बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रियम। एंडोमेट्रैटिस की पहचान कैसे की जाती है, और एक युवा मां के लिए क्या उपचार निर्धारित किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं

यह गर्भाशय का संक्रमण है विशिष्ट कारणजो निचले जननांग से आरोही जीवाणु संक्रमण है और जठरांत्र पथ... मुख्य प्रसवोत्तर के लक्षण- पूर्वकाल पेट की दीवार के तालु पर दर्द, दर्द निचले खंडपेट, बुखार, अस्वस्थता, और कभी-कभी निर्वहन। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदाननैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर स्थापित, शायद ही कभी संस्कृति डेटा के आधार पर। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करके किया गया विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में क्लिंडामाइसिन)। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामले मुख्य रूप से प्रसव के तरीकों के साथ-साथ रोगी की विशेषताओं से जुड़े होते हैं। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस सामान्य योनि प्रसव के बाद 1-3% मामलों में होता है, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद 5-15% में (श्रम की शुरुआत से पहले किया जाता है) और सिजेरियन सेक्शन द्वारा अनियोजित प्रसव के 15-20% मामलों में (प्रदर्शन किया जाता है) श्रम की शुरुआत में) ...

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण

एंडोमेट्रैटिस बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में कोरियोमायोनीइटिस के बाद विकसित हो सकता है। प्रीडिस्पोजिंग कारकों में झिल्ली के टूटने में देरी, आंतरिक भ्रूण की निगरानी, ​​लंबे समय तक श्रम, सर्जिकल या दर्दनाक प्रसव, बार-बार योनि परीक्षा, युवा मां की उम्र, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति, निचले जननांग पथ के माइक्रोबियल संदूषण, गर्भाशय में प्लेसेंटा को बनाए रखना आदि शामिल हैं। संक्रमण अधिक बार पॉलीमिक्रोबियल होता है; सबसे आम रोगजनक एजेंटों में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (समूह बी, स्टैफिलोकोकस एपिडर-मिडिस एंटरोकोकस एसपीपी का प्रभुत्व), एनारोबेस (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी प्रीवोटेला एसपीपी) और ग्राम-नकारात्मक जीव (गार्ड-नेरेला कोलाई वेजिनेलिस एस्चेरेला का प्रभुत्व) शामिल हैं। कम सामान्यतः, पैल्विक फोड़े, पेल्विक वेन्स (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम के साथ), या दोनों का संयोजन। एक महिला की मृत्यु सहित जटिलताओं के साथ सेप्टिक शॉक दुर्लभ है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस: लक्षण संकेत

शुरुआती लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द और तालु पर गर्भाशय की कोमलता, प्रसव के बाद 24-72 घंटों के भीतर बुखार का दिखना है। ठंड लगना, अस्वस्थता और एनोरेक्सिया आम हैं। कभी-कभी एकमात्र लक्षण निम्न श्रेणी का बुखार होता है। त्वचा का पीलापन और ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है। पैल्पेशन पर, गर्भाशय नरम, बड़ा और तनावपूर्ण होता है। लोचिया छोटा हो सकता है या दुर्गंधयुक्त विपुल स्राव हो सकता है। जब भड़काऊ प्रक्रिया पैरामीट्रिक फाइबर को प्रभावित करती है, तो गंभीर दर्दऔर तेज बुखार; बड़ा, नरम गर्भाशय घना हो जाता है और व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर घुसपैठ का निर्माण होता है, जो श्रोणि की दीवारों तक फैलता है या डगलस पॉकेट को प्रभावित करता है। पैल्विक फोड़े के साथ, संरचनाएं स्पष्ट, अलग या गर्भाशय से जुड़ी होती हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान

निदान नैदानिक ​​है। पेट के निचले हिस्से में बुखार और दर्द के कारण मूत्र प्रणाली का संक्रमण, घाव से संक्रमण, श्रोणि की नसें हो सकती हैं। सिजेरियन सेक्शन (या अन्य) से गुजरने वाली महिलाओं में गर्भाशय के तनाव को निशान के दर्द से अलग करना मुश्किल है शल्य चिकित्सा) निष्पादित सामान्य विश्लेषणऔर मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। एंडोमेट्रियल सामग्री की संस्कृति शायद ही कभी पहचानी जाती है क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से प्राप्त सामग्री लगभग हमेशा योनि और ग्रीवा माइक्रोफ्लोरा से दूषित होती है। एंडोमेट्रियल कल्चर केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां एंडोमेट्रैटिस पारंपरिक एंटीबायोटिक आहार के प्रति असंवेदनशील है और संक्रमण के कोई अन्य स्रोत नहीं हैं। योनि संदूषण से बचने के लिए संस्कृति संग्रह के लिए बाँझ दर्पण और उपकरणों का उपयोग किया जाता है, एरोबिक और एनारोबिक संस्कृति के लिए नमूने संस्कृति के लिए भेजे जाते हैं। एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां एंडोमेट्रैटिस पारंपरिक एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रति असंवेदनशील है या नैदानिक ​​​​लक्षण और शोध के परिणाम बताते हैं। यदि एक फोड़ा चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध है, तो एक परीक्षा की जाती है जिसमें शामिल है। बुखार की चोटियों की उपस्थिति में, चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, पैल्विक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पर संदेह किया जा सकता है। निदान की पुष्टि या बहिष्करण के उद्देश्य से, प्रदर्शन करें या। यदि रोगियों में केवल सबफ़ेब्राइल तापमान होता है, तो ऐसे गंभीर की पहचान करने के लिए एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है रोग की स्थितिजैसे एटेलेक्टैसिस, स्तन ग्रंथियों में दूध का ठहराव, मूत्र प्रणाली का संक्रमण। एक अन्य स्पष्ट कारण की अनुपस्थिति में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह किया जा सकता है जब प्रसवोत्तर अवधि के 2-3 दिनों के भीतर रोगी का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है। स्तन ग्रंथियों में दूध स्थिर होने के साथ बुखार आमतौर पर 39 डिग्री सेल्सियस के आसपास रहता है। यदि सबफ़ेब्राइल तापमान के बाद दूसरे या तीसरे दिन तापमान तेजी से बढ़ता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, इसका कारण संक्रमण है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस: उपचार और रोकथाम

पूर्वगामी कारकों के संपर्क में आने की रोकथाम या न्यूनीकरण आवश्यक है। कर्मियों द्वारा हाथों को पर्याप्त रूप से संभालने की आवश्यकता है। योनि प्रसव बाँझ नहीं हो सकता है, इसलिए सड़न रोकनेवाला तरीकों का उपयोग किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन करते समय रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने से एंडोमेट्रैटिस के जोखिम को 2/3 से 3/4 मामलों तक कम करने में मदद मिलती है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस उपचाररोगी में तापमान की अनुपस्थिति में 48 घंटों के लिए एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक को अंतःशिरा में निर्धारित करना शामिल है। मानक प्रथम-पंक्ति पसंद क्लिंडामाइसिन 900 मिलीग्राम हर 8 घंटे में जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ हर 8 घंटे या 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार होता है; एंटरोकोकल संक्रमण का संदेह होने पर या 48 घंटों के भीतर कोई प्रभाव नहीं होने पर हर 6 घंटे में 1 ग्राम एम्पीसिलीन मिलाया जाता है। उपचार जारी रखें मौखिक एंटीबायोटिक्सआवश्यक नहीं।

एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय के अस्तर की सूजन है। यह रोग गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी परीक्षाओं के बाद विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बच्चे के जन्म के बाद होता है। एंडोमेट्रैटिस की पहचान कैसे की जाती है और एक युवा मां के लिए क्या उपचार निर्धारित किया जाता है?

एंडोमेट्रैटिस के प्रकट होने और कारण

एंडोमेट्रैटिस सबसे अधिक बार शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, स्वास्थ्य की गिरावट, सिरदर्द के साथ शुरू होता है। फिर पेट के निचले हिस्से में दर्द होने लगता है। बच्चे के जन्म के बाद पहले 5 दिनों में बीमारी के विकास के मामलों में यह तस्वीर अधिक बार देखी जाती है। यदि रोग बाद में शुरू होता है, तो ऐसी ज्वलंत अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं - तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, और पेट में दर्द केवल जांच के बाद ही निर्धारित होता है। किसी भी मामले में, प्रसवोत्तर निर्वहन बदल जाता है - लोचिया में मवाद का एक मिश्रण दिखाई देता है। प्रसवोत्तर निर्वहन एक अप्रिय गंध पैदा कर सकता है। जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन का पता लगाएंगे (यानी, प्रसवोत्तर गर्भाशय में कमी जितनी धीमी होनी चाहिए, उससे कहीं अधिक धीमी होगी)।

बच्चे के जन्म के बाद, दो कारक गर्भाशय की सूजन के विकास का अनुमान लगाते हैं। गर्भाशय एक व्यापक घाव की सतह है, जो किसी भी घाव की तरह, रोगजनकों के प्रभाव में सूजन हो सकती है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के बाद सभी महिलाओं में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन देखा जाता है, जो निश्चित रूप से केवल सूजन में योगदान देता है।

हाल ही में, अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा (योनि और आंतों में रहने वाले सशर्त रोगजनक बैक्टीरिया, जो प्रसवोत्तर महिला की दबी हुई प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय होते हैं), और बाहर से नहीं लाए गए, संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने लगे। .

मोटे तौर पर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस प्रतिकूल परिस्थितियों में विकसित होता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए जोखिम कारक:

• सर्जिकल डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन करना) - यह 80% तक के कारण होता है कुल राशिमामले कुछ हद तक, यह स्वाभाविक है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान, न केवल गर्भाशय की आंतरिक दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, बल्कि त्वचा से शुरू होने वाली इसकी सभी परतें और सभी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
• तथाकथित "कुल जोखिम कारक" श्रम की लंबी अवधि, बड़ी संख्या में योनि परीक्षाओं, निर्जल अवधि की लंबी अवधि आदि से जुड़ा हुआ है। यह इस तथ्य के कारण है कि जटिल प्रसव के दौरान, रोगजनकों के लिए गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना आसान होता है, और इस तरह के बच्चे के जन्म के बाद, महिला की प्रतिरक्षा बहुत अधिक दब जाती है। इसके अलावा, कठिन प्रसव यह अधिक संभावना बनाता है कि गर्भाशय गुहा में निर्वहन, रक्त, नाल के छोटे टुकड़े जमा हो सकते हैं, जो सूजन के विकास के लिए एक उत्कृष्ट आधार हैं।
• रोगियों के जीवन स्तर के निम्न सामाजिक आर्थिक स्तर से जोखिम भी बढ़ जाता है। स्वच्छता का स्तर, भोजन की गुणवत्ता, चिकित्सा पर्यवेक्षण की कमी यहाँ एक भूमिका निभाती है, भारी संख्या मेयौन संचारित संक्रमण (एसटीआई), आदि, जो अंततः माइक्रोबियल संदूषण के स्तर और प्रतिरक्षा की स्थिति दोनों को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, इस समूह की कुछ महिलाएं घर पर जन्म देना पसंद करती हैं, जो केवल जोखिम को बढ़ाती है, क्योंकि पर्यावरण बाँझ से बहुत दूर है, और ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म की जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

निदान की स्थापना

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान अक्सर प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर द्वारा नियमित परीक्षाओं में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

प्रसव के बाद पहले दिन, निदान नहीं किया जा सकता है। एंडोमेट्रैटिस आमतौर पर प्रसव के 2-3 दिनों से पहले विकसित नहीं होता है। उसी समय, जिन लक्षणों ने डॉक्टर को इस बीमारी का संदेह किया, वे 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान में बार-बार वृद्धि, गर्भाशय की व्यथा होगी। दर्द - पेट के निचले हिस्से में मध्यम से महत्वपूर्ण तीव्रता का दर्द - तीव्र हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह दबाव डाल रहा है; मामूली मामलों में, दर्द केवल परीक्षा के दौरान ही नोट किया जा सकता है, और डॉक्टर का ध्यान इस पर ध्यान देना चाहिए। एंडोमेट्रैटिस के लक्षणों में जननांग पथ से मवाद जैसा - प्रसवोत्तर निर्वहन भी शामिल है।

