Kaip gydyti krūtinės anginos priepuolį. Stabilios krūtinės anginos ypatybės. Pasekmės ir prevencija

Krūtinės angina yra skausmo sindromas širdies srityje, kurį sukelia nepakankamas širdies raumens aprūpinimas krauju. Kitaip tariant, krūtinės angina nėra savarankiška liga, o su skausmu susijusių simptomų visuma. Krūtinės anginos sindromas yra pasireiškimas koronarinė ligaširdis (CHD).

Kokia tai liga, kodėl ji pasireiškia žmonėms, taip pat kokie pagrindiniai požymiai ir gydymo metodai yra veiksmingi sergant krūtinės angina, toliau svarstysime straipsnyje.

Angina: kas tai?

Angina yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas diskomfortas arba stiprus skausmas už krūtinkaulio, kurio pagrindinė priežastis yra širdies raumens koronarinio kraujo tiekimo pažeidimas.

Pavadinimas siejamas su ligos požymiais, kurie pasireiškia pojūčiais slėgis ar suspaudimas(siauras – stenos iš graikų k.), deginimo pojūčiai širdies srityje (kardija), už krūtinkaulio, virstantys skausmu.

Krūtinės angina, kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, pasireiškia beveik 50 % pacientų, o tai yra dažniausia išeminės širdies ligos forma. Paplitimas yra didesnis tarp vyrų – 5-20% (palyginti su 1-15% tarp moterų), o dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Krūtinės angina dėl specifinių simptomų dar vadinama krūtinės angina“ arba išeminė širdies liga.

Krūtinės anginos simptomai atsiranda dėl vainikinių arterijų aterosklerozės – ligos, kai cholesterolis nusėda ant jų sienelių ir formuojasi. Laikui bėgant spindis susiaurėja, dažnai atsiranda visiškas užsikimšimas.

klasifikacija

Šiuo metu, atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatybes, išskiriami trys pagrindiniai krūtinės anginos tipai:

Stabili krūtinės angina

Stabili krūtinės angina reiškia, kad pacientas per praėjusį mėnesį ar ilgiau patyrė maždaug tokio paties intensyvumo krūtinės skausmo priepuolius. Stabili krūtinės angina dar vadinama krūvio krūtinės angina, nes priepuolių išsivystymas yra susijęs su pernelyg intensyviu širdies raumens darbu, priverstu pumpuoti kraują kraujagyslėmis, kurių spindis susiaurėjęs 50–75%.

Krūtinės angina skirstoma į 4 funkcines klases (FC):

1. Krūtinės skausmo priepuoliai yra reti, tik esant maksimaliai fizinei ir emocinei perkrovai. EKG pokyčiai nustatomi retai. Vainikinių arterijų spindis gali būti susiaurėjęs 50 proc. Galbūt tik vienas iš jų yra paveiktas aterosklerozės.
2. Antroji funkcinė klasė sukelia priepuolius ir skausmą lipant laiptais, einant sparčiu žingsniu, pavalgius. Čia dažnai provokuojantys veiksniai yra šaltas oras ir vėjas.
3. FC 3 atveju diagnozuojamas didelis fizinio aktyvumo apribojimas. Angina jaučiasi ramiai judant lygiu keliu šimto–dviejų šimtų metrų atstumu arba užlipus į pirmą aukštą. Priepuoliai dažnėja, jei pacientas rūko. Tokiems pacientams po nervinio šoko ištinka krūtinės angina ramybės būsenoje gulint.
4. . Dažnai šio tipo krūtinės angina sergančio asmens istorija apima širdies priepuolį arba širdies nepakankamumą lėtinė stadija. Dažnai angiozės sindromas pasireiškia visiško poilsio ar net nakties metu.

Nestabili širdies krūtinės angina

Kas tai yra? Nestabiliai krūtinės anginai būdingi įvairaus intensyvumo, trukmės ir nenuspėjamo pasireiškimo skausmingi priepuoliai, pavyzdžiui, ramybės būsenoje. Vartojant nitratus (nitrogliceriną), skausmo sindromą malšinti sunkiau. Rizika susirgti miokardo infarktu yra didesnė, priešingai nei esant stabiliai šios patologijos formai.

Nestabili krūtinės angina skirstoma į:

• Naujai prasidėjusi krūtinės angina – pirmasis priepuolis įvyko ne vėliau kaip po 30 dienų.
• Progresuojantis – didėja skausmo priepuolių stiprumas, trukmė ar dažnis.
• Spontaniškas (Prinzmetal arba vazostazinis) - atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmo.
• Ankstyva poinfarktinė krūtinės angina – laikotarpiu iki 14 dienų po infarkto.

Taip pat yra vadinamoji variantinė krūtinės angina, kuri dažniausiai pasireiškia naktį arba anksti ryte. Priepuoliai atsiranda, kai pacientas ilsisi. Jie trunka vidutiniškai apie 3-5 minutes. Jas išprovokuoja staigus vainikinių arterijų spazmas. Tokiu atveju indų sienelės gali būti apkrautos apnašomis, tačiau kartais jos būna visiškai švarios.

Norėdami atskirti stabilų ir nestabilų stabili krūtinės angina Reikia įvertinti šiuos veiksnius:

• Koks fizinio aktyvumo lygis išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį;
• Trukmė;
• Nitroglicerino veiksmingumas.

Sergant stabilia krūtinės angina, priepuolį išprovokuoja toks pat fizinis ar emocinis stresas. Esant nestabiliai formai, priepuolį išprovokuoja mažesnis fizinė veikla ar net atsiranda ramybės būsenoje.

Sergant stabilia krūtinės angina, trukmė neviršija 5–10 min., o sergant nestabilia krūtinės angina – iki 15 min.

Priežastys

Rizikos veiksniai yra paveldimumas, amžius ir lytis. 50–55 metų vyrai šia liga serga dažniau nei moterys. Jei kalbėtume apie procentus, tai nuo 45 iki 54 metų krūtinės anginos priepuoliai ištinka 2-5% žmonių, o tarp 65-74 metų amžiaus žmonių padaugėja iki 10-20%.

Pagrindinė krūtinės anginos, taip pat koronarinės širdies ligos, priežastis yra aterosklerozės sukeltas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Simptomai išsivysto, kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja 50-70 proc. Kuo ryškesnė aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė krūtinės angina.

Veiksniai, prisidedantys prie krūtinės anginos priepuolių atsiradimo, yra šie:

Stiprus emocinis išgyvenimas, stresas;

Tachikardija;

Išeikite iš šilto kambario į šaltą, šaltą ir vėjuotą orą.

Labiausiai linkę į krūtinės anginą:

• Vyrai;
• Antsvorio, nutukę asmenys;
• Priklausomas nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų;
• Greito maisto mėgėjai;
• Žmonės su sėdimu gyvenimo būdu;
• Žmonės dažnai patiria stresą;
• Asmenys, sergantys tokiomis ligomis kaip (hipertenzija).

Pirmieji požymiai vyrams ir moterims

Svarbiausias krūtinės anginos simptomas yra skausmas. Trukmė: nuo 1-15 minučių (2-5 min.).

Skausmo sindromo pobūdis: paroksizminis diskomfortas arba spaudimas, gniuždymas, gilus nuobodus skausmas; priepuolis gali būti apibūdinamas kaip veržimas, sunkumas, oro trūkumas.

Lokalizavimas ir švitinimas:

• Tipiškiausia vieta yra už krūtinkaulio arba išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto.
• švitinimas į kaklą, apatinį žandikaulį, dantis, tarpslankstelinį tarpą, rečiau - į alkūnes ar riešo sąnariai, mastoidiniai procesai.

Be skausmo, simptomai taip pat gali apimti vadinamuosius krūtinės anginos atitikmenis. Jie apima:

• dusulys – pasunkėjusio kvėpavimo pojūtis tiek įkvepiant, tiek iškvepiant. Dusulys atsiranda dėl sutrikusio širdies atsipalaidavimo
• stiprus ir staigus nuovargis fizinio krūvio metu yra nepakankamo deguonies tiekimo į raumenis pasekmė dėl sumažėjusio širdies susitraukimo.

	Ženklai
Tarp moterų	Širdies krūtinės anginos požymiai moterims Skausmas širdies srityje. Dilbio, kaklo ar nugaros skausmas kartu su krūtinės skausmu. Dusulys. Padidėjęs prakaitavimas. Galvos svaigimas. Nerimas, mirties baimė. Jaučiasi silpnas ir pavargęs. Taip pat gali būti stebimas sekančius simptomus tarp moterų: Kosulys - dažnas reiškinys su krūtinės angina. Dažniausiai tai pasireiškia naktį, gulint. Taip yra dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje. Pirštų galiukų tirpimo pojūtis. Paviršutiniško kvėpavimo buvimas.
Vyrams	Tipišką krūtinės anginos priepuolį dažnai lydi šie būdingi simptomai: oro trūkumo jausmas; baimės ir nerimo jausmas; pacientas dejuoja ir prispaudžia ranką prie krūtinės dėl skausmo; blyškumas; rankų šaltumas arba tirpimas; greitas pulsas; širdies plakimo jausmas; padidėjęs kraujospūdis.

Krūtinės anginos simptomai

Būdingi suaugusiųjų, sergančių krūtinės angina, simptomai:

• Skausmingi pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi viršutinėje arba apatinėje krūtinkaulio dalyje (daug rečiau – apatinėje), abiejose jo pusėse arba už jo.
• Nepaprastai retais atvejais krūtinės angina pasireiškia skausmu epigastriniame regione - ją galima supainioti su opos paūmėjimu arba dvylikapirštės žarnos ligos simptomais.
• Skausmas daugiausia spinduliuoja į kairę kūno pusę – ranką, kaklą, petį, nugarą, mentę, apatinį žandikaulį, ausies spenelį.
• Skausmas sergant krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojant, lipant laiptais, fizinio krūvio metu, streso metu ir gali pasireikšti naktį. Skausmo priepuolis trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Veiksniai, palengvinantys būklę, yra nitroglicerino vartojimas, stovėjimas ar sėdėjimas.

Jei per daug skauda, ir skausmas kyla bangomis, o nitroglicerinas beveik nepadeda, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tai vienas iš miokardo infarkto požymių.

Šie krūtinės anginos simptomai yra retesni:

• Padidėjęs kraujospūdis, kuris savo ruožtu išprovokuoja galvos skausmą, galvos svaigimą ir silpnumą.
• Dusulys yra dažnas miokardo deguonies bado simptomas. Žmogus pradeda prakaituoti be jokios aiškios priežasties.
• Taip pat krūtinės anginą dažnai lydi širdies veiklos sutrikimai, žmogus aiškiai jaučia netolygų ir chaotišką pulsavimą.
• Gali būti pykinimas ir vėmimas.
• Žmogus patiria baimę, padidėja motorinė veikla.

Kalbant apie priepuolių dažnumą, viskas yra individualu – intervalai tarp jų kartais būna ilgi mėnesiai, o kartais kartojasi 60 ar net 100 kartų per dieną.

Krūtinės angina gali būti užmaskuota taip:

• Širdies smūgis;
• Virškinimo trakto ligos ( pepsinė opa, stemplės ligos);
• Krūtinės ląstos ir stuburo ligos (stuburo krūtinės ląstos osteochondrozė, juostinė pūslelinė);
• Plaučių ligos (,).

Atminkite, kad tik gydytojas gali nustatyti krūtinės skausmo priežastį.

Krūtinės anginos priepuolis: simptomai ir pirmoji pagalba

Pagrindinis krūtinės anginos priepuolio simptomas – staigus krūtinės skausmas, žmonės šią būklę apibūdina įvairiai. Kai kurie žmonės skundžiasi deginimo pojūčiu ir skaudantis skausmas su atatranka į kairę ranką. Kiti jaučia sprogstamą skausmą, sklindantį po pečių ašmenimis arba skrandyje, kakle ir gerklėje.

Priepuolis dažniausiai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir praeina savaime arba pavartojus nitroglicerino. Jei ši būklė nepraeina, tai gali reikšti, kad įvyko ūmus širdies priepuolis.

Yra daug atvejų kai krūtinės anginos priepuolio simptomai pasireiškia tik diskomfortu skrandyje ar galvos skausmais. Šiuo atveju ligos diagnozavimas sukelia tam tikrų sunkumų.

Taip pat būtina atskirti skausmingus krūtinės anginos priepuolius nuo miokardo simptomų. Jie yra trumpalaikiai ir gali būti lengvai palengvinti vartojant nitrogliceriną arba nidefiliną. Nors skausmas širdies priepuolio metu šis vaistas nepalengvina.

Be to, sergant krūtinės angina nėra plaučių perkrovos ir dusulio, kūno temperatūra išlieka normali, o priepuolio metu pacientas nejaučia susijaudinimo.

Skubi pagalba sergant krūtinės angina

Tiesioginė pirmoji pagalba sergant krūtinės angina prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui susideda iš šių punktų:

1. pacientas patogiai sėdi nuleistomis kojomis, taip pat turėtų būti nuramintas, vengti staigių judesių ir atsistoti;
2. Po liežuviu duodama pusė didelės aspirino tabletės arba 1 tabletė;
3. Siekiant palengvinti būklę, vėliau taip pat skiriamas nitroglicerinas - 1 tabletė po liežuviu;
4. vietoj nitroglicerino galima naudoti izoketo aerozolį (vienkartinę dozę, neįkvepiamą) arba nitrolingualą;
5. nitroglicerino vartojimas gali būti atliekamas kas tris minutes, o aerozoliniai vaistai - kas minutę;
6. pakartotinis vaistų vartojimas galimas tik iki trijų kartų, kitaip tai gali išprovokuoti staigų kraujospūdžio kritimą.

Suteikus reikiamą pirmąją pagalbą, pacientas turi kreiptis į gydytoją, kuris patikslins diagnozę ir parinks optimalų gydymą. Šiuo tikslu atliekamas diagnostinis tyrimas

Diagnostika

Nustatant diagnozę, svarbus vaidmuo skiriamas paciento nusiskundimų ir patologinės istorijos išsiaiškinimui. Klinikiniai simptomai vertinami, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai siekiant tiksliai nustatyti ligos sunkumą.

Į minimalų įtariamos koronarinės širdies ligos ir krūtinės anginos biocheminių rodiklių sąrašą įtrauktas kiekis kraujyje:

• bendras cholesterolis;
• didelio tankio lipoproteinų cholesterolis;
• mažo tankio lipoproteinų cholesterolis;
• trigliceridai;
• hemoglobino;
• gliukozė;
• AST ir ALT.

Instrumentinė diagnostika:

• Holterio stebėjimas. Prie paciento 24 valandoms pritvirtinamas nešiojamas registratorius, registruojantis EKG ir perduodamas gautą informaciją į klinikos kompiuterį.
• Testavimas. Širdies reakcijos tikrinamos esant įvairioms apkrovoms – tam sukurtas dviračių ergometras (jį galima pakeisti bėgimo takeliu).
• Kompiuterinė daugiasluoksnė tomografija. Reikalingas norint atskirti krūtinės anginą nuo kitų negalavimų.
• Koronarinė angiografija. Gydytojas naudoja šią techniką, kad nuspręstų dėl gydymo (chirurginio ar konservatyvaus) pasirinkimo.
• EchoCG. Nustato širdies kraujagyslių pažeidimo laipsnį.

Suaugusiųjų širdies krūtinės anginos gydymas

Kaip gydyti krūtinės anginą? Krūtinės anginos gydymas skirtas skausmui malšinti, širdies priepuolio prevencijai, taip pat aterosklerozės vystymosi stabdymui ir valymui. kraujagyslės nuo aterosklerozinių plokštelių.

Visais krūtinės anginos gydymo metodais siekiama šių tikslų:

• Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
• Užkirsti kelią ligos progresavimui;
• Sumažinti priepuolių skaičių, trukmę ir intensyvumą.

Vaistų terapija apima šių vaistų vartojimą:

1. AKF inhibitoriai. Palaikykite normalų kraujospūdį ir sumažinkite širdies susitraukimų dažnį.
2. Omega-3 polinesočiosios rūgštys, statinai, fibratai. Stabilizuoti ir sulėtinti sklerozinių plokštelių atsiradimą.
3. Antitrombocitinės medžiagos. Apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo vainikinėse kraujagyslėse.
4. Kalcio antagonistai. Sergant vazospastine krūtinės angina, sumažėja vainikinių arterijų spazmų susidarymas. Nitratai (nitroglicerinas ir kt.). Jie sustabdo atakas.
5. Skiriamas profilaktikai prieš ilgesnį fizinį krūvį arba prieš emocijų protrūkį.

Chirurgija

Šios rūšies chirurginis gydymas liga apima kraujo tekėjimo į atskirą paveiktą širdies plotą sukūrimą. Po pažeidimu dedamas vadinamasis šuntas, ši procedūra vadinama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Ši intervencija skirta pacientams kurie serga sunkia krūtinės angina su sumažėjusiu širdies kraujagyslių spindžiu (70% ir daugiau).

Chirurginė intervencija dažnai taikoma ankstesnio miokardo infarkto atvejais. Operacijos rezultatas – atstatoma sutrikusi kraujotaka arterijose, aprūpinančiose širdies raumenį deguonimi.

Dieta ir tinkama mityba

Dieta sergant krūtinės angina yra skirta sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Juo siekiama pašalinti lipidų apykaitos sutrikimus, mažinti svorį ir pagerinti kraujotaką.

Bendrieji mitybos principai:

• Gyvūninių riebalų ir angliavandenių (lengvai virškinamų) mažinimas. Gaminant reikia nupjauti riebalus, pašalinti kepimo metu susidariusius riebalus ir nuimti paukščio odą. Riebalų ir angliavandenių apribojimo laipsnis priklauso nuo paciento svorio.
• Normalus baltymų kiekis.
• Linolo rūgšties, lipotropinių medžiagų, maistinių skaidulų, kalio ir magnio kiekis padidėjo dėl to, kad maiste padaugėjo augalinių aliejų, jūros gėrybių, daržovių, vaisių ir varškės.
• Didinti produktų, kurių sudėtyje yra jodo, dalį ( jūros dumblių, midijos, jūros žuvis, kalmarai, krevetės).

Žmogui reikia kalio, kurio paros poreikis yra apie 300-3000 mg. Šis mikroelementas normalizuoja širdies ritmą ir gerina veiklą endokrininė sistema ir širdies raumens. Šiuose maisto produktuose yra kalio:

• grybai;
• jūros gėrybės;
• žuvis;
• Juodieji serbentai;
• kakavos;
• pieno produktai;
• pomidorai;
• bulvė;
• petražolės;
• abrikosas;
• džiovintos slyvos;
• razinų.

Produktai, kurių reikia vengti arba sumažinti jų suvartojimą:

• Gyvūninės kilmės riebalai, nes juose yra daug cholesterolio ir tai prisideda prie jų atsiradimo cholesterolio plokštelės kraujagyslėse ir dėl to sukelia aterosklerozę. Tai apima riebią mėsą, pavyzdžiui, kiaulieną ir paukštieną (antis, žąsis).
• Miltai ir konditerijos gaminiai, nes juose gausu angliavandenių, kurie sukelia nutukimą.
• Būtina apriboti druskos vartojimą, nes tai lėtina skysčių pasišalinimo iš organizmo procesą. Druską galite pakeisti žalumynais, kuriuose, be to, yra daug vitaminų (A, B, C, PP) ir mineralų (folio rūgšties, fosforo, kalio, kalcio, geležies).
• Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino (kava, stipri arbata), nes turi diuretikų poveikį ir pašalina iš organizmo daug skysčių.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš naudodami tradicinius krūtinės anginos metodus, būtinai pasikonsultuokite su kardiologu.

1. Paimkite šviežias motininės žolės sultis 40 lašų 2 s. l. prieš valgį mėnesį. Laikant žiemą, sultis sumaišykite su tokiu pat kiekiu degtinės. Paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną.
2. Sumaišykite valerijono šaknis, saldymedžio šakniastiebius, krapų vaisius, vynuoges, vilnones kasines, medetkų žiedynus (1:2:1:2:2:2). Šaukštą mišinio užplikykite stikline verdančio vandens, palikite šiltoje vietoje bent valandą, filtruokite ir gerkite po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną.
3. IN tradicinis gydymas Sergant krūtinės angina, naudojamas česnako ir medaus mišinys. 5 citrinas sumalkite per mėsmale, jei įmanoma, nulupkite ir išspauskite sultis. Į jį suberkite 5 susmulkintas česnako galvutes ir 0,5 l medaus, išmaišykite. Laikyti vėsioje vietoje savaitę. Paimkite 2 valg. kiekvieną dieną dvi savaites.
4. Gudobelių arbata- sumažina širdies skausmą po trumpo kasdienio naudojimo. Paruošimo būdas: 1 litrui verdančio vandens paimkite 3-4 šaukštus džiovintų gudobelių. Norint išsaugoti vaistinio augalo savybes, jis verdamas termosuose.

Prevencija

Pirminė profilaktika (nesergantiems krūtinės angina):

• Mitybos korekcija.
• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Kartą per metus tikrinkite cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje.
• Dalyvaujant hipertenzija- nuolatinis antihipertenzinių vaistų vartojimas, kai kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mmHg.
• Mesti rūkyti.

Antrinė profilaktika (sergantiems krūtinės angina, sumažina priepuolių dažnumą ir trukmę, pagerina prognozę):

• Venkite didelio streso ir per didelio fizinio aktyvumo.
• Prieš pradėdami fizinę veiklą, galite išgerti 1 dozę nitroglicerino.
• Reguliariai vartokite gydytojo paskirtus vaistus, kad pagerintumėte ligos prognozę.
• Gydymas gretutinės ligos.
• Kardiologo stebėjimas.

Žodis „krūtinės angina“ yra graikų kilmės: „steno“ reiškia susiaurėjimą, sandarumą, o „cardia“ – širdį. Pažodžiui – „širdies užspaudimas“. Krūtinės anginos sąvoka yra susijusi su sąvoka koronarinė širdies liga (CHD)– širdies liga, kai dėl patologinių procesų širdį aprūpinančiose vainikinėse (vainikinėse) arterijose nutrūksta arba sumažėja kraujo tiekimas į širdies raumenį. Dėl sumažėjusios kraujotakos sutrinka širdis, o tam, kad galėtų atlikti savo funkcijas, kraujui reikia pakankamai deguonies. Esant deguonies trūkumui, periodiškai ištinka krūtinės skausmo priepuoliai – krūtinės angina.

