1 दर्द हो सकता है। दर्द का कारण क्या है। बछड़े की मांसपेशियों में दर्द

दर्द शरीर के लिए विषय को सूचित करने का एक अवसर है कि कुछ बुरा हुआ है। दर्द जलन, फ्रैक्चर, मोच की ओर हमारा ध्यान खींचता है और हमें सावधान रहने की सलाह देता है। बहुत कम संख्या में ऐसे लोग होते हैं जो दर्द महसूस करने की क्षमता के बिना पैदा होते हैं, वे सबसे ज्यादा सहन कर सकते हैं गंभीर चोटें... वे आमतौर पर मर जाते हैं शुरुआती समयपरिपक्वता। उनके जोड़ अत्यधिक तनाव से खराब हो जाते हैं, जैसे कि एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से असुविधा महसूस किए बिना; वे लंबे समय तक अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं। कोई दर्द लक्षण नहीं संक्रामक रोग, समय पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और शरीर के कुछ हिस्सों में विभिन्न चोटें अधिक होती हैं तीव्र रूप... लेकिन उल्लेखनीय अधिक लोगजो पुराने दर्द (लगातार या आवर्तक पीठ दर्द, सिरदर्द, गठिया, कैंसर) महसूस करते हैं।

नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता(अक्षांश से। धारणा - कट, क्षति) - संवेदनशीलता का एक रूप जो शरीर को इसके लिए हानिकारक प्रभावों को पहचानने की अनुमति देता है। नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता को दर्द के रूप में, साथ ही साथ विभिन्न अंतःविषय संवेदनाओं के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, जैसे दिल की धड़कन, मतली, चक्कर आना, खुजली, धुंध।

दर्दनाक संवेदनाऐसे प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। उन्हें एक स्पष्ट नकारात्मक भावनात्मक रंग और स्वायत्त बदलाव (हृदय गति में वृद्धि, फैले हुए विद्यार्थियों) की विशेषता है। की ओर दर्द संवेदनशीलतासंवेदी अनुकूलन वस्तुतः न के बराबर है।

दर्द संवेदनशीलताद्वारा निर्धारित दर्द दहलीज, जिनमें से हैं:

निचला, जो पहली उपस्थिति में जलन की भयावहता द्वारा दर्शाया गया है दर्द की अनुभूतियां,

ऊपरी एक, जिसे जलन की मात्रा से दर्शाया जाता है जिस पर दर्द असहनीय हो जाता है।

दर्द की सीमा अलग-अलग होती है सामान्य अवस्थाजीव और सांस्कृतिक रूढ़ियों से। इसलिए, ओवुलेशन के दौरान महिलाएं दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। इसके अलावा, वे पुरुषों की तुलना में विद्युत उत्तेजना के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन अत्यधिक तापीय उत्तेजना के प्रति समान संवेदनशीलता रखते हैं। पारंपरिक लोग दर्द के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं।

इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, दृष्टि, दर्द किसी विशिष्ट तंत्रिका फाइबर में स्थानीयकृत नहीं होता है जो रिसेप्टर को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित भाग से बांधता है। इसके अलावा, कोई एक प्रकार की उत्तेजना नहीं है जो दर्द का कारण बनती है (जैसे, कहते हैं, प्रकाश दृष्टि को परेशान करता है), और कोई विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं (जैसे कि छड़ और रेटिना के शंकु)। जलन पैदा करने वाले उत्तेजक पदार्थ, छोटी खुराक में, अन्य संवेदनाओं का कारण बन सकते हैं, जैसे कि गर्मी, ठंडक, चिकनाई या खुरदरापन।

दर्द सिद्धांत।दर्द धारणा की विशिष्टता की व्याख्या में दो वैकल्पिक स्थितियां थीं। एक स्थिति आर। डेसकार्टेस द्वारा बनाई गई थी, जो मानते थे कि विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स से आने वाले विशिष्ट मार्ग हैं। आवेगों का प्रवाह जितना तीव्र होता है, दर्द उतना ही तीव्र होता है। एक और स्थिति प्रस्तुत की गई, उदाहरण के लिए, गोल्डशीडर (1894) द्वारा, जिन्होंने दर्द के संचालन के लिए विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स और विशिष्ट मार्ग दोनों के अस्तित्व से इनकार किया। दर्द तब होता है जब अन्य तौर-तरीकों (त्वचा, श्रवण, आदि) से जुड़ी उत्तेजनाओं का अत्यधिक प्रवाह मस्तिष्क में प्रवेश करता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि अभी भी विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स हैं। तो, फ्रे के प्रयोगों में, यह साबित हुआ कि त्वचा की सतह पर विशेष दर्द बिंदु होते हैं, जिनके उत्तेजना से दर्द के अलावा कोई अन्य संवेदना नहीं होती है। ये दर्द बिंदु दबाव या तापमान संवेदनशीलता बिंदुओं से अधिक होते हैं। इसके अलावा, मॉर्फिन त्वचा की अन्य संवेदनशीलताओं को बदले बिना दर्द के प्रति त्वचा को असंवेदनशील बना सकता है। आंतरिक अंगों में स्थित मुक्त तंत्रिका अंत, नोसिरेसेप्टर्स के रूप में कार्य करते हैं।

