Kaip gydyti smulkialąstelinį plaučių vėžį. Smulkialąstelinis plaučių vėžys: retos ligos apžvalga. Bendra informacija apie ligą

Smulkiųjų ląstelių vėžys Plaučiai yra vienas iš piktybiškiausių navikų pagal histologinę klasifikaciją, kuris yra labai agresyvus ir suteikia daug metastazių. Ši vėžio forma sudaro apie 25 % kitų plaučių vėžio rūšių ir, jei anksti nenustatoma ir tinkamai negydoma, yra mirtina.

Dažniausiai šia liga serga vyrai, tačiau pastaruoju metu padaugėjo moterų. Dėl to, kad ankstyvosiose stadijose nėra ligos požymių, taip pat sparčiai auga navikas ir plinta metastazės, daugumai pacientų liga trunka. bėgimo forma ir sunku išgydyti.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ Jums gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savarankiškai, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

Priežastys

Rūkymas yra pirmoji ir svarbiausia plaučių vėžio priežastis. Rūkančio asmens amžius, cigarečių skaičius per dieną ir trukmė priklausomybė turi įtakos smulkialąstelinio plaučių vėžio išsivystymo tikimybei.

Gera profilaktika – cigarečių atsisakymas, o tai žymiai sumažins ligų tikimybę, tačiau kada nors rūkęs žmogus visada rizikuos.

Statistiškai rūkaliai plaučių vėžiu suserga 16 kartų dažniau nei nerūkantieji, o paauglystėje pradėjusiems rūkyti plaučių vėžys diagnozuojamas 32 kartus dažniau.

Nikotino priklausomybė nėra vienintelis veiksnys, galintis sukelti ligą, todėl yra tikimybė, kad nerūkantieji taip pat gali susirgti plaučių vėžiu.

Paveldimumas yra antra pagal svarbą priežastis, didinanti ligos riziką. Specialaus geno buvimas kraujyje didina tikimybę susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, todėl baiminamasi, kad gali susirgti ir tie žmonės, kurių artimieji sirgo šios rūšies vėžiu.

Ekologija yra priežastis, turinti didelę įtaką plaučių vėžio išsivystymui. Išmetamosios dujos ir pramoninės atliekos nuodija orą ir kartu su juo patenka į žmogaus plaučius. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos dažnai kontaktuoja su nikeliu, asbestu, arsenu ar chromu.

Sunkios plaučių ligos yra būtina sąlyga plaučių vėžiui išsivystyti. Jei žmogus visą gyvenimą sirgo tuberkulioze ar lėtine obstrukcine plaučių liga, tai gali sukelti plaučių vėžio išsivystymą.

Simptomai

Plaučių vėžys, kaip ir dauguma kitų organų, yra Pradinis etapas nevargina paciento ir neturi ryškių simptomų. Tai galima pastebėti laiku atlikus fluorografiją.

Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriami šie simptomai:

• Dažniausias simptomas yra nuolatinis kosulys. Tačiau tai ne vienintelis tikslus požymis, nes rūkantiems žmonėms (ir būtent jiems piktybinis auglys diagnozuojamas dažniau nei nerūkantiems) lėtinis kosulys pastebimas dar prieš susirgimą. Daugiau vėlyvoji stadija vėžys, pasikeičia kosulio pobūdis: sustiprėja, lydi skausmas ir atsikosėjimas krauju skysčiu
• sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, žmogus dažnai jaučia dusulį, kuris yra susijęs su pasunkėjusiu oro tekėjimu bronchais, dėl ko sutrinka tinkama plaučių veikla;
• esant 2 ir 3 ligos stadijoms, staigiai karščiuojant arba periodinis padidėjimas temperatūros. Pneumonija, kuria dažnai serga rūkaliai, taip pat gali būti vienas iš plaučių vėžio požymių;
• sistemingas krūtinės skausmas kosint arba bandant giliai kvėpuoti;
• Didžiausią pavojų kelia kraujavimas iš plaučių, kurį sukelia naviko augimas į plaučių kraujagysles. Šis simptomas rodo ligos nepaisymą;
• augliui padidėjus, jis gali nuspausti gretimus organus, dėl to gali skaudėti pečius ir galūnes, patinti veidą ir rankas, pasunkėti rijimas, užkimęs balsas, užsitęsęs žagsėjimas;
• pažengusioje vėžio stadijoje navikas rimtai pažeidžia kitus organus, o tai dar labiau pablogina nepalankų vaizdą. Metastazės, patekusios į kepenis, gali sukelti geltą, skausmą po šonkauliais, metastazės į smegenis sukelia paralyžių, sąmonės netekimą ir smegenų kalbos centro sutrikimus, metastazės kauluose sukelia skausmą ir juose;

Visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti staigus nuosmukis kūno svoris, apetito praradimas, lėtinis silpnumas ir nuovargis.

Atsižvelgdami į tai, kaip intensyviai pasireiškia simptomai ir kaip greitai žmogus kreipiasi pagalbos į gydytoją, galime numatyti jo pasveikimo tikimybę.

Čia galite sužinoti apie plaučių vėžio simptomus ankstyvosiose stadijose.

Diagnostika

Suaugusieji, ypač rūkantys, turėtų periodiškai tikrintis dėl plaučių vėžio.

Plaučių naviko diagnozė susideda iš šių procedūrų:

1. Fluorografija, skirta aptikti bet kokius plaučių pokyčius. Ši procedūra atliekama, kai Medicininė apžiūra, po kurio gydytojas paskiria kitus tyrimus, kurie padės nustatyti teisingą diagnozę.
2. Klinikiniai ir biocheminė analizė kraujo.
3. Bronchoskopija yra diagnostikos metodas, kurio metu tiriamas plaučių pažeidimo mastas.
4. Biopsija – naviko mėginio paėmimas chirurginiu būdu nustatyti naviko tipą.
5. Radiacinė diagnostika, apimanti rentgeno tyrimą, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir teigiamos emisijos tomografiją (PET), leidžiančią nustatyti naviko židinių vietą ir išsiaiškinti ligos stadiją.

Vaizdo įrašas: apie ankstyvą plaučių vėžio diagnozę

Gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo taktika kuriama atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir bendrą paciento savijautą.

Yra trys pagrindiniai plaučių vėžio gydymo metodai, kurie dažnai naudojami kartu:

1. chirurginis naviko pašalinimas;
2. terapija radiacija;
3. chemoterapija.

Chirurginis naviko pašalinimas yra prasmingas ankstyvoje ligos stadijoje. Jo tikslas yra pašalinti naviką ar paveikto plaučių dalį. Šis metodas ne visada įmanomas sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu dėl spartaus jo vystymosi ir pavėluoto nustatymo, todėl jo gydymui taikomi radikalesni metodai.

Operacijos galimybė taip pat atmetama, jei navikas pažeidžia trachėją ar gretimus organus. Tokiais atvejais nedelsiant griebiamasi chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapija gali duoti gerų rezultatų, jei ji naudojama laiku. Jo esmė yra vartoti specialius vaistus, kurie naikina naviko ląsteles arba žymiai sulėtina jų augimą ir dauginimąsi.

Pacientui skiriami šie vaistai:

Vaistai vartojami kas 3-6 savaites ir turi būti baigti bent 7 kursai, kad būtų pasiekta remisija. Chemoterapija padeda sumažinti naviko dydį, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo. Tačiau tai gali pailginti žmogaus gyvenimą net ir ketvirtoje ligos stadijoje.

Spindulinė terapija arba radioterapija – piktybinio naviko gydymo metodas, naudojant gama spinduliuotę arba rentgeno spinduliuotė, kuri leidžia nužudyti arba sulėtinti augimą vėžio ląstelės.

Naudotas neveikiantis plaučių navikai, jei auglys pažeidžia limfmazgius arba dėl nestabilios paciento būklės (pavyzdžiui, sunkios kitų vidaus organų ligos) operacija negalima.

Spindulinės terapijos metu apšvitinami paveikti plaučiai ir visos metastazių sritys. Siekiant didesnio veiksmingumo, spindulinė terapija derinama su chemoterapija, jei pacientas gali toleruoti tokį kombinuotą gydymą.

