आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने के लिए संकेत और तकनीक। प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश (एप्लीकेटियो फोर्सिप्स ओब्स्टेट-रिकिया) लगाने का उद्देश्य श्रम के दूसरे चरण को समाप्त करने के लिए तत्काल आवश्यकता में भ्रूण को सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) से निकालना है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को संदंश प्रसूति कहा जाता है। उनका आविष्कार 17 वीं शताब्दी की शुरुआत में चेम्बरलेन (चित्र 250) द्वारा किया गया था। चावल। 250. चेम्बरलेन के संदंश (ए)। प्रसूति संदंश पालफिन ("लोहे के हाथ") - मानुस फेरे पाल्फिनियाने (बी)। हालांकि, उन्होंने अपने आविष्कार को प्रकाशित नहीं किया और संदंश (1723) की खोज का सम्मान सही रूप से आई। पाल्फिन का है। भविष्य में, प्रसूति संदंश के कई सौ मॉडल प्रस्तावित किए गए थे।

संदंश उपकरण

संदंश के लगभग सभी प्रस्तावित मॉडलों को चार प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनका उपकरण इस ऑपरेशन के लिए उन या अन्य प्रसूतिविदों के मौलिक दृष्टिकोण को दर्शाता है। संदंश के मुख्य प्रकार: १) रूसी, २) अंग्रेजी, ३) फ्रेंच, ४) जर्मन। रूसी लाज़रेविच संदंश ( अंजीर। 251), गुमीलेव्स्की (चित्र। 252) में श्रोणि वक्रता नहीं है, वे सीधे हैं। इसके विपरीत, अन्य तीन प्रकार के संदंश में दो वक्रताएं होती हैं: सिर और श्रोणि; शाखाओं क्रिसक्रॉस हमारे देश में अब तक इस्तेमाल किए जाने वाले संदंश का मूल मॉडल फेनोमेनोव के संशोधन में सिम्पसन के संदंश (चित्र 253) है।

संदंश में दो शाखाएँ होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा (रैमस) में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच (कर्णावत), एक ताला (पार्स जंक्शन), एक हैंडल (मैनुब्रियम)। साधन की कुल लंबाई 35 सेमी है; लॉक के साथ हैंडल की लंबाई 15 सेमी, चम्मच - 20 सेमी। संदंश चम्मच फेनेस्टेड, अंडाकार आकार की खिड़की; इसकी लंबाई 11 सेमी है, चौड़ाई 5 सेमी है, यह एक किनारे से घिरा हुआ है (ऊपरी और निचला जब उपकरण मेज पर होता है)। चम्मच में सिर के लिए एक तथाकथित वक्रता और एक श्रोणि वक्रता (एक विमान में वक्रता) होती है। संदंश बंद करते समय चम्मच के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर होते हैं; संदंश बंद होने पर चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है (सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार इसके विन्यास तक 9 सेमी है)।

चावल। २५१.लाज़रेविच की सीधी प्रसूति संदंश। यदि आप मुड़े हुए संदंश को मेज पर रखते हैं, तो चम्मच के शीर्ष तालिका के तल से 7.5 सेमी ऊपर होते हैं। शाखाएं आपस में ताला में मिलती हैं; ताले के सबसे निकट के भाग में उनके बीच की दूरी ऐसी होती है कि एक अंगुली रखी जा सकती है।

सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में ताला काफी सरल है; बाईं शाखा में एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह सम, सपाट होती है, और बाहरी सतह रिब्ड, लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर तथाकथित बुश हुक हैं। यंत्र का द्रव्यमान लगभग ५०० ग्राम है। संदंश की शाखाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है निम्नलिखित संकेत: 1) बाईं शाखा पर ऊपर से एक ताला और एक ताला प्लेट है, दाईं ओर - नीचे से; 2) बुश हुक और हैंडल की रिब्ड सतह (यदि आप टेबल पर संदंश डालते हैं) बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर मुड़ी हुई हैं; 3) बाईं शाखा को बाएं हाथ में लिया जाता है और अंदर डाला जाता है बायां आधाश्रोणि; दाहिनी शाखा को दाहिने हाथ में लिया जाता है और श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है। संदंश क्रिया। संदंश लगाने के संचालन की परिभाषा से, यह इस प्रकार है कि उनकी मुख्य क्रिया मोहक है।

चावल। २५२.गुमीलेव्स्की की प्रसूति संदंश। ए - सामान्य स्थिति में; बी - मिश्रित शाखाओं के साथ। भ्रूण के सिर को पकड़कर और हैंडल खींचते समय, संदंश एक टेरगो (पीछे से अभिनय करने वाला दबाव बल) की जगह लेता है। इस मामले में, सिर एक निश्चित संपीड़न के अधीन होता है; हालांकि, संपीड़न अवांछनीय है, जटिल है और नगण्य होना चाहिए। सिर का अधिक या कम संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि क्या संदंश सही ढंग से लगाया गया है (पश्चकपाल प्रस्तुति में द्विपक्षीय रूप से) और क्या आकर्षण की दिशा श्रम के तंत्र से मेल खाती है। संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटाते समय, बच्चे के जन्म के तंत्र की नकल करने का प्रयास करना चाहिए, लेकिन जबरन सिर को संदंश से नहीं घुमाना चाहिए। भ्रूण के लिए त्रुटिपूर्ण और जीवन-धमकी (खोपड़ी फ्रैक्चर, सेरेब्रल हेमोरेज) संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न है।

संदंश संचालन के लिए आवश्यक बल सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि यह एक बल है जिसे एक व्यक्ति द्वारा लागू किया जा सकता है; अत्यधिक बल का प्रयोग, विशेष रूप से दो लोगों का, बहुत खतरनाक है और इसे स्पष्ट रूप से खारिज कर दिया जाना चाहिए। संदंश मॉडल का चयन। संदंश मॉडल की बड़ी संख्या में, दो होना पर्याप्त है: 1) घरेलू सीधे संदंश लाज़रेविच (नमूना 1887) या गुमीलेव्स्की, 2) एन.एन. फेनोमेनोव द्वारा संशोधित अंग्रेजी सिम्पसन संदंश। संदंश लगाने के संकेतों को निम्नलिखित मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) भ्रूण से संकेत (एस्फिक्सिया, जन्म के आघात का खतरा); 2) गर्भवती महिला से संकेत: ए) श्रम की विफलता, बी) हृदय प्रणाली के रोग, सी) रोग श्वसन तंत्र, गुर्दे, घ) गंभीर अपवृक्कता, एक्लम्पसिया।

चावल। २५३. प्रसूति संदंश सिम्पसन-फेनोमेनोव (ए) और नेगेले (बी) अक्सर, श्रम की अपर्याप्तता के मामले में, श्रम की अत्यधिक अवधि, श्रम में महिला के आघात और संक्रमण के खतरे, आघात और श्वासावरोध के मामले में संदंश लगाया जाता है। भ्रूण। यदि भ्रूण की हृदय गति 100 वी मिनट या उससे कम हो जाती है और प्रयासों के बीच बराबर नहीं होती है या इसके विपरीत, आवृत्ति में लगातार 160 प्रति मिनट या उससे अधिक की वृद्धि होती है, तो यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के खतरे को इंगित करता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ को प्रसव में महिला की पूरी तरह से सामान्य परीक्षा और योनि परीक्षा के माध्यम से तुरंत इसका कारण जानने का प्रयास करना चाहिए। यदि भ्रूण के गर्भनाल के आगे को बढ़ाव का पता चला है और संदंश लगाने की शर्तें हैं, तो उन्हें लागू करना जरूरी है, क्योंकि भ्रूण के जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा है। माँ का नशा, आदि। इन स्थितियों में, तत्काल प्रसव दिखाया जाता है, उपयुक्त परिस्थितियों में - संदंश लगाना। दुर्लभ मामलों में, पानी डालने के बाद योनि से रक्तस्राव को गर्भनाल के तथाकथित झिल्लीदार लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने से समझाया जाता है। भ्रूण की दिल की धड़कन तेज हो जाती है, खून की कमी के कारण यह बहुत जल्द मर सकता है। भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है, और, यदि उपयुक्त परिस्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसूति संदंश लगाने का संचालन। मुआवजे के उल्लंघन के साथ मां में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की एक या किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति संदंश के उपयोग के लिए एक संकेत है। इसलिए, यदि किसी महिला में गर्भावस्था के दौरान विघटन की प्रवृत्ति होती है, और सांस की तकलीफ, नाड़ी की अक्षमता, होंठों, नाखूनों का कुछ सायनोसिस और विशेष रूप से फेफड़ों में जमाव बच्चे के जन्म के दौरान मनाया जाता है, तो संदंश द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है। श्रम में महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए पेट या निकास संदंश लगाने का भी संकेत दिया गया है। इसके साथ ही, प्रसूति विशेषज्ञ को हमेशा यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के तीसरे चरण में या उसके तुरंत बाद प्रसव में ऐसी महिलाओं को गंभीर पतन हो सकता है, और प्रसवोत्तर अवधि में - विघटन। श्वसन पथ, गुर्दे, स्वरयंत्र के गंभीर रूपों के रोगों में तपेदिक, निमोनिया, श्रम के दूसरे चरण को यथासंभव छोटा किया जाना चाहिए; इन मामलों में, संदंश लगाने के लिए लगातार संकेत हैं। यह ऑपरेशन सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ नेफ्रैटिस के लिए भी संकेत दिया गया है। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, वर्तमान में, आमतौर पर रूढ़िवादी दिशा का पालन किया जाना चाहिए। हालांकि, प्रसव के कोमल तरीकों, जैसे संदंश का उपयोग करना काफी तर्कसंगत है; बेशक, पेट के संदंश लगाने का एक अधिक जटिल ऑपरेशन लागू किया जा सकता है यदि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा हो। संदंश लगाने की शर्तें: 1) श्रम में महिला की सामान्य स्थिति और श्रम के दौरान पूरी तरह से मूल्यांकन; 2) गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण; 3) आउटलेट या श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर का खड़ा होना; 4) छोटे श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच सही अनुपात; 5) एक पूर्ण अवधि या निकट अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के साथ भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन; 6) एक जीवित भ्रूण; 7) भ्रूण का मूत्राशय खोला जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश लगाने का संचालन प्रसव को संदर्भित करता है। डिलीवरी वह ऑपरेशन है जो श्रम को पूरा करता है। जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के संचालन में शामिल हैं: प्रसूति संदंश का उपयोग करके भ्रूण का निष्कर्षण, वैक्यूम निष्कर्षण द्वारा, पैल्विक घोड़ों द्वारा भ्रूण का निष्कर्षण, फल-विनाशकारी ऑपरेशन।

प्रसूति में संदंश लगाने का संचालन अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस ऑपरेशन के विकास और सुधार के लिए घरेलू प्रसूतिविदों ने बहुत कुछ किया है, विशेष रूप से, इसके लिए संकेत और इसके कार्यान्वयन के लिए शर्तों का निर्धारण विस्तार से विकसित किया गया है, अपने स्वयं के उपकरणों की किस्मों का निर्माण किया गया है, तत्काल और दूर मां और बच्चे के ऑपरेशन के परिणामों का अध्ययन किया गया है। जटिल प्रसव के मामलों में श्रम में महिलाओं को त्वरित सहायता प्रदान करने में प्रसूति रोग विशेषज्ञ की भूमिका महान और जिम्मेदार होती है। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान यह विशेष रूप से बहुत अच्छा है। इसलिए, कुछ, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण प्रसूति संचालन (प्रकाश वाले की गिनती नहीं) के बीच, प्रसूति संदंश लगाने का संचालन निस्संदेह अन्य प्रसूति संचालन की तुलना में इसके उपयोग की सापेक्ष आवृत्ति में और लाभकारी परिणामों में एक विशेष स्थान रखता है। यह ऑपरेशन समय पर, कुशल और सावधानीपूर्वक आवेदन के साथ दे सकता है।

प्रसूति संदंश का उद्देश्य और क्रिया

साहित्य में, निम्नलिखित मुद्दों पर सबसे अधिक चर्चा की जाती है:

1. क्या प्रसूति संदंश केवल सिर (बाद वाले सहित) के लिए अभिप्रेत है, या क्या उन्हें भ्रूण के नितंबों पर लगाया जा सकता है;
2. क्या यह संदंश की मदद से श्रम में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच की विसंगति को दूर करने के लिए, बल का उपयोग करके और विशेष रूप से, चम्मच के साथ सिर के आकर्षण या संपीड़न के बल को दूर करने की अनुमति है;
3. संदंश के खींचने वाले बल की प्रकृति क्या है;
4. क्या संदंश की सहायता से सिर का घूमना उसके ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के चारों ओर अनुमेय है;
5. क्या संदंश गतिशील हैं;
6. संदंश खिंचाव चाहिए नरम टिशूजन्म नहर, उन्हें भ्रूण के सिर के विस्फोट के लिए तैयार करना।

पहला सवाल - नितंबों पर संदंश लगाने की स्वीकार्यता के बारे में - घरेलू प्रसूति में सकारात्मक रूप से हल किया गया है। लगभग सभी नियमावली नितंबों पर संदंश लगाने की अनुमति देती है, बशर्ते कि उत्तरार्द्ध पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मजबूती से संचालित हो और भ्रूण को निकालने के लिए वंक्षण तह के पीछे एक उंगली डालना असंभव हो। संदंश जिस आसानी से फिसलता है, उसके कारण कर्षण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

दूसरे प्रश्न पर - संदंश के साथ प्रसव में एक महिला के भ्रूण के सिर और श्रोणि के बीच की विसंगति पर काबू पाने के बारे में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञों की एक आम राय है। चिमटे को असमानता को दूर करने के लिए नहीं बनाया गया है, और संकीर्ण श्रोणिअपने आप में कभी भी शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य नहीं करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान संदंश के साथ सिर का संपीड़न अपरिहार्य है और उपकरण का एक अनिवार्य दोष है। 1901 में वापस, नवजात शिशुओं की लाशों पर ए.एल. गेल्फर के शोध प्रबंध में, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन का अध्ययन किया गया था जब सिर को एक संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से संदंश के साथ रखा गया था। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सामान्य श्रोणि के माध्यम से संदंश के साथ सिर को पार करते समय इंट्राक्रेनियल दबाव 72-94 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। कला। दबाव बढ़ने के केवल 1/3 मामले संदंश की संपीड़ित क्रिया पर निर्भर करते हैं, और 1/3 - श्रोणि की दीवारों की संपीड़ित क्रिया पर। 10 सेमी के एक सच्चे संयुग्म के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव 150 मिमी तक बढ़ गया, जिसमें से 1/3 संदंश के उपयोग के लिए जिम्मेदार था, 9 सेमी के संयुग्म के साथ, इंट्राकैनायल दबाव 200 मिमी तक पहुंच गया, और 8 सेमी - यहां तक ​​​​कि 260 मिमी एचजी कला।

निष्कर्षण बल की प्रकृति और उपयोग की संभावना के बारे में दृष्टिकोण का सबसे पूर्ण औचित्य कुछ अलग किस्म का N.N.Phenomenov द्वारा घूर्णी आंदोलनों को दिया जाता है। वर्तमान में, एक स्पष्ट प्रावधान है कि संदंश केवल भ्रूण को निकालने के लिए है, न कि कृत्रिम रूप से सिर की स्थिति को बदलने के लिए। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ सिर के आंदोलनों का अनुसरण करता है और उनकी सहायता करता है, सिर के अनुवाद और घूर्णी आंदोलन को मिलाकर, जैसा कि सहज प्रसव में होता है। संदंश की गतिशील क्रिया को बढ़ाया में व्यक्त किया गया है सामान्य गतिविधिसंदंश चम्मच डालने पर, हालांकि, यह ज्यादा मायने नहीं रखता।