यदि एंडोमेट्रैटिस का संदेह है, तो एक सामान्य रक्त परीक्षण निश्चित रूप से किया जाएगा (इसमें सामान्य संक्रामक संकेत पाए जाते हैं - ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि और उनके युवा रूपों, एनीमिया)। अल्ट्रासाउंड अपने उचित आकार में कमी और असंगति, गर्भाशय गुहा के विस्तार, और अन्य का खुलासा करता है विशिष्ट संकेतसूजन, संभवतः अपरा ऊतक की उपस्थिति। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड पर कोई बदलाव नहीं पाया जाता है। अस्पष्ट स्थितियों में, हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है - एक अध्ययन जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। गर्भाशय में एक ऑप्टिकल उपकरण डाला जाता है, जो गर्भाशय की दीवारों की जांच करने की अनुमति देता है, बाद में ऊतकीय परीक्षा के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लेता है, जिसके दौरान माइक्रोस्कोप के तहत दवा के पतले वर्गों की जांच की जाती है।

हल्के या अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, प्रसव के 10-14 वें दिन महिला को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद रोग बढ़ना शुरू हो जाता है। इस मामले में लक्षण सामान्य हैं, लेकिन ज्यादातर महिलाएं इसे महत्व नहीं देती हैं और बहुत देर से चिकित्सा सहायता लेती हैं। रोग के एक समान पाठ्यक्रम के साथ, व्यथा को व्यक्त नहीं किया जा सकता है या एक प्राकृतिक प्रसवोत्तर अवस्था के रूप में लिया जाता है, और इस मामले में, संभावित कारण (एआरआई, एआरवीआई, कुछ अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं) की अनुपस्थिति में शरीर के तापमान में बार-बार वृद्धि होती है। सबसे बड़ा महत्व है। यह याद रखना चाहिए कि 2-3 दिनों के भीतर तापमान में वृद्धि दिखाई नहीं दे रही है बाहरी कारणबच्चे के जन्म के बाद पहले 3 हफ्तों में - दोनों के विकास की संभावना का प्रत्यक्ष संकेत (दूध के ठहराव के कारण स्तन ग्रंथियों में सूजन और संक्रमण के अलावा, सबसे अधिक बार निपल्स या एरोला की दरारें या माइक्रोडैमेज के माध्यम से), और एंडोमेट्रैटिस। और इन दोनों बीमारियों में चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसलिए इस समय सीमा के भीतर नियम का सख्ती से पालन करना सबसे अच्छा है: दिन में कम से कम एक बार शरीर के तापमान को मापें। स्थिति के इस तरह के विकास के साथ पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर स्थिति को समझने में मदद करेंगे। स्त्री रोग संबंधी परामर्श, जो, मास्टिटिस पर संदेह करते हुए, एक महिला को सर्जिकल अस्पताल भेज देगा, और यदि एंडोमेट्रैटिस का संदेह है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ को। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसवोत्तर अवधि में गर्भावस्था या प्रसव और अवलोकन का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है, क्योंकि उसके लिए स्थिति को समझना और अधिक निर्धारित करना बहुत आसान है प्रभावी उपचार... ध्यान रहे कि जन्म देने के 40 दिनों के भीतर महिला उस अस्पताल से सलाह ले सकती है जहां जन्म हुआ था।

एंडोमेट्रैटिस उपचार

एंडोमेट्रैटिस उपचार के मुख्य घटक निम्नलिखित प्रकार की चिकित्सा हैं:

• जीवाणुरोधी (रोगाणुरोधी - सबसे अधिक बार एंटीबायोटिक्स);
• जलसेक - शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के लिए विशेष समाधान की शुरूआत;
• डिसेन्सिटाइज़िंग (एंटीएलर्जिक, क्योंकि कोई भी संक्रमण शरीर में एलर्जी की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है, जिसे कम से कम किया जाना चाहिए);
• uterotonic (गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, इसकी सिकुड़ा क्षमता - लोचिया से गर्भाशय गुहा की तेजी से रिहाई के लिए);
• स्थानीय (टांके का उपचार, योनि को धोना और, यदि आवश्यक हो, विशेष रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ गर्भाशय गुहा);
• यदि आवश्यक हो - थक्कारोधी (रक्त के थक्के को कम करने वाली विशेष दवाएं), हार्मोनल (गंभीर परिस्थितियों में), इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग (प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ);
• गैर-दवा तरीके (उदाहरण के लिए, फिजियोथेरेपी)।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए तरीकों और साधनों का चुनाव किया जाता है।

यदि गर्भाशय गुहा के गर्भाशय गुहा के लेवेज (धुलाई) की नियुक्ति गर्भाशय गुहा से निर्वहन को हटाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो वैक्यूम आकांक्षा (एक विशेष वैक्यूम पंप का उपयोग करके सामग्री को हटाने) या गर्भाशय गुहा का इलाज (अधिमानतः दृश्य के तहत) नियंत्रण - हिस्टेरोस्कोपी) निर्धारित किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड से गर्भाशय के स्वर में कमी और उसके उचित आकार में बेमेल का पता चलता है।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, एक महिला की स्थिति में 1-2 दिनों में सुधार हो सकता है, हालांकि, एक लंबी वसूली प्रक्रिया भी संभव है। ऐसा मत सोचो कि हालत में पहले सुधार होने पर इलाज बंद कर देना चाहिए - न्यूनतम अवधिउपचार 6-7 दिनों का है।

आदर्श रूप से, जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग की पुष्टि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों द्वारा की जानी चाहिए (संक्रामक एजेंट को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय से निर्वहन विशेष मीडिया पर बोया जाता है जो संक्रमण का प्रेरक एजेंट बन गया है, और फिर इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण किए जाते हैं। इस विशेष सूक्ष्मजीव के खिलाफ सबसे प्रभावी उपाय खोजने के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए)। हालांकि, वास्तविक स्थिति में, इस तरह के अध्ययन में कम से कम 3 दिन लगेंगे, और उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। इस मामले में, यह पता चल सकता है कि अध्ययन के परिणाम चुने हुए उपचार के विपरीत होंगे और दवा को बदलना होगा, अर्थात, विश्लेषण का परिणाम प्राप्त करने के बाद, महिला को एक और अधिक प्रभावी सौंपा जाएगा। यह मामलादवा।

यदि महिला की स्थिति अनुमति देती है, तो डॉक्टर दवाओं के संभावित विकल्प (जो स्तन के दूध में प्रवेश नहीं करते हैं), उपचार के अनुपालन और बच्चे के आहार आहार के बारे में चर्चा करेंगे।

हालांकि, में गंभीर मामलें(पर गंभीर कोर्सएंडोमेट्रैटिस, इसकी जटिलताओं का विकास: पेल्वियोपरिटोनिटिस - श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन - छोटे श्रोणि के अंगों और दीवारों को कवर करने वाली एक पतली झिल्ली), गहन उपचार या बच्चे से दूर महिला के निरंतर रहने की आवश्यकता हो सकती है। सबसे अधिक बार, यह उपाय मजबूर और अल्पकालिक होता है, और इसलिए यह सोचने योग्य है कि स्तनपान को कैसे संरक्षित किया जाए - नियमित रूप से दूध व्यक्त करने के लिए। और, निश्चित रूप से, पहले अवसर पर (जैसे ही उपस्थित चिकित्सक की अनुमति प्राप्त होती है), बच्चे को वापस स्तनपान में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होगी।

घर पर इलाज करते समय (यह केवल मामूली मामलों में और डॉक्टर की निरंतर व्यक्तिगत निगरानी के साथ संभव है), बच्चे और मां के बीच संपर्क बिल्कुल भी सीमित नहीं होगा, आहार उनकी आवश्यकताओं के अनुरूप होगा, और, यदि चयनित हो उपचार की अनुमति देता है, स्तनपान विशेष प्रतिबंधों के बिना किया जाएगा।

यदि उपचार समय पर और पर्याप्त साधनों के साथ शुरू किया जाता है, तो अक्सर कोई परिणाम नहीं होता है। हालांकि, परिस्थितियों के प्रतिकूल संयोजन (बीमारी का तेजी से विकास, देर से निदान, अपर्याप्त उपचार) के साथ, परिणाम खुद को विकास के रूप में महसूस कर सकते हैं चिपकने वाली प्रक्रियाश्रोणि गुहा में, पेल्वियोपरिटोनिटिस, सेप्सिस के रूप में संक्रमण का सामान्यीकरण (अधिकांश अंगों और ऊतकों में संक्रमण के प्रसार के साथ संक्रामक रक्त संक्रमण) इसके सभी परिणामों के साथ (अधिकांश अंगों और ऊतकों में संक्रमण के कई foci, महत्वपूर्ण नशा)। परिणाम गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता भी हो सकती है, अगर अन्य तरीके इसमें सूजन को रोकने में विफल रहते हैं - हालांकि, यह अभी भी एक नियम नहीं है, बल्कि एक अपवाद है।

एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम

जन्म देने से पहले। गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम गैर-विशिष्ट है और इसमें प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रारंभिक यात्रा शामिल है (और, तदनुसार, और शीघ्र उपचारयौन संचारित संक्रमण, जब निदान किया जाता है) और एक डॉक्टर द्वारा नियमित अवलोकन (जो गर्भावस्था के दौरान असामान्यताओं का शीघ्र पता लगाने और उनकी रोकथाम में योगदान देता है)। गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं बच्चे के जन्म में जटिलताओं का अधिक जोखिम होती हैं, और तदनुसार, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस (कुल जोखिम कारक के आधार पर) विकसित होने का अधिक जोखिम होता है, और इसलिए, उनका उपचार पर्याप्त और समय पर होना चाहिए। विशेष रूप से, जिनमें से अभिव्यक्तियों का निदान गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू किया जा सकता है (दाएं और बाएं हाथों पर अलग-अलग रक्तचाप के रूप में, अनियमितताएं (एक विश्लेषण जो रक्त जमावट प्रणाली के काम का न्याय करना संभव बनाता है), फिर अव्यक्त और स्पष्ट शोफ, रक्तचाप में वृद्धि, और उसके बाद ही - स्वास्थ्य में गिरावट) का इलाज इसके विकास के शुरुआती चरणों से किया जाना चाहिए।

काम और आराम का तरीका गर्भावस्था के निदान के क्षण से रात और ओवरटाइम काम को बाहर करता है, खतरनाक काम में काम करता है, जहरीले पदार्थों के संपर्क की सिफारिश नहीं की जाती है। राज्य द्वारा प्रदान किया गया अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

आहार, विटामिन और खनिज परिसरों का नियमित उपयोग और ताजी हवा में चलना प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है, और इसलिए, संक्रामक प्रक्रिया की रोकथाम में योगदान देता है, जो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के संबंध में भी महत्वपूर्ण है।

योनि और किसी अन्य शरीर प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने, व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। यह गर्भावस्था के अंत में विशेष रूप से सच है। दंत चिकित्सक के नियमित दौरे से स्वच्छता की समस्या का समाधान होगा मुंह... यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि दांतेदार दांत संक्रमण का एक स्रोत हैं, जो बच्चे के जन्म के बाद महिला के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और अन्य बातों के अलावा, गर्भाशय की सूजन के लिए सीसा भी हो सकता है। त्वचा की स्व-परीक्षा और उसकी सफाई का ध्यान रखने से उस पर संक्रामक प्रक्रिया के विकास से बचने में मदद मिलती है। जननांगों के लिए दैनिक स्वच्छता प्रक्रियाएं समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।

समय पर और पर्याप्त उपचार से महिला की स्थिति में 1-2 दिनों में सुधार हो सकता है।

प्रसव के बाद। बच्चे के जन्म के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है। लोचिया (जननांग पथ से प्रसवोत्तर निर्वहन) संक्रमण के विकास के लिए एक उत्कृष्ट सब्सट्रेट है, और इसलिए, जितनी बार संभव हो - शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद - स्वच्छता प्रक्रियाएं की जानी चाहिए, दिन में कम से कम एक बार गर्म पानी लेने के लिए। शॉवर (स्नान नहीं!), पैड डिस्पोजेबल होना चाहिए और उपयोग शुरू होने के कम से कम 4-5 घंटे बाद बदलना चाहिए, जन्म के 6 वें सप्ताह तक डिस्चार्ज की समाप्ति से पहले, टैम्पोन को बाहर रखा जाता है, क्योंकि वे प्रसार में योगदान कर सकते हैं संक्रमण का।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए जोखिम समूहों की महिलाओं को प्रसव के तुरंत बाद एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को इंजेक्ट करके प्रसूति अस्पताल में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस से गुजरना पड़ता है। एंटीबायोटिक एक या तीन बार प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन वाली दवा स्तनपान की संभावना को प्रभावित कर सकती है, इसलिए इस पहलू के बारे में पहले से पूछताछ करना उचित है, खासकर जब से ज्यादातर मामलों में कम प्रभावी नहीं चुनना संभव है इसी तरह की दवाएंनवजात के लिए सुरक्षित।