Kaip liga krūtinės angina buvo žinoma labai seniai. Garsus senovės graikų gydytojas, „medicinos tėvas“ Hipokratas (460 m. pr. Kr. – 357–356 m. pr. Kr.) atkreipė dėmesį į dažnų staigių krūtinės skausmo priepuolių pavojų, kartais net mirtiną. Romos stoikų filosofas, poetas ir valstybės veikėjas Liucijus Annaeusas Seneka (4 m. pr. Kr. – 65 m. po Kr.) rašė apie krūtinės anginos priepuolį: „Sergant bet kokia kita liga tu pykini, bet su „krūtinės angina“ – mirštama, nes skausmas, nors ir trumpas, yra stiprus, kaip audra“. „Pectoris angina“ yra pasenęs krūtinės anginos pavadinimas. Jį pasiūlė anglų gydytojas Williamas Heberdenas (1710–1801). 1768 metais jis taip apibūdino krūtinės anginos priepuolį: „Jei krūtinės skausmas yra labai stiprus ir neįprastas... lydimas uždusimo ir baimės jausmo... tai jie kelia rimtą pavojų ir gali būti vadinama ... “krūtinės angina”... Dažniausiai jos atsiranda vaikštant (ypač įkalnėn) ir netrukus pavalgius kaip skausmingi ir itin nemalonūs pojūčiai krūtinėje, kurie paūmėja ir nepraeina. Žmogus jaučiasi taip, lyg tuoj mirs, tačiau sustojus spaudimo jausmas krūtinėje praeina, o tarpais tarp priepuolių ligonis jaučiasi gana gerai. Kartais skausmas atsiranda krūtinkaulio viršutinėje, kartais vidurinėje, o kartais ir apatinėje krūtinkaulio dalyje ir dažniau būna kairėje nei dešinėje nuo jo. Labai dažnai jis plinta į kairįjį petį. Jei liga tęsiasi metus ar ilgiau, tai skausmas, atsirandantis einant, sustojus nepraeina. Be to, tai gali atsirasti net tada, kai žmogus guli, ypač ant kairiojo šono, ir verčia keltis iš lovos“.

Krūtinės anginos priežastys

Galbūt pagrindinė krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas (jų spazmas), atsirandantis dėl patologinių procesų šiose arterijose. Dėl spazmo atsiranda neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo. Dažniausiai (92 proc.) patologinis procesas– arterijų spazmo priežastis yra aterosklerozė, kartais ji gali būti derinama su tromboze. Kita stenozės priežastis gali būti kraujagyslių endotelio (vidinio pamušalo) disfunkcija.

Ryžiai. 1. Vainikinių arterijų susiaurėjimo priežastys.

Pastaraisiais metais mokslininkai nustatė rizikos veiksnius, galinčius sukelti vainikinių arterijų aterosklerozę. Visi jie suskirstyti į 3 pagrindines grupes.

1 grupė – gyvenimo būdas.

Šios grupės rizikos veiksniai yra modifikuojami, t.y. keičiamas:

• dieta su didelis kiekis cholesterolio (kiaušinių tryniai, ikrai, sūriai, margarinas, kiauliena ir kt.);
• rūkymas;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• mažas fizinis aktyvumas (hipodinamija).

2 grupė – fiziologinės savybės, kurios taip pat yra keičiamos charakteristikos:

• padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis kraujo plazmoje (paprastai jis turi būti 3,6-5,2 mmol/l);
• aukštas kraujo spaudimas;
• mažas „gerojo“ cholesterolio (DTL cholesterolio) kiekis;
• padidėjęs trigliceridų kiekis kraujo plazmoje (normalus – mažiau nei 1,7 mmol/l);
• diabetas;
• nutukimas.

3 grupė – asmeninės savybės(nekeičiami veiksniai):

• amžius (vyrams nuo 45 metų, moterims – 55 metų);
• vyriška lytis;
• apkrautas šeimos istorija susijusių su ateroskleroze.

Kelių rizikos veiksnių derinys ženkliai padidina tikimybę susirgti ateroskleroze ir dėl to vainikinių arterijų liga bei jos forma – krūtinės angina. Šiandien IŠL yra pagrindinė gyventojų mirtingumo priežastis. Rusijos prevencinės medicinos Valstybinio mokslinių tyrimų centro (Valstybinio tyrimų centro) duomenimis, apie 10 mln. dirbančių gyventojų kenčia nuo vainikinių arterijų ligos. Reikia turėti omenyje, kad krūtinės angina, kaip vainikinių arterijų ligos pradžia, pasireiškia beveik 50 % pacientų. Be to, apie 40–50 % šių žmonių žino apie sergančią ligą, o 50–60 % ligos atvejų lieka neatpažinti ir negydomi. Būtent dėl ​​šių priežasčių labai svarbu laiku atpažinti krūtinės anginą ir kreiptis pagalbos į medikus.

Krūtinės anginos simptomai

Pagrindinis krūtinės anginos simptomas yra skausmas, kuriam būdingi:

1. tai paroksizminis;
2. iš prigimties – spaudimas, spaudimas;
3. lokalizuota viršutinėje arba vidurinėje krūtinkaulio dalyje;
4. skausmas spinduliuoja į kairę ranką;
5. skausmas didėja palaipsniui ir greitai nutrūksta pavartojus nitroglicerino arba pašalinus jį sukėlusią priežastį.

Skausmo priepuolį gali sukelti:

1. greitas ėjimas, lipimas laiptais, sunkių daiktų nešimas;
2. padidėjęs kraujospūdis;
3. šalta;
4. dideli patiekalai;
5. emocinis stresas.

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina:

1. Užimkite patogią padėtį, optimaliai sėdėdami.
2. Vartokite nitrogliceriną: 1 tabletę po liežuviu arba 1-2 lašus 1% nitroglicerino tirpalo ant cukraus gabalėlio, kuris taip pat turi būti dedamas po liežuviu. Vaistas turi būti vartojamas nedelsiant, kai atsiranda skausmas. Jei vaistas sukelia stiprų galvos skausmą, galite išgerti ½ tabletės.
3. Jei skausmas nesibaigia praėjus 5 minutėms po nitroglicerino vartojimo, galite vėl vartoti vaistą, bet nekartokite daugiau nei 3 kartus!
4. Norėdami sumažinti galvos skausmą, kuris kartais pastebimas vartojant nitrogliceriną, galite gerti validolą (po liežuviu), citramoną (per burną) ir gerti karštą arbatą. Esant stipriam galvos skausmui, vietoj nitroglicerino galite vartoti Sidnopharm (1 tabletė = 2 mg po liežuviu) arba Corvaton (1 tabletė = 2 mg po liežuviu).
5. Esant greitam širdies plakimui (tachikardijai), po liežuviu vartokite anapriliną iki 40 mg.
6. Jei po pakartotinio vaistų vartojimo skausmas nepraeina, be to, atsiranda tokių simptomų:

• padidėjęs skausmas širdies srityje;
• stiprus silpnumas;
• sunku kvėpuoti;
• šaltas gausus prakaitas;

Reikėtų kviesti greitąją pagalbą, nes gresia miokardo infarktas.

Krūtinės anginos profilaktika

Žinoma, krūtinės anginos priepuolio gydymas yra svarbi dalis siekiant užkirsti kelią vainikinių arterijų ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi. Gydymas atliekamas trijose srityse:

1. poveikis keičiamiems rizikos veiksniams;
2. gydymas vaistais;
3. chirurginiai metodai.

Antrasis ir trečiasis suliejimas atliekami tik su medicinos specialisto pagalba, tačiau kiekvienas žmogus gali turėti įtakos rizikos veiksniams.

Amerikos kardiologijos koledžo rekomendacijose pateikiamas sąrašas veiklų, kurių naudingumas ir veiksmingumas užkertant kelią krūtinės anginai ir vainikinių arterijų ligai yra įrodytas ir ekspertams nekelia abejonių. Tokie įvykiai apima:

1. Arterinės hipertenzijos gydymas, kai tikslinis kraujospūdžio lygis yra mažesnis nei 130/80 mmHg. Pirmenybė teikiama tokioms vaistų grupėms kaip β adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Gydymą vaistais parenka gydytojas!
2. Mesti rūkyti. Rūkantiems žmonėms gresia miokardo infarktas ( ūminė forma IHD) yra 2 kartus didesnis nei nerūkančiųjų, ir rizika staigi mirtis– 2-4 kartus. Įdomus faktas: rizika susirgti koronarine širdies liga, kurią sukelia rūkymas, visiškai išnyksta praėjus 2-3 metams po to, kai žmogus nustoja rūkyti.
3. Diabeto gydymas (tinkama kompensacija). Nekompensuotas cukrinis diabetas, kaip gretutinė liga, pagreitina vainikinių arterijų aterosklerozės progresavimą ir dėl to krūtinės anginą. 2 tipo cukrinis diabetas vyrų mirties riziką padidina 2 kartus, o moterų – 4 kartus. Ir kada cukrinis diabetas 1 tipo pacientams ši rizika padidėja 3-10 kartų, todėl paprastai pripažįstamas optimalaus gliukozės kiekį mažinančio gydymo poreikis.
4. Fizinis lavinimas. Žmonėms, kurių gyvenimo būdas vyrauja sėslus, rizika susirgti vainikinių arterijų liga padidėja 1,5–2 kartus. Ekspertai rekomenduoja 30 minučių mankštintis bent 4 kartus per savaitę arba dar geriau – kasdien. Geriausios sporto šakos, turinčios teigiamą poveikį visam kūnui, yra plaukimas, bėgiojimas, šiaurietiškas ėjimas, gimnastika, aerobika ir važiavimas dviračiu. Atminkite: geriausias vaistas širdžiai – lavinti jos ištvermę.
5. Lipidų kiekį mažinančią terapiją (terapiją, kuria siekiama sumažinti lipidų kiekį kraujyje) skiria gydytojas ir tai yra svarbi vainikinių arterijų ligos gydymo dalis.
6. Perteklinio kūno svorio mažinimas, esant arterinei hipertenzijai, yra svarbi vainikinių arterijų liga sergančių pacientų gydymo dalis. Svarbu laikytis hipokaloringos dietos su pakankamai skaidulų turinčiu augaliniu maistu.

Labai įdomi priklausomybė išeminės širdies ligos rizika nuo alkoholio atrado ekspertai, atlikę analizę, kuri apjungė 34 skirtingų šalių (JAV, Anglijos, Japonijos, Vokietijos, Rusijos, Prancūzijos, Australijos ir daugelio kitų) tyrimų rezultatus. Mokslininkai padarė išvadą, kad saikingas alkoholio vartojimas sumažina mirtingumą nuo vainikinių arterijų ligos. Ekspertai aprašė vadinamąjį U arba J formos ryšį tarp alkoholio vartojimo ir mirtingumo nuo ŠKL.

Ryžiai. 2.J formos santykio tarp koronarinės širdies ligos rizikos ir alkoholio kreivė.

1 – piktnaudžiaujančių alkoholiu grupė;

2 – saikingai alkoholį vartojančių žmonių grupė;

stora linija – tie, kurie visiškai nevartoja alkoholio.

Grafikas rodo, kad rizika yra didesnė tarp visiškai nevartojančių alkoholio ir tarp daug geriančių žmonių, palyginti su vidutiniškai geriančiais. Saikingas alkoholio vartojimas apibrėžiamas kaip ne daugiau kaip 1 skysčio uncija (28,41 ml) gryno etilo alkoholio per dieną. Tyrimo duomenimis, per dieną suvartojus 10–30 g absoliutaus alkoholio, rizika susirgti vainikinių arterijų liga sumažėja 20–50 proc., o insulto ir staigios koronarinės mirties – 20–30 proc. Šis reiškinys buvo vadinamas „prancūzišku paradoksu“, nes Prancūzijoje širdies ligomis sergama santykinai rečiau (mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų ten 2,5 karto mažesnis nei, pavyzdžiui, JK). Šis paradoksas paaiškinamas tuo, kad prancūzai vartoja daug raudonojo vyno.

Taip pat iš grafiko matyti, kad mirtingumas yra minimalus, kai alkoholio suvartojama vidutiniškai 5-10 gramų, o palyginti saugios dozės, kai mirtingumas yra vienodas visose tiriamosiose grupėse, yra 30-40 gramų etanolio.

Klausimas dėl psichosocialinių veiksnių įtakos ŠKL išsivystymo rizikai išlieka prieštaringas. Ekleziasto knygoje mokoma: „Pavydas ir pyktis sutrumpina gyvenimą“. Daugybė įtikinamų mokslinių įrodymų rodo, kad priešiškumas, pyktis ir pyktis gali būti susiję su ŠKL rizika, tačiau galutinės išvados dar nepadarytos. Ryšys tarp IŠL ir streso gali būti siejamas su tuo, kad, būdamas sutrikęs, žmogus daug rūko, geria, persivalgo, meta sportą – ir visa tai tiesiogiai didina IŠL riziką. Todėl, siekiant išvengti IŠL išsivystymo, kaip lėtinio streso mažinimo metodas yra rekomenduojamas atsipalaidavimas ir psichotreningas.

Išvada

Koronarinė širdies liga yra rimta liga, kuri mirtingumo struktūroje užima pirmąją vietą. Krūtinės angina – tai klinikinis vainikinių arterijų ligos sindromas, kuris laikui bėgant virsta klinikine vainikinių arterijų ligos forma ir tampa liga. Žmogaus sveikata labai priklauso nuo jo paties.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, žmogaus sveikatą 20% lemia paveldimumas, 10% priklauso nuo medicininės priežiūros, 20% priklauso nuo aplinkos padėties, o 50% kiekvieno žmogaus sveikatos yra jo gyvenimo būdo rezultatas.

Mūsų sveikata yra kiekvieno žmogaus rankose, mes patys daugiausia nusprendžiame, ar sirgti, ar ne, o jei susirgsime, tai kuo. Daug veiksmingiau ir ekonomiškiau yra užkirsti kelią ligai, o ne ją gydyti. Tai taip pat taikoma krūtinės anginai. Poreikis gyventi sveiką gyvenimo būdą – tai ne tik tušti žodžiai. Pakeisti savo gyvenimo būdą sveikatos išsaugojimo naudai yra visiškai įmanomas, realiai pasiekiamas ir nesudėtingas. Viskas, ko iš žmogaus reikia, yra jo troškimas. Sunku įsivaizduoti, kad gali nebūti noro.

Kas gali motyvuoti geriau, nei tikra galimybė gyventi sveikai, visavertį gyvenimą?

Būk sveikas!

Tolesnėje ligos eigoje labai dažnai išsivysto jų anatominis pažeidimas – vainikinių arterijų sklerozė (vainikinių arterijų ateromatozė), kurią gerai žinojo pirmieji autoriai, apibūdinę šią ligą kaip „vainikinių arterijų osifikaciją“. Taigi krūtinės anginos pristatymas skyriuje apie aterosklerozines širdies ligas iš esmės nepakankamai pagrįstas, o ankstyvąsias ligos stadijas teisingiau priskirti prie neurogeninių funkcinių kraujagyslių ligų. G. F. Langas skyriuje „Neurohumoralinio kraujotaką reguliuojančio aparato ligos“ aprašo krūtinės anginą, skiltyje „Kraujagyslių ligos“ – vainikinių arterijų aterosklerozę; tačiau glaudus ryšys tarp funkcinių koronarinės kraujotakos sutrikimų ir organinių širdies arterijų pažeidimų leidžia apibūdinti abi formas vienoje ligoje.

Šią ligą, liaudiškai vadinamą „krūtinės angina“, 1768 m. pirmą kartą aprašė anglų gydytojas W. Heberdenas. Kai kuriais duomenimis, vyrams krūtinės angina suserga 3–4 kartus dažniau nei moterims.

Krūtinės angina išsivysto dėl ūminis nepakankamumas vainikinių kraujagyslių aprūpinimas krauju, tai yra neatitikimas tarp kraujo tekėjimo į širdį ir jos poreikio. Sutrikus širdies raumens aprūpinimui krauju, gali išsivystyti miokardo išemija - širdies raumens audinio dalies kraujavimas, o tai savo ruožtu išprovokuoja medžiagų apykaitos procesų sutrikimą miokarde ir prisideda prie per didelio medžiagų apykaitos kaupimosi. joje esantys produktai.

Dažniausios krūtinės anginos priežastys yra šios:

• vainikinių arterijų aterosklerozė;
• kraujospūdžio sutrikimai;
• infekciniai ir infekciniai-alerginiai pažeidimai (daug rečiau).

Krūtinės skausmas krūtinės anginos metu pasižymi tuo, kad yra aiškiai apibrėžtas jo atsiradimo ir nuslūgimo laikas. Be to, skausmingi pojūčiai paprastai atsiranda tam tikromis sąlygomis ir aplinkybėmis - einant, ypač greitėjant judėjimui, kopiant į kalną, stiprus priešinis vėjas, taip pat kitos reikšmingos fizinės pastangos ir (arba) didelis emocinis stresas. Tęsiant ar didėjant fizinėms pastangoms, įtampa, skausmas taip pat didėja, o atsipalaidavus skausmas atslūgsta ir išnyksta per kelias minutes. Priepuolio trukmė paprastai yra 1-15 minučių. Išgėrus nitroglicerino, krūtinės anginos skausmas greitai išnyksta ir nutrūksta. Tačiau kartais galima pastebėti priepuolius, kurie trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos.Tokie priepuoliai kai kuriais atvejais sukelia miokardo infarktą. Todėl, jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi 20-30 minučių arba pastebimas krūtinės anginos priepuolių padažnėjimas ar sustiprėjimas, artimiausiu metu (per 24 val.) reikia atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Ateityje pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų, tai yra, būtinas paciento hospitalizavimas.

Krūtinės anginos priepuoliai gali nepasireikšti ilgam laikui, ir tai gali atsitikti gana dažnai. Ilgą ligos istoriją turintiems pacientams gresia kardiosklerozė, širdies ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas.

1. Priepuolio metu turite užimti ramią, geriausia sėdimą padėtį ir po liežuviu pasidėti 1 tabletę nitroglicerino ant cukraus gabalėlio arba validolio tabletės. Jei poveikio nėra, po 2-3 minučių vaistą reikia gerti dar kartą. Kaip raminamąjį vaistą geriau išgerti 30-40 lašų Corvalol (Valocordin).
2. Norint išvengti krūtinės anginos priepuolių, reikėtų vengti stipraus fizinio ir emocinio streso.
3. Ne mažiau svarbus gretutinių ligų gydymas, aterosklerozės profilaktika ir kt.
4. Vartokite nitrogliceriną, jei yra streso požymių, galinčių sukelti krūtinės anginos priepuolį. Be nitroglicerino, kuris palengvina ūmius krūtinės anginos priepuolių pasireiškimus, bet turi trumpą veikimo trukmę, būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus (nitromaziną, nitrosorbidą, trinitrolongą ir kt.). Šie vaistai vartojami gydytojo nustatytų kursų metu, o paciento būklei stabilizavus, ty ilgai nebūna priepuolių, pavyzdžiui, prieš mankštą, keliones ir pan.

Širdies krūtinės anginos simptomai ir požymiai

Reikėtų pažymėti, kad ryškūs krūtinės anginos požymiai - paroksizminis skausmo pobūdis, aiškus ryšys tarp krūtinės skausmo atsiradimo ir fizinio (taip pat emocinio) streso, taip pat greitas skausmo malšinimas vartojant nitrogliceriną - yra pakankamas pagrindas diagnozuoti ir atskirti šią ligą nuo kitų skausmingų būklių.širdies ir krūtinės pojūčiai, susiję su kitomis priežastimis.

Svarbu atsiminti, kad ne visi krūtinės skausmai yra krūtinės anginos požymis.

Skausmas širdies srityje, susijęs su kitomis priežastimis, bet ne su krūtinės angina, dažnai derinamas su bendru terminu „kardialgija“. Panašios apraiškos atsiranda sergant kitomis ligomis, pvz širdies ir kraujagyslių sistemos(pavyzdžiui, širdies ydos, aortitas ir kt.).

Skausmas širdies srityje krūtinės anginos metu gali tęstis daugybę valandų ar net dienų. Kartais pacientai jaučia žaibišką veriantį skausmą, kuris lokalizuojasi širdies viršūnėje. Nitroglicerino vartojimas tokiais atvejais neduoda rezultatų. Paciento būklė palengvėja, kaip taisyklė, veikiant raminamiesiems (raminamiesiems) ir skausmą malšinantiems preparatams. Reikėtų pažymėti, kad esant neuralgijai, skausmo taškai jaučiami išilgai tarpšonkaulinių nervų.

Ligos apraiškų vaizdą taip pat galima papildyti sekančius ženklus, kurios nebūtinai lydi krūtinės anginą:

• skausmo lokalizacija retrosterninėje srityje, kuri yra gana tipiška; skausmas gali plisti į kaklą, apatinį žandikaulį, dantis, ranką (dažniausiai kairę), pečių juostą ir pečių ašmenis (dažniausiai kairiąją);
• spaudžiantis, spaudžiantis, rečiau deginantis skausmo pobūdis;
• Kartu su ligos priepuoliu pastebimas kraujospūdžio padidėjimas ir pertrūkių jausmas širdies srityje.

Šie požymiai apibūdina vadinamąją krūvio krūtinės anginą, kuri atsiranda dėl fizinio krūvio. Pažymėtina, kad pacientai dažnai nekreipia dėmesio į kai kuriuos tipinius krūtinės anginos simptomus, manydami, kad šie pasireiškimai nėra susiję su širdimi, ir apie juos nepraneša gydančiam gydytojui, o tai gali apsunkinti diagnozę.

Skirtingai nuo krūtinės anginos krūvio metu, krūtinės anginos priepuoliai ramybėje nėra susiję su fiziniu aktyvumu ir dažnai pasireiškia naktį. Tačiau kitais atžvilgiais šių dviejų tipų ligų pasireiškimai yra labai panašūs. Krūtinės anginos priepuolius ramybės būsenoje dažnai lydi oro trūkumo ir uždusimo jausmas.