दर्द संकेत रीढ़ की हड्डी के माध्यम से थैलेमस के नाभिक और फिर नियोकोर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम में प्रेषित होते हैं। घटना के गैर-विशिष्ट तंत्र के साथ दर्द, जो किसी भी अभिवाही तंत्रिका कंडक्टर के क्षतिग्रस्त होने पर चालू हो जाते हैं, विशेष केमोरिसेप्टर्स के साथ दर्द संवेदनशीलता का एक विशेष तंत्रिका तंत्र होता है जो रक्त प्रोटीन क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ बातचीत करने पर बनने वाले किनिन से चिढ़ जाते हैं। दर्द निवारक (एस्पिरिन, पिरामिडोन) द्वारा किनिन को अवरुद्ध किया जा सकता है।

मुझे आश्चर्य है कि दर्दनाक संवेदनाओं को कैसे याद किया जाता है। प्रयोगों से पता चलता है कि बाद में चिकित्सा प्रक्रियाओंलोग दर्द की अवधि के बारे में भूल जाते हैं। इसके बजाय, सबसे मजबूत और अंतिम दर्दनाक संवेदनाओं के क्षण स्मृति में दर्ज किए जाते हैं। D. Kahneman और उनके सहयोगियों ने इसे तब स्थापित किया जब उन्होंने प्रतिभागियों से बर्फ के ठंडे पानी में एक हाथ रखने और 60 सेकंड के लिए उसमें रखने के लिए कहा, और फिर दूसरे को उसी पानी में 60 सेकंड के लिए रखने के लिए कहा, साथ ही दूसरा 30 सेकंड, लेकिन इन 30 सेकंड में पानी ने अब इतना तेज दर्द नहीं दिया। और जब प्रयोग में भाग लेने वालों से पूछा गया कि वे किस प्रक्रिया को दोहराना चाहते हैं, तो अधिकांश लोग लंबी प्रक्रिया को दोहराना चाहते हैं, जब दर्द, हालांकि यह लंबे समय तक रहता है, प्रक्रिया के अंत में कम हो जाता है। जब रोगियों ने एक महीने बाद मलाशय की जांच के दौरान अनुभव किए गए दर्द को याद किया, तो उन्होंने आखिरी (और सबसे दर्दनाक) क्षणों को भी बेहतर याद किया, न कि दर्द की कुल अवधि। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि दर्दनाक प्रक्रिया के दौरान दर्द को धीरे-धीरे कम करना बेहतर होता है, बजाय इसके कि सबसे दर्दनाक क्षण में प्रक्रिया को अचानक बाधित कर दिया जाए। एक प्रयोग में, डॉक्टर ने मलाशय की जांच की प्रक्रिया के दौरान ऐसा किया - उसने प्रक्रिया को एक मिनट के लिए बढ़ा दिया और इस दौरान रोगी को कम दर्द महसूस कराया। और यद्यपि एक अतिरिक्त मिनट की असुविधा ने प्रक्रिया के दौरान दर्द की समग्र अवधि को कम नहीं किया, फिर भी रोगियों ने बाद में इस प्रक्रिया को कम समय तक चलने वाले की तुलना में कम दर्दनाक के रूप में याद किया, लेकिन सबसे दर्दनाक क्षण में समाप्त हो गया।

दर्द के प्रकार।यह लंबे समय से देखा गया है कि अपने आप पर अतिरिक्त दर्द का जानबूझकर दर्द दर्द की व्यक्तिपरक शक्ति में कमी में योगदान देता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी से पीड़ित नेपोलियन ने मोमबत्ती की लौ में अपना हाथ जलाकर इस दर्द को दूर किया। यह सवाल उठाता है कि शायद किस बारे में कहा जाना चाहिए विभिन्न प्रकारदर्द।

यह पाया गया है कि दर्द दो प्रकार का होता है:

बड़े-व्यास, तेजी से संचालन करने वाले तंत्रिका तंतुओं (एल-फाइबर) द्वारा प्रेषित दर्द कठोर, विशिष्ट, प्रतिक्रियाशील होता है, और शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों से निकलता प्रतीत होता है। इस चेतावनी प्रणाली शरीर, यह दर्शाता है कि दर्द के स्रोत को हटाने की तत्काल आवश्यकता है। सुई से चुभने पर इस तरह का दर्द महसूस किया जा सकता है। चेतावनी दर्द जल्दी गायब हो जाता है।

दूसरे प्रकार का दर्द भी छोटे व्यास के तंत्रिका तंतुओं (एस-फाइबर) को धीरे-धीरे संचालित करने से फैलता है। यह धीमा है, दर्द हो रहा है, कुंद दर्दजो व्यापक और बहुत अप्रिय है। बार-बार जलन होने पर यह दर्द और बढ़ जाता है। यह एक दर्द है एक प्रणाली के समान यह मस्तिष्क को संकेत देता है कि शरीर को नुकसान हुआ है और यह आंदोलन प्रतिबंध आवश्यक है।