संभावित उत्कृष्ट स्वास्थ्य के बावजूद, मां को बच्चे के जन्म के 4-5 दिनों से पहले घर से छुट्टी नहीं दी जाती है (और सिजेरियन सेक्शन के बाद - 6-7 दिनों से पहले नहीं)। और बात यह नहीं है कि टांके हटाना, बच्चे का टीकाकरण करना आवश्यक है, बल्कि यह है कि ये पहले प्रसवोत्तर दिन हैं जो एंडोमेट्रैटिस सहित संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए सबसे खतरनाक हैं।

कई प्रसूति अस्पतालों में, डिस्चार्ज होने पर गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के शुरुआती निदान के लिए यह एक काफी प्रभावी उपाय है, हालांकि यह 100% गारंटी नहीं देता है।

घर पर रहने वाली महिला की तुलना में क्लिनिक में महिला को ट्रैक करना बहुत आसान है। दैनिक तापमान माप, राउंड और डॉक्टर के चेक-अप का उद्देश्य शीघ्र निदानकिसी भी जटिलता का, क्योंकि उपचार अधिक प्रभावी होगा यदि इसे समय पर शुरू किया जाए।

यदि गर्भावस्था की निगरानी एक योग्य चिकित्सक द्वारा की जाती है, तो किसी भी विचलन और जटिलताओं का निदान किया गया था और समय के दौरान प्रभावी ढंग से इलाज किया गया था, महिला बच्चे के जन्म के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार थी, बच्चे का जन्म (यहां तक ​​​​कि ऑपरेटिव वाले भी) अच्छी तरह से चला गया, फिर जटिलताओं की संभावना (प्रसवोत्तर सहित) एंडोमेट्रैटिस) न्यूनतम है।

मरीना बकानोवा, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

विचार - विमर्श

मैं स्पष्ट करना चाहता हूं कि वास्तविक जीवन में, एंडोमेट्रैटिस का इलाज विशेष रूप से स्थिर तरीके से किया जाता है, और 36 वें अस्पताल में ज्यादातर उपचार 10 दिनों तक चलता है। 72 प्रसूति अस्पतालों से छुट्टी मिलने के बाद, वे मुझे वहाँ ले गए, क्योंकि प्रसूति अस्पताल ने मुझे वापस नहीं लिया।

लेख पर टिप्पणी करें "संक्रमण के बिना प्रसव। युवा माताओं में एंडोमेट्रैटिस"

लेकिन बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से गायब हो जाता है। गर्भावस्था उसे ठीक करती है। लक्षण - या अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक तस्वीर? एंडोमेट्रियोसिस उपचार: लैप्रोस्कोपी और स्यूडोमेनोपॉज। मैं गुजरा।

विचार - विमर्श

ठीक हो जाओ !!! @@@ [ईमेल संरक्षित]@@

मैं भी पिछले हफ्ते था, और वही निदान। चिंता न करें, यह डॉक्टरों का एक नया फैशनेबल शौक है, वे चार्ट में अपनी उम्र अंकित करते हैं। हेलिकोबैक्टर की तरह, 99 प्रतिशत में यह होता है, लेकिन सभी को गैस्ट्राइटिस नहीं होता है, सभी को एचपीपी होता है, और सभी को इससे होने वाली बीमारियां नहीं होती हैं। रोग के विवरण में भी लिखा है - एक नई बीमारी, और उनके लिए जिन्होंने जन्म दिया, और जिन्होंने जन्म दिया, और जिन्होंने जन्म नहीं दिया, और जो भारित थे और जिन्होंने नहीं किया। संक्षेप में, स्कोर!

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस। गर्भाधान। गर्भावस्था की योजना। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस। मैं पूछना चाहता था कि क्या यहां या दोस्तों में से कोई है जो इसके बाद गर्भवती हुई है ...

एंडोमेट्रैटिस है तीव्र स्थिति, वास्तव में, गर्भाशय गुहा की सूजन (मुझे क्षमा करें। ऐसा लगता है कि कुछ मुझे परेशान कर रहा है, और भी, रेगा को देखते हुए, 3 महीने पहले एक जन्म हुआ था (वैसे ...

विचार - विमर्श

नहीं, वही बात नहीं। एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत की एक सूजन की बीमारी है, जो आमतौर पर बच्चे के जन्म, गर्भपात, इलाज और अन्य स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ के बाद संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
एंडोमेट्रियोसिस एक सौम्य स्त्री रोग है जिसमें एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) जैसे ऊतकों और नोड्स का निर्माण होता है, जो गर्भाशय के अंदर और बाहर दोनों जगह स्थित होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस का कारण हार्मोनल विकार माना जाता है। एक अन्य विकल्प खराबी है प्रतिरक्षा तंत्र.

क्या एंडोमेट्रैटिस केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है?क्या कोई अन्य विकल्प हैं? अल्ट्रासाउंड को प्रश्न में बुलाया गया था, और स्त्री रोग विशेषज्ञ ने दवाओं का एक गुच्छा निर्धारित किया था, इस डर से कि कुछ भी योजना नहीं बनाई जा सकती थी जितना कि 3 ...

विचार - विमर्श

ओह! मेरा विषय :) मुझे यह भी नहीं पता कि कहां से शुरू करें :) एंडोमेट्रैटिस के कारणों के बारे में इंटरनेट पर पढ़ें। एक नियम के रूप में, ये गर्भपात, इलाज, प्रसव हैं। क्या आपके पास पहले कुछ था?
एंडोमेट्रैटिस के 7 उज़-लक्षण हैं। यह पूरी तरह से दिखाई देता है जब प्रक्रिया पुरानी और पुरानी होती है। ताजा प्रक्रिया का अंदाजा तो लगाया ही जा सकता है। के लिये सटीक निदानएंडोमेट्रैटिस बायोप्सी के लिए एंडोमेट्रियम लेते हैं। यह एक दर्दनाक प्रक्रिया नहीं है। एक टुकड़ा पिंच करें और इसे शोध के लिए भेजें। नतीजतन, यह निश्चित रूप से ज्ञात हो जाता है कि आपके पास यह है या नहीं।
इलाज कैसे करें - इसका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं (जो बायोप्सी के बाद निर्धारित किया जाता है) + फिजियो के साथ किया जाता है। यदि प्रक्रिया नहीं चल रही है, तो इसके हमेशा के लिए ठीक होने की संभावना है। अगर ले जाया गया जीर्ण रूपतो बस जांच में रहो।
यह गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है - अनुपचारित एंडोमेट्रैटिस के साथ, गर्भाधान और असर में समस्याएं होंगी। एंडोमेट्रियम खराब और खराब गुणवत्ता का होता है। नतीजतन, डिंब के लिए संलग्न करना और पकड़ना बहुत मुश्किल हो जाता है।

एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत की सूजन है। इस बीमारी के बारे में बातचीत क्यों प्रासंगिक है? सबसे पहले, हर युवा मां को ऐसी समस्या का सामना करना पड़ सकता है। दूसरे, बाद के गर्भधारण के सफल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए एंडोमेट्रियम की अखंडता और उचित कार्यप्रणाली अत्यंत महत्वपूर्ण है। हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की आंतरिक परत मासिक धर्म चक्र के दौरान इसकी संरचना को बदल देती है। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय एक निषेचित अंडा प्राप्त करने के लिए तैयार होता है। यदि गर्भावस्था नहीं हुई है, तो गर्भाशय की कार्यात्मक परत खारिज कर दी जाती है (मासिक धर्म गुजरता है)। लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, गर्भाशय खूनी आंसुओं के साथ असफल गर्भावस्था का "शोक" करता है। यदि, बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय में सूजन होती है, तो सामान्य रूप से आंतरिक झिल्ली में होने वाले परिवर्तन परेशान होते हैं, जिससे विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं - बांझपन से गर्भपात और गर्भावस्था के दौरान विभिन्न विकार।

सहज प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस की घटना 2-5% है, सिजेरियन सेक्शन के बाद - 10-20%।

एंडोमेट्रैटिस क्यों विकसित होता है?

एंडोमेट्रैटिस का कारण रोगाणुओं का प्रवेश है जो गर्भाशय में सूजन का कारण बनता है, जहां प्लेसेंटा के अलग होने के बाद एक व्यापक घाव की सतह का निर्माण होता है, क्योंकि प्रसव के बाद अलग होने के समय, वेसल्स जो प्लेसेंटा और दीवार की दीवार को जोड़ते हैं। गर्भाशय का टूटना।

रोगाणु गर्भाशय में इस प्रकार प्रवेश कर सकते हैं:

1. योनि से- अधिक बार ये सशर्त रूप से रोगजनक (सशर्त रूप से रोगजनक) सूक्ष्मजीव होते हैं जो एक गर्भवती महिला की योनि में रहते हैं। वे लगातार अपने "मालिक" को परेशान किए बिना त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं, लेकिन कुछ शर्तों के तहत वे बीमारी का कारण बन सकते हैं। यह विशेष रूप से गैर-विशिष्ट रोगाणुओं की विशेषता है - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी। और प्रसव, विशेष रूप से कठिन, दर्दनाक, रोगाणुओं की सक्रियता के लिए यह अनुकूल स्थिति बन सकती है। यौन संचारित संक्रमण (यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) भी एंडोमेट्रैटिस का कारण हो सकते हैं।
2. जीर्ण संक्रमण के foci सेमाहौल- हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, यानी रोगाणु रक्त और लसीका के साथ गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, टॉन्सिल से क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, गुर्दे से क्रोनिक नेफ्रैटिस के साथ, आदि।

एंडोमेट्रैटिस की घटना विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में होने की संभावना है:

• पर अलग - अलग रूपबांझपन, गर्भपात के हार्मोनल या सर्जिकल सुधार के बाद;
• यदि एक महिला को गर्भावस्था के दौरान कुछ संक्रामक रोगों का निदान किया गया है, जिसमें मूत्रजननांगी संक्रमण भी शामिल है;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद;
• एमनियोस्कोपी 1, एमनियोसेंटेसिस 2 जैसी अनुसंधान विधियों का उपयोग करने के बाद, जिसके दौरान चिकित्सा उपकरणों को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है;
• फेफड़ों, हृदय, आदि के विभिन्न पुराने रोगों के साथ;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने के मामलों में;
• लंबे समय तक प्रसव के साथ;
• बच्चे के जन्म के दौरान एक लंबे निर्जल अंतराल के साथ - जब बाहर निकलने के क्षण से भ्रूण अवरण द्रवबच्चे के जन्म से पहले बहुत समय बीत जाता है - 12 घंटे से अधिक;
• प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताओं के मामलों में (श्रम की कमजोरी, रक्तस्राव), गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा के दौरान, आदि;
• बार-बार प्रसव, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण के साथ - यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय अत्यधिक खिंच जाता है, जो इसे बच्चे के जन्म के बाद अच्छी तरह से सिकुड़ने से रोकता है;
• श्रम के तीसरे चरण के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, जब प्लेसेंटा खराब रूप से अलग हो जाता है और झिल्ली के हिस्से, प्लेसेंटा गर्भाशय में रहते हैं।

रोग अभिव्यक्तियाँ

एंडोमेट्रैटिस बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद और कुछ हफ्तों के बाद, प्रसवोत्तर अवधि के 6-8 सप्ताह तक विकसित हो सकता है। दूसरे शब्दों में, रोग के लक्षण दोनों प्रसूति अस्पताल में दिखाई दे सकते हैं, जहां महिला डॉक्टरों की देखरेख में है, और उस अवधि के दौरान जब युवा मां पहले से ही घर पर है (बाद के मामले में, आपको विशेष रूप से चौकस रहने की आवश्यकता है) आपकी स्थिति के लिए)। पहले का एंडोमेट्रैटिस शुरू होता है, इसका कोर्स जितना गंभीर होता है, हालांकि, बीमारी के हल्के कोर्स के साथ भी, इसके दीर्घकालिक परिणाम बांझपन तक गंभीर हो सकते हैं।

एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, एक महिला का तापमान बढ़ जाता है। एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, तापमान में वृद्धि नगण्य है, एक गंभीर के साथ, तापमान 40 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। तापमान में वृद्धि ठंड लगना, कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द की भावना के साथ होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में तापमान में वृद्धि ज्यादातर महिलाओं में होती है और दूध आने की अवधि के साथ मेल खाती है, और कमजोरी कई युवा माताओं के साथ होती है। लेकिन, यह जानकर, आपको अपनी भलाई में बदलाव की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, आपको डॉक्टर को अपनी स्थिति में मामूली बदलाव के बारे में बताना होगा। यदि आपको पहले ही अस्पताल से छुट्टी मिलने पर तापमान बढ़ जाता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

एंडोमेट्रैटिस निचले पेट में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। गर्भाशय के संकुचन के कारण होने वाले दर्द के विपरीत, जो आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के साथ होता है और भोजन के समय की विशेषता है, एंडोमेट्रैटिस दर्द स्थायी होता है, हालांकि यह भोजन के दौरान भी बढ़ सकता है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, चरित्र बदल जाता है प्रसवोत्तर निर्वहन... आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 से 3 दिनों में काफी प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन होता है, बाद में निर्वहन कम हो जाता है, वे चरित्र में बदल जाते हैं, खूनी हो जाते हैं - भूरा, फिर पीला, और 6-8 वें सप्ताह तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। एंडोमेट्रैटिस के साथ, डिस्चार्ज लंबे समय तकखूनी, प्रचुर मात्रा में, या प्रतीत होता है कि रक्त स्राव बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खूनी लोगों को नवीनीकृत किया जाता है। अक्सर निर्वहन आक्रामक हो जाता है, कभी-कभी हरा या पीला हो जाता है।

रोग का एक अन्य लक्षण गर्भाशय के संकुचन में मंदी है। प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ भी, गर्भाशय तुरंत उसी आकार का अधिग्रहण नहीं करता है जैसा कि गर्भावस्था से पहले था - यह धीरे-धीरे सिकुड़ता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ, गर्भाशय का संकुचन धीमा हो जाता है।

एंडोमेट्रैटिस का समय पर पता लगाने के लिए, जोखिम समूह की युवा माताओं, विशेष रूप से जिन्हें गर्भाशय की मैन्युअल जांच से गुजरना पड़ा है, को सामान्य रक्त परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। इस विश्लेषण में एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि निर्धारित की जाती है।

अलग से, यह अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बारे में कहा जाना चाहिए, जिसका उपयोग अक्सर निदान में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा की दक्षता लगभग 50% है। गर्भाशय गुहा (उदाहरण के लिए, अपरा ऊतक के अवशेष, आदि) में पैथोलॉजिकल समावेशन का निर्धारण करने के लिए इसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, जिसके खिलाफ एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है। हालांकि, बीमारी के निदान में ही, इस पद्धति का उपयोग दुनिया के अधिकांश देशों में नहीं किया जाता है।

इलाज

यदि बीमारी की शुरुआत के समय महिला अभी भी अस्पताल में थी, तो उसे एक विशेष (द्वितीय प्रसूति) विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां प्रसवोत्तर अवधि की कुछ जटिलताओं वाली महिलाएं देखी जाती हैं। यदि युवा माँ पहले से ही घर पर थी, तो प्रसूति अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर इंजेक्शन के रूप में। दवा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि एक युवा माँ को बच्चे को स्तन का दूध पिलाना चाहिए, हालाँकि, प्रत्येक मामले में स्तनपान का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। गंभीर मामलों में, एक ही समय में दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, एंडोमेट्रैटिस थेरेपी में अन्य चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है। तो, औषधीय तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, ओजोनयुक्त समाधानों का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करने के लिए, उपयोग करें ऑक्सीटोसिनप्रारंभिक परिचय के बाद नहीं-जासूस।यह गर्भाशय स्राव के बहिर्वाह में सुधार करने, घाव की सतह के क्षेत्र को कम करने और गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करने में मदद करता है। दवाओं के अलावा, प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार के लिए भौतिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - बर्फ को गर्भाशय पर रखा जाता है।

इस्तेमाल की जाने वाली प्रतिरक्षात्मक दवाओं में से किपफेरोनया वीफरॉन,साथ ही आसव सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन।सहवर्ती वायरल संक्रमण के तेज होने पर, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वी जटिल चिकित्साएंडोमेट्रैटिस प्रमुख स्थानों में से एक स्थानीय चिकित्सा से संबंधित है - गर्भाशय की सामग्री को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा।

हाल ही में, एक नया स्थानीय उपचारप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस - विशेष एंजाइमों के साथ गर्भाशय की दीवारों का "एंजाइमी इलाज" जो मृत ऊतक को भंग कर देता है।

अधिकतर परिस्थितियों में समय पर इलाजएंडोमेट्रैटिस से अच्छे परिणाम मिलते हैं, जो गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं से बचाते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

बाहर करने के लिए, यदि संभव हो तो, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रसवोत्तर रोगों, डॉक्टरों, यहां तक ​​​​कि गर्भवती महिलाओं की निगरानी के चरण में, समूह से संबंधित गर्भवती माताओं की पहचान करें भारी जोखिमएक जीवाणु संक्रमण का विकास या इसकी अभिव्यक्तियों के साथ।

एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम में एक भड़काऊ बीमारी की घटना की संभावना वाले कारकों का बहिष्करण शामिल है। यह यौन संचारित संक्रमणों और बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताओं के लिए समय पर उपचार है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान और बाद में, प्रसव के दौरान और बाद में प्रसवोत्तर सूजन संबंधी जटिलताओं के जोखिम वाली महिलाओं को जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।

प्रसूति अस्पतालों में स्वच्छता के नियमों का ध्यानपूर्वक पालन किया जाता है, जिन्हें डॉक्टरों की भाषा में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक कहा जाता है। नवजात शिशु का स्तन से जल्दी लगाव, मां और बच्चे के अलग-थलग रहने की व्यवस्था और बाद में प्रसूति अस्पताल से जल्दी छुट्टी मिलने को भी एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम के उपायों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

प्रसवोत्तर वार्ड में, जोखिम वाली महिलाओं को अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना पड़ता है। और यद्यपि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह विधि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए एक सौ प्रतिशत निश्चितता के साथ संभव नहीं बनाती है, फिर भी, रक्त के थक्कों, अपरा अवशेषों और की उपस्थिति में भ्रूण का अंडायह आपको समय पर उचित उपाय करने की अनुमति देता है - दवाओं को कम करने से लेकर गर्भाशय की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा तक।

बीमारी से बचने के लिए डॉक्टर के नुस्खे का सही और समय पर पालन करना महत्वपूर्ण है। यह एक युवा मां के स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी होगी।

1 एमनियोस्कोपी - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव की जांच - एक एमनियोस्कोप, जिसे पेट की दीवार के माध्यम से अंदर डाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा एमनियोस्कोपी, बाद में गर्भावस्था में किया जाता है, जिससे आप विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण मूत्राशय की सामग्री की जांच कर सकते हैं। इस तरह की जांच के दौरान, गुहा के अंदर मौजूद द्रव को भ्रूण मूत्राशय के पंचर (भेदी) के बिना विश्लेषण के लिए लिया जा सकता है; मेकोनियम के लिए भी विश्लेषण किया जा सकता है।

आवृत्ति प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसप्यूपरस की सामान्य आबादी में यह 2.6 से 7% है, और प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की संरचना में - 40% से अधिक। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस अक्सर हल्का होता है और ठीक होने के साथ समाप्त होता है। हालांकि, लगभग 1/4 अवलोकनों में, इस जटिलता का एक गंभीर कोर्स है, साथ में प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और संक्रमण के सामान्यीकरण की संभावना है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसघाव के संक्रमण की अभिव्यक्ति माना जाना चाहिए, क्योंकि नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय की आंतरिक सतह घाव की एक व्यापक सतह है। एंडोमेट्रियम का उपकलाकरण और पुनर्जनन बच्चे के जन्म के 5-6 सप्ताह बाद ही समाप्त हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रियल मरम्मत की प्रक्रिया घाव भरना है, जो कई हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं की विशेषता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के क्या कारण / उत्तेजित होते हैं:

वर्तमान में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के एटियलजि में अग्रणी भूमिका अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संघों की है। वैकल्पिक अवायवीय जीवों में, सबसे आम रोगजनक परिवार के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं Enterobacteriaceae (एशरीचीकोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस)। 25-60% मामलों में, एंडोमेट्रैटिस के साथ प्यूपरस की जीवाणु संस्कृतियां होती हैं गर्द्नेरेल्लावेजिनेलिस. ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के अनुपात में वृद्धि हुई है, जैसे स्ट्रैपटोकोकससमूह डी (37-52%)। एस. ऑरियस, इसके विपरीत, यह काफी दुर्लभ है (3-7% मामलों में)।

अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों की अक्सर पहचान की जाती है। इनमें बैक्टेरॉइड्स और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी शामिल हैं: पेप्टोकोकी और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी।

अक्सर इस जटिलता का कारण होता है माइकोप्लाज़्माहोमिनिस, यूरियाप्लाज्मायूरियालिटिकमतथा क्लैमाइडियाट्रैकोमैटिस.

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस लक्षण:

प्रकाश रूपप्रसवोत्तर अवधि के 5-12 वें दिन अपेक्षाकृत देर से शुरू होता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तापमान में पहली वृद्धि पर कभी-कभी ठंड लगना देखा जाता है। नाड़ी 80-100 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है, और इसकी वृद्धि तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। रक्त चित्र की ओर से, ल्यूकोसाइटोसिस 9.0-12.0-109 / l की सीमा में नोट किया जाता है, एक मामूली न्युट्रोफिलिक बदलाव, और ESR में 30-50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि। विषय पूर्ण प्रोटीनरक्त और अवशिष्ट नाइट्रोजन सामान्य सीमा के भीतर रहता है। प्रसव के दौरान महिलाओं की सामान्य भलाई महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है। रोगियों में, गर्भाशय की व्यथा नोट की जाती है, जो 3-7 दिनों तक बनी रहती है। गर्भाशय का आकार थोड़ा बढ़ जाता है, और लोचिया लंबे समय तकखूनी रहना। रोगी की स्थिति की गंभीरता और जटिल उपचार की प्रभावशीलता का आकलन अगले 24 घंटों में गतिशील अवलोकन के परिणामों पर आधारित है। साथ ही, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, पेशाब, गर्भाशय की स्थिति, प्रकृति के पैरामीटर लोचिया और प्रयोगशाला डेटा की निगरानी की जाती है।

गंभीर रूपशुरू होता है, एक नियम के रूप में, पहले, बच्चे के जन्म के 2-4 दिन बाद। इसी समय, लगभग 1/4 मामलों में, जटिल प्रसव या सर्जरी के बाद, यह जटिलता कोरियोनामोनियोनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूप वाले रोगियों में गतिशील अवलोकन के साथ, प्रति दिन कोई सुधार नहीं होता है, और कई टिप्पणियों में प्रक्रिया की नकारात्मक गतिशीलता भी होती है। रोगी सिर दर्द, कमजोरी, पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान रहता है। 90-120 बीट / मिनट तक नींद, भूख, क्षिप्रहृदयता की गड़बड़ी है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान अक्सर 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 14.0-30.0 तक बढ़ जाती है। 109 / एल, ईएसआर 15 से 50 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है। सभी रोगियों में एक न्युट्रोफिलिक बदलाव होता है, एनीमिया और धमनी हाइपोटेंशन अक्सर नोट किया जाता है।

जांच करने पर, गर्भाशय के शामिल होने में दर्द और मंदी का पता चलता है। 3-4 दिनों से लोचिया भूरे रंग के हो जाते हैं और बाद में एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेते हैं।

उपचार शुरू होने के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर 2-4 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