Vienas iš galimi variantai Plaučių vėžiu sergančio paciento priežiūra yra paliatyvus gydymas. Tai taikoma, kai viskas galimi metodai naviko vystymosi stabdymas nedavė rezultatų arba kai plaučių vėžys buvo nustatytas pačioje pažengusioje stadijoje.

Paliatyvi priežiūra skirta palengvinti Paskutinės dienos pacientas, aprūpindamas jį psichologinė pagalba ir skausmo malšinimui sunkūs simptomai vėžys. Metodai panašus gydymas priklauso nuo asmens būklės ir yra visiškai individualūs kiekvienam asmeniui.

Yra įvairių tradiciniais metodais siauruose sluoksniuose populiarūs smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdai. Jokiu būdu neturėtumėte jais pasikliauti ir savarankiškai gydytis.

Dėl geras rezultatas Kiekviena minutė yra svarbi, ir dažnai žmonės švaisto brangų laiką. At menkiausias ženklas Plaučių vėžys reikalauja skubios medicininės pagalbos, kitaip mirtis neišvengiama.

Gydymo metodo pasirinkimas pacientui yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso jo tolimesnis gyvenimas. Taikant šį metodą reikia atsižvelgti į ligos stadiją ir psichofizinę paciento būklę.

Šis straipsnis jums pasakys, kas yra centrinio plaučių vėžio radiologinė diagnostika.

Šiame straipsnyje galite sužinoti daugiau apie periferinio plaučių vėžio gydymo metodus.

Kiek žmonių gyvena (gyvenimo trukmė) sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu?

Nepaisant laikinos smulkialąstelinio plaučių vėžio eigos, jis yra jautresnis chemoterapijai ir radioterapijai, palyginti su kitomis vėžio formomis, todėl laiku gydyti prognozė gali būti palanki.

Palankiausias rezultatas pastebimas, kai vėžys nustatomas 1 ir 2 stadijose. Laiku pradėjusiems gydyti pacientams pavyksta pasiekti visišką remisiją. Jų gyvenimo trukmė jau viršija trejus metus, o išgydytų žmonių skaičius siekia apie 80 proc.

3 ir 4 stadijose prognozė žymiai pablogėja. At kompleksinis gydymas Paciento gyvenimas gali pailgėti 4-5 metais, o išgyvenamumas siekia tik 10 proc. Negydomas pacientas miršta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

Plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio ligų, kurią labai sunku išgydyti, tačiau yra daug būdų, kaip užkirsti kelią jos atsiradimui. Visų pirma, būtina susidoroti su priklausomybe nuo nikotino, vengti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ir reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Laiku nustačius smulkialąstelinį plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose gerokai padidėja tikimybė nugalėti ligą.

• Evgeniy on Kraujo tyrimas vėžinėms ląstelėms
• Marina apie sarkomos gydymą Izraelyje
• Nadežda apie ūminę leukemiją
• Galina apie plaučių vėžio gydymą liaudies gynimo priemonėmis
• žandikaulių ir plastikos chirurgas fiksuoti priekinio sinuso osteomą

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariais informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ar medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas.

Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys 3 stadija

Smulkialąstelinė karcinoma yra labai piktybinis navikas, pasižymintis agresyvia klinikine eiga ir plačiai paplitusiomis metastazėmis. Ši forma sudaro 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Kai kurie mokslininkai tai vertina kaip sisteminę ligą, kurios metu beveik visada yra metastazių regioniniuose ir ekstratorakiniuose limfmazgiuose jau pradinėse stadijose. Dauguma pacientų yra vyrai, tačiau sergančių moterų procentas didėja. Akcentuojamas etiologinis šio vėžio ryšys su rūkymu. Dėl spartaus naviko augimo ir plačiai paplitusių metastazių dauguma pacientų kenčia nuo sunkių ligų.

Simptomai

Naujas kosulys arba kosulio pasikeitimas, kuris yra įprastas rūkančiam pacientui.

Nuovargis, apetito stoka.

Dusulys, krūtinės skausmas.

Kaulų, stuburo skausmas (su metastazėmis kauliniame audinyje).

Epilepsijos priepuolis, galvos skausmai, galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai - galimi simptomai metastazių į smegenis 4 stadijos plaučių vėžys./blockquote>

Prognozė

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių formų. Kiek tokių ligonių gyvena, priklauso nuo gydymo. Negydant mirtis ištinka per 2-4 mėnesius, o išgyvenamumas siekia tik 50 proc. Naudojant gydymą vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė gali pailgėti kelis kartus – iki 4-5. Po 5 metų ligos prognozė dar blogesnė – gyvi lieka tik 5-10 procentų ligonių.

4 etapas

4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi išplitimu piktybinių ląstelių nutolusiems organams ir sistemoms, o tai sukelia tokius simptomus kaip:

galvos skausmai ir kt.

Gydymas

Chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį. Negydant pusė pacientų miršta praėjus 6-17 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija leidžia padidinti šį rodiklį. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kartu su chirurgija arba terapija radiacija.

Gydymo tikslas – pasiekti visišką remisiją, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, įskaitant biopsiją ir bronchoalveolių plovimą. Gydymo efektyvumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo jo pradžios. Remiantis šiais rezultatais, jau galima numatyti išgijimo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems per šį laiką pavyko pasiekti visišką remisiją. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei naviko masė sumažėjo daugiau nei 50%, o metastazių nėra, jie kalba apie dalinę remisiją. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei pirmosios grupės. Jei auglys negydomas arba progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius ligos stadiją (ankstyvą ar vėlyvą, žr. „Plaučių vėžys: ligos stadijos“), įvertinama bendra paciento būklė, siekiant išsiaiškinti, ar jis gali toleruoti. indukcinė chemoterapija(įskaitant kaip sudėtinio gydymo dalį). Ji atliekama tik tuo atveju, jei anksčiau nebuvo taikyta nei spindulinė, nei chemoterapija, jei pacientas išlieka darbingas, nėra rimtų gretutinės ligos, širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau net ir tokių pacientų mirtingumas indukcinės chemoterapijos metu siekia 5 proc., o tai prilygsta mirštamumui radikalaus chirurginio gydymo metu.

Jei paciento būklė šių kriterijų neatitinka, priešnavikinių vaistų dozė sumažinama, kad būtų išvengta sunkaus šalutinio poveikio.

Indukcinę chemoterapiją turi skirti onkologas; ypatingas dėmesys reikalingas pirmąsias 6,12 savaites. Gydymo metu galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalaus smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

gydymo efektyvumas yra 65-90%;

5 metų išgyvenamumas yra apie 10%, o pacientų, kurie pradėjo gydymą geros bendros būklės, šis skaičius yra apie 25%.

Lokalios SCLC formos gydymo pagrindas yra chemoterapija (2–4 kursai) pagal vieną iš lentelėje nurodytų schemų kartu su pirminio pažeidimo, tarpuplaučio ir plaučių šaknies spinduliniu terapija, kai bendra židininė Gy dozė . Patartina pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone (1-2 kursų metu arba po jų). Jei pacientas patiria visišką remisiją, taip pat patartina smegenis apšvitinti bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga didelė metastazių į smegenis tikimybė (apie 70%).

Pacientai, sergantys pažengusiu MDR, gydomi kombinuota chemoterapija (žr. lentelę), o švitinimą patartina atlikti tik esant specialioms indikacijoms: esant metastazavusiam kaulų, smegenų, antinksčių, tarpuplaučio limfmazgių pažeidimui su viršutinės dalies suspaudimo sindromu. genitalijų vena ir kt.

Esant metastazavusiam smegenų pažeidimui, kai kuriais atvejais gali būti patartina apsvarstyti galimybę gydyti Gamma Knife.

Remiantis statistika, chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška regresija, todėl išgyvenamumas yra artimas pacientams, sergantiems lokalizuota forma.

Chemoterapija

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai. Galima sekančius metodus gydymas:

Kombinuota chemoterapija / spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu.

Chemoterapija su PCO arba be jo pacientams, kurių kvėpavimo funkcija pablogėjusi.

Chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems I stadija.

Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos radioterapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, kuriems yra ribotos stadijos mažųjų ląstelių LC. Remiantis įvairių klinikinių tyrimų statistika kombinuota terapija lyginant su chemoterapija be spinduliuotės, 3 metų išgyvenamumo prognozė padidėja 5%. Platina ir etopozidas yra dažniausiai vartojami vaistai.

Vidutiniai prognostiniai rodikliai yra mėnesio gyvenimo trukmė ir 2 metų išgyvenamumas 40-50%. Neveiksmingi buvo tokie prognozės gerinimo būdai: didinant vaistų dozę, naudojant papildomas chemoterapinių vaistų rūšis. Optimali kurso trukmė nenustatyta, bet neturėtų viršyti 6 mėnesių.

Klausimas dėl optimalaus radiacijos panaudojimo taip pat lieka atviras. Keletas klinikinių tyrimų rodo ankstyvos spindulinės terapijos naudą (1-2 chemoterapijos ciklų metu). Švitinimo kurso trukmė neturėtų būti ilgesnė. Galima naudoti ir standartinį švitinimo režimą (1 kartą per dieną 5 savaites), ir hiperfrakcionuotą (2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites). Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Amžius virš 70 metų žymiai pablogina gydymo prognozę. Pagyvenę pacientai daug blogiau reaguoja į radiochemoterapiją, dėl kurios sumažėja efektyvumas ir atsiranda komplikacijų. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

IN retais atvejais, esant gerai kvėpavimo funkcijai ir ribotam naviko procesui plaučiuose, galima chirurginė rezekcija su vėlesne adjuvantine chemoterapija arba be jos.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, pablogėja neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų. Standartiniai gydymo metodai yra šie:

Kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo.

etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumą patvirtina klinikiniai tyrimai. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos.

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas

ifosfamidas + cisplatina + etopozidas

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas

ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas

Spindulinė terapija – taikoma esant neigiamam atsakui į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Standartinis metodas (cistplatina ir etopozidas) duoda teigiamą atsaką 60-70% pacientų ir sukelia remisiją 10-20%. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, apimančios platiną, naudą. Tačiau cisplatiną dažnai lydi reikšmingas šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina. Ar tikslinga naudoti didesnes chemoterapinių vaistų dozes, lieka atviras klausimas.

Kalbant apie ribotą stadiją, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją esant plačiajai smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijai, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

Dažnai pacientų, kuriems diagnozuotas pažengęs SCLC, sveikatos būklė pablogėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Tačiau klinikiniai tyrimai neatskleidė, kad išgyvenamumo prognozė pagerėtų sumažinus vaistų dozes arba pereinant prie monoterapijos. Tačiau šiuo atveju intensyvumas turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Gyvenimo trukmė

Kiek laiko žmonės gyvena su plaučių vėžiu ir kaip galima nustatyti gyvenimo trukmę sergant plaučių vėžiu? Liūdna, bet su tokia bauginančia diagnoze pacientai be chirurginės intervencijos visada susiduria su mirtimi. Apie 90% žmonių miršta per pirmuosius 2 gyvenimo metus po ligos diagnozavimo. Tačiau niekada neturėtumėte pasiduoti. Viskas priklauso nuo to, kurioje stadijoje jūsų liga buvo nustatyta ir kokio tipo ji yra. Visų pirma, yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

Smulka ląstelė, daugiausia pažeidžianti rūkalius, yra rečiau paplitusi, tačiau plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžia kitus organus. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Kiek laiko jie gyvena?

Plaučių vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, bet pirmiausia nuo ligos tipo. Labiausiai nuvilia smulkialąstelinis vėžys. Per 2-4 mėnesius po diagnozės miršta kas antras pacientas. Taikant chemoterapinį gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja 4-5 kartus. Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė yra geresnė, tačiau taip pat palieka daug norimų rezultatų. Jei gydymas pradedamas laiku, 5 metų išgyvenamumas yra 25%. Nėra aiškaus atsakymo, kiek žmonių gyvena sergant plaučių vėžiu, gyvenimo trukmei įtakos turi naviko dydis ir vieta, histologinė struktūra, gretutinių ligų buvimas ir kt.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys yra viena dažniausių patologijų. Jis pagrįstas piktybinė degeneracija epitelis plaučių audinys, oro mainų sutrikimas. Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė – vyresni vyrai, rūkantys. Šiuolaikinės patogenezės bruožas – sumažėjęs pirminės diagnozės amžius, padidėjusi moterų plaučių vėžio tikimybė.

Smulkialąstelinis vėžys yra piktybinis navikas, kurio eiga yra agresyviausia ir metastazės yra plačiai paplitusios. Ši forma sudaro apie 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Daugelis mokslo ekspertų šio tipo navikus vertina kaip sisteminę ligą, kurios ankstyvosiose stadijose beveik visada yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Vyrai dažniausiai kenčia nuo šio tipo navikų, tačiau sergančių moterų procentas labai auga. Beveik visi pacientai serga gana sunkia vėžio forma, kuri yra susijusi su greitu naviko augimu ir plačiai paplitusiomis metastazėmis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti piktybiniai navikai plaučiuose, tačiau yra pagrindinės, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• virusinė infekcija;
• dulkių poveikis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klinikinės apraiškos

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

Nuovargis ir silpnumo jausmas

• užsitęsęs kosulys arba naujas kosulys su įprastinio paciento kosulio pokyčiais;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, krūtinės ir plaučių skausmas;
• balso pokytis, užkimimas (disfonija);
• stuburo ir kaulų skausmas (atsiranda esant metastazėms kauluose);
• epilepsijos priepuoliai;
• Plaučių vėžys, 4 stadija – atsiranda kalbos sutrikimas ir stiprūs galvos skausmai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio laipsniai

1. 1 stadija – naviko dydis iki 3 cm skersmens, navikas pažeidžia vieną plautį. Metastazių nėra.
2. 2 stadija – naviko dydis plaučiuose nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir įauga į pleurą, sukelia atelektazę;
3. 3 stadija – auglys greitai plinta į gretimus organus, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm, atsiranda viso plaučių atelektazė. Metastazės gretimuose limfmazgiuose.
4. 4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus žmogaus kūno organus, o tai savo ruožtu sukelia tokius simptomus kaip:

• galvos skausmas;
• užkimimas arba visiškas balso praradimas;
• bendras negalavimas;
• apetito praradimas ir staigus svorio kritimas;
• nugaros skausmas ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, anamnezės rinkimo ir plaučių klausymo, taip pat būtina kokybiška ligos diagnostika, kuri atliekama naudojant tokius metodus kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išplėstas, klinikinė analizė kraujas;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė (citologinis tyrimas vėžinėms ląstelėms aptikti);
• toracentezė (skysčių ėmimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• Biopsija yra labiausiai paplitęs piktybinių navikų diagnozavimo metodas. Tai atliekama pašalinant paveikto audinio fragmento dalelę tolesniam tyrimui mikroskopu.

Yra keletas būdų, kaip atlikti biopsiją:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• punkcijos biopsija atliekama naudojant KT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• videotorakoskopija.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymui svarbiausia vieta yra chemoterapija. Tinkamai negydant plaučių vėžio, pacientas miršta praėjus 5-18 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija padeda padidinti mirtingumą iki 45–70 savaičių. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas gydymo metodas, tiek kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Tikslas šis gydymas, yra visiška remisija, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, biopsija ir bronchoalveoliniu plovimu. Paprastai gydymo veiksmingumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo gydymo pradžios ir pagal šiuos rezultatus galima įvertinti išgijimo tikimybę bei paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems pasiekiama visiška remisija. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, o metastazių nėra, galima kalbėti apie dalinę remisiją. Gyvenimo trukmė atitinkamai trumpesnė nei pirmoje grupėje. Auglių, kurių negalima gydyti ir kurie aktyviai progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius plaučių vėžio stadiją, būtina įvertinti paciento sveikatos būklę, atsižvelgiant į tai, ar jis toleruoja indukcinę chemoterapiją kartu su kombinuotu gydymu. Ji atliekama nesant ankstesnės chemoterapijos ir spindulinės terapijos, taip pat jei paciento darbingumas išlieka, nėra sunkių gretutinių ligų, širdies ar kepenų nepakankamumo, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau taip pat verta paminėti, kad mirtingumas nuo indukcinės chemoterapijos yra ir siekia 5%, o tai yra panašus į mirtingumą taikant radikalų chirurginį gydymą.