हालांकि दर्द का कोई आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है नियंत्रण द्वार सिद्धांत (या संवेदी प्रवेश द्वार), मनोवैज्ञानिक आर। मेल्ज़ाक और जीवविज्ञानी पी। वॉल (1965, 1983) द्वारा बनाया गया, सबसे उचित माना जाता है। इसके अनुसार, यह माना जाता है कि मेरुदण्डएक प्रकार का तंत्रिका "द्वार" होता है जो या तो दर्द के संकेतों को अवरुद्ध करता है, या उन्हें मस्तिष्क में जाने का अवसर (राहत) देता है। उन्होंने देखा कि एक तरह का दर्द कभी-कभी दूसरे को दबा देता है। इसलिए, परिकल्पना का जन्म हुआ कि दर्द विभिन्न से संकेत देता है स्नायु तंत्ररीढ़ की हड्डी में वही तंत्रिका "द्वार" गुजरती है। यदि एक दर्द संकेत द्वारा द्वार "बंद" है, तो अन्य संकेत इससे नहीं गुजर सकते। लेकिन गेट कैसे बंद होता है? चेतावनी प्रणाली के बड़े, तेजी से अभिनय करने वाले तंत्रिका तंतुओं द्वारा प्रेषित संकेत सीधे रीढ़ की हड्डी के दर्द के द्वार को बंद करते हैं। यह "याद दिलाती प्रणाली" के धीमे दर्द को मस्तिष्क तक पहुंचने से रोकता है।

इस प्रकार, यदि ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो छोटे तंतु सक्रिय हो जाते हैं, तंत्रिका द्वार खोलते हैं, और दर्द की भावना पैदा होती है। बड़े तंतुओं के सक्रिय होने से दर्द द्वार बंद हो जाता है, जिससे यह कम हो जाता है।

आर. मेल्ज़ाक और पी. वॉल का मानना ​​है कि गेट नियंत्रण का सिद्धांत एक्यूपंक्चर के दर्दनाशक प्रभावों की व्याख्या करता है। क्लीनिक इस आशय का उपयोग करते हैं, जिससे एक कमजोर बिजली: यह उत्तेजना, केवल एक मामूली झुनझुनी सनसनी के रूप में महसूस की जाती है, अधिक कष्टदायी दर्द को काफी कम कर सकती है।

इसके अलावा, सामान्य उत्तेजना में वृद्धि, तनाव के दौरान भावनाओं की उपस्थिति के कारण रीढ़ की हड्डी के स्तर पर दर्द को अवरुद्ध किया जा सकता है। ये कॉर्टिकल प्रक्रियाएं तेजी से एल-फाइबर को सक्रिय करती हैं और इस तरह एस-फाइबर से सूचना प्रसारण के लिए पहुंच को अवरुद्ध करती हैं।

साथ ही दिमाग से आने वाली जानकारी की मदद से दर्द के सामने वाले गेट को भी बंद किया जा सकता है. मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक जाने वाले सिग्नल उदाहरणों को समझाने में मदद करते हैं मनोवैज्ञानिक प्रभावदर्द के लिए। अगर विभिन्न तरीकेदर्द के संकेतों से ध्यान हटाओ, तो दर्द की अनुभूति बहुत कम होगी। खेल चोटों को स्नान के बाद तक नहीं देखा जा सकता है। 1989 में बास्केटबॉल खेलते समय, ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी टीम के खिलाड़ी जे. बर्सन ने अपनी गर्दन तोड़ दी, लेकिन खेल जारी रखा।

यह सिद्धांत प्रेत पीड़ा की घटना की भी व्याख्या करता है। जैसे हम एक सपना देखते हैं बंद आँखेंया हम पूरी तरह से मौन में बजते हुए सुनते हैं, क्योंकि 10 में से 7 अपंगों के अंगों में दर्द होता है (इसके अलावा, उन्हें ऐसा लग सकता है कि वे हिल रहे हैं)। अंगों की यह प्रेत संवेदना बताती है कि (जैसे दृष्टि और श्रवण के उदाहरणों में) मस्तिष्क केंद्रीय की सहज गतिविधि को गलत समझ सकता है तंत्रिका प्रणालीजो सामान्य संवेदी उत्तेजना के अभाव में होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि विच्छेदन के बाद, तंत्रिका तंतुओं का आंशिक पुनर्जनन होता है, लेकिन, सबसे पहले, एस-फाइबर प्रकार का, लेकिन एल-फाइबर नहीं। इस वजह से स्पाइनल गेट हमेशा खुला रहता है, जिससे प्रेत पीड़ा होती है।

दर्द नियंत्रण... पुराने दर्द को दूर करने का एक तरीका दर्द संकेतों के मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए बड़े तंत्रिका डोरियों को उत्तेजित करना (मालिश, इलेक्ट्रोमसाज, या यहां तक ​​कि एक्यूपंक्चर) है। खरोंच के आसपास की त्वचा को रगड़ने से अतिरिक्त जलन पैदा होती है जो दर्द के कुछ संकेतों को अवरुद्ध करती है। चोट वाले स्थान पर बर्फ न केवल सूजन को कम करता है, बल्कि मस्तिष्क को ठंड के संकेत भी भेजता है जो दर्द के द्वार को बंद कर देता है। गठिया से पीड़ित कुछ लोग प्रभावित क्षेत्र के पास एक छोटा, पोर्टेबल पेसमेकर ले जा सकते हैं। जब वह पीड़ादायक स्थान की नसों में जलन करता है, तो रोगी को दर्द की बजाय कंपन महसूस होता है।