Naujai prasidėjusi krūtinės angina gali išsivystyti viena iš trijų krypčių: išsivystyti į stabilią krūtinės anginą, išsivystyti į miokardo infarktą arba išnykti.

Daugumai pacientų, sergančių krūtinės angina, šios ligos forma yra stabili, tai yra, priepuolių dažnis ir sunkumas išlieka maždaug toks pat gana ilgą laiką, priepuoliai pasireiškia panašiomis sąlygomis ir nurimsta ramybės sąlygomis, taip pat. kaip ir vartojant nitrogliceriną.

Atsižvelgiant į ligos apraiškų intensyvumą, išskiriamos keturios stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.

• I funkcinė klasė- pacientams, sergantiems retais krūtinės anginos priepuoliais, kurie atsiranda tik esant per dideliam fiziniam krūviui.
• II funkcinė klasė- pacientams, kuriems krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia įprastinio fizinio krūvio metu.
• III funkcinė klasė- priepuoliai įvyksta su nedideliais buitiniais kroviniais.
• IV funkcinė klasė- priepuoliai pacientams pasireiškia esant minimaliam fiziniam aktyvumui ir net jo nesant.

Krūtinės angina gali būti laikoma stabilia, jei ligos simptomai pasireiškia be reikšmingo pablogėjimo keletą savaičių. Paprastai stabilios krūtinės anginos priepuoliai yra susiję su padidėjusiu miokardo deguonies poreikiu.

Kartais stabilios krūtinės anginos fone gali išsivystyti besimptomė („tyli, neskausminga“) išemija, kuri nėra lydima skausmo ar diskomforto. Tokią patologiją galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą – elektrokardiogramą ir kai kuriuos kitus metodus.

Krūtinės angina ryškesne forma dažniau stebima vyrams po 40 metų, kai dažniausiai nustatoma vainikinių arterijų sklerozė.

Paprastos krūtinės anginos (krūtinės anginos) priepuoliai, neapsunkinti ūmine širdies raumens nekroze, dažniausiai atsiranda vaikštant ar atliekant kitą fizinį krūvį – vadinamoji ambulatorinė krūtinės angina arba krūtinės angina, taip pat kitais momentais, kuriems būdingas padidėjęs poreikiai koronarinei kraujotakai, pvz., susijaudinus.

Klasikinis „krūtinės anginos“ (angina pectoris) apibūdinimas (iš ango - suspaudimas) buvo pateiktas XVIII a.

Kai tik pacientas sustoja, skausmas nutrūksta. Be šių požymių, pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Skausmas lokalizuotas kartais viršutinėje dalyje, kartais viduryje arba krūtinkaulio apačioje ir dažnai labiau į kairę nuo krūtinkaulio. Priepuolio metu stipininės arterijos pulsas nekinta, liga neturi nieko bendra su dusuliu.“

Visi šie požymiai itin vertingi apibūdinti paprastąją (ambulatorinę) krūtinės anginą. Skausmo priepuolis atsiranda dėl fizinio streso, psichinio susijaudinimo, šaltyje, po pietų, palengvėjimą suteikia visiškas poilsis, nitroglicerino vartojimas ir kt.

Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems pažengusia aterosklerozine kardioskleroze, paprastosios krūtinės anginos priepuoliai gali pasireikšti ir ramybės būsenoje, kai ligonis guli lovoje – angina ramybės būsenoje.

Stiprūs skausmo priepuoliai gali kaitalioti su tirpimo ar dilgčiojimo pojūčiu kairės rankos pirštuose, su neaiškiu skausmu kairiojo peties sąnario ir kaklo srityje kairėje ir kt., kur yra padidėjusio jautrumo odos sritys. aptikta atitinkamai VIII gimdos kaklelio ir penkiuose viršutiniuose krūtinės ląstos segmentuose (hiperestezijos zonose).

Krūtinės angina grindžiama neatitikimu tarp širdies raumens aprūpinimo krauju ir kraujo poreikio, padidėjusio fizinio darbo, virškinimo ir kt. padidėjęs atsparumas kairiojo skilvelio darbui dėl periferinių kraujagyslių spazmų ir kt. Vainikinės kraujagyslės, sunkiai gydomos dėl sklerozės, o svarbiausia, su sutrikusia neuro-autonomine reguliacija, netinkamai plečiasi, padidėjus deguonies poreikiui; miokardas yra nepakankamai aprūpintas krauju; dėl to išeminis, arba anoksinis, skausmas atsiranda organe, kuris nėra jautrus mechaninėms traumoms, tačiau specifiniu skausmo pojūčiu reaguoja į adekvačią stimuliaciją sutrikus raumenų audinio metabolizmui. Analogija, dažnai daroma tarp krūtinės anginos ir protarpinio šlubavimo, yra orientacinė; su pastaruoju dėl aštraus anatomiškai pažeistų apatinių galūnių kraujagyslių kraujagyslių spazmo vaikštant staiga atsiranda skausmingi blauzdos raumenų mėšlungiai arba, pirma, blauzdos ir pėdos tirpimo, standumo jausmas, kurį reikia skubiai užbaigti. pailsėk, sustok“, po kurio kraujotaka vėl pakanka ir skausmas iškart atslūgsta. Būdinga, kad pamažu einant gali įvykti tam tikra adaptacija, o po daugybės priverstinių sustojimų dėl skausmo pacientas jau gali daug laisviau judėti; Matyt, distoninis faktorius sumažėja dėl dirbančiuose raumenyse susidarančių kraujagysles plečiančių medžiagų, o svarbiausia – dėl nervų reguliavimo nusistovėjimo. krūtinės angina buvo vadinama „protarpiniu širdies šlubavimu“ (claudicatio intermittens cordis). Pagrindinė krūtinės anginos atsiradimo reikšmė turėtų būti teikiama vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimui dėl žievės veiklos pokyčių ir įvairių vidaus organų refleksinės įtakos. Pasikeitusios savo veikloje, dažnai sklerozinės vainikinės kraujagyslės yra ir dirginimo šaltinis, patologinių signalų, siunčiamų į smegenų žievę, šaltinis. Krūtinės anginos priepuolio metu taip pat pastebimi autonominių subtalaminių centrų dirginimo požymiai, kurie anksčiau buvo laikomi būdingais visų pirma funkcinei krūtinės anginai („nervinė rupūžė“), pvz.: „skysto spazminio šlapimo išsiskyrimas, noras nusileisti, padidėjęs kraujospūdis“, taip pat „aštri hiperalgezija ikiširdies srityje“.

Krūtinės anginos priepuolių pasikartojimą palengvina liekamosios, pėdsakų reakcijos galvos smegenų žievėje ir širdies vainikinėse kraujagyslėse.

Širdies krūtinės anginos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Diagnozuoti krūtinės anginą dėl vainikinių arterijų sklerozės reikia visais atvejais, kai pacientas gali sirgti ateroskleroze, ypač vainikinių arterijų skleroze, ir yra bent neryškus tipinio skausmo sindromo vaizdas, net jei nėra aštraus stipraus skausmo su tipišku švitinimu. Labiausiai krūtinės anginos diagnozę įrodo ne skausmo stiprumas ir ne klasikinė mirties baimė (angora), o pojūčių atsiradimas, net jei mažai būdingas vaikščiojimui, fiziniam darbui ir jų išnykimas visiškai pailsėjus ar po nitroglicerino vartojimo. Skausmo stiprumas, kaip minėta, yra mažiau svarbus; tai gali būti nuo didelio sunkumo jausmo širdies srityje, suspaudimo kaip žnyplės iki neaiškaus suspaudimo, tirpimo už krūtinkaulio arba kairėje link kaklo ar peties sąnario. Priepuolį dažnai riboja tirpimas, nemalonus kairės rankos standumo pojūtis vidurinio nervo šakojimosi srityje.

Pastaruoju metu bandoma suteikti objektyvų pagrindą krūtinės anginos priepuoliams diagnozuoti pacientams atliekant dozuotus fizinius pratimus ir pažymint poslinkį šiuo metu darytoje elektrokardiogramoje. S-T intervalas, nesant sveikos širdies darbo krūviui (tačiau metodas neturi neabejotinos reikšmės).

Nustačius angininį skausmo pobūdį, būtina toliau išsiaiškinti, ar pacientas tikrai serga vainikinių arterijų skleroze, ar panašios kilmės skausmo sindromas nėra susijęs su vainikinių arterijų skleroze.

Šitie yra:

1. Vagalinės kilmės refleksinė krūtinės angina su pilvo organų pažeidimu, ypač esant diafragminei išvaržai stemplės pertraukos srityje, kai kardialinė skrandžio dalis, išsikišusi į krūtinę kaip išvarža, dirgina šalia einantį klajoklio nervą - reflekso pradžia . Aukštai išsidėsčiusioms skrandžio opoms ar širdies vėžiui gali pasireikšti ir refleksinė krūtinės angina, kuri pašalinama pašalinus ar mobilizavus skrandžio kardiją. Tulžies pūslės uždegimą ir kepenų dieglius taip pat gali lydėti krūtinės angina, o atlikus cholecistektomijos operaciją, šie skausmai gali išnykti daugelį metų. Matyt, ir bet kuri kita tuščiaviduriai organai Pilvo ertmė, ypač skrandis ir žarnos, jei ji pertempta, gali tapti vagalinio reflekso šaltiniu į vainikinę širdies cirkuliaciją. Taigi Botkinas aprašo staigios mirties atvejį, matyt, tokios kilmės, sukeltą per didelio skrandžio išsipūtimo su blynais. Tiesa, dažniausiai tokio tipo ligoniams, kaip, pavyzdžiui, su tulžies akmenligė nutukusiems pagyvenusiems žmonėms teisingiau įtarti koronarinę sklerozę, kai pagrindinis vaidmuo yra neurovaskulinio reguliavimo pažeidimas.
2. Hemodinaminio-išeminio pobūdžio krūtinės angina, kurią sukelia nepakankamas deguonies tiekimas į širdį su nepakitusiomis vainikinėmis kraujagyslėmis dėl mažo sistolinio tūrio, nepakankamo slėgio pradinėje aortos dalyje, deguonies trūkumo kraujyje su sunkia anemija, apsinuodijus šviečiančiomis dujomis. Taigi net jauniems pacientams, sergantiems sunkia reumatine aortos burnos stenoze, galimi sunkūs krūtinės anginos priepuoliai dėl nepakankamo kraujospūdžio Valsalvos sinusuose, taigi ir nepakankamo net nepakitusių vainikinių arterijų drėkinimo, ypač dėl širdies, kuri yra smarkiai hipertrofuota dėl aortos ligų, reikalauja daugiau deguonies. Aortos vožtuvo nepakankamumas, nors ir rečiau, sukelia krūtinės anginą dėl per greitų slėgio svyravimų arterinė sistema kurios neužtikrina nuolatinio kraujo tiekimo į širdies raumenį. Pernelyg didelė tachikardija, pavyzdžiui, paroksizminė tachikardija, tachikardija Greivso ligos krizių metu, taip pat gali sutrikdyti miokardo aprūpinimą krauju ir sukelti išeminį skausmą. Sergant sunkia anemija, pvz., piktybine anemija, kai hemoglobino kiekis yra labai mažas (apie 20 % ir mažiau), skausmingi priepuoliai taip pat gali būti susiję su nepakankamu deguonies tiekimu į miokardą, o kraujo sudėties pagerėjimu. sustabdyti. Ūmus kraujo netekimas taip pat gali sukelti krūtinės anginos skausmą. Kolapsas esant nepakankamam širdies aprūpinimui krauju, pavyzdžiui, po sunkios infekcijos sveikstančiam žmogui žengiant pirmuosius žingsnius palatoje arba sergančiam hipoglikeminiu šoku, taip pat gali lydėti išeminis skausmas širdyje. Žinoma, ir čia reikėtų dažniau pagalvoti apie vainikinių arterijų sklerozę. Taigi pacientams, sergantiems piktybine anemija, ypač vyresnio amžiaus vyrams, kuriems yra akivaizdžiai aneminės krūtinės anginos simptomai, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kai yra iš pažiūros tik hipoglikeminė krūtinės angina, dažnai būna sunki vainikinių arterijų sklerozė. Sergant reumatu ir aortos vožtuvų ligomis, vienu metu gali pasireikšti reumatinis koronaritas ir kt.

Krūtinės anginos skausmas taip pat gali atsirasti dėl greitai besivystančios hipertenzijos su ūminis nefritas, kai širdies raumuo negali susidoroti su staigiomis kliūtimis, kurias dažnai lydi sumažėjęs kraujo tekėjimas per vainikines arterijas, taip pat į veną suleidžiamo adrenalino perdozavimas.

Per didelis fizinis aktyvumas esant sveikai širdžiai rečiau sukelia krūtinės anginą, nes didėjantis dusulys priverčia nustoti dirbti, kol kraujo trūkumas nepaveiks miokardo; reikšmingas širdies išsiplėtimas tokiomis sąlygomis gali sukelti skausmą širdies srityje, matyt, dėl perikardo tempimo.

Krūtinės angina, kuri atsiranda sergant lėtiniu nefritu, o juo labiau hipertenzija, yra neurogeninio pobūdžio, tačiau dažniausiai derinama su vainikinių arterijų skleroze. Vadinamoji tabako angina pectoris taip pat yra funkcinio pobūdžio, tačiau dažnai derinama su vainikinių arterijų skleroze arba ją sukelia. Be to, krūtinės angina turi būti atskirta nuo kitokios kilmės skausmo širdies srityje, krūtinėje, nepriklausomo nuo miokardo išemijos.

Aortalgija sergant sifiliniu aortitu pasižymi nuolatiniu lengvu skausmu, daugiausia už krūtinkaulio, nesusijusiu su vaikščiojimu, nepalengvina nitroglicerinu ir ramybės būsenoje, ir paaiškinama uždegiminis procesas aortos išorinio apvalkalo ir gretimų audinių nerviniai elementai. Šis viršutinės krūtinės dalies skausmo pobūdis ypač akivaizdus kliniškai, kai yra reikšmingų maišelių aneurizmų su periaortitu. Praktiškai aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės angininio skausmo, kurį sukelia sifilinis aortitas dėl specifinio vainikinių kraujagyslių žiočių pažeidimo arba įprastos vainikinių arterijų sklerozės komplikacijų.

Ūminio prakaitavimo perikardito skausmas yra susijęs su pernelyg dideliu perikardo tempimu, kai viršijama jo palaikomoji funkcija. Kai esant aukštam slėgiui perikarde kaupiasi skysčiai, vainikinės arterijos, matyt, gali būti suspaustos ir jose sutrinka kraujotaka.

Skausmo širdies srityje patogenezė sergant ūminiu miokarditu neaiški. Galbūt jie atsiranda dėl per didelio širdies tempimo arba dėl to, kad smarkiai pažeistame miokarde susidaro sutrikusios medžiagų apykaitos produktai, panašūs į tuos, kurie atsiranda išeminiame širdies raumeniniame audinyje.

Skausmas širdies srityje gali būti kaimyninių organų ligų pasireiškimas. Tai retrosterniniai skausmai, susiję su paramediastininiu pleuritu, kartais pasireiškiantys disfagija, įvairaus dydžio vyzdžiais ir kt.; skausmas, spinduliuojantis į petį, sutrikdantis kvėpavimą, sergant diafragmatitu; skausmas kairiajame spenelyje su tarpšonkauline neuralgija, fibrozitu, miozitu, podagrinėmis nuosėdomis, šonkaulių lūžiais, osteomielitu, periostitu, kartu su skausmingais neuropatų diafragmos mėšlungiais – vadinamąja frenokardija arba aukšta diafragmos padėtimi, ypač moterims menopauzės metu.

Šioje ligų grupėje dažnai išryškėja skausmo lokalizacija spenelyje ir odos skausmas toje pačioje vietoje, nors toks skausmas gali pasireikšti ir esant tipinei įvairaus sunkumo krūtinės anginai.

Galiausiai krūtinės angina dažnai painiojama su širdies astma, nors klasikinėje šių sindromų apraiškoje beveik nieko bendro nėra: tačiau juos daugiausia vienija patogenezės bendrumas ir kai kuriais atvejais gali būti derinami arba pakaitiniai. tame pačiame paciente.

Širdies krūtinės anginos eiga ir prognozė

Krūtinės angina, nepaisant sunkių subjektyvių pojūčių ir paciento patiriamos neišvengiamos mirties baimės, dažniausiai baigiasi gerai. Tačiau pasirodžius priepuoliams dažniausiai jie kartojasi, palaipsniui didėjant dažniui; pavyzdžiui, iš pradžių 1-2 kartus per metus, vėliau kas mėnesį ir galiausiai beveik kasdien. Lengvi priepuoliai, leidžiantys pacientui laisvai judėti dideliu atstumu, gali trukti dešimtmečius. Tik retais atvejais skausmo priepuoliai nutrūksta metams ar daug metų, o tai dažniausiai atsitinka, jei pacientui pavyksta atsikratyti antsvorio ir palaipsniui mankštintis, mesti rūkyti ir pan.

Tačiau jau kitas krūtinės anginos priepuolis gali būti mirtinas, lydimas širdies priepuolio. Krūtinės angina ramybės būsenoje, ty nesusijusi su fiziniu aktyvumu, prognoziškai yra sunkesnė nei krūtinės angina, nes pastaroji rodo didesnį koronarinės kraujotakos išsaugojimą.

Progresuojanti krūtinės angina

Progresuojančiai krūtinės anginai būdinga tai, kad priepuolių dažnis ir stiprumas palaipsniui (kartais gana greitai) didėja, priepuoliai atsiranda tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos, tai yra, liga pereina iš I-II funkcinių klasių į III-IV. Ši ligos forma dažniausiai išsivysto dėl aterosklerozinės plokštelės įtrūkimo ar plyšimo ir vėliau susidariusio kraujo krešulio.

Kartais stebima spontaninė (variantinė, vazospazinė) krūtinės angina arba Prinzmetalio krūtinės angina, kuriai būdingas spontaniškas priepuolių pobūdis, tai yra, priepuoliai dažnai būna ramybės būsenoje, o ne streso įtakoje.

Šia krūtinės anginos forma sergantys pacientai, kaip taisyklė, neturi ryškių aterosklerozinių pažeidimų, o širdies raumens aprūpinimas krauju pablogėja dėl vainikinių arterijų spazmo. At spontaninė krūtinės angina Išemijos – širdies raumens audinio dalies kraujavimo – priežastis yra ne dėl bet kokių aplinkybių (streso) pasireiškiantis miokardo deguonies poreikio padidėjimas, o reikšmingas jo pristatymo sumažėjimas.

Viena krūtinės anginos rūšis yra vadinamasis sindromas „X“ (mikrovaskulinė krūtinės angina). Sergant šia liga pacientams pasireiškia tipiški krūtinės anginos simptomai, tačiau nėra ryškaus vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimo, kuris nustatomas atlikus vainikinių arterijų angiografiją.

Širdies krūtinės anginos profilaktika ir gydymas

Sergant krūtinės angina pirmiausia reikėtų mažinti fizinį krūvį, vengti judesių po pietų, kai kiekvienas papildomas stresas ypač lengvai sukelia skausmingą priepuolį, ir nevalgyti daug nakties, kai dėl centrinio reguliavimo pakitimų ir vyraujančio vagus, koronarinė kraujotaka gali pablogėti. Pacientas turi vengti nerimo ir kitų būklių, kurios anksčiau sukėlė krūtinės anginos priepuolį.

Gydytojas turėtų išsamiai susipažinti su paciento kasdienybe, jo darbo krūviu, patarti dėl galimų pertraukų darbe, mažesnio skubėjimo, didesnės ramybės darbe ir namuose. Priepuolių galima išvengti pakeitus rutiną: pavyzdžiui, valandos poilsio įvedimas po pietų, jei esate jautrus šalčiui, lovos pašildymas prieš miegą, papildomos valandos poilsio užtikrinimas naktį, profilaktinis nitroglicerino vartojimas prieš išeinant iš namų ir kt.

Neurorefleksinės rupūžės atveju reikia stengtis sumažinti sudirginto receptorių aparato jautrumą, pavyzdžiui, gydyti tulžies pūslės ligas esant refleksinės tulžies pūslės kilmės krūtinės anginai.

Kartu svarbu nuraminti pacientą, atkreipti dėmesį į širdies raumens pakitimų nebuvimą, kaip dažniausiai būna ankstyvosiose ligos stadijose, ir kraujagyslių veiklos funkcinių sutrikimų grįžtamumą. Esant išskirtinai sėsliam gyvenimo būdui, ypač jaunesniems, antsvorio turintiems pacientams, kaip jau minėta, judėjimo režimas su menkesne mityba tikrai naudingas.

Šiluma bet kokia forma: karštos pėdų vonios, rankų vonios, net vienos kairės rankos panardinimas į puodelį su karštas vanduo, uždėjus šildomą pagalvėlę ant rankos, širdies srityje, galima išvengti prasidedančio priepuolio arba sumažinti skausmą.

Klasikinis vaistas yra nitroglicerinas, kurio greitam veikimui reikia vartoti 1% alkoholio tirpalo pavidalu (receptas Nr. 41) 1-2 lašus ant liežuvio, geriausia ant cukraus gabalėlio - nitroglicerino iš burnos gleivinės. alkoholio tirpalas absorbuojamas greičiau nei iš skrandžio. Svarbi sąlyga – vaistus vartoti pačioje priepuolio pradžioje. Nitroglicerinas dažniausiai toleruojamas patenkinamai, tik kai kurie pacientai jaučia skausmingus galvos skausmus ir sunkumo jausmą galvoje, todėl nenoriai griebiasi šios veiksmingos priemonės. Šalutinį nemalonų poveikį dar dažniau sukelia amilo nitritas, kurio 2-5 lašai įkvėpti taip pat duoda greitą poveikį. Pacientas visada turi turėti su savimi nitroglicerino lašų ar tablečių pavidalu, kuris taip pat turi psichoterapinį poveikį. Reikėtų pažymėti, kad tabletės turi ne tokį greitą poveikį.