प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत

संदंश के संकेत आमतौर पर मातृ और भ्रूण संकेतों में विभाजित होते हैं। आधुनिक दिशानिर्देशों में, प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के संकेत इस प्रकार हैं: भ्रूण का तीव्र संकट (पीड़ा) और द्वितीय अवधि का छोटा होना। सर्जरी के लिए व्यक्तिगत संकेतों की आवृत्ति में एक महत्वपूर्ण अंतर है। एवी लैंकोविट्स ने अपने मोनोग्राफ "ऑपरेशन ऑफ़ द एप्लीकेशन ऑफ़ प्रसूति संदंश" (1956) में इंगित किया है कि यह अंतर बड़ा बना हुआ है, भले ही आप विभाजन के विवरण का पालन न करें, और गवाही को समूहों में संयोजित करें: माँ से गवाही, से भ्रूण और मिश्रित। इस प्रकार, माता की ओर से गवाही 27.9 से 86.5% और मिश्रित सहित - 63.5 से 96.6% तक होती है। भ्रूण के संकेत 0 से 68.6% और मिश्रित सहित, 12.7 से 72.1% तक होते हैं। कई लेखक मिश्रित संकेत बिल्कुल नहीं दर्शाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एन.एन.फेनोमेनोव (1907) द्वारा दी गई गवाही का सामान्य सूत्रीकरण उस सामान्य को व्यक्त करता है जो व्यक्तिगत साक्ष्य के आधार पर निहित है और सभी प्रकार के विशेष क्षणों को कवर करता है। तो, एन.एन. फेनोमेनोव ने सर्जरी के लिए संकेतों की निम्नलिखित सामान्य परिभाषा दी: आवश्यक शर्तेंउनके आवेदन के लिए, इस समय सामान्य अधिनियम के अंत के लिए निर्वासित बल अपर्याप्त हैं। और आगे: "यदि प्रसव के दौरान कोई ऐसी परिस्थिति उत्पन्न होती है जिससे मां या भ्रूण, या दोनों को एक साथ खतरा होता है, और यदि संदंश की मदद से श्रम के जल्दी पूरा होने से इस खतरे को समाप्त किया जा सकता है, तो संदंश दिखाया जाता है। " संदंश के आवेदन के लिए संकेत श्रम और भ्रूण में महिला की खतरनाक स्थिति है, जिसकी आवश्यकता होती है, जैसे कि भ्रूण को हटाने के संचालन में, श्रम अधिनियम का तत्काल अंत।

ये हैं: विघटित हृदय दोष, फेफड़े और गुर्दे के गंभीर रोग, एक्लम्पसिया, तीव्र संक्रमण, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, भ्रूण श्वासावरोध। इन सामान्य और अन्य प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों के अलावा, संदंश के लिए विशेष संकेत हैं।

1. श्रम की कमजोरी। इस पढ़ने की आवृत्ति महत्वपूर्ण है। जन्म नहर या भ्रूण के कोमल ऊतकों के संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति, उस समय की परवाह किए बिना सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक बनाती है, जिसके दौरान जन्म नहर में सिर देखा गया था। हालांकि, प्रसव में महिला के भ्रूण के सिर और कोमल ऊतकों के संपीड़न के स्पष्ट संकेतों के बिना भी, प्रसूति विशेषज्ञ, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो औसतन 2 घंटे के बाद सर्जरी का सहारा ले सकते हैं।
2. संकीर्ण श्रोणि। प्रसूति विशेषज्ञ के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान, यह संकीर्ण श्रोणि नहीं है जो महत्वपूर्ण है, बल्कि महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार और आकार के बीच का अनुपात है। यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि लंबे समय तक संदंश का उद्देश्य और क्रिया सिर के संपीड़न में देखी गई थी, जो संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से इसके पारित होने की सुविधा प्रदान करती है। इसके बाद, घरेलू लेखकों, विशेष रूप से एन.एन.फेनोमेनोव के कार्यों के लिए धन्यवाद, संदंश की कार्रवाई के इस दृष्टिकोण को छोड़ दिया गया था। लेखक ने लिखा: "इन आधारों पर सबसे स्पष्ट तरीके से सिद्धांत के खिलाफ बोलते हुए, जो एक संकीर्ण (सपाट) श्रोणि को संदंश के लिए एक संकेत के रूप में मानता है, मैं बहुत अच्छी तरह से समझता हूं, निश्चित रूप से, संदंश का आवेदन फिर भी होगा और लेना चाहिए एक संकीर्ण श्रोणि के साथ जगह, लेकिन संकीर्णता के लिए नहीं, बल्कि सामान्य संकेतों (श्रम का कमजोर होना, आदि) के कारण, संदंश के लिए आवश्यक शर्तों की उपस्थिति में। प्रकृति के बाद, सिर के एक समीचीन विन्यास की मदद से, श्रोणि और सामान्य वस्तु के बीच मूल मौजूदा विसंगति को चिकना या लगभग चिकना कर दिया है, और जब सिर पहले से ही पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से संकुचित जगह को पार कर चुका है और अंतिम जन्म को केवल मजबूर (कमजोर) गतिविधि को मजबूत करने की आवश्यकता होती है, जिसे कृत्रिम रूप से बदला जा सकता है, इस मामले में संदंश लगाने का संचालन एक बहुत ही उपयुक्त उपकरण है। संदंश और एक संकीर्ण श्रोणि और ऊपर के इस दृष्टिकोण के बीच, अंतर बहुत बड़ा और काफी स्पष्ट है। इस प्रकार, मेरी राय में, अपने आप में एक संकीर्ण श्रोणि को संदंश के लिए कभी भी संकेत नहीं माना जा सकता है। आखिरकार, प्रसूति संचालन के लिए संकेत आम तौर पर हमेशा समान होता है - यह मां और भ्रूण के लिए खतरे के बिना श्रम की मनमानी समाप्ति की असंभवता है।
3. जन्म नहर के कोमल ऊतकों की संकीर्णता और हठ और उनका उल्लंघन - ये संकेत अत्यंत दुर्लभ हैं।
4. असामान्य सिर सम्मिलन। सिर का एक असामान्य सम्मिलन सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं कर सकता है यदि यह श्रोणि और सिर के बीच एक विसंगति का प्रकटीकरण है और इस विसंगति को दूर नहीं किया गया है। सिर की स्थिति को ठीक करने के लिए संदंश का प्रयोग नहीं करना चाहिए।
5. गर्भाशय का खतरनाक और पूर्ण रूप से टूटना। वर्तमान में, केवल N.A. Tsovyanov संदंश लगाने के संकेतों के बीच गर्भाशय के निचले खंड के हाइपरेक्स्टेंशन पर विचार करता है। एवी लैंकोविट्स (1956) का मानना ​​है कि यदि सिर पेल्विक कैविटी में है या इससे भी अधिक इसके आउटलेट में है, तो ऐसे मामलों में सिजेरियन सेक्शन अव्यावहारिक है, और संदंश के चम्मच का गर्भाशय से सीधा संपर्क नहीं हो सकता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा है पहले ही सिर के पीछे चले गए ... लेखक का मानना ​​​​है कि ऐसी स्थिति और गर्भाशय के टूटने के खतरे के साथ, संकेत के अनुसार पेट और आउटपुट संदंश लगाने के संचालन पर विचार करने का कारण है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि प्रसव में गर्भाशय के निदान के साथ योनि प्रसव से इनकार करना ही डॉक्टर की एकमात्र सही स्थिति है।
6. केवल प्रसव के दौरान रक्तस्राव अपवाद स्वरूप मामलेसंदंश लगाने के संचालन के लिए एक संकेत हैं।
7. एक्लम्पसिया अक्सर संदंश ऑपरेशन के लिए एक संकेत है, 2.8 से 46% तक।
8. श्रम के दौरान एंडोमेट्रैटिस। एवी लैंकोविट्स, एंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल 1000 जन्मों के अवलोकन के आधार पर, मानते हैं कि केवल अगर रूढ़िवादी उपायों द्वारा श्रम के पाठ्यक्रम में तेजी लाने के प्रयास असफल होते हैं या जब मां या भ्रूण से कोई अन्य गंभीर संकेत दिखाई देते हैं, तो सर्जरी की अनुमति है।
9. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग - एक चिकित्सक के साथ मिलकर, एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी के क्लिनिक को ध्यान में रखते हुए, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।
10. श्वसन प्रणाली के रोग - श्रम में महिला की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन को बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतों के निर्धारण के साथ ध्यान में रखा जाता है।
11. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध। जब शुरुआत में श्वासावरोध के लक्षण दिखाई देते हैं जो रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देते हैं, तो तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें

संदंश लगाने का संचालन करने के लिए, प्रसव में महिला और भ्रूण दोनों के लिए अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए कई शर्तों की आवश्यकता होती है:

1. श्रोणि की गुहा या आउटलेट में सिर का पता लगाना। निर्दिष्ट स्थिति की उपस्थिति में, अन्य सभी, एक नियम के रूप में, मौजूद हैं। एक उच्च खड़े सिर के साथ संदंश लगाने का संचालन तथाकथित उच्च संदंश को संदर्भित करता है और वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, उच्च संदंश के तहत, प्रसूति विशेषज्ञ अभी भी पूरी तरह से मतलब रखते हैं विभिन्न ऑपरेशन... कुछ उच्च संदंश का अर्थ है उन्हें सिर पर रखने का संचालन, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड द्वारा स्थापित किया गया है, लेकिन अभी तक टर्मिनल विमान को पारित नहीं किया है, अन्य, जब सिर को प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, और अभी भी अन्य, जब सिर चल रहा हो। उच्च संदंश से, इसका मतलब है कि उनमें से ऐसा थोपना जब सिर का सबसे बड़ा खंड, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर तय किया गया हो, अभी तक टर्मिनल विमान को पारित करने का समय नहीं मिला है। इसके अलावा, वह बिल्कुल सही नोट करता है कि श्रोणि में सिर की ऊंचाई निर्धारित करना उतना आसान नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। श्रोणि में सिर की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित तरीकों में से कोई भी (त्रिक गुहा प्रदर्शन, छाती की पिछली सतह, केप तक पहुंचने आदि) सटीक होने का दावा नहीं कर सकता है, क्योंकि यह परिभाषा विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकती है। , अर्थात्: सिर का आकार, डिग्री और इसके विन्यास का आकार, श्रोणि की ऊंचाई और विकृति और कई अन्य परिस्थितियां जो हमेशा लेखांकन के लिए उत्तरदायी नहीं होती हैं।

इसलिए, यह सामान्य रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि इसकी सबसे बड़ी परिधि है। इस मामले में, सिर की सबसे बड़ी परिधि हमेशा सिर के एक ही हिस्से में नहीं गुजरती है, लेकिन सम्मिलन की ख़ासियत से जुड़ी होती है। तो, पश्चकपाल सम्मिलन के साथ, सबसे बड़ी परिधि छोटे तिरछे आकार से गुजरेगी, पार्श्विका (पूर्वकाल-सिर) के साथ - सीधी रेखा के माध्यम से, ललाट के साथ - बड़े तिरछे के माध्यम से और सामने के साथ - ऊर्ध्वाधर के माध्यम से। हालांकि, इन सभी प्रकार के सिर सम्मिलन के साथ, यह मान लेना व्यावहारिक रूप से सही है कि इसकी सबसे बड़ी परिधि कान के स्तर पर है। योनि परीक्षण के दौरान आधे हाथ को पर्याप्त (अंगूठे को छोड़कर सभी अंगुलियों) को पकड़कर, आप आसानी से कान और इनोमिनेट लाइन दोनों को पा सकते हैं, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार की सीमा बनाती है। इसलिए, आधे हाथ से ऑपरेशन से पहले एक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, न कि दो उंगलियों से, कान तक पहुंचने के लिए और काफी सटीक रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि श्रोणि के किस विमान में सिर की सबसे बड़ी परिधि स्थित है और कैसे इसे डाला गया था।

नीचे छोटे श्रोणि (मार्टियस योजना) के विमानों के संबंध में सिर के स्थान के विकल्प दिए गए हैं, जिन्हें प्रसूति संदंश लगाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• विकल्प 1 - भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर है, संदंश का आवेदन असंभव है;
• विकल्प 2 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ भ्रूण का सिर, संदंश के आवेदन को contraindicated है;
• विकल्प 3 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण का सिर, संदंश का अनुप्रयोग उच्च संदंश की तकनीक से मेल खाता है। वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि प्रसव के अन्य तरीके (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सिजेरियन सेक्शन) भ्रूण के लिए अधिक अनुकूल परिणाम देते हैं;
• विकल्प 4 - श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में भ्रूण का सिर, उदर संदंश लगाया जा सकता है, हालांकि, ऑपरेशन तकनीक बहुत जटिल है और इसके लिए एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है;
• विकल्प 5 - श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में भ्रूण का सिर, पेट के संदंश को लागू किया जा सकता है;
• विकल्प 6 - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में भ्रूण का सिर, सबसे अच्छी स्थितिनिकास संदंश तकनीक का उपयोग कर प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए।

सिर का निचला ध्रुव कहाँ स्थित है, इस सवाल से पूरी तरह से माध्यमिक भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि अलग-अलग सम्मिलन के साथ, सिर का निचला ध्रुव अलग-अलग ऊंचाइयों पर स्थित होगा, सिर के विन्यास के साथ, निचला ध्रुव होगा निचला। बडा महत्वभ्रूण के सिर की गतिशीलता या गतिहीनता है। सिर की पूर्ण गतिहीनता आमतौर पर तभी होती है जब इसकी सबसे बड़ी परिधि मेल खाती है या लगभग प्रवेश के तल के साथ मेल खाती है।

1. श्रम में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर का पत्राचार।
2. औसत सिर का आकार, यानी भ्रूण का सिर बहुत बड़ा या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए।
3. विशिष्ट सिर सम्मिलन - भ्रूण को हटाने के लिए संदंश का उपयोग किया जाता है और इसलिए सिर की स्थिति को बदलने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
4. गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण, जब ग्रसनी के किनारे सिर के पीछे हर जगह होते हैं।
5. एक टूटा हुआ भ्रूण मूत्राशय एक पूर्ण शर्त है।
6. जीवित फल।
7. अतुल्यकालिकता की डिग्री सहित प्रस्तुत भाग, स्थिति के स्थान का सटीक ज्ञान।
8. सिर का निचला ध्रुव इस्चियाल स्पाइन के स्तर पर होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक स्पष्ट सामान्य ट्यूमर सिर की सही स्थिति को मुखौटा कर सकता है।
9. पेल्विक आउटलेट का पर्याप्त आकार - लिन। इंटरट्यूबेरो 8 सेमी से अधिक है।
10. पर्याप्त एपीसीओटॉमी।
11. पर्याप्त संज्ञाहरण (पुडेंडल पैरासर्विकल, आदि)।
12. मूत्राशय खाली करना।

प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक पर ध्यान दिए बिना, जो सभी मैनुअल में शामिल है, किसी को मां और भ्रूण दोनों के लिए संदंश लगाने के सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं पर ध्यान देना चाहिए। वर्तमान में, हालांकि, प्रसूति संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के तुलनात्मक मूल्यांकन पर अलग-अलग कार्य हैं।

प्रसूति संदंश मॉडल

संदंश एक प्रसूति उपकरण है, जिसकी मदद से सिर के द्वारा जन्म नहर से एक जीवित, पूर्ण-अवधि या लगभग-अवधि के भ्रूण को हटा दिया जाता है।

संदंश के 600 से अधिक विभिन्न मॉडल उपलब्ध हैं (फ्रेंच, अंग्रेजी, जर्मन, रूसी)। वे मुख्य रूप से चिमटे और ताले की संरचना में भिन्न होते हैं। लीवर संदंश (फ्रेंच) लंबी शाखाओं को पार कर गया है, एक कठोर ताला। नेगेले संदंश (जर्मन) - छोटी क्रॉसिंग शाखाएं, ताला कैंची जैसा दिखता है: बाएं चम्मच पर एक टोपी के रूप में एक रॉड होती है, दाईं ओर एक पायदान होता है जो रॉड को फिट करता है। Lazarevich संदंश (रूसी) में गैर-अतिव्यापी (समानांतर) चम्मच होते हैं जिनमें केवल सिर की वक्रता और एक जंगम ताला होता है।