Jei paciento sveikatos būklė neatitinka nurodytų standartų ir kriterijų, priešnavikinių vaistų dozė mažinama, kad būtų išvengta komplikacijų ir sunkaus šalutinio poveikio. Onkologas turi atlikti indukcinę chemoterapiją. Pirmuosius 4 mėnesius pacientui reikia ypatingo dėmesio. Gydymo metu taip pat galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) forma ir jos gydymas

Šios SCLC formos gydymo statistika turi gerų rodiklių:

1. gydymo efektyvumas 65-90%;
2. naviko regresija stebima 45-75% atvejų;
3. vidutinis išgyvenamumas siekia mėnesius;
4. 2 metų išgyvenamumas yra 40-50%;
5. 5 metų išgyvenamumas yra 10% ir siekia 25% pacientų, kurie pradėjo gydytis geros bendros sveikatos būklės.

Pagrindinis lokalių SCLC formų gydymo veiksnys yra chemoterapija (2–4 kursai) kartu su spinduline terapija, kai bendra židininė dozė yra Gy. Manoma, kad teisinga pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone 1-2 kursų metu arba po jų. Stebint remisiją, patartina atlikti smegenų švitinimą bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga greita ir agresyvi metastazė į smegenis.

Pažengusio smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

Esant įprastai SCLC formai, nurodomas kombinuotas gydymas, o švitinimą patartina atlikti esant specialiems rodikliams:

• metastazių buvimas kauluose;
• metastazės, smegenys;
• metastazės antinksčiuose;
• metastazės limfmazgiuose, tarpuplautyje su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu.

Pastaba! Esant metastazėms į smegenis, galimas gydymas gama peiliu.

Atlikus statistinį tyrimą, paaiškėjo, kad chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, todėl išgyvenamumas artimas pacientų, sergančių lokalizuota forma.

Chemoterapija

Ribotas etapas

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai.

Naudojami gydymo metodai:

• kombinuota: chemoterapija + spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu;
• chemoterapija su PCO arba be jos, pacientams, kurių kvėpavimo funkcija blogėja;
• chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems 1 stadija;
• Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos spindulinės terapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, sergantiems ribotos stadijos mažų ląstelių LC.

Remiantis klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, lyginant su chemoterapija be spindulinės terapijos, 3 metų išgyvenamumo prognozę padidina 5 proc. Naudojami vaistai: platina ir etopozidas. Prognoziniai gyvenimo trukmės rodikliai yra mėnesiai ir 2 metų išgyvenamumas 50%.

Neveiksmingi būdai padidinti prognozę:

1. padidinti vaistų dozę;
2. papildomų rūšių chemoterapinių vaistų poveikis.

Chemoterapijos kurso trukmė nėra apibrėžta, tačiau, nepaisant to, kurso trukmė neturi viršyti 6 mėnesių.

Klausimas apie spindulinę terapiją: Daugelis tyrimų rodo jo naudą per 1-2 chemoterapijos ciklus. Spindulinės terapijos kurso trukmė neturi viršyti vienos dienos.

Galima naudoti standartinius radiacijos kursus:

1. 1 kartą per dieną 5 savaites;
2. 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Vyresnio amžiaus pacientai (65-70 metų) daug blogiau toleruoja gydymą, gydymo prognozė yra daug blogesnė, nes jie gana prastai reaguoja į radiochemoterapiją, o tai savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, pablogėja neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Platus etapas

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų.

Standartiniai gydymo metodai:

• kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo;
• etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumas įrodytas. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas;
• ifosfamidas + cisplatina + etopozidas;
• cisplatina + irinotekanas;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas;
• ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas.

Radiacija skiriama esant neigiamiems atsakams į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Gana teigiamą 10-20% remisijos atsaką duoda cistplatina ir etopozidas. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, apimančios platiną, naudą. Tačiau nepaisant to, cisplatiną dažnai lydi reikšmingas šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina.

Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių vartojimas lieka atviras klausimas.

Ribotos stadijos atveju, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją, esant plačios stadijos smulkialąsteliniam plaučių vėžiui, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau tolimųjų metastazių paliatyviam gydymui patartina atlikti krūtinės ląstos švitinimą.

Pacientų, kuriems diagnozuota pažengusi SCLC, sveikatos būklė prastėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Klinikiniai tyrimai neatskleidė išgyvenamumo prognozės pagerėjimo sumažinus vaistų dozes ar pereinant prie monoterapijos, tačiau, nepaisant to, intensyvumas šiuo atveju turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Ligos prognozė

Kaip minėta anksčiau, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių visų vėžio formų. Ligos prognozė ir pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo plaučių vėžio gydymo. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

SCLC, kuri pažeidžia rūkalius, yra rečiau paplitusi, tačiau plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžiami kiti organai. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys, gyvenimo trukmė, jei nėra tinkamo gydymo, svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių, o išgyvenamumas siekia 50%. Taikant tinkamą gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, kurių ligos laikotarpis yra 5 metai. Maždaug 5-10% pacientų lieka gyvi.

Informacinis vaizdo įrašas tema: rūkymas ir plaučių vėžys

Kuo straipsnis jums buvo naudingas?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už jūsų pranešimą. Greitai klaidą ištaisysime

Onkologai išskiria du pagrindinius histologinius plaučių vėžio tipus (neskaičiuojant kitų tipų, kurie yra daug rečiau paplitę) – nesmulkiųjų ląstelių (NSC) ir smulkiųjų ląstelių (SCLC). Pastarasis ligos variantas laikomas piktybiškiausiu ir pasižymi didele metastazių tikimybe bei dideliu metaboliniu aktyvumu. Ligos gydymas apima chemoterapiją arba spindulinę terapiją.

• Rodyti viską

  Ligos ypatybės ir priežastys

  Smulkialąstelinis plaučių vėžys išsivysto iš Kulchitsky ląstelių, kurios yra bronchų epitelyje. Šio tipo LC būdingas labai agresyvus kursas:

  • greitas augimas;
  • ankstyvas apibendrinimas;
  • aktyvios tolimos metastazės.

  Dažniausiai praneštos SCLC metastazės yra galvos arba nugaros smegenys, kaulai ir raudonieji kaulų čiulpai. Tačiau taip pat galimas išplitimas į kepenis, inkstus, antinksčius, priešingus plaučius ir tolimus limfmazgius.

  Šio tipo LC priežastys šiandien visiškai nežinomos, kaip ir bet kurio vėžio atveju. Patvirtintas paveldimas polinkis į šį vėžį.

  Rizikos veiksniai, turintys įtakos plaučių vėžio atsiradimui, yra šie:

  • rūkymas;
  • buitiniai ir cheminiai kancerogenai (asbestas, chromo junginiai, arsenas, vinilo chloridas, anglies ar medienos dulkės, PAH (poliaromatiniai angliavandeniliai) ir kt.);
  • spinduliuotė (radonas);
  • infekcinės plaučių ligos (dažnas ARVI, Pneumocystis pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, neaktyvi tuberkuliozė);
  • lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

  SCLC yra histologinis piktybinio plaučių pažeidimo tipas, tačiau taip pat yra sąlyginis skirstymas į klinikines ir anatomines formas: centrinį, periferinį vėžį ir netipines formas. Plaučių rentgeno nuotrauka padeda juos atskirti.

  Riba tarp centrinio ir periferinio RL yra laikoma subsegmentiniu bronchu.

  Be histologinės plaučių vėžio tapatybės ir formos nustatymo, svarbu nustatyti onkologinio proceso stadiją. Pastaroji padeda gydytojui pasirinkti geriausia schema gydymas. Stadija nustatoma pagal naviko dydį, jo išplitimą limfmazgiuose ir kitų navikų buvimą organizme, kurie, gydytojo nuomone, yra susiję su pagrindiniu naviku plaučiuose (metastazės). Šis procesas atliekamas pagal TNM klasifikacija(T – navikas, N – limfmazgiai, M – metastazės). Iš viso yra 4 etapai, kur 4-osios prognozė yra blogiausia.