Jei priepuolio metu po ranka neturite nitroglicerino, turite naudoti karštą vandenį ir užtepti blauzdas ir širdį garstyčių pleistru. Visais atvejais labai svarbu nuraminti ligonį, įlašinti kelis lašus validolio (receptas Nr. 229), kuris padeda daugeliui sergančiųjų krūtinės angina, valerijono tinktūros ir kt.

Daugiau ilgalaikis poveikis kraujagyslėms skiriamas natrio nitritas (receptas Nr. 43), eifilinas (receptas Nr. 44), papaverinas kartu (raminamam poveikiui) su luminalu, kuris veikia ir kaip kraujagysles plečiantis (receptas Nr. 49).

Fizioterapinės priemonės, turinčios įtakos periferinių kraujagyslių reaktyvumui ir refleksiškai vainikinių arterijų cirkuliacijai, pavyzdžiui, bendra darsonvalizacija ar širdies sritis, gimdos kaklelio simpatinių mazgų diatermija ir jonogalvanizacija, švitinimas gyvsidabrio-kvarco lempa eriteminėmis dozėmis (atsargiai!), bendroji vandens fiziologinis tirpalas - pušų vonios (lengvesniais atvejais). Sunkesniems ligoniams kineziterapija ir hidroterapija yra draudžiamos, nes sutrikdo visišką poilsį.

Esant ypač nuolatiniam skausmui ar ekstrakardinių autonominių nervų pažeidimui, paravertebralinės novokaino ar alkoholio tirpalo injekcijos į simpatinę kamieną arba į mazgus, kurie veda skausmą iš širdies. Jie taip pat bandė taikyti chirurginius gydymo metodus, visų pirma, prisiuvo prie širdies audinio, kuriame gausu kraujagyslių – krūtinės raumens arba omentumo – atvartą, tikėdamiesi, kad širdis sudygs naujais kraujagyslėmis ir aprūpins ją krauju. iš šių audinių (širdies revaskuliarizacija).

Be ilgai veikiančių nitratų, krūtinės anginos gydymui naudojami individualiai parinkti antihipertenzinių vaistų deriniai (beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, blokatoriai). kalcio kanalai, diuretikai), antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgšties preparatai), statinai.

Kai kuriais atvejais būtina chirurginė intervencija – vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba balioninė angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas.

Vainikinių arterijų šuntavimas susideda iš šunto taikymo tarp aortos ir vainikinės arterijos, per kurį kraujas apeina aterosklerozės pažeistą vietą. Šiuo atveju autograftai veikia kaip šuntas - paties paciento venos ir arterijos, iš kurių manoma, kad šuntas iš retrosterninės arterijos yra geresnis, tai yra, tai yra krūties ir vainikinių arterijų šuntavimas. Kojų venos taip pat gali būti naudojamos šuntavimo operacijai.

Toliau atliekamas stentavimas, tai yra specialaus dizaino implantavimas - stentas, nes be to arterijos išplėtimo operacija yra neveiksminga. Kai kuriais atvejais stentas iš anksto padengiamas specialiu vaistu – citostatiku.

Chirurginio gydymo poreikį nustato gydytojas individualiai, atlikęs specialų tyrimą – vainikinių arterijų angiografiją (koronarinę angiografiją). Tačiau tai gana sudėtingas tyrimo metodas, naudojamas ypatingais atvejais. O pagrindinis tyrimo metodas, įtariamas krūtinės angina, yra elektrokardiograma, kurią, siekiant tikslesnės diagnozės, galima atlikti ramybėje ir po fizinio krūvio.

Elektrokardiografiniu tyrimu nustatomi širdies elektriniai impulsai, rodantys išemijos buvimą ar nebuvimą (bet kurios širdies raumens audinio dalies nepakankamą aprūpinimą krauju), taip pat širdies ritmo ypatumus, įskaitant nereguliarus, pvz. taip pat kai kurios kitos savybės.

Idėja apie tam tikrų širdies raumens audinių sričių aprūpinimą krauju leidžia nustatyti medžiagos koncentracijos skirtumus arba jos nebuvimą tam tikroje širdies dalyje.

Kitas būdas nustatyti kraujagyslių pokyčius, dažnai vadinamas „auksiniu standartu“ diagnozuojant krūtinės anginą, yra angiograma (koronarinė angiografija).

Norint išvengti krūtinės anginos pasekmių, labai svarbu užkirsti kelią ligai.

Pagrindinės krūtinės anginos prevencijos priemonės yra šios:

• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• subalansuota mityba;
• kūno svorio kontrolė;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Horizontali paciento kūno padėtis gali išprovokuoti nestabilios krūtinės anginos priepuolį.

Jeigu, esant minėtiems simptomams, pacientas nebuvo apžiūrėtas pas kardiologą ir nenustatytas aiškus išeminės širdies ligos pobūdis, būtina gydytojo specialisto konsultacija, kad būtų padaryta išvada dėl galimybės ir odontologinių procedūrų ambulatoriškai saugumas ir galimas vaistų paruošimas.

Medicininės dokumentacijos duomenys, patvirtinantys, kad krūtinės anginos eiga yra stabili, t.y. atsiranda dėl apkrovos. Paciento būklė be krūtinės anginos priepuolių savaitę ar ilgiau, vartojant minimalų vaistų palaikymą (nėra nuolatinio ilgo ir trumpo veikimo nitratų vartojimo). Visa tai rodo kompensuotą patologijos formą. Nesant baimės požymių ir baimės dėl odontologinės intervencijos, dantų gydymas galimas be išankstinės gydytojo specialisto nuomonės.

Paciento nestabili būklė, krūtinės anginos požymių atsiradimas per savaitę, reikšmingas vaistų palaikymas (nuolatinis ilgai veikiančių nitratų vartojimas, dažnas trumpai veikiančių nitratų vartojimas) – ambulatorinį dantų gydymą reikia atidėti iki konsultacijos su pacientą gydančio gydytojo ir jo būklės stabilizavimas.

Pacientams, kurie reguliariai vartoja nitratus, kad išvengtų krūtinės anginos priepuolių, būtina pasirūpinti, kad pacientas vaistą gautų laiku, o jo farmakologinio poveikio pikas pasiektų dantų priežiūros metu. Jei reikia, duokite pacientui įprastą nitratų dozę.

Afobazolas 10 mg 60 minučių prieš dantų operaciją rekomenduojamas pacientams, kuriems yra įvairių reakcijų (teninių ir asteninių).

Remiantis tyrimais, 0,025 g neuroleptinis karbidinas, vartojamas 60 minučių prieš gydymą, yra gana veiksmingas premedikacijai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija.

Jeigu pacientas per paskutinius 6 mėnesius sirgo miokardo infarktu, dėl recidyvo pavojaus, ambulatoriškai dantų priežiūra galima atlikti tik minimaliu leistinu kiekiu ir esant skubioms indikacijoms.

Masažas sergant krūtinės angina

Indikacijos: krūtinės angina, reabilitacijos laikotarpis po miokardo infarkto.

Pacientas guli ant pilvo. Nugaros ir kaklo raumenų masažas apima glostymą, trynimą, minkymą ir vibraciją. Pirmiausia masažuokite vietas, esančias šalia kaklo ir krūtinės stuburo. Juose naudojamos plokštuminio glostymo, trynimo pirštų galais apskritimo kryptimis, spaudimo, slydimo, lengvos nuolatinės vibracijos technikos. Tada atliekamas tarpšonkaulinių tarpų glostymas ir trynimas. Tada glostomas, trinamas ir minkomas kairysis petys ir kairioji mentė.

Pacientas apsiverčia ant nugaros; Voleliai dedami po apatine nugaros dalimi, keliais ir kaklu. Krūtinės ląstos masažas atliekamas glostant ir trinant širdies, krūtinkaulio ir kairiojo šonkaulio lanko sritį. Tada taikykite lengvos nuolatinės vibracijos techniką ant krūtinės. Pereikite prie pilvo masažo: atlikite pilvo raumenų glostymą, trynimą, minkymą. Po to atliekamas bendras viršutinių ir apatinių galūnių masažas. Masažo trukmė 15-20 min.

Krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos rūšis, kurios pagrindinis simptomas yra skausmas. Krūtinės angina yra plačiai paplitusi tarp brandaus amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių. Tiek vyrams, tiek moterims yra vienoda rizika susirgti krūtinės angina. Taigi tarp 40–55 metų amžiaus šia liga serga trys–penki žmonės iš šimto, o nuo šešiasdešimties – kas penktas. Šios patologijos reikšmė nepaprastai didelė, nes išsivysčiusiose Europos šalyse kasmet užregistruojama vidutiniškai trisdešimt tūkstančių naujai diagnozuotų krūtinės anginos atvejų.

Dar praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai nustatė keletą šios ligos atmainų: krūtinės anginą (tai apima pirmą kartą pasireiškusią, stabilią ir progresuojančią), variantinę krūtinės anginą (kitas pavadinimas yra krūtinės angina. poilsis), kuriame Prinzmetal krūtinės angina yra atskira rūšis. Yra antras klasifikavimo variantas, pagal kurį išskiriama stabili, nestabili krūtinės angina, naujai diagnozuota krūtinės angina (VVS), progresuojanti krūtinės angina (PS), ankstyva krūtinės angina po infarkto ar operacijos ir vazospazinė.

Krūtinės anginos ligos istorija

Kai žmogus, sergantis krūtinės angina, patenka į ligoninę, jam iš karto išduodamas specialus dokumentas, turintis ne tik svarbią medicininę, bet ir teisinę reikšmę. Šis dokumentas vadinamas „atvejo istorija“. Taip pat į priėmimo skyrius Paciento ligos istorijoje įrašomi visi jo paso duomenys, adresas, kuriuo jis gyvena, darbo vieta ir joje užimamos pareigos, šeimos sudėtis, gyvenimo sąlygos.

Paskui krūtinės angina sergantį pacientą apžiūri budintis gydytojas. Visi skundai, kuriuos pacientas pateikia apklausos metu, iš karto įrašomi į istoriją. Po to gydytojas turi atlikti pilną apžiūrą, klausantis fonendoskopu, palpacija ir perkusija. Jau registratūroje į šį dokumentą reikia įrašyti preliminarią diagnozę (jei gydytojui kyla abejonių, neturint tyrimų duomenų, gale dedamas klaustukas). Jei pacientas stipriai skauda arba yra sunkios būklės, jis turi būti nedelsiant vežamas į kardiologijos skyrių arba reanimacijos skyrių, be išankstinės apžiūros laukiamajame. Šiuose skyriuose gydytojai specializuoti gydytojai atlieka reikiamus tyrimus ir priemones, apie kuriuos būtinai įrašomi duomenys į istoriją.

Atliekant paciento, sergančio krūtinės angina, apklausą, būtina išsiaiškinti visus nerimą keliančius dalykus, susijusius su pagrindine liga, taip pat susijusius, jei tokių yra. Apklausos duomenys įrašomi į atitinkamus ligos istorijos punktus.

Pirmą dieną, kai pacientas priimamas gydytis, surenkama jo ligos istorija. Kitaip tariant, renkami duomenys apie tai, kada liga pasireiškė, kas buvo prieš ją (kitos ligos, profesiniai pavojai, sunkios gyvenimo aplinkybės), kaip dažnai liga pasireiškia, kaip nemalonūs simptomai pasireiškia. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar kuris nors iš jūsų artimų giminaičių nesirgo krūtinės angina ir apskritai, kokios paveldimos ligos yra sergančiojo šeimoje.

Ligos istorijoje būtina nurodyti, kuo žmogus sirgo per savo gyvenimą (ūmiomis kvėpavimo takų ligomis, vėjaraupiais ir pan.), ar yra maisto, ar. vaistai. Taip pat būtina išsiaiškinti ir į šią pastraipą įrašyti, ar pacientas nesirgo ypač pavojingomis infekcinėmis ir venerinėmis ligomis (AIDS ir kt.), ar jam buvo atlikta operacija, perpiltas kraujas. Paciento reikia paklausti, ar jis šiuo metu vartoja vaistai ir ar juos paėmėte artimiausiu metu. Pasibaigus ligos istorijai, būtina nurodyti informaciją apie sergančiojo krūtinės angina epideminę aplinką.

Kitas istorijos elementas yra paciento gyvenimo istorija. Į šį punktą reikia atkreipti dėmesį, nuo kada išsamią analizę gyvenimą, galima atrasti veiksnius, davusius impulsą ligai vystytis. Gyvenimo istorija pradedama rinkti iš duomenų, kada ir kur gimė pacientas, koks jis buvo vaikas, kaip klostėsi mamos gyvenimas, kaip vystėsi ligonis (atsiliko nuo bendraamžių fizinio išsivystymo, ar neatsiliko), kokio amžiaus pradėjo lankyti pirmą klasę, kaip mokėsi mokyklinės medžiagos ten, kur įgijo aukštąjį išsilavinimą.

Tuomet reikėtų išsiaiškinti, kas ir kiek laiko pacientas dirba (dirbo), kokios yra darbo sąlygos (žalinga gamyba, emocinė įtampa, darbas, susijęs su rizika gyvybei). Gyvenimo istorijoje taip pat reikia įrašyti duomenis apie šeimos sudėtį, sutuoktinio ir vaikų ligas, gyvenimo sąlygas (patenkinama ar nepatenkinama, namas ar butas, kiek vietos žmogui ir pan.). Šiame punkte, be visų aukščiau pateiktų duomenų, turėtų būti pateikta informacija apie paciento žalingus įpročius su išsamiu aprašymu (jei jis rūko, tai kiek metų ir kiek surūko cigarečių per dieną, jei geria alkoholį, tai kokius , kaip dažnai ir kokiais kiekiais). Jei artimi giminaičiai ir šeimos nariai turi žalingų įpročių, tai taip pat reikia nurodyti.

Surinkę ligos ir gyvenimo anamnezę, jie pereina prie objektyvaus kiekvieno sistemos tyrimo. Jos pirmiausia prasideda įvertinus bendrą krūtinės angina sergančio žmogaus būklę (patenkinama, vidutinio sunkumo ar sunkia). Įvertinama paciento sąmonė (skaidri, apsiniaukusi arba visai nėra), jo padėtis lovoje (aktyvi, pasyvi) ir elgesys (adekvatus ar netinkamas, ramus ar ne). Toliau įvertinami parametrai ir į istoriją įrašomi duomenys apie kūno svorį, ūgį ir kūno tipą. Toliau atliekamas odos ir matomų gleivinių įvertinimas, atitinkamoje dokumento pastraipoje nurodant odos spalvą, drėgmę (normali, padidėjusi arba oda sausas), elastingumą ir turgorą, išmatuokite riebalų raukšlę ant pilvo. Toliau apčiuopiami smakro, pažasties, kaklo, krūtinės ir kirkšnies grupių limfmazgiai, nurodomas jų dydis ir skaičius, skausmas (jei yra), konsistencija, susiliejimo su aplinkiniais audiniais požymiai (susilieję ar ne). Vėliau įvertinami sąnariai: simetrija, motorinės veiklos apimtis (judesiai išsaugomi arba suvaržyti), skausmas apžiūros metu.

Po bendro patikrinimo jie pereina prie sistemų vertinimo. Jie prasideda nuo kvėpavimo. Įvertinkite kvėpavimą per nosį (laisvą ar ne), kvėpavimo tipą, kvėpavimo judesių dažnumą, krūtinės formą, abiejų pusių dalyvavimo kvėpavimo veiksme sinchroniškumą, supraclavicular ir subclavian duobių sunkumą (normalus, įtrauktas, išlygintas). Tada pereinama prie palpacijos: įvertinamas krūtinės angina sergančio paciento krūtinės skausmas ir elastingumas. Tada atliekami perkusija (lyginamoji – simetriškose srityse, topografinė – plaučių viršūnių aukščiui įvertinti, Krenigo laukai) ir auskultacija.

Po kvėpavimo sistemos pradedama tirti širdies ir kraujagyslių sistema. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, ši sistema turi būti ypač atidžiai ištirta. Jie pradeda rasti viršūninį impulsą ir nustatyti pagrindinius jo parametrus (lokalizaciją tarpšonkaulinėse erdvėse, pasipriešinimą ir aukštį). Tada jie pereina prie pulso. Jis matuojamas abiejose galūnėse vienu metu, nustatant bangų sinchroniškumą, pasipriešinimą, ritmą, įtampą ir užpildymo laipsnį. Tada jie pereina prie auskultacijos. Sergant krūtinės angina pacientas turi būti išklausomas kelis kartus – iš pradžių ramybės būsenoje, o vėliau po nedidelio krūvio (jei leidžia paciento būklė). Čia svarbu įvertinti tonų ritmą, kiek jie aiškūs ir skambūs, ar nepasikeitė tonų santykis, kuris gali atsirasti sergant tokia liga kaip krūtinės angina. Išklausius krūtinės angina sergančiam pacientui reikia išmatuoti spaudimą.

Kita sistema, kurią reikia ištirti ir aprašyti paciento ligos istorijoje, yra virškinimo sistema. Šiuo metu būtina patikrinti pagrindinius paciento simptomus: Shchetkin-Blumberg, Ortner, phrenicus simptomą ir Murphy. Būtina palpuoti kepenis ir nustatyti jų dydį.

Studijoje Urogenitalinė sistema Sergančiam krūtinės angina, reikia išsiaiškinti, ar yra skundų dėl padidėjusios ar sumažėjusios diurezės, kuri diurezė vyrauja (dieną ar naktį), ar jam kada nors neskaudėjo inkstų, šlapimo pūslės.

Neuropsichiatrinė būklė apima pagrindinių sausgyslių refleksų, vyzdžių ir vyzdžių refleksų būklės patikrinimą ir eisenos įvertinimą.

Įvertinus visas sistemas, pacientui, sergančiam krūtinės angina, nustatoma preliminari diagnozė ir nustatomas planas, pagal kurį jis bus tiriamas. Paciento, sergančio krūtinės angina, tyrimas būtinai apima laboratorinius tyrimus (kraujo ir šlapimo), kraujo biochemiją, instrumentiniai metodai: elektrokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ultragarsas.

Remiantis visų tyrimų ir tyrimų rezultatais, pacientui nustatoma galutinė (galutinė) diagnozė ir pradedamas gydymas. Kiekvieną dieną gydytojas, kuriam skiriamas krūtinės angina sergantis pacientas, turi atlikti apžiūrą ir visus duomenis apie paciento savijautos pokyčius bei rodiklius įrašyti į specialų ligos istorijos įrašą – dienoraštį. Jis pildomas kasdien ir be klaidų.

Kai pacientas yra pasirengęs būti išrašytas iš ligoninės, ligos istorijoje įrašoma epikrizė. Joje glaustai aprašoma visa paciento buvimo ligoninėje trukmė, atliktos manipuliacijos, tyrimai, gydymas. Epikrizės metu taip pat pateikiamos bendros prognozės ir rekomendacijos dėl būtinų vaistų, dienos režimo ir dietinės mitybos.

Angina sukelia

Viena iš pagrindinių šios veislės atsiradimo priežasčių yra aterosklerozinis pažeidimas stambios kraujagyslės, kurioms būdingas arterijų spindžio susiaurėjimas dėl jo užsikimšimo lipidinio pobūdžio plokštelėmis. Pradinėse aterosklerozės stadijose paciento nevargins krūtinės angina. Pirmieji skausmingi priepuoliai atsiranda, kai kraujagyslės spindį uždaro daugiau nei pusė cholesterolio konglomeratų.

Klinikinės krūtinės anginos apraiškos sustiprėja didėjant kraujagyslių stenozei. Krūtinės anginos sunkumas priklauso nuo to, kiek plotas yra užblokuotas ir kiek arterijų yra paveikta. Kartais prie krūtinės anginos išsivystymo vienu metu gali prisidėti trys veiksniai: lėtinis kraujagyslių spazmas ir nelipidinių kraujo krešulių buvimas šalia sienelių.

Kai kuriais atvejais širdies krūtinės angina prasideda tik dėl kraujagyslių spazmo, nesant aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo. Krūtinės angina gali būti refleksinio pobūdžio. Refleksinė šios ligos versija išsivysto, jei žmogus turi kokią nors virškinimo trakto patologiją (cholecistitą, tulžies akmenligę, hiatalinę išvaržą). Be virškinimo trakto ligų, krūtinės anginą gali sukelti alergijos, infekcinės ligos, sifilis ir reumatas, kurie sukelia kraujagyslių pažeidimus (aortitą ir kt.).

Dėl krūtinės anginos atsiradimo ir jos tolimesnis vystymas turi įtakos pašalinami ir nesumažinami rizikos veiksniai. Neišvengiami dalykai yra vyriškumas, amžius (po keturiasdešimties) ir genetinis polinkis. Vyrai krūtinės angina dažniau serga iki penkiasdešimties iki penkiasdešimt penkerių metų, vyresniame amžiuje vienodai kenčia abi lytys. Asmuo, sergantis krūtinės angina, jei pageidauja, gali paveikti pašalinamus veiksnius ir žymiai pagerinti savo gyvenimą. Šie veiksniai yra riebus maistas (sumažėjęs cholesterolio kiekis sumažins aterosklerozės išsivystymo greitį ir apsaugos nuo krūtinės anginos), padidėjęs kūno svoris (neturintys antsvorio daug rečiau serga krūtinės angina), kraujospūdis (kraujospūdžio kontrolė ir. laiku gydyti sumažins krūtinės anginos riziką).

Anginos simptomai

Apibrėžiamasis simptomas in klinikinis vaizdas tokia liga kaip krūtinės angina, yra įvairaus pobūdžio ir stiprumo skausmo pojūčiai už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti gniuždantis, veriantis, deginantis, spaudžiantis, traukiantis, rečiau – gręžiantis ir pjaunantis.

Skausmo sunkumas krūtinės anginos metu yra labai įvairus. Skausmas gali būti vos pastebimas arba aštrus ir labai stiprus, todėl žmogus dejuoja ir daužosi aplinkui. Skausmas gali plisti į viršutinę kairę galūnę, į apatinį žandikaulį, į epigastrinę sritį arba į pomentinę sritį. Yra ir netipinių plitimo variantų – į dešinę kūno pusę. Tipišką švitinimą sukelia jo išplitimas iš širdies raumens į paskutinius kaklo ir pirmo-antrojo nugaros smegenų krūtinės segmentus, iš kurių impulsai perduodami nervais.