लक्षणों के आधार पर चिकित्सकीय व्यवस्थादर्द को दूर करने के लिए एक या अधिक तरीके चुनें: दवाएं, सर्जरी, एक्यूपंक्चर, विद्युत उत्तेजना, मालिश, जिम्नास्टिक, सम्मोहन, ऑटो-प्रशिक्षण। तो, लैमेज़ विधि (बच्चे के जन्म की तैयारी) के अनुसार प्रसिद्ध तैयारी में उपरोक्त कई तकनीकों को शामिल किया गया है। उनमें से विश्राम है ( गहरी साँस लेनाऔर मांसपेशियों में छूट), प्रति-उत्तेजना (हल्की मालिश), व्याकुलता (किसी सुखद वस्तु पर ध्यान केंद्रित करना)। ई. वर्थिंगटन (1983) और उनके सहयोगियों द्वारा महिलाओं के साथ ऐसे कई सत्र आयोजित करने के बाद, बाद वाले को सहन करना आसान हो गया। असहजताबर्फीले पानी में हाथ पकड़ने से जुड़ा है। नर्सइंजेक्शन से डरने वाले मरीजों का ध्यान प्रेमपूर्ण शब्दों से और शरीर में सुई डालते समय कहीं देखने के लिए कह सकते हैं। सुंदर दृश्यअस्पताल के वार्ड की खिड़की से पार्क या बगीचा भी रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, उन्हें अप्रिय भावनाओं को भूलने में मदद करता है। जब आर. उलरिच (1984) से परिचित हुए मेडिकल रिकॉर्डपेन्सिलवेनिया अस्पताल में रोगियों की संख्या में, वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि जिन रोगियों का इलाज पार्क के सामने वाले वार्डों में किया गया था, उन्हें कम दवाओं की आवश्यकता थी, वे उन लोगों की तुलना में तेजी से अस्पताल छोड़ गए, जो तंग वार्डों में रहते थे, जिनकी खिड़कियों से एक खाली ईंट की दीवार दिखाई देती थी।

न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेत कार्य है, किसी भी अंग के खराब कामकाज से जुड़ा नहीं है। यह रोगविज्ञानहाल ही में एक तेजी से सामान्य बीमारी बन गई है: आंकड़ों के अनुसार, न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न डिग्री 100 में से 7 लोग गंभीरता से पीड़ित हैं। इस तरह का दर्द सबसे आसान काम करने के लिए कष्टदायी बना सकता है।

प्रकार

न्यूरोपैथिक दर्द, "साधारण" दर्द की तरह, तीव्र और पुराना है।

दर्द के अन्य रूप भी हैं:

• मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अधिक बार अंगों में महसूस किया। यह ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
• पैरों में न्यूरोपैथिक दर्द दबाना।यह मुख्य रूप से पैरों और पैरों में महसूस होता है, इसे काफी स्पष्ट किया जा सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा होती है।
• अल्पकालिक दर्द।यह केवल कुछ सेकंड तक चल सकता है, और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
• अत्यधिक संवेदनशीलताजब त्वचा तापमान और यांत्रिक कारकों के संपर्क में आती है। रोगी को किसी भी संपर्क से अप्रिय उत्तेजना का अनुभव होता है। इस तरह के उल्लंघन वाले रोगी वही परिचित चीजें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि वे सपने में अपनी मुद्रा न बदलें, क्योंकि स्थिति में बदलाव से उनकी नींद बाधित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान पहुंचाने के कारण एक न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द हो सकता है।