  Apraiškos

  Šiandien SCLC neturi specifinių simptomų, visos klinikinės apraiškos, kurias galima aptikti pacientui, gali būti stebimos ir sergant kitomis plaučių bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

  Paprastai pacientai skundžiasi:

  • pirminiai (vietiniai) simptomai;
  • lokaliai išplitusio vėžio požymiai ar sindromai:
    • viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (galvos skausmai, paburkęs veidas (veido cianozė), jaučio kaklas, venų raštas ant priekinės krūtinės sienelės);
    • Pencoast sindromas (peties skausmas, parestezija (tirpimas, "smeigtukai"), dilbio raumenų atrofija, Hornerio sindromas (miozė, ptozė, enoftalmas, prakaitavimo sutrikimas), šešėlinis naviko vaizdas plaučių viršūnėje);
    • disfagija (rijimo sutrikimas);
    • balso užkimimas (iki jo praradimo - afonija);
  • tolimų metastazių simptomai (priklausomai nuo jų vietos);
  • paraneoplastiniai sindromai (PS);
  • bendri simptomai, intoksikacijos požymiai (sumažėjęs apetitas, svorio kritimas (net jei mityba nesikeičia), nuovargis, silpnumas).

  Pirmosios grupės pasireiškimai priklauso nuo naviko augimo vietos ir formos. Pirminiai simptomai yra šie:

  • užsitęsęs kosulys (sausas arba su gleivėtais ar pūlingais skrepliais);
  • hemoptizė įvairaus laipsnio, iki plaučių kraujavimo;
  • skausmas krūtinėje paveiktoje pusėje;
  • dusulys;
  • kūno temperatūros padidėjimas.

  Visi minėti simptomai būdingi centrinei LC formai.

  LC periferinės formos ypatybė yra besimptomė jos eiga. Tačiau yra 2 plėtros dinamikos parinktys:

  • skausmo atsiradimas krūtinėje pažeistoje pusėje (tai pastebima, kai navikas įsiskverbia į pleurą);
  • centrinio plaučių vėžio požymių atsiradimas (kai navikas įsiveržia į didelį bronchą).

  

  Paraneoplastiniai sindromai

  PS suprantamas kaip simptomų kompleksas, pasireiškiantis vėžiu sergančiam pacientui. Reikėtų prisiminti, kad jie didelis skaičius, jie neturi didelio specifiškumo įtarti tam tikrą naviką. Kartais PS gali būti vienintelė ligos apraiška, kuri suklaidina gydantį gydytoją.

  Dažniausios PS, su kuriomis susiduria pacientai, sergantys SCLC, yra:

  • Itsenko-Kušingo sindromas;
  • Schwartz-Bartter sindromas;
  • karcinoidinis sindromas;
  • autonominė neuropatija;
  • Eatono-Lamberto sindromas;
  • hiperpigmentacija.

  Pirmiau minėti sindromai neatmeta kitų paciento apraiškų.

  

  Ligos diagnozė

  Visa LK diagnostika susideda iš trijų tipų – privalomosios (pačiam navikui nustatyti), aiškinamosios (onkologinio proceso išplitimui įvertinti) ir funkcinės (paciento būklei nustatyti).

  Norint aptikti piktybinį naviką plaučiuose, naudojami šie privalomi tyrimai: instrumentiniai metodai tyrimas:

  • Krūtinės ląstos organų rentgenograma (CH) 2 projekcijomis (esant naviko dydžiui daugiau nei 1 cm);
  • OGK kompiuterinė tomografija (neleidžia nustatyti pleurito);
  • bronchoskopija su bet kurios įtartinos srities biopsija (didžiausias efektyvumas).

  Reikia pažymėti, kad periferinę LC formą bronchoskopijos metu sunku nustatyti biopsijai. Todėl, esant įtarimui, rekomenduojama atlikti akląją biopsiją (vadinamąją akląją biopsiją). Šio metodo esmė – grandymas, leidžiantis 80% atvejų nustatyti diagnozę nematant paties naviko.

  Kai kuriais retais atvejais gydytojas gali nurodyti limfmazgių biopsiją pažastys ir kaklas.

  Onkologijoje galioja tokia taisyklė – bet koks navikas turi būti patvirtintas morfologiškai (tai yra naudojant biopsiją). Kartais ši procedūra gali būti atliekama skubiai operacijos metu.

Maždaug 20 proc iš viso ligų. Per pastaruosius kelerius metus pacientų sumažėjo. Taip yra iš dalies dėl to, kad pasikeitė cigarečių sudėtis ir įkvepiamas oras. Liga daugeliu atvejų atsiranda dėl rūkymo.

Bendra informacija apie ligą

Mažos ląstelės reiškia piktybinius navikus, kuriuos lydi agresyvi eiga ir metastazės. Metastazavimo procesas yra labai aktyvus. Jau įjungta ankstyvosios stadijos ligos limfmazgiuose, galima aptikti metastazių. 95-100% pažeidimų atsiranda intratorakaliniuose mazguose, 20-45% - kepenyse, 17-55% - antinksčiuose, 30-45% - kauluose, iki 20% - smegenyse.

Onkologinio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo metastazių tipo. Statistika rodo, kad 90% sergančiųjų yra vyrai. Pacientų amžius svyruoja nuo 38 iki 65 metų. Su šia diagnoze pacientas turi gyventi nuo vienerių iki 5 metų. Medicinoje yra 2 smulkialąstelinio vėžio tipai:

1. Mišri karcinoma.
2. Smulkialąstelinė karcinoma.

Mažoji ląstelė į kitus kūno audinius. Dėl rūšies specifiškumo ji vadinama avižų ląstele ląstelių struktūra. Plaučių adenokarcinomai būdingas lėtas augimas, tačiau ji vis dar laikoma viena agresyviausių vėžio formų. Smulkialąstelinė karcinoma turi kitą pavadinimą – menkai diferencijuotas neuroendokrininis karcinomos tipas.

Dažniausiai ši liga priklauso pirmajam tipui. Taip pat yra dviejų etapų patologijos klasifikacija:

1. Lokalizuotas procesas, kuris apsiriboja vienoje plaučių pusėje. Paprastai liga yra 1, 2 arba 3 stadijose.
2. Dažna onkologijos forma (liga yra 4 stadijoje).

Yra keletas veiksnių, kurie provokuoja piktybinės ligos atsiradimą:

1. Tabako rūkymas. Ligos tikimybei įtakos turi rūkančiojo amžius, surūkomų cigarečių skaičius per dieną, tabako kokybė, rūkymo laikas. Net jei žmogus nustos rūkyti, jis vis tiek rizikuoja. Rūkančiųjų, sergančių SCLC, yra 2 kartus daugiau nei nerūkančių pacientų. Tie, kurie rūko, pradedant nuo paauglystė, šia liga serga 32 kartus dažniau.
2. Paveldimumas. Žmogaus kraujyje gali būti specifinis genas, sukeliantis plaučių vėžį. Rizika susirgti šia liga ypač didelė tiems, kurių tėvai ar artimi giminaičiai sirgo smulkialąsteliniu vėžiu.
3. Aplinkos faktoriai. Pramonės atliekos ir sunkieji metalai patenka į organizmą su oru ir taip kenkia sveikatai.
4. Kenksmingos darbo sąlygos. Žmonės, turintys ilgalaikį kontaktą su toksiškos medžiagos, pavyzdžiui, nikelis, asbestas, arsenas, chromas, vėžiu serga dažniau nei kitų profesijų atstovai.

Patologijos požymiai

Onkologinis procesas tokiu atveju yra specifinis tuo, kad praktiškai besimptomis, kol navikas lokalizuojasi plaučiuose. Ligos eigai būdingi bendri simptomai, būdingi Platus pasirinkimas ligų. Ankstyvajai ligos stadijai būdingi šie simptomai:

• kosulio buvimas;
• užkimęs kvėpavimas;
• skausmas krūtinės srityje.

Į daugiau vėlyvieji simptomai Ligos eiga gali būti siejama su:

• atkosėti krauju;
• galvos skausmas;
• nugaros skausmas;
• balso užkimimas;
• pasunkėjęs rijimas.