उपचार के 5-7 वें दिन तक तालु पर दर्द गायब हो जाता है और लोचिया की प्रकृति सामान्य हो जाती है। रक्त की तस्वीर 6-9 दिनों में सुधर जाती है।

हालांकि, अक्सर व्यवहार में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाती है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का एक मिट गया चरित्र है, और इसकी पहचान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है।

मिटाया हुआ रूपसहज और ऑपरेटिव प्रसव के बाद दोनों में हो सकता है। रोग अक्सर 3-4 वें दिन शुरू होता है। कुछ रोगियों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस पहले दिन और बच्चे के जन्म के 5-7 वें दिन दोनों में प्रकट होना शुरू हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, शरीर का तापमान शुरू में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, और ठंड लगना दुर्लभ है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस 10.0-14.0 * 109 / एल तक होता है और ईएसआर में 16-45 मिमी / घंटा तक की वृद्धि होती है। आधे से अधिक प्रेक्षणों में कोई न्यूट्रोफिलिक बदलाव नहीं होता है, जबकि बाकी में इसे कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। ज्यादातर रोगियों में, लोहिया शुरुआत में भूरे रंग का होता है, त्रिक में बदल जाता है और कुछ मामलों में, एक विशिष्ट इकोरस गंध के साथ प्युलुलेंट में बदल जाता है। गर्भाशय की व्यथा 3-8 दिनों तक बनी रहती है, और कभी-कभी रोग के 14-16वें दिन तक बनी रहती है।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, निम्न-श्रेणी का बुखार 12-46 दिनों तक बना रह सकता है। गर्भाशय का समावेश धीमा हो जाता है। रक्त की तस्वीर का सामान्यीकरण सबसे अधिक बार रोग के 6-15 वें दिन होता है।

अक्सर, शरीर के तापमान के सामान्य होने और रक्त की तस्वीर में सुधार के बाद, रोग उसी नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ शुरू होता है और 2 से 8 दिनों तक रहता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूप से रोगी की गंभीरता और अपर्याप्त चिकित्सा को कम करके आंका जाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का सामान्यीकरण हो सकता है।

अंतर करना गर्भपात रूप , जो दूसरे-चौथे दिन प्रकट होता है। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि शुरुआत के साथ गहन उपचाररोग के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गर्भपात फॉर्म की औसत अवधि 7 दिन है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस . सिजेरियन सेक्शन के बाद इस जटिलता की आवृत्ति काफी हद तक ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है। एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद, एंडोमेट्रैटिस की आवृत्ति 5-6% होती है, और एक आपात स्थिति के बाद पेट की डिलीवरी- 22 से 85% तक।

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस सबसे अधिक बार इस तथ्य के कारण गंभीर होता है कि गर्भाशय पर मरम्मत किए गए चीरे के क्षेत्र का प्राथमिक संक्रमण होता है और तेजी से फैलता है भड़काऊ प्रक्रियाश्लेष्म झिल्ली के बाहर मायोमेट्राइटिस, लिम्फैडेनाइटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद के विकास के साथ। सूजन की स्थिति में, विच्छेदित गर्भाशय की दीवार में पुनरावर्ती प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, कुछ मामलों में सिवनी सामग्री भी मायोमेट्रियम और छोटे श्रोणि में संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है। इसके अलावा, कम और सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय, जो लोचिया के बहिर्वाह को जटिल बनाता है।

रोग अक्सर ऑपरेशन के बाद पहले-दूसरे दिन शुरू होता है, और कुछ मामलों में चौथे-पांचवें दिन। ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता के साथ शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक हो जाता है। कुछ रोगियों में, सबफ़ेब्राइल तापमान भी देखा जाता है। हृदय गति में वृद्धि आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। रक्त चित्र की ओर से: ईएसआर में 26 से 45 मिमी / घंटा की वृद्धि हुई है; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 14.0 * 109 / एल से 30.0 * 109 / एल तक होती है, सभी रोगियों में ल्यूकोसाइट रक्त गणना में न्यूट्रोफिलिक बदलाव होता है और एनीमिया अक्सर विकसित होता है। रक्त की ओर से इस तरह के परिवर्तन एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि सिरदर्द, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, भूख, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होती है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ गर्भाशय का शामिल होना धीमा है। लोहिया 4-6 दिनों में बादल, प्रचुर मात्रा में, पानीदार हो जाते हैं, कभी-कभी मांस के ढलानों का रंग होता है या मवाद जैसा चरित्र लेता है। 9-11 दिनों में गर्भाशय से डिस्चार्ज सामान्य हो जाता है। ऑपरेशन के 10-24वें दिन तक ही रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव पोस्टपार्टम एंडोमेट्रैटिस आंतों के पैरेसिस द्वारा जटिल हो सकता है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें सर्जरी के दौरान बड़े रक्त की हानि हुई है, जिसे पर्याप्त रूप से फिर से नहीं भरा गया था।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में, ACTH प्रणाली के कार्य में कमी होती है - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। ग्लूकोकार्टिकोइड फ़ंक्शन की कमी, विशेष रूप से, संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए एक शर्त है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के उल्लंघन और हिस्टामाइन-हिस्टामिनेज प्रणाली में परिवर्तन हिस्टामाइन के उत्पादन में वृद्धि के साथ नोट किए जाते हैं। इसी समय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन विकसित होता है। हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोकैलिमिया के संकेत हैं। होने वाले चयापचय संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं नैदानिक ​​सिंड्रोमआंतों के पैरेसिस और नशा के साथ। हाइपोकैलिमिया जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में सूक्ष्म और मैक्रोकिरकुलेशन विकारों के विकास में योगदान देता है। गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी न केवल इसकी दीवार की अवशोषण क्षमता में बदलाव का कारण है, बल्कि बाधा समारोहउदर गुहा में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश के साथ आंत, जो पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान देता है।

कई टिप्पणियों में, एडिमा का उल्लेख किया गया है पोस्टऑपरेटिव सिवनीजो देरी में योगदान देता है रक्त के थक्केगुहा में झिल्ली और अपरा ऊतक के अवशेष और बैक्टीरिया और ऊतक विषाक्त पदार्थों के दीर्घकालिक पुनर्जीवन के लिए स्थितियां बनाता है। इस मामले में, सूजन के स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं। ऐसी स्थिति, विशेष रूप से अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, अन्य जटिलताओं (एडनेक्सिटिस, पैरामेट्राइटिस, पोस्टऑपरेटिव सिवनी की विसंगति, पेरिटोनिटिस के विकास) के साथ संयोजन में रिलेप्स के जोखिम से भरा होता है।

शरीर की अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस पहन सकता है:

• आपूर्ति की;
• उप-मुआवजा;
• विघटित चरित्र।

मुआवजा एंडोमेट्रैटिससामान्य अनुकूली तंत्र के छिटपुट अल्पकालिक समावेश के साथ संक्रमण के फोकस के अंतर्गर्भाशयी स्थानीयकरण द्वारा विशेषता। यह एक अल्पकालिक (3 दिनों से अधिक नहीं) पुनरुत्पादक बुखार की विशेषता है, गर्भाशय के उप-विकास के लक्षण अनुपस्थित हैं, गर्भाशय की सामग्री के पीएच में कमी और मैक्रोफेज के अनुपात में वृद्धि होती है।

Subcompensated एंडोमेट्रैटिससामान्य क्षतिपूर्ति तंत्र और उनके प्रतिवर्ती परिवर्तनों के अनिवार्य कनेक्शन के साथ गर्भाशय को अधिक महत्वपूर्ण क्षति के साथ। एंडोमेट्रैटिस के इस रूप में शामिल हैं:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमायोमेट्राइटिस;
• आसपास के ऊतक, गर्भाशय उपांगों की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ एंडोमायोमेट्राइटिस;
• एंडोमायोमेट्राइटिस, जो शरीर में अतिरिक्त स्थानीय प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति में विकसित होता है, प्रतिरोध के सामान्य तंत्र को कमजोर करने में योगदान देता है, या प्रारंभिक कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• एंडोमायोमेट्राइटिस एक लंबे पाठ्यक्रम और चिकित्सकीय रूप से हल्के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ।

उप-मुआवजा रूप को उच्च बुखार की उपस्थिति की विशेषता है जो चिकित्सा के दौरान कम नहीं होता है, गर्भाशय का एक स्पष्ट उप-विकास होता है, अंतर्गर्भाशयी वातावरण का चयापचय एसिडोसिस होता है।

विघटित एंडोमेट्रैटिसप्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, सेप्टिक शॉक) के गंभीर रूपों में संक्रमण की विशेषता है और अपरिवर्तनीय अंग क्षति, सामान्य अनुकूली तंत्र के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान:

मिटाए गए रूपों के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसप्यूपरस की स्थिति की गंभीरता का एक व्यापक मूल्यांकन नैदानिक ​​डेटा (शरीर के तापमान, श्वसन, हेमोडायनामिक्स, पेशाब, आदि) के मूल्यांकन और प्रयोगशाला परीक्षणों (प्रतिरक्षा, पानी के संकेतक) के परिणामों के आधार पर किया जाना चाहिए। -इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय, सीबीएस)।

गर्भाशय की स्थिति (अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी और मूल्यांकन करना भी आवश्यक है।

सबसे विशिष्ट निम्नलिखित हैं नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड:

• प्रसव के 2 दिनों के बाद से 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में बार-बार वृद्धि;
• पैल्पेशन पर गर्भाशय की व्यथा और चिपचिपाहट;
• मवाद जैसा लोचिया।

पर इकोग्राफिक परीक्षाउजाले में आएं:

• गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• गर्भाशय गुहा का विस्तार और विस्तार;
• गर्भाशय गुहा में विभिन्न आकार और इकोोजेनेसिटी का समावेश;
• गर्भाशय की दीवारों पर एक असंतत या निरंतर समोच्च के रूप में रैखिक इको-पॉजिटिव संरचनाएं, फाइब्रिन लगाने का प्रतिनिधित्व करती हैं;
• मायोमेट्रियम की संरचना की विविधता;
• संवहनी पैटर्न को मजबूत करना, मुख्य रूप से क्षेत्र में तेजी से फैले जहाजों की उपस्थिति पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय;
• गर्भाशय गुहा में गैस का संचय।
• सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, अतिरिक्त इकोग्राफिक नैदानिक ​​संकेत:
• कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के रूप में टांके के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की संरचना में स्थानीय परिवर्तन;
• गर्भाशय पर सिवनी की विफलता के साथ निशान ("आला") के क्षेत्र में गर्भाशय गुहा की विकृति;
• पश्चात सिवनी के प्रक्षेपण में हेमटॉमस की उपस्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की कमी;

गर्भाशयदर्शनएंडोमेट्रियम के दृश्य और इसकी स्थिति के प्रत्यक्ष मूल्यांकन के साथ, यह गर्भाशय गुहा (रक्त के थक्के, सिवनी सामग्री, झिल्ली, पर्णपाती या अपरा ऊतक, गैस) में रोग संबंधी समावेशन की प्रकृति का विस्तार करना संभव बनाता है। हिस्टोरोस्कोपी के सूचनात्मक मूल्य के रूप में प्रारंभिक विधिनिदान लगभग 90% है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ, एक बल्कि विशेषता हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर देखी जाती है। श्लेष्म झिल्ली बड़ी संख्या में इंजेक्शन, आसानी से खून बहने वाले जहाजों और रक्तस्राव के foci के साथ edematous, सियानोटिक है।

गर्भाशय की दीवारों पर, फाइब्रिनस सूजन के कारण एक सफेद पट्टिका (फाइब्रिन जमा) निर्धारित की जाती है, जिसकी गंभीरता जटिलता की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है, कभी-कभी मवाद के मिश्रण के साथ। ट्यूबल कोनों और गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में अस्वीकृति और छोटे पीले-नारंगी पुनर्जनन क्षेत्र के रक्तस्राव क्षेत्र हैं। सिनेचिया का निर्माण देखा जा सकता है।

पर्णपाती ऊतक परिगलन की उपस्थिति में, भूरे-काले रंग की अनाकार परतें, प्रकृति में भारी, विभिन्न आकारों की, गर्भाशय गुहा में पार्श्विक और स्वतंत्र रूप से पड़ी हुई हैं, निर्धारित की जाती हैं।