हाल ही में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सिम्पसन-फेनोमेनोव मॉडल संदंश (अंग्रेजी) का उपयोग करते हैं: इंटरसेक्टिंग चम्मच में दो वक्रताएं होती हैं - सिर और श्रोणि, ताला अर्ध-चल है, संदंश के हैंडल पर साइड प्रोट्रूशियंस हैं - बुश हुक।

प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य नियम

ऑपरेशन करने के लिए, प्रसव में महिला को योनि ऑपरेशन की स्थिति में राखमनोव बिस्तर पर रखा जाता है। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और बाहरी जननांग अंगों का उपचार किया जाता है। संदंश सामान्य संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत लगाया जाता है। आमतौर पर ऑपरेशन से पहले एक एपिसीओटॉमी किया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने, संदंश चम्मच डालने, संदंश को बंद करने, कर्षण (परीक्षण और काम करने), संदंश को हटाने के संचालन के मुख्य बिंदु।

प्रसूति संदंश लागू करते समय मुख्य मूलभूत बिंदु जो तीन गुना नियमों द्वारा तय किए जाते हैं।

1. पहला ट्रिपल होल संदंश के जबड़े (चम्मच) के सम्मिलन से संबंधित है। उन्हें अलग से जननांग पथ में इंजेक्ट किया जाता है: बाएं हाथ से बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से ("बाईं ओर तीन") दाहिने हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है, दूसरा दाहिने चम्मच से डाला जाता है दाहिने हाथ से बाएं हाथ के नियंत्रण में श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से ("दाईं ओर तीन") में।
2. दूसरा ट्रिपल नियम यह है कि संदंश को बंद करते समय, संदंश की धुरी, सिर की धुरी और श्रोणि की धुरी ("तीन कुल्हाड़ियों") का मिलान होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, संदंश को लागू किया जाना चाहिए ताकि चम्मच के शीर्ष भ्रूण के सिर के तार वाले बिंदु का सामना करें, सिर को सबसे बड़ी परिधि के साथ पकड़ें, और सिर का तार वाला बिंदु संदंश अक्ष के तल में हो। जब संदंश सही ढंग से लगाया जाता है अलिंदभ्रूण संदंश के चम्मच के बीच हैं।
3. तीसरा ट्रिपल नियम सिर की स्थिति ("तीन स्थिति - तीन कर्षण") के आधार पर, संदंश में सिर को हटाते समय कर्षण की दिशा को दर्शाता है। पहली स्थिति में, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान में एक बड़े खंड में स्थित होता है, जबकि कर्षण ऊपर से नीचे (एक बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के जूते के पैर की उंगलियों पर) को निर्देशित किया जाता है। प्रसूति संदंश (उच्च संदंश) का उपयोग करके छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर का निष्कर्षण वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है। दूसरी स्थिति में, भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा (पेट संदंश) में होता है, जबकि कर्षण क्षैतिज रेखा के समानांतर (बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के घुटनों की दिशा में) किया जाता है। तीसरी स्थिति में, सिर छोटे श्रोणि (आउटपुट संदंश) से बाहर निकलने के विमान में है, कर्षण को नीचे से ऊपर (चेहरे तक, और अंतिम क्षण में - बैठने के माथे की दिशा में) निर्देशित किया जाता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ)।

संदंश आवेदन तकनीक

आउटपुट संदंश छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में स्थित भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है। इस मामले में, तीर के आकार का सीवन निकास विमान के सीधे आयाम में स्थित है, इस विमान के अनुप्रस्थ आयाम में संदंश लगाया जाता है।

संदंश चम्मच का सम्मिलन पहले ट्रिपल नियम के अनुसार किया जाता है, दूसरे ट्रिपल नियम के अनुसार संदंश को बंद करना। संदंश चम्मच केवल तभी बंद होते हैं जब वे सही ढंग से रखे जाते हैं। यदि चम्मच एक ही तल में नहीं होते हैं, तो, बुश हुक पर दबाकर, चम्मचों को एक विमान में बदल दिया जाना चाहिए और बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि संदंश को बंद करना असंभव है, तो चम्मच को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

स्पाइक्स बंद होने के बाद, ट्रैक्शन किए जाते हैं। सबसे पहले, संदंश के सही आवेदन की जांच करने के लिए, मैं प्रदर्शन करता हूं! परीक्षण कर्षण। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ से, वे ऊपर से संदंश के हैंडल को ढँक देते हैं ताकि दाहिने हाथ की तर्जनी और बीच की उँगलियाँ बुश के हुक पर लेट जाएँ। बायां हाथ दाएं के ऊपर इस प्रकार रखा गया है कि तर्जनी अंगुलीभ्रूण के सिर को छुआ। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान सिर संदंश के पीछे चला जाता है।

यदि संदंश सही ढंग से नहीं लगाया जाता है, तो तर्जनी संदंश (संदंश पर्ची) के साथ भ्रूण के सिर से दूर चली जाती है। ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज फिसलन के बीच भेद करें। लंबवत फिसलने के मामले में, संदंश के शीर्ष के चम्मच अलग हो जाते हैं, सिर पर स्लाइड करते हैं और जननांग पथ से बाहर आते हैं। यह फिसलन तभी संभव है जब सिर ऊंचा हो। संदंश फिसलने के पहले संकेत पर, ऑपरेशन तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, संदंश चम्मच को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

परीक्षण कर्षण की सफलता के प्रति आश्वस्त होने के बाद कार्य कर्षण (स्वयं कर्षण) किया जाता है। दाहिना हाथ संदंश पर रहता है, और बायां हाथ नीचे से संदंश के हैंडल को ढकता है। कर्षण की दिशा तीसरे ट्रिपल नियम से मेल खाती है - पहले चेहरे पर, फिर बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के माथे पर। कर्षण बल प्रयासों जैसा दिखता है - यह धीरे-धीरे बढ़ता है और धीरे-धीरे कमजोर होता है। पोट्टी की तरह, कर्षण विराम के साथ किया जाता है, जिसके दौरान सिर को अधिक निचोड़ने से बचने के लिए संदंश को आराम देना सहायक होता है।

पेरिनेम के ऊपर भ्रूण का ओसीसीपुट दिखाई देने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ को प्रसव में महिला के पक्ष में खड़ा होना चाहिए, संदंश के हैंडल को अपने हाथों से पकड़ना चाहिए और कर्षण को ऊपर की ओर निर्देशित करना चाहिए। सिर के फटने के बाद, एक हाथ से ऊपर की ओर कर्षण किया जाता है, और दूसरे के साथ पेरिनेम का समर्थन किया जाता है।

भ्रूण के सिर की सबसे बड़ी परिधि को हटाने के बाद, संदंश को उल्टे क्रम में हटा दिया जाता है (पहले दायां चम्मच, फिर बायां)। उसके बाद, भ्रूण के सिर और कंधों को हाथों से बाहर निकाला जाता है।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ आउटपुट (विशिष्ट) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक

पीछे देखना पश्चकपाल प्रस्तुतिसंदंश उसी तरह लगाया जाता है जैसे पूर्वकाल दृश्य में, हालांकि, इस मामले में कर्षण की प्रकृति अलग होती है। पहले कर्षण को तेजी से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र को जघन सिम्फिसिस के तहत नहीं लाया जाता है, फिर ताज को ऊपर की ओर कर्षण द्वारा बाहर लाया जाता है।

सिर के पीछे पेरिनेम के ऊपर दिखाई देने के बाद, संदंश के हैंडल नीचे कर दिए जाते हैं, भ्रूण का सिर झुक जाता है और उसका चेहरा जननांग भट्ठा में दिखाई देता है।

उदर (असामान्य) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक

पेट के संदंश को श्रोणि गुहा में स्थित भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है। इस मामले में, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों (दाएं या बाएं) में से एक में स्थित है, इस विमान के विपरीत तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है। पहली स्थिति में (दाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) संदंश को बाएं तिरछे आकार में लगाया जाता है, दूसरी स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) - दाएं तिरछे आकार में (चित्र। 109) .

संदंश चम्मच का सम्मिलन पहले ट्रिपल नियम ("बाईं ओर तीन, दाईं ओर तीन") के अनुसार किया जाता है, लेकिन संदंश चम्मच श्रोणि के तिरछे आकार में झूठ बोलने के लिए, चम्मच में से एक ऊपर की ओर (छाती तक) स्थानांतरित किया जाना चाहिए। श्रोणि गुहा में डालने के बाद जो चम्मच हिलता नहीं है उसे स्थिर कहा जाता है। एक चम्मच जो छाती में विस्थापित हो जाता है उसे भटकने वाला चम्मच कहा जाता है। प्रत्येक मामले में, तीर के आकार के सीम के स्थान के आधार पर, दाएं या बाएं चम्मच को ठीक किया जाएगा। पहली स्थिति में (दाहिने तिरछे आकार में एरोहेड सीम), स्थिर चम्मच बाईं ओर होगा, दूसरी स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में एरोहेड सीम) - दायां।

संदंश को बंद करना, परीक्षण और कार्य कर्षण ऊपर वर्णित नियमों के अनुसार किया जाता है।

अनुचित ऑपरेशन तकनीक से जुड़ी जटिलताओं के अलावा, पेरिनेम, योनि, लेबिया मेजा और छोटी लेबिया और भगशेफ के आँसू देखे जा सकते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में पेशाब और शौच के कार्य का संभावित उल्लंघन।

ऑपरेशन भ्रूण के लिए दर्दनाक हो सकता है: सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान, सेफलोहेमेटोमा, रेटिना में रक्तस्राव, उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, खोपड़ी की हड्डियों को आघात।

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन आज भी काफी दर्दनाक तरीका है। ऑपरेटिव डिलीवरीप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म का परिणाम काफी हद तक उसके शरीर के वजन, सिर की ऊंचाई, सिर की स्थिति, ऑपरेशन की अवधि, डॉक्टर की योग्यता, ऑपरेशन की शुरुआत में भ्रूण की स्थिति और नवजात देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

• कोमल ऊतकों को नुकसान;
• मस्तिष्क और कपाल गुहा में रक्तस्राव;
• श्वासावरोध;
• खोपड़ी, आंखों, नसों, कॉलरबोन आदि की हड्डियों को दुर्लभ क्षति।

आउटपुट प्रसूति संदंश के साथ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं हुई। उदर संदंश के संबंध में, प्रश्न आज तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में कमी सीजेरियन सेक्शन के बढ़ते उपयोग से जुड़ी है, और प्रसूति चिमटे केवल कठिन श्रम के लिए पेश किए जाते हैं।

अंत में, हम अच्छे कारण के साथ कह सकते हैं कि रूसी-प्रकार के संदंश - इस उपकरण के सभी प्रकार के सबसे उन्नत - पूरी तरह से सुरक्षित उपकरण का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं और पर्याप्त कारण के बिना उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यह जाने का एकमात्र तरीका है सही तरीकाएक प्रसूति विशेषज्ञ केवल प्रसूति के अच्छे संगठन, रूसी प्रसूति विद्यालय की विरासत के रचनात्मक विकास, अपने ज्ञान और अनुभव में निरंतर सुधार और श्रम में एक महिला के पूरे शरीर का एक विचारशील नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की शर्त पर ही कर सकता है। इस मार्ग की कठिनाइयाँ छोटी नहीं हैं, बल्कि पूरी तरह से पार करने योग्य हैं।

क्या बुलाया कार्यवाही "प्रसूति" संदंश"?

"फोरसेप्स" एक ऑपरेशन को संदर्भित करता है जिसमें एक जीवित भ्रूण को संदंश का उपयोग करके जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

क्या ऐसा दाई का संदंश तथा के लिये क्या वे अभीष्ट?

प्रसूति संदंश योनि जन्म नहर के माध्यम से सिर द्वारा एक जीवित, पूर्ण अवधि के भ्रूण को निकालने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। वे होने के लिए हैं

सिर को कसकर पकड़ना और निष्कासन बलों को चिकित्सक के आकर्षण बल से बदलना। संदंश केवल एक मनोरंजक उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, आउटपुट संदंश (संदंश नाबालिग) और गुहा संदंश (संदंश प्रमुख) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्या है युक्ति चिमटा?

चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो एक ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल किनारे - ऊपर और नीचे। भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप चम्मच बाहर की ओर घुमावदार और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को सिर की वक्रता कहते हैं। श्रोणि के आकार से मेल खाने के लिए पसलियों को भी घुमावदार किया जाता है, और इस मोड़ को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में एक मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र। 23.10)।

रूसी संदंश सीधे हैं, श्रोणि वक्रता नहीं है (लाज़रेविच, प्रवोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एनालॉग किलैंड मॉडल (चित्र। 23.11) है।

लॉकसंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। लॉक की संरचना के अनुसार, संदंश के कई मॉडल या प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) रूसी संदंश (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य है; बी) अंग्रेजी

चावल। २३.१०. पाइपर की प्रसूति संदंश

आकाश संदंश (सिम्पसन) - ताला मध्यम रूप से मोबाइल है; ग) जर्मन चिमटे (नेगेले) - ताला लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटे (लेव्रे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।

उत्तोलकसंदंश पकड़ने और कर्षण पैदा करने के लिए कार्य करता है। बेहतर के लिए हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी होती है

चावल। २३.११ किलैंड की प्रसूति संदंश

एक दूसरे के साथ उनका पालन, बाहरी एक बेहतर पकड़ के लिए साइड हुक के साथ उभरा होता है।

चावल। २३.१२. प्रसूति संदंश:

ए - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;

वी - नेगेले;जी - लेवर;

क्या चिमटा अक्सर कुल का आनंद लें वी रूस का तथा यह कैसी लगता है

उनका युक्ति?

रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 23.13)। एनएन फेनोमेनोव (रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ) ने सिम्पसन के संदंश में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे लॉक अधिक मोबाइल बन गया। ये संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएं लगभग बीच में प्रतिच्छेद करती हैं; ताला सरल है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बाईं शाखा पर स्थित है, और दाहिनी शाखा में ताला में सम्मिलन के लिए डिज़ाइन किया गया पतला है। मुड़े हुए चम्मच (सिर की वक्रता) की आंतरिक सतहों के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मच के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।

क्या हैं गवाही के लिये सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत निष्कासन अवधि के दौरान मां या भ्रूण के लिए उभरता हुआ खतरा है, जिसे तेजी से वितरण द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के लिए संकेतों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां की ओर से संकेत और भ्रूण से संकेत। मां से संकेतों को विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित ( प्रसूति संबंधी संकेत) और महिलाओं के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से जुड़े, प्रयासों के "बंद" (दैहिक संकेत) की आवश्यकता होती है। उनका संयोजन अक्सर देखा जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के संकेत इस प्रकार हैं।

I. मां से संकेत:

1) प्रसूति संबंधी संकेत:

चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश

गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, के लिए उत्तरदायी नहीं) रूढ़िवादी चिकित्सा) "बंद करना" प्रयासों की आवश्यकता है;

श्रम की लगातार कमजोरी और / या प्रयासों की कमजोरी, आवेदन से प्रभाव की अनुपस्थिति में, श्रोणि के एक विमान में 2 घंटे से अधिक समय तक भ्रूण के सिर के खड़े होने से प्रकट होती है दवाओं... छोटे श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (जननांग और आंतों के नालव्रण) दोनों को जन्म के आघात का खतरा बढ़ जाता है;

श्रम के द्वितीय चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, उनके झिल्लीदार लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

श्रम के दौरान एंडोमेट्रैटिस;

2) दैहिक संकेत:

विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग;

फेफड़ों की बीमारी के कारण श्वास संबंधी विकार;

उच्च मायोपिया;

तीव्र संक्रामक रोग;

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप;

नशा या जहर।

प्रसव की पूर्व संध्या पर अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाली महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है। पेट की गुहा(मांसपेशियों की असंभवता पेटपूर्ण प्रयास प्रदान करें)।

द्वितीय. भ्रूण संकेत:

भ्रूण हाइपोक्सिया, जो श्रम के द्वितीय चरण में विभिन्न कारणों से विकसित होता है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, श्रम की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर कॉर्ड उलझाव, आदि)।

किस प्रकार शर्तेँ जरूरी हैं के लिये सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने के लिए, निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण;

3) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो इसे ऑपरेशन से पहले खोला जाना चाहिए;

4) भ्रूण का सिर आउटलेट में या छोटे श्रोणि की गुहा में होना चाहिए, धनु सीवन एक सीधी रेखा में या तिरछे आयामों में से एक में होना चाहिए;

5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (अंडरमैच्योरिटी, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस, ओवरमैच्योरिटी);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

6) मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार का मिलान।

कैसे आयोजित तैयारी प्रति संचालन सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (एक एनाल्जेसिक विधि का चयन, श्रम में एक महिला को तैयार करना, एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षा, संदंश की जांच)।

किस प्रकार तरीकों दर्द से राहत कर सकते हैं लागू?