Būdingiausias SCLC požymis yra nuolatinis kosulys, kurį sunku kontroliuoti. Vėliau jį lydi skausmingi pojūčiai krūtinėje ir kosulys kruvinos išskyros. Specifinis SCLC požymis yra dusulys kartu su kosuliu. Taip yra dėl sutrikusio plaučių kraujagyslių ir kapiliarų veikimo.

2 ir 3 etapams būdingas karščiavimas, pakilusi temperatūra kūnas, kurį sunku nugriauti. Pneumonija gali būti vėžio pranašas. Kraujavimas iš plaučių – nepalankus simptomas, rodantis, kad navikas išaugo į plaučių kraujagysles. Tai pažengusios ligos požymis.

Auglio padidėjimas lemia tai, kad kaimyniniai organai taip pat pradeda kentėti dėl priespaudos. Dėl to žmogus gali jausti nugaros, galūnių skausmus, tinti rankas ir veidą, žagsėti, kurio negalima sustabdyti. Metastazės, pažeidžiančios organus, suteikia papildomų simptomų.

Jei pažeidžiamos kepenys, gali atsirasti gelta ir šonkaulių skausmas. Metastazinis procesas smegenyse sukelia galūnių tirpimą iki paralyžiaus. Metastazes į kaulus lydi sąnarių skausmai. Be to, žmogus pradeda sparčiai kristi svoris, atsiranda nuovargio ir jėgų stokos jausmas.

Ligos diagnozė

Prieš tiesiogiai diagnozuodamas vėžį, gydytojas apžiūri pacientą, išklauso plaučius, surenka anamnezę. Tarp procedūrų, kuriomis siekiama, galime išskirti:

• skeleto kaulų scintigrafija;
• krūtinės ląstos srities rentgenograma;
• pilnas kraujo tyrimas;
• Kompiuterizuota tomografija;
• kepenų funkcijos analizė;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• pozitronų emisijos tomografija;
• skreplių analizė;
• toracentezė.

Atsižvelgiant į savybes klinikinė eiga privalomiems tyrimo metodams (šviesolaidinė bronchoskopija, kompiuterinė plaučių tomografija, regioninių sričių ultragarsinis tyrimas, pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė) pacientams, kuriems diagnozė morfologiškai patvirtinta, apima skeleto kaulų radionuklidinę diagnostiką, laboratorinis tyrimas kaulų čiulpų ir smegenų tomografija.

Gydymo metodai

IN oficiali medicina Smulkialąstelinis plaučių vėžys gydomas šiais metodais:

1. Chirurginė intervencija. Šio tipo gydymas skiriamas tik pradinėse ligos stadijose. Po operacijos pacientui taikoma chemoterapija. Šios grupės pacientų numatoma gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei 5 metai (40 proc. pacientų).
2. Terapija radiacija. Sėkmingai taikant metodą, auglys regresuoja 70-80% pacientų, tačiau savarankiškai vartojant, gyvenimo trukmė nepailgėja.
3. . Šis metodas nėra toks veiksmingas gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį. Tik 30–45% pacientų praneša apie pagerėjimą.

Gydymas gali skirtis priklausomai nuo ligos formos. Dėl lokalizuoto vėžio gydymo veiksmingumas stebimas 65-90% pacientų. Gyvenimo trukmė yra daugiau nei 2 metai.

Jei pacientas serga lokalizuota vėžio forma, jam gali būti skiriama spindulinė terapija su chemoterapija. Kai pacientas pagerėjo, jam papildomai skiriamas smegenų švitinimas. Taikant kombinuotą gydymo metodą, dvejų metų išgyvenamumas yra 40-45%, o penkerių metų - 25%. Pacientams, sergantiems pažengusia SCLC forma, atliekama chemoterapija, spindulinė terapija – tik gydytojo rekomendacija. Šio metodo efektyvumas yra apie 70%.

Į klausimą, kiek ilgai žmonės gyvena su šia liga, atsakymas yra dviprasmiškas. Jei pacientas pradeda gydymą pradiniame etape, jo išgyvenamumas gali siekti 5 metus. Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas priklauso nuo ligos stadijos, formos ir paciento būklės. Metodo pasirinkimas yra pagrindinė dalis, lemianti visos terapijos sėkmę.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto dėl patologinis pokytis gleivinės ląstelės kvėpavimo takai. Liga pavojinga, nes vystosi labai greitai, net pradinėse stadijose gali metastazuoti į limfmazgius. Vyrams liga pasireiškia dažniau nei moterims. Tuo pačiu metu rūkaliai yra labiausiai jautrūs jo atsiradimui.

Kaip ir visais kitais atvejais, yra 4 etapai vėžio patologija mažų ląstelių tipo plaučiai. Pažvelkime į juos išsamiau:

1 etapas	navikas turi Ne dideli dydžiai, lokalizuota viename organo segmente, metastazių nėra
2 etapas SCLC	prognozė gan guodžia, nors naviko dydis daug didesnis, gali siekti 6 cm. Stebimos pavienės metastazės. Jų vieta yra regioniniai limfmazgiai
3 etapas SCLC	prognozė priklauso nuo konkretaus atvejo ypatybių. Auglys gali viršyti 6 cm.Jis plinta į gretimus segmentus. Metastazės yra tolimesnės, bet yra regioniniuose limfmazgiuose
4 SCLC etapas	prognozė nėra tokia guodžianti kaip ankstesniais atvejais. Neoplazma tęsiasi už organo ribų. Atsiranda plačios metastazės

Žinoma, gydymo sėkmė, kaip ir bet kurio vėžio atveju, priklausys nuo jo aptikimo savalaikiškumo.

Svarbu! Statistika rodo, kad mažos ląstelės sudaro 25% visų esamų šios ligos veislių. Jei atsiranda metastazių, daugeliu atvejų ji pažeidžia 90% krūtinės ląstos limfmazgių. Kepenų, antinksčių, kaulų ir smegenų dalis bus šiek tiek mažesnė.

Klinikinis vaizdas

Padėtį apsunkina tai, kad smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai pradinėje stadijoje praktiškai nepastebimi. Dažnai juos galima supainioti su įprastais peršalimo, nes žmogus patirs kosulį, užkimimą ir apsunkins kvėpavimą. Tačiau kai liga tampa rimtesnė, klinikinis vaizdas tampa aiškesnis. Asmuo pastebės tokius požymius kaip:

• sunkėjantis kosulys, kuris nepraeina reguliariai vartojant vaistus nuo kosulio;
• sistemingai pasireiškiantis skausmas krūtinės srityje, kurio intensyvumas laikui bėgant didėja;
• balso užkimimas;
• kraujas skrepliuose;
• dusulys net ir nesant fizinio aktyvumo;
• apetito praradimas ir atitinkamai svoris;
• lėtinis nuovargis, mieguistumas;
• pasunkėjęs rijimas.

Tokie simptomai turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra. Tik savalaikė diagnozė o veiksminga terapija padės pagerinti SCLC prognozę.

Diagnostikos ir gydymo ypatumai

Svarbu! Dažniausiai SCLC diagnozuojama 40-60 metų žmonėms. Tuo pačiu metu vyrų dalis yra 93%, o moterys šia vėžio forma serga tik 7% visų atvejų.

Patyrusių specialistų atliekama itin tiksli diagnostika – sėkmingo pasveikimo nuo ligos raktas. Tai leis jums patvirtinti onkologijos buvimą, taip pat tiksliai nustatyti, su kokio tipo vėžiu susiduriate. Visai gali būti, kad kalbame apie nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, kuris laikomas mažiau agresyvi išvaizda liga, leidžia daryti palankesnes prognozes.

Pagrindiniai diagnostikos metodai turėtų būti:

1. laboratoriniai kraujo tyrimai;
2. skreplių analizė;
3. krūtinės ląstos rentgenograma;
4. Kūno kompiuterinė tomografija;

Svarbu! Privaloma plaučių biopsija po to atliekamas medžiagos tyrimas. Tai leidžia tiksliau nustatyti neoplazmo ypatybes ir jo pobūdį. Bronchoskopijos metu gali būti atliekama biopsija.