Skausmingi pojūčiai sergantį krūtinės angina dažnai aplenkia lipant laiptais, ilgai vaikščiojant, po nervinio šoko ar stiprių emocijų (taip pat ir teigiamų), kartais skausmas gali apimti ir naktį. Daugeliu atvejų krūtinės anginos priepuolis trunka ne ilgiau kaip kelias minutes, kartais iki dvidešimties. Priepuolio momentu žmogus jaučiasi tarsi dūsta, bando sustoti ir prispausti ranka tą vietą, kurioje pajuto skausmą. Jis pradeda blyškti, pradeda tirpti rankos ir kojos. Pirmosiomis minutėmis krūtinės anginos metu pulsas ima padažnėti, o vėliau, priešingai, sulėtėja, neatmetama ekstrasistolės, tachiaritmijos ar kraujospūdžio padidėjimo atsiradimas.

Anginos požymiai

Svarbu žinoti krūtinės anginos požymius, kad būtų galima atskirti šią ligą nuo kitų širdies patologijų, įskaitant tas, kurios gali kelti didesnę grėsmę žmogaus gyvybei (pavyzdžiui, mikroinfarktas ar).

Požymiai, kad pacientas serga krūtinės angina, yra skausmo trukmė (ne daugiau kaip dvidešimt minučių), pojūčių pobūdis ir veiksniai, sustabdę šį priepuolį (išgėrus nitratų darinių, skausmas turėtų praeiti). Svarbu nustatyti specifinius širdies troponinus (1 ir 2). Tai specialūs žymekliai, leidžiantys nustatyti širdies raumens pažeidimą. Jei jų buvo rasta kraujyje, tai rodo mikroinfarkto ar širdies priepuolio išsivystymą. Troponinai leidžia laiku pradėti gydymą ir neleidžia pacientui išsivystyti poinfarktinių krūtinės anginos priepuolių. EKG, jei ji buvo paimta skausmo priepuolio metu, taip pat bus požymių, būdingų tik krūtinės anginai: intervalo tarp S ir T bangų sumažėjimas, T bangos atsiradimas su neigiamu indikatoriumi krūtinėje. švinas, laidumo ar ritmo patologija.

EKG stebėjimas visą dieną suteiks daug naudingų duomenų. Jis leis fiksuoti bet kokius išemijos reiškinius, širdies ritmo pokyčius, ritmą. Taigi, jei širdies plakimų skaičius padidėja prieš pat skausmingą priepuolį, tai yra krūtinės anginos požymis. Jei širdies susitraukimų dažnis buvo normalus, tai yra spontaninės krūtinės anginos požymis. Diagnostikos tikslais pacientams, sergantiems krūtinės angina, gali būti atliekama scintigrafija. Tokiu atveju į organizmą įvedamas specialus vaistas – talis. Jį intensyviai pasisavina gyvi kardiomiocitai, o jei žmogus serga krūtinės angina, pastebimai sutriks šios perfuzijos širdies ląstelės. EchoCG pacientams, sergantiems krūtinės angina, bus būdingi lokalizuoti išemijos židiniai ir miokardo susitraukimo patologija.

Krūtinės angina FC

Liga, tokia kaip krūtinės angina, paprastai skirstoma į keturias funkcines klases.

FC1 standartinė kasdienė mankšta (vaikščiojimas, laiptai) nesukelia skausmo priepuolių. Tokiu atveju skausmas žmogui gali pasireikšti tik po nebūdingo, neįprasto krūvio. Šią latentinę krūtinės anginos stadiją labai sunku diagnozuoti, nes skausmas yra labai retas. Krūtinės angina šiame etape aptinkama labai retai, nes pacientai nekreipia dėmesio į mažus retus diskomfortas ir tiesiog nesikreipkite pagalbos į gydytoją.

FC2 jau pastebimas nedidelis įprastų pajėgumų sumažėjimas. Taigi žmogus, sergantis krūtinės angina, gali jausti skausmą greitai ir vidutiniškai eidamas ne didesnį kaip dviejų šimtų metrų atstumą. Pakilimas į antrą aukštą taip pat išprovokuoja naują puolimą. Šiai funkcinei klasei būdingas bruožas yra padidėjęs jautrumasį oro pokyčius. Skausmo priepuoliai gali atsirasti būnant šaltyje, nervinio šoko metu ar po sunkaus valgio.

Sergant FC3, diagnozuojamas didelis fizinio aktyvumo apribojimas. Krūtinės anginos priepuolis jaučiasi ramiai judant lygiu keliu šimto-dviejų šimtų metrų atstumu, užlipus į pirmą aukštą. Priepuoliai dažnėja, jei pacientas rūko. Tokiems pacientams po nervinio šoko ištinka krūtinės angina ramybės būsenoje gulint.

Naudojant FC4, bet koks menkiausias krūvis sukelia skausmą ir diskomfortą. Dažnai tokio tipo krūtinės angina sergančio žmogaus istorijoje galima rasti širdies priepuolį ar širdies nepakankamumą lėtinėje stadijoje. Dažnai angiozės sindromas pasireiškia visiško poilsio ar net nakties metu.

Krūtinės angina

Bet kuris žmogaus kūno raumuo gauna maistines medžiagas ir deguonį per vainikines arterijas. Jų šaltinis yra prie svarbiausios kūno kraujagyslės – aortos. Jei žmogus yra sveikas, didėjant apkrovai, miokardo medžiagų ir deguonies poreikis žymiai padidėja, o kraujo tėkmė per kraujagysles padidėja. Pažeidus pagrindines arterijas dėl aterosklerozės, ant jų sienelių atsiranda apnašų, kurios labai susiaurina kraujagyslės skersmenį. Būtent dėl ​​šios priežasties tam tikras miokardo sritis deguonis pasiekia mažesniu tūriu, nei reikia tam tikru momentu. Ši būklė vadinama išemija.

Išemija, trunkanti ilgiau nei trisdešimt minučių, daugeliu atvejų sukelia kardiomiocitų veiklos sutrikimą ir jų negrįžtamą mirtį, dėl kurios ištinka širdies priepuolis. Kliniškai šis deguonies trūkumas pasireiškia būtent krūtinės angina, kurioje vyrauja skausmo simptomai. Krūtinės angina, kuri išsivysto kūno patiriamo streso metu arba iškart po jo, vadinama krūtinės angina.

Krūtinės anginai būdingas skausmo priepuolis fizinio ar psichoemocinio streso metu. Šis išeminis priepuolis įvyksta, kai padidėja širdies raumens deguonies poreikis. Šio tipo krūtinės angina turi daug būdingų simptomų: širdies skausmas po bet kokio streso (emocinio, fizinio), spaudimo ir veržimo jausmas, vegetacinės sistemos reakcijos, deguonies trūkumo jausmas. Visi šie simptomai pasireiškia iš karto, kai asmuo, sergantis krūtinės angina, veikia provokuojantį veiksnį. Kitas būdingas bruožas yra tai, kad skausmas su tokia krūtinės angina turi aiškiai apibrėžtą pradžią ir tą pačią pabaigą. Kartais priepuolį lydi stipri mirties baimė, taip pat šaltas prakaitas.

Šio tipo krūtinės anginą išprovokuoja aterosklerozė, rečiau padidėjęs spaudimas plaučių apskritime, miokardo hipertrofija, vainikinių kraujagyslių spazmai, kraujagyslių stenozė, daugiausia aortos, įgimtos kraujagyslių anomalijos, hipertenzija ir koronaritas. Kartais ūmiai besivystanti arterijų trombozė gali išprovokuoti krūtinės anginą, tačiau dažniausiai ši būklė vis tiek veda į miokardo infarktą.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys krūtinės anginą, yra amžius (dažniau kenčia brandūs ir vyresni žmonės), (viršsvorio poveikis šios patologijos išsivystymui buvo aptartas aukščiau), tabako rūkymas (visi žino žalingas poveikis tabakas ant kraujagyslių), paveldimi veiksniai (ligos rizika didėja, jei šeimoje jau yra buvę krūtinės anginos atvejų). Moterys tokiai krūtinės anginai ypač jautrios menopauzės metu, kai atsiranda hormoninių pokyčių.

Reikia atsiminti, kad krūtinės angina ne visada pasireiškia klasikiniais simptomais. Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti kaip nemotyvuoto stipraus silpnumo jausmas, kosulio priepuoliai ir dusulys. Visi šie simptomai taip pat turi tam tikrą staigią pradžią ir vienodai greitą pabaigą. Tokį nebūdingą priepuolį galima sustabdyti taip pat, kaip ir klasikinę krūtinės anginos versiją – nedelsiant sustabdant visą organizmo stresą, naudojant poliežuvinį nitrogliceriną ir trumpą poilsį. Jei skausmas išlieka ilgas laikas, ypač jei jo pobūdis paroksizminis, Nitroglicerino vartojimas nepadeda, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Būtina skubi medicinos pagalba, nes minėti požymiai gali rodyti prasidėjusį miokardo infarktą.

Nestabili krūtinės angina

Nestabili krūtinės angina yra labai pavojinga ir rimta vainikinių arterijų ligos paūmėjimo stadija, kuri kelia miokardo infarkto ar staigios mirties grėsmę. Kalbant apie kliniką, nestabili krūtinės angina užėmė tarpinę padėtį tarp stabilios ir stabilios krūtinės anginos. ūminis širdies priepuolis, tačiau nestabilios krūtinės anginos atveju išemijos trukmė ir intensyvumas yra nepakankami, kad išsivystytų širdies raumens nekrozė. Nestabilios krūtinės anginos atsiradimas dažnai siejamas su parietalinės plokštelės plyšimu, kuris prisideda prie trombų susidarymo vainikinėse kraujagyslėse. Kai kuriais atvejais priežastis gali būti spazmas arba padidėjęs arterijų tonusas.

Nestabilioji krūtinės angina apima: naujai diagnozuotą krūtinės anginą, progresuojančią krūtinės anginą, ankstyvą krūtinės anginą po širdies priepuolio ir spontaninę krūtinės anginą.

Progresuojanti krūtinės angina pasižymi staigiu ir netikėtu krūtinės anginos eigos pablogėjimu: lengvo krūvio metu atsiranda būdingas skausmas, kuris anksčiau negalėjo išprovokuoti priepuolio, pailgėja skausmo trukmė, o krūtinės angina pradeda pasireikšti visiško poilsio metu. EKG taip pat rodomi būdingi pokyčiai, kurie ir toliau aptinkami net ir sustabdžius priepuolį. At Šis tipas krūtinės anginos skausmo priepuoliai gali trukti ilgiau nei dvidešimt – dvidešimt penkias minutes ir pasireikšti naktį. Kai kurie dažnai pasirodo papildomų simptomų: staigus padidėjimas prakaitavimas, stiprus širdies plakimas, lydimas didžiulės baimės ir panikos, pykinimo jausmas.

Nestabilią krūtinės anginą galima atpažinti iš kardiogramos ir analizės. Su juo neįmanoma aptikti nuolatinio ST pakilimo EKG ir nekrozės žymenų kraujyje. Daugeliu atvejų metamorfozės, susijusios su išemija ir širdies raumens defektu, apskritai negalima aptikti. Prognozė nėra visiškai palanki, jei kardiogramoje matoma nuolatinė ST depresija, trumpalaikis pakilimas, pakitęs T bangų poliškumas. Tokių pacientų echoCG gali atskleisti reikšmingą išemijos paveiktų sričių mobilumo pablogėjimą. Pokyčių intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo sunkumo.

Be galo svarbu atlikti EKG ne tik skausmingo priepuolio metu, bet ir tarp priepuolių. EKG pakitimų požymių nebuvimas nesuteikia teisės užtikrintai spręsti apie išemijos nebuvimą, todėl būtina atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima visiškai atmesti. minimali rizikaširdies priepuolio atsiradimas.

Bet kurio iš pirmiau minėtų pokyčių registravimas tiesiogiai skausmingo priepuolio metu, o vėliau EKG pasirodžius šiems požymiams pasibaigus didelė rizikaširdies priepuolio vystymasis. Labai dažnai pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, fiksuojamas ST regiono depresija ir neigiama T banga, kai kuriems nestabilia krūtinės angina, atvirkščiai, gali būti stebimas ST srities pakilimas kardiogramoje.

Stabili krūtinės angina

Stabilios krūtinės anginos priežastis – vainikinių arterijų aprūpinimo krauju pablogėjimas, pasireiškiantis kraujagyslių susiaurėjimu arba spazmu, sutrikusia kraujotaka susidarant kraujo krešuliui.

Stabiliai krūtinės anginai būdingi tokie pat pasireiškimai kaip ir kitoms šios ligos rūšims – skausmui šioje srityje xiphoid procesas arba spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio širdyje. Skausmas paprastai trunka ne ilgiau kaip penkias minutes ir gali spinduliuoti iki pilvo ertmė, mentės, apatinio žandikaulio ar nugaros, gali lydėti įkyrus deguonies trūkumo jausmas. Prieš priepuolį dažnai būna intensyvus fizinis darbas arba per sunkus maistas. Skausmas gali būti sumažintas poilsiu arba nitroglicerinu. Visi simptomai paprastai išnyksta per vieną ar tris minutes.

Norint patvirtinti įtariamą diagnozę, pacientui reikia atlikti EKG arba EchoCG. Taip pat pastaruoju metu gana populiarūs specialūs tyrimai išemijai ir krūtinės anginai nustatyti: dviračių ergometrija ir bėgimo takelio testas. Svarbu nepamiršti, kad ne kiekvienas skausmas širdies projekcijoje ar krūtinkaulio srityje yra krūtinės angina. Toks skausmas gali būti visiškai nesusijęs su širdimi ir rodyti patologiją kituose organuose. Štai kodėl taip svarbu atlikti išsamų paciento, kuriam įtariama krūtinės angina, tyrimą.

Dažniausia tokio skausmo priežastis – įvairios su nervų sistema susijusios ligos: tarpšonkaulinė neuralgija, neuritas,. Panašūs simptomai gali pasireikšti esant panikos priepuoliams ar užsitęsusiai depresijai. Taip pat gali atsirasti įvairių raumenų ir kaulų sistemos ligų skausmo simptomai simptomai panašūs į krūtinės anginos simptomus. Šios ligos apima ligas pečių sąnariai uždegiminis pobūdis, šonkaulio chondritas ir daugelis kitų. Gali lydėti panašūs simptomai diafragminė išvarža, įvairios skrandžio, žarnyno ligos, pleuros ertmė, taip pat plaučius.

Krūtinės anginos priepuolis

Skausmingas priepuolis atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į širdies raumenį. Dėl hipoksijos pažeidžiamos miokardo ląstelės arba blogiausiu atveju – jų nekrozė (nekrozė). Būtent šie procesai sukelia būdingą skausmą.

Svarbus klinikinis požymis, padedantis atskirti skausmą krūtinės anginos metu nuo kitos kilmės skausmo, yra būdingas „suspausto kumščio“ simptomas. Tai išreiškiama tuo, kad sergantis žmogus priepuolio metu arba norėdamas gydytojui apibūdinti savo pojūčius, kiš kumštį į krūtinkaulį. Paprastai priepuolis trunka trumpai – nuo ​​kelių sekundžių iki penkiolikos iki dvidešimties minučių.

Anginos gydymas

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina apima paprastus veiksmus. Pirmiausia reikia nedelsiant nutraukti bet kokią fizinę veiklą (darbą, vaikščioti, sportuoti) ir užimti patogią padėtį (atsisėsti arba, jei įmanoma, atsigulti).

Jei anginos priepuolis ištinka patalpoje, reikia užtikrinti gerą gryno oro patekimą į patalpą – atidaryti langus ar duris. Jokiomis aplinkybėmis nepasiduokite emocijoms ir panikai, nes tai gali gerokai pabloginti spazmą. Būtent todėl sergantįjį būtina nuraminti ir pačiam nerodyti savo baimės.

Jei tai ne pirmas paciento priepuolis, turite vartoti vaistą nurodytoje dozėje, kurią anksčiau paskyrė kardiologas. Būtina tiksliai priimti terapinė dozė, nes minėti veiksmai jau gerokai palengvins žmogaus būklę, o perdozavus organizmas pripras prie vaisto ir jis bus visiškai neveiksmingas ateityje. Pakartotinė dozė turi būti skiriama tik tuo atveju, jei pacientas nepagerėja per 5–7 minutes.

Greitąją pagalbą reikia kviesti, jei krūtinės anginos priepuolis ištinka pirmą kartą gyvenime, o kol buvo atlikti visi minėti veiksmai, nepraėjo daugiau nei dešimt minučių. Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei per kitą priepuolį atsiranda naujų simptomų: žandikaulio ar kaklo, skrandžio ar kitų organų ir kūno dalių skausmo švitinimas, skausmo intensyvumo padidėjimas, palyginti su ankstesniais krūtinės angina. Be to, tik gydytojas gali visiškai tiksliai atskirti krūtinės anginą nuo infarkto.

Bendrieji krūtinės anginos gydymo principai susideda iš kelių punktų. Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į veiksnius, galinčius išprovokuoti ligos progresavimą. Štai kodėl svarbu kovoti su blogais įpročiais, aterosklerozės apraiškomis, daugiau judėti, tinkamai maitintis ir užkirsti kelią antsvorio. Taip pat būtina sistemingai vartoti gydytojo paskirtus vaistus (hipotenzinius, antiangininius ar trombocitų agregaciją mažinančius vaistus). Su šia diagnoze jūs negalite laisvai pasirinkti dozės ir vartojimo režimo - vaistus reikia vartoti laiku. Jei šios priemonės nėra pakankamai veiksmingos, reikia imtis chirurginės intervencijos.

Pagrindiniai tikslai, kuriuos gydytojas sau kelia gydydamas krūtinės anginą, yra: užkirsti kelią širdies priepuoliui, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti nepageidaujamus simptomus.

Visiems pacientams, sergantiems krūtinės angina, skiriamas mažas aspirinas (paprastai septyniasdešimt penki miligramai per dieną). Tačiau skiriant acetilsalicilo rūgštį, svarbu atsižvelgti į daugybę kontraindikacijų. Jei pacientas turi rimtų skrandžio problemų arba žymiai sumažėjęs krešėjimas, Aspirinas neskiriamas. Dėl minėtų ligų vietoj aspirino skiriamas Clopidogrel. Šis vaistas daugeliu atžvilgių yra veiksmingesnis ir mažiau linkęs sukelti skrandžio komplikacijų, tačiau kainuoja kelis kartus daugiau.

Simptominiam pacientų, sergančių krūtinės angina, gydymui naudojami beta adrenoblokatoriai. Šie vaistai idealiai tinka priepuoliui pašalinti ir yra pasirenkami vaistai. Jie turi antiangininį poveikį ir sumažina miokardo deguonies suvartojimą, nes sumažėja širdies susitraukimų dažnis per minutę. Geriausia rinktis kardioselektyvius adrenerginius blokatorius, nes jie daug rečiau sukelia nepageidaujamą poveikį nei neselektyvūs. Dažniausiai naudojami atenololis, metoprololis, talinololis, bisoprololis, oksprenololis. Jie veiksmingi ne tik palengvinant simptomus, bet ir labai pagerina paciento gyvenimo kokybę bei prognozes: jų naudojimas sumažina skilvelių virpėjimo (dažnos koronarinės mirties priežasties) ir miokardo infarkto riziką. Be daugybės teigiamų poveikių, šie vaistai turi ir šalutinį poveikį. Vartojant kardioselektyvius adrenerginius blokatorius, galimi šaltų rankų ar pėdų simptomai, bradikardija, erekcijos sutrikimas, astmos ir LOPL paūmėjimas, nemotyvuotas silpnumas ir košmarai.

Kalcio kanalų blokatoriai taip pat vartojami sergant krūtinės angina. Jie skirstomi į du pogrupius, skirtingus veikimo principu, bet turinčius tą patį poveikį – antianginalinį. Plačiausiai vartojami vaistai yra Diltiazemas, Verapamilis, Amlodipinas, Nifedipinas. Šie vaistai turi ilgalaikį poveikį, todėl jie vartojami kartą per dieną. Amlodipiną galima derinti su kardioselektyviu beta adrenoblokatoriumi, jei vieno vaisto poveikis nepakankamas. Verapamilio ar Diltiazemo griežtai nerekomenduojama vartoti kartu su beta blokatoriais, nes toks derinys gali sukelti sunkią bradikardiją. Verapamilis bus puikus pakaitalas, pavyzdžiui, atenololis arba bisoprololis pacientams, sergantiems astma ar obstrukcine plaučių liga. Tarp nepageidaujamų reiškinių dažniausiai yra blauzdų patinimas, ypač vartojant Amlodipine. Diltiazemas gana dažnai sukelia greitai praeinančią bradikardiją, verapamilis gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Dažniausiai krūtinės anginos gydymui naudojami nitratai: nitroglicerinas, izosorbido mononitratas ir dinitratas. Turite žinoti, kad šie vaistai skiriasi savo gydomojo poveikio trukme. Yra trumpai veikiančių priemonių, kurių poveikis neviršija šešiasdešimties minučių, vidutinio ilgalaikio veikimo, kurios veikia apie šešias valandas, ir reikšmingo pailginto veikimo, kurių poveikis trunka parą.

Sergant krūtinės angina FC1, naudojami trumpi nitratai (izosorbido dinitrato arba nitroglicerino tabletės arba aerozoliai). Jie geriami likus kelioms minutėms iki fizinės veiklos, kad būtų išvengta krūtinės anginos priepuolio. Sergant antros funkcinės klasės krūtinės angina, prie trumpo veikimo nitratų pridedama vidutinio stiprumo nitratų. Sergant krūtinės angina FC3, būtina skirti Isosorbido mononitrate (žymiai pailgėjęs veikimas). Jis geriamas reguliariai visą dieną, išskyrus naktinį laikotarpį, kad būtų išvengta priklausomybės. Sergant krūtinės angina FC4, skiriami pailginto atpalaidavimo nitratai, kad jų poveikis tęstųsi visą parą, derinant juos su beta blokatoriais. geresnis efektas. Nuo šalutiniai poveikiai nitratų sukeltas, dėl kraujagyslių išsiplėtimo vyrauja veido odos paraudimas ir galvos skausmai.