दर्द से राहत की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों से निर्धारित होता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव में एक महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (श्रम की कमजोरी या / और एक शारीरिक रूप से स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। हालांकि, शारीरिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में पेट के संदंश को लागू करते समय, संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि श्रोणि गुहा में स्थित सिर पर चम्मच लगाने से है मुश्किल क्षणपैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रतिरोध को खत्म करने की आवश्यकता वाले ऑपरेशन। श्रम में महिलाओं में जिनके लिए प्रयास contraindicated हैं, ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बच्चे को हटाने के बाद संज्ञाहरण समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट के संदंश लगाने का ऑपरेशन गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा के साथ होता है।

वी कैसे बना होना तैयारी श्रम में महिलाएं तथा दाई

प्रति संचालन सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन महिला की पीठ के बल प्रसव की स्थिति में किया जाता है, जिसमें पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं

और कूल्हे के जोड़। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय खाली होना चाहिए। बाहरी जननांगों और भीतरी जांघों को एक कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों को सर्जिकल ऑपरेशन के लिए माना जाता है।

क्या ज़रूरी करना उपरांत अंत तैयारी श्रम में महिलाएं प्रति संचालन?

संदंश के आवेदन से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए शर्तों की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है (आधे हाथ से अध्ययन करना बेहतर है, यानी चार अंगुलियों से)। छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन का कौन सा संस्करण लागू किया जाएगा (पेट या आउटपुट प्रसूति संदंश)। से क्या प्रमुख क्षणों बना होना कार्यवाही?ऑपरेशन में पांच मुख्य बिंदु होते हैं:

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;

दूसरा बिंदु संदंश का बंद होना है;

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;

चौथा बिंदु सिर का निष्कर्षण है;

पांचवां बिंदु संदंश को हटाना है।

कौन मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?

चम्मच पेश करते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:

1) बाएंचम्मच को बाएं हाथ में लिया जाता है और मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है; बाएं चम्मच में ताला लगा होता है और इसलिए इसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) अधिकारचम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और माँ के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है।

कैसे शुरू की वी सामान्य रास्ता अधिकार हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ, अंडर नियंत्रण कौन आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधे हाथ को योनि में, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहले को छोड़कर) डालते हैं। आधा हाथ सिर की ओर ताड़ की सतह का सामना करना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं पार्श्व दीवार के बीच डाला जाता है। दाहिना पैर का अंगूठा बाहर रहता है और बगल में आ जाता है। आधा हाथ डालने के बाद, चम्मच लगाया जाता है।

कैसे लेना हैंडल संदंश पर प्रशासित चम्मच?

संदंश के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ा जाता है: प्रकार से लिखना कलम(अंगूठे के सामने वाले हैंडल के अंत में, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को रखा जाता है) या धनुष की तरह (अंगूठे के विपरीत, चार अन्य व्यापक रूप से हैंडल के साथ दूरी पर होते हैं)। संदंश के चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के आवेदन से बचाती है।

कैसे पास होना डाली संदंश सामने परिचय चम्मच वी सामान्य रास्ता?

जन्म नहर में चम्मच की शुरूआत से पहले, संदंश के हैंडल को किनारे पर ले जाया जाता है और विपरीत के समानांतर रखा जाता है वंक्षण तह, यानी, दाएं वंक्षण गुना के समानांतर बाएं चम्मच की शुरूआत के साथ, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में आधे हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।

कैसे परिचय कराना चम्मच?

जन्म नहर में गहराई तक चम्मच की उन्नति यंत्र के गुरुत्वाकर्षण द्वारा और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच I के निचले किनारे को धक्का देकर की जानी चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। संदंश का हैंडल, जैसे ही चम्मच डाला जाता है, नीचे जाता है और एक क्षैतिज स्थिति लेता है (चित्र 23.14)।

क्या है मुलाकात आधा हाथ स्थित वी सामान्य तरीके?

जन्म नहर में स्थित आधा हाथ, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थिति को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच की नोक योनि की तरफ की दीवार में फोरनिक्स में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को पास कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति-चिकित्सक अपने दाहिने हाथ से दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाएं।

कैसे परिचय कराना दूसरा (दाएं) चम्मच?

दूसरा (दाएं) चम्मच उसी तरह पेश किया जाता है जैसे

पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे-जागने के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चावल। २३.१४. चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति

कैसे अवश्य समायोजित किया जाना चम्मच पर सिर भ्रूण?भ्रूण के सिर पर चम्मच दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार रखे जाते हैं:

1) उनकी अनुदैर्ध्य लंबाई एक बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र। 23.15);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) इस मामले में, चम्मच सिर को सबसे बड़े व्यास में पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;

3) संदंश के हैंडल की रेखा सिर के प्रमुख बिंदु का सामना करती है।

चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान

कैसे उत्पाद समापन चिमटा?

संदंश को बंद करने के लिए, बाएं हाथ में बायां हैंडल लिया जाता है, और दाहिने हाथ में दायां हैंडल लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं अन्य चार अंगुलियों से घिरे हों। उसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है और चिमटे से बंद कर दिया जाता है (चित्र 23.1 6)।

हमेशा से रहा है चाहे हैंडल संदंश अगला होना दोस्त प्रति दोस्त बंद करे?

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह हमेशा एक-दूसरे से सटे नहीं होती है, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी 8 सेमी है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।

चावल। २३.१६. संदंश बंद करना

कैसे प्रवेश करना वी ऐसा मामले?

ऐसे मामलों में, 2-4 बार मुड़े हुए हैंडल के बीच एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है। यह सिर के अति-संपीड़न को रोकता है और चिमटे की ट्रे को सिर पर अच्छी तरह फिट होना सुनिश्चित करता है।

क्या गण पूर्ति तीसरा पल संचालन?

ऑपरेशन का तीसरा क्षण परीक्षण कर्षण है।

यह आवश्यक क्षण आपको सही के बारे में सुनिश्चित करने की अनुमति देता है

संदंश के आवेदन और उनके फिसलने के खतरे की अनुपस्थिति। इसके लिए प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पाद परीक्षण संकर्षण?

प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से ऊपर से संदंश के हैंडल पकड़ते हैं ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश के हुक पर हों। वह बाएं हाथ को दाहिने की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा को फैलाता है और भ्रूण के सिर को इसके साथ प्रमुख बिंदु के क्षेत्र में छूता है (चित्र। 23.1 7)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक हमेशा सिर के संपर्क में आती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया था और अंततः वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश को स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

कैसे स्थित हैं हाथ प्रसूति विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन बहाली सिर चिमटे के साथ?

एक परीक्षण कर्षण के बाद, सिर को हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश हुक पर रखा जाता है, मध्य - विचलन के बीच

संदंश की शाखाओं को घटाएं, और बड़ी और छोटी उंगलियां किनारों पर हैंडल को कवर करती हैं। बाएं हाथ से हैंडल के सिरे को नीचे से पकड़ें।

कौन चरित्र अवश्य पास होना संकर्षण?

संदंश के साथ सिर को हटाते समय, कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश सिर के कर्षण को प्राकृतिक संकुचन की नकल करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए:

1) ताकत के मामले में एक लड़ाई की नकल करें: कर्षण अचानक शुरू करें, लेकिन कमजोर खिंचाव के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;

2) कर्षण बनाना, अत्यधिक बल विकसित न करें और इसे न बढ़ाएं, शरीर को पीछे फेंकें या अपने पैर को टेबल के किनारे पर टिकाएं;

3) अलग-अलग कर्षणों के बीच 0.5-1 मिनट का विराम देना आवश्यक है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और सिर को 1-2 मिनट के लिए आराम दें;

5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

झूलते, घूर्णी कंकड़ जैसी हरकतें अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि संदंश एक आकर्षक उपकरण है; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

वी क्या दिशा चाहिए उत्पाद संकर्षण?

कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - पूर्ण रूप से, यह तब मौजूद होता है जब संदंश श्रोणि गुहा (पेट संदंश) के विस्तृत भाग में स्थित सिर पर लगाया जाता है:

1) प्रथम दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि प्रति संकीर्ण) -नीचे और पीछे, क्रमशः श्रोणि की तार वाली धुरी (चित्र। 23.18) *;

2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि इससे पहले विमान बाहर जाएं) -नीचे की ओर (अंजीर। 23.1 9);

3) तीसरा दिशा कर्षण (वापसी सिर वी चिमटे) -पूर्वकाल (चित्र.23.20)।

क्या गण पूर्ति चौथी पल संचालन -

वापस लेने चिमटा?

सिर फटने से पहले संदंश निकालने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1) दाहिने हाथ में दाहिना हैंडल, बाएं हाथ में बायां हैंडल लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;

* मां के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में कर्षण की सभी दिशाओं का संकेत दिया जाता है।

चावल। २३.१७. टेस्ट कर्षण

2) चम्मच को उसी के विपरीत क्रम में निकालें जिसमें उन्हें पेश किया गया था, यानी पहले दायां चम्मच निकालें, और फिर बाएं; चम्मच निकालते समय प्रसव के दौरान महिला के हैंडल को विपरीत जांघ की ओर मोड़ना चाहिए।

कर सकना चाहे निकालना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे यह है करना?

आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:

1) श्रम में महिला के बाईं ओर खड़े हो जाओ और अपने दाहिने हाथ से संदंश ले लो, उन्हें महल के क्षेत्र में ढंकना; बाएं हाथ को क्रॉच पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;

2) सीधे कर्षण अधिक से अधिक पूर्वकाल के रूप में सिर के अनबेंड और वुल्वर रिंग के माध्यम से फट जाता है (चित्र। 23.21);

3) एक दाहिने हाथ से ड्राइव का उत्पादन करें, जबकि बाएं से, पेरिनेम का समर्थन करें;

4) जब जन्म नहर से सिर पूरी तरह से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश को हटा दें।

चावल। २३.२१. संदंश में सिर निकालना

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर प्रशासित चम्मच तथा

कैसे उनका हटाना?

चम्मच पेश करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

१) चम्मच की नोक किसी चीज से टिकी हुई है और गहराई तक नहीं जाती है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में गिरने या अधिक खतरनाक होने के कारण हो सकती है। ऐसे मामलों में, गाइड हाथ की उंगलियों के साथ, यह पता लगाना आवश्यक है कि चम्मच का शीर्ष किस पर टिकी हुई है, और इस बाधा को दूर करें; किसी भी स्थिति में बाधा को बल द्वारा दूर नहीं किया जाना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) गाइड आर्म को काफी गहरा नहीं रखा जा सकता, क्योंकि सिर और पेल्विस की साइड की दीवार के बीच की जगह बहुत संकरी होती है।

ऐसे मामलों में, गाइड आर्म को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना आवश्यक है, और उसी दिशा में संदंश का चम्मच डालें। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में चम्मच रखने के लिए, इसे स्थानांतरित करना होगा। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक गाइड-हैंड के साथ अभिनय करते हुए, इसे आगे की ओर ले जाएं और इसे वांछित दिशा में और आवश्यक दूरी पर ले जाएं।

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर समापन संदंश

तथा कैसे उनका हटाना?

संदंश बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं। उंगलियों को योनि में डालना और चम्मच की स्थिति को ठीक करना आवश्यक है;

2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। चम्मच को गहराई से सम्मिलित करना आवश्यक है जो पर्याप्त गहरा नहीं डाला गया था; इस आंदोलन को आधे हाथ के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;

3) ताला बंद है, लेकिन संदंश के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चम्मच सिर के व्यास पर नहीं लेट गए, बल्कि इसे तिरछे पकड़ लिया। इसे खत्म करने के लिए जरूरी है कि सिर पर चम्मचों की स्थिति को ठीक किया जाए। चम्मचों को हटाना आवश्यक है, सटीक रूप से योनि परीक्षा फिर से करें

लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें, और संदंश को फिर से लगाएं। बाजुओं के सिरों का एक मजबूत विचलन इस तथ्य का परिणाम भी हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त रूप से नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरी तरह से सिर का पालन नहीं करती है। किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर पुनः प्राप्त करना सिर तथा कैसे उनका हटाना?

सिर को हटाते समय, आपको निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

1) यह निर्धारित करना कठिन है कि कर्षण किस दिशा में करना है। श्रम में महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है: हैंडल की गति यह दिखाएगी कि इस समय आकर्षण को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए;

2) कई कर्षणों के प्रदर्शन के बावजूद सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप सिर को निकालने में यह कठिनाई लगभग अनन्य रूप से हो सकती है। श्रोणि में सिर की स्थिति की फिर से जांच करना और यदि आवश्यक हो, चम्मच की स्थिति को ठीक करना आवश्यक है। इस घटना में कि सिर अभी भी आगे नहीं बढ़ता है, पाशविक बल का उपयोग नहीं किया जा सकता है;

3) चम्मच सिर से फिसलते हैं। यह एक बहुत ही विकट जटिलता है। यदि समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर से गिर सकते हैं और प्रसव के दौरान महिला को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं। परीक्षण ड्राइव के अलावा, सिर से संदंश के फिसलने को समय पर नोटिस करने के लिए, श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति की दूसरी जांच करनी चाहिए। कभी-कभी संदंश के फिसलने का संकेत इस तथ्य से मिलता है कि उनके हैंडल अलग होने लगते हैं।

सप्ताहांत संदंश

सप्ताहांत संदंश को सिर पर आरोपित कहा जाता है, जो बाद के सीधे आकार में एक धनु सिवनी के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने पर खड़ा होता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

कैसे स्थित सिर पर आंकड़े योनि अनुसंधान?

आंतरिक हेड रोटेशन पूरा हो गया है। सिर श्रोणि तल पर खड़ा होता है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर पर कब्जा कर लेता है, कटिस्नायुशूल रीढ़ तक नहीं पहुंचता है। सबसे बड़ा वृत्त निकास तल में है,

सिर से नाटा, धनु सिवनी - श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में। छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे परिभाषित किया गया है (सिर मुड़ा हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) स्थित है।

कैसे परिचय कराना चम्मच?

चम्मच को पहले वर्णित नियमों के अनुसार पेश किया जाता है: पहले, बायाँ चम्मच - माँ के श्रोणि के बाईं ओर, फिर दायाँ चम्मच - दाईं ओर। बायीं शाखा को बायें हाथ से, दायीं शाखा को दायें हाथ से पकड़ा जाता है। दायां आधा हाथ बाएं चम्मच को पेश करते समय और इसके विपरीत गाइड के रूप में कार्य करता है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में चम्मच डाले जाते हैं। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं (अंजीर। 23.22)।

कैसे चम्मच कब्जा सिर तथा कैसे वे पर उसके स्थित हैं?