Tai yra standartinis tyrimų, kuriuos pacientas turi atlikti, sąrašas. Jį galima papildyti kitais diagnostinės procedūros jei būtina.

Jei kalbėtume apie smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymą, pagrindinis metodas išlieka chirurgija, kaip ir kitų rūšių onkologijos atveju. Jis atliekamas dviem būdais – atviru ir minimaliai invaziniu. Pastarasis yra labiau tinkamas, nes jis laikomas mažiau traumuojančiu, turi mažiau kontraindikacijų ir pasižymi dideliu tikslumu. Tokios operacijos atliekamos per nedidelius pjūvius ant paciento kūno ir stebimos specialiomis vaizdo kameromis, kurios vaizdus rodo monitoriuje.

Atsižvelgiant į tai, kad aptariama onkologijos rūšis labai greitai progresuoja ir dažnai nustatoma jau metastazių stadijoje, gydytojai taikys chemoterapiją arba spindulinę terapiją. papildomi metodai SCLC gydymas. Tokiu atveju švitinimas ar terapija priešnavikiniais vaistais gali būti atliekami prieš operaciją, siekiant sustabdyti naviko augimą, sunaikinti vėžines ląsteles, taip pat dažnai atliekami po operacijos - čia jie reikalingi rezultatui įtvirtinti ir atkryčiui išvengti.

Papildomi gydymo metodai gali būti naudojami kartu. Tokiu būdu galite pasiekti daugiau reikšmingas rezultatas. Kartais gydytojai imasi polichemoterapijos, derindami kelis vaistus. Viskas priklausys nuo ligos stadijos, konkretaus paciento sveikatos būklės ypatybių. SCLC spindulinė terapija gali būti vidinė arba išorinė. tinkamas metodas lemia auglio dydis, taip pat metastazių paplitimas.

Kalbant apie klausimą, kiek žmonės gyvena su SCLC, sunku vienareikšmiškai atsakyti. Viskas priklausys nuo ligos stadijos. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad patologija dažnai nustatoma jau esant metastazėms, pagrindiniai gyvenimo trukmę lemiantys veiksniai bus: metastazių skaičius ir jų vieta; gydančių gydytojų profesionalumas; naudojamos įrangos tikslumas.

Bet kokiu atveju, net ir paskutinėje ligos stadijoje, yra galimybė pailginti paciento gyvenimą 6-12 mėnesių, žymiai palengvinant simptomus.

3607 0

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC), sudaro 18-30 % visų histologinių šios ligos formų, pastaraisiais dešimtmečiais sulaukia vis daugiau mokslininkų dėmesio. skirtingos specialybės.

Prieš ketvirtį amžiaus smulkialąstelinis plaučių vėžys buvo identifikuotas kaip atskiras nozologinis darinys dėl naviko biologinių savybių, klinikinės eigos ypatumų (greitas proceso progresavimas), ekstremalaus piktybiškumo, polinkio į ankstyvą metastazę, didelis jautrumas vaistų ir radiacijos poveikiui, išplėstos diagnostikos galimybės ir nuolat besikeičiantis požiūris į gydymo taktiką.

Yra žinoma, kad nustatomos naviko biologinės savybės garsumo padvigubėjimo laikas (VDT) ir polinkis į limfohematogenines metastazes.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio atveju TOS yra vidutiniškai 33 dienos, plokščialąstelinio ir liaukinio vėžio – atitinkamai 103 ir 189 dienos.

Audinių kultūroje šio naviko tūris padvigubėja per 1 dieną. Sergant smulkialąsteliniu vėžiu, dažniau nei sergant kitomis histologinėmis plaučių vėžio formomis, metastazės nustatomos intratorakaliniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose.

Beveik 2/3 pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, metastazių požymiai atsiranda jau pirmojo apsilankymo metu, o 10 % – smegenyse (Bunn R.A., 1992).

Smulkialąstelinio plaučių vėžio ypatybės

Pasak Maskvos orientalistikos mokslinių tyrimų instituto. P.A. Herzen, pirminio tyrimo metu tik 7% pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, regioninių metastazių nerado, 63% turėjo metastazių intratorakaliniuose limfmazgiuose ir 30% periferiniuose limfmazgiuose, kauluose, kepenyse, priešinguose plaučiuose, smegenyse ir smegenyse. kaulų čiulpai, inkstai, antinksčiai ir kt. Dažnai vienu metu pažeidžiami keli organai.

Panašūs smulkialąstelinio plaučių vėžio ypatumai atsispindi jo eigos ypatybėse ir klinikinės apraiškos. Šiai plaučių vėžio formai būdinga trumpa istorija, įvairovė klinikiniai simptomai diagnozės nustatymo metu dėl didelio proceso išplitimo, aukštas dažnis paraneoplastiniai sindromai ( padidėjusi sekrecija serotonino, adrenokortikotropinio ir antidiureziniai hormonai kalcitoninas, somatostatinas ir kt.).

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai leido išsiaiškinti daugybę smulkialąstelinio plaučių vėžio neuroendokrininių ypatybių ir nustatyti ligos eigai stebėti naudojamus žymenis.

Žymekliai CYFRA-21-1, neuronui specifinė enolazė (NSE) Ir karcinoembrioninis antigenas (CEA).

Parodyta „antikogenų“ (naviką slopinančių genų) svarba smulkialąsteliniam plaučių vėžiui vystytis ir nustatyti jo atsiradimui įtakos turintys veiksniai.

Buvo išskirta nemažai monokloninių antikūnų prieš smulkialąstelinių plaučių vėžio ląstelių paviršiaus antigenus, tačiau iki šiol ištirtos jų galimybės. praktinis pritaikymas apsiriboja mikrometastazių kaulų čiulpuose identifikavimu (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994).

Klinikinį ligos vaizdą atspindi visi plaučių vėžiui būdingi simptomai, kurie yra ryškesni, kartu su intoksikacija ir dažnai efuzija serozinėse ertmėse.

Yra klaidinga nuomonė, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys yra santykinai mažas pirminis navikas, turintis platų metastazinį komponentą intratorakaliniuose limfmazgiuose, o tai yra beveik patognomoninis požymis, taip pat ankstyva ir didelė tolima metastazė.

Išskirtinai piktybinė ligos eiga leido smulkialąstelinį plaučių vėžį laikyti pirminiu generalizuotu procesu, kurio metu pasirenkamas konservatyvus gydymas. priešnavikinis gydymas. Tai daugiausia lėmė perdėta nuomonė apie itin didelį tokių navikų jautrumą spinduliuotei ir chemoterapijai.

Klinikiniai stebėjimai

Sukaupus klinikinius stebėjimus su gilia klinikinių ir morfologinių duomenų analize bei gydymo įvairiais metodais rezultatais, susiformavo įsitikinimas, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys, kaip ir kiti solidiniai navikai, turi lokoregioninę raidos stadiją.

MNIIOI juos. P.A. Herzen chirurginis gydymas buvo atliktas daugiau nei 150 pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Morfologinis pašalintų mėginių tyrimas leido ištirti intratorakalinių limfmazgių pažeidimo dažnio ir pobūdžio priklausomybę nuo pirminio naviko dydžio ir smulkialąstelinio plaučių vėžio histologinio potipio.

Priešingai populiariems įsitikinimams, 25% operuotų pacientų neturėjo metastazių intratorakaliniuose limfmazgiuose. Pažymėtina, kad daugumoje jų pirminio naviko dydžiai atitiko T2 ir T3, t.y. buvo pažeistas pagrindinis bronchas su centriniu vėžiu arba auglio skersmuo buvo didesnis nei 6 cm ir išaugo į gretimus organus su periferinis vėžys.

Be to, 40,4 % pacientų buvo metastazavusių tik bronchopulmoninių limfmazgių arba plaučių šaknų (N1) pažeidimų, nepaisant didelio pirminio naviko dydžio (T2-3).