यदि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस प्लेसेंटल ऊतक के प्रतिधारण के कारण होता है, तो अध्ययन में एक नीले रंग की टिंट के साथ एक भारी संरचना का पता चलता है, जो तेजी से समोच्च होता है और गर्भाशय की दीवारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। रक्त के थक्कों को अंडाकार, गोल काली संरचनाओं के रूप में देखा जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी की असंगति के मामले में, हिस्टेरोस्कोपी की प्रक्रिया में, एक आला के रूप में पोस्टऑपरेटिव सिवनी का एक दोष प्रकट होता है। स्थानों में सीवन दोष वाले क्षेत्र में कटे या ढीले सिवनी धागे और गैस के बुलबुले दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में परिधीय रक्त मापदंडों में सबसे विशिष्ट परिवर्तन:

• ल्यूकोसाइटोसिस 12.0 * 109 / एल और अधिक;
• छुरा न्यूट्रोफिल 10% या अधिक;
• हाइपोक्रोमिक एनीमिया;
• बढ़ा हुआ ईएसआर;
• कुल रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में कमी।

जीवाणु अनुसंधान।विकसित प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का एक विश्वसनीय संकेत 104 सीएफयू / एमएल के बराबर या उससे अधिक मात्रा में एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों की रिहाई है।

माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री और प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध है। प्रसवोत्तर अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, संदूषण दर 103 CFU / ml है। एंडोमेट्रैटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, गर्भाशय गुहा के संदूषण की दर अधिक बार 105-108 सीएफयू / एमएल की सीमा में देखी जाती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए उपचार:

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को स्थानीय बनाना, संक्रमण से लड़ना, सक्रिय करना सुरक्षा बलजीव, विषहरण और होमोस्टैसिस का सुधार। उपचार शुरू करने से पहले, जटिलता के प्रेरक एजेंटों की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय गुहा और योनि से टीकाकरण के लिए सामग्री ली जाती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के जटिल रूढ़िवादी उपचार के अभिन्न अंग जीवाणुरोधी, जलसेक और विषहरण चिकित्सा, गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों का उपयोग, desensitizing और पुनर्स्थापना चिकित्सा हैं। सूजन को सीमित करने और शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने के लिए, एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार और शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने में मदद करती है। रोगी को इससे बचाना चाहिए नकारात्मक भावनाएंतथा दर्द... महत्वपूर्ण है अच्छा पोषकप्रोटीन और विटामिन की एक उच्च सामग्री के साथ।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवाणु संघों के संक्रमण से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का विकास होता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कई उपभेद हैं, और इस संबंध में, उन दवाओं को निर्धारित करें जिनका प्रतिरोध कम है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के परिणाम प्राप्त करते समय, उन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनके लिए पता चला माइक्रोफ्लोरा सबसे संवेदनशील है। संक्रमण के फोकस में, दवा की एक एकाग्रता बनाई जानी चाहिए जो माइक्रोफ्लोरा के विकास और विकास को रोकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियम इस प्रकार हैं।

सरल प्रकार:लिनकोमाइसिन समूह(लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, आदि) के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक मोड:

• मेट्रोनिडाजोल या लिनकोमाइसिन एंटीबायोटिक्स (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के संयोजन में II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरॉक्सिम, सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोपेराज़ोन)।
• फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्सासिन) मेट्रोनिडाज़ोल या लिनकोमाइसिन एंटीबायोटिक्स (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के साथ संयोजन में।
• कार्बापेनम।

देर से एंडोमेट्रैटिस में, डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन एकल खुराक, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, या स्पाइरामाइसिन) का अतिरिक्त मौखिक प्रशासन आवश्यक है।

नैदानिक ​​सुधार के 24 से 48 घंटे बाद उपचार पूरा किया जा सकता है। देर से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामलों को छोड़कर, दवाओं के आगे मौखिक प्रशासन की आवश्यकता नहीं है।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

• पेनिसिलिन का β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन:
  • ऑगमेंटिन को 1.2 ग्राम की एकल खुराक में दिन में 4 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 1.2 ग्राम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है;
  • 1.5 ग्राम की एकल खुराक में अनज़ाइन को दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
• जनरेशन II सेफलोस्पोरिन नाइट्रोइमिडाजोल और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में:
  • cefuroxime (zinacef, cefogen, ketocef) 0.75 ग्राम की एक खुराक में दिन में 3 बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है;
  • 0.5 ग्राम की एकल खुराक में मेट्रोगिल को दिन में 3 बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है;
  • जेंटामाइसिन 0.08 ग्राम की एकल खुराक में दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 1.5 ग्राम सेफुरोक्साइम और 0.5 ग्राम मेट्रोगिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

• पीढ़ी I सेफलोस्पोरिन नाइट्रोइमिडाज़ोल और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में:
  • 1 ग्राम की एकल खुराक में सेफ़ाज़ोलिन को दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
  • दिन में 3 बार 0.5 ग्राम की एकल खुराक में मेट्रोगिल, अंतःशिरा में;
  • 0.08 ग्राम की एकल खुराक में जेंटामाइसिन को दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 2 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन और 0.5 ग्राम मेट्रोगिल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर एंडोमेट्रैटिस में, थिएन्स को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, दिन में 3-4 बार 500 मिलीग्राम।

कैंडिडिआसिस और डिस्बिओसिस की रोकथाम के लिए, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार के उपचार में निस्टैटिन 500,000 यूनिट दिन में 4 बार, लेवोरिन 250,000 यूनिट दिन में 4 बार शामिल हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की समाप्ति के बाद, प्रोबायोटिक्स की चिकित्सीय खुराक (बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एसिलैक्ट 10 खुराक दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए), विकास उत्तेजक के साथ योनि और आंतों के बायोकेनोसिस को ठीक करना अनिवार्य है। सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों (हिलक फोर्ट 40-60 बूंद एक सप्ताह के लिए दिन में 3 बार), एंजाइम (त्योहार 1-2 गोलियां, मेज़िम फोर्ट 1-2 गोलियां प्रत्येक भोजन में)।

शल्य चिकित्सा।गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार में हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा, एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन, 1% डाइऑक्साइडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट 1200 मिलीलीटर की मात्रा में) के ठंडे समाधान (8-10 डिग्री सेल्सियस) के साथ इसकी गुहा को धोना शामिल है।

गर्भाशय गुहा को धोनाइनवोल्यूशन प्रक्रियाओं के गंभीर उल्लंघन, प्रचुर मात्रा में और मवाद जैसे स्राव की उपस्थिति या बाद में देरी के मामले में क्षय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए एंटीसेप्टिक्स के समाधान की सिफारिश की जाती है। योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने के 4-5 दिनों से पहले और सिजेरियन सेक्शन के 5-6 दिन बाद प्रक्रिया नहीं की जाती है।

गर्भाशय गुहा धोने के लिए मतभेद हैं:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय पर सिवनी की असंगति के संकेत के साथ;
• पेरिटोनिटिस की शुरुआत या विकास;
• गर्भाशय के बाहर श्रोणि क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की उपस्थिति;
• अत्यंत कठिन सामान्य स्थितिरोगी, सेप्टिक शॉक।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, प्रसवोत्तर महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है; बाहरी जननांग को संसाधित करें; लुगोल के समाधान के साथ इलाज किए गए दर्पणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है; एक भूरे रंग के सिरिंज के साथ, गर्भाशय गुहा की सामग्री को चूषण करने के लिए जीवाणु अनुसंधान; गर्भाशय गुहा की लंबाई निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; जल निकासी और आपूर्ति ट्यूब, एक साथ जुड़े हुए, गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में पेश किए जाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि आपूर्ति ट्यूब को गर्भाशय के नीचे डाला जाता है, जो एंडोमेट्रियल सतह की पूर्ण और समान सिंचाई में योगदान देता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में, ट्यूबों को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए ताकि निचले खंड में टांके को नुकसान न पहुंचे। इनफ्लो ट्यूब को गर्भाशय के नीचे डालने के बाद, ड्रेनेज ट्यूब पर बहिर्वाह छेद आंतरिक ओएस के क्षेत्र के ऊपर स्थित होना चाहिए। 1: 5000 के कमजोर पड़ने पर फ़्यूरासिलिन के एक बाँझ समाधान के साथ एक बोतल को उपयोग करने से 2-3 घंटे पहले फ्रीजर में रखा जाता है, जब तक कि उसमें पहले बर्फ के क्रिस्टल न बन जाएं, जो इसमें तापमान में +4 डिग्री सेल्सियस की कमी का संकेत देता है। गर्भाशय गुहा की तरल सामग्री को जल्दी से हटाने और हाइपोथर्मिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए ठंडा समाधान के पहले भाग को 20 मिनट से अधिक समय तक एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है। धुलाई तरल के स्पष्टीकरण के बाद, समाधान परिचय की दर 10 मिली / मिनट पर सेट की जाती है। एक प्रक्रिया के लिए 2.5-3.5 लीटर घोल की आवश्यकता होती है। फ्लशिंग की कुल अवधि 1.5-2 घंटे है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति और हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, रक्तचाप) की निगरानी की जानी चाहिए। गर्भाशय गुहा से तरल पदार्थ के मुक्त बहिर्वाह की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। गर्भाशय गुहा में आपूर्ति ट्यूब के माध्यम से फुरसिलिन की शुरूआत के अंत के बाद, आप डाइऑक्साइडिन के 1% समाधान के 20-30 मिलीलीटर में प्रवेश कर सकते हैं या एक खुराकइस रोगी में नोवोकेन (0.25% घोल) या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है।

सामान्य पाठ्यक्रम 2-3 से 5 प्रक्रियाओं से है, जिसे दैनिक या तीसरी प्रक्रिया के बाद - हर दूसरे दिन किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा को धोने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अवलोकनों में, एंटीबायोटिक-सिनर्जिस्ट के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के केवल 3-5-दिवसीय पाठ्यक्रम का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है। प्रक्रिया को रद्द करने के मुद्दे को हल करने के लिए मुख्य मानदंड रोगी की भलाई में सुधार, क्षिप्रहृदयता को कम करना, शरीर के तापमान को सामान्य करना, रक्त मापदंडों, दर्द की समाप्ति और गर्भाशय के प्रगतिशील संकुचन हैं। लैवेज को रद्द करने के बाद, प्रसवोत्तर महिलाएं 3-5 दिनों के लिए पुनर्स्थापनात्मक और गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ चिकित्सा करना जारी रखती हैं। रोग की कोई पुनरावृत्ति नहीं, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील सुधार, सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों का गायब होना प्रयोगशाला पैरामीटररोगी के ठीक होने की गवाही देना।

डिंब के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी और उनके आगे के संक्रमण के साथ, विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से संक्रमण के फोकस से रोगी के शरीर में प्रवेश करने का खतरा होता है। सक्रिय पदार्थ, नशा के विकास और रोग के पाठ्यक्रम के बढ़ने में योगदान। इस मामले में, उन्हें दूर करने के उपाय किए जाने चाहिए स्क्रैपिंग या वैक्यूम आकांक्षा।हस्तक्षेप के कम जोखिम के कारण बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है। सीमित भड़काऊ प्रक्रिया वाले रोगियों में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को हटाने की सलाह दी जाती है, जबकि संक्रमण गर्भाशय के भीतर होता है। प्रक्रिया के व्यापक प्रसार और संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, वाद्य जोखिम को contraindicated है। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को हटाया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, पृष्ठभूमि पर जटिल अनुप्रयोगएंटीबायोटिक्स, जलसेक, डिटॉक्सिफिकेशन और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी।

गर्भाशय गुहा में सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा की अनुपस्थिति में, एक विश्वसनीय बहिर्वाह बनाने के लिए केवल संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार तक ही सीमित करना संभव है।

सहज प्रसव के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में गर्भाशय गुहा का सर्जिकल उपचार गर्भाशय गुहा के जीवाणु संदूषण को कम कर सकता है। सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से प्रारंभिक जीवाणु संदूषण की डिग्री से स्वतंत्र है।

आसव और विषहरण चिकित्सा।जलसेक चिकित्सा को हाइपोवोल्मिया को समाप्त करके सामान्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अक्सर प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों में होता है, और विशेष रूप से प्रसवोत्तर महिलाओं में जो प्रीक्लेम्पसिया से गुजरे हैं, बच्चे के जन्म या सर्जरी के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि हुई है।