चम्मच सिर को पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कानों के माध्यम से ठोड़ी तक स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाने वाली रेखा पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु के विरुद्ध समाप्त होती है।

वी क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर सामने फार्म

डब का प्रस्तुतीकरण?

आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करने के लिए, आपको चाहिए

चावल। २३.२२ चिमटे से बाहर निकलें। पश्चकपाल प्रस्तुति, सामने का दृश्य

ओसीसीपिटल प्रस्तुति (श्रम के जैव तंत्र) के पूर्वकाल रूप में श्रोणि के बाहर निकलने से गुजरने वाले आंदोलनों को याद करें।

सिर थोड़ा नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंचता है। जननांग भट्ठा से ओसीसीपुट अधिक से अधिक दिखाया गया है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। उसके बाद, सिर एक विस्तार आंदोलन शुरू करता है और पहले ताज का जन्म होता है, फिर माथे और चेहरे का। इससे यह इस प्रकार है कि आकर्षण को पहले ऊपर से नीचे तक और पूर्वकाल में तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे न आ जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर एक छोटे से तिरछे आयाम से गुजरने वाले सर्कल के माध्यम से झुकता है और कट जाता है।

वी क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर वापस फार्म

डब का प्रस्तुतीकरण?

ट्रैक्शन क्षैतिज दिशा में तब तक किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल का अग्र किनारा प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन (फिक्सेशन का पहला बिंदु) के निचले किनारे के संपर्क में न हो। फिर कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि कोक्सीक्स (दूसरा निर्धारण बिंदु) के शीर्ष पर सबोकिपिटल फोसा क्षेत्र तय नहीं हो जाता। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है - सिर को बढ़ाया जाता है और भ्रूण का जन्म माथे, चेहरे और ठुड्डी के जघन जोड़ के नीचे से होता है।

पेट संदंश

पेट के संदंश को सिर पर लगाया जाने वाला संदंश कहा जाता है, जो तिरछे आयामों में से एक में धनु सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में खड़ा होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव को पूरा करना होता है और विस्तार (पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ) या अतिरिक्त बल और विस्तार (पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) करना होता है। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, तीर के आकार का सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर कब्जा कर लें। एक तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ होती हैं

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

नोस्टी आउटपुट प्रसूति संदंश की तुलना में कर्षण अधिक कठिन होता है, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार होता है, इसलिए, पेट के संदंश असामान्य होते हैं, क्योंकि इस स्थान के साथ सिर के, कर्षण के अलावा, वे असामान्य कार्य भी उत्पन्न करते हैं - सिर का घूमना।

डब का प्रस्तुति, पहले स्थिति, सामने दृश्य

कैसे परिभाषित करें स्थान सिर पर आंकड़े योनि अनुसंधान?

अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के चौड़े या संकरे हिस्से में स्थित होता है और मध्य तक या पूरी तरह से त्रिक गुहा को पूरा करता है। धनु सिवनी श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के संबंध में बाईं ओर (पहली स्थिति), पूर्वकाल (पूर्वकाल का दृश्य) और नीचे (सिर मुड़ा हुआ - पश्चकपाल प्रस्तुति) पर परिभाषित किया गया है; कटिस्नायुशूल रीढ़ आसानी से पहुंच जाता है (भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है) या कठिनाई के साथ (भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में होता है)।

कैसे मिलाना संदंश?

सिर को द्विपक्षीय रूप से संदंश चम्मच से ढकने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि तीर के आकार का सीवन सही तिरछा आकार में होता है।

कैसे शुरू की तथा स्थित है पहला (बाएं) चम्मच?

उदर संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित रहता है। बाएं चम्मच को दाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, यानी पश्च-न-पार्श्व श्रोणि में पेश किया जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित है। इस चम्मच को स्थिर कहा जाता है, क्योंकि परिचय के बाद यह तुरंत सही जगह पर स्थित होता है।

कैसे शुरू की तथा स्थित है दूसरा (दाएं) चम्मच?

दाहिना चम्मच सिर पर विपरीत दिशा से, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में लेटना चाहिए, जहाँ इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है। चम्मच को हिलाने ("भटकने") से यह बाधा दूर हो जाती है। दाहिना चम्मच सामान्य तरीके से दाहिनी ओर डाला जाता है

आधा श्रोणि, फिर योनि में डाला गया बाएं हाथ के नियंत्रण में, चम्मच को दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सेट होने तक पूर्वकाल में ले जाया जाता है। बाएं हाथ की दूसरी उंगली से चम्मच को उसके निचले किनारे पर धीरे से दबाकर हिलाया जाता है। इस स्थिति में, दाहिने चम्मच को "भटकना" कहा जाता है।

इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति की पहली स्थिति में, बायां चम्मच हमेशा "स्थिर" होता है, दायां चम्मच "भटक" होता है।

वी क्या दिशा उत्पाद संकर्षण?

कर्षण नीचे और पीछे किए जाते हैं, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, धनु सीवन धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाता है। इसके अलावा, कर्षण को पहले छाती के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस से बाहर निकलने के लिए निर्देशित किया जाता है, फिर - सिर के विस्तार के लिए।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

चावल। 23.23. पेट संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पूर्वकाल दृश्य

डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने दृश्य

कैसे स्थित सिर?

सिर उसी तरह स्थित है जैसे पहली स्थिति में, बाएं तिरछे आयाम में केवल धनु सीम है; छोटे फॉन्टानेल को दाईं ओर (दूसरी स्थिति) परिभाषित किया गया है,

बड़े फॉन्टानेल के संबंध में (पूर्वकाल का दृश्य) और नीचे (पश्चकपाल प्रस्तुति)।

कैसे मिलाना संदंश?

संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि एरोहेड सीवन बाएं तिरछे आयाम में है।

कैसे परिचय कराना तथा जगह चम्मच?

सबसे पहले, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, और फिर इसे पूर्वकाल-पार्श्व श्रोणि (भटकने वाला चम्मच) में ले जाया जाता है। दाहिना, स्थिर चम्मच तुरंत दाहिने पश्च-पार्श्व श्रोणि में डाला जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विदलीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।

वी क्या दिशा उत्पाद आकर्षण?

ड्राइव उसी तरह से बनाए जाते हैं जैसे पहली स्थिति के सामने के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, जैसे ही यह आगे बढ़ता है, वामावर्त नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त घूमेगा।

चावल। २३.२४. पेट संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य

क्या हैं परिणामों संचालन सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

शर्तों और तकनीकों के अनुपालन में प्रसूति संदंश का उपयोग आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता नहीं पैदा करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है।

किस प्रकार मई होने वाला जटिलताओं तथा पर कौन कारण?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।

आघात सामान्य तरीके।इनमें योनि और पेरिनेम का टूटना शामिल है, कम अक्सर गर्भाशय ग्रीवा का। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और क्षति शामिल है श्रोणि अंग: मूत्राशय और मलाशय, आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन की शर्तों और प्रौद्योगिकी के नियमों का उल्लंघन होता है। दुर्लभ जटिलताओं में बोनी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, sacrococcygeal जोड़ को नुकसान।

जटिलताओं के लिये भ्रूण.भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर बमुश्किल सर्जरी के बाद, आमतौर पर एक सियानोटिक रंग के साथ एडिमा देखी जाती है। सिर के मजबूत संपीड़न के साथ, हेमटॉमस हो सकता है। मजबूत दबावचेहरे की नस पर चम्मच से पैरेसिस हो सकता है। गंभीर जटिलताएं भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाती हैं, जो अलग-अलग डिग्री की हो सकती हैं - हड्डी के अवसाद से लेकर फ्रैक्चर तक। भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा मस्तिष्क रक्तस्राव है।

प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएंसंदंश वितरण प्रसवोत्तर का कारण नहीं है संक्रामक रोगहालांकि, उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए, प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है। जटिलताएं जुड़ी हो सकती हैं और श्रम में महिला की रोग प्रक्रिया या स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत था।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

वैक्यूम निष्कर्षणभ्रूण

क्या बुलाया कार्यवाही वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाने वाला एक डिलीवरी ऑपरेशन है - तंत्र के कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाकर एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र। 23.25) )

क्या हैं गवाही प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के विपरीत,

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण के कर्षण में श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिये सीजेरियन व्यापक प्रतिनिधित्व पहले से ही पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिये प्रसूति संदंश अभी तक नहीं आ गया है। "

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:

श्रम की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

क्या हैं मतभेद प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण

भ्रूण?

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन के उपयोग में बाधाएं इस प्रकार हैं:

1) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच की विसंगति;

2) जेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

3) श्रम में एक महिला के रोग, प्रयासों के "बंद" की आवश्यकता होती है (विघटित हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों की बीमारी, उच्च डिग्रीमायोपिया, आदि);

4) सिर की विस्तारक प्रस्तुति;

5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।

अंतिम दो contraindications वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए, समय से पहले भ्रूण के सिर पर या बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

क्या हैं शर्तेँ के लिये पूर्ति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;

3) गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण;

4) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

5) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार;

6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।

क्या है तैयारी प्रति संचालन?

प्रसूति संदंश लागू करते समय सर्जरी की तैयारी से मेल खाती है (देखें "प्रसूति संदंश")।

क्या हैं तरीकों दर्द से राहत?;

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए संज्ञाहरण का संकेत नहीं दिया जाता है। एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जा सकता है।

क्या ज़रूरी करना सीधे सामने कार्यवाही?

ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए फिर से योनि परीक्षा करना अनिवार्य है: गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।

से क्या क्षणों शांत तकनीक संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

सिर द्वारा भ्रूण के निर्वात निष्कर्षण के संचालन की तकनीक में शामिल हैं निम्न बिन्दु:

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

1) कप की शुरूआत और सिर पर उसका स्थान;

2) नकारात्मक दबाव बनाना;

3) सिर से भ्रूण का आकर्षण;

4) कप को हटा दें।

कैसे शुरू की कप वैक्यूम निकालने वाला?

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप साइज 5 से 7 को दो तरह से डाला जा सकता है:

चावल। २३.२५ वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

1) हाथ के नियंत्रण में;

2) शीशे का उपयोग करके सिर को उजागर करके (दृश्य नियंत्रण के तहत)।

सबसे अधिक बार, व्यवहार में, कप को हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ से बाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में, एक कप योनि में डाला जाता है, सिर पर लाया जाता है और इसके खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 23.26)। आपको कप को छोटे फॉन्टानेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। इसे बड़े फॉन्टानेल पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।

कैसे सर्जन करना नकारात्मक दबाव?

नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम उपकरण से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, सिस्टम में एक हैंड पंप के साथ जकड़न पैदा करने के लिए, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाना। कला। सिस्टम से जुड़े प्रेशर गेज की रीडिंग के अनुसार।

कैसे उत्पाद संकर्षण?

एक हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ नली को कप के पास या बाई पकड़ लेता है विशेष उपकरण, होसेस के जंक्शन पर स्थित है, और साथ ही प्रयासों के साथ, सिर के जन्म के तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, जो कि छोटे श्रोणि में सिर के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 23.27)। प्रयासों के बीच के विराम में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता है। पार्श्विका ट्यूबरकल के वुल्वर रिंग के माध्यम से प्रस्फुटित होने पर, तंत्र में सील को तोड़कर कैलेक्स को हटा दिया जाता है। भविष्य में, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।

किस प्रकार मई होने वाला जटिलताओं पर पूर्ति यह संचालन?

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलतासिर से कप का फिसलना है, जो तब होता है जब किसी तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण बल में वृद्धि या तंत्र में जकड़न का उल्लंघन होता है। यदि कप फिसल जाता है, तो आप इसे फिर से लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि आप फिर से फिसलते हैं, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और आपको इसे किसी अन्य तरीके से वितरित करने की आवश्यकता है।

भ्रूण को कभी-कभी आघात होता है: भ्रूण के सिर, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आक्षेप आदि पर सेफलोहेमेटोमा देखे जाते हैं।

चावल। २३.२६. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप लगाना

चावल। २३.२७. ट्रैक्शन वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

श्रम में महिला की स्थिति, जिसने ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य किया।

प्रसूति संदंश का आविष्कार 17 वीं शताब्दी में स्कॉटिश चिकित्सक चेम्बरलेन द्वारा किया गया था। प्रसूति संदंश लगाने का उद्देश्य भ्रूण को सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) से कृत्रिम रूप से निकालना है, यदि आवश्यक हो, तो श्रम के दूसरे चरण को तत्काल समाप्त करना है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को संदंश कहा जाता है।

संदंश के उपयोग के लिए संकेत:

1) भ्रूण से: हाइपोक्सिया, जन्म की चोट का खतरा,

२) माता की ओर से:

श्रम की कमजोरी,

सीवीएस, गुर्दे, दृष्टि के अंगों के रोग,

गर्भावस्था के गंभीर रूप (गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया),

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेद:

भ्रूण मृत्यु,

भ्रूण का बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस) या छोटा (माइक्रोसेफली, डीप प्रीमैच्योरिटी) सिर,

चेहरे की प्रस्तुति के सामने और सामने के दृश्य,

शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि,

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,

गर्भाशय ग्रसनी का अधूरा फैलाव,

सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड द्वारा स्थित होता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है।

प्रसूति संदंश का उपयोग एटरो-ओसीसीपिटल, चेहरे (पूर्वकाल में ठोड़ी), पश्च-पश्चकपाल प्रस्तुति और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए किया जाता है। संदंश के प्रकार:

सिम्पसन संदंश - पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है,

टकर-मैकलीन बार्ब्स - पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य से पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की ओर मुड़ने और भ्रूण को पुनः प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है,

किलैंड और बार्टन के संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बारी करने के लिए धनु सिवनी की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ,

मुरलीवाला संदंश - ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

रूस में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन का संदंश है जिसे एन.एन. फेनोमेनोव द्वारा संशोधित किया गया है, जिसमें निम्नलिखित उपकरण हैं:

दाएं और बाएं शाखाओं से मिलकर। प्रत्येक शाखा में, एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल को प्रतिष्ठित किया जाता है,

संदंश का चम्मच है अंडाकार खिड़की... चम्मच विमान के साथ घुमावदार है, सिर (अवतल) और श्रोणि (उत्तल) के लिए वक्रता के बीच अंतर करता है;

दाहिनी शाखा के लिए बाईं शाखा पर एक पायदान है,

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह सम होती है, और बाहरी सतह रिब्ड होती है (संदंश लगाते समय हाथों को फिसलने से रोकने के लिए),

महल के बाहर बुश हुक हैं,

बाईं शाखा पर, ताला और ताला प्लेट ऊपर स्थित है, नीचे नहीं;

जब संदंश मेज पर होता है, तो बाईं शाखा के हैंडल की काटने का निशानवाला सतह बाईं ओर होती है।

छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में भ्रूण के सिर के स्थान के आधार पर, प्रसूति संदंश लागू करते समय, निम्न हैं:

1) निकास संदंश (कम संदंश) - यदि सिर योनि से बाहर निकलने पर लेबिया के साथ दिखाई दे रहा है, तो इसका उपयोग किया जाता है, अर्थात। जब सिर पेल्विक फ्लोर पर हो,

2) उच्च संदंश - सिर को झुकाने से पहले लगाएं,

3) उदर संदंश (मध्य संदंश) - तब लगाया जाता है जब सिर इस्चियाल रीढ़ पर या नीचे होता है, लेकिन पीछे के तल से ऊपर होता है।

संदंश का उपयोग करने की शर्तें:

गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव, भ्रूण के सिर की ज्ञात स्थिति; खुली झिल्ली, खाली मूत्राशय; सिर और छोटे श्रोणि के आकार का मिलान; जीवित भ्रूण।

