र नालव्रण के गठन के कारण भिन्न हो सकते हैं:

• जन्मजात विसंगतियाँ (एट्रेसिया के साथ संयोजन में मलाशय और मूत्राशय त्रिकोण के बीच फिस्टुलस मार्ग, यानी गुदा का अतिवृद्धि);
• दर्दनाक चोटें (चोटों, सर्जरी के कारण);
• आंत्र रोग (,);
• या ;
• विदेशी निकायों द्वारा वेध;
• विकिरण चिकित्सा के परिणाम।

मूत्रजननांगी नालव्रण के बीच, वेसिकोवागिनल फिस्टुला अधिक सामान्य हैं, कम अक्सर मूत्राशय और गुहा या गर्भाशय ग्रीवा के बीच रोग संबंधी संदेश। वे इसका परिणाम हो सकते हैं:

• स्त्री रोग संबंधी सर्जरी, प्रसव के दौरान ऊतक क्षति;
• अकुशल प्रसूति देखभाल;
• श्रम की कमजोरी के साथ महिलाओं में श्रम का लंबा कोर्स (भ्रूण के सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच मूत्राशय का लंबे समय तक संपीड़न);
• हिंसक आघात;
• एक खोखले अंग में श्रोणि गुहा की एक फोड़ा का सहज छिद्र;
• ट्यूमर का क्षय;
• एक भड़काऊ प्रकृति के श्रोणि अंगों के रोग।

विशेष रूप से भारी कोर्सविकिरण के बाद फिस्टुला हैं। उनके गठन की सुविधा है:

• विकिरण जोखिम की खुराक से अधिक;
• सत्रों के बीच अंतराल के साथ गैर-अनुपालन;
• आयनकारी विकिरण के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि।

लक्षण

अन्य अंगों के साथ मूत्राशय के रोग संबंधी संबंधों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फिस्टुलस पाठ्यक्रम के स्थानीयकरण, इसकी लंबाई और व्यास, उपस्थिति पर निर्भर करती हैं। प्युलुलेंट जटिलताओंऔर मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में रुकावट। अक्सर में नैदानिक ​​तस्वीरअंतर्निहित बीमारी के लक्षण या आघात के परिणाम प्रबल होते हैं। कभी-कभी, इसके विपरीत, ये लक्षण एक रोग संबंधी संदेश की पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करते हैं।

मूत्र आंत्र नालव्रण के विशिष्ट लक्षण हैं:

• न्यूमट्यूरिया (पेशाब के दौरान मूत्र पथ के माध्यम से आंतों की गैस का निकलना);
• fecaluria (मूत्र में आंतों की सामग्री का एक मिश्रण);
• मूत्र में एक भ्रूण गंध का अधिग्रहण;
• आंतों में मूत्र का प्रवेश (मूत्र के साथ तरल मल, "गुदा पेशाब", गुदा के माध्यम से मूत्र का अनैच्छिक रिसाव);
• मूत्राशय में "फेकल" पथरी।

मूत्रजननांगी नालव्रण के साथ, रोगी योनि से मूत्र के निर्वहन की शिकायत करते हैं, उन्हें सभी प्रकार के पैड पहनने के लिए मजबूर किया जाता है जो मूत्र में भिगोए जाते हैं और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक माध्यम हैं। इस मामले में, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जो पेरिनेम, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की त्वचा को प्रभावित करती हैं।

अन्य लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और जननांग प्रणाली, आंतों और आसपास के ऊतकों के अंगों की स्थिति को दर्शाते हैं। इसमे शामिल है:

• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी या दर्द महसूस होना;
• पेचिश संबंधी विकार;
• लगातार पेशाब आना;
• शौच करने के लिए दर्दनाक आग्रह;
• बुखार, आदि

ज्यादातर मामलों में, मूत्र पथ और के बीच रोग संबंधी संचार की उपस्थिति में पाचन तंत्ररोगियों में यह विकसित होता है, मूत्र में मवाद का एक मिश्रण दिखाई दे सकता है और। यदि शुद्ध मूत्र आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है, तो यह दस्त को भड़काता है।

रोग की अभिव्यक्तियों की विविधता के बावजूद, मूत्र प्रणाली की शिथिलता के लक्षण, मूत्र संबंधी नालव्रण की विशेषता, उनकी उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाते हैं।

