गर्भाशय पर निशान: कारण, उपचार, जोखिम। गर्भाशय के निशान की स्थिति की निगरानी करना। पुनर्प्राप्ति अवधि और संभावित कठिनाइयों का पूर्वानुमान

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना और प्रबंधन करना आदर्श से विचलन के बिना एक गर्भवती मां की निगरानी से कुछ अलग है। एक निशान गर्भाशय की मायोमेट्रिक परत के संयोजी ऊतक और तंतुओं द्वारा बनाई गई एक मजबूत मुहर है। इस तरह का गठन गर्भाशय की दीवार के टूटने और पुनर्जनन के स्थल पर प्रकट होता है शल्य चिकित्सा... गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान - क्या अपने दम पर बच्चे को जन्म देने या कृत्रिम प्रसव की तैयारी करने का मौका है?

भ्रूण का सफल विकास सबसे पहले मां के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि गर्भाशय की सतह को अतीत में एक विच्छेदन के निशान के साथ चिह्नित किया गया है, तो निश्चित रूप से, यह तुरंत एक नए जीवन के विकास को प्रभावित करेगा।

गर्भावस्था के निशान कहाँ से आते हैं?

गर्भाशय पर ऊतक की एक मोटी पट्टी न केवल नियोजित या आपात स्थिति के बाद दिखाई देती है सीजेरियन सेक्शन... जननांग पेशी अंग की अखंडता का उल्लंघन करने की आवश्यकता ऐसे कारकों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (एडेनोमायोसिस, फाइब्रॉएड नोड्स के फॉसी का छांटना);
• ट्यूब या गर्भाशय ग्रीवा में स्थित गर्भावस्था की समाप्ति;
• गर्भावस्था या अंतर्गर्भाशयी परीक्षा की कृत्रिम समाप्ति के नकारात्मक परिणाम;
• गर्भाशय की विसंगतियों का पुनर्योजी प्लास्टिक (गर्भाशय के सींग को हटाना, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम)।

गर्भावस्था के दौरान निशान क्या है

स्कारिंग जीवित ऊतकों के पुनर्जनन की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, जिसकी अखंडता से समझौता किया गया है। कटे हुए खोल को पूर्ण या दोषपूर्ण पुनर्जनन द्वारा बहाल किया जा सकता है। पहले मामले में, घाव प्रबलता से ठीक हो जाता है चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंमायोसाइट्स, दूसरे मामले में, मजबूत रेशेदार संयोजी ऊतक निशान के लिए सामग्री बन जाता है।

तदनुसार, पिछले सर्जिकल चीरे से घने निशान, उपचार की गुणवत्ता के आधार पर, इसकी स्थिरता की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

धनी (पूर्ण) सिकाट्रिकियल फॉर्मेशन

निशान मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों से भरा होता है, जिसकी संरचना कई मायनों में गर्भाशय की दीवार के "देशी" ऊतक से मिलती जुलती है। अमीर का निशान अलग है उच्च डिग्रीलोच, अच्छी तरह से फैलता है, सिकुड़ता है और मजबूत दबाव को लेने के लिए पर्याप्त क्षमता रखता है जो भ्रूण के विस्तार के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान पूरे गर्भाशय का अनुभव करता है।

असंगत (दोषपूर्ण) सिकाट्रिकियल गठन

इस तरह के निशान के ऊतक का मांसपेशियों से कोई लेना-देना नहीं है। इसमें खिंचाव करने की क्षमता नहीं है और इसलिए संकुचन के दौरान अनुबंध नहीं करेगा। इसके अलावा, घने ऊतक बस दरार कर सकते हैं, क्योंकि इसमें मुख्य रूप से संयोजी ऊतक धागे होते हैं, जबकि इसके आसपास की मांसपेशियां और रक्त वाहिकाएं अविकसित होती हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय का निशान बढ़ने के साथ-साथ धीरे-धीरे पतला होता जाता है, और यह प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है आधुनिक दवाईअब कोई रास्ता नहीं है।

यदि निशान सील की हीनता दृढ़ता से प्रकट होती है (मोटाई 1 मिमी से अधिक नहीं होती है, तो कई अकुशल फाइबर होते हैं, निशान में निचे और सील होते हैं), यह मातृत्व योजना के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा बन सकता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर एक "दिलचस्प" स्थिति के 32 सप्ताह के बाद मोटाई में 3.6 - 3.7 मिमी से कम का निशान नहीं होता है, और 37 सप्ताह की अवधि के लिए 2 मिमी से कम नहीं होता है।

पश्चात चीरा के उत्थान की विशिष्टता

विच्छेदित गर्भाशय झिल्ली के संलयन की गुणवत्ता काफी हद तक निम्नलिखित परिस्थितियों के प्रभाव से प्रभावित होती है:

ऑपरेशन प्रकार

तो, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय को जिस तरह से काटा जाता है, उससे निशान की स्थिति प्रभावित होती है। पर नियोजित सर्जरीऔर पूर्ण अवधि की गर्भावस्था निचला हिस्सागर्भाशय को काट दिया जाता है। एक अनुदैर्ध्य पर एक अनुप्रस्थ निशान के फायदे स्पष्ट हैं: कटे हुए मांसपेशी ऊतक के तंतुओं में गर्भाशय पर एक अनुप्रस्थ व्यवस्था होती है, इसलिए उन्हें जल्दी और कुशलता से बहाल किया जाता है। एक अनुदैर्ध्य खंड के साथ, मांसपेशियों के पाठ्यक्रम में कटे हुए तंतु अधिक धीरे-धीरे ठीक होते हैं। अनुदैर्ध्य खंड के लिए संकेत हैं आपातकालीन डिलीवरीगंभीर रक्तस्राव और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ-साथ 28 सप्ताह से कम समय में प्रसव के मामले में।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी द्वारा गर्भाशय के एक सौम्य नियोप्लाज्म को काटते समय, जिसके दौरान ट्यूमर नोड्स को हटा दिया जाता है, बहुत महत्वक्षतिग्रस्त ऊतक के सफल पुनर्जनन के लिए, एक्साइज़ किए गए नोड्स का स्थानीयकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप तक पहुंच, साथ ही अक्षुण्ण झिल्ली के विच्छेदन का तथ्य होता है। गर्भाशय के बाहर बनने वाले छोटे फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा को खोले बिना हटा दिए जाते हैं। इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, एक अच्छी तरह से किया जाने वाला निशान बन जाता है, जो ताकत में अंदर के बाद रहने वाले निशान से कई गुना बेहतर होता है। पेट की सर्जरीजब इंटरमस्क्युलर फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं।

से उत्पन्न एक निशान आकस्मिक नुकसानगर्भावस्था के कृत्रिम समापन के बाद गर्भाशय में अधिक लोचदार संरचना होती है, यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार को और अधिक विच्छेदित किए बिना वेध को ठीक किया जाता है।

सर्जरी के बाद गर्भाधान की शर्तें

सर्जरी के बाद का समय निशान पुनर्जनन की डिग्री के लिए सर्वोपरि है। विच्छेदन के बाद 1-2 साल में मांसपेशियों के ऊतकों की पूरी संरचना बहाल हो जाती है। इसीलिए डॉक्टर सलाह देते हैं कि महिलाएं सर्जरी के बाद औसतन 1.5 - 2 साल बाद गर्भाशय पर निशान के साथ दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाएं। हालांकि, पहली और दूसरी गर्भधारण (4 वर्ष से अधिक) के बीच की लंबी अवधि भी अवांछनीय है, क्योंकि इसकी संरचना में संयोजी ऊतक के प्रतिशत में वृद्धि के कारण निशान अपनी लोच खो देता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि और संभावित कठिनाइयों का पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद जितनी कम जटिलताएं होंगी, निशान उतना ही गहरा होगा। सिजेरियन सेक्शन के बाद आदर्श से इस तरह के विचलन से इसका सामान्य गठन बाधित हो सकता है, जैसे:

• एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की सूजन;
• गर्भाशय का आंशिक संकुचन;
• गर्भाशय से प्लेसेंटा की आंशिक अस्वीकृति, जो गर्भाशय गुहा के इलाज की आवश्यकता पर जोर देती है।

गर्भाशय पर निशान का नैदानिक ​​अध्ययन

योजना बनाते समय बार-बार गर्भावस्थासिजेरियन के बाद निशान के साथ, गुजरना जरूरी है पूरी परीक्षागर्भाशय पर निशान गठन की स्थिरता को सत्यापित करने के लिए। इसके लिए विशेषज्ञ कई तरीकों का इस्तेमाल करते हैं।