हम इस विकृति के लिए प्रभाव के मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• मधुमेह।यह चयापचय रोग नसों को नुकसान पहुंचा सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। यह विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द को जन्म दे सकता है, मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय खराब हो जाता है।
• हरपीज।पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया इस वायरस का परिणाम हो सकता है। ज्यादातर यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। गले में खराश के बाद न्यूरोपैथिक दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों की त्वचा को छूने से भी दर्द हो सकता है और बिस्तर की चादर... रोग नींद को बाधित करता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
• रीढ़ की हड्डी में चोट।इसके परिणाम दीर्घकालिक होते हैं दर्द के लक्षण... यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं को नुकसान से जुड़ा है। यह शरीर के सभी हिस्सों में तेज छुरा घोंपने, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
• मस्तिष्क की यह गंभीर क्षति पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को बहुत नुकसान पहुंचाती है। रोगी जो गुजरा यह रोग, लंबे समय के लिए(एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में छुरा घोंपने और जलने के लक्षण महसूस हो सकते हैं। ऐसी संवेदनाएं विशेष रूप से ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी अंगों के जमने का अहसास होता है।
• सर्जिकल ऑपरेशन।बाद सर्जिकल हस्तक्षेपरोगों के उपचार के कारण आंतरिक अंग, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा के बारे में चिंतित हैं। यह परिधीय को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है तंत्रिका सिराज़ोन में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... अक्सर महिलाओं में स्तन ग्रंथि को हटाने के परिणामस्वरूप ऐसा दर्द होता है।
• यह तंत्रिका चेहरे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होती है। जब यह चोट के परिणामस्वरूप और पास के विस्तार के कारण संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है। यह किसी भी तरह से बात करने, चबाने या त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियां।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से तंत्रिकाओं में चुभन हो सकती है और एक न्यूरोपैथिक प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति हो सकती है। रीढ़ की नसों के संपीड़न से रेडिकुलर सिंड्रोम की घटना होती है, जिसमें दर्द शरीर के पूरी तरह से अलग-अलग हिस्सों में प्रकट हो सकता है - गर्दन में, अंगों में, काठ क्षेत्र में, साथ ही आंतरिक अंगों में - क्षेत्र में दिल और पेट से।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र को यह क्षति शरीर के विभिन्न हिस्सों में न्यूरोपैथिक दर्द भी पैदा कर सकती है।
• विकिरण और रासायनिक जोखिम।विकिरण और रासायनिक पदार्थप्रस्तुत करना नकारात्मक प्रभावकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर, जिसे एक अलग प्रकृति और अलग-अलग तीव्रता की दर्दनाक संवेदनाओं की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और न्यूरोपैथिक दर्द का निदान

न्यूरोपैथिक दर्द एक संयोजन द्वारा विशेषता है विशिष्ट उल्लंघनसंवेदनशीलता। सबसे विशेषता नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणन्यूरोपैथी चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" नामक एक घटना है।

एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है जो कि स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं देता।

एक न्यूरोपैथिक रोगी को मामूली स्पर्श से और सचमुच हवा की सांस से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।

एलोडोनिया हो सकता है:

• यांत्रिक, जब दर्द तब होता है जब कुछ क्षेत्रों पर दबाव डाला जाता है त्वचाया अपनी उंगलियों से जलन;
• थर्मल, जब दर्द एक तापमान उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।

दर्द के निदान के लिए कोई निश्चित तरीके नहीं हैं (जो एक व्यक्तिपरक घटना है)। हालांकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जो लक्षणों का आकलन कर सकते हैं और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित कर सकते हैं।

इस विकृति के निदान में एक गंभीर मदद दर्द की पुष्टि करने और इसकी मात्रा निर्धारित करने के लिए प्रश्नावली के उपयोग द्वारा प्रदान की जाएगी। यह बहुत उपयोगी होगा सटीक निदानन्यूरोपैथिक दर्द के कारण और उस बीमारी की पहचान जिसके कारण यह हुआ।

के दौरान न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए मेडिकल अभ्यास करनातीन "एस" की तथाकथित विधि का उपयोग किया जाता है - देखने, सुनने, संबंधित करने के लिए।

• घड़ी - यानी। पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघनदर्द संवेदनशीलता;
• रोगी क्या कहता है उसे ध्यान से सुनें और दर्द के लक्षणों के विवरण में विशिष्ट लक्षणों को नोट करें;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;

यह ऐसी विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान कर सकती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया है और इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी प्रभाव, फिजियोथेरेपी और दवा के मनोचिकित्सात्मक तरीकों का उपयोग करती है।

दवाई

यह न्यूरोपैथिक दर्द का प्राथमिक उपचार है। अक्सर, इस दर्द को पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है।

यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।

अफीम उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवा सहिष्णुता के विकास की ओर जाता है और रोगी में दवा निर्भरता के गठन में योगदान कर सकता है।

वी आधुनिक दवाईअधिकतर प्रयोग होने वाला lidocaine(एक मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी उपयोग किया जाता है gabapentinतथा Pregabalin — प्रभावी दवाएंविदेशी उत्पादन। साथ में इन साधनों का प्रयोग करें - शामकतंत्रिका तंत्र के लिए, इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करना।

इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी के कारण होने वाली बीमारियों के प्रभाव को खत्म करती हैं।

गैर दवा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिकानाटकों भौतिक चिकित्सा... रोग के तीव्र चरण में, उपयोग करें भौतिक तरीकेदर्द सिंड्रोम की राहत या कमी। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों की ऐंठन को कम करते हैं।

उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, मैग्नेटोथेरेपी और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, वे फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करते हैं जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करते हैं - लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन) के संपर्क में।

वी वसूली की अवधि भौतिक चिकित्सा अभ्यास दिया गया बहुत महत्व... यह भी उपयोग किया विभिन्न तकनीकदर्द को खत्म करने में मदद करने के लिए आराम।

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज लोक उपचार बहुत लोकप्रिय नहीं है। मरीजों को उपयोग करने से सख्त मना किया जाता है लोक तरीकेस्व-दवा (विशेष रूप से हीटिंग प्रक्रियाएं), चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द सबसे अधिक बार तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसे गर्म करने से मृत्यु तक गंभीर क्षति होती है।

जायज़ फ़ाइटोथेरेपी(जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ उपचार), हालांकि, किसी का उपयोग करने से पहले हर्बल उपचारआपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