Kiti vaistai nuo krūtinės anginos skiriami pacientams, kurie toleruoja tradicinius vaistus nuo krūtinės anginos. Nikorandilas yra hibridinis vaistas, plečiantis ne tik spazmines ar stenozines, bet ir nepakitusias kraujagysles. Jo, kaip papildomo vaisto, veiksmingumas įrodytas daugeliu tyrimų. Jis naudojamas kas dvylika valandų, dvidešimt miligramų. Vartojant gali atsirasti galvos skausmas. Ivabradinas lėtėja pulsas. Jis turi svarbių skirtumų nuo kitų vaistų, vartojamų krūtinės anginos gydymui: ivabradinas nelėtina širdies susitraukimų dažnio, išsaugo pirminį širdies raumens susitraukimą, neveikia periferijoje esančių kraujagyslių, neveikia riebalų ir angliavandenių ir nesumažina kraujospūdžio. Nepriklausomai nuo to, ar Ivabradinas skiriamas kaip monoterapija, ar kaip gydymo schemos dalis, šis vaistas turės teigiamą poveikį gydant krūtinės anginos simptomus ir sumažinant širdies priepuolio riziką. Vartojant didesnes dozes, gali šiek tiek pakisti spalvos suvokimas. Jie pradeda vartoti po penkis miligramus kas dvylika valandų, gerti keturiolika dienų, o tada tokiu pat dažnumu pereina prie septynių su puse miligramų dozės.

Trimetazidinas yra medžiagų apykaitą skatinanti medžiaga, kuri palaiko normalią energijos apykaitą ir neleidžia atsirasti joniniams sutrikimams, lydintiems išemiją. Šis vaistas pagreitina gliukozės oksidaciją ir dalyvauja riebalų rūgščių oksidacijoje. Šio vaisto veiksmingumas yra nepakankamas, mechanizmas menkai suprantamas. Šalutinis poveikis yra nuolatinis silpnumas ir mieguistumas.

Be minėtų medžiagų, naudojamas selektyvus vėlyvosios natrio jonų srovės inhibitorius - Ranolazinas. Ranolazinas skiriamas du kartus per dieną, nuo penkių šimtų iki vieno tūkstančio penkių šimtų miligramų. Tai pagerina fizinio krūvio toleranciją, sumažina krūtinės anginos priepuolių dažnį ir intensyvumą. Šis vaistas puikiai papildo simptominį krūtinės anginos gydymą. Tarp šalutinių poveikių dažniausiai yra vidurių užkietėjimas, pykinimas ir.

Dėl ilgalaikio neveiksmingumo gydymas vaistais ir progresuojant krūtinės anginos simptomams, skiriama operacija. Chirurgija apima balioninę angioplastiką, vainikinių arterijų šuntavimą (CABG) arba vainikinių arterijų stentavimą. CABG metu pacientui suteikiamas papildomas šuntas, jungiantis aortą ir vainikinę kraujagyslę. Šuntui naudojamos paties žmogaus kraujagyslės. Patvariausiu ir patikimiausiu laikomas šuntas, pagamintas iš vidinės pieno arterijos. Balioninė angioplastika ir stentavimas yra mažiau traumuojantys metodai chirurginė intervencija su krūtinės angina. Operacijos prasmė yra specialiu balionu padaryti skylę pažeistoje indo vietoje ir įvesti specialią miniatiūrinę metalinę konstrukciją - stentą. Indikacijos bet kuriam iš išvardytų chirurginės intervencijos metodų yra grynai individualios ir reikalauja visiško koronarinės angiografijos asmens ištyrimo.

Be tradicinių krūtinės anginos gydymo metodų, populiarėja šios ligos gydymas kamieninėmis ląstelėmis. Idėja ta, kad kamieninėms ląstelėms patekus į organizmą, jos savarankiškai pateks į „problemos“ vietą kūne ir virsta ląstelėmis, kurias reikia pakeisti. Deja, šiuo atveju nė vienas specialistas negalės suteikti pacientui 100% rezultato, nes šios jaunos ląstelės gali pereiti bet kokį diferenciacijos procesą ir virsti netinkamomis ląstelėmis, kurias turėjo pakeisti. Taigi, nepaisant to, kad metodas pasiskelbė perspektyviu, jis nebuvo patvirtintas klinikiniais tyrimais, tačiau vis dar naudojamas siauruose ratuose ir yra labai brangus.

Angina pectoris (krūtinės angina, krūtinės angina) yra viena iš klinikinių IŠL formų, kuriai būdingas diskomfortas ar skausmas krūtinėje (dažniausiai už krūtinkaulio, bet galima ir kita lokalizacija) dėl fizinio ar emocinio streso sukeltos miokardo išemijos, kuri greitai praeina pavartojus nitroglicerino. arba pasibaigus stresui.

Pagal klinikinę eigą ir prognozę krūtinės anginą galima suskirstyti į keletą variantų:

Įvairių (I-IV) funkcinių klasių stabilioji krūtinės angina;

Naujai prasidėjusi krūtinės angina;

Progresuojanti krūtinės angina;

Angina ramybės būsenoje;

Spontaninė (ypatinga) krūtinės angina (vazospazinė, variantinė, Prinzmetalio angina).

Šiuo metu naujai pasireiškusi progresuojanti krūtinės angina ir krūtinės angina ramybės būsenoje yra klasifikuojamos kaip klinikiniai nestabilios krūtinės anginos variantai ir yra laikomi ūminio koronarinio sindromo be segmento pakilimo. ST(žr. atitinkamus vadovėlio skyrius).

Stabili krūtinės angina

Krūtinės angina laikoma stabilia, jei ji pasireiškia pacientui mažiausiai 1 mėnesį ir daugiau ar mažiau tam tikru dažniu (1-2 priepuoliai per savaitę ar mėnesį). Daugeliui pacientų krūtinės angina pasireiškia tuo pačiu fiziniu krūviu ir gali būti stabili daugelį metų. Šis klinikinis ligos variantas turi gana palankią prognozę.

Krūtinės anginos paplitimas priklauso nuo amžiaus ir lyties. Taigi tarp 45-54 metų amžiaus gyventojų krūtinės angina registruojama 2-5% vyrų ir 0,5-1% moterų, o 65-74 metų amžiaus - 11-20% vyrų ir 10-14 m. % moterų. Prieš miokardo infarktą krūtinės angina stebima 20% pacientų, po miokardo infarkto - 50% pacientų.

Etiologija

Daugumos pacientų krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Nekoronarogeninės jo vystymosi priežastys yra hipertenzija, aortos stenozė, HCM, anemija, tirotoksikozė, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos pokyčiai, taip pat nepakankamas kolateralinės kraujotakos išsivystymas. Krūtinės anginos priepuoliai ištinka daug rečiau esant nepakitusioms vainikinėms arterijoms.

Patogenezė

Daugeliu atvejų vainikinių arterijų ligos, įskaitant krūtinės anginą, pagrindas yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Nepakeistos vainikinės arterijos didžiausio fizinio krūvio metu dėl sumažėjusio pasipriešinimo gali padidinti vainikinės kraujotakos tūrį 5-6 kartus. Aterosklerozinių plokštelių buvimas vainikinėse arterijose lemia tai, kad fizinio krūvio metu tinkamai nepadidėja vainikinių arterijų kraujotaka, todėl išsivysto miokardo išemija, kurios laipsnis priklauso nuo vainikinių arterijų susiaurėjimo sunkumo. ir miokardo deguonies poreikį. Vainikinių arterijų susiaurėjimas mažiau nei 40% turi mažai įtakos vainikinių arterijų kraujotakos gebėjimui užtikrinti maksimalų fizinį aktyvumą, todėl nėra lydimas miokardo išemijos išsivystymo ir nepasireiškia kaip krūtinės anginos priepuoliai. Tuo pačiu metu pacientams, kurių vainikinės arterijos susiaurėja 50% ar daugiau, fizinis aktyvumas gali sukelti miokardo išemiją ir krūtinės anginos priepuolius.

Kaip žinoma, paprastai yra aiškus atitikimas tarp deguonies tiekimo į kardiomiocitus ir jo poreikio, užtikrinančio normalią medžiagų apykaitą ir, atitinkamai, normalią širdies ląstelių veiklą. Koronarinė aterosklerozė sukelia disbalansą tarp deguonies tiekimo į kardiomiocitus ir jo poreikio: sutrinka perfuzija ir miokardo išemija. Išemijos epizodai sukelia kardiomiocitų metabolizmo pokyčius ir sukelia trumpalaikį grįžtamą miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimą ("apsvaigęs miokardas"). Dažnai pasikartojantys miokardo išemijos epizodai gali sukelti lėtinę miokardo disfunkciją (užmigdantį miokardą), kuri taip pat gali būti grįžtama.

Ląstelių acidozė, jonų pusiausvyros sutrikimas, ATP sintezės sumažėjimas pirmiausia sukelia diastolinę, o vėliau sistolinę miokardo disfunkciją, taip pat elektrofiziologinius sutrikimus, pasireiškiančius bangos pokyčiais. T ir segmentas ST EKG, ir tik vėliau atsiranda krūtinės skausmai. Pagrindiniu skausmo tarpininku, turinčiu įtakos krūtinės anginos priepuoliui, laikomas adenozinas, išsiskiriantis iš išeminio miokardo ląstelių ir stimuliuojantis A 1 receptorius, esančius nervinių skaidulų, inervuojančių širdį, galuose. Raumuo. Ši pokyčių seka vadinama išemine kaskada. Taigi krūtinės angina - paskutinė jos stadija iš tikrųjų yra „ledkalnio viršūnė“, pagrįsta miokardo metabolizmo pokyčiais, atsiradusiais dėl perfuzijos sutrikimų.

Reikėtų pažymėti, kad taip pat yra tyli miokardo išemija. Skausmo nebuvimas išeminio epizodo metu gali būti dėl jo trumpos trukmės ir stiprumo, o to nepakanka, kad būtų pažeistos aferentinių širdies nervų galūnės. Klinikinėje praktikoje tyli miokardo išemija dažniausiai fiksuojama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (diabetine polineuropatija), senyviems pacientams, moterims, žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. aukštas slenkstis jautrumas skausmui, taip pat esant nugaros smegenų ligoms ir traumoms. Pacientams, sergantiems tylia miokardo išemija, vadinamieji krūtinės anginos ekvivalentai dažnai pasireiškia kaip dusulio ir širdies plakimo priepuoliai, kuriuos sukelia sistolinės ir (arba) diastolinės miokardo funkcijos sutrikimas arba laikinas mitralinis regurgitacija kairiojo skilvelio miokardo išemijos fone. .

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis krūtinės anginos simptomas yra būdingas skausmo priepuolis. Pirmąjį klasikinį krūtinės anginos apibūdinimą pateikė Heberdenas 1772 m. Jis rašė, kad krūtinės angina yra „... skausmas krūtinėje, atsirandantis einant ir verčiantis pacientą sustoti, ypač einant netrukus po valgio; atrodo, kad šis skausmas, jei jis tęsis ar stiprės, gali atimti žmogaus gyvybę; kai sustoji, visi nemalonūs pojūčiai išnyksta. Skausmui tęsiantis kelis mėnesius, sustojus jis iš karto nustoja išnykti, o ateityje jis kartosis ne tik žmogui vaikštant, bet ir gulint...“

Tipinė krūtinės angina turi keletą būdingų klinikinių požymių.

Skausmo pobūdis, lokalizacija ir trukmė. Tipinei krūtinės anginai būdingas spaudimo, gniuždymo, pjovimo ir deginimo skausmas. Kartais pacientai priepuolį suvokia ne kaip akivaizdų skausmą, o kaip sunkiai išreiškiamą diskomfortą, kuris gali būti apibūdinamas kaip sunkumas, suspaudimas, spaudimas, suspaudimas ar bukas skausmas. Tipiškos krūtinės anginos priepuolis dažnai dar vadinamas angininiu, pagal analogiją su lotynišku krūtinės anginos pavadinimu. "krūtinės angina"

Sergant tipine krūtinės angina, skausmas lokalizuotas daugiausia už krūtinkaulio. Dažnai pastebimas skausmo švitinimas į apatinį žandikaulį, dantis, kaklą, tarpkapulinę sritį, kairįjį (rečiau dešinįjį) petį, dilbį ir plaštaką. Kuo sunkesnis krūtinės anginos priepuolis, tuo platesnė gali būti skausmo apšvitinimo sritis.

Nepaisant to, kad krūtinės anginos skausmo intensyvumas ir trukmė skirtingiems pacientams gali labai skirtis, tipiškas krūtinės anginos priepuolis trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Dažniausiai tai trunka apie 2-5 minutes ir nutrūksta pasibaigus fiziniam ar emociniam stresui. Jei tipinis krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau nei 20 minučių ir nepašalinamas vartojant nitrogliceriną, pirmiausia reikėtų pagalvoti apie galimybę susirgti ūminiu koronariniu sindromu (miokardo infarktu) ir užsiregistruoti EKG.

Provokuojantys veiksniai. Tipiškose situacijose krūtinės anginą provokuojantis veiksnys yra fizinis ar emocinis stresas. Kai jo įtaka nutrūksta, ataka praeina. Jei apkrova (greitas ėjimas, lipimas laiptais) nesukelia retrosterninio diskomforto, greičiausiai galima daryti prielaidą, kad pacientas neturi didelių širdies vainikinių arterijų pažeidimo. Krūtinės anginos priepuoliui būdingas ir jo atsiradimas esant šalčiui ar šaltam vėjui, kuris ypač dažnai ištinka ryte, išeinant iš namų. Veido vėsinimas stimuliuoja vazoreguliacinius refleksus, kuriais siekiama palaikyti kūno temperatūrą. Dėl to atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas ir sisteminė hipertenzija, kuri padidina miokardo deguonies suvartojimą ir išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį.

Nitroglicerino vartojimo poveikis. Paprastai nitroglicerino suleidimas po liežuviu vienos tabletės arba vienos purškalo dozės pavidalu greitai (per 1-2 minutes) ir visiškai pašalina krūtinės anginos priepuolį. Jei pacientas neturi šio vaisto vartojimo patirties, pirmą kartą jam geriau vartoti nitrogliceriną gulint, nes tai padės išvengti galimo staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, kurį sukelia ortostatinė arterinė hipotenzija. Pacientas gali savarankiškai išgerti dvi nitroglicerino tabletes (dvi purškimo dozes) su 10 minučių intervalu. Jei po to krūtinės anginos priepuolis nesibaigia, norint išvengti miokardo infarkto išsivystymo, būtina medicininė pagalba ir EKG registracija. Dažnai krūtinės anginos priepuolį lydi vegetatyviniai simptomai: padažnėjęs kvėpavimas, odos blyškumas, padidėjęs burnos džiūvimas, padidėjęs kraujospūdis, ekstrasistolių atsiradimas, tachikardija ir noras šlapintis.

Krūtinės angina laikoma tipine (tam tikra), jei skausmo priepuolis atitinka visus tris aukščiau išvardintus kriterijus. Tipiškas skausmo sindromo pobūdis (skausmas, skausmo lokalizacija, trukmė, provokuojantys veiksniai, nitroglicerino veiksmingumas) kartu su vyriška lytimi ir amžiumi virš 40 metų leidžia su didele tikimybe (85-95%) teigti, kad. pacientas serga vainikinių arterijų liga ir miokardo išemija pagrindinių (subepikardo) vainikinių arterijų aterosklerozės fone, kai jų spindis susiaurėja daugiau nei 50%.

Angina laikoma netipine (galima) jeigu skausmingo priepuolio klinikinės charakteristikos atitinka tik du iš trijų minėtų kriterijų. Norint patvirtinti, kad netipinis širdies skausmas yra netipinės krūtinės anginos požymis, trečiajame diagnostinės paieškos etape būtina objektyviai patvirtinti ryšį tarp miokardo išemijos ir skausmo priepuolio, o tikimybę aptikti vainikinių arterijų ligą ir miokardo išemiją. (t. y. objektyvus patvirtinimas, kad skausmo sindromas turi krūtinės anginos pobūdį, nors ir netipinis) vyresniems nei 40 metų vyrams yra žymiai mažesnis ir svyruoja nuo 45 iki 65% (2-10 lentelė). Dažniausiai netipinė krūtinės angina registruojama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, moterims ir vyresnio amžiaus pacientams.

Jei krūtinės skausmas neatitinka nė vieno iš aukščiau išvardytų kriterijų, jis laikomas neširdiniu.

2-10 lentelė. Išeminės širdies ligos tikimybė, priklausomai nuo skausmo sindromo pobūdžio, pacientų lyties ir amžiaus

Taigi tipinė krūtinės angina yra viena iš nedaugelio vidaus ligų, kuri gali būti diagnozuojama su didele tikimybe jau pirmajame diagnostinės paieškos etape, atidžiai apklausus pacientą.

Pagal Kanados kardiologų draugijos klasifikaciją, priimtą 1976 m., stabilioji krūtinės angina, atsižvelgiant į ją sukeliančio fizinio aktyvumo sunkumą, gali būti suskirstyta į keturias funkcines klases.

I funkcinė klasė – normalus fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, lipimas laiptais) krūtinės anginos nesukelia. Tai atsiranda tik esant labai intensyviai, „sprogstamai“ ar ilgai trunkančiam fiziniam krūviui.

II funkcinė klasė – nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas. Krūtinės anginą sukelia įprastas ėjimas didesniu nei 500 m atstumu, lipimas laiptais daugiau nei per vieną aukštą arba įkalnė, ėjimas pavalgius, vėjyje ar šaltyje. Krūtinės angina gali atsirasti dėl emocinio streso.

III funkcinė klasė – didelis fizinio aktyvumo apribojimas. Krūtinės angina atsiranda normaliai einant 200-400 m atstumu arba lipant į pirmą aukštą.

IV funkcinė klasė – nesugebėjimas dirbti bet kokio fizinio darbo nesivystant krūtinės anginai. Galimi reti ramybės būsenos krūtinės anginos priepuoliai.

Pagrindinis klinikinis simptomas – skausmingas priepuolis (krūtinės anginos priepuolis) – nėra laikomas būdingu tik vainikinių arterijų ligai. Atsižvelgiant į tai, krūtinės anginą kaip lėtinės išeminės širdies ligos formą galima diagnozuoti tik tais atvejais, kai, atsižvelgiant į visus duomenis, gautus įvairiuose paciento tyrimo etapuose (daugiausia naudojant objektyvius tyrimo metodus trečiajame etape). Diagnostinės paieškos) ryšį tarp skausmo atsiradimo krūtinėje ir miokardo išemijos.

Tuo pačiu metu krūtinės anginos su išemine širdies liga klinikinis vaizdas turi savo ypatybes, kurios nustatomos jau pirmajame diagnostinės paieškos etape. Užduotis pirmasis diagnostinės paieškos etapas- apibrėžimas:

Tipinė krūtinės angina;

Kiti lėtinės išeminės širdies ligos požymiai (ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas);

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai;

Netipinis širdies skausmas ir jo įvertinimas atsižvelgiant į amžių, lytį, vainikinių arterijų ligos ir gretutinių ligų išsivystymo rizikos veiksnius;

Gydymo vaistais veiksmingumas ir pobūdis;

Ligos, pasireiškiančios krūtinės angina.

Pirmasis diagnostinės paieškos etapas yra nepaprastai svarbus diagnozuojant krūtinės anginą. Klasikinėje versijoje teisingai surinkta informacija apie skausmo sindromo pobūdį leidžia diagnozuoti daugiau nei 70% atvejų, net nenaudojant instrumentinių paciento tyrimo metodų.

Visi nusiskundimai vertinami atsižvelgiant į paciento amžių, lytį, konstituciją, psichoemocinį pagrindą ir elgesį, kad dažnai jau pirmo bendravimo su pacientu metu būtų galima atmesti ar patikrinti preliminarios IŠL diagnozės teisingumą. . Taigi, turint klasikinių nusiskundimų per pastaruosius metus ir nesant širdies ir kraujagyslių ligų praeityje, 50-60 metų vyrui labai didele tikimybe gali būti diagnozuota lėtinė išeminė širdies liga.

Nepaisant to, išsami diagnozė, nurodanti klinikinį ligos variantą ir vainikinių arterijų bei miokardo pažeidimo sunkumą, gali būti atlikta tik atlikus visą pagrindinę diagnostikos paieškos schemą, o kai kuriose situacijose (aprašyta toliau) – atlikus papildomą tyrimą.

Kartais sunku atskirti krūtinės anginą nuo įvairių kardialinės ir ekstrakardinės kilmės skausmo pojūčių. Skausmo ypatybės sergant įvairiomis ligomis aprašytos daugelyje vadovų. Tik reikia pabrėžti, kad stabiliai krūtinės anginai būdingas pastovus, identiškas skausmo pobūdis kiekvieno priepuolio metu, o jo atsiradimas aiškiai susijęs su tam tikromis aplinkybėmis.

Sergant NCD ir daugeliu kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, pacientas pastebi įvairų skausmo pobūdį, skirtinga lokalizacija ir jų atsiradimo modelio nebuvimas. Sergančiam krūtinės angina, net ir esant kitokiems skausmams (sukeliantiems, pavyzdžiui, dėl stuburo pažeidimo), dažniausiai galima nustatyti būdingą išeminį skausmą.

Pacientams, sergantiems tokiomis ligomis kaip hipertenzija ir cukrinis diabetas, reikia aktyviai nustatyti krūtinės anginai, aritmijai ir kraujotakos sutrikimams būdingus nusiskundimus. Pats pacientas gali jų nepateikti, jei atitinkami reiškiniai yra nereikšmingai išreikšti arba jis laiko juos nereikšmingais, palyginti su kitais.

Pacientai krūtinės anginą dažnai apibūdina ne kaip skausmą, o kalba apie diskomforto jausmą krūtinėje, pasireiškiantį sunkumu, spaudimu, spaudimu ar net deginimu ir rėmuo. Vyresnio amžiaus žmonėms skausmo pojūtis yra ne toks ryškus, o klinikiniai požymiai dažniau pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu ir staigiu oro trūkumo jausmu, kartu su dideliu silpnumu.