1. अल्ट्रासोनोग्राफी। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और सुझाव दे सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की मोटाई क्या होगी, पिछले विच्छेदन की साइट पर निचे (क्षेत्रों में) की उपस्थिति से उपचार की डिग्री का अध्ययन करें। निशान की संरचना जो एक साथ नहीं बढ़ी है)।
2. गर्भाशय का एक्स-रे। प्रक्रिया का उपयोग करके, आप अध्ययन कर सकते हैं आंतरिक ढांचाचोट का निसान।
3. हिस्टेरोस्कोपी। विशेष उपकरण का उपयोग करते हुए, डॉक्टर निशान ऊतक में स्थित रक्त वाहिकाओं की स्थिति, उसके रंग और आकार का मूल्यांकन करता है।
4. एमआरआई। यह एकमात्र तरीका है जिसके द्वारा निशान की संरचना में संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर की मात्रा निर्धारित की जाती है।

दुर्भाग्य से, इतना बड़ा सेट भी निदान के तरीकेडॉक्टर को निशान के गठन की स्थिरता या दिवालियेपन का विस्तृत विचार नहीं देगा। इसे केवल व्यावहारिक तरीके से, यानी गर्भावस्था और प्रसव के द्वारा ही सत्यापित किया जा सकता है।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की विशेषताएं

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था सामान्य गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक कठिन होती है। निशान अक्सर प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल गठन का कारण बन जाता है - कम, सीमांत या पूर्ण प्रस्तुति। इसके अलावा, कुछ मामलों में, बेसल, पेशी परत या बाहरी परत में पूर्ण अंतर्वृद्धि में इसकी असामान्य अंतर्वृद्धि की अलग-अलग डिग्री देखी जाती है। यदि भ्रूण निशान क्षेत्र से जुड़ जाता है तो गर्भावस्था को संरक्षित करने की संभावना नहीं है - इस मामले में भविष्यवाणियां बहुत आशाजनक नहीं हैं।

गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निशान के गठन की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। जैसे ही भ्रूण की सुरक्षा के लिए थोड़ी सी भी आशंका प्रकट होती है, गर्भवती मां को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा और, सबसे अधिक संभावना है, जन्म तक अस्पताल में निगरानी में रखा जाएगा।

सबसे अधिक, आपको गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का डर होना चाहिए। ऐसा तब होता है जब गर्भावस्था के दौरान समय के साथ निशान बहुत पतला और अत्यधिक खिंच गया हो। भविष्यवाणी करना खतरनाक स्थितिनिम्नलिखित विशिष्ट संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एक निशान विचलन के रूप में संभव है:

1. गर्भाशय में अत्यधिक तनाव महसूस होना।
2. पेट के तालु पर तेज दर्द।
3. गर्भाशय के मजबूत अनियमित संकुचन।
4. योनि से खून का निकलना।
5. भ्रूण के दिल की धड़कन का उल्लंघन या अनुपस्थिति।

जब गर्भाशय निशान के साथ फट जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित खतरनाक लक्षणों से भर जाती है:

1. पेट के निचले हिस्से में असहनीय दर्द।
2. हाइपोटेंशन का तेजी से विकास।
3. मतली उल्टी।
4. पूर्ण समाप्ति तक संकुचन का विलोपन।

घटना के परिणामस्वरूप, गर्भ में भ्रूण महत्वपूर्ण ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है, और ज्यादातर मामलों में महिला अनुभव करती है रक्तस्रावी झटकाबड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के कारण। दुर्भाग्य से, इस स्थिति को बहुत खराब तरीके से हल किया जा सकता है: बच्चा मर जाता है, और गर्भाशय को निकालना पड़ता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करके दिन को बचाने का एक मौका है, लेकिन इसके लिए आवश्यक है समय पर निदानविकृति विज्ञान।

जटिलताओं की उपस्थिति में गर्भवती माताओं की चिकित्सा पर्यवेक्षण

गर्भावस्था के पहले महीनों में, एक महिला गुजरती है सामान्य परीक्षाऔर, यदि आवश्यक हो, तो संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श करें। गर्भवती महिला की नियुक्ति अवश्य होगी अल्ट्रासोनोग्राफी... प्रक्रिया मज़बूती से यह स्थापित करने में मदद करेगी कि भ्रूण गर्भाशय से कहाँ जुड़ा हुआ है। यदि यह गर्भाशय गुहा के सामने (अर्थात निशान के बगल में) इस्थमस के पास होता है, तो गर्भावस्था को वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा समाप्त किए जाने की संभावना है। कृत्रिम उन्मूलन की आवश्यकता भ्रूण का अंडाइस तथ्य से जुड़ा है कि टूटने के पिछले स्थान के तत्काल आसपास के क्षेत्र में कोरियोन का विकास एक अमीर सिकाट्रिकियल गठन के पतलेपन को भड़का सकता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय का टूटना। यदि आप स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो बच्चा विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से पैदा हो सकेगा। लेकिन सख्त प्रतिबंधइस मामले में भी, गर्भावस्था नहीं होती है, इसलिए, बच्चे को रखने का प्रश्न गर्भवती महिला द्वारा स्वयं तय किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड और विश्लेषण के संयोजन में एक और अनुसूचित स्क्रीनिंग हार्मोनल स्थिति FPC 20 - 22 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। इस समय, बच्चे के विकास में असामान्यताओं का निदान करना संभव है, यह स्थापित करने के लिए कि क्या इसका आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए, यदि कोई हो। प्लेसेंटल अपर्याप्तता तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है भावी मांऔर स्थिर परिस्थितियों में इसकी निगरानी करना।

यदि गर्भावस्था संतोषजनक ढंग से आगे बढ़ रही है, और महिला के गर्भाशय का निशान समृद्ध है, तो अगली नियोजित परीक्षा में गर्भवती महिला के गर्भधारण के 37-38 सप्ताह की अपेक्षा की जाती है। एक नियम के रूप में, सभी प्रक्रियाएं की जाती हैं जहां महिला जन्म देने की योजना बना रही है। वितरण के "परिदृश्य" की भी अग्रिम रूप से योजना बनाई जाती है, संयोजन के बारे में सोचकर दवाओंबच्चे के जन्म के दौरान लागू किया जाना है। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक और एंटीहाइपोक्सिक एजेंटों का उपयोग गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है।

गर्भाशय के निशान और प्राकृतिक प्रसव

डॉक्टरों का कहना है कि जिस महिला के गर्भाशय की सर्जरी हुई है, वह अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है। यदि गर्भवती माँ की स्थिति निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती है, तो उच्च संभावना के साथ प्रसव बिना किसी जटिलता के गुजर जाएगा:

• अतीत में केवल एक सिजेरियन सेक्शन;
• सिजेरियन सेक्शन एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया गया था;
• निशान स्थिरता की उच्च संभावना;
• निशान से दूर नाल का लगाव;
• मां में गंभीर पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति;
• प्रसूति संबंधी विकारों की अनुपस्थिति;
• गर्भाशय में नीचे बच्चे के सिर की स्थिति;
• पहले जन्म के दौरान सिजेरियन क्यों किया गया था, इसका कोई कारण नहीं है।

डॉक्टर भी भुगतान करते हैं बहुत ध्यान देनाबच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास, और वे पहले से ही उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति का पूर्वाभास करने की कोशिश करते हैं ताकि एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन को अंजाम दिया जा सके यदि कोई अप्रत्याशित स्थिति उत्पन्न होती है।

एक गर्भवती महिला की अपने दम पर जन्म देने की इच्छा को व्यवहार में महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है। गर्भाशय पर एक निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए काफी समझाने योग्य ठोकरें हैं:

• पहले सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय का अनुदैर्ध्य विच्छेदन;
• संकीर्ण श्रोणिश्रम में महिलाएं;
• निशान गठन के करीब नाल का स्थान;
• कम अपरा;
• गर्भाशय पर कई निशान।

गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव। वीडियो

सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के शरीर पर एक सिवनी बनी रहती है, जो अंततः एक निशान में बदल जाती है। यह बार-बार गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए डॉक्टर द्वारा समय पर इसकी जांच करानी चाहिए। निशान की संरचना और प्रकार का आकलन करने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑपरेशन के बाद प्राकृतिक प्रसव की संभावना पर निर्णय लेती है।