न्यूरोपैथिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, खुद पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। प्रारंभिक उपचार रोग के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद करेगा।

वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:

Nocigenic (दैहिक) दर्द - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, गहरे ऊतकों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में) या आंतरिक अंगों के नोसिसेप्टर की जलन से उत्पन्न होने वाला दर्द। इस मामले में उत्पन्न होने वाले तंत्रिका (नोसिसेप्टिव) आवेग, आरोही नोसिसेप्टिव मार्गों का अनुसरण करते हुए, तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों तक पहुंचते हैं और चेतना द्वारा प्रदर्शित होते हैं, परिणामस्वरूप दर्द की अनुभूति होती है। दैहिक दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होते हैं। उदाहरण:जलने की पृष्ठभूमि पर दर्द, त्वचा के घाव (खरोंच, आघात), जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों (मायोफेशियल) दर्द, मोच की पृष्ठभूमि पर दर्द, हड्डी का फ्रैक्चर।

आंत का दर्द आंतरिक अंगों के कोमल ऊतकों (गुहा) से उत्पन्न होने वाला दर्द है। इस तरह के दर्द आंतरिक अंगों की दीवारों में स्थानीयकृत रिसेप्टर्स की जलन का परिणाम हैं। उदाहरण:दिल में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस के साथ), में छाती(पीछे की ओर जुकाम, तपेदिक), पेट दर्द ( पेप्टिक छाला), आंत (कब्ज के साथ), यकृत (यकृत शूल), अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ के साथ), गुर्दे और मूत्राशय (गुरदे का दर्द) आदि। न्यूरोपैथिक दर्द दर्द है जो परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। इस दर्द की व्याख्या नोसिसेप्टर्स की जलन से नहीं होती है (एक स्वस्थ अंग में भी दर्द की अनुभूति होती है)। दर्द आमतौर पर कम-तीव्रता के जवाब में नोट किया जाता है (आमतौर पर नहीं दर्दनाक) अड़चन। उदाहरण के लिए, एक हल्का स्पर्श, हवा की सांस या ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ ब्रश करने से प्रतिक्रिया में "दर्दनाक वॉली" होता है। ऐसा दर्द, विशेष रूप से, सूजन, नसों या तंत्रिका तंत्र के अन्य घटकों को नुकसान की स्थिति में हो सकता है। नसों को नुकसान या उन पर भड़काऊ कारकों का प्रभाव (सूजन, भड़काऊ मध्यस्थों, सूजन के फोकस में अंतरकोशिकीय द्रव का अम्लीकरण, आदि) उनकी संवेदनशीलता (उत्तेजना) और चालकता में वृद्धि का कारण बनता है। उदाहरण:नसों का दर्द त्रिधारा तंत्रिका(सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), दांत दर्द(संक्रमण और सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), जोड़ों का दर्द (पृष्ठभूमि के खिलाफ रूमेटाइड गठिया), पीठ दर्द (उदाहरण के लिए, एक हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ काठ कातंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण), आदि। मनोवैज्ञानिक दर्द ("प्रेत", या मनोभ्रंश, या सोमैटोफॉर्म दर्द) - मानसिक, भावनात्मक या के कारण होने वाला दर्द व्यवहार कारक... यह दर्द आमतौर पर चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है। रूढ़िवादी तरीकेविशेष रूप से एनाल्जेसिक के उपयोग के साथ। उनके सटीक निर्धारण के मामले में, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। उदाहरण:अंग विच्छेदन सर्जरी के बाद दर्द, सिरदर्द के कुछ मामले, पीठ दर्द और पेट दर्द

दर्द। चरम स्थितियां

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डी.डी. Tsyrendorzhiev

पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर एफ.एफ. मिज़ुलिन

पैथोफिज़ियोलॉजी विभाग की कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की गई "____" __________ 1999

प्रोटोकॉल संख्या

व्याख्यान योजना

मैं।दर्द, विकास तंत्र,

सामान्य विशेषताएं और प्रकार

परिचय

प्राचीन काल से, लोग दर्द को एक कठोर और अपरिहार्य साथी के रूप में देखते रहे हैं। एक व्यक्ति हमेशा यह नहीं समझता है कि वह एक वफादार अभिभावक, शरीर का एक सतर्क प्रहरी, एक निरंतर सहयोगी और डॉक्टर का सक्रिय सहायक है। यह दर्द है जो एक व्यक्ति को सावधान रहना सिखाता है, उसे अपने शरीर की देखभाल करता है, आसन्न खतरे की चेतावनी देता है और एक बीमारी का संकेत देता है। कई मामलों में, दर्द आपको शरीर की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।

"दर्द स्वास्थ्य का प्रहरी है," उन्होंने कहा प्राचीन ग्रीस... और वास्तव में, इस तथ्य के बावजूद कि दर्द हमेशा कष्टदायी होता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह किसी व्यक्ति को निराश करता है, उसकी दक्षता को कम करता है, उसे नींद से वंचित करता है, यह कुछ सीमाओं के लिए आवश्यक और उपयोगी है। दर्द की भावना हमें शीतदंश और जलन से बचाती है, आसन्न खतरे की चेतावनी देती है।