संदंश आवेदन तकनीक: 1. संदंश चम्मच का सम्मिलन।

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से फैला हुआ है और दाहिने हाथ की चार उंगलियां योनि की बाईं सतह के साथ डाली जाती हैं; बाएं हाथ से, वे संदंश की बाईं शाखा को पंख की तरह संभालते हैं, दाहिने हाथ के अंगूठे से चम्मच के निचले किनारे को नीचे से सहारा देते हैं;

दाहिने हाथ के अंगूठे से जननांग भट्ठा में एक चम्मच संदंश डालते समय, चम्मच के निचले किनारे को धक्का दें, योनि में डाली गई उंगलियों के साथ चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करें। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच चम्मच स्लाइड:

संदंश के सिर की वक्रता गर्भाशय ग्रसनी के किनारे को पकड़े बिना, भ्रूण के सिर पर अच्छी तरह से फिट होनी चाहिए। चम्मच को पेश करने की प्रक्रिया में, हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है और मध्य रेखा के पास पहुंचता है,

दाहिने चम्मच को पकड़ने के लिए बाएं हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और चम्मच को दाहिने हाथ से (बाएं चम्मच की तरह) डाला जाता है। इस समय, सहायक बाएं चम्मच का समर्थन करता है।

सबसे अच्छा विकल्प सिर को उसके बड़े तिरछे आकार के अनुसार पकड़ना है: संदंश चम्मच दो व्यास के विपरीत बिंदुओं पर स्थित होना चाहिए।

2. संदंश बंद और परीक्षण कर्षण:

यह आवश्यक है कि संदंश सिर को मजबूती से पकड़ें और फिसलें नहीं। उसी समय, सिर को जोर से निचोड़ना असंभव है; संदंश के सही आवेदन के साथ, शाखाओं के बंद होने से कठिनाई नहीं होती है, वे दोनों हाथों में संदंश का हैंडल लेते हैं, अपने अंगूठे को साइड हुक पर रखते हैं, और हैंडल को जोड़ते हैं,

संदंश के सही आवेदन की जांच के लिए एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। ऊपर से दोनों हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़कर, कर्षण किया जाता है, बाएं हाथ की तर्जनी से जांच की जाती है कि क्या संदंश फिसलता नहीं है।

3. संदंश (कर्षण) के साथ भ्रूण का निष्कर्षण:

सूचकांक और नामहीन - हुक पर। बाएं हाथ से, संदंश नीचे से हैंडल द्वारा लिया जाता है;

Tsovyanov के अनुसार लोभी संदंश - दोनों हाथों की तर्जनी मध्य उंगलियों के साथ, संदंश को पकड़ें, समीपस्थ phalanges को हैंडल की बाहरी सतह पर उनके बीच से गुजरने वाले झाड़ी हुक के साथ, और मध्य phalanges को हैंडल की ऊपरी सतह पर विपरीत, संदंश का चम्मच। 4 और 5 अंगुलियों के साथ, संदंश की शाखाएं ऊपर से ढकी होती हैं और भ्रूण के सिर के करीब आगे बढ़ती हैं। ग्रिप्स के नीचे के अंगूठे ग्रिप्स की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग पर टिके रहते हैं,

कर्षण की दिशा श्रम के प्राकृतिक तंत्र से मेल खाती है;

कर्षण की प्रकृति से, समय की एक अलग अवधि ("स्थिर" कर्षण) में एक दिशा में झूलते (पेंडुलम), घूर्णी (गोलाकार) और कर्षण में विभाजित करना। तीसरे प्रकार का कर्षण बेहतर है।

प्रत्येक कर्षण का समय 20-30 सेकंड (धक्का की अवधि के अनुरूप) है। ट्रैक्शन के बीच का ब्रेक 30-60 सेकंड तक रहता है। प्रत्येक 4-5 कर्षण के बाद, संदंश 1-2 मिनट के लिए खोले जाते हैं।

संदंश सिर को हटाने के बाद हटा दिया जाता है। यदि विस्फोट के दौरान संदंश को हटाना आवश्यक हो जाता है, तो इसके तीव्र विस्फोट को रोकने के लिए सिर को पकड़ लिया जाता है;

संदंश को हटाने के लिए, हैंडल को हाथ में लें और ताला खोलें। फिर चम्मच हटा दिए जाते हैं। सबसे पहले दाहिना चम्मच निकाल लिया जाता है।

विभिन्न प्रकार की प्रस्तुति में संदंश के आवेदन की विशेषताएं: 1. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में संदंश से बाहर निकलें:

संदंश श्रोणि से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है, दाहिनी शाखा का हैंडल बाईं ओर रखा जाता है;

यदि पश्चकपाल उभार अभी तक सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे नहीं आया है, तो पीछे की दिशा में कर्षण किया जाता है;

प्रसव के दौरान महिला के सिम्फिसिस के तहत भ्रूण के सिर के पश्चकपाल फैलाव के बाद, कर्षण को क्षैतिज (नीचे) निर्देशित किया जाना चाहिए;

उसके बाद, नीचे से ऊपर की ओर कर्षण बनाया जाता है और सिर को संदंश में हटा दिया जाता है (सिर को निर्धारण बिंदु के चारों ओर बढ़ाया जाना चाहिए - सबकोसिपिटल फोसा का क्षेत्र);

सिर को हटाते समय, संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से लिया जाता है और 90 ° के चाप का वर्णन करते हुए आगे की ओर उठाया जाता है। बाएं हाथ में पेरिनेम होता है, जो ललाट ट्यूबरकल के तेजी से विस्फोट को रोकता है। 2. पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में संदंश से बाहर निकलें;

संदंश छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है;

जब तक बड़े फॉन्टानेल का क्षेत्र सिम्फिसिस के नीचे फिट नहीं हो जाता, तब तक खुद पर कर्षण करें;

यदि सिम्फिसिस के तहत बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में सिर पहले से ही तय हो गया है, तो सिर को झुकाकर भ्रूण के पश्चकपाल को हटाने के लिए कर्षण किया जाता है;

भ्रूण के पश्चकपाल के जन्म के बाद, संदंश के हैंडल नीचे कर दिए जाते हैं और चेहरा हटा दिया जाता है। 3. पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति में संदंश निकालना:

संदंश भ्रूण के सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार लगाया जाता है;

कर्षण स्वयं पर किया जाता है जब तक कि नाक का पुल प्यूबिस के ऊपर तय नहीं हो जाता;

तब सिर को कर्षण द्वारा पश्चकपाल क्षेत्र के जन्म तक पूर्व की ओर मोड़ा जाता है;

उसके बाद, हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के चेहरे का जन्म होता है। 4. चेहरे की प्रस्तुति के लिए बाहर निकलें संदंश:

संदंश चम्मच सिर के ऊर्ध्वाधर आकार (नाक से सिर के पीछे तक) के लंबवत लगाए जाते हैं। संदंश को खोपड़ी पर बल देने के लिए बाजुओं को सामने की ओर उठाया जाता है न कि चेहरे पर।

सिम्फिसिस के नीचे से ठोड़ी को हटाने के लिए नीचे की ओर कर्षण;

फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, जिससे माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और भ्रूण के पश्चकपाल का जन्म होता है।

3. पेट संदंश।इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में होता है।

संदंश द्विपक्षीय रूप से लागू होते हैं (बाएं तिरछे आकार में),

सबसे पहले, कर्षण नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है, जिससे सिर के घूमने की सुविधा मिलती है। रोटेशन किया जाता है ताकि छोटा फॉन्टानेल दाईं ओर और पूर्वकाल में चला जाए, अर्थात। घड़ी के विपरीत। रोटेशन के परिणामस्वरूप, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में धनु सिवनी बढ़ जाती है, और छोटा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है,

तब कर्षण नीचे की ओर किया जाता है जब तक कि भ्रूण का पश्चकपाल उभार सिम्फिसिस के नीचे से बाहर नहीं आ जाता है, और फिर पूर्वकाल में, वे दाहिने हाथ से पेरिनेम को पकड़कर, संदंश में सिर को वापस लेने की सुविधा प्रदान करते हैं।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में 2 पदों पर उदर संदंश:

संदंश को सही तिरछे आकार में द्विदलीय रूप से लगाया जाता है;

कर्षण को पीछे और नीचे किया जाता है। यह आवश्यक है कि सिर नीचे उतरे और छोटे फॉन्टानेल को दक्षिणावर्त 45 ° घुमाएँ,

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च रूप के 1 स्थान पर पेट संदंश:

संदंश को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विपक्षीय रूप से लगाया जाता है,

कर्षण नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है। इस मामले में, सिर एक छोटे से फॉन्टानेल के साथ पीछे की ओर मुड़ जाता है। यदि छोटा फॉन्टानेल आगे की ओर मुड़ता है, तो संदंश चम्मच को तदनुसार स्थानांतरित करना आवश्यक है,

जब भ्रूण के सिर का धनु सिवनी ऊपर उठता है सीधेश्रोणि से बाहर निकलने का आकार, और बड़ा फॉन्टानेल तय हो जाएगा

फिर, संदंश के हैंडल को पीछे धकेलते हुए, सिर को दूसरे निर्धारण बिंदु (फोसा सबोकिपिटल के क्षेत्र में) के चारों ओर मोड़ें और सिम्फिसिस के नीचे से भ्रूण के चेहरे को हटा दें।

ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के रूप के 2 पदों पर पेट संदंश:

श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है: निकासी तकनीक ओसीसीपिटल प्रीविया की पहली स्थिति के पूर्वकाल के दृश्य के समान है।

दाई संदंश (संदंश प्रसूति) - १) एक विशेष उपकरण - प्रसूति संदंश का उपयोग करके श्रम के दूसरे चरण को समाप्त करने की तत्काल आवश्यकता के मामले में सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) द्वारा एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग-अवधि के भ्रूण के कृत्रिम निष्कर्षण का संचालन; 2) प्रसूति यंत्र। प्रसूति संदंश का उपकरण और उनके विभिन्न मॉडल - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें।

प्रसूति संदंश का पहला विवरण हीस्टर मैनुअल ऑन सर्जरी (एल. हेइस्टर, १६८३-१७५८) के दूसरे संस्करण में किया गया था, जो १७२४ में होल्मस्टेड में प्रकाशित हुआ था। (प्रसूति देखें)। प्रसूति संदंश का उद्देश्य प्रसव में महिला के गर्भाशय और पेट के दबाव को डॉक्टर के आकर्षित करने वाले बल से बदलना है। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं। सिर का ज्ञात संपीड़न, जो प्रसूति संदंश के आवेदन के दौरान अपरिहार्य है, न्यूनतम होना चाहिए।

सिर का कम या ज्यादा संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि प्रसूति संदंश सही तरीके से लगाया गया है या नहीं और आकर्षण की दिशा भ्रूण के जन्म के तंत्र से मेल खाती है या नहीं। प्रसूति संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न भ्रूण के जीवन के लिए खतरनाक है (खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क रक्तस्राव)।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत, शर्तें और मतभेद। प्रसूति संदंश के आवेदन का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जब निष्कासन अवधि के दौरान मां, भ्रूण या उन दोनों को जोखिम होता है, एक ऐसा खतरा जिसे भ्रूण को तत्काल हटाने से समाप्त किया जा सकता है। संकेतों में से हो सकता है: श्रम की कमी (श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए यदि प्राइमिपेरस में निष्कासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है, और बहुपत्नी में - एक घंटे से अधिक); गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया, जिन्हें उचित तरीके से हल नहीं किया जाता है रूढ़िवादी उपचार; समय से पहले अपरा रुकावट; स्थिर मुआवजे या छूट के बिना मां के रोग (एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, निमोनिया, तपेदिक और अन्य); बुखार की स्थितिश्रम में महिलाएं उच्च तापमान, भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं। श्रोणि का आकार इतना बड़ा होना चाहिए कि संदंश से सिर को हटाया जा सके। संदंश तभी लगाया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग पूरी तरह से खुला हो (चम्मच का परिचय और विशेष रूप से ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ सिर का निष्कर्षण अनिवार्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले खंड का टूटना होगा। )

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि श्रोणि (गुहा या आउटलेट) के किस हिस्से में भ्रूण का सिर स्थित है और उसकी स्थिति क्या है। संदंश भ्रूण के सिर पर लगाया जा सकता है, जो गुहा में एक बड़े खंड (इसका चौड़ा और संकीर्ण हिस्सा) या छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में खड़ा होता है। यदि भ्रूण का सिर गुहा में या श्रोणि के नीचे डूब गया है, तो यह इस बात का पुख्ता सबूत है कि श्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं है, केवल एक कीप के आकार के श्रोणि के बहुत दुर्लभ मामलों को छोड़कर ( श्रोणि के बाहर निकलने के विमान को मापना महत्वपूर्ण है!) संदंश, एक नियम के रूप में, केवल मस्तक प्रस्तुतियों के लिए लागू किया जाना चाहिए। सिर बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस) या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए), इसका सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा संदंश आकर्षण के दौरान सिर से फिसल जाएगा)। भ्रूण के मूत्राशय को तोड़ दिया जाना चाहिए और झिल्ली सिर की सबसे बड़ी परिधि के पीछे टिकी हुई है: संदंश झिल्लियों का अच्छी तरह से पालन नहीं करता है, और यदि वे करते हैं, तो झिल्ली के प्रति आकर्षण समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण होगा। फल जीवित होना चाहिए। यदि भ्रूण मर चुका है, तो संदंश के बजाय मां के लिए क्रैनियोटॉमी करना कम दर्दनाक होता है। प्रसूति संदंश गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने के मामले में लागू नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के रूप में (ठोड़ी पीछे की ओर है)।

प्रसूति संदंश लगाने और दर्द से राहत के संचालन की तैयारी

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, एक आंतरिक अध्ययन करना आवश्यक है और सिर के स्थान, सिर के तार वाले बिंदु को सटीक रूप से स्थापित करना, धनु सिवनी की स्थिति में नेविगेट करना, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के उद्घाटन की डिग्री, और इसी तरह। प्रसूति संदंश लागू करते समय, साँस लेना संज्ञाहरण (देखें) का उपयोग करना वांछनीय है। सप्ताहांत प्रसूति संदंश के साथ, आप अपने आप को पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय संज्ञाहरण तक सीमित कर सकते हैं या अंतःशिरा प्रशासनएपोंटोला प्रसूति संदंश को महिला की पीठ पर प्रसव पीड़ा की स्थिति में लगाया जाता है; इसे ऑपरेटिंग टेबल या रहमान के बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, जिसमें पैर पेट पर लाए जाते हैं, जो सहायकों द्वारा आयोजित किए जाते हैं; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, पैर धारकों का उपयोग किया जाता है। एक लोचदार कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, निचले हिस्से को पेश करते हुए, दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों को सिम्फिसिस और सिर के बीच योनि में डाला जाता है, पीछे की सतह से प्यूबिस तक, उंगलियां थोड़ी अलग होती हैं और कैथेटर सावधानी से डाला जाता है मूत्रमार्ग में। एक धातु कैथेटर नहीं डाला जाना चाहिए, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग को नुकसान होने का खतरा होता है। बाह्य जननांग, आंतरिक जांघों के ऊपरी भाग और पेरिनेम में ऊतक को पूरी तरह से कीटाणुरहित करें।

पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (फेनोमेनोव का सबसे सामान्य मॉडल - सिम्पसन)। संदंश लगाते समय, सबसे पहले, भ्रूण के जन्म के तंत्र को स्पष्ट रूप से और सटीक रूप से जानना आवश्यक है और तीन बुनियादी नियमों को याद रखना चाहिए: 1) संदंश को सिर की सबसे बड़ी सतह पर कब्जा करना चाहिए, संदंश चम्मच के शीर्ष से परे जाना चाहिए पार्श्विका ट्यूबरकल; इस नियम का पालन न करने से संदंश के चम्मच फिसल सकते हैं; 2) संदंश लगाया जाना चाहिए ताकि उनके चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु की ओर निर्देशित हों, और उपकरण के श्रोणि वक्रता की अवतलता प्यूबिस का सामना कर रही हो; 3) संदंश को इस तरह से बंद किया जाना चाहिए कि तार बिंदु हमेशा उपकरण के सिर वक्रता के तल में हो, अर्थात संदंश के लॉकिंग भागों को एक विमान में रखकर, उनके हैंडल को जोड़ा जाना चाहिए ताकि चम्मच सिर की उचित सतह को पकड़ते हैं।

सिर की ऊंचाई के आधार पर, संदंश को बंद किया जा सकता है: ए) सीधे प्रसूति विशेषज्ञ (क्षैतिज) पर; बी) पूर्वकाल (ऊपर की ओर) उठाए गए हैंडल के साथ; ग) पीछे की ओर नीचे की ओर हैंडल के साथ। प्रसूति संदंश आम तौर पर और असामान्य रूप से लागू किया जा सकता है। विशिष्ट ए। sch। भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है, जिसने अपने अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर और श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में आंतरिक रोटेशन (रोटेशन) को पूरी तरह से पूरा कर लिया है। इस तरह के प्रसूति संदंश को सप्ताहांत संदंश भी कहा जाता है, क्योंकि सिर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित होता है। ठेठ प्रसूति संदंश के साथ सिर अस्थायी क्षेत्र में कब्जा कर लिया है। इस तरह की पकड़ के साथ, संदंश लगाने के उपरोक्त तीन नियमों का पालन किया जाता है। प्रसूति संदंश, जिसे सिर पर लगाया जाना है जो अभी तक घुमाया नहीं गया है, श्रोणि गुहा (इसके संकीर्ण या चौड़े हिस्से में) में स्थित है, एटिपिकल, या पेट कहा जाता है। एटिपिकल प्रसूति संदंश को लागू करना होगा: 1) सिर पर, जिसने पूरी तरह से आंतरिक घुमाव नहीं बनाया है (धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है); 2) सिर की निचली अनुप्रस्थ स्थिति में। असामान्य प्रसूति संदंश को लागू करते समय, एक सामान्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: उन्हें श्रोणि के तिरछे आकार में, धनु सिवनी या चेहरे की रेखा के विपरीत लागू किया जाना चाहिए। यदि धनु सिवनी बाएं तिरछे आकार में स्थित है, तो संदंश चम्मच सही तिरछे आकार में स्थित हैं और इसके विपरीत। दोनों ही मामलों में, संदंश सिर को कानों के क्षेत्र (सही पकड़) में पकड़ लेता है। सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश सामान्य नियम के अनुसार लागू होते हैं: तिरछे आयामों में से एक में, जहां तार बिंदु खारिज कर दिया जाता है - एक छोटा (पीछे) फॉन्टानेल। संदंश पार्श्विका ट्यूबरकल और लौकिक क्षेत्र को पकड़ लेता है। सिर की इस तरह की पकड़ सही नहीं है, लेकिन यह इस आवश्यकता का पालन करने का प्रबंधन करता है कि संदंश और जन्म नहर की श्रोणि वक्रता लगभग मेल खाती है। उच्च संदंश असामान्य होते हैं जब वे पकड़ लेते हैं और ऊपर या श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर को हटाने का प्रयास करते हैं। वर्तमान में, उच्च प्रसूति संदंश लागू नहीं होते हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन मां और भ्रूण के लिए बहुत कठिन और दर्दनाक है। सिर की ऐसी व्यवस्था के साथ श्रम को जल्दी से पूरा करने की आवश्यकता के मामलों में, वे भ्रूण के सिजेरियन सेक्शन (देखें) या वैक्यूम निष्कर्षण (देखें) का सहारा लेते हैं।

श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक (सामान्य नियम) ठेठ और असामान्य प्रसूति संदंश दोनों को लागू करने की तकनीक में निम्नलिखित पांच बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत; 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण; 4) स्वयं कर्षण (सिर को संदंश से खींचना); 5) संदंश को हटा रहा है। सकारात्मक परिणामइन बिंदुओं में से प्रत्येक के उद्देश्य, उद्देश्य और तकनीक के सावधानीपूर्वक अध्ययन की शर्त पर ही संचालन की गारंटी दी जा सकती है।

ऑपरेशन का पहला क्षण।बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है। संदंश को बंद करते समय, इसे दाहिनी ओर झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा संदंश को बंद करना मुश्किल होगा, क्योंकि लॉक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (पिन, पिन, प्लेट) हमेशा बाएं चम्मच पर होता है। एक चम्मच चुनते समय गलत नहीं होने के लिए, आपको इसे सम्मिलित करने से पहले संदंश को मोड़ने के लिए एक नियम के रूप में लेना चाहिए (चित्र 1) ताकि स्पष्ट रूप से देखा जा सके कि कौन सा चम्मच बचा है और कौन सा सही है। फिर प्रसूति-चिकित्सक अपने बाएं हाथ से जननेंद्रिय को फैलाता है और अपने दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को अपनी बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के किनारों को अभी भी संरक्षित किया गया है, तो इसके किनारों और सिर के बीच की खाई को निर्धारित करना आवश्यक है। फिर, बाएं हाथ से, संदंश की बाईं शाखा को हैंडल (पेन या धनुष की तरह) से लें और हैंडल को आगे की ओर उठाएं और प्रसव में महिला के दाहिने कमर की तह तक ले जाएं ताकि संदंश चम्मच की नोक अंदर प्रवेश करे जननांग भट्ठा, इसके अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) व्यास के अनुरूप। चम्मच का निचला किनारा दाहिने अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है, इसकी निचली पसली को दाहिने हाथ के अंगूठे से धकेलते हुए और उंगलियों के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है (चित्र 2)। चम्मच को आपकी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच स्लाइड करना चाहिए। जब सही ढंग से डाला जाता है, तो चम्मच झूठ बोलना चाहिए ताकि संदंश के सिर की वक्रता ग्रसनी के किनारे को न पकड़ ले और सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाए; प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा दाहिने हाथ को डालने का उद्देश्य चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करना है। जैसे ही चम्मच जन्म नहर में जाता है, संदंश के हैंडल को करीब ले जाना चाहिए मध्य रेखाऔर नीचे जाओ। बिना किसी हिंसा के, आसानी से, आसानी से, चम्मच को बड़ी सावधानी से पेश करना आवश्यक है। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक पेल्विक आउटलेट (क्षैतिज तल में) के अनुप्रस्थ आकार में सख्ती से खड़ा है। डाला गया बायां चम्मच निश्चित रूप से उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, इसलिए, पार्श्विका ट्यूबरकल के पीछे, सिर के अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। यदि चम्मच काफी गहराई में डाला गया है, तो ताला बाहरी जननांगों के करीब है। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह से आ जाए, तो हैंडल सहायक को सौंप दिया जाता है। दायां (दूसरा) चम्मच संदंश उसी तरह डाला जाता है जैसे कि बाईं ओर (चित्र 3), दाहिने हाथ से दाहिनी ओर बाएं हाथ की उंगलियों के संरक्षण में योनि में डाला जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा क्षण।संदंश को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे बुश हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाए जाते हैं, और संदंश आसानी से बंद हो जाते हैं (चित्र 4)। सही ढंग से लागू प्रसूति संदंश सिर को उसके बड़े तिरछे आकार (सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में) के साथ कसकर पकड़ते हैं - द्विपक्षीय रूप से। धनु सिवनी चम्मचों के बीच एक मध्य स्थिति में होती है, जिसके घुमावदार शीर्ष सामने की ओर मुड़े होते हैं, सिर का प्रमुख बिंदु (पीछे का फॉन्टानेल) संदंश के तल में होता है (चित्र 5)। संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह एक दूसरे के करीब (या एक दूसरे के करीब) होनी चाहिए। 2-4 बार मुड़े हुए हैंडल के बीच एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है; यह संदंश ट्रे के सिर पर एक अच्छा पालन प्राप्त करता है और संदंश में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचा जाता है। संदंश को बंद करने के बाद, यह देखने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को उनके द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

ऑपरेशन का तीसरा क्षण।परीक्षण कर्षण आपको एक बार फिर यह सत्यापित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लागू किया गया है (चाहे सिर संदंश का अनुसरण करता है)। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को ऊपर से पकड़ लेता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश के हुक पर हों। साथ - साथ बायां हाथवह इसे अपने दाहिनी ओर के पृष्ठ पर रखता है, लम्बी तर्जनी या मध्यमा के अंत के साथ सिर को छूता है (चित्र 6)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो खींचने की प्रक्रिया के दौरान, उंगली की नोक हमेशा सिर के संपर्क में आती है। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर चला जाता है, संदंश के ताले और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: संदंश बंद होने लगते हैं और उन्हें तुरंत स्थानांतरित करना चाहिए।

ऑपरेशन का चौथा क्षण।यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, वे भ्रूण को संदंश (वास्तव में कर्षण) के साथ निकालना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, बीच वाले को संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा जाता है, और अंगूठे और छोटी उंगलियां पक्षों पर हैंडल को कवर करती हैं। बायां हाथ नीचे से हैंडल पकड़ता है (अंजीर। 7)। मुख्य कर्षण बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। प्रसूति संदंश की मदद से भ्रूण को हटाते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उसके जन्म के तंत्र के अनुसार सभी जोड़तोड़ करना और तीन बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: कर्षण की दिशा, बल, की प्रकृति संकर्षण। दिशा में, कर्षण को पीछे की ओर विभाजित किया जाता है (के साथ क्षैतिज स्थितिश्रम में महिलाएं - ऊपर से नीचे तक), खुद की ओर (क्षितिज के समानांतर) और पूर्वकाल (नीचे से ऊपर तक)। ये निर्देश नकल करने की इच्छा के कारण हैं, जब प्रसूति संदंश, जन्म के प्राकृतिक तंत्र और जन्म नहर के तार अक्ष के साथ भ्रूण के सिर की गति। कर्षण की दिशा जन्म नहर में सिर की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए: सिर जितना ऊंचा श्रोणि गुहा में होता है, कर्षण की दिशा उतनी ही पीछे होनी चाहिए। श्रोणि के आउटलेट में सिर की स्थिति के साथ, इसके विस्फोट के दौरान कर्षण नीचे से ऊपर की ओर तीसरे स्थान पर किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश में, हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा से मेल नहीं खाती है, एन.ए. त्सोयानोव ने सुझाव दिया अगला रास्तापकड़ (चित्र। 8) और संदंश के साथ कर्षण: प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की झुकी हुई II और III उंगलियां बुश के स्तर पर प्रसूति संदंश के हैंडल के नीचे से उनकी बाहरी और ऊपरी सतहों को पकड़ती हैं, और मुख्य phalanges इन उंगलियों के बीच से गुजरने वाले बुश हुक के साथ हैंडल की बाहरी सतहों पर, एक ही उंगलियों के मध्य phalanges - ऊपरी सतह पर रखा जाता है; नाखून phalanges भी संभाल की ऊपरी सतह पर स्थित हैं, लेकिन प्रसूति संदंश के केवल अन्य (विपरीत) चम्मच ।; फिंगर्स IV और V, कुछ हद तक मुड़े हुए, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ते हैं और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाते हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, नेल फालैंग्स के गूदे के साथ हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे के खिलाफ आराम करते हैं। सिर को हटाते समय मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों के नाखून के फालेंज पर पड़ता है। ताला से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं की ऊपरी सतह पर उंगलियों से दबाने पर सिर को जघन जोड़ से हटा दिया जाता है। यह छाती की पिछली सतह के खिलाफ इसके अपरिहार्य घर्षण को रोकता है और श्रोणि की धुरी के साथ त्रिक गुहा की ओर सही गति सुनिश्चित करता है। इसी गति को अंगूठे द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो हैंडल की निचली सतह पर दबाव पैदा करता है, उन्हें ऊपर की ओर (पूर्वकाल) निर्देशित करता है। दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी अंगुलियों के मुख्य फलांगों की क्रिया, बुश हुक के स्तर पर हैंडल की बाहरी सतह को निचोड़ते हुए, पूरे ऑपरेशन के दौरान एक निश्चित और अपरिवर्तनीय दबाव में सिर को पकड़ने और पकड़ने के लिए कम हो जाती है। इस प्रकार, संदंश के ऊपर और नीचे स्थित प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियां, अलग-अलग दिशाओं में एक साथ कार्य करते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ कर्षण और सिर की गति प्रदान करती हैं। प्रसूति बल और उपलब्ध प्रतिरोध के खिलाफ कर्षण बल को तौला जाना चाहिए। खींचने वाला बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए।

चार हाथों में कर्षण करने की अनुमति नहीं है (एक बार में दो प्रसूति विशेषज्ञ या एक के बाद एक)। यदि 8-10 कर्षण असफल होता है, तो प्रसूति संदंश के आगे उपयोग को छोड़ देना चाहिए। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ श्रम तंत्र के अभी तक पूर्ण नहीं किए गए चरणों को पूरा करना चाहता है। प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण को हटाना लगातार नहीं होना चाहिए, लेकिन 30-60 सेकंड के रुकावट के साथ। एक अलग कर्षण की अवधि धक्का की अवधि से मेल खाती है; इसे शुरू करना चाहिए, एक प्रयास की तरह, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि और, अपने अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे लुप्त हो जाना, एक विराम में जाना चाहिए। 4-5 कर्षण के बाद, संदंश को खोला जाता है और 1-2 मिनट के लिए एक ब्रेक बनाया जाता है। कर्षण के दौरान कोई झूलना, घूमना, पेंडुलम जैसी और अन्य हरकतें नहीं करनी चाहिए। संदंश के साथ सिर को मोड़ना अस्वीकार्य है; सरौता को इसके घूमने के कारण सिर के साथ घूमना चाहिए; भ्रूण के जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल के साथ कर्षण के दौरान, सिर को संदंश में घुमाया जाता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण।प्रसूति संदंश को या तो सिर को हटाने के बाद, या जब यह अभी भी फूट रहा हो, तब किया जाता है। बाद के मामले में, संदंश सावधानी से खुलते हैं, दोनों चम्मचों को अलग करते हैं, प्रत्येक चम्मच को उसी नाम के संबंधित हाथ में लेते हैं और उसी तरह से हटा देते हैं जैसे वे लगाए गए थे, लेकिन विपरीत क्रम में, यानी सही चम्मच , चाप का वर्णन करते हुए, बाएं ग्रोइन फोल्ड में ले जाया जाता है, बाएं से दाएं (अंजीर। 9)। चम्मचों को बिना झटके के आसानी से खिसकना चाहिए। श्रोणि और सिर की वक्रता दोनों पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। सिर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है।

प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश आवेदन तकनीक

ऑपरेशन का पहला क्षण।सीधे समानांतर लाज़रेविच संदंश को लागू करते समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सा चम्मच डालना है, क्योंकि यह लॉक डिवाइस द्वारा बाधित नहीं है। सीधे, लेकिन संदंश को पार करते समय, बाईं (लॉक के साथ) शाखा को पहले पेश किया जाता है। सीधे संदंश के एक चम्मच की शुरूआत के साथ, प्रत्येक शाखा को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और चम्मच को आंतरिक हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है, जो भ्रूण के सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। सीधे प्रसूति संदंश का डिज़ाइन उन्हें न केवल अनुप्रस्थ और तिरछे में, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार में भी भ्रूण के वर्तमान भाग पर लागू करने की अनुमति देता है। हालांकि, बाद वाला विकल्प असुरक्षित है (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय में चोट की संभावना)।