एक निशान क्या है और इसके दिखने के कारण

गर्भाशय का निशान एक संरचनात्मक गठन है, जिसमें मायोमेट्रियम (गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक) और संयोजी ऊतक के तंतु शामिल हैं। यह गर्भाशय की दीवार की अखंडता के उल्लंघन और एक चिकित्सा सिवनी के साथ उसके बाद की प्लास्टिक सर्जरी के परिणामस्वरूप निकलता है।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय में चीरा एक विशेष निरंतर सिवनी (डबल-पंक्ति या एकल-पंक्ति) के साथ सीवन किया जाता है। इस प्रक्रिया में, स्व-अवशोषित सिवनी धागे का उपयोग किया जाता है: काप्रोग, विक्रिल, मोनोक्रिल, डेक्सन और अन्य। टांके ठीक हो जाते हैं और कुछ हफ्तों या महीनों में पूरी तरह से घुल जाते हैं, यह व्यक्तिगत शरीर की ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता पर निर्भर करता है। जन्म देने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ को आंतरिक सूजन को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सिवनी की उपचार प्रक्रिया की निगरानी करनी चाहिए।

लगभग 6-12 महीनों के बाद, सीवन स्थल पर एक निशान बन जाता है। इसके गठन की प्रक्रिया लंबी है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के दौरान न केवल श्लेष्म सतह क्षतिग्रस्त होती है, बल्कि तंत्रिका सिरा... यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक प्रणालीगत संवेदनाहारी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है, जो स्तनपान प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करती हैं।

सिजेरियन सर्जरी के अलावा, गर्भाशय पर निशान दिखने के अन्य कारक भी हैं।

1. गर्भपात। खुरचने के बाद, खोखले अंग की गुहा में दीवारों और फाइब्रोसिस का वेध दिखाई दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक में छोटे निशान रह जाते हैं।
2. संरचनाओं को हटाना: सौम्य (सिस्ट, पॉलीप्स, फाइब्रॉएड) या घातक (गर्भाशय कैंसर)। इस तरह के ऑपरेशन हमेशा गर्भाशय की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं।
3. गर्भाशय का टूटना। एक खोखले अंग को नुकसान श्रम के हाइपरस्टिम्यूलेशन, तेजी से पैथोलॉजिकल जन्म, कई गर्भधारण आदि के साथ हो सकता है।
4. पेरिनियल आँसू जन्म देने वाली नलिका, गर्भाशय ग्रीवा। प्राकृतिक प्रसव के दौरान प्राप्त तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के साथ, गर्भाशय की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके लिए टांके लगाने की आवश्यकता होती है।
5. क्षरण उपचार। पैथोलॉजी की कोई भी चिकित्सा (सर्जिकल या लेजर हटाने, दवाएं लेने सहित) क्षरण के स्थल पर एक निशान के गठन की ओर ले जाती है।
6. अस्थानिक गर्भावस्था। फैलोपियन ट्यूब या गर्दन से भ्रूण को निकालने के लिए सर्जिकल छांटना का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खोखले अंग की दीवार पर निशान रह जाते हैं।
7. प्लास्टिक बहाली प्रक्रिया... सीवन गर्भाशय की प्लास्टिक सर्जरी के बाद भी प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, सींग के विच्छेदन के परिणामस्वरूप।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एक साल के भीतर, स्क्रैपिंग द्वारा एक नई गर्भावस्था को समाप्त करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इस प्रक्रिया में डॉक्टर एक ताजा निशान को नुकसान पहुंचा सकता है।

गर्भाशय पर निशान के प्रकार

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान संरचना और गठन की विधि में भिन्न होते हैं। बाद में प्राकृतिक प्रसव की संभावना, गर्भावस्था विकृति, टूटना आदि का जोखिम उनके आकार और प्रकार पर निर्भर करता है।

संरचना के संदर्भ में, निशान समृद्ध और असंगत हो सकता है। और चीरा की विधि के आधार पर, एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य सीम बनता है।

अमीर और असंगत निशान

एक ठोस पोस्टऑपरेटिव निशान लोच के पर्याप्त स्तर के साथ प्राकृतिक और सामान्य है। इसकी संरचना में मांसपेशियों का प्रभुत्व होता है, न कि संयोजी कोशिकाओं पर, जो निशान को गर्भाशय की दीवार के प्राकृतिक ऊतक के सबसे करीब बनाती है। इस तरह के निशान बार-बार गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के दबाव और जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने का सामना कर सकते हैं। गठन की मोटाई सामान्य रूप से 5 मिलीमीटर से होनी चाहिए। बाद की गर्भावस्था के दौरान, यह धीरे-धीरे पतला हो जाएगा, और 3 मिमी पर विचार किया जाएगा एक अच्छा संकेतकमोटाई। कई डॉक्टरों का तर्क है कि तीसरी तिमाही के अंत में 1 मिमी के साथ भी, सिवनी विचलन का जोखिम नगण्य है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक पूर्ण निशान कैसा दिखता है?

यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद बने निशान की मोटाई 1 मिमी तक है, तो वे इसकी विफलता की बात करते हैं। इस तरह की संरचना संरचना में विषम है, परिधि, धागे के साथ विभिन्न अवसाद या मोटाई होती है। यह संयोजी अकुशल ऊतक का प्रभुत्व है जहां मांसपेशियों को रक्त वाहिकाओं के सक्रिय जाल के साथ मिलकर होना चाहिए। एक दोषपूर्ण पतला निशान बार-बार गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, क्योंकि जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, इसका ऊतक खिंचाव नहीं करेगा, लेकिन फाड़ देगा। नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और खतरनाक स्वास्थ्य परिणाम विकसित हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, गर्भाशय के निशान का पतला होना नियंत्रित नहीं है और चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।

ऐसे जोखिम कारक हैं जो एक दिवालिया निशान के गठन को भड़काते हैं:

• कॉर्पोरल सीएस (चीरा गर्भाशय के साथ-साथ एलएमई के साथ-साथ इसके ऊतकों के विच्छेदन के साथ किया जाता है);
• पश्चात पुनर्वास के दौरान सिवनी सूजन;
• सीएस के बाद पहले दो वर्षों में नई गर्भावस्था;
• इलाज के दौरान गर्भपात पुनर्वास अवधि(लगभग एक साल)।

निशान पूरी तरह से बनने के लिए, पुन: गर्भधारण या गर्भपात से पहले अनुशंसित अवधि तक प्रतीक्षा करना आवश्यक है - कम से कम 2 वर्ष। इस समय के दौरान, अपने आप को हार्मोनल या से बचाने की सलाह दी जाती है बाधा गर्भनिरोधक(अंतर्गर्भाशयी डिवाइस को छोड़कर)।

मोटाई दिवालिया निशानसिजेरियन सेक्शन के बाद - बाद की गर्भावस्था की योजना बनाने का खतरा

अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य

नियोजित सीएस के दौरान, गर्भाशय के निचले हिस्से में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। इसी समय, चीरे के साफ और यहां तक ​​कि किनारों को प्राप्त किया जाता है, जो तब सीवन सामग्री की मदद से एक साथ मिलना और बढ़ना आसान होता है।

केएस विधि द्वारा तत्काल वितरण के मामले में एक अनुदैर्ध्य खंड का उपयोग किया जाता है ( आंतरिक रक्तस्राव, तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण, गर्भनाल उलझाव, आदि)। इस मामले में, चीरे के किनारों का मिलान करना मुश्किल होता है, और घाव असमान रूप से ठीक हो सकता है।

निशान मौजूद होने पर गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

स्त्री रोग विशेषज्ञों ने सिजेरियन सेक्शन और एक नई गर्भावस्था की योजना के बीच इष्टतम अवधि का नाम दिया है - 2 साल। इस समय के दौरान, एक अच्छा अमीर निशान बनता है, जो अपनी लोच बनाए रखता है। 4 साल से अधिक समय तक ब्रेक लेने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि समय के साथ सीम की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है ( मांसपेशी फाइबरधीरे-धीरे कमजोर और शोष)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अनुदैर्ध्य निशान पतित करना आसान है।

गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान वाली गर्भवती महिलाओं के लिए क्या जोखिम हैं।

1. असामान्य प्लेसेंटा प्रस्तुति (सीमांत, निम्न, पूर्ण)।
2. गर्भाशय के मायोमेट्रियम, बेसल या बाहरी परत के साथ नाल का पैथोलॉजिकल संलयन।
3. डिंब का निशान क्षेत्र में संलग्न होना, जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

यदि कोई महिला गर्भवती हो जाती है, लेकिन निशान पतला और नीचा हो गया है, तो उसे 34 सप्ताह से संरक्षण के लिए अस्पताल में रखा जाता है। एक पूर्ण निशान के साथ, पीडीडी से कुछ हफ़्ते पहले अवलोकन आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक गर्भाशय की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है और प्राकृतिक प्रसव की संभावना और व्यवहार्यता, उनके प्रबंधन की रणनीति आदि पर निर्णय लेता है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन

यह ज्ञात है कि गर्भाशय पर एक असंगत निशान के मामले में, ज्यादातर मामलों में, एक नियोजित सीएस किया जाता है। एक नियम के रूप में, पिछले ऑपरेशन के बाद, सर्जिकल डिलीवरी के लिए समान सापेक्ष संकेत बने रहते हैं, उदाहरण के लिए:

• शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से ( बड़ा बच्चा) एक संकीर्ण श्रोणि;
• जन्म नहर को नुकसान;
• गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति।

इन मामलों में, एक नियोजित सिजेरियन निर्धारित किया जाता है, और निशान की स्थिरता कोई फर्क नहीं पड़ता।

भी पूर्ण रीडिंगप्रत्येक बाद के सीओपी के लिए हैं:

• अनुदैर्ध्य सीएस के बाद निशान;
• गर्भाशय पर एक से अधिक पोस्टऑपरेटिव निशान;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई निशान विफलता;
• पश्चात के निशान के क्षेत्र में नाल या बच्चे की नियुक्ति, जिससे प्राकृतिक संकुचन के दौरान गर्भाशय के ऊतकों के टूटने की संभावना बढ़ जाती है;
• कमजोर या अनुपस्थित सामान्य गतिविधिएक अच्छी तरह से करने वाले निशान वाले रोगियों में।

कई रोगियों को चिंता है कि प्रत्येक सिजेरियन ऑपरेशन के बाद गर्भपात और सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। व्यवहार में, दूसरे सीएस के निशान के बाद, सवाल उठता है संभव नसबंदीगर्भावस्था की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए महिलाओं को फैलोपियन ट्यूब के बंधाव की विधि द्वारा। प्रत्येक नए ऑपरेशन के साथ, निशान हीनता का खतरा बढ़ जाता है, जिससे खतरा होता है खतरनाक परिणामएक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए। और जैसा कि आप जानते हैं, ज्यादातर महिलाएं उजिस्ट के नियमित दौरे को नजरअंदाज कर देती हैं जन्म अवधिऔर एक दोषपूर्ण निशान के साथ गर्भवती हो जाती है।

प्राकृतिक प्रसव

सीओपी के बाद, आवश्यकताओं के अधीन प्राकृतिक सामान्य गतिविधि की अनुमति है:

• रोग के पूरे इतिहास में गर्भाशय पर एक से अधिक पेट का ऑपरेशन नहीं;
• अनुप्रस्थ अच्छी तरह से करने वाला निशान, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से होती है;
• निशान क्षेत्र के बाहर नाल और भ्रूण के लगाव का स्थान;
• भ्रूण की सही प्रस्तुति;
• सिंगलटन गर्भावस्था;
• नियोजित सीएस, गर्भावस्था की जटिलताओं और विकृति के लिए संकेतों की कमी।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, केवल 30% रोगियों में सर्जरी के बाद ठीक होने वाले निशान होते हैं और बाद में प्राकृतिक प्रसव की संभावना होती है। उत्तरार्द्ध एक विशेष प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, जहां न केवल प्रसव कक्ष स्थित है, बल्कि सर्जिकल, नवजात और एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा के साथ एक प्रसूति अस्पताल भी है। गर्भाशय के टूटने की स्थिति में, प्रसव में महिला को 10 मिनट के भीतर आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता मिलनी चाहिए - यह है महत्वपूर्ण शर्तप्राकृतिक प्रसव। प्रक्रिया आवश्यक रूप से हृदय की निगरानी के साथ होती है, जो आपको हाइपोक्सिया का शीघ्र पता लगाने के लिए भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।

प्राकृतिक प्रसव के बाद, निशान क्षेत्र में दरारें और अधूरे टूटने को बाहर करने के लिए डॉक्टर को गर्भाशय की दीवारों को टटोलना चाहिए। परीक्षा के दौरान, अस्थायी अंतःशिरा संज्ञाहरण लागू किया जाता है। यदि परीक्षा के दौरान सिवनी की दीवारों का पूर्ण या आंशिक विचलन पाया गया, तो अंतराल को सीवन करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, जो अंतर-पेट के रक्तस्राव को रोक देगा।

पुराने निशान के साथ गर्भाशय का टूटना

यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की अखंडता को नुकसान का सबसे आम कारण है। दुर्भाग्य से, यह अक्सर विशिष्ट लक्षणों के बिना होता है, इसलिए प्रसवोत्तर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

कौन से कारक पुराने निशान के विचलन का संकेत दे सकते हैं:

• पतला होना (1 मिमी से कम मोटा) और निशान का हाइपरेक्स्टेंशन;
• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;
• निचले पेट में गंभीर दर्द;
• अतालता संकुचन;
• योनि से खून बह रहा है;
• संकोच हृदय दरभ्रूण.

निशान फटने के बाद, निम्नलिखित लक्षण जुड़ते हैं:

• तीव्र असहनीय पेट दर्द;
• बुखार;
• दबाव में तेज गिरावट;
• उलटी करना;
• श्रम का कमजोर होना या पूर्ण समाप्ति।

चिकित्सा में, निशान के साथ गर्भाशय की दीवारों के टूटने के 3 चरण होते हैं।

1. धमकी। खोखले अंग की दीवारों की अखंडता अभी तक नहीं टूटी है, लेकिन निशान में एक दरार देखी गई है। एक गर्भवती महिला को पेट के निचले हिस्से में दाईं ओर दर्द महसूस हो सकता है, खासकर जब सिवनी क्षेत्र को सहलाते हुए। सूचीबद्ध लक्षण एक नियोजित सीएस के लिए संकेत हैं। यदि बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, तो दर्दनाक और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं, जो व्यावहारिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान नहीं करते हैं। डॉक्टर श्रम रोकते हैं और आपातकालीन सीओपी करते हैं।
2. शुरू कर दिया है। एक गर्भवती महिला में, टूटे हुए गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में एक हेमेटोमा (रक्त के साथ एक गुहा) बनता है, जो रक्त के थक्कों के रूप में योनि से बाहर आ सकता है। गर्भवती महिला गर्भाशय के स्वर, निशान क्षेत्र में दर्द को नोट करती है। उज़िस्ट कमजोर हृदय गतिविधि, भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान कर सकता है। जन्म की अवधि के दौरान, गर्भाशय लगातार तनाव में रहता है और आराम नहीं करता है, पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, योनि से रक्तस्राव हो सकता है। कोशिशें भी कमजोर और दर्दनाक होती हैं।
3. पूरा कर लिया है। आंतरिक रक्तस्राव और क्लासिक लक्षण विकसित होते हैं: त्वचा का पीलापन, फैली हुई पुतलियाँ और झुकी हुई आँखें, क्षिप्रहृदयता या अतालता, उथली साँस लेना, उल्टी, भ्रम या चेतना का नुकसान। गर्भाशय का पूर्ण टूटना अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चा, प्रसव के बाद, उदर गुहा में है।

टूटने के दूसरे और तीसरे चरण में एक सीज़ेरियन सेक्शन शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है, और एक विश्वसनीय सिवनी सामग्री को टूटने वाली जगह पर लगाया जाता है। कभी-कभी गर्भाशय की दीवारों को नुकसान एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है और एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा होता है, जो एक खोखले अंग के आपातकालीन विच्छेदन का संकेत है। सीएस के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि गर्भावस्था और प्राकृतिक प्रसव के दौरान निशान फट गया है, तो क्या परिणाम की उम्मीद की जा सकती है:

• समय से पहले जन्म;
• बच्चे का तीव्र हाइपोक्सिया, उसके श्वसन कार्य का उल्लंघन;
• मां में रक्तस्रावी झटका (स्थिति आंतरिक रक्तस्राव के कारण होती है);
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• प्रारंभिक गर्भपात;
• गर्भाशय निकालना।

गर्भाशय के निशान की स्थिति की निगरानी

सीएस के बाद पहले वर्ष, रोगी को सिवनी के पुनर्जीवन और निशान के गठन की निगरानी के लिए विशेषज्ञों के पास जाना चाहिए। यह खुलासा करना जरूरी है संभावित जोखिमऔर एक नई गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पैथोलॉजी।

निशान की संरचना का आकलन करने के लिए निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

1. अल्ट्रासाउंड। मुख्य अध्ययन जो आपको निशान (मोटाई और लंबाई), आकार, स्थान, संरचना (निचे या उभार की उपस्थिति) के आयामों को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद है कि निशान की स्थिरता निर्धारित की जाती है, और एक दरार या धमकी भरा टूटना भी पता लगाया जा सकता है।
2. हिस्टेरोग्राफी। खोखले अंग की एक्स-रे जांच सटीक है, लेकिन पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब आपको निशान की आंतरिक संरचना पर विचार करने और टूटने के जोखिमों का आकलन करने की आवश्यकता होती है।
3. हिस्टेरोस्कोपी। अंग गुहा की न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा, जिसके लिए हिस्टेरोस्कोप उपकरण का उपयोग किया जाता है। आपको निशान के आकार, उसके रंग, ऊतकों में रक्तप्रवाह की गुणवत्ता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. गर्भाशय का एमआरआई। यह विधिइसका उपयोग अतिरिक्त रूप से निशान की संरचना में मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के अनुपात का आकलन करने के लिए किया जाता है।