एक फिजियोलॉजिस्ट के लिए, दर्द किसी न किसी स्पर्श, गर्मी, ठंड, झटका, इंजेक्शन, चोट के कारण होने वाली संवेदना के भावात्मक, भावनात्मक रंग में कम हो जाता है। एक डॉक्टर के लिए, दर्द की समस्या अपेक्षाकृत सरलता से हल हो जाती है - यह शिथिलता के बारे में एक चेतावनी है। चिकित्सा दर्द को शरीर को होने वाले लाभों के संदर्भ में मानती है, और जिसके बिना रोग का पता लगने से पहले ही वह लाइलाज हो सकता है।

दर्द को हराना, उसके भ्रूण को नष्ट करना, यह कभी-कभी समझ से बाहर "बुराई" जो सभी जीवित चीजों को सताती है, सदियों की गहराई में निहित मानव जाति का एक निरंतर सपना है। सभ्यता के पूरे इतिहास में, दर्द को दूर करने के लिए हजारों साधन खोजे गए हैं: जड़ी-बूटियाँ, दवाएं, शारीरिक प्रभाव।

दर्द की शुरुआत के तंत्र सरल और असाधारण रूप से जटिल दोनों हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि दर्द की समस्या का अध्ययन करने वाले विभिन्न विशिष्टताओं के प्रतिनिधियों के बीच विवाद अभी भी जारी है।

तो दर्द क्या है?

1.1. दर्द की अवधारणा और इसकी परिभाषा

दर्द- एक जटिल अवधारणा जिसमें दर्द की एक अजीब सनसनी और भावनात्मक तनाव के साथ इस सनसनी की प्रतिक्रिया, आंतरिक अंगों के कार्यों में परिवर्तन, मोटर बिना शर्त प्रतिबिंब और दर्द कारक से छुटकारा पाने के उद्देश्य से अस्थिर प्रयास शामिल हैं।

दर्द संवेदनशीलता और मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की एक विशेष प्रणाली द्वारा दर्द का एहसास होता है। यह नुकसान पहुंचाने वाले प्रभावों के बारे में संकेत देता है, या पहले से मौजूद नुकसान के बारे में जो बाहरी हानिकारक कारकों की कार्रवाई या ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के विकास से उत्पन्न होता है।

दर्द रिसेप्टर्स, कंडक्टर और असमान प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर दर्द संवेदनशीलता के केंद्रों की प्रणाली में जलन का परिणाम है। सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोमतब उत्पन्न होती हैं जब रीढ़ की हड्डी की संवेदनशील पिछली जड़ों की नसें और उनकी शाखाएं और संवेदी कपाल नसों की जड़ें और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियां और अंत में, ऑप्टिक ट्यूबरकल क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

दर्द भेद:

स्थानीय दर्द- रोग प्रक्रिया के विकास के फोकस में स्थानीयकृत;

प्रोजेक्शन दर्दतंत्रिका की परिधि के साथ महसूस किया जाता है जब उसके समीपस्थ क्षेत्र में जलन होती है;

विकिरणएक शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द को उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के क्षेत्र में एक परेशान फोकस की उपस्थिति में कहा जाता है;

प्रतिबिंबित दर्दआंतरिक अंगों के रोगों में आंत के प्रतिवर्त के रूप में उत्पन्न होता है। इस मामले में, आंतरिक अंग में एक दर्दनाक प्रक्रिया, जो अभिवाही स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं की जलन पैदा करती है, दैहिक तंत्रिका से जुड़े त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति की ओर ले जाती है। जिन क्षेत्रों में आंत का दर्द होता है, उन्हें ज़खारिन-गेड ज़ोन कहा जाता है।

कौसाल्जिया(जलन, तीव्र, अक्सर असहनीय दर्द) दर्द की एक विशेष श्रेणी है जो कभी-कभी तंत्रिका चोट के बाद होती है (अधिक बार सहानुभूति फाइबर में समृद्ध मध्य)। कॉसाल्जिया अपूर्ण चालन गड़बड़ी और स्वायत्त तंतुओं की जलन के साथ आंशिक तंत्रिका क्षति पर आधारित है। इस मामले में, सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक और ऑप्टिक ट्यूबरकल के नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

फेंटम दर्द- कभी-कभी किसी अंग के विच्छेदन के बाद दिखाई देते हैं। दर्द स्टंप में तंत्रिका निशान की जलन के कारण होता है। उन क्षेत्रों में चेतना द्वारा दर्दनाक जलन का अनुमान लगाया जाता है जो पहले इन कॉर्टिकल केंद्रों से जुड़े थे, आदर्श में।

शारीरिक दर्द के अलावा, वहाँ भी है रोग संबंधी दर्द- शरीर के लिए अपचायक और रोगजनक महत्व होना। दुर्गम, गंभीर, जीर्ण रोग संबंधी दर्द मानसिक और भावनात्मक विकारों का कारण बनता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन, अक्सर आत्महत्या के प्रयासों की ओर जाता है।

पैथोलॉजिकल दर्दएक नंबर है विशेषणिक विशेषताएंजो शारीरिक दर्द में मौजूद नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल दर्द के लक्षणों में शामिल हैं:

कारण संबंधी;

हाइपरपैथी (संरक्षण) गंभीर दर्दउत्तेजक उत्तेजना की समाप्ति के बाद);

हाइपरलेजेसिया (क्षतिग्रस्त क्षेत्र की गंभीर जलन के साथ तीव्र दर्द - प्राथमिक हाइपरलेजेसिया); या तो पड़ोसी या दूर के क्षेत्र - माध्यमिक हाइपरलेगिया):

एलोडोनिया (गैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत दर्द का उत्तेजना, परिलक्षित दर्द, प्रेत दर्द, आदि)

परिधीय स्रोतपैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए दर्द के कारण होने वाली जलन ऊतक नोसिसेप्टर हो सकती है। सक्रिय होने पर, ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं में; जब एक निशान या नसों के अतिवृद्धि हड्डी के ऊतकों द्वारा संकुचित; ऊतक टूटने वाले उत्पादों की कार्रवाई के तहत (उदाहरण के लिए, ट्यूमर); इस मामले में उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में, nociceptors की उत्तेजना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, बाद वाले सामान्य, गैर-नोसिक प्रभावों (रिसेप्टर संवेदीकरण की घटना) पर भी प्रतिक्रिया करने की क्षमता प्राप्त करते हैं।

केंद्रीय स्रोतपैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के परिवर्तित रूप हो सकते हैं, जो दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में शामिल होते हैं या इसकी गतिविधि को संशोधित करते हैं। इस प्रकार, हाइपरएक्टिव नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के समुच्चय जो पृष्ठीय अंगों में या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दुम नाभिक में एचपीपीवी बनाते हैं, प्रक्रिया में शामिल दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के स्रोतों के रूप में कार्य करते हैं। केंद्रीय मूल का इस प्रकार का दर्द दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के अन्य रूपों में परिवर्तन के साथ भी होता है - उदाहरण के लिए, जालीदार संरचनाएं मेडुला ऑबोंगटा, थैलेमिक नाभिक में, आदि।

दर्द की जानकारी की ये सभी केंद्रीय उत्पत्ति तब प्रकट होती है जब ये संरचनाएं आघात, नशा, इस्किमिया आदि से प्रभावित होती हैं।

दर्द के तंत्र और उसके जैविक महत्व क्या हैं?

1.2. दर्द के परिधीय तंत्र।

अब तक, दर्द का अनुभव करने वाली कड़ाई से विशिष्ट संरचनाओं (रिसेप्टर्स) के अस्तित्व के बारे में कोई सहमति नहीं है।

दर्द धारणा के 2 सिद्धांत हैं:

पहले सिद्धांत के समर्थक, तथाकथित "विशिष्टता का सिद्धांत", 19 वीं शताब्दी के अंत में जर्मन वैज्ञानिक मैक्स फ्रे द्वारा तैयार किया गया, त्वचा में 4 स्वतंत्र बोधगम्य "उपकरणों" के अस्तित्व को पहचानते हैं - गर्मी, ठंड, स्पर्श और दर्द - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में 4 अलग-अलग आवेग संचरण प्रणालियों के साथ।

दूसरे सिद्धांत के अनुयायी - गोल्डशीडर के हमवतन फ्रे द्वारा "तीव्रता का सिद्धांत" - स्वीकार करते हैं कि समान रिसेप्टर्स और समान सिस्टम उत्तेजना की ताकत के आधार पर, गैर-दर्दनाक और दर्दनाक संवेदनाओं के लिए प्रतिक्रिया करते हैं। स्पर्श, दबाव, ठंड, गर्मी की भावना दर्दनाक हो सकती है यदि इसके कारण होने वाली उत्तेजना अत्यधिक मजबूत हो।

कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि सच्चाई कहीं बीच में है, और अधिकांश आधुनिक वैज्ञानिक मानते हैं कि दर्द त्वचा की सतह परतों में शाखाओं वाले तंत्रिका तंतुओं के मुक्त अंत से माना जाता है। इन छोरों में कई प्रकार के आकार हो सकते हैं: बाल, प्लेक्सस, सर्पिल, प्लेट आदि। वे दर्द रिसेप्टर्स हैं या नोसिसेप्टर

दर्द संकेत संचरण 2 प्रकार की दर्द नसों द्वारा प्रेषित होता है: टाइप ए के मोटे माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर, जिसके माध्यम से संकेत जल्दी से प्रसारित होते हैं (लगभग 50-140 मीटर / सेकंड की गति से) और, टाइप सी के पतले गैर-माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर - सिग्नल बहुत धीमी गति से प्रसारित होते हैं (लगभग 0.6-2 मीटर / सेकंड की गति से)। संबंधित संकेतों को कहा जाता है तेज और धीमा दर्द।तेजी से जलने वाला दर्द चोट या अन्य चोट की प्रतिक्रिया है और आमतौर पर अत्यधिक स्थानीयकृत होता है। धीमा दर्द अक्सर एक सुस्त दर्द संवेदना होती है और आमतौर पर कम अच्छी तरह से स्थानीयकृत होती है।