Kai kuriais atvejais nėra tipinės skausmo lokalizacijos; jie atsiranda tik tose vietose, kur dažniausiai spinduliuoja. Kadangi skausmo sindromas krūtinės anginos metu gali pasireikšti netipiškai, esant bet kokiems skundams dėl krūtinės, rankų, nugaros, kaklo, apatinis žandikaulis ir epigastriniame regione (net ir jauniems vyrams), būtina išsiaiškinti, ar jų atsiradimo ir išnykimo aplinkybės atitinka skausmo sindromo su krūtinės angina dėsningumus. Išskyrus lokalizaciją, tokiais atvejais skausmas išlaiko visus tipinės krūtinės anginos požymius (pasireiškimo priežastis, priepuolio trukmę, nitroglicerino poveikį ar sustojimą einant ir kt.).

Taigi pirmajame diagnostinės paieškos etape įvertinamas skausmo sindromo pobūdis, lokalizacija ir trukmė, jo ryšys su fiziniu ir emociniu stresu, nitroglicerino vartojimo efektyvumas (jei skausmas išnyksta po 5 minučių ar vėliau, vaistas yra labai abejotinas) ir kiti anksčiau vartoti vaistai (svarbūs ne tik diagnozuojant, bet ir kuriant individualų tolesnio gydymo planą).

Antrasis diagnostinės paieškos etapas neinformatyvus stabilios krūtinės anginos diagnozei. Duomenų apie objektyvų jai būdingą pacientės tyrimą nėra. Dažnai fizinės apžiūros metu galite nerasti jokių nukrypimų (neseniai prasidėjus krūtinės anginai). Tačiau pacientui, sergančiam krūtinės angina, antrasis diagnostinės paieškos etapas leidžia išsiaiškinti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo pobūdį (širdies ydos, hipertenzija), gretutinių ligų (anemija) ir komplikacijų (širdies nepakankamumo) buvimą. , aritmija). Štai kodėl antrajame diagnostinės paieškos etape, nepaisant gana mažo informacijos kiekio pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, reikia aktyviai ieškoti ligų, kurias gali lydėti miokardo išemija, simptomų.

Ekstrakardinė aterosklerozės lokalizacija laikoma svarbia diagnozei (esant aortos pažeidimui - antrojo tono akcentas ir sistolinis ūžesys aortoje, sergant apatinių galūnių ligomis - staigus arterijų pulsacijos susilpnėjimas), kairiojo stuburo simptomai. skilvelių hipertrofija esant normaliam kraujospūdžiui ir nesant jokių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Įjungta trečiasis diagnostinės paieškos etapas atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius, objektyvius miokardo išemijos požymius ir jos ryšį su skausmingais priepuoliais. Taigi vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos diagnozė patvirtinama kaip vienas iš išemijos požymių.

Laboratoriniai tyrimai. Visiems pacientams, kuriems, remiantis pirmojo ir antrojo diagnostinės paieškos etapų rezultatais, įtariama stabili krūtinės angina, patartina:

Klinikinis kraujo tyrimas su eritrocitų, leukocitų skaičiaus ir hemoglobino koncentracijos įvertinimu;

Biocheminis kraujo tyrimas, įvertinant lipidų spektrą (bendrojo cholesterolio, MTL, DTL ir trigliceridų koncentraciją), gliukozės ir kreatinino kiekį.

Pacientams, sergantiems sunkiais ir ilgais krūtinės anginos priepuoliais, siekiant išvengti širdies priepuolio išsivystymo, rekomenduojama nustatyti miokardo nekrozės biocheminius žymenis (širdies troponino T arba I, kreatinfosfokinazės MB frakcijos aktyvumą (žr. „Miokardo infarktas)).

Krūtinės ląstos rentgenograma.Šis įprastinis tyrimas, atliekamas pacientams, kuriems įtariama širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo takų liga, nustato ekstrakardinius aortos aterosklerozės požymius. Sergantiems krūtinės angina krūtinės ląstos rentgenograma neduoda jokios konkrečios informacijos, todėl pagrįsta, jei yra klinikinių širdies nepakankamumo ar kvėpavimo takų ligų požymių.

EKG- vienas iš pirmaujančių neinvazinių vainikinių arterijų ligos instrumentinės diagnostikos metodų, kuris yra susijęs su jo paprastumu, prieinamumu ir paprastumu.

Visiems pacientams, kuriems įtariama krūtinės angina, turi būti registruojama ramybės būsenos 12 laidų EKG. Reikia atsiminti, kad ne skausmingo priepuolio atveju daugeliui pacientų, sergančių krūtinės angina (jei jie anksčiau nebuvo patyrę miokardo infarkto), EKG ramybės būsenoje gali būti normali. Tuo pačiu metu EKG ramybės būsenoje aptikti cicatricial pokyčiai, skundžiamasi būdingu širdies skausmu, laikomi svarbiu argumentu diagnozuojant vainikinių arterijų ligą (2-12 pav.).

Ryžiai. 2-12. Standartinė 12 laidų EKG ramybės būsenoje pacientui, sergančiam vainikinių arterijų liga, patyrusiam priekinį šoninį miokardo infarktą su Q banga, po kurio išliko krūtinės angina (ST segmentas nepakito)

Skausmo priepuolio metu širdyje gana sunku užregistruoti įprastą 12 laidų EKG, tačiau jei įmanoma, tai atneša daug vertingos informacijos. Visų pirma, tai leidžia aptikti ir susieti objektyvius miokardo išemijos požymius (pokyčius ST depresijos ar pakilimo forma) su skausmu krūtinėje, t.y. leidžia objektyviai diagnozuoti vainikinių arterijų ligą ir krūtinės anginą kaip vieną iš jos klinikinių požymių. Be to, skausmo priepuolio širdies srityje metu užfiksuota 12 švinučių EKG leidžia nustatyti trumpalaikius ritmo ir laidumo sutrikimus, kuriuos sukelia miokardo išemija, o tai būtina rizikos stratifikacijai ir prognozėms. Štai kodėl, esant galimybei (ypač jei pacientas yra ligoninėje), skausmo priepuolio metu reikia stengtis registruoti EKG.

Apkrovos testai. Tai EKG tyrimai su fiziniu aktyvumu (bėgimo takelio testas, dviračių ergometrija), streso echokardiografija, miokardo streso scintigrafija su fizine veikla arba farmakologiniais vaistais (dobutaminu, dipiridamoliu, trifosadeninu) ir transesofaginiu prieširdžių stimuliavimu.

EKG tyrimai su mankšta yra jautresni ir specifiškesni diagnozuojant miokardo išemiją nei EKG ramybės būsenoje. Štai kodėl, atsižvelgiant į įgyvendinimo paprastumą, prieinamumą ir mažą kainą, EKG tyrimai su fiziniu krūviu yra laikomi pasirinkimo metodu indukuojamai miokardo išemijai nustatyti pacientams, kuriems įtariama stabili krūtinės angina.

Dažniausia indikacija atlikti EKG tyrimus su fiziniu krūviu yra krūtinės skausmas, primenantis krūtinės anginą, žmonėms, kuriems dėl amžiaus, lyties ir kitų rizikos veiksnių yra vidutiniškai didelė arba maža tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga (žr. lentelę). 2–10). Tuo pačiu metu EKG tyrimų su fiziniu krūviu diagnostinė vertė pacientams, kuriems, remiantis klinikiniu įvertinimu, yra didelė vainikinių arterijų ligos tikimybė, yra minimali: 65 metų vyrui, kuriam būdingi sunkūs krūtinės anginos priepuoliai dėl krūvio. 95% tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga. Juos įgyvendinti patartina tiek objektyvaus miokardo išemijos patikrinimo, tiek prognozės nustatymo ir gydymo taktikos parinkimo požiūriu. Be to, EKG tyrimus patartina atlikti esant fiziniam aktyvumui, jei:

Tipiškas skausmo sindromas, kai nėra EKG pokyčių, užfiksuotų ramybėje;

Netipinio pobūdžio skausmas širdies srityje;

EKG pokyčiai, nebūdingi miokardo išemijai vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat jauniems vyrams, kuriems preliminariai diagnozuota vainikinių arterijų liga;

Įtarus CHD, EKG pokyčių nėra.

EKG testas su fiziniu aktyvumu laikomas teigiamu, jei jo metu ištinka krūtinės anginos priepuolis, lydimas segmento horizontalios ar įstrižos nuospaudos arba pakilimo. ST>1 mm (0,1 mV), nutolęs >=60-80 ms nuo komplekso galo taško QRS(2-13 pav.).

Jei EKG tyrimo su fiziniu krūviu metu įvyksta tipinis krūtinės anginos priepuolis (tai yra jo nutraukimo pagrindas), be EKG pokyčių, būdingų miokardo išemijai, tokie tyrimo rezultatai laikomi abejotinais. Paprastai jiems reikalingi kiti instrumentiniai vainikinių arterijų ligos diagnozavimo metodai (farmakologiniai streso testai kartu su echokardiografija, miokardo perfuzijos scintigrafija, daugiasluoksnė KT su vainikinių arterijų kontrastu arba vainikinių arterijų angiografija).

Svarbi sąlyga norint EKG tyrimą su fiziniu krūviu interpretuoti kaip neigiamą, yra krūtinės anginos priepuolio nebuvimas ir aukščiau aprašyti EKG pokyčiai, kai pacientas pasiekia submaksimalaus jo amžiaus pulso dažnį. Kiekvienam pacientui pastarasis apytiksliai apskaičiuojamas kaip 200 atėmus paciento amžių.

Fizinio krūvio EKG tyrimų jautrumas vidutiniškai siekia 68%, o specifiškumas – 77%.

Pagrindinės kontraindikacijos atliekant fizinį aktyvumą:

Ūminis MI;

Dažni krūtinės anginos priepuoliai tarp krūvio ir poilsio;

Širdies nepakankamumas;

Prognoziškai nepalankūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai;

Tromboembolinės komplikacijos;

Sunkios hipertenzijos formos;

Ūminės infekcinės ligos.

Jei neįmanoma atlikti bėgimo takelio testo ar dviračio ergometrijos (skeleto-raumenų sistemos ligos, sunkus nutukimas, paciento ištrynimas ir kt.), širdies funkciją galima padidinti atliekant dažnos transesofaginės prieširdžių elektrinės stimuliacijos testą. metodas nėra trauminis ir jį gana lengva atlikti).

Pacientams, kuriems iš pradžių ramybės būsenoje atsirado EKG pakitimų, kurie apsunkina jos aiškinimą atliekant fizinio krūvio testus (visiška kairiojo pluošto šakos blokada, segmento depresija ST>1 mm, WPW sindromas, implantuotas širdies stimuliatorius), streso echokardiografija ir miokardo perfuzijos scintigrafija gali būti naudojama kartu su fizine veikla.

Streso echokardiografija ir miokardo perfuzijos scintigrafija kartu su fiziniu aktyvumu taip pat gali būti naudojami objektyviems miokardo išemijos požymiams nustatyti pacientams, kuriems yra didelė vainikinių arterijų ligos tikimybė, kuriems EKG tyrimai su fiziniu aktyvumu nedavė aiškių rezultatų ir diagnozė liko neaiški. .

Ryžiai. 2-13. Paciento, sergančio vainikinių arterijų liga, EKG fizinio krūvio testo metu (testas iš bėgimo takelio), segmentas ST smarkiai sumažėjo laidų V 2 -V 6. Prieš apkrovą ST segmentas nebuvo pakeistas

Farmakologiniai streso testai. Nepaisant to, kad manoma, kad fizinį aktyvumą geriau naudoti kaip stresą, nes tai leidžia sukelti miokardo išemiją ir fiziologiškiau sukelti skausmingą priepuolį, atliekami farmakologiniai streso testai su įvairiais vaistais, galinčiais paveikti vainikinę lovą ir. funkcinė būklė miokardo.

Taigi, jei EKG yra pradinių pakitimų galutinėje skilvelių komplekso dalyje ir reikalinga diferencinė IŠL ir NCD diagnostika, naudojami farmakologiniai tyrimai su propranololiu ir kalio chloridu. EKG gauti pokyčiai visada vertinami atsižvelgiant į kitus paciento tyrimo duomenis.

Pacientams, kurie negali visiškai atlikti fizinio krūvio testo, patartina atlikti farmakologinius streso testus kartu su echokardiografija (streso echokardiografija) arba miokardo perfuzijos scintigrafija (streso scintigrafija).

Klinikinėje praktikoje naudojami du farmakologinio streso testų variantai.

Vartojant trumpai veikiančius simpatomimetikus (dobutaminą), kurie leidžiami į veną palaipsniui didinant dozę, o tai padeda didinti miokardo deguonies poreikį, veikdami panašiai kaip fizinis aktyvumas.

Rečiau vartojama į veną infuzuojama vaistų, plečiančių vainikines arterijas (trifosadenino arba dipiridamolio). Šie vaistai skirtingai veikia miokardo sritis, kurias aprūpina normalios ir aterosklerozinės stenozuojančios vainikinės arterijos. Vartojant šiuos vaistus, perfuzija žymiai padidėja arba gali šiek tiek padidėti ar net sumažėti ("pavogimo" reiškinys).

Jei pacientas serga vainikinių arterijų liga atliekant stresinę echokardiografiją su dobutaminu ar dipiridamoliu, atsiranda disbalansas tarp deguonies tiekimo ir jo poreikio tam tikroje miokardo srityje, tiekiamo krauju iš pažeistos vainikinės arterijos šakos. Dėl to atsiranda lokalūs miokardo susitraukimo ir perfuzijos sutrikimai, kurie nustatomi ultragarsu (streso echokardiografija), arba radioizotopų (miokardo perfuzijos scintigrafijos) tyrimais. Streso echokardiografijos pokyčiai vietinis kontraktilumas gali pasireikšti prieš kitus miokardo išemijos požymius arba būti kartu su jais (EKG pokyčiai, skausmas, širdies aritmija).

Dobutamino ultragarsinio streso testo jautrumas svyruoja nuo 40 iki 100%, o specifiškumas – nuo ​​62 iki 100%. Ultragarsinio streso testo su kraujagysles plečiančiais vaistais (trifosadeninu, dipiridamoliu) jautrumas yra 56-92%, specifiškumas 87-100%. Radioizotopų farmakologinio streso testo su trifosadeninu jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 83-94% ir 64-90%.

Trečiajame diagnostinės paieškos etape pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, reikia atlikti širdies ultragarsinį tyrimą ramybės būsenoje, kai klausomasi patologinių ūžesių širdyje, įtariant širdies vožtuvų ligą ar HCM, klinikinius lėtinio širdies nepakankamumo požymius, ankstesnį MI. ir ryškūs EKG pokyčiai (visiška kairiųjų ryšulio šakų blokada, patologinės bangos Q,

reikšmingos kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai). Širdies ultragarsas ramybės būsenoje leidžia įvertinti miokardo susitraukiamumą ir nustatyti jo ertmių dydį. Be to, nustačius širdies ydą, išsiplėtusią ar obstrukcinę kardiomiopatiją, vainikinių arterijų ligos diagnozė tampa mažai tikėtina, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms galimas šių ligų derinys.

24 valandų ambulatorinis Holterio EKG stebėjimas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, leidžia nustatyti objektyvius miokardo išemijos požymius, atsirandančius atliekant normalią, kasdienę pacientų veiklą, tačiau retai gali papildyti diagnostinę informaciją, gautą atliekant EKG tyrimus esant fiziniam aktyvumui. apkrova. Tačiau pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, rekomenduojamas 24 valandų ambulatorinis Holterio EKG stebėjimas, siekiant nustatyti galimus su ja susijusius ritmo sutrikimus, „tyliąją“ miokardo išemiją ir įtarus vazospastinę krūtinės anginą (Prinzmetal angina).

Įdiegus naujas intravenines kontrastines medžiagas ir modernią MSCT, leidžiančią atlikti iki 320 pjūvių per sekundę, KT vaidmuo diagnozuojant vainikinių arterijų ligą ir aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus ženkliai didėja. Nepaisant to, kad MSCT jautrumas vainikinių arterijų kontrastui diagnozuojant jų aterosklerozinius pažeidimus siekia 90-95%, o specifiškumas – 93-99%, galutinė šio tyrimo metodo vieta kitų hierarchijoje dar nėra nustatyta. visiškai apsisprendęs. Šiuo metu manoma, kad MSCT rekomenduojama pacientams, kuriems, remiantis klinikiniu įvertinimu, nustatyta maža (mažiau nei 10%) koronarinės širdies ligos tikimybė ir kuriems atliekami EKG tyrimai su fiziniu aktyvumu, taip pat. nes ultragarso ir radioizotopų streso testai nebuvo pakankamai informatyvūs diagnozei nustatyti. Be to, MSCT – neinvazinis tyrimo metodas – taikomas gyventojų atrankai diagnozuoti pradines vainikinių arterijų ligos stadijas.

Atrankinė koronarinė angiografija yra auksinis standartas diagnozuojant vainikinių arterijų ligą. Stabiliai krūtinės anginai diagnozuoti rekomenduojama atlikti:

Jei krūtinės angina yra didesnė nei III funkcinė klasė ir visaverčio gydymo vaistais poveikio nėra;

Kai krūtinės angina atsinaujina po anksčiau atliktų miokardo revaskuliarizacijos operacijų (vainikinių arterijų šuntavimo, perkutaninės transluminalinės angioplastikos);

Jei anksčiau buvo sustojusi kraujotaka;

Sunkios skilvelinės aritmijos (užsitęsusio ir nenutrūkstamo VT epizodai, dažnas politopinis skilvelių skilvelinis refliuksas ir kt.);

Pacientai, kuriems, remiantis klinikiniu įvertinimu, buvo nustatyta vidutinė ar didelė koronarinės širdies ligos tikimybė, o neinvazinių tyrimo metodų rezultatai buvo nepakankamai informatyvūs diagnozei nustatyti arba atnešė prieštaringą informaciją.

Rizikos stratifikacija pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina

Atsižvelgiant į mirties riziką per ateinančius metus, visi pacientai, sergantys stabilia krūtinės angina, skirstomi į mažos (mirties rizika mažesnė nei 1%), didelę (mirties rizika didesnė nei 2%) ir vidutinę (mirties rizika) pacientus. 1-2 proc.).

Veiksmingas būdas stratifikuoti pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, mirties riziką, yra klinikinio įvertinimo (krūtinės anginos sunkumas, priepuolių dažnis, ramybės EKG pokyčiai) ir EKG krūvio testų (Duke treadmill indekso) rezultatų derinys. Pastarasis apskaičiuojamas pagal šią formulę:

Duke indeksas = A--, kur A yra fizinio aktyvumo trukmė (min.), B yra didžiausias segmento nuokrypis ST(mm), C – krūtinės anginos indeksas.

Krūtinės anginos indekso balas: 0 – krūtinės anginos nėra, 1 – krūtinės angina, 2 – krūtinės angina lemia tyrimo sustabdymą.

Kai Duke bėgimo takelio indeksas yra didesnis nei +5, pacientas priskiriamas mažos rizikos grupei, kurio ketverių metų išgyvenamumas yra 99%, o metinė mirties tikimybė yra 0,25%. Jei Duke Treadmill indeksas yra intervale nuo +4 iki -10, jis priskiriamas vidutinės rizikos grupei ir jo ketverių metų išgyvenamumas yra 95%, o metinė mirties tikimybė yra 1,25%. Jei Duke bėgimo takelio indeksas yra mažesnis nei -10, pacientas priskiriamas didelės rizikos grupei, jo ketverių metų išgyvenamumas yra 79%, o metinė mirties tikimybė didesnė nei 5,0%.

Pacientams, kuriems pagal stratifikacijos rezultatus yra vidutinė ir didelė mirties rizika, rekomenduojama atlikti vainikinių arterijų angiografiją, kad būtų nuspręsta, ar tikslinga atlikti miokardo revaskuliarizaciją.

Pažymėtina, kad normalūs vainikinių arterijų angiografijos rezultatai rodo tik tai, kad nėra reikšmingo didžiųjų vainikinių arterijų ir jų šakų susiaurėjimo, o mažųjų arterijų (ketvirtos ir penktos eilės) pokyčiai gali likti nepastebėti. Tokia situacija būdinga pacientams, sergantiems vadinamuoju IHD su normaliomis vainikinėmis arterijomis.Šiai kategorijai priklauso pacientai, sergantys koronariniu sindromu X ir vazospastine (variantine) krūtinės angina (Prinzmetal angina).

Koronarinis sindromas X. Nors nėra visuotinai priimto šio sindromo apibrėžimo, jam būdinga klasikinė simptomų triada: tipiški fizinio krūvio sukelti krūtinės anginos priepuoliai; teigiami EKG tyrimo ar kitų tyrimų rezultatai esant fiziniam aktyvumui ir nepakitusioms vainikinėms arterijoms (pagal vainikinių arterijų angiografiją). Dauguma pripažinta priežastis Koronarinio sindromo X atsiradimu laikomas funkcinių koronarinės kraujotakos sutrikimų atsiradimas mikrokraujagyslių lygyje fizinio ar emocinio streso metu. KAM galimos priežastys Skausmo sindromo ir išeminių EKG pokyčių atsiradimas siejamas su endotelio disfunkcija su defektiniu vainikinių kraujagyslių išsiplėtimu ir pernelyg ryškiu vainikinių kraujagyslių susiaurėjimu fizinio aktyvumo metu mikrocirkuliacijos lovos lygyje. Prognozė yra gana palanki.

Vasospazinė (variantinė, spontaninė) krūtinės angina. Būdingas šios krūtinės anginos formos požymis yra tipiški krūtinės anginos priepuoliai ramybėje, kai jų nėra fizinio ir emocinio streso metu. Rečiau spontaninė krūtinės angina derinama su krūvio krūtinės angina.

Jei spontaninės krūtinės anginos priepuolio metu EKG fiksuojamas laikinas segmento pakilimas ST,Šis krūtinės anginos tipas vadinamas Prinzmetal krūtinės angina.

Dažniausiai spontaniški krūtinės anginos priepuoliai ištinka naktį arba anksti ryte, nesusiję su fiziniu ar emociniu stresu, trunka nuo 5 iki 15 minučių ir pašalinami išgėrus nitroglicerino per kelias minutes.

Spontaninė krūtinės angina yra pagrįsta normalių ar aterosklerozinių vainikinių arterijų spazmu. Pastarojo spazmo išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau jo atsiradimui reikšmingą vaidmenį gali turėti kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų elementų hiperaktyvumas ir endotelio disfunkcija.