सीएस के बाद निशान: मात्रा, क्या उन्हें हटाया जा सकता है

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि यदि पहले बच्चे का जन्म ऑपरेशन की मदद से किया गया था, तो बाद में इसके संकेत होने की संभावना है। वहीं, कई मरीज इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि प्रत्येक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर कितने निशान रह जाएंगे।

आम तौर पर, बाद के ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पुराने निशान को हटाता है, आसंजनों को हटाता है और एक नया बनाता है। इस प्रकार, यह प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संभावित क्षति के क्षेत्र को कम करता है। लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जब आपको करना पड़ता है नया सेकंड, तीसरा, आदि गर्भाशय पर सीवन। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को कई गर्भधारण हैं या बड़ा फल, जिसके कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव और उसकी स्थिति में परिवर्तन हुआ। या अगले सिजेरियन सेक्शन की योजना नहीं बनाई जा सकती है, लेकिन आपातकालीन, जिसके लिए डॉक्टर को अनुप्रस्थ नहीं, बल्कि दूसरा अनुदैर्ध्य सिवनी लगाने की आवश्यकता होगी। साथ ही, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ यह स्थिति संभव है।

क्यूई की एक श्रृंखला के बाद गर्भाशय और पेट पर कितने निशान बने रहेंगे, इसका अनुमान लगाना मुश्किल है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत होता है, और अक्सर डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान ही निर्णय लेता है।

साथ ही, रोगियों की दिलचस्पी इस बात में होती है कि क्या सामान्य रूप से गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने के लिए इन सभी निशानों को हटाना संभव है। सबसे पहले, हटाने की संभावना निशान की स्थिरता पर निर्भर करेगी।

3 चरणों में गठित। सबसे पहले, एक प्राथमिक निशान दिखाई देता है - एक लाल-गुलाबी, असमान। दूसरे पर, यह गाढ़ा हो जाता है और बैंगनी रंग का हो जाता है। तीसरे पर, संयोजी ऊतक के साथ निशान ऊंचा हो जाता है और सफेद हो जाता है (इस प्रक्रिया में लगभग एक वर्ष लगता है)। निर्दिष्ट अवधि के बाद, डॉक्टर निशान की स्थिरता का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड या एमआरआई का उपयोग करता है।

यदि निशान अस्थिर हो जाता है, और नई गर्भावस्था महिला के जीवन के लिए खतरा बन जाती है, तो डॉक्टर हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी का सुझाव दे सकते हैं - गर्भाशय पर एक पुराने निशान को निकालने के लिए एक ऑपरेशन। विशेष उपकरणों की मदद से एनेस्थीसिया के तहत, डॉक्टर निशान को हटाता है और विश्वसनीय सिवनी सामग्री की मदद से एक नया बनाता है। सीज़ेरियन सेक्शन की विशेषता वाली भीड़ की अनुपस्थिति में, सर्जन सिवनी किनारों को भी बना सकता है जो आसानी से मेल खाते हैं, जिससे एक अमीर मोटे निशान के गठन की उच्च संभावना होती है। यही है, गर्भाशय पर निशान को हटाना संभव है, लेकिन केवल चिकित्सा कारणों से सख्ती से।

गर्भाशय पर एक निशान सीजेरियन सेक्शन का अनिवार्य परिणाम है। यह एक नई गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है, लेकिन गठन एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। एक दिवालिया या पतले निशान के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए विशेष रणनीति की आवश्यकता होती है, जो गर्भाशय के टूटने को रोकेगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, गर्भाशय पर एक निशान दिखाई देता है, जिसे चिकित्सा कारणों से किया जा सकता है।

गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव उम्र की कई महिलाएं कई सवालों में रुचि रखती हैं:

1. यह परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान कैसे प्रभावित कर सकती है?
2. क्या गर्भाशय पर निशान होने पर योनि प्रसव संभव है, या सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है?
3. गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में प्रसव का परिणाम क्या होता है?

हम आपको इस तरह के दोष वाली महिलाओं के लिए प्रसव की सभी विशेषताओं के बारे में बताने की कोशिश करेंगे।

गर्भावस्था के दौरान और आने वाले जन्म पर निशान का प्रभाव

निशान उपचार की डिग्री का बहुत महत्व है, और इस परिस्थिति के आधार पर, कुछ भविष्यवाणियां की जा सकती हैं:

1. अमीर (या पूर्ण) निशान- यह वही है जिसमें सर्जरी के बाद मांसपेशियों के तंतुओं की पूरी तरह से रिकवरी हुई थी। ऐसा निशान लोचदार होता है, जो गर्भ में वृद्धि और गर्भाशय की वृद्धि के साथ खींचने में सक्षम होता है, यह संकुचन के दौरान संकुचन करने में सक्षम होता है।
2. असंगत (या दोषपूर्ण) निशान- यह वह है जिसमें संयोजी ऊतक प्रबल होता है, और यह मांसपेशियों के ऊतकों की तरह खिंचाव और अनुबंध करने में असमर्थ होता है।

किस ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गर्भाशय पर निशान पड़ गया?

एक अन्य पहलू जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए वह सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार है, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गर्भाशय पर एक निशान दिखाई देता है:

1. सिजेरियन सेक्शन के बाद का निशान 2 प्रकार का हो सकता है:

• अनुप्रस्थ निचले गर्भाशय खंड में, एक पूर्ण गर्भावस्था के दौरान योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, और यह गर्भावस्था और प्रसव दोनों का सामना करने में सक्षम है, क्योंकि मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, और इसलिए एक साथ बढ़ते हैं और सर्जरी के बाद बेहतर तरीके से ठीक होते हैं;
• अनुदैर्ध्य - पर प्रदर्शन किया आपातकालीन शल्य - चिकित्सारक्तस्राव के साथ, भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) या गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक।

2. यदि निशान रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के परिणामस्वरूप दिखाई देता है(सौम्य ट्यूमर नोड्स को हटाने - गर्भाशय के संरक्षण के साथ फाइब्रॉएड), फिर इसकी वसूली की डिग्री दूरस्थ नोड्स के स्थान की प्रकृति, सर्जरी तक पहुंच (निशान आकार), गर्भाशय को खोलने के तथ्य पर निर्भर करती है।

अक्सर फाइब्रॉएड छोटा आकारजननांग अंग के बाहरी तरफ स्थित होते हैं और गर्भाशय को खोले बिना हटा दिए जाते हैं, इसलिए, इस तरह के ऑपरेशन के बाद निशान अंग गुहा को खोलने की तुलना में अधिक समृद्ध होगा, जब मायोमेट्रियम के तंतुओं के बीच स्थित इंटरमस्क्युलर नोड्स या इंटरमस्क्युलर रूप से हटा दिए गए हैं।

3. प्रेरित गर्भपात के बाद गर्भाशय के वेध के परिणामस्वरूप निशानयह भी ध्यान में रखा जाता है कि क्या ऑपरेशन केवल वेध (पंचर) टांके लगाने तक सीमित था, या क्या गर्भाशय को विच्छेदित किया गया था।

पश्चात की अवधि का कोर्स और संभावित जटिलताओं की घटना

पश्चात की अवधि का पश्चात का कोर्स और संभावित पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति प्रभावित करेगी कि ऑपरेशन के बाद गर्भाशय के ऊतकों को बहाल करने की प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ेगी।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, आप अनुभव कर सकते हैं:

• गर्भाशय का उप-मूल्यांकन - बच्चे के जन्म के बाद अंग का अपर्याप्त संकुचन;
• गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण, जिसके लिए इलाज की आवश्यकता होगी;
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद जटिलताएं हो सकती हैं:

• खून बह रहा है;
• हेमेटोमा गठन (रक्त का संचय);
• अंतर्गर्भाशयी शोथ

सर्जरी के बाद किए गए गर्भाशय गुहा के गर्भपात और इलाज, गर्भाशय गुहा को घायल करते हैं और निशान के सामान्य गठन में योगदान नहीं करते हैं। इसके अलावा, वे दोषपूर्ण निशान गठन के जोखिम को बढ़ाते हैं।