Pateikti duomenys patvirtina faktą, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys turi ir lokoregioninę raidos stadiją, kuri lemia gydymo strategiją. Tai leidžia aktyviai vesti diagnostinės priemonės ir radikalus gydymas, smulkialąstelinio vėžio nustatymas gana ankstyvose stadijose ir leidžia rekomenduoti naudoti Tarptautinę klasifikaciją pagal TNM sistemą, kad būtų galima nurodyti naviko proceso mastą ir tam tikrą plaučių vėžio histologinę struktūrą, ypač chirurginiams pacientams.

Tuo pačiu metu reikia peržiūrėti visuotinai priimtą smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijų schemą. Metastazių aptikimas 70-90% pacientų, sergančių III-IV stadijos SCLC, leido Veteranų administracijos plaučių vėžio tyrimo grupei 1973 m. pasiūlyti tokią sisteminimą: „lokalizuotas procesas“ - pusrutulinio, ipsilateralinių tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgių pažeidimas. , priešingi šaknies mazgai, specifinis eksudacinis pleuritas pažeistoje pusėje; „Plačiai paplitęs procesas“ - abiejų plaučių pažeidimas, metastazės tolimuose organuose ir (arba) priešingos pusės supraclavicular limfmazgiuose.

Vėliau ši sisteminimas buvo pataisytas. G. Abrams ir kt. (1988) pasiūlė kontralateralinių šaknų limfmazgių pažeidimus priskirti „bendram procesui“, o R. Stahel ir kt. (1989), K.S. Albain ir kt. (1990) - neįtraukti ipsilateralinio pleurito iš „lokalizuoto proceso“ kategorijos.

Ši, net patobulinta, smulkialąstelinio plaučių vėžio padalijimo schema atitraukia klinikų onkologų dėmesį galimas sprendimas ankstyvos diagnostikos problemos ir kt efektyvus gydymasši baisi liga.

Tuo tarpu Maskvos vardu pavadintame tyrimų institute atlikti ilgalaikiai tyrimai. P.A. Herzen, parodė, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys gali būti diagnozuojamas I-II vystymosi stadijose, kurios lemia šios pacientų grupės chirurginio gydymo galimybę kartu su adjuvantine chemoterapija (Trachtenberg A.H. et al., 1984, 1987, 1992).

Vėliau daugelis vietinių ir užsienio chirurgų priėjo prie tokios išvados (Zharkov V. ir kt., 1994; Ginsberg R. G., 1989; Karrer K. ir kt., 1989; Shepherd F. A. ir kt., 1991; Muller L. C. ir kt., 1992 m. Davis S. ir kt., 1993; Wada H. ir kt., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Nustatėme aiškią intratorakalinių limfmazgių pažeidimo dažnio ir pobūdžio priklausomybę nuo pirminio naviko dydžio. Taigi, esant pirminiam navikui, atitinkančiam T1, metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose buvo nustatytos 33,3% pacientų, T2 - 68,6%, T3 - 85% ir T4 - visiems pacientams (10.1 pav.).

Ryžiai. 10.1. Intratorakalinių limfmazgių pažeidimų dažnis (procentais) esant mažų ląstelių (a) ir didžiųjų ląstelių (b) plaučių vėžiui, tarpuplaučio (c) ir (d) atitinkamai, priklausomai nuo pirminio naviko dydžio (T).

Esant pirminiam navikui, atitinkančiam T1, tarpuplaučio limfmazgiuose (N2) metastazių nebuvo, T2 atveju šių mazgų pažeidimo dažnis buvo 26%, T3 - 60%, o T4 - 75%. .

Taigi net esant pirminiam navikui, atitinkančiam T3, 15% pacientų buvo nepažeisti hilariniai limfmazgiai, 25% buvo pažeisti pirmojo barjero (N1) mazgai, o 40% nebuvo metastazių tarpuplaučio limfoje. mazgai. SCLC metastazių į intratorakalinius limfmazgius dažnis yra didesnis nei nediferencijuotos stambialąstelinės karcinomos.

Indikacijos operacijai

Pateikti duomenys leidžia nustatyti indikacijas chirurgijai, kaip pirmam gydymo etapui pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu plaučių vėžiu: tai pirminis navikas, atitinkantis T1, kuriame 66% pacientų neturi metastazių, o 33% - limfmazgiai. pažeidžiamas tik pirmasis barjeras (N1) ir navikas, atitinkantis T2 , kuriame 32 % pacientų neturi intratorakalinių metastazių, o 42 % – pirmojo barjero mazgai (N1).

Jeigu tiriant pacientus, sergančius smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, pasitvirtina metastazuojantys tarpuplaučio limfmazgių pakitimai (IIIA stadija), į galimo kombinuoto gydymo planą po neoadjuvantinės chemoterapijos neįtraukiama ir chirurginė intervencija.

Operacija atliekama pagal indikacijas, priklausomai nuo tiesioginio chemoterapijos poveikio, todėl anglų kalba literatūroje atsirado naujas terminas – adjuvantinis chirurginis gydymas (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

Daugiakomponenčioje terapijoje chirurginis metodas taikomas ir rezekuojamoms smulkialąstelinio plaučių vėžio formoms, kai chemoradioterapijos poveikis nėra, o tai rodo kombinuotą naviko potipį, t.y. di- arba trimorfinio vėžio buvimas (smulkių ląstelių derinys su kitomis histologinėmis struktūromis) arba vietinis intratorakalinis atkrytis po konservatyvaus gydymo – gelbėjimo operacijos (Shepherd F.A. ir kt., 1991).

Metastazių į intratorakalinius limfmazgius pobūdis ir dažnis priklauso nuo smulkialąstelinio plaučių vėžio potipio: esant tarpiniam ląstelių potipiui, tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas nustatytas 38,4% pacientų, avižų ląstelių - 59% ir kombinuotas - 57 proc. Nustatyta limfmazgių pažeidimo priklausomybė nuo pirminio naviko dydžio ir smulkialąstelinio vėžio potipio patvirtina gydymo rezultatai.

Smulkialąsteliniu plaučių vėžiu sergančių pacientų klinikinės charakteristikos, radiologinė ir endoskopinė semiotika, ligos eigos ypatumai aprašyti ankstesniuose skyriuose. Šio histologinio tipo plaučių vėžiui diagnozuoti dažniausiai taikomi įprasti metodai.

Atsižvelgiant į naviko polinkį į masines metastazes, bronchoskopijos metu būtina atlikti išsamų regioninių limfmazgių tyrimą su transtracheobronchialine punkcija. ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) pilvo ertmė, kaulų scintigrafija, kompiuterinė tomografija (CT) smegenys, krūtinkaulio punkcija ir, jei reikia, naudoti kitus metodus naviko proceso mastui nustatyti, įskaitant chirurginius (parasterninė mediastinotomija, mediastinoskopija, torakoskopija ir kt.).

Dar visai neseniai dauguma publikacijų buvo skirtos efektyvumui įvertinti įvairių metodų konservatyvus gydymas – chemoterapija ir jos derinys su spinduline terapija.

Daugelis vietinių ir užsienio onkologų anksčiau manė, kad dėl didelio smulkialąstelinio vėžio piktybiškumo, metastazių pobūdžio ir prastos prognozės šios ligos diagnozės nustatymas yra kontraindikacija. chirurginis gydymas.

Smulkialąstelinė karcinoma buvo laikoma „terapine“, kurią skatino mintis apie santykinai didesnį jos jautrumą radiacijos poveikiui ir priešnavikiniai vaistai.

Tačiau siekiant visiško naviko regresijos lokoregioninėje zonoje, turi būti skiriamos didelės bendros dozės. Net ir padidinus dozę iki 60–64 Gy, visišką naviko regresiją galima pasiekti tik 65 % pacientų. Taip yra dėl to, kad sergant smulkialąsteliniu vėžiu navikų populiacija yra nevienalytė.

Jame yra ląstelių, kurios yra atsparios jonizuojančiai spinduliuotei ir chemoterapijai ir išlaiko gebėjimą atsinaujinti net ir suleidus vadinamąsias karcinicidines dozes, telkinys.

Visa tai reikalauja kritiškai persvarstyti tradicinį požiūrį į priešnavikinį smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymą, įvertinti vietinio poveikio metodų panaudojimo galimybes ir nustatyti jų naudojimo indikacijas.

„Įprastai“ ligos formai paprastai naudojamas konservatyvus gydymas -