मात्रा और संरचना आसव चिकित्साकोलाइडल आसमाटिक दबाव और ऑस्मोग्राम के संकेतकों के डेटा के साथ तुलना करना उचित है। औसतन, 3-5 दिनों के लिए अंतःशिरा जलसेक की मात्रा प्रति दिन 1000-1500 मिलीलीटर तक होती है।

जलसेक चिकित्सा के घटकों के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के क्रिस्टलोइड्स और सुधारक (5% और 10% ग्लूकोज समाधान, लैक्टासोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, डिसोल, एसीसोल);
• प्लाज्मा-प्रतिस्थापन कोलाइड्स (जेमोडेज़, रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, इंफुकोल एचईएस 6% या 10%);
• प्रोटीन की तैयारी (एफएफपी, 5%, 10% और 20% एल्ब्यूमिन);
• दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (ट्रेंटल 10 मिली, क्यूरेंटिल 4 मिली, जलसेक मीडिया में जोड़कर)।

हाइपरऑनकोटिक अवस्था में, कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधानों के बीच का अनुपात 1: 2-1: 3 होना चाहिए।

नॉर्मो-ऑनकोटिक और हाइपो-ऑनकोटिक अवस्था में, यह अनुपात 1: 1 होना चाहिए। बाद के मामले में, अधिक केंद्रित एल्ब्यूमिन समाधानों को वरीयता दी जानी चाहिए। प्रति दिन जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 2.0-2.5 लीटर है। जब शरीर का तापमान प्रत्येक डिग्री के लिए 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है, तो जलसेक चिकित्सा की मात्रा 10% तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

मूत्रवर्धक के नियंत्रण में प्रशासित द्रव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करना आवश्यक है।

आंतों के पैरेसिस का उपचार और लकवाग्रस्त रुकावट की रोकथाम।इन चिकित्सीय उपायों में इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बहाल करना एक विशेष स्थान रखता है। हाइपोकैलिमिया का उन्मूलन, मध्यम हेमोडायल्यूशन के कारण रक्त परिसंचरण में सुधार और वासोडिलेटर्स के उपयोग से गंभीर परिणाम से बचा जा सकता है। एक प्रारंभिक और चल रहे उपाय नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण होना चाहिए। विकसित आंतों के पैरेसिस के साथ, उपयोग करें हाइपरटोनिक समाधानएनीमा में contraindicated है। पोटेशियम आयनों की जगह, सोडियम हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है और पैरेसिस की प्रगति को बढ़ावा देता है। आंत्र समारोह को बहाल करने और इसे खाली करने के लिए, इसकी सामग्री को एक ट्यूब के माध्यम से चूसना सबसे सुरक्षित है, जिसे पहले पेट में पेश किया जाता है और फिर छोटी आंत में पारित किया जाता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके।पर गंभीर रूपप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जा सकता है। इसकी चिकित्सीय क्रिया का मुख्य तंत्र प्लाज्मा, क्रायोग्लोबुलिन, रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के रोग संबंधी अवयवों को हटाना है। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक प्रणाली, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम में काफी सुधार करता है और गर्भाशय में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है। .

डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।शरीर में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के साथ, मुक्त हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की सामग्री बढ़ जाती है। इसके अलावा, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा भी हो सकती है। इस संबंध में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए चिकित्सा के परिसर में एंटीहिस्टामाइन को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। डिफेनहाइड्रामाइन का उपयोग दिन में दो बार 0.05 ग्राम या 1% घोल के 1 मिलीलीटर में दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। सुप्रास्टिन 0.025 ग्राम दिन में 2 बार मुंह से या 2% घोल का 1 मिली दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

यूटेरोटोनिकधन। यह देखते हुए कि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन होता है, गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है। यह लोचिया के बेहतर बहिर्वाह, घाव की सतह को कम करने और भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करने में भी योगदान देता है। इस प्रयोजन के लिए, 1.0 मिली (5 यू) ऑक्सीटोसिन को दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या 5-10% ग्लूकोज घोल 200.0 मिली या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ अंतःशिरा में डालना आवश्यक है।

रोगनिरोधी दवाएं।थायमालिन या टैक्टीविन 10 एमसीजी प्रतिदिन 10 दिनों के लिए असाइन करें, रेक्टल सपोसिटरी "वीफरॉन" 500,000 यूनिट 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

विटामिन थेरेपी।यह देखते हुए कि प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग हाइपोविटामिनोसिस के विकास के साथ-साथ इस तथ्य के साथ हैं कि एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से शरीर में विटामिन की सामग्री में कमी आती है, विटामिन सी 250 के साथ उपयुक्त चिकित्सा -300 मिलीग्राम और समूह बी (बी 6 - 50 मिलीग्राम) किया जाता है।

दवाएं जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। Actovegin 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा या सोलकोसेरिल 4-6 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप 5 दिनों के लिए लागू करें।

फिजियोथेरेपी उपचार।नेमेक के अनुसार हस्तक्षेप वर्तमान चिकित्सा।यह चार इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दो स्वतंत्र सर्किटों में निम्न और मध्यम आवृत्ति (लगभग 4000 हर्ट्ज) की धाराओं के उपयोग पर आधारित है। कम आवृत्ति की हस्तक्षेप धाराओं में एक अलग, तेजी से आगे बढ़ने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और परिधीय परिसंचरण की कार्यात्मक स्थिति में सुधार होता है, वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है, चयापचय में तेजी लाता है और सुधार करता है। इसके अलावा, दर्दनाक सहित विभिन्न मूल के शोफ का तेजी से पुनर्जीवन प्रदान किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद नेमेक हस्तक्षेप धाराओं द्वारा गर्भाशय और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के सबइनवोल्यूशन का फिजियोप्रोफिलैक्सिस ड्रग यूटरोटोनिक थेरेपी को निर्धारित करते समय समान परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, प्रसवोत्तर महिलाओं के शरीर पर दवा के भार को कम करने और उपचार की कुल लागत को कम करने की संभावना इसे सटीक रूप से उपयोग करने के लिए अधिक उचित बनाती है। भौतिक तरीकेगर्भाशय के सबइनवोल्यूशन की रोकथाम।

कम आवृत्ति की आवेग धाराएं, गैल्वनीकरणस्तन ग्रंथियों के क्षेत्र, कम आवृत्ति का निरंतर चुंबकीय क्षेत्रशरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया को रोकने के बाद इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है शीघ्र पुनर्वास, दैहिक अवस्था का उन्मूलन, बढ़ाने के लिए सिकुड़न क्षमतागर्भाशय।

एक्यूपंक्चर।हाल ही में, विधि अधिक से अधिक व्यापक हो गई है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ प्यूपरस में हेमोस्टेसिस प्रणाली पर एक्यूपंक्चर का लाभकारी प्रभाव साबित हुआ है, जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के कारकों की गतिविधि की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव, एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव नोट किया गया है।

कम-तीव्रता वाले लेजर के साथ बाहरी और अंतःस्रावी विकिरण।लेजर विकिरण में निम्नलिखित लाभकारी गुण होते हैं: सामान्य उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने में मदद करता है, इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय ऊतक शोफ को कम करता है, उत्तेजित करता है चयापचय प्रक्रियाएंऔर स्थानीय सुरक्षा कारक, सूक्ष्मजीवों के व्यक्तिगत उपभेदों की रोगजनकता को कम करते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता की सीमा का विस्तार करते हैं।

एकीकृत की प्रभावशीलता गहन देखभालप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 7 दिनों से पहले नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोगी के स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन सूजन के नैदानिक ​​\u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों को बनाए रखने के लिए, गर्भाशय को हटाने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण... सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस वर्ष में कई बार करने की आवश्यकता है। डॉक्टर से जांच कराएंन केवल रोकने के लिए भयानक रोगलेकिन पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ दिमाग भी बनाए रखें।

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समूह से अन्य रोग गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर:

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति पेरिटोनिटिस

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गर्भवती महिलाओं में चेचक और दाद दाद

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण

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श्रम की माध्यमिक कमजोरी

गर्भवती महिलाओं में माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग)

गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस डी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस जी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस इसकी गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का विस्तार है। एंडोमेट्रैटिस का अर्थ है "एंडोमेट्रियम" या गर्भाशय की आंतरिक परत, "इटिस, इटुडिस" - सूजन। तीव्र और पुरानी एंडोमेट्रैटिस के बीच भेद करें, जबकि प्रसवोत्तर अवधि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की सूजन का एक अत्यंत तीव्र कोर्स है।

चूंकि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का शरीर ही एक खुला घाव होता है जिससे खून बहता है, तो कुछ प्रक्रियाओं के दौरान भड़काऊ प्रकृतिदर्द बहुत मजबूत हैं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र हैं, लक्षण तेजी से, तेजी से आगे बढ़ते हैं।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: गर्भाशय गुहा (प्रत्येक नए मासिक धर्म चक्र के साथ) की तैयारी के दौरान, एंडोमेट्रियम को विकास परत से संश्लेषित किया जाता है, बढ़ता है, अगर निषेचन नहीं हुआ, तो ऊतक छूट जाता है। जब गर्भावस्था होती है, तो एंडोमेट्रियम एक निषेचित अंडा प्राप्त करने के लिए तैयार होता है। यह प्रक्रिया का आधार है प्रजनन प्रणालीहर स्वस्थ महिला।

यदि कोई भड़काऊ, संक्रामक रोग हैं, तो विकास और छूटने की यह प्रक्रिया अनुपस्थित है, पुरानी एंडोमेट्रैटिस का गठन होता है, या, अधिक सरलता से, गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियम की प्रत्येक नई परत छूटती नहीं है, लेकिन जमा हो जाती है। यह एक पुरानी बीमारी है जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को जन्म दे सकती है, और भविष्य में पूर्ण बाँझपनमहिला।

तथाकथित प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस केवल होता है तीव्र रूप... यही है, लक्षण जल्दी से आगे बढ़ते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट होती है, और पेट में दर्द तेज तेज दर्द, बुखार और मां की स्थिति के बिगड़ने के साथ होता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की गंभीरता के आधार पर, इसके लक्षण भी भिन्न होते हैं।

प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस की जटिलताएं, इसका अध: पतन

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस प्रसव में एक महिला के लिए एक कठिन स्थिति है। एक नियम के रूप में, श्रम में 100 महिलाओं में से केवल 3 महिलाएं इस विकृति से पीड़ित हैं। हालांकि, प्रत्येक युवा मां के पास एक अलग रोगसूचकता और रोग का कोर्स होता है, यह जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और प्रकृति के आधार पर भिन्न होता है।

प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस के साथ दर्द बहुत तीव्र होता है, धड़कता है, इसे सहन करना मुश्किल होता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत तेजी से विकसित होती है, जो प्रसव में महिला के लिए जोखिम पैदा करती है।

गर्भाशय में बच्चे के जन्म के बाद सूजन एंडोमेट्रैटिस प्रसव में महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा बन जाता है क्योंकि तीव्र प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस अक्सर कुछ ही दिनों में पतित हो जाता है या अधिक जटिल भड़काऊ प्रक्रियाओं में बदल जाता है। एंडोमेट्रियम गर्भाशय की सबसे बाहरी परत होती है जो गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के सबसे करीब होती है। हालांकि, गहरी परतें भी हैं, विशेष रूप से - मायोमेट्रियम और सीरस झिल्ली।

यदि आप प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस शुरू करते हैं, और प्रभावी उपचार नहीं लेते हैं, तो यह स्थिति भड़काऊ प्रकृति के अधिक जटिल रूप में पतित हो जाती है - प्रसवोत्तर मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, जो बदले में, भविष्य में बांझपन, गर्भाशय शरीर के तीव्र संक्रामक रोगों की ओर जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की तीव्र सूजन प्रक्रिया के कारण अक्सर प्लेसेंटा के अवशेष, रक्त के थक्के और संक्रमण होते हैं। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का इलाज करना काफी कठिन है, यहां मुख्य बात एक एकीकृत दृष्टिकोण और सूजन के अंतर्निहित कारण का पूर्ण उन्मूलन है। कई चिकित्सा और अनुसंधान प्रक्रियाएं हैं जो इन सभी रोग संबंधी कारणों को स्थापित करने और पहचानने में मदद करेंगी।