इन सभी जटिलताओं से निशान को ठीक करना कठिन हो जाएगा।

सर्जरी के बाद गर्भावस्था की अवधि

सर्जरी के बाद गर्भाशय की दीवार सहित किसी भी ऊतक को ठीक होने में समय लगता है। निशान के उपचार की डिग्री इस पर निर्भर करती है। गर्भाशय को मांसपेशियों की परत के पूर्ण कामकाज को बहाल करने में 1-2 साल लगते हैं, इसलिए सर्जरी के बाद गर्भावस्था का इष्टतम समय 1.5 साल से पहले नहीं है, लेकिन बाद में 4 साल बाद नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे के जन्म के बीच जितना अधिक समय बीतता है, उतना ही अधिक संयोजी ऊतक निशान के क्षेत्र में बढ़ता है, और इससे इसकी लोच कम हो जाती है।

इसीलिए जिन महिलाओं की गर्भाशय की सर्जरी हुई है (चाहे वह मायोमेक्टोमी हो या सिजेरियन सेक्शन) उन्हें 1-2 साल तक गर्भावस्था से खुद को बचाने की सलाह दी जाती है। और नियोजित गर्भाधान से पहले, निशान की व्यवहार्यता की जांच करना आवश्यक है: परिणामों के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जन्म की भविष्यवाणी करना पहले से ही संभव होगा।

गर्भाशय के निशान की जांच

ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान की जांच करना संभव है:

1. अल्ट्रासाउंड अध्ययन।गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, यह एकमात्र है संभव दृश्यअनुसंधान। निशान हीनता का संकेत देने वाले संकेत इसकी असमानता, बाहरी समोच्च की असंततता, 3-3.5 मिमी से कम निशान की मोटाई हैं।
2. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी — एक्स-रे परीक्षागर्भाशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब। इस प्रक्रिया के लिए, एक विशेष पदार्थ को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर कई एक्स-रे, पश्चात के निशान की आंतरिक सतह की स्थिति, उसकी स्थिति, गर्भाशय के शरीर के आकार और इसके विचलन (पक्ष की ओर) का न्याय करने की अनुमति देता है मध्य रेखा... इस पद्धति का उपयोग करके, निशान हीनता का पता लगाना संभव है, जो गर्भाशय के तेज विस्थापन, इसकी विकृति, पूर्वकाल की दीवार के निर्धारण के साथ-साथ निशान की आकृति और आला में अनियमितताओं में प्रकट होता है। लेकिन ये अध्ययनपर्याप्त जानकारी नहीं देता है, और इसलिए आजकल इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और अधिक बार अतिरिक्त परीक्षा की एक विधि के रूप में।
3. गर्भाशयदर्शन- एक अति पतली ऑप्टिकल डिवाइस की मदद से किया जाता है, एक हिस्टेरोस्कोप, जिसे योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है (प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है)। यह सर्वाधिक है सूचनात्मक विधिगर्भाशय पर निशान की स्थिति का अध्ययन, जो ऑपरेशन के 8-12 महीने बाद, 4-5 वें दिन किया जाता है मासिक धर्म... निशान की उपयोगिता इसके द्वारा प्रमाणित है गुलाबी रंगमांसपेशी ऊतक की ओर इशारा करते हुए। निशान के क्षेत्र में विकृति और सफेदी का समावेश इसकी हीनता का संकेत देता है।

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित कर सकती है और बच्चे के जन्म को कैसे प्रभावित कर सकती है?

गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है, जिससे कुछ जटिलताएं हो सकती हैं:

• विभिन्न अवधियों में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता (भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की कमी), यह तब होता है जब प्लेसेंटा निशान क्षेत्र में पूर्ण मांसपेशियों के ऊतकों से नहीं, बल्कि निशान ऊतक से जुड़ा होता है।

लेकिन मुख्य खतरा - निशान के साथ गर्भाशय का टूटना - प्रसव के दौरान एक महिला को खतरा है। समस्या यह है कि निशान की उपस्थिति में गर्भाशय का टूटना अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है, और इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान निशान की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। यह पूर्वकाल के माध्यम से निशान क्षेत्र के तालमेल (तालु) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है उदर भित्ति... संकुचन के दौरान भी, यह स्तर, अच्छी तरह से परिभाषित और लगभग दर्द रहित रहना चाहिए। इसी समय, प्रसव के दौरान स्पॉटिंग पर विशेष ध्यान दिया जाता है (उनमें से कुछ होना चाहिए) और दर्द के लिए श्रम में महिला की शिकायतें।

संकुचन का कमजोर होना, नाभि क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी - यह निशान के टूटने की शुरुआत का संकेत हो सकता है। एक अल्ट्रासाउंड बच्चे के जन्म के दौरान निशान की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में मदद करेगा। यदि उसकी हीनता के संकेत हैं (और सबसे पहले, यह एक कमजोर श्रम गतिविधि है, तो बच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलताएं), सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है।

गर्भाशय पर निशान के साथ महिलाओं में प्रसव

लगभग 10 साल पहले, सभी महिलाएं जिन्होंने एक बार सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से जन्म दिया था, उन्हें बाद के जन्मों में स्वचालित रूप से सिजेरियन सेक्शन में भेज दिया गया था। यह एक गंभीर सर्जिकल प्रक्रिया है, जिसके बाद गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, और सर्जरी के बाद एक महिला की रिकवरी प्राकृतिक (योनि) जन्म की तुलना में बहुत धीमी होती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताएं सर्जरी के कारण ही उत्पन्न हो सकती हैं, और एनेस्थीसिया की चुनी हुई विधि का परिणाम भी हो सकती हैं। उनमें से:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - रक्त के थक्कों का निर्माण जो रक्त वाहिकाओं के रुकावट का कारण बन सकता है;
• भारी रक्तस्राव;
• पड़ोसी अंगों को नुकसान;
• संक्रामक जटिलताओं।

हालांकि, दवा अभी भी खड़ी नहीं है, और इसके लिए पिछले साल कागर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में नियोजित प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और पूर्ण होने के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाएं व्यापक सर्वेक्षण(मतभेदों की अनुपस्थिति में) प्राकृतिक मार्गों से प्रसव के लिए भेजने का प्रयास करें।

सर्वेक्षण का तात्पर्य है:

• संग्रह प्रसूति इतिहास: वर्तमान गर्भधारण से पहले गर्भधारण की संख्या और परिणाम;
• सहवर्ती रोगों की पहचान (हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली पर विशेष ध्यान दिया जाता है);
• पश्चात के निशान के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• भ्रूण की स्थिति का आकलन - इसके रक्त प्रवाह (डॉप्लरोमेट्री), हृदय गतिविधि (कार्डियोटोकोग्राफी) का अध्ययन।

योनि जन्म

यदि निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं तो प्राकृतिक जन्म संभव है:

1. गर्भाशय पर केवल एक अच्छी तरह से होने वाले निशान की उपस्थिति।

2. पहला ऑपरेशन पर किया गया था सापेक्ष संकेत(संकेत जो इन प्रसव में उत्पन्न नहीं हो सकते हैं), जिन्हें अस्पताल से छुट्टी मिलने पर सूचित किया जाना चाहिए:

• पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• कमजोर श्रम गतिविधि;
• भ्रूण की श्रोणि या पार्श्व स्थिति;
• बड़े फल (4 किलो से अधिक);
• समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह से पहले);
• पिछली गर्भावस्था में संक्रामक रोग, बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले प्रकट या बढ़ गए (उदाहरण के लिए, जननांग दाद)।

यदि सिजेरियन सेक्शन के संकेत विशेष रूप से पिछली गर्भावस्था की विशेषताओं से जुड़े थे (उदाहरण के लिए, एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, एब्डॉमिनल या प्लेसेंटा प्रीविया), तो वर्तमान गर्भावस्था प्राकृतिक प्रसव में समाप्त हो सकती है (और होनी चाहिए)।

3. पहला ऑपरेशन निचले गर्भाशय खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा द्वारा किया गया था, जिसमें पश्चात की अवधिजटिलताओं के बिना।

4. पहला बच्चा स्वस्थ है।

5. यह गर्भावस्था असमान थी।

6. एक पूर्ण गर्भावस्था के दौरान किए गए एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के परिणामों के अनुसार, निशान की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं।

7. फल स्वस्थ है और अनुमानित वजन 3.8 से अधिक नहीं है। किलोग्राम

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में, प्रसूति अस्पताल में सहज प्रसव होना चाहिए, क्योंकि चौबीसों घंटे सर्जिकल सहायता संभव है; निरंतर कार्डियो निगरानी आयोजित की जाती है (सेंसर के साथ विशेष उपकरण गर्भवती महिला से जुड़े होते हैं, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, संकुचन की आवृत्ति, भ्रूण की हृदय गति को नियंत्रित करते हैं), जो आपको संकुचन की ताकत की निगरानी करने की अनुमति देता है और बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की स्थिति; एक एनेस्थीसिया सेवा और एक नियोनेटोलॉजिस्ट है।