निदान

मूत्राशय नालव्रण के निदान में सिस्टोग्राफी का बहुत महत्व है।

मूत्राशय नालव्रण की पहचान करना आमतौर पर सीधा होता है। रोग का कारण निर्धारित करना और मौजूदा विकारों की डिग्री का आकलन करना अधिक कठिन है। यह ध्यान में रखता है:

• रोगी की शिकायतें;
• उसकी बीमारी का इतिहास (जननांग प्रणाली के अंगों में चोटों की उपस्थिति, संचालन, विकिरण, आदि);
• आंकड़े वस्तुनिष्ठ परीक्षा(मूत्रजनन संबंधी नालव्रण के साथ, नालव्रण का आकार और स्थानीयकरण आपको योनि परीक्षा निर्धारित करने की अनुमति देता है)।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्र पथ का सादा एक्स-रे (मूत्राशय में पथरी या गैस की छाया प्रकट करता है);
• उत्सर्जन (आपको मूत्राशय के कार्य, उसकी स्थिति का आकलन करने और आंतों में इसके विपरीत प्रवेश का पता लगाने की अनुमति देता है);
• सिस्टोग्राफी (फिस्टुला का पता लगाता है);
• (अंदर से मूत्राशय की दीवारों की जांच करना संभव बनाता है, नेत्रहीन एक फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति निर्धारित करता है और यदि आवश्यक हो, तो आपको एक संदिग्ध ऊतक साइट की बायोप्सी करने की अनुमति देता है);
• कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (वेसिको-इंटेस्टाइनल फिस्टुलस के विज़ुअलाइज़ेशन के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक)।

कैसे प्रबंधित करें

ब्लैडर फिस्टुला के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है। दवा से इलाजमोनोथेरेपी के रूप में, यह कमजोर रूप से प्रभावी है, लेकिन यह व्यापक रूप से एक पूर्व तैयारी के रूप में, पश्चात की अवधि में, साथ ही साथ दुर्बल रोगियों में सर्जरी के लिए मतभेद के साथ उपयोग किया जाता है। इसमें जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य पैथोलॉजिकल संदेश को बंद करना और इसके गठन के कारण पैथोलॉजी को खत्म करना है। मानक विधि शल्य चिकित्सासिंगल-स्टेज या मल्टी-स्टेज फिस्टुलोप्लास्टी है।

मूत्र-आंत्र नालव्रण की उपस्थिति में एक-चरणीय हस्तक्षेप निचले मध्य दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है। पैल्विक अंगों और उदर गुहा को संशोधित करते समय, उनमें से उन लोगों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो रोग प्रक्रिया में शामिल हैं। उसके बाद, आंतों के छोरों को जुटाया जाता है, पैथोलॉजिकल संचार के क्षेत्र को अलग किया जाता है और मूत्राशय को भड़काऊ समूह से अलग किया जाता है। यदि यह अन्य प्रकट नहीं करता है रोग संबंधी परिवर्तनसर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, मूत्रमार्ग के साथ बाद में जल निकासी के साथ घाव को कसकर सिल दिया जाता है। भविष्य में, ऑपरेशन आंत पर किया जाता है, और इसकी मात्रा बाद की स्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर, एनास्टामोसिस के गठन के साथ आंत के एक हिस्से के परिणामी दोष या उच्छेदन के सिवनी के साथ फिस्टुला का छांटना किया जाता है।

यदि आपके पास बहु-चरण संचालन किया जाता है:

• भड़काऊ घुसपैठ;
• बड़े श्रोणि फोड़े;
• विकिरण के परिणाम;
• गंभीर नशा।

मूत्रजननांगी नालव्रण का उपचार भी चालू है। हालांकि, ऐसे रोगियों में, तैयारी की अवधि लंबी होती है और लगभग 8 सप्ताह तक चलती है। यह फिस्टुलस ट्रैक्ट के निर्माण में शामिल अंगों में एक गंभीर सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। हस्तक्षेप का सार फिस्टुला के सिकाट्रिकियल किनारों का छांटना है, मूत्राशय और योनि के ऊतकों को उनके अलग-अलग टांके के साथ व्यापक रूप से जुटाना।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय के नालव्रण के उपचार से संबंधित है। इसके अतिरिक्त, छेद के स्थान के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रोक्टोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है।