Tipiškose situacijose vazospazinės krūtinės anginos priepuolį lydi trumpalaikis segmento pakilimas ST EKG, kuri atspindi transmuralinės miokardo išemijos atsiradimą, kuri išnyksta iškart po skausmo pabaigos ir nėra lydima vėlesnio miokardo nekrozės biocheminių žymenų koncentracijos padidėjimo (širdies troponino T arba I, CK CF frakcija) , t.y. nesibaigia MI išsivystymu.

Vazospazinę krūtinės anginą gali sukelti rūkymas, peršalimas, hiperventiliacija, narkotikų (kokaino) vartojimas ir elektrolitų sutrikimai.

Siekiant įrodyti vainikinių arterijų spazmo atsiradimą ir taip objektyviai patvirtinti vazospastinės krūtinės anginos buvimą, atliekamas provokuojantis testas, koronarinės angiografijos metu į vainikines arterijas įvedant acetilcholino (rečiau ergonovino).

Prognozė pacientams, sergantiems vazospastine krūtinės angina, kuri pasireiškia nepakitusių vainikinių arterijų fone, yra gana palanki; jų mirties rizika neviršija 0,5% per metus. Pacientams, sergantiems vazospastine krūtinės angina dėl hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų stenozės, prognozė yra daug rimtesnė.

Diagnostika

Nustatant stabilios krūtinės anginos diagnozę, atsižvelgiama į pagrindinius ir papildomus diagnostikos kriterijus.

Pagrindiniai kriterijai:

Krūtinės anginos priepuoliai, būdingi skausmo sindromo pobūdžiui (istorija, stebėjimas);

Patikimos buvusio MI indikacijos (anamnezė, lėtinės širdies aneurizmos ar randų pakitimų požymiai EKG ir pagal širdies ultragarsą);

Teigiami EKG tyrimų su fizine veikla (bėgimo takelio testas, dviračių ergometrija), farmakologinių streso testų (streso echokardiografija, miokardo streso scintigrafija) rezultatai;

Teigiami vainikinių arterijų angiografijos rezultatai (hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų stenozės).

Papildomi diagnostikos kriterijai:

Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai;

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (nesant kitų juos sukeliančių ligų).

Išsamios klinikinės diagnozės formulavimas reikėtų atsižvelgti į:

Pareiškimas apie IŠL buvimą (jei yra objektyvių jos buvimo įrodymų);

Koronarinės arterijos ligos klinikinio varianto nustatymas (vienam pacientui dažnai pastebimas dviejų ar net trijų variantų derinys; jei pacientui diagnozuojama stabili krūtinės angina, nurodoma jos funkcinė klasė pagal Kanados širdies ir kraujagyslių sistemos klasifikaciją Visuomenė; 1979);

Ritmo ir laidumo sutrikimų pobūdis (jei yra);

Jei nustatomas lėtinis širdies nepakankamumas, jo sunkumas (pagal Niujorko širdies asociacijos ir N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko klasifikaciją);

Pagrindinė aterosklerozės lokalizacija (koronarinės aterosklerozės nebuvimas su įtikinamais įrodymais pagal koronarinę angiografiją būtinai atsispindi diagnozėje);

Jei nustatoma - hipertenzija (įskaitant hipertenziją, nurodant jos progresavimo stadiją);

Jei nustatomas - cukrinis diabetas;

Kitos foninės ir gretutinės ligos.

Gydymas

Pagrindiniai pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, gydymo tikslai:

Pacientų gyvenimo trukmės ilginimas mažinant MI ir staigios mirties riziką;

Gyvenimo kokybės gerinimas mažinant klinikinių ligos simptomų sunkumą.

Panašių tikslų galima pasiekti kartu naudojant:

Nemedikamentinės priemonės, skirtos esamiems vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniams koreguoti;

Medikamentinis ir chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į gana palankią prognozę pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, daugumai pacientų gydymas vaistais yra laikomas realia alternatyva intervenciniams (balioninė vainikinių arterijų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas) ir chirurginiams gydymo metodams (vainikinių arterijų šuntavimui ir kt.).

Intervencinių ir chirurginių metodų taikymas stabilia krūtinės angina sergančių pacientų gydymui pateisinamas pacientams, kuriems yra didelė MI išsivystymo ir staigios mirties rizika, taip pat asmenims, kuriems visavertis gydymas vaistais nėra pakankamai efektyvus.

Rizikos faktorių korekcija turi būti atliekama visiems pacientams ir bet kuriame ligos vystymosi etape.

Rūkymas yra svarbus vainikinių arterijų ligos išsivystymo rizikos veiksnys, todėl būtina užtikrinti, kad pacientai visam laikui mestų rūkyti. Tam dažnai prireikia kvalifikuoto psichologo ar psichoterapeuto dalyvavimo. Didelę pagalbą gali suteikti nikotino turinčių preparatų (nikotino) naudojimas odos pleistrų, kramtomosios gumos ir inhaliatoriaus su kandikliu pavidalu (geriausia, nes jis imituoja rūkymo veiksmą).

Patartina keisti mitybos pobūdį, daugiausia dėmesio skiriant vadinamajai Viduržemio jūros dietai, kurios pagrindas – daržovės, vaisiai, žuvis ir paukštiena. Hiperlipidemijos atveju (lipidų profilis turi būti įvertintas visiems pacientams, sergantiems krūtinės angina), ypač svarbus tampa griežtos lipidų kiekį mažinančios dietos laikymasis. Bendrojo cholesterolio koncentracija turi būti palaikoma žemiau 5,0 mmol/l (192 mg/dl), MTL – mažesnė nei 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Lipidų kiekį mažinančių vaistų pasirinkimas priklauso nuo lipidų profilis, tačiau dažniausiai pirmenybę teikia statinų grupės vaistams (simvastatinui, atorvastatinui, rozuvastatinui), atsižvelgdami į įrodytą teigiamą jų poveikį pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, prognozei.

Sergantieji krūtinės angina tikrai turėtų palaikyti įmanomą fizinį aktyvumą, nes tai gali padėti padidinti fizinio krūvio toleranciją, taip pat normalizuoti kraujospūdį, lipidų koncentraciją, pagerinti gliukozės toleranciją ir jautrumą insulinui. Tai taip pat padės sumažinti kūno svorį.

Ypač svarbus yra hipertenzijos ir cukrinio diabeto, kurie yra vainikinių arterijų ligos išsivystymo rizikos veiksniai, gydymas. Reikia ne tik siekti tikslinio kraujospūdžio, bet ir vartoti vaistus, kurie vienu metu turi antihipertenzinį ir antiangininį poveikį (beta adrenoblokatoriai, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai). Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, labiausiai pagrįstas AKF inhibitorių, lėto kalcio kanalų blokatorių, taip pat labai selektyvių beta adrenoblokatorių, turinčių kraujagysles plečiančių savybių (nebivololio), vartojimas.

Gydymas vaistais

Yra dvi pagrindinės stabilios krūtinės anginos gydymo vaistais sritys:

Gydymas, skirtas užkirsti kelią MI ir mirčiai;

Gydymas, kuriuo siekiama sumažinti miokardo išemiją ir klinikinių ligos požymių sunkumą.

Pirmoji kryptis apima antitrombocitinių vaistų, beta adrenoblokatorių, statinų ir AKF inhibitorių vartojimą.

Antroji kryptis apima beta adrenoblokatorių, nitratų, lėto kalcio kanalų blokatorių ir citoprotektorių naudojimą.

Visiems pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia rekomenduoti vartoti trumpo veikimo nitratus krūtinės anginos priepuoliams palengvinti. Pacientai visada turėtų su savimi turėti vienokių ar kitokių trumpai veikiančių nitro turinčių vaistų. Tradiciškai šiam tikslui naudojamos nitroglicerino tabletės, tačiau jos turi mažas dydis, dažnai trupa, todėl juos dažnai sunku naudoti (ypač senyviems pacientams ir pacientams, kurių motorikos sutrikimai). Patogesni yra trumpo veikimo nitratai dozuotų aerozolių pavidalu (izosorbido dinitratas, izomakas), kurie purškiami į burnos ertmę. Alternatyva yra izosorbido dinitrato 10 mg tabletės, vartojamos panašiai kaip nitroglicerinas (po liežuviu). Reikėtų atsiminti, kad poveikis pasireiškia kiek vėliau (po 10-15 min.), tačiau išlieka ir ilgiau (iki 1,5 val.). Dažnai naudinga izosorbido dinitratą išgerti iš anksto prieš planuojamą padidinti fizinį ir (ar) emocinį stresą. Svarbu paaiškinti pacientams, kad būtina laiku pakeisti vaisto pakuotę net nepasibaigus jo galiojimo laikui, taip pat pakartotinio nekontroliuojamo trumpo veikimo nitratų vartojimo pavojų, kuris yra kupinas hipotenzijos išsivystymo ir rodo nepakankamą veiksmingumą. antiangininis gydymas apskritai.

Gydymas siekiant išvengti miokardo infarkto ir mirties

Visi pacientai, sergantys krūtinės angina, jei nėra kontraindikacijų, turi gauti acetilsalicilo rūgšties 75-160 mg per parą. optimali dozė- 100 mg per parą), o tai sumažina santykinę MI ir staigios mirties riziką mažiausiai 30%. Pagrindinės vaisto vartojimo kontraindikacijos: pepsinė opa, erozinis gastritas, duodenitas. Tokiais atvejais galima vartoti klopidogrelį.

Beta blokatoriai plačiai naudojami krūtinės anginos gydymui. Jų prognozės pagerėjimas vartojant šiuos vaistus yra susijęs su sumažėjusia MI ir mirties rizika. Ypač rekomenduojama beta adrenoblokatorių skirti pacientams, sergantiems krūtinės angina ir sirgusiems MI, nes įrodyta, kad šie vaistai gali 30-35 % sumažinti santykinę MI ir mirties riziką.

Gydant krūtinės anginą, pirmenybė teikiama kardioselektyviems beta adrenoblokatoriams. Plačiausiai vartojami vaistai yra metoprololis (50-200 mg per parą), bisoprololis (2,5-5 mg per parą), karvedilolis (25-50 mg per parą), betaksololis (10-40 mg per parą) ir kt. Atenololis vartojamas daug rečiau (100-200 mg per parą), tuo tarpu tinkama beta adrenoblokatorių dozė laikoma ta, kurią vartojant galima sumažinti širdies susitraukimų dažnį ramybės būsenoje iki 50-60 per minutę.

Neselektyvus beta adrenoblokatorius propranololis vis dar vartojamas 40-200 mg per parą, tačiau dažniausiai pacientai jį toleruoja prasčiau. Be to, vaistui reikia 3-4 dozių, todėl pacientas mažiau laikosi gydymo.

Pagrindinis nepageidaujamos reakcijos vartojant beta adrenoblokatorius: bradikardija, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai, arterinė hipotenzija, fizinio krūvio tolerancijos pablogėjimas, bronchų spazmas ir erekcijos sutrikimas.

Beta adrenoblokatorių reikia vengti vartoti pacientams, kuriems yra bronchų obstrukcija (ypač blogai kontroliuojama astma), periferinių arterijų liga ir cukrinis diabetas. Daugeliu tokių atvejų galima naudoti labai selektyvius beta adrenoblokatorius, tokius kaip metoprololis ir bisoprololis, tačiau tai daryti reikia labai atsargiai. Saugiausias vaistų, kurie gali periferiškai išsiplėsti dėl azoto oksido išsiskyrimo moduliavimo, vartojimas, ypač nebivololio ir karvedilolio.

Reikia atkreipti dėmesį į beta adrenoblokatorių vartojimą pacientams, sergantiems krūtinės angina ir kartu esant lėtiniam širdies nepakankamumui. Esant tokiai situacijai, rekomenduojama vartoti metoprololį, bisoprololį, karvedilolį ir nebivololį.

Gydymas β adrenoblokatoriais pacientams, sergantiems krūtinės angina dėl lėtinio širdies nepakankamumo, turėtų prasidėti mažomis dozėmis ir tik tinkamai vartojant AKF inhibitorius ir diuretikus, ir iš pradžių natūralu tikėtis, kad simptomai pablogės. širdies nepakankamumo.

Ilgalaikis gydymas statinais rekomenduojamas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, kai kraujyje yra padidėjusi cholesterolio, MTL ir trigliceridų koncentracija, o tai gali sumažinti santykinę MI ir mirties riziką 20-40%.

Pacientus, sergančius stabilia krūtinės angina, nepaisant to, ar yra hipertenzija, širdies nepakankamumas ir cukrinis diabetas, rekomenduojama ilgai gydyti vienu iš dviejų AKF inhibitorių – ramipriliu arba perindopriliu. Šie vaistai taip pat sumažina MI išsivystymo ir mirties tikimybę 20%. Šis poveikis nelaikomas priklausomu nuo klasės, nes kiti AKF inhibitoriai tokio poveikio didelių klinikinių tyrimų metu neįrodė.

Gydymas, kuriuo siekiama sumažinti miokardo išemiją ir klinikinių ligos požymių sunkumą

Krūtinės anginos priepuolių profilaktikai tradiciškai naudojami hemodinaminio poveikio vaistai, kurie, veikdami centrinės hemodinamikos parametrus, sumažina miokardo deguonies poreikį arba padidina jo tiekimą. Naudojamos trys pagrindinės vaistų grupės: beta adrenoblokatoriai, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai ir ilgai veikiantys nitratai.

Lėti kalcio kanalų blokatoriai naudojami krūtinės anginai gydyti tais atvejais, kai beta adrenoblokatorių vartoti neįmanoma arba kartu su pastaraisiais, siekiant sustiprinti antiangininį poveikį. Teigiamas poveikis Jų gydymas stabilia krūtinės angina sergančių pacientų gyvenimo trukmei neįrodytas. Labiausiai pageidaujami nedihidropiridininiai vaistai yra verapamilis (120-320 mg per parą) ir jo pailginta forma izoptinas CP 240, taip pat diltiazemas (120-320 mg per parą).

Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, gydyti negalima vartoti trumpai veikiančių dihidropiridinų (nifedipino) ir ilgai veikiančių antros ir trečios kartos dihidropiridinų (amlodipino, felodipino ir kt.).

Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, ilgai veikiantys nitratai plačiai naudojami kaip vaistai, mažinantys miokardo išemijos laipsnį ir klinikinių krūtinės anginos požymių sunkumą. Reikia atsiminti, kad šios klasės antiangininiai vaistai neturi įtakos pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, gyvenimo trukmei. Tam naudojamas izosorbido dinitratas (40-240 mg per parą) ir izosorbido mononitratas (40-240 mg per parą). Šiuos vaistus pacientai geriau toleruoja ir mažiau sukelia galvos skausmą. Sustak erkės, sustak forte ir pentaeritrilo tetranitrato naudojimas nepateisinamas dėl mažo efektyvumo ir naudojimo nepatogumų (daugkartinės dozės).

Pagrindinis gydymo nitratais šalutinis poveikis: galvos skausmas, arterinė hipotenzija, odos paraudimas, kartais sinkopė. Reikšmingi šios klasės vaistų trūkumai yra tolerancijos išsivystymas, kurį galima įveikti laikinai nutraukus šių vaistų vartojimą. Tolerancijos nitratams išsivystymo galima išvengti racionaliai dozuojant, užtikrinant ne trumpesnį kaip 8 valandų intervalą be nitratų (dažniausiai naktį).

Jei nitratai toleruojami blogai, molsidomino galima skirti 2-24 mg per parą (ypač pacientams, sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis, cor pulmonale).

Dažnai gydant krūtinės anginą monoterapija nepavyksta pasiekti sėkmės. Tokiais atvejais patartina vartoti skirtingų veikimo mechanizmų antiangininių vaistų derinius. Racionaliausi deriniai yra: beta blokatoriai + nitratai, beta blokatoriai + lėti kalcio kanalų blokatoriai (dihidropiridinas), lėti kalcio kanalų blokatoriai + nitratai, beta blokatoriai + lėti kalcio kanalų blokatoriai + nitratai. Nepatartina derinti tos pačios klasės vaistų dėl neveiksmingumo ir smarkiai didėjančios šalutinio poveikio rizikos. Derinant beta adrenoblokatorius su verapamiliu ar diltiazemu reikia atsargiai, nes labai padidėja laidumo sutrikimų ir kairiojo skilvelio disfunkcijos tikimybė.

Nors kombinuota antiangininė terapija taikoma visur, jos veiksmingumas ne visada yra pakankamas. Jį galima sustiprinti prie gydymo pridedant medžiagų apykaitą skatinančių vaistų: trimetazidino, nikorandilo arba sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus jonų srovės blokatorių Ir ivabradiną. Trimetazidinas yra citoprotekcinis vaistas, turintis metabolinį poveikį, kuris įrodė savo antiangininį veiksmingumą. Svarbiausias trimetazidino privalumas yra jo nebuvimas hemodinamikai. Tai taip pat neturi įtakos automatiškumui ir laidumui ir neapsunkina bradikardijos. Paprastai pacientai labai gerai toleruoja trimetazidiną. Jis skiriamas po 20 mg 3 kartus per dieną valgio metu. Šiuo metu naudojama nauja trimetazidino dozavimo forma - preductal MB *, kuri leidžia išlaikyti pastovų antiangininį vaisto veiksmingumą 24 valandas (vienoje vaisto tabletėje, vartojamoje 2 kartus per dieną, yra 35 mg trimetazidino).

Pacientams, sergantiems koronariniu sindromu X, monoterapijai arba jų deriniui rekomenduojama vartoti ilgai veikiančius nitratus, beta adrenoblokatorius ir lėtus kalcio kanalų blokatorius. Sergant hiperlipidemija, patartina skirti statinų, o esant hipertenzijai – AKF inhibitorių. Jei veiksmingumas nepakankamas, galima vartoti medžiagų apykaitą skatinančius vaistus (nikorandilą, trimetazidiną).

Pacientų, sergančių variantine (vazospazine) krūtinės angina, gydymas susideda iš provokuojančių veiksnių (rūkymo, kokaino vartojimo ir kt.) pašalinimo ir vaistų, tokių kaip lėtieji kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis iki 480 mg per parą, diltiazemo dozė) iki 260 mg per parą, nifedipiną iki 120 mg per parą) ir ilgai vartojamus nitratus.

Miokardo revaskuliarizacija.Šiuo metu yra du miokardo revaskuliarizacijos būdai (įskaitant pacientus, sergančius stabilia krūtinės angina): chirurginis (vainikinių arterijų šuntavimas) ir intervencinis (perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas).

Pasirinkti gydymo strategiją pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, yra gana sudėtinga užduotis. Tai turėtų būti sprendžiama griežtai individualiai ir atsižvelgiant į daugelį veiksnių: klinikinį vaizdą, miokardo išemijos sričių sunkumą ir mastą pagal streso testus, vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų sunkumą, lokalizaciją ir paplitimą pagal vainikinių arterijų angiografiją, paties paciento noras ir daug daugiau.

Renkantis gydymo strategiją pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, būtina atsiminti, kad naujausi klinikiniai tyrimai, lyginantys greitus ir ilgalaikius optimalaus gydymo vaistais ir miokardo revaskuliarizacijos rezultatus stabilia krūtinės angina sergantiems pacientams, parodė, kad penkerių metų išgyvenamumas ne priklauso nuo pasirinktos strategijos, tačiau pacientų, kuriems buvo atlikta miokardo revaskuliarizacija, gyvenimo kokybė (krūtinės anginos priepuolių dažnis ir sunkumas) buvo žymiai geresnė.

Miokardo revaskuliarizacijos klinikinės indikacijos pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina:

Optimalaus gydymo vaistais neveiksmingumas, kai paciento gyvenimo kokybė nėra patenkinama;

Neinvazinių tyrimo metodų taikymo rezultatai, rodantys, kad gresia didelis išemijos paveikto miokardo tūris;

Didelė sėkmingos miokardo revaskuliarizacijos tikimybė su priimtina trumpalaikio ir ilgalaikio mirtingumo rizika;

Paciento informuotai pasirenkamas chirurginio gydymo metodas, atsižvelgiant į visą jo informaciją apie galimą intervencijos riziką.

Tuo pačiu metu yra tam tikrų indikacijų miokardo revaskuliarizacijai, siekiant pagerinti MI išsivystymo prognozę. Jie pirmiausia yra susiję su vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų sunkumu, paplitimu ir lokalizacija, kurie nustatomi naudojant vainikinių arterijų angiografiją.

Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas rekomenduojamas šiais atvejais:

Sunki (>=75%) vienos vainikinės arterijos stenozė pacientams, sergantiems I-IV funkcinės klasės krūtinės angina ir optimalaus gydymo vaistais neveiksmingumu;

Sunki (>=75%) kelių vainikinių arterijų stenozė I-IV funkcinės klasės krūtinės angina (nesergant cukriniu diabetu) ir optimalaus gydymo vaistais neveiksmingumas.

Sergant I-IV funkcinės klasės krūtinės angina, sergant hemodinamiškai reikšminga (>50%) kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenoze arba jai lygiaverte (ryškia (>=75%) ostia arba priekinio tarpskilvelio proksimalinių dalių stenoze ir. cirkumfleksinės arterijos);

Krūtinės anginos I-IV funkcinė klasė ir optimalaus gydymo vaistais neveiksmingumas pacientams, sergantiems sunkiomis (>75%) visų trijų vainikinių arterijų (priekinių tarpskilvelinių, cirkumfleksinių ir dešiniųjų), ypač jų proksimalinių skyrių stenozėmis, taip pat sergant cukriniu diabetu, kairėje. skilvelių disfunkcija ir objektyviai įrodyta didelė miokardo išemijos zona.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo rizikos stratifikacijos rezultatų. Daugeliui pacientų jis yra gana palankus, tačiau jį visada reikia vertinti atsargiai, nes lėtinė ligos eiga gali staiga paūmėti, komplikuotis miokardo infarkto išsivystymu, o kartais ir staigi mirtimi.

Prevencija

Pirminė prevencija yra aterosklerozės prevencija. Antrinė prevencija turėtų būti skirta racionaliam antiateroskleroziniam gydymui ir optimaliam skausmo, aritmijų ir širdies nepakankamumo malšinimui.