संक्षेप में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं का प्राकृतिक प्रसव ऐसी स्थितियों में होना चाहिए कि निशान के साथ टूटने या गर्भाशय के टूटने का खतरा होने की स्थिति में, अगले 15 मिनट में शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

यदि निशान की अपरिपक्वता का संदेह है, तो रोगी को 34-35 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

प्राकृतिक प्रसव पूरा करने के बाद, मैन्युअल रूप से सुनिश्चित करें (के तहत अंतःशिरा संज्ञाहरण) दीवारों की जांच की जाती है प्रसवोत्तर गर्भाशयनिशान के साथ गर्भाशय के अधूरे टूटने को बाहर करने के लिए। इस मामले में, डॉक्टर एक बाँझ दस्ताने में गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालता है और ध्यान से अंग की दीवारों (विशेष रूप से पश्चात के निशान के क्षेत्र) को महसूस करता है।

यदि परीक्षा के दौरान निशान के क्षेत्र में एक दोष पाया जाता है (यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से फैल सकता है), तो अंतर-पेट के रक्तस्राव से बचने के लिए, जिससे मां के जीवन को खतरा होता है, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है - टूटने के क्षेत्र को सुखाया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

प्रसव कराना चाहिए संचालन विधियदि गर्भाशय पर निशान का अध्ययन इसकी विफलता का संकेत देता है:

• सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय की सर्जरी के बाद अनुदैर्ध्य निशान;
• 2 या अधिक ऑपरेशन के बाद निशान;
• गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में प्लेसेंटा का स्थान (इससे गर्भाशय के टूटने और सिकुड़ने का खतरा बढ़ जाता है)।

इस मामले में, यह केवल ऑपरेशन के समय को निर्धारित करने के लिए रहता है, जो भ्रूण और मां की स्थिति पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, गर्भाशय पर निशान वाली महिला में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की अनुमति केवल तभी होती है जब निशान सुसंगत हो, मां और भ्रूण सामान्य स्थिति में हों। प्रसव विशेष केंद्रों में किया जाना चाहिए, जहां किसी भी समय प्रसव में महिला को अत्यधिक योग्य सहायता प्रदान की जा सके।

आज, गर्भाशय की सर्जरी कराने वाली हर दूसरी महिला और सिजेरियन सेक्शन से प्रसव कराने वाली हर तीसरी महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है। इनमें से प्रत्येक महिला के पास है पोस्टऑपरेटिव निशान... ऐसी गर्भवती महिला का प्रबंधन प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत होना चाहिए।

गर्भाशय में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति में गर्भावस्था की संभावित जटिलताएँ

आंकड़ों के मुताबिक इनमें से करीब 70-80% महिलाएं अपने दम पर दूसरे बच्चे को जन्म दे सकती हैं। लेकिन आज, सभी डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन के बाद सहज प्रसव का स्वागत नहीं करते हैं। ऑपरेशन के बाद, निशान ऊतक रहता है, जो गर्भावस्था के दौरान विसंगति और गर्भाशय के टूटने से जटिल हो सकता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद दाग के लिए दो विकल्प हैं:

• एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल चीरा के बाद, जो गर्भाशय शरीर की पूर्वकाल की दीवार के बीच में बनाया जाता है;
• निचले खंड में चीरा लगाने के बाद; यह अंग के सबसे कम भारित भाग में स्थित होता है।

सांख्यिकीय डेटा इस बात की पुष्टि करते हैं कि निशान की विफलता (टूटना) निचले खंडीय चीरे की तुलना में एक्स्ट्राकोर्पोरियल चीरा के बाद चार गुना अधिक बार होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब यह ठीक हो जाता है, तो संयोजी ऊतक सक्रिय रूप से बढ़ता है, जब मांसपेशियों के ऊतकों को बढ़ना चाहिए। इस ऊतक में लोच नहीं होता है, गर्भाशय पर निशान का निशान होता है, इसलिए यह बाद की गर्भावस्था के दौरान खिंचाव नहीं करता है और टूट जाता है। इस स्थिति को दिवाला कहा जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद 2 साल से पहले अतिरिक्त गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन बाद में 4 साल बाद नहीं। निशान की असंगति और ऑपरेशन के बाद बीता समय सीधे आनुपातिक हैं। जितना अधिक समय बीतता है, उतनी ही अधिक असंगति स्वयं प्रकट होती है।

क्या एक दिवालिया निशान का कारण बनता है

निशान विफलता के लिए महत्वपूर्ण कारक:

• प्रसव से पहले एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति (आंतरिक अंगों की विकृति या गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति)। मोटापा, एनीमिया (एनीमिया), पुराने संक्रामक रोग एक अच्छी तरह से होने वाले निशान के गठन को जटिल करते हैं।
• एक महिला की जन्म नहर की जनसंख्या माइक्रोफ्लोरा (बैक्टीरिया) की प्रकृति।
• निर्जल अंतराल की अवधि बच्चे के जन्म तक पानी छोड़े जाने के क्षण से बीता हुआ समय है। निर्जल अवधि का मानदंड 6 घंटे तक है, अधिकतम स्वीकार्य अवधि 24 घंटे है। इससे ऊपर बच्चे में गंभीर जटिलताएं आ जाती हैं।
• गर्भाशय में चीरा (एक्स्ट्राकोर्पोरियल या निचले खंड में)।
• डॉक्टर की व्यावसायिकता और सिवनी टांके लगाने की तकनीक।
• सीवन ताकत।
• ऑपरेशन के दौरान प्रसव के दौरान महिला द्वारा खून की कमी की मात्रा।
• सर्जरी के बाद की अवधि कैसी है।
• सर्जरी के बाद और वर्तमान गर्भावस्था से पहले गर्भपात या इलाज की उपस्थिति। यह कारक दिवालिया होने की संभावना को 1.5 गुना बढ़ा देता है।

लक्षण जो गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय में निशान के साथ हो सकते हैं

ऐसी विशेषताओं वाली गर्भवती महिलाओं में जननांगदूसरों की तुलना में अधिक बार, अपरा असामान्य रूप से जुड़ी होती है। उनका भ्रूण या तो चेहरे पर या ब्रीच प्रस्तुति में स्थित होता है। यह सिजेरियन सेक्शन के बाद बदली हुई मॉर्फो-फंक्शनल विशेषताओं के कारण है। दूसरी और तीसरी तिमाही में भी इन महिलाओं को इसी तरह की शिकायतें होती हैं जिनमें रुकावट की धमकी दी जाती है। आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि इस तरह के लक्षण निशान के खराब होने की शुरुआत का सबूत हो सकते हैं।

पैल्पेशन (पल्पेशन) या भ्रूण की गति के दौरान निशान के गठन की जगह पर खराश जैसे लक्षणों की उपस्थिति में, गर्भाशय की दीवार के पतले होने के अल्ट्रासाउंड संकेत और भ्रूण में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), गर्भाशय का एक प्रारंभिक टूटना संदेह किया जाना चाहिए। साथ ही, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पूरे पेट में, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, शामिल हो सकता है। मतली, उल्टी, पेट में दर्द, चक्कर आना और चेतना की हानि गर्भाशय के टूटने की शुरुआत की बात करती है।

क्या गर्भाशय पर निशान भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करता है?

प्लेसेंटा की साइट पर एक निशान की उपस्थिति गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्त्वभ्रूण को अपर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जाती है। इससे अपरिपक्व या समय से पहले बच्चे का जन्म होता है।

गर्भाशय पर निशान होने पर योनि प्रसव की अनुमति कब दी जाती है?