ऑपरेशन के दूसरे और तीसरे पल- संदंश समापन और परीक्षण कर्षण - पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तुलना में कोई ख़ासियत नहीं है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण- वास्तविक कर्षण। सीधे संदंश का उपयोग करते समय, आप सिर की गति को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित और निर्देशित कर सकते हैं, क्योंकि सीधे संदंश के हैंडल की गति की दिशा भ्रूण के सिर की गति की दिशा से मेल खाती है। सीधे संदंश में सिर को वापस लेते समय, आपको संदंश के हैंडल को कभी भी ऊंचा नहीं उठाना चाहिए (जैसा कि श्रोणि वक्रता के साथ संदंश के उपयोग के साथ), क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात होगा।

ऑपरेशन का पांचवा पल- ताला खोलना और सीधे संदंश को हटाना भी सिर के जन्म के बाद या उसके फटने के दौरान किया जाता है। यदि सिर के फटने के दौरान संदंश हटा दिया जाता है, तो (श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश के विपरीत) इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सी शाखा को हटाना है - संदंश को तब हटा दिया जाता है जब हैंडल को किनारे की ओर खींचा जाता है, और संदंश की प्रत्येक शाखा सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। वर्तमान समय में, सीधे संदंश (उच्च खड़े सिर पर लागू होने पर अधिक सुविधाजनक), उच्च प्रसूति संदंश के उपयोग की अस्वीकृति के कारण, श्रोणि वक्रता वाले संदंश की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट (सप्ताहांत) प्रसूति संदंशपूर्वकाल प्रकार के पश्चकपाल प्रस्तुति में, इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल पर, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं होता है। एक योनि परीक्षा में, सिर का धनु सिवनी पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार में होता है, प्रमुख बिंदु छोटा (पीछे) फॉन्टानेल होता है, बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल के संबंध में, यह नीचे और पूर्वकाल में स्थित होता है। पबिस; त्रिक गुहा बना है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचा है। संदंश को पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाना चाहिए, अर्थात सिर के लिए द्विपक्षीय रूप से। यदि सिर पश्चकपाल उभार के साथ जघन संलयन के निचले किनारे के नीचे आ गया है, तो कर्षण एक क्षैतिज रेखा के साथ किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल उभार प्यूबिस के नीचे से बाहर नहीं आ जाता। फिर सिर को हटा दिया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से संदंश के हैंडल को पूर्वकाल में उठाते हुए, जबकि बच्चे के जन्म के इस क्षण की गति विशेषता होनी चाहिए - निर्धारण बिंदु के आसपास सिर का विस्तार, यानी ओसीसीपटल हड्डी क्षेत्र। पेरिनेम हाथ से समर्थित है, ललाट ट्यूबरकल के तेजी से विस्फोट को रोकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, श्रोणि के बाहर निकलने में सिर की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि पश्चकपाल का मोड़ पीछे की ओर पूरा हो गया है, धनु सिवनी निकास के सीधे आकार में स्थित है, अग्रणी बिंदु पश्च (छोटा) फॉन्टानेल है, पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल के संबंध में, यह नीचे और पीछे स्थित है। पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य भ्रूण के जन्म के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए, सिर को पीछे के रूप में हटा दिया जाना चाहिए। पीछे के दृश्य में संदंश लगाते समय, सिर के फटने के तंत्र के सभी विवरणों को याद रखें, प्रसूति संदंश के साथ इसे हटाते समय उसकी नकल करने की कोशिश करें। संदंश लगाया जाता है और कर्षण उसी तरह किया जाता है जैसे पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में। सिर को फटने पर, सिर के निर्धारण के दो बिंदुओं को याद रखना चाहिए: एक फ्लेक्सन को मजबूत करने के लिए और दूसरा विस्तार के लिए। जैसे ही सिम्फिसिस के तहत क्षैतिज कर्षण के दौरान माथे के बालों वाले हिस्से (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) की सीमा का क्षेत्र दिखाई देता है, किसी को एक चाप की दिशा में सिर के निष्कर्षण के लिए आगे बढ़ना चाहिए (चित्र। 10) ) इसी समय, सिर और भी अधिक झुकता है ताकि ओसीसीपुट और दोनों पार्श्विका ट्यूबरकल (पेरीनियम की सुरक्षा पर विशेष ध्यान!) के माध्यम से कटौती करना संभव हो सके। पश्चकपाल के जन्म के बाद, वे एक अन्य निर्धारण बिंदु (ओसीसीपिटल हड्डी) के चारों ओर सिर को खोलना शुरू करते हैं, जो कोक्सीक्स के सामने तय होता है। इसके लिए, संदंश के हैंडल को पेरिनेम की ओर पीछे की ओर उतारा जाता है।

एटरो-सेफेलिक प्रस्तुति में, विशिष्ट प्रसूति चिमटे को सिर पर लगाया जाता है, जब इसका धनु सिवनी पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में होता है, पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है, पश्च (छोटा) फॉन्टानेल पीछे की ओर होता है और है कठिनाई से हासिल किया। पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल कम होता है, छोटा वाला अधिक होता है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में, हमेशा की तरह चम्मच की शुरूआत की जाती है। क्लोजर अपेक्षाकृत ऊपर उठाए गए हथियारों के साथ किया जाता है। आगे विस्तार से बचने के लिए, पहला चम्मच एक सहायक द्वारा सामने की ओर उठाए गए हैंडल के साथ रखा जाता है। पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से एक आदर्श कब्जा असंभव है, चम्मच सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार लगाए जाते हैं। पहला कर्षण अपेक्षाकृत उठाए गए हैंडल के साथ किया जाता है, और बाद में क्षैतिज दिशा में तब तक किया जाता है जब तक कि सिम्फिसिस के नीचे नाक के पुल का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) दिखाई न दे। फिर, सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा मोड़ा जाता है (चित्र 11) जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा नहीं हो जाता (याद रखें पेरिनेम के टूटने की संभावना!) उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है, सिर को पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस (पीछे के निर्धारण बिंदु) के चारों ओर बढ़ाया जाता है, और चेहरे को प्यूबिस के नीचे से छोड़ा जाता है। ताला खोलो और चम्मचों को सिर हटाकर ही हटाओ। पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (अधिक शारीरिक - पश्चकपाल या चेहरे में अनुवाद) के प्रसूति संदंश के साथ सुधार वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के लिए, विशिष्ट संदंश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुतियों के लिए संदंश लगाने की तकनीक पश्चकपाल प्रस्तुतियों की तुलना में बहुत अधिक जटिल है। संकेतों के सख्त मूल्यांकन के साथ केवल एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है। संदंश तभी लगाया जा सकता है जब सिर पेल्विक फ्लोर पर हो और ठुड्डी सामने की ओर हो। यदि ठोड़ी पीछे की ओर है, तो प्रसव असंभव है (सिजेरियन सेक्शन के लिए शर्तों के अभाव में, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है)। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पूर्व की ओर उठाए गए हथियारों के साथ लगाया जाता है, क्योंकि इन प्रस्तुतियों में तार बिंदु (ठोड़ी) हमेशा जघन संलयन पर होता है, और सिर का बड़ा हिस्सा त्रिक हड्डी के अवसाद में होता है। चम्मच लंबवत आयाम (अंजीर। 12) के लंबवत रखे जाते हैं। चम्मच और ट्रायल ट्रैक्शन को बंद करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से हटाने के लिए कुछ हद तक पीछे की ओर कर्षण किया जाता है; फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, सिर को हाइपोइड हड्डी (फिक्सेशन पॉइंट) के चारों ओर मोड़ा जाता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और सिर के पिछले हिस्से को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

एटिपिकल (पेट) संदंश

यदि ठेठ आउटपुट संदंश के साथ, सिर को हटाकर, चीरा, विस्फोट और सिर के जन्म की प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न किया जाता है, तो पेट के संदंश के साथ, संदंश में सिर के आंतरिक रोटेशन को भी प्रारंभिक रूप से किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है; कि श्रोणि गुहा में खड़े भ्रूण के सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है, और इसका धनु सीवन श्रोणि गुहा के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में हो सकता है। तकनीक की ख़ासियत केवल पहले क्षण (चम्मच की शुरूआत) और चौथे (कर्षण) की चिंता करती है।

भ्रूण की पहली स्थिति में, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य, एटिपिकल प्रसूति संदंश सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, यानी श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में (चित्र 13)। बाएं चम्मच को पहले (सामान्य संदंश के साथ) पेश किया जाता है, लेकिन कुछ हद तक बाद में - ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर पड़े। संदंश का दाहिना चम्मच भी पहले पीछे से डाला जाता है, फिर, नियंत्रण हाथ की उंगलियों के साथ, इसे ध्यान से उठाया जाता है (इस समय संदंश का हैंडल नीचे किया जाता है) दाहिनी पार्श्विका ट्यूबरकल (चम्मच "भटकता है" ), जिसके बाद संदंश को बंद कर दिया जाता है और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। कर्षण की दिशा पहले नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर की जाती है। उसी समय, सिर के रोटेशन को महसूस करना (पीछे के फॉन्टानेल वामावर्त के साथ - दाईं ओर और पूर्वकाल में), वे इस आंदोलन में योगदान करते हैं। जब सिर घुमाया जाता है (प्यूबिस के पास का फॉन्टानेल, श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में धनु सिवनी), तब तक कर्षण क्षैतिज रूप से किया जाता है जब तक कि पबिस के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस का जन्म नहीं होता है, और फिर पूर्वकाल - सिर का विस्तार और जन्म .

भ्रूण की दूसरी स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य भी सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, लेकिन श्रोणि गुहा के सही तिरछे आकार में (चित्र 14)। ऐसा करने के लिए, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालें, और फिर इसे पूर्वकाल और दाईं ओर ले जाएं, जब तक कि यह बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल पर न हो जाए। दाहिना चम्मच डाला जाता है ताकि वह दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल पर पड़े। कर्षण कुछ हद तक पीछे और नीचे की ओर किया जाता है, जब सिर नीचे उतरना शुरू होता है, तो इसे संदंश में पीछे (छोटे) फॉन्टानेल द्वारा पूर्वकाल और बाईं ओर, यानी दक्षिणावर्त 45 ° घुमाया जाता है। इसके अलावा, कर्षण किया जाता है, जैसा कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ होता है: क्षैतिज और पूर्वकाल।

भ्रूण की पहली स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में लागू होते हैं ताकि वे सिर को द्विपक्षीय रूप से ढक सकें। चम्मचों का परिचय उसी तरह किया जाता है जैसे दूसरी स्थिति में, पूर्वकाल का दृश्य। कर्षण नीचे (स्वयं की ओर) और कुछ हद तक पीछे की ओर, सिर को पीछे (छोटे) फॉन्टानेल द्वारा पीछे की ओर घुमाया जाता है (बहुत कम ही पूर्वकाल में, इन मामलों में संदंश चम्मच तदनुसार स्थानांतरित हो जाते हैं)। फिर कर्षण की दिशा, शक्ति और प्रकृति उसी नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है जैसे कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य सिर के द्विपक्षीय आकार पर श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में लागू होते हैं। संदंश सम्मिलन तकनीक पहली स्थिति के पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के समान है। केवल जब कर्षण के दौरान सिर को नीचे किया जाता है, तो पश्चवर्ती फॉन्टानेल संदंश में पीछे की ओर मुड़ता है। इसके बाद सिर का अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार होता है।

चावल। 15. सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति (नीचे का दृश्य) के साथ एटिपिकल संदंश लगाना। तीर दाएं और बाएं ट्रे के आंदोलन (भटकते) दिखाते हैं (दाएं और बाएं संदंश चम्मच की प्रारंभिक स्थिति छायांकित होती है): 1 - पहली स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में संदंश चम्मच); 2 - दूसरी स्थिति में (दाहिने तिरछे आकार में चम्मच संदंश)

कम अनुप्रस्थ सिर की स्थिति के साथ असामान्य संदंश एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है। सामान्य प्रकार के प्रसूति संदंश (श्रोणि वक्रता के साथ) लागू होते हैं, जैसे कि असामान्य वाले, श्रोणि गुहा के तिरछे आकार में, तार बिंदु (पीछे के फॉन्टानेल) के अनुसार: भ्रूण की पहली स्थिति में - बाएं तिरछे में श्रोणि गुहा का आकार (चित्र। 15, 1), और दूसरी स्थिति में - श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र। 15, 2)। तकनीक की विशेषताओं में से, संदंश चम्मच के स्थानांतरण का उल्लेख किया जाना चाहिए। जब धनु सीवन, कई कर्षणों के बाद, एक तिरछे आकार में बदल जाता है, तो संदंश को हटा दिया जाता है, और फिर श्रोणि के तिरछे आकार में सिर के अनुप्रस्थ आयामों पर फिर से लगाया जाता है। सिर की इस स्थिति के साथ, सीधे प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, जिन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उन्हें सिर के द्विभाजित आकार और श्रोणि गुहा के सीधे आकार में रखा जाता है। सबसे पहले, एक चम्मच पेश किया जाता है, किनारों को सिर के सामने की तरफ झूठ बोलना चाहिए। कोई भी चम्मच लें और इसे योनि में चेहरे के सबसे करीब सैक्रोइलियक कैविटी की ओर डालें, फिर चम्मच को माथे और चेहरे के माध्यम से माथे और चेहरे से होते हुए सच्चे संयुग्म के सामने के छोर तक अनुवाद ("भटक") किया जाता है। पीछे के चम्मच को पहले वाले के समान गुहा के माध्यम से पेश किया जाता है और संयुग्म के पीछे के छोर तक आगे बढ़ता है।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए, प्रसूति संदंश का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और केवल अगर नितंब गुहा में तय होते हैं या श्रोणि के नीचे होते हैं। संदंश भ्रूण के पैल्विक छोर पर लगाया जाता है, यदि संभव हो तो, केवल अनुप्रस्थ आकार में। जब नितंब श्रोणि के सीधे आकार में खड़े होते हैं, तो एक चम्मच संदंश त्रिकास्थि पर और दूसरा जांघों के पीछे लगाया जाता है। नितंबों की इस स्थिति के साथ, प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें श्रोणि के सीधे आकार में लगाया जाता है।

संदंश लगाने के परिणाम

समय पर ढंग से लागू, तकनीकी रूप से सही, स्थापित संकेतों के अनुसार, उचित परिस्थितियों के अनुपालन में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों और मतभेदों की अनुपस्थिति में, पेट और आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने का संचालन आमतौर पर एक वितरित करना संभव बनाता है प्रसव में महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना जीवित भ्रूण। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जन्म नहर को नुकसान (गर्भाशय ग्रीवा के आँसू, योनि और पेरिनेम की दीवारें), भ्रूण की चोटें (त्वचा को नुकसान, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, चेहरे का पैरेसिस) तंत्रिका, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव), प्रसवोत्तर रोग संक्रामक उत्पत्ति... ये जटिलताएं ऑपरेशन के दौरान शर्तों और तकनीकी त्रुटियों का पालन न करने के कारण हो सकती हैं, लेकिन अक्सर वे इसका परिणाम होते हैं रोग संबंधी स्थितिप्रसव में एक महिला या एक भ्रूण जिसे प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत दिया गया था दुर्लभ मामले मूत्रजननांगी नालव्रण(देखें) प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के बाद श्रम अधिनियम की अत्यधिक अवधि और उनके विलंबित थोपने द्वारा समझाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सख्त सेनेटरी और हाइजीनिक शासन का अनुपालन। पेरिनेम पर टांके (स्टेपल) की उपस्थिति में, बाहरी जननांग अंगों की सामान्य रूप से पूरी तरह से धोने के अलावा, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद सिवनी क्षेत्र में ऊतकों पर अल्कोहल रगड़ने का संकेत दिया जाता है। यदि एक संक्रामक प्रक्रिया होती है, तो उचित उपचार किया जाता है। बिस्तर पर आराम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। डिस्चार्ज से पहले, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, प्रसवोत्तर महिला को 70 दिनों तक के लिए प्रसवोत्तर छुट्टी बढ़ा दी जाती है।

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