एंडोमेट्रैटिस के प्रकट होने और कारण

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के स्त्री रोग और प्रसूति में कारण या रोगजनन ज्यादातर मामलों में श्रम से जुड़े होते हैं। आदर्श रूप से, गर्भाशय गुहा संक्रमण, बैक्टीरिया और सूक्ष्मजीवों से मुक्त एक बाँझ वातावरण है।

हालांकि, बच्चे के जन्म के बाद, जननांग अंग के ऊतकों में खिंचाव, खुले रक्तस्राव के घाव, अल्सर, घाव दिखाई देते हैं, जो एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, और भविष्य में, घटनाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, ऐसी संरचनाएं जल्दी से गुजरती हैं, गर्भाशय सिकुड़ता है, और ये सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

संक्रामक रोगजनन

यदि कोई संक्रमण किसी तरह से गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर गया है (अक्सर, जन्म नहर के माध्यम से), तो पहले घंटों के भीतर, झिल्ली की सूजन विकसित होती है, जो पहले से ही बहुत संवेदनशील है, संरक्षित नहीं है।

पॉलीमाइक्रोबियल संघों के रोगजनक सूक्ष्मजीव (अक्सर - स्टेफिलोकोकस, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, गार्डनेरेला, ई। कोलाई), जननांग माइक्रोफ्लोरा की न्यूनतम सुरक्षा का उपयोग करते हुए, जन्म नहर या बाहरी जननांग अंगों (होंठ बड़े, छोटे) में प्रवेश करते हैं, जल्दी से एंडोमेट्रियम से जुड़ जाते हैं। , विकसित करें और स्वयं का निर्माण करें खतरनाक बीमारी- एंडोमेट्रैटिस।

प्रसूति वार्डों में सबसे लगातार "मेहमान" स्टेफिलोकोसी होते हैं, जो 85% मामलों में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास का कारण बनते हैं।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा खुद को गर्भाशय में क्यों विकसित और संलग्न करता है, और किसी अन्य अंग में नहीं? बात यह है कि गर्भाशय गुहा बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित है, जो रोगजनक जीवों के विकास और लगाव के लिए सबसे अच्छी जगह है, यहां उन्हें लाभ के लिए कुछ है, और परिणामस्वरूप, वे तेजी से विकसित और गुणा करते हैं।

संबद्ध कारक

माध्यमिक कारक (साथ), जो बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रियल सूजन भी बना सकते हैं:

• एविटामिनोसिस;
• लंबे समय तक गर्भाशय गर्भनिरोधक (सर्पिल, हार्मोनल गर्भनिरोधक);
• गर्भपात, गर्भपात के दौरान लगातार इलाज;
• पहले से की गई कोरियोनिक बायोप्सी;
• एमनियोटिक द्रव के बिना लंबे समय तक श्रम (एक दिन से अधिक);
• नाल का मैनुअल पृथक्करण (उत्तेजना के साथ);
• मासिक धर्म के दौरान अंतरंग जीवन;
• पुराने संक्रमण, अधिक बार - क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास, मायकोप्लास्मोसिस;
• नियमों की अवहेलना अंतरंग स्वच्छताबच्चे के जन्म के बाद;
• स्थायी झूठ बोलने की स्थितिबच्चे के जन्म के बाद।

यांत्रिक क्षति

प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस संभव होने का तीसरा कारण गर्भाशय के शरीर को नुकसान का एक यांत्रिक कारक हो सकता है। यह स्थिति बच्चे के जन्म के दौरान सीधे जननांग पथ की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, और रक्त के थक्कों, अवशेषों के संचय के परिणामस्वरूप होती है। भ्रूण झिल्ली(बेबी सीट) बच्चे के जन्म के बाद।

सिजेरियन सेक्शन और गर्भाशय ग्रीवा के मैनुअल उद्घाटन के साथ, एंडोमेट्रैटिस विकसित होने का जोखिम 25% बढ़ जाता है।

प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस विकसित होने का जोखिम 35% बढ़ जाता है यदि प्रसव में महिला कम चलती है, कम चलती है। खून जो लेटने पर जमा हो जाता है जन्म देने वाली नलिकारोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए सबसे अच्छा वातावरण है। इसलिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपने आप चलने की सलाह देते हैं, लगातार चलते रहते हैं।

एंडोमेट्रैटिस की पहचान कैसे की जाती है, और एक युवा मां के लिए क्या उपचार निर्धारित किया जाता है

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के लक्षण आमतौर पर बहुत स्पष्ट होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय गुहा के तालमेल पर दर्द बहुत अधिक होता है। पेट के किसी भी स्पर्श पर महिला बहुत दर्द से प्रतिक्रिया करती है, कमजोरी, उनींदापन, धड़कन महसूस करती है। यह रोग के निम्नलिखित रोगसूचक अभिव्यक्तियों पर भी ध्यान देने योग्य है:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि। तापमान वृद्धि में उछाल चल रही बीमारी की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि विकास के पहले चरणों में, तापमान 38 डिग्री तक बढ़ सकता है, और फिर फिर से स्थिर हो सकता है, तो तीसरे और दूसरे चरण में शरीर के तापमान में इस तरह की सबफ़ब्राइल वृद्धि ठंड लगना, उच्च दर (41 तक), चेतना के बादल के साथ होती है। , भटकाव।
2. पुटीय गंध और लोचिया के मलिनकिरण के साथ निर्वहन। खूनी मुद्दे- बच्चे के जन्म के बाद पहले दो महीनों में आदर्श। हालांकि, यदि पिछला डिस्चार्ज रंग बदलता है और विशेष रूप से गंध सड़े हुए, स्थिर हो जाता है, तो यह विकास का संकेत है रोगजनक वनस्पतिगर्भाशय के अंदर।
3. परीक्षा में पैल्पेशन दर्दनाक है, पेट बड़ा है, कड़ा है, निचले हिस्से में गर्भाशय गुहा पर दबाव के साथ तेज और तेज दर्द होता है।
4. दर्द त्रिकास्थि के क्षेत्र को दिया जाता है, एक "गर्डल" चरित्र होता है, पेट के निचले हिस्से में स्पंदनात्मक अभिव्यक्तियाँ और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।

उपचार की नियुक्ति लक्षणों की जटिलता, रोगजनन की डिग्री पर निर्भर करती है। हालांकि, किसी भी मामले में, मुख्य बात यह है कि रोगज़नक़ को "बोना" और फिर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना, जिसके लिए सूक्ष्मजीव संवेदनशील है।

प्रसव में महिलाओं में एंडोमेट्रैटिस बच्चे के जन्म के बाद पहले 5 दिनों के दौरान निर्धारित किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन, गर्भाशय गुहा से रक्त की जीवाणु संस्कृति, द्विभाषी परीक्षा, मूत्र का अध्ययन और एक उंगली से रक्त लिखिए।

एंडोमेट्रैटिस की जटिलताओं और रोकथाम

दुर्भाग्य से, अगर बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस का पता चला है उपेक्षित रूप(घर में जन्म के साथ, गलत के साथ चिकित्सा परीक्षण), तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। चूंकि एंडोमेट्रैटिस मेट्रोएंडोमेट्रैटिस में पतित हो जाता है, घटनाओं के इस विकास के दौरान, गर्भाशय की गहरी परतें प्रभावित होती हैं। यदि उपचार अप्रभावी है, और रोगज़नक़ गर्भाशय गुहा और उसकी परतों में काफी गहराई तक प्रवेश कर चुका है, तो कई जटिलताएँ हैं:

• जीर्ण संक्रामक एंडोमेट्रैटिस का गठन, रिलेप्स के साथ मेट्रोएंडोमेट्रैटिस;
• बांझपन, बच्चे को सहन करने में असमर्थता;
• गर्भाशय निकालना;
• फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, योनि में संक्रमण का प्रसार।

दूसरों की उपस्थिति से जटिल रोगसूचकता और उपचार जीर्ण रोगश्रम में महिलाएं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को काफी कमजोर करती हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभावों के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का निर्माण करती हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम चल रही है, सक्रिय छविजिंदगी, उचित पोषणऔर स्वच्छता, अनिवार्य स्तनपान। श्रम में एक महिला का मुख्य कार्य गर्भाशय गुहा को रक्त, ऊतकों और थक्कों के संचय से मुक्त करना है, जो भविष्य में बैक्टीरिया के विकास के लिए उपजाऊ जमीन बन सकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस उपचार

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार स्थिति के कारण से निर्धारित होता है। यदि सूजन का कारण स्टेफिलोकोकस या कोई अन्य रोगजनक वातावरण है, तो इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है एंटीबायोटिक चिकित्सागर्भाशय गुहा के एंडोमेट्रियम को बहाल करने के लिए हार्मोनल उत्तेजना के बाद।

सामान्य तौर पर, आज डॉक्टर बीमारी को खत्म करने के दो तरीकों का इस्तेमाल करते हैं: दवा और सर्जिकल विकल्प... नज़र आ रहा है जटिल उपचार, जिसमें पहले चरण में चिकित्सा हस्तक्षेप होता है, और दूसरे चरण में - क्षतिग्रस्त ऊतकों का छांटना।

औषधीय प्रभाव

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, अस्पताल में 5 दिनों के बाद नहीं निर्धारित की जाती है। जब महिला को छुट्टी दे दी जाती है, तो अल्ट्रासाउंड पर एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है, और भविष्य में सूजन के विकास को बाहर रखा जाता है।

दवा उपचार का उद्देश्य रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकना है, और साथ ही, नई एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के विकास पर भी है। तथाकथित प्रतिस्थापन चिकित्सादवाओं के एक समूह का उपयोग करके किया गया:

1. भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। Ceftriaxone या किसी अन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के इंजेक्शन या इंजेक्शन अक्सर निर्धारित किए जाते हैं।
2. दर्द और झिल्लियों की सूजन के उच्च स्तर को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स।
3. संयुक्त ऐंटिफंगल दवाएंबोए गए कवक रोगजनक वनस्पतियों के साथ।
4. सर्दी खांसी की दवा एंटीथिस्टेमाइंससूजन श्लेष्मा झिल्ली और गर्भाशय के प्रभावित एंडोमेट्रियम की सूजन को कम करने के लिए।
5. एंडोमेट्रियम (प्रोजेस्टिन) को बहाल करने के लिए हार्मोनल दवाएं;
6. सूजन को कम करने के लिए एंटी-एस्ट्रोजन दवाएं।
7. उच्च तापमान पर ज्वरनाशक दवाएं - इबुफेन, पेरासिटामोल;
8. गोनैडोट्रोप्स की रिहाई को दबाने के लिए एंटीगोनाडोट्रोपिन, प्रजनन प्रक्रिया को रोकना।

शल्य चिकित्सा

प्रसव में महिला की बिगड़ती स्थिति को देखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लिया जाता है। यदि दर्द असहनीय है, और हेटरोटोपिया फ़ॉसी का प्रसार हर घंटे बढ़ता है, तो प्रसव में महिला के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

एंडोमेट्रैटिस के कारण और एंडोमेट्रियोइड वृद्धि के स्थानीयकरण की डिग्री के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक विविध हो सकती है:

• एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग योनि, पेरिनेम, गर्भाशय ग्रीवा में एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में किया जाता है;
• तेजी से विकासशील रोगजनक जीवों के साथ गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में गर्भाशय को हटाना जो अन्य आंतरिक अंगों के संक्रमण के विकास को भड़का सकता है;
• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपी, फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम।

कुछ मामलों में, यदि रोग का समय पर निदान किया जाता है, और उपचार प्रभावी था, तो प्रसव में महिला के लिए कोई जटिलता नहीं होगी। अस्पताल में रहते हुए केवल डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, श्रम में महिलाओं में एंडोमेट्रैटिस का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। हालांकि, इससे बचने के लिए सभी लक्षणों, एक्सपोजर के तरीकों और उपचार को समय पर जानना जरूरी है नकारात्मक जटिलताओंभविष्य में एक महिला के लिए।

भारी संख्या में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान सौ में से केवल तीन महिलाओं को किया जाता है, और इन रोगियों की भारी संख्या भविष्य में जीवन और स्वास्थ्य को जोखिम में डाले बिना बीमारी के सभी परिणामों को सुरक्षित रूप से समाप्त कर देती है।