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है यदि:

• निचले खंड में चीरा वाली महिला में एक पिछला सीज़ेरियन सेक्शन था;
• पिछला सिजेरियन सेक्शन प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए नहीं किया गया था;
• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि सुचारू रूप से और जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी;
• एक यंत्रवत पुष्टि (अल्ट्रासाउंड द्वारा) अच्छी तरह से निशान की उपस्थिति में;
• पूर्वकाल की दीवार के अलावा किसी अन्य भाग में प्लेसेंटा के स्थान के अधीन;
• एक मानक भ्रूण स्थिति (सिफेलिक प्रस्तुति) के साथ;
• अगर मां के श्रोणि का आकार भ्रूण के सिर से मेल खाता है।

गर्भाशय पर निशान उस स्थान पर एक घना संयोजी ऊतक है जहां सर्जरी के कारण अंग की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन हुआ था। जो महिलाएं दोबारा जन्म देती हैं, उनके लिए इस तरह के दोष की उपस्थिति एक निश्चित जोखिम पैदा करती है, क्योंकि यह बार-बार टूटने से जुड़ा होता है। इस कारण से, ऐसे रोगियों की डॉक्टरों द्वारा अधिक बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

लक्षण

गर्भाशय ग्रीवा और इसकी दीवारों के टूटने पर निशान निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पेट में दर्द;
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
• अनियमित लेकिन मजबूत मांसपेशी संकुचन (संकुचन);
• रक्तचाप में कमी;
• नाड़ी तेज है, लेकिन मुश्किल से बोधगम्य है;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• मतली और उल्टी देखी जाती है।

कुछ मामलों में, टूटना उपरोक्त लक्षणों के साथ नहीं है।

एक निशान परिपक्व या असंगत हो सकता है। पहले मामले में, यह इस तथ्य की विशेषता है कि दीवार और मांसपेशियों के तंतुओं की पूरी बहाली थी। गर्भाशय पर एक ठोस निशान की न्यूनतम मोटाई 3 मिमी होती है।

कपड़े लोचदार होते हैं, अच्छी तरह से खिंचाव करते हैं और अत्यधिक दबाव का सामना करते हैं, और संकुचन के दौरान भी सिकुड़ते हैं। दूसरे मामले में, इस क्षेत्र का दबदबा है संयोजी ऊतक, और मांसपेशी फाइबर अविकसित रहते हैं। यह थोड़ा लोचदार है, आंसू प्रतिरोधी नहीं है और संकुचन के दौरान सिकुड़ता नहीं है।

टूटने के नैदानिक ​​चरण

यह घटना खतरनाक, शुरू और पूरी की जा सकती है।

खतरनाक चरण पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द, मतली और उल्टी के साथ होता है।

प्रारंभिक निशान (या रेंगना) गर्भाशय के तनाव में वृद्धि, तालु पर तेज दर्द, अनियमित लगातार संकुचन में वृद्धि की विशेषता है, खूनी निर्वहन, भ्रूण की हृदय गति को धीमा करना।

पूरा गैप बहुत ही प्रकट होता है गंभीर दर्द, रक्त के साथ निर्वहन, संकुचन या प्रयासों की समाप्ति, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट।

कारण

निशान आदर्श हैं। वे बच्चे को हटाने के लिए गर्भाशय की दीवार में चीरे पर बनते हैं। वे मायोमेलेक्टोमी के बाद भी बने रहते हैं - एक सौम्य गठन को हटाने की एक प्रक्रिया।

नैदानिक ​​उपचार और गर्भपात भी निशान छोड़ जाते हैं। यह पुनर्प्राप्ति संचालन पर भी लागू होता है, उदाहरण के लिए, एक अल्पविकसित सींग के टूटने या हटाने के बाद। वे बाद में भी एक निशान के साथ रहते हैं अस्थानिक गर्भावस्था, जो ट्यूब या गर्भाशय ग्रीवा को हटाने के साथ समाप्त हो गया।

निदान

सबसे पहले, डॉक्टर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण करता है। खाते में ले लो पिछली बीमारियाँजननांग क्षेत्र, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, पिछली गर्भधारण की विशेषताएं और परिणाम। प्रसव के परिणामों (प्राकृतिक, सिजेरियन के माध्यम से, जटिलताओं के साथ, आदि) को भी ध्यान में रखा जाता है।

फिर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित है। अध्ययन आपको दोष की स्थिति, इसकी आकृति, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक की मात्रा, गुहाओं की पहचान करने के लिए, यदि कोई हो, का आकलन करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, निशान की मोटाई के मानदंड का विश्लेषण किया जाता है, क्योंकि डिलीवरी की विधि चुनते समय इस सूचक को ध्यान में रखा जाएगा।

हिस्टेरोग्राफी निर्धारित की जा सकती है। ऐसा विश्लेषण चक्र के 7-7 दिन पर किया जाता है। सबसे पहले, दोष की आंतरिक सतह की स्थिति निर्धारित की जाती है।

हिस्टेरोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय गुहा की जांच करने के लिए विशेष ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करती है। प्रक्रिया चक्र के 4-5 वें दिन की जाती है। जहाजों की संख्या, दोष के आकार और रंग का निर्धारण करें।

तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के दौरान, हर 7-10 दिनों में अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

निशान के साथ टूटने का निदान

एक जटिलता के साथ गर्भावस्था - गर्भाशय पर एक निशान - अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन है। सबसे पहले, डॉक्टर एक इतिहास लेता है। दर्द की शुरुआत, डिस्चार्ज के समय के बारे में पूछता है। निर्धारित करता है कि क्या ये क्षण बच्चे के जन्म या चिकित्सा हस्तक्षेप से संबंधित हैं।

उसके बाद, महिला की जांच की जाती है, धमनी दाब, नाड़ी, पेट का तालमेल किया जाता है। बाहरी प्रसूति परीक्षा में गर्भाशय के आकार, उसकी मांसपेशियों में तनाव और साथ ही भ्रूण की स्थिति का निर्धारण होता है। डॉक्टर केवल अपने हाथों से काम करता है।

उसके बाद, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है, जो आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि ऑपरेशन के बाद दोष की स्थिति का आकलन करने के लिए मांसपेशियों की परत कितनी मोटी है और क्या अन्य दोष हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना आवश्यक हो सकता है। इस प्रकार, डॉक्टरों को भ्रूण, गर्भनाल और प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त होगी।

उसी उद्देश्य के लिए, उन्हें कार्डियोटोकोग्राफी के लिए भेजा जाता है। डिग्री का मूल्यांकन किया जाता है मोटर गतिविधिबच्चा, हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय, गर्भाशय की मांसपेशियों की गतिविधि।

सिजेरियन सेक्शन के लिए उपचार और संकेत

गर्भावस्था के दौरान यह घटनाकिसी की आवश्यकता नहीं है विशिष्ट उपचार... इस मामले में प्रसव आगे बढ़ सकता है सहज रूप मेंऔर सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

ऐसे मामलों में एक महिला स्वतंत्र रूप से बच्चे को जन्म दे सकती है: अनुप्रस्थ निशान के साथ अतीत में सिजेरियन, अनुपस्थित पुरानी बीमारियांऔर गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटल अपर्याप्तता), प्लेसेंटा खतरनाक क्षेत्र के बाहर स्थित है, भ्रूण की प्रस्तुति सिर है, मां के श्रोणि का पत्राचार और बच्चे का आकार। सफलता के लिए स्वतंत्र प्रसवयह आवश्यक है कि निशान अच्छी तरह से बना हो, इसकी इष्टतम मोटाई 3 मिमी है, लेकिन कभी-कभी 2.5 मिमी की अनुमति होती है।

ऐसी स्थितियों में एक सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है: एक अनुदैर्ध्य निशान के साथ सिजेरियन का इतिहास, दो हैं और अधिक दोष, अक्षमता (संयोजी ऊतक प्रबल होते हैं), प्लेसेंटा एक खतरनाक क्षेत्र के पास स्थित है, एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, मायोमेक्टोमी के बाद पीछे की दीवार पर एक निशान, टूटने के टांके, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान।

यदि निशान के साथ गर्भाशय का टूटना होता है, तो भ्रूण को जल्द से जल्द प्राप्त करने और मां और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। बच्चे को बाहर निकालने के बाद, दोष को ठीक किया जाता है। वी दुर्लभ मामलेआपको अंग को पूरी तरह से हटाना होगा। यह तब होता है जब दीवारें गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसे टांके लगाकर ठीक नहीं किया जा सकता है।

जटिलताओं और परिणाम

गर्भाशय पर एक निशान भ्रूण और गर्भवती महिला को निम्नलिखित जटिलताओं के साथ खतरा पैदा कर सकता है:

• भ्रूण हाइपोक्सिया अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण एक गंभीर विकृति है;
• अपरा अपर्याप्तता;
• प्लेसेंटा के स्थान और लगाव में विसंगतियाँ: प्रस्तुति, सघनता, अभिवृद्धि, अंतर्वृद्धि, अंकुरण, कम;
• गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा;
• गर्भाशय का टूटना;
• रक्त के थक्कों के बाद के गठन के साथ रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• रक्तस्रावी झटका - बिगड़ा हुआ श्वास, रक्त परिसंचरण, कार्य तंत्रिका प्रणालीमहत्वपूर्ण रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

रोकथाम के उपाय

अपनी और अपने बच्चे की सुरक्षा के लिए, एक महिला को कई गतिविधियाँ करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बाद की गर्भावस्था की योजना पहले गर्भधारण के 2 साल से पहले न बनाई जाए।